همانژیوم در لوب راست در برابر زمینه استئاتوز. درمان همانژیوم کبد

کبد شایع ترین تومور خوش خیم آن با منشأ مزانشیمی است.

همانژیوم مویرگی کوچک شایعتر از همانژیوم غاری بزرگ است و با ضایعات متعددی همراه است. نئوپلاسم های کوچک معمولاً از نظر بالینی تظاهر نمی کنند (به طور اتفاقی کشف می شوند) ، اما می توانند تشخیص را در هر آسیب شناسی دیگر کبدی به طور قابل توجهی پیچیده کنند. تشخیص دقیق از درمان غیرضروری جلوگیری می کند. بروز همانژیوم غاری در کالبد شکافی به طور متوسط \u200b\u200b8٪ است. در ایالات متحده ، این ضایعات شایع ترین تومورهای کبدی پس از ضایعات متاستاتیک در نظر گرفته می شوند. به دلیل استفاده گسترده از تکنیک های تصویربرداری حساس هنگام بررسی طبقه بالا شکمی فراوانی تشخیص تصادفی همانژیوم غاری بدون شک افزایش می یابد. تومورهای این نوع می توانند به اندازه های بزرگی برسند - موردی ثبت شده است که جرم همانژیوم بیش از 6 کیلوگرم باشد. همانژیومهای غول پیکر با قطر 4 سانتی متر یا بیشتر در نظر گرفته می شوند. آنها معمولاً قوام متراکمی دارند. در 10٪ موارد ، چندین کانون ایجاد می شود. آسیب همزمان به پوست و سایر اعضای بدن امکان پذیر است. معمولاً همانژیوم غاری به طور مساوی در کل حجم کبد توزیع می شود ، با این حال ، با اندازه های بزرگ ، می توانند در حاشیه اندام قرار بگیرند و حتی یک پا داشته باشند.

علل همانژیوم کبد

اعتقاد بر این است که همانژیوم منشاgen مادرزادی دارد و در نتیجه یک فرآیند نئوپلاستی ایجاد نمی شود و بنابراین دچار تغییر شکل بدخیمی نمی شود. همانژیوم غاری در همه یافت می شود گروه های سنیاما اغلب در سنین 30-50 سالگی است. به طور معمول ، این بیماری در زنان در سنین جوانی ، به ویژه با شروع بارداری و مادر شدن ، خود را نشان می دهد. پیشرفت بیماری با افزایش غلظت هورمون های جنسی همراه است ، اگرچه اثر ضد بارداری هورمونی یافت نشده است. علل ناشناخته باقی مانده است ، اما تومور در رده هامارتومای مادرزادی خوش خیم طبقه بندی می شود. به احتمال زیاد اندازه نئوپلاسم به دلیل اکتازی افزایش می یابد و نه هیپرپلازی یا هیپرتروفی.

آسيب شناسي

در همانژیوم ، آنها به صورت ساختارهای کاملاً مشخص با رنگ قرمز مایل به ارغوانی ظاهر می شوند. بین تومور و پارانشیم کبدی یک رابط وجود دارد. وقتی کالبد شکافی می شود ، به دلیل ریختن خون زیاد ، دیواره ها فرو می ریزند و پس از آن ساختار سلولی همانژیوم قابل مشاهده است. تشخیص علائم واضح ترومبوز ، فیبروز یا کلسیفیکاسیون امکان پذیر است. از نظر میکروسکوپی ، همانژیوم کبدی مجموعه ای از فضاهای عروقی متسع کیستیک است که با اندوتلیوم پوشانده شده و توسط پل های الیافی با ضخامت های مختلف جدا شده اند. معمولاً همانژیوم با کپسول بافت فیبری پوشانده می شود و به راحتی از ضخامت پارانشیم کبد جدا می شود.

علائم همانژیوم کبد

بیشتر همانژیوم ها تا زمانی که به 10 سانتی متر قطر نرسند ، از نظر بالینی تظاهر نمی کنند. علائم این بیماری غیر اختصاصی است: مبهم و سنگینی در شکم ، سیری زودرس ، حالت تهوع ، استفراغ و تب. کمتر معمول تخلیه معده با اختلال ، قولنج کبدی ، سوراخ خود به خودی رخ می دهد. اگرچه درد شکم یا ناراحتی شکمی بیشترین میزان درد است علائم مکرر همانژیوم کبدی ، همچنین می تواند توسط آسیب شناسی همزمان ایجاد شود. O. Farges اشاره می کند که در مطالعه خود ، 42٪ از بیماران بیماری های همزمان - ضایعات داشتند كيسه صفرا، کیست های کبدی ، زخم های گاستورودئودنال و فتق هیاتال. دشواری در تشخیص همانژیوم کبدی در این واقعیت نهفته است که گاهی علائم بیماری حتی پس از جراحی نیز ادامه دارد.

درد در همانژیوم کبد به احتمال زیاد با کشش یا التهاب کپسول گلیسون همراه است. گاهی اوقات یک تومور بزرگ واقع در لوب چپ کبد ساختارهای مجاور را فشرده می کند و علائم مربوطه را ایجاد می کند. در بعضی از بیماران ، شروع ناگهانی درد به دلیل حمله قلبی یا نکروز همانژیوم است. یک عارضه بسیار نادر خونریزی داخل شکمی است که به دلیل پارگی ضربه ای یا خود به خودی تومور است. از سال 1991 ، با در نظر گرفتن فراگیر بودن این آسیب شناسی ، فقط 28 مورد پارگی خود به خود یا آسیب روانی همانژیوم کبد با ایجاد خونریزی داخل شکمی تهدید کننده زندگی گزارش شده است. در بعضی موارد ، همانژیوم غاری کبدی با ترومبوسیتوپنی و کاهش غلظت فیبرینوژن (سندرم Kazabach-Merritt) همراه است ، که ممکن است ناشی از مصرف انعقاد خون باشد.

عیب یابی

با الهام از اندازه های زیادی از همانژیوم کبد ، می توانید لبه کبد یا سازه ای بدون درد را لمس کنید. هنگام لمس از طریق قدام دیواره شکم تا زمانی که تومور تحت کلسیفیکاسیون ، ترومبوز یا فیبروز قرار گیرد ، تشخیص همانژیوم از پارانشیم کبدی بدون تغییر دشوار است. در بعضی موارد ، سوفل از ناحیه تومور شنیده می شود ، اما این علامت غیر اختصاصی است. آزمایشات عملکرد کبد در صورت عدم وجود عوارض ، در حد طبیعی است.

آنژیوم ها مانند ساختارهای هایپراكوئیك به نظر می رسند. O. Farges دریافت که در بیماران با همانژیوم قطر کمتر از 6 سانتی متر ، تشخیص در 80٪ موارد با سونوگرافی انجام می شود. اما استفاده از این روش تحقیق به تنهایی مجاز نیست تشخیص های افتراقی بین آنژیوم ، کارسینوم سلولهای کبدی ، آدنوم سلولهای کبدی ، هایپرپلازی گره کانونی یا متاستازهای انفرادی. CT آموزنده ترین مطالعه در تشخیص آنژیوم کبدی است. قبل از معرفی ماده حاجب ، همانژیوم در CT مانند ناحیه ای با تراکم کم با مرزهای مشخص به نظر می رسد. پس از معرفی کنتراست در مجموعه ای از بخشهای توموگرافی ، بصورت منطقه ای که به تدریج به سمت پیرامون در حال افزایش است ، دارای تراکم ناهمگن ، اغلب دارای لبه های ناهموار ، تجسم می یابد. تراکم مرکز همانژیوم کم باقی مانده و حجم نئوپلاسم تغییر نمی کند. با آنژیوگرافی انتخابی کبد ، یک تصویر مشخص یافت می شود: عروق کبدی اندازه های عادی، هیچ نشانه ای از نووسکولاریزاسیون یا تشکیل "مارپیچ" وجود ندارد. به طور معمول پر شدن سریع از فضای عروقی حجمی همانژیوم با یک ماده حاجب. نتیجه این امر ایجاد "تصویر پشم پنبه" در اطراف رگهای تغذیه کننده کبد است.

