Causas de la anemia en la malaria. Cómo reconocer los síntomas de la malaria.

No existe una vacuna contra la malaria. Según algunos informes, el 40% de las personas en la tierra corren el riesgo de contraer malaria. En todo el mundo se registran anualmente entre 350 y 500 millones de casos de esta enfermedad.

La malaria mata más de un millón de vidas cada año. Para los niños, la malaria es la cuarta enfermedad más mortal en los países en desarrollo. Entonces, ¿qué es la malaria y cómo se puede prevenir su propagación?

Malaria: prevención y hechos. Mantenga a su familia a salvo

Probablemente haya oído hablar de los brotes de malaria en las noticias o lo haya leído en consejos de viaje. Pero, ¿qué es la malaria? ¿Está usted y su familia en riesgo de infección? ¿Cómo estar seguro?

¿Qué es la malaria?

En los países desarrollados, la malaria ha sido prácticamente erradicada, pero las personas aún pueden infectarse, especialmente cuando viajan a países con focos activos de malaria. Algunos expertos informan que en Europa y Estados Unidos, donde la malaria se consideró erradicada, se han vuelto a reportar casos de malaria desde 2010. Algunos científicos creen que esto se debe al calentamiento global y al desarrollo del turismo. En Rusia, la malaria se eliminó durante la era soviética. Pero en los países de la ex URSS: en Azerbaiyán, Tayikistán, Armenia, Turkmenistán, Uzbekistán y Daguestán, quedan focos residuales de infección, donde los casos de la enfermedad se registran anualmente. En Rusia, la malaria se importa principalmente; de \u200b\u200b2000 a 2010, se registraron 3998 casos de malaria importada. Además, debido a la inmigración incontrolada de personas de los países de la ex URSS, comenzaron a aparecer focos naturales de malaria en el Cáucaso y en la región de Moscú.

No se puede ser imprudente con esta enfermedad mortal.

Tener persona saludable la malaria puede presentarse con síntomas similares a los de un resfriado. Sin embargo, para los niños que no tienen acceso a la atención médica, la malaria puede provocar complicaciones que pueden hacer que la malaria sea mortal. Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, en 2013 hubo 198 millones de casos de malaria en todo el mundo y alrededor de 500.000 personas murieron a causa de ella. La mayoría de las muertes ocurren en niños en África.

Malaria en Rusia y en el mundo: ¿Dónde están los focos de malaria?

La malaria se puede encontrar en casi todas partes, con focos especialmente grandes en Asia, África, Australia, América Central, Oriente Medio, el Caribe y Nueva Zelanda. Las cepas más letales se encuentran en las Islas Salomón, el subcontinente indio, África, Papua Nueva Guinea y Haití. Regiones endémicas de malaria: Sierra Leona, Liberia y Guinea.

Si viaja a un país donde el riesgo de contraer malaria es alto, es importante estar al tanto de todos los posibles peligros. Si va a viajar a un país así, debe hablar con su médico y tomar un curso de medicamentos para prevenir la malaria (que puede durar hasta 2 semanas) antes de viajar. El sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades tiene un mapa útil que muestra en qué países el riesgo de contraer malaria es mayor.

Incluso si permanece en Rusia, los casos de infección por malaria ocurren incluso en nuestra región de Moscú y en el Cáucaso, ya que sus focos han comenzado a aparecer nuevamente en el territorio de nuestro país, por lo que todos pueden enfrentar el peligro. Dondequiera que se encuentren los mosquitos de la malaria (género Anopheles), la malaria también puede aparecer allí. En Rusia, los mosquitos de este género habitan casi todo el territorio, excepto las regiones más al norte, sin embargo, la infección por malaria es poco probable, ya que solo en una pequeña parte del territorio de Rusia las condiciones climáticas son adecuadas para el desarrollo del plasmodium de la malaria.

Los viajeros que regresan de países donde prevalece la malaria pueden llevarse la malaria a casa y los mosquitos locales pueden eventualmente transmitirla a otros. En Rusia, se registran anualmente unos 100 casos de malaria y el 99% de ellos son importados.

Otra razón por la que las personas contraen la malaria es el transporte accidental de mosquitos. Los viajeros a países donde esta peligrosa enfermedad está muy extendida pueden traer de allí a Rusia no solo fotografías. Los mosquitos a veces viajan en avión o en equipaje, como haciendo autostop. Incluso, sucede, experimentan un viaje así y pueden morder a los pasajeros, propagando la enfermedad.

¿Cómo se transmite la malaria?

Los mosquitos del género Anopheles pueden transmitir la malaria por Plasmodium de persona a persona. El proceso se parece a esto:

Así es como se suele propagar la malaria, pero también se puede transmitir a través de agujas sucias. Una madre puede transmitir esta enfermedad a su feto. En el pasado, incluso las transfusiones de sangre a veces producían paludismo. A pesar de que el trasplante todavía se considera un riesgo, la sangre donada ahora se controla minuciosamente y este tipo de transferencia es extremadamente poco probable.

Los síntomas de la malaria

Al principio, la malaria puede parecerse a un resfriado común. Los pacientes pueden presentar los siguientes síntomas:

• Resfriado
• Dolor de cabeza
• Transpiración
• Dolor muscular
• Diarrea
• Náuseas y vómitos
• Malestar y debilidad general

Los primeros síntomas de la malaria pueden aparecer tan pronto como 6 días después de la picadura. En algunos casos, sin embargo, los síntomas pueden aparecer dentro de un mes después de regresar del brote de malaria.

Si se desarrollan complicaciones, la malaria puede progresar rápidamente de síntomas similares a los del resfriado a síntomas potencialmente mortales. Las complicaciones pueden incluir insuficiencia renal aguda, anemia, coma, hipoglucemia, problemas respiratorios y del bazo, presión arterial baja, ictericia y convulsiones.

Un paciente con malaria puede desarrollar síntomas leves al principio y luego la condición puede empeorar repentinamente. Puede ser un dolor terrible, dificultad para respirar o convulsiones violentas. Si esto sucede, el paciente necesita atención médica de emergencia.

Si le han diagnosticado malaria, su médico le sugerirá un curso de medicación. Los médicos controlarán su afección y el curso de la enfermedad para evitar que se desarrollen complicaciones. Su médico le aconsejará cómo no transmitir la malaria a otras personas, como por ejemplo, donar sangre.

Uno de los problemas del diagnóstico de la malaria es que tiene primeros síntomas muy inespecíficos. Cualquiera que tenga fiebre o escalofríos puede asumir que tiene un simple resfriado. Es más probable que decidan que "pasará por sí solo" y no irá al médico. Incluso los médicos pueden no sospechar de inmediato la malaria, especialmente en Rusia. Tenemos casos bastante raros de esta enfermedad, por lo que es posible que el médico no ordene un análisis de malaria, cuando el paciente solo tiene síntomas similares a un resfriado.

La malaria se pasa por alto fácilmente o se confunde con otra enfermedad, lo que significa que los pacientes pueden no recibir un tratamiento oportuno y propagar la malaria aún más. Para ayudar a los médicos, esté alerta y esté atento a los síntomas de la malaria. Si ha viajado a un país donde la malaria es común y luego tiene fiebre, consulte a su médico de inmediato y dígale dónde ha estado.

Tratamiento de la malaria

Una vez que se ha diagnosticado la malaria, es importante recibir la terapia adecuada de inmediato. Sin tratamiento, la condición del paciente se deteriorará rápidamente. Si se desarrollan complicaciones, la malaria puede incluso provocar la muerte. Los niños, los ancianos y las personas con enfermedades graves corren un mayor riesgo de no hacer frente a la malaria por sí mismos.

Si le han diagnosticado malaria, es probable que le receten uno de los siguientes medicamentos:

• Cloroquina
• Sulfato de quinina
• Atovacuon y proguanil
• Hidroxicloroquina
• Mefloquina
• Quinina
• Quinidina
• Diciciclina
• Clindamicina

No existe una vacuna para esta enfermedad, aunque los científicos están trabajando en su invención. Pero los científicos están de acuerdo en una cosa: para prevenir la malaria, es necesario evitar las picaduras de mosquitos. Para proteger a su familia de la malaria, puede hacer lo siguiente:

Si ha hecho todo lo posible, pero le ha picado un mosquito y después de eso tiene síntomas similares a los de un resfriado, asegúrese de consultar a su médico de inmediato. Si tiene malaria sin tratamiento, puede contribuir a la propagación de la enfermedad y su salud podría verse seriamente afectada.

