Ocluzia arterei femurale superficiale. Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare: caracteristici, clasificare, simptome principale și tratament

Ocluzie vasculară sau stenoză membrele inferioare cel mai adesea apare ca urmare a aterosclerozei arteriale, a tromboangiitei obliterante (endarterită), aortoarteritei, displaziei fibromusculare. Aceste boli sunt principala cauză a insuficienței arteriale periferice.

Îngustarea și obliterarea arterelor determină o slăbire bruscă a fluxului sanguin, afectează circulația sângelui în vasele microvasculaturii, reduce livrarea de oxigen către țesuturi, provoacă hipoxie tisulară și perturbarea metabolismului tisular. Acesta din urmă se agravează din cauza deschiderii anastomozelor arterio-venulare. O scădere a tensiunii oxigenului în țesuturi duce la acumularea de produse metabolice suboxidate și acidoză metabolică. În aceste condiții, proprietățile adezive și de agregare cresc și proprietățile de dezagregare a trombocitelor scad, agregarea eritrocitelor crește, viscozitatea sângelui crește, ceea ce duce inevitabil la hipercoagulare și la formarea cheagurilor de sânge. Cheagurile de sânge blochează microvasculatura, agravează gradul de ischemie al organului afectat. În acest context, se dezvoltă coagulare intravasculară diseminată.

Activarea macrofagelor, leucocitelor neutrofile, a limfocitelor și a celulelor endoteliale în condiții de ischemie este însoțită de eliberarea de citokine pro-inflamatorii de la acestea (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), care joacă un rol important în reglarea circulației sanguine microcirculatorii, creșterea permeabilității capilare, în vasele de tromboză, afectarea țesuturilor (necroză) de către radicalii oxigen activi. În țesuturi, crește conținutul de histamină, serotonină și prostaglandine, care au un efect toxic asupra membranei. Hipoxia cronică duce la descompunerea lizozomilor și la eliberarea de hidrolaze care lizează celulele și țesuturile. Organismul este sensibilizat de produsele de descompunere a proteinelor. Există procese autoimune patologice care agravează tulburările de microcirculație și sporesc hipoxia locală și necroza tisulară.

Prezentare clinică și diagnostic.În funcție de gradul de insuficiență a alimentării cu sânge arterial a membrului afectat, se disting patru etape ale bolii (conform clasificării lui Fontaine-Pokrovsky).

Etapa I - compensare funcțională. Pacienții observă frig, convulsii și parestezii la nivelul extremităților inferioare, uneori furnicături și senzație de arsură la vârful degetelor, oboseală crescută, oboseală. Când sunt răcite, membrele devin palide, devin reci la atingere. Cu un test de marș, claudicarea intermitentă are loc după 500-1000 m. Pentru a standardiza testul de marș, pacientului i se recomandă să se deplaseze cu o viteză de 2 pași pe secundă (conform metronomului). Se determină lungimea drumului parcurs până la apariția durerii în mușchiul gastrocnemius și timpul până când este complet imposibil să continuați mersul pe jos. Este convenabil să efectuați testul pe o bandă de alergat. Conform indicatorilor testului de marș, se poate judeca progresia bolii și succesul tratamentului. Claudicarea intermitentă apare din cauza insuficienței alimentării cu sânge a mușchilor, a utilizării afectate a oxigenului, a acumulării de produse metabolice suboxidate în țesuturi.

Etapa II - subcompensare. Intensitatea claudicației intermitente crește. La ritmul indicat de mers, apare după depășirea unei distanțe de 200-250 m (etapa Pa) sau puțin mai mică (etapa Nb). Pielea picioarelor și a picioarelor își pierde elasticitatea inerentă, devine uscată, descuamată, hiperkeratoza se relevă pe suprafața plantară. Creșterea unghiilor încetinește, acestea se îngroașă, devin fragile, plictisitoare, dobândind o culoare mată sau maro. Creșterea părului pe membrul afectat este, de asemenea, afectată, ceea ce duce la apariția zonelor de chelie. Atrofia țesutului gras subcutanat și a mușchilor mici ai piciorului începe să se dezvolte.

Etapa III - decompensare.Durerile de repaus apar la nivelul membrului afectat, mersul devine posibil doar la o distanță de 25-50 m. Culoarea pielii se schimbă dramatic în funcție de poziția membrului afectat: la ridicare, pielea acestuia devine palidă, la coborâre, înroșire a pielii apare, devine mai subțire și se rănește ușor. Leziunile minore cauzate de abraziuni, vânătăi, tăierea unghiilor conduc la formarea de fisuri și ulcere dureroase superficiale. Atrofia mușchilor piciorului și piciorului progresează. Capacitatea de a lucra este semnificativ redusă. În cazul sindromului durerii severe, pentru a atenua suferința, pacienții iau o poziție forțată - culcat cu picioarele în jos.

Etapa IV - schimbări distructive. Durerea la picior și degete devine constantă și insuportabilă. Ulcerele rezultate sunt localizate de obicei în extremitățile distale, mai des pe degete. Marginile și fundul lor sunt acoperite cu o floare cenușie murdară, nu există granulații, există o infiltrare inflamatorie în jurul lor; umflarea piciorului și a piciorului inferior se îmbină. Gangrena în curs de dezvoltare a degetelor și picioarelor are loc adesea ca o gangrena umedă. Capacitatea de a lucra în această etapă este complet pierdută.

Nivelul de ocluzie lasă o anumită amprentă asupra manifestărilor clinice ale bolii. Leziunea segmentului femoropopliteal se caracterizează prin claudicație intermitentă „scăzută” - apariția durerii în mușchii gambei. Pentru leziunile terminale aterosclerotice aorta abdominala și arterele iliace (sindromul Leriche) se caracterizează prin claudicație intermitentă „mare” (durere în mușchii gluteali, în mușchii coapselor și articulația șoldului), atrofie a mușchilor picioarelor, impotență, puls scăzut sau absent în artera femurală. Impotența este cauzată de afectarea circulației sângelui în sistemul arterelor iliace interne. Apare în 50% din cazuri. Se clasează nesemnificativ printre alte cauze ale impotenței. La unii pacienți cu sindrom Leriche piele membrele capătă culoarea fildeșului, pe coapse apar zone de chelie, hipotrofia musculară a membrelor devine mai pronunțată, uneori se plâng de durere în regiunea ombilicală care apare în timpul exercițiului. Aceste dureri sunt asociate cu trecerea fluxului sanguin de la sistemul arterelor mezenterice la sistemul arterei femurale, adică cu sindromul „furtului mezenteric”.

În majoritatea cazurilor, diagnosticul corect poate fi stabilit cu ajutorul unui examen clinic de rutină, iar metodele speciale de cercetare, de regulă, doar îl detaliază. Atunci când planificați terapia conservatoare, cu utilizarea corectă a metodelor clinice, un număr de cercetarea instrumentală. Diagnostic instrumental are prioritate fără îndoială în perioada de pregătire preoperatorie, în timpul operației și observației postoperatorii.

Examinarea oferă informații valoroase despre natura procesului patologic. În cazul ischemiei cronice a extremităților inferioare, pacienții dezvoltă de obicei hipotrofie musculară, umplerea venelor safene scade (un simptom al canelurii sau albia râului uscat) și culoarea pielii se schimbă (paloare, marmorare etc.) ). Apoi, apar tulburări trofice sub formă de cădere a părului, piele uscată, îngroșare și unghii fragile etc. În cazul ischemiei severe, pe piele apar vezicule pline cu lichid seros. Necroza uscată (mumificare) sau umedă (gangrena umedă) a segmentelor membrelor distale apare mai des.

Palparea și auscultarea vaselor piciorului oferă informații esențiale despre localizarea procesului patologic. Deci, absența unui puls pe artera poplitee indică obliterarea segmentului femuro-popliteu, iar dispariția pulsului pe coapsă indică o leziune a arterelor iliace. La un număr de pacienți cu ocluzie ridicată a aortei abdominale, pulsația nu poate fi detectată nici cu palparea aortei prin peretele abdominal anterior. La 80-85% dintre pacienții cu ateroscleroză obliterantă, pulsul nu este determinat pe artera poplitee, iar la 30% - pe artera femurală. Trebuie amintit că un număr mic de pacienți (10-15%) pot avea o leziune vasculară izolată a piciorului sau piciorului (formă distală). Toți pacienții trebuie să fie supuși unei auscultații a arterelor femurale, iliace și aortei abdominale. Sufletul sistolic se aude de obicei peste arterele stenotice. Cu stenoza aortei abdominale și a arterelor iliace, aceasta poate fi bine definită nu numai deasupra peretelui abdominal anterior, ci și pe arterele femurale de sub ligamentul inghinal.

Deteriorarea selectivă a arterelor distale este motivul pentru care la pacienții cu tromboangiită obliterantă, dispare mai întâi pulsația arterelor de pe picioare. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că 6-25% practic oameni sănătoși pulsul pe artera dorsală a piciorului poate să nu fie detectat din cauza anomaliilor din poziția sa. Prin urmare, un semn mai fiabil este absența unui puls pe artera tibială posterioară, a cărei poziție anatomică nu este atât de variabilă.

Teste funcționale. Simptomul ischemiei plantare a lui Oppel este paloarea talpii piciorului membrului afectat, ridicată la un unghi de 45 °. În funcție de rata de albire, se poate judeca gradul de tulburări circulatorii la nivelul membrelor. În ischemia severă, apare în decurs de 4-6 secunde. Ulterior, s-au făcut modificări la testul Goldflam și Samuels, ceea ce a făcut posibilă evaluarea mai precisă a momentului apariției albirii și a restabilirii circulației sângelui. În poziția culcat, pacientului i se cere să ridice ambele picioare și să le țină în unghi drept articulatia soldului... În termen de 1 minut, se recomandă îndoirea și desfacerea picioarelor în articulația gleznei. Se determină timpul apariției palorii picioarelor. Apoi pacientului i se oferă să ia rapid o poziție așezată cu picioarele în jos și se notează timpul până când venele se umplu și apariția hiperemiei reactive. Datele obținute sunt supuse prelucrării digitale, făcând posibilă evaluarea modificării circulației sângelui în timpul tratamentului.

