Intoxicația profesională cu mercur. Intoxicație cu mercur și compușii săi
Clinica. Otravirea acută cu vapori de mercur în condiții industriale este extrem de rară: la curățarea cazanelor și cuptoarelor cu mercur, precum și în accidente însoțite de eliberarea masivă de vapori de mercur în zona de lucru. În otrăvirea acută, se observă un gust metalic în gură, cefalee, stare generală de rău, febră, vărsături și diaree. Câteva zile mai târziu se dezvoltă sindrom hemoragic, stomatită severă, uneori cu proces ulcerativ pe mucoasa gingivală. A fost descrisă pneumonia acută cu mercur.
În clinica bolilor profesionale, intoxicațiile cronice rezultate din expunerea prelungită la vaporii de mercur metalic de pe corp sunt de primă importanță. Severitatea tabloului clinic al bolii depinde de durata și masivitatea expunerii la mercur, precum și de sensibilitatea individuală a organismului. Intoxicația cronică cu mercur se dezvoltă treptat și perioadă lungă de timp poate fi asimptomatic (fază compensată).
Etapa inițială a intoxicației cronice se desfășoară în funcție de tipul de distonie vegetativ-vasculară, neurastenia. Sindromul este caracteristic slăbiciune iritabilă... Pacienții au o stare de excitabilitate crescută și epuizare a sistemului nervos. Acest lucru se manifestă prin instabilitate emoțională, iritabilitate crescută, performanță scăzută, atenție, tulburări de somn. Somn de noapte devine treptat anxios, intermitent. Somnolența este observată în timpul zilei. Memoria scade, durerile de cap îngrijorate. Una dintre cele mai simptome caracteristice intoxicația cu mercur este considerată un tremur mic de măturat al degetelor brațelor întinse. Pe măsură ce boala progresează, severitatea și amplitudinea tremurului cresc. O trăsătură distinctivă a tremurului de mercur este neregularitatea și asimetria sa.
O caracteristică este starea de excitabilitate crescută a sistemului nervos autonom, în primul rând diviziunea sa simpatică; labilitatea pulsului, tendință la tahicardie, dermografism difuz roșu aprins, transpirație crescută. În același timp, sunt observate tulburări ale funcției glandelor endocrine - hiperfuncție glanda tiroida, încălcare ciclu menstrual, ulterior oligodismenoree, uneori - menopauză timpurie. Simptomele timpurii ale intoxicației cronice cu mercur includ modificări patologice ale gingiilor (slăbire, sângerare).
Stadiul pronunțat al intoxicației cronice cu vapori de mercur se desfășoară în funcție de tipul sindromului astenovegetativ (isihovegetativ). Se dezvoltă la persoanele cu o vastă experiență în contact cu concentrații ridicate de mercur. Caracterizată prin astenie severă, dureri de cap aproape constante, tulburări de somn persistente, iritabilitate crescută, lacrimă, atingere, tendință la reacții depresive. Sindromul eretismului cu mercur este caracteristic: timiditate crescută, jenă, îndoială de sine, incapacitate de a-și îndeplini munca în prezența străinilor din cauza excitării puternice, însoțită de o reacție vasculară, palpitații, înroșirea feței, transpirație. Acest sindrom indică tulburări semnificative în sfera emoțională.
În stadiul pronunțat de intoxicație cronică cu mercur, se remarcă tremurături mari ale mâinilor, instabilitate vegetativ-vasculară pronunțată, instabilitate a parametrilor neurohumorali etc. Există tulburări afective pronunțate de tipul incontinenței emoționale, explozivitate. Astfel de tulburări emoționale sunt adesea combinate cu eretismul. Adesea, pe fondul excitabilității crescute a sistemului nervos, apare o disfuncție hipotalamică pronunțată. În acest caz, există paroxisme vegetative cu durere în inimă, palpitații, tremurături generale, hiperhidroză, fluctuații tensiune arteriala, amorțeală a membrelor, frică vitală. Este descrisă diencefalo-ganglionita cu mercur.
Formele exprimate de encefalopatie cu mercur nu apar aproape niciodată. Aceste forme se caracterizează prin deteriorarea organică a sistemului nervos central. Nistagmus orizontal, asimetria inervației mușchilor faciali, tulburări de vorbire precum disartrie sau scandare, mers atactic, adiadochokinezie, dismetrie, tulburări ale tonusului muscular, reflexe tendinoase crescute, rareori - clonarea piciorului și reflexe anormale ale piciorului sunt adesea observate. Sunt descrise modificări pronunțate ale psihicului: depresie, lacrimă, scădere bruscă a memoriei, încetinire a proceselor asociative, frici, gânduri obsesive... A fost descris un sindrom schizofrenic.
În clinica modernă de intoxicație profesională, pot apărea forme șterse de encefalopatie cu mercur. În același timp, manifestările clasice ale intoxicației descrise mai sus sunt absente sau au un caracter ușor și sunt mult timp considerate ca modificări funcționale ale sistemului nervos. Doar o observare dinamică atentă, lipsa de efect din terapie, progresia lentă permit gândirea la natura organică a procesului. Studiile paraclinice ale acestor pacienți relevă modificări ale EEG, EMG, reoencefalografie etc., caracteristice encefalopatiei.
Modificările organelor interne în timpul intoxicației cronice cu mercur sunt de obicei de natură neregulatorie și se desfășoară ca viscero-nevroze. Cele mai des observate sunt diskinezii intestinale, gastrită, tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, iritații renale (urme de proteine \u200b\u200bîn urină). Există o încălcare a termoreglării. Este descrisă o tendință către limfocitoză, leucopenie, rareori o scădere a hemoglobinei.
Mercur - metal strălucitor lichid, care fierbe la 357,2 ° și se solidifică la -38,9 ". Se evaporă chiar și la temperatura camerei și cu cât temperatura este mai ridicată, cu atât mai puternic are loc procesul de evaporare. Toți acești compuși sunt otrăvitori, cu excepția mercurului sulfuros - cinabru , dificil Solubil în sucuri corporale. Mercurul este utilizat la fabricarea de termometre, barometre, sticlărie gradată de precizie, la producerea de mercur exploziv, la extragerea aurului din minereuri minerale, la fabricarea redresorelor de mercur; este utilizat în pas -substații de jos, în laboratoare chimice, în industria farmaceutică, în pompele de mercur de aplicare (de exemplu, în producția de lămpi cu incandescență).
Într-un mediu de producție, metal mercur pătrunde în organism în principal prin căile respiratorii sub formă de vapori. O parte din mercurul care a pătruns în corp este reținut mult timp și formează un depozit în principal în ficat, rinichi și oase, de unde mercurul poate pătrunde în sânge. Mercurul este excretat din corp de glande (saliva, sudoare și lapte matern), dar în principal în urină și fecale. În urină, mercurul se găsește adesea atunci când toate celelalte simptome ale otrăvirii cu mercur sunt exprimate într-un grad nesemnificativ.
Evidențierea mercur din organism apare lent: au existat cazuri de detectare a mercurului în urină după 4 luni și chiar la un an după încetarea muncii.
