Tali problemi possono essere innescati da una serie di malattie. E per l'inizio del trattamento tempestivo, vale la pena scoprire le ragioni, così come i segni esterni di cambiamenti.

Diversi fattori contribuiscono a disturbi nella struttura dei tessuti tiroidei:

1. Uno di questi è associato alla carenza di iodio. Ciò si verifica in aree in cui questo importante componente per l'organo non è presente in quantità sufficienti nel suolo e nell'acqua. In aree simili della malattia ghiandola tiroidea sono considerati banali.
2. Se il corpo devia da, può anche influenzare in modo significativo la sua struttura. In questo caso, si osserva l'uniformità in tutte le direzioni.
3. Il processo infiammatorio nei tessuti della ghiandola tiroidea può essere provocato. In uno stato di salute, le difese umane sono dirette alla produzione di anticorpi in grado di distruggere batteri e virus patogeni. Nelle patologie autoimmuni, mirano a distruggere le cellule sane della ghiandola tiroidea.
4. Tali cambiamenti possono essere il risultato di una cattiva alimentazione. Include un difetto. Oppure mangiare cibi con elementi che inibiscono la produzione di ormoni tiroidei: tutte le varietà di cavolo, mais, soia, fagioli, arachidi e rape.

Conoscere le ragioni dello sviluppo della violazione ti consentirà di intraprendere una serie di azioni. Se la situazione ecologica dell'area contribuisce a modificare il tessuto tiroideo, vale la pena sottoporsi regolarmente a esami appropriati.

Nelle aree in cui non esiste tale problema, vale la pena prestare attenzione ai segni di una mancanza di iodio nel corpo, regolando la dieta se necessario.

I principali sintomi di cambiamenti diffusi

Vale la pena prestare attenzione alle condizioni della ghiandola tiroidea con i seguenti sintomi:

• fragilità delle unghie;
• aumento della frequenza di infezioni virali o batteriche;
• brividi costanti;
• aumento della fatica, costante sensazione di affaticamento;
• deterioramento delle capacità intellettuali;
• difficoltà a concentrarsi, ricordare o perseverare;
• non dipendente dall'alimentazione;
• processi patologici nel funzionamento sistema endocrino;
• violazione degli organi genitali;
• la comparsa di costipazione cronica non correlata alla dieta.

La comparsa di tali formazioni può essere associata a sintomi di gozzo misto, adenoma o oncologia che sono apparsi sulla ghiandola tiroidea.

Metodi per esaminare lo stato dell'organo

Per identificare i problemi con la ghiandola tiroidea, il medico valuterà prima stato generale collo. Possono apparire sospetti di patologia se si nota asimmetria, un ispessimento innaturale di questa parte del corpo.

« Dopo il primo consulto, il medico ha detto che se avessi ritardato di un altro mese sarebbero potuti verificarsi danni irreparabili ... "

L'ispezione visiva è seguita dalla palpazione. Lei permette. Il processo viene eseguito in più posizioni. La zona anteriore del collo viene esaminata con i pollici. La parte posteriore viene palpata con gli indici.

Il metodo principale in. Ti consente di vedere le dimensioni e la posizione della ghiandola, i suoi contorni, la struttura, nonché i vasi e i linfonodi vicini.

Uno stato di salute viene diagnosticato con una posizione naturale, dimensioni e forma corrette, uniformità della struttura, chiarezza dei contorni, nessun cambiamento nei tessuti adiacenti. Qualsiasi deviazione dalla norma può essere motivo di preoccupazione.

Se l'ecografia ha rivelato una briglia di diametro superiore a un centimetro, è necessario inviarla alle neoplasie. Questo rivelerà la sua natura benigna o maligna.

Metodi di trattamento

Per far fronte alle conseguenze, vale la pena provare a eliminare la causa del loro verificarsi. Quindi, vale la pena apportare le modifiche appropriate alla dieta.

E quando si vive in aree svantaggiate, vale la pena prendere fondi per garantire un livello sufficiente di iodio nel corpo.

