آسیب به معده. رویکردهای جراحی به معده موارد مصرف بخیه زخم معده
صدمات مکانیکی ، حرارتی ، شیمیایی ، خود به خودی و غیره به دستگاههای تغذیه ای وارد می شود. بیشترین گروه تخریب های مکانیکی که در اثر گیر افتادن ذرات خارجی به دلیل آسیب دیدن با وسایل اتفاق می افتد (هنگامی که هنگام شستن از گلو دختری از میاس آسیب دید مسمومیت غذایی) یا جت های گاز فشرده ، به دلیل زخم گلوله یا با سلاح های غلیظ بریده می شود. هنگام نوشیدن مایعات خیلی گرم و تهاجمی از نظر شیمیایی ، سوختگی ایجاد می شود. پارگی ها و شکاف های خود به خودی دستگاه تغذیه ای با افزایش ناگهانی فشار در مری اتفاق می افتد. وقتی مواد خارجی گیر می کنند خراش ها ظاهر می شوند.
آسیب های مری بسیار خطرناک است و در تغذیه طبیعی انسان تداخل ایجاد می کند.
- 1 جوهر آسیب شناسی
- 2 دلیل
- 3 علائم عمومی و محلی
- 4 طبقه بندی
- 4.1 توسط علت شناسی
- 4.2 مکانیکی
- 4.3 حرارتی
- 4.4 ماده شیمیایی
- 4.5 خود به خودی
- 4.6 توسط محلی سازی
- 4.7 با عمق
- 4.8 در ظاهر
- 5 قانون کمک های اولیه
- 6 عیب یابی
- 7 درمان محافظه کارانه
- 8 مداخله جراحی
- 9 روش دیگر
- 10 دوره بعد از عمل
- 11 پیشگیری
- 12 پیش بینی
جوهر آسیب شناسی
آسیب مری زمانی اتفاق می افتد که تمامیت دیواره های دستگاه تغذیه فوقانی نقض شود. ماهیت این تخریب ها آسیب زا یا خودجوش است. یک عضو می تواند در درجات مختلف مانند ترک ، زخم ، سوختگی یا پارگی آسیب ببیند.
سوختگی التهاب مری به دلیل مصرف مایعات شیمیایی خورنده اتفاق می افتد. ممکن است به طور موقت به اندام آسیب برسد ، سپس نقص به سرعت بهبود می یابد. اگر مری بیش از حد عمیق خراشیده شود یا ترک بخورد ، ممکن است باریک شدن دستگاه تغذیه ای مزمن ایجاد شود که قابل اصلاح است با جراحی.
اگر مری به شدت آسیب دیده باشد ، دیواره ها پاره شده اند ، التهاب به سرعت ایجاد می شود و سوراخ کامل ایجاد می شود. اندام های مجاری مدیاستنوم ، نای و عروق بزرگ به سرعت آلوده می شوند. این فرایند با مرگ به دلیل عفونت ، شوک ، خونریزی (که همان اتفاقی است که برای دختر اهل میاس افتاد) به اوج خود می رسد.
بازگشت به فهرست مطالب
علل
در بیشتر مواقع ، آسیب مری هنگام قرار گرفتن در معرض تأثیرات شیمیایی یا حرارتی رخ می دهد. نقص خطرناک در صورت آسیب دیدن دستگاه تغذیه ، به عنوان مثال ، هنگام شستشو (در بیمارستان میاس). دلایل نقض یکپارچگی کانال مری:
- آسیب سوراخ شدن توسط یک بدن خارجی ؛
- سوراخ شدن با سلاح گرم یا سلاح سرد ؛
- پارگی خودبخودی به دلیل افزایش فشار داخل دستگاه هنگام سرفه ، عطسه ، استفراغ شدید ؛
- سوختگی با مواد داغ یا واکنش شیمیایی ؛
- گزش حیوانات؛
- اشک در اثر استفاده از ابزاری که برای دختری در شهر میاس رخ داده است.
بازگشت به فهرست مطالب
علائم عمومی و محلی
تصویر بالینی آسیب به مری متنوع است. علائم با توجه به نوع ، محل زخم و سرعت ایجاد التهاب تعیین می شود. علائم عمومی و محلی است. علائم رایج:
- شوک پس از سانحه
- التهاب بافت های اطراف
- مسمومیت در حال رشد ؛
- بدتر شدن اختلال عملکرد تنفسی ؛
- پنوموپیوتوراکس
اگر حلق توسط زخم نافذ آسیب ببیند ، تصویر بالینی در سه مرحله ایجاد می شود:
- درجه اولیه (0.5-5 ساعت) با وخیم شدن شدید وضعیت ؛
- مرحله شبه آرامش (18-36 ساعت) با بهبود شرایط ، کاهش درد. چه زمانی درجه حرارت بالا و کمبود آب بدن
- مرحله التهاب پیشرونده با عوارض چرکی.
علائم محلی:
- درد در سراسر مری ، پشت جناغ ؛
- گرفتگی صدا
- مشکل در بلعیدن غذا یا مایعات.
- نفوذ بافت
- افزایش دمای پوست ؛
- تجمع هوا در بافت زیر جلدی جناغ ؛
- تجمع هوا ، گازها در منطقه پلور.
- بوی بد دهان.
بازگشت به فهرست مطالب
طبقه بندی
طبقه بندی گسترده ای از آسیب به مری وجود دارد که بسته به علل ایجاد آن ، محلی سازی ، نوع خراش و سایر عوامل بستگی دارد.
بازگشت به فهرست مطالب
با علت شناسی
طبقه بندی عل causی ، آسیب را به تخریب مکانیکی ، حرارتی ، شیمیایی ، خود به خود تقسیم می کند. آسیب رساندن به دستگاه تغذیه ای با ترومای ابزاری (موارد در میاس) ، سوختگی ، عفونت ، زخم معده ، ایجاد انکولوژی ، اختلال در یکپارچگی پس از پرتودرمانی ، التهاب دیواره ها ، پارگی خود به خود (سندرم بورهاو) و خراش استخوان
بازگشت به فهرست مطالب
مکانیکی
چنین آسیب به مری زمانی اتفاق می افتد که اجسام خارجی گیر کرده ، یکپارچگی اندام با ابزار (مانند دختری از میاس) ، زخم های سلاح ، جراحات بسته و جت های گاز تحت فشار نقض می شود.
آسیب مکانیکی مری حتی با کمک به موقع پزشکی به مرگ ختم می شود. اگر مری فقط توسط استخوان خراشیده شود ، در مدت زمان کوتاهی بهبود به خودی خود اتفاق می افتد. صدمات ناشی از کبودی ، خرد شدن و صدمات صنعتی از نوع بسته نادر است.
بازگشت به فهرست مطالب
حرارتی
این نوع آسیب می تواند تصادفی یا عمدی باشد. این در برابر پس زمینه استفاده از مایعات گرم و مکنده رخ می دهد. مرحله ضایعه به میزان آسیب بستگی دارد. هنگامی که حلق آسیب دیده است ، مانند آسیب شیمیایی ، آسیب شناسی در سه جهت ایجاد می شود:
- تخریب اپیتلیوم سطح ، به عنوان مثال ، خراش ها. همراه با هایپرمی لایه بالایی پوسته است.
- سوختگی همراه با نکروز و تشکیل فرسایش سطحی ؛
- آسیب به بافت عضلانی با تشکیل زخم های خونریزی دهنده و رد مخاط.
بازگشت به فهرست مطالب
شیمیایی
این نوع آسیب در اثر استفاده از محلول های اسیدهای قوی ، مواد قلیایی ، اکسیدان ها ایجاد می شود. اسیدها مری را با انعقاد ، نکروز و پوسته پوستی آلوده می کنند ، همراه با مری از سوختگی (التهاب عمیق).
قلیاها بافت ها را صابونی می کنند ، که باعث پوسته پوسته شدن بافت در مقیاس بزرگ بدون پوسته پوسته شدن می شود. اکسیدان هایی مانند پرمنگنات پتاسیم ، محلول پراکسید هیدروژن مانند اسیدها عمل می کنند.
بازگشت به فهرست مطالب
خود جوش
پارگی از نوع خود به خود آسیب های مری تا حد زیادی (از 40 تا 80 میلی متر) است. آنها مانند نقص دیواره خطی تا ناحیه قلب معده به نظر می رسند ، که با انقباضات قدرتمند هنگام استفراغ ، جهش شدید فشار داخل شکمی ایجاد می شود. با نازک شدن مادرزادی این بخش ، ترک در دستگاه تغذیه ای ایجاد می شود.
بازگشت به فهرست مطالب
با بومی سازی
منطقه آسیب دیده می تواند واقع شود:
- که در ستون فقرات گردنیهنگامی که تخریب به دلیل اتصال به بدن خارجی یا در تلاش ناموفق برای استخراج آن اتفاق می افتد.
