Kosti/zglobovi 

Pridržavam se načela etike i deontologije. Osnove medicinske deontologije

Ne možete živjeti ugodno ako ne živite mudro, moralno i pravedno
Eppkur

Svaki specijalist koji radi sa zdravim i bolesnim osobama mora steći znanja i vještine komunikacije s njima, kao i vještine učitelja i odgajatelja. Ova odredba postaje posebno važna kada je u pitanju komunikacija između liječnika, odgajatelja (učitelja) i osoba s invaliditetom. Zapravo, za te je svrhe sasvim prihvatljivo koristiti temeljna načela medicinske deontologije i etike
Ciljevi medicine organski uključuju moralne procjene, ne samo zato što pretpostavljaju etičke norme odnosa između liječnika i pacijenta, već i zato što poštivanje deoptoloških normi od strane liječnika samo po sebi daje terapeutski učinak.

Vrlina i mudrost bez znanja o pravilima ponašanja su kao strani jezici, jer se u ovom slučaju obično ne razumiju F. Bacon
Deontologija (grč. deon, deontos - dužno, ispravno + logos - poučavanje) je skup etičkih standarda za zdravstvene radnike koji obavljaju svoje profesionalne dužnosti (BME, sv. 7, str. 109, 1977.).
Pojam “deontologija” u etiku je uveden početkom 19. stoljeća. engleski filozof Bentham. Neki autori poistovjećuju pojmove medicinske etike i deontologije. Zapravo, ovi su pojmovi međusobno blisko povezani, ali nisu identični, budući da je deontologija doktrina o pravilima ponašanja liječnika koja proizlazi iz načela medicinske etike i na njima se nadograđuje.
Predmet medicinske deontologije uglavnom je izrada etičkih normi i pravila ponašanja medicinskog radnika u komunikaciji s pacijentima. No, unatoč činjenici da pojmovi “medicinska deontologija” i “medicinska etika” nisu identični, treba ih promatrati u dijalektičkom odnosu, “... pod medicinskom deontologijom... trebamo podrazumijevati nauk o načelima ponašanje medicinskog osoblja” (N. I. . Pirogov).
Norme i načela medicinske deontologije i etike mogu ispravno voditi medicinskog radnika u njegovom profesionalne aktivnosti samo ako nisu proizvoljne, nego znanstveno utemeljene. Tek tada će biti teorijski značajni i široko prihvaćeni. Veliki liječnik daleke prošlosti, Hipokrat, zapisao je: “Liječnik je filozof, on je jednak Bogu. I, naime, mala je razlika između mudrosti i lijeka, a sve što je dostupno mudrosti nalazi se i u lijeku, naime: prezir prema novcu, savjesnost, skromnost, jednostavnost odijevanja, poštovanje, odlučnost, urednost, obilje misli, znanje o svemu što je korisno i potrebno za život, odbojnost prema porocima, poricanje praznovjernog straha “od bogova”, božanska superiornost.”
Usklađenost s moralnim standardima jedan je od nužnih aspekata u aktivnostima svakog stručnjaka koji radi s ljudima. Najvažnija značajka njihove moralne dužnosti je da se svi njihovi postupci i postupci uzimaju zdravo za gotovo. A.P. Čehov je rekao da je “profesija liječnika podvig; zahtijeva predanost, čistoću duše i čistoću misli”.
Medicinska deontologija - znanost o tome što bi trebalo biti, razvija načela ponašanja medicinskog osoblja usmjerena na postizanje maksimalnih terapijskih i zdravstvenih učinaka kroz strogo pridržavanje liječnika etičkih standarda i pravila ponašanja. Načela ponašanja liječnika proizlaze iz suštine njegove humane djelatnosti. Stoga su birokracija i formalni bešćutni odnos prema bolesnoj osobi (osobi s invaliditetom) nedopustivi.
Temeljna načela koja reguliraju moralni karakter liječnika stvarala su se stoljećima. Već u indijskom kodeksu zakona Manua, Vedama, detaljno su navedena pravila ponašanja liječnika, shvaćena kao etički standardi.
U starom svijetu medicinska su stajališta u pravilu bila izravno povezana s filozofskim, etičkim i društvenim doktrinama. Utemeljitelju pripada izuzetna uloga u definiranju glavnih problema medicine kao pauka i kao moralne djelatnosti znanstvena medicina Hipokrata. Dijelovi Hipokratove zbirke “Zakletva”, “Zakon”, “O liječniku”, “O povoljnom ponašanju” izravno su povezani s problemima medicinske deontologije. Ovdje je Hipokrat formulirao niz deontoloških normi. Hipokrat je formulirao dužnosti liječnika u odnosu na pacijenta u poznatoj “Zakletvi”: “Svoj život i svoju umjetnost vodit ću čisto i besprijekorno... U koju god kuću uđem, ići ću tamo za dobrobit bolesnika, biti daleko od svega namjernog, nepravednog i štetnog... Što god vidim ili čujem u vezi s ljudskim životom što se nikada ne smije otkriti, o tome ću šutjeti, smatrajući takve stvari tajnom...®.
U srednjovjekovnoj medicini liječnicima također nisu bile strane norme medicinske deontologije. Na primjer, oni su navedeni u “Salernskom kodeksu zdravlja” iu “Kanonu medicine” i “Etici” Ibn Sine.
Tijekom renesanse, humane zapovijedi velikih antičkih liječnika dobile su priznanje. Poznati liječnik i kemičar T. Paracelsus je napisao: „Moć liječnika je u njegovom srcu, njegov rad mora biti vođen od Boga i obasjan prirodnim svjetlom i iskustvom; najveća osnova medicine je ljubav.”
Ruski kliničari (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov i dr.) strogo su se pridržavali načela deontologije u svojim profesionalnim aktivnostima. Na formiranje domaće medicinske deontologije uvelike su utjecale vodeće javne osobe, humanisti A.I. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. Černiševski i drugi.
Zasluga za uvođenje pojma "medicinska deontologija" u praksu sovjetskog zdravstva i otkrivanje njegovog sadržaja pripada N.N. Petrov, koji ju je definirao kao “... doktrinu načela ponašanja liječnika ne radi postizanja individualne dobrobiti i časti, već radi maksimiziranja količine društvene korisnosti i maksimiziranja otklanjanja štetnih posljedica lošijeg medicinskog rada. .”
Samo liječnik koji je svoje zvanje odabrao pozivom može organizirati svoju djelatnost u skladu sa zahtjevima medicinske deontologije. Voljeti svoju profesiju znači voljeti čovjeka, nastojati mu pomoći i radovati se njegovom ozdravljenju.
Odgovornost za bolesnika i njegovo zdravlje glavno je obilježje moralne dužnosti liječnika. Istodobno, zadatak liječnika je izvršiti psihološki utjecaj na rođake kada intervencija potonjeg može negativno utjecati na stanje pacijenta.
Medicinske sestre pomažu liječnicima u stvaranju optimalnog okruženja u zdravstvenim ustanovama te visoke profesionalne i profesionalne discipline. Visoka kultura i urednost, srdačnost i brižnost, taktičnost i pažljivost, samokontrola i nesebičnost, ljudskost glavne su osobine koje su potrebne medicinskoj sestri. Ona mora dobro vladati umjetnošću govora u komunikaciji s pacijentima i njihovim rođacima, poštivati ​​osjećaj za mjeru i takt i uložiti sve napore da stvori atmosferu povjerenja između pacijenta i liječnika.
Odnosi između liječnika, medicinskih sestara i nižeg medicinskog osoblja moraju biti besprijekorni i temeljeni na apsolutnom međusobnom povjerenju. U zdravstvenim ustanovama treba stvoriti okruženje koje će maksimalno poštedjeti psihu pacijenata i stvoriti atmosferu povjerenja u liječnika.

11.1. Osnove i načela medicinske deontologije

Etika je neograničena odgovornost za sve što živi.
A. Schweitzer

Etika (od grčkog cthika - običaj, prava, karakter) je filozofska znanost koja proučava pitanja morala i etike.
Etika. U užem smislu, medicinska etika se shvaća kao skup moralnih standarda za profesionalno djelovanje medicinskih radnika. U potonjem smislu, medicinska etika je usko povezana s medicinskom deontologijom.
Etika proučava odnose među ljudima, njihove misli, osjećaje i djela u svjetlu kategorija dobra, pravde, dužnosti, časti, sreće, dostojanstva. Liječnička etika je istinski ljudski moral i zato samo dobar čovjek može biti liječnik.
Moralni zahtjevi za ljude koji se bave iscjeliteljstvom formulirani su još u robovlasničkom društvu, kada je došlo do podjele rada i iscjeliteljstvo je postalo profesija. Od davnina je liječnička praksa bila vrlo cijenjena, jer se temeljila na želji da se čovjek spasi od patnje, da mu se pomogne kod bolesti i rana.
Smatra se da najstariji izvor, koji formulira uvjete za liječnika i njegova prava, potječe iz 18. stoljeća. PRIJE KRISTA "Hamurabijevi zakoni" usvojeni u Babilonu. Neprocjenjiva uloga u povijesti medicine, pa tako iu stvaranju etičkih standarda, pripada Hipokratu.
Vlasnik je aksioma: "Gdje postoji ljubav prema ljudima, postoji ljubav prema vlastitoj umjetnosti", "Ne škodi", "Liječnik-filozof je kao Bog"; tvorac je stoljetne “Zakletve” koja nosi njegovo ime. Hipokrat je prvi obratio pozornost na odnos liječnika i rodbine bolesnika, odnos između liječnika. Etička načela koja je formulirao Hipokrat primili su daljnji razvoj u djelima antičkih liječnika A. Celsusa, C. Galena i drugih.
Liječnici Istoka (Ibn Sipa, Ebu Farzja i dr.) imali su ogroman utjecaj na razvoj medicinske etike. Zanimljivo je da se još u antičko doba problem odnosa liječnika prema pacijentu promatrao u smislu njihove suradnje i međusobnog razumijevanja.
U Rusiji su napredni ruski znanstvenici učinili mnogo za promicanje humane orijentacije medicinske prakse: S.G. Zybelin, D.S. Samoilovich, M.Ya. Mudrov, I.E. Dyadkovsky, S.P. Botkin, liječnici zemstva. Posebno je vrijedna pažnje "Propovijed o pobožnosti i moralnim kvalitetama Hipokratovog liječnika", "Propovijed o načinu poučavanja i učenja praktične medicine" M.Ya. Mudrova i djela N.I. Pirogov, predstavljajući "leguru" ljubavi prema svom poslu, visoku profesionalnost i brigu za bolesnu osobu. “Sveti doktor” F.P. postao je univerzalno poznat. Haaz, čiji je moto bio "Požurite činiti dobro!"
Humanistička orijentacija aktivnosti ruskih liječnika na mnogo je načina opisana u djelima pisaca-liječnika A.TT. Čehova, V.V. Veresaeva i drugi.
Moral je jedan od najstarijih oblika društvene regulacije ljudskog ponašanja i međuljudskih odnosa. Čovjek tijekom odgoja uči osnovne moralne norme i njihovo poštivanje doživljava kao svoju dužnost. Hegel je napisao: “Kada osoba počini ovaj ili onaj moralni čin, tada po tome još nije kreposna; krepostan je samo ako je takav način ponašanja trajna značajka njegova karaktera.”
Ovom prilikom Mark Twain je primijetio da “radnim danima ne koristimo dobro svoj moral. Uvijek zahtijeva popravke do nedjelje.”
Moralno razvijena osoba ima savjest, tj. sposobnost samostalnog prosuđivanja odgovaraju li njegovi postupci moralnim standardima prihvaćenim u društvu i vodi se tom prosudbom pri odabiru svojih postupaka. Moralna načela posebno su potrebna onim stručnjacima čiji su objekt komunikacije ljudi.
Neki autori smatraju da ne postoji posebna liječnička etika, da postoji etika općenito. Međutim, pogrešno je negirati postojanje profesionalne etike. Doista, u svakoj specifičnoj sferi društvenog djelovanja, odnosi ljudi su specifični.
Svaka vrsta posla (liječnik, odvjetnik, učitelj, umjetnik) ostavlja profesionalni pečat na psihologiju ljudi, na njihove moralne odnose. Helvetius je iznio i zanimljive misli o povezanosti moralnog odgoja i profesionalne podjele rada. Rekao je da se u procesu obrazovanja mora znati “koji su talenti ili vrline karakteristični za osobu određenog zanimanja”.
Profesionalnu etiku treba promatrati kao specifičnu manifestaciju opće etike u posebnim uvjetima specifičnih djelatnosti. Profesionalna etika je grana znanosti o ulozi moralnih načela u djelovanju odgovarajućeg stručnjaka, uključujući pitanja humanizma, probleme dužnosti, čast i savjest. Predmet profesionalne etike također je proučavanje psiho-emocionalnih osobina određenog stručnjaka, koje se očituju u njegovim odnosima s bolesnim osobama (osobama s invaliditetom) i s kolegama u pozadini određenih društvenih uvjeta.
Osobitosti profesionalne djelatnosti liječnika određuju da su u medicinskoj etici općeljudske norme morala i pravednosti uvijek izražene u relativno većoj mjeri, u svakom slučaju više nego u etičkim standardima koji reguliraju djelovanje ljudi drugih profesija. .
Norme i načela medicinske etike mogu ispravno voditi medicinskog radnika u njegovom profesionalnom djelovanju samo ako nisu proizvoljna, već znanstveno potkrijepljena. To znači da razne preporuke koje se tiču ​​ponašanja liječnika, liječničke prakse, trebaju teoretski (do točke "bezobraznosti".
Medicinska etika mora se temeljiti na dubokom razumijevanju zakonitosti prirodnog i društvenog života čovjeka. Bez veze sa znanošću, moralni standardi u medicini pretvaraju se u neutemeljeno suosjećanje s ljudima. Pravo suosjećanje liječnika s bolesnom (invalidnom) osobom mora se temeljiti na znanstvenim spoznajama. U odnosu na bolesnog (invalidnog) pacijenta liječnici se ne bi smjeli ponašati kao neutješna rodbina. Prema A.I. Herzena, liječnici "mogu plakati u svojim srcima, sudjelovati, ali za borbu protiv bolesti potrebno je razumijevanje, a ne suze." Biti human prema bolesnim osobama (invalidima) nije samo stvar srca, već i medicinske znanosti i medicinskog uma.
Neki od propalih liječnika tako vješto usklađuju svoje ponašanje s potrebama liječničke etike da im je gotovo nemoguće prigovoriti da nemaju liječnički poziv. Riječ je o “tom hladno poslovnom računovodstvu, ravnodušnom odnosu prema najakutnijim ljudskim tragedijama”, napisao je poznati domaći kirurg S.S. Yudina, “kada se iza krinke takozvane profesionalne suzdržanosti i suzdržane hrabrosti zapravo krije sebična neosjetljivost i moralna apatija, moralna bijeda”.
Najvažnija načela medicinske etike

  1. Humani odnos prema bolesnoj (invalidnoj) osobi, izražen u spremnosti da se uvijek priskoči u pomoć svakome u nevolji, u potrebi da se ispoštuje Hipokratov zahtjev - ne nauditi, poštedjeti psihu bolesnog (invalida) osobu, kako bi pokušao ne uzrokovati joj bol.
  2. Usklađenost postupanja liječnika s društvenom funkcijom, ciljevima i zadacima medicine, prema kojima liječnik ne može ni pod kojom izlikom sudjelovati u radnjama usmjerenim protiv tjelesnog i duševnog zdravlja i života.
  3. Dužnost liječnika je boriti se za tjelesno i psihičko savršenstvo ljudi. Samoprijegor i herojstvo u ime zdravlja i života ljudi trebaju biti pravilo liječničkog ponašanja.
  4. Dužnost liječnika je pomoći svima, bez obzira na spol, nacionalnost, rasu, politička i vjerska uvjerenja.
  5. Načelo solidarnosti i uzajamne pomoći svih liječnika.
  6. Načelo čuvanja medicinske tajne.