Se un cambiamento nel lavoro della ghiandola tiroidea ha avuto un effetto negativo sull'equilibrio ormonale, può essere ripristinato con l'aiuto di farmaci sviluppati per questo scopo: L-tiroxina con mancanza dell'ormone necessario o Mercazolil con il suo eccesso. Prima di iniziare tale trattamento, dovresti consultare uno specialista.

Se durante l'esame sono stati rilevati piccoli cambiamenti nei tessuti della ghiandola tiroidea, dovresti prepararti a visitare il medico più spesso del solito. L'ottimale in questo caso è sottoporsi a un'ecografia 2-3 volte all'anno. Ciò ti consentirà di rilevare rapidamente i segni di crescita dei fuochi rilevati.

Le grandi formazioni sono soggette asportazione chirurgica o . All'avanguardia medicina moderna consente di eseguire l'operazione con alta qualità e, soggetti a tutti i requisiti medici durante la terapia riabilitativa, ottenere una remissione stabile.

Riassumendo: i cambiamenti focali diffusi nella ghiandola tiroidea possono essere innescati da vari fattori, tra cui lo svantaggio ecologico del luogo di residenza o uno stile di vita malsano.

La patologia può interessare l'intero organo o manifestarsi come focolai sotto forma di formazioni benigne o maligne.

Una diagnostica tempestiva sotto forma di esame visivo e ultrasuoni rivelerà malattie, oltre a una minaccia per la salute e la vita. E un trattamento tempestivo garantirà un recupero completo o una remissione duratura.

Spesso termini diagnostici incomprensibili, ad esempio "cambiamenti di diffusione nella ghiandola tiroidea", vengono scambiati per una malattia indipendente. In realtà, si tratta di dati oggettivi che il diagnostico ecografico vede sullo schermo.

I cambiamenti strutturali nella ghiandola tiroidea possono essere osservati in completa assenza di sintomi, ma possono anche essere una conseguenza malattie gravi ... In ogni caso, questo è un processo patologico che richiede una diagnosi accurata e un trattamento adeguato.

I cambiamenti di natura diffusa indicano che la struttura differisce da un organo sano, gli echi anomali degli ultrasuoni sono distribuiti uniformemente.

Assegna i seguenti motiviportando a cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea:

1. Squilibrio di iodio. Sia la carenza che l'eccesso di questo elemento nel corpo giocano un ruolo. Al fine di mantenere la produzione sostanze attive inizia l'ipersecrezione della ghiandola tiroidea, a seguito della quale aumenta di dimensioni e cresce.
2. La presenza di difetti genetici che portano a reazioni autoimmuni. Il tessuto tiroideo si infiamma e la sua struttura cambia. La patologia si sviluppa sotto l'influenza di infezioni e infiammazioni, traumi, esaurimento, abuso di alcol e fumo.
3. Complicazioni dopo un'infezione virale. Può svilupparsi tiroidite acuta o subacuta.
4. Altri motivi: cambiamento climatico; trovarsi in una zona di maggiore attività di radiazione; nutrizione impropria; intossicazione professionale; malattie del sistema endocrino.

Sintomi

I sintomi che accompagnano i cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea sono diversi nella sua ipo o iperfunzione.

Segni di ipotiroidismo:

• umore apatico;
• affaticamento rapido e prestazioni ridotte;
• deterioramento dei processi di memorizzazione;
• problemi con i capelli (fragilità, perdita) e le unghie (fragilità);
• una diminuzione della temperatura corporea può essere accompagnata da brividi;
• disfunzione intestinale (costipazione);
• aumento del peso corporeo.

I segni di tireotossicosi (ipertiroidismo) sono:

• ipereccitabilità sistema nervoso, manifestato in aggressività;
• tachicardia e aritmia;
• ipertensione;
• tremore degli arti superiori;
• sensazione di calore, sudorazione;
• disturbi intestinali (diarrea);
• perdita di peso;
• oftalmopatia, gonfiore delle palpebre, visione offuscata.

I sintomi comuni dell'iper- e dell'ipotiroidismo sono una diminuzione dell'attività sessuale, nelle donne - disturbi ciclo mestruale (amenorrea, oligomenorrea).

In caso di aumento significativo delle dimensioni degli organi, si verifica la spremitura del sangue e dei vasi linfatici vicini. I pazienti lamentano dolore al collo e durante la deglutizione possono comparire tosse e mancanza di respiro.

