Профессор Сергей Владимирович Круглов - мэс засалч

Профессор Касаткин Вадим Федорович-мэс засалч-онкологич

Алубаев Сергей Александрович - анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дээд зэрэглэлийн мэс засалч.

Бова Сергей Иванович - дээд зэргийн мэс засалч-urologist.

Хуудасны редактор: Крючкова Оксана Александровна

Эмнэлзүйн зураг дээр мэс заслын дараах идээт үрэвсэл эмгэг төрүүлэгчдээс хамаарч курсын хэд хэдэн хувилбарыг ялгаж болно. Стафилококкийн халдварын үед биеийн температур 5-7 дахь өдөр нэмэгдэж эхэлдэг. Заримдаа халууралтыг мэс заслын дараах 1 дэх өдөр л тэмдэглэдэг. Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал улам дорддог. Шархны талбайн өвдөлтийг янз бүрийн эрч хүчээр түгшээж эхэл. Шархыг шалгаж үзэхэд ирмэг хавагнах, заримдаа арьсны гипереми, хүрээлэн буй эдийг тэмтрэхэд өвдөлт, арьсан доорх өөхний эдэд нэвчдэс зэрэгт анхаарал хандуулдаг. Апоневрозын үед идээт үрэвсэлийг нутагшуулах үед арьс, арьсан доорх өөхний эд нь шархны эдгээр давхаргад тархах үед л хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг. Энэ нөхцөл байдал оношийг цаг тухайд нь хойшлуулдаг. Зарим мэс засал хийсний дараа (аппендэктоми, ходоод, бүдүүн гэдэс тайрах) идээт үрэвсэл мэс заслын гүнээс ихэвчлэн тархдаг гэдгийг санах хэрэгтэй.

Грам сөрөг ургамал, ялангуяа Pseudomonas aeruginosa халдварын үед идээт шингэний ерөнхий ба орон нутгийн илрэл 3-4 дэх өдрөөс эхэлдэг. Эдгээр өвчтөнүүд илүү их ерөнхий хордлого, халууралт, тахикарди, өвдөлтийн хам шинжтэй байдаг. Клостридийн бус агааргүй халдварын үед (агааргүй нөхцөлд ургадаг спор үүсгэдэггүй микробууд) мэс засал хийснээс хойш 1 дэх өдрөөс эхлэн халууралт ажиглагддаг. Өвчтөний ерөнхий түгшүүр, үйл ажиллагааны талбайн хурц өвдөлт, хүрээлэн буй эдүүдийн эрт хаван, хүнд хэлбэрийн тахикарди, бөөлжих, гүйлгэх шинж тэмдэг илэрдэг. Шархны ирмэгийг шингэлэх нь зарим тохиолдолд идээ бээрийг зогсоохгүй. Энэ нь мэс заслын тусгай тактик шаарддаг флегмонозын процесс хэлбэрээр арьсан доорх өөхний преритональ эдэд тархах хандлагатай байдаг.

Ховор тохиолдолд, гэхдээ Clostridial шархны халдвар ажиглагдсаар байна. Ийм тохиолдолд мэс засал хийснээс хойш 1 дэх өдөр эхний цагаар хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. дулаан бие, жихүүдэс хүрэх, шарлалт (эхэндээ зөвхөн склерагийн шарлалт), олигури,

тахикарди, амьсгал давчдах, цочрол, дараа нь төөрөгдөл. Эдгээр үзэгдлүүд хурдацтай өсч байна. Орон нутгийн илрэл (шархны бүсэд өвдөх, хавдар, крепитус, арьсны хар хөх толбо) хожуу илэрдэг.

Эрт халдвар нь өндөр лейкоцитоз, хамгийн чухал нь лимфопениягаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хөгжиж буй хүндрэлийн шинж тэмдэг байж болно. Дүрмээр бол лимфоцитын агууламж 5-7% хүртэл буурах нь идээ гарахыг хүлээх ёстойг харуулж байна. A. L. Kostyuchenko et al. (1985) хүнд хэлбэрийн лимфопения (0.5-109 / л-ээс доош үнэмлэхүй концентраци) нь мэс заслын дараах үе шатанд шархны идээт үрэвсэл үүсэх магадлалыг харуулдаг прогнозын чухал үзүүлэлт гэж үздэг.

Шархны ирмэгийг шингэрүүлсний дараа дүрмийн дагуу тэдгээр нь процессын тархалт, эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанарыг тодорхой хэмжээгээр тодорхойлдог (Хүснэгт 8.2). Стафилококкийн халдвар нь өтгөн, өтгөн үнэргүй идээ, эдийн гадаргуугийн давхаргын үхжил, апоневрозоор тодорхойлогддог. Pseudomonas aeruginosa-тай бол ойрын өдрүүдэд тодорхой үнэртэй өтгөн идээ нь шингэн болж, боолтыг цэнхэр-ногоон өнгөөр \u200b\u200bбудаж, захын дагуу толбо үүсгэдэг. Pseudomonas aeruginosa-тай үрэл нь хожуу тохиолддог бөгөөд тэдгээр нь унтаа, цайвар, амархан эмзэг, цус алддаг. Хэрэв стафилококкийн халдварын үед урвал, хүчил нь сул хүчиллэг эсвэл төвийг сахисан (рН 6.8-7.0) байвал Pseudomonas aeruginosa халдварын үед шүлтлэг урвал явагдана. Шархыг хэт ягаан туяагаар туяарах үед флюресценц илэрдэг.

IN өнгөрсөн жил мэс засалчдын анхаарлыг олон хүний \u200b\u200bшалтгаан болох клостридиал бус микрофлорууд татдаг мэс заслын дараах хүндрэлүүд... Ийм шархны ирмэгийг шингэлэхэд целлюлоз, апоневроз, шингэн ургийн идээ бээрийн өргөн үхжилд анхаарлаа хандуулдаг. Ердийн зөөвөрлөгчөөр бүрсэн тохиолдолд өсөлт ажиглагддаггүй. Зөвхөн агааргүй нөхцөлд тусгай зөөвөрлөгч дээр агааргүй микробын өсөлтийг ажиглаж болно. Агааргүй ургамлыг илрүүлэх аргыг бүх эмнэлэгт хэрэглэх боломжгүй тул агааргүй халдварын шинж тэмдгүүдийн цогцолборыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Шархын онцлог шинж чанараас гадна грам эерэг саваа илэрдэг бактериоскопийн шинжилгээ оношлогоонд тусална. Ийм халдварын үед үйл явц нь зөвхөн шархаар хязгаарлагдахгүй, гэхдээ

Хүснэгт 8.2. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг төрөл бүрийн халдвар

хэвлийн урд хананы ялзарсан флегмон хэлбэрээр тархах хандлага ажиглагдаж байна. Ийм флегмон нь дараахь эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг: 1) хурдан тархах, их хэмжээний гэмтэл, эмнэлзүйн зураглалын зэрэг; 2) дүрмээр бол гипереми илэрхийлэгдээгүй; 3) арьсны бага зэрэг хавдар; 4) тахикарди ба склерагийн шарлалт. Агааргүй халдварын үед бактерийн цочрол ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь заримдаа эргэлт буцалтгүй явцыг олж авдаг бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдийн үхлийн шууд шалтгаан болдог.

Зөвхөн зүсэлт хийхээс гадна боломжтой бол нөлөөлөлд өртсөн арьсан доорх өөхийг шокын эсрэг ба бактерийн эсрэг эрчимтэй эмчилгээгээр нэгэн зэрэг тайрч авах нь эерэг үр дүнг өгдөг.

Бидний практикт хэвлийн урд хананы хүнд флегмонтой 10 өвчтөнийг ажиглав төрөл бүрийн үйл ажиллагаа; Тэдний 2 нь нас баржээ. Дүрмээр бол шархны өсгөвөрөөс E. coli, бактериоскопийн үеэр грам эерэг нян илэрсэн.

Шархны ирмэгийг шингэлэх үед процесс зогсохгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийг зүсэх нь үр дүнгүй болно. Зөвхөн үхжилтэй эрүүл эд эсээр дамжин зүсэлт хийх нь халдварын тархалтыг зогсооно. Ийм шархыг эмчлэхдээ хүчилтөрөгчөөр хүчилтөрөгчөөр хангаж, калийн перманганатын уусмал, устөрөгчийн хэт исэл, их хэмжээний пенициллин (булчинд өдөрт 60,000,000 IU хүртэл) уусмалаар боолт хэрэглэнэ. Өргөн хүрээний үйл ажиллагааны антибиотикуудыг мөн үзүүлэв: 1 г цепориныг гентамицинтай хослуулан 80 мг-аар өдөрт 3-4 удаа булчинд тарина. Метронидазолыг өдөрт 0.5-2 г-аар тогтоодог. Хэрэгжүүлэх дусаах эмчилгээхордлогыг бууруулах.

Жишээ болгон бид эмнэлзүйн ажиглалт хийдэг.

Өвчтөн 27 настай М., цочмог флегмонозын аппендицит өвчний улмаас эмнэлэгт мэс засал хийлгэсэн. Хагалгааны дараах 3 дахь өдөр биеийн температур нэмэгдэж, тахикарди гарч ирэв. Баруун мөгөөрсөн жийргэвчийн шархны эргэн тойрон дахь арьс хавантай бөгөөд энд тэмтрэхэд хурц өвдөлт мэдрэгддэг. Арьсан дээрх оёдлыг авсны дараа өтгөн, өтгөн идээ гарч ирэв. Үхжил үүссэн тохиолдолд aponeurosis. Гипертоник натрийн хлоридын уусмал бүхий тампоныг шарханд хийсэн.

Маргааш нь арьсны хаван нэмэгдэж, биеийн температур өндөр хэвээр байв. Мэс заслын шархтай зэрэгцүүлэн хоёр зүсэлт хийсэн. Зүсэлт хийсэн арьсан доорх өөхний эд нь идээгээр ханасан байдаг. Шархыг калийн перманганатын уусмалд дэвтээсэн тампоноор хийсэн. 2 хоногийн дотор байдал сайжрахгүй, хордлого нэмэгдсэн. Идээ тарих үед ямар ч өсөлт ажиглагдаагүй болно. Бактериоскопийн үед грам эерэг саваа тогтоогдсон. Мэдээ алдуулах дор хэвлийн урд ханан дээр, эрүүл эд эсийн талбайн хажуу ба глютеаль хэсэгт дөрвөн нэмэлт зүсэлт хийсэн. Эдгээр зүсэлтүүд арьсан дор өмнөх зүсэлтүүдтэй холбогддог. Пенициллинийг өдөрт 40,000,000 IU булчинд тарихаар тогтоосон. Өвчтөн эдгэрэв.

Хэвлийн урд хананы ийм флегмоноор зөвхөн өөрчлөгдсөн эд эсэд зүсэлт хийх нь амжилтанд хүрэхгүй гэдгийг бид дахин онцолж байна. Зөвхөн гэмтэлтэй хил залгаа зүсэлт нь шархыг хангалттай хэмжээгээр зайлуулж, үйл явц тархахаас сэргийлдэг.

Идээт шархыг эмчлэх идээт мэс заслын үндсэн хуулиуд нь гуйвшгүй хэвээр байна: 1) шархыг халаас, гоожих үлдэхгүй байдлаар ёроолд нь онгойлгох хэрэгтэй; 2) идээт процессыг гол фокусаас тархах бүх боломжит аргууд нь байнгын хяналтанд байх ёстой бөгөөд идээ гарах магадлал бага зэрэг сэжиглэгдсэн тохиолдолд мэс заслын аргаар хянан үзэх; 3) микрофлорыг дарахын тулд физик, химийн аргаар тэмцэх шаардлагатай байна; 4) хамгаалах хүчийг нэмэгдүүлэх макроорганизмд нөлөөлөх.

Одоо байгаа аргууд мэс заслын эмчилгээ идээт шархыг дараахь байдлаар бүлэглэж болно.