- در ناحیه قفسه سینه ، که اغلب با لباس نامناسب ایجاد می شود.
- در حفره شکم
آسیب های مری روی یک یا چند دیواره قرار دارند.
بازگشت به فهرست مطالب
با عمق
- آسیب غیر نافذ (سایش ، حتی پارگی غشای مخاطی ، هماتوم).
- آسیب های نافذ با سوراخ شدن یا از طریق زخم ها ؛
- خراش های عایق بندی شده
- همراه با آسیب به اندام های همسایه.
بازگشت به فهرست مطالب
در ظاهر
آنها به عنوان دسته بندی می شوند:
- چاقو خورده یا نافذ
- برش با لبه های خطی و یکنواخت ، مثل اینکه توسط ابزار آسیب دیده باشد (مورد در Miass).
- زخم های پارگی
- گودال بستر به شکل فرسایش گرد با نکروز در امتداد لبه ها ؛
- پارگی خود به خودی ؛
- خراش
بازگشت به فهرست مطالب
قوانین کمک های اولیه
- تحریک استفراغ در قربانی ، غرغره ممنوع است. این اقدامات می تواند به گلو آسیب برساند.
- به بیمار اجازه داده نمی شود که چیزی را ببلعد ، زیرا هر ماده ای ، به ویژه سوزاننده ، می تواند دیواره های معده را بسوزاند.
- در صورت لزوم ، برای احیای بیمار با ترمیم تنفس و ضربان قلب ، دستکاری کنید.
- بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید
- اگر آسیب ناشی از سوختگی شیمیایی است ، نمونه را با خود ببرید.
بازگشت به فهرست مطالب
عیب یابی
به عنوان یک روش تشخیصی که به شما امکان می دهد خراش ها را در مری شناسایی کنید ، از موارد زیر استفاده می شود:
- اشعه ایکس گردن ، جناغ ، صفاق ؛
- اشعه ایکس مری با کنتراست ؛
- فیبروزوفاگوسکوپی
- سونوگرافی قلب ، حفره های پلور ؛
- سی تی مدیاستینوم ؛
- توراکوسکوپی با لاپاراسکوپی.
بازگشت به فهرست مطالب
درمان محافظه کارانه
- درمان دارویی بر اساس تسکین التهاب ، اسکار و عفونت بافت های آسیب دیده است. برای این اهداف ، آنتی بیوتیک تجویز می شود.
- اگر مری به شدت باریک شود ، از بوگی انعطاف پذیر به اندازه مناسب استفاده می شود تا مری را خراش ندهد (مانند مورد دختری از میاس).
- با اختلال در عملکرد بلع و جویدن ، غذا به صورت داخل وریدی تجویز می شود. با شروع اولین بهبودها ، بیمار مجاز به نوشیدن است ، سپس غذای خرد شده مایع می خورد تا عضوی را خراش ندهد.
- در صورت وجود بیماری زمینه ای ، مجموعه خاصی از داروها برای تسکین آن تجویز می شود.
بازگشت به فهرست مطالب
مداخله جراحی
به منظور تسكین سریع آسیب مری ، از روشهای مختلفی استفاده می شود:
- دسترسی اضافی گردن رحم. بخیه زخم ، تقویت عضلات درزها ، تخلیه ناحیه مداخله انجام می شود.
- دسترسی لاپاروتومیک. دیواره های معده با بخیه تقویت می شود ، عمل فونداسیون انجام می شود ، یک لوله تغذیه با دور زدن مری وارد می شود یا در صورت آسیب دیدن ناحیه شکم ، از گاستروستومی استفاده می شود.
- منقبض شدن مری یا پیوند پلاستیک. مواد از معده یا روده بزرگ گرفته می شود. این عمل چند ماه پس از بیماری انجام می شود تا ابزار خراش بافتهای ظریف را نداشته باشد.
بازگشت به فهرست مطالب
روشهای دیگر
در صورت تأخیر در آسیب دیدگی اقدامات تسکینی یا حمایتی انجام می شود. در این حالت ، مری بخیه نمی شود ، اما انجام می شود:
- گاستروستومی
- حفره پلور تخلیه می شود
- مدیاستینوتومی؛
- مری.
بازگشت به فهرست مطالب
دوره بعد از عمل
شدت دوره بعد از عمل با توجه به محل و نوع آسیب تعیین می شود. اگر بسته شدن زخم به موقع اتفاق افتاد ، پس دوره توانبخشی هموار پیش خواهد رفت برای بیمار تجویز می شود:
- مسکن ها؛
- حالت نیمه نشسته ؛
- سرویس بهداشتی درخت نای و حفره دهان.
- مراقبت های ویژه پیچیده ، از جمله مصرف آنتی بیوتیک ها ، تعدیل کننده های سیستم ایمنی ، تزریق تزریق و اثرات سم زدایی.
بازگشت به فهرست مطالب
جلوگیری
- احتیاط در انجام روشهای آندوسکوپی ، اقدامات جراحی و سایر اقدامات پزشکی برای جلوگیری از خراشیدن.
- شما نمی توانید پرخوری کنید ، از الکل و فعالیت بدنی سنگین سو abuse استفاده کنید.
بازگشت به فهرست مطالب
پیش بینی
پیش بینی بستگی به سرعت اجرا دارد درمان جراحی، شدت عوارض ، نوع آسیب شناسی های همزمان ، عمق خراش های مری. میزان مرگ و میر از 50-75 range است.
زخم معده و جراحی برای رفع آن
جراحی معده را به تعویق نیندازید یا دوازدهه، اگر یک درمان دارویی نتیجه مطلوبی نمی دهد. زمان از دست خواهد رفت ، وضعیت بدتر خواهد شد.
جراحی فوری برای زخم معده در صورت تشدید تجویز می شود. زندگی ممکن است به زمان به موقع اجرای آن بستگی داشته باشد. برنامه ریزی شده پس از معاینه دقیق ، تعیین محل ضایعه انجام می شود. نوین مراکز درمانی توانایی حذف کالبد شکافی کلاسیک را دارند سایز بزرگ و به چند سوراخ محدود می شود - برای انجام لاپاراسکوپی. همه اینها به شرایط بیمار و وجود بیماری های همزمان بستگی دارد.
درمان زخم معده
ورم معده و زخم با دارو قابل درمان است. شما باید همزمان 4 داروی تجویز شده توسط پزشک مصرف کنید. در نتیجه:
- التهاب برطرف می شود.
- تعداد هلیکوباکتر پیلوری به طور قابل توجهی کاهش می یابد یا باکتری ها به طور کامل از بین می روند.
- یک فیلم محافظ اضافی در دیواره های معده ایجاد می شود.
- بهبود زخم ها و بازسازی بافت های آسیب دیده تسریع می شود.
استفاده از روش های مردمی رفتار. پذیرش جوشانده ها و آب میوه ها باید با پزشک توافق شود. بودجه های گرفته شده نباید تداخل داشته و اثر بخشی سایر مواد را کاهش دهد. حتما یک رژیم را دنبال کنید ، وقت خود را در هوای تازه بگذرانید. مرتباً به پزشک مراجعه کنید.
دلایل عمل
در صورت نیاز به اقدام فوری یا دارودرمانی نمی تواند زخم معده را درمان کند ، جراحی لازم است. با گذشت زمان ، عملیات به موارد زیر تقسیم می شوند:
- فوری
- برنامه ریزی شده.
اولین مورد در مواردی انجام می شود که به تعویق انداختن مداخله جراحی غیرممکن باشد. این عمدتا وجود زخم سوراخ شده معده است - ایجاد یک سوراخ ورودی حفره شکمی با نشت محتوای معده از طریق آن ، زخم به سمت اعضای همسایه یا خونریزی. زخم سوراخ شده معده منجر به عفونت در حفره شکم ، سپسیس می شود. این اسید بر روی بافت ها تأثیر می گذارد و باعث سوختگی صفاق ، تخریب دیواره رگ های خونی و مسمومیت خون می شود. سوراخ شدن به سمت اعضای مجاور دیواره آنها را می خورد و باعث می شود درد شدید و اسپاسم
زخم سوراخ سوراخ نیاز فوری دارد مداخله جراحی... این منجر به از دست دادن خون بزرگ ، بیش از هنجارهای مجاز برای یک فرد می شود. عملیات برنامه ریزی شده در مواردی انجام می شود که حذف زخم ضروری باشد ، اما شرایط مهم نیست:
- درمان دارویی مدت زمان طولانی نتیجه مطلوبی نمی دهد.
- عود مکرر ، تقریباً هر 3 ماه.
- تنگی پیلورک باریک شدن پیلوروس است که عبور غذا از روده را با مشکل مواجه می کند.
- بدخیمی مشکوک.