Test Goldflam. În poziția pacientului pe spate cu picioarele ridicate deasupra patului, i se oferă să efectueze flexie și extensie în articulațiile gleznei. Dacă circulația sângelui este afectată, după 10-20 mișcări pacientul prezintă oboseală la nivelul piciorului. În același timp, culoarea suprafeței plantare a picioarelor este monitorizată (testul Samuels). Cu o lipsă severă de alimentare cu sânge, picioarele devin palide în câteva secunde.

Test Sitenko - Shamovaținut în aceeași poziție. Un garou este aplicat pe treimea superioară a coapsei până când arterele sunt complet comprimate. După 5 minute, bandajul este îndepărtat. În mod normal, hiperemia reactivă apare nu mai târziu de 10 secunde mai târziu. În caz de insuficiență a circulației arteriale, timpul de apariție a hiperemiei reactive este prelungit de mai multe ori.

Fenomenul genunchiului lui Panchenko determinat în poziție șezând. Pacientul, după ce a aruncat piciorul dureros pe genunchiul sănătos, începe să simtă curând dureri la nivelul mușchilor gambei, senzație de amorțeală la picior, senzație de târâtoare în vârfurile degetelor membrului afectat.

Simptom de comprimare a patului unghialconstă în faptul că atunci când falanga terminală a primului deget de la picior este comprimată în direcția anteroposterioră timp de 5-10 s la persoanele sănătoase, paloarea rezultată a patului unghial este înlocuită imediat cu o culoare normală. În caz de afectare a circulației sângelui la nivelul membrelor, acesta durează câteva secunde. În cazurile în care placa de unghii este schimbată, nu patul de unghii este stors, ci rola de unghii. La pacienții cu circulație periferică afectată, pata albă formată ca urmare a compresiei pe piele dispare încet, timp de câteva secunde sau mai mult.

Pentru stabilirea gradului de ischemie a unui membru bolnav, ajută reografia, ultrasunetele Doppler, determinarea transcutanată a pO 2 și pCo 2 a extremităților inferioare.

Leziunile obliterante se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii undei principale a curbei reografice, netezimea contururilor acesteia, dispariția undelor suplimentare și o scădere semnificativă a valorii indicelui reografic. Reogramele înregistrate din părțile distale ale membrului afectat cu decompensare circulatorie sunt linii drepte.

Datele cu ultrasunete Doppler indică de obicei o scădere a presiunii regionale și a vitezei liniare a fluxului sanguin în segmentele distale ale membrului afectat, o modificare a curbei vitezei fluxului sanguin (se înregistrează așa-numitul tip de flux sanguin modificat de trunchi sau colateral), o scădere a valorii indicelui de presiune sistolică a gleznei, care este un derivat al raportului dintre presiunea sistolică pe gleznă și presiunea pe umăr.

Cu ajutorul scanării duplex cu ultrasunete la pacienții cu sindrom Leriche, este posibil să se vizualizeze clar modificările secțiunii terminale a aortei abdominale și a arterelor iliace, ocluzia sau stenoza arterei femurale, poplitee, pentru a determina natura și durata leziune în principalele artere colaterale (în special, în artera femurală profundă). Vă permite să determinați localizarea și durata procesului patologic, gradul de deteriorare a arterelor (ocluzie, stenoză), natura modificărilor hemodinamice, circulației colaterale, starea fluxului sanguin distal.

Verificarea diagnosticului local se efectuează utilizând angiografie (radiopacă tradițională, angiografie RM sau CT) - cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea aterosclerozei obliterante. Semnele angiografice ale aterosclerozei includ defecte de umplere marginală, eroziunea contururilor pereților vaselor cu zone de stenoză, prezența ocluziilor segmentare sau larg răspândite cu umplerea secțiunilor distale prin rețeaua de colaterale.

În tromboangiită, angiogramele determină o bună permeabilitate a arterelor aortei, iliace și femurale, îngustarea conică a segmentului distal al arterei poplitee sau a segmentelor proximale ale arterelor tibiale, obliterarea arterelor piciorului de-a lungul restului lungimii cu o rețea de multiple , mici colaterale complicate. Artera femurală, dacă este implicată în procesul patologic, pare a fi îngustată uniform. Este caracteristic faptul că contururile vaselor afectate sunt de obicei uniforme.

Interventie chirurgicala. Indicațiile pentru efectuarea operațiilor reconstructive în leziunile segmentare pot fi determinate deja începând cu stadiul II b al bolii. Contraindicațiile sunt boli grave concomitente ale organelor interne - inimă, plămâni, rinichi etc., calcificarea totală a arterelor, lipsa permeabilității patului distal. Refacerea fluxului principal de sânge se realizează cu ajutorul endarterectomiei, altoirii bypass sau protezelor.

Cu obliterarea arterei în segmentul femural-popliteu efectuează manevrare femural-poplitee sau femuro-tibiale cu un segment al venei safene mari. Diametrul mic al venei safene mari (mai puțin de 4 mm), ramificarea timpurie, varicele, fleboscleroza limitează utilizarea sa în scopuri plastice. Vena de cordon ombilical a nou-născuților, grefele alovenioase și xenogrefele liofilizate din arterele vitelor sunt utilizate ca material plastic. Protezele sintetice sunt de utilizare limitată, deoarece adesea se trombează cât mai curând posibil după operație. În poziția femuro-poplitee, protezele de politetrafluoretilenă s-au dovedit în cel mai bun mod.

Pentru leziunile aterosclerotice ale aortei abdominale și ale arterelor iliace efectuați bypass aorto-femural sau rezecția bifurcației aortice și a protezelor folosind o proteză sintetică bifurcată. Dacă este necesar, operația poate fi finalizată prin excizia țesutului necrotic.

În ultimii ani, în tratamentul leziunilor aterosclerotice ale arterelor, metoda dilatării endovasculare cu raze X și a reținerii lumenului unui vas dilatat folosind un stent metalic special s-a răspândit. Metoda este destul de eficientă în tratamentul ocluziei aterosclerotice segmentare și a stenozei segmentului femural-popliteu și a arterelor iliace. De asemenea, este utilizat cu succes ca adjuvant la operațiile reconstructive, în tratamentul leziunilor „cu mai multe etaje”.

În macroangiopatiile diabetice, operațiile reconstructive nu numai că pot restabili fluxul principal de sânge, ci și pot îmbunătăți circulația sângelui în patul microcirculator. Datorită leziunii vaselor cu diametru mic, precum și a prevalenței procesului, operațiile reconstructive pentru tromboangiita obliterantă sunt de utilizare limitată.

În prezent, pentru ocluziile patului distal (arterele piciorului și piciorului), se dezvoltă metode de așa-numită revascularizare indirectă a membrului. Acestea includ următoarele tipuri intervenții chirurgicaleca arterializare a sistemului venos, osteotrepanare revascularizantă.

În cazul leziunilor aterosclerotice difuze ale arterelor, dacă este imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale reconstructive din cauza stării generale severe a pacientului, precum și în formele distale de leziune, spasmul este eliminat arterele periferice, făcând simpatectomie lombară, în urma căreia circulația colaterală se îmbunătățește. În prezent, majoritatea chirurgilor se limitează la rezecția a doi sau trei ganglioni lombari. Se efectuează simpatectomia lombară unilaterală sau bilaterală. Accesul extraperitoneal sau intraperitoneal este utilizat pentru izolarea ganglionilor lombari.

Echipamentele moderne permit simpatectomia lombară endoscopică. Eficiența operației este cea mai mare la pacienții cu ischemie moderată a membrului afectat (stadiul II al bolii), precum și la leziunile situate sub ligamentul inghinal.

Cu necroză sau gangrenă, există indicații pentru amputarea membrelor. În acest caz, nivelul de amputare depinde de nivelul și gradul de deteriorare a arterelor principale și de starea circulației colaterale.

Volum intervenție chirurgicală trebuie strict individualizate și efectuate ținând seama de aportul de sânge la nivelul membrelor și de comoditatea protezelor ulterioare. În necroza izolată a degetelor cu o linie de demarcație clară, falangele sunt dezarticulate cu rezecția capului tarsian sau necrectomie. Cu leziuni mai frecvente, se efectuează amputări ale degetelor, amputații transmetatarsiene și amputări ale piciorului în articulația transversală - shopar. Răspândirea procesului necrotic de la degetele de la picioare la picior, dezvoltarea gangrenei umede, creșterea simptomelor de intoxicație generală sunt indicații pentru amputarea membrelor. În unele cazuri, poate fi efectuat la nivelul treimii superioare a piciorului inferior, în altele - în treimea inferioară a coapsei.

Tratament conservatorindicat în stadiile incipiente (I-Pa) ale bolii, precum și în prezența contraindicațiilor la intervenția chirurgicală sau absența condițiilor tehnice pentru punerea sa în aplicare la pacienții cu ischemie severă. Ar trebui să fie de natură complexă și patogenă. Tratamentul cu medicamente vasoactive are ca scop îmbunătățirea utilizării intracelulare a oxigenului, îmbunătățirea microcirculației și stimularea dezvoltării colaterale.

