Onkoloģijas attīstība bērnībā. Bērnu onkoloģija
Atšķirībā no onkoloģiskajām slimībām pieaugušajiem, bērnu onkoloģijai ir savs iezīmes un atšķirības:
- Lielākā daļa audzēju, kas rodas bērniem, ir
- Bērnu vēzis ir retāk sastopams nekā pieaugušajiem
- Bērniem neepitēlija audzēji dominē pār epitēliju
- Bērnu onkoloģijā ir nenobrieduši audzēji, kas spēj nobriest.
- Dažiem bērnu ļaundabīgiem audzējiem raksturīga spēja spontāni regresēt
- Pastāvēt ģenētiskā nosliece dažiem audzējiem, īpaši pret retinoblastomu, kaulu hondromatozi un zarnu polipozi.
Vēža cēloņi bērniem
Bērnu jebkura vēža cēlonis ir ģenētiska kļūme vienā no veselīgajām ķermeņa šūnām, kas izraisa tā nekontrolētu augšanu un izskatu.Bet vairāki var izraisīt šo ģenētisko nepareizu darbību šūnā. Bet arī šeit bērnu audzējiem ir īpatnības. Atšķirībā no pieaugušajiem bērniem nav ar dzīvesveidu saistītu riska faktoru, piemēram, smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana vai darbs bīstamā darbā. Pieaugušam cilvēkam vairumā gadījumu ļaundabīgo audzēju parādīšanās ir saistīta ar iedarbību ārējie faktori risks, un tie ir svarīgāki audzēja parādīšanās gadījumā bērnam.
Tāpēc, ja bērnam ir attīstījusies ļaundabīga slimība, viņa vecākiem nevajadzētu vainot sevi, jo, visticamāk, šīs slimības novēršana vai novēršana nebija viņu spēkos.
1. Fizikālie faktoriFaktori, kas palielina bērna vēža attīstības risku:
Visizplatītākais fiziskā riska faktors ir ilgstoša iedarbība uz bērnu saules radiācija vai hiperizolācija... Tas attiecas arī uz dažādu jonizējošā starojuma iedarbību no medicīniskām diagnostikas ierīcēm vai cilvēku izraisītu katastrofu dēļ.
2. Ķīmiskie faktori
Tas galvenokārt ietver pasīvos dūmus. Vecākiem jāaizsargā bērns no tabakas dūmu iedarbības. Bērna nepietiekams uzturs ir arī ķīmiskais faktors. Produktu izmantošana ar ĢMO, kancerogēniem, pārtikas izmantošana ātrās ēdināšanas restorānos. Tas viss nozīmē pienācīga vitamīnu un minerālvielu daudzuma samazināšanos bērna ķermenī un kancerogēnu vielu uzkrāšanos tajā, kas mūsdienu pasaulē, ir sastopami bagātīgi ne tikai pārtikā, bet arī ūdenī un gaisā.
Turklāt ir vēl viens ķīmiskais riska faktors, kas bieži ir bīstams bērniem. Daudzi zinātniski pētījumi ir pierādījuši saistību ilgstoša lietošana dažas zāles, piemēram: barbiturāti, diurētiskie līdzekļi, fenitoīns, imūnsupresanti, antibiotikas, levomicetīns, androgēni, attīstoties onkoloģiskām slimībām bērniem.
3. Bioloģiskie faktori
Pie bioloģiskajiem faktoriem pieder hroniskas vīrusu infekcijas, piemēram: Epšteina-Barra vīruss, herpes vīruss, B hepatīta vīruss.Daudzos ārvalstu pētījumos ir atklāts vēža riska pieaugums bērniem ar vīrusu infekcijām.
4. Ģenētiskie riska faktori
Pašlaik bērnu onkoloģijas numuri apmēram 25 iedzimtas slimībaskas palielina bērna audzēju attīstības risku... Piemēram, Tonija Debras-Fankoni slimība dramatiski palielina leikēmijas attīstības risku.
Bērna vēža attīstības risku palielina arī Blūma sindroms, ataksijas-teleangiektazija, Brutona slimība, Viskota-Aldriha sindroms, Kostmana sindroms, neirofibromatoze. Leikēmijas attīstības risks bērniem ar Dauna sindromu un Klinefeltera sindromu palielinās.
Uz Pringle-Bourneville sindroma fona pusē gadījumu attīstās audzējs, ko sauc par sirds rabdomiomu.
Papildus riska faktoriem ir vairākas teorijas par bērnu vēža cēloņiem.
Viena no teorijām pieder vācu ārstam Džūlijs Kongheims... Viņa embrija teorija balstās uz ārpusdzemdes šūnu klātbūtni bērniem, rudimentiem, kuriem ir spēja deģenerēties ļaundabīgās šūnās. Tāpēc teratomām, neiroblastomām, hamartomām un Vilmsa audzējiem nav parastās ļaundabīgās struktūras. Tās ir drīzāk malformācijas, kuru blastomatozais raksturs rodas tikai šūnu ļaundabīgas deģenerācijas rezultātā.
Otrā teorija pieder zinātniekam Hugo Ribberts... Saskaņā ar viņa teoriju, pavarda hronisks iekaisums vai radiācijas iedarbība, kalpo kā fons audzēja augšanas sākumam. Tāpēc bērnībā ir tik svarīgi pievērst uzmanību hroniskām iekaisuma slimībām.
Vēža simptomi bērniem
Mazulīt onkoloģiskās slimības ieslēgts agrīnās stadijas gandrīz vienmēr turpina nemanīt slima bērna vecāki.
Tas ir tāpēc, ka vēža simptomi bērniem ir līdzīgi daudziem nekaitīgu bērnu slimību simptomiem, un bērns nespēj skaidri formulēt savas sūdzības.
Arī traumas bērniem ir izplatītas, kas izpaužas kā dažādi sasitumi, nobrāzumi, sasitumi, kas var iesmērēt vai slēpt agrīnās vēža pazīmes bērnam.
Lai savlaicīgi atklātu onkoloģisko diagnozi, ir ļoti svarīgi, lai bērna vecāki bērnudārzā vai skolā ievērotu obligāto regulāro medicīnisko pārbaužu obligāto nokārtošanu. Turklāt vecākiem jāpievērš īpaša uzmanība dažādu pastāvīgu un viņam neparastu simptomu parādīšanās bērnam. Bērni ir pakļauti riskam, jo \u200b\u200bno vecākiem viņi var mantot ģenētiskās izmaiņas DNS struktūrā. Šādiem bērniem jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes un viņi uzmanīgi jāuzrauga vecākiem.
Ja bērnam rodas brīdinoši simptomi, nekavējoties sazinieties ar pediatru vai bērnu onkologu.
Bērnu vēža pazīmes ietver daudz simptomu, taču mēs pievērsīsimies visbiežāk sastopamajiem simptomiem:
1. Neizskaidrojams vājuma parādīšanās, ko papildina ātrs nogurums.
2. Bālums āda.
3. Nepamatots bērna ķermeņa pietūkuma vai plombu parādīšanās.
4. Bieža un neizskaidrojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
5. Nopietnu hematomu veidošanās pie mazākās traumas un vājiem sitieniem.
6. Pastāvīgas sāpes, lokalizētas vienā ķermeņa daļā.
7. Bērniem neraksturīgs, piespiedu ķermeņa stāvoklis, saliekoties, spēlējoties vai guļot.
8. Smagas galvassāpes, ko papildina vemšana.
9. Pēkšņi redzes traucējumi.
10. Ātra, nepamatota svara samazināšana.
Ja bērnam konstatējat vienu vai vairākus iepriekš minētos simptomus, nepaniciet, gandrīz visi no tiem var pavadīt dažādus infekciozus, traumatiskus vai autoimūnas slimības... Bet tas nenozīmē, ka, parādoties šādiem simptomiem, jums vajadzētu pašārstēties.
Par visām pazīmēm, kas jūs brīdina, nekavējoties sazinieties ar savu pediatru vai bērnu onkologu.
Vēža diagnoze bērniem
Ir ļoti grūti diagnosticēt ļaundabīga audzēja klātbūtni bērnam. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērns nevar skaidri formulēt savas sūdzības. Savu lomu spēlē arī savdabīgs bērnu onkoloģijas kurss un neskaidras izpausmes agrīnās stadijās.
Tas viss sarežģī vēža noteikšanas un diferenciāldiagnostikas procesu bērniem no citām izplatītām bērnu slimībām. Tieši tāpēc vairumā gadījumu onkoloģiskā diagnoze tiek noteikta, kad audzējs jau sāk izraisīt dažādus anatomiskus un fizioloģiskus traucējumus organismā.
Satraucošu simptomu klātbūtnē, lai izvairītos no medicīniskām kļūdām, jau slima bērna pārbaudes pirmajā posmā aizdomās turētā vēža diagnoze papildus citām aizdomām par slimībām jāatspoguļo arī diagnozē.
Milzīga atbildība ir vietējam pediatram vai bērnu ķirurgs, viņi pirmie pārbauda bērnu un piedāvā turpmāko darbību algoritmu. Sākotnējā vizītē pie pediatra ne vienmēr ir iespējams nekavējoties noteikt audzēju, tāpēc vēža noteikšana un diagnosticēšana bērniem ir daudz veiksmīgāka, ja vienlaikus tiek veikti vairāki skrīninga testu veidi.
Mūsdienu medicīnā, lai diagnosticētu vēzi bērniem, viņi lieto visas pieejamās skrīninga un diagnostikas metodes, piemēram,.
Katru gadu pasaulē vēzis tiek diagnosticēts vairāk nekā 200 tūkstošiem bērnu, un puse no viņiem mirst. Desmitā daļa vēža gadījumu tiek atklāti tikai trešajā stadijā, un 8% bērnu vēzis tiek diagnosticēts ceturtajā posmā, kas sarežģī ārstēšanu un samazina izdzīvošanas iespējas.
Par bērnu onkoloģijas diagnosticēšanas grūtībām, saslimstības pieauguma cēloņiem un vecāku lomu ārstēšanas procesā mēs runājām ar Veselības ministrijas galveno bērnu onkologu, Blokhin Bērnu onkoloģijas pētījumu institūta direktora vietnieku Krievijas vēža izpētes centrs, Vladimirs Poļakovs.
Maya Milich, AiF.ru: Vai starp jums un jūsu kolēģiem ir tendence pieaugt jaunu pacientu skaitam?
