Ce tratăm sindromul de tunel carpian. Sindromul de tunel carpian: Tratament de către un medic Tratament alternativ pentru sindromul de tunel carpian

1. Vitamina B12... Este utilă pentru creșterea apărării organismului, reducerea paresteziilor și a răcelii.
2. Vitamina B6. Reface fibrele nervoase, reducând umflarea în zona articulațiilor și simptomele durerii.
3. Vitamina CU... Are proprietăți antiinflamatorii și de fermitate, sporește eficacitatea vitaminelor B.
4. Vitamina D3.
5. Vitamina E.

Cele mai populare complexe:

• "Dihidroquercetin Plus" - contine un antioxidant natural valoros - dihidroquercetina , obtinut din scoarta de zada siberiana. Ca parte a medicamentului, acțiunea dihidroquercetinei este îmbunătățită de vitamina C și vitamina E, a căror acțiune combinată ajută la restabilirea microcirculației sângelui în zona afectată a mâinii și încheieturii mâinii.

• Osteo-Vit - contine vitamina D3și puiet de drone... D3, atunci când este combinat cu B6, participă la metabolismul mineral al organismului.

3. Tratament local- injectarea de medicamente în articulație

Injectarea directă a medicamentului în tunelul carpian- cel mai metoda eficienta tratamentul sindromului de tunel carpian. Pentru a face acest lucru, un amestec de medicamente anestezice Lidocaină și Novocaină cu adaos de corticosteroizi este injectat în tunelul carpian cu un ac lung special. Cel mai adesea, după injectarea medicamentului în cavitate, durerea va dispărea.

În unele cazuri, se poate intensifica, dar după o zi sau două va trece complet. Cursul de tratament este de până la trei săptămâni și constă din două injecții.

Dacă sindromul durerii nu dispare deloc, atunci procedura se repetă la intervale de două săptămâni.

4. Tratament fără medicamente

Pe lângă medicament expunere, medicii folosesc alte tehnici pentru a realiza rezultate bune... Ca fiind cea mai comună, este posibil să se noteze astfel de opțiuni de expunere precum: acupunctură, terapie manuală și yoga.

5. Tratamentul bolii care a dus la sindrom

Pentru ca tratamentul să fie cu adevărat eficient, trebuie mai întâi să aveți grijă să scăpați pacientul de bolile care au cauzat sindromul carpian (dacă există). În caz contrar, tehnicile aplicate nu vor da niciun rezultat și poate apărea o recidivă. Pentru fiecare tip de patologie, va fi necesar un tratament individual:

• Tratamentul bolilor reumatoide asociate cu afectarea articulației mâinii;
• Hipotiroidismul implică terapia de substituție hormonală;
• La menopauză, este prescris terapie hormonală, dar cu condiția ca femeia să nu fi împlinit încă 60 de ani și ultima menstruație să fi avut cel puțin 10 ani în urmă;
• În diabetul zaharat, se utilizează un tratament care are ca scop prevenirea creșterilor de zahăr la pacient;
• Cronic insuficiență renală implică ajutarea pacientului să îmbunătățească procesul de eliminare a lichidului din organism sau a produselor finite ale metabolismului proteic;
• La mare tensiune arteriala Se folosesc inhibitori de HMF.

6. Kinetoterapie

IMPORTANT: Această tehnică nu poate fi utilizată în relație cu persoanele cu contraindicații (oncologie, insuficiență cardiacă, sarcină și alte probleme).

Ca tratament de fizioterapie, sunt prescrise diferite proceduri, de exemplu, electroforeză sau crioterapie locală.

7. Ultrafonoforeza

Procedura se desfășoară împreună cu medicamente și este o tehnică în care corpul este influențat de vibrații ultrasonice speciale. Asta duce la o mai bună penetrare a medicamentelor în celuleși, de asemenea, vă permite să accelerați fluxul de sânge în capilare. Cu acest tratament al tunelului carpian vasele se dilată, durerea dispare și edemul se diminuează. La fel de medicament Se folosește dimexid.

Procedura are ca scop reducerea durerii și inflamației în tratamentul sindromului de tunel carpian. O ședință durează până la 30 de minute, iar cursul de tratament este de 8-12 ședințe.

8. Terapia cu unde de șoc

Această metodă de tratare a sindromului de tunel carpian s-a impus ca o tehnică destul de eficientă și dovedită.

UHT are un efect complex asupra întregului organism și promovează descompunerea depozitelor de calciu și acid uric care îngustează canalul în cazul bolilor reumatismale. Terapia are un efect pozitiv asupra aprovizionării cu sânge a zonei afectate, permițându-vă să ameliorați umflarea și să ușurați pacientul de durere.