1. Мэс заслын анхан шатны эмчилгээний төрлөөр идээт-үхжилт эдийг тайрахад суурилсан арга. Ус зайлуулах, ус зайлуулах хоолой дээр оёх, цаашдын идэвхитэй хүсэл эрмэлзэлтэй янз бүрийн антисептикээр угаана. Энэ аргыг үргэлж хэрэгжүүлдэггүй нь тодорхой (ялангуяа цээж, хэвлийн хананд гүн гүнзгий идээшилсэн үед), заримдаа энэ нь идээт процессыг хүрээлэн буй эдэд хурдан тархах магадлалтай байдаг.

2. Мэс заслын эмчилгээг (бүрэн буюу хэсэгчилсэн) шархны процесст үзүүлэх физик нөлөөлөлтэй хослуулах: лазер, рентген зураг, асептик боолт ба дараагийн хоёрдогч оёдол ашиглан шархны гадаргууг хэт авианы цацраг туяагаар цацах.

3. Уламжлалт арга: Шархны ирмэгийг шингэлэх, ус зайлуулах, антисептик хэрэглэх, мөхлөгт шатах шатанд янз бүрийн тос түрхэх, заалтын дагуу хоёрдогч оёдол тавих.

Шархны процессын эхний үе шатанд идээт шархыг эмчлэхэд протеолит ферментийг өргөнөөр ашигладаг бол хоёрдугаар шатанд протеолит ферментийн дарангуйлагчийг ашигладаг. Дарангуйлагчдын дотроос 5% e-аминокапройн хүчлийн тосыг вазелин эсвэл ланолин дээр хэрэглэдэг. 10% метилуракилийн тос нь өөрөө батлагдсан. Сонголт мансууруулах бодис ургамлын аймгаас хамаарна. Тиймээс, Pseudomonas aeruginosa-ийн өдөөлтөөр хүчиллэг урвал бүхий эмийг 1% цууны эсвэл борын хүчлийн уусмалаар хэрэглэнэ. Агааргүй халдварын үед устөрөгчийн хэт исэл, калийн перманганатыг хэрэглэх нь зүйтэй. Орчин үеийн ариутгалын бодисуудаас диоксид, хлоргексидин, димексид, хлорофиллипт гэх мэт нь шархыг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг.

Мэс засал хийлгэхээр бэлдэж буй өвчтөнүүдэд амны хөндийг ариутгаж, хавсарсан халдварын голомтыг арилгах шаардлагатай. Үйл ажиллагааны талбарыг орчин үеийн антисептикээр хангалттай эмчлэхийг хичээх хэрэгтэй. Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг дор авч үзнэ үү.

Сепсис бол мэс заслын дараах үеийн хамгийн хүнд хүндрэл юм. Судсан доторх болон зүрхний доторхи хөндлөнгийн оролцоотой холбоотойгоор түүний давтамж нэмэгдсэн. Ерөнхий мэс засалчийн хувьд том судсыг катетержуулах явцад сепсис үүсэх магадлал онцгой ач холбогдолтой юм. Ангиосепсисын талаар хэдэн арван баримт бичиг хэвлэгджээ.

Сепсисийн клиник зураг нь олон янз байдаг. Ангиосепсис нь хүндрэлийн эхний далд хэлбэрээр тодорхойлогддог, учир нь орон нутгийн үрэвсэлт үзэгдэл байхгүй. Гэсэн хэдий ч өвчтөний байдал аажмаар доройтож байна: жихүүдэслэх, бие махбодийн температур нэмэгдэх, температур буурсны дараа хүчтэй хөлс, хатгалт, лимфопени, эозинофили, цаашдын цус багадалт бүхий лейкоцитоз нэмэгдсэн. Дэлүү томорсон. Склера ба арьсны шаргал өнгөөр \u200b\u200bтодорхойлогддог. Шарлалт илүү тод илэрч байх тусам өвчтөний ерөнхий байдал илүү хэцүү байдаг. Урьдчилан таамаглах шинж тэмдэг нь тромбоцитопени бөгөөд арьс, салст бүрхэвчийн цус алдалт дагалддаг. Ходоод, гэдэсний цус алдалт гарч болзошгүй.

Септицемийн үе шатанд идээт голомт бусад эрхтэнд, ихэвчлэн уушиг, элэг, бөөрөнд үүсдэг. Уушигны септик фокусын онцлог шинж чанар нь олон ялзралын хөндий байгаа тохиолдолд идээт цэр элбэг байдаггүй. Сүүлд нь эхлээд доод дэлбээнд дүрмээр байршдаг бөгөөд дараа нь уушгины бүх хэсгийг барьж чаддаг. Гялтангийн хөндийд байрласан гялтангийн септик голомтууд ихэвчлэн гялтангийн хөндийд нээгдэж, улмаар пиоторакс үүсдэг тул өвчтөний байдал эрс муудаж, мэдээжийн урьдчилсан тооцоо хийгддэг. Эмнэлзүйн зураглал нь хордлогын шинж тэмдгүүдийн хамт амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: амьсгал давчдах, хөхрөлт, арьсны гантиг.

Элэгний доторх голомтууд нь жихүүдэслэх, дагалдах шинж тэмдэг дагалддаг элэгний дутагдал... Цусан дахь билирубин, трансаминазын хэмжээ огцом нэмэгдэж, альбумины агууламж буурдаг. Элэг-бөөрний хам шинж нь ихэвчлэн олигури, анури, цусан дахь мочевин, креатинины өндөр түвшинд илэрдэг. Септик голомт үүсэх

бөөр нь пирури болон бөөрний дутагдал ихсэхэд хүргэдэг. Паранефрит үүсэх үед кортикал байрласан голомтууд нь перенийн эдэд нэвтэрдэг.

Сепсисийг эмчлэх нь маш хэцүү байдаг. Энэхүү эмчилгээ нь өргөн спектртэй антибиотикт суурилдаг. Антибиотикт мэдрэмтгий байдлын талаархи микрофлорыг судалж, зохих эмийг томилох нь маш чухал ач холбогдолтой юм. В.Д.Беляков нар. (1976) пенициллинийг их тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна (өдөрт 100,000,000 ширхэг хүртэл). Pseudomonas aeruginosa sepsis-ийн үед пенициллинийг пиопеник (30 гр хүртэл), ампициллин (8-12 гр) эсвэл канамицин (3-4 гр) -тай хослуулдаг. Антибиотикийг 3-4 цаг тутамд судсаар өгөхийг зөвлөж байна.Сүүлийн үед олон зохиогчид артерийн доторх антибиотик эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Манай практикт пенициллин (өдөрт 40,000,000 IU хүртэл), түүнчлэн гентамициныг өдөрт 80-160 мг, ампициллин - 8 гр, кефзол - 3-4 гр, сепорин - 8 гр тунгаар хэрэглэдэг байсан. бактерийн эсрэг эм өөрчлөгдсөн. Сепсисийн эмчилгээнд эрчимт эмчилгээний бүх боломжийг ашиглах хэрэгтэй: шинэхэн хадгалагдсан цус сэлбэх, антистафилококкийн гамма глобулин, плазм, витамин хэрэглэх, гиповолеми, электролит, уургийн эмгэгийг арилгах, CBS-ийн өөрчлөлт. Бид сепситэй 12 өвчтөнийг ажигласан; Үүний 4-т нь дэд судасны венийг катетержуулснаас болсон. Нийт 12 өвчтөнд сепсисийн эмнэлзүйн зураглал 3-оор тодорхойлогддог нийтлэг шинж чанарууд: дотоод эрхтэнд септик фокус байгаа эсэх, тэдгээрийн үүсэх гематоген шинж чанар ба цусан дахь микробыг илрүүлэх. Энд клиник ажиглалт байна.

Өвчтөн В., 33 настай, хайрст үлд өвчний эсрэг гемосорбци хийлгэсэн. Зүүн дэд судасны венийн катетерийг 2 долоо хоногийн турш хадгалсан. Энэ хугацааны төгсгөлд биеийн температур гэнэт 39 ° С хүртэл өсч, хурдан хөдөлгөөнтэй шинж чанартай болж, жихүүдэслэх, хүчтэй хөлс ажиглагдав. Катетерийг арилгасан. Температурын өсөлтөөс хойшхи эхний өдрүүдэд цээжний рентген зураг дээр баруун талын доод дэлбэн харанхуйлж, хэдэн өдрийн дараа баруун талын ялзралын хөндий, зүүн талын доод дэлбэн дэх харанхуйлалт тод харагдаж байв. Цусны өсгөвөрөөс цефорин, гентамицинд мэдрэмтгий, эмгэг төрүүлэгч aureus Staphylococcus aureus илэрсэн. Баруун талд гялтангийн хөндийн хаалттай эмпием байсан. Эмчилгээ: Кефзол өдөрт 2гр 10 хоног, дараа нь гентамицин өдөрт 160мг судсаар 10 хоног, сүүлчийн ампициллин цуцалсны дараа өдөрт 6гр судсаар 10 хоногийн турш ууна. Антибиотик нэвтрүүлэх замаар гялтангийн хөндийд өдөр бүр хатгалт хийдэг. Шинээр хадгалагдсан цус, сийвэн, витамин сэлбэв. Антистафилококкийн сийвэнг гурван удаа тарьсан. Аажмаар өвчтөний байдал сайжирч эхлэв. Баруун уушгины задралын хөндий, зүүн талын доод дэлбэн дэх харанхуйлал арилав. Өвчтөн хүндрэлийн эхэн үеэс 50 дахь өдөр гарсан.

Бидний ажигласан 12 өвчтөний 7 нь нас баржээ. Дүрмээр бол талийгаач элэг, бөөр болон бусад эрхтэнд олон идээт голомттой байсан. Эмчилгээний үр дүн нь сепсисийн эрт оношлогоо, хангалттай антибиотик эмчилгээнээс хамаарна.

Шархыг дүүргэх - Мэс заслын шархыг бөглөх (мэс заслын дараах шархыг нөхөх, эсвэл давхаргыг хатгах) өнөөдөр хэд хэдэн онцлог шинжтэй байна. Юуны өмнө энэ хүндрэлийн давтамж нэмэгдсэн (олон зохиогчдын үзэж байгаагаар 1-ээс 15% ба түүнээс дээш - А.И. Гнатышак ба Л.Р. Крыштальская, 1967; Б.В. Петровский, 1971; В.А.Проскуров, 1974; Алтемайер , 1970; Брүүн, 1970; Грун 1974; Брок, 1975, бусад; бидний ажиглалтын бүх үйл ажиллагааны 5.4%). Үүнээс гадна бэлдмэлийн тоо нэмэгдэх болно нийтлэг шалтгаанууд эмнэлгийн халдварын өсөлтийг хэд хэдэн хүчин зүйлээр тайлбарлаж болно.

өвчтөний анхны байдал, түүний хамгаалалтын хариу урвал;

үйл ажиллагааны явцад болон үйл ажиллагааны техник дэх алдаатай холбоотой үүссэн хүндрэлүүд;

мэс заслын явцад эсвэл мэс заслын дараа шархны халдвар.

Шингэний байршлыг харгалзан эмнэлзүйн явцын янз бүрийн хувилбаруудыг тэмдэглэсэн болно. Цээжин дээр нь идээт процесс нь ихэвчлэн хэвлийн хана, мөчрөөс илүү хүнд байдаг. Хиймэл цусны эргэлттэй мэс ажилбарын дараа шархны идээт үрэвсэлтэй эмнэлзүйн явцыг ажиглав. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд организмын урвалд орох чадвар, дархлаа судлалын шинж чанар эрс өөрчлөгддөг. Үрэвслийн урвал удааширч, дорой болж, нөхөн сэргээх бүх үйл явц тасалдсан. Үүнтэй холбоотойгоор оёдлын оёдлын ялгаа, шарх хурдан тархдаг, цусархаг диатезийн үзэгдэл (шархны дагуу олон жижиг гематом хэлбэрээр) байдаг. Мөхлөгт өсөлт, эдгэрэлт мэдэгдэхүйц удааширсан. Хиймэл эргэлт бүхий мэс заслын дараах шарх дахь нөхөн төлжих процессын хоцрогдол нь эдгэрэх хугацааг уртасгахад хүргэсэн. Шархны ирмэгийг гистологийн шинжилгээгээр лейкоцит ба гистиоцитын тоо эрс буурсан болохыг тогтоожээ. Фибробласт ба фиброз эдийн утас нь эмгэг өөрчлөлтөөр өөрчлөгдсөн: гипертрофижсан фибробласт ба өтгөрүүлсэн утас гарч ирэв. Түүнчлэн судасны хана, цус алдалт, гематомын гэмтэл ажиглагдсан. Шархны гадаргууг саарал өнгийн цэцэглэж, ялзарсан үнэр гаргав.