Principiile de bază ale tratamentului conservator:

eliminarea impactului factorilor adversi (prevenirea răcirii, interzicerea fumatului, consumul de alcool etc.);

antrenament de mers pe jos;

eliminarea vasospasmului cu ajutorul antispastice (pentoxifilină, complamină, cinarizină, vazaprostan, nikoshpan);

ameliorarea durerii (analgezice nesteroidiene);

îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi (vitamine din grupa B, acid nicotinic, solcoseril, angina pectorală, prodectină, parmidină, dalargină);

normalizarea proceselor de coagulare a sângelui, funcțiile adezive și de agregare a trombocitelor, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (anticoagulante acțiune indirectă, cu indicații adecvate - heparină, reopoliglucină, acid acetilsalicilic, tiklid, curantil, trental).

Cel mai popular medicament în tratamentul pacienților cu afecțiuni arteriale cronice obliterante este trental (pentoxifilina) la o doză de până la 1200 mg / zi pentru administrare orală și până la 500 mg pentru administrare intravenoasă.

La pacienții cu ischemie critică (stadiul III-IV), vasaprostanul este cel mai eficient. La pacienții cu geneza autoimună a bolii, devine necesară utilizarea corticosteroizilor, imunostimulanților. Majoritatea pacienților cu ateroscleroză necesită corecția metabolismului lipidic, care trebuie făcută pe baza datelor privind conținutul de colesterol total, trigliceride, lipoproteine \u200b\u200bcu densitate ridicată și joasă. Dacă terapia dietetică este ineficientă, pot fi utilizați inhibitori ai sintezei colesterolului (enduracin), statine (zocor, mevacor, lovastatină), antagoniști ai ionilor de calciu (verapamil, cinarizină, corinfar), preparate de usturoi (allikor, alisat). Se pot utiliza proceduri fizioterapeutice și balneologice (UHF-, cuptor cu microunde, terapie UHF cu frecvență joasă, magnetoterapie, curenți de impuls de joasă frecvență, electroforeză substanțe medicinale, radioactive, iod-brom, băi cu sulf), oxigenarea hiperbară, tratamentul sanatoriu sunt recomandabile.

Este deosebit de important să se elimine factorii de risc, căutând în permanență de la pacienți o reducere bruscă a utilizării grăsimilor animale, o întrerupere completă a fumatului. Regular și recepție corectă medicamente prescrise pentru tratamentul bolilor concomitente (diabet zaharat, hipertensiune arterială, hiperlipoproteinemie), precum și a bolilor asociate cu afectarea funcției pulmonare și cardiace: o creștere a debitului cardiac duce la o creștere a perfuziei tisulare sub locul ocluziei și, în consecință, , o îmbunătățire a aprovizionării cu oxigen ...

Mersul de antrenament este esențial pentru dezvoltarea colateralelor, în special cu ocluzia arterei femurale superficiale, atunci când se păstrează permeabilitatea arterei femurale profunde și a arterei poplitee. Dezvoltarea colateralelor dintre aceste artere poate îmbunătăți semnificativ alimentarea cu sânge a membrului distal.

Problemele de tratament și reabilitare a pacienților cu ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare sunt indisolubil legate de problema tratamentului aterosclerozei generale. Progresia procesului aterosclerotic reduce uneori semnificativ efectul operațiilor vasculare reconstructive. În tratamentul acestui tip de pacienți, împreună cu terapia medicamentoasă, se utilizează hemosorbția.

Prognozaboala depinde în mare măsură de îngrijirea preventivă acordată pacientului cu boli obliterante. Ar trebui să fie sub supravegherea dispensarului (examinări de control la fiecare 3-6 luni). Cursuri tratament preventiv, care trebuie efectuat de cel puțin 2 ori pe an, vă permite să păstrați membrul într-o stare funcțională satisfăcătoare.

Ateroscleroza obliterantă (ocluzivă) a extremităților inferioare (I 70.2) este o boală în care în lumenul vaselor de sânge, și anume arterele, în procesul vieții, se formează și cresc plăci aterosclerotice, blocând complet sau parțial lumenul vasului și perturbând circulația sângelui în țesuturi.

Această boală este mai frecventă la bărbații de peste 40 de ani. Motivul principal pentru dezvoltarea acestei patologii este o încălcare a metabolismului colesterolului, și anume un dezechilibru între fracțiile lipoproteice, care duce la o depunere treptată a colesterolului în peretele vasului.

Există o serie de factori care duc la apariția acestei patologii:

• Fumatul este principalul factor care accelerează progresia bolii de mai multe ori.
• Nivel ridicat colesterol (încălcarea metabolismului colesterolului).
• Înalt presiunea arterială (hipertensiune arterială netratată).
• Supraponderal. Este însoțit de metabolismul colesterolului afectat.
• Prezența unei predispoziții ereditare.
• Diabet. Complica evoluția bolii.

Simptomele aterosclerozei obliterante (ocluzive) a extremităților inferioare

Există o serie de simptome tipice caracteristice acestei boli:

• Durerea în mușchii gambei la mers, așa-numita claudicație intermitentă (care este cel mai timpuriu și cel mai de bază simptom).
• Răceala și răceala picioarelor și picioarelor (poate preceda sindromul durerii).
• Formarea tulburărilor trofice sub formă de defecte ulcerative.

Bazat semne clinice clasificarea se bazează pe gradul de severitate:

• Gradul 1 - durerea la nivelul mușchilor gambei apare cu efort fizic semnificativ (alergare lungă sau mers mai mult de 1 km fără oprire).
• Gradul 2 - durerea la nivelul mușchilor gambei apare mult mai devreme: 2A - de la 200 m la 1 km; 2B - mai puțin de 200 m.
• Gradul III - durerile la nivelul mușchilor gambei apar în repaus, pot deranja constant și pot preveni somnul noaptea.
• Gradul IV - tulburările trofice se formează odată cu formarea defectelor ulcerative.

Într-o situație mai avansată, se dezvoltă gangrena ischemică a membrului.

Diagnosticul aterosclerozei obliterante (ocluzive) a extremităților inferioare

1. Consultarea unui chirurg vascular și examinare. Este foarte important să examinați complet pacientul, să simțiți pulsația în arterele principale, să evaluați culoarea pielii și prezența tulburărilor trofice. În această etapă, este deja posibil să puneți un diagnostic și să aflați nivelul de localizare a procesului.

2. Metode instrumentale diagnosticare:

• Ecografie Doppler a arterelor cu măsurarea indicelui umăr-gleznă. Vă permite să aflați nivelul și gradul de îngustare a lumenului vasului.
• Angiografie. Cea mai informativă metodă de diagnostic, care permite rezolvarea problemei unor tactici ulterioare de tratament.
• Scanare CT odată cu introducerea contrastului. Nu inferior informațiilor cu raze X în ceea ce privește calitatea.

Tratamentul aterosclerozei obliterante (ocluzive) a extremităților inferioare

Terapia pentru această patologie ar trebui să fie cuprinzătoare și continuă.

1. Terapia conservatoare:

• a renunța la fumat;
• aportul constant de medicamente care stabilizează nivelul colesterolului și al fracțiilor lipidice - statine ("Atorvastatin", "Simvastatin", "Krestor");
• aport constant de agenți antiplachetari („Cardiomagnet”, „Aspirin cardio”);
• cursuri de terapie vasodilatatoare într-un spital de cel puțin 2 ori pe an cu utilizarea "Reopoliglucinei" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - picurare intravenoasă nr. 10, "nicotinat de xantinol" 2 ml - intramuscular nr. 10, "Papaverină" 2%, 2 ml - de 2 ori pe zi nr. 10, vitamine din grupa B.

2. Tratament chirurgical. Este indicat în stadiul 3 al bolii, când durerea apare în repaus și cu formarea tulburărilor trofice. Esența operației este formarea unui șunt de by-pass, care este suturat deasupra și dedesubtul locului de blocare a arterei. O serie de operații de manevră sunt efectuate în funcție de localizarea procesului: manevrare aorto-femurală, manevrare ilio-femurală, manevrare femoro-poplitee și alte modificări.

3. Tratamentul endovascular. În ultima vreme metode endoscopice tratamentele sunt utilizate pe scară largă și anume angioplastia și stentarea în prezența stenozei în lumenul arterelor. Un fir de ghidare este introdus printr-o gaură mică în arteră și un stent este plasat la locul îngustării vasului, care extinde lumenul și restabilește fluxul de sânge. Dar o condiție prealabilă este consumul de diluanți de sânge timp de 1-2 ani pentru a preveni tromboza stentului implantat.

Tratamentul este prescris numai după confirmarea diagnosticului de către un medic specialist.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist.

• (medicament antiplachetar). Schema de dozare: în interior, la o doză de 75 mg o dată pe zi.
• Ramipril (agent antihipertensiv, vasodilatator). Schema de dozare: în interior, la o doză de 10 mg / zi. în 2 pași.
• Cilostazol (medicament antiplachetar). Schema de dozare: în interiorul, înainte de mese, la o doză de 100 mg de 2 ori pe zi.
• Naftidrofuril (agent angioprotector, vasodilatator). Schema de dozare: în interior, în doză de 600 mg / zi. în 3 pași. Cursul tratamentului este lung.

Recomandări pentru ateroscleroza obliterantă (ocluzivă) a extremităților inferioare

• Consultare cu un chirurg vascular.
• Ecografie Doppler a arterelor extremităților inferioare.

Morbiditate (la 100.000 de persoane)

O ocluzie a arterei este un blocaj al lumenului odată cu dezvoltarea ischemiei tisulare. Obstrucția vasului poate fi asociată cu tromboembolism sau spasm. Dacă fluxul sanguin nu s-a reluat, atunci în zona care alimentează artera femurală, semnele de necroză cresc. În cazul unei amenințări cu gangrena, se efectuează amputarea.

📌 Citiți în acest articol

Cauzele ocluziei arterei femurale

Principalii factori care pot duce la obstrucționarea trecerii sângelui prin artera femurală includ intersecția vasului în timpul traumei sau intervenției chirurgicale, precum și spasmul prelungit.

