Chemioprofilassi della malaria tropicale. Chemioprofilassi clinica (palliativa) della malaria

Il principale farmaco chemiopreventivo, la clorochina, viene assunto come sale di clorochina fosfato alla dose di 8,5 mg/kg ogni settimana. L'accoglienza inizia 2 settimane prima della partenza per una zona endemica per la malaria e continua regolarmente per tutto il periodo di permanenza in essa per 6 settimane dopo il ritorno. Per i bambini piccoli e il primo anno di vita, i preparati di clorochina liquida sono disponibili in tutto il mondo, tranne che negli Stati Uniti. La clorochina o altre misure chemiopreventive non prevengono l'infezione, ma prevengono le manifestazioni cliniche durante il periodo di assunzione del farmaco. Ricevimento per

Sud-est asiatico, Africa orientale e Brasile. La combinazione dei due farmaci ha un alto rischio di reazioni avverse gravi fino alla morte. A tal proposito, per chi si reca in regioni pericolose per un periodo inferiore alle 3 settimane, si consiglia l'assunzione di clorochina. Se non vi è alcuna indicazione di intolleranza alla sulfonamide nell'anamnesi, i viaggiatori dovrebbero avere con sé pirimetamina-sulfadossina nella quantità di una dose terapeutica, che dovrebbe essere assunta quando la temperatura corporea aumenta. Dopo questa misura temporanea è necessaria in un istituto medico per risolvere il problema della prosecuzione della profilassi con clorochina. Dose terapeutica pirimetamina - sulfadossina è compresse lU per bambini di età compresa tra 2-11 mesi, / 2 compresse di età compresa tra 1-3 anni,

1 compressa all'età di 4-8 anni, 2 compresse all'età di 9-14 anni, per adulti e adolescenti 3 compresse. Le persone che intendono soggiornare in aree ad alto rischio di infezione da plasmodio resistente alla clorochina per più di 3 settimane dovrebbero tenere conto delle condizioni di vita, della disponibilità di cure mediche e dei segni locali di malaria.

La profilassi combinata con clorochina e pirimetamina - sulfadossina può essere eseguita mentre la persona tollera i farmaci. Gli effetti collaterali includono manifestazioni cutanee e danni alle mucose. Nella pratica pediatrica si raccomandano dosi di pirimetamina 0,5 mg/kg e sulfadossina 10 mg/kg, utilizzate secondo gli schemi proposti per il trattamento della clorochina.

Poiché i farmaci non forniscono una protezione completa contro la malaria, è imperativo che i viaggiatori abbiano informazioni aggiornate sulla prevalenza della malaria e, in caso di dubbio, consultino i centri appropriati. Altre attività, come zanzariere, zanzariere, sono piuttosto utili nella protezione e sono consigliate ai viaggiatori.

Viaggiare in altri paesi comporta il cambiamento di fusi orari, latitudini, qualità dell'acqua e del cibo e l'esposizione agli effetti di un ambiente mutato. I viaggiatori devono sapere come prevenire l'impatto di questi cambiamenti, cosa aspettarsi da loro, quali sono i sintomi clinici e dove rivolgersi al medico. La diarrea del viaggiatore è la più comune. Nessun agente chemioterapico profilattico è efficace o innocuo e pertanto non è raccomandato. I viaggiatori devono conoscere la qualità bevendo acqua e non consumare frutta e verdura fresca senza averle accuratamente lavate. La diarrea lieve del viaggiatore si risolve spontaneamente. Con grave diarrea, accompagnata da una condizione febbrile, forte dolore addominale o sangue nelle feci, è necessario consultare un medico. I genitori devono essere avvertiti che i bambini sono sensibili alla disidratazione e alla perdita di elettroliti e si consiglia di tenere in mano diverse sacche di miscela reidratante. Due farmaci, trimetoprimsulfametossazolo e doxaciclina, sono efficaci nel trattamento di molti pazienti con diarrea del viaggiatore. Tuttavia, il loro trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico a causa dei frequenti effetti collaterali.

Chemioprofilassi stagionale ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della malattia durante la stagione malarica. I farmaci raccomandati per questo tipo di profilassi influenzano gli stadi eritrocitari dello sviluppo dei plasmodi e bloccano la schizogonia eritrocitaria dei patogeni. Ceppi di Falciparum resistenti a medicinali, protezione efficace dalla malattia è fornito dalla meflochina, che viene assunta al ritmo di 250 mg una volta alla settimana. Modo alternativo la prevenzione è un'assunzione settimanale di 300 mg di clorochina in combinazione con pirimetamina (50 mg una volta a settimana) o proguanil (200 mg al giorno). Nelle regioni in cui è improbabile la possibilità di infezione da agenti patogeni resistenti ai farmaci della malaria tropicale, la chemioprofilassi può essere limitata all'uso di clorochina (300 mg del farmaco una volta alla settimana). In un periodo di alto rischio di contrarre la malaria (l'incidenza tra la popolazione locale è superiore a 50 ‰), viene prescritto un regime di chemioprofilassi potenziato (300 mg di clorochina 2 volte a settimana).

Al fine di creare una concentrazione protettiva di farmaci nel sangue, la chemioprofilassi deve essere iniziata in anticipo. 1 settimana prima della visita prevista nella regione endemica durante la stagione di trasmissione, vengono assunti 250 mg di meflochina (1 compressa) o 900 mg di clorochina (3 compresse alla volta o 1 compressa al giorno per 3 giorni). Pur rimanendo al centro dell'epidemia, il mantenimento del livello richiesto di farmaci nel sangue è assicurato dal loro uso regolare, nello stesso giorno della settimana. Dopo il ritorno dal focolaio dell'infezione, l'uso profilattico di farmaci antimalarici deve essere continuato per 4 settimane.

Trattamento preventivo viene effettuato al fine di creare rapidamente nel sangue un'alta concentrazione di farmaci che prevengono lo sviluppo della malattia in condizioni di aumentato rischio di infezione da plasmodia della malaria. La clorochina viene solitamente utilizzata per il trattamento preventivo. Il corso profilattico è progettato per 3 giorni, il primo giorno viene prescritto 1 g, il 2o e il 3o - 0,5 g del farmaco. Questo metodo è particolarmente efficace per prevenire i casi di malaria tra il personale delle unità militari durante il periodo in cui la loro regolare assunzione di chemioterapia preventiva è temporaneamente difficile o impossibile.

Chemioprofilassi interstagionale mira a prevenire lo sviluppo di casi di malaria a lunga incubazione di tre giorni che possono verificarsi dopo la fine della stagione della malaria. Viene effettuato all'inizio del periodo interepidemico per le persone che si trovavano in un'area endemica per tre giorni di malaria durante la stagione malarica. Per la chemioprofilassi fuori stagione viene utilizzata la primachina, che agisce nelle fasi tissutali dello sviluppo dei plasmodi. Il farmaco viene prescritto per 14 giorni al giorno a 0,015 g di base (3 compresse) in una dose o 1 compressa 3 volte al giorno. La chemioprofilassi interstagionale non viene eseguita per le persone che hanno avuto un'epatite virale negli ultimi 6 mesi. Il trattamento profilattico con primachina nel periodo interepidemico non viene inoltre effettuato nei pazienti che sono stati trattati per tre giorni di malaria durante la passata stagione malarica e che hanno utilizzato la primachina per prevenire lo sviluppo di recidive tardive della malattia.

Trattamento preventivo con primachina viene effettuato per le persone che ritornano dopo aver visitato aree ad alto rischio di contrarre agenti patogeni della malaria di tre giorni. Questa misura ha lo scopo di prevenire l'importazione dell'infezione in regioni non endemiche, dove permane il rischio di ripristinare la trasmissione di agenti patogeni e la diffusione epidemica della malaria. A differenza della chemioprofilassi fuori stagione, un ciclo di trattamento preventivo con primachina (0,015 g di base al giorno per 14 giorni) viene effettuato immediatamente prima del ritorno in un territorio non endemico, indipendentemente dal periodo della stagione epidemica. Solo le controindicazioni all'assunzione di primachina possono fungere da esenzione da esso. Una nota sull'attuazione del trattamento preventivo è inserita nel certificato di viaggio del militare o nel biglietto di vacanza di un soldato.

Data di pubblicazione: 2015-09-18 | Visualizzazioni: 1238 | Violazione del copyright

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RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2014

Malaria da Plasmodium falciparum (B50) Malaria da Plasmodium malariae (B52) Malaria da Plasmodium ovale (B53.0) Malaria da Plasmodium vivax (B51)

Breve descrizione

Consigliato
Consiglio di esperti
RSE su REM "Centro Repubblicano"
sviluppo della salute"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
Repubblica del Kazakistan
del 12 dicembre 2014
Protocollo n. 9

Malaria(malaria) - un gruppo di invasioni da vettori protozoari antropogeni causate da vari tipi di plasmodi malarici trasmessi da zanzare femmine del genere Anopheles, caratterizzati da febbre correttamente intermittente, anemia, splenoepatomegalia, ittero, grave intossicazione durante parossismi e ricadute tropiche a distanza in malaria - vivax in assenza di trattamento radicale.

I. PARTE INTRODUTTIVA

Nome del protocollo: Malaria tropicale

Codice protocollo:

Codice/i ICD-10:

B50. P. falciparum malaria. Sono incluse le infezioni miste con altri tipi di malaria da Plasmodium.
B51. P. vivax malaria. Include: infezioni miste con altri plasmodi eccetto P. falciparum (B50.)
B52. Malaria da P. malariae. Include: infezioni miste causate da altri plasmodi eccetto P. falciparum (B50.), P. vivax (B51.)
B53.0 Malaria da P. ovale.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
OMS - Organizzazione Mondiale della Sanità
G6PDG - glucosio-6 fosfato deidrogenasi
DIC - coagulazione intravascolare disseminata
IVL - ventilazione artificiale dei polmoni
KLA - emocromo completo
OAM - analisi generale delle urine
ARF - insufficienza renale acuta
CSF - liquido cerebrospinale
CVP - pressione venosa centrale

Data di sviluppo del protocollo: anno 2014.

Utenti del protocollo: terapisti, medici pratica generale, pediatri, infettivologi, medici/paramedici di pronto soccorso, ostetrici-ginecologi, anestesisti-rianimatori.

