Hepatitis neugodan ICD. Kronični hepatitis C - Simptomi, liječenje i dijagnostika Virusni hepatitis C na ICD 10

29.08.2020

Stotine dobavljača nosi lijekove od hepatitisa s Indije u Rusiju, ali samo M-Pharma će vam pomoći kupiti sofosbuvir i daclatasvir, a istovremeno će profesionalni konzultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom terapije.

Virusni hepatitis (B15-B19)

Ako je potrebno, navedite razlog za post-transfuzijski hepatitis, koristite dodatni kôd (klasa XX).

Isključen:

cytomegalovirus hepatitis (B25.1)
herpesvirus hepatitis (B00,8)
posljedice virusnog hepatitisa (B94.2)

U Rusiji je međunarodna klasifikacija bolesti 10. pregleda (ICD-10) usvojena kao jedan regulatorni dokument za računovodstvo učestalosti, razlozi za žalbe ljudi na zdravstvene ustanove svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 je uveden u praksu zdravlja na cijelom području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. №170

Planira se planira nova revizija (ICD-11) u 2017. godini 2018. godine.

S promjenama i dopunama tko.

Obrada i prijenos promjena © MKB-10.com

Izvor: http://mkb-10.com/index.php?Pid\u003d531

Klasifikacija hepatitisa na ICD-10 - kodovima bolesti

U pravilu, hepatitis (kod ICD-10 ovisi o uzročnom sredstvu i klasificira se u raspon B15-B19), koji je polietološka upalna bolest jetre, ima virusno podrijetlo. Danas u strukturi patologija ovog tijela, virusni hepatitis zauzima prvo mjesto na svijetu. Gepatolozi su infektivni s takvom pojavom.

Etiološki hepatitis

Klasifikacija bolesti je složena. Na 2 velike skupine Dostaviti hepatitis na etiološkom faktoru. To su nevidljive i virusne patologije. Akutni oblik uključuje nekoliko kliničkih opcija koje imaju različite uzroke pojave.

U praksi se razlikuju sljedeće sorte bolesti ne-pohlepe:

Upalni nekrotični karakter ima progresivnu oštećenje jetre kod autoimune verzije, tj. Ako se razvije autoimuni hepatitis. Vlastiti imunitet uništava jetru.
Zbog dugotrajne izloženosti s dozama više od 300-500, radijalna verzija upale tkiva jetre razvija se u roku od 3-4 mjeseca.
Često se nekroza događa s toksičnim hepatitisom (kod na ICD-10 K71). S problemima povlačenja žuči, cholestatic tip je spojen - vrlo teška bolest jetre.
U strukturi ove patologije, hepatitis je neuređen. Takva bolest se razvija nezapaženo. Ovo je bolest koja se nije razvila u cirozu jetre. Također ne uspije 6 mjeseci.
U odnosu na pozadinu zaraznih bolesti, gastrointestinalnih patologija, razvijaju se lezija upalnih stanica jetre. To je reaktivni hepatitis (kod ICD K75.2).
Za lijek ili oblik alkohola, koji nastaje zbog zlouporabe štetnih pića ili lijekova, toksična žutica je podijeljena. Lijek ili alkoholni hepatitis se razvija (kod ICD-10 K70,1).
Kriptogeni hepatitis smatra se bolešću nejasne etiologije. Ovaj upalni proces je lokaliziran i brzo napreduje u jetri.
Posljedica sifilis infekcije, leptospiroza je bakterijska upala tkiva jetre.

Bolesti virusnog podrijetla

U ovom trenutku, etiologija svakog od ovih patogena održava se detaljna studija. U svakoj vrsti bolesti otkrivena su genotipovi - podvrsta virusa. Svaki od njih uvijek ima svoje prepoznatljive značajke.

Virusi a i e - najmanje opasno. Takvi zarazne agense prenose se kroz kontaminirano piće i hranu, prljave ruke. Mjesec ili jedan i pol je razdoblje izlječenja iz tih sorti žutice. Virusi u i c su najveća opasnost. Ovi otočni uzročni agensi se seksualno prenose, ali češće - kroz krv.

To dovodi do razvoja ozbiljnog kroničnog hepatitisa B (kod na ICD-10 B18.1). Žutica C virusna podrijetla (HBGS) često je do 15 godina vidljivo asimptomatsko. Proturni proces se postupno javlja u tijelu pacijenta s kroničnim hepatitisom C (kod ICD B18.2). Najmanje šest mjeseci, hepatitis je neodređen.

Ako se patološki upalni proces razvije više od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. U čemu klinička slika Nije uvijek izraženo vedro. Kronični virusni hepatitis nastaje postupno. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze jetre, ako ne postoji pravilan tretman. Opisano pacijentovo tijelo se povećava, promatra se njezin izgled.

Mehanizam i simptomi razvoja bolesti

Glavne višenamjenske stanice jetre su hepatociti koji igraju važnu ulogu u funkcioniranju ove žlijezde vanjskog sekrecije. Oni su oni koji postaju meta virusa hepatitisa i zadivljeni uzročnim agentima bolesti. Funkcionalna i anatomska oštećenja jetre se razvija. To dovodi do ozbiljnih kršenja u tijelu pacijenta.

Patološki proces brzog razvoja je oštri hepatitis koji je u međunarodna klasifikacija Bolesti desetog revizije pod sljedećim kodovima:

akutni oblik A - B15;
akutni oblik u - B16;
akutni oblik C-B17.1;
akutni oblik e - b17.2.

U analizi krvi, karakterizirani su veliki broj enzima jetre, biorubina. U kratkom vremenskom razdoblju pojavljuje se žutica, pacijent raste znakove opijenosti tijela. Bolest se završava oporavkom ili kroniziranjem procesa.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

Hepatolijski sindrom. U veličini brzo povećava slezenu i jetru.
Hemoragijski sindrom. Zbog disfunkcije homeostaze, razvija se povišeno krvarenje plovila.
Dispeptični fenomeni. Ti se problemi manifestiraju poremećaji probave.
Štrajk urina u boji, feces. Karakterizirali su sivkasto-bijele boje stolice. Urin postaje tamno. Nabavite žute nijanse sluznih membrana, koža. U žutoj ili nepristojnoj verziji, može doći do oblika akutnog hepatitisa, koji je tipičan za tipičan.
Astenski sindrom se postupno formira. To je emocionalna nestabilnost, povećan umor.

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobiliarnog sustava, razvoj raka ili ciroze najčešće vode virusnu vrstu bolesti.

Zbog rizika formiranja posljednjeg hepatitisa predstavlja posebnu opasnost. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se uočava fatalni ishod u slučaju virusnog hepatitisa.

Dijagnostička istraživanja

Uspostava patogena patogena, identifikacija uzroka razvoja alenda je svrha ispitivanja.

Dijagnostika uključuje sljedeći popis postupaka:

Morfološke studije. Penalna biopsija. Tanka šuplja igla je probušena tkanina kako bi se proučavao bioptate.
Testovi alata: MRI, ultrazvuk, ct. Laboratorijske studije: serološke reakcije, uzorci jetre.

Terapeutske metode izlaganja

Stručnjaci na temelju rezultata dijagnostičkog istraživanja, propisuju konzervativno liječenje. Specifična etiološka terapija koja je poslana kako bi se uklonili uzroci koji su uzrokovali bolest. Kako bi se neutraliziralo otrovne tvari, izvodi se desintelacija.

Antihistaminici su prikazani u različitim vrstama bolesti. Pobrinite se da trebate diathariju. Uravnotežena nježna prehrana potrebna je kod hepatitisa.

Na prvim znakovima nepovoljnog, važno je pravodobno obratiti iskusnom stručnjaku.

Izvor: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html

Akutni i kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis (HGH) je kronična upala jetre uzrokovana hepatotropnim virusima, nastavljajući bez tendencije da se poboljšaju najmanje 6 mjeseci.

Velika većina HUH slučajeva uzrokovana je virusima hepatitisa B, C i D. Uloga drugih hepatotropnih virusa (G, TTV, Sen virus itd.) Dok se ne proučava kraj.

B18 kronični hepatitis

B18.0 Kronični virusni hepatitis u delta agentu

B18.1 Kronični virusni hepatitis B bez delta agenta

B18.2 Kronični virusni hepatitis s

B18.8 Još jedan kronični virusni hepatitis

B18.9 Kronični virusni hepatitis neodređen.

Kratice: HBV - virus hepatitisa B; HCV - virus hepatitisa C; HDV - hepatitis D. Virus

Primjer formulacije dijagnoze

U nedostatku podataka o morfološkim istraživanjima, moguće je procijeniti aktivnost procesa u smislu sindroma citolize (vidjeti odjeljak "klasifikacija").

Hepatitis B je jedna od najčešćih infekcija. U svijetu ima oko 300 milijuna bolesnog sata (oko 5% cjelokupne populacije). Godišnje od lezija jetre povezane s HBV infekcijom, ne umiru nikakve ploče (deveto mjesto u strukturi potpune smrtnosti). Prevalencija HBV infekcije u pojedinim zemljama značajno se razlikuje.

■ Regije s niskom prevalencijom (do 2% stanovništva) uključuju SAD, Kanadu, zapadnoeuropske zemlje, Australiju, Novi Zeland.

■ Regije sa srednjom prevalencijom (3-5%) uključuju istočnu Europu, mediteranske zemlje, Japan, središnju Aziju i Bliski istok, Središnja i Južna Amerika.

■ Regije s visokom prevalencijom (10-20%) (endemske regije) uključuju Južni Aziju, Kinu, Indoneziju, zemlje tropske Afrike, Pacific Islands, Aljaska.

HBV infekcija patogen - virus DNA iz obitelji Hepadnaviridae. Glavni put prijenosa je parenteralna (injekcija, hemotransfezija), kao i oštećene sluznice i kožnog poklopca (perinatal, s klica). Za hepatitis B, visoka zarazna je karakterizirana - infekcija je moguća kada dobiva oštećenu kožu ili sluznice zanemarive količine zaraženog materijala (0,0001 ml krvi). Virus je stabilan u vanjskom okruženju, na sobnoj temperaturi zadržava svoju patogenost u sušnoj krvi najmanje 7 dana.

Učestalost pojedinačnih metoda prijenosa značajno varira u različite regije, U zemljama s niskom prevalencijom, infekcija se najčešće javlja tijekom seksualnih kontakata i parenteralnog načina (u rizičnim skupinama). Naprotiv, u zemljama sa srednjim i posebno visokim prevalencijom, vodeći put infekcije je perinatal.

Glavni AG HBV je površan (australski) (hebsAg), jezgra (HBCag), koji se detektira samo u hepatocitima, te marker replikacije virusa (HBeag). HBsAg, HBag, na njih i na HBCAG (anti-HBS, anti-HBE, anti-HBC), kao i HBV DNA - najznačajniji serološki markeri hepatitisa B (za detalje, pogledajte odjeljak "Dijagnostika").

Prema tome tko ima najmanje 170 milijuna HCV u svijetu. Prevalencija HCV infekcije također se značajno razlikuje u različitim regijama - od 0,01-0,02% u zapadnoj Europi na 6,5% u zemljama tropske Afrike. HBH C je najčešći oblik kronične bolesti jetre u većini europskih zemalja i Sjeverne Amerike. Ukupan broj osoba zaraženih HCV-om u Rusiji je više od milijun 700 tisuća ljudi. HCV infekcija uzrokuje oko 40% slučajeva kronične patologije jetre.

Bolest uzrokuje virus koji sadrži RNA iz obitelji flaviviridae. Glavni način prijenosa je parenteralni. Moguće su i seksualne i perinatalne metode prijenosa, ali imaju manju vrijednost relativno niskim (u usporedbi s HBV) virusne zaraze. HCV genetski heterogena - dodijeliti 6 glavnih genotipova (1-6) i najmanje 50 podtipova. Na području Ruske Federacije, genotipovi 1b i 3a su najčešći.

Genotip virusa je od temeljne važnosti za liječenje: učinkovitost antivirusnih lijekova je značajno niža u infekciji povezanom s genotipom 1 (ne više od 50%) u usporedbi s genotipovima 2 i 3 (do 80-90%).

Glavni serološki markeri hepatitisa C - na AG HCV (anti-HCV) i virusna RNA.

HDV infekcija je najčešća u južnoj Europi, Sjevernoj Africi, na Bliskom istoku, Srednjoj i Južnoj Americi; U nekim regijama njegova prevalencija može doseći 47%. U svijetu postoji oko 15 milijuna bolesnika s hepatitisom D. Učestalost HDV infekcije u bolesnika s HGH B u prosjeku je približna 10% (US podaci).

Bolest uzrokuje nepotpun RNA virus (HDV, Δ-virus), za ekspresiju i patogenost od kojih je HBV potreban. Putovi prijenosa slični su onima s HBV infekcijom. Bolest se može pojaviti u obliku akutne infekcije uz istovremenu infekciju HBV i Δ-virusa (koinfekcije) ili akutne infekcije s infekcijom HBV prijevoznika HBV ili HBH pacijenata (superinfekcija). Hepatitis D je obično jako i karakteriziran je niskom učinkovitošću specifične terapije i nepovoljne prognoze. Serološki markeri - u Kag HDV (anti-HDV) i virusna RNA.

■ Za provjeru na HBV infekciji, krvna definicija se određuje pomoću ELISA-e. Studija se provodi u sljedećim kategorijama stanovništva.

Svim trudnim ženama tijekom prvog posjeta liječniku. Istraživanja (s negativnim rezultatima prvog) provodi se u trećem tromjesečju ako je žena uključena u skupinu rizika. Uz pozitivne rezultate, prevencija u slučaju nužde infekcije ima novorođenčad (vidi "prevenciju" sekciju).

✧ osobe iz rizične skupine za HBV infekciju (međutim, najmanje 30-40% bolesno-oštrog virusnog hepatitisa B, prisutnost bilo kakvih čimbenika rizika ne može se instalirati):

- homoseksualci i muškarci koji prakticiraju biseksualne seksualne veze;

- osobe koje koriste intravenske droge;

- osobe koje vode nepravilni spolni život;

- žrtve seksualnog nasilja;

- pacijenti odjela hemodijalize;

- bolesnike s drugim spolno prenosivim bolestima;

- migranti iz regija endemic HBV infekcije;

- seksualni partneri bolesnika s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom B ili osobe s njima u bliskom domaćem kontaktu;

- medicinski radnici (u okviru godišnjih preventivnih inspekcija);

- službenici za provedbu zakona;

- osobe u mjestima pritvora.

✧ bolesnici sa simptomima akutnog ili kroničnog hepatitisa nejasne etiologije ili u otkrivanju povećane aktivnosti Alt i / ili AST u serumu, koji nisu povezani s drugim bolestima.

Ukupni prikaz u ukupnoj populaciji je ekonomski oslobođen ako je prevalencija HBV infekcije 20% i više.

■ Za provjeru HCV infekcije, definicija anti-HCV koristi se pomoću ELISA (osjetljivost ove metode doseže 98,8%, specifičnost - 99,3%).

Prije dobivanja pozitivnih rezultata potrebno je potvrditi infekciju određivanjem HCV RNA u krvi pomoću PCR. Prisutnost u krvi anti-HCV u odsutnosti virusne RNA tipično ukazuje na to da je pacijent pretrpio bolest u prošlosti. Iznimke su pacijenti s imunodeficijencijom (uključujući i one na hemodijalizi i nakon transplantacije organa), u kojoj anti-HCV u krvi može biti odsutan u prisutnosti HCV RNA.

Iste kategorije stanovništva podliježu ✧Skrining kao kod HBV infekcije (s izuzetkom trudnica). Budući da u razvijenim zemljama glavni način prijenosa bolesti - parenteralna posebna pozornost treba posvetiti osobama koje koriste droge. Približno 80% primjene uobičajenih štrcaljki za primjenu lijeka zaraženo je HCV tijekom 1 godine. Štoviše, infekcija je moguća i kada se upotreba lijekova primjenjuje ne parenteralno. Konkretno, opisani su slučajevi HCV infekcije vezane uz uporabu kokaina i drugih intranazalno primijenjenih lijekova (kada upotrebljavaju ukupnu cijev za inhalaciju).

■ Rutinski probir na HDV infekciji (definicija anti-HDV) obično se ne provodi, moguće je u osoba koje su migriraju iz regija endemic hepatitisom D.

Specifična profilaksa je dizajnirana samo za hepatitis B.

■ Budući da su glavni načini prijenosa HBV-a i HCV-a u razvijenim zemljama - parenteralnoj i seksualnoj, temeljnoj važnosti mjere za sprječavanje ovisnosti o drogama i neselektivnih seksualnih veza.

■ Obvezna inspekcija hepatitisa virusa (i ostale parenteralne infekcije) oznake (i druge parenteralne infekcije) podliježu krvi i transplantanim organima. Da bi se spriječilo infekciju Yojdrala, bilo koji medicinski instrument, koji se koristi za invazivne medicinske i dijagnostičke postupke, podliježe sterilizaciji u skladu s utvrđenim standardima.

■ Healthcares je potrebno promatrati marginalni oprez pri rukovanju opasnim u zaraznim odnosima (krv i druge biološke tekućine) ili u kontaktu s njima s medicinskim instrumentima (posebno s štrcaljkom). S bilo kakvim manipulacijama s potencijalno zaraženim materijalom, potrebno je koristiti osobnu zaštitnu opremu (rukavice, masku, sigurnosne naočale, itd.). Rizik od infekcije HBV / HCV s jednom iglom koja se koristi u iglu koja se koristi za injekciju pacijenta s HBV / HCV infekcijom je 33 i 10%.

Cijepljenje protiv hepatitisa B pokazalo se svim novorođenčadi i djece mlađe od 12 godina, kao i adolescenti i odrasli iz rizične skupine. U Ruskoj Federaciji, u tu svrhu koriste se genetski inženjering rekombinantna cjepiva.

■ Sve novorođenčad podliježe obveznom cijepljenju.

Potrebno je cijepiti tijekom prvih 12 sati života, imunoglobulin protiv hepatitisa B (0,5 ml) treba cijepiti tijekom prvih 12 sati života; Ove aktivnosti omogućuju spriječavanje infekcije u većini slučajeva (80-98%). U nedostatku specifične profilakse, rizik od HBV infekcije je vrlo visoka (od 30 do 90%), a u 90% slučajeva, u razvoju HBHS.