Mnogi od navedenih principa su univerzalni, tj. tipični su za aktivnosti svih stručnjaka koji komuniciraju s ljudima, uključujući bolesne i osobe s invaliditetom.
Problem odnosa liječnika i pacijenta (invalida) oduvijek je bio važan problem medicine u svim fazama njezina razvoja.
Već u drevnim rukopisima Egipta i Indije postoje upute o tome kakav liječnik treba biti u pogledu svojih moralnih kvaliteta, kojih pravila treba slijediti u svom odnosu prema pacijentima i kolegama. Stara indijska izreka kaže: „Bolesnome je liječnik otac, zdravome prijatelj. Kad bolest prođe i zdravlje se vrati, on je skrbnik.”
Sačuvana je vrlo zanimljiva molitva liječnika koja datira iz 12. stoljeća. Kaže: “Daj mi ljubav prema ljudima, izbavi me od pohlepe, taštine, da me ne zavedu i ne spriječe da koristim ljudima, sačuvaj mi snagu moga tijela i moje duše, da mogu pomoći siromasima i bogati, dobri i zli, neprijatelji i prijatelji, neka u svakom patniku uvijek vidim samo osobu.”
Pitanja medicinske etike zauzela su istaknuto mjesto u povijesti ruske medicine. Prvi put je liječnička praksa u Rusiji regulirana pod Petrom I. Već u njegovim prvim dekretima skrenuta je pažnja na to kojim se etičkim načelima trebaju rukovoditi liječnici pri obavljanju svojih dužnosti. Jedan od Petrovih dekreta kaže: “Tako da liječnik ima dobru podlogu i praksu u svom doktoratu, tako da se ponaša trijezno, umjereno i spremno, au potrebnim slučajevima može vršiti svoj čin i noću i danju... Svaki liječnik ima Prva dužnost je biti čovjekoljubac iu svakom slučaju biti spreman pružiti pomoć ljudima pogođenim bolestima.”
Najbolji predstavnici domaće medicine Zybelin, Mudrov, Botkin i drugi u svojim su radovima posvetili mnogo pažnje pitanjima ponašanja liječnika, moralnim kvalitetama koje su mu potrebne da bi uživao autoritet. Poznati moskovski liječnik Haaz početkom 19.st. je napisao: “Najsigurniji put do sreće nije u želji da budemo sretni, već u usrećivanju drugih. Da biste to učinili, morate slušati potrebe ljudi, brinuti se o njima, ne bojati se rada, pomagati im savjetima, jednom riječju, voljeti ih, i što češće pokazujete tu ljubav, to će ona biti jača postati."
Svako zanimanje zahtijeva poziv. To je posebno potrebno za stručnjake koji rade s ljudima. Veliki ruski kliničar Mudrov smatrao je da stjecanje zvanja liječnika ne smije biti stvar slučaja, već poziv. Napisao je: “Osrednji liječnik čini više štete nego koristi: pacijenti koji ostanu bez njegove medicinske pomoći mogu ozdraviti, ali oni koji koriste ovog liječnika umiru.”
Poznati ruski pisac K. Paustovski opisao je pojam “poziva” na sljedeći način: “Liječenje nije zanat ili zanimanje, već ispunjavanje dužnosti. Liječenje je poziv da se ispuni dužnost.” Dopustite mi da vas podsjetim da riječ "pozivanje" dolazi od riječi "pozvati".
Poštenje, istinoljubivost, duhovna čistoća, osjećaj moralne odgovornosti prema svojoj savjesti, kolektivu i društvu glavno je mjerilo zahtjeva svakog stručnjaka, ono što određuje mjeru njegove vrijednosti, njegovo shvaćanje svoje dužnosti.
Pitanja deontologije treba razmatrati u smislu implementacije načela ponašanja pojedinih stručnjaka u njihovim profesionalnim aktivnostima. U tom pogledu opća etika duga postaje važna. "Uvijek imamo jedno sidro, kojeg se nikada nećete osloboditi - osjećaj dužnosti" (I.S. Tolstoj) postoji izjava o osjećaju dužnosti, osobne odgovornosti svaka osoba prije drugih: “Svrha života je dobra. Čini se da je teško raditi što više služite drugima, to je više radosti, što više služite sebi (bez truda ), što je teži život.” V. Goethe ima divne riječi: “Dužnost je ljubav prema onome što sebi zapovijedaš, ne kroz razmišljanje, nego samo kroz aktivnost? što je u tebi.”
Dužnost općenito i dužnost svakoga specijalista napose jest, prije svega, pošteno i dobro ispunjavati svoju dužnost. U objasnidbeni rječnik naznačeno je da je “čast unutarnje moralno dostojanstvo osobe, hrabrost, poštenje, plemenitost duše i čista savjest”.
Ponašanje svakog stručnjaka mora se temeljiti na zahtjevima humanizma. Stoga se njegova najviša moralna dužnost mora očitovati u nesebičnom služenju ljudima. Moralna dužnost mora izražavati potrebu voljeti osobu. Istodobno, u aktivnostima svakog stručnjaka posebno je važno da se obavljanje dužnosti organski kombinira s unutarnjim uvjerenjem, koje se pretvara u uobičajeno svakodnevno ponašanje. “Moralne kvalitete osobe ne moraju se procjenjivati ​​prema njezinim individualnim naporima, već prema njezinom svakodnevnom životu” (Pascal).
Ispunjavanje dužnosti liječnika nije lak zadatak. Obavljanje svoje dužnosti zahtijeva određene napore, jer dužnost liječnika i osobne želje ne poklapaju se uvijek. “Čovjek ne živi na zemlji da bi se obogatio, nego da bi postao sretan” (Stendhal). Visoki moralni karakter najviši je cilj ljudskih težnji.
Obavljanje liječničke dužnosti pretpostavlja uvjerenje o potrebi podređivanja osobnih želja zahtjevima dužnosti. I u životu se događa da liječnik mora žrtvovati osobne interese ako je potrebno spasiti tuđe živote. N.A. Dobroljubov je rekao: „Nije onaj koga treba nazvati istinski moralnim samo onaj koji podnosi diktate dužnosti nad sobom, kao kakav teški jaram, kao moralne okove, nego upravo onaj kome je stalo da spoji zahtjeve dužnosti sa potrebe svoga bića, koji pokušava preraditi vlastito tijelo i krv unutarnjim procesom samosvijesti i samoodgoja tako da ne samo da postanu istinski nužni, nego i da pruže unutarnje zadovoljstvo.”
Nekoliko mudrih izreka:
“Samo onaj živi slobodno tko nalazi radost u ispunjavanju svoje dužnosti” (Ciceron);
"Dužnost! Ti si uzvišena velika riječ. To je ono veliko što čovjeka uzdiže iznad njega samog” (E. Kant);
“Nema druge veličine osim veličine ispunjene dužnosti, nema druge radosti” (E. Renan).
Suvremeni razvoj medicinske tehnologije, laboratorija i instrumentalne metode istraživanja dovode do zamjene izravnih kontakata "liječnik-pacijent" odnosima "liječnik-uređaj-pacijent". Postoji bojazan da liječnik, vjerujući tehnologiji, prestaje unapređivati ​​svoje znanje, da tehnologija može utjecati na odnos između liječnika i pacijenta i dovesti do poremećaja optimalnog psihološkog kontakta između njih. Stoga visoka kultura liječnika, spoj razvijenog kliničkog mišljenja i suvremenih znanstvenih spoznaja dobivaju naglašeno deontološko značenje. Uređaj ne smije skrivati ​​identitet pacijenta.
“Kriza čovjeka... nije ukorijenjena u samoj ljudskoj prirodi; nije neko inherentno svojstvo toga...; ne, to je prije kriza civilizacije ili kulture, koja je uzrok dubokog nesklada između ljudskog mišljenja i ponašanja, s jedne strane, i promjenjivog stvarnog svijeta, s druge strane. A ova se kriza – uza svu svoju dubinu i opasnost – ipak može prevladati” (A. Peccei).

11.3. Osobnost (autoritet liječnika)

Osoba koja misli samo na sebe i u svemu traži svoju korist, može biti sretna, ako želiš živjeti za sebe, živi za druge
Seneka

Autoritet liječnika igra ulogu velika uloga u uspostavljanju optimalnog psihičkog kontakta s bolesnikom, te stoga uvelike određuje učinkovitost liječenja. U svim fazama cijeljenja iznimno je važan dobar kontakt između bolesnika i liječnika. Nedostatak takvog kontakta može biti jedan od glavnih razloga pogrešne dijagnoze i neuspješnog liječenja. Liječniku morate potpuno vjerovati. Vrlo je teško liječiti sumnjivog pacijenta. V.V. Veresaev je istaknuo da "liječnik može imati izvanredan talent za prepoznavanje, biti u stanju dokučiti najsuptilnije detalje svojih recepata, a sve će to ostati beskorisno ako on nema sposobnost podjarmiti dušu pacijenta." Dakle, nema sumnje da psihološka kompatibilnost liječnika i pacijenta igra vodeću ulogu u procesu ozdravljenja.
U tom pogledu od velike je važnosti potreba za stjecanjem povjerenja bolesnika. Preduvjeti za nastanak pozitivnog psihološkog odnosa između liječnika i bolesnika nedvojbeno su kvalifikacije, iskustvo i vještina liječnika. No, kvalifikacija služi samo kao alat, čija uporaba, s većim ili manjim učinkom, ovisi o drugim aspektima osobnosti liječnika. To proizlazi iz povjerenja u liječnika. Uostalom, “liječnik je jedina osoba kojoj se bez srama usuđujemo reći sve o sebi” (Moore).
Povjerenje u liječnika je dinamičan, pozitivan odnos pacijenta prema liječniku, kada pacijent vidi da liječnik ima ne samo sposobnost, već i želju da mu pomogne na najbolji mogući način. Tijekom procesa liječenja pacijent mora postati saveznik liječnika. M.Ya. Mudrov je u svom djelu “Riječ o načinu poučavanja i učenja medicine” napisao: “Sada ste iskusili bolest i poznajete pacijenta, znajte da je i pacijent iskusio vas i zna kakav ste. Iz ovoga možete zaključiti kakva je strpljivost, razboritost i psihička napetost potrebna uz bolesnikovu postelju da bi stekao svo njegovo povjerenje i ljubav prema sebi, a to je za liječnika najvažnije.”
Autoritet liječnika rezultat je visoke medicinske stručnosti, visokih moralnih kvaliteta i visoke kulture.
Naravno, svaki stručnjak mora imati dobro znanje i veliko profesionalno iskustvo. Visoka profesionalnost zahtijeva mnogo sustavnog rada. Cijeli život svakog stručnjaka je stalno usavršavanje njegovog znanja. Međutim, razvoj i obrazovanje ne mogu se dati niti priopćiti bilo kojoj osobi. Stoga svatko tko im se želi pridružiti mora to postići svojom aktivnošću, svojom snagom i vlastitim trudom. Poljski liječnik Kslanovich piše da bi se liječnik koji ne gleda u knjige trebao više čuvati bolesti. Važan zadatak u procesu učenja je naučiti osobu razmišljati. prije podne Gorki je rekao: "Znanje je potrebno ne samo da bismo znali, već i da bismo smisleno djelovali."
Samo u radu, u svladavanju prepreka, formiraju se profesionalna znanja i vještine, pravi karakter, a visoka moralnost se njeguje cijeli život. Osoba se mora baviti samoobrazovanjem. Tek tada postoji stalna, smislena psihološka spremnost da se postupi onako kako nalaže savjest i osjećaj dužnosti. Naravno, potreban je solidan sloj stručnog znanja i iskustva. “Inteligencija se ne sastoji samo od znanja, već i od sposobnosti primjene znanja u praksi” (Aristotel).
Medicinski radnik stječe povjerenje pacijenata ako je kao osoba skladan, smiren i samouvjeren, ali ne i bahat, te ako je njegovo ponašanje ustrajno i odlučno, praćeno ljudskim sudjelovanjem i delikatnošću. Potreba za strpljivošću i samokontrolom pred njega postavlja posebne zahtjeve.
Uravnotežena osobnost liječnika je za pacijenta kompleks harmoničnih vanjskih podražaja, čiji utjecaj sudjeluje u njegovom ozdravljenju. Općenito, možemo reći da pacijent gubi povjerenje, a liječnik gubi autoritet, ako pacijent ima dojam da je liječnik ono što se zove “loša osoba”. Nije li o takvim liječnicima Voltaire rekao: “Liječnici propisuju lijekove o kojima malo znaju, za bolesti u koje još manje razumiju, a njima hrane ljude o kojima ne znaju baš ništa.”
Okolnosti posla tjeraju liječnika da bude svojevrsni glumac. Bez obzira na pacijenta, za liječnika to nije samo nova bolest, jedinstvena u detaljima, već i posebna osobnost. Kakav raspon temperamenata i karaktera; svatko ima svoj način razmišljanja. I liječnik prema svakome mora imati poseban pristup. U tom pogledu vrlo su suglasne riječi K.S. Stanislavsky: “...Svirati pred punom i simpatičnom publikom isto je što i pjevati u prostoriji s dobrom akustikom. Gledatelj stvara, da tako kažem, duhovnu akustiku. On od nas prima i poput rezonatora vraća nam svoje žive ljudske osjećaje.”
Za liječnika je vrlo važno poznavati reakcije osobnosti pacijenta koje se formiraju tijekom bolesti. Stoga liječnici moraju biti dobri psiholozi i psihoterapeuti. Nema sumnje da bolest u određenoj mjeri utječe na psihu bolesnika. Svaki bolesnik ima svoju psihologiju, svoj odnos prema drugima, sebi i svojoj bolesti. Nije slučajno akademik Mirotvorcev rekao da “nema većih egoista od bolesnika...”. Slijedom toga, ako su psihički čimbenici od tako velike važnosti u terapijskim aktivnostima, onda je potrebno proučavati metode njihova poznavanja. Kako je rekao G.A Zakharyin: "...liječnik mora naslikati psihološki portret pacijenta."
Pridajući veliku važnost stanju živčanog sustava i psihe u odupiranju patogenim utjecajima, moramo se pažljivo odnositi prema pacijentima. Preporuča se ne ozljeđivati ​​i ne plašiti bolesnika, smiriti uzbuđeni živčani sustav i podrediti bolesnika svom psihoterapijskom utjecaju.
Bolesna osoba očekuje ljubav i utjehu, a ponekad i nježnost. Pritom, biti human prema ljudima i bolesnima stvar je ne samo srca, nego i razuma. Zanimljive su Zweigove rasprave o različitim vrstama suosjećanja. On piše: “...postoje 2 vrste suosjećanja. Čovjek je kukavički i sentimentalan, to je, u biti, ništa više od nestrpljenja srca, koje žuri da se riješi bolnog osjećaja pri pogledu na tuđu nesreću; to nije suosjećanje, već samo instinktivna želja da se zaštiti vlastita mir od patnje bolesnika. Ali postoji još jedno suosjećanje – istinsko, koje zahtijeva akciju, a ne sentimentalna iskustva, ono zna što želi i odlučno je kroz patnju i suosjećanje učiniti sve što je ljudski moguće, pa čak i iznad toga.”