Classificazione

Classificazione clinica

I. Per eziologia:

P. vivax malaria (vivax-malaria, malaria di tre giorni);

P. ovale malaria (malaria ovale);

P. falciparum malaria (malaria tropicale);

P. malariae malaria (malaria di quattro giorni);

Malaria - mista (mista, indicando gli agenti causali).

II. Epidemiologia:

Importato - un caso di infezione al di fuori di un determinato territorio (paese);

Secondario dal caso importato - il caso, la cui fonte era il caso importato;

Locale - un caso che è stato contaminato da qualsiasi altro caso ed è il risultato di una trasmissione locale;

Ricorrente - un caso di infezione locale che si è verificato molto tempo fa, prima dell'interruzione della trasmissione nell'epidemia; nel caso della malaria di tre giorni, di solito si presume che l'infezione sia avvenuta prima dell'ultima stagione epidemica.

III. Dal meccanismo di trasmissione dell'infezione:

Trasmissivo (attraverso una puntura di zanzara);

Vaccinato (schizonte) (attraverso il sangue).

IV. Per manifestazioni cliniche:

Tre giorni (vivax - malaria, ovale - malaria e malaria tropicale);

Quattro giorni: (malariae - malaria).

V. Secondo la gravità delle manifestazioni cliniche:
... clinicamente pronunciato (tipico);

Vi. Per gravità:

Leggero;

Moderatamente pesante;

Pesante;

Estremamente pesante.

Vii. Dalla presenza e assenza di complicanze nella malaria tropicale:
... semplice;
... complicato:

Forma cerebrale (coma malarico);

Shock tossico infettivo (algida malarica);

Febbre emoglobinurica;

Edema polmonare acuto

Sindrome nevrotica

Milza rotta

Sindrome DIC

VIII. Per la sensibilità ai farmaci antimalarici:

Resistente

Non resistente

IX. Con il flusso:

Primario (periodo iniziale, periodo di picco, periodo di convalescenza);

ripetuto;

Recidive: (per patogenesi: eso-eritrocitaria ed eritrocitaria) per tempistica: precoce - fino a 2 mesi. e successivamente - dopo 2 mesi.)

X. In combinazione con altre malattie:

Malaria + malattia somatica;

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive

Elenco delle misure diagnostiche di base

Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti a livello ambulatoriale:

Analisi del sangue generale;

Analisi generale delle urine;

Ulteriori esami diagnostici effettuati in regime ambulatoriale:

Esame biochimico del sangue (bilirubina totale, diretta e indiretta, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, glucosio, urea, creatinina);

L'elenco minimo degli esami che devono essere effettuati quando si fa riferimento al ricovero programmato:

Analisi del sangue generale;

Analisi generale delle urine (urine per pigmenti biliari);

Microscopia di una goccia spessa e una sottile macchia di sangue macchiata secondo Romanovsky-Giemsa.

Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti a livello di ricovero:

Analisi del sangue generale;

Analisi generale delle urine;

Esame biochimico del sangue (bilirubina totale, diretta e indiretta, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, gammaglutamil transpeptidasi, fosfatasi alcalina, proteine ​​totali, albumina, glucosio, urea, creatinina);

Ultrasuoni d'organo cavità addominale.

Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello stazionario:

Esame del sangue biochimico (elettroliti nel sangue - potassio, determinazione del livello di PO2, РСО2);

Coagulogramma (tempo di coagulazione del sangue, tempo di tromboplastina parziale attivata, indice o rapporto di protrombina, fibrinogeno A, B, test dell'etanolo, tempo di trombina, tolleranza all'eparina plasmatica, antitrombina III nel sangue).

ELISA per marcatori di epatite virale;

Puntura lombare (con lo sviluppo del coma malarico);

Misurazione della produzione di urina giornaliera;

Radiografia degli organi il petto(se sospetti bronchite, polmonite);

ECG (con patologia del sistema cardiovascolare).

Misure diagnostiche eseguite nella fase di cure mediche di emergenza:

Raccolta di reclami e anamnesi, incl. epidemiologico;

Esame fisico.

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni:

Parossismi caratteristici/triade malarica: brividi, febbre, sudorazione profusa;

Intossicazione: mal di testa, debolezza, diminuzione dell'appetito, artralgia, mialgia, mal di schiena, nei casi più gravi: vertigini, nausea, vomito, feci molli;

Nel periodo di apiressia, lo stato di salute dei pazienti può essere soddisfacente.

Anamnesi:

Esordio acuto;

Il decorso della malattia:

Nel periodo iniziale: febbre iniziale del tipo sbagliato (fino a 38-39C); durante il periodo di punta: febbre correttamente intermittente (intermittente) dopo 48 ore per tre giorni e 72 ore per quattro giorni di malaria;

Un attacco di febbre termina con una diminuzione critica della temperatura corporea a valori normali (senza assumere farmaci antipiretici);

Un'indicazione di una storia di malaria (ricaduta);

Violazione del regime di trattamento per la malaria (ricaduta).

Storia epidemiologica:

Soggiorno / punture di zanzara in paesi endemici per la malaria negli ultimi 3 anni (Appendice 2);

Trasfusione di sangue;

Trapianto di organi (nei paesi endemici);

Donatori di sangue che hanno visitato paesi endemici della malaria negli ultimi 3 anni;

L'uso di strumenti medici riutilizzabili in caso di violazione delle regole di asepsi e antisettici (gruppo a rischio - tossicodipendenti per via parenterale);

Infezione del feto durante il parto modo verticale da una madre malata;

... Malaria da "aeroporto" o da "bagaglio" (arrivo di persone infette/zanzare da regioni endemiche, compresi i passeggeri "in transito" attraverso i principali snodi di trasporto);

Dipendenti di aeroporti e porti internazionali;

Esame fisico
Durante un attacco:

Durante i brividi: pallore del viso, pelle degli arti fredda al tatto, acrocianosi;

Durante il periodo di febbre: arrossamento del viso; iniezione vascolare della sclera, pelle calda e secca, mancanza di respiro, tachicardia, ipotensione;

Sudorazione severa / sudorazione profusa dopo una diminuzione critica della febbre.

Dopo due o tre attacchi, si trova:

Pallore pelle;

Ittero (subittero);

Ingrossamento della milza;

fegato ingrossato;

Nei casi gravi della malattia:

Auscultazione: respiro sibilante secco nei polmoni con sviluppo di bronchite, polmonite umida - con edema polmonare;

Flatulenza moderata;

feci molli;

Oliguria (con lo sviluppo di insufficienza renale acuta)

Edema, ipertensione (con lo sviluppo della sindrome nefrosica, è caratteristica della malaria di quattro giorni);

Allucinazioni, delirio, convulsioni, disturbi della coscienza (con forma cerebrale).

Periodo di latenza secondario: dopo la cessazione degli attacchi: la temperatura è normalizzata, ma in alcuni pazienti - temperatura subfebbrile in assenza di plasmodia nel sangue a causa di disturbi autonomici o aggiunta di un'infezione secondaria.

Recidive precoci (eritrociti):

Si sviluppano in 2 settimane - fino a 2 mesi dopo la fine dei parossismi malarici primari;

Sono accompagnati da manifestazioni cliniche caratteristiche, ma non c'è febbre iniziale, c'è un decorso più facile e meno parossismi.

Recidive tardive (esoeritrocitarie):

Si sviluppano dopo 2 o più mesi;

Sono accompagnati da manifestazioni cliniche caratteristiche dovute all'attivazione della schizogonia esoeriocitica (tissutale).

Malaria nelle donne in gravidanza:

Il rischio di un decorso grave, soprattutto nel 2° e 3° trimestre;

Frequenti complicazioni sotto forma di edema polmonare e ipoglicemia;

Anemia grave, specialmente nella malaria tropicale;

Un forte aumento della milza e del fegato;

Bambini con basso peso alla nascita;

Infezione del feto con la malaria (bambini deboli, sottosviluppati, anemici nascono con milza e fegato significativamente ingrossati);

Il rischio di sviluppare aborto, parto prematuro, complicazioni postpartum e morte (50%);

Frequenti complicanze batteriche nel periodo postpartum.

Malaria nei bambini:

La malaria nei neonati sta perdendo le sue caratteristiche tipiche;

Gli attacchi della malattia sono pochi o assenti;

Dopo i brividi caratteristici dell'inizio di un attacco, possono verificarsi cianosi, estremità fredde;

Non c'è sudore abbondante che di solito provoca un attacco di malaria negli adulti;

I periodi interictali sono meno pronunciati, poiché la temperatura rimane elevata;

Si possono osservare fenomeni meningei;

Sintomi di meningoencefalite (vomito, convulsioni, grave tossicosi con insufficienza cardiovascolare);

Spesso disfunzione intestinale;

L'anemia si sviluppa rapidamente, le dimensioni della milza e del fegato aumentano.

La clinica della malaria nei bambini più grandi è la stessa degli adulti:

Intossicazione più grave (mal di testa, vertigini);

Convulsioni toniche a breve termine;

Feci molli senza impurità patologiche;

Dolore addominale moderato, nessuna localizzazione specifica;

Rapido sviluppo di anemia (dopo 2-3 attacchi);

Leucocitosi nell'intervallo 10,0-15,5x109 g / l;

Difficoltà nella diagnosi differenziale;

La malaria dovrebbe essere sospettata nei seguenti casi :

Febbre fino a 3 anni dopo essere stati in una regione endemica;

Febbre entro 3 mesi dopo trasfusioni di sangue o infusioni endovenose;

Febbre nel neonato nei primi 3 mesi. vita;

Febbre di origine sconosciuta;

Splenomegalia di origine sconosciuta;

Anemia di origine sconosciuta;

Febbre, anemia, epatosplenomegalia di origine sconosciuta;

Malattia febbrile acuta durante la stagione di trasmissione dei plasmodi della malaria (maggio-agosto).

Definizione di grave malaria:
Se si riscontrano forme asessuali nel sangue del paziente P. falciparum e nessun altro motivo per uno o più dei seguenti sintomi clinici o segni di laboratorio quindi può essere classificato come grave malaria:
dati clinici:

Coscienza alterata, coma

Prostrazione, debolezza generale(il paziente non è in grado di camminare o sedersi senza assistenza)

Anoressia

Convulsioni generalizzate (più di 2 episodi in 24 ore)

Mancanza di respiro, sindrome da distress respiratorio (acidosi respiratoria)

Collasso circolatorio o shock (pressione arteriosa sistolica< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).