Tijekom ostalih slučajeva, prva doza se obično primjenjuje u bolnici za majčinstvo (ili tijekom prvih 2 mjeseca života), a drugi i treći nakon 1 i 6 mjeseci nakon prvog. Cijepljenje novorođenčadi je ekonomski korisno i omogućuje vam da značajno smanjite učestalost HUN B i hepatocelularnog karcinoma među stanovništvom djece. Dopušteno je istovremeno primijeniti cjepivo protiv hepatitisa B i drugih cjepiva (ali mjestima ubrizgavanja trebaju biti različiti).

■ U slučajevima kada se cijepljenje nije provedeno u prvoj godini života, treba se provesti do 12 godina (nakon ove dobi, učestalost hepatitisa B značajno povećava).

■ Adolescenti i odrasli iz HBV infekcije rizičnih skupina također su podložne obveznom cijepljenju (vidi scrung). Prije nego što zahtijeva istraživanje o HBSAG-u i anti-HBS-u. Ako se HBSAG ili HBSAG i Anti-HBS detektiraju u krvi u dijagnostičkim titrima (tj. Znakove HBV infekcije), cijepljenje nije prikazano. Također nema potrebe za cijepljenjem u identificiranju samo anti-HBS u prosvjednom titru (što sugerira da je pacijent već pretrpio akutni hepatitis b).

■ Cijepljenje je također prikladno u bolesnika s HBH C i drugim kroničnim bolestima jetre, budući da se HBV infekcija u takvim slučajevima događa i karakterizira nepovoljna prognoza. Međutim, učinkovitost cijepljenja u bolesnika s dekompenziranom patologijom jetre je prilično niska.

Djeca prve godine života, cjepivo se uvodi u suprotno od bedra, u drugim slučajevima - u deltoidnom mišićima. Imunogenost cjepiva je niža u pretilosti, HIV infekcije, kronične bolesti, pušenje, kao i kod starijih osoba. Pacijenti u hemodijalizi su potrebni velike doze. Korištenje cjepiva je sigurno i ne dovodi do razvoja neuroloških komplikacija.

Za prevenciju hitne infekcije HBV, koristi se imunoglobulin protiv hepatitisa B ljudske ivacionalizacije. Ako je zaražena krv pogođena oštećenom kožom ili sluznicama, incidenti povezane s injekcijama / rezovima s zaraženim medicinskim instrumentima, imunoglobulinom protiv hepatitisa B od ljudi (0,06 ml / kg) i provode punu brzinu cijepljenja se primjenjuje s HBV infekcijom , Imunoglobulin i cjepivo mogu se primijeniti istovremeno (ali mjestima ubrizgavanja trebaju biti različiti). Uprava imunoglobulina treba provesti što je prije moguće (najkasnije 7 dana nakon incidenta). Ako je tartarti-Hbs više od 10 milijuna me / ml, može se ograničiti na cijepljenje. Uz kućni kontakt s bolesnom HBV infekcijom, postoji i dovoljno cijepljenja.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa, usvojena na međunarodnom kongresu gastroenterologa u Los Angelesu (SAD) u 1994. godini, temelji se na etiološkom faktori s dodatnim informacijama o aktivnostima procesa i faze fibroze (tablica 4-7).

Tablica 4-7. Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični virusni hepatitis (nije karakteriziran inače)

Kronični hepatitis, ne klasificiran kao virusni ili kao autoimuni

Kronični lijek hepatitis

Primarna biolarna ciroza

Primarni sclerozing cholangitis

Bolest jetre uzrokovana nedostatkom α 1-sredstva

Niska (indeks histološke aktivnosti 4-8 bodova)

Umjerena (indeks histološke aktivnosti 9-12 bodova)

Visoka (indeks histološke aktivnosti 13-18 bodova)

1 - slabo izložena (periportalna) fibroza

2 - umjereno izražena fibroza (porto-portal septa)

3 - teška fibroza (porto-središnja septa)

4 - ciroza jetre

Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa utvrđuje se rezultatima histološkog proučavanja tkiva jetre (sustav kodova, tablice. 4-8), kao i stupanj rastuće aktivnosti Alt i AST: 1.5-2 puta više Norm - minimum, 2-5 puta - niska, 5-10 puta - umjereno, više od 10 puta - izgovara. Faza fibroze određuje se na temelju patološkog studija bioptata jetre (vidi tablicu 4-8).

Tablica 4-8. Indeks histološke aktivnosti (prema Knodellu R. i sur.) I indeks fibroze (Sinta J., Desmet V.)

Napomena: Maksimalni iznos bodova (isključujući fibrozu) je 18.

HGH dijagnoza temelji se na kliničkom ispitivanju pacijenta, biokemijskih krvnih testova (funkcionalnih uzoraka jetre) i istraživanja o serološkim markerima virusa hepatitisa.

Povijest i fizički pregled

Akutni virusni hepatitis b

■ Trajanje perioda inkubacije s akutnim virusnim hepatitisom B je od 30 do 180 dana (češće od 2-3 mjeseca). Ovisno o prisutnosti i težini osnovnih simptoma bolesti, izolirani su tipični i atipični (rudnički, subklinički) oblik.

✧tipičan oblik karakterizira ciklički protok s uzastopnim promjenama od tri razdoblja: početni (pregenistički), PHARGS (žuti) i reconvelted period.

Razdoblje bez troškova je 3-15 dana i karakteriziraju simptomi opijenosti (groznica, ukupna slabost, Letargija, Apatina, razdražljivost, poremećaji spavanja, pad apetita), artralgija, bol u pravom hipohondriju. U nekim slučajevima, promatra se osip na koži (uočen, podhid-papulski ili ultra). U posljednjih 1-2 dana razdoblja staje, izmet su obojeni i zamračeni urin.

Glamurozno razdoblje (razdoblje desno) nastavlja se od 10-14 do 30-40 dana. Sluznice i sklera, a zatim kožu, kupuju žuticu. S pojavom žutice, simptomi opijenosti su obično pojačani. Paralelno s povećanjem žutiju povećava veličinu jetre. U 30-50% slučajeva, došlo je do povećanja slezene. Na visini bolesti s velikom postojanom, nađena je bradikardija, smanjen krvni tlak, slabljenje srčanih tonova. U teškim oblicima, ugnjetavanje središnjeg živčanog sustava razvija, dispektiv i hemoragijski sindromi, Zasebno, Fulminacijski oblik, zbog masivne nekroze hepatocita, s razvojem akutnih neuspjeha jetre (frekvencija - 0,1-0,5%, je oko 10% svih slučajeva akutne zatajenja jetre).

-Eteriod rekonvalue počinje od trenutka nestanka žutice i kraja nakon potpunog kliničkog i laboratorijskog rješenja bolesti, koji se obično javlja nakon 3 mjeseca nakon što počne (s dugotrajnim protokom nakon 6 mjeseci).

✧ U grubosti nema kože i sluznice, preostali simptomi obično se loše izražavaju.

✧subklinski oblik karakterizira potpuna odsutnost kliničkih manifestacija. Dijagnoza se može dostaviti samo na temelju laboratorijskih studija.

■ Učestalost kronične infekcije HBV ovisi o mnogim čimbenicima, ali u najvećem stupnju od dobi i države imunološki sustav.

■ Nakon infekcije s HBV-om, kronični hepatitis se razvija u 90% novorođenčadi, 20-50% djece u dobi od 1 do 5 godina i 5% adolescenata i odraslih.

■ Rizik od kroničnog iznad imunodeficijencije bilo koje etiologije (bolesnika u hemodijalizi, HIV-inficiran, koji prima imunosupresivnu terapiju, itd.).

Akutni virusni hepatitis c

■ Trajanje perioda inkubacije obično je 20-90 dana. Akutni virusni hepatitis C obično se lako odvija, uglavnom u nepristojnom ili subkliničnom obliku. Dijagnosticira se s obzirom na rijetko (ne više od 20% svih slučajeva akutnog virusnog hepatitisa), uglavnom u slučajevima u kojima je bolest popraćena žuticom ili kada je promatranje osoba nakon incidenata praćenih rizikom od infekcije. Najčešći simptomi su anoreksija, mučnina, povraćanje, nelagoda u pravom hipohondriju, ponekad žutica (manje od 25% pacijenata). Simptomatici se obično sačuva 2-12 tjedana. Fulminacijski oblici akutnog virusnog hepatitisa C se uočava vrlo rijetko.

■ Rizik od kronične HCV infekcije je vrlo visoka: više od 80% bolesnika koji se podvrgavaju akutnim virusnim hepatitisom C, HCV RNA uvija u krvi. Rizik od razvoja HBH C je nešto niži kod djece i bolesnika s klinički mastističkim oblicima akutnog virusnog hepatitisa C.

Akutni virusni hepatitis d

Kliničke manifestacije koinfekcije (simultana infekcija HBV i HDV) općenito su identične onima u akutnom virusnom hepatitisu B. Karakteristike uključuju kraći period inkubacije, prisutnost duge groznice s tjelesnom temperaturom od 39-41 ° C, česte Pojava kožnih osipa i migracijskih bolova u velikim zglobovima. Tijek relativno povoljnog, rizik od kroničanstva gotovo ne prelazi to s HBV infekcijom. Akutni virusni hepatitis D Zbog superinfekcije (infekcija HDV osobe zaražene HBV-om) se rijetko karakterizira, karakteriziran je teškim tečajem s čestim razvojem napuhavih oblika i visokog rizika od transformacije u HBH (do 90%) ,

Kronični virusni hepatitis

Kliničke manifestacije HGH su dovoljno polimorfni i uključuju širok raspon simptoma povezanih s mirisom jetre i drugih organa i sustava, uglavnom zbog formiranja imunih kompleksa i razvoja autoimunih reakcija. U mnogim slučajevima HBHS teče s minimalnim kliničkim manifestacijama ili asimptomatskim.

■ Dispeptički sindrom (mučnina, povećanje nakon jela i primanje lijekova, povraćanje, gorčina u ustima, podrigivanje, proljev) je povezan s poremećajima dezinfekcijskog funkcije jetre, prateći patologiju duodenuma, biolijarni sustav i gušterače.

■ Astenski sindrom (slabost, umor, smanjenje radnog kapaciteta, razdražljivost, pad raspoloženja) izraženo je u većoj ili manjoj mjeri u većini HBH pacijenata.

■ Znakovi oštećenja jetre.

✧ U aktivnom procesu, jetra se obično povećava, zbijena i bolna.

✧ Agentha (parenhim) se uočava relativno rijetko.

✧teangectasia i Palm eritem su posljedica povećanja koncentracije estrogena i promjene osjetljivosti vaskularnih receptora (otvaranja i ekspandirajućih arteriovenih shunts). Njihova ozbiljnost korelira s aktivnostima procesa i ne ukazuje na cirozu jetre. Poboljšanje funkcionalnog stanja jetre popraćeno je smanjenjem broja vaskularnih "zvijezda" ili njihovog nestanka, hiperemija dlanova se održava znatno duže (često na biokemijsku remisiju).

■ Kako napreduje ciroza jetre, portalna hipertenzija (ascites, splenomegaly, proširene vene jednjaka, itd.) Razvijaju se, a znakovi za zatajenje jetre nastaju po prvi put (vidi članak o umjetnosti cirrhroze).

■ Amenoreja, ginekomastija, smanjenje seksualnog aktiviranja povezano je s kršenjem metabolizma spolnih hormona u jetri (obično na pozornici ciroze).

■ Izdvojene manifestacije u Hunu B se razvijaju sasvim rijetko, (približno 1% bolesnika) i obično predstavljaju bubrežnu leziju, poliarnetis nodula ili krioglobulinemije. Nešto češće, manifestacije za ekstrakciju se razvijaju pod Hong C. Krioglobulinemiju, membranski glomerulonefritis, kasno kožnu porfiriju, autoimuni tiroiditis, manje često - Sindrom švedskog, ravnog lišen, seronegativni artritis, aplastična anemija, u limfomu stanica.

■ Klinička analiza Krv: Moguće je povećati ESP, leukopenija, limfocitoza, s fulminantnim oblikom akutnog virusnog hepatitisa - leukocitoza.

■ Opća analiza urina: s akutnim virusnim hepatitisom i pogoršanjem HBH, izgled pigmenata potkrova, uglavnom izravnog bilirubina, urobilina.

■ Biokemijski test krvi.

✧ Sundar iz citolize: povećanje aktivnosti Alt, AST. Značajno je za sve kliničke varijante akutnog virusnog hepatitisa i za većinu slučajeva HBH (Alt može biti normalno u 40% bolesnika s HBH C).

✧ Sundar Cholestasis: povećanje aktivnosti SCF, GGTP, sadržaja kolesterola, zajedničkog bilirubina (zbog povezanog bilirubina). Obično se uočava s žuticom; Potrebno je eliminirati druge uzroke oštećenja jetre.

✧Sinh mezenhimalne upale: povećanje sadržaja imunoglobulina, povećanje uzorka timola, smanjenje pod-uzorka. Značajno je sve kliničke varijante akutnog virusnog hepatitisa i pogoršanja Huna.

✧Sinh stanične insuficijencije jetre: smanjenje indeksa protrombina, koncentracija albumina u serumu, kolesterol, povećanje ukupnog bilirubina (zbog neizravnog bilirubina); Značajno je za teške oblike akutnog virusnog hepatitisa i TSF transformacije u cirozi jetre s razvojem zatajenja jetre.

■ Trgovci virusa hepatitisa (tablica 4-9).

Tablica 4-9. Serološki markeri HBV infekcija

* Točniji pojam - "latentna HBV infekcija".

✧HBV: hebsAg, anti-Hbs, HBeAg, anti-HBE, anti-HBC Igm, anti-HBC Igg, HBV DNA.

-Hbsag se može otkriti u krvi 1-10 tjedana nakon infekcije, njegov izgled prethodi razvoju klinički simptomi i povećanje aktivnosti Alt / AST. Uz adekvatan imunološki odgovor, ona nestaje nakon 4-6 mjeseci nakon infekcije, a anti-HBS se otkrije u približno istom razdoblju (tijekom serološkog prozora, kada je HBSAG već nestao, a atmosfera još nije pojavila, dijagnoza može potvrditi detekciju anti HBC IgM). Anti-Hbs se također formira na procesu cjepiva. Trebalo bi biti na umu da s fulminantnim oblikom akutnog virusnog hepatitisa B HBSAG-a može biti odsutan.

-Hbeag ukazuje na replikaciju virusa u hepatocitima; Otkrili smo se u serumu gotovo istovremeno s HBSAG-om, odsutan je s HBV infekcijom uzrokovanom mutantnim sojem virusa (s promjenom genetskog koda u "prevozu" i povrede izlučivanja HBeag). Anti-HBE (na E-AG) je serološki oznaka integracije virusa; U kompleksu s anti-NBC IgG i anti-HBS ukazuje na potpuni završetak infektivnog procesa.

-Anti-HBC (u nuklearnom AG) je važna dijagnostička infekcija marker. Anti-HBC IGM je jedna od najstarijih markera sirutke HBH; Osjetljiva HBV infekcija. Označava replikaciju virusa i aktivnost procesa u jetri. Njegov nestanak služi kao pokazatelj ili sanitaciju tijela iz uzročnog agensa, ili razvoj integrativne faze HBV infekcije. Anti-HBC IgG sačuvan je dugi niz godina, ukazuje na postojeću ili prethodno pretrpljena infekcija.

-Hbv-DNA (HBV DNA) i DNA polimeraza - dijagnostički markeri replikacije virusa.

✧diagenoza akutnog virusnog hepatitisa B potvrđuje se detekcijom hebsAg i anti-HBC Igm. Kada se eliminira virus (oporavak), HBsAg bi trebao nestati iz krvi najkasnije 6 mjeseci nakon početka bolesti (u rijetkim slučajevima, može se održavati do 12 mjeseci).

✧ u kroniziranju HBV infekcije (Hun B ili nosač virusa) HBsAg iz krvi ne nestaje (traje više od 6 mjeseci).

✧HCV: anti-hCV, HCV-RNA.

-Hcv RNA - najraniji biokemijski marker infekcije, pojavljuje se u vremenu od nekoliko dana do 8 tjedana nakon infekcije. U slučajevima oporavka od akutnog virusnog hepatitisa C, virusna RNA nestaje iz krvi 12 tjedana (najkasnije 20 tjedana) nakon što se pojave prvi simptomi. Vjerojatnost spontanog eliminacije virusa uz održavanje HCV RNA izvan navedenih rokova je upitna.

-Anti-HCV se određuje u krvi ne ranije od 8 tjedana nakon infekcije. Otprilike polovica bolesnika s klinički manifestičnim akutnim virusnim hepatitisom C u krvi su prisutni anti-hCV u debilu bolesti. S subkliničkom infekcijom, obično se nalazi mnogo kasnije - u prosjeku 41 tjedna nakon pojave virusne RNA.

✧NDV: anti-HDV IGM, HDV RNA (HDV replikacija oznaka).

Dodatne metode ispitivanja

■ Analiza Calais: smanjenje sadržaja ili nedostatka Sterkobila zbog prestanka protoka žutog u crijevu. Pojava Sterkobila u Kaleu u razdoblju jaggie akutnog virusnog hepatitisa - dokaz o rješavanju žutice.

■ Koncentracija krvi α-fetoprotein (hepatocelularni karcinoma pregled).

■ dodatni laboratorijska istraživanja Potrebni smo za diferencijalnu dijagnozu s drugim kroničnim bolestima jetre (autoimuni markeri hepatitisa, koncentracija ceruloplazmina i dnevnog izlučivanja s urinom bakar, koncentracija feritin, stupanj zasićenja transfera, itd., Pogledajte članak o cirozi).

Obvezna metode ispitivanja

■ Ultrazvuk jetre i slezena: Karakterizira se povećanjem ehogenosti parenhime, brtve duž posuda za jetre, splenomegaliji je moguće tijekom ciroze jetre.

■ Biopsija jetre: Iako je dijagnoza moguća i bez ove studije, biopsija jetre je prikladna u većini slučajeva HGH za procjenu stupnja oštećenja jetre i planiranje specifične antivirusne terapije.

