Diagnosticarea tipului 1 SD. Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat cu alte boli

14.07.2020

- Aceasta este o boală endocrină caracterizată de producția insuficientă de insulină și o creștere a glucozei din sânge. Datorită hiperglicemiei prelungite, pacienții suferă de sete, pierde în greutate, pneu rapid. Caracterizată de dureri musculare și de cap, convulsii, mâncărime de piele, consolidarea apetitului, urinare frecventă, insomnie, căldură arzătoare. Diagnosticul include un studiu clinic, cercetare de laborator. sânge și urină care detectează hiperglicemia, lipsa de insulină, tulburări metabolice. Tratamentul este realizat de terapia cu insulină, este numită o dietă, educație fizică.

MKB-10.

E10. Diabetul dependent de insulină

General

Termenul "diabet zaharat" provine din limba greacă și înseamnă "fluxuri, rezultă", astfel, numele bolii descrie unul dintre simptomele sale cheie - Poluria, evidențiind o cantitate mare de urină. Diabetul zaharat de tip este numit, de asemenea, autoimună, dependent de insulină și minor. Boala se poate manifesta la orice vârstă, dar se manifestă mai des la copii și adolescenți. În ultimele decenii, se observă creșterea indicatorilor epidemiologici. Prevalența tuturor formelor diabetul zaharat Este de 1-9%, ponderea unei variante dependente de insulină a patologiei reprezintă 5-10% din cazuri. Incidența depinde de etnia pacienților, de cea mai mare dintre popoarele scandinave.

Cauze de tip de tip 1

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii continuă să fie investigate. Până în prezent, sa stabilit că diabetul zaharat de primul tip apare pe baza unei combinații de predispoziție biologică și efecte adverse externe. În motivațiile cele mai probabile pentru deteriorarea pancreasului, producția de insulină redusă includ:

Ereditate. Includerea diabetului dependent de insulină este transmisă într-o linie dreaptă - de la părinți la copii. Au fost dezvăluite mai multe combinații de gene predispune la boală. Ele sunt cele mai frecvente în rândul locuitorilor din Europa și America de Nord. Cu un părinte bolnav, riscul ca copilul crește cu 4-10% comparativ cu populația globală.
Factori externi necunoscuți. Există anumite impacturi ale supraviețuirii mediului 1 SD. Acest fapt este confirmat de faptul că gemenii unii care au un set absolut identic de gene sunt bolnavi, împreună numai în 30-50% din cazuri. De asemenea, sa stabilit că persoanele care au migrat de pe teritoriu cu o morbiditate scăzută pe teritoriu cu epidemiologie mai mare sunt mai adesea bolnavi de diabet zaharat decât cei care au refuzat migrația.
Infectie virala. Un răspuns autoimun la celulele pancreas poate fi lansat infectie virala. Cel mai probabil efectul cocaurilor și a virușilor rubeolei.
Produse chimice, medicamente. Celulele beta ale glandei producătoare de insulină pot fi uimite de unii produse chimice. Exemple de astfel de compuși sunt otravă de șobolan și streptozocină - un medicament pentru pacienții oncologici.

Patogeneza.

Baza patologiei este insuficiența producției de hormon de insulină în celulele beta ale insulelor Langerhans pancreatic. Tesuturile dependente de insulină includ hepatice, bine și musculare. La reducerea secreției de insulină, încetează să iau glucoza din sânge. Starea hiperglicemiei are loc - un semn cheie al diabetului zaharat. Sângele este îngroșat, fluxul sanguin în vase este perturbat, care se manifestă printr-o deteriorare a vederii, leziunilor trofice ale membrelor.

Deficitul de insulină stimulează degradarea grăsimilor și proteinelor. Se înscriu în sânge și apoi metabolizați de ficat în cetone, care devin surse de energie pentru țesuturile dependente de insulină, inclusiv țesuturile cerebrale. Când concentrația de zahăr din sânge depășește 7-10 mmol / l, calea de curățare a glucozei este activată - prin rinichi. Glucosuria și poluria se dezvoltă, ca urmare a creșterii riscului de deshidratare a corpului și a deficitului de electroliți. Pentru a compensa pierderea de apă, senzația de sete (polidipsy) este îmbunătățită.

Clasificare

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, diabetul de tip I sunt împărțiți în autoimună (anticorpi provocați la celulele glandei) și lipsesc idiopatice (modificările organice în glandă lipsesc, cauzele patologiilor rămân necunoscute). Dezvoltarea bolii are loc în mai multe etape:

Detectarea predispoziției. Se efectuează examinări preventive, se determină împovărărea genetică. Având în vedere indicatorii medii statistici ai țării, se calculează nivelul de risc de dezvoltare a bolii în viitor.
Momentul de plecare. Un procedee autoimune includ, celulele β sunt deteriorate. Anticorpii sunt deja produse, dar producția de insulină rămâne normală.
Insulite autoimune cronice active. Titrul de anticorpi devine ridicat, numărul de celule producătoare de insulină este redus. Este determinat riscul ridicat de manifestare SD în următorii 5 ani.
Hiperglicemie după sarcina carbohidraților. Distrugerea este expusă unei părți semnificative a celulelor care produc insulină. Producția hormonală scade. Nivelul normal de glucoză pe stomacul gol rămâne, dar după mese, hiperglicemia este determinată timp de 2 ore.
Manifestarea clinică a bolii. Simptomele caracteristice diabetului se manifestă. Secreția hormonului este redusă brusc, distrugerea este supusă 80-90% din celulele glandelor.
Deficit de insulină absolută. Toate celulele responsabile pentru sinteza insulinei mor. Hormonul intră în organism numai sub forma medicamentului.

SMD SD SDM Simptome de tip

Principalele semne clinice ale manifestării bolii - Poluria, Polidipsy și Pierdere în greutate. Apelul urinar este ridicat, volumul urinei zilnice ajunge la 3-4 litri, uneori apare incontinența de noapte. Pacienții se confruntă cu sete, simt gura uscată, beți până la 8-10 litri de apă pe zi. Apetitul este îmbunătățit, dar greutatea corporală scade cu 5-12 kg în 2-3 luni. În plus, insomnia poate fi sărbătorită noaptea și somnolență în timpul zilei, amețeli, iritabilitate, oboseală rapidă. Pacienții simt oboseală constantă, cu greu îndeplinesc munca obișnuită.

Ea apare pielea și membranele mucoase, erupția cutanată, ulcerația. Starea părului și a unghiilor se deteriorează, rănile și alte leziuni ale pielii nu vindecă de mult timp. Încălcarea fluxului sanguin în capilare și nave se numește angiopatie diabetică. Învingerea capilarelor se manifestă printr-o scădere a viziunii (retinopatia diabetică), opresiunea funcțiilor renale cu edem, hipertensiune arterială (nefropatie diabetică), o roșie neuniformă pe obraji și bărbie. În macroniopatie, când vene și artera sunt implicate în procesul patologic, ateroscleroza vaselor inimii progresează extremitati mai joaseGangrena se dezvoltă.

La jumătate dintre pacienți se determină simptomele neuropatiei diabetice, care este rezultatul dezechilibrului electrolitic, alimentarea insuficientă a sângelui și edemul țesutului nervos. Conductivitatea fibrelor nervoase se deteriorează, sunt provocate convulsii. Cu neuropatia periferică, pacienții se plâng de arderea și fenomenele dureroase în picioare, în special pe timp de noapte, pe sentimentul de "goosebumps", amorțeală, creșterea sensibilității A atinge. Pentru neuropatia autonomă caracteristică funcțiilor organe interne - Există simptome de tulburări digestive, un pachet de vezică urinare, infecții urinare, disfuncție erectilă, angină. În neuropatia focală, se formează dureri de localizare și intensitate diferită.

Complicații

Un schimb de carbohidrați cu insuficiență pe termen lung poate duce la cetoacidoză diabetică - o stare caracterizată prin acumularea în plasmă de cetone și glucoză, o creștere a acidității sângelui. Este acută: apetitul dispare, greață și vărsături apare, durerea în stomac, mirosul de acetonă în aer expirat. Cu absență ingrijire medicala Există o perisă de conștiință, comă și moarte. Pacienții cu semne de cetoacidază au nevoie de tratament de urgență. Printre alte complicații periculoase ale diabetului zaharat - comă hiperosmolară, comă hipoglicemică (cu utilizare necorespunzătoare a insulinei), "oprire diabetică" cu riscul de amputare a membrelor, retinopatie severă cu pierderea deplină a vederii.

Diagnosticare

Examinarea pacienților este efectuată de un endocrinolog. Suficient criterii clinice Bolile sunt Polyidsia, Poluria, modificări de greutate și apetitul - semne de hiperglicemie. În timpul sondajului, medicul clarifică, de asemenea, prezența sarcinii ereditare. Pretinsul diagnostic este confirmat de rezultatele testelor de laborator de sânge, urină. Detectarea hiperglicemiei face posibilă distincția diabetului zaharat cu polidipseuri psihogene, hiperparatiroidism, insuficiență renală cronică, diabet zaharat. În a doua etapă a diagnosticului, se efectuează diferențierea diferite forme SD. Ancheta complexă de laborator include următoarele teste:

Glucoză (sânge). Definiția zahărului se efectuează de trei ori: de dimineață un stomac gol, la 2 ore după încărcarea cu carbohidrați și înainte de culcare. La hiperglicemia indică indicatoare de la 7 mmol / l pe stomacul gol și de la 11,1 mmol / l după utilizarea alimentelor de carbohidrați.
Glucoză (urină). Glucosuria indică o hiperglicemie persistentă și pronunțată. Valorile normale pentru acest test (în mmol / l) - la 1,7, granița - 1.8-2.7, patologică - mai mult de 2,8.
Hemoglobină glicată. Spre deosebire de proteina de glucoză liberă, fără legătură, cantitatea de hemoglobină din sânge glicozilată rămâne relativ constantă pe tot parcursul zilei. Diagnosticul diabetului este confirmat cu indicatori de 6,5% și mai mari.
Teste hormonale. Sunt efectuate teste de insulină și c-peptide. Concentrația normală de insulină sanguină imunoreactivă pe un stomac gol este de la 6 la 12,5 ued / ml. Indicatorul C-Peptid vă permite să estimați activitatea celulelor beta, volumul de producție al insulinei. Rezultat normal - 0,78-1,89 μg / l, cu diabet zaharat, concentrația markerului este redusă.
Metabolism proteic. Analizele sunt efectuate pe creatinină și uree. Datele finale li se permite să clarifice capacitățile funcționale ale rinichiului, gradul de schimb de proteine. Sub daunele renale, indicatorii deasupra normei.
Metabolismul lipidelor. Pentru detectarea precoce a cetoacidozei, conținutul de organisme din cetonă din sânge, urina este investigată. Pentru a estima riscul de ateroscleroză, se determină nivelul colesterolelor din sânge (colesterolul total, LDL, HDL).

Tratamentul tipului SD 1

Eforturile medicilor vizează eliminarea manifestari clinice Diabetul, precum și la prevenirea complicațiilor, formarea pacienților cu o întreținere independentă a normoglymiei. Pacienții însoțește echipa poliprofesională de specialiști, care include endocrinologi, nutriționiști, instructor antelian. Tratamentul include consultări, aplicații medicamenteCursuri de formare. Principalele metode includ:

Insulinoterapie. Utilizarea preparatelor de insulină este necesară pentru compensarea maximă realizabilă a tulburărilor metabolice, împiedicând starea hiperglicemiei. Injecțiile sunt vitale. Schema de introducere este compilată individual.
Dietă. Pacienții sunt prezentați cu carboi scăzută, inclusiv o dietă cetogenă (cetonele servesc ca sursă de energie în loc de glucoză). Baza rației este alcătuită din legume, carne, pește, produse lactate. În cantități moderate, sunt permise sursele de carbohidrați complexe - pâine integrală, cereale.
Dozare exercițiu individual. Activitatea fizică este utilă pentru majoritatea pacienților care nu au complicații grele. Clasele sunt selectate individual instructor, sunt conduse sistematic. Specialistul determină durata și intensitatea formării, ținând cont de starea generală a sănătății pacientului, nivelul de compensare a CD-urilor. Sunt numite mersul regulat, atletismul, jocurile sportive. Contraindicat Sport Power, Marathon care rulează.
Învățarea auto-controlului. Succesul de susținere a tratamentului în diabet este în mare măsură depinde de nivelul motivației pacientului. În ocupațiile speciale, acestea vorbesc despre mecanismele bolii, posibilele căi de despăgubire, complicații, subliniază importanța controlului regulat asupra cantității de zahăr și a utilizării insulinei. Pacienții stăpânesc abilitatea de injecție de auto-performanță, selecție alimentară, prepararea meniului.
Prevenirea complicațiilor. Sunt utilizate medicamente care îmbunătățesc funcția enzimatică a celulelor feroase. Acestea includ mijloace care contribuie la oxigenarea țesuturilor, medicamente imunomodulative. Tratamentul în timp util al infecțiilor, hemodializa, terapia antidotică pentru îndepărtarea compușilor care accelerează dezvoltarea patologiei (tiazide, corticosteroizi) se efectuează.

Printre metodele experimentale de tratament, este demn de remarcat dezvoltarea vaccinului ADN BHT-3021. La pacienții care au primit injecții intramusculare Timp de 12 săptămâni, nivelul de peptidă C este crescut - activitatea activității celulelor insulare ale pancreasului. O altă direcție de cercetare este conversia celulelor stem în celule fără fier care produc insulină. Experimentele de pe șobolani au dat un rezultat pozitiv, dar să utilizeze metoda în practica clinică, este necesară dovada siguranței procedurii.

Predicție și prevenire

Forma dependentă de insulină de diabet zaharat este o boală cronică, dar terapia corectă de susținere vă permite să păstrați calitatea ridicată a duratei de viață a pacienților. Măsurile preventive nu au fost încă dezvoltate, deoarece cauzele exacte ale bolii nu sunt clarificate. În prezent, toți oamenii din grupurile de risc sunt recomandate să suporte sondaje anuale pentru a identifica boala stadiu timpuriu și a început în timp util tratamentul. O astfel de măsură vă permite să încetiniți procesul de formare a unui stâlp de hiperglicemie, minimizează probabilitatea complicațiilor.