به دلیل معرفی گسترده CT ، نقش آنژیوگرافی به تدریج در حال کاهش است. در دهه گذشته ، MRI روش اصلی برای تشخیص همانژیوم کبدی بوده است. حساسیت روش 90٪ ، ویژگی 95٪ و قابلیت اطمینان 93٪ است. در MRI ، همانژیوم در تصاویر با وزن T2 (پدیده "لامپ") ، در تصاویر با وزن T1 ، هنگامی که گادولینیوم به عنوان ماده حاجب استفاده می شود ، گره های محیطی بسیار روشن ظاهر می شوند. توموگرافی رایانه ای با انتشار یک فوتون با استفاده از گلبول های قرمز دارای برچسب تکنسیوم 99 دارای وضوح بالایی است و از نظر حساسیت و قابلیت اطمینان با MRI قابل مقایسه است. در عمل بالینی ، ترجیح داده می شود که این روشهای تحقیق ترکیب شود. لاپاراسکوپی در تشخیص کاملاً ارزشمند است ، به ویژه هنگامی که نئوپلاسم سطحی باشد ، هنگامی که می توان آن را هنگام معاینه تشخیص داد یا به آرامی با فشرده سازی مشخص لمس کرد. این روش می تواند در ترکیب با سونوگرافی لاپاراسکوپی با موفقیت مورد استفاده قرار گیرد ، که توانایی تشخیصی آن را افزایش می دهد.

نئوپلاسم های پنچری منع مصرف دارند. تشخیص همانژیوم غاری معمولاً دشوار نیست. هنگامی که ایجاد ماهیت غاری شکل گیری دشوار است ، مشکلات فقط با تومورهای کوچک بوجود می آیند. در این حالت ، ممکن است روشهای تحقیق دیگری مورد نیاز باشد.

درمان همانژیوم کبد

استراتژی مدیریت برای چنین بیمارانی متفاوت است - از مشاهده پویا تا برداشتن بخشی از کبد. از روش های درمانی مانند بستن شریان های کبدی ، پرتودرمانی و گلوکوکورتیکوئید درمانی می توان با موفقیت های مختلف استفاده کرد. برای بیمار مبتلا به همانژیوم کوچک تصادفی (کمتر از 4 سانتی متر) ، مشاهده ساده کاملاً کافی است. در همانژیوم غاری بزرگ ، لازم است درجه خطر و خطر عملیاتی در سیر طبیعی بیماری را با دقت سنجید. V.F. تراستک 34 بیمار درمان نشده را طی 15 سال ردیابی کرد. هیچ یک از بیماران علائم خونریزی یا شکمی نداشتند و هیچ یک از بیماران کیفیت زندگی خود را وخیم گزارش نکردند. در بیست و یکمین سال پیگیری (طول مدت آن به طور متوسط \u200b\u200b12.5 سال بود) ، در دو بیمار با همانژیومای بزرگ ، از نظر بالینی با قابلیت عمل مشکوک ، رشد تشکیلات ناچیز بود و علائم به همان شکل باقی ماند. هیچ موردی از پارگی همانژیوم وجود ندارد. دو مطالعه طولانی مدت اخیر این نظر كاملاً پذیرفته شده را نشان می دهد كه همانژیومهای كبدی بزرگ و بدون علامت می توانند به مرور مشاهده شوند.

ویمن سابقه پزشکی 69 بیمار را که تحت عمل جراحی قرار گرفتند ، تجزیه و تحلیل کرد. هیچ مرگ و میر پس از عمل وجود نداشت ، درد در 19 of بیماران مشاهده شد. این مطالعه همچنین شامل بیماران مبتلا به همانژیوم تثبیت شده (104 نفر) و هیپرپلازی گره ای کانونی (53 نفر \u003d) بود. بیماران به طور متوسط \u200b\u200b32 ماه (از 7 تا 132 ماه) پیگیری شدند. هیچ یک از بیماران نئوپلاسم یا پارگی بدخیم نداشته اند. بر اساس نتایج ، می توان ادعا کرد که برداشتن ایمن همانژیوم غاری کبد کاملاً امکان پذیر است. با این حال ، هیچ مدرک قطعی مبنی بر اینکه بیماران با بیماری بدون علامت باید در معرض آنها باشند وجود ندارد مداخله جراحیاز آنجا که خطر پارگی تومور حداقل است.

نشانه برای برداشتن آنژیوم ، دوره آشکار بیماری با خطر متوسط \u200b\u200bجراحی ، و همچنین ماهیت ناکافی نئوپلاسم ، علیرغم معاینه قبل از عمل است.

در صورت لزوم درمان ، تهیه کنید نتیجه خوب فقط قادر به مداخله جراحی... گزارش های مربوط به اثر بستن رگ های کبدی قابل اعتماد نیستند. در موارد خاص ، هنگامی که برای تحویل بیمار به یک مرکز تخصصی لازم است ، باید زمان را افزایش داد ، می توان مسئله اتصال رگ ها و آمبولیزاسیون آنها را متوقف کرد. موفقیت در درمان همانژیوم مویرگی کبد با استفاده از پرتودرمانی و گلوکوکورتیکوئید درمانی جای سوال دارد. موفقیت منتسب به بستن شریان ، پرتودرمانی و استروئید درمانی را می توان ناشی از تکامل خود به خود نئوپلاسم دانست.

با انتخاب روش جراحی، لازم است به اندازه همانژیوم کبد و محلی سازی آن توجه شود. اغلب اوقات ، تومور قابل دفع است ، که از اختلالات عملکرد پارانشیم کبد جلوگیری می کند ، از دست دادن خون و از دست دادن صفرا بعد از عمل را به حداقل می رساند. در بعضی موارد ، برداشتن استاندارد آناتومیک کبد بسیار منطقی و بی خطر است. هنگام هولینگ ، رابط بین همانژیوم و پارانشیم کبدی به وضوح قابل مشاهده است ، بنابراین انجام مداخله به روش خشن امکان پذیر است. استفاده از سیستم مکش جراحی اولتراسونیک کاویترون (CUSATM) را با نظارت همزمان بر ظروف تأمین کننده تسهیل می کند. گزارش هایی از برداشت همانژیوم لاپاراسکوپی وجود دارد. برای تومورهای غیر قابل جراحی غول پیکر ، پیوند ارتوتوپیک کبد امکان پذیر است.

همانژیوم کبد به ندرت عارضه ای ایجاد می کند ، بنابراین ، برداشتن تومور از طریق جراحی باید فقط با علائم شدید انجام شود.

مقاله تهیه و تنظیم شده توسط: جراح

همانژیوم کبد یک نئوپلاسم مرموز است ، دلایل ظهور و رشد آن هنوز هم برای پزشکان یک معما باقی مانده است. همانژیوما حدود 2٪ از جمعیت را درگیر می کند و در مردان کمتر از زنان رخ می دهد: 4-6 زن در هر مرد مبتلا به همانژیوم وجود دارد. همانژیوم کبد می تواند در هر سنی رخ دهد ، اما در بیشتر موارد در افراد از 30 تا 50 سال ثبت می شود. در زنان ، محدودیت سنی به پایین تغییر می کند - آنها احتمالاً در سنین جوانی همانژیوم دارند و تومور معمولاً بزرگتر است. همانژیوم کبد در نوزادان نیز دیده می شود ، در بعضی موارد حتی در دوران جنینی در حال رشد نیز وجود دارد! خوشبختانه ، همانژیومهای کبدی همیشه خوش خیم هستند. هیچ موردی از انحطاط به یک تومور بدخیم وجود ندارد.

همانژیوم کبد و علل بروز آن چیست

به عبارت دقیق ، همانژیوم مجموعه ای از عروق است که لوله های گرمازایی مسطح هستند و توسط سپتوم فیبری جدا شده اند. معمولاً فقط یک همانژیوم در کبد وجود دارد. مواردی که تعداد زیادی از آنها وجود دارد بسیار نادر است. اندازه همانژیوم می تواند از تشکیلات کوچک روی کبد به اندازه 2 میلی متر تا غول های بالای 20 سانتی متر متغیر باشد. یکی از اصلی ترین نشانه های همانژیوم رنگ است. او آبی مایل به قرمز دارد و به وضوح در پس زمینه بافت کبدی اطراف قابل تشخیص است. تومورهای بزرگ را می توان رکاب زد. لوب راست کبد بیشتر از چپ در معرض تشکیل همانژیوم است.

همانژیوم کبد می تواند غاری باشد (چندین حفره بزرگ با دیواره های داخلی بافت فیبری) ، و در موارد بسیار نادرتر - مویرگی (حفره های کوچک زیادی که هر کدام حاوی یک رگ هستند). تشخیص این موارد بسیار دشوار است - آنها بسیار کوچک هستند که در حین معاینه قابل مشاهده نیستند.

