Халдвар нь ивэрхий үүсэх үед тохиолдож болох ноцтой хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ бол ивэрхийн уутанд байрлах эрхтнүүдийн гэнэтийн шахалт юм. Энэ үйл явц нь савны хүзүүний хэсэгт эсвэл герниаль хоолойн хэсэгт тохиолдож болно. Үүний үр дагавар нь цусны эргэлтийн тогтолцооны тасалдал юм.

Хязгаарлагдсан ивэрхийн ангилал

Анагаах ухаанд дараахь омог хэлбэрийн ивэрхийг ялгаж үздэг.

• Анхан шатны зөрчил. Энэ ангилал нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь хүний \u200b\u200bхийсэн багахан хүчин чармайлтын дараа л үүсч болох юм. Энэ тохиолдолд чухал нөхцөл бол цухуйсан шинж тэмдгийн илрэл юм. Энэхүү богино боловч мэдэгдэхүйц ачааллын үед ивэрхий нэн даруй үүсдэг бөгөөд энэ үед ивэрхийн нугасанд ордог. Ийм өвчний оношлогоо нь хэцүү байдаг;
• Хоёрдогч нөхөн сэргээх ивэрхий. Бусад бүх дэгдэлтүүд энэ ангилалд багтдаг. Дүрмээр бол энэ нь аль хэдийн үүссэн ивэрхийн дэвсгэр дээр тохиолддог.

Үүнээс гадна, боомилсон ивэрхийн хоёр хэлбэр байдаг:

• Мэдрэмжтэй олон янз. Энэ нь бие махбодийн хэт ядарснаас үүдэлтэй залуу насандаа ажиглагддаг. Шинж тэмдэг нь өвдөлт, хурц ирмэг, ивэрхийн уутанд хурцадмал байдал юм. Ивэрхий өөрөө засагдахгүй, дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг;
• Хэвлий гэдэсний ивэрхийн ялгадас. Энэ нь удаан хугацааны туршид ивэрхийн халдвар тээгч настай хүмүүс, хөгшин хүмүүст тохиолддог. Тэд аажмаар хэмжээ нь нэмэгдэж, хувиршгүй болдог.

Зөрчлийн тусгай төрөл:

• Зөрчлийг сэргээн засварлах. Үүний өвөрмөц байдал нь ивэрхийн уутанд ордоггүй гэдэсний хоёр гогцоо байдаг. Энэ нь гурав дахь давталтын нугалалтыг агуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд цусны хангамж тасалдаг. Энэ төрлийн зөрчил ховор тохиолддог боловч хэцүү байдаг;
• Parietal зөрчил. Энэ тохиолдолд ивэрхийн уутанд байрлах гэдэс хэд хэдэн газарт л шахагдана. Энэ тохиолдолд гэдэсний түгжрэл гэх мэт хүндрэл үүсэхээс зайлсхийх боловч гэдэсний хананд үхжил үүсч болно. Ийм төрлийн орц нь аварга том ивэрхийд хэзээ ч тохиолддоггүй;
• Литтрийн ивэрхий. Үүнтэй төстэй зөрчил нь ховилын бүсэд тохиолддог. Энэ эмгэг нь өмнөх төрөлтэй маш олон янз байдаг бөгөөд цорын ганц ялгаа нь үхжил хэд дахин хурдан хөгждөг.

Фото зураг: хэвлийн ивэрхийн ялгадас

Өвчин намдаах ивэрхийн шинж тэмдэг

Тунгалаг ивэрхийн хувьд дөрвөн шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд ямар ч хэлбэрээр чимхэх хэлбэрээр олддог. Үүнд:

1. Ивэрхийн бүсэд илэрсэн хурц шинж тэмдгийн өвдөлт;
2. Дугуй хуруугаа ч гэсэн тохируулж чадахгүй;
3. Ивэрхий нь өвдөлтгүй, байнга хурцадмал байдаг;
4. Ханиалгах импульс дамждаггүй.

Хамгийн чухал шинж тэмдэг бол өвдөлт юм! Энэ нь бие махбодийн хэт ачааллын үед тохиолддог бөгөөд зогссоны дараа алга болдоггүй. Ялангуяа хүнд тохиолдолд өвчтөн маш их уйтгар гунигтай байдгаас татгалзах чадваргүй болдог. Үүний зэрэгцээ арьс цайвар болж, өвдөлтийн цочрол үүсч, даралт буурдаг.

Хэрэв та тэр даруй эмчид хандахгүй бол перитонит үүсч эхэлнэ. Үрэвслийн процесс нь аажмаар гэдэс дотор тархаж, хоол боловсруулах эрхтнийг хураан авдаг.

Оношлогоо

Энгийн тохиолдолд хавчих ивэрхийг оношлох нь эмч нарт хэцүү биш бөгөөд хурдан хийгддэг. Эхний үе шат бол анамнезыг судлах явдал юм. Түүний тусламжтайгаар урьд өмнө багасгасан, өвдөлт дагалддаггүй ивэрхийг тодорхойлох боломжтой.

Дараагийн алхам бол бие махбодийн үзлэг юм. Ихэвчлэн харахад цухуйх нь тод харагдаж байдаг. Энэ нь байрлалыг өөрчлөх үед алга болохгүй, хөдлөх үед түүний тойм өөрчлөгддөггүй.

Хязгаарлагдмал ивэрхийг оношлох аргууд орно.

• Ивэрхий үүссэн газарт арьсны температурыг тодорхойлох;
• Ерөнхий шинжилгээ өгөх: цус, шээс, ялгадас;
• Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн рентген зураг.

Консерватив эмчилгээ

Залгисан ивэрхийг зөвхөн эмчлэх боломжтой мэс заслын аргаар! Цорын ганц эсрэг заалт бол өвчтөний агональ төлөв юм. Нөхөн сэргээх ишеми хийлгэсэн эрхтэний хэвлийн хөндийд орох магадлал өндөр байдаг тул ивэрхийг дахин байрлуулах оролдлогыг хүлээн авах боломжгүй юм.

Гэсэн хэдий ч энэ дүрмийн хэд хэдэн үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Эдгээр нь нэмэлт өвчин эмгэгийн улмаас ноцтой нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд хамаатай. Энэ тохиолдолд эмчийн өмнө гарсан зөрчлөөс нэг цагаас илүүгүй хугацаа өнгөрөх ёстой. Ийм тохиолдолд өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийх нь ивэрхийг мэс засалгүйгээр засахыг оролдохоос хамаагүй их эрсдэлтэй байдаг.

Зөрчлийн дараа маш их цаг хугацаа өнгөрөөгүй бол бага насны хүүхдүүдэд ивэрхийг засахыг оролдож болно.

Мэс засалд бэлдэж байна. Мэдээ алдуулах

Тайвшруулсан ивэрхийг арилгах, байрлуулахын тулд үйл ажиллагаанд бэлтгэх шаардлагатай. Энэ нь crankcase ашиглан шээсийг зайлуулах, зарим тохиолдолд ходоодоо хоослохыг шаарддаг.

Үйл ажиллагааны хувьд орон нутгийн эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалт ашиглаж болно. Сүүлчийн сонголтыг илүүд үздэг.

Мэс заслын оролцоо. Үйл ажиллагааны явц

Үйл ажиллагаа нь түргэн бөгөөд яаралтай байна. Мэс заслын гол ажил бол хязгаарлагдсан эрхтэнг ил гаргах, засах явдал юм. Зөвхөн энэ нь түүнийг хэвлийн хөндий рүү орохоос сэргийлнэ.

Үйл ажиллагааны явц:

Мэдээжийн хэрэг, хэрэв та ивэрхийн ясны өнгөний хуванцарыг орхих юм бол энэ нь ивэрхийн дахин хөгжилд хүргэх болно. Гэсэн хэдий ч яаралтай хагалгааны үеэр эмчийн хийх ёстой гол, үндсэн ажил бол өвчтөний амь насыг аврах явдал юм. Дахин давтагдах ивэрхийг арилгах мэс заслыг дараа нь хийх боломжтой боловч төлөвлөгөөний дагуу яаралтай эмнэлэгт хэвтэхгүйгээр хийх боломжтой.

Ижил төстэй тактик нь ивэрхийн гялтангийн флегмонын нөхцөлд хэрэглэгддэг бөгөөд цорын ганц үл хамаарах зүйл бол үрэвсэл юм.

Хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд эрхтэний гаднах байдлыг ашиглахыг зөвшөөрдөг. Ийм нөхцөлд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор ивэрхийн уутыг задлах, нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнийг түүний хязгаарт хүргэх, засах ажлыг хийдэг. Үүний дараа ивэрхийн нугасны хэсгийг салгана.

Зураг: зөрчлийн төрлүүд: чимэг, париетал

Үр нөлөө

Туршлагатай, мэргэжлийн мэс засалч ажиллаж байвал мэс засал хийсний дараа сөрөг үр дагавар гарахгүй. Гэсэн хэдий ч, болзошгүй хүндрэлүүд хамаарч болно:

• Дахилт;
• Өмнө нь хориглосон байгууллагын ажилаас татгалзах;
• Нийлүүлэлт үүсэх.

Дахилтаас бусад бүх үр дагавар нь мэс заслын оролцооны дараа удалгүй тодорхойлогддог.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Үйл ажиллагаа явуулсны дараа нөхөн сэргээх хугацаа эхэлдэг бөгөөд энэ хугацаанд нэг нь мартаж болохгүй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ…. Тэд дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх болно.

• Үйл ажиллагаа явуулснаас хойш эхний саруудад боолт эсвэл тусгай corset өмссөн;
• Эмчийн үзлэгт орох;
• Биеийн тамир тэнхээ, ядаргаа зэргээс татгалзах;
• Хоолыг хэд хэдэн хэсэг болгон бутлахыг зөвлөж байна. Энэ нь хоол боловсруулах ажлыг хөнгөвчлөх, хоосолтыг сэргээнэ.

Хэвлийн ивэрхий ивэрхий нь хурдан, яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг гэдгийг бүү мартаарай!

Catad_tema Мэс заслын өвчин - нийтлэл

Судасны ивэрхий бүхий өвчтөнүүдэд үзүүлэх тусламжийн стандарт

2007 оны 11-р сарын 26-ны өдөр Эрүүл мэндийн яам хязгаарлагдсан ивэрхийг оношлох, эмчлэх протоколуудыг батлав.

Судасны ивэрхий (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - түүний хаалган дахь ивэрхийн агуулгыг гэнэт буюу аажмаар шахах.

Халдвар нь ивэрхийн өвчний хамгийн түгээмэл бөгөөд аюултай хүндрэл юм. Өвчтөний нас баралт нас ахих тусам нэмэгдэж, 3.8-аас 11% хооронд хэлбэлздэг. Боомттой эрхтнүүдийн некроз нь дор хаяж 10% -д ажиглагддаг.

Зөрчлийн хэлбэрүүд нь өөр өөр байдаг. Тэдгээрээс дараахь зүйлийг дараахь байдлаар ялгаж үздэг.
1) уян хатан байдал;
2) ялгадсын эмгэг;
3) parietal зөрчил;
4) хуулийг зөрчсөн;
5) Литрийн ивэрхий (Meckel's diverticulum-ийн нэвтрэлт).

