Enalapril - دستورالعمل استفاده نتیجه پایدار از انالاپریل در درمان فشار خون بالا دوز انالاپریل 5 میلی گرم

در این مقاله می توانید دستورالعمل استفاده را مطالعه کنید محصول دارویی انالاپریل... بازخورد بازدید کنندگان وب سایت - مصرف کنندگان ارائه می شوند از این دارو، و همچنین نظرات پزشکان متخصص در مورد استفاده از Enalapril در عمل آنها. یک درخواست بزرگ برای افزودن فعالانه بررسی های خود در مورد دارو: آیا دارو به خلاص شدن از بیماری کمک کرد یا کمکی نکرد ، چه عوارضی مشاهده شد و اثرات جانبی، احتمالاً توسط سازنده در یادداشت اعلام نشده است. آنالاپریل آنالوگ در حضور آنالوگ ساختاری موجود. برای درمان فشار خون شریانی و کاهش فشار خون در بزرگسالان ، کودکان و همچنین در دوران بارداری و شیردهی استفاده کنید.

انالاپریل - داروی ضد فشار خون ، مهار کننده ACE. متابولیت انالاپریل ، انالاپریلات ، فعالیت دارویی دارد. تشکیل آنژیوتانسین 2 را سرکوب می کند و اثر انقباض عروقی آن را از بین می برد. همزمان ، OPSS ، فشار خون سیستولیک و دیاستولیک ، بعد از بارگذاری و بارگذاری روی میوکارد کاهش می یابد.

عروق را تا حد بیشتری نسبت به وریدها منبسط می کند ، در حالی که هیچ افزایش رفلکسی در ضربان قلب وجود ندارد. همچنین باعث کاهش پیش بار ، کاهش فشار در دهلیز راست در گردش خون ریوی و کاهش هیپرتروفی بطن چپ می شود. تن آرترئولهای وابران گلومرول کلیه را کاهش می دهد ، در نتیجه همودینامیک داخل گلومرولی را کاهش می دهد ، و از پیشرفت نفروپاتی دیابتی جلوگیری می کند.

بر متابولیسم گلوکز ، لیپوپروتئین ها و عملکرد جنسی تأثیر نمی گذارد.

حداکثر اثر 6-8 ساعت پس از تجویز ایجاد می شود و به مدت 24 ساعت ادامه دارد. اثر درمانی پس از چندین هفته درمان حاصل می شود.

ترکیب بندی

آنالاپریل مالات + مواد کمکی.

فارماکوکینتیک

پس از تجویز خوراکی ، حدود 60٪ انالاپریل از دستگاه گوارش جذب می شود. مصرف غذا تاثیری در جذب دارو ندارد. تحت هیدرولیز قرار می گیرد تا انالاپریلات را تشکیل دهد که دارای فعالیت دارویی مشخص است. این ماده عمدتا توسط کلیه ها - 60٪ (20٪ - به صورت انالاپریل و 40٪ - به صورت انالاپریلات) ، از طریق روده ها - 33٪ (6٪ - به صورت آنالاپریل و 27٪ - در بدن) دفع می شود فرم انالاپریلات).

موارد مصرف

• فشار خون شریانی؛
• نارسایی مزمن قلب (به عنوان بخشی از درمان ترکیبی) ؛
• اختلال عملکرد بطن چپ.

فرم های انتشار

قرص 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم و 20 میلی گرم (Acri ، Hexal و دیگران).

دستورالعمل استفاده و مقدار مصرف

بدون توجه به زمان غذا ، در داخل اختصاص دهید.

برای تک درمانی فشار خون شریانی ، دوز اولیه 5 میلی گرم یک بار در روز است. اگر بعد از 1-2 هفته اثر بالینی وجود نداشته باشد ، دوز دارو 5 میلی گرم افزایش می یابد. پس از مصرف دوز اولیه ، بیماران باید به مدت 2 ساعت و 1 ساعت دیگر تحت نظر پزشک باشند تا فشار خون تثبیت شود. در صورت لزوم و تحمل خوب ، می توان دوز مصرفی را به میزان 40 میلی گرم در روز در 2 دوز منقسم افزایش داد. بعد از 2-3 هفته ، آنها به دوز نگهدارنده 10-40 میلی گرم در روز تغییر می یابند ، كه به 2 تا 2 دوز تقسیم می شود. با فشار خون شریانی متوسط \u200b\u200b، متوسط \u200b\u200bدوز روزانه حدود 10 میلی گرم است.

حداکثر دوز روزانه دارو 40 میلی گرم در روز است.

در صورت تجویز به بیمارانی که همزمان ادرار آور هستند ، درمان ادرار آور باید 2-3 روز قبل از انتصاب انالاپریل قطع شود. در صورت عدم امکان ، دوز اولیه دارو باید 5/2 میلی گرم در روز باشد.

برای فشار خون مجدد عروقی ، دوز اولیه 5/2/5 میلی گرم در روز است. حداکثر دوز روزانه 20 میلی گرم است.

در نارسایی مزمن قلب ، دوز اولیه 2.5 میلی گرم یک بار است ، سپس دوز 2.5 - 5 میلی گرم هر 3-4 روز متناسب با پاسخ بالینی به حداکثر دوزهای قابل تحمل بسته به مقادیر فشار خون افزایش می یابد ، اما بالاتر از 40 میلی گرم در روز یک بار یا در 2 دریافت. در بیماران با فشار خون سیستولیک پایین (کمتر از 110 میلی متر جیوه) ، درمان باید با دوز 25/1 میلی گرم در روز آغاز شود. انتخاب دوز باید طی 2-4 هفته یا کمتر انجام شود. دوز نگهدارنده متوسط \u200b\u200b5-20 میلی گرم در روز برای 1-2 دوز است.

در افراد مسن بیشتر بارها اثر افت فشار خون و افزایش مدت زمان مصرف دارو مشاهده می شود که با کاهش میزان از بین بردن آنالاپریل همراه است ، بنابراین دوز اولیه توصیه شده برای سالمندان 1.25 میلی گرم است.

در نارسایی مزمن کلیه ، تجمع با کاهش فیلتراسیون کمتر از 10 میلی لیتر در دقیقه اتفاق می افتد. با CC 30-30 میلی لیتر در دقیقه ، دوز معمولاً 5-10 میلی گرم در روز است ، با CC تا 30-10 میلی لیتر در دقیقه - 2.5-5 میلی گرم در روز ، با CC کمتر از 10 میلی لیتر در دقیقه - 1.25-2.5 میلی گرم در روز فقط در روزهای دیالیز.

مدت زمان درمان بستگی به اثربخشی درمان دارد. با کاهش شدید فشار خون ، دوز دارو به تدریج کاهش می یابد.

این دارو هم در مونوتراپی و هم در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون استفاده می شود.

عوارض جانبی

• کاهش بیش از حد فشار خون ؛
• سقوط orthostatic ؛
• درد قفسه سینه؛
• آنژین سینه؛
• سکته قلبی (معمولاً با کاهش بارز فشار خون همراه است).
• آریتمی (ذات دهانه یا تاکی کاردی ، فیبریلاسیون دهلیزی) ؛
• سرگیجه
• سردرد;
• ضعف؛
• بیخوابی؛
• اضطراب
• گیجی هوشیاری ؛
• افزایش خستگی ؛
• خواب آلودگی (2-3٪)
• افسردگی؛
• نقض دستگاه دهلیزی ؛
• سر و صدا در گوش؛
• دهان خشک؛
• بی اشتهایی
• اختلالات سوpe هاضمه (حالت تهوع ، اسهال یا یبوست ، استفراغ ، درد شکم) ؛
• انسداد روده
• سرفه خشک غیرمولد ؛
• پنومونیت بینابینی ؛
• اسپاسم برونش
• تنگی نفس
• بثورات پوستی
• کندوها؛
• ادم آنژیونوروتیک ؛
• نکرولیز اپیدرم سمی ؛
• استوماتیت ؛
• گلوسیت
• اختلال عملکرد کلیه ؛
• آلوپسی
• کاهش میل جنسی؛
• گرگرفتگی

موارد منع مصرف

• سابقه آنژیوادم همراه با درمان با مهار کننده های ACE.
• پورفیریا
• بارداری؛
• دوره شیردهی
• سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی مشخص نشده است) ؛
• حساسیت بیش از حد به انالاپریل و سایر مهارکننده های ACE.

دستورالعمل های ویژه

هنگام تجویز Enalapril برای بیماران با کاهش BCC باید دقت شود (در نتیجه دیورتیک درمانی ، با محدودیت مصرف کلرید سدیم ، همودیالیز ، اسهال و استفراغ) - خطر کاهش ناگهانی و آشکار فشار خون بعد از استفاده حتی افزایش می یابد دوز اولیه یک مهار کننده ACE. افت فشار خون شریانی برای ادامه درمان با دارو پس از تثبیت فشار خون منع مصرف ندارد. در صورت کاهش مکرر بارز فشار خون ، باید دوز دارو کاهش یابد و یا دارو قطع شود.

استفاده از غشاهای دیالیزی بسیار نفوذ پذیر خطر بروز واکنش آنافیلاکتیک را افزایش می دهد. اصلاح رژیم دوز در روزهای بدون دیالیز بسته به سطح فشار خون باید انجام شود.

قبل و حین درمان با مهار کننده های ACE ، کنترل دوره ای فشار خون ، پارامترهای خون (هموگلوبین ، پتاسیم ، کراتینین ، اوره ، فعالیت آنزیم های کبدی) و پروتئین در ادرار ضروری است.

بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی باید از نزدیک کنترل شوند بیماری ایسکمیک بیماری های قلبی و عروقی مغزی ، که در آن کاهش شدید فشار خون می تواند منجر به سکته قلبی ، سکته مغزی یا اختلال عملکرد کلیه شود.

قطع ناگهانی درمان منجر به سندرم ترک (افزایش شدید فشار خون) نمی شود.

برای نوزادان و نوزادانی که در معرض قرار گرفتن در معرض رحم با مهار کننده های ACE قرار گرفته اند ، توصیه می شود از نزدیک برای تشخیص به موقع کاهش قابل توجه فشار خون ، الیگوریا ، هیپرکالمی و اختلالات عصبیممکن است به دلیل کاهش جریان خون کلیوی و مغزی با کاهش فشار خون ناشی از مهار کننده های ACE باشد. با الیگوریا ، لازم است فشار خون و پرفیوژن کلیه با وارد کردن مایعات مناسب و انقباض عروق... در صورت بروز نارسایی کلیه ، می توان دفع متابولیت فعال را کاهش داد و منجر به افزایش غلظت آن در پلاسمای خون شد. چنین بیمارانی ممکن است نیاز به تجویز دوزهای کمتری از دارو داشته باشند.