Ascuțit otrăvire se dezvoltă atunci când cantități semnificative de vapori de mercur sunt absorbiți rapid în corp, ceea ce poate apărea atunci când se varsă cantități mari de mercur, atunci când mercurul exploziv într-o cameră închisă, când mercurul este încălzit deschis și când temperatura crește într-o cameră cu aer liber Mercur.
Cu acută otrăvire predomină fenomenele din partea organelor digestive: stomatită ascuțită, diaree amestecată cu sânge și fecale fetide, tenesme și dureri usturătoare în abdomen, uneori vărsături.
Profesional otrăvirea cu mercur în majoritatea cazurilor, acestea sunt cronice, ușor exprimate, iar simptomele dureroase se manifestă în principal din sistemul nervos, pe care mercurul are un efect selectiv. Există două faze ale otrăvirii cu mercur: prima este faza de excitație și a doua este faza de inhibare. Primul simptom este tremurul. Începe imperceptibil sub forma unui mic tremur al degetelor, apoi se răspândește pe pleoape, buze, limbă și, în cazuri grave, pe tot corpul.
Tremur se intensifică cu excitare și mișcări voluntare, se oprește în timpul somnului și scade atunci când pacientul este în repaus. Mișcările care necesită o coordonare precisă (desen, scriere, aducerea mâncării la gură etc.) sunt deosebit de dificile. Uneori se observă dureri neurale, anestezie, parestezie și se observă și tulburări de somn. Eretismul cu mercur este înțeles ca un fel de schimbare a psihicului: creșterea excitabilității mentale, însoțită de timiditate dureroasă și timiditate, mai ales în prezența străinilor: fața pacientului devine roșie, mișcările devin incomode.
Pacientul observă înaintarea rapidă oboseală, dureri de cap; capacitatea sa de lucru scade; se agravează. Se observă, de asemenea, somnolență sau insomnie.
Nerezonabil temerile, uitare. Din partea altor organe, în caz de otrăvire cu mercur, stomatită, gingivită și, în unele cazuri, colită, scăderea secreției gastrice și hepatită trebuie menționate. Există o disfuncție sisteme endocrines - mărirea glandei tiroide, disfuncție a glandelor sexuale; tulburări trofice - unghii fragile, căderea părului.
Recent au avut un loc doar cazuri ușoare de otrăvire cu mercur, exprimate în fenomenele de excitabilitate vegetativă crescută.
Prevenirea otrăvirii cu mercur... Cea mai radicală modalitate de combatere a otrăvirii este înlocuirea mercurului, unde este utilizat, cu substanțe mai puțin dăunătoare. În unele industrii acest lucru a fost deja realizat (în producția de pălării de pâslă și cizme de pâslă).
Suprafaţă meseutilizat pentru lucrul cu mercur, trebuie să fie neted și să aibă o pantă pentru ca mercurul să se scurgă într-un vas cu apă. Dulapurile și băncile de laborator trebuie instalate astfel încât să fie la o înălțime suficientă de podea (pentru posibilitatea curățării picăturilor de mercur vărsate) sau fixate ferm pe podea pentru a preveni posibilitatea pătrunderii mercurului sub ele. Podelele trebuie să fie impermeabile la mercur; în industriile în care este posibil în funcție de condițiile tehnologice, pardoselile sunt cel mai bine acoperite cu linoleum.
Tranziția de la suprafață gen la perete ar trebui să aibă o rotunjire - astfel încât marginile linoleumului să fie ușor ridicate pentru a evita pătrunderea mercurului în fisuri. Pereții sunt vopsiți cu ulei sau vopsea cu smalț nitro. Purificarea și distilarea mercurului este permisă numai în zone izolate special desemnate. Concentrația maximă admisibilă de mercur în aerul încăperilor de lucru este de 0,01 mg pe 1 m3. Persoanelor care lucrează cu mercur trebuie să li se asigure îmbrăcăminte de protecție, săpun și prosoape pentru spălarea mâinilor. De asemenea, este necesară îngrijire orală și dentară atentă. Solicitanții de muncă trebuie să fie supuși unor examinări medicale preliminare și periodice.
Muncitorii pot fi expuși la mercur în următoarele condiții: la minele și fabricile de mercur, la producția de instrumente de măsurare (termometre, barometre, izometre etc.), tuburi cu raze X, lămpi cuarț și electrice, redresoare cu mercur, pompe cu mercur, detonarea mercurului și a medicamentelor farmaceutice; atunci când amalgamează diverse metale.
Compușii cu mercur sunt utilizați în vopselele anti-putregai și rezistente la mucegai, utilizate pentru combaterea infecției fungice a semințelor, bulbilor și a altor plante. Concentrația maximă admisibilă (MPC) de mercur în aerul zonei de lucru este de 0,01 mg / m 3.
Mercurul intră în organism prin sistemul respirator, tractul gastro-intestinal. Determinarea nivelului de mercur în urină are o mare importanță practică. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că cantitatea de mercur din urină nu corespunde severității intoxicației, ci depinde în principal de concentrația sa în aerul inhalat, adică o persoană poate fi un „purtător” de mercur fără riscul de a dezvolta intoxicație.
Patogenie. Mercurul aparține grupului otrăvurilor tiol. Odată ajuns în organism, se combină cu proteine, circulă sub formă albuminate, perturbă metabolismul proteinelor, cursul proceselor enzimatice și reflexe, este o sursă de impulsuri aferente care intră în cortexul cerebral
Intoxicarea cronică. Apare la lucrători în condiții de contact prelungit cu mercurul. În funcție de severitatea procesului patologic în cursul clinic al intoxicației cronice cu mercur, se disting trei etape: modificări inițiale (funcționale), moderat pronunțate și pronunțate.
Stadiul inițial, sau stadiul neurasteniei „cu mercur”, se caracterizează prin simptome scăzute și reversibilitate rapidă. Pacienții au stare generală de rău, cefalee, lacrimă, pierderea memoriei, tulburări de somn. Somnul nocturn, de regulă, este anxios, intermitent, adesea cu vise înspăimântătoare, în timpul zilei există somnolență, chiar și în timpul muncii. Toate acestea sunt însoțite de senzații neplăcute de gust metalic în gură, salivație abundentă. La examinare, se atrage atenția asupra instabilității emoționale a pacientului și asupra severității tulburărilor autonome.
Stadiul modificărilor moderat pronunțate se dezvoltă, de obicei, la cei care au o experiență îndelungată de lucru în contact cu mercurul sau în cazul unui început târziu al tratamentului la pacienții cu semne de intoxicație. Pacienții dezvoltă slăbiciune severă, dureri de cap persistente, insomnie, iritabilitate, lacrimă și tendință la reacții depresive. Simptomele labilității emoționale cresc treptat: râs nerezonabil, timiditate, jenă crescută. Pacientul devine timid, lipsit de minte, îi este greu să lucreze în prezența unor străini. Toate acestea sunt observate pe fondul unei tulburări funcționale pronunțate a sistemului nervos, care se desfășoară în funcție de tipul sindromului astenoneurotic sau asteno-vegetativ și seamănă cu simptomele eretismului "mercur".
