Clasificación aguda de la pérdida de sangre. Pérdida de sangre: especies, definición, valores permisibles, choque hemorrágico y su etapa, terapia.
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Todas las personas a lo largo de sus vidas sean sangrando. La hemorragia es una condición en la que la sangre expira de un recipiente dañado. La mayoría de las veces, el sangrado capilar se encuentra con el que el cuerpo generalmente se enfrenta de forma independiente. El sangrado venoso y arterial es una intervención médica que amenaza la vida y exigente. Pero el más insidioso es el sangrado interno, que es difícil de identificar.
Es importante poder distinguir los tipos de sangrado y conocer su característica básica para proporcionar la primera ayuda y salvar las vidas a una persona. Después de todo, los diagnósticos incorrectos o la violación de las reglas de detener el sangrado pueden costar la vida afectada.
¿Qué tipos de sangrado son, cuáles son los principales signos de hemorragias externas e internas, que existen acciones al proporcionar la primera atención médica (PMP): aprenderá sobre esto y muchas otras cosas más adelante en el artículo.
Clasificación de sangrado
Las hemorragias se dividen en diferentes tipos, es necesario ahorrar tiempo y más fácil determinar el plan de tratamiento. Después de todo, gracias a los diagnósticos operativos, no solo salvará su vida, sino que también minimizará la pérdida de sangre.
Clasificación general de tipos de sangrado:
- Dependiendo del lugar de la sangre es:
- Tipo externo de sangrado, que están en contacto con el entorno externo;
- La sangre interna se vierte en una de las cavidades del cuerpo;
- Dependiendo del recipiente dañado.:
- - Capilares dañados;
- - violó la integridad de las venas;
- - la sangre expira de las arterias;
- Mezclado - diferentes vasos están dañados;
- Dependiendo de la cavidad del cuerpo, en la que expira la sangre.:
- Sangrando en una cavidad abdominal libre;
- La sangre caduca en órganos internos;
- Hemorragia a la cavidad del estómago o intestino;
- Dependiendo del volumen de pérdida de sangre.:
- Grito: la víctima perdió alrededor del 5% de la sangre;
- Grado de grado - pérdida de hasta 15% de líquido;
- GRADO III: el volumen de pérdida de sangre es de hasta un 30%;
- VI Grado: las heridas perdidas del 30% de la sangre y más.
El más peligroso para la vida es el grado III y VI de pérdida de sangre. Luego considere en detalle la característica de varios y al mismo tiempo los más comunes y especies peligrosas sangrado.
Capilar
La mayoría de las veces es hemorragia capilar. Este es un sangrado al aire libre, que no se considera potencialmente mortal, excepto en los casos en que el área de lesión es demasiado grande o el paciente tiene una sangre secada en la sangre. En otros casos, la sangre dejará de fluir independientemente de los vasos, ya que un trombo se forma en su lumen, que está cerrado.
El sangrado capilar surge debido a cualquier daño traumático durante el cual se perturbe la integridad de la piel.
Como resultado de una lesión, la sangre del color escarlata brillante expira uniformemente de los capilares dañados (los vasos sanguíneos más pequeños). El líquido fluye lenta y uniformemente, la ondulación está ausente, ya que la presión en los vasos es mínima. El volumen de pérdida de sangre también es insignificante.
Los primeros auxilios para el sangrado capilar es desinfectar las heridas e imponer un apretado apretado.
Además, se puede unir una compresa fría al área dañada. Por lo general, con sangrado capilar, la hospitalización no es necesaria.
Venoso
La hemorragia venosa se caracteriza por una violación de la integridad de las venas, que están debajo de la piel o entre los músculos. Como resultado de una lesión superficial o profunda, la sangre expira de los vasos.
Síntomas de la hemorragia venosa:
- La sangre sanguínea fluye de los vasos; Puede haber una pulsación apenas pegadiza;
- La hemorragia es bastante fuerte y se manifiesta un flujo de sangre constante de un recipiente dañado;
- Cuando se presiona al área bajo el sangrado de la herida disminuye.
El sangrado venoso amenaza la vida, porque en ausencia de atención médica oportuna, la víctima puede morir por abundante pérdida de sangre. Un organismo en casos raros puede hacer frente a tales hemorragias, y por lo tanto, no se recomienda disminuir la velocidad con su parada.
En caso de daños a las venas de la superficie, la hemorragia es menos intensa, y en violación de la integridad de los vasos profundos, se observan listas de sangre profusas (abundante liberación de la sangre).
En sangrado venoso, la víctima puede morir no solo de una pérdida de sangre masiva, sino también de una embolia aérea. Después del daño a la vena grande, las burbujas de aire acumulan su lumen en el momento de inhalar. Cuando el aire llega al corazón, se superpone al acceso a la sangre a órganos importantes, como resultado, una persona puede morir.
Arterial
Las arterias son grandes vasijas que se encuentran profundamente en tejidos blandos. Transportan sangre a todos los órganos importantes. En la interrupción de la integridad del buque, la sangre comienza a expirar de su lumen hacia afuera.
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El sangrado arterial es raro. La mayoría de las veces, la lesión surge como resultado de un cuchillo, el arma de fuego o la lesión de la mina explosiva. Este peligroso daño amenaza la vida humana, porque la pérdida de sangre es lo suficientemente grande.
Si no tiene la ayuda de la víctima en el sangrado arterial durante 3 minutos después de la lesión, entonces morirá de la hemorragia.
Para identificar la hemorragia arterial más fácil, para hacer esto, preste atención a los siguientes signos:
- Sangre brillante de sangre;
- La sangre no caduca, sino que se pulsa de la herida;
- El sangrado es muy fuerte;
- La sangre no se detiene incluso después de presionar debajo de la herida o por encima de ella;
- La herida se localiza en el sitio del presunto paso de la arteria.
La hemorragia arterial intensa provoca rápidamente abundante pérdida de sangre y shock. Si el recipiente está completamente roto, la víctima puede morir de sangrado de sangre en solo 1 minuto. Es por eso que el sangrado arterial requiere prefigurar operacional. Para detener la sangre, el arnés se usa con mayor frecuencia.
¿Cuáles son los principales signos de sangrado al aire libre que ahora saben, entonces considere qué hacer si se produjo la hemorragia dentro del cuerpo?
Doméstico
Este tipo de hemorragia es la más insidiosa, ya que a diferencia del sangrado al aire libre no tiene síntomas obvios. Se manifiestan cuando una persona ha perdido mucha sangre.
La hemorragia interna es una condición para la cual la sangre caduca en una de las cavidades del cuerpo se caracteriza por daños a los vasos.
Para identificar el sangrado en una etapa temprana puede ser seguida por:
- La víctima siente la debilidad, lo saca;
- Hay una incomodidad o sensaciones dolorosas en el abdomen;
- Sin razón, la presión arterial se reduce;
- Se espera el pulso;
- Las cubiertas de la piel son pálidas;
- El dolor aparece cuando la víctima está tratando de levantarse, lo que desaparece cuando se necesita una posición semestral.
Los tipos de sangrado interno surgen como resultado de las heridas penetrantes del abdomen, la cintura, la fractura de Ryube, koloto-cuchillo o armas de fuego. Como resultado, los órganos internos están lesionados, por lo que la integridad de sus embarcaciones está perturbada y comienza el sangrado. Como resultado, la sangre se acumula en la cavidad abdominal, el pecho, calienta los órganos heridos o células grasas subcutáneas (hematoma).
La intensidad del sangrado interno es diferente, es decir, pueden desarrollarse rápidamente o aumentar durante varios días después de la lesión. La severidad de tales hemorragias depende del tamaño de la lesión de uno u otro órgano.
En la mayoría de los casos, el bazo está dañado, un poco menos a menudo, el hígado. Un sangrado instantáneo y rápido provoca un sangrado instantáneo y rápido, y los dos-uno provocan el hematoma dentro del órgano, que se está rompiendo con el tiempo, y la condición de la víctima se deteriora bruscamente.
Gastrointestinal
Este tipo de hemorragia es con mayor frecuencia que complica las enfermedades del tracto digestivo (por ejemplo, la úlcera del estómago y el intestino de 12 rosisomas). La sangre se acumula en la cavidad del estómago o los intestinos y no se pone en contacto con el aire.
Es importante detectar los síntomas de la hemorragia gastrointestinal a tiempo para transportar a la víctima a la institución médica.
Síntomas de la hemorragia gastrointestinal:
- El paciente siente la debilidad, su cabeza está girando;
- El pulso está fácilmente, y la presión se reduce;
- Las cubiertas de la piel son pálidas;
- Hay ataques de vómitos con mezcla de sangre;
- Heces sangrientas líquidas o masas de capucha negras gruesas.
Las principales razones de tales complicaciones: úlceras, enfermedades oncológicas, una variedad de procesos necróticos en la cáscara interna del tracto, etc. Los pacientes que conocen su diagnóstico deben prepararse para situaciones similares para ir al hospital a tiempo.
Primeros auxilios para diferentes tipos de hemorragia.
Es importante poder realizar diagnósticos diferenciados para determinar el tipo de sangrado y brindar asistencia competentiva.
Reglas generales que deben realizarse con cualquier sangrado:
- En caso de síntomas de sangrado, heridos se asientan en la espalda;
- Una persona de ayuda debe observar a la víctima a ser consciente de verificar periódicamente su pulso y presión;
- Tratar la herida solución antiséptica (peróxido de hidrógeno) y deje de sangrar utilizando un vendaje de gullaje;
- Se debe unir una compresa fría al área dañada;
- Entonces la víctima es transportada a la institución médica.
Las acciones anteriores no dañarán a una persona con ningún tipo de sangrado.
Las tácticas detalladas de la acción bajo los diferentes tipos de sangrado se presentan en la tabla:
| Tipo de hemorragia | Procedimiento para una parada temporal de hemorragia (primeros auxilios) | Procedimiento de acción en la última parada del sangrado (asistencia médica) |
| Capilar |
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Coser herida si es necesario. |
| Venoso |
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| Arterial |
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Un recipiente dañado está cosido o prótesis, la herida se apretura. |
| Interno (incluido gastrointestinal) | Se llevan a cabo actividades de ayuda comunes. |
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Los eventos descritos anteriormente ayudarán a detener la hemorragia y salvar a la víctima.
Reglas de la imposición de zhguta.
Este método de paradas de sangre se usa para hemorragias venosas o arteriales fuertes.
Para imponer adecuadamente el arnés, siga estos pasos:
Es importante poder distinguir diferentes tipos de sangrado para proporcionar de manera competente la primera ayuda a la víctima.
Es importante cumplir claramente con las reglas de asistencia de prefigurar para no empeorar el estado de los heridos. Recuerdo que incluso las reglas básicas, puedes salvar tu vida a una persona.
Una pérdida aguda de sangre se denomina pérdida de sangre simultánea o rápida en el volumen de una décima de la circulación completa. Para la salud y la vida de una persona, este fenómeno es muy peligroso, ya que hay cambios significativos en el cuerpo humano asociado con la hipoxia en sus tejidos y el sistema nervioso.
La aparición del síndrome de pérdida de sangre aguda se observa en el caso de una pérdida significativa de sangre, más de la mitad del litro. La sangre expira del cuerpo hacia el espacio exterior a través del daño de la piel, como resultado de heridas y lesiones, debido a fracturas, cortes, roturas de buques.
El sangrado puede tener un carácter oculto y debe dirigirse profundamente en los órganos huecos que tienen un mensaje con un entorno externo. Estamos hablando de intestinos, estómago, vejiga, tráquea y útero. Además, puede producirse sangrado de la nariz.
El sangrado interno es el flujo de sangre en los espacios internos de las cavidades cerradas. En este caso, estamos hablando de la cavidad del cráneo, abdominal, pericárdico y cavidad torácica. Hasta ese momento, hasta que el volumen de pérdida de sangre se vuelva crítica, tal sangrado puede tener un carácter oculto.
Pérdida de sangre aguda: Clasificación
La pérdida de sangre aguda se llama síndrome, que se produce como una respuesta a una disminución en el volumen de sangre total que circula en el cuerpo.
No parece dificultad para diagnosticar el sangrado al aire libre, mientras que el sangrado interno es bastante difícil de diagnosticar. Especialmente en los casos en que no está acompañado de dolor. Si, en el caso del sangrado interno, la pérdida de sangre ya no se observa al 15% del volumen total de circulación, las manifestaciones clínicas en este caso no se pronunciarán y se pueden limitar a la taquicardia y la falta de aliento, así como una condición cerca de los desmayos.
El sangrado arterial se considera el más peligroso de todo tipo. En tales casos, fluye la sangre de las arterias lesionadas y puede pulsar o batir el jet. El color de la sangre es brillante brillante. Es necesario que en tales situaciones tomen inmediatamente cualquier acción, ya que la situación puede terminar la muerte del paciente de una gran cantidad de sangre perdida.
Con sangrado venoso, la sangre es oscura y fluye desde la herida lentamente. Si las venas dañadas tienen un tamaño pequeño, el sangrado se puede detener espontáneamente, sin las acciones tomadas para detenerlo.
El sangrado capilar o parenquimal puede tener una característica del sangrado de toda la superficie de la piel dañada, mientras que esto puede ocurrir en caso de daños a los órganos internos.
También puede ocurrir sangrado mixto, acompañado por una pérdida de grandes cantidades de sangre.
Signos de pérdida de sangre aguda
En caso de pérdida de sangre aguda, el cuerpo se calcula debido a una fuerte disminución en la cantidad total de sangre circulante. En primer lugar, el corazón y el cerebro sufren de esto.
Pérdida de sangre aguda puede causar a la víctima dolor de cabeza, ruidos en la cabeza, así como una sensación de debilidad, sonando en las orejas, sed, somnolencia, deterioro, miedo y preocupación general. Además, es posible desarrollar una condición de desmayo y pérdida de conciencia.
Con una disminución en el volumen total de la circulación de la sangre en el cuerpo, la presión arterial disminuye, mientras que sus mecanismos de protección están incluidos en el cuerpo.
Cabe señalar que, como resultado de la caída. presion arterial Se observan las siguientes señales:
- cubierta de piel pálida y membranas mucosas, que es evidencia del espasmo de los vasos periféricos;
- se observan ataques de taquicardia, como una reacción cardíaca compensatoria;
- hay una disnea, como consecuencia de la lucha del sistema respiratorio con una falta de oxígeno.
Todos estos signos indican una pérdida de sangre aguda, pero para el juicio sobre su magnitud, no hay suficientes indicadores del latido y la presión arterial. Se requiere analizar para determinar los datos clínicos de la sangre, como la hemoglobina y el hematocrito, así como los datos sobre el número de eritrocitos en la sangre.
Causa de pérdida de sangre aguda
Pérdida de sangre aguda puede ser causada varias razones. Estos incluyen varias lesiones, daños a órganos externos e internos, así como sus enfermedades, la consecuencia de realizarse incorrectamente intervenciones quirúrgicas y abundantes períodos mensuales en las mujeres.
Es muy importante llenar la pérdida de sangre de manera oportuna, porque la sangre desempeña un papel crucial en el cuerpo, realizando la función de mantener la homeostasis. La función de transporte del sistema de circulación garantiza la distribución de los gases y el intercambio constante de ellos entre los sistemas corporales, así como el intercambio de materiales de plástico y energía y el control del fondo hormonal. Además, debido a la función de búfer de la sangre, se mantiene en el nivel adecuado de equilibrio ácido, así como saldos, osmóticos y electrolitos. Mantener el nivel adecuado de homeostasis está asegurado por la función inmune de la sangre. Mantener un balance fino entre la coagulación y los sistemas de anticorantes proporciona una condición de sangre líquida.
Patogénesis de pérdida de sangre aguda.
Con la pérdida de sangre aguda, hay una irritación de los receptores de venas, que causa espasmos venosos constantes. No se produce al mismo tiempo trastornos hemodinámicos significativos. En caso de pérdida de al menos un litro de sangre, la irritación está irritada no solo por receptores venosos, sino también los receptores alfa de arterias. Al mismo tiempo, el sistema nervioso simpático está emocionado y se estimula la reacción neurohumoral, se produce la emisión hormonal de la corteza suprarrenal. La cantidad de adrenalina al mismo tiempo excede el umbral permisible cientos de veces.
La acción de las catecolaminas causa un espasmo de capilares, y posteriormente los vasos más grandes se exponen al espasmo. Se estimula por la función contráctil de miocardio y la taquicardia se desarrolla. Hay reducciones en el bazo y el hígado, la sangre se lanza a la cama vascular. En la cavidad de los pulmones hay una divulgación de derivaciones arteriovenosas. Todo lo que acaba de ser listado, ayuda durante tres horas para suministrar a todos los órganos más importantes, mantener la hemoglobina en el nivel adecuado, así como la presión en las arterias. En el futuro, los mecanismos neuropsiquiátricos se agotan, el angiosespasmo se reemplaza por vasodilatación. Hay una disminución en la corriente de la sangre en todos los buques, hay un Eritrocyte Stas. El proceso de compartir en los tejidos está cada vez más perturbado, se desarrolla acidosis metabólica. Por lo tanto, se forma una imagen completa de la hipovolemia y el shock hemorrágico.
