Angina pectoris-ийн эмнэлзүйн удирдамж. Эмнэлзүйн удирдамж: Тогтвортой зүрхний титэм судасны өвчин Титэм артерийн өвчний эмнэлзүйн удирдамж

Илэрхийлэл артерийн гипертензиХүний эрүүл мэндийн байдалд ихээхэн сөрөг өөрчлөлтүүд дагалддаг тул зүрхэнд ийм ноцтой гэмтэл оношлогддог. судасны системхөгжлийнхөө эхний үе шатанд хийгдэж болно. Эмнэлзүйн удирдамжАртерийн гипертензи нь маш тодорхой, учир нь энэ өвчин нь эрүүл мэндэд олон сөрөг үр дагавартай хурдан муудах хандлагатай байдаг.

АГ-ийн эмчилгээний үр нөлөөний онцлог

Өргөх цусны даралтихээхэн органик өөрчлөлтүүд дагалдаж, хүний ​​эрүүл мэндэд бодит аюул занал учруулж байна. Даралтын үзүүлэлтүүдийг байнга хянаж байх ёстой, зүрх судасны эмчийн зааж өгсөн эмчилгээг тогтоосон давтамж, давтамжтайгаар хийх ёстой.

АГ-ийн эмчилгээний үр нөлөөний гол зорилго нь цусны даралтыг бууруулах явдал бөгөөд энэ нөхцөл байдлын шалтгааныг арилгах, АГ-ийн үр дагаврыг арилгах замаар боломжтой болно. Өвчний шалтгаан нь удамшлын хүчин зүйл, даралтыг байнга нэмэгдүүлдэг гадны олон шалтгаан байж болох тул тэдгээрийн шийдэмгий байдал нь эмчилгээний эерэг үр дүнг аль болох урт хугацаанд хадгалах, дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

АГ-ийн эмчилгээний гол цэгүүдийг дараахь байдлаар нэрлэнэ.

1. Цусны даралт ихсэх өвчнийг өдөөх хүчин зүйл болж болзошгүй органик өвчнийг зэрэгцээ арилгах.
2. Хоол тэжээлийн залруулга нь хамгийн бага хэмжээний өөх тос, холестериноор баялаг хоол хүнс агуулсан байх ёстой бөгөөд энэ нь судаснуудад хуримтлагдаж, цусны хэвийн хөдөлгөөнд саад учруулдаг.
3. Судас дахь цусны эргэлтийг хэвийн болгох, эд эсийг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгөөс урьдчилан сэргийлэх, тэдгээрийн доторх бодисын солилцооны хэвийн үйл явцыг сэргээх эм уух.
4. Эмчилгээний бүх хугацаанд өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах нь эмчилгээний өртөлтийн үйл явцад шаардлагатай зохицуулалтыг цаг тухайд нь хийх боломжийг олгоно.

Шаардлагатай хэмжээний биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэвтрүүлэх нь нөхөн төлжих, биеэс хорт бодисыг зайлуулах үйл явцыг хурдасгах бөгөөд энэ нь цусны судсаар дамжин илүү идэвхтэй хөдөлгөөнд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь байнгын эмгэгийг өдөөж буй шалтгааныг хурдан арилгах боломжийг олгодог. даралт ихсэх.

Артерийн гипертензийг хүндрүүлэх эрсдэл нь зүрхний титэм судасны өвчин, зүрх, бөөрний дутагдал, цус харвалт зэрэг өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд аюултай нөхцөл үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс жагсаасан урьдчилан сэргийлэх эмгэгийн нөхцөлЦусны даралтын үзүүлэлтүүдийг цаг тухайд нь анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь өвчтөний эрүүл мэнд, зарим тохиолдолд өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн хувьд түүний амьдралыг цаашид хүндрүүлэхгүй байх болно.

АГ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Цусны даралт ихсэх үед хамгийн хүнд нөхцөл байдал нь дараахь өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдтэй байдаг.

• эрэгтэй хүйст хамаарах;
• наснаас дээш нас;
• тамхи татах, архи уух;
• цусан дахь холестерины түвшин нэмэгдсэн;
• илүүдэл жин, таргалалт;
• бодисын солилцооны эмгэг;
• удамшлын хүчин зүйл.

Жагсаалтад орсон өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь цусны даралт ихсэх өвчний хөгжлийн эхлэл болж чаддаг тул тэдгээрийн дор хаяж нэг нь, бүр хэд хэдэн нь байгаа бол та өөрийн эрүүл мэндэд анхаарал тавьж, боломжтой бол нөхцөл байдал, нөхцөл байдлыг арилгах хэрэгтэй. АГ-ийн хурцадмал байдлыг үүсгэж болно. Илэрсэн үед эмчилгээг эхлүүлнэ эрт үе шатөвчин нь эрсдлийг багасгахад тусалдаг Цаашдын хөгжилэмгэг, түүний илүү төвөгтэй хэлбэрт шилжих.

Өвчтөний биеийн онцлогийг харгалзан артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зөвлөмжүүд нь өвчний илрэлийг хурдан арилгах, зүрх судасны тогтолцооны эрүүл мэндийг хадгалах болно. Аливаа зүйлийг хүлээн зөвшөөрөх эмЗөвхөн хийсэн шинжилгээ, судалгаанд үндэслэн шинэчилсэн оношийг тавьсан зүрх судасны эмчийн жороор хийх ёстой.

Цусны даралт ихсэх нь ийм нөхцөл юм ихэнх ньэрхтнүүд, тэдгээрийн эд эсүүд шаардлагатай хэмжээний бодис, хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаггүй бөгөөд энэ нь тэдний нөхцөл байдал, бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагааг доройтуулдаг.

• артерийн гипертензи нь залуу насандаа оношлогдож байгаа бөгөөд энэ нь хүн амын бүх бүлгийн эрүүл мэндийн байдалд хяналт тавих шаардлагатай байгааг харгалзан үзэх;
• илүү үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой боловсронгуй оношлогоо бүхий урьдчилсан оношлогоо;
• зэрэглэл тогтоох аргыг хэрэглэх эммоно эмчилгээний анхны хэрэглээ;
• хатуу схемийн дагуу цусны даралтыг бууруулахын тулд эмчийн зааж өгсөн эмийг авах;
• АГ-ийн эмчилгээний дэглэмийг боловсруулахдаа насны үзүүлэлтийг харгалзан 80-аас дээш насны хүмүүсийг нас, эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан тусгай схемийн дагуу эмчилнэ.

Гипертензийн хямралын үед яаралтай тусламж үзүүлэх

Гипертензийн хямралын үед яаралтай тусламж үзүүлж, дотоод эрхтнүүдэд ноцтой гэмтэл учруулахгүйн тулд өвчтөний цусны даралтыг аль болох хурдан бууруулахыг хичээдэг.

30-40 минутын дараа авсан таблетын үр нөлөөг үнэлнэ. Хэрэв цусны даралт 15-25% -иар буурсан бол түүнийг огцом бууруулах нь зохисгүй юм, энэ нь хангалттай юм. Хэрэв эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхгүй бол та дуудах хэрэгтэй " түргэн тусламж».

Эмч рүү эрт очиж, цусны даралт ихсэх хямралын үед түргэн тусламж дуудах болно үр дүнтэй эмчилгээмөн эргэлт буцалтгүй хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

• Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх хамгийн сайн арга (хурдан, хялбар, эрүүл, "химийн" эм, хүнсний нэмэлт тэжээлгүй)
• Гипертоник өвчин - ардын аргатүүнээс 1 ба 2-р үе шатанд эдгэрнэ
• АГ-ийн шалтгаан, тэдгээрийг арилгах арга. АГ-ийн шинжилгээ
• Мансууруулах бодисгүйгээр АГ-ийн үр дүнтэй эмчилгээ

Яаралтай тусламжийн багийг дуудахын тулд түргэн тусламж дуудахдаа өвчтөний гомдол, цусны даралтын тоог диспетчерт тодорхой зааж өгөх хэрэгтэй. Дүрмээр бол эмнэлэгт хэвтэх нь хийгддэггүй гипертензийн хямралөвчтөн дотоод эрхтний гэмтлээс болж хүндрэл учруулдаггүй. Гэхдээ ялангуяа гипертензийн хямрал анх удаа тохиолдсон тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байж болзошгүй тул бэлтгэлтэй байгаарай.

Түргэн тусламж ирэхээс өмнө АГ-ийн хямралын яаралтай тусламж дараах байдалтай байна.

• Өвчтөн дэрний тусламжтайгаар орон дээрээ хагас сууж буй байрлалыг авах ёстой. Энэ нь амьсгал давчдах, амьсгал боогдохоос урьдчилан сэргийлэх чухал арга хэмжээ юм.
• Хэрэв өвчтөн аль хэдийн цусны даралт ихсэх эмчилгээ хийлгэж байгаа бол түүний тунг хэтрүүлэн хэрэглэх шаардлагатай даралт бууруулах эм. Бэлдмэлийг хэл дор уувал, өөрөөр хэлбэл таблетыг хэлэн доор уусгавал хамгийн үр дүнтэй байх болно гэдгийг санаарай.
• Та цусны даралтыг 30 мм-ээр бууруулахыг хичээх хэрэгтэй. rt. Урлаг. хагас цагийн дотор 40-60 мм. rt. Урлаг. эхний тооноос хойш 60 минутын дотор. Хэрэв ийм бууралтад хүрсэн бол цусны даралтыг бууруулдаг эмийн нэмэлт тунг авч болохгүй. Цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд хүртэл огцом буулгах нь аюултай, учир нь энэ нь тархины эргэлтийн эргэлт буцалтгүй эмгэгийг үүсгэдэг.
• Өвчтөний сэтгэл санааны байдлыг хэвийн болгох, айдас, цочромтгой байдал, түгшүүрээс ангижруулахын тулд та Корвалол гэх мэт тайвшруулах эм ууж болно.
• Эмч ирэхээс өмнө гипертензийн хямралтай өвчтөн онцын шаардлагагүй бол түүнд шинэ, ер бусын эм хэрэглэж болохгүй. Энэ бол үндэслэлгүй эрсдэл юм. Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн баг ирэхийг хүлээх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хамгийн тохиромжтой эмийг сонгож, тариа тарих болно. Шаардлагатай тохиолдолд ижил эмч нар өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх эсвэл амбулаторийн (гэртээ) цаашид эмчлэх асуудлыг шийднэ. Хямралыг зогсоосны дараа АГ-ийн "төлөвлөсөн" эмчилгээнд хамгийн сайн АД буулгах эмийг сонгохын тулд ерөнхий эмч эсвэл зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Гипертензийн хямрал нь дараах хоёр шалтгааны улмаас үүсч болно.

1. Үсэрсэн импульс, ихэвчлэн минутанд 85 цохилтоос дээш;
2. Цусны судас нарийсч, цусны урсгал нь хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд импульс нэмэгдэхгүй.

Эхний сонголтыг симпатик идэвхжил өндөртэй гипертензийн хямрал гэж нэрлэдэг. Хоёр дахь нь - симпатик үйл ажиллагаа хэвийн байна.

• Капотен (каптоприл)
• Коринфар (нифедипин)
• Клонидин (клонидин)
• Физиотенс (моксонидин)
• Бусад боломжит эмүүд - 20 орчим эмийг энд тайлбарласан болно

Нифедипин, каптоприл, клонидин, физиотен зэрэг янз бүрийн шахмалуудын үр нөлөөний харьцуулсан судалгааг хийсэн. Цусны даралт ихсэх хямралын яаралтай тусламж авахаар хандсан 491 өвчтөн оролцов. Хүмүүсийн 40% -д нь импульс огцом нэмэгддэг тул даралт нь үсэрдэг. Хүмүүс ихэвчлэн даралтыг хурдан бууруулахын тулд каптоприл хэрэглэдэг боловч зүрхний цохилт ихэссэн өвчтөнүүдэд энэ нь тийм ч сайн тусалдаггүй. Хэрэв симпатик идэвхжил өндөр байвал каптоприлын үр нөлөө 33-55% -иас ихгүй байна.

Хэрэв импульс өндөр байвал клонидин уух нь дээр. Энэ нь хурдан бөгөөд хүчтэй ажилладаг. Гэсэн хэдий ч эмийн санд байгаа клонидиныг жоргүйгээр зарж болохгүй. Гипертензийн хямрал аль хэдийн тохиолдсон бол жорны талаар санаа зовоход хэтэрхий оройтсон байна. Мөн клонидинээс хамгийн их тохиолддог, тааламжгүй гаж нөлөө байдаг. Үүний маш сайн хувилбар бол Physiotens (моксонидин) эм юм. Үүнээс үүсэх гаж нөлөө нь ховор бөгөөд үүнийг эмийн санд худалдаж авах нь клонидинээс илүү хялбар байдаг. Цусны даралт ихсэх өвчнийг өдөр бүр клонидинээр эмчилж болохгүй! Энэ бол маш хортой. Зүрхний шигдээс, цус харвах эрсдэл нэмэгддэг. АГ-тэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалт хэдэн жилээр буурдаг. Даралтаас үүссэн физиотеныг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу өдөр бүр авч болно.

Мөн ижил судалгаагаар нифедипин нь өвчтөнүүдийн цусны даралтыг бууруулж, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг болохыг тогтоожээ. Энэ нь зүрхний шигдээсийг өдөөж болно. Бусад шахмалууд - капотен, клонидин, физиотенууд нь импульсийг яг нэмэгдүүлдэггүй, харин бууруулдаг. Тиймээс тэд илүү найдвартай байдаг.

Гипертензийн хямралын үед яаралтай эм хэрэглэх гаж нөлөө

Анхаарна уу. Хэрэв толгой эргэх, толгой өвдөх, физиотен эсвэл клофенин ууснаас болж дулаан мэдрэмж төрж байсан бол хурдан, үр дагаваргүйгээр өнгөрөх магадлалтай. Эдгээр нь ноцтой гаж нөлөө биш юм.

• Хэрэв ийм мэдрэмж анх удаа үүссэн бол - 1 шахмал нитроглицерин эсвэл нитросорбидыг хэлэн доор, 1 шахмал аспириныг яаралтай ууж, түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй!
• Хэлний доор 1 шахмал нитроглицерин ууснаас хойш 5-10 минутын дотор өвдөлт намдахгүй бол дахин ижил тунгаар ууна. Хамгийн ихдээ гурван нитроглицерин шахмалыг дараалан хэрэглэж болно. Хэрэв энэ өвдөлтийн дараа өвчүүний ард шатаж буй мэдрэмж, даралт, таагүй байдал хэвээр байвал та яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй!

• Гипертензийн хямралын хүндрэлүүд: angina pectoris, зүрхний шигдээс
• Аортын аневризм - АГ-ийн хямралын хүндрэл
• АГ-ийн үед яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай

Хэрэв та зүрх дэлсэх юм бол зүрхний ажилд "тасалдсан"

• Судасны цохилтыг тоолоорой, хэрэв энэ нь минутанд 100-аас дээш цохилттой эсвэл тогтмол бус байвал түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй! Эмч нар электрокардиограмм (ЭКГ) авч, цаашдын эмчилгээний тактикийн талаар зөв шийдвэр гаргана.
• Хэрэв та хэрэглэж байгаагүй бол хэм алдагдалын эсрэг эмийг бие даан хэрэглэж болохгүй бүрэн шалгалтЗүрх судасны эмч болон таны эмч хэм алдагдалын үед тодорхой заавар өгөөгүй.
• Эсрэгээр, хэрэв та ямар төрлийн хэм алдагдалтай болохыг мэддэг бол зүрх судасны эмчийн бүрэн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн оношийг тогтоосон бол хэм алдагдалын эсрэг эмийн аль нэгийг аль хэдийн ууж байгаа эсвэл жишээлбэл, аль эм нь "хүндрэлийг намдаадаг" гэдгийг мэддэг. ” хэм алдагдал (хэрэв эмчийн зөвлөсөн бол) Та үүнийг эмчийн зааж өгсөн тунгаар хэрэглэж болно. Хэм алдагдал нь ихэвчлэн хэдхэн минут эсвэл хэдэн цагийн дотор өөрөө алга болдог гэдгийг санаарай.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс үүнийг мэддэг байх ёстой хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэхГипертензийн хямрал нь эмчийн зааж өгсөн цусны даралтыг бууруулах эмийг тогтмол хэрэглэх явдал юм. Өвчтөн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхгүйгээр АД буулгах эмийг гэнэт цуцлах, тунг багасгах, өөр эмээр солих ёсгүй.

• Нарийн төвөгтэй, хүндрэлгүй гипертензийн хямрал: хэрхэн ялгах вэ
• Тархины цус харвалт - АГ-ийн хямралын хүндрэл, түүнийг хэрхэн эмчлэх талаар
• Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гипертензийн хямралыг хэрхэн яаж эмчлэх вэ, дараа нь мэс заслын үйл ажиллагаа, хүнд түлэгдэлттэй, клонидиныг цуцалснаар

Angina pectoris: хурцадмал байдал, амралт, тогтвортой, тогтворгүй - шинж тэмдэг, эмчилгээ

Хамгийн нийтлэг нэг эмнэлзүйн илрэлүүд CHD (зүрхний титэм судасны өвчин) нь angina pectoris юм. Үүнийг "angina pectoris" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ өвчний тодорхойлолтыг саяхан маш ховор хэрэглэж байна.

Шинж тэмдэг

Энэ нэр нь өвчний шинж тэмдгүүдтэй холбоотой бөгөөд энэ нь даралт, шахалтын мэдрэмжээр илэрдэг (нарийн - Грек хэлнээс стеноз), зүрхний бүсэд (кардиа) шатаж буй мэдрэмж, өвчүүний ард өвдөлт болж хувирдаг.

Ихэнх тохиолдолд өвдөлт гэнэт гарч ирдэг. Зарим хүмүүст angina pectoris-ийн шинж тэмдгүүд нь стресстэй нөхцөлд, заримд нь бие махбодийн хүнд ажил эсвэл спортын дасгал хийх үед хэт ачаалал өгөх үед илэрдэг. Бусад хүмүүсийн хувьд таталт нь шөнө дунд сэрэхэд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өрөөнд бөглөрөх эсвэл орчны хэт бага температур, цусны даралт ихсэх зэргээс шалтгаална. Зарим тохиолдолд хэт их идэх үед (ялангуяа шөнийн цагаар) халдлага тохиолддог.

Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа 15 минутаас ихгүй байна. Гэхдээ тэд шуу, мөрний ир, хүзүү, тэр ч байтугай эрүүний доор өгч болно. Ихэнхдээ angina pectoris-ийн халдлага нь эпигастрийн бүсэд тааламжгүй мэдрэмжээр илэрдэг, жишээлбэл, ходоодонд хүндээр тусах, гэдэс базлах, дотор муухайрах, цээж хорсох зэргээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд, хүн алхаж байхдаа зогсох, ажлаасаа завсарлага авах тохиолдолд сэтгэлийн хөдлөлийг арилгахад өвдөлт мэдрэмж алга болдог. Гэхдээ заримдаа халдлагыг зогсоохын тулд нитратын бүлгийн эм уух шаардлагатай байдаг богино үйлдэл(хэлний доор нитроглицерин шахмал).

Angina-ийн довтолгооны шинж тэмдэг нь зөвхөн ходоод, толгой өвдөх хэлбэрээр илэрдэг олон тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд өвчний оношлогоо нь тодорхой хүндрэл үүсгэдэг. Мөн angina pectoris-ийн өвдөлттэй дайралтыг миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгүүдээс ялгах шаардлагатай. Эдгээр нь богино хугацаанд үйлчилдэг бөгөөд нитроглицерин эсвэл нидефилин уухад амархан арилдаг. Энэ эмийг хэрэглэснээр зүрхний шигдээсийн өвдөлт зогсдоггүй. Үүнээс гадна angina pectoris-ийн үед уушгинд түгжрэл, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэггүй, биеийн температур хэвийн хэвээр байгаа, өвчтөн дайралтын үед цочролд ордоггүй.

Ихэнхдээ энэ өвчин нь зүрхний хэм алдагдал дагалддаг. Angina pectoris болон зүрхний хэм алдагдалын гадаад шинж тэмдгүүд нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• Цайвар арьснүүр (хэвийн бус тохиолдолд улайлт ажиглагддаг);
• Духан дээрх хүйтэн хөлсний бөмбөлгүүдийг;
• Нүүрэн дээр - зовлон зүдгүүрийн илэрхийлэл;
• Гар - хүйтэн, хурууны мэдрэмж алдагдах;
• Амьсгалах - өнгөцхөн, ховор;
• Довтолгооны эхэн үед импульс байнга, төгсгөлд нь давтамж нь буурдаг.

Этиологи (ялгах шалтгаан)

Энэ өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь титэм судасны атеросклероз, цусны даралт ихсэх өвчин юм. Angina нь зүрхний цусан хангамжийн хэрэгцээг хангахгүй байх үед зүрхний титэм судас болон зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хангамж багассанаас үүсдэг гэж үздэг. Энэ нь миокардийн ишеми үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд доторх исэлдэлтийн процессыг тасалдуулж, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний илүүдэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ихэнхдээ зүрхний булчин нь зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн гипертрофи бүхий хүчилтөрөгчийн хэмжээг ихэсгэхийг шаарддаг. Үүний шалтгаан нь өргөссөн эсвэл гипертрофик кардиомиопати, аортын дутагдал, аортын хавхлагын нарийсал зэрэг өвчин юм.

Маш ховор (гэхдээ ийм тохиолдлыг тэмдэглэсэн) angina pectoris нь халдварт болон харшлын өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолддог.

Өвчний явц ба прогноз

Энэ өвчин нь архаг явцтай байдаг. Хүнд ажил гүйцэтгэх үед таталт дахин гарч болно. Ихэнхдээ энэ нь хүн дөнгөж хөдөлж (алхаж) эхлэхэд, ялангуяа хүйтэн, чийглэг цаг агаарт, бүгчим үед тохиолддог. зуны өдрүүд. Angina халдлагад байнга стресст өртдөг сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн тэнцвэргүй хүмүүс байдаг. Angina-ийн анхны дайралт нь үхэлд хүргэсэн тохиолдол байдаг. Ерөнхийдөө эмч нарын зөвлөмжийг дагаж зөв эмчилгээний аргыг хэрэглэвэл таамаглал таатай байна.

Эмчилгээ

Angina халдлагыг арилгахын тулд дараахь зүйлийг ашигладаг.

1. Эмчилгээний консерватив аргууд, үүнд эмийн (эмийн) болон бусад эмийн эмчилгээ;
2. Мэс засал.

Angina pectoris-ийн эмчилгээг эмээр хийдэг зүрх судасны эмч . Үүнд дараахь зүйлс орно.

Эмийн бэлдмэл

Хүрэх үр дүн

1	ACE ба f-сувгийн дарангуйлагч, b-хориглогч	Цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах, зүрхний цохилт, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг бууруулах, тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлэх. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх
2	Липид бууруулах эмүүд: Омега-3 ханаагүй тосны хүчил, фибрат, статит	Атеросклерозын товруу үүсэх явцыг удаашруулж, тогтворжуулах
3	Антитромботик эмүүд	Титэм судаснуудад тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх
4	кальцийн антагонистууд	Vasospastic angina-ийн титэм судасны спазмаас урьдчилан сэргийлэх
5	Богино үйлчилдэг нитратууд (нитроглицерин гэх мэт)	Довтолгооноос ангижрах
6	Удаан хугацааны үйлчилгээтэй нитратууд	Эдгээрийг ачаалал ихсэх, удаан үргэлжлэх эсвэл сэтгэл хөдлөлийн өсөлтөөс өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог.

Эмийн бус эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулахад чиглэсэн хоолны дэглэмийг хэрэглэх;
• Биеийн жинг өсөлтийн индекстэй нь нийцүүлэх;
• Хувь хүний ​​ачааллыг хөгжүүлэх;
• Альтернатив эмээр эмчлэх;
• Муу зуршлаас салах: тамхи татах, архи уух гэх мэт.

IN мэс засалатеротоми, ротобляци, титэм судасны ангиопластик, ялангуяа стент хийх, түүнчлэн нарийн төвөгтэй мэс засал - титэм артерийн судас залгах зэрэг орно. Эмчилгээний аргыг angina pectoris-ийн төрөл, өвчний явцын хүнд байдлаас хамаарч сонгоно.

Angina pectoris-ийн ангилал

Өвчний дараахь ангиллыг хүлээн зөвшөөрдөг.

• Гарсаны улмаас:
  1. Бие махбодийн үйл ажиллагааны нөлөөн дор үүсдэг angina pectoris;
  2. Амрах angina, дайралт нь өвчтөнийг шөнийн унтах үед, өдрийн цагаар хэвтээ байрлалд байх үед тодорхой урьдчилсан нөхцөлгүйгээр давж гардаг.
• Хичээлийн шинж чанараас хамааран: Prinzmetal's angina pectoris нь тусдаа төрлөөр ялгагдана.
  1. тогтвортой. Өвчний халдлага нь тодорхой, урьдчилан таамаглах боломжтой давтамжтайгаар (жишээлбэл, хоёр өдөр тутамд, сард хэд хэдэн удаа гэх мэт) илэрдэг. Энэ нь I-ээс IV хүртэлх функциональ ангилалд (FC) хуваагддаг.
  2. Тогтворгүй. Эхний гарч ирж буй (VVS), дэвшилтэт (PS), мэс заслын дараах (эрт шигдээсийн өмнөх), аяндаа (хувилбар, васоспастик).

Төрөл, дэд зүйл бүр өөрийн гэсэн байдаг шинж чанаруудба өвчний явцын онцлог. Тэд тус бүрийг авч үзье.

Тогтвортой ачаалалтай angina

Анагаахын шинжлэх ухааны академиас өвчтэй хүмүүс ямар төрлийн биеийн хүчний ажил хийж болох талаар судалгаа хийсэн. зүрх судасны системцээжинд хүндрэх, өвдөх хэлбэрээр таагүй мэдрэмж, таталт өгөхгүй. Үүний зэрэгцээ тогтвортой ачаалалтай angina нь дөрвөн функциональ ангилалд хуваагддаг.

I функциональ анги

Үүнийг далд (далд) angina pectoris гэж нэрлэдэг. Энэ нь өвчтөн бараг бүх төрлийн ажлыг гүйцэтгэх чадвартай гэдгээрээ онцлог юм. Тэр алс холын замыг амархан даван туулж, шатаар амархан авирдаг. Гэхдээ энэ бүхнийг хэмжүүрээр, тодорхой хугацаанд хийсэн тохиолдолд л болно. Хөдөлгөөний хурдатгал эсвэл ажлын үргэлжлэх хугацаа, хурд нэмэгдэх тусам angina-ийн дайралт үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд ийм халдлага нь хэт их үед тохиолддог эрүүл хүнстресс, жишээлбэл, спортоор хичээллэх, урт завсарлага авсны дараа, хэт их биеийн тамирын дасгал хийх гэх мэт.

Энэ FC-ийн angina pectoris өвчнөөр шаналж буй ихэнх хүмүүс өөрсдийгөө эрүүл хүмүүс гэж үздэг бөгөөд үүнд ханддаггүй эмнэлгийн тусламж. Гэсэн хэдий ч титэм судасны ангиографи нь тэдгээр нь нэг хөлөг онгоцны гэмтэлтэй болохыг харуулж байна. дунд зэрэг. Унадаг дугуйны эргометрийн шинжилгээг хийх нь эерэг үр дүнг өгдөг.

