Osteoporoza 

Dijagnoza tipa 1 SD. Diferencijalna dijagnoza dijabetesa melitusa s drugim bolestima

- Ovo je endokrini bolest karakterizirana nedovoljnom proizvodnjom inzulina i povećanjem glukoze u krvi. Zbog dugotrajne hiperglikemije, pacijenti pate od žeđi, mršave, brzo se gube. Karakterizirane mišićne i glavobolje, konvulzije, svrab, jačanje apetita, učestalo mokrenje, nesanica, zagrijavanje topline. Dijagnoza uključuje kliničku anketu, laboratorijska istraživanja Krv i urin koji detektiraju hiperglikemiju, nedostatak inzulina, metaboličkih poremećaja. Tretman se provodi inzulinom terapijom, imenovan je prehrana, tjelesno obrazovanje.

Mkb-10

E10. Dijabetes ovisan o inzulinu

Općenito

Pojam "dijabetes" dolazi od grčkog jezika i znači "tokova, slijedi", tako, naziv bolesti opisuje jedan od svojih ključnih simptoma - poliuria, naglašavajući veliku količinu urina. Tip dijabetes Mellitus se također naziva autoimuni, inzulin ovisan i maloljetnik. Bolest se može manifestirati u bilo kojoj dobi, ali se češće manifestira kod djece i adolescenata. U posljednjih nekoliko desetljeća primjećuje se rast epidemioloških pokazatelja. Prevalencija svih oblika Šećer dijabetes To je 1-9%, udio varijante patologije ovisne o inzulinu čini 5-10% slučajeva. Učestalost ovisi o etničkoj pripadnosti bolesnika, najviši među skandinavskim narodima.

Uzroci tipa tipa 1

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti i dalje se istražuju. Do danas je utvrđeno da se dijabetes melitus prvog tipa proizlazi na temelju kombinacije biološke predispozicije i vanjskih štetnih učinaka. Za najvjerojatnije razloge za oštećenje gušterače, smanjena proizvodnja inzulina uključuju:

  • Nasljedstvo. Uključivanje dijabetesa ovisnih o inzulinu prenosi se u ravnoj liniji - od roditelja do djece. Otkrivene su nekoliko kombinacija gena predisponirajućih bolesti. Oni su najčešći među stanovnicima Europe i Sjeverne Amerike. Uz bolesni roditelj, rizik za dijete se povećava za 4-10% u usporedbi s ukupnom populacijom.
  • Nepoznati vanjski čimbenici. Postoje određeni učinci medija koji izazivaju tip 1 SD. Ta činjenica potvrđuje činjenica da su jednokratni blizanci koji imaju apsolutno identičan skup gena bolesni, zajedno samo u 30-50% slučajeva. Također je utvrđeno da su ljudi koji su migrirali s teritorija s niskim morbiditetom na teritoriju s većom epidemiologijom češće bolesni s dijabetesom od onih koji su odbili migraciju.
  • Virusna infekcija. Može se pokrenuti autoimuni odgovor na stanice gušteračuna virusna infekcija, Najvjerojatnije učinak koketa i virusa rubeole.
  • Kemikalije, lijekovi. Beta stanice žlijezde koje proizvode inzulin mogu biti zadivljeni nekim kemikalije, Primjeri takvih spojeva su otrov štakora i streptozocin - lijek za onkološke pacijente.

Patogeneza

Temelj patologije je nedostatak proizvodnje hormona inzulina u beta stanicama otoka Langerhans gušterače. Tkiva ovisna o inzulinom uključuju jetre, dobro i mišićave. Kada se smanjuje izlučivanje inzulina, prestaju uzeti glukozu iz krvi. Nastaje stanje hiperglikemije - ključni znak dijabetesa melitusa. Krv je zgusnut, protok krvi u posudama je poremećen, koji se očituje pogoršanjem vida, trofičkim lezijama udova.

Nedostatak inzulina stimulira propadanje masti i proteina. Upisuju se u krv, a zatim metaboliziraju jetrom u ketonima, koji postaju izvori energije za tkiva ovisna o inzulinom, uključujući i tkiva mozga. Kada koncentracija šećera u krvi premašuje 7-10 mmol / l, rezervni put uklanjanja glukoze se aktivira - kroz bubrege. Glucosuria i Polyuria razvijaju se zbog kojih se povećava rizik od dehidracije tijela i deficita elektrolita. Kako bi se nadoknadio gubitak vode, pojačan je osjećaj žeđi (polidipsi).

Klasifikacija

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, dijabetes tipa I podijeljen je na autoimune (izazvana antitijela na stanice žlijezde) i idiopatske (organske promjene u žlijezda nedostaju, uzroci patologija ostaju nepoznati). Razvoj bolesti javlja se u nekoliko faza:

  1. Otkrivanje predispozicije. Provedene su preventivne preglede, određena je genetska opterećenja. S obzirom na prosječne statističke pokazatelje zemlje, izračunava se razina rizika od razvoja bolesti u budućnosti.
  2. Početni trenutak. Autoimuni procesi uključuju, β-stanice su oštećene. Antitijela su već proizvedena, ali proizvodnja inzulina ostaje normalna.
  3. Aktivni kronični autoimuni insulit. Titer antitijela postaje visok, broj stanica za proizvodnju inzulina je smanjen. Određuje se visok rizik od manifestacije SD-a u sljedećih 5 godina.
  4. Hiperglikemija nakon opterećenja ugljikohidrata. Uništavanje je izloženo značajnom dijelu stanica koje proizvode inzulin. Proizvodnja hormona se smanjuje. Normalna razina glukoze na praznom želucu ostaje, ali nakon obroka, hiperglikemija se određuje 2 sata.
  5. Klinička manifestacija bolesti. Simptomi se manifestiraju karakteristike dijabetesa. Izlučivanje hormona je oštro smanjena, uništavanje je podložno 80-90% stanica žlijezda.
  6. Apsolutni nedostatak inzulina. Sve stanice odgovorne za sintezu inzulina umiru. Hormon ulazi u tijelo samo u obliku lijeka.

SMD SD 1 tipa simptomi

Glavni klinički znakovi manifestacije bolesti - poliuria, polidipsa i mršavljenja. Usilni poziv je podignut, volumen dnevnog urina doseže 3-4 litre, ponekad se pojavljuje noćna inkontinencija. Pacijenti doživljavaju žeđ, osjećaju suha usta, pijte do 8-10 litara vode dnevno. Appetit se povećava, ali tjelesna težina se smanjuje za 5-12 kg u 2-3 mjeseca. Osim toga, nesanica se može slaviti noću i pospanost tijekom dana, vrtoglavica, razdražljivost, brzo umor. Pacijenti osjećaju stalni umor, jedva da ispunjavaju uobičajeni rad.

Pojavljuje se njezina koža i sluznice, osip, ulceracija. Stanje kose i noktiju pogoršava, rane i druge lezije kože ne iscjeljuju dugo vremena. Povreda protoka krvi u kapilarima i posudama naziva se dijabetička angiopatija. Poraz kapilara manifestira se smanjenjem vizije (dijabetička retinopatija), ugnjetavanje bubrega funkcionira s edemom, arterijskom hipertenzijom (dijabetička nefropatija), neravnomjerno rumenilo na obrazima i bradi. U makroanhiopatiji, kada su vene i arterija uključeni u patološki proces, napreduje ateroskleroza srčanih žila donji ekstremitetiGangrene se razvija.

U polovici bolesnika određuju se simptomi dijabetičke neuropatije, što je posljedica neravnoteže elektrolita, nedovoljnog dovoda krvi i edem živčanog tkiva. Provodljivost živčanih vlakana se pogoršava, provocirane su konvulzije. S perifernom neuropatijom, pacijenti se žale na spaljivanje i bolne fenomene u nogama, osobito noću, na osjećaj "goosebumps", obamrlosti, povećana osjetljivost Dotaknuti. Za autonomnu neuropatiju karakteristiku funkcija unutarnji organi - Postoje simptomi probavnih poremećaja, paket mjehura, infekcija mokraće, erektilne disfunkcije, angine. U žarišnoj neuropatiji formiraju se bolovi različite lokalizacije i intenziteta.

Komplikacija

Dugotrajno oštećenje ugljikohidrata može dovesti do dijabetičke ketoacidoze - stanje koje karakterizira akumulacija u plazmi ketona i glukoze, povećanje kiselosti krvi. To je akutno: apetit nestaje, pojavljuje se mučnina i povraćanje, bol u želucu, miris acetona u izdisanju zraka. S odsustvom medicinska pomoć Postoji opasnost svijesti, komi i smrti. Bolesnici s znakovima ketoacidaze trebaju hitno liječenje. Među ostalim opasnim komplikacijama dijabetesa - hiperosmolarni koma, hipoglikemijska koma (s nepravilnom upotrebom inzulina), "dijabetička stanica" s rizikom od amputacije udova, teške retinopatije s punim gubitkom vida.

Dijagnostika

Ispitivanje bolesnika provodi endokrinolog. Dovoljan klinički kriteriji Bolesti su polidipsia, poliurija, promjena težine i apetit - znakovi hiperglikemije. Tijekom ankete, liječnik također pojašnjava prisutnost nasljednog opterećenja. Navodna dijagnoza potvrđuju rezultati laboratorijskih testova krvi, urina. Detekcija hiperglikemije omogućuje razlikovanje dijabetesa melitusa s psihogenim polidistima, hiperparatiroidizmom, kroničnim zatajenjem bubrega, nepravilnom dijabetesom. U drugoj fazi dijagnostike provodi se diferencijacija razni oblici SD. Kompleksni laboratorijski pregled uključuje sljedeće testove:

  • Glukoza (krv). Definicija šećera izvodi se tri puta: od jutra prazan želudac, 2 sata nakon utovara s ugljikohidratima i prije spavanja. Na hiperglikemiji ukazuju na indikatore iz 7 mmol / l na prazan želudac i od 11.1 mmol / l nakon upotrebe ugljikohidrata hrane.
  • Glukoza (urin). Glucosuria ukazuje na postojanu i izraženu hiperglikemiju. Normalne vrijednosti za ovaj test (u mmol / l) - na 1,7, granica - 1.8-2,7, patološko - više od 2.8.
  • Uznemireni hemoglobin. Za razliku od slobodnog, nepovezanog proteina glukoze, količina glikoziliranog krvnog hemoglobina ostaje relativno konstantna tijekom dana. Dijabagoza dijabetesa potvrđena je s 6,5% i višim pokazateljima.
  • Hormonalni testovi. Provedeni su inzulin i C-peptidni testovi. Normalna koncentracija imunoreaktivnog inzulina krvi na prazan želudac je od 6 do 12,5 μed / ml. Indikator C-peptida omogućuje procjenu aktivnosti beta stanica, volumen proizvodnje inzulina. Normalni rezultat - 0,78-1,89 μg / l, s dijabetesom melitusom, koncentracija markera je smanjena.
  • Metabolizam proteina. Analize se izvode na kreatininama i urei. Konačni podaci mogu razjasniti funkcionalne sposobnosti bubrega, stupanj razmjene proteina. Pod oštećenjem bubrega, pokazatelje iznad norme.
  • Metabolizam lipida. Za rano otkrivanje ketoacidoze, se ispituje sadržaj ketonskih tijela u krvotoku, urin. Kako bi se procijenili rizik od ateroskleroze, određena je razina krvi kolesterola (ukupni kolesterol, LDL, HDL).

Liječenje vrste SD 1

Napori liječnika namijenjeni su eliminiranju kliničke manifestacije Dijabetes, kao i sprečavanje komplikacija, obuku bolesnika s neovisnim održavanjem normoglimije. Bolesnici prati poliprofesionalni tim stručnjaka, koji uključuju endokrinologe, nutricioniste, antilian instruktora. Liječenje uključuje konzultacije, primjenu lijekoviNastave treninga. Glavne metode uključuju:

  • Inzulinoterapija. Korištenje pripravaka o inzulinu je potrebno za maksimalnu ostvarivu naknadu metaboličkih poremećaja, sprječavajući stanje hiperglikemije. Injekcije su vitalne. Shema uvođenja je sastavljena pojedinačno.
  • Dijeta. Pacijenti su prikazani niske ugljikohidrate, uključujući ketogenu prehranu (ketoni služe kao izvor energije umjesto glukoze). Osnova obroka sastoji se od povrća, mesa, riba, mliječnih proizvoda. U umjerenim količinama dopušteno je izvori složenih ugljikohidrata - cjeloviti kruh, žitarice.
  • Doziranje individualne vježbe. Fizička aktivnost je korisna za većinu pacijenata koji nemaju teške komplikacije. Nastava se odabire pojedinačno instruktor, sustavno se provode. Stručnjak određuje trajanje i intenzitet obuke, uzimajući u obzir cjelokupno stanje zdravstva pacijenta, razinu CD naknade. Redovito hodanje, atletika, sportske igre imenuju se. Kontraindicirani sportski sport, maraton trčanje.
  • Učenje samokontrole. Uspjeh podržavanja liječenja kod dijabetesa u velikoj mjeri ovisi o razini motivacije pacijenata. U posebnim zanimanjima govore o mehanizmima bolesti, mogućim načinima naknade, komplikacija, naglašavaju važnost redovite kontrole količine šećera i upotrebu inzulina. Pacijenti svladavaju vještinom samoizvršnih injekcija, odabira hrane, pripremu izbornika.
  • Sprječavanje komplikacija. Koriste se lijekovi koji poboljšavaju enzimsku funkciju željeznih stanica. To uključuje sredstva koja doprinose oksigenaciji tkiva, imunomodulirajuće lijekove. Pravodobno liječenje infekcija, hemodijaliza, antidotna terapija za uklanjanje spojeva ubrzava razvoj patologije (tiazidni, kortikosteroidi) se provodi.