Vladimirs Poļakovs: Jā, šo tendenci var izsekot. Ievērojamāki procesi notiek pieaugušajiem, vēža slimnieku skaits palielinās, vēzis kļūst jaunāks, cilvēki vecumā no 20 līdz 25 gadiem. Bērnu saslimstības pieaugums tiek novērots arī visās pasaules valstīs, arī mūsu valstīs. Bet Krievijā tas daļēji ir saistīts ar statistikas uzlabošanos - tas ir, to skaits pieaug arī lietu labākas reģistrācijas dēļ.
- Kā izskaidrojams saslimstības pieaugums?
Tikai pēc vides faktoriem. Vietās, kur ekoloģija ir slikta, ļaundabīgo audzēju skaits bērniem ir lielāks nekā labvēlīgākos reģionos. Bet es atzīmēšu, ka kopumā ir palielinājusies saslimstība ar bērniem ar jebkādām slimībām, tās ir infekcijas, alerģiskas reakcijas un daudz kas cits. Visi dzīves, uztura, nelabvēlīgās psiholoģiskās vides negatīvie faktori ietekmē cilvēkus. Vecāku dzīvesveids spēcīgi ietekmē - bērnu veselība ir tieši atkarīga no tā, kā viņi uzvedas, kā dzīvo, vai viņi dzer, smēķē vai pareizi ēd. Tagad iedzīvotāju veselība kopumā ir sliktāka, un tāpēc bērni piedzimst vājāk. Ja statistiku ņemam pēc Apgara skalas (jaundzimušā stāvokļa ātras novērtēšanas sistēma - red.), Tad bērni iepriekš piedzima ar 9-10 ballēm, bet tagad - 8-7. Tas ir, vispārējais fons ir sliktāks.
- Vai mēs šodien varam runāt par iespēju novērst vēzi bērniem?
Tas ir iespējams, bet šeit svarīgāk ir runāt par to, kā pieaugušie dzīvo. Mazu bērnu veselība ir atkarīga no viņu vecākiem. Tiek skartas visas slimības, no kurām sieviete cieš grūtniecības laikā, darbs bīstamās nozarēs, topošās mātes dzīvesvieta. Ir daži pierādījumi, ka ļaundabīgu audzēju sastopamība bērniem ir saistīta ar iepriekšējiem abortiem sievietēm. Svarīgs ir arī sievietes vecums, kad viņa dzemdē bērnu - jo vēlāk, jo lielāka varbūtība parādīsies jaunveidojums. Tāpēc ir labi, ja sieviete dzemdē 19-20 gadu vecumā, taču, ņemot vērā pašreizējo socializācijas tendenci un viņu pašu realizāciju dzīvē, cilvēki par bērniem domā vēlu. Uz vīriešiem attiecas visi tie paši faktori, izņemot to, ka viņi bieži ļaunprātīgi izmanto alkoholu, tabaku un slikti ēd. Viss, kas parasti nav labs, var kļūt par ļaundabīgu audzēju attīstības faktoru.
Pusaudžu vecumā slimības provocē ievainojumi, hormonu lēkmes, visas iepriekšējās slimības, stresi, pat nelaimīga mīlestība var nepāriet velti. Viņi, tāpat kā pieaugušie, ir atkarīgi no vides un izjūt tās ietekmi.
- Kāpēc bērni saslimst ar vēzi? Kādas ir teorijas par šo tēmu?
Jebkurš no faktoriem izraisa mehānismu, kas izjauc normālu šūnu dalīšanos. Mūsdienās pastāv dažādas teorijas - kāpēc tieši tiek iedarbināts vēža šūnu veidošanās mehānisms. Galvenās no tām ir ķīmiskās un vīrusu teorijas. Ķīmiskais runā par vides faktoru ietekmi, un vīrusu ierosina, ka vīruss, iekļūstot ķermenī, ietekmē šūnu tā, ka tas bloķē tās audzēja transformācijas iespējas. Tas ir, vīruss ietekmē imūnsistēmu tā, ka tas nevar apturēt šo sadalījumu. Bet tās ir tikai teorijas. Ja mēs precīzi zinātu vēža būtību, mēs varētu pāriet uz citu ārstēšanas līmeni. Bet līdz šim mums ir tikai līdzekļi, kas var glābt bērnu no vēža - tā ir ķīmijterapija, radiācija un ķirurģiski uzskati ietekme, imūnterapija un vēža bioterapija tagad attīstās.
Foto: RIA Novosti / Vladimira dziesma
- Kādi audzēji visbiežāk sastopami bērniem?
Ja visus audzējus uzskatām par 100%, tad apmēram puse no tiem ir ļaundabīgi asins audu audzēji, visbiežāk sastopamā forma ir akūta limfoblastiska leikēmija, kuru, par laimi, esam iemācījušies efektīvi ārstēt. Mazliet lielākā daļa cieta rakstura audzēji ir mīksto audu, kaulu, aknu, nieru, tīklenes, vairogdziedzera un citu orgānu audzēji. Starp visiem cietajiem audzējiem dominē smadzeņu audzēji. Dažādu ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanas iespējas nav vienādas. Kaut kas tiek ārstēts veiksmīgāk, kaut kas sliktāks, bet kopumā, ja ņemat visus pacientus, tad 80% pacientu atveseļojas.
- Cik daudz bērnu pie tevis atnāk?
Šī problēma ir milzīga un neatrisināma. Pat valstīs, kur medicīna ir ļoti labā līmenī, bērnus nodaļā bieži uzņem kritiskā stāvoklī. Mazās valstīs šī problēma nav tik aktuāla. Pirmkārt, ir mazāks iedzīvotāju skaits, otrkārt, tas tuvojas, ir vieglāk nokļūt specializētā centrā un pārbaudīt bērna sliktās veselības cēloņus.
Mūsu valstī šī problēma ir steidzama lielās teritorijas dēļ. Kamēr bērns no attāla ciema nonāk reģionālajā centrā un pēc tam reģionālajā centrā, laiks iet. Reģionālajos centros nav bērnu onkologu dienesta, tāpēc šajā līmenī ir ļoti grūti saprast, ka sākotnējos posmos bērnam attīstās ļaundabīgs audzējs.
Bērnu ārstiem nav ļaundabīgs audzējs, tāpēc specifiskos simptomus var vienkārši neatpazīt. Negatīva loma ir onkoloģiskās modrības trūkumam. Bērniem tagad ir daudz darba, tāpēc, piemēram, galvassāpes vai nogurums var tevi nebrīdināt.
Tajā pašā laikā onkoloģiskās slimības bieži tiek maskētas kā citas slimības, piemēram, kā elpceļu infekcijas. Ir nepieciešams izsludināt trauksmi, kad slimība nereaģē uz standarta ārstēšanas metodēm. Bet bieži bērns tiek ārstēts līdz pēdējam, līdz viņš saprot, ka slimība ir netipiska. Neskaidrās situācijās vienmēr ir labāk nekavējoties uzņemties sliktāko no visām diagnozēm. Galu galā, jo mazāks posms, jo vieglāka un efektīvāka ārstēšana.
Bieži novēlota vēža atklāšana ir saistīta ar vecāku nepatiku apmeklēt ārstu klīnikā; vecākiem nepatīk tur vest bērnus rindu un infekciju izplatīšanās dēļ.
- Kā vecāki var savlaicīgi saprast bērna diskomforta smagumu?
Nav precīzu sākotnējo pazīmju, visbiežāk tās ir citu slimību maskas. Piemēram, ja elpošanas ceļu slimības atkārtojas vai ir netipiskas, tas jau ir iemesls būt piesardzīgiem. Parasti slimības attīstību pavada pieaugoša letarģija, vājums, aizkaitināmība, atteikšanās ēst, svara zudums, samazināta aktivitāte, palielināts nogurums - tas viss kalpo par iemeslu medicīniskās palīdzības meklēšanai. Viss var būt šī stāvokļa cēlonis, jo īpaši tāpēc, ka daudziem audzējiem bērniem ir latenta lokalizācija. Jebkurā gadījumā labāk ir piezvanīt ārstam mājās vai lūgt padomu. Kompetents ārsts vienmēr kaut ko aizdomās, ieteiks papildu izpēti.
- Kāda loma vecākiem ir ārstēšanas procesā?
Daudziem vecākiem ir grūti paciest ziņas par bērna slimību, viņi nesaprot, ko darīt tālāk, kā dzīvot. Bet, kad viņi nonāk nodaļā, kļūst vieglāk - viņi redz, ka ar šādām nepatikšanām viņi nav vieni paši, savā nelaimē nav vieni un kļūst vieglāk. Viņi redz, ka kāds tiek ārstēts, kāds ir labāks - tas dod cerību un spēku cīnīties.
Mums ir arī psihologi, kas strādā ar vecākiem un vecākiem bērniem. Mazie bērni bieži vien nesaprot, ar ko tieši viņi slimo, bet pusaudži - viņi apzinās sevi, savu nākotni, un cīņa par labu psiholoģisko noskaņojumu viņiem tiek dota tikpat smagi kā pieaugušajiem.
Vecākiem vienmēr jābūt kopā ar ārstu. Kad ir labs kontakts ar ārstu, ir uzticēšanās un savstarpēja cieņa, tad jūs jau cīnāties kopā, ir labi koordinēta alianse. Ja tas tā nav, tad ārstēšana ir mehāniska. Svarīga ir vecāku uzmanība, viņu paklausība un visu ārsta ieteikumu izpilde. Mātes loma ārstēšanā ir ļoti svarīga, īpaši ņemot vērā, ka bieži vien aprūpei nepietiek medicīniskā personāla.
Un kurš rūpēsies par bērnu labāk nekā māte? Visas mūsu mātes ir kopā ar bērniem. Lai gan saskaņā ar likumu bērniem, kas vecāki par 4-5 gadiem, slimnīcā jāatrodas bez vecākiem. Un mums ir pat pusaudži ar mātēm, tas ir svarīgi ne tikai no tehniskā viedokļa, piemēram, par higiēnisku palīdzību bērnam, bet arī morāli. Vecāki ļoti rūpīgi uzrauga savu bērnu stāvokli, viņi pirmie kaut ko pamana, pievērš uzmanību bērna sūdzībām vai uzvedības modeļiem un nekavējoties vēršas pēc medicīniskās palīdzības vai medicīniskā personāla palīdzības.