Тиймээс хиймэл цусны эргэлт хийсний дараа шарх нь бага зэргийн үрэвслийн урвал, нөхөн төлжилт удааширсны улмаас зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Дархлаа дарангуйлагч бодис ашиглан эрхтэн шилжүүлэн суулгах, хүнд гэмтлийн дараа, төрөлхийн буюу олдмол дархлаа дутагдалтай өвчтөнд шархны процессын ижил төстэй явцыг тэмдэглэсэн болно. Эдгээр нөхцөл байдал нь тэдгээрийг шарх давтамжийг өндөр давтамжтай болгоход хүргэсэн.

Эмнэлзүйн явцын дагуу шархны үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийг гурван бүлэгт хувааж болно. Эхний бүлгийн өвчтөнүүдэд орон нутгийн шинж тэмдгүүд илэрсэн. Ерөнхий эрүүл мэнд төдийлөн доройтсонгүй. Зөвхөн температурын урвалыг тэмдэглэсэн болно. Үр дүн нь ерөнхийдөө сайн байсан. Хоёрдахь бүлэгт хүнд хэлбэрийн хордлого, хоёрдогч ядаргаа, удаан эдгэрэлт зэрэг ерөнхий хүнд явцыг тэмдэглэсэн. Гурав дахь бүлгийн өвчтөнүүдэд шархны идээшил нэмэгдэж, процесс нь хүрээлэн буй орчны эдэд тархаж, ихэвчлэн перитонит, медиастинит, гялтангийн эмпием, уушгины хатгалгаа, сепсис болон бусад хүндрэлүүд, септикеми, септик шок дагалддаг. Тэдгээрийн өмнө хариу өгөхгүй байх нь нэг буюу өөр зэрэг байв. Урьдчилан таамаглал үргэлж ноцтой байсан.

Шархыг дүүргэх нь ихэвчлэн температурын өсөлтийн хоёр дахь давалгаанаас (5 - 8 дахь өдөр стафилококкоор, 3 - 5 - Pseudomonas aeruginosa хамт) явагддаг. Хагалгааны дараах эхний өдрөөс эхлэн удаан үргэлжилсэн халууралт ихэвчлэн ажиглагддаг. Орон нутгийн үрэвслийн шинж тэмдгүүд цаг хугацааны хувьд хойшлогдож, 7-8 дахь өдөр стафилококкоор, 3-4 дэх өдөр Pseudomonas aeruginosa-тай илэрсэн. Ихэнх өвчтөнүүд орон нутгийн үзэгдэл гарахаас өмнө эрүүл мэнд муудаж, шарх, халуурах, заримдаа жихүүдэс хүрэх, тахикарди, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд ажиглагддаг. Температур нь 38 ° C ба түүнээс дээш өссөн. Шалгалт, тэмтрэлтээр шархны ирмэг, зарим тохиолдолд гиперемием болон түүний зовиурын нэвчдэс, нэвчдэс зэргийг илрүүлэх боломжтой байв. Оёдлын хооронд идээ бээр гарах нь заримдаа тэмдэглэгддэг байв. Оёдлыг авсны дараа ирмэгүүд нь амархан салж, саарал цэцэглэж хучигдсан арьсан доорх өөхний эдийг ил гаргаж, булингартай цусархаг шингэн буюу идээ ялгарч байв.

Pseudomonas aeruginosa-ийн шархны халдвар авсан тохиолдолд фибриноз-идээт үрэвсэл нь өнгөц, идээ нь эхлээд өтгөн, наалдамхай байсан. Шархны ирмэгийг шингэрүүлснээс хойш 3-4 хоногийн дараа гадагшлах шинж чанар өөрчлөгдөж эхлэв. Идээ нь илүү шингэн болж, өнгө нь ногоон, шар өнгийн өнгийг олж авсан бөгөөд энэ нь зөвхөн аэробикийн нөхцөлд ялгардаг цэнхэр ногоон пигмент - пиоцианин үүсэхтэй холбоотой байв. Тиймээс боолтны хөх-ногоон өнгө, ялангуяа тэдгээрийн гадаргуугийн давхарга нь орон нутгийн Pseudomonas aeruginosa халдварын шинж тэмдэг юм. Flaccid, цайвар мөхлөгт амархан цус алддаг. Тодорхой үнэр гарч ирсэн бөгөөд энэ нь заримдаа эхний өдрөөс тэмдэглэгддэг байв.

Бүх нийтийн заагч цаас ашиглан идээт шархны рН-ийг тодорхойлохдоо псевдомоназын аэрогинозын халдвар нь шүлтлэг урвал (рН 8.5 - 9.0), стафилококкийн идээт үрэвсэл нь хүчиллэг буюу төвийг сахисан (рН 6.8 - 7.0) байгааг тогтоожээ.

Тиймээс дараахь шинж тэмдгүүд нь Pseudomonas aeruginosa-ийн шархыг идээшүүлэх шинж чанартай байдаг: 1) цэнхэр-ногоон өнгөөр \u200b\u200bхувцасласнаас 1-2 хоногийн дараа боолтын гадаргуугийн давхаргыг будалт; 2) тодорхой үнэртэй цэнхэр-ногоон өнгөний элбэг шингэн идээт ялгаралт; 3) шархны ирмэг хавагнах, хавдах, сул, цайвар, амархан цус алдах мөхлөгүүд; 4) харанхуй өрөөнд урт долгионы цацраг туяагаар гэрэлтэх тохиолдолд флюресценц; 5) шархны шүлтлэг урвал (рН 8.5-аас их).

Pseudomonas aeruginosa нь хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгчдийг хослуулан хэрэглэхэд хамгийн тэсвэртэй хэвээр байгаа антибиотик хэрэглээг давамгайлахад тусалдаг.

Ихэнх тохиолдолд шархны идээ бээрийн морфологийн өөрчлөлт ижил хэлбэртэй байв. Хагалгааны дараах цээжний шарх нь үхжилтэй ирмэгээр идэгдсэн, заримдаа хавирга, ясны ил гарсан нүхтэй нүх байв. Үйл явцыг хүрээлэн буй орчны эдэд тархах нь хавирганы chondritis эсвэл osteomyelitis-т хүргэсэн. Зарим тохиолдолд нэвчилт нь диафрагм руу тархдаг. Ихэнх тохиолдолд гялтангийн хөндийтэй холбоо тогтоож, гялтангийн эмпием үүсдэг. Медианаль аргаар фибриноз-идээт үрэвсэл нь урд талын медиастинум руу дамжиж, зарим тохиолдолд гүнзгий эдэд нэвчиж, идээт медиастинит, перикардит, заримдаа өвчүүний остеомиелитийн зургийг өгдөг. Хэвлийн урд хананы мэс заслын дараах шархыг апоневрозоос цааш тархах нь хавьтахад хүргэж болзошгүй юм. хэвлийн хөндий, перитонит, ялгаралт.

134. Механик агааржуулалтыг (уушгийг хиймэл агааржуулах) "амнаас ам руу", "амнаас хамар руу" "AMBU" аппаратыг ашиглан хэрхэн хийдэг вэ?

Уушигны хиймэл агааржуулалт

I Уушигны хиймэл агааржуулалт

орчны агаар (эсвэл тусгайлан сонгосон хийн хольц) ба уушгины цулцангийн хоорондох хийн солилцоог хангадаг.

Орчин үеийн арга хиймэл уушгины агааржуулалтыг (ALV) энгийн бөгөөд тоног төхөөрөмжөөр хувааж болно. Онцгой байдлын үед энгийн аргуудыг ихэвчлэн ашигладаг: аяндаа амьсгалах (апноэ) байхгүй үед амьсгалын хэмнэл, түүний эмгэгийн хэмнэл, агонал амьсгалыг огцом зөрчсөн тохиолдолд: 1 минут тутамд 40-өөс дээш амьсгалын өсөлт, хэрэв энэ нь гипертермитэй холбоогүй бол (биеийн температур өндөр байдаг) 38.5 °) буюу хүнд хэлбэрийн засаагүй гиповолеми; гипоксеми ба (эсвэл) гиперкапни нэмэгдэх тусам мэдээ алдуулалт хийсний дараа алга болоогүй бол амьсгалын замын эмгэг, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амь насанд аюултай гиповолемийн түвшинг арилгах, бодисын солилцооны эмгэгийг арилгах. Энгийн аргууд нь амнаас ам руу, амнаас хамар руу амьсгалах агааржуулалт (хиймэл амьсгал) орно. Энэ тохиолдолд өвчтөний толгой эсвэл хохирогч нь хэлний ухрахаас сэргийлж, амьсгалын замын нэвтрэлтийг баталгаажуулахын тулд хамгийн дээд талын суналтын байрлалд байх ёстой (Зураг 1); хэлний үндэс ба эпиглоттиз нь урагшаа нүүж, мөгөөрсөн хоолойд орох хаалгыг нээдэг (Зураг 2). Тусламж үзүүлж буй хүн өвчтөний хажуу талд зогсож, нэг гараараа хамрынхаа далавчийг шахаж, толгойг нь хойшлуулаад, нөгөө гараараа эрүүнийхээ ард амаа бага зэрэг нээнэ. Гүнзгий амьсгаа аван тэрээр өвчтөний ам руу уруулаа чанга дарж (Зураг 3) хурц, эрч хүчтэй амьсгал гаргаад дараа нь толгойгоо хажуу тийш нь хөдөлгөнө. Уушиг, цээжний уян хатан байдлаас болж өвчтөн амьсгалаа идэвхгүй гаргадаг. Асран хамгаалагчийн амыг зузаан даавуугаар биш харин самбай эсвэл боолтоор тусгаарлах нь зүйтэй. Механик агааржуулалтын үед өвчтөний хамрын хөндийд амнаас хамар руу агаар үлээдэг (Зураг 4). Үүний зэрэгцээ түүний ам хаалттай, доод эрүүгээ дээш нь дарж, эрүүгээ дээш татахыг хичээдэг. Агаар шахах нь ихэвчлэн минутанд 20-25 давтамжтайгаар хийгддэг; зүрхний массаж бүхий механик агааржуулалттай хослуулах үед (Сэхээн амьдруулах хэсгийг үзнэ үү) - 1 минутын дотор 12-15 давтамжтай. Энгийн механик агааржуулалтыг өвчтөний амны хөндийд S хэлбэрийн агаарын суваг нэвтрүүлж, Рубен уут (Ambu, RDA-1) эсвэл RPA-1 үслэг эдлэлийг oronasal маскаар дамжуулан хийх нь ихээхэн хөнгөвчилдөг. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын нэвтрэх чадварыг баталгаажуулж, маскыг өвчтөний нүүрэнд чанга дарах шаардлагатай.