علل همانژیوم کبدی از نظر پزشکان رمز و راز باقی مانده است ، اگرچه فرض بر این است که داروهای ضد بارداری و استروئیدهای هورمونی می توانند رشد آن را تسریع کنند (اما هنوز مشخص نیست که آیا این داروها قادر به شکل گیری آن هستند). همچنین مشخص نیست که آیا استعداد ارثی به ظاهر همانژیوم کبدی وجود دارد یا خیر. شواهدی وجود دارد ، هرچند نادر ، که چندین زن از نسل های مختلف در یک خانواده همانژیوم داشته اند. برخی دانشمندان بر این باورند که همانژیوم کبدی یک هامارتومای مادرزادی خوش خیم (ناهنجاری رشد بافت) است. همانژیوماس می تواند در دوران کودکی گذاشته شود یا تحت تأثیر عواملی که تاکنون ناشناخته اند بوجود آید.

بیشتر اوقات همانژیوم کبدی به صورت پوستی یافت می شود. با این حال ، مشخص نیست که آیا آنها به هیچ وجه بر وجود "خواهران" خود در کبد تأثیر می گذارند.

علائم همانژیوم کبد

به طور معمول ، یک فرد مبتلا به همانژیوم کبدی هیچ مشکلی را تجربه نمی کند و علاوه بر این ، نیازی به درمان ندارد. وجود همانژیوم غالباً بطور تصادفی - در معاینات معمول ، با سو susp ظن به بیماریهای دیگر یا پس از مرگ در کالبد شکافی کشف می شود. درست است ، پس از تشخیص همانژیوم ، ناراحتی روانی ممکن است - ممکن است یک فرد از تصور وجود تومور در کبد ناخوشایند باشد. با این حال ، نباید ترسید ، همانژیوم کبدی یک تومور خوش خیم است و بندرت باعث ناراحتی صاحب آن می شود.

اگر علائم هنوز وجود داشته باشد ، اغلب بیماران از احساس دردناک در قسمت فوقانی شکم شکایت دارند. در برخی موارد ، بروز درد با ترومبوز ، خونریزی ناشی از پارگی یا فشرده سازی مکانیکی اندام های مجاور همانژیوم کبد توضیح داده می شود. در موارد دیگر ، نمی توان علت درد را تعیین کرد. گاهی اوقات کبد بیمار بزرگ می شود ، اگرچه این اتفاق به ندرت با همانژیوم اتفاق می افتد. بیماران ممکن است از احساس سیری در معده پس از خوردن مقدار کمی غذا ، حالت تهوع ، استفراغ شکایت داشته باشند. به عنوان یک قاعده ، هرچه همانژیوم کبدی بزرگتر باشد ، علائم آن بارزتر می شود - از 40٪ افراد با همانژیوم 4 سانتی متر تا 90٪ افراد همانژیوم 10 سانتی متر.

با این حال ، این علائم مختص همانژیوم کبدی نیستند و می توانند در اثر سایر بیماری ها ایجاد شوند. در هر صورت ، اگر دائماً در شکم احساس ناراحتی و درد می کنید ، باید به پزشک مراجعه کنید.

عواملی که باعث رشد همانژیوم کبدی می شوند

طبق تحقیقات موجود ، استفاده از استروئیدها و تحریک تخمدان ها با گنادوتروپین جفتی انسان می تواند بر رشد همانژیوم تأثیر بگذارد. در زنانی که تحت درمان جایگزینی هورمون قرار گرفتند ، همانژیوم کبدی بیشتر مشاهده شد. عامل خطر دیگر بارداری است - در زنان باردار همانژیوم بیشتر از کسانی که هرگز باردار نشده اند دیده می شود. اعتقاد بر این است که استروژن در اینجا نقش دارد ، محتوای آن در بدن زن در دوران بارداری افزایش می یابد.

در 40٪ موارد ، همانژیومهای کبدی با سرعت کم - تا 2 میلی متر در سال - اندازه آنها افزایش می یابد. سریعترین رشد تومور در جوانان ، بیش از 30 سال و بیشتر به آهستگی رشد می کند - در افرادی که از نقطه عطف نیم قرن گذشته اند. هرچه همانژیوم کبد بزرگتر باشد ، رشد آن کندتر می شود.

همانژیوم کبد در کودکان

یکی از رایج ترین انواع تومورها در دوران نوزادی همانژیوم است. تقریباً 5-10٪ کودکان در سن یک سال همانژیوم دارند که در اکثر موارد (80٪) نیازی به درمان نبوده و خود به سلامت از بین رفته اند. با این حال بیشتر اوقات ، همانژیوم در پوست و بافت زیر جلدی ظاهر می شود ، اما گاهی اوقات کبد را نیز تحت تأثیر قرار می دهد.

همانژیوم کبد در زنان باردار

اگر خانمی همانژیوم تشخیص داده شود و سپس باردار شود ، خطر عوارض مرتبط با این نئوپلاسم افزایش می یابد. تصور می شود که افزایش مقدار استروژن باعث افزایش همانژیوم کبدی می شود.

در موارد نادر ، همانژیوم کبدی در حال رشد ممکن است نیاز به درمان داشته باشد. یک زن ممکن است علائمی مانند درد در ناحیه فوقانی شکم ، نفخ و حالت تهوع را مشاهده کند. با این حال ، وجود همانژیوم به این معنی نیست که یک زن نمی تواند باردار شود. بهتر است این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید.

داروهایی که بر سطح هورمون های بدن تأثیر می گذارند (مانند قرص های جلوگیری از بارداری) می توانند باعث ایجاد عوارض در همانژیوم کبدی شوند. باز هم ، این مسئله بهتر است با پزشک خود در میان گذاشته شود.

عوارض همانژیوم کبد

به طور کلی ، پیش آگهی بیماری در فرد مبتلا به همانژیوم کبدی بسیار خوب است. تا اینکه مواردی وجود داشت که همانژیوم کبد به یک بدخیم تبدیل می شود تومور سرطانی... با این حال ، در بعضی موارد ، عوارض ممکن است باشد ، بیشتر به اندازه و محل تومور بستگی دارد. لازم به ذکر است که چنین مواردی بسیار نادر است.

پارگی تومور... در موارد نادر ، همانژیوم غاری بزرگ کبدی می تواند به خودی خود یا در اثر آسیب پاره شود ، که می تواند منجر به شوک عروقی یا هموپریتونئوم شود (هنگامی که خون در حفره شکم ریخته می شود). فرد رنگ پریده می شود ، ضربان قلب او مختل می شود ، فشار خون کاهش می یابد ، عرق سرد... اگر چنین علائمی ظاهر شد ، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید مراقبت پزشکی - این وضعیت زندگی بیمار را تهدید می کند و نیاز به درمان فوری دارد.

خونریزی داخل توموری... با وجود مدفوع در خون که در نتیجه وارد شدن از کبد به روده ها از طریق مجاری صفراوی وجود دارد ، می توان آن را تشخیص داد.

فشرده کننده مجاری صفراویدر کنار تومور رگها و رگها واقع شده است... در موارد منفرد ، تومور می تواند رگ خونی اطراف را فشرده کرده و باعث اختلال در گردش خون شود (به عنوان مثال ، وقتی همانژیوم کبد با ورید اجوف تحتانی همپوشانی داشته باشد ، ادم پا مشاهده می شود).

فشرده سازی معده... در موارد بسیار نادر ، همانژیوم کبدی می تواند با فشرده سازی معده ، از فرار محتوای آن جلوگیری کند. در همان زمان ، علائم زیر ایجاد می شود: سیری سریع هنگام مصرف حتی مقدار کمی غذا ، حالت تهوع ، استفراغ ، ناراحتی معده

هموبیلیا... آسیب شناسی نادر دیگری که در آن خون عبور می کند دستگاه صفراوی وارد روده می شود. فرد ممکن است زردی داشته باشد پوست و غشاهای مخاطی ، تیره شدن ادرار ، تغییر رنگ مدفوع.

در موارد نادر ، همانژیوم کبدی متعدد سایز بزرگ ممکن است نیاز به درمان جراحی داشته باشد.

تشخیص همانژیوم کبد

همانژیوم یک مشکل بزرگ تشخیصی است. تشخیص با این واقعیت که در کنار همانژیوم می تواند ضایعات کبدی دیگری نیز وجود داشته باشد (خوش خیم و بدخیم) ، پیچیده است. بنابراین ، لازم است همانژیوم از خوش خیم (کیست ، آدنوم ، هیپرپلازی کانونی گره ها ، آبسه ها) و تومورهای بدخیم (سرطان ، آنژیوسارکوم کبدی ، متاستازهای کبدی) متمایز شود.

در بعضی موارد ، همانژیوم کبدی نتیجه پیشرفت بیماری های دیگر است ، به عنوان مثال ، با سندرم کلیپل-ترنون-وبر یا سندرم کازاباخ-مریت. همانژیوم کبدی متعدد در بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوز سیستمیک گزارش شده است.

