La tecnica della resezione dello stomaco per la malattia ulcerosa. Tecnica di resezione dello stomaco Tecnica distale Subtotale Resezione dello stomaco Via Bilrota 2

ma) Indicazioni per la resezione dello stomaco Bilrhot 1:
- Indicazioni previste / assolute: Ulcera dello stomaco testardo o complicato, resistente alla terapia conservatrice o all'ulcera estesa (amputatrice) duodenal gut.. - Letture relative: Neoplasma maligno del reparto stomaco distale.
- Controindicazioni: Cancro allo stomaco distale di tipo diffuso (classificazione Lauren).
- Operazioni alternative: Resezione combinata, Bilroty II, Gastrectomia.

b) Preparazione preoperatoria:
- Studi preoperatori: transabdominale ed endoscopico procedura ad ultrasuoni, Endoscopia con biopsia, possibilmente radiografia dipartimenti superiori Tratto gastrointestinale, tomografia computerizzata.
- Preparazione del paziente: sonda nastogastrica, cateterizzazione delle vene centrali.

nel) Rischi specifici informati dal consenso del paziente:
- Danni alla milza, splenectomia
- Bleeding (2% dei casi)
- incoerenza dell'anastomosi (meno del 5% dei casi)
- Ulcera di anastomosi ricorrente o ulcera
- violazione del cibo (5-15% dei casi)
- Sindrome di dumping (5-25% dei casi)
- Danni al dotto biliare (meno dell'1% dei casi)
- Danni all'arteria colonica centrale
- Pancreatite (1% dei casi)

d) Anestesia. Anestesia generale (intubazione).

e) Posizione del paziente. Sdraiato sulla schiena.

e) Accesso per la resezione dello stomaco di Bilot I. Laparotomia ultra-media.

g) Fasi dell'operazione:
- Accesso
- il volume di resezione
- Lavassione del grande sé
- Separazione della ghiandola dal colon trasversale
- Dissezione dietro lo stomaco
- Scheletria della piccola curvatura
- attraversando la giusta arteria gastrica
- Scheletalizzazione prossimale di piccoli felici
- Assegnazione dell'arteria gastrica sinistra
- attraversando l'arteria gastrica sinistra
- Mobilitazione del duodeno (Kohker Maneuver)
- Resezione della parte distale dello stomaco
- Sheaving della cucitura del sangue
- parete posteriore della gastroduodenostomia
- la parete anteriore del gastroduodenostomia
- Gastroduodenostomia "End Insieme"
- Chiusura della dura coltivazione del duodenale

h) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, tecniche operative:
- il fondo dello stomaco e della milza (brevi vasi gastrici), una grande curvatura e un incrociato / il suo mesenery, la profondità distale della piccola curvatura e il legamento sepiecnodent-battuto, così come il muro posteriore dello stomaco e del pancreas sono vicini l'uno all'altro.
- Ci sono diversi importanti legami vascolari: tra l'arteria gastrica sinistra e l'arteria gastrica destra dall'arteria epatica - lungo la piccola curvatura; tra l'arteria gastrointestinale sinistra dalla milza arteria e l'arteria gastrointestinale destra dall'arteria gastrointestinale - lungo la grande curvatura; Tra brevi arterie gastriche della milza artery - nell'area del fondo dello stomaco. Un importante tronco venoso lungo la piccola curvatura (Vienna Vienna dello stomaco) scorre in una vena gala.
- Avvertenza: separazione dei vasi.
- Circa il 15% dei casi in un piccolo venditore, si trova un'arteria epatica a sinistra aggiuntiva, che proviene dall'arteria gastrica sinistra.
- Avvertenza: attenzione all'arteria epatica quando si attraversa la giusta arteria gastrica; Dopo aver cospirato questa nave, assicurati innanzitutto le increspature all'interno del legamento epatico e duodenale al fegato.

e) Complicazioni specifiche:
- Danni al condotto BILE: imporre la cucitura primaria dal materiale assorbibile dopo somministrazione del tubo a forma di T.
- Danni alla milza: prova a preservare la milza mediante emostasi di coagulazione elettrica / zaffiro / argon-plasma e l'imposizione di materiale emostatico.

per) Cura postoperatoria Dopo la resezione dello stomaco da parte di Bilrot I:
- Assistenza medica: rimuovere la sonda nasogastrica per 3-4 giorni, rimuovere il drenaggio per 5-7 giorni.
- Ripresa di nutrizione: piccola faringe liquida da 4-5 giorni, cibo solido - dopo la prima sedia indipendente.
- Funzione intestinale: clistere dal 2 ° giorno, lassativi oralmente dal 7 ° giorno.
- Attivazione: immediatamente.
- Fisioterapia: esercizi di respirazione.
- Periodo permanente: 2-4 settimane.

l) Tecnica di ricreazione operativa di Bilrot I (Gastroduodenostomia):

1. Accesso. Accesso attraverso la laparotomia di alto livello tagliata con una possibile espansione su e giù. Per i pazienti con obesità, un'alternativa è la giusta incisione ridotta.

2. Il volume di resezione. La resezione distale dello stomaco include la rimozione di una metà distale dello stomaco insieme al gatekeeper; Il bordo della resezione si trova tra il ramo ascendente e downstream dell'arteria gastrica sinistra - in una piccola curvatura e la sede dei rami dell'arteria gastrointestinale sinistra e destra - in grande curvatura. Se la scheletriazione può essere eseguita vicino allo stomaco, conservare mentre conservando i vasi gastrointestinali, quindi con un tumore maligno, è necessario scaffare completamente una ghiandola grande e piccola in conformità con la posizione dei serbatoi linfatici. In questo capitolo, un esempio per l'illustrazione dell'operazione è il caso di un cancro allo stomaco. L'intervento include. rimozione completa La parte distale dello stomaco e i corrispondenti collezionisti linfatici. Con ulcere, solo lo stomaco viene rimosso senza il tessuto linfatico circostante.

