Crohnova bolest: znakovi i rizici crijevne patologije, terapija i prognoza. Opći simptomi Crohnove bolesti i tijek bolesti Simptomi suženja lumena crijeva kod Crohnove bolesti

Crohnova bolest naziva se kroničnom upalna bolest crijeva, za koje je karakteristično stvaranje ulceracija na crijevnoj sluznici, na čijem mjestu naknadno rastu granulomi, stvaraju se priraslice i suženja, što sužava lumen crijeva i krši njegovu prohodnost. Crohnova bolest najčešće zahvaća tanko crijevo, naime ilealno crijevo (terminalni ileitis, regionalni ileitis, transmuralni ileitis), ali se može javiti u cijelom crijevu (granulomatozni enteritis, granulomatozni kolitis, regionalni enteritis itd.). Uz to, ova bolest ima višestruke ekstraintestinalne manifestacije.

Crohnova bolest kod djece ima omiljenu lokalizaciju u dvanaesniku i jejunumu, često u potpunosti zahvaćajući tanko crijevo (jejunoileitis).

Bolest u istoj mjeri pogađa i muškarce i žene, prosječna dob oboljelih je od 20 do 30 godina. Crohnova bolest u djece obično se očituje u adolescenciji - 12-12 godina.

Trenutno se bolest smatra neizlječivom, cilj liječenja Crohnove bolesti je održati crijeva u stanju dugotrajne remisije i ublažiti simptome tijekom pogoršanja, kao i spriječiti komplikacije.

Uzroci Crohnove bolesti još uvijek nisu jasni. Istraživači su identificirali nekoliko čimbenika koji su važni u mehanizmu kronična upala crijeva, međutim, polazište u patološkom procesu nije poznato. Čimbenici koji doprinose uključuju:

• Neuspjeh u imunološkom sustavu tijela. Autoimuna komponenta igra važnu ulogu u mehanizmu održavanja upale, odnosno patološke reakcije imunološki sustav na vlastita tkiva tijela, kao i na one crijevne mikroorganizme koji nisu patogeni i neophodni su za apsorpciju hrane:
• Nasljedna predispozicija. Poznato je da ljudi s Crohnovom bolešću često imaju rođake s kroničnim upalnim bolestima crijeva poput ulceroznog kolitisa;
• Štetni učinak vanjski faktori: nezdrava prehrana, loše navike, pogrešan način života, infekcija.

Trijada glavnih simptoma Crohnove bolesti uključuje bolove u trbuhu, kronični proljev i gubitak kilograma.

Bolovi u trbuhu (bolovi u trbuhu) najčešće se manifestiraju u donjem desnom ilijačnom području (Crohnov ileitis), tupe su, bolne prirode. Ponekad nema bolova, a u donjem desnom dijelu trbuha osjeća se neugodna težina i rastezanje.

S Crohnovom bolešću apetit je često smanjen, ali čak i ako se ne promijeni, gubitak težine je i dalje zabilježen, i često vrlo značajan.

U oko 30% bolesnika simptomi Crohnove bolesti su poremećaji anusa i rektuma: rektalne pukotine, otekline i iritacije anusa, što može uzrokovati bol tijekom pražnjenja crijeva, kao i ispuštanje sluzi i krvi iz anusa.

Crohnova bolest u djece ima neke značajke tečaja. Djecu s ovom bolešću karakteriziraju ozbiljan gubitak kilograma, gubitak, ponekad i potpuni, apetita, zastoj u razvoju. Jedan od simptoma Crohnove bolesti kod djece je porast temperature do visokog broja, često popraćen bolovima u zglobovima.

Ekstraintestinalni simptomi Crohnove bolesti mogu zavarati u dijagnozi. Tu spadaju: artritis, artroza, kolelitijaza i bubrežni kamenci, hepatitis, upala sluznice očiju i usta, kao i kožne manifestacije - dermatitis, ekcemi, osip i čir koji dugo ne zarastaju.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnoza bolesti provodi se u prisutnosti karakterističnih simptoma Crohnove bolesti pomoću sljedećih studija:

• Endoskopija. Metoda koja se sastoji od uvođenja u crijevo instrumenta koji se sastoji od fleksibilne cijevi opremljene video kamerom i izvorom svjetlosti, uz pomoć kojih se ispituje sluznica rektuma i debelog crijeva.
• Crijevna fluoroskopija. Metode pomoću kontrastnog sredstva koriste se za otkrivanje novotvorina, granuloma i područja suženja u tankom crijevu;
• Biopsija crijevne sluznice. Tkivo za histološki pregled uzima se tijekom kolonoskopije. U laboratorijskim uvjetima analiziraju se promjene na sluznici;
• Laboratorijske metode istraživanja. Provode se opće i biokemijske analize krvi, urina, analiza i bakterijska kultura izmeta, kao i detaljni imunološki test krvi.

Liječenje Crohnove bolesti

Kao što je gore spomenuto, Crohnova bolest jedna je od trenutno neizlječivih bolesti. Međutim, liječenje Crohnove bolesti nije samo neophodno, već mora biti dosljedno i stalno kako bi se održala normalna kvaliteta života pacijenta. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, Crohnova bolest uvijek ima nepovoljnu prognozu, jer dovodi do razvoja jedne ili više teških komplikacija, a često i ne samo iz crijeva, od kojih mnoge predstavljaju neposrednu opasnost za život.

Liječenje Crohnove bolesti je konzervativno, s razvojem komplikacija kojima se pribjegava kirurška intervencija.

Liječenje Crohnove bolesti tijekom pogoršanja sastoji se u upotrebi antidijarejskih lijekova, protuupalnih lijekova (hormonska terapija kortikosteroidima), antibakterijskih lijekova i lijekova koji suzbijaju prekomjernu aktivnost imunološkog sustava (imunosupresivi).

Tijekom razdoblja remisije, liječenje Crohnove bolesti svodi se na prehranu i održavanje zdrav način život.

Dijeta za Crohnovu bolest ograničava unos teške, grube hrane koja iritira crijevnu sluznicu, kao i masti i mlijeka. Preporuča se lako probavljiva i lako probavljiva hrana, uz ograničenu uporabu fermentiranih mliječnih proizvoda, štedljivih za gastrointestinalni trakt. Izuzetno je važno da je prehrana za Crohnovu bolest uravnotežena, jer su kod ove bolesti anemija i nedostatak vitamina česti zbog loše apsorpcije hrane.

Gastroenterolozi preporučuju individualni odabir jela: tijekom pogoršanja, strogo ograničena prehrana prvog stola, zatim postupno uvođenje pojedinih proizvoda i praćenje reakcije tijela na njih. Otežavajuće namirnice potpuno su isključene iz prehrane. Dijetu Crohnove bolesti treba pratiti neprestano, tijekom cijelog života. Posebno je važno poštivati \u200b\u200bova pravila za Crohnovu bolest kod djece, jer u protivnom bolest može ozbiljno utjecati na cjelokupni tjelesni razvoj djeteta.

Komplikacije Crohnove bolesti

Crohnova bolest može izazvati ozbiljne komplikacije, koje uključuju: fistule, fistule i divertikule crijeva, rak crijeva i žučnih puteva, crijevna opstrukcija, peritonitis, crijevni apscesi, crijevna perforacija. Većina ovih komplikacija zahtijeva hitnu kiruršku pažnju.

Druga skupina komplikacija su ekstraintestinalne manifestacije koje mogu doseći bilo koji stupanj ozbiljnosti.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Crohnova bolest je bolest koja se temelji na kroničnom upalnom procesu koji zahvaća sve membrane (sluznice, sluznice, mišiće) gastrointestinalnog trakta.

Incidencija Crohnove bolesti u svijetu iznosi 45-95 slučajeva na 100 000 stanovnika.
Počinje kronična bolest u mladoj dobi između 15 i 35 godina.

Anatomija i fiziologija tankog crijeva

Budući da Crohnova bolest najčešće pogađa tanko crijevo (80% slučajeva), stoga ću opisati anatomiju i fiziologiju tanko crijevo.

Anatomija tankog crijeva

Tanko crijevo započinje od pilora želuca i završava na ilealnom slijepom crijevu. Tanko crijevo podijeljeno je u 3 dijela: dvanaestopalačno crijevo, jejunum i ileum.

1. Duodenum je najširi i ujedno najkraći dio tankog crijeva. Duljina dvanaesnika je 20 centimetara.
U lumenu dvanaesnika otvaraju se kanali jetre i gušterače. Probava hrane započeta u želucu nastavlja se u crijevima. Sluznica dvanaesnika sadrži žlijezde. Te žlijezde izlučuju sluz kako bi crijevo zaštitile od mehaničke i kemijske iritacije.

2. Jejunum je dio crijeva koji sadrži resice i mnogo nabora.

3. Ileum - sadrži plakove Peroval (vrsta limfnih čvorova) koji štite crijevo od štetnih bakterija.

Tanko crijevo sastoji se od 4 sloja:
- Serozna membrana - vanjska ljuska tankog crijeva.
- Mišićni sloj. Sastoji se od vlakana glatkih mišića.
- Submukozni sloj. Sloj je predstavljen vezivnim tkivom u kojem se nalaze posude i živci.
- Sluznica. Sastoji se od crijevnog epitela koji je uključen u proces probave i apsorpcije.

Fiziologija tankog crijeva

Funkcije tankog crijeva:

1. Kontraktilna funkcija. Uz pomoć ritmičkih pokreta (peristaltika), hrana se gura kroz tanko crijevo. Peristaltika služi ne samo za kretanje hrane kroz crijeva, već i za dijeljenje nakupine hrane na manje dijelove. Postupak odvajanja služi za bolje mljevenje i miješanje hrane s crijevnim sokom.
Smanjiva sposobnost je pod neurohumoralnom kontrolom.
Sa strane živčanog sustava, kontrola se provodi pomoću vagusnog živca i vlakana simpatičkog živca.
Humoralna regulacija provodi se biološki aktivne tvari... Na primjer, lijek motilin potiče peristaltiku, a razni peptidi smanjuju peristaltičku aktivnost.

2. Probavna funkcija.
Masti se razgrađuju pomoću lipaze gušterače i žuči.

Proteini se probavljaju uz pomoć takozvanih proteaza (tripsin, kimotripsin), koje razgrađuju proteine \u200b\u200bu aminokiseline.

Ugljikohidrati se u duodenumu probavljaju amilazom gušterače.

3. Usisna funkcija. Masti, nakon što se razgrade na masne kiseline, ulaze u stanice tankog crijeva, odakle, povezujući se s raznim transportnim sustavima, ulaze u limfu, a tek onda u krv.

Proteini probavljeni u aminokiseline apsorbiraju se aktivnim transportom.

Ugljikohidrati se apsorbiraju različitim mehanizmima i ulaze u stanice crijevnog epitela.