Dodatne metode istraživanja

■ CT abdominalni organi: s poteškoćama u uspostavljanju dijagnoze ili potrebe za diferencijalnom dijagnozom, na primjer s volumetrijskim procesima u jetri.

■ FEGDS: eliminirati istodobnu patologiju gornjih napića, otkrivanje proširenih vena vena jednjaka (u pravilu, s cirozom jetre).

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu HYHH s drugim kroničnim bolestima jetre: alkohol jetre, autoimuni hepatitis, hemokromatoza, Wilson-Konovalov bolest, itd. Najmoprimijeji je detekcija virusa hepatitisa, u sumnjivim slučajevima - rezultate biopsija jetre. Pojedinosti o diferencijalnoj dijagnozi kroničnih bolesti jetre navedene su u članku ciroze jetre.

Indikacije za konzultacije drugih stručnjaka

■ Povezani stručnjaci (nefrolog, hematolog, dermatolog, reumatolog): s razvojem ekstra-izbrisanih manifestacija Huna.

■ Psihijatar: pri razvijanju teške depresije ili drugih mentalnih poremećaja povezanih s terapijom interferona.

■ Akutni virusni hepatitis: olakšanje glavnih simptoma bolesti i sprječavanje kronizacije procesa i razvoja komplikacija.

■ HBH: otporna suzbijanja replikacije virusa i, kao rezultat toga, postizanje remisije bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi bolesnici s akutnim virusnim hepatitisom su hospitalizirani u zaraznu bolnicu. U slučaju jednostavnog tijeka akutnog virusnog hepatitisa i poštivanja sanitarnih anti-epidemijskih aktivnosti, liječenje je moguće kod kuće (pitanje je riješeno od strane liječnika). S HGH, hospitalizacija se prikazuje u pogoršanju bolesti ili razvoju komplikacija (krvarenje iz raznovrsnih proširenih biofa, spontanog bakterijskog peritonitisa, hepatorskog sindroma, jetrene encefalopatije, ascites, itd.).

■ Potrebno je nužno akutnim virusnim hepatitisom i HGG egzacerbacijama, poštivanje kreveta ili polu-noara (ovisno o ozbiljnosti države) režima.

■ Potrebna je uravnotežena prehrana. Upotreba proteina, natrijeva i tekućina ograničena je samo s razgrađenom cirozom jetre.

■ Zaagološka cijepljenje protiv hepatitisa A. Hepatitis A u bolesnika s kroničnom patologijom jetre, uključujući HYH, teži. Cijepljenje protiv hepatitisa A s HBH B je siguran i učinkovit.

■ S liječenjem akutnim virusnim hepatitisom pretežno simptomatsko - desintelacija infuzijska terapija, enterosorbents, ursodeoksiholična kiselina s izraženim kolestazom, u teškim slučajevima - inhibitorima proteolize i glukokortikoida, ali njihova učinkovitost je upitna.

■ Specifična antivirusna terapija prikazana je u akutnom virusnom hepatitisu C. Interferon alfa 5 milijuna se obično koristi subkutano dnevno tijekom 4 tjedna, zatim 5 milijuna metara subkutano 3 puta u NED 20 tjedana, što omogućuje značajno smanjiti rizik od HBH C. Alternativa - POGINTEREON ALFA2A (180 mg / tjedan) ili Paginterferon alfa2b (1,5 μg / kg tjedno tijekom 6 mjeseci). Prijelaz na upotrebu ALFA2B Peginterferona u kombinaciji s Ribavirinom prikazana je u odsustvu učinka monoterapije s interferonom alfa tijekom 3 mjeseca (održavanje HCV RNA u krvi). U bolesnika s klinički manifestiranim oblicima akutnog virusnog hepatitisa C, liječenje počinje tijekom održavanja HCV RNA u krvi u 12 tjedana nakon debitacije bolesti (s njegovom odsutnošću, potrebne su ponovljene tri vremenske studije s intervalom od 3 mjeseca). Prilikom dijagnosticiranja asimptomatskih oblika akutnog liječenja virusnom hepatitisom C treba odmah započeti.

Kronični virusni hepatitis b

■ Antivirusna terapija na HBH B je pokazala pacijentima s visokim rizikom od razvoja progresivne lezije jetre. Koristite interferon alfa i lamivudin. Njihova učinkovitost je približno ista, izbor specifičnog LAN-a se provodi pojedinačno (podnošljivost, dostupnost itd.). Kriteriji za učinkovitost terapije je normalizacija aktivnosti Alt, HBV DNA i HBEAG (s dolaskom anti-HBE ili bez njih), smanjenje nekrotičnih i upalnih promjena u jetri (prema biopsiji).

Priprema za odabir - Interferon Alfaa. Liječenje se provodi pod Hong B, uz povećanje aktivnosti ALT-a (na početnoj razini ALT-a moguće je izazvati njegovo povećanje glukokortikoida), HBV DNA titra 108 / L i više, znakovi kroničnog hepatitisa prema na biopsiju jetre u odsutnosti dekompenzacije funkcija jetre.

- Interferon Alpha u liječenju HBEAG-pozitivnih pacijenata je 9-10 milijuna, a 3 puta tjedno za 4-6 mjeseci. Ako ne postoji HBeAg u serumu (opcija "prevođenje" -mutanta), tijek liječenja bi trebao biti dugo - 12 mjeseci.

- Nestanak HBeAg / HBV DNA nastaje u 25-40% bolesnika koji primaju terapiju interferonom alfa.

- Najčešće nuspojave su simptomi nalik na gripe, mijelotoksičnost, depresija i drugi mentalni poremećaji. Kada se razvijaju izraženi nuspojave Potrebno je smanjiti dozu (u 10-40% bolesnika) ili otkazati LC (u 10%). S dugotrajnom terapijom treba smatrati potrebom profilaktičkih antidepresiva.

✧Lavudin je propisan 100 mg / dan oralno. Doza zaražena HIV-om povećava se na 150 mg / dan (drugi antiretrovirusni lijekovi su istovremeno propisani). Trajanje liječenja je 1 godina. U nedostatku učinka dopušteno je duži tečajevi, koji je također prikazan u negativnoj verziji HBEAg. Nakon 1 godine liječenja, otporan nestanka HBEAg i HBV DNA uočeno je u 16-18% slučajeva, histološka poboljšanja - u 46-56%. Nakon 24 i 36 mjeseci, serokonverzija na HBEAG-u promatra se u 27 i 33%. Vjerojatnost pojave mutantnih sojeva otporna na lamivudina - 14, 38 i 49% nakon 1, 2 i 3 godine liječenja, respektivno (klinički znakovi hepatitisa egzacerbacije) se razvijaju). Lamivudina tolerancija je obično dobra (nuspojave se ne događaju više od prihvatnog prijema placeba). Nakon završetka liječenja moguće je pogoršati bolest, tako da morate promatrati pacijenta najmanje 1 godinu.

- Ili bolest srca;

Ili nemogućnost učinkovite kontracepcije;

- nakon transplantacije organa (osim jetre) ili crvene koštane srži;

- komisirana ciroza jetre ili hepatocelularnog karcinoma;

-Granulocitopenija manja od 1,5 109 / l ili trombocitopenija manje od 90 109 / l;

- autoimune bolesti aktivnih ili slabo liječenja ( ulcerativni kolitis, psorijaza, hipertireoza, sistemski crveni lupus);

Kronični virusni hepatitis c

■ Pokazalo se da su anti-virusna terapija za Hong C bolesnika s visokom aktivnošću bolesti (u serumu HCV RNA je prisutna, aktivnost Alt, znakova umjerenog ili teška kroničnog hepatitisa u biopsiji jetre) i kompenzirane funkcije jetre se povećavaju , Liječenje ciroze jetre klase B na djetetu-pug mora voditi liječnika koji ima iskustva u liječenju takvih pacijenata.

Kombinirana terapija se provodi: Alfa2b Paginerferon 1,5 μg / kg Subkutano 1 vrijeme tjedno ili Alfa2a 180 μg / kg Paginterferon je subkutano 1 vrijeme tjedno u kombinaciji s ribavirinom, čija je doza ovisi o tjelesnoj težini (manje od 65 kg - 800 Mg / SUT, 65-80 kg - 1000 mg / dan, 86-105 kg - 1200 mg / dan, više od 105 kg - 1400 mg / dan).

- HBH C, uzrokovan HCV genotipom 1, kombinirana terapija na niskim razinama viremije provodi se 6 mjeseci, s visokim 12 mjeseci.

- Hygh C, uzrokovan HCV genotipovima 2 ili 3, tretman se nastavlja 6 mjeseci (dulji tečajevi su potrebni samo tijekom ciroze).

- Virološki odgovor (HCV kontrolna RNA) se određuje nakon 3 mjeseca. Ako test ostane pozitivan, treba promijeniti shemu daljnjeg liječenja.

- Učinkovitost kombinirane terapije (otporan nestanka HCV RNA) je prosječno 40-50% (20-30% s HCV genotipom 1, 60-70% s HCV genotipovima 2 i 3).

✧ monoterapija Peginterferon alfa2b (1 μg / kg subkutano 1 vrijeme u tjednu) ili paginerferon alfa2a (180 μg / kg subkutano 1 vrijeme tjedno) se provode ako postoje kontraindikacije na prijemu Ribavirinski (najčešće - zatajenje bubrega). Učinkovitost terapije procjenjuje se na isti način kao u kombiniranoj terapiji, ali nakon 6 mjeseci. S nestankom ili smanjenjem HCV titar RNA, liječenje se nastavlja do 1 godine, inače je terapija prekinuta. Učinkovitost monoterapije je 23-25%. Čak i ako eliminacija HCV RNA nije uspjela postići, liječenje interferona usporava napredovanje bolesti i smanjuje rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma.

✧ nuspojave su slične onima koji koriste interferon alfa; Osim toga, moguć je razvoj hemolize i kršenja funkcija. Štitnjača (u 5-10% slučajeva). U razvoju izraženih nuspojava, doze lijekova su smanjene ili otkazane. Kratkotrajna (manje od 2 tjedna) Otkazivanje HP-a ne utječe na učinkovitost terapije.

■ Anti-virusna terapija nije opravdana u bolesnika s niskom aktivnošću bolesti (posebno, s dugoročnim tijelom bolesti s minimalnom histološkom aktivnošću i normalnom razinom Alt).

■ Kontraindikacije za liječenje ribavskom.

- prisutnost teških bolesti srca;

-Potnu insuficijenciju u terminalnoj fazi;

-Bencencija ili nemogućnost učinkovite kontracepcije.

-Pontrolabilna arterijska hipertenzija;

Nakon zaražene virusom hepatitisa C, većina zaraženih stjecanja kroničnog hepatitisa C. Vjerojatnost od oko 70%.

Kronični hepatitis C se razvija u 85% bolesnika s akutnim oblikom infekcije. U procesu razvoja bolesti, lanac akutnog virusnog hepatitisa → kronični hepatitis → ciroza jetre → hepatocelularni rak je vrlo vjerojatno.

Imajte na umu da ovaj članak sadrži samo zajedničke moderne ideje O kroničnom hepatitisu S.

Kronični virusni hepatitis C - Simptomi su mnogo opasniji kronični oblik - bolest traje asimptomatsko, signalizira bolest samo kronični umor, propadanje snage i nedostatak energije.

Kronični hepatitis C.

Kronični hepatitis C.- Ovo je upalna bolest jetre uzrokovana strujom virusa hepatitisa C bez poboljšanja za 6 mjeseci ili više. Sinonimi: Kronični virusni hepatitis C (HGHS), kronična HCV infekcija (s engleskog. Hepatitis s virusom), kronični hepatitis C.

Virusni hepatitis C je otvoren samo 1989. godine. Bolest je opasna, odvija gotovo asimptomatska i klinički se ne pokazuje. Akutni virusni hepatitis C je samo 15-20% slučajeva oporavkom, ostatak se kreće u kronični oblik.

Ovisno o stupnju djelovanja infektivnog procesa, kronični virusni hepatitis s minimalnim, slabo izraženim, umjereno izraženim, izraženim aktivnostima, fupatitisom s hepatskim encefalopatijom.

Kroničan virusni hepatitis C s minimalnim stupnjem djelovanja (kronični uporni virusni hepatitis) javlja se u uvjetima genetski određenog slabog imunološkog odgovora.

Kod ICD-10 B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

Epidemiologija hepatitisa C.

Prevalencija kronične infekcije HCV u svijetu je 0,5-2%. Dodijelite područja s visokom prevalencijom virusnog hepatitisa C: izoliranih naselja u Japanu (16%), Zairu i Saudijskoj Arabiji (\u003e 6%), itd. U Rusiji, učestalost akutne HCV infekcije - 9,9 na 100.000 stanovnika (2005).

Kronični virusni hepatitis iz proteklih 5 godina došao je na prvo mjesto u učestalosti i ozbiljnosti komplikacija.

Postoji 6 glavnih genotipa virusa hepatitisa C i više od 40 podtipova. S tim je to visoka učestalost razvoja kroničnog virusnog hepatitisa S.

Prevencija hepatitisa C

Nespecifična profilaksa - vidi "kronični hepatitis B".
Rezultati studija ukazuju na nisku vjerojatnost prijenosa hCV infekcije seksualno. Cjepivo za prevenciju hepatitisa C je u razvoju.

Kronični hepatitis C je jedan od glavnih razloga koji vode do transplantacije jetre.

Probiranje

Odredite ukupna antitijela na virus hepatitisa C (anti-hCV). Preporučuje se potvrda pozitivne imuno-imunulne analize metodom rekombinantnog imunoblotting.

Načini infekcije hepatitisom C, etiologijom

Patogen je prekriven virusom koji sadrži RNA promjera 55 nm flaviviridae obitelji. Virus karakterizira visoka frekvencija mutacija dijelova genoma koji kodiraju E1 i E2 / NS1 proteina, što uzrokuje značajnu varijabilnost HCV infekcije i mogućnost istovremene infekcije s različitim vrstama virusa.

Prijenos infekcije nastaje s hematogenim putem, rjeđe seksualno ili iz fetalne zaražene majke (3-5% slučajeva).

Virus hepatitisa C se prenosi kroz krv. Seksualni put nije relevantan i infekcija hepatitisom s seksualno javlja se rijetko. Prijenos virusa od majke tijekom trudnoće javlja, također iznimno rijetko. Hranjenje dojenja nije zabranjeno kada hepatitis C, ali oprez treba uzeti kada se krv pojavi na bradavicama.

Možete zaraditi virusom prilikom primjene tetovaže, piercing, posjetom manikuru, medicinske manipulacije s krvlju, uključujući i transfuziju krvi, uvođenje pripravaka krvi, operacija, kod stomatologa. Također je moguće zaraziti ukupnom korištenjem četkica za zube, britva uređaja, pribora za manikuru.

S kućanskim kontaktima zaraženi virusom hepatitisa C je nemoguć. Virus se ne prenosi zrakom, s rukovanjem, rukama i uporabom zajedničkih pribora.

Nakon ulaska u virus u krv osobe, ona ulazi u jetru krvlju, inficira jetrene stanice i tamo se uzgaja.

Simptomi hepatitisa C - Klinička slika

Kroničan virusni hepatitis IZ Potrebno je, u pravilu, s oskudnom kliničkom slikom i tranzitnom razinom transaminaze.

U većini slučajeva bolest se odvija asimptomatska. U 6% pacijenata identificira astenski sindrom. Često postoji glupa nestalna bol ili težina u desnom hipohondriju (ovi simptomi nisu izravno povezani s HCV infekcijom), rjeđe - mučnina, smanjenje apetita, svrab za kožu, artralgiju i Malgia.

Ekstrahirane kliničke manifestacije virusnog hepatitisa C:

Često mješovita krioglobulinemija - manifestira se ljubičasta, artralna.
pobijediti bubreg i rijetko živčani sustav;
membranski glomerulonefritis;
syndreen sindrom;
crveni ravan lišen;
autoimuna trombocitopenija;
kasna porfirija kože.

Dijagnoza hepatitisa C.

Anamnesis vam omogućuje da dobijete informacije o mogućem putu infekcije, a ponekad i o zamijenjenom akutnom hepatitisu C.

Fizički pregled s hepatitisom C

Na docirotičnom pozornici, manja hepatomegalija može biti jefroksi. Pojava žutice, splenomegalija, Telemangiecazy ukazuje na dekompenzaciju funkcije jetre ili dodavanje akutnog hepatitisa druge etiologije (HDV, alkoholičarski hepatitis, itd.).

Laboratorijske studije s hepatitisom C

Biokemijski test krvi kod hepatitisa C:Citolitički sindrom odražava aktivnost transaminaze (ALT i AST). Međutim, oni normalni pokazatelji Ne isključuju citološku aktivnost hepatitisa. U kroničnom hepatitisu s aktivnošću Alt rijetko doseže visoke vrijednosti i osjetljivi na spontane fluktuacije. Stalno normalna aktivnost transaminaza i 20% slučajeva ne korelira s težinom histoloških promjena. Samo s povećanom aktivnošću Alt 10 puta i više može biti (visok stupanj vjerojatnosti da preuzme prisutnost nekroze mosta jetre)

Prema prospektivnim studijama, približno 30% bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom C (HGHS) aminotransferaze se održava unutar normalnih vrijednosti

Serološke studijekada hepatitis C.: glavni marker je prisutnost virusa hepatitisa C u tijelu - HCV-PHK. AITI-HCV se ne može otkriti u osoba s prirođenom ili stečenom imunodeficijenjom, u novorođenčadi od majki-nosača ili nepravilno osjetljive dijagnostičke metode.

Prije početka antivirusne terapije potrebno je odrediti HCV genotip i virusno opterećenje (broj kopija virusne RNA u 1 ml krvi; indikator se također može izraziti u meni). Na primjer, genotipovi 1 i 4 su lošiji od tretiranja interferona. Vrijednost virusnog opterećenja je posebno velika s hCV infekcijom s genotipom 1, budući da je niža od 2x10 ^ 6 kopija / ml ili 600 me / mlin permissance.

Liječenje kroničnog hepatitisa C

Liječenje kroničnog hepatitisa C podliježe pacijentima s visokim rizikom od ciroze jetre, određene biokemijskim i histološke značajke, Terapija kroničnog hepatitisa C je usmjeren na postizanje stalnog virološkog odgovora, odnosno eliminaciju serumskog HCV-PHK 6 mjeseci nakon završetka antivirusne terapije, budući da je u ovom slučaju recidbe bolesti rijetke.