Үзэгдэх давтамж ажиглагдаж байна.
1) богинохон inguinal ивэрхий
2) омогтой ивэрхий;
3) хязгаарлагдсан хүйн \u200b\u200bивэрхий;
4) мэс заслын дараах ховдлын ивэрхий;
5) хэвлийн цагаан шугамын ивэрхий;
6) ховор нутагшуулах ивэрхий.

Туузан ивэрхий нь гэдэсний түгжрэлийн механизмаар дамждаг цочмог гэдэсний түгжрэл дагалдаж болно.
Хязгаарлагдмал ивэрхийн бүх хэлбэр, хэлбэрийн хувьд эмгэгийн хүнд байдал нь цаг хугацааны хүчин зүйлээс шууд хамаардаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний болон оношлогооны арга хэмжээний яаралтай шинж чанарыг тодорхойлдог.

Яаралтай тусламжийн тасагт (EMF) боомилсон ивэрхийг оношлох протокол.

AEMF-т хэвлийн өвдөлт, гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдэг бүхий гомдол гаргадаг өвчтөнүүд ердийн газарт нь ивэрхийн тайралт байгаа эсэхийг зориуд шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Гомдол, эмнэлзүйн түүх, объектив үзлэгийн өгөгдөл дээр үндэслэн омогтой ивэрхий өвчтэй өвчтөнүүдийг 4 бүлэгт хуваана.
1-р бүлэг - төвөгтэй хязгаарлагдсан ивэрхий;
2-р бүлэг - нарийн төвөгтэй ивэрхий

Нарийн төвөгтэй ивэрхий ивэрхийн тусламжтайгаар 2 дэд бүлгийг ялгана.
а) гэдэсний цочмог бөглөрлөөс болж үүссэн ивэрхий;
б) ивэрхийн уушигны флегмоноор ярвигдсан ивэрхий.
3-р бүлэг - багасгасан шулуун гэдсээр ивэрхий;

Эвдэрсэн богинохон ивэрхий;

AEMF-ийн хүндрэлгүй, хязгаарлагдсан ивэрхий оношийг тогтоох шалгуур үзүүлэлтүүд.

Хязгаарлагдмал хүндрэлтэй ивэрхийг дараахь байдлаар хүлээн зөвшөөрдөг.
- урьд нь зассан ивэрхийн бүсэд гэнэтийн өвдөлт үүсэх, шинж чанар, эрч хүч нь зөрчлийн хэлбэр, нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, өвчтөний наснаас хамаардаг;
- өмнө нь чөлөөтэй байрлуулсан ивэрхийг байрлуулах боломжгүй байсан;
- hernial protrusion хэмжээ нэмэгдэх;
- hernial protrusion хэсгийн хурцадмал байдал, зовиур;
- "ханиалгын түгжрэл" -ийг дамжуулах чадвар хангалтгүй;

Хязгаарлагдмал хязгаарлагдсан ивэрхийн гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг байхгүй байна.

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

- ЭКГ

Эмчилгээний зөвлөгөө

OEMP-ийн хүндрэлгүй, хязгаарлагдсан ивэрхийн мэс заслын өмнөх бэлтгэл протокол

Хязгаарлагдмал хязгаарлагдсан ивэрхийн мэс заслын тактикийн протокол.

1. Хязгаарлагдмал ивэрхий өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх цорын ганц арга бол яаралтай тусламжийн мэс засал бөгөөд өвчтөнийг EMF-т оруулснаас хойш 2 цагийн дараа эхлэх ёстой. Мөргөлдсөн ивэрхийн мэс заслын эсрэг заалт байхгүй байна.
2. Асуудалгүй бөөгнөрсөн ивэрхийг эмчлэх үйл ажиллагааны үндсэн зорилго нь:
- зөрчлийг арилгах;
- Хязгаарлагдмал эрхтнүүдийн үзлэг, тэдгээрт холбогдох хөндлөнгийн оролцоо;
- хуванцар ивэрхий.
3. Хангалттай хэмжээтэй зүслэгийг ивэрхийн байрлалын дагуу хийдэг. Ивэрхийн уут нээгдэж, дотор эрхтэн бэхлэгдсэн байна. Херниаль савыг нээхээс өмнө бэхэлгээний цагиргийг салгах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.
4. Тогтмол эрхтний хэвлийн хөндийд аяндаа багассан тохиолдолд түүнийг цусны шинжилгээ хийлгэх, үнэлэх зорилгоор зайлуулах шаардлагатай. Хэрэв олж, арилгах боломжгүй бол шархыг томруулах (герниолапаротоми) эсвэл оношлогооны лапароскопи хийх шаардлагатай байдаг.
5. Хязгаарлалтын цагиргийг задалсны дараа эрхтэний төлөв байдлыг үнэлнэ. Амьд амьдрах чадвартай гэдэс нь хэвийн байдалдаа түргэн орж, өнгө нь ягаан өнгөтэй, сероз мембран нь гялалзсан, перисталтис нь ялгарч, гуурсан хоолойн судаснууд нь импульс хийдэг. Гэдэс гэдэс хэвлийн хөндийд оруулахын өмнө 100 мл 0.25% новокаин уусмалыг түүний гарт тарина.
6. Гэдэсний амьдрах чадвартай эсэх талаар эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд 100 - 120 мл 0.25% новокаины уусмалыг түүний хавчаар руу тарааж, эргэлзээтэй хэсгийг 0.9% NaCl-д дэвтээсэн бүлээн тампоноор тосолно. Хэрэв гэдэсний амьдрах чадвартай эсэх талаар эргэлзээ төрвөл гэдэс эрүүл эдэд нөхөн төлжих ёстой.
7. Гэдэсний үл тэвчих шинж тэмдэг ба түүний резекцийн хувьд маргаангүй шинж тэмдэг болно.
- гэдэсний бараан өнгө;
- уйтгартай серус \u200b\u200bмембран;
- гулгамтгай хана;
- гэдэсний гүрвэлзэх дутагдал;
- түүний мөчдийн судасны судасны цохилт байхгүй;
8. Гэдэсний хязгаарлагдмал хэсгийг эс тооцвол adducting and efferent гэдэсний бүх макроскопоор өөрчлөгдсөн хэсэг, өдөөгдсөн гэдэс өөрчлөгдөөгүй хэсгээс 30-40 см, эфирийн гэдэс өөрчлөгдөөгүй сегментээс 15-20 см зайтай байдаг. Үл хамаарах зүйл бол ileececal өнцгийн ойролцоо хийгддэг бөгөөд санал болгож буй уулзварын хэсэгт гэдэсний харагдахуйц шинж чанар бүхий тодорхой шаардлагыг хязгаарлахыг зөвшөөрнө. Энэ тохиолдолд түүний уулзвар дээр байрлах хананы судаснуудаас цус алдах хяналтын үзүүлэлтийг зайлшгүй ашиглана. Мөн трансиллуминаж эсвэл бусад аргыг ашиглах боломжтой объектив аргууд цусны хангамжийн үнэлгээ. Гэдэс дүүрэх үед анестомозын түвшин нь гэдэсний хамгийн алслагдсан хэсэгт - шорооноос 15 - 20 см-ээс бага байвал илеоаскэндо буюу ileotransverse anastomosis-ийн эмчилгээнд хамрагдах хэрэгтэй.
9. Гэдэсний амьдрах чадвар, ялангуяа түүний хэмжээ ихээхэн байгаа эсэх талаар эргэлзээтэй байгаа бол програмчлагдсан лапароскопи ашиглан резекц хийх асуудлыг 12 цагийн дараа хойшлуулахыг зөвшөөрнө.
10. Париетал зөрчсөн тохиолдолд гэдэсний резекц хийх хэрэгтэй. Өөрчлөгдсөн хэсгийг гэдэсний люмен руу нэвчүүлэх нь аюултай бөгөөд үүнийг хийх ёсгүй, учир нь энэ нь нэвчүүлэх оёдлын зөрүүг үүсгэж, улмаар гэдэсний өөрчлөгдөөгүй хэсгүүдэд том талбайг нэвчүүлэх нь гэдэсний патент нь механик саад тотгорыг бий болгодог.
11. Резекц хийсний дараа ходоод гэдэсний замын тасралтгүй ажиллагааг сэргээнэ.
- гэдэсний хажуугийн анестомоз бүхий гэдэс дотор бэхлэгдсэн хэсгүүдийн люмений диаметрийн зөрүү их байгаа;
- хэрвээ гэдэсний наасан хэсгийн люмений диаметрүүд хоорондоо давхцаж байвал эцсийн төгсгөлтэй анастомоз хийх боломжтой.
12. Тунгалгийн булчирхайг зөрчих тохиолдолд хаван үүсэх, фибриний хуримтлал, цус алдалт байвал түүний резекцийг заана.
13. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь ивэрхийн локализациас хамаарч ивэрхий нугасны ясаар дуусдаг.

Мэс засал хийлгүй нөхөн сэргээх ивэрхий бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах удирдлагын протокол

2. Бүх өвчтөнүүдийг томилдог булчинд тарих өвдөлт намдаах эм (анальгин, кетарол) мэс засал хийснээс хойш 3 хоногийн турш өдөрт 3 удаа; мэс засал хийснээс хойш 5 хоногийн дотор өргөн хүрээний антибиотик (цефазолин 1 г х 2 р / өдөр).

Тайвшруулсан ивэрхий

Гэдэсний цочмог түгжрэлээс үүдэлтэй ивэрхий

AEMF-ийн гэдэсний түгжрэлээс үүдэлтэй хачирхалтай ивэрхийг оношлох шалгуур үзүүлэлтүүд.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн зөрчлийн шинж тэмдгүүд дээр нэмэгддэг.
- ивэрхийн цооролт үүссэн хэсэгт хавагнах өвдөлт
- цангах, ам хуурай,
- тахикарди\u003e 90 цохилт 1 минутанд.
- байнга бөөлжих;
- хийн ялгаруулалт удаашрах;
- Шалгалтын явцад хэвлийн гажиг, ихэссэн гүрвэлзэх байдал тодорхойлогддог; mb "цацрах чимээ";
- Судалгааны рентген зураг дээр Клойберын аягууд ба хөндлөн судал бүхий жижиг гэдэсний нуман хаалга, "тусгаарлагдсан гогцоо" байх боломжтой;
- хэт авиан шинжилгээгээр гэдэсний гогцоо ба "дүүжин" перисталтизыг тодорхойлно;

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний хөндийн рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн нарийн рентген зураг.
- Хэвлийн хөндийн хэт авиан.

Эмчилгээний зөвлөгөө

EMF-д гэдэсний түгжрэлээс үүдэлтэй нарийн төвөгтэй ивэрхийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протокол

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө ходоодны хоолойг хоосон байрлуулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
2. Хоосон байгаа давсаг мэс заслын хэсэг ба хэвлийн урд талын ханыг эрүүл ахуйн бэлтгэл.
3. Ерөнхий шингэн алдалт ба эндотоксикозын тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч байгаа нь катетерийг үндсэн судас, дусаах эмчилгээнд байрлуулах замаар мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг эрчимжүүлдэг (судсаар 1.5 литр кристалоид уусмал, 400 мл Ремберин, 400 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлсэн 10 мл). Энэ тохиолдолд антибиотикийг мэс засал хийлгэхээс 30 минутын өмнө судсаар хийдэг.

Гэдэсний түгжрэлээс болж ярвигтай ивэрхий үүссэн мэс заслын тактикийн протоколууд.