Bolesna osoba je u mnogo većoj mjeri od zdrave osobe podložna različitim vrstama sugestivnih utjecaja. Čak i neoprezna gesta liječnika može pacijentu dati iskrivljenu predodžbu o težini bolesti, dok ohrabrujuća riječ može uliti vjeru u oporavak. “Ako se nakon razgovora s liječnikom pacijent ne osjeća bolje, onda to nije liječnik” (Bekhterev).
Nažalost, još uvijek ima liječnika koji su nedostojni humanog liječničkog poziva. A.P. Čehov je mnogo pažnje posvetio pitanjima medicinske deontologije. Međutim, u obrani medicine i liječnika, je li to značilo da su svi liječnici neka vrsta živog utjelovljenja Hipokratovih zapovijedi? Takva spokojna dobrota uopće ne bi bila u duhu Čehova. Svi će se odmah sjetiti Ionycha, doktora Chebutylke i Na iz “Tri sestre”, čitave galerije drugih likova iz njegovih priča. Čehov je daleko od toga da pod svaku cijenu brani čast svoje odore i ne dijeli stavove disektora Pjotra Ignatijeviča iz “Dosadne priče”, po čijem dubokom uvjerenju je “najbolja znanost medicina, najbolji ljudi su liječnici, najbolje tradicije su medicinske.” Među liječnicima, kao i među ljudima drugih zanimanja, vidio je dosta neznalica i prosjaka. Ako liječnik nije samo upućena osoba, ali i odlučna, iskrena osoba koja tugu i patnju svog pacijenta prima k srcu, tada se njegovom profesionalnom umijeću pridodaje osobni šarm. Autoritet takvog liječnika i vjera u njega blagotvorno djeluju na zdravlje bolesnika i jačaju njegovu volju. Yu. German je u svom djelu “The Cause You Serve” napisao: “Liječnik ne bi trebao biti kuhana govedina, već energična, jaka osoba koju je ugodno slušati. Dužan si biti moralni heroj, legenda, bajka, a ne žele od zobenih pahuljica... Dužan si i djelovati svojom osobnošću, a ne samo znojem ili napicima.”
Karakterne osobine koje doprinose autoritetu liječnika
Plemenitost duše. “Oni od ljudi su slavljeni među ljudima jer su po prirodi plemeniti” (Ibn Sipa).
Sposobnost ne samo poučavanja drugih, već i ohrabrivanja. “Ohrabrenje nakon ukora je kao sunce poslije kiše” (W. Goethe).
Prije nego što daš savjet drugima, upoznaj sebe. “Naučite prije svega sebe, pa ćete naučiti nešto i od drugih” (W. Goethe).
Predanost. “Kada osoba počini ovaj ili onaj moralni čin, tada po tome još nije kreposna; krepostan je samo ako je takav način ponašanja trajna crta njegova karaktera” (Hegel).
Izgled, ponašanje liječnika, njegov način razgovora s pacijentom. Dobro držanje, miran i samouvjeren glas liječnika - važni uvjeti njegov autoritet. Ne zaboravite da je “ponašanje ogledalo u kojem svatko pokazuje svoju sliku” (W. Goethe). Ne biste trebali žuriti ili žuriti kada komunicirate s pacijentom. “Budite mudri: oni koji žure u opasnosti su od pada” (W. Shakespeare).
Jednostavnost komunikacije. “Jednostavnost nije samo najbolja, nego i najplemenitija” (Fontane).
Svrhovitost, uvjerenje. “Osobu koja mijenja svoje stavove kako bi se dopala prvom susretnu prepoznajemo kao traljastu, podlu i bez ikakvih uvjerenja” (N. Dobroljubov).
Integritet. “Tko ne razumije načela u svoj njihovoj logičnoj cjelovitosti i dosljednosti, ne samo da ima zbrku u glavi, nego i besmislicu u svojim poslovima” (N. Černiševski).
Savjest, čast. Razvijanje osjećaja savjesti uvijek pomaže u ispunjavanju dužnosti, upozorava na pogrešne, nemoralne postupke i potiče na poštene, dostojne i pravedne postupke. “Zakon koji živi u nama zove se savjest; savjest je zapravo primjena naših postupaka na ovaj zakon” (E. Kant).
Budite iskreni, iskreni! * Mudrost je samo u istini” (W. Goethe).
Simpatija. “Saosjećanje rađa povjerenje, a povjerenje je ključ srca” (Wodenstedt).
Snaga karaktera. “Najveća čvrstoća je najveća milost” (W. Goethe).
Stidljivost. “Sram ponekad zabranjuje ono što zakoni ne zabranjuju” (Seneka).
Velikodušnost, samokontrola, strpljenje. “Strpljenje je umijeće nade” (Schleiermacher).
Poštenje. “Pošten čovjek, sjedeći u sudačkoj stolici, zaboravlja na osobne simpatije” (Ciceron).
Pravda. “Dva su načela pravde: nikome ne naštetiti i društvu koristiti” (Ciceron).
Strogo poštivanje načela deontologije i medicinske etike. “Učinite bolesniku samo ono što biste u ovom slučaju učinili sebi ili svome voljenom” (N. Petrov).
Jasna izjava zadatka i praćenje njegove provedbe. Zapamtite da je “savjet poput ricinusovog ulja: prilično ga je lako dati, ali ga je prokleto neugodno uzeti” (B. Shaw).
Mudrost, koja je kći iskustva. “Želiš li biti pametan, nauči inteligentno pitati, pažljivo slušati, mirno odgovarati i prestati govoriti kad nemaš više što reći” (Lavater).
Suosjećanje, milosrđe, dobrota. “Ljubaznost je kvaliteta čiji višak ne šteti” (D. Galsworthy).
Istinoljubivost, humanost, dobrota. “Ljubaznost je najpotrebniji začin svemu. Najbolje osobine su bezvrijedne bez dobrote” (L.N. Tolstoj).
Skromnost, nesebičnost. “Budi skroman – to je vrsta ponosa koja najmanje iritira druge” (Cervantes).
Neke karakterne osobine koje negativno utječu na autoritet liječnika
Neznanje, niske profesionalne i moralne kvalitete.
Kukavičluk. “Kukavičluk je sudbina beznačajnih. Onaj čije je srce snažno, čiji su postupci u skladu s njegovom savješću, branit će svoja načela do kraja života" (Paine).
Beskrupuloznost, nepoštenje, prijevara. „Otac laži je nedvojbeno đavao, nemarom nije patentirao svoju ideju, a sada njegovo poduzeće jako trpi zbog konkurencije“ (B. Shaw).
Beskrupuloznost, bahatost, tvrdoglavost. “Samo budale i mrtvi ljudi nikada ne mijenjaju mišljenje” (Lowell).
Grubost, netaktičnost. “Ljutnja je trenutno ludilo” (Horace).
Neotesanost. “Nepristojnost među jednakima je ružna, ali od strane nadređenih je tiranija” (Lope de Vega).
Ambicija, taština. “Ambicija je neskromnost uma” (Devenanath). “Ponos koji se oslanja na taštinu, večera s prezirom” (Franklin).
Cinizam. “Cinik je ljudska sova, budna u mraku i slijepa na svjetlu, koja lovi strvine i prezire plemenitu divljač” (Beecher).
Licemjerje. “Laskanje je krivotvorena moneta koja kruži samo zahvaljujući našoj taštini” (Larashefouq).
Nepažnja, ravnodušnost.
Arogancija, tvrdoglavost. “Ohola i tvrdoglava osoba sve radi na svoj način, ne sluša ničije savjete i ubrzo postaje žrtvom vlastitih zabluda” (Ezop).
Nepravda, nepoštenje, kukavičluk, neskromnost. “Nedostatak skromnosti je nedostatak inteligencije” (A. Paul).
Sebičnost. “Osobni egoizam je otac podlosti” (M. Gorki).
Nehumanost, neskromnost, podlost, hvalisanje. “Želite li da ljudi vjeruju u vaše vrline? Ne hvalite se njima” (B. Pascal).
Opširnost, pričljivost. “Pričljivi su oni koji ne znaju misliti” (R. Sheridan).
Neumjerenost, prijevara, lijenost, slab karakter, hvalisavost.
Ljutnja, pesimizam, zavist, brzopletost u zaključcima, brzopletost u prosudbama i postupcima, neozbiljnost, kukavičluk, sebičnost, grubost, arogancija.
Ambicija. “Nezasitna ambicija pomračuje čovjekov um i on ne primjećuje opasnosti koje mu prijete” (Ezop).
Narcizam. “Narcisoidna osoba je nešto između budale i drske osobe, ima po nešto od oboje” (J. La Bruyère).
Tvrdoglavost.
Nedostatak optimalnog kontakta između liječnika i bolesnika negativno utječe na psihičko i somatsko stanje bolesnika te može biti izvor konfliktnih situacija. Sjetimo se bolesti Kitty Shcherbatskaya, sjajno opisane u romanu L.N. Tolstojeva Ana Karenjina. Posjet slavnog profesora, koji je prekršio sva načela deontologije i medicinske etike, doveo je ne samo do izostanka kontakta s Kitty, već i do potpunog neprijateljstva prema njemu. Kao rezultat toga, nakon pregleda, “Kitty je stajala nasred sobe. Kad je liječnik izašao, pocrvenjela je i oči su joj se napunile suzama. Čitava njezina bolest i njezino liječenje činili su se tako glupom, čak smiješnom stvari; njezino liječenje činilo joj se smiješno kao sastavljanje dijelova razbijene vaze. Srce joj je bilo slomljeno. Zašto je žele liječiti tabletama i prašcima?
Sudbina svake osobe često se nalazi u njenom karakteru. Karakter svake osobe utječe na sreću drugih ljudi, ovisno o tome ima li svojstvo nanošenja štete ili koristi.
Poznati domaći terapeut Kassirsky je napisao: "Osoba koja je stupila na stazu liječnika mora biti nositelj visokog moralni i etički kvalitete Mladi liječnik mora se suočiti s dva životna testa: testom uspjeha i testom neuspjeha. Prvo prijeti samozavaravanjem, drugo - kapitulacijom duha: ustrajnost pred tim kušnjama ovisi o osobnosti liječnika, njegovim ideološkim načelima, uvjerenjima i moralnim idealima.
Autoritet svakog stručnjaka ima veliku korist ako se ne boji odgovornosti. Tko se boji odgovornosti ne može odlučivati ​​o sudbinama ljudi. Čovjek postiže najveći uspjeh kada daje dobar primjer. Nitko ne bi trebao drugima davati savjete kojih se sam ne pridržava. Osobni primjer liječnika uvijek ima jači učinak od propovijedi. “Slijedite moja djela, a ne moje riječi” (Tit Livije). S tim u vezi, sasvim je točno reći da učitelj nije onaj koji poučava, već od koga se uči.
Sposobnost da otklonite svoje pogreške i nedostatke od velike je važnosti. Autoritet ima velike koristi ako se greške prepoznaju, ispravljaju i ne ponavljaju na vrijeme. Treba imati na umu da je lako prijeći s malih pogrešaka na velike nedostatke. Svijest o svojoj pogrešci jedno je od glavnih sredstava samoodgoja i pouka za druge. Osoba koja razmišlja izvlači ništa manje znanja iz svojih pogrešaka nego iz svojih uspjeha. Tvrdoglavost je nespremnost da ispravite svoje greške i slušate mišljenja drugih ljudi.

11.4. Kultura liječnika

Umjetnost ima moralni učinak ne samo zato što pruža zadovoljstvo putem moralnih sredstava, već i zato što zadovoljstvo koje pruža sama umjetnost služi kao put do morala I.F. Schiller
Predstavnici profesija koji su u stalnom kontaktu sa zdravim i bolesnim ljudima (osobama s invaliditetom) moraju biti nositelji visoke kulture, imajući na umu da su “kultura i vanjski sjaj potpuno različite stvari” (Emerson).
Svim bi stručnjacima trebalo biti prirodno da teže spoznaji svega što je lijepo i uzvišeno. “Odlučujuća i odlučujuća kvaliteta kliničkog rada nije metodologija istraživanja, već kultura vlastite osobnosti liječnika” (Bilibin). Sve je to neophodno kao jedan od uvjeta za učinkovito profesionalno djelovanje.
Empatija i uzbuđenje pri dodiru sa svijetom umjetnosti (slikarstvo, glazba, kazalište, djela klasične književnosti) sveobuhvatan je razvoj pojedinca, formiranje visoke moralnosti, učinkovit kontakt s bolesnima (invalidima). Umjetnost unosi sklad u osobnost pojedinog stručnjaka, ubrzava traženje pravih rješenja u naizgled bezizlaznim situacijama, smiruje i rješava duhovne sukobe. Osjećaj za lijepo štiti stručnjaka od krajnosti i racionalizma, oživljava njegove stvaralačke snage, aktivira misao i humanizira profesionalnu djelatnost. Mentalna je kultura ta koja pruža profinjene osjećaje. “Prosvijetljen um oplemenjuje moralne osjećaje: glava mora odgajati srce” (Schiller).
Ako liječnik prestane biti zainteresiran za poeziju, glazbu, humanističke znanosti, onda nema sumnje da njegov interes za svijet oko sebe, a posebno za oboljelu osobu, nestaje. Ravnodušnost prema umjetničkim djelima slabi osjećaj empatije, doprinosi nastanku takvih negativnih moralnih osobina kao što je nepristojnost; pacijentovu patnju doživljava samo svojim umom. S tim u vezi, riječi poznatog ruskog umjetnika Levitana da se "bolesno srce može liječiti samo srcem" vrlo su suglasne.
Sidenagamu, tom engleskom Hipokratu, obratio se jednom mladi liječnik s molbom za savjet koje knjige treba čitati kako bi postao dobar liječnik. “Čitaj, prijatelju, Don Quijotea od Cervantesa - to je divna, dobra knjiga, koju sam i sam često iznova čitao”, odgovorio je slavni liječnik.
Liječnik, u komunikaciji s pacijentima (invalidima) koji su predstavnici različitih slojeva stanovništva, mora biti potpuno spreman kako bi uvijek pronašao zajedničku temu za razgovor, što može postati preduvjet za uspješno liječenje.
U formiranju moralnog lika liječnika važno je njegovanje kulture osjećaja, a posebno upoznavanje sa svijetom ljepote. Kao što je Aristotel istaknuo, "...glazba je sposobna izvršiti određeni utjecaj na etičku stranu duše." V.F. Odoevsky je rekao da "glazba ima veću vezu s moralnim postupcima osobe nego što se obično misli."
Za liječnika je važna sposobnost percipiranja umjetničkih fenomena kao jedno od sredstava razvoja kliničkog mišljenja. D. Diderot je napisao: „Mašta! Bez toga se ne može biti ni pjesnik, ni filozof, ni umna osoba, ni misaono biće, ni samo osoba. Mašta je sposobnost dočaravanja slika. Osoba kojoj ta sposobnost u potpunosti nedostaje bila bi glupa osoba.” Razvijajući maštu, intuiciju, fantaziju, aktivna likovna percepcija razvija sposobnosti asocijativnog mišljenja. Liječnik, kako je primijetio poznati ruski kirurg N. Burdenko, s bujnom maštom čini manje pogrešaka nego pošteni pedant i samo marljivi istraživač. Strast prema jednostranim praktičnim ili znanstvenim aktivnostima u pravilu dovodi do jednostranog osobnog razvoja i osuđuju je čak i oni stručnjaci koji sami nisu izbjegli takvu jednostranost u svom intelektualnom razvoju, iako su uspjeli postići izvanredan uspjeh. u pivu znanosti. Charles Darwin se prisjeća, ne bez žaljenja, da je “gotovo izgubio umjetnički ukus za slike i glazbu i stoga bi, kad bi mogao započeti život iznova, uzeo za pravilo čitati neko pjesničko djelo barem jednom tjedno ili slušaj dobru glazbu." Smatrao je da je “gubitak osjetljivosti na takve stvari gubitak sreće, moguće je da štetno djeluje na intelekt, au svakom slučaju nanosi nepopravljivu štetu razvoju ljudskog morala, slabeći njegovu emocionalnu strana."
Istaknuti ruski kirurg, S. Yudin, naglasio je da „Monoton rad bez životvornih šokova poezije, umjetnosti i putovanja stvara spokoj, naviku na oronule starine, mirenje s vulgarnošću i sitnim ciljevima, da se u takvim uvjetima postupno razvija ne interes za život, ali interes za njezine duhove: materijalno bogatstvo, novac, činove, naredbe i tračeve. Toliko smo puta vidjeli kako su obećavajući, pa čak i sjajni talenti nestali i izumrli, kako nisu umrli od alkohola - ove najstrašnije pošasti nekadašnje ruske stvarnosti, već od dosade i monotonije.
Ima ljudi koji o medicini ne procjenjuju ništa gore nego pacijenti, jer su i sami više puta bili pogođeni bolešću, a u isto vrijeme razumiju ništa manje od liječnika, jer su osobno slušali pacijente i sjedili uz postelju patnika. O svemu tome nastoje pričati drugima, i što dostupnije, to bolje. Ti ljudi su pisci i liječnici. Kao što je Andre Maurois s pravom rekao na Međunarodnom kongresu liječnika u Parizu: “Postoji duboka srodnost između pisaca i liječnika, budući da se i jedni i drugi prema ljudskim bićima odnose sa strastvenom pažnjom, a jedni i drugi zaboravljaju na sebe za dobrobit ljudi.” Stoga nije slučajno da su veliki pisci kao što su Rabelais, Schiller, Maurois, Copan Doyle, Čehov, Veresaev, Bulgakov i drugi bili liječnici, Andre Maurois je u jednom od svojih eseja napisao: „Veliki pisac mora pokriti sve aspekte čovjeka postojanje."
Pogledajte kako su klasici ruske književnosti, budući da nisu bili liječnici, tako cjelovito, živopisno, duboko, ali u isto vrijeme jednostavno i prirodno prikazali opis niza bolnih stanja. Prisjetimo se romana I.S. Turgenjev "Očevi i sinovi" ili priča D.V. Grigoroviča "Karenjinov san". U priči L.N. Tolstojeva “Smrt Ivana Iljiča” opisuje unutarnji svijet pacijenta koji boluje od raka. A.I. Kuprin je u priči "U cirkusu" savršeno opisao klinička slika napadaj angine pektoris u cirkuskog sportaša.

  1. P. Čehov je rekao da je "pravi pisac isto što i drevni prorok: on vidi jasnije od običnih ljudi."
  2. V. Veresaev studirao je na Sveučilištu u Sankt Peterburgu na Povijesno-filološkom fakultetu. Godine 1888. upisao je Medicinski fakultet na Sveučilištu u Dorpatu. U svojoj Autobiografiji kasnije je objasnio svoju želju da postane liječnik: “Moj san je bio postati pisac, a za to se činilo potrebnim poznavati biološku stranu čovjeka, njegovu fiziologiju i patologiju; Osim toga, specijalnost liječnika omogućila je zbližavanje s ljudima različitih slojeva i načina.” Nadalje je rekao: „Od tada, više od dva stoljeća: medicina je napravila golemi korak naprijed, postala je znanost, a ipak kakvo je ogromno područje osmoze u njoj, gdje su i danas najbolji učitelji pronašao Cervantesa, Shakespearea, Tolstoja, koji nemaju nikakve veze s medicinom.”