O operație se efectuează pe artera femurală în caz de amenințare la adresa vieții din cauza unui cheag de sânge, embol, placă. Procedura de profundoplastie poate fi efectuată în diferite moduri. După intervenție, persoana rămâne în spital.

Titularii brevetului RU 2345718:

Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgia vasculară. Proteza și stentul sunt selectate pe cateterul cu balon, capătul protezei sub formă de manșetă este transformat, cateterul cu balon cu stentul este trecut prin proteză pentru 2/3 din lungimea stentului, capetele conectate a vasului și a protezei sunt comparate prin umflarea balonului. În acest caz, anastomoza se formează la marginea secțiunilor inițiale și mijlocii ale arterei poplitee. Pentru anastomoza end-to-end, peretele arterolului posterolateral este disecat și semicercul anastomozei anteromediale se formează datorită peretelui arterial. Atunci când se efectuează o anastomoză extremă-laterală, arteriotomia se efectuează în colțul inferior al plăgii, anastomoza se formează cu ocluzia porțiunii de ieșire a arterei poplitee printr-un balon umflat. Metoda extinde arsenalul de mijloace pentru tratarea ocluziei arterei femurale în aloplastia segmentului arterial femuro-popliteu. 4 bolnav.

Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgia vasculară, și poate fi utilizată în formarea și reconstrucția anastomozei distale în aloplastia segmentului arterial femoropopliteu.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu ateroscleroză obliterantă a vaselor extremităților inferioare are o istorie lungă și este utilizat pe scară largă în practica clinică. Cu toate acestea, retrotromboza precoce este observată la 4-25% dintre pacienți, iar reconstrucția femuro-poplitee este complicată de 10 ori mai des decât reconstrucția aorto-iliacă. Reocluziile trombotice tardive ale segmentului femural-popliteu apar în 22-60% din cazuri. În prezent, mulți autori au opțiunea de a alege un șunt în poziția femural-poplitee deasupra fisurii articulatia genunchiului luați în considerare protezele sintetice realizate din politetrafluoretilenă cu o metodă subcutanată predominantă pentru efectuarea grefei. În același timp, permeabilitatea maximă a protezelor de tip GORE-TEX în decurs de 5 ani nu depășește 60%. Cel mai adesea, cauzele trombozei precoce sunt tehnice (stenoza anastomozei, angulația protezei) și erori tactice, etiologia reocluziunilor tardive este dominată de progresia aterosclerozei, hiperplazia neointimală cu stenoza anastomozelor, încetinirea și perversia. a procesului de endotelizare a șunturilor, îndoirea protezei cu cicatrici.

Din practica clinică, autorii prezentei invenții știu că o proteză de politetrafluoretilenă nu are ondulație și este slab întinsă; atunci când se formează o anastomoză de la un capăt la altul, este necesar să se obțină un unghi acut între proteză și vas. În caz contrar, este posibil să pliați proteza la călcâiul anastomozei până la stenoză sau ocluzie în această zonă. Pentru a oferi un unghi acut, trebuie efectuată o arteriotomie largă cu anastomoză lungă. Atunci când se formează o anastomoză cu artera poplitee: la ieșirea din tunel în țesutul gras subcutanat, proteza se îndreaptă spre arteră la un unghi de 60 °, în timp ce nu este nevoie să faceți o arteriotomie prelungită, vă puteți limita la 10 -Incizie de 12 mm. Pe suprafața interioară a protezelor poroase sintetice din politetrafluoretilenă rigidă, incapabilă de întindere tangențială, apare o îngroșare a intimei, care este determinată în mare măsură de întinderea longitudinală. În legătură cu fluxul sanguin bidirecțional în anastomozele end-to-side, hiperplazia intimă, conform teoriei lui Robichek, este mai pronunțată datorită unui șoc hidrodinamic local al fluxului de sânge în peretele vasului, motiv pentru care anastomozele largi până la două diametre a protezei au avantaje. Când grefa se efectuează subcutanat și se formează o anastomoză largă de la capăt la capăt în fosa jugulară, proteza este pliată nu la călcâi, ci pe partea opusă, iar pliul este fixat în continuare cu cicatrici, care este adesea detectată în timpul trombectomiei din proteză.

Studiul brevetului și al literaturii științifico-medicale a relevat următoarele metode de formare și reconstrucție a anastomozelor în aloplastia segmentului arterial femural-popliteu.

O metodă cunoscută de tratare a ocluziei arterei femurale [A 93031511], incluzând colectarea venei, formarea unui nou canal cu un șunt combinat dintr-o proteză sintetică în partea distală și autoveinele de-a lungul marginilor, trăgând șuntul în stratul subcutanat și cusătura în artera de deasupra și dedesubtul locului de ocluzie.

Dezavantajul acestei metode este imposibilitatea utilizării sale pentru reconstrucția anastomozelor protezei politetrafluoretilenice femoropopliteale. Atunci când se utilizează metoda, este posibilă plierea protezei la călcâiul anastomozei până la stenoză sau ocluzie în această zonă; metoda nu permite furnizarea unui unghi acut atunci când se formează o anastomoză cu artera poplitee.

Metoda cunoscută tratament chirurgical ischemie a extremităților inferioare cu leziuni ocluzive ale segmentului femural-popliteu [A 2000132996], inclusiv izolarea unei secțiuni a trunchiului marii vene safene în regiunea articulației genunchiului, care este cât mai aproape de lungime și diametrul arterei poplitee, plasându-se în lumenul trunchiului marii vene safene, rămânând în patul său o proteză de politetrafluoretilenă cu pereți subțiri, făcută conică cu o scădere a diametrului în direcția proximală, formarea unei anastomoze distale a trunchiului marii vene safene și a marginii inferioare a protezei cu artera poplitee, efectuând o anastomoză proximală a gurii marii vene safene și marginea superioară a protezei cu artera femurală comună.

Metoda nu poate fi utilizată pentru reconstituirea anastomozelor protezei de politetrafluoretilenă femoropopliteală, metoda nu împiedică plierea protezei la călcâiul anastomozei, dezvoltarea stenozei sau ocluziei în zona anastomozei distale.

O metodă cunoscută de corecție chirurgicală a tulburărilor hemodinamicii regionale în bolile obliterante ale arterelor extremităților [A 2001113636], în care după operația de revascularizare directă a extremităților formează o fistulă arteriovenoasă distală. Porțiunea proximală a arterei hemodinamic mai puțin semnificative și vena distală de însoțire sunt nivelate. Anastomoza se creează între capătul distal al arterei și partea proximală a venei.

Metoda nu poate fi utilizată pentru formarea și reconstrucția anastomozelor în manevrarea femural-poplitee cu o proteză politetrafluoretilenică.

O metodă cunoscută de tratare a pacienților cu afecțiuni ocluzive ale arterelor extremităților inferioare [A 2004120892] prin ocolirea arterelor și intervenții chirurgicale care vizează îmbunătățirea microcirculației, caracterizată prin aceea că, atunci când arterele poplitee și tibiale sunt ocluse, simpatectomia lombară și (sau) revascularizarea se efectuează osteotrepanare, iar la ocluzia arterei femurale se efectuează un bypass femuro-popliteu.

Dezavantajul acestei metode este lipsa tehnicilor care vizează prevenirea reocluziilor în timpul formării și reconstrucției anastomozelor distale în timpul aloplastiei segmentului arterial femoropopliteu.

O metodă cunoscută pentru tratamentul ischemiei cronice a extremităților inferioare datorată leziunilor ocluzive ale arterelor piciorului inferior [C 2257162]. Manevrarea femural-tibială se efectuează cu o autoveină, care este pusă deoparte în patul său fără izolare. Formați anastomozele proximale și distale ale marii vene safene cu arterele tibiale comune femurale și posterioare. Anastomoza distală se aplică în treimea inferioară a piciorului dintre artera tibială posterioară și marea venă safenă lateral-lateral. În acest caz, un segment al venei safene mari distal de anastomoză este lăsat dezlegat, valvele din aceasta și în vena marginală medială sunt distruse până la arcul venos al piciorului. Lăsați originile marii vene safene pasabile. Nu bandajati venele perforante de pe picior.

Dezavantajele acestei metode sunt că nu este destinat tratamentului ocluziei arterei femurale și anastomozei distale în aloplastia segmentului arterial femuro-popliteu, în plus, implementarea metodei este asociată cu o probabilitate mare de complicații tromboembolice în perioada postoperatorie.

De asemenea, este cunoscută o metodă de tratament chirurgical al ischemiei extremităților inferioare cu leziuni ocluzive ale arterelor distale [A 97118252], inclusiv manevrarea autovenosă prin formarea anastomozelor distale și proximale ale marii vene safene cu arterele tibiale și femurale comune, caracterizate prin aceea că vena safenă mai mare este lăsată în patul său evidențiind orificiul său pentru formarea unei anastomoze proximale și a părții distale a trunchiului cu un flux care are o lungime și un diametru suficiente, cât mai mult posibil corespunzător arterei tibiale, care, după distrugerea valvelor din ele, sunt folosite pentru a forma anastomoze distale cu arterele tibiale posterioare și respectiv anterioare.

Dezavantajele acestei metode sunt că nu este destinată tratamentului ocluziei arterei femurale și a anastomozei distale în aloplastia segmentului arterial femural-popliteu, implementarea metodei nu este întotdeauna posibilă datorită caracteristicilor anatomice ale pacientului (absența unui flux corespunzător al venei safene mari) și este asociată cu o probabilitate ridicată de apariție a complicațiilor trombotice în perioada postoperatorie.