Voda i elektroliti. Voda se apsorbira osmozom i pasivnom difuzijom. Natrij i klor apsorbiraju se vezivanjem za organske spojeve. Kalcij se apsorbira aktivnim transportom.

4. Endokrina funkcija - sastoji se u oslobađanju različitih biološki aktivnih tvari u krv.
Secretin je peptid koji potiče proizvodnju soka gušterače, potiče oslobađanje žuči. Također inhibira proizvodnju klorovodične kiseline u želucu.
Kolecistokinin - potiče oslobađanje žuči iz žučnog mjehura.
Postoje i mnoge druge biološki aktivne tvari koje utječu na procese probave i apsorpcije.

5. Imunološka funkcija. Sluznica tankog crijeva prepreka je za patogene mikrobe.

Uzroci Crohnove bolesti

Postoji nekoliko teorija o uzrocima ove bolesti.

1. Infektivna teorija. Pristalice ove teorije vjeruju da je uzrok bolesti patogena (sposobna uzrokovati bolest) flora. Razne vrste bakterija i virusa uzrokuju upalu u tankom ili debelom crijevu.

2. Teorija stvaranja antigena. Ova se teorija temelji na pojavi antigena bilo kojoj prehrambenoj ili nepatogenoj (nesposobnoj za izazivanje bolesti) flori. Ti antigeni, zajedno s hranom ili bakterijama, ostaju na crijevnim zidovima. Tijelo stvara antitijela protiv njih. Tada se ta antitijela kombiniraju s antigenima. Imunološki odgovor provodi se s razvojem različitih čimbenika koji dovode do upale.

3. Autoimuna teorija. Ova teorija kaže da je osnova upalni proces leži proces pojave autoantigena (normalnih antigena tjelesnih stanica). Obično imunološki sustav prepoznaje svoje antigene i nema imunološkog odgovora. Autori teorije vjeruju da se iz neobjašnjivih razloga autoantigeni pojavljuju u različitim odjelima probavni trakt... Tijelo počinje uništavati vlastite stanice, što dovodi do upale.

Također se sugerira prisutnost genetskog čimbenika. Takozvana obiteljska predispozicija.

Što se događa u probavnom traktu?

Crohnovu bolest karakterizira segmentna (djelomična) lezija od nekoliko centimetara do nekoliko metara. Štoviše, bolest može biti u bilo kojem dijelu
probavni trakt.

Crohnova bolest najčešće zahvaća tanko crijevo u 75-80% slučajeva. U 20% slučajeva lezija se nalazi u drugim dijelovima probavnog trakta (debelo crijevo, želudac, jednjak). Najčešća lezija je kombinirana (na primjer, dio tankog crijeva i segment debelog crijeva).
Lezija crijeva je povremena, odnosno nakon što je zahvaćeno područje normalno, a zatim ponovno zahvaćeno.
Tipični makroskopski (koji se mogu vidjeti golim okom) znakovi bolesti:
- erozija raznih oblika

Čir različite dubine, koji se izmjenjuje s normalnom sluznicom. Ovaj je znak slikovito nazvan "kaldrmisana cesta"

Stenoza (sužavanje), gdje segment crijeva postaje zadebljan i tvrd

Fistula je kanal koji tvori komunikaciju između različitih organa ili tkiva. Uobičajeno nema fistula.

Mikroskopski (vidljivi samo pod mikroskopom) znakovi:
- upala crijevne sluznice

Edem limfe

Epitelni granulom - sastoji se od mnogo različitih stanica epitelnog podrijetla. Ti se granulomi mogu nalaziti u različitim slojevima crijeva, ali češće se nalaze u sluznici ili sluznici.

Simptomi Crohnove bolesti

Svi se simptomi mogu podijeliti na lokalne (lokalne) i opće.

Lokalni simptomi:

• bolovi u trbuhu različitog intenziteta. Bol može biti bolna ili rezna. Nadimanje (nadutost) obično se pojavi neko vrijeme nakon jela
• proljev (tekuća stolica) - težina proljeva ovisi o stupnju oštećenja crijeva
• stolica pomiješana s krvlju (količina krvi ovisi o stupnju oštećenja)
• moguće u blizini apscesa rektuma (ograničena gnojna bolest)

Uobičajeni simptomi:

• Gubitak kilograma s teškom bolešću može biti značajan (deseci kilograma)
• Temperatura obično nije visoka do 38 stupnjeva
• Simptomi oka (uveitis - upala očne žilnice, konjunktivitis - upala očne sluznice)
• Simptomi kože (crvenilo)
• Mijalgija (bol u mišićima), artralgija (bol u zglobovima)
• Vaskulitis - vaskularna upala
• Poremećaj zgrušavanja krvi s krvnim ugrušcima

Aktivnost procesa
1. Stupanj svjetlosti
- proljev do 4 puta dnevno
- stolica s rijetkom prisutnošću krvi
- temperatura do 37,5 stupnjeva
- puls je normalan (70-80)

2. Prosječni stupanj
- dijareja učestala više od 6 puta dnevno
- krvava stolica
- puls 90
- moguće su komplikacije

3. Teška bolest
- dijareja učestala više od 10 puta dnevno
- stolice s puno krvi
- temperatura oko 38 stepeni
- puls veći od 90
- prisutnost komplikacija

Tijek bolesti

Bolest ovisi o opsegu lezije. Ali općenito, bolest teži širenju procesa na zdravo crijevo. Bolest prolazi s pogoršanjima i nepotpunim remisijama. Među pacijentima u remisiji, približno 30% pacijenata prolazi kroz pogoršanje u roku od godine dana, a oko 50% bolesnika pati od pogoršanja u roku od 2 godine. Postupno, remisije postaju kratke, a simptomi se pojačavaju tijekom pogoršanja.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Ako se pojave simptomi bolesti, trebate se obratiti gastroenterologu ili liječniku.

Razgovor s liječnikom
Liječnik će vas pitati o vašim pritužbama. Osobito će duboko pitati o stolici i njezinim karakteristikama. Na kraju razgovora pitati će vas o prehrani.

Inspekcija
Pri vizualnom pregledu možete vidjeti povećanje volumena trbuha (raširenog trbuha). Liječnik će sigurno pregledati oči i koža... Ako je dostupan, bilo koji očni simptomi bit će zakazano savjetovanje oftalmologa. Ako su prisutni simptomi kože, zakazano je savjetovanje s dermatologom.

Palpacija (sondiranje) trbuha.
Površnom palpacijom otkrivaju se područja povećane osjetljivosti u projekciji tankog crijeva.
Dubokom palpacijom pronalaze se zone boli.

Opća analiza krvi
U testu krvi karakteristični su znakovi:
- smanjenje količine hemoglobina manje od 110 grama / litri
- povećanje broja leukocita (leukocitoza) više od 9x10 do 9. stupnja
- povećanje brzine sedimentacije eritrocita više od 15

Kemija krvi
- Smanjenje količine albumina
- prisutnost C reaktivnog proteina ukazuje na akutnu fazu upale
- povećanje udjela gam-globulina
- povećanje količine fibrinogena

Imunološki test krvi
Predstaviti različite vrste antitijela u krvi. Posebno se često nalaze citoplazmatska antineutrofilna antitijela.

RTG pregled
1. RTG abdomena. Napravljeno je radi isključivanja takvih komplikacija kao što su perforacija (perforacija) bilo kojeg dijela crijeva, toksično širenje debelog crijeva.

2. Irigografija - rendgenske studije koje koriste dvostruki kontrast (barij-kontrast i zrak).
Radiološki znakovi bolesti
- segmentna (djelomična) oštećenja crijeva
- zadebljanje i smanjena pokretljivost crijevnih zidova
- ulceracija ili ulceracija u ranoj fazi
- čir nepravilnog oblika (zvjezdice ili okrugli)
- reljef crijeva nalikuje "kaldrmisanom pločniku"
- stenoza (suženje lumena) crijeva
- djelomična blokada crijevnog lumena

Endoskopski pregled je obavezna studija. Ovaj je pregled neophodan kako za vizualnu potvrdu dijagnoze, tako i za uzimanje biopsije (komada tkiva) za ispitivanje pod mikroskopom. Štoviše, radi se u raznim dijelovima probavnog trakta. Ponekad lezija može biti u želucu i u jednjaku, stoga se radi fibrogastroduodenoskopija kako bi se isključio poraz ovih odjeljaka. Kolonoskopija se koristi za vizualizaciju debelog crijeva. Istraživanje cijelog tankog crijeva vrlo je skupo i problematično, stoga su gornje studije ograničene.
Bilo koji endoskop sastoji se od cijevi različitih duljina, kamere i izvora svjetlosti. Fotoaparat nekoliko puta uvećava sliku, a zatim je prenosi na monitor.

Endoskopski kriteriji:
- oštećenja različitih dijelova crijeva
- nedostatak vaskularnog uzorka
- uzdužni čirevi
- reljef crijeva sličan "pločniku kaldrme"
- oštećenja crijevne stijenke (fistule)
- sluz pomiješana s gnojem u lumenu crijeva
- suženje lumena crijeva

Komplikacije Crohnove bolesti

• fistule (poruke između različitih organa ili tkiva). U pravilu ih prati gnojni proces, stoga je liječenje kirurško.

• apscesi u mekih tkiva... Apsces je ograničena gnojna upala, u ovom slučaju, u blizini crijevnih struktura. Liječenje je samo kirurško.

• masivno krvarenje najčešće dovodi do anemije (smanjenje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina), kao i u težim slučajevima i do šoka.

• crijevna perforacija praćena peritonitisom. Peritonitis (upala peritoneuma) vrlo je ozbiljna komplikacija Crohnove bolesti, jer dovodi do ozbiljne opijenosti tijela.

Ako se peritonitis ne liječi, tada ova komplikacija može biti fatalna. Simptomi karakteristični za peritonitis: toplina, jaka slabost, vrućica, bolovi u trbuhu, abnormalni srčani ritam i palpacija trbuha poput "dasaka" (vrlo napetih mišića).

Vaskulitis je upala uglavnom malih žila.

Liječenje Crohnove bolesti

Učinkovito liječenje Crohnove bolesti moguće je samo kod gastroenterologa! Pogoršanje bolesti liječi se isključivo u bolnici!

Način rada
Tijekom razdoblja pogoršanja preporučuje se odmor u krevetu dok se stanje bolesnika ne popravi. U razdoblju nepotpune remisije režim je uobičajen.

Dijeta za Crohnovu bolest

Cilj prehrane je smanjiti vjerojatnost mehaničke, toplinske i kemijske iritacije crijeva.

Temperatura hrane ne smije biti niža od 18 stupnjeva i ne viša od 60 Celzijevih stupnjeva. Preporučeno frakcijski obroci 5-6 puta dnevno u malim obrocima.