Diabetul zahărului este o boală care afectează sistemul endocrin. Se întâmplă datorită producției de insulină insultată de către organism. Se caracterizează printr-o încălcare a metabolismului și o creștere critică a glucozei și urinei din sânge.

Clasificare

Adoptat de medicină modernă Clasificarea include două grupuri mari:

Diabet zaharat neachar.
Diabet.

Primul este o boală cronică rară. Se găsește atât la bărbați adulți, cât și la femei și copii. Dezvoltat datorită încălcării funcționării hipotalamusului sau a hipofizei, ceea ce duce la producerea insuficientă a vasopresinei - hormon responsabil pentru reglarea absorbției fluidului de către organism. Principalul simptom al bolii este Poluria. Corpul poate aloca până la 15 litri de urină pe zi la Poluria. Diabetul zahărului, conform standardelor OMS, sunt împărțite în:

Diabetul de tip 1 - însoțită de deficiență de insulină în organism. Cu acest tip de diabet, este necesară introducerea de insulină, astfel încât acest tip este numit în mod diferit dependent de insulină. Se dezvoltă datorită faptului că pancreasul deteriorat nu este capabil să producă hormoni în cantități suficiente. Cel mai adesea, boala se găsește în oameni subțiri de până la 30 de ani. Simptomele se manifestă brusc.
Tip diabet - Insulina este produsă în cantități suficiente, dar organismul nu este capabil să-l asimileze, deoarece celulele au pierdut susceptibilitatea la hormon. Achiziționați persoanele de peste 30 de ani sunt supuse bolii.
Zahăr de zaharat al femeilor însărcinate (gestational) - Apare în perioada de scule a copilului și, în majoritatea cazurilor, dispare după livrare. Simptomele apar din cauza perestroikei hormonale din organism.

Această clasificare nu se încadrează în tipurile de diabet, care se dezvoltă din cauza bolilor cronice ale pancreasului, primirea medicamentelor, patologiilor sistemul endocrinprecum și diabetul fosfat.

Simptomele diabetului

Diabetul zahăr poate exista într-o formă ascunsă pentru o lungă perioadă de timp. Apariția simptomelor depinde de nivelul secreției de insulină, de caracteristicile individuale ale corpului și de durata bolii. Diabetul 1 și 2 tipuri au semne similare, dar ele par să varieze grade. În al doilea caz, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Cel mai adesea, pacienții se plâng de:

apariția gurii uscate;
sete;
urinare frecventa;
oboseală rapidă;
sentiment de slăbiciune;
amorțeală și furnicături în membre;
reducerea libidoului;
probleme cu potența;
ameţeală;
sentimentul de gravitate în picioare;
mâncărime de piele;
senzații dureroase în domeniul inimii;
tulburari ale somnului;
furunculoză.

Oamenii care suferă de diabet de tip 1 se confruntă adesea cu o pierdere accentuată în greutate. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 dimpotrivă - câștig rapid kilograme suplimentare.

Atunci când primele simptome ale bolii, este necesar să se supună unui diagnostic cuprinzător de diabet.

Analizele necesare pentru detectarea diabetului

Diagnosticul în suspectat de dezvoltarea diabetului 1 sau de tip 2 începe cu teste de laborator de sânge și urină. Acestea ajută la punerea pacientului cu diagnosticarea corectă și alegeți un tratament eficient.

Analiza urinei

Această analiză vă permite să setați nivelul de zahăr din urină. Într-o persoană sănătoasă, acest indicator nu depășește 0,8 mmol / l. Cifrele mai mari indică începerea dezvoltării diabetului de tip 1 sau 2. Pentru ca studiul să fie exacte, urina este recomandată să fie colectată dimineața, după procedurile igienice. În clinică trebuie să fie livrate timp de 1-2 ore pentru a evita denaturarea rezultatelor. În cazul în care un analiza generală a arătat depășirea ratei de zahăr permise, analiza zilnică a urinei poate fi atribuită. Apoi lichidul este colectat într-o mare capacitate pe tot parcursul zilei. Este necesar să o stocați în frigider. Analiza zilnică ajută la determinarea cât de critică este creșterea nivelului de zahăr în urină în diabetul 1 sau 2 tipuri.

Chimie de sânge

Pentru analiza biochimică, sângele este luat de la Viena. Venirea la procedură necesită un stomac gol. În ajunul nu puteți bea cafea tare, ceai, băuturi alcoolice, Există mâncare uleioasă. Nu se recomandă vizitarea cadă și saună. Înainte de analiză, este interzisă perierea dinților, deoarece zahărul conținut în pastă poate distorsiona rezultatele lor. Testul de sânge ajută la identificarea diabetului zaharat 1 și 2 de tip într-un stadiu incipient de dezvoltare, ceea ce va spori semnificativ șansele de tratament de succes. Oferă informații despre nivelul de glucoză, colesterol, hemoglobină glicată, insulină, conținutul general de proteine \u200b\u200bdin organism. Normele pentru acești indicatori se reflectă în tabel. Excesul lor este unul dintre simptomele diabetului zaharat. În scopuri preventive, testul de sânge biochimic se efectuează cel puțin o dată pe an, deoarece oferă o imagine completă a stării tuturor organelor. În diabetul 1 și 2 tipuri, studiul trebuie efectuat mai des, deoarece pacienții au nevoie de control constant.

Examinarea oftalmologică

Dacă boala apare într-o formă ascunsă, un oftalmolog poate deveni primul specialist care va suspecta dezvoltarea diabetului 1 sau 2 a pacientului. Dezavantajul insulinei în organism duce la schimbări în fundus. Acestea apar în trei etape:

Vasele retiniene venoase se extind, devin neomogene în formă și dimensiune.
Modificările apar în structura coajă de ochiuri. Se observă hemoragii puncte. Pe retină există clouve galbene palide.
Modificările enumerate mai sus sunt îmbunătățite. Sunt notate hemoragale extinse și multiple. Detașarea posibilă și decalajul retinei.

Imagine clinică se agravează în timp. Viteza depinde de locul și adâncimea localizării schimbărilor patologice ale globului ocular cauzate de diabet. Pe ultima etapă Un risc mare este aproape complet pierderea vederii.

Sondajul are loc cu un oftalmoscop. Doctorul trimite un fascicul de lumină pe globul ocular la o distanță de 15 cm. Dispozitivul se va închide treptat pentru a extinde domeniul vizibilității. Nu necesită o procedură specială de pregătire.

Electrocardiogramă

Un alt mod de a dezvălui accidental diabetul 1 și 2 tipuri - pentru a trece electrocardiograma (ECG). Acest sondaj include o listă cu diagnosticarea preventivă necesară, deoarece ajută la detectarea patologiilor într-un stadiu incipient al dezvoltării lor. Diabetul zaharatic afectează negativ lucrarea inimii, deoarece sunt marcate următoarele probleme:

Încălcare procese de schimb, din cauza cărora este redusă rezistența corpului;
lipsa de insulină provoacă o reducere a nivelului acizilor grași din sânge;
În etapele ulterioare, structura modificărilor miocardului;
acumularea colesterolului în nave creează o încărcătură excesivă.

Electrocardiograma vă permite să evaluați ritmul inimii, frecvența abrevierilor, activitatea diferitelor departamente ale autorității.

Diagnosticarea diabetului de tip 1

Tratamentul diabetului de tip 1 este angajat într-un endocrinolog. Diagnosticul bolii începe cu un sondaj, în timpul căruia medicul învață ce fel de simptomatică sa manifestat la un pacient. Se pare că are rude de sânge care suferă de diabet. Apoi doctorul conduce inspecția primară. Verifică starea pielii, a mușchilor și a oaselor. Măsoară temperatura. Setează indicele de masă corporală al pacientului. Inspecția în aer liber este necesară pentru a înțelege ce diabetul zaharat 1 sau 2 de tip a provocat corpul. Examinarea ulterioară include:

chimie de sânge;
testul hormonal pentru a stabili insulină și c-peptide în organism;
analiza urină generală;
examinarea ADN-ului ochiului.

În rezultatele analizei biochimice a sângelui, medicul este interesat de indicatori de glucoză, hemoglobină glicată, metabolism de proteine \u200b\u200bși lipide.

Diagnosticarea diabetului de tip 2

Algoritmul pentru diagnosticarea diabetului de tip 2 nu este diferit de metodologia de efectuare a unui sondaj cu un tip de tip 1. La început, endocrinologul conduce un sondaj și o inspecție în aer liber, apoi prescrie test de sânge și urină. Dacă este necesar, oferă trimitere la procedurile suplimentare de diagnosticare. Acest lucru se datorează faptului că semnele de boală coincid cu diferite tipuri de diabet.

Diagnosticul diferențial al diabetului

Diagnosticul diferențial al diabetului este realizat prin aflarea rezultatelor sondajului, a inspecției în aer liber și a testelor de sânge și a urinei. Ajută la determinarea tipului de boală dezvoltată la un pacient.

Criteriu	Diabetul de tip 1	Tip diabet
Podea	Mai des găsite la bărbați	Mai des găsite la femei
Predispoziția ereditară	Caracteristică	Nu caracteristic
Vârsta particularități	Majoritatea pacienților sunt oameni cu vârsta de până la 40 de ani. Vârful morbidității scade timp de 15-25 de ani. După 40 de ani, diabetul de tip 1 este extrem de rar	Vârsta medie a pacienților cu acest diabet zaharat de tip 2 este de 60 de ani. Vârful morbidității scade timp de 45 de ani
Masa corpului	Corespunde normal sau coborât	Depășește semnificativ norma la 90% dintre pacienți
Predispoziția sezonieră	Primele simptome încep de obicei să se manifeste în perioadele de primăvară și de toamnă, deoarece în acest moment imunitatea este slăbită din cauza atacurilor constante de infecții virale.	Nu este vizibil
Începerea bolii	Începutul bolii apare brusc. Simptomele sunt rapid exacerbate. Există riscul de a cădea în starea comăi	Boala se dezvoltă încet. Cel mai adesea este detectată aleator în timpul examinărilor preventive
Conținutul de insulină de sânge	Redus	Variază în funcție de timp. La începutul bolii - înălțată, apoi scăzută
Numărul de receptori de insulină	Amenda	Redus
Complicații vasculare	Diabetul de tip 1 este însoțit de o deteriorare a vaselor mici	Diabetul de tip 2 este însoțit de o leziune de vase mari
Risc de cetoacidază	Înalt	Scăzut
Nevoia de insulină	Constant	Primul absent, se dezvoltă apoi

În prezent, Rusia ocupă locul 4 în prevalența diabetului zaharat. 6% din populație suferă de boală. La 90% dintre diabetul zaharat de tip 2 de tip 2. Acest fenomen oamenii de știință explică pasiunea oamenilor prin fast-food, utilizarea frecventă a cărei conduce la o încălcare a metabolismului. Diabetul de tip 1 este diagnosticat numai în 9% din populație, deoarece cauza principală a apariției sale este predispoziția ereditară. Procentul rămas cade pe incidența în perioada de scule a copilului și a cazurilor care nu se încadrează în clasificarea clasică.

Metode de diagnosticare instrumentale

În unele cazuri, stabilirea cauzei dezvoltării bolii, este necesar să se diagnosticheze diabetul cu metode de scule. Acestea includ:

Uzi pancreas, rinichi, inimi;
studiul vaselor oculare;
examinarea curentului fantezist al membrelor inferioare;
scanați rinichiul.

Tipurile de diagnosticare enumerate pot fi, de asemenea, necesare pentru a stabili complicațiile cauzate de diabet zaharat 1 sau 2 tipuri.

Ce complicații pot provoca o boală?

Diabetul zahărului are nevoie de diagnosticare în timp util și un tratament de înaltă calitate, deoarece poate duce la apariția unor complicații grave:

Hipoglicemia. - scăderea nivelului de zahăr din sânge. Cauzează un sentiment rapid de foame, slăbiciune, cefalee, bătăi rapide de inimă. Ultimele etape conduc la o state leșinată.
Hiperglicemia. - Creșterea nivelului zahărului din sânge. Provocați urinarea, transpirația crescută, senzație de sete, uscarea gurii pe timp de noapte. Poate duce la greață și vărsături.
Ketoacidoz. - Tipul de încălcare a metabolismului carbohidraților. Însoțită de apariția mirosului de acetonă din gură, oboseală crescută, respirație rapidă, dureri abdominale, scăderea poftei de mâncare.
Nefropatia - izbitoare de vase vasculare mici. Duce la umflături, sentimente neplăcute în domeniul spatelui și al spatelui inferior, slăbiciune generală.
Pierderea vederii.
Neuropatia - înfrângerea nervilor periferici. Provoacă convulsii în membrele, amorțeală corporală, reducerea sensibilității tactile și durerii.

Boala este adesea însoțită de schimbări în articulații și terminații nervoase pe picioare. În etapele ulterioare, acest simptom poate duce la apariția ulcerelor ne-vindecătoare și la dezvoltarea gangrenei. În cazurile deosebit de lansate, diabetul 1 și 2 tipuri sunt capabile să provoace o comă hipoglicemică sau hiperglicemică.

Prevenirea

Riscul de diabet bolnav crește cu vârsta. Grupul de risc include persoane care suferă de greutate excesiva, bucurați-vă de fumat și alcool, abuzați fast-food. Măsurile de prevenire ale acestei boli includ:

dieta echilibrata;
exercițiul fizic ușor;
respingere a obiceiurilor proaste;
somn sănătos;
conformitatea cu regimul de alcool;
normalizarea greutății;
plimbări regulate în aerul proaspăt;
examinarea sistematică;
monitorizarea bolilor cronice.