II функциональ ангилал

Энэ функциональ ангиллын angina өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн тодорхой цагт, жишээлбэл, өглөө босоод орноосоо гэнэт боссоны дараа халдлагад өртдөг. Заримд нь тэд тодорхой давхрын шатаар авирч, заримд нь цаг агаар муутай үед гарч ирдэг. Татаж авах тоог бууруулж, ажлын зөв зохион байгуулалт, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хуваарилахад хувь нэмэр оруулдаг. Тэдгээрийг зөв цагт нь хийх.

III функциональ ангилал

Энэ төрлийн angina pectoris нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүчтэй цочрол бүхий хүмүүст өвөрмөц шинж чанартай байдаг бөгөөд хэвийн хурдаар хөдөлж байх үед халдлага гарч ирдэг. Шатны шатыг даван туулах нь тэдний хувьд жинхэнэ сорилт болж хувирдаг. Эдгээр хүмүүс амрах angina-ийг ихэвчлэн мэдэрдэг. Тэд хамгийн их байнга өвчтөнүүдтитэм судасны өвчин оношлогдсон эмнэлгүүд.

IV функциональ анги

Энэ функциональ ангиллын angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд ямар ч төрлийн биеийн хөдөлгөөн, тэр ч байтугай бага зэрэг нь халдлага үүсгэдэг. Зарим нь цээжиндээ өвдөхгүйгээр орон сууцанд ч хөдөлж чадахгүй. Тэдний дунд өвдөлт нь амрах үед тохиолддог өвчтөнүүдийн хамгийн их хувийг эзэлдэг.

Тогтворгүй angina

Angina pectoris, дайралтын тоо нэмэгдэж эсвэл буурч болно; Тэдний эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа нэгэн зэрэг өөрчлөгдөж, тогтворгүй эсвэл дэвшилттэй гэж нэрлэдэг. Тогтворгүй angina (UA) нь дараахь шинж тэмдгээр ялгагдана.

• Үйл явдлын мөн чанар, ноцтой байдал:
  1. I анги эхний шатархаг angina. Өвчин эхлэх анхны шинж тэмдгүүд нь эмчид очихын өмнөхөн тэмдэглэгдсэн байдаг. Энэ тохиолдолд титэм артерийн өвчний хурцадмал байдал нь хоёр сар хүрэхгүй байна.
  2. II анги. Цочмог урсгал. Эмч рүү очихоос өмнөх сарын туршид өвдөлтийн хам шинж тэмдэглэгдсэн. Гэвч сүүлийн хоёр өдөр тэд эзгүй байна.
  3. III анги. Гүйдэл хурц байна. Сүүлийн хоёр өдрийн турш амрах үед стенокардигийн халдлага ажиглагдсан.
• Илрэх нөхцөл:
  1. А бүлэг Тогтворгүй, хоёрдогч angina pectoris. Түүний хөгжлийн шалтгаан нь титэм судасны өвчнийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд (гипотензи, тахиарритми, хяналтгүй артерийн даралт ихсэлт, Халдварт өвчинхалуурах, цус багадалт гэх мэт.)
  2. Б бүлэг. Тогтворгүй, анхдагч angina. Энэ нь титэм артерийн өвчний явцыг нэмэгдүүлэх хүчин зүйл байхгүй үед үүсдэг.
  3. Бүлэг С. Инфарктын дараах эрт үеийн angina pectoris. Цочмог миокардийн шигдээсээр өвдсөний дараа ирэх долоо хоногт тохиолддог.
• Үргэлжилж буй эмчилгээний аргын эсрэг:
  1. Энэ нь хамгийн бага эмнэлгийн процедурын тусламжтайгаар (эсвэл тэдгээрийг хийхгүй) хөгждөг.
  2. Курс эмийн хамт.
  3. Эрчимт эмчилгээ хийснээр хөгжил үргэлжилсээр байна.

амрах angina

Функциональ ангиллын IV тогтвортой angina гэж оношлогдсон өвчтөнүүд бараг үргэлж шөнө, өглөө эрт сэрж, орондоо байхдаа өвдөлтийг гомдоллодог. Ийм өвчтөнүүдийн зүрх судасны болон гемодинамикийн үйл явцыг өдөр бүр тасралтгүй хянах замаар шалгаж үзэхэд дайралт бүрийн дохио нь цусны даралт ихсэх (диастолын болон систолын) болон зүрхний цохилтын өсөлт юм. Зарим хүмүүст уушигны артерийн даралт ихсэж байсан.

Амралтын angina нь ачаалал ихтэй angina-ийн илүү хүнд явцтай байдаг. Ихэнх тохиолдолд халдлага эхлэхээс өмнө сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн ачаалал үүсдэг. дээшлэхТАМ.

Тэдний үүсэх шалтгааныг арилгах нь тодорхой бэрхшээлтэй тулгардаг тул тэдгээрийг зогсоох нь илүү хэцүү байдаг. Эцсийн эцэст, ямар ч тохиолдол нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн ачаалал болж чаддаг - эмчтэй хийсэн яриа, гэр бүлийн зөрчилдөөн, ажил дээрээ асуудал гэх мэт.

Энэ төрлийн angina-ийн дайралт анх удаа тохиолдоход олон хүмүүс ийм мэдрэмжийг мэдэрдэг сандрах айдас. Тэд хөдлөхөөс айдаг. Өвдөлт өнгөрсний дараа хүн хэт ядрах мэдрэмжийг мэдэрдэг. Духан дээр нь хүйтэн хөлс асгарна. Татах давтамж нь хүн бүрт өөр өөр байдаг. Заримд нь тэд зөвхөн эгзэгтэй нөхцөл байдалд л илэрдэг. Бусад халдлагад өдөрт 50 гаруй удаа зочилдог.

Амралттай angina-ийн нэг хэлбэр нь васоспастик angina юм. Татаж авах гол шалтгаан нь гэнэт тохиолддог титэм судасны спазм юм. Заримдаа энэ нь атеросклерозын товруу байхгүй үед ч тохиолддог.

Олон өндөр настай хүмүүс өглөө эрт, амрах эсвэл байрлалаа өөрчлөх үед аяндаа үүсдэг angina-тай байдаг. Үүний зэрэгцээ, таталт өгөх ямар ч харагдахуйц урьдчилсан нөхцөл байдаггүй. Ихэнх тохиолдолд тэдний илрэл нь хар дарсан зүүд, үхлийн далд ухамсартай холбоотой байдаг. Ийм халдлага нь бусад төрлөөс арай удаан үргэлжилж болно. Ихэнхдээ энэ нь нитроглицеринээр зогсдоггүй. Энэ бүхэн нь angina pectoris бөгөөд түүний шинж тэмдгүүд нь миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй байдаг. Хэрэв та кардиограмм хийвэл миокарди нь дистрофи үе шатанд байгаа боловч зүрхний шигдээс, ферментийн үйл ажиллагааны тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй байна.

Принцметалын ангина

Онцгой, ердийн бус, маш их ховор төрөл зүйлзүрхний титэм судасны өвчин бол Принцметалын ангина юм. Тэрээр үүнийг анх нээсэн Америкийн зүрх судасны эмчийн хүндэтгэлд зориулж ийм нэрийг авсан. Энэ төрлийн өвчний нэг онцлог шинж чанар нь тодорхой хугацааны интервалаар нэг нэгээр нь дагалддаг таталтууд юм. Ихэвчлэн тэд үргэлж нэгэн зэрэг, өглөө эрт тохиолддог хэд хэдэн халдлагыг (хоёроос тав хүртэл) хийдэг. Тэдний үргэлжлэх хугацаа 15-аас 45 минут байж болно. Ихэнхдээ энэ төрлийн angina нь хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал дагалддаг.

Энэ төрлийн angina pectoris нь залуу хүмүүсийн өвчин (40 хүртэлх насны) гэж үздэг. Энэ нь зүрхний шигдээс үүсгэх нь ховор боловч ховдолын тахикарди гэх мэт амь насанд аюултай хэм алдагдалыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Angina pectoris-ийн өвдөлтийн шинж чанар

Angina pectoris бүхий ихэнх хүмүүс цээжний өвдөлтийг гомдоллодог. Зарим нь үүнийг дарах, зүсэх гэж тодорхойлдог бол зарим нь хоолойг агших, зүрхийг шатаах мэт мэдрэгддэг. Гэхдээ өвдөлт нь биеийн янз бүрийн хэсэгт цацрдаг тул өвдөлтийн мөн чанарыг үнэн зөв илэрхийлж чадахгүй олон өвчтөнүүд байдаг. Энэ нь angina pectoris гэдгийг ихэвчлэн өвөрмөц дохио зангаагаар илэрхийлдэг - цээжинд хавсарсан нударга (нэг эсвэл хоёр алга).

Angina pectoris-ийн өвдөлт нь ихэвчлэн ар араасаа гарч, аажмаар эрчимжиж, нэмэгддэг. Тодорхой эрчимтэй болсны дараа тэд бараг тэр даруй алга болдог. Angina pectoris нь дасгал хийх үед өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Бие махбодийн ажил дууссаны дараа ажлын өдрийн төгсгөлд гарч ирдэг цээжний өвдөлт нь зүрхний титэм судасны өвчинтэй ямар ч холбоогүй юм. Өвдөлт хэдхэн секунд үргэлжилж, гүнзгий амьсгаа авах эсвэл байрлал өөрчлөгдөхөд алга болдог бол санаа зовох хэрэггүй.

Видео: Санкт-Петербургийн Улсын Их Сургуулийн ангина пекторис ба титэм судасны өвчний талаархи лекц

Эрсдлийн бүлэг

Төрөл бүрийн angina pectoris үүсэхийг өдөөж болох шинж чанарууд байдаг. Тэдгээрийг эрсдэлт бүлэг (хүчин зүйл) гэж нэрлэдэг. Дараах эрсдлийн бүлгүүд байдаг.

• Өөрчлөгдөөгүй - хүн нөлөөлж чадахгүй (арилгах) хүчин зүйлүүд. Үүнд:
  1. Удамшил (удамшлын урьдал нөхцөл). Хэрэв эрэгтэй гэр бүлийн хэн нэгэн нь зүрхний өвчнөөр 55 нас хүрэхээсээ өмнө нас барсан бол хүү нь angina pectoris өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг. Эмэгтэйн эгнээнд 65 наснаас өмнө зүрхний өвчнөөр нас барсан тохиолдолд өвчний эрсдэл үүсдэг.
  2. Арьс өнгөний харьяалал. Европ тивийн оршин суугчид, ялангуяа хойд орнуудын оршин суугчид өмнөд орнуудын оршин суугчдаас хамаагүй илүү angina pectoris өвчнөөр өвддөг болохыг тэмдэглэжээ. Мөн өвчний хамгийн бага хувь нь Негроид арьсны төлөөлөгчид байдаг.
  3. Хүйс ба нас. 55 наснаас өмнө angina нь эмэгтэйчүүдээс илүү эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Энэ нь энэ хугацаанд эстроген (эмэгтэй бэлгийн даавар) их хэмжээгээр үйлдвэрлэсэнтэй холбоотой юм. Эдгээр нь зүрхний найдвартай хамгаалалт юм янз бүрийн өвчин. Гэсэн хэдий ч цэвэршилтийн үед зураг өөрчлөгдөж, аль аль хүйсийн хувьд angina-ийн эрсдэл тэнцүү болдог.
• Өөрчлөгдсөн - хүн өвчний хөгжлийн шалтгаанд нөлөөлж болох эрсдэлт бүлэг. Үүнд дараах хүчин зүйлс орно.
  1. Илүүдэл жин (таргалалт). Жин хасахад цусан дахь холестерины хэмжээ буурч, цусны даралт буурч, angina pectoris үүсэх эрсдлийг байнга бууруулдаг.
  2. Чихрийн шижин. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд барьснаар CHD-ийн халдлагын давтамжийг хянах боломжтой.
  3. Сэтгэл хөдлөлийн ачаалал. Та олон зүйлээс зайлсхийхийг оролдож болно стресстэй нөхцөл байдал, улмаар angina халдлагын тоог бууруулдаг.
  4. Цусны даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх).
  5. Биеийн идэвхжил бага (гиподинами).
  6. Муу зуршил, ялангуяа тамхи татах.

Angina pectoris-ийн яаралтай тусламж

Дэвшилтэт angina (болон бусад төрлийн) гэж оношлогдсон хүмүүс гэнэт үхэх, миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийг бие даан хэрхэн хурдан даван туулах, эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн оролцоо шаардлагатай үед мэдэх нь чухал юм.

Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь цээжний бүсэд хурц өвдөлт үүсэх замаар илэрдэг. Энэ нь дасгал хийх явцад цусны хангамж багассаны улмаас миокардид хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгддэгтэй холбоотой юм. Довтолгооны үед үзүүлэх анхны тусламж нь цусны урсгалыг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой.

Тиймээс angina-тай өвчтөн бүр нитроглицерин гэх мэт хурдан үйлчилдэг вазодилаторыг биедээ авч явах ёстой. Үүний зэрэгцээ, эмч нар халдлага эхлэхээс өмнөхөн үүнийг авахыг зөвлөж байна. Энэ нь ялангуяа сэтгэл хөдлөлийн тэсрэлтийг урьдчилан таамагласан эсвэл шаргуу ажил хийх шаардлагатай бол үнэн юм.

Хэрэв та гудамжинд алхаж байгаа хүн гэнэт хөлдөж, маш цонхигор болж, алгаа эсвэл нударгаараа цээжиндээ өөрийн эрхгүй хүрч байгааг анзаарсан бол энэ нь түүнийг зүрхний титэм судасны өвчинд нэрвэгдсэн гэсэн үг юм. яаралтай тусламж angina pectoris-тай.

Үүнийг өгөхийн тулд та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

1. Боломжтой бол хүн суулгана (хэрэв ойролцоо вандан сандал байхгүй бол шууд газарт).
2. Товчлуурыг тайлж цээжийг нь нээ.
3. Түүнээс нитроглицерин (валокордин эсвэл валидол) хадгалдаг эм хайж, хэлэн доор нь тавь.
4. Цагийг хянаж байгаарай, хэрэв нэг эсвэл хоёр минутын дотор тэр сайжирч чадахгүй бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ, эмч нар ирэхээс өмнө түүнтэй ойр байж, хийсвэр сэдвээр яриа өрнүүлэхийг хичээх нь зүйтэй.
5. Эмч нарыг ирсний дараа халдлага эхэлснээс хойш юу болж байгааг эмч нарт тодорхой тайлбарлахыг хичээ.

Өнөөдөр хурдан үйлчилдэг нитратууд байдаг янз бүрийн хэлбэрүүдаа, тэр даруй ажилладаг бөгөөд шахмалаас хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. Эдгээр нь Nitro poppy, Isotket, Nitrospray гэж нэрлэгддэг аэрозоль юм.

Тэдгээрийг ашиглах арга нь дараах байдалтай байна.

• Лонхыг сэгсэрнэ үү
• Шүрших төхөөрөмжийг чиглүүлнэ амны хөндийөвчтэй,
• Амьсгаагаа дарж, нэг тун аэрозол тарьж, хэлэн доор орохыг хичээ.

Зарим тохиолдолд эмийг дахин тарих шаардлагатай байж болно.

Үүнтэй төстэй тусламжийг өвчтөнд гэртээ үзүүлэх ёстой. Энэ нь цочмог дайралтыг хөнгөвчлөх бөгөөд миокардийн шигдээс үүсэхээс сэргийлж аврах болно.

Оношлогоо

Эхнийх нь хангасны дараа шаардлагатай тусламж, өвчтөн оношийг тодруулж, оновчтой эмчилгээг сонгох эмчтэй уулзах нь гарцаагүй. Үүний тулд дараахь зүйлийг багтаасан оношлогооны шинжилгээг хийдэг.

1. Өвчний түүхийг өвчтөний үгнээс эмхэтгэсэн. Өвчтөний гомдолд үндэслэн эмч өвчний урьдчилсан шалтгааныг тогтооно. Цусны даралт, судасны цохилтыг шалгаж, зүрхний цохилтыг хэмжсэний дараа өвчтөнийг лабораторийн оношлогоонд илгээдэг.
2. Цусны дээжийг лабораторид шинжилдэг. Ач холбогдолатеросклероз үүсэх урьдчилсан нөхцөл болох холестерины товруу байгаа эсэхийг шинжилдэг.
3. Багажны оношлогоог дараахь байдлаар хийдэг.
   • Холтер мониторинг, энэ үеэр өвчтөн өдрийн цагаар зөөврийн бичигч зүүж, ЭКГ-ыг бичиж, хүлээн авсан бүх мэдээллийг компьютерт шилжүүлдэг. Үүний ачаар зүрхний үйл ажиллагааны бүх зөрчлийг илрүүлдэг.
   • Зүрхний хариу урвалыг судлах стресс тест янз бүрийн төрөлачаалал. Тэдний үзэж байгаагаар тогтвортой angina pectoris-ийн ангиллыг тодорхойлдог. Туршилтыг гүйлтийн зам (гүйлтийн зам) эсвэл дугуйн эргометр дээр хийдэг.
   • Angina pectoris-ийн үндсэн хүчин зүйл биш, харин бусад өвчинд тохиолддог өвдөлтийн оношийг тодруулахын тулд компьютерийн олон зүсэлттэй томографи хийдэг.
   • Эмчилгээний оновчтой аргыг (консерватив ба мэс заслын хооронд) сонгохдоо эмч өвчтөнийг титэм судасны ангиографид шилжүүлэх боломжтой.
   • Шаардлагатай бол зүрхний судасны гэмтлийн ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд EchoCG (дотоод судасны эхокардиографи) хийдэг.

Видео: Ангина өвчний оношлогоо

Angina pectoris эмчлэх эм

Довтолгооны давтамжийг багасгах, үргэлжлэх хугацааг багасгах, миокардийн шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эм хэрэгтэй. Эдгээрийг ямар ч төрлийн angina pectoris өвчнөөр шаналж буй хүмүүст зөвлөж байна. Үл хамаарах зүйл бол тодорхой эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байх явдал юм. Зүрх судасны эмч өвчтөн бүрийн хувьд эмийг сонгоно.

Видео: Эмнэлзүйн тохиолдлын шинжилгээ бүхий angina pectoris-ийн эмчилгээний талаархи мэргэжилтний дүгнэлт

Angina pectoris эмчилгээний өөр эм

Өнөөдөр олон хүмүүс янз бүрийн өвчнийг анагаах ухааны өөр аргуудаар эмчлэхийг оролдож байна. Зарим нь тэдэнд донтдог, заримдаа фанатизмд хүрдэг. Гэсэн хэдий ч, энэ нь олон арга хэрэгсэл гэдгийг санаж байх ёстой уламжлалт анагаах ухаан angina дайралтыг даван туулахад туслах, ямар ч сөрөг нөлөөзарим эмэнд агуулагддаг. Хэрэв ардын эмчилгээг эмийн эмчилгээтэй хослуулан хийвэл таталтын тоог мэдэгдэхүйц бууруулж болно. Олон эмийн ургамалтайвшруулах, судас тэлэх үйлчилгээтэй. Мөн та тэдгээрийг ердийн цайны оронд хэрэглэж болно.

Хамгийн үр дүнтэй арга хэрэгсэл, зүрхний булчинг бэхжүүлж, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулж, нимбэг (6 ширхэг), сармис (толгой), зөгийн бал (1 кг) агуулсан холимог юм. Нимбэг, сармисыг буталж, зөгийн балаар хийнэ. Холимог харанхуй газар хоёр долоо хоног дусаана. Өглөө (өлөн элгэн дээр), оройд (унтахын өмнө) нэг халбага ууна.

Та энэ болон цусны судсыг цэвэрлэх, бэхжүүлэх бусад аргуудын талаар эндээс уншиж болно.

Эдгээх нөлөө багагүй амьсгалын дасгалуудБутейко аргын дагуу. Тэр хэрхэн зөв амьсгалахыг заадаг. Амьсгалын дасгал хийх арга техникийг эзэмшсэн олон өвчтөнүүд цусны даралтын өсөлтөөс ангижруулж, angina-ийн дайралтыг тайвшруулж сурснаар хэвийн амьдралаар амьдрах, спортоор хичээллэх, биеийн тамирын дасгал хийх боломжийг олж авдаг.

Angina pectoris-аас урьдчилан сэргийлэх

Үүнийг хүн бүр мэддэг хамгийн сайн эмчилгээөвчин бол түүний урьдчилан сэргийлэлт юм. Үргэлж сайхан формтой байхын тулд ачаалал өчүүхэн ч гэсэн нэмэгдэхгүй байхын тулд та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

1. Таргалалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд жингээ анхаарч үзээрэй;
2. Тамхи татах болон бусад муу зуршлаа үүрд мартах;
3. Angina pectoris үүсэх урьдчилсан нөхцөл болох хавсарсан өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх;
4. At генетикийн урьдач нөхцөлзүрхний өвчнийг эмчлэх, зүрхний булчинг бэхжүүлэх, цусны судасны уян хатан байдлыг нэмэгдүүлэхэд илүү их цаг зарцуулах, биеийн тамирын дасгал хийх газар очиж, эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх;
5. Идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүл, учир нь хөдөлгөөний дутагдал нь angina pectoris болон зүрх, судасны бусад өвчнийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Өнөөдөр бараг бүх эмнэлгүүдэд физик эмчилгээний дасгалууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн зорилго нь янз бүрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, дараа нь нөхөн сэргээх явдал юм. хэцүү эмчилгээ. Эдгээр нь зүрхний болон бусад системийн ажлыг удирддаг тусгай симулятор, төхөөрөмжөөр тоноглогдсон. Энэ оффист хичээл явуулдаг эмч нь өвчний хүнд байдал болон бусад шинж чанарыг харгалзан тодорхой өвчтөнд тохирсон дасгалын багц, ачааллыг сонгодог. Үүн дээр очсоноор та эрүүл мэндээ эрс сайжруулж чадна.

Видео: Angina - зүрх сэтгэлээ хэрхэн хамгаалах вэ?

Зүрхний ишемийн өвчин (CHD) ноцтой болж байна нийгмийн асуудал, учир нь дэлхийн хүн амын дийлэнх нь түүний нэг буюу өөр илрэлтэй байдаг. Мега хотуудын амьдралын хурдацтай хэмнэл, сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, хэрэглээ их тооХоолны өөх тос нь өвчний эхэн үед нөлөөлдөг тул өндөр хөгжилтэй орнуудын хүмүүс энэ асуудалд илүү өртөмтгий байдаг нь гайхах зүйл биш юм.

IHD нь зүрхний артерийн судасны хананд холестерины товруу бүхий өөрчлөлттэй холбоотой өвчин бөгөөд эцэст нь зүрхний булчинд бодисын солилцоонд шаардлагатай бодисын хэрэгцээ, зүрхний артериар дамжих боломжуудын хоорондын тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг. . Өвчин нь цочмог хэлбэрээр, бүр архаг хэлбэрээр үргэлжилж, шинж тэмдэг, прогнозын хувьд ялгаатай олон эмнэлзүйн хэлбэрүүдтэй байдаг.

Төрөл бүрийн гарч ирсэн хэдий ч орчин үеийн аргуудэмчилгээ, титэм судасны өвчин дэлхийн нас баралтын тоогоор тэргүүлэх байр суурийг эзэлсээр байна. Ихэнхдээ зүрхний ишеми гэж нэрлэгддэг өвчинтэй хавсардаг ишемийн өвчинтархи, энэ нь түүнийг цусаар хангадаг судасны атеросклерозын гэмтэлтэй хамт тохиолддог. Нэлээд түгээмэл ишемийн харвалт, өөрөөр хэлбэл тархины шигдээс нь тархины судасны атеросклерозын шууд үр дагавар юм. Тиймээс, нийтлэг шалтгаануудэдгээр ноцтой өвчинМөн нэг өвчтөнд тэдний байнга нийцтэй байдлыг үүсгэдэг.

Титэм судасны өвчний гол шалтгаан

Зүрх нь цусыг бүх эрхтэн, эд эсэд цаг тухайд нь хүргэхийн тулд эрүүл миокардитэй байх ёстой, учир нь ийм чухал үүргийг гүйцэтгэхэд шаардлагатай олон биохимийн өөрчлөлтүүд байдаг. Миокарди нь титэм судас гэж нэрлэгддэг судаснуудаар хангагддаг бөгөөд үүгээр дамжуулан "хоол" болон амьсгалыг дамжуулдаг. Титэм судаснуудад тааламжгүй янз бүрийн нөлөөлөл нь тэдний дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны хөдөлгөөн, зүрхний булчингийн тэжээлийг зөрчихөд хүргэдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчний шалтгаан орчин үеийн анагаах ухаанхангалттай сайн сурсан. Нас ахих тусам гадаад орчин, амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийн нөлөөн дор, түүнчлэн удамшлын урьдал өвчний улмаас титэм судаснууд атеросклерозоор өвчилдөг. Өөрөөр хэлбэл, уураг-өөхний цогцолборууд нь артерийн ханан дээр хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь эцэстээ атеросклерозын товруу болж хувирдаг бөгөөд энэ нь судасны хөндийг нарийсгаж, миокардид цусны урсгалыг хэвийн болгодог. Тиймээс миокардийн ишемийн шууд шалтгаан нь атеросклероз юм.

Видео: IHD ба атеросклероз

Бид хэзээ эрсдэл хүлээх вэ?

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь өвчний хөгжилд аюул учруулж, түүний үүсэх, урагшлахад хувь нэмэр оруулдаг нөхцөл юм. Зүрхний ишеми үүсэхэд хүргэдэг гол хүчин зүйлсийг дараахь байдлаар авч үзэж болно.

• Холестерины хэмжээ ихсэх (гиперхолестеролеми), түүнчлэн липопротеины янз бүрийн фракцуудын харьцаа өөрчлөгдөх;
• Хоол тэжээлийн дутагдал (өөх тостой хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэх, амархан шингэцтэй нүүрс усыг хэт их хэрэглэх);
• Биеийн идэвхгүй байдал, биеийн хөдөлгөөн бага, спортоор хичээллэх хүсэлгүй байх;
• Тамхи татах, архидалт гэх мэт муу зуршилтай байх;
• Бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой хавсарсан өвчин (таргалалт, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан);
• Артерийн гипертензи;
• Нас, хүйсийн хүчин зүйл (титэм судасны өвчин нь өндөр настай хүмүүст, мөн эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байдаг нь мэдэгдэж байна);
• Сэтгэц-сэтгэлийн төлөв байдлын онцлог (байнга стресс, хэт ачаалал, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал).

Таны харж байгаагаар дээрх хүчин зүйлсийн ихэнх нь нэлээд улиг болсон юм. Тэд миокардийн ишеми үүсэхэд хэрхэн нөлөөлдөг вэ? Гиперхолестеролеми, хоол тэжээлийн дутагдал, бодисын солилцоо нь зүрхний артерийн судасны атеросклерозын өөрчлөлтийг бий болгох урьдчилсан нөхцөл юм. Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд даралтын хэлбэлзлийн эсрэг судасны спазм үүсч, дотоод мембран гэмтэж, зүрхний зүүн ховдолын гипертрофи (томрох) үүсдэг. Титэм судаснууд нь миокардийн ихэссэн массыг хангалттай цусан хангамжаар хангахад хэцүү байдаг, ялангуяа хуримтлагдсан товруу нарийссан бол.

Зөвхөн тамхи татах нь судасны өвчнөөр нас барах эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлэх боломжтой гэдгийг мэддэг. Энэ нь тамхи татдаг хүмүүсийн артерийн даралт ихсэх, зүрхний цохилт ихсэх, цусны бүлэгнэлт, цусны судасны хананд атеросклероз ихсэх зэрэгтэй холбоотой юм.

Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стрессийг эрсдэлт хүчин зүйл гэж бас нэрлэдэг. Байнгын түгшүүр, уур уцаартай, бусдын эсрэг түрэмгийллийг амархан үүсгэдэг, мөн ойр ойрхон зөрчилдөөн, гэр бүл дэх харилцан ойлголцол, дэмжлэг дутмаг байдаг хүний ​​зарим шинж чанарууд нь цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх, Үүний үр дүнд миокардид хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгддэг.

Видео: ишемийн илрэл ба явц

Бүх зүйл биднээс шалтгаална уу?

Өөрчлөгдөх боломжгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл бид ямар ч байдлаар нөлөөлж чадахгүй. Үүнд удамшлын шинж чанар (аав, ээж болон бусад цусны хамаатан саданд титэм судасны янз бүрийн хэлбэрийн өвчин илрэх), өндөр насболон хүйс. Эмэгтэйчїїдэд титэм артерийн євчний янз бїрийн хэлбэр нь бага, хожуу насанд ажиглагддаг нь атеросклерозын хєгжилд саад болох эмэгтэй бэлгийн даавар, эстроген дааврын євєрмєц їйлчлэлээр тайлбарлагддаг.

Шинээр төрсөн хүүхэд, бага насны хүүхэд, өсвөр насныханд миокардийн ишемийн шинж тэмдэг бараг байдаггүй, ялангуяа атеросклерозын улмаас үүсдэг. IN бага нас ишемийн өөрчлөлтүүдзүрхэнд титэм судасны спазм эсвэл гажиг үүсдэг. Нярайн ишеми нь ихэвчлэн тархинд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь жирэмсний явц эсвэл төрсний дараах үеийн зөрчилтэй холбоотой байдаг.

Бид бүгдээрээ сайрхаж чадахгүй маш сайн эрүүл мэнд, тогтмол хооллолт, тогтмол дасгал. Их хэмжээний ачаалал, стресс, байнгын яаралт, тэнцвэртэй, тогтмол хооллох чадваргүй байх нь бидний өдөр тутмын амьдралын хэмнэлийн байнгын хамтрагч юм.

Мега хотуудын оршин суугчид зүрх судасны өвчин, тэр дундаа титэм судасны өвчинд илүү өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь стрессийн түвшин, байнгын хэт ачаалал, дутагдалтай холбоотой байдаг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Гэсэн хэдий ч долоо хоногт ядаж нэг удаа усан сан эсвэл биеийн тамирын заал руу явах нь сайхан байх болно, гэхдээ бидний ихэнх нь үүнийг хийхгүй байх олон шалтаг олох болно! Хэн нэгэнд цаг зав гардаггүй, хэн нэгэн хэтэрхий ядарсан, амралтын өдөр зурагттай буйдан, гар хийцийн амттай хоол нь гайхалтай хүч чадлыг татдаг.

Олон хүмүүс амьдралын хэв маягт чухал ач холбогдол өгдөггүй тул поликлиникийн эмч нар эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн эрсдэлт хүчин зүйлийг цаг тухайд нь тодорхойлох, мэдээлэл солилцох шаардлагатай байдаг. болзошгүй үр дагавархэт их идэх, таргалалт, суурин амьдралын хэв маяг, тамхи татах. Өвчтөн титэм судсыг үл тоомсорлох нь үр дагаварт хүргэж болзошгүйг тодорхой ойлгох ёстой, тиймээс тэдний хэлснээр: урьдчилан сэрэмжлүүлээрэй!

Зүрхний титэм судасны өвчний төрөл ба хэлбэрүүд

Одоогийн байдлаар зүрхний титэм судасны олон төрлийн өвчин байдаг. 1979 онд ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдээс бүрдсэн ажлын хэсгийн санал болгосон титэм судасны өвчний ангилал өнөөг хүртэл хамааралтай бөгөөд олон эмч нар ашигладаг. Энэ нь өвөрмөц шинж чанартай, тодорхой прогнозтой, тусгай төрлийн эмчилгээ шаарддаг өвчний бие даасан хэлбэрийг хуваарилахад суурилдаг. Цаг хугацаа өнгөрч, ирэх үед орчин үеийн арга замуудОношлогоо, титэм судасны өвчний бусад хэлбэрийг нарийвчлан судалсан бөгөөд энэ нь бусад шинэ ангилалд тусгагдсан болно.

Одоогийн байдлаар IHD-ийн дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүд ялгагдана.

1. Титэм судасны гэнэтийн үхэл (зүрхний анхдагч баривчлах);
2. Angina pectoris (энд ачаалал ихтэй angina, аяндаа үүсдэг angina pectoris гэх мэт хэлбэрүүд нь ялгагдана);
3. Миокардийн шигдээс (анхдагч, давтан, жижиг голомт, том голомт);
4. Инфарктын дараах кардиосклероз;
5. Цусны эргэлтийн дутагдал;
6. Зүрхний хэмнэлийг зөрчих;
7. Өвдөлтгүй миокардийн ишеми;
8. Бичил судасны (дистал) CAD
9. Шинэ ишемийн синдромууд (миокардийн "гайхалтай" гэх мэт)

Зүрхний титэм судасны өвчний тохиолдлын статистик бүртгэлд ашигладаг Олон улсын ангилалэмч бүр сайн мэддэг X хувилбарын өвчин. Үүнээс гадна өвчин нь цочмог хэлбэрээр, жишээлбэл, миокардийн шигдээс, титэм судасны гэнэтийн үхэлд тохиолдож болно гэдгийг дурдах хэрэгтэй. Зүрхний архаг ишемийн өвчин нь кардиосклероз, тогтвортой angina pectoris, зүрхний архаг дутагдал гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг.

Миокардийн ишемийн илрэл

Зүрхний ишемийн шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг бөгөөд тэдгээр нь тодорхойлогддог эмнэлзүйн хэлбэртэд дагалддаг. Өвдөлт гэх мэт ишемийн шинж тэмдгүүдийн талаар олон хүн мэддэг цээжзүүн гар эсвэл мөрөнд цацрах, өвчүүний ард хүндрэх эсвэл агших мэдрэмж, бие махбодийн бага ачаалалтай байсан ч ядрах, амьсгал давчдах. Ийм гомдол гарсан тохиолдолд, түүнчлэн тухайн хүнд эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанарыг нарийвчлан асууж, өвчтөн юу мэдэрч байгааг, ямар нөхцөл байдал халдлага өдөөж болохыг олж мэдэх хэрэгтэй. Ихэвчлэн өвчтөнүүд өвчнийхөө талаар сайн мэддэг бөгөөд бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл тодорхой эм ууж байгаагаас хамааран шалтгаан, халдлагын давтамж, өвдөлтийн эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, шинж чанарыг маш тодорхой тайлбарлаж чаддаг. эм.

Гэнэтийн титэм судасны (зүрхний) үхэл нь зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш гэнэт, тэр даруй эсвэл зургаан цагийн дотор гэрчүүдийн дэргэд тохиолддог өвчтөний үхэл юм. Энэ нь ухаан алдах, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа зогсох, сурагчдын өргөсөх зэргээр илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал яаралтай шаардлагатай байна эмнэлгийн арга хэмжээмөн тэд илүү хурдан үзүүлэх болно мэргэшсэн мэргэжилтнүүдөвчтөний амийг аврах магадлал өндөр байна. Гэсэн хэдий ч цаг тухайд нь сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэсэн ч титэм судасны өвчний энэ хэлбэрийн нас баралт 80% хүрдэг. Ишемийн энэ хэлбэрийг залуу хүмүүст бас ажиглаж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн титэм артерийн гэнэтийн спазмтай холбоотой байдаг.

Angina pectoris ба түүний төрлүүд

Angina pectoris нь миокардийн ишемийн хамгийн түгээмэл илрэлүүдийн нэг юм. Дүрмээр бол энэ нь зүрхний судасны атеросклерозын гэмтлийн үед тохиолддог боловч түүний үүслийн хувьд судаснуудын спазм үүсэх хандлага, ялтасын нэгтгэх шинж чанар нэмэгдэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. цусны бүлэгнэл үүсэх, артерийн хөндийгөөр бөглөрөх. Бага зэрэг бие махбодийн хүч чармайлттай байсан ч нөлөөлөлд өртсөн судаснууд миокардид цусны урсгалыг хэвийн болгох боломжгүй байдаг тул түүний бодисын солилцоо алдагддаг бөгөөд энэ нь өвөрмөц өвдөлтийн мэдрэмжээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

• Өчүүний ясны ард пароксизм хүчтэй өвдөлт, зүүн гар болон цацраг туяа зүүн мөр, заримдаа - ар тал, мөрний ир, тэр ч байтугай хэвлийд;
• Зүрхний хэмнэлийг зөрчих (зүрхний цохилт нэмэгдэх, эсвэл эсрэгээр буурах, экстрасистол үүсэх);
• Цусны даралтын өөрчлөлт (ихэнхдээ түүний өсөлт);
• Амьсгал давчдах, сэтгэлийн түгшүүр, арьсны цайвар байдал.

Үүссэн шалтгаанаас хамааран angina pectoris-ийн янз бүрийн хувилбарууд байдаг. Энэ нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтаас үүдэлтэй angina pectoris байж болно. Дүрмээр бол нитроглицерин эсвэл амрах үед өвдөлт арилдаг.

Аяндаа үүсдэг angina нь зүрхний ишемийн нэг хэлбэр бөгөөд бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт байхгүй үед тодорхой шалтгаангүйгээр өвдөлт дагалддаг.

Тогтворгүй angina pectoris нь зүрхний титэм судасны өвчний явцын нэг хэлбэр бөгөөд өвдөлтийн довтолгооны эрч хүч, тэдгээрийн давтамж нэмэгдэж, миокардийн цочмог шигдээс үүсэх, нас барах эрсдэл эрс нэмэгддэг. Өвчтөн нэгэн зэрэг нитроглицерин шахмалыг илүү их хэрэглэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь түүний нөхцөл байдал муудаж, өвчний явц улам дордож байгааг илтгэнэ. Энэ хэлбэр нь онцгой анхаарал, яаралтай эмчилгээ шаарддаг.

Бүх төрлийн angina pectoris болон түүний эмчилгээний талаар эндээс уншина уу.

Миокардийн шигдээс, энэ ойлголт юу гэсэн үг вэ?

Миокардийн шигдээс (МИ) нь хамгийн их тохиолддог өвчин юм аюултай хэлбэрүүдЗүрхний цусны хангамж гэнэт зогссоны үр дүнд зүрхний булчингийн үхжил (үхэл) үүсдэг IHD. Зүрхний шигдээс нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ ялгаа нь залуу болон илүү тод илэрдэг насанд хүрсэн. Энэ ялгааг дараах шалтгаанаар тайлбарлаж болно.

1. Хожим нь эмэгтэйчүүдийн атеросклерозын хөгжил нь дааврын төлөв байдалтай холбоотой байдаг (цэвэршилт эхэлсний дараа энэ ялгаа аажмаар буурч эхэлдэг бөгөөд эцэст нь 70 нас хүртэл алга болдог);
2. Муу зуршлын тархалт өндөр байна эрэгтэй хүн ам(тамхи татах, архидалт).
3. Миокардийн шигдээсийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь титэм артерийн өвчний бүх хэлбэрийн хувьд дээр дурдсантай ижил байдаг боловч энэ тохиолдолд судасны люмен нарийсахаас гадна, дүрмээр бол тромбоз үүсдэг. .

Төрөл бүрийн эх сурвалжид миокардийн шигдээс үүсэх үед эмгэг төрүүлэгч гурвалсан гэж нэрлэгддэг гурвалсан нь дараахь байдлаар харагддаг.

Атеросклерозын товруу байгаа бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам хэмжээ нь нэмэгдэж байгаа нь түүний хагарал, агууламжийг судасны хананы гадаргуу руу гаргахад хүргэдэг. Тамхи татах, цусны даралт ихсэх, эрчимтэй товрууны эвдрэлийг сайжруулж болно биеийн тамирын дасгал.

Товруу хагарах үед эндотелийн гэмтэл (артерийн дотоод давхарга) нь цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлж, ялтас гэмтсэн газарт "наалддаг" нь тромбоз үүсэхэд хүргэдэг. Өөр өөр зохиогчдын үзэж байгаагаар миокардийн шигдээсийн тромбозын тохиолдол 90% хүрдэг. Нэгдүгээрт, тромбо нь товрууг дүүргэж, дараа нь хөлөг онгоцны бүх хөндийгөөр дүүргэдэг бол тромбо үүсэх газар дахь цусны хөдөлгөөн бүрэн тасалддаг.

Титэм артерийн спазм нь тромбо үүсэх цаг хугацаа, газарт тохиолддог. Энэ нь титэм артерийн бүх хэсэгт тохиолдож болно. Титэм судасны спазм нь хөлөг онгоцны люмен болон бүрэн нарийсахад хүргэдэг эцсийн зогсоолцусны урсгал нь зүрхний булчинд үхжил үүсэхэд хүргэдэг.

Тодорхойлсон шалтгаанаас гадна бусад нь миокардийн шигдээсийн эмгэг жаманд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эдгээр нь:

• Коагуляци ба антикоагуляцийн системийг зөрчсөн тохиолдолд;
• Цусны эргэлтийн "тойрох" замууд (барьцааны судаснууд) хангалтгүй хөгжсөн тохиолдолд.
• Зүрхний булчинд гэмтэл учруулах голомт дахь дархлаа, бодисын солилцооны эмгэгүүд.

Зүрхний шигдээсийг хэрхэн таних вэ?

Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг, илрэлүүд юу вэ? Хүмүүсийн үхэлд хүргэдэг титэм судасны өвчний энэ аймшигтай хэлбэрийг яаж алдахгүй байх вэ?

Ихэнхдээ MI өвчтөнүүдийг гэртээ, ажил дээрээ, нийтийн тээвэрт янз бүрийн газраас олдог. Эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэхийн тулд титэм судасны өвчний энэ хэлбэрийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь чухал юм.

Зүрхний шигдээсийн эмнэлгийг сайн мэддэг бөгөөд тайлбарласан байдаг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд нитроглицериныг ууж, биеийн байрлалыг өөрчлөх, амьсгалаа барих үед зогсдоггүй цочмог, "чинжаал", ретростерналь өвдөлтийг гомдоллодог. өвдөлтийн дайралтсэтгэлийн түгшүүр, үхлээс айх мэдрэмж, хөлрөх, арьсны хөхрөлт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, хэдэн цаг хүртэл үргэлжилж болно.

Хамгийн энгийн үзлэгээр зүрхний хэмнэл алдагдах, цусны даралтын өөрчлөлт (зүрхний шахах функцийг зөрчсөний улмаас буурах) хурдан илэрдэг. Зүрхний булчингийн үхжил нь ходоод гэдэсний замын өөрчлөлт (дотор муухайрах, бөөлжих, хий үүсэх), түүнчлэн "өвдөлтгүй" миокардийн ишеми дагалддаг тохиолдол байдаг. Эдгээр тохиолдолд оношлоход хэцүү байж болох бөгөөд нэмэлт шалгалтын аргыг ашиглах шаардлагатай болдог.

Гэсэн хэдий ч цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр өвчтөний амийг аврах боломжтой болно. Энэ тохиолдолд зүрхний булчингийн үхжилийн голомт дээр нягтрал үүсдэг холбогч эд- сорви (шийдээсний дараах кардиосклерозын төв).

Видео: зүрх хэрхэн ажилладаг, миокардийн шигдээс

Титэм артерийн өвчний үр дагавар ба хүндрэлүүд

Инфарктын дараах кардиосклероз

Зүрхний титэм судасны эмгэгийн нэг хэлбэр нь зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклероз юм. Зүрхний шарх сорви нь зүрхний шигдээсийн дараа өвчтөн нэг жилээс илүү хугацаагаар амьдрах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөхөд сорви байгаатай холбоотой агшилтын үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг - титэм судасны өөр нэг хэлбэр.

Зүрхний архаг дутагдал

Зүрхний архаг дутагдал нь хаван үүсэх, амьсгал давчдах, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурах, түүнчлэн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд дагалддаг. дотоод эрхтнүүдЭнэ нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Зүрхний цочмог дутагдал

Зүрхний цочмог дутагдал нь ямар ч төрлийн титэм артерийн өвчинд тохиолдож болох боловч энэ нь ихэвчлэн тохиолддог цочмог шигдээсмиокарди. Тиймээс энэ нь зүрхний зүүн ховдолын үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр илэрч болно, дараа нь өвчтөн уушигны хавангийн шинж тэмдэг илэрдэг - амьсгал давчдах, хөхрөлт, ханиалгах үед хөөстэй ягаан цэр гарч ирдэг.

Кардиоген шок

Өөр нэг илрэл цочмог дутагдалцусны эргэлт - кардиоген шок. Энэ нь цусны даралт буурах, янз бүрийн эрхтнүүдийн цусны хангамжийг илт зөрчсөн дагалддаг. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд, ухаангүй, судасны цохилт нь утас шиг эсвэл огт мэдрэгддэггүй, амьсгал нь гүехэн болдог. Цусны урсгалын дутагдлын үр дүнд дотоод эрхтнүүд, дистрофик өөрчлөлтүүд, үхжилийн голомт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь бөөрний цочмог, элэгний дутагдал, уушигны хаван, төвийн үйл ажиллагааны алдагдал мэдрэлийн систем. Эдгээр нөхцөл байдал нь үхлийн аюулыг шууд илэрхийлдэг тул яаралтай арга хэмжээ авахыг шаарддаг.

хэм алдагдал

Зүрхний хэмнэл алдагдах нь зүрхний эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн дунд нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн титэм судасны өвчний дээр дурдсан хэлбэрийг дагалддаг. Зүрхний хэм алдагдал нь өвчний явц, таамаглалд төдийлөн нөлөөлөхгүй, эсвэл өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж, амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Зүрхний хэм алдагдалын дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог синусын тахикарди ба брадикарди (зүрхний агшилтын давтамж нэмэгдэж, удаашрах), экстрасистол (ер бусын агшилтын харагдах байдал), миокардид импульсийн дамжуулалтыг зөрчих - блокад гэж нэрлэгддэг.

Зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох арга

Одоогийн байдлаар титэм судасны цусны урсгалын эмгэг, зүрхний ишемийг илрүүлэх орчин үеийн, олон янзын аргууд байдаг. Гэсэн хэдий ч хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй зүйлийг үл тоомсорлож болохгүй, тухайлбал:

1. Өвчтөнөөс болгоомжтой, нарийвчилсан асуулга, гомдлыг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх, тэдгээрийг системчлэх, гэр бүлийн түүхийг тодруулах;
2. Үзлэг (хаван байгаа эсэхийг илрүүлэх, арьсны өнгө өөрчлөгдөх);
3. Аускультация (чагнуураар зүрхийг сонсох)
4. Зүрхний үйл ажиллагааг тогтмол хянаж байдаг бие махбодийн үйл ажиллагаатай янз бүрийн шинжилгээ хийх (велоергометр).

Эдгээр энгийн аргууд нь ихэнх тохиолдолд өвчний мөн чанарыг үнэн зөв тодорхойлж, өвчтөний үзлэг, эмчилгээний цаашдын төлөвлөгөөг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Багажны судалгааны аргууд нь титэм артерийн өвчний хэлбэр, явцын хүндрэл, прогнозыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлоход тусалдаг. Ихэнхдээ ашигладаг:

• Электрокардиографи нь миокардийн ишемийн янз бүрийн хэлбэрийг оношлох маш мэдээлэл сайтай арга юм. ЭКГ-ийн өөрчлөлтянз бүрийн нөхцөлд судалж, нэлээд сайн тайлбарласан. ЭКГ-ыг мөн тунгаар бие махбодийн үйл ажиллагаатай хослуулж болно.
• биохимийн цусны шинжилгээ (липидийн солилцооны эмгэгийг илрүүлэх, үрэвслийн шинж тэмдэг илрэх, түүнчлэн миокардид үхжил үүсэх процессыг тодорхойлдог тусгай ферментүүд).
• нэвтрүүлэх замаар титэм судасны ангиографи, боломжийг олгодог тодосгогч бодиститэм судасны гэмтлийн нутагшуулалт, тархалт, холестерины товруугаар нарийссан зэргийг тодорхойлох. Энэ арга нь бусад аргуудыг ашиглан оношлоход хэцүү эсвэл боломжгүй үед титэм судасны эмгэгийг бусад өвчнөөс ялгах боломжийг олгодог;
• эхокардиографи (миокардийн бие даасан хэсгүүдийн хөдөлгөөний эмгэгийг илрүүлэх);
• радиоизотопын оношлогооны аргууд.

Өнөөдрийг хүртэл электрокардиографи нь нэлээд боломжийн, хурдан бөгөөд үүний зэрэгцээ маш мэдээлэл сайтай судалгааны арга юм. Тийм ээ, энэ нь нэлээд найдвартай ЭКГ ашигланмакрофокал миокардийн шигдээсийг тодорхойлох боломжтой (R долгион буурах, Q долгионы харагдах ба гүнзгийрэх, хүлээн авдаг ST сегментийн өсөлт. онцлог хэлбэрнумууд). ST сегментийн уналт, сөрөг Т долгионы харагдах байдал, эсвэл кардиограмм дээр ямар нэгэн өөрчлөлт байхгүй бол angina pectoris бүхий subendocardial ишеми илэрдэг. Одоо түргэн тусламжийн шугаман багууд хүртэл нарийн мэргэжлийн төхөөрөмж гэхгүйгээр ЭКГ төхөөрөмжөөр тоноглогдсон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Миокардийн ишемийн янз бүрийн хэлбэрийн эмчилгээний аргууд

Одоогоор олон байгаа янз бүрийн арга замуудзүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх нь өвчтөний амьдралыг уртасгах төдийгүй түүний чанарыг эрс сайжруулдаг. Эдгээр нь консерватив (эмийн хэрэглээ, дасгалын эмчилгээ) болон байж болно мэс заслын аргууд(титэм судасны нээлттэй байдлыг сэргээх үйл ажиллагаа).

Зөв зохистой хооллолт

Титэм судасны өвчнийг эмчлэх, өвчтөнийг нөхөн сэргээхэд дэглэмийг хэвийн болгох, одоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, тамхи татах нь эмч нарын бүх хүчин чармайлтыг багасгах боломжтой гэдгийг өвчтөнд заавал тайлбарлах шаардлагатай. Тиймээс хоол тэжээлийг хэвийн болгох нь чухал юм: архи, шарсан, өөх тос, нүүрс ус ихтэй хоол хүнсийг хасах, үүнээс гадна таргалалт байгаа тохиолдолд хэрэглэсэн хүнсний хэмжээ, илчлэгийн агууламжийг тэнцвэржүүлэх шаардлагатай.

Титэм судасны өвчний хоолны дэглэм нь амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээг багасгах, эслэгийн эзлэх хувийг нэмэгдүүлэх, ургамлын тосхоол хүнс (хүнсний ногоо, жимс, загас, далайн хоол). Ийм өвчтөнүүдэд их хэмжээний биеийн тамирын дасгал хийх нь эсрэг заалттай байдаг ч зөв, дунд зэргийн дасгалын эмчилгээ нь нөлөөлөлд өртсөн миокардийг цусаар хангадаг судасны үйл ажиллагаанд дасан зохицоход тусалдаг. Явган аялал, нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор биеийн тамирын дасгал хийх нь маш ашигтай байдаг.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Титэм судасны өвчний янз бүрийн хэлбэрийн эмийн эмчилгээ нь angina-ийн дайралтыг арилгах эсвэл урьдчилан сэргийлэх боломжтой antianginal эм гэж нэрлэгддэг эмийг томилох хүртэл буурдаг. Эдгээр эмүүд нь:

Бүгдэд нь цочмог хэлбэрүүд IHD нь үр дүнтэй өвдөлт намдаах эм, тромболитик хэрэглэхэд хурдан, мэргэшсэн тусламж шаардлагатай байдаг тул сийвэн орлуулагч эм (хөгжилтэй хамт) хэрэглэх шаардлагатай байж болно. кардиоген шок) эсвэл дефибрилляци хийх.

Үйл ажиллагаа

Зүрхний ишемийн мэс заслын эмчилгээг дараахь байдлаар багасгадаг.

1. титэм артерийн судасжилтыг сэргээх (судасны атеросклерозын голомтод гуурс тавих, түүний хөндийг цаашид нарийсгахаас сэргийлж стент хийх);
2. эсвэл цусны эргэлтийг бий болгох (титэм судас, хөхний титэм судас).

Эмнэлзүйн үхэл эхэлснээр сэхээн амьдруулах арга хэмжээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь маш чухал юм. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал муудаж, амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэл алдагдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлэг рүү гүйхэд хэтэрхий оройтсон байна! Ийм тохиолдлуудад түргэн тусламж дуудах шаардлагатай байдаг, учир нь өвчтөн аль болох хурдан эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.

Видео: ишемийн эмчилгээний талаархи мэргэжилтний лекц

Эмнэлгээс гарсны дараа

Ардын аргаар эмчлэх нь зөвхөн хослуулан үр дүнтэй байх болно уламжлалт аргууд. Chamomile цэцэг, motherwort өвслөг ургамал, хус навч хандмал гэх мэт төрөл бүрийн ургамал, цуглуулгын хамгийн түгээмэл хэрэглээ Ийм дусаах, ургамлын гаралтай цай нь шээс хөөх эм, тайвшруулах нөлөөтэй, цусны эргэлтийг сайжруулдаг. янз бүрийн байгууллага. Илэрхийллийн ноцтой байдал, үхлийн эрсдэл өндөр байгаа тул уламжлалт бус нөлөөллийн хэрэгслийг ашиглах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй тул мунхаг хүмүүсийн санал болгож болох аливаа арга хэрэгслийг хайх нь туйлын зохисгүй юм. Шинэ эмийн аливаа хэрэглээ эсвэл ардын эмчилгээирж буй эмчтэй заавал ярилцах ёстой.

Нэмж дурдахад, хамгийн муу зүйл дуусахад дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн цусны сийвэн дэх липидийн найрлагыг засах эмийг томилох шаардлагатай. Физио эмчилгээний процедур, сэтгэлзүйн эмчтэй уулзах, рашаан сувиллын эмчилгээ хийлгэх зэргээр эмийн эмчилгээг шингэлэх нь сайхан байх болно.

Видео: "Эрүүл амьдар!" хөтөлбөрийн зүрхний титэм судасны өвчин.

АГ-ийн шинжилгээ: АГ-ийн шинжилгээ

Цусны даралт ихсэх нь ялангуяа 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдийн дунд нэлээд түгээмэл асуудал юм. Өвчин шиг цусны даралт өндөр байхаажмаар гарч ирдэг.

Шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, толгой эргэх, нойргүйдэх, ядрах, хуруугаараа мэдээ алдах, халуу оргих зэргээр эхэлдэг.

Энэ үе шат хэдэн жил дараалан үргэлжилдэг боловч өвчтөн үүнийг үл тоомсорлож, шинж тэмдгийг хэт их ачаалалтай холбодог.

Дараагийн шатанд өвчтөний биед бөөр, зүрх, тархинд нөлөөлдөг аюултай өөрчлөлтүүд эхэлдэг. Хэрэв энэ үед та ноцтой арга хэмжээ авахгүй бол эмчилгээнд хамрагдахгүй бол цусны даралт ихсэх болно аюултай үр дагавар, Шалтгаална, хамаарна:

• зүрхний шигдээс;
• цус харвалт
• үхлийн үр дагавар.

Өнөөдөр цусны даралт ихсэх нь олон өвчтөнд илэрдэг боловч харамсалтай нь үүнийг нухацтай авч үзэх нь заншил биш юм. Харуулдаг шиг эмнэлгийн статистикхүмүүсийн 40 орчим хувь нь өвддөг өндөр даралтмөн энэ тоо тогтмол өсч байна.