1. Хүнд явцтай, нөхөн сэргээсэн ивэрхийг мэс засал хийлгэх нь өвчтөний OEMP-т хэвтсэнээс хойш 2 цагийн дараа тухайн багийн хамгийн туршлагатай мэс засалч эсвэл үүрэгт хариуцсан мэс засалч оролцсон гурван эмчийн багаар мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.
2. Гэдэсний түгжрэлээс үүдэлтэй ивэрхий ивэрхийг эмчлэх үйл ажиллагааны үндсэн зорилго нь:
- зөрчлийг арилгах;
- гэдэсний амьдрах чадварыг тодорхойлох, түүний резекцийн заалтыг тодорхойлох;
- өөрчлөгдсөн гэдэсний хөндийн резекцийг тогтоох, түүнийг хэрэгжүүлэх;
- гэдэсний ус зайлуулах заалт, аргыг тодорхойлох;
- хэвлийн хөндийг ариутгах, ус зайлуулах
- хуванцар ивэрхий.

3. Гэдэсний түгжрэлээс болж үүссэн хачирхалтай ивэрхийг арилгах үйл ажиллагааны эхний шатууд нь догол мөрөнд заасан заалтуудтай нийцнэ. 5 - 12-р хүндрэлтэй, нөхөн сэргээх ивэрхийн мэс заслын тактик.
4. Жижиг гэдэс гадагшлуулах шинж тэмдэг бол өдөөгдөж буй гэдэсний гогцоонуудын агууламжийг хэт ихэсгэх явдал юм.
5. Жижиг гэдэсийг зайлуулах хамгийн тохиромжтой арга бол хамрын дотогшоо лапаротомийн аргуудаас nasogastrointestinal intubation юм.
6. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь ивэрхийн локализациас хамааран хэвлийн хөндий ба хуванцар ивэрхийн суваг цутгах замаар дуусдаг.

Гэдэсний түгжрэлээс болж үүссэн ивэрхий өвчтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах менежментийн протоколууд

1.Нүдний хоол тэжээл нь гэдэсний пробонд глюкоз-электролитийн холимогийг нэвтрүүлснээр гэдэсний гүрвэлзэх үзэгдэл гарч эхэлдэг.
2. Хамрын ходоод гэдэсний суваг зайлуулах ажиллагааг 3-4 хоногийн турш тогтвортой перистальтик, бие даасан өтгөний сэргээсний дараа хийдэг. Гастростоми хоолойгоор эсвэл нарийн ширхэгтэй гастростоми хоолойгоор дамжуулан жижиг гэдэс рүү оруулдаг ус зайлуулах хоолойг бага зэрэг хожим нь - 4-ээс 6 дахь өдөр нь арилгадаг.
3. Жижиг гэдэсний ишемийн болон нөхөн үржихүйн гэмтэлтэй тэмцэх зорилгоор дусаах эмчилгээ хийдэг (судсаар 2-2.5 литр кристаллоидын уусмал, 400 мл Ремберин, 400 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлсэн 10,0 мл, трентал 5, 0 - өдөрт 3 удаа, эсрэг заалттай - өдөрт 50,000 ширхэг, витамин С 5% 10 мл / өдөр).
4. Бактерийн эсрэг эмчилгээ мэс заслын дараах үе нь II-III аминогликозид, III үеийн цефалоспорин ба метронидазол, эсвэл II үеийн фторхинолон ба метронидазол агуулсан байх ёстой.
5. Ходоод гэдэсний замын цочмог шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээнд антисекретор эм агуулсан байх ёстой.
6. Цогц эмчилгээнд тромбоэмболийн хүндрэл, микроциркуляцийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепарин эсвэл бага молекул жинтэй гепарин агуулсан байх ёстой.
Лабораторийн шинжилгээг зааврын дагуу, халахаас өмнө хийдэг. Мэс заслын дараах хүндрэлээс зайлсхийх эмчилгээг 10-12 дахь өдөр хийдэг.

Нугасны хөндийн флегмоноор ярвигдсан ивэрхийг сэргээнэ

AEMF-д ивэрхийн уушигны флегмоноор ярвигтай, хачирхалтай ивэрхий оношлох шалгуур үзүүлэлт.
- хүнд хэлбэрийн эндотоксикозын шинж тэмдэг илрэх;
- халуурах шинж тэмдэг;
- hernial protrusion, хавантай, халуун хүрэхэд хүрдэг;
- арьсан доорх эдэд хавагнах, ивэрхийн цухуйсан хэсгээс хол урсах;
- hernial protrusion-ийн эргэн тойрон дахь эдэд crepitus байж болно.

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний хөндийн рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн нарийн рентген зураг.

Эмчилгээний зөвлөгөө

OEMP дахь ивэрхийн уушигны флегмоноор хүндрүүлсэн хязгаарлагдсан ивэрхийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протоколууд

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө ходоодны хоолойг хоосон байрлуулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
2. Давсаг хоосорч, мэс заслын талбайн болон хэвлийн урд ханыг эрүүл ахуйн шаардлагад нийцүүлэн бэлтгэдэг.
3. Гол судас, дусаах эмчилгээнд катетерийг байрлуулах замаар мэс заслын өмнөх эрчимжүүлсэн бэлтгэлийг (судсаар 1.5 литр криолоид уусмал, 400 мл Ремберин,
4. Үйл ажиллагаа эхлэхээс 30 минутын өмнө өргөн хүрээний антибиотик (гурав дахь үеийн цефалоспорин ба метронидазол) судсаар тарих шаардлагатай.

Ивэрхийн уушигны флегмоноор ярвигтай, хачирхалтай ивэрхийн мэс заслын тактикийн протоколууд.

1. Нарийн төвөгтэй ивэрхийн мэс заслыг өвчтөний EMF-т орж ирснээс хойш 2 цагийн дотор тухайн багийн хамгийн туршлагатай мэс засалч эсвэл үүрэгт хариуцсан мэс засалч оролцсон гурван эмчийн баг анестезийн дор хийдэг.
2. Мэс заслын эмчилгээ нь дунд лапаротоми хийхээс эхэлдэг. Жижиг гэдэсний гогцоог зөрчих тохиолдолд түүний резекцийг анастомозын тусламжтайгаар хийдэг. Бүдүүн гэдэсний резекцийг хэрхэн яаж хийх вэ гэсэн асуултыг дангаар нь шийддэг. Татаж авах гэдэсний төгсгөлүүд нь нягт бэхлэгдсэн байна. Дараа нь хүйн \u200b\u200bнугасны дотоод цагиргийг тойрсон хэвлийн хөндийд түрийвчний оёдол хийдэг. Хэвлийн доторхи үйл ажиллагааг түр зогсооно.
3. Герниотоми хийдэг. Гэдэсний хязгаарлагдмал зангилааг хэсэг нь хэвлийн хөндийн дотор түрийвчний оёдлыг чангалж байхад герниотоми зүсэлтээр арилгадаг. Үүний зэрэгцээ, ивэрхийн уушгины үрэвслийн шинж чанартай гэдэсний үрэвсэл хэвлийн хөндийд орохоос урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.
4. Анхан шатны ивэрхийн засвар хийгддэггүй. Херниотомийн шарханд үхжил хийх, дараа нь сул савлагаатай, ус зайлуулах хоолойгоор хийдэг.
5. Хэрэв зааж өгсөн бол жижиг гэдэсний ус зайлуулах ажлыг хийдэг.
6. Үйл ажиллагаа нь хэвлийн хөндийг зайлуулах замаар дуусдаг.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий бүхий өвчтөнүүдийг мэс заслын дараах удирдлагын протоколууд.

1. Герниотомын шархыг орон нутгийн эмчилгээ нь цэвэршилттэй шархыг эмчлэх зарчмын дагуу явагддаг. Хувцаслалт өдөр бүр болдог.
2.Детоксикация эмчилгээнд орно судсаар тарих 2-2,5 литр кристаллоидын уусмал, 400 мл ремберин, 400 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлсэн 10,0 мл, тренталь 5.0 - өдөрт 3 удаа, контрикаль - өдөрт 50,000 нэгж, аскорбины хүчил 5 % 10 мл / өдөр.
3. Хагалгааны дараах үе дэх бактерийн эсрэг эмчилгээнд аминогликозид II-III, III үеийн цефалоспорин ба метронидазол, эсвэл II үеийн фторхинолон ба метронидазол орно.
4.Ходоод гэдэсний замын цочмог шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээнд антисекретори эмүүд орно.
5. Цогц эмчилгээнд тромбоэмболийн хүндрэл, микроциркуляцийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепарин эсвэл бага молекул жинтэй гепарин агуулсан байх ёстой.
Лабораторийн шинжилгээг зааврын дагуу, халахаас өмнө хийдэг.

Татаж авсан ивэрхий.

Нугасны нөхөн сэргээсэн ивэрхийн OEMP-ийг оношлох шалгуурууд:

Өвчтөн өөрөө урьд өмнө тогтоосон ивэрхийг зөрчиж байсан баримт, түүний чиглэлгүй байх хугацаа, бие даан буурах тухай тодорхой заалт байгаа тохиолдолд "хязгаарлагдсан ивэрхий, зөрчлийн дараах байдал" гэсэн оношийг хийж болно.

Өөрчлөгдсөн ивэрхийг ивэрхийн хувьд тооцож үзэх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг өөрөө бууруулах баримт нь эмнэлгийн ажилтнуудын дэргэд (эмнэлгийн өмнөх үе шатанд - түргэн тусламжийн ажилтнуудын дэргэд, эмнэлэгт хэвтсэний дараа - үүрэгт ажилдаа DEMP мэс засалчийн оролцоотойгоор) тохиолддог.

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний хөндийн рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн нарийн рентген зураг.

Эмчилгээний зөвлөгөө

OEMP-д багасгасан хязгаарлагдмал ивэрхийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протокол

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө ходоодны хоолойг хоосон байрлуулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
2. Давсаг хоосорч, мэс заслын талбайн болон хэвлийн урд ханыг эрүүл ахуйн шаардлагад нийцүүлэн бэлтгэдэг.

Мөргөсөн мэс заслын тактикийн протокол.

1. Тайвшруулсан ивэрхийг дахин байрлуулж, зөрчлийн хугацаа 2 цагаас бага бол мэс заслын тасагт эмнэлэгт хэвтэж, 24 цагийн турш динамик ажиглалт хийдэг.
2. Хэрэв динамик ажиглалтын явцад ажиглагдсан ерөнхий байдал муудаж, хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрвэл оношилсон лапароскопи зааж өгнө.
3. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө хязгаарлагдсан ивэрхийг өөрөө бууруулах тохиолдолд, зөрчлийн баримт эргэлзээтэй биш, зөрчлийн хугацаа 2 ба түүнээс дээш цаг байвал оношлогооны лапароскопи зааж өгнө.

Мөрний ивэрхий бүхий өвчтөнүүдийг удирдах протокол.

Оношлогооны лапароскопи хийсний дараа өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах менежментийг оношлогооны үр дүн, тэдгээрийн мэс заслын оролцооны эзлэхүүнээр тодорхойлно.