Intervenție chirurgicală

Operația este recomandată numai atunci când toate celelalte metode nu au avut succes. Intervenție chirurgicală necesar dacă când se neglijează forma sindromului carpian iar pacientul are recidive persistente sau atrofie musculara.

Operația este o disecție a ligamentului carpian și, în unele cazuri, excizia țesutului cicatricial. Intervenția chirurgicală poate fi deschis sau endoscopic... A doua opțiune este mai mult crunt o tehnică după care practic nu există cicatrice.

Cu o intervenție deschisă, chirurgul obține acces complet la zona afectată, ceea ce oferă mai multe oportunități de a elibera presiunea asupra canalului carpian.

O astfel de operație nu este considerată dificilă, astfel încât probabilitatea de complicații este minimă.

În urma a numeroase operații, experții au ajuns la concluzia că merită să se acorde preferință tehnicii endoscopice sub anestezie locală. Această abordare necesită mai puțin timp pentru reabilitarea pacientului.

Dietă

Nutriția adecvată pentru sindromul de tunel carpian este foarte importantă pentru pacient, deoarece va compensa lipsa de vitamine, minerale și micronutrienți esențiali... Cel mai bine este să completați meniul cu alimente bogate în calciuși vitamina B... Acest lucru va întări oasele și nervii. Ar trebui excluse din meniu fast-foodurile, toate grase, prăjite, picante și excesiv de sărate.

Tratament la domiciliu

Dacă diagnosticați problema în timp util și începeți tratamentul acasă, atunci este foarte posibil să excludeți dezvoltarea complicațiilor ireversibile. Pe lângă metodele descrise, medicii recomandă pacienților să se angajeze în exerciții terapeutice speciale pentru a-și antrena mâinile. Rezultate grozave se obțin mergând la piscină. Este important ca apa să fie caldă și să acopere întregul membru până la umăr. De asemenea, experții recomandă Să faci yoga, sau alte tipuri de tehnici terapeutice care vizează dezvoltarea articulației.

Chiar dacă aveți simptome ușoare ale sindromului de tunel carpian, este important să nu mai faceți munca care a provocat boala.

Numai asta îți va oferi mult mai mult decât toate pastilele, crede-mă. Dacă lucrați acasă (de exemplu, la un computer) și aveți probleme cu tunelul carpian, rupe... Faceți ceva care relaxează tensiunea din canal:

• Spala vasele. Apa caldă este excelentă pentru relaxare.
• Faceți o curățare umedă a podelei. Asigurați-vă că vă folosiți mâinile și apă caldă.
• Curata geamurile.

Și asigurați-vă că faceți regulat exercitii fizice care întăresc articulația și mușchii încheieturii mâinii.

Remedii populare

Înainte de a contacta Medicina traditionala merită să vizitați mai întâi un medic cu experiență. Numai el va putea sfătui cu privire la o anumită rețetă populară. Remedii populare poate să nu dea rezultatul dorit sau chiar să nu provoace complicații. Dacă reteta populara poate ajuta cu adevărat, atunci merită să o încercați. Cele mai cunoscute sunt:

1. Tinctură dintr-o serie. O compoziție dintr-un șir, frunze de brusture, conuri de hamei, frunze de mesteacăn, verbenă și flori de soc trebuie preparate într-un termos și infuzate timp de 2-3 ore, apoi luate 150 ml de patru ori pe zi.
2. Argila alba... Se diluează argila albă cu apă, se transferă ternul în tifon și se aplică pe zona afectată a încheieturii mâinii.
3. Faceți o compresă făcut din lapte proaspăt de capră.
4. Tinctură de castravete și rozmarin sălbatic... Se macină 2-3 ardei roșii și 3 castraveți într-un blender, se adaugă o jumătate de litru de apă și se lasă să se infuzeze aproximativ o săptămână. Frecați-i încheietura mâinii: tinctura va îmbunătăți circulația sângelui și va ameliora senzația de amorțeală de la degete.
5. Compresa de dovleac... Transformați dovleacul într-o stare moale și aplicați pe încheietura mâinii, învelindu-l cu celofan.
6. Cătină... Se macină boabele, se adaugă apă și se încălzește. Aburiți-vă mâinile în bulion, după care este imperativ să le ștergeți pentru a nu se răci.
7. Frecare cu piper. Se toarnă 150 de grame de piper ulei vegetal si se fierbe la foc mic o jumatate de ora. Odată ce se răcește, frecați încheietura mâinii.