Nu se recomandă să încercați să scăpați de kilograme suplimentare cu diete dure și o exercitare fizică excesivă, deoarece va slăbi imunitatea. În perioada de toamnă și primăvară, se recomandă introducerea mai multor legume proaspete, fructe și verdeață în dieta zilnică. Dacă este necesar, trebuie să începeți să primiți un complex de vitamine. Respectarea recomandărilor de mai sus va contribui la consolidarea corpului și va reduce riscul de diabet zaharat de zahăr.

Diagnosticarea diabetului de tip 1

Dacă apare suspiciunea diabetului zaharat, sunt prescrise metode suplimentare de examinare. Primul dintre aceste teste specifice este determinarea concentrației de glucoză în sânge. Testul se bazează pe faptul că concentrația normală de glucoză din sânge este fluidată în intervalul de 3,3-5,5 mmol / l. Dacă nivelul de glucoză este mai mare, aceasta indică o încălcare a schimbului său în celule și, în consecință, despre diabetul zaharat.

Pentru a stabili un diagnostic precis, este necesar să se dezvăluie creșterea concentrației de glucoză din sânge a cel puțin două eșantioane de sânge consecutive luate în zile diferite. Pacientul dă sânge dimineața și numai pe un stomac gol. Dacă mâncați ceva înainte de a renunța la sânge, nivelul de zahăr va crește neapărat și o persoană sănătoasă poate fi recunoscută ca pacient. De asemenea, este important în timpul sondajului pentru a oferi un confort psihologic pacient, altfel ca răspuns la stresul din sânge, va apărea o creștere reflexă a nivelului de glucoză.

Următoarea metodă specifică de diagnosticare a diabetului zaharat de tip 1 este testul pentru toleranța la glucoză. Vă permite să identificați tulburări ascunse ale susceptibilității țesutului la zahăr. Testul se efectuează numai dimineața, asigurați-vă că 10–14 Noapte de posturi de noapte. În timpul zilei, înainte de examinarea pacientului, nu ar trebui să fie supusă unei exerciții fizice puternice, consumului de alcool, fumatului și luarea de medicamente care pot provoca o creștere a concentrației de glucoză din sânge, de exemplu: adrenalină, cofeină, glucocorticoizi, contraceptive și altele.

Testul pentru toleranța la glucoză se efectuează astfel. La pacient, pacientul este determinat de o concentrație goală de glucoză goală, apoi încet, timp de 10 minute, bea o soluție dulce, care include 75 g de glucoză pură divorțată într-un pahar de apă. După aceea, după 1 și 2 ore, concentrația de glucoză din sânge este măsurată din nou. După cum sa menționat deja, oameni sănătoși Concentrația de glucoză în sânge este de 3,3-5,5 mmol / l și la 2 ore după utilizarea glucozei - mai puțin de 7,8 mmol / l. La om cu toleranță la glucoză afectată, adică în stare prediabetică, aceste valori sunt, respectiv, mai mici de 6,1 mmol / l și 7,8-11 mmol / l. Și dacă pacientul este bolnav cu diabet zaharat, atunci concentrația de glucoză din sânge este un stomac gol de peste 6,1 mmol / l și la 2 ore după gunoi de încărcare peste 11,1 mmol / l.

Ambele metode de examinare, identificarea creșterii concentrației de glucoză din sânge și a testului de toleranță la glucoză, fac posibilă estimarea cantității de zahăr conținut în sânge numai în momentul studiului. Pentru evaluare la o perioadă mai lungă de timp, de exemplu, în trei luni, se efectuează o analiză pentru a determina nivelul de hemoglobină glicozilată. Formarea acestei substanțe este direct dependentă de concentrația de glucoză din sânge. În condiții normale, numărul său nu depășește 5,9% din cantitatea totală de hemoglobină, dar dacă testele sunt detectate ca urmare a analizelor, aceasta indică o creștere lungă și continuă a concentrației de glucoză din sânge în ultimele trei luni. Cu toate acestea, acest test se efectuează în principal pentru a controla calitatea tratamentului pacienților cu diabet zaharat.

În unele cazuri, pentru a clarifica cauza diabetului zaharat determinarea fracțiunii de insulină și a produselor metabolismului său în sânge. Pentru diabetul de tip 1, o scădere sau o absență completă în fracția de sânge a insulinei libere sau a peptidei S.

Pentru diagnosticul complicațiilor care decurg din diabetul de tip 1 și prepararea proiecției bolii se efectuează sondaje suplimentare:

Studiul ADN-ului ochiului - pentru a elimina sau a confirma prezența retinopatiei (deteriorarea neinflamatoare la carcasa ochiului de ochi al globului ocular, cauza principală este tulburările vasculare care conduc la reasamblarea alimentării cu sânge);

Electrocardiograma - determină dacă pacientul are boală cardiacă ischemică;

Urografia excretor - sub chestiunea nefropatiei și a insuficienței renale. Deseori există, de asemenea, o încălcare a metabolismului cu dezvoltarea cetoacidozei - acumularea în sânge acizi organicicare sunt produse intermediare de metabolism gras. Pentru a le identifica, un test de detectare a urinei corpurilor cetonice, în special acetonă și, în funcție de rezultat, judecă severitatea stării pacientului cu cetoacidoză.

Acest text este un fragment de familiarizare. Din cartea endocrinologică Autor M. V. Drozdova

Din cartea endocrinologică Autor M. V. Drozdova

Din cartea de diabet Autor Nadezhda Aleksandrovna Kobekova.

de Iulia Popova.

Din Cartea Diabetului. De sine metode eficiente Tratament de Iulia Popova.

Autor

Din cartea Diabetului. Avertizare, diagnosticare și tratament cu metode tradiționale și netradiționale Autor Violetta Romanovna Khamidova.

Autor Lydia Sergeevna Lyubimova.

Din cartea noastră tratăm mijloacele naturale de diabet zahăr Autor Lydia Sergeevna Lyubimova.

Diagnosticul diabetului de tip 1 (dependente de insulină) în majoritatea cazurilor nu este dificil. Imaginea clinică, compilată numai pe baza sondajului unui pacient, sugerând deja prezența patologiei. În majoritatea cazurilor, studiile de laborator consolidează diagnosticul primar.

Circulația glucozei într-un corp sănătos.

Patologia apare ca urmare a incapacității pancreasului de a produce insulină în cantități suficiente. Simptomele tipice ale bolii sunt pierderea în greutate și, în același timp, consolidând apetitul, setea permanentă, urinare frecventă și abundentă, slăbiciune, tulburări de somn. Pacienții au o culoare palioasă, o tendință la răceli și infecții. Frecvent apar arme pe piele, răni slab vindecătoare.

Simptomele enumerate sunt, de obicei, caracteristice bolii de tip 1. În acest caz, patologia se dezvoltă rapid, adesea pacienții pot numi chiar data exactă pentru apariția primelor simptome. Boala se poate manifesta după stres severă sau leziuni virale. Din diabetul dependent de insulină, oamenii de vârstă fragedă sunt suferiți predominant.

Cercetare de laborator.

Diagnosticul diabetului de tip 1 conține câteva puncte importante. Acesta este un sondaj și o examinare a pacientului, precum și analize pentru a determina cantitatea de zahăr din sânge și urină. În mod normal, cantitatea de glucoză variază de până la 6,5 \u200b\u200bmmol / l. În mod normal, în urina zahărului nu ar trebui să fie.

Endocrinologul examinează capacele pielii (există rasack, focare de inflamație) și stratul de grăsime subcutanat (este subțire). Pentru a efectua cel mai credincios diagnostic, este necesar să se facă mai multe teste de laborator la intervale în câteva zile. Dacă este suspectat că boala este efectuată diagnosticare suplimentară Diabetul de tip 1.

Metode principale:

testul de sânge pentru zahăr este făcut de mai multe ori: un stomac gol, precum și după mese, este uneori ținut înainte de culcare;

măsurarea hemoglobinei glicozilate se efectuează pentru a determina gradul de boală, indicatori normali - 4,5-6,5% din hemoglobina totală, o creștere a hemoglobinei glicozilate indică prezența diabetului, dar poate semnala deficiența fierului;

testul de glucoză-oleraciditate - pacientul dă o soluție de glucoză (în 200 g apă 75 g de glucoză), analiza se efectuează 120 de minute după 120 de minute, folosind testul pe care îl puteți separa prediabetul de la prezentul diabet;

analiza urinei pentru prezența zahărului - incinta din urină este cauzată de o concentrație semnificativă de zahăr din sânge (peste 10 unități);

În unele cazuri, studiile sunt atribuite pentru a determina fracția de insulină, boala se caracterizează printr-un conținut scăzut al fracției de insulină liberă din sânge;

măsurarea nivelului de acetonă în urină - adesea boala cauzează tulburări metabolice și cetoacidoză (concentrația acizilor organici din sânge), cu ajutorul acestei analize, este determinată prezența corpurilor cetonice.

Pentru a identifica complicațiile și pentru a compila prognoza bolii, sunt numiți studii suplimentare: retinoterapie (examinare oculară), urografie excretorică (determină prezența nefropatiei și a insuficienței renale), o electrocardiogramă (starea inimii).

Glucometrul este instrumentul principal de auto-control al pacientului cu diabet zaharat.

Boala auto-adjogen

Diabetul necesită controlul ceasului pe nivele de glucoză. Timp de 24 de ore, mărturia de zahăr se poate schimba semnificativ. Picăturile afectează negativ sănătatea. Este necesar să se monitorizeze în mod constant nivelul de glucoză și să reacționeze la modificările sale în consecință.

Ce cauzează o modificare a indicatorilor:

sarcina emoțională, nu numai stresul, ci și bucuria excesivă;

cantitatea de carbohidrați din alimentele consumate.

Pentru a urmări nivelul de zahăr, nu este nevoie să mergeți la spital și să luați sânge pentru analiză în fiecare oră. Cercetările necesare se pot face acasă. Pentru aceasta, există glucișturi și teste exprimate sub formă de benzi de hârtie și plastic.

Testele expres sunt concepute pentru a determina zahărul și urina din sânge. Acest tip de studiu este considerat aproximativ. Ambalaj cu teste Express atașate lanțete pentru puncția degetului și scarificatorii (pentru ca sângele să ia). O picătură de sânge este transferată într-o bandă cu un reactiv, după care se schimbă culoarea. Un nivel de zahăr eșantion este determinat pe scara standard. În mod similar, este determinată prezența zahărului în urină.

Citirile mai precise dau un glucometru. O picătură de sânge este plasată pe placa aparatului, nivelul de zahăr este afișat pe tabloul de bord. În plus față de cercetarea la domiciliu listată, puteți utiliza testele locației acetonă în urină. Prezența acetonă în descărcare indică încălcări grave ale organelor interne cauzate de corectarea insuficientă a zahărului.

Este demn de remarcat faptul că citirile glucometrelor diferiților producători pot diferi unul de celălalt. Prin urmare, medicii recomandă comparați mărturia instrumentului dvs. cu rezultatele obținute în laborator.

RCRZ (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sanatate MD RK)
Versiune: Protocoale clinice Mor Rk - 2014

Diabet zaharat dependent de insulină (E10)

Pediatrie, copii endocrinologici

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat de
Comisia de experți privind dezvoltarea sănătății

Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan

Diabetul zahărului (SD) - Acesta este un grup de boli metabolice (schimb) caracterizate de hiperglicemie cronică, care este rezultatul unei încălcări a secreției de insulină, a acțiunilor de insulină sau a ambelor acești factori.
Hiperglicemia cronică cu SD este însoțită de daune, disfuncție și insuficiență a diferitelor organe, în special ochi, rinichi, nervi, inimă și vase de sânge (care, 1999, 2006 cu adăugări).
I. Partea introductivă

Numele protocolului: Tip diabet de tip 1

Codul protocolului:

Cod (e) μb-10:

Diabetul dependent de insulină E10;

Abrevieri utilizate în protocol:

ADA - Asociația Americană Diabetică

Gad65 - anticorpi la decarboxilaza acidului glutamic

Hemoglobină hbalc - glicozilată (glicată)

IA-2, IA-2 β - anticorpi la tirozină fosfatază

IAA - anticorpi la insulină

ICA - anticorpi la celulele insulei

AG - hipertensiune arteriala

Iad - tensiunea arterială

APE - enzima transformatoare de angiotensină

ACTV - Timp de tromboplastie parțial activat

Bra - blocantele de recortors la Angiotenzine

In / in - intravenos

DKA - cetoacidoză diabetică

Și / y - insulină / carbohidrați

IIT - insulinoterapie intensificată

Indicele de masă corporală BMI

Rezistența la insulină

IRI - insulină imunoreactivă

HDP - lipoproteine \u200b\u200bde înaltă densitate

LDL - lipoproteine \u200b\u200bcu densitate scăzută

MAU - Microalbuminuria.

Mn - Atitudine internațională normalizată
NMG - Monitorizarea continuă a glucozei
NPI - perfuzie continuă subcutanată de insulină subcutanată
Oak - Analiza comună a sângelui
OAM - Analiza generală a urinei
Oportunitatea de viață
PC - Complexul Promcrobin
Rae - Asociația Endocrinologilor Ruși
RKF - complexe solubile ale fibrinionilor
ROO Avek - Asociația Endocrinologilor din Kazahstan
SD - diabet zaharat
SD 1TIP - diabet de tip 1
SD 2 Tip - diabet de tip 2
SCF - viteza filtrării glomerulare
Smad - monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale
SMG - monitorizarea zilnică a glucozei
Terapia CST - Sakharing
Tg - Thyroglobulin.
TPO - TIVEOPYROXIDASE
TSH -TEROPIC GLOBULIN.
UDG - Ultrasunete Darling
Ecografie - procedura de ultrasunete
Fa - Activitatea fizică
He - Unități de pâine
XS - colesterol.
ECG - Electrocardiogramă
Eng - electroneuromiografie
ECHOCG - Echocardiografie
Data dezvoltării protocolului: Anul 2014.
Utilizatorii protocolului: Endocrinologi, terapeuți, pediatri, practicieni generali, medici de ambulanță.