Un simptom caracteristic al intoxicației cronice cu mercur este un tremur al degetelor brațelor întinse, care este de natură volubilă și este cel mai adesea detectat cu anxietatea generală a pacientului. Odată cu progresia intoxicației, tremurul devine mare, interferează cu mișcările precise. Sindromul de slăbiciune iritabilă este însoțit de o creștere a excitabilității sistemului nervos autonom, în primul rând partea sa simpatică.
Aceasta se manifestă prin labilitatea pulsului, o tendință la tahicardie, hipertensiune arteriala, instabilitatea reacțiilor cardiovasculare, apariția dermografismului persistent roșu aprins, pete de eritem pe piept și gât cu excitare, transpirație crescută. Tulburările vegetative sunt combinate cu tulburările glandelor endocrine (tiroidă, genitală). La femei, hipermenoreea este mai des observată, transformându-se în hipomenoree. Simptomele constante ale intoxicației cu mercur includ modificări ale gingiilor: slăbiciune, sângerare, care ulterior se transformă în gingivită și stomatită.
În stadiul de modificări pronunțate, encefalopatie toxică, pacienții observă apariția durerilor de cap persistente fără localizare clară, se plâng de insomnie constantă, mers deranjat, slăbiciune în picioare. Se observă o stare de frică, depresie, pierdere de memorie și inteligență. Sunt posibile halucinații. Tremurăturile intensive ale degetelor sunt adesea însoțite de zvâcniri asemănătoare coreei în anumite grupuri musculare. Tremurul tinde să se generalizeze, se extinde la picioare (tremurul picioarelor extinse, ridicate cu poziția orizontală a trunchiului). Se remarcă, de asemenea, simptome microorganice: anizocorie, aplatizare a pliului nazolabial, absența reflexelor abdominale, diferența reflexelor tendinoase și periostale, afectarea tonusului muscular, hipomimie, disartrie. Se poate dezvolta un sindrom asemănător schizofrenicului. Apar fenomene delirante halucinante, frică, depresie și „plictiseală emoțională”. Se constată tulburări psihosenzoriale, o schimbare a schemei corporale și conștiința crepusculului. Encefalopatia toxică este dificil de tratat chiar și cu un tratament activ pe termen lung. Literatura de specialitate descrie cazuri izolate de nevrită retrobulbară, îngustarea periodică a câmpurilor vizuale. Cu expunerea prelungită la mercur, se găsesc uneori depozite de mercur în cristalin („mercurialentis”).
Prevenirea. Contraindicațiile medicale suplimentare pentru lucrul cu mercur sunt boli cronice, adesea recurente ale pielii, boli ale dinților și maxilarelor (gingivită cronică, stomatită, parodontită), gastrită cronică, boli ale ficatului și ale tractului biliar, sistemul nervos periferic, dependență de droguri, abuz de substanțe , alcoolismul cronic, schizofrenia și altele psihoze endogene.
Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, diferențiat, ținând seama de severitatea procesului patologic. Pentru a neutraliza și elimina mercurul din organism, se recomandă utilizarea antidoturilor: unitiol, succimer, tiosulfat de sodiu. Cel mai eficient este unitiolul, ale cărui grupări sulfhidril reacționează cu otrăvurile tiol, formând complexe netoxice care sunt excretate în urină. D-penicilamina este unul dintre compușii complexanți care promovează eliminarea mercurului din organism, dar utilizarea acestuia datorită efecte secundare limitat. Este recomandabil să se includă în complexul măsurilor terapeutice fonduri care îmbunătățesc metabolismul și alimentarea cu sânge a creierului. Cu instabilitate emoțională pronunțată și tulburări de somn, sunt prezentate medicamente din grupul tranchilizantelor, în timp ce sunt prescrise doze mici de hipnotice (fenobarbital, barbamil). Terapia medicamentoasă trebuie combinată cu utilizarea de proceduri hidro (hidrogen sulfurat, conifere și băi de mare), radiații ultraviolete, exerciții de fizioterapie, psihoterapie.
Patogenie. Mercurul aparține grupului otrăvurilor tiol. Odată ajuns în organism, în special în fluxul sanguin, mercurul se combină cu proteinele și circulă sub formă de albuminați. mercurul perturbă metabolismul proteinelor și evoluția proceselor enzimatice. Toate acestea duc la disfuncții profunde ale sistemului nervos central, în special secțiunile sale superioare. Mercurul este sursa impulsurilor către cortexul cerebral. Ca urmare, există o serie de tulburări reflexe în regiunile cortico-subcorticale.
Formarea unui proces patologic în intoxicația cu mercur are loc în etape și se caracterizează printr-un complex de modificări neuro-reglatoare și neurohumorale. În perioada inițială și mai departe, pe măsură ce patologia se dezvoltă, atunci când mecanismele de protecție adaptivă nu pot bloca acțiunea agentului toxic, se dezvoltă tulburări în părțile vegetative ale sistemului nervos central. Mai mult, în conformitate cu stare funcțională cortexul cerebral modifică excitabilitatea analizatorilor (olfactiv, vizual, gustativ). În viitor, epuizarea celulelor corticale crește, se dezvăluie dezinhibarea subcorticalului și, în primul rând, a departamentelor hipotalamice. Toate acestea duc la o slăbire a inhibiției active interne și a inerției proceselor corticale. Ca rezultat, simptomele „nevrozei cu mercur” corespunzătoare tabloului clinic al intoxicației cu mercur, precum și tulburările din sistemul cardiovascular, tractului digestiv și procesele metabolice. Pe măsură ce intoxicația crește, sunt dezvăluite perturbări ale relației neurodinamice dintre cortex și dealul optic, precum și între diferitele structuri ale analizatorului motor, inclusiv ganglionii subcorticali și cerebelul.
Mercurul poate deteriora aparatul de transmitere a nervului către mușchi în nervii motori, provocând perturbări ale sistemului extrapiramidal în ansamblu. Toate acestea conduc la tulburări ale conexiunilor funcționale complexe, care sunt responsabile de automatismul activității combinate a diferitelor grupe musculare.
Principala cale de penetrare în corpul uman este inhalarea. Mercurul absorbit în sângele capilarelor pulmonare circulă de ceva timp sub formă de mercur albuminate. Apoi se depune mult timp în ficat, rinichi, splină. Depășind bariera hematoencefalică, se află în ea fluid cerebrospinal și creierul, unde afectează direct cortexul cerebral și regiunea talamo-hipotalamică. Încălcarea conexiunilor cortexului cu colina vizuală și zona sub-colină este însoțită de o tulburare a mecanismului de formare a reacțiilor emoționale. În plus, acumularea de mercur este însoțită de inhibarea enzimelor care conțin sulf, deoarece formează complexe cu grupări sulfhidril, exercitând un efect de blocare asupra acestora.
Tablou clinic intoxicație acută și cronică cu mercur
Intoxicație acută în condiții industriale este rar observat (în cazuri de urgență, la curățarea cazanelor și cuptoarelor cu mercur), se dezvoltă în decurs de 1-2 ore după inhalarea concentrațiilor ridicate de vapori de mercur și se manifestă în cazuri ușoare, în principal prin simptome neuropsihiatrice (stare generală de rău, slăbiciune generală , dureri de cap, iritabilitate, insomnie, iritabilitate), precum și o creștere a temperaturii corpului, apariția unui gust metalic în gură, salivație, diaree, vărsături, stomatită și semne de bronșită și tractul gastro-intestinal. În cazurile mai severe, se dezvoltă intoxicația stomatită ulcerativă, enterocolită hemoragică, pneumonie toxică, hepatită și nefropatie.