Detener los mosquitos: la mejor prevención contra la malaria

Los mosquitos son el enemigo número uno cuando se trata de malaria. Cuando se les pregunta a los expertos, "¿Cómo se puede prevenir la malaria?" - la mayoría responde que la mejor solución es reducir el riesgo de picaduras de mosquitos. Desafortunadamente, los mosquitos están por todas partes.

Si desea reducir su riesgo de picaduras de mosquitos, aquí hay algunos consejos que pueden ayudar:

Elimine el agua estancada cerca de su casa. Los barriles de lluvia, estanques, charcos, pantanos y cualquier objeto que pueda acumular agua pueden ser un gran caldo de cultivo para los mosquitos. Eliminar el agua estancada o protegerse de esos lugares reducirá significativamente la cantidad de mosquitos y sus picaduras.

Pode bien las plantas y el césped de la zona. Las áreas sombreadas con suelo húmedo atraen a los mosquitos, al igual que la hierba alta. Recuerde cortar el césped y los árboles para que ningún mosquito pueda esconderse en su jardín.

Utilice métodos de control de mosquitos. Utilice trampas eléctricas, repelentes o velas de citronela.

Agrega humo. Mientras se relaja al aire libre, es mejor encender un fuego; a la mayoría de los insectos no les gusta el humo.

Utilice trampas para mosquitos con imán para mosquitos. Estas trampas reducen la población de mosquitos cerca de su hogar. A diferencia de los pesticidas, los exterminadores Mosquito Magnet son una solución no tóxica y duradera para los problemas de los mosquitos.

Además del hecho de que los mosquitos pueden transmitir la malaria, los enjambres chupasangres son molestos y pueden transmitir otras enfermedades. Disfrute del verano y proteja a su familia reduciendo las poblaciones de mosquitos cerca de su casa.

Las trampas magnéticas para mosquitos son una de las raras soluciones a largo plazo que reducen las poblaciones de mosquitos en su jardín. Estas trituradoras convierten el propano en dióxido de carbono (CO2). Las trampas imitan la humedad y la temperatura de la respiración humana, lo que atrae a los mosquitos hembra. Tan pronto como el insecto vuela hacia la trampa, es succionado por la red dentro de la trampa, donde se seca y muere. Dado que son las hembras las que caen en la trampa, la población de mosquitos disminuirá gradualmente.

Disfrutará de menos picaduras de mosquitos y menos puntos que pican y un menor riesgo de contraer enfermedades transmitidas por vectores.

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Parte 1

Identificar los síntomas de la malaria

Escalofríos severos. Otro síntoma importante de la malaria son los escalofríos intensos que se alternan con períodos de sudoración. Un escalofrío tremendo es característico de muchas otras enfermedades infecciosas, pero en la malaria suele ser más pronunciado e intenso. Los escalofríos son tan intensos que provocan castañeteo de dientes e incluso interfieren con el sueño. Si los escalofríos son particularmente intensos, se pueden confundir con una convulsión. Por lo general, los escalofríos de la malaria no se alivian envolviéndose en una manta o ropa abrigada.

Vómitos y diarrea. Otro síntoma secundario común de la malaria son los vómitos y la diarrea, que ocurren muchas veces durante el día. A menudo se acompañan, lo que recuerda síntomas iniciales comida envenenadaasí como algunas infecciones bacterianas. La principal diferencia es que con la intoxicación alimentaria, los vómitos y la diarrea desaparecen en unos días, mientras que con la malaria pueden durar varias semanas (según el tratamiento).

Reconoce los síntomas tardíos. Si, después de la aparición de los síntomas primarios y secundarios, el paciente no buscó ayuda médica y no recibió el tratamiento adecuado, que no siempre está disponible en los países en desarrollo, la enfermedad progresa y provoca un daño significativo en el cuerpo. Al mismo tiempo, aparecen los síntomas tardíos de la malaria y el riesgo de complicaciones y muerte aumenta significativamente.

• La conciencia borrosa, las convulsiones múltiples, el coma y los trastornos neurológicos son indicativos de inflamación y daño cerebral.
• La anemia severa, el sangrado anormal, la dificultad para respirar profundamente y la insuficiencia respiratoria indican una intoxicación grave de la sangre y una infección en los pulmones.
• La ictericia (piel y ojos amarillentos) indica daño y disfunción hepática.
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• Choque (presión arterial muy baja).
• Bazo agrandado.

Parte 2

Factores de riesgo

1. Tenga mucho cuidado al visitar regiones tropicales no desarrolladas. Aquellos que viven o viajan a países donde la enfermedad es prevalente tienen mayor riesgo de contraer malaria. El riesgo es especialmente alto cuando se visitan países tropicales pobres y subdesarrollados porque no tienen el dinero para controlar los mosquitos y otros medidas preventivas contra la malaria.

   Tome medidas preventivas cuando viaje a zonas de alto riesgo. Para protegerse de las picaduras de mosquitos Anofelesno se quede afuera por mucho tiempo; use camisas de manga larga, pantalones y cubra la mayor cantidad de piel posible con ropa; Aplique repelente de insectos que contenga dietiltoluamida (N, N-dietilmetilbenzamida) o picaridina; pasar tiempo en habitaciones con ventanas protegidas con mosquiteros o aire acondicionado; Duerma en una cama con un mosquitero tratado con insecticida (como permetrina). Además, hable con su médico sobre la posibilidad de tomar un medicamento contra la malaria.

• La malaria debe considerarse una enfermedad mortal. Si sospecha que tiene malaria, consulte a su médico de inmediato.
• Los síntomas de la malaria son similares a los de muchas otras enfermedades. Es muy importante informar a su médico que ha regresado recientemente de un área donde existe riesgo de malaria, de lo contrario, es posible que inicialmente no lo considere una posible causa de los síntomas y no haga un diagnóstico a tiempo.

La malaria es una de las enfermedades humanas más peligrosas. La malaria por Plasmodium se transmite a los humanos a través de las picaduras de mosquitos Anopheles infectados. Plasmodium vivax causa malaria de tres días, Plasmodium malariae causa malaria de cuatro días, Plasmodium ovale causa malaria similar a tres días, Plasmodium falciparum causa malaria tropical... Cada forma de la enfermedad es diferente, pero los síntomas de la malaria, como los ataques de fiebre, anemia y hepatoesplenomegalia, son comunes a todos.

El ciclo de vida del desarrollo del plasmodio palúdico consta de 2 etapas que ocurren en el cuerpo de un mosquito y el cuerpo humano. En el cuerpo humano, las manifestaciones clínicas de la enfermedad se asocian solo con la esquizogonía eritrocítica. La malaria es una infección policíclica. Durante el curso de la enfermedad, se distingue un período de incubación (primario y secundario), un período de manifestaciones agudas primarias, una latencia secundaria y un período de recaídas. Si la infección se produjo de forma natural (a través), se habla de una infección por esporozoitos. Si la enfermedad se ha desarrollado con la introducción en el cuerpo humano de sangre de un donante que contiene plasmodio o como resultado de la vacunación, se habla de malaria esquizonte.

Figura: 1. Mosquito Anopheles - un portador de plasmodios de la malaria.

Figura: 2. Paludismo por Plasmodium: la causa del paludismo.