Duboko poznavanje života u svim njegovim pojavnim oblicima, u kombinaciji s najvećim i radoznalim zapažanjem, omogućilo je piscima koji nisu poznavali medicinu sasvim jasno i pregledno opisati kliničku sliku niza bolnih stanja.
Devet godina prije nego što je Veresaev započeo svoje “Bilješke jednog doktora”, 1886., na vratima dvokatnice u Moskvi pojavio se natpis “Doktor Čehov” od lijevanog željeza. Budući pisac smatrao je da je medicina glavna stvar u njegovom životu. Cijenio je i ponosio se titulom doktora. Kad ga je Ruska akademija znanosti izabrala za počasnog člana, pisao je svojoj supruzi Olgi Leonardovnoj Knipper, glumici Moskovskog hudožestvenog kazališta: “... Prvo sam te htio učiniti ženom počasnog akademika, ali sam onda odlučio da je biti supruga liječnika mnogo ugodnije«.
A.P. Čehov je stvorio iznimno točnu i živopisnu prozu, u kojoj su se spojili umjetnički i znanstveni medicinski elementi. Francuski liječnik Henri Bernard Duclos posvetio je svoju doktorsku disertaciju temi “Anton Čehov – liječnik i pisac”.
“U Čehovljevim djelima,” pisao je Duclos, “ima mnogo pacijenata; ima opisa pojedinačnih slučajeva i kliničkih opažanja. Ali nas ne zanimaju patološki i epidemiološki detalji, nego sposobnost kojom Čehov s nekoliko poteza, nekoliko riječi, čak i ne posežući za znanstvenim terminima, omogućuje medicinskom čitatelju da prepozna simptome bolesti i postavi dijagnozu. ... Piscu nije dovoljno vidjeti ljude, on mora moći promatrati i dokučiti njihove najvažnije osobine.”
Na kraju ovog poglavlja prikladno je citirati riječi N.G. Černiševski: “Učena književnost spašava ljude od neznanja, a elegantna književnost spašava ljude od grubosti i vulgarnosti.”

11.5. Uvjeti koji omogućuju optimalan psihološki kontakt između liječnika i pacijenta (osobe s invaliditetom)

Kad čovjek ne zna prema kojem pristaništu ide, ni jedan mu vjetar neće biti naklonjen.
Seneka

Ovi uvjeti uključuju:
1. Autoritet stručnjaka kojemu se mora nepodijeljeno vjerovati. Specijalist mora ne samo odagnati sumnje i strahove pacijenta (osobe s invaliditetom), umiriti ga, već i znati sakriti njegovu tugu i nezadovoljstvo, pokazati smirenost i samokontrolu. U odnosu na svakog pacijenta (osobu s invaliditetom) reakcija specijalista mora biti brza, ponekad gotovo trenutna, a rješenje problema mora biti krajnje točno. Autoritet stručnjaka rezultat je ne samo visokih stručnih i moralnih kvaliteta, već i velike kulture.
“Prosvijetljen um oplemenjuje moralne osjećaje: glava mora odgajati srce” (Schiller). Specijalist, kada komunicira s bolesnim (invalidnim) osobama koje su predstavnici različitih slojeva stanovništva, mora biti potpuno spreman kako bi uvijek pronašao zajedničku temu za razgovor, što može postati preduvjet za uspješan kontakt.
Slučajevi konfliktnih situacija u odnosu specijalista i pacijenta (osobe s invaliditetom), nažalost, još uvijek se događaju. Proces sukoba je obično dvosmjeran. Ponekad i bolesni (invalidi) mogu biti krivi. Ako je specijalist dobro odgojena i obrazovana osoba, ako je dobar psiholog, onda treba imati dovoljno razboritosti i takta u komunikaciji s takozvanim konfliktnim pacijentima (invalidima). I obrnuto, ako ne nalazi zajednički jezik s bolesnom (invalidnom) osobom, sukobljava se, ako se žale na njega, onda je to izravan dokaz da postoje ozbiljni problemi u njegovom obrazovanju ili odgoju.

  • S bolesnom (invalidnom) osobom ponekad je teško pronaći zajednički jezik: ponekad ne pomažu samo ljubaznost i srdačnost, uslužnost i pažnja. U tim slučajevima specijalist mora pacijentu (invalidu) skrenuti pozornost na neki neobičan aspekt svog znanja, nenametljivo pokazati pacijentu (invalidu) toliko dobro poznavanje nemedicinskih pitanja koje on, smatrajući se stručnjakom za njih, nije nemojte očekivati ​​da ćete ih pronaći kod stručnjaka.

Nekoliko savjeta u obliku izjava mudrih ljudi u svrhu cjelovitog razgovora s bolesnim (invalidnim) pacijentima:
“Dopustite mi da slobodno govorim ako želite čuti istinu!” (Javni gospodine);
“S običnim ljudima manje razgovarajte o teorijama, a više djelujte prema njima” (Epiktet);
“Živite s ljudima tako da vaši prijatelji ne postanu neprijatelji, a vaši neprijatelji prijatelji” (Pitagora);
“Tko je toliko gluh da ne želi ni čuti istinu od prijatelja, beznadan je” (Ciceron);
“Postoji samo jedan način da postanete dobar sugovornik - znati slušati” (K. Marley);
“Ušutkavši osobu, još je niste uvjerili” (K. Marley).

  • Povjerenje u specijalista je dinamičan, pozitivan odnos bolesnika (invalida) prema njemu, zbog očekivanja da specijalist ima sposobnost, sredstva i želju pomoći bolesniku (invalidu) na najbolji mogući način. Kao što je rekao Bedengitedt, "empatija rađa povjerenje, a povjerenje je ključ srca."

Medicinski radnik stječe povjerenje pacijenata (invalida i drugih slučajeva) ako je kao osoba skladan, smiren i samouvjeren, ali ne i arogantan, te ako je njegovo ponašanje ustrajno, brzo i odlučno, praćeno ljudskim sudjelovanjem i podijeljeno šestorici Liječnik je dužan pokoriti dušu bolesnika.

  • Nestandardni, individualni pristup (razgovor) pacijentima (invalidima). Kakav god bio pacijent (invalid), za specijalista nije samo nova bolest (invaliditet) jedinstvena u detaljima, već i posebna osobnost. Svatko ima svoj način razmišljanja. Ljudi su različiti po dobi, obrazovanju, odgoju, profesiji. I stručnjak mora imati poseban pristup svakom od njih.

Svaka osoba ima svoj karakter, I iscjelitelj će biti u pravu, Ako, proučavajući svojstva ovih i ovih, Ima bilo koje na umu.
Ibn Sima

  • Potreba da se uzme u obzir jedinstvenost pacijentove (invalidne) psihe. Nije slučajno što je akademik Mirotvortsev rekao: "Nema većih egoista od bolesnika." Nedvojbeno je da bolest (invaliditet) u određenoj mjeri utječe na psihu bolesnika (invalida). Otud različite psihičke reakcije na bolest (invaliditet). Pridajući veliku važnost stanju živčanog sustava, moramo se brinuti za bolesne (invalide). Preporuča se ne ozljeđivati ​​i ne plašiti bolesnika (invalida), umiriti njegov uzbuđeni živčani sustav i podrediti bolesnika (invalida) svom psihoterapijskom utjecaju,

Ima ljudi koji dobro procjenjuju medicinu – pisci. A.P. Čehov je medicinu mogao promatrati s tri stajališta – pisca, liječnika i bolesnika. U svojim je djelima dosta pažnje posvetio duševnoj patnji, “duševnoj” boli čovjeka. Praktična liječnička djelatnost pomogla mu je da u nizu romana i priča opiše unutarnji svijet i psihologiju bolesne osobe. A.P. Čehov opisuje dva aspekta: utjecaj tjelesne boli na psihu bolesnika (priče “Dosadna priča”, “Poremećaj kompenzacije”, “Slučaj iz prakse” itd.) i utjecaj psihe na razvoj tjelesne bolesti ( priče “Gusev”, “Žena” itd.).
Svaki bolesnik (invalid) ima svoju psihologiju, svoj odnos prema okolini, prema sebi i svojoj bolesti (invaliditetu). Stoga svaki stručnjak koji radi s ljudima mora biti dobar psiholog. Ako se ta načela ne slijede, dolazi do medicinskih pogrešaka i konfliktnih situacija. Primjer je povijest bolesti Natashe Rostove, junakinje romana Rat i mir. L.N. Tolstoj je briljantno opisao Natashinu duševnu bolest, uzrokovanu svađom s knezom Bolkonskim, koju su liječnici pogrešno smatrali tjelesnom bolešću.

  • Bolesna osoba mnogo je podložnija sugestivnim utjecajima raznih vrsta, kako pozitivnih tako i negativnih, nego zdrava osoba. Nemarna gesta liječnika može dati pacijentu iskrivljenu predodžbu o težini bolesti, ali odobravajuća riječ, naprotiv, može uliti vjeru u ozdravljenje.

Riječ liječnika djeluje kao materijalno sredstvo. "Za osobu, riječ je isti stvarni iritant kao i svi ostali, i stoga može izazvati sve reakcije tijela kao i bilo koji pravi iritant" (I. P. Pavlov). Riječ liječi i što je učinkovitija, to je značajnija osobnost liječnika. Bernard Shaw je rekao da “postoji 50 načina da se kaže riječ “da” i 50 načina da se kaže riječ “ne”. Međutim, također treba imati na umu da “riječi brže bole nego što liječe” (Goethe). Povrede načela individualnog pristupa bolesnicima (invalidima) bez uzimanja u obzir njihovog psihološkog portreta, osobito neoprezna riječ, ton i sl., mogu biti izvor tzv. jatrogenih bolesti, tj. bolesti “rođene od liječnika”. Riječi mogu povrijediti čovjeka i izazvati bolest, a riječi mogu izliječiti bolesnog. Ova ideja je posebno dobro izražena u Čehovljevoj priči "Vuk".
Panaev u svojim književnim memoarima navodi sljedeći povijesni događaj. Čuveni liječnik Spaski vraćao se od umirućeg Puškina. Pacijent kojeg je tada posjetio bio je u vrlo teškom stanju. Pita doktora: “Recite mi, doktore, ima li nade? Mogu li ozdraviti? "Ništa", odgovorio je Spaski. - "Što je!" - “Svi umiru, oče. Tako Puškin umire. čuješ li Puškin! Dakle, sada ti i ja možemo umrijeti”, zastenjao je pacijent i spustio glavu na jastuk te umro gotovo u isti sat kad i Puškin.
Drugi primjer. “Z ide liječniku”, opisuje Čehov slučaj iz kojeg je liječnička praksa, - sluša i nalazi srčanu manu. Z dramatično mijenja stil života, priča samo o svojoj bolesti, cijeli grad zna da ima srčanu manu... ne ženi se, odbija amaterske nastupe, ne pije, hoda tiho, jedva diše. Jedanaest godina kasnije odlazi u Moskvu i odlazi kod profesora. Ovaj nalazi potpuno zdravo srce. Z je sretan, ali više se ne može vratiti normalnom životu, jer je navikao ležati s kokošima i tiho šetati, a već mu je dosadno da ne priča o svojoj bolesti. Samo sam mrzio doktore i ništa više.”
Uspjeh svjesnog provođenja preporuka i savjeta rezultat je jedinstva pogleda i djelovanja specijalista i pacijenta (osobe s invaliditetom). Jedinstvo duha, nazora, volje, djelovanja – samo je to pravo jedinstvo, iako jedinstvo ne znači uvijek i potpunu jednoobraznost. Gdje nema zajednice interesa, ne može biti ni akcije. “Pojedinac je slab, kao napušteni Robinson; samo u društvu s drugima može učiniti mnogo” (Schopenhauer).

Testni zadaci

  • Načela medicinske deontologije.
  • Načela medicinske etike.
  • Osobine osobnosti liječnika koje određuju njegov autoritet.
  • Važnost kulture za profesionalnu djelatnost liječnika.
  • Uvjeti koji promiču optimalan kontakt između liječnika i pacijenata (osoba s invaliditetom).

Deontologija i etika u medicini oduvijek su imale veliki značaj. To je zbog specifičnosti rada bolničkog osoblja.

Osnove medicinske etike i deontologije danas

Trenutno je problem odnosa (i unutar radne snage i s pacijentima) dobio posebnu važnost. Bez usklađenog rada svih djelatnika, kao i nepostojanja povjerenja između liječnika i pacijenta, teško da će se postići ozbiljniji uspjesi na medicinskom polju.

Medicinska etika i deontologija nisu sinonimi. Zapravo, deontologija je svojevrsna zasebna grana etike. Činjenica je da je ona inferiorni kompleks samo profesionalne osobe. Ujedno, etika je mnogo širi pojam.

Što može biti deontologija?

Trenutno postoji nekoliko varijanti ovog koncepta. Sve ovisi o kojoj se razini odnosa razgovara. Među njihovim glavnim sortama su:

  • liječnik - pacijent;
  • liječnik - medicinska sestra;
  • liječnik - liječnik;
  • - strpljiv;
  • medicinska sestra - medicinska sestra;
  • liječnik - uprava;
  • liječnik - mlađe medicinsko osoblje;
  • medicinska sestra - niže medicinsko osoblje;
  • mlađe medicinsko osoblje - mlađe medicinsko osoblje;
  • medicinska sestra - administracija;
  • mlađe medicinsko osoblje - pacijent;
  • mlađe medicinsko osoblje – administracija.

Odnos liječnik-pacijent

Tu je najvažnija medicinska etika i medicinska deontologija. Činjenica je da bez njihovog promatranja malo je vjerojatno da će se uspostaviti odnos povjerenja između pacijenta i liječnika, au ovom slučaju proces oporavka bolesne osobe značajno kasni.

Kako bi zadobio povjerenje bolesnika, prema deontologiji, liječnik si ne bi trebao dopustiti neprofesionalne izraze i žargon, ali bi istovremeno trebao jasno reći pacijentu kako bit njegove bolesti tako i glavne mjere koje treba poduzeti kako bi kako bi se postigao potpuni oporavak. Ako liječnik učini upravo to, onda će sigurno pronaći odgovor svog odjela. Činjenica je da pacijent može vjerovati liječniku 100% samo ako je doista siguran u njegovu profesionalnost.

Mnogi liječnici zaboravljaju da medicinska etika i medicinska deontologija zabranjuju zbunjivati ​​pacijenta i izražavati se na nepotrebno složen način, a da čovjeku ne dočaraju bit njegova stanja. To kod bolesnika izaziva dodatne strahove koji nimalo ne pridonose brzom oporavku, a mogu vrlo štetno utjecati na odnos s liječnikom.

Osim toga, medicinska etika i deontologija ne dopuštaju liječniku da govori o pacijentu. Istovremeno ovog pravila treba pratiti ne samo s prijateljima i obitelji, nego čak i s onim kolegama koji ne sudjeluju u liječenju određene osobe.

Interakcija medicinska sestra-pacijent

Kao što znate, medicinska sestra je ta koja ima više kontakta s pacijentima od ostalih zdravstvenih radnika. Činjenica je da najčešće nakon jutarnjeg obilaska liječnik možda više neće vidjeti pacijenta tijekom dana. Medicinska sestra mu nekoliko puta daje tablete, daje injekcije, mjeri tlak i temperaturu, a također obavlja i druge obveze liječnika.

Etika i deontologija medicinske sestre upućuju je da bude pristojna i susretljiva prema pacijentu. Istodobno, ni pod kojim uvjetima ne bi smjela postati njegov sugovornik i odgovarati na pitanja o njegovim bolestima. Činjenica je da medicinska sestra može pogrešno protumačiti bit određene patologije, zbog čega će biti nanesena šteta preventivnom radu koji provodi liječnik.

Odnosi između mlađeg medicinskog osoblja i pacijenata

Često se događa da prema pacijentu nisu grubi liječnik ili medicinska sestra, nego medicinske sestre. To se ne bi smjelo dogoditi u normalnoj zdravstvenoj ustanovi. Mlađe medicinsko osoblje mora brinuti o pacijentima, čineći sve (u razumnim granicama) kako bi njihov boravak u bolnici bio što ugodniji i ugodniji. Pritom se ne bi trebali upuštati u razgovore o dalekim temama, a još manje odgovarati na pitanja medicinske prirode. Mlađe osoblje nema medicinsko obrazovanje, tako da o suštini bolesti i principima borbe protiv njih može prosuditi samo na laičkoj razini.

Odnos medicinske sestre i liječnika

A deontologija zahtijeva od osoblja da se međusobno odnose s poštovanjem. U suprotnom tim neće moći skladno djelovati. Glavna poveznica u profesionalnim odnosima u bolnici je interakcija između liječnika i medicinskog osoblja.

Prije svega, medicinske sestre trebaju naučiti održavati subordinaciju. Čak i ako je liječnik vrlo mlad, a medicinska sestra radi više od desetak godina, ipak bi se prema njemu trebala ponašati kao prema starijem, ispunjavajući sve njegove upute. To su temeljni temelji medicinske etike i deontologije.

Takvih bi se pravila medicinske sestre osobito trebale strogo pridržavati u odnosima s liječnicima u prisutnosti bolesnika. Mora se pobrinuti da mu imenovanja vrši ugledna osoba koja je neka vrsta vođe sposobne upravljati timom. U tom će slučaju njegovo povjerenje u liječnika biti posebno snažno.

Pritom, osnove etike i deontologije ne zabranjuju medicinskoj sestri, ako je dovoljno iskusna, da liječniku početniku natukne da je, primjerice, njegov prethodnik u konkretnoj situaciji postupio na određeni način. Takav savjet, izrečen na neformalan i pristojan način, mladi liječnik neće shvatiti kao uvredu ili omalovažavanje profesionalne mogućnosti. U konačnici, bit će vam zahvalan na pravovremenom savjetu.

Odnosi između medicinskih sestara i mlađeg osoblja

Etika i deontologija medicinske sestre upućuju je da se prema mlađem bolničkom osoblju odnosi s poštovanjem. U isto vrijeme, u njihovom odnosu ne bi trebalo biti familijarnosti. U suprotnom, to će razgraditi tim iznutra, jer prije ili kasnije medicinska sestra može početi prigovarati na određene upute medicinske sestre.

