ترمیم فتق مغبنی لیختن اشتاین. ترمیم فتق (هرنیوپلاستی)

و) موارد مصرف پلاستیک فتق مغبنی لیختن اشتاین (هرنیوپلاستی اینگوینال):
- مطلق خواندن: با فتق مغبنی تشخیص داده شده ، به ویژه در بیماران مسن.
- موارد منع مصرف: هیچکدام ، بجز حالت غیر قابل جراحی عمومی مطلق یا عدم رضایت بیمار. حساسیت به پروتزهای مش مصنوعی.
- عملیات جایگزین: پلاستیک طبق گفته های شولدایز یا باسینی.

ب) آماده سازی قبل از عمل... معاینات قبل از عمل: روش سونوگرافی، داپلروگرافی بیضه ها قبل از عمل های مکرر.

که در) خطرات خاص ، رضایت آگاهانه بیمار:
- آتروفی بیضه (کمتر از 1٪ موارد)
- عفونت زخم (2٪ موارد)
- درد مزمن کشاله ران (کمتر از 2٪ موارد)
- عود (0.8-4 of موارد)
- مرگ و میر (کمتر از 0.1٪ موارد)

د) بیهوشی... بیهوشی موضعی برای بیمارانی که توانایی برقراری ارتباط دارند ترجیح داده می شود ، در غیر این صورت بی حسی اپیدورال یا بیهوشی عمومی (لوله گذاری) انجام می شود.

ه) موقعیت بیمار... به پشت خوابیده

ه) دسترسی آنلاین با دهانه پلاستیک فتق طبق لیختن اشتاین... برش عرضی یا کمی مورب بالای چین کشاله ران.

ز) مراحل هرنیوپلاستی مشبک طبق لیختن اشتاین:
- اصل پلاستیک ها.
- برش و رفع با درزهای مش مصنوعی.
- بخیه زدن به رباط مغبنی.
- بخیه زدن به عضله مایل داخلی.
- بازسازی حلقه داخلی مغبنی.

ح) ویژگی های تشریحی ، خطرات جدی ، تکنیک های جراحی:
- یک مش بزرگ به اندازه کافی بزرگ (6 14 14 سانتی متر) انتخاب کنید.
- هشدار: از تنگ شدن حلقه داخلی کشاله ران با بخیه های بیش از حد محکم جلوگیری کنید.
- تثبیت ایمن با بخیه به عضله مورب داخلی.
- بسته شدن قابل اعتماد استخوان شرمگاه.

و) اقداماتی برای عوارض خاص... اگر حلقه داخلی کشاله ران زیاد منقبض شده است ، خارجی ترین بخیه را برداشته و دوباره آن را بزنید.

به) مراقبت های بعد از عمل بعد از هرنیوپلاستی اینگوینال طبق لیختن اشتاین:
- مراقبت های پزشکی: تخلیه فعال را در روز 2 حذف کنید.
- از سرگیری منبع تغذیه: بلافاصله.
- عملکرد روده: یک تنقیه کوچک امکان پذیر است.
- فعال سازی: بلافاصله.
- فیزیوتراپی: لازم نیست.
- دوره ناتوانی در کار: 1-2 هفته.

ل) مراحل و روش هرنیوپلاستی با فتق مغبنی مش:
1. اصل پلاستیک ها
2. بریدن و دوختن مش مصنوعی
3. دوختن به
4. بخیه زدن به عضله مایل داخلی
5. بازسازی حلقه داخلی مغبنی

1. اصل پلاستیک... اصل هرنیوپلاستی اینگوئینال لیختن اشتاین تقویت دیواره خلفی کانال مغبنی با استفاده از پروتز مش خلف صفاقی بریده شده است. این مش به رباط اینگوئینال و عضله مایل داخلی مستقیماً در پشت طناب اسپرماتیک ثابت می شود.

2. برش و دوخت مش مصنوعی... برای تقویت دیواره پشتی ، یک شبکه ULTRAPRO (Ethicon) به ابعاد b x 14 سانتی متر اندازه گیری و برش داده می شود ، یک برش طولی در نیمه تحتانی شبکه ایجاد می شود ، از لبه جانبی گسترده شروع می شود. دوخت با بخیه مداوم انجام می شود ، ابتدا با یک بخیه U در لوله شرمگاهی شروع می شود ، که حداقل به اندازه 2 سانتی متر از نظر میانی هم پوشانی دارد.

بخیه مداوم به صورت جانبی به حلقه داخلی کشیده می شود. مواد بخیه - 0 پلی پروپیلن. قبل از این کیسه فتق تنظیم شده و در صورت لزوم توسط دو بخیه جمع می شود. سپس طناب اسپرماتیک در حین حفظ کرمستر بسیج می شود. همپوشانی وسیع غده شرمگاهی با ثابت شدن قابل اعتماد با بخیه ها برای جلوگیری از عود که در غده شرمگاهی اتفاق می افتد و شایع ترین آن است ، مهم است.

3. بخیه زدن به رباط مغبنی... یک کوک مداوم تا جایی که گره خورده و بریده می شود تا حلقه داخلی ادامه می یابد. در طول رباط کشاله ران نباید شکاف وجود داشته باشد (خطر عود).

4. بخیه زدن به عضله مایل داخلی... برای ثابت كردن مشكل زبان به عضله مورب داخلی ، بخیه های جداگانه (پلی پروپیلن 0) تا حلقه داخلی در فواصل 1.5 سانتی متری قرار می گیرند. )

5. بازسازی حلقه داخلی مغبنی... در نتیجه برشی که قبلاً ایجاد شده است ، دو دم در انتهای جانبی مش ایجاد می شود. وقتی بخیه ها به حلقه داخلی می رسند ، دم بالایی مش بر روی ردیف پایین گذاشته می شود و با یک بخیه قطع شده ، که لبه رباط مغبنی را نیز شامل می شود ، ثابت می شود. این عمل با دوخت آپونوروز عضله مایل خارجی روی مش ، بخیه های زیر جلدی و گیره های پوست به پایان می رسد.

تشخیص به موقع فتق می تواند کلید موفقیت باشد ، زیرا موارد پیشرفته اغلب با عوارض همراه است. در صورت تشخیص فتق در ناحیه کشاله ران ، ممکن است ترمیم فتق لیختن اشتاین برای برداشتن آن ارائه شود.

اصل عمل

این مداخله جراحی "استاندارد طلا" برای از بین بردن فتق در کانال مغبنی است که بدون کشش بر روی بافتهای مجاور انجام می شود. در حین کار ، از پلیمرهای جدید استفاده می شود و اخیراً مش های کامپوزیتی محبوبیت گسترده ای پیدا کرده اند که به نوبه خود اثر جذب کنندگی دارند و به روند بازسازی سریع کمک می کنند. جراحی لیختن اشتاین در حال حاضر به دلیل سادگی و درصد بسیار کم عود و عوارض در کلیه کلینیک های جهان که در زمینه برداشتن فتق تخصص دارند ، محبوبیت فوق العاده ای پیدا کرده است. فیلم های مختلفی درباره این عملیات و نتایج آن در اینترنت موجود است.

مراحل

جراحی لیختن اشتاین در کلیه کلینیک های زیر انجام می شود بیهوشی نخاعی... پس از ورود به بیهوشی ، یک برش پوستی ، بیش از 5 سانتی متر ، از جانب لوله شرمگاهی ، به موازات رباط مغبنی ، ایجاد می شود.

مرحله بعدی جراح تشریح بافت و آپونوروز واقعی عضله مایل خارجی تا حلقه بسیار سطحی کانال مغبنی است. آپونوروز عضله مورب خارجی از طناب اسپرماتیک به رباط مغبنی جدا می شود ، طناب اسپرماتیک بر روی یک نگهدارنده گرفته می شود ، سپس فتق از طناب اسپرماتیک برداشته می شود و به دنبال آن در اعماق شکم فرو می رود.

به دنبال آن تحمیل مش (رشته هایی که با آن وصل شده است ، همراه است ترکیب شیمیایی با او یکسان هستند). با اولین بخیه ، لبه میانی مش مورد استفاده به قسمت پشتی تناسلی دوخته می شود ، سپس لبه تحتانی شبکه با بخیه مداوم به رباط مغبنی دوخته می شود. بخیه آخر لبه های مش را در پشت طناب اسپرماتیک محکم می کند ، در حالی که به رباط مغبنی دوخته می شوند ، که به شما امکان می دهد قطر طناب اسپرماتیک را به طور دقیق تعیین کنید.

آخرین مرحله بخیه زدن آپونوروز عضله اریب خارجی و بخیه آرایشی پوست است ، هر دو بخیه مداوم هستند. عوارض بعد از این نوع عمل کم است ، اما خطر همچنان باقی است.

موارد و موارد منع مصرف برای این عمل

نشانه جراحی پلاستیک لیختن اشتاین وجود هر نوع فتق در بیمار در ناحیه کانال مغبنی است. این مداخله جراحی ابزاری جهانی برای مقابله با فتق در زمان ما است. اگر این بیماری برای شما تشخیص داده شده است ، لازم است به یاد داشته باشید که حتی یک مورد نیست درمان عامیانه نمی تواند از شر آن خلاص شود ، فقط یک عمل به موقع می تواند وضعیت را اصلاح کند.

مانند هر روش جراحی دیگر ، روش لیختن اشتاین محدودیت های زیادی را برای بیماران ایجاد می کند:

1. منع مصرف اصلی عدم تحمل فردی بیمار به بیهوشی عمومی است که برای این عمل اجباری است ، در غیر این صورت خطر ابتلا به عوارض را دارد.
2. چه زمانی سایز بزرگ فتق مغبنی ، پزشک حق دارد از انجام این اثر خودداری کند ، زیرا خطر آسیب عصبی افزایش می یابد ، که می تواند منجر به از دست دادن حساسیت منطقه شود.
3. در مواردی که فرد مبتلا به بیماری های خونی ، به عنوان مثال ، هموفیلی باشد ، هر عملی برای او منع مصرف دارد. هیچ یک از داروها قادر به انعقاد سریع و کارآمد خون نیستند ؛ در صورت از دست دادن خون زیاد ، نتیجه کشنده تضمین می شود.
4. اگر بیمار به بیماری های مزمن قلبی و ریوی مبتلا باشد ، نمی توان لاپاراسکوپی انجام داد. در طول عمل ، بار قلب افزایش می یابد ، که می تواند بیماری موجود را بدتر کند.
5. هنگامی که فتق خفه می شود ، عمل به تعویق می افتد یا با عمل دیگری جایگزین می شود.
6. با وجود یک کلینیک حاد شکم با علت نامشخص ، فتق قابل برداشت نیست. برای انجام این کار ، پزشک باید یک تصویر دقیق از آنچه اتفاق می افتد ، ایجاد کند ، آیا بیماری همزمان وجود دارد که می تواند شرایط فعلی را تحریک کند.
7. با انسداد روده ، این عمل ممنوع است.
8. اگر بیمار از ناحیه تحتانی شکم عمل کرده باشد ، نمی توان چنین جراحی را انجام داد. این کار به این منظور انجام می شود که یک ناحیه از بدن را تحت فشارهای سنگین قرار ندهد ، که هنوز به طور کامل بهبود نیافته است.

