Boala Crohn: semne și riscuri de patologie intestinală, terapie și prognostic. Simptomele obișnuite ale bolii Crohn și evoluția bolii Simptome de îngustare a lumenului intestinal în boala Crohn

Boala Crohn este numită boală inflamatorie cronică intestinală, care se caracterizează prin formarea de ulcerații pe mucoasa intestinală, în locul în care granulomele cresc ulterior, se formează adeziuni și stricte, care îngustează lumenul intestinal și îi perturbă patența. Cel mai adesea, boala Crohn afectează intestinul subțire, și anume ileonul (ileită terminală, ileită regională, ileită transmurală), dar poate apărea pe tot intestinul (enterită granulomatoasă, colită granulomatoasă, enterită regională etc.). În plus, această boală are multiple manifestări extraintestinale.

Boala Crohn la copii are o localizare preferată în duoden și jejunum, adesea afectând complet intestinul subtire (Jejunoileitis).

Boala afectează bărbații și femeile în aceeași măsură, vârsta medie a bolnavilor este de la 20 la 30 de ani. Boala Crohn la copii se manifestă de obicei în adolescență - 12-12 ani.

Momentan, boala este considerată incurabilă, scopul tratării bolii Crohn este menținerea intestinelor într-o stare de remisie pe termen lung și ameliorarea simptomelor în timpul unei exacerbări, precum și prevenirea complicațiilor.

Cauzele bolii Crohn sunt încă neclare. Cercetătorii au identificat mai mulți factori care sunt importanți în mecanismul inflamației intestinale cronice, dar punctul de plecare în procesul patologic nu este cunoscut. Factorii care contribuie includ:

• Eșecul sistemului imunitar al organismului. În mecanismul menținerii inflamației, componenta autoimună joacă un rol important, adică o reacție patologică sistem imunitar pe țesuturile proprii ale corpului, precum și pe acele microorganisme intestinale care nu sunt patogene și sunt necesare pentru absorbția alimentelor:
• Predispoziție ereditară. Se știe că la persoanele cu boala Crohn, rudele suferă adesea de boli inflamatorii cronice intestinale, cum ar fi colita ulceroasă;
• Efectele dăunătoare ale factorilor externi: dieta nesănătoasă, obiceiuri proaste, stil de viață greșit, infecție.

Triada principalelor simptome ale bolii Crohn include dureri abdominale, diaree cronică și scădere în greutate.

Durerea abdominală (durere abdominală) se manifestă cel mai adesea în regiunea iliacă inferioară dreaptă (ileita Crohn), este plictisitoare, dureroasă în natură. Uneori nu există durere și se simte o greutate și o distensie neplăcute în abdomenul din dreapta jos.

Odată cu boala Crohn, pofta de mâncare este adesea redusă, dar chiar dacă nu este schimbată, pierderea în greutate este încă remarcată, și adesea foarte semnificativă.

La aproximativ 30% dintre pacienți, simptomele bolii Crohn sunt tulburări ale anusului și ale rectului: fisuri rectale, umflarea și iritația anusului, care pot provoca dureri în timpul mișcărilor intestinale, precum și eliberarea de mucus și sânge din anus.

Boala Crohn la copii are unele caracteristici ale cursului. Copiii cu această boală se caracterizează prin pierderea în greutate severă, pierderea poftei de mâncare, uneori completă și întârziere de dezvoltare. Unul dintre simptomele bolii Crohn la copii este creșterea temperaturii până la un număr ridicat, adesea însoțit de dureri articulare.

Simptomele extraintestinale ale bolii Crohn pot fi înșelătoare în diagnostic. Acestea includ: artrita, artroza, colelitiaza și pietrele la rinichi, hepatita, inflamația mucoaselor ochilor și gurii, precum și manifestări ale pielii - dermatită, eczemă, erupții cutanate și ulcere care nu se vindecă mult timp.

Diagnosticarea bolii Crohn

Diagnosticul bolii se realizează în prezența simptomelor caracteristice ale bolii Crohn folosind următoarele studii:

• Endoscopie. O metodă care constă în introducerea în intestin a unui instrument constând dintr-un tub flexibil echipat cu o cameră video și o sursă de lumină, cu ajutorul căreia se examinează membrana mucoasă a rectului și colonului.
• Fluoroscopie intestinală. Metodele cu utilizarea unui agent de contrast sunt utilizate pentru a detecta neoplasme, granuloame și zone de îngustare în intestinul subțire;
• Biopsia mucoasei intestinale. Țesutul pentru examen histologic este luat în timpul unei colonoscopii. În condiții de laborator, sunt analizate modificările membranei mucoase;
• Metode de cercetare de laborator. Sunt efectuate analize generale și biochimice ale sângelui, urinei, analizei și culturii bacteriene a materiilor fecale, precum și un test de sânge imunologic detaliat.

Tratamentul bolii Crohn

După cum am menționat mai sus, boala Crohn este una dintre bolile în prezent incurabile. Cu toate acestea, tratamentul bolii Crohn nu este doar necesar, ci trebuie să fie consecvent și constant pentru a menține calitatea normală a vieții pacientului. În absența unui tratament adecvat, boala Crohn are întotdeauna un prognostic nefavorabil, deoarece duce la dezvoltarea uneia sau a mai multor complicații severe, și adesea nu numai din intestine, multe dintre ele reprezentând o amenințare imediată pentru viață.

Tratamentul bolii Crohn este conservator, odată cu dezvoltarea complicațiilor, apelează la intervenția chirurgicală.

Tratamentul medicamentos pentru boala Crohn în timpul unei exacerbări constă în utilizarea medicamentelor antidiareice, antiinflamatoare (terapie hormonală cu corticosteroizi), medicamente antibacteriene și medicamente care suprimă activitatea excesivă a sistemului imun (imunosupresoare).

În perioada de remisie, tratamentul bolii Crohn se reduce la dietă și întreținere mod sănătos viaţă.

Dieta pentru boala Crohn limitează aportul de alimente grele, dure, care irită mucoasa intestinală, precum și grăsimile și laptele. Este recomandat un aliment ușor digerabil și ușor digerabil, cu utilizarea limitată a produselor lactate fermentate, care să reducă tractul gastro-intestinal. Este extrem de important ca dieta pentru boala Crohn să fie echilibrată, deoarece în această boală, anemia și deficiența de vitamine sunt frecvente datorită absorbției slabe a alimentelor.

Gastroenterologii recomandă o selecție individuală de feluri de mâncare: în timpul unei exacerbări, o dietă strict limitată a primului tabel, apoi introducerea treptată a produselor individuale și monitorizarea răspunsului organismului la acestea. Alimentele agravante sunt complet excluse din dietă. Dieta cu boala Crohn trebuie urmată continuu, de-a lungul vieții. Este deosebit de important să respectăm aceste reguli pentru boala Crohn la copii, deoarece altfel boala poate afecta grav întreaga dezvoltare fizică a copilului.

Complicații ale bolii Crohn

Boala Crohn poate provoca complicații grave, care includ: fistule, fistule și diverticule ale intestinului, cancerul intestinului și tractului biliar, obstrucție intestinală, peritonită, abcese intestinale, perforație intestinală. Majoritatea acestor complicații necesită atenție chirurgicală urgentă.

Un alt grup de complicații sunt manifestările extraintestinale, care pot fi de orice gravitate.

Videoclipuri YouTube legate de articol:

Boala Crohn este o boală bazată pe un proces inflamator cronic care afectează toate membranele (mucoase, submucoase, musculare) ale tractului gastrointestinal.

Incidența bolii Crohn în lume este de 45-95 de cazuri la 100.000 de populații.
Această boală cronică începe la o vârstă fragedă între 15 și 35 de ani.

Anatomia și fiziologia intestinului subțire

Deoarece boala Crohn afectează cel mai adesea intestinul subțire (80% din cazuri), prin urmare, voi descrie anatomia și fiziologia intestinului subțire.

Anatomia intestinului subțire

Intestinul subțire începe de la pilorul stomacului și se termină cu cecul ileal. Intestinul subțire este împărțit în 3 părți: duoden, jejunum și ileum.

1. Duodenul este cea mai largă și, în același timp, cea mai scurtă parte a intestinului subțire. Lungimea duodenului este de 20 de centimetri.
Conductele ficatului și pancreasului se deschid în lumenul duodenului. Digestia alimentelor, începută în stomac, continuă în intestin. Membrana mucoasă a duodenului conține glande. Aceste glande secretă mucus pentru a proteja intestinul de iritațiile mecanice și chimice.

2. Jejunul este o secțiune a intestinului care conține viloze și multe falduri.

3. Ileum - conține plăci de peroval (un fel de ganglioni limfatici) care protejează intestinul de bacteriile dăunătoare.

Intestinul subțire este format din 4 straturi:
- Membrana seroasa - membrana externa a intestinului subtire.
- Stratul muscular. Constă în fibrele musculare netede.
- Strat submucoas. Stratul este reprezentat de țesut conjunctiv cu vase și nervi localizați în el.
- Membrană mucoasă. Constă în epiteliu intestinal, care este implicat în procesul de digestie și absorbție.

Fiziologia intestinului subțire

Funcțiile intestinului subțire:

1. Funcția contractilă. Cu ajutorul mișcărilor ritmice (peristaltism), alimentele sunt împinse prin intestinul subțire. Peristaltismul servește nu numai pentru mișcarea alimentelor prin intestin, ci și pentru împărțirea lotului alimentar în părți mai mici. Procesul de separare servește la o mai bună măcinare și amestecare a alimentelor cu sucul intestinal.
Abilitatea contractilă se află sub control neurohumoral.
Din partea sistemului nervos, controlul se realizează folosind nervul vag și fibrele nervoase simpatice.
Reglarea uumorală se realizează folosind biologic substanțe active... De exemplu, medicamentul motilin stimulează peristaltismul și diverse peptide reduc activitatea peristaltică.

2. Funcția digestivă.
Grăsimile sunt descompuse de lipaza și bilă pancreatică.

Proteinele sunt digerate folosind așa-numitele proteaze (tripsină, chimotripsină), care descompun proteinele în aminoacizi.

Carbohidrații sunt digerați în duoden de amilaza pancreatică.

3. Funcția de aspirație. Grăsimile, după ce au fost împărțite în acizi grași, intră în celulele intestinului subțire, de unde, conectându-se cu diverse sisteme de transport, intră în limfă și abia apoi în sânge.

Proteinele digerate la aminoacizi sunt absorbite prin transport activ.

Carbohidrații sunt absorbiți de diverse mecanisme și intră în celulele epiteliului intestinal.

Apa și electroliți. Apa este absorbită de osmoză și difuzie pasivă. Sodiu și clorul sunt absorbite prin unirea compușilor organici. Calciul este absorbit de transportul activ.

4. Funcția endocrină - constă în eliberarea în sânge a diverselor substanțe biologic active.
Secretina este o peptidă care stimulează producerea de suc pancreatic, stimulează eliberarea de bilă. De asemenea, inhibă producerea de acid clorhidric în stomac.
Colecistokinina - stimulează eliberarea bilei din vezica biliară.
Există, de asemenea, multe alte substanțe biologic active care afectează procesele de digestie și absorbție.