PEDIATRISKĀS ĶIRURĢIJAS krēsls
ESEJA
par tēmu:
“Bērnu onkoloģijas iezīmes. Audzēju etiopatoģenēze.
Ārstēšanas iezīmes.
Bērnu onkoloģiskās aprūpes organizēšana ”.
Veikts:
604. grupas audzēknis
pediatrijas fakultāte
Berezkina A.A.
Krasnojarska, 2008. gads.
Varbūt nav nevienas praktiskās medicīnas nozares, kas tik īsā laikā būtu sasniegusi tādus rezultātus kā bērnu onkoloģija. Šobrīd vidēji, ņemot vērā visus posmus, kuros pie audzēja nonāk slimnieks pie speciālistiem, ir iespējams ietaupīt līdz pat 70% bērnu ar ļaundabīgi jaunveidojumi.
IN
pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta specializētas bērnu onkoloģiskās aprūpes organizēšanai. Lielajās pilsētās ir izveidotas bērnu onkoloģijas nodaļas un klīnikas. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērnības audzējiem ir savas īpatnības dažu orgānu bojājumu biežumā, klīniskie simptomi un procesa gaita, kā arī atpazīšanas un ārstēšanas metodes, kas tos būtiski atšķir no pieaugušo audzējiem.
Saskaņā ar lielāko daļu statistikas datu visās valstīs absolūti palielinājies audzēju, tostarp ļaundabīgu audzēju, biežums. Starp dažādiem nāves cēloņiem bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem ļaundabīgie audzēji ir trešajā vietā, vecākajā vecuma grupā pārejot uz otro vietu un otrajā vietā pēc mirstības no nelaimes gadījumiem.
Kopumā bērnības audzēju vidū dominē labdabīgas formas, jo īpaši ENT orgānu (deguna dobuma, balsenes, auss) un taisnās zarnas papilomas un polipi, kā arī asinsvadu un pigmenta ādas audzēji (hemangiomas, limfangiomas, pevus). Retāk sastopami audzēji, kas saistīti ar malformācijām: teratomas, dermoīdu un epidermondīnu cistas.
Bērnu ļaundabīgo audzēju attīstības cēloņi un modeļi tiek aplūkoti no tādām pašām pozīcijām kā pieaugušajiem, lai gan nenobriedušu attīstības audu, hormonālo faktoru un malformāciju, kas noteiktā stadijā parāda tendenci uz ļaundabīgu transformāciju, kļūst ar vecumu saistītas svarīgāks.
Īpaša, specifiska dažām bērnības audzējām ir spēja spontāni (spontāni) regresēt (apgrieztā attīstība). Tas ir raksturīgs ne tikai labdabīgām formām - hemangioma, juvenilā papiloma, bet arī simpātiskās nervu sistēmas (neiroblastoma) vai tīklenes (retinoblastoma) ļaundabīgi audzēji. Šīs parādības cēloņi joprojām nav skaidri. Otra īpatnējā parādība nav izskaidrota: kad šie audzēji, kas ir ļaundabīgi pēc savas struktūras, ar vecumu zaudē ļaundabīgo audzēju pazīmes un turpina darboties kā labdabīgi jaunveidojumi.
Viena no vissvarīgākajām bērnu onkoloģijas iezīmēm ir ģimenes nosliece uz noteiktiem audzējiem - retinoblastomu, kaulu hondromatozi un zarnu polipozi.
BĒRNU ONKOLOĢIJAS ĪPAŠĪBAS
Morfoloģiskās pazīmes
Bērnībā dominē audzēji, kas attīstās no mezodermas.
Epitēlija izcelsmes audzēji ir reti.
Raksturīga ir audzēju kombinācija ar malformācijām.
Pārsvarā ir iedzimti audzēji.
Embrija audzēji ir bieži.
Pārsvarā ir audzēji, kas radušies "de novo", tas ir, primāri.
Ļaundabīgais audzējs labdabīgi audzēji reti novēro.
Hemoblastozes ir apmēram puse no visām ļaundabīgajām onkoloģiskajām slimībām.
Dažiem ļaundabīgiem audzējiem ir kapsula (nefroblastomas, neiroblastomas).
Dažiem labdabīgiem audzējiem nav kapsulu, un tiem ir infiltrējošs izaugums (hemangiomas, desmoīdi).
Daži labdabīgi un ļaundabīgi audzēji var regresēt (hemangiomas, neiroblastomas).
Neliels skaits vizuāli novērotu audzēju.
Visizplatītāko audzēju lokalizācija grūti sasniedzamās vietās.
Mazu bērnu anamnēzes iegūšanai ir grūtības, prombūtne vai neskaidras sūdzības.
Šenila slēpta vairuma audzēju gaita.
Nepieciešamība pēc anestēzijas atbalsta vairāku pētījumu laikā.
Nepieciešamība vienlaicīgi veikt vairākus pētījumus vienlaikus (lai saīsinātu pārbaudes laiku un samazinātu anestēzijas skaitu).
Lieli audzēji izjauc topogrāfiskās-anatomiskās attiecības, kas var apgrūtināt operāciju.
Nepieciešamība pēc vienlaicīgas korekcijas audzēja malformācijas un izņemšanas operācijas laikā.
Ir postulāts “Lielas operācijas maziem bērniem”.
Raksturīga ir ļaundabīgo embrija audzēju augsta jutība pret jonizējošo starojumu.
Staru terapijai ir nopietnas sekas (hematopoēzes nomākšana, sekundāru audzēju rašanās).
Raksturīga ir ļaundabīgo embrija audzēju augsta jutība pret ķīmijterapiju.
Pretvēža līdzekļiem ir liels skaits negatīvu blakusparādību un komplikāciju (mielodepresija, nefro-, neiro-, hepato-, kardiotoksicitāte).
Ārstēšanas rezultātu novērtēšanas ātrums (ar 2 gadu ilgas slimības un metastātiskas izdzīvošanas rādītāju bērni tiek uzskatīti par praktiski atveseļotiem).
Procentuālā izteiksmē mezodermālas izcelsmes audzēji (sarkomas) bērnībā veido apmēram 84%, epitēlija - 5-6%, pārējiem audzējiem (apmēram 10%) ir jaukta struktūra.
Pasaules literatūrā liels skaits audzēju kombināciju ar iedzimti defekti attīstības un ģenētiskie traucējumi.
Iedzimti audzēji ir tie audzēji, kas zīdainim ir dzimšanas brīdī.
Audzēji, kas attīstās no embrija šūnām, tiek uzskatīti par embrijiem, taču tie ne vienmēr ir sastopami dzimšanas brīdī un var parādīties dažādi termini bērnība.
Dominē primārie audzēji (piemēram, neiro- un nefroblastomas, osteosarkomas utt.), Ļaundabīgais audzējs ir reti sastopams (piemēram, melanoma no nevus).
Hemoblastoze veido 45%, t.i. gandrīz puse no visiem ļaundabīgajiem audzējiem.
Ļaundabīgi audzēji ar pseidokapsulu ir nefroblastomas un neiroblastomas, un ilgu laiku tas nedīgst.
Labdabīgi audzēji, kam piemīt ļaundabīgas augšanas īpašības (ātra, infiltratīva augšana, kapsulas neesamība), bet vienlaikus morfoloģiski absolūti nobrieduši, ir hemangiomas un desmoidi.
Regresija (reversā attīstība) var iziet labdabīgas hemangiomas, un no ļaundabīgiem audzējiem - neiroblastomas (1%), pakāpeniski nobriest līdz ganglioneiromām, kas ir nobrieduši audzēji ar labdabīgu gaitu. Dažreiz tie pilnībā izzūd pat pēc daļējas noņemšanas ar "chunking" metodi.
Salīdzinoši neliels skaits vizuāli novēroto audzēju.
Bērniem visbiežāk sastopamie audzēji atrodas grūti sasniedzamās vietās.
Diagnozes grūtības ir saistītas ar grūtībām iegūt maziem bērniem anamnēzi, sūdzību neesamību vai neskaidrību. Vecākiem bērniem, ņemot anamnēzi, jāņem vērā bērna vēlme slēpt dažus slimības simptomus, jo bailes no sāpēm izmeklēšanas laikā, nevēlēšanās hospitalizēt.
Lielākā daļa bērnu audzēju ir paslēpti zem "maskām".
Vispārējo simptomu pārsvars pār vietējiem.
Nepieciešamība pēc anestēzijas vadības.
Bērnu audzēju etioloģija
Ārējās un iekšējās vides faktorus, kas var izraisīt audzējus, sauc par kancerogēniem. Izšķir fizikālo, ķīmisko, vīrusu kancerogenēzi.
No fiziskie faktori dažāda veida jonizējošais starojums ir pelnījis īpašu uzmanību. Kodolizmēģinājumu, avāriju rezultātā atomelektrostacijās, zemūdenēs un liela izmēra kuģos radionuklīdi ir kļuvuši plaši izplatīti vidē. Tie cilvēka ķermenī nonāk dažādos veidos (ar pārtiku, ūdeni, ieelpotiem putekļiem). Un, tā kā galveno radioaktīvo elementu pusperiods tiek aprēķināts desmitos gadu, to patogēnā ietekme uz ķermeni ir hroniska un ilgstoša. Bērni ir jutīgāki nekā pieaugušie pret radiāciju.
Vairogdziedzera zonas apstarošana var izraisīt tajā ļaundabīga audzēja attīstību, īpaši meitenēm. Ļaundabīga audzēja attīstības varbūtība ir tieši proporcionāla radiācijas devai. Notikuma laiks, pēc literatūras datiem, svārstās no 6 līdz 35 gadiem no iedarbības brīža. Straujš vairogdziedzera vēža biežuma pieaugums (vairāk nekā 30 reizes) bērniem (audzējs, kas normālā bērnu populācijā ir ārkārtīgi reti sastopams) vietās, kas piesārņotas ar radionuklīdiem pēc Černobiļas katastrofa, liecina par neapšaubāmu jonizējošā starojuma ietekmi uz vairogdziedzera vēža attīstību bērniem.
Sekundāro audzēju attīstība pēc staru terapijas ir viena no nopietnākajām šāda veida ārstēšanas komplikācijām.