Período de incubación

Cuando un mosquito pica, los esporozoitos penetran en el torrente sanguíneo, donde se mueven libremente durante 10-30 minutos, y luego se depositan en los hepatocitos (células del hígado). Parte de los esporozoitos Pl. ovale y Pl. vivax entran en hibernación, otra parte de ellos y Pl. falciparum y Pl. malariae comienzan inmediatamente la esquizogonía hepática (exoeritrocítica), durante la cual se forman de 10 a 50 mil merozoitos hepáticos a partir de 1 esporozoito. Una vez destruidas las células del hígado, los merozoitos se liberan en la sangre. Todo el proceso dura de 1 a 6 semanas. Esto pone fin al período de incubación de la malaria y comienza el período de esquizogonía eritrocítica, el período de manifestaciones clínicas.

por diferentes tipos los patógenos tienen su propia duración del período de incubación de la malaria:

• Con Plasmodium vivax, el período de incubación corto es de 10 a 21 días, el período de incubación largo es de 8 a 14 meses.
• Con Plasmodium malariae - 25 a 42 días (en algunos casos más).
• Con Plasmodium falciparum - 7-16 días.
• Con Plasmodium ovale: de 11 a 16 días.

La duración del período de incubación del paludismo aumenta con una quimioterapia inadecuada.

Antes del inicio de la malaria al final del período de incubación con Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum, se registra un período prodrómico: aparecen síntomas de intoxicación y astenia, dolores de cabeza, dolores musculares y articulares, debilidad general, debilidad, escalofríos.

Figura: 3. La malaria es común en más de 100 países de África, Asia y América del Sur.

Signos y síntomas de la malaria durante un ataque febril

La patogenia de la fiebre en la malaria.

Al estar en los eritrocitos, los plasmodios asimilan la hemoglobina, pero no por completo. Sus restos se convierten en granos de pigmento marrón oscuro, que se acumulan en el citoplasma de esquizontes jóvenes.

Cuando el eritrocito se rompe, las proteínas extrañas, la hemoglobina, el pigmento de la malaria, las sales de potasio y los remanentes de eritrocitos penetran en la sangre junto con los merozoitos. Son ajenos al cuerpo. Al actuar sobre el centro de termorregulación, estas sustancias provocan una reacción pirogénica.

La malaria en un mayor número de casos se presenta con ataques febriles característicos. En raras ocasiones, la enfermedad avanza con fiebre constante que dura de 6 a 8 días, y solo entonces aparecen paroxismos febriles.

Figura: 4. Anualmente se registran hasta 30 mil casos de malaria "importada", de los cuales 3 mil terminan en muerte. En 2016, se registraron 100 casos de malaria importada en la Federación de Rusia.

Desarrollo de un ataque de fiebre.

1. En el período inicial del paroxismo febril. el paciente desarrolla un escalofrío que dura de 30 minutos a 2 - 3 horas, a menudo fuerte, la piel y las membranas mucosas se vuelven pálidas, aparece la piel de gallina. El paciente se congela y se envuelve con una manta sobre la cabeza.

Figura: 5. El aumento de temperatura en las enfermedades infecciosas siempre va acompañado de escalofríos.

1. Ataque febril ocurre con más frecuencia alrededor de las 11 am. La temperatura corporal se eleva a 40 ° C o más, rápidamente se producen náuseas, vómitos y mareos. En el paludismo grave se producen convulsiones, delirio y confusión. El paciente está agitado, la piel está hiperémica, caliente y seca al tacto, y a menudo aparecen llagas de herpes en los labios. La lengua está cubierta con una capa marrón. Se notan taquicardia, dificultad para respirar y retención urinaria, la presión arterial desciende. El paciente se calienta. El tiene sed.

Figura: 6. Un ataque de malaria en una mujer (India).

1. Después de 6 a 8 horas, y en la malaria tropical al final del primer día, la temperatura corporal disminuye. El paciente desarrolla sudoración profusa. Los síntomas de intoxicación desaparecen gradualmente. El paciente se calma y se queda dormido. Después de medio día, la condición del paciente se vuelve satisfactoria.

Figura: 7. La disminución de la temperatura se acompaña de sudoración profusa.

1. Se producen episodios repetidos de fiebre.después de 2 días con malaria de 3 días, ovalada y tropical o después de 3 días con malaria de 4 días.

1. Latencia secundaria viene después de 10 - 12 ataques de fiebre.
2. Con tratamiento inadecuado semanas (a veces meses) después, hay recaídas cercanas (hasta 3 meses) o distantes (6 a 9 meses).

Después de varios ataques, el hígado y el bazo aumentan de tamaño en los pacientes, se desarrolla anemia, sufren los sistemas cardiovascular y nervioso, aparecen síntomas de nefritis y sufre la hematopoyesis. Después del cese de los ataques febriles, la anemia y la hepatoesplenomegalia persisten durante bastante tiempo.

Figura: 8. Curva de temperatura de la malaria.

Signos y síntomas de la malaria con daño de órganos internos

Causas de daño a los órganos internos.

En caso de tratamiento insuficiente en varios órganos de un paciente con malaria, se encuentran cambios patológicos, cuya causa es:

• sustancias patológicas que circulan en la sangre, que conducen a hiperplasia de los elementos linfoides y reticuloendoteliales del bazo y el hígado.
• sensibilización del cuerpo por proteínas extrañas, a menudo acompañada de reacciones autoinmunopatológicas de tipo hiperérgico,
• degradación de los glóbulos rojos que provocan daños órganos internos, el desarrollo de anemia y trombocitopenia, alteración de la circulación sanguínea en los capilares y el desarrollo de la formación de trombos intravasculares,
• violación del equilibrio de agua y electrolitos.

Plasmodium, al estar en los eritrocitos, absorbe la hemoglobina, pero no la asimila por completo. Como resultado, sus restos se acumulan gradualmente en el citoplasma de esquizontes jóvenes. Durante la formación de los merozoitos, el pigmento ingresa al torrente sanguíneo y luego es capturado por los macrófagos del hígado, los ganglios linfáticos, el bazo y la médula ósea, que adquieren un característico color ahumado o marrón. Con un curso prolongado, el pigmento en el tejido intersticial forma grupos masivos. Su procesamiento y eliminación es lento. La coloración específica de los órganos internos permanece. largo tiempo después de la curación.

Las sustancias extrañas que circulan en la sangre irritan las células reticulares del bazo, el hígado, causan su hiperplasia y, con un curso prolongado, la proliferación. tejido conectivo... El aumento del suministro de sangre a estos órganos provoca su agrandamiento y dolor.

La falta de apetito, las náuseas y la sensación de plenitud en la región epigástrica, a menudo diarrea, son los principales signos de daño hepático en la malaria. El hígado y el bazo comienzan a agrandarse gradualmente. Para el día 12, aparece un color amarillento de la piel y la esclerótica.

El hígado y el bazo en la malaria están agrandados y densos. El bazo puede romperse con una lesión menor. Su peso a menudo supera 1 kg, a veces el peso alcanza los 5-6 kg o más.

Figura: 10. Preparación del hígado afectado por plasmodios.

Figura: 11. Agrandamiento del hígado y el bazo en pacientes con malaria.

Daño de la médula ósea

Anemia de la malaria

La degradación de los eritrocitos durante el período de esquizogonía eritrocítica, el aumento de la fagocitosis y la hemólisis debido a la formación de autoanticuerpos son las principales causas de anemia en la malaria. El tipo de plasmodio influye en el grado de anemia. Deficiencia de hierro y ácido fólico en los residentes de varios países en desarrollo de África, la enfermedad se agrava.

Los gametocitos de los plasmodios del paludismo de 3, 4 días y el paludismo ovalado se desarrollan en los eritrocitos de los capilares periféricos en 2 a 3 días y mueren después de la maduración en unas pocas horas, por lo que la anemia en estos tipos de paludismo suele alcanzar un grado significativo. La regeneración de la sangre se ralentiza significativamente durante la malaria de tres días, ya que los plasmodios se depositan principalmente en los eritrocitos jóvenes, los reticulocitos. Además, Plasmodium vivax induce una eritropoyesis ineficaz de la médula ósea. La anemia de la malaria se ve agravada por la destrucción de glóbulos rojos sanos (no infectados).

El grado de anemia está relacionado con el tamaño del bazo. El bazo es el único órgano que filtra la sangre en el cuerpo humano. Su aumento - rasgo distintivo infecciones de malaria. En caso de daño a los eritrocitos de naturaleza benigna en el bazo, se inicia el trabajo de la hematopoyesis extramedular, que compensa las pérdidas.