Ittero in combinazione con manifestazioni di insufficienza di altre funzioni vitali

Emogobinuria

Sanguinamento spontaneo

Edema polmonare (radiograficamente)

Dati di laboratorio:

Ipoglicemia (glicemia< 2.2 ммоль/л)

Acidosi metabolica (bicarbonato plasmatico< 15 ммоль\л)

Anemia normocitica grave (Hb< 50 г/л, гематокрит < 15%)

Emoglobinuria

Iperazotemia (> 2% / 100.000 / μL nelle regioni a bassa trasmissione della malaria, o > 5% o 250.000 / μL nelle regioni con una trasmissione stabile e intensa della malaria)

Iperlattatemia (lattato > 5 mmol/L)

Insufficienza renale (creatinina nel sangue > 265 U/L).

Ricerca di laboratorio:
UAC:

Diminuzione del numero di eritrociti, concentrazione di emoglobina, aniso- e poichilocitosi;

Un aumento del contenuto di reticolociti;

La tendenza alla trombocitopenia, leucopenia con relativa linfocitosi, monocitosi, può essere leucocitosi con neutrofilia (nella malaria tropicale);

Aumento della VES;

Diminuzione dell'ematocrito a seconda della gravità della malattia.

OAM:

Proteinuria (con lo sviluppo della sindrome nefrosica, è caratteristica della malaria di quattro giorni);

Cilindruria, eritrocituria (con malaria tropicale).

Analisi biochimiche sangue:

Aumento della bilirubina dovuto a indiretto (emolisi degli eritrociti); diretto (con lo sviluppo di epatite tossica);

Un aumento del livello di aminotransferasi (con lo sviluppo di epatite tossica);

Aumento della creatinina, azoto residuo, urea (con lo sviluppo di insufficienza renale acuta);

Ipoglicemia (intossicazione);

Potassio aumentato;

Bicarbonato plasmatico ridotto< 15 ммоль\л (метаболический ацидоз);

Iperlattatemia (lattato > 5 mmol/L)

Coagulogramma: diminuzione dell'indice di protrombina, antitrombina III, fibrinogeno B (nella malaria tropicale).

Analisi del liquido cerebrospinale: aumento della pressione, contenuto proteico fino a 1-2 g / l (con malaria tropicale).

Ricerca strumentale
Ecografia addominale: splenomegalia, epatomegalia, segni di insufficienza renale acuta (con malaria tropicale);
Radiografia del torace: segni di bronchite, polmonite, edema polmonare (con malaria tropicale);
ECG: segni di miocardite, cambiamenti diffusi nel miocardio.

Indicazioni per la consultazione specialistica:

Consultazione con un rianimatore (sviluppo di condizioni di emergenza nella malaria tropicale (edema polmonare, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza renale acuta, insufficienza epatica, edema cerebrale, coma malarico);

Consultazione con un neurologo (con lo sviluppo di sintomi di danno sistema nervoso, coma della malaria);

Consultazione con un oftalmologo (per l'esame del fondo in caso di edema cerebrale, nella malaria tropicale);

Consultazione con un urologo e / o nefrologo (con lo sviluppo della sindrome nefrosica con malaria di quattro giorni, insufficienza renale acuta - con malaria tropicale);

Consultazione con un ematologo (con grave anemia);

Consultazione ostetrico-ginecologa (donne in gravidanza);

Consultazione con un chirurgo (con lo sviluppo di sintomi di "addome acuto").

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale

Tabella 1... Criteri diagnostici differenziali per la malaria a seconda dell'eziologia

Tavolo 2. Diagnosi differenziale della malaria

Nosologia \ criteri	Inizio	Tipo di curva di temperatura	La presenza di un periodo di apiressia tra gli attacchi	Patologia laterale organi interni e la loro combinazione	Emogramma	Verifica della diagnosi
Malaria	Speziato	intermittente righello	c'è	Epatomegalia splenomegalia	Anemia, leucopenia	Rilevazione del plasmodia della malaria mediante microscopia di una goccia spessa e di un sottile striscio di sangue
Tifo	Graduale, meno spesso acuto	costante	non	Eruzione cutanea di roseola, flatulenza, diarrea, dolore nella regione iliaca destra	Leucopenia, aneosinofilia lia, bastone nucleo- ogni turno	Emocoltura, urinocoltura, coprocoltura, biliocoltura, RNGA con febbre tifoide- antigene con un aumento dei titoli più di 2 volte
Brucellosi, acuta	Speziato	rimessa- righello	non	Sindrome articolare, nevralgia, neurite, orchite	Leucopenia, linfocitosi relativa, VES accelerata	Emocoltura, test di Wright, test di Heddleson, ELISA, PCR
Leptospirosi	Speziato	rimessa- righello	non	Forte dolore ai muscoli del polpaccio, regione lombare, danni ai reni, fegato, sistema nervoso	leucocitosi	Microscopia in campo oscuro
Influenza	Speziato	rimessa- righello	non	Tracheite Polmonite (virale)	leucopenia	RIF, ELISA PCR
Leishmaniosi viscerale	Graduale, Raramente acuto	come un'onda ny (ondulare- timido)	non	Ipofunzione surrenalica, calo ponderale, periadnite, epato-splenomegalia	aneosinofilia lia, neutropenia con spostamento a sinistra dei mielociti, linfocitosi, monocitosi, agranulocitosi	Microscopia puntata del midollo osseo
Sepsi acuta	Speziato	intermittente rimettere, rimettere sterzo, frenetico	non	La presenza di tre o più fuochi	Leucocitosi con uno spostamento della formula verso l'anemia TZN dei mielociti	Positivo naya emocoltura

Trattamento all'estero

Sottoporsi a cure in Corea, Israele, Germania, USA

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:

Sollievo acuto manifestazioni cliniche;

cura radicale;

Prevenzione dell'infestazione di zanzare.

Tattiche di trattamento Treatment

Trattamento non farmacologico:

Modalità:

Mezzo letto (malaria senza complicazioni);

Letto (con lo sviluppo di complicazioni).

Dieta(facilmente digeribile);

Dieta numero 5

Dieta numero 7 (con lo sviluppo della sindrome nefrosica).

Bere molti liquidi fino a 2,5-3,0 litri di liquido.

Trattamento farmacologico:

Trattamento di pazienti con malaria da P. vivax, P. ovale, P. malariae e P. falciparum(in assenza di resistenza alla clorochina):

... Il sollievo delle manifestazioni cliniche acute viene effettuato con un farmaco ematoschizotropico

Clorochina * dosi per il trattamento della malaria nei bambini:

Età del paziente	Dosi di clorochina in compresse da 150 mg
	0-3 mesi	4-11 mesi	1-2 anni	3-4 anni	5-7 anni	8-10 anni	11-13 anni	14 anni
Peso del paziente (kg)	5-6	7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50
1° giorno	0,5	0,5	1	1	1,5	2,5	3	4
2° giorno	0,25	0,5	1	1	1,5	2,5	3	4
3° giorno	0,25	0,25	0,5	1	1	1	2	2

Il trattamento con clorochina non garantisce una cura completa e radicale per la malaria di tre giorni, poiché i farmaci ematoschizotropici non agiscono sugli ipnozoiti nel fegato, pertanto il corso dell'interruzione del trattamento deve essere integrato dalla nomina di un trattamento radicale con un farmaco istochisotropico.

Cura radicale della malaria vivax e ovale e chemioprofilassi radicale della malaria vivax con incubazione a lungo termine:

Primachina difosfato* (Primachinum Difosfato-PQ) 0,25 mg/kg per gli adulti e 300 mcg ∕ kg ∕ giorno base per i bambini per os una volta al giorno dal 4° al 17° giorno di trattamento (14 giorni).
Se il paziente proviene dall'Oceania e dal sud-est asiatico, la dose di primachina è di 0,5 mg/kg di peso corporeo.
Per il trattamento radicale della malaria causata da P.vivax, resistente alla primachina (ceppi di Chesson), la durata del corso della primachina alla dose di 0,25 mg/kg al giorno per 21 giorni.
Nella malaria tropicale, è prescritto solo quando i gametociti rimangono nel sangue.
Per il deficit di G6PD da lieve a moderato, la primachina 0,75 mg base/kg di peso corporeo deve essere utilizzata una volta alla settimana per 8 settimane. La primachina è controindicata in caso di grave deficit di G6PD.
Ridurre il corso del trattamento con primachina a meno di 14 giorni porta a ricadute della malaria.
Il farmaco deve essere utilizzato dal paziente in presenza di personale medico secondo il principio "nella bocca del paziente".

La durata del ciclo completo standard di trattamento per la malaria di tre giorni (arresto e radicale) è di 17 giorni (3 + 14).

Trattamento della malaria tropicale non complicata in individui non immuni:
Meflochina Meflochina
- 1° schema: 15 mg/kg in 2 dosi con un intervallo di 6-8 ore (dose del corso di 15 mg base/kg);
- 2° schema (per l'infezione nei paesi della penisola indocinese - Cambogia, Vietnam, Thailandia, con una diminuzione della sensibilità alla meflochina: 15 mg / kg in 2 dosi con un intervallo di 6-8 ore, dopo 12-24 ore 10 mg/kg (dose di cambio di 25 mg base/kg).

Trattamento della malaria tropicale non complicata, malaria resistente alla clorochina di tre giorni(incluso per i viaggiatori che tornano in paesi non endemici):

... Sollievo delle manifestazioni cliniche acute

Per adulti:
Chinina* (dicloridrato) 10 mg ∕ kg/die per os (in 3 dosi divise) + doxiciclina 100 mg (una volta al giorno) per 7 giorni simultaneamente o in sequenza per bocca o clindamicina 10 mg/kg (in 2 dosi divise) alla stesso tempo o in sequenza per via orale per 5 giorni.

Per bambini
- fino a 8 anni: chinino 10 mg ∕ kg/giorno. (in 3 dosi divise) + clindamicina (10 mg/kg due volte al giorno) per 7 giorni.
- Per i bambini sopra gli 8 anni: chinino 10 mg ∕ kg/die. (in 3 dosi divise) + doxiciclina 2 mg ∕ kg/die (in 1 dose) per 7 giorni.

Il trattamento con chinino deve essere combinato con antibiotici (doxiciclina, clindamicina) per ridurre il rischio di recidive precoci.