Canalul carpian este limitat în profunzime de suprafața volară a osului radial, pe partea cubitală de cârligul osului uncinat, pe partea radială de osul scafoid și superficial de joncțiunea unui ligament transvers carpian destul de dens, cel aponevroza palmară și fascia antebrațului.

V canal carpian există nouă tendoane (flexori profundi și superficiali ai celor patru degete și flexorul lung al primului deget) și nervul median.

Sindromul de tunel carpian se referă la neuropatia de compresie a nervului median la nivelul încheieturii mâinii. Astfel, sindromul se poate dezvolta pe fundalul oricărui stări patologice duce la creșterea presiunii în canalul carpian, care includ: iritația mecanică și edem al oricăruia dintre cele nouă tendoane flexoare, dezvoltarea tenosinovitei acestora, edem al nervului median însuși, modificări anatomice și cicatrici în țesuturile din jur. tunelul carpian, anomalii în dezvoltarea mușchilor asemănătoare viermilor, formațiuni patologice ale canalului carpian (chisturi ganglionare profunde), compactarea și contracția ligamentul carpian transvers.

Sir James Paget a descris pentru prima dată comprimarea nervului median pe fondul unei fracturi a radiusului distal în 1854. Mai târziu, în 1880, James Putman, un neuropatolog din Boston, a descris simptome similare la un grup de pacienți.

Plângeri ale pacienților

Pacienții cu această patologie au adesea astfel de simptome caracteristice ca, dureri nocturne și parestezii, amorțeală în zona de inervație a nervului median distal de încheietura mâinii și slăbiciune a mușchilor eminenței primului deget de la picior.

Medicul trebuie să aibă informații despre istoricul familial al pacientului și despre starea medicală generală. Trebuie luată în considerare prezența bolilor congenitale sau a anomaliilor, bolilor țesut conjunctiv, tulburări sistemice și metabolice și leziuni anterioare antebrațul distalși articulația încheieturii mâinii.

Diagnosticare

Examenul clinic este esențial pentru un diagnostic precis. În cazurile acute, durerea de-a lungul tunelului carpian este determinată. Percuție ușoarăîn proiecția nervului median la încheietura mâinii provoacă „șocuri electrice”, răspândindu-se în zona de inervație a nervului median, cunoscut sub numele de Simptomul lui Tinel(Tinel).

Testul lui Phalen(Phalen) se realizează prin flexia maximă a mâinilor și contactul complet al acestora cu suprafețele din spate în așa-numita „poziție inversă a mâinilor care se roagă”. Canalul carpian in acelasi timp, se ingusteaza si testul este considerat pozitiv daca apar parestezii la degete in decurs de 60 de secunde. Pe măsură ce patologia progresează, timpul de inducere a acestui simptom scade.

Alte studii includ testul monofilamentului, test de discriminare în două puncte, Testul invers al lui Phalenși test turnichet... V etapele ulterioare se poate observa atrofia muşchilor eminenţei primului deget de la picior. Forța musculară se determină subiectiv prin aducția primului deget răpit, depășirea rezistenței celui de-al doilea deget al examinatorului și compararea rezultatului cu partea opusă.

O anamneză culesă cu atenție și o examinare scrupuloasă ajută medicul să diferențieze neuropatia compresivă izolată la nivelul încheieturii mâinii și sindromul de dublu crash. Corelația clinică a fenomenului de dublu crash este confirmată de incidența mare a sindromului carpian la pacienții cu radiculopatie cervicală. O incidență ridicată a sindromului de tunel carpian a fost, de asemenea, descrisă în asociere cu captarea mai mare a nervului median proximal. Prin urmare, este necesar să se excludă sindroamele de deschidere superioară. cufăr, pronator rotund și patologia sistemului nervos central.

Electromiografia și electroneurografia (ENG) ajută la diagnosticarea sindromului de tunel carpian. Indicatii pentru tratament chirurgical nu trebuie expusă sau modificată în funcție de rezultatele ENG, mai ales dacă indicatorii săi sunt normali, dar există Semne clinice sindrom. Încetinirea latenței nervului median distal la 7,0 milisecunde sau mai mult indică o compresie severă a nervului. În acest caz, este necesar să se rezolve imediat problema intervenției chirurgicale.

Cele mai importante aspecte de diagnostic sindromul de tunel carpian sunt o anamneză aprofundată și un examen clinic. Examinarea electrofiziologică a nervului median este o metodă suplimentară de diagnosticare care vă permite să confirmați prezența patologiei și are o valoare prognostică pentru rezultate. tratament chirurgical.

