Sobre la parálisis cerebral en detalle y accesible. Signos y causas de la parálisis cerebral en un niño, métodos de tratamiento de la parálisis cerebral infantil Todo sobre la parálisis cerebral

Parálisis cerebral (G80)

Neurología pediátrica, Pediatría

información general

Breve descripción

Unión de Pediatras de Rusia

CIE 10: G80

Año de aprobación (frecuencia de revisión): 2016 (revisado cada 3 años)

Parálisis cerebral (parálisis cerebral) - un grupo de trastornos estables del desarrollo de las habilidades motoras y del mantenimiento de la postura, que dan lugar a defectos de movimiento causados \u200b\u200bpor daños no progresivos y / o anomalías del cerebro en desarrollo en un feto o un recién nacido.

Clasificación

Codificación ICD-10

G80.0 - Parálisis cerebral espástica

G80.1 - Diplejía espástica

G80.2 - Hemiplejía pediátrica

G80.3 Parálisis cerebral disquinética

G80.4 - Parálisis cerebral atáxica

G80.8 Otro tipo de parálisis cerebral infantil

Ejemplos de diagnósticos

Parálisis cerebral: diplejía espástica.

Parálisis cerebral: hemiparesia espástica del lado derecho.

Parálisis cerebral: forma discinética, coreo-atetosis.

Parálisis cerebral: forma atáxica.

Clasificación

Además de la clasificación internacional de parálisis cerebral descrita anteriormente (ICD-10), existe una gran cantidad de clasificaciones clínicas y funcionales con derechos de autor. Los más extendidos en Rusia fueron la clasificación de K.A. Semyonova (1978):

Doble hemiplejia;

Forma hipercinética;

Forma atónico-astática;

Forma hemipléjica;

y L.O. Badalyan y col. (1988):

Tabla 1 - Clasificación de la parálisis cerebral

Temprana edad	Edad avanzada
Formas espásticas: Hemiplejia Diplejia Hemiplejia bilateral Forma distónica Forma hipotónica	Formas espásticas: Hemiplejia Diplejia Hemiplejia bilateral Forma hipercinética Forma atáxica Forma atónica-astática Formas mixtas: Espástico-atáxico Espástico-hipercinético Atáctico-hipercinético

En la literatura nacional, se distinguen las siguientes etapas del desarrollo de la parálisis cerebral (K.A.

Semyonova 1976):

Temprano: hasta 4-5 meses;

Etapa residual inicial: de 6 meses a 3 años;

Residuo tardío: mayor de 3 años.

La hemiplejía bilateral (doble) en la práctica clínica internacional también se denomina cuadriplejía o tetraparesia. Dado el desacuerdo persistente en las evaluaciones de expertos utilizando clasificaciones topográficas Parálisis cerebral, diferencias interétnicas en las clasificaciones, hoy en día términos cada vez más extendidos como parálisis cerebral "bilateral", "unilateral", "distónica", "coreoatetoide" y "atáxica" (Apéndice D2).

Se logró una mayor unanimidad con la introducción de la clasificación funcional de la parálisis cerebral - GMFCS (Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa), propuesto por R. Palisano et al. (1997). Se trata de un sistema descriptivo que tiene en cuenta el grado de desarrollo de las habilidades motoras y la limitación de los movimientos en la vida diaria para 5 grupos de edad de pacientes con parálisis cerebral: hasta 2 años, de 2 a 4 años, de 4 a 6 años, de 6 a 12 años, de 12 a 18 años. Según GMFCS, hay 5 niveles de desarrollo de funciones motoras grandes:

Nivel I - caminar sin restricciones;

Nivel II - caminar con restricciones;

Nivel III - caminar utilizando dispositivos de movilidad de mano;

Nivel IV - el movimiento independiente es limitado, se pueden utilizar vehículos motorizados;

Nivel V - completa dependencia del niño de otros - transporte en silla de ruedas / silla de ruedas.

Además de la clasificación de las funciones motoras generales, las escalas especializadas para evaluar la espasticidad y las funciones individuales y, en primer lugar, las funciones de las extremidades superiores, se utilizan ampliamente en pacientes con parálisis cerebral.

Etiología y patogenia

La parálisis cerebral es una enfermedad polietiológica. La principal causa del desarrollo de la parálisis cerebral son los daños o anomalías en el desarrollo del cerebro del feto y del recién nacido. La base fisiopatológica de la formación de parálisis cerebral es la lesión del cerebro en un cierto período de su desarrollo, seguida de la formación de tono muscular patológico (principalmente espasticidad) mientras se mantienen los reflejos posotónicos y una violación concomitante de la formación de la cadena de ajuste rectificando reflejos. La principal diferencia entre la parálisis cerebral y otras parálisis centrales es el tiempo de exposición a un factor patológico.

La proporción de factores prenatales y perinatales de daño cerebral en la parálisis cerebral es diferente. Hasta el 80% de las observaciones de lesiones cerebrales que causan parálisis cerebral ocurren en el período de desarrollo intrauterino del feto; posteriormente, la patología intrauterina a menudo se ve agravada por el intraparto.

Se han descrito más de 400 factores biológicos y ambientales que afectan el curso del desarrollo fetal normal, pero su papel en la formación de parálisis cerebral no se ha estudiado completamente. A menudo se observa una combinación de varios factores desfavorables tanto durante el embarazo como durante el parto. Las causas intrauterinas del desarrollo de la parálisis cerebral, en primer lugar, incluyen enfermedades extragenitales agudas o crónicas de la madre ( hipertensión, defectos cardíacos, anemia, obesidad, diabetes y enfermedades de la glándula tiroides, etc.), toma de medicamentos durante el embarazo, riesgos laborales, alcoholismo de los padres, estrés, malestar psicológico, trauma físico durante el embarazo. Un papel importante pertenece a la influencia sobre el feto de varios agentes infecciosos, especialmente de origen viral. Entre los factores de riesgo también se encuentran el sangrado uterino, anomalías de la circulación placentaria, placenta previa o su desprendimiento, incompatibilidad inmunológica de la sangre de la madre y del feto (según sistemas ABO, factor Rh y otros).

La mayoría de estos factores desfavorables del período prenatal conducen a hipoxia fetal intrauterina y alteración de la circulación uteroplacentaria. La deficiencia de oxígeno inhibe la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas, lo que conduce a trastornos estructurales del desarrollo embrionario.

Varias complicaciones en el parto: debilidad. actividad contráctil útero, parto rápido o prolongado, cesárea, un largo período anhidro, presentación de nalgas y presentación de nalgas del feto, un largo período de reposo de la cabeza en el canal del parto, obstetricia instrumental, así como el parto prematuro y los embarazos múltiples también se consideran factores de alto riesgo para el desarrollo de parálisis cerebral .

Hasta hace poco, la asfixia al nacer se consideraba la principal causa de daño cerebral en los niños. El estudio de la anamnesis de los niños que sufrieron asfixia al nacer mostró que el 75% de ellos tenía un fondo de desarrollo intrauterino extremadamente desfavorable, agobiado por factores de riesgo adicionales de hipoxia crónica. Por lo tanto, incluso en presencia de asfixia grave al nacer, la relación causal con el déficit psicomotor desarrollado posteriormente no es absoluta.

Un lugar importante en la etiología de la parálisis cerebral lo ocupa el traumatismo intracraneal del nacimiento debido a efectos mecánicos en el feto (compresión del cerebro, aplastamiento y necrosis de la médula, ruptura de tejido, hemorragias en las membranas y materia cerebral, alteración de la circulación sanguínea dinámica en el cerebro). Sin embargo, no se puede dejar de tener en cuenta que el trauma del nacimiento ocurre con mayor frecuencia en el contexto de un defecto previo en el desarrollo del feto, con un parto patológico y, a veces, incluso fisiológico.

El papel de la predisposición hereditaria y la patología genética en la estructura de la parálisis cerebral sigue siendo un tema completamente sin resolver. A menudo, los síndromes genéticos indiferenciados están detrás del diagnóstico de parálisis cerebral, que es especialmente característica de las formas atáxicas y discinéticas de parálisis cerebral. Por tanto, la presencia de atetosis e hipercinesis, que suelen estar estrictamente asociadas con la ictericia nuclear, en ausencia de datos anamnésicos fiables, puede tener una base genética. Incluso las formas espásticas "clásicas" de parálisis cerebral con distinta progresión (y, además, la aparición de otras nuevas) síntomas clínicos debe alertar al médico sobre la posible presencia del niño de paraplejía espástica y otras enfermedades neurodegenerativas.

Epidemiología

La parálisis cerebral se desarrolla, según diversas fuentes, en 2-3,6 casos por cada 1000 recién nacidos vivos y es la principal causa de discapacidad neurológica infantil en el mundo. Entre los bebés prematuros, la incidencia de parálisis cerebral es del 1%. En los recién nacidos con un peso corporal de menos de 1500 g, la prevalencia de parálisis cerebral aumenta al 5-15%, y con un peso corporal extremadamente bajo, hasta el 25-30%. Los embarazos múltiples aumentan el riesgo de desarrollar parálisis cerebral: la frecuencia de parálisis cerebral en embarazos únicos es del 0,2%, con gemelos - 1,5%, con trillizos - 8,0%, con embarazos de cuatro fetos - 43%. Sin embargo, en los últimos 20 años, paralelamente al aumento del número de niños nacidos de embarazos múltiples con peso corporal bajo y extremadamente bajo, se ha observado una tendencia a la disminución de la incidencia de parálisis cerebral en esta población. EN Federación Rusa la prevalencia de casos registrados de parálisis cerebral es de 2,2 a 3,3 casos por 1000 recién nacidos.

Cuadro clinico

Síntomas, curso

Cuadro clinico

Parálisis cerebral bilateral espástica

Diplejía espástica G80.1

El tipo más común de parálisis cerebral (3/4 de todas las formas espásticas), también conocida como enfermedad de Little. La diplejía espástica se caracteriza por lesiones bilaterales de las extremidades, piernas, en mayor medida que los brazos, formación precoz de deformidades y contracturas. Los síntomas concomitantes comunes son retraso en el desarrollo mental y del habla, la presencia de síndrome pseudobulbar, patología del nervio craneal que conduce a la atrofia de los discos del nervio óptico, disartria, deterioro auditivo, así como una disminución moderada de la inteligencia. El pronóstico de las habilidades motoras es menos favorable que con la hemiparesia. La diplejía espástica se desarrolla principalmente en niños que nacen prematuramente y se acompaña de cambios característicos en la resonancia magnética (MRI) del cerebro.

Tetraparesia espástica (hemiplejía doble) G80.0

Una de las formas más graves de parálisis cerebral, que es consecuencia de anomalías en el desarrollo del cerebro, infecciones intrauterinas e hipoxia perinatal con daño difuso de la sustancia cerebral, a menudo acompañada de la formación de microcefalia secundaria. Se manifiesta clínicamente por espasticidad bilateral, igualmente expresada en las extremidades superiores e inferiores, o predominante en las manos. Con esta forma de parálisis cerebral, se observa una amplia gama de patologías concomitantes: las consecuencias del daño a los nervios craneales (estrabismo, atrofia de los nervios ópticos, discapacidad auditiva, síndrome pseudobulbar), defectos pronunciados cognitivos y del habla, epilepsia, formación temprana de complicaciones ortopédicas secundarias graves (contracturas articulares y deformidades óseas). El defecto motor severo de la mano y la falta de motivación para el tratamiento y el aprendizaje limitan severamente el autocuidado y la sencillez. actividad laboral.

Parálisis cerebral espástica unilateral G80.2

Se caracteriza por hemiparesia espástica unilateral, en algunos pacientes: retraso en el desarrollo mental y del habla. El brazo suele sufrir más que la pierna. Menos común es la monoparesia espástica. Focal ataques de epilepcia... La causa es un accidente cerebrovascular hemorrágico (generalmente unilateral) y malformaciones congénitas del cerebro. Los niños con hemiparesia adquieren las habilidades motoras relacionadas con la edad algo más tarde que los niños sanos. Por lo tanto, el nivel de adaptación social, por regla general, no está determinado por el grado de un defecto motor, sino por las capacidades intelectuales del niño.

Parálisis cerebral discinética G80.3

Se caracteriza por movimientos involuntarios, tradicionalmente llamados hipercinesis (atetosis, coreoatetosis, distonía), cambios en el tono muscular (se pueden notar tanto aumento como disminución del tono), trastornos del habla, más a menudo en forma de disartria hipercinética. No hay una instalación correcta del tronco y las extremidades. La mayoría de los niños muestran la preservación de las funciones intelectuales, lo cual es pronósticamente favorable en relación con la adaptación social y el aprendizaje, con mayor frecuencia prevalecen los trastornos en la esfera emocional-volitiva. Una de las causas más comunes de esta forma es la enfermedad hemolítica transferida de los recién nacidos con el desarrollo de ictericia "nuclear", así como la asfixia intraparto aguda en los recién nacidos a término con daño selectivo de los ganglios basales (status marmoratus). En este caso, por regla general, las estructuras del sistema extrapiramidal están dañadas y analizador auditivo... Se distinguen las variantes atetoide y distónica.

Parálisis cerebral atáxica G80.4

Se caracteriza por un tono muscular bajo, ataxia y reflejos tendinosos y periósticos elevados. Trastornos frecuentes del habla en forma de disartria cerebelosa o pseudobulbar. Los trastornos de la coordinación están representados por la presencia de temblor intencional y dismetría al realizar movimientos intencionados. Se observa con daño predominante al cerebelo, vía frontocerebelosa y, probablemente, lóbulo frontal debido a traumatismo del nacimiento, factor hipóxico-isquémico o anomalías congénitas del desarrollo. El déficit intelectual en esta forma varía de moderado a profundo. En más de la mitad de los casos, se requiere un diagnóstico diferencial completo con enfermedades hereditarias.

Diagnóstico

Quejas y anamnesis

En la parálisis cerebral, los síntomas clínicos y el grado de deterioro funcional varían significativamente de un paciente a otro y dependen del tamaño y la topografía del daño cerebral, así como de la intensidad y duración del tratamiento previo y las medidas de rehabilitación (Apéndice D3).

Examen físico

En general, el síntoma clínico principal en la parálisis cerebral es la espasticidad, que se presenta en más del 80% de los casos. La espasticidad es "un trastorno del movimiento que forma parte del síndrome de lesión de la neurona motora superior, caracterizado por un aumento del tono muscular dependiente de la velocidad y acompañado por un aumento de los reflejos tendinosos como resultado de la hiperexcitabilidad de los receptores de estiramiento". En otros casos, es posible tanto una disminución del tono muscular y una alteración de la coordinación (parálisis cerebral atáxica) como una naturaleza inestable de sus cambios (parálisis cerebral discinética). Para todas las formas de parálisis cerebral, puede haber:

Reflejos tónicos patológicos, que son especialmente pronunciados al cambiar la posición del cuerpo, especialmente cuando el paciente está vertical;

Actividad sincinética patológica al realizar movimientos voluntarios;

Violación de las interacciones de coordinación de los músculos de sinergistas y antagonistas;

Un aumento de la excitabilidad refleja general es un reflejo de sobresalto pronunciado.

