Infección quirúrgica anaeróbica aguda. ¿Qué es la infección anaeróbica?

La infección anaeróbica es uno de los tipos de infección de heridas y pertenece a las complicaciones más graves del trauma: síndrome de compresión, congelación, heridas, quemaduras, etc. Los agentes causantes de la infección anaeróbica son bacterias gramnegativas (bacilos anaerobios gramnegativos, AGOB) que viven en condiciones de acceso de oxígeno severamente limitado o completamente ausente. Las toxinas liberadas por las bacterias anaeróbicas son muy agresivas, muy penetrantes e infectan órganos vitales.

Independientemente de la localización del proceso patológico, la infección por anaerobios se considera inicialmente como generalizada. Además de los cirujanos y traumatólogos en la práctica clínica, los médicos de diversas especialidades encuentran la infección anaeróbica: ginecólogos, pediatras, dentistas, neumólogos y muchos otros. Según las estadísticas, los anaerobios se encuentran en el 30% de los casos de formación de focos purulentos, sin embargo, no se ha determinado la proporción exacta de complicaciones provocadas por el desarrollo de anaerobios.

Causas de la infección anaeróbica.

Las bacterias anaeróbicas se clasifican como patógenas condicionalmente y forman parte de la microflora normal de las membranas mucosas, los sistemas digestivo y genitourinario y la piel. En condiciones que provocan su reproducción incontrolada, se desarrolla una infección anaeróbica endógena. Las bacterias anaeróbicas que viven en el suelo y los desechos orgánicos en descomposición, cuando se introducen en heridas abiertas, causan una infección anaeróbica exógena.

En relación al oxígeno, las bacterias anaeróbicas se dividen en facultativas, microaerófilas y obligadas. Los anaerobios facultativos pueden desarrollarse tanto en condiciones normales como en ausencia de oxígeno. Este grupo incluye estafilococos, Escherichia coli, estreptococos, Shigella y varios otros. Las bacterias microaerófilas son un eslabón intermedio entre las bacterias aeróbicas y anaeróbicas, se necesita oxígeno para su actividad vital, pero en pequeñas cantidades.

Entre los anaerobios obligados, hay microorganismos clostridiales y no clostridiales. Las infecciones por clostridios son exógenas (externas). Estos son botulismo, gangrena gaseosa, tétanos, enfermedades transmitidas por alimentos. Los representantes de anaerobios no clostridiales son los agentes causantes de procesos pioinflamatorios endógenos como peritonitis, abscesos, sepsis, flemón, etc.

El desarrollo de la infección anaeróbica se ve facilitado por el daño tisular, lo que crea la posibilidad de penetración del patógeno en el cuerpo, un estado de inmunodeficiencia, sangrado masivo, procesos necróticos, isquemia y algunas enfermedades crónicas. Peligro potencial representan manipulaciones invasivas (extracción de dientes, biopsia, etc.), intervenciones quirúrgicas. Las infecciones anaeróbicas pueden desarrollarse debido a la contaminación de las heridas con tierra u otros cuerpos extraños que ingresan a la herida, en el contexto de un shock traumático e hipovolémico, terapia antibiótica irracional, que suprime el desarrollo de la microflora normal.

Características (tipos), patógenos

Estrictamente hablando, las infecciones anaeróbicas deben incluir procesos patológicos causados \u200b\u200bpor la actividad vital de anaerobios obligados y organismos microaerófilos. Los mecanismos de desarrollo de las lesiones causadas por anaerobios facultativos son algo diferentes de los anaerobios típicos, pero ambos tipos de procesos infecciosos son clínicamente muy similares.

Entre los agentes causantes más comunes de la infección por anaerobios;

• clostridia;
• propionibacterias;
• bifidobacterias;
• peptococos;
• peptostreptococos;
• sarcinas;
• bacteroides;
• fusobacterias.

En la inmensa mayoría de los procesos infecciosos anaeróbicos ocurren con la participación conjunta de bacterias anaeróbicas y aeróbicas, principalmente enterobacterias, estreptococos y estafilococos.

La clasificación más completa de infecciones anaeróbicas, óptimamente adecuada para su uso en la práctica clínica, fue desarrollada por A.P. Kolesov.

Según la etiología microbiana, se distinguen los procesos infecciosos clostridiales y no clostridiales. Los no clostridiales, a su vez, se subdividen en peptocócicos, fusobacterianos, bifidobacterianos, etc.

Según la fuente de infección, las infecciones anaeróbicas se dividen en endógenas y exógenas.

Según la composición de especies de patógenos, las infecciones se dividen en monobacterianas, polibacterianas y mixtas. Las infecciones monobacterianas son bastante raras; en la inmensa mayoría de los casos, se desarrolla un proceso patológico polibacteriano o mixto. Mixto se refiere a infecciones causadas por la asociación de bacterias anaeróbicas y aeróbicas.

Según la localización de las lesiones, infecciones de huesos, tejidos blandos, caries serosas, torrente sanguíneo, órganos internos.

Según la prevalencia del proceso, existen:

• local (limitado, local);
• regional (ilimitado, propenso a la proliferación);
• generalizado o sistémico.

Dependiendo del origen, la infección puede ser adquirida en la comunidad o nosocomial.

Debido a la aparición de infecciones anaeróbicas, se hace una distinción entre infecciones espontáneas, traumáticas e iatrogénicas.

Signos y síntomas

Las infecciones anaeróbicas de diversos orígenes tienen varias cosas en común signos clínicos... Se caracterizan por un inicio agudo acompañado de un aumento de los síntomas locales y generales. Las infecciones anaeróbicas pueden desarrollarse en unas pocas horas, el período de incubación promedio es de 3 días.

Con las infecciones anaeróbicas, el síntoma de intoxicación general prevalece sobre las manifestaciones del proceso inflamatorio en el sitio de la infección. El deterioro de la condición del paciente debido a la endotoxicosis en desarrollo a menudo ocurre antes de la aparición de signos visibles de un proceso inflamatorio local. Entre los síntomas de la endotoxicosis:

• dolor de cabeza;
• debilidad general;
• inhibición de reacciones;
• náusea;
• taquicardia;
• fiebre;
• resfriado;
• respiración rápida;
• cianosis de las extremidades;
• anemia hemolítica.

Síntomas locales tempranos de infección de heridas por anaerobios:

• estallido de dolor severo;
• crepitación de tejidos blandos;
• enfisema.

Los dolores que acompañan al desarrollo de una infección anaeróbica no se alivian con analgésicos, incluidos los narcóticos. La temperatura corporal del paciente aumenta bruscamente, el pulso se acelera a 100-120 latidos por minuto.

De la herida emerge un exudado líquido purulento o hemorrágico, de color desigual, con burbujas de gas y manchas de grasa. Olor: pútrido, que indica la formación de metano, nitrógeno e hidrógeno. La herida contiene tejido gris-marrón o gris-verdoso. A medida que se desarrolla la intoxicación, se producen trastornos del sistema nervioso central, hasta el coma, la presión arterial disminuye. En el contexto de una infección anaeróbica, puede desarrollarse sepsis grave, insuficiencia orgánica múltiple, shock infeccioso-tóxico, que conduce a la muerte.

Los procesos patológicos no clostridiales están indicados por la liberación de pus marrón y necrosis tisular difusa.

Las infecciones anaeróbicas por clostridios y no clostridios pueden presentarse de forma fulminante, aguda o subaguda. Se dice que el desarrollo es ultrarrápido si la infección se desarrolla dentro de las primeras 24 horas después de la cirugía o lesión; un proceso infeccioso que se desarrolla dentro de los 4 días se llama agudo; el desarrollo del proceso subagudo se retrasa más de 4 días.

Diagnóstico

Las peculiaridades del desarrollo de infecciones anaeróbicas a menudo no dejan a los médicos más remedio que diagnosticar la patología basándose en datos clínicos. Un olor fétido, necrosis tisular y localización del foco infeccioso favorecen el diagnóstico. Cabe señalar que con el desarrollo subagudo de la infección, el olor no aparece de inmediato. El gas se acumula en los tejidos afectados. Confirma indirectamente el diagnóstico de ineficacia de varios antibióticos.