Među eksperimentalnim metodama liječenja, vrijedi spomenuti razvoj cjepiva BHT-3021 DNA. U bolesnika koji su primili intramuskularne injekcije Već 12 tjedana povećava razina C-peptida - aktivnost aktivnosti otočnih stanica gušterače. Drugi smjer istraživanja je konverzija matičnih stanica u stanice bez željeza koje proizvode inzulin. Eksperimenti na štakorima dali su pozitivan rezultat, ali za korištenje metode u kliničkoj praksi potrebni su dokazi o sigurnosti postupka.

Predviđanje i prevencija

Oblik dijabetesa ovisan o inzulinu je kronična bolest, ali ispravna potporna terapija omogućuje vam da sačuvate visoku kvalitetu života pacijenata. Preventivne mjere još nisu razvijene, jer točni uzroci bolesti nisu razjašnjeni. Trenutno se preporuča svi ljudi iz rizičnih skupina za prozivanje godišnjih istraživanja kako bi se identificirala bolest rana faza i pravodobno je počeo liječenje. Takva mjera omogućuje usporavanje procesa formiranja stupa hiperglikemije, smanjuje vjerojatnost komplikacija.

Dijabetes šećera je bolest koja utječe na endokrini sustav. Pojavljuje se zbog uvrijeđenog proizvodnje inzulina u tijelu. Karakterizira se kršem metabolizma i kritično povećanje glukoze u krvi i urinu.

Klasifikacija

Usvojen moderna medicina Klasifikacija uključuje dvije velike skupine:
  1. Nonahar dijabetes.
  2. Dijabetes.
Prvi je rijetka kronična bolest. Nalazi se kod odraslih muškaraca i žena i djece. Razvijen zbog kršenja funkcioniranja hipotalamusa ili hipofize, što dovodi do nedovoljne proizvodnje vazopresin - hormona odgovornog za reguliranje apsorpcije tekućine u tijelu. Glavni simptom bolesti je poliurija. Tijelo može dodijeliti do 15 litara urina dnevno u poliuriji. Dijabetes šećera, prema WHO standardima, podijeljeni su u:
  • Dijabetes tipa 1 - praćeno nedostatkom inzulina u tijelu. S ovom vrstom dijabetesa potrebno je uvođenje inzulina, tako da se ovaj tip različito naziva ovisnim o inzulinom. Razvija se zbog činjenice da oštećena gušterača ne može proizvesti hormone u dovoljnim količinama. Najčešće se bolest nalazi u tankim osobama do 30 godina. Simptomi se iznenada manifestiraju.
  • Upišite dijabetes - Inzulin se proizvodi u dovoljnoj količini, ali tijelo ga ne može asimilirati, jer su stanice izgubile osjetljivost na hormon. Kupite osobe starijih od 30 godina podliježu bolesti.
  • Šećer dijabetes trudnica (gestacijski) - Pojavljuje se tijekom razdoblja alata za dijete i, u većini slučajeva, nestaje nakon isporuke. Simptomi se pojavljuju zbog hormonskog perestroike u tijelu.
Ova klasifikacija ne spada u vrste dijabetesa, koji se razvijaju zbog kroničnih bolesti gušterače, prijema lijekova, patologija endokrilni sustavkao i dijabetes fosfata.

Simptomi dijabetesa

Dijabete šećera može postojati u skrivenom obliku dugo vremena. Izgled simptoma ovisi o razini izlučivanja inzulina, pojedinačnih karakteristika tijela i trajanja bolesti. Dijabetes 1 i 2 vrste imaju slične znakove, ali se pojavljuju različitim stupnjevima. U drugom slučaju, simptomi su manje izraženi. Najčešće se pacijenti žale:
  • izgled suhih usta;
  • žeđ;
  • učestalo mokrenje;
  • brzo umor;
  • osjećaj slabosti;
  • obamrlost i trnci u udovima;
  • smanjenje libida;
  • problemi s potencijom;
  • vrtoglavica;
  • osjećaj gravitacije u nogama;
  • skin Scretch;
  • bolne osjećaje u području srca;
  • poremećaj spavanja;
  • furunculosis.
Ljudi koji pate od dijabetesa tipa 1 često se suočavaju s oštrim gubitkom težine. Pacijenti s dijabetesom Tip 2 naprotiv - brzo dobije dodatne kilograme.

Kada su prvi simptomi bolesti potrebno proći sveobuhvatnu dijagnozu dijabetesa.

Analize potrebne za otkrivanje dijabetesa

Dijagnoza u sumnjivom razvoju dijabetesa 1 ili tipa 2 počinje laboratorijskim testovima krvi i urina. Oni pomažu staviti pacijenta ispravnu dijagnozu i odabrati učinkovito liječenje.

Analiza urina

Ova analiza omogućuje vam da postavite razinu šećera u urinu. U zdravoj osobi, ovaj indikator ne prelazi 0,8 mmol / l. Više znamenki ukazuju na početak razvoja dijabetesa tipa 1 ili 2. Da bi studija bila točna, preporučuje se urin za prikupljanje ujutro, nakon higijenskih postupaka. U klinici se mora isporučiti 1-2 sata kako bi se izbjeglo izobličenje rezultata. Ako a opća analiza Pokazalo je prekoračenje dopuštene stope šećera, može se dodijeliti dnevna analiza urina. Tada se tekućina prikuplja u velikom kapacitetu tijekom dana. Potrebno je pohraniti u hladnjak. Dnevna analiza pomaže u određivanju kako je kritično povećanje razine šećera u urinu u dijabetesu 1 ili 2 vrste.

Kemija krvi

Za biokemijsku analizu, krv se uzima iz Beča. Dolazak u postupak treba prazan želudac. Uoči ne možete piti jaku kavu, čaj, alkoholna pića, Postoji masna hrana. Ne preporučuje se posjetiti kupku i saunu. Prije analize, zabranjeno je četkati zube, jer šećer sadržan u tijesti može iskriviti njihove rezultate. Test krvi pomaže u prepoznavanju dijabetesa 1 i 2 vrste u ranoj fazi razvoja, što će značajno povećati šanse za uspješno liječenje. Ona daje informacije o razini glukoze, kolesterola, gliciranog hemoglobina, inzulina, ukupnog sadržaja proteina u tijelu. Norme za ove pokazatelje odražavaju se u tablici. Njihov višak je jedan od simptoma dijabetesa melitusa. U preventivnim svrhama, biokemijski test krvi se provodi najmanje jednom godišnje, jer daje potpunu sliku stanja svih organa. U dijabetesu 1 i 2 vrste, studija se mora češće provoditi, jer pacijenti trebaju konstantnu kontrolu.

Oftalmološki pregled

Ako se bolest dogodi u skrivenom obliku, oftalmolog može postati prvi stručnjak koji će posumnjati na razvoj dijabetesa 1 ili 2 pacijenta. Nedostatak inzulina u tijelu dovodi do promjena u fundusu. Pojavljuju se u tri faze:
  1. Vena posude mrežnice se šire, postaju nehomogene u obliku i veličini.
  2. Promjene se javljaju u strukturi mesh ljuske. Opažene su krvarenja. Na mrežnici su blijedo žuti otkupi.
  3. Gore navedene promjene su poboljšane. Zabilježene su opsežne i više krvarenja. Moguća razmak odvajanja i mrežnice.
Klinička slika se pogoršava tijekom vremena. Brzina ovisi o mjestu i dubini mjesta patoloških promjena očne jabučice uzrokovane dijabetesom. Na posljednji stupanj Veliki rizik je gotovo potpuno izgubiti vid.

Istraživanje se događa s oftalmoskopom. Liječnik šalje snop svjetla na očnu jabučicu na udaljenosti od 15 cm. Uređaj će postupno blizu proširiti polje vidljivosti. Ne zahtijeva nikakav postupak pripreme.

Elektrokardiogram

Drugi način da slučajno otkriva dijabetes 1 i 2 vrste - proći elektrokardiogram (EKG). Ovo istraživanje uključuje popis potrebnu preventivnu dijagnostiku, jer pomaže u otkrivanju patologija u ranoj fazi razvoja. Dijabete šećera negativno utječe na rad srca, jer su označeni sljedeći problemi:
  • povreda procesi razmjenezbog koje je smanjenje izdržljivosti tijela;
  • nedostatak inzulina izaziva smanjenje razine masnih kiselina u krvi;
  • u kasnijim fazama, struktura mijenja miokarda;
  • akumulacija kolesterola u posuda stvara višak opterećenja.

Elektrokardiogram vam omogućuje da procijenite ritam srca, učestalost skraćenica, rad različitih odjela vlasti.

Dijagnoza dijabetesa tipa 1

Liječenje dijabetesa tipa 1 je uključen u endokrinolog. Dijagnoza bolesti počinje anketom, tijekom kojeg liječnik uči kakav simptomati se manifestira u pacijentu. Ispada da ima krvne rođake koji pate od dijabetesa. Tada se liječnik provodi primarna inspekcija, Provjerava stanje kože, mišića i kostiju. Mjeri temperaturu. Postavlja indeks tjelesne mase pacijenta. Vanjska inspekcija je potrebna kako bi se razumjelo što je dijabetes oštećenja 1 ili 2 vrste uzrokovao tijelo. Naknadni ispit uključuje:
  • kemija krvi;
  • hormonalni test za uspostavljanje inzulina i C-peptida u tijelu;
  • opća analiza urina;
  • pregled oka DNA.
U rezultatima biokemijske analize krvi, liječnik je zainteresiran za indikatore glukoze, glicirani hemoglobin, protein i metabolizam lipida.

Dijagnoza dijabetesa tipa 2

Algoritam za dijagnostiku dijabetesa tipa 2 se ne razlikuje od metodologije za provođenje ankete s vrstom tipa 1. Isprva, endokrinolog provodi anketu i inspekciju na otvorenom, a zatim propisuje test krvi i urinom. Ako je potrebno, daje upućivanje dodatnim dijagnostičkim postupcima. To je zbog činjenice da se znakovi bolesti podudaraju s različitim vrstama dijabetesa.

Diferencijalna dijagnoza dijabetesa

Diferencijalna dijagnoza dijabetesa provodi se oslanjanjem na rezultate istraživanja, inspekciju na otvorenom i krvi testove i urine. Pomaže odrediti kakvu vrstu bolesti razvijena u pacijentu.
Kriterij Dijabetes tipa 1 Upišite dijabetes
Kat Češće se nalaze kod muškaraca Češće se nalaze u ženama
Nasljedna predispozicija Karakterističan Nije karakterističan
Dobske osobine Većina pacijenata su ljudi do 40 godina. Vrhunac morbiditeta pada 15-25 godina. Nakon 40 godina, dijabetes tipa 1 je iznimno rijedak Prosječna starost bolesnika s ovim dijabetesom tipa 2 je 60 godina. Vrhunac morbiditeta pada na 45 godina
Tjelesna masa Odgovara normalnom ili spuštenom Značajno prelazi normu u 90% bolesnika
Sezonska predispozicija Prvi simptomi se obično počinju manifestirati u proljetnim i jesenskim razdobljima, jer je u ovom vremenskom imunitetu oslabljen zbog stalnih napada virusnih infekcija. Nije vidljiv
Početak bolesti Početak bolesti javlja se iznenada. Simptomi se brzo mogu pogoršati. Postoji opasnost od pada u stanje kome Bolest se razvija polako. Najčešće se nasumično otkriva tijekom preventivnih pregleda
Sadržaj inzulina u krvi Smanjen Razlikuje se s vremenom. Na početku bolesti - povišen, onda nizak
Broj inzulinskih receptora Fino Smanjen
Vaskularne komplikacije Dijabetes tipa 1 prati oštećenje malih posuda Dijabetes tipa 2 prati lezija velikih posuda
Rizik od ketoacidaze Visok Nizak
Potreba za inzulinom Konstantno Prvi odsutan, onda se razvija
Trenutno Rusija zauzima 4. u prevalenciji dijabetesa Mellitusa. 6% stanovništva pati od bolesti. U 90% bolesnika dijabetes tipa 2 dijabetes. Ovaj fenomen znanstvenici objašnjavaju strast ljudi brze hrane, čija česta uporaba dovodi do kršenja metabolizma. Dijabetes tipa 1 dijagnosticiran je samo u 9% stanovništva, budući da je glavni uzrok njegovog pojavljivanja nasljedna predispozicija. Preostali postotak pada na učestalost u razdoblju alata za dijete i slučajeve koji ne spadaju u klasičnu klasifikaciju.