معاینه برای همانژیوم کبد

در طی معاینه بدنی ، لمس همانژیوم کبد به دلیل وجود آن غیرممکن است اندازه کوچک... آزمایش خون ، ادرار و مدفوع برای همانژیوم کبدی کاملاً طبیعی است (اگرچه در موارد نادر ، ترومبوسیتوپنی ممکن است با تومورهای بزرگ ایجاد شود). بنابراین ، معمولاً از چندین روش آزمایشگاهی-ابزاری برای تشخیص استفاده می شود ، به عنوان مثال سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری ، تصویربرداری تشدید مغناطیسی و تصلب شرایین کبدی.

سونوگرافی. به طور گسترده در دسترس ، غیر آسیب زا و راه ارزان نظر سنجی. همانژیوم کبدی معمولاً اکوژنیک است اما تصویربرداری داپلر رنگی بهترین نتیجه را می دهد. اگر اثر سونوگرافی معمولی برای تعیین همانژیوم کبدی 46٪ باشد ، با CDC به 69٪ افزایش می یابد.

سی تی اسکن. برای معاینه همانژیوم ، انجام مطالعه با ماده حاجب ترجیح داده می شود. همانژیوم کبدی در 66٪ موارد به درستی قابل شناسایی است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. مثل با توموگرافی کامپیوتریاز همه بهتر ، همانژیومهای کبدی در صورت تجویز در بدن بیمار تعیین می شوند ماده حاجب... درست است که همانژیوم های کوچک (قطر کمتر از 2 سانتی متر) در تصویر مانند کارسینوماها یا متاستازها در کبد به نظر می رسند ، اما به طور کلی ، اثربخشی معاینه بسیار بالا است - بیش از 90٪. با این حال ، در MRI ، معمول است همانژیوم خوش خیم کبد به راحتی با آنژیوسارکوم کبدی بسیار خطرناک تر اشتباه می شود. یکی از تفاوتهای اساسی بین آن و همانژیوم کبدی در رشد سریع آن است ، بنابراین ممکن است پزشک پیشنهاد کند که بیمار طی چند ماه مجدداً اسکن MRI انجام دهد تا میزان رشد تومور مشخص شود.

توموگرافی رایانه ای با انتشار تک فوتون (SPECT یا SPECT) یک اختراع نسبتاً اخیر است. برخلاف معاینات قبلی ، این روش امکان ایجاد تصاویر سه بعدی را فراهم می کند. با کمک آن ، می توانید همانژیوم کبد را به طور موثرتری تشخیص دهید. متأسفانه ، توموگرافی رایانه ای انتشار در همه جا در دسترس نیست. هنگام تشخیص همانژیوم کبدی به اندازه 2 سانتی متر ، SPECT بهترین نتیجه را می دهد.

شریانی اگرچه دقت تشخیصی معاینات غیرتهاجمی شرح داده شده در بالا کاملاً بالا است ، اما ممکن است در تشخیص برخی از همانژیوم ها تصلب شرایین مفید باشد. حضور آنها را می توان با جابجایی شاخه های شریان کبدی ، کشش و میزان پری آنها تعیین کرد.

نمونه برداری این روش به دلیل افزایش خطر خونریزی در هنگام نمونه گیری توصیه نمی شود. اگر مشخص نباشد که همانژیوم است یا سرطان ، توصیه می شود به جای نمونه برداری از ترکیبی از توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری تشدید مغناطیسی استفاده شود. و فقط در صورت عدم رضایت نتایج معاینات ، می توانید به بیوپسی متوسل شوید.

درمان همانژیوم کبد

اکثریت قریب به اتفاق همانژیومهای کبدی اندازه کمی دارند ، علائم ناخوشایندی ایجاد نمی کنند ، نیازی به درمان ندارند و در طول زندگی بیمار به همین ترتیب باقی می مانند. مطالعات نشان داده است که فقط در یک بیمار از 47 بیمار ، همانژیوم کبد پس از چند سال پس از اسکن دوم ، اندازه آن بزرگ شد. علاوه بر این ، هیچ موردی وجود ندارد که همانژیوم به یک تومور بدخیم تبدیل شود. بنابراین ، پزشکان معمولاً 6-12 ماه پس از تشخیص همانژیوم کبدی ، معاینه دوم را انجام می دهند تا بررسی کنند که آیا اندازه آن افزایش یافته است. اگر این اتفاق نیفتد ، به عنوان یک قاعده ، پزشک توصیه می کند همه چیز را به حال خود رها کنید. نیازی به درمان نیست و حتی به معاینات بعدی نیز نیازی نیست.

این استثنا در بیمارانی است که از بیماری کبدی رنج می برند ، تحت هورمون درمانی قرار می گیرند یا باردار می شوند. همچنین ، وضعیت بیمارانی که همانژیوم کبدی آنها بیش از 10 سانتی متر است ، باید با دقت بیشتری کنترل شود. به طور کلی به آنها توصیه می شود که هر ساله کبد خود را چک کنند ، به دلیل احتمال خطر ابتلا به عوارض.

دارو درمانی برای همانژیوم کبد

تا همین اواخر ، روشی وجود نداشت که بتواند اندازه همانژیوم کبد را کاهش دهد. داروها... همین چند سال پیش بود که پزشکان دریافتند که همانژیوم را می توان با سورافنیب (داروی ضد سرطان ، مهارکننده مولتی کیناز) کاهش داد. اکنون داروهای مبتنی بر سورافنیب به طور فعال در درمان سلول های کلیوی و سلول های کبدی استفاده می شود.

درمان جراحی همانژیوم کبد

به طور معمول ، اگر همانژیوم علائم نامطلوبی ایجاد کند ، جراحی تجویز می شود. متأسفانه ، تشخیص اینکه همانژیوم کبد یا برخی بیماری های پزشکی دیگر (مانند سندرم روده تحریک پذیر) مقصر هستند ، دشوار است. این اتفاق می افتد که بعد از عمل فرد احساس درد در شکم خود ادامه می دهد. این بدان معناست که علت آن همانژیوم کبد نبوده است ، بلکه چیز دیگری بوده است.

همچنین ، اگر همانژیوم به سرعت در حال رشد باشد و یا تمایز آن از تومورهای بدخیم کبد غیرممکن باشد ، درمان جراحی نشان داده می شود. و البته اگر همانژیوم پاره شود ، همانژیوم غاری کبد هنگام پارگی خونریزی شدیدی می کند که حتی می تواند منجر به مرگ بیمار شود. خوشبختانه ، این به ندرت اتفاق می افتد - خطر پارگی همانژیوم کبدی بزرگ تنها 3.2 است.

اولین مرحله در بیمار مبتلا به پارگی همانژیوم کبد ، توقف خونریزی از طریق بستن یا آمبولیزه شدن عروق کبدی است. پس از تثبیت بیمار ، عملی برای برداشتن همانژیوم انجام می شود. تکنیک های حداقل تهاجمی ترجیح داده می شوند ، به عنوان مثال ، آمبولیزاسیون شریانی و اسکلروزان (این موثرترین روش برای خلاص شدن از بسیاری از همانژیوم های کوچک است ؛ اگرچه از بین نمی روند ، اما رشد آنها در آینده حذف می شود). تخریب فرکانس رادیویی همچنین به توقف رشد همانژیوم کبدی کمک می کند.

پزشکان نمی توانند توافق کنند که آیا همانژیومهای کبدی بزرگ باید به طور پیشگیرانه برداشته شوند. از یک طرف ، پارگی همانژیوم زندگی بیمار را تهدید می کند. از طرف دیگر ، پارگی همانژیوم کبدی بیش از 3.2٪ موارد رخ نمی دهد ، اما درصد عوارض بعد از جراحی برای برداشتن همانژیوم بیش از دو برابر است. پس از جراحی ، 7٪ بیماران دچار عوارضی از جمله موارد تهدید کننده زندگی شدند. در نتیجه ، پزشکان معتقدند که درمان جراحی فقط باید برای بیمارانی با علائم شدید یا عوارض جدی بیماری تجویز شود.

زندگی با همانژیوم کبدی

افرادی که همانژیوم کبدی بدون عارضه تشخیص داده اند ، نیازی به رژیم غذایی خاصی ندارند ، هیچ محدودیتی در فعالیت بدنی وجود ندارد - آنها می توانند بدون کوچکترین صدمه ای به خود ، زندگی خود را که به آن عادت کرده اند ادامه دهند. درست است ، اگر همانژیوم بزرگ باشد ، پزشک به بیمار توصیه می کند از فعالیتهایی که به آسیب دیدگی در قسمت راست شکم سمت راست ، جایی که کبد واقع است ، اجتناب کند.