3. Lavassione di Big Salna. Questa dissezione viene eseguita solo con il cancro e inizia con la separazione della grande ghiandola dal colon trasversale con l'intersezione del duodeno e del rigore a destra e gastrointestinale e spray-rigs - a sinistra. Ciò consente di ruotare la ghiandola in cima e separarla dal mesenery del colon trasversale con una tensione ordinata.

4. Dipartimento della ghiandola dal colon trasversale. La separazione del grande sedile dalla sequenza trasversale è fatta dalla trazione bimanuale della grande ghiandola nella direzione cranioventrale e dal punto croce - nella direzione venturo, seguita dalla dissezione da un bisturi o da un circuito elettrico. I piccoli vasi si intersecano tra le leguture. La ghiandola è completamente separata dai duelli incrociati, con una continuazione della dissezione sul volantino della superficie del flirrotto del gharrium trasversale al sacchetto della ghiandola.

5. Dissezione dietro lo stomaco. La dissezione della grande ghiandola e il foglio anteriore del mesenery del colon trasversale sulla superficie del pancreas è stupidamente eseguita. Al termine della dissezione, i vasi del pancreas e dei mesenti sono liberi dalla copertura peritoneale. Ora lo stomaco può essere spostato rapidamente, completando così la dissezione dal lato della grande curvatura.

6. Scheletria della piccola curvatura. Lo scheletro di piccola curvatura viene effettuato nella superficie inferiore al foro esofageo del diaframma. Con le ulcere, la scheletalizzazione viene eseguita vicino allo stomaco, con cancro, include una rimozione completa di una piccola ghiandola. Si consiglia di scheletro una piccola curvatura dal basso verso l'alto. È stato dimostrato che è conveniente iniziare dal duodeno del Gatekeeper.

7. Attraversando la giusta arteria gastrica. Dopo la dissezione del duodeno e del colon, viene rilevato il gatekeeper e il morsetto di surriscaldamento viene eseguito per questo. Il morsetto dovrebbe andare al prossimale del legamento del livredznoventy-atlert, nel luogo di revering della giusta arteria gastrica. Finire il secondo morsetto sopraelevato, questa nave può attraversare tra due clip sotto il controllo della visione o della palpazione. Ciò facilita notevolmente l'accesso alla piccola curvatura, prevenendo danni alla vena portale, all'arteria epatica o al condotto della bile generale.

8. Scheletro prossimale di piccoli felici. Lo scheletonismo continua al dipartimento del terminal dell'esofago. In questa zona, la piccola ghiandola è spesso così ispeduta che il rilevamento del confine dello stomaco è possibile solo per palpazione. Il bordo dello stomaco è meglio determinato tra il dito grande e indice; Una piccola ghiandola è separata da una salita sotto il controllo del dito indice e interseca tra le legamenti. Lo scheletro di piccola curvatura completa l'imposizione di un supporto da cucitura, che è sovrapposto a 1-2 cm distale della transizione esofagea e gastrica.

9. Guarigione dell'arteria gastrica sinistra. La decisione di attraversare l'arteria gastrica sinistra dipende dalla malattia sottostante. Che quando il cancro, questa nave si interseca nel tronco ventrale con l'implementazione della linfadenctomia di ventilazione, malattia peptica È importante attraversare il ramo a valle e mantenere il ramo ascendente dell'arteria. Ecco un'opzione per eseguire un'operazione quando il cancro dello stomaco. Dopo aver girato lo stomaco, il fascio vascolare è facilmente palpabile tra l'indice e le dita medio della mano sinistra del chirurgo. L'accoppiamento accompagnamento e il tessuto linfatico si intersecano separatamente e sono rispettati. Il restante raggio vascolare costituito dall'arteria gastrica sinistra e le vene è facilmente distesa dal ramo dello stomaco di Venturound.

10. Attraversando l'arteria gastrica sinistra. L'arteria gastrica sinistra e la vena si intersecano tra i morsetti di forza e sono legati al firmware. Nei casi che richiedono lymfadenctomia, in questa fase inizia la dissezione dei riccioli di riccioli.

11. Mobilitazione del duodeno (MANEVER Kohler). Il restauro della continuità del tratto gastrointestinale (gastroduodenostomia secondo Bilrot I) richiede un'ampia mobilitazione del duodeno (Kohher's Manouver). Per fare ciò, il duodeno viene catturato da un tovagliolo e sarà assegnato a medialmente, e i piatti parietali peritonei lateralmente con le forbici. Dissezione continua nella direzione cranica al legamento duodenale epatico e nella direzione caudale - alla flessione inferiore del duodeno. La dissezione è solitamente sfocata e facilitata leggermente soblitando il duodeno. Piccole navi possono essere coagulate da pinze bipolari. Dopo aver completato lo scarico, la superficie posteriore del pancreas e la parete destra della vena cavità inferiore sono esposte.

12. Resezione della parte distale dello stomaco. La resezione prossimale viene eseguita lungo la linea che collega il punto situato su 1-2 cm distale della cardiale in piccola curvatura, con un luogo di anastomosi arteriosa a grande curvatura. Queste linee guida sono contrassegnate da chiudi. La ricreazione con la ricreazione della piccola curvatura può essere eseguita da un dispositivo di reticolazione lineare. La parte distale dello stomaco è chiusa da un morsetto kocher. Il bordo distale della resezione si trova a circa 1 cm distale del gatekeeper.

Quando si prepara per la gabroduodenostomia "End Insieme", la cultura duodenale prossimale può essere chiusa saldamente. Per la gastroduodenostomia "fine alla fine", il lume del culto è solitamente lasciato aperto. La parte distale del farmaco dello stomaco è temporaneamente chiusa in inumidito in soluzione antisettica Tampon a garza e fissato con un morsetto di lino.