Intoxicarea cronică vaporii de mercur metalic din clinica bolilor profesionale sunt de primă importanță și apar în rândul lucrătorilor care sunt în contact pe termen lung cu mercurul. Simptomatologia clinică a intoxicației se dezvoltă treptat și se manifestă în principal prin leziuni nespecifice ale sistemului nervos, ceea ce complică semnificativ diagnosticul formelor timpurii de intoxicație cronică cu mercur, ceea ce poate explica detectarea insuficientă a acestei patologii ocupaționale.
Sistemul nervos este implicat devreme în procesul patologic al efectului mercurului asupra corpului și se manifestă clinic în principal prin tulburări funcționale ale sistemului nervos de tipul severității variabile a sindromului astenico-vegetativ (ABS), care într-un stadiu ulterior a dezvoltării intoxicației se poate dezvolta în patologie organică (encefalopatie).
ABC ușor caracterizată prin plângeri astenico-nevrotice (în principal de natură hiperstenică) și disfuncție vegetativ-vasculară cu orientare simpatic-tonică a reacțiilor vegetativ-vasculare. Principalele plângeri sunt dureri de cap, oboseală rapidă, somn superficial noaptea și somnolență vizibilă în timpul zilei la locul de muncă, ușoară pierdere de memorie și lacrimă, iritabilitate.Dermografism roșu, transpirație crescută a palmelor mâinilor, instabilitate emoțională, labilitate a pulsului tensiunea arterială cu tendință la tahicardie și hipertensiune, reflex pervertit negativ Ashner-Danini, tremurarea degetelor brațelor întinse, de mică amplitudine și inconsistente, adesea detectate numai cu excitare.
ABC moderat - caracterizată printr-o creștere semnificativă a severității tuturor simptomelor de mai sus, cu prevalență de slăbiciune iritabilă și tulburări simpatic-tonice mai pronunțate: dureri de cap persistente, amețeli, insomnie, iritabilitate crescută, lacrimă și instabilitate emoțională, excitabilitate, timiditate, jenă inadecvată , îndoiala de sine apare la locul de muncă, mai ales în prezența persoanelor neautorizate, în timp ce, din cauza excitării puternice, există o reacție vasculară pronunțată cu ritm cardiac crescut, înroșirea feței și hiperhidroză generală, care indică dezvoltarea așa-numitului „mercur eretismul ". Se intensifică tremurul, care devine permanent pe fondul dezvoltării tremurului intenționat al degetelor, ceea ce face dificilă efectuarea unor lucrări mici.
Pronunțat ABC - caracterizată prin astenizare crescută cu o creștere a orientării parasimpatice a tulburărilor vegetativ-vasculare cu paroxisme (leșin, durere în inimă, hiperhidroză generală, extremități reci, paloare a pielii și o reacție emoțională pronunțată): dureri de cap constante, iritabilitate ascuțită, lacrimă, tendință la depresie, scăderea gamei de interese, modificări ale dispoziției, reacții hipocondriace, slăbiciune generală, letargie, tendință la bradicardie și hipotensiune, scăderea temperaturii pielii pe degete cu un test pozitiv la rece, scăderea forței musculare în mâini cu un test pozitiv pentru oboseală și tonusul mușchilor flexori și extensori ai mâinii ... Tremurul devine mare - măturat, tinde să se generalizeze și să se răspândească la picioare, cap, tremurul intenționat crește. Apar simptome microorganice: anisocorie, slăbiciune a mușchilor interni ai ochilor în timpul convergenței, asimetrie nazolabială, ușoară deviere a limbii, ușoară anisoreflexie, nistagmoidă.
Împreună cu simptomele neurologice în intoxicația cronică cu mercur, pot fi detectate și modificări ale altor organe și sisteme ale corpului: relaxare și sângerare a gingiilor, gingivită, stomatită, boală parodontală, căderea părului, unghii fragile, hiperfuncție a glandei tiroide, impotență , există o încălcare a funcției glucidice, a proteinelor și a funcției enzimatice a ficatului, fenomenului de iritare a rinichilor. Posibile tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, care se desfășoară sub formă de distonie neurocirculatorie (pe ECG, o scădere a tensiunii undei T, complex QRS, semne ale blocării incomplete a fasciculului His și a hipertrofiei ventriculare stângi, încetinirea conducere atrială), diskinezie intestinală, gastrită. În unele cazuri, pot exista încălcări ale termoreglării, manifestate prin starea subfebrilă persistentă; din partea sângelui - limfocitoză și monocitoză, mai rar anemie și leucopenie, o scădere a conținutului grupelor sulfhidril.
Diagnostic precoce intoxicația cronică cu mercur se bazează în principal pe date clinice, luând în considerare condițiile specifice de lucru ale pacientului, anamneza, dinamica dezvoltării bolii. Confirmarea diagnosticului de intoxicație poate fi prezența mercurului în biosfere - urină, sânge și păr.
Excreția de mercur în urină indică circulația acestuia în organism și prezența unui depozit de mercur (în principal ficatul, rinichii, splina, creierul); mercurul din sânge reflectă expunerea recentă, iar mercurul din păr este indicativ al expunerii cronice și poate reflecta gradul de risc de intoxicație.
În funcție de severitatea manifestărilor neurologice, se disting următoarele 3 etape de dezvoltare a intoxicației cronice cu mercur:
1 stadiu al intoxicației(grad inițial sau ușor) - funcțional („micromercuralism”) și se caracterizează prin sindrom astenic - vegetativ ușor cu tremur de amplitudine mică și conținut de mercur în urină de la 150 la 300 mcg / l; în sânge 7,5-15,0 μg% și în păr 2-8 mg / kg.
2 stadiu al intoxicației (grad moderat pronunțat) - caracterizat prin progresia tulburărilor funcționale ale sistemului nervos, apariția simptomelor microfocale și manifestată printr-un sindrom astenico-vegetativ moderat pronunțat cu o posibilă tranziție la encefalopatie și tremur intenționat cu răspândire mare, precum și ca polineuropatie inițială; conținutul de mercur în urină este de 300-600 mcg / l, în sânge - 15,0-30,0 mcg%, în păr 8-30 mg / kg.
Etapa III a intoxicației(grad pronunțat) - apare rar, simptomele neurologice organice apar pe fondul sindromului asteno-vegetativ pronunțat - encefalopatie (sindroame astenoorganice, asteno-depresive și hipotalamice) cu tremor semnificativ de mare amploare și intenționat cu tendință de generalizare, polineuropatie; conținutul de mercur în urină este de 600 μg / l sau mai mult, în sânge - 30,0 μg% sau mai mult, în păr - 30 mg / kg sau mai mult.