اگر بیمار این محدودیت ها را رعایت نکند ، در این صورت عوارضی دریافت می کند که به زمان بیشتری نیاز دارد.

دوره توان بخشی پس از جراحی

کل دوره عمل برای از بین بردن فتق مغبنی منحصراً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و مدت زمان آن حدود دو ساعت است ، به درجه پیچیدگی فتق بستگی دارد. در این راستا بیمار نیازی به بستری طولانی در بیمارستان ندارد ، بیمار یک روز در بخش است تا پزشک بتواند نحوه بهبودی از بیهوشی را مشاهده کند.

فتق عود ندارد ، سندرم درد پس از روز سوم فروکش می کند ، که به بازگشت بیمار به زندگی طبیعی کمک می کند (این را می توانید در فیلم قبل و بعد از جراحی مشاهده کنید).

بخیه ها در روز تخلیه برداشته می شوند. انجام یک تمرین بدنی شدید به مدت یک ماه توصیه نمی شود ؛ بیمار می تواند هر زمان که بخواهد به کار خود برگردد. اگر آمار را به طور دقیق مطالعه کنید ، نتیجه ای به دست می آید که نمی تواند شاد باشد: عوارض در بیماران از 1-2 1-2 بیشتر نیست ، عود فتق فقط (0.08 0.0) است.

طرفهای مثبت

جنبه های مثبت عمل برداشتن فتق مغبنی با توجه به روش لیختن اشتاین عبارتند از:

1. عوارض احتمالی فقط در 3-5٪ بیماران مشاهده می شود ، در سایر موارد ، توانبخشی در حد طبیعی است.
2. پس از برداشتن فتق مغبنی ، می توان سندرم درد کمتری را ردیابی کرد.
3. این روش به یک دوره توان بخشی کوتاهتر کمک می کند.
4. مدت ها پس از عمل بیمار احساس ناراحتی کم می کند.
5. اگر فردی به آن حساسیت دارد بیهوشی عمومی، سپس پزشک می تواند این مداخله جراحی را تحت بیهوشی موضعی انجام دهد ، بیمار نیز درد نخواهد داشت.
6. عمل برداشتن فتق مغبنی با استفاده از روش لیختن اشتاین ساده ترین کار است.

معایب پلاستیک از نظر لیختن اشتاین

هرنیوپلاستی طبق لیختن اشتاین معایب قابل توجهی دارد:

1. احتمال صدمه به صورت تصادفی به اعصاب اینگوینال زیاد است ، که ممکن است منجر به از دست دادن جزئی یا کامل تامین عصب و احساس در ناحیه عمل شود.
2. در منطقه عبور طناب اسپرماتیک از طریق کاشت نصب شده ، تغییرات cicatricial وجود دارد ، نتیجه این امر نقض خونرسانی به بافت بیضه است که منجر به آتروفی و \u200b\u200bاختلال در عملکرد غدد درون ریز می شود.
3. می توان از رباط دایره ای رحم عبور کرد ، که افتادگی آن را تضمین می کند ، و به نوبه خود ، با درد شدید ، خونریزی و حتی مشکل ادرار مشخص می شود.
4. با این عمل ، خطر ابتلا به عفونت وجود دارد ، اگرچه پزشکان هر کاری از دستشان برمی آید انجام می دهند ، فرورفتگی ممکن است ، فرآیندهای التهابی... اگر پزشک به بیمار التهاب یا عفونت مظنون باشد ، برای جلوگیری از این کار ، یک دوره کامل آنتی بیوتیک تجویز می کند.

هزینه پلاستیک لیختن اشتاین

قیمت این عمل در کشور ما از 20 هزار روبل آغاز می شود ، این بستگی زیادی به کیفیت خدمات ارائه شده ، مدت اقامت در بیمارستان و مدارک پزشکی بستگی دارد. نتیجه و خطر عوارض مستقیماً به آن بستگی دارد. منطقه کشور عامل مهمی در شکل گیری قیمت ها است. به یاد داشته باشید که نباید در سلامتی صرفه جویی کنید ، زیرا این یک بار در طول زندگی داده می شود و باید از آن محافظت شود.

عمل لیختن اشتاین برای فتق مغبنی

برداشتن فتق یک عمل کاملاً رایج است. به آن هرنیوپلاستی گفته می شود و می تواند کششی یا بدون تنش باشد. معروف ترین روش از بین بردن فتق مغبنی امروز در دهه 70 قرن بیستم ارائه شده است. طبق گفته لیختن اشتاین این یک پلاستیک بدون کشش است. این عملیات با روشی کاملاً ساده انجام می شود و نیازی به آموزش خاصی ندارد. برای بستن روزنه فتق از آندوپروتز مش مخصوص استفاده می شود.

هنگام توسل به روش لیختن اشتاین

ترمیم فتق با پلاستیک لیختن اشتاین برای فتق کانال اینگوینال انجام می شود. امروزه این روش جهانی در نظر گرفته شده است ، با این حال ، مانند هر مداخله جراحی ، این عمل را همیشه نمی توان انجام داد.

محدودیت ها و موارد منع مصرف

• لخته شدن خون ضعیف
• انسداد روده
• علائم شکم حاد با منشا ناشناخته
• نقض فتق ،
• آسیب شناسی جدی قلب و عروق.

چنین عملیاتی طبق برنامه ریزی انجام می شود. در صورت نیاز به مداخله اضطراری ، در ابتدا نوع دیگری از عمل انجام می شود ، و ترمیم فتق طبق لیختن اشتاین بعداً انجام می شود ، به محض وجود چنین فرصتی. منع مصرف مطلق ممکن است انعقاد خون کم باشد ، در حالی که انجام هر عملی تقریباً غیرممکن است. وجود نارسایی شدید قلب یا بیماری قلبی دیگر می تواند در عمل اختلال ایجاد کند. در چنین مواردی ، مقایسه کنید خطرات احتمالی و کم خطرترین گزینه را برای بیمار انتخاب کنید. جراحی و بیهوشی بر وضعیت قلب و فعالیت آن تأثیر منفی می گذارد ، که با وخامت قابل توجهی همراه است شرایط عمومی بیمار.

جوانب مثبت و منفی روش

مانند هر روش درمانی ، ترمیم فتق مغبنی لیختن اشتاین دارای مزایا و معایبی است که باید هنگام انتخاب گزینه جراحی در نظر گرفته شود. ویژگی های ارگانیسم یک بیمار خاص باید در نظر گرفته شود ، بنابراین می توانید از عواقب نامطلوب جلوگیری کنید.

جوانب مثبت پلاستیک طبق لیختن اشتاین

• کم خطر عوارض بعد از عمل (3-5٪) ،
• توانبخشی سریع

نکات منفی این عمل

• خطر آسیب به اعصاب اینگوینال
• احتمال تغییرات اسکار و اختلال در خون رسانی به بیضه ،
• احتمال تشریح رباط دایره ای رحم ، منجر به آسیب شناسی آن ،
• خطر عفونت زخم جراحی.

عملیات چطور پیش می رود

جراحی فتق اینگوئینال لیختن اشتاین اصطلاحاً استاندارد طلا برای ترمیم فتق بدون تنش است. این کار با استفاده از کاشت مش انجام می شود ، که به کمک آن بافت های ضعیف شده در ناحیه دهانه فتق تقویت می شوند. بنابراین ، می توان شکاف موجود در بافت هایی را که از طریق آنها کیسه فتق می افتد ، کاهش داد.

روش پلاستیک لیختن اشتاین شامل استفاده از آندوپروتز به شکل یک بخش مش ساخته شده از پلیمرها یا مواد ترکیبی است. مدرن ترین ایمپلنت ها ، مدتی پس از نصب ، به طور جزئی یا کامل در بدن جذب می شوند. ترکیب آنها به گونه ای است که بر بافتهای اطراف تأثیر می گذارد و خواص بازسازی آنها را تحریک می کند. در بیشتر موارد ، نتیجه نهایی عمل را می توان تقویت بافتهای ناحیه فتق سابق و عدم عود بیماری دانست.

مراحل مداخله

آمادگی ویژه برای این نوع درمان جراحی لازم نیست. طرح هرنیوپلاستی کاملاً ساده است و نیازی به آماده سازی دقیق ندارد. این می تواند تحت بیهوشی عمومی انجام شود ، اما بیهوشی نخاعی بیشتر استفاده می شود. این روش تسکین درد ملایم ترین و کاملاً مثر است. به بیمار امکان می دهد در حین عمل درد احساس نکند و خطرات و تأثیرات منفی آن حداقل است.

روش لیختن اشتاین ایجاد یک برش کوچک پوست در ناحیه کشاله ران است. در مرحله بعد ، جراح آپونوروز عضله مایل خارجی را که از بند ناف جدا شده است ، کالبدشکافی می کند. کیسه فتق اختصاص داده شده است ، که در یک مکان طبیعی در عمق حفره شکم قرار می گیرد. این می تواند بدون تلاش اضافی برای فتق های کوچک و متوسط \u200b\u200bانجام شود. هنگامی که فتق بزرگ است ، پس از آن جدا شدن معمول کیسه فتق می تواند آسیب زا باشد ، بنابراین لازم است دستکاری های اضافی انجام شود. در صورت بروز فتق مغبنی - بیضه ، لازم است کیسه فتق را در قسمت پایه بخیه بزنید ، آن را بانداژ کرده و تا حدی خارج کنید. هنگامی که کیسه برداشته می شود ، جراح کانال های اینگوینال و ران را بررسی می کند تا سایر ناهنجاری ها را تشخیص دهد.

مرحله بعدی پلاستیک دهانه فتق است ، یعنی استفاده از مش. برای این ، یک تکه از اندازه مورد نیاز برش داده شده است. با فتق مغبنی ، اندازه متوسط \u200b\u200bقسمت نهایی کاشت تقریباً 6X10 سانتی متر است. برای رفع مش ، از نخ های همان ترکیب استفاده می شود. تثبیت ایمپلنت با سل سل شروع می شود. اگر همه کارها با گرفتن رباط فوقانی ناحیه فوقانی به طور کارآمد و صحیح انجام شود ، به عنوان یک قاعده ، تمام جراحی های پلاستیک کانال مغبنی مطابق با لیختن اشتاین موفقیت آمیز است. بعد ، تثبیت به رباط مغبنی و جانبی به حلقه عمیق اینگوینال انجام می شود. یک برش کوچک در شبکه ایجاد می شود تا طناب اسپرماتیک را نگه دارد.

یکی از شاخص های مهم تثبیت کاشت به خوبی انجام شده ، چین خوردگی مش پس از اتمام کار است. این بدان معنی است که پلاستیک بدون کشش ساخته می شود ، که پشتیبانی خوبی از بافت ها می کند.

آخرین مرحله بخیه زدن آپونوروز و ایجاد بخیه آرایشی است.

بعد از جراحی چه اتفاقی می افتد

مش ایجاد شده در حین عمل به بافت دانه بندی تبدیل می شود و محکم توسط آپونوروز نگه داشته می شود و به عنوان پشتیبان عمل می کند اعضای داخلی... رشد کامل مش 3-6 هفته طول می کشد. در دو هفته اول محدودیت لازم است فعالیت بدنی و فعالیت ، در این مدت بیمار نیاز به نظارت یک جراح دارد. تقریباً از هفته سوم ، می توانید به زندگی عادی برگردید ، زیرا قبلاً بار را با پزشک خود هماهنگ کرده اید.

