Falange prossimale del dito. Falange prossimale Falange prossimale 5° dito

"Falange" Il decreto del 1957, insieme ai lavori sul futuro complesso "Bumblebee", prescriveva l'attuazione dell'argomento n. 8, che prevedeva anche lo sviluppo di un proiettile anticarro reattivo di fanteria con un lanciatore leggero con caratteristiche moderate simili per

arto inferiore

Ossatura arto inferiore sono divisi in quattro gruppi principali: (1) piede, (2) parte inferiore della gamba, (3) coscia (femore), (4) articolazione dell'anca. Questo capitolo fornisce una panoramica dettagliata dell'anatomia radiografica e dello stacking per tre di esse: piede, parte inferiore della gamba, medio e femore distale, Compreso caviglia e articolazioni del ginocchio.

PIEDE

Le ossa del piede sono sostanzialmente simili alle ossa della mano e del polso studiate nel Capitolo 4. Le 26 ossa di un piede sono divise in quattro gruppi.

Falangi (dita dei piedi) 14

Metatarsi (sollevamento del piede) 5

Ossa tarsali 7

Falangi delle dita dei piedi

La parte distale del piede è rappresentata dalle falangi, formare le dita. Le cinque dita di ciascun piede sono numerate rispettivamente da 1 a 5, contando dal bordo mediale o dall'alluce. Si noti che il primo, o pollice, dito del piede ha solo due falangi, prossimale e distale così come il pollice. Dal secondo al quinto dito di ogni piede, inoltre, hanno anche falange mediale. Così, due falangi del pollice e tre in ogni dito dal secondo al quinto compongono 14 ossa di falange.

La somiglianza con la mano in questo caso è ovvia, poiché ogni mano ha anche 14 falangi. Tuttavia, le falangi del piede sono più corte delle falangi della mano e il loro raggio di movimento è significativamente inferiore.

Quando si descrive qualsiasi osso o articolazione, è necessario indicare a quale dito ea quale piede appartengono. Ad esempio, la descrizione - la falange distale del primo dito del piede destro - fornisce l'esatta localizzazione dell'osso.

Le falangi distali dal 2° al 5° dito sono così piccole che è piuttosto difficile vederle su una radiografia come ossa separate.

Ossa metatarsali

Cinque ossa del metatarso formano il collo del piede. Sono numerate allo stesso modo delle dita, da uno a cinque, contando dal bordo mediale al laterale.

Si distinguono tre parti in ciascun osso metatarsale. Viene chiamata la piccola regione distale arrotondata testa. Viene chiamata la parte centrale sottile allungata corpo. Viene chiamata l'estremità prossimale leggermente allargata di ciascun metatarso base.

Reparto laterale base del quinto metatarso ha un prominente irregolare tuberosità, che è il sito di attacco del tendine. Il quinto metatarso prossimale e la sua tuberosità sono generalmente chiaramente visibili sulle radiografie, il che è molto importante, poiché questa zona del piede è spesso lesa.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

La somiglianza del tarso con la parte analoga dell'arto superiore non è così evidente, perché il tarso è rappresentato da sette ossa, in contrasto con le otto ossa del polso. Allo stesso tempo, le ossa del tarso sono più grandi delle ossa del polso e meno mobili, poiché costituiscono la base per mantenere il corpo in posizione posizione verticale.

Le sette ossa del tarso sono talvolta indicate come le ossa dell'articolazione della caviglia, sebbene solo un osso, l'astragalo, appartenga direttamente a questa articolazione. Ciascuna delle ossa del tarso sarà ulteriormente considerata separatamente, insieme a tutte le ossa con cui ha articolazioni.

Calcaneo (calcagno)

L'osso del tallone è l'osso più grande e più forte del piede. La sua parte inferiore posteriore è formata da un processo ben definito - tubercolo calcaneare. La sua superficie irregolare e ruvida è il sito di attacco dei tendini muscolari. La sezione espansa inferiore del tubercolo passa in due piccoli processi arrotondati: il più grande laterale e il più piccolo, meno frequentemente menzionato, ramo mediale.

Sul superficie laterale si trova il calcagno blocco peroneale, che può avere dimensioni e forma diverse ed è visualizzato lateralmente nell'immagine nella proiezione assiale. Sulla superficie mediale, nella sua sezione anteriore, è presente un ampio processo sporgente - sostegno dell'astragalo.

Articolazioni. L'osso del tallone si articola con due ossa: sezione anteriore con cuboide e nella parte superiore - con astragalo. La connessione con l'astragalo costituisce un elemento importante articolazione sottoastragalica. Tre superfici articolari sono coinvolte in questa articolazione, fornendo una ridistribuzione del peso corporeo per mantenerla in posizione eretta: si tratta di un ampio superficie articolare posteriore e due più piccoli superfici articolari anteriori e mediali.

Si noti che la superficie articolare mediana è superiore il supporto sporgente dell'astragalo, che fornisce supporto mediale per questa importante articolazione di supporto.

Viene chiamata la depressione tra la superficie articolare posteriore e quella media solco calcaneare(Fig. 6-6). Combinato da con un solco simile dell'astragalo, forma un'apertura per il passaggio dei legamenti corrispondenti. Questo foro, situato nel mezzo dell'articolazione sottoastragalica, è chiamato seno tarsale(Riso. 6-7).

Astragalo (astragalo)

L'astragalo è il secondo osso più grande del tarso e si trova tra la parte inferiore della gamba e il calcagno. Insieme alla caviglia e alle articolazioni astragalo-canale, è coinvolta nella ridistribuzione del peso corporeo.

