Deteriorarea stomacului. Accesorii chirurgicale la indicii de stomac Easy răni stomac

Există o deteriorare mecanică, termică, chimică, spontană și de altă natură a tractului alimentar. Cea mai numeroasă grup de distrugere mecanică, care apare atunci când stigmatizarea particulelor străine, datorită deteriorării instrumentelor (când au împachetat respirația fetei de la MIAS atunci când se spală intoxicație alimentară) sau jeturi de gaz comprimat, datorită rănile de foc Sau taie cu arme reci. Arsurile apar atunci când au consumat lichide agresive prea calde și chimice. Pauzele spontane și fisurile din tractul alimentar apar cu o creștere bruscă a presiunii în interiorul esofagului. Zgârieturile apar la blocarea unei particule străine.

Leziunile esofagiene au un pericol semnificativ și interferează cu nutriția umană normală.

• 1 esența patologiei
• 2 motive
• 3 simptome generale și locale
• 4 Clasificare
  • 4.1 Prin etiologie
  • 4.2 Mecanical
  • 4.3 Thermal.
  • 4.4 Produse chimice
  • 4.5 Spontan
  • 4.6 Prin localizare
  • 4.7 În profunzime
  • 4.8 În aparență
• 5 Reguli de prim ajutor
• 6 Diagnosticare
• 7 tratament conservator
• 8 intervenția chirurgicală
• Alte metode
• 10 Perioada postoperatorie
• 11 Prevenirea
• 12 previziuni

Esența patologiei

Deteriorarea esofagului are loc atunci când este afectată integritatea pereților tractului dietetic superior. Natura acestor distrugeri este traumatică sau spontană. Organul poate fi deteriorat la grade diferite, de exemplu, se formează răni, răni, arsuri sau lacune.

Inflamația arzătoare a esofagului apare din cauza înghițirii fluidelor chimice caustice. Puteți deteriora temporar corpul, atunci defectul se va recupera rapid. Dacă esofagul zgâriat prea adânc sau a apărut crăparea, dezvoltarea îngustării cronice a tractului alimentar corectată chirurgical.

Dacă esofagul este foarte împușcat, a avut loc diferența pereților, inflamația se dezvoltă rapid și vine perforarea completă. Organele mediastinum din apropiere, Traheea, navele mari sunt rapid infectate. Culminarea procesului este moartea datorată infecției, șocului, sângerării (care sa întâmplat cu fata de la MIAS).

Înapoi la categorie

Motivele

Cel mai adesea, deteriorarea esofagului are loc atunci când efectele influențelor chimice sau termice. Defecte periculoase, dacă a turnat tractul alimentar, de exemplu, în timpul spălării (în spitalul MIASS). Cauzele încălcării integrității canalului esofagian:

• prin leziuni străine;
• rotind cu arme de foc sau arme reci;
• diferențele spontane datorate presiunii crescute în interiorul căii cu tuse, strănut, vărsături puternice;
• arde substanțe reactive la cald sau chimic;
• mușcături de animale;
• ralii datorită utilizării uneltelor, ce sa întâmplat cu fata din orașul MIASS.

Înapoi la categorie

Simptome generale și locale

Imaginea clinică a deteriorării la esofag este diversă. Simptomele sunt determinate de tipul, amplasarea plăgii, viteza de inflamație. Simptomatica este comună și locală. Simptome generale:

• Șocul post-călărește;
• inflamația țesăturilor din apropiere;
• creșterea intoxicației;
• agravând disfuncția respiratorie;
• pneumopiotorax.

Dacă au deteriorat gâtul cu leziuni penetrante, imaginea clinică se dezvoltă în trei etape:

1. gradul inițial (0,5-5 ore) cu o deteriorare accentuată a statului;
2. faza litezatishya (18-36 ore) cu o îmbunătățire a stării, dureri dureroase. Pentru temperaturi mari și deshidratarea;
3. faza inflamației progresive cu complicații purulente.

Semne locale:

• durere în întregul esofag, în spatele sternului;
• greutatea votului;
• dificultate la înghițirea alimentelor sau a lichidului;
• infiltrarea materialului;
• creșterea temperaturii pielii;
• cluster de aer în fibra subcutanată a sternului;
• acumularea aerului, gazele din regiunea pleurală;
• slăbiți mirosul de gură.

Înapoi la categorie

Clasificare

Există o clasificare largă a daunelor esofagiene în funcție de cauzele lor cauzate, localizarea, cum ar fi zgârieturile și alți factori.

Înapoi la categorie

Prin etiologie

Clasificarea cauzală împarte deteriorarea la degradarea mecanică, termică, chimică și spontană. Este posibilă deteriorarea tractului alimentar cu un prejudiciu instrumental (caz în Mias), arsuri, infecții, ulcerele peptice pentru dezvoltarea oncologiei, integritatea afectată după radioterapia, inflamația pereților, pauza spontană (sindromul Burhaw), zgârieturile osoase.

Înapoi la categorie

Mecanic

Astfel de deteriorări ale esofagului apare atunci când stigmatizarea corpurilor străine, încălcarea integrității instrumentelor corpului (ca o fată din miass), arme, leziuni închise, deteriorarea jeturilor de gaz.

Deteriorarea mecanică a esofagului se termină cu moartea chiar și cu îngrijire medicală în timp util. Dacă esofagul a zgâriat numai osul, vindecarea are loc independent într-un timp scurt. Leziuni datorate vânătăilor, stoarcetelor, leziunilor industriale ale unui tip închis rar se întâmplă.

Înapoi la categorie

Termic

Acest tip de leziune poate fi aleator sau deliberat. Apare pe fundalul utilizării fluidelor calde și migratoare. Etapa de leziune depinde de gradul de vătămare cauzată. Când a fost deteriorat un gât, ca și în deteriorarea chimică, patologia se dezvoltă în trei direcții:

1. distrugerea epiteliului de suprafață, cum ar fi zgârieturile. Însoțită de hiperemia stratului superior al cochiliei;
2. arde cu necroză și formarea eroziunilor de suprafață;
3. deteriorarea țesuturilor musculare cu formarea ulcerelor de sângerare și a tranșelor membranei mucoase.

Înapoi la categorie

Chimic

Acest tip de deteriorare duce la soluții de acizi puternici, alcalii, agenți de oxidare. Acizii sunt afectați de esofag cu coagulare, necroză și țesut cu țesuturi însoțite de arsuri de ezofagită (inflamație profundă).

Alcalii se spală țesăturile, ceea ce determină o eminocție la scară largă a țesăturilor fără blocare. Astfel de oxidificatori ca mangartee, soluție de peroxid de hidrogen acționează ca acizi.

Înapoi la categorie

Spontan

Pauzele spontane de tip sunt leziuni ale esofagului de lungime mare (de la 40 la 80 mm). Ei au forma unui defect de perete liniar până la zona cardiacă a stomacului, care este provocată de abrevieri puternice în timpul vărsăturii, un salt ascuțit în presiunea intra-abdominală. Crăpăturile tractului alimentar apar cu subțierea congenitală a acestui departament.

Înapoi la categorie

Localizare

Zona deteriorată poate fi localizată:

• în departamentul de col uterincând distrugerea apare datorită incluziunii unui organism străin sau cu o încercare eșuată de a-l extrage;
• În zona toracică, care apare adesea cu intrare incorectă;
• în cavitatea abdominală.

Deteriorarea esofagului sunt situate pe unul sau mai multe pereți.

Înapoi la categorie

În profunzime

• daune imperformante (abraziuni, pante netede de membrane mucoase, hematom);
• penetrarea deteriorării cu perforație sau prin răni;
• zgârieturi izolate;
• combinate cu înfrângerea organelor vecine.

