Morbo di Crohn: segni e rischi di patologia intestinale, terapia e prognosi. Sintomi comuni della malattia di Crohn e decorso della malattia Sintomi di restringimento del lume intestinale nella malattia di Crohn
La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria cronica intestinale, caratterizzata dalla formazione di ulcerazioni sulla mucosa intestinale, nel luogo in cui successivamente crescono i granulomi, si formano aderenze e stenosi, che restringe il lume intestinale e ne interrompe la pervietà. Molto spesso, la malattia di Crohn colpisce l'intestino tenue, in particolare l'ileo (ileite terminale, ileite regionale, ileite transmurale), ma può verificarsi in tutto l'intestino (enterite granulomatosa, colite granulomatosa, enterite regionale, ecc.). Inoltre, questa malattia ha molteplici manifestazioni extraintestinali.
La malattia di Crohn nei bambini ha una localizzazione preferita nel duodeno e nel digiuno, che spesso colpisce completamente intestino tenue (Jejunoileitis).
La malattia colpisce uomini e donne nella stessa misura, l'età media dei malati va dai 20 ai 30 anni. La malattia di Crohn nei bambini di solito si manifesta nell'adolescenza - 12-12 anni.
Al momento, la malattia è considerata incurabile, l'obiettivo del trattamento della malattia di Crohn è quello di mantenere l'intestino in uno stato di remissione a lungo termine e alleviare i sintomi durante un'esacerbazione, oltre a prevenire le complicanze.
Le cause della malattia di Crohn non sono ancora chiare. I ricercatori hanno identificato diversi fattori importanti nel meccanismo dell'infiammazione intestinale cronica, ma il punto di partenza nel processo patologico non è noto. I fattori che contribuiscono includono:
- Insufficienza del sistema immunitario. Nel meccanismo di mantenimento dell'infiammazione, la componente autoimmune svolge un ruolo importante, cioè una reazione patologica sistema immunitario sui tessuti del corpo, nonché su quei microrganismi intestinali che non sono patogeni e sono necessari per l'assorbimento del cibo:
- Predisposizione ereditaria È noto che nelle persone con malattia di Crohn, i parenti spesso soffrono di malattie infiammatorie croniche intestinali come la colite ulcerosa;
- L'effetto dannoso di fattori esterni: dieta malsana, cattive abitudini, stile di vita sbagliato, infezione.
La triade dei principali sintomi della malattia di Crohn comprende dolore addominale, diarrea cronica e perdita di peso.
Il dolore addominale (dolore addominale) si manifesta più spesso nella regione iliaca inferiore destra (ileite di Crohn), è noioso, doloroso in natura. A volte non c'è dolore e si sente una sgradevole pesantezza e distensione nell'addome in basso a destra.
Con la malattia di Crohn, l'appetito è spesso ridotto, ma anche se non viene modificato, si nota ancora la perdita di peso, e spesso molto significativa.
In circa il 30% dei pazienti, i sintomi della malattia di Crohn sono disturbi dell'ano e del retto: ragadi rettali, gonfiore e irritazione dell'ano, che possono causare dolore durante i movimenti intestinali, nonché secrezione di muco e sangue dall'ano.
La malattia di Crohn nei bambini ha alcune caratteristiche del corso. I bambini con questa malattia sono caratterizzati da grave perdita di peso, perdita di appetito, a volte completa e ritardo dello sviluppo. Uno dei sintomi della malattia di Crohn nei bambini è un aumento della temperatura a numeri elevati, spesso accompagnato da dolori articolari.
I sintomi extraintestinali della malattia di Crohn possono essere fuorvianti nella diagnosi. Questi includono: artrite, artrosi, colelitiasi e calcoli renali, epatite, infiammazione delle mucose degli occhi e della bocca, nonché manifestazioni cutanee: dermatite, eczema, eruzioni cutanee e ulcere che non guariscono a lungo.
Diagnostica della malattia di Crohn
La diagnosi della malattia viene effettuata in presenza di sintomi caratteristici della malattia di Crohn utilizzando i seguenti studi:
- Endoscopia. Un metodo che consiste nell'introduzione nell'intestino di uno strumento costituito da un tubo flessibile dotato di una videocamera e una sorgente luminosa, con l'aiuto del quale viene esaminata la mucosa del retto e del colon.