در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و تنگی شریان کلیوی یک طرفه یا دو طرفه ، افزایش اوره و کراتینین سرم امکان پذیر است.

در چنین بیمارانی ، لازم است عملکرد کلیه در طی چند هفته اول درمان تحت نظر قرار گیرد. کاهش دوز دارو ممکن است لازم باشد.

به دلیل خطر افزایش ایسکمی همراه با افت فشار خون بیش از حد شریانی ، باید در هنگام تجویز Enalapril برای بیماران دارای نارسایی عروق کرونر و مغز ، نسبت خطر و سود بالقوه در نظر گرفته شود.

این دارو باید با احتیاط در بیماران مبتلا تجویز شود دیابت شیرین به دلیل خطر ابتلا به هیپرکالمی.

بیمارانی که سابقه علائم ادم آنژیونوروتیک دارند ممکن است در طول درمان با انالاپریل خطر ابتلا به آنژیوادم را افزایش دهند.

بیماران مبتلا به بیماریهای خود ایمنی شدید ، مانند لوپوس اریتماتوی سیستمیک یا اسکلرودرمی ، هنگام مصرف انالاپریل ، خطر نوتروپنی یا آگرانولوسیتوز را افزایش می دهند.

قبل از کاوش در توابع غدد پاراتیروئید دارو باید لغو شود الکل باعث افزایش فشار خون در دارو می شود.

جلو مداخله جراحی (از جمله دندانپزشکی) ، به جراح / متخصص بیهوشی باید در مورد استفاده از مهار کننده های ACE هشدار داده شود.

تأثیر بر توانایی رانندگی با وسایل نقلیه و استفاده از مکانیسم ها

در آغاز درمان ، تا پایان دوره انتخاب دوز ، لازم است از رانندگی با وسایل نقلیه و تمرین بالقوه خودداری کنید گونه های خطرناک فعالیتهایی که نیاز به افزایش تمرکز توجه و سرعت واکنشهای روانی-حرکتی دارند ، زیرا ممکن است سرگیجه ، به ویژه پس از دوز اولیه یک مهار کننده ACE در بیمارانی که دیورتیک مصرف می کنند.

تداخلات دارویی

با انتصاب همزمان Enalapril با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ، کاهش اثر فشار خون امکان پذیر است. با داروهای ادرار آور پتاسیم (اسپیرونولاکتون ، تریامترن ، آمیلوراید) می تواند منجر به هایپرکالمی شود. با نمکهای لیتیوم - برای کاهش سرعت از بین بردن لیتیوم (کنترل غلظت لیتیوم در پلاسمای خون نشان داده شده است).

مصرف همزمان با داروهای ضد تب و مسکن می تواند اثر آنالاپریل را کاهش دهد.

انالاپریل اثر داروهای حاوی تئوفیلین را ضعیف می کند.

اثر افت فشار خون انالاپریل توسط مدرها ، بتا بلاکرها ، متیلدوپا ، نیترات ها ، مسدود کننده های کانال های آهسته کلسیم ، هیدرالازین ، پرازوسین افزایش می یابد.

سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، آلوپورینول ، سیتواستاتیک سمیت خون را افزایش می دهند.

داروهای سرکوب مغز استخوان خطر نوتروپنی و / یا آگرانولوسیتوز را افزایش می دهند.

آنالوگ های داروی آنالاپریل

آنالوگ های ساختاری برای ماده فعال:

• باگوپریل
• برلیپریل 10؛
• برلیپریل 20؛
• برلیپریل 5؛
• وازولاپریل
• Vero-Enalapril؛
• Invoril؛
• کوراندیل؛
• میوپریل
• رنیپریل
• رنیتک
• ادنیت
• انازیل 10؛
• انالاکور؛
• انالاپریل HEXAL؛
• انالاپریل-آجیو ؛
• انالاپریل-AKOS؛
• انالاپریل-آکری؛
• انالاپریل-UBF ؛
• Enalapril-FPO ؛
• Enalapril maleate ؛
• Enam؛
• Enap ؛
• Enarenal ؛
• انافارم
• Envas؛
• Envipril

در صورت عدم وجود آنالوگ های دارویی برای ماده فعال ، می توانید پیوندهای زیر را در مورد بیماری هایی که داروی مربوطه به آنها کمک می کند دنبال کنید و آنالوگ های موجود را برای اثر درمانی مشاهده کنید.

این سایت اطلاعات پس زمینه را فقط برای اهداف اطلاعاتی فراهم می کند. تشخیص و درمان بیماری ها باید تحت نظارت یک متخصص انجام شود. همه داروها موارد منع مصرف دارند. مشاوره تخصصی لازم است!

انالاپریل

انالاپریل - داروی ضد فشار خون متعلق به گروه بازدارنده های ACE. اثر انالاپریل به دلیل تأثیر آن بر سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون است که نقش مهمی در تنظیم فشار خون دارد.

اثر قابل مشاهده دارو پس از مصرف آن در عرض 2-4 ساعت و عمل اولیه آن در عرض یک ساعت ایجاد می شود. حداکثر فشار بعد از 4-5 ساعت کاهش می یابد. هنگام استفاده از انالاپریل در دوزهای توصیه شده ، اثر افت فشار خون آن حدود یک روز طول می کشد.

این دارو با درجه جذب حدود 60٪ به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شود. انالاپریل عمدتا از طریق کلیه ها و از طریق روده دفع می شود.

فرم های انتشار

انالاپریل در قرص های 5 ، 10 ، 20 میلی گرمی ، بسته بندی شده در تاول های 10 تایی موجود است. در کارتن دو یا سه تاول وجود دارد.

Renitek هلندی و انگلیسی حاوی 14 قرص در یک بسته است.

عوارض جانبی هنگام مصرف انالاپریل اغلب برگشت پذیر هستند. بنابراین ، در صورت ظهور ، دارو بلافاصله قطع می شود.

درمان انالاپریل

چگونه Enalapril مصرف کنیم؟
مطابق با تجویز پزشک ، دارو 1-2 بار در روز و بدون توجه به مصرف غذا مصرف می شود. داروهای ترکیبی Enalapril حاوی دیورتیک ها بهتر است صبح ها مصرف شوند. درمان با دارو برای مدت طولانی ، با تحمل خوب - در طول زندگی دریافت می شود.

در نتیجه تجویز همزمان آنالاپریل با داروهای نمک های لیتیوم ، دفع لیتیوم ممکن است کند شود و اثر سمی آن افزایش یابد. بنابراین ، تجویز این داروها با هم توصیه نمی شود.

استفاده ترکیبی از آنالاپریل با داروهای ادرار آور پتاسیم می تواند منجر به احتباس پتاسیم و هیپرکالمی شود. بنابراین ، می توان آنها را به طور همزمان فقط تحت کنترل تست های آزمایشگاهی مصرف کرد.

شواهدی وجود دارد که تجویز همزمان انسولین و همچنین سایر داروهای کاهش قند خون و انالاپریل می تواند منجر به هیپوکالمی شود. این اغلب در ابتدای درمان در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی اتفاق می افتد.

انالاپریل اثر تئوفیلین را ضعیف می کند.

تجویز انالاپریل با آسپرین در دوز قلبی ، با بتا بلاکرها و ترومبولیتیک ها بی خطر است.

آنالاپریل آنالوگ

آنالوگ (مترادف) دارو ، که حاوی Enalapril به عنوان ماده اصلی فعال است ، شامل موارد زیر است:

• Enap ؛
• وازولاپریل
• Invoril؛
• برلیپریل
• ادنیت
• Enam؛
• باگوپریل
• میوپریل
• Enarenal ؛
• رنیتک
• Envas؛
• کوراندیل؛
• انالاکور و دیگران.

وجود داروهای ترکیبی، مانند اسلوونیایی Enap H و Enap HL ، روسی Enapharm H و موارد مشابه. علاوه بر Enalapril ، این داروها حاوی ماده Hydrochlorothiazide هستند که دارای اثر ادرار آور است و باعث افزایش اثر فشار خون بالا می شود.

آنالاپریل آنالوگ با یک اثر مشابه ، اما با یک اثر متفاوت است ترکیب شیمیایی، داروهای Captopril ، Lisinopril ، Ramipril ، Zofenopril ، Perindopril ، Trandolapril ، Quinapril ، Fosinopril هستند.

INN: انالاپریل

شرکت تولید کننده: گیاه بوریسوف لوازم پزشکی JSC

طبقه بندی تشریحی-درمانی-شیمیایی: انالاپریل

شماره ثبت در RK: شماره RK-LS-5 شماره 019608

دوره ثبت نام: 28.01.2013 - 28.01.2018

دستورالعمل ها

نام تجاری

انالاپریل

نام غیر اختصاصی بین المللی

انالاپریل

فرم دوز

قرص های 5 و 10 میلی گرمی

ترکیب بندی

یک قرص حاوی

ماده شیمیایی فعال - انالاپریل Maleate 5 میلی گرم یا 10 میلی گرم ،

مواد کمکی: مونوهیدرات لاکتوز ، پویدون ، نشاسته سیب زمینی ، تالک ، استئارات منیزیم.

شرح

قرص ها سفید یا سفید با براق مایل به زرد ، استوانه ای تخت ، دارای نمره و پخ هستند.

Fگروه آرماکوتراپی

داروهای م affectثر بر سیستم رنین-آنژیوتانسین. آنزیم مبدل آنژیوتانسین-آنژیوتانسین (ACE). مهار کننده های ACE. انالاپریل

کد ATX С09АА02

خواص دارویی

فارماکوکینتیک

پس از تجویز خوراکی ، حدود 60٪ از دارو جذب می شود ، غذا بر جذب انالاپریل تأثیر نمی گذارد. پس از مصرف دوز 10 میلی گرم ، زمان رسیدن به حداکثر غلظت در پلاسمای خون 1 ساعت و سطح آن 200-400 ng / ml است. پس از جذب ، با تشکیل انالاپریلات فعال ، در کبد تحت متابولیسم پیش سیستمیک قرار می گیرد. انالاپریلات به راحتی از موانع هیستوماتوژن عبور می کند (به استثنای سد خونی-مغزی) ، از جفت عبور می کند و در بافت های جنین یافت می شود. نیمه عمر انالاپریل 2 ساعت است پس از مصرف در دوز 20 میلی گرم ، حداکثر غلظت انالاپریلات در پلاسمای خون 100-100 نانوگرم در میلی لیتر است و پس از 3-4 ساعت حاصل می شود 10-100 نانوگرم در میلی لیتر است. 50٪ به پروتئین های پلاسما متصل می شود. نیمه عمر انالاپریلات 8-11 ساعت است 60٪ دوز مصرفی (20٪ به صورت انالاپریل و 40٪ به صورت انالاپریلات) از طریق ادرار و 33٪ از طریق روده از بین می رود (6٪ در فرم آنالاپریل و 27٪ آنالاپریلات). طی 24 ساعت ، حدود 90٪ از دوز مصرفی از بین می رود. در نارسایی شدید مزمن کلیه (ترخیص کالا از گمرک کراتین کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) ، از بین بردن انالاپریلات کاهش می یابد و سطح پلاسما آن 13 برابر افزایش می یابد ، تجمع دارو زمانی اتفاق می افتد که کلیرانس کراتین کمتر از 10 میلی لیتر در دقیقه باشد. با همودیالیز و دیالیز صفاقی برداشته می شود.