Există o metodă cunoscută de refacere a fluxului sanguin arterial principal al extremităților inferioare [A 2004115305], caracterizată prin aceea că artera poplitee este izolată de pacient în poziție predispusă cu acces la fosa poplitee, se efectuează o endarterectomie semi-deschisă de la acesta, și apoi, după ce pacientul este răsucit pe spate, bypassul femoropopliteu se efectuează deasupra crăpăturilor genunchiului.

Dezavantajul acestei metode este că nu este destinat tratamentului ocluziei anastomozei distale în aloplastia segmentului arterial femoropopliteal, în plus, metoda nu prevede tehnici care îmbunătățesc condițiile hemodinamice în șuntul femoropopliteal, în special " dastalizarea "anastomozei răpitoare.

Prototipul prezentei invenții, ca cel mai apropiat din punct de vedere al totalității caracteristicilor de metoda revendicată, metoda de conectare vas de sânge cu o proteză conform G.L. Ratner [A 97121426], în care o proteză și un stent sunt selectate pe un cateter cu balon. Capătul protezei este transformat într-o manșetă. Un cateter cu balon cu un stent este trecut prin proteză pentru 2/3 din lungimea stentului. Capătul protezei este apropiat de capătul vasului. Balonul este umflat moderat, potrivindu-se cu capetele de legătură ale vasului și protezele. Limitând umflarea balonului, stentul se umflă complet, apăsând strâns peretele vasului împotriva protezei.

În modificarea susținută de autori, metoda prezintă următoarele dezavantaje. Metoda nu este destinată direct pentru tratamentul ocluziei arterei femurale și a anastomozei distale în aloplastia segmentului arterial femural-popliteu, tehnicile metodei nu contribuie la prevenirea ocluziei și reocluziilor în timpul formării și reconstrucției distalei. anastomoze în aloplastia segmentului arterial femuro-popliteu.

Obiectivul invenției revendicate este de a preveni ocluzia și reocluzia în timpul formării și reconstrucției anastomozelor distale în timpul aloplastiei segmentului arterial femoropopliteal.

Sarcina este realizată prin faptul că anastomoza se formează la marginea secțiunilor inițiale și medii ale arterei poplitee pentru anastomoza de la capăt la capăt, peretele arterolului posterolateral este disecat și semicercul anteromedial al fistulei este format din cauza peretele arterial, la efectuarea unei anastomoze end-to-end arteriotomia laterală se efectuează în colțul inferior al plăgii, anastomoza se formează cu ocluzia porțiunii de ieșire a arterei poplitee de balonul umflat, anastomoza este „distalizată” și se formează un unghi acut între grefă și arteră, în timpul reoperării pliului stenozant al peretelui protezei anterior-mediale sau posterolaterale în apropierea anastomozei "un" standard "de la un capăt la altul", secțiunea îngustată a protezei se excizează, incizia se extinde la arteră, după aplicarea suturilor în formă de Z de „siguranță” la intersecția cu linia de anastomoză, se efectuează trombinimectomia, un plasture autovenos este cusut în defectul format.

Metoda se realizează după cum urmează. Se efectuează accesul la segmentul femural-popliteu. Anastomoza se formează la marginea secțiunilor inițiale și mijlocii ale arterei poplitee. Pentru a facilita blocarea părții distale în timpul formării anastomozei distale prin lumenul protezei în partea distală a arterei prin proteză, o sondă Fogarty este introdusă prin proteză (Fig. 1, 2, articolul 1) , balonul este umflat, datorită căruia fluxul sanguin este menținut și nu este necesară impunerea unei cleme distale, ceea ce permite efectuarea anastomozei mai distal. Se aplică o anastomoză end-to-end (Fig. 1), în timp ce peretele postero-lateral al arterei este disecat și se formează semicercul anteromedial al anastomozei datorită unui perete arterial mai elastic. Când se efectuează o anastomoză extremă-laterală (Fig. 2), arteriotomia se efectuează în colțul inferior al plăgii, anastomoza se formează cu ocluzia porțiunii de ieșire a arterei poplitee de un balon umflat al sondei Fogarty (Fig. .2, pct. 1) fără a utiliza o clemă vasculară, datorită căreia există „Distalizarea” anastomozei cu formarea unui unghi acut între grefă și arteră. Când se detectează o pliere stenozantă a peretelui anterior-medial (Fig. 3, poziția 1) a protezei în timpul reoperării în apropierea anastomozei „standard” existente la capăt, se excizează porțiunea îngustată a protezei, incizia este extinsă pe arteră, după aplicarea suturilor în formă de Z de „siguranță” la intersecția cu linia de anastomoză efectuați trombinimectomia, un plasture autovenos este cusut în defectul format (Fig. 3, poziția 2). Dacă se detectează o pliere stenozantă a peretelui posterior-lateral (Fig. 4, poz. 1) a protezei în timpul reoperării în apropierea anastomozei „standard” existente de la un capăt la altul, porțiunea îngustată a protezei este excizată, incizia se extinde asupra arterei, după aplicarea suturilor în formă de Z „de siguranță” la intersecția cu linia anastomotică efectuați trombinimectomia, un plasture autovenos este cusut în defectul format (Fig. 4, poziția 2).

Metoda a fost testată la 16 pacienți din cadrul Departamentului de Chirurgie Toracică-Vasculară de Urgență al MLPU GorBSMP Nr. 2, Rostov-on-Don.

Exemplul nr. 1

Pacientul K, în vârstă de 56 de ani, antecedente de caz nr. 20358, a fost internat la 12.03.05. Pe fondul aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare, s-a stabilit ocluzia arterei femurale stângi. S-a făcut acces la segmentul femural-popliteu. Anastomoza a fost formată la marginea secțiunilor inițiale și mijlocii ale arterei poplitee. Pentru a facilita blocarea părții distale în timpul formării anastomozei distale prin lumenul protezei, o sondă Fogarty a fost introdusă prin proteză prin proteză, balonul a fost umflat, datorită căruia s-a menținut fluxul sanguin și clema distală nu a fost aplicat. A fost efectuată o anastomoză end-to-end, în timp ce peretele arterolului posterolateral a fost disecat și semicercul anteromedial al anastomozei s-a format datorită unui perete arterial mai elastic. curgere perioada postoperatorie netedă, tromboza anastomozei pe parcursul unui an nu a fost observată.

Exemplul nr. 2

Pacientul D, 67 de ani, antecedente de caz nr. 190014, a fost internat la 01.09.04. Pe fondul aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare, s-a stabilit ocluzia arterei femurale drepte. Accesul s-a făcut la segmentul femural-popliteu. La efectuarea unei anastomoze end-to-side, arteriotomia a fost efectuată în colțul inferior al plăgii, anastomoza a fost formată cu ocluzia porțiunii de ieșire a arterei poplitee printr-un balon umflat al sondei Fogarty fără a utiliza o clemă vasculară, datorită la care s-a produs „distalizarea” anastomozei odată cu formarea unui unghi acut între grefă și arteră. Cursul perioadei postoperatorii a fost lin, nu s-a observat nicio tromboză a anastomozei timp de 1 an.

Exemplul nr. 3

Pacientul F, 62 de ani, antecedente de caz nr. 232452, a fost internat la 13.08.05. Pe fondul aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare, a fost stabilită starea după șunt femural-popliteu din dreapta, reînchiderea anastomozei shuntului distal. S-a făcut acces la segmentul femural-popliteu. O pliant stenozant al peretelui anterior-medial al protezei a fost detectat în apropierea anastomozei „standard” existente de la un capăt la altul, secțiunea îngustată a protezei a fost excizată, incizia a fost extinsă la arteră, după impunerea „siguranței” „Suturi în formă de Z la intersecția cu linia de anastomoză, trombinimectomia a fost efectuată în forma în care defectul a fost cusut cu un plasture autovenos. Cursul perioadei postoperatorii a fost lin, nu s-a observat retromboză anastomotică timp de 1 an.

Exemplul nr. 4

Pacientul P, 63 de ani, antecedente de caz nr. 218743, a fost internat la 18.04.05. Pe fondul aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare, s-a stabilit starea după șunt femural-popliteu din stânga, re-ocluzia anastomozei distale a șuntului. S-a făcut acces la segmentul femural-popliteu. O pliere stenozantă a peretelui posterolateral al protezei a fost dezvăluită în apropierea anastomozei „standard” existente de la un capăt la altul, secțiunea îngustată a protezei a fost excizată, incizia a fost extinsă la arteră, după impunerea „siguranței” Z -suturi în formă la intersecția cu linia de anastomoză, s-a efectuat trombinimectomia în forma defectului a fost cusut cu un plasture autovenos. Cursul perioadei postoperatorii a fost lin, nu s-a observat retromboză anastomotică timp de 1 an.

Istoricul medical

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare, stadiul II B; ocluzia arterei femurale superficiale în dreapta, artera tibială în stânga

Curator - student al grupului 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Informații generale despre pacient

Numele, numele, patronimul - numele complet

Vârstă

Profesie - șef al departamentului de pompieri

Starea civila: casatorit

Data și ora internării în spital -6.04.12 11 20 ore

Diagnosticul instituției de referință a fost ateroscleroza vaselor extremităților inferioare. Diabet zaharat 2, nou diagnosticat, subcompensat AH 1 grad fără manifestări, risc 3.

Diagnostic la internare - Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare.Diabetul de tip 2 pentru prima dată, subcompensat, hipertensiune de gradul 1 fără manifestări, risc 3.

Diagnosticul clinic al bolii de bază - Ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare, stadiul IIB; ocluzia arterei femurale superficiale în dreapta, artera tibială în stânga.

Boli concomitente - hipertensiune arterială de gradul 1 fără manifestări, risc 3, diabet de gradul 2 pentru prima dată s-a relevat subcompensat.

Data și numele operațiunii - nr

Data externării - ...