Los cambios típicos en la sangre en la malaria aparecen de 6 a 8 días de la enfermedad. Y para el día 12, se registra anemia hipocrómica, leucopenia significativa, trombocitopenia y la ESR se acelera significativamente.

Figura: 12. Los eritrocitos se deforman cuando se infectan con Plasmodium vivax y Plasmodium ovale. Cuando se infecta con Plasmodium malariae y Plasmodium falciparum, la forma y el tamaño de los eritrocitos no cambian.

Figura: 13. La destrucción de eritrocitos durante la liberación de merozoitos a la sangre es una de las causas de anemia en la enfermedad.

Signos y síntomas de malaria con enfermedad cardíaca

El trabajo del corazón se ve afectado por sustancias tóxicas y anemia. La expansión de los bordes del corazón hacia la izquierda, los tonos apagados en el ápice y un leve soplo sistólico en el ápice son los primeros signos de daño orgánico en la malaria. La malaria a largo plazo afecta el sistema cardiovascular. El paciente comienza a desarrollar hinchazón en los pies y piernas.

Signos y síntomas de la malaria cuando el sistema nervioso se ve afectado

La malaria afecta el sistema nervioso autónomo. Irritabilidad, dolor de cabeza, fatiga son los principales síntomas de la malaria con daño al sistema nervioso en personas enfermas a largo plazo.

Figura: 14. Daño cerebral en la malaria. Son visibles múltiples hemorragias en el tejido cerebral.

Recaídas de malaria

La razón de las recaídas tempranas que ocurren durante los primeros 3 meses después de la supuesta recuperación son los esquizontes conservados, que, cuando la inmunidad se debilita, se multiplican activamente nuevamente.

El curso de las recaídas suele ser benigno. El síndrome tóxico general se expresa moderadamente. Los paroxismos palúdicos se desarrollan rítmicamente. La anemia, el bazo agrandado y el hígado son los principales signos de la malaria recurrente.

La duración de la enfermedad causada por Plasmodium vivax dura de 1,5 a 3 años, Plasmodium ovale, de 1 a 4 años.

Figura: 15. Niños con malaria.

Complicaciones de la malaria

En la malaria surgen complicaciones que están estrechamente relacionadas con la patogenia de la enfermedad. Estos incluyen anemia en forma severa, agrandamiento persistente del bazo y su cirrosis, cirrosis y melanosis del hígado, nefrosonefritis, encefalopatía con desarrollo desordenes mentales y fiebre hemoglobinúrica.

Cuando nefrosonefritis aguda difusa los pacientes desarrollan edema, proteínas y eritrocitos en la orina, en algunos casos se desarrolla hipertensión arterial. Síntomas que se ven afectados por un tratamiento y una dieta adecuados.

Cuando hepatitis palúdicaaparece un color amarillento de la esclerótica y de la piel, el hígado aumenta, la palpación revela su dolor, la bilirrubina en la sangre se acumula, las pruebas funcionales del hígado están pervertidas.

Disponible bazo roto con heridas leves.

Fiebre hemoglobinúrica es la complicación más grave de la malaria tropical, rara vez ocurre en otros tipos de la enfermedad. Con la enfermedad, se desarrolla hemólisis aguda de eritrocitos, una inundación de hemoglobina sanguínea y su excreción en orina, que ocurre bajo la influencia. producto medicinal quinina. El paciente desarrolla un color ictérico de la esclerótica y la piel, agranda el hígado y el bazo.

Edema agudo de pulmón se desarrolla en la malaria tropical. El desencadenante es un aumento de la permeabilidad vascular como resultado de la exposición a toxinas. El problema se ve agravado por la mayor introducción de líquido en el cuerpo del paciente.

Hipoglucemia se desarrolla principalmente en malaria tropical. Su causa es una violación de la glucogénesis en el hígado, un aumento del consumo de glucosa por los plasmodios y la estimulación de la secreción de insulina por el páncreas. Con una enfermedad, se acumula una gran cantidad de ácido láctico en los tejidos del paciente. La acidosis desarrollada es a menudo la causa de muerte.

La detección oportuna y el tratamiento adecuado de la malaria siempre terminan con la recuperación. La malaria tropical siempre es mortal si se detecta tarde y se trata de forma inadecuada. Los otros tres tipos de paludismo son infecciones benignas.

Figura: 17. El color amarillento de la esclerótica y la piel indica daño hepático.

Paludismo en mujeres embarazadas

La malaria afecta negativamente al embarazo y su resultado. Puede provocar abortos, abortos espontáneos y partos prematuros. A menudo se observa retraso en el desarrollo fetal y muerte. La malaria es a menudo la causa de la eclampsia durante el embarazo y la muerte. Las mujeres embarazadas que viven en focos endémicos de malaria son el contingente más amenazado. El diagnóstico tardío y el tratamiento inadecuado conducen rápidamente al desarrollo de "malaria maligna". Es especialmente peligroso que las mujeres embarazadas desarrollen hipoglucemia, que a menudo es la causa de la muerte.

Figura: 18. Placenta infectada con plasmoides de malaria.

Malaria en niños

El más vulnerable es la edad de los niños de 6 meses a 4 a 5 años. La malaria es especialmente peligrosa para los niños pequeños.

En las regiones donde la malaria es endémica, la enfermedad en los niños es una de las causas de alta mortalidad. Los niños menores de 6 meses que nacen de madres inmunes no desarrollan malaria.

Tipos de malaria en niños

La malaria en los niños es congénita y adquirida.

La malaria en los niños a menudo adquiere un curso fulminante. Se pueden desarrollar anemia severa y enfermedad cerebral en unos pocos días. La malaria en los niños a menudo ocurre de una manera peculiar:

• la piel es pálida, a menudo con un tinte terroso, el color amarillento y el aspecto ceroso se mantienen, a pesar del tratamiento, durante mucho tiempo;
• los paroxismos palúdicos (ataques de fiebre) suelen estar ausentes;
• los síntomas como calambres, diarrea, regurgitación, vómitos y dolor abdominal pasan a primer plano;
• con los ataques de malaria, los escalofríos suelen estar ausentes al principio, y la sudoración a menudo no se presenta al final de un ataque de fiebre;
• una erupción en forma de hemorragias y elementos con manchas a menudo aparece en la piel;
• la anemia se acumula rápidamente;
• en la malaria congénita, el bazo está significativamente agrandado, el hígado en menor grado.

Síntomas de la malaria en niños mayores

En los niños mayores, la enfermedad avanza como en los adultos. En el período interictal, la condición de los niños sigue siendo satisfactoria. La forma fulminante de paludismo de tres días es poco común y el coma palúdico es extremadamente raro.

Diagnóstico diferencial

La malaria en los niños debe distinguirse de la enfermedad hemolítica del recién nacido, sepsis, endocarditis séptica, tuberculosis miliar, pielonefritis, anemia hemolítica, tifus, brucelosis, intoxicación alimentaria, leishmaniasis en niños que viven en los trópicos.

Figura: 19. Hasta el 90% de los casos y muertes por malaria ocurren en países del continente africano.

Figura: 20. Aproximadamente 1 millón de niños mueren cada año de paludismo.

La malaria es una causa común de muerte por infecciones adquiridas durante el viaje en el Reino Unido. La malaria no está descartada en todos los pacientes febriles que regresan de áreas endémicas de malaria.

Patogénesis:

• en todas sus formas, el patógeno ingresa al cuerpo en la etapa de esporozoitos;
• los esporozoitos se introducen en los hepatocitos: aquí se desarrolla la esquizogonía tisular, se forman merozoitos;
• con la descomposición de los hepatocitos, los merozoitos se desarrollan en los eritrocitos; el patógeno se multiplica en los eritrocitos, lo que conduce a la ruptura de los eritrocitos; el ciclo dura 48 horas y en las zonas tropicales, 72 horas;
• el inicio de un ataque indica una ruptura de eritrocitos;
• durante la esquizogonia, se forman gamonts (masculinos y femeninos);
• gamonts.