5. Funcția imunitară. Membrana mucoasă a intestinului subțire este o barieră pentru microbii patogeni.

Cauzele bolii Crohn

Există mai multe teorii despre cauzele acestei boli.

1. Teorie infecțioasă. Adepții acestei teorii cred că cauza bolii este flora patogenă (capabilă să provoace boala). Diferite tipuri de bacterii și viruși provoacă inflamații în intestinul subțire sau gros.

2. Teoria formării antigenului. Această teorie se bazează pe apariția de antigene, la orice produs alimentar sau floră nepatogenă (care nu este capabilă să provoace boala). Acești antigeni, împreună cu alimentele sau bacteriile, rămân pe pereții intestinali. Corpul produce anticorpi împotriva lor. Apoi acești anticorpi sunt combinați cu antigeni. Un răspuns imun se realizează cu dezvoltarea diferiților factori care duc la inflamație.

3. Teorie autoimună. Această teorie afirmă că baza proces inflamator se află procesul apariției autoantigenelor (antigene normale ale propriilor celule ale corpului). În mod normal, sistemul imunitar își recunoaște antigenele și nu există un răspuns imun. Autorii teoriei consideră că, din motive inexplicabile, autoantigenele apar în diferite părți ale tractului digestiv. Corpul începe să-și distrugă propriile celule, ceea ce duce la inflamație.

Se sugerează și prezența unui factor genetic. Așa-numita predispoziție familială.

Ce se întâmplă în tractul digestiv?

Boala Crohn se caracterizează prin leziuni segmentare (parțiale) cuprinse între câțiva centimetri și câțiva metri. Mai mult, boala poate fi în orice parte
tractului digestiv.

Boala Crohn afectează adesea intestinul subțire în 75-80% din cazuri. În 20% din cazuri, leziunea se găsește în alte părți ale tractului digestiv (intestinul gros, stomacul, esofagul). Cea mai frecventă leziune apare (de exemplu, o parte a intestinului subțire și un segment al intestinului gros).
Înfrângerea intestinului este intermitentă, adică după ce zona afectată este normală și apoi din nou afectată.
Semne macroscopice tipice (care pot fi văzute cu ochiul liber) ale bolii:
- eroziunea diferitelor forme

Ulcere cu adâncimi variate, alternând cu membranele mucoase normale. Acest semn a fost numit figurat „drum pietruit”

Stenoze (îngustare), unde segmentul intestinului devine îngroșat și dur

Fistula este un canal care formează o comunicare între diferite organe sau țesuturi. În mod normal, nu există fistule.

Semne microscopice (vizibile doar la microscop):
- inflamația tuturor mucoasei intestinale

Edem limfatic

Granulom epitelial - este format din multe celule diferite de origine epitelială. Aceste granuloame pot fi localizate în diferite straturi ale intestinului, dar se găsesc mai des la nivelul mucoaselor sau al membranelor submucoase.

Simptomele bolii Crohn

Toate simptomele pot fi împărțite la nivel local (local) și general.

Simptome locale:

• dureri în abdomen de intensitate diferită. Durerea poate fi dureroasă sau tăiată. Flatulența (balonarea) apare de obicei la ceva timp după mâncare
• diaree (scaune libere) - severitatea diareei depinde de gradul de afectare intestinală
• scaun amestecat cu sânge (cantitatea de sânge depinde de gradul de deteriorare)
• posibile abcese rectale (boală purulentă limitată)

Simptome frecvente:

• Pierderea în greutate cu boală severă poate fi semnificativă (zeci de kilograme)
• De obicei, temperatura nu este ridicată până la 38 de grade
• Simptome ale ochilor (uveită - inflamație a coroidului ochiului, conjunctivită - inflamație a membranei mucoase a ochiului)
• Simptome ale pielii (înroșire)
• Mialgie (dureri musculare), artralgie (dureri articulare)
• Vasculită - inflamație vasculară
• Tulburare de coagulare a sângelui cu cheaguri de sânge

Activitatea procesului
1. Grad de lumină
- diaree de până la 4 ori pe zi
- un scaun cu o prezență rară de sânge
- temperatura de până la 37,5 grade
- pulsul este normal (70-80)

2. mediu
- diaree în frecvență de mai mult de 6 ori pe zi
- scaune sângeroase
- puls 90
- sunt posibile complicații

3. Boala severă
- diaree în frecvență de mai mult de 10 ori pe zi
- scaune cu mult sânge
- temperatura de aproximativ 38 de grade
- puls mai mare de 90
- prezența complicațiilor

Cursul bolii

Boala depinde de întinderea leziunii. Dar, în general, boala tinde să răspândească procesul într-un intestin sănătos. Boala continuă cu exacerbări și remisiuni incomplete. Dintre pacienții în remisiune, aproximativ 30% dintre pacienți suferă o exacerbare într-un an și aproximativ 50% dintre pacienți suferă o exacerbare în termen de 2 ani. Treptat, remisiunile devin scurte, iar simptomele se intensifică în timpul unei exacerbări.

Diagnosticarea bolii Crohn

Dacă apar simptome ale bolii, trebuie să consultați un medic gastroenterolog sau un medic.

Conversația cu un medic
Medicul vă va întreba despre reclamațiile dumneavoastră. El va întreba în special în profunzime scaunul și caracteristicile acestuia. La sfârșitul conversației, el vă va întreba despre nutriție.

Inspecţie
La inspecția vizuală, puteți observa o creștere a volumului abdomenului (burtica umflată). Medicul va examina cu siguranță ochii și pielea. Dacă este disponibil, oricare simptome oculare va fi programat un consult oftalmolog. Dacă sunt prezente simptome ale pielii, este programat un consult dermatolog.

Palparea (senzația) abdomenului.
Palparea superficială relevă zone de sensibilitate crescută în proiecția intestinului subțire.
Cu palparea profundă, se găsesc zone de durere.

Analiza generală a sângelui
Într-un test de sânge, semnele caracteristice sunt:
- scăderea cantității de hemoglobină sub 110 grame / litru
- o creștere a numărului de leucocite (leucocitoză) mai mult de 9x10 până la gradul 9
- o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor mai mult de 15

Chimia sângelui
- Scăderea cantității de albumină
- prezența proteinei C reactive indică o fază acută a inflamației
- o creștere a fracției de gam - globuline
- o creștere a cantității de fibrinogen

Examen imunologic de sânge
Există diferite tipuri de anticorpi în sânge. Anticorpii antineutrofili citoplasmici se găsesc în mod special.

Examinarea radiografiei
1. radiografie a abdomenului. Se face pentru a exclude astfel de complicații precum perforația (perforația) oricărei părți a intestinului, expansiunea toxică a colonului.

2. Irigografie - Studii cu raze X folosind contrast dublu (bariu-contrast și aer).
Semne radiologice de boală
- afectare intestinală segmentară (parțială)
- îngroșarea și scăderea mobilității pereților intestinali
- ulcerații sau ulcerații într-un stadiu incipient
- ulcerarea unei forme neregulate (asteriscuri sau rotunde)
- relieful intestinului seamănă cu un „pavaj pietruit”
- stenoza (îngustarea lumenului) intestinului
- blocarea parțială a lumenului intestinal

Examen endoscopic este un studiu obligatoriu. Această examinare este necesară atât pentru confirmarea vizuală a diagnosticului, cât și pentru luarea unei biopsii (bucată de țesut) pentru examinare la microscop. Mai mult, se face în diferite părți ale tractului digestiv. Uneori leziunea poate fi în stomac și în esofag, prin urmare, fibrogastroduodenoscopia se face pentru a exclude înfrângerea acestor secțiuni. Colonoscopia este utilizată pentru vizualizarea intestinului gros. Studiul întregului intestin subțire este foarte scump și problematic, prin urmare, acestea sunt limitate la studiile de mai sus.
Orice endoscop constă dintr-un tub, lungimi diferite, o cameră foto și o sursă de lumină. Camera mărește imaginea de mai multe ori, apoi o transferă pe monitor.

Criterii endoscopice:
- afectarea diverselor părți ale intestinului
- lipsa modelului vascular
- ulcere longitudinale
- relief intestinal similar cu „pavajul pietruit”
- defecte ale peretelui intestinal (fistule)
- mucus amestecat cu puroi în lumenul intestinal
- îngustarea lumenului intestinal

Complicații ale bolii Crohn

• fistule (mesaje între diferite organe sau țesuturi). De regulă, acestea sunt însoțite de un proces purulent, prin urmare, tratamentul este chirurgical.

• abcese în tesuturi moi... Un abces este o inflamație purulentă limitată, în acest caz, în apropierea structurilor intestinale. Tratamentul este doar chirurgical.

• sângerarea masivă duce cel mai adesea la anemie (o scădere a hematiilor și a hemoglobinei), precum și în cazuri severe și la șoc.

• perforație intestinală urmată de peritonită. Peritonita (inflamația peritoneului) este o complicație foarte gravă a bolii Crohn, deoarece duce la intoxicația severă a organismului.

Dacă peritonita este lăsată netratată, atunci această complicație poate fi fatală. Simptome tipice pentru peritonită: febră ridicată, slăbiciune severă, febră, dureri abdominale, ritm cardiac anormal și palparea unui abdomen „asemănător” (mușchii foarte tensionați).

Vasculita este o inflamație a vaselor în special mici.

Tratamentul bolii Crohn

Un tratament eficient pentru boala Crohn este posibil doar cu un gastroenterolog! Exacerbarea bolii este tratată exclusiv într-un spital!

mod
În timpul unei exacerbări, se recomandă repausul la pat până când starea pacientului se îmbunătățește. În perioada remiterii incomplete, rutina este normală.

Dieta pentru boala Crohn

Scopul dietei este de a reduce probabilitatea de iritare mecanică, termică și chimică a intestinelor.

Temperatura alimentelor nu trebuie să fie mai mică de 18 grade și nu mai mare de 60 de grade Celsius. Recomandat mese fracționate De 5-6 ori pe zi în porții mici.

În caz de exacerbare severă, se recomandă 2 zile de post. Adică 2 zile fără mâncare, dar cu aportul obligatoriu de 1,5-2 litri de apă pe zi. Dacă exacerbarea nu este severă, zilele de post sunt recomandate în loc de foame. De exemplu, sunt posibile următoarele opțiuni:
- 1,5 litri de lapte pe zi
- 1,5 litri de kefir pe zi
- 1,5 kilograme de morcovi mărunțiți pe zi
- sau 1,5 kilograme de mere decojite și mărunțite fin

După 2 zile înfometate sau zile de post, ele trec la o dietă care trebuie ținută constant.