Зовхины венийн ивэрхий

Хагалгааны дараах хязгаарлагдмал ховдолын OEMP-ийг оношлох шалгуурууд.
- эмнэлзүйн зураг нь түүний хэмжээ, зөрчлийн хэлбэр, гэдэсний түгжрэлийн зэргээс хамаарна. Уушигны болон уян хатан байдлыг ялгах.
- ялгадсын эмгэгээр өвчний аажмаар эхлэх нь ажиглагддаг. Бөөрний үрэвслийн бүсэд байнга тохиолддог өвдөлт нэмэгдэж, улмаар шинж тэмдгийг олж авдаг, дараа нь гэдэсний цочмог бөглөрөл үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг - бөөлжих, хий хадгалах, өтгөний байхгүй, цэврүүтэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэдэсний байрлал дахь ивэрхийн protrusion буурахгүй, энэ нь тод контурыг олж авдаг.
- уян хатан байдал нь жижиг hernial dents бүхий ивэрхийн хувьд ердийн байдаг. Гэдэсний урд талын хананд жижиг гажиг үүссэн гэдэсний том хэсгийн ивэрхийн уутанд нэвтрэн орсноор өвдөлтийн хам шинж гэнэт гарч ирдэг. Үүний дараа өвдөлтийн хамшинж нэмэгдэж, гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдгүүд нэгддэг.
- мэс заслын дараах ховдлын ивэрхийн гол шинж тэмдэг нь:
- ивэрхийн цоорох хэсгийн өвдөлт;
- бууруулах боломжгүй ивэрхий;
- ивэрхийн цухуйсан хэсгийг palpation дээр хурц өвдөлт;
- удаан хугацааны зөрчилтэй бол гэдэсний түгжрэлийн эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүд боломжтой.

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний хөндийн рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн нарийн рентген зураг.

Эмчилгээний зөвлөгөө

OEMP дахь мэс заслын дараах хязгаарлагдмал ховдлын ивэрхийн мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протокол.

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө ходоодны хоолойг хоосон байрлуулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
2. Давсаг хоосорч, мэс заслын талбайн болон хэвлийн урд ханыг эрүүл ахуйн шаардлагад нийцүүлэн бэлтгэдэг.
3. Гэдэсний түгжрэл байгаа тохиолдолд мэс заслын өмнөх эрчимтэй бэлдмэлийг катетерийг үндсэн судас, дусаах эмчилгээнд байрлуулна (судсаар 1.5 литр кристалоид уусмал, 400 мл Ремберин, 400 мл 5% глюкозын уусмалаар 10 мл шингэлнэ) эсвэл 1 цаг ууна. үйлдлийн ширээн дээр эсвэл OXP дээр.

Тархины венийн ивэрхийн мэс заслын тактикийн протокол.

1. Хагалгааны дараах сэргээгдсэн ховдолын эмчилгээ нь эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 2 цагийн дотор яаралтай лапаротоми хийлгэх явдал юм.
2.Тоглоом мэс заслын эмчилгээ судасны ивэрхийн ивэрхийн хувьд:
- Олон тооны танхимтай, наалдамхай үйл явцыг арилгах, ивэрхийн савыг нарийвчлан авч үзэх;
- ивэрхийн боомилсон эрхтэний амьдрах чадварыг үнэлэх;
- хязгаарлагдсан эрхтэний үл тэвчих шинж тэмдэг байгаа бол - түүний резекц.
3. Мэс заслын дараах том, олон танхим зөрчсөн тохиолдолд венийн ивэрхий хэвлийн хананд байрлах мэс засал нь бүх фиброз септаг задалж, зөвхөн арьсан доорх эдээр арьсыг оёх замаар дуусдаг.
4. 10 см-ээс их диаметртэй ивэрхийн гажигтай бол хэвлийн тасалгааны синдромоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд ивэрхийн нугасны торыг хаалт хийх боломжтой.

Хагалгааны дараах ховдлын ивэрхийн өвчтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах менежментийн протокол.

1. Хагалгааны дараах ховдолын ивэрхийн өвчтэй өвчтөнүүдэд гемодинамик тогтворжиж, аяндаа амьсгалаа сэргээх хүртэл эмчилгээг ХАБЭА-д хийдэг.
2. Хагалгааны дараах үеийн эмчилгээний арга хэмжээ дараахь зүйлийг чиглүүлэх ёстой.
- бактерийн эсрэг эмийг томилох замаар халдварыг дарах;
- согтууруулах ундаа, зөрчилтэй тэмцэх бодисын солилцооны үйл явц;
- амьсгалын замын хүндрэлээс эмчлэх ба зүрх судасны систем;
- ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээх.

Перитонитээр хүндрүүлсэн ивэрхийг сэргээнэ

AEMF-д перитонитын хүндрэлээр хязгаарлагдсан ивэрхийг оношлох шалгуур үзүүлэлтүүд.
- ерөнхий байдал хүнд байна;
- хүнд хэлбэрийн эндотоксикозын шинж тэмдэг: төөрөгдөл, ам хуурай, тахикарди\u003e 100 цохилт. 1 минутанд, гипотензи 100 - 80/60 - 40 мм байна. RT.art .;
- Тогтмол эсвэл гэдэс дотор тогтмол бөөлжих;
- Шалгалтын үеэр хөлөрч, перисталтиз дутагдаж, Шеткин-Блюмберг эерэг шинж тэмдэг илэрсэн;
- Олон тооны шингэний түвшинг энгийн рентген дээр тогтооно;
- хэт авиан шинжилгээгээр нарийн гэдэсний гогцоог тодорхойлно;

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний хөндийн рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн нарийн рентген зураг.

Эмчилгээний зөвлөгөө
Реаниматологчийн үзлэг

OEMP-д перитонитээр хүндрүүлдэг хязгаарлагдсан ивэрхийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протоколууд

1. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл, оношлогоо нь OXR-ийн нөхцөлд явагддаг.
2. Ходоодны хоолой оруулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлнэ.
Мэс заслын өмнөх эрчимжүүлсэн бэлтгэлийг катетерийг үндсэн судас, дусаах эмчилгээнд (судсаар 1.5 литр кристалоид уусмал, 400 мл Ремберин, 400 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлсэн 10 мл) 1 цагийн турш үйлдлийн ширээн дээр эсвэл нэг дор хийнэ. АЮУЛГҮЙ БАЙДАЛ.
3. Үйл ажиллагаа эхлэхээс 30 минутын өмнө өргөн хүрээний антибиотик (гурав дахь үеийн цефалоспорин ба метронидазол) судсаар тарих шаардлагатай.
4. Давсаг хоосорч, мэс заслын талбайн болон хэвлийн урд ханыг эрүүл ахуйн шаардлагад нийцүүлэн бэлтгэдэг.

Перитонитын хүндрэлээр боомилсон ивэрхийн мэс заслын тактикийн протокол.
1. Нарийн төвөгтэй ивэрхий мэс заслыг мэс заслын тасагт хамгийн сүүлийн үеийн туршлагатай мэс засалч, эсвэл хариуцаж байгаа мэс засалч оролцсон гурван эмчийн баг анестезийн дор хийдэг.
2. Мэс заслын эмчилгээ нь дунд лапаротоми хийхээс эхэлдэг.

Хязгаарлагдсан ивэрхийг нөхөн сэргээх оролдлого нь эсрэг заалттай байдаг.

Сэргээгдсэн ивэрхийн оношийг өвчтөн өөрөө урьдчилж зассан ивэрхийн зөрчлийн тухай тодорхой заалт, түүний чиглэлгүй байх хугацаа, бие даасан байрлалд байрлуулах баримт байгаа тохиолдолд хийх боломжтой. Өөрчлөгдсөн ивэрхийг ивэрхийн гэж тооцох ёстой бөгөөд үүнийг өөрөө бууруулах баримт (эмнэлгийн баримт бичигт бичигдсэн) эмнэлгийн ажилтнуудын дэргэд (төрөхийн өмнөх үе шатанд - түргэн тусламжийн ажилтнуудын дэргэд, эмнэлэгт хэвтсэний дараа - үүрэгт ажилдаа ордог эмчийн дэргэд).

4-р бүлэг - мэс заслын дараах венийн ивэрхий

Хагалгааны дараах венийн ивэрхийг зөрчсөн тохиолдолд 6-13% -д ажиглагддаг. Эмнэлзүйн зураг нь түүний хэмжээ, зөрчлийн төрөл, гэдэсний түгжрэлийн зэргээс хамаарна. Уушигны болон уян хатан байдлыг ялгах.
Ургийн ялгадасаар өвчний аажмаар эхлэх нь ажиглагддаг. Бөөрний үрэвслийн бүсэд байнга тохиолддог өвдөлтүүд нэмэгдэж, улмаар шинж тэмдгийг олж авдаг бөгөөд дараа нь гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг - бөөлжих, хий хадгалах, өтгөний байхгүй байх, цэврүүтэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэдэсний байрлал дахь ивэрхийн protrusion буурахгүй, энэ нь тод контурыг олж авдаг.
Уян хатан оруулга нь жижиг hernial dents бүхий ивэрхийн хувьд ердийн байдаг. Гэдэсний урд талын хананд жижиг гажиг үүссэн гэдэсний том хэсгийн ивэрхийн уутанд нэвтрэн орсноор өвдөлтийн хам шинж гэнэт гарч ирдэг. Үүний дараа өвдөлтийн хамшинж нэмэгдэж, гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдгүүд нэгддэг.

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний хөндийн рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн нарийн рентген зураг.
- Хэвлийн хөндийн хэт авиан болон ивэрхийн цооролт - заалтын дагуу

Эмчилгээний зөвлөгөө
Анестезиологичтой зөвлөлдөх (заалтын дагуу)

Тогтсон оношлогоо хийснээр өвчтөний нөхөн сэргээх ивэрхийг тэр даруй хагалгааны өрөөнд илгээдэг.

OEMP дахь мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протокол

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө ходоодны хоолойг хоосон байрлуулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
2. Давсаг хоосорч, мэс заслын талбайн болон хэвлийн урд ханыг эрүүл ахуйн шаардлагад нийцүүлэн бэлтгэдэг.
3. Хүнд явцтай, нөхөн сэргээсэн ивэрхий, хүнд хэлбэрийн нөхцөлд өвчтөнийг мэс заслын эрчимт эмчилгээний хэсэгт илгээдэг бөгөөд ходоодны агууламжийн идэвхитэй хүсэл тэмүүллийг оруулаад 1-2 цагийн турш эрчимт эмчилгээ хийдэг. дусаах эмчилгээ, гемодинамикийг тогтворжуулах, оролт-электролитийн тэнцвэрийг сэргээх, антибиотик эмчилгээг хийх зорилготой. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл хийсний дараа өвчтөнийг хагалгааны өрөөнд илгээдэг.

II. Мэдээ алдуулах ажиллагааны протокол

1. Богинохон хугацаанд ураг, эмэгтэйн ивэрхий гэмтсэн, ерөнхий сэтгэл ханамжийн байдал, гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд мэс заслыг орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын дор эхлүүлж болно.
2. Сонгох арга бол эндотрахеийн мэдээ алдуулалт юм.