Înapoi la categorie

Aparent

Clasificat ca:

• vesel sau penetrant;
• tăierea cu margini liniare, netede, ca și cum ar fi instrumentele deteriorate (carcasă în miass);
• răni rupte;
• defalcare sub formă de eroziuni rotunjite cu necroză la margini;
• spontane;
• zgârietură.

Înapoi la categorie

Reguli de prim ajutor

1. este interzis să provoace vărsături de la victimă, clătiți gâtul. Aceste acțiuni pot deteriora în plus gâtul;
2. este imposibil să dați pacientului să înghită ceva, ca orice substanță, în special caustică, poate arde pereții stomacului;
3. dacă este necesar, efectuați manipulări privind reanimarea pacientului cu recuperare respiratorie și ritm cardiac;
4. apelați imediat o ambulanță;
5. dacă daunele sunt cauzate de o arsură chimică, trebuie să luați un eșantion cu dvs.

Înapoi la categorie

Diagnosticare

Ca metodă de diagnosticare, permițând identificarea zgârieturilor în esofag, se aplică:

• gât general de raze X, sterns, peritoneu;
• contrast X-Ray al esofagului;
• fibroesofagoscopie;
• Ultrasunete ale inimii, cavități pleurale;
• CT Mediastinum;
• toracoscopie cu laparoscopie.

Înapoi la categorie

Tratamentul conservator

1. Tratamentul medical se bazează pe ameliorarea inflamației, cicatrizării, infecției țesuturilor deteriorate. Antibioticele sunt prescrise în aceste scopuri.
2. Cu o îngustare esofagiană puternică, se utilizează un buzunar flexibil al mărimii corespunzătoare, astfel încât să nu zgârie esofagul (nu ca în cazul unei fete de miass).
3. Când disfuncția funcțiilor de înghițire și mestecare, alimentele sunt introduse intravenos. Cu debutul primelor îmbunătățiri, pacientul i se permite să bea, apoi să mănânce lichid, mâncarea zdrobită, astfel încât să nu zgârie organul.
4. Dacă există o boală de fond, se atribuie un anumit set de preparate pentru ao ușura.

Înapoi la categorie

Intervenție chirurgicală

Pentru a scuti prompt daunele la esofag, se aplică diverse tehnici:

1. Accesul disponibil. Miciile rănilor, consolidarea musculară a cusăturilor, drenarea zonei de intervenție.
2. Accesul larotomic. Cusăturile pereților stomacului sunt întăriți, se efectuează jurnalul, sonda este introdusă pentru alimente în by-passul esofagului sau gastrostomul este suprapus în timpul deteriorării zonei abdominale.
3. Extinderea esofagului sau a plasticului cu un transplant. Materialul este luat din stomac sau dintr-un intestin gros. Operațiunea se efectuează la câteva luni după boală, astfel încât instrumentele să nu zgârie țesuturile delicate.

Înapoi la categorie

Alte metode

Măsurile paliative sau de susținere sunt acceptate dacă prejudiciul a apărut mult timp. În același timp, nu există nici o scăpare a esofagului și se face:

• gastrostomie;
• cavitatea pleurală este drenată;
• mediastinotomie;
• ezofagostomie.

Înapoi la categorie

Perioada postoperatorie

Severitatea fluxului postoperator este determinată de localizarea și tipul de deteriorare. Dacă rănile rănite au apărut în timp util, perioada de reabilitare Va merge fără probleme. Pacientul este prescris:

• anestezic;
• jumătate;
• salubrizarea cavității traheobronchiale și orale;
• terapie intensivă complexă, inclusiv recepția antibioticelor, a imunomodulatoarelor, a transfuziei de perfuzie și a detoxifiere.

Înapoi la categorie

Prevenirea

1. Îngrijirea finalizării procedurilor endoscopice, a manipulărilor chirurgicale și a altor intervenții medicale pentru a evita zgârieturile;
2. este imposibil să se suprasolicite, să abuzeze de alcool și de fizicuri grele.

Înapoi la categorie

Prognoza

Prognoza depinde de viteza de executare tratamentul chirurgical, severitatea complicațiilor, tipul de patologii însoțitoare, adâncimea zgârieturilor esofagiene. Mortalitatea variază în decurs de 50-75%.

Ulcer de stomac și o operație pentru al elimina

Nu amânați operația pe stomac sau duodenalistician, în cazul în care un tratament medicină Nu dă rezultatul dorit. Timpul va fi pierdut, starea se va agrava.

Chirurgia urgentă sub ulcerul stomacului este atribuită în cazul exacerbării. Viața poate depinde de actualitatea acestuia. Planificată după o examinare aprofundată, determinând localizarea leziunii. Contemporan centre medicale au posibilitatea de a exclude disecția clasică marime mare Și limitează mai multe perforări - face laparoscopie. Totul depinde de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente.

Tratamentul ulcerului gastric

Gastrita și ulcerele sunt supuse medicamentelor. Luați simultan 4 medicamente numiți de către medic. Ca urmare:

• Inflamația este eliminată.
• Reducerea semnificativă a numărului de helicobacterptiliori sau bacterii este complet distrus.
• Un film suplimentar de protecție este creat pe pereții stomacului.
• Împărțirea rănilor și regenerarea țesuturilor deteriorate sunt accelerate.

Accelerarea recuperării poate fi utilizată metode populare Tratament. Recepția vitejiei și a sucurilor ar trebui să fie coordonată cu un medic. Fondurile primite nu ar trebui să interacționeze și să reducă eficacitatea altor substanțe. Asigurați-vă că respectați dieta, petreceți timp în aerul proaspăt. În mod regulat suferă o inspecție de la medic.

Motive pentru operațiune

În cazul în care trebuie să luați măsuri urgente sau terapia medicamentului Nu se poate vindeca un ulcer de stomac, operațiunea este necesară. Până când, operațiunile sunt împărțite în:

• Urgent.
• Planificat.

Primul se desfășoară în cazul în care este imposibil să amâne intervenția chirurgicală. Practic, aceasta este prezența unui ulcer de stomac perforat - formarea unei găuri de trecere în cavitate abdominală Cu scurgeri prin intermediul acesteia conținutul stomacului, ulcere în direcția organelor vecine sau sângerării. Ulcerul perforat al stomacului duce la infecție în cavitatea abdominală, sepsis. Acidul afectează țesătura și provoacă arderea arderii, distrugerea pereților vaselor, infecția din sânge. Perforarea spre organele adiacente corodies pereții lor, cauze durere puternică și spasm.

Ulcerul probious necesită imediată intervenție chirurgicală. Aceasta duce la o pierdere mare de sânge, depășind normele admise pentru o persoană. Operațiunile planificate sunt efectuate în cazurile în care este necesar să se elimine un ulcer, dar starea nu este critică:

• Tratament medicină pentru o lungă perioadă de timp Nu dă rezultatul dorit.
• Recidivele frecvente, aproximativ la fiecare 3 luni.
• Pilorostenoza este o îngustare a gatekeeperului, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor în intestine.
• Suspiciunea de educație malignă.

Pacientul este prescris perioada de funcționare, se efectuează o examinare completă. În prezența concomitentă și boli cronice Consiliul se desfășoară de către medici specializați în diferite domenii. În ce cazuri este necesar să amâne operația de eliminare a ulcerelor stomacale:

• Pacientul este bolnav sau recuperat numai după o infecție virală și rece.
• Statele de decompensare - recuperarea, după tratamentul altor organe, nervozitate severă și statutul de stres.
• Slăbiciunea totală a corpului și starea severă a pacientului.
• Sondajul a arătat un ulcer malign cu formarea metastazelor.

Operațiunea este amânată până la momentul în care pacientul este consolidat. În caz de detectare tumoare maligna Pacientul este trimis la oncologia pentru tratament.