La presencia de estos trastornos desde las primeras etapas del desarrollo de un niño conduce a la formación de un estereotipo motor patológico, y en formas espásticas de parálisis cerebral, a la consolidación de las actitudes habituales de las extremidades, al desarrollo de contracturas articulares y a limitación progresiva de las capacidades funcionales del niño. El daño cerebral en la parálisis cerebral también puede ir inicialmente acompañado de efectos cognitivos y discapacidad sensorial, convulsiones.

Las complicaciones se forman principalmente en la etapa residual tardía e incluyen, en primer lugar, patología ortopédica: la formación de contracturas articular-musculares, deformidades y acortamiento de las extremidades, subluxaciones y dislocaciones de las articulaciones, escoliosis. Como resultado, los trastornos del movimiento conducen a una limitación adicional de la capacidad del niño para el autoservicio, dificultades para obtener educación y una socialización completa.

Diagnóstico instrumental

Comentarios: la resonancia magnética (MRI) es un método más sensible que la CT del cerebro y le permite diagnosticar el daño cerebral en las primeras etapas, para revelar el daño cerebral post-hipóxico, la dinámica del LCR, anomalías congénitas desarrollo del cerebro).

Comentarios: la monitorización con video-EEG permite determinar la actividad funcional del cerebro, el método se basa en fijar impulsos eléctricos que emanan de áreas y zonas individuales del cerebro.

Comentarios: la radiografía de los huesos del esqueleto es necesaria para identificar y evaluar las deformaciones de las estructuras del sistema osteoarticular, que ocurren secundariamente con la espasticidad muscular.

Otros diagnósticos

Comentarios: indicado para todos los pacientes con un diagnóstico establecido de parálisis cerebral conla frecuencia determinada por la gravedad del defecto del motor y la velocidadprogresión de la patología musculoesquelética

Comentarios: indicado en presencia de estigma de disembriogénesis, en clínicala imagen del "síndrome del niño perezoso".

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial.

La parálisis cerebral es, en primer lugar, un término descriptivo, en este sentido, para el diagnóstico de parálisis cerebral, por regla general, hay suficientes manifestaciones de trastornos motores no progresivos específicos, que generalmente se vuelven notables en la etapa residual inicial y el presencia de uno o más factores de riesgo y complicaciones en el período perinatal. Sin embargo, una amplia gama de diagnósticos diferenciales de parálisis cerebral y un alto riesgo de pasar por alto enfermedades hereditarias (incluidas aquellas con tratamiento patogénico), especialmente en niños pequeños, requiere una búsqueda diagnóstica exhaustiva de cualquier diferencia en los síntomas clínicos y la anamnesis del "clásico". cuadro de parálisis cerebral. Los factores "alarmantes" incluyen: ausencia del paciente de factores de riesgo perinatal, progresión de la enfermedad, pérdida de habilidades previamente adquiridas, casos repetidos de parálisis cerebral o muerte temprana de niños en la familia sin una causa establecida, múltiples anomalías del desarrollo en el niño. En este caso, se requiere un examen obligatorio de neuroimagen (resonancia magnética del cerebro), una consulta con un genetista, seguida de pruebas de laboratorio adicionales. En presencia de hemiparesia, signos de accidente cerebrovascular, se muestra un estudio de factores del sistema de coagulación sanguínea, incluido el polimorfismo de los genes de coagulación. Todos los pacientes con parálisis cerebral requieren un examen para detectar la presencia de deficiencias visuales y auditivas, retrasos en el desarrollo mental y del habla y evaluación del estado nutricional. La exclusión de enfermedades metabólicas hereditarias, además de las pruebas bioquímicas especializadas, implica la visualización de órganos internos ( procedimiento de ultrasonido, Resonancia magnética de órganos internos, según indicaciones). Si el complejo de síntomas de un "niño flácido" predomina en el cuadro clínico (una postura "aplanada", una disminución de la resistencia en las articulaciones durante los movimientos pasivos, un aumento del rango de movimiento en las articulaciones, un retraso en el desarrollo motor) , Cuidado diagnóstico diferencial Parálisis cerebral con enfermedades neuromusculares hereditarias.

Tratamiento

Tratamiento conservador

Según el consenso europeo sobre el tratamiento de la parálisis cerebral mediante terapia botulínica, publicado en 2009, existen varios grupos principales de efectos terapéuticos para las formas espásticas de parálisis cerebral. (Apéndice D1).

Se recomienda el nombramiento de un fármaco oral con efecto relajante muscular: Tolperisona (N-anticolinérgico, relajante muscular de acción central) (código ATX: M03BX04) comprimidos de 50 y 150 mg. Prescrito en una dosis: de 3 a 6 años - 5 mg / kg / día; 7-14 años - 2-4 mg / kg / día (en 3 dosis por día).

Se recomienda prescribir un fármaco oral con efecto relajante muscular: Tizanidine Zh, VK (Código ATX: M03BX02) (fármacos que afectan la transmisión neuromuscular, relajante muscular de acción central, en la Federación de Rusia no se recomienda para menores de 18 años) . Al estimular los receptores α2 presinápticos, inhibe la liberación de aminoácidos excitadores que estimulan los receptores NMDA. Suprime la transmisión de impulsos polisinápticos a nivel de neuronas intermedias de la médula espinal). Comprimidos de 2 y 4 mg. Dosis inicial (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 años) - 2 mg 1 r / d; la dosis máxima es de 0,05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d.

Con espasticidad más pronunciada, se recomienda el uso de preparaciones de baclofeno, vk (código ATX: M03BX01) (un derivado del ácido γ-aminobutírico, estimulante de los receptores GABAb, un relajante muscular de acción central): tabletas de 10 y 25 mg.

Comentarios: La dosis inicial es de 5 mg (1/2 tabla. 10 mg) 3 veces al día. Cuandosi es necesario, la dosis puede aumentarse cada 3 días. Generalmente recomendadodosis para niños: 1-2 años - 10-20 mg / día; 2-6 años - 20-30 mg / día; 6-10 años - 30-60mg / día Para niños mayores de 10 años, la dosis máxima es de 1,5-2 mg / kg.

Para reducir la espasticidad local, se recomienda la terapia con preparaciones de toxina botulínica tipo A (BTA): toxina botulínica tipo A-

complejo de hemaglutinina g, bk (código ATC: M03AX01).

Comentarios: La administración intramuscular de BTA permite localmente, de manera reversible,reducir de forma dosis-dependiente el tono muscular hasta por 3-6 meses o más. En Rusia enestándares de tratamiento para la terapia botulínica de la parálisis cerebral se han introducido desde 2004, para su uso enhay dos medicamentos BTA registrados para niños: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Gran Bretaña) - según la indicación, la deformidad dinámica del pie causada porespasticidad en parálisis cerebral, en niños mayores de 2 años y Botox (código ATC: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Irlanda) - por indicación: focalespasticidad asociada con deformidad dinámica del pie por tipoPie de caballo debido a espasticidad en pacientes de 2 años o más con niñosparálisis cerebral en tratamiento ambulatorio.

El cálculo de la dosis de BTA se basa en la determinación de 1) la dosis total para la administración; 2) generaldosis por kilogramo de peso corporal; 3) el número de unidades del fármaco pormúsculo; 4) el número de unidades del fármaco por punto de administración; 5) el número de unidadesfármaco por kilogramo de peso corporal por músculo.

Según las recomendaciones rusas, la dosis de Botox es de 4-6 U / kg.el cuerpo del niño; la dosis total total del fármaco para un procedimiento no debeexceder las 200 unidades. Al usar Dysport, la cantidad totalel medicamento durante la primera inyección no debe exceder las 30 unidades / kg por peso corporal del niño (no más de 1000 unidades en total). La dosis máxima para un músculo grande es 10-15 U / kg de peso corporal, para un músculo pequeño - 2-5 U / kgpeso corporal. Las preparaciones de BTA no son equivalentes, en términos de dosis,el coeficiente de conversión directa de varias formas comerciales de BTA no esexiste.

La espasticidad reducida, por sí sola, tiene un efecto mínimo sobrela adquisición de nuevas funciones por un niño con parálisis cerebral, y paraextremidades superiores "alto nivel de evidencia de efectividadinyecciones de BTA identificadas solo como un complemento de la rehabilitación física en niñoscon formas espásticas de parálisis cerebral. En comparación con placebo o noel tratamiento con inyecciones de BTA por sí solas no mostró una eficacia suficiente ". En conexión coneste elemento obligatorio del tratamiento de pacientes con parálisis cerebral esterapia funcional.

Además de los fármacos antiespásticos, los fármacos concomitantes utilizados para la parálisis cerebral pueden ser fármacos antiepilépticos, anticolinérgicos M y H, dopaminomiméticos utilizados para la distonía y la hipercinesia. Los nootrópicos, angioprotectores y correctores de la microcirculación, fármacos con efectos metabólicos, vitaminas y agentes similares a las vitaminas se utilizan ampliamente en Rusia en el tratamiento de la parálisis cerebral. Aplicación de estos medicamentos dirigido a corregir patología concomitante con parálisis cerebral. El principal problema del uso de estos fármacos es la falta de estudios sobre su eficacia en la parálisis cerebral.

Cirugía

Los métodos ortopédicos y neuroquirúrgicos, que desempeñan un papel igualmente importante en la restauración y el mantenimiento de las capacidades funcionales de los pacientes con parálisis cerebral, requieren una consideración detallada en recomendaciones separadas debido a su especificidad y diversidad.

Con la ineficacia de los medicamentos antiespásticos orales y las inyecciones de BTA, se recomienda utilizar métodos neuroquirúrgicos para tratar la espasticidad:

Rizotomía dorsal selectiva

Estimulación epidural crónica de la médula espinal

Instalación de una bomba de baclofeno intratecal
(Nivel de recomendación: 1; Nivel de evidencia: B)

Rehabilitación médica

Los métodos de rehabilitación física están tradicionalmente representados por masajes, gimnasia de recuperación, quinesioterapia con aparatos, en varios centros: mecanoterapia robótica que utiliza simuladores especializados, incluidos los basados \u200b\u200ben el principio de biología realimentación (por ejemplo, Lokomat es un dispositivo ortopédico robótico para restaurar la capacidad de caminar, Armeo es un complejo para la terapia funcional de miembros superiores, etc.). Fisioterapia con parálisis cerebral, especialmente para niños en los primeros años de vida, se complementa eficazmente con técnicas basadas en la inhibición de reflejos patológicos y activación de movimientos fisiológicos (métodos de Voight, Bobat, etc.). Un desarrollo doméstico, que ha encontrado una amplia aplicación en la rehabilitación compleja de pacientes con parálisis cerebral, es el uso del método de corrección dinámica propioceptiva llevado a cabo con la ayuda de trajes especializados (por ejemplo, Adele, Gravistat, Atlant) - sistemas que consisten de elementos de soporte elásticos ajustables, con la ayuda de los cuales se crean posturas de corrección dirigida y carga dosificada en el sistema musculoesquelético de los pacientes para normalizar la aferencia propioceptiva.

Tradicionalmente en Rusia, los métodos fisioterapéuticos se utilizan ampliamente en la rehabilitación de pacientes con parálisis cerebral, incluidos los basados \u200b\u200ben factores naturales de influencia: la aplicación de barro, parafina, ozoquerita con fines antiespásticos, métodos electrofisiológicos: estimulación eléctrica, electroforesis con sustancias medicinales, procedimientos de agua, etc.

Por lo tanto, reducir la espasticidad en la parálisis cerebral es solo el primer paso hacia el aumento de la actividad funcional de los pacientes, lo que requiere métodos de rehabilitación funcional más específicos. La terapia funcional también es un método prioritario de rehabilitación para las formas de parálisis cerebral que no se acompañan de cambios en el tono muscular de forma espástica.

Los métodos alternativos de tratamiento y rehabilitación de pacientes con parálisis cerebral incluyen acupuntura y acupuntura, terapia manual y osteopatía, hipoterapia y terapia con delfines, yoga, métodos de la medicina tradicional china, sin embargo, de acuerdo con los criterios de la medicina basada en la evidencia, la efectividad y la seguridad. de estas técnicas no se ha evaluado en la actualidad.

Pronóstico

Resultados y pronóstico

El pronóstico de la posibilidad de movimiento independiente y autocuidado en pacientes con parálisis cerebral depende en gran medida del tipo y volumen del defecto motor, el nivel de inteligencia y motivación, la calidad del habla y la función de la mano. Según estudios extranjeros, los pacientes adultos con parálisis cerebral, coeficiente intelectual\u003e 80, habla inteligible y la capacidad de moverse de forma independiente, en el 90% de los casos, se emplearon en lugares proporcionados a personas sin limitaciones de salud.

La tasa de mortalidad entre los pacientes con parálisis cerebral también es directamente proporcional al grado de déficit motor y enfermedades concomitantes. Otro predictor de muerte prematura es la disminución de la inteligencia y la incapacidad para cuidarse a sí mismo. Así se demostró que en los países europeos, los pacientes con parálisis cerebral y un cociente intelectual de menos de 20 en la mitad de los casos no llegaban a los 18 años, mientras que con un cociente intelectual de más del 35 - el 92% de los pacientes con parálisis cerebral vivían durante más de 20 años.

En general, la esperanza de vida y el pronóstico de adaptación social de los pacientes con parálisis cerebral dependen en gran medida de la prestación oportuna de asistencia médica, pedagógica y social al niño y su familia. La privación social y la inaccesibilidad a la atención integral pueden tener un impacto negativo en el desarrollo de un niño con parálisis cerebral, quizás incluso más significativo que el daño cerebral estructural original.

Prevención

Prevención y observación del dispensario

La prevención de la parálisis cerebral incluye actividades tanto prenatales como posnatales. El prenatal incluye mejorar la salud somática de las madres, prevenir patología obstétrica y ginecológica, parto prematuro y embarazos complicados, detección oportuna y tratamiento de enfermedades infecciosas de la madre, promoción forma saludable las vidas de ambos padres. La detección y prevención oportuna de un curso complicado del parto, la asistencia obstétrica competente pueden reducir significativamente el riesgo de daño intraparto al sistema nervioso central de un recién nacido. Recientemente, se ha otorgado cada vez más importancia al estudio del papel de las coagulopatías hereditarias en la formación de daño cerebral focal en niños con formas unilaterales de parálisis cerebral y la prevención de estas complicaciones.