به بیمار تاریخ عمل اختصاص داده می شود ، یک معاینه کامل انجام می شود. در حضور همراه و بیماری های مزمن مشاوره پزشکان متخصص در زمینه های مختلف برگزار می شود. در چه مواردی لازم است عمل برداشتن زخم معده به تعویق بیفتد:
- بیمار بیمار است یا تازه از عفونت ویروسی و سرماخوردگی بهبود یافته است.
- حالت های جبران خسارت - بهبودی ، پس از درمان سایر اعضای بدن ، عصبی شدید و استرس.
- ضعف عمومی بدن و وضعیت جدی بیمار.
- این معاینه یک زخم بدخیم را با تشکیل متاستاز نشان داد.
این عمل به زمانی که بیمار قویتر می شود موکول می شود. در صورت تشخیص تومور بدخیم بیمار برای درمان به آنکولوژی ارجاع می شود.
آمادگی برای جراحی برنامه ریزی شده
قبل از جراحی برای از بین بردن زخم معده ، بیمار تحت معاینه پزشکی عمومی قرار می گیرد. آنها واکنش او را در برابر بیماریهای مقاربتی بررسی می کنند ، عفونت HIV، وجود کانون های بیماری های مزمن. در صورت شناسایی ویروس ، کانون اصلی التهاب احتمالی از جمله لوزه ها ، دندان ها و اندام های تنفسی بررسی می شود. بیمار توسط متخصص قلب معاینه می شود.
2 هفته قبل از عمل ، بیمار مبتلا به زخم معده آزمایش می شود:
- خون - یک تجزیه و تحلیل بالینی دقیق با تعیین همزمان گروه و رزوس.
- ادرار و مدفوع برای ردیابی باکتریها و خون.
- pH متر فعالیت غدد تولید کننده اسید را نشان می دهد.
- آب معده برای وجود هلیکوباکتر پیلوری و مقدار آنها.
- با کمک نمونه برداری ، از آنالیز بافت برای بررسی بافت شناسی استفاده می شود.
بیمار مبتلا به زخم معده مورد معاینه قرار می گیرد:
- فلوروسکوپی کنتراست.
- دستگاه الکترواسترواستروژن
- مانومتری قبل از دوازدهه.
- گاستروآندوسکوپی با نمونه برداری از نمونه بافت.
تعداد و لیست معاینه های لازم با توجه به ویژگی زخم معده بیمار و تجهیزات کوکی که وی را برای عمل آماده می کند ، تعیین می شود.
روش های مدرن از بین بردن زخم معده
در حین عمل ، بخیه و برداشتن معده از بین می رود. اولین گزینه بیشتر در عملیات فوری مورد استفاده قرار می گیرد. در حضور یک زخم سوراخ دار ، پس از از بین بردن لبه های آسیب دیده ملتهب ، لایه به لایه بخیه می شود. سپس حفره شکم را با مواد ضد عفونی کننده شستشو می دهند. یک پروب برای از بین بردن مایعات وارد حفره قرار می گیرد.
هنگام انجام عملیات برنامه ریزی شده ، بخیه بر روی زخمهای منفرد اعمال می شود. چنین مواردی نادر است. اغلب اوقات ، قسمت قابل توجهی از مخاط معده در قسمت مرکزی آسیب می بیند. بنابراین ، عمل برداشتن انجام می شود. قسمت میانی یا آنتروم برداشته می شود ، سپس بخشهای قلب و پیلورک متصل می شوند.
برداشتن معده کاملاً تثبیت شده و به طور گسترده در کلینیک های مختلف مورد استفاده قرار می گیرد. بعد از آن ، قسمت هایی از معده با بخیه های خاصی متصل می شوند. آنها مانند بخیه زدن ، از سفت شدن و زخم شدن بافت ها جلوگیری می کنند. نه تنها خود زخم برداشته می شود ، بلکه بافت های ملتهب تخریب شده اطراف آن نیز مستعد تشکیل فرسایش و زخم های جدید هستند.
به طور سنتی ، یک برش برای جراحی زخم معده در تمام طول اندام ، از جناغ تا ناف انجام می شود. کلینیک های مدرن توانایی انجام عمل های لاپاراسکوپی را دارند. برای معرفی این ساز ، چندین سوراخ ساخته می شود که بزرگترین آنها را می توان تا 4 سانتی متر گسترش داد. با کمک دستکارها و کاوشگر با دوربین ، بافت بریده می شود و بخیه می شود. از طریق یک سوراخ گسترده ، قطعات برداشته شده به خارج خارج می شوند. سپس یک لوله وارد می شود ، سرویس بهداشتی و شستشوی معده انجام می شود و اسید خنثی می شود. پس از 3 روز ، فاضلاب از بین می رود. بیمار می تواند نوشیدن و خوردن ژله مایع و سایر محصولات غذایی را شروع کند.
بعد از لاپاراسکوپی زخم معده ، بیمار روز بعد بیدار می شود. اتصال و بهبودی بافت سریعتر است. از دست دادن خون در حین جراحی حداقل است. تسکین دهنده درد کمتری لازم است زیرا بخیه ها فقط روی معده است. از آنجا که حفره باز نشده است ، هیچ گونه نفوذ هوا وجود ندارد. این امر احتمال عروق خونی را کاهش می دهد. مدت اقامت بیمار در بیمارستان کوتاه می شود.
دوره بعد از عمل و عوارض احتمالی
اکثر بیماران پس از برداشتن معده ، عادت به برنامه جدید وعده های غذایی دشوار است. حجم معده به طور قابل توجهی کاهش یافته است ، لازم است غالباً در بخشهای کوچک غذا بخورید. عوارض جانبی ممکن است ظاهر شود:
- نارسایی کمبود آهن.
- نفخ ، غرش
- یبوست متناوب با اسهال.
- سندرم حلقه adductor - نفخ پس از غذا خوردن ، حالت تهوع ، استفراغ با صفرا.
- تشکیل چسبندگی.
- فتق
غذا کاملاً هضم نشده به روده وارد می شود ، زیرا مسیر بسیار کوچکتری را در معده عبور می دهد. این باعث سرگیجه ، ضعف و افزایش ضربان قلب می شود. ورم معده و زخم معده پس از جراحی می تواند در دیواره های باقی مانده اندام ایجاد شود. برای جلوگیری از عواقب منفی پس از جراحی ، می توانید به یک رژیم غذایی پایبند باشید و دوره پزشکی درمانی بعد از عمل را طی کنید.
بواسیر یک بیماری نسبتاً شایع است. بر مراحل اولیه شرایط را می توان تنظیم کرد روشهای محافظه کارانه (از طریق داروها) اما در موارد پیشرفته تر ، درمان دارویی به ندرت نتیجه مثبتی به همراه دارد. بنابراین ، انجام مداخلات جراحی ضروری است.
درمان های اساسی جراحی بواسیر
دو روش درمان جراحی برای بواسیر وجود دارد. اولین عملیات Longo است. و در مرحله دوم ، هموروئیدکتومی میلیگان-مورگان. مورد دوم خوب است ، نتیجه پایدار، به استثنای توسعه عوارض. این بخش به شرح این عملیات اختصاص داده شده است ، همچنین شامل یک ویدیو است که پیشرفت عملیات فوق را نشان می دهد. تماشای افراد با تأثیرپذیری توصیه نمی شود.
انواع هموروئیدکتومی میلیگان-مورگان
این روش درمان جراحی سابقه طولانی دارد. این عمل از سال 1937 انجام شده است. متعاقباً ، برخی از جراحان تغییرات خاص خود را ایجاد کرده و موارد قابل توجهی را به این تکنیک اضافه کردند ، بنابراین انواع مختلفی از این عمل ظاهر شد. اختلافات در مرحله نهایی عملیات است. تمام لحظات دیگر سالهاست که حفظ شده است.
نسخه کلاسیک این عملیات Open نامیده می شود. این نام به این دلیل بوجود آمده است که زخمهایی که پس از برداشتن گره ها باقی می مانند باز نمی مانند ، بخیه نمی شوند. آنها طی چند روز خودبه خود بهبود می یابند (3 - 5). برای این عمل ، بیمار حدود یک هفته در بیمارستان بستری می شود.
این عمل تحت بیهوشی انجام می شود ، که به صورت داخل وریدی انجام می شود ، گاهی از بی حسی اپیدورال استفاده می شود.
از سال 1959 ، هموروئیدکتومی بسته انجام شده است ، این گزینه شامل بخیه زدن زخم ها در پایان عمل است. این روش به شما امکان می دهد به صورت سرپایی جراحی انجام دهید. این روش توسط فرگوسن ، هیتون پیشنهاد شده است. این صفحه حاوی ویدئویی از هموروئیدکتومی بسته است.
علائم این عمل
در حال حاضر ، این مداخله در موارد پیشرفته انجام می شود:
- مرحله III ؛
- مرحله چهارم
- مرحله II (در حضور گره های بزرگ).
گره های بزرگی که نمی توان با استفاده از روش های کم تهاجمی از بین برد ، برای برداشتن با استفاده از بواسیر توصیه می شود.