Pregătirea pentru operarea planificată

Înainte de operație pentru a elimina ulcerul stomacului pacientului să sufere un examen medical general. Se verifică reacția la bolile venerice, Infecția cu HIV, prezența focului bolilor cronice. Dacă se găsește virusul, focalizarea principală a inflamației posibile, inclusiv a glandelor, a dinților, a organelor respiratorii. Pacientul examinează cardiologul.

Cu 2 săptămâni înainte de funcționarea pacientului cu ulcer de stomac analizează:

• Sângele este o analiză clinică detaliată cu definiția simultană a unui grup și a unei drame.
• Urină și fecale pentru prezența urmelor de bacterii și a sângelui.
• pH-metry indică activitatea glandelor care formează acid.
• Sucul gastric pentru Helicobacterpylori și numărul lor.
• Cu ajutorul biopsiei ia o analiză a țesăturii pentru cercetarea histologiei.

Bolnav de ulcerul stomacului este realizat de un sondaj:

• Contrast x-ray.
• Electrogetrografie.
• Antiganul de presiune antrodododenal.
• Gastroendoscopie cu o biopsie a unei probe de țesături.

Numărul și lista studiilor necesare sunt determinate de particularitatea ulcerelor stomacale ale pacientului și de echipamentul care îl pregătește la operație.

Metode moderne de eliminare a ulcerelor gastrice

În operație, ulcerul este eliminat prin stomac și rezecție a stomacului. Prima opțiune este utilizată mai des în operații urgente. În prezența unui ulcer probulos, acesta este stratificat în straturi, pre-eliminarea marginilor deteriorate inflamate. Apoi, spălați cu antiseptice ale cavității abdominale. Puneți sonda pentru a elimina lichidul care intră în cavitate.

Atunci când efectuați operațiuni planificate la ulcere unice, se utilizează cusătura. Astfel de cazuri sunt rare. Cel mai adesea o zonă semnificativă a mucoasei gastrice din partea centrală este deteriorată. Prin urmare, ele fac rezecție. Porțiunea medie sau antrală este îndepărtată, atunci departamentele cardiace și pilorice sunt conectate.

Rezecția stomacului este bine elaborată și este utilizată pe scară largă în diferite clinici. După aceasta, o parte din stomac este conectată prin cusături speciale. Ele exclud țesutul țesut și cicatricile, ca în urechi. Nu numai ulcerul în sine este îndepărtat, dar și a distrus țesăturile inflamate în jurul acesteia, predispuse la formarea eroziunilor și a noilor ulcere.

În mod tradițional, incizia în timpul operației pe ulcer de stomac este efectuată pentru întreaga lungime a organului, de la sternul la puști. Clinicile moderne au capacitatea de a efectua operațiuni laparoscopice. Pentru a introduce un instrument, se fac mai multe perforări, cel mai mare dintre acestea pot fi extinse la 4 cm. Cu ajutorul manipulatorilor și sondelor cu o cameră, excizia este excizată și țesuturile de cusut. Fragmentele la distanță sunt extrase printr-un pol larg. Apoi se introduce tubul, salubria și spălarea stomacului, se face neutralizarea acidului acid. După 3 zile, drenajul este îndepărtat. Pacientul poate începe să bea și să mănânce kisins lichide și alte produse dietetice.

După laparoscopia ulcerului de stomac, pacientul se ridică a doua zi. Conectarea țesutului și vindecarea trece mai repede. Pierderea de sânge în timpul funcționării este minimă. Recepția analgezice este mai mică, deoarece cusăturile sunt suprapuse pe stomac. Deoarece cavitatea nu este dezvăluită, nu există nici o intrare a aerului. Acest lucru reduce probabilitatea de supurare. Rămânul pacientului în spital este redus.

Perioada postoperatorie și posibilele complicații

Majoritatea pacienților după rezecția stomacului sunt greu de obișnuit cu noul program de masă. Volumul stomacului a scăzut semnificativ, este necesar să aveți adesea porțiuni mici. Pot apărea efecte secundare:

• Anemia roleberry.
• Intestinale sângeroase, rumble.
• Constipație alternând cu diaree.
• Sindromul de lider de lider - balonare după masă, greață, vărsături cu bilă.
• Formarea aderențelor.
• Hernie.

Alimentele intră în intestinul care nu este complet digerat, deoarece trece un mod mult mai mic în stomac. Acest lucru cauzează amețeli, slăbiciune și bătăi de inimă armate. Gastrita și ulcerul stomacului după operație pot fi formate pe pereții rămași ai organului. Evitați consecințele negative după operație, puteți adera la dietă și trecerea unui curs medical de terapie postoperatorie.

Hemoroizii - o boală destul de comună. Pe etapele inițiale Condiția poate fi corectată metode conservatoare (prin intermediul medicamente). Dar, în cazuri mai lansate, medicația aduce rareori un rezultat pozitiv. Prin urmare, este necesar să se efectueze intervenția chirurgicală.

Tratamente chirurgicale majore Hemoroizii

Există două metode pentru tratarea chirurgicală a hemoroizilor. În primul rând, aceasta este operațiunea lui Longo. Și în al doilea rând, hemorretectomia din Milligan-Morganu. Acesta din urmă aduce bine, rezultatul durabil, eliminând dezvoltarea complicațiilor. Această secțiune este dedicată descrierii acestei operații, transmiterea video a operațiunii de mai sus este inclusă aici. Nu este recomandat să vizionați oameni impresionați.

Soiuri de hemorror la Milligan-Morgana

Această metodă de tratament chirurgical are o istorie lungă. Această operațiune se desfășoară din 1937. Ulterior, unii chirurgi și-au făcut modificările și completările semnificative la tehnică, prin urmare au apărut mai multe soiuri ale acestei operații. Diferențele sunt încheiate în etapa finală a operațiunii. Toate celelalte puncte au fost salvate de mai mulți ani.

Versiunea clasică a acestei operațiuni se numește deschis. Un astfel de nume a apărut deoarece rănile care rămân după excizia nodurilor sunt lăsate deschise, ei nu le-au lovit. Ele se vindecă independent în câteva zile (3 - 5). Pentru această operație, pacientul este pus în spital timp de aproximativ o săptămână.

Operațiunea se efectuează sub anestezie, care se face intravenos, uneori folosiți anestezie peridurală.

Din 1959, este încă închis hemoroidsomia, această opțiune implică supravegherea Academiei de Științe Ruse strâns la sfârșitul operațiunii. Această metodă permite efectuarea ambulatorilor intervenții chirurgicale. Această tehnică este propusă de Ferguson, Hiton. Această pagină conține video cu hemoroidozomie închisă.

Indicații pentru această operațiune

În prezent, această intervenție se desfășoară în cazuri lansate:

• Etapa III;
• Etapa IV;
• Etapa a II-a (cu noduri mari).

Sunt recomandate noduri mari care nu pot fi îndepărtate folosind metode minim invazive pentru a se elimina cu hemoroidozomie.

Tehnica de operare

Operațiunea are mai multe etape. Etapa pregătitoare include o scutire completă din păr. De asemenea, este necesar să curățați temeinic intestinul din conținut, pentru că beți laxativele, apoi faceți clisma. Pacientul trebuie așezat pe spate înainte de a începe operația, picioarele sale sunt divorțate pe scară largă și fixate pe dispozitive speciale. Funcționarea operațiunii este dezinfectată, soluția de iodonat și betadină este utilizată ca agent principal. Apoi - operația în sine.

Mai întâi petrece anestezia locală. Cel mai adesea este introdusă o soluție de novocaină (0, 25%) în jurul anusului. În etapa următoare, anusul este realizat folosind o oglindă rectală. Suprafața mucoasă a intestinelor este tratată, uscată un instrument special. Apoi, folosind prima clemă, medicul captează nodul intern și îl trage mai aproape de clearance-ul în aer liber.