Se debe tomar una muestra para investigación bacteriológica directamente del sitio de infección. En este caso, es importante excluir el contacto del material tomado con el aire.

Los materiales biológicos obtenidos por punción (sangre, orina, líquido cefalorraquídeo) y los fragmentos de tejido obtenidos mediante conicotomía por punción son adecuados para la detección de anaerobios. El material destinado a la investigación debe entregarse al laboratorio lo antes posible, ya que los anaerobios obligados mueren al exponerse al oxígeno y son desplazados por anaerobios microaerófilos o facultativos.

Tratamiento de la infección por anaerobios

El tratamiento de la infección por anaerobios requiere un enfoque integrado, que incluye cirugía y tratamiento conservador. La intervención quirúrgica cuando se detecta un proceso patológico anaeróbico debe realizarse sin demora, ya que las posibilidades de salvar la vida del paciente están disminuyendo rápidamente. El tratamiento quirúrgico se reduce a la divulgación del foco infeccioso, la escisión del tejido necrótico, el drenaje abierto de la herida con lavado con soluciones antisépticas. Dependiendo del curso posterior de la enfermedad, no se excluye la necesidad de una intervención quirúrgica repetida.

En los casos más graves es necesario recurrir a la desarticulación o amputación de los miembros afectados. Este es el método más radical para combatir las infecciones anaeróbicas y se utiliza en casos extremos.

La terapia general conservadora tiene como objetivo aumentar la resistencia del cuerpo, suprimir la actividad vital del agente infeccioso y desintoxicar el cuerpo. Al paciente se le recetan antibióticos de amplio espectro y terapia de infusión intensiva. Si es necesario, se utiliza suero antitóxico antigangrenoso. Se realiza hemocorrección extracorpórea, oxigenación hiperbárica, UFOK.

Pronóstico

El pronóstico es cuidadoso, ya que el resultado de la infección por anaerobios depende de la puntualidad de la detección y el inicio del tratamiento, así como de la forma clínica de la patología. En algunas formas de infección por anaerobios, la muerte ocurre en más del 20% de los casos.

Prevención

A medidas preventivas incluye la eliminación de cuerpos extraños de la herida, la implementación estricta de medidas antisépticas y asépticas durante las operaciones, oportuna Heridas de PHOcorrespondiente a la condición del paciente. Con un alto riesgo de infección anaeróbica, al paciente se le prescribe un tratamiento antimicrobiano y de fortalecimiento inmunológico en el período postoperatorio.

A que médico contactar

El principal tratamiento de las patologías anaeróbicas es quirúrgico. Si se sospecha una infección anaeróbica, se debe consultar a un cirujano de inmediato.

La infección anaeróbica es un proceso patógeno de rápido desarrollo que afecta a varios órganos y tejidos del cuerpo y, a menudo, es mortal. Afecta a todas las personas, independientemente de su sexo o edad. El diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden salvar la vida de una persona.

¿Lo que es?

La infección anaeróbica es una enfermedad infecciosa que se presenta como complicación de diversas lesiones. Sus patógenos son microorganismos formadores o no formadores de esporas que prosperan en un ambiente libre de oxígeno o con una pequeña cantidad de oxígeno.

Los anaerobios siempre están presentes en la microflora normal, las membranas mucosas del cuerpo, el tracto gastrointestinal y el sistema genitourinario. Se clasifican como microorganismos condicionalmente patógenos, ya que son habitantes naturales de biotopos de un organismo vivo.

Con una disminución de la inmunidad o la influencia de factores negativos, las bacterias comienzan a multiplicarse activamente de manera incontrolable y los microorganismos se convierten en patógenos y se convierten en fuentes de infección. Sus productos de desecho son sustancias peligrosas, tóxicas y bastante corrosivas. Son capaces de penetrar fácilmente en las células u otros órganos del cuerpo y afectarlos.

En el cuerpo, algunas enzimas (por ejemplo, hialuronidasa o heparinasa) aumentan la patogenicidad de los anaerobios, como resultado, estos últimos comienzan a destruir las fibras musculares y tejido conectivo, lo que conduce a una violación de la microcirculación. Los vasos se vuelven frágiles, los eritrocitos se destruyen. Todo esto provoca el desarrollo de inflamación inmunopatológica de los vasos sanguíneos: arterias, venas, capilares y microtrombosis.

El peligro de la enfermedad está asociado con un gran porcentaje de muertes, por lo que es extremadamente importante notar el inicio de la infección a tiempo y comenzar a tratarla de inmediato.

Causas de infeccion

Hay varias razones principales para la infección:

• Creación de condiciones adecuadas para la actividad vital de bacterias patógenas. Esto puede suceder:
• cuando una microflora interna activa ingresa al tejido estéril;
• cuando se utilizan antibióticos que no tienen ningún efecto sobre las bacterias gramnegativas anaeróbicas;
• en caso de circulación sanguínea alterada, por ejemplo, en el caso de cirugía, tumores, lesiones, entrada de un cuerpo extraño, enfermedades vasculares, con necrosis tisular.
• Infección de tejido con bacterias aeróbicas. Ellos, a su vez, crean las condiciones necesarias para la actividad vital de los microorganismos anaeróbicos.
• Enfermedades crónicas.
• Algunos tumores que se localizan en el intestino y la cabeza suelen ir acompañados de esta enfermedad.

Tipos de infecciones anaeróbicas

Se diferencia según qué agentes se provoquen y en qué zona:

Infección quirúrgica o gangrena gaseosa

Anaeróbico infección quirúrgica o gangrena gaseosa es una reacción compleja y compleja del cuerpo a los efectos de patógenos específicos. Es una de las complicaciones de las heridas más difíciles y a menudo intratables. En este caso, el paciente está preocupado por los siguientes síntomas:

• aumento del dolor con sensación de plenitud, ya que el proceso de formación de gas ocurre en la herida;
• olor fétido;
• salida de la herida de una masa heterogénea purulenta con burbujas de gas o salpicaduras de grasa.

El edema de los tejidos progresa muy rápidamente. Exteriormente, la herida se vuelve de color gris verdoso.

La infección quirúrgica anaeróbica es rara y su aparición está directamente relacionada con la violación de los estándares antisépticos y sanitarios al realizar operaciones quirúrgicas.

Infecciones anaeróbicas por clostridios

Los agentes causantes de estas infecciones son bacterias obligadas que viven y se reproducen en un ambiente libre de oxígeno, representantes formadores de esporas de Clostridia (bacterias grampositivas). Otro nombre para estas infecciones es clostridiosis.

En este caso, el patógeno ingresa al cuerpo humano desde el entorno externo. Por ejemplo, estos son los siguientes patógenos:

• tétanos;
• botulismo;
• gangrena gaseosa;
• infecciones tóxicas asociadas al consumo de alimentos contaminados de baja calidad.

La toxina secretada, por ejemplo, por los clostridios, contribuye a la aparición de exudado, un líquido que aparece en las cavidades o tejidos corporales durante la inflamación. Como resultado, los músculos se hinchan, palidecen, aparece mucho gas en ellos y mueren.

Infecciones anaeróbicas no clostridiales

A diferencia de las bacterias obligadas, los representantes de una especie facultativa pueden sobrevivir en presencia de un entorno de oxígeno. Los agentes causales son:

• (bacteria globular);
• shigella;
• escherichia;
• yersinia.

Estos patógenos causan infecciones anaeróbicas no clostridiales. Estas son más a menudo infecciones purulentas-inflamatorias de tipo endógeno: otitis media, sepsis, abscesos de órganos internos y otros.

En ginecología

La microflora del tracto genital femenino también es rica en diversos microorganismos y anaerobios. Forman parte de un complejo sistema microecológico que contribuye al funcionamiento normal de los genitales de la mujer. La microflora anaeróbica está directamente relacionada con la aparición de enfermedades ginecológicas inflamatorias purulentas graves, por ejemplo, bartolinitis aguda, salpingitis aguda y piosalpinx.