Tratament. Sarcina principală este mobilizarea compușilor cu mercur din depozit, neutralizarea și eliminarea rapidă din corp. Antidotul este unitiol, care se injectează intramuscular sub formă de soluție 5% de 5,0 la fiecare 8-12 ore în primele trei zile după otrăvire, în următoarele zile - o dată pe zi timp de două săptămâni. Se utilizează inhalarea de unitiol. Eliminarea mercurului din organism poate fi, de asemenea, îmbunătățită de tiosulfat de sodiu atunci când este administrat intravenos cu o soluție de 30% de 20,0; D-penicilamină de 0,15x3 ori.
Principalele măsuri terapeutice ar trebui să vizeze îndepărtarea mercurului din organism, detoxifiere generală, terapie simptomatică și consolidare generală. Pentru legarea și îndepărtarea mercurului din corp, se utilizează perfuzii intravenoase cu o soluție de 30% (20 ml) de hiposulfit de sodiu, pentru un curs de 15-20 perfuzii sau o soluție de 5% de unitiol, câte 5 ml intramuscular, precum și administrarea orală de succimer 0,5 de trei ori pe zi sau cuprenil în medie la o doză de până la 600 mg pe zi timp de 5-10 zile, întotdeauna sub controlul analizei urinei pentru mercur; se arată aportul de sulfat - ion sub formă de soluție apoasă de sulfat de sodiu la o rată de 25 mg pe kg de greutate corporală (de obicei, o soluție apoasă de sulfat de sodiu 1,4-2,1 g este dată la 200,0 o dată pe zi timp de 1 -1,5 ore înainte de mese, un curs de cel puțin o lună), se recomandă, de asemenea, băi cu metionină sau cesteină și hidrogen sulfurat.
Terapia medicamentoasă cu o leziune predominantă a sistemului nervos, ar trebui să vizeze în primul rând normalizarea tulburărilor neurodinamice corticale și subcorticale, luând în considerare tulburările vegetativ-vasculare (răspuns simpatic sau parasimpatic): valeriană, mamă, meprotan, amizină, finozepam, pirroxan, anaprilină; cu encefalopatie - aminalon, riboxină, stugeronă; în prezența polineuropatiei - sunt prezentate și vitaminele din grupa B, dibazol, biostimulanți, fizioterapie și reflexoterapie. Terapia simptomatică este, de asemenea, efectuată, luând în considerare cele disponibile din alte organe și sisteme ale corpului, respectând totodată o abordare strict diferențiată și individuală.
Prevenirea. Îmbunătățirea echipamentelor tehnologice, automatizarea și mecanizarea principalelor procese de producție, etanșarea maximă a echipamentelor. Funcționarea ventilației generale și locale. Trebuie introduse metode automate de control al poluării aerului în atelier și echipamente de protecție personală pentru lucrători. O atenție deosebită trebuie acordată îmbunătățirii îmbrăcămintei de lucru, încălțămintei de siguranță și metodelor de neutralizare a acestora. Curățarea și neutralizarea suprafețelor echipamentului, pereților, podelelor. Curățarea regulată a spațiilor și demercurizarea periodică cu o soluție de 20% de clorură ferică sau permanganat de potasiu. Mercurul vărsat trebuie colectat cu atenție. Toate lucrează cu mercur deschis, încălzirea acestuia trebuie efectuată în hote.
Interzicerea consumului și a fumatului în atelier. Propaganda anti-alcool. Respectarea regimului de muncă și odihnă. Igienizarea cavității bucale. Organizarea nutriției preventive, care asigură un conținut suficient de vitamine, sucuri, legume proaspete. Folosiți ape minerale care conțin sulfați în timpul funcționării. Inspecții preliminare și periodice
Adiţional contraindicații medicale pentru angajarea în contact cu mercurul și compușii săi sunt:
boli cronice ale sistemului nervos periferic;
dependența de droguri, abuzul de substanțe, inclusiv alcoolismul cronic;
disfuncție autonomă severă;
boli ale dinților și maxilarelor (gingivită cronică, stomatită, parodontită, boală parodontală);
forme pronunțate, adesea exacerbate de gastrită cronică;
boli cronice, adesea recurente ale pielii;
schizofrenie și alte psihoze endogene.
Medico - expertiză socială, reabilitarea muncii și examen medical.
Tacticile experților în legătură cu pacienții cu intoxicație cronică cu mercur ar trebui să fie determinate luând în considerare caracteristicile dezvoltarea clinică și evoluția bolii, gradul de severitate al acesteia, prezența bolilor concomitente, precum și luarea în considerare a condițiilor sanitare și igienice specifice la locul de muncă. În stadiul 1 al bolii (intoxicație ușoară), se recomandă doar suspendarea temporară de la locul de muncă în contact cu vaporii de mercur, nu mai mult de două luni, de preferință cu aderarea ulterioară a concediului de muncă. În cazul în care tratamentul și suspendarea temporară de la locul de muncă principal reprezintă o dezvoltare inversă a manifestărilor de intoxicație, este posibil ca angajatul să revină la locul său de muncă anterior, sub rezerva observării dispensarului și a condițiilor de muncă sanitare și igienice sigure, adică întoarcerea la muncă ar trebui făcută foarte atent.
În caz de recidive de intoxicație după întoarcerea la locul de muncă anterior, precum și în cazurile în care toate tratamentele și măsurile profilactice nu elimină manifestari clinice intoxicație, este necesar să se trimită pacientul la MSEC pentru a determina gradul de dizabilitate conform boală profesionalădacă calificările angajatului sunt reduse. Angajare fără contact cu substanțe toxice.
La 2 (intoxicație moderat severă) și mai ales III (intoxicație severă) de intoxicație cronică cu mercur, contactul cu mercurul trebuie întrerupt complet. Pacienții sunt angajați în mod rațional prin MSEC și se înființează un grup de dizabilități pentru boala profesională din cauza dizabilității persistente în majoritatea cazurilor în prezența unor forme severe de encefalopatie.
Blocul 3.
Pacientul P., în vârstă de 42 de ani, lucrează la producția de baterii. A fost dus la spital cu ambulanță din cauza durerilor abdominale severe. Din anamneză s-a constatat că, chiar înainte de a lucra la uzina de baterii, avea un ulcer peptic duoden... În următorii 20 de ani, nu au existat exacerbări, ceea ce a fost confirmat de studii gastrologice ...
Diagnostic: Intoxicație cronică cu plumb, formă pronunțată. Diagnosticul a fost făcut pe baza datelor privind locul de muncă al pacientului, a reclamațiilor pacientului, a datelor analizei de sânge
Cercetări suplimentare: efectuarea unui examen sanitar-epidemiologic la locul de muncă pentru concentrația maximă admisă de plumb, efectuarea unei analize de urină, diagnosticarea sistemului nervos pentru prezența sindroamelor neurologice
Tratament: Terapie complexă sub formă de 3 cicluri administrare intravenoasă 20 ml soluție 10% de tetacin-calciu. Este posibil să se adauge D-PAM în viitor la o doză de 600-900 mg pe zi sub controlul sângelui, indicatori ai metabolismului porfirinei. Tratamentul internat.
Opțiunea 5
Blocul 1
2) reticulocite
5) capacitatea de a pătrunde în pielea intactă
6) marcani, parksineon
7) în oase
8) roșu
9) astenovegetativ
Blocul 2
Intoxicarea cu aceste medicamente este posibilă atunci când sunt utilizate în agricultură și în industrie, când se consumă cereale murate.