АГ-ийн шалтгаан ба төрлүүд

АГ-ийн 2 төрөл байдаг: чухал гипертензи, шинж тэмдгийн артерийн гипертензи. Эхний тохиолдолд өвчтөн зүрх, судасны архаг өвчинд нэрвэгддэг.

Цусны даралт ихсэх шалтгаан нь юуны түрүүнд стресс, байнгын мэдрэлийн туршлага юм. Хүн санаа зовж, сандарч байх тусам даралт ихсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Нэмж дурдахад цусны даралт ихсэх нь удамшлын урьдал өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа ойр дотны гурваас дээш хамаатан садан нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст үүсдэг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх тохиолдолд:

1. өвчнийг хянах боломжтой;
2. аюултай хүндрэлийн магадлал мэдэгдэхүйц буурдаг.

Даралтын уналт туйлын эрүүл хүнд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн цусны даралт хямралын түвшинд хүрч, эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулахгүй. Гэхдээ асуудал гарахгүйн тулд шинжилгээ хийлгэх нь гэмтээхгүй хэвээр байна.

Ихэнхдээ цусны даралт ихсэх шалтгаан нь байнгын төвлөрөл, сэтгэл хөдлөлийн стресс шаарддаг ажил юм. Хүмүүс цусны даралт ихсэх өвчнөөр өвддөг:

• өмнө нь тархины доргилттой байсан;
• бага зэрэг хөдлөх;
• муу зуршилтай.

Хэрэв өвчтөн суурин амьдралын хэв маягийг удирддаг бол цаг хугацааны явцад атеросклерозоор оношлогддог. Цусны судаснууд хүчтэй спазмтай бол амин чухал эрхтнүүдэд цусны хүртээмж мууддаг. Цусны судасны ханан дээр товруу үүсэх үед хүчтэй спазм нь зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсгэдэг. Тиймээс өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ч гэсэн шинжилгээ өгөх шаардлагатай байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд даралттай холбоотой асуудлын шалтгаан нь цэвэршилтийн үед биеийн дааврын өөрчлөлт байх болно.

Цусны даралт ихсэх бусад урьдчилсан нөхцөл бол хэт их хэмжээний гал тогооны давс хэрэглэх, согтууруулах ундаа, кофеин, тамхи татах зэрэг болно.

Эмгэг судлал үүсэх хамгийн сүүлчийн үүрэг нь биеийн илүүдэл жинтэй байдаг. Илүү их фунт байх тусам цусны даралт ихсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Ямар шинжилгээ хийх шаардлагатай

Биеийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээг АГ-ийг илрүүлэхэд ашигладаг. Эхлээд та явах хэрэгтэй анхны томилгооөвчтөний харааны үзлэг хийх, баримт бичиг, өвчний түүхийг судлах эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч.

Үүний дараа цусны даралт ихсэх өвчнийг батлах эсвэл цусны даралт ихсэх бусад шалтгааныг тогтооход туслах тул шинжилгээ хийх шаардлагатай. Электрокардиографи (ЭКГ) хийх нь чухал бөгөөд процедур нь миокардийн шигдээс эсвэл angina pectoris зэрэг АГ-ийн хүндрэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. TO

Үүнээс гадна ЭКГ нь өвчний одоогийн үе шатыг тодорхойлж, зохих эмчилгээг зааж өгөхөд тусална.

Нэмж дурдахад зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийх бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг илрүүлэх болно.

• бүтцийн гажиг;
• хавхлагын өөрчлөлт;
• хөгжлийн гажиг.

АГ-тэй өвчтөнүүдийн хувьд зүүн ховдлын гипертрофийн зэрэг, диастолын дисфункци байгаа эсэх, эсвэл байхгүй эсэхийг мэдэх нь маш чухал юм. Мөн судалгаа нь зүрх, судасны эмгэгийн үе шатыг тодорхойлоход тусалдаг.

Судасны хананы хөшүүн байдал, атеросклерозын гэмтлийн зэргийг судлах нь компьютерийн сфигмоманометрийг тодорхойлоход тусална. Төхөөрөмж нь хөлөг онгоцны насыг тооцоолж, зүрх судасны ослын магадлалыг тооцоолж, эмчилгээг тохируулахад тусална.

Цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэмжихэд импульсийн оксиметрийг ашигладаг. Энэхүү шинжилгээ нь зүрхний хөх гажиг гэж нэрлэгддэг эмгэгийг илрүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Цусны даралт ихсэх үед хийх лабораторийн судалгааба шинжилгээ:

1. шээсний шинжилгээ (уураг, нягтрал, эритроцит, глюкоз);
2. цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ (гемоглобин, эритроцит, лейкоцитын томъёо);
3. биохимийн цусны шинжилгээ (креатинин, кали, кальци, шээсний хүчил, холестерин, глюкоз).

Эдгээр биохимийн үзүүлэлтүүд нь цусны даралт ихсэх шалтгаан, зорилтот эрхтнүүдийн гэмтлийн зэрэг, эмийн аюулгүй байдлыг хянах, өвчний динамикийг хянахад зайлшгүй шаардлагатай.

ЭКГ-ын онцлог

Электрокардиографи нь зүрхэнд тохиолддог гүйдлийг бүртгэх арга юм. Электрокардиограммын өгөгдлийг авах нь нэлээд энгийн журам тул ийм шинжилгээг ямар ч эмнэлгийн байгууллага, түргэн тусламж, тэр ч байтугай гэртээ хийдэг.

ЭКГ-ийг үнэлэх үндсэн үзүүлэлтүүд:

1. тэргүүлэх системийн чиг үүрэг;
2. зүрхний үйл ажиллагааны хэмнэлийг тодорхойлох;
3. зүрхний томрох зэргийг оношлох;
4. титэм судасны цусны хангамжийн төлөв байдлын үнэлгээ;
5. зүрхний булчингийн гэмтэл, түүний гүн, үүсэх хугацааг тодорхойлох.

Цусны даралт ихсэх тусам зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа ЭКГ дээр зөвхөн шууд бус байдлаар харагдах болно.

Уг процедурын хувьд өвчтөн бэлхүүс хүртэл хувцсаа тайлж, шилбээ ил гаргах ёстой. Хамгийн тохиромжтой нь цусны даралт ихсэх тохиолдолд судалгааг хоол идсэнээс хойш 2 цагийн өмнө, 15 минутын амралтын дараа хийдэг. Өвчтөн хэвтээ байрлалд байх үед электрокардиограмм бичдэг.

Мэдээлэл хүлээн авахын тулд доод хэсэгшилбэ, шууг усанд дэвтээсэн салфетка түрхэж, дээр нь электродын металл хавтанг байрлуулна. Электрод түрхэх газруудыг урьдчилан спиртээр цэвэрлэнэ. Энэхүү процедур нь ЭКГ-ын чанарыг сайжруулах, индуктив гүйдлийн хэмжээг багасгахад тусалдаг.

Шалгалт нь тайван амьсгалаар явагддаг бөгөөд салбар бүрт дор хаяж 4 зүрхний мөчлөг тэмдэглэгдсэн байдаг. АГ-ийн үед электродыг тодорхой дарааллаар хийдэг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн гэсэн өнгөтэй байдаг.

• улаан - баруун гар;
• шар - зүүн гар;
• ногоон - зүүн хөл;
• хар - баруун хөл.

ЭКГ нь интервал ба шүд, өөрөөр хэлбэл шүдний хоорондох завсараас бүрдэнэ. АГ-ийн кардиограммыг тайлах явцад эмч шүд бүрийн хэлбэр, хэмжээ, интервалыг үнэлнэ. Та тогтвортой байдлыг бий болгож, нарийвчлалыг давтах хэрэгтэй болно.

Цусны даралт ихсэх энэ шинжилгээ нь олон тооны сул талуудтай гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Тиймээс онош нь богино хугацаанд хийгддэг бөгөөд тогтворгүй кардиографийн зурагтай эмгэгийг засах боломжгүй юм. Зөрчил нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд ЭКГ-ын бичлэг хийх үед мэдрэгддэггүй бол түүнийг тодорхойлох боломжгүй болно.

Электрокардиограмм нь зүрхний гемодинамикийг харуулахгүй, зүрхний шуугиан, гажиг зэргийг харуулахгүй. Эдгээр эмгэгийн эмгэгийг оношлохын тулд нэмэлт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай хэт авиан шинжилгээ(хэт авиан).

Бүгдэд нь өндөр үнэ цэнэЯнз бүрийн эмгэг процессууд ижил төстэй олон өөрчлөлттэй байж болох тул өгөгдлийг бүх эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийг заавал харгалзан үзэх шаардлагатай.

Процедурт хэрхэн бэлтгэх вэ

Электрокардиографид бэлдэх шаардлагагүй гэж үзэж байгаа ч туршлагатай эмч нар процедурыг нухацтай авч үзэхийг зөвлөж байна. Манипуляцийн мөн чанар нь хэвийн нөхцөлд зүрхний булчингийн ажлыг үнэлэх явдал юм. Ийм учраас кардиограмм хийхээс өмнө маш чухал:

• бүү сандар;
• ядрахгүй байх;
• сайхан нойрсоорой;
• биеийн тамирын дасгалаас татгалзах.

Үүнээс гадна, та хоол боловсруулах замыг хэт ачаалж чадахгүй, хоосон ходоодонд оношлогоо хийх нь зүйтэй. Хэрэв процедурыг үдийн хоолны дараа хийсэн бол өгөгдөл нь үнэн зөв биш байж магадгүй юм.

Өөр нэг зөвлөмж - судалгааны өдөр цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл та их хэмжээний шингэн уухаа болих хэрэгтэй. Илүүдэл ус нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлнө.

Кофеин нь зүрхний үйл ажиллагааг хурдан өдөөдөг тул байгалийн гаралтай кофе, хүчтэй хар цай, энергийн ундаа хэрэглэхийг хатуу хориглоно. Үүний үр дүнд дүн шинжилгээ нь өрөөсгөл байх бөгөөд дахин давтан хийх шаардлагатай болно.

Электрокардиограмм хийхээс өмнө өглөө нь шүршүүрт орохыг заасан боловч шүршүүрт орохгүй эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүн. Гель, саван нь арьсны гадаргуу дээр тосон хальс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн арьсанд электродууд хүрэхэд ноцтой нөлөөлдөг.

Цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх байнгын өсөлт нь гэмтэх эрсдэл өндөр байдаг чухал эрхтэнүүд, мөн юуны түрүүнд:

• бөөр;
• элэг;
• зүрх сэтгэл;
• тархи.

Хэрэв өвчтөн цусны даралт ихсэх, эмчилгээг үл тоомсорлож, эмчийн зааврыг бүрэн дагаж мөрдөөгүй, шаардлагатай шинжилгээнд хамрагдаагүй тохиолдолд ийм асуудал үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Зүрхний тухай ярихад өвчин ихэвчлэн үүсдэг: ишеми, атеросклероз, angina pectoris, миокардийн шигдээс.

Цусны даралт ихсэх удаан үргэлжлэх нь зүрхний дутагдал, сарнисан кардиосклероз үүсгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмгэг судлалын аймшигтай хүндрэлүүд нь тархи, бөөрөнд ноцтой гэмтэл учруулах болно. Өвчний гол цөм нь аажмаар судас агшилт, цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлдэг.

АГ-ийн үед бөөрөнд эргэлт буцалтгүй склерозын өөрчлөлтүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь үрчлээстэй бөөр гэж нэрлэгддэг. Эрхтэнүүд хэвийн үйл ажиллагаагаа явуулж чадахгүй, өвчтөн архаг хэлбэрээр өвддөг Бөөрний дутагдалянз бүрийн зэрэг.

Хэрэв цусны даралтыг хянах боломжгүй бол өвчтөн шаардлагатай шинжилгээнд хамрагддаггүй.

• эрт эрхтэний гэмтэл үүсдэг;
• тэдний үйл ажиллагааг нөхөх чадваргүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Цусны даралт ямар ч байсан түүнийг үргэлж хянаж байх ёстой. Цусны даралт ихсэх, артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тогтмол биеийн тамирын дасгал хийдэг бөгөөд энэ нь цусны судсыг хэвийн байлгахад тусална.

Өвчтөн тамхи татахаа бүрэн зогсоох шаардлагатай бөгөөд энэ нь нарийсалтыг өдөөдөг цусны судас. Цусны даралт ихсэх, үсрэхээс зайлсхийхийн тулд өдөр тутмын дэглэмийг дагаж, ажил, амралтаа зөв солихыг зөвлөж байна.

Хэзээ хөдөлмөрийн үйл ажиллагаахүн хэт их бие махбодийн хүч чармайлттай холбоотой байдаг тул өвчтөн тайван орчинд амрах хэрэгтэй.

Үе үе хийх нь чухал:

1. цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох шинжилгээ хийх;
2. цусны даралтыг хэмжих;
3. зүрхний ЭКГ хийх.

Цусны даралтын хэмжилт, электрокардиограммыг одоо гэртээ зүгээр л хийх боломжтой. Энэ нь бие махбод дахь өчүүхэн өөрчлөлтийг хянах, цусны даралт ихсэх зэрэг аюултай өвчний хөгжлийг тодорхойлох боломжийг олгоно. Энэ нийтлэл дэх боловсролын видео нь АГ-ийн эсрэг юу хийх ёстойг ойлгоход тусална.

дээр

Angina pectoris-ийн эмчилгээний эмчилгээ

Angina pectoris нь зүрхний титэм судасны эмгэгийн нэг хэлбэр бөгөөд зүрхний цусан хангамж хангалтгүй үед үүсдэг. Өвчний түгшүүртэй шинж тэмдгүүдийн илрэлийн шалтгаан нь ихэвчлэн судасны атеросклероз юм - товруу нь артерийн люменийг нарийсгаж, рефлексийн тэлэлтээс сэргийлдэг. Angina pectoris нь өвчүүний ард таагүй мэдрэмжээр илэрдэг - өвдөлт, шахах, дарамтлах, шатаах, хүндрэх. 1-5 минут үргэлжилдэг довтолгоог өвчтөн аливаа бие махбодийн ачаалал, сэтгэл санааны дарамтын үед тэмдэглэдэг.

Зүрх судасны эмчээс тусламж хүссэн өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь 50-60 насны эрчүүд байдаг.

Нүдээ бүү ань түгшүүрийн шинж тэмдэг- эмчид үзүүл! Өвчтөнийг шалгаж, асуусны дараа шаардлагатай шинжилгээнд хамрагдсаны дараа мэргэжилтэн оношийг тогтоож, зохих эмчилгээг тогтооно. Хэрэв та angina pectoris-ийг эмчлэх тусгай эм - antianginal эм хэрэглэхгүй бол эмчилгээ хийх боломжгүй юм. Эмийн арга нь бие махбодид стрессийг даван туулах, цусны даралтыг хэвийн болгох, холестерин, цусны зуурамтгай чанарыг бууруулахад тусална.

Тэвчээртэй байгаарай - эмчилгээ удаан үргэлжлэх болно. Заримдаа өвчтөнүүд эрүүл мэндээ сайн хадгалж, өвчний явцыг миокардийн шигдээс рүү хүргэхгүйн тулд бүх насаараа эм уухаас өөр аргагүй болдог.

Эмийн жорын онцлог

"Бүх нийтийн" гэж байдаггүй эм angina-аас - өвчтөн бүрийг тус тусад нь шалгаж үзэх шаардлагатай. Эмийг томилохдоо зүрх судасны эмч өвчтөний насыг харгалзан үздэг. ерөнхий байдалтүүний эрүүл мэнд, зүрхний өвчний хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд, шинжилгээ, шинжилгээний үр дүн. Хэрэв эм нь нэг өвчтөнд тохирсон бол энэ нь нөгөөд тохиромжтой гэсэн үг биш юм - өвчин янз бүрийн аргаар үргэлжилж болно.

Өвчтөнд тодорхой эмийг зааж өгөхдөө эмч нар ашигладаг 2 арга байдаг. Мэргэжилтэн тодорхой тохиолдолд аль эм хамгийн үр дүнтэй болохыг тогтоох нь чухал юм. Аргууд нь:

1. Эмийн зорилго нь angina pectoris-ийн явцын шинж чанар, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. Өвчтөний функциональ ангиллыг мөн харгалзан үздэг. Энэ нь функциональ 2-р ангиллын өвчтөнийг зөвхөн нэг төрлийн эмээр эмчилдэг - нитрат, кальцийн антагонист, b-хориглогч. Гэхдээ angina pectoris-ийн хүнд хэлбэр нь янз бүрийн механизмын эмийг томилох замаар эмчилгээ дагалддаг.
2. Эмийн зорилго нь тодорхой өвчтөнтэй холбоотой фармакодинамик үр нөлөөг тодорхой үнэлэхэд суурилдаг. Ховор тохиолдолд мэргэжилтнүүд тодорхой эмийг өвчтөний биед хэр сайн шингээж байгааг тодорхойлох судалгаа хийдэг. Практикт өөр техникийг ихэвчлэн ашигладаг - унадаг дугуйн эргометр дээрх туршилт. Энэ нь өвчтөнд зориулсан тунгаар бие махбодийн үйл ажиллагаа юм тогтвортой anginaтусгай дасгалын дугуй ашиглан. Сонгосон эмээр эмчлэх явцад унадаг дугуйн эргометр дээр туршилт хийх явцад зүрхний тогтвортой ажил нь сонгосон эмийн үр нөлөөг харуулж байна. эмийн эмчилгээ.

Тохиолдол бүрт тодорхой эмэнд үл тэвчих байдал, өвчтөний эмийн бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харшил зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Зүрх судасны эмч нар шинээр оношлогдсон angina-тай өвчтөнүүдэд өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг зөвлөж байна. Үүн дээр та халдлага бүрийг тэмдэглэж, түүнийг арилгахын тулд авсан эмүүдийг тэмдэглэх хэрэгтэй. Ирээдүйд эмч өвчтөний бүртгэлийг үнэлж, илүү бүрэн бүтэн анамнез хийх бөгөөд энэ нь зөв оношлох, шаардлагатай эмийг зааж өгөхөд тусална.

Angina pectoris эмчилгээнд зориулсан нитратууд

Нитратууд нь angina pectoris болон титэм артерийн өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг үр дүнтэй антиангиналь эм юм. Эдгээр нь цусны судасны хананы хурцадмал байдлыг намдааж, зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, барьцааны цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь салст бүрхэвчээр дамжин биед нэвтэрч байвал нитратуудын фармакологийн идэвхжил нэмэгддэг.

Эмчийн зааж өгсөн нитратуудын жагсаалт:

1. Нитроглицерин (шахмал, тос, нөхөөс). Өвчтөнүүдийг тайвшруулах зорилгоор хэрэглэдэг хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний нэг хурц халдлага angina pectoris болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор (биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө). Таблетыг хэлний дор ууж, улмаар хурдан нөлөө үзүүлдэг - өвдөлт намдадаг. Гэхдээ практикээс харахад тос, наалт нь тийм ч практик биш юм - нитроглицерин багатай бол эерэг нөлөө нь мэдэгдэхүйц бага байдаг. Хэрэв та эмчийн зааврыг дагаж, нитроглицериныг зөв тунгаар хэрэглэвэл эм нь ямар ч гаж нөлөө үзүүлэхгүй - хүнд хэлбэрийн гипотензи, толгой өвдөх.
2. Изосорбидын динитрат (исомак, изосорб сааруулагч, нитросорбид). Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 10-20 минутын дараа үйлчилж эхэлдэг. Таблетыг хэлний дор байрлуулж эсвэл зажилдаг. Эмийн сангаас та аэрозоль хэлбэрээр эмийг олж болно - салст бүрхэвчинд тарьсан 1 тун нь 1.25 мг-тай тэнцэнэ. идэвхтэй бодис. Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 2-5 минутын дараа "ажиллаж" эхэлдэг.
3. изосорбид-5-мононитрат орчин үеийн эм, довтолгооноос сэргийлэхийн тулд өдөрт нэг удаа ууж болно.

Angina pectoris эмчилгээнд β-хориглогч

Миокардийн хүчилтөрөгчийн хангамжийн хэрэгцээг багасгахын тулд эмч энэ ангиллын эмийг зааж өгдөг. β-хориглогчдын үйлдэл нь зүрхний цохилт, миокардийн агшилтыг хэвийн болгоход суурилдаг. Биеийн ачааллын улмаас ажиглагдсан angina pectoris-д эмүүд үр дүнтэй байдаг. Амрах үед тэд импульсийн хурд, даралтыг бага зэрэг бууруулдаг.

Атенолол, метопролол, бисопролол (Конкор) зэрэг нь β-хориглогчдыг ихэвчлэн angina-д хэрэглэдэг. Мансууруулах бодис хэрэглэх нь бага тунгаар эхэлдэг - гаж нөлөөг тодорхойлох нь чухал юм. Сайн хүлцэлтэйгээр өдөр тутмын тун, эмчийн зөвлөмжийн дагуу нэмэгдүүлэх боломжтой.

Орчин үеийн бета-хориглогч нь сонгомол байдлаасаа болж гаж нөлөө үзүүлдэггүй - зөвхөн зүрхэнд үйлчилдэг.

Angina pectoris эмчилгээнд кальцийн сувгийн хориглогч

Эмүүд нь L хэлбэрийн кальцийн сувгийг хаахад чиглэгддэг - эдгээр нь зүрх, судаснуудад хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Хүлээн авалтын үр дүнд зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц буурч, судаснууд өргөжиж байна.

Үр дүнтэй кальцийн сувгийн хориглогч нь верапамил, нифедипин, дилтиазем юм. Антиангиналь эмийн хувьд эмч нар өвчтөнүүдэд верапамилыг ихэвчлэн заадаг (судасны спастик angina pectoris-д илүү үр дүнтэй байдаг). Мансууруулах бодис бүрийг нитрат ба адреноблокаторуудтай хослуулж болно.

Гэхдээ ийм тохиолдолд тунг нарийн сонгох шаардлагатай байдаг - өвчтөний нөхцөл байдал улам дордохгүйн тулд одоо байгаа шинж тэмдгүүд болон бусад хүндрэлүүдийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Жишээлбэл, angina pectoris, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал зэрэгт кальцийн сувгийн хориглогчийг нитратуудтай хослуулан хэрэглэх нь зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Angina pectoris эмчилгээнд antiplatelet бодисууд

Antiplatelet бодисууд нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, титэм судсыг өргөсгөж, зүрхний судсаар дамжин цусны урсгалын эзлэхүүний хурдыг нэмэгдүүлдэг. Энэ бүлгийн 3 бүлэг эм байдаг.

• циклоксигеназа дарангуйлагчид (аспирин);
• ялтас дарангуйлагч (дипиридамол);
• аденозин рецепторын дарангуйлагчид (клопидогрел, тиклопидин).

Зүрхний шигдээс, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй эм бол аспирин, клопидогрел юм. Ацетилсалицилын хүчил нь бага тунгаар ходоодонд хор хөнөөл учруулахгүйгээр тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг. Таблетууд нь ууснаас хойш 15 минутын дараа үйлчилдэг. Эмийн санд аспирин дээр суурилсан олон эм байдаг - өөр нэртэй боловч мөн чанар нь ижил байдаг. Клопидогрелийг ихэвчлэн аспиринтай хослуулан хэрэглэдэг. Гэхдээ хэрэв эмч титэм судсаар дамжихаар төлөвлөж байгаа бол эмчилгээг цуцална.

Angina pectoris эмчилгээнд статинууд

Статин нь цусан дахь муу холестерины хэмжээг бууруулдаг. Хэрэв та удаан хугацаагаар эм уувал атеросклерозын товрууны хэмжээ буурч болно. Энэ ангиллын эмэнд донтох шинж тэмдэг илэрдэггүй тул өвчтөнүүд эмийн эмчилгээний туршид хэрэглэдэг.

Статиныг томилсны дараа холестерины түвшинг хянаж байх ёстой - жилд 2-4 удаа, шинжилгээнд цусаа хандивлана.

Зокор, Лескол, Липримар, Крестор зэрэг эмийн санд энэ ангиллын олон эм байдаггүй. Таблетыг унтахын өмнө авдаг. Гаж нөлөө нь булчингийн өвдөлт, дотор муухайрах, өтгөний эмгэг юм. Элэгний өвчтэй өвчтөнүүд, жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд статин хэрэглэж болохгүй.

Эмийн тун

Эмийн тунг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байдаг! Антиангиналь эм нь хүчтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хэрэв буруу хэрэглэвэл өвчтөний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлнө. Бүх шахмалуудын багцад тунг агуулсан заавар байдаг ч тэдгээрийг хэрэглэхээсээ өмнө зүрх судасны эмчээс зөвлөгөө аваарай.

Аливаа үйл ажиллагаа аюултай! Заасан эмийг гэнэт цуцлах, тунг бууруулах, нэмэгдүүлэх нь өвчтөний сайн сайхан байдал муудаж, миокардийн шигдээс үүсэхэд хүргэдэг.

Ямар эмчилгээгүй бол боломжгүй вэ?

Зүрхний ишемийн өвчин нь өвчтөнийг амьдралынхаа туршид дагалдаж болно. Мөн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээг аль болох бүрэн гүйцэд хийх хэрэгтэй! Гэхдээ дан эм нь эмчилгээнд хангалтгүй - амьдралын хэв маягаа эргэн харах хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээ нь зөвхөн зүрхний нарийн төвөгтэй эмгэгийн хөгжлийг удаашруулна. Түүний ажлыг хэвийн болгож, хагалгааны ширээн дээр зогсохгүйн тулд нэгдсэн арга барил шаардлагатай.

1. Зөв хооллолт - бага гурил, шарсан, лаазалсан.
2. Муу зуршлаас татгалзах - тамхи татах, архи уух.
3. Цусан дахь даралт, сахар, холестерины түвшинг тогтмол хянах.
4. Тунгаар бие махбодийн үйл ажиллагаа.

Эмчийн зааж өгсөн эм, дэглэмийг дагаж мөрдөх нь зүрхний шигдээстэй холбоотой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Лупанов В.П.

Арванхоёрдугаар сар 2012 Г. Америкийн кардиологийн коллежийн сэтгүүлд нийтлэгдсэн шинэпрактик зөвлөмжүүд By оношлогооТэгээд эмчилгээөвчтэй тогтвортой ишеми өвчин зүрх сэтгэл(CHS).

Бэлтгэх редакцийн хороонд зөвлөмжүүдоруулсан: АмерикЗүрх судасны коллеж (ACCF), АмерикХолбоо зүрх сэтгэл(А.Х.А.) АмерикЭмч нарын коллеж (ACP), АмерикЦээжний мэс заслын холбоо (AATS), Урьдчилан сэргийлэх сувилагчдын холбоо (PCNA), Зүрх судасны ангиографи ба хөндлөнгийн оролцооны нийгэмлэг (SCAI), Цээжний мэс засалчдын нийгэмлэг (STS). Зөвлөмж 120 хуудастай, 6 бүлгүүд. 4 хавсралт, ном зүй - 1266 эх сурвалж.

IN бүлэгҮүнээс 4 зөвлөмжүүдавч үзсэн асуудлууд эмнэлгийн эмчилгээ тогтвортойзүрхний ишемийн өвчин. Энэ нийтлэл нь зөвхөн асуултуудыг авч үздэг эмнэлгийн эмчилгээ тогтвортойзүрхний ишемийн өвчин.

Зөвлөмж By эмчилгээ тогтвортой IHD нь дадлагажигчдад хүлээн зөвшөөрөхөд нь туслах ёстой зөв шийдвэрүүдянз бүрийн эмнэлзүйн нөхцөл байдалд. Үүнийг хийхийн тулд санал болгож буй арга хэмжээ бүрийн зөвлөмжийн ангилал (I, II, III) болон нотлох баримтын түвшинг (A, B, C) сонгох нь чухал юм (Хүснэгт 1).