فارماکودینامیک

انالاپریل دارای اثر افت فشار خون ، گشاد کنندگی عروق و محافظت از قلب است.

انالاپریل فعالیت آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) را مهار می کند. در نتیجه ، تشکیل آنژیوتانسین II کاهش می یابد ، ترشح آلدوسترون تحریک می شود. از تجزیه برادی کینین جلوگیری کرده و اثر گشاد کنندگی عروق آن را روی گیرنده های برادی کینین نوع B2 افزایش می دهد.

در نتیجه استفاده از انالاپریل در پلاسمای خون ، سطح هورمونهای انقباض کننده عروق کاهش می یابد. سطح برادی کینین ، پروستاگلاندین E2 و پروستاسیکلین ، فاکتور شل کننده اندوتلیال و پپتید ناتریوریک دهلیزی افزایش می یابد.

انالاپریل باعث گشاد شدن رگ های شریانی شده و فشار خون را کاهش می دهد. با ورود انالاپریل ، اثر افت فشار خون 1 ساعت پس از تجویز ایجاد می شود ، حداکثر 6 ساعت به حداکثر می رسد و حدود 24 ساعت طول می کشد. در افراد دارای اضافه وزن ، ممکن است برای رسیدن به سطح فشار خون مطلوب و پایدار ، مصرف آنالاپریل به مدت چند هفته لازم باشد. . انالاپریل رشد هیپرتروفی و \u200b\u200bفیبروز دیواره شریانی را کند می کند. با توجه به اثر گشاد کنندگی عروق ، انالاپریل مقاومت کلی عروق محیطی را کاهش می دهد (بارگذاری مجدد بر روی میوکارد) ، فشار گوه در مویرگ های ریوی (پیش بارگذاری بر روی میوکارد) ، مقاومت در عروق ریوی ، افزایش می یابد برون ده قلبی... چه زمانی استفاده طولانی مدت شدت هیپرتروفی میوکارد را کاهش می دهد ، از پیشرفت نارسایی قلبی جلوگیری می کند و توسعه اتساع بطن چپ را کند می کند (اثر محافظت قلبی).

موارد استفاده

فشار خون شریانی

نارسایی مزمن قلب (به عنوان بخشی از درمان ترکیبی)

پیشگیری از نارسایی قلبی علامتی در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد بطن چپ بدون علامت (کسر جهشی بطن چپ)< 35 %)

روش تجویز و مقدار مصرف

تجویز خوراکی ، صرف نظر از مصرف غذا. بیمارانی که فعالیت بالایی در سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون دارند (به عنوان مثال ، فشار خون مجدد عروقی ، کمبود نمک و / یا کمبود آب بدن ، جبران قلب یا فشار خون شدید) ممکن است کاهش شدیدی در فشار خون بعد از مصرف دوز اول در این ارتباط ، اولین دوز بهتر است هنگام خواب در حالت خوابیده مصرف شود.

با فشار خون شریانی برای بزرگسالان دوز اولیه 5 میلی گرم یک بار در روز تجویز می شود. اگر بعد از 1-2 هفته هیچ تاثیری نداشته باشد ، دوز دارو 5 میلی گرم افزایش می یابد. با تحمل خوب ، دوز را می توان در یک دوز به 20 میلی گرم در روز افزایش داد. 2-3 هفته پس از مصرف انالاپریل با حداکثر دوز ، آنها با دوز 10-20 میلی گرم در روز به درمان نگهدارنده روی می آورند. حداکثر دوز نگهدارنده روزانه انالاپریل 40 میلی گرم در روز است (در 2 دوز منقسم).

در صورت استفاده از ادرار آور ، درمان ادرار آور باید 2-3 روز قبل از تجویز آنالاپریل متوقف شود ، یا آنالاپریل باید با دوز 2.5 میلی گرم در روز شروع شود ، به آرامی دوز را 2.5 میلی گرم در هفته افزایش دهید تا یک اثر مطلوب حاصل شود. .

وقتی غلظت Na + در سرم خون کمتر از 130 میلی مول در لیتر باشد یا سطح کراتینین در سرم خون بیش از 0.14 میلی مول در لیتر باشد ، دوز اولیه انالاپریل 2.5 میلی گرم در روز است.

با فشار خون مجدد عروقی و کلیوی دوز اولیه 5/2/5 میلی گرم یک بار در روز است ، دوز نگهدارنده 10 میلی گرم یک بار در روز است. حداکثر دوز روزانه 20 میلی گرم در 2 دوز منقسم است.

چه زمانی نارسایی مزمن قلب دوز اولیه 2.5 میلی گرم یک بار با افزایش تدریجی 2.5-5 میلی گرم هر 3-4 روز حداکثر قابل تحمل (بسته به سطح فشار خون) ، اما نه بیشتر از 20 میلی گرم در روز. دوز نگهدارنده متوسط \u200b\u200b20-20 میلی گرم در روز است. افزایش بعدی در دوز با حفظ پایدار فشار خون سیستولیک بیش از 90 میلی متر جیوه انجام می شود. هنر در بیماران با فشار سیستولیک پایین (کمتر از 110 میلی متر جیوه) و همچنین در افراد مسن ، درمان با دوز 25/1 میلی گرم در روز شروع می شود.

برای اختلال عملکرد بطن چپ بدون علامت 2.5 میلی گرم 2 بار در روز استفاده کنید. دوز مصرفی هر هفته 2.5 میلی گرم افزایش می یابد تا حد مطلوب تحمل شود ، اما بیشتر از 20 میلی گرم در روز در 2 دوز منقسم نیست.

در بیمارانی که اختلال عملکرد کلیه دارند دوز اولیه انالاپریل با کلیرانس کراتینین (CC) 80-30 میلی لیتر در دقیقه 5-10 میلی گرم در روز است ، با CC 30-10 میلی لیتر در دقیقه - 2.5-5 میلی گرم در روز ، با CC کمتر از 10 میلی لیتر در دقیقه - 1 ، 25-2.5 میلی گرم در روز فقط در روزهای دیالیز. مدت زمان درمان بستگی به شدت اثر دارو دارد ؛ در صورت افت فشار خون بیش از حد ، دوز انالاپریل باید کاهش یابد.

اثرات جانبی

غالبا (≥ 1/10 ):

- اختلال بینایی ، به صورت تاری دید

• سرگیجه

غالبا (≥ 1/100- < 1/10 ):

افت فشار خون (از جمله افت فشار خون ارتاستاتیک) ، غش کردن ، درد در سینه، آریتمی قلبی ، آنژین سینه ، تاکی کاردی

سردرد ، افسردگی

خستگی

• اسهال ، درد شکم ، تغییر در چشایی

  بثورات پوستی ، آنژیوادم صورت ، اندام ها ، لب ها ، زبان ، گلوت و / یا حنجره

  هیپرکالمی ، افزایش سطح کراتینین

گاهی (≥ 1/1 000 - < 1/100 ):

افت فشار خون ارتاستاتیک ، تپش قلب ، سکته قلبی یا سکته مغزی ، احتمالاً در نتیجه افت بیش از حد فشار خون در بیماران با عوامل خطر بالا

گیجی ، خواب آلودگی ، بی خوابی ، عصبی بودن ، سرگیجه ، پارستزی

تپش قلب

انسداد روده ، پانکراتیت ، استفراغ ، سوpe هاضمه ، یبوست ، کم اشتهایی ، علائم تحریک معده ، خشکی دهان ، زخم معده

کم خونی (از جمله آپلاستیک و کم خونی همولیتیک)

رینوره ، گلودرد و گرفتگی صدا ، برونکوسپاسم / آسم

تعریق ، خارش ، کهیر ، آلوپسی

اختلال عملکرد کلیه ، نارسایی کلیه، پروتئینوریا

ناتوانی جنسی

گرفتگی عضلات ، گرگرفتگی ، وزوز گوش ، احساس بی حالی ، تب

افزایش سطح اوره ، هیپوناترمی ، افت قند خون

بندرت (≥ 1/10 000 - < 1/1000 ):

نارسایی کبدی، هپاتیت ، کلستاز ، زردی ، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای "کبدی" ، هیپربیلی روبینمی

نوتروپنی ، کاهش هموگلوبین و هماتوکریت ، ترومبوسیتوپنی ، آگرانولوسیتوز ، سرکوب مغز استخوان ، پانسیوتوپنی ، بزرگ شدن غدد لنفاوی ، بیماری های خود ایمنی

تغییر در ماهیت رویاها ، اختلالات خواب

سندرم رینود

نفوذهای ریوی ، رینیت ، آلوئولیت آلرژیک / ذات الریه ائوزینوفیلیک

استوماتیت / زخم آفت ، گلوسیت

نارسایی کبدی ، هپاتیت - سلولهای کبدی یا کلستاتیک ، از جمله نکروز کبدی ، کلستاز (از جمله زردی)

اریتم مولتی فرم ، سندرم استیونس-جانسون ، درماتیت لایه بردار ، نکرولیز اپیدرمی سمی ، پمفیگوس ، اریترودرمی

الیگوریا

ژنیکوماستی

افزایش سطح آنزیم های کبدی ، افزایش سطح بیلی روبین سرم

به ندرت (< 1/10 000 ):

آنژیوادم روده

فرکانس ناشناخته:

سندرم پاركون (سندرم ترشح نامناسب هورمون ضد ادرار)

یک علامت پیچیده گزارش شده است که ممکن است با برخی یا تمام عوارض جانبی زیر همراه باشد: تب ، سروزیت ، واسکولیت ، میالژی / میوزیت ، آرترالژی / آرتریت ، افزایش تیتر آنتی بادی ضد هسته (ANA) ، افزایش ESR ، ائوزینوفیلی و لکوسیتوز. بثورات پوستی ، حساسیت به نور یا سایر تظاهرات پوستی ممکن است رخ دهد.