III. Мэс заслын тактикийн ялгаатай протокол

13. Жижиг гэдэсний түгжрэлээр ярвигтай ивэрхий үүссэн тохиолдолд гэдэс дотрын хоолойн үрэвслийг ашиглан ус зайлуулах ажлыг хийдэг.
14. Ивэрхийн уушигны флегмоны тусламжтайгаар мэс заслыг 2 үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг. Эхний үе шат нь лапаротоми юм. Хэвлийн хөндийд нөхөн сэргээгдсэн эрхтнүүдийн резекцийг ивэрхийн уут, түүний агуулгыг хэвлийн хөндийөөс ялгаж, түрийвчний утсаар оёдог. Хоёрдахь үе шат бол хэвлийн хөндийн гадна талын эрхтнийг зайлуулах замаар герниотоми юм. Ивэрхийн савны флегмон бүхий ивэрхийн нугасны хуванцар мэс засал хийгддэггүй.
15. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь ивэрхийн нугасны хуванцар хаагдахад дуусдаг. Хуванцар шинж чанар нь ивэрхийн байршил, төрлөөр тодорхойлогддог. Их хэмжээний ивэрхийн нугасны ивэрхийн хувьд ивэрхийн ясны хавтанг хийдэггүй.

Vi. Хүндрэлгүй курс бүхий өвчтөнүүдийг мэс заслын дараах менежментийн протоколууд

1. Цусны ерөнхий шинжилгээг мэс засал хийснээс нэг өдрийн дараа, эмнэлгээс гарахаас өмнө томилно.
2. Бүх өвчтөнд мэс засал хийснээс хойш 1-3 хоногийн дараа мэдээ алдуулах эм (анальгин, кетарол) -ыг булчинд тарих эмчилгээ хийдэг; мэс засал хийснээс хойш 5 хоногийн дотор өргөн хүрээний антибиотик (цефазолин 1 г х 2 р / өдөр).
3. Оёдлыг 8-10 дахь өдөр, өвчтөнүүд поликлиникт эмчилгээ хийлгэхээр явуулдаг.
4. Хөгжиж буй хүндрэлийг эмчлэх нь тэдний шинж чанарын дагуу хийгддэг

Нугасны ивэрхийг зөрчих нь аливаа нутагшуулах ивэрхийн уут үүсэх үед үүсч болох хамгийн олон удаа тохиолддог, хамгийн аюултай хүндрэлүүд юм. Эмгэг судлал нь үл хамааран хөгждөг насны ангилал хүн. Хавчихад хүргэдэг гол хүчин зүйл нь хэвлийн доторх даралт ихсэх эсвэл жинг огцом өргөх явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь бусад олон эмгэг, физиологийн эх үүсвэрээр хөнгөвчилдөг.

Эмнэлзүйн зураг нь нэлээд өвөрмөц шинж тэмдгүүдээс бүрддэг бөгөөд үүнд: ивэрхий цээжний үрэвслийг хянах чадваргүй байдал, янз бүрийн эрч хүч, өвдөлтийн хамшинж, гажиг хэмжээ ихсэх зэрэг орно.

Эмгэг судлал нь амьдралын түүх, объектив үзлэг, өвчтөний багажийн үзлэгийн талаарх мэдээллийг судалсны дараа олж авсан мэдээллийн тусламжтайгаар оношлогдож болно.

Улаан хоолойн ивэрхий эсвэл бусад нутагшуулах аливаа эмгэгийг эмчлэх нь зөвхөн ивэрхийг задлах мэс заслын тусламжтайгаар хийгддэг бөгөөд энэ үеэр уутны агуулгыг нөхөн сэргээх боломжтой байдаг.

Олон улсын өвчний ангилал нь ижил төстэй өвчний хэд хэдэн кодыг тодорхойлдог. Үүнээс үзэхэд ICD-10 код K40.3-K45.8 байх болно.

Этиологи

Тайвшруулсан ивэрхий хаана байрлаж байгаагаас үл хамааран эмгэг судлалын хөгжлийн механизм нь бүх хувилбаруудад ижил төстэй байх болно. Ийм нөхцөлд дотоод эрхтнүүдийн эд эсийг шахах үйл явц үүсдэг бөгөөд энэ нь ивэрхийн савны хөндий рүү ордог.

Бүх ивэрхий нь дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

• хаалга - шөрмөс буюу булчин дахь суларсан нүхийг төлөөлдөг;
• цүнх нь түүний хөндий юм дотоод эрхтнүүд;
• ивэрхийн агууламж нь шөрмөсний хооронд үүсдэг патологийн нүх рүү нэвтрэх эрхтнүүдийн нэг хэсэг юм. Ихэнх тохиолдолд ивэрхийн уутны салшгүй хэсэг нь гэдэсний гогцоо, илүү том гэдэс, түүнчлэн ходоод эсвэл давсагны нэг хэсэг бөгөөд тэдгээр нь хэвийн анатомийн байрлалдаа бие даан эргэж ирдэггүй.

Нугасны ивэрхийг зөрчсөн гол шалтгаан нь хэвлийн доторх даралт ихсэх бөгөөд энэ нь эргээд өдөөж болно.

• гуужуулах ажиллагааны үед хүчтэй омог;
• ханиалгах эсвэл найтаах;
• жинг огцом өргөх;
• шээх явцыг зөрчих;
• хэвлийн булчингийн сулрал;
• хэвлийн хөндийн гэмтэл;
• биеийн жингийн огцом бууралт;
• , болон бусад ходоод гэдэсний өвчин;
• хүчирхийлэлтэй уйлах эсвэл чангаар хашгирах нь хүүхдүүдийн гэдэс дотор хэвлийн ивэрхийг зөрчих үндсэн эх үүсвэр юм;
• хүнд явцтай ерөнхий үйл ажиллагаа;
• өвчтөн ямар ч үе шаттай;
• хэт хатуу бүс эсвэл бүс бүс өмссөн байх.

Хэвлийн доторхи даралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирсний дараа ивэрхийн нугасны хэмжээ буурч, түүний араас ивэрхийн цаана гарсан дотоод эрхтнүүдийг чимхэх үйл явц ажиглагддаг. Ийм процесс үүсэх магадлал нь эмгэг судлалын хаалганы диаметр ба түүний хэмжээ зэргээс хамаардаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ангилал

Багийн байршилаас хамаарч өвчин эмгэгийн төрөл зүйл:

• ихэнх тохиолдолд хүүхдүүдэд оношлогддог хүйн \u200b\u200bивэрхийн эмгэг;
• inguinal ивэрхийг зөрчих - энэ нь эрчүүдэд inguinal-scrotal ивэрхий үүсэх;
• зөрчил диафрагмын ивэрхий;
• хөхний ивэрхийн уутнаас ялгахад маш чухал ач холбогдолтой байдаг эмэгтэйн ивэрхий. Энэ нь ийм өвчин бараг адилхан байдагтай холбоотой юм эмнэлзүйн зураг;
• хэвлийн цагаан шугамын ивэрхийг зөрчих;
• мэс заслын дараах ховдолын ивэрхийг зөрчих - хамгийн ховор оношлогддог;
• spigel буюу semilunar ивэрхийг зөрчих - энэ тохиолдолд хүйс нь урд гэдэсийг холбодог шугам дээр анхаарлаа төвлөрүүлдэг. дээд или;
• харцаганы ивэрхийг зөрчсөн;
• sciatic ивэрхийг зөрчсөн;
• obturator ивэрхийг зөрчих.

Бүсэлхий нурууны давхцлын зэргээс хамаарч өвчин дараахь байдалтай байна.

• бүрэн;
• бүрэн бус, үүнийг париеталь ивэрхийн зөрчил гэж нэрлэдэг;
• нээлттэй - өвчний явцын энэ хувилбар нь зөвхөн cecum эсвэл Meckel-ийн дивертикулум хавсарсан тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Хөгжлийн онцлогоос хамааран ивэрхийн зөрчлийг дараахь байдлаар хуваана.

• антеград;
• чимэг;
• хуурамч буюу төсөөлөлтэй;
• гэнэт л.

Үүсэх механизмын дагуу эрэгтэй, эмэгтэй, хүүхдүүдэд яг л дотогшоо ордог ивэрхийн ивэрхий нь 4 төрөлд байдаг. Тэнд:

• уян харимхай зөрчил - хэвлийн хөндий доторх даралт гэнэт нэмэгдэхтэй холбоотойгоор үүсдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, уутны доторхи эд эсийн үхэлд хүргэдэг;
• ивэрхийн ялгадсын ялгадас - гэдэсний гогцоо нь ялгадасаар дүүрсэн тохиолдолд хэрэгждэг. Энэ тохиолдолд цусны эргэлтийн процесс, гэдэсний моторын үйл ажиллагааны эмгэг, наалдац үүсэх зэрэг зөрчил гардаг;
• ретроградын зөрчил - хэд хэдэн дотоод эрхтнүүд эмгэг судлалын үйл явцад оролцдог;
• рихтерийн ивэрхийг зөрчсөн - энэ тохиолдолд зөвхөн ивэрхийн уутан дотор байрлах энэ эсвэл тухайн дотоод эрхтний эрхтэн зөрчигддөг.

Зарим өвчтөнд холимог нэвтрэлт үүсдэг.

Үүнээс гадна ивэрхийн эмгэг нь дараахь зүйл юм.

• анхдагч;
• хоёрдогч.

Эмгэг судлалын тархалтын дагуу өвчин нь дараахь шинж тэмдгүүд байж болно.

• гаднах - үүнд inguinal, kindik, femural, spigel ивэрхий орно;
• дотоод - энэ ангилалд supraphrenic, subphrenic, хэвлийн дотор, эпигастрий ба бага аарцгийн ивэрхий багтана.

Шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн илрэлүүд нь аль ивэрхий товойсоноос хамааран бага зэрэг ялгаатай байх болно. Гэсэн хэдий ч бүх тохиолдолд нэмэлт шинж тэмдгүүд үүсдэг эхний ба гол шинж тэмдэг нь янз бүрийн эрч хүчийг агуулдаг өвдөлт мэдрэхүй юм.

Хүйн ивэрхийг зөрчсөн тохиолдолд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• хэвлийн хэмжээ ихсэх;
• ивэрхийн уутыг тойрсон арьсны улайлт, хавдар;
• орон нутгийн температурын өсөлт;
• халуурах;
• дотор муухайрах, бөөлжих - бөөлжих нь ялгадас шиг үнэртэж магадгүй;
• гэм хор арилгах тухай акт;
• гэдэсний түгжрэлээс болж хийн гадагшлуулах хомсдол;
• ялгадас дахь цусны хольц байгаа эсэх;
• биеийн сул дорой байдал;
• ивэрхийн уутанд цоолох;
• гулзайлтын хурцадмал байдал;
• цусны даралтын хэлбэлзэл.

Ивэрхийн богинохон ивэрхийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• өвдөх цочрол;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• цусны ая буурах;
• өтгөн ба хий хадгалах;
• цэврүүтэх;
• ганц бөөлжих;
• арьсны хөнгөвчлөх;
• сэтгэлийн түгшүүр;
• эпигастрийн бүс, эрүү, гуяны хэсэгт өвдөлтийн тархалт;

Хэвлийн цагаан шугамын ивэрхийн эмгэгийн шинж тэмдэг.

• үе үе бөөлжих байнгын дотор муухайрах;
• арьсны хөнгөвчлөх;
• судасны цохилт сулардаг;
• халуурах;
• цочролын байдал;
• сэтгэлийн түгшүүр, тайван бус байдал;
• хурцадмал байдал, уутны хэмжээ нэмэгдэх зэрэг болно.

Диафрагмын ивэрхий эсвэл hiatal ивэрхийн эмгэгийг дараахь байдлаар зааж болно.

• байнга загатнах;
• хэвлийн урд ханыг хавагнах;
• амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх;
• зан ааштай дүр төрх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• хэвлийн тэгш бус байдал;
• хүйтэн хөлрөх;
• температурын үзүүлэлт нэмэгдэх;
• ивэрхийн эргэн тойронд арьс хавагнах, гипертерми.