Se compaiono questi sintomi, contattare immediatamente un endocrinologo!

Tipi di modifiche

I cambiamenti diffusi nella struttura della ghiandola tiroidea possono essere di natura diversa, a seconda di quale si distinguono:

• nodale;
• parenchimale;
• focale diffusa;
• cistica;
• espresso;
• moderare.

Cambiamenti nodali. Tessuto epiteliale la tiroide (parenchima) ha una struttura follicolare. I follicoli sono circondati da vasi sanguigni, vasi linfatici e sono responsabili della secrezione di ormoni. I cambiamenti nodulari nell'organo provocano un aumento delle dimensioni dei follicoli e all'interno appare una neoplasia parenchimale. I cambiamenti possono essere sia benigni che trasformati in una forma maligna. Per questo motivo, è estremamente importante controllare l'endocrinologo già a fasi iniziali manifestazioni di noduli. Cambiamenti diffusi nel parenchima della ghiandola tiroidea nelle fasi successive sono evidenti alla palpazione.

I cambiamenti focali diffusi nella ghiandola tiroidea sono i più insidiosi. Se "inizi" questo problema, la patologia si trasformerà in oncologia. Sullo sfondo del tessuto sano dell'organo si formano fuochi - aree con una struttura eterogenea. Questi possono essere cisti, formazioni tumorali (lipomi, adenomi, ecc.).

I cambiamenti cistici sono accompagnati da un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea. Sono capsule con. Le cisti possono crescere quantitativamente e trasformarsi in tumori maligni.

Una forma pronunciata di cambiamenti ha un organo fortemente ingrandito con una significativa deformazione del parenchima. Questo è comune durante il periodo della malattia di Graves. Anche i cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea dal tipo di AIT (tiroidite autoimmune) sono pronunciati e sono classificati in base alla causa dell'aspetto.

Con cambiamenti moderati, il parenchima aumenta leggermente e non si osservano disturbi ormonali.

Diagnostica

Un endocrinologo può diagnosticare questi cambiamenti patologici durante l'esame e la palpazione. Vengono valutate le dimensioni della ghiandola, la presenza di foche, dolore, pulsazioni.

Ulteriori metodi diagnostici sono associati alla determinazione della struttura morfologica della ghiandola tiroidea e del livello della sua attività, cioè la produzione di ormoni.

Maggior parte metodo efficace - diagnostica ecografica. Aree anormali dell'organo danno oscuramento ( aumento dell'ecogenicità), struttura dell'eco eterogenea e contorni sfocati (sfocati). Questo studio determina la dimensione esatta dell'organo.

In caso di dati controversi, gli esami ecografici eseguono la risonanza magnetica per immagini, la tomografia computerizzata, esami a raggi X. e scintigrafia. Se vengono diagnosticati cambiamenti focali diffusi nella ghiandola tiroidea o cambiamenti nodulari, il paziente viene sottoposto a biopsia per esame istologico processo patologico.

La concentrazione di ormoni nel sangue (T3, T4) viene determinata mediante test. Con la tiroidite autoimmune nel sangue si osserva livello elevato anticorpi.

Trattamento

La strategia di trattamento viene elaborata da un endocrinologo dopo che è stata fatta una diagnosi accurata.

Quando i cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea sono insignificanti, vengono prescritti preparati di iodio. La levotiroxina è prescritta per l'ipofunzione. L'ipertiroidismo viene trattato con farmaci che sopprimono la produzione di un ormone: i tiroostatici. L'infiammazione acuta viene trattata con antibiotici.

In caso di cambiamenti diffusi pronunciati di natura parenchimale, viene utilizzato iodio radioattivo... I suoi isotopi distruggono i follicoli troppo cresciuti.

Se, a seguito di cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea e un aumento significativo delle dimensioni dell'organo, si verifica la spremitura dei tessuti e degli organi adiacenti, viene eseguita una resezione parziale della ghiandola o viene completamente rimossa. Dopo tale operazione è necessaria.

Prevenzione

Di grande importanza nella prevenzione è immagine sana vita: una dieta equilibrata (inclusione obbligatoria di cibi ricchi di iodio), sport, evitare alcol e fumo, buon riposo.