موارد منع مصرف

حساسیت بیش از حد به انالاپریل ، اجزای دارو یا سایر مهارکننده های ACE

وراثت یا آنژیوادم که بعد از آن اتفاق می افتد

استفاده از مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین در

تجزیه و تحلیل

پورفیریا

هایپرالدوسترونیسم اولیه

هیپرکالمی (بیش از 6 میلی مول در لیتر)

تنگی آئورت یا کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک کم بازده

لکوپنی یا ترومبوسیتوپنی

تنگی شریانی کلیه دو طرفه یا تنگی عروق کلیه منزوی

عدم تحمل وراثتی فروکتوز ، کمبود آنزیم لاپ لاکتاز ، سوor جذب گلوکز-گالاکتوز

بارداری و شیردهی

کودکان و نوجوانان تا 18 سال

تداخلات دارویی

مصرف غذا بر جذب آنالاپریل تأثیر نمی گذارد.

با استفاده همزمان از داروهای ادرار آور انالاپریل و پتاسیم (اسپیرونولاکتون ، تریامترن ، آمیلوراید) یا داروهای پتاسیم توسعه هیپرکالمی امکان پذیر است. با استفاده همزمان از انالاپریل با دیورتیک ها ، بتا بلاکرها ، متیلدوپا ، نیترات ها ، مسدود کننده های کانال کلسیم ، هیدرالازین ، پرازوسین افزایش اثر افت فشار خون امکان پذیر است. هنگامی که به طور همزمان با استفاده می شود داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی (از جمله با اسید استیل سالیسیلیک) کاهش اثر انالاپریل و افزایش خطر ابتلا به اختلال عملکرد کلیه امکان پذیر است. انالاپریل اثر داروهای حاوی تئوفیلین را ضعیف می کند. با استفاده همزمان از داروهای آنالاپریل و لیتیوم ، دفع لیتیوم کند شده و اثر آن افزایش می یابد (کنترل غلظت لیتیوم در پلاسمای خون نشان داده شده است). با استفاده همزمان از آنالاپریل و سایمتیدین ، \u200b\u200bنیمه عمر آنالاپریل طولانی می شود.

استفاده همزمان از مهار کننده های ACE و داروهای ضد دیابت (انسولین ، عوامل کاهش قند خون خوراکی) می تواند باعث کاهش سطح گلوکز خون شود ، که با خطر افت قند خون همراه است. این اثر بیشتر در هفته های اول درمان ترکیبی و همچنین در بیمارانی با اختلال عملکرد کلیه مشاهده می شود.

همدردی می تواند اثر ضد فشار خون مهارکننده های ACE را تضعیف کند. به ندرت وقوع واکنشهای نیتریتوئیدی (گرگرفتگی صورت ، حالت تهوع ، استفراغ و افت فشار خون شریانی) در بیمارانی که تحت درمان تزریق طلا (سدیم اوروتیومالات) و به طور همزمان گزارش شده اند ، گزارش شده است. مهار کننده های ACEاز جمله آنالاپریل.

مصرف همزمان سایر داروهای ضد فشار خون یا گشاد کننده عروق ممکن است اثر افت فشار خون آنالاپریل را افزایش دهد.

الکل اثر فشار خون مهارکننده های ACE را افزایش می دهد.

دستورالعمل های ویژه

افت فشار خون علامت دار

افت فشار خون در فشار خون شریانی بدون عارضه نادر است.

با کمبود مایعات در بدن ، به عنوان مثال ، در نتیجه دیورتیک درمانی ، کاهش نمک در رژیم غذایی ، دیالیز ، اسهال یا استفراغ در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ، افت فشار خون علائم بیشتر در طول درمان با Enalapril ایجاد می شود. بیماران مبتلا به نارسایی قلبی - با یا بدون نارسایی کلیوی - افت فشار خون علامتی دارند. به طور خاص ، این ممکن است در بیماران با نارسایی شدید قلب اعمال شود ، شدت بیماری در دوزهای بالا بیان می شود. دیورتیک های حلقه ای، هیپوناترمی یا کاهش عملکرد کلیه. درمان این گونه بیماران - در صورت انتخاب دوز جدید Enalapril و / یا ادرارآور - باید تحت نظارت پزشک آغاز و انجام شود. این مورد در مورد بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر یا عروق مغزی نیز وجود دارد که در آنها کاهش بیش از حد فشار خون می تواند منجر به سکته قلبی یا سکته مغزی شود.

در صورت ایجاد افت فشار خون ، بیمار باید در موقعیت افقی قرار گیرد و در صورت لزوم ، تزریق وریدی محلول کلرید سدیم را انجام دهد. واکنش هیپوتونیک گذرا منع مصرف برای درمان بیشتر نیست ، که ، به عنوان یک قاعده ، می تواند پس از نرمال سازی (با استفاده از دوباره پر کردن حجم خون در گردش خون) فشار خون بدون مشکل انجام شود.

در برخی از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ، که فشار خون آنها طبیعی یا کم است ، تحت تأثیر انالاپریل ، ممکن است کاهش بیشتری در فشار خون سیستمیک رخ دهد. این به هیچ وجه یک اثر غیرمنتظره نیست ، معمولاً دلیل بر قطع مصرف دارو نیست. اگر کاهش فشار خون علامت دار شود ، به عنوان مثال همراه با علائم خواهد بود ، ممکن است لازم باشد دوز Enalapril و / یا ادرار آور و / یا Enalapril را قطع کنید.

تنگی آئورت یا میترال / کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک

همانند سایر گشادکننده های عروق ، توصیه می شود مراقبت ویژه هنگام استفاده از یک مهار کننده ACE در بیمارانی که انسداد دریچه و انسداد در مجرای خروجی در بطن چپ دارند. در شوک ، همراه با نارسایی گردش خون ، و انسداد واضح همودینامیکی در مجرای خروجی ، باید از استفاده از این داروها خودداری شود.

اختلال عملکرد کلیه

در بیماران با کاهش عملکرد کلیه (ترخیص کالا از گمرک کراتینین)< 80 мл/мин) начальную дозу эналаприла малеата следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина у пациента.

دوز نگهدارنده بسته به پاسخ بیمار به درمان انتخاب می شود. در این بیماران ، کنترل پتاسیم و کراتینین سرم به عنوان بخشی از نظارت پزشکی معمول آنها معمول است.

به طور خاص ، نارسایی کلیوی همراه با استفاده از انالاپریل مالئات در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شدید یا با بیماری زمینه ای کلیه ، از جمله تنگی شریان کلیه گزارش شده است. با تشخیص به موقع و درمان مناسب ، نارسایی کلیه در حین درمان با آنالاپریل مینات معمولاً برگشت پذیر است.

در برخی از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که به بیماری کلیوی مبتلا نیستند ، ترکیب انالاپریل Maleate با دیورتیک می تواند منجر به افزایش سطح اوره و کراتینین سرم شود. در چنین مواردی ، ممکن است لازم باشد دوز مینات انالاپریل را کاهش داده و یا ادرار آور را ترک کنید. در این حالت ، باید در مورد تنگی احتمالی عروق کلیوی به عنوان علت این پدیده ها فکر کرد.

فشار خون رنوواسکولار

در بیماران مبتلا به تنگی شریانی کلیه دو طرفه یا تنگی شریان کلیوی در یک کلیه که تنها در حال کار است ، درمان با یک مهار کننده ACE خطر خاصی برای افت فشار خون یا ایجاد نارسایی کلیه دارد. در این حالت ، از دست دادن عملکرد کلیه ممکن است رخ دهد ، که اغلب فقط با تغییرات خفیف در سطح کراتینین سرم آشکار می شود. درمان این بیماران باید با دوزهای کم و تحت نظارت دقیق پزشکی ، تیتراسیون دقیق دوز و نظارت بر عملکرد کلیه ها شروع شود.

پیوند کلیه

در بیمارانی که اخیراً تحت پیوند کلیه قرار گرفته اند ، تجربه استفاده از انالاپریل وجود ندارد. بنابراین ، درمان اینگونه بیماران با این دارو توصیه نمی شود.

نارسایی کبدی

در درمان مهارکننده های ACE ، گاهی اوقات یک سندرم مشاهده می شد که با زردی کلستاتیک شروع می شود و به نکروز کبدی کامل (گاهی کشنده) می رسد. پاتوژنز این سندرم مشخص نیست. در مورد بیمارانی که در طی درمان یک مهار کننده ACE دچار زردی یا افزایش واضح سطح آنزیم های کبدی می شوند ، لغو مهار کننده ACE و درمان مناسب لازم است.

نوتروپنی / آگرانولوسیتوز

نوتروپنی / آگرانولوسیتوز ، ترومبوسیتوپنی و کم خونی در بیمارانی که از یک مهار کننده ACE استفاده می کنند گزارش شده است. در بیمارانی که عملکرد طبیعی کلیه دارند و هیچ عامل خطر خاصی ندارند ، نوتروپنی نادر است. در بیماران مبتلا به کلاژنوز با درگیری فرآیند عروقی و همچنین تحت درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ، آلوپورینول ، پروکائینامید یا بیمارانی که چندین فاکتور خطر ذکر شده دارند ، باید با احتیاط فراوان از آنالاپریل Maleate استفاده شود ، به خصوص اگر کاهش عملکرد کلیه وجود داشته باشد . برخی از این بیماران شدید را تجربه کردند بیماری های عفونی، که در برخی موارد به درمان آنتی بیوتیکی فشرده پاسخ نداد. اگر این بیماران از انالاپریل مینات استفاده می کنند ، به آنها توصیه می شود که به طور منظم تعداد لکوسیت ها را کنترل کنند و همچنین آنها باید موظف باشند که تمام علائم هر گونه عفونت را به پزشک خود اطلاع دهند.

حساسیت بیش از حد / آنژیوادم

ادم آنژیونوروتیک گزارش شده است که شامل صورت ، اندام ، لب ، زبان ، تار های صوتی و / یا حنجره در بیماران تحت درمان با مهار کننده ACE ، از جمله انالاپریل. در طول درمان ، آنها می توانند در هر زمان ظاهر شوند. در این موارد ، Berlipril® باید فوراً لغو شود. برای اطمینان از اینکه علائم قبل از ترخیص از بیمارستان کاملاً معکوس شده اند ، باید بیمار را از نزدیک کنترل کرد. حتی اگر آنژیوادم در صورت عدم وجود نارسایی تنفسی فقط روی زبان تأثیر بگذارد ، مشاهده طولانی مدت هنوز لازم است ، زیرا ممکن است تجویز آنتی هیستامین ها و کورتیکواستروئیدها کافی نباشد.