همانژیوم کبد یک نئوپلاسم عروقی خوش خیم با منشا جنینی است. طبق آمار ، همانژیوم در یک یا دو لوب کبد در 7٪ از جمعیت وجود دارد و در بین همه نئوپلاسمهای خوش خیم سیستم کبد صفراوی در شیوع رتبه اول را دارد.

به نظر می رسد همانژیوم کبدی است

علل همانژیوم کبد

علت همانژیوم در کبد در نظر گرفته می شود نقض روند تخمگذار عروق بستر وریدی در سه ماهه اول بارداری ، به دلیل تأثیر عوامل آسیب رسان بر بدن مادر. ارتباط مستقیم بین بروز همانژیوم و گروه خونی A (II) وجود یک جز suggests ژنتیکی در پاتوژنز و احتمال وراثت تمایل به تشکیل همانژیوم را نشان می دهد.

همانژیومای کبدی که در نوزادان تشخیص داده می شود ، در حدود 80٪ موارد به خودی خود برطرف می شود. در بزرگسالی غدد همانژیوماتوز بزرگ بیشتر در خانم ها دیده می شود. طبق یک فرضیه ، استروژن ها (هورمون های جنسی زنانه) سرعت رشد نئوپلاسم های عروقی را افزایش می دهند. در بسیاری از بیماران ، اولین علائم همانژیوم در دوران بارداری یا هنگام مصرف داروهای حاوی استروژن ظاهر شد.

طبق روایتی دیگر ، علل همانژیوم کبدی با رشد تومور ارتباط ندارد و در ناهنجاری های مادرزادی عروق خونی نهفته است که منجر به تلانژکتازی - گسترش مداوم مویرگ ها می شود. با توجه به فرم غاری ، فرض تا حدی با موارد تشخیص همانژیومای متعدد یا همانژیوماتوز کامل تأیید می شود ، که برای تومورها غیر معمول است. نتایج مطالعات پاتورمفولوژیکی بستر گره ها همانژیوم کبدی را در مکانی متوسط \u200b\u200bبین تومور جنینی و ناهنجاری مادرزادی توسعه وریدهای کبدی.

تشکیل می دهد

در عمل گوارش تمایل به تفسیر گسترده ای از مفهوم "همانژیوم" وجود دارد: این نام تقریباً همه نئوپلاسم های خوش خیم عروق کبدی است ، از جمله آنژیوم های وریدی ، غاری ، بیضی شکل و مویرگی و همچنین همانژیو اندوتلیوم های خوش خیم.

در واقع همانژیوم ، بسته به ساختار ، به مویرگی و غاری طبقه بندی می شود. همانژیوم مویرگی از چندین حفره سینوسی پر از خون تشکیل شده است که توسط سپتوم های بافت همبند از هم جدا می شوند. هر سینوسیید حاوی یک رگ است.

بزرگترین تهدید پارگی همانژیوم با خونریزی گسترده داخل صفاقی و از دست دادن خون بزرگ است که می تواند با حرکات ناگهانی ، بیش از حد تحریک شود فعالیت بدنی یا آسیب به ناحیه شکم.

همانژیوم غاری کبد یا غاروما ، در نتیجه همجوشی چندین حفره در یک ، ایجاد می شود. گره های غاری می توانند به اندازه های بزرگ - 10 سانتی متر یا بیشتر برسند و در 10-15٪ موارد در پارانشیم کبدی ، دو یا سه سازند یا چندین غار کوچک کوچک به اندازه 2 سانتی متر به طور همزمان وجود دارد.

علائم همانژیوم کبد

در بیشتر موارد ، اندازه همانژیوم کبد از 3-4 سانتی متر بیشتر نیست و در هیچ چیزی خود را نشان نمی دهد. تظاهرات بالینی فقط با افزایش گره تا 5-6 سانتی متر یا بیشتر ، هنگامی که تومور شروع به فشار دادن اندام های مجاور و رگ های خونی و آسیب رساندن به بافت ها می کند ، باعث خونریزی داخلی می شود ، اما همانژیومای غول پیکر بیش از 8-10 of موارد را نشان نمی دهد. از آنجا که گره های تومور متفاوت است رشد کند، تظاهرات همانژیوم معمولاً در سنین بالغ - از 40 تا 50 سال - اتفاق می افتد.

علائم اولیه همانژیوم کبدی غیر اختصاصی و مشخصه بسیاری از بیماری های سیستم کبدی صفراوی است:

• دوره های مکرر حالت تهوع ؛
• آروغ زدن و تلخی در دهان ؛
• بزرگ شدن کبد
• احساس فشار در معده ؛

عیب یابی

هنگامی که نئوپلاسم در لوب راست کبد قرار گیرد ، همچنین برای ارزیابی وضعیت جریان خون و وجود لخته های خون در فازهای شریانی ، وریدی و مویرگی لازم است که آنژیوگرافی تنه سلیاک انجام شود. برای ارزیابی وضعیت کلی سیستم کبدی ، ممکن است آزمایش خون بالینی و آزمایش عملکرد کبد تجویز شود.

طبق آمار ، همانژیوم در یک یا دو لوب کبد در 7٪ از جمعیت وجود دارد و در بین همه نئوپلاسمهای خوش خیم سیستم کبد صفراوی در شیوع رتبه اول را دارد.

درمان همانژیوم کبد

با اندازه کوچک نئوپلاسم ، معمولاً نیازی به درمان نیست. برای کنترل پویایی فرآیند ، مشاهده یک سیستماتیک توسط پزشک متخصص گوارش به بیمار توصیه می شود. سه ماه پس از تشخیص ، سونوگرافی کنترل یا MRI کبد و مجاری صفراوی تجویز می شود. در صورت عدم افزایش تومور ، بیمار یک یا دو بار در سال تحت معاینات بعدی قرار می گیرد.

برای حفظ عملکردهای سیستم کبدی ، رعایت رژیم کم مصرف و پرهیز از خود درمانی با داروهایی با اثر کبدی مهم است. رژیم غذایی توصیه شده برای همانژیوم کبدی توسط M. Pezzner ساخته شده است و در عمل گوارش به عنوان جدول شماره 5 شناخته می شود. مصرف چربی ها ، پورین ها ، اسید اگزالیک ، نمک ، فیبر درشت و غذاهای غنی از مواد ضدعفونی کننده که تولید آنزیم های گوارشی را تحریک می کنند ، محدود کنید. سبزیجات و میوه های غنی از فیبر باید آسیاب شده ، نان سفید را باید در اجاق خشک کرده و گوشت سینوس را نیز ریز خرد کنید. غذا و نوشیدنی بهتر است گرم مصرف شود. اساس فهرست همانژیوم کبدی باید سوپ های لبنی و گیاهی باشد که فاقد ترش و رب گوجه فرنگی ، غذاهای آب پز و پخته باشد. خورش ها را می توان گاه گاهی اضافه کرد. توصیه می شود غذاهای سرخ شده را کاملا از رژیم غذایی حذف کنید. همچنین مشمول این ممنوعیت است:

• آبگوشت غنی؛
• گوشت قرمز و احشا؛
• گوشت دودی و سوسیس؛
• پنیرهای چرب و محصولات لبنی ؛
• ماهی چرب و ماهی کنسرو ، خاویار گرانول ؛
• قارچ؛
• حبوبات
• ذرت ، کلم خام سفید ، بادمجان ، تربچه ، تربچه ، شلغم ، زنجبیل ، ریواس ، خاکشیر ، اسفناج ؛
• جو مروارید ، جو و ذرت
• نان درشت؛
• شکلات؛
• بستنی؛
• شیرینی های غنی و پفک؛
• انواع ماریناد.

آب تازه فشرده و غلیظ ، قهوه ، کاکائو ، چای سبز، گل ماهی ، جوش شیرین و الکل. برای بهبود متابولیسم پروتئین و لیپید ، یک دوره مصرف ویتامین B 12 نشان داده شده است. در صورت لزوم ، یک دوره محافظ کبدی تجویز می شود.

در صورت تکثیر گره همانژیوماتوز و بروز علائم نگران کننده ، مسئله حذف رادیکال نئوپلاسم در نظر گرفته شده است. عملیات توسط:

• اندازه گره بیش از 5 سانتی متر ؛
• رشد سریع نئوپلاسم (بیش از 50 per در سال) ؛
• فشرده کننده رگ های خونی و اندام های همسایه
• عفونت تومور
• ترومبوز عروقی و نکروز شدن همانژیوم ؛
• پارگی بافت تومور با خونریزی داخل صفاقی ؛
• سو susp ظن به بدخیمی

همانژیومای کبدی که در نوزادان تشخیص داده می شود ، در حدود 80٪ موارد به خودی خود برطرف می شود.