Odgovor virusa popraćen je biokemijskim (normalizacijom Alt i Act) i histološka (smanjenje histološke aktivnosti histološke aktivnosti fibroze). Histološki odgovor može se odgoditi, osobito s izvornom fibrozom visok stupanj, Odsutnost biokemijskog i histološkog odgovora u postizanju virološko zahtijeva pažljivo isključenje drugih uzroka oštećenja jetre.

Ciljevi liječenja hepatitisom C

Normalizacija aktivnosti transaminaze u serumu.
Eliminacija serumskog HCV-PHK.
Normalizacija ili poboljšanje histološke strukture jetre.
Sprečavanje komplikacija (ciroza, rak jetre).
Smanjenje smrtnosti.

Liječenje lijekova kroničnog hepatitisa C

Antivirusna terapija kroničnog hekratita C uključuje uporabu alfa interferona (jednostavnog ili pegilanta) u kombinaciji s ribavirinom.

Shema farmakoterapije hepatitisa C ovisi o HCV genotipu i tjelesnoj težini pacijenta.

Pripravci se koriste u kombinaciji.

Ribavirin unutar 2 puta dnevno tijekom obroka u sljedećoj dozi: s tjelesnom težinom do 65 kg - 800 mg / dan, 65-85 kg - 1000 mg / dan, 85-105 kg 1200 mg / dan. Iznad 105 kg - 1400 mg / dan.

Interferon Alpha u dozi od 3 milijuna ME 3 puta tjedno u obliku intramuskularnih ili potkožnih injekcija. Ili subkutano peginterferon alfa-2a u dozi od 180 μg 1 vrijeme tjedno. Ili subkutano peginterferon alfa-2b u dozi od 1,5 μg / kg jednom tjedno.

Kada je HCV infekcija s genotipom 1 ili 4, trajanje kombiniranog tečaja liječenja je 48 tjedana. A HCV infekcija s drugim genotipom se primjenjuje u roku od 24 tjedna.

Trenutno je u tijeku razvoj novih antivirusnih inhibitora lijekova HCV enzima (proteaza, helikoza, polimeraza). Uz kompenziranu cirozu jetre, u ishodu kroničnog hepatitisa s antivirusnim liječenjem, provode se prema općim načelima. U tom slučaju, vjerojatnost smanjenja stalnog virološkog odgovora je niža, a učestalost nuspojava lijekova je veća nego u liječenju bolesnika bez ciroze jetre.

Prognoza s kroničnim hepatitisom C

Učestalost razvoja ciroze jetre tijekom tipičnog protoka kroničnog hepatitisa C doseže 20-25%. Međutim, moguće je fluktuacije u ovom pokazatelju u velikim granicama, jer razvoj ciroze jetre ovisi o pojedinačnim karakteristikama tijeka bolesti i dodatnim oštećenjem čimbenika (osobito alkohola). Proces formiranja ciroze jetre traje od 10 do 50 godina (u prosjeku - 20 godina). Kada je infekcija u dobi od 50 godina i stariji, napredovanje bolesti je ubrzano.

Rizik od hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s cirozom jetre kreće se od 1,4 do 6,9%. Antivirusna terapija se poslužuje antivirusnom terapijom s jedinim načinom kako bi se spriječilo teške komplikacije bolesnika s kroničnim hepatitisom C s visokim rizikom od progresije bolesti.

Čak i s dekompensinziranom projekcijom, smanjuje rizik od razvoja gelatocelularnog karcinoma na 0,9-1,4% promocije, a potreba za transplantacijom jetre je od 100 do 70%.

Spremi u društvenim mrežama:

Virusni hepatitis C (hepatitis c) naziva se zarazne bolesti, koja je više utječe na jetreno tkivo i druge organe, kao što je štitnjača i koštana srž. Značajke bolesti karakterizira kod kroničnog hepatitisa C na ICD 10.

Nalazi se u naslovu vrsta hepatitisa B15-B19. Šifra za opći koncept bolesti jetre u kroničnom obliku o dokumentima međunarodne klasifikacije bolesti izgleda kao B18 i kronični hepatitis C, zauzvrat je pod kodom B18.2.

Virus koji je pao u ljudsko tijelo, u njemu je dugo vremena i ne može se pokazati, ali činjenica je da je to kronični tijek destruktivnog, budući da propušteno vrijeme može dovesti do nepovratnih procesa u jetri.

Virus ubija stanice jetrenog tkiva, a na njihovom mjestu pojavljuju se vezivno tkivo i vlaknasti spojevi, koji će nastaviti s cirozom ili rakom vitalnog važan organ.

Načini infekcije

Infekcija s virusnim hepatitisom C pojavljuje se parenteralnim, instrumentalnim, spolom i od majke do djeteta. U lokalnim protokolima, kod hepatitisa C ima opis najčešćih čimbenika:

transfuzija krvi od donora primatelju;
višestruko korištenje igle za jednokratnu upotrebu za formulaciju injekcija na različite osobe smatra se najčešćim načinom infekcije;
seksualni kontakt;
tijekom trudnoće fetus se može zaraziti samo u slučaju akutnog oblika bolesti kod majke;
manikura saloni i frizeri su prijetnja infekcije u nepoštivanju svih pravila aseptika, antiseptika i sterilizacije od strane servisnog osoblja.

40% slučajeva infekcije u suvremenoj praksi i dalje je nepoznato.

Karakteristični simptomi

Mogu se pojaviti neki simptomi, ali njihova nestalnost i zamućenje ne uzrokuju zabrinutost među većini ljudi i treba konzultirati liječnika.

Subjektivne pritužbe mogu biti kako slijedi:

povremena mučnina;
lomotiku u mišićima i zglobovima;
pad apetita;
nestabilnost stolice;
apatične države;
bol u epigastričkom području.

Za razliku od akutnog oblika bolesti, kronični protok je vrlo teško odrediti bez određene analize oznakama hepatitisa. Tipično, identifikacija progresivnog sredstva nastaje kada slučajno istraživanje tijela za vrlo različitu patologiju.

Hepatitis C MKB 10 ima kod B18.2, koji određuje vrste dijagnostičkih mjera i korištenje standardnog liječenja, koji je imenovanje antivirusne terapije. Za ciljni tretman ove patologije, stručnjaci koriste sljedeće dijagnostičke metode: biokemijski test krvi na AT, Alt, Bilirubinu i proteinu, opći test krvi, ultrazvuk abdominalnog organa, krvni test za prisutnost antitijela na virus, biopsija jetre.

Liječenje akutnog oblika bolesti u medicinskoj ustanovi provodi infektivnu osobu, gastroenterolog ili hepatolog se bavi kroničnom patologijom.

Tijekom liječenja u oba slučaja traje najmanje 21 dan.

Naša jetra je svaki dan izložen ozbiljnim opterećenjima. Neispravna prehrana, alkohol, unos lijeka - sve to je izuzetno negativno odražava se u stanju tako važnog organa. Jedna od ozbiljnih bolesti jetre je kronični hepatitis.

Kronični hepatitis, kod ICD-10

Stručnjaci s kroničnim hepatitisom pozivaju upalnu patologiju jetre teče s karakteristikom i, dok nema znakova i strukturnih kršenja interesa.

Obično, bolesnici sa sličnom patologijom slave uznemirujuću nelagodu u pravom hipohondreru i pad u performansama, i poremećaji stolice, svrab senzacija i jaggilnost kože.

Prema ICD-10, kronični hepatitis zauzima K73 klasu. S ovim oblikom hepatitisa, zdrave tkanine jetre zamjenjuju se povezivanjem. Može djelovati kao komplikacija drugih patologija ili u obliku neovisne bolesti.

Obrasci i klasifikacija

Kronični hepatitis se klasificira s dovoljno raznolikim načelima. Ovisno o etiološkom faktoru, takve se sorte razlikuju:

A, b, d, C;
Kriptogeni;
Autoimune;
Toksični, ljekovito.

Ovisno o aktivnostima patološkog procesa, kronični hepatitis je nisko aktivan (uporan) ili progresivan (aktivan ili agresivan).

Ovisno o fazi razvoja, primjenjuje se i druga klasifikacija patologije:

0 faza - nema fibroze tkiva, bez izrečene klinike, ponekad zabrinuta za dispepsiju;
1 faza - fibroza ima malu prirodu, spojnog tkiva raste oko staničnih struktura organa i žučnih kanala;
2 faza - umjerena fibroza jetre;
3 faza - fibroza stječe naglašeni karakter;
4 Faza - značajne priključne studije s nepovratnim strukturnim transformacijama organa. Postoji nepovratna patologija.

Samo u početnim fazama, prognoze mogu biti povoljne, jer se i dalje može pratiti bol

Razlozi

Hepatiti se formiraju dovoljno različitih razloga. Glavni razlog je prodor određenog virusa u tijelo. I izazvati jetre patologiju mogu takve čimbenike:

Nekontrolirane lijekove lijekova;
Smanjenje imunosti;
Nepovoljni okolni uvjeti, onečišćenje okoliša, štetna proizvodnja;
Patologija autoimune;
Česti naprezanja, drugi nepovoljni čimbenici.

Proviranje razvoja hepatitisa kroničnog tipa može biti nepravilan način života, malarije i zarazne patologije, bolesti jetre i.

Simptomi

Klinička slika kroničnog hepatitisa može se razlikovati u skladu s specifičnom etiologijom. Ali postoji bolest i opći simptomaticina koje se odnosi:

Fizička slabost i periodično stanje ugnjetavanja;
Svrab za kožu, žutilo pokrov epidermisa;
Ruke su crvenilo, ljubičaste posude pojavljuju se na površini, nalik na anemiju;
Promjene u karikaturama koje nisu povezane s prehranom;
Bolne osjećaje pod rebrima potonuće prirode;
Izgled kapilarnih zvijezda na površini vrata i lica, prsa;
Osjećaj gorčine u usnoj šupljini, oštro mirišući podrigivanje, težinu u trbuhu.

Ti znakovi ukazuju na razvoj patologije, pa ako se otkriju, potrebno je hitno skrenuti specijalistu.

Dijagnostika

Za dijagnozu kroničnog hepatitisa, bolesnici su obično dodijeljene studije:

Ultrazvuk, koji pokazuje prisutnost znakova upalnog procesa;
Prilikom obavljanja karakterističnog povećanja u bilubinu i enzima koje proizvodi jetra;
Da bi se detektirala antitijela virusima i kod pacijenata, provodi se serološko proučavanje krvi;
Prikazana je provedba imunološkog istraživanja koja će pomoći u otkrivanju prisutnosti antitijela s komponentama staničnih struktura jetre;
Također se provodi, što vam omogućuje da dobijete točnije informacije o težini upalnog procesa, također biopsija pomaže pravodobno otkriti znakove i čak odrediti etiologiju hepatitisa;
Odrediti točan virus koji je uzrokovao upalne procese u jetrenim tkivima, virološka dijagnostika dodjeljuju pacijentima;
Ako je potrebno, provodi se reheapatografija, čiji je cilj proučavanje opskrbe krvlju u jetreni organ, provoditi istraživanje o identifikaciji različitih krvnih markira, itd.

Dodatne dijagnostičke tehnike uzrokovane su kliničkom slikom patološkog procesa. Dijagnostičke procedure imenuje gastroenterolog, a nakon primitka točnih rezultata, specijalist stavlja konačnu dijagnozu.

Liječenje

Terapija kroničnog hepatitisa je izuzetno složen, bez obzira na etiologiju upalnog procesa. Preporuke stručnjaka mora stalno provoditi pacijent, jer je patologija kronična.

Prvo morate riješiti uzrok patologije, povući toksine ili eliminirati viruse. Terapija se zatim šalje u obnovu jetrenog organa. Tijekom liječenja i nakon toga, pacijent mora biti u skladu s prehrambenim preporukama.

Medicinska terapija podrazumijeva recepciju hepatoprotektora, polivitamina, interferona i glukokortikoida, imunomodulatora i dugi problematični zatvor - ženski novac.

Ako patologija nastavi u teškom obliku, prikazana je dezinfekcija terapije. Ako konzervativne metode rezultata ne daju, operacija se provodi, namijenjena.

Dijeta

Bez obzira na vrstu liječenje Pacijent mora biti u skladu s strogim načinom prehrane u prehrani. To je potrebno smanjiti opterećenje iz organa. Dijeta i terapija podrazumijeva potpunu iznimku takvih proizvoda:

Slano, začinjeno, masnoće;
Proizvodi koji sadrže oksalnu kiselinu;
Kava, kakao, čvrst čaj;
Bogati proizvodima kolesterola;
Surogati i alkohol;
Masno meso i riba.

Pod bankom pogodi luk, plaže i mahunarke, gljive i orašasti plodovi, konzervirana hrana i rotkvica, dimljeni i češnjak. Potrebno je obilno piće, najmanje 2 litre dnevno. U isto vrijeme, juhe i druga tekuća hrana nisu uključena.

Hrana mora biti kalorija, ali lako. Kuhanje je potrebno za par, peći ili kuhati. Korištena hrana trebala bi imati konzistenciju prelaza, tekuće ili pire. Svaka hrana treba koristiti isključivo u toplom obliku. U isto vrijeme morate jesti svakih 2,5 h.

Uz pogoršanje kroničnog hepatitisa u prvih 2 dana, potrebno je ograničiti se samo na korištenje zelenog čaja ili ne-gazirane mineralne vode.

Predviđanje i prevencija

Primarna prevencija hepatitisa virusne etiologije je u skladu s higijenskim standardima, sanitarnim i epidemiološkim mjerama i nadzorom u poduzećima. Također je potrebno provesti cijepljenje.

Za prevenciju hepatitisa drugih etioloških oblika, umjerenu potrošnju alkohola, primaju lijekove isključivo na recept liječnika, kao i eliminaciju kontakata s toksičnim tvarima.

Sekundarne preventivne mjere sugeriraju:

Sukladnost s prehrambenom dijetom, režimom i načinom života, prema preporukama liječnika.
Potrebno je redovito proći ankete, pratiti indikatore krvi.
Takvi pacijenti preporučuju tretman sanatorij-resort, povremeno podvrgava laboratorijsku dijagnostiku.
Potrebno je eliminirati slučajni nezaštićeni spol, pravodobno liječiti zarazne patologije i pridržavati osobne higijene.
Također je potrebno jesti pravo i ostaviti gastroenterološki savjet.

Što se tiče prognoze, to će biti povoljno s pravovremenom dijagnozom hepatitisa. Pacijent će morati uzeti neke lijekove za život, kao i pridržavati se prehrambenih preporuka gastroenterologa.

Alkoholni i toksični oblici patologije u 10% slučajeva su smrtonosni.

S nepovoljnim protokom patološkog procesa razvijaju se ireverzibilne lezije jetre. Ponekad se komplikacije hepatitisa manifestiraju u obliku anemije, dijabetesa, onkologije jetre. Samo pravovremena dijagnoza osigurat će povoljan ishod u hepatitisu.

Video predavanje o kroničnom hepatitisu:

ICD-10 je uveden u praksu zdravlja na cijelom području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. №170

Planira se planira nova revizija (ICD-11) u 2017. godini 2018. godine.

S promjenama i dopunama tko.

Obrada i prijenos promjena © MKB-10.com

Virusni hepatitis s ICD 10 kodom

Hepatitis B (kod na ICD-10 - B16

Akutna (ili kronična) bolest jetre uzrokovana virusom koji sadrži DNA s parenteralnim prijenosom. Hepatitis B (GW) češće se pojavljuje u srednjoročnom i teškom obliku, često je dugotrajan i kroničan (5-10%). Problem GW stječe određenu relevantnost u vezi s povećanjem ovisnosti među starijom djecom i adolescenata.

Sl. 1. Hepatitis V. Virus elektron

Razdoblje inkubacije je od 2 do

6 mjeseci. Karakteristične značajke kliničkih manifestacija tipičnog akutnog GW - postupnog početka, izraženog hepato-založnog sindroma, očuvanje, čak i povećanje simptoma opijenosti u ugljevom razdoblju bolesti, postupno povećanje žutice, nakon čega slijedi stabilizacija na visini ("Žuta visoravan"), a time se ljubomorni period može zategnuti do 3-

Sl. 2. Histologija jetre s akutnim hepatitisom V. bojanje hematoksilin eozin

5 tjedana, povremeno festest-papularni osip na koži (Dzhanotti-Sprot sindrom), dominantnost srednje teških i teških oblika bolesti, te u djece prve godine života mogući razvoj maligni oblici hepatitisa V.

Za dijagnozu, detekcija antigena krvnog antigena virusa hepatitisa B je presudno otkrivanje krvnog antigena antigena krvi - koristeći ELIS metodu. U isto vrijeme, važno je uzeti u obzir da u akutnom tijeku HB od NV $ AG obično nestaje iz krvi do kraja prvog mjeseca od početka žutice. Dugo, više od 6 mjeseci, otkrivanje HB $ A§ ukazuje na kronični tijek bolesti. Aktivna replikacija virusa hepatitisa B potvrđuje detekciju u krvi IFA NVE§ i DNA HVU pomoću PCR. Od drugih serumskih biljega, važna dijagnostička vrijednost je otkrivanje detekcije krvi pomoću ELISA anti-NVS 1§M u prezahanovom razdoblju, tijekom cijelog razdoblja jaggble iu početnoj fazi rekonstrukcije. Visoki naslovi Anti-NVS 1§MI se uočavaju u svim bolesnicima, bez obzira na ozbiljnost bolesti u najranijim vremenu i tijekom akutne faze bolesti, uključujući u slučajevima kada NV $ AG nije otkriven zbog smanjenja Njegova koncentracija, kao što se događa s fulminantnim hepatitisom ili kasnim dolaskom u bolnicu. S druge strane, odsutnost anti-NVS 1§ u bolesnika s kliničkim znakovima akutnog hepatitisa pouzdano eliminira NV-virusnu etiologiju bolesti.