Ako dođe do konfliktne situacije, liječnik može pomoći u njezinu rješavanju. Medicinska etika i deontologija to ne zabranjuju. Međutim, srednje i niže osoblje treba nastojati liječnika opterećivati ​​takvim problemima što je rjeđe moguće, jer rješavanje sukoba među zaposlenicima nije dio njegovih izravnih radnih obveza. Osim toga, morat će dati prednost u korist jednog ili drugog zaposlenika, a to može uzrokovati da potonji ima pritužbe na samog liječnika.

Medicinska sestra mora bespogovorno izvršavati sve odgovarajuće naloge medicinske sestre. Na kraju, odluku o provođenju određenih manipulacija ne donosi ona sama, već liječnik.

Interakcija između medicinskih sestara

Kao i svi drugi bolnički zaposlenici, medicinske sestre bi se trebale ponašati suzdržano i profesionalno u međusobnim odnosima. Etika i deontologija medicinske sestre nalaže je da uvijek izgleda uredno i da se ponaša pristojno s kolegama. Sporove koji nastanu između zaposlenika može rješavati glavna sestra odjela ili bolnice.

Pritom svaka medicinska sestra mora točno obavljati svoje dužnosti. Ne bi trebalo biti dokaza o zlostavljanju. To posebno trebaju nadzirati više medicinske sestre. Ako mladog stručnjaka prenaprežete dodatnim radnim obavezama za koje neće dobiti ništa, malo je vjerojatno da će na takvom poslu ostati dovoljno dugo.

Odnosi među liječnicima

Medicinska etika i deontologija su najsloženiji pojmovi. Razlog tome je raznolikost mogućih kontakata između liječnika istih i različitih profila.

Liječnici se trebaju odnositi jedni prema drugima s poštovanjem i razumijevanjem. U protivnom riskiraju uništavanje ne samo svojih odnosa, već i ugleda. Medicinska etika i deontologija strogo obeshrabruju liječnike da s bilo kim raspravljaju o svojim kolegama, čak i ako oni ne rade baš kako treba. To se posebno odnosi na slučajeve kada liječnik komunicira s pacijentom kojeg redovito pregledava drugi liječnik. Činjenica je da može zauvijek uništiti odnos povjerenja između pacijenta i liječnika. Razgovarati s drugim liječnikom pred pacijentom, čak i ako je učinjena određena liječnička pogreška, pristup je slijepoj ulici. To, naravno, može povećati status jednog liječnika u očima pacijenata, ali će značajno smanjiti povjerenje u njega od strane njegovih kolega. Činjenica je da će prije ili kasnije liječnik saznati da se o njemu razgovaralo. Naravno, nakon toga se više neće ponašati prema kolegi kao prije.

Vrlo je važno da liječnik podrži svog kolegu, čak i ako je napravio liječničku pogrešku. Upravo to propisuje profesionalna deontologija i etika. Čak ni najkvalificiraniji stručnjaci nisu imuni na pogreške. Štoviše, liječnik koji prvi put vidi pacijenta ne razumije uvijek u potpunosti zašto je njegov kolega u određenoj situaciji postupio tako, a ne drugačije.

Liječnik mora podržati i svoje mlade kolege. Čini se da osoba mora učiti mnogo godina da bi počela raditi kao punopravni liječnik. Tijekom tog vremena on zapravo dobiva puno teoretskih i praktična znanja no ni oni nisu dovoljni za uspješno liječenje pojedinog bolesnika. Razlog tome je činjenica da je situacija na radnom mjestu znatno drugačija od one o kojoj se uči na medicinskim sveučilištima, pa ni dobar mladi liječnik koji je posvetio veliku pažnju svom usavršavanju neće biti spreman nositi se s manje ili više složenim pacijentom. .

Etika i deontologija liječnika upućuju ga na podršku mladom kolegi. Pritom je besmisleno govoriti o tome zašto to znanje nije stečeno tijekom obuke. To mladog liječnika može zbuniti i on više neće tražiti pomoć, radije će riskirati nego tražiti pomoć od osobe koja ga je osuđivala. Najbolja opcija bi bila da vam jednostavno kažem što da radite. Tijekom višemjesečnog praktičnog rada, znanje stečeno na fakultetu nadopunit će iskustvom te će mladi liječnik moći izaći na kraj s gotovo svakim pacijentom.

Odnos uprave i zdravstvenih radnika

Etika i deontologija medicinskog osoblja također su relevantne u okviru takve interakcije. Činjenica je da su predstavnici administracije liječnici, iako ne sudjeluju previše u liječenju bolesnika. Svejedno, moraju se pridržavati strogih pravila u komunikaciji sa svojim podređenima. Ako uprava brzo ne odluči o onim situacijama u kojima su prekršena temeljna načela medicinske etike i deontologije, može izgubiti vrijedne zaposlenike ili jednostavno formalizirati njihov odnos prema dužnostima.

Odnos između uprave i njenih podređenih mora biti pun povjerenja. Menadžmentu bolnice doista ne ide u prilog kad njihov zaposlenik pogriješi, pa ako su glavni liječnik i zdravstveni ravnatelj na mjestu, oni će uvijek nastojati zaštititi svog zaposlenika, kako s moralnog, tako i s pravnog stajališta.

Opća načela etike i deontologije

Osim specifičnih aspekata u odnosu između različitih kategorija, na ovaj ili onaj način vezanih uz medicinsku djelatnost, postoje i oni opći koji su relevantni za sve.

Prije svega liječnik mora biti educiran. Deontologija i etika medicinskog osoblja općenito, ne samo liječnika, propisuje da se ni u kojem slučaju ne može naštetiti pacijentu. Naravno, svatko ima rupe u znanju, ali liječnik ih mora nastojati otkloniti što je brže moguće, jer o tome ovisi zdravlje drugih ljudi.

Pravila etike i deontologije vrijede i za izgled medicinskog osoblja. Inače, malo je vjerojatno da će pacijent imati dovoljno poštovanja prema takvom liječniku. To može dovesti do nepoštivanja preporuka liječnika, što će pogoršati stanje pacijenta. Istodobno, čistoća ogrtača propisana je ne samo modernim formulacijama etike i deontologije, već i medicinskim i sanitarnim standardima.

Suvremeni uvjeti zahtijevaju i poštivanje korporativne etike. Ako se time ne bude rukovodila, onda će liječnička profesija, koja već danas doživljava krizu povjerenja pacijenata, postati još manje cijenjena.

Što se događa ako se krše pravila etike i deontologije?

U slučaju da je medicinski radnik učinio nešto neznatno, čak i ako je u suprotnosti s osnovama etike i deontologije, njegova najveća kazna može biti oduzimanje bonusa i razgovor s glavnim liječnikom. Ima i težih incidenata. Riječ je o onim situacijama kada liječnik učini nešto doista nesvakidašnje, što može naštetiti ne samo njegovom osobnom ugledu, već i prestižu cijele zdravstvene ustanove. U tom slučaju sastavlja se komisija za etiku i deontologiju. U to bi trebala biti uključena gotovo cijela administracija zdravstvene ustanove. Ako se komisija sastaje na zahtjev drugog medicinskog radnika, tada i on mora biti prisutan.

Ovaj događaj na neki način jako podsjeća na suđenje. Na temelju rezultata svog postupanja povjerenstvo donosi jednu ili drugu presudu. On može ili osloboditi optuženog zaposlenika ili mu donijeti mnogo problema, uključujući i otpuštanje s položaja. Međutim, ova se mjera koristi samo u najiznimnijim situacijama.

Zašto se etika, kao i deontologija, ne poštuju uvijek?

Prije svega, ova je okolnost povezana s banalnim sindromom profesionalno izgaranje, što je tako tipično za liječnike. Može se pojaviti kod radnika bilo koje specijalnosti, čije dužnosti uključuju stalnu komunikaciju s ljudima, ali među liječnicima se ovo stanje javlja najbrže i doseže najveću težinu. To je zbog činjenice da su liječnici, osim što stalno komuniciraju s mnogo ljudi, stalno u napetosti, jer o njihovim odlukama često ovisi život osobe.

Osim toga, medicinsko obrazovanje dobivaju ljudi koji nisu uvijek prikladni za rad u medicinskom polju. Pritom ne govorimo o količini potrebnog znanja. Ovdje nije ništa manje važna želja da se to radi s ljudima. Svaki dobar liječnik trebao bi biti barem donekle zabrinut za svoj rad, kao i za sudbinu svojih pacijenata. Bez toga se neće poštivati ​​nikakva deontologija ili etika.

Često nije sam liječnik kriv za nepoštivanje etike ili deontologije, iako će krivnja pasti na njega. Činjenica je da je ponašanje mnogih pacijenata doista prkosno i nemoguće je ne reagirati na to.

O etici i deontologiji u farmaciji

Liječnici također rade na ovom području i jako, jako puno ovisi o njihovim aktivnostima. Ne treba čuditi što postoje i farmaceutska etika i deontologija. Prije svega, trebaju osigurati da ljekarnici proizvode dovoljno kvalitetne lijekove, ali i da ih prodaju po relativno pristupačnim cijenama.

Ni pod kojim uvjetima nije prihvatljivo da farmaceut lansira lijek (čak i po njegovom mišljenju jednostavno izvrstan) u masovnu proizvodnju bez ozbiljnih kliničkih ispitivanja. Činjenica je da bilo koji lijek može izazvati ogroman broj nuspojava, čiji štetni učinci zajedno premašuju korisne.

Kako poboljšati usklađenost s etikom i deontologijom?

Kako god zvučalo, puno ovisi o novčanim problemima. Uočeno je da u zemljama u kojima liječnici i drugi medicinski radnici imaju prilično visoke plaće, problem etike i deontologije nije tako akutan. To je uvelike posljedica sporog razvoja (u usporedbi s domaćim liječnicima) sindroma profesionalnog izgaranja, budući da strani stručnjaci uglavnom ne moraju puno razmišljati o unovčiti, jer su njihove plaće na prilično visokoj razini.

Također je vrlo važno da uprava zdravstvene ustanove prati poštivanje etičkih i deontoloških standarda. Naravno, i sama će ih se morati pridržavati. Inače će biti mnogo činjenica o kršenju pravila etike i deontologije od strane zaposlenika. Osim toga, ni u kojem slučaju ne treba zahtijevati od nekih zaposlenika nešto što se ne zahtijeva u potpunosti od drugih.

Najvažnija točka u održavanju predanosti tima osnovama etike i deontologije je povremeno podsjećanje medicinskog osoblja na postojanje takvih pravila. Istodobno, moguće je provoditi posebne edukacije, tijekom kojih će zaposlenici morati zajednički rješavati određene situacijske probleme. Bolje je ako se takvi seminari ne održavaju spontano, već pod vodstvom iskusnog psihologa koji poznaje specifičnosti rada medicinskih ustanova.

Mitovi etike i deontologije

Glavna zabluda povezana s ovim konceptima je takozvana Hipokratova zakletva. To je zbog činjenice da je se u sporovima s liječnicima većina ljudi sjeća. Ujedno ukazuju na to da treba biti suosjećajniji prema pacijentu.

Doista, Hipokratova zakletva ima određeni odnos s medicinskom etikom i deontologijom. Ali tko god je pročitao njezin tekst, odmah će primijetiti da o pacijentima ne govori praktički ništa. Glavni fokus Hipokratove zakletve je liječnikovo obećanje svojim učiteljima da će besplatno liječiti njih i njihovu rodbinu. Ništa se ne govori o onim pacijentima koji ni na koji način nisu sudjelovali u njegovoj obuci. Štoviše, danas sve zemlje ne polažu Hipokratovu zakletvu. U istom Sovjetskom Savezu zamijenjen je potpuno drugačijim.

Još jedna točka u pogledu etike i deontologije u medicinskom okruženju jest činjenica da sami pacijenti moraju slijediti određena pravila. Moraju biti ljubazni prema svim razinama medicinskog osoblja.

1. Deontološka pitanja socijalnog rada

2. Temeljna deontološka načela

Deontološka pitanja u socijalnom radu

Pojam profesionalne dužnosti uključuje funkcionalne odgovornosti socijalnog radnika, kao i njegovu dužnost i odgovornost prema ljudima na koje je njegovo djelovanje u konačnici usmjereno, prema kolegama, prema struci, prema društvu i državi.

Funkcionalne odgovornosti i odgovornosti socijalnog radnika određene su specifičnostima socijalnog rada koje se očituju u njegovoj biti:

– socijalni rad je po svom sadržaju humana, visoko moralna vrsta društvene djelatnosti, svijetla i cjelovita manifestacija humanističke orijentacije društva;

– stručni socijalni rad, koji se provodi na temelju službenih ovlasti, jedan je od najvažnijih mehanizama za ostvarivanje ustavnih prava građana;

– socijalni rad je integrativnog karaktera, jer se odražava i interaguje u procesu djelovanja veliki broj različiti čimbenici, interesi, okolnosti koji se međusobno utječu i prožimaju, od kojih svaki mora biti uzet u obzir u teoriji i praksi socijalnog rada;

– glavni cilj socijalnog rada je postizanje maksimalne dobrobiti pojedinca i društva u određenoj konkretnoj povijesnoj situaciji, stvaranje uvjeta za njihov skladan razvoj, humanizacija odnosa pojedinca i društva; spajanje njihovih interesa;

– socijalni radnik ne samo da može, nego mora koristiti čitav niz sredstava i metoda utjecaja koji su mu na raspolaganju, a koje je razvila društvena znanost, a odobrila društvo i država – od organizacijskih, pravnih i ekonomskih do psihološko-pedagoških;

– socijalni rad treba imati što ciljaniji, predvidljiviji i upravljiviji sadržaj;

– socijalni radnik ima značajnu samostalnost u rješavanju standardnih i nestandardnih praktičnih problema, stoga je njegovo profesionalno djelovanje individualizirano, te snosi individualnu odgovornost za konačan rezultat svog djelovanja;

– objekti djelovanja socijalnog radnika su klijent, životno okruženje klijenta te veze i odnosi koji nastaju u tom sustavu; Aktivnosti socijalnog radnika trebaju uključivati ​​aktivan utjecaj kako na osobu, neposrednog korisnika socijalne usluge, tako i na okolinu u kojoj se odvijaju njezine životne aktivnosti - njegovu neposrednu socijalnu okolinu i odnose s njom, materijalne i životne uvjete, ekonomske uvjeti i drugi elementi;



– socijalni radnik dobiva pristup potpunim, ponekad pažljivo skrivanim čak i od bližnjih, podacima o klijentu; dobivanje, korištenje, provjera točnosti takvih informacija, čuvanje povjerljivosti nameću socijalnom radniku povećane moralne obveze i sl.

Socijalni rad je specifična vrsta profesionalne djelatnosti. To je određeno njegovim utjecajem na društvo, posebnim predmetom rada, sadržajem i prirodom aktivnosti stručnjaka, načinima i metodama utjecaja na osobu, vrstom odnosa koji nastaju u procesu aktivnosti između njegovih sudionika, kao kao i posebna razina odgovornosti svakog specijalista i cjelokupnog instituta socijalnog rada za sudbinu korisnika socijalne službe i društva u cjelini.

U tom pogledu socijalni rad zahtijeva posebnu, uz normativno-pravnu, strožu regulativu djelovanja, odnosa i ponašanja stručnjaka. Takav poseban sustav reguliranja djelovanja i ponašanja specijalista u procesu obavljanja njegovih profesionalnih dužnosti može biti samo profesionalno etički sustav čiji je sastavni dio deontologija.

Na temelju definicije deontologije socijalnog rada mogu se identificirati sljedeća ključna deontološka pitanja socijalnog rada:

– profesionalne obveze socijalnog radnika;

– odgovornost socijalnog radnika (radnika ustanove socijalne zaštite) prema društvu i državi;

– odgovornost socijalnog radnika (radnika ustanove socijalne zaštite) prema kolegama te prema korisniku socijalne usluge i njegovim bližnjima;

– odgovornost socijalnog radnika (radnika ustanove socijalne zaštite) prema socijalnom radu kao profesiji i socijalnoj ustanovi;

– odgovornost socijalnog radnika (radnika ustanove socijalne zaštite) prema sebi.

Stoga se može razmatrati deontologija socijalnog rada prema kojoj se subjekti i objekti smatraju stranama određenog profesionalnog odnosa. U ovom slučaju može se razlikovati pet navedenih tipova takvih odnosa.

Medicinska deontologija(Grčki deon- zbog, logotipi- doktrina) - nauk o tome što je ispravno u medicini, prije svega o profesionalnoj dužnosti, odgovornosti i standardima ponašanja zdravstvenih radnika.

Uz moralne norme koje reguliraju medicinsku djelatnost općenito, medicinska deontologija utvrđuje i posebne norme i standarde u odnosu na pojedino područje medicinske djelatnosti (deontologija u kirurgiji, porodništvu i ginekologiji, pedijatriji i dr.).

