Зүрхний ишеми ба түүний эмчилгээ. Зүрхний ишемийн өвчин буюу зүрхний булчингийн ишеми Ховдлын миокардитай ижил төстэй ишемийн өөрчлөлт

ЭКГ нь ихэнх зүрхний эмгэгийг оношлох боломжтой. Тэдний гадаад төрх байдлын шалтгаан нь хавсарсан өвчин, өвчтөний амьдралын хэв маягийн онцлог шинж чанартай холбоотой юм.

Хэрэв ЭКГ дээр миокардийн өөрчлөлт илэрсэн бол энэ нь юу гэсэн үг вэ? Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд шаардлагатай байдаг консерватив эмчилгээ амьдралын хэв маягийг засах.

Электрокардиограмм (ЭКГ) - хамгийн мэдээлэл сайтай, энгийн, хүртээмжтэй зүйлсийн нэг зүрх судасны судалгаа. Энэ нь зүрхний булчингийн агшилтыг өдөөдөг цахилгаан цэнэгийн шинж чанарт дүн шинжилгээ хийдэг.

Цэнэгийн шинж чанарын динамик бичлэгийг булчингийн хэд хэдэн хэсэгт явуулдаг. Электрокардиограф нь зүрхний проекцийн хэсэгт шагай, бугуй, цээжний арьсан дээр байрлуулсан электродуудаас мэдээллийг уншиж, график болгон хөрвүүлдэг.

Норм ба хазайлт - боломжтой шалтгаанууд

Ихэнхдээ ЭКГ-т бүртгэгдсэн миокардийн хэсгүүдийн цахилгаан идэвхжил жигд байх ёстой. Энэ нь эсийн доторх гэсэн үг юм зүрхний эс дэх биохимийн солилцоо нь эмгэггүйгээр явагддаг зүрхний булчин нь агшилтын үед механик энерги гаргах боломжийг олгодог.

Хэрэв биеийн дотоод орчны тэнцвэрт байдал алдагдсан бол янз бүрийн шалтгаанууд – дараах шинж чанаруудыг ЭКГ-т тэмдэглэв:

• сарнисан өөрчлөлтүүд миокарди;
• миокардийн фокусын өөрчлөлт.

ЭКГ-ийн миокардийн ийм өөрчлөлтийн шалтгаан хоёулаа гэм хоргүй муж байж болно, сэдвийн амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлэхгүй байх, эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай ноцтой дистрофик эмгэг.

Эдгээр ноцтой эмгэгүүдийн нэг нь миокардит, эсвэл. Шалтгааныг үл харгалзан үрэвслийн хэсгүүдийг голомт хэлбэрээр болон зүрхний эд эсэд тархаж болно.

Миокардитын шалтгаан:

• час улаан халууралт, тонзиллит, архаг тонзиллитын үр дагавар;
• хүндрэлүүд хижигчас улаан халууралт;
• вируст өвчний үр дагавар: томуу, улаанууд, улаанбурхан;
• аутоиммун өвчин: ревматоид артрит, системийн чонон яр.

Булчингийн эдэд өөрчлөлт оруулах нэг шалтгаан нь кардиодистрофи байж болно - зүрхний эсүүдэд титэм артерийн гэмтэлгүй бодисын солилцооны эмгэг. Эсийн хоол тэжээлийн дутагдал нь тэдний хэвийн амьдрал өөрчлөгдөж, агшилт буурдаг.

Зүрхний дистрофи үүсэх шалтгаанууд:

• Бөөр ба элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгээс болж бодисын солилцооны хорт бүтээгдэхүүнийг цус руу залгих;
• Дотоод шүүрлийн өвчин: гипертиреоз, чихрийн шижин, бөөрний дээд булчирхайн хавдар, үүнээс үүдэн дааврын илүүдэл буюу бодисын солилцооны эмгэг;
• Тогтмол сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн стресс, стресс, хэт их ачаалал, өлсгөлөн, хоол тэжээлийн дутагдалтай тэнцвэргүй хооллолт;
• Хүүхдүүд ачаалал ихтэй, хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маяг, ургамлын-судасны дистонитай хослуулсан байдаг;
• Гемоглобины дутагдал (цус багадалт) ба түүний үр дагавар - миокардийн эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• Хүнд халдварт өвчин цочмог ба архаг хэлбэрээр: томуу, сүрьеэ, хумхаа;
• Биеийн шингэн алдалт;
• Авитаминоз;
• Архины хордлого, мэргэжлээс шалтгаалах хор хөнөөл.

Кардиограммаар тодорхойлсон тодорхойлолт

Сарнисан гэмтэлтэй хэвийн зураглалаас зүрхний хазайлтыг бүх чиглэлд тэмдэглэсэн байдаг. Эдгээр нь цахилгаан импульсийн дамжуулалт суларсан олон тооны газар шиг харагдаж байна.

Үүнийг кардиограмм дээр хариуцдаг Т долгионы бууралт гэж илэрхийлдэг. Фокусын гэмтэлтэй үед ийм хазайлтыг нэг эсвэл хоёр чиглэлд тэмдэглэнэ. Эдгээр хазайлтыг хар тугалган дахь сөрөг Т долгион хэлбэрээр дүрслэв.

Хэрэв фокусын өөрчлөлт жишээ нь холбогч эдэд үлдсэн сорвиоор дүрслэгддэг ба кардиограмм дээр цахилгаан идэвхгүй хэсгүүд байдаг.

Оношлогоо

Электрокардиограммын өгөгдлийг декодлох 5-15 минут болно... Түүний өгөгдлүүд дараахь зүйлийг олж мэдэх боломжтой.

• Ишемийн гэмтлийн хэмжээ ба гүн;
• Зүрхний шигдээсийг нутагшуулах, өвчтөнд хэр удаан тохиолдсон;
• Электролитийн солилцооны эмгэг;
• Зүрхний хөндийн томрол;
• Зүрхний булчингийн хана зузаарах;
• Зүрхний доторх дамжуулалтын эмгэг;
• Зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• Зүрхний булчингийн хортой гэмтэл.

Зүрхний миокардийн янз бүрийн эмгэгийн оношлогооны онцлог шинж чанарууд:

• миокардит- кардиограмын өгөгдөл нь бүх шүдний шүдний бууралт, зүрхний хэмнэлийг зөрчих, цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүн нь биед үрэвсэлт үйл явц байгааг харуулж байна;
• миокардийн дистрофи– эКГ-ын үзүүлэлтүүд миокардиттай хамт олж авсан өгөгдлүүдтэй ижил бөгөөд энэ оношийг зөвхөн өгөгдлийг ашиглан ялгаж болно лабораторийн судалгаа (цусны биохими);
• миокардийн ишеми - ЭКГ-ийн өгөгдөлд ишемийн бүстэй холбоотой хар тугалга дахь T долгионы далайц, туйлшрал, хэлбэр өөрчлөгдсөнийг харуулсан болно;
• зүрхний шигдээс миокарди - ST сегментийг изолинаас дээш хэвтээ шилжилт, энэ сегментийн тэвш хэлбэртэй шилжилт;
• зүрхний булчингийн үхжил - миокардийн эсийн эргэлт буцалтгүй үхлийг ЭКГ-ын график дээр эмгэг судлалын Q долгион болгон тусгасан болно;
• трансмураль үхжил - Зүрхний булчингийн хананд үүссэн зузаан нөхөгдөхгүй гэмтэл нь кардиограммын өгөгдөлд илэрхийлэгддэг бөгөөд R долгион алга болж, ховдолын цогцолбор QS хэлбэрийг олж авдаг.

Хэзээ гипертензийн хямрал, зүрхний дутагдал, электролитийн эмгэг эсвэл зүрхний шигдээсийн сэжигтэй сэжигтэй байдал - ЭКГ-ийн график дээр титэм судасны сорви гарч ирдэг.

Оношлогоо хийхдээ нэмэлт хавсарсан өвчний шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй... Энэ нь миокардийн ишеми бүхий зүрхний өвдөлт, хөл, гар хавагнах, хөлний зүрхний шигдээсийн үр дүнд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, гар чичрэх, гэнэт турах, гипертиреоз бүхий экзофтальм, сул дорой байдал, цус багадалтаар толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд байж болно.

ЭКГ-т илэрсэн сарнисан өөрчлөлттэй ийм шинж тэмдгүүдийн нэгдэл нарийвчилсан судалгаа хийхийг шаарддаг.

Тэд ямар өвчнийг дагалддаг вэ

ЭКГ-т тогтоогдсон миокардийн эмгэг өөрчлөлт нь зүрхний булчингийн цусны хангамж, реполяризаци, үрэвслийн процесс болон бусад бодисын солилцооны өөрчлөлттэй хамт дагалдаж болно.

Сарнисан өөрчлөлттэй өвчтөнд дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• амьсгал давчдах,
• цээжний өвдөлт
• ядаргаа ихсэх,
• арьсны хөхрөлт (цайралт),
• зүрхний цохилт (тахикарди).

Иймэрхүү илрэл нь ихэвчлэн электрокардиограмм хийх шалтгаан болдог. Эмнэлгийн практикт миокардийн эмгэг нь өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт оруулаагүй бөгөөд урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр илрүүлсэн олон жишээ байдаг.

Зүрхний булчингийн өөрчлөлт дагалддаг өвчин:

• Зүрхний миокардийн дистрофи- зүрхний биохимийн бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчих;
• Харшлын, хортой, халдвартай миокардит- янз бүрийн шалтгаант миокардийн үрэвсэл;
• Миокардиосклероз- зүрхний булчингийн эсийг солих холбогч эдүрэвсэл, бодисын солилцооны өвчний үр дагавар;
• Зөрчил усны давсны солилцоо;
• Гипертрофизүрхний булчингийн хэсэг.

Тэднийг ялгахын тулд нэмэлт шалгалт шаардагдана.

Оношилгооны нэмэлт шинжилгээ

Кардиограмын өгөгдөл нь хэдийгээр мэдээллийн ач холбогдолтой боловч үнэн зөв оношлох үндэс болж чадахгүй. Зүрхний булчингийн өөрчлөлтийн түвшинг бүрэн үнэлэхийн тулд оношлогооны нэмэлт арга хэмжээг зүрх судасны эмчийн зааж өгсөн байдаг:

• - гемоглобины түвшин ба үрэвслийн процессын индикаторууд, цусан дахь лейкоцитын түвшин ба эритроцит тунамал);
• Цусны биохимийн шинжилгээ - уураг, холестерол, глюкозын агууламжийн үзүүлэлтийг бөөр, элэгний ажилд дүн шинжилгээ хийхээр тооцоолсон;
• Ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ шээс - бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг;
• Хэт авиаэмгэг судлалын сэжиг бүхий дотоод эрхтэнүүд - заалтын дагуу;
• ЭКГ-ийн үзүүлэлтүүд;
• Хийх Стресс ЭКГ;
• Зүрхний хэт авиан (эхокардиографи) - миокардийн эмгэгийн шалтгааныг тодруулахын тулд зүрхний төлөв байдлыг үнэлдэг: тэлэлт (тэлэлт), зүрхний булчингийн гипертрофи, миокардийн агшилтын бууралтын шинж тэмдэг, хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа буурдаг.

Лабораторийн болон багажийн шинжилгээний түүх, өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийсний дараа зүрх судасны эмч өөрчлөлтийг эмчлэх аргыг тодорхойлдог.

Фокус болон сарнисан эмгэгийг эмчлэх

Зүрхний булчингийн эмгэгийг эмчлэхэд янз бүрийн бүлгийн эмүүд:

Хэрэв консерватив эмчилгээ нь миокардийн өвчтэй өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэхгүй бол түүнийг өгдөг миокардийн зүрхний цохилт суулгах мэс засал.

Түүнээс гадна эм тан өвчтөн амьдралын хэв маягаа өөрчилж, тэнцвэртэй хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Ийм эмгэгийн илрэл бүхий өвчтөний хувьд үүнийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм биеийн тамирын дасгал, архи тамхи татах. Түүнд физик эмчилгээний дасгал, боломжтой ажлыг үзүүлдэг.

Хоол тэжээлийн үндсэн заалтууд:

• Давс ба илүүдэл шингэний хэмжээ хамгийн бага хэмжээгээр хязгаарлагддаг;
• Халуун ногоотой, өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөдөггүй;
• Цэс нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, туранхай загас, мах, сүүн бүтээгдэхүүн байх ёстой.

ЭКГ-т илэрсэн миокардийн өөрчлөлт, лабораторийн болон багажийн нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай... Шаардлагатай бол зүрх судасны эмч эмнэлэгт эмчлүүлэх эсвэл амбулаторийн тохиргоо... Цаг тухайд нь авсан арга хэмжээ нь ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үндэсний төслийн хүрээнд тэрээр орон нутгийн эмнэлэгт, түүний дотор EKG-д үзлэг хийжээ. Үр дүн нь намайг айлгасан. Тосгуурын деполяризацийн дунд зэргийн хазайлт.Ховдлын миокардийн дунд зэргийн гипоксийн шинж тэмдэг. Ховдлын миокардийн ишемийн өөрчлөлт боломжтой. Синусын хэмнэл. Ердийн байрлал. EOS. Хэт их ачааллын шинж тэмдэг эсвэл LV гипертрофийн анхны шинж тэмдэг.

Бүх зүйл тийм ноцтой юм уу, юу хийж болох вэ, үүнд нөлөөлж болох уу? илүүдэл жин BMI 27.2?