Pérdida de sangre aguda: tratamiento
Con la pérdida de sangre aguda, lo más importante es lo más rápido posible detener la corona en la víctima. Si hay un sangrado al aire libre, la imposición del vendaje de ardiente, un arnés de sangrado o conducir una tamponada de herida apretada. Esto ayudará a prevenir la pérdida de sangre adicional y ayudará al cirujano en el diagnóstico de la condición del paciente y la elección de fondos para un tratamiento adicional.
Primeros auxilios para la pérdida de sangre aguda.
El vendaje de gulling se puede imponer por daños a pequeños vasos, así como si es necesario, detener el sangrado venoso. Cuando aplica un vendaje o un paquete de apósito, se debe aplicar una determinada fuerza para hacer una detención de la sangre de mayor calidad. Puede aplicar tampones, vendas de gasa, así como servilletas. Como aderezo comercial, se puede considerar un arnés que se usa para eliminar los efectos de las lesiones del cuello, acompañado de daños a grandes vasos. Al mismo tiempo, se debe proporcionar presión solo en recipientes dañados ubicados en un lado del cuello. Aquellos que se encuentran en el otro lado deben estar protegidos aplicando materiales de suéter.
Como opción para proporcionar primeros auxilios con pérdida de sangre aguda, presionar el lugar dañado con un dedo puede considerarse, ya sea un sangrado capilar o venoso. El camino simple y garantiza el cese del flujo de sangre a un lugar específico. En una serie de situaciones, puede presionar una arteria dañada a la herida con los dedos. Este método solo puede tener un efecto temporal.
Terapia de la pérdida de sangre aguda
El principal método de terapia de pérdida de sangre aguda es la restauración de la cantidad de sangre perdida por medio de transfusión. Al mismo tiempo, debe entenderse que la sangre desbordante se suministra en un volumen que excede el volumen de sangre perdida. El punto de vista fisiológico implica el uso de instalaciones de almacenamiento anteriores que contienen eritrocisto que pueden garantizar el efecto del transporte de gases por glóbulos rojos, que es su tarea principal.
Cuando se desbordan la sangre, debe garantizar el cumplimiento de las medidas de seguridad con respecto a la penetración de la infección en la sangre. Es necesario realizar una encuesta de transfusiones de sangre a la presencia de virus y bacterias patógenas, incluido el VIH.
Complicaciones de pérdida de sangre aguda.
La principal complicación de la pérdida de sangre aguda puede considerarse un estado de choque. Con un shock hemorrágico, existe una violación del funcionamiento de los sistemas básicos del ganado del cuerpo, que se desarrolla en respuesta a la fuerte pérdida de sangre. El choque hemorrágico puede desarrollarse como una de las formas de hipovolémica de choque. Al mismo tiempo, existe una hipoxia progresiva, que se debe al hecho de que los pulmones no pueden pasar una cantidad suficiente de oxígeno a la sangre y no puede ser informado por la sangre a los tejidos y los asimilan.
Como resultado, hay una violación del proceso de intercambio de gas en los pulmones, están mal suministrados con oxígeno. Existe similar al fondo de una disminución en la cantidad total de sangre circulante en el cuerpo y la aparición de la inanición de oxígeno de los órganos internos. Esto requiere la implementación urgente de un conjunto de medidas para cuidados intensivos y terapia intensiva. Más tarde, el comienzo del tratamiento de la pérdida de sangre aguda se conja con el surgimiento de cambios irreversibles en el cuerpo asociado con la violación de la circulación sanguínea y las violaciones de los procesos de intercambio en el cuerpo.
Capítulo 7 Sangrado y pérdida de sangre. Terapia de transfusión de infusión. Transfusión en blanco y de sangre en la guerra.
Capítulo 7 Sangrado y pérdida de sangre. Terapia de transfusión de infusión. Transfusión en blanco y de sangre en la guerra.
La lucha contra el sangrado de la Academia de Ciencias Rusa es uno de los principales y mayores problemas de cirugía de campo militar. La primera transfusión de sangre en las condiciones de campo militar realizado. S.p. Kolomnindurante la Guerra Rusa-Turca (1877-1878). La importancia de la reposición rápida de la pérdida de sangre en los heridos se demostró durante la Primera Guerra Mundial ( W. Kennon), Al mismo tiempo, se llevó a cabo los primeros hemotrans-cupus, teniendo en cuenta la compatibilidad del grupo ( D. KRAV). Durante la Segunda Guerra Mundial y en las guerras locales posteriores, ITT fue ampliamente utilizado en las etapas de la evacuación médica ( V.n. Shamov, S.P. Caleko, a.v. Chechhetkin).
7.1. El valor del problema y los tipos de sangrado.
El sangrado es la consecuencia más común de las lesiones de combate debido al daño. vasos sanguineos.
En caso de daños al barco principal. sangradoamenaza la vida de los heridos, y por lo tanto se indica como consiguiente consecuencia de la lesión.. Después de que se desarrolla el sangrado intensivo o prolongado. pérdida de sangreque representa patogenéticamente proceso patológico típico y clínicamente - síndrome de las consecuencias de lesiones o lesiones. . Con sangrado intensivo, la pérdida de sangre se está desarrollando más rápido. Las manifestaciones clínicas de la pérdida de sangre en la mayoría de los casos se producen cuando el 20% herido herido y más sangre circulante (BCC), que se denota por el diagnóstico como pérdida de sangre aguda. Cuando la magnitud de los flujos de sangre aguda supera el 30% del BCC, se indica como pérdida de sangre masiva aguda. Pérdida sanguínea aguda Más del 60% del BCC es prácticamente. irreversible.
La pérdida de sangre aguda es la causa de la muerte del 50% de los que murieron en el campo de batalla y el 30% de los heridos, que murieron en los fragmentos de evacuación médica (A.A.A.A. Vasilyev, v.l. Bialik). Donde la mitad del número de aquellos que murieron de la pérdida de sangre aguda podrían ahorrar cuando los métodos de parada de tiempo eran oportunos y correctamente .
Clasificación de sangrado(Fig. 7.1) tiene en cuenta el tipo de recipiente dañado, así como el tiempo y el lugar de sangrado. De acuerdo con el tipo de recipiente dañado, arterial, venoso, mixto (arterio-venoso) y sangrado capilar (parenquimal), difieren. Sangrado arterialtienen la forma de un chorro pulsante de la sangre escarlata. El sangrado profuso de la arteria principal conduce a la muerte en unos minutos.
Higo. 7.1Clasificación de sangrado durante las lesiones y lesiones.
Sin embargo, con un canal de herida estrecho y largo, el sangrado puede ser mínimo, porque La arteria dañada es exprimida por un hematoma tenso. Sangrado venosose caracteriza por un relleno más lento de la herida con sangre que tiene un color cereza oscuro característico. En caso de daños a los principales troncos venosos, la pérdida de sangre puede ser muy significativa, aunque, a menudo, el sangrado venoso es menos peligroso para la vida. Las lesiones gunrales de los vasos sanguíneos en la mayoría de los casos conducen a daños y arterias, y venas, causando mezcladosangrado. Sangrado capilarocurre en cualquier lesión, pero solo son peligros en el caso de violaciones del sistema de hemostasia (enfermedad de radiación aguda, síndrome de coagulación intravascular diseminada, enfermedad de la sangre, una sobredosis de anticoagulantes). El sangrado de parenquimato con la lesión de los órganos internos (hígado, bazo, riñones, páncreas, luz) también puede plantear una amenaza para la vida.
Sangrado primariohay daños a los buques. Sangrado secundariodesarrollarse en plazos posteriores y puede ser temprano(Empujando el armario de sangre del lumen del recipiente, la pérdida de una prótesis intravascular temporal temporal mal fija, los defectos de la costura vascular, la ruptura de la pared del vaso con daños incompletos) y Último- Al desarrollar una infección en la herida (fusión del trombo, la arrima de la pared de la arteria, la supuración del hematoma pulsante). El sangrado secundario se puede repetir si su parada era ineficaz.
Dependiendo de la localización varía exteriory interno(inteme e intramane) sangrado. El sangrado interno es mucho más complicado para el diagnóstico y más difícil en sus consecuencias fisiopatológicas que externas, incluso si estamos hablando de volúmenes equivalentes. Por ejemplo, el sangrado de ondulación dentro del interior es peligroso, no solo la pérdida de sangre; También puede causar trastornos hemodinámicos graves debido a la compresión de las autoridades mediastínicas. Incluso hemorragias pequeñas etiología traumática En la cavidad del pericardio o bajo la cáscara del cerebro, severas violaciones de la actividad vital (tamponada del corazón, hematomas intracraneales) causan resultados fatales. El intenso hematoma subfascial puede sobrevivir a la arteria con el desarrollo de la isquemia de la extremidad.
7.2. Fisiopatología, clínica, métodos para determinar la magnitud de la pérdida de sangre.
En la aparición de pérdida de sangre aguda, el BCC disminuye y, en consecuencia, el retorno de la sangre venosa al corazón; El flujo de sangre coronario empeora. La violación del suministro de sangre al miocardio afecta negativamente su función contráctil y su desempeño del corazón. En los próximos segundos después del inicio del sangrado fuerte, el tono de los simpáticos aumenta dramáticamente. sistema nervioso Debido a los impulsos centrales y emisiones en las hormonas de la corriente sanguínea de las adrenalinas, la adrenalina y la norepinefrina. Debido a una reacción tan simpática, se está desarrollando un espasmo común de los vasos periféricos (arteriolos y velo). Esta reacción protectora se llama. "Centralización de la circulación sanguínea"porque La sangre se moviliza a partir de partes periféricas del cuerpo (piel, fibra subcutánea, músculos, órganos abdominales internos).
La sangre movilizada por la periferia ingresa a los buques centrales y mantiene el suministro de sangre al cerebro y a los corazones, los órganos que no llevan hipoxia. Sin embargo, el espasmo retrasado de los vasos periféricos causa isquemia de estructuras celulares. Para preservar la viabilidad del cuerpo, el metabolismo celular pasa a una trayectoria de generación de energía anaeróbica con la formación de lácteos, ácidos de grado de pares y otros metabolitos. Se desarrolla la acidosis metabólica, que tiene un impacto bruscamente negativo en la función de vital. Órganos importantes.
La hipotensión arterial y el espasmo común de los vasos periféricos en la implementación de una parada rápida del sangrado y la terapia de infusión temprana-transfusión (ITT), como regla general, está susceptible de tratamiento. Sin embargo, los plazos a largo plazo para el sangrado masivo (más de 1,5-2 horas) están inevitablemente acompañados por profundos trastornos de la circulación sanguínea periférica y el daño morfológico a las estructuras celulares, adquiriendo irreversibles. De este modo, los trastornos hemodinámicos con pérdida de sangre masiva aguda tienen dos etapas: en los primeros son reversibles, en la segunda muerte es inevitable..
En la formación de una respuesta fisiopatológica integrada del cuerpo a la pérdida de sangre aguda, otros cambios neuroendocrinos desempeñan un papel importante. Los productos mejorados de la hormona antidiurética conducen a una disminución en la diuresis y, en consecuencia, a un retraso fluido en el cuerpo. Esto causa la licuefacción de la sangre (hemodilución), que también tiene una orientación compensatoria. Sin embargo, el papel de la hemodilución en el mantenimiento del BCC, en comparación con la centralización de la circulación sanguínea, es mucho más modesta, si consideramos que en 1 hora en la fila de circulación, también se atrae una cantidad relativamente pequeña del fluido intercelular (alrededor de 200 ml).
El papel decisivo en la detener la actividad cardíaca durante la pérdida de sangre aguda pertenece hipovolemia crítica- es decir. Disminución significativa y rápida en la cantidad (volumen) de sangre en el torrente sanguíneo. De gran importancia para garantizar la actividad cardíaca tiene la cantidad de sangre que fluye hacia la cámara del corazón (retorno venoso). Una disminución significativa en el retorno de la sangre venosa al corazón causa a Ashistolia contra el fondo de un alto número de hemoglobina y hematocrito, contenido satisfactorio de oxígeno en la sangre. Tal mecanismo de muerte se llama la parada de "corazón vacío".
Clasificación de la pérdida de sangre aguda en los heridos.En la gravedad, se diferencian cuatro grados de pérdida de sangre aguda, para cada uno de los cuales se caracteriza un determinado complejo de síntomas clínicos. El grado de pérdida de sangre se mide en porcentaje del BCC, porque Medido en unidades absolutas (en mililitros, litros) La pérdida de sangre para un pequeño crecimiento herido y el peso corporal puede ser significativo, y para grandes, medianos e incluso pequeños.
Los signos clínicos de la pérdida de sangre dependen de la magnitud de la sangre perdida.
Con una leve pérdida de sangrela deficiencia de BCC es de 10-20% (aproximadamente 500-1000 ml), que se refleja ligeramente en el estado de los heridos. Cuero y mucoso rosa o pálido. Los indicadores principales de la hemodinámica estable: el pulso puede aumentar a 100 hielo / min, el jardín es normal o disminuido no inferior a 90-100 mm Hg. Con pérdida de sangre severidad media la deficiencia de BCC es de 20 a 40% (aproximadamente 1000-2000 ml). Se desarrollan una imagen clínica del grado de shock II (palidez de la piel, cianosis de labios y camas debajo del clavo; Las palmas y los pies son fríos; la piel del cuerpo está cubierta con gotas grandes de sudor frio; herido preocupado). Pulso 100-120 UD / MIN, Nivel de jardín - 85-75 mm Hg. Los riñones desarrollan solo una pequeña cantidad de orina, se desarrolla oliguria. Con pérdida de sangre severala deficiencia de BCC es de 40-60% (2000-3000 ml). Clínicamente desarrolla una descarga de III grado con una caída del jardín a 70 mm Hg. y abajo, el pulso aumenta hasta 140% en peso / min y más. La piel adquiere una palidez afilada con un tono ciano grisáceo, cubierto con gotas de sudor pegajoso frío. Aparece cianosis de labios y subnodes. La conciencia está oprimida antes de impulsar o incluso un giro. Los riñones están completamente parados por productos de orina (Oliguria va a Anuria). Pérdida de sangre extremadamente pesadaacompaña la deficiencia de la OCC más del 60% (más de 3000 ml). La imagen del estado terminal se determina clínicamente: la desaparición del pulso en las arterias periféricas; La frecuencia cardíaca es capaz de determinar solo en arterias soñolientas o femorales (140-160 ud / min, arritmia); El infierno no está determinado. La conciencia se pierde en el sopor. La piel es claramente pálida, fría al tacto, mojada. Labios y lecho en forma de subnodio.
Determinación de la pérdida de sangrejuega un papel importante en la prestación de cuidados de emergencia herido. En las condiciones de campo militar para este propósito, se utilizan las técnicas más simples y implementadas rápidamente:
Sobre la localización de lesiones, el volumen de los tejidos dañados, los signos clínicos generales de la pérdida de sangre, los indicadores hemodinámicos (el nivel de presión arterial sistólica);
En la concentración de indicadores de sangre (densidad específica, hematocrito, hemoglobina, eritrocitos).
Existe una velocidad de correlación cercana entre el volumen de la sangre perdida y el nivel del jardín, lo que hace posible que aproximadamente estime la magnitud de la pérdida de sangre aguda. Sin embargo, al evaluar el tamaño de la pérdida de sangre en el tamaño del jardín y los signos clínicos de shock traumático, es importante recordar la acción de los mecanismos de compensación de la pérdida de sangre que pueden mantener la presión arterial en el nivel cercano a la Nivel con sangrado significativo (hasta el 20% del BCC o alrededor de 1000 ml). El aumento adicional en el volumen de pérdida de sangre ya está acompañado por el desarrollo de la clínica de choque.
Se obtiene información significativa sobre el volumen estimado de flujos de sangre, determinando los indicadores principales de "sangre roja", la concentración de hemoglobina, la magnitud del hematocrito; Números de eritrocitos. El indicador más rápido definido es la densidad relativa de la sangre.