Articolazioni. L'astragalo si articola con quattro ossa: guarnire con tibia grande e piccola, dal basso con tacco e davanti con scafoide.

Archi del piede

Arco longitudinale del piede. Le ossa del piede formano un arco longitudinale e trasversale, fornendo un potente supporto a molla per il peso dell'intero corpo. L'arco longitudinale elastico è formato dalle componenti mediale e laterale e si trova per la maggior parte al bordo mediale e al centro del piede.

L'arco trasversale corre lungo la superficie plantare del tarso distale e delle articolazioni tarso-metatarsale. L'arco trasversale è formato principalmente dalle ossa sfenoidi, in particolare il secondo corto, in combinazione con le ossa sfenoide e cuboide più grandi (Fig. 6-9).

CAVIGLIA

Vista frontale

Caviglia formato da tre ossa: due ossa lunghe della parte inferiore della gamba, tibiale e peroneale e un osso tarsale - l'astragalo. La parte distale estesa del perone sottile, che si estende sull'astragalo, è chiamata esterna caviglia (laterale).

La parte distale della tibia più grande e più potente ha una superficie articolare espansa per l'articolazione con la stessa ampia superficie articolare superiore dell'astragalo. Il processo mediale allungato della tibia, esteso lungo il bordo mediale dell'astragalo, è chiamato interno caviglia (mediale).

Parti interne grandi e piccole tibia formare una profonda depressione a forma di U, o spazio articolare, coprendo il blocco dell'astragalo da tre lati. Tuttavia, è impossibile considerare tutte e tre le parti della fessura in proiezione diretta (posteriore), poiché le parti distali della tibia e del perone sono coperte dall'astragalo. Questo perché il perone distale è leggermente posteriore, come mostrato nelle figure. Proiezione posteriore con rotazione del piede di 15° verso l'interno, denominata proiezione dello spazio articolare 1 e mostrato in Fig. 6-15 consente una visione completa dello spazio articolare aperto sopra l'astragalo.

tubercolo anteriore- un piccolo processo espanso, localizzato lateralmente e anteriormente nella parte inferiore della tibia, si articola con la parte laterale superiore dell'astragalo, mentre si sovrappone parzialmente al perone anteriormente (Fig. 6-10 e 6-11).

Superficie articolare distale della tibia forma il tetto della forcella ed è chiamato soffitto tibiale. In alcuni tipi di fratture, soprattutto nei bambini e negli adolescenti, sono presenti lesioni all'epifisi distale e al soffitto tibiale.

Vista laterale

Sulla fig. 6-11 è una vera vista laterale dell'articolazione della caviglia che mostra il perone distale circa 1 cm dietro la tibia. Questa posizione relativa diventa importante nel determinare la vera posa laterale della parte inferiore della gamba, dell'articolazione della caviglia e del piede. L'errore principale nel posizionamento laterale della caviglia è una leggera rotazione dell'articolazione, a seguito della quale le caviglie mediale e laterale si sovrappongono praticamente l'una all'altra. Tuttavia, ciò comporterà la raffigurazione dell'articolazione della caviglia in una vista obliqua, come mostrato nelle figure. Quindi, con una vera proiezione laterale malleolo laterale si trova circa 1 cm dietro dal malleolo mediale. Inoltre, lo è anche il malleolo laterale più a lungo adiacente - mediale circa sul 1 cm (si vede meglio nella vista frontale, Fig. 6-10).

Vista assiale (assiale).

Una vista assiale del bordo interno del perone distale e della tibia è mostrata in Fig. 6-12. L'arco della superficie inferiore della tibia (soffitto della tibia) è mostrato in questa figura dall'interno, nella proiezione terminale dell'articolazione della caviglia. Puoi anche vedere la relazione malleolo laterale e mediale rispettivamente perone e tibia. più piccoli, perone situato di più posteriormente. Una linea tracciata attraverso il centro di entrambe le caviglie forma un angolo di circa 15-20° rispetto al piano frontale (parallelo alla superficie anteriore del corpo). Pertanto, affinché la linea interalleolare diventi parallela al piano frontale, la parte inferiore della gamba e la caviglia

L'articolazione della gamba deve essere ruotata di 15-20°. Questa relazione tra tibia distale e perone è importante quando si impila l'articolazione della caviglia o la fessura della caviglia in varie proiezioni, come descritto nelle sezioni sull'impilamento di questo capitolo.

Caviglia

L'articolazione della caviglia appartiene al gruppo articolazioni sinoviali del tipo a blocchi, in cui sono possibili solo movimenti di flessione ed estensore (flessione dorsale e flessione plantare). Ciò è facilitato da forti legamenti collaterali che passano dai malleoli mediali e laterali al calcagno e all'astragalo. Una significativa pressione laterale può causare una distorsione della caviglia, accompagnata da allungamento o lacerazione dei legamenti laterali e rottura dei tendini dei muscoli, che porta ad un'espansione dello spazio intra-articolare sul lato della lesione.

1 Frank ED et al: Radiografia della mortasa della caviglia, Tecnologia radiofonica 62-65: 354-359, 1991.

ESERCIZI RADIOGRAFICI

Le radiografie del piede e della caviglia presentate nelle tre proiezioni più comuni forniscono una panoramica anatomica delle ossa e delle articolazioni. Per condurre un test di revisione, si propone di nominare (o scrivere) tutte le parti contrassegnate nelle immagini, chiudendo le risposte di seguito.