Trattamenti per la malaria tropicale resistente al chinino:
La principale strategia dell'OMS nel trattamento di questa forma di malaria è tenere conto della sensibilità del patogeno ai farmaci nel paese di origine del paziente. Il miglior trattamento disponibile, specialmente per la malaria da P. falciparum, è la terapia combinata a base di artemisinina (ACT). artemisinina (estratto di assenzio) e suoi derivati:

Per adulti:

1) artesunato* (AS) 2 mg/kg al giorno in 2 dosi divise per 3 giorni. Combinare con doxiciclina (3,5 mg/kg una volta al giorno) o clindamicina (10 mg/kg due volte al giorno) per 7 giorni.

2) artesunato* (AS) 4 mg/kg al giorno in 2 dosi divise per 3 giorni. In combinazione con meflochina 15 mg/kg il 2° giorno, una volta.

Trattamento per la malaria tropicale non complicata nelle donne in gravidanza:
- nel primo trimestre Chinina* (dicloridrato) 10 mg ∕ kg/die per os (in 3 dosi divise) + clindamicina 10 mg/kg (in 2 dosi) contemporaneamente o in sequenza per bocca per 7 giorni. In caso di inefficacia del trattamento: Artesunate* (AS) 2 mg/kg al giorno in 2 dosi divise per 3 giorni. Combinare con clindamicina (10 mg/kg due volte al giorno) per 7 giorni.
- Secondo e terzo trimestre e allattamento: Artesunate * più clindamicina per 7 giorni.

Trattamento della malaria tropicale complicata(malaria cerebrale, malaria algida) viene effettuata nel reparto di terapia intensiva.

Per adulti la dose iniziale di chinino può essere somministrata in due modi:

Chinino*, Chinino. 7 mg sale/kg endovena in 30 minuti, poi 10 mg sale/kg endovenosa in 4 ore (dose giornaliera 17 mg sale/kg in 4,5 ore);

Chinino*, Chinino. 20 mg di sale/kg in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (10 ml/kg) per via endovenosa in 4 ore.

Una dose di mantenimento di 10 mg di sale/kg viene somministrata per via endovenosa in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% ad intervalli di 8 ore (entro 1,5-2 ore) fino a quando non si può passare alla somministrazione orale di chinino solfato alla dose di 10 mg/kg di sale ogni 8 ore, per 7 giorni + doxiciclina 100 mg (1 volta al giorno), per 7 giorni contemporaneamente o in sequenza, per bocca. Il corso del trattamento è di 7 giorni.
Con lo sviluppo di insufficienza renale-epatica acuta, la dose giornaliera di chinino deve essere ridotta a 10 mg di sale / kg e somministrata a una velocità di 20 gocce al minuto. Si consiglia di combinare con doxiciclina 100 mg al giorno per 7-10 giorni.
Nella stagione della trasmissione della malaria, dopo la fine del ciclo di trattamento, è necessario prescrivere la primachina * alla dose di 45 mg di base una volta.

Per bambini:

Terapia di prima linea - Artesunate* (fiala da 60 mg) 2,4 mg/kg EV o IM, poi dopo 12 e 24 ore, poi 1,2 mg/kg una volta al giorno per 6 giorni

Chinino*, Chinino. Una dose shock di chinino (15 mg/kg) viene iniettata per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5% per 4 ore. La dose di mantenimento (10 mg/kg) viene somministrata nell'arco di 2 ore con un intervallo di 12 ore (in assenza di artesunato).

Terapia alternativa(in assenza di effetto si consiglia):
Per adulti:

Artesunate * 2,4 mg / kg IV (60 mg in una fiala vengono sciolti in 0,6 ml di bicarbonato di sodio al 5%, quindi in 5 ml di glucosio al 5% vengono immediatamente iniettati per via endovenosa in un flusso). Quindi 1,2 mg / kg - una volta al giorno dopo 12 -24 ore per 6 giorni.

Quindi meflochina 25 mg/kg in 2 dosi divise dopo 8 e 24 ore.

Artesunate* (fiala da 60 mg) 2,4 mg/kg, può essere somministrato per via intramuscolare seguita da iniezioni alla dose di 1,2 mg/kg dopo 12 e 24 ore, e poi 1,2 mg/kg al giorno per 6 giorni. Se il paziente riesce a deglutire il medicinale, la dose giornaliera può essere somministrata per bocca.

Quindi meflochina * 25 mg/kg in 2 dosi divise dopo 8 e 24 ore.

Per bambini:
... Artesunato * (fiala da 60 mg) 2,4 mg/kg per via endovenosa o intramuscolare, quindi dopo 12 e 24 ore, quindi 1,2 mg/kg una volta al giorno per 6 giorni (terapia di prima linea).

Trattamento della malaria tropicale complicata dovrebbe essere complesso: etiotropico e patogenetico (trattamento appropriato delle complicanze). In tutti i casi di malaria grave, prevenire le riacutizzazioni ed evitare gli effetti collaterali minori della chemioterapia sono secondari.

Con lo sviluppo febbre emoglobinurica(massiccia emolisi intravascolare a seguito di un'intensa invasione o dell'uso di alcuni farmaci antimalarici - chinino, primachina, nelle persone con deficit di G6PDH), il farmaco che ha causato l'emolisi viene annullato.

Trattamento della malaria ricorrente viene eseguito secondo il regime di trattamento standard per l'attacco primario della forma corrispondente della malattia o modificare il regime di trattamento.

Trattamento del gametecariage(solo per la malaria tropicale) si effettua con primachina* per 1-3 giorni alla dose di 0,75 mg/kg.

Il trattamento della malaria mista con la malaria tropicale viene effettuato come monoinfezione (malaria tropicale), seguito dal trattamento con primachina secondo il regime standard o artesunato più meflochina.

Trattamento patogenetico delle forme gravi e complicate di malaria:

Terapia di disintossicazione - somministrazione parenterale di soluzioni isotoniche (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di destrosio al 5%, trisol, soluzione di Ringer sotto il controllo di CVP;

Con ipoglicemia inferiore a 2,2 mmol / l - soluzione di destrosio al 40%;

ossigenoterapia;

Con lo sviluppo della sindrome uremica: oliguria non correggibile per più di 48 ore, iperkaliemia, aumento dei livelli di creatinina e altri segni di uremia - emodialisi;

Nell'anemia grave (diminuzione dell'ematocrito al 15-20%) - trasfusione di massa eritrocitaria o sangue intero;

Con lo sviluppo della febbre emoglobinurica - prednisolone 1-2 mg / kg al giorno, per via intramuscolare o endovenosa per 2-3 giorni;

Per ipertermia sopra i 38,5C: per i bambini - paracetomolo (acetaminofene) 15 mg/kg ogni 4 ore (per via orale o come supposte);

Con lo sviluppo della setticemia - antibiotici ad ampio spettro Ceftriaxone IM o IV

Con lo sviluppo di DIC - vitamina K, FFP

Sindrome convulsiva Pi - diazepam 10 mg / 2 ml IM

Con lo sviluppo di condizioni di emergenza (edema polmonare, edema cerebrale, shock tossico-infettivo, coma malarico, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata - secondo il protocollo per il trattamento delle condizioni di emergenza).

Trattamento farmacologico ambulatoriale: non disponibile.

Trattamento farmacologico ospedaliero

Elenco dei farmaci essenziali:

Clorochina* (cloruro o difosfato) (clorochina, CQ) (formulazione: compresse da 100 e 150 mg base)

Primachine difosfato * (Primachinum Difosfato, PQ) (forma di rilascio: compresse da 3 mg e 9 mg)

Chinina * (dicloridrato) (forma di rilascio: compresse da 250 e 500 mg, fiale da 1 ml di soluzione al 50%).

Clindamicina (forma di rilascio: capsule di gelatina da 75 mg per bambini, 300 mg e 150 mg per adulti)

Doxiciclina (forma di rilascio: capsule da 100 mg)

Meflochina * (forma di rilascio: compresse da 250 mg base)

Artesunate * (AS) (forma di rilascio: compressa da 50 mg, 200 mg, fiale per iniezioni intramuscolari ed endovenose da 60 mg e solvente: fiale con bicarbonato di sodio al 5%)

Nota: * - farmaci acquistati come parte di un'unica importazione.

Elenco di medicinali aggiuntivi:

NaCl soluzione 0,9% - 100, 200, 400 ml

Soluzione di destrosio 5% - 400,0;

Soluzione di destrosio 40% - 20,0;

Bicarbonato di sodio soluzione 5%

Ringer soluzione per infusione, 200 ml e 400 ml

Trisol soluzione per infusione 200 e 400 ml

Plasma fresco congelato (FFP)

Compresse di paracetamolo 0,2 e 0,5 g, supposte rettali 0,25; 0,3 e 0,5 g

Fiale di vitamina K 1% - 1,0 ml

Ceftriaxone polvere per soluzione iniettabile, flacone 1 g, 2 g;

Prednisolone, fiale 30 mg/ml, 25 mg/ml;

Furosemide, fiale 10mg/ml, 2.0 ml.

Diazepam 10 mg / fiale da 2 ml

Cure mediche fornite nella fase di emergenza in ambulanza: con lo sviluppo di condizioni di emergenza nella fase di assistenza medica di emergenza (edema polmonare, edema cerebrale, shock tossico-infettivo, coma malarico - secondo il protocollo per il trattamento delle condizioni di emergenza nella fase di assistenza medica di emergenza).

Altri trattamenti: non disponibili.

Intervento chirurgico fornito in condizioni stazionarie:
Tipi di operazioni:

splenectomia.

Indicazioni per la chirurgia:

Milza rotta.

Azioni preventive
L'obiettivo della chemioprofilassi è quello di influenzare diverse forme del ciclo di vita del plasmodia della malaria per prevenire o limitare significativamente le manifestazioni della sua attività vitale.
Le persone che si recano in territori endemici vengono avvertite da agenzie di viaggio, dipartimenti e organizzazioni del pericolo di contrarre la malaria, in particolare la sua forma resistente alla clorochina, e in caso di partenza si sottopongono a un ciclo di chemioprofilassi personale (individuale) contro la malaria tropicale.

L'efficacia della chemioprofilassi dipende dalla scelta del farmaco, dalla sua dose e dal regime di somministrazione, che richiede al medico di conoscere le caratteristiche geografiche della diffusione di tutti i tipi di malaria e, soprattutto, la diffusione della malaria tropicale resistente ai farmaci (Appendice 5).