MÉTODOS CIERTOS LATIS I RELOTE CON LA DENSIDAD DE LA SANGRE LLAJA por g.a. Barash-Cove es muy simple y solo requiere preparaciones anticipadas de un conjunto de latas de vidrio con soluciones de sulfato de cobre de diferente densidad, desde 1.040 a 1.060. La sangre se inyecta en la pipeta y se cae constantemente en las latas con una solución de sulfato de cobre que tiene un color azul. Si la caída de la sangre aparece, la densidad de la sangre específica es menor, si el fregadero es más que la densidad de la solución. Si la caída se cuelga en el centro, la densidad específica de la sangre es igual al dígito escrito en una solución con una solución.
la densidad de la sangre (debido a su reproducción) no es tan informativa. Además, con una gran pérdida de líquido en un clima caluroso (como lo fue durante los años de guerra en Afganistán), una disminución en el nivel de densidad de la sangre relativa en la herida también puede no corresponder al volumen real de sangre perdida.
Es importante recordar que la pérdida de sangre se puede observar no solo en las lesiones, sino también cuando las lesiones cerradas. La experiencia muestra que sobre la base de una evaluación de los datos clínicos ("charco de sangre" en camillas, aderezos ranurados) los médicos tienden a sobrestimar el grado de crecal varotista al aire libre, pero subestimar el volumen de la pérdida de sangre con sangrado urbano, por ejemplo, en fracturas óseas. Entonces, en los heridos con una fractura de la cadera, la pérdida de sangre puede alcanzar 1-1.5 litros, y con pelvos inestables, incluso 2-3 litros, a menudo con la causa de la muerte.
7.3. Los principios del tratamiento de la pérdida de sangre aguda.
Lo principal para salvar la vida de los heridos de la pérdida de sangre aguda es detención rápida y confiable de sangrado continuo.. Los métodos de hemostasia temporal y final con lesiones de los vasos sanguíneos de diversa localización se consideran en las secciones relevantes del libro.
El componente más importante de salvar a los heridos con sangrado interno continuo es operación de emergencia para detener el sangrado.. Con sangrado al aire libre, se proporciona una hemostasia temporal (la vendaje de gullición, un tamponada de la herida de Tangia, un arnés hemostático, etc.) para prevenir la pérdida adicional de la sangre, así como ampliar las posibilidades del cirujano sobre el diagnóstico de lesiones y la elección. de la prioridad de las intervenciones operativas.
Tácticas de infusión y terapia de transfusión en los heridos.basado en ideas existentes sobre los mecanismos fisiopatológicos de la pérdida de sangre y las posibilidades de la transfusión moderna. Las tareas de cuantitativa (la cantidad de terapia de infusión-transfa-zyonic) y de alta calidad (componentes sanguíneos usados \u200b\u200by soluciones sanguíneas) de pérdida de sangre se distinguen.
En la pestaña. 7.2. Volúmenes aproximados de los agentes de transfusión de infusión utilizados durante la reposición de la pérdida de sangre aguda.
Tabla 7.2.El contenido de la terapia de infusión-transfusión con pérdida de sangre aguda en los heridos (en el primer día después de la lesión)
Pérdida de sangre fácil hasta 10% OCC (aproximadamente 0,5 l), por regla general, compensada de forma independiente por el organismo de los heridos. Con la pérdida de sangre, hasta el 20% del BCC (aproximadamente 1,0 L) muestra la infusión a prueba de plasma con un volumen total de 2.0-2.5 litros por día. La transfusión de componentes sanguíneos se requiere solo cuando la magnitud de la pérdida de sangre supera el 30% del BCC (1,5 litros). Cuando la pérdida de sangre hasta el 40% del BCC (2.0 L), el reembolso de la deficiencia de BCC se lleva a cabo a expensas de componentes sanguíneos y sustitutos plasmáticos en una proporción de 1: 2 por un total de hasta 3.5-4.0 litros por día. Con sangre, más del 40% del BCC (2.0 L), el reembolso de la deficiencia de BCC se lleva a cabo a expensas de componentes sanguíneos y sustitutos plasmáticos en la proporción de 2: 1, y el volumen total del fluido inyectado debe exceder los 4.0. litros
La mayor dificultad es el tratamiento de la pérdida de sangre grave y extremadamente grave (40-60% del BCC). Como usted sabe, un papel decisivo en la congregación de la actividad cardíaca en el sangrado profuso y
la pérdida de sangre aguda pertenece hipovolemia crítica- es decir. Una fuerte disminución en la cantidad (volumen) de sangre en el torrente sanguíneo.
Es necesario restaurar el volumen intravascular de líquido lo más rápido posible. Para evitar la parada de "corazón vacío". Para este propósito, al menos dos venas periféricas (si es posible, en una vena central: se inyecta un subclavio, femoral) bajo presión utilizando un cilindro refrigerado. Al proporcionar un ECP para reponer rápidamente el BCC en el herido con pérdida de sangre masiva, la aorta abdominal (a través de una de las arterias femorales) es cateter.
El tempo de la infusión en la pérdida de sangre severa debe alcanzar los 250 ml / min, y en situaciones críticas se acercan a 400-500 ml / min.Si en el cuerpo de los heridos no sucedió cambios irreversibles como resultado de un sangrado profundo y largo, en respuesta a la infusión activa de las reformas plasmáticas, el jardín comienza a determinarse en unos pocos minutos. Después de otros 10-15 minutos, se logra el nivel de "seguridad relativa" (aproximadamente 70 mm Hg). Mientras tanto, se completa el proceso de determinar los grupos sanguíneos de AB0 y el factor Rhov, se fabrican pruebas preliminares (muestras para la compatibilidad individual y la muestra biológica), y comienza la gemfusión de tinta.
Sobre lado de alta calidad de la infusión inicial-Transfusión-Transfusión de la pérdida de sangre aguda Las siguientes disposiciones son de importancia fundamental.
Lo principal en la pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% de la OCC) es la rápida reposición del volumen del fluido perdido, por lo que cualquier reforma plasmática está disponible. Con la posibilidad de elegir, es mejor comenzar las soluciones de cristal-loid con una infusión más pequeña efectos secundarios (ringer-Lactat, Lactasol, 0.9% Solución de cloruro de sodio, solución de glucosa al 5%, MAFUSOL). Sustitutos de plasma coloide ( polyglyukin, Macrodekset al.), debido al gran tamaño de las moléculas, tienen un pronunciado efecto Will-Mich (es decir, un retraso más largo en el torrente sanguíneo). Esto representa el valor en condiciones de campo militar con una larga evacuación de los heridos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que tienen una serie de rasgos negativos, expresaron propiedades anafilacgénicas (hasta el desarrollo del shock anafiláctico); La capacidad de causar no específicos.
Aglutinación de eritrocitos, que interfiere con la definición de afiliación a grupos sanguíneos; Activación de fibrinolisis con la amenaza de sangrado incontrolado. Por lo tanto, la cantidad máxima de poligliclin administrada durante el día no debe exceder los 1200 ml. Las soluciones coloidales de perspectiva son preparaciones basadas en almidón hidroxietiletado, sin fallas enumeradas: reforma, Stabizol, Volun, Infoy etc.). Sustitutos de plasma coloides de forma relágicamente activos ( ripo-ligluGlucin, reoglumanum) En la fase inicial de la reposición del torrente sanguíneo, es poco práctico e incluso peligroso. Con la introducción de estos plasma se refiere a los heridos con pérdida de sangre aguda, difícil detener el sangrado parenquimático puede desarrollarse. Por lo tanto, se utilizan en un período posterior, cuando la reposición de la pérdida de sangre se completa principalmente, pero se conservan trastornos de la circulación periférica. Herramienta efectiva Para eliminar los trastornos de la hemostasia (hipocoagulación) durante el sangrado es plasma recién congeladoque contiene al menos el 70% de los factores de coagulación y sus inhibidores. Sin embargo, la descongelación y la preparación para la transfusión directa del plasma congelado fresco requiere 30-45 minutos, lo que debe tenerse en cuenta si es necesario para su solicitud de emergencia. Merece la atención de la perspectiva el concepto de infusión hipertensiva del compuesto bajo.destinado a la etapa inicial de rellenar la pérdida de sangre. Concentrado (7.5%) Solución de sodio de cloruro, un accidente cerebrovascular en una vena a la velocidad de 4 ml / kg de peso corporal de los lesionados (en promedio de 300-400 ml de solución), tiene un efecto hemodinámico pronunciado. Con la posterior introducción de la poli-glucina, la estabilización hemodinámica aumenta aún más. Esto se debe a un aumento en el gradiente osmótico entre la sangre y el espacio intercelular, así como los efectos beneficiosos del fármaco en el endotelio de los vasos. Actualmente, en el extranjero en los heridos con pérdida de sangre aguda ya se utilizan 3 y 5%. soluciones de cloruro de sodio., y las drogas de la solución de cloruro de sodio del 7,5% continúan sometiéndose a ensayos clínicos. En general, el uso de una solución de sal hipertensiva en combinación con soluciones coloidales es de gran interés para usar en las etapas de la evacuación médica.
Transfusión de sangrey sus componentes se realizan en mayor volumen, mayor será la pérdida de sangre. Al mismo tiempo, desde un punto de vista fisiológico, la aplicación es preferible. fondos que contienen eritrocitos para el almacenamiento tempranoporque Sus eritrocitos inmediatamente después de la transfusión, proceda al desempeño de su función principal, el transporte de gases. Con el tiempo de almacenamiento a largo plazo, los glóbulos rojos tienen una función de transmisión de gas, y después de la transfusión requiere un cierto tiempo para restaurarlo.
El requisito principal para el uso de transfusiones de la sangre de los donantes y sus componentes durante la pérdida de sangre aguda es proporcionando seguridad infecciosa (Todos los medios de transfusión deben ser examinados para el VIH, la hepatitis viral B y C, la sífilis). Las indicaciones para la transfusión de ciertos componentes sanguíneos están determinados por la presencia de un déficit lesionado de una función de sangre correspondiente que no se elimina por la capacidad de reserva del cuerpo y crea una amenaza de muerte. En los casos de ausencia en la institución médica de los hemocomponentes de la afiliación de grupos necesarios, se utiliza la sangre enlatada, cosechada de los donantes de reserva de emergencia.
Es deseable comenzar la terapia de transfusión después de la hemostasia temporal o final lograda quirúrgicamente. Idealmente, la rellenación de la pérdida de sangre por hemotransfundido debe comenzar tan pronto como sea posible y principalmente termine en las próximas horas, después de alcanzar el nivel seguro de Hematokri-TA (0.28-0.30). Cuanto más tarde se compensa la pérdida de sangre, mayor será la cantidad de agentes de hemotransfusión para esto, y con el desarrollo del estado refractivo, cualquier hemotransfio ya sea ineficaz.
Reinfusión de la sangre.Con heridas de grandes vasos sanguíneos, pecho y abdomen durante las operaciones, el cirujano puede detectar una cantidad significativa de sangre, que está aumentando debido al sangrado interno en la cavidad del cuerpo. Dicha sangre inmediatamente después de detener el sangrado en curso, es necesario ensamblar el uso de dispositivos especiales (SELL-SAVER) o dispositivos de polímero para reinfusión. El sistema más simple para recoger sangre durante la operación consiste en una punta, dos tubos de polímero, un tubo de goma con dos salidas (para conectarse a los tubos a la punta y el interruptor de succión), una cena eléctrica, botellas de vidrio estériles de 500 ml para la sangre. . En ausencia de dispositivos y dispositivos para reinfusión, se puede recolectar la sangre que fluye en la cavidad.
escala en contenedor estéril, agregue heparina, perfil después de ocho capas de gasa (o filtros especiales) y devueltos a la circulación herida. Debido a la posibilidad potencial de contaminación bacteriana, se agrega un antibiótico de una amplia gama de acción al Autocoveth reinfusionable.
Contraindicaciones para la reinfusión de la sangre.- Hemólisis, contaminación por los contenidos de órganos huecos, infección de la sangre (períodos tardíos de operación, fenómenos de peritonitis).
Utilizando "sangre artificial"- es decir, los verdaderos sustitutos de la sangre capaces de transportar oxígeno (solución de hemoglobina medida por poli gelepol, sustituto de la sangre basado
Tabla 7.3.Las características generales de los agentes de hemotransfusión de tablas y sustitutos plasmáticos.
compuestos de perfluorocarbono perforante) - Al llenar la pérdida de sangre aguda, los heridos se limitan a un alto costo de fabricación y complejidad de uso en condiciones de campo. Sin embargo, en el futuro, el uso de las preparaciones artificiales de la sangre en la herida es muy prometedor debido a la posibilidad de un tiempo de almacenamiento a largo plazo a largo plazo, hasta 3 años a una temperatura convencional (preparaciones de hemoglobina) con la falta de peligro de transmisión de Infecciones y la amenaza de incompatibilidad con la sangre del destinatario.
El principal criterio de adecuación de la rellenación de la pérdida de sangre. debe considerarse no el hecho de la infusión del volumen exacto de ciertos entornos, pero, sobre todo, la respuesta del cuerpo en la terapia realizada. A señales favorables en la dinámica del tratamiento. refina: restauración de la conciencia, el calentamiento y la pintura rosa de las cubiertas, la desaparición de la cianosis y el sudor pegajoso, la reducción de la frecuencia del pulso de menos de 100 tiros / min, la normalización de la presión arterial. Esta imagen clínica debe corresponder a un aumento en la cantidad de hematocrito a un nivel de al menos el 28-30%.
Para ITT en las etapas de la evacuación médica se utilizan para suministro (tabla) emotransfusión significay plasmo sustituye(Tabla 7.3).
7.4. Organización del suministro de sangre
Campo médico y preventivo
Instituciones
El sistema de ayuda quirúrgica se lesiona en la guerra solo puede funcionar sobre la base de un suministro de sangre bien establecido, agentes de hemotransfusión, soluciones de infusión. Como muestran los cálculos, en una guerra a gran escala para proporcionar asistencia quirúrgica a los lesionados solo en una operación frontal, no menos de 20 toneladas de sangre, se requerirán sus preparaciones y sustitutos de la sangre.
Para proporcionar el campo de precios instituciones médicas Como parte del servicio médico del Ministerio de Defensa de la Federación de Rusia, hay un especial servicio Trans-Fusiológico . Está encabezado por el principal transfusiólogo MO, quien está subordinado por oficiales de servicios médicos involucrados en temas de suministro de sangre y sustitutos de la sangre. División de Investigación - Centro de Sangre y Tejidos Academia Militar Militar Es un centro organizativo y metodológico, educativo y de investigación y de investigación del sistema sanguíneo del Ministerio de Defensa de la Federación de Rusia.
Proveedores de sangre y sangre en la guerra a gran escala.proviene de la disposición principal de que la parte más tensa de los fondos de hemotransfusión se obtendrá de la parte trasera del país [institutos y estaciones de transfusión de sangre (SEC) del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia], la cantidad de descanso se cosecha de Los donantes del 2º escalón de la parte delantera de las partes delanteras, la agrupación trasera, la recuperación de contingentes VGLR. Al mismo tiempo, 250-300 donantes necesitarán 250-300 donantes con el número de suministro de sangre de 250 a 450 ml para la pieza de trabajo de la sangre enlatada.
En la estructura moderna del servicio médico militar del frente hay especial. instituciones destinadas a la cosecha de la sangre. de los donantes y el suministro de instituciones médicas. El más poderoso de ellos es la unidad de la línea frontal de la cosecha de la sangre (OZK). Las tareas de la preparación de la sangre enlatada se imponen en la OZK, la fabricación de sus fármacos, así como la ingesta de sangre y plasma que vienen de la parte trasera del país, la entrega de la sangre y sus componentes en instituciones médicas. Las posibilidades de la parte delantera del frente de la palanquilla de la sangre enlatada son de 100 l / día, incluida la producción de componentes del 50% de la sangre cosechada.
SEGUNDOLos que están disponibles en cada GBF, están destinados a realizar las mismas tareas, pero en un volumen más pequeño. Ellos tarifa diaria La sangre cosechada es de 20 litros.
Distritos Militares SECcon el comienzo de la guerra, la cosecha de la sangre de los donantes también está comenzando. Su tarifa diaria depende de la letra asignada: A - 100 L / DÍA, B - 75 L / DÍA, IN - 50 L / DÍA.
Billet autónomo de sangre donante (5-50 L / día) también se realizan transfusión de pechos y de sangre.hospitales principales (VG Central Subordinación, HGG). En Garrison VG y OMHEDB están organizados billetes no estándar y transfusiones de sangre (NPZPK), cuyas responsabilidades incluyen un espacio en blanco de 3-5 l / día de sangre enlatada.
Incluso durante la Gran Guerra Patriótica, la llamada. sistema de cosecha de sangre de dos etapas para heridos . La esencia de este sistema es la división de largo y proceso complejo Enlatamiento de sangre para 2 etapas.
1ª etapaincluye la producción industrial de platos especiales estériles (botellas, contenedores de polímeros) con una solución conservadora y se realiza sobre la base de las principales instituciones de servicios de sangre.
