Tropiskās malārijas ķīmijprofilakse. Malārijas klīniskā (paliatīvā) ķīmijprofilakse

Galvenās ķīmijterapijas zāles hlorokvīns tiek lietots hlorokvīna fosfāta sāls formā katru nedēļu 8,5 mg / kg devā. Reģistratūra sākas 2 nedēļas pirms došanās uz malārijas endēmisko zonu un regulāri turpinās visu uzturēšanās laiku tajā 6 nedēļas pēc atgriešanās. Maziem bērniem un pirmajam dzīves gadam šķidrie hlorokvīna preparāti ir pieejami visā pasaulē, izņemot Amerikas Savienotās Valstis. Hlorokvīns vai citi ķīmijterapijas pasākumi neaizkavē infekciju, bet novērš klīniskās izpausmes zāļu lietošanas periodā. Reģistratūra

Dienvidaustrumu Āzija, Austrumāfrika un Brazīlija. Abu zāļu kombinācijai ir augsts smagu nevēlamu reakciju risks līdz nāvei. Šajā sakarā tiem, kas dodas uz bīstamiem reģioniem uz laiku, kas mazāks par 3 nedēļām, ieteicams lietot hlorokvīnu. Ja anamnēzē nav norāžu par sulfonamīda nepanesamību, ceļotājiem jābūt līdzi pirimetamīna-sulfadoksīnam vienas terapeitiskās devas daudzumā, kas jālieto, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai. Pēc tam pagaidu pasākums ir nepieciešams medicīnas iestādē, lai atrisinātu jautājumu par profilakses turpināšanu ar hlorokvīnu. Terapeitiskā deva pirimetamīns - sulfadoksīns ir lU tabletes bērniem no 2 līdz 11 mēnešiem, / 2 tabletes vecumā no 1 līdz 3 gadiem,

1 tablete 4-8 gadu vecumā, 2 tabletes 9-14 gadu vecumā, pieaugušajiem un pusaudžiem 3 tabletes. Personām, kuras plāno ilgāk par 3 nedēļām uzturēties apgabalos, kur ir augsts inficēšanās risks ar hlorhinīna rezistentu plazmodiju, jāņem vērā dzīves apstākļi, medicīniskās aprūpes pieejamība un vietējās malārijas pazīmes.

Kombinētu profilaksi ar hlorokvīnu un pirimetamīnu - sulfadoksīnu var veikt, kamēr persona panes narkotikas. Blakusparādības ir ādas izpausmes un gļotādu bojājumi. Pediatrijas praksē ir ieteicamas pirimetamīna devas 0,5 mg / kg un sulfadoksīna 10 mg / kg devas, ko lieto saskaņā ar shēmām, kas paredzētas hlorokvīna ārstēšanai.

Tā kā zāles nenodrošina pilnīgu aizsardzību pret malāriju, ceļotājiem ir obligāti jāsaņem aktuāla informācija par malārijas izplatību un, ja rodas šaubas, konsultējieties ar attiecīgajiem centriem. Citas aktivitātes, piemēram, moskītu tīkli, pret moskītu tīkli, ir diezgan noderīgas aizsardzībā un ir ieteicamas ceļotājiem.

Ceļojot uz citām valstīm, ir jāmaina laika joslas, platuma grādi, ūdens un pārtikas kvalitāte un pakļauta mainītas vides ietekme. Ceļotājiem ir jāzina, kā novērst šo izmaiņu ietekmi, ko no viņiem sagaidīt, kādi ir klīniskie simptomi un kur vērsties pēc medicīniskās palīdzības. Visbiežāk sastopama ceļotāju caureja. Neviens profilaktisks ķīmijterapijas līdzeklis nav efektīvs vai nekaitīgs, tāpēc nav ieteicams. Ceļotājiem jāzina kvalitāte dzeramais ūdens un neēdiet svaigus dārzeņus un augļus, tos rūpīgi neizmazgājot. Viegla ceļotāja caureja izzūd spontāni. Smagas caurejas gadījumā, ko papildina drudžains stāvoklis, stipras sāpes vēderā vai asinis izkārnījumos, jums jāapmeklē ārsts. Vecāki jābrīdina par bērnu jutīgumu pret dehidratāciju un elektrolītu zudumu, un viņiem ieteicams turēt dažus maisījumus ar rehidratācijas maisījumu. Divas zāles, trimetoprimsulfametoksazols un doksaciklīns, ir efektīvas daudzu pacientu ar caureju ceļotājiem ārstēšanā. Tomēr to ārstēšana jāveic biežas blakusparādības dēļ ārsta uzraudzībā.

Sezonas ķīmijprofilaksemērķis ir novērst slimības attīstību malārijas sezonā. Šāda veida profilaksei ieteiktie medikamenti ietekmē plazmodijas attīstības eritrocītiskos posmus un bloķē patogēnu eritrocītisko šizogoniju. Platībās plaši izplatīti Pl.falciparum celmi, kas izturīgi pret zāles, efektīva aizsardzība no slimības nodrošina meflokvīnu, ko lieto ar ātrumu 250 mg vienu reizi nedēļā. Alternatīvs veids profilakse ir 300 mg hlorokvīna iknedēļas uzņemšana kombinācijā ar pirimetamīnu (50 mg vienu reizi nedēļā) vai proguanilu (200 mg dienā). Reģionos, kur iespējamība inficēties ar zāļu rezistentiem tropiskās malārijas patogēniem ir maz ticama, ķīmijprofilakse var aprobežoties tikai ar hlorokvīna lietošanu (300 mg zāļu reizi nedēļā). Periodā ar lielu saslimšanas risku ar malāriju (saslimstība vietējo iedzīvotāju vidū ir lielāka par 50 ‰), tiek noteikts pastiprināts ķīmijterapijas režīms (300 mg hlorokvīna 2 reizes nedēļā).

Lai asinīs izveidotu aizsargājošu zāļu koncentrāciju, iepriekš jāsāk ķīmijprofilakse. 1 nedēļu pirms paredzētā endēmiskā reģiona apmeklējuma pārnešanas sezonā tiek uzņemti 250 mg meflokvīna (1 tablete) vai 900 mg hlorohvīna (3 tabletes vienā reizē vai 1 tablete dienā 3 dienas). Uzturoties epidēmijas fokusā, nepieciešamā zāļu līmeņa uzturēšanu asinīs nodrošina to regulāra lietošana vienā un tajā pašā nedēļas dienā. Pēc atgriešanās no infekcijas fokusa profilaktiska pretmalārijas zāļu lietošana jāturpina 4 nedēļas.

Profilaktiskā ārstēšana tiek veikts, lai asinīs ātri izveidotu augstu zāļu koncentrāciju, kas novērš slimības attīstību paaugstināta malārijas plazmodijas infekcijas riska apstākļos. Hlorokvīnu parasti lieto profilaktiskai ārstēšanai. Profilaktiskais kurss ir paredzēts 3 dienas, pirmajā dienā tiek noteikts 1 g, 2. un 3. - 0,5 g zāles. Šī metode ir īpaši efektīva, lai novērstu malārijas gadījumus militāro vienību personāla vidū laikā, kad viņu regulārā profilaktiskās ķīmijterapijas uzņemšana ir īslaicīgi sarežģīta vai neiespējama.

Starpsezonu ķīmijprofilakse mērķis ir novērst trīs dienu ilgas inkubācijas malārijas gadījumu attīstību, kas var rasties pēc malārijas sezonas beigām. To veic starpepidēmiskā perioda sākumā personām, kuras malārijas sezonā bija malēmijas trīs dienu laikā. Starpsezonas ķīmijprofilaksei tiek izmantots primakvīns, kas darbojas plazmodijas attīstības audu stadijās. Zāles tiek parakstītas 14 dienas katru dienu ar 0,015 g bāzes (3 tabletes) vienā devā vai 1 tableti 3 reizes dienā. Starpsezonu ķīmijprofilakse netiek veikta personām, kurām pēdējo 6 mēnešu laikā ir bijis vīrusu hepatīts. Profilaktiska ārstēšana ar primakvīnu starpepidēmijas periodā netiek veikta arī pacientiem, kuri pagājušās malārijas sezonas laikā ir ārstēti trīs dienas ar malāriju un kuri ir lietojuši primakvīnu, lai novērstu vēlīnus slimības recidīvus.

Profilaktiska ārstēšana ar primakvīnutiek veikts personām, kuras atgriežas no apgabaliem, kur ir augsts risks saslimt ar trīs dienu malārijas patogēniem. Šī pasākuma mērķis ir novērst infekcijas importu reģionos, kas nav endēmiski, kur saglabājas patogēnu pārnešanas un malārijas izplatīšanās epidēmijas risks. Atšķirībā no nesezonas ķīmijprofilakses, tieši pirms atgriešanās ārpus endēmiskā teritorijā tiek veikts profilaktiskas ārstēšanas kurss ar primakvīnu (0,015 g bāzes dienā 14 dienas) neatkarīgi no epidēmijas sezonas perioda. Atbrīvojumu no tā var izmantot tikai kontrindikācijas primakvīna lietošanai. Karavīra ceļojuma apliecībā vai atvaļinājuma biļetē tiek ierakstīta piezīme par profilaktiskās ārstēšanas veikšanu.

Ievietošanas datums: 2015-09-18 | Skatīts: 1238 | Autortiesību pārkāpums

| | | | | | | | | |

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2014. gads

Malārija plazmodium falciparum (B50), malārija plasmodium malariae (B52), malārija plasmodium ovale (B53.0), malārija plasmodium vivax (B51) dēļ

Īss apraksts

Ieteicams
Ekspertu padome
RSE par REM "Republikāņu centrs
veselības attīstība "
veselības ministrija
un sociālo attīstību
Kazahstānas Republika
datēts ar 2014. gada 12. decembri
9. protokols

Malārija (malārija) - antroponu protozoālu vektoru izraisītu iebrukumu grupa, ko izraisa dažāda veida malārijas plazmodijas, ko pārnēsā Anopheles ģints sieviešu odi, kam raksturīgs pareizi periodisks drudzis, anēmija, splenohepatomegālija, dzelte, smaga intoksikācija paroksizmu laikā un tālu ļaundabīgi recidīvi malārijā - vivax, ja nav radikālas ārstēšanas.

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Tropiskā malārija

Protokola kods:

ICD-10 kods (-i):

B50. P. falciparum malārija. Ietver jauktas infekcijas ar cita veida Plasmodium malāriju.
B51. Malārija P. vivax dēļ. Ietver: jauktas infekcijas, ko izraisa citas plazmodijas, izņemot P. falciparum (B50.)
B52. Malārija P. malariae dēļ. Ietver: jauktas infekcijas, ko izraisa citas plazmodijas, izņemot P. falciparum (B50.), P. vivax (B51.)
B53.0 P. ovale malārija.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
PVO - Pasaules Veselības organizācija
G6PDG - glikozes-6 fosfāta dehidrogenāze
DIC - izplatīta intravaskulāra koagulācija
IVL - mākslīgā plaušu ventilācija
UAC - pilnīga asins analīze
OAM - vispārēja urīna analīze
ARF - akūta nieru mazspēja
CSF - cerebrospinālais šķidrums
CVP - centrālais vēnu spiediens

Protokola izstrādes datums: 2014. gads.