Alimente interzise
- alcool
- carne grasă și pește
- orice fel de condimente
- condimente calde
- hrean, muștar, ketchup
- înghețată, băuturi cu gheață
- terci de grâu, orz perlat
- leguminoase
- orice semifabricat
- mancare la conserva
- produse puternic sărate și afumate
- mancare prajita
- ciuperci
- jetoane, fisuri
- bauturi carbogazoase
- produse din unt și aluat cald, prăjituri
- ciocolată, cafea, ceai tare

Produse recomandate pentru consum
- terci subțire (ovăz și semolă)
- paine uscata din faina de 2 grade, fursecuri
- brânză de căsuță cu conținut scăzut de grăsimi, lapte, puțină smântână
- un ou fiert moale pe zi
- supe cu carne non-grasă (vită, pui), cu adăugarea, de exemplu, a orezului sau a cartofilor
- vermicelli
- legume fierte și coapte
- carne din soiuri fără grăsimi, sub formă fiartă, coaptă și tocată (tăieturi)
- pește fiert non-gras sau pe bază de jeleu
- este recomandat să se facă compoturi, băuturi cu fructe, conserve, gemuri din fructe de pădure și fructe
- sucurile nu sunt acide și, de preferință, diluate cu apă și în cantități limitate (pahar pe zi)
- nu brânză grasă, plăcinte din carne de casă non-grasă

Dacă pacientul are diaree severă și scădere semnificativă în greutate, dieta este ajustată pentru mai multe alimente bogate în calorii (mai multe produse din carne în dietă).

Tratamentul medicamentos pentru boala Crohn

Medicamente utilizate din grupul de aminosalicilați. De exemplu, mezalazină 3-4 grame pe zi sau sulfasalazină 4-6 grame pe zi, răspândind doza peste 4 doze. Dozele de medicamente sunt reduse treptat după debutul remisiunii.

Medicamente corticotrope:
1. Prednisolonul se administrează oral sau intravenos, în doză de 40-60 miligrame pe zi, timp de 1-4 săptămâni, cu o reducere ulterioară a dozei. Doza este redusă cu 5 miligrame în cursul săptămânii.
2. Recent, Budesonida este folosită mai des. Acest medicament are mai puține efecte secundare decât Prednisolona. Budesonida este utilizată în doză de 9 miligrame pe zi.

Metronidazolul este un medicament antibacterian utilizat pentru a suprima microbii intestinali. Este utilizat la o doză de 10-20 miligrame pe kilogram de greutate corporală.

De regulă, aceste medicamente în faza de exacerbare sunt combinate, de exemplu, Sulfosalazină cu Metronidazol sau Prednisolona cu Metronidazol.
După debutul remisiei, Mesalazin este de obicei utilizat în doze mici.

Medicamente care sunt utilizate dacă medicamentele de mai sus nu ajută.
Azatioprina 2,5 miligrame pe kilogram de greutate corporală sau Metotrexat 10-25 miligrame pe săptămână cu aportul obligatoriu de acid folic.

Cu o exacerbare foarte accentuată sau în caz de complicații ale bolii, Infliximab este utilizat la o doză de 5 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Doza trebuie împărțită în 3 părți. Acest medicament este administrat intravenos amestecat cu soluție salină. Mai mult, prima doză este prescrisă imediat după a doua doză în 2 săptămâni, iar cea de-a treia doză după 4 săptămâni. Infliximab este un medicament imunomodulator.

În caz de complicații infecțioase, sunt prescrise antibiotice din grupul cefalosporinelor sau macrolidelor.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru complicații severe. De exemplu, cu obstrucție intestinală (blocaje) sau fistule. De regulă, se utilizează rezecția (îndepărtarea) zonei afectate.
Conform statisticilor, 60% dintre pacienți au nevoie de 10 ani intervenție chirurgicală... De asemenea, 45% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale din cauza bolii Crohn au nevoie de oa doua operație în următorii 5 ani.

Prevenirea bolii Crohn

Un element important al prevenirii este alimentația adecvată, inclusiv eliminarea alimentelor excesiv de grase, precum și limitarea consumului de alimente extrem de sărate, afumate și cu piper.

Mâncarea mâncării nespălate trebuie evitată pentru a reduce riscul unei infecții intestinale.

Trebuie evitată stresul, efortul mental sau fizic la locul de muncă.
Dacă munca presupune stres constant, ar trebui să o schimbați într-una mai ușoară.

Este necesară consolidarea sistemului nervos. În caz de stres, utilizați sedative.

Care sunt caracteristicile bolii Crohn la copii?

Boala Crohn poate apărea la copii de orice vârstă. Cea mai frecventă boală este cuprinsă între 13 și 20 de ani. Băieții și fetele se îmbolnăvesc aproximativ aceeași frecvență.

Caracteristici ale simptomelor bolii Crohn la copii:

• Principalul simptom este diareea. Frecvența taburetelor poate ajunge de 10 ori pe zi sau mai mult. Periodic, impuritățile sângelui pot fi prezente în scaun.
• Durerea îi privește pe toți copiii. Ca și în cazul adulților, acestea pot avea diferite intensități.
• Retard de creștere, dezvoltare sexuală. Mai ales în cazurile severe ale bolii.
• De manifestări extraintestinale Boala Crohn la copii este cea mai frecventă: artrită, dureri articulare, stomatită aftoasă , eritem nodosum, deficiență vizuală.

Principiile diagnosticului și tratamentului bolii Crohn la copii diferă puțin de cele la adulți.

Boala Crohn se poate transforma în cancer?

Boala Crohn este o boală precanceroasă a intestinului. Transformarea malignă este una dintre cele mai severe complicații ale acesteia. Ca aproape orice altă tumoră malignă, cancerul de intestin care se dezvoltă pe fundalul bolii Crohn s-ar putea să nu se manifeste de foarte mult timp și, fiind diagnosticat în stadii ulterioare, de multe ori are deja timp să se metastazeze, să crească în alte organe - acest lucru complică tratamentul și agravează semnificativ prognosticul ...

Degenerarea malignă a intestinului poate fi detectată prin examinarea endoscopică - colonoscopie. Pacienții cărora li se recomandă să aibă colonoscopie regulată:

• Bolnavii de boală Crohn colită ulcerativă, polipoza și alte boli precanceroase ale intestinului.
• Pe termen lung suferă de dureri abdominale, a căror cauză nu este cunoscută și nu a fost posibilă identificarea ei folosind alte metode de diagnostic.
• Persoanele de peste 50 de ani, chiar și cei cu sănătate normală.

O contraindicație pentru colonoscopie este stadiul activ al bolii Crohn. Trebuie să așteptați până când simptomele bolii scad.

Care este prognosticul bolii Crohn?

Factorii de care depinde prognosticul bolii Crohn:

• Prevalența leziunii - lungimea părții intestinului afectată de procesul patologic.
• Severitatea malabsorbției- gradul de disfuncție intestinală cauzată de boală.
• complicaţiile... De exemplu, dacă boala Crohn este complicată de dezvoltare tumoare maligna, - adenocarcinoamele- prognoza se înrăutățește.

Terapia complexă ajută adesea la îmbunătățirea stării pacientului, dar boala este întotdeauna predispusă la cursul recurent. De obicei, nu există o îmbunătățire pe termen lung a stării pacienților. Recidivele apar cel puțin o dată la 20 de ani.

Dacă anusul și rectul sunt afectate, de obicei, îmbunătățirea apare după operație.

În medie, mortalitatea în rândul pacienților cu boala Crohn este de aproximativ 2 ori mai mare decât în \u200b\u200brândul oameni sănătoși aceasi varsta. Cel mai adesea, pacienții mor din cauza complicațiilor și operațiilor.

Medicul trebuie să monitorizeze constant starea pacientului și să planifice examinările la timp pentru a identifica complicațiile. Acest lucru ajută la îmbunătățirea prognozelor. În acest scop, în Europa și în unele orașe ale Rusiei (Moscova, Irkutsk, Sankt Petersburg) au fost create centre specializate pentru diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii ale intestinului.

Care este diferența dintre boala Crohn și colita ulceroasă?

Boala Crohn și colita ulcerativă sunt boli însoțite de dezvoltarea inflamației în peretele intestinal. Ele pot fi însoțite de simptome similare. Un medic poate distinge o boală de alta după ce a evaluat simptomele și a efectuat o examinare. În aproximativ 10% din cazuri, diagnosticul nu este clar. În astfel de cazuri, diagnosticul de "colită nespecificată" este diagnosticat.

	Boala Crohn	Colită ulceroasă nespecifică
În ce parte a intestinului se dezvoltă procesul patologic?	În 75% din cazuri - în intestinul subțire. Alte părți ale intestinului pot fi afectate.	În rect și colon.
Ce se descoperă în timpul unui examen endoscopic?	Zonele afectate ale intestinului alternează cu cele neschimbate. La locul inflamației, pot apărea îngustări, ulcere și fistule.	Mucoasa intestinală este edemată, liberă. Uneori, întreaga secțiune a intestinului este o suprafață de sângerare ulcerată. Mucoasa rectală este inflamată. Polipii se găsesc sângerând granulare (răsărind țesut conjunctiv).
Ce semne se găsesc pe radiografii?	Zonele afectate ale intestinului alternează cu cele normale, asimetrice. Se găsesc ulcere, zone de îngustare.	Aproape întregul intestin este afectat. Ulcere, granulații se găsesc.

Disabilitatea bolii Crohn?

În boala Crohn, un grup de handicap poate fi atribuit dacă leziunile sunt suficient de severe. Grupul de dizabilități este alocat după examenul medical și social (MSE), la care pacientul este trimis de către medicul curant.
Grupuri de handicap care pot fi alocate în boala Crohn:

Caracteristicile încălcărilor	Gradul de handicap, capacitatea de autoservire, mișcare	Grup de handicap
Înfrângerea implică doar intestinul subțire sau numai intestinul gros. Exacerbări de 2-3 ori pe an (rare). Sindromul durerii ușoare Disfuncție intestinală ușoară. Pierderea în greutate cu 10-15%. Micile schimbări ale rezultatelor testelor de laborator (în termen de 15%). Anemie moderată.	Grad de limitare a capacității de autoservire. Gradul de handicap.	III
Deteriorarea simultană a intestinului subțire și gros. Sindromul durerii severe. Disfuncție intestinală severă. Diaree de 10-12 ori pe zi. Pierderea în greutate cu 15-20%. Schimbări moderate ale rezultatelor testelor de laborator (cu 16-30%). Formarea fistulei. Complicații: toxice dilatare (extinderea) intestinului, perforare (formarea unei găuri de trecere) a peretelui intestinal, strictură (îngustarea) intestinului, sângerare intestinală, dezvoltarea unei tumori maligne. Anemie severă.	Gradul II de scădere a capacității de autoservire. II grad de capacitate redusă de mișcare. Gradul II-III de handicap.	II
Înfrângerea întregului intestin gros și subțire. Nu există o îmbunătățire permanentă a stării. Înfrângerea glandelor endocrine. Pierderea în greutate cu 20-30%. Deteriorarea organelor interne: ischemie cerebrală cronică, insuficiență cardiacă cronică. Hipovitaminoza. Epuizare. Edem asociat cu o lipsă de proteine \u200b\u200bîn organism. Anemie severă.	III grad de scădere a capacității de autoservire. III grad de scădere a capacității de mișcare.	eu

Diagnostic diferențial în boala Crohn: ce boli pot fi însoțite de simptome similare?