Ийм тодорхойлолтыг гарын авлагад тайлбарласан болно, магадгүй эмч хангалттай туршлагагүй байсан байх. Дахин хэлэхэд, 80 настай хүний \u200b\u200bЭКГ дээрх ийм өөрчлөлт нь эргэлзээ төрүүлэхгүй байх болно. Гэхдээ 30 жилийн турш тэд итгэх аргагүй юм. Тиймээс буруу зүйл байхгүй, бас ишеми байхгүй байх магадлалтай. Гэхдээ ЭКГ-аа сканнердаад бидэнд илгээвэл зүгээр юм байна.

Миокардийн ишеми: шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Зүрхний ишеми нь зүрхний ишемийн өвчин (CHD) -ийн үндэс суурь болдог бөгөөд энэ нь хамгийн түгээмэл эмгэг юм зүрх судасны систем хүмүүст. Статистикийн мэдээгээр, хөгшин эрчүүдийн дор хаяж тэн хагас нь, эмэгтэйчүүдийн гуравны нэг нь үүнээс болж зовж шаналж, янз бүрийн хэлбэрийн ишемийн нас баралт 30% хүрдэг.

Энэ өвчин нь газарзүйн хил хязгааргүй, өндөр түвшний анагаах ухаантай, хөгжиж буй болон өндөр хөгжилтэй орнуудад түгээмэл байдаг. Удаан хугацаагаар IHD нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд заримдаа зүрхэнд таагүй мэдрэмж төрдөг.

Өвдөлтгүй миокардийн ишеми нь маш их ач холбогдолтой байдаг. Энэ өвчин олон жилийн турш ямар ч байдлаар илэрдэггүй боловч зүрхний шигдээс, гэнэтийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Зарим мэдээллээр бол энэ хэлбэрийн эмгэг нь бараг 20% -д нөлөөлдөг эрүүл хүмүүсгэхдээ эрсдэлт хүчин зүйлстэй.

Зүрхний ишемийн шалтгаан ба хэлбэрүүд

Зүрхний булчингийн ишемийн өөрчлөлтөд хүргэдэг шалтгааныг залхуугаас өөр сонссонгүй. Эрсдэлийн гол хүчин зүйлсийн тоонд дараахь зүйлс орно.

• Ахмад нас;
• Эрэгтэй хүйс;
• Удамшлын урьдал нөхцөл (гэр бүлийн дислипидеми);
• Тамхи татах;
• Чихрийн шижин, гипертензи, таргалалт зэрэг хавсарсан өвчин;
• Липидийн спектрийн эмгэг;
• Гиподинами.

Ахмад наст өвчтөнүүд нь зүрх судасны тасгийн гол бүрэлдэхүүн юм. Энэ нь санамсаргүй биш юм, учир нь нас ахих тусам судаснуудад дистрофик процессууд гарч, бодисын солилцооны эмгэгүүд улам бүр нэмэгдэж, хавсарсан эмгэгүүд нэгддэг. Сүүлийн жилүүдэд ишеми нь "залуужих", ялангуяа томоохон хотуудын оршин суугчдын дунд тодорхой шинж тэмдэг илэрч байгааг тэмдэглэх хэрэгтэй.

Гормоны шинж чанараас шалтгаалан эмэгтэйчүүдэд бага өртөмтгий байдаг зүрхний ишеми, эстрогенүүд нь нэг төрлийн хамгаалалтын нөлөөтэй байдаг тул цэвэршилт тогтмол явагдахад 70 орчим жилийн дараа тэдний тохиолдлын түвшинг эрэгтэйчүүдтэй адилтгаж үздэг. Эстрогений дутагдал нь атеросклерозын эрт үе шатыг тодорхойлж, улмаар эрчүүдэд зүрхний ишемийн гэмтэл үүсгэдэг.

Өөх тосны солилцоог зөрчих нь артерийн ханан дээр липидийн формацийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг саатуулж, зүрхний эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг. Эдгээр үзэгдлүүд нь ерөнхий таргалалтаас ихээхэн дорддог ба чихрийн шижин... Хямрал бүхий гипертензи нь артерийн дотоод давхаргад гэмтэл учруулж, өөхний дугуй хэлбэрт ордог тул цусны урсгалын ихээхэн алдагдал үүсгэдэг.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь зүрхний хүчилтөрөгчийн дутагдлын шууд шалтгаан болоход хүргэдэг: атеросклероз, васоспазм, тромбо үүсэх.

титэм судасны цусны урсгал, дараа нь миокардийн ишемийн шалтгаан

Олон улсын өвчний ангиллын дагуу миокардийн ишемийн сортууд дараах байдалтай байна.

Angina бол хамгийн их юм байнгын хэлбэр ихэнх ахмад настнуудад оношлогддог зүрхний ишеми, тэр ч байтугай гомдол гаргадаггүй (шинж тэмдэггүй хэлбэр). Өвдөлтгүй байх нь тайвшруулахгүй байх ёстой, ялангуяа хавсарсан өвчтэй, атеросклероз өвчнөөр өвчилсөн, эрсдэлт хүчин зүйлд өртөмтгий хүмүүст.

Зүрхний шигдээс бол миокардийн үхжил бөгөөд хүчилтөрөгчийн хурц дутагдал нь кардиомиоцитын үхэлд хүргэдэг бөгөөд үхлийн эрсдэл өндөртэй зүрхний үйл ажиллагааг зөрчдөг. Зүрхний шигдээс бол ишемийн хамгийн хүнд, эргэлт буцалтгүй илрэлүүдийн нэг юм. Үхжилт фокусыг эдгэрсний дараа гэмтсэн газарт өтгөн сорви үлддэг (дараахь шигдээсийн кардиосклероз).

Их хэмжээний үхжил хийлгэсэн тохиолдолд тэд том фокусын шигдээсийн талаар ярьдаг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн бүхэл бүтэн зузааныг (трансмураль шигдээс) дамжуулдаг. Зүрхний мембраны дор үхжил үүсгэдэг жижиг голомтууд байдаг. Субепикардийн ишеми нь гаднах бүрхүүл (эпикарди), субэндокардийн ишеми - дотор, эндокардийн дор үүсдэг.

ишемийн улмаас миокардийн үхжил (шигдээс) үүсэх хэлбэрүүд ба тэдгээрийн ЭКГ-т тусгал

Аливаа ишемийн хэлбэрүүд эрт орой хэзээ нэгэн цагт нөхөн олговрын механизмыг сулруулж, бүтцийн өөрчлөлт, зүрхний дутагдал байнга нэмэгддэг. Ийм өвчтөнүүдэд тархи, бөөр, мөчдийн гэмтэлтэй тромбоэмболийн хүндрэлийн эрсдэл өндөр байдаг. Тромби нь ихэвчлэн зүрхний дотоод давхаргад орсон үед зүрхний доорхи ишеми илэрдэг.

Өвчний онцгой хэлбэр нь зүрхний булчингийн түр зуурын буюу өвдөлтгүй, хэлгүй, ишеми гэж нэрлэгддэг. Энэ нь титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн тал орчим хувьд тохиолддог бөгөөд шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч миокардийн эсүүдэд өөрчлөлт орсоор байгаа бөгөөд жишээлбэл, ЭКГ-ын тусламжтайгаар илрүүлж болно.

Зүрхний түр зуурын ишеми нь гипертензийн өвчтөн, тамхичин, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн дунд илүү түгээмэл байдаг. Үл хамаарах зүйлгүйгээр, хэлгүй хэлбэрийн эмгэг бүхий бүх өвчтөнд зүрхний судасны гэмтэл, олон хүнд атеросклероз, урт нарийссан хэсгүүд байдаг. Өвдөлтгүй ишеми нь судасны ихээхэн гэмтэлтэй байдаг нь яагаад тодорхойгүй хэвээр байгаа боловч энэ нь барьцааны цусны урсгал сайн хөгжсөнтэй холбоотой байж болох юм.

Ишемийн үед зүрхэнд юу тохиолддог вэ?

Зүрхний ишемийн өвчний гол шинж тэмдэг нь өвчний архаг явц, цочмог хэлбэрийн аль алинд нь тохиолддог өвдөлтийн хам шинж гэж үздэг. Өвдөлт нь гипоксийн нөхцөлд үүсдэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс мэдрэлийн рецепторыг цочрооход суурилдаг. Зүрх нь тасралтгүй ажилладаг бөгөөд асар их хэмжээний цус шахдаг тул хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн зардал маш өндөр байдаг.

Зүрхний булчингийн цус нь титэм судасны судас дамжин орж, зүрхэнд барьцаалах цусны урсгал хязгаарлагдмал байдаг тул артерийн судасны гэмтэлтэй үед миокарди үргэлж зовж байдаг. Атеросклерозын товруу, тромбус, гэнэтийн васоспазм нь цусны урсгалд саад учруулж, улмаар булчингийн эсүүд нийлүүлж буй цусаа авч чадахгүй, миокардийн өвдөлт, онцлог бүтцийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

Зүрхний булчингийн архаг ишемийн үед ихэвчлэн атеросклерозын үед зүрхний булчин байнга "өлсдөг" бөгөөд үүний эсрэг холбогч эдийн утас үүсгэдэг фибробласт эсийн өдөөлт үүсч, кардиосклероз үүсдэг. Дамжуулагч мэдрэлийн багцын оролцоо нь хэм алдагдал үүсгэдэг.

Тромбоз, товрууны хагарал, спазм зэрэг судасны сүйрэл нь судаснуудаар цусны урсгал бүрэн, гэнэт зогсох, зүрхний булчинд хүрэхгүй байх, зүрхний шигдээсийн цочмог ишеми зүрхний шигдээс болж "цутгах" зэргээр дагалддаг. Ихэнхдээ удаан хугацааны архаг ишемийн эсрэг хурц хэлбэрүүд өвчин.

Баруун хэсгүүдээс хамаагүй их ачаалалтай тул ишемийн өөрчлөлтийг зүрхний зүүн хэсэгт ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Миокарди энд илүү зузаан бөгөөд хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд сайн цусны урсгал шаардагдана. Зүүн ховдлын хананы ишеми нь ихэвчлэн зүрхний ишемийн өвчний суурийг бүрдүүлдэг бөгөөд энд гол үйл явдал зүрхний булчингийн үхжил "задрах" болно.

Миокардийн ишемийн илрэл

Зүрхний ишемийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь артерийн гэмтлийн зэрэг, эмгэг судлалын явцаас хамаарна. Ишемийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол бие махбодийн хүч чармайлтын үед өвдөлт гарах үед ачаалал ихтэй angina юм. Жишээлбэл, өвчтөн шатаар өгсөж, гүйж, үр дүн нь цээжээр өвддөг.

Angina pectoris-ийн шинж тэмдгүүд нь:

• Зүрхний бүс, цээжний ард, зүүн гар, хөндлөн хэсэг рүү сунах өвдөлт, бие махбодийн хүчээр хүндэрсэн эсвэл гарч ирдэг;
• Хурдан алхах үед амьсгал давчдах, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал.

Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд хагас цаг хүртэл үргэлжилж, нитроглицерин хэрэглэвэл ачааллын үед гардаг бол ачаалал ихтэй angina-ийн тухай ярьдаг. Гомдол аяндаа гарч ирэхэд, амрах үед бид амрах angina-ийн тухай ярьж байна. Өвдөлт муудаж, стресст тэсвэрлэх чадвар буурч, эмийн нөлөөгүй байдал нь аажмаар стенокардины шинж тэмдэг болдог.

Зүрхний шигдээс нь ишемийн маш хүнд хэлбэр бөгөөд энэ нь кардиомиоцитын үхжилээс болж түлэгдэх, цээж хүчтэй өвдөх зэргээр илэрдэг. Өвчтөн тайван бус, үхлийн айдас, магадгүй сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, амьсгал давчдах, арьсны хөхрөлт, зүрхний агшилтын хэмнэл тасалдаж болзошгүй юм. Зарим тохиолдолд үхжил нь ердийн зүйл биш байдаг - гэдэс дотор өвдөж, бүрэн өвдөлтгүй байдаг.

Зүрхний ишемийн өөр нэг илрэл нь хэм алдагдал байж болно - тосгуурын фибрилляци, зүрхний доторх дамжуулалт, түгжрэл, тахикарди хэлбэрээр. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал, зүрх дэлсэх эсвэл бүдгэрэх мэдрэмж.

Зүрхний ишемийн өвчний хамгийн аюултай хувилбар бол зүрхний гэнэтийн үхэл бөгөөд энэ нь angina pectoris, үхжил, хэм алдагдалын довтолгооны эсрэг тохиолддог. Өвчтөн ухаан алдаж, зүрх, амьсгаагаа алддаг. Энэ нөхцөл байдал нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээг яаралтай авах шаардлагатай байдаг.

Зүрхний ишемийн дэвшилтэт шатанд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэж, арьс, салст бүрхүүлийн хөхрөлт илэрч, эхлээд эрхтэн дээр хаван үүсч, дараа нь биеийн хөндийд (цээж, хэвлий, перикарди) шингэн хуримтлагддаг. Өвчтөн сул дорой байдал, хүнд хэлбэрийн амьсгаадалтыг гомдоллож, хагас суугаа эсвэл сууж буй байр сууриа эзэлдэг.

Миокардийн ишемийн оношлогоо, эмчилгээ

Зүрхний титэм судасны эмгэгийг оношлох нь гомдол, өвчний явцын шинж тэмдэг, дасгал хөдөлгөөнтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийн тодруулгад үндэслэдэг. Бөөрний түгжрэлээс болж амьсгаадах нь элбэг тохиолддог уушгийг эмч сонсдог бөгөөд элэг тэмтрэхэд зүрхний архаг дутагдал нэмэгдэж байгааг харуулж болно. Зүрхний аускультаци нь нэмэлт чимээ шуугиан, хэмнэлийн эмгэгийг оношлох боломжтой болгодог.