Piede sinistro, vista laterale (Fig. 6-13)

A. Tibia.
B. Calcaneo.

B. Tuberosità calcaneare.
D. Osso cuboide.

D. Tuberosità del quinto osso metatarsale.

E. Ossa sfenoidi sovrapposte. G. Osso navicolare.

3. Articolazione sottoastragalica. I. Talus.

Proiezione obliqua del piede destro(Riso. 6-14)

A. Articolazione interfalangea del primo dito del piede destro.
B. Falange prossimale del primo dito del piede destro.

B. Articolazione metatarso-falangea del primo dito del piede destro.
G. Testa del primo osso metatarsale.

D. Corpo del primo osso metatarsale. E. Base del primo metatarso.

G. Il secondo, o intermedio, osso sfenoide (parzialmente sovrapposto al primo, o mediale, osso sfenoide). 3. Osso navicolare. I. Talus. K. Tubercolo calcaneare. L. Il terzo, o laterale, osso sfenoide. M. Osso cuboide.

H. Tuberosità della base del quinto metatarso. A. La quinta articolazione metatarso-falangea del piede destro. P. Falange prossimale del quinto dito del piede destro.

Proiezione dello spazio articolare dell'articolazione della caviglia destra(Figura 6-15)

R. Il perone.
B. malleolo laterale.

B. Spazio articolare aperto dell'articolazione della caviglia.
G. Talus.

D. malleolo mediale.

E. Superficie articolare inferiore della tibia (superficie articolare dell'epifisi).

Proiezione laterale dell'articolazione della caviglia(Riso. 6-16)

R. Il perone.
B. Calcaneo.

B. Osso cuboide.

D. Tuberosità della base del quinto metatarso. D. Osso navicolare.

E. Talus. G. Seno tarsale.

3. Tubercolo anteriore. I. Tibia.

SHIN - OSSA TIBIANA E FIBULAR

Il seguente gruppo di ossa dell'arto inferiore, che sarà discusso in questo capitolo, comprende due ossa della parte inferiore della gamba: tibia e perone.

Tibia

La tibia è una delle ossa più grandi dello scheletro umano e funge da osso di supporto della parte inferiore della gamba. Può essere facilmente sentito attraverso la pelle nella parte anteromediale della parte inferiore della gamba. Ha tre parti: corpo centrale e due estremità.

sezione prossimale. Le sezioni laterali espanse dell'estremità superiore o prossimale della tibia formano due potenti processi: mediale e condilo laterale.

Sulla superficie superiore della testa tibiale, tra i due condili, si trova eminenza intercondiloidea, in cui si distinguono due piccoli tubercoli, mediale e tubercoli intercondilari laterali.

La superficie articolare superiore dei condili ha due concavi superfici articolari, chiamato spesso piatto tibiale, che formano un'articolazione con il femore. Sulla proiezione laterale della parte inferiore della gamba, si può notare che il piatto tibiale ha una pendenza da 10° a 20° rispetto ad una linea perpendicolare all'asse lungo dell'osso (Fig. 6-18) 1 . Questa importante caratteristica anatomica deve essere presa in considerazione durante la posa per ottenere una proiezione posteriore diretta dell'articolazione del ginocchio, la trave centrale deve essere parallela al plateau e perpendicolare alla cassetta. In questo caso, lo spazio articolare apparirà aperto nell'immagine.

Nella parte prossimale dell'osso sulla sua superficie anteriore, immediatamente dietro i condili, c'è una sporgenza ruvida - tuberosità della tibia. Questa tuberosità è il sito di attacco del legamento rotuleo, che comprende i tendini del grande muscolo della superficie anteriore della coscia. Occasionalmente, gli adolescenti sperimentano la separazione della tuberosità tibiale dal corpo dell'osso, una condizione nota come Malattia di Osgood-Schlatter(vedi indicazioni cliniche, p. 211).

Il corpo della tibia è la parte centrale lunga dell'osso, situata tra le sue due estremità. Sulla superficie anteriore del corpo, tra la tuberosità tibiale e il malleolo mediale, è presente una punta cresta, o bordo tagliente tibia, che è ben palpabile sotto la pelle.

Dipartimento dietetico. La tibia distale è più piccola della prossimale, termina con un breve processo piramidale, malleolo mediale, che può essere facilmente palpato nella regione mediale dell'articolazione della caviglia.

Sulla superficie laterale dell'estremità inferiore della tibia c'è un piatto, triangolare tacca fibulare, a cui confina l'estremità inferiore del perone.

Perone

Il perone è più piccolo e lateralmente posteriore rispetto alla tibia più grande. La sezione superiore, o prossimale, dell'osso forma un espanso testa, che si articola con la superficie esterna della parte posteriore inferiore del condilo laterale della tibia. L'estremità superiore della testa è appuntita, si chiama Consiglio testa del perone.

Corpo La fibula è la parte lunga e sottile tra le sue due estremità. Fibula distale espansa

1 maestro Bj: manuali di radiologia, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

FEMORE

La coscia, o femore, è la più lunga e potente di tutte le ossa tubolari dello scheletro umano. È l'unico osso lungo tra le articolazioni dell'anca e del ginocchio. Il femore prossimale sarà descritto nel capitolo 7 insieme all'articolazione dell'anca e alle ossa pelviche.

Femore medio e distale, vista anteriore(Riso. 6-19)

Come tutte le ossa tubolari, il corpo del femore è una parte allungata e più sottile. Sulla superficie anteriore della parte inferiore del femore si trova la rotula, o rotula. La rotula, il più grande osso sesamoide dello scheletro, si trova anteriormente al femore distale. Si noti che in proiezione frontale, con la gamba completamente estesa, il bordo inferiore della rotula è di circa 1,25 cm al di sopra, o prossimale, al reale articolazione del ginocchio. È importante tenerlo a mente quando si posa l'articolazione del ginocchio.