Instrumentalne dijagnostičke metode

U nekim slučajevima, uspostaviti uzrok razvoja bolesti, potrebno je dijagnosticirati dijabetes metode alata, To uključuje:
  • Uzi pankreas, bubrezi, srca;
  • proučavanje očiju;
  • ispitivanje krvave struje donjih udova;
  • skenirajte bubreg.

Navedene dijagnostičke vrste mogu također biti potrebni za utvrđivanje koje su komplikacije uzrokovale dijabetes 1 ili 2 vrste.

Koje komplikacije mogu uzrokovati bolest?

Dijabetes šećera treba pravovremenu dijagnozu i visokokvalitetno liječenje, jer to može dovesti do pojave ozbiljnih komplikacija:
  • Hipoglikemija - smanjenje razine šećera u krvi. Uzrokuje brz osjećaj gladi, slabosti, glavobolje, brzog otkucaja srca. Najnovije faze dovode do onesvijestilih država.
  • Hiperglikemija - Povećajte razinu šećera u krvi. Provocira je skinuto mokrenje, povećano znojenje, osjećajući žeđ, sušili usta noću. Može dovesti do mučnine i povraćanja.
  • Ketoacidoz - vrsta kršenja metabolizma ugljikohidrata. Popraćeno pojavom mirisa acetona iz usta, povećanog umora, brzog disanja, bolova u trbuhu, smanjen apetit.
  • Nefropatija - udaranje malih vaskularnih žila. Dovodi do otekline, neugodnih osjećaja u području leđa i donjeg dijela leđa, opće slabosti.
  • Gubitak vizije.
  • Neuropatija - poraz perifernih živaca. Izaziva napadaje u udovima, ukočenost tijela, smanjenje taktilne i bolne osjetljivosti.
Bolest je često popraćena promjenama u spojevima i živčanim završecima na nogama. U kasnijim fazama ovaj simptom može dovesti do pojave ne-ljekovitog čireva i razvoja gangrene. U posebno pokretnim slučajevima, dijabetes 1 i 2 vrste mogu uzrokovati hipoglikemičnu ili hiperglikemičku komu.

Prevencija

Rizik od bolesni dijabetesa uzdiže se s godinama. Rizična skupina uključuje ljude koji pate od višak težine, Uživajte u pušenju i alkoholu, zlostavljanju brzu hranu. Mjere prevencije ove bolesti uključuju:
  • uravnotežena prehrana;
  • svjetlo fizički napor;
  • odbacivanje loših navika;
  • zdravi san;
  • poštivanje režima za piće;
  • normalizacija težine;
  • redovite šetnje na svježem zraku;
  • sustavni pregled;
  • praćenje kroničnih bolesti.
Ne preporučuje se pokušati riješiti dodatnih kilograma s tvrdim dijetom i pretjeranim fizičkim naporom, jer će oslabiti imunitet. U jesenskom i proljetnom razdoblju preporučuje se uvođenje svježeg povrća, voća i zelenila u dnevnu prehranu. Ako je potrebno, morate početi primati vitaminski kompleks. Sukladnost s gore navedenim preporukama pomoći će ojačati tijelo i smanjiti rizik od šećera dijabetesa.

Dijagnoza dijabetesa tipa 1

Ako se dogodi sumnja u šećerne dijabetes, propisane su dodatne metode ispitivanja. Prvi od tih specifičnih testova je određivanje koncentracije glukoze u krvi. Test se temelji na činjenici da je normalna koncentracija glukoze u krvi fluidizirana u rasponu od 3,3-5,5 mmol / l. Ako je razina glukoze veća, to ukazuje na kršenje njegove razmjene u stanicama i, posljedično, o dijabetesu melitus.

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, potrebno je otkriti povećanje koncentracije glukoze u krvi od najmanje dva uzastopna uzorka krvi uzeta u različitim danima. Pacijent daje krv ujutro i samo na prazan želudac. Ako jedete nešto prije predaje krv, razina šećera nužno će se povećati i zdrava osoba može biti prepoznata kao pacijenta. Također je važno tijekom istraživanja kako bi se osigurala psihološka udobnost pacijenta, inače kao odgovor na stres u krvi, pojavit će se refleksni porast razine glukoze.

Sljedeća specifična metoda dijagnosticiranja dijabetesa melitusa tipa 1 je test za toleranciju glukoze. Omogućuje vam da identificirate skrivene poremećaje osjetljivosti na tkivu na šećer. Test se provodi samo ujutro, budite sigurni da 10–14 Noćnim satima. Tijekom dana, prije ispitivanja pacijenta, ne bi trebalo biti podvrgnuti snažnom fizičkom naporu, piti alkohol, pušenje i uzimanju lijekova koji mogu uzrokovati povećanje koncentracije glukoze u krvi, na primjer: adrenalin, kofein, glukokoktikodi, kontraceptivi i drugi.

Test za toleranciju glukoze se provodi tako. U pacijentu, pacijent se određuje praznom koncentracijom glukoze u želucu, zatim polako, 10 minuta, pije slatka otopina, koja uključuje 75 g čiste glukoze razvedene u čaši vode. Nakon toga, nakon 1 i 2 sata, koncentracija glukoze u krvi se ponovno mjeri. Kao što je već spomenuto, zdravi ljudi Koncentracija glukoze u krvi je 3,3-5,5 mmol / L, i 2 sata nakon upotrebe glukoze - manje od 7,8 mmol / l. Kod ljudi s oštećenim tolerancijom glukoze, to jest, u prediabetičnoj državi, te su vrijednosti, odnosno, manje od 6.1 mmol / l i 7,8-11.1 mmol / l. I ako je pacijent bolestan s dijabetesom melitusom, koncentracija glukoze u krvi je prazan želudac iznad 6.1 mmol / L, i 2 sata nakon opterećenja glukoze iznad 11.1 mmol / l.

I ispitne metode, identifikacija povećane koncentracije glukoze u krvi i testu tolerancije glukoze, omogućuju procjenu količine šećera koji se nalazi u krvi samo u vrijeme studije. Za procjenu u duže vrijeme, na primjer, u tri mjeseca, provodi se analiza kako bi se odredila razina glikoziliranog hemoglobina. Formiranje ove tvari izravno ovisi o koncentraciji glukoze u krvi. U normalnom stanju, njegov broj ne prelazi 5,9% ukupne količine hemoglobina, ali ako se ispitivanja otkriju kao rezultat analiza, to ukazuje na dugotrajnu i kontinuiranu povećanju koncentracije glukoze u krvi u posljednja tri mjeseca. Međutim, ovaj test se provodi uglavnom za kontrolu kvalitete liječenja bolesnika s dijabetesom.

U nekim slučajevima, razjasniti uzrok dijabetesa određivanje frakcije inzulina i proizvoda njezina metabolizma u krvi. Za dijabetes tipa 1, smanjenje ili potpuna odsutnost u krvi frakcija slobodnog inzulina ili peptida S.

Za dijagnozu komplikacija koje proizlaze iz dijabetesa tipa 1, a pripravak projekcije bolesti provodi se dodatna istraživanja:

Proučavanje oka DNK - eliminirati ili potvrditi prisutnost retinopatije (ne-upalno oštećenje mesh kućišta očne jabučice, glavni uzrok je vaskularni poremećaji koji dovode do ponovnog sastavljanja opskrbe krvlju;

Elektrokardiogram - određuje da li pacijent ima ishemijsku bolest srca;

Excretory Urografija - pod pitanjem nefropatije i zatajenja bubrega. Često postoji i povreda metabolizma s razvojem ketoacidoze - akumulacije u krvi organske kiselinekoji su srednji proizvodi masnoće metabolizma. Identificirati ih, test za detekciju u urinu ketonskih tijela, posebno aceton, i, ovisno o rezultatu, suditi ozbiljnost pacijentovog stanja s ketoacidozom.

Ovaj tekst je fragment upoznavanja. Iz knjige Endocrinology Autor M. V. Drozdova

Iz knjige Endocrinology Autor M. V. Drozdova

Iz dijabetesa knjige Autor Nadezhda Aleksandrovna kobekova

Julia Popova

Iz knjige dijabetesa. Samostalan učinkovite metode Liječenje Julia Popova

Autor

Iz dijabetesa knjige. Upozorenje, dijagnoza i liječenje s tradicionalnim i netradicionalnim metodama Autor Violetta Romarovna Khamidova

Iz dijabetesa knjige. Upozorenje, dijagnoza i liječenje s tradicionalnim i netradicionalnim metodama Autor Violetta Romarovna Khamidova

Iz dijabetesa knjige. Upozorenje, dijagnoza i liječenje s tradicionalnim i netradicionalnim metodama Autor Violetta Romarovna Khamidova

Autor Lydia Sergeevna Lyubimova

Iz knjige tretiramo prirodna sredstva za šećer Autor Lydia Sergeevna Lyubimova

Iz knjige tretiramo prirodna sredstva za šećer Autor Lydia Sergeevna Lyubimova

Iz knjige tretiramo prirodna sredstva za šećer Autor Lydia Sergeevna Lyubimova

Iz knjige tretiramo prirodna sredstva za šećer Autor Lydia Sergeevna Lyubimova

Iz knjige tretiramo prirodna sredstva za šećer Autor Lydia Sergeevna Lyubimova

Iz knjige tretiramo prirodna sredstva za šećer Autor Lydia Sergeevna Lyubimova

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 (ovisno o inzulinu) u većini slučajeva nije teško. Klinička slika, sastavljena samo na temelju ankete pacijenta, već sugerirajući prisutnost patologije. U većini slučajeva, laboratorijske studije jačaju samo primarnu dijagnozu.

Cirkulacija glukoze u zdravom tijelu.

Patologija se pojavljuje kao rezultat nemogućnosti gušterače za proizvodnju inzulina u dovoljnim količinama. Tipični simptomi bolesti je gubitak težine i istovremeno jačanje apetita, trajna žeđ, Često i obilno mokrenje, slabost, poremećaji spavanja. Pacijenti imaju blijedu boju kože, tendenciju prehlada i infekcija. Često se pojavljuju oružje na koži, slabo zacjeljuju rane.

Navedeni simptomi su obično karakteristični za bolest tipa 1. U tom slučaju, patologija se brzo razvija, često pacijenti mogu čak i nazvati točan datum za izgled prvih simptoma. Bolest se može manifestirati nakon teških stresa ili virusnih lezija. Od dijabetesa ovisnih o inzulinu, ljudi u mladosti su pretežno patnje.

Laboratorijska istraživanja

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 sadrži nekoliko važnih točaka. To je anketa i pregled pacijenta, kao i analize kako bi se odredila količina šećera u krvi i urinu. Normalno, količina glukoze varira do 6,5 mmol / l. Normalno u urinu šećera ne bi trebalo biti.

Endokrinolog ispituje kožne pokrivene (postoje razacks, žarišta upale) i sloj potkožnog masti (razrijeđen). Da biste izvršili najpoznatiju dijagnozu, potrebno je napraviti nekoliko laboratorijskih testova u intervalima za nekoliko dana. Ako se sumnja da se bolest provodi dodatna dijagnostika dijabetes tipa 1.

Glavne metode:

  • krvni test za šećer je napravljen nekoliko puta: prazan želudac, kao i nakon obroka, ponekad se održava prije spavanja;
  • mjerenje glikoziliranog hemoglobina provodi se kako bi se odredio stupanj bolesti, normalni pokazatelji - 4,5-6,5% od ukupnog hemoglobina, povećanje glikoziliranog hemoglobina ukazuje na prisutnost dijabetesa, ali može signalizirati nedostatak željeza;
  • test glukoze-oleraidnosti - pacijent daje otopinu glukoze (u 200 g vode 75 g glukoze), analiza se provodi 120 minuta nakon 120 minuta, koristeći test koji možete razdvojiti prediabet od sadašnjeg dijabetesa;
  • analiza urina za prisutnost šećera - ograđenost u urinu je uzrokovana značajnom koncentracijom šećera u krvi (preko 10 jedinica);
  • u nekim slučajevima, studije su dodijeljene za određivanje frakcije inzulina, bolest je karakterizirana niskim sadržajem slobodne frakcije inzulina u krvi;
  • mjerenje razine acetona u urinu - često bolest uzrokuje metaboličke poremećaje i ketoacidozu (koncentracija organskih kiselina u krvi), uz pomoć ove analize određuje se prisutnost ketonskih tijela.

Identificirati komplikacije i sastaviti prognozu bolesti, imenovan je dodatna istraživanja: retinoterapija (pregled oka), urografija izlučenosti (određuje prisutnost nefropatije i zatajenja bubrega), elektrokardiograma (stanje srca).

Glukometar je glavni alat samokontrole pacijenta s dijabetesom.