تکنیک عملیات
این عملیات چندین مرحله دارد. مرحله آماده سازی شامل آزاد سازی کامل از خط مو است. همچنین لازم است که روده ها به طور کامل از محتویات پاک شود ، زیرا آنها ملین می نوشند ، سپس انما را انجام می دهند. قبل از شروع عمل ، بیمار باید به پشت دراز بکشد ، پاهای او به طور گسترده ای گسترش یافته و روی دستگاه های ویژه ثابت می شود. محل عمل ضد عفونی می شود ، محلول یدونات و بتادین به عنوان عامل اصلی استفاده می شود. بعدی خود عملیات است.
ابتدا بی حسی موضعی انجام می شود. بیشتر اوقات ، محلول نووکائین (0.25٪) در اطراف مقعد تزریق می شود. در مرحله بعد ، مقعد با اسپکولوم رکتال گشاد می شود. سطح مخاط روده پردازش شده ، خشک می شود معنی خاص... سپس ، با استفاده از اولین گیره ، پزشک گره داخلی را گرفته و آن را به لومن خارجی نزدیکتر می کند.
غالباً ، چنین گره هایی می توانند در مکان های زیر قرار بگیرند: در شماره گیری ذهنی 3 ، 7 ، 11 ساعت خواهد بود. ابتدا گره هایی که در منطقه 3 ساعته هستند برداشته می شوند.
سپس آنها شروع به حذف گره ها در ساعت 7 می کنند. گره هایی که در ساعت 11 بومی سازی می شوند آخرین بار برداشته می شوند. این دوره از کار دسترسی آسان به گره های مورد نیاز جراحی را تسهیل می کند ، ادامه خونریزی در کار اختلال ایجاد نمی کند.
وقتی گره گرفته می شود ، پای آن با گیره دوم گرفته می شود. در این مکان دوخت با کته شکل 8 انجام می شود. این کار برای جلوگیری از لیز خوردن لیگاتور از استامپ گره از راه دور انجام می شود.
سپس گره بریده می شود ، موضوع کاملا محکم می شود. توصیه می شود برای برش از چاقوی برقی استفاده کنید. در اینجا ، توانایی آن در بریدن راحت بافت و مکش رگهای خونی در هنگام برش به خوبی کار خواهد کرد. این به شما امکان می دهد از دست دادن خون را کاهش دهید ، از ایجاد خونریزی شدید جلوگیری کنید. بر مرحله آخر با استفاده از کاتگات زخم بخیه می شود. جهت با توجه به لبه مقعد شعاعی است. متعاقباً گره های موجود دیگر برش داده می شوند. ابتدا داخلی ، سپس خارجی.
در حین عمل ، به دقت اطمینان حاصل کنید که شکاف های کل غشای مخاطی بین تمام مناطق بخیه خورده وجود دارد. در غیر این صورت معابر باریک می شوند.
برای بالا بردن سطح آن ، سطح عمل شده با یک محلول ضد عفونی کننده درمان می شود ، همه چیز با یک دستمال استریل پوشانده می شود. توروندا با لوومکول یا لووزین به کانال مقعد وارد می شود. توروندا باید حدود 6 ساعت بایستد.
مرحله بعد از عمل
روز اول باید صرف یک رژیم غذایی گرسنگی شود ، زیرا رفتن به توالت ممنوع است. سپس شما باید یک رژیم غذایی دقیق را دنبال کنید. این شامل استفاده از محصولاتی است که فقط مدفوع نرم تولید می کنند. در واقع ، در این مرحله ، به هیچ وجه نباید غشای مخاطی آسیب ببیند.
آنها مدت طولانی در مرخصی استعلاجی هستند. هموروئیدکتومی باز 5 هفته طول می کشد که بهبود کامل آن 5 هفته طول می کشد. تعطیل به کمی کمتر نیاز دارد - 3 تا 4 هفته. پس از آن ، بیمار می تواند شروع به کار کند.
به مقدار زیاد مایعات بنوشید. روزهای اول پس از جراحی با همراه است احساسات دردناک... بنابراین ، مسکن ها تجویز می شوند. به صورت محلی ، ساخت حمام بر اساس پرمنگنات پتاسیم یا بابونه ضروری است. شیاف یا پماد متیلوراسیل استفاده می شود.
عوارض احتمالی
عوارض به ندرت توسعه می یابد ، اصلی ترین تظاهرات به شرح زیر است:
- خونریزی ، که به دلیل نقض یکپارچگی غشای مخاطی به دلیل عبور مدفوع جامد ایجاد می شود ، می تواند لیگاتور را از کنده از گره نیز بلغزد.
- باریک شدن کانال مقعدی. این یک نتیجه نقض فن آوری بخیه است ، برای از بین بردن چنین عارضه ای ، شما باید از یک منبسط کننده استفاده کنید ، در موارد دشوار مجبور به انجام جراحی پلاستیک هستید.
- احتباس حاد ادرار. دلیل این بیماری رفلکس است ، بنابراین ادرار به سادگی توسط کاتتر خارج می شود. در بیشتر موارد ، مردان مستعد این عارضه هستند. نارسایی اسفنکتر مقعدی. این نتیجه آسیب جراحی به لایه عضله است. این مشکل ممکن است به دلیل صلاحیت پایین پزشک رخ دهد. خوشبختانه ، این عارضه بسیار نادر است.
- فیستول های بعد از عمل. این عارضه در صورت بروز لایه های عضلانی هنگام بخیه زدن و در نتیجه اضافه شدن عفونت ظاهر می شود.
- التهاب عفونی زخم. این می تواند زمانی رخ دهد که قوانین آسپسی نقض شده باشد.
موارد منع مصرف هموروئیدکتومی
این جراحی تعدادی منع مصرف دارد. این موارد شامل بارداری ، فرآیندهای انکولوژیکی ، بیماری کرون ، ایدز است. موارد منع مصرف ، که نسبی هستند (پس از از بین بردن آنها ، می توان عمل را انجام داد) التهاب در مقعد است. این فرایندها در کسانی که از راست روده تخلیه می شوند ، ایجاد می شود. ابتدا ، درمان ضد التهابی و سپس عمل انجام می شود.
اطلاعات مهم در مورد هموروئیدکتومی
ماندگاری نتایج بعد از این عمل به خود بیمار بستگی دارد. او قطعاً باید سبک زندگی خود را تغییر دهد ، رژیم غذایی را دنبال کند. عملیات می دهد نتیجه خوب، اما همه نمی توانند آن را انجام دهند. روشهای حداقل تهاجمی ضربه کمتری دارند.
در مورد عمل فوق ، دوره بعد از عمل طولانی است ، درد ، ناراحتی وجود دارد و اغلب مجبورید مدت طولانی در بیمارستان بمانید.
خطر عوارض در حین عمل و در دوره بعد این روش درمانی را ناقص می کند. نظارت بر سلامتی ، رژیم غذایی و داشتن زندگی عادی بسیار ساده تر است. اگر مشكل قبلاً بوجود آمده باشد ، در شدیدترین موارد به جراحی متوسل می شوید ، به عنوان مثال ، اگر گره ها بیفتند ، خونریزی كنند ، ملتهب شوند. در موارد دیگر ، می توان از مصرف دارو صرف نظر کرد.
این عمل باید در صورت عدم موفقیت در درمان محافظه کارانه انجام شود ، وضعیت بدتر می شود. بدون شمع ، بدون پماد ، نه داروهای قومی از دست دادن گره ها را متوقف نکنید (بعد از هر بار اجابت مزاج). در بیماران جوان ، خونریزی مکرر به سرعت توسعه کم خونی را تحریک می کند. اما با این وجود ، قبل از هموروئیدکتومی ، روش های دیگر درمان و مداخله جراحی با روش های کم تهاجمی آزمایش می شود.
بیماران میانسال با افتادگی گره فصلی که پاسخ نمی دهد درمان محافظه کارانه، انجام عمل بواسیر نیز ارزش دارد. در چنین مواردی بسیار مثر است. در حال حاضر ، بسیاری از این عملیات در حال انجام است. آنها قبلاً وارد دسته مداخلات عادی شده اند.
به دوستانت بگو! این مقاله را در مقاله مورد علاقه خود به دوستان خود بگویید شبکه اجتماعی با استفاده از دکمه های اجتماعی. متشکرم
10139 0
آسیب به معده نادر است. سهم آنها 5 درصد از کل آسیب های شکمی است. ضربه جدا شده از معده نادر است ، در بیشتر موارد با آسیب به اندام های همسایه (لوزالمعده ، طحال ، کبد ، اثنی عشر ، روده بزرگ) همراه است.