U slučaju ozbiljnog pogoršanja, preporučuju se 2 dana posta. Odnosno, 2 dana bez hrane, ali uz obvezan unos 1,5-2 litre vode dnevno. Ako pogoršanje nije ozbiljno, umjesto gladnih preporučuju se dani posta. Na primjer, moguće su sljedeće opcije:
- 1,5 litre mlijeka dnevno
- 1,5 litre kefira dnevno
- 1,5 kilograma sitno naribane mrkve dnevno
- ili 1,5 kilograma oguljene i sitno nasjeckane jabuke

Nakon 2 gladna dana ili dana posta, prelaze na dijetu koju treba neprestano držati.

Zabranjena hrana
- alkohol
- masno meso i riba
- bilo koje vrste začina
- ljuti začini
- hren, senf, kečap
- sladoled, pića s ledom
- pšenica, biserna kaša
- mahunarke
- bilo koji poluproizvodi
- konzervirana hrana
- visoko slani i dimljeni proizvodi
- pržena hrana
- gljive
- čips, krekeri
- gazirana pića
- proizvodi od maslaca i toplog tijesta, kolači
- čokolada, kava, jaki čaj

Preporučeni proizvodi za konzumaciju
- ljigava (zobena i grizna) kaša
- sušeni kruh od brašna 2 razreda, kolačići
- nemasni svježi sir, mlijeko, malo kiselog vrhnja
- jedno meko kuhano jaje dnevno
- juhe na nemasnom mesu (govedina, piletina), uz dodatak, na primjer, riže ili krumpira
- vermicelli
- kuhano i pečeno povrće
- meso nemasnih sorti u kuhanom, pečenom i nasjeckanom obliku (kotleti)
- kuhana nemasna riba ili riba od želea
- od bobičastog voća i voća preporučuje se izrada kompota, voćnih napitaka, konzervi, džemova
- sokovi nisu kiseli i po mogućnosti razrijeđeni vodom i u ograničenim količinama (čaša dnevno)
- ne masni sir, paštete od domaćeg nemasnog mesa

Ako pacijent ima ozbiljan proljev i značajan gubitak težine, prehrana se prilagođava kaloričnijoj hrani (više mesnih proizvoda u prehrani).

Liječenje lijekovima od Crohnove bolesti

Korišteni lijekovi iz skupine aminosalicilata. Na primjer, mesalazin 3-4 grama dnevno ili sulfasalazin 4-6 grama dnevno u 4 podijeljene doze. Doze lijekova postupno se smanjuju nakon početka remisije.

Kortikotropni lijekovi:
1. Prednizolon se daje oralno ili intravenozno u dozi od 40-60 miligrama dnevno tijekom 1-4 tjedna, nakon čega slijedi smanjenje doze. Doza se smanjuje za 5 miligrama tijekom tjedna.
2. Odnedavno se češće koristi budesonid. Ovaj lijek ima manje nuspojava od prednizolona. Budezonid se koristi u dozi od 9 miligrama dnevno.

Metronidazol - antibakterijski lijekkoristi se za suzbijanje crijevnih mikroba. Koristi se u dozi od 10-20 miligrama po kilogramu tjelesne težine.

U pravilu se ti lijekovi u fazi pogoršanja kombiniraju, na primjer, Sulfosalazin s Metronidazolom ili Prednizolon s Metronidazolom.
Nakon početka remisije, Mesalazin se obično koristi u malim dozama.

Lijekovi koji se koriste ako gore navedeni lijekovi ne pomažu.
Azatioprin 2,5 miligrama po kilogramu tjelesne težine ili Metotreksat 10-25 miligrama tjedno uz obvezni unos folne kiseline.

Uz vrlo izraženo pogoršanje ili u slučaju bilo kakvih komplikacija bolesti, Infliximab se koristi u dozi od 5 miligrama po kilogramu tjelesne težine. Dozu treba podijeliti u 3 dijela. Ovaj se lijek daje intravenozno pomiješan s fiziološkom otopinom. Štoviše, prva se doza propisuje odmah, zatim druga doza za 2 tjedna, a treća doza nakon 4 tjedna. Infliximab je imunomodulatorni lijek.

U slučaju zaraznih komplikacija propisani su antibiotici iz skupine Cefalosporini ili Macrolides.

Kirurško liječenje indicirano je za ozbiljne komplikacije. Na primjer, kod začepljenja crijeva (začepljenja) ili fistula. U pravilu se koristi resekcija (uklanjanje) zahvaćenog područja.
Prema statistikama, 60% pacijenata treba kirurška intervencija... Također, 45% pacijenata koji su operirani zbog Crohnove bolesti trebaju drugu operaciju u sljedećih 5 godina.

Prevencija Crohnove bolesti

Važan element prevencije je pravilna prehrana, uključujući uklanjanje pretjerano masne hrane, kao i ograničavanje upotrebe jako slane, dimljene i paprene hrane.

Treba izbjegavati jesti neopranu hranu kako bi se smanjio rizik od crijevnih infekcija.

Treba izbjegavati stres, mentalno ili fizičko naprezanje na poslu.
Ako posao uključuje stalni stres, treba ga promijeniti u lakši.

Potrebno je ojačati živčani sustav. U slučaju stresa koristite sedative.

Koje su karakteristike Crohnove bolesti u djece?

Crohnova bolest može se javiti u djece bilo koje dobi. Najčešća bolest je u dobi od 13-20 godina. Dječaci i djevojčice obolijevaju otprilike iste frekvencije.

Značajke simptoma Crohnove bolesti u djece:

• Glavni simptom je proljev. Učestalost stolice može biti do 10 puta dnevno ili više. Povremeno u stolici mogu biti prisutne nečistoće krvi.
• Sva djeca su zabrinuta zbog boli. Kao i kod odraslih, oni mogu biti različitog intenziteta.
• Zastoj u rastu, spolni razvoj. Pogotovo u težim slučajevima bolesti.
• Od izvanprobavnih manifestacija Crohnova bolest u djece je najčešća: artritis, bol u zglobovima, aftozni stomatitis , nodosum eritema, oštećenje vida.

Načela dijagnoze i liječenja Crohnove bolesti u djece malo se razlikuju od onih u odraslih.

Može li Crohnova bolest postati rak?

Crohnova bolest je prekancerozna bolest crijeva. Maligna transformacija jedna je od najtežih njezinih komplikacija. Kao i gotovo bilo koji drugi zloćudni tumor, rak crijeva koji se razvije u pozadini Crohnove bolesti možda se neće manifestirati jako dugo i, budući da se dijagnosticira u kasnijim fazama, često već ima vremena za metastaziranje, izraste u druge organe - to komplicira liječenje i značajno pogoršava prognozu ...

Maligna degeneracija crijeva može se otkriti pomoću endoskopskog pregleda - kolonoskopije. Pacijenti preporučeni za redovitu kolonoskopiju:

• Oboljeli od Crohnove bolesti ulcerozni kolitis, polipoza i druge prekancerozne bolesti crijeva.
• Dugotrajno pati od bolova u trbuhu, čiji je uzrok nepoznat, a nije ga bilo moguće identificirati drugim dijagnostičkim metodama.
• Ljudi stariji od 50 godina, čak i oni normalnog zdravlja.

Kontraindikacija za kolonoskopiju je aktivni stadij Crohnove bolesti. Treba pričekati dok se simptomi bolesti ne povuku.

Kakva je prognoza za Crohnovu bolest?

Čimbenici o kojima ovisi prognoza Crohnove bolesti:

• Prevalencija lezije - duljina dijela crijeva zahvaćenog patološkim procesom.
• Ozbiljnost malapsorpcije- stupanj crijevne disfunkcije zbog bolesti.
• Komplikacije... Na primjer, ako je Crohnova bolest komplicirana razvojem maligni tumor, - adenokarcinomi, - prognoza se pogoršava.

Kompleksna terapija često pomaže u poboljšanju stanja pacijenta, ali bolest je uvijek sklona ponavljajućem tijeku. Obično nema dugotrajnog poboljšanja stanja pacijenta. Recidivi se javljaju najmanje jednom u 20 godina.

S lezijama anusa i rektuma, obično dolazi do poboljšanja nakon operacije.

U prosjeku je smrtnost među bolesnicima s Crohnovom bolešću otprilike 2 puta veća nego među zdravi ljudi iste dobi. Najčešće pacijenti umiru od komplikacija i operacija.

Liječnik bi trebao neprestano pratiti stanje pacijenta i na vrijeme zakazivati \u200b\u200bpreglede kako bi utvrdio komplikacije. To pomaže poboljšati prognoze. U tu svrhu stvoreni su specijalizirani centri za dijagnozu i liječenje upalnih bolesti crijeva u Europi i nekim gradovima Rusije (Moskva, Irkutsk, Sankt Peterburg).

Koja je razlika između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa?

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su bolesti praćene razvojem upale u crijevnom zidu. Mogu biti popraćeni sličnim simptomima. Liječnik može razlikovati jednu bolest od druge nakon procjene simptoma i provođenja pregleda. U oko 10% slučajeva dijagnoza je nejasna. U takvim slučajevima dijagnosticira se "nespecificirani kolitis".

	Crohnova bolest	Nespecifični ulcerozni kolitis
U kojem se dijelu crijeva razvija patološki proces?	U 75% slučajeva - u tankom crijevu. Mogu biti zahvaćeni i drugi dijelovi crijeva.	U rektumu i debelom crijevu.
Što se otkrije tijekom endoskopskog pregleda?	Zahvaćena područja crijeva izmjenjuju se s nepromijenjenim. Na mjestu upale mogu se pojaviti suženja, čirevi i fistule.	Crijevna sluznica je edematozna, labava. Ponekad je cijeli dio crijeva ulcerirana površina koja krvari. Sluznica rektuma je upaljena. Pronađeni su polipi koji krvare granulacija (ničući vezivno tkivo).
Koji se znakovi nalaze na radiografijama?	Zahvaćena područja crijeva izmjenjuju se s normalnim, asimetričnim. Nalaze se čirevi, područja suženja.	Zahvaćeno je gotovo cijelo crijevo. Pronađeni su čirevi, granulacije.

Da li invaliditet Crohnove bolesti?