Epidemiología del paludismo

Mecanismo de transmisión: transmisible, puede haber una vía de transmisión parenteral: a través de transfusiones de sangre o mediante instrumentos, objetos contaminados con sangre. Puede haber una infección durante el parto.

Causas de la malaria

El agente causante de la malaria.

Plasmodium falciparum es el agente causante de la forma más grave y potencialmente mortal o maligna de malaria.

P. vivax, P. ovale y P. malariae pueden causar enfermedad crónica recurrente, pero no ponen en peligro la vida.

No hay confiables criterios clínicospara distinguir cada tipo de infección. Morfología diferentes tipos los patógenos cuando se examinan en un frotis de sangre son diferentes, pero esto requiere una interpretación experta. Para diferenciar entre P. falciparum y P. vivax, se puede aplicar una prueba confiable para la detección del antígeno de la malaria en la sangre. Es posible la infección por varios tipos de patógenos. En caso de duda sobre el tipo de patógeno, la terapia debe dirigirse contra P. falciparum.

Mosquito de la malaria

Generalmente se acepta que los mosquitos de la malaria en la mayor parte viven en países cálidos y húmedos, y en Rusia no hay condiciones adecuadas para ellos. Sin embargo, esta opinión es incorrecta. De hecho, solo el extremo norte y parte del este de Siberia tienen temperaturas tan bajas en invierno que impiden la supervivencia de la familia de los mosquitos.

El mosquito de la malaria tiene su nombre propio - anofeles. Este es solo un género de mosquitos de su numerosa familia, pero hay 9 variedades de ellos en Rusia. Ningún otro mosquito es capaz de transmitir la malaria por Plasmodium a los humanos. En apariencia, es casi imposible distinguir a los anofeles de otros hermanos. Sus características biológicas (patas traseras largas, puntos negros en las alas, una posición especial del cuerpo durante una mordedura, etc.) son conocidas solo por los biólogos, e incluso entonces se especializan en el estudio de los dípteros.

Una persona común no examina particularmente al mosquito en detalle, pero trata de aplastarlo lo más rápido posible.

Afortunadamente, para que una persona sea infectada por un mosquito de la malaria es necesaria una condición esencial: la presencia de una persona con malaria, y en Rusia se ha eliminado prácticamente y solo son posibles variantes de una infección importada. Sin embargo, en nuestro tiempo, la amplia migración de diferentes estratos de la población no puede excluir tal posibilidad. Además, un mosquito infeccioso puede entrar accidentalmente en un área no infectada. Por lo tanto, los brotes locales de malaria son bastante posibles y ocurren periódicamente. Los casos de esta enfermedad, por ejemplo, se registran constantemente en la región de Astrakhan.

Si Anopheles no se emborracha con sangre contaminada con plasmodium palúdico, no puede convertirse en portador de paludismo, pero seguirá siendo un mosquito común para todos. Su mordedura es tan segura como las mordeduras de sus compañeros de tribu.

¿Por qué la malaria causa fiebre?

Los escalofríos febriles en la malaria se deben a una patología en el sistema de intercambio de calor. Las toxinas de Plasmodium, y lo más importante, sus "fragmentos" son una proteína extraña, por lo tanto, cambian la reactividad específica del cuerpo y desestabilizan el trabajo del centro de regulación del calor en el cuerpo.

La cantidad mínima de un patógeno que puede causar síntomas de malaria se llama umbral pirógeno. Este umbral depende del nivel de inmunidad humana y de las características individuales del organismo.

Como resultado de una reacción de temperatura, la circulación sanguínea empeora y esta condición conduce a una desnutrición de los tejidos, un cambio en el metabolismo, así como el estancamiento de una parte de la sangre y el desarrollo de un proceso inflamatorio en estas áreas.

La destrucción de los glóbulos rojos por la malaria conduce a la anemia hemolítica. Es este proceso el que causa letargo, debilidad, dificultad para respirar, mareos y tendencia a desmayarse.

Una proteína extraña conduce a un aumento de la sensibilidad del tejido (sensibilización del cuerpo) y al desarrollo de patología autoinmune.

Toques para un retrato de la malaria

Solo a fines del siglo pasado, los científicos descubrieron que las formas latentes de algunas especies de plasmodium de la malaria pueden existir (persistir) en el hígado durante mucho tiempo. Tienen la capacidad de despertarse, ingresar al torrente sanguíneo y provocar una recaída de la malaria después de muchos meses e incluso años. En el mundo, cada año, millones de personas mueren de malaria, varias veces más que de SIDA. Durante la última década, la malaria, que tradicionalmente ocupó el tercer lugar en mortalidad entre las enfermedades infecciosas, se ha convertido en el líder en este indicador.

Debido al aumento del efecto invernadero y al calentamiento climático, las áreas favorables para la cría de mosquitos de la malaria se están desplazando gradualmente hacia el norte. Una persona que ha tenido malaria no puede ser donante durante los 3 años posteriores a la enfermedad. En el futuro, al donar sangre, es necesario advertir a los médicos que la persona ha padecido malaria. Tienen mosquitos de la malaria adheridos al agua estancada. No pueden volar más de 8 km, por lo que no se encuentran en montañas, desiertos y estepas.

Síntomas y signos de malaria.

El período de incubación durante tres días es de 7 a 21 días, durante cuatro días, de 14 a 42 días, para las tropicales, de 6 a 16 días, para las ovaladas, de 7 a 21 días.

Buen comienzo. A veces, el período prodrómico: malestar, dolores, dolor en la espalda baja, piernas, espalda.

Los ataques de fiebre duran hasta 12 horas. Cambio de escalofríos - fase de calor - fase de sudoración con una frecuencia de 48-72 horas. En el período interictal, hay una mejora en el bienestar. Después de tres ataques, se palpan el hígado y el bazo. Anemia hemolítica, aumento de bilirrubina. Las membranas mucosas y la piel son de color amarillo pálido. La fiebre es intermitente. Entonces, la piel se tiñe con ictericia pálida. En estado grave, puede haber hemorragias. Durante el frío, la piel está pálida, fría, durante el calor: seca, caliente, la cara está hiperémica. Con una disminución de la temperatura, sudoración profusa. Es posible que haya dificultad para respirar, ventilación pulmonar alterada, circulación sanguínea. Con paroxismos: náuseas, vómitos, flatulencias, dolor en la región epigástrica. Después de tres ataques, se desarrolla hepatoesplenomegalia. En la forma tropical: síntomas dispépticos, disminución de la producción de orina. Con nefritis: aumento de la presión arterial, edema, albuminuria, puede ser insuficiencia renal aguda. En la forma tropical, puede producirse fiebre hemoglobinúrica: disminución de la producción de orina, orina negra o roja. Con paroxismos: dolor de cabeza, delirio, ansiedad, agitación, a veces una manifestación de un estado paranoide maníaco o depresivo. El reflejo pupilar se desvanece, los pacientes no reaccionan a la estimulación externa, sus ojos están cerrados, inmóviles. Puede haber síntomas meníngeos y reflejos patológicos, puede haber excitación. El coma es posible: letargo, sueño profundo.

La fiebre alta y los escalofríos son reemplazados por sudoración. Se ha descrito fiebre diurna alternante, pero rara vez está presente.

Dolor de cabeza - Extremo síntoma frecuente... Con la alteración concomitante de la conciencia o el comportamiento, así como con las convulsiones, debe excluirse la hipoglucemia. La forma cerebral de la malaria se manifiesta por coma. Hemorragia retiniana, somnolencia y otros síntomas neurológicos pueden ser manifestaciones tempranas de daño cerebral relacionado con la malaria que pueden progresar aún más.

Síntomas abdominales: anorexia, dolor, vómitos y diarrea.

Un ataque de malaria suele durar de 6 a 10 horas o más. En el período interictal, se observa una debilidad severa. Después de 3-4 ataques de fiebre palúdica, el hígado y el bazo se agrandan, a veces se desarrollan distrofia miocárdica, nefritis transitoria aguda y otros cambios patológicos en los órganos. En medio de las convulsiones, es posible el delirio febril, las neurosis vegetativas y la psicosis.