La penetración de la infección anaeróbica en el cuerpo femenino se ve facilitada por:

• trauma en los tejidos blandos de la vagina y el perineo, por ejemplo, durante el parto, durante el aborto o exámenes instrumentales;
• varias vaginitis, cervicitis, erosión del cuello uterino, tumores del tracto genital;
• restos de membranas, placenta, coágulos de sangre después del parto en el útero.

La presencia, la administración de corticosteroides, la radiación y la quimioterapia desempeñan un papel importante en el desarrollo de la infección por anaerobios en las mujeres.

Calificación de las infecciones anaeróbicas por localización de su foco

Se distinguen los siguientes tipos de infecciones anaeróbicas:

• Infección de tejidos blandos y piel.... La enfermedad es causada por bacterias gramnegativas anaeróbicas. Se trata de enfermedades superficiales (celulitis, úlceras cutáneas infectadas, consecuencias de enfermedades graves - eccema, sarna y otras), así como infecciones subcutáneas o postoperatorias - abscesos subcutáneos, gangrena gaseosa, mordeduras, quemaduras, úlceras infectadas en diabetes, enfermedades vasculares. Con una infección profunda, se produce una necrosis de tejidos blandos, en la que hay una acumulación de gas, pus gris con mal olor.
• Infección ósea... La artritis séptica es a menudo una consecuencia de Vincent descuidado, osteomielitis, una enfermedad necrótica purulenta que se desarrolla en el hueso o la médula ósea y los tejidos circundantes.
• Infecciones internas, incluso, las mujeres pueden experimentar vaginosis bacteriana, aborto séptico, abscesos en el aparato genital, infecciones intrauterinas y ginecológicas.
• Infecciones del torrente sanguíneo - sepsis. Se propaga por el torrente sanguíneo;
• Infecciones de cavidad serosa - peritonitis, es decir, inflamación del peritoneo.
• Bacteriemia- la presencia de bacterias en la sangre, que entran de forma exógena o endógena.

Infección quirúrgica aeróbica

A diferencia de las infecciones anaeróbicas, los patógenos aeróbicos no pueden existir sin oxígeno. Causar infección:

• diplococos;
• a veces;
• bacilos intestinales y tifoideos.

Los principales tipos de infección quirúrgica aeróbica incluyen:

• furúnculo;
• furunculosis;
• ántrax;
• hidradenitis;
• erisipela.

Los microbios aeróbicos ingresan al cuerpo a través de la piel y las membranas mucosas afectadas, así como a través de los vasos linfáticos y sanguíneos. Se caracteriza por aumento de la temperatura corporal, enrojecimiento localizado, hinchazón, dolor y enrojecimiento.

Diagnóstico

Para un diagnóstico oportuno, es necesario evaluar correctamente el cuadro clínico y brindar la asistencia médica necesaria lo antes posible. Dependiendo de la localización del foco de la infección, diferentes especialistas participan en el diagnóstico: cirujanos de diferentes direcciones, otorrinolaringólogos, ginecólogos, traumatología.

Solo los estudios microbiológicos pueden confirmar con certeza la participación de bacterias anaeróbicas en el proceso patológico. Sin embargo, una respuesta negativa sobre la presencia de anaerobios en el cuerpo no rechaza su posible participación en el proceso patológico. Según los expertos, alrededor del 50% de los representantes anaeróbicos del mundo microbiológico de hoy no están cultivados.

Los métodos de alta precisión para indicar una infección anaeróbica incluyen la cromatografía de gas-líquido y el análisis espectrométrico de masas, que determina la cantidad de ácidos y metabolitos líquidos volátiles, sustancias que se forman en el proceso de metabolismo. Métodos no menos prometedores son la determinación de bacterias o sus anticuerpos en la sangre del paciente mediante inmunoensayo enzimático.

También utilizan diagnósticos rápidos. El biomaterial se estudia con luz ultravioleta. Llevar a cabo:

• siembra bacteriológica del contenido del absceso o la parte separada de la herida en el medio nutritivo;
• sembrar sangre para detectar la presencia de bacterias, tanto anaeróbicas como aeróbicas;
• muestreo de sangre para análisis bioquímico.

La presencia de una infección está indicada por un aumento en la cantidad de sustancias en la sangre: bilirrubina, urea, creatinina, así como una disminución en el contenido de péptidos. Aumento de la actividad de las enzimas: transaminasas y fosfatasa alcalina.

El examen de rayos X revela la acumulación de gases en el tejido dañado o en la cavidad corporal.

Al diagnosticar, es necesario excluir la presencia de erisipela en el cuerpo del paciente: piel enfermedad infecciosa, trombosis venosa profunda, lesiones tisulares purulentas-necróticas por otra infección, neumotórax, eritema exudativo, congelación estadio 2-4.

Tratamiento de la infección por anaerobios

Al tratar, no puede tomar medidas como:

Intervención quirúrgica

La herida se diseca, el tejido muerto se seca drásticamente y la herida se trata con una solución de permanganato de potasio, clorhexidina o peróxido de hidrógeno. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general... Con necrosis tisular extensa, puede ser necesaria la amputación de una extremidad.

Terapia de drogas

Incluye:

• tomar componentes anestésicos, vitaminas y anticoagulantes, sustancias que evitan la obstrucción de los vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos;
• terapia con antibióticos: tomar antibióticos y la designación de uno u otro medicamento se produce después de que se haya realizado un análisis de la sensibilidad de los patógenos a los antibióticos;
• administración de suero anti-gangrenoso al paciente;
• transfusión de plasma o inmunoglobulina;
• introducción de medicamentos que eliminan las toxinas del cuerpo y eliminan sus efectos negativos en el cuerpo, es decir, desintoxican el cuerpo.

Fisioterapia

En fisioterapia, las heridas se tratan con ultrasonido o láser. Se prescribe ozonoterapia u oxigenación hiperbárica, es decir, actúan con oxígeno bajo alta presión en el cuerpo con fines medicinales.

Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad, se lleva a cabo un tratamiento primario de heridas de alta calidad a tiempo, se elimina un cuerpo extraño de los tejidos blandos. Al realizar operaciones quirúrgicas, se observan estrictamente las reglas de asepsia y antisépticos. Con grandes áreas de daño, se llevan a cabo profilaxis antimicrobiana e inmunización específica: vacunaciones preventivas.

¿Cuál será el resultado del tratamiento? Esto depende en gran medida del tipo de patógeno, la ubicación del foco de la infección, el diagnóstico oportuno y el tratamiento seleccionado correctamente. Los médicos suelen dar un pronóstico prudente pero favorable para estas enfermedades. Con estadios avanzados de la enfermedad, con un alto grado de probabilidad, podemos hablar de la muerte del paciente.

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Tradicionalmente, el término "Infección anaeróbica" se refiere únicamente a las infecciones causadas por Clostridia. Sin embargo, en las condiciones modernas, estos últimos están involucrados en procesos infecciosos con poca frecuencia, solo en el 5-12% de los casos. El papel principal se asigna a los anaerobios que no forman esporas. Ambos tipos de patógenos están unidos por el hecho de que el efecto patológico sobre tejidos y órganos lo llevan a cabo en condiciones de hipoxia general o local utilizando la vía metabólica anaeróbica.

La infección anaeróbica ocupa un lugar especial en relación con la gravedad excepcional del curso de la enfermedad, la alta mortalidad (14-80%), los casos frecuentes de discapacidad profunda de los pacientes.

En general, las infecciones por anaerobios incluyen infecciones causadas por anaerobios obligados, que se desarrollan y ejercen su efecto patógeno en condiciones de anoxia (anaerobios estrictos) o en bajas concentraciones de oxígeno (microaerófilos). Sin embargo, hay grupo grande los denominados anaerobios facultativos (estreptococos, estafilococos, proteus, Escherichia coli, etc.) que, al caer en condiciones hipóxicas, cambian de vías metabólicas aeróbicas a anaerobias y son capaces de provocar el desarrollo de un proceso infeccioso clínica y patomorfológicamente similar a un anaerobio típico.