Există destul de multe boli care au simptome similare cu cele ale bolii Crohn. În primul rând, suspiciunea medicului poate cădea pe următoarele patologii:

• Tumori intestinale maligne.
• Infecții cronice.
• Boli de țesut conjunctiv difuz: lupus eritematos sistemic, dermatomiozita, sclerodermie sistemică.
• Disenterie, salmoneloză și alte infecții intestinale.
• Colita ulcerativa (NUC).
• Colita cronică fără ulcer.
• Enterită cronică.

Dacă boala Crohn prezintă simptome intestinale, diagnosticul corect se face rapid. Uneori, există doar simptome generale: febră, febră, hipovitaminoză, scădere în greutate. În acest caz, medicul poate avea dificultăți. Uneori, diagnosticul se face abia după 1-2 ani din momentul apariției primelor simptome.

Cum este boala Crohn în timpul sarcinii? Este posibil să se nască cu un astfel de diagnostic?

Problema sarcinii în boala Crohn este complexă. Mulți medici știu prea puțin dacă o femeie cu un astfel de diagnostic poate rămâne însărcinată, cum procedează sarcina pe fundalul bolii Crohn, dacă există metode de tratament sigure. Unii medici le spun în mod nerezonabil femeilor că nu vor putea rămâne însărcinate, că sarcina este contraindicată pentru ei.

În 2008, sub conducerea organizației europene Crohn și colită, a fost realizat un studiu la care au participat 500 de femei. Aceasta și alte câteva cercetări au ajutat să răspundă la multe întrebări.

Poate o femeie cu boala Crohn să rămână însărcinată?

Anterior, se credea că doar 66% dintre femeile cu boala Crohn sunt capabile să conceapă. Astăzi, oamenii de știință știu că doar aproximativ 10% dintre pacienți sunt infertili.
Principalele motive pentru care femeile cu boala Crohn rămân însărcinate mai rar decât femeile sănătoase:

• Nevoia femeii de a avea un copil... Sau medicul poate spune în mod nerezonabil pacientului că are contraindicații pentru sarcină. Aceste femei folosesc tot timpul contracepție.
• Activitate ridicată a bolii Crohn... În acest caz, menstruația este încălcată.
• Procesul de adeziune în pelvisul mic... Adesea apare după operație.

Un rezultat favorabil al sarcinii depinde de cât de activă este boala în momentul concepției. Prin urmare, atunci când planificați o sarcină, este important să vizitați un medic la timp și să urmați toate recomandările.

Cum afectează boala Crohn sarcinii?

Dacă activitatea bolii este mare, atunci doar jumătate din sarcini se desfășoară fără complicații. Cu o boală inactivă, majoritatea femeilor (80%) nu au complicații.

Complicații majore ale sarcinii asociate cu boala Crohn:

• naștere prematură (cu o boală activă, riscul crește de 3,5 ori);
• avorturi spontane (cu o boală activă, riscul crește de 2 ori);
• malnutriție fetală;
• mai des este nevoie de o cezariană.

În general, dacă boala Crohn nu este activă în timpul concepției și sarcinii, prognosticul este bun.

Cum poate afecta sarcina cursul bolii Crohn?

Conform statisticilor, exacerbările bolii la gravide nu apar mai des decât la femeile care nu sunt gravide.

• Dacă la momentul sarcinii, boala Crohn era în remisiune, la 2/3 dintre femei continuă să rămână inactivă.
• În mod similar, dacă la momentul sarcinii boala era activă, activitatea va rămâne sau va crește la aproximativ 2/3 dintre femei.

Când este cea mai frecventă boala Crohn la femeile însărcinate?

• după naștere;
• după un avort;
• dacă, odată cu debutul sarcinii, femeia oprește în mod independent tratamentul.

Poate o femeie cu boala Crohn să nască singură?

În general, cu această boală, este posibilă nașterea independentă, dar la astfel de pacienți, este mai des necesar să apelezi la cezariană.

Indicatii pentru cezariana la femeile insarcinate cu boala Crohn:

• activitate de boală ridicată;
• disponibilitate ileostomy - mesaje ale ileonului cu pielea;
• deteriorarea pielii din jurul anusului;
• cicatricile perineului.

Cu boala Crohn în timpul sarcinii, nu toate metodele de diagnostic și tratament pot fi utilizate. Este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicului curant. Dacă o femeie planifică o sarcină, când boala este inactivă, este monitorizată în mod constant de către un medic, ia medicamentele necesare, riscurile sunt minime.

Numele sanatoriului	Unde este?	Descriere
"Krainka"	Regiunea Tula	Factorii terapeutici: ape minerale potabile; noroi de turbă; apele minerale de calciu, sulfat; climă forestieră.
"Krasnozersky"	Regiunea Novosibirsk	Factorii terapeutici: saramură (soluție salină saturată); noroi cu sulfură; argile albastre și galbene; climat terapeutic al zonei ecologice.
„Krasnaya Glinka”	Regiunea Samara	Factorii terapeutici: apă minerală; carboxytherapy; hirudoterapia; presoterapie;
"Cristal"	Regiunea Kemerovo	Factorii terapeutici: nămol terapeutic cu sulf de argilă; fitoterapie; fizioterapie; gimnastică terapeutică, masaj.
Krasnoyarskoe Zagorye	Regiunea Krasnoyarsk	Factorii terapeutici: băi minerale; băi cu dioxid de carbon uscat; apă minerală "Kozhanovskaya"; hirudoterapia; ozonoterapie; fitoterapie; terapia cu noroi Plakhinsky sapropel (unguent medicamentos relict); haloterapie (stați într-o celulă cu pereții și podelele acoperite cu sare).
"Mashuk"	Regiunea Stavropol	Factorii terapeutici: terapia cu nămol; hidroterapie; electrophototherapy; termoterapie; fitoterapie; inhalatii medicale; ozonoterapie.
"Apele Marciale"	Karelia	Factorii terapeutici: terapia cu nămol; apă minerală; haloterapie; Tratamente SPA; scăldat în infuzii pe bază de plante; învelișuri de noroi; hirudoterapia; ozonoterapie.

Poate fi vindecată definitiv boala Crohn?

Boala Crohn este o boală cronică care nu poate fi vindecată complet. Tratamentul ajută doar la ameliorarea cursului bolii. La toți pacienții, boala Crohn se desfășoară în valuri: perioadele de îmbunătățire sunt înlocuite cu noi exacerbări.

Cu toate acestea, mulți pacienți pot trăi vieți împlinitoare. În cele mai favorabile cazuri, o persoană poate să nu prezinte simptome ale bolii timp de mulți ani și zeci de ani.

Boala Crohn este contagioasă?

Boala Crohn nu este o infecție. Prin urmare, nu te poți infecta de la o persoană bolnavă, chiar dacă folosești cu el ustensile obișnuite și obiecte de igienă personală.

De asemenea, boala Crohn nu este o patologie oncologică, deși este numită boală precanceroasă. Crește doar riscul de cancer de intestin. Dacă vă supuneți examinărilor în timp util, atunci, în cazul unei tumori, aceasta poate fi detectată primele etape, șansele unei vindecări sunt foarte mari.

Care sunt manifestările extraintestinale ale bolii Crohn?

Boala Crohn afectează adesea nu numai intestinele, ci și multe alte organe. Astfel de manifestări ale bolii sunt numite extraintestinale.

monoartrită - proces inflamator într-o singură articulație;

spondilită anchilozantă - proces inflamator în articulațiile intervertebrale, care duce la aderențe și perturbă mobilitatea.

Piele

• eritem nodosum - inflamația vaselor pielii și a țesutului gras subcutanat;
• angeită- inflamația vaselor pielii;
• piodermie gangrenoasă - cronic necroză (moartea) pielii.

Ficat și tractul biliar

• hepatoză grasă - tulburări metabolice ale celulelor hepatice, acumularea de grăsime în ele și dezvoltarea distrofiei;
• colangită sclerozantă - o boală cronică a tractului biliar, în care țesutul conjunctiv crește în pereții lor;

Boala Crohn este o boală inflamatorie a intestinului de etiologie necunoscută care afectează predominant intestinul subțire. O trăsătură distinctivă a acestei boli este leziunea segmentară a intestinului și implicarea tuturor membranelor peretelui intestinal în procesul inflamator.

Rata de incidență a bolii Crohn la nivel mondial este scăzută și variază de la 2 la 4 cazuri la 100 de mii de populație, dar recent a existat o creștere a incidenței.

Boala afectează mai ales tinerii cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani și chiar adolescenți, precum și cei peste 60 de ani.

Caracteristici anatomice și fiziologice ale intestinului subțire

În intestinul subțire, se obișnuiește să se distingă trei secțiuni:

• duoden;
• jejun;
• ileonul.

Digestia continuă în duoden, care este cea mai largă, dar cea mai scurtă secțiune a intestinului gros. Bile și sucul pancreatic intră în intestin prin conducte.

În jejun, substanțele nutritive sunt absorbite activ prin intermediul mai multor viloze.

Ileonul absoarbe de asemenea nutrienți, dar există și organe ale sistemului imunitar - plăci Paer.

Peretele intestinului subțire este format din următoarele membrane:

• mucoase;
• submucoasa;
• muscular
• seros.

Intestinul subțire îndeplinește o varietate de funcții vitale, inclusiv următoarele:

• motor - mișcarea fecalelor prin intestine din cauza peristaltismului;
• digestiv - descompunerea nutrienților, cum ar fi grăsimile, proteinele și carbohidrații, de enzimele sucului intestinal;
• aspirație - absorbție de nutrienți, macro- și microelemente, vitamine în limfă și apoi în sânge;
• excretor - secreția de substanțe biologic active în sânge, cum ar fi secretina, colecistokinina și altele, care reglează procesul de digestie;
• protector - membrana mucoasă a intestinului subțire împiedică agenții patogeni să intre în fluxul sanguin.

După ce am examinat anatomia și fiziologia intestinului subțire, vă va fi mai ușor să înțelegeți esența problemei.

Etiologia bolii Crohn

În ciuda nivel inalt dezvoltarea medicamentului, cauza fiabilă a dezvoltării bolii Crohn nu a fost încă identificată. În procesul a numeroase studii, au fost prezentate mai multe teorii etiologice, le vom lua în considerare.

Teoria autoimună. Susținătorii acestei teorii sunt de părere că peretele intestinal devine inflamat din cauza unei defecțiuni a sistemului imunitar, care percepe antigenele pacientului, concentrate în intestin, ca străine.

Teorie infecțioasă. Esența acestei teorii este că boala este cauzată de agenți patogeni, inclusiv de bacterii și viruși. Dar încă nu a fost posibilă identificarea agentului patogen, deși există o presupunere că micobacteriile paratuberculoză și virusul rujeolei pot provoca boala Crohn.

Teoria ereditară . Dacă credeți această teorie, boala Crohn este moștenită.

Teoria antigenică . Această teorie se bazează pe răspunsul anticorpilor la antigenele alimentare. Antigenii se atașează de pereții intestinului, unde sunt atacați de anticorpi, în urma cărora sunt eliberate proteine \u200b\u200bpro-inflamatorii și are loc un proces inflamator.