Шалгалтын явцад онош тавих боломжтой найдвартай шинж тэмдэг байхгүй тул лабораторийн болон багажийн шинжилгээг нэмж хийдэг. Өвчтөнийг томилно биохимийн шинжилгээ липидийн спектрийг судлах цус, заавал дасгал хийх (унадаг дугуйн эргометр, гүйлтийн зам) зэрэг ЭКГ-ыг заавал хийх ёстой. Холтерын мониторингоос их хэмжээний мэдээлэл авах боломжтой.

Асаалттай байна ЭКГ-ийн шинж тэмдэг ишеми нь ST сегментийг 1 мм-ээс их бууралт эсвэл өндөрлөг гэж үздэг. Зүрхний хэмнэлийг бүртгэх, импульсийн дамжуулалтыг хаах боломжтой. Том фокусын шигдээс нь Q долгион, T долгионы огцом өсөлт хэлбэрээр өөрчлөгддөг хамгийн хурц үе шат, цочмог ба цочмог үед сөрөг байдаг.

эКГ-т ишемийн янз бүрийн хэлбэрүүд

Зүрхний шигдээсийг лабораторийн аргаар баталгаажуулахын тулд хэд хэдэн судалгаа хийдэг. Тэгэхээр, ерөнхий шинжилгээ цусан дахь ESR, лейкоцитозын өсөлт, үхжилийн үрэвслийн хариу урвалыг харуулах болно. Уургийн фракцид дүн шинжилгээ хийснээр тэдгээрийн заримыг (ALT, AST, CPK, тропонин, миоглобин гэх мэт) нэмэгдүүлэх боломжтой. Тропонин, миоглобин, CPK-ийн зүрхний фракцын түвшин гэх мэт мэдээллийн үзүүлэлтүүд нь тоног төхөөрөмж дутагдалтай тул бүх байгууллагуудад тодорхойлогдоогүй тул өвчтөнүүд хувийн эмнэлгүүдийн тусламжийг авдаг бөгөөд заримдаа шинжилгээ хийлгээгүй хэвээр үлддэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Титэм артерийн байдлыг тодруулахын тулд титэм судасны ангиографи, тодосгогч CT, MSCT, сцинтиграфи хийдэг, ялангуяа өвдөлтгүй ишемид шаардлагатай байдаг.

Зүрхний ишемийн эмчилгээ нь өвчний хэлбэр, өвчтөний байдал, хавсарсан эмгэгээс хамаарна. Хэзээ төрөл бүрийн IHD нь өөр боловч түүний зарчим өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Зүрхний ишемийн эмчилгээний гол чиглэлүүд:

• Бие махбодийн хангалттай хөдөлгөөнийг хадгалахын зэрэгцээ бие махбодийн болон сэтгэл хөдлөлийн стрессийг хязгаарлах (алхах, боломжтой гимнастик);
• Өөх тос, нүүрс усны солилцоог хэвийн болгоход чиглэсэн хоолны дэглэм (атеросклерозын нэгэн адил - амьтны гаралтай өөх тос, нүүрс ус, хоол хүнсэнд жимс, ногоо, сүүн бүтээгдэхүүн, загасны давамгайллыг хязгаарлах); таргалалт бүхий биеийн жин буурч, хоолны илчлэг, түүний хэмжээг бууруулж;
• Эмийн эмчилгээ, үүнд шээс хөөх эм, бета-хориглогч, кальцийн антагонист, өвдөлт намдаах нитрат, antitromelet бодис орно.

Эмийн эмчилгээ нь миокардийн ишемийн эмчилгээний хамгийн чухал бөгөөд зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Гүйлгэх эм дангаар нь сонгосон бөгөөд өвчтөн зүрх судасны эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Зүрхний ишемийн өвчтэй бүх өвчтөнд antiplatelet бодис хэрэглэдэг. Ацетилсалицилын хүчил бага тунгаар хэрэглэх өндөр үр дүнтэй болох нь батлагдсан бөгөөд үүнд үндэслэн удаан хугацаагаар хэрэглэхэд аюулгүй эмийг (тромбоз, аспирин кардио, кардимагнил) бий болгосон. Зарим тохиолдолд антикоагулянт (варфарин) эм ууж, гепариныг миокардийн шигдээсийн үед хэрэглэдэг.

Бета-хориглогчдыг миокардийн ишемийн эмчилгээний гол бүлэг гэж үздэг. Эдгээр нь зүрхний агшилтын давтамж, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, өвчтөнүүдийн насыг уртасгадаг. Хамгийн түгээмэл нь метопролол, бисопролол, карведилол юм.

Липидийн спектрийн зөрчлийг харгалзан статин ба фибратыг тогтоосон бөгөөд энэ нь атерогенийн холестерины фракцийн хэмжээг (LDL, VLDL) бууруулж, атерерогенийн эсрэг (HDL) хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Ловастатин, симвастатин, клофибрат, фенофибратыг хэрэглэдэг.

Нитратууд (нитроглицерин) нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Эдгээрийг шахмал хэлбэрээр эсвэл тарилгын хэлбэр... Гаж нөлөө нь бууралт юм цусны даралт, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг тул гипотензи өвчтэй хүмүүс маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Шээс хөөх эм нь миокарди дээр шаардлагагүй стресс үүсгэдэг шингэнийг арилгахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Гогцоо (фуросемид), тиазид (индапамид) шээс хөөх эм хэрэглэдэг.

ACE ингибиторууд нь миокардийн ишемийн эмчилгээний ихэнх дэглэмд багтдаг тул цусны даралтыг хэвийн түвшинд байлгахаас гадна артерийн спазмыг арилгадаг. Лизиноприл, капроприл, enap-ийг тогтоосон.

Зүрхний хэм алдалтын хувьд хэм алдагдалын эсрэг эмийг зааж өгдөг. Тахикардийн тохиолдолд бета-хориглогч нь бусад хэлбэрээр амиодарон, кордарон үр дүнтэй байх болно.

Титэм артерийн хүнд өвчний үед хэзээ эмийн эмчилгээ хүссэн үр дүнд хүргэхгүй, судасны өөрчлөлтийг мэс заслын аргаар засах арга хэрэглэдэг. Эндоваскуляр аргыг ашигладаг (бөмбөлөг ангиопластик, стентинг), мөн бусад радикал мэс засал - артерийн судасны залгаас.

Зүрхний ишемийн прогноз үргэлж ноцтой байдаг, ихэнх нь Өвчтөн тахир дутуу болох, хүндрэх, үхэх эрсдэл өндөр хэвээр байна. Ишемийн өргөн тархалт, түүний гадаад төрх байдалд хүргэдэг хүчин зүйлүүд, мөн өндөр түвшин өвчтөнүүдийн дунд тахир дутуу болсон тул асуудал нь ач холбогдлоо алдахгүй бөгөөд мэргэжилтнүүдийн анхаарлыг шинээр олоход чиглэв үр дүнтэй арга зальтай өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

ЭКГ-ийн миокардийн өөрчлөлт - оношлогоонд юу гэсэн үг вэ

ЭКГ нь ихэнх зүрхний эмгэгийг оношлох боломжтой. Тэдний гадаад төрх байдлын шалтгаан нь хавсарсан өвчин, өвчтөний амьдралын хэв маягийн онцлог шинж чанартай холбоотой юм.

Хэрэв ЭКГ дээр миокардийн өөрчлөлт илэрсэн бол энэ нь юу гэсэн үг вэ? Ихэнх тохиолдолд өвчтөн консерватив эмчилгээ, амьдралын хэв маягийг засах шаардлагатай байдаг.

Процедурын тодорхойлолт

Электрокардиограмм (ЭКГ) нь хамгийн мэдээлэл сайтай, энгийн бөгөөд боломжийн үнэтэй зүрхний судалгаануудын нэг юм. Энэ нь зүрхний булчингийн агшилтыг өдөөдөг цахилгаан цэнэгийн шинж чанарт дүн шинжилгээ хийдэг.

Цэнэгийн шинж чанарын динамик бичлэгийг булчингийн хэд хэдэн хэсэгт явуулдаг. Электрокардиограф нь зүрхний проекцийн хэсэгт шагай, бугуй, цээжний арьсан дээр байрлуулсан электродуудаас мэдээллийг уншиж, график болгон хөрвүүлдэг.

Норм ба хазайлт - боломжтой шалтгаанууд

Ихэнхдээ ЭКГ-т бүртгэгдсэн миокардийн хэсгүүдийн цахилгаан идэвхжил жигд байх ёстой. Энэ нь зүрхний эсүүд доторх эсийн доторх биохимийн солилцоо эмгэггүй явагдаж, зүрхний булчинг агшилтын үед механик энерги гаргах боломжийг олгодог гэсэн үг юм.

Хэрэв бие махбодийн дотоод орчны тэнцвэрт байдал янз бүрийн шалтгаанаар эвдэрч байвал ЭКГ-т дараах шинж чанаруудыг тэмдэглэнэ.

• миокардийн сарнисан өөрчлөлт;
• миокардийн фокусын өөрчлөлт.

ЭКГ-ийн миокардийн ийм өөрчлөлтийн шалтгаан нь сэдэвчилсэн амь нас, эрүүл мэндэд аюул учруулахгүй хор хөнөөлгүй нөхцөл байдал, эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай ноцтой дистрофик эмгэгүүд байж болно.

• час улаан халууралт, тонзиллит, архаг тонзиллитын үр дүнд хэрх өвчин;
• хижиг, час улаан халууралтын хүндрэл;
• вируст өвчний үр дагавар: томуу, улаанууд, улаанбурхан;
• аутоиммун өвчин: ревматоид артрит, системийн чонон яр.

Булчингийн эдэд өөрчлөлт оруулах нэг шалтгаан нь кардиодистрофи байж болно - зүрхний эсүүдэд титэм артерийн гэмтэлгүй бодисын солилцооны эмгэг. Эсийн хоол тэжээлийн дутагдал нь тэдний хэвийн амьдрал өөрчлөгдөж, агшилт буурдаг.

• Бөөр ба элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгээс болж бодисын солилцооны хорт бүтээгдэхүүнийг цус руу залгих;
• Дотоод шүүрлийн өвчин: гипертиреоз, чихрийн шижин, бөөрний дээд булчирхайн хавдар, үүнээс үүдэн дааврын илүүдэл буюу бодисын солилцооны эмгэг;
• Тогтмол сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн стресс, стресс, хэт их ачаалал, өлсгөлөн, хоол тэжээлийн дутагдалтай тэнцвэргүй хооллолт;
• Хүүхдүүд ачаалал ихтэй, хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маяг, ургамлын-судасны дистонитай хослуулсан байдаг;
• Гемоглобины дутагдал (цус багадалт) ба түүний үр дагавар - миокардийн эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• Цочмог ба архаг хэлбэрийн хүнд хэлбэрийн халдварт өвчин: томуу, сүрьеэ, хумхаа;
• Биеийн шингэн алдалт;
• Авитаминоз;
• Архины хордлого, мэргэжлээс шалтгаалах хор хөнөөл.

Кардиограммаар тодорхойлсон тодорхойлолт

Зүрхний сарнисан гэмтэлтэй үед хэвийн зураглалаас хазайх нь бүх чиглэлд тэмдэглэгддэг. Эдгээр нь цахилгаан импульсийн дамжуулалт суларсан олон тооны газар шиг харагдаж байна.

Үүнийг кардиограмм дээр ховдлын реполяризаци хийх үүрэгтэй Т долгионы бууралт гэж илэрхийлдэг. Фокусын гэмтэлтэй үед ийм хазайлтыг нэг эсвэл хоёр чиглэлд тэмдэглэнэ. Эдгээр хазайлтыг хар тугалган дахь сөрөг Т долгион хэлбэрээр дүрслэв.

Хэрэв фокусын өөрчлөлтийг жишээ нь, зүрхний шигдээсийн дараа холбогч эдэд үлдсэн сорвиоор дүрсэлсэн бол кардиограмм дээр цахилгаан идэвхгүй хэсгүүд гарч ирдэг.

Оношлогоо

Электрокардиограммын мэдээллийг тайлахад 5-15 минут шаардагдана. Түүний өгөгдлүүд дараахь зүйлийг олж мэдэх боломжтой.

• Ишемийн гэмтлийн хэмжээ ба гүн;
• Зүрхний шигдээсийг нутагшуулах, өвчтөнд хэр удаан тохиолдсон;
• Электролитийн солилцооны эмгэг;
• Зүрхний хөндийн томрол;
• Зүрхний булчингийн хана зузаарах;
• Зүрхний доторх дамжуулалтын эмгэг;
• Зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• Зүрхний булчингийн хортой гэмтэл.

Зүрхний миокардийн янз бүрийн эмгэгийн оношлогооны онцлог шинж чанарууд:

• миокардит - кардиограммын өгөгдөл нь бүх шүдний шүдний бууралт, зүрхний хэмнэлийг зөрчиж, цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүн нь биед үрэвсэлт үйл явц байгааг харуулж байна;
• миокардийн дистрофи - ЭКГ-ийн үзүүлэлтүүд нь миокардиттай ижил үзүүлэлттэй байдаг бөгөөд энэ оношийг зөвхөн лабораторийн өгөгдөл (цусны биохими) ашиглан ялгаж болно;
• миокардийн ишеми - ЭКГ-ын өгөгдөлд ишемийн бүстэй холбоотой хар тугалга дахь T долгионы далайц, туйлшрал, хэлбэр өөрчлөгдсөнийг харуулсан болно;
• миокардийн шигдээс - ST сегментийг изолинаас дээш хэвтээ шилжилт, энэ хэсгийн тэвш хэлбэртэй шилжилт;
• зүрхний булчингийн үхжил - миокардийн эсийн эргэлт буцалтгүй үхлийг ЭКГ-ын графикт эмгэг Q долгионоор тусгасан болно;
• трансмураль үхжил нь зүрхний булчингийн хананд зузааны туршид нөхөгдөхгүй гэмтэл бөгөөд кардиограммын өгөгдөлд илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь R долгион алга болж, ховдолын цогцолбор QS төрлийг олж авдаг.