از روش های مختلف جراحی برای از بین بردن همانژیوم در اندازه ها و مکان های مختلف استفاده می شود:

• برداشتن سگمنتال کبد - حذف یک یا چند بخش تحت تأثیر همانژیوم. مرزهای قطعه با در نظر گرفتن ساختار بیلی عروقی تعیین می شود.
• لوبکتومی - برداشتن لوب آسیب دیده کبد در امتداد مرز آناتومیک ؛
• همی هپاتکتومی - برداشتن بخش های V ، VI ، VII و VIII-th لوب راست کبد با تخلیه مجاری صفراوی. در صورت لزوم ، بخش IV لوب چپ نیز برداشته می شود.

برای کاهش حجم جراحی و جلوگیری از آن عوارض بعد از عمل قبل از عمل برای بیمار یک دوره هورمون درمانی تجویز می شود که هدف آن کاهش گره عروقی است.

موارد منع مصرف رادیکال درمان جراحی هستند:

• جوانه زدن تومور به وریدهای بزرگ ،
• محل همانژیوم در هر دو لوب کبد.
• همانژیوماتوز چندگانه

یک جایگزین درمان جراحی می توان از روش های غیرتهاجمی استفاده کرد - اسکلروتراپی و آمبولیزاسیون همانژیوم با استفاده از رادیوتراپی ، مایکروویو و لیزر درمانی. یکی از امیدوار کننده جهت شامل ورود ذرات فرو مغناطیسی به بافت تومور به منظور تولید فرکانس بالا است میدان الکترومغناطیسیباعث افزایش قابل توجه دما در ناحیه گره همانژیوماتوز و مرگ گسترده سلولهای تومور می شود.

عوارض و پیامدهای احتمالی

بزرگترین تهدید پارگی تومور با خونریزی گسترده داخل صفاقی و از دست دادن خون زیاد است که می تواند با حرکات ناگهانی ، اعمال جسمی بیش از حد یا ضربه به ناحیه شکم ایجاد شود. بنابراین در درد حاد در شکم بیش از دو ساعت طول کشید ، باید فوراً به دنبال مراقبت پزشکی باشید.

در مقابل افزایش مداوم فشار در سیستم پورتال کبد ، خونریزی دستگاه گوارش ممکن است رخ دهد. همچنین احتمال سپسیس به دلیل عفونت همانژیوم یا نکروز شدن بافتهای گره همانژیوماتوز به دلیل ترومبوز عروق تأمین کننده تومور وجود دارد. با همانژیوماتوز کامل با آسیب به قسمت قابل توجهی از پارانشیم ، توسعه نارسایی کبدی و سیروز کبدی.

پیش بینی

با همانژیوم کوچک ، پیش آگهی مطلوب است: به طور معمول ، یک نئوپلاسم تا اندازه 5-4 سانتی متر باعث وخامت جدی در رفاه نمی شود و توانایی های جسمی بیمار را محدود نمی کند. پس از برداشتن همانژیوم های بزرگ ، احتمال عود از بین نمی رود. تخریب بدخیم همانژیوم بسیار نادر است. یکی از نشانه های بدخیمی ممکن است رشد سریع نئوپلاسم باشد.

جلوگیری

به دلیل ماهیت مادرزادی آسیب شناسی ، یک زن باردار مسئول پیشگیری از همانژیوم است ، به خصوص اگر قبلا مواردی از نئوپلاسم عروقی کبد در سابقه خانوادگی وجود داشته باشد. بر تاریخ های اولیه بارداری ، جلوگیری از عفونت های ویروسی ، تماس با آفت کش ها و استفاده از داروهای قوی با اثر تراتوژنیک مهم است.

فقط پیشگیری از عوارض همانژیوم کبدی به رفتار بیمار بستگی دارد. برای پیگیری پویایی روند ، مهم است که به موقع معاینات برنامه ریزی شده انجام دهید و در اولین علائم مشکل اقدام کنید. به منظور جلوگیری از خونریزی داخلی اجتناب از ورزش های آسیب زا یا استفاده از ابزارهای قابل اعتماد برای محافظت از ناحیه شکم ، و زنان هنگام انتخاب داروهای ضد بارداری خوراکی یا قبل از عبور هورمون درمانی باید به متخصص زنان در مورد وجود همانژیوم کبدی هشدار داده شود.

ویدیوی YouTube مربوط به مقاله:

تومور عروقی با منشأ خوش خیم ، واقع در یک یا هر دو لوب کبد ، همانژیوم است. اغلب ، قطر آن بیش از 50 میلی متر نیست ، و علائم بالینی ممکن است کاملاً غایب باشد. همانژیوم کبد، در بیشتر موارد ، در طی معاینه پیشگیری یا معاینه برای بیماری دیگر تشخیص داده می شود.

بروز دژنراسیون بدخیم چنین سازه ای بسیار ناچیز است ، اما خطر همچنان وجود دارد. بیشتر دانشمندان به سمت گزینه منشا مادرزادی همانژیوم تمایل دارند. این در 7٪ از مردم ثبت شده است و علی رغم نظر عمومی در مورد نادر بودن بیماری ، نئوپلاسمهای عروقی در میان پاتولوژی کبدی کبدی در جایگاه دوم قرار دارند.

دلایل بروز همانژیوم کبدی

دلیل تشکیل همانژیوم ، ناهنجاری تخمگذار بستر عروقی در طی رشد داخل رحمی در نظر گرفته می شود. سرطان ها بیشتر از بقیه در کبد قرار دارند اعضای داخلی... امکان افزایش آنها تا 5 سانتی متر یا بیشتر وجود دارد.

هنوز مشخص نشده است که همانژیوم تومور است یا نقص رشد. نوع غاری خیلی سریعتر از نوع مویرگی رشد می کند.

این تشکیلات می توانند خود به خود ناپدید شوند (در 80٪ موارد) ، به شرطی که تا 3 ماهگی نوزاد متولد شوند. این بیماری عمدتا در جمعیت زنان ثبت می شود. این به دلیل اثرات استروژن است که رشد تومور را تحریک می کند.

علائم و مظاهر

تظاهرات بالینی تومور عروقی متنوع است و به اندازه ، محل ، شدت آسیب به بافت های اطراف و وجود عوارض بستگی دارد.

به طور علامتی ، علائم زیر می تواند به همانژیوم کبدی مشکوک شود:

• سندرم درد درد به دلیل افزایش تشکیل سرطان ؛
• تورم؛
• زردی صلبیه و پوست.

دردهای تیز در هیپوکندریوم راست ، کاهش فشار ، مدفوع تیره ، استفراغ و وخامت وضعیت عمومی نشانگر پیشرفت عوارض است.

علائم بالغ

در بیشتر موارد علائم بالینی وجود ندارد ، زیرا قطر نئوپلاسم از 5 سانتی متر تجاوز نمی کند. روش های آزمایشگاهی نیز قادر به تشخیص نئوپلاسم با چنین اندازه ای نیستند.

اگر تومور به 10 سانتی متر برسد ، بیمار ممکن است از سمت راست در زیر دنده ها احساس درد کند ، حالت تهوع داشته و بزرگ شدن کبد را به طور مستقل احساس کند. در این مرحله ، عروق و اندام های اطراف توسط تومور بزرگ شده فشرده می شوند.

رشد آموزش با خونریزی ، ترومبوز ، تکثیر سلولی و گسترش عروق همراه است. وزن متوسط \u200b\u200bتقریباً 500-1500 گرم است اما حداکثر وزن چنین تومور کبدی می تواند بیش از 5 کیلوگرم باشد.

چه کاری باید انجام شود و چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

در صورت وجود سنگینی و احساس سیری در هیپوکندریوم مناسب ، لازم است با یک متخصص مشورت کنید. با این حال ، برای تشخیص به موقع سرطان ، توصیه می شود به طور منظم به پزشک مراجعه کنید.

تجزیه و تحلیل و معاینات

با توجه به این واقعیت که ممکن است شکایات در این بیماری وجود نداشته باشد ، معاینه ابزاری در تشخیص به منصه ظهور می رسد. برای تشخیص تومور ، سونوگرافی و توموگرافی حفره شکم تجویز می شود. از نظر بصری ، به نظر می رسد همانژیوم کبدی یک تشکیل کاملاً مشخص و پر کننده ناهمگن باشد.

همچنین. تنه سلیاک و تصویربرداری کبد انجام می شود. در مورد تکنیک های آزمایشگاهی ، آنها به همان اندازه آموزنده نیستند. نمونه برداری از پنچری به دلیل خطر خونریزی زیاد انجام نمی شود.