Kod Crohnove bolesti može se odrediti skupina s invaliditetom ako su lezije dovoljno ozbiljne. Skupina invaliditeta dodjeljuje se nakon polaganja medicinsko-socijalnog pregleda (MSE), na koji je liječnik uputio pacijenta.
Skupine invaliditeta koje se mogu dodijeliti kod Crohnove bolesti:

Karakteristike kršenja	Stupanj invalidnosti, sposobnost samoposluživanja, kretanja	Grupa invalidnosti
Poraz zahvaća samo tanko ili samo debelo crijevo. Pogoršanja 2-3 puta godišnje (rijetko). Sindrom blage boli. Blaga disfunkcija crijeva. Gubitak kilograma za 10-15%. Mali pomaci u rezultatima laboratorijskih ispitivanja (unutar 15%). Umjerena anemija.	I stupanj ograničenja sposobnosti samoposluživanja. I stupanj invalidnosti.	III
Istovremeno oštećenje tankog i debelog crijeva. Sindrom jake boli. Teška disfunkcija crijeva. Proljev 10-12 puta dnevno. Gubitak kilograma za 15-20%. Umjereni pomaci u rezultatima laboratorijskih ispitivanja (16-30%). Formiranje fistule. Komplikacije: otrovno dilatacija (širenje) crijeva, perforacija (stvaranje prolazne rupe) crijevne stijenke, striktura (sužavanje) crijeva, crijevno krvarenje, razvoj zloćudnog tumora. Teška anemija.	II stupanj smanjenja sposobnosti samoposluživanja. II stupanj smanjene sposobnosti kretanja. II-III stupanj invaliditeta.	II
Poraz cijelog debelog i tankog crijeva. Nema trajnog poboljšanja stanja. Oštećenje žlijezde unutarnje lučenje. Gubitak kilograma za 20-30%. Porazi unutarnji organi: kronična cerebralna ishemija, kronično zatajenje srca. Hipovitaminoza. Iscrpljenost. Edem povezan s nedostatkom proteina u tijelu. Teška anemija.	III stupanj smanjenja sposobnosti samoposluživanja. III stupanj smanjenja sposobnosti kretanja.	Ja

Diferencijalna dijagnoza u Crohnovoj bolesti: koje bolesti mogu biti popraćene sličnim simptomima?

Postoji podosta bolesti koje imaju simptome slične onima kod Crohnove bolesti. Prije svega, sumnja liječnika može pasti na sljedeće patologije:

• Maligni crijevni tumori.
• Kronične infekcije.
• Difuzne bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, sistemska sklerodermija.
• Dizenterija, salmoneloza i druge crijevne infekcije.
• Ulcerozni kolitis (NUC).
• Kronični ne-ulkusni kolitis.
• Kronični enteritis.

Ako se Crohnova bolest pokaže s crijevnim simptomima, brzo se postavlja točna dijagnoza. Ponekad postoje samo opći simptomi: vrućica, vrućica, hipovitaminoza, gubitak težine. U tom slučaju liječnik može imati poteškoća. Ponekad se dijagnoza postavlja tek nakon 1-2 godine od trenutka kada se pojave prvi simptomi.

Kako je Crohnova bolest tijekom trudnoće? Je li moguće roditi s takvom dijagnozom?

Pitanje trudnoće kod Crohnove bolesti složeno je. Mnogi liječnici malo znaju o tome može li žena s takvom dijagnozom zatrudnjeti, kako trudnoća teče u pozadini Crohnove bolesti, postoje li sigurne metode liječenja. Neki liječnici nerazumno govore ženama da neće moći zatrudnjeti, da im je trudnoća kontraindicirana.

2008. godine, pod vodstvom Europske Crohnove organizacije i organizacije protiv kolitisa, provedeno je istraživanje u kojem je sudjelovalo 500 žena. To i neka druga istraživanja pomogla su odgovoriti na mnoga pitanja.

Može li žena s Crohnovom bolešću zatrudnjeti?

Prije se vjerovalo da samo 66% žena s Crohnovom bolešću može začeti dijete. Danas znanstvenici znaju da je samo oko 10% pacijenata neplodno.
Glavni razlozi zašto žene s Crohnovom bolešću rjeđe zatrudnjuju od zdravih žena:

• Nespremnost žene za djetetom... Ili liječnik može nerazumno reći pacijentici da ima kontraindikacije za trudnoću. Te se žene stalno koriste kontracepcijom.
• Visoka aktivnost Crohnove bolesti... U ovom slučaju, menstruacija je poremećena.
• Proces prianjanja u maloj zdjelici... Često se javlja nakon operacije.

Povoljan ishod trudnoće ovisi o tome koliko je bolest aktivna u vrijeme začeća. Stoga je prilikom planiranja trudnoće važno na vrijeme posjetiti liječnika i slijediti sve preporuke.

Kako Crohnova bolest utječe na trudnoću?

Ako je aktivnost bolesti velika, tada samo polovica trudnoće teče bez komplikacija. S neaktivnom bolešću, većina žena (80%) nema komplikacija.

Glavne komplikacije u trudnoći povezane s Crohnovom bolešću:

• prerano rođenje (s aktivnom bolešću rizik se povećava za 3,5 puta);
• spontani pobačaji (s aktivnom bolešću rizik se udvostručuje);
• fetalna pothranjenost;
• češće postoji potreba za carskim rezom.

Općenito, ako Crohnova bolest nije aktivna tijekom začeća i trudnoće, prognoza je dobra.

Kako trudnoća može utjecati na tijek Crohnove bolesti?

Prema statistikama, pogoršanja bolesti u trudnica ne događaju se češće nego u ne-trudnica.

• Ako je u vrijeme trudnoće Crohnova bolest bila u fazi remisije, u 2/3 žena i dalje ostaje neaktivna.
• Slično tome, ako je u vrijeme trudnoće bolest bila aktivna, aktivnost će se nastaviti ili povećati kod oko 2/3 žena.

Kada je Crohnova bolest najčešća u trudnica?

• nakon poroda;
• nakon pobačaja;
• ako s početkom trudnoće žena samostalno zaustavi liječenje.

Može li žena s Crohnovom bolešću sama roditi?

Općenito, s ovom je bolešću moguć neovisni porod, ali kod takvih je bolesnika češće potrebno pribjeći carskom rezu.

Indikacije za carski rez u trudnica s Crohnovom bolešću:

• visoka aktivnost bolesti;
• dostupnost ileostomija - poruke ileuma s kožom;
• oštećenje kože oko anusa;
• ožiljci međice.

S Crohnovom bolešću tijekom trudnoće ne mogu se koristiti sve metode dijagnostike i liječenja. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika koji dolazi. Ako žena planira trudnoću, kada je bolest neaktivna, neprestano je nadgleda liječnik, uzima potrebne lijekove, rizici su minimalni.

Naziv lječilišta	Gdje je?	Opis
"Krainka"	Regija Tula	Faktori iscjeljenja: piće mineralna voda; tresetno blato; mineralne vode s kalcijem, sulfatom; šumska klima.
"Krasnozersky"	Novosibirska regija	Faktori iscjeljenja: salamura (zasićeno slana otopina); sulfidno-muljevito blato; plave i žute gline; terapijska klima ekološke zone.
"Krasnaya Glinka"	Samara Region	Faktori iscjeljenja: mineralna voda; karboksiterapija; hirudoterapija; presoterapija;
"Kristal"	Kemerovska regija	Faktori iscjeljenja: terapijsko blato muljev sulfida; fitoterapija; fizioterapija; terapijska gimnastika, masaža.
Krasnoyarskoe Zagorye	Krasnojarska regija	Faktori iscjeljenja: mineralne kupke; kupke sa suhim ugljičnim dioksidom; mineralna voda "Kozhanovskaya"; hirudoterapija; terapija ozonom; fitoterapija; terapija blatom Plakhinsky sapropel (reliktna ljekovita mast); haloterapija (boravak u ćeliji čiji su zidovi i pod prekriveni soli).
"Mašuk"	Regija Stavropol	Faktori iscjeljenja: terapija blatom; hidroterapija; elektrofototerapija; termoterapija; fitoterapija; medicinske inhalacije; terapija ozonom.
"Marcialne vode"	Karelia	Faktori iscjeljenja: terapija blatom; mineralna voda; haloterapija; SPA tretmani; kupanje u infuzijama ljekovito bilje; oblozi od blata; hirudoterapija; terapija ozonom.

Može li se Crohnova bolest trajno izliječiti?

Crohnova bolest je kronična bolest koja se ne može potpuno izliječiti. Liječenje samo pomaže u ublažavanju tijeka bolesti. U svih bolesnika Crohnova bolest prolazi u valovima: razdoblja poboljšanja zamjenjuju se novim pogoršanjima.

Međutim, mnogi bolesnici mogu živjeti puni život... U najpovoljnijim slučajevima osoba možda neće imati simptome bolesti dugi niz godina i desetljeća.

Je li Crohnova bolest zarazna?

Crohnova bolest nije infekcija. Stoga se ne može zaraziti od bolesne osobe, čak i ako s njom upotrebljavate uobičajeni pribor i predmete za osobnu higijenu.

Također, Crohnova bolest nije onkološka patologija, iako se naziva prekanceroznom bolešću. To samo povećava rizik od raka crijeva. Ako se pravodobno podvrgnete pregledima, tada se u slučaju tumora može otkriti rani stadiji, šanse za izlječenje uvelike su povećane.

Koje su ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti?

Crohnova bolest često pogađa ne samo crijeva, već i mnoge druge organe. Takve manifestacije bolesti nazivaju se ekstraintestinalnim.

monoartritis - upala u jednom zglobu;

ankilozantni spondilitis - upalni proces u intervertebralnim zglobovima, koji dovodi do priraslica i narušava pokretljivost.

Koža

• nodosum eritema - upala žila kože i potkožnog masnog tkiva;
• angiitis- upala kožnih žila;
• gangrenozna piodermija - kronična nekroza (nekroza) kože.

Jetra i žučni trakt

• masna hepatoza - metabolički poremećaji u stanicama jetre, nakupljanje masti u njima i razvoj distrofije;
• sklerozirajući holangitis - kronična bolest bilijarnog trakta, u kojoj u njihovim zidovima raste vezivno tkivo;

Crohnova bolest je upalna bolest crijeva nepoznate etiologije koja pretežno pogađa tanko crijevo. Posebnost ove bolesti je segmentna lezija crijeva i zahvaćanje svih membrana crijevnog zida u upalnom procesu.

Stopa incidencije Crohnove bolesti u svijetu je niska i kreće se od 2 do 4 slučaja na 100 tisuća stanovnika, ali u posljednje vrijeme zabilježen je porast incidencije.

Bolest uglavnom pogađa mlade ljude između 18 i 35 godina, pa čak i adolescente, kao i one starije od 60 godina.

Anatomska i fiziološka obilježja tankog crijeva

U tankom crijevu uobičajeno je razlikovati tri odjeljka:

• dvanaesnik;
• jejunum;
• ileuma.

Probava se nastavlja u dvanaesniku, koji je najširi, ali najkraći dio debelog crijeva. Sok žuči i gušterače ulazi u crijeva kroz kanale.

U jejunumu se hranjive tvari aktivno apsorbiraju kroz više resica.

Ileum također apsorbira hranjive sastojke, ali postoje i organi imunološkog sustava - Paer plakovi.

Zid tankog crijeva sastoji se od sljedećih membrana:

• sluznica;
• submukozni;
• mišićni
• serozan.