Saules radiācija. Ir zināms, ka ādas vēža rašanos lielā mērā izraisa UV staru iedarbība. Tā kā šim vēzim nepieciešams ilgs latentais periods, ādas vēzis bērniem ir ārkārtīgi reti. Izņēmums ir ādas vēzis, kas rodas uz pigmentētas kserodermas fona, kas ir ģenētiski noteikts stāvoklis. Bērniem, kas cieš no xeroderma pigmentosa, pat ļoti viegla insolācija izraisa ļaundabīgu audzēju.
Ir skaidri pierādījumi, ka apgabalos ar paaugstinātu insolāciju mirstība no melanomas ir ievērojami augstāka nekā ziemeļu reģionos.
Ķīmiskie aģenti. Zinātne zina lielu skaitu ķīmisko vielu, kuras tiek uzskatītas par kancerogēnām. Tie ietver aromātiskos ogļūdeņražus (benzpirēnu, benzantrocēnu utt.), Aromātiskos amīnus (anilīna krāsvielas), slāpekļa savienojumus, toksiskas ķīmiskas vielas (herbicīdus, pesticīdus, insekticīdus), minerālmēslus, flavonoīdus, azbestu uc. Pārtikā esošos nitrātus var pārveidot cilvēka organismā mutagēnās (onkogēnās) N-nitrozo vielās.
Ilgstoša azbesta iedarbība pieaugušajiem, kuri strādā ar šo materiālu, izraisa pleiras mezoteliomu. Azbesta iedarbības kombinācija ar tabakas smēķēšanu palielina plaušu vēža risku desmitkārtīgi. Mezotelioma, kas rodas bērniem, histoloģisko īpašību ziņā atšķiras no "pieaugušo" mezoteliomas, un azbestam gandrīz nav nozīmes tās rašanās patoģenēzē.
Smēķēšana - zināms kancerogēns faktors attīstībai plaušu vēzis... Ir darbi, kuru pamatā ir liels statistikas materiāls, kas pazemo tabakas transplacentāro iedarbību uz pēcnācējiem. Tātad sievietēm, kuras smēķē, bērni ar vēža procesiem saslima divreiz biežāk nekā nesmēķētājiem. Bērniem jāatceras arī tas, ka "pasīvie" smēķētāji saņem 70% no visām kaitīgajām vielām, kuras satur tabakas dūmi, un tas viņiem var izraisīt plaušu vēža attīstību pieaugušā vecumā.
Zāles. Pašlaik ir zināmas zāles, kas droši un ievērojami palielina ļaundabīgo audzēju risku bērniem:
dietilstilbestrols, kas izraisa maksts karcinomu;
nitrozoamīni, kas palielina smadzeņu audzēju attīstības risku.
Diēta. Vairāki ēdieni vārīšanas laikā var atbrīvot olbaltumvielu pirolizātus, kas ir kancerogēni. Arī daudziem konservantiem, kurus pēdējos gados izmanto pārtikas rūpniecība, var būt kancerogēna iedarbība. Tajā pašā laikā daži pārtikas produkti, kas satur augu šķiedras un karotinoīdus, gluži pretēji, ir antagonisti, kas novērš vēža attīstību.
Vīrusi. Par vīrusu nozīmi vēža etioloģijā ir runāts jau kopš pagājušā gadsimta sešdesmito gadu sākuma. Ideja ir izteikta par vēža vīrusu dabu bērniem. Tātad saistībā ar Āfrikas limfomas (Burkita limfomas) endēmisko izplatīšanos, galvenokārt bērniem vecumā no 4 līdz 8 gadiem, ir iegūti daudz datu, kas norāda uz vīrusa iesaistīšanos šīs neoplazmas rašanās gadījumā. Tiek intensīvi pētīta Epšteina-Barra vīrusa (EBV vai EBV) loma dažu audzēju evolūcijā. Slavenākie šīs ietekmes piemēri ir nazofaringeāla vēzis un Burkita limfoma. Tiek uzskatīts, ka EBV var izraisīt "nemirstības" procesu šūnās, kurām ir veiktas spontānas patoģenētiskas mutācijas (ti, inducēt šūnu spēju patstāvīgi vairoties). Šis process ir arī izaugsmes disregulācijas pamats.
Viņi mēģina izmantot vīrusu teoriju, lai izskaidrotu dažas citas sistēmiskas neoplazmas, jo īpaši leikēmiju. Ir norādīta arī vispārēja horizontālas pārnešanas iespēja limfogranulomatozē, kas var norādīt uz šīs neoplazmas infekciozo raksturu.
Infekcijas loma limfogranulomatozes patoģenēzē tiek apspriesta daudzos darbos. No šī viedokļa ir interesanti, ka jaunattīstības valstīs, kur infekcijas slimību līmenis mazu bērnu vidū ir augsts, tiek reģistrēts agrāks Hodžkina slimības sākums nekā attīstītajās valstīs. Tiek pieņemts, ka limfogranulomatozes slimība vecākā vecumā attīstītajās valstīs ir saistīta ar agrīna kontakta trūkumu ar patogēnu faktoru.
Tagad ir labi zināms, ka sieviešu inficēšanās ar herpes simplex vīrusu HPV desmitkārtīgi palielina dzemdes kakla vēža attīstības risku.
Lai gan lielākajai daļai bērnu ar hepatocelulāru karcinomu B hepatīts anamnēzē nav bijis, attiecības starp abiem notikumiem tiek atzītas arī par ļoti tuvām.
Tādējādi kancerogenezē ir daudz etioloģisko faktoru, taču pasaules literatūrā arvien vairāk priekšroka tiek dota audzēju vīrusu dabai un izcelsmei.
Patoģenēzes teorijas
Audzēju rašanās pamatā ir audzēja šūnas parādīšanās un pavairošana organismā, kas spēj pārraidīt tās iegūtās īpašības bezgalīgā daudzu paaudžu laikā. Tādēļ audzēja šūnas tiek uzskatītas par ģenētiski modificētām. Audzēja augšanas sākumu dod viena šūna, tās dalīšanās un jaunu šūnu dalīšanās, kas rodas šajā procesā, ir galvenais audzēja augšanas veids. Tādējādi audzēja parādīšanās nolūkā ir nepieciešami divi faktori: izmainītas šūnas parādīšanās un utopiju klātbūtne netraucētai augšanai un reprodukcijai.
Lai izskaidrotu audzēju izcelsmi bērniem, tiek izmantotas vispārējā onkoloģijā atzītas teorijas. Šīs ir teorijas:
1) fiziskā
2) ķīmiskais
3) vīrusu kancerogenēze
4) traucēta apoptoze
5) imunoloģiskā neprasme
6) ģenētiskā nosliece
7) kontakta kavēšana utt.
Apoptozes pārkāpums. Šūnu, kas uzkrājušas mutācijas, ģenētiski noteiktās nāves mehānisma "sadalīšana" veicina to turpmāko nebeidzamo dalīšanos.
Liela interese ir imunoloģiskās kontroles teorija. Ķermenim ir īpaši mehānismi, lai atpazītu un iznīcinātu ķermenim būtībā svešas šūnu “laulības”. Ķermenis ar tiem cīnās tāpat kā ar šūnām, kas ar palīdzību nākušas no ārpuses (baktērijas vai pārstādīti orgāni) imūnsistēma... Bet pat vienā “jaukā” dienā imūnsistēma neizdodas, dažu nepietiekami izpētītu iemeslu dēļ tā iziet “bojāto” šūnu, kas spēj nepārtraukti vairoties un nekontrolēti augt.
Visticamāk, tieši imūnsistēmas traucējumi ir izšķiroši audzēju attīstībā, jo šūnu defektu rašanās ir neizbēgama, un viss ir atkarīgs no tā, cik vienmērīgi un efektīvi tas tiek atpazīts un ātri iznīcināts.
Imūnsistēmas mehānismu lomu ļaundabīgu jaunveidojumu attīstībā 1909. gadā izvirzīja Ērlihs, un pēc tam daudzi pētnieki to paplašināja. Jaunākie pētījumi ir apstiprinājuši imūnsupresīvā faktora būtisko nozīmi audzēju attīstībā.
Saskaņā ar šo teoriju praktiski vesels cilvēks tiek likta šūnu ļaundabīgas transformācijas iespēja, ko ierobežo organisma aizsargspējas. Šo teoriju apstiprina fakts, ka bērniem ar imūnās sistēmas bojājumiem visticamāk attīstīsies ļaundabīgi audzēji.
Iedzimta ģenētiskā teorija. Ir aptuveni 101 ģenētiski noteikts sindroms, kas predisponē neoblastisko procesu attīstībai bērnībā. Ir pierādīts, ka ģenētiskiem faktoriem ir galvenā loma vairāku bērnu iedzimtu audzēju etioloģijā. Tas galvenokārt raksturīgs retinoblastomai un nefroblastomai.
Visbiežāk sastopamo embrija audzēju attīstība ir saistīta ar strukturālām izmaiņām hromosomu aparātā, jo īpaši ar noteiktu hromosomu sekciju dzēšanu (zudumu), kā rezultātā tiek aktivizēta nomācošiem audiem raksturīgo mehānismu darbība un , iespējams, tiek aktivizēti noteikti onkogēni.
Par būtiskāko atklājumu šajā jomā būtu jāuzskata slāpētāju gēnu kartēšana retinoblastomas, nefroblastomas un neiroblastomas gadījumā. Neiroblastomas gēns atrodas 1, nefroblastoma - 11, retinoblastoma - 13 hromosomā. Šīs mutācijas izmaiņas var notikt gan dzimumšūnās (dzimumšūnās) (tad tās tiek uzskatītas par iedzimtām un autosomāli dominējošā veidā tiek nodotas pēcnācējiem), gan bērna somatiskajās šūnās (šajos gadījumos audzējs nav iedzimts). . Lai mutantu šūna pārveidotos par ļaundabīgu, tajā pašā šūnā ir nepieciešama vēl viena notikuma, visbiežāk mutācijas, klātbūtne. Otrā notikuma varbūtība nosaka audzēja iespiešanos (izpausmes varbūtību).
Kontakta augšanas kavēšanas zudums. Šūnu citoplazmas membrānas regulējošo īpašību pārkāpšana hronisku patoloģisku efektu dēļ noved pie to nekontrolētas un neierobežotas augšanas.
Fišera-Vazelsa teorija, kas formulēts XX gadsimta 20. gados, audzēja augšanas gadījumā vislielāko nozīmi piešķir apstākļiem, kādos audi ilgstoši saņem spēcīgus fizioloģiskus vai patoloģiskus impulsus augšanai. Tās var rasties atkārtotas nāves vai audu atjaunošanās rezultātā (bieža rentgenstaru iedarbība) vai straujas audu augšanas ietekmē noteiktos vecuma periodos.