Оношлогоо хийхдээ хавсарсан өвчний шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь миокардийн ишемийн үед зүрхний өвдөлт, кардиосклерозын өөрчлөлттэй хөл, гар хавагнах, хөлний зүрхний шигдээсийн үр дүнд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, гар чичрэх, гэнэт турах, гипертиреоз бүхий экзофтальм, сул дорой байдал, цус багадалтаар толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд байж болно.

Ийм шинж тэмдгүүдийн ЭКГ-т илэрсэн сарнисан өөрчлөлтүүдтэй хослуулахын тулд нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Тэд ямар өвчнийг дагалддаг вэ

ЭКГ-т тогтоогдсон миокардийн эмгэг өөрчлөлт нь зүрхний булчингийн цусны хангамж, реполяризаци, үрэвслийн процесс болон бусад бодисын солилцооны өөрчлөлттэй хамт дагалдаж болно.

Сарнисан өөрчлөлттэй өвчтөнд дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• амьсгал давчдах,
• цээжний өвдөлт
• ядаргаа ихсэх,
• арьсны хөхрөлт (цайралт),
• зүрхний цохилт (тахикарди).

Зүрхний булчингийн өөрчлөлт дагалддаг өвчин:

• Миокардийн дистрофи - зүрхэнд тохиолддог биохимийн бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчих;
• Харшлын, хортой, халдварт миокардит - янз бүрийн шалтгаант миокардийн үрэвсэл;
• Миокардиосклероз - үрэвсэл буюу бодисын солилцооны өвчний үр дүнд зүрхний булчингийн эсийг холбогч эдээр солих;
• Усны давсны солилцооны эмгэг;
• Зүрхний булчингийн хэсгүүдийн гипертрофи.

Тэднийг ялгахын тулд нэмэлт шалгалт шаардагдана.

Оношилгооны нэмэлт шинжилгээ

Кардиограмын өгөгдөл нь хэдийгээр мэдээллийн ач холбогдолтой боловч үнэн зөв оношлох үндэс болж чадахгүй. Зүрхний булчингийн өөрчлөлтийн түвшинг бүрэн үнэлэхийн тулд оношлогооны нэмэлт арга хэмжээг зүрх судасны эмчийн зааж өгсөн байдаг.

• Эмнэлзүйн ерөнхий цусны шинжилгээ - гемоглобины түвшин ба үрэвслийн процессын индикаторууд, цусан дахь лейкоцитын түвшин ба ESR (эритроцит тунамал);
• Цусны биохимийн шинжилгээ - уураг, холестерол, глюкозын үзүүлэлтийг бөөр, элэгний ажилд дүн шинжилгээ хийх зорилгоор үнэлнэ.
• Шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ - бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг үнэлнэ;
• Дотоод эрхтнүүдийн эмгэгийг сэжиглэх тохиолдолд хэт авиан - заалтын дагуу;
• ЭКГ-ын үзүүлэлтийг өдөр бүр хянах;
• ЭКГ дасгал хийх;
• Зүрхний хэт авиан (эхокардиографи) - миокардийн эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлохын тулд зүрхний төлөв байдлыг үнэлдэг: тэлэлт (тэлэлт), зүрхний булчингийн гипертрофи, миокардийн агшилтын бууралт, моторт үйл ажиллагааны алдагдал.

Фокус болон сарнисан эмгэгийг эмчлэх

Зүрхний булчингийн эмгэгийг эмчлэхэд янз бүрийн бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.

• Кортикостероид даавар - харшлын эсрэг бодисын хувьд;
• Зүрхний гликозидууд - миокардийн сарнисан өөрчлөлтийг эмчлэх, зүрхний дутагдлын илрэл (ATP, Cocarboxylase);

Диуретик - хавангаас урьдчилан сэргийлэх;

Бодисын солилцоог сайжруулах арга хэрэгсэл (Панангин, Магнерот, Аспаркам);

Антиоксидант (Mexidol, Actovegin) - липидийн исэлдэлтийн бүтээгдэхүүний сөрөг нөлөөг арилгах;

Антибиотикууд - үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд;

Хавсарсан өвчнийг эмчлэх эм;

Витамин бэлдмэл.

Хэрэв консерватив эмчилгээ нь миокардийн өвчний үед өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэхгүй бол тэрээр миокардийн зүрхний цохилт суулгах мэс засал хийдэг.

Хоол тэжээлийн үндсэн заалтууд:

• Давс ба илүүдэл шингэний хэмжээ хамгийн бага хэмжээгээр хязгаарлагддаг;
• Халуун ногоотой, өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөдөггүй;
• Цэс нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, туранхай загас, мах, сүүн бүтээгдэхүүн байх ёстой.

ЭКГ-т илрүүлсэн миокардийн өөрчлөлт нь нэмэлт лабораторийн болон багажийн шинжилгээг шаарддаг. Шаардлагатай бол зүрх судасны эмч эмнэлэгт эсвэл амбулаторийн эмчилгээ хийлгэх болно. Цаг тухайд нь авсан арга хэмжээ нь ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Зүрхний булчингийн миокардийн ишеми

Статистикийн мэдээгээр өндөр настай эрчүүдийн талаас илүү хувь, эмэгтэйчүүдийн гуравны нэг орчим нь зүрхний янз бүрийн өвчнөөр шаналж байна. Миокардийн ишеми бол хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг бөгөөд өндөр хөгжилтэй орнуудад болон анагаах ухааны түвшин хүссэн зүйлээ үлдээдэг орнуудад өргөн тархсан байдаг.

Энэ өвчний онцгой аюул нь олон жилийн турш далд хэлбэрээр үргэлжилж, заримдаа зүрхний бүсэд тааламжгүй мэдрэмж төрж, улмаар зүрхний шигдээс, гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Тиймээс, энэ нь миокардийн ишеми гэж юу болох, ямар төрлийн эмгэгүүд байгааг олж мэдье.

Миокардийн ишемийн үед зүрхний гэмтэл

Ерөнхийдөө өвчнийг дараахь байдлаар ангилдаг.

• Angina pectoris бол ишемийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст оношлогддог. Атеросклерозын урьдчилсан нөхцөлтэй хүмүүс энэ эмгэг судлалд өртөмтгий байдаг.
• Миокардийн шигдээс бол ишемийн хамгийн хүнд, эргэлт буцалтгүй илрэлүүдийн нэг юм. Энэ байдал нь хүчилтөрөгчийн цочмог дутагдлаас болж миокардийн хэсгүүдийн үхжил болох бөгөөд ихэвчлэн үхлийн шалтгаан болдог. Гэхдээ үхжил фокусыг амжилттай эдгээж байсан ч сорви нь байрандаа хэвээр үлдэх болно (postinfarction cardiosclerosis).
• Зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд - зүрхний хэвийн үйл ажиллагааны тасалдал, зохих давтамжтай гэрээгээ зогсоодог.
• Титэм судасны гэнэтийн үхэл.
• Тарилгын дараах кардиосклероз.
• Зүрхний дутагдал.

Ямар ч тохиолдолд миокардийн ишеми нь зүрхний эмгэг өөрчлөлтийг аажмаар хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Ийм өвчтөнүүд ялангуяа мөч, бөөр, тархины судаснуудад цус өтгөрөх эрсдэлтэй байдаг.

Эмгэг судлалын тусгай хэлбэр нь зүрхний булчингийн түр зуурын ишеми юм. Энэ өвчин нь зүрхний ишемийн өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/2-т тохиолддог бөгөөд энэ нь гаднаас огт харагддаггүй бөгөөд хазайлтыг зөвхөн багажийн шинжилгээний тусламжтайгаар илрүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь тамхичид, гипертензийн өвчтөнүүд, зүрхний дутагдал бүхий өвчтөнүүдэд үүсдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчнийг сэжиглэж болох гол шинж тэмдэг бол эмгэг судлалын архаг ба цочмог хэлбэрийн аль алинд тохиолддог өвдөлт юм.

Зүрх бол тасралтгүй ажилладаг, асар их цусыг биеэр соруулж, их хэмжээний шим тэжээл, хүчилтөрөгч зарцуулдаг эрхтэн юм. Гэнэт үүссэн судасны спазм, цусны бүлэгнэл ба атеросклерозын товруу нь хэвийн цусны эргэлтэд саад учруулж улмаар өвдөлт эмгэг өөрчлөлт.

Зүүн ховдлын миокардийн ишеми нь зүрхний бүх ишемийн өвчний үндэс суурь болдог, учир нь эрхтэний зүүн тал баруун талынхаас хамаагүй их ачаалалтай байдаг бөгөөд хүчилтөрөгчийн хэвийн хангамжийн хувьд цусны эргэлт сайн байх шаардлагатай байдаг.

Шалтгаан

Миокардийн ишемийн шалтгаан нь маш олон янз байж болох боловч гол өдөөн хатгагчдын дунд өвчтөнүүдийн өндөр насыг ялгаж салгах заншилтай байдаг. эрэгтэй хүйс, генетикийн урьдал нөхцөл байдал, чихрийн шижин, таргалалт, тамхи татах, даралт ихсэх, гиподинами, бодисын солилцооны эмгэг.

Зүрхний ишемийн нэг шалтгаан болох тамхи татах

Мэдээжийн хэрэг, өндөр настай хүмүүс зүрх судасны тасгийн гол өвчтөнүүд байдаг, учир нь олон жилийн туршид бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц муудаж, янз бүрийн өвчин, Эхлэх дистрофик өөрчлөлтүүд хөлөг онгоцонд. Сүүлийн үед залуужих, ялангуяа мегаполисын оршин суугчдын дунд зүрхний эмгэг судлалын тодорхой хандлага ажиглагдаж байна.

Эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиед эстроген нь тодорхой хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг тул шударга сексийн хувьд миокардийн ишеми нь эрэгтэйчүүдээс хамаагүй бага тохиолддог. Гэсэн хэдий ч байнгын цэвэршилтийн үе эхлэх 70 орчим насны үед өвдөх магадлал аль аль хүйсийн хувьд тэнцүү байдаг.

Таргалалт нь олон тооны эмгэгийг үүсгэдэг тул артерийн хананд липидийн формацийг үүсгэдэг тул цусны эргэлтэд саад болж, зүрхний эд эсийн гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) эхэлдэг. Өвчтөнд чихрийн шижин өвчний улмаас нөхцөл байдал улам бүр дорддог.

Эдгээр бүх хүчин зүйл нь хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсэх гол шалтгаан болох васоспазм, цусны бүлэгнэл, атеросклерозын илрэлийг өдөөдөг.

Шинж тэмдэг

Миокардийн ишемийн шинж тэмдэг нь өвчний хэлбэр, артерийн гэмтлийн зэргээс ихээхэн хамаардаг. Өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр бол бие махбодийн хүч чармайлтын дараа зүрхний бүсэд өвдөх үед сэтгэлийн зовиур гэж нэрлэдэг.

Angina pectoris-ийн шинж тэмдгүүд нь:

• Зүүн гар болон мөрний хоорондох хэсэгт цацраг туяарах цээжний бүсэд өвдөх, бие бялдрын хүч чармайлтын үед гарч ирэх буюу эрчимжих.
• Сэтгэлийн дарамт эсвэл хурдан алхах үед амьсгал давчдах.

Хэрэв жагсаасан шинж тэмдгүүд нь зөвхөн хүч чармайлтын үед л гарч байвал хагас цагаас илүүгүй үргэлжилж, нитроглицериноор арилгаж чадвал тэд хэт их ачаалалтай байдаг. Өвдөлт нь өвдөлтгүйгээр тохиолддог тохиолдолд тодорхой шалтгаан, бид амрах гэж нэрлэгддэг стенокардийн тухай ярьж болно. Хэрэв өвдөлт тохиолдол бүрт улам ихсэх хандлагатай бол эмийн нөлөө аажмаар алдагдаж, бие махбодийн хүч чадлын эсэргүүцэл буурч байвал эмгэг судлалын дэвшилтэт хэлбэрийн талаар ярьдаг.

Зүрхний өвдөлт нь ишемийн гол шинж тэмдэг юм

Зүрхний шигдээс бол ишемийн туйлын хүнд илрэл бөгөөд өөрийгөө маш ихээр мэдэрдэг хүчтэй өвдөлт retrosternal бүсэд. Хүн тайван бус болж, амьсгал давчдаж, арьс нь хөхрөх, үхэхээс эмээх, сэтгэлзүйн хөдөлгөөн хийх зэрэг болно. Ховор тохиолдолд өвчтөн ходоодоо өвдөж эхэлдэг бөгөөд зүрхний шигдээсийн шууд илрэл байдаггүй.

Ишемийн маш аюултай хувилбар бол зүрхний гэнэтийн үхэл бөгөөд зүрхний хэм алдагдал, angina pectoris эсвэл үхжилийн дайралтын эсрэг тохиолддог. Энэ нөхцөл байдал нь сэхээн амьдруулах яаралтай арга хэмжээг шаарддаг.

Оношлогоо

Миокардийн ишемийн оношлогоо нь өвчтөнийг шалгаж, ярилцлага хийх, зүрх, уушгийг сонсох замаар хийгддэг бөгөөд эмч оношийг сэжиглэж болно. Үүнийг баталгаажуулах эсвэл няцаахын тулд өвчтөнд хэд хэдэн нэмэлт судалгааг хуваарилдаг: тайван байдал, стресс, электрокардиограмм, цусны биохимийн шинжилгээ, Холтерын хяналт.