Protokola lietotāji: terapeiti, ārsti vispārējā prakse, pediatri, infekcijas slimību speciālisti, neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti / feldšeri, dzemdību speciālisti-ginekologi, anesteziologi-reanimatologi.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

I. Pēc etioloģijas:

P. vivax malārija (vivax-malārija, trīs dienu malārija);

P. ovāla malārija (ovāla malārija);

P. falciparum malārija (tropiskā malārija);

P. malariae malārija (četru dienu malārija);

Malārija - jaukta (jaukta, norādot izraisītājus).

II. Epidemioloģija:

Importēts - infekcijas gadījums ārpus norādītās teritorijas (valsts);

Sekundārā no importētās lietas - lieta, kuras avots bija importētā lieta;

Lokāls - incidents, kuru piesārņoja jebkurš cits incidents un kas radies lokālas pārnešanas rezultātā;

Atkārtota - vietējas infekcijas gadījums, kas noticis jau sen, pirms pārraides pārtraukuma uzliesmojumā; trīs dienu malārijas gadījumā parasti tiek pieņemts, ka infekcija notika agrāk nekā pēdējā epidēmijas sezonā.

III. Pēc infekcijas pārnešanas mehānisma:

Transmisīvs (caur moskītu kodumu);

Vakcinēts (schizont) (caur asinīm).

IV. Pēc klīniskām izpausmēm:

Trīs dienas (vivax - malārija, ovale - malārija un tropiskā malārija);

Četras dienas: (malārijas - malārija).

V. Pēc klīnisko izpausmju smaguma:
... klīniski izteikta (tipiska);

Vi. Pēc smaguma pakāpes:

Viegls;

Mērens;

Smags;

Ļoti smags.

Vii. Tropiskās malārijas komplikāciju klātbūtne un trūkums:
... nekomplicēts;
... sarežģīti:

Smadzeņu forma (malārijas koma);

Infekciozs toksisks šoks (malārijas algīds);

Hemoglobinuriskais drudzis;

Akūta plaušu tūska

Nefrotiskais sindroms

Liesas plīsums

DIC sindroms

VIII. Jutībai pret pretmalārijas zālēm:

Izturīgs

Nav izturīgs

IX. Ar plūsmu:

Primārais (sākotnējais periods, pīķa periods, atveseļošanās periods);

Atkārtots;

Recidīvi: (pēc patoģenēzes: eksoeritrocīti un eritrocīti) pēc laika: agri - līdz 2 mēnešiem. un vēlāk - pēc 2 mēnešiem.)

X. Kombinācijā ar citām slimībām:

Malārija + somatiska slimība;

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Diagnostikas pamatpasākumu saraksts

Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā līmenī:

Vispārēja asins analīze;

Vispārēja urīna analīze;

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī:

Bioķīmiskais asins tests (kopējais bilirubīns, tiešs un netiešs, alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze, glikoze, urīnviela, kreatinīns);

Minimālais pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju:

Vispārēja asins analīze;

Vispārēja urīna analīze (urīns žults pigmentiem);

Bieza piliena un plānas asiņu uztriepes mikroskopija, kas iekrāsota pēc Romanovska-Giemsa.

Stacionārā līmenī veiktie (obligātie) diagnostikas izmeklējumi:

Vispārēja asins analīze;

Vispārēja urīna analīze;

Bioķīmiskais asins tests (kopējais tiešais un netiešais bilirubīns, alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze, gammaglutamiltranspeptidāze, sārmainā fosfatāze, kopējais proteīns, albumīns, glikoze, urīnviela, kreatinīns);

Orgānu ultraskaņa vēdera dobums.

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti stacionārā līmenī:

Bioķīmiskais asins tests (asins elektrolīti - kālijs, PO2, РСО2 līmeņa noteikšana);

Koagulogramma (asins recēšanas laiks, aktivētais parciālā tromboplastīna laiks, protrombīna indekss vai attiecība, fibrinogēna A, B, etanola tests, trombīna laiks, plazmas heparīna tolerance, antitrombīna III līmenis asinīs).

ELISA vīrusu hepatīta marķieriem;

Jostas punkcija (attīstoties malārijas komai);

Dienas urīna daudzuma mērīšana;

Orgānu rentgens krūtīs (ja jums ir aizdomas par bronhītu, pneimoniju);

EKG (ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju).

Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās medicīniskās palīdzības posmā:

Sūdzību un slimības anamnēzes apkopošana, t.sk. epidemioloģisks;

Fiziskā pārbaude.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības:

Raksturīgi paroksizmi / malārijas triāde: drebuļi, drudzis, bagātīga svīšana;

Reibums: galvassāpes, vājums, samazināta ēstgriba, artralģija, mialģija, muguras sāpes, smagos gadījumos: reibonis, slikta dūša, vemšana, vaļīgi izkārnījumi;

Apireksijas periodā pacientu veselības stāvoklis var būt apmierinošs.

Anamnēze:

Akūta parādīšanās;

Slimības gaita:

Sākotnējā periodā: nepareiza veida sākotnējais drudzis (līdz 38-39C); pīķa periodā: pareizi intermitējošs (intermitējošs) drudzis pēc 48 stundām trīs dienas un 72 stundas četrām malārijas dienām;

Drudža uzbrukums beidzas ar kritisku ķermeņa temperatūras pazemināšanos līdz normālām vērtībām (nelietojot pretdrudža līdzekļus);

Norāde par malārijas anamnēzi (recidīvs);

Malārijas ārstēšanas režīma pārkāpums (recidīvs).

Epidemioloģiskā vēsture:

Uzturēšanās / odu kodumi malārijas endēmiskajās valstīs pēdējo 3 gadu laikā (2. pielikums);

Asins pārliešana;

Orgānu transplantācija (endēmiskajās valstīs);

Asins donori, kas pēdējo 3 gadu laikā apmeklējuši malārijas endēmiskās valstis;

Atkārtoti lietojamu medicīnas instrumentu lietošana aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumu pārkāpšanas gadījumā (riska grupa - injicējamo narkotiku lietotāji);

Augļa infekcija dzemdību laikā vertikāli no slimas mātes;

... "Lidostas" vai "bagāžas" malārija (inficēto cilvēku / odu ierašanās no endēmiskiem reģioniem, ieskaitot "tranzīta" pasažierus caur galvenajiem transporta mezgliem);

Strādnieki starptautiskajās lidostās un jūras ostās;

Fiziskā pārbaude
Uzbrukuma laikā:

Drebuļu laikā: sejas bālums, ekstremitāšu āda ir pieskāriena auksta, akrocianoze;

Drudža periodā: sejas pietvīkums; sklēras asinsvadu injekcija, sausa karsta āda, elpas trūkums, tahikardija, hipotensija;

Smaga svīšana / bagātīga svīšana pēc kritiskas drudža pazemināšanās.

Pēc diviem vai trim uzbrukumiem tiek konstatēts:

Bālums āda;

Dzelte (subicterus);

Liesas palielināšanās;

Palielinātas aknas;

Smagas slimības gadījumā:

Auskultācija: sausa sēkšana plaušās ar bronhīta attīstību, mitra pneimonija - ar plaušu tūsku;

Mērena meteorisms;

Vaļīgi izkārnījumi;

Oligūrija (ar akūtas nieru mazspējas attīstību)

Tūska, hipertensija (attīstoties nefrotiskajam sindromam, tas ir raksturīgs četru dienu malārijai);

Halucinācijas, delīrijs, krampji, apziņas traucējumi (ar smadzeņu formu).

Sekundārā latentums: pēc uzbrukumu pārtraukšanas: temperatūra tiek normalizēta, bet dažiem pacientiem - subfebrīla temperatūra bez plazmodijas asinīs veģetatīvo traucējumu vai sekundāras infekcijas pievienošanas dēļ

Agrīni recidīvi (eritrocīti):

Attīstīties 2 nedēļu laikā - līdz 2 mēnešiem pēc primāro malārijas paroksizmu beigām;

Viņiem ir raksturīgas klīniskas izpausmes, taču sākotnēji nav drudža, ir maigāka gaita un mazāk paroksizmu.

Novēloti recidīvi (eksoeritrocīti):

Tie attīstās pēc 2 vai vairāk mēnešiem;

Viņiem pavada raksturīgas klīniskas izpausmes, pateicoties exoeriocytic (audu) šizogonijas aktivizēšanai.

Malārija grūtniecēm:

Smaga kursa risks, īpaši 2. un 3. trimestrī;

Biežas komplikācijas plaušu tūskas un hipoglikēmijas formā;

Smaga anēmija, īpaši tropu malārijas gadījumā;

Strauja liesas un aknu palielināšanās;

Zīdaiņi ar mazu dzimšanas svaru;

Augļa inficēšanās ar malāriju (vāji, nepietiekami attīstīti, anēmiski bērni piedzimst ar ievērojami palielinātu liesu un aknām);

Aborts, priekšlaicīgas dzemdības, pēcdzemdību komplikācijas un nāve (50%);

Biežas baktēriju komplikācijas pēcdzemdību periodā.

Malārija bērniem:

Malārija zīdaiņiem zaudē tipiskās iezīmes;

Slimību uzbrukumu ir maz vai to nav vispār;

Pēc drebuļiem, kas raksturīgi uzbrukuma sākumam, var rasties cianozes, aukstas ekstremitātes;

Nav bagātīgu sviedru, kas parasti pieaugušajiem izraisa malārijas uzbrukumu;

Interiktālie periodi ir mazāk izteikti, jo temperatūra joprojām ir paaugstināta;

Var novērot meninges parādības;

Meningoencefalīta simptomi (vemšana, krampji, smaga toksikoze ar sirds un asinsvadu mazspēju);

Bieži zarnu disfunkcija;

Anēmija strauji attīstās, palielinās liesas un aknu izmērs.

Malārijas klīnika vecākiem bērniem ir tāda pati kā pieaugušajiem:

Smagāka intoksikācija (galvassāpes, reibonis);

Īstermiņa tonizējoši krampji;

Brīva izkārnījumi bez patoloģiskiem piemaisījumiem;

Mērenas sāpes vēderā, nav specifiskas lokalizācijas;

Anēmijas strauja attīstība (pēc 2-3 uzbrukumiem);

Leikocitoze diapazonā no 10,0-15,5x109 g / l;

Diferenciāldiagnozes grūtības;

Par malāriju ir aizdomas šādos gadījumos :

Drudzis līdz 3 gadiem pēc atrašanās endēmiskajā reģionā;

Drudzis 3 mēnešu laikā pēc asins pārliešanas vai intravenozas infūzijas;

Drudzis jaundzimušajam pirmajos 3 mēnešos. dzīve;

Nezināmas izcelsmes drudzis;

Nezināmas izcelsmes splenomegālija;

Nezināmas izcelsmes anēmija;

Drudzis, anēmija, nezināmas izcelsmes hepatosplenomegālija;

Akūta drudža slimība malārijas plazmodijas pārnešanas sezonā (maijs-augusts).

Smagas malārijas definīcija:
Ja pacienta asinīs tiek konstatētas bezdzimuma formas P. falciparum un nav cita iemesla vienam vai vairākiem no šiem klīniskajiem vai laboratorijas pazīmestad to var klasificēt kā smagu malāriju:
klīniskie dati:

Apziņas traucējumi, koma

Prostitūcija, vispārējs vājums (pacients nevar staigāt vai sēdēt bez palīdzības)

Anoreksija

Vispārēji krampji (vairāk nekā 2 epizodes 24 stundu laikā)

Elpas trūkums, elpošanas distresa sindroms (respiratorā acidoze)

Asinsrites sabrukums vai šoks (sistoliskais asinsspiediens< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).