După cum vedeți, diferite teorii tratează etiologia bolii Crohn în mod diferit, dar niciuna dintre ele nu a fost confirmată. Majoritatea datelor indică în continuare că această boală se bazează pe procese autoimune.

Patogeneza (mecanism de dezvoltare) a bolii Crohn

Boala Crohn afectează segmente ale intestinului. În termeni simpli, zonele inflamate ale intestinului alternează cu cele sănătoase. Zona de deteriorare a peretelui intestinal poate fi fie mică, fie ocupă întreaga lungime a intestinului.

Boala Crohn poate deteriora toate părțile tubului digestiv: esofagul, stomacul, intestinul subțire și intestinul gros. Dar cel mai adesea procesul patologic este localizat în pereții intestinului subțire, în special în zona secțiunii ileocecale. De asemenea, boala primară afectează ileonul, după care se răspândește în alte părți ale tubului digestiv.

Cea mai frecventă formă a bolii Crohn este combinată, când nu numai intestinul subțire este afectat, ci și o parte a intestinului gros.

Atunci când examinați zona intestinului afectat de boala Crohn, puteți observa ulcere de diferite forme și adâncimi, care alternează cu o membrană mucoasă sănătoasă („pavaj pietruit”). Această caracteristică este specific.

În plus, boala Crohn se caracterizează prin prezența stenozei și sigiliilor tubului intestinal, precum și a fistulelor care comunică cavitatea intestinală cu alte organe. Cu această boală, structura criptelor și a celulelor goblet nu se schimbă.

O examinare histologică a zonei intestinului afectat de boală relevă semne de inflamație a tuturor membranelor sale, edem, eroziune și granuloame epiteliale, care sunt localizate în straturile mucoase și submucoase și constau din celule epiteliale (limfocite, celule plasmatice, eozinofile, leucocite segmentate).

Granuloamele epiteliale din boala Crohn se numesc granuloame sarcoide, deoarece sunt similare cu cele din sarcoidoză, dar diferența lor este că nu au granițe clare și nu sunt înconjurate de o margine fibroasă.

Dacă vorbim despre diferența dintre granuloamele sarcoide și cele aflate în tuberculoză, atunci acestea nu suferă necroză de cheesy.

Clasificarea bolii Crohn

La fel de manifestari clinice Boala Crohn depinde în mod direct de localizarea inflamației, întinderea, stadiul și de prezența complicațiilor; este obișnuit să se facă distincția între mai multe forme ale bolii.

Boala Crohn este împărțită în funcție de locație. Clasificarea Baucus este considerată în general acceptată, conform căreia se disting următoarele forme ale bolii:

• jejunit - înfrângere jejun;
• ileită - afectarea ileonului;
• jejunoileită - leziune simultană a jejunului și a ileonului;
• enterocolită - o leziune combinată a intestinului subțire și gros;
• colita granulomatoasă - afectarea colonului;
• deteriorarea zonei anale;
• boala intestinului difuz.

Dar mai des în țara noastră folosesc clasificarea Fedorov-Levitan, care împarte boala Crohn în trei forme:

• enterită;
• enterocolită;
• colită.

Simptomele și cursul clinic al bolii Crohn

Boala Crohn se caracterizează prin manifestări locale, generale și extraintestinale.

Semne locale

Pacienții pot prezenta următoarele manifestări locale ale bolii:

• durere în abdomen care este asociată cu aportul alimentar și apare la 2-3 ore după mâncare, mai ales dacă dieta este perturbată. Prin natură, durerea poate fi atât dureroasă, cât și tăiată. Cel mai adesea, durerea este localizată în abdomenul inferior din dreapta, astfel încât poate fi confundată cu apendicita;
• balonare persistentă;
• diaree;
• prezența sângelui în scaun;
• abcese ale cavității abdominale;
• fistule interne și externe;
• leziuni anale și perianale (lacrimi ale anusului)

Intensitatea simptomelor depinde de forma, stadiul și întinderea leziunii intestinale.

Semne comune

Printre simptomele comune ale bolii Crohn, este necesar să se evidențieze, cum ar fi:

• stare generală de rău;
• slăbiciune generală;
• pierdere în greutate nerezonabilă;
• febră care apare din cauza formării abceselor și se infiltrează în interiorul cavității abdominale sau datorită

Manifestări extraintestinale

Cu boala Crohn extraintestinală, se observă următoarele:

• uveită (inflamația coroidului globului ocular);
• conjunctivită (inflamația membranei mucoase a globului ocular);
• hiperemie a pielii;
• durere în mușchi și articulații;
• ulcere aftoase;
• vasculita (inflamația peretelui vascular);
• tendință la tromboză.

Severitatea bolii

Severitatea bolii Crohn este determinată de gravitatea simptomelor. Există trei grade de severitate ale bolii, și anume:

• uşor;
• mediu;
• greu.

Pentru boala Crohn ușoară, sunt caracteristice următoarele simptome:

• diaree nu mai mult de patru ori pe zi;
• febra subfebrilă;
• manifestările bolii de la alte organe și sisteme sunt absente.

Pacienții cu severitate moderată se pot plânge de următoarele:

• scaune libere, amestecate cu sânge de 6 până la 10 ori pe zi;
• febra subfebrilă;
• tahicardie;
• apariția complicațiilor.

Pacienții cu boală severă Crohn prezintă următoarele simptome:

• scaune libere cu mult sânge de 10 ori pe zi;
• o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C și peste;
• tahicardie (frecvență cardiacă mai mare de 90 bătăi / min.)
• simptome de complicații.

Boala Crohn este o boală cronică progresivă, cu perioade de exacerbare și remisiune incompletă. La unii pacienți, se observă o exacerbare a procesului inflamator în intestin o dată pe an, în timp ce la alții, o dată la doi ani. Odată cu evoluția bolii, exacerbările devin mai frecvente, simptomele cresc și remisiunile devin mai scurte.

Caracteristici ale cursului bolii Crohn la femeile gravide

Unii experți nu interzic planificarea unei sarcini pentru femei, în timp ce alții sunt categoric împotriva unui astfel de risc.

Cu câțiva ani în urmă, pe scară largă cercetare clinica, care vă permite să găsiți răspunsuri la întrebări despre sarcină și boala Crohn.

Pe parcursul acestui experiment, s-a dovedit că infertilitatea se dezvoltă doar la fiecare al zecelea pacient cu boala Crohn.

De asemenea, evidențiat urmând motivede ce pacienții cu această boală nu pot avea copii:

• lipsa de voie a femeii însăși;
• cursul sever al bolii;
• aderențe în pelvisul mic, inclusiv în apendice și uter.

• avort spontan;
• malnutriție fetală;
• nastere prematura (cu o boala activa, riscul creste de 3,5 ori);
• necesitatea livrării chirurgicale.

Sarcina nu este un factor de exacerbare pentru boala Crohn.

În cursul observațiilor, s-a constatat că riscul de exacerbare a bolii este crescut în primele 12 săptămâni de sarcină, la începutul perioada postpartum, după încheierea artificială a sarcinii și după terminarea terapiei.

Caracteristici ale bolii Crohn în copilărie

După cum am menționat anterior, boala Crohn afectează tinerii, adolescenții și chiar copiii. Mai des, boala apare la copiii cu vârsta peste 13 ani.

Pe baza observațiilor clinice, a fost posibil să se identifice o serie de caracteristici ale bolii Crohn în copilărie, și anume:

• diareea este principalul simptom al bolii;
• sângele din scaun este rar;
• sindromul durerii are o intensitate diferită;
• copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică;
• copiii pot avea artrită, artralgie, eritem nodos, scădere a vederii, ulcerații orale.

Diagnosticul și tratamentul bolii Crohn în copilărie este același ca la pacienții adulți, se folosesc doar doze mai mici de medicamente.

Complicații ale bolii Crohn

Pacienții cu boala Crohn pot dezvolta următoarele complicații:

• sângerare;
• perforație intestinală și peritonită;
• dilatarea toxică a intestinului.
• fistule;
• abcese ale cavității abdominale;
• obstructie intestinala;
• transformare malignă.

Să analizăm mai detaliat complicațiile bolii Crohn

Sângerarea intestinală este rară la pacienții cu boala Crohn. Ulcerele adânci și fisurile din peretele intestinal pot sângera, dar sângerarea masivă este rară.

Peritonita (inflamația peritoneului) în boala Crohn este o consecință a pătrunderii conținutului intestinal prin perforarea peretelui intestinal. Se poate suspecta adăugarea de peritonită prin temperatura corporală ridicată (38 ° C și peste), slăbiciune severă, dureri abdominale severe, aritmii, precum și prin tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior. Dar la pacienții care primesc medicamente hormonale sistemice, simptomele tabloului clinic al peritonitei pot fi estompate.

Dilatarea toxică a intestinului la pacienții cu boala Crohn poate apărea din cauza utilizării constante a medicamentelor antiinflamatoare, frecvent cercetare instrumentală intestine (colonoscopie, sigmoidoscopie) sau adăugarea unei infecții secundare, precum și în etapele ulterioare ale bolii.

Fistulele pot fi atât externe, cât și interne. Fistulele externe sunt observate în zona anorectală și reprezintă un pasaj aliniat cu epiteliu, a cărui gură internă se află în rect, iar cea exterioară se deschide pe pielea feselor sau în pliurile perianale. Fistulele interne conectează cavitatea intestinală cu alte organe, spații și cavități.

Abcesele abdominale apar din cauza pătrunderii infecției din intestin în cavitatea abdominală prin fistule și sunt adesea localizate în regiunea iliacă dreaptă.

Obstrucția intestinală este un simptom patognomonic al bolii Crohn. În stadiile incipiente ale bolii, edemul și spasmul peretelui intestinal conduc la obstrucție, iar în etapele ulterioare, modificări cicatriciale. Ca urmare a acestor procese, lumenul intestinal scade și trecerea normală a materiilor fecale este perturbată. Dar obstrucția intestinală completă în boala Crohn nu este observată.

Boala Crohn este inclusă în lista bolilor precanceroase care pot deveni baza dezvoltării unei tumori maligne. Particularitatea pe fundalul acestei boli se distinge prin confuzia clinicii, deoarece terapia hormonală activă este realizată, prin urmare, tumorile sunt adesea detectate în stadii ulterioare.

Pe lângă complicațiile de mai sus, pacienții dezvoltă anemie, steatorree, deficiențe de vitamine, hipoproteinemie, hipocalcemie, hipomagnezemie și o deficiență de alte minerale utile. Condițiile enumerate apar din cauza absorbției deteriorate a nutrienților din tractul digestiv, precum și din cauza defalcării acestora.

De asemenea, boala Crohn aproape întotdeauna și însoțește sindromul de malabsorbție,ale cărui simptome pot deveni singura manifestare a bolii. În plus, pacienții cu această boală prezintă un risc ridicat de osteoporoză.

Diagnosticul bolii Crohn

Boala Crohn este diagnosticată și tratată de specialiști, cum ar fi un medic generalist și un gastroenterolog.

Pentru atenția dumneavoastră, algoritmul pentru examinarea unui pacient cu boala Crohn suspectată.