Las medidas posnatales para la prevención de la parálisis cerebral incluyen el uso de hipotermia corporal controlada en lactantes prematuros, uso controlado de esteroides en bebés prematuros (reduciendo el riesgo de desarrollar displasia broncopulmonar, los corticosteroides aumentan el riesgo de parálisis cerebral), medidas intensivas para reducir la hiperbilirrubinemia y prevención de formas discinéticas de parálisis cerebral.

La atención óptima a un paciente con parálisis cerebral implica un abordaje multidisciplinar de un equipo de especialistas médicos, pedagógicos y sociales, centrándose en las necesidades tanto del propio paciente como de sus familiares involucrados en la rehabilitación diaria y adaptación social de un niño con parálisis cerebral (dieciséis). La parálisis cerebral, al ser fundamentalmente una condición disfuncional, requiere una rehabilitación diaria continua desde los primeros días de vida del paciente, teniendo en cuenta los siguientes aspectos médicos y sociales:

Movimiento, mantenimiento de la postura y actividad física del niño;

Comunicación;

Enfermedades acompañantes;

Actividad diaria;

Cuidado del bebé;

La calidad de vida del paciente y sus familiares.

En etapa temprana el desarrollo de parálisis cerebral (hasta 4 meses, según la clasificación de KA Semyonova), el diagnóstico no siempre es obvio, sin embargo, la presencia de una historia perinatal agobiada, el desarrollo psicomotor retrasado del niño son indicaciones para la observación dirigida del niño por un pediatra y un neurólogo. La asistencia a los recién nacidos amenazados con el desarrollo de parálisis cerebral comienza en el hospital de maternidad y continúa en la etapa 2, en los departamentos especializados de los hospitales infantiles, y en la etapa 3, de forma ambulatoria en los policlínicos infantiles bajo la supervisión de un pediatra, neurólogo y especialista. médicos (ortopedista, oftalmólogo, etc.). Examen primario un paciente con parálisis cerebral (Apéndice B) y el tratamiento adicional se puede llevar a cabo en un hospital, hospital de día y ambulatorio en una clínica infantil, que está determinada por la gravedad del estado general del paciente. Una etapa adicional del tratamiento de rehabilitación para la parálisis cerebral es la derivación de los pacientes a un perfil de sanatorio. La duración de la estadía continua de un niño con parálisis cerebral en una institución médica depende de la gravedad de los trastornos del movimiento y la patología concomitante. Es importante no solo realizar cursos de tratamiento de rehabilitación complejo en una institución médica, sino también implementar recomendaciones sobre el nivel y la naturaleza de la actividad física, el uso de medios técnicos de rehabilitación en el hogar. Los principios clave de la atención de la parálisis cerebral son su inicio temprano, la continuidad y la continuidad de todas las etapas de la rehabilitación, un enfoque multidisciplinario. Existe un aumento constante en el número y la mejora de los métodos tradicionales y alternativos existentes para tratar a los pacientes con parálisis cerebral, pero el objetivo fundamental sigue siendo el mismo: la compensación oportuna de los trastornos funcionales que se han desarrollado como resultado del daño al cerebro del niño, y minimización de las deformidades biomecánicas secundarias y las consecuencias sociales de la enfermedad. Si un efecto patogénico sobre la causa de la parálisis cerebral es imposible, la tarea es adaptar de manera óptima al niño al defecto existente, según los principios de la plasticidad del sistema nervioso.

Información

Fuentes y literatura

1. Guías clínicas de la Unión de Pediatras de Rusia
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Parálisis cerebral. Kiev: Estoy sano. 1988. 328 págs. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev KV, Kuzenkova LM, Bursagova BI Evaluación integral de las funciones motoras en pacientes con parálisis cerebral infantil: guía de estudio / Baranov AA [et al.]; Universidad Federal del Estado. institución científica presupuestaria Centro científico de salud infantil. - Moscú: Pediatr, 2014. - 84 págs. 3. Klochkova OA, Kurenkov AL, Namazova -Baranova LS, Mamedyarov AM, Zherdev KV Desarrollo motor general y formación de la función de la mano en pacientes con formas espásticas de parálisis cerebral infantil en el contexto de la terapia botulínica y la rehabilitación compleja // Boletín de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Kurenkov, A L., Batysheva, TT, Vinogradov, AV, Zyuzyaeva, EK Espasticidad en la parálisis cerebral infantil: estrategias de diagnóstico y tratamiento / AL Kurenkov // Revista de Neurología y Psiquiatría .- 2012. - v. 7. - No. 2. - P. 24 a 28. 5. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Karimova Kh.M., Bursagova B.I. ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A.., Butorina MN, Pavlovakh OL, Kharlamova NN, Dankov DM, Levitina EV, Medvedeva SN, Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Inyecciones multinivel de toxina botulínica tipo A (abobotulotoxina) en el tratamiento de formas espásticas de parálisis cerebral infantil: un estudio retrospectivo de la experiencia de 8 centros rusos. Farmacología pediátrica. 2016; 13 (3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova LV, Karimova Kh.M., Bursagova BI, Namazova-Baranova AM, Kuzentskoov LM, Mamedyarva LM OG, Ryzhenkov MA, Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E B., Agranovich OV, Kiseleva TI, Mikelyeva ON, Zhynova Vich Vich ejército de reserva El primer consenso ruso sobre el uso de inyecciones multinivel de Abobotulinumtoxin A en el tratamiento de formas espásticas de parálisis cerebral infantil. Revista de Neurología y Psiquiatría. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): S. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Clínica y terapia de rehabilitación para la parálisis cerebral infantil. M.: Medicina. 1972.328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Medición objetiva de los hallazgos clínicos en el uso de la toxina botulínica tipo A para el tratamiento de niños con parálisis cerebral. 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Información

Palabras clave

Desarrollo motor deteriorado

Espasticidad

Retraso en el desarrollo del psico-habla,

Mantenimiento deficiente de la postura

Reflejos patológicos

Coordinación deteriorada

Epilepsia.

Lista de abreviaciones

Parálisis cerebral - parálisis cerebral infantil

MRI - Imágenes por resonancia magnética

Criterios para evaluar la calidad de la atención médica

№	Criterios de calidad	Fuerza	Nivel credibilidad evidencia
1	Terapia realizada con fármacos antiespásticos de espasticidad local (toxina botulínica tipo "A")	1	Y
2	Terapia con fármacos antiespásticos de espasticidad generalizada (relajantes musculares orales)	1	EN
3	Métodos de rehabilitación física (ejercicios de fisioterapia / masaje / kinesiterapia aplicada / mecanoterapia robótica / fisioterapia, etc.), enfocados a resolver tareas terapéuticas específicas (reducir el tono, suprimir reflejos patológicos, prevenir deformidades secundarias, mejorar la función, etc.)	1	DESDE

Apéndice A1. La composición del grupo de trabajo:

Baranov A.A., Acad. RAS, profesor, doctor en ciencias médicas, presidente del Comité Ejecutivo de la Unión de Pediatras de Rusia.

Namazova-Baranova L.S., miembro correspondiente RAS, profesor, doctor en ciencias médicas, vicepresidente del Comité Ejecutivo de la Unión de Pediatras de Rusia.

Kuzenkova L.M., Profesora, Doctora en Ciencias Médicas, Miembro de la Unión de Pediatras de Rusia

Kurenkov A.L., profesor, doctor en ciencias médicas, miembro de la Unión de Pediatras de Rusia

Klochkova O.A., Ph.D., miembro de la Unión de Pediatras de Rusia

Mamedyarov A.M., Ph.D., miembro de la Unión de Pediatras de Rusia

Karimova H.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., miembro de la Unión de Pediatras de Rusia

Apéndice A2. Metodología de desarrollo de guías

Público objetivo de estas guías clínicas:

1. Pediatras;

2. Médicos neurólogos;

3. Médicos generales (médicos de familia);

4. Médicos-rehabilitólogos, médicos-fisioterapeutas, médicos-fisioterapeutas;

5. Estudiantes de universidades médicas;

6. Becarios en residencia y prácticas.

Métodos utilizados para recopilar / seleccionar evidencia: búsqueda en bases de datos electrónicas.

Descripción de los métodos utilizados para evaluar la calidad y solidez de la evidencia: La base de evidencia para las recomendaciones son las publicaciones incluidas en la Biblioteca Cochrane, EMBASE, MEDLINE y PubMed. Profundidad de búsqueda: 5 años.

Métodos utilizados para evaluar la calidad y la solidez de la evidencia:

Consenso de expertos;

Valoración de significancia de acuerdo con el esquema de calificación.

Métodos utilizados para analizar la evidencia:

Revisiones sistemáticas con tablas de evidencia.

Descripción de los métodos utilizados para analizar la evidencia

Al seleccionar las publicaciones como posibles fuentes de evidencia, se examina la metodología utilizada en cada estudio para asegurar que sea válida. El resultado del estudio afecta el nivel de evidencia asignado a la publicación, lo que a su vez afecta la fuerza de la recomendación.

Para minimizar los posibles errores, cada estudio se evaluó de forma independiente. Todo el equipo de redacción discutió cualquier diferencia en las calificaciones. Si era imposible llegar a un consenso, intervenía un experto independiente.

Tablas de evidencia: cumplimentado por los autores de las guías clínicas.

Se recibieron comentarios de los médicos de atención primaria sobre la claridad de la presentación de estas recomendaciones, así como su valoración de la importancia de las recomendaciones propuestas como herramienta para la práctica diaria.

Todos los comentarios recibidos de los expertos fueron cuidadosamente sistematizados y discutidos por los miembros del grupo de trabajo (los autores de las recomendaciones). Cada tema se discutió por separado.

Consulta y valoración de expertos

El borrador de las directrices fue revisado por expertos independientes, a quienes se les pidió principalmente que comentaran sobre la claridad y precisión de la interpretación de la evidencia subyacente a las recomendaciones.

Grupo de trabajo

Para la revisión final y control de calidad, las recomendaciones fueron re-analizadas por los miembros del grupo de trabajo, quienes llegaron a la conclusión de que todos los comentarios y comentarios de los expertos fueron tomados en cuenta, el riesgo de errores sistemáticos en el desarrollo de las recomendaciones se redujeron al mínimo.

La fuerza de las recomendaciones (1-2) basadas en los respectivos niveles de evidencia (A-C) y puntos de buenas prácticas (GPP) se dan en el texto de las recomendaciones.

Tabla A1 - Esquema para evaluar el nivel de recomendaciones

DESDEel nivel de fiabilidad de las recomendaciones	Relación riesgo-beneficio	Calidad metodológica de la evidencia disponible	Explicaciones sobre la aplicación de recomendaciones
1A		Evidencia sólida y consistente basada en ECA bien realizados o evidencia incontrovertible presentada en alguna otra forma.	Una recomendación sólida que se puede utilizar en la mayoría de los casos en la mayoría de los pacientes sin cambios ni excepciones.
1B	Los beneficios prevalecen claramente sobre los riesgos y los costos, o viceversa	Evidencia basada en los resultados de ECA realizados con algunas limitaciones (resultados contradictorios, errores metodológicos, indirectos o accidentales, etc.), u otras razones imperiosas. Si se realizan más investigaciones, es probable que influyan y cambien nuestra confianza en la relación beneficio-riesgo.	Fuerte recomendación que se puede aplicar en la mayoría de los casos.
1C	Es probable que los beneficios superen los posibles riesgos y costos, o viceversa	Evidencia basada en estudios observacionales, experiencia clínica ad hoc, ECA con fallas significativas. Cualquier estimación del efecto se considera incierta.	Recomendación relativamente fuerte que puede cambiarse si se obtiene evidencia de mejor calidad
2A	Los beneficios son comparables a los riesgos y costos potenciales	Evidencia sólida basada en ECA bien realizados o respaldada por otra evidencia convincente. Es poco probable que la investigación adicional cambie nuestra confianza en el balance beneficio-riesgo.	La elección de las mejores tácticas dependerá de la situación clínica (circunstancias), del paciente o de la preferencia social.
2B	Los beneficios son comparables a los riesgos y complicaciones, pero hay incertidumbre en esta estimación.	Evidencia basada en ECA realizados con limitaciones significativas (resultados contradictorios, fallas metodológicas, indirectas o incidentales), o evidencia sólida presentada de alguna otra forma. Es probable que nuevas investigaciones, si las hay, influyan y cambien nuestra confianza en la relación beneficio-riesgo.	Las tácticas alternativas en determinadas situaciones pueden ser la mejor opción para algunos pacientes.
2C	Ambigüedad en la evaluación del equilibrio de beneficios, riesgos y complicaciones; los beneficios pueden ser proporcionales a los posibles riesgos y complicaciones.	Evidencia basada en estudios observacionales, experiencia clínica ad hoc o ECA con defectos importantes. Cualquier estimación del efecto se considera incierta.	Recomendación muy débil; Se pueden utilizar igualmente enfoques alternativos.

* En la tabla, el valor numérico corresponde a la fuerza de las recomendaciones, el valor alfabético corresponde al nivel de evidencia

Estas guías clínicas se actualizarán al menos una vez cada tres años. La decisión de actualización se tomará sobre la base de las propuestas presentadas por organizaciones profesionales médicas sin fines de lucro, teniendo en cuenta los resultados de una evaluación integral de medicamentos, dispositivos médicos, así como los resultados de las pruebas clínicas.

Apéndice A3. Documentos relacionados

Procedimientos para la prestación de atención médica: Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 16 de abril de 2012 N 366n "Sobre la aprobación del Procedimiento para la prestación de atención pediátrica"

Estándares de atención médica: Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 16 de junio de 2015 N 349n "Sobre la aprobación del estándar de atención médica especializada para la parálisis cerebral infantil (fase de rehabilitación médica)" (Registrada en el Ministerio de Justicia de Rusia en julio 06, 2015 N 37911)

Apéndice B. Algoritmo para el manejo de un paciente con miastenia gravis

Apéndice B. Información para pacientes

Parálisis cerebral (PC), según ideas modernas, es una enfermedad no progresiva del sistema nervioso central, cuyo desarrollo está asociado con daño cerebral perinatal en diversas etapas del desarrollo del feto y el niño. La base del cuadro clínico de la parálisis cerebral son los trastornos del movimiento, los cambios en el tono muscular, el deterioro del desarrollo cognitivo y del habla y otras manifestaciones. La incidencia de parálisis cerebral, según varios autores, se mantiene en el nivel de 2-3,6 casos por 1000 recién nacidos, y con el uso de tecnologías modernas de cuidados intensivos de bebés muy prematuros, en el contexto de una disminución de la mortalidad, el porcentaje de niños con déficit neurológico y parálisis cerebral está creciendo.