Dzelte kopā ar citu vitālo funkciju neveiksmes izpausmēm

Hemogobinūrija

Spontāna asiņošana

Plaušu tūska (radiogrāfiski)

Laboratorijas dati:

Hipoglikēmija (glikozes līmenis asinīs< 2.2 ммоль/л)

Metaboliskā acidoze (plazmas bikarbonāts< 15 ммоль\л)

Smaga normocitārā anēmija (Hb< 50 г/л, гематокрит < 15%)

Hemoglobinūrija

Hiperazotēmija (\u003e 2% / 100 000 / μL reģionos ar zemu malārijas pārnešanu vai\u003e 5% vai 250 000 / μL reģionos ar stabilu augstu malārijas pārnešanu)

Hiperlaktatēmija (laktāts\u003e 5 mmol / l)

Nieru mazspēja (kreatinīna līmenis asinīs\u003e 265 V / L).

Laboratorijas pētījumi:
UAC:

Eritrocītu skaita, hemoglobīna koncentrācijas, anizo- un poikilocitozes samazināšanās;

Retikulocītu satura palielināšanās;

Tendence uz trombocitopēniju, leikopēnija ar relatīvu limfocitozi, monocitoze var būt leikocitoze ar neitrofiliju (tropiskās malārijas gadījumā);

Palielināts ESR;

Hematokrīta samazināšanās atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

OAM:

Proteinūrija (attīstoties nefrotiskajam sindromam, tas ir raksturīgs četru dienu malārijai);

Cilindrūrija, eritrociturija (ar tropisko malāriju).

Bioķīmiskās analīzes asinis:

Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās netiešas (eritrocītu hemolīzes) dēļ; tieša (attīstoties toksiskam hepatītam);

Paaugstināts aminotransferāzes līmenis (attīstoties toksiskam hepatītam);

Palielināts kreatinīna, atlikušā slāpekļa, urīnvielas daudzums (attīstoties akūtai nieru mazspējai);

Hipoglikēmija (intoksikācija);

Palielināts kālija līmenis;

Samazināts plazmas bikarbonāts< 15 ммоль\л (метаболический ацидоз);

Hiperlaktatēmija (laktāts\u003e 5 mmol / l)

Koagulogramma: protrombīna indeksa, antitrombīna III, fibrinogēna B samazināšanās (tropiskās malārijas gadījumā).

CSF analīze: paaugstināts spiediens, olbaltumvielu saturs līdz 1-2 g / l (ar tropisko malāriju).

Instrumentālā izpēte
Vēdera orgānu ultraskaņa: splenomegālija, hepatomegālija, akūtas nieru mazspējas pazīmes (ar tropisko malāriju);
Krūškurvja rentgenogrāfija: bronhīta, pneimonijas, plaušu tūskas pazīmes (ar tropisko malāriju);
EKG: miokardīta pazīmes, izkliedētas izmaiņas miokardā.

Indikācijas speciālista konsultācijai:

Konsultācija ar reanimatologu (ārkārtas stāvokļu attīstība tropu malārijā (plaušu tūska, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, akūta nieru mazspēja, akūta aknu mazspēja, smadzeņu tūska, malārijas koma);

Apspriešanās ar neirologu (attīstoties bojājuma simptomiem nervu sistēma, malārijas koma);

Konsultācija ar oftalmologu (dibena pārbaudei smadzeņu tūskas gadījumā, tropu malārijā);

Urologa un / vai nefrologa konsultācija (attīstoties nefrotiskajam sindromam ar četru dienu malāriju, akūtu nieru mazspēju - ar tropisko malāriju);

Konsultācija ar hematologu (ar smagu anēmiju);

Dzemdību speciālista-ginekologa konsultācija (grūtnieces);

Apspriešanās ar ķirurgu (attīstoties "akūta vēdera" simptomiem).

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

1. tabula... Diferenciālie malārijas diagnostikas kritēriji atkarībā no etioloģijas

2. tabula. Malārijas diferenciāldiagnoze

Nosoloģija \\ kritēriji	Sākt	Temperatūras līknes tips	Apireksijas perioda klātbūtne starp uzbrukumiem	Sānu patoloģija iekšējie orgāni un to kombinācija	Hemogramma	Diagnozes pārbaude
Malārija	Pikants	ar pārtraukumiem valdnieks	tur ir	Hepatomegālijas splenomegālija	Anēmija, leikopēnija	Malārijas plazmodijas noteikšana ar bieza piliena un plānas asins uztriepes mikroskopiju
Vēdertīfs	Pakāpeniski, retāk akūti	nemainīgs	nē	Rozola izsitumi, meteorisms, caureja, sāpes labajā gūžas kaula rajonā	Leikopēnija, aneinozofilija lia, nūjas kodols- ny maiņa	Hemokultūra, urinokultūra, kopkultūra, biliokultūra, RNGA ar vēdertīfu antigēns ar titru palielināšanos vairāk nekā 2 reizes
Akūta bruceloze	Pikants	remitti- valdnieks	nē	Locītavu sindroms, neiralģija, neirīts, orhīts	Leikopēnija, relatīvā limfocitoze, paātrināta ESR	Hemokultūra, Raita tests, Hedlsona tests, ELISA, PCR
Leptospiroze	Pikants	remitti- valdnieks	nē	Spēcīgas sāpes teļu muskuļos, jostas rajonā, nieru, aknu, nervu sistēmas bojājumi	leikocitoze	Tumšā lauka mikroskopija
Gripa	Pikants	remitti- valdnieks	nē	Traheīts Pneimonija (vīrusu)	leikopēnija	RIF, ELISA PCR
Viscerālā leišmanioze	Pakāpeniski, retāk-akūti	Viļņveida ny (undulate- kautrīgs)	nē	Virsnieru hipofunkcija, svara zudums, periadnīts, hepato-splenomegālija	Aneozinofīlija lia, neitropēnija ar kreiso nobīdi uz mielocītiem, limfocitoze, monocitoze, agranulocitoze	Kaulu smadzeņu punktveida mikroskopija
Akūts sepse	Pikants	Intermitti remitēšana, remitēšana stūres, drudžains	nē	Trīs vai vairāk perēkļu klātbūtne	Leikocitoze ar formulas maiņu uz mielocītu TZN anēmiju	Pozitīvi naya asins kultūra

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējas Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu medicīnas tūrismā

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:

Pārtraucot akūtu klīniskās izpausmes;

Radikāla ārstēšana;

Odu invāzijas novēršana.

Ārstēšanas taktika

Ārstēšana bez narkotikām:

Režīms:

Pusgulta (malārija bez komplikācijām);

Gulta (ar komplikāciju attīstību).

Diēta (viegli sagremojams);

Diēta 5

Diētas numurs 7 (ar nefrotiskā sindroma attīstību).

Dzeramais daudz šķidruma līdz 2,5-3,0 litriem šķidruma.

Narkotiku ārstēšana:

P. vivax, P. ovale, P. malariae un P. falciparum malārijas pacientu ārstēšana (ja nav hlorokvīna izturības):

... Akūtu klīnisko izpausmju atvieglošana tiek veikta ar hematoschizotropic zālēm

Hlorokvīna * devas malārijas ārstēšanai bērniem:

Pacienta vecums	Hlorokvīna tablešu devas 150 mg
	0-3 mēneši	4-11 mēneši	1-2 gadi	3-4 gadi	5-7 gadi	8-10 gadus vecs	11-13 gadus veci	14 gadus vecs
Pacienta svars (kg)	5-6	7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50
1. diena	0,5	0,5	1	1	1,5	2,5	3	4
2. diena	0,25	0,5	1	1	1,5	2,5	3	4
3. diena	0,25	0,25	0,5	1	1	1	2	2

Ārstēšana ar hlorokvīnu negarantē pilnīgu, radikālu trīs dienu malārijas ārstēšanu, jo hematoshizotropie medikamenti nedarbojas uz hipnozoīdiem aknās, tāpēc ārstēšanas pārtraukšanas kurss jāpapildina ar radikālas ārstēšanas iecelšanu ar histohisotropām zālēm.

Radikāla vivax un ovālas malārijas un radikālas vivax malārijas ķīmijprofilakses ārstēšana ar ilgstošu inkubāciju:

Primakvīna difosfāts * (Primachinum Diphosphate-PQ) 0,25 mg / kg pieaugušajiem un 300 mkg ∕ kg ∕ dienā bērniem per os vienu reizi dienā no 4. līdz 17. ārstēšanas dienai (14 dienas).
Ja pacients nāk no Okeānijas un Dienvidaustrumāzijas, primaquine deva ir 0,5 mg / kg ķermeņa svara.
Radikālai malārijas ārstēšanai, ko izraisījis P.vivax, kas ir izturīgs pret primakvīnu (Šesona celmi), primakvīna kursa ilgums ar devu 0,25 mg / kg dienā 21 dienu.
Tropiskās malārijas gadījumā to izraksta tikai gadījumos, kad gametocīti paliek asinīs.
Viegla vai mērena G6PD deficīta gadījumā 8 nedēļas vienu reizi nedēļā jālieto primaquine 0,75 mg bāzes / kg ķermeņa svara. Primaquine ir kontrindicēts smaga G6PD deficīta gadījumā.
Primaquine terapijas kursa samazināšana līdz mazāk nekā 14 dienām noved pie malārijas atkārtošanās.
Zāles pacientam jālieto medicīnas personāla klātbūtnē pēc principa “mutē pacientam”.

Standarta pilna ārstēšanas kursa ilgums trīs dienu malārijai (apturoša un radikāla) ir 17 dienas (3 + 14).

Nekomplicētas tropiskās malārijas ārstēšana cilvēkiem, kas nav imūni:
Meflokvīns Meflokvīns
- 1. shēma: 15 mg / kg 2 devās ar 6-8 stundu intervālu (kursa deva 15 mg bāzes / kg);
- 2. shēma (infekcijai Indoķīnas pussalas valstīs - Kambodžā, Vjetnamā, Taizemē ar jutīguma pret meflokvīnu samazināšanos: 15 mg / kg 2 devās ar 6-8 stundu intervālu, pēc 12-24 stundām 10 mg / kg (valūtas kurss) deva ir 25 mg bāzes / kg).

Nekomplicētas tropiskās malārijas, trīs dienu rezistentas hlorokvīna malārijas ārstēšana (ieskaitot ceļotājus, kuri atgriežas valstīs, kas nav endēmiskas):

... Akūtu klīnisko izpausmju atvieglošana

Pieaugušajiem:
Hinīns * (dihidrohlorīds) 10 mg ∕ kg / dienā per os (3 dalītās devās) + 100 mg doksiciklīna (vienu reizi dienā) 7 dienas vienlaikus vai secīgi caur muti vai klindamicīnu 10 mg / kg (divās dalītās devās) vienlaikus vai secīgi iekšķīgi 5 dienas.

Bērniem
- līdz 8 gadiem: hinīns 10 mg ∕ kg / dienā. (3 dalītās devās) + klindamicīns (10 mg / kg divas reizes dienā) 7 dienas.
- Bērniem, kas vecāki par 8 gadiem: hinīns 10 mg ∕ kg / dienā. (3 dalītās devās) + doksiciklīns 2 mg ∕ kg / dienā (1 devā) 7 dienas.