موارد بسیار نادر مرگ در زمینه پیشرفت آنژیوادم حنجره یا زبان گزارش شده است. تورم زبان ، اپی گلوت یا حنجره خطر انسداد را افزایش می دهد دستگاه تنفسیبه خصوص در بیمارانی که تحت عمل جراحی راه هوایی قرار گرفته اند. ادم آنژیونوروتیک شامل حنجره می تواند کشنده باشد. اگر زبان ، چین های صوتی یا حنجره درگیر باشد و تهدید انسداد مجاری تنفسی وجود داشته باشد ، باید بلافاصله درمان مناسب آغاز شود (به عنوان مثال ، تجویز زیر جلدی محلول اپی نفرین 0.3-0.5 میلی لیتر [رقت 1: 1000]) و / یا اقدامات لازم برای اطمینان از باز بودن راه هوایی ...

در بیماران سیاه پوست ، در مقایسه با بیماران غیر سیاه پوست ، میزان بیشتری از آنژیوادم با مهار کننده های ACE گزارش شده است.

بیمارانی که سابقه آنژیوادم دارند که ناشی از یک مهار کننده غیر ACE است ممکن است در هنگام استفاده از یک مهار کننده ACE خطر ابتلا به آن را افزایش دهند.

واکنش های آنافیلاکتیک در طی درمان حساسیت زدایی در برابر سم Hymenoptera

گاهی اوقات هنگام انجام درمان حساسیت زدایی در برابر سم حشرات ، و استفاده همزمان واکنش های آنافیلاکتیکی که تهدید کننده زندگی هستند با مهارکننده های ACE مشاهده شده اند. اگر ایمونوتراپی خاص (حساسیت زدایی) در برابر سم نشان داده شود حشرات ، مهار کننده ACE باید به طور موقت با سایر عوامل برای درمان فشار خون شریانی یا نارسایی قلبی جایگزین شود.

واکنش های آنافیلاکتیک در طول آفرز LDL (پلاسمافیرز لیپوپروتئین با چگالی کم)

در طول آفرز LDL با سولفات دکستران و استفاده همزمان از یک مهار کننده ACE ، واکنش های آنافیلاکتیک تهدید کننده زندگی گاهی اوقات رخ داده است. اگر آفرز LDL نشان داده شود ، پس باید مهار کننده ACE به طور موقت با داروهای دیگر برای درمان فشار خون یا نارسایی قلبی جایگزین شود.

بیمارانی که تحت درمان همودیالیز هستند

واکنشهای آنافیلاکتوئیدی با استفاده از غشاهای با شار بالا (به عنوان مثال "AN 69") در طی دیالیز و استفاده همزمان از یک مهار کننده ACE گزارش شده است. برای چنین بیمارانی ، س ofال استفاده از نوع دیگری از غشا برای دیالیز یا تجویز داروی ضد فشار خون از کلاس دیگر باید در نظر گرفته شود.

افت قند خون

به بیمارانی که از دیابت شیرین رنج می برند و تحت درمان با داروهای خوراکی ضد دیابت یا انسولین هستند ، در ابتدای درمان با یک مهار کننده ACE ، باید نیاز به نظارت دقیق بر سطح گلوکز خون ، به ویژه در ماه اول استفاده همزمان از این داروها ، به آنها توصیه شود. .

سرفه کردن

گزارش شده است که سرفه همراه با استفاده از یک مهار کننده ACE است. فقدان خلط معمول است ، سرفه مداوم است و پس از قطع درمان از بین می رود. چه زمانی تشخیص های افتراقی سرفه باید سرفه ناشی از مهار کننده های ACE را نیز در نظر بگیرد.

جراحی / بیهوشی

در بیمارانی که تحت جراحی یا بیهوشی اساسی با داروهایی قرار می گیرند که فشار خون را کاهش می دهند ، انالاپریل مالایات - در پاسخ به ترشح جبران کننده رنین - تولید آنژیوتانسین II را مهار می کند. با ایجاد افت فشار خون بر این اساس ، می توان با پر کردن حجم خون در گردش خون ، آن را اصلاح کرد.

هیپرکالمی

در برخی از بیماران تحت درمان با مهار کننده های ACE ، از جمله انالاپریل ، افزایش غلظت پتاسیم سرم مشاهده شد. عوامل خطر برای ایجاد هیپرکالمی عبارتند از: نارسایی کلیه ، اختلال در عملکرد کلیه ، سن سالمندی (بالای 70 سال) ، دیابت شیرین ، فاکتورهای متقابل مانند کم آبی بدن ، جبران حاد قلب ، اسیدوز متابولیک و درمان همزمان با داروهای مدر ادرار آور پتاسیم (به عنوان مثال اسپیرونولاکتون ، اپلرنون ، تریامترن یا آمیلوراید) ، مصرف جایگزین های نمک حاوی پتاسیم یا پتاسیم ، و درمان همزمان با سایر داروها که می تواند منجر به افزایش سطح پتاسیم سرم شود (به عنوان مثال ، هپارین). هنگام استفاده از داروهای پتاسیم ، داروهای ادرار آور پتاسیم و جایگزین های نمک حاوی پتاسیم ، در بیماران با اختلال عملکرد کلیه ، افزایش قابل توجهی در غلظت پتاسیم در خون امکان پذیر است. هیپرکالمی می تواند باعث ایجاد آریتمی های شدید ، از جمله موارد مهلک شود. اگر هنوز هم استفاده از داروهای فوق همزمان با انالاپریل مناسب تشخیص داده شود ، پس باید درمان با احتیاط انجام شود و به طور منظم غلظت پتاسیم در سرم خون کنترل شود.

لیتیوم

انسداد مضاعف سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS)

شواهدی وجود دارد که استفاده ترکیبی از مهار کننده های ACE ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II یا آلیسکیرن خطر افت فشار خون شریانی ، هیپرکالمی و کاهش عملکرد کلیه (از جمله نارسایی حاد کلیه) را افزایش می دهد. بنابراین ، انجام انسداد مضاعف RAAS با تجویز مشترک مهار کننده های ACE ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II یا آلیسکیرن توصیه نمی شود.

اگر درمان انسداد دوگانه کاملاً ضروری است ، باید فقط تحت نظارت یک متخصص و همچنین نظارت دقیق بر عملکرد کلیه ، مقدار الکترولیت و فشار خون انجام شود.

استفاده ترکیبی از مهار کننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی منع مصرف دارد.

لاکتوز

انالاپریل حاوی لاکتوز است. بنابراین ، بیماران مبتلا به عدم تحمل گالاکتوز ارثی نادر ، کمبود لاکتاز در بدن یا سندرم سوor جذب گلوکز-گالاکتوز نباید از این دارو استفاده کنند. محتوای لاکتوز در یک قرص Enalapril بیش از 200 میلی گرم نیست.

اختلافات قومی

شدت اثر فشار خون انالاپریل - مانند سایر مهارکننده های ACE - در بیماران سیاه پوست ، بدیهی است ، ممکن است کمتر از بیماران غیر سیاه پوست باشد. این احتمالاً به این دلیل است که بیماران سیاه پوست مبتلا به فشار خون شریانی اغلب سطح رنین پلاسما را کاهش می دهند.

بارداری و شیردهی.

این دارو در دوران بارداری تجویز نمی شود ، زیرا مهار کننده های ACE می توانند باعث بیماری یا مرگ جنین یا نوزاد شوند ، از جمله فشار خون شریانی ، نارسایی کلیوی ، هیپرکالمی ، هیپوپلازی جمجمه نوزاد و الیگوهیدرامنیوز نیز ممکن است ایجاد شود (انقباض اندام ها ، تغییر شکل در استخوان های صورت جمجمه ، هیپوپلازی ریه).

دارو در غلظت های کمیاب در شیر مادر دفع می شود. در صورت لزوم ، از آن در دوران شیردهی استفاده کنید ، شیر دادن باید متوقف شود

ویژگی های اثر دارو بر توانایی مدیریت وسیله نقلیه و سایر مکانیسم های بالقوه خطرناک.

در طول دوره استفاده از دارو ، در صورت امکان ، باید از انجام هرگونه فعالیت مرتبط با رانندگی وسیله نقلیه و مکانیسم های بالقوه خطرناک خودداری کنید ، زیرا ممکن است عوارض جانبی مانند سرگیجه ایجاد شود.

مصرف بیش از حد

علائم: افت فشار خون شریانی مصرف انالاپریل با دوز 300-400 میلی گرم منجر به ظهور سطح دارویی در خون 100-200 برابر بیشتر از میزان درمانی می شود. از ویژگی های ایجاد افت فشار خون شریانی حاد تا سقوط ، تصادف عروقی مغزی ، انفارکتوس میوکارد ، ترومبوآمبولی یا آنژیوادم ، گرفتگی و تشنج نیز ممکن است ایجاد شود.

رفتار: ترک دارو ، شستشوی معده با استفاده از کربن فعال، قرار دادن ملین های نمکی ، انتقال بیمار به یک موقعیت افقی با پاهای برجسته ، پر کردن حجم خون در گردش با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم و محلول های جایگزین کننده پلاسما ، درمان حمایتی و علامتی. در موارد شدید ، همودیالیز انجام می شود.

انالاپریل متعلق به گروهی از داروهای مصنوعی است که برای کاهش فشار خون طراحی شده اند. وی مدتهاست که برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا شناخته شده است و از شناخت شایسته آنها برخوردار است.

این دارو نیاز به استفاده دقیق دارد.

بنابراین نباید بدون مشورت با پزشک مصرف شود. همچنین مهم است که خود را با مفاد دستورالعمل های استفاده آشنا کنید.

ویژگی های فرم و ترکیب

انالاپریل به صورت قرص با تولید می شود ماده فعال آنالاپریل 5 ، 10 و 20 میلی گرم در هر قرص.

اجزای کمکی ارائه شده است:

• مونوهیدرات لاکتوز ،
• کربنات منیزیم ،
• ژلاتین،
• استئارات منیزیم ،
• کروسپویدون.

تعداد قرص های بسته بندی نوار تاول 20 یا 30 عدد است.

دستورالعمل ها نشان می دهد که بسته بندی دارو باید در شرایط محافظت شده از رطوبت و در دمای 15 تا 25 درجه سانتیگراد نگهداری شود. کودکان نباید به دارو دسترسی داشته باشند. ماندگاری آن سه سال است. بعد از این مدت ، نمی توان از محصول استفاده کرد.