Se hai una storia familiare di patologie tiroidee, devi prestare maggiore attenzione alla tua salute. Cerca di evitare situazioni stressanti.

È particolarmente importante assumere complessi multivitaminici contenenti iodio per le persone che vivono lontano dal mare o dall'oceano.

Tutte le persone di età superiore a 35 anni devono consultare un endocrinologo una volta all'anno.

La tiroide è un organo del sistema endocrino. La ghiandola si trova sulla parte anteriore del collo. Consiste di due lobi e un istmo situato davanti alla trachea. Spesso (nel 30% dei casi) è presente un lobo piramidale che si estende verso l'alto da uno dei lobi laterali (solitamente il sinistro) o dall'istmo. La massa della tiroide è normalmente di 15-30 g La struttura di una normale ghiandola tiroidea è sempre omogenea. Tutto il tessuto ghiandolare è rappresentato da lobuli di 0,5-1 mm di diametro. L'unità morfologica della tiroide è il follicolo (vescicola). Le pareti del follicolo sono composte da tireociti e il lume è pieno di colloide. La funzione principale dei tireociti è la sintesi e la secrezione degli ormoni tiroidei nel sangue. Questi ormoni includono tiroxina e triiodotironina. Gli ormoni tiroidei influenzano lo sviluppo e il funzionamento del sistema nervoso centrale, aumentano la scomposizione di proteine, grassi e glicogeno e hanno anche molti altri effetti sul corpo. Anche nella ghiandola tiroidea ci sono le cellule C che secernono calciotonina. Questo ormone influenza il metabolismo del calcio stimolando il suo trasferimento alle ossa. Pertanto, le funzioni degli ormoni tiroidei sono diverse e l'importanza di questa ghiandola per il corpo non può essere sopravvalutata.

Cambiamenti focali e diffusi nella ghiandola tiroidea

Sfortunatamente, ci sono una serie di malattie di questo organo endocrino. Alcune di queste malattie aumentano la funzione della ghiandola tiroidea, provocando un'eccessiva sintesi di ormoni, altre riducono la produzione di ormoni e altre ancora non influenzano l'attività ormonale della ghiandola. Morfologicamente, le malattie possono essere sotto forma di cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea o sotto forma di lesioni focali. I cambiamenti focali sono un nodo circondato da tessuto ghiandolare invariato. La patologia di solo una parte della ghiandola può essere nel gozzo nodulare, misto, nell'adenoma e nel cancro della tiroide.Tali cambiamenti nella ghiandola tiroidea non sono una malattia indipendente. La causa dei cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea è molto spesso il gozzo endemico, cronico tiroidite autoimmune, tiroidite subacuta, gozzo tossico diffuso, gozzo misto. Al centro dei cambiamenti tissutali diffusi c'è un'assunzione insufficiente di iodio nel corpo o una reazione infiammatoria. La carenza di iodio è più spesso osservata nelle regioni endemiche dove il suolo e l'acqua non sono ricchi di questo oligoelemento. Le regioni endemiche includono molte aree in Federazione Russa... L'infiammazione nel tessuto della ghiandola è molto spesso di natura autoimmune, cioè la distruzione si verifica a causa dell'aggressione patologica dell'immunità di una persona.

Diagnostica dei cambiamenti diffusi nel tessuto ghiandolare

Per identificare i cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea o nella sua lesione locale, viene eseguita la palpazione (sensazione con le mani) dell'organo. Poiché la ghiandola si trova superficialmente, la palpazione può fornire molte informazioni preziose sullo stato dell'organo. Questo esame viene eseguito con il paziente rivolto verso il medico. Il paziente è seduto, in piedi o sdraiato. La palpazione rivela nodi o cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea. Vengono stimate le dimensioni della ghiandola, la sua densità e l'uniformità della struttura. Segni di cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea sono la densità e l'eterogeneità della superficie dell'organo senza cambiamenti focali pronunciati, contorni indistinti e spesso un aumento del volume della ghiandola.