Los anaerobios son ubicuos. En el tracto gastrointestinal humano, que es su hábitat principal, se han aislado más de 400 especies de bacterias anaeróbicas El hábitat natural de Clostridia es el suelo y el intestino grueso de humanos y animales.

La infección endógena anaeróbica se desarrolla en caso de aparición de anaerobios oportunistas en lugares inusuales para su hábitat. La penetración de anaerobios en los tejidos y el torrente sanguíneo ocurre durante las intervenciones quirúrgicas, con lesiones, manipulaciones invasivas, descomposición de tumores, con translocación de bacterias del intestino en enfermedades agudas de la cavidad abdominal y sepsis.

Sin embargo, para el desarrollo de la infección, no es suficiente llevar las bacterias a lugares no naturales de su existencia. Para la introducción de la flora anaeróbica y el desarrollo de un proceso patológico infeccioso, es necesaria la participación de factores adicionales, que incluyen una gran pérdida de sangre, isquemia tisular local, shock, inanición, estrés, exceso de trabajo, etc. Las enfermedades concomitantes juegan un papel importante ( diabetes, colagenosis, tumores malignos, etc.), ingesta prolongada de hormonas y citostáticos, inmunodeficiencias primarias y secundarias en el contexto de la infección por VIH y otras enfermedades crónicas infecciosas y autoinmunes.

Para todas las infecciones por anaerobios, independientemente de la localización del foco, hay una serie de signos clínicos muy característicos):

• borrado de los signos locales clásicos de infección con predominio de síntomas de intoxicación general;
• localización del foco de infección en los hábitats de anaerobios;
• olor desagradable a putrefacción del exudado, que es consecuencia de la oxidación anaeróbica de proteínas;
• el predominio de procesos de inflamación alterativa sobre exudativa con el desarrollo de necrosis tisular;
• formación de gas con desarrollo de enfisema y crepitación de tejidos blandos debido a la formación de productos del metabolismo anaeróbico de bacterias (hidrógeno, nitrógeno, metano, etc.), poco solubles en agua.

Varios tipos de anaerobios pueden causar procesos necróticos purulentos superficiales y profundos con el desarrollo de celulitis serosa y necrótica, fascitis, miositis y mionecrosis, lesiones combinadas de varias estructuras de tejidos blandos y huesos.

La mayoría de las infecciones anaeróbicas tienen un inicio violento. Los síntomas de la endotoxicosis grave (fiebre alta, escalofríos, taquicardia, taquipnea (respiración rápida), falta de apetito, letargo, etc.) suelen pasar a primer plano, que a menudo se adelantan 1-2 días al desarrollo de los síntomas locales de la enfermedad. Al mismo tiempo, parte de los síntomas clásicos de la inflamación purulenta (edema, hiperemia, dolor, etc.) se cae o permanece oculta, lo que complica el diagnóstico oportuno prehospitalario, y en ocasiones intrahospitalario, del flemón anaeróbico y retrasa la aparición. tratamiento quirúrgico... Es característico que a menudo los propios pacientes no relacionen su "malestar" con el proceso inflamatorio local hasta cierto tiempo.

En el tratamiento de infecciones por anaerobios, la intervención quirúrgica y la terapia intensiva compleja son de primordial importancia. El tratamiento quirúrgico se basa en HOGO radical con posterior tratamiento repetido de una gran herida y su cierre mediante los métodos plásticos disponibles.

El factor tiempo en la organización de la atención quirúrgica es importante, a veces decisivo. Un retraso en la operación provoca la propagación de la infección en grandes áreas, un empeoramiento del estado del paciente y un aumento del riesgo de la intervención en sí. En pacientes con shock séptico La intervención quirúrgica es posible solo después de la estabilización de la presión arterial y la resolución de la oligoanuria (manifestaciones de insuficiencia renal aguda).

La práctica clínica ha demostrado que es necesario abandonar las llamadas incisiones en "raya", ampliamente aceptadas hace varias décadas y no olvidadas por algunos cirujanos, sin realizar la necrectomía. Esta táctica conduce a la muerte de los pacientes en casi el 100% de los casos.

En el curso del tratamiento quirúrgico, es necesario realizar una amplia disección de los tejidos afectados por la infección, con las incisiones llegando al nivel de áreas visualmente inalteradas. La propagación de la infección anaeróbica se caracteriza por una agresividad pronunciada, superando varios obstáculos en forma de fascia, aponeurosis y otras estructuras, lo que no es típico de las infecciones que ocurren sin la participación dominante de los anaerobios.

Con HOGO, es necesario eliminar todo el tejido no viable, independientemente de la extensión de la lesión.Después de HOHO radical, los bordes y la parte inferior de la herida deben ser tejido sin cambios visuales. El área de la herida después de la cirugía puede ocupar del 5 al 40% de la superficie corporal. No tema la formación de superficies de heridas muy grandes, ya que solo la necrectomía completa es la única forma de salvar la vida del paciente. El tratamiento quirúrgico paliativo conduce inevitablemente a la progresión del flemón, al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, al desarrollo de sepsis y al deterioro del pronóstico de la enfermedad.

El Departamento de Cirugía Purulenta de GKB29 ha acumulado experiencia global en el tratamiento de esta nosología. La oportunidad del diagnóstico, el alcance adecuado de la intervención quirúrgica son la base para un resultado favorable en la supervisión de pacientes con infección anaeróbica. Teniendo en cuenta la gravedad de la condición del paciente, los especialistas de la unidad de cuidados intensivos brindan una enorme asistencia en el tratamiento. Disponibilidad de moderno medicamentos antibacterianos, vestuario, personal médico calificado medio y joven, así como un médico tratante competente, como responsable del proceso de tratamiento, crean las condiciones para una lucha integral y adecuada contra esta formidable enfermedad. El departamento también realiza toda la gama de cirugías plásticas reconstructivas después de detener el proceso purulento.

Infección anaeróbica

Tratamiento Las heridas anaeróbicas tanto clostridiales como no clostridiales son operativas: una lesión amplia y tejido necrótico. La descompresión de los tejidos edematosos y profundamente localizados se ve facilitada por el ancho. La rehabilitación del foco se lleva a cabo de la forma más radical posible, combinándolo con tratamiento con antisépticos y drenajes. En el postoperatorio inmediato, la herida se deja abierta, se trata con soluciones y ungüentos osmóticamente activos. Si es necesario, vuelva a eliminar las áreas de necrosis. Si se desarrolla una infección de la herida en el contexto de una fractura de los huesos de la extremidad, entonces el yeso puede ser el método preferido de inmovilización. En varios casos, ya durante la revisión inicial de la herida de la extremidad, se revelan tejidos tan extensos que se convierte en el único método de tratamiento quirúrgico. Se lleva a cabo dentro de los límites de los tejidos sanos, pero las suturas se aplican a la herida del muñón no antes de 1-3 días después de la operación, controlando la probabilidad de recurrencia de la infección durante este período.

Las principales tareas de la terapia de infusión A. y. mantenimiento de parámetros hemodinámicos óptimos, eliminación de la microcirculación y alteraciones metabólicas, consecución de un resultado sustitutivo y estimulante. Se presta especial atención a la desintoxicación, utilizando medicamentos como hemodesis, neohemodesis, etc., así como a varios métodos de sorción extracorpórea: hemosorción, sorción de plasma, etc.

PrevenciónA. y. eficaz bajo la condición de tratamiento quirúrgico adecuado y oportuno de las heridas, adherencia cuidadosa a la asepsia y durante las intervenciones quirúrgicas planificadas, uso preventivo de antibióticos, especialmente en lesiones graves y heridas de bala... En casos de daño extenso o contaminación severa de heridas, se administra un suero antigangrenoso polivalente como medida profiláctica en una dosis profiláctica promedio de 30.000 UI.