Kada se dijagnosticira pluća i umjerene oblike bolesti, pacijenti su uključeni

3. Hepatitis. Osip kad hepatitis u

način zakumiranja i dobiva se simptomatsko liječenje. Stol jetre je propisan, mnogo pića, kompleks vitamina (C, BP \u200b\u200bB2, B6) i, ako je potrebno, koledni lijekovi: pješčani pješčani (Flamin), Berberin, Berberin, glocker prikupiti i sur. U teškom obliku, uz osnovnu terapiju, kortikosteroidni hormoni su propisani kratakm stopom (prednizon brzinom od 3-5 mg / kg tijekom 3 dana, nakon čega slijedi smanjenje od 1/3 doze, koji se daje

2-3 dana, zatim se smanjuje za još 1/3 početnog i daje se u roku od 2-3 dana, nakon čega slijedi otkazivanje), a također provodi intravenoznu posudu za kapanje poliokomponente antioksidansa otopine okupljanja otopine 1,5%

Sl. 6. Nekroza jetre. Histologija jetre

i metabolički citoprotektor Iitof-Lavina, Dextrana (ponor), otopina dekstroze (glukoza), humani albumin; Tekućina se primjenjuje brzinom od najviše 50 ml / kg dnevno. U malignom obliku pacijenta, oni se prenose u blok intenzivne terapije, gdje se dosljedno propisuje prednizolon na 10-15 mg / kg intravenozno jednake doze nakon 4 sata bez noćnog prekida, kapljica albumina (10-15 ml / kg), 10% otopina glukoze, citoof - avalante (ne više od 100 ml / kg svih infuzijskih otopina lože, s kontrolnom diureurezom), inhibitorima N tvrtke za: aprotinin (tras i l), galds, sukob u dozna doza, kao i eid (lazix) 1-2mg / khimnitol

1,5 g / kg mlaznica, polako, heparin 100-300 dB / k g, kada je ugnijeg d u C-sindromu A, antibiotici Širok spektar radnje. S neučinkovitošću terapije (coma tt), plazmafereza se provodi u količini od 2-3 volumena cirkulirajuće krvi (BCC) 1-2 puta dnevno prije izlaska iz kome.

Važne mjere su prekid infekcija prijenosnih putova: korištenje jednokratnih štrcaljki i drugih policajaca, ispravnu sterilizaciju zubnih i kirurških instrumenata, testiranje krvi i njegovih pripravaka za viruse hepatitisa koristeći vrlo osjetljive metode, korištenje medicinskog osoblja gume rukavice i strogo pridržavanje pravila higijenskih osoblja. Specifični značaj profilakse je presudan, koji se postiže aktivnom imunizacijom rekombinantnim monovaccinima i kombiniranim lijekovima protiv cjepiva, počevši od dobloga, prema shemi prema nacionalnom kalendaru cijepljenja.

U našoj zemlji za cijepljenje hepatitisa V, kombiniraju cjepiva (Rusija), Regevak u (Rusiji), Endzherici u (Rusija), N-B-Wah II (SAD), Shanvak u (Indija) i drugi se koriste.

B 18,1 - "kronični hepatitis B bez delta agensa";

B 18,0 - "kronični hepatitis c od delta agenta."

Prirodni tok kronične HBV infekcije

U bolesnika s HBVV-om, kumulativna učestalost razvoja CPU-a za 5 godina kreće se od 8 do 20%, u sljedećih 5 godina mogućnost dekompenzacije je 20%. Uz kompenziranu cirozu, vjerojatnost preživljavanja pacijenta 5 godina je 80-86%. S dekompenziranim CPU-om, mogućnost preživljavanja 5 godina je iznimno niska (14-35%). Godišnja učestalost hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s dijagnozom cirroze u ishodu CGV je 2-5% i razlikuje se u brojnim geografskim regijama.

Izolirane su 4 faze prirodnog protoka kronične infekcije HBV:

faza imunološke tolerancije

fazni imunološki razmak

faza imunološke kontrole.

Faza imunološkol , U pravilu su mladi ljudi zaraženi u djetinjstvu registrirani. To su visoki pacijenti virusnog opterećenja, pozitivni, s normalnom aktivnošću jetrenih enzima, nedostatak fibroze jetre i minimalne nekrospace aktivnosti.

Imunoaktivna faza Kronični hbeag-pozitivan hepatitis može se razviti za tri scenarija.

Moguća je spontana serokonverzija Hbeag. i prijelaz na bolest u fazi neaktivnog hebsAg prijevoza.

II - u tijeku tijek kroničnog HBeAg-pozitivnog hepatitisa B s visokim rizikom razvoja CPU-a.

III - transformacija HBeAg-pozitivnog hepatitisa u Hbeag-negativnom kroničnom hepatitisu kao posljedica mutacija u zoni jezgre HBV, te prestanak klasičnih HBeAg proizvoda. Međusobni oblici HBV-a postupno počinju dominirati stanovništvom s naknadnim prevladavanjem ovoga Opcija virusa.

Praćenje imunološkog praćenja Uporna HBV infekcija bez izraženog upalnog procesa necrha u jetri i fibrozi.

U 15% bolesnika postoji reaktivacija HBV infekcije i razvoj izraženog upalnog nekrotičnog procesa u jetri. Nije isključeno (0,06%) formiranje ciroze i razvoj hepatocelularnog karcinoma, koji opravdava potrebu za cjeloživotnom dinamičnom promatranjem ove skupine pacijenata. U isto vrijeme, "neaktivni HBsAg zvučnici" Yav (1-2% godišnje) pojavljuje se spontano eliminacija HBsAg, a u većini tih pacijenata naknadno se bilježe u krvi anti-HBS-a.

Faza HBV infekcija je moguća protiv imunosupresije. U tom slučaju, visoka viremija ponovno otkriva, povećana aktivnost alosa i aktivnog hepatitisa B, potvrdila je histološki. U nekim slučajevima moguće je povraćanje protiv HBE / HBEAg.

Čimbenici prijetnje transformacijom akutnog VGV u kronični:

dugotrajan protok hepatitisa (više od 3 mjeseca);

Wikimedia Foundation. 2010.

Gledajte što je MKB-10: kod A u drugim rječnicima:

Popis skraćenica - # 160; # 160; ovo je # 160; popis usluga članaka stvorenih za koordinaciju rada na razvoju teme. # 160; # 160; Ovo upozorenje nije instalirano na popise informacija i pojmovnika ... Wikipedia

Shizofreničar - Schizofrenia Eigen Blair (1857-1939) po prvi put koristi izraz "shizofrenija" u 1908 mkb 10 f20. ICD 9 ... Wikipedia

Shizofrenija - Ovaj pojam ima i druga značenja, vidi shizofrenija (vrijednosti). Ovaj članak # 160; O # 160; psihotični poremećaj (ili skupina poremećaja). Oko # 160; njegov oblici stila Vidi # 160; shizotipski poremećaj; o # 160; poremećaj osobnosti # 8230; ... Wikipedia

Poremećaj oslobađanja hrane - ishod obrazovanja MKB 10 F50,50. ICD 9 307.5 307.5 Mesh ... Wikipedia

Klasifikacija hepatitisa na ICD-10 - kodovima bolesti

Etiološki hepatitis

Klasifikacija bolesti je složena. Na 2 velike skupine podijelite hepatitis za etiološki čimbenik. To su nevidljive i virusne patologije. Akutni oblik uključuje nekoliko kliničkih opcija koje imaju različite uzroke pojave.

U praksi se razlikuju sljedeće sorte bolesti ne-pohlepe:

Upalni nekrotični karakter ima progresivnu oštećenje jetre kod autoimune verzije, tj. Ako se razvije autoimuni hepatitis. Vlastiti imunitet uništava jetru.
Zbog dugotrajne izloženosti s dozama više od 300-500, radijalna verzija upale tkiva jetre razvija se u roku od 3-4 mjeseca.
Često se nekroza događa s toksičnim hepatitisom (kod na ICD-10 K71). S problemima povlačenja žuči, cholestatic tip je spojen - vrlo teška bolest jetre.
U strukturi ove patologije, hepatitis je neuređen. Takva bolest se razvija nezapaženo. Ovo je bolest koja se nije razvila u cirozu jetre. Također ne uspije 6 mjeseci.
U odnosu na pozadinu zaraznih bolesti, gastrointestinalnih patologija, razvijaju se lezija upalnih stanica jetre. To je reaktivni hepatitis (kod ICD K75.2).
Za lijek ili oblik alkohola, koji nastaje zbog zlouporabe štetnih pića ili lijekova, toksična žutica je podijeljena. Lijek ili alkoholni hepatitis se razvija (kod ICD-10 K70,1).
Kriptogeni hepatitis smatra se bolešću nejasne etiologije. Ovaj upalni proces je lokaliziran i brzo napreduje u jetri.
Posljedica sifilis infekcije, leptospiroza je bakterijska upala tkiva jetre.

Bolesti virusnog podrijetla

Ako se patološki upalni proces razvije više od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. U ovom slučaju, klinička slika se ne izražava uvijek vedro. Kronični virusni hepatitis nastaje postupno. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze jetre, ako ne postoji pravilan tretman. Opisano pacijentovo tijelo se povećava, promatra se njezin izgled.

Mehanizam i simptomi razvoja bolesti

Patološki proces ubrzanog razvoja je oštar hepatitis, koji se nalazi u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije pod sljedećim kodovima:

akutni oblik A - B15;
akutni oblik u - B16;
akutni oblik C-B17.1;
akutni oblik e - b17.2.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

Hepatolijski sindrom. U veličini brzo povećava slezenu i jetru.
Hemoragijski sindrom. Zbog disfunkcije homeostaze, razvija se povišeno krvarenje plovila.
Dispeptični fenomeni. Ti se problemi manifestiraju poremećaji probave.
Štrajk urina u boji, feces. Karakterizirali su sivkasto-bijele boje stolice. Urin postaje tamno. Nabavite žute nijanse sluznih membrana, koža. U žutoj ili nepristojnoj verziji, može doći do oblika akutnog hepatitisa, koji je tipičan za tipičan.
Astenski sindrom se postupno formira. To je emocionalna nestabilnost, povećan umor.

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobiliarnog sustava, razvoj raka ili ciroze najčešće vode virusnu vrstu bolesti.

Zbog rizika formiranja posljednjeg hepatitisa predstavlja posebnu opasnost. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se uočava fatalni ishod u slučaju virusnog hepatitisa.

Dijagnostička istraživanja

Uspostava patogena patogena, identifikacija uzroka razvoja alenda je svrha ispitivanja.

Dijagnostika uključuje sljedeći popis postupaka:

Morfološke studije. Penalna biopsija. Tanka šuplja igla je probušena tkanina kako bi se proučavao bioptate.
Testovi alata: MRI, ultrazvuk, ct. Laboratorijske studije: serološke reakcije, uzorci jetre.

Terapeutske metode izlaganja

Antihistaminici su prikazani u različitim vrstama bolesti. Pobrinite se da trebate diathariju. Uravnotežena nježna prehrana potrebna je kod hepatitisa.

Na prvim znakovima nepovoljnog, važno je pravodobno obratiti iskusnom stručnjaku.

Kodiranje kroničnog hepatitisa C u ICD-u

Nalazi se u naslovu vrsta hepatitisa B15-B19. Šifra za cjelokupni koncept bolesti jetre u kroničnom obliku na dokumentima međunarodne klasifikacije bolesti izgleda kao B18, a kronični hepatitis C, zauzvrat je pod kodom B18.2.

Virus ubija stanice jetrenog tkiva, a spojeni tkivo i vlaknasti spojevi pojavljuju se na njihovom mjestu, što će dovesti do ciroze ili vitalnog raka organa.

Načini infekcije

Infekcija s virusnim hepatitisom C pojavljuje se parenteralnim, instrumentalnim, spolom i od majke do djeteta. U lokalnim protokolima, kod hepatitisa C ima opis najčešćih čimbenika:

transfuzija krvi od donora primatelju;
višestruko korištenje igle za jednokratnu upotrebu za formulaciju injekcija na različite osobe smatra se najčešćim načinom infekcije;
seksualni kontakt;
tijekom trudnoće fetus se može zaraziti samo u slučaju akutnog oblika bolesti kod majke;
manikura saloni i frizeri su prijetnja infekcije u nepoštivanju svih pravila aseptika, antiseptika i sterilizacije od strane servisnog osoblja.

40% slučajeva infekcije u suvremenoj praksi i dalje je nepoznato.

Karakteristični simptomi

Mogu se pojaviti neki simptomi, ali njihova nestalnost i zamućenje ne uzrokuju zabrinutost među većini ljudi i treba konzultirati liječnika.

Subjektivne pritužbe mogu biti kako slijedi:

povremena mučnina;
lomotiku u mišićima i zglobovima;
pad apetita;
nestabilnost stolice;
apatične države;
bol u epigastričkom području.

Liječenje akutnog oblika bolesti u medicinskoj ustanovi provodi infektivnu osobu, gastroenterolog ili hepatolog se bavi kroničnom patologijom.

Tijekom liječenja u oba slučaja traje najmanje 21 dan.

Kronični virusni hepatitis s odraslima

Učestalost hepatitisa C u Ruskoj Federaciji stalno se povećava. Osobitost kroničnog hepatitisa C je niskogodišnja godina. Češće se takvi pacijenti pronalaze slučajno, kada kontaktirate medicinske ustanove U pogledu drugih bolesti, prije operacije, prilikom donošenja planirane raspodjele. Ponekad pacijenti spavaju liječniku samo u prisutnosti ozbiljnih komplikacija kao rezultat bolesti. Stoga je tako važno u vremenu za dijagnosticiranje virusnog hepatitisa C i pokretanje njegovog liječenja.

Virusni hepatitis C je zarazne bolesti. Karakterizira se svjetlo (do asimptomatske) struje na akutnom obliku. Najčešće, bolest stječe status kroničnog, što podrazumijeva razvoj teških komplikacija - ciroza i karcinoma jetre.

Jedini izvor virusa hepatitisa C služi bolesnoj osobi.

HCV u svijetu zaraženih osoba smatra se oko 170 milijuna ljudi.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti konačne revizije (ICD-10), virusni hepatitis C ima šifre:

B17. 2 - akutni hepatitis C.
B18. 2 - kronični hepatitis C.

Patološki uzročni agens služi virusu hepatitisa C (HCV). Osobitost ovog virusa sastoji se u visokoj sposobnosti mutiranja. Varijabilnost genotipa omogućuje virus hepatitisa C da se prilagodi uvjetima u ljudskom tijelu i funkcionira u njoj. Odaberite 6 sorti ovog virusa.

Uspostava genetske raznolikosti virusa u određenom slučaju infekcije ne određuje rezultat bolesti, ali identifikacija genotipa omogućuje prognozu učinkovitosti liječenja i ima utjecaj na njegovo trajanje.

Hepatitis C je svojstven heveling putu prijenosa patogena. Provedba mehanizma događa se prirodnim (prilikom prijenosa virusa od majke na fetus - vertikalni, kontakt - prilikom korištenja kućanskih predmeta i seksualnih kontakata) i umjetnih putova.

Umjetni put infekcije javlja se kroz transfuziju zaražene krvi i njegovih komponenti, s medicinskim i ne-medicinskim postupcima, koji su popraćeni kršenjem integriteta kože i sluznice, pri obavljanju manipulacijskih alata koji sadrže zaraženu krv.

Osjetljivost ljudi do virusa je visoka. Pojava infekcije na mnogo načina ovisi o tome koliko je patološkog agenta palo u tijelo.

Akutni hepatitis C teče asimptomatski, što otežava dijagnosticiranje. Stoga, gotovo 82% slučajeva postoji kronični oblik hepatitisa C.

Osobitost kroničnog tijeka bolesti u odraslih je zaglađuje simptome ili čak odsustvo simptoma. Povećana djelatnost jetre enzima, otkrivanje markera virusa u serumu u razdoblju od šest mjeseci su pokazatelji ove bolesti. Često pacijenti spavaju liječniku tek nakon pojave ciroze jetre iu manifestaciji svojih komplikacija.

Kronična HCV infekcija može biti popraćena prilično normalnom aktivnošću jetrenih enzima s ponovljenom studijom tijekom godine.

Kod nekih pacijenata (15% ili više), ozbiljne povrede strukture tijela detektiraju tijekom biopsije jetre. Utvrđene su iznimno manifestacije ove bolesti, prema znanstvenoj medicinskoj zajednici, u više od polovice pacijenata. Oni će odrediti prognostičke podatke o bolesti.

Tijek bolesti komplicira takve izvannastavne poremećaje, kao što je proizvodnja abnormalnih proteina krvi, crvenog stana lišenog, glollyphritisa, feliklja kože, reumatizma. Uloga virusa uspostavljena je u razvoju limfoma B-stanica, trombocitopenije, porazu žlijezde unutarnjeg (štitnjača) i vanjskog izlučivanja (slinovnice i suze žlijezde), živčani sustav, oko, koža, zglobovi, mišići.

Da bi se potvrdila dijagnoza kroničnog hepatitisa C, koriste se metode biračkog i inspekcije, određujući biokemiju krvi i pokazatelja urina u dinamici, prisutnost anti-HCV i HCV RNA. Standard dijagnoze kroničnog virusnog hepatitisa C je biopsija jetre prikazana od strane svih bolesnika s dijagnostičkim kriterijima kroničnog upalnog procesa u ovom organu. Ciljevi biopsije je utvrditi stupanj aktivnosti patoloških promjena u tkivu jetre, usavršavanju stalacije bolesti prema snazi \u200b\u200bvlaknastih promjena (određivanje indeksa fibroze). Kroz biopsiju se odvija učinkovitost liječenja.

Na temelju te histologije jetre, plan liječenja određuje liječenje pacijenta, indikacije za antivirusnu terapiju i predviđaju ishod bolesti.

Postoji jasan standard za ispitivanje pacijenta koji je osumnjičen virusni hepatitis C. Plan ankete uključuje laboratorijsko istraživanje i instrumentalnu dijagnostiku.

Obvezna laboratorijska dijagnostička studija:

opća analiza krvi;
biokemijski test krvi (Bilirubin, Alt, AST, uzorak timola);
imunološka analiza: anti-hCV; Hbs AG;
opća analiza urina.

Dodatne laboratorijske dijagnostičke studije:

biokemija krvi;
koagulogram;
skupina krvi, rezus faktor;
dodatna imunološka studija;
skrivena analiza krvi na skrivenoj krvi.