Cel mai adesea, astfel de noduri pot fi în următoarele locuri: pe un cadran atent va fi de 3, 7, 11 ore. În primul rând, ștergeți acele noduri care sunt în zona de 3 ore.

Apoi continuați să eliminați nodurile timp de 7 ore. Nodurile care sunt localizate la ora 11 sunt eliminate în ultima ordine. Acest curs de lucru contribuie la accesul la lumină la nodurile care au nevoie de operare, iar sângerarea continuă nu va crea interferențe în muncă.

Când se face confiscarea nodului, piciorul său este capturat de a doua clemă. În acest loc, producem cusut de cele opt ketgut. Acest lucru se face ca ligaturile să nu alunece nodul la distanță din cult.

Apoi, nodul este excizat, firul este strâns strâns. Este recomandabil ca excizia de a utiliza electron. Aici va fi bine să-i rezolvăm capacitatea de a tăia cu ușurință țesutul și în timpul tăierii pentru a prinde vasele de sânge. Acest lucru reduce pierderea de sânge, evita dezvoltarea sângerării puternice. Pe ultima etapă Rana este inventată cu utilizarea Ketgut. Direcția folosește radar în raport cu marginea anusului. Ulterior excretați alte noduri disponibile. Primul intern, apoi în aer liber.

Când efectuați operația, monitorizați cu atenție golurile membranelor mucoase întregi. În caz contrar, va exista o îngustare a pasajelor.

Pe partea superioară, suprafața acționată este tratată cu o soluție dezinfectantă, totul este acoperit cu un șervețel steril. În canalul anal sunt administrate turundul cu levomecommiu sau levosin. Tureund ar trebui să respire aproximativ 6 ore.

Etapa postoperatorie

Prima zi de care trebuie să cheltuiți pe o dietă foame, deoarece este interzisă să mergeți la toaletă. Apoi trebuie să observați o dietă strictă. Aceasta implică utilizarea unor astfel de produse care vor da numai mase goale moi. Într-adevăr, în acest stadiu, în nici un caz nu poate fi rănit de membrana mucoasă.

Spitalul este suficient de lung. Hemorhidectomia deschisă implică 5 săptămâni care vor merge la vindecare completă. Închis necesită un pic mai puțin - 3 - 4 săptămâni. După aceea, pacientul poate continua să lucreze.

Trebuie să beți o cantitate mare de lichid. În primele zile după operație sunt însoțite de senzații dureroase. Prin urmare, sunt prescrise analgezice. La nivel local, trebuie să faceți baie pe bază de permanganat de potasiu sau de mușețel. Lumanari sau unguent metiluracil sunt utilizate.

Posibile complicații

Complicațiile se dezvoltă rar, principalele manifestări sunt reduse la următoarele:

• Sângerare, care se dezvoltă din cauza întreruperii integrității membranei mucoase datorată trecerii cărucioarelor solide, poate, de asemenea, să alunece ligatura cu un cult cu un nod.
• Îngustarea canalului anal. Aceasta este o consecință a încălcării tehnologiei de umplutură pentru a elimina o astfel de complicație, trebuie să utilizați expandarea, în cazuri dificile pe care trebuie să le faceți din plastic.
• Întârzierea urină, care este acută. Motivul pentru un astfel de stat este reflex, deci urina este pur și simplu retrasă de un cateter. În majoritatea cazurilor, bărbații sunt supuși unei astfel de complicații. Insuficiența sfincterului anal. Aceasta este o consecință a deteriorării chirurgicale la stratul muscular. Această problemă Poate apărea din cauza calificării scăzute a medicului. Din fericire, o astfel de complicație apare extrem de rar.
• Fistulele postoperatorii. Această complicație apare în acest caz, dacă straturile mușchilor au fost capturate în timpul embrionii, a fost luată consecința adăugării infecției.
• Inflamația infecțioasă a plăgii. Poate apărea în cazul în care regulile Asepsis au fost încălcate.

Contraindicații pentru hemorrhroidism

Această intervenție operațională are o serie de contraindicații. Acestea includ sarcina, procesele de cancer, boala Crohn, SIDA. Contraindicațiile care sunt relative (după operația lor de eliminare pot fi efectuate) - aceasta este inflamația în domeniul anusului. Aceste procese se dezvoltă în cei care sunt selectați din rect. În primul rând, se efectuează terapia antiinflamatorie și apoi operațiunea este deja.

Informații importante despre hemorhoidsomie

Rezistența rezultatelor după această operație depinde de pacient în sine. El trebuie să schimbe stilul de viață, să respecte dieta. Operațiunea dă bun rezultatDar nu este necesar pentru toată lumea. Metodele minim invazive sunt mai puțin traumatice.

În cazul operațiunii de mai sus, perioada postoperatorie este mai lungă, există dureri, senzații neplăcute, adesea trebuie să fie în spital de mult timp.

Riscul de a dezvolta complicații în timpul operației și în perioada ulterioară face o astfel de metodă de tratament non-ideal. Este mult mai ușor să urmați sănătatea, să păstrați o dietă, să conduceți un stil de viață normal. Dacă problema a apărut deja, acestea sunt recurs la operațiuni în cele mai extreme cazuri, de exemplu, dacă nodurile cad, sângerarea, sunt inflamate. În alte cazuri, puteți face tratamentul cu medicamente.

Operațiunea trebuie făcută atunci când tratamentul conservator nu dă rezultate, starea se deteriorează. Nici lumanari, nici unguent, nici remedii populare Nu opriți pierderea nodurilor (după fiecare defecare). La pacienții tineri, sângerarea frecventă provoacă rapid anemia. Dar, cu toate acestea, înainte de hemoroidsomia, alte metode de tratament și intervenție operațională prin metode minim invazive încearcă.

Pacienții de vârstă mijlocie care suferă de o pierdere sezonieră de noduri care sunt mai puțin frecvente tratamentul conservatorDe asemenea, merită efectuată hemoroidsomie. În astfel de cazuri, este foarte eficient. În prezent, aceste operațiuni fac destul de mult. Ei au intrat deja în categoria intervențiilor ordinare.

Spune-le prietenilor tai! Spuneți-i despre acest articol prietenilor tăi în iubitul tău rețea socială Cu ajutorul butoanelor sociale. Mulțumesc!

10139 0

Deteriorarea stomacului este observată destul de rar. Cota lor este de 5% din numărul total de deteriorări ale organelor abdominale. Leziunile stomacale izolate sunt rare, în majoritatea cazurilor este însoțită de deteriorarea organelor vecine (pancreas, splină, ficat, duoden, intestin gros).

Mecanismul de rănire închisă: o lovitură puternică la un obiect greu în partea de sus a frontului perete abdominal, o schimbare bruscă bruscă puternică spre locul de fixare a aparatului de ligament atunci când se încadrează de la o înălțime ridicată la momentul aterizării, comprimarea organului între coloană vertebrală și obiectul traumatic. Gradul și dimensiunile deteriorării stomacului depind de direcția și rezistența grevei, precum și de umplerea stomacului (când stomacul este umplut deteriorarea ca rezultat al șocului hidrodinamic este mai extins).

Clasificare

Următoarele tipuri de deteriorări gastrice închise sunt cunoscute:

• urechi și hematoame ale peretelui stomacului;
• incomplet și complet lacune ale peretelui stomacului;
• separarea departamentului gastric cardiac;
• defalcare de bacanie, duoden;
• scrambleul peretelui stomacului.