1. Examen subiectiv:

• colectarea reclamațiilor;
• colectarea anamnezei bolii;
• culegere de anamneză a vieții.

2. Examinarea obiectivă:

• inspecţie;
• palpare.

3. Metode de diagnostic suplimentare:

• metode de diagnostic de laborator: analiza generala sânge, test de sânge biochimic, teste imunologice și altele;
• radiografie simplă a organelor abdominale;
• irigography;
• fibroesophagogastroduodenoscopy;
• alte.

La interviu, medicul acordă atenție plângerilor pacientului, obiceiurilor alimentare, obiceiurilor proaste, prezenței bolii Crohn la rudele apropiate. De asemenea, pacientul trebuie să-și caracterizeze scaunul și natura fecalelor.

Când este privit de la un pacient, abdomenul poate fi mărit din cauza flatulenței, membranele mucoase ale ochilor și pielii sunt modificate. În prezența manifestărilor extraintestinale ale bolii Crohn, pacientul este trimis spre consultare la un oftalmolog, dermatolog, dentist, reumatolog etc.

Palparea abdomenului vă permite să detectați zone dureroase.

Boala Crohn se caracterizează prin următoarele modificări hematologice:

• anemie (scăderea cantității de hemoglobină);
• leucocitoză;
• accelerarea ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor);
• scăderea cantității de albumină;
• apariția proteinei C-reactive;
• niveluri crescute de gamma globuline;
• o creștere a cantității de fibrinogen;
• prezența anticorpilor de diferite tipuri.

Radiografia obișnuită a organelor abdominale relevă semne de perforație intestinală (întunecare în formă de secera peste ficat) și dilatare toxică a intestinului.

Irigografia este o examinare cu raze X a intestinului cu dublu contrast. Ca contrast, bariul și aerul sunt utilizate.

Fibroesophagogastroduodenoscopy este efectuat pentru a colecta material pe examen histologic și pentru a evalua amploarea procesului până la stomac și esofag.

Cu examinări endoscopice, pot fi detectate următoarele semne ale bolii Crohn:

• inflamația segmentară a intestinului;
• estomparea sau absența completă a modelului vascular;
• simptom cobblestone
• prezența unor ulcerații longitudinale multiple;
• fistulele peretelui intestinal;
• o cantitate mare de mucus amestecat cu puroi;
• stricte intestinale.

Dacă aveți pierderi în greutate nerezonabile, slăbiciune generală, apetit slab, tulburări intestinale cronice, sânge în scaun, flatulență și dureri abdominale recurente, contactați imediat medicul sau gastroenterologul. După o examinare amănunțită, medicul va exclude sau va confirma boala Crohn și, dacă este necesar, va prescrie un tratament eficient care va ajuta la oprirea evoluției bolii.

Diagnostic diferentiat

Deoarece manifestările clinice ale bolii Crohn sunt similare cu alte boli, este nevoie de ele.

De multe ori diagnostic diferentiat Boala Crohn se efectuează cu următoarele boli:

• neoplasme maligne ale tractului digestiv;
• cu hemoroizi;
• boli infecțioase cronice;
• sistemice boală autoimună (sclerodermie, lupus eritematos, dermatomiozită și altele);
• infecții intestinale (salmoneloză, dizenterie, yersinioză și altele);
• colita ulcerativa si non-ulcerativa;
• enterită cu un curs cronic.

Tratamente pentru boala Crohn

Doar un specialist poate selecta o metodă eficientă și sigură pentru tratarea bolii Crohn. Auto-medicația nu dă întotdeauna rezultatul scontat și uneori chiar agravează cursul bolii.

În perioada de remisie, pacienții pot duce o viață normală.

De asemenea, pacienții trebuie să respecte o dietă pentru întreaga lor viață, despre care vom discuta mai detaliat mai târziu.

Terapia medicamentoasă cu boala Crohn

Mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate în tratamentul bolii Crohn, și anume:

• aminosalicilați (Mesalazină, Sulfasalazină);
• agenți hormonali glucocorticosteroizi (Prednisolon, Budesonidă);
• medicamente antibacteriene (Metronidazol, Cefotaxim);
• citostatice (azatioprină, metotrexat).

Cu o exacerbare a bolii Crohn, aceste medicamente sunt combinate. Cele mai eficiente scheme de tratament sunt următoarele:

• Sulfosalazin + Metronidazol;
• Prednisolon + Metronidazol.

După ameliorarea manifestărilor acute ale bolii, acestea trec la terapia de susținere, care este cel mai adesea folosită ca Mesalazină.

Datorită ineficienței medicamentelor antiinflamatoare non-hormonale și hormonale, pacientului i se prescriu citostatice, de exemplu, Metotrexat.

Terapia imunomodulatoare se realizează și la pacienții debilitați. Infliximab este medicamentul ales în acest caz.

Cu complicații bacteriene ale bolii Crohn, este nevoie de terapie cu antibiotice cu medicamente cu spectru larg, de exemplu, cefalosporine sau macrolide.

Interventie chirurgicala

În boala Crohn, porțiunea afectată a intestinului este rezecată pentru a restabili funcțiile tractului digestiv.

Atunci când alegeți o abordare chirurgicală, laparoscopia este preferată. Laparoscopia accelerează operația, reduce costurile de tratament și practic nu provoacă complicații.

Îndepărtarea chirurgicală a segmentului afectat al intestinului nu exclude riscul reapariției bolii și necesitatea unei a doua operații.

Pacienții cu boala Crohn, care a dus la complicații severe, sunt, de asemenea, indicați pentru intervenția chirurgicală.

Indicații directe pentru intervenția chirurgicală în boala Crohn sunt următoarele afecțiuni:

• stricte intestinale care perturbă trecerea fecalelor;
• fistule externe și interne;
• focuri purulente în interiorul cavității abdominale;
• sângerare intraabdominală;
• ulcere intestinale perforate.

Cu ajutorul structurilor intestinale, segmentul afectat al intestinului este îndepărtat, dar dacă acest lucru nu se poate realiza, atunci se formează o anastomoză. La pacienții cu stenoză pilorică, se efectuează pyloroplastie.

Cand tratament chirurgical fistulele își execută obturația sau accizează complet cursul fistulos. Terapia conservatoare este, de asemenea, efectuată pentru a accelera vindecarea. răni postoperatorii și creșterea rezistenței organismului.

În cazul abceselor intraabdominale, se efectuează o intervenție chirurgicală de drenaj și antibioterapie.

O scurtă privire de ansamblu asupra medicamentelor utilizate pentru a trata boala Crohn

mesalazina

Este un medicament anti-inflamator nesteroid, reprezentant clasic al salicilaților.

Acțiunea medicamentului are ca scop reducerea inflamației.

Este utilizat în tratamentul bolilor tractului digestiv, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativa, cu scop terapeutic și profilactic.

Mesalazina are o serie de efecte secundare, printre care reacții alergice, simptome dispeptice, dureri de cap și tulburări de coagulare a sângelui sunt cel mai adesea observate la pacienți.

Mesalazina este contraindicată la persoanele cu intoleranță la salicilați și la componentele sale, precum și cu coagulare redusă a sângelui, rinichi și patologii hepatice.

În plus, medicamentul nu este utilizat la copiii sub doi ani, în ultimul trimestru de sarcină și la femeile care alăptează.

• în timpul unei exacerbări, 2 comprimate (1000 mg) sunt luate oral de 4 ori pe zi după mese;
• în perioada de remisie, doza de întreținere a medicamentului este de 1 comprimat pe zi (500 mg).

prednisolon

Sunt un hormon clasic glucocorticosteroid.

Medicamentul este utilizat pe scară largă pentru a trata diverse boli, inclusiv boala Crohn.

Când este luat sistemic, poate produce o serie de efecte secundare, inclusiv următoarele:

• încălcare procese metabolice în organism (hipernatremie, edem, hipokalemie, obezitate, hiperglicemie, alcaloză și altele);
• afecțiuni endocrine (insuficiență a hipofiza suprarenală și hipotalamus, creștere afectată, sindromul Itsenko-Cushing și altele);
• întreruperi de lucru a sistemului cardio-vascular (hipertensiune arteriala, aritmii, tendință la tromboză);
• modificări ale organelor sistem digestiv (ulcerații ale stomacului și esofagului, greață, vărsături și altele);
• tulburări ale sistemului nervos (depresie, apatie, delir, psihoză, insomnie și altele);
• reacții alergice și altele.

Prednisolonul nu este prescris pentru infecții virale, fungice și bacteriene în organism, în orice localizare, imunodeficiențe, ulcer peptic stomac, în perioadele acute și subacute de infarct miocardic, insuficiență cardiacă severă, diabetul zaharat, psihoză acutăprecum și mamele care alăptează.

În timpul sarcinii, prednisolonul este prescris de un medic curant strict atunci când efectul scontat al tratamentului depășește riscurile pentru făt.

Schema de administrare a medicamentului pentru boala Crohn:

• în timpul unei exacerbări, se administrează oral sau se injectează cu 40-60 mg în lovituri. Cursul tratamentului durează de la o săptămână la o lună. Reduceți doza de medicament treptat;
• în perioada de remisie, doza de întreținere a medicamentului este de 5 mg pe zi.

O alternativă excelentă la Prednisolone poate fi numită Budesonidă, care nu este inferioară în eficacitate, dar are mai puține efecte secundare și contraindicații.

metronidazol

Este un agent antibacterian și antiprotozoal utilizat în boala Crohn pentru a suprima flora intestinală.

Medicamentul este activ împotriva clostridiei, lamblia, amebei, trichomonade, gardnerella, bacteroizi, peptococi și alte microorganisme gram-pozitive și gram-negative.

Metronidazolul este utilizat pentru boli infecțioasecauzate de microbi care sunt sensibili la acest medicament (amebiaza, trichomoniază, giardioză, pneumonie, meningită, gastrită, ulcer peptic, colită și altele).

Reacțiile adverse apar rar sub formă de manifestări dispeptice, dureri de cap, amețeli și alergii la componentele medicamentului.

Metronidazolul este contraindicat persoanelor cu intoleranță la componentele sale, precum și în insuficiență hepatică severă, în primul trimestru de sarcină și alăptare.

Schema de utilizare a medicamentului pentru boala Crohn:

• doza zilnică este de 10-20 mg / kg, care este împărțită în două doze. Medicamentul este administrat pe cale orală și intravenoasă.

Metotrexatul

Aparține medicamentelor din grupul citostatice.

Medicamentul este utilizat ca parte a chimioterapiei pentru boli maligne și sistemice.

Metotrexatul este utilizat exclusiv conform indicațiilor medicului curant sub controlul său strict, deoarece medicamentul cauzează adesea efecte secundare, cum ar fi greață, vărsături, diaree, stomatită, alopecie, sângerare, anemie, hepatită și altele.

Medicamentul este contraindicat în sarcină și boli severe ale rinichilor, ficatului și măduvei osoase.

Regim de dozare: 10-25 mg 1 dată în 7 zile sub acoperirea acidului folic.