La chemioprofilassi stagionale viene eseguita in focolai attivi (nella Repubblica del Kazakistan, quando i casi locali di malaria compaiono solo durante la stagione di trasmissione) per evitare che le zanzare vengano infettate con clorochina una volta alla settimana a seconda dell'età.

La chemioprofilassi interstagionale viene eseguita in focolai attivi (nella Repubblica del Kazakistan quando compaiono casi locali) nel periodo tra le stagioni malariche (in marzo, aprile o ottobre, novembre) per influenzare le forme di P.vivax e P.ovale che persistono negli epatociti con primachina (lo schema è lo stesso del trattamento).
Un requisito obbligatorio è la regolarità dell'assunzione del farmaco e l'aderenza ai dosaggi (istruire gli operatori sanitari e il pubblico). È richiesta una copertura di almeno il 90% dei residenti dell'epidemia.

Le misure prevenzione primaria:

Installazione di rete su finestre e porte per la protezione contro le punture di insetti ematofagi (durante la stagione epidemiologica).

Misure per la diagnosi precoce della malaria :
Esame al microscopio di una goccia spessa e di uno striscio di sangue sottile del seguente contingente:
- persone che sono arrivate da aree endemiche della malaria e hanno visitato aree endemiche negli ultimi tre anni: al momento della registrazione o per indicazioni cliniche, se compare uno dei seguenti sintomi: febbre, brividi, malessere, mal di testa, ingrossamento del fegato, milza, sclera gialla e pelle, herpes, anemia (Appendice 2);
- pazienti con febbre per tre giorni durante la stagione epidemica per la malaria e per cinque giorni durante il resto dell'anno;

Pazienti con continui aumenti periodici della temperatura corporea, nonostante siano trattati secondo la diagnosi stabilita;
- riceventi con aumento della temperatura corporea negli ultimi tre mesi dopo la trasfusione di sangue;
- persone che hanno avuto la malaria: per qualsiasi malattia accompagnata da aumento della temperatura;
- donatori prima di donare il sangue.

Ulteriore gestione

Condizioni di scarico :
I pazienti con malaria di tre giorni e tropicale vengono dimessi dopo il completo recupero clinico, il completamento di un ciclo di trattamento radicale (17 giorni) e un risultato negativo di 2 volte di un esame del sangue (il 4° giorno di trattamento e prima della dimissione).
Le persone che non hanno ricevuto un trattamento radicale (donne in gravidanza) si sottopongono a trattamento anti-recidiva con primachina dopo la rimozione delle controindicazioni, entro 14 giorni, in ambulatoriale... Se il periodo delle controindicazioni coincide con la stagione della trasmissione della malaria, possono ricevere una chemioprofilassi stagionale con clorochina una volta alla settimana in base alla loro età.

Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici:

Mancanza di manifestazioni cliniche della malaria;

Per prevenire l'infezione con le zanzare della malaria nella stagione della trasmissione, il paziente deve essere trattato con una dose giornaliera di primachina (0,45 mg base adulto) se vengono trovati gametociti dopo il trattamento per la malaria tropicale.

Preparati (principi attivi) utilizzati nel trattamento

ricovero

Indicazioni per il ricovero

Indicazioni per il ricovero urgente: malaria tropicale, malaria con complicazioni.

Informazione

Informazione

III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DELL'ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO

Elenco degli sviluppatori del protocollo:

1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Dottore in scienze mediche, professore dell'impresa statale repubblicana presso l'Università medica statale di Karaganda, vicerettore per il lavoro clinico e lo sviluppo professionale continuo, specialista in malattie infettive freelance del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Repubblica del Kazakistan

2) Duisenova Amangul Kuandykovna - Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di malattie infettive e tropicali dell'impresa statale repubblicana sulla REM "Kazakh National Medical University intitolata a S.D. Asfendiyarov"

3) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - dottore JSC "Astana Medical University" - farmacologo clinico, assistente del Dipartimento di farmacologia generale e clinica

Nessun conflitto di interessi: assente.

Revisori:
Baesheva Dinagul Ayapbekovna, dottore in scienze mediche, professore, JSC "Astana Medical University", capo del dipartimento di malattie infettive dei bambini.

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: revisione del protocollo dopo 3 anni e/o quando compaiono nuovi metodi di diagnosi e/o trattamento con un livello di evidenza più elevato.

allegato 1

Paesi endemici della malariaaria

Continente, regione	Nazione
Asia e Oceania	Afghanistan, Bangladesh, Bhutan, Vanuatu, Vietnam, India, Indonesia, Iran, Iraq, Yemen, Cambogia, RPC, Laos, Malesia, Myanmar, Nepal, Emirati Arabi Uniti, Oman, Pakistan, Papua Nuova Guinea, Arabia Saudita, Isole Salomone, Siria, Tagikistan, Thailandia, Filippine, Sri Lanka
Africa	Algeria, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea Bissau, Gibuti, Egitto, Zaire, Zambia, Zimbabwe, Camerun, Capo Verde, Kenya, Congo, Costa d'Avorio, Comore, Liberia, Mauritius, Mauritania, Madagascar, Malawi, Mali, Marocco, Mozambico, Namibia, Niger, Nigeria, Sao Tome e Principe, Swaziland, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Togo, , RCA, Ciad, Equatoriale Guinea, Etiopia, Eritrea, Sudafrica
Centro e Sud America	Argentina, Belize, Bolivia, Brasile, Venezuela, Haiti, Guyana, Guatemala, Guyana francese, Honduras, Repubblica Dominicana, Colombia, Costa Rica, Messico, Nicaragua, Panama, Paraguay, Perù, El Salvador, Suriname, Ecuador

Appendice 2

Diagnosi di laboratorio della malaria

In presenza di prerequisiti clinici ed epidemiologici e di esito negativo, viene mostrato un riesame dopo 6-12 ore entro 2 giorni.
Si consiglia di condurre lo studio al culmine dell'aumento della temperatura.

I prodotti sanguigni di persone con sospetta malaria vengono esaminati in un laboratorio di diagnostica clinica organizzazione medica con conferma dell'esito della ricerca nell'organizzazione territoriale del Servizio Sanitario ed Epidemiologico. Tutti i positivi e il 10% del totale dei farmaci visionati vengono inviati per uno studio di controllo all'organizzazione territoriale del Servizio Epidemiologico Sanitario, e quelli, a loro volta, all'organizzazione superiore del Servizio Epidemiologico Sanitario.

2. Per indicazioni di emergenza: test diagnostici rapidi (RDT, Rapid Diagnostic Tests) che utilizzano kit immunochimici (vantaggi - semplicità e velocità di ottenere un risultato in 5-15 minuti e non richiedono l'uso di un microscopio, svantaggio - sensibilità e specificità inferiori al metodo microscopico, costo elevato ). Materiale di prova: sangue (siero/plasma).

Appendice 3.

Medicinali per il trattamento della malaria

Doxiciclina cloridrato, Doxiciclina (Vibramicina)- derivato antibiotico, semisintetico dell'ossitetraciclina. Prodotto da Pfizer, Akrikhin, OJSC. Polvere cristallina gialla. Si scioglie lentamente in acqua. Viene rapidamente assorbito ed espulso lentamente dal corpo. Penetra bene negli organi e nei tessuti, debolmente in liquido cerebrospinale... È preso dopo i pasti. È prescritto per adulti e bambini di età superiore a 8 anni.
Indicazioni: malaria tropicale clorochina-resistente, amebiasi, dientamebiasi.
Precauzioni: prescritto con molta attenzione per i pazienti con malattie renali ed epatiche, perché è possibile il cumulo del farmaco.
Effetti collaterali: anoressia, nausea, vomito, diarrea, glossite, stomatite, gastrite, reazioni cutanee allergiche, edema di Quincke, ecc., deposito di farmaci nello smalto e nella dentina dei denti, candidosi.
Forma di rilascio: in capsule di gelatina da 50 e 100 mg.
Conservazione: Elenco B. In un luogo asciutto e buio a temperatura ambiente.

Clindamicina un farmaco del gruppo di antibiotici - lincosamidi, ha un ampio spettro d'azione, batteriostatico, si lega alla subunità ribosomiale 50S e inibisce la sintesi proteica nei microrganismi.

Effetti collaterali: sintomi dispeptici, esofagite, ittero, compromissione della funzionalità epatica e renale, ipotensione, tromboflebite, colite pseudomembranosa, neutropenia, eosinofilia, trombocitopenia, reazioni allergiche; rash maculopapulare, orticaria, prurito.

Controindicazioni: ipersensibilità, grave disfunzione epatica e renale.

Forma di rilascio: capsule di gelatina 150 mg.

Condizioni di conservazione: ad una temperatura di 15-25°C.

Meflokhin, Meflochina (Lariam)- 4-chinolina-metanolo, farmaco antiprotozoico, strutturalmente simile al chinino. Prodotto da Roche.
È un farmaco emoshizontocida attivo per tutte le forme di malaria, comprese le combinazioni tropicali, resistenti alla clorochina e pirimetamina-sulfonamide. Non adatto all'uso parenterale, ben assorbito nel tratto gastrointestinale. Un serio vantaggio è la nomina di una singola dose del farmaco, preferibilmente presa in due dosi.
Effetti collaterali: vertigini, mal di testa, nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, anoressia, bradicardia sinusale e aritmia, eruzioni cutanee, prurito, disturbi della coordinazione, visione offuscata, allucinazioni, convulsioni, psicosi acute... La somministrazione simultanea di chinino può aumentare gli effetti collaterali della meflochina.
Controindicazioni: non a persone che ricevono -bloccanti, calcioantagonisti, non lavorando su aerei, con attrezzature pericolose o pesanti.
Modulo di rilascio: compresse da 250 mg base, 8 pz. confezionato.
Stoccaggio: in contenitori ben chiusi, al riparo dall'umidità.