خواص درمانی

انالاپریل دارای اثر فشار خون است (فشار خون را به تدریج کاهش می دهد).

به دیگران خواص دارویی داروها عبارتند از:

• رگهای خونی را گشاد می کند ،
• مقاومت عروقی را در محیط پیرامونی کاهش می دهد ،
• بار میوکارد را کاهش می دهد ،
• فشار را در ناحیه گردش خون ریوی کاهش می دهد ،
• توانایی مقاومت در برابر را افزایش می دهد تمرین فیزیکی,
• تغییر شکل در بطن چپ را کاهش می دهد ،
• باعث بهبود تصویر همودینامیک گلومرولی در کلیه ها (جلوگیری از نفروپاتی دیابتی) می شود.

این دارو بیش از رگها ، بدون جهش رفلکس در قرائت نبض ، باعث گسترش عروق می شود. حداکثر نتیجه بعد از 6-8 ساعت از لحظه پذیرش تشکیل می شود و به مدت یک روز ادامه دارد.

پایدار اثر درمانی پس از چند هفته درمان ایجاد شده است. شما می توانید در مورد نتایج درمان در بررسی های ارسال شده در انتهای متن بخوانید.

حدود 60٪ از دوز مصرفی تحت جذب سریع دستگاه گوارش قرار می گیرد. متابولیسم دارو در کبد اتفاق می افتد. از طریق کلیه و همچنین روده ها به صورت عمده از بدن دفع می شود.

ویدئو

برای نظر پزشکان در مورد دارو ، به ویدئو مراجعه کنید:

موارد استفاده

طبق دستورالعمل ها ، انالاپریل برای موارد زیر مشخص شده است:

• فشار خون شریانی در هر مرحله (از جمله رنواسکولار) ،
• اختلال عملکرد بطن چپ ،
• نفروپاتی دیابتی ،
• نارسایی قلبی به شکل مزمن (به عنوان عنصری از درمان پیچیده).

موارد منع مصرف

دامنه موارد منع مصرف دارو شامل موارد زیر است:

• آنژیوادم به دلیل استفاده از مهار کننده های ACE ،
• ادم کوینکه از طبیعت ارثی ،
• پورفیری ،
• اختلال در کلیه ها و تنگی عروق آنها ،
• آزوتمی ،
• هیپرکالمی ،
• پس از پیوند کلیه ،
• حالت های بارداری و شیردهی ،
• دوران کودکی کمتر از 18 سال (هیچ اطلاعاتی در مورد ایمنی و اثربخشی) ،
• حساسیت بیش از حد به انالاپریل و سایر مهارکننده های ACE.

شرایطی که احتیاط بیشتری لازم است:

• بیماری های سیستمیک بافت همبند,
• بیماری های عروق مغزی ،
• اختلال کلیوی و کبدی ،
• در همودیالیز بمانید ،
• دیابت شیرین (به دلیل هیپرکالمی احتمالی) ،
• رعایت رژیم غذایی بدون نمک ،
• درمان همزمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و داروهای ضد التهاب ادرار ،
• سن پیشرفته (از 65 سالگی).

اثرات جانبی

این دستورالعمل شامل عواقب منفی احتمالی مصرف Enalapril است:

• کاهش بیش از حد فشار خون ،
• درد قفسه سینه
• فروپاشی ارتواستاتیک ،
• سرگیجه همراه با سردرد ،
• بیخوابی،
• ذهن گیج شده
• ضعف،
• اضطراب ،
• افسردگی،
• خستگی بیش از حد ،
• اختلالات سوpe هاضمه ،
• سرفه خشک،
• اسپاسم برونش ،
• انسداد روده,
• خارش و بثورات پوستی ،
• استوماتیت ،
• اختلال عملکرد کلیه ،
• جزر و مد ،
• کاهش میل جنسی

توجه! چه چیزی را نباید در طول درمان فراموش کرد!

اگر عوامل را بخاطر بسپاریم ، اثر درمانی دارو حداکثر خواهد بود:

1. قبل از درمان و در طول پذیرش ، لازم است که به کنترل دوره ای فشار خون ، هموگلوبین ، اوره و سایر پارامترهای خون ، پروتئین در ادرار متوسل شوید.
2. اگر از غشاهای دیالیزی بسیار نفوذ پذیر استفاده شود ، خطر واکنش آنافیلاکتیک افزایش می یابد. در روزهایی که دیالیز انجام نمی شود ، تنظیمات دوز باید بر اساس فشار انجام شود.
3. بیماران مبتلا به مشکلات عروقی و قلبی نیاز به نظارت دقیق در طول درمان دارند.
4. با ترک ناگهانی دارو ، سندرم "ترک" مشاهده نمی شود (جهش شدید فشار).
5. فشار خون شریانی در بیمار می تواند منجر به افزایش کراتینین و اوره در سرم خون در طول درمان شود. این بیماران به خصوص در هفته های اول درمان نیاز به نظارت بر عملکرد کلیه دارند. کاهش دوز امکان پذیر است.
6. اگر قرار است معاینه کار غدد پاراتیروئید انجام شود ، دارو باید لغو شود.
7. اثر کاهش فشار خون در اثر الکل افزایش می یابد.
8. قبل از هر عمل جراحي (از جمله در دندانپزشکی) باید در مورد درمان با مهارکننده های ACE به پزشک هشدار دهید.
9. قبل از محاسبه دوز ثابت دارو ، در ابتدای مصرف ، باید از رانندگی با وسایل نقلیه و کارهایی که نیاز به توجه متمرکز و واکنش سریع دارند خودداری کنید. در این دوره درمانی ممکن است سرگیجه ایجاد شود.

درباره عواقب تداخلات دارویی

همانطور که در دستورالعمل نشان داده شده است ، مهم است که در مورد ترکیب Enalapril با سایر داروها بدانید:

1. ترکیب ضد التهاب داروهای غیر استروئیدی ممکن است اثر افت فشار خون را کاهش دهد. همین نتیجه هنگام خوردن غذاهایی با مقادیر زیاد کلرید سدیم اتفاق می افتد.
2. افزودن دیورتیک های کم مصرف پتاسیم (آمیلوئید ، اسپیرونولاکتون) به درمان با هایپرکالمی خطرناک است.
3. ترکیب با نمک های لیتیوم همراه با کاهش سرعت از بین بردن لیتیوم است.
4. با استفاده همزمان از داروهای تسکین دهنده درد و داروهای ضد تب می توان اثر دارو را کاهش داد.
5. انالاپریل اثر را کاهش می دهد داروها با تئوفیلین
6. اثر افت فشار خون توسط دیورتیک ها ، نیترات ها ، بتا بلاکرها ، پرازوسین ، متیلدوپ ، هیدرالازین افزایش می یابد.
7. از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ، سیتوستاتیک ، آلوپورینول ، سمیت خون افزایش می یابد.

جنبه های مختلف استفاده عملی

طرح کاربرد کلی

صرف نظر از غذا ، انالاپریل به صورت خوراکی تجویز می شود. دوز اولیه بسته به سطح بیماری تعیین می شود. معمولاً برابر با یک دوز در روز از 2.5 تا 5 میلی گرم است. دوز اولیه باید تحت نظر پزشک به مدت 2-3 ساعت گرفته شود تا فشار ثابت شود.

در صورت لزوم ، یک دوز واحد به 20 میلی گرم افزایش می یابد و می تواند در دو دوز منقسم در روز توزیع شود. آنها پس از دو تا سه هفته به دوز معمول نگهداری تغییر می کنند. از 10 تا 20 میلی گرم در روز است. حداکثر مقدار دارو 40 میلی گرم در روز است (با تحمل طبیعی).

ترکیب بندی

هر قرص شامل ... است: ماده شیمیایی فعال انالاپریل Maleate - 10.0 میلی گرم ؛ اجزای کمکی: کلیدون 25 (پویدون) ، لاکتوز ، نشاسته ذرت ، آئروسیل 200 (دی اکسید سیلیسیم کلوئیدی) ، استئارات منیزیم ، زرشکی 4 R (E-124) ، زرد نارنجی (E-110).

شرح

قرص ها گرد ، به رنگ مایل به صورتی مایل به زرد است ، در یک طرف آن یک خط و در طرف دیگر یک خط شکسته وجود دارد ، امکان افزودن آن وجود دارد.

اثر دارویی"type \u003d" checkbox "\u003e

اثر دارویی

یک مهار کننده ACE یک عامل ضد فشار خون است. تشکیل آنژیوتانسین II از آنژیوتانسین I را سرکوب می کند و اثر انقباض عروقی آن را از بین می برد. این دارو بدون ایجاد تغییر در ضربان قلب و کوچک شدن حجم خون ، به تدریج فشار خون را کاهش می دهد. مقاومت کلی عروق محیطی را کاهش می دهد ، پس از بار را کاهش می دهد. همچنین باعث کاهش پیش بار ، کاهش فشار در دهلیز راست و گردش خون ریوی می شود. این دارو هیپرتروفی بطن چپ را کاهش می دهد. این دارو باعث کاهش تونر شرایین آوران گلومرول کلیه می شود ، در نتیجه همودینامیک داخل گلومرولی را بهبود می بخشد و از پیشرفت نفروپاتی دیابتی جلوگیری می کند.

زمان شروع اثر فشار خون هنگام تجویز خوراکی - 1 ساعت ، بعد از 4-6 ساعت به حداکثر می رسد و تا 24 ساعت طول می کشد. در بعضی از بیماران ، برای دستیابی به سطح فشار خون مطلوب ، درمان برای چندین هفته لازم است. در نارسایی مزمن قلب ، با درمان طولانی مدت - 6 ماه یا بیشتر - یک اثر بالینی قابل توجه مشاهده می شود.

فارماکوکینتیک

پس از تجویز خوراکی ، تقریباً 60٪ انالاپریل از دستگاه گوارش جذب می شود. با تشکیل یک متابولیت فعال - انالاپریلات در کبد متابولیزه می شود. حداکثر غلظت انالاپریلات در سرم خون 3-4 ساعت پس از تجویز می رسد.

ارتباط با پروتئین های پلاسما انالاپریلات 50-60 است. حداکثر غلظت در پلاسمای خون انالاپریل پس از 1 ساعت ، انالاپریلات - 3-4 ساعت حاصل می شود. انالاپریلات به راحتی از طریق موانع هیستوماتوژن عبور می کند ، به استثنای BBB ، مقدار کمی به جفت نفوذ می کند و به داخل شیر مادر... نیمه عمر انالاپریلات 11 ساعت است. این ماده به طور عمده توسط کلیه ها - 60٪ (20٪ - به صورت انالاپریل و 40٪ - به صورت انالاپریلات) ، از طریق روده ها - 33٪ (6٪ - به صورت آنالاپریل و 27٪ - در بدن) دفع می شود. فرم انالاپریلات). با همودیالیز (سرعت) برداشته می شود
62 میلی لیتر در دقیقه) و دیالیز صفاقی.