Clasificare

Clasificarea clinică
tabelul 1 CLOSIFICARE CLINIC CD.
SD 1 Tip. Distrugerea celulelor β ale pancreasului, care duce, de obicei, la deficiență absolută a insulinei
SD 2 Tip. Încălcarea progresivă a secreției de insulină pe fondul rezistenței la insulină
Alte tipuri specifice de SD - defecte genetice ale funcției celulelor β;
- defecte de acționare a insulinei genetice;
- bolile părții exocrine a pancreasului;
- medicamente induse de droguri sau produse chimice (în tratamentul HIV / SIDA sau după transplantul de organe);
- endocrinopatie;
- infecții;
- alte sindroame genetice care au fost combinate cu SD
CD-ul gestational apare în timpul sarcinii

Diagnosticare

II. Metode, abordări și proceduri de diagnosticare și tratament
Lista evenimentelor de bază și de diagnosticare suplimentare
Activități de diagnosticare de bază pe un nivel de ambulatoriu:

Definiția corpurilor de ketone în urină

SMG sau NMG (în conformitate cu apendicele 1);

Determinarea hemoglobinei glicozilate (HBALC).

Măsuri suplimentare de diagnosticare în stadiul de ambulatoriu:

IFA Determinarea ICA - anticorpi la celulele insulei, gad65 - anticorpi la decarboxilază acid glutamic, IA-2, IA-2 p - anticorpi la tirozină fosfatază, Anticorpul IAA la insulină;

Determinarea c-peptidei în serul de sânge prin imunohemimeluminescență;

IFA este definiția TSH, T4 liber, anticorpi la TPO și TG;

Organele Uzi cavitate abdominală, glanda tiroida;

Fluorografia organelor cufăr (Conform citirilor - R-grafic).

Lista minimă a sondajului, care trebuie efectuată în direcția spitalizării planificate:

Definiția glicemiei pe stomacul gol și 2 ore după mese (glucometter);

Determinarea corpurilor cetonice în urină;

Anchetele principale (obligatorii) de diagnosticare efectuate la nivel staționar

Profil glicemic: un stomac gol și la 2 ore după micul dejun, înainte de cină și la 2 ore după cină, în fața cina și la 2 ore după cină, la 22-00 ore și la ora 3 dimineața

Analiza biochimică Sânge: determinarea proteinei totale, bilirubină, astm, alt, creatinină, uree, hs total și fracțiunile sale, trigliceride, potasiu, sodiu, calciu), calculul SCF;

Stejar cu leucoformula;

Definiția proteine \u200b\u200bîn urină;

Determinarea corpurilor cetonice în urină;

Definiția mau în urină;

Determină creatinina în urină, calcularea coeficientului de albumină-creatinină;

Definiția hemoglobină glicozilată (Hbalc)

SMG (NMG) (în conformitate cu apendicele 1);

Anchete suplimentare de diagnosticare efectuate la nivel staționar (În cazul spitalizării de urgență, sondajele de diagnosticare sunt efectuate pe un nivel de ambulatoriu):

Ultrasunete ale organelor abdominale;

Definiția AFTV în plasmă de sânge;

Definiția unui secol în plasma din sânge;

Definiția rkf în plasmă de sânge;

Definiția televiziune în plasmă de sânge;

Determinarea fibrinogenului în plasmă de sânge;

Determinarea sensibilității la medicamentele antimicrobiene de culturi selectate;

Studiu bacteriologic al materialului biologic pentru anaeroba;

Determinarea gazelor de sânge și a electroliților din sânge cu teste suplimentare (lactat, glucoză, carboximemoglobină);

Determinarea insulinei și a anticorpilor la insulină;

Navele USDG ale extremităților inferioare;

Monitorizarea Holter ECG (24 de ore);

Smad (24 de ore);

Rentgegrand Stop;

ECG (în 12 conduceri);

Consultarea specialiștilor înguste (gastroenterolog, chirurg vascular, terapeut, cardiolog, nefrolog, oftalmolog, neuropatolog, anestezistiolog-resuscitare);
Evenimente de diagnosticare deținute în etapa etapei îngrijire de urgență:

Determinarea nivelului de glicemie;

Determinarea corpurilor din cetonă în urină.

Criterii de diagnosticare
Plângeri și anamneză
Plângeri: sete, urinare frecventă, pierdere în greutate, slăbiciune, mâncărime pielii, slăbiciune generală și musculară, performanță redusă, somnolență.
Anamneza: tipul SD 1, în special la copii și tineri, începe acut, se dezvoltă timp de câteva luni sau chiar săptămâni. Manifestarea de tip 1 SD 1 poate provoca boli concomitente și alte boli concomitente. Vârful morbidității cade pe perioada de toamnă-iarnă.
Examinare fizică
Clinica se datorează simptomelor deficienței de insulină: pielii uscate și membranelor mucoase, o scădere a turgorului din piele, blush "diabetic", crește dimensiunea ficatului, mirosul de acetonă (sau miros de fructe) în aer expirat, scurtarea aerului de respirație, respirație zgomotoasă.
Până la 20% dintre pacienții cu tip de tip 1 în debutul bolilor au cetoacidoză sau cetoacidothic la cine.
Ketoacidoză diabetică (DCA) și comă cetoacidotică - decompensarea diabetică acută a metabolismului metabolic, manifestată printr-o creștere accentuată a nivelului de glucoză și concentrația corpurilor cetonice în sânge, apariția lor în urină și dezvoltarea acidozei metabolice, cu grade diferite de conștiință sau fără ea, care necesită spitalizarea de urgență a pacientului.
Etapa ketacidază :

I etacidază Se caracterizează prin apariția slăbiciunii generale, creșterea setei și a poluriei, o creștere a apetitului și, în ciuda acestei pierderi, scăderea în greutate,

Apariția mirosului de acetonă în aerul expirat. Conștiința este salvată. Hiperglicemia este caracteristică, hiperketonemiu, cetonuria +, pH 7,25-7,3.
Pentru Etapa II. (Prema): Creșterea acestor simptome, apare scurtarea respirației, apetitul scade, greață, vărsături, dureri abdominale sunt posibile. Apare somnolență cu dezvoltare în starea sofisticată ulterioară sofisticată. Caracteristică: hiperglicemie, hiperketonemium, cetonuria + / ++, pH 7,0-7,3.
Pentru Etapele III. (De fapt comă): există o pierdere de conștiință, cu o scădere sau deformare, colaps, oligoanurie, simptome pronunțate de deshidratare: (pielea uscată și membrane mucoase (limbaj "uscat ca grater", buze uscate, se fixează în colțurile gura), respirația lui Kussmaulev, semne de DVS-Sinter (membre reci și albastre, vârful nasului, coji de urechi). Indicatorii de laborator se deteriorează: hiperglicemia, hipercokeleamia, cetonuria +++, pH ˂ 7,0.
La efectuarea terapiei cu insulină a tipului SD 1, Încărcături fizice, Recepția insuficientă a pacienților cu carbohidrați cu tip 1 de tip 1 poate fi observată stări hipoglicemice.
Statele hipoglicemice
Imaginea clinică a stărilor hipoglicemice este asociată cu foamea energetică a sistemului nervos central.
Simptome neuroglicopenice:
. Slăbiciune, amețeli
. declinul concentrației și atenției
. durere de cap
. somnolenţă
. Confuzie de concizie
. Discursul fuzzy.
. Ieșire instabilă
. Cauze
. Tremor
. transpirație rece
. Palorul pielii
. tahicardia.
. Idea crescută
. sentimentul de anxietate și frică
Severitatea stărilor hipoglicemice:
Ușoare: transpirație, tremur, bătăi, anxietate, fuzzeală, senzație de foame, oboseală, cefalee, încălcare coordonare, discurs ilizibil, somnolență, inhibare, agresiune.
Heavy: crampe, comă. Coma hipoglicemică apare dacă măsurile nu sunt luate la ameliorarea stării hipoglicemice severe în timp.
Cercetare de laborator.
Tabelul 2. Criterii de diagnosticare pentru diabet zaharat și alte încălcări ale glicemiei (OMS, 1999, 2006, cu adăugiri)
* Diagnosticarea se efectuează pe baza definițiilor de laborator ale nivelurilor de glucoză.
** Diagnosticul SD ar trebui să fie întotdeauna confirmat prin definirea în mod repetat a glicemiei în zilele următoare, cu excepția cazurilor de hiperglicemie fără îndoială cu decompensare metabolică acută sau cu simptome evidente. Diagnosticul de diabet gestational poate fi livrat pe baza unei singure definiții a glicemiei.
*** În prezența simptomelor clasice de hiperglicemie.
Determinarea glicemiei:
- Un stomac gol - înseamnă nivelul de glucoză dimineața, după pre-post cel puțin 8 ore.
- Random - înseamnă nivelul de glucoză în orice moment al zilei, indiferent de timpul meselor.
HBALC - ca criteriu de diagnostic CD :
La fel de criterii de diagnosticare CD-ul este selectat nivelul HBALC ≥ 6,5% (48 mmol / mol). Nivelul HBalc este considerat de 5,7%, cu condiția ca definiția să fie fabricată de programul național de standardizare Glicohemoglobină (NGSP) folosind controlul diabetului și procesul de complicații (DCCT).

În absența simptomelor de decompensare metabolică acută, diagnosticul trebuie efectuat pe baza a două cifre în gama diabetică, de exemplu, de două ori a unei anumite definiții HBALC sau o singură dată a HBALC + definiția de o singură dată a nivelurilor de glucoză.
Tabelul 3. Indicatori de laborator de cetoacidoză diabetică

Indicator
Amenda Cu DCA. Notă

Glucoză
3,3-5,5 mmol / l De obicei peste 16.6.

Potasiu
3,8-5,4 mmol / l N Or. Cu deficit de potasiu intracelular, nivelul acestuia în plasmă este sursa normală sau chiar crescut datorită acidozelor. Odată cu începerea rehidratării și a terapiei cu insulină, se dezvoltă ipocalimia

Amylase.
<120ЕД/л Nivelul lipazei rămâne în cadrul normei

Leucocite
4-9x109 / L. Chiar și în absența infecției (leucocitoză de stres)
Compoziția gazelor de sânge: RSO2 36-44 mm hg.st. ↓↓ Acidoza metabolică cu compensații respiratorii parțiale

ph.
7,36-7,42 Cu eșecul respirator însoțitor al RSO2 - mai puțin de 25 mm RT. Artă., Vasoconstricția pronunțată a navelor cerebrale este în curs de dezvoltare, este posibilă dezvoltarea edemului creierului. Redus la 6.8.

Lactat
<1,8 ммоль/л N Or. Lacatacidoza este cauzată de hiperfousină, precum și de sinteza activă a ficatului lactat în condițiile de scădere a pH-ului<7,0
KFK, AST. Ca un semn al proteolizei
Notă. - a crescut, ↓ - Reducere, N-Normal, KFK - creatină fosfocase, AST - aminotransferază aspartatul.
Tabelul 4. Clasificarea DCA în funcție de severitate

Indicatori DCA severitate

uşor
moderat greu
Plasma glucoză (mmol / l) > 13 > 13 > 13
pH de sânge arterial 7.25 - 7.30 7.0 - 7.24 < 7.0
Bicarbonat ser (mmol / l) 15 - 18
10 - 15
< 10
Corpurile din cetonă în urină + ++ +++
Corpurile de caucon în ser
Plasma osmolarity (Mosmol / L) * Variază Variază Variază

Diferența anionică **
> 10 > 12 > 14
Încălcarea conștiinței
Nu
Nu sau somnolență SOPOR / COMA.
* Calculul Vezi secțiunea de stare hiperglicemică hipermapolară.
** Diferența anionică \u003d (Na +) - (Cl- + HC03-) (mmol / l).
Indicații pentru profesioniștii de consultanță
Tabelul 5. Indicații pentru consultanță de specialitate *

Specialist
Vizează consultarea
Oftalmologul de consultare Pentru diagnosticarea și tratamentul retinopatiei diabetice: conducerea oftalmoscopiei cu elev larg 1 timp pe an, conform citirilor - mai des
Consultarea neurologului
Consultarea nefrologului Pentru diagnosticarea și tratamentul complicațiilor diabetului zaharat - prin mărturie
Consultarea cardiologului Pentru diagnosticarea și tratamentul complicațiilor diabetului zaharat - prin mărturie

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat
Tabelul 6. Diagnostic diferențial de tip 1 SD 1 și SD 2
SD 1 Tip. SD 2 Tip.
Vârsta tânără, pornire ascuțită (setea, poliuria, pierderea în greutate, prezența acetonă în urină) Obezitatea, AG, un stil de viață sedentar, prezența unui SD pentru cei mai apropiați rude
Distrugerea autoimună a celulelor β ale insulelor pancreatice Rezistența la insulină în înțelegerea cu disfuncție secretorie a celulelor β
În cele mai multe cazuri - c-peptidă c joasă, mare de anticorpi speciali: GAD, IA-2, celule insulare Nivel normal, ridicat sau ușor redus al peptidei C din sânge, absența anticorpilor speciali: GAD, IA-2, celule insulă

Tratament în străinătate

Tratează tratamentul în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi privind examinarea medicală

Tratament

Tratamente de tratament
Scopul tratamentului tipului 1 de tip 1 este realizarea normoglymiei, normalizarea tensiunii arteriale, metabolismul lipidic și prevenirea complicațiilor tipului SD 1.
Alegerea tratamentelor individuale depinde de vârsta pacientului, speranța de viață, prezența complicațiilor severe și a riscului de hipoglicemie severă.
Tabelul 7. Algoritmul alegerii individualizate a terapiei Hbalc
* BP - LIFEPAN așteptată.
Tabelul 8. Aceste niveluri țintă ale HBALC vor corespunde următoarelor valori țintă ale nivelului pre / postprandial al glucozei plasmatice

Hbalc ** Plasma Glucoza goală magazin / înainte de masă, mmol / l Plasma glucoză 2 ore după mese, mmol / l
< 6,5 < 6,5 < 8,0
< 7,0 < 7,0 < 9,0
< 7,5 < 7,5 < 10,0
< 8,0 < 8,0 < 11,0
* Aceste valori țintă nu aparțin copiilor, adolescenților și femeilor însărcinate. Valorile țintă ale controlului glicemic pentru aceste categorii de pacienți sunt luați în considerare în secțiunile relevante.
** Nivel normal în conformitate cu standardele DCCT: până la 6%.
Tabelul 9. Metabolismul lipidelor

Indicatori Valori țintă, mmol / l *
bărbați femei
General XS. < 4,5
XS LPNP. < 2,6**
XS LPVP. > 1,0 > 1,2
triglicerides. <1,7
* Traducere din MOL / L în mg / dl: generalul XS, XS LDL, XS LPDL: mmol / l × 38,6 \u003d mg / dl trigliceride: mmol / l × 88,5 \u003d mg /
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Tabelul 10. Indicatori de control al iadului

* Pe fundalul terapiei antihipertensive

Măsurarea iadului trebuie efectuată la fiecare vizită la endocrinolog. Pacienți în care valorile de tensiune arterială sistolică (grădină) ≥ 130 mm Hg. Artă. sau tensiune arterială diastolică (DD) ≥ 80 mm Hg. Artă., Iadul ar trebui să fie re-măsurat în altă zi. Dacă valorile menționate ale tensiunii arteriale sunt observate în timpul unei re-măsurători, diagnosticul AG considerat confirmat.