Radiografia articulației încheieturii mâinii vă permite să excludeți eventualele anomalii osoase congenitale sau dobândite. Trebuie avute în vedere fracturile suferite ale osului distal. antebrațe si oase încheietura... Fracturile fuzionate incorect ale radiusului distal, intervențiile anterioare la articulația încheieturii mâinii și un cârlig hipo- sau aplastic al osului uncinat pot complica munca chirurgului atunci când folosește o canulă cu fante. Se recomandă radiografie standard articulația încheieturii mâiniiîn proiecţiile anteroposterior, lateral şi carpian.

Dacă este indicată o examinare extinsă, poate fi necesară efectuarea RMN, CT, scintigrafie cu ultrasunete sau artrografie.

Tratament

Tratamentul conservator constă în atele de zi sau de noapte a articulației încheieturii mâinii, schimbarea rutinei activității fizice zilnice, fizioterapie și administrare orală medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Eficacitatea utilizării injecțiilor cu steroizi intercarpieni, conform literaturii, variază.

Decompresia chirurgicală a fost introdusă pentru prima dată ca metodă de tratament în 1933, urmată de articolul clasic publicat de Phalen în 1950. De atunci, eliberarea deschisă a tunelului carpian s-a impus ca tratamentul chirurgical „standard de aur” pentru sindromul de tunel carpian.

Indicațiile pentru eliberarea chirurgicală a ligamentului transvers carpian sunt bine întemeiate, iar intervenția în majoritatea cazurilor se limitează la endoscopie.

Avantajele eliberării endoscopice a tunelului carpian față de operația deschisă includ:

• Lipsa cicatricilor masive și a durerii la sprijin
• Suprimarea mai puțin pronunțată a funcției de prindere
• Perioada de recuperare mai scurtă

Reabilitare

Mișcările active încep imediat după terminarea anesteziei locale. Pacientul este sfătuit să evite ridicarea greutății sau presiunea asupra mâinii până când disconfortul dispare, de obicei în 2-3 săptămâni.

Mișcările active ale degetelor reduc formarea de țesut cicatricial în zona încheieturii mâinii și, astfel, inhibă procesul de aderență care afectează nervul și tendoanele în zona intervenției. Cusăturile sunt îndepărtate după o săptămână. Dacă pacientul începe o activitate fizică intensă prea devreme, cum ar fi ridicarea de greutăți, aceasta poate duce la umflare și durere prelungită la suprafața palmară a mâinii. În astfel de cazuri, eliberarea miofascială și terapia cu fluide ajută la rezolvarea problemei.

Comprimare fibra nervoasa oriunde în corpul uman presupune durereși disfuncția țesutului muscular. Carpian sindromul de tunelîn prezent concurează în prevalenţă cu osteocondroza. Acest lucru se datorează unei creșteri a sarcinilor statice la încheietura mâinii și la mână în timpul îndeplinirii sarcinilor profesionale. Dacă în urmă cu 20 de ani, persoanele cu muncă intelectuală și fizică grea, precum bucătarii, șoferii, frizerii, pictorii și tencuitorii, sufereau de patologii similare, astăzi sindromul de tunel carpian își extinde rapid sfera de influență. Există destule riscuri majoritatea populatie apta de munca 25 - 45 ani, angajata in munca de birou. După stabilirea diagnosticului, tratamentul poate fi o tactică de așteptare și de a vedea (se prescriu analgezice) sau poate fi sugerat interventie chirurgicala... Clinica noastră de terapie manuală oferă o abordare complet diferită a tratamentului sindromului de tunel carpian, care vă permite să vă restabiliți complet capacitatea de a lucra și să scăpați de disconfort fără influență chirurgicală și farmacologică.

Vă vom spune despre ce fel de boală este și cum poate fi tratată în acest articol.

Ce este sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian este o patologie în care există o compresie constantă sau intermitentă a nervului median. Pleacă de la cot și este responsabil pentru inervația degetului mare, arătător și mijlociu. Degetul inelar este inversat de acesta cu aproximativ jumătate. Prin urmare, principalele simptome apar în raport cu degetele indicate. Acestea pot fi următoarele manifestări:

• dureri de tragere și arsură;
• senzație de amorțeală și târâtoare;
• scăderea forței musculare;
• o scădere a volumului țesutului muscular;
• convulsii și senzație de șoc electric la anumite mișcări;
• incapacitatea de a atinge degetul mare de pernițele tuturor celorlalți pe o mână.