Оношийг тодруулахын тулд титэм судасны ангиографи, MSCT, тодосгогч CT, сцинтиграфи зэрэг шинжилгээг хийдэг. Харамсалтай нь шаардлагатай тоног төхөөрөмж байхгүйгээс зарим судалгааг бүрэн хийх боломжгүй байна эмнэлгийн байгууллагуудТиймээс хэрэгжүүлэхийн тулд өвчтөнүүд хувийн эмнэлэгт хандахаас өөр аргагүй болдог.

Миокардийн ишемийн оношийг тодруулах ЭКГ-ын процедур

Эмчилгээ

Миокардийн ишемийн эмчилгээг өвчтөн бүрт дангаар нь тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эмгэгийн хүнд байдал, өвчтөний байдал, хавсарсан өвчин байгаа эсэхээс хамаарна. Үүний зэрэгцээ бүх тохиолдолд эмчилгээний үндсэн зарчим өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Юуны өмнө ишемийн өвчний эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал (дасгал, алхах) ба хэт их ачааллыг хасах.
• Бодисын солилцоог сайжруулахад чиглэсэн тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (атеросклерозын эсрэг заалттай ижил). Хэрэв биеийн жин нь нормоос хамаагүй өндөр байвал хоол хүнсний хэмжээг бууруулж, илчлэгийн хэмжээг бууруулах замаар багасгах хэрэгтэй.
• Эмийн эмчилгээ, эмийг эмч тус тусад нь зааж өгдөг.

Бүх өвчтөнд үл хамаарах зүйлд antiplatelet бодисыг томилдог. ацетилсалицилын хүчилтэдгээрийг үндэслэн бүтээсэн нь эмгэг судлалын эсрэг маш сайн үр дүнг харуулж байна. Шаардлагатай тохиолдолд эмч антикоагулянт эмийг нэмж заадаг. Зүрхний шигдээсээр гепарин шаардлагатай байдаг.

Бета-хориглогчдыг зүрхний цохилтыг зохицуулах, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг багасгах, улмаар өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог маш чухал эм гэж үздэг.

Фибрат ба статинууд нь атерерогенийн холестерины фракцын агууламжийг бууруулж, антиатерогений тоог нэмэгдүүлдэг.

Нитроглицерин нь өвдөлтийн шинж тэмдгийг арилгахад маш үр дүнтэй байдаг. Энэ нь таблет болон тарилгын аль алинд нь ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч энэ эмийг гипотензи өвчтэй хүмүүст маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй сөрөг нөлөө даралтын огцом уналт, ухаан алдах, толгой эргэх зэрэг болно.

Миокардийн ачаалал үүсгэдэг илүүдэл шингэнийг арилгахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэдэг - тиазид, шээс хөөх эм, гогцоотой эм.

Ишемийн өвчний эмчилгээний бараг бүх схемд ACE дарангуйлагчид багтдаг, учир нь судасны спазмыг арилгаж, даралтыг хэвийн болгож, түүний утгыг тогтворжуулдаг.

Хэрэв өвчтөн зүрхний хэм алдагдалтай бол түүнийг хэм алдагдалын эсрэг эмээр эмчилнэ. Тахикардийн хувьд бета-хориглогч, бусад хэлбэрийн хувьд кордарон эсвэл амиодарон шаардлагатай болно.

Артерийн судсанд маш хүчтэй өртсөн тохиолдолд ба эмийн эмчилгээ хүссэн үр нөлөөгүй тул мэс заслын аргаар залруулга хийдэг. Илүү зөөлөн аргууд (стентинг эсвэл бөмбөлөг ангиопластик) ба радикал (титэм артерийн судас залгаас) хоёуланг нь ашигладаг.

Зүрхний ишемийн өвчин нь үргэлж ноцтой таамаглалтай байдаг. Энэхүү эмгэгийн үр дүнд хүмүүсийн дийлэнх олонх нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, хүндрэх, үхэх эрсдэл маш өндөр байдаг. Өвчин нь өргөн тархсан тул шинжээчид олохын тулд бүхий л хүчин чармайлтаа гаргадаг хамгийн зөв зам эмгэг судлалын эмчилгээ, түүнийг амжилттай урьдчилан сэргийлэх.

Зүрхний бүтцэд байгаа нормоос бага зэргийн хазайлтыг хоёр дахь хүн бүрт илрүүлж болно. Эдгээр нь янз бүрийн эмгэг процессуудын үр дүн, ялангуяа үрэвслийн шинж чанартай байдаг. Хүүхдэд ижил төстэй асуудал нь ихэвчлэн бэлгийн бойжилтын үед, хөгшин хүмүүст тохиолддог насны өөрчлөлт зүрх судасны систем. Тэд ердийн үзлэгийн үеэр санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Зүрхний миокардийн дунд зэргийн өөрчлөлтүүд байгаа эсэх талаар санаа зовох нь юу болохыг мэдэхгүй байх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Тэд ихэвчлэн бие махбодид ямар нэгэн байдлаар нөлөөлдөггүй бөгөөд харагддаггүй боловч хүнийг үүсгэгч хүчин зүйлийг тодорхойлж, амьдралын хэв маягаа өөрчлөхийн тулд бүрэн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болно.

Зүрхний бүтцийн эмгэг өөрчлөлт нь ихэвчлэн түүний доод хэсэгт (зүүн ховдолд) тохиолддог. Хэрэв тэдгээр нь тод илэрхийлэгдээгүй бол зүрх судасны эмгэгийн үр дагавар биш бөгөөд урагшилдаггүй бол эмнэлзүйн зураглал ихэвчлэн байдаггүй. ЭКГ (электрокардиограмм) дээр ийм өөрчлөлт үргэлж гарч ирдэггүй. Илүү нарийвчилсан үзлэгээр тэдгээрийг голчлон тодорхойлох боломжтой.

Илүү тод сарнисан өөрчлөлт нь зүрхний шинж тэмдгээр илэрдэг. Та тэдгээрийн жагсаалтыг доороос харах боломжтой.

• зүрхний ишеми өдөөдөг цээжний өвдөлт (angina pectoris);
• амьсгал давчдах, хаван үүсэх мэдрэмж - кардиосклерозын шинж чанар;
• толгой эргэх, астенийн шинж тэмдэг (сул дорой байдал) нь цус багадалтын үед тохиолддог.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд миокардийн шигдээсийн дараа зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Илүү ховор тохиолдолд шалтгаан нь үйл ажиллагааны алдагдал юм. бамбай булчирхай... Тэрээр гормоны шаардагдах хэмжээнээс хамаагүй их хэмжээгээр ялгаруулж эхэлдэг бөгөөд энэ нь дараах шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг.

• мөчний чичиргээ (чичрэх);
• жин хасах;
• экзофтальмын шинж чанар бүхий нүдний товойсон (урагш шилжих).

Үүний үр дүнд үүссэн шинж тэмдгүүд аажмаар урагшилна. Хөдөлмөрийн чадвар мэдэгдэхүйц буурч байгаа тул биеийн тамирын дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах хүртэл өвчтөний амьдралын чанар буурах болно. Хэрэв зүүн ховдлын миокардийн дунд зэргийн өөрчлөлт нь зүрхний дутагдлын эсрэг илэрсэн бол цаг хугацаа өнгөрөхөд хүн өдөр тутмын үйл ажиллагаагаа бие даан хийх чадвараа алдаж магадгүй юм. Иймэрхүү хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүрхний бүтцийн эмгэг өөрчлөлтийн шалтгааныг тогтоохын тулд бүрэн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Эмчилгээ нь үүнийг арилгах, ерөнхий нөхцөл байдлыг багасгахад чиглэгдэх болно.

Эмгэг судлалын өөрчлөлтийн олон янз байдал

Зүрхний булчингийн бүтцийн өөрчлөлт нь түүний хөгжилд нөлөөлсөн хүчин зүйлээс хамааран хэд хэдэн төрөлд хуваагдана.

Жагсаалтанд орсон төрлүүдийн гарал үүсэл (хөгжлийн шалтгаан) ба нутагшуулалт нь өөр өөр байдаг. Хэмжээгээр нь тэдгээрийг миокардийн сарнисан ба фокусын өөрчлөлтүүдэд хуваадаг. Эхний төрөл нь ихэвчлэн оношлогддог. Энэ нь зүрхний бүх хэсгүүдийн ялагдалаар тодорхойлогддог. Фокусын хазайлт нь тусгаарлагдсан газар юм. Аль ч тохиолдолд өөрчлөгдсөн газрууд аажмаар цахилгаан импульс дамжуулдаггүй холбогч эдээр солигддог. Энэ үе шатанд процессыг буцаах боломжгүй болно.

Зүрхний миокардийн бүтцийн өөрчлөлтийн шалтгаан

Энэ тохиолдол бүрт миокардийн бүтцэд хазайлт үүсэх шалтгаан бий. Эдгээр нь зүрх судасны үйл ажиллагаанд хортой нөлөө үзүүлдэг. Миокардитын улмаас өвчтөнд үрэвсэлт өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Энэ өвчин нь халдвартай, асептик шинж чанартай бөгөөд өөрөөр хэлбэл бичил биетний тусламжгүйгээр үүсдэг. Эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр сарнисан байршлын гэмтэл үүсдэг.

• Холбогч эдэд нөлөөлдөг хэрх өвчин. Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан нь залгих явдал юм стрептококкийн халдвар... Энэ нь тонзиллит, тонзиллит, час улаан халууралт болон бусад ижил төстэй өвчний дараа тохиолддог.
• Риккетсиа бактериас үүдэлтэй ханиад. Энэ нь мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны гэмтэлээр тодорхойлогддог.
• Зүрхний булчингийн хүндрэлээр тодорхойлогддог вирусын халдварууд. Улаанбурхан, улаанууд, томуу нь ялангуяа элбэг тохиолддог.
• Улаан чонон хөрвөс ба ревматоид артритаас үүдэлтэй аутоиммун тасалдал нь зүрхний булчинд хүндрэл үүсгэдэг.

Миокардийн бүтцийн эмгэг өөрчлөлт нь дараахь шалтгаанаар ихэвчлэн илэрдэг.

• Зүрхний ишемийн удаан хугацааны явц нь фибробластатын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Эдгээр нь холбогч эдийн тархалтыг өдөөдөг.
• Зүрхний шигдээс нь сорви шиг харагддаг. Хэрэв түүний өргөн хэлбэрийг мэдэрч байсан бол үхжил нь миокардийн эзэлхүүн хэсэгт нөлөөлдөг.
• Зүрхний булчинд хойшлогдсон мэс ажилбарууд нь хөндлөнгийн оролцоотой газарт холбогч эдийн хэсэг хэлбэрээр ул мөр үлдээдэг.

Зүрхний булчингийн эд эсийн дистрофи нь үрэвслийн бус шинж чанар бүхий кардиомиоцит дахь бодисын солилцооны үйл явц алдагдсанаас голчлон илэрдэг. Өөрчлөлтүүд нь бусад эмгэг судлалын хөгжлийн эсрэг аажмаар нэмэгддэг.

Зүрхний эсүүд хэвийн үйл ажиллагаанд чухал элементүүд дутагдалтай байдаг тул тэдгээр нь шавхагдаж, хэм алдагдал үүсдэг. Анагаах ухаанд миокардийн дистрофи нь зүрхний дистрофи гэж нэрлэдэг. Үүссэн шалтгаануудын хамгийн хамааралтай жагсаалт нь дараах байдалтай байна.

• Элэг, бөөрний үйл ажиллагааны тасралтгүй байдал нь эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Цусан дахь хорт бодис хуримтлагдаж эхэлдэг бөгөөд үүнээс болж бодисын солилцооны үйл явц бүх бие махбодь.
• Дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн өвчин (нойр булчирхай ба бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай) нь гормоны хэт их үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Эдгээр нь бүхэл бүтэн биед, ялангуяа зүрх судасны системд нөлөөлдөг.

• Цус багадалт нь цусан дахь гемоглобины хурц дутагдлын улмаас илэрдэг. Энэхүү төмөр агуулсан уургийн дутагдал нь миокардийн дистрофи үүсгэдэг.
• Төрөл бүрийн цочроох хүчин зүйлүүд (стресс, хэт ачаалал, хэт идэж уух эсвэл хоолны дэглэм барих) нь зүрхний булчингийн сулралыг аажмаар өдөөдөг.
• IN бага нас сэтгэлзүйн хэт ачаалал, биеийн тамирын дасгал хангалтгүй байдлаас болж асуудал үүсдэг. Хүүхдэд эдгээр хүчин зүйлүүд нь вегетатив-судасны дистони хөгжлийг өдөөж, автономит хэлтсийн бүтэлгүйтэлээс болж зүрхний хэвийн зохицуулалтыг алдагдуулдаг. мэдрэлийн систем.
• Халдвараас үүдэлтэй өвчин (сүрьеэ, томуу, хумхаа) нь бие махбодийг гадагшлуулж, түүний бүх системд сөргөөр нөлөөлдөг.
• Халууралт ба түүний шинж чанаргүй шингэн алдалт нь зүрх судасны хэт ачаалал өгч, шим тэжээлийн дутагдалаас болж доройтлыг өдөөдөг.
• Согтууруулах ундаа, эм, химийн бодисоос үүдэлтэй цочмог хордлого, эсвэл экологи муу, ажлын байран дээр архаг хэлбэрээр явагдах нь бие махбодийн хомсдолд хүргэдэг.