Эмгэг судлалын бусад төрлүүд харьцангуй ховор бөгөөд үүнтэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг.

Мөргөсөн ивэрхий нь дараахь заль мэхийг багтаасан анхны тусламжийг шаарддаг гэдгийг санах нь маш чухал юм.

• түргэн тусламж дуудах;
• хохирогчийг биеийн хэвтээ байрлалаар хангах;
• хүнийг хатуу хувцаснаас салгах;
• духан дээр хүйтэн шахалтыг хэрэгжүүлэх;
• бага хэмжээний шингэнээр хангах;
• өвчтөн байгаа өрөөнд агааржуулалт хийх.

Оношлогоо

Ердийн эмнэлзүйн зураглал байдаг тул аливаа төрлийн ивэрхийн эмгэгийг ямар ч асуудалгүйгээр бүрэн оношлодог. Эндээс үзвэл зөв оношийг эхний үзлэгийн үе шатанд аль хэдийн хийж болно, үүнд дараахь зүйлс орно.

• анагаах ухааны түүхийг судлах;
• амьдралын түүхийн шинжилгээ - энэ нь ивэрхийн зөрчлийн шалтгааныг олоход шаардлагатай байдаг;
• эмгэг судлалын шинж тэмдгийг сайтар шалгаж, palpation хийх;
• өвчтөний нарийвчилсан судалгаа - өвчний явцын бүрэн зургийг гаргаж, шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг тодорхойлох.

Нэмэлт багаж хэрэгслийн үзлэгт хамрагдах боломжтой.

• Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ;
• тодосгогч рентген зураг;
• CT ба MRI.

Хэрэгжүүлэхдээ лабораторийн судалгаа ба ялгавартай оношлогоо чимхсэн ивэрхий хэрэггүй.

Эмчилгээ

Урсгалын хувилбар, нутагшуулах газар, хавчих цаг хугацаанаас үл хамааран үүнийг харуулав мэс заслын оролцоо ивэрхий. Ивэрхийн эмгэгийг арилгах мэс засал нь дараахь зүйлийг багтаах ёстой.

• эрхтний эрхтний үйл ажиллагааг зөрчсөн;
• ивэрхийн уутыг резекц хийх, дараа нь ус зайлуулах, шархыг оёх;
• герниопластик;
• эмгэг судлалын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн амьдрах чадварыг тодорхойлох - шаардлагатай бол үхжил ба атрофийн хэсгүүдийг арилгах.

Мэс заслын эмчилгээг хэд хэдэн аргаар хийж болно.

• нээлттэй зам;
• лапароскопи бол одоогоор хамгийн их таалагддаг техник юм.

Боломжит хүндрэлүүд

Ивэрхийн зөрчлийн шинж тэмдгийг үл тоомсорлож, өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх нь дараахь хүндрэлүүд дагалддаг.

• хязгаарлагдмал эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал;
• өтгөн хаталт үүсэх;
• ивэрхийн хөндийд байрлах дотоод эрхтнүүдийн хэсгүүд арилах;

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Ивэрхийн уутыг зөрчихөөс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдэд дараахь зүйлс орно.

• аливаа нутагшуулах ивэрхийг цаг тухайд нь эмчлэх;
• хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• хэвлийн булчинг бэхжүүлэх;
• биеийн жинг хэвийн хязгаарт байлгах;
• хатуу бүс өмсөхөөс татгалзах;
• эмнэлгийн байгууллагад урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах.

Хагалгааг цаг тухайд нь хийх нь өвчний таатай үр дүнг баталгаажуулдаг. Мэргэшсэн тусламж хайх, эсвэл зөрчлөөс ангижрах бие даасан оролдлого нь хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг. Энэ өвчний нас баралт ойролцоогоор 10% байна.

Ходоодны ивэрхий нь хэвлийн урд талын ивэрхийн хамгийн олон удаа тохиолддог, ноцтой хүндрэлүүдийн нэг юм. Эдгээр нь хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог мэс заслын өвчинд хамаардаг бөгөөд тэдний дараа дөрөвдүгээр байр эзэлдэг цочмог аппендицит, цочмог холецистит ба цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Эдгээр өвчний дунд омогтой ивэрхийн харьцангуй давтамж 4 - 5% байна.

Хязгаарлагдмал ивэрхийн хөгжил нь ихэнхдээ хэвлийн дотоод эрхтнүүд (omentum, жижиг гэдэс гэх мэт) бүхий ивэрхийн уутны эд эс дэх шахалттай холбоотой байдаг.

Анхан шатны болон хоёрдогч боомилсон ивэрхий байдаг. Анхдагч боомилсон ивэрхий нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ивэрхий үүсэх урьдах өвчтэй хүний \u200b\u200bхийж буй ер бусын нэг алхам хүчин чармайлтын дараа тохиолддог. Богино хугацааны, гэхдээ мэдэгдэхүйц бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад ивэрхий нэгэн зэрэг үүсдэг, түүний зөрчил нь ивэрхийн ясны эдэд тохиолддог бөгөөд хязгаарлагдсан ивэрхийн нарийвчилсан эмнэлзүйн зураглал үүсдэг. Анхан шатны нөхөн сэргээх ивэрхийн оношлогоо нь маш хэцүү боловч түргэн тусламжийн эмч нь хязгаарлагдсан ивэрхийн ийм нозологийн хэлбэр байгааг санаж, тэдний хөгжлийн механизмын онцлогийг мэддэг бол илүү хялбар байдаг.

Бусад бүх хязгаарлагдсан ивэрхийг хоёрдогч ангилалд оруулдаг. Дотор дүрмийн дагуу ивэрхийн эмгэг нь урд эсвэл хэвлийн урд хананы ивэрхийн арьсан дор үүсдэг.

Өдөр тутмын клиник практикт ердийн сонгодог зөрчил хамгийн түгээмэл тохиолддог. Эмч нар уян хатан ба ялгадас гэсэн 2 хэлбэрийг ялгадаг.

Уян хатан байдлыг хязгаарлах нь илүү олон удаа ажиглагддаг. Энэ нь залуу, дунд насны хүмүүст тохиолддог. Өдөөн хатгах хүчин зүйл бол хэт их, огцом бие махбодийн хүч чармайлт юм. Энэ тохиолдолд урьд өмнө тохиолддог ивэрхий гарч ирдэг хүчтэй өвдөлт мөн хавагнах өвдөлт. Энэ нь аажмаар нэмэгдэж, эргэлт буцалтгүй болж, өвдөлт байнга нэмэгдсээр байдаг. Өвчтөнүүд тайван бус байдаг, энэ нь ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн, хий хадгалах зэргээр дагалддаг. Нарийвчилсан тохиолдолд тахикарди, хуурай хэл ажиглагдаж, хэвлийн тэгш бус байдал, хэвлийн цочролын эерэг шинж тэмдгүүд боломжтой байдаг. Мөрний үрэвсэл томорч, хурцадмал, өвдөлттэй байдаг.

Хязгаарлагдмал ивэрхийн орон нутгийн ердийн шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

өвдөлт нь, ихэвчлэн, урьд нь үүссэн ивэрхийн оронд түүний зөрчлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

булчирхайн хавдар (цухуйсан) хэсэгт энэ нь харагдахуйц болох бөгөөд энэ нь эргэж буцахгүй болдог

өргөсөлт өвдөлт, ивэрхийн суналт, түүний хурцадмал байдал нэмэгдэх;

ханиалгын ирмэгийн мэдрэмжийг герниаль цээжний хоолойд дамжуулах чадвар хомс байдаг.

Ивэрхийн зөрчлийн сүүлчийн шинж тэмдэг нь эмгэг шинж чанартай гэж тооцогддог. Энэ нь хэвлийн хөндий нь ивэрхийн хөндийн хөндийгөөс хязгаарлагч бөгжөөр бүрэн тусгаарлагдсантай холбоотой юм.

Уян хатан төрлөөр ивэрхийн зөрчлийн атипик хэлбэрүүд нь parietal ба retrograd юм.

Parietal зөрчил нь ихэвчлэн хэвлийн урд хананы жижиг ивэрхийнүүд, нягт, уян эдээр үүсдэг ивэрхийн хаалгууд байдаг. Ийм зөрчил нь эхэн ба жижиг эмэгтэйлэг, хүйн, inguinal ивэрхийн хувьд ихэвчлэн тохиолддог. Эхлэх үед inguinal ивэрхий parietal зөрчил нь дотоод inguinal ring-ийн хэсэгт хөгжиж болно. Parietal зөрчил маш их нэр хүндтэй байдаг. Энэ хэлбэрийн зөрчилтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал сэтгэл хангалуун байна. Гэдэсний түгжрэл, диспепсийн эмгэгийн шинж тэмдэг байдаггүй тул гэдэсний хоолойн нэвчилт нь ийм төрлийн зөрчилтэй хадгалагддаг. Гэнэт гарч ирсэн хяналтгүй ивэрхийн цооролт үүссэн хэсэгт л тодорхой өвдөлт мэдрэгддэг. Париетал гэмтэлтэй мэс засал хийх нь хойшлуулах нь ивэрхийн уутанд байрлах гэдэсний хананы хэсэг хэсгүүдийн үхжил, гэдэс дотор нүх үүсч, цочмог сарнисан перитонит өвчний клиник дүр төрхийг бий болгодог.

Ретрогадрын зөрчил бүхий эмнэлзүйн зураглал нь хязгаарлагдмал ивэрхийн бүх орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдээс бүрдэх ба эдгээр нь удалгүй гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч, хэсэг хугацааны дараа - хэвлийн хөндийд байрлах гэдэсний гогцоонд үүссэн цочмог перитонит бөгөөд хоол тэжээл нь их хэмжээгээр тасалдаг. - гуурсан хоолойнуудыг огцом шахахад зориулагдсан.

Ургийн ялгадас нь олон жилийн турш (бүр хэдэн арван жил) ивэрхийн тээгч өвчтэй, өндөр настнуудад тохиолддог. Эдгээр ивэрхий нь аажмаар хэмжээ нь нэмэгдэж, буурч болдоггүй бөгөөд энэ нь ивэрхийн уушиг, түүний агууламжийн архаг гэмтэл, ивэрхийн уутан дотор байрлах эрхтнүүдийн хооронд байрлах эд эсийн наалдац үүсдэг. Уушигны зөрчлийн мөн чанар нь ивэрхийн уутанд байдаг гэдэсний гогцоо нугалж байгаатай холбоотой гэдэсний агууламж нь түүний өдөөх хэсгийг илүүд үздэг. Өтгөн ялгадас үүсэх нь хөгшрөлт, хөгшин хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг гэдэсний атонитаар өдөөгддөг.