عملیات لیختن اشتاین

ویدئو: ترمیم فتق مغبنی کج

اگر فتق مغبنی مورب باشد ، پس کیسه فتق در عناصر طناب اسپرماتیک یافت می شود. وقتی اندازه کیسه کوچک باشد ، در حفره شکم غوطه ور می شود. با فتق مغبنی-کیسه بیضه ، در نزدیکی پایه بخیه زده می شود ، بسته می شود و خارج می شود. با فتق مستقیم ، به داخل حفره شکم حمله می کند. با فتق بزرگ ، جدا شدن کافی کیسه فتق کاملا آسیب زا است ، در بعضی موارد نیاز به استخراج بیضه به داخل زخم ، همراه با آسیب عروق طناب اسپرماتیک است که منجر به ارکیت ایسکمیک و آتروفی بیضه در آینده می شود. بنابراین ، در چنین مواردی ، تعدادی از نویسندگان پیشنهاد می کنند کیسه فتق را به طور کامل جدا نکنند ، بلکه آن را در سطح حلقه داخلی کانال مغبنی عبور داده و ببندند. برای جلوگیری از ریزش بیضه ، دیواره قدامی کیسه فتق تا حدی بریده می شود ، بقیه کیسه فتق باقی مانده است. پس از جداسازی کیسه ، کانال اینگوینال با دقت بررسی می شود و از طریق فضای بورگوس کانال استخوان ران از نظر فتق ران بررسی می شود.

ویدئو: عملیات لیختن اشتاین

مش پس از عمل لیختن اشتاین با دانه بندی به سرعت رشد می کند - رشد کامل در 3-6 هفته اتفاق می افتد. بنابراین به بیماران توصیه می شود در 2 هفته اول بعد از عمل لیختن اشتاین محدودیت مشخصی در فعالیت بدنی داشته باشند. با شروع سوم ، بیماران کار بدنی ، ورزش را شروع می کنند.

ویدئو: TAPP برای فتق مغبنی راجعه

پس از مطالعه نتایج عملیات لیختن اشتاین در 5000 بیمار ، دانش آموز وی R.K. عمید درصد بسیار کمی از عوارض بعد از عمل را یادآوری کرد - بیش از 1-2٪. عود فتق تنها در 4 بیمار (0.08٪) مشاهده شد.

عملیات لیختن اشتاین

لیختن اشتاین ، در دهه 70 ، مفهوم عملی برای فتق مغبنی را بر اساس اصل عدم کشش بافتها با کاشت آندوپروتز مش ارائه داد.

تکنیک فتق بینی لیختن اشتاین

اجرای این روش کاملاً ساده است و به آماده سازی خیلی دقیق احتیاج ندارد.

عمل لیختن اشتاین معمولاً با بی حسی نخاعی انجام می شود. یک برش پوستی به صورت جانبی و به طور موازی با رباط اینگوئینال از لوله سل ایجاد می شود.

هنگام انجام عمل لیختن اشتاین ، نیازی به کالبد شکافی گسترده عضلات نیست ، برش پوست از 5-6 سانتی متر بیشتر نیست.

پس از برش پوست و تشریح بافت زیرپوستی ، آپونوروز عضله مایل خارجی به حلقه بسیار سطحی کانال مغبعه تجزیه می شود.

برگ فوقانی آپونوروز از عضله زیرین به مدت 3-4 سانتی متر بسیج می شود.

تحرک کافی از آپونوروز دو برابر است که به شما اجازه می دهد تا عصب ایلیو هیپوگاستریک را از نظر دید قرار دهد و فضای کافی برای کاشت آلوگرافت مش ایجاد کند. سپس طناب اسپرماتیک بسیج می شود ، اما باید از آسیب عروقی و عصبی احتمالی جلوگیری شود.

اگر فتق مغبنی مورب باشد ، پس کیسه فتق در عناصر طناب اسپرماتیک یافت می شود. وقتی اندازه کیسه کوچک باشد ، در حفره شکم غوطه ور می شود. با فتق مغبنی-کیسه بیضه ، در نزدیکی پایه بخیه زده می شود ، بسته می شود و خارج می شود. با فتق مستقیم ، به داخل حفره شکم حمله می کند. با فتق بزرگ ، جدا شدن کافی کیسه فتق کاملا آسیب زا است ، در بعضی موارد نیاز به استخراج بیضه به داخل زخم ، همراه با آسیب عروق طناب اسپرماتیک است که منجر به ارکیت ایسکمیک و آتروفی بیضه در آینده می شود. بنابراین ، در چنین مواردی ، تعدادی از نویسندگان پیشنهاد می کنند کیسه فتق را به طور کامل جدا نکنند ، بلکه آن را در سطح حلقه داخلی کانال مغبنی عبور داده و ببندند. برای جلوگیری از ریزش بیضه ، دیواره قدامی کیسه فتق تا حدی بریده می شود ، بقیه کیسه فتق باقی مانده است. پس از جداسازی کیسه ، کانال اینگوینال با دقت بررسی می شود و از طریق فضای بورگوس کانال استخوان ران از نظر فتق ران بررسی می شود.

طناب را به سمت بالا ببرید ، انتهای گرد شبکه با یک نخ تک رشته ای به tubercle pubic ثابت می شود. این یک عامل تعیین کننده در اطمینان از قابلیت اطمینان تمام پلاستیک ها است. برای جلوگیری از فتق استخوان ران ، گرفتن رباط فوقانی عانه با 2-3 بخیه اول ضروری است. مش با 4-5 بخیه قطع شده یا بخیه مداوم به رباط مغبنی ثابت می شود. آخرین بخیه باید جانبی حلقه عمیق اینگوینال باشد.

در امتداد لبه خارجی مش ، یک برش به موازات رباط مغبنی ایجاد می شود و دو انتهای آن را تشکیل می دهد: یک پهن (2/3) در بالا و یک باریک (1/3) در پایین.

انتهای فوقانی ، گسترده ، بالای طناب اسپرماتیک نگه داشته می شود ، آن عبور می کند و در بالای بند باریک قرار دارد. بنابراین ، طناب اسپرماتیک از پنجره مشبک عبور می کند. دو سر مش با درزهای قطع شده دوخته می شود. قطر "پنجره" در مش باید حدود 1 سانتی متر باشد سپس لبه داخلی بالایی شبکه با 4-5 بخیه قطع شده به عضلات ثابت می شود. یک معیار مهم برای کیفیت پلاستیک چین خوردگی مش پس از پایان مرحله تثبیت آن است که پلاستیک را بدون کشش فراهم می کند. عبور از دو انتهای مش برای تشکیل "پنجره" پیکربندی مشابه شکل طبیعی ایجاد شده توسط فاشیای عرضی را ایجاد می کند ، که تصور می شود عامل یکپارچگی حلقه داخلی طبیعی است. مش اضافی در امتداد لبه جانبی قطع می شود ، حداقل 5-7 سانتی متر از شبکه در پشت حلقه داخلی باقی می ماند. باقیمانده تحت آپونوروز عضله مایل خارجی قرار می گیرد ، سپس با بخیه انتهای انتهای غیر قابل جذب و بدون تنش روی بند ناف بخیه می خورد.

پس از جوانه زنی مش با بافت دانه بندی ، فشار داخل شکمی به طور مساوی در کل منطقه مش توزیع می شود. آپونوروز مش را محکم نگه داشته و هنگام بالا رفتن فشار در حفره شکم به عنوان یک تکیه گاه خارجی عمل می کند.

مش پس از عملیات لیختن اشتاین با دانه بندی به سرعت رشد می کند. رشد کامل طی 3-6 هفته اتفاق می افتد. بنابراین به بیماران توصیه می شود در 2 هفته اول بعد از عمل لیختن اشتاین محدودیت مشخصی در فعالیت بدنی داشته باشند. با شروع سوم ، بیماران کار بدنی ، ورزش را شروع می کنند.

مشاهدات توسط جراح در دو هفته اول پس از جراحی برای تشخیص زودهنگام عوارض بعد از عمل (هماتوم ، سروما در ناحیه جراحی ، عمل خونی) لازم است. زخم بعد از عمل).

پس از مطالعه نتایج عملیات لیختن اشتاین در 5000 بیمار ، دانش آموز وی R.K. عمید درصد بسیار کمی از عوارض بعد از عمل را یادآوری کرد - بیش از 1-2٪. عود فتق تنها در 4 بیمار (0.08٪) مشاهده شد.

جراحی پلاستیک لیختن اشتاین برای فتق مغبنی

جراحی لیختن اشتاین یک نوع جراحی پلاستیک برای فتق مغبنی با تقویت دهانه فتق با کاشت مش است. این روش ترمیم فتق بیشتر از دیگران در کودکان و بیماران بزرگسال انجام می شود ، اما هم مزایا و هم معایبی دارد.

عمل لیختن اشتاین برای فتق مغبنی ، جراحی "استاندارد طلا" برای از بین بردن نقص در کشاله ران بدون کشش بافت طبیعی اطراف کیسه فتق است. در حین عمل از مشهای پلیمری یا کامپوزیتی استفاده می شود که توانایی حل شدن آنها در طول زمان و بهبودی بافتهای آسیب دیده را دارد.

هرنیوپلاستی چگونه انجام می شود؟

این عمل تعداد کمی موارد منع مصرف و خطرات دارد ، آماده سازی ویژه ای برای مداخله جراحی لازم نیست. ترمیم فتق مغبنی لیختن اشتاین تحت بی حسی نخاعی انجام می شود ، کمتر معمولاً از بیهوشی عمومی برای این مورد استفاده می شود.

1. ایجاد دسترسی به کیسه فتق - برشی در حدود 5 سانتی متر ایجاد می شود.
2. کالبد شکافی آپونوروز عضله مورب به حلقه اینگوینال.
3. رفع آپونوروز با یک نگهدارنده.
4. جداسازی فتق ، بازگشت اندامها به محل تشریحی آنها.
5. نصب مش جراحی.
6. بخیه زدن آپونوروز ، تحمیل بخیه های قابل جذب.

روش لیختن اشتاین برای هر نوع فتق در کشاله ران مناسب است. این یکی از گزینه های اصلی برای خلاص شدن از فتق با حداقل خطر عود است. وقتی تکنیک های دیگر شامل بخیه زدن نقص با بافت اطراف است ، در عمل جراحی بینی در لیختن اشتاین از مش استفاده می شود که از برجستگی مجدد جلوگیری می کند ، این مزیت اصلی روش است.

معیار کیفیت عمل چروک شدن ایمپلنت مش است ، این نشان دهنده عمل جراحی پلاستیک بدون کشش بافتی است که نگهداری خوب دهانه فتق را تضمین می کند.