Obiectivele tratamentului copiilor și adolescenților cu SD1 :
. Realizând cât mai aproape de starea normală a metabolismului carbohidrat;
. dezvoltarea fizică și somatică normală a copilului;
. dezvoltarea independenței și motivației de auto-control al glicemiei;
. Prevenirea complicațiilor tipului SD 1.
Tabelul 11.

Grupe de vârstă Nivelul HbA1c,% Premisele raționale
Prescolari (0-6 ani) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5
Elevii (6-12 ani) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5
5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 - riscul de hipoglicemie mare și aspecte psihologice sunt valorile țintă mai scăzute (HBA1C<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий
Tactici de tratament :

Insulinoterapie.

Planificarea puterii.

Autocontrol.

Tratamentul non-media
Recomandări nutriționale
Calculul puterii pentru copii: Nevoia de energie într-un copil de până la 1 an este de 1000-1100 kcal. Caliragerea zilnică pentru fete de la 1 la 15 ani și băieți de la 1 la 10 ani se calculează cu formula: Calirajul zilnic \u003d 1000 + 100 x n *

Calirajul zilnic pentru băieți de la 11 ani la 15 ani este calculat prin formula: Calirare zilnice \u003d 1000 + 100 x N * + 100 x (N * - 11) Unde * n este vârsta de ani de zile.
Aportul total al energiei trebuie să fie distribuit după cum urmează: carbohidrați 50-55%; Grăsimi 30-35%; Proteine \u200b\u200b10-15%. Având în vedere că, odată cu asimilarea a 1 gram de carbohidrați, se formează 4 kcal, se calculează calculul gramelor necesare de carbohidrați pe zi și hehe-ul corespunzător (Tabelul 12).
Tabelul 12. Aproximativ nevoie zilnică în hehe, în funcție de vârstă
Calculul puterii pentru adulți:

Calirarea zilnică este determinată în funcție de intensitatea exercitării fizice.
Tabelul 13. Calmul zilnic pentru adulți

Intensitatea muncii
Categorii Numărul de energie
Munca usoara
Angajații sunt predominant de muncă mintală (profesori, educatori, în plus față de profesorii de educație fizică, angajații științei, literaturii și presei);

Angajații angajați în muncă fizică ușoară (lucrători implicați în procese automate, vânzători, sector de servicii)
25-30 kcal / kg
Intensitatea medie drivere de diferite tipuri de transport, angajați ai serviciului municipal, lucrători feroviari și vodd 30-35 kcal / kg
Muncă fizică grea
Masa principală a agriculturii și a mecanistrilor, minerii pe muncă superficială;

Angajații implicați în muncă fizică deosebit de severă (zidari, concursuri, săpături, mișcări ale căror lucrări nu sunt mecanizate)
35-40 kcal / kg
Aportul comun de energie în timpul zilei trebuie distribuit după cum urmează: carbohidrați - 50%; proteine \u200b\u200b- 20%; Grăsimi - 30%. Având în vedere că, odată cu asimilarea a 1 gram de carbohidrați, se formează energia de 4 kcal, se calculează calculul gramelor necesare de carbohidrați pe zi și hehe corespunzătoare (Tabelul 14).
Tabelul 14. Nevoia aproximativă de carbohidrați (hee) pe zi

Pentru a estima carbohidrații digerabili sub sistemul XE pentru a corecta doza de insulină înainte de a mânca copiii și adulți, se utilizează o masă "înlocuirea produselor sistemului HE" (Anexa 2).
Se recomandă limitarea utilizării proteinei la 0,8-1,0 g / kg greutate corporală pe zi la persoanele cu SD și etapele timpurii ale bolii renale cronice și până la 0,8 g / kg greutate corporală pe zi la pacienții cu etape târzie de rinichi cronic Boala, deoarece astfel de măsuri îmbunătățesc funcția renală (indicatori ai excreției albuminei cu urină, SCF).

Recomandări pentru activitatea fizică
FA îmbunătățește calitatea vieții, dar nu este o metodă de terapie pe bază de zahăr cu SD de tip 1. FA este selectată individual, luând în considerare vârsta pacientului, complicațiile SD, bolile concomitente și tolerabilitatea.
FA mărește riscul de hipoglicemie în timpul și după încărcare, prin urmare principala sarcină este prevenirea hipoglicemiei asociate cu FA. Riscul de hipoglicemie este individual și depinde de glicemia inițială, de doza de insulină, de forma, durata și intensitatea FA, precum și gradul de formare a pacientului.
Prevenirea hipoglicemiei cu FA pe termen scurt (nu mai mult de 2 ore) - recepție suplimentară a carbohidraților:

Măsurați glicemia înainte și după F și decideți dacă să luați în plus 1-2 x (carbohidrați lentaj digerabil) înainte și după FA.

Cu nivelul inițial al glucozei plasmatice\u003e 13 mmol / l sau dacă Fa are loc în decurs de 2 ore după mese, o recepție suplimentară a hee înainte ca FA să nu fie necesară.

În absența autocontrolului, este necesar să se ia 1-2 x și 1-2 x după FA.
Prevenirea hipoglicemiei cu termen lung (mai mult de 2 ore) - doza redusă de insulină, atât de lungă, încărcătura trebuie planificată:

Reduceți doza de preparate de insulină scurte și extinse, care vor acționa în timpul și după FA, cu 20-50%.

Cu FA foarte lungă și / sau intensă: reducerea dozei de insulină, care va funcționa noaptea după Fa, uneori în dimineața următoare.

În timpul și după o lungă fo: auto-controlul suplimentar al glicemiei la fiecare 2-3 ore, dacă este necesar, recepția 1-2 xe carbohidrați digerabili lentă (cu nivel de glucoză plasmatică< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

Pacienții cu tip de tip 1 efectuat prin auto-control și metode proprii de prevenire a hipoglicemiei pot fi angajate în orice fel de instalații, inclusiv sport, ținând seama de următoarele contraindicații și măsuri de precauție:
Contraindicații temporare față de FA:

Nivelul de glucoză plasmatică peste 13 mmol / l în combinație cu cetonuria sau peste 16 mmol / l, chiar și fără cetonurie (în condiții de deficiență de insulină, hiperglicemia va fi îmbunătățită);

Hemophthalm, detașarea retinei, prima jumătate a anului după laserul-invollarea retinei; hipertensiune arterială necontrolată; IBS (așa cum a fost de acord cu un cardiolog).

Monitorizarea Glycemiei.
Autocontrol - controlul regulat al glicemiei de către pacienții instruiți sau membrii familiilor lor, analiza rezultatelor obținute, luând în considerare puterea și activitatea fizică, capacitatea de a efectua o corecție independentă a terapiei cu insulină, în funcție de condițiile schimbătoare ale zilei. Pacienții trebuie să măsoare în mod independent nivelul de glucoză din sânge în fața meselor principale, înainte de culcare, înainte de exercitarea fizică și după acestea, cu hipoglicemie suspectată și după ce este reluată. Definiția optimă a glicemiei este de 4-6 ori pe zi.
Numirea unei metode bolnave de auto-controlare a nivelului de glucoză, este necesar să se asigure că pacientul înțelege instrucțiunile de utilizare a acesteia, le poate folosi pe baza rezultatelor obținute pentru ajustarea tratamentului. O evaluare a utilizării abilităților pacientului trebuie efectuată în procesul de observație.
Obiectivele autocontrolului nivelului de glucoză din sânge:
. Monitorizarea modificărilor în situațiile de urgență și evaluarea nivelurilor zilnice de control;
. Interpretarea modificărilor în evaluarea nevoii imediate și zilnice de insulină;
. Selectarea dozei de insulină pentru a reduce fluctuațiile glicemiei;
. Detectarea hipoglicemiei și corecția acesteia;
. Corectarea hiperglicemiei.
SMG sistem. Folosit ca metodă modernă de diagnosticare a modificărilor în glicemie, detectarea hipoglicemiei, corectarea tratamentului și selecția terapiei cu zahăr; El contribuie la formarea pacienților și la participarea acestora la tratamentul lor (apendicele 1).
Instruirea pacienților
Instruirea pacienților cu SD este o componentă integrată a procesului terapeutic. Ar trebui să ofere pacienților cunoștințe și competențe care contribuie la realizarea unor scopuri terapeutice specifice. Evenimentele educaționale ar trebui să fie efectuate cu toți pacienții răniți din momentul identificării bolii și pe tot parcursul lungimii sale.
Obiectivele și obiectivele de formare trebuie să fie specificate în conformitate cu starea reală a pacientului. Pentru instruire, programele structurate special dezvoltate sunt utilizate pacienților cu tip 1 și / sau părinții lor (inclusiv instruirea la pomparea terapiei cu insulină). Formarea ar trebui să includă aspecte psihosociale, deoarece sănătatea emoțională este strâns asociată cu o prognoză MD favorabilă.
Formarea poate fi efectuată atât individual, cât și în grupuri de pacienți. Numărul optim de pacienți din grup - 5-7. Formarea grupului necesită o cameră separată în care poate fi furnizată tăcerea și iluminatul suficient.
Școlile de diabet zaharat sunt create pe baza unor centre policlinice, spitale și consiliere-diagnostic pe principiul teritorial în fiecare departament endocrinologic al spitalului, este creată o școală.
Formarea pacientului este efectuată de lucrători medicali special instruiți: un endocrinolog (diabetolog), o soră medicală.
Terapie medicală
Tipul de insulină SD 1 Tip
Terapia de insulină de înlocuire este singura metodă de tratare a tipului SD 1.
Moduri de administrare a insulinei :
. Modul BASE-BOLUS (modul intens sau modul de injectare multiplă):
- Basal (preparate de insulină cu durată medie și analogi de dezlănțuire, cu terapie pompoasă - preparatele acțiunii ultrashort);
- Biblia (medicamente de insulină scurte și ultrashort) pe alimente și / sau corectare (pentru a reduce nivelul crescut de glicemie)
Modul de perfuzie de insulină subcutanată constantă folosind pompa de insulină vă permite să faceți nivelul de insulinmie la fiziologice.

. În perioada de remisiune parțială, modul de terapie cu insulină este determinat de nivelul glucozei din sânge. Corectarea dozei de insulină trebuie efectuată zilnic, ținând seama de datele de auto-control al glicemiei în timpul zilei și cantitatea de carbohidrați din alimente, până când se realizează ținta metabolismului carbohidratului. Terapia cu insulină intensificată, inclusiv injecția multiplă și terapia pompei, duce la o scădere a frecvenței complicațiilor vasculare.

Tabelul 15. Dispozitive de insulină recomandate

Pentru copii, adolescenți, pacienți cu risc crescut de complicații vasculare, primul rând cu analogii persoanei insulinei proiectate genetic ale acțiunii ultravotoare și pe termen lung. Mijloacele optime de introducere a insulinei este pompa de insulină.
Pregătiri de insulină pe durata acțiunii Porniți acțiunea prin, min Actiunea de vârf prin ora Durata acțiunii, oră
Acțiunea ultraShort (analogică a insulinei omului) ** 15-35 1-3 3-5
Acțiune scurtă ** 30-60 2-4 5-8
Acțiuni lungi fără loc (analog al insulinei) ** 60-120 Nu este exprimată Până la 24 de ani.
Durata medie ** 120-240 4-12 12-24
* Insulinele umane mixte nu sunt utilizate în practica pediatrică.
** Utilizarea tipului de insulină în practica pediatrică se efectuează luând în considerare instrucțiunile.
Doza de insulină
. La fiecare pacient, nevoia de insulină și raportul dintre insulinele de diferite persoane de durată.
. În primii 1-2 ani ai bolii, nevoia de insulină în medie este de 0,5-0,6 unități / kg greutate corporală;
. După 5 ani de la începutul diabetului zaharat, majoritatea pacienților care necesită insulină crește la 1 unitate / kg de greutate corporală și în timpul pubertății, poate ajunge la 1,2-1,5 unități / kg.
Infuzie de insulină subcutanată continuă (NPI)
Pompe de insulină - mijloace pentru injectarea subcutanată continuă a insulinei. Utilizează doar un singur tip de insulină, în principal analogică de mare viteză, care este furnizată în două moduri - bază și bolus. Datorită NPI, este posibil să se atingă nivelurile de zahăr din sânge, cât mai aproape posibil de normal, dar în același timp evită hipoglicemia. NPI-urile inornice sunt utilizate cu succes la copii și femei însărcinate cu SD.