Тоног төхөөрөмжийн аргыг (тусгай амьсгалын аппаратын тусламжтайгаар) урт хугацааны механик агааржуулалт шаардлагатай үед (хэдэн цагаас хэдэн сар, хэдэн жил хүртэл) ашигладаг. ЗСБНХУ-д хамгийн өргөн тархсан RO-6A нь түүний өөрчлөлтөд (Мэдээ алдуулах зорилгоор RO-6N ба эрчимт эмчилгээний RO-6R), мөн RO-6-03 хялбаршуулсан загвар юм. "Phase-50" амьсгалын аппарат нь маш сайн чадвартай. Хүүхдийн практикт Vita-1 аппаратыг үйлдвэрлэдэг. Өндөр давтамжийн тийрэлтэт агааржуулалтын дотоодын анхны төхөөрөмж бол "Спирон-601" амьсгалын аппарат юм

Амьсгалын аппаратыг ихэвчлэн өвчтөний амьсгалын замд эндотрахеал хоолойгоор (Интубацийг үзнэ үү) эсвэл трахеостомийн сувгаар хавсаргана. Ихэнх тохиолдолд механик агааржуулалтыг ердийн давтамжийн горимд хийдэг - минутанд 12-20 цикл. Энэхүү дадлагад өндөр давтамжийн механик агааржуулалт орно (1 мин тутамд 60-аас дээш удаа), далайн түрлэгийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч (150 мл ба түүнээс бага), уушгины урам зориг, цээжний доторх даралтын төгсгөлд эерэг даралт буурч, зүрх судасны цусны урсгал бага төвөгтэй болно. Нэмж дурдахад өндөр давтамжийн горимд механик агааржуулалт хийснээр өвчтөний амьсгалын аппаратанд дасах (дасан зохицох) нөхцлийг хөнгөвчилдөг.

Өндөр давтамжийн агааржуулалтын гурван арга байдаг (хэмжээст, хэлбэлзэл, тийрэлтэт). Хэмжээст амьсгалыг 1 минут тутамд 80-100, хэлбэлзэлтэй - 1 минут тутамд 600-3600 амьсгалын давтамжтайгаар явуулдаг бөгөөд хийн урсгалын тасралтгүй буюу үе үе (хэвийн давтамжийн горимд) чичиргээ өгдөг. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг өндөр давтамжийн тийрэлтэт механик агааржуулалт 1 минут тутамд 100-300 амьсгалын хэмжээтэй airways 1-2 мм-ийн диаметр бүхий зүү эсвэл катетераар дамжуулан хүчилтөрөгчийн урсгал эсвэл хийн хольцыг 2-4 атм даралтын дор үлээдэг. Тийрэлтэт агааржуулалтыг эндотрахеал хоолой эсвэл трахеостомийн аргаар хийж болно (энэ тохиолдолд тарилга үүсдэг - агаар мандлын агаарыг амьсгалын замд соруулж авдаг) ба гуурсан хоолойд хамрын хөндийгөөр эсвэл арьсаар (хатгалт) оруулсан катетераар дамжуулан хийж болно. Сүүлийнх нь гуурсан хоолойн интубаци хийх нөхцөлгүй эсвэл эмнэлгийн ажилтнууд энэ процедурыг хийх чадваргүй тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой юм.

Өвчтөний аяндаа амьсгалыг фармакологийн эмүүд эсвэл тусгайлан сонгосон агааржуулалтын параметрүүдээр бүрэн дарах үед уушгины хиймэл агааржуулалтыг автомат горимд хийж болно. Түүнчлэн өвчтөний аяндаа амьсгалах чадварыг хадгалдаг нэмэлт механик агааржуулалт хийх боломжтой. Өвчтөн амьсгалах оролдлогыг сул хийсний дараа хий дамжуулдаг (туслах агааржуулалтын гох горим), эсвэл өвчтөн өөрөө сонгосон аппаратын горимд дасан зохицдог.

Механик агааржуулалтаас аяндаа амьсгалахад аажмаар шилжих үед ихэвчлэн ашигладаг үе үе заавал хийдэг агааржуулалтын горим (IPV) байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн өөрөө амьсгалдаг боловч халсан, чийгшүүлсэн хийн хольцын тасралтгүй урсгалыг амьсгалын замд нийлүүлдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын бүх мөчлөгийн туршид уушгинд эерэг даралт үүсгэдэг. Үүний эсрэгээр урьдчилан тогтоосон давтамжтайгаар (ихэвчлэн 1 минутын дотор 10-аас 1 удаа) амьсгалын аппарат нь хиймэл амьсгалыг (синхрончлогдсон PPVL) үүсгэдэг эсвэл өвчтөний дараагийн аяндаа амьсгалахтай давхцдаггүй (синхрончлогдоогүй LLVL) үүсгэдэг. Хиймэл амьсгалыг аажмаар хүргэх нь өвчтөнийг аяндаа амьсгалахад бэлтгэдэг.

Агааржуулалтын горим эерэг дарамт хугацаа дууссаны дараа (PEEP) 5-15 см устай. Урлаг. ба түүнээс дээш (тусгай заалтын хувьд!), амьсгалын замын бүх мөчлөгийн үед уушигны доторх даралт нь агаар мандлын хувьд эерэг хэвээр байна. Энэ горим нь уушгины агаарыг хамгийн сайн хуваарилах, цусны эргэлт буурч, цулцан-артерийн хүчилтөрөгчийн ялгаа буурахад хувь нэмэр оруулдаг. PEEP-тай хиймэл агааржуулалт хийснээр ателектазыг шулуун болгож, уушгины хаван арилах ба багасгах замаар амьсгалын замаар агаар дахь хүчилтөрөгчийн агууламжтай артерийн цусны хүчилтөрөгчийг сайжруулна. Гэсэн хэдий ч урам зоригийн төгсгөлд эерэг даралттай агааржуулалт хийснээр цээжний доторх даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, улмаар зүрхэнд цусны урсгалд хүндрэл учруулж болзошгүй юм.

Механик агааржуулалтын харьцангуй ховор хэрэглэгддэг арга - диафрагмыг цахилгаан өдөөх нь ач холбогдлоо алдаагүй байна. Гаднах эсвэл зүү электродоор дамжуулан френик мэдрэл эсвэл шууд диафрагмыг үе үе цочроосноор түүний хэмнэлээр агшилт хийх боломжтой бөгөөд ингэснээр амьсгалыг баталгаажуулдаг. Диафрагмыг электростимуляци хийх нь ихэвчлэн мэс заслын дараах үе шатанд туслах механик агааржуулалтын арга, түүнчлэн өвчтөнүүдийг мэс засал хийхэд бэлтгэхэд ашигладаг.

Орчин үеийн мэдээ алдуулалтын үед (Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг үзнэ үү) механик агааржуулалтыг голчлон курариформ эмээр булчин сулруулах хэрэгцээтэй холбогдуулан хийдэг. Механик агааржуулалтын аргын дагуу олон тооны өвдөлт намдаах эмийг бүрэн хэмжээний мэдээ алдуулалт хийхэд хангалттай тунгаар хэрэглэх боломжтой бөгөөд аяндаа амьсгалах нөхцөлд нэвтрүүлэх нь артерийн гипоксеми дагалддаг. Цусыг сайн хүчилтөрөгчөөр хангах замаар механик агааржуулалт нь бие махбодийг мэс заслын гэмтлийг даван туулахад тусалдаг. Цээжний эрхтнүүдэд (уушиг, улаан хоолой) мэс заслын хэд хэдэн арга хэмжээ авахад гуурсан хоолойн салангид интубацийг ашигладаг бөгөөд энэ нь мэс засалчийн ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд үйл ажиллагааны явцад нэг уушгийг агааржуулалтаас хаах боломжтой болгодог. Ийм интубаци нь мэс засал хийлгэсэн уушгины эрүүл уушиг руу нэвтрэхээс сэргийлдэг. Мөгөөрсөн хоолой, амьсгалын замын мэс заслын үйл ажиллагаанд транскатетерийн өндөр давтамжийн тийрэлтэт агааржуулалтыг амжилттай ашиглаж байгаа бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны талбайн үзлэгийг хөнгөвчилж, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойг онгойлгоход хийн солилцоог зохих түвшинд байлгах боломжийг олгодог. Өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалт, булчин сулрах нөхцөлд гипокси ба гиповентиляцид хариу үйлдэл үзүүлэх боломжгүй тул цусны хийн агууламжийг хянах, ялангуяа хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (pO2) ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралтыг (pCO2) арьсан дор тогтмол хянах нь онцгой ач холбогдолтой юм. тусгай мэдрэгч ашиглах. Туранхай, суларсан өвчтөнүүдэд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх, ялангуяа мэс засал хийлгэхээс өмнө амьсгалын дутагдал үүссэн тохиолдолд хүнд хэлбэрийн гиповолеми, ерөнхий мэдээгүйжүүлгийн үед гипокси (цусны даралтыг бууруулах, зүрх зогсох гэх мэт) үүсэхэд нөлөөлдөг хүндрэлүүд үүсэх, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлэх мэс засал дууссанаас хойш хэдхэн цагийн дотор. Хэзээ эмнэлзүйн үхэл эсвэл зовиурын механик агааржуулалт нь сэхээн амьдруулах эмчилгээний заавал байх бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ нь зөвхөн ухамсараа бүрэн сэргээж, бүрэн бие даасан амьсгал хийсний дараа л зогсоож болно.

Эрчимт эмчилгээний (Эрчимт эмчилгээ) цогцолборт механик агааржуулалт хамгийн их байдаг хүчирхэг хэрэгсэл амьсгалын замын цочмог дутагдалтай тэмцэх. Энэ нь ихэвчлэн хамрын доод хэсэг буюу трахеостомоор гуурсан хоолойд оруулсан хоолойгоор дамждаг. Амьсгалын замыг сайтар арчилж, бүрэн ус зайлуулах хоолой нь онцгой ач холбогдолтой юм. Уушигны хаван (Уушигны хаван), уушгины хатгалгаа (уушгины хатгалгаа), насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямрал (насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямрал), уушгины хиймэл агааржуулалт нь заримдаа 15 см хүртэл устай байдаг. Урлаг. ба түүнээс дээш. Хэрэв гипоксеми нь өндөр PEEP-тэй хэвээр байвал уламжлалт ба өндөр давтамжийн тийрэлтэт механик агааржуулалтыг хослуулан хэрэглэнэ.

Туслах механик агааржуулалтыг амьсгалын архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд 30-40 минут хүртэл хугацаагаар ашигладаг. Энэ нь өвчтөний зохих сургалтыг хийсний дараа амбулаторид, тэр ч байтугай гэртээ хэрэглэж болно.

IVL нь өвчтөнүүдэд ашиглагддаг кома (гэмтэл, тархины мэс засал), түүнчлэн амьсгалын булчингийн захын гэмтэл (полирадикулоневрит, нугасны гэмтэл, хажуугийн амиотрофик склероз). Сүүлчийн тохиолдолд механик агааржуулалтыг маш удаан хугацаагаар, хэдэн сар, хэдэн жилийн турш хийх шаардлагатай байдаг тул өвчтөний анхаарал болгоомжтой байхыг шаарддаг. Механик агааржуулалтыг цээжний гэмтэл, төрсний дараах эклампси, төрөл бүрийн хордлого, тархины судасны осол, татран, ботулизм зэрэг өвчтнүүдийн эмчилгээнд өргөн ашигладаг.

Механик агааржуулалтын зохистой байдалд хяналт тавих. Энгийн аргуудыг ашиглан яаралтай механик агааржуулалт хийхдээ арьсны өнгө, өвчтөний цээжний хөдөлгөөнийг ажиглахад хангалттай. Амьсгалах бүрт цээжний хана босож, амьсгалах бүртээ унаж байх ёстой. Хэрэв үүний оронд эпигастрийн бүс дээшлэх юм бол үлээгдсэн агаар амьсгалын замд ордоггүй, харин улаан хоолой, ходоодонд ордог. Үүний шалтгаан нь ихэвчлэн өвчтөний толгойн буруу байрлал юм.

Удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед түүний хангалттай байдлыг хэд хэдэн шинж тэмдгээр үнэлдэг. Хэрэв өвчтөний аяндаа амьсгалыг фармакологийн аргаар дарахгүй бол гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь өвчтөнийг амьсгалын аппаратанд сайн дасан зохицуулах явдал юм. Тодорхой ухамсартай бол өвчтөн агааргүй, таагүй мэдрэмжгүй байх ёстой. Уушигны амьсгалын чимээ хоёр талдаа ижил байх ёстой, арьс нь ердийн өнгөтэй, хуурай байдаг. Механик агааржуулалт хангалтгүй байгаагийн шинж тэмдэг нь тахикарди нэмэгдэж байна артерийн гипертензиPEEP-тай хиймэл агааржуулалт хийх үед цусны даралт буурах нь зүрхэнд цусны урсгал буурах шинж тэмдэг юм. PO2, pCO2 ба цусны хүчил шүлтийн байдлыг хянах нь маш чухал бөгөөд механик агааржуулалтын үед pO2-ийг дор хаяж 80 мм м.у.б байлгах хэрэгтэй. Урлаг. Хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэгийн үед (их хэмжээний цус алдалт, гэмтлийн эсвэл кардиогеник шок) pO2-ийг 150 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх нь зүйтэй. Урлаг. ба түүнээс дээш. pCO2-ийг өвчтөн амьсгалын аппаратанд бүрэн дасан зохицох хамгийн их түвшинд (ихэвчлэн 32-36 мм м.у.б.) хамгийн бага түвшинд, амьсгалын хэмжээг өөрчлөх замаар хадгалах хэрэгтэй. Удаан хугацааны механик агааржуулалтын үед метаболизын ацидоз эсвэл бодисын солилцооны алкалоз үүсэх ёсгүй. Эхнийх нь захын цусны эргэлт, бичил цусны эргэлт зөрчигдөж байгааг, хоёрдугаарт гипокалиеми ба эсийн гипогидрацийн талаар мэдээлдэг.

Хүндрэлүүд. Удаан хугацааны механик агааржуулалт, трахеобронхит, уушгины үрэвсэл ихэвчлэн тохиолддог; пневмоторакс бол аюултай хүндрэл юм механик агааржуулалтын үед агаар нь гялтангийн хөндийд хурдан хуримтлагдаж, уушгийг шахаж, дараа нь медиастиныг нүүлгэн шилжүүлдэг. Механик агааржуулалтын үед эндотрахеал хоолой нь гуурсан хоолойн аль нэгэнд хальтирч болно (ихэвчлэн баруун тийш). Энэ нь ихэвчлэн өвчтөнийг тээвэрлэх, шилжүүлэх явцад тохиолддог.

Агааржуулалтын үед эндотрахеалын хоолойн хийлдэг ханцуйнд товгор үүсч болох бөгөөд энэ нь хоолойн нээлхийг бүрхэж, агааржуулалтаас сэргийлдэг.

Хүүхдийн эмчилгээний хиймэл агааржуулалтын онцлог шинж чанарууд. Хүүхдүүдэд, ялангуяа бага нас, ларингит, залгиурын хаван болон интубацитай холбоотой бусад хүндрэлүүд амархан гардаг. Тиймээс тэд хийлдэг ханцуйгүй хоолойгоор гуурсан хоолойн интубаци хийхийг зөвлөж байна. Амьсгалын хэмжээ, амьсгалын хэмжээг нас, биеийн жинд тохируулан сонгодог. Шинээр төрсөн нярайд амьсгалын замын амьсгалын хэмжээ 30-40 ба түүнээс дээш бол 1 минутын дотор тогтоогддог. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийг угаартаж, нярай хүүхдийн тархины саажилтаас үүдэлтэй мекониум ба амьсгалын замын эмгэг, уламжлалт механик ба агааржуулалтын аргуудын хамт 1 мин тутамд 600 ба түүнээс дээш давтамжтай хэлбэлзэлтэй өндөр давтамжийн механик агааржуулалтыг амжилттай ашиглаж байна.

Цэргийн хээрийн нөхцөлд уушгины хиймэл агааржуулалтын онцлог. Цэргийн хээрийн нөхцөлд, мөн энх тайвны үеийн гамшигт нэрвэгдсэн хүмүүст (гал түймэр, газар хөдлөлт, уурхай дахь осол, төмөр замын осол, онгоцны осол) тусламж үзүүлэхэд агааржуулалтанд агаар мандалд янз бүрийн хортой хольц (хорт хий, шаталтын бүтээгдэхүүн, цацраг идэвхт бодис) байх нь төвөгтэй байдаг. бодис, биологийн бодис гэх мэт). Хийн маск, хүчилтөрөгчийн маск эсвэл хамгаалалтын костюмтай хүн тусламж үзүүлж байгаа хүн амнаас амнаас хамар руу дамжуулж механик агааржуулалт хийх боломжгүй. Хохирогчийг нэрвэгдсэн газраас зайлуулсны дараа ч гэсэн эдгээр аргыг ашиглах нь аюултай байдаг, учир нь хорт эсвэл биологийн бодисууд түүний уушгинд аль хэдийн орсон байж магадгүй бөгөөд аврагчийн амьсгалын замд орж болзошгүй юм. Тиймээс гарын салхивч - өөрөө өргөждөг уут, үслэг эдлэл нь онцгой ач холбогдолтой юм. Эдгээр нь бүгд, мөн автомат амьсгалын аппарат нь өвчтөний амьсгалын замд хортой хольц орохоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор идэвхгүйжүүлэх тусгай шүүлтүүрээр тоноглогдсон байх ёстой. Үл хамаарах зүйл бол өндөр давтамжтай тийрэлтэт механик агааржуулалтанд зориулагдсан эм юм. Хэрэв тэдгээр нь шахсан хийн бие даасан эх үүсвэртэй бөгөөд транскатетер байдлаар ашигладаг бол (орчны агаар шахахгүйгээр).

Ном зүй: Бурлаков Р.И., Галперин Ю.Ш. ба Юревич В.М. Уушигны хиймэл агааржуулалт: Зарчим, арга, тоног төхөөрөмж, М., 1986, ном зүй.; Zilber L.P. Амьсгалын цочмог дутагдал бүхий уушгины хиймэл агааржуулалт, M., 1978, ном зүй.; Cara M. ба Poyavere M. Эхлээд эрүүл мэндийн үйлчилгээ замын гэмтэл, хордлого, цочмог өвчний улмаас үүссэн амьсгалын замын эмгэг, транс. франц хэлээр., M., 1979; Кассил В.Л. Эрчимт эмчилгээний үед уушгины хиймэл агааржуулалт, М., 1987, ном зүй.; Попова Л.М. Neuroresanimatology, х. 104, М., 1983; Сметнев А.С. ба Юревич В.М. Дотоод өвчний клиникт амьсгалын эмчилгээ, М., 1984.

Уушигны хиймэл агааржуулалт (салхивч) гэдэг нь цусыг хүчилтөрөгчөөр дүүргэж, уушгины нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах зорилгоор хийн хольц (хүчилтөрөгч + шахсан хатаасан агаар) -ийг уушгинд шахах зориулалттай эмнэлгийн тоног төхөөрөмж юм.

Агааржуулагчийг инвазив (өвчтөний амьсгалын замд суулгасан эндотрахеал хоолойгоор эсвэл трахеостомийн аргаар) болон маскаар дамжин механик бус агааржуулалтанд ашиглаж болно.

Агааржуулагч нь гарын авлагын ("AMBU" уут) эсвэл механик байж болно. Механик аппаратын ашиглалтын шахсан агаарыг хоёуланг нь хангаж болно төв систем хийн хангамж эмнэлгийн байгууллага эсвэл шахсан агаарын цилиндр (тээврийн явцад), мөн бие даасан мини компрессороос (хуучин ЗСБНХУ-ын орнуудын бодит байдал).

Орчин үеийн агааржуулагч нь туйлын өндөр технологийн эмчилгээний тоног төхөөрөмж юм. Эдгээр нь өвчтөнд амьсгалын замын дэмжлэгийг эзэлхүүн ба даралтын аль алинд нь өгдөг. АВТОМОД гэх мэт янз бүрийн агааржуулалтын горимууд байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг хяналттай амьсгалыг аяндаа амьсгалах хэлбэрт шилжүүлэх боломжийг олгодог.

Одоогийн байдлаар амьсгалын аппаратыг өвчтөнтэй синхрончлох хамгийн дэвшилтэт технологи бол уушгины мэдрэлийн хяналттай агааржуулалт юм (NAVA технологи, Макуетийн боловсруулсан), френик мэдрэлийн дагуух медулла облонгата амьсгалын төвөөс диафрагм руу дамжих дохиог шилжилтийн хэсэгт байрлах тусгай өндөр мэдрэгч мэдрэгчүүд бүртгэдэг. улаан хоолой ходоод руу (зүрхний бүс).

Энэ мэс засал нь мэс заслын өвчтөнүүдийн эмчилгээний хамгийн чухал үе шат бөгөөд үүнийг арилгахын тулд эмгэг судлалын фокусыг олж авахад чиглэсэн эдийг ялгаж салгах ажлыг гүйцэтгэдэг. Үүний үр дүнд шарх үүсдэг бөгөөд энэ нь цоорох, өвдөх, цус алдах гэсэн гурван үндсэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Бие махбодь нь шарх эдгэрэхэд чиглэсэн төгс механизмтай бөгөөд үүнийг шархны процесс гэж нэрлэдэг. Үүний зорилго нь эд эсийн согогийг арилгах, жагсаасан шинж тэмдгүүдийг арилгахад оршино. Энэ үйл явц нь бодитой бодит байдал бөгөөд бие даан явагддаг бөгөөд түүний хөгжлийн гурван үе шат дамждаг: үрэвсэл, нөхөн төлжих, сорвийг өөрчлөн байгуулах.

Шархны үйл явцын эхний үе шат - үрэвсэл нь амьдрах чадваргүй эд, гадны биет, бичил биетэн, цусны бүлэгнэл зэргээс шархыг цэвэрлэхэд чиглэгддэг. Клиникийн хувьд энэ үе шатанд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг: өвдөлт, гипереми, хаван, үйл ажиллагааны алдагдал, халууралт.

Аажмаар эдгээр шинж тэмдгүүд буурч, эхний үе шат нь нөхөн төлжих үе шатаар солигдож, утга нь шархны согогийг залуу холбогч эдээр дүүргэх явдал юм. Энэ үе шатны төгсгөлд ширхэгтэй холбогч эдийн элементүүд ба захын эпителизаци зэргээс болж шархны нарийсал (ирмэгийг чангалах) үйл явц эхэлдэг.

Шархны үйл явцын гуравдахь үе шат, сорвийг дахин зохион байгуулах нь шархны гадаргууг бэхжүүлж, бүрэн хучуур эдгэрүүлэх замаар тодорхойлогддог.

Мэс заслын эмгэгийн үр дүн нь мэс заслын дараах шархыг зөв ажиглаж, арчлахаас ихээхэн хамаарна. Шархыг эмчлэх үйл явц нь туйлын бодит бөгөөд байгалиасаа төгс төгөлдөр болж боловсруулсан болно. Гэсэн хэдий ч шархны процесст саад учруулж, хэвийн шарх эдгэрэлтийг саатуулдаг шалтгаанууд байдаг.

Шархны үйл явцыг удаашруулж, удаашруулдаг хамгийн нийтлэг бөгөөд аюултай шалтгаан бол шарханд халдвар тархах явдал юм. Энэ нь шарханд бичил биетэн хамгийн их олддог таатай нөхцөл шаардлагатай чийгшил, тохь тухтай температур, тэжээллэг хоол хүнсээр амьдрах орчин. Эмнэлзүйн хувьд шарх дахь халдварын хөгжил нь түүний идээ бээр илэрдэг. Халдвартай тэмцэх нь макроорганизмын хүчийг ихээхэн хүчин чармайлт шаарддаг тул халдварыг ерөнхийд нь оруулах, бусад хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй холбоотой цаг хугацаа үргэлж эрсдэлтэй байдаг.

Шарх нь бичил биетэн ороход нээлттэй байдаг тул шархыг халдварлахад хялбар байдаг. Нөгөөтэйгүүр, эд эсийн мэдэгдэхүйц согог нь илүү их хуванцар материалыг шаарддаг бөгөөд тэдгээрийг арилгахад илүү их цаг хугацаа шаардагддаг бөгөөд энэ нь шарх эдгэрэх хугацаа нэмэгдэх шалтгаан болдог.