13. Guaina. Dopo aver rimosso la preparazione resecata, la linea della staffa è tagliata da cuciture separate (3-0 PGA) con un segmento lasciando lungo circa 4 cm su una grande curvatura. La parte distale del culto è nuovamente rispettata tra le chiavi delle cuciture alle dimensioni della perdita duodenale ed è preparata per un'anastomosi "fine alla fine".

14. Parete posteriore del gastroduodenostomia. L'anastomosi a singolo fila viene eseguita da singole cuciture attraverso tutti i livelli (3-0 PGA). La distanza tra le cuciture e la larghezza del punto sono 0,6 cm.

Tutti i materiali sul sito sono preparati da esperti nel campo di chirurgia, anatomia e discipline del profilo.
Tutte le raccomandazioni sono approssimative e senza consigliare il medico partecipante non applicabile.

La ricreazione dello stomaco è un'operazione per rimuovere parte dello stomaco, influenzata dal processo patologico cronico, seguito dalla formazione di anastomosi (collegamento di vari reparti del tubo digestivo) per ripristinare il passaggio adeguato del cibo.

Questa operazione è considerata grave e traumatica e, indubbiamente, questa è una misura estrema. Tuttavia, è spesso per il paziente. È l'unico modo per curare un numero di malattie, trattamento conservativo che chiaramente non darà il risultato.

Oggi, la tecnica di questa operazione è accuratamente progettata e semplificata, e quindi è diventata più accessibile ai chirurghi e può essere eseguita in qualsiasi ramo di fusione generale. La resezione dello stomaco sta ora salvando quei pazienti che erano precedentemente considerati inoperabili e incurabili.

Il metodo di resezione dello stomaco dipende dalla posizione della messa a fuoco patologica, dalla diagnosi istologica, nonché dalle dimensioni dell'area interessata.

Indicazioni

sviluppo del cancro allo stomaco

Letture assolute:

• Tumore maligno.
• Ulcere croniche con sospetto di malignazione.
• Stenosi decompensata del gatekeeper.

Letture relative:

1. Ulcere croniche dello stomaco con una cattiva risposta al trattamento conservativo (entro 2-3 mesi).
2. Tumori benigni (più spesso più poliysoses).
3. Stenosi compensata o subcompensata del gatekeeper.
4. Obesità di grave.

Controindicazioni

Le controindicazioni alla chirurgia sono:

• Metastasi remote multiple.
• Ascite (sorgere, di regola, a causa della cirrosi del fegato).
• Forma aperta della tubercolosi polmonare.
• Insufficienza epatica e renale.
• Flusso pesante del diabete.
• Stato pesante del paziente, cachexia.

Preparazione per l'operazione

Se l'operazione viene eseguita in modo pianificato, viene prescritto un esame approfondito del paziente.

1. Test generali di sangue e urina.
2. Studio del sistema di coagulazione.
3. Indicatori biochimici.
4. Gruppo sanguigno.
5. Fibrogastrudodenoscopia (FGDS).
6. Elettrocardiogramma (ECG).
7. Radiografia polmonare.
8. Esame ad ultrasuoni degli organi addominali.
9. Terapeuta di ispezione.

Emergenza La ricreazione è possibile in caso di forti ulcere sanguinanti o spruzzate.

Prima dell'operazione, viene utilizzato il clistere di pulizia, lo stomaco viene lavato. L'operazione stessa, di regola, non dura più di tre ore con l'uso dell'anestesia comune.

Com'è l'operazione?

Viene prodotta la laparotomia media mediana.

La resezione dello stomaco è composta da diverse fasi obbligatorie:

• I Stage - l'audit della cavità addominale, la determinazione dell'operazione.
• II - mobilitazione dello stomaco, cioè, dandola mobilità tagliando i legamenti.
• III Stage: tagliare direttamente la parte necessaria dello stomaco.
• IVTAP - Creazione di anastomosi tra stomaco e intestino.

Dopo aver completato tutte le fasi, la ferita operativa è cucita e prosciugata.

Tipi di resezione dello stomaco

Il tipo di resezione in un particolare paziente dipende dalla testimonianza e dalla posizione del processo patologico.

Sulla base del modo in cui il volume dello stomaco è previsto per essere rimosso, il paziente può essere eseguito:

1. Resezione economica, quelli. Rimozione da un terzo a metà dello stomaco.
2. Resezione estesa o tipica: Rimozione di circa due terzi dello stomaco.
3. Resezione subtotale: Rimozione 4/5 del volume dello stomaco.
4. Resezione totale: Rimozione di oltre il 90% dello stomaco.

Sulla localizzazione del Dipartimento Excised:

• Resezione distale (Rimozione della porzione di fine dello stomaco).
• Resezione prossimale (Rimozione dello stomaco di ingresso, della sua parte cardiaca).
• Mezzo (Il corpo gastrico viene rimosso con la partenza dei suoi reparti di input e output).
• Parziale (Eliminazione della parte interessata).

Sotto forma di anastomosi formabile distinguere 2 metodi di base - Resezione Bilrota.IO.e Bilrota.II.Così come le loro varie modifiche.

Funzionamento BilrotaIO.: Dopo aver rimosso il dipartimento di output, la cultura dello stomaco è collegata da un composto diretto "L'estremità di uscita del culto è l'estremità d'ingresso del duodeno". Tale composto è più fisiologicamente, ma tecnicamente tale operazione è piuttosto complessa, principalmente a causa della scarsa mobilità del duodeno e della incoerenza dei diametri di questi organi. Attualmente è applicato raramente.

Resezione di Bilrote.II:fornisce lo stomaco dello stomaco e la cultura duodenale, la formazione di anastomosi "lato in parte" o "fine sul lato" con un intestino transsivo.