Ce este sindromul de tunel, persoanele care nu respectă recomandările de igienă atunci când lucrează la computer riscă să învețe, deoarece tensiunea statică prelungită a aparatului ligamentar responsabil de mișcarea degetelor duce la îngroșarea acestuia. Canalul carpian este trecerea dintre țesut ososîncheietura mâinii și ligamentele. Ligamentele situate aici sunt responsabile pentru mobilitatea și inervația degetelor mâinii. Odată cu creșterea volumului membranelor sinoviale, apare compresia nervului median.

Riscul de dezvoltare a patologiei crește semnificativ dacă pacientul are următorii factori:

• antecedente de leziuni ale încheieturii mâinii (entorse, fractură a fasciculului într-o locație tipică, vânătăi, luxații);
• procese inflamatoriiîn țesuturile articulare (artrita);
• modificări degenerativeîn articulații (osteoartrita);
• excesul de greutate pe fondul tulburărilor metabolice;
• Diabetși întreruperea muncii glanda tiroida;
• ereditatea negativă.

Tabloul clinic se dezvoltă treptat. Durerea continuă etapele inițiale pe termen scurt, dispare rapid asigurând în același timp restul membrului bolnav. Pe măsură ce gradul de compresie crește, sindromul dureros devine din ce în ce mai prelungit și este greu de corectat cu antiinflamatoare nesteroidiene.

Sindromul de tunel carpian: tratament și reabilitare

Examinarea inițială de către un neurolog face deja posibilă identificarea acestei patologii cu ajutorul unor teste simple. Cu toate acestea, pentru a clarifica diagnosticul, specialistul prescrie o radiografie, tomografie computerizata, EMG și o serie de alte examinări. Odată ce sindromul de tunel carpian este diagnosticat, tratamentul trebuie început imediat. Pentru aceasta, medicina oficială recomandă abandonarea temporară a sarcinilor profesionale și asigurarea odihnei complete mâinii rănite. Fixarea se realizează cu ajutorul ortezelor. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise pentru a calma durerea și pentru a elimina umflarea țesuturilor moi din tunelul carpian. Pentru a îmbunătăți trofismul fibrelor nervoase se folosesc vitamine din grupa B. Ca măsuri suplimentare se pot folosi metode de fizioterapie, masaj și exerciții terapeutice. În cazurile severe, se folosesc injecții cu corticosteroizi.

Toate măsurile descrise mai sus nu au efect terapeutic, acțiunea lor vizează eliminarea simptomelor și restabilirea temporară a capacității de muncă a pacientului. Între timp, boala progresează în timp. O intervenție chirurgicală va fi necesară mai devreme sau mai târziu.

Pentru ca această situație să nu devină realitate, este important să începem tratament eficient imediat. Clinica noastră de terapie manuală oferă un set de tehnici eficiente pentru a elimina complet sindromul valvei carpiene. Reflexologie și fizioterapie, masaj si osteopatie. Vă invităm să consultatie gratuita un specialist cu experiență al clinicii noastre în orice moment convenabil pentru dvs.

Include:

• Nervul median
• Ramura motorie a nervului median, cu opțiuni de ramificare de la nervul median:
• 50% din pachet
• Legat 30%
• printr-un pachet de 20%

Presiunea tunelului carpian

Cel mai scăzut în repaus în poziția neutră a încheieturii mâinii (2,5 mmHg). 11 se ridică la 30 mm Hg. Artă. cu flexie totală a încheieturii mâinii. În cazul sindromului de tunel carpian, presiunea crește la 30 mm Hg. Artă. și 90 mm Hg. Artă. în consecință (testul lui Phalen provoacă o creștere a presiunii).

Anomalii

Ele pot confunda tablou clinic când apar semne nepotrivite (de exemplu, amorțeală a celui de-al cincilea deget de la picior cu sindrom de tunel carpian).

• Martin Gruber: ramură conjunctivă motorie de la nervul median până la ulnar pe antebraț
• Riche-Cannieu: ramuri motorii și senzoriale care leagă de la nervii mediani la nervii ulnari de pe mână.

Cauze

• Idiopatic - cel mai frecvent, tipic pentru femeile între 35 și 55 de ani.
• Traumatice - 5% din fracturile încheieturii mâinii, 60% din luxațiile lunare
• Metabolice - sarcina (cel mai frecvent), insuficienta renala si hemodializa, hipotiroidism (rar).
• Vibrație
• Mișcările monotone repetitive (imaginea neclară, suprasolicitarea, mișcările repetitive monotone și poziția sunt considerate predispozitive, dar inacceptabile).
• Nu există dovezi clare pentru asocierea cu sindromul de tunel carpian
• Sinovita - exacerbarea reumatismului. Osteoartrita articulației încheieturii mâinii.
• Foarte rar - mucopolizaharidoză, mucolipidoză, amiloidoză, boli care duc la umplerea spațiului (ganglion, tumoră nervoasă, flexor scurt anormal al degetelor).