El régimen sanitario e higiénico en la sala, donde permanece el paciente con infección de la herida por clostridios, debe excluir la posibilidad de propagación por contacto de agentes infecciosos. Para ello, es necesario cumplir con los requisitos pertinentes para la desinfección de instrumentos y equipos médicos, locales y artículos de tocador, apósitos, etc. (ver Desinfección) .

La infección anaeróbica no clostridial no tiende a extenderse intrahospitalario, por lo que el régimen sanitario e higiénico para los pacientes con esta patología debe cumplir con los requisitos generales adoptados en el departamento de infección purulenta.

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Figura: 5a). Paciente con infección por anaerobios no clostridiales de origen odontogénico. Lesión en la zona de la órbita derecha antes del tratamiento.

Figura: 3. Radiografía de la parte inferior de la pierna con fractura abierta de los huesos, complicada por infección por clostridios: acumulaciones visibles de gas, fragmentación de los músculos de la parte inferior de la pierna.

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Figura: 2. Infección por clostridios del muñón femoral con un nivel inadecuado de amputación del miembro por gangrena isquémica: color característico de la piel manchada de mármol.

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• Anasismo

Vea qué es "Infección anaeróbica" en otros diccionarios:

Ver Gangrena gaseosa ... Diccionario enciclopédico grande

La infección anaeróbica es una de las infecciones más graves, que conduce al desarrollo de una intoxicación endógena grave con daño a órganos vitales. órganos importantes y sistemas y mantiene una alta tasa de mortalidad. Los anaerobios se dividen en 2 ... ... Wikipedia

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INFECCIÓN ANAERÓBICA - (herida) - un proceso infeccioso causado por anaerobios. Se caracteriza por una necrosis tisular progresiva y de rápida aparición con la formación de gases en ellos y la ausencia de fenómenos inflamatorios pronunciados, intoxicación grave. Hay dos grupos ... ... Diccionario enciclopédico de psicología y pedagogía

El contenido del artículo

Este tipo de infección de heridas es una de las complicaciones más graves del trauma de combate: heridas, congelaciones, quemaduras, etc. En la literatura, se describe con varios nombres: "gangrena gaseosa", "gangrena anaeróbica", "flemón gaseoso", etc.
En diferentes períodos de la Primera Guerra Mundial, la infección por anaerobios se produjo en el 2-15% de los heridos. Durante la Gran Guerra Patria, según diversos autores, surgió en aproximadamente el 0,5-2% de los heridos (A. N. Berkutov, 1965; A. A. Vishnevsky y M. I. Shreiber, 1975, etc.).

Etiología y patogenia de la infección por anaerobios.

Infección anaeróbica las heridas son causadas por microbios del género Clostridium: CI. perfringens, C.I. septicum, C.I. oedematiens, C.I. histolyticum. Los agentes causantes de la infección anaeróbica se caracterizan por las siguientes características.
CI. perfringens - el agente causante más común de infección por gases en humanos. El microbio es muy común en la naturaleza. Se encuentra en grandes cantidades en los intestinos de humanos, animales y en la tierra. El microbio es inmóvil, forma esporas y una toxina que consta de hemolisina, miotoxina y neurotoxina. El efecto de esta toxina en los tejidos vivos conduce a la formación de exudado sanguinolento y gas, hinchazón y necrosis de los tejidos, especialmente los músculos. Los músculos bajo la influencia de la toxina se vuelven pálidos, "del color de la carne cocida", contienen muchas burbujas de gas. Grandes dosis de la toxina son fatales.
CI. oedematiens - un microbio móvil portador de esporas que contiene hemolisina y exotoxina. Las toxinas de este microbio se caracterizan por una alta actividad y la capacidad de formar rápidamente edema del tejido subcutáneo, intermuscular y de los músculos. La toxina también tiene un efecto hemolítico permanente y específico. Cuando se hierven, las esporas mueren solo después de 60 minutos (E.V. Glotova, 1935).
CI. septicum - un microbio portador de esporas móvil descubierto por Pasteur en 1861. Su toxina es hemolítica, causando edema seroso sanguinolento de rápida propagación, impregnación serosa-hemorrágica del tejido subcutáneo, tejido muscular, en casos más raros - muerte muscular. La toxina que ingresa al torrente sanguíneo provoca una rápida caída de la presión arterial, parálisis vascular y daño al músculo cardíaco. El microbio se encuentra en el suelo, intestinos de humanos y animales. Las esporas resisten la ebullición durante 8 a 20 minutos.
CI. histolyticum - Microbio móvil portador de esporas. Descubierta en 1916, la toxina de este microbio contiene la enzima progeolítica fibrolisina, bajo cuya acción se produce un rápido derretimiento de músculos, tejido subcutáneo, tejido conectivo y piel. El tejido derretido se convierte en una masa amorfa que se asemeja a la gelatina de frambuesa. No hay gaseamiento.
Las toxinas de los agentes causantes de la infección por gas son complejos de varias enzimas de origen proteico (leticinasa, hialuronidasa, desoxirribonucleasa, hemolisina, etc.). Estas enzimas, así como los productos de su escisión de tejidos, se absorben en la sangre, tienen un efecto tóxico general en el cuerpo en su conjunto y contribuyen a la propagación (desarrollo) de microbios.
Las principales fuentes de contaminación de las heridas con patógenos anaeróbicos son el suelo y la ropa contaminada con él. En cultivos de heridas frescas CI. perfringens ocurre en 60-80%; CI. oedematiens - en 37-64%;
CI. septicum - 10-20%; CI. histolyticum - en 1-9% (A.V. Smolyannikov, 1960). Junto con los microbios enumerados, otros tipos de microorganismos anaeróbicos y aeróbicos (CI.sporogenes, CI.terticum, CI.oerofoctidus, estreptococos anaeróbicos y aeróbicos, estafilococos, E. coli, Proteus, etc.) se encuentran en una herida de bala reciente. Los microorganismos aerobios que se desarrollan en la herida, especialmente los estreptococos y estafilococos, pueden ser activadores de anaerobios del "grupo de cuatro", aumentando su reproducción, patogenicidad, propiedades hemolíticas y necróticas. En consecuencia, la flora de la infección por gases suele ser polimicrobiana. Sin embargo, el papel principal en esta enfermedad pertenece a los microbios anaeróbicos.
A pesar de la alta frecuencia de contaminación de heridas de bala microorganismos anaeróbicos, la infección anaeróbica en ellos se desarrolla relativamente raramente (0.5-2%), con una combinación de ciertos factores locales y generales. Los factores locales incluyen, en primer lugar, daño tisular extenso, que se observa con mayor frecuencia en heridas de metralla, especialmente con daño óseo.
La experiencia de la Gran Guerra Patriótica ha confirmado que en caso de fracturas por arma de fuego en las extremidades, acompañadas, por regla general, de un daño significativo en los tejidos blandos, la infección anaeróbica ocurre 3,5 veces más a menudo que con las lesiones de las extremidades sin daño al hueso. El tipo de lesión también afecta la incidencia de infección anaeróbica: con heridas de metralla, las complicaciones de la infección anaeróbica se observaron 1,5 veces más a menudo que con heridas de bala, y con heridas ciegas, dos veces más que con heridas a través (O.P. Levin, 1951) ...
La localización de heridas juega un papel importante en la aparición de infecciones anaeróbicas.
En la mayoría de los casos (75%), el proceso anaeróbico se desarrolló con lesiones de la extremidad inferior, esto aparentemente se explica por la presencia de grandes masas musculares, encerradas en casos densos aponeuróticos. El edema traumático que se desarrolla tras la lesión conduce a la compresión de los músculos y vasos sanguíneos que los alimentan en los casos aponeuróticos y al desarrollo de isquemia del tejido muscular, lo que, como es sabido, favorece el desarrollo de infección anaeróbica. Es posible que el hecho de que miembros inferiores más fácilmente contaminado.
Los factores que predisponen al desarrollo de la infección anaeróbica son: trastornos circulatorios locales por daño de los grandes vasos, uso de torniquete, taponamiento de la herida apretada, compresión tisular por hematoma, shock y pérdida de sangre, etc.
Las condiciones meteorológicas y la estacionalidad tienen una influencia definida en la incidencia de infecciones anaeróbicas. Se ha establecido de manera confiable que la incidencia de complicaciones anaeróbicas de las heridas aumenta durante el clima lluvioso, más a menudo en primavera y otoño, así como con una contaminación significativa del suelo con estiércol y heces en el lugar de las hostilidades.
Estos hechos pueden explicarse por el hecho de que en primavera y otoño, las hostilidades a menudo se llevan a cabo en suelo empapado y se produce una contaminación masiva de la ropa y las heridas con el suelo.
Un debilitamiento general del cuerpo causado por la fatiga, el enfriamiento y la desnutrición contribuye al desarrollo de una infección anaeróbica.
La infección anaeróbica se vuelve más frecuente con la retirada tardía de las víctimas del campo de batalla (del foco), con una primera insatisfactoria y tardía atención médica y el primero atención médica, al evacuar a los heridos por carreteras en mal estado y en vehículos no adaptados para la evacuación. Durante la evacuación en caso de fracturas de extremidades, la calidad de la inmovilización del transporte es de suma importancia.
Sin embargo, el papel principal en el desarrollo de la infección anaeróbica lo desempeña el desbridamiento quirúrgico primario tardío y técnicamente imperfecto de la herida o el rechazo de esta operación si está indicado.
El riesgo de infección anaeróbica aumenta si, después del tratamiento quirúrgico inicial, la herida se sutura con fuerza.