Tanko crijevo obavlja razne vitalne funkcije, uključujući sljedeće:

• motor - kretanje izmeta kroz crijeva zbog peristaltike;
• probavni - razgradnja hranjivih sastojaka, poput masti, bjelančevina i ugljikohidrata, enzimima crijevnog soka;
• usisavanje - apsorpcija hranjivih sastojaka, makro- i mikroelemenata, vitamina u limfu, a zatim u krv;
• izlučivanje - izlučivanje biološki aktivnih tvari u krv, poput sekretina, holecistokinina i drugih, koji reguliraju proces probave;
• zaštitna - sluznica tankog crijeva sprečava ulazak patogena u krvotok.

Nakon što smo ispitali anatomiju i fiziologiju tankog crijeva, bit će vam lakše razumjeti suštinu problema.

Etiologija Crohnove bolesti

Bez obzira na visoka razina Razvoj medicine, pouzdan uzrok razvoja Crohnove bolesti još nije utvrđen. Tijekom brojnih studija izneseno je nekoliko etioloških teorija, koje ćemo razmotriti.

Autoimuna teorija. Pristalice ove teorije mišljenja su da se crijevni zid upali zbog neispravnosti imunološkog sustava koji antigene pacijenta, koncentrirane u crijevu, doživljava kao strane.

Zarazna teorija. Bit ove teorije je da bolest uzrokuju patogeni, uključujući bakterije i viruse. No još uvijek nije bilo moguće identificirati patogena, iako postoji pretpostavka da paratuberkulozna mikobakterija i virus ospica mogu uzrokovati Crohnovu bolest.

Nasljedna teorija . Ako vjerujete u ovu teoriju, onda je Crohnova bolest naslijeđena.

Antigena teorija . Ova se teorija temelji na odgovoru antitijela na antigene prehrambeni proizvodi... Antigeni se vežu za crijevni zid, gdje ih napadaju antitijela, uslijed čega se oslobađaju proupalni proteini i dolazi do upalnog procesa.

Kao što vidite, različite teorije različito tretiraju etiologiju Crohnove bolesti, ali niti jedna od njih nije potvrđena. Većina podataka još uvijek ukazuje da se ova bolest temelji na autoimunim procesima.

Patogeneza (mehanizam razvoja) Crohnove bolesti

Crohnova bolest zahvaća segmente crijeva. Ako razgovaramo jednostavnim riječima, tada se upaljeni dijelovi crijeva izmjenjuju sa zdravima. Područje oštećenja crijevne stijenke može biti ili malo ili zauzimati cijelu duljinu crijeva.

Crohnova bolest može oštetiti sve dijelove probavne cijevi: jednjak, želudac, tanko crijevo i debelo crijevo. Ali najčešće je patološki proces lokaliziran u zidovima tankog crijeva, posebno u području ileocekalnog dijela. Također, primarna bolest utječe na ileum, nakon čega se širi na druge dijelove probavne cijevi.

Kombinirani su najčešći oblici Crohnove bolesti, kada nije zahvaćeno samo tanko crijevo, već i dio debelog crijeva.

Prilikom ispitivanja područja crijeva zahvaćenog Crohnovom bolešću možete vidjeti čireve različitih oblika i dubina, koji se izmjenjuju sa zdravom sluznicom ("pločnik kaldrme"). Ova značajka je specifičan.

Uz to, Crohnovu bolest karakterizira prisutnost stenoza i brtvila crijevne cijevi, kao i fistula koje crijevnu šupljinu komuniciraju s drugim organima. Uz ovu bolest, struktura kripti i vrčastih stanica ne mijenja se.

Histološkim pregledom područja crijeva zahvaćenog bolešću otkrivaju se znakovi upale svih njegovih membrana, edema, erozije i epitelnih granuloma koji se nalaze u sluzničnom i submukoznom sloju i sastoje se od epitelnih stanica (limfociti, plazma stanice , eozinofili, segmentirani leukociti).

Epitelni granulomi u Crohnovoj bolesti nazivaju se sarkoidni granulomi, budući da su slični onima kod sarkoidoze, ali njihova je razlika u tome što nemaju jasne granice i nisu okruženi vlaknastim obodom.

Ako govorimo o razlici između sarkoidnih granuloma i onih u tuberkulozi, tada oni ne prolaze kroz sirastu nekrozu.

Klasifikacija Crohnove bolesti

Jer kliničke manifestacije Crohnova bolest izravno ovisi o lokalizaciji upale, njezinu opsegu, stadiju i prisutnosti komplikacija; uobičajeno je razlikovati nekoliko oblika bolesti.

Crohnova bolest podijeljena je prema mjestu. Općenito je prihvaćena Baucusova klasifikacija prema kojoj se razlikuju sljedeći oblici bolesti:

• jejunit - poraz jejunum;
• ileitis - oštećenje ileuma;
• jejunoileitis - istodobni poraz jejunuma i ileuma;
• enterokolitis - kombinirana lezija tankog i debelog crijeva;
• granulomatozni kolitis - oštećenje debelog crijeva;
• oštećenje analnog područja;
• difuzna bolest crijeva.

Ali češće se u našoj zemlji koriste klasifikacijom Fedorov-Levitan, koja dijeli Crohnovu bolest u tri oblika:

• enteritis;
• enterokolitis;
• kolitis.

Simptomi i klinički tijek Crohnove bolesti

Crohnovu bolest karakteriziraju lokalne, općenite i izvancrijevne manifestacije.

Lokalni znakovi

Pacijenti mogu osjetiti sljedeće lokalne manifestacije bolesti:

• bolovi u trbuhu, koji su povezani s unosom hrane i javljaju se 2-3 sata nakon jela, posebno ako je prehrana poremećena. Po prirodi bol može biti bolna i bolna. Najčešće su bolovi lokalizirani u donjem dijelu trbuha zdesna, pa se mogu zbuniti s upalom slijepog crijeva;
• trajno nadutost;
• proljev;
• prisutnost krvi u stolici;
• apscesi trbušne šupljine;
• unutarnje i vanjske fistule;
• analne i perianalne lezije (, suze anusa,)

Intenzitet simptoma ovisi o obliku, stadiju i opsegu crijevne lezije.

Uobičajeni znakovi

Među uobičajenim simptomima Crohnove bolesti potrebno je istaknuti kao što su:

• slabost;
• opća slabost;
• nerazumni gubitak težine;
• groznica koja se javlja zbog stvaranja apscesa i infiltrata unutar trbušne šupljine ili zbog

Ekstraintestinalne manifestacije

S izvanprobavnom Crohnovom bolešću opaža se sljedeće:

• uveitis (upala žilnice očne jabučice);
• konjunktivitis (upala sluznice očne jabučice);
• hiperemija kože;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• aftozni čirevi;
• vaskulitis (upala krvožilnog zida);
• sklonost trombozi.

Ozbiljnost bolesti

Ozbiljnost Crohnove bolesti određuje se težinom simptoma. Postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti, i to:

• lako;
• srednji;
• teška.

Za blagu Crohnovu bolest karakteristični su sljedeći simptomi:

• proljev ne više od četiri puta dnevno;
• subfebrilna groznica;
• manifestacije bolesti iz drugih organa i sustava su odsutne.

Pacijenti s umjerenom težinom mogu se žaliti na sljedeće:

• labava stolica pomiješana s krvlju 6 do 10 puta dnevno;
• subfebrilna groznica;
• tahikardija;
• pojava komplikacija.

Pacijenti s teškom Crohnovom bolešću imaju sljedeće simptome:

• labava stolica s puno krvi od 10 puta dnevno;
• porast tjelesne temperature do 38 ° C i više;
• tahikardija (broj otkucaja srca veći od 90 otkucaja / min.)
• simptomi komplikacija.

Crohnova bolest je kronična progresivna bolest s razdobljima pogoršanja i nepotpune remisije. U nekih se bolesnika opaža pogoršanje upalnog procesa u crijevima jednom godišnje, dok se u drugih jednom u dvije godine. S napredovanjem bolesti pogoršanja postaju sve češća, simptomi se povećavaju, a remisije postaju sve kraće.

Značajke tijeka Crohnove bolesti u trudnica

Neki stručnjaci ne zabranjuju planiranje trudnoće za žene, dok su drugi kategorički protiv takvog rizika.

Prije nekoliko godina, velikih razmjera kliničko istraživanje, koji vam omogućuje da pronađete odgovore na pitanja o trudnoći i Crohnovoj bolesti.

Tijekom ovog eksperimenta dokazano je da se neplodnost razvija tek u svakog desetog bolesnika s Crohnovom bolešću.

Također istaknuto slijedeći razlozizašto pacijenti s ovom bolešću ne mogu imati djecu:

• nespremnost same žene;
• teški tijek bolesti;
• priraslice u maloj zdjelici, uključujući u priraslicama i maternici.

• spontani pobačaj;
• pothranjenost fetusa;
• prerano rođenje (s aktivnom bolešću rizik se povećava za 3,5 puta);
• potreba za kirurškim porođajem.

Trudnoća nije otežavajući čimbenik Crohnove bolesti.

Tijekom promatranja utvrđeno je da je rizik od pogoršanja bolesti povećan u prvih 12 tjedana trudnoće, u ranoj fazi postporođajno razdoblje, nakon umjetnog prekida trudnoće i nakon prekida terapije.

Značajke Crohnove bolesti u djetinjstvu

Kao što je ranije spomenuto, Crohnova bolest pogađa mlade ljude, adolescente, pa čak i djecu. Najčešće se bolest javlja kod djece starije od 13 godina.

Na temelju kliničkih opažanja bilo je moguće identificirati niz značajki Crohnove bolesti u djetinjstvo, naime:

• proljev je glavni simptom bolesti;
• krv u stolici je rijetka;
• sindrom boli ima različit intenzitet;
• djeca zaostaju u tjelesnom razvoju;
• djeca mogu imati artritis, artralgiju, nodosum eritem, smanjen vid, čireve na usnoj šupljini.

Dijagnoza i liječenje Crohnove bolesti u djetinjstvu je isto kao i u odraslih bolesnika, koriste se samo manje doze lijekova.

Komplikacije Crohnove bolesti

Pacijenti s Crohnovom bolešću mogu razviti sljedeće komplikacije:

• krvarenje;
• perforacija crijeva i peritonitis;
• toksična dilatacija crijeva.
• fistule;
• apscesi trbušne šupljine;
• crijevna opstrukcija;
• zloćudna transformacija.

Pogledajmo pobliže komplikacije Crohnove bolesti.

Crijevna krvarenja rijetka su u bolesnika s Crohnovom bolešću. Duboki čirevi i pukotine na crijevnom zidu mogu krvariti, ali rijetko su masivna krvarenja.