Deontologija propisuje medicinskom radniku:

Ispunjavajte profesionalnu dužnost prema pacijentima i društvu - usmjerite sva svoja znanja i vještine na jačanje i očuvanje zdravlja i života pacijenata;

Budite savjesni u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti – pružati medicinsku skrb, postupati s poštovanjem i humano prema pacijentima te stalno usavršavati razinu svog stručnog znanja;

Nastoje provoditi načela i norme medicinske profesije u svom praktičnom djelovanju - ne uzrokovati štetu, pokazati suosjećanje, biti pošten, čuvati liječničku povjerljivost.

Deontologija također pretpostavlja pravo zdravstvenih radnika na zaštitu svoje profesionalne časti i dostojanstva.

Suvremena medicinska deontologija definira:

Moralni aspekti odnosa liječnik-pacijent i njihove specifičnosti u pedijatriji, onkologiji, psihijatriji, porodništvu i ginekologiji i dr.;

Moralni aspekti odnosa između liječnika i rodbine bolesnika;

Moralni aspekti odnosa u medicinskom timu (između kolega, liječnika i medicinskog osoblja);

Moralni aspekti liječničkih pogrešaka i jatrogenije;

Prava pacijenata i njihovo normativno uređenje.

Liječničke pogreške u radu medicinskog radnika

Jedna od etičkih normi liječničke prakse je liječničko priznavanje svojih stručnih pogrešaka i zabluda (prisutne su u radu svakog liječnika) i nepomirljiv odnos prema njima.

Liječnička pogreška obično se shvaća kao pogreška savjesti liječnika koja se temelji na nesavršenosti suvremene znanosti, neznanju ili nesposobnosti korištenja postojećih znanja u praksi. Postupci liječnika uzrokovani nemarom, nemarom ili neznanjem nisu liječničke pogreške.

Glavni uzroci medicinskih pogrešaka uključuju:

Objektivni razlozi: nesavršenost medicinske znanosti i prakse; relativnost medicinskog znanja; vjerojatnost atipičnog tijeka bolesti kod određenog pacijenta, uzrokovanog karakteristikama njegovog tijela; nedovoljna opremljenost zdravstvenih ustanova dijagnostičkom opremom, lijekovima i sl.


Subjektivni razlozi: medicinsko neznanje zbog nedovoljne kvalifikacije, nedostatak iskustva i specifičnost razmišljanja liječnika, tj. njegove individualne sposobnosti prikupljanja, razumijevanja i korištenja medicinskog znanja; neadekvatan pregled i pregled pacijenta; odbijanje savjeta kolege ili savjeta ili, naprotiv, želja liječnika da se sakrije iza autoriteta konzultanata itd.

Sve medicinske pogreške mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

Ø dijagnostičke pogreške;

Ø pogreške u odabiru metode i provođenju liječenja;

Ø greške u organizaciji medicinske skrbi,

Ø pogreške u vođenju medicinske dokumentacije.

Dijagnostičke pogreške

Dijagnostičke pogreške su najčešće. Formiranje kliničke dijagnoze vrlo je složen i višekomponentan zadatak, čije se rješavanje temelji, s jedne strane, na poznavanju liječnika o etiologiji, patogenezi, kliničkim i patomorfološkim manifestacijama bolesti i patoloških procesa, s druge strane, uzimajući u obzir individualne karakteristike njihovog tijeka kod ovog pacijenta. Najčešći uzrok dijagnostičkih pogrešaka su objektivne poteškoće, a ponekad i nemogućnost ranog dijagnosticiranja bolesti.

Mnogi procesi bolesti imaju dug tijek sa značajnim latentnim razdobljem i praktički asimptomatski tijek. Ovo se odnosi na maligne neoplazme, kronično trovanje itd.

Ozbiljne dijagnostičke poteškoće također nastaju u slučajevima fulminantne bolesti. Kao što je navedeno, objektivni uzroci medicinskih pogrešaka mogu biti atipični tijek bolesti ili kombinirane konkurentne bolesti, ozbiljno stanje bolesnika s nedostatkom vremena za pregled. Pacijentovo trovanje alkoholom značajno komplicira dijagnozu, jer može maskirati ili iskriviti simptome bolesti ili ozljede.

Uzroci dijagnostičkih pogrešaka mogu biti podcjenjivanje ili precjenjivanje anamnestičkih podataka, pritužbe pacijenata, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda. Međutim, ti se razlozi ne mogu smatrati objektivnim, jer počivaju na nedostatku kvalifikacija i iskustva liječnika.

Pogreške u odabiru metode i provođenju liječenja

Te su pogreške nekoliko puta rjeđe od dijagnostičkih pogrešaka. U nekim slučajevima uzrok su netočna ili zakašnjela dijagnoza. Ali čak i uz ispravnu i pravovremenu dijagnozu, mogu se pojaviti pogreške u liječenju, na primjer, pogrešan izbor metode liječenja kada ih je više mogućih ili pogrešan izbor metode i opsega kirurškog zahvata. Može se dogoditi da s pravodobnim početkom liječenja i pravilnim odabirom metode dođe do pogrešaka u tehnici. To se prvenstveno odnosi na kirurške operacije.

Pogreške u organizaciji medicinske skrbi

Samo označavanje ovih grešaka ukazuje da je njihova pojava povezana s pogrešnom ili nedovoljno promišljenom organizacijom medicinske skrbi. Razlog ovakvim pogreškama je ili nedovoljno visoka stručna razina rukovoditelja pojedinih zdravstvenih jedinica ili stvoreni nepovoljni uvjeti za rad pojedine zdravstvene ustanove. Zbog pogrešaka u organizaciji medicinske i preventivne skrbi trpe i pružanje medicinske skrbi i pacijenti, unatoč činjenici da liječnici zdravstvenih ustanova, krivnjom čijih se rukovoditelja događaju pogreške, mogu sasvim savjesno ispunjavati svoje dužnosti.

Pogreške u vođenju medicinske dokumentacije

Ove pogreške mogu dovesti do pogrešnih zaključaka u dijagnostici bolesti, pogrešnih odluka MSEC-a i nedovoljno obrazloženih rehabilitacijskih mjera.

Analiza svih vrsta medicinskih pogrešaka igra važnu ulogu kako u njihovoj prevenciji tako iu poboljšanju kvalifikacija liječnika. Ova se analiza provodi posebice na kliničko-anatomskim skupovima, koji su postali obvezna i dobra tradicija u našim klinikama. Prvi ih je u praksu uveo istaknuti patolog I.V. Davydovsky 1930., a od 1935. stilovi su obvezni za sve medicinske ustanove.

U dodatku naredbe Ministarstva zdravstva SSSR-a od 4. travnja 1983., broj 375, formulirani su glavni ciljevi kliničkih i anatomskih konferencija.

Oni su:

Ø usavršavanje liječnika zdravstvenih ustanova i poboljšanje kvalitete klinička dijagnostika i liječenje bolesnika kroz zajedničku raspravu i analizu kliničkih i sekcijskih podataka.

Ø utvrđivanje uzroka i izvora pogrešaka u dijagnostici i liječenju u svim fazama medicinske skrbi, kao i utvrđivanje nedostataka u radu pomoćnih službi (rendgenska, laboratorijska, funkcionalna dijagnostika i dr.).

MEDICINSKA DEONTOLOGIJA(grč. deon, deont due, ispravno + logos poučavanje) - skup etičkih standarda za zdravstvene radnike koji obavljaju svoje profesionalne dužnosti.

Priča

Oblikovanje medicinske medicine u obliku posebnog učenja unutar medicine kao znanosti i prakse liječenja zaslužno je njezinom humanističkom sadržaju. Ciljevi medicine organski uključuju moralne ocjene, ne samo zato što pretpostavljaju etičke standarde odnosa između liječnika i pacijenta, već i zbog usklađenosti s deontol. standardima od strane liječnika sama po sebi daje terapeutski učinak.

Pojam “deontologija” u etiku je uveden početkom 19. stoljeća. engleski utilitaristički filozof J. Bentham. No, za kreativno i praktično djelovanje liječnika filozofski i etički motivi, kao i pozornost prema psihologiji, osobinama liječnika, bolesnika i njihovim odnosima, karakteristični su od nastanka medicine.

Osnovna načela koja reguliraju moralni karakter liječnika oblikovala su se i mijenjala stoljećima ovisno o prevladavajućim uvjetima u određenom društvu politički sustav, društveno-ekonomski i klasni odnosi, razina kulture, nacionalne, vjerske tradicije itd. Sukladno tome, mijenjali su se i razjašnjavali zahtjevi koje je društvo u različitim povijesnim razdobljima postavljalo na fizičke, moralne i intelektualne kvalitete liječnika i njegove profesionalne vještine. Već u indijskom kodeksu zakona Manua, Vedama, detaljno su navedena pravila ponašanja liječnika, shvaćena kao etički standardi. Značajan utjecaj na medicinu Starog Istoka i na profesionalne etičke ideje njezinih pristaša izvršili su religijski, a kasnije filozofska učenja tog vremena. Tako su egipatski liječnički svećenici, koristeći se bogato iskustvom tradicionalne medicine i postižući velike uspjehe u raznim područjima svoje specijalnosti, oko svojih aktivnosti stvorili ozračje misticizma, praznovjerja i tajanstvenosti.

U starom svijetu med. stajališta su u pravilu bila izravno povezana s filozofskim, etičkim i društvenim doktrinama. Izuzetnu ulogu u određivanju glavnih problema medicine i kao znanosti i kao moralne djelatnosti ima utemeljitelj znanstvene medicine Hipokrat. Zbirka Hipokrata (vidi) posvećena je ne samo određenim pitanjima medicinske znanosti. prakse, ali i probleme općemedicinske naravi vezane uz ideološke, filozofske i znanstvene temelje medicine, humanističke i moralne aspekte liječničke prakse, norme ponašanja liječnika, njihov odnos prema pacijentima itd. Dijelovi zbornika “ Zakletva” izravno se odnose na probleme medicinske medicine, “Zakon”, “O liječniku”, “O povoljnom ponašanju”, “O mjestima u čovjeku”, “O staroj medicini”. Ovdje je Hipokrat uspio formulirati niz suštinski deontola. norme trajne važnosti. Po Hipokratu, ideal liječnika je liječnik-mudrac: “...Sve što se traži u mudrosti nalazi se i u medicini, naime: prezir prema novcu, savjesnost, skromnost, jednostavnost odijevanja, poštovanje, rasuđivanje, odlučnost , urednost ", obilje misli, poznavanje svega što je korisno i potrebno za život, odbojnost prema poroku, poricanje praznovjernog straha od bogova, božanska superiornost." Hipokrat je formulirao dužnosti liječnika u odnosu na pacijenta u poznatoj “Zakletvi”: “Svoj život i svoju umjetnost vodit ću čisto i besprijekorno... U koju god kuću uđem, ući ću tamo za dobrobit bolesnika, budući daleko od svega namjernog, nepravednog i štetnog... Što god vidim ili čujem u vezi s ljudskim životom što se nikada ne smije otkriti, o tome ću šutjeti, smatrajući takve stvari tajnom...”

U srednjovjekovnoj medicini načela medicinske etike, kao i teorijske osnove medicine, bile su podređene vjersko-crkvenoj filozofiji i moralu te su se shodno tome pokazale lišene znanstvenog i općehumanog sadržaja. Ipak, srednjovjekovnim liječnicima nisu bile strane norme medicinske medicine, pa su one navedene u Salernskom kodeksu zdravlja (vidi), kao iu Kanonu medicinske znanosti (vidi) i Ibn Sinaovoj "Etici".

Tijekom renesanse, humane zapovijedi velikih antičkih liječnika dobile su priznanje. Poznati liječnik i kemičar T. Paracelsus je napisao: „Moć liječnika je u njegovom srcu, njegov rad mora biti vođen od Boga i obasjan prirodnim svjetlom i iskustvom; najveća osnova medicine je ljubav..."

R. Descartes je smatrao da samo medicina može riješiti probleme koji se najviše tiču ​​veličine i sreće čovječanstva.

Načelo privatne prakse, osobito u doba kapitalizma i imperijalizma, između pacijenta i liječnika postavilo je niz nepremostivih ekonomskih, društvenih i političkih barijera koje izuzetno otežavaju rad naprednih liječnika u suvremenom građanskom svijetu. No, N.A. Semashko razumno je primijetio da bi "... bilo apsolutno nepravedno i pogrešno misliti da u stranim zemljama nema liječnika - pravih humanista koji su svjesni svoje liječničke dužnosti i dobro liječe svoje pacijente." Ove riječi mogu se pripisati i onim predstavnicima domaće medicine koji su u najtežim uvjetima predrevolucionarne Rusije stvorili najplemenitije deontole. tradicije koje je usvojilo sovjetsko zdravstvo. M. Ya. Wise je podučavao, “...da se liječenje ne sastoji ni od liječenja bolesti niti od liječenja uzroka – liječenje se sastoji od liječenja pacijenta.”

Na formiranje domaće demokratske glazbe veliki utjecaj imali su vodeći javni djelatnici, humanisti i revolucionarni demokrati A. I. Herzen, D. I. Pisarev, N. G. Černiševski i dr.

Značajnu ulogu u “deontologizaciji” medicinske prakse kod nas odigrala je i zemaljska medicina. Unatoč svim svojim objektivnim nedostacima, ovaj jedinstveni sustav zdravstvene skrbi za siromašne u povijesti medicine iznjedrio je mnoge tisuće beskrajno predanih liječnika i bolničara.

Ono što sada čini predmet D. m., krajem 19. stoljeća. nazvana medicinska etika. Sadržaj ovog koncepta bio je vrlo neodređen: neki su autori u njega uključivali pitanja vezana uz prava liječnika (dekologija), klasne odgovornosti, klasni bonton, pa čak i medicinsku politiku.

Zasluga za uvođenje pojma "medicinska deontologija" u praksu sovjetskog zdravstva i otkrivanje njegovog sadržaja pripada N. N. Petrovu. Njegov glavni rad na ovu temu, "Pitanja kirurške deontologije", poslužio je kao poticaj ne samo za stvaranje niza knjiga, brošura i članaka o D. m., već je također postavio temelje za znanstveni razvoj D. m. cijeli problem u cjelini. N. N. Petrov definirao je medicinsku medicinu kao “... doktrinu načela ponašanja liječnika ne za postizanje individualne dobrobiti i časti, već za maksimiziranje količine društvene korisnosti i maksimiziranje uklanjanja štetnih posljedica inferiornog medicinskog rada. ” Sovjetska medicina kao znanstvena i praktična disciplina temelji se na medicinskim podacima sagledanim iz perspektive marksističko-lenjinističke filozofije. psihologija, etika, pedagogija. Veliki doprinos za teorijski aspekti D. m. pridonio je učenju I. P. Pavlova, kojemu je nauč objektivna metoda uspjelo se dokazati utjecaj riječi kao uvjetovanog podražaja na tijek, ishod pa i nastanak raznih vrsta bolnih stanja. Radovi V. M. Bekhtereva, K. I. Platonova, R. A. Luria i drugih, kao i daljnji razvoj učenja I. P. Pavlova, imali su veliki utjecaj na razvoj optimalnih oblika odnosa između medicinskog osoblja i pacijenata, potkrijepili su korištenje različitih vrste psihoterapije, pridonio razvoju doktrine jatrogenije (vidi Jatrogene bolesti).

U procesu razvoja praktičnih problema u medicinskoj medicini postalo je jasno da je preporučljivo “... nastaviti njihovu raspravu u kontekstu pojedinih medicinskih specijalnosti” (B.V. Petrovsky). Objavljeno je više radova posvećenih deontolu. problemi u opstetriciji, ginekologiji, kirurgiji, venerologiji, oftalmologiji, onkologiji, traumatologiji, psihijatriji, ftiziologiji, radiologiji i drugim područjima klina, medicine.

Važan događaj u popularizaciji načela D. m. Javnost je bila upoznata sa sazivanjem 1969. godine Prve svesavezne konferencije o problemima D. m.

Sovjetski liječnik je nositelj komunističkog morala, domoljub socijalističke domovine, borac na ideološkoj fronti. Nesebičan rad za dobrobit društva njegova je sveta dužnost. Aktivnosti sovjetskog liječnika nisu ograničene na liječenje pacijenata. Aktivan je sudionik mjera koje se u našoj zemlji poduzimaju za poboljšanje dobrobiti radnika, osiguranje sigurnosti njihova rada, normalizaciju životnih uvjeta, maksimiziranje zdravlja okoliša i široku prevenciju bolesti. Interesi gospodarstva, interesi pacijenata, za njega su iznad svega. Sukladno tome, načela komunističkog morala, utjelovljena u Programu CPSU-a, postaju vodeća načela u profesionalnoj djelatnosti liječnika, u formiranju njegova moralnog lika.

Elementi medicinske deontologije

Vodeću ulogu u primjeni deontola ima liječnik. načela. To se odnosi na ponašanje liječnika, njegovu sposobnost da obavi pregled, temeljitost i potpunost pregleda te uvjerljivost zaključka. Kulturan liječnik je osoba visoke etičke razine, osjetljiva, pažljiva i brižna, susretljiva i privržena, susretljiva i smirena. Samo liječnik koji je svoje zvanje odabrao pozivom može organizirati svoju djelatnost u skladu sa zahtjevima medicinske medicine. Liječnik je pozvan pružiti pomoć bolesnoj osobi, osloboditi je patnje, vratiti joj radnu sposobnost i spasiti je od smrti. Voljeti svoju profesiju znači voljeti čovjeka, nastojati mu pomoći i radovati se njegovom ozdravljenju. Stoga, deontol. Zahtjev liječnika je stalno usavršavanje.