Pentru rănirea închisă Abdomenul este posibil să spargă peretele stomacului - plin și incomplet atunci când se deteriorează numai straturile seroase și / sau musculare, menținând membrana mucoasă. Cu pauze incomplete ale peretelui stomacului și a hematoamelor substrozine, necroza secundară a tuturor straturilor de perete poate să apară cu perforarea ulterioară și cu spațiul complet al stomacului. Cu pauze complete, există cel mai adesea deteriorarea peretelui frontal al stomacului într-o curbură mică și în zona gatekeeperului. Mai puțin apar adesea tăieturile cardiacă și peretele din spate. Cu o pauză completă a peretelui stomacului, membrana mucoasă este de obicei sângerare și subliniată. Și în acest caz, și într-un alt caz, pot fi detectate lacunele și hematoamele aparatului de ligament ale stomacului. Când peretele stomacului injectat, numai hemoragii sub membrana seroasă sau mucoasă, pauza membranei mucoase observă.

Semne clinice, diagnostice

Imaginea clinică determină natura, localizarea deteriorării și timpul care a trecut de la rănire. Simptomele peritoneale în primele ore după rănire sunt anchetă, ceea ce complică diagnosticul, în special atunci când șocul. În cele mai multe cazuri daune închise Stomacul este descoperit în timpul operațiunii despre peritonită.

În cazul pauzelor incomplete și a hematoamelor peretelui stomacului, există o intensitate diferită de durere în regiunea epigastrică, este posibilă vărsături cu amestecul de sânge. Simptomele iritației peritonean sunt prost pronunțate. Simptomele clasice ale abdomenului acut sunt detectate numai după îndepărtarea unui pacient dintr-o stare grea. În cazurile în care nu există o pauză completă a peretelui stomacului și există doar lacune ale cochiliei seroase, hematoamelor subsolice, hematoamelor ligamentului, predominante imaginea clinică a sângerării intra-abdominale. În vătămări, bucățile de perete ale stomacului, hematoamele subserosice disting trei perioade: șoc, bunăstare imaginară și necroză secundară (peritonită). În prima perioadă, este posibil să se dezvolte un grad sever. După îndepărtarea pacientului din șoc, perioada este despre o condiție satisfăcătoare. Pacientul se îngrijorează doar dureri moderate în zona epigastrică. A treia perioadă se poate încheia cu stenoză zdrobită sau, după cum sa menționat mai sus, necroza secundară a peretelui stomacului și a perforării.

Diferența completă a peretelui stomacului se manifestă printr-o durere "dagged" caracteristică perforației organului gol al cavității abdominale. Zidul din spate al stomacului este însoțit de dureri ascuțite și arzătoare în cavitatea abdominală cu iradierea în spate.

La ruperea peretelui peritonita de stomac se dezvoltă destul de repede. Diagnosticarea perforării peretelui de stomac facilitează studiu cu raze Xcare vă permite să identificați gazul liber în zona abdominală, dispariția bulei de aer a stomacului sau a deformării acestuia. Cu toate acestea, examenul cu raze X nu este întotdeauna posibil datorită severității stării pacientului. Datorită faptului că diagnosticarea deteriorării stomacului pe baza numai a datelor clinice este adesea destul de dificilă, în special cu deteriorări multiple și combinate, este recomandabil chiar și cu suspiciuni minime de "catastrofă" în utilizarea stomacului metode de scule Cercetare (laparocentarea, laparoscopia).

Tratament

Suspectat dacă. cercetare clinica Deteriorarea stomacului sau a diagnosticului este instalată cu laparoscopie, indiferent de natura daunelor (carcasa seră, hematomul ulterior), tactica chirurgicală este lipsau de unicarotomie urgentă.

După revizuirea peretelui stomacului din față și din spate, când este detectată o pauză completă, operația este redusă la îndepărtarea cheagurilor de sânge, a exciziei economice a marginii rănii de stomac și a estului-o în direcția transversală față de axa Stomac cu o cusătură cu două rânduri, urmată de adăpostul urechilor defectului cu o pătură pe picior (figura 53- opt).

Smochin. 53-8. Etapele rănilor de mângâiere ale stomacului: a - excizia marginilor rană a stomacului; B - Impunerea cusăturilor în direcția transversală în raport cu axa stomacului.

Cu pauze extinse ale pereților stomacului și pauzele acestuia în departamentul Pyalorial sau Cardiac, care este observat destul de rar, ar trebui să se limiteze și la o înjunghiere. Indicații pentru rezecția stomacului trebuie să fie limitate. În cazuri excepționale, în cazul în care rănirea plăgii poate implica deformarea pronunțată a stomacului, volumul intervenției operaționale poate fi extins. Dacă rana este localizată într-o curbură mică, în apropierea părții cardiace este necesar să se dispărea ligamentului gastric hepatic într-un loc fără caracter, la bandaj și să mobilizeze artera gastrică, care permite peretele stomacului și pentru a lua deteriorarea perete cu o cusătură cu două rânduri. Cu orice deteriorare a peretelui frontal al stomacului, duodenului sau pancreasului, ligamentul gastrointestinal trebuie să fie larg răspândit și să explorați peretele din spate al stomacului, pancreasul și duodenul. Atunci când rana este localizată în zona fundului gastric, pachetul gastrointestinal trebuie, de asemenea, abuzat pentru revizuirea peretelui din spate. Vasele de sângerare ale stratului submembratic sunt legate și rana în direcția transversală a cusăturilor cu două rânduri. Rana poate fi peritoneză cu o pătură pe picior.

O atenție deosebită trebuie acordată hematoamelor substrozice ale peretelui stomacului și ligamentelor sale, ceea ce poate provoca tulburări circulatorii cu dezvoltarea necrozei secundare și a perforării. Hematoamele pereților stomacului și liantul său trebuie să fie îndepărtate, sângerarea este oprită în mod fiabil, rana rănilor de rană este ruptă de o cusătură cu două rânduri. Operația este completată de introducerea drenajului și irigatorilor în cavitatea abdominală prin intermediul unor punctuale suplimentare ale peretelui abdominal. Stomacul este lăsat o sondă nazogastrică.

Prezentarea rezultatelor după operațiuni în timpul deteriorării stomacului este dificil. Prognoza cu vânătăi și pereți gastrici sunt favorabile. Cu explozii complete ale peretelui stomacului, rezultatul depinde de volumul deteriorării, de momentul intervenției operaționale, deteriorarea concomitentă a organelor vecine, prezența deteriorării combinate. Cu operațiuni produse după 6 ore și mai mult după leziuni, mortalitatea, în funcție de diverse date, variază de la 18 la 45%. Mortalitatea ridicată este asociată cu faptul că rănirea stomacului este rar izolată. Deteriorarea multiplă a organelor cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, leziunile combinate agravează semnificativ prognoza.

LA FEL DE. Yermolov.

Condițiile în care tratamentul operațional al ulcerelor gastrice perforate prin rezecție este preferabil:

Timp după perforare nu mai mult de 6 ore.

Vârsta pacientului nu are mai mult de 50 de ani.

Conținutul gastric în cavitatea abdominală este un pic.

Există un chirurg experimentat.

Există condiții adecvate în clinică.

Metode de integrare a ulcerelor perforate -

Navigând pe peretele propriu al stomacului.

Eashabit organe adiacente (glandă mare).

Tipuri combinate de rezecție a stomacului:

Bilrot 1 - gastroduodenAastromaskim.

Bilrot 2 - Gastroanoanastim.

91 bar și Wagotomie proximală selectivă

Dezvoltarea stomacului la trecerea ramurilor sau ramurilor de Nazeks Vagustepri. (Organizația, Tratamentul Yabiei și DPK, că acțiunea lichidară Parhimimaat NA pe formarea gastrinului este o scădere a acidității și vindecării ulcerului)

Trunchiul - intersecția trunchiurilor vagi (pe întreaga circumferință a esofagului, la cel puțin 6 cm deasupra îndepărtării ramurilor hepatice și curl). El conduce la o îngustare rezistentă a gatekeeperului și o încălcare a motilității stomacale, aplicată cu plasticul gatekeeperului.

Selectivă - (HART) Intersecția de ramuri mici ale corpului nervului gastric Inertvir-X și arc de stomac, în timp ce ramurile distal persistă - nu este necesară nicio spasmoduri și peeloplastie.