Энэ төрлийн зөрчлийн эмнэлзүйн зураг аажмаар үүсдэг: ивэрхий цухуйсан хэсэгт өвдөлт нэмэгдэж, хэмжээ нь нэмэгдэж, нягт, хурцадмал болж өвддөг. Үүний зэрэгцээ, гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдгүүд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Өвчтөнүүд урьд өмнө нь огт санаа зовдоггүй ивэрхийн бүс нутагт нэмэгдэж буй өвдөлтийн талаар гомдоллодог. Дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн, хий хадгалах, тахикарди зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлий нь ихэвчлэн гажигтай байдаг. Тимпанит нь хэвлийн урд талын хананы бараг бүх гадаргуу дээр тэмдэглэгдсэн байдаг.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авахаар хязгаарлагдсан ивэрхий өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний хожуу үед цээжний үрэвслийн цочмог үрэвсэл, тэр ч байтугай флегмон үүсэх клиник зураг бий болдог. Энэ тохиолдолд ивэрхийн цухуйсан арьс нь цайвар ягаан өнгөтэй болж, хүрэхэд халуун болдог. Халхавч дээр өвчтөнүүд хурц өвдөлтийг анзаардаг. Ивэрхийн цухуйсан гадаргуугийн бүх гадаргуу дээр хэлбэлзэл тэмдэглэгдсэн байдаг.

Эхний алхам - апоневрозын үед эдийг давхаргаар задлах, ивэрхийн уутанд өртөх.

Хоёрдугаар үе шат - ивэрхийн уутны нээлхийг нягт нямбай хийсэн гэдэсний гогцоог гэмтээхгүйн тулд болгоомжтой хийдэг. Ивэрхийн болон эмэгтэйн ивэрхийг хальтирснаар бүдүүн гэдэс эсвэл давсагны хананд гэмтэл учруулах эрсдэлтэй байдаг. Ивэрхийн уутыг нээгээд "hernial ус" арилдаг. Хязгаарлагдмал эрхтнүүд хэвлийн хөндий рүү орохоос сэргийлж, мэс заслын туслах нь тэдгээрийг самбай дэвсгэрээр барьдаг. Херниаль уутыг нээхээс өмнө хязгаарлагч бөгжийг задлах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь судалж үзээгүй эрхтэн нь халдвар авсан "ивэрхийн ус" -тай хамт хэвлийн хөндий рүү шилжих болно.

Гуравдугаар шат - Хяналтын цагиргийг задлах ажлыг хөндлөнгийн эд эрхтнийг дотор талаас нь гэмтээхгүйн тулд харааны хяналтан дор хийдэг. Эмэгтэйн ивэрхийн хувьд, хажуугийн хажуу талд байрлах эмэгчин судсанд гэмтэл учруулахгүйн тулд зүслэгийг ивэрхийн уутны хүзүүгээс хийдэг. Хэзээ хүйн ивэрхий бэхэлгээний цагиргийг хоёр чиглэлд хөндлөн чиглэлд задална.

Дөрөвдүгээр шат - Хязгаарлагдмал эрхтнүүдийн амьдрах чадварыг тодорхойлох нь үйл ажиллагааны хамгийн чухал үе шат юм. Хяналтын бөгжийг задалж, гэдэсний хөндийд новокаины уусмалыг нэвтрүүлсний дараа хязгаарлагч бөгжнөөс дээш байсан эрхтнүүдийн хэсгүүдийг хэвлийн хөндийөөс гаргаж авдаг. Гэдэсний хоолойг хүчтэй чангалах боломжгүй тул богиноссон ховилын хэсэгт хагарал (салалт) үүсч болно. Хэрэв үхжил үүсэх тодорхой шинж тэмдэг байхгүй бол гэдэс нь гэдэс дотрыг халуун изотоник натрийн хлоридын уусмалаар усалдаг. Гэдэсний үхжил нь салст бүрхэвчээс эхэлдэг бөгөөд гэдэсний хананы хажуу талаас харагдах гэдэсний хананд гарсан өөрчлөлтүүд дараа нь гарч ирдэг гэдгийг санах нь чухал юм. Жижиг гэдэсний амьдрах чадварын гол шалгуурууд: гэдэсний хэвийн ягаан өнгийг сэргээх, омоглох ховил, гүний гематом байхгүй, гэдэсний жижиг судасны цохилтыг хадгалах, гэдэсний перисталтик агшилт. Гэдэсний үл тэвчих шинж тэмдгүүд: гэдэсний харанхуй өнгө, улаавтар серус \u200b\u200bмембран, бүдүүн гэдэсний хана, гэдэсний судасны цохилт байхгүй, гэдэсний хөдөлгөөнгүй байдал.

Тавдугаар үе шат - амьдрах чадваргүй гэдэс зайлуулах ёстой. Серос бүрхүүлийн хажуу талаас харагдахуйц үхжилийн хилээс гэдэсний өдөөх сегментээс дор хаяж 30-40 см, хулгайлах хэсгийг 15-20 см зайд байрлуулах шаардлагатай.

Гэдэсний хананд боомилсон ховил, subserous гематом, том хаван, нэвчилт, гематом илэрвэл гэдэсний резекцийг хийх хэрэгтэй. Гулгадаг ивэрхийг зөрчсөн тохиолдолд тухайн эрхтэний хэвлийн хөндийд ороогүй хэсгийн амьдрах чадварыг үнэлэх шаардлагатай болдог. Хэрэв шээсний булчирхайн үхжил илэрсэн бол дунд шугамын лапаротоми хийж, том гэдэсний баруун талыг резинэн хавдрын хамт ileotransverse anastomosis хийнэ. Үйл ажиллагаа нь хуванцар ивэрхийн ясаар дуусдаг. Давсагны хананд үхжил үүссэн тохиолдолд эпицистостоми хийлгэсэн давсагны резекци хийх шаардлагатай байдаг. Хүнд тохиолдолд, пери-весикуляр эдийг тампонжуулж, эпицистостоми хийдэг.

Зургаа дахь шат- Хязгаарлагдмал omentum нь том хэмжээний хожуул үүсэхгүйгээр тусдаа хэсгүүдэд тусгаарлагдана. Их хэмжээний omentum-ийн хожуулнаас болж шормос нь хальтирч, улмаар omentum судаснуудаас хэвлийн хөндий рүү цус алддаг.

Долоо дахь шат - ивэрхийн ягаан өнгийн пластик аргыг сонгохдоо хамгийн энгийнийг нь сонгох нь зүйтэй. Жишээлбэл, залуу хүмүүст inguinal ташуу ивэрхийн хувьд Zirard-Spasokukotsky-Kimbarovsky аргыг, шууд inguinal болон нарийн төвөгтэй inguinal ивэрхийг - Бассини, Постемпскийн аргуудыг ашиглана.

Холедохолитиаз, бөглөрөлтэй шарлалт.

Холедохолитиаз нь цөсний чулуу нь давсагнаас нийтлэг хоолой руу дамжих эсвэл холангиографи эсвэл нийтлэг сувгийн үзлэг хийх явцад чулуу анзаарагдахгүй үед тохиолддог. Нийтлэг цөсний сувгийн чулуу нь дан эсвэл олон байж болно. Эдгээрийг 10-20% -д холецистэктомийн үед илрүүлдэг. Цөсний хүүдий нь зайлуулсны дараа нийтлэг суваг дахь чулуу үүсч болно, ялангуяа сувгийн бөглөрлөөс үүдэлтэй зогсонги байдалд байгаа тохиолдолд. Нийтлэг цөсний сувгийн чулуу нь холецистолитиазын тохиолдлын ойролцоогоор 10-25% -д байдаг. Холедохолитиазын мэс заслын зарим тайланд энэ нь 40% -д хүрдэг гэж дурдсан байдаг. Ийм мэдээлэл, бүх магадлалтайгаар, нарийн төвөгтэй тохиолдлуудыг мэс заслын тасагт хэвтүүлдэгтэй холбоотой юм. Ихэнх кальци нь цөсний хүүдээс нийтлэг цөсний суваг руу ордог. Нийтлэг цөсний суваг дахь чулуу нь ихэвчлэн давс, ялангуяа кальцийн билирубинатаас үүсдэг тул ихэвчлэн нэмэгддэг. Заримдаа чулуу нь зөвхөн цөсний нийтлэг сувагт олддог боловч эдгээр нь үндсэндээ үүсдэг цөсний хүүдий…. Энэ нь чулуунуудын шинж чанар, хурууных шиг өтгөн байж болох цуурсан цистик хоолойгоор нотлогддог. Холедохолитиазын үед нийтлэг цөсний суваг ихэвчлэн шингэрч байгаа боловч цөсний сувгийн хэвийн хэмжээтэй цөсний хэсэгт чулуу байхгүй байхыг үгүйсгэхгүй. Ихэнхдээ нийтлэг цөсний сувагт кальцийн автохтоник үүсэх нь ихэвчлэн цөсний суваг, Ватерын папилла дээгүүр хавхлаг чулуу, эсвэл папиллын нарийсал зэргээс үүдэн гэдэс дотор гэдэс рүү гарах халдвар, түгжрэл ажиглагддаг. Автохоник кальци нь дан эсвэл олон байж болно. Эдгээр нь бүтэцгүй, бор өнгөтэй, кальцийн билирубинатаас бүрддэг ба ихэнх тохиолдолд цөсний сувгийн төгсгөлд байрладаг. Кальцийн билирубинатаас бүрдэх шаваасны масс ба жижиг үр тарианы хуримтлал илүү түгээмэл байдаг. Тэд зөвхөн цөсний сувгийг төдийгүй элэгний сувгийг дүүргэж чаддаг. Энэ тохиолдолд нийтлэг цөсний суваг ба нүдний доторхи цөсний сувгийг шингэлнэ. Холедох нь 3 см-ээс их өргөнтэй бөгөөд архаг үрэвсэлт үйл явцын улмаас түүний хана өтгөрдөг. Цөсний замын үрэвслийн үед органик элементүүдээс бүрдсэн цөсний лаг байж болно - цавуулагдсан хучуур эд, фибрин, бактери зэрэг нь хоорондоо наалддаг тул шинэ чулуу үүсэхэд цөм болж чаддаг. Лагены бодис амархан хуримтлагдах өтгөрүүлсэн цөсний зогсонги байдалд байх үед лагийн элэгдэл ажиглагддаг. Цөсний гулгамтгай ба аморфтой шаваасны массыг цөсний хүүдийд байрлах цөсний замд агуулагдах чулуугаар маск хийх боломжтой. Литиаз бүхий цөсний сувгийн салст бүрхүүлийн өөрчлөлт бага зэргийн байж болно. Зарим тохиолдолд эндоскопийн тусламжтайгаар ихэвчлэн үрэвслийн хүчтэй өөрчлөлтүүд нь хагалгааны ширээн дээр фибриний орд, шархлаа хэлбэрээр илэрдэг. цөсний чулуу, цөсний сувгийн нарийсал. Цөсний зогсонги байдал нь ногоон өнгөтэй, өндөр өтгөрдөг бөгөөд ихэвчлэн улаавтар цав үүсдэг.

Өвчний эмнэлзүйн илрэл нь нийтлэг цөсний суваг дахь чулууны байршлаас хамаарна. Нийтлэг цөсний сувгийн дээд хэсэгт байрлах чулуу нь дүлий байдаг, ийм зохицуулалт хийснээр бөглөрөх, зогсонги шинж тэмдэг илрээгүй тул чулуу нь цөсний хэсэгт түдгэлзсэн хэвээр байх болно, ялангуяа нийтлэг цөсний сувгийн хоолойг тэлэх тохиолдолд. Жишээлбэл, олон тооны чулуунуудаар дүүргэгдсэн цөсний сувгийг хамарсан рентген зураг нь парадоксик мэт санагдаж болох тул клиник илрэл нь ач холбогдолгүй байж болох юм. Мөн эсрэгээр, нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлд байрлах чулууг нэвчүүлэх нь ихэнх тохиолдолд тодорхой эмнэлзүйн дүр төрхтэй байдаг, учир нь эдгээр нь цөсний сувгийн бүрэн бөглөрөл, зогсонги байдалд хүргэдэг. Уран зохиолд нийтлэгдсэн мэдээллээс үзэхэд холедохолитиазын тохиолдлын гуравны нэг нь эмнэлзүйн илрэлгүйгээр үлддэг.