موارد منع مصرف جراحی

محدودیت ها و موارد منع مصرف پلاستیک های لیختن اشتاین:

• عدم تحمل بیهوشی می تواند مانعی برای عمل شود ، تسکین درد در این مورد با عوارض پایان می یابد.
• در فتق خفه شده اضطراری عملیات باز، پلاستیک کاملاً منتقل یا لغو می شود.
• هنگامی که علائم شکم حاد وجود دارد ، تا زمانی که کلینیک دقیق و علت بیماری جدی مشخص نشود ، این عمل انجام نمی شود.
• با یک فتق بزرگ ، برخی از جراحان از انجام عمل لیختن اشتاین خودداری می کنند و پس از جراحی پلاستیک عود می کنند.
• جراحی قبلی در حفره شکم منع استفاده از جراحی پلاستیک با تثبیت ایمپلنت مش است.
• بیماری مزمن قلب ، اختلالات خونریزی نیز انتخاب درمان جراحی را محدود می کند.
• انسداد روده منع مصرف مطلق خواهد بود.

فواید پلاستیک از نظر لیختن اشتاین

این عمل به دلیل عدم وجود عامل تنش در بافتهای اطراف فتق ، که باعث کاهش تعداد بیماران مبتلا به عود پس از درمان جراحی شد ، گسترده شد. این روش همچنین بسیاری از عوارض بعد از عمل مرتبط با سیستم قلبی عروقی را از بین می برد.

پلاستیک کانال مغبنی لیختن اشتاین چه مزایای دیگری دارد:

• کاهش بروز عوارض بعد از عمل 10 برابر ؛
• دوره توانبخشی نسبتاً کوتاه ؛
• عدم درد شدید پس از جراحی ؛
• امکان انجام جراحی پلاستیک تحت بیهوشی بدون بیهوشی ؛
• تکنیک اعدام ساده ، که خطر خطای جراح را کاهش می دهد.

معایب روش

از جمله معایب جراحی پلاستیک لیختن اشتاین ، جراحان عوامل زیر را تشخیص می دهند:

• خطر آسیب و آسیب به اعصاب کشاله ران ، که ممکن است منجر به از دست دادن حساسیت بافتی در ناحیه عمل شود.
• همیشه خطر ابتلا به عفونت وجود دارد ، اما بعد از عمل ، پزشکان همه کارها را برای جلوگیری از التهاب چرکی انجام می دهند و این امر به خود بیمار بستگی دارد.
• زنان خطر آسیب به رباط رحم را دارند که منجر به افتادگی آن می شود ، این عارضه با خونریزی و سندرم درد شدید مشخص می شود.
• تغییرات cicatricial می تواند باعث ایسکمی ، آتروفی بیضه و اختلال عملکرد غدد شود.

احتمال بروز عوارض و عود فتق به دقت تشخیص و حرفه ای بودن پزشک بستگی دارد ، خصوصاً در مورد عمل کودکان خردسال.

دلیل توسعه مجدد بیماری می تواند تثبیت یک کاشت نامناسب در اندازه و درمان بی کیفیت کیسه فتق باشد. علاوه بر فتق مکرر اینگوینال ، عواقب به همان اندازه نگران کننده دیگری از عمل وجود دارد.

عوارض احتمالی

جراح همیشه قبل از عمل درباره خطر عوارض هشدار می دهد:

• عفونت زخم و خم شدن درزها ؛
• آسیب به اندام های موجود در کیسه فتق و آسیب به بافت های اطراف.
• تثبیت نادرست کاشت با مهاجرت بعدی آن ؛
• عود بیماری ، ایجاد فتق بعد از عمل.
• عوارض پس از تجویز داروی بیهوشی ؛
• خونریزی با تشکیل هماتوم.

توانبخشی

با رعایت قوانین پیشگیری در اوایل دوره بعد از عمل می توان از بسیاری از عوارض جلوگیری کرد. بعد از جراحی پلاستیک که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود ، بهبودی اولیه 2 روز طول می کشد ، سپس بیمار از خانه مرخص می شود ، اما در طی 2 هفته توسط جراح مشاهده می شود. در 14 روز اول پس از جراحی پلاستیک ، یک رژیم غذایی آرام برای جلوگیری از یبوست و نفخ شکم تجویز می شود. بیمار باید از انجام فعالیت های بدنی خودداری کند و به طور مرتب هنگام انجام کارهای روزمره از کشاله ران استفاده کند.

که در دوره اولیه پس از عمل ، می توانید تغییراتی را در ناحیه کشاله ران مشاهده کنید:

• تورم پوست در پرینه.
• تیرگی در ناحیه بخیه جراحی ؛
• بی حسی یا افزایش حساسیت ؛
• کبودی جزئی

این علائم پاسخ طبیعی ناحیه عمل شده به ترمیم فتق است. برای نگه داشتن شرایط در محدوده طبیعی ، مهم است که اقدامات احتیاطی انجام شود.

در هفته اول ، توصیه نمی شود که اتومبیل رانندگی کنید ، همچنین مهم است که شرایطی را که باعث تحریک شود ، کنار بگذارید سرفه کردن یا عطسه کردن چند روز پس از جراحی پلاستیک ، جای زخم باید در برابر آب محافظت شود. در دوره بعد از عمل ، پزشک ممکن است فیزیوتراپی و فیزیوتراپی را تجویز کند.

روش هایی برای برداشتن فتق از طریق جراحی: هرنیوپلاستی کششی و بدون تنش

یکی از محبوب ترین جراحی های بدون تنش برداشتن فتق لیختن اشتاین است. مراحل ترمیم فتق شامل بستن نقطه ضعف قدامی است دیواره شکم بافتهای خود بیمار.

هرنیوپلاستی بدون تنش یا ترمیم فتق با آلوپلاستی ترجیح داده می شود ، زیرا پس از چنین مداخله ای عملا هیچ عود بیماری وجود ندارد. و استفاده کنید رویکرد مدرن و ایمپلنت های با کیفیت بالا خطر عوارض را به حداقل می رساند.

هرنیوپلاستی با استفاده از روش لیختن اشتاین

هرنیوپلاستی مطابق با لیختن اشتاین برای فتق مغبنی ، استخوان ران ، ناف و همچنین برجستگی های خط سفید شکم استفاده می شود. در طی مداخله ، جراح کیسه فتق را باز می کند ، سپس محتویات آن را بررسی می کند و دوباره در حفره شکم قرار می دهد. پس از آن ، مرحله اصلی عملیات انجام می شود - پلاستیک دهانه فتق. این به عملکرد کیفی این مرحله بستگی دارد که آیا بیمار هرگز عود فتق خواهد کرد یا خیر.

این ویدئو نحوه انجام هرنیوپلاستی لیختن اشتاین را نشان می دهد:

این عمل تحت بی حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود. مزیت اصلی این نوع مداخله حداقل ضربه به بافتهای سالم است. تقریباً تمام روش های هرنیوپلاستی شامل برش در عضلات است ، اما روش لیختن اشتاین اجازه چنین تشریح را نمی دهد. مش مصنوعی به آپونوروز ، که در بالای عضلات قرار دارد ، بخیه زده می شود.

ایمپلنت با یک حاشیه به دروازه فتق بخیه زده می شود ، و کشش بافت های خود بیمار را از بین می برد. پس از انجام یک عمل لیختن اشتاین ، پزشک خونریزی را با کیفیت بالا متوقف می کند و زخم را در کانال مغبن با دقت بخیه می زند.

با توجه به اینکه این برش از 6 سانتی متر بیشتر نیست و از بخیه های آرایشی برای بستن زخم استفاده می شود ، پس از بهبودی جای زخم کوچکی در کانال داخل مغز باقی می ماند.

هرنیوپلاستی مطابق با لیختن اشتاین هم به صورت باز و هم به روش لاپاراسکوپی قابل انجام است. در این حالت چندین برش کوچک به طول 1-2 سانتی متر برای دسترسی به برآمدگی ایجاد می شود. یک دوربین لاپاراسکوپی با منبع نور در این برش ها قرار داده می شود ، تصویری که از آن به مانیتور جلوی جراح منتقل می شود. ابزارهای جراحی نیز معرفی می شوند که با آنها پزشک همان مراحل جراحی فتق بینی را همانند دسترسی آزاد انجام می دهد.

هرنیوپلاستی لاپاروسکوپی لیختن اشتاین از مزایای بسیار ارزشمندی نسبت به مداخلات سنتی برخوردار است. به دلیل برش های کوچک ، منطقه کوچکتری از بافت سالم آسیب می بیند که یک دوره بهبود سریع را تضمین می کند. شدت درد در اوایل دوره بعد از عمل کمتر برجسته است ، و عوارض در طی لاپاراسکوپی نادر است.

انواع ترمیم فتق برای درمان فتق مغبنی

برای درمان فتق مغبنی با روش ترمیم فتق بدون تنش ، از عمل لیختن اشتاین استفاده می شود. در مواردی که استفاده از نسخه تنش مداخله ضروری است ، از جراحی پلاستیک کانال مغبنی باسینی بیشتر استفاده می شود. علائم استفاده از آن برای اولین بار برآمدگی های مورب مستقیم و مایل از اندازه کوچک است. تفاوت اصلی بین این روش هرنیوپلاستی از بقیه ، پلاستیک کانال اینگوینال با دوختن عضلات شکم داخلی و عرضی شکم و فاشیای عرضی به آن است.

ترمیم فتق شولدیس از نظر تشریحی قابل قبول ترین است. با این عمل دیواره خلفی کانال مغبنی تقویت شده و یک حفره عمیق ایجاد می شود. به منظور کاهش روزنه فتق ، یک برش دایره ای از کانال اینگوینال با بخیه بیشتر با بخیه ممتد مضاعف انجام می شود.

ترمیم فتق طبق Postemsky به منظور برداشتن کانال مغبنی انجام می شود. بنابراین ، پس از مداخله ، کاملاً خطر ایجاد مجدد فتق مغبنی در طرف جراحی وجود ندارد. از آنجا که طناب اسپرماتیک از کانال اینگوینال عبور می کند ، در طی مداخله به گروه های عضلانی دیواره قدامی شکم بخیه زده می شود و در چربی زیر جلدی قرار دارد.

انواع دیگر هرنیوپلاستی

برای هر بیمار ، روش انجام ترمیم فتق به صورت جداگانه انتخاب می شود. گزینه های زیادی برای فتق و راه های از بین بردن آنها وجود دارد. هر روش مزایا و معایب خاص خود را دارد.

با این حال ، اگر گزینه مناسب عمل را انتخاب کنید ، فقط مزایای آن قابل درک است.

به عنوان مثال ، چنین گزینه ای مانند ترمیم فتق مارتینوف فقط برای فتق مورب مورب استفاده می شود. ترمیم فتق مایو برای برجستگی های ناف و تشکیل خط سفید شکم استفاده می شود.

ترمیم فتق مطابق با Sapezhko نوعی از عمل فتق بینی است فتق ناف... از ویژگی های مداخله ، برداشتن ناف با پلاستیک بعدی حلقه ناف با عضلات راست شکم است.

ترمیم فتق طبق دوهامل و کراسنوبایف همچنین به روشهای تنش جراحی پلاستیک کانال مغبنی اشاره دارد. بعد از 6 ماه در کودکان استفاده می شود. این عملیات فراهم می کند تقویت خوب روزنه فتق و بدون عود. علاوه بر این ، هرنیوپلاستی کششی در کودکان به تنش ترجیح داده می شود. این امر به این دلیل است که در طول رشد کودک ، کاشت کشیده شده و پس از مدتی باید تعویض شود.