Primachina difosfato, primachina difosfato- un farmaco antiprotozoico, un derivato della metossichinolina. Polvere fine cristallina, colore giallo brillante, sapore amaro, solubile in acqua.
La primachina e il suo analogo quinocid sono gli unici farmaci con un forte effetto ipnozoico, che li rende indispensabili per la terapia radicale e il trattamento profilattico radicale della malaria di tre giorni con incubazione prolungata; hanno anche un pronunciato effetto gametocitario sulle cellule germinali di P. falciparum. Applicare durante i pasti.
Controindicazioni: non è consigliabile prescrivere a donne in gravidanza, madri che allattano, nonché a persone con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, in malattie infettive acute, durante un'esacerbazione di reumatismi, nelle malattie degli organi ematopoietici e dei reni, angina pectoris . Non può essere usato contemporaneamente a farmaci che inibiscono l'emopoiesi.
Effetti collaterali: dolore addominale, dispepsia, dolore cardiaco, metaemoglobinemia, emolisi intravascolare acuta con emoglobinuria (con deficit di G6PDH).
Precauzioni: non prescrivere la primachina contemporaneamente ai sulfamidici, tenere in considerazione l'eventuale carenza di G6PDH.
Forma di rilascio: compresse da 3 e 9 mg.
Conservazione: Elenco B. In banche di colore scuro.

Clorochina cloruro o clorochina fosfato, (Delagil, Rezohin, Malarex, Aralen)è il farmaco antimalarico più utilizzato. Prodotto da Sanofi e altri.
Bianco o bianco con una sfumatura cremosa, polvere cristallina, sapore molto amaro. Sciogliamoci facilmente in acqua, pochissimo - in alcool.
Indicazioni: il principale farmaco per il trattamento e la chemioprofilassi delle specie tropicali sensibili ai farmaci e di tutte le altre specie di malaria. È ben assorbito nel tratto digestivo. Non controindicato in gravidanza.
Controindicazioni: per gravi danni cardiaci, danno renale diffuso, disfunzione epatica, lesioni degli organi ematopoietici. I pazienti con epilessia e psoriasi non dovrebbero essere ammessi.
Effetti collaterali: dermatite, vertigini, mal di testa, nausea, vomito, tinnito, disturbi della sistemazione, anoressia, dolore addominale, leucopenia moderata, diminuzione dell'acuità visiva, sfarfallio degli occhi, deposito di pigmento nella cornea. L'iniezione endovenosa rapida può portare al collasso.
Precauzioni: eseguire spesso esami generali del sangue e delle urine, monitorare la funzionalità epatica, periodicamente - esami oftalmologici.
Modulo di rilascio: compresse da 100 e 150 mg di base, polvere, fiale da 5 ml di soluzione al 5%.
Conservazione: Lista B, polvere - in un contenitore ben chiuso, al riparo dalla luce; compresse e fiale - in un luogo buio.

Chinina, Chinina (chinina cloridrato, chinina solfato)- farmaco antimalarico. Polvere cristallina bianca, inodore, sapore molto amaro. Facilmente solubile in acqua (chinina cloridrato) e alcool. Ha un effetto hemashizontocida, pronunciato tropismo agli stadi del sangue, nutrendosi di emoglobina.
Indicazioni: farmaco di prima linea per il trattamento della malaria tropicale multiresistente, per uso parenterale in pazienti con intolleranza alla somministrazione orale di farmaci.
Effetti collaterali: tinnito, vertigini, vomito, palpitazioni, tremori alle mani, insonnia. Eritema, orticaria, sanguinamento uterino, febbre emoglobinurica. Con la somministrazione endovenosa è possibile una caduta pressione sanguigna o lo sviluppo di aritmie cardiache. Con l'iniezione intramuscolare, è possibile una violazione della sterilità.
Precauzioni: è impossibile con l'idiosincrasia al chinino.
Controindicazioni: ipersensibilità, deficit di G6PDG, scompenso cardiaco, ultimi mesi di gravidanza.
Metodo di ottenimento: compresse di chinina cloridrato, 250 e 500 mg, fiale di chinina dicloridrato, 1 ml di soluzione al 50%.
Conservazione: in recipiente ben chiuso, al riparo dalla luce.

Regole:

1) Se il vomito si verifica prima di 30 minuti dopo l'ingestione del farmaco antimalarico, la stessa dose deve essere assunta di nuovo. Se il vomito si verifica dopo 30-60 minuti. dopo aver preso le pillole, prescrivere inoltre metà della dose di questo farmaco.

Appendice 4

Diffusione della malaria tropicale resistente ai farmaci antimalarici

Nazione	Resistenza a
	Clorquinio	Meflokhin
Angola	+	-
Afghanistan	+	-
Bangladesh	+	-
Benin	+	-
Bolivia	+	-
Botswana	+	-
Brasile	+	-
Burkina Faso	+	-
Burundi	+	-
Butano	+	-
Gibuti	+	-
Zaire	+	-
Zambia	+	-
Zimbabwe	+	-
India	+	-
Indonesia	+	-
Iran	+	-
Yemen	+	-
Cambogia	+	+ (nelle province occidentali)
Camerun	+	-
Kenia	+	+
Cina	+	-
Colombia	+	-
Comore	+	-
Costa d'Avorio	+	-
Laos	+	-
Liberia	+	-
Mauritania	+	-
Madagascar	+	-
Malawi	+	-
Malaysia	+	-
Mali	+	-
Myanmar (ex Birmania)	+	-
Mozambico	+	-
Namibia	+	-
Nepal	+	-
Niger	+	-
Nigeria	+	-
Oman	+	-
Pakistan	+	-
Papua Nuova Guinea	+	-
Perù	+	-
Ruanda	+	-
Sao Tomé e Principe	+	-
Arabia Saudita	+	-
Swaziland	+	-
Senegal	+	-
Isole Salomone	+	-
Somalia	+	-
Sudan	+	-
Suriname	+	-
Sierra Leone	+	-
Tagikistan	+	-
Tailandia	+	+ (zone di confine con Myanmar e Cambogia)
Tanzania	+	-
Andare	+	-
Uganda	+	-
Filippine	+	-
Guiana francese	+	-
Repubblica Centrafricana	+	-
Chad	+	-
Sri Lanka	+	-
Guinea Equatoriale	+	-
Eritrea	+	-
Etiopia	+	-
Sud Africa	+	-

La crescente resistenza ai farmaci antimalarici si sta diffondendo rapidamente, minando gli sforzi per combattere la malaria.

Se la resistenza all'artemisinina aumenta ulteriori sviluppi e diffuso in altre grandi aree geografiche, come è successo in precedenza con la clorochina e la sulfadossina-pirimetamina (SP), le conseguenze sulla salute potrebbero essere catastrofiche in quanto non saranno disponibili farmaci antimalarici alternativi nei prossimi cinque anni.

Appendice 5.

Prevenzione della malaria

Il controllo dei vettori è il modo principale per ridurre la trasmissione della malaria a livello di comunità. Questo è l'unico intervento che può ridurre la trasmissione della malaria con altissimi livelli alti quasi a zero. Nell'area della prevenzione personale della malaria, la prima linea di difesa è la protezione personale contro le punture di zanzara.

Due tipi di controllo vettoriale sono efficaci in un'ampia varietà di impostazioni.

1. Zanzariere trattate con insetticida (ITN).

Le reti impregnate di insetticidi sono il tipo preferito di IPO per i programmi di distribuzione sanitaria. lunga recitazione(SIDD). L'OMS raccomanda di raggiungere tutte le persone a rischio e nella maggior parte delle località. Il modo più conveniente per raggiungere questo obiettivo è fornire un SIDI gratuito in modo che tutti dormano sotto un SIDI ogni notte.

2. Spruzzatura interna di insetticidi residui. La nebulizzazione residua indoor (IRS) è il modo più efficace per ridurre rapidamente la trasmissione della malaria. Il pieno potenziale di questo intervento è realizzato, a condizione che l'irrorazione sia effettuata in almeno l'80% delle abitazioni nelle aree target. La spruzzatura indoor è efficace per 3-6 mesi, a seconda dell'insetticida utilizzato e del tipo di superfici da spruzzare. Il DDT può essere efficace in alcuni casi fino a 9-12 mesi.

Schemi di chemioprofilassi personale per coloro che si recano in paesi endemici per la malaria, a seconda delle caratteristiche della situazione nei loro focolai

Opzioni principali	droghe	Schemi di accoglienza	Paesi tipici
Epidemie di malaria tropicale senza resistenza alla clorochina	clorochina *	300 mg base (2 compresse) a settimana	Haiti, Repubblica Dominicana, America Centrale a nord-ovest del Canale di Panama
Focolai di malaria tropicale resistenti alla clorochina	meflochina *	250 mg base settimanale	Africa tropicale, Brasile, Colombia, ecc.
Lesioni multiresistenti da P. falciparum	doxiciclina	100 mg (1 compressa/capsula) al giorno	regioni di confine della Thailandia con Cambogia e Myanmar
Focolai di malaria di tre giorni	Clorochina *		Turchia, Iraq, Siria, Azerbaigian
Focolai di malaria tropicale di 3 giorni e suscettibile ai farmaci	Clorochina *	300 mg base (2 compresse) a settimana	Messico, America Centrale, Haiti, Repubblica Dominicana, Paraguay, Argentina, Tagikistan

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In caso di trasmissione locale della malaria, confermata da un'indagine epidemiologica dell'epidemia, durante il periodo di effettiva infezione delle zanzare, è necessario effettuare una chemioprofilassi stagionale della popolazione nell'epidemia con delagil o tindurin una volta alla settimana. Se in un grande insediamento i casi di malaria sono localizzati in un'area separata, la chemioprofilassi può essere eseguita secondo il principio microfocale. Trattamento preliminare per la febbre dose singola Questo farmaco deve essere utilizzato nei casi in cui vi sia un'urgente necessità di indebolire le manifestazioni cliniche o prevenire la trasmissione della malaria nell'epidemia. Per prevenire le manifestazioni tardive della malaria di 3 giorni dopo la fine della stagione di trasmissione o prima dell'inizio della successiva stagione epidemica, gli stessi individui dovrebbero ricevere una chemioprofilassi fuori stagione con primachina per 14 giorni. La chemioprofilassi viene eseguita secondo le liste familiari; il farmaco viene assunto solo in presenza di un medico. La decisione di condurre la chemioprofilassi è presa dall'Ufficio (dipartimento territoriale dell'Ufficio) di Rospotrebnadzor per l'entità costituente della Federazione Russa.