Koncept "liječničke vještine" ne može se svesti na zbroj tehničkih tehnika. Majstorstvo predstavlja kreativni proces, izražen u onom obliku intelektualnog rada, koji liječnici nazivaju klin, mišljenje. Potreba da se identificira i analizira masa razbacanih informacija, da se iz njih izabere ono što je bitno za konstruiranje logično ispravne dijagnostičke sheme, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, povijest i uvjete njegova života, te da se razvije liječenje planirati na ovoj osnovi što je prije moguće. taktika - sav taj složeni intelektualni rad čini kreativnu osnovu medicinske prakse. Klin, razmišljanje uključuje analizu i generalizaciju specifičnih podataka, poznavanje simptoma, karakteristike klina, tijek bolesti, indikacije laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Liječnička profesija nezamisliva je bez stalnog usavršavanja znanja. Liječnik mora biti upoznat s najnovijim dostignućima medicine. znanosti, s novim metodama istraživanja, s novim tretmanom. droge. Poboljšanje kvalifikacija, pozornost na nove znanstvena dostignuća, želja za držanjem koraka sa znanošću obavezna je za liječnika. Svi postupci liječnika u vezi s prepoznavanjem i liječenjem moraju biti strogo promišljeni i znanstveno utemeljeni.

Doktor i pacijent

Odgovornost za bolesnika i njegovo zdravlje glavno je obilježje moralne dužnosti liječnika.

Umijeće liječnika je stvaralački proces, umijeće vještog spajanja visoko razvijenog klina, mišljenja s osjetljivim odnosom prema pacijentu, s visokom osobnom kulturom liječnika. Wedge, razmišljanje liječnika je sposobnost ne samo brzog sažetka i procjene dostupnih podataka iz laboratorijskih, instrumentalnih i drugih vrsta objektivnih istraživanja, već i uspostavljanja osobnog kontakta s pacijentom. Za uspješno liječenje liječnik mora biti u stanju formirati cjelovitu sliku ne samo o bolesti općenito i njenim specifičnim manifestacijama u svakom pojedinom slučaju, već io karakteristikama osobnosti pacijenta. Taktika i ponašanje liječnika uvijek se trebaju temeljiti na karakteru pacijenta, njegovoj razini kulture i težini bolesti.

Svaki pacijent zahtijeva individualni pristup i individualne mjere utjecaja. Nekima je potrebno nježno i nježno ophođenje i posebno uvjerljivi argumenti da povjeruju u mogućnost izlječenja, drugima su dovoljne dvije-tri autoritativno izgovorene riječi, strogost i kategoričan zaključak. Zato klin, medicina treba biti umjetnost, a liječnik (kliničar) treba imati visoko razvijen osjećaj za takt, koji stvara sklad između njega i pacijenta, zasnovan na ljubaznosti i poštovanju međusobnog dostojanstva.

Liječnik se mora susresti s desecima pacijenata, različitih po svojoj kulturnoj razini i mentalnim karakteristikama, uključujući i one koji pate od pretjerane sumnjičavosti. Stoga treba imati strpljenja saslušati bolesnika, a zatim ga metodički pregledati.

U svim slučajevima pacijentima je potrebna utjeha. Međutim, liječnik ne bi trebao pokušavati umanjiti ozbiljnost bolesti. Njegov zadatak je uvjeriti pacijenta u stvarna mogućnost lijek. Sama činjenica posjeta liječniku trebala bi olakšati stanje pacijenta. Povjerenje u liječnika jedno je od jamstava uspješnog liječenja. U procesu komunikacije s pacijentom liječnik uvijek mora paziti da neopreznom riječi ne naruši njegovo povjerenje.

Liječnik koji radi u bolnici mora vrlo pažljivo pratiti ne samo dinamiku bolesti, već i raspoloženje i moralno stanje pacijenta. Težak i dugotrajan rad na stvaranju okruženja povoljnog za liječenje može biti poremećen nekim događajem, primjerice smrću drugog bolesnika. I opet, liječnik će morati naporno raditi kako bi vratio odgovarajuću atmosferu u sobi i raspoloženje svakog pacijenta. Kada je moguće izlječenje ili produljenje života, liječnik je dužan stvarati najbolji uvjeti liječenje taktično i vješto otkriti pacijentu dijagnozu. Izuzetak su bolesnici sa zloćudnim tumorima, kod kojih se Krimu postavlja neka druga dijagnoza, na primjer, “čir na želucu” umjesto “rak želuca”. Pitanje treba li pacijent govoriti istinu najekutnije se postavlja kada pacijent odbija operaciju ili je u izuzetno teškom stanju. U kirurškoj praksi relativno često dolazi do situacija kada se i bolesnika i njegovu rodbinu mora upoznati s pravim stanjem i ponuditi hitna operacija, npr. kod gangrenozne upale slijepog crijeva, perforiranog želučanog ulkusa ili crijevne opstrukcije. U takvim slučajevima, pacijentovoj rodbini se objašnjava da kašnjenje čak i nekoliko sati prijeti smrću. Ovaj problem je teško riješiti kada se pacijentu s dijagnosticiranim karcinomom ponudi operacija. Većina ima iste razloge za odbijanje: osjećaju se dobro i imaju nade liječenje lijekovima. Pacijenti pogrešno vjeruju da nikada neće zakasniti na operaciju.

Iskustvo pokazuje da u slučajevima kada je potrebno uvjeriti bolesnika sa zloćudnim tumorom da je operacija obavezna, nema potrebe iznositi pravu dijagnozu. Trebali biste nastojati pronaći druge prilično jake riječi i argumente. U ležernom i intimnom razgovoru, u iskazu postignuća razumljivom pacijentu moderna medicina, uz uvjerenje da će ga liječiti najbolji stručnjaci, u pravilu je moguće dobiti pristanak pacijenta. Potrebno je razviti jedinstvenu taktiku među liječnicima svih specijalnosti: ako onkološka ustanova ponudi pacijentu operaciju, onda ga drugi liječnici kojima se pacijent obrati moraju objasniti i uvjeriti u nužnost i hitnost toga.

U slučajevima kada postoje ireverzibilne promjene patole, pacijent ne bi trebao govoriti istinu. Čak i kada se pacijent ne može spasiti, nada mu se ne može oduzeti. I unutra posljednja faza bolest, osoba nastavlja vjerovati u spasenje. On ne traži istinu, nego nadu. U svakom slučaju, pacijent se ne bi trebao osjećati osuđenim. Liječnik mora strpljivo saslušati pritužbe, propisati lijekove i tješiti - promišljeno i profesionalno. Liječnik je dužan u svakom pojedinom slučaju odlučiti o pitanju "što" reći pacijentu i "kako" to reći. Razgovor između liječnika i pacijenta je umjetnost.

Tijekom obilaska liječnik ne može a da ne odgovori na bilo koje pitanje, čak i ono najtrivijalnije. Odgovor bi trebao zvučati prihvatljivo i uvjerljivo. Kako se iskustvo gomila, u liječničkom se umu talože najuspješnije formulacije koje se sviđaju pacijentu, logični odgovori i objašnjenja te najuvjerljivije riječi i fraze. D. m. zahtijeva da liječnik tijekom procesa promatranja održava moralno stanje pacijenta nekom prikladnom primjedbom ili naglašavanjem pozitivnog značaja čak i najbeznačajnijeg pomaka u zdravlju. Istodobno, neoprezna riječ liječnika, njegov ravnodušan ili neodgovoran odnos prema pacijentu može se pokazati etiolom, čimbenikom jatrogene bolesti.

Liječnik i rodbina bolesnika

Pitanje odnosa između liječnika i rodbine bolesnika jedno je od najslabije razrađenih i najtežih dijelova liječenja. Ako se tijekom liječenja kod bolesnika pokažu promjene na bolje, odnos liječnika s rodbinom uvijek je najbolji i najprijateljskiji. Ponekad se pogoršavaju ako se stanje bolesnika pogorša. Ako se rodbina obrati liječniku o pacijentu čija sudbina izaziva strah, razgovor može biti iskren, a liječnik, u pravilu, nema razloga skrivati ​​ozbiljnost situacije od njih. Istodobno, zadatak liječnika je izvršiti psihološki utjecaj na rođake kada intervencija potonjeg može negativno utjecati na stanje pacijenta.

Kada se pacijentu dijagnosticira rak i ode na onkologiju. ustanovi, liječnik saopćava pravu dijagnozu samo najbližoj rodbini, a ostali se šalju upućenoj osobi.

Ako su se u slučaju nepovoljnog ishoda liječenja pridržavala pravila liječenja, rodbina preminulog postaje čak i branitelj liječnika. Ako se ova pravila ne poštuju, sukobi između rodbine i liječnika nastaju čak i uz pravilno liječenje.

Elementi deontologije u radu srednjeg i nižeg medicinskog osoblja. U stvaranju optimalnog okruženja u bolnici. U ustanovi s visokom uslugom i stručnom disciplinom liječniku pomažu medicinske sestre. Visoka kultura i urednost, srdačnost i brižnost, taktičnost i pažljivost, samokontrola i nesebičnost, ljudskost glavne su osobine koje su potrebne medicinskoj sestri. Medicinska sestra mora dobro vladati umjetnošću riječi, imati osjećaj za mjeru i takt u komunikaciji s pacijentima i njihovim bližnjima, te nastojati stvoriti ozračje povjerenja između bolesnika i liječnika.

Medicinska sestra ne smije obavještavati ni bolesnika ni njegovu rodbinu o svemu u vezi sa samom bolešću i prirodom liječenja, te mora čuvati liječničku tajnu.

U stvaranju deontol. Važnu ulogu u situaciji u stacionaru ima medicinska sestra. Čiste sobe, svježi zrak, udoban krevet, uzorna njega pacijenata - to je minimalna bolnička udobnost koju stvaraju prvenstveno ruke medicinske sestre. Uredan izgled, pamet, pristojno i uslužno ophođenje s pacijentima zahtjevi su koje doktor medicine postavlja medicinskoj sestri. Posebno je težak posao njege teških bolesnika. Medicinska sestra ih mora prati više puta dnevno, mijenjati krevet i donje rublje, hraniti i pojiti. Samo osoba velike hrabrosti i suosjećajne duše može obavljati takav posao. “Obuka bolničara i medicinskih sestara, njihov odgoj i oblikovanje u majstore svog zanata, usađivanje u njih načela psihoterapijskog, pažljivog i nježnog pristupa pacijentu zadatak je od primarne važnosti” (B.V. Petrovsky).

Odnosi između zdravstvenih radnika

Važan problem medicinske medicine je neutralizirati neke od negativnih strana diferencijacije medicine na specijalnosti. Liječnik, naravno, ne može biti jednako dobro upućen u sva područja medicine. aktivnosti, stoga su potrebne pravovremene konzultacije s liječnicima drugih specijalnosti. Ako greške otkriju liječnici koji su prethodno promatrali pacijenta, tada je apsolutno neprihvatljivo razgovarati o tim greškama u prisutnosti pacijenta. Treba ih ispravljati poslovno, s puno takta i, naravno, ne uz bolesnikovu postelju. Razgovori između liječnika i liječnika trebaju se uvijek temeljiti na međusobnom poštovanju i međusobnom pomaganju. Trebalo bi se smatrati neprihvatljivim da konzultant daje kritičke primjedbe o liječniku u prisutnosti pacijenta ili da provodi konzultacije u odsutnosti liječnika. Sa stajališta D. m., ova formulacija stvari je ispravna kada se ne konzultiraju s pacijentom, već s liječnikom.

Odnosi između liječnika, medicinskih sestara i mlađih zdravstvenih radnika moraju biti besprijekorni i temeljeni na apsolutnom međusobnom povjerenju. Medicinske sestre nije dopušteno oslovljavati s "ti" i upućivati ​​im komentare u prisutnosti pacijenta. U očima pacijenata, to smanjuje ovlasti za ležanje. institucija. Neljubaznost i bahatost rukovoditelja, servilnost i servilnost podređenih isključuju mogućnost ispravljanja pogrešaka i napredovanja u radu.

Deontologija i organizacija rada zdravstvene ustanove

U lechu. Ustanova treba stvoriti takvo okruženje koje će maksimalno poštedjeti psihu pacijenata i stvoriti atmosferu povjerenja u liječnika. To se može postići pravilnom organizacijom rada, visokom kulturom zaposlenika te jasnom radnom i stručnom disciplinom. Već prvi susret na recepciji klinike ili hitne službe bolnice trebao bi kod bolesnika stvoriti atmosferu pozitivnog raspoloženja. I matičar i medicinske sestre klinike trebaju se zainteresirati za raspoloženje pacijenata i učiniti sve da se vrijeme čekanja na pregled skrati. Cjelokupno okruženje liječničke ordinacije mora biti pogodno za kreativan rad i pogodno za smirenu, intimnu priču pacijenta. Treba uspostaviti nepromjenjivo pravilo: tijekom prijema i pregleda pacijenta nedopustiva je svaka smetnja koja ometa liječnika.

Mora se osigurati sve da pacijent tijekom boravka u bolnici nema razloga za nezadovoljstvo. Prekrasan interijer, udoban namještaj i umjetničke reprodukcije na zidu, uredne sobe, svjež zrak, dobra zvučna izolacija, mogućnost komunikacije s rodbinom i prijateljima te korištenje telefona i TV-a - sve to doprinosi liječenju. Pravodobno istraživanje, liječenje. procedure, stroga regulacija vremena posjeta, osiguravanje tišine tijekom popodnevnog i noćnog sna - to su uvjeti koje pacijenti pozitivno ocjenjuju i doprinose oporavku.

Mora se eliminirati sve što negativno utječe na tijek bolesti: bolesnike ne treba buditi rano ujutro radi čišćenja odjela, odbaciti šaputanja i atmosferu depresivne tišine koji ne smiruju, već uzbunjuju bolesnika. U slobodno vrijeme od kola, televizija, radio, igranje domina, šaha, čitanje novina i časopisa blagotvorno djeluju na bolesnike. Za lijepog vremena bolesnicima treba omogućiti šetnju na svježem zraku. Cijela situacija oko pacijenata na liječenju. institucija, treba poticati optimizam i poticati oporavak pacijenata.

Deontologija i znanstveno-tehnološki napredak

Suvremeni razvoj meda. tehnologije, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja dovodi do zamjene izravnih kontakata "liječnik-pacijent" odnosima "liječnik-uređaj-pacijent". Postoji zabrinutost da liječnik, vjerujući tehnologiji, prestaje unapređivati ​​svoje znanje, da tehnologija može utjecati na odnos između liječnika i pacijenta i dovesti do narušavanja optimalnog psihološkog kontakta između njih. Dakle, visoka kultura liječnika, spoj razvijenog klina, razmišljanja i suvremenih znanstvenih spoznaja stječu naglašeni deontol. značenje. Uređaj ne smije skrivati ​​identitet pacijenta. Odlučujuću ulogu u dijagnozi treba imati dobro prikupljena anamneza i pravilno obavljen fizikalni pregled.

Deontologija u kliničkoj medicini

Temeljna razlika između kirurgije i svih drugih specijalnosti je potreba za kirurškim zahvatom koji, čak i besprijekorno izveden, uzrokuje tjelesnu štetu pacijentu. i mentalne traume. Neizbježan element rizika povezan s operacijom čini posao kirurga stresnim. Kirurg mora uzeti u obzir temperament i raspoloženje pacijenta kako bi izbjegao standarde i šablone u njegovom ponašanju.

N.N. Pirogov imenuje četiri uvjeta za ispravno ponašanje kirurga: prvo, povjerenje u prepoznavanje bolesti i bolesnika; drugo, poduzeti operaciju na vrijeme, proizvodeći povoljan moralni učinak na pacijenta, podižući njegove nade, eliminirajući njegov strah i sumnje; treće, ne samo vješto izvesti operaciju, već i moći spriječiti komplikacije; četvrto - provesti naknadno postoperativno liječenje uz odgovarajuću njegu, što je ponekad važnije od izvršene operacije. Dužnost kirurga je da puno prije operacije počne pripremati pacijenta za ispravno ponašanje u operacijskoj sali. Kod bolesnika je potrebno prevladati dva osjećaja: strah i bol. Kirurški bolesnik uvijek proživljava strah, čije su manifestacije ponekad duboko skrivene pod raznim maskama - ravnodušnosti, razmetljivosti i sl. Ublažavanje straha kod bolesnika koji je pred operacijom iznimno je nužan. Uz korištenje lijekova, topla ljudska riječ neizostavno je terapeutsko sredstvo. Razgovor s pacijentom može biti učinkovitiji od najjačih sedativa.