2.Plângeri ale pacienților în momentul internării

La momentul supravegherii, pacientul se plânge de amorțeală, frigul piciorului și al piciorului inferior la dreapta și la stânga, crampe la nivelul mușchilor gambei, durere de intensitate moderată a caracterului de tragere și înjunghiere fără iradiere la nivelul femurului, fesierului și gambei. mușchii (claudicație intermitentă „înaltă”) care apar atunci când se merge pe o distanță de 100 m și trece în repaus după odihnă după 10-15 minute. Nu s-au găsit plângeri suplimentare în timpul unei anchete a sistemelor de organe.

.Istoricul medical

Se consideră pacient din 2005, când, după ce a mers aproximativ trei km pe jos, a simțit durere și amorțeală la picioare, cu incapacitatea de a se deplasa mai departe. De câțiva ani, simptomele au crescut, nu au existat plângeri. Mai târziu a apărut dureri severe în mușchii gastrocnemius, care apar atunci când se merge cu pasul obișnuit la o distanță de până la 100 de metri, obligând pacientul să se oprească pentru ameliorarea durerii. După o scurtă odihnă (5-10 minute), durerea a dispărut, dar a revenit la scurt timp după ce a continuat să meargă. Pacientul se trezea adesea noaptea din cauza durerii și amorțirii picioarelor.În decembrie 2011, a fost consultat de un angiochirurg la Spitalul Clinic Orășenesc din Moscova, numit după M.V. Pirogov, după care a ajuns la spitalizarea planificată la 6.04.12. În prezent este internat în spital pentru tratament conservator.

.Anamneza vieții

Născut în ... an, în dezvoltarea fizică nu a rămas în urmă cu colegii săi. Condițiile de viață din copilărie și adolescență și în prezent sunt satisfăcătoare. Nu este implicat în educație fizică și sport. A slujit în armată ca șofer-mecanic. De aproximativ 5 ani lucrează în departamentul de pompieri ca șef de stingere (pericole profesionale: temperaturi extreme, fum), fumează 2 pachete de țigări pe zi.

Istoricul familiei: predispoziția bolii a sistemului cardio-vascular (IHD, hipertensiune) la rudele apropiate nu apare. Bolile care pot fi moștenite sunt absente în familia pacientului.

Istorie epidemiologică:

Nu au existat contacte cu pacienții infecțioși.

Istoria alergică:

Nu există manifestări alergice.

5.Starea pacientului în momentul supravegherii

STATUL GENERAL

Pacientul constată slăbiciune, oboseală crescută. Nu se observă pierderea în greutate. Setea nu-l deranjează, bea aproximativ 1,5 litri de lichid pe zi. Există o piele uscată în jurul picioarelor și picioarelor. Nu există mâncărimi ale pielii. Furunculoză, fără erupții cutanate. Nu există o creștere a temperaturii corpului la momentul interogării, frisoanele nu deranjează.

Sferă NERVO-MENTALĂ

Pacientul este calm, rezervat. Bună dispoziție, iritabilitate crescută nu. Memoria pentru evenimente reale este redusă. Somnul nu este deranjat.

Conștiința este clară, inteligența este normală. Memoria pentru evenimente reale este redusă. Somnul este superficial, scurt, există insomnie. Bună dispoziție. Fără tulburări de vorbire. Reflexele sunt păstrate, nu există pareze, nici paralizie ..

SISTEMUL MUSCULOSCHELETAL

Nu există dureri la nivelul oaselor, mușchilor și articulațiilor. Nu există umflături și deformări ale articulațiilor, nu există roșeață a pielii în zona articulațiilor. Limitarea mișcării în articulații nu deranjează.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR

Pacientul nu observă senzația de întreruperi în activitatea inimii. Nu există palpitații. Nu există nicio senzație de pulsație în nicio parte a corpului. Fără edem. Observă claudicarea intermitentă (durere la nivelul vițelului care apare în timpul mersului într-un ritm normal pe o distanță scurtă (până la 100 m)). Apariția durerii obligă pacientul să se oprească. În timpul opririi, durerea lui se oprește după un timp, când merge, se reia. Durerea intensă, constrângerea, presarea nu radiază. În condiții de frig, umezeală, la urcarea scărilor, durerea apare mai des și este mai pronunțată.

INSPECȚIA ZONEI INIMII

Impulsul cardiac nu este detectat, pieptul la locul proiecției inimii nu este modificat, impulsul apical nu este determinat vizual, nu există retragere sistolică a regiunii intercostale la locul impulsului apical, nu există pulsații patologice.

PALPARE

Impulsul apical este determinat în spațiul intercostal V la 1 cm. Medial de la linia midclaviculară stângă, pe o zonă de aproximativ 2,5 cm. Sq. Impuls apical, rezistent, ridicat. Bătăile inimii nu sunt detectate prin palpare. Simptom ronron felin la vârful inimii și la locul proiecției valvei aortice este absent.

PERCUŢIE

Limita relativ plictisitoare a inimii este determinată de:

Drept 1 cm spre exterior de marginea sternului în spațiul intercostal IV, (format din atriul drept)

Al treilea spațiu intercostal superior (atriul stâng).

Stânga Spațiul intercostal V la 1 cm medial de linia midclaviculară stângă (format din ventriculul stâng).

Limita matității absolute a inimii este determinată de:

Dreapta de-a lungul marginii stângi a sternului în spațiul intercostal IV (format din atriul drept)

Superioară în spațiul intercostal IV (atriul stâng).

Stânga în spațiul intercostal V 2,5 cm medial de linia midclaviculară stângă. (format din ventriculul stâng).

AUSCULTAREA INIMII

Tonurile sunt puternice, clare. Se aud două tonuri, două pauze. Se determină accentul celui de-al doilea ton în aortă. Ritmul inimii este corect. Ritmul cardiac 86 bătăi / min. Sunt absente sufluri sistolice și diastolice, sufluri de fricțiune pericardică.

SISTEMUL RESPIRATOR

Nu există tuse. Fără hemoptizie. Durerile toracice nu deranjează. Respirație gratuită prin nas, fără sângerări nazale. Vocea este sonoră.

Nas: respirația prin nas este liberă. Fără sângerări nazale.

EXAMENUL PIEPTULUI:

static:

Pieptul este normostenic, simetric, scufundat cufăr nu. Nu există curburi ale coloanei vertebrale. Fosa supraclaviculară și subclaviană sunt moderat pronunțate, la fel pe ambele părți. Cursul coastelor este normal.

dinamic:

Tipul de respirație este abdominal. Respirația este corectă, ritmică, rata de respirație 20 / min, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate simetric în actul respirației. Lățimea spațiilor intercostale este de 1,5 cm, nu există umflături sau retracții în timpul respirației profunde. Excursia motorie maximă este de 4 cm.

Palparea celulei mamare:

Cutia toracică este elastică, integritatea coastelor nu este ruptă. Nu există durere la palpare. Nu există amplificare a tremurului vocii.

PERCUSIUNEA SINULUI

PERCUSIUNE COMPARATIVĂ:

Deasupra plămânului în nouă puncte împerecheate, se aude un sunet pulmonar clar.

PERCUSIUNEA TOPOGRAFICĂ:

Limita inferioară a plămânului: Plămânul drept: Plămânul stâng:

Lin. parasternalis VI spațiu intercostal. clavicularis VII spațiu intercostal

Lin. axilarizant.Costa VIII VIII coasta

Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor (cm):

Plămân drept: Plămân stâng: Inhalare Inhalare Inhalare Inhalare Total Lin. clavicularis VIII spațiu intercostal VI spațiu intercostal 4 cm Lin. axillarismed.Marginea inferioară a coastei X VII spațiu intercostal 5 cm X coasta VII spațiul intercostal 4,5 cm Lin. scapularis XI spațiu intercostal X spațiu intercostal 3 cm XII coastă X coastă 4 cm

Înălțimea de așteptare a vârfurilor plămânilor:

Plămânul drept în față la 4,5 cm deasupra claviculei Plămânul stâng în față la 4 cm deasupra claviculei

Lățimea câmpurilor Kroenig:

Dreapta 7 cm Stânga 7,5 cm

AUSCULTARE PULMONARĂ

Peste câmpurile pulmonare se aude respirația veziculară... Respirația bronșică se aude peste laringe, trahee și bronhii mari. Respirația bronhovesiculară nu se aude. Șuierătoare, fără crepitus. Nu s-a constatat o creștere a bronhofoniei peste zonele simetrice ale pieptului.

SISTEM DIGESTIV

Nu există durere sau senzație de arsură în limbă, gura uscată nu deranjează. Apetitul este normal. Nu există perversiune a poftei de mâncare, nici aversiune față de nici un fel de mâncare, nici frică de a mânca. Înghițirea și trecerea alimentelor prin esofag este gratuită. Nu există durere în regiunea ombilicală care apare în timpul exercițiului („sindromul de furare mezenterică”). Arsuri la stomac, fără eructații. Nu se observă greață. Nu există vărsături. Nu există flatulență. Scaunul este regulat, independent, o dată pe zi. Tulburările scaunului (constipație, diaree) nu sunt prezente. Dorința falsă dureroasă de scaun nu deranjează.

INSPECȚIA CAVITĂȚII ORALE

Membrana mucoasă a gurii și a faringelui este roz, curată, umedă. Nu se simte miros din gură. Limba este umedă, nu există placă, papilele gustative sunt bine pronunțate, nu există cicatrici. Amigdalele nu ies din cauza arcadelor palatine, lacunele sunt de mică adâncime, fără descărcare. Colțurile buzelor sunt fără fisuri.

EXAMENUL PALPĂRII DE REFERINȚĂ ABDOMINALĂ ȘI DE SUPRAFĂȚIE A ABDOMINULUI PRIN EȘANTION - STRAZHESKO.