Тиймээс шархны эдгэрэлтийг халдвараас урьдчилан сэргийлж, хуурайшилтыг арилгах замаар дэмжиж болно.

Ихэнх өвчтөнүүдэд хагалгааны явцад анатомийн холбоог сэргээж шархыг давхарлан оёх замаар арилгадаг.

Хагалгааны дараах үеийн цэвэр шархыг арчлах нь юуны түрүүнд эмнэлзүйн хоёрдогч халдвараар бичил биетний бохирдлоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг бөгөөд үүнийг сайн боловсруулсан асептик дүрмийг чанд сахин биелүүлдэг.

Контакт халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь шархны гадаргуу дээр хүрч болзошгүй бүх зүйлийг ариутгах замаар хийгддэг.

Мэс заслын багаж хэрэгсэл, боолт, бээлий, мэс заслын хөшиг, уусмал зэргийг ариутгана.

Шууд хагалгааны өрөөнд шархыг оёсны дараа антисептик уусмалаар (иод, иодонат, иодопирон, гялалзсан ногоон, спирт) эмчилж, ариутгасан боолтоор битүүлж, боолтоор эсвэл цавуу, наалдамхай гипсээр сайтар, найдвартай бэхлэнэ. Хэрэв мэс заслын дараах үе шатанд боолт алдагдсан эсвэл цус, лимф гэх мэт зүйлд шингэсэн бол эмчид болон жижүүрийн эмчид нэн даруй мэдэгдэх ёстой бөгөөд үзлэг хийсний дараа боолтыг солихыг зааж өгнө.

Зөв боолт нь биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг бүрэн бүрхэж, цусны эргэлтийг алдагдуулдаггүй бөгөөд өвчтөнд таатай байдаг. Боолт хийхдээ өвчтөн түүнд тав тухтай байрлалд байх ёстой. Биеийн боолттой хэсэг нь хөдөлгөөнгүй, боолт хийхэд хялбар, боолт хэрэглэсний дараа байрлалд байх ёстой. Боолт хийхдээ түүний хариу үйлдлийг (өвдөлт, хэт их шахалт гэх мэт) харахын тулд өвчтөнийг ажиглах хэрэгтэй. Боолт нь боолтыг бэхлэх тойргоос эхлээд цагийн зүүний дагуу ихэвчлэн зүүнээс баруун тийш нээлттэй боолтоор гүйцэтгэдэг. Боолтны толгойг боолттой гадаргуугаас салгалгүйгээр нэг чиглэлд өнхрүүлж, дараачийн хувьсгал болгон өмнөхийнх нь гуравны хоёрыг хамарна. Боолт нь мөчний захын хэсгээс эхэлж, нэг гараараа боолтоо өнхрүүлж, нөгөө гараараа боолтоо барьж, тэгшлээрэй. Зарим тохиолдолд боолтыг илүү нягт тохируулахын тулд боолтыг 2-4 эргэлт тутамд эргүүлэх шаардлагатай байдаг, ялангуяа шуу, хөлний доод хэсгийг боож байх үед. Боолтны төгсгөл нь гэмтлийн талбайн эсрэг талд бэхлэгдсэн тул зангилаа өвчтөнд саад болохгүй. Аливаа боолттой (урьд нь хэрэглэсэн боолтыг арилгах, шархыг үзлэг, түүн дээр эмнэлгийн эмчилгээ хийлгэх, шинэ боолт түрхэх) үед шархны гадаргуу нээлттэй хэвээр байх бөгөөд удаан хугацааны туршид агаар, түүнчлэн хувцаслахад хэрэглэгддэг багаж хэрэгсэл, бусад зүйлстэй харьцдаг. Үүний зэрэгцээ, хувцас солих өрөөнүүдийн агаар нь мэс заслын өрөөнүүдийн агаар болон эмнэлэгийн бусад өрөөнүүдийнхээс хамаагүй илүү микроб агуулдаг. Энэ нь хувцас солих өрөөнд эмнэлгийн ажилтнууд, өвчтөнүүд, оюутнууд илүү олон хүмүүс байнга эргэлддэгтэй холбоотой юм. Хувцаслахдаа маск тавих нь дуслын халдварыг шүлс асгарах, ханиалгах, шархны гадаргуу дээр амьсгалахаас урьдчилан сэргийлэх ёстой.

Ихэнх цэвэр хагалгааны дараа шархыг сайтар оёдог. Заримдаа шархны зэргэлдээ ирмэгийн хооронд ус зайлуулах хоолой эсвэл бээлий резинэн тууз үлдээдэг. Заримдаа ус зайлуулах сувгийг арьсны салангид нүхжилтээр оёдлын хэсгийн хажуу тийш арилгадаг. Шархнаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мэс заслын дараах үе шатанд шархны шүүрэл, цусны үлдэгдэл, хуримтлагдсан лимфийг арилгах зорилгоор шархны ус зайлуулах хоолойг хийдэг. Ихэнх тохиолдолд цэвэр шархыг хөхний мэс заслын дараа, олон тооны тунгалагийн судаснууд гэмтсэн эсвэл их хэмжээний ивэрхийн мэс заслын дараа, арьсан доорх эдэд халаасууд том ивэрхийн уут авсны дараа үлддэг.

Шархны эксудат нь таталцлын хүчээр урсах үед идэвхгүй ус зайлуулах сувгийг ялгаж салга. Идэвхтэй ус зайлуулах суваг эсвэл идэвхитэй хүсэл эрмэлзэлтэй үед 0.1-0.15 атм-ийн хооронд тогтмол вакуум үүсгэдэг янз бүрийн төхөөрөмжийг ашиглан шархны хөндийээс агууламжийг зайлуулдаг. Бөмбөрцгийн диаметр нь 8-10 см-ээс бага резинэн цилиндр, үйлдвэрлэлийн аргаар үйлдвэрлэсэн Атираат, мөн MK брэндийн өөрчлөгдсөн аквариум микрокомпрессорыг ижил үр ашигтай вакуум эх үүсвэр болгон ашигладаг.

Вакуум эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах эмчилгээ нь хүндрэлгүй шархны процессоос хамгаалах арга хэрэгсэл болж, системд ажиллаж буй вакуум байгаа эсэхийг хянах, мөн шархны ялгарлын шинж чанар, хэмжээг хянах хүртэл багасгадаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд агаарыг арьсны оёдол эсвэл адаптертай хоолойн үений урсгалаар соруулж болно. Системийн даралт буурах үед вакуумыг дахин бий болгож, агаар алдагдах эх үүсвэрийг арилгах шаардлагатай. Тиймээс вакуум эмчилгээний төхөөрөмж нь системд вакуум байгаа эсэхийг хянах төхөөрөмжтэй байх нь зүйтэй юм. 0.1 атм-аас бага вакуум ашиглах үед шархны эксудат өтгөрснөөс гуурсан хоолой нь бөглөрдөг тул үйл ажиллагаа эхэлснээс хойш эхний өдөр нь систем ажиллахаа болино. Ховордлын зэрэг нь 0.15 атм-аас их байвал ус зайлуулах хоолойн хажуугийн нүх нь ус зайлуулах хөндийд орсон зөөлөн эдээр бөглөрдөг. Энэ нь зөвхөн эслэгт төдийгүй залуу хөгжиж буй холбогч эдэд хор хөнөөл учруулж, цус алдалт үүсгэж, шархны эксудацийг нэмэгдүүлдэг. 0.1-0.15 атм-ийн хоорондох вакуум нь шархнаас гарах шингэнийг үр дүнтэй соруулж, хүрээлэн буй эдэд эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэх боломжийг олгодог. Коллекторын агууламжийг өдөрт нэг удаа нүүлгэн шилжүүлэх, заримдаа дүүргэх үед шингэний хэмжээг хэмжиж бүртгэдэг.

Цуглуулах лонхтой болон бүх холбох хоолойг урьдчилан ариутгаж цэвэрлэх, ариутгах үйлчилгээтэй. Тэдгээрийг эхлээд урсгал усаар угааж, тэдний люмен дотор ямар ч бөөгнөрөл үлдэхгүй бөгөөд дараа нь синтетик угаалгын нунтаг 0.5% -ийн уусмал, 3% устөрөгчийн хэт исэлд 2-3 цагийн турш байлгасны дараа дахин урсгал усаар угааж, автоклав эсвэл хуурай зууханд ариутгана. Хэрэв мэс заслын шархны идээт үрэвсэл байсан эсвэл анх идээт өвчний үед мэс засал хийлгэсэн бол шархыг нээлттэй аргаар хийж, шархны ирмэгийг шингэлж, шархны хөндийг зайлуулж, идээ бээр гаргаж, шархны ирмэг ба ёроолыг үхжил эдээс цэвэрлэх нөхцлийг бүрдүүлнэ.

Идээт шархтай өвчтөнүүдийн тасагт ажиллахдаа асептикийн дүрмийг бусад аль ч хэлтэсээс дутахааргүй чанд сахих шаардлагатай байна. Түүнээс гадна идээт хэлтэст бүх заль мэхийг асептик байдлаар хангах нь илүү хэцүү байдаг.Учир нь та зөвхөн тухайн өвчтөний шархыг бохирдуулаад зогсохгүй бичил биетний ургамлыг нэг өвчтнөөс нөгөөд шилжүүлэхгүй байх талаар бодох хэрэгтэй. "Супер халдвар", өөрөөр хэлбэл суларсан организмд шинэ микроб нэвтрүүлэх нь нэн аюултай юм.

Хуурай хэвээр байх ёстой бөгөөд тойргийн даавуу, тавилгыг бохирдуулахгүй байх ёстой хувцаслалтын нөхцлийг сайтар хянаж байх шаардлагатай. Боолтыг ихэвчлэн боож, өөрчлөх шаардлагатай байдаг.

Шархны хоёрдахь чухал шинж тэмдэг бол мэдрэлийн төгсгөлд органик гэмтэл учруулж, бие махбодийн үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг өвдөлт юм. Өвдөлтийн эрч хүч нь шархны шинж чанар, хэмжээ, байршлаас хамаарна. Өвчтөнүүд өвдөлтийг өөр өөрөөр хүлээн авч, тус тусдаа хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Хүчтэй өвдөлт нь нуралт, цочролын өдөөх хүчин зүйл болдог. Хүнд өвдөлт нь ихэвчлэн өвчтөний анхаарлыг өөртөө татаж, шөнийн цагаар унтах, өвчтөний хөдөлгөөнийг хязгаарлах, зарим тохиолдолд үхлээс айх мэдрэмж төрүүлдэг.

Өвдөлт намдаах эмчилгээ нь мэс заслын дараах үе шатанд шаардлагатай ажлуудын нэг юм. Үүнтэй ижил зорилгоор эмийг томилохоос гадна гэмтэлд шууд нөлөөлөх элементүүдийг ашигладаг. Мэс засал хийснээс хойш эхний 12 цагийн турш шархны хэсэгт мөсөн уут байрлуулна. Орон нутгийн хүйтэнд өртөх нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг. Нэмж дурдахад ханиад нь арьсны судаснууд болон суурь эдүүдийн агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тромбус үүсэхийг дэмжиж, шарханд гематом үүсэхээс сэргийлдэг.

"Хүйтэн" бэлтгэхийн тулд боолттой таглаатай резинэн бөмбөлөг рүү ус хийнэ.Тагийг нь шургуулахын өмнө агаарыг бөмбөлөгөөс шахаж зайлуулна.Дараа нь хөөсийг бүрэн хөлдөөх хүртэл хөлдөөгчинд хийнэ.Мөсний хөөсийг шууд бэхэлгээнд хийж болохгүй, доор нь алчуур тавь. эсвэл салфетка.

Өвдөлтийг багасгахын тулд мэс засал хийсний дараа нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн эсвэл биеийн хэсгийг зөв байрлалыг өгөх нь маш чухал бөгөөд булчинг хамгийн их тайвшруулж, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны тав тухыг хангах болно.