Ultrazvuk abdominalnih organa;
rendgenski zrak orgulja na prsima;
perkutana primarna biopsija jetre;
ekzofagogastroduodenoskopija.

Liječenje virusnog hepatitisa C mora biti složen. To podrazumijeva osnovnu i antivirusnu terapiju.

Osnovna terapija uključuje poštivanje prehrane (Tablica br. 5), tečajna upotreba lijekova koji podupiru aktivnosti gastrointestinalnog trakta (enzimi, hepatoprotektektore, kolerečke pripravke, bifidobakterije).

Potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost, pridržavati se psiho-emocionalne ravnoteže, ne zaboravite na liječenje istodobnih bolesti.

Svrha gospodarstva etiotropne terapije kroničnog hepatitisa C je suzbijanje virusne aktivnosti, potpuno uklanjanje virusa iz tijela i prestanka procesa patološkog infekcije. Antivirusna terapija je osnova usporavanja napredovanja bolesti, stabilizira i regresiraju patološke promjene u jetri, ne dopušta stvaranje ciroze jetre i primarnog jetrenog karcinoma, poboljšava kvalitetu života.

Trenutno, bolja opcija za provođenje etiotropne terapije kroničnog virusnog hepatitisa C je upotreba kombinacije pegiliranog interferona alfa-2 i ribavirina u razdoblju od 6 mjeseci do 1 godine (ovisno o genotipu virusa koji je uzrokovao bolest).

KRASNOJARSK Medicinski portal Krasgmu.net

Nakon zaražene virusom hepatitisa C, većina zaraženih stjecanja kroničnog hepatitisa C. Vjerojatnost od oko 70%.

Imajte na umu da ovaj članak sadrži samo opće moderne ideje o kroničnom hepatitisu C.

Kronični virusni hepatitis C - Simptomi su mnogo opasniji kronični oblik - bolest traje asimptomatsko, signalizira bolest samo kronični umor, propadanje snage i nedostatak energije.

Kronični hepatitis C.

Kronični hepatitis C je upalna bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa C bez poboljšanja za 6 mjeseci ili više. Sinonimi: kronični virusni hepatitis C (hGHS), kronična HCV infekcija (s engleskog. Hepatitis s virusom), kronični hepatitis C.

Ovisno o stupnju djelovanja infektivnog procesa, kronični virusni hepatitis s minimalnim, slabo izraženim, umjereno izraženim, izraženim aktivnostima, fupatitisom s hepatskim encefalopatijom.

Kronični virusni hepatitis C s minimalnim stupnjem djelovanja (kronični uporni virusni hepatitis) javlja se u uvjetima genetski određenog slabog imunološkog odgovora.

Kod ICD-10 B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

Epidemiologija hepatitisa C.

Prevalencija kronične infekcije HCV u svijetu je 0,5-2%. Dodijelite područja s visokom prevalencijom virusnog hepatitisa C: izoliranih naselja u Japanu (16%), Zairu i Saudijskoj Arabiji (\u003e 6%), itd. U Rusiji, učestalost akutne HCV infekcije je 9,9 zemalja (2005).

Kronični virusni hepatitis iz proteklih 5 godina došao je na prvo mjesto u učestalosti i ozbiljnosti komplikacija.

Postoji 6 glavnih genotipa virusa hepatitisa C i više od 40 podtipova. S tim je to visoka učestalost razvoja kroničnog virusnog hepatitisa S.

Prevencija hepatitisa C

Nespecifična profilaksa - vidi "kronični hepatitis B".

Rezultati studija ukazuju na nisku vjerojatnost prijenosa hCV infekcije seksualno. Cjepivo za prevenciju hepatitisa C je u razvoju.

Kronični hepatitis C je jedan od glavnih razloga koji vode do transplantacije jetre.

Probiranje

Odredite ukupna antitijela na virus hepatitisa C (anti-hCV). Preporučuje se potvrda pozitivne imuno-imunulne analize metodom rekombinantnog imunoblotting.

Načini infekcije hepatitisom C, etiologijom

Prijenos infekcije nastaje s hematogenim putem, rjeđe seksualno ili iz fetalne zaražene majke (3-5% slučajeva).

Virus hepatitisa C se prenosi kroz krv. Seksualni put nije relevantan i infekcija hepatitisom s seksualno javlja se rijetko. Prijenos virusa od majke tijekom trudnoće javlja, također iznimno rijetko. Hranjenje dojenja nije zabranjeno kada hepatitis C, ali oprez treba uzeti kada se krv pojavi na bradavicama.

S kućanskim kontaktima zaraženi virusom hepatitisa C je nemoguć. Virus se ne prenosi zrakom, s rukovanjem, rukama i uporabom zajedničkih pribora.

Nakon ulaska u virus u krv osobe, ona ulazi u jetru krvlju, inficira jetrene stanice i tamo se uzgaja.

Simptomi hepatitisa C - Klinička slika

Kronični virusni hepatitis C tokovi, u pravilu, s oskudnom kliničkom slikom i tranzitnom razinom transaminaze.

Ekstrahirane kliničke manifestacije virusnog hepatitisa C:

Često mješovita krioglobulinemija - manifestira se ljubičasta, artralna.
pobijediti bubreg i rijetko živčani sustav;
membranski glomerulonefritis;
syndreen sindrom;
crveni ravan lišen;
autoimuna trombocitopenija;
kasna porfirija kože.

Dijagnoza hepatitisa C.

Anamnesis vam omogućuje da dobijete informacije o mogućem putu infekcije, a ponekad i o zamijenjenom akutnom hepatitisu C.

Fizički pregled s hepatitisom C

Laboratorijske studije s hepatitisom C

Biokemijski test krvi s hepatitisom C: Citolitički sindrom odražava aktivnost transaminaze (ALT i AST). Međutim, njihovi normalni pokazatelji ne isključuju citološku aktivnost hepatitisa. U kroničnom hepatitisu s aktivnošću Alt rijetko doseže visoke vrijednosti i osjetljivo je na spontane oscilacije. Stalno normalna aktivnost transaminaza i 20% slučajeva ne korelira s težinom histoloških promjena. Samo s povećanom aktivnošću Alt 10 puta i više može biti (visok stupanj vjerojatnosti da preuzme prisutnost nekroze mosta jetre)

Prema prospektivnim studijama, približno 30% bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom C (HGHS) aminotransferaze se održava unutar normalnih vrijednosti

Serološke studije u hepatitisu C: Glavni marker prisutnosti virusa hepatitisa C u tijelu - HCV-phk. AITI-HCV se ne može otkriti u osoba s prirođenom ili stečenom imunodeficijenjom, u novorođenčadi od majki-nosača ili nepravilno osjetljive dijagnostičke metode.

Liječenje kroničnog hepatitisa C

Liječenje kroničnog hepatitisa C podliježe pacijentima s visokim rizikom od ciroze jetre, određene biokemijskim i histološkim značajkama. Terapija kroničnog hepatitisa C je usmjeren na postizanje stalnog virološkog odgovora, odnosno eliminaciju serumskog HCV-PHK 6 mjeseci nakon završetka antivirusne terapije, budući da je u ovom slučaju recidbe bolesti rijetke.

Odgovor virusa popraćen je biokemijskim (normalizacijom Alt i Act) i histološka (smanjenje histološke aktivnosti histološke aktivnosti fibroze). Histološki odgovor može se odgoditi, osobito s izvornom fibrozom visoke stupnjeva. Odsutnost biokemijskog i histološkog odgovora u postizanju virološko zahtijeva pažljivo isključenje drugih uzroka oštećenja jetre.

Ciljevi liječenja hepatitisom C

Normalizacija aktivnosti transaminaze u serumu.
Eliminacija serumskog HCV-PHK.
Normalizacija ili poboljšanje histološke strukture jetre.
Sprečavanje komplikacija (ciroza, rak jetre).
Smanjenje smrtnosti.

Liječenje lijekova kroničnog hepatitisa C

Antivirusna terapija kroničnog hekratita C uključuje uporabu alfa interferona (jednostavnog ili pegilanta) u kombinaciji s ribavirinom.

Shema farmakoterapije hepatitisa C ovisi o HCV genotipu i tjelesnoj težini pacijenta.

Pripravci se koriste u kombinaciji.

Ribavirin unutar 2 puta dnevno tijekom obroka u sljedećoj dozi: s tjelesnom težinom do 65 kg / dan, kgmg / dan, kg 1200 mg / dan. Iznad 105 kg - 1400 mg / dan.

Kada je HCV infekcija s genotipom 1 ili 4, trajanje kombiniranog tečaja liječenja je 48 tjedana. A HCV infekcija s drugim genotipom se primjenjuje u roku od 24 tjedna.

Prognoza s kroničnim hepatitisom C

Čak i s dekompensinziranom projekcijom, smanjuje rizik od razvoja gelatocelularnog karcinoma na 0,9-1,4% promocije, a potreba za transplantacijom jetre je od 100 do 70%.

Virusni hepatitis C.

Kod ICD-10

Povezane bolesti

Ezerviire i izvor infekcije - pacijenti s kroničnim i oštrim oblicima bolesti teče i kliničkim manifestacijama i asimptomatskim. Serum i plazma krvi zaražene osobe zaražena su tijekom razdoblja počevši od jednog ili nekoliko tjedana prije izgleda klinički znakovi Bolesti i mogu dugo sadržavati virus na neodređeno vrijeme.

Mehanizam prijenosa. Međutim, slično virusnom hepatitisu B, struktura infekcija ima vlastite karakteristike. To je zbog relativno niske otpornosti virusa u vanjskom okruženju i prilično veliku infekcijsku dozu potrebnu za infekciju. Virus virus hepatitisa C prenosi se prvenstveno kroz zaraženu krv i u manjoj mjeri kroz druge ljudske biološke tekućine. RNA virusa otkriven je u slini, urin, sjeme i ascitni fluide.

Povećane rizične skupine uključuju ljude koji više puta preplavljuju krv i njezine lijekove, kao i osobe koje imaju masivne medicinske intervencije, transplantirajući organe od donatora s HCV-pozitivnom reakcijom i višestrukim parenteralnim manipulacijama, posebno pri ponovnom korištenju nesterilnih štrcaljki i igala. Prevalencija virusnog hepatitisa C među ovisnicima o drogama je vrlo visoka (70-90%); Ovaj put prijenosa je najveća opasnost u širenju bolesti.

Simptomi

Akutna infekcija najvećim dijelom Klinički se dijagnosticira, uglavnom u potkrovljenom obliku, koji čini do 95% svih slučajeva akutnog virusnog hepatitisa C. Kasni laboratorijsko dijagnoza akutne infekcije je posljedica postojanja tzv. "Službeni prozor": u studiji Testnih sustava prve i druge generacije antitijela na virusni hepatitis s 61% bolesnika pojavljuju se u razdoblju do 6 mjeseci od početnih kliničkih manifestacija, au mnogim slučajevima i još kasnije.

U slučaju klinički očituje oblik akutnog virusnog hepatitisa s klasičnim znakovima bolesti, lagano ili odsutni. Pacijenti bilježe slabost, letargiju, brzo umor, pogoršanje apetita, smanjena tolerancija za opterećenje hrane. Ponekad u skupim razdoblju postoje gravitacija u pravom hipokogrendriju, groznicu, artralgiju, polineuropatiju, dispeptičke manifestacije. U opća analiza Krv može otkriti leuko- i trombocitopeniju. Žutica se nalazi u 25% bolesnika, uglavnom kod osoba s post-transfuzijskom infekcijom. Razdoblje flush najčešće je lako, a karakteristično brzo nestaje. Bolest je sklon pogoršanjima pod kojima se javlja sindrom žutice i aktivnost aminotransferaze se povećava.

U isto vrijeme, rijetko se nalaze (ne više od 1% slučajeva) fulminantni oblici virusnog hepatitisa S. su opisani.

U slučajevima slučajeva, manifestacija akutne infekcije prati teške autoimune reakcije - aplastičnu anemiju, agranulocitozu, periferne neuropatije. Ti su procesi povezani s ekstrahepatičnom replikacijom virusa i mogu završiti sa smrću bolesnika prije pojave značajnih naslova antitijela.

Posebno obilježje virusnog hepatitisa C je višegodišnji latentni ili niski almptomični protok prema vrsti takozvane usporene virusne infekcije. U takvim slučajevima, bolest uglavnom ostaje neprepoznata i dijagnosticirana na dalekim kliničkim fazama, uključujući u pozadini razvoja jetre ciroze i primarnog hepatocelularnog karcinoma.

Kronični virusni hepatitis

RCRZ (Republikanski centar za razvoj zdravlja MD RK)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli MD RK (narudžba br. 764)

opće informacije

Kratki opis

Protokol kod: N-T-026 "kronični virusni hepatitis"

Za terapijske bolnice

Drugi neodređeni kronični virusni hepatitis B18.9

Klasifikacija

Čimbenici rizika i grupe

Lica s neurednim seksualnim vezama;

Pacijenti odjela hemodijalize;

Pacijenti kojima je potrebna ponovljena transfuzija krvi ili njegovih komponenti;

Članovi obitelji virusa.

Dijagnostika

HBVV nastaje češće s pojavama asthenovegetativnog sindroma, pacijenti se bave slabošću, umor, nesanica ili sindromom nalik na gripu, mišićne i zglobne bolove, mučnina. Manje karakteristične boli u epigastričkom području, proljev, osip kože, žutica.

Opća analiza urina;

Biokemijski testovi jetre (ALT, AST, alkalne fosfataze, GGTP ili GGT, Bilirubin, serumski proteini, koagulogram ili protrombinsko vrijeme, kreatinin ili urea);

Serološki markeri (HBSAG, HBEG, Anti-HBC, HBE IgG, anti-HBC IgM, anti-HBE IgG, DNA HBV, Anti-HCV ukupno, RNA HCV, anti-HDV, RNA HDV);

Popis dodatnih dijagnostičkih događaja:

Hepatitis c (c)

Hepatitis C (hepatitis c) je ozbiljna antroponska virusna bolest, koja se odnosi na uvjetnu skupinu transfuzijskog hepatitisa (koji se uglavnom prenosi parenteralni i instrumentalni način). Odlikuje se lezijom jetre, grubost bolesti i tendencija da se presele u kronični oblik. Hepatitis iz ICD 10, ovisno o obliku bolesti, klasificira se kao B17.1 i B18.2

Općenito

Hepatitis je upala jetre koja se javlja kada se ošteti virusi, toksični tvari, kao i kao rezultat toga autoimune bolesti, Onda se često odnose na hepatitis "žutica", jer žutilo kože i scrler u mnogim slučajevima prati različite vrste hepatitisa.

Iako čak i hipokrate u v c. PRIJE KRISTA e. Primijećeno je da žutica ima zarazne oblike, a Europljani budući da je XVII. Stoljeće obratio pozornost na epidemijsku prirodu bolesti, njezina je priroda ostala neobjašnjena do kraja XIX stoljeća.

Prvi pokušaji objašnjavanja prirode i patogeneze epidemije žute se odnosi na XIX stoljeće. Tri teorije patogeneze ove bolesti pojavile su se u cijelom XIX stoljeću:

Gumbaralni ili diskretni, prema kojem je bolest razvijena kao rezultat povećane razgradnje krvi (navijač ove teorije bio je austrijski patolog Rokitansky (1846)).
Choledokogeni, prema kojem se razvoj bolesti javlja zbog upale bilijarnog trakta, njihov kasniji edem i blokada, tj. Kao rezultat poremećenog odljeva žuči. Autor ove teorije je francuski kliničar Broussais (1829), koji razmatra pojavu posljedica žutice širenja upalnog procesa dvaju duodenala na hostima. Poznati njemački patolog Virchow 1849. godine iznio je koncept mehaničke prirode žutice na temelju ideja Brussaisa i patoanatomskog promatranja, vezano je s katalogom zajedničkog žučnog kanala.
Hepatogeni, prema kojem se bolest razvija zbog oštećenja jetre (hepatitis). Godine 1839. Englez Stokes predložio je da je jetra uključena u patološki proces gastrointestinalnog kataloga bolesti. Naravna priroda žutice preuzela je K. K. Zeidlitz, H. E. Florentinsky, A. I. Ignatovsky i sur., Ali prvi znanstveno potkrijepljen koncept etiologije bolesti pripada izvanrednom ruskom kliničaru S.P. Botkin, koji je 1888. godine formulirao glavne odredbe virusni hepatitis. Čak i prije otkrića virusa S.p. Botkin u svojim kliničkim predavanjima nosio je virusni hepatitis akutne zarazne bolesti, pa se dugo vremena ova bolest naziva Botkinovom bolešću (trenutno se ponekad naziva virusni hepatitis a).

Virusna priroda hepatitisa ovog tipa nasumično je otkrivena kliničkim i epidemiološkim opažanjima. Prvi put, takve su studije održale Finday, McCallum (1937) u SAD-u i P.S. Sergiev, ε. M. Tareyev i A. Gontaeva i sur. (1940) u SSSR-u. Istraživači su pratili epidemiju "virusne žutice", koji se razvio od imuniziranih protiv žute groznice osoba u SAD-u, a groznice Pappatachija u Krim (za cijepljenje je korišteno ljudski serum krvi). Iako u ovoj fazi uzročnog sredstva bolesti nisu uspjeli, široke eksperimentalne studije značajno su obogatile ideje o osnovnim biološkim svojstvima virusa.

Godine 1970. D. Daine je otkrio žuticu u pacijentu u krvi i u virusu tkiva jetre - sferične i poligonalne formacije, nazvane "Dane čestice" i uz infektivnost i razne antimity.

Godine 1973., koji je podijelio virusni hepatitis na hepatitis a i hepatitis B, a virusi hepatitisa koji nisu ovi oblici bili su izolirani u zasebnu skupinu "niti ni B".

Godine 1989. američki znanstvenici pod vodstvom M. Houghton dodijelili su virus hepatitisa C, koji se prenosi parenteralnom rutom.

Hepatitis C se distribuira širom svijeta. Najčešće se nalazi u regijama Afrike, srednje i istočne Azije. U nekim zemljama virus može utjecati na uglavnom određene populacije (osobe koje koriste droge), ali mogu utjecati na cjelokupno stanovništvo zemlje.