La copii și adolescenți, utilizarea NPI cu o funcție monitorizarea continuă a glucozei Datorită posibilității de a realiza cel mai bun control al glicemiei cu un risc minim de hipoglicemie. Această metodă permite pacientului SD nu numai pentru a vedea modificările glicemiei pe afișaj în timp real, dar și pentru a primi semnale de avertizare cu privire la nivelurile critice de zahăr din sânge și să schimbe rapid terapia, ajungând la un control bun de diabet cu variabilitatea scăzută a glicemiei în cel mai scurt timp posibil.
Avantajele utilizării pompei de insulină:
Redus:
. Forme severe, moderate și cu încălzire scăzută de hipoglicemie
. Concentrația medie a HBA1S.
. Oscilațiile concentrațiilor de glucoză în timpul zilei și în diferite zile
. Doza zilnică de insulină
. Risc de dezvoltare a bolilor microvasculare
Îmbunătăţire:
. Satisfacția pacientului cu tratamentul
. Calitatea vieții și a sănătății
Indicații pentru utilizarea terapiei pompei:
. ineficiența sau inaplicabilitatea metodei multiplelor injecții zilnice de insulină, în ciuda îngrijirii adecvate;

Variabilitate mare a glicemiei în timpul zilei, indiferent de nivelul HbA1c; diabetul de sarcină labile;

. "Fenomenul zilei de dimineață";
. Reducerea calității vieții;
. hipoglicemie frecventă;
. Copiii mici cu o nevoie scăzută de insulină, în special a copiilor și a nou-născuților; Nu există limitări de vârstă ale utilizării pompului; sensibilitate ridicată la insulină (doza de insulină mai mică de 0,4 unități / kg / zi);
. Copii cu ichaofobie;

Complicații inițiale ale SD;

Insuficiență renală cronică, transplantul de rinichi;

Boli ale tractului gastrointestinal, însoțite de gastropareză;

Sporturi regulate;
. Sarcina
Indicații pentru numirea NPI la copii și adolescenți
Indicații evidente
. Hipoglicemia puternică recurentă
. Nou-născut, bebeluși, copii mici și copii preșcolari
. Controlul diabetului suboptimim (de exemplu, nivelul HbA1c este mai mare decât ținta pentru această vârstă)
. Fluctuațiile pronunțate ale nivelurilor de glucoză din sânge, indiferent de indicatorii HbA1C
. Fenomenul strategic de dimineață
. Complicații descriptive și / sau factori de risc pentru dezvoltarea lor

Șablon la Ketazam.
. Controlul metabolic bun, dar regimul de tratament nu corespunde stilului de viață
Alte citiri
. Adolescenți cu tulburări nutriționale
. Copiii cu teamă de injecții
. Treceți insulina de injecție
Pompa poate fi aplicabilă pentru orice durată a SD, inclusiv în debutul bolii.
Contraindicații pentru transferul la terapia cu insulină Pompa:
. Lipsa respectării pacientului și / sau a membrilor familiei: instruirea insuficientă sau lipsa sau incapacitatea de a aplica aceste cunoștințe în practică;
. Probleme psihologice și sociale în familie (alcoolism, familiile asociate, caracteristicile comportamentale ale copilului etc.); probleme mentale;

Încălcări grave ale viziunii și (sau) audierea la pacient;
Condiții de traducere pentru pomparea terapiei:
. Nivel suficient de cunoștințe la un pacient și / sau membri ai familiei;
. Traducere în condiții de spital și un medic ambulator care a trecut o pregătire specială privind terapia de pompare;
Condiții de terminare a terapiei de pompare:
. Copilul sau părinții (gardienii) doresc să se întoarcă la terapia tradițională;
. Indicații medicale: - episoade frecvente de cetoacidoză sau hipoglicemie datorită controlului necorespunzător al pompei;
- ineficiența de pompare a terapiei datorate defectării pacientului (șuruburi frecvente pierdute, frecvența inadecvată a autocontrolului, lipsa ajustărilor dozelor de insulină);
- infecție frecventă în locurile de instalare ale cateterului.
NPI Aplicați:
Analogii de insulină ultrashort (leasing, aspart sau sablare) sunt considerate în prezent o insulină de selecție pentru pomparea terapiei și dozele sunt evaluate În felul următor:
. Doza bazală: Abordarea inițială generală este de a reduce doza zilnică totală de insulină în terapia cu seringă cu 20% (în unele clinici, doza este redusă cu 25-30%). 50% din doza zilnică totală este introdusă în timpul tratamentului pompos sub forma unei doze bazale, pentru a obține o doză de o oră, această cifră este împărțită în 24. Numărul de nivele ale dozei bazale este ajustat prin monitorizarea nivelurilor de glucoză din sânge .
. Bolus insulin.. Dozele biblice sunt ajustate în conformitate cu indicatorii măsurați post-marcă de niveluri de glucoză din sânge (1,5-2 ore după fiecare masă). Calculul carbohidraților este în prezent considerat a fi metoda preferată la care dimensiunea dozei de insulină a bolusului este estimată în conformitate cu conținutul de alimente carbohidrați, raportul de insulină / carbohidrat (și / y), în funcție de pacient și alimente individuale , iar doza de izolare de insulină, a căror dimensiune se bazează pe nivelul glucozei în sânge înainte de mese și cât de mult este semnificativ deviat de nivelul țintă al glucozei din sânge. Coeficientul și / y pot fi calculate ca 500 / pe doza totală de insulină de insulină. Această formulă este adesea numită "Regula 500". Doza corectivă utilizată pentru a corecta bolusul alimentar în ceea ce privește glicemia din sânge înainte de hrană intotal și pentru a corecta hiperglicemia neașteptată între mese sunt estimate, luând în considerare factorul de sensibilitate la insulină (FCI), care în MMOL / L este calculat prin formula 100 / Pentru o insulină zilnică de doză zilnică ("Regula 100").
Tratamentul DCA.
Tratamentul cu CD DCA greu ar trebui să fie efectuat în centre, unde există oportunități de evaluare și monitorizare a simptomelor clinice, a stării neurologice și a indicatorilor de laborator. Pulsul, frecvența respirației, tensiunii arteriale, starea neurologică, monitorizarea ECG. Protocolul de observare este în curs de desfășurare (rezultatele tuturor măsurătorilor conținutului de glucoză din sânge în sânge sau plasmă, corpuri de cetonă, electroliți, creatinină în ser, pH și compoziția gazului din sângele arterial, corpurile de glucoză și cetonă în urină, volumul de Fluid injectat, tip de soluție de perfuzie, metoda și durata perfuziei, pierderea lichidului (diureis) și doza de insulină). La începutul tratamentului, indicatorii de laborator determină la fiecare 1-3 ore, în viitor - mai rar.
Tratamentul DCA include: rehidratarea, administrarea insulinei, restaurarea tulburărilor de electroliți; Evenimente comune, tratamentul statelor care au cauzat DCA.
Rehidratare Se efectuează o soluție de NaCI 0,9% pentru a restabili circulația sanguină periferică. Rehidratarea la copii din DCA ar trebui să fie efectuată mai lent și mai atent decât în \u200b\u200balte cazuri de deshidratare.
Terapia cu insulină DCA. Trebuie să fie efectuate continuu prin perfuzie folosind modul de doză mică. Pentru a face acest lucru, este mai bine să utilizați un dozator (infuzomat, perfuzie). Dozele mici sunt utilizate în / în insulina de inserție a unei acțiuni scurte. Doza inițială - 0,1 unități / kg Greutatea corporală pe oră (50 ml de soluție fiziologică poate fi măcinată, apoi 1 unitate \u003d 1 ml). 50 ml din amestec trece miza prin sistem pentru perfuzii intravenoase pentru absorbția insulinei pe pereții sistemului. Doza de insulină este menținută la 0,1 unități / kg pe oră, cel puțin înainte de ieșirea pacientului din DCA (pH-ul este mai mare de 7,3, bicarbonaturile sunt mai mari de 15 mmol / l sau normalizarea unei diferențe de anion). Cu o reducere rapidă a glicemiei și a acidozei metabolice, doza de insulină poate fi redusă la 0,05 unități / kg pe oră sau mai mică. La copiii mici, doza inițială poate fi de 0,05 unități / kg, iar cu infecție purulentă concomitentă concomitentă - crește la 0,2 unități / kg pe oră. În absența ketozei în 2-3 zile - pe terapia cu insulină intensificată.
Restaurarea potasiului. Terapia de înlocuire este necesară, indiferent de concentrația de potasiu în ser. Terapia de înlocuire a palilării se bazează pe datele determinării sale serice și continuă pe întreaga perioadă a fluidelor de injecție intravenoasă.
Combaterea cu acidoză. Bicarbonații sunt utilizați numai în cazul acidozei severe (pH-ul sângelui sub 7,0), ceea ce amenință suprimarea respirației externe (la un pH sub 6,8), în timpul complexului de resuscitare.
Monitorizarea stării pacientului. Conținutul de glucoză în sânge capilar este determinat în fiecare oră. Fiecare 2-4 ore este determinată în nivelul sanguin venos de glucoză, electroliți, uree, compoziția gazului de sânge.
Complicațiile terapiei DK.: umflarea creierului, rehidratarea inadecvată, hipoglicemia, hipokalemia, acidoza hipercloroamică.
Tratamentul stărilor hipoglicemice
Pacienții a căror hipoglicemie se dezvoltă fără manifestare a simptomelor, precum și pacienții care au observat unul și mai multe episoade de hipoglicemie severă ar trebui recomandate pentru a se concentra asupra nivelurilor de glucoză mai mari pentru a evita dezvoltarea hipoglicemiei, cel puțin în câteva săptămâni, precum și Scopul eliminării parțială a problemei dezvoltării hipoglicemiei asimptomatice și reducerea riscului de episoade hipoglicemie în viitor.
Hipoglicemia ușoară(care nu necesită ajutor al unei alte persoane)

Utilizarea glucozei (15-20 g) este tratamentul preferat al pacienților cu hipoglicemie în mintea pacienților cu hipoglicemie, deși pot fi utilizate orice forme de carbohidrați care conțin glucoză.

Recepție 1 xe Carbohidrați digerabili rapizi: zahăr (3-5 bucăți de 5 g, este mai bine să se dizolve) sau miere sau gem (1 lingură) sau 100 ml de suc de fructe sau 100 ml de limonadă pe zahăr sau 4 -5 comprimate mari glucoză (3-4 g) sau 1 tuburi cu sirop carbohidrat (13 g). Când conservăm simptomele - primind produse pentru a repeta după 15 minute.

Dacă hipoglicemia este cauzată de o insulină de acțiune scurtă, mai ales pe timp de noapte, apoi mănâncă în mod suplimentar 1-2 xe carbohidrați digerabili lentă (pâine, terci etc.).
Hipoglicemie grea. (cerând ajutorul unei alte persoane, cu o pierdere de conștiință sau fără ea)
. Pacientul pus pe lateral, eliberează cavitatea gurii din resturile de alimente. Cu pierderea conștiinței, nu pot fi turnate soluții dulci în cavitatea orală (pericolul asfixiei!).
. Insert în inserție pentru a introduce 40 - 100 ml de soluție de dextroză 40% (glucoză), până la recuperarea completă a conștiinței. În cazuri severe, glucocorticoizii intravenos sau intramuscular.
. O alternativă - 1 mg (copii mici 0,5 mg) glucagon n / k sau per / m (introdus de o rudă a pacientului).
. Dacă conștiința nu este restaurată după / în introducerea a 100 ml de declarație de dextroză (glucoză), indică edemul creierului. Spitalizarea pacienților și administrarea intravenoasă a soluțiilor coloidale la rata de 10 ml / kg / zi: manitol, manitol, amidon hidroxietil (pentacarmal).
. Dacă motivul este supradozajul medicamentelor pe bază de zahăr oral, cu o durată mare de acțiune, administrarea de picurare de 5-10% a soluției de decompunere (glucoză) pentru a continua până la normalizarea glicemiei și cea mai mare îndepărtare a medicamentului din corp.

Reguli pentru întreținerea pacienților cu diabet zaharat cu boli intercurente
. Nu opriți niciodată terapia cu insulină!
. Controlul mai frecvent și mai aprofundat al nivelurilor de glucoză din sânge și a cetonelor din sânge / urină.
. Tratamentul bolii intercurrent se efectuează în același mod ca la pacienții fără diabet.
. Bolile cu vărsături și diaree sunt însoțite de o scădere a nivelului de glucoză din sânge. Pentru prevenirea hipoglicemiei - o scădere a dozei de insulină scurtă și prelungită cu 20-50%, alimente gustoase, sucuri.
. În dezvoltarea hiperglicemiei și a ketozei, corecția terapiei cu insulină este necesară:
Tabelul 17. Tratamentul cetoacidazei

Glucoza din sange
Cetone în sânge Corecția insulinoterapiei
Mai mult de 14 mmol / l 0-1mol / l. Creșteți doza de insulină scurtă / ultrashorto cu 5-10% din doza zilnică totală
Mai mult de 14 mmol / l 1-3mmol / L.
Mai mult de 14 mmol / l Mai mult de 3mol / l Creșterea dozei de insulină scurtă / ultra-șurub cu 10-20% din doza zilnică totală
Tabelul 18.Tratamentul durerii

Grupul farmacologic Codul ATX. Numele internațional. Dozaj, multiplicitate, durata recepției Nivelul dovezii
Medicamente anticonvulsivante N03AX16. Pragabalin. 150 mg în 2 p / zi (dacă este necesar, la 600 / zi) Durata recepției - în funcție de efect și tolerabilitate DAR
N03AX12. Gabapentin. 1800-2400 mg / zi în 3 recepție (începe cu 300 mg, crește treptat la doza terapeutică) DAR
Antidepresive N06AX. Douloxetin. 60 mg / zi (dacă este necesar 120 / zi în 2 recepții) timp de 2 luni DAR
N06AA. Amitriptilină 25 mg 1-3 R / zi (individual) Durata recepției - în mod individual, în funcție de efect și toleranță ÎN
Tabelul 19. Tratamentul rezistenței la durerea de terapie DPN

Lista medicamentelor de bază (Probabilitate limitată de 100%):
Inhibitori, sconce.
Lista medicamentelor suplimentare (mai puțin de 100% din probabilitatea de utilizare)
Nifedipină;
Amlodipină;
Carvedilol;
Furosemid;
Epoetin-alfa;
Darbepoetin;
Carbonat Severmer;
Cynacaltseet; Albumină.