Ārstēšana ar hinīnu jāapvieno ar antibiotikām (doksiciklīnu, klindamicīnu), lai samazinātu agrīnu recidīvu risku.

Hinīnrezistentas tropiskās malārijas ārstēšana:
PVO galvenā stratēģija šīs malārijas formas ārstēšanā ir ņemt vērā patogēna jutīgumu pret narkotikām pacienta izcelsmes valstī. Vislabākā pieejamā ārstēšana, īpaši P. falciparum malārijas gadījumā, ir uz artemisinīna bāzes kombinēta terapija (ACT). artemizinīns (vērmeles ekstrakts) un tā atvasinājumi:

Pieaugušajiem:

1) artesunāts * (AS) 2 mg / kg dienā 2 dalītās devās 3 dienas. Kombinējiet ar doksiciklīnu (3,5 mg / kg vienu reizi dienā) vai klindamicīnu (10 mg / kg divas reizes dienā) 7 dienas.

2) artesunāts * (AS) 4 mg / kg dienā 2 dalītās devās 3 dienas. Kombinācijā ar 15 mg / kg meflokvīnu 2. dienā vienu reizi.

Grūtnieču nekomplicētas tropiskās malārijas ārstēšana:
- pirmajā trimestrī hinīns * (dihidrohlorīds) 10 mg ∕ kg / dienā devās (3 dalītās devās) + klindamicīns 10 mg / kg (2 devās) vienlaicīgi vai secīgi caur muti 7 dienas. Ja ārstēšana ir neefektīva: Artesunate * (AS) 2 mg / kg dienā 2 dalītās devās 3 dienas. Kombinējiet ar klindamicīnu (10 mg / kg divas reizes dienā) 7 dienas.
- Otrais un trešais trimestris un laktācija: Artesunāts * un klindamicīns 7 dienas.

Sarežģītas tropiskās malārijas ārstēšana (smadzeņu malārija, malārijas algīds) tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Pieaugušajiem sākotnējo hinīna devu var ievadīt divos veidos:

Hinīns *, hinīns. 7 mg sāls / kg intravenozi 30 minūšu laikā, pēc tam 10 mg sāls / kg intravenozi 4 stundu laikā (dienas deva 17 mg sāls / kg 4,5 stundu laikā);

Hinīns *, hinīns. 20 mg sāls / kg 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā (10 ml / kg) intravenozi 4 stundu laikā.

Uzturošā deva 10 mg sāls / kg tiek ievadīta intravenozi 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā ar 8 stundu intervālu (1,5-2 stundu laikā), līdz jūs varat pāriet uz hinīna sulfāta perorālu lietošanu devā 10 mg / kg kg sāls ik pēc 8 stundām 7 dienas + 100 mg doksiciklīna (1 reizi dienā) 7 dienas vienlaikus vai secīgi iekšķīgi. Ārstēšanas kurss ir 7 dienas.
Attīstoties akūtai nieru-aknu mazspējai, hinīna dienas deva jāsamazina līdz 10 mg sāls / kg un jāievada ar ātrumu 20 pilieni minūtē. Vēlams kombinēt ar doksiciklīnu 100 mg dienā 7-10 dienas.
Malārijas pārnešanas sezonā pēc ārstēšanas kursa beigām ir nepieciešams izrakstīt primaquine * devā 45 mg bāzes vienreiz.

Bērniem:

Pirmās izvēles terapija - Artesunate * (60 mg ampula) 2,4 mg / kg IV vai IM, pēc tam pēc 12 un 24 stundām, pēc tam 1,2 mg / kg vienu reizi dienā 6 dienas

Hinīns *, hinīns. Hinīna šoku devu (15 mg / kg) injicē intravenozi 5% glikozes šķīdumā 4 stundas. Uzturošā deva (10 mg / kg) tiek ievadīta 2 stundu laikā ar 12 stundu starplaiku (ja nav artesunāta).

Alternatīvā terapija (ja nav efekta, ieteicams):
Pieaugušajiem:

Artesunāts * 2,4 mg / kg IV (60 mg ampulā izšķīdina 0,6 ml 5% nātrija bikarbonāta, pēc tam 5 ml 5% glikozes tūlīt injicē intravenozi). Tad 1,2 mg / kg - vienu reizi dienā pēc 12-24 stundām 6 dienas.

Pēc tam meflokvīns 25 mg / kg divās dalītās devās pēc 8 un 24 stundām.

Artesunātu * (60 mg ampula) 2,4 mg / kg var ievadīt intramuskulāri, pēc tam pēc 12 un 24 stundām injekcijas ar devu 1,2 mg / kg un pēc tam 6 dienas dienā 1,2 mg / kg. Ja pacients var norīt zāles, dienas devu var ievadīt iekšķīgi.

Pēc tam meflokvīns * 25 mg / kg divās dalītās devās pēc 8 un 24 stundām.

Bērniem:
... Artesunāts * (60 mg ampula) 2,4 mg / kg intravenozi vai intramuskulāri, pēc tam pēc 12 un 24 stundām, pēc tam 1,2 mg / kg vienu reizi dienā 6 dienas (pirmās izvēles terapija).

Sarežģītas tropiskās malārijas ārstēšana jābūt sarežģītai: etiotropai un patoģenētiskai (atbilstoša komplikāciju ārstēšana). Visos smagas malārijas gadījumos uzliesmojumu novēršana un nelielu ķīmijterapijas blakusparādību novēršana ir sekundāra.

Ar attīstību hemoglobinuric drudzis (masīva intravaskulāra hemolīze intensīvas invāzijas rezultātā vai noteiktu pretmalārijas zāļu - hinīna, primaquīna, lietošana cilvēkiem ar G6PDH deficītu) tiek atcelta.

Atkārtotas malārijas ārstēšana tiek veikta saskaņā ar standarta ārstēšanas shēmu attiecīgās slimības formas primārajam uzbrukumam vai tiek mainīta ārstēšanas shēma.

Ārstēšana ar gametu nesējiem (tikai tropiskās malārijas gadījumā) ar primakvīnu * veic 1-3 dienas ar devu 0,75 mg / kg.

Jauktas malārijas ārstēšanu ar tropisko malāriju veic kā monoinfekciju (tropisko malāriju), kam seko ārstēšana ar primakvīnu saskaņā ar standarta shēmu vai artesunātu plus meflokvīnu.

Smagu un sarežģītu malārijas formu patoģenētiska ārstēšana:

Detoksikācijas terapija - izotonisku šķīdumu parenterāla ievadīšana (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 5% dekstrozes šķīdums, trisols, Ringera šķīdums CVP kontrolē;

Ar hipoglikēmiju mazāk nekā 2,2 mmol / l - 40% dekstrozes šķīdums;

Skābekļa terapija;

Attīstoties urēmiskajam sindromam: nekoriģējama oligurija ilgāk par 48 stundām, hiperkaliēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis un citas urēmijas pazīmes - hemodialīze;

Smagas anēmijas gadījumā (hematokrīta samazināšanās līdz 15-20%) - eritrocītu masas vai pilno asiņu pārliešana;

Attīstoties hemoglobinuriskajam drudzim - prednizolons 1-2 mg / kg dienā, intramuskulāri vai intravenozi 2-3 dienas;

Hipertermijai virs 38,5C: bērniem - paracetomols (acetaminofēns) 15 mg / kg ik pēc 4 stundām (iekšķīgi vai kā svecītes);

Attīstoties septicēmijai - plaša spektra antibiotikas Ceftriaxone IV vai IV

Attīstoties DIC - K vitamīns, FFP

Pi konvulsīvs sindroms - diazepāms 10 mg / 2 ml IM

Attīstoties ārkārtas apstākļiem (plaušu tūska, smadzeņu tūska, infekciozs toksisks šoks, malārijas koma, izplatīts intravaskulārais koagulācijas sindroms - saskaņā ar ārkārtas apstākļu ārstēšanas protokolu).

Ambulatorā zāļu ārstēšana: nav pieejama.

Narkotiku ārstēšana stacionārā

Būtisko zāļu saraksts:

Hlorokvīns * (hlorīds vai difosfāts) (hlorohīns, CQ) (sastāvs: tabletes pa 100 un 150 mg bāzes)

Primahīna difosfāts * (Primachinum difosfāts, PQ) (izdalīšanās forma: 3 mg un 9 mg tabletes)

Hinīns * (dihidrohlorīds) (izdalīšanās forma: 250 un 500 mg tabletes, ampulas ar 1 ml 50% šķīduma).

Klindamicīns (izdalīšanās forma: 75 mg želatīna kapsulas bērniem, 300 mg un 150 mg pieaugušajiem)

Doksiciklīns (izdalīšanās forma: 100 mg kapsulas)

Meflokvīns * (izdalīšanās forma: tabletes pa 250 mg bāzes)

Artesunate * (AS) (izdalīšanās forma: 50 mg, 200 mg tablete, ampulas 60 mg intramuskulārām un intravenozām injekcijām un šķīdinātājs: ampulas ar 5% sodas bikarbonātu)

Piezīme: * - narkotikas, kas iegādātas kā daļa no viena importa.

Papildu zāļu saraksts:

NaCl šķīdums 0,9% - 100, 200, 400 ml

Dekstrozes šķīdums 5% - 400,0;

Dekstrozes šķīdums 40% - 20,0;

5% nātrija bikarbonāta šķīdums

Ringer šķīdums infūzijām, 200 ml un 400 ml

Trisol šķīdums infūzijām 200 un 400 ml

Svaigi sasaldēta plazma (FFP)

Paracetamola tabletes 0,2 un 0,5 g, taisnās zarnas svecītes 0,25; 0,3 un 0,5 g

K vitamīna ampulas 1% - 1,0 ml

Ceftriaksona pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai, pudele 1 g, 2 g;

Prednizolona ampulas 30 mg / ml, 25 mg / ml;

Furosemīds, 10 mg / ml ampulas, 2,0 ml.

Diazepāma 10 mg / 2 ml ampulas

Medicīniskā palīdzība ārkārtas neatliekamās palīdzības posmā: attīstoties ārkārtas apstākļiem neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā (plaušu tūska, smadzeņu tūska, infekciozi toksisks šoks, malārijas koma - saskaņā ar ārkārtas apstākļu ārstēšanas protokolu neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā).

Citas procedūras: nav pieejamas.

Ķirurģiska iejaukšanāsnodrošina stacionāros apstākļos:
Operāciju veidi:

Splenektomija.

Operācijas indikācijas:

Liesa plīsa.

Profilaktiskas darbības
Ķīmijprofilakses mērķis ir ietekmēt dažādas malārijas plazmodijas dzīves cikla formas, lai novērstu vai būtiski ierobežotu tās vitālās aktivitātes izpausmes.
Personas, kas dodas uz endēmiskām teritorijām, ceļojumu aģentūras, departamenti un organizācijas brīdina par bīstamību saslimt ar malāriju, īpaši ar tās hlorohīnam izturīgo formu, un izbraukšanas gadījumā viņiem tiek veikta personiska (individuāla) ķīmijterapijas procedūra pret tropisko malāriju.