бүхий өвчтөнүүд тогтвортой IBS хийх ёстой эмчилгээзаасан зөвлөмжийн (удирдамж) дагуу эмнэлгийнэмчилгээ - удирдамжаар чиглэсэн эмчилгээний эмчилгээ (GDMT) (шинэ нэр томъёо нь оновчтой гэсэн утгатай эмнэлгийн ACCF/AHA-ийн тодорхойлсон эмчилгээ; Юуны өмнө, энэ нь I ангийн зөвлөмжид хамаарна).

Хоолны дэглэм, турах, тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх;

Хэрэв өвчтөн тамхи татдаг бол тамхи татахаа болих;

Хүлээн авалт ацетилсалицилын хүчил(ASA) өдөрт 75-162 мг;

Статиныг дунд тунгаар хэрэглэх;

Хэрэв өвчтөн даралт ихсэх- АД хүрэх хүртэл даралт бууруулах эмчилгээ<140/90 мм рт.ст.;

Хэрэв өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй бол - зохих хяналт гликеми .

Тамхи татах, цусны даралт ихсэх, дислипидеми, чихрийн шижин, таргалалт зэрэг нь CHD-ийн өөрчлөгддөг уламжлалт эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагдаж, титэм судасны өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Тиймээс гол эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд үзүүлэх нөлөө: хоолны дэглэмийг хянах, дасгал хөдөлгөөн хийх, эмчилгээчихрийн шижин, цусны даралт ихсэх ба дислипидеми (4.4.1.1), тамхи татахаа болих, жингээ хасах нь ерөнхий стратегийн нэг хэсэг байх ёстой. эмчилгээбүх өвчтөнүүд тогтвортойзүрхний ишемийн өвчин.

4.4.1. Эрсдлийн хүчин зүйлсийг өөрчлөх

4.4.1.1. Цусан дахь липидүүдэд үзүүлэх нөлөө

1. Өвчтэй бүх өвчтөнд амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, түүний дотор өдөр тутмын биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна тогтвортой IHD (нотлох баримтын түвшин В).

2. Бүх өвчтөнд зориулсан хоолны дэглэмийн эмчилгээнд ханасан өөх тосны хэрэглээг багасгах шаардлагатай (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Эмчилгээний амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөөс гадна эсрэг заалт, баримтжуулсан гаж нөлөө байхгүй тохиолдолд статиныг дунд эсвэл өндөр тунгаар тогтооно (Нотлох баримт А).

1. Статиныг тэсвэрлэх чадваргүй өвчтөнүүдийн хувьд бага нягтралтай липопротеины холестериныг цөсний хүчлийн шингээгч (FFS)*, ниацин** эсвэл хоёуланг нь хослуулан бууруулах нь үндэслэлтэй (Нотлох баримт В).

Энд хураангуй байна Америк-аас бүрдсэн эмнэлзүйн удирдамж эмнэлгийнмиокардийн шигдээс, үхэлээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (4.4.2), хам шинжийг арилгах эмчилгээ (4.4.3).

урьдчилан сэргийлэх нэмэлт эмийн эмчилгээ

миокардийн шигдээс ба үхэл

өвчтөнүүдэд тогтвортойзүрхний ишемийн өвчин

4.4.2.1. Антиплателет эмчилгээ

1. ЭмчилгээӨвчний эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд ASA-ийг өдөрт 75-162 мг тунгаар хязгааргүй үргэлжлүүлнэ. тогтвортой IHD (А нотлох баримтын түвшин).

2. ЭмчилгээКлопидогрел нь ASA-тай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай тохиолдолд үндэслэлтэй байдаг тогтвортой IHD (нотлох баримтын түвшин В).

1. ЭмчилгээӨдөрт 75-162 мг тунгаар ASA, 75 мг клопидогрел. Тогтвортой өндөр эрсдэлтэй CAD өвчтэй зарим өвчтөнд боломжийн байж болно (Баримт В).

4.4.2.2. В-хориглогчтой эмчилгээ

1. Зүрхний шигдээс болон цочмог титэм судасны синдромын дараа зүүн ховдлын хэвийн үйл ажиллагаатай бүх өвчтөнд бета-хориглогч эмчилгээг эхлүүлж, 3 жил үргэлжлүүлнэ (Нотлох баримт В).

2. Зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагааны алдагдал (EF≤40%), зүрхний дутагдал, зүрхний шигдээсийн өмнөх бүх өвчтөнд β-хориглогчдыг эсрэг заалтаас бусад тохиолдолд (карведилол, метопролол сукцинат, бисопрололыг санал болгож байгаа) хэрэглэнэ. үхлийн эрсдэл (А нотлох баримтын түвшин).

1. β-хориглогчдыг CAD болон бусад судасны өвчтэй бусад бүх өвчтөнд архаг эмчилгээ гэж үзэж болно (Нотлох баримт С).

4.4.2.3. ACE дарангуйлагч ба хориглогч

ангиотензин рецепторууд

(ренин-ангиотензин-альдостероны хориглогч)

1. Эсрэг заалтаас бусад тохиолдолд цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, LVEF 40% ба түүнээс бага, бөөрний архаг өвчтэй, тогтвортой CAD өвчтэй бүх өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг өгнө (Нотлох баримт А).

2. Ангиотензин рецептор хориглогчийг цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл бөөрний архаг өвчтэй, ACE дарангуйлагчдын заалт болох боловч тэдгээрийг тэсвэрлэх чадваргүй тогтвортой CAD өвчтэй өвчтөнүүдэд зөвлөж байна (Нотлох баримт А).

1. Тогтвортой CAD болон бусад судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийх нь үндэслэлтэй (Нотлох баримт В).

2. Ангиотензин рецептор хориглогчийг ACE дарангуйлагчийг тэсвэрлэх чадваргүй бусад өвчтөнүүдэд мөн хэрэглэнэ (Нотолгооны түвшин C).

4.4.2.4. Томуугийн эсрэг вакцинжуулалт

4.4.2.5. Миокардийн шигдээс, үхлийн эрсдлийг бууруулах нэмэлт эмчилгээ

III анги. Үр ашиг нь батлагдаагүй.

3. Тогтвортой CAD-тай өвчтөнүүдэд гомоцистеины хэмжээ ихсэхийг фолийн хүчил, В6, В12 витаминаар эмчлэхийг зөвлөдөггүй (Нотлох баримт А).

4. Тогтвортой CAD-тай өвчтөнд шинж тэмдгийг сайжруулах, зүрх судасны эрсдлийг бууруулах зорилгоор хеляци эмчилгээ (EDTA - этилен диамин тетра цууны хүчил судсаар) хийхийг зөвлөдөггүй (нотолгооны түвшин C).

5. Тогтвортой CAD-тай өвчтөнд CV-ийн эрсдлийг бууруулах эсвэл эмнэлзүйн үр дүнг сайжруулахын тулд сармис, коэнзим Q10, селен, хромоор эмчлэхийг зөвлөдөггүй (Баримт C).

4.4.3. Эмнэлгийн эмчилгээ

шинж тэмдгийг арилгах

4.4.3.1. Ишемийн эсрэг эмчилгээ

эм

1. Тогтвортой CAD-тай өвчтөнд шинж тэмдгийг арилгахын тулд β-хориглогчдыг эхний эмчилгээ болгон өгнө (Баримт В).

2. β-хориглогч нь эсрэг заалттай эсвэл тогтвортой CAD-тай өвчтөнд хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй гаж нөлөө үзүүлэх үед шинж тэмдгийг арилгах зорилгоор кальцийн сувгийн хориглогч эсвэл удаан хугацааны үйлчилгээтэй нитратыг өгнө (Нотлох баримт В).

3. Тогтвортой CAD-тай өвчтөнд β-хориглогчтой эхний эмчилгээ үр дүнгүй бол шинж тэмдгийг арилгахын тулд кальцийн сувгийн хориглогч эсвэл урт хугацааны нитратыг β-хориглогчтой хавсарч өгнө (Баримт В).

4. Тогтвортой CAD-тай өвчтөнд angina-ийг нэн даруй арилгахын тулд хэл доорх нитроглицерин эсвэл нитроглицериныг шүршихийг зөвлөж байна (Баримт В).

1. Тогтвортой CAD-тай өвчтөнд β-хориглогч нь эхний эмчилгээ болгон үр дүнгүй байх үед удаан хугацааны үйлчилгээтэй дигидропиридингүй кальцийн сувгийн хориглогчоор (верапамил эсвэл дилтиазем) эмчлэх нь шинж тэмдгийг арилгахад тохиромжтой (Нотлох баримт В).

2. Хэрэв эхний β-хориглогч эмчилгээ нь хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй гаж нөлөө үзүүлдэг эсвэл үр дүнгүй, эсвэл эхний β-хориглогч эмчилгээг эсрэг заалттай бол тогтвортой CAD-тай өвчтөнд шинж тэмдгийг арилгахын тулд β-хориглогчийг орлуулах тохиолдолд ранолазинтай эмчилгээ ашигтай байж болно. (нотлох баримтын түвшин B).

3. Тогтвортой CAD-тай өвчтөнд ранолазиныг β-хориглогчтой хавсарч эмчлэх нь эхний β-хориглогч моно эмчилгээ үр дүнгүй болсон үед шинж тэмдгийг арилгахад тустай байж болно (Нотлох баримт А).

АНУ-д хэрэглэж байгаа эсвэл хэрэглэхийг зөвшөөрөөгүй антиангиналь эмийг авч үзье шинэТогтвортой титэм судасны өвчнийг эмчлэх Америкийн удирдамж 2012 г.Үр дүнтэй байдлын нотолгооны янз бүрийн түвшин шинэФармакологийн бодисууд нь ерөнхийдөө маш их ялгаатай байдаг тул эм нь гаж нөлөөгүй, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд болон бусад эмүүдтэй хавсарч хэрэглэхэд нөлөөлдөг.

4.4.3.1.4. Ранолазин нь өөх тосны хүчлийн исэлдэлтийн хэсэгчилсэн дарангуйлагч бөгөөд антиангиналь шинж чанартай байдаг. Энэ нь миокардийн ишемийн сөрөг хүчин зүйл болох эсийн доторх кальцийн хэт ачаалалаас сэргийлдэг хожуу натрийн сувгийг сонгон дарангуйлагч юм. Ранолазин нь агшилт, зүрхний булчингийн хананы хөшүүн байдлыг бууруулж, ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд зүрхний цохилт, цусны даралтыг өөрчлөхгүйгээр миокардийн цусны урсгалыг сайжруулдаг. Тогтвортой angina (MARISA, CARISA, ERICA) бүхий IHD өвчтөнүүдэд хийсэн гурван судалгаагаар ранолазины антиангиналь үр нөлөөг харуулсан. Миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг бодисын солилцооны эм нь уламжлалт эмийг хэрэглэх үед шинж тэмдэггүй хэвээр байгаа өвчтөнүүдэд уламжлалт антиангиналь эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэхийг заадаг. Плацеботой харьцуулахад ранолазин нь титэм судасны цочмог хам шинжийг (MERLIN-TIMI) мэдэрсэн angina бүхий өвчтөнүүдэд хийсэн томоохон судалгаагаар angina-ийн дайралтын давтамжийг бууруулж, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлсэн.

2006 оноос хойш ранолазиныг АНУ болон Европын ихэнх орнуудад хэрэглэж байна. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед ЭКГ-д QT интервалын уртасгах боломжтой (зөвлөгдсөн хамгийн их тунгаар ойролцоогоор 6 миллисекунд), гэхдээ энэ нь torsades de pointes үзэгдлийг, ялангуяа толгой эргэх шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд хариуцдаггүй гэж үздэг. Ранолазин нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликацилагдсан гемоглобины (HbA1c) хэмжээг бууруулдаг боловч үүний механизм, үр дагавар хараахан тогтоогдоогүй байна. Симвастатинтай ранолазин (өдөрт 2 удаа 1000 мг) хослуулан хэрэглэх нь сийвэн дэх симвастатин ба түүний идэвхтэй метаболитын концентрацийг 2 дахин нэмэгдүүлдэг. Ранолазиныг сайн тэсвэрлэдэг, гаж нөлөө - өтгөн хатах, дотор муухайрах, толгой эргэх, толгой өвдөх зэрэг нь ховор тохиолддог. Ранолазин хэрэглэх үед синкопын давтамж 1% -иас бага байдаг.

4.4.3.1.5.1. Никорандил. Никорандилын молекул нь нитратын бүлэг, никотиний хүчлийн амидын үлдэгдэл агуулдаг тул органик нитрат, аденозин трифосфатаас хамааралтай калийн сувгийг идэвхжүүлэгч шинж чанартай байдаг. Энэ эм нь миокардид өмнөх болон дараах ачааллыг тэнцвэржүүлдэг. ATP-аас хамааралтай калийн сувгийг нээснээр никорандил нь үр нөлөөг бүрэн сэргээдэг ишемиурьдчилсан нөхцөл: зүрхний булчинд эрчим хүч хэмнэх, ишемийн нөхцөлд шаардлагатай эсийн өөрчлөлтөөс сэргийлдэг. Никорандил нь тромбоцитын хуримтлалыг бууруулж, титэм судасны товруу тогтворжуулж, эндотелийн үйл ажиллагаа, симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагааг хэвийн болгодог нь батлагдсан. зүрх. Никорандил нь тэсвэр тэвчээрийг үүсгэдэггүй, зүрхний цохилт, цусны даралт, миокардийн дамжуулалт, агшилт, липидийн солилцоо, глюкозын солилцоонд нөлөөлдөггүй. Никорандилыг Европын заавар (2006) болон VNOK-ийн (2008) зөвлөмжид β-хориглогч эсвэл кальцийн антагонистыг үл тэвчих эсвэл эсрэг заалттай моно эмчилгээ, эсвэл тэдгээрийн үр дүн хангалтгүй тохиолдолд нэмэлт эм болгон ашиглахыг зөвлөж байна.

Никорандилын антиангиналь идэвхжил нь олон судалгаагаар нотлогдсон. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд плацеботой харьцуулахад түүний урьдчилсан ашиг тусыг харуулсан өвчин зүрх сэтгэл IONA судалгаанд. Энэхүү судалгаанд (n=5126, 12-36 сарын хяналт) эмчилгээний бүлэгт (өдөрт 2 удаа 20 мг) мэдэгдэхүйц үр нөлөөг хэд хэдэн нийлмэл хэмжүүрээр илрүүлсэн бөгөөд үүнд үндсэн төгсгөлийн цэг (CHD нас баралт, үхэлд хүргэхгүй MI эсвэл төлөвлөөгүй байна) CAD-ийн эмнэлэгт хэвтэх: аюулын харьцаа 0.83, 95% итгэх интервал 0.72-0.97; p = 0.014). Энэхүү эерэг үр дүн нь титэм судасны цочмог үйл явц буурсантай холбоотой юм. Сонирхолтой нь, энэ судалгаагаар никорандилтай эмчилгээ нь Канадын ангиллаар үнэлэгдсэн шинж тэмдгүүдийн бууралттай холбоогүй байв.

Никорандилын гол гаж нөлөө нь эмчилгээний эхэн үед толгой өвдөх (тасалгалын түвшин 3.5-9.5%) бөгөөд тунг оновчтой түвшинд хүртэл аажмаар нэмэгдүүлэх замаар зайлсхийх боломжтой. Магадгүй харшлын урвал, арьсны тууралт, загатнах, ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг илэрч болно. Заримдаа толгой эргэх, сулрах, ядрах зэрэг хүсээгүй үр дагавар гарч ирдэг. Шархлаа анх удаа амны хөндийд (afthous стоматит) тодорхойлсон бөгөөд ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч дараагийн судалгаанд хэвлийн хөндий, бүдүүн гэдэс, үтрээний хөндий, цавины шархлааны цөөн хэдэн тохиолдлыг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь маш ноцтой байж болох ч эмчилгээг зогсоосны дараа үргэлж сэргэдэг. Никорандил нь зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх Оросын анхны үндэсний удирдамжид багтсан болно: зөвлөмжийн I анги, нотлох түвшний В.

4.4.3.1.5.2. Ивабрадин. ШинэАнтиангиналь эмүүдийн нэг анги - синусын зангилааны эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлагч (ивабрадин) нь синусын зүрхний аппаратыг хариуцдаг If-ион сувгийг хааж, зүрхний цохилтыг удаашруулдаг тодорхой сонгомол чадвартай байдаг. Одоогийн байдлаар ивабрадин бол импульс удаашруулдаг цорын ганц эм бөгөөд энэ нь синоатриал зангилааны зүрхний аппаратын эсийн түвшинд үр нөлөөг нь мэдэрдэг. нь If-currents-ийн жинхэнэ блоклогч юм. Ивабрадиныг синусын хэмнэлтэй тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд, β-хориглогчдыг үл тэвчих эсвэл хэрэглэхэд эсрэг заалттай, мөн зүрхний цохилтыг хянах чадваргүй (70-аас дээш цохилт) β-хориглогчтой хавсарч хэрэглэхэд хэрэглэж болно. мин.), Тэдний тунг нэмэгдүүлэх боломжгүй юм. Архаг тогтвортой angina-ийн үед эмийг өдөрт 5-10 мг тунгаар хэрэглэнэ. сөрөг инотроп нөлөөгүйгээр зүрхний цохилт, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Мансууруулах бодисын цаашдын туршилтууд үргэлжилж байгаа бөгөөд үүнд галд тэсвэртэй angina, зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд хамрагдах болно. Ивабрадины гаж нөлөөний нэг нь нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлттэй холбоотой гэрлийн мэдрэмжинд фосфен-зөрчил (гэрэлтдэг цэгүүд, харанхуйд харагдах янз бүрийн дүрс) өдөөх явдал юм. Нүдний шинж тэмдгүүдийн давтамж нь ойролцоогоор 1% байдаг бөгөөд тэдгээр нь өөрөө алга болдог (өвчтөний 77% -д эмчилгээний эхний 2 сард) эсвэл ивабрадиныг хэрэглэхээ зогсоох үед. Хэт их брадикарди үүсэх боломжтой (ямар давтамж - өдөрт 2 удаа 7.5 мг тунгаар хэрэглэхэд 2%). Тиймээс, шинэфармакологийн бодисууд - ивабрадин, никорандил, ранолазин нь angina pectoris бүхий зарим өвчтөнд үр дүнтэй байж болох ч нэмэлт эмнэлзүйн туршилт хийх шаардлагатай.

4.4.3.1.5.3. Триметазидин. Триметазидины ишемийн эсрэг үйлчилгээ нь өөх тосны хүчлийн исэлдэлтээс хүчилтөрөгч бага зарцуулдаг зам болох глюкозын исэлдэлт рүү миокардийн солилцооны хэсэгчилсэн шилжилтийн улмаас хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй кардиомиоцит дахь аденозин трифосфорын хүчлийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх чадварт суурилдаг. Энэ нь титэм судасны нөөцийг нэмэгдүүлдэг боловч триметазидины антиангиналь нөлөө нь зүрхний цохилт буурах, миокардийн агшилт буурах, судас тэлэх зэргээс шалтгаалахгүй. Триметазидин нь хөгжлийн эхний үе шатанд (бодисын солилцооны эмгэгийн түвшинд) миокардийн ишемийг бууруулж, улмаар түүний хожуу илрэлүүд болох ангина өвдөлт, хэмнэл алдагдахаас сэргийлдэг. зүрх сэтгэл. миокардийн агшилтын бууралт.

Cochrane Collaboration-ийн хийсэн мета-шинжилгээнд триметазидиныг плацебо болон бусад антиангиналь эмүүдийн эсрэг тогтмол ангинатай өвчтөнүүдэд хийсэн туршилтуудыг бүлэглэсэн. Шинжилгээ нь плацеботой харьцуулахад триметазидин нь долоо хоног тутмын angina-ийн дайралтын давтамж, нитратын хэрэглээ, дасгалын туршилтын үеэр ST сегментийн хүнд хэлбэрийн хямрал эхлэх хугацааг эрс багасгасан болохыг харуулсан. Триметазидины антиангиналь ба ишемийн эсрэг үр нөлөө нь β-хориглогчтой хослуулан хэрэглэх нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй нитрат ба кальцийн антагонистуудаас илүү байдаг. Триметазидины эерэг нөлөө нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам нэмэгддэг. Зүүн ховдлын систолын дисфункци бүхий өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээний нэмэлт ашиг тусыг авч болно. ишемимөн чанар, түүний дотор цочмог миокардийн шигдээсийн дараа. Титэм артериудад (PCI, CABG) мэс засал хийхээс өмнө триметазидин хэрэглэх нь тэдгээрийг хэрэгжүүлэх явцад миокардийн гэмтлийн ноцтой байдлыг бууруулдаг. Хагалгааны дараа триметазидиныг удаан хугацаагаар эмчлэх нь angina-ийн дайралтын давтагдах магадлалыг бууруулж, цочмог титэм судасны хам шинжийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх давтамжийг бууруулж, ишемийн хүндрэлийг бууруулж, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар, амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Эмнэлзүйн судалгааны үр дүн ба тэдгээрийн мета-шинжилгээ нь триметазидин эмчилгээний сайн хүлцлийг баталж байгаа бөгөөд энэ нь гемодинамик идэвхтэй анаангин эмээс давуу юм. Триметазидиныг стандарт эмчилгээнд нэмэлт болгон эсвэл сайн тэсвэрлэдэггүй тохиолдолд орлуулагч болгон ашиглаж болно. Уг эмийг АНУ-д хэрэглэдэггүй ч Европ, Орос, дэлхийн 80 гаруй оронд өргөн хэрэглэдэг.

Дүгнэлт

Тогтвортой angina pectoris (өмнө миокардийн шигдээстэй байсан хүмүүсийг харгалзан үзэх) нь титэм судасны өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. 1 сая хүн амд 30-40 мянга нь angina pectoris өвчнөөр өвчилдөг гэсэн судалгаа байдаг. АНУ-д титэм судасны өвчтэй 13 сая гаруй өвчтөн байна өвчин зүрх сэтгэл. Үүнээс 9 сая орчим нь angina pectoris байдаг.

Angina pectoris-ийн эмчилгээний гол зорилго нь зүрх судасны хүндрэлийг бууруулах замаар өвдөлтийг намдаах, өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Америкийн удирдамж нь эмчилгээний амжилтыг тодорхойлдог. Тогтвортой CAD-тай өвчтөнүүдийг эмчлэх үндсэн зорилго нь эрүүл мэнд, үйл ажиллагааг хэвийн байлгахын зэрэгцээ нас барах магадлалыг багасгах явдал юм. зүрх сэтгэл. Хамгийн тодорхой зорилтууд нь: зүрхний дутуу нас баралтыг бууруулах; зүрхний титэм судасны тогтвортой өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, үйл ажиллагааны чадвар нь шууд болон шууд бусаар доройтоход хүргэдэг, түүний дотор үхэлд хүргэдэггүй миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал; өвчтөний сэтгэлд нийцсэн үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааны чадвар, амьдралын чанарыг хадгалах, сэргээх; ишемийн шинж тэмдгийг бүрэн буюу бараг бүрэн арилгах; эрүүл мэндийг сахих зардлыг багасгах, эмнэлэгт хэвтэх давтамжийг бууруулах, судалгаа, эмчилгээний функциональ аргыг давтан (ихэвчлэн үндэслэлгүй) явуулах, эмийн хэт их жор, шинжилгээний аргуудын гаж нөлөөг бууруулах.

Эмч нар angina-ийн дайралтыг намдаах, амьсгал давчдах, хавдахыг багасгах, цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулахад чиглэсэн шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Гэсэн хэдий ч стратегийн сэтгэлгээ нь орны дэргэд байх ёстой: урт хугацааны прогнозын талаар бодож, нас барах, ноцтой хүндрэл гарах эрсдэлийг үнэлэх хэрэгтэй. өвчин. Цусны липидийн үндсэн үзүүлэлтүүд, биохимийн үзүүлэлтүүд болон үрэвслийн маркерууд, өвчтөний биеийн жинг хэвийн болгох гэх мэт зорилтот түвшинд хүрэхийг хичээ.

Америкийн шинэ удирдамжид дурьдсанчлан статин, ASA, шаардлагатай бол β-хориглогч, ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонистыг хэрэглэх стратегийн эмчилгээ нь нас баралтыг бууруулж, титэм судасны явцыг сайжруулах бодит бөгөөд найдвартай боломжийг олгодог. артерийн өвчин. Эдгээр эмийг хэрэглэх эцсийн зорилго нь дутуу нас барахаас урьдчилан сэргийлэх, өвчний явцыг эрс сайжруулах явдал гэдгийг өвчтөнүүд мэдэх ёстой. өвчинба прогноз, үүний тулд эдгээр эмийг удаан хугацаагаар (хамгийн багадаа 3-5 жил) хэрэглэх шаардлагатай. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн бие даасан эмчилгээ (үүнд angina pectoris бүхий өвчтөнүүд орно) нь эрсдэлт хүчин зүйлсээс урьдчилан сэргийлэх хүчин чармайлтыг нэмэгдүүлэх замаар (тэдгээрийн гадаад төрхөөс эхлээд хүндийн зэргийг бууруулах хүртэл) нийт хүн амаас ялгаатай байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд уламжлалт бүлгийн эмүүд, тухайлбал нитрат (болон тэдгээрийн деривативууд), β-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч, өөр өөр механизмтай бусад эмүүд (триметазидин, ивабрадин, хэсэгчлэн никорандил), түүнчлэн шинэ эмүүд гарч ирэв. АНУ-д саяхан батлагдсан миокардийн ишемийг бууруулдаг эм (ранолазин) нь эмчилгээнд тустай нэмэлт хэрэгсэл юм. Америкийн зөвлөмжид эдгээр эмүүдийг (III анги) зааж өгсөн бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь титэм судасны тогтвортой өвчний явцыг хөнгөвчлөхгүй бөгөөд өвчтөнүүдийн таамаглалыг сайжруулдаггүй.

Уран зохиол

1. Фин С.Д. Кардин Ж.М. Abrams J. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS Зүрхний ишемийн тогтвортой өвчинтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, менежментийн удирдамж // J. Am. Колл. кардиол. 2012 . 60-р боть No 24. P. e44-e164.

2. Нэш Д.Н. Нэш С.Д. Архаг тогтвортой angina-д зориулсан ранолазин // Лансет. 2008 боть. 372. P. 1335-1341.

3. Чулуу P.Y. Тогтвортой ишемийн зүрхний өвчинд ранолазины ишемийн эсрэг үйл ажиллагааны механизм // JACC. 2010 боть. 56(12). P. 934-942.

4. Лупанов В.П. Ранолазин ишеми өвчин зүрх сэтгэл// Зүрх судлал дахь оновчтой эмийн эмчилгээ. - 2012 . - T. 8, No 1. - S. 103-109.

5. Вилсон С.Р. Scirica B.M. Braunwald E. et al. Санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай MERLIN-TIMI (ST-segment бус өргөлтийн цочмог титэм судасны хам шинжийн бага ишемийн үед ранолазинтай бодисын солилцооны үр ашиг) -аас архаг angina бүхий өвчтөнүүдэд ранолазины үр нөлөө 36 Туршилт // J. Колл. кардиол. 2009 боть. 53(17). P. 1510-1516.

6. Ди Монако. Сестито А. Зүрхний архаг ишемийн өвчтэй өвчтөн. Тогтвортой angina-ийн эмчилгээнд ранолазины үүрэг // Eur. Илч. Мед. Фармакол. шинжлэх ухаан. 2012. Боть. 16(12). P. 1611-1636.