Samosjedljiva bolest

Dijabetes zahtijeva kontrolu okruglog sata preko razine glukoze. 24 sata, svjedočanstvo šećera može se značajno promijeniti. Kapi negativno utječu na zdravlje. Potrebno je nekako stalno pratiti razinu glukoze i reagirati na njegove promjene u skladu s tim.

Što uzrokuje promjenu u pokazateljima:

  • emocionalno opterećenje, ne samo stres, nego i prekomjerna radost;
  • količina ugljikohidrata u konzumiranoj hrani.

Da biste pratili razinu šećera, ne morate ići u bolnicu i uzeti krv za analizu svaki sat. Potrebna istraživanja mogu se obaviti kod kuće. Za to postoje glukometeri i ekspresna testovi u obliku traka papira i plastike.

Ekspresna testovi su dizajnirani za određivanje šećera u krvi i urin. Ova vrsta studija smatra se približnom. Pakiranje s ekspresnim testovima pričvršćenim mačcima za punkciju prstiju i strastveni (za uzimanje krvi). Kap krvi se prenosi na traku s reagensom, nakon čega se boje mijenjaju. Na standardnoj skali određuje se razina šećera uzorka. Slično tome, određuje se prisutnost šećera u urinu.

Točnije očitanja daju glukometar. Na tanjuru aparata nalazi se kap krvi, na njegovoj semaforu prikazuje razina šećera. Osim navedenog home istraživanja, možete koristiti testove lokacije acetona u urinu. Prisutnost acetona u pražnjenje ukazuje na ozbiljne povrede unutarnjih organa uzrokovanih nedovoljnim korekcijom šećera.

Važno je napomenuti da se očitanja glukometara različitih proizvođača mogu razlikovati jedan od drugoga. Stoga liječnici preporučuju usporediti svjedočanstvo vašeg instrumenta s rezultatima dobivenim u laboratoriju.

RCRZ (Republikanski centar za razvoj zdravlja MD RK)
Verzija: Klinički protokoli Mor RK - 2014

Dijabetes ovisan o inzulinu (E10)

Pedijatrijska, endokrinologija djeca

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva

Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstana


Dijabetes šećera (SD) - Ovo je skupina bolesti metaboličkih (razmjena) karakterizirana kroničnom hiperglikemijom, što je rezultat povrede izlučivanja inzulina, djelovanja inzulina ili oba ovih čimbenika.
Kronična hiperglikemija s SD popraćena je oštećenjem, disfunkcijom i nedostatkom različitih organa, osobito oka, bubrega, živaca, srca i krvnih žila (WHO, 1999, 2006 s dodatkom).

I. Uvodni dio


Ime protokola: Upišite dijabetes tip 1

Kod protokola:


Kod (e) μb-10:

E10 dijabetes ovisan o inzulinu;


Kratice korištene u protokolu:

Ada - Američki dijabetičar

GAD65 - antitijela za dekarboksilaze glutaminske kiseline

HBalc - glikozilirani (glicirani) hemoglobin

Ia-2, IA-2 β - antitijela na fosfatazu tirozina

IAA - antitijela do inzulina

ICA - antitijela za stanice otočića

Ag - arterijska hipertenzija

Pakao - krvni tlak

APE - angiotenzin-transformirajući enzim

ACTV - aktivirano djelomično vrijeme tromboplastike

BRA - Blokatori redova na angiotenzin

In / in - intravenozno

DKA - dijabetička ketoacidoza

I / y - inzulin / ugljikohidrati

IIT - pojačana inzulintherapija

BMI - indeks tjelesne mase

Otpornost na inzulin

Iri - imunoreaktivni inzulin

HDP - Lipoproteini visoke gustoće

LDL - lipoproteini niske gustoće

Mau - mikroalbuminurija

Mn - Međunarodni normalizirani stav
NMG - kontinuirano praćenje glukoze
NPI - kontinuirana subkutana infuzija inzulina
Hrast - zajednička analiza krvi
OAM - Opća analiza urina
OPK - životni vijek
PC - Promprobin kompleks
Rae - Udruga ruskih endokrinologa
RKF - topljivi kompleksi fibrinijaca
Roo Avek - Udruga endokrinologa Kazahstana
SD - dijabetes šećera
SD 1Tip - dijabetes tipa 1
SD 2 Tip - dijabetes tipa 2
SCF - Brzina glomerularnog filtracije
Smad - dnevni praćenje krvnog tlaka
SMG - Praćenje dnevnog glukoze
Cst - sakhalarizirajuća terapija
Tg-tiroglobulinski
TPO - tiromOpidroksidaza
Tsh -tereotropni globulin
UDG - Ultrazvučna draga
Ultrazvuk - ultrazvuk
Fa - fizička aktivnost
Jedinice kruha
XS - kolesterol
EKG - elektrokardiogram
Eng - Elektroneuromiografija
Echocg - ehokardiografija

Datum razvoja Protokola: Godina 2014.

Korisnici protokola: Endokrinolozi, terapeuti, pedijatri, liječnici opće prakse, hitne pomoći.


Klasifikacija


Klinička klasifikacija

stol 1 CD za kliničku klasifikaciju

SD 1 tip Uništavanje β-stanica gušterače, obično dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina
SD 2 tip Progresivno kršenje izlučivanja inzulina usred rezistencije inzulina
Druge specifične vrste SD - genetski nedostaci funkcije β-stanica;
- genetski inzulinski defekti;
- bolesti egzokrinog dijela gušterače;
- lijek uzrokovan lijek ili kemikalije (u liječenju HIV / AIDS-a ili nakon transplantacije organa);
- endokrinopatija;
- infekcije;
- Ostali genetski sindromi koji se u kombinaciji s SD-om
Gestacijski cd pojavljuje se tijekom trudnoće

Dijagnostika


Ii. Metode, pristupi i postupci dijagnostike i liječenja

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih događaja

Osnovne dijagnostičke aktivnosti na ambulantnoj razini:

Definicija tijela ketona u urinu

SMG ili NMG (u skladu s Dodatkom 1);

Određivanje glikoziliranog hemoglobina (HBalc).


Dodatne dijagnostičke mjere na izvanpasnoj fazi:

IFA određivanje ICA - antitijela za stanice otočića, GAD65 - antitijela za dekarboksilazu glutaminske kiseline, IA-2, IA-2 P - antitijela za fosfatazu tirozina, IAA - antitijelo na inzulin;

Određivanje C-peptida u serumu krvi imunohemiluminiscence;

IFA je definicija TSH, besplatnih T4, antitijela TPO i TG;

Uzi organi trbušna šupljina, Štitnjača;

Organa fluorografija prsa (Prema čitanjima - r-grafički).


Minimalni popis ankete, koji se mora provesti u smjeru planirane hospitalizacije:

Definicija glikemije na prazan želudac i 2 sata nakon obroka (glukometer);

Određivanje ketonskih tijela u urinu;

Glavne (obvezne) dijagnostičke ankete provedene na stacionarnoj razini

Glecemijski profil: Prazan želudac i 2 sata nakon doručka, prije večere i 2 sata nakon večere, ispred večere i 2 sata nakon večere, u 22 -00 sati i u 3 ujutro

Biokemijska analiza Krv: Određivanje ukupnog proteina, biorubina, astme, astme, kreatinina, uree, ukupne HS i njegove frakcije, trigliceridi, kalij, natrij, kalcij), izračun SCF;

Hrast s leukoformulama;

Definicija proteina u urinu;

Određivanje ketonskih tijela u urinu;

Definicija mau u urinu;

Odredite kreatininu u urinu, izračun koeficijenta albumin-kreatinina;

Definicija glikoziliranog hemoglobina (HBalc)

SMG (NMG) (u skladu s Dodatkom 1);


Dodatne dijagnostičke ankete provedene na stacionarnoj razini (U slučaju hitne hospitalizacije, dijagnostičke ankete provode se na ambulantnoj razini):

Ultrazvuk abdominalnih organa;

Definicija krvne plazme;

Definicija stoljeća u krvnoj plazmi;

Definicija rkf u krvnoj plazmi;

Definicija televizije u krvnoj plazmi;

Određivanje fibrinogena u krvnoj plazmi;

Određivanje osjetljivosti na antimikrobne lijekove odabranih usjeva;

Bakteriološko proučavanje biološkog materijala za anaerobu;

Određivanje krvnih plinova i elektrolita u krvi s dodatnim testovima (laktat, glukoza, karboksigemoglobin);

Određivanje inzulina i antitijela na inzulin;

USDG plovila donjih ekstremiteta;

Holter praćenje EKG (24 sata);

Smad (24 sata);

Rentagegrand stop;

EKG (u 12 vodi);

Konzultacije uskih stručnjaka (gastroenterolog, vaskularni kirurg, terapeut, kardiolog, nefrolog, oftalmolog, neuropatolog, anesteziolog-oživljavanje);

Dijagnostičke događaje održane u fazi stupnja hitna skrb:

Određivanje razine glikemije;

Određivanje ketonskih tijela u urinu.


Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza

Žalbe: žeđ, učestalo mokrenje, gubitak težine, slabost, svrab za kožu, teški opće i mišićne slabosti, smanjenje performansi, pospanost.

Anamneza: SD 1 tip, posebno kod djece i mladih, počinje akutno, razvija se nekoliko mjeseci ili čak tjedni. Tip 1 SD 1 Manifestacija može izazvati zarazne i druge popratne bolesti. Vrhunac morbiditeta pada na jesensko-zimski period.

Sistematski pregled
Klinika je zbog simptoma nedostatka inzulina: suha koža i sluznice, smanjenje kožnog turgora, "dijabetičarske" rumenilo, povećati veličinu jetre, miris acetona (ili voćni miris) u izdisanju zraka, kratkoću daha, bučno disanje.

Do 20% bolesnika s tipom 1 tipa 1 u debi bolesti ima ketoacidozu ili ketoacidotsku kome.

Dijabetička ketoacidoza (DCA) i ketoacidotska koma - akutna dijabetička dekompenzacija metabolizma metabolizma, manifestirana oštrim povećanjem razine glukoze i koncentracije ketonskih tijela u krvi, izgled njih u urinu i razvoju metaboličke acidoze, s različitim stupnjevima svijesti ili bez njega, zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Fazi ketoacidaza :


Stadim ketoacidazu Odlikuje se pojavom opće slabosti, povećanje žeđi i poliurija, povećanje apetita i, unatoč tome, gubitak težine,

Izgled mirisa acetona u izdisanju zraka. Svjesnost se sprema. Hiperglikemija je karakteristična, hiperkonemij, ketonurija +, pH 7,25-7,3.

Za Faza II (Prem): Rastući ovih simptoma, pojavljuje se kratkoća daha, apetit se smanjuje, moguća mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Pojavljuje se pospanost s razvojem u sljedećem somnolentnom sofisticiranom stanju. Karakteristika: hiperglikemija, hiperkonemij, ketonuria + / ++, pH 7,0-7,3.

Za III (Zapravo coma): postoji gubitak svijesti, s smanjenjem ili defizuit, kolaps, oligoanuria, izgovorene simptome dehidracije: (suha koža i sluznice (jezik "suhi kao grateri", suhe usne, ulje u uglovima usta), Kussmauljev dah, znakovi DVS -Sinter (hladni i plavi udovi, vrh nosa, Školjke uši). Laboratorijski pokazatelji pogoršavaju: hiperglikemija, hiperkokelamia, ketonuria +++, pH ˂ 7.0.

Pri provođenju terapije inzulinom SD 1 tipa, fizičko opterećenje, nedovoljan prijem bolesnika ugljikohidrata s tipom 1 tipa 1 može se promatrati hipoglikemijske stanja.

Hipoglikemijske države

Klinička slika hipoglikemijskih stanja povezana je s energetskom glad središnjeg živčanog sustava.
Neuroglyoenic simptomi:
, Slabost, vrtoglavica
, pad koncentracije i pozornosti
, glavobolja
, pospanost
, Konfuzija koncizije
, Fuzzy govor
, Nestabilan hod
, Uzroci
, tremor
, hladan znoj
, Bljedilo kože
, tahikardija
, Povećao pakao
, osjećaj tjeskobe i straha

Ozbiljnost hipoglikemijskih stanja:

Lagana: znojenje, drhtanje, otkucaje srca, tjeskoba, nejasna, osjećaj gladi, umora, glavobolje, kršenje koordinacije, nečitljivi govor, pospanost, inhibicija, agresija.

Teška: grčevi, koma. Pojavljuje se hipoglikemijska koma ako se mjere ne poduzimaju za olakšanje teškog hipoglikemijskog stanja u vremenu.

Laboratorijska istraživanja

Tablica 2. Dijagnostički kriteriji za dijabetes i druge povrede glikemije (WHO, 1999, 2006, s dodatkom)

* Dijagnostika se provodi na temelju laboratorijskih definicija razine glukoze.
** Dijagnoza SD treba uvijek potvrditi više puta definiranje glikemije u sljedećih dana, osim u slučajevima nesumnjive hiperglikemije s akutnom metaboličkom dekompenzacijom ili očiglednim simptomima. Dijagnoza gestacijskih dijabetesa može se isporučiti na temelju jedne definicije glikemije.
*** U prisutnosti klasičnih simptoma hiperglikemije.