چه عوارض و عواقبی برای همانژیوم کبد خطرناک است؟

تومورهای عروقی کبد می تواند منجر به ایجاد عوارض شود:

• پارگی نئوپلاسم ، که در نتیجه آن خونریزی داخل شکمی ، روده ای مشاهده می شود.
• کبدی ، نارسایی قلبی ؛
• زردی
• آسیت
• فشرده سازی و جابجایی سازه های اطراف.
• بدخیمی
• ترومبوز
• هپاتیت

علاوه بر این ، باید تأکید کرد که اولین تظاهر همانژیوم می تواند خونریزی گسترده با کاهش فشار ، ضعف و از دست دادن هوشیاری باشد.

درمان مدرن همانژیوم کبد

روشهای درمانی به اندازه کانون تومور بستگی دارد. با قطر تا 50 میلی متر ، مداخله جراحی غیر منطقی در نظر گرفته می شود. در این حالت ، مشاهده انجام می شود و سونوگرافی دوم 3 ماه پس از تشخیص اولیه تومور انجام می شود. سپس نظرسنجی هر ساله انجام می شود.

علائم جراحی عبارتند از:

• اندازه بیش از 50 میلی متر
• رشد سریع (50٪ هر ساله) ؛
• پارگی نئوپلاسم همراه با خونریزی.
• عوارض ناشی از فشرده سازی رگهای خونی یا سایر اندام ها ؛
• سوicion ظن در تحول سرطانی.

علاوه بر این ، لازم است وجود آسیب شناسی همزمان و حالت کلی بیمار.

در میان موارد منع مصرف ، قابل توجه است:

• جوانه زنی تومور به عروق کبدی.
• آسیب کبدی سیروز؛
• همانژیوم های متعدد.

حجم مداخله جراحی می تواند:

1. در حال حذف یک بخش
2. برداشتن لوب کبد.

همچنین ، اسکلروتراپی و آمبولیزاسیون یک روش موثر در نظر گرفته می شود.

در حال حاضر در دست توسعه است رویکرد جدید در درمان ، مبتنی بر ورود ذرات خاص به تومور و ایجاد یک میدان الکترومغناطیسی است. بنابراین ، درجه حرارت در کانون پاتولوژیک افزایش می یابد و مرگ بافت با لیز بعدی (شکاف) مشاهده می شود.

درمان با داروهای قومی

طب سنتی در مبارزه با همانژیوم کبد از دستورالعمل های زیر استفاده می کند:

1. برگهای خشک خرد شده افسنطین تلخ را با الکل 70٪ در بطری تیره ریخته (1:10) و به مدت 20 روز دم می کنند. سپس ، پس از فیلتر ، تنتور در یخچال نگهداری می شود. به مدت 45 روز ، 12 قطره سه بار در روز ، 20 دقیقه قبل از غذا بنوشید. یک ماه بعد ، دوره تکرار می شود.
2. یک لیوان دانه جو دوسر را در قابلمه ای با یک لیتر آب ریخته ، به مدت 10 ساعت دم کرده و نیم ساعت می جوشانند. پس از آن ، آبگوشت یک شب مانده و سپس فیلتر شده و یک لیتر آب به آن اضافه می شود. به مدت 45 روز سه بار نیم لیوان قبل از غذا بنوشید. دوره پس از یک ماه وقفه تکرار می شود.

هر روز صبح (2 ماه) می توانید چای آهو بنوشید. چنین دوره ای باید هر سال یک بار انجام شود.

پیش آگهی و بقا

وقتی کوچک است همانژیوم کبدی، پیش بینی مطلوب است. با نئوپلاسم های بزرگ ، پیش آگهی به وجود عوارض و درمان به موقع بستگی دارد.

همانژیوم کبد یک تومور خوش خیم است ، تشکیل آن تا حدودی غیر معمول اتفاق می افتد و در واقع ، گلومرولی عروقی است که در دوره جنینی از هم دور شده ، به طور نامناسبی رشد کرده و تشکیل شده اند. از این نظر ، این بیماری مادرزادی قلمداد می شود.

معمولاً در نتیجه معاینه ، تشکیل یکی از این تومورها مشخص می شود و به طور کلی اندازه آن از 3-4 سانتی متر بیشتر نیست. بیشتر بیماران هیچ علائمی ندارند ، بنابراین ممکن است مدت طولانی حضور آن را تصور نکنند. بسیار نادر است که شرایطی بوجود می آید که می تواند باعث افزایش همانژیوم تا اندازه 10 سانتی متر شود ، که مشخص خواهد شد علائم مشخصه... چنین بیمارانی نیاز به درمان اجباری دارند.

این چیست؟

همانژیوم کبد یک تومور خوش خیم است که ماهیتی نسبتاً غیرمعمول دارد. در بسیاری از موارد ، این نام به معنای تعدادی از نئوپلاسمهای عروقی مختلف از نوع بلاستوماتوز و دیسمبرایوپلاستی است.

علل وقوع

تومور عروقی موضعی در کبد یک بیماری مرموز خوانده می شود ، از آنجا که علل وقوع آن ، رفتار و میزان رشد آن نمی تواند از قبل محاسبه و پیش بینی شود. اما ، نگاه نکردن به "راز و رمز و راز" او ، اطلاعات کمی در مورد همانژیوم شناخته شده است:

1. کبد زن را ترجیح می دهد (در زنان ، این تومورها 5-6 برابر بیشتر است).
2. از بین دو لوب کبدی ، او عمدتا لوب مناسب را انتخاب می کند.
3. او یک سن "مورد علاقه" (20-30 سال) دارد.
4. این "تلاش" می کند تا از عناصر وریدی به عنوان بستر استفاده کند.
5. تومور عروقی موجود در کبد بزرگسالان قطعاً مربوط به دوره رشد داخل رحمی "میزبانان" آن است.
6. به دلیلی ناشناخته ، همانژیوم قادر است رشد کند ، خوشبختانه غیر نفوذی است.

تعیین علت دقیق تشکیل چنین توموری بسیار دشوار است. از جمله عوامل اصلی احتمالی برای بروز همانژیوم کبدی موارد زیر است:

1. استعداد ژنتیکی در این حالت ، همانژیوم "طولانی منتظر نمی ماند" و در نوزادان مشاهده می شود.
2. تأثیر هورمون های جنسی. ما در اینجا در مورد هورمون های جنسی زنانه صحبت می کنیم (به ویژه در مورد استروژن) ، که به گفته دانشمندان ، می تواند ایجاد تومور خوش خیم کبدی را تحریک کند.
3. ضربه مکانیکی به کبد (کبودی و سایر موارد).

در بیشتر موارد ، همانژیوم انفرادی و از نظر اندازه کوچک است و تومورهای متعدد و بزرگ کمتر دیده می شوند.

طبقه بندی

بسته به ساختار بافت شناسی ، 2 نوع تومور عروقی وجود دارد:

مویرگی

تومور عروقی در اندازه کوچک ، یک حفره و برآمدگی postcapillaries است (عروق کوچک ، که سپس شبکه وریدی ریز عروق را تشکیل می دهند). ابعاد به ندرت از چند سانتی متر قطر فراتر می رود. بیشتر اوقات با عدم تعادل هورمونی ، که در اثر تحریک کننده استروژن و پروژسترون وجود دارد ، در زنان در حین یا بعد از بارداری تشخیص داده می شود.

غاری

یک تومور عروقی بزرگتر ، که از عروق وریدی تشکیل می شود ، شامل چندین حفره کوچک است که با خون پر شده و در یک کپسول محصور شده است. ابعاد تشکیل عروق غاری می تواند تا 20 سانتی متر قطر داشته باشد ، در نتیجه چنین توموری می تواند علائم اختلال عملکرد کبد را ایجاد کند. سطح همانژیوم با تعداد زیادی برآمدگی عروقی ناهموار است. یک عارضه مکرر همانژیوم غاری به معنای ایجاد خونریزی شدید داخل کبدی است که دیواره تومور عروقی آسیب می بیند.

با توجه به ماهیت شدت بالینی ، انواع مختلف همانژیوتیک را می توان تشخیص داد:

1. فرم بدون علامت ؛
2. روند تومور بدون عارضه ، اما یک تصویر بالینی معمولی اتفاق می افتد.
3. همانژیوم پیچیده ؛
4. اشکال غیرمعمول غیر معمول که در نتیجه فرآیندهای آسیب شناختی همزمان ایجاد شده اند.

چنین سازندهای توموری معمولاً منفرد هستند ، اگرچه تومورهای کلیوی متعددی وجود دارد که به اندازه های بسیار بزرگی رشد می کنند و غالباً بافت های مجاور را درگیر فرآیندهای سرطان شناختی می کنند.