92 Determinarea dimensiunilor părții îndepărtate a stomacului

93 Conceptul de rezecție a stomacului

În curbura mare și mică a stomacului cu mai multe anastamoză transversal ..

Nivelurile tipice de rezecție a stomacului.

Subtotal ..

Total.

Determinarea nivelului de rezecție a stomacului; Curbarea mare și mică sunt împărțite în 3 părți:

Tipuri de rezecție a stomacului:.

Bilrot 1 - gastrododenanastromy + ridger 1, ridger 2.

Bilrot 2 - Gastroyanastromials + Polia-Rayl.

Gofmaster-Finterer.top. medii incizie. Mobiliza. J. (în aburlig.hepatogastricum din locurile instant), legigați .Gastr.sin. & Dex. în 2 locuri și cruce. Findfl.duodenojejunjun. Și aduce la FO. Pentru a impune un rom pe 12pc și cruce, clipește, ascunde păsărică. cusătură. Pentru a suge, impune și proxpasa - clema. Tăiați, flash prin alpinism continuând. cusătură. Eliminați Zh. Pentru a lăsa o gaură pentru a impune o buclă de piele la Ki (așa cum au făcut). Fik-Samenta Drive. bucle. Cusătură.

Bilrota.I.. tăiați pachetele, stomacul, apoi colectează un cult în pliuri și fac gastroenterostomoza până la capăt.

Bilrota.Icisite DPK cu o cusătură cu două rotunji, întregul stomac va fi cusut. Bowlul colonului este anastomosed de partea ușoară. Dar multe jenante de mize pe jerk, DPK nu este un funcționar corect. Apoi, la cusătura anterioară este trasă cu o buclă de pernă - se formează un impuls, obstacole pentru a arunca alimente în DPK. Iar stoma este suprapusă între lateral de fundul stomacului în zona de curbură mare

94 gastrostomie temporară de gastrostomie

Operație pentru a crea o intrare artificială în stomac. Pacientul și conducerea altor măsuri terapeutice în cazul obstrucției esofagului.

Temporar (tubular) - cu posibilitatea restabilirii pasabilității esofagului. Rană, stenoză cicatrice, aresia.

Temporar: spontan învins după îndepărtarea tubului ..

Stamma cadr prin laparotomia mediană superioară sau secțiunea transrectală stângă,. În zona insarcină a stomacului, 3 cusături de brichete (serous musculare) sunt suprapuse. În diametrul 2, 3,5, 5 cm în centrul picturii interioare, în centrul picturii interioare și introduceți tubul cu un diametru de cel puțin 1,5 cm. Strângeți mâna interioară. Tubul se scufundă în stomac și deasupra primului pentru a strânge mâna a doua. Scufundarea în interiorul și în interiorul strângeți aria de treresie,. Controlați cum să aduceți telefonul la rană pentru a ține o gastropka. - fixarea prin cusături musculare seroase în jurul tubului,. Peretele frontal al stomacului la peritoneul parietal este prevenirea peritonitei,. Tubul este mai bine să intre într-o secțiune vecină. Fixare - Coaseți 1-2 cusături pentru un ambreiaj ..

Vitzel. - De-a lungul stomacului în mijlocul tubului se aplică. care este imersată în peretele abdominal din față 6-8 cusături musculare seroase,. În departamentul Pylorial, peretele stomacului este tăiat. Prin incizie, capătul tubului este scufundat în lumen al stomacului. Apoi strângeți jumătatea de tort în centrul căreia este luată o tăietură ..

Golotopia.: Hipocondrium juridic, de fapt, regiunea urâtă.

Skeletopia:

1. Gaura cardiacă se află în partea stângă a XI (în spatele cartilajului de 7 coaste);

2. Partea de jos - TH10 (5 margini pe linia stângă midcoluchy);

3. Gatekeeperul este L1 (margine dreaptă pe linia mediană).

Sintopia:

1. TOP - Diafragma și partea stângă ficat

2. Spate și stânga - pancreas, rinichi stângi, glandă suprarenală și splină, perete frontal - abdominal

3. În partea de jos - colonul transversal și mezanteria ei.

Pachete ale stomacului:

1. Bunch-ul gastric hepatic - între poarta ficatului și curbura mică a stomacului; Conține artere gastrice stângi și drepte, vene, ramuri ale tridorilor, vase limfatice și noduri.

2. buchetul diafragmal-esofagian - între diafragmă, esofag și partea cardiacă a stomacului; Conține ramura arterei gastrice stângi.

3. Bunch-ul gastroinnest-diafragma este format ca urmare a tranziției peritoneului parietal de pe diafragma de pe peretele frontal al fundului și parțial partea cardiacă a stomacului.

4. buchetul gastrointestinal - între splină și o curbură mare a stomacului; Conține artere scurte și vene ale stomacului.

5. buchetul gastrointestinal - între o curbură mare a stomacului și un colon transversal; Conține arterele gastrointestinale dreapta și stângă.

6. Bunch-ul gastrointestinal este format în timpul tranziției peritoneului de la marginea superioară a pancreasului de pe peretele din spate al corpului, cardiacă și fundul stomacului; Conține artera gastrică stângă.

Aprovizionarea cu sânge la stomac este asigurată de sistemul cilindrului ventricular.

1. Artera gastrică stângă este împărțită în ramuri esofagiene și descendente ascendente, care, trecând de-a lungul micului coace al stomacului de la stânga la dreapta, dau ramurile din față și din spate.

2. Artera gastrică dreaptă începe cu propria sa arteră hepatică. Ca parte a grămadei hepatice-duodenale, artera ajunge la partea pillorică a stomacului și între foile de glandă mică de-a lungul curburii mici este îndreptată spre stânga pentru a satisface artera gastrică stângă, formând arterul arterial al ma loi Curbursna de stomac.

3. Artera gastro-intestinală stângă este ramura arterei splinei și se află între pliantele splinei și ligamentele gastrointestinale de-a lungul curburii mari a stomacului.

4. Artera gastro-intestinală dreaptă începe de la artera gastrointestană și se îndreaptă spre dreapta spre stânga, la crivialismul mare al stomacului spre artera gastrointestinală stângă, formând un al doilea arterial arterial de-a lungul curburii mari a stomacului.

5. Arterele gastrice scurte în cantitatea de 2-7 ramuri sunt îndepărtate de la artera splină și, trecând în legătura gastrointestinală, ajung la fund într-un crivialism mare al stomacului.

Venele de stomac însoțesc arterele cu același nume și se încadrează într-o venă de poartă sau una din rădăcinile sale.

Limfottok. Vasele limfatice de descărcare ale stomacului se încadrează ganglionii limfatici Prima comandă, situată într-un vânzător mic, situat într-o curbură mare, la poarta splinei, de-a lungul coada și corpul pancreasului, în tubul și ganglionii limfatici mezenterici superioare. Navele de descărcare de la toți ganglionii limfatici enumerați ai primului ordin sunt trimise la ganglioni limfatici de ordinul doi, care sunt situate în apropierea hubului. Dintre acestea, limfii ajunge la ganglioni limfatici lombari.

Inervația stomacului este asigurată de părțile simpatice și parasimpatice ale vegetative sistem nervos. Simpatic de bază fibre nervoase Acestea sunt trimise la stomacul stomacului de ventilație, introduceți și distribuiți în organism de-a lungul vaselor exterioare și intradale. Fibrele nervoase parasympatice din stomac provin din dreapta și la stânga rătăcitoare de nervicare sunt mai mici decât diafragma formei trunchiurilor rătăcite și spate.

Sunuri de stomac. și gut duodenal

Cu ulcerul de tăiere al stomacului, sunt posibile două tipuri de intervenții chirurgicale urgente: încorporarea dimensiunilor sau rezecția stomacului împreună cu un ulcer.