Зүрхний дистрофийн хамгийн түгээмэл бөгөөд нийтлэг шалтгаан бол зохисгүй хооллолтоос болж бие махбод дахь шим тэжээлийн дутагдал юм. Заримдаа энэ нь дараахь өвчнөөр өдөөгддөг:

• атеросклероз;
• ишеми;
• гипертоник өвчин;
• хэм алдагдал;
• миокардийн гипертрофи.

Метаболизмын хэвийн бус байдал нь эсийн түвшний эвдрэлээс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр нь кардиомиоцит дахь кали, натрийн солилцооны сулралаар илэрдэг бөгөөд ингэснээр зүрх нь бүрэн агшилт, тайвшрахад шаардагдах энергийг авч чаддаггүй. Хэрэв үүссэн өөрчлөлтүүд нь ноцтой биш бөгөөд хэт их ачаалал, хэт таргалалт, стресс, дааврын хэт ачаалал зэргээс үүдэлтэй бол (жирэмсний үед, бэлгийн бойжилтын үед), бид өвөрмөц бус эмгэгийн тухай ярьж байна. Тэд мөн кардиомиоцитын метаболизм дахь эвдрэлээс үүдэлтэй байдаг. Зүрхний эс дэхь бодисын солилцооны ноцтой эмгэгүүд нь дараахь хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр илэрдэг.

• гипертензи;
• кардиомиопати;
• хэрэхийн хурц халууралт;
• кардиосклероз;
• angina pectoris.

Хүүхэд эсвэл хөгшин хүмүүст зүрхний зүүн ховдол бага зэрэг өөрчлөгдсөн бол энэ нь бүрэн байгалийн үзэгдэл гэж тооцогддог. Эхний тохиолдолд асуудал нь идэвхитэй өсөлт, бодисын солилцооны үйл явцтай холбоотой бие махбодийн бүтцийн өөрчлөлтөд оршино. Настай өвчтөнүүдэд бүх эд эс хөгшрөх, элэгдэх зэргээс болж миокардийн бүтцэд хазайлт хийхийг зөвшөөрдөг.

Оношилгоо ба эмчилгээний аргууд

Зүрх судасны эмчийн эмчилгээг зөвхөн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг. Хэрэв өвчтөн зүрхний аюултай эмгэггүй бол даралтын түвшинг хянах, амьдралын хэв маягийг засах зорилгоор витамины цогцолбор, ялангуяа намар, өвлийн улиралд уухыг зөвлөж байна. Хэрэв миокардийн өөрчлөлтийн хоёрдогч шинж чанар, өөр өвчин эмгэгийн нөлөөн дор хөгжих нь сэжигтэй байвал дараахь оношлогооны аргуудыг хуваарилна.

• Гемоглобины хэмжээг тодорхойлохын тулд цусаа өгөх, лейкоцитын түвшин, эритроцитын тунадасны түвшинг шалгах.
• Бөөрний байдлыг үнэлэх шээсний найрлагыг судлах.
• Уураг, элсэн чихэр, холестерины түвшинг тодорхойлох биохимийн цусны шинжилгээ хийх.
• Зүрхний байдлыг үнэлэхийн тулд дасгалын хамт болон дасгалгүйгээр өдөр бүр ЭКГ-т хяналт тавих.
• Гүйцэтгэл хэт авиан шинжилгээ Дотоод эрхтнүүдийн бүтцэд гажиг илрэх (хэт авиан).
• Эхокардиограф ашиглан зүрхний булчинг шалгаж, түүний хэсгүүдийг нүдээр харж, миокардийн өөрчлөлтийн шалтгааныг тогтооно.
• Электрокардиографи (ECG) ашиглан зүрхний хэмнэл, түүний дамжуулалт, бүтцийн өөрчлөлтийг илрүүлэх.

Шаардлагатай бүх мэдээллийг хүлээн авсны дараа эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх болно. Хэрэв шалтгаан нь зөвхөн зүрх сэтгэлд байдаггүй бол бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна (эндокринологич, гастроэнтерологич, гематологич). нарийн төвөгтэй эмчилгээ... Эмчилгээний цаг үеэ олсон эмчилгээний чухал давуу тал бол эмгэг өөрчлөлтийг арилгах өндөр боломж юм. Үнэндээ тохиолдлын 90% -д миокардийн эсүүд бүрэн сэргэх боломжтой байдаг.

Тэр ч байтугай орчин үеийн арга оношлогоо нь асуудлын шалтгааныг тодорхойлоход тусалж чадаагүй тул эмчилгээ нь дараахь зорилгод хүрэхэд чиглэгдэнэ.

• зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн зургийг зогсоох;
• кардиомиоцитуудыг аюулгүй болгох, үйл ажиллагааг нь сэргээх;
• зүрхний бодисын солилцооны процессыг хэвийн болгох.

Зүрхний дутагдлын эмчилгээнд дараахь бүлгийн эмүүдийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

• Зүрхний гликозидууд ("Строфантин", "Дигитоксин") нь судасны аяыг нэмэгдүүлж, хэм алдагдлыг арилгаж, зүрхний булчингийн агшилтын үеийг богиносгож, тэжээлийг нь сайжруулдаг.

• Аритмик эм ("Амиодарон", "Дофетилид") нь бета ба альфа-адренерг рецепторыг хааж, миокардийн хоол тэжээлийг сайжруулж, титэм судасны тэлэлтийн үйлчилгээ үзүүлдэг.
• Шээс хөөх эм (Lasix, Britomar) нь зүрхэнд венийн судасжилтыг бууруулж, илүүдэл чийгийг биеэс зайлуулж цусны даралтыг бууруулдаг.

Бодисын солилцооны процессыг идэвхжүүлэхийн тулд эмч нар шим тэжээл дээр үндэслэн дараахь эмүүдийг томилдог.

• "Кокарбоксилаза" (коэнзим);
• Doppelgerts Active, Asparkam (магни, кали);
• "B-Complex", "Neurobion" (B бүлгийн витамин);
• "Урьдчилан сэргийлэх", "Мексидол" (антиоксидант);
• "Рибоксин" (бодисын солилцооны бодис).

Эмчилгээний үндсэн горимд нэмэлт болгон дараах эмүүдийг шаардаж болно.

• гипотензи;
• тайвшруулах эм;
• дааврын (дотоод шүүрлийн тасалдал бүхий);
• харшлын эсрэг;
• бактерийн эсрэг.

Ардын эмчилгээ нь бие махбодийг хангаж өгдөг тул миокардийн өөрчлөлтийн эмчилгээний дэглэмд ихэвчлэн ордог чухал бодисууд мэдрэлийн системийг тайвшруулах. Дараах ургамлын гаралтай декоциний нь хамгийн их хамааралтай байдаг.

• долоогоно;
• мелисса;
• motherwort;
• гаа;
• цангис;
• цээнэ цэцэг;
• сарнай.

Эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх

Аливаа эмгэг судлалын цогц эмчилгээ нь зөвхөн эм уухаас гадна зөв сонгосон хоолны дэглэмээс бүрдэнэ. Миокардийн дунд зэргийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд дараах дүрмийг баримтлахыг зөвлөж байна.

• хэт их идэх эсвэл өлсөхийг зөвлөдөггүй;
• өдөр тутмын давсны хэмжээ 5 гр-аас хэтрэхгүй байх ёстой;
• хоол хүнсэндээ хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ нэмэх нь зайлшгүй шаардлагатай;
• өдөр тутмын цэс нь зөвхөн өөх тос багатай сорт загас, мах агуулсан байх ёстой;
• та өдөрт 4-5 удаа хооллож, хамгийн сүүлийн хоолоо унтахаас 3-4 цагийн өмнө авах хэрэгтэй;
• тослог хоол хүнснээс бүрэн татгалзах нь зүйтэй;
• уураар эсвэл буцалгах замаар хоол хийхийг зөвлөж байна.

Дүрмүүд нь кардиомиоцит дахь бодисын солилцооны процессыг хэвийн болгоход тусална эрүүл арга Доор өгөгдсөн амьдрал:

• өдөрт дор хаяж 6-8 цаг унтах;
• муу зуршлаас татгалзах;
• стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийхийг хичээ;
• хэт ачаалалгүйгээр дунд зэргийн хурдаар дасгал хийх.

Урьдчилсан мэдээ

Зүрхний булчингийн бүтцийн дунд зэргийн өөрчлөлт нь эмгэг биш юм. Эдгээр нь бусад өвчний нөлөөний үр дагавар бөгөөд шалтгааныг цаг тухайд нь арилгаж, эрүүл мэндэд хор хөнөөлгүйгээр үйл явцыг буцааж болно. Кардиомиоцитууд цаг хугацаа шаардагдах тул эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж, нөхцөл байдлыг дордуулахгүй бол прогноз сайжирна. бүрэн сэргээх... Бага зэргийн тохиолдолд эмийн эмчилгээгүйгээр эмчлэх боломжтой.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий дунд зэргийн өөрчлөлтийг хослуулан өөдрөг бус таамаглал. Хэрэв миокардийн булчингийн эдүүд цахилгаан дохиог дамжуулдаггүй холбогч эдээр солигдоогүй бол процессыг бүрэн эргүүлж болно. Эмч нар ихэвчлэн бодисын солилцооны процессыг сайжруулж, хоол тэжээл, амралтыг засах зөвлөмж өгдөг эмийг томилдог.

Ноцтой сарнисан өөрчлөлт нь хөгжлийг бий болгодог аюултай хэлбэрүүд зүрхний дутагдал, кардиосклероз. Тэдгээрийг бүрэн арилгах боломжгүй юм. Эмчилгээ нь эмгэг процессыг зогсоож, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах оролдлогоос бүрдэнэ.

Зүрхний булчингийн бүтцийн эмгэг өөрчлөлтүүдийн дунд миокардийн дунд зэргийн өөрчлөлт ордог. Ихэнх тохиолдолд тэд ямар нэгэн зүйлд хөтөлдөггүй бөгөөд харагддаггүй. Асуудлыг голчлон ердийн хяналт шалгалтын явцад олж авдаг. Эмчилгээний арга хэлбэрээр эмч кардиомиоцит дахь бодисын солилцооны процессыг сайжруулж, зүрхний ажлыг тогтворжуулдаг эмийг томилдог. Хэрэв хэргийг үл тоомсорлож байгаа бол өөрчлөлтийг бүрэн өөрчлөх боломжгүй тул өвчтөн насан туршдаа эм уух шаардлагатай болно.

Миокардийн ишеми нь зүрхний хүчилтөрөгчийн дутагдалаас бүрдэх эмгэгийн эмгэг бөгөөд энэ нь angina pectoris, зүрхний шигдээс, агшилтын хэмнэлийн янз бүрийн өөрчлөлтүүдээр илэрдэг. Ишеми нь атеросклероз, тромбо үүсэх эсвэл зүрхний артерийн спазм дээр суурилдаг.

Миокардийн ишеми нь хүний \u200b\u200bзүрх судасны тогтолцооны хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Статистикийн мэдээгээр, хөгшин эрчүүдийн дор хаяж тал хувь нь, эмэгтэйчүүдийн гуравны нэг нь үүнээс болж зовж шаналж, янз бүрийн хэлбэрийн ишемийн нас баралт 30% хүрдэг.

Энэ өвчин нь газарзүйн хил хязгааргүй, өндөр түвшний анагаах ухаантай, хөгжиж буй болон өндөр хөгжилтэй орнуудад түгээмэл байдаг. Удаан хугацааны туршид IHD нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд заримдаа зүрхэнд таагүй мэдрэмж төрдөг.

Өвдөлтгүй миокардийн ишеми нь маш их ач холбогдолтой байдаг. Энэ өвчин олон жилийн турш ямар ч байдлаар илэрдэггүй боловч зүрхний шигдээс, гэнэтийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Зарим мэдээллээр бол энэ хэлбэрийн эмгэг нь бараг эрүүл хүмүүсийн 20% -ийг хамардаг боловч эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

Зүрхний ишемийн шалтгаан ба хэлбэрүүд

Зүрхний булчингийн ишемийн өөрчлөлтөд хүргэдэг шалтгааныг залхуугаас өөр сонссонгүй. Эрсдэлийн гол хүчин зүйлсийн тоонд дараахь зүйлс орно.

• Ахмад нас;
• Эрэгтэй хүйс;
• Удамшлын урьдал нөхцөл (гэр бүлийн дислипидеми);
• Тамхи татах;
• Илүүдэл жин зэрэг хавсарсан өвчин
• Гиподинами.

Ахмад наст өвчтөнүүд нь зүрх судасны тасгийн гол бүрэлдэхүүн юм. Энэ нь санамсаргүй биш юм, учир нь нас ахих тусам судаснуудад дистрофик процессууд гарч, бодисын солилцооны эмгэгүүд улам бүр нэмэгдэж, хавсарсан эмгэгүүд нэгддэг. Сүүлийн жилүүдэд ишеми нь "залуужих", ялангуяа томоохон хотуудын оршин суугчдын дунд тодорхой шинж тэмдэг илэрч байгааг тэмдэглэх хэрэгтэй.

Гормоны шинж чанараас шалтгаалан эмэгтэйчүүд зүрхний ишемид бага өртдөг, Учир нь эстрогенүүд нь нэг төрлийн хамгаалалтын нөлөөтэй байдаг тул цэвэршилт тогтмол явагдахад 70 орчим жилийн дараа тэдний тохиолдлын түвшинг эрэгтэйчүүдтэй адилтгаж үздэг. Эстрогений дутагдал нь атеросклерозын эрт үе шатыг тодорхойлж, улмаар эрэгтэйчүүдэд зүрхний ишемийн гэмтэл үүсгэдэг.