Tratamentul retinopatiei diabetice

Pacienții cu umflarea maculară, retinopatia diabetică severă non-proliferativă sau retinopatia diabetică proliferativă a oricărei severitate trebuie trimise imediat la un specialist în retinopatia diabetică.
. Terapia de fotocoagulare laser pentru reducerea riscului de pierdere a vizibilității este prezentată la pacienții cu risc crescut de retinopatie diabetică proliferativă, umflături maculare semnificative clinic și, în unele cazuri, cu retinopatie diabetică non-proliferativă severă.
. Prezența retinopatiei nu este o contraindicație la numirea aspirinei în scopul cardioprotecției, deoarece utilizarea acestui medicament nu crește riscul de hemoragii în retină.
Tratamentul hipertensiunii arteriale
Metode non-media pentru corectarea iadului
. Restricționarea utilizării sarei de gătit până la 3 g / zi (alimente nu solit!)
. Reducerea greutății corporale (BM<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
. Pentru a renunța la fumat
. Exercițiu aerobic timp de 30-40 de minute de cel puțin 4 ori pe săptămână
Terapia medicală a hipertensiunii arteriale
Tabelul 20. Grupurile principale de medicamente antihipertensive (eventual utilizează ca monoterapie)

Numele Grupului
Numele drogurilor
APF inhibitori Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg,
Lysinopril 10 mg, 20 mg
Perindopril 5 mg, 10 mg,
Fozinopril 10 mg, 20 mg
Sutien Lozartan 50 mg, 100 mg,
Irbesartan 150 mg
Diuretice:
Tiazidă și tiazid
. Frumos
Cilinding (antagoniști de aldosteron) Hidroclorostiazidă 25 mg,
Furosemid 40 mg,
Spironolactonă 25 mg, 50 mg

Blocurile canalelor de calciu (BKK)
.Digidropiridina (BKK-DGP)
. DEDIGIGIDROPIRIDINE (BKK-NDGP) Nifedipină 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipină 2,5 mg, 5 mg, 10 mg în
Erapamil, Verapamil Mied, Diltiazem
β-blocante (BB)
. Obiectiv prezent (β1, β2)
Cartooselective (β1)
Operați (β1, β2 și α1) Propranolol.
Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg,
Nebivolol 5 mg
Carvedilol.
Tabelul 21.Grupuri suplimentare de preparate antihipertensive (utilizare în terapia combinată)

Combinații optime de medicamente antihipertensive
. Japf + Tiazid,
. IAPF + Diuretik-ul Thiazid,
. IAPF + BKK,
. Sutien + tiazid,
. Sutien + bkk,
. Bkk + tiazid,
. Bkk-dgp + bb
Tabelul 22. Indicații avantajoase pentru numirea diferitelor grupuri de medicamente antihipertensive

IAPF.
- HSN.
- Disfuncția LJ
- Ibs.
- nefropatia diabetică sau nediabetică
- GLG.

- Proteinuria / MAU
- curățarea aritmiei Sutien
- HSN.
- Transferat la el
- Nefropatie diabetica
- Proteinuria / MAU
- GLG.
- curățarea aritmiei
- intoleranța IAPF Bb.
- Ibs.
- Transferat la el
- HSN.
- Tahiaritimia
- Glaucom.
- Sarcina Bkk.
-DGP.
- ISAG (vârstnici)
- Ibs.
- GLG.
- ateroscleroza arterelor somnoroase și coronariene
- Sarcina
BKK-NGDP.
- Ibs.
- ateroscleroza arterelor somnoroase
- Tahhitmie susținuți Diuretica tiazidă
- ISAG (vârstnici)
- HSN. Diuretice (antagoniști de aldosteron)
- HSN.
- Transferat la el Inel diuretic
- Etapa PNF terminală
Tratament AG la copii și adolescenți:

Farmacoterapia cu tensiune arterială (grădină sau tată este constant mai mare de 95% pentru această vârstă, podea sau creștere sau în mod constant\u003e 130/80 mm hg. În cazul adolescenților) în plus față de stilul de viață, măsurile de schimbare ar trebui să fie atribuite cât mai curând posibil din momentul confirmării diagnosticului..

Ar trebui să fie considerată fezabilitatea atribuției IAPF ca pregătire de începere pentru tratamentul AG.
. Ținta este o iad constant< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Corecția dislipidemiei
Realizarea compensației metabolismului de carbohidrați contribuie la reducerea severității dilipidemiei la pacienții cu tip SD 1, dezvoltată din cauza decompensației (în principal hiperitrigliceridemia)
Metode de corectare a dislipidemiei
. Corecție non-media:modificarea stilului de viață cu o creștere a activității fizice, o scădere a greutății corporale (conform indicațiilor) și corecției de putere cu o scădere a consumului de grăsimi saturate, trans-forme de grăsimi și HS.
. Corecție medicală.
Statine - Pregătirile primei linii de reducere a nivelului mărturiei HS LDL la numirea statinelor (întotdeauna - în plus față de modificările stilului de viață):

La nivelul HS LDL, depășirea valorilor țintă;

Indiferent de nivelul inițial al HS LDL la pacienții cu CD-uri de diagnosticare.
Dacă țintele nu sunt atinse, în ciuda utilizării dozelor maxime de statine, rezultatul satisfăcător al terapiei este considerat a reduce concentrația de HC LDL cu 30-40% din cea inițială. Dacă, în tratamentul unor doze adecvate de statine, pot fi obținute obiective lipidice, poate fi prescrisă terapia combinată cu adaosul de fibre, ezetimib, acid de nicotină sau sequine de acid biliar.
Dyslipidemia la copii și adolescenți:
. La copiii de peste 2 ani, în care istoricul familiei este împovărat (hipercolesterolemie [concentrația comună XC de\u003e 240 mg / dl] sau dezvoltarea evenimentelor cardiovasculare sub 55 de ani) sau necunoscut, un studiu al profilului lipidic pe stomacul gol imediat după diagnosticarea SD (după obținerea controlului glicemic). Dacă istoricul familiei nu este împovărat, prima dimensiune a concentrației de lipide ar trebui să fie efectuată în adolescență (10 ani și peste). Toți copiii care au diabet zaharat au fost identificați în perioada pubertală sau mai târziu, studiul profilului lipidic pe un stomac gol trebuie efectuat imediat după diagnosticul diagnosticului SD (după obținerea controlului glicemic).
. Cu abateri în indicatori se recomandă determinarea anuală a profilului lipidic. Dacă indicii concentrației XC LDL corespund nivelului de risc admisibil (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Terapia inițială este de a optimiza controlul glucozei și al nutriției terapeutice, care asigură restricționarea grăsimilor saturate.
. Numirea statinelor este prezentată pacienților cu vârsta mai mare de 10 ani, în care, în ciuda dietei și stilului de viață adecvat, indicele LDL XC este\u003e 160 mg / dl (4,1 mmol / l) sau\u003e 130 mg / dl (3,4 mmoli / l ) În prezența unuia sau mai multor riscuri de boli cardiovasculare.
. Ținta este nivelul de HS LDL< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Terapie antiagregativă
. Aspirina (75-162 mg / zi) trebuie utilizată ca un mijloc de prevenire primară la pacienții cu SD1 și creșterea riscului cardiovascular, inclusiv pacienții cu vârsta peste 40 de ani, precum și persoanele cu factori de risc suplimentari ( cardiovascular{!LANG-5a245db4307ae721863c84e6817776cb!}
{!LANG-443befa476a4b100261bc90b62e3723a!} {!LANG-a13af74f003b3a9cd719bea6f40c2ae5!}{!LANG-56c92d15407243843a37201ff9e43df8!}
{!LANG-3bba68a398c517ece38ff2d3d4b7afc8!}
{!LANG-0a501a53d73bda5ea5b23053388f4e80!}
{!LANG-3280158f82dcf5803a78a154aa61e8df!}
{!LANG-6cb2dd726463482dbf4fc5c7177ea5cc!}
{!LANG-17fbc63a6e3e4e4ce11bf9045b9205b9!}
{!LANG-6f3a11e3984ff7099801b72383f41589!}
{!LANG-9239223664c965fa2160af863bd1b3f7!}
{!LANG-93885bb2d1f2a183fe018e3345a7c1cd!}
{!LANG-67feaa979c42dac433d37ccee0e737e5!}
{!LANG-a5f6e85ce534a7035a41c960718d2896!}
{!LANG-53bca1e2c0ba84096ade0029cf81f8af!}

{!LANG-0ccd6eb40cf856c204c26fb0b3ee587d!}

{!LANG-03e26c0408cc3e58b4723dd27e7456d8!}

{!LANG-eda0a842113c1752c0d330e17c54a84e!}

{!LANG-2903324cee7a964e64ece554e6929430!}

{!LANG-9546481b11d2901043237ff67c0f89e1!}

{!LANG-1af3e5131fa58e4d0cf8313cd9ddeb66!}
{!LANG-19ae708133e2e4d6001c719d81c17b72!}
{!LANG-27f5cfbcf202179b79ae9b972cf0026b!}

{!LANG-6462cd4cfd5fa2c25827c1f8029dfdb3!} :

{!LANG-091b66cb2defd326c570b96d6e2c0523!} {!LANG-451f8ef968d57af84ce1b75b2f96aab8!} :
{!LANG-c9103e1ce805ad124addc04d60fe72f2!}
{!LANG-56e529b55e0587cb6b525a00a64d271c!}
{!LANG-5223573c1caba73662e78796a2748111!} ({!LANG-860c212f7af6494a0909dd252235183d!}{!LANG-e7873bdbd26b08e50433716273422837!}
{!LANG-b67f0a80101ab75ffd699ac0006ef155!}
{!LANG-93fa35c89e8b468f2164341ddc9e3736!}

{!LANG-17346f70f66093045dd76f1898821e30!}

{!LANG-428f9728565dc0ed040d8cf194edfeb0!}

{!LANG-462660874d1034760666882465ada1f1!}

{!LANG-fb73b4b7391a0689d4e82975084c3e6d!}

{!LANG-598f0b58dff16f2c82dd62f2f3396e4e!}
{!LANG-893cbeedf49d2c26ea7c0d243ca06ba1!}

{!LANG-dcc297c5776cb7a4d536eaaf30a56339!}

{!LANG-dfabe253c258bc9f94adeb99e1785d10!}

{!LANG-f78740f39525679d9c432ad8f40b05ed!}

{!LANG-d1a51e8cc928e47f98133db86f224215!}

{!LANG-f5b8e6bb6b6df36b5f3fa7606d3bdc47!}

{!LANG-be022dafd009a1cae5288f9bd117d0d1!}

{!LANG-4fc2e38724849a1d39b7068d95493e43!}
{!LANG-749153ed48eb595ede8f66d591703add!}:
{!LANG-0acad3bb0ac7fe7705ee7cd4d1f16c9b!}

{!LANG-b2c2d640d2d6cf8c14a11515e08152ef!}

{!LANG-b74de1f413a775125901ae8ceb88297f!}

{!LANG-0e0fd3d4ca58a745a8a51be8603c2f26!}
{!LANG-656c2fac4f7ed87a3d21a5d47cd6a16a!} :
. {!LANG-f19a93a9bcb8d64741b94c707850794e!}{!LANG-0fb6fed76034c7b977b140b66206e6b3!}
. {!LANG-12ca3829c845a2b924464b09b32dcc96!}{!LANG-cf295789d6f589637ffef4c01de6f295!}
{!LANG-adc451f0391019045226a8fd07a72805!}
{!LANG-f5a38a75ec8cb068dfcb024795e4234a!}
{!LANG-238c00a01f30bf3078e46bdf1fc0d8ff!}
{!LANG-ac206b4d9710104352253a334bdd72c0!}
{!LANG-a3efcbeec3073d76574477801c145944!}
{!LANG-6462cd4cfd5fa2c25827c1f8029dfdb3!} :
{!LANG-961a73b4ddb3e9746b10f73a8e340cfd!}
{!LANG-eb91c2c58dc6fd928bd0d94c16550917!}
{!LANG-a4ab212ee568495af5fd8c2336a321a2!}
{!LANG-b471d425df3fb6c26ae05b1ad9dafda8!}
{!LANG-78ce1489c496c1fd3fe363ee74d1a236!}
{!LANG-2067c6edbf767a23124a25ddeb20d216!}
{!LANG-4ee4d5fa181985db8a0ae8d74512b3f5!}
{!LANG-e1ae659b11e0bf4e306cf91b9b9ed04b!}
{!LANG-27a09a6dc89e74ef689022b7fe4731e3!} :
{!LANG-c538401b149ea29e463627445811f92e!}
{!LANG-625fd004819fd40bebd3a071a10c50e3!}
{!LANG-96b958c120adc6109a81acdabd1b8546!}
{!LANG-bd822244766b59443e33685b5b7b850e!}
{!LANG-8b1ac12e5c5d6ad04f1cf96dcb2261f8!}
{!LANG-c9103e1ce805ad124addc04d60fe72f2!} {!LANG-d2dd5230a6973cd45705631dec55a0d4!}
{!LANG-56e529b55e0587cb6b525a00a64d271c!} {!LANG-248908925fa31585531c10defd451fb5!}
{!LANG-8e8e0a60677ee8b9db3a4c42bbf83800!} {!LANG-476982216d7a47881476077eabdb5e45!} {!LANG-ee3cd9c95fca953f54065314b6ca9f46!} {!LANG-b7e0869e2ae4a23dd08e9dbe0e0bb487!} {!LANG-287997de0d4f2e13ea9ef454626fdbf3!} {!LANG-b4a9cf1dd9c0f4ca954cdb3de30a7cfb!}{!LANG-210e326f9c731a36b224c97e3487099c!} {!LANG-5b1ffa083c0a7083b5f7931837239163!} {!LANG-df6ae8a183363c5ef078ed6e1ad7baae!} {!LANG-46888be9a8a7bd4c5f5f063b85008112!} {!LANG-a4bb3e4e7451be1bc4818176883e5f76!} {!LANG-46888be9a8a7bd4c5f5f063b85008112!} {!LANG-8715ae713c644a5fc709c30cc4a1d6f5!} {!LANG-abb4b2e98f4d41f9fb890c8409e61c05!} {!LANG-7b1b02edeff528728dac888d9b9862eb!} {!LANG-796b418eeb4d6c42e9a50b18f1d1722e!}
{!LANG-34dfd592356e37858b32d1563cd5ec46!}
{!LANG-ad2fcb3b0dde61a133ae36077b9e0287!}{!LANG-0ea50f3fac297605dc269050c9499095!}