Resezione di ulcere allo stomaco

Per la malattia ulcerosa, al fine di evitare le ricadute, cercano di salvare da 2/3 a 3/4 del corpo dello stomaco insieme al dipartimento antral e pilorico. L'ormone della gastrina è prodotto nel dipartimento di Anthral, \u200b\u200bche aumenta i prodotti acido clorogenico nello stomaco. Pertanto, produciamo rimozione anatomica di una zona che promuoviamo una maggiore secrezione acida.

ma intervento operativo. Per quanto riguarda le ulcere allo stomaco, era solo popolare fino a poco tempo fa. La sostituzione della resezione ha iniziato a venire gli interventi operativi con ornamenti, come l'escissione nervo errante (Wagotomia), che regola i prodotti acido cloridrico. Questa specie. Il trattamento è applicato in quei pazienti che hanno aumentato acidità.

Resezione dello stomaco durante il cancro

Con un tumore maligno confermato, la resezione sfusa (come regola, subtotale o totale), con rimozione di una parte di una grande e piccola ghiandola, per prevenire la recidiva della malattia. È anche necessario rimuovere tutto i linfonodiPruting lo stomaco, poiché possono contenere cellule tumorali. Queste cellule possono essere metastabili ad altri organi.

La rimozione dei linfonodi si estende in modo significativo e complica in modo significativo l'operazione, tuttavia, in definitiva, riduce il rischio di recidiva del cancro e previene la metastasi.

Inoltre, quando la germinazione del cancro viene rilevata negli organi vicini, spesso affronta la necessità di resezione combinata - rimozione dello stomaco con parte del pancreas, esofago, fegato o intestino. La ricuratezza in questi casi è auspicabile per effettuare un singolo blocco in conformità con i principi di Ablastici.

Resezione longitudinale dello stomaco

resezione longitudinale dello stomaco

Resezione longitudinale dello stomaco (PRG, altri nomi - "fittizio", manica, resezione verticale) - It chirurgia Per rimuovere la parte laterale dello stomaco, accompagnata da una diminuzione del suo volume.

La resezione longitudinale dello stomaco è un metodo di resezione relativamente nuovo. Per la prima volta, questa operazione è stata effettuata negli Stati Uniti circa 15 anni fa. L'operazione sta rapidamente guadagnando popolarità in tutto il mondo come il massimo metodo efficace Trattamento dell'obesità

Anche se, con il PRG e rimuovere una parte significativa dello stomaco, tutte le valvole naturali di esso (lo sphinteer del dipartimento cardiaco, il gatekeeper) è lasciato, che ti consente di preservare la fisiologia della digestione. Lo stomaco della borsa sfusa viene convertito in un tubo abbastanza stretto. Si verifica una notevole saturazione di porzioni relativamente piccole, di conseguenza, il paziente consuma molto meno cibo rispetto a prima dell'operazione, che contribuisce alla perdita di peso resistente e produttiva.

Un'altra caratteristica importante del PRG è che una trama viene rimossa in cui è prodotto Grethin ormone. Questo ormone è responsabile della sensazione di fame. Con una diminuzione della concentrazione di questo ormone, il paziente cessa di sperimentare una brama costante per il cibo, che porta nuovamente alla perdita di peso.

Lavoro tratto digestivo Dopo che l'operazione ritorna rapidamente alla sua norma fisiologica.

Il paziente può contare sulla perdita di peso pari a circa il 60% di peso in eccessochi aveva di fronte all'operazione. PZHR diventa una delle operazioni e malattie più popolari di anticipazione del tratto digestivo.

Secondo le recensioni dei pazienti che hanno subito un PRING, iniziarono letteralmente nuova vita. Molti che si sventolavano a se stessi, per molto tempo che cercano senza successo di perdere peso, acquisito fiducia in se stessi, cominciò a praticare attivamente sport, allestire una vita personale. L'operazione viene eseguita, come regola, il metodo laparoscopico. Solo poche piccole cicatrici rimangono sul corpo.

Resezione dello stomaco laparoscopico

Questo tipo di operazioni è anche chiamato "Chirurgia di intervento minimo". Ciò significa che l'intervento chirurgico viene eseguito senza tagli più grandi. Il medico usa uno strumento speciale chiamato laparoscopio. Dopo alcune forature in cavità addominale Strumenti chirurgici sono introdotti, che viene eseguita l'operazione sotto il controllo del laparoscopio stesso.

Uno specialista che ha molta esperienza, con l'aiuto della laparoscopia può rimuovere parte dello stomaco o interamente l'intero organo. Lo stomaco viene rimosso attraverso una piccola incisione non più di 3 cm.

I dati sono apparsi sul trasporto della resezione laparoscopica transvaginale nelle donne (lo stomaco viene rimosso attraverso l'incisione nella vagina). In questo caso, nessuna cicatrice sul davanti parete addominale Non rimane.

La resezione dello stomaco, eseguita con l'aiuto della laparoscopia, ha indubbiamente un grande vantaggio sull'aperto. È caratterizzato da una sindrome da dolore meno pronunciata, più facile sotto il periodo postoperatorio, meno complicazioni postoperatoriecosì come un effetto cosmetico. Tuttavia, questa operazione richiede l'uso di moderne attrezzature reticolanti e la presenza dell'esperienza del chirurgo e delle buone capacità laparoscopiche. Tipicamente, la resezione laparoscopica dello stomaco viene eseguita con il complicato flusso di ulcera peptica e l'inefficacia dell'uso di farmaci anti-ricchi. La resezione laparoscopica è anche il metodo principale per eseguire la resezione longitudinale.

Per tumore maligno L'operazione laparoscopica non è raccomandata.