Jednako veliku pozornost treba posvetiti ublažavanju boli kod manjih operacija. Kršenje normi D. m. je odbijanje ublažavanja boli tijekom ambulantnih operacija i proučavanja bolnih lezija. Loše je kad pacijentov plač potisne krik kirurga.

Opasnost od operacije ne smije biti veća od opasnosti od same bolesti. U teškim situacijama, kada je jedini spas operacija, deontol ostaje nepokolebljiv. načelo: kirurg rješava problem u interesu pacijenta, gurajući u stranu sporedne obzire i zabrinutost za vlastiti ugled.

Liječnik “optimist” svaku operaciju pacijentu prikazuje kao trivijalnu, dok “pesimist”, naprotiv, naglašava opasnost operacije. Potrebno je voditi se sljedećim: što je teža i bolest je opasnija, što je veće odstupanje od istine dopušteno i čak obavezno za liječnika koji obavještava pacijenta; Što je bolest blaža i što je prognoza bolja, to je manje razloga za skrivanje istine.

Informirajući ženu u njoj pristupačnom obliku o suštini bolesti, opstetričari i ginekolozi trebaju joj optimističnim tonom usaditi vjeru u uspješan ishod poroda ili bolesti. Liječnik ne bi trebao saopćiti dijagnozu dok nije siguran u nju: ako dijagnoza nije potvrđena, psihička trauma nanesena ženi ostavit će traga za dugo vremena.

Mnoge ginekološke operacije povezane su s naknadnim poremećajem menstrualnih i reproduktivnih funkcija. Stoga je potrebno vrlo ozbiljno odlučiti o indikacijama za operaciju i metodama kirurške intervencije, uzimajući u obzir ne samo neposredne rezultate, već i dugoročne posljedice.

Iako šef odjela donosi samu odluku o imenovanju operativnog kirurga, moraju se uzeti u obzir i želje pacijenta. Ako za dobrobit pacijenta operaciju treba obaviti vodeći kirurg, mora pozvati pacijentovog izabranog liječnika da asistira. Obavijest o radikalnom uklanjanju maternice ili dodataka treba dati prije otpuštanja iz bolnice. U slučaju nemogućnosti rađanja zbog prirođenih ili stečenih promjena na genitalnom području, pacijenticu je potrebno obavijestiti o tome. Sa stajališta D. m., proizvodnju malih ginekola i operacije bez anestezije treba smatrati neprihvatljivim.

Najvažniji zakon ginekoloških i porodničkih odjela je takvo osposobljavanje osoblja kada podatke o provedenom liječenju i prognozu daje samo dežurni liječnik ili voditelj odjela. Liječnik se nalazi u izuzetno teškoj situaciji kada suprug pacijentice pita o prirodi operacije. Trebali biste se pridržavati pravila: nemojte reći svom mužu određeni volumen izvršene operacije. Bolje je kada pacijentica sama kaže svom suprugu kakvu je operaciju podvrgnula, odabirući najprikladniju opciju za nju.

Bolesno dijete treba poseban pristup liječnika. U njihovim vezama vodeću ulogu ima emocionalni utjecaj. Osim čisto medicinskog iskustva i znanja, pedijatar mora imati i pedagoško iskustvo, a samim tim i poznavanje dječje psihologije. Pedijatar mora naučiti uspostaviti dobar kontakt s djecom. Atmosfera u dječja ustanova treba biti prijateljski raspoložen i u skladu s ponašanjem i stavovima djece. Pri pregledu, liječenju, a osobito pri pripremi za operaciju liječnik treba nastojati da djecu ne obmanjuje, ne zavodi neispunjivim obećanjima. Potrebno je da svaki član tima svoje ponašanje s malim pacijentom oblikuje prema vrsti odnosa majke i djeteta. Djetetu pomaže da ponovno stane na noge toplina ljudi u bijelim kutama.

Liječnik ne bi trebao gubiti vrijeme objašnjavajući s rodbinom zdravstveno stanje i stanje djeteta moguća prognoza. U razgovoru morate izbjegavati i elemente pretjeranog optimizma i zastrašivanja. Posebnu pažnju zahtijevaju one obitelji u kojima je dijete jedino i u kojima više neće biti djece.

U stanovništvu je rašireno mišljenje da maligni tumori neizlječiv. Zato i samo upućivanje na onkologiju, u ustanovu, pacijent i njegovi bližnji doživljavaju tako teškim i tragičnim. Doktor medicine obvezuje onkologa da ga uvjeri u mogućnost izlječenja od prvih minuta komunikacije s bolesnikom od raka. Neophodno je da liječnik i drugi zdravstveni radnici u razgovoru s pacijentom ne koriste riječ "rak" i da pacijent tu riječ ne pročita ni u jednom dokumentu koji mu se uruči. Bolje je zamijeniti riječ "rak" riječima "organska bolest" ili drugima koje nisu alarmantne i traumatiziraju pacijenta.

Zadatak D. m. je osigurati da se pacijenti s početnim oblicima raka primljeni u bolnicu radi radikalnog liječenja ne susreću s pacijentima koji imaju rak iste lokalizacije, ali koji se ponovno primaju s metastazama, recidivima itd. Od deontol . Radi razmatranja, bolesnike kojima je potrebno samo simptomatsko liječenje treba hospitalizirati u općim bolnicama i liječiti na isti način kao što se liječe svi bolesnici u teškom stanju.

Klasifikacija pacijenata s generaliziranim oblicima raka kao "neizlječivih", odnosno onih koji ne podliježu liječenju, proturječi D. m. Korištenje zračenja i kemoterapije omogućuje postizanje određene regresije procesa, poboljšanje općeg stanja i remisiju. Pacijenti se ponekad vraćaju na posao. Doktorova velika osobna zasluga za ovo poboljšanje je njegov deontol. obrazovanje i smjer. Neizlječivost ne znači i neizlječivost, a pružanje pomoći oboljelima od raka u najtežem stadiju bolesti za njih je jedna od glavnih deontologija. načela.

U sukobu s deontol. Pravila postavljaju oni liječnici koji si dopuštaju predviđati životni vijek pacijenata oboljelih od raka. Liječnici su dužni poduzeti sve moguće mjere za produljenje života, ali ne i za predviđanje dana smrti. Takva "proročanstva" su sama po sebi nemoralna. Navedeno se u potpunosti odnosi na slučajeve ne uvijek opravdane primjene složenih dijagnostičkih i terapijskih postupaka povezanih s rizikom za pacijenta i visokim stupnjem odgovornosti liječnika (električni šok, angiografija, endoskopske metode istraživanja, biopsija jetre, bubrega itd.) .).

Deontološka i medicinska dokumentacija

U svim slučajevima svijest bolesnika o ozbiljnoj bolesti pogoršava postojeće simptome i smanjuje učinkovitost radikalnog ili palijativnog liječenja. Potrebno je da dokumenti koji se uručuju pacijentima ne navode naziv teške bolesti. Uvriježena praksa da se kopije pretraga pacijentima izdaju na obrascima u kojima tiskani font označava normalni pokazatelji uz nju se bilježe bilo koja studija i pacijentovi parametri studije. Razlika u pokazateljima uvijek traumatizira pacijenta, koji u svakom odstupanju vidi prijetnju zdravlju i potvrdu svoje sumnje na ozbiljnu bolest.

Deontol se ne uzima u obzir. pravila su oni radiolozi koji pacijentima dijele rentgenol, opise pregledanog organa. Građa i funkcija čak i normalnog organa na snimci neukom pacijentu ponekad izgledaju zlokobno. S deontolom. položaja, potrebno je odbiti davanje opisa rendgenskih snimaka i slika pacijentima. Naravno, rentgenol, dijagnoza bi trebala biti izuzetno nježna prema psihi pacijenta.

Liječnička tajna

U kapitalističkim zemljama liječnik prima naknadu za liječenje. pomoć, ponekad je prisiljen skrivati ​​određene činjenice o pacijentu, čak i na štetu drugih. U socijalističkim zemljama liječnik je dužan čuvati tajnu sve dok to ne utječe na interese društva. Članak 16. „Osnova zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti” kaže: „Liječnici i drugi medicinski radnici nemaju pravo otkrivati ​​podatke o bolesti, intimnim i obiteljskim aspektima života pacijenta koji su postali poznati su im zbog obavljanja profesionalne dužnosti.” Liječnik i medicinsko osoblje koji imaju priliku upoznati se s medicin dokumentaciju, mora čuvati tajnu ne samo informacije priopćene pacijentu, već i samu činjenicu bolesti od koje boluje. Ne smijete spominjati ime pacijenta u znanstvenim radovima i izvješćima, niti pokazivati ​​njegovu fotografiju bez maskiranja lica.

Međutim, liječnik je dužan odmah obavijestiti liječnika. vlasti o slučajevima akutnih zaraznih bolesti i trovanja, istražne vlasti o ubojstvima i teškim ozljedama, jedan od budućih supružnika o bolesti drugog. Liječnik je također dužan obavijestiti voditelje ustanova o bolesti ljudi čiji je rad kontraindiciran u ovoj djelatnosti, na primjer, o epilepsiji kod vozača automobila, o određenim bolestima i nosiocima bakterija osobe zaposlene u tvornici hrane ili u ustanova za brigu o djeci.

Liječničke pogreške

Objekt liječničkog utjecaja je osoba.

To je duboka razlika između liječničke profesije i svih drugih profesija. Nitko osim liječnika ne mora tako duboko proniknuti u čovjekov život s njegovim složenim mentalnim i moralnim svijetom i iskustvima. Ta napetost, u kojoj se neprestano odvija djelatnost liječnika, i te nesavršenosti med. znanosti, koje se ne mogu zanemariti, stvaraju objektivnu mogućnost liječničkih pogrešaka. Te su pogreške tim razumljivije ako se uzme u obzir sadržajno složen i teško izvediv posao liječnika, osobito kirurga, te potreba hitnog poduzimanja racionalnih, učinkovitih mjera, ponekad i u najnepovoljnijim uvjetima. Svaki liječnik, ma kakvo znanje i iskustvo imao, nije zajamčen na pogreške. Mogućnost medicinskih pogrešaka (vidi) objašnjava se činjenicom da se "liječnik ne mora baviti standardnim materijalom koji se može lako procijeniti i uzeti u obzir, već sa svim vrstama individualiziranih karakteristika ljudskog tijela" (I.V. Davydovsky) .

Liječničke pogreške, uključujući i one koje dovode do smrti, uvijek se javno objavljuju unutar zdravstvenog sustava. O takvim pogreškama raspravlja se na medicinskim konferencijama, na kongresima, na sastancima znanstvenog društva liječnika i pokriveni su u periodičnim medicinskim izvješćima. tisak i predavanja iz med. u-tah. Monografije su posvećene medicinskim pogreškama. Naposljetku, upravna tijela ministarstava zdravstva izdaju naredbe kojima se analiziraju najteže i tipične liječničke pogreške, razlozi koji su ih doveli te daju prijedlozi i upute za sprječavanje njihova ponavljanja.

U isto vrijeme, izvještavanje o medicinskim pogreškama u općem tisku oštro je u suprotnosti s osnovama medicinske medicine. Ovaj novinski materijal čitaju i pacijenti u bolnicama. Svaki pacijent i njegova rodbina postaju oprezni, počinju kritički "razmišljati" o liječenju koje mu je propisano i time potkopavaju napore liječnika u borbi protiv bolesti. Među čimbenicima koji osiguravaju najbolje rezultate liječenja ključni su autoritet liječnika, njegovo dostojanstvo i moral. Ovaj odjeljak D. m. zahtijeva razvoj.

Deontol proturječi. načela dostupnosti pučanstvu popularne literature o teškim bolestima. Potrebno je više promicati informiranje o prevenciji bolesti, o osnovama dostojanstva. kultura, oko racionalna ishrana, o štetnosti pušenja i alkohola, o važnosti i dobrobiti preventivnih pregleda. Ova literatura ne bi trebala biti namijenjena liječnicima, već posebno za nadopunjavanje minimalnih medicinskih potreba. informacije iz opće populacije*.

Deontologija u znanstvenoistraživačkom radu

Zahtjevi D. m. dobivaju posebno značenje u znanstvenoistraživačkom radu. Deontologija liječnika-istraživača dio je opće medicinske znanosti Istraživački rad uključuje ispitivanje i aprobiranje u znanstvene svrhe cjepiva, med. lijekovi i oblici doziranja, dijagnostička oprema, nove kirurške metode, endoskopske i laboratorijske metode istraživanje.

U čl. 34 "Osnova zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti" kaže: "U interesu liječenja pacijenta i uz njegov pristanak, au odnosu na pacijente mlađe od 16 godina i duševno bolesne - uz pristanak njihovih roditelja, skrbnika ili skrbnika, liječnik može primijeniti nove, znanstveno utemeljene, ali još nedopuštene za opću uporabu, metode dijagnostike, prevencije, liječenja i lijekove. Postupak primjene navedenih metoda dijagnostike, prevencije, liječenja i lijekovi utvrdilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a." Novi med lijekovima se smatraju oni koji nisu uključeni u važeću Državnu farmakopeju SSSR-a i nisu korišteni u kliničkoj praksi.

Početna primjena novih lijekova i cjepiva kod ljudi vrlo je odgovorna. S deontolom. mjesta, potrebno je, nakon sveobuhvatnih ispitivanja na zdravim i bolesnim životinjama, ispitivanje novog lijeka u klinici povjeriti kvalificiranim liječnicima s iskustvom u istraživačkom radu.

Prilikom utvrđivanja indikacija za složene i opasne instrumentalne studije, na primjer, punkcijska biopsija jetre, laparoskopija s prethodnom primjenom pneumoperitoneuma, davanje lijekova i kontrastnih tekućina u šupljinu, treba se voditi isključivo interesima pacijenta. D. m. obvezuje se koristiti sve navedene manipulacije samo kada je to apsolutno indicirano za pojedinog bolesnika, te podrediti tom principu zadatak utvrđivanja znanstvenih čimbenika ili primjene tehničkih inovacija.

Eksperimentalna istraživanja na zatvorenicima, psihički i teško bolesnim osobama, kao i na djeci, bez obzira na pristanak roditelja, su neprihvatljiva. Korištenje u znanstvene svrhe je bolno i ne posve sigurno instrumentalne studije moguće je samo uz pristanak osobe koja se proučava i njezinu svijest o stupnju rizika.

Svaka nova operacija zahtijeva vrlo temeljit teorijski i eksperimentalni razvoj, nakon čega može biti odobrena za upotrebu samo u dobro opremljenim klinikama i bolnicama.

Zahtijeva proizvodnju deontola. pravila o homotransplantaciji organa i tkiva. Ova su pitanja regulirana uputama M3 SSSR-a, prema Krimu dopušteno je uzimati kadaverični materijal u medicinske svrhe. institucije uključene u nabavu i očuvanje tkiva za transplantaciju.

Bibliografija: Bilibin A.F. i Tsaregorodtsev G.I. O kliničkom mišljenju (Filozofski i deontološki esej), M., 1973, bibliogr.; Wagner E. A., P o s n o u s to i y A. A. i Yagupov P. D. O samoobrazovanju liječnika, M., 1971; Weil S.S. Neka pitanja medicinske deontologije, L., 1969.; Volpert I. E. Psihoterapija, L., 1972, bibliogr.; Gromov A.P. Prava, dužnosti i odgovornosti medicinskih radnika, M., 1976, bibliogr.; Davydov S. N. Deontologija u porodništvu i ginekologiji, L., 1968, bibliogr.; Zavil Yansky I. Ya. Liječnik i pacijent (Pitanja medicinske deontologije, etike i psihoterapije), Kijev, 1964.; Kalinin M.I. O zdravstvu i medicini, M., 1962; Kassirsky I.A. O liječenju, M., 1970, bibliogr.; Kovanov V.V. Zvanje, M., 1970; Lisitsyn P. O teorijskim temeljima medicinske etike i medicinske deontologije, Zdravookhr. Ross. Federacija, broj 1, str. 3, 1972.; Nosov S. D. Pitanja deontologije u znanstvenoistraživačkom radu liječnika, M., 1975, bibliogr.; Prva svesavezna konferencija o problemima medicinske deontologije, Izvješća, M., 1970; Petrov B. D. Deontologija u povijesti domaće medicine, Klin, med., v. 47, br. 8, 1969.; P e t r o u N. N. Pitanja kirurške deontologije, L., 1956; Petrovsky B.V. Sovjetsko zdravstvo za 50 godina SSSR-a, M., 1973; Pirogov N.I. Pitanja života, Dnevnik starog doktora, Sabrana djela, knj. 69, M., 1962; Pisarev D.I. Osnovni problemi medicinske etike i medicinske deontologije, M., 1969, bibliogr.; Chebotareva E. P. Medicinska etika, M., 1970, bibliogr.; Shama-r i P. I. Medicinska deontologija, medicinska etika i znanstveno-tehnička revolucija, Sov. zdravstvo, br. 92, 1971.; Elshtein N.V. Dijalog o medicini, Tallinn, 1975, bibliogr.

A. F. Bilibin, E. A. Wagner, S. B. Korzh.

Ima li pitanja?

Prijavite grešku pri upisu

Tekst koji ćemo poslati našoj redakciji:

Poslati