Ķīmijprofilakses efektivitāte ir atkarīga no zāļu izvēles, tās devas un lietošanas shēmas, kas prasa ārstam zināt visu malārijas veidu izplatības ģeogrāfiskās iezīmes un, jo īpaši, pret zālēm izturīgas tropiskās malārijas izplatīšanos (5. pielikums).

Sezonas ķīmijprofilakse tiek veikta aktīvās vietās (Kazahstānas Republikā, kad vietējie malārijas gadījumi parādās tikai transmisijas sezonā), lai novērstu odu inficēšanos ar hlorokvīnu reizi nedēļā atbilstoši vecumam.

Starpsezonu ķīmijprofilakse tiek veikta aktīvās vietās (Kazahstānas Republikā, kad parādās vietējie gadījumi) periodā starp malārijas sezonām (martā, aprīlī vai oktobrī, novembrī), lai ietekmētu P.vivax un P.ovale formas, kas saglabājas hepatocītos ar primakvīnu (shēma ir tāda pati kā ārstēšanas laikā).
Obligāta prasība ir zāļu lietošanas regularitāte un devu ievērošana (norādot medicīnas darbiniekus un sabiedrību). Nepieciešams vismaz 90% pārklājums no uzliesmojuma iedzīvotājiem.

Pasākumi primārā profilakse:

Tīkla uzstādīšana uz logiem un durvīm, lai pasargātu no asinssūcēju kukaiņu kodumiem (epidemioloģiskajā sezonā).

Pasākumi malārijas agrīnai noteikšanai :
Šāda kontingenta bieza piliena un plānas asins uztriepes pārbaude ar mikroskopu:
- personas, kas ieradušās no malārijas endēmiskiem rajoniem un pēdējo trīs gadu laikā apmeklējušas endēmiskās teritorijas: reģistrējoties vai klīniskām indikācijām, ja parādās kāds no šiem simptomiem: drudzis, drebuļi, savārgums, galvassāpes, palielinātas aknas, liesa, dzelte sklera un āda, herpes, anēmija (2. pielikums);
- pacienti ar drudzi trīs dienas malārijas epidēmijas sezonā un piecas dienas pārējā gada laikā;

Pacienti ar periodisku ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, neskatoties uz to, ka tiek ārstēti saskaņā ar noteikto diagnozi;
- saņēmēji ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pēdējos trīs mēnešos pēc asins pārliešanas;
- personām, kurām ir bijusi malārija: jebkurai slimībai, kurai pievienota temperatūras paaugstināšanās;
- donori pirms asins nodošanas.

Tālāka vadība

Izvadīšanas nosacījumi :
Pacienti ar trīs dienu un tropisko malāriju tiek izrakstīti pēc pilnīgas klīniskās atveseļošanās, radikāla ārstēšanas kursa pabeigšanas (17 dienas) un asins analīzes divkāršā negatīvā rezultāta (4. ārstēšanas dienā un pirms izrakstīšanas).
Personām, kuras nav saņēmušas radikālu ārstēšanu (grūtniecēm), pēc kontrindikāciju noņemšanas 14 dienu laikā tiek veikta anti-recidīva ārstēšana ar primakvīnu. ambulatori... Ja kontrindikāciju periods sakrīt ar malārijas pārnešanas sezonu, viņi var saņemt sezonālu ķīmijterapijas terapiju ar hlorokvīnu reizi nedēļā atbilstoši savam vecumam.

Ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošības rādītāji:

Malārijas klīnisko izpausmju trūkums;

Malārijas odu infekcijas profilaksei pārnešanas sezonā pacients jāārstē ar vienas dienas primakvīna devu (0,45 mg bāzes pieauguša cilvēka), ja pēc tropiskās malārijas ārstēšanas tiek konstatēti gametocīti.

Ārstēšanai izmantotie preparāti (aktīvās sastāvdaļas)

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai: tropiskā malārija, malārija ar komplikācijām.

Informācija

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts:

1) Košerova Bakhita Nurgalievna - medicīnas zinātņu doktore, Karagandas Valsts medicīnas universitātes republikas valsts uzņēmuma profesore, klīniskā darba un profesionālās pilnveides prorektore, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas ārštata infekcijas slimību speciāliste

2) Duisenova Amangul Kuandykovna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, REM "S.D. Asfendiyarova vārdā nosauktā Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte" Republikāniskā valsts uzņēmuma infekcijas un tropisko slimību katedras vadītāja

3) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - AS "Astana Medical University" ārsts - klīniskais farmakologs, Vispārējās un klīniskās farmakoloģijas nodaļas asistents

Nav interešu konfliktu: nav klāt.

Recenzenti:
Baesheva Dinagul Ayapbekovna, medicīnas zinātņu doktore, AS "Astana Medical University" profesore, Bērnu infekcijas slimību katedras vadītāja.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšana pēc 3 gadiem un / vai tad, kad parādās jaunas diagnozes un / vai ārstēšanas metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.

1. pielikums

Malārijas endēmiskās valstis

Kontinents, reģions	Valsts
Āzija un Okeānija	Afganistāna, Bangladeša, Butāna, Vanuatu, Vjetnama, Indija, Indonēzija, Irāna, Irāka, Jemena, Kambodža, ĶTR, Laosa, Malaizija, Mjanma, Nepāla, AAE, Omāna, Pakistāna, Papua-Jaungvineja, Saūda Arābija, Zālamana salas, Sīrija , Tadžikistāna, Taizeme, Filipīnas, Šrilanka
Āfrika	Alžīrija, Angola, Benina, Botsvāna, Burkinafaso, Burundi, Gabona, Gambija, Gana, Gvineja, Gvineja-Bisava, Džibutija, Ēģipte, Zaire, Zambija, Zimbabve, Kamerūna, Kaboverde, Kenija, Kongo, Kotdivuāra ' Kotdivuāra, Komoru salas, Libērija, Maurīcija, Mauritānija, Madagaskara, Malāvija, Mali, Maroka, Mozambika, Namībija, Nigēra, Nigērija, Santome un Prinsipi, Svazilenda, Senegāla, Somālija, Sudāna, Sjerraleone, Tanzānija, Togo, Togo, , CAR, Čada, Ekvatoriālā Gvineja, Etiopija, Eritreja, Dienvidāfrika
Centrālā un Dienvidamerika	Argentīna, Beliza, Bolīvija, Brazīlija, Venecuēla, Haiti, Gajāna, Gvatemala, Francijas Gviāna, Hondurasa, Dominikānas Republika, Kolumbija, Kostarika, Meksika, Nikaragva, Panama, Paragvaja, Peru, Salvadora, Surinama, Ekvadora

2. papildinājums

Malārijas laboratoriskā diagnostika

Klīnisko un epidemioloģisko priekšnoteikumu un negatīva rezultāta klātbūtnē pēc 6-12 stundām 2 dienu laikā tiek noteikta atkārtota pārbaude.
Pētījumu ieteicams veikt temperatūras paaugstināšanās maksimumā.

Asins produktus no personām, kurām ir aizdomas par malāriju, pārbauda klīniskās diagnostikas laboratorijā medicīnas organizācija ar pētījumu rezultātu apstiprināšanu Sanitārā epidemioloģiskā dienesta teritoriālajā organizācijā Visi pozitīvie un 10% no kopējā pārskatīto zāļu skaita tiek nosūtīti kontroles pētījumam uz Sanitārā epidemioloģiskā dienesta teritoriālo organizāciju, savukārt tie, savukārt, uz Sanitārā epidemioloģiskā dienesta augstāko organizāciju.

2. Ārkārtas indikācijām: ātrie diagnostikas testi (RDT, ātrās diagnostikas testi), izmantojot imūnķīmiskos komplektus (priekšrocības - vienkāršība un ātrums, kā iegūt rezultātu 5-15 minūtēs un nav nepieciešams izmantot mikroskopu, trūkums - jutīgums un specifiskums ir zemāks par mikroskopisko metodi, augstas izmaksas). Testa materiāls - asinis (serums / plazma).

3. papildinājums.

Zāles malārijas ārstēšanai

Doksiciklīna hidrohlorīds, Doksiciklīns (Vibramicīns) - antibiotisks, daļēji sintētisks oksitetraciklīna atvasinājums. Izgatavo Pfizer, Akrikhin, OJSC. Dzeltens kristālisks pulveris. Tas lēnām izšķīst ūdenī. Tas ātri uzsūcas un lēnām izdalās no organisma. Labi iekļūst orgānos un audos, vāji iekšā cerebrospinālais šķidrums... To lieto pēc ēšanas. Piešķirts pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 8 gadiem.
Indikācijas: tropiska hlorokvīna rezistenta malārija, amebiasis, dientamebiasis.
Piesardzības pasākumi: to ļoti rūpīgi izraksta pacientiem ar nieru un aknu slimībām. zāļu uzkrāšanās ir iespējama.
Blakusparādības: anoreksija, slikta dūša, vemšana, caureja, glosīts, stomatīts, gastrīts, alerģiskas ādas reakcijas, Kvinkes tūska utt., Zāļu nogulsnēšanās zobu emaljā un dentīnā, kandidoze.
Izdalīšanās forma: želatīna kapsulās pa 50 un 100 mg.
Uzglabāšana: B saraksts. Sausā, tumšā vietā istabas temperatūrā.

Klindamicīns (klindamicīns) zāles no antibiotiku grupas - linkozamīdi, tai ir plašs darbības spektrs, bakteriostatiska, saistās ar ribosomas 50S apakšvienību un kavē olbaltumvielu sintēzi mikroorganismos.

Blakusparādības: dispepsijas simptomi, ezofagīts, dzelte, aknu un nieru darbības traucējumi, hipotensija, tromboflebīts, pseidomembranozais kolīts, neitropēnija, eozinofīlija, trombocitopēnija, alerģiskas reakcijas; makulopapulāri izsitumi, nātrene, nieze.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, smaga aknu un nieru disfunkcija.

Izdalīšanās forma: želatīna kapsulas 150 mg.

Uzglabāšanas apstākļi: 15-25 ° C temperatūrā.

Meflokhin, Mefloquine (Lariam) - 4-hinolīna-metanols, antiprotozoāls līdzeklis, strukturāli līdzīgs hinīnam. Ražo Roche.
Tas ir aktīvs hemashizontocidal līdzeklis pret visām malārijas formām, ieskaitot tropu, hlorokvīna rezistentu un pirimetamīna-sulfanilamīda kombinācijas. Nav piemērots parenterālai lietošanai, labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Nopietna priekšrocība ir vienas zāļu devas iecelšana, vēlams divās devās.
Blakusparādības: reibonis, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā, anoreksija, sinusa bradikardija un aritmija, izsitumi, nieze, koordinācijas traucējumi, neskaidra redze, halucinācijas, krampji, akūtas psihozes... Vienlaicīga hinīna lietošana var palielināt meflokvīna blakusparādības.
Kontrindikācijas: ne personām, kuras saņem β-blokatorus, kalcija antagonistus un nestrādā lidmašīnās ar bīstamu vai smagu aprīkojumu.
Atbrīvošanās forma: tabletes pa 250 mg bāzes, 8 gab. iesaiņots.
Uzglabāšana: labi noslēgtos traukos, pasargātos no mitruma.