Complicazioni

Tra le complicanze derivanti durante l'operazione stessa e nei primi periodo postoperatorioÈ necessario evidenziare quanto segue:

1. Sanguinamento.
2. Entrare in infezione nella ferita.
3. Peritonite.
4. Tromboflebite.

NEL lED più tardi Il periodo postoperatorio può verificarsi:

• Anastomosi di insolvenza.
• L'aspetto delle fistole nel luogo del Formedista.
• La sindrome di dumping (sindrome da scarico) è la più complicazioni frequenti Dopo la gastrectomia. Il meccanismo è associato al flusso rapido di cibo insufficientemente digerito in un ... il cosiddetto "fallimento alimentare") e causa irritazione del suo reparto iniziale, reazione vascolare riflessa (diminuzione emissione del cuore ed espansione dei vasi periferici). Si manifesta immediatamente dopo aver mangiato con disagio in epigastrici, debolezza dura, sudorazione, battito cardiaco, vertigini fino a svenire. Presto (dopo circa 15 minuti), questi fenomeni passano gradualmente.
• Se il rifiuto dello stomaco è stato effettuato sulla malattia peptica, può accadere alla sua ricaduta. Quasi sempre ulcere ricorrenti Localizzato sulla membrana mucosa dell'intestino, che va all'anastomosi. L'aspetto di ulcere di anastomosi è di solito una conseguenza di un'operazione scarsamente condotta. Più spesso, le ulcere peptiche si formano dopo l'operazione Billet-1.
• Ricordazione del tumore maligno.
• Il peso può essere osservato. In primo luogo, è determinato da una diminuzione del volume dello stomaco, che riduce la quantità di cibo preso. E in secondo luogo, il paziente cerca di ridurre la quantità di cibo mangiato per evitare l'emergere di sensazioni indesiderate associate alla sindrome di dumping.
• Quando conducono la resezione su Bilrhost II, il cosiddetto sindrome Loop leader., la base del quale è l'emergere di violazioni delle normali relazioni funzionali anatomiche del tratto digestivo. Manifestato per segare dolori nel giusto ipocondrio e del vomito del bile che portano sollievo.
• Dopo l'intervento chirurgico, l'anemia da carenza di ferro può essere sempre più complicata.
• È molto meno probabile che incontrare anemia carente B12 a causa di uno sviluppo insufficiente nello stomaco del fattore Casl, con il quale questa vitamina è assorbita.

Nutrizione, dieta dopo la resezione dello stomaco

Nutrizione del paziente immediatamente dopo che l'operazione viene eseguita parenteralmente: inserita per via endovenosa soluzioniSoluzioni di glucosio e amminoacidi.

Nello stomaco dopo l'operazione, viene somministrata una sonda nastastrica per aspirare il contenuto dello stomaco e possono essere introdotti soluzioni nutrienti. La sonda nello stomaco è rimasta per 1-2 giorni. A partire dal terzo giorno, se lo stomaco non è osservato stagnazione, È possibile dare a un paziente non troppo dolci composte con piccole porzioni (20-30 ml), il roster è di circa 4-6 volte al giorno.

In futuro, la dieta si espanderà gradualmente, ma è necessario tenere conto di una condizione importante - il paziente sarà rispettato da una dieta speciale bilanciata da nutrienti ed esclusivo cibo senza lavoro grossolano. Il cibo che prende il paziente dovrebbe essere lavorato termicamente, consumato da piccole porzioni e non dovrebbe essere caldo. Un'esclusione completa dalla dieta del sale è un'altra condizione della dieta.

Il volume della porzione di cibo non è più di 150 ml e la frequenza di ricezione è di almeno 4-6 volte al giorno.

Questa lista presenta. Prodotti, rigorosi. vietato Dopo il funzionamento:

1. Qualsiasi cibo in scatola.
2. Piatti grassi.
3. Marinate e sottaceti.
4. Cibi affumicati e fritti.
5. Sdob.
6. Bevande gassate.

Resta in ospedale è solitamente due settimane. La piena riabilitazione richiede diversi mesi. Oltre alla conformità, è raccomandata la dieta:

• Limitazione carichi fisici Per 2 mesi.
• Indossare una fasciatura postoperatoria allo stesso tempo.
• Ricezione di biodeadows vitamina e minerali.
• Se necessario, la ricezione dell'acido cloridrico e dei preparativi enzimatici per migliorare la digestione.
• Osservazione regolare per il rilevamento precoce delle complicanze.

I pazienti che hanno subito la resezione dello stomaco dovrebbero essere ricordati che l'adattamento del corpo a nuove condizioni digestive può occupare 6-8 mesi. Secondo le recensioni dei pazienti che hanno subito questa operazione, la prima volta è la perdita di peso più espressa, la sindrome di dumping. Ma gradualmente il corpo si adatta, il paziente acquisisce esperienza e un'idea chiara di quale potere e quali prodotti si trasferisce meglio.

Sei mesi dopo, l'anno passa gradualmente alla normalità, l'uomo ritorna alla vita normale. È assolutamente opzionalmente dopo una tale operazione considerare disabilitata. I molti anni di esperienza di resezione dello stomaco dimostrano: vivere senza una parte dello stomaco o anche completamente senza stomaco.

In presenza di indicazioni, il funzionamento della resezione dello stomaco viene eseguita gratuitamente in qualsiasi separazione della chirurgia addominale. Tuttavia, è necessario avvicinare seriamente il problema della scelta di una clinica, poiché l'esito dell'operazione e l'assenza di complicazioni postoperatorie è molto grande dipende dalla qualifica del chirurgo operativo.

Prezzi per la resezione dello stomaco a seconda del tipo e del volume di funzionamento fluttuanti da 18 a 200 mila rubli. La resezione endoscopica costerà un po 'più costosa.