El pronóstico de la parálisis cerebral depende de la gravedad de las manifestaciones clínicas.

La terapia antiespástica, el tratamiento de rehabilitación son los métodos más efectivos para tratar la parálisis cerebral.

La esperanza de vida y el pronóstico de la adaptación social de los pacientes con parálisis cerebral dependen en gran medida de la prestación oportuna de asistencia médica, pedagógica y social al niño y su familia.

Apéndice D1. Los principales grupos de efectos terapéuticos para las formas espásticas de parálisis cerebral.

Apéndice D2.

Apéndice D3. Algoritmo avanzado de gestión de pacientes

Apéndice D3. Explicación de notas.

... g - un medicamento incluido en la Lista de medicamentos vitales y esenciales para uso médico de 2016 (Orden del Gobierno de la Federación de Rusia de 26 de diciembre de 2015 N 2724-r)

... VK: un medicamento incluido en la Lista de medicamentos para uso médico, incluidos los medicamentos para uso médico, prescrito por decisión de comisiones médicas organizaciones médicas (Orden del Gobierno de la Federación de Rusia de 26 de diciembre de 2015 N 2724-r)

Archivos adjuntos

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Al analizar los factores y las causas de la parálisis cerebral, debe prestar atención a la complejidad de determinar una causa específica. Un complejo de factores desfavorables que tienen lugar en el período prenatal y del nacimiento conduce a la patología.

Causas de patologia

Los trastornos estructurales de las neuronas son la base de cualquier forma de parálisis cerebral. Un complejo de factores desfavorables puede afectar cualquier período de formación del cerebro, tanto durante el embarazo como después del parto.

En los niños, la enfermedad avanza con consecuencias más graves y ocurre 1,3 veces más a menudo que en las niñas.

Según las estadísticas, el 80% de los casos de patología ocurren durante el embarazo y el parto, mientras que período posparto representa sólo el 20% de los casos.

Consideremos las principales razones:

Características de las causas de la parálisis cerebral.

Las razones discutidas anteriormente se pueden combinar en tres grupos, según la naturaleza de la patología, adquirida o no.

De una forma u otra, la influencia de los factores provocadores debe ser compleja.

Los síntomas de la parálisis cerebral.

Exactamente trastornos del movimiento la mayoría de las veces se presentan los principales síntomas de la parálisis cerebral. Dependiendo de la edad del niño, se determina la gravedad y el tipo de los trastornos en cuestión, por lo que vale la pena considerar las siguientes etapas de la patología:

La distribución de los síntomas principales también se basa en esta clasificación.

Los primeros signos de parálisis cerebral

Es raro que se le diagnostique parálisis cerebral en una etapa temprana, ya que las habilidades motoras son esencialmente bajas a esta edad. Sin embargo, algunos signos pueden justificar un diagnóstico:

Revelar incluso desviaciones menores requiere un examen del niño cada 3 semanas. En el futuro, se monitorea la dinámica de los cambios.

Es después de los primeros 6 meses de vida que puede identificar más síntomas, que incluyen:

La forma clínica de la enfermedad afecta directamente qué síntomas serán primordiales.

Forma espástica

Esta forma es la más común y está determinada por violaciones del tono en las extremidades y la fuerza muscular. Entre los subtipos de la forma espástica. enfermedad de Little, tetraplejia espástica y hemiplejia.

Diplejia espástica

A los 12 meses, los signos son más evidentes. Se observa un tono aumentado en todas las extremidades y, por lo tanto, se forma una posición forzada. También se observan otros síntomas:

Los pacientes son capaces de servirse a sí mismos, aprender y adaptarse en la sociedad, ya que los trastornos mentales no son pronunciados. Todo esto es posible solo con el funcionamiento de las manos y con el tratamiento adecuado.

Tetraplejía espástica

La patología se caracteriza por una pronunciada violación de los movimientos de las extremidades superiores, mientras que las cuatro extremidades se ven afectadas. Esta forma es la más grave, ya que se acompaña de los siguientes trastornos:

Los nervios ópticos se atrofian y se observan reflejos tendinosos elevados. Los niños no saben caminar y sentarse, la columna vertebral se deforma con el tiempo. El cuidado externo de por vida es imprescindible.

Hemiplejia

La debilidad muscular es característica de un solo lado: derecho o izquierdo. En la mano, la paresia es más pronunciada. Estos niños luego aprenden habilidades de autocuidado, pueden caminar y sentarse.

Los signos de hemiplejía aparecen en el 32% de los casos de diagnóstico de parálisis cerebral en niños.

Las extremidades afectadas se mueven sin armonía.

Además, son característicos los trastornos mentales menores, las convulsiones convulsivas. Se observa una disminución de la inteligencia solo con ataques convulsivos frecuentes.

Forma discinética

La hipercinesia, característica de esta forma de parálisis cerebral, se nota después de los primeros 12 meses de vida. Entre los movimientos involuntarios:

• haciendo muecas
• torsión del torso;
• imitación de lanzamientos y balanceo de manos;
• movimientos de los dedos como gusanos.

Los gritos y sonidos incontrolados son causados \u200b\u200bpor la contracción involuntaria de los músculos y la laringe. El tono muscular disminuye, pero periódicamente aumenta repentinamente ( ataques distónicos). Las habilidades motoras se forman con retraso, las palabras se pronuncian indistintamente, lentamente, la articulación se ve afectada. El nivel de inteligencia está casi en línea con las normas.

Forma atáxica

Esta forma se caracteriza por daño a los lóbulos frontales o al cerebelo. El tono muscular se reduce, la precisión y la coordinación de los movimientos se ven afectadas. A menudo hay hipercinesia, temblores en las extremidades. Un paso tambaleante también es característico. Las habilidades mentales pueden alcanzar la oligofrenia, pero a veces no se ven afectadas en absoluto.

Al identificar síntomas característicos de varias de las formas descritas anteriormente, vale la pena hablar de una forma mixta.

El uso de un traje de rehabilitación en espiral en paralelo con el tratamiento principal da un resultado positivo en el 87% de los casos: acelera el desarrollo mental y mejora la motricidad.

La prevención de la parálisis cerebral implica la planificación del embarazo, la remediación de focos de infecciones crónicas, un examen oportuno y un manejo competente del embarazo, un enfoque individual del parto si es necesario. Diagnosticar la patología en cuestión aún no es un veredicto. Si los padres participan activamente en la rehabilitación del niño y el tratamiento se inicia de manera oportuna, el niño tendrá la oportunidad de trabajar con éxito en el futuro, formar una familia y criar a sus propios hijos.

Para que tales resultados se hagan realidad, el tratamiento debe ser continuo y de diagnóstico precoz.

El tratamiento implica asistir a sesiones masaje para normalizar el tono muscular, medicación, terapia de ejercicios. Para corregir las habilidades motoras, terapia Voyta, terapia bobath y otras técnicas especiales. Se requieren clases con un psicólogo y un logopeda. En algunos casos, la cirugía ayuda.

Parálisis cerebral (parálisis cerebral)

El nombre colectivo "parálisis cerebral infantil" (abreviado como parálisis cerebral) denota no una patología, sino muchos trastornos del sistema nervioso (SN), malformaciones que se forman durante el embarazo, en los períodos natal y posnatal, unidos por un solo complejo de síntomas. .

Los trastornos del movimiento en la parálisis cerebral, a menudo combinados con trastornos mentales, del habla, cognitivos, epilepsia, problemas visuales, problemas auditivos, etc., son síntomas secundarios que surgen de anomalías del desarrollo, traumatismos y patologías inflamatorias del cerebro. Aunque se consideran no progresivos, a medida que un niño con parálisis cerebral crece y se desarrolla, el cuadro clínico objetivo puede mejorar o empeorar, según:

• formas de parálisis cerebral, el grado de daño al sistema nervioso central;
• terapia adecuadamente seleccionada para trastornos concomitantes;
• el éxito del programa de rehabilitación de la parálisis cerebral;
• estado psicoemocional de un paciente en particular con parálisis cerebral;
• su entorno social;
• los esfuerzos conjuntos de los padres, médicos, maestros y otras personas solidarias que, por voluntad del destino, están cerca, participan en la habilitación, el destino de los niños con parálisis cerebral en el primer año de vida y mayores.

La enfermedad infantil (parálisis cerebral), que se manifiesta a una edad temprana, se convertirá gradualmente en un adulto a lo largo de los años. Congénitas o adquiridas en los períodos natal y posnatal, las patologías del sistema nervioso central acompañan a una persona a lo largo de su vida. Si el daño cerebral es insignificante, fue posible diagnosticar la parálisis cerebral a tiempo, iniciar el tratamiento sintomático y la rehabilitación por hasta un año, continuarlos si es necesario durante toda la vida, existe la posibilidad de que los trastornos motores, cognitivos y de otro tipo sean mínimos en edad adulta. Los modernos programas de habilitación y rehabilitación de la parálisis cerebral permiten nivelar los síntomas patológicos con grados leves de daño.

Algunos adultos que alguna vez fueron diagnosticados con parálisis cerebral están recibiendo educación, diversas profesiones, ascendiendo en la carrera y corriendo en los Juegos Paralímpicos. Entre ellos se encuentran artistas y abogados, músicos y profesores, periodistas y programadores. El mundo entero conoce los nombres de personas destacadas a las que no se les puede llamar "pacientes con parálisis cerebral". Personas especiales que, por voluntad del destino o de la naturaleza, resultaron estar en una posición menos ventajosa en comparación con el resto, la gente común, pudieron superar la enfermedad, vencerla, lograr mucho más en la vida que otros.

Hablemos de algunos de ellos.

Parálisis cerebral en mujeres

Conocida no solo en su continente natal, sino en todo el mundo, la escritora en prosa australiana, figura pública, Anna MacDonald. Pasó de 3 a 14 años en una institución cerrada, donde no vivían aislados de la sociedad, sino que había personas con discapacidad con parálisis cerebral y otras enfermedades graves. Este dramático tramo del destino se convirtió en el tema del aclamado libro Anna's Coming Out, y más tarde en el guión de un largometraje.

Similar, pero no tan dramático, es el destino de la guionista rusa Maria Batalova. También ha estado luchando con los síntomas de la parálisis cerebral durante muchos años, pero siempre ha tenido familiares y personas que la quieren a su lado. Las líneas brillantes de sus obras para adultos, maravillosas historias para niños están impregnadas de filantropía. En 2008, su guión de la película "House on the English Embankment" recibió el premio más alto en el Festival de Cine de Estreno de Moscú.

Anastasia Abroskina, una hermosa joven madre y al mismo tiempo una modelo de éxito, ha ganado seis medallas de oro en los Campeonatos Paralímpicos de Doma Ecuestre de Rusia. Su enfermedad, que hacía mucho tiempo que había superado la infancia (parálisis cerebral, forma hipercinética), no podía romper la voluntad de ganar, destruir la sed de vida de una mujer elegante, aparentemente muy frágil, pero de hecho, increíblemente persistente y decidida.

A mediados del siglo XV, nació en Italia el hijo ilegítimo del notario Piero da Vinci, Leonardo. El brazo derecho y la pierna derecha del niño no obedecieron desde el nacimiento, tenía parálisis cerebral hemipléjica. Por eso, cuando creció cojeaba levemente al caminar, y aprendió a escribir, dibujar, etc. con la mano izquierda. Gracias a su don divino, numerosos talentos, el patrimonio cultural mundial se enriqueció con grandes lienzos (Anunciación, Virgen con una flor, etc.), esculturas (lamentablemente, perdidas), y también fue arquitecto, científico, inventor.

Entre nuestros contemporáneos que son diagnosticados con parálisis cerebral y son mundialmente famosos se encuentran los actores Sylvester Stallone, R.J. Mitt, Chris Foncesca.

En 2008, una de las sensaciones de los Juegos Paralímpicos de Pekín fue el triunfo del atleta ruso Dmitry Kokarev. El joven nadador trajo a nuestro equipo una medalla de plata y tres de oro.

El orgullo de todos los habitantes de Crimea es su compatriota, un hombre legendario, Niyas Izmailov, un niño especial, una persona discapacitada con parálisis cerebral, que creció y se convirtió en el campeón mundial entre los culturistas ordinarios.

Los niños y la parálisis cerebral: desde el nacimiento durante muchos años

Las estadísticas médicas mundiales afirman que hoy en día los niños con parálisis cerebral (hasta un año o más) se encuentran en la población con una frecuencia del 0,1 al 0,7%. Además, los niños son víctimas de patología casi una vez y media más a menudo que las niñas. Por cada 1000 ciudadanos en diferentes paises hay, en promedio, de 2 a 3 personas con daño al sistema nervioso, lo que se denomina "infancia" (parálisis cerebral), como ocurrió durante el desarrollo intrauterino, en el período natal o posnatal. Sin embargo, en algunos países, los niños con parálisis cerebral son mucho más comunes entre la población.

Por ejemplo, en los Estados Unidos, las cifras son mucho más altas y difieren incluso en los estados cercanos. Por ejemplo, en 2002, las estadísticas mostraron que los niños con parálisis cerebral (1 año de edad o más) por cada 1000 personas ocurren con una frecuencia de:

• 3.3 - en Wisconsin;
• 3.7 - en el estado de Alabama;
• 3.8 - en el estado de Georgia.

En promedio, los científicos estadounidenses dijeron que los niños con parálisis cerebral (1 año en adelante) ocurren con una frecuencia de 3.3 pacientes por cada 1000 habitantes.

• En Rusia, según Rosstat, en 2014 había, en promedio, 32,1 niños con parálisis cerebral por cada 100.000 niños por cada 100.000 niños (de 1 año a 14 años).
• Según las estimaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, en 2010 había más de 71 mil niños con parálisis cerebral (1 año - 14 años).

El pronóstico de los expertos de la Organización Mundial de la Salud no es muy reconfortante. Los niños con parálisis cerebral nacen con más frecuencia. Y en los próximos años, aumentará la cantidad de bebés que tienen signos de parálisis cerebral desde el nacimiento.

A pesar de que la enfermedad es infantil, la parálisis cerebral acompaña al paciente desde el nacimiento, siguiéndolo sin descanso durante toda su vida. Por tanto, la lucha contra la enfermedad siempre continúa.

Si un bebé tiene daño cerebral perinatal, parálisis cerebral, el año (primero desde el nacimiento) puede determinar todo el destino futuro. Después de todo, el cuadro clínico objetivo en el futuro dependerá de cuánto:

• rápidamente se identificaron signos de parálisis cerebral;
• la forma y la extensión del daño al sistema nervioso se determinan con precisión;
• la terapia sintomática seleccionada es adecuada;
• el programa de rehabilitación y habilitación de la parálisis cerebral está correctamente elaborado.