Segni ecografici di cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea

Maggiori informazioni sulla struttura della ghiandola tiroidea sono fornite dai metodi di esame per immagini. Il metodo più comune per l'imaging del tessuto tiroideo è l'ecografia (ecografia, ecografia). Questa ricerca è ampiamente disponibile e sicura. È dalla conclusione della diagnostica ecografica che il paziente apprende per la prima volta la presenza di cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea. L'indicazione per questo studio è un sospetto di patologia tiroidea. Il motivo potrebbe essere disturbi ormonali, reclami o risultati degli esami. In assenza di dati a favore della patologia tiroidea, l'ecografia non viene eseguita, poiché non è uno studio di screening. Sfortunatamente, oggigiorno molti pazienti decidono autonomamente di sottoporsi a un'ecografia della ghiandola tiroidea. I dati ottenuti sull'eterogeneità della struttura, i cambiamenti follicolari o l'eterogeneità diffusa causano ansia per il paziente e interventi non necessari.

Durante esame ecografico i lobi della tiroide determinano la loro dimensione, quindi il volume della ghiandola tiroidea viene calcolato utilizzando una formula speciale. Quindi vengono valutate la struttura dell'eco e l'ecogenicità della ghiandola tiroidea. La struttura dell'eco può essere omogenea o eterogenea. Una struttura omogenea è caratterizzata da una distribuzione uniforme di segnali di eco della stessa dimensione e posizione. Una struttura di eco disomogenea è un segnale di eco alternato non uniformemente spaziato di varie intensità e dimensioni. L'ecogenicità della ghiandola viene confrontata con l'ecogenicità dei tessuti circostanti. Può essere medio (normale), aumentato e diminuito. Un aumento dell'ecogenicità può essere con un aumento della proporzione tessuto connettivo nella ghiandola tiroidea. Anche le aree di maggiore deposizione di calcio hanno aumentato l'ecogenicità. L'aumento dell'ecogenicità può essere causato da un aumento del contenuto di liquidi nella ghiandola, da un eccessivo riempimento di sangue, da un aumento della proporzione di tireociti. Le modifiche locali sono descritte separatamente. Pertanto, in base ai risultati degli ultrasuoni, il medico conclude sulla presenza di cambiamenti diffusi nella ghiandola, se si riscontra un'eco struttura disomogenea del tessuto, un'ecogenicità aumentata o diminuita. Altre tecniche di imaging - imaging a risonanza magnetica e tomografia computerizzata... Sono usati molto meno frequentemente a causa della loro minore disponibilità e potenziale pericolo per il paziente. I dati della tomografia possono servire come base per la diagnosi di lesioni diffuse o focali del tessuto ghiandolare, poiché questi metodi valutano la struttura e la densità dell'organo.

Trattamento dei cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea

Le cause dei cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea sono diverse, rispettivamente, e la terapia può essere diversa. Trattamento dei cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea con gozzo endemico effettuato con l'aiuto di preparati di iodio. Se non ci sono effetti, il preparato ormonale L-tiroxina viene aggiunto al trattamento. Per tiroidite autoimmune cronica trattamento conservativo prescritto solo in presenza di ipotiroidismo. Anche il trattamento delle diffuse gozzo tossico mira a sopprimere l'eccessiva sintesi di ormoni da parte della ghiandola tiroidea. Il trattamento dei cambiamenti diffusi nella ghiandola tiroidea in queste malattie non viene effettuato. In caso di significativo allargamento della ghiandola e compressione dei tessuti circostanti, viene utilizzata un'operazione.

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Parenchima tiroideo - tessuto epiteliale funzionale di un organo contenente cellule in divisione attiva. È costituito da bolle di diverse dimensioni chiamate follicoli, queste sono unità strutturali e funzionali. La dimensione media di ogni follicolo è di 40-50 micron, sono tutti intrecciati vasi sanguigni e capillari linfatici. Le cellule del follicolo producono un ormone coinvolto nella regolazione del metabolismo del calcio e del fosforo.

condizione del sistema cardio-vascolare dipendono direttamente dalla salute della ghiandola tiroidea. Disfunzione di questo corpo importante, il fenomeno del ristagno e dell'accumulo di colloide nel suo parenchima porta allo scompenso cardiaco e all'aterosclerosi. Il numero di pazienti che hanno cambiamenti diffusi nel parenchima della ghiandola tiroidea è cresciuto di recente, questo è dovuto alle peculiarità della nutrizione, alla situazione ecologica.