Una piccola depressione triangolare liscia sulla superficie anteriore del femore inferiore è chiamata rotula (Fig. 6-19). Questa depressione è talvolta chiamata anche solco intercondiloidea. La letteratura contiene anche la definizione di solco a blocchi (che significa una formazione a forma di blocco simile a un rocchetto di filo, che è costituita dai condili mediale e laterale con una depressione tra di loro). È necessario conoscere tutti e tre i termini come riferiti a questo recesso.

Con una gamba raddrizzata, la rotula si trova leggermente al di sopra della superficie della rotula. Distesa nello spessore del tendine del muscolo, la rotula con un ginocchio piegato si sposta verso il basso, o distalmente, lungo la superficie della rotula. Questo è chiaramente visibile in Fig. 6-21, p.204, che mostra l'articolazione del ginocchio in vista laterale.

Femore medio e distale, vista posteriore (Fig. 6-20)

Sulla superficie posteriore del femore distale sono visibili due condili arrotondati, separati nella regione distale posteriore da una profonda fossa intercondiloidea, o tacca, su cui si trova la superficie poplitea (vedi p. 204).

Nelle parti distali dei condili mediale e laterale sono presenti superfici articolari lisce per l'articolazione con la tibia. Con il femore in posizione verticale, il condilo mediale si trova leggermente al di sotto o distalmente del laterale (Fig. 6-20). Questo spiega perché il CL dovrebbe essere inclinato di 5-7° cranialmente quando si esegue una proiezione laterale dell'articolazione del ginocchio, che proietta i condili uno sopra l'altro, e il femore è parallelo alla cassetta. Una spiegazione di ciò è data inoltre in Fig. 6-19, che mostra che in posizione anatomica verticale, quando i condili del femore distale sono paralleli al piano inferiore della carta del ginocchio, il corpo del femore in un adulto è deviato dalla verticale di circa 10°. Il valore di questo angolo varia da 5° a 15°". Nelle persone di bassa statura con bacino largo, questo angolo sarà maggiore e nei pazienti alti con bacino stretto, rispettivamente, meno. Pertanto, il valore di questo angolo nelle donne, di regola, è maggiore che negli uomini.

Una caratteristica differenza tra i condili mediali e laterali è la presenza del tubercolo adduttore, un'area leggermente sporgente a cui si attacca il tendine adduttore. Questo tubercolo si trova nella parte posteriore

Keats TE et al: radiologia, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - un osso triangolare piatto, di circa 5 cm di diametro. La rotula appare capovolta perché la sua punta appuntita forma quella inferiore bordo, ma arrotondato base- superiore. Lato esterno superficie anteriore convesso e ruvido e l'ovale interno superficie posteriore, articolato con il femore - liscio. La rotula protegge la parte anteriore dell'articolazione del ginocchio dalle lesioni, inoltre svolge il ruolo di leva che aumenta la forza di sollevamento del quadricipite femorale, il cui tendine è attaccato alla tuberosità della tibia della tibia. La rotula nella sua posizione superiore con un arto completamente esteso e un muscolo quadricipite rilassato è una formazione mobile e facilmente spostabile. Se la gamba è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e il muscolo quadricipite è teso, la rotula si abbassa e si fissa in questa posizione. Pertanto, si può vedere che qualsiasi spostamento della rotula è associato solo al femore e non alla tibia.

ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO

L'articolazione del ginocchio è un'articolazione complessa che comprende, prima di tutto, tibiofemorale l'articolazione tra i due condili del femore e i loro corrispondenti condili della tibia. Coinvolto anche nella formazione dell'articolazione del ginocchio femorale-rotuleo- soprannome giunto, poiché la rotula si articola con la superficie anteriore del femore distale.

Menischi (dischi articolari)

I menischi mediale e laterale sono dischi cartilaginei intra-articolari piatti tra la superficie articolare superiore della tibia ei condili del femore (Fig. 6-27). I menischi sono a forma di mezzaluna, il loro bordo periferico ispessito discende dolcemente verso la parte centrale assottigliata. I menischi sono una sorta di ammortizzatori che proteggono l'articolazione del ginocchio da urti e pressioni. Si ritiene che i menischi, insieme alla membrana sinoviale, siano coinvolti nella produzione del liquido sinoviale, che svolge il ruolo di lubrificare le superfici articolari del femore e della tibia, ricoperte da cartilagine ialina elastica e liscia.

I L A V A O

ARTO INFERIORE

Tibia posteriore AP (Fig. 6-29)

A. Condilo mediale della tibia.
B. Corpo della tibia.

B. malleolo mediale.
G. malleolo laterale.

D. Il corpo del perone. E. Il collo del perone. G. La testa del perone. 3. Apice (processo stiloideo) della testa del perone

I. Condilo laterale della tibia. K. Eminenza intercondiloidea (cresta tibiale

Vista laterale della gamba (Fig. 6-30)

A. Eminenza intercondiloidea (cresta tibiale)
ossatura).

B. Tuberosità della tibia.

B. Corpo della tibia.
D. Il corpo del perone.

D. malleolo mediale. E. malleolo laterale.

Vista anteriore e posteriore dell'articolazione del ginocchio (Fig. 6-31)

A. Tubercoli intercondilari mediali e laterali; tu
stupa dell'eminenza intercondiloidea (cresta maggiore
osso di vitello).

B. Epicondilo laterale della coscia.

B. Condilo laterale della coscia.

G. Condilo laterale della tibia. D. Superficie articolare superiore della tibia.

E. Condilo mediale della tibia. G. Condilo mediale della coscia.

3. Epicondilo mediale della coscia.

I. Patella (visibile attraverso il femore).

Vista laterale dell'articolazione del ginocchio (Fig. 6-32)

A. Base della rotula.
B. Apice della rotula.

B. Tuberosità tibiale.
G. Il collo del perone.

D. La testa del perone. E. Apice della testa (processo stiloideo) del perone

ossatura. G. Condili mediali e laterali sovrapposti l'uno all'altro

3. Superficie rotulea (intercondiloidea, o blocco, solco).

Vista laterale dell'articolazione del ginocchio (con leggera rotazione) (Fig. 6-33)

I. Collina del muscolo adduttore. K. Condilo laterale. L. Condilo mediale.

Visione tangenziale (articolazione femoro-rotulea) (Fig. 6-34)

A. Patella.

B. Articolazione femoro-rotulea.

B. Condilo laterale.

D. Superficie rotulea (intercondiloidea, o blocco, solco). D. Condilo mediale.

L'unica eccezione al gruppo delle articolazioni sinoviali è articolazione tibiofibulare distale, relativo a composti fibrosi, in cui l'articolazione tra le superfici articolari della tibia e del perone avviene con l'aiuto del tessuto connettivo. Si riferisce a sindesmosi ed è continuo immobile, o sedentario, articolare (anfiartrosi). La parte più "distale" di questa articolazione è levigata e ricoperta da una comune membrana sinoviale dell'articolazione della caviglia.

SUPERFICI E PROIEZIONI DEL PIEDE Superfici. Determinare la superficie del piede a volte può causare qualche difficoltà, dal momento che il piede ha posteriore chiamata parte in alto. Il dorso di solito si riferisce alla parte posteriore del corpo. In questo caso, significa parte posteriore del piede, che è la superficie superiore, o suola opposta. La pianta del piede è Indietro, o plantare, superficiale.

Proiezioni. Proiezione posteriore del piedeè un proiezione plantare. Meno comunemente usato proiezione anteriore può anche essere chiamato retroproiezione. I radiologi dovrebbero avere familiarità con ciascuno di questi termini ed essere ben consapevoli di quale proiezione stanno eseguendo.

MESSA IN PIEGA

Problemi generali

La radiografia dell'arto inferiore viene solitamente eseguita su un tavolo per imaging, come mostrato in Fig. 6-38. I pazienti con gravi traumi vengono spesso esaminati direttamente su una barella o una barella.

DISTANZA

La distanza sorgente/ricevitore di raggi X (RSD) per i raggi X dell'estremità inferiore è solitamente di 100 cm. Per i raggi X su barella o barella, utilizzare il misuratore, solitamente posizionato sul diaframma profondo della macchina, per impostare RIP = 100 cm.

Protezione dalle radiazioni

Quando è desiderabile la radiografia della protezione gonadica degli arti inferiori, poiché le gonadi sono in prossimità dell'area di radiazione. L'area gonadica può essere protetta con qualsiasi mantello in vinile piombato 1 . E sebbene i requisiti per la radioprotezione delle gonadi siano applicabili solo ai pazienti in età riproduttiva e solo quando le gonadi si trovano direttamente nella regione del raggio diretto, si consiglia di applicarlo in tutti i casi.

IRISING

Le regole dell'iride sono sempre le stesse: i confini dell'area dell'iride dovrebbero essere visibili da tutti e quattro i lati dell'immagine, ma le immagini degli organi in studio non dovrebbero essere tagliate. È necessario utilizzare una cassetta il più piccola possibile per visualizzare la regione di interesse. Va notato che le cassette di piccole dimensioni sono più spesso utilizzate per la radiografia dell'arto inferiore.

Diverse proiezioni possono essere fatte su una cassetta durante la radiografia dell'arto inferiore, quindi dovresti stare attento al diaframma.

Quando si utilizzano lettori di immagini a raggi X digitali (in particolare sistemi CT con lastre di fosforo di memoria), coprire l'area inutilizzata della cassetta con un foglio di vinile al piombo. Il fosforo è molto sensibile alle radiazioni vaganti, che possono causare un grave appannamento nelle radiografie successive.

Se i limiti di apertura sono visibili da tutti e quattro i lati, è più facile trovare il centro dell'immagine, all'intersezione delle diagonali.

PRINCIPI GENERALI DI INSTALLAZIONE

Per gli arti superiori e inferiori vale la stessa regola per la posa - l'asse lungo dell'arto esaminato dovrebbe

Riso. 6-38. Posa esemplare per la proiezione mediolaterale dell'arto inferiore:

Corretto orientamento della linea centrale;

Apertura corretta;

Uso corretto radioprotezione;

La posa diagonale dell'arto inferiore consente di salire
Immagine a raggi X di entrambe le articolazioni

da posizionare lungo l'asse lungo della cassetta. Se hai bisogno di eseguire diverse proiezioni, allora quando si acquisiscono più immagini su una cassetta, è necessario preservare l'orientamento dell'arto.

Un'eccezione è lo stinco di un adulto. Di solito è posato in diagonale attraverso la cassetta in modo che entrino le articolazioni del ginocchio e della caviglia, come mostrato in Fig. 6-38.

CENTRATURA CORRETTA

Il centraggio e il posizionamento accurati della parte del corpo da esaminare, nonché la corretta direzione del CL, sono molto importanti durante la radiografia degli arti superiori e inferiori. Le immagini dovrebbero mostrare spazi articolari aperti e non dovrebbero esserci distorsioni geometriche della forma delle ossa, cioè la parte del corpo da rimuovere dovrebbe essere parallela al piano della cassetta e il CL dovrebbe essere diretto perpendicolarmente al arto rimosso. Seguire le indicazioni nelle pagine di installazione.

PARAMETRI DI ESPOSIZIONE

Parametri di esposizione per la radiografia dell'arto inferiore:

1. kV basso o medio (50-70).

2. Tempo di esposizione breve.

3. Piccola messa a fuoco.

Le radiografie correttamente esposte dell'arto inferiore dovrebbero mostrare sia i contorni dei tessuti molli che la chiara struttura dell'osso trabecolare.

LA RADIOGRAFIA IN PEDIATRIA

In primo luogo, si dovrebbe parlare con il bambino in una lingua che capisce. I genitori spesso aiutano a trattenere il bambino, soprattutto se non si tratta di un trauma. Allo stesso tempo, bisogna prestare attenzione radioprotezione. I fermi sono utili in molti casi, poiché aiutano il bambino a mantenere l'arto fermo nella posizione desiderata. I morbidi cuscini per facilitare lo styling e le cinghie per il fissaggio sono strumenti comuni. I tamponi di sabbia devono essere usati con attenzione poiché sono pesanti. La misurazione dello spessore corporeo è un fattore importante nella determinazione dei parametri di esposizione ottimali.

In generale, in pediatria vengono utilizzati parametri di esposizione ridotti a causa delle ridotte dimensioni e della bassa densità delle estremità esaminate. utilizzo tempi brevi esposizione aumentando la corrente (mA) - questo riduce la sfocatura dinamica dell'immagine.

RADIOGRAFIA IN GERIATRIA

I pazienti anziani devono essere posizionati per l'imaging con cautela e la radiografia dell'arto inferiore non fa eccezione. Prestare attenzione ai segni di una frattura dell'anca (gamba rovesciata). Lo stile di routine deve essere adattato alla capacità del paziente di piegare gli arti e alla patologia personale. Cuscini e tutori devono essere utilizzati durante il posizionamento dell'arto per garantire il comfort del paziente.

I parametri di esposizione devono essere selezionati tenendo conto della possibile osteoporosi o artrosi. Vengono utilizzati tempi di esposizione brevi, aumentando la corrente (mA), questo riduce la sfocatura dinamica dell'immagine dovuta a movimenti arbitrari e involontari.

ARTROGRAFIA

L'artrografia è comunemente usata per visualizzare grandi articolazioni sinoviali come il ginocchio. Viene eseguito inserendo nella cavità articolare agenti di contrasto in condizioni sterili. L'artrografia rivela malattie e lesioni dei menischi, dei legamenti e dei tendini (vedi capitolo 21).

DIAGNOSI RADIONUCLIDE

La scansione con radionuclidi è intesa per la diagnosi di osteomielite, metastasi ossee, fratture incluse, nonché malattie infiammatorie tessuto sottocutaneo. La valutazione dell'organo studiato viene effettuata entro 24 ore dall'inizio dello studio. Uno studio sui radionuclidi è più informativo della radiografia, poiché consente di valutare non solo lo stato anatomico, ma anche funzionale dell'organo.

Indicazioni cliniche

I radiologi dovrebbero avere familiarità con le indicazioni cliniche più comuni per la radiografia degli arti inferiori, che sono (l'elenco seguente non è esaustivo):

Cisti ossee- formazioni benigne simili a tumori, che sono una cavità piena di liquido sieroso. Si sviluppano spesso nei bambini e si trovano principalmente nell'area dell'articolazione del ginocchio.

Patella di condromalacia- chiamato spesso ginocchio del corridore. La patologia è basata cambiamenti distrofici(ammorbidimento) della cartilagine, che porta all'usura; accompagnato da dolore e costante irritazione della zona interessata. I corridori e i ciclisti sono spesso colpiti.

Condrosarcoma- tumore maligno ossatura. La localizzazione predominante è il bacino e le ossa tubolari lunghe. È più comune negli uomini di età superiore ai 45 anni.

sarcoma di Ewing- il tumore maligno primario dell'osso, di regola, si osserva durante l'infanzia, da 5 a 15 anni. Il tumore è solitamente localizzato nella diafisi delle ossa tubolari lunghe. IN quadro clinico si notano dolore, febbre all'inizio della malattia e leucocitosi.

esostosi, o osteocondroma- una lesione benigna simile a un tumore dell'osso, la cui essenza risiede nell'iperproduzione della sostanza ossea (spesso l'area dell'articolazione del ginocchio è interessata). Il tumore cresce parallelamente alla crescita dell'osso, allontanandosi dall'articolazione adiacente.

A un esame più attento, la struttura, come qualsiasi altro reparto del nostro sistema muscolo-scheletrico, è piuttosto complessa. È composto da tre strutture principali: ossa, muscoli e legamenti che tengono insieme le ossa. Ci sono tre sezioni nella mano, vale a dire, il polso, le dita e il metacarpo.

In questo articolo daremo uno sguardo più da vicino alla mano: le articolazioni della mano. Iniziamo con una descrizione delle ossa nei suoi vari reparti.

ossa del polso

Poiché le mani devono eseguire movimenti abbastanza precisi e intricati, anche la struttura delle ossa della mano è estremamente complessa. Nel polso - 8 piccole ossa di forma irregolare, disposte su due file. Nella figura sotto puoi vedere la struttura della mano destra.

La fila prossimale forma una superficie articolare convessa rispetto al radio. Comprende le ossa, se si contano dal quinto al pollice: pisiforme, trialedrico, semilunare e scafoide. La riga successiva è quella distale. Si collega a un'articolazione prossimale di forma irregolare. La fila distale è composta da quattro ossa: trapezio, poligonale, capitato e amato.

Ossa metacarpali

Questo reparto, composto da 5 tubolari, dimostra anche l'intricata struttura della mano. Lo scheletro di queste ossa tubolari è complesso. Ognuno di loro ha un corpo, una base e una testa. Il primo dito è più corto degli altri ed è massiccio. Il secondo metacarpo è il più lungo. Gli altri diminuiscono di lunghezza man mano che si allontanano dal primo e si avvicinano al bordo ulnare. Le basi delle suddette ossa del metacarpo si articolano con le ossa che formano il polso. Il primo e il quinto metacarpo hanno basi con superfici articolari a forma di sella, gli altri sono piatte. Le teste delle ossa metacarpali, che hanno una superficie articolare (emisferica), si articolano con le falangi digitali prossimali.

Ossa delle dita

Ogni dito, ad eccezione del primo, che consiste di sole due falangi e non ne ha una media, ha 3 falangi: distale, prossimale e media (intermedio). Il più corto - distale; prossimale - il più lungo. All'estremità distale c'è una testa della falange e all'estremità prossimale la sua base.

Ossa sesamoidi della mano

Nello spessore dei tendini, oltre a queste ossa, sono presenti dei sesamoidi, situati tra la falange prossimale del pollice e il suo osso metacarpale. Ci sono anche ossa sesamoidi instabili. Si trovano tra le falangi prossimali del quinto e del secondo dito e i loro metacarpi. Di solito le ossa sesamoidi si trovano sulla superficie palmare. Ma a volte possono essere trovati sul retro. Anche l'osso pisiforme appartiene alla specie di cui sopra. Le ossa sesamoidi e i loro processi aumentano la leva dei muscoli ad esse collegati.

Abbiamo esaminato la struttura della mano e le ossa della mano, ora passiamo all'apparato legamentoso.

articolazione del polso

È costituito dal radio e dalle ossa della fila prossimale del polso: triesdro, semilunare e navicolare. L'ulna è completata dal disco articolare e non raggiunge l'articolazione del polso. Il ruolo principale nella formazione dell'articolazione del gomito gioca Considerando che il polso è radiale. L'articolazione del polso è di forma ellittica. Consente l'abduzione, l'adduzione della mano, la flessione e l'estensione. In questa articolazione è possibile anche un piccolo movimento di rotazione passivo (di 10-12 gradi), ma viene eseguito a causa dell'elasticità della cartilagine articolare. Attraverso tessuti sofficiè facile rilevare lo spazio vuoto dell'articolazione del polso, che è palpabile dai lati ulnare e radiale. Con l'ulna, puoi sentire la depressione tra l'osso triquetrale e la testa dell'ulna. Sul lato radiale - uno spazio tra l'osso navicolare e il processo stiloideo laterale.

I movimenti dell'articolazione del polso sono strettamente correlati al lavoro dell'articolazione medio-carpale, situata tra le file distale e prossimale. La sua superficie è complessa, di forma irregolare. Con flessione ed estensione, la gamma di mobilità raggiunge gli 85 gradi. L'adduzione della mano nell'articolazione sopra menzionata raggiunge i 40 gradi, l'abduzione - 20. L'articolazione del polso può eseguire la circonduzione, ad es. Rotatoria.

Questa articolazione è rinforzata da numerosi legamenti. Si trovano tra le singole ossa, nonché sulle superfici laterale, mediale, dorsale e palmare del polso. (radiale e ulnare) svolgono il ruolo più importante. Sui lati ulnare e radiale, tra le elevazioni ossee, c'è un retinacolo flessore, un legamento speciale. Infatti non si applica alle articolazioni della mano, essendo un ispessimento della fascia. Il retinacolo dei flessori converte il solco carpale in un canale attraverso il quale passano il nervo mediano e i tendini flessori delle dita. Continuiamo a descrivere struttura anatomica mani.

Articolazioni carpometacarpali

Sono piatti e immobili. L'eccezione è l'articolazione del pollice. La gamma di movimento delle articolazioni carpale-metacarpica non supera i 5-10 gradi. Hanno una mobilità limitata, perché i legamenti sono ben sviluppati. Situati sulla superficie palmare, formano un apparato legamentoso palmare stabile che collega le ossa del polso e dei metacarpi. Ci sono legamenti arcuati sulla mano, nonché legamenti trasversali e radiali. L'osso capitato è centrale nell'apparato legamentoso, i legamenti sono attaccati ad esso. Palmar si è sviluppato molto meglio del dorso. I legamenti dorsali collegano le ossa del polso. Formano ispessimenti di capsule che coprono le articolazioni tra queste ossa. Gli interossei si trovano nella seconda fila delle ossa carpali.

Nel pollice, l'articolazione carpometacarpale è formata dalla base del primo metacarpo e dall'osso poligonale. Le superfici articolari sono a forma di sella. Questa articolazione può eseguire le seguenti azioni: abduzione, adduzione, riposizionamento (movimento inverso), opposizione (opposizione) e circonduzione (movimento circolare). Il volume dei movimenti di presa, dovuto al fatto che il pollice è opposto a tutti gli altri, aumenta notevolmente. 45-60 gradi è la mobilità dell'articolazione carpometacarpale di questo dito durante l'adduzione e l'abduzione e durante il movimento inverso e l'opposizione - 35-40.

La struttura della mano: articolazioni metacarpo-falangee

Le articolazioni nominate della mano sono formate dalle teste delle ossa metacarpali con la partecipazione delle basi delle falangi prossimali delle dita. Sono di forma sferica, hanno 3 assi di rotazione perpendicolari tra loro, attorno ai quali si svolgono estensione e flessione, abduzione e adduzione, nonché moti circolari(circonduzione). L'adduzione e l'abduzione sono possibili a 45-50 gradi e la flessione e l'estensione - a 90-100. Queste articolazioni hanno legamenti collaterali situati sui lati che le rafforzano. Il palmare, o accessorio, si trova sul lato palmare della capsula. Le loro fibre sono intrecciate con le fibre del legamento trasverso profondo, che impedisce alle teste delle ossa metacarpali di divergere in direzioni diverse.

Articolazioni interfalangee della mano

Sono a forma di blocco e i loro assi di rotazione corrono trasversalmente. L'estensione e la flessione sono possibili attorno a questi assi. Le articolazioni interfalangee prossimali hanno un volume di flessione ed estensione di 110-120 gradi, distale - 80-90. Le articolazioni interfalangee sono molto ben rinforzate grazie ai legamenti collaterali.

Guaine sinoviali e fibrose dei tendini delle dita

Il retinacolo degli estensori, come il retinacolo dei flessori, svolge un ruolo enorme nel rafforzare la posizione dei tendini dei muscoli che passano sotto di essi. Ciò è particolarmente vero quando la mano sta lavorando: quando è estesa e flessa. La natura ha concepito una struttura molto competente che trova sostegno nei suddetti legamenti dalla loro superficie interna. La separazione dei tendini dalle ossa impedisce i legamenti. Ciò consente un lavoro intenso e una forte contrazione muscolare per resistere a una grande pressione.

La riduzione dell'attrito e dello scorrimento dei tendini che vanno alla mano dall'avambraccio è facilitata da speciali guaine tendinee, che sono canali fibrosi ossei o fibrosi. Hanno guaine sinoviali. Il loro maggior numero (6-7) si trova sotto il retinacolo degli estensori. Il radio e l'ulna hanno scanalature che corrispondono alla posizione dei tendini dei muscoli. Così come i cosiddetti ponti fibrosi, che separano i canali l'uno dall'altro e passano alle ossa dal retinacolo degli estensori.

Le guaine sinoviali palmari appartengono ai tendini flessori delle dita e delle mani. La guaina sinoviale comune si estende al centro del palmo e raggiunge la falange distale del quinto dito. Ecco i tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita. Il pollice ha un lungo tendine flessore, situato separatamente nella guaina sinoviale e che passa al dito insieme al tendine. Le guaine sinoviali nella zona del palmo sono prive del tendine dei muscoli che vanno al quarto, secondo e terzo dito. Solo il tendine del quinto dito ha una guaina sinoviale, che è una continuazione di quella generale.

Muscoli della mano

Nella figura sotto puoi vedere i muscoli del braccio. La struttura della mano è mostrata qui in modo più dettagliato.

I muscoli della mano sono solo sul lato palmare. Sono divisi in tre gruppi: medio, pollice e mignolo.

Poiché i movimenti delle dita richiedono una grande precisione, nella mano c'è un numero significativo di muscoli corti, che complicano la struttura della mano. Di seguito verranno presi in considerazione i muscoli della mano di ciascuno dei gruppi.

Gruppo muscolare medio

È formato da muscoli vermiformi, che partono dai tendini del flessore profondo delle dita e si attaccano alle falangi prossimali, o meglio alle loro basi, dal secondo al quinto dito, se si considera la struttura della mano. Questi muscoli della mano provengono anche dall'interosseo dorsale e palmare, situato negli spazi tra le ossa del metacarpo, attaccato alla base delle falangi prossimali. La funzione di questo gruppo è che questi muscoli sono coinvolti nella flessione delle falangi prossimali di queste dita. Grazie ai muscoli interossei palmari, è possibile avvicinare le dita al dito medio della mano. Con l'aiuto dell'interosseo dorsale, vengono diluiti ai lati.

Muscoli del pollice

Questo gruppo costituisce l'eminenza del pollice. Questi muscoli iniziano vicino alle ossa vicine del metacarpo e del polso. Per quanto riguarda il pollice, il suo corto flessore è attaccato vicino all'osso sesamoide, che si trova vicino alla base della falange prossimale. Il muscolo opposto del pollice va al primo osso metacarpale e il muscolo adduttore del pollice si trova sul lato dell'osso sesamoide interno.

Muscoli del pollice

Questo gruppo di muscoli forma un'elevazione all'interno del palmo. Questi includono: l'abduttore del mignolo, il mignolo opposto, il palmare corto e il flessore corto.

Provengono dalle ossa vicine del polso. Questi muscoli sono attaccati alla base del quinto dito, più precisamente alla sua falange prossimale, e al quinto osso metacarpale. La loro funzione si riflette nel nome.

Nell'articolo, abbiamo cercato di rappresentare nel modo più accurato la struttura della mano. L'anatomia è una scienza fondamentale, che richiede, ovviamente, uno studio più approfondito. Pertanto, alcune domande sono rimaste senza risposta. La struttura della mano e del polso è un argomento che interessa non solo ai medici. La sua conoscenza è necessaria anche per atleti, istruttori di fitness, studenti e altre categorie di persone. La struttura della mano, come hai notato, è piuttosto complessa e puoi studiarla per un bel po' di tempo, basandoti su varie fonti.