Padres de niños con diversas formas La parálisis cerebral a menudo se lamenta por el tiempo, la energía y el dinero gastados en vano en psíquicos, curanderos tradicionales, etc., en los primeros años después del nacimiento de un bebé. Es importante que los cambios confusos, y a veces moralmente aplastados, que han tenido lugar en sus vidas, con el nacimiento de un niño especial, padres y madres, sean enviados por el camino correcto por especialistas, médicos, psicólogos. El camino de la habilitación, la socialización es siempre muy difícil, espinoso para toda familia, que tiene hijos con necesidades especiales.

Por lo tanto, es mejor no desviarse por caminos indirectos, abrirse camino con el tacto, experimentar métodos alternativos en su propio hijo o hija, esperar una curación milagrosa y perder un tiempo precioso, durante el cual las deformaciones, las contracturas tienen tiempo para formarse, y otros acompañantes. aparecen complicaciones. Y confíe en la experiencia mundial existente en habilitación y tratamiento de la parálisis cerebral, obtenga el apoyo de especialistas.

Y cuanto antes los padres dejen de mirar al pasado, busquen la respuesta a la pregunta "por qué" se envía la parálisis cerebral, vean las causas de la enfermedad en el "mal de ojo" de los malvados o aviven sus propias acciones, comprenderán que es necesario vivir en el presente, más rápido comprenderán cómo vivir en el futuro.

Ayudando al bebé a luchar por la vida, regocijándose en cada uno, aunque sea pequeño, completamente invisible para los demás, pero una victoria tan grande para la familia, dando, sin dejar rastro, todo su amor y ternura a los más indefensos, indefensos de todos los pueblos, mamá y papá, abuelos, otros parientes y extraños de sangre, pero las personas más humanas de esta Tierra que se convierten en padres adoptivos, tutores, educadores de niños abandonados con parálisis cerebral, adquieren un sentido de existencia. Se desarrollan espiritualmente, adquiriendo una experiencia invaluable de compasión y misericordia.

¿Personas especiales o pacientes con parálisis cerebral?

Los padres, médicos, maestros y otras personas son productos y parte de la sociedad. La cosmovisión y la actitud de cada individuo hacia los discapacitados se forman en virtud de la opinión pública y la posición del Estado.

Las normas morales de la población humana moderna, que distinguen a las personas de los animales, difieren significativamente de las que existían en los albores de la civilización humana. Han cambiado significativamente durante la evolución de la sociedad.

Los niños más débiles siempre han venido al mundo, incluidos los que tienen parálisis cerebral. Sin embargo, además de la selección natural, en viejos tiempos la gente se prueba el papel de dioses, decidiendo quién tiene derecho a la vida y quién no es digno. El infanticidio, la matanza de bebés con signos de inferioridad, existe desde hace milenios. Solo en 374, por primera vez en la historia mundial, se emitió una ley que prohíbe la destrucción física de los recién nacidos con diversas patologías. Pero solo en el siglo IX el mundo cristiano comenzó a equiparar el infanticidio con el asesinato habitual de su propia especie.

La vida espiritual de la sociedad de Europa occidental y de toda la civilización mundial experimentó grandes cambios positivos, gracias a las grandes figuras del Renacimiento y los educadores humanistas que lucharon por los derechos de los discapacitados durante la Gran Revolución Francesa. Gracias a ellos, la sociedad se dio cuenta por primera vez de su responsabilidad con los desfavorecidos, marginados, pacientes con parálisis cerebral, etc.

La humanidad ha pasado por una enorme evolución de crecimiento espiritual durante los últimos cien años. Y este proceso continúa hoy, frente a cada uno de nosotros.

Entonces, en 2008, tuvo lugar un evento que en el futuro debería cambiar la vida de las personas discapacitadas con parálisis cerebral y otras patologías en Rusia. Nuestro país ha suscrito la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. La nueva ley internacional fue ratificada por los diputados en 2012. Está diseñado para ayudar a socializar a las personas con discapacidades, reducir la discriminación contra ellas por parte del estado, los funcionarios y la sociedad.

El estado volvió su mirada hacia personas especiales. Los medios empezaron a hablar de un entorno accesible para personas con discapacidad, inclusión, igualdad de oportunidades. Se están produciendo muchos cambios positivos ante nuestros ojos. El mero hecho de que en las calles de las ciudades rusas hayan aparecido personas grandes y pequeñas en sillas de ruedas con diversos dispositivos ortopédicos ya sugiere que el proceso ha comenzado.

Sin embargo, queda mucho por cambiar. En primer lugar, en la mente de cada persona. Para que los adultos y los niños no le tengan miedo a las personas discapacitadas, incluidas las que tienen parálisis cerebral, no se alejen de ellas en los lugares públicos, no las humillen y ofendan, voluntaria o inconscientemente, no ignoren sus dificultades. La sociedad debe entender que los pacientes con parálisis cerebral son personas comunes, solo que tienen sus propias características, como todas las personas.

Las personas especiales tienen los mismos deseos y sueños que la gente común. Solo para cumplir hasta el más pequeño de ellos, a veces es necesario hacer esfuerzos increíbles. Por ejemplo, dar un paseo por el parque en un buen día, aprender a pintar o encontrar un verdadero amigo.

Por tanto, necesitan ayuda, no solo material, sino física y psicológica. No dando, pero sincera participación de los demás. Y, sin embargo, asociación, en pie de igualdad.

Son las mismas personas, simplemente varadas.

Varias enfermedades a la vez, que se basan en una anomalía del desarrollo o daño al cerebro durante el desarrollo intrauterino de un niño, en el momento del parto o en el período posnatal, se denominan parálisis cerebral.

En 1861, William Little, un cirujano ortopédico de Inglaterra, describió por primera vez el cuadro clínico de una de las variedades de parálisis cerebral; vio las causas de la diplejía espástica en la falta de oxígeno en el momento del parto. Pero creía que la derrota no es el cerebro, sino la médula espinal. En honor a él, esta forma de parálisis cerebral a veces se llama hoy "enfermedad de Little".

El término "parálisis cerebral infantil" fue introducido en la práctica médica en 1893 por Sigmund Freud, que en ese momento ya era un famoso psicoanalista. En 1897, compiló por primera vez una clasificación de niños, enumerando los signos de parálisis cerebral. Freud fue el primero en describir el desarrollo de la parálisis cerebral. A diferencia de Little, vio de manera diferente la etiología y patogenia de la parálisis cerebral, las causas de la patología. Según Freud, no solo la médula espinal, sino principalmente el cerebro sufría de parálisis cerebral, estaba buscando las causas de los trastornos no solo en el trauma del nacimiento y la asfixia. Freud creía que el desarrollo de la parálisis cerebral comienza mucho antes. Fue el primero en nombrar la causa de la parálisis cerebral como el desarrollo intrauterino inadecuado del niño.

Signos y manifestaciones de parálisis cerebral.

Desde 1980, según la definición de expertos de la Organización Mundial de la Salud, los signos de parálisis cerebral, como grupo de síndromes patológicos del sistema nervioso, se consideran trastornos motores y psico-del habla no progresivos. Son consecuencia del daño cerebral en la parálisis cerebral, cuyas causas se encuentran en los períodos posnatal, intraparto e intrauterino del desarrollo del niño.

A lo largo de la historia, desde la definición de los signos de parálisis cerebral por William Little, ha habido muchos intentos de clasificar y racionalizar los complejos de síntomas del grupo de síndromes. Sin embargo, según algunos científicos, no fue posible compilar un concepto único y claro de patología multifacética, formas de parálisis cerebral.

En general, la gravedad de la condición de los pacientes con parálisis cerebral se evalúa de acuerdo con tres grados de daño:

• fácil: la socialización completa es posible con un cierto grado de daño en la parálisis cerebral, la capacitación, el dominio no solo de las habilidades de autoservicio, sino también de las profesiones, la participación en un trabajo socialmente útil, una vida plena;
• medio: es posible la socialización parcial, el autoservicio con la ayuda de otras personas;
• pesado: una persona permanece completamente dependiente de los demás, no puede servirse a sí misma sin ayuda.

Hoy en día, en la práctica médica, se utilizan varias clasificaciones, incluidas varias formas de parálisis cerebral.

En Rusia, suelen utilizar la clasificación recopilada en 1972 por la profesora Ksenia Aleksandrovna Semenova, a quien en nuestro país se la apoda cariñosamente "la abuela de la parálisis cerebral". Esta clasificación combina las siguientes formas:

• atónico-astático;
• hipercinético;
• hemiparético;
• diplejía espástica;
• doble hemiplético;
• mezclado.

En Europa, generalmente se usa el siguiente esquema para la clasificación clínica de los signos de parálisis cerebral:

• parálisis atáxica;
• parálisis discinética;
• parálisis espástica.

En este caso, la forma discinética tiene dos tipos de parálisis cerebral, cuyos síntomas difieren entre sí:

• coreoatetosis;
• distónico.

La forma espástica también tiene dos opciones para el desarrollo de la parálisis cerebral:

• parálisis bilateral;
• parálisis unilateral.

El daño bilateral se divide en:

• cuadriplejia;
• diplejía.

En la práctica médica internacional, se ha adoptado la clasificación estadística ICD-10. Según ella, toda parálisis cerebral infantil (PIC) se divide en:

• espástico - G80.0;
• diplejía espástica - G80.1;
• hemiplejía infantil - G80.2;
• discinético - G80.3;
• atáxico - G80.4;
• otros tipos de parálisis cerebral - G80.8;
• parálisis cerebral no especificada - G80.9.

El desarrollo de un niño con parálisis cerebral pasa por varias etapas.

El primero de ellos se llama "inicial", dura desde el nacimiento hasta los seis meses.

Si durante él, lo antes posible, se establece el diagnóstico correcto de parálisis cerebral, se prescribe la terapia adecuada, comienza la rehabilitación, hay muchas más posibilidades de evitar complicaciones no deseadas y discapacidad extrema.

La siguiente etapa, el residual inicial, dura de seis meses a 3 años.

En este momento ya se ha hecho el diagnóstico de parálisis cerebral, el grado de daño cerebral es claro y se han hecho predicciones. Pero ninguna clasificación y predicción modernas puede predecir con precisión las capacidades compensatorias del cerebro de un niño en particular. Además, si se multiplican por la perseverancia del propio paciente, los esfuerzos de sus familiares, médicos, todos los que participan en el programa de rehabilitación de la parálisis cerebral. Es durante este período que la rehabilitación de la parálisis cerebral da sus primeros frutos. Además, la estrategia correcta para tratar la enfermedad en la etapa residual inicial sienta las bases para el desarrollo de un niño con parálisis cerebral en el futuro.

La etapa residual comienza a los 3 años.

Aunque las lesiones orgánicas del cerebro son irreversibles, y el complejo de síntomas en este período finalmente se forma y se considera no progresivo, las clases con niños con parálisis cerebral no se pueden detener. La habilitación, la rehabilitación y el entrenamiento persistentes y consistentes en parálisis cerebral son de gran importancia a cualquier edad, para niños y adultos. Si realiza entrenamientos y clases regulares, la parálisis cerebral se puede corregir. Prueba clara de ello son muchos adultos y niños mayores que, gracias a la formación, la habilitación y la rehabilitación, lograron vencer la parálisis cerebral y vivir una vida plena.

A finales del último milenio, los científicos ucranianos, Vladimir Ilyich Kozyavkin y Vladimir Oleksandrovich Padko, propusieron una nueva clasificación de rehabilitación de la parálisis cerebral, los síntomas de los trastornos motores y psico-del habla se sistematizaron para una evaluación unificada de la condición de los pacientes en diferentes etapas de rehabilitación con parálisis cerebral. Se basa en la valoración de tres síndromes principales que, combinados con uno adicional, permiten diagnosticar la parálisis cerebral. Estos son síndromes:

• trastornos del habla;
• discapacidades intelectuales;
• trastornos del movimiento.

El síndrome de trastorno del habla se puede caracterizar por:

• retraso en el desarrollo del habla;
• alalia sensorial, motora o mixta;
• dislalia;
• disartria atáxica, espástica, hipercinética o mixta.

El síndrome de discapacidad intelectual se define como un retraso desarrollo mental dos grados:

• fácil;
• pronunciado.

El síndrome de trastornos del movimiento, en diversas etapas del desarrollo de la parálisis cerebral, se evalúa en función de:

• gravedad: plegia (ausencia completa) o paresia (limitación, debilidad);
• prevalencia: por el número de miembros afectados;
• la naturaleza de las violaciones, por el tipo de cambios en el tono muscular.

Sobre la base de la evaluación del síndrome de trastornos motores, se distinguen las siguientes etapas en las que se produce el desarrollo de la parálisis cerebral:

• etapas de locomoción;
• fase de verticalización.

La etapa de locomoción se subdivide en varios segmentos, cada uno de los cuales se caracteriza por una determinada forma de movimiento en el espacio:

• imposibilidad de movimiento en el espacio;
• movimiento girando el cuerpo;
• gateo simple (sobre el vientre);
• rastreo espasmódico, no alterno;
• rastreo alterno, recíproco o alterno;
• caminar de rodillas;
• caminar en posición vertical, con la ayuda de dispositivos y dispositivos especiales;
• marcha independiente (patológica).

La fase de verticalización también tiene varias etapas:

• falta de control de la cabeza mientras está acostado;
• tener control de la cabeza mientras está acostado;
• la capacidad de sentarse de forma independiente;
• la habilidad de ponerse de pie con apoyo;
• la capacidad de levantarse sin apoyo.

La evaluación del estado en las diferentes etapas de la rehabilitación, teniendo en cuenta el desarrollo de un niño con parálisis cerebral, nos permite rastrear la dinámica de los síndromes neurológicos, delinear los objetivos y perspectivas inmediatos.

Cada forma de parálisis cerebral tiene síntomas que la distinguen de otras. Las diferencias se deben a las causas específicas de la parálisis cerebral, la naturaleza y la extensión de las lesiones del sistema nervioso. Por lo tanto, incluso dentro del marco de la forma general, los niños de la misma edad pueden tener diferencias significativas en el desarrollo, incluso en el contexto de un solo programa de rehabilitación.

Detengámonos, opcionalmente, en las formas principales y sus características.

La forma hipercinética de atetosis (3.3% de los pacientes) se somete a dos fases de la formación de síndromes neurológicos: la hipercinética reemplaza a la distónica. El tono muscular es significativamente diferente, desde espasticidad severa hasta hipotensión-distonía. Como regla general, se diagnostican discinesias, ataxia, retraso psicoverbal. A pesar de la rehabilitación, el entrenamiento y las clases con niños con parálisis cerebral de esta forma, con el tiempo se desarrollan deformidades en las extremidades y escoliosis.