Peritonitis (upala peritoneuma) kod Crohnove bolesti posljedica je prodiranja crijevnog sadržaja kroz perforaciju crijevne stijenke. Moguće je sumnjati na dodavanje peritonitisa po visokim pokazateljima tjelesne temperature (38 ° C i više), ozbiljnoj slabosti, jaka bol u trbuhu, aritmije, kao i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Ali u bolesnika koji primaju sistemski hormonalni lijekovi, simptomi kliničke slike peritonitisa mogu biti zamagljeni.

Toksična dilatacija crijeva u bolesnika s Crohnovom bolešću može se pojaviti zbog stalne primjene protuupalnih lijekova, čestih instrumentalno istraživanje crijeva (kolonoskopija, sigmoidoskopija) ili dodatak sekundarne infekcije, kao i u kasnijim fazama bolesti.

Fistule mogu biti i vanjske i unutarnje. Vanjske fistule uočene su u anorektalnoj zoni i predstavljaju prolaz obložen epitelom, čija su unutarnja usta u rektumu, a vanjska se otvaraju na koži stražnjice ili u perianalnim naborima. Unutarnje fistule povezuju crijevnu šupljinu s drugim organima, prostorima i šupljinama.

Trbušni apscesi nastaju uslijed prodora infekcije iz crijeva u trbušnu šupljinu kroz fistule i često su lokalizirani u desnoj ilijačnoj regiji.

Crijevna opstrukcija je patognomonski simptom Crohnove bolesti. U ranim fazama bolesti edem i grč crijevnog zida dovode do začepljenja, a u kasnijim fazama cicatricialnih promjena. Kao rezultat tih procesa, lumen crijeva se smanjuje i poremećen je normalan prolaz izmeta. Ali potpuna crijevna opstrukcija kod Crohnove bolesti ne opaža se.

Crohnova bolest uvrštena je na popis prekanceroznih bolesti koje mogu postati osnova za razvoj zloćudnog tumora. Osobitost u pozadini ove bolesti razlikuje se zbunjenošću klinike, budući da se provodi aktivna hormonska terapija, pa se tumori često otkrivaju u kasnijim fazama.

Uz gore opisane komplikacije, u bolesnika se javljaju anemija, steatoreja, nedostatak vitamina, hipoproteinemija, hipokalcemija, hipomagneziemija i nedostatak drugih korisnih minerala. Navedena stanja nastaju zbog oslabljene apsorpcije hranjivih sastojaka u probavnom traktu, kao i zbog njihove pojačane razgradnje.

Također Crohnova bolest gotovo uvijek i prati sindrom malapsorpcije,čiji simptomi mogu postati jedina manifestacija bolesti. Uz to, pacijenti s ovom bolešću imaju visok rizik od osteoporoze.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Specijalisti poput liječnika opće prakse i gastroenterologa uključeni su u dijagnozu i liječenje Crohnove bolesti.

Za vašu pozornost, algoritam za ispitivanje pacijenta sa sumnjom na Crohnovu bolest.

1. Subjektivni ispit:

• prikupljanje prigovora;
• prikupljanje anamneze bolesti;
• zbirka anamneze života.

2. Objektivno ispitivanje:

• inspekcija;
• palpacija.

3. Dodatne dijagnostičke metode:

• laboratorijske dijagnostičke metode: opća analiza krv, biokemijski test krvi, imunološki testovi i drugi;
• anketna radiografija trbušnih organa;
• irigografija;
• fibroezofagogastroduodenoskopija;
• drugo.

Tijekom razgovora liječnik obraća pažnju na pritužbe pacijenta, prehrambene navike, loše navike, prisutnost Crohnove bolesti u bliskih rođaka. Također, pacijent mora karakterizirati svoju stolicu i prirodu izmeta.

Kada se gleda od pacijenta, trbuh se može povećati zbog nadimanja, promijeni se sluznica očiju i kože. U prisutnosti izvanprobavnih manifestacija Crohnove bolesti, pacijent se upućuje na konzultacije s oftalmologom, dermatologom, stomatologom, reumatologom itd.

Palpacija trbuha omogućuje vam otkrivanje bolnih područja.

Crohnovu bolest karakteriziraju sljedeće hematološke promjene:

• anemija (smanjenje količine hemoglobina);
• leukocitoza;
• ubrzanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita);
• smanjenje količine albumina;
• pojava C-reaktivnog proteina;
• povećana razina gama globulina;
• povećanje količine fibrinogena;
• prisutnost antitijela različitih vrsta.

Obična RTG slika trbušnih organa otkriva znakove perforacije crijeva (srnasto zatamnjenje preko jetre) i toksično širenje crijeva.

Irigografija je rendgenski pregled crijeva s dvostrukim kontrastom. Kao kontrasti koriste se barij i zrak.

Fibroezofagogastroduodenoskopija se izvodi radi prikupljanja materijala na histološki pregled te za procjenu opsega procesa na želudac i jednjak.

Endoskopskim pregledima mogu se otkriti sljedeći znakovi Crohnove bolesti:

• segmentna upala crijeva;
• zamućenje ili potpuno odsustvo vaskularnog uzorka;
• simptom kaldrme
• prisutnost više uzdužnih čira;
• fistule crijevnog zida;
• velika količina sluzi pomiješana s gnojem;
• crijevne strikture.

Ako doživite nerazumni gubitak kilograma, opća slabost, loš apetit, kronične tegobe crijeva, krv u stolici, nadimanje i ponovljeni bolovi u trbuhu, odmah se obratite svom liječniku ili gastroenterologu. Nakon temeljitog pregleda liječnik će isključiti ili potvrditi Crohnovu bolest i, ako je potrebno, propisati učinkovit tretman koji će pomoći zaustaviti napredovanje bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da su kliničke manifestacije Crohnove bolesti slične ostalim bolestima, postoji potreba za njima.

Najčešće diferencijalna dijagnoza Crohnova bolest provodi se sa sljedećim bolestima:

• maligne novotvorine probavnog trakta;
• s hemoroidima;
• kronične zarazne bolesti;
• sistemski autoimune bolesti (sklerodermija, eritemski lupus, dermatomiozitis i drugi);
• crijevne infekcije (salmoneloza, dizenterija, iersinioza i druge);
• nespecifični ulcerozni i ne-ulcerozni kolitis;
• enteritis s kroničnim tokom.

Tretmani Crohnove bolesti

Samo stručnjak može pronaći učinkovit i siguran lijek za Crohnovu bolest. Samo-lijekovi ne daju uvijek očekivani rezultat, a ponekad čak i pogoršavaju tijek bolesti.

Tijekom razdoblja remisije pacijenti mogu voditi normalan život.

Također, pacijenti bi se trebali pridržavati prehrane cijeli život, o čemu ćemo detaljnije razgovarati kasnije.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest

U liječenju Crohnove bolesti koristi se nekoliko skupina lijekova, i to:

• aminosalicilati (Mesalazin, Sulfasalazin);
• glukokortikosteroid hormonska sredstva (Prednizolon, Budezonid);
• antibakterijski lijekovi (Metronidazol, Cefotaksim);
• citostatici (azatioprin, metotreksat).

Uz pogoršanje Crohnove bolesti, ti se lijekovi kombiniraju. Najviše učinkovite sheme tretmani su sljedeći:

• Sulfosalazin + Metronidazol;
• Prednizolon + Metronidazol.

Nakon cuppinga akutne manifestacije bolesti se prenose na suportivnu terapiju, koja se najčešće koristi kao Mesalazin.

S neučinkovitošću nehormonskih i hormonalnih protuupalnih lijekova, pacijentu se propisuju citostatici, na primjer, metotreksat.

Imunomodulatorna terapija provodi se i kod oslabljenih bolesnika. Infliximab je lijek izbora u ovom slučaju.

Uz bakterijske komplikacije Crohnove bolesti, postoji potreba za antibiotskom terapijom lijekovima širokog spektra, na primjer, cefalosporinima ili makrolidima.

Kirurgija

Kod Crohnove bolesti resecira se zahvaćeno područje crijeva kako bi se obnovile funkcije probavnog trakta.

Pri odabiru kirurškog pristupa poželjna je laparoskopija. Laparoskopija ubrzava operaciju, smanjuje troškove liječenja i praktički ne uzrokuje komplikacije.

Kirurško uklanjanje zahvaćenog segmenta crijeva ne isključuje rizik od ponovne pojave bolesti i potrebu za drugom operacijom.

Pacijenti s Crohnovom bolešću, koja je dovela do ozbiljnih komplikacija, također su indicirani za kiruršku intervenciju.

Izravne indikacije za operaciju Crohnove bolesti su sljedeća stanja:

• crijevne strikture koje ometaju prolaz izmeta;
• vanjske i unutarnje fistule;
• gnojna žarišta unutar trbušne šupljine;
• intraabdominalno krvarenje;
• perforirani crijevni čirevi.

Kod crijevnih striktura uklanja se zahvaćeni segment crijeva, ali ako se to ne može učiniti, tada se formira anastomoza. U bolesnika s piloričnom stenozom vrši se piloroplastika.

Kada kirurško liječenje fistule izvode svoju obturaciju ili potpuno izrezuju fistulozni tijek. Također se provodi konzervativna terapija kako bi se ubrzalo zacjeljivanje. postoperativne rane i povećanje otpora tijela.

U slučaju intraabdominalnih apscesa provodi se drenažna operacija i antibiotska terapija.

Kratki pregled lijekova koji se koriste za liječenje Crohnove bolesti

Mesalazin

To je nesteroidni protuupalni lijek, klasični predstavnik salicilata.

Djelovanje lijeka usmjereno je na smanjenje upale.

Koristi se u liječenju bolesti probavnog trakta, poput Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, u terapijske i profilaktičke svrhe.

Mesalazin ima brojne nuspojave, među kojima se najčešće opažaju u bolesnika alergijske reakcije, dispeptični simptomi, glavobolja, poremećaji krvarenja.

Mesalazin je kontraindiciran kod osoba s netolerancijom na salicilate i njegove sastojke, kao i kod smanjenog zgrušavanja krvi, teških patologija bubrega i jetre.

Osim toga, lijek se ne koristi kod djece mlađe od dvije godine, u posljednjem tromjesečju trudnoće i kod žena koje doje.

• tijekom pogoršanja uzimaju se 2 tablete (1000 mg) oralno 4 puta dnevno nakon jela;
• tijekom razdoblja remisije, doza održavanja lijeka je 1 tableta dnevno (500 mg).

Prednizolon

Ja sam klasični glukokortikosteroidni hormon.

Lijek se široko koristi za liječenje razne bolesti, uključujući Crohnovu bolest.

Kad se sistemski uzima, može dati brojne nuspojave, uključujući sljedeće:

• kršenje metabolički procesi u tijelu (hipernatremija, edem, hipokalemija, pretilost, hiperglikemija, alkaloza i drugi);
• endokrini poremećaji (insuficijencija nadbubrežne hipofize i hipotalamusa, oslabljen rast, Itsenko-Cushingov sindrom i drugi);
• prekidi rada kardiovaskularnog sustava (arterijska hipertenzija, aritmije, sklonost trombozi);
• promjene na organima probavni sustav (čir na želucu i jednjaku, mučnina, povraćanje i drugi);
• poremećaji živčanog sustava (depresija, apatija, delirij, psihoza, nesanica i drugi);
• alergijske reakcije i drugi.