Iepriekš aprakstītās patoģenēzes teorijas var izmantot, lai izskaidrotu onkopatoloģiju jebkurā vecumā. Bet ir arī hipotēzes, kas īpaši pielāgotas bērnu onkoloģijai.
Konheima teorija tika ierosināts tālajā XIX gadsimta 70. gados.Pēc šīs teorijas audzēji rodas no noturīgiem embrija rudimentiem, kas radušies embriju traucējumu dēļ. Augļa intrauterīnās attīstības laikā embrija audu rudimenti tiek pārvietoti. Neizmantotas organisma uzbūvē, šīs ārpusdzemdes šūnas var ilgstoši neizpausties. Pievienojot iekšējos un ārējos stimulus, šie rudimenti var izraisīt audzēja augšanu. Daži faktori ir iebildumi pret Kongheima teoriju: dominējošā audzēju attīstība vecumdienās, nevis bērniem; neoplazmu pārsvars orgānos, kur veidošanās laikā embrija attīstības periodā nav īpašu grūtību. Tātad audzēji pieaugušajiem salīdzinoši reti rodas no sazarotajām arkām, embrija kanāliem un biežāk no kuņģa-zarnu trakta epitēlija. Tajā pašā laikā tas ir ērti bērnu onkoloģijā, jo visbiežāk audzēji bērniem (nefroblastoma, neiroblastoma, medulloblastoma, hepatoblastoma, retinoblastoma) attīstās embrija vai agrīnā pēcdzemdību periodā no nenobriedušiem orgāniem un audiem. Kongheima teorija arī izskaidro audzēja kombināciju ar malformācijām, dominējošo jaunveidojumu saistaudu ģenēzi un pirmsvēža slimību neesamību. Svarīgi ir arī eksperimentālie apstiprinājumi, kas norāda uz ārpusdzemdes embrija šūnu "spontāna" ļaundabīguma iespējamību. Šī pati teorija var izskaidrot daudzu labdabīgu audzēju izcelsmi bērniem un audzējiem līdzīgas iedzimtas audu attīstības anomālijas, kas sastāv no lokāliem audiem un audiem, kas ir sveši noteiktai lokalizācijai - hamartomas.
Transplacentārās blastomoģenēzes teorija. Šī ir viena no jaunākajām teorijām, kas ierosināta XX gadsimta 50. gados. Saskaņā ar šo teoriju lielākā daļa jaunveidojumu bērniem rodas, iekļūstot kancerogēnās vielās caur placentu. Gandrīz visas dzemdniecības praksē lietotās zāles iziet cauri placentai. Eksperiments pierādīja placentas izturību pret stronciju-98, kas izraisīja osteosarkomas jaundzimušo žurku mazuļiem ar mātes parenterālu uzturu. Daudzi statistikas pētījumi norāda, ka audzēju attīstības risks bērniem kļūst lielāks, ja māte grūtniecības laikā tiek pakļauta rentgenstaru iedarbībai (tas varētu būt parasts rentgens). Risks ir lielāks, jo biežāk tiek veikta apstarošana.
Tādējādi faktori, kurus var izmantot, lai izveidotu teoriju par audzēju izcelsmi bērniem, ir šādi:
Lielākās daļas audzēju iedzimtais raksturs agrā bērnībā
Ļaundabīgo audzēju saistība ar malformācijām
Dažu audzēju iedzimts raksturs
Imunoloģiskā neprasme audzējos
Spontāna vairāku audzēju regresija
Transplacentārā blastomoģenēze.
Anatomisko un topogrāfisko attiecību pārkāpšana. Auglim pēc bērna piedzimšanas vai agrā bērnībā, kad orgānu pareizās attiecības vēl nav pilnībā izveidojušās, saišu aparāts nav nostiprinājies, šķiedra ir smalka un ļoti elastīga, audzējs ar savu augšanu pārkāpj parastais orgānu izvietojums, kas ķirurgam ir pazīstams. Var novērot dažādus nestandarta, dažreiz paradoksālus orgānu izvietojumus. Dažos gadījumos orgānu attiecības ir tik mainītas, ka ir grūti noteikt, kur atrodas jaunveidojums: vēdera dobumā vai retroperitoneālajā telpā.
Audzēja kombinācija ar iedzimtiem defektiem. Sarežģī operācija un bieža audzēju kombinācija ar dažādām malformācijām. Vairāku defektu kombinācija ar audzēju, īpaši uz topogrāfisko un anatomisko traucējumu fona, sarežģī ne tikai ķirurga orientāciju un rada papildu grūtības ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, bet dažreiz padara neiespējamu radikālu neoplazmas noņemšanu. Defekta klātbūtne bieži apgrūtina ārstēšanas efektivitātes novērtēšanu, īpaši gadījumos, kad defektu nevar novērst. Šajos gadījumos ir nepieciešama detalizēta aktuāla pirmsoperācijas diagnostika, kas ļauj ķirurgam operācijas laikā labāk orientēties.
"Lielas operācijas maziem bērniem." Bērnu klīnikā to bieži nepieciešams veikt lielas operācijas maziem bērniem. Ķirurģiskas operācijas bieži tiek veiktas bērniem ar lieliem, grūti noņemamiem audzējiem, kas atrodas galvaskausā, videnes un retroperitoneālajā telpā. Tajā pašā laikā jaunveidojumi bieži ietekmē bērnus un galvenokārt līdz 3 gadu vecumam. Šeit onkoloģiskā radikālisma principi nonāk pretrunā ar bērnu ķirurģijas postulātiem (orgānu saglabāšanas principi). Ķirurgs darbojas mazs bērns ar audzēju, jāņem vērā tīri onkoloģiskās problēmas: ķirurģiskai iejaukšanās, ja iespējams, būtu radikāla.
Augsta ļaundabīgo audzēju jutība pret jonizējošo starojumu bērniem. Tas ir efektīvs kompleksās ārstēšanas komponents. Veicot staru terapiju, ārstam jāņem vērā augstāka un daudzveidīgāka jutība pret radiāciju gan audzējā, gan bērna ķermenī kopumā. Ar vairākiem bērnu audzējiem var panākt remisiju un dažreiz pilnībā izārstēt tikai ar staru terapiju.
Staru terapijas blakusparādības un sekas. Bērnu iedarbība, īpaši agrā bērnībā, var izraisīt nopietnas sekas. bērna ķermenis strauji aug un tajā pašā laikā ir labils, nav pilnībā izveidojies. Staru terapijas blakusparādības un sekas var novērst vai ievērojami samazināt, izmantojot labu tehniku \u200b\u200bun pārdomātu apstarošanas režīmu, pat tos blakus efektikas līdz šim ir neizbēgami.
Augsta ļaundabīgo jaunveidojumu jutība pret pretaudzēju ķīmijterapijas zālēm. Gandrīz visas ļaundabīgās audzējas bērniem ir ļoti jutīgas pret dažādām pretvēža zālēm. Bērnībā visbiežāk sastopamie audzēji, atšķirībā no pieaugušajiem, labi reaģē uz polihemoterapijas izmantošanu, kas patiesi radīja revolūciju bērnu onkoloģijā.
Liels skaits polihemoterapijas un aizsargājošo blakusparādību zāļu terapija bērns ar audzēju. Veicot pretvēža zāļu terapiju, strauji, neprognozējami asins skaitļu kritumi, izmaiņas nervu sistēmā un vairāku blakus efekti un komplikācijas. Tas jo īpaši jāņem vērā gadījumos, kad tiek lietotas daudzas zāles. Nepieciešams precīzi aprēķināt zāļu devas, vienlaikus izmantojot vairākas metodes, un veikt adekvātu simptomātisku terapiju, izmantojot zāles, kas uzlabo dzīves kvalitāti.
Ārstēšanas rezultātu novērtēšanas iezīmes. Viena no bērnu onkoloģijas iezīmēm ir spēja ātrāk novērtēt ārstēšanas rezultātus. Tika pamanīts, ka lielākā daļa bērnu, kas 2 gadus dzīvojuši bez metastāzēm un recidīviem, kļūst praktiski veseli. Pamatojoties uz lielu statistikas materiālu, ir izveidota noteikta laika vienība, ko sauc par "riska periodu", tā nosaka laiku, kurā var rasties audzēja recidīvi vai metastāzes. Bija diskusija par šo periodu, kas šobrīd vēl nav beidzies. Pediatram (vai bērnu onkologam, kas ir labāk) jāuzrauga bērns, līdz viņš dodas pie pieaugušo ārstējošā onkologa.
Bērnu onkoloģija kā praktiska un zinātniska disciplīna dzima XX gadsimta 60. gados.
Saskaņā ar PVO datiem 1961. gadā starp nāves cēloņiem uz 100 nāves gadījumiem vecumā no viena līdz 14 gadiem 9,8% bija ļaundabīgi audzēji, vecumā no 5 līdz 14 gadiem - 14,3%. 1976. gadā PVO ziņoja, ka 23 ekonomiski attīstītās valstīs bērnu mirstība no vēža ir otrajā vietā, atpaliekot tikai no negadījumiem. Statistika par bērnu saslimstību ļaundabīgi audzēji visplašāk un detalizētāk izstrādāta Amerikas Savienotajās Valstīs, kur valstī ir vienots bērnu vēža reģistrs. ASV Nacionālā vēža institūta un tā īpašās programmas prognozes nav iepriecinošas: vienam no 330 amerikāņiem līdz 20 gadu vecumam attīstīsies ļaundabīgs audzējs.
Diemžēl Krievijas dati par vēža sastopamību bērniem nebūt nav ticami, jo iestādes, kas atbild par statistiku, nesaņem precīzu informāciju (dažreiz līdz 50% gadījumu netiek reģistrētas), un vienotā bērnu vēža reģistra nav valsts. Tāpēc visprecīzākos skaitļus uzrāda tikai selektīvi pētījumi pilsētās, kur tiek turēta precīza grāmatvedība. Tātad Maskavā saslimst zēni - 14,5 un meitenes - 13,5 uz 100 tūkstošiem bērnu. Absolūtā izteiksmē tas ir 220–250 bērni gadā. Sanktpēterburgā saslimstība starp zēniem bija no 13,9 līdz 22,9 uz 100 tūkstošiem bērnu, meiteņu vidū - attiecīgi no 12,3 līdz 15,5.