مکانیسم ترومای بسته: یک ضربه شدید با یک جسم جامد در قسمت فوقانی قدامی دیواره شکم، یک تغییر ناگهانی ناگهانی معده در رابطه با محل ثابت شدن دستگاه رباط در هنگام سقوط از ارتفاع زیاد در هنگام فرود ، فشرده سازی اندام بین ستون فقرات و یک جسم آسیب زا. میزان و میزان آسیب به معده به جهت و نیروی شوک و همچنین پر شدن معده بستگی دارد (با شکم پر ، آسیب ناشی از شوک هیدرودینامیکی گسترده تر است).
طبقه بندی
انواع زیر ضایعات معده بسته شناخته شده است:- کبودی و هماتوم دیواره معده ؛
- پارگی ناقص و کامل دیواره معده ؛
- جدا کردن قسمت قلبی معده ؛
- جداسازی پیلوروس ، اثنی عشر؛
- خرد شدن دیواره معده.
علائم بالینی ، تشخیص
تصویر بالینی با توجه به ماهیت ، محل آسیب و مدت زمان سپری شده از لحظه آسیب تعیین می شود. علائم صفاقی در ساعات اولیه پس از آسیب به وضوح بیان نمی شود ، که این امر تشخیص را بخصوص در شوک پیچیده می کند. در بیشتر موارد خسارت بسته معده در حین جراحی پریتونیت یافت می شود.با پارگی ناقص و هماتوم دیواره معده ، شدت درد متفاوتی در ناحیه اپی گاستریک مشاهده می شود ، استفراغ همراه با مخلوط خون امکان پذیر است. علائم تحریک صفاقی خفیف است. علائم کلاسیک شکم حاد تنها پس از برطرف شدن بیمار از یک بیماری جدی تشخیص داده می شود. در مواردی که پارگی کامل دیواره معده وجود نداشته باشد ، اما فقط پارگی غشای سروز ، هماتوم زیر سر ، هماتوم دستگاه رباط وجود داشته باشد ، تصویر بالینی خونریزی داخل شکمی وجود دارد. در صورت کبودی ، پارگی دیواره معده ، هماتوم زیر سل ، سه دوره مشخص می شود: شوک ، رفاه خیالی و نکروز ثانویه (پریتونیت). در اولین دوره ، ممکن است شوک شدید ایجاد شود. پس از خارج كردن بیمار از شوك ، دوره ای از وضعیت نسبتاً مطلوب آغاز می شود. بیمار فقط نگران درد متوسط \u200b\u200bدر ناحیه اپی گاستریک است. دوره سوم ممکن است با تنگی cicatricial یا همانطور که در بالا ذکر شد ، نکروز ثانویه دیواره معده و سوراخ شدن آن به پایان برسد.
پارگی کامل دیواره معده با درد "خنجر" ، مشخصه سوراخ شدن اندام توخالی حفره شکم ، آشکار می شود. پارگی دیواره خلفی معده با درد های تیز و سوزاننده در حفره شکم که به پشت تابش می شود ، همراه است.
وقتی دیواره معده پاره می شود ، پریتونیت خیلی سریع ایجاد می شود. تشخیص سوراخ شدن دیواره معده تسهیل می شود معاینه با اشعه ایکس، که به شما اجازه می دهد گاز آزاد در منطقه شکم ، از بین رفتن مثانه هوای معده یا تغییر شکل آن را شناسایی کنید. اما معاینه با اشعه ایکس به دلیل شدت وضعیت بیمار همیشه امکان پذیر نیست. با توجه به اینکه تشخیص صدمه به معده فقط بر اساس داده های بالینی ، خصوصاً با صدمات متعدد و همراه ، بسیار دشوار است ، توصیه می شود از روشهای ابزاری تحقیق (لاپاروسنتز ، لاپاراسکوپی).
رفتار
آیا برای آن مشکوک است تحقیقات بالینی آسیب به معده یا تشخیص در طی لاپاراسکوپی ایجاد می شود ، صرف نظر از ماهیت آسیب (پارگی غشای سروز ، هماتوم زیر سر) ، روش های جراحی بدون ابهام است - لاپاراتومی فوری.پس از تجدید نظر در دیواره های قدامی و خلفی معده ، هنگامی که پارگی کامل تشخیص داده می شود ، عمل به از بین بردن لخته های خون کاهش می یابد ، لبه های زخم معده را از بین می برد و در جهت عرضی بخیه می زند با توجه به محور معده با بخیه دو ردیف و به دنبال آن نقص بخیه زده شده را با مجرای ساق پا بپوشانید (شکل 53- 8).
شکل: 53-8. مراحل بخیه زدن زخم معده: الف - برداشتن لبه های زخم معده ؛ ب - بخیه زدن در جهت عرضی با توجه به محور معده.
با پارگی های گسترده دیواره های معده و پارگی در قسمت پیلور یا قلب ، که به ندرت مشاهده می شود ، باید خود را به بخیه زدن محدود کرد. علائم برداشتن معده باید محدود شود. در موارد استثنایی ، اگر بسته شدن زخم منجر به تغییر شکل شدید معده شود ، می توان حجم جراحی را افزایش داد. اگر محل زخم روی انحنای کمتر ، نزدیک به قسمت قلب باشد ، لازم است رباط کبدی-معده را در یک محل عروقی کالبد شکافی کنید ، شریان معده را باندپیچی کنید و تحریک کنید ، که جداسازی دیواره معده و بخیه زدن امکان پذیر است. آسیب دیواره با بخیه دو ردیف. در صورت آسیب به دیواره قدامی معده ، اثنی عشر یا لوزالمعده ، رباط معده روده بزرگ باید کالبد شکافی کرده و دیواره خلفی معده ، پانکراس و اثنی عشر بررسی شود. هنگامی که زخم در ناحیه انتهای معده قرار دارد ، باید رباط معده و طحال نیز تجزیه شود تا دیواره خلفی اصلاح شود. عروق خونریزی کننده لایه زیر مخاطی بانداژ شده و زخم در جهت عرضی با بخیه های دو ردیف بخیه می شود. می توان زخم را با وجود استخوان پدیکلون محصور کرد.
توجه ویژه باید به هماتوم های زیرین دیواره معده و رباط های آن باشد ، که می تواند با ایجاد نکروز ثانویه و سوراخ شدن باعث اختلالات گردش خون شود. هماتوم دیواره معده و دستگاه رباطی آن باید برداشته شود ، خونریزی به طور قابل اطمینان متوقف می شود ، زخم دیواره معده با بخیه دو ردیف بخیه می شود. این عمل با وارد کردن زهکش ها و آبیاری ها به داخل حفره شکم از طریق سوراخ های اضافی دیواره شکم انجام می شود. یک لوله بینی-معده در معده باقی مانده است.
پیش بینی نتایج پس از جراحی برای آسیب معده دشوار است. پیش آگهی کبودی و پارگی دیواره معده مطلوب است. با پارگی کامل دیواره معده ، نتیجه به میزان آسیب ، زمان جراحی ، آسیب همراه با اندام های مجاور و وجود آسیب های همراه بستگی دارد. برای عملیات انجام شده 6 ساعت یا بیشتر پس از آسیب ، میزان مرگ و میر ، طبق منابع مختلف ، از 18 تا 45 درصد است. میزان بالای مرگ و میر به دلیل این واقعیت است که ضربه معده به ندرت جدا می شود. صدمات متعدد از اندام های شکم و خلف صفاقی ، ترومای ترکیبی به طور قابل توجهی پیش بینی را بدتر می کند.
مانند. ارمولوف
شرایطی که تحت درمان جراحی زخم معده سوراخ شده با برداشتن ترجیح داده می شود:
زمان بعد از سوراخ شدن 6 ساعت بیشتر نیست.
سن بیمار 50 سال بیشتر نیست.
محتوای معده کمی در حفره شکم وجود دارد.
یک جراح باتجربه در دسترس است.
شرایط مناسب در کلینیک وجود دارد.
روش های بخیه زدن زخم سوراخ شده -
بخیه زدن با دیواره معده خودتان.
بخیه زدن با اندام های مجاور (فراخوان بزرگ).
انواع ترکیبی برداشتن معده:
Billroth 1 - gastroduodenoanastamosis.
Billroth 2 - gastrojejunostamosis.
91 ساقه و واگوتومی پروگزیمال انتخابی
عصب کشی معده هنگام عبور از شاخه ها یا تنه های واگ با عدم برداشتن. (عمل جراحی ارگان ، درمان زخم و زخم اثنی عشر ، که اثر پاراسمپات ها را در تشکیل گاسترین از بین می برد - کاهش اسیدیته و بهبود زخم ها)
ساقه - تقاطع تنه های واگ (در امتداد کل محیط مری برای حداقل 6 سانتی متر بالاتر از تخلیه شاخه های کبدی و سلیاک). منجر به تنگی مداوم پلوروس و اختلال در تحرک معده می شود ، بنابراین ، با پلاستیک پیلوروس استفاده می شود.