Primachine difosfāts, Primachinum difosfāts - pretprotozoālas zāles, metoksichinolīna atvasinājums. Smalks kristālisks pulveris, spilgti dzeltens, rūgta garša, šķīst ūdenī.
Primaquine un tā analogais hinocīds ir vienīgās zāles ar spēcīgu hipnozoisku iedarbību, kas padara tās par neaizvietojamām trīs dienu malārijas radikālai terapijai un radikālai profilaktiskai ārstēšanai ar ilgstošu inkubāciju; tām ir arī izteikta gametocītiska iedarbība uz P. falciparum cilmes šūnām. Pielieto kopā ar ēdienreizēm.
Kontrindikācijas: nav vēlams parakstīt grūtniecēm, mātēm laktācijas laikā, kā arī personām ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu, akūtās infekcijas slimībās, reimatisma saasināšanās laikā, hematopoētisko orgānu un nieru slimībās, stenokardijā. Nevar lietot vienlaikus ar zālēm, kas nomāc hematopoēzi.
Blakusparādības: sāpes vēderā, dispepsija, sirds sāpes, methemoglobinēmija, akūta intravaskulāra hemolīze ar hemoglobinūriju (ar G6PDH deficītu).
Piesardzības pasākumi: nenosakiet primakvīnu vienlaikus ar sulfonamīdiem, ņemiet vērā iespējamo G6PDH deficītu.
Izdalīšanās forma: 3 un 9 mg tabletes.
Uzglabāšana: B. saraksts tumšās bankās.

Hlorokvīna hlorīds vai hlorokvīna fosfāts (Delagil, Rezohin, Malarex, Aralen) ir visplašāk lietotais pretmalārijas līdzeklis. Ražo Sanofi un citi.
Balta vai balta ar krēmīgu nokrāsu, kristālisks pulveris, ļoti rūgta garša. Viegli šķīst ūdenī, ļoti maz spirtā.
Indikācijas: galvenās zāles pret zālēm jutīgas tropu un visu citu malārijas sugu ārstēšanai un ķīmijprofilaksei. Labi uzsūcas gremošanas traktā. Nav kontrindicēts grūtniecības laikā.
Kontrindikācijas: ar smagiem sirds bojājumiem, difūziem nieru bojājumiem, pavājinātu aknu darbību, asinsrades orgānu bojājumiem. Tas ir aizliegts pacientiem ar epilepsiju un psoriāzi.
Blakusparādības: dermatīts, reibonis, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, troksnis ausīs, traucēta apmešanās, anoreksija, sāpes vēderā, mērena leikopēnija, redzes asuma samazināšanās, mirgošana acīs, pigmenta nogulsnēšanās radzenē. Ātra IV injekcija var izraisīt sabrukumu.
Piesardzības pasākumi: bieži veic vispārējas asins un urīna analīzes, uzrauga aknu darbību, periodiski - oftalmoloģiskās pārbaudes.
Izdalīšanās forma: tabletes ar 100 un 150 mg bāzes, pulveris, ampulas ar 5 ml 5% šķīduma.
Uzglabāšana: B saraksts, pulveris - labi noslēgtā traukā, kas pasargāts no gaismas; tabletes un ampulas - tumšā vietā.

Hinīns, hinīns (hinīna hidrohlorīds, hinīna sulfāts) - pretmalārijas zāles. Balts kristālisks pulveris, bez smaržas, ļoti rūgta garša. Viegli šķīst ūdenī (hinīna hidrohlorīds) un spirtā. Ir hemashizontocidal darbība, izteikts tropisms līdz asins stadijām, barojas ar hemoglobīnu.
Indikācijas: pirmās izvēles zāles daudzu zāļu rezistentas tropiskās malārijas ārstēšanai, parenterālai lietošanai pacientiem ar nepanesību pret perorālu zāļu lietošanu.
Blakusparādības: troksnis ausīs, reibonis, vemšana, sirdsklauves, roku trīce, bezmiegs. Eritēma, nātrene, dzemdes asiņošana, hemoglobinuriskais drudzis. Lietojot intravenozi, ir iespējama kritiena asinsspiediens vai sirds aritmiju attīstība. Ar intramuskulāru injekciju ir iespējams sterilitātes pārkāpums.
Piesardzības pasākumi: ar hinīna savdabību nav iespējams.
Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, G6PDG deficīts, sirds dekompensācija, vēlīni grūtniecības mēneši.
Ražošanas metode: hinīna hidrohlorīda 250 un 500 mg tabletes, hinīna dihidrohlorīda ampulas 1 ml 50% šķīduma.
Uzglabāšana: labi noslēgtā traukā, kas pasargāts no gaismas.

Noteikumi:

1) Ja vemšana notiek agrāk nekā 30 minūtes pēc pretmalārijas zāļu uzņemšanas, tā pati deva jālieto vēlreiz. Ja vemšana notiek pēc 30-60 minūtēm. pēc tablešu lietošanas pēc tam papildus izraksta pusi no šīs zāles devas.

4. papildinājums

Pretmalārijas zālēm izturīgas tropiskās malārijas izplatīšanās

Valsts	Izturība pret
	Hlorquin	Meflokhins
Angola	+	-
Afganistāna	+	-
Bangladeša	+	-
Benina	+	-
Bolīvija	+	-
Botsvāna	+	-
Brazīlija	+	-
Burkinafaso	+	-
Burundi	+	-
Butāns	+	-
Džibutija	+	-
Zaira	+	-
Zambija	+	-
Zimbabve	+	-
Indija	+	-
Indonēzija	+	-
Irāna	+	-
Jemena	+	-
Kambodža	+	+ (rietumu provincēs)
Kamerūna	+	-
Kenija	+	+
Ķīna	+	-
Kolumbija	+	-
Komoru salas	+	-
Kotdivuāra * Ivoire	+	-
Laosa	+	-
Libērija	+	-
Mauritānija	+	-
Madagaskara	+	-
Malāvija	+	-
Malaizija	+	-
Mali	+	-
Mjanma (bijusī Birma)	+	-
Mozambika	+	-
Namībija	+	-
Nepāla	+	-
Nigēra	+	-
Nigērija	+	-
Omāna	+	-
Pakistāna	+	-
Papua Jaungvineja	+	-
Peru	+	-
Ruanda	+	-
Santome un Prinsipi	+	-
Saūda Arābija	+	-
Svazilenda	+	-
Senegāla	+	-
Zālamana salas	+	-
Somālija	+	-
Sudāna	+	-
Surinama	+	-
Sjerraleone	+	-
Tadžikistāna	+	-
Taizeme	+	+ (pierobežas apgabali ar Mjanmu un Kambodžu)
Tanzānija	+	-
Iet	+	-
Uganda	+	-
Filipīnas	+	-
Franču gviana	+	-
Centrālāfrikas Republika	+	-
Čada	+	-
Šrilanka	+	-
Ekvatoriālā Gvineja	+	-
Eritreja	+	-
Etiopija	+	-
Dienvidāfrika	+	-

Pieaugošā pretestība pretmalārijas zālēm strauji izplatās, kas grauj centienus apkarot malāriju.

Ja artemisinīna rezistence pieaug turpmāka attīstība un izplatījās citās lielās ģeogrāfiskās teritorijās, kā tas iepriekš notika ar hlorohīnu un sulfadoksīna-pirimetamīnu (SP), sekas cilvēka veselībai varētu būt katastrofālas, jo tuvāko piecu gadu laikā nav pieejamas alternatīvas pretmalārijas zāles.

5. papildinājums.

Malārijas profilakse

Vektoru kontrole ir galvenais veids, kā samazināt malārijas izplatīšanos sabiedrības līmenī. Šī ir vienīgā iejaukšanās, kas ar ļoti augstu var samazināt malārijas pārnešanu augsts līmenis gandrīz līdz nullei. Personīgās malārijas profilakses jomā pirmā aizsardzības līnija ir personiska aizsardzība pret odu kodumiem.

Divi vektoru vadības veidi ir efektīvi visdažādākajos iestatījumos.

1. Ar insekticīdu apstrādāti moskītu tīkli (ITN).

Tīkli, kas piesūcināti ar insekticīdiem, ir vēlamais IPO veids veselības izplatīšanas programmās ilgi darbojas (SIDD). PVO iesaka sasniegt visus riskam pakļautos cilvēkus un lielākajā daļā vietu. Visrentablākais veids, kā sasniegt šo mērķi, ir nodrošināt SIDI bez maksas, lai visi katru nakti gulētu zem SIDI.

2. Insekticīdu atlikumu izsmidzināšana telpās. Iekšējā izsmidzināšana (IRS) ir visefektīvākais veids, kā ātri samazināt malārijas pārnešanu. Pilns šīs iejaukšanās potenciāls tiek realizēts ar nosacījumu, ka izsmidzināšana tiek veikta vismaz 80% māju mērķa apgabalos. Iekštelpu izsmidzināšana ir efektīva 3-6 mēnešus, atkarībā no izmantotā insekticīda un izsmidzināmo virsmu veida. Dažos gadījumos DDT var būt efektīva 9 līdz 12 mēnešus.

Personīgās ķīmijterapijas shēmas tiem, kas dodas uz malārijas endēmiskām valstīm, atkarībā no situācijas īpašībām viņu perēkļos

Fokālās iespējas	Narkotikas	Uzņemšanas shēmas	Tipiskas valstis
Tropiskās malārijas uzliesmojumi bez hlorokvīna rezistences	hlorokvīns *	300 mg bāze (2 tabletes) nedēļā	Haiti, Dominikānas Republika, Centrālamerika uz ziemeļrietumiem no Panamas kanāla
Hlorokvīna rezistenti tropiskās malārijas perēkļi	meflokvīns *	250 mg bāzes nedēļā	Tropu Āfrika, Brazīlija, Kolumbija utt.
P.falciparum daudzresistenti bojājumi	doksiciklīns	100 mg (1 tablete / kapsula) dienā	taizemes pierobežas reģioni ar Kambodžu un Mjanmu
Trīs dienu malārijas fokusi	Hlorokvīns *		Turcija, Irāka, Sīrija, Azerbaidžāna
Trīs dienu un narkotikām uzņēmīgas tropiskās malārijas fokusi	Hlorokvīns *	300 mg bāze (2 tabletes) nedēļā	Meksika, Centrālamerika, Haiti, Dominikānas Republika, Paragvaja, Argentīna, Tadžikistāna

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement vietnē un mobilajās lietojumprogrammās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs satrauc.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt pareizās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptē.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Vietējas malārijas pārnešanas gadījumā, ko apstiprina epidemioloģiskā slimības uzliesmojuma izpēte, efektīvas odu inficēšanās periodā ir nepieciešams reizi nedēļā veikt iedzīvotāju sezonālu ķīmijprofilaksi uzliesmojumā ar delagilu vai tindurīnu. Ja lielā apdzīvotā vietā malārijas gadījumi ir lokalizēti atsevišķā apgabalā, ķīmijprofilaksi var veikt saskaņā ar mikrokfokālo principu. Iepriekšēja febrila ārstēšana viena deva Šīs zāles jālieto gadījumos, kad steidzami nepieciešams vājināt klīniskās izpausmes vai novērst malārijas pārnešanu slimības uzliesmojumā. Lai novērstu vēlu 3 dienu malārijas izpausmes pēc transmisijas sezonas beigām vai pirms nākamās epidēmijas sezonas sākuma, tām pašām personām 14 dienas jāsaņem starpsezonas ķīmijprofilakse ar primakvīnu. Ķīmijprofilakse tiek veikta saskaņā ar ģimenes sarakstiem, zāles lieto tikai medicīnas speciālista klātbūtnē. Lēmumu par ķīmijprofilakses veikšanu pieņem Rospotrebnadzor birojs (Biroja teritoriālais departaments) Krievijas Federācijas sastāvā.