Kopš 70. gadiem bērnu onkoloģija ir kļuvusi par neatkarīgu zinātnisku un praktisku disciplīnu. Bērnu onkoloģijas īpatnības ļāva to izcelt kā neatkarīgu specialitāti, kuru Krievijas Federācijas Veselības ministrija apstiprināja 1997. gadā. Un, iespējams, nav nevienas praktiskās medicīnas nozares, kas sasniegtu šādus rezultātus tik īsā laikā.
Četrdesmit gadus, sākot ar 1960. gadu, bērnu onkoloģija ir gājusi garu ceļu. Sāka organizēt bērnu onkoloģijas nodaļas. Pirmā PSRS bērnu onkoloģijas nodaļa tika izveidota 1962. gada janvārī Maskavā. 1966. gadā Sanktpēterburgā tika organizēta tā paša nosaukuma nodaļa. Nākamo desmit gadu laikā parādījās vēl 16 šādas filiāles. Diemžēl līdz ar Padomju Savienības sabrukumu daudzi no viņiem beidza pastāvēt.
Kopš 1970. gada ir izveidojušās starptautiskas bērnu onkologu organizācijas. Starptautiskās savienības pret vēzi ietvaros 1971. gadā tika izveidota Bērnu vēža komiteja, pēc tam problemātiskā bērnu onkoloģijas komisija Austrumeiropā.Kopš 1967. gada, pakāpeniski paplašinoties, tika organizēta Starptautiskā bērnu onkologu biedrība. Intensīvas starptautiskās attiecības, daudzi bērnu onkologu sadarbības pētījumi ļāva ātri ieviest jaunākos zinātnes sasniegumus bērnu onkoloģijas praksē un sasniegt labāki rezultāti audzēju ārstēšanā bērniem.
Līdz 1994. gadam valstī bija 15 bērnu onkoloģiskās nodaļas, un, ja tādas nav, bija teritoriālās onkoloģiskās dispanseri un daļēji vispārējo medicīnas iestāžu hematoloģiskās, neiroķirurģiskās un uroloģiskās nodaļas. Līdz šim bērnu vēža gultu nodrošināšana Krievijā ir 0,25-0,28 uz 10 000 bērnu.
Līdz šim onkoloģiskais dienests pediatrijā, atšķirībā no valsts onkoloģiskās aprūpes sistēmas pieaugušajiem, ir organizatoriski nepilnīgs. Bērnu onkoloģiskajā dienestā ir tikai viens pētniecības institūts (Krievijas Medicīnas akadēmijas Onkoloģiskā zinātniskā centra Bērnu onkoloģijas institūts) un viena bērnu onkoloģijas nodaļa krievu valodā medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītība. Reģionos, kur nav specializētu bērnu onkoloģijas nodaļu un biroju, dažādi speciālisti sniedz palīdzību bērniem ar ļaundabīgiem audzējiem, kuriem ne vienmēr ir pietiekamas zināšanas bērnu onkoloģijas jomā.
Vispiemērotākā ir centralizēta aprūpe bērniem ar ļaundabīgiem audzējiem, kas sastāv no vairākām saitēm, no kurām katra veic savus funkcionālos uzdevumus. Šī ir bērnu vispārējās poliklīnikas nodaļa, kur tiek veikta vispārēja pārbaude, tiek veikta provizoriska diagnoze un, ja nepieciešams, bērns tiek hospitalizēts vai nu vispārējā bērnu slimnīcā, vai nekavējoties specializētā bērnu ķirurģijas nodaļā, kur vairāk - tiek veikta dziļuma pārbaude. Svarīgu vietu šajā tīklā aizņem konsultatīvais onkoloģisko pediatrijas birojs, kas būtu jāorganizē katrā apgabalā. Tās funkcijas ietver:
organizatoriskais un metodiskais darbs ar ticamu statistikas datu iegūšanu par saslimstību, nevērības cēloņiem, struktūru, bērnu mirstību;
diagnostikas un diferenciāldiagnostikas process;
īpaša ambulatorā terapija;
dispansera novērošana;
rehabilitācija.
Vēža slimnieku klīniskās grupas:
Ia - pacienti ar slimībām, kurām ir aizdomas par ļaundabīgu jaunveidojumu.
Ib - pacienti ar pirmsvēža slimībām.
II - pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem, pakļauti īpaša attieksme, ieskaitot:
IIa - pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem, kas pakļauti radikālai ārstēšanai;
III - no ļaundabīgiem jaunveidojumiem izārstētas personas (praktiski veseli cilvēki).
IV - pacienti ar progresējošu slimības formu, pakļauti paliatīvai vai simptomātiskai ārstēšanai.
Grāmatvedību veic reģionālās un pilsētas onkoloģiskās ambulances (kamēr nepietiekama ziņošana var būt līdz 50% pacientu). Zemāk ir norādīti galvenie onkoloģiskās dokumentācijas veidi.
Visiem pacientiem tiek aizpildīta "Aptiekas novērošanas kontroles karte" (onco) - veidlapa Nr. 030-6 / g. Informācijas avots kontroles karšu aizpildīšanai ir: "Paziņojums", "Izraksts no stacionāra pacienta ar ļaundabīgu jaunveidojumu medicīniskās dokumentācijas" (veidlapa Nr. 027-1 / y), " Medicīniskā karte ambulatorais "(veidlapa Nr. 025 / y)," Izraksts no medicīniskās konferences protokola par cēloņu analīzi pacienta identificēšanai ar progresējošu ļaundabīgu jaunveidojumu "(veidlapa Nr. 027-2 / y). Pamatojoties uz kontroles shēmām, tiek sastādīts "Ziņojums par pacientiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem" (veidlapa Nr. 35). Viens no informācijas avotiem ir "Nāves medicīniskā izziņa", kas jāpārbauda dzimtsarakstu nodaļā (Dzimtsarakstu nodaļā).
Svarīgs onkoloģiskās aprūpes organizēšanas kritērijs ir diagnozes morfoloģiskā apstiprinājuma rādītājs. Diemžēl patoloģiju skaits, kas specializējas bērnu onkoloģijā, ir acīmredzami nepietiekams, tāpēc nepareizi diagnosticēto diagnožu procentuālais daudzums ir tik liels (līdz 15%). Neskatoties uz to, ņemot vērā lielo hemoblastozes īpatsvaru bērnu saslimstības struktūrā, diagnozes morfoloģiskā apstiprinājuma līmenis viņiem ir diezgan augsts (81,2%), lai gan vairākās teritorijās tas nepārsniedz 50%.
Ikdienas pārbaudēs bērnu kolektīvos onkoloģiskās slimības tiek konstatētas reti. Profilaktiskās pārbaudes zemā efektivitāte ir saistīta ar nepietiekamu onkoloģisko modrību pret bērnu. Ļoti svarīgs organizācijas rādītājs ir novārtā atstāto procentuālais daudzums (pacienti ar IV klīnisko grupu). Salīdzinājums no jauna diagnosticēto slimību izplatībai bērniem ar ļaundabīgām neoplazmām pēc audzēja procesa izplatības pakāpes ar pieaugušiem pacientiem ir gandrīz neiespējams, jo bērnu vidū ir augsts nestacionēto slimību īpatsvars (atkal ir nepilnības bērni ar vēzi). Vidēji Krievijā 1993. gadā 76,6% bērnu diagnosticēja slimības progresēšanas stadijā. Slimības I-II stadijā diagnoze tika atklāta tikai 23,4% bērnu un vēl mazāk reģionos. Nāves gadījumu skaits, kas jaunāki par 1 gadu no diagnozes noteikšanas dienas, lielā mērā nosaka ārstēšanas kvalitāte. Zināmā mērā tas ir atkarīgs arī no slimību skaita ar augstu mirstību šajā grupā. Tāpēc abi rādītāji neatspoguļo reālu nolaidību, salīdzināmi ar pieaugušiem pacientiem, kas norāda uz grūtībām nodrošināt bērnu onkoloģisko aprūpi un uzskaitīt to. Lielākajā daļā Krievijas teritoriju uz 100 nesen diagnosticētiem slimiem bērniem ir 44-54 nāves gadījumi. Dažos valsts reģionos šis rādītājs ir tuvu 100%.
Diagnostikas un ārstēšanas sasniegumu ieviešana bērnu onkoloģijā, pieredzes uzkrāšana ir ievērojami uzlabojusi ārstēšanas rezultātus. Arvien vairāk bērnu kļūst praktiski veseli, un tāpēc lielākam bērnu kontingentam vajadzētu būt dispansera uzraudzībā. Aktīvās novērošanas laiks, visaptveroša kontroles pārbaude un, ja nepieciešams, pret recidīvu ārstēšana ir atkarīga no audzēja procesa rakstura un gaitas. Tādējādi ar cietiem audzējiem pretaudzēju terapija parasti ilgst divus gadus, ar ļaundabīgām limfomām - trīs gadus, ar leikēmiju - piecus gadus (šie termini ir nosacīti un var mainīties ārstēšanas shēmu izmaiņu dēļ). Šajos periodos pacients tiek pārbaudīts 1,5-2 mēnešu laikā. Pēc tam pārbaudes biežums palielinās līdz 3-6-12 mēnešiem. Formāli pacienta ar ļaundabīgu audzēju novērošana tiek veikta līdz 15 gadu vecumam, tomēr, kad audzēja process atkārtojas, bieži rodas jautājums par ārstēšanas turpināšanu pediatrijas nodaļā un vecākā vecumā. Pēdējos gados ir izvirzīts jautājums par pusaudžu, zēnu un meiteņu līdz 18-20 gadu vecumam iekļaušanu bērnu onkoloģisko pacientu kontingentā. Salīdzinoši zemā absolūtā saslimstība ar bērniem ar ļaundabīgām neoplazmām ir objektīvs iemesls, lai izveidotu neatkarīgas, tālu viena no otras, bērnu onkoloģijas nodaļas ar 50-60 gultām, kas apkalpotu reģionus ar iedzīvotāju skaitu līdz 4-5 miljoniem. ņēma vērā, ka slimie bērni atkārtoti jā hospitalizē nodaļā, lai veiktu pēcpārbaudi un nepieciešamo ārstēšanu. Pēdējos gados ir izveidotas nodaļas bērnu rehabilitācijai pēc atveseļošanās pēc ļaundabīgiem audzējiem. Rehabilitācijas pasākumus bērniem ar audzējiem var veiksmīgi veikt vispārējās rehabilitācijas iestādēs. Bērnu ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem ārstēšanas rezultāti galu galā ir atkarīgi no pareizi organizētas onkoloģiskās aprūpes. Tas ir īpaši redzams, salīdzinot ārstēšanas rezultātus dažādos audzēja procesa posmos. Ļaundabīgo jaunveidojumu progresēšanas stadiju samazināšana bērnībā, un tas ir saistīts ar bērnu vēža aprūpes organizēšanu, ievērojami uzlabos ārstēšanas rezultātus.