انتخابی - (هارت) تقاطع شاخه های کوچک عصب معده ، بدن innervir-x و فورنکس معده ، در حالی که شاخه های دیستال حفظ می شوند - هیچ اسپاسموپلاستی وجود ندارد و نیازی به پیلوروپلاستی نیست.
92 تعیین اندازه قسمت برداشته شده معده
93 درک برداشتن معده
در امتداد انحنای بیشتر و کمتر معده با آناستوموزهای متعدد به صورت عرضی ..
سطوح معمول برداشتن معده.
جمع کل ..
جمع.
تعیین سطح برداشتن معده ؛ انحناهای عمده و جزئی به 3 قسمت تقسیم می شوند:
انواع برداشتن معده:
Billroth 1 - gastroduodenoanastamosis + Ridiger 1 ، Ridiger 2.
Billroth 2 - gastrojejunostamosis + Polia-Reichel.
هافمایستر-فینسترر.بالا. چهار شنبه برش بسیج کردن. g-ka (کالبد شکافی hepatogastricum در مکانهای عروقی) ، لیگات a.gastr.sin. & dex. در 2 مکان و عبور. fl.duodenojejun را پیدا کنید. و به Zh-ku بیاورید. خمیر را روی 12pc قرار دهید و ضربدر بزنید ، دوخت بزنید ، کیسه را بپوشانید. درز آن را از مایع بیرون بکشید ، یک تفاله و گیره استفاده کنید. مطبوعات را برش دهید ، گیره را به طور مداوم بدوزید. درز w-k را بردارید. روی سوراخ باقیمانده ، یک حلقه k-ki لاغر قرار دهید (همانطور که انجام دادید). درایو ثابت حلقه ها بخیه زدن
بیلروتمن. رباط ها ، معده را برش دهید ، سپس کنده را به صورت چین جمع کنید و انتهای روده روده را پایان دهید.
بیلروتدوم ، دوازدهه با بخیه دو ردیف بسته شد ، کل معده بخیه زده شد حلقه روده بزرگ از مجرا به طرف دیگر آناستوموز می شود. اما برش ها و بخیه های زیادی بر روی غده وجود دارد ، اثنی عشر به درستی کار نمی کند. سپس حلقه ژژنوم به درز قبلی کشیده می شود - خار ایجاد می شود ، از ریختن غذا به دوازدهه جلوگیری می کند. و استوما بین ناحیه ناخن شکم قسمت پایینی معده در ناحیه انحنای بیشتر قرار می گیرد
94 گاستروستومی گاستروستومی موقتی
عملی برای ایجاد ورودی مصنوعی به معده. برای تغذیه بیمار و انجام سایر اقدامات درمانی برای انسداد مری تولید شده است.
موقت (لوله ای) - در صورت امکان بازیابی مجرای مری -. آسیب ، تنگی سیکاتریکال ، آترزی.
موقتی: بعد از برداشتن لوله خود به خود رشد می کند.
Strain-Kader از طریق لاپاراتومی خط میانی فوقانی یا برش ترانس رکتال سمت چپ. در ناحیه آواسکولار معده ، 3 بخیه کیف-عضلانی اعمال می شود. با قطر 2 ، 3.5 ، 5 سانتی متر در وسط کیسه داخلی ، لوله ای را به قطر حداقل 1.5 سانتی متر برش داده و وارد کنید. کیسه داخلی را محکم کنید. لوله را در معده غوطه ور کرده و کیسه دوم را روی کیسه اول محکم کنید. درون و روی دوم غوطه ور شوید ، کیسه سه گانه را محکم کنید. گاستروپکسی قبل از قرار دادن لوله در زخم. - تثبیت با بخیه های عضلانی سروز در اطراف لوله. دیواره قدامی معده تا صفاق جداری - پیشگیری از پریتونیت. بهتر است لوله را به داخل برش مجاور هدایت کنید. تثبیت - با 1-2 بخیه در هر آستین بدوزید ..
ویتل - یک لوله در امتداد معده قرار می گیرد. که با 6-8 بخیه بخیه عضلانی در دیواره قدامی شکم غوطه ور می شود. در قسمت پیلورک ، دیواره معده شکافته می شود ، از طریق برش ، انتهای لوله در لومن معده غوطه ور می شود. سپس نیم کمربندی را که در مرکز آن شکاف ایجاد شده محکم کنید ..
هولوتوپی: هیپوکندری چپ ، ناحیه اپی گاستریک واقعی.
اسکلتوتوپی:
1. سوراخ قلب - در سمت چپ Th XI (پشت غضروف دنده 7) ؛
2. پایین - Th10 (دنده 5 در خط midclavicular سمت چپ) ؛
3. دروازه بان - L1 (8 دنده راست در امتداد خط میانه).
سینتوپی:
1. بالا - دیافراگم و لوب چپ کبد
2. پشت و چپ - لوزالمعده ، کلیه چپ ، غده فوق کلیه و طحال ، در جلو - دیواره شکم
3. در زیر - روده بزرگ عرضی و مزانتور آن.
رباط های معده:
1. رباط هپاتو-معده - بین دروازه کبد و انحنای کمتر معده ؛ شامل شریانهای معده چپ و راست ، وریدها ، شاخه های تنه واگ ، عروق لنفاوی و گره ها است.
2. رباط دیافراگم - مری - بین دیافراگم ، مری و قسمت قلبی معده. شامل شاخه ای از شریان معده چپ است.
3. رباط گاستروفرنیک در نتیجه انتقال صفاق آهیانه از دیافراگم به دیواره قدامی فوندوس و تا حدی به قسمت قلب معده تشکیل می شود.
4. رباط گاسترو-طحال - بین طحال و انحنای بیشتر معده. شامل عروق و رگهای کوتاه معده است.
5. رباط روده بزرگ روده بزرگ - بین انحنای بیشتر معده و روده بزرگ عرضی. شامل شریان های معده راست و چپ است.
6. رباط معده و پانکراس هنگام عبور صفاق از لبه بالایی پانکراس به دیواره خلفی بدن ، کاردیا و فوندوس معده تشکیل می شود. حاوی شریان معده چپ است.
جریان خونرسانی به معده توسط سیستم تنه سلیاک تأمین می شود.
1. شریان معده چپ به شاخه های صعودی مری و نزولی تقسیم می شود که با عبور از انحنای کمتر معده از چپ به راست ، شاخه های قدامی و خلفی را رها می کنند.
2. شریان معده مناسب از شریان کبدی خود شروع می شود. به عنوان بخشی از رباط کبدی - دوازدهه ، شریان به قسمت پیلوریک معده می رسد و بین برگهای موجود در حفره کمتر در امتداد انحنای کمتر به سمت چپ به سمت شریان معده چپ هدایت می شود و قوس شریانی از انحنای کمتر معده
3. سرخرگ معده چپ شاخه ای از سرخرگ طحال است و در میان رباط های رباط های معده طحال و روده و روده بزرگ در امتداد انحنای بیشتر معده قرار دارد.
4- سرخرگ معده راست از سرخرگ معده - اثنی عشر شروع شده و از راست به چپ در امتداد انحنای بیشتر معده به سمت سرخرگ معده روده چپ می رود و قوس شریانی دوم را در امتداد انحنای بیشتر معده تشکیل می دهد.
5- عروق کوتاه معده به میزان 2-7 شاخه از سرخرگ طحال خارج می شوند و با عبور از رباط معده و طحال ، در امتداد انحنای بیشتر معده به پایین می رسند.
رگهای معده عروق به همین نام را همراهی می کنند و به ورید درنده یا یکی از ریشه های آن می ریزند.
تخلیه لنفاوی. عروق لنفاوی منحرف معده به داخل جریان می یابد گره های لنفاوی از مرتبه اول ، واقع در مجرای اصغر کوچکتر ، واقع در امتداد انحنای بیشتر ، در دروازه طحال ، در امتداد دم و بدن پانکراس ، در غدد لنفاوی پیلوریک و مزانتریک فوقانی. عروق منحرف از تمام گره های لنفاوی مرتبه اول ذکر شده به گره های لنفاوی مرتبه دوم هدایت می شوند ، که در نزدیکی تنه سلیاک قرار دارند. از آنها ، لنفاوی به غدد لنفاوی کمر جریان می یابد.
عصب دهی معده توسط قسمت های سمپاتیک و پاراسمپاتیک خودکار تأمین می شود سیستم عصبی... دلسوز اساسی رشته های عصبی از شبکه سلیاک به معده فرستاده می شوند ، در داخل عروق خارج و داخل ارگان وارد اندام می شوند و در آن پخش می شوند. رشته های عصبی پاراسمپاتیک در معده از راست و چپ می آیند اعصاب واگ، که در زیر دیافراگم تنه واگ وسط و خلف را تشکیل می دهد.
بخیه زدن زخم معده سوراخ شده و اثنی عشر
با زخم سوراخ شده معده ، می توان دو نوع مداخله جراحی فوری انجام داد: بخیه زخم سوراخ شده یا برداشتن معده همراه با زخم.