بهبودی پس از ترمیم فتق

دوره بهبودی پس از درمان فتق ، از جمله پس از ترمیم فتق طبق لیختن اشتاین ، اگر عمل بدون عارضه انجام شود و بیمار تمام نسخه های پزشکی را برآورده کند ، به طور مطلوب پیش می رود. البته مدت زمان توانبخشی بسته به گزینه درمان متفاوت است. در مورد بستری شدن در بیمارستان ، پس از جراحی لاپاراسکوپی ، بیمار برای 2-3 روز در بیمارستان و پس از جراحی باز - به مدت 5-8 روز در بیمارستان بستری می شود.

توانبخشی موفقیت آمیز پس از ترمیم فتق از طریق اقدامات زیر حاصل می شود:

• از بین بردن وزنه برداری سنگین
• فعالیت بدنی را محدود کنید
• رژیم را دنبال کنید
• امتناع از عادت های بد
• به تمرینات فیزیوتراپی بپردازید.

ترمیم فتق به طور مطلوب انتخاب شده و به خوبی انجام شده نتیجه خوب پس از عمل بدون عود و عوارض را فراهم می کند.

که در دنیای مدرن جراحان به طور فزاینده ای باید فتق ، به ویژه اینگوینال را بردارند ، و اگر مشکل زودتر عمدتا ورزشکاران تحت تأثیر قرار می گیرند ، امروزه هر شخصی در معرض آن است. تشخیص به موقع فتق می تواند رمز موفقیت باشد ، زیرا موارد پیشرفته اغلب با عوارض همراه است. در صورت تشخیص فتق در ناحیه کشاله ران ، ممکن است ترمیم فتق لیختن اشتاین برای برداشتن آن ارائه شود.

اصل عمل

این مداخله جراحی "استاندارد طلا" برای از بین بردن فتق در کانال مغبنی است که بدون کشش بر روی بافتهای مجاور انجام می شود. در حین کار ، از پلیمرهای جدید استفاده می شود و اخیراً مش های کامپوزیتی محبوبیت گسترده ای پیدا کرده اند که به نوبه خود اثر جذب کنندگی دارند و به روند بازسازی سریع کمک می کنند. جراحی لیختن اشتاین در حال حاضر به دلیل سادگی و درصد بسیار کم عود و عوارض در کلیه کلینیک های جهان که در زمینه برداشتن فتق تخصص دارند ، محبوبیت فوق العاده ای پیدا کرده است. فیلم های مختلفی درباره این عملیات و نتایج آن در اینترنت موجود است.

مراحل

جراحی لیختن اشتاین در کلیه کلینیک ها تحت بی حسی نخاعی انجام می شود. پس از ورود به بیهوشی ، برش پوستی ، بیش از 5 سانتی متر ، از جانب لوله شرمگاهی ، به موازات رباط مغبنی ، ایجاد می شود.

مرحله بعدی جراح تشریح بافت و آپونوروز واقعی عضله مایل خارجی تا حلقه بسیار سطحی کانال مغبنی است. آپونوروز عضله مورب خارجی از طناب اسپرماتیک به رباط مغبنی جدا می شود ، طناب اسپرماتیک بر روی یک نگهدارنده گرفته می شود ، سپس فتق از طناب اسپرماتیک برداشته می شود و به دنبال آن در اعماق شکم فرو می رود.

به دنبال آن تحمیل مش ایجاد می شود (رشته هایی که با آن متصل می شود از نظر ترکیب شیمیایی با آن یکسان هستند). با اولین بخیه ، لبه میانی مش مورد استفاده به قسمت پشتی تناسلی دوخته می شود ، سپس لبه تحتانی شبکه با بخیه مداوم به رباط مغبنی دوخته می شود. آخرین بخیه لبه های مش را در پشت طناب اسپرماتیک محکم می کند ، در حالی که آنها به رباط مغبنی دوخته می شوند ، که به شما اجازه می دهد قطر طناب اسپرماتیک به طور دقیق تعیین شود.

آخرین مرحله بخیه زدن آپونوروز عضله اریب خارجی و بخیه آرایشی پوست است ، هر دو بخیه مداوم هستند. عوارض بعد از این نوع عمل کم است ، اما خطر همچنان باقی است.

موارد و موارد منع مصرف برای این عمل

نشانه جراحی پلاستیک لیختن اشتاین وجود هر نوع فتق در بیمار در ناحیه کانال مغبنی است. این مداخله جراحی ابزاری جهانی برای مقابله با فتق در زمان ما است. اگر این بیماری برای شما تشخیص داده شده است ، باید به یاد داشته باشید که حتی یک درمان محلی نمی تواند از شر آن خلاص شود ، فقط یک عمل به موقع می تواند وضعیت فعلی را اصلاح کند.

مانند هر روش جراحی دیگر ، روش لیختن اشتاین محدودیت های زیادی را برای بیماران ایجاد می کند:

1. منع مصرف اصلی عدم تحمل فردی بیمار به بیهوشی عمومی است که برای این عمل اجباری است ، در غیر این صورت خطر ابتلا به عوارض را دارد.
2. در مورد فتق بزرگ مغبنی ، پزشک حق دارد از انجام این اثر خودداری کند ، زیرا خطر آسیب عصبی افزایش می یابد ، که می تواند منجر به از دست دادن حساسیت ناحیه منطقه شود.
3. در مواردی که فرد مبتلا به بیماری های خونی ، به عنوان مثال ، هموفیلی باشد ، هر عملی برای او منع مصرف دارد. هیچ یک از داروها قادر به انعقاد سریع و کارآمد خون نیستند ؛ در صورت از دست دادن خون زیاد ، نتیجه کشنده تضمین می شود.
4. اگر بیمار به بیماری های مزمن قلبی و ریوی مبتلا باشد ، نمی توان لاپاراسکوپی انجام داد. در طول عمل ، بار قلب افزایش می یابد ، که می تواند بیماری موجود را بدتر کند.
5. هنگامی که فتق خفه می شود ، عمل به تعویق می افتد یا با عمل دیگری جایگزین می شود.
6. با وجود یک کلینیک حاد شکم با علت نامشخص ، فتق قابل برداشت نیست. برای انجام این کار ، پزشک باید یک تصویر دقیق از آنچه اتفاق می افتد ، ایجاد کند ، آیا بیماری همزمان وجود دارد که می تواند شرایط فعلی را تحریک کند.
7. با انسداد روده ، این عمل ممنوع است.
8. اگر بیمار از ناحیه تحتانی شکم عمل کرده باشد ، نمی توان چنین جراحی را انجام داد. این کار به این منظور انجام می شود که یک ناحیه از بدن را تحت فشارهای سنگین قرار ندهد ، که هنوز به طور کامل بهبود نیافته است.

اگر بیمار این محدودیت ها را رعایت نکند ، در این صورت عوارضی دریافت می کند که به زمان بیشتری نیاز دارد.

دوره توان بخشی پس از جراحی

کل دوره عمل برای از بین بردن فتق مغبنی منحصراً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و مدت زمان آن حدود دو ساعت است ، به درجه پیچیدگی فتق بستگی دارد. در این راستا بیمار نیازی به بستری طولانی در بیمارستان ندارد ، بیمار یک روز در بخش است تا پزشک بتواند نحوه بهبودی از بیهوشی را مشاهده کند.

فتق عود ندارد ، سندرم درد پس از روز سوم فروکش می کند ، که به بازگشت بیمار به زندگی طبیعی کمک می کند (این را می توانید در فیلم قبل و بعد از جراحی مشاهده کنید).

بخیه ها در روز تخلیه برداشته می شوند. انجام یک تمرین بدنی شدید به مدت یک ماه توصیه نمی شود ؛ بیمار می تواند هر زمان که بخواهد به کار خود برگردد. اگر آمار را به طور دقیق مطالعه کنید ، نتیجه ای به دست می آید که نمی تواند شاد باشد: عوارض در بیماران از 1-2 1-2 بیشتر نیست ، عود فتق فقط (0.08 0.0) است.

طرفهای مثبت

جنبه های مثبت عمل برداشتن فتق مغبنی با توجه به روش لیختن اشتاین عبارتند از:

1. عوارض احتمالی فقط در 3-5٪ بیماران مشاهده می شود ، در سایر موارد ، توانبخشی در حد طبیعی است.
2. پس از برداشتن فتق مغبنی ، می توان سندرم درد کمتری را ردیابی کرد.
3. این روش به یک دوره توان بخشی کوتاهتر کمک می کند.
4. مدت ها پس از عمل بیمار احساس ناراحتی کم می کند.
5. اگر فردی به بیهوشی عمومی حساسیت دارد ، در این صورت پزشک می تواند این مداخله جراحی را تحت بی حسی موضعی انجام دهد ، بیمار نیز احساس درد نخواهد کرد.
6. عمل برداشتن فتق مغبنی با استفاده از روش لیختن اشتاین ساده ترین کار است.

معایب پلاستیک از نظر لیختن اشتاین

هرنیوپلاستی طبق لیختن اشتاین معایب قابل توجهی دارد:

1. احتمال صدمه به صورت تصادفی به اعصاب اینگوینال زیاد است ، که ممکن است منجر به از دست دادن جزئی یا کامل تامین عصب و احساس در ناحیه عمل شود.
2. در منطقه عبور طناب اسپرماتیک از طریق کاشت نصب شده ، تغییرات cicatricial وجود دارد ، نتیجه این امر نقض خونرسانی به بافت بیضه است که منجر به آتروفی و \u200b\u200bاختلال در عملکرد غدد درون ریز می شود.
3. می توان از رباط دایره ای رحم عبور کرد ، که افتادگی آن را تضمین می کند ، و به نوبه خود ، با درد شدید ، خونریزی و حتی مشکل ادرار مشخص می شود.
4. با این عمل خطر ابتلا به عفونت وجود دارد ، اگرچه پزشکان تمام تلاش خود را انجام می دهند ، ممکن است خستگی و التهاب وجود داشته باشد. اگر پزشک به بیمار التهاب یا عفونت مظنون باشد ، برای جلوگیری از این کار ، یک دوره کامل آنتی بیوتیک تجویز می کند.

هزینه پلاستیک لیختن اشتاین

قیمت این عمل در کشور ما از 20 هزار روبل آغاز می شود ، این بستگی زیادی به کیفیت خدمات ارائه شده ، مدت اقامت در بیمارستان و مدارک پزشکی بستگی دارد. نتیجه و خطر عوارض مستقیماً به آن بستگی دارد. منطقه کشور عامل مهمی در شکل گیری قیمت ها است. به یاد داشته باشید که نباید در سلامتی صرفه جویی کنید ، زیرا این یک بار در طول زندگی داده می شود و باید از آن محافظت شود.

وزارت بهداشت اوکراین

دانشگاه پزشکی دولتی Zaporizhzhya

گروه جراحی عملی و آناتومی توپوگرافی

در مورد موضوع: هرنیوپلاستی مطابق با لیختن اشتاین

تکمیل شده: دانشجوی سال 2 گروه 2

دانشکده پزشکی

کلاشینک کیریل وادیموویچ

بررسی شده توسط: Lubomirskaya Victoria Anatolyevna

زاپوریژژیا

مهمترین پیشرفت در جراحی در دهه 1980 تولد آندوسکوپی جراحی بود. در اوایل پیشرفت ، به نظر می رسید که طی چند سال می توان هرگونه مداخله جراحی را با استفاده از یک سیستم ویدیویی تحت کنترل یک مانیتور با موفقیت انجام داد. با گذشت زمان ، مرحله سرخوشی جای خود را به دوره ای از عقل سلیم داد ، با درک محدودیت ها و امکانات جراحی آندوسکوپی.