Ir arvien vairāk atveseļojušos bērnu, un bērnu onkologi saskaras ar jautājumiem par viņu dzīves kvalitāti. Lai tos atrisinātu, tiek izstrādātas to bērnu un pusaudžu medicīniskās, psiholoģiskās un sociālās rehabilitācijas metodes, kuri ir ārstējušies no ļaundabīga audzēja. Tiek veiktas arī bērnu un viņu vecāku medicīniskās un ģenētiskās konsultācijas.
Tas ir aptuveni pašreizējais bērnu onkoloģijas stāvoklis. Septiņus no 10 bērniem ar vēzi var glābt. Bet tas, protams, ir tālu no robežas.
ATSAUCES SARAKSTS:
Dar'ina A.N., Yurchuk V.A., Sukhoverkhov O.A., Tsatsa M.V. Bērnu onkoloģijas aktualitātes. Rokasgrāmata praktiskajiem ārstiem - bērnu ķirurgiem, pediatriem, vispārējiem ķirurgiem - Krasnojarska, 2007.
Durnovs L.A., Goldobenko G.V., Kurmašovs V.I. Bērnu onkoloģija. Izglītojošs izdevums. - Kursk: KSMU, Maskava: "Litera", 1997.
Preses konferences "Bērnu onkoloģija - vēl viena iespēja izdzīvot" materiāli, Ļeva Durnova raksts "Bērnu onkoloģija: jaunu iespēju meklēšana".
Saskaņā ar zinātniskajiem pētījumiem bērnu onkoloģija ir diezgan izplatīta problēma. Un saskaņā ar statistiku zēni slimo 2,5 reizes biežāk nekā meitenes.
Lai gan dažās šķirnēs onkoloģisko slimību biežums starp dzimumiem ir aptuveni vienāds un vidēji ir 1 slims uz 10 000 veseliem zīdaiņiem.
Lai arī bērnības vēzis mūsdienās tiek pētīts diezgan aktīvi, neviens nevar droši pateikt par tā rašanās cēloņiem. Pašlaik pastāv divas galvenās slimības izcelsmes hipotēzes.
Pirmais - vīrusu - ir balstīts uz faktu, ka vīruss, iekļūstot ķermenī, tā maina šūnu dalīšanās procesu un aktivizē to latento mutagēno spēju, ka šo reakciju apturēt kļūst neiespējami, un organisms turpina reproducēt "neveselīgas" šūnas. atkal un atkal.
Tajā pašā laikā imūnsistēma neatzīst viņus kā svešus, jo pēc savas būtības tās sākotnēji ir normālas šūnas, kas nozīmē, ka tās tās nenogalina, kas ļauj šim stāvoklim pasliktināties.
Otrais - ķīmiskais - liecina par vides faktoru ietekmi uz mūsu iekšējo vidi un to spēju izraisīt mutācijas procesus.
Vēža cēloņi embrijā un jaundzimušajos
Nevar droši apgalvot, ka tas vai cits faktors izraisīja onkoloģiju, bet jūs varat mēģināt saprast, kādi ir bērnu vēža cēloņi. Lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka bērnu onkoloģija vairumā gadījumu ir ģenētiska nosliece.
Tajā pašā laikā nevajadzētu domāt, ka vēža daļiņas ir iedzimtas. Ja jums un jūsu senčiem bija līdzīga diagnoze, tas nemaz nav nepieciešams, lai arī jūsu bērnam tā būtu. Tātad, ļoti mazs gēns vai tā daļa var saturēt faktoru, kas vēlāk izraisīs patoloģisku šūnu dalīšanos. Bet vai tas izpaudīsies vai nē, nav zināms.
Nedrīkst aizmirst arī dzīves apstākļus mums apkārt. Pat embrija stāvoklī ir ļoti svarīgi, kādu vecāku dzīvesveidu.
Ja viņi smēķē, dzer pārāk daudz, ņem narkotiskās vielas, neatbilst pareizais režīms pārtiku, dzīvo mikrorajonā, kas ir piesārņots ar radiāciju un izplūdes gāzēm, topošā māte nepārrauga auglim nepieciešamo papildu vitamīnu un minerālvielu uzņemšanu, tad tas viss var ietekmēt nākotni. Šādos apstākļos dzimis mazulis jau ir pakļauts riskam.
Vecāku bērnu slimību cēloņi
Riska faktori agrīnā vecumā:
- Pasīvā smēķēšana - jums nevajadzētu izdalīt tik sliktu ieradumu ar drupatu. Tas nākotnē var izraisīt ne tikai mutāciju, bet tas katru reizi vienkārši vājina viņa ķermeni.
- Nepareizs uzturs.
- Bieža zāļu lietošana, to lietošana bez ārsta uzraudzības.
- Izmitināšana zonā ar paaugstināts līmenis starojums; bieža radiācijas iedarbība medicīniskas iejaukšanās dēļ.
- Gaisa putekļainība un gāzes saturs.
- Pārskaitījums vīrusu infekcijas biežāk, nekā gaidīts. Ja vīrusi organismā viegli iesakņojas, tas norāda uz vāju imūno aizsardzību un, iespējams, par asinsrades orgānu darbības traucējumiem, kuru dēļ nerodas aizsargājoši limfocīti.
- Saules staru iedarbība ilgāk par astoņām stundām dienā (visbiežāk valstīs ar karstu klimatu un pastāvīgu āra aktivitāti).
- Nelabvēlīgs psiholoģiskais fons (vai tas būtu garīgs stress vai problēmas sabiedrībā).
Kā redzat, šādu faktoru loks ir diezgan plašs.
Onkoloģijas veidi un periodi
Bērnu vēzis var rasties pilnīgi jebkurā vecumā, taču tam būs savas izcelsmes un gaitas pazīmes atkarībā no tā, kad tieši notika mutācija. Ir trīs vēža šūnu veidošanās periodi:
- Embrionāls. Mutācijas process notiek pat dzemdē, jo māte neievēro veselīgu dzīvesveidu. Dažreiz audzēja šūnas var iziet caur placentu.
- Nepilngadīgais. Mutācijas veidošanās sākas veselās vai daļēji bojātās šūnās. Bērnu smadzeņu vēzis visbiežāk sastopams pirmsskolas vecuma bērniem un pusaudžiem.
- Pieaugušo tipa audzēji. Tie ir diezgan reti. Galvenokārt tiek ietekmēti audi.
Bērnu onkoloģiju var klasificēt pēc noteikta veida slimību rašanās biežuma. Tiek atzīmēts, ka leikēmija ir visizplatītākā mazuļu kaite, kas veido apmēram 70% no visiem gadījumiem. Otro vietu ieņem bērnu smadzeņu vēzis, kā arī centrālās nervu sistēmas bojājumi. Trešajā vietā ir ādas un dzimumorgānu slimības.
Kā aizdomas par slimību
Diemžēl bērni ar vēzi pie šīs jomas speciālista nonāk ļoti vēlu. Pirmajā posmā - ne vairāk kā 10% pacientu. Zīdaiņi, kuriem šajā stadijā tiek diagnosticēta diagnoze, lielākoties tiek izārstēti. Nozīmīgs plus ir tādu zāļu lietošana, kuras bērna ķermenim ir saudzējošas.
Bet visi pārējie pacienti tiek atklāti daudz vēlāk, 2.-3. Posmā, kad vēža pazīmes kļūst pamanāmākas. Ceturtajā posmā slimību ir daudz grūtāk izārstēt.
Bērniem vēža simptomi parādās ļoti vēlu. Šī mānīgā slimība vienmēr tiek maskēta kā citas kaites (akūtas elpceļu infekcijas, gripa, tonsilīts utt.). Pirmo zvanu atpazīšana nav vienkārša.
Ja jūsu bērnam nav redzamu konkrētas slimības simptomu, un tajā pašā laikā viņš turpina nervozēt, čīkstēt, sūdzēties par sāpēm vai diskomfortu, jums nekavējoties jāsazinās ar pediatru, lai noteiktu cēloņus.
Bieži simptomi vēzis bērniem var būt:
- letarģija;
- ātra nogurums;
- palielināta elpceļu slimību sastopamība;
- ādas bālums;
- nestabila un neizraisīta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- limfmezglu iekaisums;
- apātija;
- izmaiņas psiholoģiskajā stāvoklī;
- samazināta ēstgriba un strauja svara zudums.
Vēža veidi
Apsvērsim dažus bērnu vēža veidus sīkāk.
Leikēmija
To papildina ļaundabīgu jaunveidojumu parādīšanās asins sistēmā, un tas ilgstoši ir asimptomātisks. Sākotnējās pazīmes bieži ir smalkas un tiek aizmirstas.
Ja pamanāt, ka jūsu mazulim ilgstoši ir temperatūra, viņš ir vājš un apātisks, bālums, apetītes zudums, svara zudums, viņš ātri nogurst un pie mazākās piepūles parādās elpas trūkums, sākās koordinācija telpā un redze lai ātri pasliktinātos, un limfmezgli ir pastāvīgi iekaisuši, ja nav infekcijas slimību, jums nekavējoties jādodas uz tikšanos ar onkologu.
Svarīgs leikēmijas rādītājs ir arī bieža un ilgstoša asiņošana sliktas sarecēšanas dēļ. Pēc visizplatītākās CBC veikšanas onkologs ātri noteiks cēloni.
Smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji
Smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji ir otrajā vietā. Ja audzējs ir ietekmējis nebūtiskus galvas centrus, tad to ir grūti pamanīt, līdz sūdzībām tas neizraisa pēdējie posmi... Bet, ja tas atrodas svarīgās smadzeņu zonās un muguras smadzenēs, tūlīt parādīsies acīmredzami simptomi:
- reibonis;
- stipras sāpes (īpaši no rīta, kas ilgstoši neatstāj);
- rīta vemšana;
- apātija;
- izolācija un nekustīgums;
- koordinācijas traucējumi.