7 Тиммис А.Д. Тэргүүлэгч B.R. Crager M. Ангина ба чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ранолазины дасгалын хүлцэл ба HbA1c-д үзүүлэх нөлөө // Eur. Heart J. 2006. Боть. 27. P. 42-48.

8. Гайет Ж-Л. Паганелли Ф.Конен-Солал А.Ф. Тогтвортой angina-ийн эмчилгээний талаархи мэдээлэл // Арк. Зүрх судасны өвчин. Dis. 2011 боть. 104. P. 536-554.

9. Хоринака С. Никорандилыг зүрх судасны өвчинд хэрэглэх, түүнийг оновчтой болгох // Эм. 2011 боть. 71, үгүй. 9. P. 1105-1119.

10. Лупанов В.П. Максименко A.V. Кардиологийн хамгаалалтын ишеми. Миокардийн төлөв байдлын хэлбэрүүд (хяналт) // Зүрх судасны. эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. - 2011. - No 10(1). - S. 96-103.

11. Лупанов В.П. Калийн сувгийг идэвхжүүлэгч никорандилыг өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг ишеми өвчин зүрх сэтгэл// Поликлиникийн эмчийн гарын авлага. - 2011. - No 8. - S. 44-48.

12. IONA судалгааны бүлэг. Тогтвортой angina өвчтэй өвчтөнүүдийн титэм судасны үйл ажиллагаанд никорандилын үзүүлэх нөлөө: Angina дахь Никорандилийн нөлөө (IONA) санамсаргүй туршилт // Лансет. 2002 боть. 359. P. 1269-1275.

13. Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. VNOK-ийн үндэсний зөвлөмжүүд // Зүрх судасны өвчин. эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. - 2011. - No10(6); Апп.2. - S. 57.

14. Тендера М.Борер Ж.С. Тардиф Ж.С. Тогтвортой angina pectoris бүхий янз бүрийн дэд популяциудад ивабрадинтай I(f) дарангуйлах үр нөлөө // Кардиол. 2009 боть. 114(2). P. 116-125.

15. Аронов Д.М. Арутюнов Г.П. Беленков Ю.Н. Архаг хэлбэрийн өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд миокардийн цитопротектор триметазидин (Preductal MB) хэрэглэх нь зүйтэй эсэх талаар мэргэжилтнүүдийн санал нэгдсэн. ишеми өвчин зүрх сэтгэл// Кардиосоматик. - 2012. - T. 3, No 2. - C. 58-60.

16. Лупанов В.П. Триметазидин MB өвчтэй өвчтөнүүдэд ишеми өвчинзүрх (тойм) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, No 1. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Тогтвортой angina-ийн триметазидин // Cochrane Database Syst. Илч. 2005: CD003614.

18. Аронов Д.М. Лупанов В.П. атеросклероз ба титэм судас өвчинзүрх сэтгэл. Хоёр дахь хэвлэл, шинэчилсэн. - M. Triada X, 2009. - 248 х.

Артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх үндэсний удирдамж

#image.jpg .pdf (600 Kb) форматаар татаж авна уу >>

Зөвлөмжийг 2001 онд Бүх Оросын кардиологийн шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн мэргэжилтнүүд боловсруулж, 2001 оны 10-р сарын 11-нд болсон Оросын үндэсний кардиологийн конгрессоор батлав. Зөвлөмжийн хоёр дахь засварыг 2004 онд хийсэн.

Артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи зөвлөмжийг боловсруулах шинжээчдийн хороо: Белоусов Ю.Б. (Москва), Боровков Н.Н. (Нижний Новгород), Бойцов С.А. (Москва), Бритов А.Н. (Москва), Волкова Е.Г. (Челябинск), Галявич А.С. (Казань), Глезер М.Г. (Москва), Гринштейн Ю.И.(Красноярск), Задионченко В.С. (Москва), Калев О.Ф. (Челябинск), Карпов Р.С. (Томск), Карпов Ю.А. (Москва), Кобалава Ж.Д. (Москва), Кухарчук В.В. (Москва), Лопатин Ю.М. (Волгоград), Маколкин В.И. (Москва), Мареев В.Ю. (Москва), Мартынов А.И. (Москва), Моисеев В.С. (Москва), Небиеридзе Д.В. (Москва), Недогода С.В. (Волгоград), Никитин Ю.П. (Новосибирск), Оганов Р.Г. (Москва), Остроумова О.Д. (Москва), Олбинская Л.И. (Москва), Ошчепкова Е.В. (Москва), Поздняков Ю.М. (Жуковский), Сторожаков Г.И. (Москва), Хирманов В.Н. (Санкт-Петербург), Чазова И.Е. (Москва), Шалаев (Тюмень), Шалнова С.А. (Москва), Шестакова М.В. (Рязань), Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), Якушин С.С. (Рязань).

Хүндэт мэргэжил нэгтэнгүүдээ!

Артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх үндэсний зөвлөмжийн хоёр дахь хувилбар, мөн эхнийх нь ОХУ-ын бүх бүс нутгийн мэргэжилтнүүдийн хамтарсан ажлын үр дүн юм. Эдгээр зөвлөмжүүд нь 2001 онд анхны хувилбар нь хэвлэгдсэнээс хойш гарч ирсэн шинэ мэдээлэлд үндэслэсэн болно. Гол төлөв олон улсын томоохон судалгааны үр дүнд үндэслэн артерийн гипертензийн ангилал, оношлогооны томъёолол зэрэг өнөөгийн асуудлуудыг тусгасан болно. түүнчлэн эмнэлгийн тактикийн алгоритмууд. Зөвлөмжүүд нь артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх өнөөгийн хандлагуудын товч бөгөөд тодорхой хураангуй юм; Эдгээр нь үндсэндээ нийгмийн эрүүл мэндэд практикт ашиглах зориулалттай. Бүх Оросын Кардиологийн Шинжлэх Ухааны Нийгэмлэг нь сайжруулсан зөвлөмжийг нэвтрүүлэх нь ОХУ-д артерийн гипертензийг оношлох, эмчлэх асуудлын байдлыг үр дүнтэйгээр өөрчлөх болно гэж найдаж байна.

Бүх Оросын кардиологийн шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч,

RAMS-ийн академич

Р.Г.Оганов

Оршил

Артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх талаар 2001 онд Оросын анхны зөвлөмжийг нийтлүүлснээс хойш зөвлөмжийг эргэн харах шаардлагатай шинэ мэдээлэл хуримтлагдсан. Үүнтэй холбогдуулан СТӨ-ний артерийн гипертензийн секцийн санаачилгаар, ССАЖГ-ын Тэргүүлэгчдийн дэмжлэгтэйгээр Артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх үндэсний удирдамжийн хоёр дахь хувилбарыг боловсруулж, хэлэлцлээ. Тэдэнд Оросын нэрт мэргэжилтнүүд оролцсон. Томск хотод болсон зүрх судасны эмч нарын их хурал дээр зөвлөмжийн хоёр дахь хувилбарыг албан ёсоор батлав.

Артерийн гипертензи (артерийн гипертензи) нь ОХУ-д эдийн засаг өндөр хөгжилтэй бүх орнуудын нэгэн адил эмнэлгийн болон нийгмийн тулгамдсан асуудлын нэг юм. Энэ нь хүндрэлийн эрсдэл өндөр, тархалт өндөр, хүн амын хэмжээнд хяналт хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Барууны орнуудад цусны даралтыг хүн амын 30 хүрэхгүй хувь нь, ОХУ-д цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйчүүдийн 17.5%, эрэгтэйчүүдийн 5.7% нь зохих ёсоор хянадаг. Цусны даралтыг бууруулахын ач тус нь зөвхөн олон тооны томоохон, олон төвт судалгаагаар нотлогдсон төдийгүй Баруун Европ, АНУ-д дундаж наслалт бодитоор нэмэгдсэн.

Зөвлөмжийн хоёр дахь хувилбар нь АГ-тэй тэмцэх Европын удирдамж (2003) дээр үндэслэсэн болно. Хоёрдахь хувилбарын нэг онцлог нь өмнөх хувилбарын нэгэн адил Европын хамгийн сүүлийн үеийн удирдамжид тусгагдсан одоогийн заалтуудын дагуу цусны даралт ихсэх өвчнийг зүрх судасны эрсдэлийг ангилах тогтолцооны элементүүдийн нэг гэж үздэг. AH нь эмгэг төрүүлэгчийн ач холбогдол, зохицуулалтын боломжийн улмаас энэ системийн хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. АГ-ийн мөн чанар, үүрэг ролийг эрсдэлт хүчин зүйл болгон ойлгох ийм хандлага нь Орос улсад ЗСӨ, нас баралтыг бууруулж чадна.

Товчлол ба конвенцийн жагсаалт

А - ангиотензин

AV блок - атриовентрикуляр блок

AG - артерийн гипертензи

АД - цусны даралт

AIR - I 1-имидазолин рецепторын агонистууд

АК - кальцийн антагонистууд

ACS - холбоотой эмнэлзүйн нөхцөл байдал

ACTH - адренокортикотроп даавар

AO - хэвлийн таргалалт

ARP - цусны сийвэн дэх рениний идэвхжил

BA - гуурсан хоолойн багтраа

BAB - бета-хориглогч

ACE дарангуйлагчид - ангиотензин хувиргах дарангуйлагчид

фермент

IHD - зүрхний ишемийн өвчин

MI - миокардийн шигдээс

IMM LV - зүүн ховдолын миокардийн массын индекс

BMI - биеийн жингийн индекс

TIA - түр зуурын ишемийн халдлага

Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ

FA - биеийн хөдөлгөөн

FK - функциональ анги

FN - биеийн хөдөлгөөн

RF - эрсдэлт хүчин зүйлүүд

COPD - уушигны архаг бөглөрөлт өвчин

Төв мэдрэлийн систем - төв мэдрэлийн систем

ЭКГ - электрокардиограмм

EchoCG - эхокардиографи

Тодорхойлолт

"Артерийн гипертензи" гэсэн нэр томъёо нь "цусны даралт ихсэх", "шинж тэмдгийн артерийн гипертензи" -ийн цусны даралт ихсэх хамшинжийг хэлнэ.

G.F-ийн санал болгосон "гипертензи" (AH) гэсэн нэр томъёо. 1948 онд Ланг бусад улс орнуудад хэрэглэдэг "зайлшгүй гипертензи" гэсэн ойлголттой нийцдэг.

Цусны даралт ихсэх өвчинг ихэвчлэн архаг өвчин гэж ойлгодог бөгөөд түүний гол илрэл нь цусны даралт ихсэх эмгэг процесстой холбоогүй, орчин үеийн нөхцөлд ихэвчлэн арилдаг шалтгаанаас үүдэлтэй цусны даралт ихсэх ("шинж тэмдгийн артерийн гипертензи"). ”). AH нь эхний үе шатанд үүсэх механизм нь мэдэгдэхүйц ялгаатай, эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгчдийн хувьд нэлээд ялгаатай, гетероген өвчин тул шинжлэх ухааны уран зохиолд "артерийн даралт ихсэх" гэсэн ойлголтыг ихэвчлэн "цусны даралт ихсэх" гэсэн нэр томъёонд ашигладаг. .

Оношлогоо

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, үзлэгийг дараахь ажлуудын дагуу нарийн дарааллаар гүйцэтгэдэг.

- цусны даралтын тогтвортой байдал, өсөлтийн зэргийг тодорхойлох;

- шинж тэмдгийн гипертензийг хасах эсвэл түүний хэлбэрийг тодорхойлох;

- зүрх судасны эрсдлийн ерөнхий үнэлгээ;

• ЗСӨ-ийн бусад эрсдэлт хүчин зүйлс, эмчилгээний тавилан, үр дүнтэй байдалд нөлөөлж болзошгүй эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг тодорхойлох; өвчтөнд тодорхой эрсдэлийн бүлгийг тодорхойлох;

POM-ийн оношлогоо, тэдгээрийн ноцтой байдлын үнэлгээ.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох, дараагийн үзлэг нь дараахь алхмуудыг агуулна.

• цусны даралтыг олон удаа хэмжих;
• анамнез цуглуулах;
• биеийн үзлэг;
• лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд: эхний шатанд илүү хялбар, хоёр дахь шатанд нарийн төвөгтэй байдаг.

  Цусны даралтыг хэмжих дүрэм

  Цусны даралтыг хэмжих нарийвчлал, үүний дагуу АГ-ийн оношлогооны баталгаа, түүний зэрэглэлийг тодорхойлох нь цусны даралтыг хэмжих дүрмийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

  Цусны даралтыг хэмжихэд дараах нөхцөлүүд чухал байдаг.

  Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн зүрхний титэм судасны өвчин, зүрх судасны өвчнийг удирдах Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн шинэчилсэн удирдамж (2013)

  Дүгнэлт.Зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний стандартад өөрчлөлт оруулсан

  Нидерландын Амстердам хотноо 2013 оны 8-р сарын 31-ээс 9-р сарын 4-ний хооронд болсон Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн конгресст оролцогчид титэм судасны тогтвортой өвчний оношлогоо, эмчилгээний шинэчилсэн удирдамж, түүнчлэн Чихрийн шижин, чихрийн шижин өвчтэй, зүрх судасны эмгэгийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан.

  Хоёр баримт бичгийг 2013 оны 9-р сарын 1-ний өдөр Европын кардиологийн нийгэмлэгийн хурлын үеэр танилцуулсан бөгөөд Европын зүрх судасны эмч нарт зориулсан дараах мэдээллийг агуулсан болно.

  • тогтвортой титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм судасны эмгэгийн функциональ бүрэлдэхүүн хэсэг нь ангиографийн өгөгдлийн ноцтой байдалтай харьцуулахад стент тавихад өмнөхөөсөө илүү чухал үүрэг гүйцэтгэдэг;
  • титэм судасны өвчнийг оношлох туршилтын өмнөх магадлалын үнэлгээ (PTP) нь 34 жилийн настай Даймонд ба Форрестерийн цээжний өвдөлтийг урьдчилан таамаглах дүрэмтэй харьцуулахад илүү орчин үеийн үзүүлэлтүүдийг агуулсан байхаар шинэчлэгдсэн;
  • чихрийн шижин, зүрх судасны эмгэг бүхий өндөр настай өвчтөнүүдийн хувьд гликемийн хяналтын шалгуур нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд бага зэрэг суларсан;
  • Чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны олон өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм артерийн судас залгах нь сонголт хийх эмчилгээ боловч хэрэв өвчтөн стент тавихыг илүүд үздэг бол элюцион стент тавих хэрэгтэй.

  Зөвлөмжүүд нь "туршилтын өмнөх магадлалын параметрүүдийн шинэ багц" боловсруулагдсан тул тогтвортой CAD-ийн оношлогоонд PTT-ийн ач холбогдлыг нэмэгдүүлж байна. Өмнөх шигээ тэд 1979 онд Даймонд, Форрестер нарын мэдээлэлд үндэслэсэн боловч 1979 онтой харьцуулахад angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн титэм судасны нарийсалын тохиолдол эрс буурсан байна. Гэсэн хэдий ч PTP-ийн шинэ шалгуурууд нь anginal өвдөлтийн шинж чанар (ердийн angina ба атипик ангина ба ангина бус ретростерналь өвдөлт), өвчтөний нас, хүйс дээр анхаарлаа төвлөрүүлсээр байна.

  Жишээлбэл, титэм судасны өвчний сэжигтэй өвчтөнд ПТТ-д конгрессын илтгэлд танилцуулсан шинэ шалгуурыг ашиглан<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% нь титэм судасны өвчний оношийг тогтооно. Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй эсвэл "өндөр эрсдэлтэй титэм судасны анатомийг илтгэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг" бүхий өвчтөнүүдийг удирдамжийн дагуу эмчилнэ.

  Удирдамж нь орчин үеийн дүрслэлийн технологи, ялангуяа зүрхний соронзон резонансын дүрслэл, титэм судасны компьютерт томографийн ангиографи (CTA) -ийн нэр хүндийг дээшлүүлдэг боловч ухаалаг, шүүмжлэлтэй хандлагыг шаарддаг. Шинэ удирдамжийг зохиогчдын үзэж байгаагаар тэд дунд зэргийн консерватив баримт бичгийг бүтээхийг оролдсон боловч "2012 оны Америкийн удирдамж шиг консерватив биш, NICE (Эрүүл мэнд, эмнэлзүйн шилдэг институт) 2010 зөвлөмж шиг дэвшилтэт биш".

  Удирдамжид заасны дагуу өндөр чанарын дүрслэлийн өгөгдөл бүхий тогтвортой CAD-ийн хувьд дунд зэргийн PTT-ийн утгатай өвчтөнүүдэд титэм судасны CTA-ийг тогтвортой CAD-д дүрслэх стресс технологийн өөр хувилбар болгон авч үзэх хэрэгтэй. Түүнчлэн дасгалын электрокардиографи эсвэл дүрслэлийн стресс тестийн дараа тогтворжсон CAD-ийн дунд зэргийн PTT-ийн үзүүлэлттэй өвчтөнүүдэд, мөн титэм судасны CTA-ийн оношлогооны бүрэн дүр зургийг авах боломжтой бол стресс тестийн эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

  Зөвлөмжийг бэлтгэх ажлын хэсгийн гишүүд мөн гурван "хориотой" зөвлөмж (ІІІС) байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг: шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд шохойжилтыг үнэлэхгүй байх; шинж тэмдэггүй өвчтөнд титэм судасны CTA-г скрининг шинжилгээ болгон хийж болохгүй; судас шохойжих магадлал өндөртэй титэм судасны CTA хийж болохгүй.

  Мөн анхаарал татахуйц зүйл бол 2012 оны Америкийн удирдамжтай харьцуулахад магадгүй илүү түрэмгий заалт бөгөөд цээжний өвдөлтийн улмаас эмнэлгийн тусламж авах гэж буй өвчтөн бүр амрах үедээ эхний хавьталд орохдоо эхокардиограмм хийлгэх ёстой.

  Удирдамжид мөн бичил судасны angina болон судасны спазм нь angina-ийн шалтгаан нь урьд өмнө бодож байснаас хамаагүй илүү байдаг гэж заасан байдаг. Асуудал нь зохиогчдын үзэж байгаагаар ихэнх эмч нар титэм судасны өвчин, ялангуяа angina pectoris нь титэм судасны нарийсалаас үүдэлтэй нөхцөл юм гэж үздэг. Энэ нь мэдээжийн хэрэг үнэн боловч өвчний хөгжлийн бүх боломжит шалтгааныг арилгахгүй.

  Конгресс мөн тогтвортой титэм судасны өвчнийг эмчлэх шинэчилсэн зөвлөмжийг танилцуулав.

  Ихэнх өвчтөнүүд ишемийн шинж тэмдэггүй катетержуулалтын лабораторид ханддаг. Эдгээр лабораторид байдаг аргын хувьд зүрхний катетержуулалтыг титэм артерийн цусны урсгалыг хэмжихэд ашигладаг - цусны урсгалын фракцийн нөөц гэж нэрлэгддэг. Ишемийн нотолгоо байхгүй үед гемодинамикийн хувьд тохирсон титэм артерийн өвчнийг тодорхойлох аргыг I зэрэглэлийн нотлох түвшний А гэж ангилдаг. Титэм доторх хэт авиан шинжилгээ эсвэл оптик когерент томограф (CRI II анги, нотлох түвшний В) нь судасны гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлж болно. стент тавих үр ашгийг дээшлүүлэх.

  Удирдамж нь титэм судасжилтын эмчилгээ хийлгэхээр илгээсэн өвчтөнүүдийн төлөө өрсөлдөж буй мэс засалчид болон интервенцийн зүрх судасны эмч нарын хооронд маш ширүүн маргаан гарахад нөлөөлсөн. Тодорхой тодорхой зөвлөмжийг ихэвчлэн титэм судасны гэмтлийн анатомийн улмаас титэм артерийн өвчний хүндрэлийн дагуу өвчтөнүүдийг ангилдаг SYNTAX оноонд үндэслэн боловсруулсан болно.

  Жишээлбэл, зүүн титмийн гол артерийн эмнэлзүйн ач холбогдолтой нарийсалтай өвчтөнүүдэд (зөвхөн нэг судастай) титэм судаснуудын судаснуудын интервенц (PCI) нь ишний болон дунд зэргийн гэмтэлтэй байх ёстой, гэхдээ судаснуудын гэмтэл нь салаалсан хэсгүүдийн алслагдсан хэсэгт байрладаг бол консилиум. Эмчилгээний сонголт болох PCI эсвэл титэм судасжилтыг сонгох талаар мэргэжилтнүүдийн шийдвэр. Олон судасны эмгэгийн үед SYNTAX хэмжүүрийг утгын хамт хэрэглэнэ<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, титэм судасны мэс засал хийх хэрэгтэй.

  Зааварт зүрхний титэм судасны тогтвортой өвчний эмчилгээний талаар мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй бөгөөд энэ нь ангинатин эсрэг эм гэж анх удаа гарч ирсэн ранолазин, никорандил, ивабрадин гэсэн гурван эмийг хоёрдугаар эгнээний эм болгон оруулснаас бусад тохиолдолд.

  Зүрх судасны эмгэгтэй эсвэл зүрх судасны эрсдэл өндөртэй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулсан удирдамжийн шинэ зүйл бол өвчтөнд төвлөрсөн эмчилгээний арга юм: өндөр настай өвчтөнүүдэд гликемийн хяналт багатай, хялбаршуулсан оношилгоо нь гликатлагдсан гемоглобин эсвэл өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкозын нөөцийг тодорхойлоход чиглэгддэг. глюкозын хүлцлийн тестийг зөвхөн "тодорхой бус тохиолдолд" ашиглах.

  Сүүлийн жилүүдэд илүүд үздэг PCI-тэй харьцуулахад дахин судасжилт хийх эсэхээ шийдэхдээ титэм артерийн судасжилтын давуу тал дээр анхаарлаа хандуулж байна.

  Гликемийг хянах замаар зүрх судасны эрсдлийг бууруулахад нэлээд хугацаа шаардагдах нь ойлгомжтой. Зохиогчдын үзэж байгаагаар олон төрлийн хавсарсан өвчтэй 70-80 насны өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд гликемийн хяналтыг тодорхой хэмжээгээр чангатгахыг зорьж буй эмч түүний хүрэх гэж найдаж буй зорилгоо тодорхой ойлгох ёстой. Гликемийн хяналтыг чангатгах нь ихэвчлэн гипогликемийн тохиолдлын давтамж нэмэгдэж, амьдралын чанар муудаж, өвчтөний өдөр тутмын амьдралд олон хязгаарлалт байдаг. Хэрэв өвчтөнүүд байнга гипогликемийн байдалд байгаа бол зүрх ба ретинопротекторын хувьд шаардлагатай гликемийн хатуу хяналт нь ямар ч ач холбогдолгүй болно.

  Эмчилгээтэй холбоотой тодорхой хязгаарлалтыг өвчтөнд хүсэх эсвэл хүсээгүй байдлын талаар ярилцах замаар өвчтөнд бие даасан хандах нь маш чухал гэж зохиогчид үзэж байна. Энэ арга нь өвчтөнтэй бүх боломжит эмчилгээний сонголт, эмчилгээний зорилгод хүрэх арга замын талаар нээлттэй, шударга ярилцахыг шаарддаг. Нас ахих тусам өвчтөнүүд дагалддаг бүх бэрхшээлийг харгалзан гликемийн хатуу хяналтыг дагаж мөрдөх нь бага байдаг. Амьдралын чанар бол эмч нарын үл тоомсорлож болохгүй ангилал юм.

  Гликемийн хяналт багатай байх өөр нэг бүлэг бол удаан хугацааны чихрийн шижин, автономит мэдрэлийн эмгэгтэй өвчтөнүүд юм. Дүрмээр бол ийм өвчтөнүүд гипогликемийн шинж тэмдгийг мэдрэх чадвараа алдаж, хэрэв энэ байдал үүсвэл түүний сөрөг нөлөөнд илүү өртөмтгий болдог. Тиймээс гликемийн хатуу хяналт нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд гипогликемийн нөхцөл үүсэх эрсдлийг нөхөж чадахгүй.

  Дахин судасжилтын тухайд "FREEDOM" судалгааны саяхан хэвлэгдсэн үр дүн нь CAD-тай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгах мэс заслын үр өгөөжийг PCI-тэй харьцуулахад, тэр ч байтугай стент хэрэглэж байсан ч баттай харуулсан гэж удирдамжийг зохиогчид үзэж байна. Тиймээс шинэчлэгдсэн удирдамжийн өөрчлөлтүүд нь PCI-тэй харьцуулахад артерийн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг боломжтой бол судасжилтыг бүрэн сэргээх үр өгөөжийг тусгасан болно. Өвчтөн PCI процедурт хамрагдахыг сонгож болох боловч ийм тохиолдолд тойруу болон стент суулгаснаас хойш хэдэн жилийн дараа өвчлөл, тэр байтугай нас баралтын ялгааны талаар өвчтөнд мэдэгдэх ёстой.

  Цээжний өвдөлтийг оношлох хамгийн чухал арга бол анамнез авах явдал юм.
  Оношилгооны үе шатанд титэм артерийн өвчний сэжигтэй бүх өвчтөнд гомдлыг шинжлэх, анамнез авахыг зөвлөж байна.
  