Өөх тосны солилцоог зөрчих нь артерийн ханан дээр липидийн формацийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалд саад болж, зүрхний эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг. Эдгээр үзэгдлүүд нь ерөнхий таргалалт, чихрийн шижин өвчний улмаас мэдэгдэхүйц хүндэрдэг. Хямрал бүхий гипертензи нь артерийн дотоод давхаргад гэмтэл учруулж, өөхний дугуй хэлбэрт ордог тул цусны урсгалын ихээхэн алдагдлыг үүсгэдэг.

Бүртгэгдсэн хүчин зүйлүүд нь зүрхэнд хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсэх шууд шалтгаан болоход хүргэдэг.

титэм судасны цусны урсгал, дараа нь миокардийн ишемийн шалтгаан

Олон улсын өвчний ангиллын дагуу миокардийн ишемийн сортууд дараах байдалтай байна.

1. Титэм судасны гэнэтийн үхэл.
2. өмнөх зүрхний шигдээсийн улмаас.

Angina pectoris - Зүрхний ишемийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд ихэнх гомдол гаргадаггүй өндөр настай хүмүүст оношлогддог (шинж тэмдэггүй хэлбэр). Өвдөлтгүй байх нь ялангуяа атеросклерозын эрсдэлтэй, эрсдэлт хүчин зүйлд өртөмтгий хавсарсан өвчтэй хүмүүст тайвшруулах ёсгүй.

Зүрхний шигдээс - энэ бол хүчилтөрөгчийн хурц дутагдал нь кардиомиоцитын үхэлд хүргэж, үхлийн эрсдэл өндөр зүрхний үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг миокардийн үхжил юм. Зүрхний шигдээс бол ишемийн хамгийн хүнд, эргэлт буцалтгүй илрэлүүдийн нэг юм. Үхжил фокусыг эдгэрсний дараа гэмтлийн талбайд өтгөн сорви үлддэг (дараахь шигдээсийн кардиосклероз).

Их хэмжээний үхжил хийлгэсэн тохиолдолд тэд том фокусын шигдээсийн талаар ярьдаг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн бүхэл бүтэн зузааныг (трансмураль шигдээс) дамжуулдаг. Зүрхний мембраны дор үхжил үүсгэдэг жижиг голомтууд байдаг. Субепикардийн ишеми нь гаднах бүрхүүл (эпикарди), субэндокардийн ишеми - дотор, эндокардийн дор үүсдэг.

ишемийн улмаас миокардийн үхжил (шигдээс) үүсэх хэлбэрүүд ба тэдгээрийн ЭКГ-т тусгал

Ишемийн бүх хэлбэрүүд эрт орой хэзээ нэгэн цагт нөхөн олговрын механизм шавхагдах, бүтцийн өөрчлөлт, зүрхний дутагдал тасралтгүй нэмэгдэж байна. Ийм өвчтөнүүд тархи, бөөр, мөчдийн гэмтэл авах эрсдэл өндөртэй байдаг. Тромби нь ихэвчлэн зүрхний дотоод давхаргад орсон үед зүрхний доорхи ишеми илэрдэг.

Өвчний онцгой хэлбэр нь зүрхний булчингийн түр зуурын буюу өвдөлтгүй, хэлгүй, ишеми гэж нэрлэгддэг. Энэ нь титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн тал орчим хувьд тохиолддог бөгөөд шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч миокардийн эсүүдэд өөрчлөлт орсоор байгаа бөгөөд жишээ нь ЭКГ ашиглан илрүүлж болно.

Зүрхний түр зуурын ишеми нь гипертензийн өвчтөн, тамхичин, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн дунд илүү түгээмэл байдаг. Үл хамаарах зүйлгүйгээр, хэлгүй хэлбэрийн эмгэг бүхий бүх өвчтөнд зүрхний судасны гэмтэл, олон хүнд атеросклероз, урт нарийссан хэсгүүд байдаг. Өвдөлтгүй ишеми нь судасны ихээхэн гэмтэлтэй байдаг нь яагаад тодорхойгүй хэвээр байгаа боловч энэ нь барьцааны цусны урсгал сайн хөгжсөнтэй холбоотой байж болох юм.

Ишемийн үед зүрхэнд юу тохиолддог вэ?

Зүрхний ишемийн өвчний гол шинж тэмдэг нь өвчний архаг явц, цочмог хэлбэрийн аль алинд нь тохиолддог өвдөлтийн хам шинж гэж үздэг. Өвдөлт нь гипоксийн нөхцөлд үүсдэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс мэдрэлийн рецепторыг цочрооход суурилдаг. Зүрх нь тасралтгүй ажилладаг бөгөөд асар их хэмжээний цус шахдаг тул хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн зардал маш өндөр байдаг.

Зүрхний булчингийн цус нь титэм судасны судас дамжин орж, зүрхэнд барьцаалах цусны урсгал хязгаарлагдмал байдаг тул артерийн судасны гэмтэлтэй үед миокарди үргэлж зовж байдаг. Атеросклерозын товруу, тромбус, гэнэтийн васоспазм нь цусны урсгалд саад учруулж, улмаар булчингийн эсүүд нийлүүлж буй цусаа авч чадахгүй, миокардийн өвдөлт, онцлог бүтцийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

Зүрхний булчингийн архаг ишемийн үед ихэвчлэн атеросклерозын үед зүрхний булчин байнга "өлсдөг" бөгөөд үүний эсрэг холбогч эдийн утас үүсгэдэг фибробласт эсийн өдөөлт үүсч хөгждөг. кардиосклероз... Цахилгаан дамжуулагч мэдрэлийн холболтыг дэмжиж өгдөг хэм алдагдал.

Тромбоз, товрууны хагарал, спазм зэрэг судасны сүйрэл нь судаснуудаар цусны эргэлт бүрэн, гэнэт зогсох, цус зүрхний булчинд хүрэхгүй байх, зүрхний булчингийн цочмог ишеми зүрхний шигдээс болж "цутгах" зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Ихэнхдээ удаан хугацааны архаг ишемийн эсрэг өвчний цочмог хэлбэрүүд тохиолддог.

Ишемийн өөрчлөлт нь зүрхний зүүн хэсэгт ихэвчлэн тэмдэглэгддэг, учир нь энэ нь баруун хэсгүүдээс хамаагүй их ачаалалтай байдаг. Миокарди энд илүү зузаан бөгөөд хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд сайн цусны урсгал шаардагдана. Зүүн ховдлын хананы ишеми нь ихэвчлэн зүрхний ишемийн өвчний суурийг бүрдүүлдэг бөгөөд энд зүрхний булчингийн үхжил үүсэх гол үйл явдлууд "нээгддэг".

Миокардийн ишемийн илрэл

Зүрхний ишемийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь артерийн гэмтлийн зэрэг, эмгэг судлалын явцаас хамаарна. Ишемийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол ачаалалтай anginaбие махбодийн хүч чармайлт гаргах үед өвдөлт гарч ирэх үед. Жишээлбэл, өвчтөн шатаар өгсөж, гүйж, үр дүн нь цээжээр өвддөг.

Angina-ийн шинж тэмдэг авч үзэх:

• Зүрхний бүс, цээжний ард, зүүн гар, хөндлөн хэсэг рүү сунах өвдөлт, бие махбодийн хүчээр хүндэрсэн эсвэл гарч ирдэг;
• Хурдан алхах үед амьсгал давчдах, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал.

Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд нь хагас цаг хүртэл үргэлжилж, нитроглицерин хэрэглэвэл ачааллын үед гардаг бол тэд ярьдаг. angina pectoris стресс... Гомдол нь аяндаа гарч ирэхэд бид тайван байх болно амрах angina... Өвдөлт муудаж, стресст тэсвэртэй байдал буурч, эмэнд муу нөлөө үзүүлдэг байж магадгүй дэвшилтэт angina.

Зүрхний шигдээс - кардиомиоцитын үхжилээс болж цээж хүчтэй өвдөж, түлэгдэх замаар илэрдэг ишемийн маш хүнд хэлбэр. Өвчтөн тайван бус, үхлийн айдас, сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, амьсгал давчдах, арьсны хөхрөлт, зүрхний агшилтын хэмнэл тасалдаж болзошгүй. Зарим тохиолдолд үхжил нь ердийн зүйл биш байдаг - гэдэс дотор өвдөж, бүрэн өвдөлтгүй байдаг.

Зүрхний ишемийн өөр нэг илрэл нь зүрхний шигдээсийн дамжуулалт, тахикарди хэлбэрийн эмгэг юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал, хүчтэй зүрхний цохилт эсвэл бүдгэрэх мэдрэмжийг мэдэрдэг.

Зүрхний титэм судасны хамгийн аюултай хувилбар бол зүрхний гэнэтийн үхэл, Энэ нь angina pectoris, үхжил, хэм алдагдалын довтолгооны эсрэг тохиолдож болно. Өвчтөн ухаан алдаж, зүрх, амьсгаагаа алддаг. Энэ нөхцөл байдал нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээг яаралтай авах шаардлагатай байдаг.

Зүрхний ишемийн дэвшилтэт шатанд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэж, арьс, салст бүрхүүлийн хөхрөлт илэрч, эхлээд эрхтэн дээр хаван үүсч, дараа нь биеийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг (цээж, хэвлий, перикардиал). Өвчтөн сул дорой байдал, хүнд хэлбэрийн амьсгаадалтыг гомдоллож, хагас суугаа эсвэл сууж буй байр сууриа эзэлдэг.

Миокардийн ишемийн оношлогоо, эмчилгээ

Зүрхний титэм судасны эмгэгийг оношлох нь гомдол, өвчний явцын шинж тэмдэг, дасгал хөдөлгөөнтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийн тодруулгад үндэслэдэг. Бөөрний түгжрэлээс болж амьсгаадах нь элбэг тохиолддог уушгийг эмч сонсдог бөгөөд элэг тэмтрэхэд зүрхний архаг дутагдал нэмэгдэж байгааг харуулж болно. Зүрхний аускультаци нь нэмэлт чимээ шуугиан, хэмнэлийн эмгэгийг оношлох боломжтой болгодог.

Шалгалтын явцад онош тавих боломжтой найдвартай шинж тэмдэг байхгүй тул лабораторийн болон багажийн шинжилгээг нэмж хийдэг. Өвчтөнийг томилно цусны хими липидийн спектрийг судлахын хамт ачааллыг (унадаг дугуй эргэлт, гүйлтийн зам) хийх шаардлагатай. Их хэмжээний мэдээллийг авах боломжтой.

ЭКГ ишемийн шинж тэмдгүүд нь ST сегментийн бууралт эсвэл өндрийн хэмжээ 1 мм-ээс их гэж үздэг. Зүрхний хэмнэлийг бүртгэх, импульсийн дамжуулалтыг хаах боломжтой. Том фокусын шигдээс нь Q гүнзгий долгион, цочмог үе шатанд огцом өсөлт хэлбэрээр Т долгионы өөрчлөлт, цочмог ба цочмог үед сөрөг шинж чанартай байдаг.

Зүрхний шигдээсийг лабораторийн аргаар баталгаажуулахын тулд хэд хэдэн судалгаа хийдэг. Тэгэхээр, цусны ерөнхий шинжилгээ ESR, лейкоцитозын өсөлтийг харуулах бөгөөд энэ нь үхжилийн үрэвслийн хариу урвалыг харуулдаг. Уургийн шинжилгээ фракцууд тэдгээрийн заримыг (тропонин гэх мэт) нэмэгдүүлэх боломжийг танд олгодог. Тропонин, миоглобин, зүрхний фракцийн түвшин гэх мэт мэдээллийн үзүүлэлтийг тоног төхөөрөмж дутагдалтай тул бүх байгууллагуудад тодорхойлогдоогүй тул өвчтөнүүд хувийн эмнэлгүүдийн тусламжийг авдаг бөгөөд заримдаа шинжилгээгүйгээр үлддэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Титэм артерийн байдлыг тодруулахын тулд , CT нь ялгаатай, MSCT, ялангуяа өвдөлтгүй ишемийн үед шаардлагатай байдаг.

Зүрхний ишемийн эмчилгээ нь өвчний хэлбэр, өвчтөний байдал, хавсарсан эмгэгээс хамаарна. Титэм артерийн янз бүрийн өвчний хувьд энэ нь ялгаатай боловч түүний зарчим өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Зүрхний ишемийн эмчилгээний гол чиглэлүүд:

• Бие махбодийн хангалттай хөдөлгөөнийг хадгалахын зэрэгцээ бие махбодийн болон сэтгэл хөдлөлийн стрессийг хязгаарлах (алхах, боломжтой гимнастик);
• Өөх тос, нүүрс усны солилцоог хэвийн болгоход чиглэсэн хоолны дэглэм (атеросклерозын нэгэн адил - амьтны гаралтай өөх тос, нүүрс ус, хоол хүнсэнд жимс, ногоо, сүүн бүтээгдэхүүн, загасны давамгайллыг хязгаарлах); таргалалт бүхий биеийн жин буурч, хоолны илчлэг, түүний хэмжээг бууруулж;
• Эмийн эмчилгээ, үүнд шээс хөөх эм, бета-хориглогч, кальцийн антагонист, өвдөлт намдаах нитрат, antitromelet бодис орно.

Эмийн эмчилгээ нь миокардийн ишемийн эмчилгээний хамгийн чухал бөгөөд зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Эмийн жагсаалтыг дангаар нь сонгож, өвчтөн зүрх судасны эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд мөрдөх ёстой.

Зүрхний ишемийн урьдчилсан таамаглал үргэлж ноцтой байдаг, ихэнх өвчтөн тахир дутуу болдог, өвчний хүндрэл, үхлийн эрсдэл өндөр хэвээр байна... Ишемийн өргөн тархалт, түүний гадаад төрх байдалд хүргэдэг хүчин зүйлүүд, түүнчлэн өвчтөнүүдийн хөгжлийн бэрхшээлийн түвшин өндөр байгаа тул асуудал нь ач холбогдлоо алдахгүй байгаа бөгөөд мэргэжилтнүүдийн анхаарал халамжгүй өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх шинэ үр дүнтэй арга замыг эрэлхийлэхэд чиглэгдэж байна.