Zīdaiņi piedzīvo galvas un sejas berzi, raudu un kliedzienus, jo viņi nevar runāt par savu diskomfortu. Vecākā vecumā var atzīmēt mānijas tendences.
No ārējām pazīmēm ir pamanāms galvas un skoliozes pieaugums. Kad tiek ietekmēta muguras smadzenes, sāpes palielinās guļus stāvoklī un mazinās sēžot.
Un sakāves vieta kļūst nejutīga. Dažreiz parādās krampji.
Limfogranulomatoze un limfosarkoma
Limfogranulomatoze un limfosarkoma ir limfmezglu bojājumi. Ar limfogranulomatozi visvairāk tiek ietekmēti kakla limfmezgli. Tie ir nesāpīgi, apkārtējā āda nemainās krāsā, galvenā atšķirība ir tā, ka nemitīgi un pietūkums pastāvīgi mijas, bet pats iekaisums ilgst vismaz mēnesi.
Limfogranulomatoze tiek diagnosticēta galvenokārt trešajā vai ceturtajā stadijā. Pārsvarā slimo bērni vecumā no 6 līdz 10 gadiem. Ja ir aizdomas, diagnozes apstiprināšanai un slimības pakāpes noteikšanai tiek nozīmēta punkcija no iekaisušā mezgla un histoloģiskā punkcijas pārbaude.
Limfosarkoma selektīvi ietekmē jebkuru limfmezgls vai visa sistēma, tāpēc tiek atzīmēti pilni vēdera reģiona, krūškurvja vai nazofarneksa bojājumi. Atkarībā no tā, kura ķermeņa daļa tiek skarta, pazīmes tiek maskētas kā līdzīgas slimības (vēdera dobums - aizcietējums, caureja, vemšana kā ar zarnu infekcijām; krūtīs - klepus, drudzis, vājums kā saaukstēšanās gadījumā).
Šīs kaites draudi ir tādi, ka, ja izrakstīsit iesildīšanos (pieņemot ARI), tas tikai saasinās procesu un paātrinās audzēja augšanu.
Nefroblastoma
Nefroblastoma vai ļaundabīga audzēja nierēs notiek diezgan bieži pirms 3 gadu vecuma. Tas neļauj jums uzzināt par sevi ļoti ilgu laiku, un tas bieži tiek atklāts profilaktiskās pārbaudes laikā vai arī progresējošā stadijā, kad pieaugums ir pamanāms vienā, retāk divās vēdera sānos. Viņai ir caureja un neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Neiroblastoma
Ir vērts pieminēt par neiroblastomu, jo tā ir tikai bērnu slimība. Tas ietekmē zīdaiņus līdz piecu gadu vecumam. Audzējs ietekmē nervu audus, un tā iecienītākais biotops ir vēdera dobums... Tas ietekmē kaulus, krūtis, iegurņa orgānus.
Pirmās pazīmes ir klibums un nespēks, kā arī ceļa sāpes. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās dēļ parādās ādas anēmisks izskats. Ir sejas un kakla pietūkums, ja tiek ietekmēts muguras smadzeņu audzējs, tiek atzīmēta urīna un izkārnījumu nesaturēšana. Neuroblastoma ļoti ātri dod metastāzes tuberkulozes formā uz galvas, kā atzīmēja vecāki.
Retinoblastoma
Retinoblastoma ietekmē acs tīkleni. Tās pazīmes ir ļoti raksturīgas. Acs kļūst sarkana, niez.
Tiek novērots "kaķa acs" simptoms, jo audzējs iziet ārpus lēcas un caur skolēnu kļūst redzams, līdzīgs balta vieta.
Var tikt ietekmēta viena vai abas acis. Retos gadījumos viss beidzas ar pilnīgu redzes zudumu.
Diagnostika
Bērnu onkoloģijas simptomus ir grūti noteikt. Ļaundabīgas neoplazmas tiek nejauši pamanītas, diagnosticējot citu slimību vai veicot regulāras pārbaudes.
Lai apstiprinātu onkoloģiju, tiek veikti vairāki izmeklējumi un testi:
- vispārīgi klīniskā analīze asinis un urīns;
- Ultraskaņa, CT, MRI;
- rentgens;
- mugurkaula krāns;
- skartās zonas biopsija.
Ārstēšanas metode
Ārstēšana bieži tiek uzsākta 2.-3. Dziedināšanas process lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik ātri tiek sākta terapija. Pacienti vienmēr tiek ievietoti slimnīcā, jo viņu veselību kontrolē visu diennakti. Ir radiācijas un ķīmijterapijas kurss.
Smagos gadījumos ieceļ ķirurģiskas operācijas... Izņēmums ir neiroblastoma: vispirms tiek veikta operācija un tikai pēc tam tiek nozīmēta ārstēšana ar zālēm, lai ierobežotu vēža šūnu augšanu.
Ja tiek ievēroti visi pasākumi, pilnīgas atveseļošanās vai remisijas sākuma procents ir lielāks par 90%, un tas ir ļoti labs rezultāts.
Mūsdienās ir izgudrots tūkstošiem narkotiku, simtiem pētījumu un lielākā daļa kaite ir pilnībā izārstēta 100% gadījumu. Bet tajā pašā laikā visu vecāku uzdevums ir būt modriem un, ja viņiem ir aizdomas par onkoloģiju, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.
Profilakse
Bērnu vēža profilakse sastāv no veselīga dzīvesveida noteikumu ievērošanas, kā arī vecāku izslēgšanas no sākuma pieminētajiem slimības cēloņiem (vides apstākļi, kaitīgie ieradumi utt.).
Mēs ceram, ka tagad jūs varēsiet atpazīt bērna onkoloģijas pazīmes, šīs patoloģijas iezīmes bērnībā un arī saprast, no kurienes rodas vēzis.
2102 0
Onkoloģija- zinātne par audzējiem; bērnu onkoloģija - zinātne par audzējiem bērniem. Katru gadu pasaulē no ļaundabīgiem jaunveidojumiem mirst 6 miljoni cilvēku, no kuriem aptuveni 200 000 ir bērni. Straujas mirstības un saslimstības ar daudzām bērnu infekcijām un citām slimībām samazināšanās rezultātā priekšplānā izvirzījušās slimības, kuras iepriekš piesaistīja mazu ārstu uzmanību.
Tie ietver galvenokārt ļaundabīgi audzēji, kas pašlaik ir otrajā vietā starp bērnu mirstības cēloņiem. Novērojumi uzkrājas, kas norāda uz dažu ļaundabīgu jaunveidojumu sastopamības pieaugumu bērniem. Audzēja procesa oriģinalitāte un īpatnības bērnībā izraisīja jaunas zinātniskas un praktiskas disciplīnas parādīšanos - bērnu (bērnu) onkoloģiju onkoloģijas un pediatrijas krustojumā.
Neskatoties uz relatīvi zemo ļaundabīgo audzēju sastopamību un iespēju pilnībā izārstēt pacientus, mirstība no tiem bērniem joprojām ir augsta. Tas ir saistīts ar faktu, ka diemžēl lielākā daļa bērnu tiek uzņemti ārstēties slimības progresēšanas stadijās, kad īpaša terapija rada ievērojamas grūtības. Galvenais iemesls tam ir vāja onkoloģiskā modrība pret bērnu un jo īpaši nepietiekamās zināšanas bērnu onkoloģijas jomā.
Bērnu ārsts (un jebkuras specialitātes ārsts) reti sastop slimu bērnu ar ļaundabīgu audzēju. Visas medicīniskās prakses laikā parasts pediatrs satiek ne vairāk kā 8 bērnus ar audzēju. Tādējādi kļūdas diagnozē un vēl jo vairāk terapijā.
Panākumi bērnu onkoloģijā ir saistīti ar onkoloģiskās aprūpes organizēšanu, palielinoties zināšanām bērnu onkoloģijas, bērnu audzēju diagnostikas un ārstēšanas jomā. No tā galu galā ir atkarīga bērna dzīve. Bērnu specializēto onkoloģijas nodaļu pieredze skaidri parāda, ka audzēju ārstēšanas rezultāti bērniem ir atkarīgi no savlaicīgas diagnostikas, ko nosaka pediatra onkoloģiskā modrība un savlaicīga bērnu hospitalizācija specializētā iestādē.
Terapija
Tātad, piemēram, nefroblastomas kompleksa terapija bērnu onkoloģiskajās nodaļās ļauj sasniegt atveseļošanos 90% bērnu, nespecializētās nodaļās - 20% bērnu. Ja bērni tiktu savlaicīgi uzņemti ārstēšanā, tad jau izstrādātie ārstēšanas režīmi ļautu ietaupīt vairāk nekā 70% no tiem un dažos jaunveidojumos (piemēram, ar reginoblastomu, limfogranulomatozi) un 100% slimu bērnu.Bērnu ar ļaundabīgiem audzējiem ārstēšana mūsdienās ir vērsta ne tikai uz viņu dzīvības glābšanu, bet arī uz palīdzību tiem, kas ir atveseļojušies pilna dzīve... To var panākt, ieaudzinot bērnos vecāku un mīļoto cilvēku vēlmi ievērot veselīgu dzīvesveidu, vienlaikus kontrolējot provocējošos faktorus un atbalstot bērna, ģimenes un sabiedrības resursus.
Šīs problēmas var atrisināt, tikai dodot ārstiem zināšanas bērnu onkoloģijas jomā.
Bērnu onkoloģija ir spilgts piemērs tam, kā, aktīvi izmantojot mūsdienu precīzās un dabaszinātnes, īsā laika posmā var sasniegt labus rezultātus.
Bērnu onkoloģijai kā zinātniskai un praktiskai disciplīnai kopumā ir ne vairāk kā 40 gadi. Pirmās bērnu onkoloģiskās nodaļas sāka veidot tikai XX gadsimta 60. gados, tajā pašā laikā sāka publicēt daudz rakstu par audzējiem bērniem.
Tajā pašā laikā mūsdienu onkoloģijas mūsdienu iespējas, izmantojot sarežģītu ārstēšanu, vairumā gadījumu ļauj pilnībā izārstēt. Polihemoterapijas kombinācija ar starojumu un zālēm, kā arī citiem