Virus hepatitisa C ima mnogo sojeva (genotipova), čiji raspodjela ovisi o regiji - genotipovi 1-3 nalaze se širom svijeta, a njegov podtip 1a je češći u Sjevernoj i Južnoj Americi, Europi, Australiji i nekim dijelovima Azije. Genotip 2 se otkriva u mnogim razvijenim zemljama, ali zadovoljava rjeđe genotip 1.

Prema nekim istraživanjima, vrste hepatitisa mogu ovisiti o različitim načinima za prijenos virusa (tako da se podtip 3a detektira uglavnom iz ovisnika o drogama).

3-4 milijuna ljudi bilježe se godišnje, koje su zaražene virusom hepatitisa C. U isto vrijeme, oko 350 tisuća bolesnika umire od bolesti jetre koje su povezane s hepatitisom C.

Zbog posebnosti kliničke slike bolesti, bolest se ne rijetko naziva "ljubazan ubojica" - hepatitis C u akutnom obliku u većini slučajeva nastavlja asimptomatsko i rijetko uzrokuje potrebu za liječnikom.

Obrasce

Usredotočujući se na kliničku sliku bolesti, hepatitis C je podijeljen u:

Ostly oblik (akutni hepatitis C, kod ICD 10 - B17.1). U većini slučajeva ovaj obrazac u odraslih odvija asimptomatsku, žutu kožu i oči ( karakterističan znak Hepatitis) je odsutan. Točne statistike broja pacijenata su odsutni - hepatitis C, čiji simptomi nisu izraženi, rijetko se povezuje s životno opasnom bolešću. Osim toga, u% slučajeva, za 6 mjeseci od datuma infekcije, zaražene osobe spontano i bez ikakvog tretmana se uzimaju osloboditi od virusa. Ovaj obrazac često ide u kronično (55-85% slučajeva).
Kronični virusni hepatitis C (kod na ICD 10 B18.2). Odnosi se na difuzne bolesti jetre koje se razvijaju kada se ošteti virus hepatitisa C i traje od 6 mjeseci i više. Za kronični oblik karakterizira se oskudna klinička slika s razinom tranzitne transaminaze. Promatra se određena faza slijed - akutna faza se zamijeni latentnim, nakon čega slijedi faza reaktivacije, ciroze jetre i formiranje hepatocelularnog karcinoma (u akutnoj fazi eksterbacijske periode izmjenjuju se s fazama remisije). Kronični virusni hepatitis C opažen je oko 150 milijuna ljudi. Rizik od ciroze jetre u takvim bolesnicima je 15% -30% u rasponu od 20 godina.

Također je moguće kronični virosoncy (hepatitis C viruster - samohotnički pacijent s akutnim oblikom bolesti ili pacijenta s kroničnim hepatitisom C u remisiji).

Također hepatitis C, ovisno o genetskoj verziji ili soj (genotip), podijeljen je u:

6 glavnih skupina (od 1 do 6, iako mnogi znanstvenici sugeriraju da hepatitis C genotipovi od najmanje 11);
podskupine (podtipovi koji ukazuju na latinska slova);
quaasives (polimorfna populacija jedne vrste).

Genetičke razlike između genotipova su približno 1/3.

Budući da virus hepatitisa C reproducira više od 1 trilijuna viriona (pune virusne čestice), au procesu replikacije čini pogreške u genetskoj strukturi novo stvarajući virusi, milijuni kvazivisti ove vrste hepatitisa mogu se detektirati od jednog pacijenta.

Genotipovi virusa hepatitisa C prema najčešći klasifikaciji su podijeljeni u:

Geotip hepatitisa C 1 (podtipovi 1a, 1B, 1c). Genotip 1a nalazi se uglavnom u Sjevernoj i Južnoj Americi iu Australiji i genotipu hepatitisa C - u Europi i Aziji.
Hepatitis C genotip 2 (2a, 2b, 2c). Podtip 2a najčešće se otkriva u Japanu i Kini, 2b - u SAD-u i sjevernoj Europi, 2c - na zapadu i južnoj Europi.
Genotip hepatitisa C 3 (3a, 3b). Podtip 3a je najčešći u Australiji, Europi i Južnoj Aziji.
Geotip hepatitis C 4 (4a, 4b, 4C, 4D, 4E). Podtip 4a najčešće se otkriva u Egiptu i 4c - na području središnje Afrike.
Genotip hepatitisa C 5 (5a). Podtip 5a za najveći dio sastaje se u Južnoj Africi.
Genotip hepatitisa C 6 (6a). Podtip 6a se distribuira u Hong Kongu, Macau i Vijetnamu.
Genotip 7 (7a, 7b). Ove podtipove najčešće se nalaze u Tajlandu.
Genotip 8 (8a, 8b). Ove podtipove otkrivaju se u Vijetnamu.
Genotip 9 (9a). Distribuiran u Vijetnamu.

Genotip 10a i genotip 11a se distribuiraju u Indoneziji.

U Europi i Rusiji, najčešće otkrivaju genotipove 1b, 3a, 2b.

U Rusiji, u bolesnika u više od 50% slučajeva, genotip hepatitisa C je otkriven. Podtip 3a se uočava u 20% bolesnika, a preostali postotci padaju na genotip od 2 hepatitisa C, 3b i 1A virusa. U isto vrijeme, učestalost hepatitisa 1B postupno se smanjuje,

genotip virusa hepatitisa C sačuvan je na jednoj razini, a prevalencija genotipa 2 polako se povećava.

Među zemljama na Bliskom istoku najveći broj zaraženih registriran je u Egiptu - oko 20% stanovništva.

U europskim zemljama s visokim životnim standardom, u SAD-u, Japanu i Australiji, broj bolova varira od 1,5% do 2%.

U sjevernoj Europi broj hepatitisa C nije prekoračen za 0,1-0,8%, au istočnoj Europi, Sjevernoj Africi i Aziji, broj pacijenata je 5-6,5%.

Općenito, postoji povećanje broja bolesti hepatitisa C zbog detekcije bolesnika s kroničnim oblikom.

Patogen

Po prvi put, informacije o ekscitulatoru hepatitisa C dobiveni su kao rezultat eksperimenata na čimpanzama - virus koji je prošao kroz filtar je omogućio da se utvrdi veličina virusa i liječenje ovog materijala s različitim Kemikalije je uspostaviti osjetljivost na masnoće topive sredstva. Zahvaljujući toj danom, virus se pripisuje obitelji Flaviviridae.

Kada se koristi u plazmi zaraženih čimpanza i novih molekularnih bioloških metoda 1988. godine, gen hepatitisa C (HCV) - virus koji sadrži RNA iz obitelji Flaviviridae bio je kloniran i sedled.

GENOM ovog virusa je jednolančana linearna RNA s pozitivnim polaritetom (sadrži približno 9600 nukleotida). Promjer virusa karakterizira sferični oblik i ima lipidnu ljusku. U prosjeku, promjer virusa je 50. sadrži dvije zone koje kodiraju:

strukturni proteini (locus el i E2 / ns1);
nekluktivni proteini (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B).

Strukturni proteini dio su viriona i nestrukturne (funkcionalne) - imaju enzimsku aktivnost potrebnu za replikaciju virusa (proteaze, helia, RNA-ovisna RNA polimeraza).

Mutacija virusa se javlja kontinuirano - na intertarijalnim i promjenjivim područjima (E1 i E2) postoje značajne promjene u nukleotidnim sekvencama. To je od ovih dijelova genoma da virus izbjegava imunološki odgovor tijela i dugo vremena Pohranjeni u funkcionalnom stanju.

Promjene u hipervarijabilnim regijama dovode do promjena u antigenskim odrednicama (dijelovi antigen makromolekule, koji prepoznaje imunološki sustav) je tako brzo da je imunološki odgovor odgođen.

Reprodukcija virusa odvija se uglavnom u hepatocitima jetre. Virus se također može pomnožiti u mononuklearima periferne krvi, što negativno utječe na imunološki sustav pacijenta.

Kada reprodukcija virusa:

U početnoj fazi, njezina adsorpcija se događa na staničnoj membrani, nakon čega se virusna RNA oslobađa u citoplazmi.
U drugoj fazi, RNA je emitirana (protein se sintetizira na matriksnoj RNA od aminokiselina) i obrade virusnih poliproteina, nakon čega se formira reaktivni kompleks, koji je povezan s intracelularnom membranom.
U budućnosti, sinteza međuproizvoda minus lanaca RNA virusa koristi plus lance njezine RNA, novi plus lanci i virusni proteini potrebni za prikupljanje novih čestica virusa sintetiziraju se.
Završna faza je izlaz virusa iz zaražene ćelije.

Kao rezultat kontinuiranih mutacija, svi genotipovi hepatitisa C imaju milijune različitih kvazivih osoba (razlikuju se u nukleotidnom sekvenci), koji su jedinstveni za određenu osobu. Prema pretpostavkama znanstvenika, Quaasives utječu na razvoj bolesti i odgovor na provedeno liječenje.

Razina homologije (sličnosti) između podtipova jedne skupine virusa hepatitisa C ne prelazi 70%, a razlika u sekvenci nukleotida u kvazivim ne prelazi 1-14%.

Uzgoj virusa hepatitisa C još nije bio moguć, tako da njegova svojstva nisu dovoljno proučavana. Kao i svi predstavnici obitelji flavivirusa, virus hepatitisa C nije otporan u vanjskom okruženju - to je inaktiviran pomoću dezinfektera topivih masti, osjetljivih na NLO, na 100 ° C umire u 1-2 minute, na 60 °, C - u 30 minuta, ali izdržati zagrijavanje do 50 ° C.

Prijenos načina

Infekcija hepatitisa C je parenteralna - prijenos hepatitisa C od zaražene osobe na zdravu nastaje u većini slučajeva kroz krv i krvne komponente, te u 3% slučajeva kroz spermu i vaginalni iscjedak.

Glavne metode prijenosa hepatitisa C:

Transfuzija krvi i njegovih komponenti. Prije odabira virusa i izgleda laboratorijska dijagnostika Ovaj put infekcije bio je glavni za hepatitis C, međutim, obvezno istraživanje donatora i laboratorijske krvne testove značajno su smanjile mogućnost infekcije na ovaj način (1-2% donatora otkriva virus koji pacijenti ne sumnjaju ni osumnjičeni) ,
Postupci piercinga i tetovaže. Ova metoda infekcije najčešće se nalaze najčešće, budući da postoji viša kvaliteta sterilizacije upotrijebljenih alata ili njegovu potpunu odsutnost.
Posjet frizeru, manikuru ili stomatološkom uredu, akupunkturni postupak.
Koristeći britve i druge osobne higijene ljudske higijene.
Ovisnost ubrizgavanja (korištenje uobičajenih štrcaljki). Na taj se način najčešće zaraže oko 40% pacijenata, genotip 3a se uglavnom prenosi.
Pružanje medicinske skrbi (prilikom obrade rana, radeći s krvlju i njegove pripreme u prisutnosti oštećenja kože).

Postoje i drugi načini za prijenos hepatitisa C:

Vertikalno, to jest, od majke djetetu u procesu porođaja. Rizik od infekcije se povećava ako se akutni hepatitis C primijeti kod trudnica, ili je akutni oblik bolesti uočen u posljednjih nekoliko mjeseci trudnoće.
Seksualni. Vjerojatnost infekcije s konstantnim genitalnim vezama heteroseksualnih parova prilično je niska u sjevernoj hemisferi - u sjevernoeuropskim zemljama 0 - 0,5%, u Sjevernoj Americi - 2 - 4,8%. U Južnoj Americi, seksualna infekcija se uočava u 5,6 - 20, 7%, au jugoistočnoj Aziji od 8,8 do 27%.

Prijenos virusnog hepatitisa C s nezaštićenim seksualnim kontaktima i u procesu rođenja se ne može često u usporedbi s ukupnim brojem pacijenata (3-5%).

Za hipatitis C metode infekcije kroz majčino mlijeko, hranu, vodu i sigurne kontakte (zagrljaji itd.) Nisu karakteristične. Virus se ne primjenjuje i prilikom korištenja uobičajenih posuđa.

Faktori rizika

Čimbenici rizika uključuju:

potrebu za transfuzijom krvi i transplantacijom organa;
korištenje opojnih lijekova u obliku injekcija;
potrebu za nevođenjem krvnog pročišćavanja (hemodijalizi);
profesionalni kontakt s krvlju i njegovim pripravcima;
seksualni kontakti s pacijentima.

Povećana skupina rizika uključuje osobe koje koriste lijekove za ubrizgavanje, pacijente kojima je potrebna hemodijalizi ili sustavnim postupcima hemotransfuzije, bolesnika s onkološkim bolestima stvaranja krvi, donatora i medicinskog osoblja.

Budući da možete kupiti hepatitis sa seksualno, skupina rizika uključuje:

ljudi netradicionalne seksualne orijentacije;
osobe koje imaju nekoliko seksualnih partnera;
osobe koje ne koriste zaštitu pomoću zaštite.

Patogeneza

Razdoblje inkubacije hepatitisa C je od 14 dana do 6 mjeseci. Najčešće kliničke manifestacije počinju se manifestirati nakon 1,5 do 2 mjeseca.

Patogeneza hepatitisa C nije u potpunosti proučavana, ali je poznato da virus prodire u tijelo s česticama krvi koji su prethodno zaraženi, i, udarajući krvotok, s protokom krvi ulazi u hepatocite, gdje se virus uglavnom replicira (kopiranje). Kako je proces uvođenja virusa, možete vidjeti u nastavku.

Kao rezultat toga utječe stanice jetre:

Izravno citopatski učinak na stanične membrane i strukture hepatocita. Degenerativne promjene stanica uzrokovane su komponentama virusa ili specifičnim proizvodima svojih sredstava za život.
Imunološki posredovano (uključujući autoimuno) oštećenje, koja je usmjerena na unutarstanične antigene virusa.

U pogođenom kavezu formiraju se oko 50 virusa dnevno.

Tečaj i egzodus hepatitisa C (virus smrt ili njezino očuvanje u aktivnom stanju) ovisi o učinkovitosti imunog odgovora tijela.

Akutna faza je popraćena visokom koncentracijom razine RNA virusa hepatitisa C u serumu tijekom prvog tjedna od trenutka infekcije. Specifični stanični imuni odgovor s akutnim hepatitisom C je kasno za mjesec dana, humoralni imunitet - za 2 mjeseca.

Redukcija hpatitisa C RNA opaženo je s maksimalnim povećanjem razine Alt (marker enzim za jetru) u krvi nakon 8-12 tjedana nakon infekcije.

Žutica kao posljedica oštećenja T-stanica na jetri tijekom akutnog oblika hepatitisa C se rijetko promatra.

Antitijela za hepatitis C detektiraju se nešto kasnije, ali oni mogu biti odsutni.

U većini slučajeva oštri oblik bolesti ide u kronično. Kada se oporavak RNA RNA (HCV) ne određuje pomoću standardnih dijagnostičkih testova. Iz jetre i drugih organa, virus nestaje kasnije od krvi, budući da se povratak virusa u krv u nekim slučajevima promatra čak i nakon 4-5 mjeseci nakon što je RNA prestala biti otkrivena u krvi.

Do danas, nije utvrđeno da li virus potpuno nestaje iz tijela, ili osoba čak i nakon oporavka je viruster hepatitisa C.

Virus opterećenje s hepatitisom C u kroničnom obliku karakterizira stabilnost i za 2-3 narudžbe magnitude niže nego u akutnom obliku bolesti.

Gotovo svi pacijenti spontano se oporavili od akutnog hepatitisa C razlikuju se snažnim poliklonskim specifičnim odgovorom T-stanica, te u bolesnika s kroničnom NSV infekcijom, imunološki odgovor je slab, kratak ili uski fokus. To potvrđuje ovisnost ishoda bolesti od trajanja i snage određenog staničnog imunog odgovora.

Eascaying virus nalazi se pod kontrolom imunološkog odgovora majstora povezanog s visokom mutacijskom varijabilnošću genoma hepatitisa C, kao rezultat od kojih je virus sposoban dugo vremena (možda život) ostati u aktivnom obliku u ljudskom jeziku tijelo.

Čimbenici koji utječu na imunitet i određuju njegovu nesposobnost za kontrolu virusa hepatitisa C, nisu dovoljno proučavani.

U prisutnosti HCV infekcije može se pojaviti razne ekstrahepatične lezije, što se pojavljuje kao posljedica imunopatoloških reakcija imunokompetentnih stanica. Ove reakcije mogu se implementirati kao immox stanica (granulomatoza, limfomakrofah infiltrati) ili imunokompleks reakcije (vaskulitis različitih lokalizacije).

Morfološke promjene u jetri s određenom bolešću ne razlikuju specifičnost. Uglavnom otkrijte:

limfoidna infiltracija portala portala, koja je popraćena formiranjem limfoidnih folikula;
limfoidna infiltracija frakcija;
zakorači nekroza;
steatosis;
oštećenja malih žučnih kanala;
jetra fibroze.

To su promjene u jetri, određivanju stupnja hepatitisa i stupanj histološke aktivnosti, opažene su u različitim kombinacijama.

U kroničnom obliku bolesti:

upalna infiltracija se odlikuje prevlast limfocita oko žarišta smrti i oštećenja hepatocita, kao i na portalnim putovima (sudjelovanje imunološkog sustava u patogenezi oštećenja jetre je potvrđeno);
promatranom masna distrofija Hepatociti (steatosis), koji je izraženiji s oštećenjem genotipa, nego s oštećenjem genotipa 1.

Čak i uz nisku histološku aktivnost u kroničnom obliku bolesti, može se promatrati fibroza jetre (može utjecati na portal i periportalne zone frakcija i njihovog središnjeg dijela (perivalna fibroza)).

Fibroza jetre 3 stupnja s hepatitisom C dovodi do razvoja ciroze, protiv kojih se može razviti hepatocelularni karcinom.

Fibroza 4 stupnja s hepatitisom C je u osnovi ciroza (difuzna fibroza s formiranjem lažnih polova).

Ciroza jetre javlja se u 15-20% bolesnika i popraćena značajnim upalnim promjenama u tkivu jetre.

Simptomi

Nakon perioda inkubacije, približno 80% zaraženih osoba ima asimptomatski oblik bolesti (neaktivni hepatitis c).