La resezione del sonno per trattare l'obesità in linea di principio non è inclusa nell'elenco delle cure mediche gratuite. Il costo di tale operazione è da 100 a 150 mila rubli (metodo laparoscopico).

Video: Resezione dello stomaco longitudinale dopo la chirurgia

Video: Stomaco manicotto laparoscopico Ricurva - Animazione medica

anonimo, uomo, 60 anni

Buona giornata! Mama 59 anni, una pietra è stata trovata sull'ecografia nella bubble vivace, dopo che l'endoscopia è stata tenuta, non le ulcere e non è stato trovato un tumore, ha deciso di far funzionare LPraskopy, di conseguenza, dopo l'intervento chirurgico, il chirurgo Segnalato che quando furono introdotte le telecamere, trovarono una pausa la bolla della bolla, tenuta in un film appositamente protettivo, e la pietra cadde nel 12 ° pettegolezzo e formava un intoppo, e un flusso di Bilrot 2 è stato soddisfatto (2/3 del stomaco). Puoi semplicemente dirlo? Se è possibile se questo chirurgo dice che era un divario, e su ultrasuono non ha dimostrato che perché immediatamente non hanno riferito un intervento chirurgico così serio? E quali sono le conseguenze? preoccupato .... Grazie in anticipo

Ciao. Sì, questa situazione è possibile. La figura è formata tra la bolla bolla e 12 intestino persiano. Non puoi notare questo. Non c'era probabilmente nessun divario della cistifellea. Se lo fosse, è peritonite e assolutamente diverso immagine clinica. Il medico ha agito durante l'operazione come sembra necessario in questa situazione e solo è necessario uno o un altro metodo di funzionamento basato sulla patologia identificata. Nella tua situazione, lo ha fatto come dovrebbe essere. E lo avrei fatto. Se tutto è fatto correttamente, non ci sono conseguenze dopo l'operazione. Dopo la scarica, rispetterà la dieta, la modalità di alimentazione e tutto è normalizzato. Salute per te.

anonimo

Grazie mille che hai risposto! Scusa, cosa mi preoccupo di nuovo, mi preoccupo molto molto preoccupato per mia madre ... il dottore ha detto che anche la peritonite era, ma sono preoccupato per cosa, lei è già 5 giorni in rianimazione , e la temperatura sorge la sera a 38, il medico dice che è necessario trovare un antibiotico che è adatto per lei per rimuovere questi sintomi, non hanno fatto l'antibiotico -gram prima dell'intervento chirurgico ??? Volevo imparare questo normalmente , che dopo una tale operazione è così lunga nella rianimazione? ... Scusa ancora una volta per queste domande, mi preoccupo molto molto preoccupato ... Non posso chiedere personalmente al medico frequentante, mentre vivo lontano all'estero, e tutto è passato Il papà, dal momento che il dottore non risponde alle chiamate ... grazie in anticipo! Tutte le migliori e forti salute!

Tua madre ha questa malattia, intendo la fistola DPK con una bolla a bolle, apparve ieri. Non dovrebbe esserci niente di simile. E a che ora "questo sistema ha funzionato", e più accuratamente violato il solito lavoro e bolle e DPK, che certamente si rifletteva sulla salute. Rimosso gall-bolleRimosso 2/3 dello stomaco, anastomosi sinistra. E ora tutto questo "design" deve guadagnare. Il corpo dovrebbe essere usato ad esso. Se tutto è fatto correttamente (è necessario sperare per questo) e il corpo di tua madre affronterà la situazione, allora tutto dovrebbe andare sull'emendamento. Tali pazienti in rianimazione possono essere tenuti per molto tempo. Perché aumentare la temperatura - non lo so. Potrebbe essere una polmonite stagnante e possibili complicazioni Dopo l'intervento chirurgico (la peritonite non è uno scherzo). Scusa, ma non posso scrivere in modo più dettagliato, perché Non possiedo tutte le informazioni. Chiedi a tuo padre in modo che abbia un contatto più attento con un rianicatore e con il medico partecipante che dovrebbe dirgli che, sì, come.

anonimo

Ciao, ti ho scritto presto sulla questione dell'operazione Bilrhroid 2 ... 19 giorni passati dopo l'intervento chirurgico, mia madre è ancora in ospedale, le cuciture sono state rimosse, ma all'inizio della cucitura c'è un ematoma, che è costantemente sanguinante, temperatura inferiore a 36, \u200b\u200bin media 35.5 .. ed emoglobina 86, attacca la dieta, ma molto debole, è difficile riabilitare, poco a poco, la domanda è tormentata, dal momento in cui il funzionamento del nero e Sedia di sollevamento (scusa per i dettagli), il dottore dice che questa è la norma, dicono così pulisce l'intestino, la mamma stessa non fa fronte, solo con l'aiuto del coupé, può essere? Molto preoccupato, come è un Centro distrettuale, e spesso incontra la negligenza dei medici ai loro pazienti. Grazie in anticipo

La tecnica dell'operazione Bilrot II consente di eseguire una resezione ampia dello stomaco con l'imposizione di un anastomosi di gastroinny "lato nel lato". Questa tecnica è un prototipo di successive numerose modifiche della resezione dello stomaco e in particolare il metodo proposto dal GoFmaster e dal Finnerer.

Quest'ultimo è il seguente. Dopo la laparotomia mediana superiore, la mobilitazione dello stomaco è mobilitata e un culto di 12 palissandro viene trattata di conseguenza. Quindi il chirurgo procede a tagliare lo stomaco e la formazione di anastomosi. Per i quali, il morsetto viene rimosso per la prima volta dal dipartimento pilorico, tutti i suoi contenuti vengono rimossi e l'aspiratore è soddisfatto, quindi due lampeggi Gastrici diretti sono sovrapposti sullo stomaco: un lato del piccolo, e l'altro - dal lato del grande curvatura in modo che le loro estremità vengano in contatto. Vicino a loro, la parte rimossa dello stomaco viene portata al morsetto gastrico schiacciante, dopo di che è nel suo bordo, pre-stretching lo stomaco, l'organo tagliò il bisturi e rimuovere il farmaco.