La forma atáctica (9.2% de los pacientes) se manifiesta como un síndrome de “bebé flácido” en las primeras semanas después del nacimiento. Con esta forma de parálisis cerebral, las causas de los síndromes patológicos se ocultan en las lesiones de los lóbulos frontales del cerebro. El retraso en el desarrollo motor se combina con una disminución del tono muscular. Con reflejos tendinosos enérgicos, se observa lo siguiente:

• temblor intencional de las extremidades superiores;
• ataxia del tronco;
• dismetría;
• descoordinación.

A pesar de los esfuerzos de rehabilitación, clases regulares, con parálisis cerebral de esta forma:

• se observan grandes dificultades, a menudo la imposibilidad de verticalización del cuerpo, ya que se altera el mecanismo de control postural;
• el síndrome de astasia-abasia a menudo se desarrolla (incapacidad para sentarse y pararse);
• se registra retraso mental grave.

Las formas espásticas (hasta el 75% de los pacientes) se caracterizan por:

• aumento del tono muscular;
• un aumento de los reflejos tendinosos;
• clonos;
• reflejos patológicos de Rossolimo, Babinsky;
• supresión de reflejos superficiales;
• falta de control muscular;
• supresión de la sincinesia normal;
• la formación de movimientos patológicos amigos.

El cuadro clínico es diferente para diferentes formas espásticas de parálisis cerebral.

La cuadriplejía (tetraplejía) se caracteriza por una violación del tono muscular de todo el cuerpo, más a menudo las manos se ven más afectadas. Si se registran diferencias significativas en la lesión, con predominio en miembros superiores, estamos hablando de hemiplejía bilateral.

Los signos de esta forma espástica son:

• falta de control de la cabeza;
• imposibilidad de coordinación visual-espacial;
• debido a violaciones de los mecanismos de formación de reflejos posturales, existen grandes problemas con la verticalización del cuerpo;
• tiene dificultad para tragar;
• la articulación es difícil;
• problemas del habla;
• a pesar de las clases con niños con parálisis cerebral de esta forma espástica, como regla general, se desarrollan deformidades de las extremidades y la columna vertebral, se desarrollan contracturas;
• retrasos psicoverbales del desarrollo de varios grados.

La paraplejía es una lesión predominante de las extremidades inferiores, en combinación con función motora preservada de las manos, deterioro leve o moderado de las capacidades funcionales de las extremidades superiores. Con habla segura y perfecto control de la cabeza, a pesar de entrenamientos y clases, con parálisis cerebral de esta forma espástica, se forma una "pose de bailarina" y hay:

• contracturas de flexión en articulaciones de la rodilla;
• deformidades en equino-varo o equino-valgo de los pies;
• dislocación de las articulaciones de la cadera:
• hiperlordosis de la columna lumbar;
• cifosis de la columna torácica, etc.

Los pacientes parapléjicos tienen dificultades para dominar las habilidades:

• asientos;
• de pie;
• caminar.

La hemiplejía es una lesión espástica en un lado del cuerpo, en el que la mano se ve más afectada. Señalado:

• violación de la función de agarre;
• extensión con rotación externa de la pierna del lado afectado;
• además del tono aumentado, hay un aumento de los reflejos tendinosos;
• incluso bajo la condición de clases sistemáticas, la parálisis cerebral de esta forma se complica por el acortamiento de las extremidades afectadas a medida que el niño crece;
• pueden formarse contracturas del hombro, articulaciones del codo, mano, pulgar;
• se desarrollan contracturas en la extremidad inferior, pie de caballo;
• alto riesgo de escoliosis.

El pronóstico de habilitación consistente, clases regulares con niños con parálisis cerebral de esta forma espástica es más favorable en comparación con otros. El éxito de la adaptación social se correlaciona con síndromes de trastornos psico-del habla y discapacidad intelectual.

Diagnóstico de parálisis cerebral: la importancia del diagnóstico oportuno

La rehabilitación de la parálisis cerebral es más exitosa cuanto antes se hace el diagnóstico correcto. Un pediatra o neuropatólogo experimentado puede notar incluso trastornos neurológicos menores en un recién nacido en función de:

• inspección cuidadosa;
• evaluaciones de reflejos;
• medir la agudeza visual, audición;
• determinando la funcionalidad de los músculos.

Los métodos de examen modernos de alta tecnología ayudan a confirmar o refutar los temores de los médicos:

• imagen de resonancia magnética;
• tomografía computarizada;
• electromiografía;
• electroneurografía;
• electroencefalografía, etc.

Dado que el complejo de síntomas neurológicos en la parálisis cerebral se acompaña de diversos trastornos y patologías, además de la observación de un neuropatólogo, los pacientes necesitan consultas:

• psicoterapeutas;
• epileptólogos;
• terapeutas del habla;
• otorrinolaringólogos;
• oculistas, etc.

Al igual que las formas de parálisis cerebral, las causas de los complejos de síntomas crónicos de los trastornos motores son muy diversas. Entre los más comunes se denominan:

• nacimiento prematuro de una persona pequeña en el mundo, prematuridad (según las estadísticas mundiales, aproximadamente la mitad de todos los episodios de parálisis cerebral están asociados);
• malformaciones del sistema nervioso central;
• daño cerebral como resultado de hipoxia e isquemia;
• infecciones virales intrauterinas, incluido el herpes;
• enfermedades infecciosas posnatales;
• lesiones tóxicas;
• rh-conflicto entre la sangre de la madre y el feto;
• lesiones del SNC durante el parto y en el período posnatal, etc.

Se recopilan estadísticas interesantes en el popular foro "Children Angels". Los padres de niños con parálisis cerebral llaman hoy entre las causas comunes de daño al sistema nervioso:

• entrega incorrecta - 27,1%;
• embarazo prematuro - 20,2%;
• errores en la reanimación y el tratamiento: 11%;
• vacunación - 8%;
• enfermedades de la madre durante el embarazo y la toma de medicamentos: 6,6%;
• estrés psicoemocional de las mujeres embarazadas - 5,7%, etc.

Tratamiento complejo de la parálisis cerebral.

Cuando hablan del tratamiento de la parálisis cerebral, se refieren a un complejo de medidas terapéuticas y de rehabilitación que pueden mejorar el cuadro clínico, reducir la gravedad de los síntomas patológicos.

El tratamiento integral de la parálisis cerebral puede incluir:

• terapia de drogas;
• métodos de fisioterapia;
• medidas de rehabilitación;
• en algunos casos, está indicado el tratamiento quirúrgico.

La parálisis cerebral suele complicarse por muchas otras patologías:

• epilepsia;
• escoliosis, artritis y otras enfermedades del sistema musculoesquelético;
• hidrocefalia;
• atrofia del nervio óptico y otras alteraciones visuales;
• trastornos de la coordinación de movimientos;
• la discapacidad auditiva;
• trastornos psicoemocionales;
• trastornos del comportamiento;
• trastornos del habla, etc.

El objetivo de la terapia sintomática no son las causas, sino las complicaciones de la parálisis cerebral.

El tratamiento médico de la parálisis cerebral y la terapia sin medicamentos generalmente están diseñados para combatir las complicaciones comunes. Un enfoque integrado le permite evitar escenarios indeseables para el desarrollo de patología, reducir los síntomas patológicos de enfermedades concomitantes.

Asi que tratamiento de drogas permite:

• detener las convulsiones epilépticas;
• minimizar, en la medida de lo posible, las alteraciones metabólicas;
• eliminar el tono muscular;
• reducir los síntomas del dolor;
• detener los ataques de pánico, etc.

La habilitación y rehabilitación de la parálisis cerebral se basa en tres principios fundamentales:

• inicio temprano;
• un enfoque complejo;
• duración.

La etapa residual inicial es la más prometedora para compensar los déficits neurológicos. Es entre los 6 meses y los 3 años cuando se observa la respuesta más activa a los programas de rehabilitación.

Programas de rehabilitación individual para la parálisis cerebral

Los programas de rehabilitación integral para pacientes pequeños y maduros con lesiones del SNC se realizan teniendo en cuenta:

• formas de la enfermedad;
• la extensión de las lesiones perinatales;
• características individuales;
• enfermedades concomitantes, etc.

La rehabilitación integral para la parálisis cerebral puede incluir:

• métodos médicos;
• métodos de adaptación social y ambiental;
• clases de terapia del habla;
• sesiones de psicoterapia;
• programas educativos para pacientes con parálisis cerebral, formación, terapia ocupacional, etc.

La mayoría de los pacientes con parálisis cerebral necesitan dispositivos especiales, dispositivos, productos ortopédicos que faciliten la vida, permitan moverse en el espacio de personas especiales. Si se establece una discapacidad, para una persona con parálisis cerebral, durante el examen realizado por especialistas con experiencia médica y social, programa individual rehabilitación, que puede incluir diversos medios técnicos o dispositivos de asistencia.

Se dividen convencionalmente en tres grupos:

• proporcionar la capacidad de moverse en el espacio (sillas de ruedas, andadores, verticalizadores, asientos);
• diseñado para el desarrollo de habilidades motoras (verticalizadores, bicicletas, sillas, ortesis, mesas, zapatos ortopédicos, etc.);
• facilitar la higiene del paciente (sillas de baño, asientos de baño, etc.).

Terapia de ejercicios para la parálisis cerebral

La fisioterapia o kinesioterapia para diversas formas de parálisis cerebral puede mitigar las consecuencias negativas de la inactividad física, el déficit de movimiento forzado y corregir los trastornos motores.

Las clases deben ser regulares, sistemáticas, durante toda la vida de una persona con parálisis cerebral. Los tipos de fitness, alternancia de ejercicios, cargas son seleccionados por kinesioterapeutas, instructores de fisioterapia, junto con neuropatólogos, pediatras, psicoterapeutas y otros especialistas.

Los entrenamientos de fitness específicos para diferentes formas y grados pueden incluir:

• gimnasia de recuperación;
• ejercicios de gimnasia;
• deporte y entrenamiento aplicado;
• formación en simuladores, etc.

El masaje para la parálisis cerebral ayuda a:

• optimizar la circulación sanguínea;
• mejorar el flujo linfático;
• normalizar los procesos metabólicos en el tejido muscular;
• mejorar la funcionalidad de varios sistemas y órganos.

En la práctica clínica, las siguientes técnicas de masaje se utilizan ampliamente en programas de rehabilitación para niños y adultos con parálisis cerebral:

• clásico;
• segmentario;
• punto;
• sedante;
• tónico;
• sistema de Monakov.

Desarrollo del habla

Muchos pacientes con parálisis cerebral tienen alteraciones del habla de diversos grados. Las sesiones regulares y consistentes con logopedas ayudan a:

• normalizar el tono de los músculos que proporcionan articulación;
• mejorar las habilidades motoras del aparato del habla;
• para formar la respiración correcta del habla y sincronizarla con la articulación y la voz;
• desarrollar un sonido óptimo, fuerza de voz;
• suavizar los defectos fonéticos, mejorar la pronunciación;
• lograr la inteligibilidad del habla;
• facilitar la comunicación verbal, etc.

Para que un paciente con parálisis cerebral pueda percibir adecuadamente el mundo que lo rodea, los objetos, las personas, para formarse una idea de sus formas, tamaños, posición en el espacio, olores, características gustativas, etc., es necesario formar un -Percepción plena de la información por sus sentidos. La importancia de la educación sensorial (corrección) es que te permite:

• desarrollar la percepción motriz táctil, auditiva, visual y otros tipos de percepción sensorial;
• generar muestras sensoriales de formas, colores, tamaños, etc.;
• mejorar las habilidades cognitivas;
• corregir los trastornos del habla, enriquecer el vocabulario.

Terapia animal

Para la rehabilitación de niños con parálisis cerebral, las clases con animales se utilizan con éxito:

• terapia con delfines;
• canistoterapia;
• hipoterapia, etc.

En el proceso de comunicarse con los hermanos menores, el niño recibe no solo emociones positivas, impresiones vívidas, que en sí mismas son una excelente medicina. Durante el entrenamiento con caballos, perros, delfines en niños con diversas formas de parálisis cerebral:

• las capacidades del motor se expanden;
• aparecen nuevas habilidades y habilidades;
• el tono muscular se normaliza;
• aumenta el rango de movimiento;
• hipercinesia reducida;
• mejora la coordinación;
• se mejoran las habilidades del habla;
• los miedos y las consecuencias del estrés desaparecen;
• disminución psicológica y trastornos del comportamiento etc.

Clases de creatividad con parálisis cerebral, formación en dibujo, modelado, artes aplicadas:

• enriquecer el mundo espiritual de niños y adultos;
• son un excelente entrenamiento sensorial;
• desarrollar habilidades motoras finas;
• contribuir a la corrección de trastornos psicoemocionales;
• formar pensamiento figurativo;
• mejorar la capacidad de concentración;
• ayudar a deshacerse de los trastornos del comportamiento.

Los pequeños artistas, escultores, artesanos ven los frutos de su trabajo, obtienen satisfacción de la creatividad, alegría de la comunicación con la belleza, ganan confianza en sus propias capacidades. Muchos niños encuentran un pasatiempo favorito y, para algunos, el pasatiempo de la costura y el dibujo se convierte en el negocio principal de toda su vida.

Habilitación para la parálisis cerebral y socialización de personas discapacitadas

Hoy en día, el término "habilitación" se utiliza a menudo para niños con parálisis cerebral. Es más acertado, ya que refleja el hecho de que, a diferencia de, el complejo de medidas terapéuticas y pedagógicas está dirigido no a restaurar las habilidades y habilidades perdidas (motoras, del habla, cognitivas), sino a su adquisición, por primera vez. . La habilitación sirve para la socialización de niños con diversas formas de parálisis cerebral. En el proceso de formación y aprendizaje, el niño domina:

• movimiento;
• habilidades de autoservicio;
• actividad laboral;
• habla;
• percepción sensorial, etc.

El objetivo final de la habilitación, que, lamentablemente, no siempre se puede lograr debido al grado y la escala del daño al sistema nervioso, es la integración de los pacientes con parálisis cerebral en la sociedad.

La perseverancia en la consecución del objetivo, el trabajo diario puede cambiar mucho en la vida de un niño con parálisis cerebral. A diferencia de los niños comunes, su desarrollo se ve obstaculizado por los reflejos laberínticos y tónicos cervicales. Las patologías de la visión, la audición, los trastornos del psico-habla y las dificultades con el análisis y la síntesis espacial, que están asociadas con los trastornos del movimiento, complican el aprendizaje. Pero gracias a los esfuerzos conjuntos del propio paciente, familiares, médicos, maestros, logopedas, hoy es posible cambiar la vida de muchas personas con parálisis cerebral. Aquellos que, permaneciendo en aislamiento social, sin tener la oportunidad de obtener habilitación, educación, solían convertirse en personas indefensas con discapacidades severas, hoy suelen ganar independencia, dominar profesiones, crear sus propias familias.