Хэвлийн эрхтнүүдэд мэс ажилбар хийсний дараа толгойны үзүүрийг дээшлүүлж, өвдөгийг бага зэрэг бөхийлгөсөн функциональ давуу тал нь хэвлийн хөндийг тайвшруулж, мэс заслын шархыг тайвшруулж, амьсгалах, цусны эргэлтийг хангах таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Ажиллаж буй мөч нь физиологийн дундаж байрлалд байх ёстой бөгөөд энэ нь антагонист булчингийн үйл ажиллагааг тэнцвэржүүлдэг. Дээд мөчний хувьд энэ байрлал нь мөрийг 60 ° өнцгөөр хулгайлж, 30-35 ° хүртэл гулзайлгах бөгөөд мөр ба шууны хоорондох өнцөг нь 110 ° байх ёстой. Учир нь доод мөчрүүд өвдөгний уян хатан байдал ба хип үе нь 140 ° өнцөгт хүртэл хийгддэг бөгөөд хөл нь доод хөлний өнцөгт байх ёстой. Хагалгааны дараа мөчрийг энэ байрлалд чиг, хөвч, бэхэлгээний боолт ашиглан хөдөлгөөнгүй болгодог.

Хагалгааны дараах үе шатанд нөлөөлөлд өртсөн эрхтнийг хөдөлгөөнгүй болгох нь өвдөлт намдаах замаар өвчтөний сайн сайхан байдлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Шархны процессын 1-р үе шатанд идээт шарх үүсэх үед хөдөлгөөнгүй болох нь халдвар дамжих явцыг хязгаарлахад тусалдаг. Сэргээн босголтын үе шатанд үрэвсэл намдаж, шархны өвдөлт суларвал хөдөлгүүрийн горим өргөжиж, шархны цусан хангамжийг сайжруулж, эрт эдгэрч, үйл ажиллагаа нь сэргэнэ.

Шархны гуравдахь чухал шинж тэмдэг болох цус алдалттай тэмцэх нь аливаа мэс заслын гол бэрхшээл болдог. Гэсэн хэдий ч, хэрэв энэ зарчим ямар нэг шалтгаанаар бодит бус болсон бол мэс засал хийснээс хойш дараагийн хэдэн цагт боолт нь цусаар бүрхэгдсэн эсвэл ус зайлуулах хоолойгоор цус алддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь цус алдалтыг зогсоохын тулд мэс засалчийг яаралтай үзлэгт хамруулах, шархыг шинэчлэх тал дээр идэвхитэй арга хэмжээ авах дохио болдог.

Хэрэв та ямар ч нөхцөлд стандарт бус орчинд шарх авсан бол түүнийг зохих ёсоор эмчлэх хэрэгтэй, эс тэгвэл та идээ гарах эрсдэлтэй болно. Гэдэсний шарх нь хамгийн эмгэнэлт үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Гэдэс дүүрэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн нэг нь гадны биетүүд шарханд орох явдал юм: газар шороо, шороо, хувцасны хэсэг болон бусад хөндлөнгийн бусад орцууд. Эдгээр нөхцөлд идээт үрэвсэл үүсэх бүх нөхцөл байдаг. Практик, туршлагаас харахад ямар ч эмчилгээгүй шарх нь үргэлж хатах магадлалтай байдаг.

Ходоодны шинж тэмдэг

Халдварын өмнөх үе нь өвдөлт, судасны цохилт, тархалтыг нэмэгдүүлдэг. Хаван, гипереми нь мэдэгдэхүйц болж, дараа нь идээ ялгарч эхэлдэг. Шархны идээт сорвины процессыг их хэмжээгээр дарангуйлдаг. Нэмж дурдахад энэ нь сепсисээр дүүрэн бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй халдварын тархалтын тодорхой аюул юм.

Хамгийн аюултай нь хийн гангрен, татран, галзуу өвчний халдвараас болж ялзарсан халдварын шарх юм.

Өвдөлт, хаван нэмэгдэхээс гадна эд эсийн өнгө өөрчлөгддөг. Фибринозын өтгөрөлт нь хар саарал өнгөтэй болж, ялгарах идээний хэмжээ нэмэгддэг.

Шингэн ялгаруулах явц муудаж, температур 39-40С хүртэл өсөх боломжтой бол ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг тод илрэх болно.

Өвдөлтгүй тохиолдолд өвчтөнүүд даарч байвал ялзрах процессыг нэмж сэжиглэх хэрэгтэй.

Шархыг эмчлэх үйл явц

Идээт шархыг бооход хэрэглэдэг багаж хэрэгсэл, материалыг ариутгасан эсвэл сайтар ариутгасан байх ёстой.

Идээт шархыг өдөр бүр боож, хүнд хэлбэрийн хордлогын үед их хэмжээний идээт үрэвсэл үүссэн тохиолдолд өдөрт хоёр удаа хийх хэрэгтэй.

Илэрхий норсон тохиолдолд заавал даашинз хийдэг. Ер бусын хувцаслах нэмэлт шинж тэмдэг бол шархны өвдөлт нэмэгддэг.

Боолт хийхдээ хамгийн түрүүнд хийх зүйл бол боолт, боолтыг арилгах явдал юм. Боолтны доод давхаргууд халдвар авсан тул мушгихгүй, хайчаар тайлалгүйгээр тайрч авах хэрэгтэй. Арьсыг боолтны ард хүрэхийг зөвшөөрөхгүй байх ёстой. Шарханд хатуу наалдсан боолтыг устөрөгчийн хэт исэл, фурацилин эсвэл давсны уусмалаар норгосон хөвөн самбай арчдасаар норгох хэрэгтэй.

Хэрэв боолтыг авахад хялгасан судасны цус алдалт эхэлбэл ариутгасан самбай салфеткаар хавчуулж, зөвхөн цус зогссоны дараа шархны эргэн тойрон дахь арьсыг эмчилнэ.

Шархны эргэн тойрон дахь хэсгийг иод эсвэл спиртээр эмчилж, өтгөн шархны газрыг ариутгасан хуурай тампоноор цэвэрлээд дараа нь сайтар угааж цэвэрлэнэ. ариутгах уусмалЭнэ нь хлоргексидин, устөрөгчийн хэт исэл эсвэл колларгол байж болно.

Гуужуулж эхэлдэг эд эсийн үхжилтэй хэсгийг хямсаагаар зөөлөн атгаж, ариутгасан ариутгасан хайчаар тайрч авдаг.

Бусад хүмүүсийн нэгэн адил идээт үрэвсэл нь эмгэгийн цэгийг хязгаарлах, өдөөн хатгасан бодисыг устгах, гэмтлийг сэргээхэд чиглэсэн аливаа өдөөлтийн нөлөөнд үзүүлэх бие махбодийн хариу үйлдэл юм. Үрэвслийн хариу урвал нь гэмтэл, хаван, нөхөн сэргээх гэсэн гурван дараалсан үе шатаас бүрдэнэ. Энэ нь үрэвслийн хэлбэрийг тодорхойлдог хавангийн шинж чанар юм.

Идээт үрэвсэл нь хаван үүсгэдэг шингэн (эксудат) дахь эмгэг төрүүлэгч пиоген бактери давамгайлж хөгждөг. Энэ нь Pseudomonas aeruginosa ба Escherichia coli, staphylo-, gono-, streptococci, Klebsiella, Proteus байж болно. Гэмтлийн бактерийн бохирдлын зэрэг нь үрэвслийн урвалын магадлал, шинж чанарыг тодорхойлдог.

Идээт бол үхсэн цусны эсүүд (лейкоцит, фагоцит, макрофаг), микроб, фермент (протеаз), устаж үгүй \u200b\u200bболсон үхсэн эд, өөх тос, уургийн фракц агуулсан шингэн орчин юм. Энэ бол гэмтлийн талбайн эд эсийн уусалт (задрал) -ийг хариуцдаг протеазууд юм.

Дараахь идээт үрэвслийг ялгана.

• эмпиема - эрхтний ханаар илэрхийлэгдсэн хөндийд идээ бөөгнөрөх;
• буглаа - эдийн хайлалтаас үүссэн хөндий, идээт эксудатаар дүүрсэн;
• флегмон - судаснууд, мэдрэл, фасцаар асгарсан идээт бодис.

Арьсан доорх эдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог хоргүй хавдрын нэг бол атерома юм. Энэ нь sebaceous булчирхайн хамгийн их тархалттай газруудад үүсдэг: толгой, коксик хэсэг, нүүр, хүзүү. Атерома нь бөөрөнхий хэлбэртэй, өөх тос, холестерол, арьсны эс агуулсан капсулаар бүрхэгдсэн хөндий юм.

Энэ нь sebaceous булчирхайн ялгаруулах суваг бөглөрсний үр дүнд үүсдэг. Атерома нь дан хэлбэртэй байж болох боловч ихэнх тохиолдолд янз бүрийн хэмжээтэй эдгээр формацын тархалт олон байдаг. Энэ хавдар нь өвдөлтгүй бөгөөд гоо сайхны таагүй байдлаас гадна таагүй байдал үүсгэдэггүй.

Seborrhea-тай тохиолддог анхдагч (төрөлхийн) ба хоёрдогч атеромууд байдаг. Тэд тэмтрэлтээр өтгөн, дунд зэргийн өвдөлттэй, цэнхэрдүү өнгийн өнгөтэй байдаг. Хоёрдогч хавдар нь нүүр, цээж, нуруу, хүзүүнд байршдаг. Тэднийг нээсний дараа ирмэг нь доройтсон шарх үүсдэг.

Амбулаторийн мэс заслын үед атеромын үрэвсэл нь нийтлэг асуудал болдог. Үүний урьдчилсан хүчин зүйл нь дараахь нөхцлүүд юм.

• эрүүл ахуйн дутагдал;
• батга өөрөө шахаж, ялангуяа антисептикийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй бол;
• микротраума (зураас ба зүсэлт);
• арьсны идээт үрэвсэл;
• орон нутгийн дархлаа буурсан;
• дааврын эмгэг;
• гоо сайхны бүтээгдэхүүнийг зүй бусаар ашиглах.

Судасны атерома нь өвдөлт, орон нутгийн улайлт, хавдараар тодорхойлогддог. Том хэмжээтэй үед хэлбэлзлийг тэмдэглэж болно - уян хатан хөндийд шингэн халих мэдрэмж. Заримдаа формаци өөрөө аяндаа гарч, sebum шиг идээ ялгардаг.

Атеромын үрэвслийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг. Арьсны зүсэлтийг хийж, капсулыг зайлуулах замаар гуужуулна. Үүнийг бүрэн арилгаагүй тохиолдолд мэс заслын дараа дахилт боломжтой байдаг. Хэрэв атерома дахин үүссэн бол үрэвсэл нь ижил газарт үүсч болно.

Шархыг дүүргэх

Шарх мэс засал хийсний дараа дотоодын, аж үйлдвэрийн, эрүүгийн, цэргийн гэх мэт олон шалтгаанаар үүсдэг. Гэхдээ шархны үрэвсэл нь үргэлж цэвэршдэггүй. Энэ нь гэмтлийн шинж чанар, байршил, эдийн байдал, нас, бичил биетний бохирдлоос хамаарна.

Шархны гадаргуугийн үрэвслийг өдөөх хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.

• бохирдсон зүйлээр шархдах;
• эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүй;
• стероид даавар ба / эсвэл цитостатик эм хэрэглэх;
• илүүдэл жин;
• хоол тэжээлийн дутагдал;
• витамины дутагдал;
• өндөр нас;
• орон нутгийн болон ерөнхий дархлаа буурах;
• арьсны архаг өвчин;
• хүнд хэлбэрийн соматик өвчин;
• халуун, чийглэг цаг агаар;
• мэс заслын дараа шархны ус зайлуулах хоолой хангалтгүй.

Ихэвчлэн шархны идээт үрэвсэл нь эд эсийн согогт идээт үрэвслийн эксудат хуримтлагддаг онцлогтой. Энэ тохиолдолд судас өргөссөний улмаас ирмэг орчимд гипереми (улайлт) ба "дулаан" хаван гарч ирдэг. Шархны гүнд судасны шахалтаас болж лимфийн гадагшлах урсгал алдагдсантай холбоотой "хүйтэн" хаван давамгайлдаг.