Prednizolon nije propisan za virusne, gljivične i bakterijske infekcije u tijelu bilo koje lokalizacije, imunodeficijencije, peptični čir želudac, u akutnom i subakutnom razdoblju infarkta miokarda, ozbiljnog zatajenja srca, šećerna bolest, akutna psihozakao i dojilja.

Tijekom trudnoće, prednizolon propisuje liječnik koji se strogo liječi kada očekivani učinak liječenja premašuje rizike za fetus.

Shema uzimanja lijeka za Crohnovu bolest:

• tijekom pogoršanja uzima se oralno ili se ubrizgava s 40-60 mg u udarcima. Tijek liječenja traje od jednog tjedna do mjesec dana. Smanjite dozu lijeka postupno;
• tijekom razdoblja remisije, doza održavanja lijeka je 5 mg dnevno.

Izvrsna alternativa prednizolonu je budezonid koji nije inferioran u učinkovitosti, ali ima manje nuspojava i kontraindikacija.

Metronidazol

To je antibakterijsko i antiprotozojsko sredstvo koje se koristi kod Crohnove bolesti za suzbijanje crijevne flore.

Lijek je aktivan protiv klostridija, lamblija, ameba, trihomonada, gardnerele, bakteroida, peptokoka i drugih gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama.

Metronidazol se koristi za zarazne bolestiuzrokovane mikrobima koji su osjetljivi na ovaj lijek (amebijaza, trihomonijaza, giardijaza, upala pluća, meningitis, gastritis, čir na želucu, kolitis i drugi).

Nuspojave se rijetko javljaju u obliku dispeptičnih manifestacija, glavobolje, vrtoglavice i alergija na komponente lijeka.

Metronidazol je kontraindiciran kod osoba s netolerancijom na njegove komponente, kao i kod teških zatajenje jetre, u prvom tromjesečju trudnoće i dojenja.

Shema upotrebe lijeka za Crohnovu bolest:

• dnevna doza je 10-20 mg / kg, koja se dijeli u dvije doze. Lijek se primjenjuje oralno i intravenozno.

Metotreksat

Pripada lijekovima citostatske skupine.

Lijek se koristi kao dio kemoterapije za maligne i sistemske bolesti.

Metotreksat se koristi isključivo prema uputama liječnika pod njegovom strogom kontrolom, jer lijek često uzrokuje nuspojave poput mučnine, povraćanja, proljeva, stomatitisa, alopecije, krvarenja, anemije, hepatitisa i drugih.

Lijek je kontraindiciran u trudnoći i teškim bolestima bubrega, jetre i koštane srži.

Režim doziranja: 10-25 mg jedanput u 7 dana pod zaštitom folne kiseline.

Tradicionalni tretmani za Crohnovu bolest

Kao dodatak glavnom liječenju mogu se koristiti narodni lijekovi i metode.

Tradicionalni se lijekovi ni u kojem slučaju ne smiju koristiti kao monoterapija, jer njihova učinkovitost nije dovoljna da zaustavi napredovanje Crohnove bolesti. Također, prije početka liječenja netradicionalnim sredstvima, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Sudeći prema pregledima pacijenata, sljedeći narodni lijekovi su najučinkovitiji.

• Zelena glina pomoći će održati stolicu na okupu i smanjiti upalu u crijevnoj sluznici. Mineral se konzumira oralno 1 čajna žličica dnevno ujutro natašte, prvo ga trebate otopiti u 200 ml tople vode.
• Uvarak borovnice je još jedno protuupalno sredstvo. Za pripremu juhe, 50 grama suhih borovnica prelije se s 4 šalice kipuće vode i kuha na laganoj vatri 15 minuta, zatim filtrira i konzumira tijekom dana.
• Korijen bijelog sljeza koristi se za dobivanje sluzi. Za to se sirovi, oprani korijeni biljke namaču hladnom vodom. Uzimajte 10 ml sluzi dnevno, razrijeđeno u čaši tople vode, 2-4 puta dnevno prije jela.
• Alkoholna tinktura stolisnika. Preporučuje se unos 30 kapi lijeka jednom dnevno.
• Infuzija ima izražen protuupalni učinak, pa redovita primjena ovog lijeka pomoći će smanjiti težinu simptoma bolesti. Da biste pripremili infuziju, trebate 1 žlicu sirovina da prelijete 250 ml kipuće vode i pustite da se kuha 2-3 sata. Uzimajte infuziju od 1 čaše 3-4 puta dnevno prije jela.
• Infuzija čage priprema se na sljedeći način: svježa gljiva izreže se na male kockice, nakon čega se 1 žlica sirovine namoči preko noći u 500 ml hladne vode. Zatim se kuha na laganoj vatri 10-12 minuta, nakon čega se dopušta kuhati još 2-3 sata ispod poklopca. Uzimajte izvarak od 1 žlice 3-4 puta dnevno prije jela.

Prehrambena razmatranja za Crohnovu bolest

Dijeta je s Crohnovom bolešću nježna i usmjerena na zaštitu crijevne sluznice od raznih oštećenja.

Hrana za Crohnovu bolest trebala bi biti frakcijska. Preporučeni broj obroka je 5-6 puta dnevno. Porcije hrane trebale bi biti malene.

Također postoje zahtjevi za temperaturu hrane koja bi trebala biti između 18-60 ° C kako bi se isključila termička oštećenja crijevne sluznice.

Tijekom razdoblja pogoršanja stručnjaci preporučuju dva dana posta, kada možete potrošiti samo 1,5-2 litre vode. Pacijenti s blagom i umjerenom težinom bolesti, osim vode, mogu koristiti 6 čaša mlijeka ili istu količinu kefira. Također, mliječni proizvodi mogu se zamijeniti s 1,5 kilograma mrkve ili jabuke, oguliti i sitno naribati.

Nakon dana posta prelaze na dijetu, odnosno na način prehrane, koji se mora neprestano poštivati.

Izbornik za bolesnike s Crohnovom bolešću trebao bi sadržavati jela poput:

• kaša na vodi;
• ustajali kruh;
• keksi;
• nemasni svježi sir, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, kiselo vrhnje i mlijeko;
• kuhana jaja;
• juhe od povrća;
• mesne juhe od dijetalnog mesa i peradi;
• tjestenina tjestenina;
• varivo od povrća;
• kuhano ili na pari meso;
• nemasna riba;
• slatki voćni sokovi;
• voćne kaše i džemovi;
• nemasna mesna pasta.

U težim slučajevima, kada proljev smeta pacijentu više od 10 puta dnevno, prehrana bi trebala biti visokokalorična i sastojati se uglavnom od mesnih jela.

Crohnova bolest

Crohnova bolest. Koji su znakovi?

Metode prevencije Crohnove bolesti

Budući da nije utvrđen pouzdan uzrok Crohnove bolesti, nije razvijen poseban skup mjera za prevenciju ove bolesti.

Crohnova bolest je kronična upalna bolest probavnog trakta čija etiologija nije sigurno poznata. Najčešće bolest zahvaća tanko crijevo. Bolest je opasna zbog svojih komplikacija, koje mogu dovesti do smrti pacijenta.

Pravovremenom prijavom za medicinska pomoć i adekvatnom terapijom, prognoza bolesti je povoljna, jer je moguće postići trajnu i dugotrajnu remisiju. Nažalost, nemoguće je u potpunosti izliječiti Crohnovu bolest.

Crohnova bolest je višekomponentna upalna bolest koja zahvaća sve dijelove probavnog sustava, s razvojem simptoma izvan crijeva u većini slučajeva. U Crohnovoj bolesti upalni granulomatozni proces zahvaća mišićno-koštano, zglobno, pokrovno tkivo i organ vida. Značajka Crohnove bolesti je stvaranje granuloma koji utječe na cijelu debljinu probavne cijevi (razni dijelovi debelog i tankog crijeva, želudac).

Crohnova bolest uzrokuje

Još uvijek nije bilo moguće pouzdano saznati uzrok Crohnove bolesti. Nesumnjivo, nekoliko uzročnih čimbenika i čimbenika koji pokreću moraju biti uključeni u razvoj bolesti kao što je Crohnova bolest. Nasljedna uvjetovanost (mutacije određenih gena) dokazuje se češćom pojavom Crohnove bolesti u krvnih srodnika.

Crohnova bolest razvija se češće u bolesnika s određenim pomacima u mikrobnom krajoliku debelog crijeva (disbioza). Dugotrajna pothranjenost često se javlja u obliku prerađenih, rafiniranih prehrambenih hranjivih sastojaka s minimalno vlakana i vlakana u prehrani. Crohnovu bolest (upala u granulomatoznom procesu) mogu pogoršati štetni učinci nikotina, alkohola i česta, nerazumna uporaba određenih lijekova (antibiotika).

Crohnova bolest pouzdano je povezana s upalnim procesom u crijevima i s posebnim oblicima Escherichia coli, koja postaje sposobna prikačiti se na epitelne stanice probavne cijevi, prodrijeti u njih i razmnožiti se. Proupalne tvari (citokini) iniciraju migraciju makrofaga i stanica odgovornih za sintezu lokalnih protutijela u upalni fokus. Po tome se Crohnova bolest razlikuje od ostalih bolesti crijeva.

Kao rezultat razmnožavanja patogena u makrofagima (bez njihove naknadne smrti) i stimulacije stanica imunološkog sustava nastaju granulomi - karakteristični znak takve bolesti kao što je Crohnova bolest.

S lokalizacijom crijeva, Crohnova bolest često zahvaća tanko crijevo - ileitis (njegov distalni dio) i debelo crijevo (proksimalni dio). Crohnova bolest često ima kombiniranu lokalizaciju upalnih granulomatoznih promjena. Rijetko se opaža izolirana lezija koja zahvaća želudac i dvanaesnik. Kod Crohnove bolesti, gornja razina probavnog trakta obično je zahvaćena istodobno s crijevima. Crohnova bolest gotovo je uvijek povezana s granulomatoznim upalnim promjenama (granulomima) u perianalnoj regiji.