علائم

تشخیص اولیه بر اساس شکایات بیمار است که همزمان علائم غیرمستقیم تومور عروقی در کبد است:

1. احساس فشرده سازی معده ، اثنی عشر و کلیه ساختارهای مجاور واقع در ناحیه کبدی دوازدهه.
2. گنگ ، دردناک درد در هیپوکندری راست؛
3. زردی ممکن است ظاهر شود.
4. اختلالات سوys هاضمه (مدفوع ناپایدار ، نفخ شکم ، حالت تهوع ، سنگینی در معده بعد از خوردن غذا) ؛
5. به ندرت - درد شدید و ناگهانی ، که معمولاً نشان می دهد وقایع خاصی در همانژیوم رخ می دهد: حمله قلبی یا نکروز بافت آن ، خونریزی به تومور.

با همانژیوم های کبدی که به اندازه های خطرناکی رسیده اند ، ایجاد علائم فشار خون بالا و نارسایی قلبی امکان پذیر است.

ویژگی های رشد در کودکان

علل همانژیوم در کودک دقیقاً مشخص نیست. اعتقاد بر این است که تومور عروقی در طول دوره بارداری ، هنگامی که یک زن باردار در طول دوره تخمگذاری از عفونت رنج می برد ، تشکیل می شود سیستم قلبی عروقی - سایپرز ، باشگاه دانش خرده ریز تقریباً همیشه ، آسیب شناسی بلافاصله پس از تولد تشخیص داده می شود ، فقط بعضی اوقات تومورهای خوش خیم در اولین ماه زندگی یک نوزاد تازه متولد شده ظاهر می شود. اندازه همانژیوم به طور فعال شش ماهه در حال افزایش است و پس از آن رشد کند می شود. گاهی اوقات می تواند با افزایش سن خود را حل کند ، به خصوص اگر تومورها کوچک باشند ، بنابراین همیشه لازم نیست که برداشته شود.

هنگامی که همانژیوم بر روی کبد در نوزادان همراه با خرده ریزها ، همراه با علائم رشد می کند ، لازم است تحت درمان قرار گیرد ، زیرا گاهی اوقات بیماری خطرناک است.

عیب یابی

همانژیوم بدون علامت است و بیمار فقط در صورت بروز شکایت شروع به مشورت با پزشکان می کند. تشخیص بیماری شامل موارد زیر است:

• تسلیم شدن تحلیل کلی خون
• در صورت لزوم برای روشن شدن تشخیص ، سی تی اسکن انجام دهید.
• آنژیوگرافی برای تعیین وضعیت رگهای خونی در صورت مشکوک به توسعه نئوپلاسم در لوب راست کبد ؛
• در صورت لزوم ، نمونه برداری از سوراخ برای تأیید تشخیص (اما تشخیص تومور با این روش به ندرت انجام می شود ، می تواند منجر به خونریزی گسترده و عوارض شود).

عوارض احتمالی

همانژیوم ، اگرچه مستعد بدخیمی نیست ، اما می تواند موارد زیادی ایجاد کند عواقب خطرناک برای بیمار:

1. سندرم Kazabach-Merritt یک عارضه خطرناک است که باعث یک نتیجه کشنده در یک سوم بیماران می شود. مشخصه آن ترومبوسیتوپنی و اندازه عظیم همانژیوم است که در داخل آن لخته شدن خون اتفاق می افتد و باعث نقض لخته شدن خون می شود.
2. پارگی - ممکن است باعث خونریزی زیاد شود. دلیل پارگی معمولاً کبودی ، ضربه و غیره است.
3. نارسایی کبدی ناشی از توسعه تومورهای متعدد یا همانژیوم غول پیکر که جایگزین پارانشیم کلیه شده است.
4. ترومبوز تومور ، همراه با فرآیندهای چرکی-سپتیک و نکروز بافت.

درمان همانژیوم کبد

افرادی که آن را دارند نئوپلاسم خوش خیم، بررسی مجدد پس از 3 ماه به منظور ارزیابی رشد تومور توصیه می شود. اگر رشد همانژیوم تشخیص داده نشود ، بیمار باید هر شش ماه یا حداقل یک بار در سال معاینه شود تا تومور به صورت پویا کنترل شود.

اگر تمایل به رشد همانژیوم کبدی مشاهده نشود و قطر آن از 5 سانتی متر بیشتر نشود ، درمان لازم نیست. به هیچ یک از بیماران اختصاص داده نمی شود داروها، و حتی نیازی به رعایت رژیم غذایی خاصی نیست.

اما شرایطی که ممکن است به جراحی نیاز باشد اتفاق می افتد. این شامل:

• پارگی تومور ؛
• ناراحتی شکمی مداوم ، که کیفیت زندگی بیمار را بدتر می کند.
• رشد سریع تومور (بیش از 50 per در سال) ؛
• اندازه همانژیوم بیش از 5 سانتی متر است.
• همانژیوم بزرگ است و اعضای مجاور را فشرده می کند ، کار آنها را مختل می کند.
• اگر با توجه به نتایج نظرسنجی امکان ایجاد وجود نداشت تومور بدخیم یا نه.

موارد منع مصرف این عمل عبارتند از:

• بارداری؛
• هماتوم کبدی ؛
• سیروز کبدی؛
• شکست کشتی های بزرگ ؛
• انجام درمان جایگزینی هورمون در درمان تومور.

همچنین انجام بیوپسی برای همانژیوم کبدی نامناسب است. خطر خونریزی شدید زیاد است که می تواند کشنده باشد.

هورمون درمانی به رفتار ملایم نیاز دارد ، فقط می تواند رشد تومور ، افزایش سریع اندازه را تحریک کند. این فقط با توجه به عوامل مختلف توسط پزشک تجویز می شود: سن بیمار ، درجه و مرحله رشد نئوپلاسم ، سایر آسیب های داخلی موجود.

علوم قومی

درمان همانژیوم داروهای قومی (مانند سایر بیماری ها) بزرگسالان تنها پس از مشورت با پزشک قابل استفاده هستند. موثر در نظر گرفته می شود:

• ریشه جینسینگ؛
• لیندن ؛
• خار شیر؛
• سیب زمینیها؛
• جو دوسر
• افسنطین و غیره

از خار شیر در مجموعه گیاهان استفاده می شود (پنجه گربه ، ریشه سیاه ، تانسی ، بومادران ، خار مریم ، گیلاس (ساقه) ، گل همیشه بهار ، سلاندین هر کدام 3 قاشق غذاخوری ؛ کلت پا - 4.5 قاشق غذاخوری ؛ چنار - 6 قاشق غذاخوری . ل.) مواد مخلوط شده اند. برای تهیه آبگوشت ، به 1 قاشق غذاخوری مخلوط نیاز است ، آن را با 1.5 فنجان آب جوش بخار پز کرده و به مدت چند دقیقه جوشانده. شما باید هر بار 4 بار در یک روز بنوشید. این روش را به مدت 3 هفته تکرار کنید و پس از آن 3 بار در روز و به مدت 2 هفته پودر خار خار را بنوشید. دوره درمان 5 سال است.

رژیم غذایی

یکی از روشهای حفظ نئوپلاسم در حالت پایدار ، سازماندهی است تغذیه مناسب با همانژیوم کبدی. این شامل موارد منع مصرف سنتی برای بیماری های این اندام - سرخ شده ، چرب ، شور است. همچنین مطلوب است که موارد زیر را حذف کنید:

• الکل
• ادویه های گرم؛
• زرده
• قارچ؛
• گلابی ها؛
• شکلات؛
• نان تازه؛
• نوشیدنی های گازدار.

همانژیوم کبد نیاز به رژیم دارد. با وجود یک تومور کوچک ، می توانید با انتخاب یک منو با محصولات مناسب ، رشد آن را متوقف کنید. متخصصان تغذیه پیشنهاد می کنند که در رژیم روزانه خود استفاده کنید:

• نان به صورت ترقه؛
• سبزیجات ، گیاهان؛
• فرنی
• مرکبات
• میوه های دیگر به غیر از گلابی ؛
• روغن نباتی - آفتابگردان ، زیتون ؛
• کمپوت میوه های خشک.

چنین بیماری نیاز به پایبندی به دقیق ندارد غذای رژیمی... فقط کافی است "غذاهای سنگین" را از رژیم روزانه بیمار حذف کنید و همچنین سعی کنید غذاهای سرخ شده و چرب را کمتر بخورید. همچنین مصرف غذاهای کنسرو شده و نمک توصیه نمی شود.