2ª etapa- Tomar sangre de los donantes a embarcaciones preparadas con una solución conservadora, se realiza en puntos de recolección de sangre. Un método de dos etapas le permite realizar un espacio en blanco masivo en la sangre en el campo. Proporciona una amplia descentralización de la cosecha de la sangre, eliminando la necesidad de transporte de sangre a largo plazo a largas distancias, expande las posibilidades de transfusión de sangre fresca y sus componentes, hace que la transfusión de sangre sea más accesible a las instituciones terapéuticas del distrito militar.
Organización del suministro de sangre en las guerras locales modernas.
depende de la escala de la lucha, las características del teatro de las operaciones militares y las posibilidades del estado para el apoyo material de las tropas. Entonces, en conflictos armados con la participación de las tropas estadounidenses, el suministro de sangre se llevó a cabo principalmente por suministros centralizados de componentes de sangre, incl. crioconservado (guerra en Vietnam 1964-1973, en Afganistán e Iraq 2001, en el presente. BP.). Durante las hostilidades de la URSS en Afganistán (1979-1989), se utilizaron tecnologías menos costosas, una billete autónoma descentralizada "cálida" de la sangre donante a medida que llegaba los heridos. Al mismo tiempo, se practicaron suministros centralizados de preparaciones de plasma sanguíneo (plasma seco, albúmina, proteína). Se obtuvo una propagación significativa mediante reinfusión de la sangre, especialmente cuando las lesiones mamas (utilizadas en 40-60% heridas). La organización de proporcionar medios de germotransfusión durante las operaciones de contraterroristas de C y Y en EPN (1994 -19 9 6 G., 1999 -2 0 02 g g) PR O.P. y LA, teniendo en cuenta al director las disposiciones de la transfusiología moderna para limitar El testimonio de la transfusión de sangre enlatada a favor de aplicar sus componentes. Por lo tanto, la versión principal del suministro de sangre fue el suministro centralizado de componentes sanguíneos de donantes (desde la SEC del Distrito Militar del Cáucaso del Norte y las Instituciones Centrales). Si es necesario, la transfusión de sangre de acuerdo con las indicaciones vitales y la ausencia de hemocomponentes del grupo requerido y la afiliación del Rin, la sangre se toma del donante de la reserva de emergencia de entre el personal militar de las unidades militares que no participa directamente en las operaciones de combate.
A temas importantes suministro de las instituciones sanguíneas. incluir: la organización del rápido administración de la sangre; Almacenamiento a una temperatura estrictamente definida (de +4 a +6? C); Control cuidadoso sobre el proceso de asentamiento y rechazo de ampollas y contenedores dudosos. Para entregar sangre de donante a largas distancias.
el transporte de aviación se utiliza como el más rápido y menos traumático para los elementos de sangre uniformes. El movimiento y el almacenamiento de sangre enlatada y sus preparaciones deben realizarse en instalaciones refrigeradas móviles, refrigeradores o contenedores de aislamiento térmico. En el campo para el almacenamiento de sangre y sus preparaciones, se usan habitaciones frías adaptadas: bodega, pozos, dugouts. De particular importancia es la organización del control cuidadoso sobre la calidad de la sangre y sus fármacos, su rechazo oportuno al identificar la inadecuabilidad. Para el almacenamiento y el control de la calidad de la sangre, 4 bastidores separados están equipados:
Defender la sangre entregada (18-24 horas);
Para una sangre de pie adecuada para la transfusión;
Por la sangre "dudosa";
Para rechazar, es decir, inadecuado para la transfusión de sangre. Criterios de sangre enlatada de buena calidad.servir: la falta de hemólisis, signos de infección, la presencia de macroscours, fugas de bloqueo.
La sangre enlatada se considera adecuada para transfusión durante 21 días de almacenamiento. El laboratorio está confirmado por la falta de respuesta directa a la bilirrubina, la sífilis, el VIH, la hepatitis B, C y otras infecciones transmitidas por la vía transmisiva. Transfusión especialmente peligrosa de sangre bacterialmente descompuesta. Transfusión Incluso una pequeña cantidad de dicha sangre (40-50 ml) es capaz de causar un shock tóxico bacteriano fatal. En la categoría de "dudosa" se incluye la sangre, que para el segundo día no adquiere transparencia suficiente; Luego, los períodos de observación se extienden a 48 horas.
Merecen la asimilación sólida y la clara observancia en cualquier situación urgente reglas técnicas de hemotransfusión.. Una transfusión de sangre está obligada a asegurarse personalmente de su benignidad. Es necesario verificar la estanqueidad del embalaje, el pasaporte adecuado, los períodos de almacenamiento permisibles, la ausencia de hemólisis, coágulos y escamas. El médico identifica personalmente el grupo AVO y las reservas de la sangre y la sangre receptora que pertenecen a los análisis de sangre (muestras para la compatibilidad individual y la muestra biológica).
La complicación más grave de la transfusión de sangre incompatible es choque de hemotransfusión. Se manifiesta por la aparición del dolor en la región lumbar, la aparición de una palidez afilada.
y la cianosis de la cara; La taquicardia se desarrolla, hipotensión arterial. Entonces aparece el vómitos; pierde la conciencia; Acre está desarrollando insuficiencia renal hepática aguda. Con la manifestación de los primeros signos de shock. la hemotransfusión se detiene. Los cristaloides se vierten, se observa el organismo (200 ml de solución de bicarbonato de sodio al 4%), se introduce 75-100 mg de prednisona o de hasta 1250 mg de hidrocortisona, la diuresis es forzada. Como regla general, los heridos se transfieren al modo IVL. En el futuro, se pueden requerir transfusiones de sangre, y con el desarrollo de Anuria - hemodiálisis.
Herido puede morir de la pérdida de sangre
con hemoglobina normal y cinco
millones de glóbulos rojos.
Doliotti,1940
La pérdida de sangre aguda es un complejo de reacciones compensatorias de adaptación del cuerpo, desarrollándose en respuesta a una disminución primaria en la sangre circulante y se manifiesta por signos clínicos característicos. Entre las causas del desarrollo de los estados terminales, la fuerte pérdida de sangre se encuentra en uno de los primeros lugares en lesiones, sangrado interno, intervenciones quirúrgicas, etc.
Clasificación de la pérdida de sangre
La clasificación de la pérdida de sangre se basa en la naturaleza de los diferentes tipos de sangrado, grado de gravedad y la estabilidad del cuerpo.
Los tipos de sangrado difieren en la localización de su fuente y el tiempo de ocurrencia.
La localización distingue los siguientes tipos de sangrado.
El sangrado arterial es el más peligroso, especialmente durante el daño a los buques principales. Con tal sangrado, si la asistencia no resulta ser inmediatamente (arnés, recipiente presionado, etc.), incluso volúmenes relativamente pequeños de pérdida de sangre (500-800 ml) pueden conducir a la descompensación de la circulación sanguínea y la muerte. La sangre suele ser Allay (con hipovencialidad pronunciada, tiene el color de la sangre venosa), sigue el chorro pulsante (con hipotensión, estado terminal, no se pulsa).
El sangrado venoso suele ser abundante, pero puede detenerse espontáneamente. En tales casos, la sangre fluye sobre un chorro sólido, llena rápidamente la herida, lo que requiere hemostasis quirúrgica activa. La velocidad solitaria de sangre relativamente lenta y la resistencia más larga de la hemodinámica: la compensación se rompe con más frecuencia cuando pierde el 30-50% del BCC.
El sangrado del parenquimato (capilar) es esencialmente venoso y plantea una amenaza en caso de daños extensos al parénquima de pulmones, hígado, riñón, bazo y páncreas o trastornos de hemostasia graves. El sangrado interno de los órganos parenquimatos es especialmente peligroso.
El sangrado al aire libre se diagnostica fácilmente. Acompañan a las operaciones quirúrgicas, lesiones con daños a las cubiertas externas del cuerpo y las extremidades (las lesiones penetrantes del tórax y el abdomen se pueden combinar con daños a los órganos internos).
El sangrado interno es el grupo diagnóstico y tacto más difícil de sangrado. Además, el sangrado intramiliado (cavidades pleurales y abdominales, las articulaciones) se distinguen por defibra y no la falta de sangre espectacular, y la intrincada (hematoma, infiltración hemorrágica) es la imposibilidad de determinar el volumen de la pérdida de sangre y, a menudo, la falta de signos.
El sangrado mixto es un tipo de interno. En tales casos, el sangrado en el órgano hueco (más a menudo a los órganos del tracto gastrointestinal) se manifiesta por primera vez como interno y en ausencia de una clínica de hipovolemia o el síndrome de la enfermedad corporal correspondiente determina los errores de diagnóstico, entonces cuando aparece Melena, Hematuria, etc., se convierte en una explícita al aire libre, la dependencia de la localización de la fuente también distingue el sangrado pulmonar, esofágico, gástrico, intestinal, riñón, uterino, etc.
Por la aparición de sangrado son primarios y secundarios.
El sangrado primario se produce inmediatamente después del daño al recipiente.
El sangrado secundario puede ser temprano y tarde.
El sangrado temprano ocurre en las primeras horas o un día después del daño (especialmente a menudo en el día 3-5). Su causa es la separación mecánica del trombo como resultado de un aumento en la presión arterial o la liquidación del espasmo vascular.
Secundario sangrado tardío Por lo general, ocurre, como regla general, con la suposición de las heridas y es peligroso, ya que pueden causar el desarrollo de la descompensación de la circulación sanguínea incluso con una ligera pérdida de sangre. El Secundario también incluye el sangrado asociado con los trastornos de la coagulación de la sangre. La causa más frecuente es el desarrollo de la coagulación sanguínea intravascular generalizada o la terapia anticoagulante realizada incorrectamente.
El grado de resistencia a la pérdida de sangre depende del volumen del volumen, la velocidad con la que la sangre deja el canal vascular y las capacidades compensatorias del organismo ("Fondo original").
Dependiendo del volumen de pérdida de sangre, hay una luz (15-25% OCC), el promedio (25-35%), pesado (35-50%) y la pérdida de sangre masiva (más del 50%) (más del 50% de la BCC).
La velocidad de la pérdida de sangre determina a los u otros signos clínicos Ce.
Con la pérdida lenta de volúmenes de sangre incluso muy grandes, que exceda significativamente con el BCC (hemoclorico, melano, hematuria, hemobilia, etc.), la imagen clínica no puede manifestarse, los trastornos hemodinámicos se desarrollan gradualmente y rara vez alcanzan un nivel crítico, a veces expresado y Se observan hidramas resistentes, acompañadas de una disminución en el contenido de hemoglobina y hemoglobina y el número de eritrocitos; La hipoxia aguda, como regla general, no está acompañada, es decir,. El paciente está en un estado de compensación sostenible, que se basa en la hemodilución compensatoria. Solo una aceleración repentina de sangrado o la aparición de una complicación púptica purulenta conduce a una rápida descompensación.
Con la pérdida de sangre a una velocidad que exceda significativamente la posibilidad de una reacción de Hydradewber (hasta 20-50 ml / min y más), la compensación puede proporcionarse solo por un mecanismo hemodinámico, que se manifiesta por el complejo de síntomas clínicos correspondiente. En este caso, la descompensación de la circulación sanguínea se está desarrollando debido a una fuerte disminución en el volumen efectivo de la sangre circulante y, en menor medida, depende del volumen total de pérdida de sangre.
Entonces, cuando se sangra a una velocidad de hasta 100-300 ml / min (por ejemplo, cuando la cabeza del corazón, el aneurisma aórtico, un viaje político de una sola vez), la muerte puede salir del corazón parar en los primeros minutos ( "corazón vacío).
En la velocidad de la pérdida de sangre, puede seleccionar varios tipos característicos de ella.
La pérdida de rayos (más a menudo masiva) se produce durante el daño al corazón y los vasos troncales durante la operación, durante las lesiones y ciertas enfermedades (aneurisma, etc.). Clínicamente, se manifiestan por una fuerte gota de presión arterial, un pulso arritmico suave, una palidez con un tinte grisáceo, tejido manzanas de ojos (Palpatorno se vuelven suaves), pérdida de conciencia, deteniendo el corazón. Toda la clínica se está desarrollando en unos pocos minutos y en condiciones amigables con la comunidad, por regla general, termina con la muerte. En la institución médica, un intento de salvar al paciente se encuentra en la parada quirúrgica inmediata del sangrado contra el fondo de las actividades de reanimación.
La pérdida de pérdida de sangre acompañe el daño a las arterias grandes o las venas en las mismas situaciones que los rayos.
En particular, cuando se sangra de un carótido, ilíaco, arterias femorales o de un hueco, yugular, una vena de fila se caracteriza por una pérdida de sangre severa. Sus signos clínicos no son tan críticos como con una sala de rayos. Sin embargo, con una fuerte pérdida de sangre, la hipotensión y las violaciones de la conciencia se están desarrollando rápidamente, dentro de los 10-15 minutos, lo que requiere una detección de sangrado por cualquier método disponible en este caso.
La pérdida de sangre de la gravedad media se produce durante el daño a los vasos de un calibre relativamente más pequeño (extremidades, mesenter, órganos parenquimatos). El grado de gravedad de las manifestaciones clínicas depende por igual y en la velocidad (moderada) y en el volumen de pérdida de sangre.
La pérdida de sangre operativa habitual, cuya magnitud depende de la duración de la operación y en promedio no exceda el 5-7% del BCC por 1 hora, son subaguicios. Al mismo grupo, la pérdida de sangre relacionada con el aumento del sangrado de las heridas operativas debido al desarrollo de la coagulopatía del consumo (Stage 2-3 del síndrome de KHS) es similar.
Pérdida de sangre combinada crónica (gastritis erosiva, hemorroides, hemorroides, heridas de granulación, etc.) la menos peligrosa, para raramente acompañada de trastornos circulatorios. Sin embargo, exudan a los pacientes como en relación con la patología, su causa y debido al desarrollo de la anemia crónica, difícil de corregir por las transfusiones de sangre antimátemina y fraccionadas.
Determinar la velocidad volumétrica de la pérdida de sangre es muy difícil. Incluso saber la duración del sangrado y el volumen total de la sangre pasada, es posible calcular solo la velocidad envolvente promedio, mientras que el sangrado casi nunca es uniforme durante todo el período de lesiones o operaciones. Sin embargo, tal cálculo, si hay una oportunidad, siempre debe hacerse porque le permite aclarar la exactitud de la realización. terapia de reemplazo.
Un factor muy importante que determina las capacidades compensatorias del organismo durante la pérdida de sangre aguda es el estado inicial del cuerpo. Larga hambre, incluyendo debido a la patología corporal. sistema digestivo; fatiga física; Agotamiento psicológico; Hipertermia; endógeno (complicaciones pétridas-sépticas) o intoxicación exógena (envenenamiento); deshidración; Pérdida precedente (incluso pequeña) de sangre; anemia; período postoperatorio temprano; enfermedad post-acurrucada; quemaduras; anestesia profunda; uso prolongado de drogas hormonales y vasoactivas; Un extenso bloqueo simpático en anestesia epidural está lejos de ser una lista completa de los Estados que aumentan la sensibilidad del cuerpo a la pérdida de sangre y debilitan sus mecanismos naturales de compensación fisiológica.
Por lo tanto, solo una evaluación integral hace posible obtener una determinación más o menos satisfactoria de la gravedad de la pérdida de sangre. Según A. I. Gorbashko (1982), el indicador más estable del grado de pérdida de sangre es la escasez de volumen de sangre globular (IR), que naturalmente requiere la medición del BCC y sus componentes.
El efecto de la pérdida de sangre en el cuerpo.
El sistema de macrocirculación (hemodinámica central) durante la pérdida de sangre aguda varía bastante característica.
La estimulación de Sympatheaar que acompaña a la hipovolemia aguda está dirigida a mantener el nivel requerido de la circulación sanguínea en los órganos vitales, que son cerebros y corazón. Como resultado de esta estimulación, la adrenalina y otros mediadores del sistema nervioso simpático se agregan al sangrado general, su efecto vasoconductor está mediado en las zonas ricas en alfa-adrenorezep-torments. En este caso, la reacción hemodinámica se manifiesta en los primeros minutos de pérdida de sangre con una reducción en el departamento capacitivo del sistema venoso (principalmente del sistema de circulación sanguínea del portal), que inicialmente es hombre saludable Proporciona una compensación al 10-15% de la deficiencia de BCC con prácticamente ningún cambio en la producción cardíaca y la presión arterial. Además, un ligero aumento en el nivel de catecolaminas (2-3 veces) que ingresa a esto etapa inicial El torrente sanguíneo contribuye al aumento necesario en la emisión cardíaca de minuto (MCV) debido a la taquicardia moderada (hasta 90-100 ° C / MII) y la dilatación regional de los vasos arteriales del cerebro, el corazón y los pulmones, lo que reduce ligeramente el valor total. de resistencia vascular periférica (OPC). Como resultado, el tipo hiperquítico de circulación sanguínea se está desarrollando, lo que determina las buenas capacidades compensatorias del organismo y la probabilidad de un pronóstico positivo.