Određivanje glukoze u krvi:
- Prazan želudac - znači razinu glukoze ujutro, nakon prije prženja najmanje 8 sati.
- Slučajno - znači razinu glukoze u bilo koje doba dana, bez obzira na vrijeme obroka.

HBalc - kao dijagnostički CD kriterij :
Kao dijagnostički kriteriji CD je odabran na razini HBalc ≥ 6,5% (48 mmol / mol). Razina HBALC smatra se 5,7%, pod uvjetom da je njegova definicija proizvedena od strane Nacionalnog programa standardizacije GliCohemoglobina (NGSP) pomoću kontrole dijabetesa i suđenja za komplikacije (DCCT).

U nedostatku simptoma akutne metaboličke dekompenzacije, dijagnoza se mora vršiti na temelju dvije znamenke u rasponu dijabetičara, na primjer, dva puta određenom HBalc ili jednokratno definiranje HBalc + jednokratne definicije razina glukoze.

Tablica 3. Laboratorijski pokazatelji dijabetičke ketoacidoze

Indikator

 Fino S DCA Bilješka

Glukoza

 3.3-5.5 mmol / l Obično iznad 16.6

Kalij

 3.8-5.4 mmol / l N ili S intracelularnim nedostatkom kalija, razina nje u plazmi je izvor normalan ili čak povećan zbog acidoze. S početkom rehidracije i terapije inzulinom, hipokalemija se razvija

Amilaza

 <120ЕД/л Razina lipaze ostaje unutar norme

Leukociti

 4-9x109 / L. Čak iu odsutnosti infekcije (stres leukocitoza)
Sastav plina krvi: RSO2 36-44 mm Hg.st. ↓↓ Metabolička acidoza s djelomičnim respiratornim naknadama

ph

 7,36-7,42 S pratećim respiratornim neuspjehom RSO2 - manje od 25 mm RT. Umjetnost. Razvija se izražena vazokonstrikcija mozga žila, razvoj edema mozga je moguć. Smanjena na 6.8.

Laktat

 <1,8 ммоль/л N ili Lacatacidoza je uzrokovana hiperfoluzinom, kao i aktivnom sintezom laktatne jetre u uvjetima spuštanja pH<7,0
Kfk, ast. Kao znak proteolize

Bilješka. - Povećana, ↓ - smanjena, N- normalna važnost, KFK - kreatin fosfokanaza, ast-aminotransferaza aspartat.

Tablica 4. DCA klasifikacija prema težini

Indikatori DCA ozbiljnost

lako

umjeren težak
Plazma glukoza (mmol / l) > 13 > 13 > 13
pH arterijske krvi 7.25 - 7.30 7.0 - 7.24 < 7.0
Serumski bikarbonat (mmol / l) 15 - 18

10 - 15

< 10
Ketone tijela u urinu + ++ +++
Caucon tijela u serumu
Osmolarnost plazme (MOSMOL / L) * Varira Varira Varira

Anionska razlika **

 > 10 > 12 > 14
Povreda svijesti

Ne

 Ne ili pospanost Sopor / coma

* Izračun Vidi hipermapolar hiperglikemijskog stanja.
** Anionska razlika \u003d (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).

Indikacije za savjetovanje stručnjaka

Tablica 5. Indikacije za stručne savjete *

Specijalista

Ciljeve konzultacije
Konzultacijski oftalmolog Za dijagnozu i liječenje dijabetičke retinopatije: provođenje oftalmoskopije Širom učenika 1 put godišnje, prema čitanjima - češće
Konzultacije neurologa
Konzultacije nefrologa Za dijagnozu i liječenje komplikacija dijabetesa - od svjedočenja
Konzultacije kardiologa Za dijagnozu i liječenje komplikacija dijabetesa - od svjedočenja

Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza

Tablica 6. Diferencijalna dijagnoza tipa 1 SD 1 tip i SD 2

SD 1 tip SD 2 tip
Mlada dobi, oštri početak (žeđ, poliuria, mršavljenja, prisutnost acetona u urinu) Pretilost, AG, sjedeći način života, prisutnost SD za najbliže rođake
Autoimuno uništavanje β-stanica otočića gušterače Inzulinska rezistencija u razumijevanju s sekretonom disfunkcijom β-stanica
U većini slučajeva - nizak C-peptid, visoki titar posebnih antitijela: GAD, IA-2, stanice otočića Normalna, povišena ili blago smanjena razina C-peptida u krvi, odsutnost posebnih antitijela: GAD, IA-2, stanice otočića

Liječenje u inozemstvu

Tretirajte tretman u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobiti savjet o liječničkom pregledu

Liječenje


Poslastice liječenja
Svrha liječenja tipa 1 tipa 1 je postizanje normoglimije, normalizaciju krvnog tlaka, metabolizma lipida i prevenciju komplikacija tipa SD 1.
Izbor individualnih tretmana ovisi o dobi pacijenta, životni vijek, prisutnosti teških komplikacija i rizika od teške hipoglikemije.

Tablica 7. Algoritam individualiziranog odabira svrhe HBalc terapije

* BP - očekivani životni vijek.

Tablica 8. Te ciljne razine HBalc će odgovarati sljedećim ciljnim vrijednostima pred / postprandijalne razine glukoze u plazmi

Hbalc ** Plazma glukoza prazna trgovina / prije obroka, mmol / l Plazma glukoza 2 sata nakon obroka, mmol / l
< 6,5 < 6,5 < 8,0
< 7,0 < 7,0 < 9,0
< 7,5 < 7,5 < 10,0
< 8,0 < 8,0 < 11,0

* Te ciljne vrijednosti ne pripadaju djeci, tinejdžerima i trudnica. Ciljne vrijednosti glikemijske kontrole za te kategorije pacijenata razmatraju se u odgovarajućim dijelovima.
** Normalna razina u skladu s DCCT standardima: do 6%.

Tablica 9. Metabolizam lipida

Indikatori Ciljane vrijednosti, mmol / l *
muškarci žene
Općenito XS. < 4,5
Xs lpnp < 2,6**
Xs lpvp > 1,0 > 1,2
trigliceridi <1,7

* Prijevod iz MOL / L u mg / dl: Općenito XS, XS LDL, XS LPDL: mmol / l × 38,6 \u003d mg / dl trigliceridi: mmol / l × 88,5 \u003d mg / mg /
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Tablica 10. Pokazatelji kontrole pakla

* Protiv pozadine antihipertenzivne terapije


Mjerenje pakla treba provoditi u svakom posjetu endokrinologu. Pacijenti u kojima vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (vrt) ≥ 130 mm Hg. Umjetnost. ili dijastolički krvni tlak (dd) ≥ 80 mm Hg. Umjetnost.,, Dovraga treba ponovno izmjeriti na drugi dan. Ako se tijekom ponovnog mjerenja primijete spomenute vrijednosti krvnog tlaka, dijagnoza AG smatra potvrđenim.

Ciljevi liječenja djece i adolescenata s SD1 :
, Postizanje što bliže normalnom stanju metabolizma ugljikohidrata;
, normalan fizički i somatski razvoj djeteta;
, razvoj neovisnosti i motivacije za samokontrolu glikemije;
, Sprječavanje komplikacija vrste SD 1.

Tablica 11.

Dobne skupine Razina HbA1c,% Racionalni preduvjeti
Predškolci (0-6 godina) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5
Školske djece (6-12 godina) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5
5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 - Rizik od teških hipoglikemija -uture i psihološki aspekti su više niske ciljne vrijednosti (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий

Taktika liječenja :

Inzulinoterapija.

Planiranje snage.

Samo kontrola.


Tretman ne-media

Prehrani
Izračun napajanja za djecu: Potreba za energijom u djetetu do 1 godine je 1000-1100 kcal. Dnevna kalira za djevojčice od 1 do 15 godina i dječaci od 1 do 10 godina izračunava se formulom: Dnevni Calirage \u003d 1000 + 100 x N *


Dnevni kalira za dječake od 11 godina do 15 godina izračunava se formulom: Dnevni Calirage \u003d 1000 + 100 x N * + 100 x (n * - 11) Gdje * n je godina u godinama.
Ukupni dnevni unos energije mora se distribuirati na sljedeći način: ugljikohidrati 50-55%; Masti 30-35%; Proteini 10-15%. S obzirom da se s asimilacijom od 1 grama ugljikohidrata formira 4 kcal, izračunavanje potrebnih grama ugljikohidrata dnevno i odgovarajući Hehe (Tablica 12) se izračunava.

Tablica 12. Približna dnevna potreba u Heheu, ovisno o dobi

Izračun napajanja za odrasle:

Dnevni kalirat se određuje ovisno o intenzitetu fizičkog napora.

Tablica 13. Dnevno mirno za odrasle

Intenzitet rada

Kategorije Broj energije
Jednostavan posao

Zaposlenici su pretežno mentalni rad (učitelji, edukatori, osim nastavnika tjelesnog odgoja, zaposlenici znanosti, književnosti i tiska);

Zaposlenici koji se bave lakim fizičkim radom (radnici koji se bave automatiziranim procesima, prodavačima, uslužnim sektorom)

 25-30 kcal / kg
Srednji intenzitet rada vozači različitih vrsta prijevoza, djelatnici općinskih službi, željezničkih radnika i Vodds 30-35 kcal / kg
Teški fizički rad

Glavna masa poljoprivrednih i mehanistara, rudara na površnom radu;

Zaposlenici koji se bave posebno teškim fizičkim radom (zidari, betencirali, iskopavanja, pokretači čiji rad nije mehaniziran)

 35-40 kcal / kg

Zajednički dnevni unos energije mora se distribuirati na sljedeći način: ugljikohidrati - 50%; proteini - 20%; Masti - 30%. S obzirom da je s asimilacijom od 1 grama ugljikohidrata, formirana je energija od 4 kcal, izračunato je izračunavanje potrebnih grama ugljikohidrata dnevno i odgovarajući Hehe (Tablica 14).

Tablica 14. Približna potreba za ugljikohidratima (hehe) po danu

Za procjenu probavljivih ugljikohidrata pod XE sustavom kako bi se ispravila doza inzulina prije jela djece i odrasla osoba, tablica "zamjenjujući proizvode sustava" (Dodatak 2) se koristi.
Preporuča se ograničiti upotrebu proteina na 0,8-1,0 g / kg tjelesne težine dnevno u osoba sa SD i ranim fazama kronične bolesti bubrega i do 0,8 g / kg tjelesne težine dnevno u bolesnika s kasnim fazama kroničnog bubrega Bolest, budući da takve mjere poboljšavaju funkciju bubrega (pokazatelje izlučivanja albumina s urinom, SCF).

Preporuke za tjelesnu aktivnost
Fa poboljšava kvalitetu života, ali nije metoda terapije na bazi šećera s tipom 1 SD. Fa se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir dob pacijenta, komplikacije SD, istodobne bolesti i podnošljivost.
Fa povećava rizik od hipoglikemije tijekom i nakon opterećenja, stoga je glavni zadatak prevencija hipoglikemije povezane s Fa. Rizik od hipoglikemije je individualan i ovisi o početnoj glikemiji, dozi inzulina, oblika, trajanja i intenziteta Fa, kao i stupanj obuke pacijenta.

Prevencija hipoglikemije s kratkoročnim fa (ne više od 2 sata) - dodatni prijem ugljikohidrata:

Izmjerite glikemiju prije i poslije f i odlučite hoće li dodatno uzeti 1-2 x (polako probavljive ugljikohidrate) prije i poslije Fa.

S početnom razinom glukoze u plazmi\u003e 13 mmol / l ili ako se FA odvija unutar 2 sata nakon obroka, dodatni prijem hee prije nego što Fa nije potrebno.

U nedostatku samokontrole, potrebno je uzeti 1-2 x do i 1-2 x nakon Fa.

Prevencija hipoglikemije s dugoročnim (Više od 2 sata) - smanjena doza inzulina, treba planirati dugotrajno opterećenje:

Smanjite dozu kratkih i produženih pripravaka inzulina, koji će djelovati tijekom i nakon Fa, za 20 - 50%.

S vrlo dugom i / ili intenzivnim Fa: Smanjite dozu inzulina, koji će raditi noću nakon Fa, ponekad i sljedećeg jutra.

Tijekom i nakon dugog za: dodatno samokontroling glikemije svakih 2-3 sata, ako je potrebno, recepcija 1-2 xe polako probavljivi ugljikohidrata (s razinom glukoze u plazmi< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

Bolesnici s tipom tipa 1 koji se provodi samokontrolom i vlastitim metodama prevencije hipoglikemija može se uključiti u bilo koju vrstu objekata, uključujući sportove, uzimajući u obzir sljedeće kontraindikacije i mjere opreza:

Privremene kontraindikacije Fa:

Razina glukoze u plazmi iznad 13 mmol / l u kombinaciji s ketonurijom ili iznad 16 mmol / l, čak i bez ketonurije (u uvjetima nedostatka inzulina, hiperglikemija će se pojačati);

Hemofhalm, odvajanje mrežnice, prvih pola godine nakon lasera -uulacije mrežnice; nekontrolirana arterijska hipertenzija; IBS (kao što je dogovoreno s kardiologom).