Síntomas oculares.Los cambios patológicos están asociados con intoxicación y anemia desarrollada (las paredes vasculares están dañadas y se forman múltiples trombosis de los vasos más pequeños). Esto ya se manifiesta en el primer ataque de fiebre por hemorragias puntiformes y más extensas en el contexto de una conjuntiva hiperémica. En pacientes con tres días de malaria hay una activación de la infección por herpesvirus, que se manifiesta por la aparición de queratitis arbórea. En el fondo de ojo, se revela un espasmo de los vasos retinianos con alteración de la microcirculación sanguínea y el fenómeno de endarteritis, isquemia retiniana con hemorragias prerretinianas y retinianas. Estos cambios se encuentran en las regiones centrales del fondo de ojo.

En la malaria grave con coma, los nervios ópticos están involucrados en el proceso patológico en forma de neuritis óptica bilateral.

En el curso crónico de la malaria, se desarrollan parálisis de la acomodación, blefaritis, pigmentación y xerosis conjuntival, pigmentación corneal y queratitis, iridociclitis, coroiditis, estrabismo alterno.

Diagnósticos basados \u200b\u200ben:

• datos de pasaporte (lugar de residencia, profesión);
• quejas: fiebre, sus características, frecuencia de los ataques, la secuencia de aparición de los signos clínicos;
• anamnesis de la enfermedad, vida - inicio agudo, enfermedades pasadas;
• historial epidémico: estancia en áreas con climas tropicales y subtropicales, transfusión de sangre;
• datos clinicos;
• ROBLE: anemia, leucopenia, neutropenia, coagulograma, hemoglobina;
• microscopía;
• OAM - proteinuria, cilindruria, albuminuria;
• estudios serológicos: RSIF, ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), se utiliza al examinar a los donantes;
• estudios del estado ácido-base;
• indicadores bioquímicos.

Diagnóstico diferencial: con fiebre tifoidea, ARVI, neumonía, fiebre Q, fiebre recurrente, pielitis, pielonefritis, absceso perirrenal, colecistitis, colangitis, colelitiasis, sepsis, ictericia hemolítica, leucemia, virus de la influenza, OI enfermedades por arbovirus.

Paludismo: métodos de investigación instrumentales y de laboratorio

Análisis de sangre general. La anemia, la hemólisis no inmunitaria, la leucopenia y la trombocitopenia sugieren P. falciparum.

Glucosa. Se puede observar hipoglucemia con la infección por P. falciparum o administracion intravenosa quinina, especialmente durante el embarazo
Urea, creatinina, pruebas funcionales hígado agudo insuficiencia renal y la hemoglobinuria puede ocurrir en el paludismo grave por P. falciparum.

Análisis de sangre bacteriológico. Otras infecciones, como la sepsis por gramnegativos, pueden acompañar al paludismo.

Tomografía computarizada del cerebro y punción lumbar. Estos estudios pueden ser necesarios si se sospecha malaria cerebral /

Gasometría arterial. La acidosis metabólica indica paludismo grave.

Malaria en niños

Todos los niños con malaria se pueden dividir en dos grandes grupos: los que se enferman por primera vez y los que han recurrido a la malaria. El primer grupo incluye, por regla general, niños pequeños, en el segundo grupo: niños mayores de 10 años. En el primer grupo, la malaria es mucho más grave, mientras que el segundo grupo es al menos levemente, pero protegido, aunque débil, pero con inmunidad.

En general, la malaria en los niños es mucho más grave y agresiva que en los adultos. Los síntomas principales (ataques de fiebre) son los mismos: con paludismo de 3 días, cada dos días durante 5-6 horas seguidas, con paludismo de 4 días, cada 3 días durante 12 horas o más. El dolor de cabeza también es característico, calor, agitación, dolor en articulaciones y músculos, sed y, por supuesto, ataques de escalofríos intensos, de los que ni las almohadillas térmicas ni una cama caliente pueden salvarlo. El ataque termina con sudoración profusa, debilidad y somnolencia. Entre ataques, la temperatura se mantiene en niveles normales, estado general satisfactorio.

La aparición clínica de los síntomas se observa entre el día 8 y el 15 después de la infección, pero puede aparecer después de varios meses. Los niños pequeños que no saben explicar lo que les está pasando se vuelven llorones, irritables, les disminuye el apetito, se les perturba el sueño, se les enfrían las extremidades, se les palide la piel. El descenso de temperatura se acompaña de cierta sudoración de la cabeza y el cuello. En el período inicial, la temperatura en los bebés en algunos casos puede ser aproximadamente normal, en otros comienza bruscamente con un aumento a 40 ° C. Prácticamente no hay escalofríos en los bebés, en lugar de ellos se observan convulsiones.

Con el desarrollo de la enfermedad, el niño se debilita y adelgaza debido al desarrollo de anemia causada por la destrucción de los glóbulos rojos. Además, el cambio en la fórmula sanguínea se produce muy rápidamente.

Paludismo en mujeres embarazadas

Es muy indeseable que las mujeres embarazadas se enfermen con esta dolencia, ya que está plagada de la pérdida del niño.

El aborto espontáneo (abortos espontáneos y bebés nacidos muertos) en la malaria ocurre 3 veces más a menudo de lo habitual. Esto se explica por el hecho de que el plasmodio palúdico es capaz de superar la barrera placentaria. El niño muere en el útero por intoxicación, hipoglucemia, anemia.

Si la madre se infecta en una etapa avanzada de la vida, el bebé puede nacer vivo, pero aún enfermo y con bajo peso. Tienen ictericia, fiebre ataques de epilepcia, porque los mismos cambios desfavorables (destrucción de eritrocitos) ocurren en el cuerpo del niño como en el de un adulto.

Cuando término temprano embarazo y malaria grave, los médicos a menudo recomiendan la interrupción del embarazo, porque cuanto antes se produce la infección, peor para el feto. En general, el resultado de la enfermedad para el feto depende no solo del momento de la infección, sino también del estado de salud de la madre y del momento de inicio del tratamiento.

Una característica de esta enfermedad en mujeres embarazadas es su curso atípico severo debido a la anemia y un mayor riesgo de formas malignas, plagadas de complicaciones graves en el hígado y la aparición de un coma palúdico. Por lo tanto, las mujeres embarazadas no deben viajar a áreas donde puedan ser picadas por un mosquito anofeles. Y si no se puede evitar un viaje de este tipo, es necesario someterse a un tratamiento preventivo.

Con el curso estándar de la enfermedad, las mujeres embarazadas son tratadas de acuerdo con un esquema similar al de los pacientes comunes, ya que la mayoría de los medicamentos utilizados para la malaria se consideran bastante seguros. En cualquier caso, la opinión predominante entre los médicos es que los resultados terapéuticos son más significativos que el posible efecto negativo del fármaco. No importa cuánto debate haya sobre esto, el riesgo de desarrollar malaria intrauterina en un niño excede el nivel de peligro de exposición a los medicamentos antipalúdicos.

Tratamiento de la malaria

Cuando P. vivax es resistente a la cloroquina, se utilizan mefloquina o quinina.

La quinina también se usa para tratar casos resistentes a la cloroquina.

Para oligoanuria, azotemia e hiperpotasemia, se prescribe ultrafiltración de plasma o hemodiálisis.

Hignina en el interior, 600 mg cada 8 horas, si aparecen signos de sobredosis de quinina (náuseas, tinnitus, sordera), el intervalo se aumenta a 12 horas. una vez 3 tabletas de Fansidar (pirimetamina y sulfadoxina) o si el patógeno es resistente a Fansidar (especialmente observado en África Oriental) o si es alérgico a Fansidar, se prescribe doxiciclina.

Paludismo por P. falciparum grave o complicado en adultos

La mefloquina también puede ser eficaz, pero la resistencia a ella es más común, por lo que se recomienda que consulte con un especialista en malaria sobre la elección del fármaco, incluso dependiendo del país en el que el paciente contrajo la malaria.

Inmunidad antipalúdica

A pesar de la alta infecciosidad de la malaria, no todas las personas se enferman con esta enfermedad, ya que algunas tienen inmunidad innata. Otros desarrollan inmunidad activa o pasiva adquirida.