Clinica. Intoxicația cronică se dezvoltă după o perioadă latentă mai mult sau mai puțin lungă (în medie 2 luni). Primele semne ale bolii apar sub formă de greață, vărsături, leziuni trofice ale cavității bucale (gingiile sunt slăbite, sângerarea, salivația crește brusc, gingivita se dezvoltă adesea stomatită). Polidipsia (sete excesivă) și poliuria sunt simptome frecvente. Pacienții beau 2-6 litri de lichid pe zi și elimină aceeași cantitate de urină. Testul Zimnitsky relevă isostenuria la acești pacienți. Unii pacienți se plâng de polakiurie și durere în timpul urinării. Aproape jumătate dintre pacienți prezintă iritații ale tractului urinar: macroalbuminurie, prezența leucocitelor în urină, microhematurie. În cazurile severe, este posibil opusul - oliguria, azotemia. Moartea prin uremie este posibilă.
Patogenie.
Compușii cu mercur conținuți în aer pătrund în căile respiratorii, sunt absorbiți în fluxul sanguin și circulă în corp, apoi se adsorb rapid și rămân în ei o lungă perioadă de timp. Cea mai mare cantitate de mercur se acumulează în ficat, rinichi, creier, în cantități mai mici este conținută în splină, plămâni, inimă. Există o încălcare a metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor, astfel încât compușii cu mercur pot interfera cu metabolismul tisular. organe importante. Tratament. Sarcina principală a tratamentului este mobilizarea compușilor cu mercur din depozit, neutralizarea și eliminarea rapidă din organism.
Utilizarea unitiolului contribuie la soluționarea cu succes a acestei probleme. Medicamentul este administrat pacienților intramuscular sub formă de soluție de 5%. Se utilizează și inhalarea Unitiolo. Vitamina terapie prezentată - C și grupa B. Cu stomatită - clătiți cu soluție 0,25% de permanganat de potasiu sau 35 acid boric... Pacienților cu mercurialism cronic li se prezintă tratament spa. Dacă medicamentul intră în interior, este necesar să spălați stomacul cu o soluție slabă de permanganat de potasiu și să dați un adsorbant - cărbune activ sau „apă albă” (2 albușuri pe pahar de apă) și un laxativ.
Blocul 3
Intoxicarea cronică cu fluor.
Când stadiul inițial intoxicația este recomandată pentru transferul la un alt loc de muncă temporar și tratament adecvat. În cazul manifestărilor persistente de hepatită, polinevrită, precum și în stadiul II de fluoroză osoasă, severitatea altor leziuni ale sistemului musculo-scheletic cu sindrom de durere persistentă și disfuncție, este contraindicată lucrarea ulterioară cu fluoruri. Femeile în timpul sarcinii și alăptării trebuie excluse de la lucrul cu fluor.
Opțiunea numărul 6
1. Indicați caracteristica distinctivă a mercurului în timpul evaporării sale: incolor
2. Compușii amino și nitro ai benzenului nu includ: stiren
3. Unde trebuie păstrat fosforul alb: sub apa
4. Cea mai periculoasă cale de penetrare a plumbului: sistemul respirator
5. Măsuri preventive pentru intoxicația cu pesticide: înlocuirea pesticidelor periculoase cu cele mai puțin periculoase
6. Pneumocanoză care se dezvoltă atunci când se lucrează cu mangan: manganocanioza
7. Ce formă de polinevrită de plumb este dezvoltarea parezei și paraliziei: motor
8. Cu ce \u200b\u200beste tratată pielea când pătrunde fosforul: Soluție de sulfat de cupru 5%
9. Norma methemoglobinei în eritrocite: nu mai mult de 1,0-2,5%
10. Când se otrăvește cu carbonați, simptomele înfrângerii apar în prim plan: piele și mucoase
Din aer, vaporii de mercur sunt absorbiți în plămâni cu 85-90%. Particulele de eroziune, care conțin săruri de mercur, se instalează în căile respiratorii, se dizolvă în secrețiile lor și sunt parțial înghițite, intrând în stomac. Sub formă de albuminate de mercur din plămâni și tractul gastro-intestinal, mercurul este transportat de sânge în tot corpul, acumulându-se în organele cu un aport ridicat de sânge - rinichii, ficatul, glanda tiroidă și creierul. Distribuția acestui metal lichid în corp se datorează naturii compusului de mercur și modului în care este furnizat. În caz de otrăvire cu vapori de mercur, acumularea sa maximă se observă în plămâni, creier, rinichi, ficat și inimă. Persoanele care trăiesc în zone de contaminare cu mercur atmosferic au o predominanță a bolilor sistemului respirator, ale sistemului nervos, ale organelor senzoriale, ale circulației sanguine, genito-urinare, ale sistemului endocrin, ale tulburărilor nutriționale și ale tulburărilor metabolice.
Pătrunderea ionilor de mercur în celulă este precedată de deteriorarea membranei celulare ca urmare a interacțiunii cu grupările sulfhidril de proteine, care este însoțită de o încălcare a structurii sale. După ce a pătruns în celulă, mercurul se acumulează în nucleu, microsomi, citoplasmă, mitocondrie, excluzând reacțiile cu grupările sulfhidril, carboxil amino din procesele biochimice. Proteinele, acidul nucleic, metabolismul energetic, stabilitatea complexelor lipoproteice tisulare sunt perturbate. Afinitatea ridicată a mercurului pentru acizii nucleici, în special ARN de transport, este însoțită de efecte gonadale și embriotoxice pronunțate.
Tabloul clinic al intoxicației depinde de forma compusului cu mercur, de modul în care acesta pătrunde în corp și de volumul otrăvii absorbite.
Intoxicația acută a persoanelor cu vapori de mercur apare în timpul accidentelor, incendiilor la minele și fabricile de mercur sau ca urmare a încălcărilor grave ale reglementărilor de siguranță. Tabloul clinic al otrăvirii prin inhalare se dezvoltă după 8-24 de ore și include slăbiciune generală, cefalee, durere la înghițire, febră, simptome catarale din tractul respirator (rinită, faringită, mai rar bronșită). Apoi, sindromul hemoragic se alătură, apare durerea gingiilor, modificări inflamatorii pronunțate în cavitatea bucală (așa-numita stomatită cu mercur cu proces ulcerativ pe mucoasa gingiilor), dureri abdominale, tulburări gastrice, semne de afectare a rinichilor.
La copii, la câteva ore după începerea inhalării vaporilor de mercur, se poate dezvolta pneumonie severă - apar tuse, dificultăți de respirație, cianoză, temperatură febrilă. În cazul intoxicației severe, este posibilă edemul pulmonar. În același timp, apar simptome de afectare a tractului gastro-intestinal (scaune frecvente libere) și a sistemului nervos central (somnolență, alternând cu perioade de excitabilitate crescută).
În ciclul gastrointestinal, 10-30% din compușii anorganici anhidri solubili din mercur și până la 75% din compușii organici pot fi absorbiți, în timp ce mercurul metalic este absorbit foarte slab (aproximativ 0,01%). În același timp, compușii organici ai mercurului, datorită lipoidotropiei lor ridicate, pătrund cu ușurință în țesuturi prin bariere histohematologice, inclusiv prin bariera hematoencefalică din sistemul nervos central, precum și prin bariera placentară în făt.
Intoxicația acută cu compuși anorganici de mercur (diclorură, cianură, azotat de mercur) apare atunci când sunt ingerate sau utilizate în mod eronat în scopuri suicidare. Cea mai toxică este diclorura de mercur (clorură de mercur). Doză letală sublimat - 0,5 g. Admiterea este însoțită de dureri arse în gură, faringe, esofag, în stomac, de-a lungul colonului. Cefalee, salivație abundentă, miros urât din gură, roșeață și sângerare a gingiilor, stomatită, placă necrotică pe membrana mucoasă a limbii, faringelui și faringelui. Este posibil edemul laringian. Se observă fenomene dispeptice - greață, vărsături prelungite, persistente, diaree cu mucus și sânge, tenesm, de-a lungul membranei mucoase a stomacului și a duodenului, manifestări multiple. Temperatura corpului crește adesea. În cazurile severe, se dezvoltă nefroza necrozantă. Poliuria este înlocuită de oliguria progresivă. Se observă albuminurie, hematurie. Deteriorarea rinichilor prin clorură de mercur se manifestă prin necroză continuă a epiteliului tubulilor complicati. Debutul precoce al anuriei este considerat un semn nefavorabil al dezvoltării sindromului „rinichi sublim”, ducând la moarte în ziua 5-6. În cazuri relativ ușoare de otrăvire, funcțiile afectate sunt restabilite după 2-3 săptămâni.
Clorura de sodiu, acizii, alcoolul și grăsimile cresc solubilitatea clorurii mercurice. Recepționarea alimentelor sărate, grase, acide și a alcoolului cu această otrăvire este contraindicată, iar otrăvirea cu nicotină se agravează brusc.
În intoxicația cronică cu vapori de mercur, dezvoltarea tabloului clinic este determinată de intensitatea expunerii și de caracteristicile individuale ale organismului. În general, intoxicația cronică se dezvoltă treptat și pentru o lungă perioadă de timp nu prezintă semne evidente ale bolii. Etapa inițială se desfășoară în funcție de tipul de neurastenie și distonie vegetativ-vasculară. Într-un stadiu pronunțat, se remarcă un sindrom psihoneurotic. Starea de tranziție de la faza compensatorie la stadiul inițial de otrăvire cu mercur se numește „micromercurialism”. O delimitare strictă a etapelor bolii este dificilă, deoarece, pe măsură ce severitatea simptomelor intoxicației crește, acestea se transformă treptat una în cealaltă. O mare importanță în acest sens este tranziția tremurului mic și asimetric al degetelor brațelor întinse în faza inițială a mercurialismului în tremurul mare al brațelor, caracteristic stadiului pronunțat al otrăvirii cronice. Această etapă se caracterizează prin incontinență emoțională, explozivitate, disfuncție hipotalamică, reacții vagotonice și manifestări viscero-nevrotice (durere în inimă, palpitații, diskinezie intestinală, vezică urinară, gastrită). În stadiul manifestărilor pronunțate ale intoxicației, sunt posibile semne individuale de encefalopatie.
Primele manifestări ale mercurialismului - oboseală crescută, slăbiciune, somnolență, apatie, dureri de cap, amețeli, sângerări ale gingiilor - se încadrează în tabloul „neurasteniei cu mercur”. În timp, tremurul („tremur de mercur”) se dezvoltă mai întâi din degetele brațelor întinse, apoi limba, pleoapele și în forme severe - ale picioarelor și ale întregului corp. Există o stare de excitabilitate mentală sporită ("eretismul cu mercur") în combinație cu epuizarea rapidă a sistemului nervos și apariția timidității, fricii, depresiei generale și a lipsei de încredere în abilitățile lor. Odată cu evoluția bolii, pacienții sunt extrem de iritabili, sumbri și deseori plâng. Somnul pe timp de noapte este alarmant, iar ziua sunt somnolenți, adesea memoria și atenția sunt slăbite. Hipersalivarea observată în mercurialism, încălcarea funcției secretoare a stomacului, cianoza, transpirația, bătăile lente sau rapide ale inimii și creșterea dorinței de a urina sunt asociate cu efectul mercurului asupra sistemului nervos autonom. În etapa inițială, există semne de excitabilitate crescută a departamentului ei simpatic. Aceasta se manifestă prin tahicardie, dermografism neclar roșu aprins și combinat cu hiperfuncție a glandei tiroide.
Înfrângerea sistemului nervos periferic are loc ca nevralgii multiple. Manifestările neurotice se caracterizează prin durere la nivelul membrelor și în zonă nervul trigemen, tulburări senzoriale distale ușoare. Poate apărea asimetrie facială. Unul dintre semnele importante este slăbirea rezistenței extensorului pe brațul predominant de lucru. Modificările organelor digestive sunt slabe sau absente, la fel și modificările rinichilor.
S-a stabilit că persoanele care suferă de mercurialism pot avea manifestări nespecifice de intoxicație prelungită cu mercur. Deci, fenomenele de ateroscleroză, tulburări coronariene, leziuni ale ficatului și vezicii biliare sunt diagnosticate de 5-7 ori mai des la cei cu manifestări de mercurialism decât la cei care nu au intoxicație cu mercur.
Anumite dificultăți apar în diagnosticul micromercurialismului. Multe dintre cazurile sale trec sub masca bolilor respiratorii, adesea diagnosticate ca neurastenie, isterie etc.
Recent, simptomele micromercurialismului au fost adesea detectate la lucrătorii industriali, angajații institutelor de cercetare care lucrează în condiții de expunere la concentrații scăzute de mercur (la nivelul MPC sau de câteva ori mai mare de 0,01 mg / m3) timp de cel puțin 8-10 ani. În acest caz, principalele manifestări ale bolii sunt exprimate în modificări ale sistemului nervos central.
Aproape întotdeauna există un tremur mic și frecvent caracteristic al degetelor brațelor întinse, sângerări ale gingiilor, hipersalivare, gingivită. Din partea sângelui - o scădere a hemoglobinei și a numărului de eritrocite, leucopenie, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.
Cu micromercurialismul cauzat de mercur, compușii săi anorganici sau compușii organomercurici, nu există diferențe clinice clare în simptomele intoxicației.
Tratamentul otrăvirii cu mercur este un complex de fizioterapie patogenetică, simptomatică, restaurativă specifică.
Cea mai radicală și activă metodă de tratare a otrăvirii cu sare de mercur este detoxifierea extracorporală - hemosorbție, limfosorbție, hemodializă, dializă peritoneală.