Zāles, ko lieto tropiskās malārijas ķīmijprofilaksei

Zāles vai to kombinācija *	Devas	Shēma
pieaugušajiem	bērniem	Pirms atstāt zonu	Pēc atgriešanās
1-4 g	5-8 l	9-12 l	13-14 l
Delagil (hlorokvīns)	300 mg nedēļā	¼	½	¾	¾	Pēc 2 nedēļām	6 nedēļas
Delagil (hlorokvīns) + proguanils	300 mg nedēļā +200 mg nedēļā	¼ ¼	½ ¾	¾ ½	¾ 1 pieaugušo deva	Reizi nedēļā	Reizi nedēļā
Meflokvīns	250 mg	¼	½	¾	¾	Uz 1 nedēļu, vienu reizi	4 nedēļas 1 reizi nedēļā
Doksiciklīns	100 mg / dienā	Nav ieteicams	1 deva pieaugušajam
* - kopumā uzņemšanas periods nedrīkst pārsniegt 4-6 mēnešus, zāles ir kontrindicētas bērniem līdz 1 gada vecumam. Grūtniecēm: hlorokvīns + proguanils - tikai pirmajos 3 mēnešos, meflokvīns - no 4 mēnešiem. Grūtniecība ir vēlama tikai pēc 3 mēnešiem. pēc profilakses pabeigšanas ar meflokvīnu 1 nedēļu pēc doksiciklīna lietošanas.

Rifta ielejas drudža ārkārtas novēršanas shēma

Narkotiku nosaukums	Lietošanas veids	Viena deva, g	Lietošanas biežums dienā	Dienas deva, g	Pozīcijas deva, g	Kursa ilgums, dienas
Virazols	i / v	1,0-1,5		1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Alfaferons	iekš / m	3 miljoni SV		3 miljoni SV	9–12 miljoni SV	3 – 4
Imūnglobulīns normāls cilvēks intravenoza ievadīšana	i / v	25-50 ml	1 (48-72 stundas pēc pirmās lietošanas)	25-50 ml	3-10 pārliešanas	4-20
Askorbīnskābe 5% lpp	i / v	2,0 ml		2,0 ml	10,0-14,0	5-7
Rutins	iekšā	0,002		0,006	0,03-0,042	5-7
Difenhidramīns	iekš / m	0,001		0,001	0,005-0,007	5-7

Malārija ir akūta protozoāla infekcija, ko izraisa malārijas plazmodija, kurai raksturīga cikliska recidivējoša gaita ar akūtu febrilu lēkmju un interiktālu stāvokļu maiņu, hepatosplenomegāliju un anēmiju.

Cilvēka malārijas izraisītāji

P.vivax - izraisa 3 dienu malāriju, plaši izplatīta Āzijā, Okeānijā, Dienvidamerikā un Centrālamerikā. P.falciparum - galvenais patogēns ir tropu malārijas izraisītājs, kas izplatīts tajos pašos reģionos un Ekvatoriālās Āfrikas valstīs. P.malariae - izraisa 4 dienu malāriju un P.ovale - 3 dienu ovāla malārija, tās izplatība ir ierobežota līdz Ekvatoriālajai Āfrikai, par atsevišķiem gadījumiem tiek ziņots Okeānijas un Taizemes salās.

Malārijas ārstēšanas mērķis ir pārtraukt plazmodija attīstības eritrocītu ciklu (šizogonija) un tādējādi apturēt akūti uzbrukumi slimības, lai iznīcinātu seksuālās formas (gametocītus), lai apturētu infekcijas pārnešanu, iedarbotos uz "pasīvajiem" plazmodija attīstības audu attīstības posmiem aknās, lai novērstu trīs dienu un ovālas malārijas tālus recidīvus. Atkarībā no ietekmes uz konkrētu patogēna attīstības stadiju, pretmalārijas zāles izšķir šizotropās (šizontocīdus), kuras, savukārt, ir sadalītas hematoshizotropās, iedarbojoties uz eritrocītiskām šizontiem, histohisotropām, aktīvām pret plazmodijas audu formām hepatocītos, un gametropiskām zālēm. kas ietekmē plazmodija seksuālās formas.

Lai apturētu akūtās malārijas izpausmes, tiek nozīmēti hematoshizotropie medikamenti ().

1. tabula Nekomplicētas malārijas ārstēšana

Zāles	Pielietošanas shēma		Kursa ilgums (dienas)	Izraisītājs	Patogēnu rezistence
	pirmā deva	nākamās devas
Hlorokvīns	10 mg / kg (pamatojums)	5 mg / kg	3	P.vivax P.ovale P.malariae	Ir P.vivax samazināta jutība Jaungvinejā, Indonēzijā, Mjanmā (Birmā), Vanuatu
Pirimetamīns / sulfadoksīns	0,075 g + 1,5 g	--	1	P.falciparum	Dienvidaustrumu Āzija, Āfrika, Dienvidamerika
Hinīns	10 mg / kg (pamatojums)	10 mg / kg ik pēc 8-12 stundām	7-10	P.falciparum	Vidēja izturība Dienvidaustrumāzijā
Hinīns + doksiciklīns	10 mg / kg 1,5 mg / kg	10 mg / kg 1,5 mg / kg	10 7	P.falciparum
Meflokvīns	15-25 mg / kg (1-2 pieņemšanā)	--	1	P.falciparum	Taizeme, Kambodža
Halofantrīns	8 mg / kg	2 devas pa 8 mg / kg pēc 6 stundām 1,6 mg / kg / dienā	1	P.falciparum	Krusteniskā rezistence ar meflokvīnu
Artemether	3,2 mg / kg		7	P.falciparum
Artesunāts	4 mg / kg	2 mg / kg / dienā	7	P.falciparum

Ar mērķi radikāli izārstēt (recidīva novēršanu) malārijā, ko izraisa P.vivax vai P.ovale, hlorokvīna kursa beigās tiek izmantots histohisotropo zāļu primakvīns. To lieto 0,25 mg / kg dienā (bāzes) 2 nedēļas. Kā gametotropās zāles primaquine tiek parakstīts tajā pašā devā, bet 3-5 dienu laikā. Celmi P.vivaxPrimaquine rezistenti celmi (tā sauktie Chesson tipa celmi) ir sastopami Klusā okeāna salās un Dienvidaustrumāzijā. Šajos gadījumos viena no ieteicamajām shēmām ir primaquine ar devu 0,25 mg / kg / dienā 3 nedēļas. Lietojot primakvīnu, cilvēkiem ar eritrocītu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu var attīstīties intravaskulāra hemolīze. Šādi pacienti, ja nepieciešams, var izmantot alternatīvu ārstēšanas shēmu ar primakvīnu - 0,75 mg / kg dienā vienu reizi nedēļā 2 mēnešus.

Sakarā ar ārkārtīgi plašu celmu, kas izturīgi pret hlorokvīnu un dažām citām pretmalārijas zālēm, izplatību P.falciparum, gandrīz visās endēmiskajās zonās vieglas tropiskās malārijas gadījumā un prognostiski nelabvēlīgu pazīmju neesamības gadījumā izvēlētās zāles ir meflokvīns, artemizinīna atvasinājumi (artemeter, artesunāts) vai halofantrīns.

Lietojot iekšķīgi lietojamas pretmalārijas zāles, pacientiem nav vemšana. Šādos gadījumos, ja vemšana ir izveidojusies mazāk nekā 30 minūtes pēc zāļu lietošanas, to pašu devu atkārto. Ja pēc tā lietošanas ir pagājušas 30-60 minūtes, tad papildus pacients lieto vēl pusi no šīs zāles devas.

Smagas un sarežģītas malārijas gadījumā pacienti jāpieņem ICU. Etiotropo terapiju veic, parenterāli ievadot zāles.

Izvēlētās zāles smagas tropiskās malārijas ārstēšanai paliek hinīns, ko intravenozi lieto 20 mg / kg / dienā devā 2-3 injekcijās ar 8-12 stundu intervālu. Dienas deva pieaugušajam nedrīkst pārsniegt 2,0 g. Lai izvairītos no komplikācijām obligāts noteikums ir ievērojama atšķaidīšana (500 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā) un ļoti lēna lietošana 2–4 \u200b\u200bstundas. IV hinīna injekcija tiek veikta, līdz pacients atstāj nopietnu stāvokli , pēc kura ķīmijterapijas kursu pabeidz līdz iekšķīgi hinīns.

Ir divas smagas tropiskās malārijas ārstēšanas shēmas ar hinīnu:

• 1. - paredz sākotnējo zāļu devas ievadīšanu, nodrošinot tās augsto koncentrāciju asinīs - 15-20 mg / kg bāzes injicē intravenozi 4 stundas, pēc tam tiek lietotas uzturošās devas - 7-10 mg / kg ik pēc 8-12 stundām pirms pacientu var pārnest uz iekšķīgi lietojamām zālēm.
• 2. - 7-10 mg / kg bāzes injicē intravenozi 30 minūtes, pēc tam vēl 10 mg / kg injicē 4 stundu laikā. Turpmākajās dienās zāļu intravenozo ievadīšanu turpina ar ātrumu 7-10 mg / kg ik pēc 8 stundām, līdz iespējama pāreja uz iekšķīgu lietošanu. Pirms šo shēmu izrakstīšanas ir jāpārliecinās, ka pēdējās 24 stundas laikā pacients nav lietojis hinīnu, hinidīnu vai meflokvīnu.

Tā kā ārstēšana tikai ar hinīnu nenodrošina radikālu malārijas ārstēšanu (hinīns asinīs paliek tikai dažas stundas; ilgstoša lietošana bieži izraisa HP attīstību), pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās tiek veikts ārstēšanas kurss ar hlorokvīnu. Un, ja ir aizdomas par hlorokvīna rezistenci, tad tiek nozīmēts pirimetamīns / sulfadoksīns, meflokvīns, tetraciklīns vai doksiciklīns.

Sakarā ar to, ka dažos reģionos, īpaši Dienvidaustrumāzijā, pretestība P.falciparum un hinīnam, kur smagas tropu malārijas gadījumā parenterālai ievadīšanai (artemeter, artesunate) 3-5 dienas tiek izmantoti artemizinīna atvasinājumi, pirms tiek dota iespēja pāriet uz pretmalārijas zāļu perorālu lietošanu.

Nieru mazspējas, akūtas hemolīzes ar anēmiju un šoku, plaušu tūsku un citas tropiskās malārijas komplikācijas terapija tiek veikta pretmalārijas terapijas fona apstākļos pēc vispārpieņemtiem principiem. Attīstoties hemoglobinuriskajam drudzim, ir jāatceļ hinīns vai citas zāles, kas izraisīja eritrocītu intravaskulāru hemolīzi, un jāaizstāj ar citu hematoschizotropic līdzekli. Smadzeņu malārijas gadījumā ieteicams atturēties no glikokortikoīdu, NPL, heparīna, adrenalīna, zemas molekulmasas dekstrāna, ciklosporīna A, hiperbariskās skābekļa lietošanas. Ja plaušu tūska rodas pārmērīgas hidratācijas dēļ, infūzijas terapija jāpārtrauc.