یکی از عمل های پیشنهادی برای روش لاپاراسکوپی ، هرنیوپلاستی اینگوینال با استفاده از اندوپروتز (مش پلی پروپیلن) است. با جمع شدن تجربه ، نگرش نسبت به این مداخله محدودتر شد ، اما از اندوپروتز مش با موفقیت در جراحی "باز" \u200b\u200bاستفاده شد. رئیس مرکز آموزش جراحی آندوسکوپی ، مولو تهاجمی و زیبایی ، دانشیار گروه آندوسکوپی و جراحی عمومی KSMA ، دکتر عزیزم... علوم ایگور ولادیمیرویچ فدوروف.

آیا می دانید که:

در سال 1892 ، E. باسینی گزارش داد هرنیوپلاستی سه لایه رادیکال با نتیجه ای درخشان برای آن دوران: فقط 8 عود در 206 عمل سه سال پس از درمان جراحی. نتایج پیشینیان وی به طور قابل توجهی متفاوت بود: 30-40٪ عود در طی سال اول و 100٪ - 4 سال پس از جراحی.

چند سال پیش ، به نظر می رسید که مشکل درمان جراحی فتق دیواره شکم بالاخره و به طور غیرقابل برگشت حل شد. ترمیم خود ، تحت بی حسی موضعی یا منطقه ای انجام شد ، نتایج خوبی با مرگ و میر صفر و میزان عوارض کم به دست داد. با این حال ، طبق WHO ، این فقط در مورد فتق ساده صدق می کند. در موارد دشوار ، که شامل فتق های داخل لثه ای مستقیم ، دو طرفه ، شکمی بعد از عمل و هر گونه عود مکرر است ، نتایج بسیار بدتر است. بنابراین ، با فتق مستقیم مغبنی ، درصد عود به 10 می رسد و احتمال عود مکرر 40 است (برای فتق بعد از عمل - تا 50)! احتمال ایجاد فتق بعد از لاپاراتومی اولیه از 1 تا 10٪ در طی یک دوره سه ساله است. این آمار برای جراحانی که فتق دیواره شکم را عمل می کنند به یک چالش جدی تبدیل شده است.

برای سالهای زیادی ، دلایل عدم موفقیت در درمان فتق پیچیده ، اشتباهات فنی جراح ، انتخاب اشتباه گزینه عمل ، مقایسه بافت های ناهمگن و غیره در نظر گرفته شده است. با این حال ، روش ترمیم فتق در طول قرن بیستم با جزئیات توسعه یافته است ، و همه دانشکده های جراحی ، در واقع ، اصول یکسانی را ترویج می کنند. متأسفانه ، این به کاهش میزان عود منجر نمی شود.

نتیجه طبیعی حاصل از تجربیات جمع شده این است که علت عود بیماری متفاوت است. یعنی ، در شکست بافت های دیواره قدامی شکم ، که برای هرنیوپلاستی استفاده می شود. به دلیل تحرک بافت ها ، بافتهای اخیر دچار تنش و ایسکمی می شوند. بسته شدن نقص فتق بدون تنش با استفاده از آندوپروتز مصنوعی امکان پذیر است.

آیا می دانید که:

نیاز به استفاده از پروتز برای ترمیم فتق مغبنی از اوایل قرن نوزدهم شناخته شد. مواد مختلفی از جمله بافت های خود بیمار مورد آزمایش قرار گرفتند. بنابراین ، فاشیای پشت برای این منظور بهینه در نظر گرفته شد ، که به عنوان بخیه ، با پلاستیک "روی یک پا" یا به صورت پیوند آزاد استفاده می شد. متأسفانه ، معلوم شد که با گذشت زمان ، بافت فاشیا ضعیف شده و در صورت آلوده شدن ، رد می شود.

در سال 1975 ، Stoppa اولین کسی بود که گزارش داد هرنیوپلاستی اینگوینال با استفاده از پروتز مش قبل از صفاقی است. نکته اصلی این روش ، هم ترازی بافت ها بدون تنش بود. سالهای بعدی به جستجوی موادی می پرداختند که باعث پس زدن ، خنک شدن و سایر عوارض نشوند.

الزامات مورد نیاز مواد برای آندوپروتز ایده آل:

1. بی تحرکی شیمیایی ؛

2. مقاومت مکانیکی

3. عقیم سازی آسان ؛

4. نفوذ پذیری آب و جوانه زنی توسط بافت های بدن ؛

5. مقاومت کافی در برابر فشار داخل شکمی یا تأثیرات خارجی.

6. تحریک جوانه زنی توسط فیبروبلاست ها (در مقابل واکنش رد یا ترسیب).

7. باعث واکنش التهاب یا رد نشود.

8. تبدیل به شکل دلخواه.

9. توانایی درهم آمیختن یا جدا شدن الیاف.

10. باعث حساسیت یا حساسیت بیش از حد نشوید.

11. عدم وجود خواص سرطان زا ؛

12. توسط بیمار به عنوان جسم خارجی درک نشود (به اندازه کافی سفت و سخت باشد).

13. اصلاح نکنید مشخصات فیزیکی تحت تأثیر مایع بافتی.

ثابت شده است که پلی پروپیلن بیشترین کیفیت را با این کیفیت ها دارد (شکل 1). ضد آلرژی و غیر سرطان زا است. آندوپروتز ساخته شده از این ماده به سرعت پیوند می خورد (به دلیل رشد فیبروبلاست در آن) و احتمال عود در هنگام استفاده از آن از 0 تا 0.5 درصد است.

تثبیت مش می تواند با استفاده از نخ مشابه در ترکیب شیمیایی و دستگاه های اتوماتیک ویژه (منگنه) انجام شود. مکانیزه شدن تثبیت ایمپلنت ها امکان ساده سازی و تسریع مرحله بازسازی کانال مغبنی را فراهم می کند. علاوه بر این ، هنگام انجام جراحی پلاستیک کانال مغبنی ، می توان از مش های پلیمری استفاده کرد که نیازی به ثابت شدن مستقیم آنها ندارند. این اثر با افزایش ضخامت و وزن کاشت (هرنیامش) یا وارد شدن به مش حاصل می شود مواد شیمیایی، تشکیل چسبندگی فیزیکوشیمیایی به بافتها (Sofradim).

توسعه یافته و اصول کلی کاشت پروتز ، که شامل موارد زیر است:

1. برای جلوگیری از تشکیل سروما در حین کاشت ، لازم است از تماس مستقیم پروتز با چربی زیر جلدی جلوگیری شود.

2. پروتز باید در بین بافتهای عضلانی-آپونوروتیک قرار داشته باشد تا با افزایش فشار داخل شکمی از جابجایی آن جلوگیری کند.

3. پروتز باید اندازه کافی داشته باشد تا برای ترمیم فتق مغبنی و 6-8 سانتی متر برای لبه های دهانه فتق 4-2 سانتی متر همپوشانی داشته باشد. فتق برشیاوه این امر برای توزیع یکنواخت فشار داخل شکمی در کل ناحیه ایمپلنت ضروری است. در غیر این صورت ، هنگام استفاده از پروتز در اندازه ناکافی ، که فقط دهانه فتق را می پوشاند ، فشار داخل شکمی در یک منطقه بسیار کوچکتر عمل خواهد کرد ، که منجر به افزایش بار در امتداد خط بخیه خواهد شد.

4- همیشه برای جلوگیری از چین و چروک و جابجایی پروتز ، باید به صورت محیطی فیکس شود. پس از ثابت شدن در بافت ها ، پروتز باید نسبتاً آزاد ، با چین و چروک و بدون کشش قرار گیرد ، که به نوبه خود افزایش فشار داخل شکمی در حین فعالیت بدنی بیمار و کاهش اندازه کاشت را در نتیجه جبران می کند. تشکیل اسکار.

5- جلوگیری از تماس مستقیم پروتزهای ساخته شده از مواد غیر قابل جذب با صفاق احشایی برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی در حفره شکم ، انسداد چسبنده روده ، رشد تور به اندام ها و تشکیل فیستول روده ضروری است.

6. این دارو باید برای اهداف پیشگیری کننده از آنتی بیوتیک های طیف گسترده در حین عمل فتق های مکرر و برش ، هنگام استفاده از پروتزهای بزرگ و همچنین تخلیه زخم بعد از عمل استفاده شود.

7. از ایمپلنت های ساخته شده از مواد غیر قابل جذب برای کارهای آلوده استفاده نکنید.

8- از استفاده از بخیه های چند رشته ای برای رفع پروتزهای ماکروپور ، که با خطر بالای عفونت همراه است ، خودداری کنید.

همه پروتزهای غیر قابل جذب مصنوعی مدرن بسته به اندازه و ساختار منافذ را می توان به 5 نوع تقسیم کرد.

تایپ می کنم: پروتزهای پلی پروپیلن تک فیلامان کاملاً درشت (Lintex ، Prolene ، Atrium ، Marlex ، Surgipro و Trelex). این مش ها دارای منافذ بزرگتر از 75 میکرون هستند ، که پیش شرط نفوذ ماکروفاژها ، فیبروبلاست ها ، رگ های خونی و فیبرهای کلاژن در منافذ و مقاومت در برابر عفونت. این نوع مواد باعث رگ زایی فعال و واکنش مشخص فیبروبلاست ها می شوند و به عنوان داربست جوانه زنی عمل می کنند بافت همبند، با تشکیل آپونوروز "پروتز" قابل اعتماد. نفوذ پذیری مولکولی کافی به مواد پروتئینی مانند گیرنده اجازه می دهد تا به منافذ نفوذ کند ، در نتیجه فیبرین شدن سریع شبکه به بافت ها ثابت می شود ، که خطر تشکیل سروما را کاهش می دهد ، زیرا "فضای مرده" بین شبکه و بافت ها به سرعت ناپدید می شود با جراحی زخم بعد از عمل ، نیازی به برداشتن چنین پروتز نیست.

نوع دوم: پروتزهای کاملاً ریز متخلخل (پلی تترا فلورواتیلن منبسط شده Gore-Tex) با اندازه منافذ کمتر از 10 میکرون. مواد ریز متخلخل اجازه ورود باکتری به منافذ و نفوذ ماکروفاژها را نمی دهند ، بنابراین ، هنگام استفاده از آنها ، خطر عفونت افزایش می یابد. این نوع پروتز باعث ایجاد واکنش تکثیر و واسکولاریزاسیون به اندازه کافی شدید نمی شود ، که منجر به نفوذ شبکه توسط بافت همبند نمی شود بلکه به کپسول سازی منجر می شود. در این حالت ، یک اسکار کمتر متراکم در مقایسه با مواد نوع اول ایجاد می شود.

نوع III: پروتزهای ماکروپروز با اجزای چند رشته ای یا ریز متخلخل (پلی تترا فلورواتیلن تفلون ، چند رشته ای Surgipro ، Mersilene و Musgo-Mesh). نقطه ضعف این گروه از مواد حساسیت نسبتاً آسان به عفونت است که با وجود ترکیبات چند رشته ای و ریز متخلخل که باکتری ها را در خود جای داده همراه است. واکنش واضح تر به جسم خارجی در مقایسه با نوع 1 مواد.