Equipaggiamento moderno diagnostica ecografica consente di effettuare la diagnosi corretta durante la scansione della parte anteriore del collo (posizione della ghiandola tiroidea) dei pazienti. I cambiamenti nel parenchima della ghiandola tiroidea possono essere rilevati dalla palpazione della regione della laringe, spesso si può notare un aumento del volume dell'organo.

Questa patologia causa un aumento o una diminuzione dei livelli ormonali, che può portare a problemi in altri organi e sistemi. Perché sono proprio i tre ormoni secreti dalla ghiandola nel sangue che influenzano l'apporto di ossigeno ai tessuti e sono coinvolti nel metabolismo di proteine, grassi e carboidrati. La crescita e lo sviluppo dell'organismo dipendono dalla loro attività. Cambiamenti focali diffusi nella ghiandola tiroidea possono essere un prerequisito per la formazione di tumori benigni e maligni.

Se provi irritazione irragionevole, sonnolenza, letargia, debolezza, devi immediatamente sottoporti a un esame da un endocrinologo. Lo ioduro di potassio o l'uso di alimenti iodati aiutano con un aumento delle dimensioni della ghiandola. Si raccomanda di eseguire costantemente la prevenzione delle malattie della tiroide, il corso e la dose dei farmaci saranno prescritti dal medico curante.

Solo la struttura a maglia fine del tessuto ghiandolare è considerata normale o uniforme, in cui la granulosità ipoecogena puntata non supera 1 mm di diametro. Se l'imaging rivela la natura eterogenea della struttura ecografica e ci sono aree che differiscono per ecogenicità corrispondenti a patologie tiroidee diffuse o focali, il medico può prescrivere ulteriori studi più accurati.

Il rilevamento di noduli nella ghiandola tiroidea è un motivo serio per una biopsia puntuale e il trattamento, di conseguenza, sarà completamente diverso. Se i nodi del gozzo crescono rapidamente e diventano grande tagliaper evitare di schiacciare altri organi vicini, è necessario intervento chirurgico... Dopo l'operazione, viene prescritto l'uso di ormoni tiroidei. Per prevenire il ripetersi del gozzo.

In caso di alterazioni diffuse nel parenchima della tiroide e presenza di una struttura eterogenea, segni di processi infiammatori... L'infiammazione del perchymis può essere evento normale per le persone che vivono nelle grandi città dove lo stato dell'ambiente non sempre corrisponde alla norma. Inoltre, questo cambiamento è spesso innescato dallo stress, infezione viraledurante il quale soffre il sistema immunitario... La norma per il volume della ghiandola tiroidea nelle donne dovrebbe essere di 18 cm 3, negli uomini fino a 25 cm 3.

Un periodo molto importante: portare un bambino richiede un monitoraggio attento e costante da parte di un endocrinologo. È necessario monitorare la funzione di produzione di ormoni della ghiandola tiroidea, donare sangue per TSH, T4 libero e AT-TPO per sapere come funziona la ghiandola tiroidea e se ha abbastanza forza per fornire ormoni alla madre e al bambino. I cambiamenti diffusi nel parenchima della ghiandola tiroidea della madre non influenzano il feto, l'importante è che la sua funzione principale non sia disturbata. Durante la gravidanza e l'allattamento, è obbligatorio assumere preparati a base di ioduro di potassio a scopo profilattico, la quantità e i tempi di ammissione devono essere indicati dal medico sotto la cui supervisione si trova il paziente.

La maggior parte delle malattie della tiroide nei bambini sono associate al suo allargamento, che è il risultato di processi patologici di varia natura che scorre nel parenchima dell'organo. L'iperplasia o ipertrofia dei tireociti, infiltrazione del tessuto ghiandolare con linfociti, accumulo di liquido cistico e molto altro è causato da una mancanza di iodio nel cibo, un difetto nella genesi ormonale, predisposizione genetica, danni da radiazioni, virali e malattie infettive, disturbi nervosi, ecc. L'esame dei bambini include: presa dell'anamnesi, ricerca ormonale, immunologica e citologica.