Si el sangrado se produce en un paciente con la inicial, pero compensó la hipovolesmia, y también si el volumen de pérdida de sangre supera el 15-20% del BCC, el mecanismo de compensación de Venetotor es insuficiente, la afluencia de sangre al corazón disminuye, lo que lleva a una estimulación simpática más pronunciada y la implementación de los mecanismos destinados a retrasar los fluidos en el cuerpo y una disminución más significativa en la capacidad del lecho vascular. La retención de fluidos se garantiza mediante una disminución en el sodio y la mejora de los procesos de rzabsorción bajo la influencia de la aldosterona y la hormona antidiurética, se destacan simultáneamente con catecolaminas. La capacidad del canal vascular disminuye debido a la redistribución regional del flujo sanguíneo bajo la influencia de las catecolaminas, cuya concentración aumenta en 1-2 órdenes y alcanza el nivel necesario para el impacto en los buques de resistencia. Como resultado, se produce la centralización de la circulación sanguínea. Al mismo tiempo, la regulación local del flujo sanguíneo, que proporciona un funcionamiento regional y el metabolismo, se sustituye por un general, destinado a mantener el nivel de intercambio requerido en los organismos que determinan la preservación de la vida. Las sustancias activas vasculares, que actúan sobre los elementos migénicos de los vasos periféricos, aumentan la resistencia del flujo de sangre en el nivel de las arteriolas y los esfínteres previos a la vista, que se acompaña de un aumento en los OPS y, con otras cosas que son iguales, un aumento en el aumento de El volumen residual del corazón. Incluso con una intensidad reducida de la entrada de la sangre, este mecanismo contribuye a la normalización de la actividad cardíaca (manteniendo la dilatación alta) y mantiene la presión arterial necesaria. El aumento de la resistencia en la entrada en los capilares causa una disminución en la presión transcapilary hidrostática y la aparición de otro mecanismo compensatorio, la reacción de hidrama, es decir, el flujo excesivo de líquido de un espacio intersticial en una red capilar. La compensación hidrológica de la pérdida de sangre es suficientemente larga (hasta 48-72 horas). Durante este tiempo, se pueden recibir hasta 2 litros y más líquido en la dirección vascular. Sin embargo, la velocidad volumétrica de la Hydraimia es pequeña (en las primeras 2 horas a 90-120 ml / h; disminuye a 40-60 ml / h por 3 - 6º hora y luego se establece en promedio a nivel de 30- 40 ml / h) y no puede proporcionar la corrección necesaria del BCC a una rápida pérdida de sangre.
Los efectos positivos de la centralización de la circulación sanguínea se pueden nivelar completamente en la posterior deficiencia de la microcirculación en desarrollo y la insuficiencia funcional de "periféricos", pero órganos vitales (riñones, hígado, pulmones) debido a la derivación total del flujo sanguíneo. En la etapa de la circulación sanguínea centralizada, el volumen de choque comienza a disminuir, la emisión de minutos se apoya en la normalidad o incluso varias. nivel de aumento Solo debido a la taquicardia, los OPS aumentan considerablemente, pero el tipo de hemodinámica se convierte en eukinética y, por lo tanto, crea la ilusión del bienestar relativo, reforzado por la estabilidad de la presión arterial sistólica. Mientras tanto, la presión arterial y diastólica promedio aumenta y refleja el grado de aumento en el tono vascular. Por lo tanto, la centralización de la circulación sanguínea, por supuesto, la reacción compensatoria del sistema circulatorio, durante la generalización del proceso se vuelve patológica y contribuye a la aparición de irreversibilidad. En otras palabras, la compensación en el sistema de macrocirculación se logra mediante descompensación en el sistema de microcirculación.
Con un aumento de la pérdida de sangre al 30-50% del BCC, el período prolongado de centralización de la circulación sanguínea o en un fondo debilitado por la fuente, la descompensación se está desarrollando: el shock hemorrágico. Este proceso se puede dividir en dos etapas: reversible e irreversible. Se diferencian solo en algunos indicadores de la hemodinámica central y, por supuesto, el resultado.
En la etapa de choque reversible, la hipotensión arterial se produce y aumenta, cuyo límite inferior (para la presión sistólica) debe considerarse 60-70 mm Hg. Arte. Al mismo tiempo, un signo inicial temprano de descompensación, por delante de la presión arterial, es la disminución en el FLO. En general, para un shock reversible, se caracteriza una disminución en todos los indicadores de hemodinámica central, con la excepción de las emisiones de minutos restantes sobre un nivel normal o subnormal debido a la taquicardia crítica (140-160 / min). Este choque reversible difiere de irreversible. En la etapa inicial de shock, el OPS aún se incrementa, y luego cae rápidamente.
El shock irreversible es una continuación de la reversible y la consecuencia de la descompensación no corrosiva de la circulación sanguínea central y periférica, el desarrollo de la deficiencia de poliorgan, el agotamiento de la energía profunda del cuerpo. Se caracteriza por el asfio y la caída constante de todos los parámetros hemodinámicos (Fig. 1).
Los trastornos de la microcirculación durante la pérdida de sangre aguda son secundarios y ocurren si la centralización de la circulación sanguínea se está desarrollando. La estimulación simpática a largo plazo conduce a una respuesta preferencial de vasoconstrictor de los esfínteres proacpilares y la derivación del flujo de sangre a través de anastomosis arteriovenosas. Esto reduce drásticamente la intensidad del flujo sanguíneo y el oxígeno en capilares e inmediatamente afecta la naturaleza de los procesos metabólicos.
La sangre, sus elementos y proteínas con forma se pierden durante la pérdida de sangre aguda en proporción a la magnitud de este último. Sin embargo, en la práctica clínica convencional, esta deficiencia es muy difícil de determinar, porque en las primeras 24 horas, cuando el proceso de la licuefacción natural (hidroacia) o artificial (terapia de infusión) de la sangre sigue siendo pequeña, los indicadores de concentración prácticamente no cambian . El nivel de hemoglobina de sangre y hematocrito, el número de eritrocitos y el contenido de la proteína general comienzan a disminuir solo con la rápida pérdida del 40-50% del BCC y más. Al mismo tiempo, existe una clara dinámica de tales cambios en el período postgemorrágico (Fig. 4): la disminución máxima en el 2º día 4, seguido de la restauración al nivel inicial para el día 10-28.
Métodos para determinar la pérdida de sangre.
Hay muchos métodos para determinar las estufas de sangre, pero este hecho mismo habla de su imperfección. De hecho, los métodos bastante precisos son complejos y, por lo tanto, no generalizados, y son accesibles y simples tienen una serie de deficiencias graves o dan un gran porcentaje de error.
Todos los métodos se pueden dividir en dos grupos:
Definición directa o indirecta de la pérdida de sangre "al aire libre", es decir, el volumen de la sangre que pierde durante la lesión, el sangrado externo, la operación quirúrgica, en período postoperatorio,
La definición de la pérdida de sangre "interna" basada en la evaluación de mecanismos compensatorios individuales, la deficiencia del BCC o la estabilidad general del cuerpo a la hipivolesmia.
La pérdida de sangre al aire libre puede ser determinada por los siguientes métodos.
Una evaluación visual de la pérdida de sangre en el grado de coloración por la sangre de material operacional, la ropa de cama, las tasas de flujo sanguíneo en la herida se basa en la experiencia del cirujano y el conocimiento de los principales promedios de la pérdida de sangre durante las operaciones, la mayoría de las veces se produce con su participación. Sin embargo, incluso en cirujanos experimentados en el caso de las operaciones atípicas, un error en dicho método de determinación puede ser muy grande (en 2-3 o más veces en comparación con el valor real). Otra causa más frecuente del error es hipo o hipercromía de la sangre. En el primer caso, debido a la menor intensidad de tinción con la sangre de material operacional y heridas (especialmente con hemoglobina, menos de 60 g / l), la pérdida de sangre real es siempre mayor que la esperada y no la subestimación es un peligro de Pacientes anémicos. En el segundo caso, la magnitud de la pérdida de sangre está revalorizada, lo que puede conllevar una imposición injustificada de transfusión de sangre.
Pesando al paciente antes y después de la cirugía en una escala de mesa especial permite tener en cuenta no solo el volumen de la pérdida de sangre, sino también la pérdida de líquido durante la evaporación de la superficie del cuerpo, las heridas, mientras respira. Sin embargo, es difícil considerar la pérdida de sangre "limpia", así como la balanza total de fluido si la operación es larga y, si se lleva a cabo la terapia de infusión multicomponente, se utilizan soluciones para la irrigación y lavado las heridas, se utilizan cavidades.
El sopeso de material operativo y la ropa de cama pertenece a los métodos más simples. No requiere equipo especial (lo suficiente como para tener escalas de marcación) en cualquier sala de operaciones, hace posible determinar gradualmente la naturaleza de sangre incluso con el personal médico más joven.
Todas las variedades del método de peso (gravimétrico) dan un error dentro del 3-15%, lo que es bastante aceptable para fines prácticos. Las principales desventajas del método son la dificultad de la contabilidad precisa de la masa de soluciones utilizadas durante la cirugía (para lavar las heridas, anestesia, etc.), así como la incapacidad completa para determinar el volumen de líquido tisular o líquidos que se vierten de Cavidades (peritoneal, pleural) y formaciones quísticas. Además, con el mismo peso total de la pérdida de sangre de su parte líquida y elementos uniformes, varios pacientes son diferentes. Finalmente, la sangre en la ropa interior operativa no estándar (hojas, batas de baño, etc.) se seque bastante rápidamente y se tiene en cuenta, por regla general, solo una evaluación visual aproximada.
Dado que la sangre contiene una sustancia pintada - hemoglobina, su definición es posible utilizando la colorimación. La base principal del método colorimétrico es la definición de la cantidad total de hemoglobina perdida por el paciente con sangre. El método para determinar la pérdida de sangre es bastante simple.
La tabla de operaciones pone un toque con agua del grifo (5 o 10 litros, dependiendo del volumen esperado de pérdida de sangre; Para los niños, el volumen puede ser de 1 a 2 litros), donde se restablece todo el material humedecido con sangre. Cuando se agita los glóbulos rojos rápidamente (durante 20-30 C) se produce hemolizados, y la solución adquiere las propiedades de VERDADERO, lo que le permite tomar una muestra de ella para determinar la concentración de hemoglobina. Este último se puede realizar directamente en la sala de operaciones con la ayuda de un hemómetro y en las condiciones de laboratorio con uno u otro método expreso. Conocer la concentración de hemoglobig en la entrada y la sangre del paciente del paciente.
Dado que el cálculo de la fórmula requiere un cierto costo de tiempo, use la tabla con la que se determina la pérdida de sangre por los valores conocidos en unos pocos segundos. El error promedio del método es de ± 3-8%.
Esta técnica simplifica en gran medida y hace que el uso más moderno y confiable de dispositivos con dispositivos de microprocesador. Uno de los dispositivos extranjeros más simples es un bloque de lavado (donde el material sangriento se coloca con una cierta cantidad de agua) con un fotocolorímetro que produce en el cálculo del modo automático y la indicación de la pérdida de sangre.
En comparación con los métodos de pesaje, el método colorimétrico es menos dependiente de los volúmenes no contabilizados de líquidos. De hecho, en el volumen de agua en la pelvis, igual a 5 litros, un volumen no registrado incluso en 1 litro dará un error que no exceda el 20%, que es de 1000 ml con pérdida de sangre en 1000 ml y no cambia significativamente las tácticas de tratamiento. Además, el método permite obtener un valor total total de la pérdida de sangre en cada momento de la investigación. En general, esta realización de un método colorimétrico es preferible a los métodos de pesaje, especialmente para las instituciones terapéuticas con un número limitado de empleados que trabajan simultáneamente en la sala de operaciones.
La determinación de la pérdida de sangre al recoger sangre en un recipiente de medición directamente o con la ayuda de un sistema de aspiración a veces se produce durante la reinfusión de la sangre durante las lesiones, el embarazo ectópico; En cirugía torácica, vascular, en cirugía espinal y cerebro. La base del error y el inconveniente de esta técnica es la necesidad de una contabilidad estricta de líquidos utilizados durante la operación, así como una mayor evaporación del agua con un funcionamiento constante a largo plazo del aspirador. Es posible que la expansión del testimonio de los refutaciones de los autocardios, incluidos los recopilados durante la cirugía, mejorará técnicamente este método.
Determinar la pérdida de sangre durante las pequeñas operaciones contando el número de eritrocitos en un paciente de sangre dañado se realiza de acuerdo con el siguiente procedimiento. El número de eritrocitos en 1 mm 3 del paciente se determina antes de la operación. En el curso de la operación, todo el material con sangre se descarga en una pelvis que contiene 1 litro de cloruro de sodio salino. Después de la operación, los contenidos de la pelvis se mezclan a fondo y se determina la cantidad de eritrocitos en 1 mm 3 de la solución.
Determinación de la pérdida de sangre mediante la medición de cambios en la conductividad eléctrica de una solución dieléctrica (agua destilada) cuando una cantidad particular de sangre entra en ella se basa en la constancia de su composición de electrolitos. El diagrama del dispositivo que determina automáticamente la magnitud de la pérdida de sangre. Dado que el agua destilada no realiza una corriente eléctrica, cuando el circuito eléctrico se cierra en la posición inicial, la flecha de galvanización (calificada en el ML de la pérdida de sangre) permanecerá en la posición cero. Interesante en el tanque de un material operativo humedecido con sangre (electrolito) creará condiciones para pasar la corriente, y la flecha será rechazada por el valor correspondiente a la pérdida de sangre. La desventaja sustancial del método es su vulnerabilidad en la aparición del desequilibrio de electrolitos, que es bastante real en las condiciones de la pérdida de sangre masiva y la centralización de la circulación sanguínea. Tal realidad ocurre en la terapia de infusión con pérdida de sangre, impensable sin el uso de soluciones de electrolitos. A pesar del hecho de que el autor proporciona enmiendas apropiadas a los electrolitos introducidos desde el exterior, el dispositivo en la producción en masa no recibió.
Las tablas de pérdida de sangre media le brindan a un médico la oportunidad de predeterminar aproximadamente el volumen de una pérdida de sangre probable en operaciones típicas que fluyen sin complicaciones. Con operaciones atípicas o complicadas, esta técnica es inaceptable debido a un gran porcentaje de error. Al mismo tiempo, los indicadores presentados en las tablas no solo son pérdidas promediadas, sino que también son posibles, los límites máximos (observados) de sus oscilaciones permiten que el cirujano principiante sintonice una actitud más realista hacia la pérdida de sangre con las operaciones "estándar" .
Entre los métodos indirectos no debe olvidar la estimación estimada de la pérdida de sangre al determinar el tamaño de la herida al superponer la mano del cepillo ("Regla de Palma"). El área ocupada por un cepillo corresponde al volumen de aproximadamente 500 ml (10% de BCC), 2-3-20%, 3-5-40%, más de 5-50% o más. Dicha evaluación permite tanto en la escena, en la etapa prehospitalaria y al recibir la víctima de la víctima para determinar el programa de primeros auxilios y la terapia posterior.
Clínica y diagnóstico de pérdida de sangre.
El sangrado en la práctica quirúrgica es un fenómeno común, y si se derrame la sangre, no se envían el diagnóstico y las tácticas de las dificultades del tratamiento. En relación con la capacidad de detener rápidamente el sangrado, el peligro del desarrollo del choque hemorrágico ocurre solo durante el daño al corazón y los grandes vasos. Con el daño cerrado, los síntomas de sangrado interno de la pérdida de sangre no se determinan de inmediato; La atención del médico se concentra en la formulación y formulación del diagnóstico, el hecho del flujo de sangre, ya que el nivel principal de patogénesis se pospone al fondo y se vuelve evidente solo si hay un signo "repentino" de hipovolemia (debilidad aguda, mareos, Los oídos sonando, parpadeando de moscas antes de los ojos, desmayos desmotivados, dificultad para respirar, palidez, sudoración, enfriamiento de las extremidades distales). Sin embargo, es necesario tener en cuenta que tales síntomas son una consecuencia de la compensación expresada de la pérdida de sangre, cuyo volumen de este tiempo puede alcanzar el 30-50% del BCC, ya que menos pérdida de sangre en la persona sana original no es manifestado clínicamente.
De hecho, el complejo de síntomas "pérdida de sangre aguda" es un reflejo clínico de la hipoxia circulatoria (o "hipocierculación hipovolémica", en N. Tsibulyak, 1976), desarrollando con una deficiencia significativa del BCC o la debilidad principal de los mecanismos adaptativos y compensatorios. .
Dado que la pérdida de pérdida de sangre es el proceso de estadio claramente, es recomendable evaluar sistemáticamente los signos clínicos.