La inmunidad activa ocurre después de una enfermedad. Está asociado con la reestructuración del cuerpo, la producción de anticuerpos específicos y un aumento en el nivel de inmunoglobulina. Sin embargo, esta inmunidad se desarrolla lentamente, solo después de varios meses de ataques repetidos, además, es inestable y de corta duración. La inmunidad pasiva la adquieren los recién nacidos de una madre con inmunidad antipalúdica, pero solo dura unos tres meses.

La patogenia de la capilarotoxicosis hemorrágica generalizada es causada por obliteración (bloqueo) de los vasos sanguíneos, desnutrición de las células nerviosas y tejidos cerebrales, seguida de necrosis de la médula y edema de las meninges.

Además de la encefalitis en sí, otros trastornos en sistema nerviosocausando neuralgia, neuritis, radiculitis, polirradiculoeuritis, meningitis serosa, etc.

Con la encefalitis palúdica, se observan trastornos cerebrales en forma de alteración del habla y coordinación de movimientos, mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, etc., hasta delirio y convulsiones similares a las epilépticas. Desordenes mentales puede provocar discapacidad. Es cierto que la psicosis de la malaria prácticamente no ocurre en la malaria primaria, son características de los ataques repetidos.

La encefalitis palúdica se trata en las unidades de cuidados intensivos de las clínicas, donde se utilizan desintoxicación, terapia hormonal, agentes neuroprotectores y otros fármacos.

Cuando tratamiento exitoso enfermedad primaria Los signos de encefalitis también desaparecen de forma casi segura.

Métodos de protección específicos y no específicos

Si va a viajar a una región epidémicamente desfavorable para la malaria, debe tomar medidas preventivas, es decir, medicamentos contra la malaria, y luego evitar las picaduras de mosquitos, utilizando medios de protección contra la chupadora de sangre.

Si el viaje no demora más de un mes, unos días antes de la salida y durante todo el viaje, se debe beber 1 tableta de doxiciclina al día. Si tiene que vivir más en un lugar desfavorable, es mejor abastecerse de lariam. Este medicamento debe iniciarse una semana antes de la salida y luego durante todo el período, 1 tableta por semana.

La mayoría de la gente sabe cómo escapar de las picaduras de mosquitos. En primer lugar, se utilizan repelentes: aerosoles, ungüentos, lociones, y deben aplicarse no solo en la piel, sino también en ropa, zapatos, mochilas, bolsos, etc.

En el interior, los fumigadores y las mosquiteras en las ventanas ayudan a combatir los insectos.

Si va a pasar la noche al aire libre, debe usar mosquiteras, que se colocan sobre la cama o sobre el saco de dormir.

Prevención de la malaria

Si deshacerse de los mosquitos es muy difícil, entonces en áreas epidémicamente desfavorables, se aconseja a la población que se proteja individualmente de los chupasangres: use ropa adecuada, use cremas y aerosoles disuasorios, cúbrase la cara con una mosquitera.

Puede protegerse del desarrollo de plasmodio dentro del cuerpo tomando medidas preventivas preventivas. Hay medicamentos especiales que se utilizan si va a viajar a zonas peligrosas para el desarrollo de la malaria. El curso de su ingesta comienza 2 semanas antes y un mes después del lugar epidémicamente desfavorable.

Por lo general, para la profilaxis se utilizan los mismos medios que para el tratamiento, pero se utilizan otras dosis más pequeñas y un régimen diferente para su ingesta. En el futuro, los médicos tienen en cuenta el hecho de que si algún medicamento se usó para la profilaxis y no dio efecto (es decir, la persona se enfermó de todos modos), entonces ya es inútil recetar este medicamento como droga... Las combinaciones con artemisinina y quinina no se utilizan para la profilaxis.

Todavía no existe una vacuna para prevenir la malaria, aunque se está trabajando activamente para desarrollarla, y ya hay algunos resultados intermedios prometedores.

Se acompaña de fiebre, escalofríos, aumento del tamaño del bazo y del hígado, anemia. Un rasgo característico de esta invasión protozoaria es cíclico curso clínico, es decir los períodos de mejora de la salud son reemplazados por períodos de fuerte deterioro con un fuerte aumento de la temperatura.

La enfermedad es más común en países con climas cálidos. Estos son América del Sur, Asia y África. Según la Organización Mundial de la Salud, la malaria es un problema médico grave en 82 países donde las muertes por esta infección son muy altas.

La relevancia de la malaria para una persona rusa se debe a la posibilidad de infección durante los viajes turísticos. A menudo, los primeros síntomas ya aparecen al llegar a casa, cuando la temperatura de una persona aumenta.

Sin falta, cuando aparezca este síntoma, debe informar al médico sobre su viaje, porque esto hará que sea más fácil establecer el diagnóstico correcto y ahorrar tiempo.

Causas, clínica de la enfermedad.

El agente causante de la malaria es el plasmodium de la malaria. Pertenece a la clase de protozoos. Los agentes causales pueden ser 4 tipos de plasmodios (aunque existen más de 60 especies de ellos en la naturaleza):

• P. malariae: causa malaria con un ciclo de 4 días;
• P. vivax: causa malaria con un ciclo de 3 días;
• P. falciparum: causa malaria tropical;
• R. Ovale: causa una malaria de tres días de forma ovalada.

El ciclo de vida de los plasmodios de la malaria incluye un cambio secuencial de varias etapas. En este caso, hay un cambio de propietarios. En la etapa de esquizogonia, los patógenos se encuentran en el cuerpo humano. Esta es la etapa de desarrollo asexual, es reemplazada por la etapa de esporogonía.

Se caracteriza por el desarrollo sexual y ocurre en el cuerpo de la hembra del mosquito, que es portadora de la infección. Los mosquitos causales pertenecen al género Anopheles.

La penetración de los plasmodios de la malaria en el cuerpo humano puede ocurrir en diferentes etapas de diferentes maneras:

1. Cuando es picado por un mosquito, la infección ocurre en la etapa de esporas. Los plasmodios penetrados terminan en el hígado a los 15-45 minutos, donde comienza su reproducción intensiva.
2. La penetración de los plasmodios del ciclo de los eritrocitos en la etapa de esquizontes ocurre directamente en la sangre, sin pasar por el hígado. Esta vía se realiza con la introducción de sangre donada o con el uso de jeringas no estériles que pueden infectarse con plasmodios. En esta etapa de desarrollo, penetra de madre a hijo en el útero ( camino vertical infección). Este es el peligro de la malaria para las mujeres embarazadas.

En casos típicos, la división de plasmodios que han ingresado al cuerpo a través de la picadura de un mosquito ocurre en el hígado. Su número está aumentando muchas veces. En este momento, no hay manifestaciones clínicas (período de incubación).

La duración de esta etapa es diferente según el tipo de patógeno. Es mínima en P. falciparum (de 6 a 8 días) y máxima en P. malariae (14-16 días).

Los síntomas característicos de la malaria están descritos por la famosa tríada:

• aumento paroxístico (por el tipo de crisis) de temperatura, repetido a intervalos regulares (3 o 4 días);
• agrandamiento del hígado y el bazo (hepatomegalia y esplenomegalia, respectivamente);
• anemia.

Los primeros síntomas de la malaria son inespecíficos. Corresponden al período prodrómico y se manifiestan por signos característicos de cualquier proceso infeccioso:

• malestar general;
• severa debilidad;
• dolor de espalda;
• dolor articular y muscular;
• ligero aumento de temperatura;
• disminucion del apetito;
• mareo;
• dolor de cabeza.

Se desarrolla un aumento específico de la temperatura debido a la liberación de plasmodios en la sangre. Este proceso se repite varias veces y se refleja en la curva de temperatura. El tiempo del ciclo es diferente: en algunos casos es de 3 días y en otros, 4.

En base a esto, se distinguen las variedades correspondientes de malaria (tres días y cuatro días). Este es el período de manifestaciones clínicas obvias cuando el paciente busca un médico.