Indicații pentru embigarea ulcerului corporal:

1. Pacienți din copilărie și vârstă fragedă;

2. la persoanele cu o istorie a ulcerului;

3. la persoanele în vârstă cu patologie concomitentă (insuficiență cardiovasculară, diabet si etc.);

4. Dacă au trecut mai mult de 6 ore din momentul perforării;

5. Cu experiență insuficientă a chirurgului.

Când ștampilați o gaură de perforare, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Defectul din peretele stomacului sau duodenului este inventat de obicei de două rânduri de separare și cusături musculare ale lamberului;

2. Linia cusăturii trebuie direcționată perpendicular pe axa longitudinală a organului (pentru a evita stenoza lumenului stomacului sau a duodenului); Linia cusăturii este recomandată pentru a fi introdusă suplimentar de clapeta glandei mari.

89. Tipuri de gastroenteroanastomoze. Prezentați o schemă de operare în planul Sagetal. Avantajele și dezavantajele uneia sau a unei alte gastroenteroanastomoză .

Indicații: cancerul non-ortal al diviziei de pilor a stomacului, o congestie cicatrice a gatekeeperului de la un pacient slab slăbit.

Gastroenteroanastomoza avansată față (burtă).

O garnitură mare cu un colon transversal este luată în mâna stângă și se îndepărtează în rană. Mâna dreaptă este introdusă în cavitatea abdominală asupra mesenterului colonului transversal înainte de coloană vertebrală, sculpta de la ultimul la stânga și captează prima buclă situată aici tochyan.. Buclele intestinale este alimentată pe peretele frontal al stomacului înaintea glandei mari și a colonului transversal. O buclă de lider (buclă mică) este fixată cu o cusătură de mătase într-o curbură mică mai aproape de departamentul cardiac, o bucată mare (o buclă mare) - în curbură înaltă, mai aproape de departamentul stomacului pilloric, după care seria spate de cusături musculare seroase sunt impuse. Filetul tăiat, cu excepția a două extreme. Deschideți mai întâi stomacul și apoi subțire gut. Indentarea din cusătura musculară seră cu 0,75 cm. Conținutul stomacului supt, uscat lumenul intestinal. Există cusături ketgutice continue prin toate straturile de pe marginile din spate ale anastomozei și apoi pe marginile din față.

Formarea enteroenteroanastomozei în maro.

Se aplică cote suplimentare între liderul și reducerea balamalelor pernei în funcție de o distanță de 10-15 cm, cartea din gastroenteroanastomoza suprapusă. Două rânduri de cusături cusute din spate și apoi marginile frontale ale interchessofilului. Lățimea anastomozei trebuie să fie oarecum mai mare decât diametrul intestinului. Enteroenteroanastomoza impune pentru a preveni dezvoltarea cercului vicios.

În cercul vicios, există o încălcare a mișcării maselor de alimente din stomac, ca rezultat al carcasei nu intră în intestine și este întârziată în stomac, intestinul duodenal și conducea genunchiului intestinului slab, determinând întinderea lor. Dezvoltarea bolii se numește sindromul de buclă de lider: bucla de lider este întinsă, stoarce descărcarea, perturbând funcția anastomozei; Alimente în se descompune și, căzând în stomac, provoacă râsul, vărsăturile.

Geantă de gastroenteroanastomoză timpurie pentru GakCker - Petersen. Pentru anastomoză, luați o buclă a intestinului hectic lung. Decuplate transversum Mesocolon în direcția verticală, sub arcul de riolan, în zona insarcină. Mâna stângă, amplasată pe peretele frontal al stomacului, este umplută printr-o gaură în peretele posterior al mezocolonului transversal al stomacului. Intestinul este fixat pe stomac cu două cusături de mătase în verticală în raport cu axa direcției stomacului. Pentru a preveni cercul vicios, bucla de lider ar trebui să fie utilizată pe peretele stomacului deasupra anastomozei 2-3 cusături nodale. Marginile gaurei din Transversa Mesocolon sunt fixate de mai multe cusături nodale pe peretele stomacului deasupra anastomozei.

90.frumos și limfotok al stomacului. Metode de operații de gastrostomie de către Witzel .

Din curbura mică și a departamentelor adiacente ale cardiacii și a corpului, vasele limfatice ale stomacului poartă limfa în nodurile gastrice stângi și drepte situate în cursul arterelor gastrice stângi și drepte. Din partea de jos a stomacului limfatiei, se întoarce de-a lungul arterelor scurte ale stomacului în nodurile splină. În ele, limful cade, care vine de la o curbură mare în nodurile gastrointestinale stângi. Prin ganglionii limfatici drepți gastrointestinal de limfatie intră în nodurile piralice. Toate nodurile enumerate sunt noduri regionale din prima etapă a limfottock-ului. Limfele lor se încadrează în notele limfatice principale ale celei de-a doua etape - unitățile de ventilație, Nodi Coeliaci. De asemenea, curge limful din nodurile hepatice, splină și pancreatice. Din buclele limfatice scurgeri în aorticul și cavalele ganglionilor limfatici și apoi în conducta toracică.

Pentru a expune stomacul, sunt propuse diferite tăieturi ale peretelui abdominal: mijlocul, transversal, transrectal și combinat (fig.167). Alegerea uneia sau a unei alte tăieri a peretelui abdominal depinde de tipul de intervenție chirurgicală și de gradul de propagare a procesului patologic.

167. Secțiuni ale peretelui abdominal anterior în timpul operațiilor de stomac.

1 - incizie transrectală dreaptă; 2 - secțiunea de mijloc superioară; 3 - tăiere transversală; 4 - Secțiunea superioară superioară combinată; 5 - Secțiune transversală combinată.

Cea mai bună incizie a peretelui abdominal în timpul operațiunilor de pe stomac este considerată o secțiune longitudinală de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la procesul în formă de sabie la buric. În același timp, tăierea este creată un acces bun la stomac și nervii, vasele și mușchii nu sunt deteriorate. Dacă este nevoie, atunci această incizie poate extinde cartea prin ocolirea ombilicului din stânga. Cu rezecția subtotală a stomacului și gastrectomiei, uneori disect procesul în formă de mobilă - Acest lucru vă permite să prelungiți rana cu 2-3 cm.

Secțiunea transrectală este utilizată pentru gastrostomie pentru a crea o bară musculară. Această incizie se desfășoară în zona epigastrică pe verticală în mijlocul mușchilor abdominali din stânga.

Secțiunea transversală a Shrengel (Sprengel) este efectuată deasupra buricului cu intersecția ambelor mușchi abdominali direcți. Această incizie este mai puțin frecventă decât longitudinală.

În cazurile în care expunerea la stomac din secțiunea mediană sau transversală este insuficientă, se utilizează tăieturi combinate. Au o formă în formă de T și unghiulară. Dacă cavitatea abdominală este deschisă cu o tăietură mediană superioară, apoi petreceți în plus o secțiune transversală spre dreapta sau spre stânga. Acestea din urmă pot fi efectuate la un nivel diferit al secțiunii mediane în funcție de condițiile operației. Cel mai adesea, această incizie este utilizată pentru gastrectomie cu splenectomie simultană. În caz de disecție a peretelui abdominal din față, secțiunea transversală este uneori adăugată la linia mediană până la procesul în formă de mijloc.

Gastrotomia (gastrotomia)

Gastremia este făcută pentru a îndepărta corpurile străine din stomac, cu un scop diagnostic - pentru inspectarea membranei mucoase, pentru trupul retrograd și sunetul esofagului etc.

Operațiunea este efectuată sub anestezie sau anestezie locală.

Laparotomia mediană superioară este utilizată pentru a expune stomacul.