Praćenje glicemije
Samo kontrola - Redovita kontrola glikemije obučenim pacijentima ili članovima njihovih obitelji, analiza dobivenih rezultata, uzimajući u obzir snagu i tjelesnu aktivnost, sposobnost da provede neovisnu korekciju terapije inzulinom, ovisno o promjenjivim uvjetima dana. Bolesnici trebaju samostalno izmjeriti razinu glukoze u krvi ispred glavnih obroka, postprandly, prije spavanja, prije fizičkog napora i nakon njih, sa sumnjom hipoglikemije i nakon što se raspada. Optimalna definicija glikemije je 4-6 puta dnevno.
Idejte na bolesnu metodu samokontrole razine glukoze, potrebno je osigurati da pacijent razumije upute za njegovu uporabu, može ih koristiti na temelju dobivenih rezultata za prilagodbu liječenja. Procjena vještine pacijenta koristi metodu samokontrole treba provesti u procesu promatranja.

Ciljevi samokontrole razine glukoze u krvi:
, praćenje promjena u izvanrednim situacijama i vrednovanje dnevnih razina kontrole;
, tumačenje promjena u procjeni neposredne i dnevne potrebe za inzulinom;
, Odabir doze inzulina za smanjenje fluktuacija glikemije;
, detekcija hipoglikemije i njezina ispravka;
, Korekcija hiperglikemije.

SMG sustav koristi se kao moderan način dijagnosticiranja promjena u glikemiji, otkrivanju hipoglikemije, korekcije liječenja i odabira terapije šećera; On doprinosi obuci pacijenata i njihovo sudjelovanje u liječenju (Dodatak 1).

Osposobljavanje pacijenata
Osposobljavanje bolesnika s SD je integrirajuća komponenta terapijskog procesa. Trebalo bi osigurati pacijentima sa znanjem i vještinama koji doprinose postizanju određenih terapijskih svrha. Obrazovna događanja treba provoditi sa svim bolnim bolesnicima od trenutka identificiranja bolesti i tijekom njegove duljine.
Ciljevi i ciljevi obuke moraju biti navedeni u skladu sa stvarnim stanjem pacijenta. Za obuku se koriste posebno razvijeni strukturirani programi koji se odnose na pacijente s tipom 1 i / ili njihovim roditeljima (uključujući obuku o pumpanju inzulin terapije). Obuka treba sadržavati psihosocijalne aspekte, jer je emocionalno zdravlje usko povezano s povoljnom MD prognozom.
Trening se može provoditi pojedinačno iu skupinama bolesnika. Optimalni broj pacijenata u skupini - 5-7. Grupna obuka zahtijeva zasebnu sobu u kojoj se može osigurati tišina i dovoljna rasvjeta.
Škole dijabetesa nastaju na temelju poliklinika, bolnica i savjetodavnih dijagnostičkih centara na teritorijalnom načelu u svakom endokrinološkom odjelu bolnice, stvara se 1 škola.
Obuka pacijenta provodi se posebno obučenim medicinskim radnicima: endokrinolog (dijabetolog), medicinska sestra.

Medicinska terapija

Terapija inzulinom SD 1 tip
Zamjenska terapija inzulinom je jedina metoda liječenja tipa SD 1.

Načini administracije inzulina :
, Način baza-bolus (nastanak moda ili višestruki način ubrizgavanja):
- bazalni (inzulinski pripravci srednjeg trajanja i otvaraju analoge, s pompoznom terapijom - pripreme ultragortskog djelovanja);
- Biblija (kratki i ultragortirani inzulinski lijekovi) na hranu i / ili ispravak (za smanjenje povećane razine glikemije)

Način konstantne subkutane inzulinske infuzije pomoću inzulinske pumpe omogućuje vam da razinu insulinmije dovedite na fiziološku.


, U razdoblju djelomične remisije, način terapije inzulinom određena je razinom glukoze u krvi. Korekcija doze inzulina treba provesti dnevno uzimajući u obzir podatke o samokontrolu glikemije tijekom dana i količine ugljikohidrata u hrani, sve dok se ne postigne metabolizam ugljikohidrata. Pojačana terapija inzulinom, uključujući i terapiju s višestruke injekcije i pumpe, dovodi do smanjenja učestalosti vaskularnih komplikacija.


Tablica 15. Preporučeni uređaji za inzulinske

Za djecu, adolescente, bolesnike s visokim rizikom od vaskularnih komplikacija, prvi red s analozima genetski modificirane inzulinske osobe ultravakotor i dugoročno djelovanje. Optimalno sredstvo uvođenja inzulina je inzulinska pumpa.

Pripravci inzulin trajanjem djelovanja Početak akcija kroz, min Vršno djelovanje kroz, sat Trajanje djelovanja, sat
Ultragort akcija (analog čovjeka inzulina) ** 15-35 1-3 3-5
Kratkotravanje ** 30-60 2-4 5-8
Dugo beplanično djelovanje (analog inzulina) ** 60-120 Ne izražen Do 24.
Srednje trajanje ** 120-240 4-12 12-24

* Mješoviti humani inzulini ne koriste se u pedijatrijskoj praksi.
** Upotreba vrste inzulina u pedijatrijskoj praksi provodi se uzimajući u obzir upute.

Doza inzulin
, U svakom pacijentu, potreba za inzulinom i omjer inzulina različitih pojedinaca za trajanje.
, U prvoj 1-2 godine bolesti, potreba za inzulinom u prosjeku je 0,5-0,6 jedinica / kg tjelesne težine;
, Nakon 5 godina od početka dijabetesa, većina pacijenata koje je potreba za inzulinom povećava na 1 jedinice / kg tjelesne težine, a za vrijeme puberteta može doseći 1.2-1,5 jedinica / kg.

Kontinuirana subkutana infuzija inzulina (NPI)
Inzulinske pumpe - sredstva za kontinuirano potkožnu injekciju inzulina. Koristi samo jednu vrstu inzulina, uglavnom velike brzine analog, koji se isporučuje u dva načina - baza i bolus. Zahvaljujući NPI, moguće je postići razinu šećera u krvi, što je moguće bliže normalnoj, ali u isto vrijeme izbjegavajte hipoglikemiju. Neznatan NPI se uspješno koristi u djece i trudnica s SD.

U djece i adolescenata, korištenje NPI s funkcijom kontinuirano praćenje glukoze Zbog mogućnosti postizanja najbolje kontrole glikemije s minimalnim rizikom hipoglikemije. Ova metoda omogućuje pacijentu SD ne samo da vidi promjene glikemije na zaslonu u stvarnom vremenu, već i za primanje signala upozorenja o kritičnim razinama šećera u krvi i brzo mijenja terapiju, doseže dobru kontrolu dijabetesa s niskom varijabilnošću glikemije u najkraće moguće vrijeme.

Prednosti korištenja inzulinske pumpe:
Smanjen:
, Teški, umjereni i nisko grijani oblici hipoglikemije
, Srednje koncentracija HbA1s.
, Oscilacije koncentracija glukoze tijekom dana iu različitim danima
, Dnevna doza inzulin
, Rizik od razvoja mikrovaskularne bolesti

Poboljšanje:
, Zadovoljstvo pacijenta liječenjem
, Kvaliteta života i zdravlja

Indikacije za uporabu terapije crpke:
, neučinkovitost ili neprimjenjivost metode višestrukih dnevnih injekcija inzulina, unatoč pravilnoj skrbi;

Velika varijabilnost glikemije tijekom dana, bez obzira na razinu HbA1c; labilni neobičan dijabetes;

, "Fenomen jutarnje zore";
, Smanjenje kvalitete života;
, česta hipoglikemija;
, mala djeca s niskom potrebom za inzulinom, osobito bebama i novorođenčadi; Nema dobnih ograničenja uporabe POM; visoka osjetljivost na inzulin (doza inzulina manja od 0,4 jedinica / kg / dan);
, Djeca s ichaofobijom;

Početne komplikacije SD;

Kronični zatajenje bubrega, transplantacija bubrega;

Bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene gastroparezom;

Redoviti sportovi;
, trudnoća

Indikacije za imenovanje NPI u djece i adolescenata
Očite indikacije
, Rekurentna teška hipoglikemija
, Novorođenče, bebe, mala djeca i predškolska djeca
, Suboptimalna kontrola dijabetesa (na primjer, razina HbA1C je viša od cilja za ovu dob)
, Izrečene fluktuacije razine glukoze u krvi bez obzira na pokazatelje HbA1c
, Strateški jutarnji fenomen
, Mitomički opisne komplikacije i / ili čimbenici rizika za njihov razvoj

Predložak za ketozam
, Dobra metabolička kontrola, ali režim liječenja ne odgovara načinu života

Ostala čitanja
, Tinejdžeri s prehrambenim poremećajima
, Djeca s strahom od injekcija
, Proći inzulin za ubrizgavanje
Crpka se može primjenjivati \u200b\u200bza bilo koje trajanje SD, uključujući i debi od bolesti.

Kontraindikacije za prijenos na POMPA inzulin terapiju:
, Nedostatak sukladnosti i / ili članova obitelji: nedovoljna obuka ili nespremnost ili nemogućnost primjene tih znanja u praksi;
, psihološki i društveni problemi u obitelji (alkoholizam, asocijalne obitelji, bihevioralna obilježja djeteta, itd.); mentalni poremećaji;

Ozbiljne kršenja vida i (ili) slušanja kod pacijenta;

Uvjeti prijevoda za crpnu terapiju:
, dovoljna razina znanja kod članova pacijenta i / ili obitelji;
, prijevod u bolničkim uvjetima i ambulantnom liječniku koji je donio posebnu obuku o pumpanju terapije;

Uvjeti prekida za pumpanje:
, Dijete ili roditelji (skrbnici) žele se vratiti na tradicionalnu terapiju;
, Medicinske indikacije: - česte epizode ketoacidoze ili hipoglikemije zbog nepravilne kontrole pumpe;
- neučinkovitost pumpe terapije zbog krivnje pacijenta (česti propušteni borses, neadekvatna učestalost samokontrole, nedostatak prilagodbi doza inzulina);
- Česta infekcija na mjestima ugradnje katetera.

NPI se primjenjuje:
Analozi ultrashart inzulina (leasing, aspart ili miniranje) trenutno se smatraju inzulinom odabira za pumpanje terapije i doze se procjenjuju Na sljedeći način:
, Bazalna doza: Opći početni pristup je smanjenje ukupne dnevne doze inzulina u terapiji štrcaljke za 20% (u nekim klinikama, doza se smanjuje za 25-30%). 50% ukupne dnevne doze uvedeno je tijekom pompozne terapije u obliku bazalne doze, da se dobije doza od sat vremena, ova je brojka podijeljena u 24. Broj razine bazalne doze se podešava praćenjem razina glukoze u krvi ,

, Bolus inzulin, Biblijske doze se podešavaju u skladu s izmjerenim post-brand pokazateljima razina glukoze u krvi (1.5-2 sata nakon svakog obroka). Izračun ugljikohidrata se trenutno smatra poželjnom metodom na kojoj se veličina bolus doze inzulina procjenjuje u skladu s sadržajem ugljikohidrata, omjera inzulina / ugljikohidrata (i / y), ovisno o pojedinom pacijentu i hrani , a doza podešavanja inzulina, čija se veličina temelji na razini glukoze u krvi prije obroka i koliko se značajno odstupa od ciljane razine glukoze u krvi. Koeficijent i / y mogu se izračunati kao 500 / na ukupnoj doziranju traose inzulina. Ova formula se često naziva "pravilo 500". Korektivna doza koja se koristi za ispravljanje bolusa hrane u smislu glukoze u krvi prije namijenjene hrane i ispraviti neočekivanu hiperglikemiju između obroka se procjenjuje, uzimajući u obzir faktor osjetljivosti na inzulin (FCI), koji se u mmol / L izračunava formulom 100 / za ukupnu dnevnu dozu inzulin ("pravilo 100").

Liječenje DCA
Teška DCA CD liječenje treba provesti u centrima, gdje postoje mogućnosti za procjenu i praćenje kliničkih simptoma, neurološki status i laboratorijske pokazatelje. Puls, učestalost disanja, krvni tlak, neurološki status, EKG praćenje se bilježe. Protokol promatranja je u tijeku (rezultati svih mjerenja sadržaja glukoze u krvi ili u krvi ili plazmi, ketonskih tijela, elektrolita, kreatinina u serumu, pH i sastav plina arterijske krvi, glukoze i ketonskih tijela u urinu, volumen od volumena ubrizgava tekućinu, vrstu infuzijske otopine, metodu i trajanje infuzije, gubitak tekućine (diureza) i dozu inzulina). Na početku liječenja, laboratorijski pokazatelji određuju svakih 1-3 sata, u budućnosti - rjeđe.

DCA tretman uključuje: rehidraciju, inzulin za primjenu, obnovu poremećaja elektrolita; Uobičajeni događaji, liječenje država koje su uzrokovale DCA.