Compușii de ditiol, în special unitiolul, au un efect antidot. Aplicat sub formă de 5 la sută. soluție subcutanată sau intravenoasă la o rată de 50 mg pentru fiecare 10 kg din greutatea pacientului. În prima zi se fac 3-4 injecții la fiecare 6-8 ore, în a doua - 2-3 injecții, în următoarele 3-7 zile - 1-2 injecții, în funcție de starea pacientului. În intoxicația cronică cu mercur, tratamentul cu inhalarea unui aerosol de unitiol este eficient. Aerosol foarte dispersat 5% pacienții inhalează o soluție de unitiol de 2 ori pe zi, 15 ml. Pentru a elimina mirosul de hidrogen sulfurat, caracteristic unitiolului, adăugați 1-2 picături de ulei de mentol înainte de inhalare. Tratamentul durează 10 zile, se recomandă cursuri repetate. ÎN ambulatoriu puteți utiliza sarea EDTA calciu-disodică de 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 4 zile, sub formă de 2 cure cu o pauză săptămânală.
Pentru tratamentul intoxicației subacute și ca mijloc de profilaxie individuală, se utilizează succimer, în care efectul de formare a complexului ditiolului cu acid succinic este combinat cu succes.
În otrăvirea acută cu mercur, mai ales atunci când sărurile sale de disociere (dioxid de mercur, oxicianură de mercur, azotat de mercur) intră în stomac, se administrează un antidot metalic simultan cu introducerea unitiolului (Strzhizhevsky). Sulfura de hidrogen, care face parte din antidot, transformă compușii de mercur în sulfuri insolubile, care sunt excretate în fecale. 100 ml din acest antidot neutralizează până la 4 g de clorură de mercur. Înainte de a lua antidotul, dați să beți 200-300 g de apă acidulată cu oțet sau acid citric. După 10 minute, stomacul este spălat printr-un tub cu apă ușor acidificată, la care puteți adăuga 100 ml din același antidot, până când apar ape limpezi. După spălare, se injectează un laxativ printr-un tub. În absența unui antidot, clătiți imediat stomacul abundent cu apă cu 20-30 g de cărbune activ sau apă proteică (2 albușuri de ou bătute la 1 litru de apă), apoi dați lapte, gălbenușul de ou bătut cu apă și apoi laxativ , clătește-ți gura cu 5% ... soluție de permanganat de potasiu sau soluție de sare de berthollet.
Se prezintă clisme cu sifon ridicat, cu o suspensie de cărbune activ și tanin.
Concomitent cu măsurile de detoxifiere enumerate, începe lupta împotriva insuficienței renale acute. Diureza este forțată prin administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu, poliglucină, 5%. soluție de glucoză, picură până la 4-5,5 litri pe zi, cu diuretice (lasix până la 200 mg pe zi). Hidrolizate de proteine, suspensii coloidale, înlocuitori de sânge sunt introduse în volume mari. Dacă este necesar, efectuați blocaj bilateral perirenal novocaină, diatermie a zonei renale, decapsulare chirurgicală a rinichilor.
Alături de terapia antidot specifică, sunt utilizate pe scară largă agenți de întărire și tonifiere generale pentru sistemul nervos și cardiovascular - strofantin sau corglikon, cofeină, cordiamină, mezaton, în caz de colaps - norepinefrină în 5 la sută. o soluție de glucoză intravenos, picurare. Sunt prezentate terapii complexe cu vitamine, adaptogeni, antihistaminice.
Se recomandă metode fizioterapeutice de tratament: băi de hidrogen sulfurat, băi galvanice cu hiposulfit de sodiu sau sulf, iradiere ultravioletă în combinație cu băi calde de pin. Este recomandabil să tratați la stațiune (Matsesta, Pyatigorsk etc.) cu băi de sulf și hidrogen sulfurat. Se recomandă includerea în dietă a substanțelor lipotrope și a pectinelor.
Condițiile de tratament și reabilitare a pacienților cu otrăvire acută și cronică sunt întârziate pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează faptului că compușii cu mercur sunt eliminați încet din corp. Astfel, timpul de înjumătățire al metilmercurului este în medie de 75 de zile, iar cel al compușilor anorganici este de 42 de zile. Pacienții cu intoxicație cronică cu mercur din prima etapă au nevoie de tratament internat în medie 2-3 săptămâni. După o perioadă suplimentară de până la 2 luni, rămâneți pe concediu medical permis să înceapă lucrul cu atenție observare dispensar... Dacă sunt prezente simptome de astenizare, este contraindicat lucrul cu mercur.
A fost adoptată următoarea interpretare a rezultatelor analizelor de biosubstraturi pentru conținutul de mercur. În sânge, norma conținutului de mercur este în intervalul 0,3-0,7 μg%, conținutul peste 1 μg% este considerat a fi crescut. Nivelul permis de mercur în urină în timpul expunerii profesionale la vaporii săi este de 10 μg / l. În mod normal, excreția de mercur în urină poate ajunge la 5-7 μg / zi. La păr, limita superioară a conținutului sigur de mercur este considerată a fi de 5 μg / g.
Printre măsurile organizatorice efectuate de serviciul sanitar și epidemiologic în toate cazurile de poluare cu mercur, este necesar să se evidențieze stabilirea limitelor focalizării și a nivelurilor de poluare, evaluarea posibilelor consecințe asupra sănătății populației la ședere. într-o atmosferă poluată, decizia cu privire la necesitatea examinării medicale și a observării victimelor, definirea domeniului de activitate al unui regim sigur al personalului care desfășoară demercurizarea, evaluarea eficacității și a suficienței demercurizării și posibilitatea funcționării ulterioare a instalațiilor contaminate .
Evaluarea riscului pentru sănătate a persoanelor care s-au aflat în centrul poluării cu mercur este determinată de concentrația zilnică medie de vapori de mercur în aerul inhalat și compararea acestuia cu MPC (pentru aerul atmosferic, MPC zilnic mediu \u003d 0,0003 mg / m3).
Examinarea clinică a populației și determinarea conținutului de mercur din biosfere (sânge, urină, păr) sunt recomandate atunci când se detectează concentrația de vapori de mercur pentru zona de lucru în 0,01-0,02 mg / m3 și pentru aerul atmosferic - aproximativ 0,003- 0,005 mg / m3 cu durata unei astfel de expuneri timp de câteva săptămâni sau luni. La concentrații mai mici sau expunere mai scurtă, vă puteți limita la examinarea clinică a femeilor însărcinate, precum și a copiilor (în caz de recomandare părintească).
Premisele sunt considerate contaminate dacă conținutul de vapori de mercur din aer depășește standardele igienice stabilite (MPC pentru aer în spații rezidențiale, școli, instituții preșcolare și clădiri publice - 0,0003mg / m3). Spațiile contaminate sunt supuse demercurizării, adică un set de măsuri pentru îndepărtarea mercurului prin diverse metode: mecanice (colectare, sorbție, curățare mecanică umedă, îndepărtarea structurilor contaminate etc.), fizice (calcinare, ventilație forțată cu aer cald) , chimic (conversia mercurului în stare legată pentru a reduce rata de evaporare).
Andrey PODLESNY, profesor asociat,
Victor ANIKEENKO, lector superior.
Departamentul de Medicină în caz de dezastre și apărare civilă Serviciul medical, Universitatea de Stat din Rusia.
Vladimir KIRYANOV, șef adjunct al Departamentului de toxicologie și protecție medicală.
Academia de Medicină din Moscova. LOR. Sechenov.