Жагсаалтанд орсон шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр тэсрэлт, даралтын өвдөлт гарч, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт температурыг орон нутгийн хэмжээнд нэмэгдүүлдэг. Идээний давхаргын дор үхжил үүсгэдэг массыг тодорхойлдог. Цусанд шингэсэн ялзрал, хорт бодис нь хордлогын шинж тэмдэг үүсгэдэг: халуурах, сулрах, толгой өвдөх, хоолны дуршил буурдаг. Тиймээс шархны үрэвсэл байвал эмчилгээг даруй хийх хэрэгтэй.

Мэс заслын дараах оёдлын оёдол

Мэс заслын дараах оёдлын үрэвслийн процесс нь дүрмийн дагуу мэс заслын процедураас 3-6 хоногийн дараа тохиолддог. Энэ нь эд эс гэмтсэн газарт пиогенийн бичил биетэн орж байгаатай холбоотой юм. Бактери нь шарханд голчлон (гэмтлийн сэдэв, муу боловсруулсан багаж хэрэгсэл, эмнэлгийн ажилтнууд болон / эсвэл өвчтөн өөрөө) болон архаг халдварын голомтоос шууд бус хэлбэрээр нэвтрэх боломжтой: цоорол, тонзиллит, синусит.

Давхаргын талбайн эмгэг процессыг хөгжүүлэх хүчин зүйлүүд:

• эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн ариутгал хангалтгүй;
• асептик, антисептикийг дагаж мөрдөхгүй байх;
• дархлаа буурсан;
• тусгаарлагдсан шархны ус зайлуулах суваг муу;
• арьсан доорх эдэд гэмтэл учруулах (гематом, үхжил);
• чанар муутай оёдлын материал;
• өвчтөн эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй;
• судасны судсыг хавчуулснаар хавдрын улмаас ишемийн хэсэг (цусан хангамжийн дутагдал).

Хэрэв оёдлын үрэвсэл үүссэн бол арьсны улайлт, хавагнах, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд ажиглагдах болно. Нэгдүгээрт, цустай холилдсон серозын шингэнийг давхаргаас салгаж, улмаар идээт үрэвсэл үүсдэг.

Үрэвсэлийн үрэвсэл, халуурах, сулрах, идэхээс татгалзах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Мэс заслын оёдлын оёдлыг зөвхөн эмчийн хяналтан дор эмчилнэ. Бие даасан буруу үйлдлүүд нь халдварын тархалт, үрэвслийг гүнзгийрүүлэх, аймшигт хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм. Энэ тохиолдолд барзгар мушгирсан сорви үүсдэг.

Арьс ба арьсан доорх эдүүдийн идээт гэмтэл

Мэс заслын практикт арьс ба түүний доорхи давхаргын эмгэг процессууд маш түгээмэл байдаг. Арьс ба түүний хавсралтууд нь биеийн янз бүрийн сөрөг нөлөөллөөс хамгаалах анхны хамгаалалтын хаалт юм.

Арьсны үрэвслийг өдөөх сөрөг хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.

• механик гэмтэл (зураас, үрэлт ба зүсэлт, зураас);
• өндөр ба бага температурт өртөх (түлэгдэх, хөлдөх);
• химийн бодис (өрхийн шүлт, хүчил, антисептик ба угаалгын бодисыг буруугаар ашиглах);
• хэт их хөлрөх, өөх тос ялгарах нь арьсны идээт үрэвслийг үүсгэдэг;
• эрүүл ахуй муу (ялангуяа тарган хүмүүст);
• дотоод эрхтний өвчин (дотоод шүүрэл, хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг;
• ургасан хумс.

Гаднаас авчирсан микробууд ба / эсвэл оппортунист ургамлын төлөөлөгчид арьс ба арьсан доорх эдэд идээт үрэвсэл үүсгэдэг. Арьсны өтгөрөлт нь нутагшуулах газар, эмнэлзүйн явцаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Furuncle

Бэлдмэл ба sebaceous булчирхай - буцалгана. Энэ нь үс байдаг арьсны хэсгүүдэд нутагшуулж болно. Энэ нь аль ч насныханд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин ба / эсвэл хэт таргалалттай өвчтөнүүдэд байдаг.

Эмнэлзүйн илрэл нь ердийн үрэвсэлээр илэрхийлэгддэг: гипереми, өвдөлт, орон нутгийн температур нэмэгдэх, хавдах. Заримдаа энэ нөхцөл байдал нь ойрхон байрладаг тунгалгийн булчирхайн урвал дагалддаг.

Лимфаденит, буглаа, тромбофлебит (венийн үрэвсэл), флегмон, реактив идээт артрит, сепсис, менингит нь фурункулозын хүндрэл болж хувирдаг.

Карбункул

Карбункул бол хэд хэдэн үсний фолликулын өөхний булчирхайтай нэгэн зэрэг цочмог халдварт үрэвсэл юм. Энэ нь ихэвчлэн нас бие гүйцсэн, хөгшин хүмүүст тохиолддог. Энэ үрэвслийг бий болгоход дотоод шүүрлийн эмгэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ердийн нутагшуулалт нь хүзүүний ар тал, нуруу, хэвлий, өгзөг юм.

Халдварын үед өтгөн сарнисан хаван гарч, арьс нь нил ягаан болж, өвддөг. Үхрийн эд хайлж байна. Карбункулыг хэд хэдэн газарт онгойлгож, өтгөн идээ ялгардаг. Арьсны ийм үрэвслийн ялагдал нь зөгийн сархинагаас харагддаг.

Гидраденит

Хөлсний булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн эмх цэгцгүй байдал, живх тууралт, маажинаар илэрдэг. Өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн эхний байр нь суга хусах явдал юм. Арьсанд микротраум үүсдэг ба үнэр дарагч хэрэглэх нь булчирхайн ялгаруулах сувгийг бөглөхөд нөлөөлдөг.

Суганы хэсэгт өтгөн, өвдөлттэй булцуу үүсч, арьс нь нил ягаан хөхрөх болно. Үрэвсэл хөгжихөд өвдөлт улам хүчтэй болж, хөдөлгөөнд саад болдог. Хэлбэлзэл үүсч, төвийн арьс нимгэрч, өтгөн идээ ялгардаг.

Үрэвсэл бусад хэсэгт тархах үед тунгалгийн булчирхайн эд элбэг тул арьсны папиллатай цухуйсан зангилааны конгломерат үүсдэг - "бүдүүн дэлэн". Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол процесс тархаж болно - буглаа эсвэл флегмон үүсдэг. Сепсис бол гидраденитийн ноцтой хүндрэл юм.

Буглаа

Капсулаар хязгаарлагдсан идээт-үхжил шинж чанартай хөндий нь буглаа юм. Ихэнх тохиолдолд үрэвслийн хүндрэл, идээт өвчин арьсан дээр.

Идээт хөндий үүсэх шалтгаан нь цоорсон шарх, тарилгын талбайн үрэвсэл байж болно, идээ гадагшлах урсац муудсан үед.

Эмнэлзүйн хувьд буглаа нь өртсөн хэсгийн арьсны хаван, гиперемиээр илэрдэг. Өтгөн уян хатан формацийг эд эсийн гүнд мэдрэх болно. Буглаа дээрх арьс хүрэхэд халуун байдаг. Хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.

Буглаа нээгдэж, дутуу эсвэл хөндий хоослох үед гадны биет капсулын хана бүрэн хаагдаагүй, фистул үүсдэг. Арьс, хүрээлэн буй эд, эрхтний хөндийд идээ бээр гарч ирдэг.

Флегмон

Тодорхой хил хязгааргүй, эсийн орон зайд байрлах үрэвслийн идээт-үхжилт процесс. Флегмоны шалтгаан нь буглаа үүсэхтэй ижил байдаг.

Хөгжлийн улмаас гоо зүйн анагаах ухаан, флегмон үүсэх нь залруулах процедурыг өдөөж болно: өөх соруулах, янз бүрийн гель нэвтрүүлэх. Нутагшуулах газар нь дурын байж болно, гэхдээ ихэвчлэн гэдэс, нуруу, өгзөг, хүзүүний хэсгүүд үрэвсэх хандлагатай байдаг. Ховор тохиолдолд хөлний эдэд гэмтэл учруулдаг.

Аажмаар хайлдаг эд, флегмон нь эд эсээр дамжин тархаж, судасны судсыг устгаж, үхжил өдөөдөг. Ихэнх тохиолдолд буглаа, гидраденит, фурункул нь флегмоноор хүндрэлтэй байдаг.

Пароничиум ба панаритиум

Панаритиум бол зөөлөн эд, яс, гарын хурууны үе, бага хөлний үрэвсэл юм. Панаритиумын өвдөлт нь нойргүйдэж, тэсвэрлэх чадваргүй байдаг. Үрэвслийн голомтод - гипереми ба хаван. Процесс хөгжихийн хэрээр хурууны үйл ажиллагаа тасалддаг.

Гэмтлийн байршлаас хамааран панаритиум нь янз бүрийн хэлбэртэй байж болно.

• арьсны - эпидерми ба арьсны дараагийн давхаргын хооронд "хөөс" үүсэхэд идээ үүсэх;
• subungual - хадаасны тавцан дор идээ бээр урсаж;
• арьсан доорх - хурууны зөөлөн эдүүдийн идээт-үхжилт үйл явц;
• хамтарсан - phalangeal үений гэмтэл;
• шөрмөс - шөрмөсний үрэвсэл (tendovaginitis);
• яс - остеомиелит хэлбэрээр явагдах идээт процессын яс руу шилжих шилжилт.

Paronychium - хадаасны ойролцоо булны гэмтэл. магадгүй маникюр хийсний дараа кутикул зүснэ. Энэ нөхцөлд цохилтын өвдөлт, улайлт, идээ ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмчилгээ

Мэс засал нь биеийн зөөлөн ба бусад эдүүдийн идээт үрэвсэлд оролцдог. Идээт гэмтлийг илтгэх шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах шаардлагатай. Өөрийгөө эмчлэх үйл явцын тархалт, нөхцөл байдлыг хурцатгах зэргээр дүүрэн байдаг. Эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд:

Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэхэд дараахь аргуудыг ашигладаг.

• физик (лазер туяа, плазмын урсгал, үрэвслийн бүсийн вакуум эмчилгээ);
• химийн бодис (янз бүрийн ферментийн бэлдмэл: Трипсин, Химотрипсин, Лисосорб);
• биологийн (үхжилтэй эдийг ногоон ялааны авгалдайгаар зайлуулах).

Консерватив эмчилгээний үед дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

• антисептик (Повидон-иод, Мирамистин, Этакридин, Хлоргексидин);
• усанд уусдаг тос (Диоксидин, Метилурацил);
• тос (Flamazin, Argosulfan);
• ус зайлуулах сорбент (Коллагеназа);
• аэрозоль (Лифузол, Нитазол).

Мэс засал хийсний дараа нөхөн сэргээх (эдгэрэх) хугацаанд дараахь хэрэгслийг ашиглана.

• бактерийн эсрэг тос бүхий боолт (Левомекол, Тетрациклин, Пимафуцин), идэвхжүүлэгч бодис (Винилин, Актовегин, Солкосерил);
• үрэвслийн эсрэг болон эдгэрэлтийн зориулалттай шархны тусгай боолт (Воскопран);
• байгалийн полимер дээр суурилсан бэлдмэл (Algipor, Kombutek).

Биеийн янз бүрийн хэсгүүдийн идээт үрэвсэл нь нийтлэг бөгөөд олон байдаг өөр хэлбэр... Үйл явцын явц нь гөлгөр эсвэл үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой хүндрэлийг авчирдаг. Тиймээс эмчилгээг цогц байдлаар авч үзэж, тогтоосон эмчилгээний арга хэмжээ, өвчний хоёрдогч тохиолдлоос урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх ёстой.