Tratamente tradiționale pentru boala Crohn

Ca un plus al tratamentului principal, puteți utiliza remedii și metode populare.

În niciun caz medicamentele tradiționale nu trebuie utilizate ca monoterapie, deoarece eficacitatea lor nu este suficientă pentru a opri evoluția bolii Crohn. De asemenea, înainte de a începe tratamentul cu mijloace netradiționale, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Judecând după recenziile pacienților, următoarele remedii populare sunt cele mai eficiente.

• Argila verde va ajuta la menținerea scaunului împreună și la reducerea inflamației în mucoasa intestinală. Mineralul se consumă oral 1 linguriță zilnic dimineața pe stomacul gol, mai întâi trebuie să-l dizolvați în 200 ml de apă caldă.
• Decoctul de afine este un alt agent antiinflamator. Pentru prepararea bulionului, se toarnă 50 de grame de afine uscate cu 4 căni de apă clocotită și se fierb la foc mic timp de 15 minute, după care se filtrează și se consumă pe parcursul zilei.
• Radacina de marshmallow este folosita pentru obtinerea mucusului. Pentru a face acest lucru, rădăcinile brute spălate ale plantei sunt înmuiate în apă rece. Luați zilnic 10 ml de mucus, diluați într-un pahar cu apă caldă, de 2-4 ori pe zi înainte de masă.
• Tinctura de alcool a vâslei. Se recomandă să ingerați 30 de picături de medicament o dată pe zi.
• Infuzia are un efect antiinflamator pronunțat, deci o utilizare regulată din acest medicament va ajuta la reducerea severității simptomelor bolii. Pentru a pregăti perfuzia, aveți nevoie de 1 lingură de materii prime pentru a turna 250 ml apă clocotită și lăsați-o să se fierbe timp de 2-3 ore. Luați o infuzie de 1 pahar de 3-4 ori pe zi înainte de masă.
• Infuzia de chaga se prepară astfel: ciuperca proaspătă se taie cubulețe mici, după care 1 lingură de materie primă se înmoaie peste noapte în 500 ml de apă rece. Apoi se fierbe la foc mic timp de 10-12 minute, după care se lasă să se fierbe încă 2-3 ore sub capac. Luați un decoct de 1 lingură de 3-4 ori pe zi înainte de masă.

Considerații nutriționale pentru boala Crohn

Dieta, cu boala Crohn, este blândă și are ca scop protejarea mucoasei intestinale de diverse daune.

Hrana pentru boala Crohn trebuie să fie fracționată. Numărul recomandat de mese este de 5-6 ori pe zi. Porțiile de alimente trebuie păstrate mici.

Există, de asemenea, cerințe pentru temperatura alimentelor, care trebuie să fie cuprinsă între 18-60 ° C pentru a exclude deteriorarea termică a mucoasei intestinale.

În perioada de exacerbare, experții recomandă efectuarea a două zile de post, când puteți folosi apă doar în cantitate de 1,5-2 litri. Pacienții cu severitate ușoară și moderată a bolii, pe lângă apă, pot folosi 6 pahare de lapte sau aceeași cantitate de kefir. De asemenea, produsele lactate pot fi înlocuite cu 1,5 kilograme de morcovi sau mere, decojite și mărunțite fin.

După zile de post, ele trec la o dietă, sau mai degrabă la un stil dietetic, care trebuie respectat constant.

Meniul pentru pacienții cu boala Crohn ar trebui să includă feluri de mâncare precum:

• terci de apă pe apă;
• paine veche;
• biscuiți;
• brânză de căsuță cu conținut scăzut de grăsimi, chefir, lapte copt fermentat, iaurt, smântână și lapte;
• ouă fierte;
• supe de legume;
• bulionuri de carne din carne și păsări dietetice;
• paste fainoase;
• tocană de legume;
• carne fiartă sau aburită;
• pește slab;
• sucuri de fructe dulci;
• piureuri de fructe și gemuri;
• pate de carne cu un nivel scazut de grasimi.

În cazuri grave, când diareea deranjează pacientul de mai mult de 10 ori pe zi, dieta trebuie să fie bogată în calorii și să constea în principal din feluri de mâncare din carne.

Boala Crohn

Boala Crohn. Care sunt semnele?

Metodele de prevenire a bolii Crohn

Deoarece nu a fost identificată o cauză fiabilă a bolii Crohn, nu a fost elaborat un set special de măsuri pentru prevenirea acestei boli.

Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică a tractului digestiv, a cărei etiologie nu este cunoscută cu certitudine. Cel mai adesea, boala afectează intestinul subțire. Boala este periculoasă pentru complicațiile sale, ceea ce poate duce la moartea pacientului.

Cu un tratament în timp util pentru ajutor medical și terapie adecvată, prognosticul bolii este favorabil, deoarece este posibil să se obțină o remisiune persistentă și pe termen lung. Din păcate, este imposibil să vindecăm complet boala Crohn.

Boala Crohn este o boală inflamatorie multicomponentă care afectează toate părțile sistemului digestiv, cu dezvoltarea simptomelor extraintestinale în majoritatea cazurilor. În boala Crohn, procesul granulomatos inflamator afectează țesuturile musculo-scheletice, articulare, integumentare și organul vederii. O caracteristică a bolii Crohn este formarea unui granulom care afectează întreaga grosime a tubului digestiv (diverse părți ale intestinului gros și subțire, stomac).

Boala Crohn cauzează

Încă nu a fost posibil să aflăm în mod fiabil cauza bolii Crohn. Fără îndoială, în dezvoltarea unei boli precum boala Crohn, trebuie să existe mai mulți factori cauzali și momente de inițiere. Condiționarea ereditară (mutații în anumite gene) este dovedită prin apariția mai frecventă a bolii Crohn la rudele de sânge.

Boala Crohn se dezvoltă mai des la pacienții cu anumite schimbări în peisajul microbian al intestinului gros (disbiozie). Malnutriția pe termen lung apare adesea sub formă de nutrienți alimentari prelucrați, rafinați cu fibre și fibre minime din dietă. Boala Crohn (inflamația în procesul de granulomatoză) poate fi agravată de efectele nocive ale nicotinei, alcoolului și de utilizarea frecventă și nerezonabilă a anumitor medicamente (antibiotice).

Boala Crohn este asociată în mod fiabil cu procesul inflamator din intestin și cu forme speciale de E. coli, care devine capabilă să se atașeze de celulele epiteliale ale tubului digestiv, să pătrundă în ele și să se înmulțească. Substanțele pro-inflamatorii (citokine) inițiază migrarea macrofagelor și a celulelor responsabile de sinteza anticorpilor locali către focul inflamator. Astfel diferă boala Crohn de alte boli ale intestinului.

Ca urmare a înmulțirii agentului patogen în macrofage (fără moartea lor ulterioară) și stimularea celulelor sistemului imunitar, se formează granuloame - semn caracteristic al unei boli precum boala Crohn.

Odată cu localizarea intestinală, boala Crohn afectează adesea intestinul subțire - ileită (partea sa distală) și intestinul gros (partea proximă). Boala Crohn are adesea o localizare combinată a modificărilor granulomatoase inflamatorii. Leziunile izolate care implică stomacul și duodenul sunt rareori observate. În boala Crohn, nivelul superior al tractului digestiv este de obicei afectat în același timp cu intestinele. Boala Crohn este aproape întotdeauna asociată cu modificări inflamatorii granulomatoase (granuloame) în regiunea perianală.

Boala Crohn, în funcție de vârstă, de originalitatea răspunsului imun și de prezența patologiei concomitente, se poate proceda în moduri diferite. Cursul poate fi acut (treptat sau fulminant), cronic (persistent sau continuu recurent). În toate cazurile, există un răspuns specific din partea țesutului limfoid imun (afta sau acumularea limfocitelor), care determină simptomele bolii Crohn.

Simptomele bolii Crohn

Boala Crohn are adesea manifestări și simptome nespecifice (comune pentru multe boli ale intestinului). De aceea, deseori, boala Crohn nu este detectată imediat, deseori pacienții cu disconfort și numeroase plângeri nu pot fi diagnosticați corect ani de zile. Boala se caracterizează prin leziuni segmentare (modificările inflamatorii sunt limitate în lungime), ceea ce determină următoarele simptome ale bolii Crohn:

• dureri intestinale (cauzate de afectarea intestinului gros sau subțire)... Diferența dintre durere constă în natura sa (sub formă de contracții, spasme), dependența de mișcările intestinale și de descărcare de gaze (durerea în intestine tinde să scadă după scaun). Durerea în intestine poate fi localizată în regiunea iliacă dreaptă (cu ileită) și imită apendicita acută. Adesea, durerea în intestine este localizată în regiunea anală (fisuri, ulcere);

• scaune dese este un simptom caracteristic al bolii Crohn în timpul exacerbării. Numărul mișcărilor intestinale poate varia semnificativ. Uneori pot exista întârzieri ale intestinului (constipație);

• impurități patologice în fecale (sânge, mucus)... Descărcarea sângeroasă cu fecale poate avea caracterul de sânge puțin schimbat (dacă localizarea bolii Crohn corespunde părților distale ale colonului, sigmoidului și rectului). Cu localizarea gastroduodenală (stomac și duoden), boala Crohn se caracterizează printr-un scaun de tip melena (scaun negru, asemănător cu gudron, neformat). Impuritățile din materiile fecale (sânge, puroi) sunt întotdeauna prezente în timpul unei exacerbări;

• răspuns crescut la temperatură - un simptom comun al bolii Crohn în timpul exacerbării;

• greață datorată intoxicației și febrei, uneori vărsături - un simptom important în boala Crohn, lipsa poftei de mâncare poate atinge gradul de anorexie;

• manifestări astenicecaracteristic pentru orice proces inflamator pe termen lung, scăderea în greutate, scăderea aportului de nutrienți (scăderea poftei de mâncare) sunt simptome nespecifice ale bolii Crohn, deoarece pot apărea în alte patologii;

• artrita (inflamația suprafețelor articulare) cu deteriorarea țesuturilor extraarticulare (granuloame), leziunile pielii (piodermă), modificări ale pielii buzelor și obrajilor de natură inflamatorie sunt simptome extraintestinale ale bolii Crohn și nu sunt observate izolat de manifestările din intestine.

Complicații ale bolii Crohn

• stricte (stenoză intestinală) a uneia sau altei părți a intestinului. Stenoza intestinală poate duce la obstrucția intestinală acută, deoarece procesul inflamator are un caracter total granulomatos (adică captează întreaga grosime a peretelui intestinal). Odată cu cicatrizarea, se observă stenoza lumenului organului (obstrucție intestinală). Uneori stenoza intestinului este incompletă.
• formarea abcesului focarului inflamator și formarea infiltratului - o complicație gravă a bolii Crohn;
• sângerarea intestinală acută în boala Crohn poate reprezenta o amenințare imediată pentru viața pacientului;
• perforarea întregii grosimi a peretelui intestinal, uneori cu formarea de pasaje fistuloase (între buclele intestinale, externe, interne);
• dilatarea (extinderea) colonului ca urmare a efectelor toxice asupra peretelui intestinal.