Clínica de infección anaeróbica

El período más peligroso para el desarrollo de una infección anaeróbica es 6 días después de la lesión. Es durante este período que se crean con mayor frecuencia en la herida. condiciones favorables para el desarrollo y vida de anaerobios patógenos. En casos clásicos período de incubación con esta complicación, es breve: alrededor de 24 horas, por lo tanto, es necesario el reconocimiento temprano de esta complicación. El diagnóstico tardío, por regla general, conduce a un resultado desfavorable, debido a las peculiaridades del curso de la infección anaeróbica: sus manifestaciones clínicas se desarrollan rápidamente, a un ritmo creciente, lo que no se observa en otros tipos de infección de heridas.
A veces, el curso de la infección anaeróbica adquiere un carácter fulminante. Se desarrolla necrosis tisular, edema en los ojos. La proteólisis de músculos y eritrocitos conduce a la formación de gases en los tejidos: hidrógeno, sulfuro de hidrógeno, amoníaco, ácido carbónico, exudado hemorrágico aparece en el tejido subcutáneo, manchas hemolíticas en la piel, etc. La rápida multiplicación de anaerobios en la herida, una gran cantidad de toxinas del tejido bacteriano causan graves intoxicación del cuerpo. Sus características principales son el inicio temprano, la progresión rápida y la gravedad creciente.
La infección anaeróbica se caracteriza por una variedad y dinámica de manifestaciones clínicas. Con el crecimiento de los procesos patológicos, la sintomatología de la infección anaeróbica también cambia, pero desde un punto de vista práctico, los primeros síntomas son los más importantes.
1. Dolor agudo e insoportable que no responde a los analgésicos. Después de una lesión, el dolor tiene cierta dinámica. El dolor inicial asociado con la herida desaparece.
Comienza un período de inactividad (el período de incubación de la flora anaeróbica). Con el desarrollo de una infección anaeróbica, el dolor aumenta de forma espectacular y rápidamente se vuelve insoportable. Con la formación de una gran variedad de necrosis de tejidos blandos y un aumento de la intoxicación, el dolor vuelve a disminuir o desaparece. En estado de toxicoinfección severa, los heridos no se quejan de nada en absoluto (etapa tardía).
2. Edema rápidamente progresivo de los tejidos de la extremidad. Provoca quejas de sensación de plenitud o distensión de la extremidad. Para determinar la tasa de aumento del edema, A. V. Melnikov (1938) propuso imponer una ligadura alrededor de la extremidad 8-10 cm por encima de la herida ("síntoma de ligadura"). El síntoma se considera positivo si la ligadura, aplicada firmemente sobre la herida, comienza a cortar. Según A. V. Melnikov (1945), si la ligadura se corta a una profundidad de 1-2 mm en 2-3 horas después de la aplicación, es necesaria la amputación.
Si aparecen dos de estos síntomas, debe retirar inmediatamente el vendaje de la herida y examinarlo cuidadosamente y toda la extremidad lesionada.
3. Cambios en la herida. Sequedad, una pequeña cantidad de secreción de la herida - sanguinolenta ("sangre de laca"). Los músculos son de color gris, parecidos a la carne hervida en apariencia. Como resultado del desarrollo del edema y la impregnación del tejido con gas, el prolapso del tejido muscular de la abertura de la herida, las fibras musculares no se contraen y no sangran, se desgarran fácilmente. Con el diagnóstico tardío de infección anaeróbica, los músculos muertos son de color gris oscuro. A menudo, se forman ampollas características en la piel del segmento afectado, llenas de líquido sanguinolento, transparente o turbio. La piel se vuelve de color "bronce", "azafrán", marrón o azul. Esto se debe a la diapédesis de los eritrocitos, que son rápidamente destruidos por la acción de las enzimas secretadas por los microorganismos; la hemoglobina se descompone para formar un pigmento marrón sucio, que le da a los tejidos un color específico.
A menudo, las heridas con una infección anaeróbica desarrollada emiten un olor desagradable y pútrido, que recuerda al olor de los ratones, "heno podrido" o "chucrut".
4. El gas en los tejidos blandos del segmento afectado es un síntoma confiable del desarrollo de una infección anaeróbica. La formación de gas, por regla general, ocurre después del desarrollo de edema e indica destrucción de tejido como resultado de la actividad vital de microbios anaeróbicos, principalmente CI. perfringens. La presencia de gas se determina por percusión: en el área de propagación del gas, se detecta un sonido timpánico. En el tejido subcutáneo, la presencia de gas puede establecerse por palpación, por el "crujido de nieve seca" (un síntoma de crepitación de burbujas de gas). Al afeitarse el cabello, se produce un leve crujido en la piel que rodea la herida: una resonancia sobre el área de tejido empapado en gas ("síntoma de la navaja"). Golpear con pinzas da un sonido de caja característico.
El cirujano francés Lemaître recomienda hacer clic en la circunferencia de la herida con fines de diagnóstico: se obtiene un sonido resonante característico.
5. La falta de sensibilidad y función motora en las partes distales de la extremidad es un síntoma temprano y formidable del desarrollo de una infección anaeróbica. Estos trastornos aparecen incluso con cambios aparentemente pequeños por parte de la herida y la extremidad y son muy importantes: ayudan a identificar una infección anaeróbica cuando, a primera vista, todavía no hay otros síntomas. Por lo tanto, los médicos de los departamentos de admisión y triaje siempre deben tener un alfiler para determinar la sensibilidad de las extremidades distales y los dedos.
6. Exámenes de rayos X - un método auxiliar para la determinación de gas en tejidos. Cuando el gas se propaga a través del tejido muscular, en la radiografía se observan "nubes cirros" o "espinas de pescado" y, en presencia de gas en el tejido subcutáneo, la imagen se asemeja a un "panal de abeja", a veces en la radiografía, se ven burbujas de gas individuales o franjas de gas que se extienden a través de los espacios intermusculares. Las toxinas de la infección anaeróbica afectan a muchos órganos y todos los sistemas de los heridos. En este caso, se desarrollan una serie de síntomas generales.
7. La temperatura suele estar en el rango de 38-38,9 °.8. La frecuencia del pulso de una cuarta parte de los heridos no supera los 100 latidos por minuto, en casi el 70% más de 120 latidos por minuto (OA Levin, 1951). Un síntoma terrible es la discrepancia entre el pulso y la temperatura, las llamadas "tijeras": la frecuencia del pulso aumenta y la curva de temperatura baja.
9. La presión arterial con un aumento de la infección por anaerobios disminuye progresivamente.
10. Cambios en la sangre: leucocitosis neutrofílica alta, desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, linfopenia, eosinopenia.
11. Ictericia esclerótica por hemólisis de eritrocitos.
12. La condición del tracto gastrointestinal: la lengua está seca, cubierta (el 36% de los heridos tiene la lengua húmeda). Los heridos experimentan una sensación de sed insaciable y boca seca, una posible complicación proceso de la herida Infección anaeróbica. La aparición de náuseas y vómitos indica sin duda una gran intoxicación del cuerpo.
13. Expresión facial. La infección anaeróbica provoca un cambio en la apariencia de los heridos. La piel de la cara se vuelve pálida, en un tono terroso, los rasgos de la cara se vuelven más nítidos, los ojos se hunden. Hay una apariencia y expresión facial características de los heridos - "se desvanece Hippocratica" .14. Estado neuropsiquiátrico varía desde la euforia leve hasta la excitación aguda, desde un estado de indiferencia, letargo hasta depresión severa. A menudo hay una orientación y evaluación incorrecta de los propios sentimientos y estado. Sin embargo, la conciencia persiste hasta la muerte.