Farmaci usati per la chemioprofilassi della malaria tropicale

Farmaci o loro combinazione *	dosi	schemi
per adulti	per bambini	Prima di lasciare la zona	Dopo il ritorno
1-4 g	5-8 litri	9-12 litri	13-14 litri
Delagil (clorochina)	300 mg/settimana	¼	½	¾	¾	Tra 2 settimane	6 settimane
Delagil (clorochina) + proguanil	300 mg/settimana +200 mg/settimana	¼ ¼	½ ¾	¾ ½	¾ 1 dose per adulti	Una volta a settimana	Una volta a settimana
meflochina	250 mg	¼	½	¾	¾	Per 1 settimana, una volta	4 settimane 1 volta a settimana
doxiciclina	100 mg/giorno	Non consigliato	1 dose adulto
* - in totale, il periodo di ammissione non deve superare i 4-6 mesi, i farmaci sono controindicati nei bambini di età inferiore a 1 anno. Per le donne in gravidanza: clorochina + proguanil - solo nei primi 3 mesi, meflochina - dai 4 mesi. La gravidanza è desiderabile solo dopo 3 mesi. dopo il completamento della profilassi con meflochina, 1 settimana dopo doxiciclina.

Programma di prevenzione delle emergenze per la febbre della Rift Valley

Nome dei farmaci	Modalità di applicazione	Dose singola, g	Tasso di frequenza di applicazione al giorno	Dose giornaliera, g	Dose di testa, g	Durata del corso, giorni
Virazolo	io / v	1,0-1,5		1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Alfaferon	pollici / m	3 milioni UI		3 milioni UI	9-12 milioni di UI	3 – 4
Immunoglobulina umana normale per somministrazione endovenosa	io / v	25-50 ml	1 (48-72 ore dopo la prima applicazione)	25-50 ml	3-10 trasfusioni	4-20
Acido ascorbico 5% pp	io / v	2,0 ml		2,0 ml	10,0-14,0	5-7
rutina	dentro	0,002		0,006	0,03-0,042	5-7
difenidramina	pollici / m	0,001		0,001	0,005-0,007	5-7

La malaria è un'infezione protozoaria acuta causata da plasmodi malarici, caratterizzata da un decorso ciclico ricorrente con un cambiamento negli attacchi febbrili acuti e nelle condizioni interictali, epatosplenomegalia e anemia.

Gli agenti eziologici della malaria umana

P.vivax- provoca la malaria di 3 giorni, diffusa in Asia, Oceania, Sud e Centro America. P.falciparum- l'agente eziologico della malaria tropicale, distribuito nelle stesse regioni, e nei paesi dell'Africa equatoriale è il principale agente patogeno. P.malariae- provoca la malaria di 4 giorni, e P.ovale- Malaria ovale di 3 giorni, il suo areale è limitato all'Africa equatoriale, alcuni casi sono segnalati nelle isole dell'Oceania e della Thailandia.

Il trattamento per la malaria è finalizzato all'interruzione del ciclo eritrocitario dello sviluppo del plasmodio (schizogonia) e quindi all'arresto attacchi acuti malattie, per distruggere le forme sessuali (gametociti) per fermare la trasmissione dell'infezione, per influenzare gli stadi tissutali "dormienti" dello sviluppo del plasmodio nel fegato per prevenire ricadute a distanza della malaria di tre giorni e ovale. A seconda dell'effetto su un particolare stadio di sviluppo del patogeno, tra i farmaci antimalarici si distinguono gli schizotropici (schizontocidi), che a loro volta sono suddivisi in ematoschizotropici, che agiscono su schizonti eritrocitari, istochisotropi, attivi contro forme tissutali di plasmodi negli epatociti , e farmaci gametropici che hanno un effetto sulle forme sessuali di plasmodio.

Per fermare le manifestazioni acute della malaria, vengono prescritti farmaci ematoschizotropici ().

Tabella 1. Trattamento della malaria non complicata

Una droga	Schema di applicazione		Durata del corso (giorni)	agente causale	Resistenza agli agenti patogeni
	prima dose	dosi successive
clorochinaquin	10 mg/kg (motivi)	5 mg/kg	3	P.vivax P.ovale P.malariae	Avere P.vivax sensibilità ridotta in Nuova Guinea, Indonesia, Myanmar (Birmania), Vanuatu
Pirimetamina / sulfadossina	0,075 g + 1,5 g	--	1	P.falciparum	Sud-est asiatico, Africa, Sud America
Chinino	10 mg/kg (motivi)	10 mg/kg ogni 8-12 ore	7-10	P.falciparum	Resilienza moderata nel sud-est asiatico
chinino + doxiciclina	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 7	P.falciparum
meflochina	15-25 mg/kg (in 1-2 ricevimenti)	--	1	P.falciparum	Thailandia, Cambogia
alofantrina	8 mg/kg	2 dosi da 8 mg/kg dopo 6 ore 1,6 mg/kg/giorno	1	P.falciparum	Resistenza crociata con meflochina
Artemeter	3,2 mg/kg		7	P.falciparum
Artesunat	4 mg/kg	2 mg/kg/giorno	7	P.falciparum

Con l'obiettivo di una cura radicale (prevenzione delle ricadute) nella malaria causata da P.vivax o P.ovale, alla fine del ciclo di clorochina, viene utilizzato il farmaco istochisotropico primachina. Si usa a 0,25 mg/kg/die (base) per 2 settimane. Come farmaco gametotropico, la primachina viene prescritta nella stessa dose, ma entro 3-5 giorni. Tensioni P.vivax I ceppi resistenti alla primachina (i cosiddetti ceppi di tipo Chesson) si trovano nelle isole del Pacifico e nel sud-est asiatico. In questi casi, uno dei regimi raccomandati è la primachina alla dose di 0,25 mg/kg/die per 3 settimane. Quando si utilizza la primachina, l'emolisi intravascolare può svilupparsi in persone con una carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi degli eritrociti. Tali pazienti, se necessario, possono utilizzare un regime di trattamento alternativo con primachina - 0,75 mg / kg / giorno una volta alla settimana per 2 mesi.

A causa della prevalenza estremamente diffusa di ceppi resistenti alla clorochina e ad alcuni altri farmaci antimalarici P.falciparum, in quasi tutte le aree endemiche in caso di lieve malaria tropicale e assenza di segni prognostici sfavorevoli, i farmaci di scelta sono la meflochina, i derivati ​​dell'artemisinina (artemetere, artesunato) o l'alofantrina.

Non è raro che i pazienti vomitino durante l'assunzione di farmaci antimalarici orali. In tali casi, se il vomito si è sviluppato meno di 30 minuti dopo l'assunzione del farmaco, viene riapplicata la stessa dose. Se, dopo averlo preso, sono trascorsi 30-60 minuti, in aggiunta il paziente prende un'altra metà della dose di questo farmaco.

Per la malaria grave e complicata i pazienti devono essere ricoverati in terapia intensiva. La terapia etiotropica viene effettuata mediante somministrazione parenterale di farmaci.

Il farmaco di scelta per il trattamento della malaria tropicale grave rimane il chinino, che viene utilizzato per via endovenosa alla dose di 20 mg / kg / die in 2-3 iniezioni con un intervallo di 8-12 ore. La dose giornaliera per un adulto non dovrebbe superare i 2,0 g. Per evitare complicazioni una regola obbligatoria è una diluizione significativa (in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) e somministrazione molto lenta, per 2-4 ore. L'iniezione endovenosa di chinino viene effettuata fino al paziente lascia una condizione grave, dopo di che il ciclo di chemioterapia è completato da somministrazione orale chinino.

Esistono due regimi di trattamento per la malaria tropicale grave con il chinino:

• 1 ° - prevede la somministrazione iniziale di una dose di carico del farmaco, garantendo la sua alta concentrazione nel sangue - 15-20 mg / kg della base vengono iniettati per via endovenosa per 4 ore, quindi vengono utilizzate dosi di mantenimento - 7-10 mg / kg ogni 8-12 ore fino a quando il paziente può essere trasferito a un farmaco orale.
• 2° - 7-10 mg/kg di base vengono iniettati per via endovenosa per 30 minuti, dopodiché vengono iniettati altri 10 mg/kg nell'arco di 4 ore. Nei giorni successivi si prosegue la somministrazione endovenosa del farmaco alla velocità di 7-10 mg/kg ogni 8 ore fino alla possibilità di passare alla somministrazione orale. Prima di prescrivere questi regimi, è necessario assicurarsi che il paziente non abbia assunto chinino, chinidina o meflochina nelle ultime 24 ore.

Poiché il trattamento con il solo chinino non fornisce una cura radicale per la malaria (il chinino rimane nel sangue solo poche ore; il suo uso prolungato spesso porta allo sviluppo di HP), dopo che le condizioni del paziente sono migliorate, è necessario un ciclo di trattamento con clorochina effettuata. E se si sospetta la resistenza alla clorochina, vengono prescritti pirimetamina / sulfadossina, meflochina, tetraciclina o doxiciclina.

A causa del fatto che in alcune regioni, in particolare nel sud-est asiatico, si nota resistenza P.falciparum e al chinino, dove nella malaria tropicale grave i derivati ​​dell'artemisinina vengono utilizzati per somministrazione parenterale (artemetere, artesunato) per 3-5 giorni prima della possibilità di passare alla somministrazione orale di un farmaco antimalarico.

La terapia dell'insufficienza renale, dell'emolisi acuta con anemia e shock, dell'edema polmonare e di altre complicanze della malaria tropicale viene eseguita sullo sfondo della terapia antimalarica secondo principi generalmente accettati. Con lo sviluppo della febbre emoglobinurica, è necessario cancellare il chinino o altri farmaci che hanno causato l'emolisi intravascolare degli eritrociti e sostituirli con un altro agente ematoschizotropico. Nella malaria cerebrale si raccomanda di astenersi dall'uso di glucocorticoidi, FANS, eparina, adrenalina, destrano a basso peso molecolare, ciclosporina A, ossigenazione iperbarica. In caso di edema polmonare dovuto a iperidratazione, la terapia infusionale deve essere interrotta.

CARATTERISTICHE DEL TRATTAMENTO DELLA MALARIA IN GRAVIDANZA

Il farmaco di scelta per il trattamento della malaria nelle donne in gravidanza è il chinino, che agisce sulla maggior parte dei ceppi di plasmodio e, se somministrato per via parenterale, ha un effetto abbastanza rapido sul patogeno. Se usato in donne in gravidanza, non è raccomandato l'uso di chinino a una dose superiore a 1,0 g / die. Per il trattamento della malaria tropicale non complicata nelle donne in gravidanza, ad eccezione del primo trimestre, può essere utilizzata la meflochina.