4 روز پس از شروع مصرف دارو ، نیمه عمر انالاپریلات در 11 ساعت تثبیت می شود.

از طریق کلیه دفع می شود.

موارد استفاده

درمان فشار خون شریانی

درمان نارسایی قلبی قابل توجه بالینی ؛

جلوگیری از نارسایی قلبی قابل توجه در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد بطن چپ بدون علامت (کسر جهشی j 35).

موارد منع مصرف

حساسیت بیش از حد به انالاپریل و سایر مهارکننده های ACE ، سابقه آنژیوادم ، بارداری (به ویژه سه ماهه دوم و سوم بارداری) , شیردهی ، کودکان زیر 18 سال (ایمنی و اثربخشی تعیین نشده است).

نارسایی کلیه: ترشح کراتینین کمتر از 10 میلی لیتر در دقیقه (برای این فرم دوز).

استفاده همزمان از مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین یا مسدود کننده های گیرنده ATP با آلیسکیرن در بیماران دیابتی یا اختلال کلیوی متوسط \u200b\u200bیا شدید (GFR)< 60 мл/мин/1,73 м 2) противопоказано.

با احتیاط: کاهش عملکرد کلیه ها ، کبد ، همزمان با سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، با تنگی شریانی کلیه دو طرفه.

بارداری و شیردهی

بارداری

به جز در مواردی که جایگزینی مهار کننده ACE با روش درمانی جایگزین دیگری غیرممکن باشد ، بیمارانی که قصد بارداری دارند باید به درمان ضد فشار خون با داروهایی منتقل شوند که مشخصات ایمنی زنان باردار برای آنها کاملاً مشخص باشد. وقتی حاملگی اتفاق می افتد ، بازدارنده ACE باید بلافاصله قطع شود و در صورت لزوم ، یک درمان ضد فشار خون دیگر نیز تجویز شود.

استفاده از مهار کننده های ACE در سه ماهه دوم و سوم بارداری منع مصرف دارد.

با استفاده از مهار کننده های ACE در سه ماهه دوم و سوم بارداری ، تظاهرات اثرات سمیت زایی (اختلال در عملکرد کلیه ، الیگوهیدرامنیوس ، استخوان سازی تاخیر استخوان جمجمه) و سمیت نوزادان (نارسایی کلیه ، افت فشار خون ، هیپرکالمی) ایجاد شد. در صورتی که یک مهار کننده ACE از سه ماهه دوم بارداری گرفته شود ، سونوگرافی از عملکرد کلیه ها و استخوان های جمجمه توصیه می شود. در نوزادانی که مادران آنها از مهار کننده های ACE استفاده کرده اند ، باید فشار خون را به دقت کنترل کرد تا از بروز آنها جلوگیری شود توسعه ممکن افت فشار خون

شیردهی

در طول درمان ، شیردهی باید قطع شود.

انالاپریل با غلظت بسیار کم به شیر مادر منتقل می شود. اگرچه غلظتهای ایجاد شده از نظر بالینی ناچیز تلقی می شود ، اما استفاده از این دارو در دوران شیردهی در مورد زایمانهای زودرس یا در چند هفته اول پس از تولد توصیه نمی شود ، به دلیل احتمال وجود عوارض جانبی سیستم قلبی عروقی و کلیه ، و همچنین تجربه بالینی ناکافی.

در هنگام تغذیه کودک بزرگتر ، اگر درمان برای مادر ضروری تشخیص داده شود و وضعیت کودک از نظر رشد احتمالی هرگونه واکنش جانبی کنترل شود ، استفاده از این داروها امکان پذیر است.

روش تجویز و مقدار مصرف

دارو باید در همان ساعت از روز (صرف نظر از مصرف غذا) با مقدار کمی مایع مصرف شود.

رژیم دوز بسته به شرایط بیمار به صورت جداگانه تنظیم می شود.

در درمان فشار خون شریانی دارو با دوز اولیه 5 میلی گرم در روز تجویز می شود (در این مورد ، توصیه می شود از آن استفاده کنید فرم دوز انالاپریل - قرص 5 میلی گرم). پس از مصرف دوز اولیه ، بیماران باید به مدت 2 ساعت و 1 ساعت دیگر تحت نظر پزشک باشند تا فشار خون تثبیت شود. تنظیم دوز بسته به اثر بالینی بدست آمده انجام می شود. معمولاً ، دوز نگهدارنده روزانه از 10 تا 20 میلی گرم است ، در موارد استثنایی - تا 40 میلی گرم در 1 یا 2 دوز. در صورت تجویز به بیمارانی که همزمان ادرار آور دریافت می کنند ، درمان ادرار آور باید 2 تا 3 روز قبل از انتصاب انالاپریل قطع شود. دوز اولیه برای بیمارانی که دیورتیک دریافت کرده اند 2.5 میلی گرم 1 بار در روز است. هنگامی که دوز اولیه دارو 2.5 میلی گرم است ، توصیه می شود از فرم دوز قرص Enalapril - استفاده کنید
2.5 میلی گرم

برای اختلال عملکرد بطن چپ بدون علامت دوز اولیه توصیه شده دارو 2.5 میلی گرم 2 بار در روز است ، در این حالت توصیه می شود از فرم دوز قرص Enalapril - 2.5 میلی گرم استفاده کنید. تنظیم دوز بسته به شرایط بیمار امکان پذیر است. دوز نگهدارنده متوسط \u200b\u200b10 میلی گرم 2 بار در روز است.

با نارسایی مزمن قلبدوز اولیه توصیه شده دارو 2.5 میلی گرم 1 بار در روز است ، در این حالت توصیه می شود از فرم دوز قرص Enalapril - 2.5 میلی گرم استفاده کنید. دوز دارو باید به تدریج افزایش یابد تا حداکثر اثر بالینی حاصل شود. به طور متوسط \u200b\u200b، یافتن دوز بهینه 2 تا 4 هفته طول می کشد. دوز نگهدارنده متوسط \u200b\u200b5/2 تا 10 میلی گرم در روز است ، حداکثر دوز نگهدارنده در روز 40 میلی گرم است (به 2 دوز تقسیم می شود).

در درمان فشار خون بالا در بیماری کلیه رژیم دوز بسته به شدت اختلال عملکرد کلیه یا مقادیر ترخیص کالا از گمرک کراتینین تنظیم می شود. دوز اولیه دارو باید به تدریج افزایش یابد تا یک اثر بالینی رضایت بخش حاصل شود. هنگامی که کلیرانس کراتینین 30-30 میلی لیتر در دقیقه است ، دوز آن معمولاً 5-10 میلی گرم در روز است ، کلیرانس کراتینین 30-10 میلی لیتر در دقیقه است - 2.5-5 میلی گرم در روز (در صورت اختصاص 2.5 میلی گرم در روز ، برای استفاده از قرص فرم دوز 2.5 میلی گرم).

مدت زمان درمان بستگی به اثربخشی درمان دارد. با کاهش شدید فشار خون ، دوز دارو به تدریج کاهش می یابد.

بیمارانی که اختلال عملکرد کلیه دارند

دوز نارسایی کلیه

فاصله بین دوزهای آنالاپریل باید افزایش یابد و یا دوز دارو کاهش یابد.

انالاپریل در طی دیالیز برداشته می شود. مقدار مصرف در روزهای غیر دیالیز باید با توجه به فشار خون تنظیم شود.

در صورت نیاز به مصرف دارو در دوز 2.5 میلی گرم یا 5 میلی گرم ، توصیه می شود از فرم دوز قرص های آنالاپریل - 2.5 میلی گرم یا 5 میلی گرم استفاده کنید.

بیماران مسن

دوز باید با توجه به عملکرد کلیه بیمار تنظیم شود.

کودکان مبتلا به فشار خون شریانی بالای 6 سال

تجربه استفاده بالینی آنالاپریل در کودکان مبتلا به فشار خون بالا محدود است.

برای کودکانی که می توانند قرص ها را ببلعند ، دوز دارو باید با توجه به شرایط بیمار ، پاسخ به درمان و وزن بدن به صورت جداگانه تجویز شود.

دوز اولیه توصیه شده 2.5 میلی گرم برای بیماران با وزن 20 تا 50 کیلوگرم است (توصیه می شود از فرم دوز Enalapril - قرص 2.5 میلی گرمی استفاده کنید) و برای بیماران با وزن ≥ 50 کیلوگرم 5 میلی گرم (توصیه می شود از نوع دوز مصرفی استفاده کنید انالاپریل - قرص 5 میلی گرم). انالاپریل 1 بار در روز مصرف می شود. دوز مصرفی باید بر اساس نیاز حداکثر 20 میلی گرم در روز برای بیماران با وزن 20 تا 50 کیلوگرم و 40 میلی گرم برای بیماران با وزن ≥ 50 کیلوگرم تنظیم شود.

عوارض جانبی

عوارض جانبی زیر مطابق با درجه بندی زیر از فراوانی وقوع آنها ارائه می شود: اغلب (\u003e 10/10). اغلب (\u003e 1/100 ،<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000) (включая отдельные сообщения), неизвестная частота (по имеющимся данным определить частоту встречаемости не представляется возможным).

از طرف خون:بندرت - کم خونی (از جمله آپلاستیک و همولیتیک) ، نوتروپنی ، کاهش هموگلوبین ، کاهش هماتوکریت ، ترومبوسیتوپنی ، آگرانولوسیتوز ، سرکوب مغز استخوان ، پانسیوتوپنی ، لنفادنوپاتی ، بیماری های خود ایمنی.

از سیستم غدد درون ریز:ناشناخته - سندرم اختلال در ترشح ADH.

اختلالات متابولیکی:به ندرت - افت قند خون.

از سیستم عصبی و روان:اغلب - افسردگی ، سردرد به ندرت - گیجی ، خواب آلودگی ، بی خوابی ، عصبی بودن ، پارستزی ، سرگیجه ، اختلالات خواب ، خواب های غیر عادی.

از طرف اندام های بینایی:اغلب - تاری دید.