Escuela infantil especial y regular

Hasta hace poco, la educación de los niños con parálisis cerebral en nuestro país, salvo casos aislados, se realizaba en internados especializados. En correccional instituciones educacionales los niños con necesidades especiales que no pueden asistir a la escuela regular continúan recibiendo educación.

Pero hoy el derecho a la educación inclusiva está consagrado en la estratégica Doctrina Nacional de la Federación de Rusia. Por lo tanto, un niño con trastornos motores y psico-del habla, con ideas limitadas sobre el mundo que lo rodea, puede recibir una educación inclusiva, estudiar en una escuela de educación general regular.

El elemento de la competencia, el deseo de ser iguales entre iguales es un gran estímulo para el aprendizaje. Las actividades diarias, los deberes, le permiten ampliar sus horizontes, mejorar el pensamiento, la memoria y otras habilidades cognitivas. Además, obteniendo la primera experiencia de vida independiente fuera del hogar, comunicándose con compañeros, maestros, el niño expande los límites del mundo espiritual, aprende a existir en sociedad, interactúa con otros miembros del equipo.

Y esta es una gran experiencia no solo para un niño o niña especial, sino también para niños bastante comunes. Junto con las matemáticas, los idiomas, la biología y otras ciencias, tienen la oportunidad de recibir una lección gratuita de bondad, misericordia, compasión y ayuda mutua. Siempre que los adultos, profesores, psicólogos, que deban brindar apoyo a un niño con parálisis cerebral en una escuela regular, les ayuden a entender qué es "bueno" y qué es "malo", darán un ejemplo de filantropía.

Si por alguna razón objetiva un niño con parálisis cerebral no puede asistir a instituciones de educación general o correccionales, hoy existe la posibilidad de recibir educación en casa.

Durante las lecciones individuales en casa, el maestro puede dedicar toda su atención y tiempo a un estudiante. El niño se siente protegido, lo que significa que está más tranquilo en casa, por lo que le es más fácil concentrarse en el proceso de aprendizaje.

Sin embargo, al ser educado en casa, se verá privado de la oportunidad de comunicarse con sus compañeros, la vida en equipo, la independencia en la toma de decisiones, etc.

Por lo tanto, si la condición del niño, la forma de la enfermedad y el grado de lesión le permiten recibir una educación inclusiva, los padres y otros adultos deben hacer todo lo posible por su integración exitosa en el equipo de niños.

A veces, el embarazo no termina como se esperaba, el bebé nace con una patología del desarrollo, por ejemplo, parálisis cerebral (parálisis cerebral). Cabe señalar que la enfermedad no se hereda, sino que ocurre durante el parto o el parto. La parálisis cerebral es una enfermedad que es una serie de síndromes que han surgido debido a un daño cerebral, los signos de la enfermedad están asociados con una violación de la esfera motora humana.

Historia de la detección de enfermedades

La parálisis cerebral fue identificada y estudiada a principios del siglo XIX por el médico británico Little, razón por la cual la parálisis cerebral también se denomina "enfermedad de Little". El científico y médico británico creía que la principal causa de la parálisis cerebral es el parto patológico, durante el cual el niño experimenta una grave privación de oxígeno (hipoxia). Sigmund Freud también estudió la parálisis cerebral en algún momento. Sugirió que la causa de la enfermedad es el daño al sistema nervioso central del niño durante el desarrollo intrauterino. Esta suposición fue probada en 1980. Pero estudios posteriores han revelado que el trabajo de parto complicado es la causa más común de parálisis cerebral.

Características generales del estado

Actualmente, los médicos dicen que la parálisis cerebral ocurre inmediatamente después del nacimiento o durante el embarazo. Son muchas las causas de la enfermedad. Pero principalmente se trata de daños en el sistema nervioso central y problemas relacionados de naturaleza neurológica. Con la enfermedad, se observa una amplia variedad de trastornos de las funciones motoras. Las estructuras musculares se ven afectadas al máximo, esto se manifiesta en una violación de la coordinación. La actividad motora se ve afectada debido al daño a las estructuras del cerebro. La localización y el volumen de estas lesiones determinan la forma, la naturaleza y la gravedad de los trastornos musculares, que pueden ser únicos o combinados. Variantes de los principales trastornos musculares:

• Tension muscular.
• Movimientos de carácter caótico involuntario.
• Distintas alteraciones de la marcha.
• Movilidad limitada.
• Contracciones musculares.

Además de la función motora deteriorada, la parálisis cerebral puede ir acompañada de una discapacidad auditiva y del habla. Además, muy a menudo la enfermedad se acompaña de epilepsia, desviaciones en el desarrollo psicológico y mental. Los niños tienen deficiencias en la sensación y la percepción.

La parálisis cerebral no progresa, ya que el daño al cerebro es puntual, no se propaga y no invade nuevas áreas.

Causas

La parálisis cerebral es causada por daños en áreas específicas del cerebro que se desarrollan. Este daño puede ocurrir durante el embarazo, cuando el cerebro del bebé recién comienza a formarse, durante el parto, en los primeros años de vida. En la mayoría de los casos, la causa exacta es muy difícil de establecer. En la literatura científica, las razones del desarrollo de la parálisis cerebral se dividen en varios grupos:

• Causas genéticas (daño a los cromosomas de la madre o del padre, puede ocurrir debido al envejecimiento del cuerpo).
• Falta de oxígeno del cerebro (insuficiencia placentaria tanto durante el parto como durante el período de gestación). Factores para el desarrollo de la deficiencia de oxígeno: desprendimiento de placenta, parto largo o, por el contrario, rápido, enredo con el cordón umbilical, presentación fetal anormal.
• Enfermedades infecciosas, por ejemplo, encefalitis, meningitis, causan parálisis cerebral. Es especialmente peligroso si la infección continúa con una temperatura alta.
• Efecto tóxico en el niño (trabajo en trabajos peligrosos, tabaquismo, drogas, alcohol).
• Impacto físico (si el niño estuvo expuesto a rayos X o radiación).
• Causas mecánicas, consecuencia del trauma del nacimiento.

Además, los factores que dan lugar a la parálisis cerebral son:

• Nacimiento prematuro.
• Bajo peso del recién nacido.
• Peso grande del bebé o fruta grande.
• Enfermedades crónicas de una mujer.
• Embarazo múltiple.

El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta si actúan a la vez varios factores que afectan el cerebro y el sistema nervioso del bebé.

Los factores en el desarrollo de la enfermedad en los primeros días de vida pueden ser:

• Enfermedad hemolítica (dolencia congénita que se desarrolla debido a la incompatibilidad de la sangre de la madre y el niño).
• Asfixia del niño durante el trabajo de parto.
• La entrada de líquido amniótico en vías respiratorias feto.
• Defectos del desarrollo respiratorio.

La parálisis cerebral infantil es una consecuencia de los efectos de varios factores que conducen a la interrupción del funcionamiento normal del cerebro del niño. La falta de oxígeno tiene el mayor efecto, que se desarrolla debido al desprendimiento prematuro de la placenta, la posición de los glúteos del feto, el parto rápido o prolongado, el enredo con el cordón umbilical. Los factores de riesgo son el conflicto Rh entre la madre y el bebé, la infección.

A veces, la causa del desarrollo de la parálisis cerebral se considera diversas patologías. sistema vascular... Esta es una opinión errónea, ya que los vasos del niño son elásticos y blandos, no pueden romperse sin una razón. Es por eso que el daño a los vasos sanguíneos en un niño puede ocurrir solo como resultado de un trauma severo.

Es importante establecer la causa del desarrollo de la parálisis cerebral de manera oportuna, ya que esto determina las tácticas adicionales de trabajar con el niño y su tratamiento.

Señales

Los síntomas de la parálisis cerebral se dividen en tardíos y tempranos. Los primeros eruditos incluyen:

• Retraso del niño en el desarrollo físico (no sostiene la cabeza, no gatea, no se sienta, no camina en la fecha prevista).
• Los reflejos que son característicos de los bebés persisten con el crecimiento del niño (el movimiento de las extremidades es caótico durante mucho tiempo, reflejo de prensión, reflejo de pasos).
• El niño usa solo una mano, esto se nota claramente durante el juego o en casa.
• Al niño no le interesan los juguetes.
• Si pones a un niño de pie, solo se pone de puntillas.

Los signos tardíos de la parálisis cerebral son:

• Deformación del esqueleto, la extremidad es mucho más corta en la zona afectada.
• Deterioro de la coordinación, escasa movilidad del niño.
• Calambres frecuentes en las extremidades.
• Dificultad para caminar, principalmente sobre los dedos de los pies.
• Problemas para tragar.
• Salivación.
• Problemas con el habla.
• Miopía, entrecerrar los ojos.
• Enfermedad del tracto gastrointestinal.
• Defecación y micción involuntarias.
• Problemas emocionales y psicológicos.
• A los niños les resulta difícil escribir, leer y contar.

El grado de discapacidad depende del nivel de desarrollo del niño y del esfuerzo de los miembros de la familia. Cuanto mayor sea el nivel de inteligencia, menos violaciones de las funciones motoras del bebé.

Formularios

Hay dos clasificaciones de la enfermedad: la primera se basa en la edad del bebé y la segunda en la forma del trastorno.

Por edad, la enfermedad se subdivide:

• Temprano: los síntomas aparecen antes de los 6 meses de vida.
• Inicial residual: la enfermedad se detecta de 6 meses a 2 años.
• Residual más tarde - después de 2 años.

Con respecto a las formas de parálisis cerebral, se clasifican:

• Tetraplejía espástica: las áreas del cerebro que son responsables de la función motora se ven afectadas. Esto sucede, por regla general, en el período prenatal del desarrollo del niño debido a la deficiencia de oxígeno. Este tipo de parálisis cerebral es una de las formas más graves y graves de la enfermedad. La enfermedad se manifiesta en forma de problemas para tragar, alteraciones en la formación de sonidos y su reproducción, paresia de los músculos de las extremidades, problemas de atención, deficiencias visuales, estrabismo, retraso mental.
• La diplejía espástica es el tipo de enfermedad más común y representa aproximadamente el 75% de todos los casos. Como regla general, se detecta en niños que nacieron como resultado de un parto prematuro. La enfermedad se manifiesta en forma de daño en las extremidades inferiores, retraso mental y mental, problemas con el habla. Pero, a pesar de todas las manifestaciones de la enfermedad, los pacientes con parálisis cerebral de este tipo estudian con éxito en la escuela, se adaptan a la sociedad. Hacen ciertos tipos de trabajo.
• La forma hemipléjica se ve más a menudo como alteraciones en el movimiento de las extremidades superiores. El motivo de la aparición de esta forma de parálisis cerebral es una hemorragia cerebral o infartos en el cerebro. Estos niños tienen buenas habilidades de aprendizaje, pueden aprender una serie de acciones, pero su velocidad no será excelente. Los niños que padecen esta forma de la enfermedad a menudo tienen retraso mental, retraso del habla, problemas mentales y frecuentes ataques epilépticos.
• La forma discinética es la causa de la enfermedad hemolítica (una enfermedad congénita que se desarrolla con el conflicto Rh de la sangre de la madre y del bebé). Estos niños tienen movimientos corporales involuntarios, aparecen paresia y parálisis en todas las partes del cuerpo. Las posiciones de las extremidades no son normales. Además, este tipo de parálisis cerebral se considera la forma más leve. Los niños pueden estudiar en la escuela, no inferiores en habilidades intelectuales a sus compañeros, pueden graduarse de una institución de educación superior, vivir una vida normal en sociedad.
• Forma atáxica: las principales causas de la enfermedad son la hipoxia fetal o el trauma en los lóbulos frontales del cerebro. Un signo de esta forma de paresia. cuerdas vocales y músculos de la laringe, temblores de las extremidades, movimientos involuntarios. Por regla general, los niños sufren de retraso mental. Con el trabajo adecuado con el niño, puede aprender a pararse e incluso a caminar.
• Forma mixta: cuando el paciente tiene síntomas de varias formas de la enfermedad.

Cabe señalar que en los recién nacidos es difícil diagnosticar de manera confiable la forma de parálisis cerebral, los signos característicos se detectan a los 6 meses de vida.

Diagnóstico de condición

La enfermedad se diagnostica con base en el rasgos característicos... Se revisan los reflejos acondicionados y el tono muscular, además, se realiza una resonancia magnética cerebral. Si existe una sospecha de daño cerebral, se realizan EEG y ultrasonido.

Un diagnóstico oportuno es muy importante para un paciente pequeño. Es importante reconocer el trastorno. Los niños deben ser examinados mientras aún están en el hospital; los médicos prestan especial atención a los niños:

• Ligero.
• Los nacidos prematuramente.
• Tener defectos y anomalías del desarrollo.
• Diagnosticado con ictericia neonatal.
• Nacido como resultado de un parto difícil y prolongado.
• Con enfermedades infecciosas.

La parálisis cerebral es diagnosticada por un neurólogo, pero también puede recetar otras pruebas para aclarar el diagnóstico.

Características de los niños con parálisis cerebral.

La principal causa de la parálisis cerebral es un cambio en la estructura del cerebro y los síntomas principales son una actividad motora alterada. Los trastornos del movimiento ocurren debido a la transmisión deficiente de señales del cerebro a los músculos. La parálisis cerebral se caracteriza por la presencia de trastornos mentales, emocionales, del habla, del movimiento. Están asociados con daños en varios grupos de músculos y tejido cerebral.

Las dificultades en el desarrollo de estos niños se deben a las enormes dificultades durante la implementación de movimientos complejos o coordinados. Estos niños tienen una independencia limitada, la capacidad de moverse libremente y solo una capacidad parcial de autoservicio.

Cualquier movimiento de los niños se ralentiza, por lo que existe una desproporción entre el pensamiento y la idea de la realidad circundante. El pensamiento lógico y el conocimiento abstracto en tales niños se forman perfectamente, y la idea del mundo que los rodea se forma solo en condiciones de movimiento constante del niño, como resultado de lo cual se desarrolla la memoria muscular.

Los niños con parálisis cerebral no pueden practicar durante mucho tiempo, absorben menos información que sus compañeros. Estos niños tienen dificultades para contar, les resulta muy difícil aprender operaciones matemáticas.

Emocionalmente, son vulnerables, impresionables, muy apegados a sus padres y tutores.

Suelen tener un trastorno del habla, por lo que siempre tienen un círculo limitado de amigos con sus compañeros.