MALĀRIJAS APSTRĀDES FUNKCIJAS grūtniecības laikā

Izvēlētās zāles malārijas ārstēšanai grūtniecēm ir hinīns, kas iedarbojas uz lielāko daļu plazmodija celmu un, ievadot parenterāli, diezgan ātri ietekmē patogēnu. Lietojot grūtniecēm, hinīnu nav ieteicams lietot vairāk nekā 1,0 g dienā. Nekomplicētas tropiskās malārijas ārstēšanai grūtniecēm, izņemot pirmo trimestri, var lietot meflokvīnu.

MALĀRIJAS ĶĪMIPROFILAKSE

Izšķir individuālo (personīgo), grupu un masveida ķīmijterapiju. Pēc laika - īstermiņa (uzturoties malārijas uzliesmojumā), sezonālā (visā malārijas pārnešanas periodā) un ārpus sezonas (visu sezonu).

Personīga malārijas ķīmijterapija tiek veikta visiem cilvēkiem, kuri dodas uz endēmiskām perēkļiem. Atkarībā no pārnešanas intensitātes noteiktā fokusā un malārijas plazmodijas jutīguma, personīgajai ķīmijterapijas profilaksei pašlaik tiek izmantots meflokvīns, hlorokvīns (dažreiz kombinācijā ar proguanilu) un doksiciklīns ().

2. tabula. Malārijas personīgā ķīmijterapija

Zāles	Devas režīms		Vietas, kurās ieteicams lietot
	pieaugušajiem	bērni
Meflokvīns	0,25 g nedēļā	ķermeņa masa 15-45 kg - 5 mg / kg nedēļā (nav piemērojama mazāk par 15 kg)	Izturīgi tropiskās malārijas uzliesmojumi P.falciparum uz hlorohīnu
Hlorohīns + proguan	0,3 g nedēļā 0,2 g / dienā	5 mg / kg nedēļā 3 mg / kg / dienā	3 dienu un tropiskās malārijas perēkļi bez hlorokvīna rezistences
Hlorokvīns	0,3 g nedēļā	5 mg / kg nedēļā	3 dienu malārijas perēkļi
Doksiciklīns	0,1 g / dienā	Vecāki par 8 gadiem - 1,5 mg / kg dienā (nav piemērojams līdz 8 gadu vecumam)	Multirezistenti bojājumi P.falciparum

Jāpatur prātā, ka nav absolūti efektīvu un drošu pretmalārijas zāļu. Lai inficēšanās laikā sasniegtu nepieciešamo zāļu koncentrāciju asinīs un identificētu iespējamos HP, ieteicams to sākt lietot iepriekš: meflokvīns - 2 nedēļas, hlorohīns - 1 nedēļa, proguanils un doksiciklīns - 1 diena pirms došanās uz malārijas endēmisko valsti. Zāles lieto visā uzturēšanās laikā uzliesmojumā, bet ne ilgāk kā 6 mēnešus. Ja zāles ir slikti panesamas, tās jāaizstāj ar citām, nepārtraucot profilaksi. Pēc aiziešanas no endēmiskās valsts narkotikas turpina lietot vēl 4 nedēļas ar tādu pašu devu.

Malārijas ķīmijterapiju grūtniecēm pirmajā trimestrī veic ar hlorokvīnu kombinācijā ar proguanilu, nākamajos divos trimestros tos aizstājot ar meflokvīnu.

AMEBIĀZE

Amebiāze ir infekcija, ko izraisa Entamoebа histolytica, kam raksturīgi čūlaini resnās zarnas bojājumi, tieksme uz hronisku atkārtotu gaitu un iespēja attīstīt ārpuszarnu trakta komplikācijas aknu un citu orgānu abscesu veidā.

Pretmikrobu zāļu izvēle

Narkotikas pēc izvēles invazīvas amebiāzes ārstēšanai ir audu amoebicīdi no nitroimidazolu grupas: metronidazols, tinidazols, ornidazols, seknidazols. Tos lieto gan zarnu amebiāzes, gan jebkuras lokalizācijas abscesu ārstēšanai. Nitroimidazoli labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, un parasti tos lieto iekšķīgi. Metronidazola intravenozu ievadīšanu lieto smagiem pacientiem, ja perorāla lietošana nav iespējama.

Alternatīvās zāles. Invazīvas amebiāzes un, galvenokārt, amēbisko aknu abscesu ārstēšanai jūs varat izmantot arī emetīna hidrohlorīdu (ārzemēs tiek izmantots dehidroemetīna dihidrohlorīds) un hlorokvīnu. Sakarā ar iespēju attīstīt smagu HP, galvenokārt kardiotoksisko iedarbību, emetīns un dehidroemetīns ir rezerves zāles, kuras ieteicams parakstīt pacientiem ar plašu abscesu, kā arī nitroimidazolu neefektivitātes gadījumā. Hlorohīnu lieto kombinācijā ar dehidroemetīnu amēbisko aknu abscesu ārstēšanā.

Neinvazīvas amebiāzes (asimptomātisku nesēju) ārstēšanai tiek izmantoti lumināli amoebicīdi - etofamīds, diloksanīda furoāts, paromomicīns (). Turklāt tos ieteicams lietot pēc audu amoebicīdu ārstēšanas kursa beigām, lai likvidētu zarnās paliekošās amēbas un novērstu recidīvus.

3. tabula. Amebiasis ārstēšana

Zāles	Devas režīms
	zarnu amebiasis	ārpuszarnu amebiāze (aknu un citu orgānu abscess)	Neinvazīva amebiāze (pārvadāšana)
Metronidazols		30 mg / kg / dienā 3 dalītās devās 8-10 dienas
Tinidazols
Ornidazols	30 mg / kg ik pēc 24 stundām 3 dienas	30 mg / kg vienu reizi dienā 5-10 dienas
Secnidazols	30 mg / kg ik pēc 24 stundām 3 dienas	30 mg / kg ik pēc 24 stundām 5-10 dienas
Hlorokvīns		0,6 g / dienā (bāzes) 2 dienas, pēc tam 0,3 g / dienā 2-3 nedēļas
Etofamīds			20 mg / kg dienā 2 dalītās devās 5-7 dienas
Paromomicīns			25-30 mg / kg / dienā 3 dalītās devās 7-10 dienas
Diloksanīda furoāts			0,5 g ik pēc 6-8 stundām 10 dienas
Emetīns Dehidroemetīns	1 mg / kg / dienā (emetīns - ne vairāk kā 60 mg dienā, dehidroemetīns - ne vairāk kā 90 mg dienā)	1 mg / kg / dienā (emetīns - ne vairāk kā 60 mg dienā, dehidroemetīns - ne vairāk kā 90 mg)

LAMBLIOZE

Giardiasis (giardiosis) ir vienšūņu infekcija, ko izraisa Giardia lamblia, turpinot zarnu funkcionālos traucējumus, bet biežāk kā asimptomātisku nesēju.

Pretmikrobu zāļu izvēle

Izvēlētās zāles: metronidazols pieaugušajiem, 0,25 g ik pēc 8 stundām (ēšanas laikā), bērniem - 15 mg / kg / dienā 3 dalītās devās. Kursa ilgums ir 5-7 dienas. Cits režīms pieaugušajiem: 2,0 g vienā devā 3 dienas vai 0,5 g dienā 10 dienas.

Alternatīvās zāles: tinidazols - 2,0 g vienu reizi.

KRIPTOSPORIDIOZE

Kriptosporidioze ir infekcija, ko izraisa ģimenes vienšūņi Cryptosporididae, turpinot gremošanas sistēmas gļotādu bojājumus, ko papildina caureja. Cilvēkiem ar normālu imunitāti slimība beidzas ar pašārstēšanos, savukārt pacientiem ar imūndeficītu attīstās bagātīga caureja, dehidratācija, malabsorbcijas sindroms un svara zudums.

Pretmikrobu zāļu izvēle

Pacientiem bez imunitātes traucējumiem tiek veikta tikai patoģenētiskā terapija, galvenokārt ūdens-elektrolītu traucējumu korekcijai. Tiek izmantoti standarta iekšķīgi lietojami glikozes-fizioloģiskie šķīdumi un IV šķīdumi.

AIDS slimniekiem ir nepieciešams lietot visu zāļu kompleksu, ieskaitot pretretrovīrusu zāles. Tiek veikta perorāla un intravenoza rehidratācija, ja nepieciešams, tiek izmantota parenterāla barošana.

Kriptosporidiozes ārstēšanai nav efektīvu etiotropu līdzekļu.

Izvēlētās zāles: paromomicīns (monomicīns) 0,5 g iekšpusē ik pēc 6 stundām 2 nedēļas vai ilgāk. Recidīva gadījumā terapijas kurss tiek atkārtots.

Alternatīvās zāles: dažiem pacientiem, lietojot makrolīdus (spiramicīnu, azitromicīnu, klaritromicīnu, roksitromicīnu), tika panākta pozitīva ietekme.

TOKSOPLASMOZE

Toksoplazmoze - infekcija, ko izraisa vienšūņi Toxoplasma gondii, ko raksturo dažādas kursu iespējas un klīnisko izpausmju polimorfisms. Vairumā gadījumu asimptomātisks pārvadājums attīstās Toksoplazmas infekcijas rezultātā. Smagākās orgānu un sistēmu bojājumu formas attīstās pacientiem ar imūndeficītu (AIDS utt.).

Pretmikrobu zāļu izvēle

Ārstēšana ir visefektīvākā slimības akūtā fāzē. Hroniskas toksoplazmozes gadījumā efektivitāte samazinās, jo lietotajām zālēm ir vāja ietekme uz endozoīdiem (bradizoītiem), kas atrodas audu cistās. Klaritromicīns ar sulfonamīdiem, arī folijskābes aizsegā. Terapija tiek veikta vairākus mēnešus.

LEISHMANIOZE

Leišmanioze - cilvēku un dzīvnieku pārnēsājamu vienšūņu infekciju grupa, ko pārnēsā odi; kam raksturīgi ierobežoti ādas un gļotādu bojājumi ar čūlu un rētu veidošanos (ādas leišmanioze) vai iekšējo orgānu bojājumi, drudzis, splenomegālija, anēmija, leikopēnija (viscerālā leišmanioze).

Galvenie patogēni

Vecās pasaules ādas leišmanioze izraisa Leishmania tropica (L.tropica minor), L.major (L.tropica major), L.aethiopica; Jauna pasaule - L.mexicana, L. braziliensis, L. peruviana.

Viscerālās leišmaniozes izraisītājs ir L.donovani, kuras pasugas ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) izraisa dažādus infekcijas klīniskos un epidemioloģiskos variantus.

Pretmikrobu zāļu izvēle

Izvēlētās zāles: specifiskai ādas leišmaniozes ārstēšanai, ko izraisa L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana - meglumīna antimonāts (5-valentā antimona savienojums). Ārstēšanu veic, vietēji ievadot zāles koncentrācijā Sb 85 mg / ml: bojājums ir cieši iefiltrēts, tiek veiktas 1-3 injekcijas ar 1-2 dienu intervālu.

Izvēles zāles viscerālās leišmaniozes slimnieku ārstēšanai ir meglumīna antimonāts, ko lieto i / m injekciju veidā ar ātrumu 20 mg Sb uz 1 kg ķermeņa svara dienā, kopā 10-15 injekcijas; ārstēšanas kursa ilgums dažādās valstīs ir atšķirīgs.