La fiebre en la malaria tiene un aspecto característico, debido al cambio sucesivo de tres fases. Al comienzo de la etapa de escalofrío (la persona no puede calentarse, a pesar de la envoltura tibia), que es reemplazada por fiebre (segunda etapa). La temperatura sube a valores altos (40-41 ° C).

El ataque termina sudoración excesiva... Suele durar de 6 a 10 horas. Después de un ataque, una persona se duerme inmediatamente debido a un debilitamiento pronunciado que se ha desarrollado como resultado de la intoxicación y las contracciones musculares.

El agrandamiento del hígado y el bazo no se determina desde el inicio mismo de la enfermedad. Estos síntomas se pueden detectar después de 2-3 ataques febriles. Su apariencia se debe reproducción activa plasmodios de malaria en el hígado y el bazo.

Cuando se infecta, la anemia aparece inmediatamente en la sangre, asociada con la destrucción de los glóbulos rojos (los plasmodios de la malaria se asientan en ellos).

Al mismo tiempo, el nivel de leucocitos, principalmente neutrófilos, disminuye. Otros signos hematológicos son la aceleración de la VSG, la ausencia total de eosinófilos y un aumento relativo de linfocitos.

Estos signos indican activación sistema inmunitario... Lucha contra la infección pero falla. La enfermedad progresa y aumenta el riesgo de complicaciones.

Con cierto grado de probabilidad, se pueden predecir sobre la base de signos de pronóstico desfavorable. Estos son:

• fiebre que ocurre todos los días y no cíclicamente (después de 3-4 días);
• la ausencia de un período interfebril entre ataques (se determina constantemente un aumento de temperatura, que entre ataques corresponde a valores subfebriles);
• dolor de cabeza intenso;
• convulsiones comunes que ocurren 24-48 horas después del siguiente ataque;
• disminución crítica presión arterial (70/50 mm Hg y menos), acercándose a un estado de shock;
• alto nivel de protozoos en sangre según examen microscópico;
• la presencia de plasmodios en la sangre, que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo;
• un aumento progresivo del número de leucocitos;
• disminución de glucosa por debajo de 2,1 mmol / l.

Complicaciones mayores la malaria son:

• coma malaria, que es más común en mujeres embarazadas, niños y jóvenes;
• insuficiencia renal aguda con una disminución en la producción de orina de menos de 400 ml por día;
• fiebre hemoglobinúrica, que se desarrolla con destrucción intravascular masiva de eritrocitos y formación de una gran cantidad de sustancias tóxicas;
• algid palúdico, que se asemeja al daño cerebral en esta enfermedad, pero se diferencia de ella en la preservación de la conciencia;
• edema pulmonar de inicio y curso agudos (a menudo fatal);
• ruptura del bazo asociada con torsión de sus piernas o congestión;
• anemia severa por hemólisis;
• coagulación sanguínea intravascular en el marco de la coagulación intravascular diseminada, alternando con sangrado patológico.

Complicaciones en la malaria tropical puede ser específico:

• daño a la córnea;
• enturbiamiento del cuerpo vítreo;
• coroiditis (lesión inflamatoria de los capilares del ojo);
• neuritis visual;
• parálisis de los músculos oculares.

El diagnóstico de laboratorio de la malaria se realiza de acuerdo con las indicaciones. Éstas incluyen:

1) Cualquier aumento de la temperatura corporal en una persona que se encuentre en una zona geográfica endémica (países con alta incidencia).

2) Fiebre en una persona que ha recibido transfusiones de sangre durante los últimos 3 meses.

3) Episodios repetidos de fiebre en una persona que recibe terapia de acuerdo con el diagnóstico final (el diagnóstico establecido es cualquier enfermedad distinta de la malaria).

4) Persistencia de la fiebre durante 3 días durante el período epidémico y más de 5 días el resto del tiempo.

5) La presencia de ciertos síntomas (uno o más) en personas que han visitado países endémicos en los últimos 3 años:

• fiebre;
• malestar;
• resfriado;
• hígado agrandado;
• dolor de cabeza;
• agrandamiento del bazo;
• disminución de la hemoglobina;
• amarillez de la piel y membranas mucosas;
• la presencia de erupciones herpéticas.

Se pueden utilizar varios métodos de examen de laboratorio para verificar el diagnóstico:

1. Examen microscópico de frotis de sangre (le permite detectar directamente el plasmodium de la malaria).
2. Prueba expresa.
3. (el estudio del material genético obteniendo repetidamente copias del ADN del plasmodium de la malaria en su presencia en la sangre).
4. Se realiza un análisis bioquímico para establecer la gravedad de la enfermedad (determina la gravedad del daño hepático, que siempre se observa en la malaria).

Se demuestra que todos los pacientes con un diagnóstico confirmado de paludismo realizan una serie de investigación instrumental... Sus resultados ayudan al médico a identificar posibles complicaciones y comenzar su tratamiento a tiempo.

• escaneo de ultrasonido abdominal (preste especial atención al tamaño del hígado, los riñones y el bazo);
• electrocardiograma;
• radiografía de los pulmones;
• ecocardioscopia;
• neurosonografía;
• electroencefalografía.

El tratamiento de pacientes con malaria se lleva a cabo solo en un hospital. Los principales objetivos de la terapia son:

• prevención y eliminación de ataques agudos de la enfermedad;
• prevención de complicaciones y su corrección oportuna;
• prevención de la recurrencia y portador de plasmodios de la malaria.

Se recomienda a todos los pacientes reposo en cama y el nombramiento de medicamentos antipalúdicos inmediatamente después del diagnóstico. Éstas incluyen:

• Primaquina;
• Cloroquina;
• Mefloquina;
• Pirimetamina y otros.

Al mismo tiempo, se muestra el uso de fármacos antipiréticos y sintomáticos. Son bastante diversos debido a las múltiples lesiones orgánicas. Por lo tanto, los médicos de diferentes especialidades a menudo participan en el tratamiento, y no solo los especialistas en enfermedades infecciosas.

En los casos en que esto no suceda, se requiere un cambio en el medicamento antipalúdico. También está indicado cuando se encuentran plasmodios en la sangre al cuarto día. Esto puede indicar una posible resistencia farmacológica. Aumenta el riesgo de recaída a largo plazo.
Si todo va bien, para confirmar finalmente la curación, se determinan criterios especiales. Éstas incluyen:

• normalización de la temperatura;
• reducción del bazo y el hígado a un tamaño normal;
• una imagen de sangre normal: la ausencia de etapas asexuales de plasmodios de malaria en ella;
• rendimiento normal análisis bioquímico sangre, lo que indica la restauración de la función hepática.

Prevención de la malaria

Mapa de distribución de la malaria en el mundo

Los turistas deben prestar mucha atención a la prevención de la malaria. Incluso antes de viajar en una agencia de viajes, debe averiguar si el país representa un peligro para esta enfermedad.

Si es así, debe visitar a un especialista en enfermedades infecciosas con anticipación. Recomendará tomar medicamentos antipalúdicos para proteger a la persona de la infección.

No existe una vacuna específica para la malaria.

• evite estar en la calle después de las 17.00, porque esta vez es el pico de actividad de los mosquitos;
• si necesita salir, cúbrase el cuerpo con ropa. Preste especial atención a los tobillos, donde los mosquitos pican con mayor frecuencia, así como a las muñecas y manos, donde la piel es muy delgada;
• el uso de repelentes.

Si el niño es pequeño, los padres deben abstenerse de viajar a países peligrosos. En la infancia, no es deseable tomar medicamentos antipalúdicos, debido al frecuente desarrollo de efectos secundarios y hepatotoxicidad. Por lo tanto, los padres deben sopesar los posibles riesgos.

Dia mundial de la malaria

La Organización Mundial de la Salud estableció el Día Internacional del Paludismo 2007 (60º período de sesiones). Cae el 25 de abril.

El requisito previo para establecer la fecha eran estadísticas decepcionantes. Así, una nueva infección ocurre anualmente en 350 a 500 millones de casos. De estos, 1-3 millones de personas son fatales.

El principal objetivo del Día Mundial del Paludismo es la promoción medidas preventivas en relación con la enfermedad.