Tratamiento y rehabilitación de la parálisis cerebral.

El objetivo y tarea principal de todos medidas de tratamiento - Reducir la manifestación de signos y síntomas de la enfermedad. Es imposible curar completamente la enfermedad, pero es posible, con la metodología correcta, asegurar que el niño adquiera las habilidades y habilidades necesarias para la vida.

Para elegir la naturaleza del tratamiento, el médico debe conocer la forma de parálisis cerebral, las enfermedades concomitantes y la gravedad de la enfermedad.

Como regla general, los medicamentos se recetan anticonvulsivos, que son relajantes.

Actualmente no existe métodos universales tratamiento de la parálisis cerebral. Los siguientes métodos han funcionado bien:

• Masaje.
• Fisioterapia.
• Medicamentos destinados a normalizar el tono muscular (Dysport, Midocalm, Baclofen).

Los siguientes métodos y técnicas tienen un efecto positivo en el tratamiento de la enfermedad:

• Bobat-tarapia.
• El método de Voight.
• Traje de carga "Gravistat" o "Adele".
• Traje de aire "Atlant".
• Clases de logopedia.
• Dispositivos de asistencia (silla, andadores, verticalizadores, máquinas de ejercicio, bicicletas).

La balneoterapia y la hidroterapia en la piscina se aplican con éxito. Es más fácil para un niño moverse en el agua, primero aprende a caminar en el agua, luego es más fácil para él realizar las mismas acciones en tierra. Procedimientos de agua completo con hidromasaje.

La terapia con lodo tiene un buen efecto, que tiene un efecto estimulante sobre las células nerviosas y alivia el tono muscular. Además, la hipertonicidad está bien normalizada con la ayuda de electroforesis, magnetoterapia y terapia con parafina.

Si los cambios en la estructura muscular no se pudieron corregir, entonces recurren al tratamiento quirúrgico de la parálisis cerebral. Las operaciones tienen como objetivo realizar cirugía plástica de músculos y tendones. Si es posible corregir los trastornos en los tejidos del sistema nervioso, se realizan intervenciones neuroquirúrgicas, estimulación de la médula espinal y eliminación de las áreas dañadas.

Según las revisiones, la parálisis cerebral debe tratarse lo antes posible, ya que la afección puede empeorar debido al desarrollo gradual de un problema ortopédico. Puede ser una curvatura de la columna vertebral, pie plano, pie zambo, displasia de cadera y otros. Si pierde el tiempo, tendrá que tratar no solo la parálisis cerebral, sino también corregir los trastornos ortopédicos colocando espaciadores, férulas, férulas.

Principios para trabajar con niños

Los niños con parálisis cerebral deben ser tratados tanto por médicos como por maestros. Es mejor comenzar a trabajar desde una edad temprana de los niños - de 1 a 3 años. Es necesario llevarlos a clases, donde se les enseñará a hablar, realizar actividades diarias y enseñar habilidades de autoservicio. Estos centros de formación para la parálisis cerebral desarrollan la capacidad de interactuar y comunicarse con sus compañeros.

Cuando se trabaja con estos niños, se presta mucha atención al desarrollo del habla y el comportamiento en la sociedad. Cada niño tiene un enfoque individual que tiene en cuenta la edad, la forma de patología. La enseñanza de los niños, por regla general, se lleva a cabo en grupos en forma de juego, que está dirigido por un especialista competente. Los movimientos de cada niño se observan cuidadosamente, se corrigen los movimientos incorrectos y se fomentan los correctos.

Para desarrollar las habilidades de movimiento correctas, se utilizan dispositivos y dispositivos especiales para apoyar la cabeza, las extremidades y el tronco en la posición deseada. El niño entrena y explora el espacio circundante.

Terapia de ejercicios y masajes

El masaje para la parálisis cerebral comienza a los 1,5 meses. El curso es realizado únicamente por un especialista que puede evaluar el tono muscular, la frecuencia de las sesiones y el grado de impacto. No se recomienda hacer el masaje usted mismo.

Los ejercicios de fisioterapia incluyen un complejo de terapia, las clases deben ser regulares. La dificultad de los ejercicios se establece para cada niño de forma individual, teniendo en cuenta la edad, las habilidades, mentales y desarrollo emocional... La carga debe aumentarse gradualmente a medida que mejora la condición del niño.

Como regla general, con parálisis cerebral, se realizan los siguientes ejercicios:

• Extensión.
• Disminución del tono muscular.
• Fortalecimiento de determinados grupos musculares.
• Ejercicio de resistencia.
• Para mantener el equilibrio.
• Para aumentar la fuerza muscular.

Complicaciones

La parálisis cerebral no progresa con el tiempo. Pero el peligro de la enfermedad es que se desarrollan patologías adicionales en su contexto. Complicaciones de la parálisis cerebral:

• Invalidez.
• Problemas alimenticios.
• Epilepsia.
• Crecimiento y desarrollo retrasados.
• Escoliosis.
• Incontinencia.
• Salivación.
• Trastornos psicológicos y mentales.

Prevención de la parálisis cerebral.

Durante el embarazo, debe controlar estrictamente su salud. Es importante excluir los malos hábitos, acudir regularmente a las citas con su médico, seguir estrictamente sus recomendaciones. Diagnostique oportunamente condiciones peligrosas para el feto, por ejemplo, hipoxia. El médico debe evaluar correctamente el estado de la madre y elegir la ruta correcta de parto.

Invalidez

La discapacidad con parálisis cerebral se asigna según la gravedad y las formas de la enfermedad. Los niños pueden recibir el estado de "niño discapacitado con parálisis cerebral", y después de los 18 años - el primer, segundo o tercer grupo.

Para obtener la discapacidad, es necesario someterse a un examen médico y social, como resultado de lo cual se establece:

• El grado y la forma de la enfermedad.
• La naturaleza de la lesión del sistema musculoesquelético.
• La naturaleza de los trastornos del habla.
• El grado y la gravedad del daño mental.
• Poder retraso mental.
• Tener epilepsia.
• El grado de pérdida de visión, audición.

Los padres de un niño discapacitado pueden recibir los medios necesarios de rehabilitación y vales para sanatorios a expensas del presupuesto estatal.

Productos especiales que le facilitan la vida a un niño

Dichos dispositivos y equipos especiales se pueden obtener del presupuesto estatal. Esto es posible solo si el médico ingresó su lista en una tarjeta de rehabilitación especial, y la comisión de la UIT, al confirmar la discapacidad, registró todos los fondos como necesarios para la rehabilitación del niño.

Dichos dispositivos se dividen en 3 grupos:

• Para fines higiénicos: sillas de baño, sillas de baño. Estos dispositivos están equipados con asientos especiales, cinturones cómodos para asegurar al niño.
• Dispositivos de movilidad: sillas de ruedas para niños con parálisis cerebral, parapodio, andadores, verticalizadores. Todos estos dispositivos permiten al niño moverse en el espacio y explorarlo. Un niño que no es capaz de caminar por sí solo necesitará un cochecito (la parálisis cerebral es el diagnóstico en el que este elemento suele ser extremadamente necesario), y más de uno. Para moverse por la casa, una opción para el hogar, y para caminar por la calle, respectivamente, calle. Un cochecito (parálisis cerebral), por ejemplo, "Stingray" es el más ligero, equipado con una mesa extraíble. Hay cochecitos muy convenientes y cómodos, con accionamiento eléctrico, pero su precio es bastante elevado. Si un niño puede caminar pero no puede mantener el equilibrio, necesitará un andador. Entrenan bien la coordinación de movimientos.
• Accesorios para el desarrollo infantil, procedimientos médicos, adiestramiento: férulas, mesas, aparatos de ejercicio, bicicletas, juguetes especiales, ruedas blandas, pelotas.

Además, un niño con parálisis cerebral necesitará muebles, zapatos, ropa y platos especiales.

Vivir plenamente

Muchos niños con parálisis cerebral se adaptan con éxito en la sociedad, algunos se manifiestan en la creatividad. Por ejemplo, un niño de siete años con parálisis cerebral (forma severa), que no puede caminar en absoluto, pero le encanta cantar, se ha convertido en una verdadera estrella. Internet fue literalmente explotado por un video en el que hizo un cover de la canción "Minimal" del rapero Aljay. El diagnóstico de parálisis cerebral no interfiere en absoluto con la creatividad y la autorrealización. Este niño talentoso fue visitado por el mismo rapero, su imagen conjunta es muy popular entre los fanáticos tanto de Eljay como del niño Sergei.

Los primeros signos de parálisis cerebral se pueden encontrar en los recién nacidos en los primeros días de vida y hasta un año. Los especialistas profesionales e incluso los padres pueden determinar la presencia de la enfermedad en las primeras etapas del desarrollo, lo cual es necesario para prevenir exacerbaciones. La parálisis cerebral en los niños a menudo se manifiesta por un complejo de síntomas que deben reconocerse en poco tiempo.

Los médicos no siempre examinan adecuadamente al niño para identificar oportunamente los síntomas de la parálisis cerebral. Los padres pasan mucho tiempo con el bebé, lo que les da la oportunidad de detectar la enfermedad de forma independiente. La apariencia más típica de la parálisis cerebral a una edad temprana:

1. Incapacidad para detectar pliegues entre las nalgas.
2. Falta de flexión lumbar.
3. Asimetría de las dos secciones del cuerpo.

En los primeros días de vida con parálisis cerebral severa se pueden diagnosticar los siguientes síntomas:

1. Tono muscular excesivo o estar demasiado relajado.
2. En los primeros días de vida se traza el tono muscular óptimo, pero después de un tiempo desaparece.
3. Si se produce hipertonicidad, los movimientos del niño parecen poco naturales, a menudo demasiado lentos.
4. Los reflejos incondicionados no desaparecen y el niño no comienza a sentarse por mucho tiempo, a sostener la cabeza sola.
5. Asimetría de diferentes partes del cuerpo. Por un lado, surgen síntomas de hipertonicidad, por el segundo, puede seguir un debilitamiento muscular.
6. Espasmos musculares, en algunos casos, es posible una parálisis completa o parcial.
7. Ansiedad irrazonablemente aumentada, pérdida frecuente de apetito.

¡En una nota!Si el niño usa activamente solo un lado del cuerpo, en la otra parte hay una atrofia gradual de los músculos, las extremidades se desarrollan de manera inadecuada, a menudo no crecen a los parámetros requeridos. Hay una curvatura de la columna vertebral, alteraciones en el trabajo y la estructura de las articulaciones de la cadera.

Con mucha frecuencia, la parálisis cerebral en los niños se detecta rápidamente, ya que realizan movimientos activos con las extremidades ubicadas en un lado. A menudo, los pacientes casi nunca usan una mano con un tono debilitado, que rara vez se separa del cuerpo. El bebé no gira la cabeza sin gran esfuerzo, incluso varios meses después del nacimiento. A menudo, los padres necesitan dar la vuelta al bebé de vez en cuando por su cuenta.

Incluso si no nota signos peligrosos o duda de su presencia, es necesario realizar exámenes de diagnóstico con regularidad. Esté atento a la salud del bebé, si nació prematuramente, se desarrolla demasiado lento, nota problemas durante el parto.

¡En una nota!Si encuentra desviaciones graves en el desarrollo, comportamiento del bebé, debe consultar a un médico para obtener asesoramiento.

Métodos de autodiagnóstico de parálisis cerebral.:

Método	Características:
Falta de reflejos característicos	Después del nacimiento, los bebés desarrollan reflejos característicos, que luego desaparecen gradualmente. Si el niño está sano, el reflejo de parpadeo aparece en respuesta a un ruido fuerte. Con la parálisis cerebral, esta característica a menudo no se manifiesta.
Mismo tipo de movimiento	Si sospecha que su hijo tiene parálisis cerebral, busque movimientos repetitivos. La presencia de parálisis cerebral a menudo se indica mediante un asentimiento constante con la cabeza, congelando en una posición particular durante un largo período de tiempo. Si nota tales desviaciones, es recomendable consultar a un pediatra.
Reacción al tacto	Para comprobar si un niño tiene una enfermedad peligrosa, puede poner las palmas de las manos sobre su estómago. Si no ha notado una reacción especial en el niño, lo más probable es que la enfermedad esté ausente, al menos no se manifieste de forma pronunciada. En presencia de patología, las piernas se levantarán en direcciones opuestas. La gravedad de los síntomas negativos depende del nivel de daño cerebral

¿Cómo identificar la parálisis cerebral en un niño de tres meses?

En el período de 3 meses a seis meses, el niño manifiesta reflejos congénitos, incluidos los reflejos palmo-orales del talón. La presencia del primero se puede comprobar presionando los dedos en el interior de la mano, mientras el niño abre la boca. Para verificar la presencia de un reflejo del talón, debe levantar al niño colocándolo sobre sus pies. Por lo general, los bebés intentan moverse. En un estado saludable, el niño se para sobre un pie completo. Si ocurre parálisis cerebral, se basa solo en las puntas de los dedos de los pies o no puede usar las piernas en absoluto como apoyo.

A los 3 meses, la parálisis cerebral se puede diagnosticar rápidamente si el niño usa activamente solo un lado del torso. En muchos casos, este síntoma se puede detectar unos días después del nacimiento del bebé. El tono muscular insuficiente por un lado y la hipertonicidad por otro son causadas por patologías de la relación entre los dos hemisferios del cerebro.

Si la inervación no se realiza correctamente, los movimientos del niño se vuelven incómodos, usa partes opuestas del cuerpo de diferentes maneras y aparece una reacción más lenta. La parálisis cerebral se puede ver incluso en la cara. Quizás la ausencia total de músculos masticadores, lo que provoca asimetría en los músculos de la cara. A menudo se desarrolla estrabismo.

¡En una nota!Los niños enfermos a menudo no pueden sentarse solos y esta desviación puede persistir hasta seis meses o más.

¿Cómo reconocer la parálisis cerebral en un bebé?

Si el daño cerebral es mínimo, los síntomas típicos son difíciles de identificar no solo para los padres, sino incluso para los especialistas profesionales. Los movimientos torpes, el sobreesfuerzo del tejido muscular se notan solo con daño severo a las células cerebrales.

Es posible sospechar la presencia de alteraciones en la actividad del cerebro si se presentan los siguientes síntomas:

1. Patologías del sueño.
2. Incapacidad para darse la vuelta por su cuenta.
3. El niño no se sostiene la cabeza.
4. Los reflejos condicionados se extienden solo a un lado del cuerpo.
5. El niño a menudo está en una posición, sin moverse durante mucho tiempo.
6. Periódicamente hay calambres en las extremidades.
7. Asimetría facial de diversa gravedad.
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Forma hipercinética

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