Dependiendo de las características del curso clínico, se distinguen las siguientes formas de infección anaeróbica:
1) la velocidad del rayo: unas horas después de la lesión;
2) progresa rápidamente - 1-2 días después de la lesión;
3) progresando lentamente - con un largo período de incubación.
Dependiendo de la naturaleza del proceso patológico, la infección anaeróbica se divide en las siguientes formas:
1) con predominio de la forma gaseosa;
2) con predominio de edema - edema maligno;
3) formas mixtas.
Dependiendo de la profundidad del daño tisular, existen:
1) profundo - subfascial
2) formas superficiales - epifasciales.
Debe recordarse que la infección anaeróbica no siempre ocurre desde el principio con una condición general extremadamente grave del paciente. La absolutización de tales ideas puede ser el motivo del diagnóstico tardío. Solo una observación cuidadosa de los heridos permitirá reconocer de manera oportuna, en un contexto generalmente favorable, quizás el único síntoma característico de una infección anaeróbica. Por ejemplo, un cambio en la herida y la piel circundante: hinchazón muscular, hinchazón, tensión tisular, dolor a lo largo de los nervios y vasos grandes, piel pálida, aparición de manchas hemorrágicas, etc. En otros casos, puede ser la aparición de dolor en la herida, quejas sobre apretar una extremidad con un vendaje, aparición de ansiedad o sed, fiebre.
El conocimiento de la clínica de la infección anaeróbica en todas sus manifestaciones, un examen cuidadoso de cada herido son garantía de detección temprana de la infección anaeróbica.
Las heridas de bala con mucho tejido aplastado y muerto pueden ser la base para el desarrollo de una infección putrefacta. Debido a que algunas manifestaciones de la infección putrefactiva son similares a las observadas en la gangrena gaseosa, es necesario conocer las características generales y caracteristicas estos dos tipos de infección de heridas.
Los agentes causantes de la infección putrefactiva son B. coli, B. ruosuanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli y muchos otros microorganismos anaeróbicos y aeróbicos. La actividad vital de estos microbios provoca la descomposición putrefacta de los tejidos muertos y no viables. Esto se acompaña de los procesos de fermentación putrefactiva, liberación de exudado hemorrágico y gran cantidad de gas fétido. La absorción de los productos de degradación de las proteínas provoca intoxicación, fiebre, escalofríos y la presencia de gas en los tejidos sugiere una infección anaeróbica. Diagnóstico diferencial con infección anaeróbica: con infección putrefactiva, el estado general de los heridos no sufre tanto como con infección anaeróbica. En particular, a pesar de alta temperatura, leucocitosis y cambios en el recuento sanguíneo de leucocitos, forma general la persona herida deja una impresión favorable: el rostro no está hundido, la piel no difiere en palidez, la mirada es vivaz y tranquila. El pulso, aunque acelerado, pero llenado y tensión satisfactorios y, lo más importante, corresponde a la reacción de temperatura. La lengua del herido está húmeda, puede estar ligeramente cubierta. No hay sensación de sed, náuseas ni vómitos. En otras palabras, la intoxicación pronunciada no es inherente a una forma pura y aislada de infección putrefacta.
Los cambios locales en la herida, así como en la parte de la extremidad en su conjunto con una infección pútrida, tienen sus propias características. Para las heridas con presencia de descomposición putrefacta, es característico un olor fuerte, malo y dulce azucarado. Se encuentra un pus fétido pardusco en la herida. Los bordes de la herida están hinchados, hiperémicos, dolorosos. Siempre hay áreas de tejido muerto en la herida, la celulosa está saturada de exudado seroso-purulento con burbujas de gas (un síntoma de crepitación) y, al mismo tiempo, los músculos sanos y bien abastecidos siempre se conservan en el corte. Aunque el edema de las extremidades es pronunciado, crece lentamente, no es maligno. No hubo alteraciones sensoriales en las partes distales de la extremidad.

Prevención de la infección por anaerobios

Oportuna y suficiente en términos de volumen, la operación tiene un efecto sorprendente y el curso posterior del proceso de herida se vuelve favorable.
La prevención de la infección de la herida consiste en un conjunto de medidas. En el ámbito militar se inicia con unos simples pero sumamente importantes primeros auxilios en el campo de batalla, que incluyen la búsqueda oportuna de los heridos, la imposición de un apósito aséptico sobre la herida, la rápida y correcta aplicación de un torniquete para detener el sangrado, la inmovilización del transporte de las extremidades en caso de fracturas, la introducción de anestésico de un tubo de jeringa, dando antibióticos en tabletas, extracción cuidadosa y evacuación moderada de los heridos.
En las etapas posteriores de la evacuación médica. acciones preventivas expandir, complementar (incluida la administración parenteral de antibióticos) y finalizar con el desbridamiento quirúrgico primario, que es el principal medio para prevenir la infección por anaerobios.
Uso profiláctico de sueros anti-gangrenosos ( inmunización pasiva) en la Gran Guerra Patria no cumplió con las expectativas. Actualmente no hay evidencia convincente de su efectividad. Por lo tanto, el suero antigangrenoso no se usa actualmente como agente profiláctico para la infección por anaerobios.