En la etapa inicial, adaptativa (adaptativa), las manifestaciones clínicas del escubro, solo se revelan un ligero aumento en el pulso y la respiración, un minuto aumenta un poco eyección cardíaca, Reducido, sin ir más allá de los límites de la norma, OPS, es decir, un tipo hiperquítico de circulación sanguínea se está desarrollando en agregado de la hemodinámica central. La mayoría de estos cambios no se fijan ni se explican por el estrés, de hecho, en esta etapa, una persona sigue siendo saludable, y si la deficiencia de BCC no crece, todas las desviaciones se normalizan, se produce el equilibrio fisiológico. Dicha dinámica es característica de la pérdida de sangre que no exceda el 5-15% del BCC. Con una mayor pérdida de sangre o insuficiencia de la adaptación fisiológica (los pacientes con patología concomitante de la circulación sanguínea y la respiración, los pacientes ancianos, los niños menores de 3 años, etc.) surgen los trastornos de las funciones homeostáticas, "incluyendo" mecanismos de compensación más poderosos, en particular " Centralización "de la circulación sanguínea. Por lo tanto, las manifestaciones clínicas en esta etapa se caracterizan por ninguna magnitud de la pérdida de sangre, sino la gravedad de la compensación.
Los signos de centralización de la circulación sanguínea son bastante característicos. La presión arterial sistólica (SD) está dentro del rango normal o un poco aumentado (por 10-30 mm Hg. Arte.); Se incrementan los diostoles (DD) y el promedio (DDD), y el grado de este aumento se correlaciona con el grado de vasoconstricción. El volumen de choque (UO) se reduce naturalmente. Al mismo tiempo, MCV se mantiene a nivel de la etapa anterior, que se garantiza al aumentar la taquicardia. Se mejora la presión venosa periférica, y el centro permanece dentro del rango normal. La circulación sanguínea periférica está perturbada. Como resultado, la piel y las membranas mucosas visibles son pálidas (un signo de sobre todo espasmo vascular, no anemia), síntoma " punto blanco"Se vuelve positivo (después de presionar la piel en el área del cepillo trasero, el punto de sangrado desaparece lentamente, más de 10 segundos), la temperatura de la piel se reduce: hace frío al tacto, seco. La diferencia entre la temperatura en la región axilar y los aumentos rectales a 2-3 ° C. Se descubren los elementos iniciales de la agregación intravascular y un aumento en el número de capilares "plasma" que no contienen eritrocitos. Los indicadores de sangre roja no van más allá de las oscilaciones normales. Hay tendencias hacia la hipercoagulación, hipoalbumminas moderadas, acidosis metabólica compensada. La diuresis disminuye a 20-30 ml / h (0.3-0.5 ml en 1 min). A pesar de la deficiencia de BCC, las venas de la superficie se pueden puntuar con éxito. La conciencia persiste, sin embargo, el paciente tiene ansiedad, ansiedad, a veces, emoción, ganancia respiratoria; Con sed moderado.
Con la centralización prolongada (más de 6-8 horas), la micción se termina, puede ocurrir un desmayo a corto plazo, especialmente cuando se inserta (anuncio de inestabilidad ortostática).
Los mecanismos compensatorios-adaptados están determinados biológicamente por la pérdida de sangre para la vida. Por lo tanto, con una deficiencia aguda de OCC, más del 30-50% son insolventes, que se acompañan de forma poco larga y, como resultado, la centralización patológica o la descompensación de la circulación sanguínea. La descompensación con la pérdida de sangre se llama shock hemorrágico.
El diagnóstico de choque hemorrágico en presencia de un hecho establecido como sangrado de dificultades especiales no representa. Lo principal manifestación clínica Este estado es la hipósticidad arterial. La tasa de caída de la presión arterial depende de la tasa de pérdida de sangre y el grado de estabilidad del sistema circulatorio.
En el shock "reversible", se observa una caída de SD y DD. MCV está en el límite inferior de la norma y tiende a reducir aún más. La taquicardia está creciendo para limitar los valores (140-160 / min). La presión venosa (tanto alimentada como PVD) está disminuyendo constantemente y puede alcanzar 0. DD, SDD y OP caen de manera uniforme, que es la reflexión signos iniciales Colapso vascular. Inestabilidad ortostática El infierno está en crecimiento: los pacientes se vuelven muy sensibles al cambio de posición del cuerpo. La hilokinkinización de la circulación sanguínea se está desarrollando y aumentando. En la piel y otras zonas vasculares periféricas, junto con embarcaciones espasmodificadas y "vacías", hay capilares cada vez más extendidos con signos de agregación total de células y cese del flujo sanguíneo, que está acompañado clínicamente por el surgimiento de la "mármol" de la piel. Primero en las extremidades, y luego el cuerpo. La temperatura corporal es aún más reducida (gradiente de temperatura - más de 3 ° C); La oscianesis aparece contra la contraste. Tonos del corazón sordo; El ruido sistólico es a menudo escuchado. En ECG - Signos cambios difusos y isquemia miocardial. La disnea se vuelve constante, la frecuencia de la respiración alcanza 40-50 por 1 min; La aparición de la respiración periódica del tipo Kussmouul (respiración "Bestia atrapada") es posible. Se determinan los síntomas del pulmón de "shock". Oliguria es reemplazada por Anuria. Falta la peristalsis intestinal, como regla, (la caída en el potencial electrocinético de las membranas de PAGEMERS). En la pérdida de sangre, los indicadores de concentración de la sangre no cambian ni disminuyen ligeramente; Con un tiempo más largo, y especialmente en combinación con la terapia de infusión, se reduce, pero rara vez alcanza las cifras críticas (1/3 de la norma). Debido a las violaciones de las funciones del hígado en la sangre, las toxinas y las "moléculas medianas" se acumulan, la hipoproteinemia y el desequilibrio de proteínas están creciendo. La acidosis metabólica se vuelve compensada, combinada con acidosis respiratoria. El laboratorio y los síntomas clínicos del síndrome de DVS están aumentando y se determinan.
El choque "irreversible" difiere de la "reversible" solo la profundidad de los trastornos, la duración de la descompensación (más de 12 horas) y el pro-gressing de deficiencia de poliorgan. Los indicadores de hemodinámica central no están definidos. La conciencia está ausente. Calambres generalizados tonic-clonic, parada hipóxica del corazón.
El problema es mucho más complejo en la relación de diagnóstico de la pérdida de sangre sin signos de sangrado al aire libre (por ejemplo, lesión cerrada Pecho y abdomen, embarazo ectópico, úlcera duodenal, etc.). Escribe emocionalmente sobre ello, V. D. Brantus (1989):
"... Siempre que, después de un corto tiempo, después de surgir repentinamente los vómitos sangrientos abundantes, el paciente se entrega al resto adoptivo del departamento quirúrgico, cuya cara pálida está cubierta con pegajosos fríos, luego brillantes ojos con alumnos extendidos con cuidado e implorante. Miró al médico, en este último primero y los problemas impictivos que emergen implacablemente: ¿Cuál es la naturaleza del profundo sangrado? ¿Cuál fue la causa directa de su ocurrencia? Si incluso el sangrado continúa, y si se detuvo, ¿cuál es la verdadera amenaza para renovarlo? ... "
De hecho, ya la apariencia de la tríada clásica de la hipovolemia (hipotensión arterial, pulso frecuente y pequeño, piel húmeda fría) indica un shock hemorrágico cuando se necesitan acciones rápidas y energéticas.
Para aclarar la fuente de sangrado interno, métodos endoscópicos y radiológicos (escaneo, tomografía) de diagnóstico, lo que permite colocar un diagnóstico tópico con un alto grado de fiabilidad se utilizan ampliamente. En un aspecto clínico, además de los signos generales de la hipovolemia, la centralización de la circulación sanguínea y el shock debe recordarse por los síntomas más característicos de cada uno de los tipos de sangrado interno (esofágico, gástrico, pulmonar, uterino, etc.).
Principios generales de la terapia de la pérdida de sangre aguda.
La terapia de la pérdida de sangre aguda se construye de acuerdo con la etapa de su compensación, y el algoritmo del programa de tratamiento se compone de los siguientes componentes:
Establecer el diagnóstico de "pérdida de sangre aguda" y la naturaleza del sangrado;
Determinación del proceso de compensación de la pérdida de sangre;
Hemostasia final y eliminación del déficit de BCC;
Estabilización de la hemodinámica central;
Diagnóstico y corrección de las consecuencias de la hipovolemia;
Control de la efectividad de la terapia.
El diagnóstico debe instalarse en un tiempo quizás más corto, pero se deben iniciar medidas terapéuticas incluso si se sospecha el sangrado, porque el factor de tiempo en estas situaciones es extremadamente importante. Es especialmente importante identificar el sangrado interno continuo por todos los métodos de diagnóstico disponibles.
La etapa de desarrollo o compensación de la pérdida de sangre determina todas las tácticas de tratamiento. Si comienza en la primera, subclínica, el efecto, el efecto suele ser positivo, es posible evitar el desarrollo de la hipercompensación y las complicaciones básicas. En la etapa temprana de la centralización de la circulación sanguínea, cuando el proceso aún no ha logrado la generalización de la culminación, los principales esfuerzos deben estar dirigidos a disminuir o eliminar la centralización. Al mismo tiempo, en la etapa tardía después de la ocurrencia de la insuficiencia de poliorgan, la descentralización artificial no solo es ineficaz, sino que también es peligrosa porque puede desarrollarse el colapso no administrado. En esta etapa, se utilizan hemocorrers del plan reológico, la hemodilución es apropiada, es necesaria la corrección de los trastornos de los órganos, el síndrome de ICH. Los pasos de choque hemorrágico requieren terapia de sustitución multicomponente utilizando métodos modernos de terapia intensiva y reanimación.
La hemostasia es un requisito previo para la efectividad de la terapia de infusión de la pérdida de sangre. Una detención inmediata de sangrado por cualquier caso adecuado para un caso particular (la imposición de un arnés, tamponada, un vendaje de gullaje, la extensión del recipiente, la imposición de la abrazadera hemostática) se lleva a cabo en la etapa prehospitalaria y la La hemostasia final está en el apósito o el hospital operativo.
La liquidación de la deficiencia de BCC es la base del programa de infusión de la terapia de la pérdida de sangre aguda. El médico, delante de la cual se establece tal tarea, es necesario decidir qué, cómo y cuánto se desbordan.
Al elegir un medicamento, debe tenerse en cuenta que en la actualidad, incluso con una pérdida de sangre aguda masiva, el primer medio de infusión no es sangre, sino sustitutos de la sangre que pueden resistir rápidamente y resistir liquidar la hipovolfia. Es dictado por el hecho de que la hipoxia incluso pérdida de sangre mortal Se desarrolla debido a la deficiencia circulatoria, no del dobladillo. Además, la sangre de un donante de una pieza (incluso fresca) tiene un "conjunto" de las desventajas de que la transfusión de grandes cantidades causa complicaciones graves y puramente fatales. La elección de los recursos sanguíneos y su combinación con sangre está determinada por la etapa de compensación de la pérdida de sangre.
Con pérdida de sangre compensada sin manifestaciones de la circulación sanguínea (es decir, bajo pérdida de sangre, hasta el 15-20% del BCC) se muestran infusiones de sustitutos de la sangre coloidal (poliglyukina, plasma sanguíneo) en combinación con cristaloides (solución del timbre, tasol de barniz, trimestral) en una proporción de 1: 2.
En el proceso de centralización de la circulación sanguínea, se utilizan hemores, que tienen una acción reológica (refooliglucin con albúmina, lactasol en varias combinaciones). Con el síndrome de COF que se acompaña, así como para su prevención, se recomienda el uso temprano del plasma congelado fresco (hasta 500-800 ml / día). La sangre de una pieza no está desbordada. La masa eritrocítica se muestra a una reducción en el nivel de hemoglobina de sangre a 70-80 g / l (el volumen total de soluciones que contienen eritrocitos, a 1/3 del volumen de pérdida de sangre).
El choque hemorrágico finalmente dicta la necesidad de una terapia de infusión activa, y en primer lugar aquí es también el propósito de las soluciones coloidales y cristalideas en una proporción de 1: 1. Los coloides reflexivos más efectivos, albúmina. En virtud de la actividad anti-depósito relativamente baja del plasma solo puede ser una adición a la infusión después de la estabilización de la hemodinámica a un nivel seguro. No se sienta designe por la infracción de grandes volúmenes de sustitutos de la sangre para poder "normalizar" rápidamente el infierno. Si una administración intravenosa de 800 a 1000 ml de cualquier sustituto de la sangre a una tasa de 50-100 ml / min no conduce a una presión arterial de cambio (aumento), significa que hay un depósito patológico pronunciado y un aumento adicional en el La tasa volumétrica de infusión es inapropiada. En este caso, sin cesar las inyecciones de sustitutos de la sangre, se usan vasopresores (dopamina a 5 μg / kgmin et al.) O glucocorticoides (hidrocortisona hasta 1,5-2 g / día.). Al igual que en las etapas anteriores, la infracción repetida de plasma congelado fresco y patogenéticamente divergente (hasta 400 a 600 ml de 2 a 4 veces al día).
El shock hemorrágico generalmente se está desarrollando con una pérdida de sangre masiva cuando el déficit de eritrocitos conduce a un deterioro de la función de transmisión de gas de la sangre y se produce la necesidad de corrección adecuada. El método de elección es la transfusión de las masas eritrocíticas o los glóbulos rojos lavados, pero solo después de la estabilización de la hemodinámica y, la circulación sanguínea periférica y deseable. De lo contrario, los glóbulos rojos no podrán cumplir su función básica de transferencia de oxígeno y la infusión será en el mejor de los mejores inútiles.
Remoglyuman es muy efectivo a partir de sustitutos de sangre complejos. Su uso es aconsejable en el proceso de centralizar la circulación sanguínea y en el período inicial de shock hemorrágico.
No es práctico usar para reponer el BCC con soluciones de pérdida de sangre de glucosa. Este último se mueve rápidamente al sector intracelular, no aumentando significativamente el BCC. Al mismo tiempo, se juega un papel negativo debido a la introducción de grandes cantidades de hiperhidratación celular de glucosa.
La corrección de la deficiencia de BCC se lleva a cabo principalmente a través de infusiones intravenosas. Este método se caracteriza por simplicidad técnica. Este método se lleva a cabo en el mayor, capacitivo, reservorio y, por lo tanto, tiene un impacto directo en el retorno venoso, especialmente si se usan varias venas al mismo tiempo, incluidas las venas centrales. La punción y la cateterización de una de las venas centrales son una condición necesaria para la terapia efectiva (y controlada) de la pérdida de sangre aguda.
El reembolso de la pérdida de sangre moderada (incluida la sala de operaciones) se puede proporcionar con infusión en una vena si el lumen o catéter de la aguja es de aproximadamente 2 mm. Tal diámetro permite, si es necesario, se dobla en una solución de vena cristalidea a una velocidad de más de 100 ml / min, coloides, hasta 30-40 ml / min, lo que es suficiente para la corrección primaria del sangrado masivo repentino.
TRANSFUSIÓN DE SANGRE
Sangre, necesitas saber, jugo muy especial.
Goethe, "Fausto"
Desde tiempos inmemoriales, la sangre atrajo la atención de una persona observacional. La vida fue identificada con ella, y el desarrollo de la medicina y una procesión victoriosa de la hemoterapia en la segunda mitad del siglo XX. Sólo fortaleció esta presentación. De hecho, la sangre, siendo un entorno interno móvil del organismo y, al mismo tiempo, con la constancia relativa de la composición, realiza las funciones diversas más importantes que aseguran la vida normal del cuerpo.
Métodos de transfusión de sangre
El método principal y más generalizado es la transfusión sanguínea indirecta en las venas periféricas o centrales. Para la transfusión utilizada en la sangre sólida enlatada, el peso eritrocítico o los glóbulos rojos lavados, que dependen del programa de infusión. Este programa es un médico basado en la evaluación de la naturaleza y la dinámica del proceso patológico (la gravedad de la anemia, el estado de la hemodinámica periférica y central, la magnitud de la deficiencia de BCC, etc.) y las principales propiedades del fármaco de infusión. .
La infusión intravenosa le permite alcanzar varias tasas de transfusión (goteo, inkjano) y no es inferior a otros métodos (intraarterial, intraosny), especialmente en los casos en que las venas centrales o la transfusión se usan simultáneamente en varias venas.
La transfusión de sangre debe llevarse a cabo utilizando sistemas de plástico desechables. Sin embargo, si faltan, puede utilizar los sistemas "Uso múltiple", fabricados directamente en la institución médica.