Klinika hepatitisa C s akutnim oblikom uključuje:

Temperatura koja obično ne prelazi 37,2-37,5 ° C i samo u rijetkim slučajevima doseže visoke brojeve. Temperatura hepatitisa C se povećava glatko i može se održati dugo razdoblje, ali možda postoji općenito odsutan.
Osjećaj umora.
Nizak apetit.
Mučnina, povraćanje koja je epizodna.
Osjećaj gravitacije i boli u području desnog hipohondra (područje projekcije jetre).
Mijenjanje boje urina i izmeta. Kao rezultat oštećenja tkiva jetre u urinu postoji prekomjerna količina pigmenta birubina, tako da urin dobije tamno smeđe nijanse. Pjena u normi u normi postaje žuta i ne distribuira ravnomjerno na površini, i formira male brzo nestajanje mjehurića. Cal dobiva sivu nijansu (obojenu) kao rezultat gubitka hepatocita sposobnosti da se povuče birubin (to je biorubina koja se pretvara u crijevu u sterkobilin koji daje kanal smeđu nijansu).
Bol u zglobovima, koji se često uzimaju za artritis.
Žuta kožu i proteini oka (žutica). Ovaj se simptom manifestira na isti način kao i kod drugih vrsta hepatitisa.

Žutu kožu i proteine \u200b\u200boka s hepatitisom C

Ako osoba ima akutni hepatitis C, simptomi se postupno razvijaju prije pojave žutice i promjene u urinu i izmet podsjećaju gripu.

U nekim slučajevima, poremećaji jetre uzrokuju osip hepatitisom C. Uz akutni oblik osipa izgledaju iznimno rijetko (oni mogu biti popraćeni svrbežom), češće ovaj simptom prati cirozu.

Simptomi hepatitisa C kod muškaraca ne razlikuju se od znakova bolesti kod žena.

Za kronični oblik bolesti, karakteristična:

slabost, umor nakon manjih opterećenja, osjećaj lomljenja nakon spavanja;
bol u zglobovima;
duga podfibrilacija bez vidljivih razloga;
nadutost smanjenog apetita;
nestabilna stolica;
smanjen imunitet.

Žuti kolaps je moguć na jeziku. Tu je i povreda biološkog ritma sna (dan pospanosti, noćne nesanice) i promjene raspoloženja do depresije (češće se uočava tijekom hepatitisa C takve simptome kod žena).

Prvi znakovi hepatitisa C kod muškaraca i žena manifestiraju se nakon ozbiljnog oštećenja jetre ako bolest nije detektirana ranije analizom.

Jasno vidljivi znakovi su:

žutica;
povećanje trbuha u volumenu (ascites);
ozbiljna slabost i umor;
proširene konopce u području trbuha.

Hepatitis C u djece karakterizira povećana tendencija kroničnog (oko 41% svih kroničnog hepatitisa u ovoj dobnoj skupini) i progresiji u cirozi. Moguće je razviti zatajenje jetre i pojavu malignih neoplazmi.

Akutni oblik hepatitisa C započinje razvojem asthenovegetativnog sindroma (funkcionalni poremećaj autonomnog živčanog sustava, koji se manifestiraju dispeptički poremećaji).

bol u želucu;
bol u velikim zglobovima (nije uvijek promatrana);
povećana na vrijednost subfebrile tjelesne temperature;
zamračenje mokraće i izbjeljivanja izmet;
pojaka na kojoj se primjenjuje mučnina, povraćanje, glavobolja.

Žuta nijansa kože i klirka promatra se u 15-40% slučajeva (razdoblje žutice odvija se lakše nego s drugim vrstama hepatitisa i traje).

Kronični oblik može procuriti bez kliničkih simptoma za mnogo godina (otkriven je slučajno tijekom anketa). Relativno zadovoljavajuće stanje djece popraćeno je hepatomegalijom i 60% pacijenata i splenomegalija. Trećina djece pati od astenije, povećanog umora, tu su i ekstrahepatični simptomi (telegangectasia, kapilare).

Čak i uz minimalni i nizak stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa C, postoji trajni trend razvoja fibroze (50% slučajeva godinu dana nakon infekcije i 87% slučajeva 5 godina kasnije).

Novorođenče hepatitisa C manifestira se:

nedostatak apetita;
stalna temperatura subfebrile;
povrede stolice;
povećanje jetre;
tamna boja urina;
izbjeljivanje izmet;
kožni osip;
nizak imunitet.

Možda zaostajanje u razvoju i žutice.

Dijagnostika

Dijagnoza hepatitisa C prema ICD10 temelji se na:

Epidemija podataka anamneza ozljeda prvih znakova bolesti otkrivena.
Prisutnost antitijela za hepatitis C. Ukupna antitijela za hepatitis C (istovremena prisutnost IgG i IgM antitijela, koje se formiraju na proteine \u200b\u200bvirusa hepatitisa C i detektiraju IFA metoda) je odsutna u normalnoj krvi. U prosjeku, antitijela počinju proizvoditi izmijenjene nakon infekcije. Antitijela IGM klase formiraju Nanuel, a 1.5 - 2 mjeseca kasnije - IgG antitijela. Maksimalna koncentracija promatra se prokletstvo bolesti. Ova antitijela mogu biti prisutna u serumu godinama.
Prisutnost hiperfefenhematia. Povišeno u 1,5 - 5 puta aktivnost Alt smatra se umjerenom hiperfermenijom, gyperfernia. srednja težinaI više od 10 puta - visoko. Prema akutnom obliku bolesti, aktivnost ALT-a doseže maksimum na 2. - 3. tjedan bolesti i normalizira se pomoću cilja s povoljnim protokom (obično, s akutnim hepatitisom C, razina aktivnosti ALT je 0 a / l). U kroničnom obliku bolesti, umjerena i srednji stupanj hiperfermenimia. S akutnim hepatitisom C također se diže razina AST.
Prisutnost poremećaja za razmjenu pigmenta.

Dijagnoza bolesti uključuje:

Opći test krvi koji vam omogućuje da otkrijete povećanje brzine sedimentacije eritrocita (EE) karakteristične za virusni hepatitis.
Biokemijski test krvi, koji omogućuje otkrivanje povećane aktivnosti jetrenih enzima (transaminaze koje spadaju u krv od oštećenih stanica jetre).
Serološka studija (ELISA), omogućujući identificiranje antitijela prema hepatitisu C.
Ultrazvuk. Ultrazvuk jetre tijekom hepatitisa C omogućuje vam da identificirate promjene u strukturi jetre.

Budući da se HIV i hepatitis C mogu kombinirati (novina, koja se češće promatra u genotip 3a), prilikom identificiranja jedne od bolesti, analize za drugu bolest.

Ako se antitijela hepatitisa C detektiraju u krvi ili postoji sumnja na hepatitis C, pacijent je usmjeren na:

Analiza PCR na hepatitisu C (proučavanje krvi, što vam omogućuje da identificirate genetski materijal virusa).
Elastometrija. Provodi se na fibrickan aparatu, koji vam omogućuje da odredite gustoću jetrenog tkiva pomoću ultrazvuka.

PCR na hepatitisu C se događa:

Kvalitativno - potvrđuje prisutnost virusa u krvi. Odlikuje se određenom osjetljivošću (me / ml), stoga ne otkriva virus pri vrlo niskoj koncentraciji.
Kvantitativno - određuje koncentraciju virusa u krvi. Ima veću osjetljivost od testa kvalitete.

Visoka kvaliteta analiza na hepatitisu C provodi svi pacijenti koji su identificirali antitijela na hepatitis C (norma - "nisu otkrivene"). Provođenje PCR kvalitativnog hepatitisa C, testovi se obično koriste s osjetljivošću ne manja od 50 m0 / ml. Učinkovit za kontrolu rezultata terapije.

Kvantitativna analiza hepatitisa C (virusno opterećenje) omogućuje nam da odredimo broj jedinica genetskog materijala virusne RNA u određenoj količini krvi (standard - 1 ml). Jedinica mjerenja broja genetskih materijala je / ml (međunarodne jedinice po mililiru). Također je moguće koristiti takvu jedinicu kao kopije / ml.

Virusno opterećenje utječe na infektivnost (uz visoku koncentraciju virusa, rizik od infekcije se povećava vertikalnom ili seksualno infekcijom), kao i na učinkovitosti liječenja na temelju interferona (s niskim virusnim opterećenjem, takva terapija će biti učinkovit, s visokim - ne).

Nema jedinstvenih mišljenja stručnjaka o granici između visokog i niskog virusnog opterećenja u ovom trenutku, ali odvojeni strani autori u svojim djelima su 400.000 ME / ml. Dakle, virusno opterećenje s hepatitisom C, normama za terapiju na temelju interferona - vrijednosti do 400.000 ME / ml.

Kvantitativni test je napravljen prije imenovanja tretmana i 12 tjedana kasnije od svog početka ako kvalitativni test također pokazuje prisutnost virusa u krvi. Rezultat ovog testa može biti kvantitativna procjena koncentracije virusa, "ispod raspona mjerenja" i "nije otkrivena".

PCR testna analiza za hepatitis C daje točne rezultate, s izuzetkom lažne pozitivne analize u završnoj fazi oporavka.

Analiza prema metodi IFA može u rijetkim slučajevima dati lažni pozitivan rezultat na hepatitisu C, koji se može pojaviti kao posljedica:

Nepogrešine cross reakcije.
Trudnoća. Lažno-pozitivna analiza na hepatitisu C tijekom trudnoće povezana je s procesom trudnoće, formiranjem specifičnih proteina i promjenom pripravka mikroelementa krvi i hormonalne pozadine tijela.
Akutne infekcije gornjeg dišnog sustava, uključujući gripu.
Nedavno cijepljenje protiv gripe, tetanusa ili hepatitisa B.
Nedavno alfa-interferon terapija.
Postojeća tuberkuloza, herpes, malarija, kila, skleroza, sklerodermija, artritis i zatajenje bubrega.
Povećan bilirubin u krvi, koji je individualan.
Autoimune bolesti.
Prisutnost malignih i benigne neoplazme.

Ako sumnja u lažne pozitivne analize na hepatitisu C zahtijeva dodatna istraživanja. Ako je dobila pozitivnu analizu hepatitisa C pCR metodaPacijent je propisan tretman.

Liječenje

Liječenje hepatitisa C uključuje:

poštivanje zdravog načina života;
liječenje.

Puni odmor, racionalna prehrana i obilno piće u kombinaciji s genetski naslijeđenim polimorfizmom interferon-λ IL28B C / C gena u 20% slučajeva dovodi do spontanog lijeka bolesnika s akutnim oblikom bolesti.

Do 2011. godine glavni lijek protiv hepatitisa C, koji je korišten u cijelom svijetu - kombinacija interferona i ribavirina. Ovi lijekovi za liječenje hepatitisa C propisani su za 12 do 72 tjedna, ovisno o vrsti genotipa virusa. Ovaj tretman virusnog hepatitisa C bio je učinkovit u% bolesnika s genotipovima 2 i 3, te u% bolesnika s genotipovima 1 i 4.

Budući da su mnogi pacijenti imali nepovoljne simptome, au 1/3 bili su emocionalni problemi, u ovom trenutku, bolesnici s kroničnim hepatitisom C i nedostatkom visokog rizika od smrti zbog drugih bolesti propisani su bez interferonične terapije pomoću antivirusnih lijekova za izravne akcije.

Jesu li interferonični hepatitis C temelji se na upotrebi inhibitora replikacije 3 ne-strukturnih proteina virusa hepatitisa C (NS3 / 4a proteaze, proteina otpornog na interferon, NS5B polimeraze). Visoki prag otpora karakterizira sofosbuvir (nukleotidni inhibitor polimeraze NS5B), tako da antivirusna terapija za hepatitis C s bilo kojim shemom liječenja temelji se na upotrebi ovog lijeka u odsutnosti pojedinih kontraindikacija.

Za učinkovitost terapije hepatitisa C liječenje treba biti složeno.

Dijagram liječenja ovisi o obliku bolesti i genotip virusa, tako da je gepatitis C gepatitis važan u dijagnostici.

Ako je pacijent akutni hepatitis C, liječenje je učinkovitije tijekom prvih šest mjeseci nakon infekcije. Pripravci od hepatitisa C:

sofosbuvir + daclatasvir ili sophosbuvir + valpatasvir 6 tjedana;
sofosbuvir + daklatasvir ili sofosbuvir + valpatasvir 8 tjedana s HIV infekcijom.

Kronični hepatitis C, liječenje:

U odsutnosti ciroze jetre i tijekom genotipova virusa 1, 2, 4, 5, 6 - sofosbuvir + varlatasvir 12 tjedana.
U odsutnosti ciroze jetre, genotip hepatitisa C3, liječenje - sofosbuvir ili obitasvir + ParitetRaVir (oabitasvir + ritonavir), ili sofosbuvir + vopatasvir (eventualno u kombinaciji s ribavirinom) 12 tjedana.
Uz kompenziranu cirozu jetre u genotipovima virusa 1, 2, 4, 5, 6 tijekom 12 tjedana, dodijeljen je sofosbuvir + valpatasvir.
Uz kompenziranu cirozu jetre i genotipa virusa 3, dodijeljena je 12 tjedana sofosbuvira i mudcoprevira ili elbasvira, možda i imenovanje Obitasvira + ParityRevir + Ritonavir ili manje optimalne opcije - sofosbuvir ili valpatasvir i ribavirin.
S razgrađenom cirozom jetre tijekom 12 tjedana, sofosbuvir ili valpatasvir i ribavirin (musoperevir i drugi inhibitori replikacija necijepca nisu propisani zbog njihove visoke hepatotoksičnosti).

U liječenju pripravaka hepatitisa C s najboljim rezultatima liječenja - sofosbuvir ili valpatasvir + ribavirin (učinkovit u% slučajeva), ali postoje i drugi mogući režimi liječenja.

Sofosbuvir - Djelujući kemijska tvar Patentirani anti-virusni pripravak "Sovaldi", koji proizvodi američke korporacije Gilead Sciences Inc. Zbog sposobnosti lijeka da inhibira NS5B polimerazu hepatitisa C reprodukcija virusa značajno se smanjuje ili zaustavi. Sophosbuvir u učinkovitosti premašuje sve ostale lijekove koji su trenutno od hepatitisa C.

Liječenje hepatitisa C, pripravcima s najboljim rezultatima liječenja s aktivnom tvari Sofosbuvir:

Cimivir, sovehep, resof, hepcinat, hepcvir, virso indijskog proizvođača;
GRATISOVIR, GRATEZIAN, Sofocivir, Sofolanork, MPI viropeck Egipatska proizvodnja.

Hepatoprotektori za hepatitis C ne smanjuju aktivnost virusa, već samo stimuliraju regeneraciju stanica jetre i smanjuju simptome bolesti.

Hepatitis C i trudnoća

Trudnoća i hepatitis C od majke - rizik od prijenosa virusa djetetu u procesu porođaja (u nedostatku HIV infekcije, majka infekcija nastaje samo u 5% slučajeva, a ako HIV infekcija ima oko 15,5% slučajeva).

Zbog potencijalne mogućnosti intrauterinog prijenosa infekcije

tehnike prenatalne dijagnostike ne preporučuju takvim pacijentima. Trenutno se ne provodi antivirusna terapija trudnica, iako je uporaba alfa interferona u liječenju kronične mijelogene leukemije u trudnica daje dobre rezultate i ne uzrokuje poraz fetusa.

Ako je hepatitis C otkriven kod trudnica, u prvom i trećem tromjesečju potrebno je izmjeriti virusno opterećenje majke. Ovisno o virusnom opterećenju, rod s hepatitisom C može biti i prirodan i kazarski dio (s virusnim opterećenjem više od 106-107 kopija / ml žena preporučuje se carski dio).

Prognoza

Trenutno je hepatitis C potpuno izlječiv u 40% bolesnika s hepatitisom 1 i 70% bolesnika s 2 i 3 genotipa.

Budući da se akutni hepatitis C rijetko otkrije u pravodobno vrijeme, tretman se obično ne provodi. U isto vrijeme, od 10 do 30% bolesnika se oporavlja samostalno, a preostala zaražena bolest postaje kronična.

Život s hepatitisom C se pogoršava u kvalitativnom odnosu (stanje određenog pacijenta ovisi o karakteristikama njegovog tijela, genotip virusa i prisutnosti / odsutnosti liječenja). U procesu liječenja moguće je razvoj nuspojava (nesanica, razdražljivost, smanjenje razine hemoglobina, odsutnost apetita i pojavljivanja kožnih osipa).

Komplikacije za hepatitis C uključuju:

fibroza jetre;
ciroza jetre (u 20-30%);
hepatokarcin (u 3-5%);
bolesti bilijarnog trakta;
jetre kome.

Ove implikacije hepatitisa C su češće u bolesnika iz rizične skupine.

Ekstratensične manifestacije su također moguća - glomerulonefritis, mješovita krioglobulinemija, kasno kožnu porfiriju, itd.

U teškom hepatitisu C, životni vijek je značajno smanjen - s cirozom jetre, deset godina preživljavanja je 50%.

Invaliditet hepatitisa C osigurava se u prisutnosti komplikacija bolesti (teška ciroza ili raka jetre).

Prevencija

Trenutno su odobrena cjepiva od hepatitisa C odsutna, međutim, neki od cjepiva razvijeni su ohrabrujući rezultate.

Budući da se hepatitis C prenosi uglavnom krvlju, glavne preventivne mjere su:

pregled donora krvi;
usklađenost u B. medicinske ustanove mjere predostrožnosti;
korištenje igala za jednokratnu upotrebu za tetovažu, sprječavajući korištenje osobnih higijenskih predmeta s različitim ljudima;
liječenje zlouporabe droga i paralelno pružanje novih igala i štrcaljki.

Budući da se hepatitis C i seks rijetko, ali i dalje međusobno povezani, mjere predostrožnosti su zaštićene seksualne kontakte (posebno za ljude koji imaju pacijenta s particijom hepatitisa C).

Kako bi se spriječilo razvoj komplikacija hepatitisa C, preporuča se provesti zdrav način života i pridržavati dijeta (tablica broj 5). Vjeruje se da su alkohol i hepatitis C - koncepti nespojivi, iako nema dokaza da alkoholna pića utječu na razvoj fibroze u malim dozama.