Diagnosticare

Simptome

• Disestezie nocturnă, inclusiv tremuratul reflex sau atârnatul mâinii.
• Scăderea sensibilității sau furnicături în zona de inervație a nervului median:
• Apare pielea de găină când țineți volanul
• Ținând receptorul în mână, îl furnică
• Scăderea dexterității mișcărilor la prinderea cu primul și cu trei degete falange:
• Dificultate sau incapacitate de a nastui cămașa
• Incapacitatea de a apuca obiecte mici (cum ar fi monede)
• Incapacitatea de a ține acul în timpul coaserii.

Semne

• Testul de percuție pozitiv al lui Tinel:
• Sensibilitate 60%, specificitate 67%
• Testul de flexie pozitiv al lui Phalen timp de 60 de secunde:
• Sensibilitate 75%, specificitate 47%
• Test pentru compresia directă a nervului: cu presiune asupra nervului de către un medic timp de 30 de secunde. Apare senzația de furnicături:
• Sensibilitate 87%, specificitate 90%
• Testele de prag (monofilamente și vibrații) pentru diagnosticare nu sunt orientative, dar reflectă severitatea
• Testele de densitate (sensibilitate la discriminare) nu au sensibilitate sau specificitate. Prezintă o deteriorare a sensibilității.

Electrofiziologie

• NB: NU ESTE NECESAR pentru prezentarea clinică tipică
• Poate fi înșelător, deoarece în 10% din cazuri cu o imagine tipică după intervenție chirurgicală indicatorii sunt normali, mai ales la femeile tinere.
• Indicatori de diagnostic: perioada latentă a sensibilității terminale> 3,5 msec sau viteza de conducere a sensibilității> 0,5 msec comparativ cu cealaltă parte; latența motorului > 4,5 msec sau viteza de conducere a impulsului motorului > 1,0 msec comparativ cu cealaltă parte.
• Electromiografia detectează fibrilația și dinții ascuțiți pozitivi în compresie severă cu atrofie musculară.
• Indicatorii nu sunt restabiliți la normal chiar și după o decompresie reușită, prin urmare, ei sunt de puțină valoare pentru diagnosticul sindromului de tunel carpian cronic sau recurent.

Diagnostic diferentiat

• Radiculopatie C6
• Sindromul pronator
• Compresia proximală a nervului median la nivelul plexului brahial.

Tratament conservator

Observație: rezoluția spontană este posibilă, de exemplu, în timpul sarcinii, exacerbarea reumatismului netratată.

Atelă: eficientă numai pentru simptomele nocturne. În caz de leziuni musculare, în primul spațiu interdigital se folosește o atela opusă sau o inserție în formă de C (contractură aductivă)

Injecții cu hormoni steroizi: ușurare temporară, dar vindecarea este rară, cu excepția simptome precoce sau tenosinovita evidentă. Risc de afectare a nervilor iatrogeni. Efectul temporar confirmă diagnosticul.

Disecția ligamentului carpian

Intervenție deschisă

O secțiune longitudinală de-a lungul celei de-a patra raze (de-a lungul liniei de la marginea radială a celui de-al patrulea deget la mijlocul pliului distal al încheieturii mâinii) deasupra canalului carpian previne deteriorarea nervilor cutanați. Se disecă fascia palmară, ligamentul carpian transvers este disecat mai aproape de marginea cubitală pentru a evita afectarea ramurii motorii a nervului median și pentru a se asigura că nervul este acoperit după intervenție chirurgicală. Verificați dacă ligamentul și fascia sunt disecate la nivelul marginii distale și proximal sub control vizual și inspectați și verificați integritatea ramului tenar. Endonevroliza nu oferă beneficii suplimentare.

Disecția endoscopică a ligamentelor

Endoscopie cu unul sau două porturi. O anumită accelerare a recuperării funcției și a revenirii la locul de muncă, dar risc mai mare de leziuni iatrogenice ale nervilor / tendonului / arcului arterial superficial și decompresie incompletă, în special de-a lungul curbei de eficiență a recuperării precoce.

rezultate

În 95% din cazuri, se recomandă tratarea disesteziei nocturne, indiferent de vârstă, severitatea simptomelor înainte de operație și durata bolii. Amorțeala și slăbiciunea musculară pot persista, mai ales la bătrânețe și la boli pe termen lung. Este nevoie de 4 până la 6 săptămâni pentru ca prinderea să se vindece și să-și recapete puterea.