Successivamente, vai alle orecchie del terzo superiore del culto stomatico che ne deriva. La maggior parte dei professionisti impone una cucitura a due o tre fila. La prima cucitura fa intorno ai voti gastrici e stringerlo. Quindi lo stesso filo nella direzione opposta passò attraverso tutto lo strato dello stomaco della cucitura continua dello stomaco. A partire dal sito del dessert dell'organo, in base alla sua piccola curvatura, viene effettuata una seconda fila di cuciture muscolari nodulari sierop-muscolose, completamente immergendo la fila precedente. I fili dell'ultima cucitura non sono tagliati, e li prendono sulla clip, sono usati come in possesso.

Sul stage moderno L'inserimento della parte superiore della cultura dello stomaco può essere realizzata da una cucitura sommergibile a due fila con un apparecchio speciale - le orecchie dello stomaco e applicando graffette a forma di P da un filo di Tantalo-Niobium come sutura. Questo approccio consente di ottenere una cucitura asettica ermetica a lunghezza desiderata e ridurre significativamente il tempo di funzionamento dell'operazione.

Dopo aver completato l'incorporamento del terzo superiore del culto dello stomaco, i chirurghi stanno intraprendendo la formazione di anastomosi. Per quale ciclo corto pre-preparato tochyan. Dissolvenza accuratamente al culto dello stomaco in modo che la sua parte principale corrisponda a una piccola curvatura e lo scarico è grande. Va notato che la lunghezza del circuito leader dalla piega del duodenale superiore del peritoneo prima delle coordinate obsolete non deve superare i 10 cm.

L'intestino dell'intestino è fissato al culto dello stomaco sovrapponendo diverse cuciture di seta nodali per 3-4 cm sopra la posizione dei titolari di cuciture e lo scarico - una sola sutura a una grande curvatura. È stomaco allo stomaco in modo che la linea di anastomosi, la cui larghezza necessariamente dovrebbe essere di almeno 5-6 cm, passata rigorosamente nel mezzo del bordo libero del loop intestinale.

Dopo aver terminato il processo di sovrapposizione di anastomosi, tutti i tovaglioli estraggono dalla ferita operativa e producono una revisione approfondita della cavità addominale: rimuovono i cleodhast accumulati, controllano l'affidabilità e la tenuta delle orecchie della cultura delle 12 abiti, valutando la qualità della legame del vaso sanguigno.

Quindi l'anastomosi è collegata ai bordi del flussaggio del mesenter incrociato, e a loro volta, sono fissati con 4-5 cuciture nodali alla parete dello stomaco sopra il fatale creato con tale calcolo in modo che ci siano Nessuna grande slot tra le cuciture, a causa del fatto che la fissazione insufficiente è piena di penetrazione dei loop gut sottile Nella finestra di mesenteria con lo sviluppo della loro infrazione. Dopo che un'anastomosi è ridotta, l'intestino incrociato viene abbassato nella cavità addominale e stabilisce la ferita della ferita nella ferita addominale.

La resezione dello stomaco è un'operazione chirurgica a quale parte dello stomaco viene rimossa. L'integrità del tratto digestivo rimane invariato, il cibo passa attraverso il tratto gastrointestinale come al solito come al solito.

Ciò si ottiene attraverso uno speciale composto - anastomosio gastrointestinale.

Theodore Bilrotte si è tenuta la prima resezione di successo dello stomaco nel 1889, motivo per cui tale resezione indossata il suo nome. Ad oggi, si sta tentando di ridurre al minimo i tagli operativi, vengono eseguiti metodi laparoscopici. intervento chirurgico Anche durante le operazioni più difficili.

Il metodo di resezione dello stomaco dipende in gran parte dal tipo di malattia, la localizzazione del processo patologico, la dimensione dell'area operata dello stomaco.

Ci sono diverse indicazioni per la resezione dello stomaco:

• sanguinamento ripetuto del tratto gastrointestinale;
• cancro allo stomaco;
• malignazione di ulcere o sospetto di esso;
• punzonatura delle ulcere;
• stenosi del gatekeeper;
• un difetto peptico che non guarisce per molto tempo.

L'operazione di Bilrot dura circa 2 ore. L'anestesia generale viene utilizzata, l'ospedalizzazione del paziente dopo l'operazione di circa 2 settimane, a seconda dello stato della salute.

Schema di resezione dello stomaco Bilrot 1 e 2 - Diagnostica prima dell'operazione

Prima di procedere e al trattamento chirurgico dello stomaco, in Israele, viene eseguita una diagnosi approfondita per identificare tutte le caratteristiche della malattia.

Procedure che il medico può nominare:

• ispezione da uno specialista - da $ 500;
• vari test sangue - da $ 250;
• biopsia - $ 1900;
• positron Emission Tomography (PET) - un metodo di visualizzazione che determina la posizione esatta della patologia, la sua distribuzione, $ 1,650;
• ricerca ad ultrasuoni (ultrasuoni) - $ 420;
• tomografia magnetica (MRI) - 1350 $;
• ezophagogastruduodenoscopy - studio endoscopico, la cui essenza è in un esame approfondito dell'esofago, dello stomaco, del duodeno con un gastroscopio, che viene introdotto nello stomaco del paziente attraverso la bocca;
• scintigraphy - Il metodo di visualizzazione, l'essenza del quale nell'introduzione nel corpo del paziente di isotopi radioattivi speciali, che vuole radiazioni e danno un'immagine bidimensionale.