Эмнэлзүйн зураг:

1. Баруун гипохондри дахь коликийн өвдөлт, баруун ба ар тал руу цацруулсан өвдөлт.

2. Халуурах, толгой өвдөх, жихүүдэсэх.

3. Шарлалт

5. Латин холедохолитиазын үед өвчтөн гомдол гаргахгүй эсвэл зөвхөн баруун талын нуман хаалганы дор уйтгартай өвдөлт гомдоллодог.

6. Диспептик холедохолитиазын үед өвчтөн шинж чанаргүй гэж гомдоллодог дарамттай өвдөлт баруун талын нуман хаалганы дор эсвэл эпигастрийн бүсэд болон диспепсийн хувьд - дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, хий, өөх тос үл тэвчих зэрэг болно.

7. Холангит өвчний үед ихэсдэг биеийн температур, ихэвчлэн септик шинж чанартай, шарлалт дагалддаг.

Шалгалтанд хамрагдахдаа

1. Арьсны шаргал өнгөтэй. Хавхлагын чулууны тусламжтайгаар шарлалт түр зуурын шинжтэй байдаг - үрэвсэл буурч, нийтлэг цөсний суваг хавагнах үед чулуу гарч, цөсний шүүрэл сэргээгддэг.

2. Хэвлийн хөндийг palpation хийх үед баруун гипохондри дахь эмзэглэл, холангит, элэг томорсон, дунд зэргийн өвдөлттэй.

3. Эмнэлзүйн явц төвөгтэй холедохолитиаз нь хүнд хэлбэртэй байдаг тул элэг гэмтэхээс гадна Ватер папилийн хоёрдогч нарийсал, нойр булчирхай нь нэгэн зэрэг өртдөг.

Оношлогоо:

1. Анамнез: холелитиаз, холецистит өвчний дайралт гэх мэт.

2. Гомдол (дээрхийг үзнэ үү)

3. Хяналтын мэдээлэл

4. Лабораторийн судалгааны мэдээлэл:

Биохимийн цусны шинжилгээ: билирубин, шүлтлэг фосфатаза, трансаминазын агууламж нэмэгдэх

5. Багаж хэрэгслийн судалгааны мэдээлэл:

Хэт авиан: choledoch чулуу

Цоорхой, транспатик холангиографи эсвэл радиоизотопын судалгаа, CT - нийтлэг цөсний сувгийн чулууг дүрслэн харуулах.

Эмчилгээ .

Мэс заслын бус холанографи

Холецистэктоми

Холедохотоми (нийтлэг цөсний суваг нээх)

Нийтлэг цөсний сувгийг шинэчлэх, чулууг зайлуулах, нийтлэг цөсний сувгийн түр зуурын гаднах ус зайлуулах хоолой суурилуулах. Антибиотик эмчилгээг халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор тогтоодог. Эндоскопийн аргаар кальци арилгах нь маш үр дүнтэй байдаг.

Нийтлэг цөсний сувгийг нээх, хянах заалтууд.

Нийтлэг цөсний сувгийн люмен дахь чулууг пальпация хийх

Нийтлэг цөсний сувгийн диаметр нэмэгдэх

Шарлалт, холангит, нойр булчирхайн үрэвслийн түүх

Цөсний хүүдийд өргөн цистик суваг бүхий жижиг чулуу

Cholangiographhic заалтын үзүүлэлтүүд: Гэдэсний ба хэт авиан цөсний сувгийн бөглөрөл; бүдүүн гэдсэнд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэхэд саад болж байна.

Түр зуурын гаднах ус зайлуулах суваг нь цөсний систем дэх даралтыг бууруулж, цөсний хэвлийн хөндийд нэвчих, перитонит үүсэхээс сэргийлнэ.

Кера Т хэлбэртэй ус зайлуулах

Г - Вишневскийн ус зайлуулах хоолой. Хоолойн дотоод үзүүр нь элэгний хил рүү чиглэнэ. Нэмэлт нээлт (цөсийг хажуу тийш нь шилжүүлэхэд зориулагдсан бөөрний үрэвсэл) нь хоолойны нугалахад байрладаг. Ус зайлуулах суваг дутуу алдахаас сэргийлэхийн тулд катгутыг нийтлэг цөсний сувгийн хананд оёдог.

Халстеед-Пиковскийн хоолойн ус зайлуулах ажлыг цистик хоолойн хожуул руу хийдэг.

Холедохолитиазын хүндрэл.

1. Халдварт шарлалт.

2. Цочмог ба архаг панкреатит.

3. Элэгний цирроз.

4. Том том гэдэсний папиллярын нарийсал.

5. Цочмог холангит.

Өгүүллийг нийтэлсэн огноо: 08.07.2015

Нийтлэлийг шинэчлэх огноо: 23.10.2018

Ховдолын ивэрхий нь арьсан дор хэвлийн хананы байгалийн ба эмгэг нүхээр дамжин хэвлийн эрхтнүүдээс гарах гарц юм. Гэсэн хэдий ч анагаах ухаанд энэ нэр томъёог ихэвчлэн ивэрхий гэж нэрлэдэг бөгөөд тэнд мэс заслын дараах сорви үүсдэг, өөрөөр хэлбэл энэхүү цухуйсан байдал нь хэвлийн эрхтнүүдийн мэс заслын үйл ажиллагааны хожуу үеийн хүндрэл юм.

Ховдолын ивэрхийн онцлог шинж чанар нь түүний том хэмжээ юм. Хагалгааны дараах сорви их байх тусам цухуйх болно.
Өвчин нь зөвхөн гоо сайхны таагүй байдал үүсгэдэггүй: зөрчил үүсэх эрсдэлээс гадна ховдлын ивэрхий нь хэвлий дэх эрхтнүүдийн анатомийн харилцан үйлчлэлийг алдагдуулж, ходоод, гэдэс, диафрагма, шээсний системийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
Ийм цооролтыг эмчлэх нь хэцүү боловч нөхцөл байдал найдваргүй биш юм. Орчин үеийн технологи нь ивэрхийг ямар ч газар, ямар ч хэмжээгээр арилгах боломжийг олгодог. Мэс заслын ерөнхий чиглэлээр ажилладаг эмнэлгүүд энэ чиглэлээр ажилладаг.

Эмгэг судлалын шалтгаан

Хагалгааны дараа шарх эдгэрэх үйл явц тасалдсантай холбоотойгоор вентраль ивэрхий үүсдэг. Энэ юу вэ, энд юу болсон бэ? Хүний эдгэрдэггүй шарх нь ховор тохиолддог. Гэхдээ шарх эдгэрэхгүй байх тусам сорви бага байх болно.
Хагалгааны дараах шарх удаан эдгэрсний таван шалтгаан:

Гэдэсний цооролт нь ховдолын ивэрхийн хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг юм.
Зургийг томруулахын тулд дарна уу

Шинж тэмдэг ба оношлогоо

Хагалгааны дараах ховдлын ивэрхийн шинж тэмдгүүд илт байна: энэ нь том талбайд томорч буй байдал юм мэс заслын дараах сорви, энэ хэсэгт өвдөлт дагалддаг.

Аль ч ивэрхийг, түүний дотор ховдлын хэсгийг бие даан засахыг зөвлөдөггүй.

Хагалгааны эмчилгээ

Аливаа ивэрхийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой. Мэс засал хийлгүй бол цухуйсан тууралт нь зөвхөн хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд тэр байтугай бүгд тийм биш юм. Хагалгааны дараах ховдолын ивэрхий нь мэс заслын эмчилгээний шууд шинж тэмдэг юм.

Энэ төрлийн цооролтыг мэс заслын аргаар арилгах нь тодорхой бэрхшээлтэй байдаг.

• Хуучин үйлдлээс их хэмжээний сорвины эд байгаа нь цусаар хангалтгүй хангагдаж, ивэрхийн дахин давтагдах үндэс болдог.
• Ихэвчлэн эдгээр нь том цухуйсан хэсгүүд бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны явцад маш их асуудал үүсгэдэг.

Ховдолын ивэрхийн мэс заслын хоёр төрлийн арга:

Сунгасан. Ходоодны ивэрхийг хаахын тулд хэвлийн хананы өөрийн эдийг ашиглана.

Хүчдэлгүй. Херниаль хаалга нь хиймэл материалаар хаагддаг.

• Нээлттэй: Арьсны том зүсэлт хийх. Хуучин сорви нь ихэвчлэн татагддаг (энэ нь шинэ сорви хуучин зүйлээс арай урт байх болно гэсэн үг юм).
• Лапароскопи: ивэрхийг тусгай багаж (лапароскоп) ашиглан дотроос нь хаадаг. Энэ техникийг ихэвчлэн жижиг суналт хийхэд ашигладаг.

Хоёр аргын давуу болон сул талуудыг хүснэгтэд харуулав.

(хүснэгт бүрэн харагдахгүй байвал баруун тийш гүйлгэнэ үү)

Өнөө үед вентралийн ивэрхийн 90 хүртэлх хувь нь хурцадмал техник ашиглан арилдаг.

Мэс засал хийхгүйгээр эмчилгээ хийдэг

Ховдолын ивэрхийг мэс засалгүйгээр эмчлэх боломжгүй юм.

Консерватив эмчилгээ нь хэвлийн эрхтнүүдийн арьсан дор сунахаас урьдчилан сэргийлэх тусгай боолт өмсөхөөс бүрддэг. Боолт өмсөх нь хөдөлмөрч, тохиромжгүй тул энэ аргыг зөвхөн эсрэг заалттай тохиолдолд л хэрэглэнэ.

• биеийн ерөнхий хүнд байдал;
• ахмад настан;
• жирэмслэлт;
• зүрх судас, бөөр, элэгний дутагдал;
• өвчтөн мэс заслаас татгалзах.

Боолт өмсөх нь ховдлын ивэрхийг эмчлэх консерватив арга юм

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хагалгааны дараах цухуйдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь эмчлэхээс хамаагүй хялбар бөгөөд хямд байдаг. Үүнд дараах шаардлагатай:

булчинг хэвийн байлгах дасгал;

илүүдэл жинтэй тэмцэх;

зөв хооллож, өтгөн хатахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Мөн хэвлийн хөндийд мэс засал хийсний дараа дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байдаг.

• ирж буй мэс засалчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх;
• шаардлагагүй зүйлд өөрийгөө бүү гарга идэвхтэй хөдөлгөөн хийх хөндлөнгөөс оролцсоны дараа 6 сарын дотор;
• шаардлагатай бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор боолт өмс.

Дүгнэлт

Ямар ч ивэрхий, ялангуяа мэс заслын дараах мэс засал өөрөө өөрөө эдгэрэхгүй. Өвчтөн мэс заслыг хойшлуулах тусам протез нь томорч, эмчлэхэд илүү хэцүү болно. Хэрэв мэс заслын дараах сорви үүссэн хэсэгт ивэрхий байвал тэр даруй мэс засалчтай холбоо бариарай.

Сайт болон контентыг эзэмшигч ба хариуцах үүрэгтэй: Афиногенов Алексей.