Funcționarea tehnicii. Incizia pielii și țesutului subcutanat este realizată din procesul în formă de sabie la buric. De-a lungul tăieturii disecționează linia albă a abdomenului (fig.168). Două pensete anatomice captează peritoneul împreună cu fibra predominantă și, ușor de ridicat, au tăiat scalpelul (figura 169). Foarfecele sunt introduse în gaura formată și sub controlul degetelor, peritoneul este tăiat de-a lungul lungimii ranii (fig.170). Acesta din urmă, pe măsură ce disecția este capturată de clemele Mikulich și fixează la șervețele. Cavitatea abdominală este tăiată în trei șervețele de tifon introduse în hipocondiile drepte și stângi, precum și în colțul inferior al plăgii.

168. Incizia superioară mijlocie a peretelui abdominal din față. Disecția aponeurozei.

169. Secțiunea superioară mijlocie a peretelui abdominal din față. Distribuția peritoneului între două pensete.

170. Secțiunea superioară mijlocie a peretelui abdominal din față. Distribuția peritoneului pe degetele conectate sub el.

Peretele frontal al stomacului este îndepărtat în rana de funcționare, fixați-l cu două taste cusături și tăiați între ele în direcția longitudinală sau transversală, în funcție de scopul operației. Dacă este necesară o deschidere largă a stomacului, de exemplu, o tăiere longitudinală este utilizată pentru a găsi ulcere de sângerare. Pentru a elimina corpurile străine, este de obicei suficientă o secțiune transversală suficient de mică. Secțiunea longitudinală este produsă de-a lungul axei stomacului în mijlocul distanței dintre curbura mare și mică, cea transversală în mijlocul distanței dintre cardiacă și partea pilorică a stomacului. Inițial, cochilii seroși și musculari ai stomacului sunt difuzate și vasele de sângerare sunt legate (fig.171), apoi membrița mucoasă este capturată de două pensete, a ridicat-o sub forma unui con și disecționează cu un bisturiu sau foarfece timp de 1-1,5 cm (fig.172). Din această secțiune, aspiratorul suge conținutul stomacului și foarfecele disecționează membrana mucoasă la dimensiunea ranălui seros și musculară. Corp strain Capturați Corncang sau pensete și scoateți (fig.173).

171. Gastremie. Disecția de cochilii de stomacuri seroase și musculare.

172. Gastremie. Disecția membranei mucoase a stomacului.

173. Gastremie. Îndepărtarea unui corp străin.

În gastrotomia diagnosticului, starea membranei mucoase poate fi explorată de un deget introdus în lumenul gastric. Pentru a examina membrana mucoasă a peretelui din spate al stomacului, este fuzionat în mâna plăcii introdusă în cavitatea sacului de glandă prin ligamentul gastrointestinal disecat.

Rana peretelui frontal al stomacului este cusută de rândul dublu. Inițial, cusătura de viteză este suprapusă (fig.174), apoi cusăturile sacoase seroase nodale. Tehnica impunerii cusăturii de viteză este următoarea. Acestea sunt cusute la colțul tăierii ambelor margini ale rănilor de stomac prin toate straturile, cât și prima cusătură a cusăturii sunt legate. Acele ulterioare sosesc să producă tot timpul din partea mucoasă, mai întâi prin una și apoi printr-o altă margine a plăgii. Asistentul strânge cusăturile cusăturii, în timp ce marginile tăierii sunt înșurubate în lumenul stomacului. Ultima buclă a cusăturii este asociată cu capătul firului. Când cusătura este suprapusă, distanța dintre punctele de ochi nu trebuie să depășească 1 cm. Foarte des, cusăturile nu trebuie tăiate, deoarece puterea marginilor urechilor rană poate fi perturbată.

174. Gastremie. Coaserea tăierii peretelui stomacului. Impunerea unei cusături de viteză.

După impunerea cusăturii de viteză, servetele, uneltele, spălarea mâinilor se schimbă și impun oa doua gamă de cusături seroase matase nodale (fig.175).

175. Gastremie. Coaserea tăierii peretelui stomacului. Impunerea de cusături de nodale musculare seroase.

Pylotomie

Operația constă în diseminarea cochiliei musculare seroase a unității stomacale pilorice la membrana mucoasă.

Indicarea pentru funcționare este pilorostenoza congenitală la copii.

Anestezie: anestezie de eter-oxigen sau anestezie locală de infiltrare.

Metoda Frade-Weber-Ramstedt (Freet-Weber-Bamstedt). Mediana superioară sau lungimea tăiată paragreak dreaptă de 3-5 cm deschide în mod strat cavitatea abdominală. Ficatul este un croșetat blunt Trageți în sus și drept și îndepărtați un gatekeeper hipertrofiat. Fixându-l cu degetele din mâna stângă, disecționați în direcția longitudinală a cochililor seroși și musculari ai gatekeeperului mai aproape de o curbură mică (fig.179). După aceea, la marginile tăierii, pensetele și canelurile se decolează cu atenție membrana mucoasă pentru ao sufla în rană (Fig.180).

179. pylotomie. Metoda Frade este un student de web. Disecția de cochilii seroși și musculari ai gatekeeperului.

180. pylotomie. Metoda Fred - Weber - Ramstedta. Având peeling membrana mucoasă.

În acest moment, operațiunea trebuie făcută cu atenție pentru a evita rănile membranei mucoase. Dacă există deteriorarea membranei mucoase, care poate fi văzută de epuizarea bulelor de gaz sau a conținutului duodenal, atunci rana este bine brodată.

Operația este completată de tăierea de cusut cu strat de strat de perete abdominal.

Stomacul cusăturii (gastrorerapie)

• Eascularea stomacului rănit

Cusăturile de stomac ca o operație independentă este utilizată pentru răniri și ulcere probuloase.

• Eascularea stomacului rănit
• Surfingul ulcerului de sodă al stomacului și duodenului

Eascularea stomacului rănit

Distinge rănile închise și deschise ale stomacului. Ele pot fi izolate sau combinate cu deteriorarea altor organe.

Rănile stomacului sunt mai des localizate în corp și de fund, mai puțin în zona gatekeeperului și a părții cardiace.

Deoarece deteriorarea izolată a stomacului este rară, atunci în timpul operației este necesar să se efectueze o inspecție amănunțită a altor organe abdominale.

Funcționarea tehnicii. Incizia mediană superioară se așeză cavitatea abdominală, îndepărtează sângele acumulat și conținutul de reputație al stomacului. Inspecția stomacului și a altor organe abdominale.

Este foarte dificil să se detecteze rănile în domeniul atașării ligamentelor. Astfel de leziuni sunt adesea însoțite de hematoame substrozice extinse. Pentru a le găsi trebuie să respecte seros Shell.Ștergeți hematomul și navele de sângerare legate.

Dacă rana este localizată într-o mică curbură lângă partea cardiacă, este necesar să se dispărească legătura hepatică și gastrică într-un loc de pierdere, ceea ce vă permite să trageți stomacul în jos și să vă apropiați de locul de vătămare.

Atunci când localizați rănile din zona inferioară, ligamentul gastrointestinal trebuie disecat.

Suspectarea prin leziuni în stomac, tăierea legăturii gastrointestinale într-un loc mai rău și inspectați peretele din spate al stomacului.

Mic rănile de pui Suntem cusute cu o saramură, pe partea căreia sunt impuse mai multe cusături de nodale musculare seroase. Adesea, rănile stomacului sunt însoțite de pierderea membranei mucoase. În aceste cazuri, marginile relevante ale plăgii și membrana mucoasă a scăzut sunt excizate, vasele de sângerare ale stratului subliftat sunt legate, iar rana este tăiată în direcția transversală prin două sau cusături cu trei canale. Tehnica de impunere a cusăturii este prezentată în fig. 174, 175. Pentru o strângere mai bună, uneori la rana brodată a stomacului, glanda de pe picior este pusă.