In Israele, la diagnosi del paziente passa solo con l'aiuto delle apparecchiature di altissima qualità. Usato come metodi tradizionali Diagnostica e moderno. Come un approccio complesso Consente ai medici di identificare tutte le sfumature della malattia e nominare di più trattamento efficace In ogni caso.

Ricurbio dello stomaco secondo lo schema Billet-1

Il funzionamento Billet-1 è la resezione dello stomaco subtotale, durante il quale è ascitto la maggior parte Uno stomaco danneggiato, e tra la parte rimanente dell'organo e il duodeno è una speciale connessione-anastomosi "fine alla fine".

Ad oggi, i medici di Israele utilizzano lo schema Bilrot-1 con una modifica di GAITER II. La resezione dello stomaco Bilrod-1 è il modo più comune. trattamento chirurgico, Dopo tutto, ti consente di salvare il modo naturale del cibo sugli organi sani il più possibile.

Vantaggi della resezione dello stomaco secondo lo schema Billet-1:

• La normale connessione della parte rimanente del corpo con un duodeno dà l'opportunità di mantenere il normale passaggio del cibo sul tratto gastrointestinale. Rispetto a una persona comune, il percorso del passaggio nel paziente viene abbreviato, ma ancora l'intestino duodenale di questo percorso non si spegne. Nei casi in cui viene lasciata una parte significativa dello stomaco, può persino eseguire la sua funzione naturale del serbatoio.
• Nel ridurre lo stomaco secondo lo schema Billet-1, il disturbo del tratto intestinale (sindrome di dumping) sorge molto meno frequentemente.
• L'operazione rapida è molto più facile trasferire il corpo.
• L'operazione Billet-1 non aumenta il rischio dello sviluppo dell'ernia all'interno del corpo o dell'occorrenza.
• Il rischio di ulcere peptiche di anastomosi viene eliminata.

Nonostante tutti i vantaggi dell'operazione Billet-1, non può essere applicato in alcuni casi:

• con un cancro allo stomaco;
• con ampie ulcere allo stomaco;
• con cambiamenti di stomaco grossolano.

In tali casi, il funzionamento Bilot-2 è usato per ricorda lo stomaco.

Resezione dello stomaco secondo lo schema Billet-2

Il funzionamento Billet-2 è la resezione dello stomaco, durante il quale la parte rimanente dell'organo è cucita con l'imposizione di gastroentomosi anteriore o posteriore.

In Israele, Billet-2 viene utilizzato utilizzando varie modifiche moderne che includono la metodologia di chiusura del corpo dell'organo, il ripieno dalla parte rimanente dello stomaco del cuscino, ecc.

La ricreazione dello stomaco secondo lo schema Billet-2 viene eseguita con ulcere gastronomiche, cancro allo stomaco e altre malattie in cui l'uso dell'operazione Bilrot-1 è controindicata. In tali casi, la resezione dell'organo viene eseguita nel volume determinata dalla malattia e dalla condizione dello stomaco. In futuro, la parte rimanente dello stomaco è cucita in modo speciale per un intestino più spesso.

Nonostante il fatto che le operazioni Bilrote-2 si verificano più spesso mediante la sindrome di dumping, in alcune diagnosi è l'unico modo per rendere il tratto gastrointestinale.

Vantaggi della resezione dello stomaco Billet-2 in Israele:

• c'è una vasta resezione dello stomaco senza la necessità di tentare le cuciture della Gastroinnye;
• nei casi in cui il paziente ha un'ulcera duodenale, il verificarsi dopo la resezione sulle ulcere peptiche bitroid-2 l'anastomosi è meno probabile;
• nei casi in cui un paziente ha un'ulcera duodenale con difetti patologici scortesi del duodeno, il colpo del culto è molto più facile dell'anastomosi con lo stomaco;
• in presenza di un paziente una ulcere duodenale non parlante per ripristinare la permeabilità apparato digerente È possibile solo con la resezione su Bilrhot 2.

Gli svantaggi dell'operazione secondo lo schema Billet-2 sono i seguenti fattori:

1. aumenta il rischio di sviluppo nella sindrome del dumping del paziente;
2. la complessità dell'operazione;
3. il verificarsi di una sindrome di anello leader;
4. la comparsa dell'ernia interiore è possibile.

La differenza tra Bilrothe 1 e Bilrothe 2 menzogne \u200b\u200bnon solo nel metodo di cucire la cultura dell'organo, ma anche nel grado di espressione della sindrome di dumping e del successivo lavoro del tratto gastrointestinale. In Israele, le operazioni di Bilrhot 1 e 2 sono eseguite dai migliori chirurghi che hanno un'esperienza ampia nella resezione dello stomaco di successo.

Nelle cliniche di Israele, con tale resezione dello stomaco, viene eseguita una speciale analisi express intraoperatoria della parte remota dello stomaco. Ciò consente di adeguare la decisione sul volume dell'intervento chirurgico proprio sul posto.

Grazie a questo, i dottori di Israele possono essere sicuri di aver rimosso l'intera area patologica. L'analisi Express consente anche di rimuovere i linfonodi interessati nelle vicinanze se necessario. Questo approccio rende ancora più efficiente e riduce la manifestazione della sindrome di dumping e dell'altro effetti collaterali dopo il funzionamento.

Il costo della resezione dello stomaco in Israele

In Israele, viene applicato un approccio personalizzato al trattamento di ciascun paziente. Ciò significa che tutti gli schemi diagnostici e di trattamento sono selezionati individualmente a seconda della malattia, il benessere del paziente, il flusso della malattia e così via.

Ecco perché il costo delle operazioni di Bilrhot è calcolato individualmente per ciascuno. Al fine di dipendenti centro medico Calcolato il costo dell'operazione specificamente nel tuo caso, compila il modulo rispostaQuando si collega tutti i test che hai.

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