در بخشی از سیستم قلبی عروقی:اغلب - سرگیجه ؛ اغلب - افت فشار خون (از جمله افت فشار خون ارتوستاتیک) ، سنکوپ ، درد قفسه سینه ، اختلالات ریتم ، آنژین سینه ، تاکی کاردی ؛ به ندرت - افت فشار خون ارتوستاتیک ، تاکی کاردی ، سکته قلبی یا سکته مغزی (احتمالاً در نتیجه کاهش فشار بیش از حد در بیماران در معرض خطر) ، پدیده رینود.

از سیستم تنفسی:اغلب - سرفه ؛ اغلب - تنگی نفس ؛ بندرت - رینوره ، گلودرد و گرفتگی صدا ، برونکوسپاسم / آسم ، نفوذ ریوی ، رینیت ، آلوئولیت آلرژیک / ذات الریه ائوزینوفیلیک.

از دستگاه گوارش:اغلب - حالت تهوع ؛ اغلب - اسهال ، درد شکم ، تغییر در طعم به ندرت - انسداد روده ، پانکراتیت ، استفراغ ، سوpe هاضمه ، یبوست ، بی اشتهایی ، تحریک معده ، خشکی دهان ، زخم معده ، استوماتیت / زخم آفت ، گلوسیت ؛ بسیار نادر - آنژیوادم روده.

از دستگاه گوارش:بندرت - نارسایی کبدی ، هپاتیت هپاتوسلولار یا کلستاتیک ، هپاتیت ، از جمله نکروز ، کلستاز (از جمله زردی).

در بخشی از پوست و بافت های زیرپوستی:اغلب - بثورات ، حساسیت بیش از حد / آنژیوادم صورت ، اندام ها ، لب ها ، زبان ، گلوت و / یا حنجره ؛ به ندرت - افزایش تعریق ، خارش ، کهیر ، آلوپسی ؛ به ندرت - اریتم چندگانه ، سندرم استیونز-جانسون ، درماتیت لایه بردار ، نکرولیز اپیدرم سمی ، پمفیگوس ، اریترودرمی.

توسعه یک کمپلکس علائم پیچیده گزارش شده است که شامل برخی یا همه تظاهراتی مانند: تب ، سروزیت ، واسکولیت ، میالژی / میوزیت ، آرترالژی / آرتریت ، آزمایش مثبت برای آنتی بادی های ضد هسته ای ، افزایش ESR ، ائوزینوفیلی و لکوسیتوز است. بثورات ، حساسیت به نور و سایر واکنش های پوستی می تواند به عنوان عوارض جانبی ایجاد شود.

از سیستم ادراری:به ندرت - اختلال در عملکرد کلیه ، نارسایی کلیه ، پروتئینوریا ؛ به ندرت الیگوریا

در بخشی از سیستم تولید مثل:به ندرت - ناتوانی جنسی ؛ به ندرت ، ژنیکوماستی.

تخلفات عمومی:اغلب - آستنیا ؛ اغلب - خستگی ؛ به ندرت - گرفتگی عضلات ، گرگرفتگی ، زنگ زدن در گوش ، ناراحتی ، تب.

تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی:اغلب - هیپرکالمی ، افزایش سطح کراتینین سرم ؛ به ندرت - افزایش سطح اوره در خون ، هیپوناترمی ، افزایش آنزیم های کبدی ، بیلی روبین در سرم خون.

مصرف بیش از حد

اطلاعات مربوط به مصرف بیش از حد در انسان محدود است. مشخصه ترین مشخصه های مصرف بیش از حد دوز بیش از حد ، افت فشار خون شریانی است که تقریباً 6 ساعت پس از مصرف قرص ، همزمان با انسداد سیستم رنین-آنژیوتانسین ، لختگی شروع می شود. علائم مرتبط با مصرف بیش از حد مهارکننده های ACE ممکن است شامل شوک گردش خون ، اختلالات الکترولیت ها ، نارسایی کلیه ، بیش از حد هوا ، تاکی کاردی ، تپش قلب ، برادی کاردی ، سرگیجه ، اضطراب و سرفه باشد.

درمان توصیه شده برای مصرف بیش از حد ، محلول نمکی داخل وریدی است. در صورت افت فشار خون ، بیمار به صورت افقی و با پاهای بلند شده قرار می گیرد. باید به تزریق وریدی آنژیوتانسین II و / یا کاتکول آمین ها توجه شود. اگر این دارو اخیراً مصرف شده است ، باید اقدامات لازم برای از بین بردن مالات انالاپریل (به عنوان مثال ، استفراغ ، شستشوی معده ، تجویز جاذب ها و سولفات سدیم) انجام شود. انالاپریل را می توان با همودیالیز از گردش عمومی خارج کرد. با برادی کاردی مقاوم به درمان ، استفاده از ضربان ساز قلب نشان داده شده است. شما باید دائماً عملکردهای اساسی حیاتی ، غلظت الکترولیت های سرم و کراتینین را کنترل کنید.

تعامل با سایر محصولات دارویی

با تجویز همزمان با داروهای ادرار آور پتاسیم یا داروهای پتاسیم ، ممکن است هیپرکالمی ایجاد شود. با استفاده همزمان با داروهای ادرار آور ، بتا بلاکرها ، متیل دوپا ، نیترات ها ، مسدود کننده های کانال کلسیم ، هیدرالازین ، پرازوسین ، افزایش اثر افت فشار خون امکان پذیر است. با استفاده همزمان با NSAID ها (از جمله با استیل سالیسیلیک اسید) ، می توان اثر انالاپریل را کاهش داد و خطر ابتلا به اختلال عملکرد کلیه را افزایش داد. با استفاده همزمان با اتانول و همچنین عوامل بیهوشی عمومی ، خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی افزایش می یابد. انالاپریل اثر داروهای حاوی تئوفیلین را ضعیف می کند. با استفاده همزمان با داروهای لیتیوم ، دفع لیتیوم کند شده و اثر آن افزایش می یابد. با مصرف همزمان با سایمتیدین ، \u200b\u200bنیمه عمر انالاپریل طولانی می شود.

محاصره مضاعف سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون

براساس داده های موجود ، انسداد دوگانه RAAS با استفاده از یک مهار کننده ACE ، ARB II یا Aliskiren نمی تواند برای هیچ بیماری ، به ویژه برای بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی ، توصیه شود.

در بیماران مبتلا به دیابت شیرین یا نارسایی کلیوی متوسط \u200b\u200bیا شدید (GFR)<60мл/мин/1,73 м 2) одновременное применение Алискирена с иАПФ или БРА II противопоказано.

در بعضی موارد ، هنگامی که استفاده ترکیبی از یک مهار کننده ACE و ARB II کاملاً نشان داده می شود ، مشاهده دقیق توسط متخصص و نظارت اجباری بر عملکرد کلیه ، تعادل آب و الکترولیت و فشار خون ضروری است.

آماده سازی طلا

گزارشات پراکنده ای از واکنشهای نیتریتوئیدی (علائم شامل برافروختگی صورت ، حالت تهوع ، استفراغ و افت فشار خون) در بیمارانی که داروهای تزریقی طلای تزریقی (سدیم اوروتیومالات) و مهار کننده های ACE ، از جمله آنالاپریل دریافت می کنند ، گزارش شده است.

داروهای ضد دیابت

مطالعات اپیدمیولوژیک نشان می دهد که استفاده همزمان از مهار کننده های ACE و داروهای ضد دیابت (انسولین ، داروهای خوراکی ضد دیابت) می تواند منجر به کاهش قابل توجهی در سطح قند خون با خطر افت قند خون شود. این پدیده به احتمال زیاد در بیماران مبتلا به آسیب کلیه در هفته های اول درمان ترکیبی رخ می دهد.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای / داروهای اعصاب / بیهوشی / مواد مخدر

استفاده همزمان از برخی از داروهای بیهوشی ، ضد افسردگی های سه حلقه ای و داروهای ضد روان پریشی با مهار کننده های ACE می تواند منجر به کاهش اضافی فشار خون شود.

انالاپریل پتاسیم سرم نیز باید در طول درمان کنترل شود. افت فشار خون شریانی اغلب در مقابل هیپوولمی ، محدودیت در مصرف نمک ، در حین همودیالیز ، در برابر اسهال یا استفراغ ، در حین جراحی یا بیهوشی با استفاده از ترکیباتی که باعث افت فشار خون شریانی می شوند ، ایجاد می شود.

در مواردی که افت فشار خون پایدار است ، باید دوز دارو کاهش یابد و یا درمان دیورتیک باید قطع شود و یا آنالاپریل.

در بیماران مبتلا به تنگی شریانی کلیه دو طرفه یا تنگی شریان کلیوی انحرافی ، افت فشار خون شریانی که پس از شروع درمان ایجاد می شود آنالاپریل، می تواند منجر به اختلال در عملکرد کلیه ، افزایش اوره سرم و کراتینین شود.

با قرار ملاقات انالاپریل، موارد نادری از آنژیوادم توصیف می شود (بیشتر در بیماران نژاد Negroid). در چنین مواردی ، باید بلافاصله درمان را متوقف کنید و نظارت مستمر بر بیمار را تا زمانی که علائم کاملا از بین برود ، برقرار کنید. در عین حال ، آنتی هیستامین ها اثر مثبتی دارند. با ایجاد خفگی در برابر ورم ، باید محلول اپی نفرین (آدرنالین) 0.1٪ (0.3-0.5 میلی لیتر) به صورت زیر جلدی تزریق شود و یا اقدامات لازم برای اطمینان از باز بودن راه هوایی انجام شود.

در موارد نادر ، مصرف مهارکننده های ACE در برابر حساسیت حساسیت زا با آلرژن های Hymenoptera یا دیالیز با استفاده از غشاهای با توان بالا (به عنوان مثال ، AN69) باعث واکنش های شدید آنافیلاکتوئیدی می شود. در چنین بیمارانی ، استفاده از داروهای ضد فشار خون از کلاس دیگر توصیه می شود.

گزارشاتی از وقوع سرفه برگشت ناپذیر و غیرمولد در طی درمان با مهارکننده های ACE گزارش شده است.

در بیمارانی که دریافت کردند آنالاپریل در طی 48 هفته ، افزایش پتاسیم سرمی 0.02 meq / l مشاهده می شود. هنگام درمان با انالاپریل ، پتاسیم سرم باید کنترل شود.

فرم انتشار

10 قرص در بسته بندی نوار تاول. 3 بسته کانتور همراه با دستورالعمل استفاده در یک جعبه مقوایی قرار می گیرد.

شرایط نگهداری

در مکانی که از رطوبت در دمای بیش از 25 درجه سانتیگراد محافظت نشده باشد.

دور از دسترس اطفال نگه دارید.

ماندگاری

3 سال. پس از تاریخ انقضا printed روی بسته بندی استفاده نکنید.