Complicații

• Sindrom de durere regională complexă.
• Cicatrice dureroasă (de obicei în câteva săptămâni, terapia va ajuta la rezolvarea).
• Suport durere (cauza nu este clară, durere peste marginea osului, efectul de refracție este posibil cu persistență timp de câteva luni, de obicei cu rezoluție ulterioară).
• Infecţie
• Recidivă: mai puțin de 1% din cazuri. Reoperarea este eficientă doar în 70% din cazuri. Conducția nervoasă nu joacă un rol în diagnostic datorită persistenței modificărilor chiar și după o decompresie reușită.

Intervenții reconstructive

Transpunerea pentru restabilirea opoziției este posibilă în absența opoziției din cauza slăbiciunii mușchiului abductor scurt și se efectuează în timpul intervenției chirurgicale (pentru vârsta > 70 de ani sau decompresie prelungită) sau dacă nu există recuperarea funcției în termen de șase luni de la decompresie (vârsta).<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Mușchii donatori:

• Flexor superficial al celui de-al patrulea deget
• Extensor propriu al celui de-al doilea deget de la picior
• Mușchiul palmar cu fascia (Camitz):
• Se poate realiza concomitent cu decompresia tunelului carpian prin acelasi acces, desi muschiul nu este la fel de puternic ca flexorul superficial al celei de-a patra cifre sau extensorul propriu al celui de-al doilea.
• Mușchiul abductor al cincilea deget de la picior (Huber):
• Bun la copii
• Oferă masă musculară în zona degetului mare.
• Imobilizarea este posibilă în perioada postoperatorie fără consecințe adverse, metoda este concepută pentru contracția musculară și nu pentru alunecarea tendonului.

Programator, pianist, croitoreasă și interpret în limbajul semnelor - ce unește oamenii cu profesii atât de diferite? Au același instrument de lucru - propriile mâini și, prin urmare, riscul de a dezvolta aceeași boală profesională, numită sindrom de tunel carpian (sinonime: neuropatie de tunel carpian sau sindrom de tunel carpian). Să vorbim mai departe despre cauzele, simptomele și tratamentul acestei boli.

La încheietura mâinii, fiecare persoană are un canal comun sau tunel anatomic, al cărui scop este să conducă nervii periferici, tendoanele și vasele către palma și degetele mâinii. Pereții acestui tunel sunt oasele încheieturii mâinii - din trei părți, iar din partea palmei - ligamentul transvers (carpian).

În mod normal, acest tunel este destul de îngust, în special secțiunea sa sub ligament. Această îngustime anatomică este terenul fertil pentru formarea patologiei tunelului carpian.

Deoarece nervul median trece prin canalul carpian, care inervează degetele mâinii de la degetul mare la cel fără nume, orice îngustare a spațiului carpian deja îngust duce la întreruperea aportului normal de sânge și la compresia nervului median.

Rezultatul este neuropatia compresivă-ischemică a nervului median - sursa primară a tuturor manifestărilor clinice ale sindromului de tunel carpian.

Cauzele sindromului de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian este cauzat de compresia nervului median în tunelul anatomic de lângă articulația încheieturii mâinii.
Algoritmul pentru dezvoltarea sindromului este cel mai adesea după cum urmează:

• Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană face mișcări monotone cu o perie (taste pe tastatură, manipulează un mouse de computer, lucrează cu ac - coase sau tricotează ceva). În acest caz, încheietura mâinii, de regulă, este îndoită, iar mâna este în mod constant tensionată - acest lucru creează condiții pentru apariția așa-numitei leziuni de stres repetitiv. În literatura medicală în limba engleză se mai numește „traumă cronică din cauza stresului repetitiv”.
• Ca urmare a tensiunii constante în țesuturile încheieturii mâinii, apar congestie și inflamație. Situația este agravată de apariția microtraumei ligamentelor, mușchilor, tendoanelor.
• Țesuturile rănite devin inflamate, umflate, ceea ce duce la o îngustare a tunelului anatomic de la încheietura mâinii, compresia nervului median - apar semne clinice ale sindromului carpian.

Neuropatia compresivă-ischemică a nervului median poate apărea și din alte motive:

1. ca urmare a leziunilor mâinii și antebrațului, în care se dezvoltă umflarea țesuturilor încheieturii mâinii;
2. din cauza anomaliilor congenitale ale oaselor și țesutului conjunctiv al încheieturii mâinii, care duc la o îngustare a tunelului carpian;
3. din cauza unei boli inflamatorii acute sau cronice a țesutului conjunctiv, în care tunelul carpian se îngustează;
4. din cauza chisturilor sau tumorilor din canalul carpian.