علائم بخیه زدن زخم سوراخ شده:
1. بیمار در کودکی و جوانی.
2. در افرادی که سابقه کوتاهی از زخم دارند.
3. در افراد مسن با آسیب شناسی همزمان (نارسایی قلبی عروقی ، دیابت و غیره.)؛
4. اگر بیش از 6 ساعت از لحظه سوراخ شدن گذشته باشد.
5. با تجربه کافی از جراح.
هنگام بخیه زدن سوراخ ، باید به قوانین زیر عمل کنید:
1. نقص دیواره معده یا دوازدهه معمولاً با دو ردیف بخیه عضلانی لامبرت بخیه زده می شود.
2. خط بخیه باید عمود بر محور طولی ارگان باشد (به منظور جلوگیری از تنگی لومن معده یا اثنی عشر). خط بخیه توصیه می شود که علاوه بر این با یک فلپ از مجادله بیشتر پریتونیزه کنید.
89. انواع گاستروآنتروآناستوموز. نمودار عمل را در صفحه ساژیتال ارائه دهید. مزایا و معایب این یا آن دستگاه گوارش .
موارد مصرف: سرطان غیرقابل عمل در معده پیلوریک ، تنگی سیکل در پیلوروس در بیمار به شدت ضعیف شده.
گاستروآنتروآناستوموز قدامی قدامی قدامی (مطابق با Bellefleur).
یک امنتوم بزرگ با یک روده بزرگ عرضی در دست چپ گرفته شده و به داخل زخم خارج می شود. دست راست به داخل حفره شکم در امتداد ماسیتری روده بزرگ عرضی به ستون فقرات وارد می شود ، از دومی به سمت چپ بلغزانید و اولین حلقه را که در اینجا قرار دارد بگیرید ژژنوم... حلقه روده به دیواره قدامی معده در مقابل مجرای بزرگتر و کولون عرضی آورده می شود. حلقه پیشرو (حلقه کوچک) با بخیه ابریشم در انحنای کمتر نزدیک به قسمت قلب ، آدم ربایی (حلقه بزرگ) - در انحنای بیشتر ، نزدیکتر به معده پیلور ، ثابت می شود ، پس از آن ردیف خلفی عضلانی سروز بخیه زده می شود نخ ها قطع می شوند ، به استثنای دو رشته افراطی. ابتدا معده و سپس باز می شود روده کوچک خروج از بخیه عضلانی-عضلانی به میزان 0.75 سانتی متر محتوای معده آسپیرات شده و لومن روده تخلیه می شود. بخیه کاتگات مداوم از طریق تمام لایه ها به لبه های خلفی آناستوموز ، و سپس به لبه های قدامی اعمال می شود.
تشکیل انتروآنتروآناستوموز از نظر براون.
آناستوموز اضافی بین حلقه های جمع کننده و تخلیه ژژنوم به روشی در کنار هم و در فاصله 10-15 سانتی متر از بالا به پایین از عمل جراحی تجویز شده اعمال می شود. لبه های خلفی و سپس لبه های جلویی فیستول بین روده ای با دو ردیف بخیه دوخته می شوند. عرض آناستوموز باید کمی بیشتر از قطر روده باشد. Enteroenteroanastomosis به منظور جلوگیری از ایجاد یک دور باطل اعمال می شود.
یک دور باطل به عنوان نقض حرکت توده های غذایی از معده شناخته می شود ، در نتیجه غذا وارد روده نمی شود ، اما در معده ، دوازدهه و زانوی جمع کننده ژژنوم حفظ می شود و باعث کشیدگی آنها می شود. بیماری که در این مورد ایجاد می شود سندرم حلقه adductor نامیده می شود: حلقه adductor کشیده شده است ، حلقه تخلیه را فشرده می کند ، عملکرد آناستوموز را مختل می کند. غذای موجود در آن تجزیه می شود و وارد معده می شود ، باعث آروغ زدن ، استفراغ می شود.
گاستروآنتروآناستوموز قولنج خلفی خلفی طبق گفته گاکر - پیترسن. برای آناستوموز ، یک حلقه طولانی از ژژنوم بگیرید. ترانسفروم mesocolon در جهت عمودی ، زیر قوس ریولان ، در منطقه عروقی تشریح می شود. دست چپ که روی دیواره قدامی معده قرار دارد ، از طریق سوراخ در mesocolon transversum از دیواره خلفی معده بیرون می زند. حلقه روده با توجه به محور معده با دو بخیه ابریشم در جهت عمودی به معده ثابت می شود. برای جلوگیری از یک دور باطل ، باید حلقه پیشانی را به دیواره معده بالای آناستوموز با 2-3 بخیه قطع شده بخیه زد. لبه های دهانه در mesocolon transversum با چندین بخیه قطع شده به دیواره معده در بالای آناستوموز ثابت می شود.
90. خونرسانی و تخلیه لنفاوی معده. روشهای جراحی گاستروستومی طبق نظر ویتزل .
از انحنای کمتر و قسمتهای مجاور قلب و بدن ، رگهای لنفاوی معده لنفاوی را به گره های معده چپ و راست منتقل می کنند که در امتداد شریان های معده چپ و راست قرار دارند. از قسمت انتهایی معده ، لنف در امتداد عروق کوتاه معده به غدد طحال جریان می یابد. آنها همچنین لنفاوی را دریافت می کنند که از انحنای بیشتر به سمت گره های معده معده چپ می آید. از طریق گره های لنفاوی گوارشی اپی پلوئیک ، لنفاوی به گره های پیلوریک وارد می شود. همه این گره ها گره های منطقه ای مرحله اول تخلیه لنفاوی هستند. از آنها ، لنفاوی وارد غدد لنفاوی اصلی مرحله دوم می شود - گره های سلیاک ، nodi coeliaci. آنها همچنین لنفاوی را از گره های کبدی ، طحال و پانکراس تخلیه می کنند. از غدد سلیاک ، لنف به درون گره های لنفاوی آئورت و کاوال و سپس به مجرای سینه می ریزد.
برشهای مختلفی از دیواره شکم برای آشکار کردن معده پیشنهاد می شود: متوسط \u200b\u200b، عرضی ، صلیبی و ترکیبی (شکل 167). انتخاب یک برش دیواره شکم یا دیگری به نوع مداخله جراحی و میزان گسترش روند آسیب شناختی بستگی دارد.
167. برش های دیواره قدامی شکم در حین عمل بر روی معده.
1 - برش ترانس رکتال راست ؛ 2 - بخش خط میانی فوقانی ؛ 3 - مقطع عرضی ؛ 4 - بخش خط میانی فوقانی ترکیبی ؛ 5 یک سطح مقطع ترکیبی است.
بهترین برش دیواره شکم برای انجام عمل های معده ، برش طولی در امتداد خط میانی شکم از فرایند xiphoid تا ناف است. این برش دسترسی خوبی به معده ایجاد می کند و به اعصاب ، رگ های خونی و عضلات آسیب نمی رساند. در صورت لزوم ، می توان این برش را به سمت پایین گسترش داد و ناف را در سمت چپ دور زد. برای گاسترکتومی زیر توتال و گاسترکتومی ، گاهی کالبد شکافی می شود فرآیند xiphoid - این باعث می شود که زخم 2-3 سانتی متر طولانی شود.
در حین گاستروستومی از برش ترانس رکتال برای ایجاد پالپ عضله استفاده می شود. این برش در ناحیه اپی گاستریک به صورت عمودی در وسط عضله راست روده شکمی ایجاد می شود.
یک برش عرضی از Sprengel در بالای ناف با تقاطع هر دو عضله راست روده شکم انجام می شود. این برش کمتر از طول است.
در مواردی که قرار گرفتن در معرض معده از یک خط میانی یا برش عرضی کافی نیست ، از برش های ترکیبی استفاده می شود. آنها T شکل و زاویه دار هستند. اگر حفره شکم با برش خط میانی فوقانی باز شود ، یک برش عرضی اضافی به سمت راست یا چپ ایجاد می شود. بسته به شرایط عمل ، مرحله دوم را می توان در سطوح مختلف برش خط میانی انجام داد. غالباً ، این برش برای گاسترکتومی همراه با جراحی اسپلنکتومی همزمان استفاده می شود. هنگام تشریح دیواره قدامی شکم با یک برش عرضی ، گاهی برشی در امتداد خط میانی تا فرآیند xiphoid به آن اضافه می شود.
استخراج معده (گاستروتومی)
گاستروتومی برای از بین بردن اجسام خارجی از معده ، برای اهداف تشخیصی - بررسی غشای مخاطی ، برای جراحی جوانه زدن و بررسی مجدد مری و غیره انجام می شود.
این عمل با بیهوشی عمومی یا بی حسی موضعی انجام می شود.
از لاپاراتومی خط میانی فوقانی برای آشکار سازی معده استفاده می شود.