Crohnova bolest, ovisno o dobi, izvornosti imunološkog odgovora i prisutnosti popratne patologije, može se odvijati na različite načine. Tečaj može biti akutni (postupni ili fulminantni), kronični (trajni ili kontinuirano ponavljajući). U svim slučajevima postoji specifični odgovor imunološkog limfoidnog tkiva (afte ili nakupina limfocita), koji određuje simptome Crohnove bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

Crohnova bolest često ima nespecifične manifestacije i simptome (uobičajene za mnoge bolesti crijeva). Stoga se Crohnova bolest često ne otkriva odmah, često se pacijentima s nelagodom i brojnim prigovorima ne može pravilno dijagnosticirati godinama. Bolest je karakterizirana segmentnim lezijama (upalne promjene su ograničene duljine), što određuje sljedeće simptome Crohnove bolesti:

• crijevna bol (nastala oštećenjem debelog ili tankog crijeva)... Razlika između boli leži u njezinoj prirodi (u obliku kontrakcija, grčeva), ovisnosti o stolici i ispuštanju plinova (bol u crijevima smanjuje se nakon stolice). Bolovi u crijevima mogu se lokalizirati u desnoj ilijačnoj regiji (s ileitisom) i oponašati akutni upala slijepog crijeva. Često su bolovi u crijevima lokalizirani u analnom području (pukotine, čirevi);

• česta rastresita stolica je karakteristični simptom Crohnova bolest s pogoršanjem. Broj stolice može značajno varirati. Ponekad može doći do odgođenog pražnjenja crijeva (zatvor);

• patološke nečistoće u fecesu (krv, sluz)... Krvavi iscjedak s izmetom može imati karakter malo promijenjene krvi (ako lokalizacija Crohnove bolesti odgovara distalnim dijelovima debelog crijeva, sigmoida i rektuma). S gastroduodenalnom lokalizacijom (želudac i dvanaesnik), Crohnovu bolest karakterizira stolica tipa melena (crna stolica poput katrana). Nečistoće u izmetu (krv, gnoj) uvijek su prisutne tijekom pogoršanja;

• povećani temperaturni odziv - čest simptom Crohnove bolesti tijekom pogoršanja;

• mučnina zbog opijenosti i vrućice, ponekad povraćanje - važan simptom kod Crohnove bolesti, nedostatak apetita može doseći stupanj anoreksije;

• astenične manifestacijekarakteristični za bilo koji dugotrajni upalni proces, gubitak težine, smanjeni unos hranjivih sastojaka (smanjen apetit) nespecifični su simptomi Crohnove bolesti, jer se mogu javiti i kod drugih patologija;

• artritis (upala zglobnih površina) s oštećenjem izvanzglobnih tkiva (granulomi), kožne lezije (pioderma), promjene na koži usnica i obraza upalne prirode izvanprobavni su simptomi Crohnove bolesti i ne promatraju se izolirano od manifestacija iz crijeva.

Komplikacije Crohnove bolesti

• strikture (crijevna stenoza) jednog ili drugog dijela crijeva. Crijevna stenoza može dovesti do akutne crijevne opstrukcije, budući da upalni proces ima granulomatozni ukupni karakter (odnosno zahvata cijelu debljinu crijevne stijenke). Uz ožiljke, opaža se stenoza lumena organa (crijevna opstrukcija). Ponekad je stenoza crijeva nepotpuna.
• stvaranje apscesa upalnog fokusa i stvaranje infiltrata - ozbiljna komplikacija Crohnove bolesti;
• akutno crijevno krvarenje kod Crohnove bolesti može predstavljati neposrednu prijetnju životu pacijenta;
• perforacija cijele debljine crijevne stijenke, ponekad s stvaranjem fistuloznih prolaza (između crijevnih petlji, vanjskih, unutarnjih);
• širenje (širenje) debelog crijeva kao rezultat toksičnih učinaka na crijevnu stijenku.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnosticirati Crohnovu bolest moguće je uz pomoć određenih instrumentalnih dijagnostičkih tehnika (endoskopija, rendgenske metode). Kolonoskopija kod Crohnove bolesti otkriva segmentne lezije, linearne ulcerativne defekte, eroziju s vjenčićem hiperemičnih tkiva. Rendgenskim (anketnim) pregledom debelog crijeva otkrivaju se motorički poremećaji, proširenje ili suženje crijeva, komplikacije (megakolon, crijevna opstrukcija).

Koristite kako biste pojasnili prirodu komplikacija Crohnove bolesti računalna tomografija i MRI metoda.

Pri provođenju endoskopski pregled, uzima se komad zahvaćenog tkiva za naknadnu histološku procjenu biopsije (otkrivaju se nakupine limfoidnih stanica (epitelioidne, divovske) i karakteristični sarkoidni granulomi. Na pregledu ulcerativne i erozivne površine s crvenilom na periferiji i prekrivene upalnim plakom , granulomi se mogu vizualizirati.

Krvne pretrage u Crohnovoj bolesti obično pokazuju akutni upalni proces. U krvi se određuje povećan sadržaj CRP, leukociti, smanjena crvena krvna slika (anemija različite težine), povećana brzina sedimentacije eritrocita.

Koprološka studija kod Crohnove bolesti otkriva upalnu komponentu (u fecesu postoje nečistoće leukocita, gnoja, sluzi).

Načela liječenja Crohnove bolesti

Crohnova bolest trenutno nije u potpunosti izliječena. No, stvarno je moguće pomoći pacijentu, značajno poboljšati njegovo stanje, smanjujući time pogoršanje i produljenje remisije (kada sve manifestacije bolesti nestanu ili postanu manje bolne).

Crohnovu bolest liječi liječnik - gastroenterolog, komplicirane oblike - kirurg.

Obavezno za pogoršanje je odmor u krevetu i posebna štedljiva prehrana, enzimski, adsorbenti, protuupalni lijekovi. Za povišenu temperaturu koriste se antipiretički i detoksikacijski lijekovi.

Glavna metoda liječenja Crohnove bolesti, kako je propisao liječnik, jest imenovanje hormonalnih (glukokortikosteroidnih) lijekova (budezonid, prednizolon). GCS se može koristiti za lokalnu i opću izloženost. Doze i trajanje primjene određuje samo liječnik (uzimajući u obzir nuspojave i kontraindikacije).

S teškim tijekom, bez tendencije da brzo zacjeljivanje defekti, pribjegavaju imenovanju imunosupresivne terapije i primjeni antimetabolita.

Specifično liječenje Crohnove bolesti može trajati mjesecima ili čak godinama. Ispravnim pristupom liječenju i poštivanjem svih liječničkih recepata možete postići dugotrajnu remisiju i dobra kvaliteta života bolesnika s Crohnovom bolešću. Liječenje Crohnove bolesti tijekom razdoblja pogoršanja i terapije održavanja u remisiji mogu se razlikovati.

Akutni oblik Crohnove bolesti rjeđi je. U pravilu je u ovom slučaju patološki proces lokaliziran u terminalnom segmentu ileuma. Karakteristična klinički znakovi Akutni oblici Crohnove bolesti su:

• rastuća bol u desnom donjem kvadrantu trbuha;
• mučnina, povraćanje;
• proljev, često pomiješan s krvlju;
• nadutost;
• povećana tjelesna temperatura, često uz hladnoću;
• zadebljali bolni terminalni dio ileuma;
• leukocitoza, povećana ESR.

Kronična Crohnova bolest

Kronični oblik Crohnove bolesti je najčešći. Njegove manifestacije su različite, ovisno o lokalizaciji upalnog procesa.

Lokalizacija tankog crijeva

Klinički simptomi ovog oblika mogu se podijeliti u skupinu općih i lokalnih simptoma.

Uobičajeni simptomiuzrokovane sindromom opijenosti i malapsorpcije i uključuju: slabost, malaksalost, smanjene performanse, povišenu tjelesnu temperaturu do subfebrilne, gubitak težine, edem (zbog gubitka proteina), hipovitaminozu (krvarenje zubnog mesa, pukotine u kutovima usta, pelagroza dermatitis, pogoršanje vida u sumrak), bolovi u kostima i zglobovima (iscrpljivanje kalcijevih soli), trofični poremećaji (suha koža, gubitak kose, lomljivi nokti), nadbubrežna insuficijencija (pigmentacija kože, hipotenzija), Štitnjača (letargija, natečenost lica), spolne žlijezde (poremećaji menstruacije, impotencija), paratireoidne žlijezde (tetanija, osteomalacija, prijelomi kostiju), hipofiza (poliurija s malom gustoćom mokraće, žeđ).

Lokalni simptomi:

1. Periodična, a kasnije i stalna tupa bol (s oštećenjem duodenuma - u desnom epigastričnom području, jejunumu - u lijevom gornjem i srednjem trbuhu, ileumu - u desnom donjem kvadrantu trbuha).
2. Stolica je polutekuća, tekuća, pjenasta, ponekad pomiješana sa sluzi i krvlju.
3. S crijevnom stenozom - znakovi djelomične crijevna opstrukcija (grčeviti bolovi, mučnina, povraćanje, plinovi, zadržavanje stolice).
4. {!LANG-aec8fe683e6ff927232a9ba23a3882de!}
5. {!LANG-c7f346ad23be47801b50c5855ae17f6b!}
6. {!LANG-df72592d64a0047149b4870bc69a0ccd!}

{!LANG-7c89e9fe3dae59aac3d8115d97086ef2!} {!LANG-fa550cdcec6a3be9ef8f0c340653ed23!}{!LANG-b91af46ebabafae5fd6fffe107656617!}

• {!LANG-a9c1d2e99b5dceb9713b295569c5d102!}{!LANG-2cf8f8dbe619c30b865e54eba111e7d7!}
• {!LANG-61754336abae6913292f287264945b3f!}{!LANG-20da161ff943bb9611d5214012799397!}
• {!LANG-f427fbe751181ddfa81a6844da7b8e82!}{!LANG-bcceda750f48653f68ffa2313234372f!}
• {!LANG-584df2d90c19738f799aaeb78fbe9daa!}{!LANG-dc654e614cbec711c1995aba6ec8c9d9!}

{!LANG-9dbf5ebf4fba52ca288c382c7dfaeb42!}

{!LANG-9d322535350c3fdb3678482d1459720d!}

1. {!LANG-f4740e7f6342095dbe193e5c42df5ac0!}
2. {!LANG-9a48fe466a75ff10ea3188c4577d5a84!}
3. {!LANG-968e90ae5d3ba840fb086ab7101e4be1!}
4. {!LANG-d697d63bf9a296f1a62549b5f4e4232e!}
5. {!LANG-bfe1ef6e4c8b1cecad6d3d2014da6802!}
6. {!LANG-5fca6ddeb55d515fa52694598ab7844b!}
7. {!LANG-afc090141c183bc7f2c8397676597614!}

{!LANG-7d22441719d9fac9f4d19f2f47014883!}

{!LANG-35ab3bce95a16231a08fcc461458bbe3!}

{!LANG-546cf97e94be1bcbd50fe9449e6d38fb!}

{!LANG-05d70440ba4242728887392a0ad22b6d!}

{!LANG-bca0ec3ba3376a62bec5a2b917cb5042!}

{!LANG-2a1fbf2f49ce4ef6a9aee5953e68c285!}

{!LANG-b974d3ac88a95547dac7ba274eef078a!}