Tratamiento de la infección por anaerobios

El tratamiento de heridos con infección anaeróbica se realiza en el OmedB (OMO), en el HMC y en el SVHG para heridos en cadera y grandes articulaciones. Consiste en un conjunto de medidas, la base de este complejo es una intervención quirúrgica urgente. Dada la naturaleza contagiosa de la infección anaeróbica, los heridos con esta enfermedad deben aislarse y concentrarse en una tienda de campaña o pabellón desplegado para este banco.
En OMedB (OMO), el anaeróbico generalmente se implementa en la tienda UST-56. En el anaeróbico no solo se brinda la colocación y tratamiento hospitalario de los heridos, sino también intervenciones quirúrgicas: incisiones amplias, amputaciones, desarticulación de las extremidades. En este sentido, la carpa se divide en dos mitades con la ayuda de una cortina hecha de sábanas, una de las cuales es un vestidor (quirófano), y la otra es un hospital de tres a cuatro camas. El equipamiento y equipamiento de esta carpa debe brindar la asistencia necesaria a estos heridos: una mesa de operaciones, una mesa para instrumental esterilizado, mesas de instrumental, una mesa para soluciones esterilizadas, apósitos y medicinas, un soporte para lavabo, lavabos esmaltados y galvanizados, artículos de cuidado, un lavabo, un soporte para camilla, portabotellas. En la mesa de medicamentos, además de los medios habituales, debe haber cantidades suficientes de soluciones de hipermanganato de potasio, peróxido de hidrógeno, solución de cloruro de sodio hipertopico, suero polivalente. La instrumentación se selecciona para que sea posible realizar amplias incisiones y escisiones, la imposición de contraaperturas, amputaciones y desarticulaciones.
En los hospitales quirúrgicos de campaña militar para heridos en miembros, se crean departamentos anaeróbicos especiales: salas para el alojamiento de pacientes con infección anaeróbica y un quirófano y vestuario con todo el equipo, instrumentos y materiales necesarios. Los asistentes y médicos están obligados a observar estrictamente el régimen antiepidémico y las normas de higiene personal (lavado de manos minucioso, cambio de bata después de cada vendaje u operación). Las intervenciones quirúrgicas y los apósitos deben realizarse con guantes quirúrgicos. La ropa de cama, las mantas y las batas contaminadas se sumergen en una solución de bicarbonato de sodio al 2% y se hierven durante una hora en la misma solución y luego se lavan. El material de vendaje usado, los desagües, los neumáticos de madera se queman, los neumáticos de metal se queman al fuego. Los guantes quirúrgicos utilizados durante las operaciones y los apósitos se limpian mecánicamente (se lavan con agua tibia y jabón) y luego se esterilizan en un autoclave. Los instrumentos utilizados en operaciones y vendajes, después de la limpieza mecánica, se esterilizan durante una hora en una solución de soda al 2%. Un tocador, hules, posavasos, etc. se tratan con soluciones (2-3%) de ácido carbólico, solución de lisol al 1-3%, etc.
La intervención quirúrgica para la infección anaeróbica se realiza con urgencia ante los primeros signos de un proceso anaeróbico. Debería llevar el menor tiempo posible y ser lo más radical posible.
Dependiendo de la ubicación, naturaleza y propagación de la infección anaeróbica, se utilizan 3 tipos de operaciones:
1) cortes anchos en "franjas" en el segmento dañado de la extremidad;
2) incisiones combinadas con escisión de los tejidos afectados;
3) amputación (desarticulación).
Antes de la cirugía, los heridos necesitan una preparación preoperatoria breve (30-40 min): el uso de medicamentos para el corazón, transfusión de sangre, poliglucina, glucosa intravenosa. Se deben realizar transfusiones por goteo de sangre o poliglucina durante la operación. Estas medidas aumentan el tono vascular y previenen el choque operacional al que están expuestos los heridos con infección anaeróbica. Preparación preoperatoria: bloqueo perirrenal o vagosimpático (en el lado de la lesión) y administración intravenosa de sal sódica, penicilina - 1.000.000 U y ristomicina - 1.000.000 U (A.V. Vishnevsky y M.I. Shreiber, 1975).
En la cirugía de infecciones anaeróbicas, la elección del alivio del dolor es muy importante.
La anestesia guiada por gas con óxido nitroso con oxígeno es menos peligrosa para la infección anaeróbica que otros tipos de anestesia, según los cirujanos estadounidenses, que se han desarrollado en el tratamiento de las víctimas de las guerras de Corea y Vietnam (Fisher, 1968).
Principios generales de la técnica quirúrgica de escisión de tejidos en la infección por anaerobios. La herida se diseca ampliamente y se abre con ganchos. Luego, en sentido longitudinal con una incisión en forma de Z, se abren las cajas aponeuróticas, en las que se suele apretar el tejido muscular debido a la acumulación de gas y líquido edematoso durante un proceso anaeróbico profundo. Después de eso, los músculos necróticos se extirpan ampliamente dentro de los tejidos no afectados visualmente a lo largo de todo el curso del canal de la herida, desde la entrada hasta la salida. Se eliminan los cuerpos extraños y los fragmentos óseos que yacen sueltos, se abren todos los bolsillos ciegos y depresiones que se alejan del canal de la herida. La herida debe ser amplia, en forma de bote. La sutura está contraindicada. La herida queda abierta de par en par. El tejido alrededor de la herida se infiltra con antibióticos (penicilina, estreptomicina). Se insertan tubos irrigadores en la herida para la posterior administración de antibióticos y se tamponan sin apretar con una gasa humedecida con una solución de permanganato de potasio o una solución de peróxido de hidrógeno.
Después de la operación, la extremidad debe estar bien inmovilizada con férulas de yeso o férulas de yeso, hasta que desaparezcan los síntomas agudos, después de lo cual, según las indicaciones, se puede aplicar un yeso para sordos.
Indicaciones para la amputación de una extremidad en una infección anaeróbica:
formas fulminantes de infección anaeróbica;
gangrena de la extremidad;
lesiones extensas por el proceso patológico de la masa muscular de la extremidad, en las que es imposible realizar una intervención quirúrgica exhaustiva;
una infección anaeróbica avanzada, cuando el proceso se extiende desde la cadera (hombro) hasta el tronco;
destrucción extensa de la extremidad, complicada por el proceso anaeróbico;
la propagación del proceso patológico con las manifestaciones de toxemia severa y el rápido desarrollo de flemón gaseoso;
fracturas intraarticulares del muslo o la parte inferior de la pierna, complicadas por flemón gaseoso o persecución;
heridas de bala en las articulaciones de la cadera o los hombros, complicadas por gangrena gaseosa;
formas comunes de infección anaeróbica que se originan por fracturas por arma de fuego con múltiples astillas, especialmente intraarticulares, complicadas por daño a los grandes vasos;
continuación del proceso anaeróbico después de la disección de tejido;
el curso de la infección anaeróbica en el contexto de enfermedad por radiación u otras lesiones combinadas.
El nivel de amputación en una infección anaeróbica es de gran importancia para los resultados: la línea de corte debe ser más alta que el foco de la infección, dentro de los tejidos sanos. “Hay que recordar que la amputación a través de tejidos afectados por la infección anaeróbica no solo provoca fenómenos de choque, sino que siempre intensifica la intoxicación, por la que mueren los heridos. A veces, el shock y la intoxicación son tan importantes que el herido muere en la mesa de operaciones o poco después de la operación ”(A. V. Melnikov, 1961).
Para determinar el nivel de amputación, proceda del estado del tejido muscular: los músculos grises, flácidos, que no sangran y no se contraen ingresan a la zona, la línea de corte se ubica más arriba.
Sin embargo, cuando el foco de infección (herida) se localiza en el tercio superior del muslo o del hombro, el truncamiento de la extremidad se realiza siempre a través de los tejidos afectados por el proceso anaeróbico. En estos casos, es necesario disecar el muñón con 2-3 cortes profundos longitudinales y disecar ampliamente los tejidos afectados por la infección anaeróbica.
La amputación debe realizarse sin torniquete, de forma circular o en mosaico. No se aplican suturas al muñón. Las suturas secundarias para cerrar el muñón de amputación están permitidas solo cuando la infección anaeróbica se detiene por completo. Los muñones se cubren con tampones húmedos sumergidos en una solución de furacilina (1: 5000) o peróxido de hidrógeno. El colgajo cutáneo fascial cortado se coloca sobre los tampones. El muñón se inmoviliza con una férula de yeso en forma de U.
Junto con el tratamiento quirúrgico de la infección anaeróbica, se debe utilizar suero antitóxico antigangrenoso para neutralizar (unir) toxinas específicas que ingresan al torrente sanguíneo. Dosis terapéutica de suero 150 ME. Puede administrarse por vía intramuscular e intravenosa en forma de una mezcla multivalente de 50 000 UI de sueros antiperfringens, antiedematiens y antisépticos.
El suero para administración intravenosa se diluye de 5 a 10 veces en una solución isotónica tibia de cloruro de sodio y, después de la desensibilización preliminar según Bezredka, se vierte por goteo.
Simultáneamente con la administración intravenosa, también se administra suero antitóxico por vía intramuscular para crear un depósito (V.N. Struchkov, 1957; D. A. Arapov, 1972; A. N. Berkutov, 1972, etc.). Con cualquier método de administración de suero, es necesario un control cuidadoso de los pacientes. Al disminuir presión arterial, la aparición de ansiedad, escalofríos o la aparición de una erupción, lo que indica shock anafiláctico, se detiene la administración de suero y se utilizan efedrina, cloruro de calcio, solución de glucosa concentrada y transfusión de sangre de un solo grupo.
A período postoperatorio los pacientes con infección por anaerobios necesitan antibióticos.