Rehidracija 0,9% otopine NaCl se provodi kako bi se vratila cirkulacija periferne krvi. Rehidracija u djece iz DCA treba provesti sporije i pažljivo nego u drugim slučajevima dehidracije.

DCA inzulin terapija Moraju se kontinuirano provoditi infuzijom pomoću načina male doze. Da biste to učinili, bolje je koristiti raspršivač (infuzomat, perfuzija). Male doze se koriste u / u inzulinu umetanja kratkog akcije. Početna doza - 0,1 jedinice / kg tjelesne težine na sat (50 ml fiziološkog rješenja može se mljeti, zatim 1 jedinica \u003d 1 ml). 50 ml smjese prolazi ulog kroz sustav za intravenske infuzije za apsorpciju inzulina na zidovima sustava. Doza inzulina se održava na 0,1 jedinice / kg na sat barem prije izlaza pacijenta iz DCA (pH je veći od 7,3, bikarbonati su veći od 15 mmol / l ili normalizaciju anionske razlike). S brzom smanjenjem glikemije i metaboličke acidoze, doza inzulina može se smanjiti na 0,05 jedinica / kg po satu ili niže. U malom djeci, početna doza može biti 0,05 jedinica / kg, te s teškim popratnim gnojnim infekcijom - povećanjem na 0,2 jedinice / kg na sat. U nedostatku ketoze 2-3 dana - na pojačanu terapiju inzulinom.

Obnova kalija, Zamjenska terapija je nužna, bez obzira na koncentraciju kalija u serumu. Zamjenska terapija za brisanje temelji se na podacima o određivanju seruma i nastavlja se tijekom cijelog razdoblja intravenoznih ubrizgavanja tekućine.

Boriti se s acidozom, Bikarbonati se koriste samo u slučaju teške acidoze (pH krvi ispod 7,0), koji ugrožavaju suzbijanje vanjskog disanja (pri pH ispod 6.8), tijekom kompleksa za oživljavanje.

Praćenje pacijentovog stanja, Sadržaj glukoze u kapilarnoj krvi određuje se svaki sat. Svako 2-4 sata određuje se u venskoj razini glukoze, elektrolita, uree, sastav plina krvi.

Komplikacije terapije DK.: oticanje mozga, neadekvatna rehidracija, hipoglikemija, hipokalemija, hiperkloroamična acidoza.

Liječenje hipoglikemijskih stanja
Bolesnici čija se hipoglikemija razvija bez manifestacije simptoma, kao i bolesnika koji su promatrali jednu i više epizoda teške hipoglikemije trebalo bi se preporučiti da se usredotoče na višu razinu glukoze kako bi se izbjeglo razvoj hipoglikemije, barem u roku od nekoliko tjedana, kao i Svrha djelomično eliminirati problem razvoja asimptomatske hipoglikemije i smanjujući rizik epizoda hipoglikemije u budućnosti.

Lagana hipoglikemija(ne zahtijeva pomoć druge osobe)

Korištenje glukoze (15-20 g) je poželjni tretman bolesnika s hipoglikemijom u umovima bolesnika s hipoglikemijom, iako se mogu koristiti bilo koji oblici ugljikohidrata koji sadrže glukozu.

Recepcija 1 Xe Brzi probavljivi ugljikohidrati: šećer (3-5 komada od 5 g, bolje je otopiti), ili med ili džem (1 žlicu), ili 100 ml voćnog soka, ili 100 ml limunade na šećeru, ili 4 -5 Velike tablete glukoze (3-4 g) ili 1 epruvete s ugljikohidratnim sirupom (13 g). Prilikom očuvanja simptoma - primanje proizvoda za ponavljanje nakon 15 minuta.

Ako je hipoglikemija uzrokovana kratkotrajnim inzulinom, osobito noću, zatim dodatno jede 1-2 xe polagano probavljive ugljikohidrate (kruh, kaša, itd.).

Teška hipoglikemija (zahtijevajući pomoć druge osobe, s gubitkom svijesti ili bez njega)
, Pacijent je stavio na stranu, oslobodite šupljinu usta iz ostataka hrane. Uz gubitak svijesti, bez slatkog rješenja ne mogu se izliti u usnu šupljinu (opasnost od asfiksije!).
, In / u umetnuti uvesti 40 - 100 ml 40% otopine dekstroze (glukoza), do potpunog oporavka svijesti. U teškim slučajevima, glukokortikoidi intravenozno ili intramuskularno.
, Alternativa - 1 mg (mala djeca 0,5 mg) glukagona n / k ili po / m (uvedeno od strane rođaka pacijenta).
, Ako se svijest ne vrati nakon uvođenja od 100 ml 40% deklaracije dekstroze (glukoza), ukazuje na edem mozga. Hospitalizacija pacijenata i intravenoznu primjenu koloidnih otopina po stopi od 10 ml / kg / dan: manitol, manitol, hidroksietil škrob (bankarm).
, Ako je razlog predoziranje oralnih lijekova na bazi šećera s velikim trajanjem djelovanja, u / u kapljenoj primjeni 5-10% otopine raspadanja (glukoza) za nastavak do normalizacije glikemije i najveće uklanjanje lijeka iz tijelo.


Pravila za održavanje bolesnika s dijabetesom s interkurnim bolestima
, Nikada nemojte zaustaviti terapiju inzulinom!
, Još češća i temeljita kontrola razine glukoze u krvi i ketona u krvi / urinu.
, Liječenje interkurnih bolesti provodi se na isti način kao kod bolesnika bez dijabetesa.
, Bolesti s povraćanjem i proljevom su popraćene smanjenjem razine glukoze u krvi. Za prevenciju hipoglikemije - smanjenje doze kratkog i dugotrajnog inzulina za 20-50%, lagana marža, sokovi.
, U razvoju hiperglikemije i ketoze, potrebno je korekciju terapije inzulinom:

Tablica 17. Liječenje ketoacidaze

Glukoza u krvi

Ketoni u krvi Korekcija inzulintheragije
Više od 14 mmol / l 0-1mol / L. Povećati dozu kratkog / ultrashorto inzulina za 5-10% ukupne dnevne doze
Više od 14 mmol / l 1-3mmol / L.
Više od 14 mmol / l Više od 3mol / l Povećajte dozu kratkog / ultra-vijčanog inzulina za 10-20% ukupne dnevne doze

Tablica 18.Liječenje boli

Farmakološka grupa Atx koda Međunarodno ime Doziranje, mnoštvo, recepcija Razina dokaza
Antikonvulzivni lijekovi N03ax16. Pragabalin 150 mg unutar 2 p / dan (ako je potrebno do 600 / dan) trajanje prijema - pojedinačno ovisno o učinku i podnošljivosti ALI
N03ax12. Gabapentin 1800-2400 mg / dan u 3 recepcija (početak s 300 mg, postupno povećavajući u terapeutsku dozu) ALI
Antidepresivi N06ax. Douloksetin 60 mg / dan (ako je potrebno 120 / dan u 2 prijeme) tijekom 2 mjeseca ALI
N06aa. Amitriptilin 25 mg 1-3 R / dan (pojedinačno) Trajanje prijema - pojedinačno ovisno o učinku i toleranciji NA

Tablica 19. Liječenje otpornih na terapiju bol DPN


Popis osnovnih lijekova (100% ograničena vjerojatnost):
ACE inhibitori, Sconce.

Popis dodatnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti uporabe)
Nifedipin;
Amlodipin;
Karvedilol;
Furosemid;
Epoetin-alfa;
Darbepoetin;
Singmer karbonat;
Cynacalseet; Albumen.

Liječenje dijabetičke retinopatije

Bolesnici s makularnim oticanje, ozbiljna ne-proliferativna dijabetička retinopatija ili proliferativna dijabetička retinopatija bilo koje ozbiljnosti treba odmah poslati specijalistu u dijabetičku retinopatiju.
, Laserska fotokoagulacijska terapija kako bi se smanjio rizik gubitka vizije, prikazana je u bolesnika s visokim rizikom od proliferativne dijabetesne retinopatije, klinički značajne makularne otekline iu nekim slučajevima s teškom ne-proliferativnom dijabetičkom retinopatijom.
, Prisutnost retinopatije nije kontraindikacija za imenovanje aspirina u svrhu kardioprotekcije, budući da uporaba ovog lijeka ne povećava rizik od krvarenja u mrežnici.

Liječenje arterijske hipertenzije
Metode nemedije za korekciju pakla
, Ograničavanje uporabe soli za kuhanje do 3 g / dan (hrana ne pokazuje!)
, Smanjenje tjelesne težine (BM<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
, Odustati od pušenja
, Aerobna vježba za 30 - 40 min najmanje 4 puta tjedno

Medicinska terapija arterijskog hipertenzije
Tablica 20. Glavne skupine antihipertenzivnih lijekova (eventualno se koriste kao monoterapija)

Grupno ime

Naziv lijekova
Inhibitori APF-a Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg,
Lizinopril 10 mg, 20 mg
Perindopril 5 mg, 10 mg,
Fozinopril 10 mg, 20 mg
Grudnjak Lozartan 50 mg, 100 mg,
Irbesartan 150 mg
Diuretici:
Tiazid i tiazid
Lijepo
Cylindring (antagonisti aldosterona) 		Hidroklostiazid 25 mg,

Furosemid 40 mg,
Spironolakton 25 mg, 50 mg
Blokatori kalcija kanala (BKK)
.Digidropiridin (BKK-DGP)
, Dedigidropiridin (BKK-NDGP) 		Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipin 2,5 mg, 5 mg, 10 mg u
Erapamil, verapamil sri, diltiazem
β-blokatori (BB)
, Sadašnji cilj (β1, β2)
Cartooselective (β1)
Upravljati (β1, β2 i α1) 		Propranolol
Bisoprolol 2.5 mg, 5 mg, 10 mg,
Nebivolol 5 mg
Karvedilol.

Tablica 21.Dodatne skupine antihipertenzivnih pripravaka (koriste se u kombiniranoj terapiji)

Optimalne kombinacije antihipertenzivnih lijekova
, Japf + tiazid,
, Iapf + diuretik poput tiazida,
, Iapf + bkk,
, Bra + tiazid,
, BRA + BKK,
, BKK + Tiazid,
, BKK-DGP + BB

Tablica 22. \\ t Povoljne oznake za imenovanje različitih skupina antihipertenzivnih lijekova

Iapf
- HSN
- Disfunkcija LJ
- IBS
- dijabetička ili nediabetička nefropatija
- gli

- proteinuria / mau
- čišćenje aritmija 		Grudnjak
- HSN
- prebaciti na njega
- dijabetička nefropatija
- proteinuria / mau
- gli
- čišćenje aritmija
- Netolerancija IAPF-a 		Bb
- IBS
- prebaciti na njega
- HSN
- tahiaritimia
- glaukom
- trudnoća 		BKK.
-DGP
- Isag (stariji)
- IBS
- gli
- ateroskleroza pospanih i koronarne arterije
- trudnoća
BKK-NGDP
- IBS
- ateroskleroza pospanih arterija
- PodrškaArikularna tahirhythmija 		Tiazide diuretici
- Isag (stariji)
- HSN 		Diuretici (antagonisti aldosterona)
- HSN
- prebaciti na njega 		Diuretici za petlje
- stupanj terminala PNF

Liječenje AG u djece i adolescenata:

Farmakoterapija visokog krvnog tlaka (vrt ili tata je stalno veći od 95 posto za ovu dob, kat ili rast ili stalno\u003e 130/80 mm Hg. U slučaju adolescenata) Osim mjera za promjenu načina života treba dodijeliti što je prije moguće od trenutka potvrde dijagnoze.,

Treba smatrati izvedivošću dodjele IAPF-a kao početnu pripremu za liječenje AG.
, Cilj je konstantan pakao< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).

Korekcija dislipidemije
Postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata pomaže u smanjenju težine dlidemije u bolesnika s tipom SD 1, razvijen zbog dekompenzacije (uglavnom hiperitrigliceridemija)

Metode korekcije dislipidemije
, Ispravak ne-media:modifikacija načina života s povećanjem tjelesne aktivnosti, smanjenje tjelesne težine (prema indikacijama) i ispravka napajanja s smanjenjem potrošnje zasićenih masti, trans-oblika masti i HS.

, Medicinska korekcija.
Statini - Pripreme prve linije kako bi se smanjila razina svjedočenja HS LDL-a na imenovanje statina (uvijek - osim promjena načina života):

Na razini HS LDL-a, prekoračenje ciljnih vrijednosti;

Bez obzira na početnu razinu HS LDL u bolesnika s dijagnostičkim CD-ovima.

Ako se ciljevi ne postignu, unatoč korištenju maksimalnih prijenosnih doza statina, smatra se zadovoljavajućim rezultatom terapije kako bi se smanjila koncentracija HC LDL za 30-40% početnog. Ako se, u liječenju adekvatnih doza statina, ne postiže ciljevi lipida, mogu se propisati kombinirana terapija dodatkom fibratora, ezetimib, nikotinske kiseline ili sekvenci žučnih kiselina.