{!LANG-da564d5395ecf4c76467dae1d30b350f!} {!LANG-56d3d0faccbc9e7e4ee189cba3048783!}
{!LANG-b39abf94b738b3145d243924dfd46fa3!} {!LANG-a56c0d78704509401a2af760a254c39c!}
{!LANG-af1531866408fd60e7ba68f6594c9885!} {!LANG-8ec05093bef41b513bcbf81e1911396d!}
{!LANG-bf80ecf56b45b6fe2fca357853167ec4!} {!LANG-8ec05093bef41b513bcbf81e1911396d!}
{!LANG-7965f05ade7186b9ec3ce10f15afff8b!} {!LANG-46888be9a8a7bd4c5f5f063b85008112!}
{!LANG-3421454cb05677dadfc24e6810724e6f!} {!LANG-46888be9a8a7bd4c5f5f063b85008112!}
{!LANG-8eee9422f231c4562241ddeca83abb90!} {!LANG-8ec05093bef41b513bcbf81e1911396d!}
{!LANG-d3465f3c38ebf13fdc8eaeba248396ba!}
{!LANG-032a31b203daf4b98171e713a7de06a8!}
{!LANG-e380a4d3e8b54c5e59d3b55211bf31af!}{!LANG-b1f577747372cf81e1c97f30fdf6130a!}

Grupe de vârstă {!LANG-74bba75e018e367ccc9d74fb47c97c1a!} {!LANG-d1fdc486c91777e008281fc52ad4c8a1!} Nivelul HbA1c,% Premisele raționale
Prescolari (0-6 ani) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5 {!LANG-1a7191af920d66f229c893c1d3c774c7!}
Elevii (6-12 ani) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5 {!LANG-bcbbfffb71c76d9ce55a708e641ef5ce!}
{!LANG-62b4095d7d15fabba0dedbee3d32f9c2!} 5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 {!LANG-ed70ba31f78b52fc997c96fe1456b965!}
{!LANG-a100e31a2f3df9539744817fe632e6ca!}
{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}

{!LANG-b67b680440e1a397de3528ff48e3151e!}
{!LANG-2193aff9119ef2a1ed5e2e38df2f7c67!}
{!LANG-7e53a49f3f85cacd7ba2384ea8de8389!}
SMG sistem.{!LANG-ac49887b6f8b44bfaa635541552661fd!}
{!LANG-a153528e18e777d02320cf8323e034fd!}
{!LANG-d97fa0c8cfe95671ec66608baf63d463!}
{!LANG-b1600d197a1ff99be95d1f8ae8217a9a!}
{!LANG-d776a7402bd00515eb5dc5e49a7191a9!}
{!LANG-69f5be3c4525723ae03f211b9b24aa35!}
{!LANG-959c4fe0a37179f1be4a6764f03540c8!}
{!LANG-286ef325a85d9d3767a5727a75899339!}
{!LANG-a6493a9775ef1f9c9d6004b8331c31d9!}

{!LANG-9d05955312d319383c2274aedc3d8ddc!}

{!LANG-e344fab4149395b1eb0776a383e881a3!}
{!LANG-c9439dfcb3905bd9453e34b08287e798!}
{!LANG-81832706433782d8baca15bf91311a5b!}
{!LANG-7992ca26103721199aec92b79dc55e93!}
{!LANG-da36de92451b4b13128990943976864c!}
{!LANG-2a91374dfa00fa51040ed6c988214423!}
{!LANG-4723987b090afb9b0ad772f8ffc56f15!}

{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}

{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}

{!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}

{!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}

{!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}

{!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}

{!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}

Numele Grupului	Numele drogurilor
APF inhibitori	Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lysinopril 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg, Fozinopril 10 mg, 20 mg
Sutien	Lozartan 50 mg, 100 mg, Irbesartan 150 mg
Diuretice: Tiazidă și tiazid . Frumos Cilinding (antagoniști de aldosteron)	Hidroclorostiazidă 25 mg, Furosemid 40 mg, Spironolactonă 25 mg, 50 mg
Blocurile canalelor de calciu (BKK) .Digidropiridina (BKK-DGP) . DEDIGIGIDROPIRIDINE (BKK-NDGP)	Nifedipină 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipină 2,5 mg, 5 mg, 10 mg în Erapamil, Verapamil Mied, Diltiazem
β-blocante (BB) . Obiectiv prezent (β1, β2) Cartooselective (β1) Operați (β1, β2 și α1)	Propranolol. Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivolol 5 mg Carvedilol.

IAPF. - HSN. - Disfuncția LJ - Ibs. - nefropatia diabetică sau nediabetică - GLG. - Proteinuria / MAU - curățarea aritmiei	Sutien - HSN. - Transferat la el - Nefropatie diabetica - Proteinuria / MAU - GLG. - curățarea aritmiei - intoleranța IAPF	Bb. - Ibs. - Transferat la el - HSN. - Tahiaritimia - Glaucom. - Sarcina	Bkk. -DGP. - ISAG (vârstnici) - Ibs. - GLG. - ateroscleroza arterelor somnoroase și coronariene - Sarcina
BKK-NGDP. - Ibs. - ateroscleroza arterelor somnoroase - Tahhitmie susținuți	Diuretica tiazidă - ISAG (vârstnici) - HSN.	Diuretice (antagoniști de aldosteron) - HSN. - Transferat la el	Inel diuretic - Etapa PNF terminală

Diagnosticarea tipului 1 SD. Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat cu alte boli

MKB-10.

General

Cauze de tip de tip 1

Patogeneza.

Clasificare

SMD SD SDM Simptome de tip

Complicații

Diagnosticare

Tratamentul tipului SD 1

Predicție și prevenire

Clasificare

Simptomele diabetului

Analizele necesare pentru detectarea diabetului

Analiza urinei

Chimie de sânge

Examinarea oftalmologică

Electrocardiogramă

Diagnosticarea diabetului de tip 1

Diagnosticarea diabetului de tip 2

Diagnosticul diferențial al diabetului

Metode de diagnosticare instrumentale

Ce complicații pot provoca o boală?

Prevenirea

Cercetare de laborator.

Boala auto-adjogen

Informații generale

Scurta descriere

Clasificare

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

Tratează tratamentul în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament

{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}

{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}

{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}

{!LANG-4753a361211750a60bb6598f929c0173!}

{!LANG-f195629fc3a8d9544f8952d9c573cd7e!}

{!LANG-8fe9d06e957d07c7282b78e8d5d75a79!}

SD 1 Tip.	Distrugerea celulelor β ale pancreasului, care duce, de obicei, la deficiență absolută a insulinei
SD 2 Tip.	Încălcarea progresivă a secreției de insulină pe fondul rezistenței la insulină
Alte tipuri specifice de SD	- defecte genetice ale funcției celulelor β; - defecte de acționare a insulinei genetice; - bolile părții exocrine a pancreasului; - medicamente induse de droguri sau produse chimice (în tratamentul HIV / SIDA sau după transplantul de organe); - endocrinopatie; - infecții; - alte sindroame genetice care au fost combinate cu SD
CD-ul gestational	apare în timpul sarcinii

Indicator	Amenda	Cu DCA.	Notă
Glucoză	3,3-5,5 mmol / l		De obicei peste 16.6.
Potasiu	3,8-5,4 mmol / l	N Or.	Cu deficit de potasiu intracelular, nivelul acestuia în plasmă este sursa normală sau chiar crescut datorită acidozelor. Odată cu începerea rehidratării și a terapiei cu insulină, se dezvoltă ipocalimia
Amylase.	<120ЕД/л		Nivelul lipazei rămâne în cadrul normei
Leucocite	4-9x109 / L.		Chiar și în absența infecției (leucocitoză de stres)
Compoziția gazelor de sânge: RSO2	36-44 mm hg.st.	↓↓	Acidoza metabolică cu compensații respiratorii parțiale
ph.	7,36-7,42		Cu eșecul respirator însoțitor al RSO2 - mai puțin de 25 mm RT. Artă., Vasoconstricția pronunțată a navelor cerebrale este în curs de dezvoltare, este posibilă dezvoltarea edemului creierului. Redus la 6.8.
Lactat	<1,8 ммоль/л	N Or.	Lacatacidoza este cauzată de hiperfousină, precum și de sinteza activă a ficatului lactat în condițiile de scădere a pH-ului<7,0
KFK, AST.			Ca un semn al proteolizei

Indicatori	DCA severitate
Indicatori	uşor	moderat	greu
Plasma glucoză (mmol / l)	> 13	> 13	> 13
pH de sânge arterial	7.25 - 7.30	7.0 - 7.24	< 7.0
Bicarbonat ser (mmol / l)	15 - 18	10 - 15	< 10
Corpurile din cetonă în urină	+	++	+++
Corpurile de caucon în ser
Plasma osmolarity (Mosmol / L) *	Variază	Variază	Variază
Diferența anionică **	> 10	> 12	> 14
Încălcarea conștiinței	Nu	Nu sau somnolență	SOPOR / COMA.

Specialist	Vizează consultarea
Oftalmologul de consultare	Pentru diagnosticarea și tratamentul retinopatiei diabetice: conducerea oftalmoscopiei cu elev larg 1 timp pe an, conform citirilor - mai des
Consultarea neurologului
Consultarea nefrologului	Pentru diagnosticarea și tratamentul complicațiilor diabetului zaharat - prin mărturie
Consultarea cardiologului	Pentru diagnosticarea și tratamentul complicațiilor diabetului zaharat - prin mărturie

SD 1 Tip.	SD 2 Tip.
Vârsta tânără, pornire ascuțită (setea, poliuria, pierderea în greutate, prezența acetonă în urină)	Obezitatea, AG, un stil de viață sedentar, prezența unui SD pentru cei mai apropiați rude
Distrugerea autoimună a celulelor β ale insulelor pancreatice	Rezistența la insulină în înțelegerea cu disfuncție secretorie a celulelor β
În cele mai multe cazuri - c-peptidă c joasă, mare de anticorpi speciali: GAD, IA-2, celule insulare	Nivel normal, ridicat sau ușor redus al peptidei C din sânge, absența anticorpilor speciali: GAD, IA-2, celule insulă

Hbalc **	Plasma Glucoza goală magazin / înainte de masă, mmol / l	Plasma glucoză 2 ore după mese, mmol / l
< 6,5	< 6,5	< 8,0
< 7,0	< 7,0	< 9,0
< 7,5	< 7,5	< 10,0
< 8,0	< 8,0	< 11,0

Indicatori	Valori țintă, mmol / l *
	bărbați	femei
General XS.	< 4,5
XS LPNP.	< 2,6**
XS LPVP.	> 1,0	> 1,2
triglicerides.	<1,7

Grupe de vârstă			Nivelul HbA1c,%	Premisele raționale
Prescolari (0-6 ani)	5,5-10,0	6,1-11,1	<8,5, но >7,5
Elevii (6-12 ani)	5,0-10,0	5,6-10,0	<8,5
	5,0-7,2	5,0-8,3	<7,5	- riscul de hipoglicemie mare și aspecte psihologice sunt valorile țintă mai scăzute (HBA1C<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий

Intensitatea muncii	Categorii	Numărul de energie
Munca usoara	Angajații sunt predominant de muncă mintală (profesori, educatori, în plus față de profesorii de educație fizică, angajații științei, literaturii și presei); Angajații angajați în muncă fizică ușoară (lucrători implicați în procese automate, vânzători, sector de servicii)	25-30 kcal / kg
Intensitatea medie	drivere de diferite tipuri de transport, angajați ai serviciului municipal, lucrători feroviari și vodd	30-35 kcal / kg
Muncă fizică grea	Masa principală a agriculturii și a mecanistrilor, minerii pe muncă superficială; Angajații implicați în muncă fizică deosebit de severă (zidari, concursuri, săpături, mișcări ale căror lucrări nu sunt mecanizate)	35-40 kcal / kg

Pregătiri de insulină pe durata acțiunii	Porniți acțiunea prin, min	Actiunea de vârf prin ora	Durata acțiunii, oră
Acțiunea ultraShort (analogică a insulinei omului) **	15-35	1-3	3-5
Acțiune scurtă **	30-60	2-4	5-8
Acțiuni lungi fără loc (analog al insulinei) **	60-120	Nu este exprimată	Până la 24 de ani.
Durata medie **	120-240	4-12	12-24

Glucoza din sange	Cetone în sânge	Corecția insulinoterapiei
Mai mult de 14 mmol / l	0-1mol / l.	Creșteți doza de insulină scurtă / ultrashorto cu 5-10% din doza zilnică totală
Mai mult de 14 mmol / l	1-3mmol / L.
Mai mult de 14 mmol / l	Mai mult de 3mol / l	Creșterea dozei de insulină scurtă / ultra-șurub cu 10-20% din doza zilnică totală

Grupul farmacologic	Codul ATX.	Numele internațional.	Dozaj, multiplicitate, durata recepției	Nivelul dovezii
Medicamente anticonvulsivante	N03AX16.	Pragabalin.	150 mg în 2 p / zi (dacă este necesar, la 600 / zi) Durata recepției - în funcție de efect și tolerabilitate	DAR
	N03AX12.	Gabapentin.	1800-2400 mg / zi în 3 recepție (începe cu 300 mg, crește treptat la doza terapeutică)	DAR
Antidepresive	N06AX.	Douloxetin.	60 mg / zi (dacă este necesar 120 / zi în 2 recepții) timp de 2 luni	DAR
	N06AA.	Amitriptilină	25 mg 1-3 R / zi (individual) Durata recepției - în mod individual, în funcție de efect și toleranță	ÎN