نوع IV: پروتزهای ترکیبی با سطوح با خصوصیات مختلف (Parietex Composite، Gore-Tex DualMesh، Europlak). آنها برای کاشت داخل صفاقی در نظر گرفته شده اند ، زیرا باعث ایجاد چسبندگی در حفره شکم نمی شوند.

نوع V: پروتزهای پلی پروپیلن توری تک رشته ای ماکروپوروس "Herniamesh" - سایپرز ، باشگاه دانش این دیدگاه به عنوان یک نتیجه از عملیات حرارتی و مکانیکی خاص ، مش دارای خواص لازم برای کاشت یکپارچه است.

تکنیک عملیات

پروتز هرنیوپلاستی فتق لیختنشتاین

برش پوست و بافت زیر جلدی به طول 8 - 10 سانتی متر کاملاً مطابق با هرنیوپلاستی سنتی با بافت های محلی است. آپونوروز عضله مایل خارجی فقط در امتداد خط تشریح از بافت چربی آزاد می شود. نیازی به انتخاب گسترده آن نیست ، همانطور که هنگام ایجاد یک تکثیر. پس از باز كردن آپونوروز با قیچی و تاپسر تشكیل دهنده ، رباط اینگوینال ، لبه عضلات مایل داخلی و عرضی به اندازه 2 - 3 سانتی متر ، لبه غلاف راست روده و سل شایع است. به یک انگشت یک فضای زیر آپونوروز تا محل برش برای قرارگیری بعدی پروتز مش اختصاص داده شده است.

با فتق مستقیم مغبنی ، کیسه فتق پس از مواجهه باز نمی شود ، بلکه در حفره شکم غوطه ور می شود. فاشیای عرضی بالای آن با یک یا دو بخیه قابل جذب بخیه زده می شود.

با فتق مورب ، غلاف طناب اسپرماتیک باز می شود. کیسه فتق کوچک تا گردن در معرض قرار گرفته ، باز شده و در ناحیه گردن بخیه زده می شود. با وجود یک فتق بزرگ مایل و اینگوئینال-بیضه ، گاهی اوقات مصلحت تر است که ابتدا گردن کیسه فتق را جدا کرده ، بخیه زده و باند بزنید و سپس کیسه را کاملا خارج کنید. به نظر ما ، جداسازی کیسه فتق نباید با سواب انجام شود که باعث آسیب دیدن بافت می شود ، بلکه فقط با قیچی و پنس با انعقاد عروق کوچک انجام می شود. این اجازه می دهد تا کیسه های هر اندازه را از طریق ضربه از بین ببرید. باقی گذاشتن بخشی از کیسه در کیسه بیضه خصوصاً در بیمارانی که جوان و دارای سن هستند ، نامناسب تلقی می شود سن بالغ... پس از برداشتن کیسه ، غلاف طناب اسپرماتیک را بازیابی می کنیم.

فقط پس از پردازش کیسه فتق ، طناب اسپرماتیک با یک دیسکتور رد می شود و یک نگهدارنده به دست می گیرد. ما نیازی به انجام این مرحله قبل از جدا شدن کیسه نمی بینیم ، همانطور که نویسنده این روش انجام می دهد ، و آن را آسیب زا تر می دانیم. سپس بند ناف راه تیز ما از اتصال با بافتهای زیرین در سراسر زخم آزاد می شویم. ما همچنین عبور از عضله ای را که بیضه را بلند می کند غیر ضروری می دانیم.

با فتق مورب مورب ، هنگامی که حلقه داخلی اینگوینال به طور قابل توجهی منبسط شده یا فتق با کانال صاف وجود دارد ، حلقه داخلی مغبن را با چندین بخیه بر روی فاشیای عرضی باریک می کنیم.

برای جراحی پلاستیک ، ما از یک مش پلی پروپیلن ساخته شده توسط Ethicon (انگلستان) [Ethicon (انگلستان)] در اندازه 8-13 سانتی متر یا کمی باریک تر با یک شکاف کشاله ران کوچک استفاده می کنیم. در انتهای میانی مش ، گوشه ها گرد می شوند ، از انتهای جانبی ، یک برش طولی تقریباً 2/3 از طول پروتز ایجاد می شود ، به طوری که یک شاخه گسترده در بالای آن وجود دارد (2/3) و یک باریک یکی زیر (1/3). در انتهای برش ، یک سوراخ گرد به قطر 1 سانتی متر برای طناب اسپرم ایجاد می شود.

پروتز آماده شده در زیر طناب اسپرماتیک قرار می گیرد و با بخیه مداوم با پرولن ابتدا به غلاف عضله هرمی به پایین لوله شرمگاهی ، سپس به لوله شرمگاهی ثابت می شود ، بدون این که ضخیم استخوان گرفته شود. برای پیشگیری از عود ، مهم است که پروتز به سازه های مشخص شده نه لبه به لبه ، بلکه در بالای آنها 1 - 1.5 سانتی متر فراتر از خط بخیه ثابت شود.

پس از آن ، طناب اسپرماتیک به سمت بالا منتقل می شود و با همان لیگاتور مش به رباط کوپر و رباط مغبنی به یک سطح کمی جانبی به حلقه داخلی مغبنی ثابت می شود. تقویت ناحیه تشکیل فتق استخوان ران با این روش توصیه می شود که در هر مورد انجام شود. برای انجام این کار ، پس از بخیه زدن پروتز به لوله شرمگاهی با یکی دو بخیه زیر ، شبکه با رباط کوپر با حدود 1 سانتی متر از لبه پایین آن به سمت داخل بخیه زده می شود و سپس به رباط مغبنی می رسد. تا خوردگی مش ، روش توصیف شده را از روش اصلی پیشنهاد شده توسط لیختن اشتاین متمایز می کند. ما معتقدیم که این روش به شما امکان می دهد تا ناحیه تشکیل بالقوه فتق ران را بطور کامل بسته کنید.

سپس لبه بالایی شبکه با عضلات مورب و عرضی داخلی با 3 - 4 بخیه پرولن جداگانه ثابت می شود. در این حالت ، لبه مش باید تقریباً 2 سانتی متر بالاتر از لبه پایین عضلات قرار داشته باشد. لازم است اطمینان حاصل شود که اعصاب عبوری در این منطقه به درز وارد نمی شوند.

پس از آن ، شاخه وسیع پروتز بر روی قسمت باریک قرار می گیرد به طوری که طناب اسپرماتیک در سوراخ آماده شده برای آن قرار می گیرد ، و با بخیه پرولن بهم ثابت می شود.

دهانه طناب اسپرماتیک نباید بیش از 1 سانتی متر قطر داشته باشد. هر دو شاخه پروتز ، یکی بر روی شاخه های دیگر ، تحت آپونوروز عضله مایل خارجی در فضای قبلی تشکیل شده است.

آپونوروز عضله مورب خارجی بدون کشش لبه به لبه بخیه زده می شود. قطر حلقه اینگوینال خارجی در حال توسعه بی ربط است.

فواید ترمیم فتق با جراحی پلاستیک کانال مغبنی مطابق با روش لیختن اشتاین:

عود فتق فقط در 3٪ از بیمارانی که تحت ترمیم فتق با استفاده از یک شبکه پلیمری پلاستیکی مشاهده شده اند ، مشاهده می شود

· بازیابی سریع

درجه ناراحتی پایین پس از جراحی

این عمل را می توان تحت بی حسی موضعی انجام داد

معایب ترمیم فتق با جراحی پلاستیک کانال مغبنی طبق روش لیختن اشتاین:

فتق بزرگ به بخیه های بیشتری نیاز دارد که خطر آسیب عصبی را افزایش می دهد

این عملیات می تواند از 60 تا 80 دقیقه طول بکشد

عوارض

عفونت زخم

ترمیم فتق به یک عمل تمیز اشاره دارد که نیازی به درمان آنتی بیوتیکی پیشگیری ندارد. سال ها تصور می شد که استفاده از شبکه خطر عفونت زخم را افزایش می دهد. تحلیل دقیق سالهای اخیر نشان داد که در بیشتر موارد این عارضه به دلیل استفاده از مواد بخیه چند رشته ای مانند ابریشم ایجاد می شود. تجویز آنتی بیوتیک به صورت داخل وریدی در حین عمل باید به خصوص در بیماران بالای 60 سال توصیه شود.

سروما

سروما - تجمع مایع سروز در زخم جراحی در ناحیه "فضای مرده" باقی مانده در بافت ها پس از بخیه زدن. سروما نیز پس از هرنیوپلاستی معمولی ایجاد می شود ، اما بیشتر پس از استفاده از مش ، به عنوان واکنش به ضربه و جسم خارجی ایجاد می شود. ترکیب سروما - لکوسیت ها ، گلبول های قرمز ، ماکروفاژها ، سلولهای ماست ، سرم خون از مویرگهای وریدی و لنفاوی آسیب دیده.

به طور معمول ، یک سروما 3 یا 4 روز پس از جراحی ظاهر می شود. در ناحیه عمل ، برآمدگی تومور مانند بدون علائم التهاب ظاهر می شود که ترس از عود زودرس فتق را ممکن می کند. نوسان به صورت موضعی تعیین می شود ، سونوگرافی تشخیص بالینی تجمع مایع در ناحیه کانال زخم را تأیید می کند. در این شرایط ، یک تاکتیک محافظه کارانه برای انتظار ترجیح داده می شود ، سروما بعد از 2-3 هفته کاملاً برطرف می شود. سوراخ شدن یا باز شدن زخم بی معنی است ، زیرا از جداسازی مایع سروز جلوگیری نمی کند ، اما به عفونت اجتناب ناپذیر زخم کمک می کند.

هماتوم

این عارضه به باز شدن و تخلیه زخم نیاز دارد. خونریزی را می توان در فاصله قابل توجهی از زخم ، به عنوان مثال ، در طرف مقابل مشاهده کرد. اگر خونریزی در کیسه بیضه رخ دهد ، ممکن است تخلیه به دلیل خیساندن بافت اندام با خون دشوار باشد.

نورالژی

این عارضه ، به یک درجه یا دیگری ، در 15٪ مشاهده می شود - 20٪ از بیمارانی که تحت ترمیم فتق قرار گرفته اند ، به صورت درد ، پارازتی ، هیپراستزی برای دوره های حداکثر 6 ماه پس از جراحی. علائم نورالژی شامل درد یا احساس سوزش در کشاله ران ، از دست دادن حساسیت پوست در مناطق خاص است. این فرضیه که هرنیوپلاستی لاپاراسکوپی احتمال بروز نورالژی را کاهش می دهد تأیید نشده است.

اسناد مشابه

جنبه های اصلی انتخاب روش جراحی پلاستیک برای فتق مغبنی. بازدیدها دسترسی جراحی به ساختارهای تشریحی ناحیه کشاله ران. ویژگی های استفاده از هرنیوپلاستی لاپاروسکوپی. موارد منع مصرف این عمل پیشگیری از عود

چکیده در تاریخ 10/18/2014 اضافه شده است


مکانیسم فتق ، انواع آنها. آناتومی و جنین شناسی فتق مغبنی ، روش های سنتی درمان جراحی ؛ هرنیوپلاستی اصول درمان مدرن فتق مغبنی با استفاده از فناوری پیشرفته ؛ پلاستیک بدون کشش پارچه ها.