Peretele abdominal anterior este simetric și participă la actul de respirație. Presa abdominală este moderat dezvoltată. Peristaltismul intestinal vizibil nu este detectat. Nu există mărirea venelor safene ale abdomenului. Nu există proeminențe herniale și divergența mușchilor abdominali. Nu există niciun simptom de protecție musculară (tensiune asemănătoare plăcii a mușchilor peretelui abdominal anterior). Simptomul Shchetkin-Blumberg (durerea crescută cu o retragere bruscă a mâinii după presiunea preliminară) nu este determinată. Simptomul lui Rovzing (apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă la împingerea în regiunea iliacă stângă în zona intestinului descendent) și alte simptome ale iritației peritoneale sunt negative. Simptom de fluctuație (utilizat pentru determinarea lichidului liber din cavitate abdominală) este negativ.

ALUNECARE METODOLOGICĂ ADEVĂRATĂ PALAȚIE INTESTINALĂ TOPOGRAFICĂ

1. Colonul sigmoid este palpabil în regiunea iliacă stângă sub forma unui cordon neted, dens, nedureros, nu mârâie la palpare. Grosime 3 cm. Mobil.

Cecul este palpabil în regiunea iliacă dreaptă sub forma unui cilindru elastic neted de 3 cm grosime, nu mârâie. Mobil. Anexa nu este palpabilă.

Partea ascendentă a colonului este palpabilă în regiunea iliacă dreaptă sub forma unui cordon nedureros de 3 cm lățime, elastic, mobil, nu fredonează.

Partea descendentă a colonului este palpată în regiunea iliacă stângă sub forma unei suvite de consistență elastică de 3 cm lățime, nedureroasă, mobilă, care nu zumzăie.

Colonul transvers este palpabil în regiunea iliacă stângă sub forma unui cilindru cu densitate moderată de 2 cm grosime, mobil, nedureros, nu roncește. Determinat după constatarea curburii mai mari a stomacului

Curbura mai mare a stomacului prin auscultare și palpare este determinată la 4 cm deasupra buricului. La palpare, curbura mai mare este determinată sub forma unei role de consistență elastică, nedureroasă, mobilă.

PALAREA PANCREILOR

Pancreasul nu este palpabil, nu există durere la palpare.

Percuție de burtă

Se detectează un sunet timpanic ridicat. Lichidul sau gazul liber din cavitatea abdominală nu sunt detectate.

AUSCULTARE ABDOMINALĂ

Nu există zgomot de frecare peritoneal. Se aude zgomotul peristaltismului intestinal.

STUDIUL FICATULUI

EXAMEN Nu există umflături în hipocondrul drept și în regiunea epigastrică. Extensiile venelor cutanate și anastomozele, telangiectaziile sunt absente.

PALPARE

Ficatul este palpat de-a lungul liniei mediane axilare anterioare drepte, mid-claviculare și anterioare, conform metodei Obraztsov-Strazhesko, care iese de sub marginea arcului costal cu 3,5 - 4 cm. Marginea inferioară a ficatului este rotunjită, uniformă, consistență elastică.

Dimensiunea ficatului conform Kurlov: 13x10x8 cm.

EXAMENUL VEZICII GALL

La examinarea zonei de proiecție a vezicii biliare pe peretele abdominal anterior (hipocondrul drept) în faza de inspirație, nu au fost găsite proeminențe și fixări. Vezica biliara nu palpabil. Simptomul lui Ortner-Grekov (durere ascuțită la atingerea arcului costal drept) este negativ. Simptomul Frenicus (iradierea durerii către regiunea supraclaviculară dreaptă, între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian) este negativ.

Examinarea splinei

Palparea splinei în decubit dorsal și pe partea dreaptă nu este determinată. Nu există durere la palpare.

Percuția splinei

Lungime - 6 cm;

diametru - 4 cm.

Sistemul excretor urinar

Durerea în regiunea lombară nu deranjează. Urinarea de 4-6 ori pe zi, gratuită, nu este însoțită de tăieturi, arsuri, durere. Predomină diureza de zi. Culoarea urinei este galben pai. Nu există urinare involuntară. Se eliberează aproximativ 1,5 litri de urină pe zi.

Din punct de vedere vizual, zona rinichilor nu este modificată. Cu palparea bimanuală în poziție orizontală și verticală, rinichii nu sunt detectați. Simptomul de atingere este negativ. La palpare de-a lungul ureterelor, nu a fost detectată nicio durere.

ORGANE DE SENSURI.

Vederea, auzul, mirosul, gustul, atingerea nu sunt schimbate Nu există o scădere a acuității vizuale. Zvonurile sunt bune.

SISTEMUL ENDOCRIN.

Nu există tulburări de creștere și constituție. Tulburări de greutate (obezitate, irosire) nr. Nu există modificări ale pielii. Nu există modificări ale caracteristicilor sexului primar și secundar. Linia părului este dezvoltată normal.

6.Semne locale ale bolii

Membrul inferior stâng.

Pielea este palidă. (piele marmorată sau fildeș), uscată, rece la atingere. Linia părului este slab dezvoltată. Hipotrofia mușchilor coapsei și a piciorului inferior. Nu există tulburări trofice. Mișcarea și sensibilitatea sunt pe deplin păstrate. Mostre: Goldflam pozitiv; Oppel este pozitiv; Alekseeva este pozitivă.

Membrul inferior drept.

Pielea este palidă. (piele marmorată sau fildeș), uscată, rece la atingere. Linia părului este slab dezvoltată. Hipotrofia mușchilor coapsei și a piciorului inferior. Nu există tulburări trofice. Mișcarea și sensibilitatea sunt pe deplin păstrate. Mostre: Goldflam pozitiv; Oppel este pozitiv; Alekseeva este pozitivă.

Pulsatie Dreapta Stanga Artera femurala ++ Artera popliteala ++ Artera dorsala a piciorului - Posterior tibia. artera - +

.Motivul unei boli anterioare

Luand in considerare:

Reclamații: reclamația principală este amorțeala, răceala piciorului și piciorului inferior la dreapta și la stânga, crampe la nivelul mușchilor gambei, durere de intensitate moderată a caracterului de tragere și înjunghiere fără iradiere la nivelul mușchilor femurali, gluteali și gastrocnemius din dreapta (claudicație intermitentă „înaltă”), care apare atunci când mergi pe o distanță de 100 m și treci singur după o odihnă în 10-15 minute. Acest lucru indică ischemia de gradul 2 asociată cu o scădere a lumenului vaselor extremităților inferioare. Durerea în mușchii gastrocnemius apare în timpul mersului cu pasul obișnuit pe o distanță scurtă (până la 100 m). Asta vorbește despre ateroscleroza stadiului 2B care distruge extremitatea inferioară.

Date despre anamneză: este bolnav din 2005 (ceea ce indică o evoluție cronică a bolii) când, după ce a mers aproximativ trei km pe jos, a simțit durere și amorțeală la picioare, cu incapacitatea de a se deplasa mai departe. simptomele au crescut, nu au existat plângeri. Mai târziu, au apărut dureri severe la nivelul mușchilor gambei, apărute la mersul într-un ritm normal la o distanță de până la 100 de metri, obligând pacientul să se oprească pentru ameliorarea durerii. După o scurtă odihnă (5-10 minute), durerea a dispărut, dar a revenit la scurt timp după ce a continuat să meargă. Pacientul s-a trezit deseori noaptea din cauza durerii și a amorțelilor la nivelul picioarelor. În decembrie 2011, a fost consultat de un angiochirurg la M.I. Pirogov, după care a ajuns la spitalizarea planificată la 6.04.12. Spitalizat pentru tratament conservator.

Date obiective de examinare: tensiune arterială 150/100 mm Hg. Membrul inferior stâng: piele palidă (piele marmorată sau fildeș), uscată, rece la atingere. Linia părului este slab dezvoltată. Hipotrofia mușchilor coapsei și a piciorului inferior. Nu există tulburări trofice. Mișcarea și sensibilitatea sunt pe deplin păstrate. Mostre: Goldflam pozitiv; Oppel este pozitiv; Alekseeva este pozitivă.

Membrul inferior drept: piele palidă. (piele marmorată sau fildeș), uscată, rece la atingere. Linia părului este slab dezvoltată. Hipotrofia mușchilor coapsei și a piciorului inferior. Nu există tulburări trofice. Mișcarea și sensibilitatea sunt pe deplin păstrate. Mostre: Goldflam pozitiv; Oppel este pozitiv; Alekseeva este pozitivă.

.Date din metode speciale de cercetare

Analiza generală sânge

Er. - 4.1 * 10 12 / l

L - 5 * 10 9 / l

ESR - 7 mm / h

P-3, S-56, Lf-25, luni-13.

1. Analiza generală a urinei

Culoare - galben pai;

Reacție - acidă

Greutate specifică - 1021

Proteine \u200b\u200b- absente

Leucocite-1-2 în p.z.

Biochimia sângelui

Proteine \u200b\u200btotale - 69 g / l

Glicemia - 6,15 mmol / l

Uree - 4, 6 mmol / l

Colesterol total - 5,9 mmol / l

Bilirubină totală -11,5 mmol / l

Reacția RW este negativă.

Grupa sanguină - I (0), Rh +

Ritm sinusal, ritm cardiac - 81 bătăi pe minut. Pozitie verticala axa electrică a inimii. Hipertrofie ventriculara stanga.

1. Ecografia Doppler a aortei, arterelor iliace, arterelor membrelor inferioare de la 9.04

PBA - ocluzie la dreapta și la stânga, venele sunt semnificativ dilatate, scurgerea de sânge la dreapta este semnificativ redusă; moderat în piciorul din stânga, suficient în piciorul din stânga.

.Diagnostic clinic

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare, stadiul II B; ocluzia arterei femurale superficiale în dreapta, artera tibială în stânga.

Boli concomitente - hipertensiune arterială fără manifestări, risc 3, diabet de tip 2, pentru prima dată, s-a evidențiat subcompensat.