  Сэтгэгдэл.Тогтвортой CAD-ийн хамгийн түгээмэл хэлбэр болох angina pectoris-ийн хамгийн түгээмэл гомдол бол цээжний өвдөлт юм.
  Цээжний өвдөлт байгаа эсэх, шинж чанар, илрэлийн давтамж, алга болох нөхцөл байдлын талаар өвчтөнөөс асуухыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Сэтгэгдэл.Ердийн (эргэлзээгүй) ачаалалтай angina-ийн шинж тэмдэг:
  Өвдөлт нь өвчүүний зүүн гар, нуруу, доод эрүү рүү, эпигастрийн бүсэд бага, 2-5 минут үргэлжилдэг. Өвдөлттэй тэнцэхүйц нь амьсгал давчдах, "хүндрэх", "шатаах" мэдрэмж юм.
  Дээрх өвдөлт нь бие махбодийн хүч чармайлт эсвэл сэтгэл хөдлөлийн хүнд дарамтын үед тохиолддог.
  Дээрх өвдөлт нь бие махбодийн үйл ажиллагаа зогссоны дараа эсвэл нитроглицериныг хэрэглэсний дараа хурдан арилдаг.
  Ердийн (эргэлзээгүй) angina pectoris-ийн оношийг батлахын тулд өвчтөнд дээрх гурван шинж тэмдэг нэгэн зэрэг байх ёстой.
  Өвдөлт, цацраг туяаг нутагшуулах ердийн бус хувилбарууд байдаг. Angina pectoris-ийн гол шинж тэмдэг нь шинж тэмдгүүдийн илрэл нь бие махбодийн үйл ажиллагаанаас тодорхой хамааралтай байдаг.
  Angina pectoris-ийн дүйцэхүйц зүйл нь амьсгал давчдах (амьсгал боогдох хүртэл), өвчүүний "дулаан" мэдрэмж, дасгал хийх явцад хэм алдагдалын халдлага байж болно.
  Бие махбодийн үйл ажиллагаатай тэнцэхүйц нь миокардид ачаалал ихсэх, түүнчлэн хүнд хоол идэх нь цусны даралт (АД) хямралын өсөлт байж болно.
  Хэрэв өвчтөнд дээр дурдсан ердийн angina-ийн гурван шинж тэмдгийн аль нэг нь байвал атипик angina-ийн оношийг тавьдаг.
  Ангинал бус (ангиналь бус) цээжний өвдөлтийн шинж тэмдэг:
  Өвдөлт нь өвчүүний баруун, зүүн талд ээлжлэн байршдаг.
  Өвдөлт нь орон нутгийн, "цэг" шинж чанартай байдаг.
  Өвдөлт эхэлснээс хойш 30 минутаас илүү хугацаагаар (хэдэн цаг, өдөр хүртэл) үргэлжилдэг, "буудах" эсвэл "гэнэт цоолох" байж болно.
  Өвдөлт нь алхах болон бусад биеийн хөдөлгөөнтэй холбоотой биш, харин биеийг хазайлгах, эргүүлэх, хэвтээ байрлалд удаан хугацаагаар байх, эвгүй байдалд удаан хугацаагаар байх, амьсгалын өндөрт гүнзгий амьсгалах үед үүсдэг.
  Нитроглицериныг хэрэглэсний дараа өвдөлт өөрчлөгддөггүй.
  Өвдөлт нь хавирганы завсрын дагуу өвчүүний болон / эсвэл цээжийг тэмтрэлтээр улам хүндрүүлдэг.
  Цээжний васоспастик angina-тай өвдөлтийн хам шинжийн нэг онцлог шинж чанар нь өвдөлтийн дайралт нь дүрмээр бол маш хүчтэй, "ердийн" газар - өвчүүний ясанд байрладаг. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ ийм халдлага нь шөнийн цагаар, өглөө эрт, мөн биеийн нээлттэй хэсэгт хүйтэнд өртөх үед тохиолддог.
  Бичил судасны angina pectoris бүхий цээжин дэх өвдөлтийн хам шинжийн нэг онцлог шинж чанар нь angina pectoris-тай тохирч буй чанар, байршлын хувьд, дасгал хийсний дараа хэсэг хугацааны дараа үүсдэг, нитратаар сулрдаг ангина өвдөлт нь бичил судасны angina pectoris-ийн шинж тэмдэг байж болно. .
  Асуултын явцад angina pectoris хам шинж илэрсэн бол тэсвэрлэх дасгалаас хамааран түүний функциональ ангиллыг тодорхойлохыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Сэтгэгдэл.Канадын кардиологийн нийгэмлэгийн ангиллын дагуу angina-ийн 4 функциональ ангилал (FC) байдаг (Хүснэгт 1).
  Хүснэгт 1. Angina pectoris-ийн функциональ ангиуд.

  Функциональ анги I	Функциональ ангилал II	Функциональ ангилал III	Функциональ ангилал IV
  "Нууц" angina pectoris. Таталт нь зөвхөн хэт их ачаалалтай үед тохиолддог	Angina pectoris-ийн халдлага нь ердийн дасгалын үед тохиолддог: хурдан алхах, өгсөх, шатаар (1-2 нислэг), хүнд хоол идсэний дараа, хүнд стресс.	Angina-ийн халдлага нь бие махбодийн үйл ажиллагааг эрс хязгаарладаг: бага зэрэг ачаалалтай байдаг: дундаж хурдаар алхах.< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Angina pectoris үүссэний улмаас ямар ч, тэр ч байтугай хамгийн бага ачаалал өгөх чадваргүй болно. Амрах үед таталт үүсдэг. Миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдлын байнгын түүх

  
  Анамнез цуглуулахдаа одоо эсвэл өмнө нь тамхи татсан эсэхийг тодруулахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Анамнез авахдаа өвчтөний ойр дотны хүмүүсээс (аав, ээж, ах эгч нараас) ЗСӨ-ийн тохиолдлын талаар асуухыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Анамнез авахдаа өвчтөний ойр дотны хүмүүсээс (аав, ээж, ах эгч нараас) ЗСӨ-ийн нас баралтын талаар асуухыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Анамнез цуглуулахдаа өмнө нь эмнэлгийн тусламж хүссэн тохиолдлууд болон ийм хүсэлтийн үр дүнгийн талаар асуухыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Анамнез цуглуулахдаа өвчтөн өмнө нь электрокардиограмм, бусад багажийн судалгааны үр дүн, эдгээр судалгаануудын дүгнэлтийг бүртгэсэн эсэхийг тодруулахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Анамнез авахдаа өвчтөнөөс мэдэгдэж буй хавсарсан өвчний талаар асуухыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Анамнез авахдаа өвчтөнөөс одоо хэрэглэж буй бүх эмийн талаар асуухыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Анамнез авахдаа өвчтөнөөс үл тэвчих эсвэл үр дүнгүй байдлаас болж өмнө нь зогсоосон бүх эмийн талаар асуухыг зөвлөж байна. Зөвлөмжийн хүч IIa (Нотолгооны түвшин C).

  2.2 Биеийн үзлэг.

  Оношлогооны үе шатанд бүх өвчтөнд биеийн үзлэг хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Сэтгэгдэл.Ихэвчлэн хүндрэлгүй тогтвортой CAD-ийн бие махбодийн үзлэг нь өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй. Заримдаа биеийн үзлэгээр RF-ийн шинж тэмдэг илэрдэг: илүүдэл жин, чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг (арьс маажих, хуурайших, унжих, арьсны мэдрэмж буурах). Зүрхний хавхлага, гол судас, гол ба захын артерийн атеросклерозын шинж тэмдэг нь маш чухал юм: зүрхний хэтийн шуугиан, хэвлийн гол судас, гүрээ, бөөр, гуяны артерийн судаснууд, үе үе клюдикаци, хөл хүйтэн, судасны цохилт сулрах. доод мөчдийн булчингийн артери ба хатингаршил. Биеийн үзлэгээр илэрсэн титэм судасны өвчний томоохон эрсдэлт хүчин зүйл бол артерийн гипертензи (АГ) юм. Үүнээс гадна цус багадалтын гадаад шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Гиперхолестеролеми (HCS)-ийн гэр бүлийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд үзлэг хийхэд гар, тохой, өгзөг, өвдөг, шөрмөс, зовхинд ксантелазма илрэх боломжтой. Титэм судасны өвчний хүндрэлийн шинж тэмдэг илрэх үед биеийн үзлэгийн оношлогооны үнэ цэнэ нэмэгддэг - зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг: амьсгал давчдах, уушгинд амьсгал давчдах, кардиомегали, зүрхний хэм алдагдал, хүзүүний венийн хаван, гепатомегали, хөл хавагнах. Бие махбодийн үзлэгээр зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн нь ихэвчлэн инфарктийн дараах кардиосклероз, хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул миокардийн дахин судасжилтыг багтаасан яаралтай цогц эмчилгээ шаардлагатай байгааг харуулж байна.
  Бие махбодийн үзлэгийн үеэр ерөнхий үзлэг хийх, нүүр, их бие, мөчний арьсыг шалгахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Биеийн үзлэгийн үеэр өндөр (м), жин (кг) хэмжиж, биеийн жингийн индексийг тодорхойлохыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Сэтгэгдэл.Биеийн жингийн индексийг томъёогоор тооцоолно - "жин (кг) / өндөр (м) 2".
  Биеийн үзлэгийн үеэр зүрх, уушигны дууг сонсох, радиаль артери болон хөлний нурууны гадаргуугийн артерийн судасны цохилтыг тэмтрүүлэх, өвчтөний хэвтэж, сууж, зогсож буй байрлалд Коротковын дагуу цусны даралтыг хэмжих, тооцоолохыг зөвлөж байна. зүрхний цохилт, импульсийн хэмнэл, гүрээний артери, хэвлийн гол судас, шөрмөсний артерийн проекцын цэгүүдийг аускультация хийх, хэвлийн хөндий, парастерналь цэгүүд болон хавирга хоорондын зайг тэмтрэх.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).

  2.3 Лабораторийн оношлогоо.

  Цөөн тооны лабораторийн шинжилгээ нь тогтвортой CAD-д бие даасан таамаглах утгатай байдаг. Хамгийн чухал үзүүлэлт бол цусан дахь липидийн үзүүлэлт юм. Цус, шээсний бусад лабораторийн шинжилгээнүүд нь хавсарсан өвчин, хам шинжийг (бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, чихрийн шижин, зүрхний дутагдал, цус багадалт, эритреми, тромбоцитоз, тромбоцитопени) илрүүлж, титэм судасны өвчний урьдчилсан таамаглалыг улам дордуулж, эмийн эмчилгээг сонгохдоо анхаарч үзэх шаардлагатай. боломжтой, өвчтөнийг мэс засалд шилжүүлэх.эмчилгээ.
  Бүх өвчтөнд гемоглобин, цусны улаан эс, цагаан эсийн хэмжилт бүхий цусны ерөнхий шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.
  
  Эмнэлзүйн үндэслэлтэй бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх шинжилгээг гликозилжсэн гемоглобин болон өлсгөлөнгийн цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжихээс эхлэхийг зөвлөж байна. Хэрэв үр дүн нь тодорхойгүй бол амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тестийг нэмэлтээр хийхийг зөвлөж байна.
  
  Бүх өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагааг креатинины клиренсээр үнэлэх замаар цусан дахь креатинины түвшинг судлахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (нотлох баримтын түвшин B).
  Бүх өвчтөнд бага нягтралтай липопротейн холестролын (LDL-C) түвшинг үнэлэх зэрэг цусны липидийн спектрийн судалгаанд хамрагдахыг зөвлөж байна.
  
  Сэтгэгдэл.Дислипопротеинеми - цусны сийвэн дэх липидийн үндсэн ангиллын харьцааг зөрчих нь атеросклерозын тэргүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл юм. Бага нягтралтай, маш бага нягтралтай липопротейн нь протатероген гэж тооцогддог бол өндөр нягтралтай липопротейн нь атерогенийн эсрэг хүчин зүйл юм. Цусан дахь LDL-C-ийн агууламж маш өндөр байдаг тул IHD нь залуу хүмүүст ч үүсдэг. HDL холестерин бага байх нь таамаглах таагүй хүчин зүйл юм. Цусан дахь триглицеридын өндөр түвшин нь ЗСӨ-ийн чухал үзүүлэлт гэж тооцогддог.
  Эмнэлзүйн үндэслэлтэй бол бамбай булчирхайн өвчнийг илрүүлэхийн тулд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг шалгахыг зөвлөж байна.
  
  Зүрхний дутагдлын сэжигтэй өвчтөнүүдэд цусан дахь тархины натриуретик пептидийн N-терминал фрагментийн түвшинг судлахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн бат бөх байдал IIa (нотлох баримтын түвшин C);
  Нөхцөл байдлын эмнэлзүйн тогтворгүй байдал эсвэл ACS-ийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд миокардийн үхжил үүсэхийг үгүйсгэхийн тулд цусан дахь тропонины түвшинг өндөр эсвэл хэт мэдрэмтгий аргаар давтан хэмжихийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (А нотлох баримтын түвшин);
  Статин ууж байхдаа миопатийн шинж тэмдгийг гомдоллож буй өвчтөнүүдэд цусан дахь креатин киназын үйл ажиллагааг судлахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (нотлох баримтын түвшин C);
  Тогтвортой титэм артерийн өвчтэй бүх өвчтөнд давтан судалгаа хийхдээ липидийн спектр, креатинин, глюкозын солилцоонд жил бүр хяналт тавихыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).

  2.4 Багажны оношлогоо.

  Электрокардиографийн судалгаа.
  Титэм судасны өвчтэй бүх өвчтөнд эмчтэй холбоо барихдаа амрах үед электрокардиографи (ЭКГ) хийж, электрокардиограммыг тайлахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (нотлох баримтын түвшин C);
  Тогтворгүй зүрхний цохилтыг илтгэж буй цээжний өвдөлтийн үед эсвэл дараа нь бүх өвчтөнд амрах ЭКГ хийхийг зөвлөж байна.
  Хэрэв vasospastic angina гэж сэжиглэж байгаа бол цээжний өвдөлтийн үед ЭКГ-ын бичлэг хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C);
  Сэтгэгдэл.Дасгалын гадуурх хүндрэлгүй тогтвортой CAD-д зүрхний булчингийн ишемийн өвөрмөц ЭКГ шинж тэмдэг ихэвчлэн байдаггүй. Амрах үеийн ЭКГ-д IHD-ийн цорын ганц өвөрмөц шинж тэмдэг нь миокардийн шигдээсийн дараа миокардид том фокусын цикатрик өөрчлөлтүүд юм. Т долгионы тусгаарлагдсан өөрчлөлт нь дүрмээр бол тийм ч өвөрмөц биш бөгөөд өвчний клиник болон бусад судалгааны өгөгдөлтэй харьцуулахыг шаарддаг. Цээжний өвдөлтийн үед ЭКГ-ыг бүртгэх нь илүү чухал юм. Хэрэв өвдөлтийн үед ЭКГ-д өөрчлөлт ороогүй бол ийм өвчтөнд титэм судасны өвчин үүсэх магадлал бага байдаг ч энэ нь бүрэн хасагдаагүй байдаг. Өвдөлт намдаах үед эсвэл нэн даруй ЭКГ-ын дүр төрх өөрчлөгддөг нь титэм артерийн өвчний магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Хэд хэдэн хар тугалгад нэгэн зэрэг ишемийн ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд нь таамаглах таагүй шинж тэмдэг юм. Инфарктын дараах кардиосклерозын улмаас ЭКГ-д анх удаа өөрчлөлт орсон өвчтөнүүдэд ердийн angina-ийн дайралтын үед ЭКГ-ын динамик байхгүй, өвөрмөц бус эсвэл худал (далайц буурч, анхны сөрөг Т долгионы урвуу) байж болно. Дотор ховдолын бөглөрөлийн эсрэг өвдөлтийн довтолгооны үед ЭКГ-ын бүртгэл нь мэдээлэлгүй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм тохиолдолд эмч дагалддаг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу халдлагын шинж чанар, эмчилгээний тактикийг шийддэг.
  эхокардиографийн судалгаа.
  Тогтвортой CAD гэж сэжиглэгдэж байгаа болон урьд өмнө нь тогтоогдсон тогтвортой CAD-тай бүх өвчтөнд амрах үед цээжний хөндийн эхокардиограмм (EchoCG) хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (нотлох баримтын түвшин B).
  Сэтгэгдэл.Амрах үед зүрхний эхокардиографийн гол зорилго нь аортын хавхлагын гажиг, перикардит, өргөссөн аортын аневризм, гипертрофик кардиомиопати, митрал хавхлагын пролапс болон бусад өвчний үед зүрхний титэм бус цээжний өвдөлт бүхий angina pectoris-ийг ялган оношлох явдал юм. Үүнээс гадна эхокардиографи нь миокардийн гипертрофи, зүүн ховдолын орон нутгийн болон ерөнхий эмгэгийг илрүүлэх, давхаргажуулах гол арга юм.
  Амрах үед цээжний хөндийн эхокардиограмм (EchoCG) нь дараахь зүйлийг хийдэг.
  цээжний өвдөлтийн бусад шалтгааныг үгүйсгэх;
  зүрхний зүүн ховдолын хананы хөдөлгөөний орон нутгийн эмгэгийг илрүүлэх;
  зүүн ховдолын ялгаралтын фракц (LVEF) болон дараагийн CV эрсдэлийн давхаргыг хэмжих;
  зүүн ховдолын диастолын үйл ажиллагааг үнэлэх.
  Каротид артерийн хэт авиан шинжилгээ.
  Тогтвортой CAD-д гүрээний артерийн хэт авиан шинжилгээг CVE-ийн нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл болох гүрээний артерийн атеросклерозыг илрүүлэхийг зөвлөж байна.
  
  Сэтгэгдэл.Гүрээний артерийн олон тооны гемодинамикийн ач холбогдолтой нарийсал илэрсэн нь эмнэлзүйн дунд зэргийн шинж тэмдэгтэй байсан ч CVE-ийн эрсдэлийг өндөр гэж дахин ангилахад хүргэдэг.
  Тогтвортой титэм судасны өвчний рентген шинжилгээ.
  Оношилгооны үе шатанд титэм артерийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй эсвэл уушигны эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд цээжний рентген зураг авахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Оношилгооны үе шатанд, дараагийн хяналтанд ЭМС-ийн сэжигтэй тохиолдолд цээжний рентген зураг авахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч IIa (Нотолгооны түвшин C).
  Сэтгэгдэл.Цээжний рентген зураг нь зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклероз, зүрхний өвчин, перикардит болон хавсарсан ЭМС-ийн бусад шалтгаантай өвчтөнүүд, түүнчлэн өгсөх аортын нумын аневризмын сэжигтэй өвчтөнүүдэд хамгийн их мэдээлэл өгдөг. Ийм өвчтөнүүдэд рентген зураг дээр зүрх, аортын нуман хаалга нэмэгдэж, уушигны доторх гемодинамикийн эмгэг (венийн зогсонги байдал, уушигны артерийн гипертензи) байгаа эсэх, ноцтой байдлыг үнэлэх боломжтой. Цээжний хэвийн бус өвдөлтийн үед рентген шинжилгээ нь ялгах оношлогооны үед булчингийн тогтолцооны өвчнийг тодорхойлоход тустай байдаг.
  ЭКГ-ын хяналт.
  Тогтвортой CAD болон хавсарсан хэм алдагдалын сэжигтэй өвчтөнүүдэд ЭКГ-ыг хянахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Васоспастик angina-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдэд оношлогооны үе шатанд ЭКГ-ын хяналтыг хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч IIa (Нотолгооны түвшин C).
  Хэрэв хавсарсан өвчний улмаас стрессийн шинжилгээ хийх боломжгүй бол (булчингийн тогтолцооны өвчин, завсрын клодикаци, динамик бие бялдрын хүч чармайлтын үед цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэх хандлага, дасгал хөдөлгөөн, амьсгалын дутагдал) оношилгооны үе шатанд ЭКГ-ыг хянахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч IIa (Нотолгооны түвшин C).
  Сэтгэгдэл.Энэ арга нь өвдөлт, өвдөлтгүй миокардийн ишеми үүсэх давтамж, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Зүрхний титэм судасны өвчний оношлогоонд ЭКГ-ын хяналтын мэдрэмж: 44-81%, өвөрмөц байдал: 61-85%. Энэхүү оношлогооны арга нь зүрхний булчингийн түр зуурын ишемийг илрүүлэхэд дасгалын тестээс бага мэдээлэлтэй байдаг. ЭКГ-ын мониторингийн явцад таамаглаж буй таагүй үр дүн: 1) миокардийн ишемийн нийт үргэлжлэх хугацаа; 2) миокардийн ишемийн үед ховдолын хэм алдагдах тохиолдол; 3) зүрхний цохилт багатай миокардийн ишеми (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
  Анхан шатны судалгаанаас авсан өгөгдлийн үнэлгээ, титэм артерийн өвчний урьдчилсан шинжилгээний магадлал.
  Титэм артерийн өвчний урьд өмнө тогтоогдоогүй хүмүүсийг шалгахдаа анамнез цуглуулах, физик, лабораторийн шинжилгээ, ЭКГ хийх явцад олж авсан мэдээлэлд үндэслэн энэ оношийн шинжилгээний өмнөх магадлалыг (PTP) үнэлэхийг зөвлөж байна. амрах, эхокардиографи хийх ба цээжний рентген зураг, каротид артерийн хэт авиан шинжилгээ, амбулаторийн ЭКГ-ын мониторингийн дагуу гүйцэтгэнэ.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Сэтгэгдэл.Анхан шатны судалгаа хийсний дараа эмч олж авсан анхан шатны мэдээлэл, титэм судасны тогтвортой өвчний оношлогооны PTT дээр үндэслэн өвчтөний цаашдын үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулдаг (Хүснэгт 2).
  Хүснэгт 2.Цээжний өвдөлтийн шинж чанараас хамааран титэм артерийн тогтвортой өвчнийг оношлох урьдчилсан магадлал.

  Нас, жил	Ердийн angina		Атипик ангина		Титэм судасны бус өвдөлт
  	эрчүүд	эмэгтэйчүүд	эрчүүд	эмэгтэйчүүд	эрчүүд	эмэгтэйчүүд
  30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
  40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
  50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
  60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
  70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
  80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

  
  Зүрхний титэм судасны өвчин 65% гэж оношлогдсон PTV-тэй өвчтөнүүдэд оношийг баталгаажуулах нэмэлт судалгаа хийх шаардлагагүй, харин ЗСӨ-ийн эрсдлийг ангилж, эмчилгээг томилохыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Санал болгож байна.Титэм судасны эмгэг гэж оношлогдсон PTV-тэй өвчтөнүүд< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  CAD-ийн завсрын PTT оноштой өвчтөнүүдийг (15-65%) нэмэлт инвазив бус дасгал, дүрс оношлогооны судалгаанд шилжүүлэхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).
  Дасгалын туршилтын үед ЭКГ-ын бүртгэл.
  Ишемийн эсрэг эм хэрэглэхгүй байх үед зүрхний титэм судасны эмгэгийг (15-65%) дунд зэргийн PTT илрүүлэхийн тулд angina хам шинжийг оношлох анхны арга болгон дасгал хөдөлгөөнтэй ЭКГ хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Б нотлох баримтын түвшин).
  Сэтгэгдэл.Өвчтөн дасгал хийх боломжгүй эсвэл ЭКГ-ын үндсэн өөрчлөлтүүд үнэлгээ хийх боломжгүй бол дасгалын стресс ЭКГ-ыг хийдэггүй.
  Өвчний шинж тэмдэг, миокардийн ишеми зэрэгт үзүүлэх нөлөөг үнэлэхийн тулд CAD-тай болон эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд дасгалын стрессийн ЭКГ-г хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн бат бөх байдал IIa (Нотолгооны түвшин C) ;
  Зүрхний гликозид хэрэглэдэг өвчтөнүүд, түүнчлэн 0.1 мВ-ийн амрах үед ЭКГ дээр ST сегментийн уналттай өвчтөнүүдэд дасгал хөдөлгөөнтэй ЭКГ хийхийг зөвлөдөггүй.
  Зөвлөмжийн түвшин III (Нотолгооны түвшин C).
  Сэтгэгдэл.Ерөнхийдөө стресс тест нь унадаг дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн зам дээр шалгалт хийдэг. Титэм артерийн өвчний оношлогоонд дасгал хөдөлгөөнтэй стресс ЭКГ-ын мэдрэмж 40-50%, өвөрмөц байдал 85-90% байна. Явган алхах тест (гүйлтийн зам тест) нь илүү физиологийн шинж чанартай бөгөөд титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны ангиллыг шалгахад ихэвчлэн ашиглагддаг. Унадаг дугуйн эргометр нь тодорхой бус тохиолдлуудад титэм судасны өвчнийг илрүүлэхэд илүү мэдээлэл сайтай байдаг ч өвчтөнөөс наад зах нь дугуй унах ур чадвар шаарддаг, өндөр настан, дагалдах таргалалттай өвчтөнүүдэд үүнийг хийхэд илүү хэцүү байдаг. Титэм артерийн өвчний өдөр тутмын оношлогоонд улаан хоолойн тосгуурын цахилгаан өдөөлт нь бага байдаг ч мэдээллийн агуулгаараа энэ аргыг унадаг дугуйн эргометр (VEM) болон гүйлтийн замын тесттэй харьцуулж болно. Энэ аргыг ижил заалтын дагуу хийдэг боловч зүрхний бус хүчин зүйлээс (булчингийн тогтолцооны өвчин, үе үе клодикаци, цусны даралт ихсэх хандлага) улмаас өвчтөн бусад стресс тестийг хийж чадахгүй бол сонгох арга хэрэгсэл юм. динамик бие бялдрын хүч чармайлт, дасгал хөдөлгөөн, амьсгалын дутагдал). .
  Миокардийн цусны урсгалыг харуулах стрессийн аргууд.
  Миокардийн цусны урсгалын дүрслэлийн стрессийн аргууд нь:
  Дасгал хийх үед стрессийн эхокардиографи.
  Фармакологийн ачаалал (добутамин эсвэл вазодилатор) бүхий стрессийн эхокардиографи.
  Судас өргөсгөгч бүхий стрессийн эхокардиографи.
  Бие махбодийн үйл ажиллагаа бүхий миокардийн сцинтиграфи.
  Стресс эхокардиографи нь титэм артерийн өвчнийг инвазив бус оношлох хамгийн түгээмэл, мэдээлэл сайтай аргуудын нэг юм. Энэ арга нь дасгал хийх эсвэл фармакологийн шинжилгээ хийх үед ишемитэй дүйцэхүйц LV-ийн орон нутгийн эмгэгийг нүдээр илрүүлэхэд суурилдаг. Стресс EchoCG нь оношлогооны үнэ цэнийн хувьд ердийн дасгалын ЭКГ-аас давуу бөгөөд титэм судасны өвчний оношлогоонд илүү мэдрэг (80-85%), өвөрмөц (84-86%) байдаг. Энэ арга нь ишемийг эцэслэн батлах төдийгүй LV-ийн түр зуурын дисфункцийг нутагшуулах замаар шинж тэмдэгтэй холбоотой титэм судасны өвчнийг урьдчилан тодорхойлох боломжийг олгодог. Техникийн боломжийн хувьд.
  Дасгалтай стрессийн эхокардиографи нь титэм артерийн өвчтэй, шинж тэмдэгтэй холбоотой титэм судасны өвчин, түүнчлэн анхны оношилгооны үед ердийн дасгалын сорилын эргэлзээтэй үр дүнг шалгах зорилгоор титэм судасны өвчтэй бүх өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно.
  Зөвлөмжийн хүч IIa (Нотолгооны түвшин C).
  Хэрэв бичил судасны angina гэж сэжиглэж байгаа бол angina болон ЭКГ-ын өөрчлөлттэй зэрэгцэн тохиолддог LV хананы орон нутгийн гипокинезийг шалгахын тулд дасгал эсвэл добутаминаар стрессийн эхокардиографи хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн бат бөх байдал IIa (Нотлох баримтын түвшин C);
  Хэрэв бичил судасны ангина гэж сэжиглэж байгаа бол титэм судасны цусны урсгалын нөөцийг судлахын тулд аденозиныг судсаар тарьсны дараа зүрхний титэм судасны диастолын цусны урсгалыг хэмжсэн зүүн титэм артерийн доплер шинжилгээ бүхий эхокардиографи хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн бат бөх байдал IIb (Нотлох түвшний C).
  Сэтгэгдэл.Миокардийн перфузисын сцинтиграфи (нэг фотон ялгаралтын тооцоолсон томограф ба позитрон ялгаралтын томографи) нь прогнозын өндөр үнэ цэнэтэй, эмзэг, өвөрмөц дүрслэлийн арга юм. Сцинтиграфи нь бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл фармакологийн шинжилгээг хослуулах (добутамин, дипиридамолыг судсаар тарих) нь олж авсан үр дүнгийн үнэ цэнийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Позитрон ялгаралтын томографийн арга нь миокардийн нэгж массын минутын цусны урсгалыг тооцоолох боломжийг олгодог бөгөөд ялангуяа бичил судасны angina pectoris-ийн оношлогоонд мэдээлэл сайтай байдаг.
  Бие махбодийн үйл ажиллагаатай хослуулан миокардийн цусны урсгалын сцинтиграфийн судалгааг тогтвортой CAD, шинж тэмдэгтэй холбоотой титэм судасны өвчин, өвчний урьдчилсан таамаглалыг үнэлэх зорилгоор хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн бат бөх байдал IIa (Нотолгооны түвшин C);
  Тогтвортой зүрхний титэм судасны өвчин, шинж тэмдэгтэй холбоотой титэм судасны өвчин, өвчтөн стандарт эмчилгээг хийж чадахгүй бол өвчний урьдчилсан таамаглалыг үнэлэх зорилгоор фармакологийн шинжилгээтэй (добутамин эсвэл дипиридамолыг судсаар тарих) миокардийн цусны урсгалын сцинтиграфийн судалгааг хийхийг зөвлөж байна. бие махбодийн үйл ажиллагаа (дасгалын улмаас, булчингийн тогтолцооны өвчин) аппарат ба/эсвэл доод мөчрүүд гэх мэт).
  