تکنیک عملیات برش پوست و بافت زیر جلدی از فرایند xiphoid تا ناف انجام می شود. در طول برش ، خط سفید شکم شکافته می شود (شکل 168). آنها با دو موچین آناتومیکی ، صفاق را بهمراه بافت پیش از حفره می گیرند و کمی آن را بلند می کنند ، با چاقوی جراحی آن را کالبد شکافی می کنند (شکل 169). قیچی به داخل سوراخ تشکیل شده وارد می شود و تحت کنترل انگشتان ، صفاق در طول زخم بریده می شود (شکل 170). دومی ، همانطور که کالبدشکافی می شود ، با گیره های Mikulich گرفته شده و به دستمال ها ثابت می شود. حفره شکم با سه دستمال گاز وارد شده در هیپوکندری راست و چپ و همچنین در گوشه پایین زخم محصور می شود.
168. برش خط میانی فوقانی دیواره قدامی شکم. کالبد شکافی آپونوروز.
169. برش خط میانی فوقانی دیواره قدامی شکم. کالبد شکافی صفاق بین دو پنس.
170. برش خط میانی فوقانی دیواره قدامی شکم. کالبد شکافی صفاق روی انگشتان زیر آن.
دیواره قدامی معده به داخل زخم عمل برداشته می شود ، با دو بخیه ثابت می شود و بسته به هدف عمل بین آنها در جهت طولی یا عرضی کالبد شکافی می شود. اگر باز شدن گسترده ای از معده لازم باشد ، به عنوان مثال ، برای یافتن زخم خونریزی دهنده ، از یک برش طولی استفاده می شود. مقطع کوچک معمولاً برای برداشتن اجسام خارجی کافی است. یک برش طولی در امتداد محور معده در وسط فاصله بین انحنای بزرگ و کمتر ایجاد می شود ، عرضی - تقریباً در وسط فاصله بین کاردیا و قسمت پیلوریک معده. ابتدا غشای سروزی و عضلانی معده کالبد شکافی شده و رگهای خونریزی شده بسته می شوند (شکل 171) ، سپس غشای مخاطی را با دو موچین گرفته و به شکل مخروط بلند کرده و با چاقوی جراحی یا قیچی جدا می کنند. 1-1.5 سانتی متر (شکل 172). از این برش ، محتوای معده آسپیراسیون می شود و غشای مخاطی با قیچی به اندازه زخم غشای سروز و عضله بریده می شود. جسم خارجی با پنس یا موچین بگیرید و بردارید (شکل 173).
171. عمل گاستروتومی. کالبد شکافی غشای سروزی و عضلانی معده.
172. عمل گاستروتومی. کالبد شکافی مخاط معده.
173. عمل گاستروتومی. برداشتن جسم خارجی.
با گاستروتومی تشخیصی ، می توان با استفاده از انگشت وارد لومن معده ، وضعیت غشای مخاطی را بررسی کرد. برای بررسی غشای مخاطی دیواره خلفی معده ، با قرار گرفتن دست در حفره بورس انتهایی از طریق رباط مریض روده بزرگ روده بزرگ ، آن را به داخل زخم بیرون می زند.
زخم دیواره قدامی معده با بخیه دو ردیف بخیه می شود. ابتدا بخیه خزدار (شکل 174) و سپس بخیه های عضلانی-سروزی (گره ای) استفاده می شود. روش استفاده از بخیه خزدار به شرح زیر است. در گوشه برش ، هر دو لبه زخم معده از طریق تمام لایه ها بخیه زده می شود و اولین بخیه درز بسته می شود. تزریق های بعدی سوزن تمام مدت از کنار مخاط ، ابتدا از طریق یک ، و سپس از طریق لبه دیگر زخم انجام می شود. یک دستیار بخیه های درز را محکم می کند ، در حالی که لبه های برش به لومن معده پیچ می شود. آخرین حلقه درز به انتهای نخ بسته شده است. هنگام استفاده از بخیه ، فاصله تزریق سوزن نباید بیش از 1 سانتی متر باشد. اغلب بخیه نباید اعمال شود ، زیرا ممکن است تغذیه لبه های زخم بخیه خورده مختل شود.
174. عمل گاستروتومی. بخیه زدن دیواره معده. استفاده از بخیه خزدار.
پس از استفاده از بخیه خزدار ، دستمال ها و ابزارها عوض می شوند ، دست ها شسته می شوند و ردیف دوم بخیه های عضلانی و ابریشمی قطع شده اعمال می شود (شکل 175)
175. گاستروتومی. بخیه زدن دیواره معده. تحمیل بخیه های قطع شده ماهیچه ای-عضلانی.
پیلوروتومی
این عمل شامل کالبد شکافی غشای عضلانی سروز منطقه پیلریک معده به غشای مخاطی است.
نشانه جراحی تنگی مادرزادی پیلورک در کودکان است.
بیهوشی: بیهوشی با اکسیژن اتر یا بیهوشی با نفوذ موضعی.
روش Fredet-Weber-Bamstedt. حفره شکم با شکاف میانی فوقانی یا برآمدگی راست به طول 3-5 سانتی متر لایه به لایه باز می شود. کبد با قلاب صاف به سمت بالا و راست کشیده می شود و پیلور هیپرتروفی برداشته می شود. با ثابت کردن آن با انگشتان دست چپ ، غشای عضلانی و استخوانی استخوان در جهت طولی نزدیک به انحنای کمتر تجزیه می شوند (شکل 179). پس از آن ، در امتداد لبه های برش با موچین و یک کاوشگر شیاردار ، با دقت پوست غشای مخاطی را جدا کنید تا در زخم برجسته شود (شکل 180).
179. پیلوروتومی. راه فرده-وبر-رامستد. کالبد شکافی غشای سروزی و عضلانی پیلوروس.
180. پیلوروتومی. روش فرد - وبر - رامستد. لایه برداری از غشای مخاطی.
این نقطه از عمل باید با دقت انجام شود تا از آسیب دیدن غشای مخاطی جلوگیری شود. اگر به غشای مخاطی آسیب برسد ، که با آزاد شدن حباب های گاز یا محتوای اثنی عشر قابل مشاهده است ، زخم با دقت بخیه زده می شود.
این عمل با دوخت لایه به لایه برش دیواره شکم به پایان می رسد.
SEAM OF THE STOMACH (GASTRORRAPHIA)
- بخیه زدن زخم های معده
بخیه معده به عنوان یک عمل مستقل برای زخم ها و زخم های سوراخ دار استفاده می شود.
- بخیه زدن زخم های معده
- بخیه زدن زخم های سوراخ شده معده و اثنی عشر
دوختن زخم های معده
زخم های بسته و باز معده را از هم تشخیص دهید. آنها می توانند جدا شده و یا با آسیب به اعضای دیگر ترکیب شوند.
زخم های معده بیشتر در ناحیه بدن و پایین قرار دارند و کمتر در ناحیه پیلوروس و قسمت قلبی قرار دارند.
از آنجا که ضایعات جدا شده از معده نادر است ، باید در حین عمل معاینه دقیق سایر اعضای شکم انجام شود.
تکنیک عملیات حفره شکم با برش خط میانی فوقانی لایه به لایه باز می شود ، خون جمع شده و محتوای معده ریخته شده برداشته می شود. معده و سایر اندام های شکم را معاینه کنید.
دشوارترین تشخیص زخم ها در ناحیه اتصال رباط است. چنین زخمهایی غالباً با هماتومهای زیرسوز گسترده همراه است. برای پیدا کردن آنها ، باید برش بزنید غشای سروز، هماتوم را برداشته و رگهای خونریزی دهنده را بانداژ کنید.
اگر زخم در امتداد انحنای کمتری در نزدیکی قسمت قلب قرار دارد ، لازم است رباط کبدی-معده در محل عروق کالبد شکافی شود ، که این امر باعث می شود معده به سمت پایین کشیده شود و به محل زخم نزدیک شود.
وقتی محل زخم در ناحیه پایین قرار دارد ، باید رباط معده و طحال جدا شود.
به علت وجود زخم از طریق معده ، رباط معده و روده بزرگ در محل عروق شکافته شده و دیواره خلفی معده بررسی می شود.
کم اهمیت زخم سوراخ با بخیه رشته ای دوخته شده است ، که روی آن چندین بخیه قطع شده عضلانی-سروزی اعمال می شود. اغلب آسیب های معده با افتادگی غشای مخاطی همراه است. در این موارد ، لبه های خرد شده زخم و غشای مخاطی افتاده بریده می شوند ، عروق خونریزی کننده لایه زیر مخاطی بسته شده و زخم در جهت عرضی با بخیه دو یا سه ردیف بخیه می شود. روش بخیه در شکل نشان داده شده است. 174 ، 175. برای تنگی بهتر ، گاهی اوقات یک مفصل روی پا به زخم بخیه خورده معده بخیه می شود.