مقاله ترم ، اضافه شده 11/13/2011


طبقه بندی فتق ها: فتق های مغبنی ترکیبی ، مورب ، عودکننده ، ویژگی های تشکیل آنها و روش های فتق بینی. گونه های نادر فتق مغبنی اکتسابی مورب. روش های ترمیم فتق اینگوینال. اصلاحات پلاستیکی کانال مغبنی.

چکیده ، اضافه شده 01/20/2011


آناتومی و جنین شناسی فتق مغبنی. علائم و نشانه های جراحی. عوارض فتق. هرنیوپلاستی: اطلاعات کلی... تکنیک های سنتی پلاستیک بدون کشش بافت ها. تکنیک های مدرن درمان جراحی فتق.

چکیده ، اضافه شده در 02/08/2004


آناتومی کشاله ران. مراحل اصلی در تولید پلاستیک اندویدئو جراحی داخل شکمی. روش انجام ترمیم فتق لاپاراسکوپی با استفاده از بخیه و کاشت خارج صفاقی. روش های سنتی درمان فتق.

مقاله ترم ، اضافه شده 11/13/2011


ساختار ، اسکلتوتوپی و ویژگی های ناحیه تشریحی کانال مغبنی. طبقه بندی و ویژگی های انواع احتمالی فتق کشویی. آنالیز مقایسه ای اثر بخشی روشهای مختلف درمان جراحی برای فتق مغبنی کشویی.

مقاله ترم ، اضافه شده 11/13/2011


در نظر گرفتن نشانه ها و موارد منع مصرف هرنیوپلاستی لاپاراسکوپی ، روش های بیهوشی ، روش های انجام عمل جراحی (خارج صفاقی ، بسته شدن داخل صفاقی سوراخ فتق) و عوارض در دوره بعد از عمل.

چکیده ، 2010/4/25 اضافه شده است


بررسی مواد مصنوعی برای دیافراگم پلاستیکی. توسعه فناوری و بهبود تجهیزات تنفسی برای درمان نوزادان. تکنیک اکسیژن رسانی غشای خارج از بدن. آناتومی دیافراگم. جنین زایی فتق دیافراگم.

ارائه در تاریخ 11/26/2014 اضافه شد


مراحل بالینی و آزمایشگاهی ساخت پل های فلزی - سرامیکی و فلزی - پلاستیکی. ویژگی های تهیه دندان. ایجاد چارچوب و واکس پروتز. درمان پزشکی و نصب پروتز تمام شده در حفره دهان.

ارائه در تاریخ 10/28/2014 اضافه شده است


انواع پروتزهای متحرک. ساختار تشریحی حفره دهان دندان. تأثیر پروتزهای متحرک بر روی بافت های حفره دهان. خطاهای بالینی و تکنولوژیکی در ساخت پروتزهای متحرک. بروز عوارض حین درمان.

ترمیم فتق طبق لیختن اشتاین - روش موثر از بین بردن فتق مغبنی ، که در کودکان و بزرگسالان اتفاق می افتد. برای بستن دهانه فتق ، از ایمپلنت های مصنوعی استفاده می شود که بافت ضعیف شده را تقویت کرده و روند بهبودی را تسریع می کند.

مزایای روش

مزایای اصلی هرنیوپلاستی طبق لیختن اشتاین:

1. خطر کم عوارض بعد از عمل یک دوره شدید از دوره توان بخشی در 2-4 موارد مشاهده می شود ، در بقیه بیماران این عمل بدون عواقب انجام می شود.
2. شدت کمتر سندرم درد که پس از برداشتن فتق رخ می دهد.
3. کاهش مدت زمان بهبودی. فرد طی 8 هفته پس از مداخله به روش معمول زندگی خود بازمی گردد.
4. احتمال کم تشکیل مجدد دهانه های فتق و بروز ناراحتی در اواخر دوره بعد از عمل.
5. امکان انجام هرنیوپلاستی تحت بی حسی موضعی. این امر به ویژه برای بیمارانی که بیهوشی عمومی برای آنها منع مصرف دارد بسیار مهم است.
6. سهولت اجرا در مقایسه با سایر روشهای ترمیم فتق.

علائم فتق شکمی ، علل و درمان آن

زندگی سالم! نزاع فتق فتق. (2016/10/20)

فتق اینگوینال. این چیست

موارد مصرف و موارد منع مصرف

این عمل در حضور هر نوع فتق مغبنی نشان داده می شود. موارد منع مصرف:

1. عدم تحمل فردی به بیهوشی مورد استفاده در طی جراحی.
2. فتق بزرگ م endثر بر انتهای عصب که می تواند در حین جراحی آسیب ببیند.
3. بیماری های خون. هر عملی برای افرادی که دارای مشکلات خونریزی مانند هموفیلی هستند منع مصرف دارد. هیچ دارویی نمی تواند خونریزی را متوقف کند ، که خطر مرگ از دست دادن خون را بسیار افزایش می دهد.
4. نارسایی مزمن قلب یا تنفس. این عمل بار قلب را افزایش می دهد ، که این امر شدت بیماری را تشدید می کند.
5. نقض فتق. هنگام انجام هرنیوپلاستی با روش لیختن اشتاین ، جراح قادر به بررسی کامل اعضای از دست رفته نیست.
6. ظهور علائم شکم حاد با منشا ناشناخته. در این مورد ، یک معاینه اضافی با هدف شناسایی آسیب شناسی های همزمان نشان داده شده است.
7. انسداد حاد روده ای.
8. مداخلات جراحی اخیراً در اندام های لگن به تعویق افتاده است. انجام ترمیم فتق باعث افزایش بار این ناحیه از بدن می شود که فرصت بهبودی نداشته است.

آماده شدن برای جراحی

آمادگی برای جراحی شامل مراحل زیر است:

1. معاینه بیمار. نگه داشتن را درگیر می کند تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار ، آزمایش خون برای عفونت و انعقاد پنهان ، سونوگرافی از محتویات فتق و حفره شکم ، نوار قلب ، فلوروگرافی. این کمک می کند تا برای تعیین حجم عملیات آینده ، شناسایی علائم و موارد منع مصرف.
2. مشاوره متخصص بیهوشی. در این مرحله ، نوع بیهوشی انتخاب می شود ، وجود واکنش های آلرژیک به داروهای ضد درد مشخص می شود.
3. رعایت رژیم غذایی خاص. از رژیم غذایی ، لازم است غذاهایی را که سرعت حرکت روده را کاهش می دهند و اثر تحریک کننده دارند - غذاهای چرب ، سرخ شده و ادویه دار ، آرد و محصولات شیرینی سازی ، الکل) حذف کنید.
4. امتناع از گرفتن مقداری مواد مخدر... 2 هفته قبل از عمل ، درمان با داروهای ضد انعقاد را که خطر هماتوم را افزایش می دهد ، متوقف کنید.
5. امتناع از خوردن غذا 12 ساعت قبل از جراحی.
6. تخلیه برای این منظور از شیاف انما یا ملین استفاده می شود.
7. آماده سازی زمینه عملیاتی بیمار موهای ناحیه کشاله ران را از بین می برد ، اقدامات بهداشتی لازم را انجام می دهد ، لباس زیر تمیز می پوشد.
8. بانداژ کردن اندام های تحتانی... برای جلوگیری از ترومبوز وریدی در روز جراحی انجام می شود.

تکنیک

روش انجام یک مداخله جراحی شامل مراحل زیر است:

1. تنظیم بی حسی اپیدورال یا بیهوشی عمومی.
2. تولید برش پوست. زخم جراحی 5 سانتی متر طول دارد و در ناحیه استخوان شرمگاهی به موازات رباط مغبنی قرار دارد.
3. کالبد شکافی بافتهای زیرین. جراح بافت زیرپوستی ، فاشیا و عضله مایل خارجی و دهانه خارجی کانال مغبنی را به صورت لایه ای برش می دهد. لبه عضله از طناب اسپرماتیک جدا می شود که توسط نگهدارنده گرفته می شود.
4. تفکیک محتویات فتق و بررسی آن. در این مرحله ، زنده ماندن اندام های گمشده تعیین می شود.
5. بازگشت اندام ها به حفره شکم.
6. تحمیل ریزنمونه (مش که دهانه فتق را پوشانده است). بخیه اول مش را بر روی پریوستوم شرمگاهی ثابت می کند ، مرحله بعد بخیه لبه پایین کاشت با رباط مغبنی است. بخیه آخر لبه مش را در پشت طناب اسپرماتیک محکم می کند.
7. بخیه زدن عضله مایل ، استفاده از بخیه آرایشی روی پوست. نصب زهکشی برای اطمینان از خروج مایع التهابی.

زندگی سالم! چگونه برای جراحی آماده شویم. (12.09.2016)

زندگی سالم! سه آزمایش قبل از جراحی. (23.09.2016)

سه نوع بیهوشی. زندگی سالم! (2016/10/14)

عوارض احتمالی

پس از عمل جراحی با روش لیختن اشتاین ، ممکن است عوارض زیر ایجاد شود:

1. کاهش حساسیت ناحیه کشاله ران. مداخله جراحی در معرض خطر آسیب رساندن به انتهای عصب مسئول عصب دهی اندام های لگن است.
2. ایجاد زخم در بافتهای واقع در ناحیه طناب اسپرماتیک از طریق کاشت کاشته شده. گردش خون را در بیضه مختل می کند و منجر به آتروفی و \u200b\u200bاز بین رفتن عملکرد غدد درون ریز می شود.
3. آسیب به رباط گرد رحمی در زنان. همراه با افتادگی اندام است که علائم اصلی آن خونریزی واژینال ، مشکلات ادرار ، سندرم درد شدید است.
4. عفونت زخم جراحی. چه زمانی عفونت های باکتریایی شیاف و التهاب بافتهای اطراف مشاهده می شود. در این حالت داروهای ضد باکتری به بیمار تزریق می شود.
5. عود فتق.

توانبخشی

در طول دوره بهبودی ، فعالیت های زیر انجام می شود:

1. معرفی داروهای مسکن و داروهای ضد باکتری.
2. محدودیت فعالیت بدنی. در هفته های اول پس از عمل ، حمل وزنه ، ایجاد خم و حرکات ناگهانی غیرممکن است. با این حال ، انجام تمرینات ساده در این دوره مفید است. روز بعد از مداخله پیاده روی مجاز است. می توانید زودتر از یک ماه بعد بنشینید.
3. پوشیدن باند دستگاه ایمپلنت را درون خود نگه می دارد موقعیت صحیح، از از دست دادن اندام جلوگیری می کند. یک باند سخت به مدت 2-4 ماه پوشیده می شود.
4. رعایت رژیم غذایی خاص. در روزهای اول پس از عمل ، آنها غذای مایع و نیمه مایع می خورند. در آینده ، غذاهایی وارد رژیم غذایی می شوند که به بهبود سریع بدن کمک می کنند - سبزیجات و میوه های تازه ، گوشت ، محصولات لبنی ، ماهی.
5. درمان آبگرم. آسایشگاه ها فراهم می کنند مراقبت مناسب برای بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند.