Hipotireozes komā tonis ir vezikulāra elpošana. Hipotireozes koma: cēloņi un simptomi

Hipotireozes koma ir nopietna slimību komplikācija vairogdziedzeris, kas veicina vairogdziedzera hormonu ražošanas samazināšanos, visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm vecumā un senilā vecumā. Attīstība koma novērota ar smagu patoloģiskā procesa gaitu, ņemot vērā ārstēšanas neesamību vai savlaicīgu sākšanos.

Hipotireozes koma ir nopietna vairogdziedzera slimības komplikācija. Visbiežāk tiek diagnosticēts sievietēm vecākā un vecākā vecumā.

Simptomi

Atšķirīga iezīme hipotireozes koma - lēna attīstība ar pakāpenisku simptomu parādīšanos. Harbingers ietver:

• hronisks nogurums;
• reakciju kavēšana;
• apātija;
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
• bālums āda;
• sejas un ekstremitāšu pietūkums;
• elpošanas palēnināšanās;
• nieru darbības traucējumi;
• kritums asinsspiediens;
• cīpslu refleksu izzušana.

Pacienta ar smagu hipotireozi pārbaude ļauj ārstam noteikt šādus simptomus:

• pārkāpums vielmaiņas procesi: Pieejamība liekais svars, palēnināta asinsrite, ķermeņa temperatūra zem 35 ° C;
• elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija. Tas izpaužas kā bradikardija, pavedienveida pulss, sirds muskuļa tūska, pazeminot asinsspiedienu līdz kritiskajam līmenim. Sirds skaņas ir apslāpētas, ritms ir pārspēts. Elpošana kļūst sekla, ieelpu un izelpu skaits strauji samazinās, skābekļa līmenis asinīs samazinās, un tiek novērota īslaicīga elpošanas apstāšanās;
• centrālās nervu sistēmas disfunkcija: refleksu trūkums, smadzeņu tūska, progresējošs stupors;
• hipotireozes komas dermatoloģiskās izpausmes: sausums, bālums un dzeltenīgs ādas tonis, trausli mati un nagi, hiperkeratoze;
• smags sejas un ekstremitāšu pietūkums;
• anēmijas un hipoglikēmijas pazīmes;
• disfunkcija gremošanas sistēma: hepatomegālija, dinamiska zarnu obstrukcija.

Neatliekamā palīdzība hipotireozes komai

Hipotireozes komas attīstība bērniem un pieaugušajiem liecina par ievietošanu intensīvās terapijas nodaļā. Pirmā palīdzība ietver:

• pirmās stundas laikā ievadot lielu trijodtironīna devu. Papildināts ar skābekļa terapiju un hidrokortizona intravenozām injekcijām, sirds zāļu lietošana;
• B un C vitamīnu, ATP ieviešana vienu stundu pēc hipotireozes komas attīstības. Ja augšējā spiediena vērtība pārsniedz 90 mm Hg. Art., Izmantojiet Lasix. Citos gadījumos ir norādīta Corazol, Cordiamin un Mezaton ieviešana;
• trijodtironīna vidēju devu ieviešana. Pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās zāļu deva tiek samazināta. Turpinās skābekļa terapija, pasīva pacienta sasilšana un nātrija oksibutirāta lietošana;
• intravenoza ievadīšana Seduxena ar konvulsīva sindroma attīstību.

Notikuma cēloņi

Vairumā gadījumu hipotireozes komas attīstību veicina savlaicīga slimības diagnoze. Hormonu deficītu pastiprina:

• pēkšņa terapijas pārtraukšana ar levotiroksīnu;
• ķermeņa hipotermija;
• vienlaicīgas slimības: pneimonija, miokarda infarkts, insults, vīrusu un bakteriālas infekcijas;
• ievainojumi, ķirurģiskas iejaukšanās, milzīgs asins zudums, starojuma iedarbība;
• uzņemšana narkotikas, nomācot centrālās nervu sistēmas funkcijas;
• hipoglikēmija;
• hipoksija.

Straujš vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās noved pie vielmaiņas procesu palēnināšanās smadzeņu audos.

Hormonu trūkums izraisa visu iekšējo orgānu skābekļa badu.

Tad attīstās hipotireozes koma.

Kā tiek ārstēta hipotireozes koma?

Miksedēmas komu ārstē pakāpeniski, terapeitiskais režīms ietver:

• Aizstājējs hormonu terapija... Hipotireozes komai tiek izmantots L-tiroksīns, ko ievada kopā ar glikokortikoīdiem un trijodtironīnu. Pēc apziņas atgriešanās un stāvokļa uzlabošanās glikokortikoīdi tiek atcelti.
• Hipoglikēmijas likvidēšana ir svarīgs solis pacienta izņemšanā no hipotireozes komas. Glikozes līmeņa normalizēšana asinīs palīdz atjaunot sirds, nieru un smadzeņu funkcijas. Intravenozi injicē lielu daudzumu 5% glikozes šķīduma.
• Elpošanas sistēmas funkciju normalizēšana. Skābekļa ieelpošana tiek veikta, smagos gadījumos - mehāniska ventilācija. Ar strauju stāvokļa pasliktināšanos Kordiamīns tiek ievadīts, ja nepieciešams, procedūru atkārto 2-4 reizes.
• Funkciju atjaunošana sirds un asinsvadu sistēma... Lai paaugstinātu asinsspiedienu, tiek izmantots angiotensinamīds, kas palielina perifēro asinsvadu pretestību. Attīstoties hipotireoīdai sirds mazspējai, tiek ievadīts Strofantīns.

Ķermeņa temperatūras normalizēšana ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa. Sākumā pacients tiek sasildīts ar segām, nav ieteicams izmantot sildīšanas spilventiņus. Kādu laiku pēc zāļu lietošanas temperatūra paaugstinās.

Viena no bīstamākajām hipotireozes komplikācijām ir hipotireoze. Visbiežāk tas parādās pacientiem, kuri cieš no hipotireozes, gados vecākiem cilvēkiem un vecums, savukārt vairumā gadījumu tas skar sievietes. Koma attīstās pacientiem ar smagu hipotireozi, kuri ilgu laiku nesaņēma nepieciešamo ārstēšanu vai saņēma to savlaicīgi.

, , , , , ,

ICD-10 kods

E03 Citas hipotireozes formas

Hipotireozes komas cēloņi

Laicīga vai nepietiekama hipotireozes ārstēšana vairumā gadījumu ir izskaidrojama ar novēlotu slimības diagnostiku. Vairogdziedzera hormonu deficīta pasliktināšanās tiek novērota arī tāpēc, ka tiek atcelta levotiroksīna aizstājterapija (piemēram, pacientiem ar zemiem ienākumiem) vai kā rezultātā ievērojami palielinās organisma vajadzība pēc hormoniem. daži iemesli, piemēram:

• hipotermijas dēļ;
• vienlaicīgu slimību dēļ (pneimonija, sirdslēkme, insults, vīrusu slimības, uroģenitālā infekcija utt.);
• traumu, masīvas asiņošanas dēļ, ķirurģiskas iejaukšanās, staru terapija;
• pēc rentgena izmeklēšanas;
• pēc zāļu lietošanas, kas nomāc centrālās nervu sistēmas funkcijas;
• lielas alkohola devas lietošanas rezultātā;
• hipoglikēmijas dēļ;
• pēc hipoksijas stāvokļa.

Straujš vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās noved pie vielmaiņas procesu aktivitātes samazināšanās smadzenēs. Tā rezultātā hipoksija palielinās, būtiski traucējot visu veidu vielmaiņu un vairuma orgānu funkcijas.

, , , , ,

Hipotireozes komas simptomi

Hipotireozes koma rodas lēni, pakāpeniski progresējot un pieaugot. Pirmkārt, ir noguruma sajūta, letarģija, apātija, tad jūs varat novērot ekstremitāšu aukstumu, bālu ādu, pietūkumu un kāju sausumu. Laika gaitā elpošana palēninās, sākas problēmas ar urinēšanu (līdz anūrijai), attīstās sirds mazspēja, pazeminās asinsspiediens, izzūd cīpslu refleksi.

Pārbaudot pacientu, ārsts var pievērst uzmanību šādām pazīmēm:

• vielmaiņas procesu pasliktināšanās (ķermeņa masas palielināšanās, asinsrites palēnināšanās ar temperatūras rādītāju pazemināšanos zem 35 ° C);
• sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi (palēnināta sirdsdarbība, pavedienveida pulss, sirds pietūkums, asinsspiediena pazemināšanās);
• elpošanas traucējumi (elpu skaita samazināšanās, skābekļa piesātinājuma asinīs samazināšanās, īslaicīga elpošanas apstāšanās miega laikā);
• nervu sistēmas disfunkcija (progresējošs stupors, cīpslu refleksu zudums);
• dermatoloģiski simptomi (ādas sausums, bālums un vaska nokrāsa, matu un naglu pasliktināšanās, locītavu hiperkeratoze);
• smags sejas un ekstremitāšu pietūkums, nātrija līmeņa pazemināšanās asinīs;
• anēmijas un ar to saistīto simptomu pieaugums;
• hipoglikēmija;
• gremošanas orgānu darbības traucējumi (aknu palielināšanās, attīstība dinamisks šķērslis zarnas).

Hipotireozes komas diagnostika

Hipotireozes komai raksturīgā simptomatoloģija parasti neatstāj nekādas šaubas diagnozē, īpaši, ja attiecīgās pazīmes ir attīstījušās uz fona aizvietojošā ārstēšana levotiroksīnu, radioaktīvo joda terapiju vai pēc vairogdziedzera rezekcijas operācijas.

Dažreiz grūtības, kas radušās diagnostikā, var saistīt ar vispārējais stāvoklis pacientiem, kad nav iespējams veikt pilnu pārbaudi un dažus pētījumus. Bieži vien ārsts ir spiests sākt nodrošināt neatliekamā palīdzība pat pirms aptaujas rezultātu saņemšanas.

Retos gadījumos slimības klīniskā aina var būt netipiska, kas neapšaubāmi sarežģī diagnozi. Piemēram, daži galvenie simptomi var nebūt, piemēram, temperatūras vai spiediena pazemināšanās - tas parasti notiek vienlaicīgas infekcijas slimības vai pastāvīgas hipertensijas klātbūtnē.

Hipotireoīdas komas ārstēšana

Komas ārstēšana tiek veikta pakāpeniski, ar ietekmi visos virzienos.

• Aizstājējs hormonāla ārstēšana glikokortikoīdi ir galvenā pacientu terapija. Parasti tiek nozīmēta vairogdziedzera un glikokortikoīdu zāļu kombinācija, sākot ar L-tiroksīnu, ko ievada intravenozi 250 mg devā ik pēc 6 stundām. Otrajā dienā uzturošo terapiju veic ar devu līdz 100 mg dienā. L-tiroksīna iedarbība kļūst pamanāma tikai pēc dažām stundām, tādēļ papildus tiek noteikts trijodtironīns daudzumā līdz 50 μg. Tajā pašā laikā tiek izmantots prednizolons vai hidrokortizona hemisukcināts. Pēc tam, kad pacients ir atguvis samaņu un viņa stāvoklis uzlabojas, glikokortikoīdu zāles tiek atceltas.
• Hipoglikēmijas ārstēšana ir arī svarīgs solis pacienta stāvokļa uzlabošanā, jo cukura līmeņa normalizēšana asinīs palīdz atjaunot smadzeņu, sirds un urīnceļu darbību. Hipoglikēmijas ārstēšanai intravenozi injicē 20-30 ml glikozes šķīduma (40%) un pilienveida injekcija 500-1000 ml glikozes šķīduma (5%), obligāti kontrolējot asinsspiedienu un urinēšanu.
• Elpošanas traucējumu ārstēšana ir obligāts terapijas posms, jo komā esošu pacientu elpošana kļūst vāja un reti sastopama. Tiek izmantota skābekļa ieelpošana caur degunu, un smagos gadījumos - mākslīgā plaušu ventilācija. Ja pacienta stāvoklis ir krasi pasliktinājies, tad viņam intravenozi injicē līdz 4 ml kordiamīna - elpošanas funkcijas stimulatora. Kordiamīna injekcijas, ja nepieciešams, tiek atkārtotas 3-4 reizes, vienlaikus kontrolējot asinsspiedienu.
• Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu ārstēšana, jo īpaši asinsspiediena pazemināšanās, tiek veikta, lietojot reopoliglucīnu, 10% albumīna. Simpatotonikas lietošana ir ļoti atturīga, jo kopā ar ārstēšanu ar vairogdziedzera līdzekļiem tas var izraisīt miokarda infarktu. Lai normalizētu asinsspiediena rādītājus, angiotenzinamīdu injicē pa pilieniem, kas palielina perifēro asinsvadu pretestību. Ja, ņemot vērā asinsspiediena pazemināšanos, attīstās sirds mazspēja, tad tiek lietotas sirds zāles, piemēram, strofantīns.
• Temperatūras normalizēšana ir ļoti svarīga, lai uzlabotu pacienta stāvokli, kuram ir bijusi tirotoksiska koma. Vispirms pacients ir jāsasilda: šim nolūkam labāk ir izmantot segas. Nav ieteicama aktīva sasilšana ar sildīšanas paliktņiem. Laika gaitā, kad parādās vairogdziedzera hormonu darbība, temperatūras rādītāji normalizēsies.
• Asins attēla normalizēšana, anēmijas likvidēšana sastāv no asins vai sarkano asins šūnu pārliešanas, un šādas procedūras var veikt vairāk nekā vienu reizi. Atbrīvošanās no anēmijas samazina ķermeņa audu, tai skaitā smadzeņu struktūru, hipoksijas stāvokli.

Neatliekamā palīdzība hipotireozes komai

Ar hipotireozes komu pacients tiek steidzami hospitalizēts endokrinoloģijas nodaļā vai intensīvajā terapijā.

Kā neatliekamā palīdzība pirmās stundas laikā tiek veikta steidzama trijodtironīna ievadīšana 100 μg daudzumā. Turklāt tiek noteikta skābekļa terapija. Ieteicamas intravenozas hidrokortizona (100 mg), prednizolona (līdz 50 mg) injekcijas, kā arī kardiovaskulāro zāļu ievadīšana.

Pēc pusstundas vai stundas tiek ieviests ATP, vitamīni gr. B, C vitamīna šķīdums (no 5% līdz 4 ml). Ja sistoliskā spiediena rādījumi pārsniedz 90 mm Hg. Art., Izmantojiet lasix ieviešanu. Ar sistolisko spiedienu zem 90 mm Hg. Art. lietot kordiamīnu, mezatonu, korazolu, sirds zāles.

Pēc tam ik pēc 4 stundām trijodtironīnu ievada pilienveidā 25 μg (ar miokarda išēmiju vai sirds mazspēju - ne vairāk kā 10 μg divas reizes dienā). Pēc temperatūras indikatoru normalizēšanas un sirds kontrakciju stabilizācijas trijodtironīna deva tiek samazināta. Tiek turpināta skābekļa terapija, nātrija oksibutirāta lietošana un pasīva pacienta sasilšana.

Citēšanai: Petunina N.A. Hipotireozes koma - mūsdienu pieejas diagnostikai un ārstēšanai // BC. 2010. Nr.14. S. 900

Hipotireozes koma (HA) ir neatliekama, ārkārtīgi smaga ilgstošas ​​nekompensētas hipotireozes komplikācija, kurā mirstība sasniedz 50–80%. Dažādu specialitāšu ārsti bieži vien nav gatavi savlaicīgai diagnostikai un atbilstošai HA terapijai. Hipotireozes koma ir jebkuras hipotireozes formas komplikācija, taču tā ir daudz biežāka primārās hipotireozes gadījumā. Dati par HA biežumu un izplatību ir ierobežoti. Tātad, aptauja 800 medicīnas centri Vācijā divu gadu laikā tika atklāti 24 HA gadījumi, vidējais pacientu vecums bija 73 gadi. Pirmo reizi miksedēmas koma tika aprakstīta 1879. gadā. Tikai 60 gadus vēlāk literatūrā bija ziņojums par tās otro gadījumu. Līdz šim literatūrā ir aptuveni 300 nāves gadījumu no komas; tādējādi, lai gan šī komplikācija pašlaik ir diezgan reta, ir svarīgi, lai to varētu atpazīt augsta mirstības līmeņa dēļ. Lielākajai daļai pacientu bija diagnosticēta primārā hipotireoze, un tikai vienam bija sekundāra hipotireoze.

Attīstības iemesli
Tā kā hipotireoze sievietēm ir 8 reizes biežāka nekā vīriešiem, lielākā daļa HA pacientu ir sievietes pēdējā dzīves desmitgadē. Ilgstošas ​​hipotireozes akūta dekompensācija parasti attīstās provocējošu faktoru ietekmē, kas pastiprina smagu vairogdziedzera mazspēju. Visbiežāk HA izraisītāji ir hipotermija, intoksikācija, traumas, anestēzija, ķirurģiskas iejaukšanās, anestēzija, asiņošana un infekcijas slimības, hipoksiskie apstākļi, alkohola lietošana un stresa situācijas... Citi HA cēloņi ir nepietiekama hipotireozes ārstēšana, strauja samazināšanās dienas deva vai pārtraukt vairogdziedzera hormonu (TG) uzņemšanu. HA attīstību provocē tādas smagas vienlaicīgas slimības kā miokarda infarkts un smadzeņu insults. Gados vecākiem cilvēkiem pneimonija un sepse ir bieži sastopams HA cēlonis. Pneimonija var būt primāra vai attīstīties insulta vai aspirācijas fona apstākļos. Dažos gadījumos, īpaši gados vecākiem pacientiem, tās attīstību veicina ilgstoša lietošana. zāles apspiežot centrālo nervu sistēma(fenotiazīni, trankvilizatori, barbiturāti, antihistamīni), kā arī amiodarons, litija preparāti, diurētiskie līdzekļi un b-blokatori. Detalizētāk provocējošie faktori ir parādīti 1. tabulā.
Novēlotas diagnostikas iemesli
Vairumā gadījumu HA ir grūti diagnosticēt un novēloti, jo ilgstoša hipotireoze bieži vien nav skaidra klīniskās izpausmes un turpinās zem citu slimību maskas. Hipotireozes novēlota diagnostika galvenokārt ir saistīta ar pakāpenisku klīnisko simptomu attīstību, no kuriem katrs pats par sevi nav specifisks. Atsevišķus dominējošus hipotireozes simptomus ar minimālu smagumu vai raksturīgu izpausmju neesamību praktiķi novērtē kā citas neatkarīgas slimības pazīmes. Tā kā GC ir biežāk sastopama sievietēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem, galvenokārt aukstajā sezonā, klīniskie simptomi slimības tiek uzskatītas par dabiskām vecuma izmaiņas organisms. Turklāt subjektīvo datu trūkums, neskaidras hipotireozes izpausmes, polimorbiditāte, kas raksturīga gados vecākiem pacientiem, arī neļauj savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi. Ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt GC pat tad, ja nav anamnēzes informācijas par hipotireozi. Ir arī problemātiski diagnosticēt netipiskas gaitas HC gadījumus. Viena no netipiskām iespējām klīniskais attēls dekompensēta hipotireoze ir miksedēma delīrijs, tā sauktā ārprātīgā miksedēma akūta psihoze uz smagu atmiņas un domāšanas traucējumu fona. Literatūrā ir aprakstīts klīnisks gadījums, kad GC tika veikta kāta insulta aizsegā. Retais HA kursa variants ir stāvoklis, kas līdzinās neirogēnai, rotofaringeālai disfāgijai.
Klīniskais attēls
Pirms HA attīstības rodas pirmskomatozs stāvoklis, kad visi hipotireozes simptomi ir krasi saasināti. Klīnisko izpausmju saasināšanās parasti notiek pakāpeniski vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Pastāv smagas hipotireozes galvenās izpausmes: sausa āda, plāni mati, aizsmakusi balss, periorbitāla tūska un blīva ekstremitāšu tūska, makroglossija un dziļu cīpslu refleksu palēnināšanās, hipotermija. Papildus hiponatriēmijai un hipoglikēmijai, klīniskās un bioķīmiskā analīze asinīs var būt anēmija, hiperholesterinēmija, augsta LDH un kreatīnkināzes koncentrācija serumā.
Ja ir iespējams iegūt informāciju par pacienta iepriekšējo ārstēšanu, tad mēs tur atradīsim norādes uz iepriekšēju vairogdziedzera (vairogdziedzera) slimību, radioaktīvo joda terapiju, vairogdziedzera noņemšanu vai vairogdziedzera hormonu terapiju, kas tika nepamatoti pārtraukta.
Tātad, fiziskā pārbaude mums parādīs pēcoperācijas rēta uz kakla no vairogdziedzera noņemšanas, vairogdziedzera, kas nav sataustāms, vai goiter. Daudz retāk (apmēram 5% gadījumu) HA cēlonis ir hipofīzes vai hipotalāma ģenēze. Vienā no novērojumiem tika atzīmēta divu HA cēloņu kombinācija - primārā vairogdziedzera un hipofīzes nepietiekamība Šehana sindroma dēļ. No 24 Vācijā novērotajiem pacientiem 23 bija primāra hipotireoze, bet vienam - centrālā hipotireoze. Tika novēroti pacienti: hipoksija 80%, hiperkapnija 54% un hipotermija ar t °<35°С у 88%. 6 пациентов (25%) умерли, несмотря на лечение тиреоидными гормонами.
HA raksturo pieaugoša centrālās nervu sistēmas depresija no letarģijas un dezorientācijas līdz komai. Īpaši HA klīniskie simptomi ir pavājināta aukstuma tolerance, hipotermija (taisnās zarnas temperatūra ir zemāka par 36 ° C), lai gan ar vienlaicīgu patoloģiju, zemas pakāpes drudzi, smagu sejas un ekstremitāšu gļotādu tūsku var rasties raksturīgas hipotireozes ādas izmaiņas. Hipotermija ir gandrīz visiem pacientiem un var būt patiešām dziļa (zem 26 ° C). Daudzās iesniegtajās gadījumu vēsturēs hipotermija bija galvenais (pirmais klīniskais) simptoms HA diagnostikā. Galvenais terapijas efektivitātes un izdzīvošanas prognozes kritērijs bija ķermeņa temperatūra. Sliktākā prognoze bija pacientiem ar taisnās zarnas temperatūru zem 33 ° C.
Citi simptomi ir pieaugoša miegainība, verbāla kontakta trūkums un hiporefleksija. Smagu sirds un asinsvadu mazspēju raksturo progresējoša bradikardija un arteriāla hipotensija. Tipiskas kardiovaskulāras HA pazīmes, piemēram, hipotireoze, ietver nespecifiskas EKG izmaiņas, kardiomegāliju, bradikardiju un samazinātu sirds kontraktilitāti. Insulta un minūšu apjoma samazināšanās ir saistīta ar samazinātu sirds kontraktilitāti, bet atklāta sirds mazspēja bija reta. Sirds paplašināšanās, iespējams, ir saistīta ar sirds kambaru paplašināšanos vai perikarda izsvīdumu. Hipotensija var būt samazināta asins tilpuma dēļ, un, ja nav parakstīts vairogdziedzera hormons, tā var būt izturīga pret ārstēšanu ar vazopresoriem.
Izmaiņas elpošanas sistēmā izpaužas kā elpošanas samazināšanās, alveolārā hipoventilācija ar hiperkapniju, kas kopā ar smadzeņu asinsrites pasliktināšanos pastiprina smadzeņu hipoksiju. Samazināta elpošanas funkcija un aptaukošanās var vēl vairāk saasināt hipoventilāciju. Elpošanas funkcijas kavēšana noved pie alveolārās hipoventilācijas un hipoksēmijas progresēšanas, un kā galēja izpausme - līdz hiperkapnētiskai anestēzijai un komai. Lai gan komas attīstībā ir daudzfaktoriālisms, galvenais faktors, šķiet, ir elpošanas centra depresija, ko atbalsta hiperkapnija. Lielākajai daļai pacientu nepieciešama mehāniska ventilācija neatkarīgi no hipoventilācijas cēloņa. Elpošanas funkciju var traucēt arī pleiras izsvīdums vai ascīts, samazināts plaušu tilpums, makroglosija un nazofarneksa un rīkles tūska (miksedēma), kas samazina elpceļu vadīšanas efektivitāti. Pat pēc vairogdziedzera hormonu terapijas uzsākšanas jāturpina mehāniskā ventilācija.
Raksturīga HA pazīme ir hipotireoīds poliserosīts ar šķidruma uzkrāšanos pleiras, perikarda un vēdera dobumā. Bieži tiek novērota akūta urīna aizture un strauja dinamiska vai mehāniska zarnu aizsprostošanās, kuņģa -zarnu trakta asiņošana nav nekas neparasts. HA gaitu var sarežģīt smaga hipoglikēmija. Bez adekvātas ārstēšanas vēl vairāk pazeminās ķermeņa temperatūra un asinsspiediens, samazinās elpošana un sirdsdarbība, palielinās hiperkapnija un hipoksija, samazinās miokarda kontraktilitāte un progresē oligūrija. Pacientiem var būt urīnpūšļa atonija ar akūtu urīna aizturi. Smadzeņu hipoksiju papildina centrālās nervu sistēmas dzīvībai svarīgo centru darbības traucējumi, var attīstīties krampji. Tiešais nāves cēlonis parasti ir progresējoša sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja.
Retos gadījumos ilgstoši neatklāta smaga hipotireoze var izpausties kā garīgi traucējumi, tostarp domāšanas traucējumi, personības izmaiņas, neirozes un psihoze. Bieži vien šādus pacientus vispirms redz psihiatri. Psihiatrisko klīniku pacientu vidū hipotireozes biežums sasniedz 3%.
Smagas hipotireozes dekompensāciju papildina dažādi kognitīvi traucējumi, tostarp uzmanība, koncentrēšanās spējas, atmiņa, orientācija un uztvere, kas progresē uz pieaugošā vairogdziedzera hormona deficīta fona. Nākotnē, ņemot vērā smagu miegainību, rodas apjukums. Reizēm tiek novērotas akūtas psihozes, kurām nav īpašu pazīmju, kas varētu atdarināt paranojas vai afektīvas psihozes. Šajos gadījumos pacientiem ar HA bieži kļūdaini tiek diagnosticēta garīga slimība. Tajā pašā laikā ir iespējama miksedēmas komas un garīgu slimību kombinācija.
Diagnostika
Ārkārtas stāvokļa diagnostika un ārstēšana jāveic agrākajā CNS disfunkcijas stadijā, kad to depresija vēl nav sasniegusi maksimālo pakāpi. HA izraisa dziļas izmaiņas elektrolītu metabolismā, kas ir viena no specifiskajām diagnostikas pazīmēm. Visos komas gadījumos ar hiponatriēmiju GC jāizslēdz. Laboratoriskās HA diagnostiskās pazīmes ir: hiponatriēmija, hipohlorēmija, hipoglikēmija, paaugstināts kreatinīna, kreatinīna fosfokināzes, transamināžu un lipīdu līmenis, hipoksija, hiperkapnija, anēmija un leikopēnija. EKG pārbaude atklāj sinusa bradikardiju, zemu viļņu spriegumu, T viļņu depresiju un inversiju un ST segmenta depresiju. Pamatotu aizdomu klātbūtne ir pamats tūlītējai vairogdziedzera hormonu terapijas uzsākšanai, negaidot TSH un brīvā tiroksīna (T4) analīzes rezultātus. Pat ja ir iepriekš minēti traucējumi, kas raksturīgi HA, piemēram, hipotermija, hipoventilācija un hiponatriēmija novājinātiem, miegainiem vai komā nonākušiem pacientiem, diagnoze ir jāpamato, jāveic atbilstoši testi un jānosūta uz laboratoriju, pēc kuras tiek uzsākta terapija. Tomēr lielākajai daļai pacientu klīniskās izpausmes var būt tik acīmredzamas, ka TSH un T4 seruma testi ir nepieciešami tikai diagnozes apstiprināšanai.
Mūsdienās lielākajā daļā klīniku abus hormonus var noteikt stundas laikā vai, ja nepieciešams, ārkārtas situācijā. Lai gan var sagaidīt ievērojamu TSH līmeņa paaugstināšanos serumā, pacientiem ar smagām sistēmiskām slimībām, kas nav vairogdziedzeris, var parādīties līdzīga parādība kā "eitiroīdās patoloģijas" sindromam, kas var atdarināt hipotireozi. Šādos apstākļos TSH sekrēcija samazinās, un tā līmenis asinīs var nebūt tik augsts, kā varētu gaidīt. Kā minēts iepriekš, aptuveni 5% HA gadījumu attīstījās, pamatojoties uz centrālo hipotireozi, un tie var būt saistīti ar normālu vai pazeminātu TSH līmeni serumā. Neatkarīgi no tā, vai ir primāra vai sekundāra vairogdziedzera mazspēja, visiem pacientiem ar HA ir zems kopējais un brīvais T4 un trijodtironīna (T3) līmenis serumā. Pacientiem ar eitiroīdismu T3 līmenis serumā var būt neparasti zems (25 ng / ml).
Ārstēšana
Iepriekš izrakstītā terapija tikai ar vairogdziedzera hormoniem, neizlabojot visus citus vielmaiņas traucējumus, nav piemērota atveseļošanai. Tā kā potenciāli augsts mirstības līmenis, ja nav intensīvas kompleksās terapijas, visi pacienti jāuzņem intensīvās terapijas nodaļā (intensīvās terapijas nodaļā), kur rūpīgi jāuzrauga plaušu un sirds stāvoklis, CVP un plaušu artēriju spiediens.
Ievērojamas grūtības HA ārstēšanā galvenokārt ir saistītas ar pacienta stāvokļa kritisko smagumu. GC ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli sakarā ar miokarda augsto jutību pret TG un vienlaicīgām slimībām. Skābekļa terapija tiek veikta, ja nepieciešams, trahejas intubācija un plaušu mākslīgā ventilācija, kas palīdz novērst elpceļu acidozi.
Steidzami GC terapeitiskie pasākumi ietver triglicerīdu un glikokortikoīdu ievadīšanu. Ārstēšana tiek veikta, kontrolējot ķermeņa temperatūru (vēlams taisnās zarnas), elpošanas ātrumu, pulsu, asinsspiedienu, garīgo stāvokli. Glikokortikoīdu ievadīšana notiek pirms vai tiek veikta vienlaikus ar TG. Ir iespējami intravenozi un perorāli TG ievadīšanas veidi. Intravenozu ievadīšanas veidu papildina straujš TG līmeņa paaugstināšanās (vidēji pēc 3-4 stundām) līdz normālām vērtībām, to turpmākajai lēnajai augšanai 5-7 dienu laikā. Vietējā praksē nav preparātu vairogdziedzera hormoniem intravenozai ievadīšanai. Perorāla levotiroksīna lietošana, neskatoties uz lēno TG vērtību pieaugumu, ilgstoši saglabājot tās hipotireozes līmenī, izraisa klīnisku atbildes reakciju pēc 24-72 stundām. L-T4 uzsūkšanās, lietojot iekšķīgi, ir mainīga, bet klīniskā reakcija strauji attīstās pat ar miksedēmu ileusu. Intensīva intravenoza terapija ar L-T4 pirmajās stundās (100-500 μg, 1 stundu) dramatiski samazina mirstību. Pirmās dienas laikā L-T4 injicē intravenozi devā 300-1000 mcg dienā, pēc tam lieto uzturošās devas-75-100 mcg dienā. Uzlabojoties pacienta labsajūtai ar iespēju pašam ievadīt zāles, tiek veikta pāreja uz perorālu ievadīšanu. Eutirox ir levotiroksīna preparāts ar plašu devu diapazonu: 25, 50, 75, 100, 125 un 150 mcg. Eutirox terapija ļauj uzlabot ārstēšanas kvalitāti: nodrošināt precīzu devu izvēli un attiecīgi labāku hipotireozes kompensāciju.
Zāļu lietošanas ērtums, tablešu dalīšanas nepieciešamības trūkums palielina pacientu atbilstību ārstēšanai, kas ir īpaši svarīgi, lietojot zāles visu mūžu, uzlabo dzīves kvalitāti un rada ērtības pacientiem.
Metabolisma procesu normalizēšana aizstājterapijas laikā ar Eutirox papildina vairogdziedzera hormonu deficītu, normalizē paaugstinātu TSH līmeni, atjauno fizisko un garīgo aktivitāti un novērš vairogdziedzera hormonu samazināšanās nelabvēlīgo ietekmi uz cilvēku veselību. Plašs dažādu zāļu devu klāsts ne tikai palielina levotiroksīna devas precizitāti un uzlabo slimības kompensācijas pakāpi, bet arī rada ērtības pacientiem un uzlabo viņu dzīves kvalitāti.
Ja nav L-T4 šķīdumu parenterālai ievadīšanai, kas sarežģī ārkārtas terapiju, zāles ievada caur kuņģa cauruli. L-T4 aizkavētās klīniskās iedarbības dēļ pirmās dienas laikā ir iespējams ievadīt L-trijodtironīnu (L-T3) nelielās devās (20-40 μg) intravenozi vai caur kuņģa cauruli (sākotnēji 100 μg, pēc tam 25-50 μg ik pēc 12 stundām), ņemot vērā ātrāku vielmaiņas efektu un ietekmi uz centrālo nervu sistēmu. Turklāt pastāv viedoklis, ka HA pavada izteikts tiroksīna perifērās pārvēršanās par metaboliski aktīvu trijodtironīnu pārkāpums. Tomēr zāļu intravenoza ievadīšana ir bīstama, jo ir ievērojams smagu sirds un asinsvadu komplikāciju risks, kā rezultātā tika pārtraukta T3 zāļu lietošana intravenozai ievadīšanai. Jāuzsver, ka jo smagāks ir pacienta stāvoklis, jo zemākas ir TG sākuma devas. Koronāro artēriju slimības klātbūtne pacientam ir kontrindikācija L-T3 lietošanai, un šādā situācijā ir paredzētas nelielas L-T4 devas (50-100 μg / dienā).
Intravenozu pilienu ievada 200-400 mg dienā. ūdenī šķīstošs hidrokortizons (daļēji, ik pēc 6 stundām). Pēc 2-4 dienām, atkarībā no klīnisko simptomu dinamikas, glikokortikoīdu deva tiek pakāpeniski samazināta. Īpaša uzmanība tiek pievērsta anti-šoka pasākumiem, tiek ieviesti plazmas aizstājēji, 5% glikozes šķīdums. Šķidruma ievadīšanu veic ne vairāk kā 1 litra dienā, lai izvairītos no miokarda pārslodzes un hiponatriēmijas palielināšanās. Palielinoties TG koncentrācijai, hiponatriēmija tiek novērsta. Hipoglikēmijas gadījumā injicē 20-30 ml 40% glikozes šķīduma.
Ātra pacienta sasilšana ir kontrindicēta hemodinamikas pasliktināšanās dēļ straujas perifēro asinsvadu paplašināšanās dēļ, attīstoties sabrukumam un aritmijām. Ieteicama pasīva sasilšana (istabas temperatūras paaugstināšana par 1 grādu stundā, ietīšana segās). Jāizvairās no sedatīviem līdzekļiem pat tad, ja pacients ir satraukts, ko pārtrauc TG aizstājterapija. Nākotnē tiek veikta infekcijas un citu vienlaicīgu slimību ārstēšana, kas izraisīja hipotireozes dekompensāciju. Ar vienlaicīgu infekciju tiek veikta antibiotiku terapija. GC un tās terapijas gaitu var sarežģīt aritmiju attīstība, miokarda infarkts un smaga sirds mazspēja.
secinājumus
Hipotireozes koma ir vissmagākā dekompensētās hipotireozes izpausme, un, neskatoties uz ārstēšanu, tā bieži ir letāla. Hipotireozes dekompensāciju līdz komai var izraisīt dažādas zāles, sistēmiskas slimības un citi iemesli. Tas parasti attīstās vecākām sievietēm ziemas sezonā un tiek kombinēts ar hipotireozes izpausmēm, piemēram, hipotermiju, hiponatriēmiju, hiperkapniju un hipoksiju. Ārstēšana jāsāk steidzami intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Lai gan vairogdziedzera hormonu terapija ir dzīvībai bīstama, tā neapšaubāmi ir nepieciešama un tiek veikta ar T4, T3 vai abu kombināciju. Papildu pasākumi, piemēram, mehāniskā ventilācija, sasilšana, šķidruma terapija, antibiotikas, vazopresori un kortikosteroīdi, var būt izšķiroši, lai panāktu ārstēšanu.

Literatūra
1. Benfar G, de Vincentiis M. Pēcoperācijas elpceļu obstrukcija: iepriekš nediagnosticētas hipotireozes komplikācija. Otolaryngol galvas kakla ķirurģija 200; 132: 343-4.
2. Chernow B, Burman KD, Johnson DL u.c. T3 var būt labāks līdzeklis nekā T4 kritiski slimam hipotireoīdam pacientam: transportēšanas novērtējums pāri asins-smadzeņu barjerai primātu modelī. Crit Care Med 1983; 11: 99-104.
3. Cullen MJ, Mayne PD, Sliney I. Myxoedema koma. Ir J Med Sci 1979; 148: 201-6.
4. Lidotāji E, Wiersinga WM. Miksedēmas koma. Rev Endocr Metabol Disord 200; 4: 137-41.
5. Hylander B, Rosenqvist U. Miksoedēmas komas ārstēšana: faktori, kas saistīti ar letālu iznākumu. Acta Endocrinol (Copenh) 1985; 108: 65-71.
6. MacKerrow SD, Osborn LA, Levy H u.c. Ar miksedēmu saistīts kardiogēns šoks, kas ārstēts ar intravenozu trijodtironīnu. Ann Intern Med 199; 117: 1014-5.
7. Matemātika DD. Miksedēmas komas ārstēšana ārkārtas operācijām. Anesth Analg 199; 85: 30-6.
8. Nicoloff JT, LoPresti JS. Miksedēmas koma: dekompensētas hipotireozes forma. Endokrinols Metab Clin North Am 199; 22: 279-90.
9. Reinhardt W, Mann K. Hipotireozes komas sastopamība, klīniskā aina un ārstēšana: aptaujas rezultāti. Med Klin 199; 92: 521-4.
10. Ringel MD, hipotireozes un hipertireozes pārvaldība intensīvās terapijas nodaļā. Crit Care Clin 200; 17: 59-74.
11. Rodriguez I, Fluiters E, Perez-Mendez LF u.c. Faktori, kas saistīti ar mixedēmas komas pacientu mirstību: perspektīvs pētījums 11 gadījumos, kas ārstēti vienā iestādē. J Endocrinol 200; 180: 347-50.
12. Turhan NO, Kockar MC, Inegol I. Miksedematoza koma strādājošā sievietē ierosināja pirmseklamptisku komu: gadījuma pārskatu. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 1089-91.
13. Sienas CR. Miksedēmas koma: diagnostika un ārstēšana. Am Fam Phys 2000; 62: 2485-90.
14. Vartofskis L. Miksedēmas koma. Medicīnas departaments, Vašingtonas slimnīcas centrs, Vašingtona, DC 20010-2975, ASV, 2005
15. Yamamoto T, Fukuyama J, Fujiyoshi A. Faktori, kas saistīti ar miksedēmas komas mirstību: ziņojums par astoņiem gadījumiem un literatūras aptauja. Vairogdziedzeris 199; 9: 1167-74.
16. Yamamoto T. Aizkavēta elpošanas mazspēja miksedēmas komas ārstēšanas laikā. Endokrinols Jpn 1984; 31: 769-75.
17. Zwillich CW, Pierson DJ, Hofeldt FD u.c. Ventilācijas kontrole miksedēmas un hipotireozes gadījumā. N Engl J Med 1975; 292: 662-5.

Ir steidzama, ārkārtīgi smaga dekompensētas hipotireozes komplikācija. Sākotnējos posmos tas izpaužas kā paaugstināts nogurums, letarģija, apātija. Pamazām parādās ekstremitāšu aukstums, bāla āda, apakšējo ekstremitāšu tūska. Nopietnā stāvoklī elpošana palēninās, samaņas zudums, urinēšanas traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās. Diagnostikas metodes: klīnisko un anamnēzes datu vākšana, laboratorijas testi un asinsvadu un sirds darba izpēte. Ārstēšana ietver terapiju ar vairogdziedzera zālēm, ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanu.

ICD-10

E03.5 Miksedēmas koma

Galvenā informācija

Miksedēma jeb hipotireoze, koma (HC) pirmo reizi tika aprakstīta 1879. gadā, un aktīva ārstēšanas meklēšana sākās 1964. gadā. Neskatoties uz intensīvo endokrinoloģijas attīstību pēdējās desmitgadēs, šī stāvokļa ārstēšanas panākumus joprojām nosaka savlaicīgums. diagnoze. SCC attīstās kā jebkuras hipotireozes formas komplikācija, bet galvenokārt rodas pacientiem ar primāro slimību. Epidemioloģiskie dati ir ierobežoti. Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti Eiropā un ASV, hipotireozes koma tiek konstatēta 0,1% pacientu, starp kuriem pārsvarā ir vecāka gadagājuma sievietes (vidējais vecums - 73 gadi). Apmēram pusē no tiem galvenā diagnoze tiek noteikta retrospektīvi - pēc stāvokļa stabilizācijas.

Cēloņi

Galvenais faktors komas attīstībā ir nepietiekama, savlaicīga hipotireozes ārstēšana - strauja dienas devas samazināšana vai pilnīga vairogdziedzera zāļu lietošanas pārtraukšana. Augsta riska grupā ietilpst sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, un, jo vecāks ir pacients, jo lielāka ir slimības dekompensācijas iespējamība. Smagas vairogdziedzera mazspējas provocējošie cēloņi ir:

• Akūtas slimības. Miksedēmas komas rašanos veicina insults, miokarda infarkts, infekcijas slimības, sirds mazspēja un pneimonija. Turklāt komu var izraisīt hipotermija, iekšēja asiņošana, asins zudums traumas dēļ, operācija.
• Metabolisma traucējumi.Ķermeņa nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem palielinās līdz ar hipoglikēmiju, hiponatriēmiju, acidozi, hiperkaliēmiju, hipoksiju, hiperkapniju. Gados vecākiem cilvēkiem vielmaiņas traucējumi var rasties ar smagu stresu, alkohola lietošanu.
• Zāļu lietošana. Visbīstamākais ir tādu zāļu lietošana, kas kavē centrālās nervu sistēmas funkcijas. SCC var izraisīt ilgstoša ārstēšana ar fenotiazīniem, trankvilizatoriem, barbiturātiem, antihistamīna līdzekļiem, litija preparātiem, diurētiskiem līdzekļiem un beta blokatoriem.

Patoģenēze

Galvenais patogēniskais mehānisms SCC attīstībā ir akūts vairogdziedzera hormonu deficīts, kas izraisa vielmaiņas procesu samazināšanos smadzenēs un hipoksiju. Smadzeņu cirkulācija palēninās, skābekļa un glikozes patēriņš smadzeņu audos samazinās, tiek traucēta ogļhidrātu, lipīdu, olbaltumvielu un ūdens-sāls vielmaiņa. Limfostāzes dēļ ir audu tūska, šķidrums uzkrājas serozajos dobumos. Tiek veidota sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija - palielinās sirds robežas, palielinās asins tilpums, samazinās asins plūsmas ātrums un palielinās bradikardija.

Hipotalāma centru funkciju kavēšanas, enerģijas metabolisma kavēšanas un perifērās asinsrites izmaiņu rezultātā attīstās hipotermija. Veiksmes autonomajā nervu sistēmā izraisa pārmaiņas iekšējo orgānu darbā. Pieaug elpošanas mazspēja, hiperkapnija un smadzeņu tūska, kas izpaužas kā miegainība, stupors un koma. Plaušu hipoventilācija un zema izturība pret infekcijām izraisa pneimoniju. Papildu toksisku ietekmi uz centrālo nervu sistēmu rada augsta oglekļa dioksīda koncentrācija asinīs.

Klasifikācija

Hipotireozes gadījumā ir divas komas parādīšanās un attīstības iespējas. Pirmkārt, komplikācija sākas pēkšņi, kopā ar strauju arteriālā un venozā spiediena samazināšanos, akūtu sirds un asinsvadu mazspēju. Vēl viena, biežāk sastopama kursa forma ir pakāpeniska: koma pakāpeniski attīstās vairāku dienu vai pat mēnešu laikā, simptomi parādās arvien biežāk, sākot no viegla vājuma līdz bezsamaņai. Ir četri SCC posmi:

1. Harbingers. Palielinās miegainība, bradikardija un asinsvadu hipotensija, ko slikti izlabo spiediena zāles. Elpošana ir samazināta un novājināta, palielinās hipotermija, uzbudināmība, rodas krampji.
2. Centrālās nervu sistēmas funkciju palēnināšanās. Posms ilgst no vairākām stundām līdz mēnesim vai ilgāk. Tiek kavēta reakcija uz gaismu, skaņu un temperatūras izmaiņām, rodas apstulbuma stāvoklis, dziļš un ilgstošs miegs.
3. Predoma. Stāvoklis ilgst stundas vai dienas. Periodiski rodas bezsamaņa, pacients pamostas arvien retāk, bieži nonāk dziļā miegā. Ir skolēnu sašaurināšanās, spontānas retas kustības, piespiedu zarnu un urīnpūšļa iztukšošanās.
4. Koma. Pastāvīgs samaņas zudums. Nav atbildes reakcijas uz sāpēm un spilgtu gaismu, ķermeņa temperatūras pazemināšanos un smadzeņu darbības traucējumiem. Šis posms bieži ir neatgriezenisks un noved pie nāves.

Hipotireozes komas simptomi

Pirms SCC pacienti reti pievērš uzmanību viņu stāvokļa pasliktināšanai. Galvenās hipotireozes izpausmes kļūst smagākas: āda kļūst sausāka, mati izkrīt aktīvāk, palielinās balss aizsmakums, palielinās pietūkums ap acīm un ekstremitāšu pietūkums, temperatūra nedaudz samazinās. Attīstoties hipotireoīdai komai, tiek noteikta pavājināta aukstuma tolerance, pastāvīga hipotermija no 35-36 ° C agrīnā stadijā līdz 26 ° C un zemāk dziļas komas stāvoklī. Ja pacientam ir vienlaicīga infekcija vai cita akūta slimība, temperatūra ilgstoši var palikt subfebrīla vērtību līmenī. Vairumā diagnostikas gadījumu hipotermija ir pirmais un galvenais SCC simptoms, un ķermeņa temperatūras dinamika tiek uzskatīta par ārstēšanas efektivitātes kritēriju, un to izmanto, lai prognozētu izdzīvošanu.

Citi miksedēmas komas simptomi ir miegainības palielināšanās, apātija, pacienta nevēlēšanās iesaistīties sarunā, emocionāla nabadzība un refleksu nomākšana. Nosaka pulsa samazināšanās, asinsvadu hipotensija, elpošanas procesa palēnināšanās, visizteiktākā sievietēm ar aptaukošanos, nepietiekami attīstītiem elpošanas muskuļiem. Komas sākuma stadijā ir iespējama akūta urīna aizture, hroniska vai akūta zarnu aizsprostošanās, asiņošana dažādās kuņģa -zarnu trakta daļās. Vēlāk tos dažreiz aizstāj ar piespiedu defekāciju un urinēšanu. Bez atbilstošas ​​terapijas palielinās hipoglikēmijas, hipotermijas, hiperkapnijas, hipoksijas, asinsvadu un muskuļu hipotensijas parādības, samazinās elpošana un sirdsdarbība. Skābekļa badošanās noved pie izmaiņām centrālās nervu sistēmas svarīgo daļu darbā. Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas mazspēja ir nāves cēlonis.

Komplikācijas

Ilgstoši neatklātu hipotireozes komu var sarežģīt garīgi traucējumi. Pacientiem rodas maldīgi domāšanas traucējumi, halucinācijas, personības izmaiņas, akūta psihoze, neirozes. Smagas hipotireozes dekompensācijas stāvokli papildina kognitīvās sfēras samazināšanās - pasliktinās uzmanība, atmiņa, intelektuālās spējas, orientācija telpā un laikā. Retos gadījumos attīstās akūti psihotiski stāvokļi. Viņiem nav īpašu iezīmju, tie ir imitējoši paranojas vai afektīvas psihozes. Tas sarežģī diagnozi un veicina nepareizu garīgo traucējumu diagnostiku.

Diagnostika

Ar tipisku klīnisko ainu hipotireozes komas diagnoze nav grūta. Tomēr vēlīnā stadijā pacientu vispārējais stāvoklis tiek uzskatīts par smagu, un pilnīgu pārbaudi ir ārkārtīgi grūti veikt. Galvenās datu vākšanas darbības veic endokrinologs. Sākotnējā pacienta vai viņa radinieku aptaujas laikā tiek pieņemts pieņēmums par SCC, kas jānošķir no smadzeņu asinsrites traucējumiem, mehāniska zarnu aizsprostojuma, virsnieru mazspējas un intoksikācijas. Visaptverošā pārbaude ietver:

• Anamnēzes vākšana. Dažiem pacientiem ir apstiprināta hipotireozes diagnoze, kas veikta pirms 5 vai vairāk gadiem. Bieži slimības vēsturē vai pacienta reakcijās ir norādes par endokrīno slimību ģimenes anamnēzi, radioaktīvo joda terapiju, vairogdziedzera noņemšanu un nepamatoti pārtrauktu ārstēšanu ar vairogdziedzera hormoniem.
• Pārbaude. Fiziskajā pārbaudē tiek noteikta periorbitāla tūska, blīva kāju tūska, ādas sausums un bālums (dažreiz cianoze), hipotermija, kustību lēnums un letarģija, kā arī cīpslu refleksu samazināšanās. Uz kakla var noteikt rētu pēc vairogdziedzera noņemšanas, vairogdziedzeri, kas nav palpināms.
• Laboratorijas diagnostika. Asins un urīna vispārēja un bioķīmiska analīze, elektrolītu, hormonu līmeņa, specifisku vairogdziedzera, miokarda, muskuļu bojājumu marķieru pētījums. Laboratoriskās SCC pazīmes ir: paaugstināta TSH koncentrācija, zems brīvā tiroksīna un trijodtironīna līmenis, hipoksija, hiperkapnija, anēmija, leikopēnija, hiponatriēmija, hipohlorēmija, hipoglikēmija, paaugstināts kreatinīna, kreatīnkināzes, transamināžu un lipīdu līmenis.
• Sirds un asinsvadu funkcijas izpēte. Saskaņā ar EKG rezultātiem tiek atklāta sinusa bradikardija, zems zobu spriegums, ST segmenta depresija. Asinsspiediena mērījumi sniedz pastāvīgi zemas un zemas vērtības- no 90/60 mm. rt. Art. Pulss ir mazāks par 60 sitieniem minūtē.

Hipotireoīdas komas ārstēšana

Spēcīga kompleksa terapija ir nepieciešama visiem pacientiem, jo ​​pastāv potenciāli liela nāves varbūtība. Ārstu centieni ir vērsti uz elpošanas, sirds un asinsvadu nepietiekamības kompensēšanu, vielmaiņas traucējumu korekciju un hormonu līmeņa atjaunošanu. Pacientu aprūpes shēma ir šāda:

• Terapija ar hormonālām zālēm. Tiek nozīmēta vairogdziedzera zāļu un glikokortikoīdu kombinācija. Pēdējie tiek atcelti pēc tam, kad pacients ir atguvis samaņu.
• Hipoglikēmijas likvidēšana. Cukura līmeņa paaugstināšanās plazmā ir nepieciešama normālai sirds muskuļu un smadzeņu struktūru darbībai. Glikozes šķīdumu injicē intravenozi, vienlaikus kontrolējot asinsspiedienu un urinēšanu.
• Elpošanas mazspējas likvidēšana. Pacientu elpošana ir samazināta un vāja. Tiek veikta skābekļa inhalācijas terapija, pievienotas mākslīgās plaušu ventilācijas ierīces. Ja stāvoklis pasliktinās, tiek dotas zāles, lai stimulētu elpošanas centru un elpceļus.
• Sirds mazspējas likvidēšana. Parādītas hipertensijas zāles, kas ir saderīgas ar vairogdziedzera līdzekļiem. Lai labotu sirds mazspēju, tiek ievadīti sirds glikozīdi.
• Hipotermijas likvidēšana. Pacienti tiek sasildīti ar segām (bez sildvirsmām). Kad izpaužas vairogdziedzera zāļu darbība, temperatūra paaugstinās līdz normālai.
• Asins sastāva normalizēšana. Lielākajai daļai pacientu ir jānovērš anēmijas attīstība. Tiek veikta asins vai eritrocītu masas pārliešana.

Prognoze un profilakse

Hipotireozes komu progresējošos posmos ir grūti ārstēt. Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga pusmūža cilvēkiem, kuriem ir agrīna piekļuve medicīniskajai aprūpei, veicot pareizus neatliekamās palīdzības un terapijas pasākumus. Lai novērstu SCC attīstību, ir stingri jāievēro hipotireozes ārstēšanas noteikumi, nekavējoties jāmeklē endokrinologa palīdzība, ja veselības stāvoklis pasliktinās, un jānovērš vienlaicīgas nopietnas slimības. Ir nepieņemami patstāvīgi atcelt vai mainīt shēmu vairogdziedzera hormonālo zāļu lietošanai, ko izstrādājis ārsts.

Hipotireozes koma ir ārkārtīgi nopietns patoloģisks stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Šīs patoloģijas būtība ir strauja vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās asinīs. No klīniskā viedokļa šādai slimībai raksturīga centrālās nervu sistēmas funkcionālās aktivitātes kavēšana, kam seko apziņas traucējumi. Ar savlaicīgu medicīniskās palīdzības meklēšanu šim patoloģiskajam procesam ir salīdzinoši labvēlīga prognoze. Tomēr pat ar intensīvu terapiju daži cilvēki ar šo diagnozi mirst.

Hipotireozes komu sauc arī par miksedēmas komu. Pirmie tās apraksti tika veikti tūkstoš astoņsimt septiņdesmit devītajā gadā, bet visaktīvāk šajā problēmā iesaistījās tūkstoš deviņi simti sešdesmit četri. Neskatoties uz to, ka medicīna ir guvusi ievērojamus panākumus, šīs slimības prognoze joprojām ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tā tika diagnosticēta. Kopumā šāda patoloģiska procesa sastopamības biežums iedzīvotāju vidū nav augsts. Tajā pašā laikā tika pamanīts, ka visbiežāk ar viņu sastopas sievietes, kas vecākas par piecdesmit gadiem.

Kā mēs jau teicām, galvenais šīs slimības attīstības iemesls ir strauja vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās. Parasti tas notiek tiem pacientiem, kuri ir atteikušies lietot nepieciešamās zāles hipotireozes ārstēšanai. Devas samazināšanās var veicināt arī dekompensācijas sākšanos.

Turklāt ir vairāki faktori, kas var veicināt hipotireozes komas veidošanos. Pirmkārt, tās ir dažādas akūtas patoloģijas. Piemēri ir miokarda infarkts, pneimonija utt. Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuri zaudējuši lielu asins daudzumu vai cietuši no smagas hipotermijas. Nepietiekams glikozes līmenis asinīs, nātrija koncentrācijas samazināšanās, hipoksija, smags stress - tas viss attiecas uz predisponējošiem brīžiem.

Atsevišķi jāsaka, ka dažkārt hipotireozes komu var izraisīt dažu zāļu lietošana. Tajā pašā laikā visbīstamākās ir tieši tās zāles, kas kavē centrālās nervu sistēmas darbību. Piemērs ir trankvilizatori, barbiturāti utt.

Daudzi pētījumi ir atklājuši, ka ir divi iespējamie šīs slimības attīstības scenāriji. Pirmo no tiem raksturo strauja slima cilvēka stāvokļa pasliktināšanās ar strauju centrālās nervu un sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās aktivitātes nomākumu. Otrajā gadījumā ar šādu patoloģisku procesu var izsekot skaidri izteiktam posmam. Citiem vārdiem sakot, īpašas izmaiņas pakāpeniski veidojas vairāku dienu vai pat nedēļu laikā.

Pašlaik ir četras hipotireozes komas stadijas. Pirmo posmu raksturo sākotnējās izmaiņas, kas ietver asinsspiediena pazemināšanos un sirdsdarbības palēnināšanos, palielinot miegainību, krampjus utt. Otrajā posmā tiek pievienotas pazīmes, kas norāda uz centrālās nervu sistēmas aktivitātes palēnināšanos. Cilvēks slikti reaģē uz ārējiem stimuliem, nonāk dziļā miegā. Trešais posms tiek noteikts, ja pacients kļūst arvien bezsamaņā, bet dažreiz viņš tomēr atjēdzas. Ceturtajā posmā notiek pastāvīgs samaņas zudums ar reakcijas trūkumu uz ārējiem stimuliem. Smadzeņu funkcionālā darbība arvien vairāk tiek traucēta. Šis posms bieži ir letāls.

Hipotireozes komas simptomi

Sākotnējos posmos klīniskās ainas priekšplānā izvirzās arvien pieaugošie hipotireozes simptomi. Slims cilvēks pievērš uzmanību tam, ka viņa āda kļuva sausāka, mati sāka aktīvi izkrist. Pieaugoša tūska tiek novērota sejā un ekstremitātēs. Raksturīgs punkts ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Sākumā tas nokrītas līdz trīsdesmit sešiem vai trīsdesmit pieciem grādiem, un vēlāk tas var sasniegt pat divdesmit sešus grādus.

Laika gaitā pievienojas tādi simptomi kā miegainība un letarģija, intereses trūkums par pašreizējiem notikumiem, refleksu nomākšana. Pulss kļūst retāks, pazeminās asinsspiediens. Paralēli notiek elpošanas palēnināšanās. Bieži klīnisko ainu papildina akūta urīna aizture un zarnu kustības neesamība. Nākotnē, progresējot patoloģiskajam procesam, var rasties piespiedu urinēšana.

Ja nav nepieciešamās medicīniskās aprūpes, visu iepriekš minēto simptomu smagums palielinās. Ķermeņa temperatūra turpina pazemināties, sirds saraujas vēl lēnāk. Attīstās muskuļu hipotensija, sākas skābekļa badošanās. Centrālā nervu sistēma darbojas arvien sliktāk, tāpēc bieži vien ir letāls iznākums.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Šī slimība tiek diagnosticēta, pamatojoties uz rūpīgu fizisko pārbaudi un anamnēzi. No laboratorijas pētījumiem tiek izmantotas vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes. Obligāti jānosaka vairogdziedzera hormonu līmenis. Turklāt ieteicams novērtēt sirds un asinsvadu sistēmas darbību, izmantojot elektrokardiogrāfiju.

Pēc iespējas ātrāk jāsniedz medicīniska ārstēšana hipotireozes komai. Sākotnēji vairogdziedzera zāles tiek parakstītas kombinācijā ar glikokortikosteroīdiem. Tajā pašā laikā uzmanība tiek vērsta uz elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu likvidēšanu. Ja nepieciešams, pacientam injicē glikozi, viņš tiek novietots uz mākslīgo ventilāciju.

Hipotireozes komas attīstības novēršana

Lai novērstu šāda stāvokļa rašanos, ir nepieciešams stingri ievērot visus ārsta ieteikumus hipotireozes klātbūtnē, nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, ja veselības stāvoklis ir pasliktinājies.

Izmantoti Shutterstock fotomateriāli