El método de transfusión intraarágico se realiza prácticamente, como técnicamente más complicado que intravenoso, y puede causar complicaciones graves asociadas con el daño y la trombos de tallos arteriales. Al mismo tiempo, con una gota poco profunda de tono vascular. efecto positivo Puede lograr con la ayuda de Vasopressors, y en el caso de la descompensación total de la circulación sanguínea, la descarga intraarterial de manera ineficiente o da solo un efecto a corto plazo.
El método de transfusión de sangre intra, no es un competidor para intravenosos, sino que se puede usar cuando no hay acceso a las venas, en niños, con quemaduras, etc.
La transfusión de sangre directa es el método de transfusión de sangre directa del donante al destinatario sin estabilización ni conservación. Para que puedas llenar por vía intravenosa solamente sangre pura. Este método no proporciona el uso de filtros durante la transfusión, lo que aumenta significativamente el riesgo de un destinatario de trombas pequeñas en el circuito de la sangre, inevitablemente formado en el sistema para la transfusión, y esto está lleno de el desarrollo del tromboembolismo de pequeñas ramas de La arteria pulmonar.
Actualmente, la transfusión de sangre directa es considerada como forzada. evento médico. Se lleva a cabo solo en una situación extrema, con el desarrollo de una pérdida de sangre masiva repentina, en ausencia de un médico en el arsenal, grandes cantidades de eritrocitos, plasma recién congelado, crioprecipitidad. En lugar de transfusión de sangre directa, puede recurrir al desbordamiento de la sangre "cálida" recién preparada.
El método de transfusión de sangre (operación de reemplazo de la sangre - 03k) se puede usar si es necesario realizar desintoxicación de emergencia (con envenenamiento exógeno con venenos hemolíticos, metemoglobinolación, escumas hemolíticas, con formas graves de enfermedad hemolítica de los recién nacidos, etc.) y No hay posibilidad aplicar métodos modernos, más eficientes y menos peligrosos (hemo o linfosorción, plasmaféresis, hemodiálisis, diálisis peritonsal, diuresis forzada, etc.).
Bajo el intercambio de sangre, la sangre está implícita "completa" o remoción parcial de la sangre del torrente sanguíneo con la sustitución de ella en el mismo o más gran número de sangre donante. Para la transfusión de intercambio "completa", un adulto requiere 10-15 litros de sangre de donante sólido, es decir, en términos de volumen 2-3 veces más que el BCC. El propósito de tal transfusión es eliminar sustancias tóxicas que circulan en ella. Para reemplazo parcial, se utilizan 2-6 litros de sangre.
Para Transfuse de Exchange, es posible usar sangre con un período de almacenamiento de no más de 5 días, pero preferiblemente recién preparado. Además, es necesario seguir cuidadosamente todas las reglas para prevenir la incompatibilidad.
Las transfusiones de sangre se llevan a cabo de dos maneras, continuo e intermitente. En el primer caso, se realizan simultáneamente la transfusión de sangre y la sangre, después de la cantidad de flujo de sangre correspondiente a la cantidad de pantalla. En el segundo caso, se usa una vena, alternando la sangría con una transfusión.
El funcionamiento de la transfusión de intercambio de sangre de la armadura de sangre está comenzando (50-100 ml), después de lo cual se vierte la sangre del donante con un pequeño exceso. El número de derivados de sangre y el volumen de sangre exfusiva dependen del estado del paciente y del nivel de presión arterial. Si el infierno máximo no es inferior a 100 mm Hg. Arte., Bloodletting permisible hasta 300-400 ml. Con la presión arterial inferior (no inferior a 90 mm Hg. Arte.) El volumen de sangrado único no debe exceder los 150-200 ml. La tasa de transfusión promedio debe garantizar el cumplimiento entre los volúmenes de sangre derivada e inyectada (50-75 ml / min). Un ritmo más alto de él puede causar los fenómenos del shock de citrato. En el caso del uso de Polyglukin, el volumen inicial de consumo de sangre se puede aumentar en 2-3 veces.
La sangre está hecha de las venas grandes a través de una aguja o catéter o exponiendo y pinche la arteria de radiación. La sangre se vierte en cualquier vena a través de Venaopunction o Messenger.
Autohemotransfusion es uno de los métodos prometedores de terapia de infusión, que consiste en transfusión al paciente de su propia sangre. Al mismo tiempo, el peligro de la aparición de complicaciones asociadas con el grupo y la incompatibilidad RH de la sangre donante, la transferencia de enfermedades infecciosas y virales (sífilis, hepatitis, ayudas, etc.), aloinmunización, con el desarrollo de homólogos. Síndrome de sangre. Además, los elementos celulares de su propia sangre son más rápidos y mejores "próximamente", son funcionalmente más completos que los donantes. También se debe enfatizar que los microagregados formados utilizando cualquier método para preservar la sangre en los autocrets recién consisten no son tan pronunciados y, lo que es más importante, pueden colapsarse en el flujo sanguíneo, si la valla de sangre y su regreso al paciente se producen de inmediato o Durante las primeras seis horas.
Autohemotransfusion se muestra en pacientes con un grupo raro de sangre, si es imposible elegir un donante, con intervenciones operativas en pacientes con funciones de hígado y riñón deterioradas, si se predice una gran pérdida de sangre, lo que aumenta significativamente el riesgo de complicaciones en sinetransfusión cuando Sangre donante desbordante y glóbulos rojos. Recientemente, Autohemotransfusion se ha llevado a cabo más ampliamente con operaciones relativamente pequeñas de sangre y audición para reducir los peligros trombogénicos como resultado de la sangre de la hemodilución después de la exfusión.
Autohemotransfusión contraindicada con pronunciado. procesos inflamatorios, sepsis, lesiones severas del hígado y el riñón, así como en la barcitopenia. Está absolutamente contraindicado en la práctica pediátrica.
La técnica de Orohemotransfusion no difiere de una cerca de dicha de los donantes y relativamente incómodo. Sin embargo, en la práctica clínica, este método se usa, lamentablemente, rara vez. Esto se debe, en primer lugar, el hecho de que la presión arterial preliminar en el paciente y su estabilización se debe llevar a cabo en condiciones estrictamente a asféticas (en la separación de la transfusión de sangre, la operación, en el apósito puro), no se dedica al servicio de pacientes quirúrgicos, que no siempre es posible. (Idealmente, la autohemotransfusión debe llevarse a cabo por una brigada especial o en la rama hospitalaria de la transfusión de sangre). En segundo lugar, el punto de restricción con respecto al uso de autohemotransfusión es que solo se puede evitar un pequeño volumen de sangre (250-400 ml) y operado y operado después de este paciente. No antes que en 5-7 días. (Y si se requieren 1000 ml de sangre y más, el tiempo se retrasa durante varias semanas).
En medicina práctica, se da una mayor preferencia al método de la llamada hemodilución operada en el tiempo. Consiste en una valla de sangre de una sola etapa en un paciente en la sala de operaciones directamente frente a la cirugía. Y en el paciente operativo, toman de antemano, después de introducirlo en anestesia de otras venas periféricas (con menos frecuencia, central), obligatoria en la "cubierta" de la infusión de sustitutos de la sangre (lactasol, solución de timbre), tome sangre (hasta 800-1200 ml) en botellas estándar con un conservante o heparina (1000 unidades por 500 ml de sangre), reemplazándola con una y media o doble volumen de la solución del timbre con una solución de refooliglucina o una solución de albúmina al 10% en una proporción de 3-4: 1. El regreso de los autocardios comienza con el momento de la hemostasis quirúrgica final. La tasa de infusión es dictada por la hemodinámica. Toda la sangre debe devolverse al paciente durante los primeros días postoperatorios. La técnica aplicada correctamente determina la hemodilíción moderada, afectando favorablemente la circulación sanguínea periférica; reducción de la pérdida absoluta de elementos celulares y proteínas de la sangre; Como regla general, la normalización de los indicadores de la hemostasia; significativamente mejor que al rebosar los mismos volúmenes de sangre donante, fluyendo el período postoperatorio; Elimina la necesidad de cualquier estudio serológico y muestras de compatibilidad, así como en infusiones adicionales de sangre de donantes enlatadas.
Para la hemodilución intraoperatoria, un médico y una hermana médica que posee esta técnica se resaltan específicamente (si el personal no está preparado, ¡es mejor usar la sangre de los donantes!). Al realizar esta técnica, se requieren sistemas estériles para tomar sangre, viales con hemokonservant, heparina, accesorios para la vena periférica o la punción de alestrato.
La atención especial también merece la atención previa del autoplasto (plasmaféresis), seguido de su congelación y su uso durante la operación, lo que permite reembolsar el déficit al 20-25% por el BCC sin el uso de la sangre de los donantes.
Una variedad de autohemotransfusión es reinfusión, o transfusión de sangre inversa. Si, cuando se utiliza el método preliminar de ingesta de sangre, se requieren ciertas condiciones, entonces la reinfusión se puede realizar con la mayoría de las intervenciones quirúrgicas, como la naturaleza urgente y planificada. El valor especial de la reinfusión ha ganado ahora, cuando se hizo evidente cómo los peligros están sujetos a un paciente cuando las transfusiones de la sangre del donante y lo que es un estado en términos materiales. Los resultados de numerosos estudios mostraron que la sangre articulaba en cavidades serosas o heridas (si no se contaminaba de forma bacterial), casi idéntica a la circulación en el cuerpo. Ella siempre está "en la mano" en el cirujano. Su volumen es aproximadamente igual a la magnitud de la pérdida de sangre. La transfusión de dicha sangre de manera segura y económica, permite eliminar las complicaciones asociadas con la transfusión de dosis masivas de sangre de los donantes enlatados.
En situaciones quirúrgicas urgentes, la sangre debe reinfelarse de la cavidad pleural (con lesiones cerradas y penetrantes del tórax con daños al corazón, pulmones, vasos arteriales y venosos), de la cavidad abdominal (con las roturas del bazo, las lesiones de los roturas del bazo. el hígado, daño a los vasos y diafragmas, el embarazo ectópico); con heridas toracoabdominales combinadas sin daños a los órganos huecos (principalmente intestinales); Con operaciones urgentes en los buques de las extremidades.
En la cirugía planificada, es necesario revisar la relación con el problema de la pérdida de sangre irremediable como inevitabilidad fatal, con muchos operaciones quirúrgicasAcompañado de una gran pérdida de sangre, no puede secar el campo de funcionamiento con tampones, y aspirar la sangre de la herida y reinfigurarlo si este último no está contaminado con los genésticos o el contenido intestinal. Esto es especialmente cierto en la operación en los órganos del pecho, en la columna vertebral, las operaciones de estilo cosnoplásico en la clínica ortopédica.
En el período postoperatorio, es posible reinfijar la sangre liberada en el primer día de drenaje (posteriormente para dicha reinfusión, es necesario centrifugar desde el drenaje, y los eritrocitos es lavar el exudado).
Hay 2 métodos principales de reinfusión, caracterizados por la intimidación de la sangre.
Los más simples y menos traumáticos para las células sanguíneas son el método que consiste en su fraude de la cavidad del pleural o peritoneo con la ayuda de la cucharada prepara y sencilla, de vidrio, frasco de vidrio. La sangre ensamblada se filtra por gravedad en 8 capas de gasa estéril en el banco de Bobrov o en el vial de 250 y 500 ml con una capacidad de 50 y 100 ml, respectivamente, 50 y 100 ml de uno de los hemoconservantes estándar o 500 y 1000. jeepario. Esta sangre se reinfusa al paciente directamente durante la operación o en el período cercano posterior. Para eliminar la posible hemólisis, se recomienda que inicie la cerca y el filtrado de sangre, a la centrifugación tomada en el tubo de ensayo de la muestra. El plasma rosado sobre la capa eritrocítica indica la presencia de la hemólisis. Tal sangre no se puede reinumpir.
La segunda forma es más conveniente para la ingesta de sangre en las profundidades de la herida y directamente desde el campo operativo. Se lleva a cabo utilizando sistemas de aspiración. Sin embargo, este método se usa mucho con menos frecuencia que el primero, para la sangre del campo de operación, independientemente del volumen perdido, actualmente no se usa, con una excepción rara. Mientras tanto, esta sangre es similar a la sangre reunida en las cavidades, pero sus elementos celulares están algo más heridos durante la cerca.
Los marginados pueden reinfundarse sin muestras y estudios serológicos, con una velocidad volumétrica dada. En caso de reinfusiones masivas, se debe tener en cuenta una mayor actividad fibrinolítica de los autocardios, que puede ser peligrosa en la etapa hipocoagulante del síndrome de FF.
La reinfusión de la sangre está contraindicada en caso de que su vida en la cavidad exceda las 24 horas o la hemólisis de los eritrocitos o la sangre fluya hacia la cavidad que contiene pus o contenido intestinal. Al mismo tiempo, se sabe que la reinfusión aumenta la resistencia del cuerpo de la infección y el peligro no es la bacteria misma, pero la sangre cambió como resultado de la contaminación microbiana. Esto se confirma mediante los informes de buenos resultados en reinfusiones del tazón infiel de la sangre intestinal en la pérdida de sangre vital. Por lo tanto, de ninguna manera, ignorando las contraindicaciones, debe recordarse que pueden convertirse en relativos si la reinfusión es la única medida posible de ayuda en la vida amenazadora de la pérdida de sangre.
En el período postoperatorio, la reinfusión generalmente se muestra en la cirugía torácica, cuando el sangrado en drenaje puede ser bastante significativo y generalmente requiere hemocorrección, y la transfusión de la sangre de los donantes es indeseable. La característica de la reinfusión en tales casos es la siguiente. La sangre, la acumulación en la cavidad pleural, está desfibrando y no está coagulada, es decir, no requiere estabilización. En las primeras 3 a 6 horas después de la cirugía, la sangre de drenaje contiene una pequeña cantidad de exudados pleurales. Se puede enjuagar inmediatamente como se acumula. En la posterior 6-18 h, el drenaje extravillado conserva las propiedades del suero y tiene una mezcla de elementos con forma. La reinfusión de este último es posible solo después de su lavado en la solución fisiológica de cloruro de sodio.
Complicaciones y reacciones derivadas de la transfusión de sangre.
Las complicaciones para la transfusión de sangre pueden ocurrir debido a errores y errores técnicos, pueden deberse a las propiedades del transfusivo de la sangre, así como la incompatibilidad inmunológica de la sangre del donante y el destinatario.
Los errores pueden ocurrir debido a la documentación negligente, el incumplimiento de las instrucciones, la evaluación incorrecta de la reacción de aglutinación.
Al determinar los grupos sanguíneos del sistema AVO, las Reglas de las Reglas son una violación del orden de suero estándar o eritrocitos en trípodes y aplicándolos a la placa, la relación incorrecta de la cantidad de suero y eritrocitos, incumplimiento de El tiempo requerido para la reacción (5 min), la no remoción de la reacción de control con el grupo Suero AVO (IV), la carga o el uso de pipetas, placas, palos, el uso de estándares de mala calidad, como el suero. con un suero caducado (insuficientemente activo) o contaminado o contaminado o parcialmente seco, lo que puede causar una reacción de aglutinación no específica, etc. Estas desviaciones y los errores asociados con ellos pueden provocar una estimación incorrecta del resultado de la respuesta en su conjunto y en cada uno DROP separado, que puede ser seguido.
1. Una persona que define un grupo sanguíneo cree que la aglutinación no ha sucedido, mientras que en realidad debería aparecer. Esto pasa:
a) Cuando la aglutinación comienza tarde o débilmente pronunciada, lo que puede ser causado por la pequeña actividad de los sueros estándar o la aglutinabilidad débil de los eritrocitos de sangre bajo investigación (en presencia de estas dos razones, es posible que la aglutinación no aparezca en absoluto, por ejemplo, el El suero de bajo activo del grupo Bα (111) no da aglutinación con los grupos de Aβ (II) de los glóbulos rojos, si la última aglitinidad es baja; Para evitar este error, es necesario observar la reacción bajo la reacción en la reacción en menos 5 minutos y especialmente cuidadosamente para aquellas gotas en las que aún no ha llegado la aglutinación; Además, solo se deben usar sueners activos, la capacidad de aglutinización de los cuales verificó y cumple con los requisitos de la instrucción);
b) En el exceso de sangre, si se toma demasiado una gota de ella (para evitar este error, es necesario cumplir con la relación con el volumen del análisis de sangre y el suero estándar o los eritrocitos estándar y el suero de prueba aproximadamente 1: 10);
c) a alta temperatura (por encima de 25 ° C) aire ambiental, por ejemplo, en clima cálido (para evitar este error, la reacción debe hacerse en una placa enfriada).