Sindromul de tunel carpian este mai probabil să apară dacă:

Simptomele și semnele sindromului de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian se caracterizează prin:

• O singură mână este mult mai probabil să sufere. Aceasta va fi mâna dominantă (de lucru) în cazul în care sindromul este declanșat de „leziune cronică de tulpină repetitivă”.

Dacă sindromul se datorează unei boli sistemice a țesutului conjunctiv sau unor tulburări endocrine, ambele mâini pot fi afectate în același timp.

• Sindromul se formează treptat - la început apar tulburări senzoriale, apoi disfuncții motorii și trofice.
• În stadiile incipiente, toate simptomele caracteristice deranjează pacientul noaptea sau dimineața devreme. Trec după scuturarea sau frământarea membrului afectat.
• Tulburările senzoriale și motorii se extind doar la partea mâinii inervată de nervul median - suprafața interioară a degetelor de la degetul mare până la degetul inelar, dorsul degetelor mijlocii și arătătorului.

Spectrul de simptome ale sindromului de tunel carpian include:

1. Stânjenie în gospodărie din cauza abilităților motorii fine afectate. Pacientul are dificultăți în a efectua mișcări precise cu degetele - închiderea nasturii, curățarea legumelor.
2. Tulburări senzoriale - durere, amorțeală, „frisoane”, senzație de furnicături în vârful degetelor. Simptomul durerii poate fi fie minor, care nu provoacă disconfort sever, fie acut, răspândindu-se pe tot brațul. Amorțeala recurentă a degetelor se schimbă în timp în cronică.
3. Tulburări de mișcare, când episoadele de slăbiciune musculară și dezordonarea mișcărilor degetelor sunt înlocuite cu pareza mâinii, atrofie musculară.
4. Simptomele evidente ale tulburărilor trofice la nivelul membrului sunt modificarea temperaturii zonelor afectate ale mâinii, căderea părului, îngălbenirea și fragilitatea unghiilor, pielea albastră.

Teste diagnostice

Diagnosticul este pus de un neurolog pe baza următoarelor semne și simptome de diagnostic:

• Amorțeală a degetelor, scăderea sensibilității tactile.
• Test Tinel pozitiv.
  Atingerea cu un ciocan pe încheietura mâinii în proiecția tunelului carpian duce la durere fulgerătoare sau furnicături la degete.
• Testul lui Durcan este pozitiv.
  Compresia încheieturii mâinii în zona tunelului anatomic provoacă amorțeală în primele patru degete.
• Test Falen pozitiv.
  O încheietura mâinii îndoită în unghi drept își pierde sensibilitatea în mai puțin de 1 minut.
• Test de opoziție pozitivă.
  Cu sindromul de tunel carpian sever, pacientul nu poate conecta tampoanele degetului mare și ale degetului mic.

Metode instrumentale de cercetare utilizate:

1. , cu care puteți stabili cu exactitate gradul de conducere a nervului median;
2. radiografia, ultrasunetele, tomografia sunt necesare pentru a exclude altele.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Scopul tratamentului pentru implicarea tunelului carpian este eliminarea sau reducerea compresiei nervului median. Metoda de tratament depinde de simptome, de severitatea sindromului.

În stadiile incipiente, sunt indicate metode conservatoare de tratament, inclusiv:

În cazuri severe și cu ineficacitatea terapiei conservatoare, poate fi necesar ajutorul unui chirurg. Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt practicate pentru a elimina sindromul de tunel carpian:

1. Disecția endoscopică a ligamentului carpian.
   Sub anestezie locală, ligamentul palmar transversal este tăiat prin două mici incizii în palma mâinii. Ca urmare, spațiul canalului se extinde, nervul încetează să fie comprimat.
2. Chirurgie deschisă pentru disecția ligamentului carpian și reconstrucția tunelului carpian.

Tratamentul chirurgical, efectuat de obicei în regim ambulatoriu, este foarte eficient: în marea majoritate a cazurilor, funcțiile motorii ale articulației încheieturii mâinii și sensibilitatea mâinii sunt complet restaurate.

Perioada de reabilitare după operație poate dura de la câteva luni până la un an - totul depinde de gradul modificărilor patologice ale tunelului carpian și nervului median înainte de operație.

Deși sindromul de tunel carpian nu este o boală care pune viața în pericol, simptomele sale nu pot fi ignorate. Într-adevăr, în timp, fără tratament, această patologie aparent inofensivă poate duce la o pierdere completă a performanței membrelor și chiar la dizabilitate.

Terapia în timp util și țintită garantează aproape întotdeauna o recuperare completă și restabilirea capacității de lucru a mâinii.