Dislipidemija u djece i adolescenata:
, U djece starijih od 2 godine, u kojoj je obiteljska povijest opterećena (hiperkolesterolemija [uobičajena koncentracija XC\u003e 240 mg / dl] ili razvoj kardiovaskularnih događaja mlađih od 55 godina) ili nepoznato, proučavanje lipidnog profila na prazan želudac odmah nakon dijagnoze SD (nakon postizanja glikemijske kontrole). Ako obiteljska povijest nije opterećena, prva dimenzija koncentracije lipida treba provesti u adolescenciji (10 godina i stariji). Sva djeca koja imaju dijabetes identificirane su u pubertalnom razdoblju ili kasnije, proučavanje profila lipida na praznom želucu treba provesti odmah nakon dijagnoze dijagnoze SD (nakon postizanja glikemijske kontrole).
, S odstupanjima u pokazateljima preporučuje se određivanje profila lipida godišnje. Ako se indeksi koncentracije XC LDL odgovaraju razini dopuštenog rizika (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Početna terapija je optimizirati kontrolu glukoze i terapeutske prehrane, koja osigurava ograničenje zasićenih masti.
, Imenovanje statina pokazalo se pacijentima starijim od 10 godina, u kojima je, unatoč prehrani i adekvatnom načinu života, XC LDL indeks\u003e 160 mg / dl (4.1 mmol / l) ili\u003e 130 mg / dl (3.4 mmol / l ) U prisutnosti jednog ili više rizika kardiovaskularnih bolesti.
, Cilj je razina HS LDL-a< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Antiagregativna terapija
, Aspirin (75-162 mg / dan) treba koristiti kao sredstvo primarne prevencije u bolesnika s SD1 i povećanim kardiovaskularnim rizikom, uključujući pacijente preko 40 godina, kao i osobe s dodatnim čimbenicima rizika ( kardio-vaskularni{!LANG-5a245db4307ae721863c84e6817776cb!}
{!LANG-443befa476a4b100261bc90b62e3723a!} {!LANG-a13af74f003b3a9cd719bea6f40c2ae5!}{!LANG-56c92d15407243843a37201ff9e43df8!}
{!LANG-3bba68a398c517ece38ff2d3d4b7afc8!}
{!LANG-0a501a53d73bda5ea5b23053388f4e80!}
{!LANG-3280158f82dcf5803a78a154aa61e8df!}

{!LANG-6cb2dd726463482dbf4fc5c7177ea5cc!}
{!LANG-17fbc63a6e3e4e4ce11bf9045b9205b9!}
{!LANG-6f3a11e3984ff7099801b72383f41589!}
{!LANG-9239223664c965fa2160af863bd1b3f7!}
{!LANG-93885bb2d1f2a183fe018e3345a7c1cd!}
{!LANG-67feaa979c42dac433d37ccee0e737e5!}

{!LANG-a5f6e85ce534a7035a41c960718d2896!}
{!LANG-53bca1e2c0ba84096ade0029cf81f8af!}

{!LANG-0ccd6eb40cf856c204c26fb0b3ee587d!}


{!LANG-03e26c0408cc3e58b4723dd27e7456d8!}

{!LANG-eda0a842113c1752c0d330e17c54a84e!}

{!LANG-2903324cee7a964e64ece554e6929430!}

{!LANG-9546481b11d2901043237ff67c0f89e1!}

{!LANG-1af3e5131fa58e4d0cf8313cd9ddeb66!}

{!LANG-19ae708133e2e4d6001c719d81c17b72!}
{!LANG-27f5cfbcf202179b79ae9b972cf0026b!}






{!LANG-6462cd4cfd5fa2c25827c1f8029dfdb3!} :





{!LANG-091b66cb2defd326c570b96d6e2c0523!} {!LANG-451f8ef968d57af84ce1b75b2f96aab8!} :

{!LANG-c9103e1ce805ad124addc04d60fe72f2!}
{!LANG-56e529b55e0587cb6b525a00a64d271c!}
{!LANG-5223573c1caba73662e78796a2748111!} ({!LANG-860c212f7af6494a0909dd252235183d!}{!LANG-e7873bdbd26b08e50433716273422837!}

{!LANG-b67f0a80101ab75ffd699ac0006ef155!}

{!LANG-93fa35c89e8b468f2164341ddc9e3736!}

{!LANG-17346f70f66093045dd76f1898821e30!}

{!LANG-428f9728565dc0ed040d8cf194edfeb0!}

{!LANG-462660874d1034760666882465ada1f1!}

{!LANG-fb73b4b7391a0689d4e82975084c3e6d!}

{!LANG-598f0b58dff16f2c82dd62f2f3396e4e!}

{!LANG-893cbeedf49d2c26ea7c0d243ca06ba1!}

{!LANG-dcc297c5776cb7a4d536eaaf30a56339!}

{!LANG-dfabe253c258bc9f94adeb99e1785d10!}

{!LANG-f78740f39525679d9c432ad8f40b05ed!}

{!LANG-d1a51e8cc928e47f98133db86f224215!}

{!LANG-f5b8e6bb6b6df36b5f3fa7606d3bdc47!}

{!LANG-be022dafd009a1cae5288f9bd117d0d1!}

{!LANG-4fc2e38724849a1d39b7068d95493e43!}

{!LANG-749153ed48eb595ede8f66d591703add!}:
{!LANG-0acad3bb0ac7fe7705ee7cd4d1f16c9b!}

{!LANG-b2c2d640d2d6cf8c14a11515e08152ef!}

{!LANG-b74de1f413a775125901ae8ceb88297f!}

{!LANG-0e0fd3d4ca58a745a8a51be8603c2f26!}
{!LANG-656c2fac4f7ed87a3d21a5d47cd6a16a!} :
. {!LANG-f19a93a9bcb8d64741b94c707850794e!}{!LANG-0fb6fed76034c7b977b140b66206e6b3!}
. {!LANG-12ca3829c845a2b924464b09b32dcc96!}{!LANG-cf295789d6f589637ffef4c01de6f295!}
{!LANG-adc451f0391019045226a8fd07a72805!}
{!LANG-f5a38a75ec8cb068dfcb024795e4234a!}
{!LANG-238c00a01f30bf3078e46bdf1fc0d8ff!}
{!LANG-ac206b4d9710104352253a334bdd72c0!}
{!LANG-a3efcbeec3073d76574477801c145944!}
{!LANG-6462cd4cfd5fa2c25827c1f8029dfdb3!} :
{!LANG-961a73b4ddb3e9746b10f73a8e340cfd!}
{!LANG-eb91c2c58dc6fd928bd0d94c16550917!}
{!LANG-a4ab212ee568495af5fd8c2336a321a2!}
{!LANG-b471d425df3fb6c26ae05b1ad9dafda8!}
{!LANG-78ce1489c496c1fd3fe363ee74d1a236!}
{!LANG-2067c6edbf767a23124a25ddeb20d216!}
{!LANG-4ee4d5fa181985db8a0ae8d74512b3f5!}
{!LANG-e1ae659b11e0bf4e306cf91b9b9ed04b!}
{!LANG-27a09a6dc89e74ef689022b7fe4731e3!} :
{!LANG-c538401b149ea29e463627445811f92e!}
{!LANG-625fd004819fd40bebd3a071a10c50e3!}
{!LANG-96b958c120adc6109a81acdabd1b8546!}
{!LANG-bd822244766b59443e33685b5b7b850e!}
{!LANG-8b1ac12e5c5d6ad04f1cf96dcb2261f8!}

{!LANG-c9103e1ce805ad124addc04d60fe72f2!} {!LANG-d2dd5230a6973cd45705631dec55a0d4!}
{!LANG-56e529b55e0587cb6b525a00a64d271c!} {!LANG-248908925fa31585531c10defd451fb5!}

{!LANG-8e8e0a60677ee8b9db3a4c42bbf83800!} {!LANG-476982216d7a47881476077eabdb5e45!} {!LANG-ee3cd9c95fca953f54065314b6ca9f46!} {!LANG-b7e0869e2ae4a23dd08e9dbe0e0bb487!} {!LANG-287997de0d4f2e13ea9ef454626fdbf3!} {!LANG-b4a9cf1dd9c0f4ca954cdb3de30a7cfb!}{!LANG-210e326f9c731a36b224c97e3487099c!} {!LANG-5b1ffa083c0a7083b5f7931837239163!} {!LANG-df6ae8a183363c5ef078ed6e1ad7baae!} {!LANG-46888be9a8a7bd4c5f5f063b85008112!} {!LANG-a4bb3e4e7451be1bc4818176883e5f76!} {!LANG-46888be9a8a7bd4c5f5f063b85008112!} {!LANG-8715ae713c644a5fc709c30cc4a1d6f5!} {!LANG-abb4b2e98f4d41f9fb890c8409e61c05!} {!LANG-7b1b02edeff528728dac888d9b9862eb!} {!LANG-796b418eeb4d6c42e9a50b18f1d1722e!}

{!LANG-34dfd592356e37858b32d1563cd5ec46!}

{!LANG-ad2fcb3b0dde61a133ae36077b9e0287!}{!LANG-0ea50f3fac297605dc269050c9499095!}

{!LANG-da564d5395ecf4c76467dae1d30b350f!} {!LANG-56d3d0faccbc9e7e4ee189cba3048783!}
{!LANG-b39abf94b738b3145d243924dfd46fa3!} {!LANG-a56c0d78704509401a2af760a254c39c!}
{!LANG-af1531866408fd60e7ba68f6594c9885!} {!LANG-8ec05093bef41b513bcbf81e1911396d!}
{!LANG-bf80ecf56b45b6fe2fca357853167ec4!} {!LANG-8ec05093bef41b513bcbf81e1911396d!}
{!LANG-7965f05ade7186b9ec3ce10f15afff8b!} {!LANG-46888be9a8a7bd4c5f5f063b85008112!}
{!LANG-3421454cb05677dadfc24e6810724e6f!} {!LANG-46888be9a8a7bd4c5f5f063b85008112!}
{!LANG-8eee9422f231c4562241ddeca83abb90!} {!LANG-8ec05093bef41b513bcbf81e1911396d!}
{!LANG-d3465f3c38ebf13fdc8eaeba248396ba!}

{!LANG-032a31b203daf4b98171e713a7de06a8!}

{!LANG-e380a4d3e8b54c5e59d3b55211bf31af!}{!LANG-b1f577747372cf81e1c97f30fdf6130a!}

Dobne skupine {!LANG-74bba75e018e367ccc9d74fb47c97c1a!} {!LANG-d1fdc486c91777e008281fc52ad4c8a1!} Razina HbA1c,% Racionalni preduvjeti
Predškolci (0-6 godina) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5 {!LANG-1a7191af920d66f229c893c1d3c774c7!}
Školske djece (6-12 godina) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5 {!LANG-bcbbfffb71c76d9ce55a708e641ef5ce!}
{!LANG-62b4095d7d15fabba0dedbee3d32f9c2!} 5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 {!LANG-ed70ba31f78b52fc997c96fe1456b965!}
{!LANG-a100e31a2f3df9539744817fe632e6ca!}

{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}

  1. {!LANG-b67b680440e1a397de3528ff48e3151e!}
    1. {!LANG-2193aff9119ef2a1ed5e2e38df2f7c67!}

      2. {!LANG-7e53a49f3f85cacd7ba2384ea8de8389!}

      SMG sustav{!LANG-ac49887b6f8b44bfaa635541552661fd!}

      {!LANG-a153528e18e777d02320cf8323e034fd!}

      {!LANG-d97fa0c8cfe95671ec66608baf63d463!}
      {!LANG-b1600d197a1ff99be95d1f8ae8217a9a!}
      {!LANG-d776a7402bd00515eb5dc5e49a7191a9!}
      {!LANG-69f5be3c4525723ae03f211b9b24aa35!}
      {!LANG-959c4fe0a37179f1be4a6764f03540c8!}
      {!LANG-286ef325a85d9d3767a5727a75899339!}
      {!LANG-a6493a9775ef1f9c9d6004b8331c31d9!}

      {!LANG-9d05955312d319383c2274aedc3d8ddc!}

      {!LANG-e344fab4149395b1eb0776a383e881a3!}

      {!LANG-c9439dfcb3905bd9453e34b08287e798!}

      {!LANG-81832706433782d8baca15bf91311a5b!}
      {!LANG-7992ca26103721199aec92b79dc55e93!}

      {!LANG-da36de92451b4b13128990943976864c!}
      {!LANG-2a91374dfa00fa51040ed6c988214423!}
      {!LANG-4723987b090afb9b0ad772f8ffc56f15!}


      {!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}

      {!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}

    • {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
    • {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
    • {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}
    • {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
    • {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}
{!LANG-373e0e423bd027e053a8ee8d2632294f!}

{!LANG-4753a361211750a60bb6598f929c0173!}

{!LANG-f195629fc3a8d9544f8952d9c573cd7e!}

{!LANG-6da0f0ae044012e784cdb53ab72a16f1!}