2. Una persona que define un grupo de sangre cree que ocurrió la aglutinación, mientras que en realidad está ausente. Este error puede ocurrir si:
a) Los eritrocitos de la prueba de sangre consistieron en "puntos de menta", que se pueden tomar para aglutinarios con un ojo desnudo (para evitar este error, es necesario agregar una solución isotónica de cloruro de sodio y, posteriormente, gire la placa que, Como regla general, destruye los "puntos de menta");
b) Los eritrocitos de prueba dan un fenómeno de automóvil o panaglutinación (para evitar este error, es imposible determinar los grupos sanguíneos a temperaturas inferiores a 15 ° C y asegúrese de usar los sueners estándar de AVO (V) grupo;
c) Se utiliza el suero de baja calidad, que da aglutinación no específica (para evitar este error, es necesario obstruir las ampollas abiertas con lana de suero o coplock lei, sin embargo, en este caso, es imposible usar el suero con un más pequeño o con signos de secado);
d) la mezcla de eritrocitos y suero (en este caso, glóbulos rojos, se asentó en la parte inferior, forman acumulaciones separadas capaces de simular la aglutinación; Para evitar este error, es necesario girar periódicamente la placa en la que se transporta la definición. fuera);
e) Los cables de observación durante demasiado tiempo, más de 5 minutos (en este caso, la mezcla de eritrocitos y suero comienza a hincharse y el granulado aparece en su periferia, lo que simula la aglutinación; Para evitar este error, el tiempo de observación no debe exceder los 5 minutos).
Sin embargo, con la evaluación adecuada de la reacción en cada caída individual, es posible realizar una conclusión errónea sobre la afiliación del grupo sanguíneo, si se confundió con el orden de las normas en un trípode o un registro.
En todos los casos de un resultado difuso o dudoso, es necesario volver a definir de definición de un tipo de sangre con suero de suero estándar, así como a la cruz.
Errores al determinar el Rhesus se puede causar:
a) Utilizando el anti -usus de suero sin tener en cuenta los suministros del grupo sanguíneo (para evitar este error, la afiliación RHESUS siempre debe determinarse solo después de determinar el grupo de torrente sanguíneo A c);
b) la relación incorrecta de los volúmenes de suero y eritrocitos (se debe observar la regla principal: los eritrocitos siempre deben ser varias veces menos que serums);
c) Cambio en el régimen de temperatura (con estudios de laboratorio por conglutinación o aglutinación en el medio de sal, la temperatura debe estar en el rango de 46-48 ° C y 37 ° C);
d) Agregar una gota de solución de cloruro de sodio isotónico (determina la dilución y reducción de la actividad en suero);
e) temprano (hasta 10 minutos) o tardío (al secar) la evaluación del resultado.
Los errores técnicos son actualmente raros. Sin embargo, pueden provocar complicaciones graves, a veces fatales.
Si el sistema está completando incorrectamente la transfusión de sangre y principalmente cuando se utiliza el método de inyección de sangre, puede producirse una embolina de aire. Esta complicación formidable se desarrolla debido al aire de ingresar al torrente sanguíneo en el corazón derecho y luego en los pulmones. Se manifiesta por una escasez repentina de la respiración, la ansiedad, el aumento rápido de la cianosis de la cara y la acrocianosis, la taquicardia y un deterioro de la frecuencia cardíaca, una fuerte disminución de la presión arterial (debido a la derivación coronaria hipóxica aguda). A veces, la característica "ronroneta" puede nacer sobre el corazón. La embolia aérea masiva conduce a una muerte de rayos.
Para evitar la embolia aérea durante la transfusión de sangre y sus componentes, está estrictamente prohibido usar cualquier equipo de inyección, y debe desbordarse solo con sistemas de plástico desechables. Ya solo si la aparición de una embolia aérea, es necesario iniciar inmediatamente la reanimación cardiovascular (masaje cardíaco indirecto, IVL mediante el método de "boca a boca"), en ningún caso eliminando la aguja de Viena (o catéter) para que sea es posible proporcionar infusión y terapia medica. (Naturalmente, el sistema de transfusión de sangre debe reemplazarse y iniciar la infusión de reflocoliglucina o lactasol). La elección de eventos adicionales depende del efecto de la reanimación primaria.
El tromboembolismo de la arteria pulmonar (TEL) es también una complicación muy difícil. Su razón principal puede estar golpeando el Embole (coágulo de sangre) en varios vasos de un círculo pequeño (el tronco de la arteria pulmonar, las ramas principales o menores de la misma) y su oclusión aguda. Las grandes embolas en presencia en el sistema para la transfusión del filtro de gotero para entrar en el sistema de pacientes venoso no pueden. Su fuente puede ser tromboflebitis, estancamiento de sangre en las venas de las extremidades inferiores, etc. El propio paciente, o el trombo generado directamente en la aguja de punción (o catéter). Por lo tanto, la embolización y la tromización de pequeñas ramas de la arteria pulmonar surge y la imagen clínica se está desarrollando, no tan violentamente, ya que sucede en la embolia del tronco principal o las ramas principales: preocupación, dificultad para respirar, dolor en el pecho, taquicardia, moderada hipertensión arterial; Típicamente, la temperatura corporal aumenta, posiblemente el hemopleo; La radiografía se puede detectar por neumonía por infarncia o hinchazón pulmonar intersticial. Cualquier forma de tel, incluidas las ramas pequeñas, siempre está acompañada de insuficiencia respiratoria aguda, manifestada por el aumento de la respiración, la hipoxemia y la hiper-caña.
En la interrupción de la permeabilidad de la pared del vaso o su daño, comienza el sangrado. En este caso, la sangre puede fluir desde el recipiente o dentro del cuerpo, o hacia afuera a través de las heridas en la piel o los orificios naturales: nariz, boca, vagina, agujero anal. La clasificación del sangrado es bastante compleja y se separa dependiendo del tiempo y las causas de su ocurrencia, el tipo de recipiente dañado, la tasa de desarrollo, el volumen de sangre perdida, el grado de gravedad.
Las razones
Se distinguen dos causas principales de sangrado: como resultado de una lesión y debido a los procesos patológicos internos, es decir, son traumáticos y atraumáticos (o patológicos).
Traumático
Surgir como resultado del impacto de los factores traumáticos que exceden las características de la fuerza de los vasos. En este caso, se produce daño mecánico a la pared vascular. Esto es lo más causa frecuente sangrado.
Atraumático
Puede comenzar sin ningún factor provocador. Surge en los siguientes casos:
- en los procesos patológicos que ocurren en el cuerpo: ulceración, necrosis, la destrucción de la pared vascular, por ejemplo, durante la decadencia del tumor, la inflamación, la peritonitis y otros;
- con una mayor permeabilidad de la pared del recipiente en el nivel microscópico, que puede suceder en caso de enfermedades como la vasculitis hemorrágica, la vitamina C, la escarlatina, la uremia, la sepsis y otros.
El proceso de sangrado depende en gran medida del estado del sistema de coagulación. En sí misma, las violaciones en su trabajo no pueden causar sangrado, sino que empeoran significativamente la situación. Si un pequeño recipiente está dañado, con un sistema de hemostasia normalmente trabajador, no se produce una pérdida de sangre significativa y la sangre se detiene rápidamente. Si el cuerpo se rompe, por ejemplo, el proceso de trombosis, incluso una lesión menor puede terminar con la muerte por la pérdida de sangre. Un ejemplo de una enfermedad en la que se rompe el proceso de hemostasia, la hemofilia puede servir.
Clasificaciones
EN práctica médica Recibió varias clasificaciones de sangrado en diferentes características.
Anatómico
El sangrado en este caso se divide por el tipo de recipiente dañado:
- Capilar. Hay daños a pequeñas venas, arterias, capilares. Por lo general, no es masivo, sangrado, como regla general, toda la superficie dañada (como una malla).
- Venoso. Se caracteriza por un flujo continuo de sangre oscura. La velocidad depende del diámetro de la vena: cuanto más, más rápido sigue. El sangrado de las venas cervicales es el más peligroso, porque existe la posibilidad del desarrollo de una embolia aérea.
- Arterial. La velocidad es a menudo alta, el volumen de sangre perdida depende del diámetro del recipiente y del tipo de daño. La sangre escarlata fluye bajo presión, típicamente chorro pulsante.
- Ávido. Hay dañados por tales órganos, como hígado, pulmones, riñones, bazo, que se llama parenquimal. Este capilar sangrado, pero en relación con las características anatómicas de estos órganos, son peligrosos.
- Mezclado. En este caso, el sangrado es al mismo tiempo todo tipo de vasos.
Por ocurrencia
De acuerdo con esta clasificación, se distinguen dos tipos: sangrado primario y secundario:
- Primaria: comienza inmediatamente después del daño al recipiente.
- Subsiciario, surge después de un tiempo después de la lesión. Todavía están divididos en dos tipos: temprano (durante tres días a partir de la fecha de la lesión, después de expulsar el trombo de embarcaciones dañado) y la tarde (tres días después de la lesión, generalmente debido al desarrollo de procesos inflamatorios purulentos).
En relación con el entorno externo.
Según esta clasificación, el sangrado se divide en varios tipos:
- Externo: fluye sangre de úlceras o heridas ubicadas en la superficie del cuerpo, por lo que se les diagnostica fácilmente.
- Interno - surge en órganos, sus cavidades, telas. Se dividen en rayas (se vierte la sangre en la cavidad articular, pleural, abdominal, pericárdica) y el intrtricateno (la sangre se vierte en el grosor de los tejidos y forma hematomas). Las acumulaciones de sangre, que fluían hacia la cavidad o el tejido, se llama hemorragia en medicina. Hay varias especies: Petechia, Ekhimoz, Sangre, Hematoma, Vibizz.
- Oculto: no tienen signos severos, de acuerdo con algunas clasificaciones, consulte lo interno.
Por tipo de flujo
Distinguir dos tipos:
- Sharp - Flujos de sangre en poco tiempo.
- Crónico, caracterizado por la duración del sangrado, mientras que hay una elección gradual de sangre con pequeñas porciones. La duración del sangrado es característico de enfermedades como las hemorroides, la úlcera del estómago, el tumor maligno, el fibroma y otros.
Por gravedad
Hay varias clasificaciones en esta característica. A menudo asignan cuatro severidad:
- Fácil: la pérdida de sangre varía de 10 a 12%, o de 500 a 700 ml.
- Promedio - de 16 a 20%, o hasta 1400 ml.
- Pesado - del 20 al 30%, o de 1500 a 2000 ml.
- Masivo: pérdida de sangre en más del 30%, o más de 2000 ml.
Esta clasificación de sangrado es muy importante. La evaluación de la gravedad ayuda a determinar la naturaleza de los trastornos circulatorios y el peligro de la pérdida de sangre para una persona. Sepa que el grado de gravedad es necesario para asignar adecuadamente el tratamiento y elegir las tácticas de transfusión de sangre.
El sangrado fuerte puede terminar con el resultado fatal, y generalmente la muerte en este caso se debe a la falla cardiovascular aguda. A veces, la causa de la muerte puede ser la pérdida de la sangre de sus funciones (transferencia de gases, nutrientes, productos de metabolismo).
El resultado del sangrado está determinado por la velocidad y el volumen de la pérdida de sangre. Una pérdida de más del 40% se considera incompatible con la vida. En los procesos crónicos, una persona puede perder sangre no menos y tiene un nivel bajo de eritrocitos, pero al mismo tiempo vivir y trabajar. Al evaluar la gravedad, es necesario considerar:
- estado general paciente (anemia de origen, choque, insuficiencia cardiovascular, agotamiento corporal);
- su piso;
- edad.
Cuando se sangra, la herida debe tratarse con un antiséptico e imponer un vendaje de presión, como un tampón, puede usar un vendaje no prisionero
Ayuda con sangrado
La violación de la integridad de los tejidos y los vasos sanguíneos es el fenómeno a menudo, por lo que todos deben saber qué hacer al sangrar. Debidamente prestado ayuda de prefigurar Puede salvar la vida de una persona.
Capilar
Este pequeño sangrado generalmente se detiene rápidamente. En algunos casos, se requiere escalada. Antes de la unión, la herida debe tratarse con una solución antiséptica.
Venoso
Este sangrado se distingue por el hecho de que la sangre oscura fluye el chorro. Si hay una oportunidad, la víctima se coloca de tal manera que el lugar dañado está por encima del nivel del corazón.
Con sangrado moderado, habrá suficientes vendas apretadas de tamponía y superposición. Como tampón, puedes usar el vendaje enrollado.
Con un sangrado fuerte, el arnés se requiere debajo de la ubicación del daño. Si la sangre se detiene, significa que la ayuda se proporciona correctamente.
Cuando el sangrado arterial requiere una parada inmediata de la sangre, que lo habitual, presionando el recipiente dañado al hueso más cercano para que su lumen esté completamente cerrado.
Arterial
Se caracteriza por la sangre escarlata, una fuente de paliza. Si los vasos pequeños están dañados, entonces puede haber suficiente binting ajustado. Si se daña la arteria grande, la imposición de un arnés necesitará, después de lo cual el paciente debe ser entregado lo más rápido posible para el tratamiento en el hospital. Antes de eso necesitas hacer lo siguiente:
- Poner a la víctima a la herida estar por encima del corazón.
- Para detener la sangre antes de aplicar un arnés para presionar el dedo de la arteria dañada.
- Ahora es necesario imponer un arnés por encima del lugar de la lesión. Se puede reemplazar con cualquier sujeto primordial adecuado: cinturón, toalla, cuerda, etc.
- El arnés no puede mantener más de una hora y media. Por lo tanto, si una persona no se entrega al seguro médico durante este tiempo, debe presionar el dedo de la arteria, retire el arnés durante cinco minutos, y luego vuelva a ponerlo, pero es ligeramente más alto que la última vez.
El arnés no se puede imponer más de una hora y media, por lo que definitivamente debe invertir para especificar el tiempo para su superposición
Doméstico
Reconocer de forma independiente tal sangrado es difícil, pero si existe la sospecha de ello, entonces necesita hacer lo siguiente:
- La víctima debe tomar un medio tiempo o una posición suprema, mientras que debajo de los pies necesitas colocar una almohada.
- Si se espera el sangrado en el estómago, no beber, es imposible para una persona, solo puede enjuagar con agua fría.
- Al lugar del sangrado previsto debe estar unido al frío. Esto puede ser, por ejemplo, una botella de agua que necesita para poner un pedazo de tela.
Métodos de parada de sangre
La parada de sangre es espontánea y artificial. El segundo a su vez se divide en temporal y final. Antes de que la víctima se entregue a la institución médica para el tratamiento, se utilizan los siguientes métodos de parada temporal:
- La forma más fácil y asequible es tamponada y aderezo. Es eficaz cuando se sangra de venas, capilares y arterias pequeñas. Con la ayuda de un tampón y el vendaje de gullaje, se reduce el lumen del recipiente, lo que conduce a la formación de un trombo.
- Presionando el dedo del recipiente Es necesario cuando necesite una parada inmediata de la sangre de la arteria. El recipiente se presiona a los huesos cercanos sobre la herida, con daños a las arterias cervicales, debajo de la herida. Para realizar esta recepción, se debe hacer un esfuerzo para enumerar completamente las arterias. Arteria soñolienta. Presionado al Tuberculk el proceso transversal de la sexta vértebra cervical, conectable: a la primera ventaja en el punto sobre la clavícula, el femoral, al hueso púbico, el hombro. hueso (Su superficie interior), Cercpers, a la cabeza del hueso del hombro en la depresión axilar.
- La forma más confiable es la imposición de un arnés. Gracias a la sencillez y accesibilidad, está muy extendido. A pesar de algunas desventajas, justifica plenamente al proporcionar primeros auxilios con daños a las extremidades. Si lo pones a la derecha, el sangrado se detendrá inmediatamente. Cuando se trabaja con el arnés, debe seguir ciertas reglas para evitar las consecuencias negativas de apretar la extremidad. Debe recordarse que debe aplicarse solo al revestimiento y no más de 1,5 horas, y en el invierno no más de una hora. Debe ser claramente visible, por lo que un pedazo de vendaje está atado a él. Asegúrese de adjuntar una nota en la que escribir el tiempo de imposición del arnés.
- Otro método conocido y bastante efectivo. flexionando las extremidades. Es necesario doblarse hasta que se detenga en la articulación (rodilla, codo, cadera), que está por encima de la herida, y luego fije el vendaje.
Para la parada final del paciente, el paciente se entrega al hospital, donde será tratado. Los métodos finales incluyen lo siguiente:
- costuras
- tamponada con la imposibilidad de coser el recipiente;
- embolización: la introducción de burbujas de aire en el recipiente y su fijación en el lugar de daño;
- administración local de hemocagulantes (sustancias para la coagulación del origen artificial o natural).
Conclusión
El sangrado puede ser potencialmente mortal, por lo que debe aprender a distinguir sus tipos y poder proporcionar adecuadamente los primeros auxilios de los cuales pueda depender la vida humana. Incluso una parada temporal de la sangre antes de que el paciente sea entregado al hospital para recibir tratamiento, puede ser decisivo.