Diagnosticarea bolii Crohn

Este posibilă diagnosticarea bolii Crohn cu ajutorul anumitor tehnici instrumentale de diagnostic (endoscopie, metode cu raze X). Colonoscopia cu boala Crohn dezvăluie leziuni segmentare, defecte ulcerative liniare, eroziune cu o corolă de țesuturi hiperemice. Examinarea cu raze X (sondaj) a intestinului gros dezvăluie tulburări motorii, mărirea sau îngustarea intestinului, complicații (megacolon, obstructie intestinala).

Pentru a clarifica natura complicațiilor bolii Crohn, se utilizează tomografia computerizată și RMN.

În timpul unui examen endoscopic, o bucată din țesutul afectat este prelevată pentru evaluarea histologică ulterioară a biopsiei (sunt detectate acumulări de celule limfoide (epitelioid, gigant) și granuloame sarcoide caracteristice. La examinare, suprafețele ulcerative și erozive cu roșeață la periferie și acoperite cu placă inflamatorie, pot fi vizualizate granuloame.

Testele de sânge în boala Crohn arată de obicei un proces inflamator acut. În sânge este determinat conținut crescut CRP, leucocite, scăderea numărului de sânge roșu (anemie de severitate variabilă), o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor.

Un studiu coprologic în boala Crohn dezvăluie o componentă inflamatorie (în materiile fecale există impuritățile leucocitelor, puroiului, mucusului).

Principii de tratament pentru boala Crohn

Boala Crohn, în acest moment, nu este complet vindecată. Dar este cu adevărat posibil să ajutați pacientul, să-i îmbunătățiți în mod semnificativ starea, reducând astfel exacerbarea și prelungind remisiunea (când toate manifestările bolii dispar sau devin mai puțin dureroase).

Boala Crohn este tratată de un medic - gastroenterolog, forme complicate - de către un chirurg.

Obligatoriu pentru o exacerbare este repausul la pat și o dietă specială cu economii, medicamente enzimatice, absorbante, antiinflamatoare. Pentru febră, se folosesc medicamente antipiretice și de detoxifiere.

Principala metodă de tratare a bolii Crohn, așa cum este prescris de un medic, este numirea medicamentelor hormonale (glucocorticosteroizi) (budesonidă, prednisolon). GCS poate fi utilizat pentru expunere actuală și generală. Dozele și durata administrării lor sunt determinate numai de un medic (luând în considerare efecte secundare și contraindicații).

Cu curs sever, fără tendință de vindecare rapidă defecte, recurgerea la numirea terapiei imunosupresive și utilizarea antimetabolitelor.

Tratamentul specific pentru boala Crohn poate dura luni sau chiar ani. Cu o abordare corectă a tratamentului și respectarea tuturor prescripțiilor medicale, puteți obține o remisie pe termen lung și calitate bună viața pacienților cu boala Crohn. Tratamentul pentru boala Crohn în perioadele de exacerbare și terapia de întreținere în remisie pot diferi.

Forma acută a bolii Crohn este mai puțin frecventă. De regulă, în acest caz, procesul patologic este localizat în segmentul terminal al ileonului. Semnele clinice tipice ale bolii acute de Crohn sunt:

• creșterea durerii în cadranul inferior inferior al abdomenului;
• greață, vărsături;
• diaree, deseori amestecată cu sânge;
• flatulență;
• creșterea temperaturii corpului, adesea cu frisoane;
• segmentul terminal dureros îngroșat al ileonului;
• leucocitoză, creșterea ESR.

Boala cronică Crohn

Forma cronică a bolii Crohn este cea mai frecventă. Manifestările sale sunt diferite în funcție de localizarea procesului inflamator.

Localizare intestinală subțire

Simptomele clinice ale acestei forme pot fi împărțite într-un grup de simptome generale și locale.

Simptome frecventesunt cauzate de intoxicație și sindrom de malabsorbție și includ: slăbiciune, stare de rău, scăderea performanței, creșterea temperaturii corpului până la subfebrile, pierderea în greutate, edem (din cauza pierderilor de proteine), hipovitaminoză (sângerarea gingiilor, fisuri în colțurile gurii, dermatită pelagroasă, deteriorarea vederii crepusculare), durere în oase și articulații (epuizarea sărurilor de calciu), tulburări trofice (pielea uscată, căderea părului, unghiile fragile), insuficiența suprarenală (pigmentare a pielii, hipotensiune), glanda tiroidă (letargie, puful feței), gonade (tulburări de menstruație, impotență), glandele paratiroide (tetania, osteomalacia, fracturile osoase), hipofiza (poliuria cu densitate scăzută de urină, setea).

Simptome locale:

1. Dureri plictisitoare periodice și ulterior constante (cu afectare a duodenului - în regiunea epigastrică dreaptă, jejunum - în abdomenul stâng superior și mijlociu, ileum - în cadranul inferior drept al abdomenului).
2. Scaunul este semi-lichid, lichid, spumos, uneori amestecat cu mucus și sânge.
3. Cu stenoza intestinală - semne de obstrucție intestinală parțială (dureri crampe, greață, vărsături, retenție de gaz și scaune).
4. La palparea abdomenului - durerile și formarea tumorii asemănătoare în ileonul terminal, cu afectarea restului secțiunilor - durere în regiunea ombilicală.
5. Formarea fistulelor interne, care se deschid în cavitatea abdominală (interloop, între ileon și cecum, fiere și vezică), și extern, care se deschide în zonele lombare și inghinale.
6. Sângerarea intestinală (melena) este posibilă.

Având în vedere simptomele de mai sus, este recomandabil să se evidențieze patru tipuri principale de enterită regională(Walfish, 1992):

• inflamator -caracterizată prin durere în cadranul inferior drept al abdomenului și sensibilitate la palparea acestei zone (în special a ilealei terminale), care, cu simptome severe, seamănă cu apendicita acută;
• obstructiv -se dezvoltă cu stenoză intestinală, apar simptome ale obstrucției parțiale recurente, cu dureri spastice severe în abdomen, umflături, constipație și vărsături;
• jejunoileită difuză- caracterizată prin durere în regiunea iliacă dreaptă, sensibilitate la palpare în regiunea iliacă ombilicală și dreaptă; uneori simptomatologia obstrucției intestinale parțiale; pierderea în greutate și chiar epuizarea severă se dezvoltă treptat;
• fistule abdominale și abcese- se găsește de obicei în stadiile ulterioare ale bolii, însoțite de febră, dureri abdominale, epuizare generală. Fistulele pot fi intestinale, intestino-urinare, intestinale-retroperitoneale, intestinale-cutanate.

Localizare în colon (colită granulomatoasă)

Principalele simptome clinice:

1. Crampând dureri abdominale după mâncare și înainte de scaun. De asemenea, poate exista durere constantă în timpul mișcărilor, îndoirea corpului (datorită dezvoltării procesului de adeziv). Durerile sunt localizate de-a lungul colonului (în partea laterală și inferioară a abdomenului).
2. Diaree severă (scaune lichide sau musculoase de până la 10-12 ori pe zi amestecate cu sânge). Unii pacienți au un puternic pronunțat să defecă noaptea sau dimineața.
3. Paloare, pielea uscată, scăderea turgorului și elasticitatea.
4. Examinarea abdomenului relevă scăderea tonusului mușchilor peretelui abdominal anterior, palparea de-a lungul colonului este însoțită de dureri semnificative. Colonul sigmoid este cel mai adesea definit ca un turniquet, care se explică prin infiltrarea peretelui său.
5. La 80% dintre pacienți, se observă fisuri anale. Caracteristici care le deosebesc de fisurile obișnuite: localizare diferită, adesea multiplă în natură, mult mai puțin durere, letargie de granulații, absența marginilor cicatriciale rigide, spasmul sfincterului.
6. Cu un examen digital, dacă pereții canalului anal sunt implicați în proces, țesuturile edematoase sunt palpate și poate fi determinată adesea o scădere a tonusului sfincterian. După îndepărtarea degetului, există un anus lipsit de lacrimi și scurgerea conținutului intestinal, de obicei de natură purulent-sângeroasă. În prezența fisurilor și fistulelor, în special cu scurgeri ishiorectale purulente extinse, este posibilă distrugerea completă a fibrelor pulpei.
7. O caracteristică importantă de diagnostic sunt fistulele intestinale și infiltratele abdominale. Fistulele rectale din boala Crohn, chiar și cu existență prelungită, sunt rareori însoțite de cicatrici și sunt cel mai adesea înconjurate de țesuturi infiltrate cu membrană mucoasă alterată, infiltrată în zona deschizăturii interioare și granulări „lente” de buze în jurul deschiderii exterioare.

Uneori, boala se manifestă numai ca un ulcer lent al canalului anal, cu trecerea frecventă la piele.

Fistulele pot fi interne (interintestinale, intestino-vezicale, gastrointestinale etc.) și externe, provenind din diverse părți ale tractului digestiv. Cauza formării fistulelor este un proces inflamator transmural cu implicarea membranei seroase, care determină formarea de adeziuni între organele din apropiere. Întrucât în \u200b\u200bcazul inflamațiilor, de obicei, există ulcerații sub formă de ulcerații-fisuri, pătrundând profund în peretele intestinal și, uneori, dincolo de limitele acesteia, în acest loc se formează penetrări odată cu dezvoltarea fistulelor interne sau externe.

Infiltratele abdominale sunt formațiuni imobile, dureroase, fixate de obicei pe peretele abdominal posterior sau anterior. Cea mai tipică localizare a infiltratului este în regiunea iliacă dreaptă, adesea în zona cicatricii după apendectomie. Datorită descoperirii frecvente a puroiului în țesutul înconjurător și a tranziției procesului inflamator la țesuturile înconjurătoare, tabloul clinic este completat de simptomele sindromului psoas.

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting ileocolită, colită și forma anală. Procesul poate implica una sau mai multe secțiuni ale intestinului (leziune unică sau multifocală) și poate continua ca o variantă ulcerativă, sclerotică sau fistulă.

Leziune combinată a intestinului subțire și gros

Această formă a bolii Crohn se manifestă ca o combinație de ileită terminală și simptome de colon. GA Grigorieva (1994) indică faptul că odată cu localizarea procesului patologic în ileon și în secțiunile drepte ale intestinului gros, durerea în jumătatea dreaptă a abdomenului și temperatura corpului subfebril prevalează; unii pacienți au simptome de malabsorbție. Cu leziuni difuze ale colonului în combinație cu leziuni ale ileonului terminal, tabloul clinic este dominat de simptomatologia colitei totale.

Tabloul clinic al bolii Crohn cu localizarea procesului patologic în esofag, stomac, duoden în stadiile inițiale seamănă cu clinica, respectiv, cu esofagită cronică, gastrită cronică, duodenită. Odată cu înfrângerea stomacului și a ulcerului duodenal, manifestările clinice pot fi similare cu clinica ulcerului gastric și a ulcerului duodenal (sindromul asemănător ulcerului), în plus, există adesea o amestecare de sânge în vărsături. Pe măsură ce boala progresează, slăbiciunea, temperatura corpului subfebril, pierderea în greutate, anemia se alătură.