CHEMIOPROFILASSI DELLA MALARIA

Distinguere tra chemioprofilassi individuale (personale), di gruppo e di massa. Per tempistica: a breve termine (durante la permanenza nell'epidemia di malaria), stagionale (l'intero periodo di trasmissione della malaria) e fuori stagione (tutte le stagioni).

La chemioprofilassi personale della malaria viene eseguita per tutte le persone che si recano in focolai endemici. A seconda dell'intensità della trasmissione in un focus particolare e della sensibilità del plasmodia malarico, la meflochina, la clorochina (a volte in combinazione con proguanil) e la doxiciclina () sono attualmente utilizzate per la chemioprofilassi personale.

Tabella 2. Chemioprofilassi personale della malaria

Una droga	Regime di dosaggio		Le lesioni in cui si consiglia di utilizzare
	adulti	bambini
meflochina	0,25 g/settimana	peso corporeo 15-45 kg - 5 mg/kg/settimana (non applicabile per meno di 15 kg)	Focolai resistenti di malaria tropicale P.falciparum alla clorochina
Clorochina + proguan	0,3 g/settimana 0,2 g/giorno	5 mg/kg/settimana 3 mg/kg/giorno	Focolai di malaria tropicale e di 3 giorni senza resistenza alla clorochina
clorochinaquin	0,3 g/settimana	5 mg/kg/settimana	Focolai di malaria di 3 giorni
doxiciclina	0,1 g/giorno	Più di 8 anni - 1,5 mg / kg / giorno (non applicabile sotto gli 8 anni)	Lesioni multiresistenti P.falciparum

Va tenuto presente che non esistono farmaci antimalarici assolutamente efficaci e sicuri. Per raggiungere la concentrazione richiesta del farmaco nel sangue al momento dell'infezione e per identificare possibili HP, si consiglia di iniziare a prenderlo in anticipo: meflochina - 2 settimane, clorochina - 1 settimana, proguanil e doxiciclina - 1 giorno prima di partire per un paese endemico della malaria. I farmaci vengono assunti durante l'intero periodo di permanenza nell'epidemia, ma non più di 6 mesi. Se il farmaco è mal tollerato, dovrebbe essere sostituito con un altro, senza interrompere la profilassi. Dopo aver lasciato il paese endemico, i farmaci continuano ad essere assunti per altre 4 settimane alla stessa dose.

La chemioprofilassi della malaria nelle donne in gravidanza nel primo trimestre viene effettuata con clorochina in combinazione con proguanile, sostituendole con meflochina per i successivi due trimestri.

AMEBIASI

L'amebiasi è un'infezione causata da Entamoebа histolytics caratterizzato da lesioni ulcerative del colon, tendenza al decorso cronico ricorrente e possibilità di sviluppare complicanze extraintestinali sotto forma di ascessi del fegato e di altri organi.

Scelta dei farmaci antimicrobici

Droghe di prima scelta per il trattamento dell'amebiasi invasiva sono gli amebicidi tissutali del gruppo dei nitroimidazoli: metronidazolo, tinidazolo, ornidazolo, secnidazolo. Sono usati per trattare sia l'amebiasi intestinale che gli ascessi di qualsiasi localizzazione. I nitroimidazoli sono ben assorbiti nel tratto gastrointestinale e, di regola, vengono assunti per via orale. La somministrazione endovenosa di metronidazolo viene utilizzata nei pazienti gravi quando la somministrazione orale è impossibile.

Farmaci alternativi. Per il trattamento dell'amebiasi invasiva e, soprattutto, degli ascessi epatici amebici, si può utilizzare anche l'emetina cloridrato (la deidroemetina dicloridrato si usa all'estero) e la clorochina. A causa della possibilità di sviluppare gravi HP, principalmente l'effetto cardiotossico, l'emetina e la deidroemetina sono farmaci di riserva che si consiglia di prescrivere a pazienti con ascessi estesi, nonché in caso di inefficacia dei nitroimidazoli. La clorochina è usata in combinazione con deidroemetina nel trattamento degli ascessi epatici amebici.

Per il trattamento dell'amebiasi non invasiva (portatori asintomatici), vengono utilizzati gli amebicidi luminali: etofamide, diloxanide furoato, paromomicina (). Inoltre, se ne consiglia l'uso dopo il completamento del ciclo di trattamento con amebicidi tissutali per eliminare le amebe rimaste nell'intestino e per prevenire le ricadute.

Tabella 3. Trattamento dell'amebiasi

Una droga	Regime di dosaggio
	amebiasi intestinale	amebiasi extraintestinale (ascesso del fegato e di altri organi)	Amebiasi non invasiva (carrozza)
metronidazolo		30 mg/kg/giorno in 3 dosi divise per 8-10 giorni
tinidazolo
ornidazolo	30 mg/kg ogni 24 ore per 3 giorni	30 mg/kg una volta al giorno per 5-10 giorni
secnidazolo	30 mg/kg ogni 24 ore per 3 giorni	30 mg/kg ogni 24 ore per 5-10 giorni
clorochinaquin		0,6 g/giorno (base) per 2 giorni, poi 0,3 g/giorno per 2-3 settimane
etofamide			20 mg/kg/die in 2 dosi divise per 5-7 giorni
paromomicina			25-30 mg/kg/die in 3 dosi divise per 7-10 giorni
Diloxanide furoato			0,5 g ogni 6-8 ore per 10 giorni
Emetine deidroemetina	1 mg/kg/giorno (emetina - non più di 60 mg / giorno, deidroemetina - non più di 90 mg / giorno)	1 mg/kg/giorno (emetina - non più di 60 mg / giorno, deidroemetina - non più di 90 mg)

LAMBLIOSI

La giardiasi (giardiosi) è un'infezione da protozoi causata da giardia lamblia "non e 'Inglese, procedendo con disturbi funzionali dell'intestino, ma più spesso come un trasporto asintomatico.

Scelta dei farmaci antimicrobici

Farmaci a scelta: metronidazolo per adulti, 0,25 g ogni 8 ore (ai pasti), per bambini - 15 mg/kg/die in 3 dosi divise. La durata del corso è di 5-7 giorni. Un altro regime per gli adulti: 2,0 g in una dose per 3 giorni o 0,5 g / die per 10 giorni.

Farmaco alternativo: tinidazolo - 2,0 g una volta.

CRIPTOSPORIDIOSI

La criptosporidiosi è un'infezione causata dai protozoi della famiglia Criptosporidi, procedendo con danni alle mucose dell'apparato digerente, accompagnati da diarrea. Nelle persone con un'immunità normale, la malattia termina con l'autoguarigione, mentre nei pazienti con immunodeficienza si sviluppano diarrea profusa, disidratazione, sindrome da mallavoro e perdita di peso.

Scelta dei farmaci antimicrobici

Nei pazienti senza disturbi dell'immunità, viene eseguita solo la terapia patogenetica, principalmente per la correzione dei disturbi dell'acqua-elettroliti. Vengono utilizzate soluzioni orali di glucosio-saline standard e soluzioni endovenose.

Nei pazienti con AIDS, è necessario utilizzare l'intero complesso di farmaci, compresi i farmaci antiretrovirali. Viene eseguita la reidratazione orale ed endovenosa, se necessario, viene utilizzata la nutrizione parenterale.

Non esistono agenti etiotropici efficaci per il trattamento della criptosporidiosi.

Farmaci a scelta: paromomicina (monomicina) all'interno di 0,5 g ogni 6 ore per 2 settimane o più. In caso di recidiva, il corso della terapia viene ripetuto.

Farmaci alternativi: in alcuni pazienti è stato ottenuto qualche effetto positivo con l'uso di macrolidi (spiramicina, azitromicina, claritromicina, roxitromicina).

TOXOPLASMOSI

Toxoplasmosi - un'infezione causata da protozoi Toxoplasma gondii, caratterizzato da un'ampia varietà di varianti del decorso e polimorfismo delle manifestazioni cliniche. Nella maggior parte dei casi, il trasporto asintomatico si sviluppa a causa dell'infezione da Toxoplasma. Le forme più gravi di danno a organi e sistemi si sviluppano in pazienti con immunodeficienza (AIDS, ecc.).

Scelta dei farmaci antimicrobici

Il trattamento è più efficace nella fase acuta della malattia. Nella toxoplasmosi cronica, l'efficacia diminuisce, poiché i farmaci utilizzati hanno scarso effetto sugli endozoiti (bradizoiti) localizzati nelle cisti tissutali Claritromicina con sulfamidici, anche sotto copertura di acido folico. La terapia viene eseguita per diversi mesi.

LEISHMANIOSI

La leishmaniosi è un gruppo di infezioni da protozoi trasmissibili dell'uomo e degli animali trasmesse dalle zanzare; caratterizzata da lesioni limitate della cute e delle mucose con ulcerazione e cicatrizzazione (leishmaniosi cutanea) o danni agli organi interni, febbre, splenomegalia, anemia, leucopenia (leishmaniosi viscerale).

I principali patogeni

Cause di leishmaniosi cutanea del Vecchio Mondo Leishmania tropicale (L.tropica minore), L.maggiore (L.tropica major), L.aetiopica; Nuovo mondo - L.mexicana, L. braziliensis, L. peruviana.

L'agente eziologico della leishmaniosi viscerale è L.donovani, la cui sottospecie ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) causano diverse varianti cliniche ed epidemiologiche dell'infezione.

Scelta dei farmaci antimicrobici

Farmaci a scelta: per il trattamento specifico della leishmaniosi cutanea causata da L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- antimonato di meglumina (un composto dell'antimonio 5-valente). Il trattamento viene effettuato mediante somministrazione locale del farmaco a una concentrazione di Sb di 85 mg / ml: la lesione viene infiltrata strettamente, vengono effettuate 1-3 iniezioni con un intervallo di 1-2 giorni.

Il farmaco di scelta per il trattamento dei pazienti con leishmaniosi viscerale è l'antimonato di meglumina, che viene utilizzato sotto forma di iniezioni i / m al ritmo di 20 mg Sb per 1 kg di peso corporeo al giorno, 10-15 iniezioni in totale; la durata del corso del trattamento varia da paese a paese.