Хүний зүрхний булчин бол биохимийн процессын үр дүнд хүлээн авсан энергийг зүрхний агшилтыг үүсгэдэг механик энерги болгон хувиргах чадвартай эсийн өвөрмөц цогц юм. Энэ төрлийн үйл ажиллагаа нь миокардийн эсийн доторх метаболизмд нөлөөлдөг олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Тиймээс бие махбодийн дотоод орчны тогтвортой байдлын аливаа өөрчлөлт нь зүрхний өвчин, бие махбод дахь дааврын эмгэг, халдварт өвчний дараах байдал зэргээс үл хамааран зүрхний эсийн амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулахад илэрч болно.

Миокардийн сарнисан өөрчлөлт нь өвчин биш харин хам шинж бөгөөд үүнийг илрүүлсний дараа эмч юунаас болж үүссэнийг тогтооно. ноцтой өвчин эсвэл бодисын солилцооны бага зэргийн эмгэгүүд. Ийм шинж тэмдэг илэрч байгаа нь биохимийн ээлжийн үед эсүүдийн хэсэг нь ажиллаж, агшиж чадахгүй байгаагаас улбаалан зүрхний булчингийн хэсгүүдийн цахилгаан идэвхжил жигд бус байхтай холбоотой юм. Өөрөөр хэлбэл миокардийн сарнисан өөрчлөлтүүд нь цахилгаан импульсийн дамжуулалт алдагдсан өөрчлөгдсөн эсүүдийн хуримтлал юм.

Эсийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь зөвхөн сарнисан, өөрөөр хэлбэл зүрхний бүх хэсгүүдийг хамардаг төдийгүй миокарди дотор жижиг эсвэл том сорви үүсэх үед голомт үүсгэдэг. Сорви нь импульс дамжуулах чадваргүй, цахилгаан идэвхгүй холбогч эдээр илэрхийлэгддэг бөгөөд үүнийг кардиограмм дээр эмч үздэг.

Зүрхний булчингийн өөрчлөлт яагаад тохиолддог вэ?

Кардиограмм дээрх ийм хазайлтын шалтгаан нь хоёулаа хоргүй, нэлээдгүй байж болно ноцтой, хүний \u200b\u200bамьдралд аюул занал учруулж байна. Зүрхний миокардийн сарнисан буюу фокусын өөрчлөлтийг яг юу үүсгэдэг болохыг илүү нарийвчлалтай олж мэдэхийн тулд өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Миокардийн эмгэг өөрчлөлт нь янз бүрийн процессоос үүдэлтэй байж болох тул тэдгээрийн дунд хэд хэдэн дэд бүлгүүд ялгагдана.

Үрэвслийн өөрчлөлтийн шалтгаанууд - зүрхний булчингийн халдварт ба асептик (бичил биетний оролцоогүй) үрэвсэл. Дүрмээр бол үрэвслийн хэсгүүд нь сарнисан байрлалтай боловч тэдгээр нь голомт хэлбэрээр ч тохиолдож болно.

Миокардит. Баруун талын зураг нь зүрхний хөндлөн огтлол юм. Сум нь миокардитын үед зүрхний эдэд тархсан үрэвсэлт үйл явцыг харуулдаг

Янз бүрийн зэргийн миокардит нь дараахь өвчний үед тохиолддог.

• Цочмог, шалтгаантай цус задралын стрептококк шилжүүлсэн хоолой, час улаан халууралт, архаг тонзиллит өвчний улмаас,
• Сахуу, хижиг,
• Томуу, улаан бурхан, улаанууд, коксаки вирусууд гэх мэт.
• Аутоиммун өвчин, жишээлбэл, зүрхний өвчинтэй ревматоид артрит гэх мэт.

Миокардийн дистрофик өөрчлөлтүүд нь зүрхний эс дэхь бодисын солилцоо, үйл ажиллагааны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь үрэвсэлгүй ба титэм бус (титэм артерийн өвчнөөс үүддэггүй) өвчний улмаас үүсдэг. Шууд утгаараа энэ нь миокардийн эсүүд амин чухал үйл ажиллагаанд тэжээллэг бодис дутагдаж улмаар жигд бус агшилтанд хүргэдэг гэсэн үг юм. Энэ төлөвийг өөр аргаар нэрлэдэг. Энэ нөхцөл байдал дараах тохиолдолд тохиолдож болно:

1. Элэг, бөөрний үйл ажиллагааг ноцтой зөрчиж, эдгээр эрхтэнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, улмаар хорт бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн цусанд хуримтлагдаж,
2. Дотоод шүүрлийн эрхтний өвчин - бөөрний дээд булчирхайн хавдар, бамбай булчирхайн гиперфункци, үүний үр дүнд гормоны илүүдэл буюу зүрхний эсүүд глюкозыг хангалтгүй шингээж авах нь эсийн доторх бодисын солилцоог зөрчихөд хүргэдэг.
3. Тогтмол стресс, бие махбодийн ачаалал, хоол тэжээлийн дутагдал, өлсгөлөн, архаг хэт ачаалал,
4. Хүүхдүүдэд өмнөх шалтгаанаас гадна хангалттай хөдөлгөөнгүй байх үед сэтгэл хөдлөлийн болон сэтгэцийн стресс ихсэх нь миокардийн өөрчлөлтөд хүргэж, улмаар зүрхний үйл ажиллагааг мэдрэлийн систем зохицуулдаггүй болох,
5. - цусан дахь гемоглобины хэмжээ буурч, улмаар миокардийн эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн,
6. Цочмог ба архаг халдварт өвчин (томуу, хумхаа, сүрьеэ),
7. Халууралт ба шингэн алдалт
8. Хоолонд витамин дутагдалтай,
9. Цочмог ба архаг хордлого - архидалт, мэргэжлийн хордлого химийн бодис гэх мэт.

Миокардийн метаболизмын өөрчлөлт нь булчингийн эсийн реполяризацийн үйл явц алдагдсанаас үүсдэг. Деполяризаци ба реполяризаци нь эс тус бүр дэх кали, натрийн ионуудын солилцооны нарийн механизм бөгөөд энэ үед үүссэн энерги нь эсийг агшааж, тайвшруулахад шаардлагатай энерги болж хувирдаг. Цус ба зүрхний булчин дахь электролитийн найрлага эвдэрсэн тохиолдолд булчингийн эсийн бодисын солилцоонд өөрчлөлт гардаг. Заримдаа ЭКГ-ын дүгнэлтийг ийм зөрчлийг дараах байдлаар томъёолдог миокардийн өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд.

Зүрхний миокардийн дистрофийг өдөөж болзошгүй нөхцлөөс гадна энэ нь титэм артери ба. Энэ бол зүрх сэтгэл хангалтгүй шим тэжээл, микроэлементүүдийг хүлээн авдаг нөхцөл юм. Реполяризаци болон миокардийн дунд зэргийн өөрчлөлтүүд нь зүрхний титэм судасны өвчин биш бөгөөд зүрхний булчингийн цусан хангамж мууддаг тул ойрын ирээдүйд зүрхний булчингийн ишеми үүсэх магадлалтай гэж бид хэлж болно.

Бага насны зүүн ховдлын миокардийн ач холбогдолгүй, дунд зэргийн өөрчлөлт нь туйлын хэвийн гэж тооцогддог төгс бус солилцоо бүх дотоод эрхтний хөгшрөлтийн процессоос болж бодис, хөгшин хүмүүст.

Зүрхний булчингийн өөрчлөлт нь зүрхний булчинд урьд өмнө байгааг харуулж байна үрэвслийн процесс эсвэл зүрхний эсийн үхжил (үхэл) бүхий зүрхний шигдээсээр өвчилсөн. Миокардитын дараа үүссэн цочролын өөрчлөлт нь дүрмээр сарнисан, дараа нь фокус гэж нэрлэгддэг. Эдгээр нэр томъёоны ялгаа нь кардиосклероз бол өвчнийг тусгасан оношлогоо бөгөөд миокардийн цикатриат өөрчлөлт нь кардиограммд тусгагдсан өвчний патоморфологийн үндэс суурь болдог. Постфарктын кардиосклерозыг ихэвчлэн фокусын сорвиоор илэрхийлдэг бөгөөд том, жижиг фокус хэлбэртэй байж болох ба зүүн ховдлын нэг буюу хэд хэдэн хананы дагуу байрладаг - доод (арын) хана, түүний урд ба хажуугийн хэсгүүд.

Зүрхний миокардийн сарнисан өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрч болох уу?

Дүрмээр бол зүрх судасны эмгэггүй тохиолдолд ЭКГ-ийн өөрчлөлт нь эмнэлзүйн хувьд ямар ч байдлаар илэрхийлэгддэггүй бөгөөд зөвхөн үзлэгийн явцад санамсаргүй байдлаар олж илрүүлдэг зүйл юм. Гэсэн хэдий ч өвчтөн эмчийн зааврын дагуу дараагийн хяналтанд орж, түүнд байхгүй эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай анхны шинж тэмдэг аливаа өвчин, шаардлагатай бол цаг тухайд нь эмчилгээг эхлүүлэх.

Өөрсдөө миокардийн сарнисан өөрчлөлт байхгүй эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүү эзэмш, ялангуяа энэ тухай ярихад бага эсвэл дунд зэргийн өөрчлөлтүүд... Гэсэн хэдий ч, тод томруун өөрчлөлтүүд зүрхний булчин ихэнх тохиолдолд зүрх судасны болон бусад өвчнийг илтгэдэг. тиймээс суурь өвчний шинж тэмдэг илэрч болно. Үүнд миокардийн ишемийн улмаас зүрхний өвдөлт; кардиосклероз бүхий хаван; өмнөх миокардийн шигдээсийн дараа зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг; чичрэх мөч, турах, нүүлгэн шилжүүлэх нүдний алим бамбай булчирхайн гиперфункци бүхий урд (экзофтальм); цайвар, толгой эргэх, цус багадалттай сулрах гэх мэт.

Үүнтэй холбогдуулан миокардийн сарнисан өөрчлөлттэй өвчтөнд тааламжгүй шинж тэмдэг илэрвэл энэ өвчний шалтгааныг олж мэдэхийн тулд аль болох богино хугацаанд эмчид хандах хэрэгтэй гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Ямар шалгалт шаардлагатай байж болох вэ?

Тодорхой тохиолдол бүрт зөвхөн эмч өвчтөний дотоод үзлэгийн үеэр нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай эсэхийг шийддэг. Жишээлбэл, насанд хүрэгчдэд хүнд өвчний шинж тэмдэггүй миокардийн бага зэргийн сарнисан өөрчлөлтийн үед эмч цусны даралтын түвшинг засах, эрүүл амьдралын хэв маягийг хадгалах, витамин уух зөвлөмжөөр хязгаарлаж болно.

Хэрэв миокардийн өөрчлөлтийг үүсгэсэн өвчний сэжиг байгаа бол оношлогооны нэмэлт аргыг зааж өгч болно.

Эмчилгээ

Аливаа өвчний эмчилгээ нь амьдралын хэв маягийг засах, тэнцвэртэй хоолны дэглэмийн үндэс зэргээс эхэлдэг. Бага ба дунд зэргийн зэргийн миокардийн дистрофик буюу бодисын солилцооны өөрчлөлтийн тухайд нойр, зөв \u200b\u200bамралт, хоолны дэглэм зайлшгүй шаардлагатай.

Зүрхний булчинд хангалттай хэмжээний энергийн субстрат нийлүүлэхийн тулд тэнцвэртэй, эрүүл хоол хүнсийг өдөрт 4-6 удаа авах шаардлагатай байдаг.

Өөх тос багатай мах, шувууны махыг хүнсэндээ хэрэглэх нь хамгийн чухал бөгөөд энэ нь цус багадалт, далайн ба улаан загас, улаан түрс, жимс, хүнсний ногоо, ялангуяа тоор, чангаанз, банана, лууван, төмс, бууцай, самар зэрэгт хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Мөн сүүн бүтээгдэхүүн, үр тариа, үр тарианы өдөр тутмын хэрэглээ нь ашигтай байдаг. Чихэр, шоколад, тослог мах, шувууны мах хязгаарлагдмал байдаг. Давслаг, өөх тос, шарсан, халуун ногоотой, халуун ногоотой хоол, согтууруулах ундаа, кофе, хийжүүлсэн ундаа зэргийг оруулаагүй болно.

Зүрхний эдэд метаболизм (бодисын солилцоог) сайжруулахын тулд дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ.

1. Панангин, аспаркам, магнерот, магнийн В6 - миокардийн зөв агшилтанд шаардлагатай кали, магни агуулсан,
2. Актовегин, Мексидол - антиоксидантууд нь миокардийн эсэд агуулагдах липидийн хэт исэл (LPO) бүтээгдэхүүний сөрөг нөлөөг арилгаж,
3. A, C, E, B бүлгийн витаминууд нь эсийн доторх бодисын солилцооны орлуулшгүй оролцогчид юм.

Хэрэв миокардийн хүчтэй сарнисан өөрчлөлт нь өвчний улмаас үүссэн бол эмчилгээ шаардлагатай болно. Жишээлбэл, гемоглобины дутагдлыг төмөр агуулсан эмээр нөхөх, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг засах, артерийн гипертензийн даралт бууруулах эм, антибиотик эмчилгээ ба миокардит өвчний үеийн преднизолон, шээс хөөх эм, зүрхний гликозид зэрэг нь кардиосклерозын улмаас үүсдэг.