Fundamentarea diagnosticului clinic.

La momentul supravegherii, pacientul se plânge de amorțeală, frigul picioarelor și picioarelor mai pronunțat pe stânga, crampe la nivelul mușchilor gambei, durere de intensitate moderată a caracterului de tragere și înjunghiere fără iradiere la nivelul mușchilor femurali, fesieri și gambei. (claudicație intermitentă „înaltă”), care apare atunci când se merge pe o distanță de 100 m și trece în repaus după odihnă după 10-15 minute. Nu s-au găsit plângeri suplimentare în timpul unei anchete a sistemelor de organe.

Pe baza istoricului bolii (debutul treptat al bolii, progresia lentă a simptomelor, evoluția prelungită).

Pe baza datelor examinării pacientului prin metode clinice generale: pielea extremităților inferioare este palidă (fildeș), uscată, rece la atingere. Păr redus la picioare și coapse distale. Prezența pierderii musculare a coapselor și a piciorului inferior. Nici o ondulație pe un. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea membrului inferior drept și slăbirea lui ascuțită cu o. femoralis ale membrelor inferioare drepte și stângi.

Se poate presupune o boală obliterantă a vaselor extremităților inferioare. Luând în considerare vârsta și sexul pacientului, precum și o istorie lungă a bolii (aproximativ 9 ani), prezența hipertensiunii arteriale la pacient 3 linguri. risc, diabet zaharat subcompensat de gradul 2, debut treptat, prezență obiceiuri proaste (fumează 2 pachete de țigări pe zi), pericole profesionale (fum de hipotermie), tablou clinic caracteristic, se poate concluziona că o astfel de boală este ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare.

Acest lucru este confirmat de datele angiografice: USDG al arterelor extremităților inferioare (ocluzia arterei femurale superficiale din dreapta și stânga, gradul de ischemie al piciorului drept IIB.); prezența hiperlipidemiei la pacient.

Diagnosticul clinic final a fost făcut:

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare; ocluzia arterei femurale superficiale în dreapta, artera tibială în stânga.

.Diagnostic diferentiat

Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare trebuie diferențiată cu endarterita obliterantă a vaselor extremităților inferioare și cu tromboembolism. Cu toate aceste boli, permeabilitatea marilor vase este perturbată, ceea ce duce la ischemie a țesuturilor oprite din circulația sângelui.

Simptomele obișnuite dintre ateroscleroza obliterantă și endarterita obliterantă a vaselor extremităților inferioare sunt: \u200b\u200bclaudicația intermitentă, absența pulsației în arterele periferice ale picioarelor, modificări ale pielii extremităților inferioare (uscăciune, afectarea creșterii părului), tulburări trofice , atrofia mușchilor piciorului și piciorului. Factorul de risc pentru ambele boli este fumatul, care apare la acest pacient (fumează, în ultimii trei ani a redus numărul de țigări fumate de la 1,5 pachete la ½ pachete pe zi). Dar pacientul nostru a dezvoltat boala la vârsta de 53 de ani, în timp ce endarterita obliterantă este mai frecventă la bărbații tineri de la 20 la 40 de ani. Dezvoltarea endarteritei este facilitată de hipotermie, leziuni ale extremităților inferioare, stres, infecție, care nu a fost în acest caz.

Dar, în același timp, pacientul are semne care nu sunt caracteristice pentru endarterita obliterantă:

debutul bolii la bătrânețe (după 50 de ani)

curs lung și dezvoltare relativ favorabilă a bolii

implicând doar membrele inferioare în proces

sindromul durerii ușoare

culoarea caracteristică a tipului de piele "fildeș"

tulburări trofice ușoare ale pielii și unghiilor extremităților inferioare cu absența părului pe picioare

Astfel, pe baza datelor de mai sus, endarterita obliterantă poate fi exclusă.

Tromboembolismul are de obicei un debut mai acut, un debut brusc de durere. Pulsarea arterei distale de localizarea embolului este absentă; deasupra embolului, este de obicei îmbunătățită. Cu toate acestea, la pacienții cu boli obliterante pe termen lung ale arterelor periferice, tromboza vasculară apare pe fundalul unei rețele dezvoltate de colaterali și se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor. Prezența acestei exacerbări ar putea fi asociată cu tromboza. Dar pacientul nostru nu are o scădere a sensibilității sau a unei disfuncții a membrului (pareză, paralizie), care ar fi în prezența unui embol. De asemenea, nu confirmați tromboembolismul prin datele USDG.

Având în vedere datele din tabelul diferențial de diagnostic (conform Pokrovsky A.V., 1981), ateroscleroza obliterantă și tromboangita obliterantă, aceasta din urmă poate fi exclusă la pacientul nostru.

.Tratament

1. Mod Ward
2. Dieta numărul 10c.
3. Terapia medicamentoasă:

1.Rp.: Sol. Natriichloridi 0,9% - 400,0. Trentali 5.0 .t.d. Nr. 10. 400 ml i.v. 1 dată pe zi.

Trental - Principal efect terapeutic trental este o acțiune vasodilatatoare. Datorită acestui fapt, fluxul sanguin crește, ceea ce înseamnă că aportul de oxigen către țesuturi se îmbunătățește, iar funcționarea normală a organelor este restabilită. În afară de, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV conform schemei

Un medicament care completează deficitul de acid nicotinic (vitamina PP, B3); prezintă efecte vasodilatatoare, hipolipidemice și hipocolesterolemiante. Acidul nicotinic și amida acestuia (nicotinamida) sunt o componentă a nicotinamidei adenine dinucleotide (NAD) și a nicotinei fosfat dinucleotidic din nidinidină (NADP), care joacă un rol esențial în funcționarea normală a organismului. NAD și NADP - compuși care efectuează procese de oxidare-reducere, respirație tisulară, metabolismul carbohidraților, reglează sinteza proteinelor ilipide, descompunerea glicogenului; NADP este, de asemenea, implicat în transferul de fosfat. Medicamentul este un agent antipellargic specific (deficiența acidului nicotinic la om duce la dezvoltarea pelagrei). Are efect vasodilatator (pe termen scurt), inclusiv asupra vaselor creierului, îmbunătățește microcirculația, crește activitatea fibrinolitică a sângelui și reduce agregarea plachetară (reduce formarea tromboxanului A2). Inhibă lipoliza în țesutul adipos, reduce rata de sinteză a lipoproteinelor cu densitate foarte mică. Normalizează compoziția lipidică a sângelui: reduce nivelul trigliceridelor, colesterolului total, lipoproteinelor cu densitate mică, crește conținutul lipoproteinelor cu densitate mare; are efect antiaterogen. Are proprietăți detoxifiante. Prezintă eficacitatea bolii Hartnup - o tulburare ereditară a metabolismului triptofanului, însoțită de o deficiență a sintezei acidului nicotinic. Acidul nicotinic are un efect pozitiv asupra ulcer peptic ulcer stomacal și duodenal și enterocolită, răni și ulcere lent vindecătoare, boli de ficat și de inimă; are un efect hipoglicemiant moderat. Promovează transformarea retinolului în forma cis utilizată în sinteza rodopsinei. Promovează eliberarea histaminei din depozit și activarea sistemului kininei.

3.Rp.:Tab. Aspirini 100 mg o dată pe zi

Acid acetilsalicilic (ASA) aparține grupului de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și are efecte analgezice, antipiretice și antiinflamatorii datorită inhibării enzimelor ciclooxigenazelor implicate în sinteza prostaglandinelor. ASA în doza cuprinsă între 0,3 și 1,0 g este utilizat pentru a reduce febra în boli precum răcelile și gripa și pentru a ameliora articulațiile și dureri musculare... ASA inhibă agregarea plachetară prin blocarea sintezei tromboxanului A 2 în trombocite.

4.Rp.: Sol. NaCI 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s / 200 ml. O dată pe zi.

Antihipoxant. ACTOVEGIN este un hemoderivat care se obține prin dializă și ultrafiltrare (trec compuși cu o greutate moleculară mai mică de 5000 daltoni). Are un efect pozitiv asupra transportului și utilizării glucozei, stimulează consumul de oxigen (ceea ce duce la stabilizarea membranelor plasmatice ale celulelor în timpul ischemiei și la o scădere a formării lactatelor), având astfel un efect antihipoxic, care începe să se manifeste în sine la cel mult 30 de minute după administrarea parenterală și atinge un maxim în medie după 3 ore (2-6 ore). ACTOVEGIN © mărește concentrația de adenozin trifosfat, adenozin difosfat, fosfocreatină, precum și aminoacizi - glutamat, aspartat și acid gamma-aminobutiric.

12.Prognoza

1.pentru recuperare completă - nefavorabil

2.pentru viață - favorabil

.performanță - nefavorabilă

.recomandări: implementarea regulată a unui program de exerciții cu o durată de cel puțin 1 oră pe zi (mersul până la apariția durerii, odihna, apoi continuarea mersului), renunțarea la obiceiurile proaste, controlul greutății corporale, nivelul glicemiei, evitarea hipotermiei extremităților inferioare.

Bibliografie

ateroscleroza vas obliterant membru inferior

1. Boli chirurgicale / Sub. Ed. M.I. Văr. - M.: Medicină, 1986.
2. Examinare clinică pacient chirurgical / Sub. Ed. VC. Gostișev, V.I. Misnika. - KSMU. - Kursk, 1996.
3. GE. Ostroverkhov și alții.Cirurgie chirurgicală și anatomie topografică... - Kursk; Moscova: AOZT „Litera”, 1996.
4. VC. Gostișev Chirurgie generala... - M.: Medicină, 1993.

Lucrări similare pe - Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare, stadiul II B; ocluzia arterei femurale superficiale în dreapta, artera tibială în stânga