  Бичил судасны angina-ийн оношлогоонд миокардийн цусны урсгалын позитрон ялгаралтын томографийг хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн бат бөх байдал IIb (Нотолгооны түвшин C);
  Стресс дүрслэлийг PTT 66-85% эсвэл LVEF-тэй тогтвортой CAD-г оношлох анхны арга гэж зөвлөж байна.< 50% у лиц без типичной стенокардии .
  Зөвлөмжийн бат бөх байдал I (Нотлох баримтын түвшин В);
  Амрах үед ЭКГ-ын шинж чанар нь дасгал хийх явцад тайлбарлахад саад болж байвал оношилгооны анхны арга болгон стрессийн дүрслэлийг хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Б нотлох баримтын түвшин).
  Фармакологийн дасгалаас илүү дасгалын тусламжтайгаар зураг авахыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн бат бөх байдал I (Нотолгооны түвшин C);
  Стресс дүрслэлийг өмнө нь арьсаар титэм судсаар мэс засал хийлгэсэн эсвэл титэм судсаар дамжих мэс засал хийлгэсэн титэм судасны өвчний шинж тэмдэг бүхий хүмүүст илүүд үздэг арга гэж зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн бат бөх байдал IIa (Нотлох баримтын түвшин Б);
  Стресс дүрслэлийг CAG-ийн дагуу завсрын нарийслын функциональ ач холбогдлыг үнэлэх хамгийн тохиромжтой арга гэж зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадал IIa түвшин (Нотлох баримтын түвшин В) ;
  Зүрхний аппараттай тогтвортой CAD-тай өвчтөнүүдэд стрессийн эхокардиографи эсвэл нэг фотон ялгаруулалтын тооцоолсон томографи хийхийг зөвлөж байна.
  
  Дасгалын стрессийн ЭКГ-ын үр дүн тодорхойгүй байгаа өвчтөнүүдэд CV-ийн эрсдэлийн ангилалд зориулсан стресс дүрслэлийг хийхийг зөвлөж байна.
  
  Шинж тэмдгийн давтамж, хүндийн зэрэгт мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд тогтвортой CAD өвчтэй өвчтөнүүдэд стрессийн ЭКГ эсвэл стрессийн дүрслэлийг ашиглан CV эрсдэлийн ангилал тогтоохыг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн I түвшин (Б нотлох баримтын түвшин).
  Түүний багцын зүүн мөчрийг хавсарч блоклосон тохиолдолд CVE-ийн эрсдлийн дагуу давхрагажуулах зорилгоор фармакологийн ачаалал бүхий миокардийн стресс эхокардиографи эсвэл нэг фотон ялгаралтын тооцоолсон томографи хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн бат бөх байдал IIa (Нотлох баримтын түвшин В).
  Тогтвортой титэм артерийн өвчний инвазив судалгаа.
  Инвазив титэм судасны ангиографи (CAG) нь титэм судасны өвчнийг оношлох, хүндрэлийн эрсдэлийг ангилахад уламжлалт "алтан стандарт" юм.
  Титэм артерийн өвчин нь батлагдсан тохиолдолд зүрхний титэм судасны ангиографи нь хүнд хэлбэрийн тогтвортой angina (FC III-IV) буюу зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүст, ялангуяа шинж тэмдгийг эмчлэхэд хэцүү үед зүрхний титэм судасны ангиографи хийхийг зөвлөж байна.
  Зөвлөмжийн хүч чадлын I түвшин (Нотолгооны түвшин C).

  Бүгд Найрамдах Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яам Бүгд найрамдах шинжлэх ухаан, практикийн төв "Зүрх судлал" Беларусийн зүрх судасны шинжлэх ухааны нийгэмлэг

  ОНОШЛОГО, ЭМЧИЛГЭЭ

  Тэгээд "Зүрхний зүрхний судасжилт" (Европын зүрх судасны нийгэмлэг ба зүрх судасны мэс засалчдын Европын холбоо, 2010)

  Проф., Корреспондент гишүүн NAS RB N.A. Манак (RSPC "Зүрх судлал", Минск) MD E.S. Атрощенко (RSPC "Зүрх судлал", Минск)

  Доктор I.S. Карпова (RSPC "Зүрх судлал", Минск) Ph.D. БА. Стелмашок (RSPC "Зүрх судлал", Минск)

  Минск, 2010 он

  1. ТАНИЛЦУУЛГА............................................... ................................................ . ..............
  2. ANGINA ӨВЧНИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ, ШАЛТГААН .............................................. ................... .........
  3. ANGINA-ийн АНГИЛАЛ...................................... ................................... ...................................
  3.1. Аяндаа үүсдэг angina ................................................. .............. ................................................. ............. .........
  3.2. Төрөл бүрийн ангина ................................................. .............. ................................................. ............. .........
  3.3. Өвдөлтгүй (чимээгүй) миокардийн ишеми (МИА) ...................................... ................................................
  3.4. Зүрхний синдром X (бичил судасны ангина) ................................................ .........
  4. ОНОШЛОГО ТОГТООХ ЖИШЭЭ .............................................. .... ............
  5. ANGINA ӨВЧНИЙ ОНОШЛОГОО ................................... ................. ................................
  5.1. Биеийн үзлэг ................................................ ................................................. ................. ...
  5.2. Лабораторийн судалгаа................................................. ................................................ .
  5.3. Багажны оношлогоо ................................................. ................................................. ...............
  5.3.1. Электрокардиографи ................................................. ................. ................................. ................ .........
  5.3.2. Дасгалын тест ................................................. ................................................................ ............
  5.3.3. ЭКГ-ын 24 цагийн хяналт ............................................. ................................................. .........
  5.3.4. Цээжний рентген зураг.................................. ................................ ................................ .........
  5.3.5. Улаан хоолойн тосгуурын цахилгаан өдөөлт (TEPS) .............................................. ..
  5.3.6. Эмийн шинжилгээ ................................................. ................................................. ................. ...
  5.3.7. Эхокардиографи (ЭхоКГ) ................................................ ................................................. ......
  5.3.8. Ачаалал бүхий миокардийн перфузийн сцинтиграфи ................................................ ................. ...
  5.3.9. Позитрон ялгаралтын томографи (PET) ................................................... ................................................
  5.3.10. Олон зүсэлттэй компьютерийн томографи (MSCT)
  зүрх ба титэм судас ............................................. ......... ................................................... .........
  5.4. Инвазив судалгааны аргууд .............................................. ................................................................ .............
  5.4.1. Титэм судасны ангиографи (CAG) ................................................ .. .................................................
  5.4.2. Титэм артерийн судсан доторх хэт авиан шинжилгээ.........
  5.5. Цээжний өвдөлтийн хам шинжийн ялгавартай оношлогоо
  6. ТОГТВОРТОЙ ОНОШИЛГООНЫ ОНЦЛОГ
  ӨВЧТӨНИЙ СОНГОГДСОН БҮЛГИЙН АНГИНА
  БА ХАЛДСАН ӨВЧИНТЭЙ ................................................... ................ ............
  6.1. Эмэгтэйчүүдийн зүрхний ишемийн өвчин ............................................. ................................................................
  6.2. Ахмад настнуудын angina pectoris ............................................. ................................................. .............
  6.3. Артерийн гипертензийн үед angina pectoris ................................................ ................. ...................
  6.4. Чихрийн шижин өвчний angina pectoris ................................................ ..............................................................

  7. ЗӨВРӨГИЙН ЭМЧИЛГЭЭ................................................ ...................... ................................................. ......... ........
  7.1. Эмчилгээний зорилго, тактик ................................................... .. ................................................. ..............
  7.2. Angina pectoris-ийн эмийн бус эмчилгээ ............................................. ...................................................
  7.3. Angina-ийн эмчилгээний эмчилгээ ................................................. ................ .................................
  7.3.1. Antiplatelet эмүүд
  (ацетилсалицилын хүчил, клопидогрел) ................................................... .. .................................
  7.3.2. Бета-хориглогч ............................................. ................ ................................. ............... ............
  7.3.3. Липидийг хэвийн болгох бодисууд ............................................. ................................................................... ............
  7.3.4. ACE дарангуйлагч ................................................. ................................................. ................. ................................
  7.3.5. Антиангиналь (ишемийн эсрэг) эмчилгээ ...................................... ...... ..............
  7.4. Эмчилгээний үр дүнгийн шалгуур ...................................... ................................... .......................... ...............
  8. ТИТЭМСЭН СУСНЫ ДАХИН СЭРГЭЭЛТ ................................................. ................ .................
  8.1. Титэм судасны ангиопластик ................................................. .............. ................................................. ............. ......
  8.2. Титэм артерийн судас ................................................. ................... ................................... ......................
  8.3. PCI-ийн дараа өвчтөнийг удирдах зарчим ................................................ ...............
  9. ТОГТВОРТОЙ ANGINA ӨВЧНИЙ ӨВЧНИЙГ НӨХӨН СЭРГЭЭН ...........................
  9.1. Амьдралын хэв маягийг сайжруулах, эрсдэлт хүчин зүйлсийг засах ................................................... ..
  9.2. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх................................................ ................................................ . ............
  9.3. Сэтгэлзүйн нөхөн сэргээлт ................................................. ................................................. ...............
  9.4. Нөхөн сэргээх бэлгийн тал ................................................ ................. ................................. ...............
  10. ХӨДӨЛМӨРИЙН ЧАДВАР ............................................. ................ ................................. ..............
  11. ДИСПАНСЕРИЙН ХЯНАЛТ ................................................... ................. ...................................
  ХАВСРАЛТ 1 ................................................. ................................................ . ...................................
  ХАВСРАЛТ 2 ................................................. .. ................................................. .................................
  ХАВСРАЛТ 3 ................................................. .. ................................................. .................................

  Зөвлөмжид ашигласан товчлол, тэмдэглэгээний жагсаалт

  AH - артерийн гипертензи

  АД - цусны даралт

  АК - кальцийн антагонистууд

  CABG - титэм артерийн судас залгах

  ACE - ангиотензин хувиргах фермент

  ASA - ацетилсалицилын хүчил

  BB - бета-хориглогч

  SIMI - өвдөлтгүй (чимээгүй) миокардийн ишеми

  CVD - цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин

  ДЭМБ - Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага

  МЭӨ - гэнэтийн үхэл

  VEM - унадаг дугуйн эргометрийн тест

  HCM - гипертрофик кардиомиопати

  LVH - зүүн ховдлын гипертрофи

  HRH - баруун ховдлын гипертрофи

  DBP - диастолын цусны даралт

  DCM - өргөссөн кардиомиопати

  DP - давхар бүтээгдэхүүн

  DFT - тунгаар биеийн тамирын дасгал хийх

  IA - атерогенийн индекс

  IHD - зүрхний ишемийн өвчин

  ID - изосорбидын динитрат

  MI - миокардийн шигдээс

  IMN - изосорбидын мононитрат

  CA - титэм артериуд

  CAG - титэм судасны ангиографи

  QOL - амьдралын чанар

  KIAP - antianginal эмийн хамтын судалгаа

  CABG - титэм артерийн судас залгах

  Минск, 2010 он

  HDL - өндөр нягтралтай липопротеинууд

  LV - зүүн ховдол

  LDL - бага нягтралтай липопротеинууд

  VLDL - маш бага нягтралтай липопротейн

  Lp - липопротеин

  MET - бодисын солилцооны нэгж

  MSCT - олон зүсмэл компьютерийн томографи

  MT - эмийн эмчилгээ

  NG - нитроглицерин

  IGT - Глюкозын хүлцэл буурсан

  FROM / OB - бэлхүүс / хонго

  PET - Позитрон ялгаралтын томограф

  RFP - радиофармацевтик

  SBP - систолын цусны даралт

  DM - чихрийн шижин

  CM - өдөр тутмын хяналт

  CVD - зүрх судасны өвчин

  CCH - тогтвортой ачаалалтай angina

  TG - триглицеридүүд

  EF - хөөх фракц

  FK - функциональ анги

  RF - эрсдэлт хүчин зүйл

  COPD - уушигны архаг бөглөрөлт өвчин

  CS - нийт холестерин

  TEAS - транс улаан хоолойн тосгуурын цахилгаан өдөөлт

  HR - зүрхний цохилт

  PTCA - арьсан доорх титэм артерийн пластик

  ЭКГ - электрокардиографи

  EchoCG - эхокардиографи

  1. ТАНИЛЦУУЛГА

  IN Бүгд Найрамдах Беларусь улс дэлхийн бүх улс орны нэгэн адил хүн амын нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн бүтцэд уламжлал ёсоор эхний байрыг эзэлдэг цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин (ЗСӨ) нэмэгдэж байна. Ийнхүү 2009 онд 2008 онтой харьцуулахад 10000 насанд хүрсэн хүнд ногдох ӨХӨ-ийн нийт өвчлөл 2762.6-аас 2933.3 (+6.2%) болж өссөн байна. ЦСД-ийн бүтцэд зүрхний титэм судасны өвчний цочмог ба архаг хэлбэрийн түвшин нэмэгдэж байна: 2009 онд зүрхний титэм судасны өвчний нийт өвчлөл насанд хүрсэн хүн амын 10 мянгад 1215.3 (2008 онд - 1125.0; 2007 -) байна. 990.6).

  IN 2009 онд титэм судасны архаг өвчний нас баралт 1.3%-иар (2008 онд - 62.5%, 2009 онд - 63, 8%) нэмэгдсэний улмаас ҮБХ-ны нас баралтын эзлэх хувь 54% (2008 - 52.7%) хүртэл өссөн байна. ). Бүгд Найрамдах Беларусь улсын хүн амын хөгжлийн бэрхшээлийн анхан шатны хүртээмжийн бүтцэд 2009 онд ХКН-ууд 28.1% (2008 онд - 28.3%); ихэвчлэн титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүд.

  CAD-ийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол angina pectoris юм. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн мэдээлснээр титэм судасны өвчлөл өндөртэй орнуудад 1 сая хүн амд angina pectoris өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо 30,000-40,000 байна. Беларусийн хүн амд жил бүр 22,000 орчим angina-ийн шинэ тохиолдол бүртгэгддэг. Бүгд найрамдах улсад 2008 онтой харьцуулахад angina pectoris-ийн өвчлөл 11.9% -иар өссөн байна. (2008 - 289.2; 2009 - 304.9).

  Фрамингемийн судалгаагаар эрэгтэйчүүдэд 40.7%, эмэгтэйчүүдэд 56.5% -д нь зүрхний титэм судасны өвчний анхны шинж тэмдэг нь ачаалал ихтэй angina юм. Angina-ийн давтамж нас ахих тусам огцом нэмэгддэг: эмэгтэйчүүдэд 45-54 насанд 0.1-1% -иас 65-74 насандаа 10-15%, 45 насандаа эрэгтэйчүүдэд 2-5% хүртэл нэмэгддэг. -54 наснаас 10- 20% 65-74 насныхан.

  Angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн жилийн дундаж нас баралт дунджаар 2-4% байна. Тогтвортой angina pectoris гэж оношлогдсон өвчтөнүүд титэм артерийн өвчний цочмог хэлбэрийн улмаас энэ өвчингүй хүмүүсээс 2 дахин их нас бардаг. Framingham судалгааны үр дүнгээс үзэхэд тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд 2 жилийн дотор үхэлд хүргэдэггүй зүрхний шигдээс, титэм судасны өвчнөөр нас барах эрсдэл нь эрэгтэйчүүдэд 14.3% ба 5.5%, эрэгтэйчүүдэд 6.2% ба 3.8% байна. эмэгтэйчүүд.

  Минск, 2010 он

  

  Тогтвортой angina pectoris-ийн оношлогоо, эмчилгээ

  		Найдвартай нотлох баримт ба/эсвэл шинжээчдийн санал нэгтэй
  		процедур эсвэл эмчилгээ нь тохиромжтой
  		ялгаатай, ашигтай, үр дүнтэй.
  		Зөрчилтэй өгөгдөл ба / эсвэл шинжээчдийн саналын зөрүү
  		журам, эмчилгээний үр ашиг/үр дүнтэй байдлын талаар
  		ашиглах талаар нотлох баримт болон/эсвэл шинжээчийн дүгнэлт
  		ze / эмчилгээний үр нөлөө.
  		Ашиг/үр ашиг сайн тогтоогдоогүй
  		нотлох баримт ба/эсвэл шинжээчийн дүгнэлт.
  		Боломжит мэдээлэл эсвэл шинжээчдийн ерөнхий дүгнэлт нь нотлох баримт юм
  		эмчилгээ нь ашиггүй/үр дүнтэй биш гэдгийг мэдрэх
  		мөн зарим тохиолдолд хор хөнөөлтэй байж болно.

  * III зэрэглэлийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй

  IN Үзүүлсэн ангиллын зарчмуудын дагуу итгэлцлийн түвшин дараах байдалтай байна.

  Нотлох баримтын түвшин

  Олон тооны санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт эсвэл мета-анализийн үр дүн.

  Нэг санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт эсвэл санамсаргүй бус том туршилтын үр дүн.

  Шинжээчдийн ерөнхий дүгнэлт ба / эсвэл жижиг судалгааны үр дүн, ретроспектив судалгаа, бүртгэл.

  2. ANGINA ӨВЧНИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ, Шалтгаанууд

  Angina pectoris нь цээжин дэх таагүй байдал, өвдөлтөөр илэрдэг эмнэлзүйн хам шинж бөгөөд ихэвчлэн өвчүүний ард байрладаг бөгөөд зүүн гар, хүзүү, доод эрүү, эпигастрийн бүс, зүүн мөрөнд цацруулж болно. ир.

  Angina pectoris-ийн эмгэг судлалын субстрат нь бараг үргэлж титэм артерийн атеросклерозын нарийсалт юм. Angina pectoris нь бие махбодийн ачаалал (PE) эсвэл стресстэй нөхцөл байдлын үед титэм артерийн люмен нарийссан тохиолдолд ихэвчлэн дор хаяж 50-70% -иар илэрдэг. Ховор тохиолдолд, титэм артериудад харагдахуйц нарийсал байхгүй үед angina pectoris үүсч болох боловч ийм тохиолдолд титэм судасны эндотелийн ангиоспазм эсвэл үйл ажиллагааны алдагдал бараг үргэлж тохиолддог. Заримдаа angina үүсч болно

  янз бүрийн шинж чанартай эмгэгийн нөхцөлд: зүрхний хавхлагын өвчин (аортын нүхний нарийсал эсвэл аортын хавхлагын дутагдал, митрал хавхлагын өвчин), артерийн гипертензи, тэмбүүгийн аортит; үрэвсэлт эсвэл харшлын судасны өвчин (периартерит зангилаа, тромбоангиит, системийн чонон яр), титэм судасны механик шахалт, жишээлбэл, зүрхний булчинд сорви, нэвчдэст үйл явц үүссэний улмаас (гэмтэл, хавдар, лимфома гэх мэт). , миокардид олон тооны бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд, жишээлбэл, гипертиреодизм, гипокалиеми; нэг буюу өөр дотоод эрхтнүүдээс (ходоод, цөсний хүүдий гэх мэт) эмгэгийн импульсийн голомт байгаа тохиолдолд; гипофиз-диенцефалийн бүсийн гэмтэлтэй; цус багадалт гэх мэт.

  Бүх тохиолдолд angina pectoris нь зүрхний булчингийн түр зуурын ишемийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба түүнийг титэм судасны цусны урсгалаар хүргэх хоорондын үл нийцэл дээр суурилдаг.

  Атеросклерозын товруу үүсэх нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг. Товруунд липид хуримтлагдах үед түүний фиброз бүрхэвч хагардаг бөгөөд энэ нь фибриний орон нутгийн хуримтлалд хувь нэмэр оруулдаг ялтасын агрегатуудын хуримтлал дагалддаг. Париетал тромбус байрлах хэсэг нь шинээр үүссэн эндотелээр бүрхэгдсэн бөгөөд судасны хөндийгөөр цухуйж, нарийсдаг. Липидийн фиброз товрууны хамт фиброз нарийсалт товруу үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь шохойжилтод ордог. Одоогийн байдлаар атеросклерозын эмгэг жам нь өөрчилсөн LDL-ийн судасны хананд үзүүлэх эмгэгийн нөлөө, судасны хананд үүсдэг дархлааны үрэвслийн урвалын аль алинд нь адилхан хамааралтай болохыг нотлох хангалттай мэдээлэл байна. В.А. Нагорнев болон Е.Г. Зота нь атеросклерозыг архаг асептик үрэвсэл гэж үздэг бөгөөд энэ нь атеросклерозын хурцадмал байдал нь ангижрах үетэй ээлжлэн солигддог. Үрэвсэл нь атеросклерозын товрууны тогтворгүй байдлын үндэс суурь болдог.

  Товруу бүр томорч, томрох тусам титэм судасны люмен нарийсах зэрэг нь ихэсдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, IHD-ийн явцыг ихээхэн тодорхойлдог. Нарийсал нь илүү ойрхон байх тусам миокардийн масс нь судасжилтын бүсийн дагуу ишеми үүсгэдэг. Миокардийн ишемийн хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэл нь зүүн титэм артерийн гол их бие эсвэл амны нарийсалт ажиглагддаг. Титэм судасны өвчний илрэлийн ноцтой байдал нь титэм артерийн атеросклерозын нарийсалын хүлээгдэж буй хэмжээнээс их байж болно. Ийм

  Минск, 2010 он

  Тогтвортой angina pectoris-ийн оношлогоо, эмчилгээ

  миокардийн ишемийн гарал үүсэл, түүний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ огцом нэмэгдэх, титэм судасны дутагдлын эмгэг жамд заримдаа тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг титэм судасны ангиоспазм эсвэл тромбоз зэрэг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Судасны эндотелийн гэмтлийн улмаас тромбоз үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь атеросклерозын товруу үүсэх эхний үе шатанд аль хэдийн тохиолдож болно. Үүнд цус тогтоох эмгэгийн үйл явц, ялангуяа тромбоцит идэвхжих, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ялтасны наалдамхай, нэгдүгээрт, эндотели гэмтсэн эсвэл атеросклерозын товрууны капсул урагдсан үед тромбо үүсэх эхний холбоос юм; хоёрдугаарт, тромбоксан А2, тромбоцитын өсөлтийн хүчин зүйл гэх мэт олон тооны судас идэвхтэй нэгдлүүдийг ялгаруулдаг.Тромбоцитийн микротромбоз ба микроэмболизм нь нарийсалт судсан дахь цусны урсгалын эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Бичил судасны түвшинд цусны урсгалыг хэвийн байлгах нь тромбоксан А2 ба простациклин хоорондын тэнцвэрт байдлаас ихээхэн хамаардаг гэж үздэг.

  Ховор тохиолдолд, титэм артериудад харагдахуйц нарийсал байхгүй үед angina pectoris үүсч болох боловч ийм тохиолдолд титэм судасны эндотелийн ангиоспазм эсвэл үйл ажиллагааны алдагдал бараг үргэлж тохиолддог.

  Angina pectoris-тэй төстэй цээжний өвдөлт нь зөвхөн зүрх судасны өвчин (ЗСӨ) (IHD-аас бусад) төдийгүй уушиг, улаан хоолой, булчин, булчингийн болон мэдрэлийн аппарат, диафрагмын өвчнүүдэд тохиолдож болно. Ховор тохиолдолд цээжний өвдөлт нь хэвлийн хөндийгөөс ялгардаг ("Цээжний өвдөлтийн хам шинжийн ялгавартай оношлогоо" хэсгийг үзнэ үү).

  3. ANGINA-ийн АНГИЛАЛ

  Тогтвортой дасгалын angina (SCH) нь нэг сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, тодорхой давтамжтай, ойролцоогоор ижил бие махбодийн хүч чармайлтаар тохиолддог өвдөлтийн дайралт юм.

  Тэгээд нитроглицеринээр эмчилнэ.

  IN Өвчний олон улсын ангилал X revision тогтвортой титэм судасны өвчин нь 2 гарчигтай.

  I25 Зүрхний ишемийн архаг өвчин

  I25.6 Шинж тэмдэггүй зүрхний ишеми

  I25.8 Зүрхний ишемийн өвчний бусад хэлбэрүүд

  I20 Angina pectoris

  I20.1 Баримтлагдсан спазм бүхий angina pectoris

  I20.8 Бусад angina pectoris

  

  Эмнэлзүйн практикт өвчний янз бүрийн хэлбэрийг харгалзан үздэг тул ДЭМБ-ын ангиллыг ашиглах нь илүү тохиромжтой. Албан ёсны эмнэлгийн статистикт ICD-10-ийг ашигладаг.

  Тогтвортой angina-ийн ангилал

  1. Angina pectoris:

  1.1. анх удаа angina pectoris.

  1.2. FC-ийн шинж тэмдэг бүхий тогтвортой ачаалалтай angina(I-IV).

  1.3. аяндаа angina (vasospastic, тусгай, хувилбар, Prinzmetal).

  IN Сүүлийн жилүүдэд объектив үзлэгийн аргууд (стресс тест, өдөр бүр зүрхний цахилгаан бичлэг хийх, зүрхний перфузисын сцинтиграфи, титэм судасны ангиографи) өргөн тархсантай холбоотойгоор зүрхний титэм судасны архаг дутагдлын өвдөлтгүй зүрхний ишеми, зүрхний X хам шинж (бичил судасны angina pectoris) зэрэг хэлбэрүүд гарч эхэлжээ. ялгагдах.

  Анхны angina pectoris - үүссэн мөчөөс хойш 1 сар хүртэл үргэлжлэх хугацаа. Тогтвортой angina - 1 сараас дээш хугацаатай.

  Хүснэгт 1 Ангиллын дагуу тогтвортой ачаалалтай angina-ийн FC ноцтой байдал

  Канадын Кардиологийн нийгэмлэг (Л. Кампо, 1976)

  		тэмдэг
  		"Өдөр тутмын энгийн биеийн хөдөлгөөн" (алхах эсвэл
  		шатаар авирах) angina pectoris үүсгэдэггүй. Өвдөлт үүсдэг
  		зөвхөн маш эрчимтэй эсвэл маш хурдан хийх үед,
  		эсвэл удаан үргэлжилсэн FN.
  		"Ердийн биеийн хөдөлгөөнийг бага зэрэг хязгаарлах",
  		хурдан алхах үед angina pectoris гэж юу гэсэн үг вэ?
  		эсвэл шатаар авирах, хоол идсэний дараа, эсвэл хүйтэнд, эсвэл салхинд
  		цаг агаар, эсвэл сэтгэл санааны дарамтын үед, эсвэл
  		сэрснээс хойш хэдэн цагийн дараа; алхаж байхдаа
  		200 м-ээс дээш (хоёр блок) тэгш газар
  		эсвэл шатаар өгсөж байхдаа нэгээс олон удаа
  		хэвийн нөхцөлд хэвийн хурд.

  "Ердийн биеийн хүчний үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц хязгаарлалт"

  - angina pectoris нь тайван алхахын үр дүнд үүсдэг

  III нэгээс хоёр блокийн зайд зогсож байна(100-200 м) тэгш газар эсвэл ердийн нөхцөлд хэвийн хэмнэлтэй шатаар нэг шатаар өгсөх.

  Асуулт байна уу? Нэр Имэйл * Захиа * Илгээх Алдаа мэдээлнэ үү Манай редактор руу илгээх текст: Таны сэтгэгдэл (заавал биш): Илгээх Цуцлах