- Fluoroscopia intestinale. I metodi con l'uso di un mezzo di contrasto sono usati per rilevare neoplasie, granulomi e aree di restringimento nell'intestino tenue;
- Biopsia della mucosa intestinale. Il tessuto per l'esame istologico viene prelevato durante una colonscopia. In condizioni di laboratorio, vengono analizzati i cambiamenti nella mucosa;
- Metodi di ricerca di laboratorio. Vengono eseguite analisi generali e biochimiche del sangue, delle urine, analisi e coltura batterica delle feci, nonché un esame del sangue immunologico dettagliato.
Terapia della malattia di Crohn
Come accennato in precedenza, la malattia di Crohn è una delle malattie attualmente incurabili. Tuttavia, il trattamento per la malattia di Crohn non è solo necessario, ma deve essere coerente e costante al fine di mantenere la normale qualità della vita del paziente. In assenza di un trattamento adeguato, la malattia di Crohn ha sempre una prognosi sfavorevole, in quanto porta allo sviluppo di una o più complicanze gravi e spesso non solo dall'intestino, molte delle quali rappresentano una minaccia immediata alla vita.
Il trattamento della malattia di Crohn è conservativo, con lo sviluppo di complicanze, ricorrono all'intervento chirurgico.
Il trattamento farmacologico per la malattia di Crohn durante un'esacerbazione consiste nell'uso di farmaci antidiarroici, farmaci antinfiammatori (terapia ormonale con corticosteroidi), farmaci antibatterici e farmaci che sopprimono l'eccessiva attività del sistema immunitario (immunosoppressori).
Durante il periodo di remissione, il trattamento della malattia di Crohn è ridotto alla dieta e al mantenimento modo sano vita.
La dieta per la malattia di Crohn limita l'assunzione di cibi pesanti e ruvidi che irritano la mucosa intestinale, nonché grasso e latte. Si consiglia un alimento facilmente digeribile e facilmente digeribile, con un uso limitato di prodotti a base di latte fermentato, risparmiando per il tratto gastrointestinale. È estremamente importante che la dieta per la malattia di Crohn sia bilanciata, poiché in questa malattia, l'anemia e la carenza di vitamine sono comuni a causa del cattivo assorbimento del cibo.
I gastroenterologi raccomandano una selezione individuale di piatti: durante un'esacerbazione, una dieta rigorosamente limitata del primo tavolo, quindi l'introduzione graduale di singoli prodotti e il monitoraggio della risposta del corpo ad essi. Gli alimenti che causano aggravamento sono completamente esclusi dalla dieta. La dieta della malattia di Crohn dovrebbe essere seguita continuamente, per tutta la vita. È particolarmente importante seguire queste regole per la malattia di Crohn nei bambini, poiché altrimenti la malattia può compromettere seriamente l'intero sviluppo fisico del bambino.
Complicanze della malattia di Crohn
La malattia di Crohn può causare gravi complicazioni, tra cui: fistole, fistole e diverticoli dell'intestino, cancro dell'intestino e del tratto biliare, ostruzione intestinale, peritonite, ascessi intestinali, perforazione intestinale. La maggior parte di queste complicanze richiede un'attenzione chirurgica urgente.
Un altro gruppo di complicanze sono manifestazioni extraintestinali, che possono essere di qualsiasi gravità.
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La malattia di Crohn è una malattia basata su un processo infiammatorio cronico che colpisce tutte le membrane (mucose, sottomesse, muscolari) del tratto gastrointestinale.
L'incidenza della malattia di Crohn nel mondo è di 45-95 casi per 100.000 abitanti.
Questa malattia cronica inizia in giovane età tra i 15 ei 35 anni.
Anatomia e fisiologia dell'intestino tenue
Poiché la malattia di Crohn colpisce più spesso l'intestino tenue (80% dei casi), descriverò quindi l'anatomia e la fisiologia dell'intestino tenue.Anatomia dell'intestino tenue
L'intestino tenue inizia dal piloro dello stomaco e termina con il cieco ileale. L'intestino tenue è diviso in 3 parti: duodeno, digiuno e ileo.1. Il duodeno è la parte più ampia e allo stesso tempo la più corta dell'intestino tenue. La lunghezza del duodeno è di 20 centimetri.
I dotti del fegato e del pancreas si aprono nel lume del duodeno. La digestione del cibo, iniziata nello stomaco, continua nell'intestino. La mucosa del duodeno contiene ghiandole. Queste ghiandole secernono muco per proteggere l'intestino dall'irritazione meccanica e chimica.
2. Il digiuno è una sezione dell'intestino che contiene villi e molte pieghe.
3. Ileo - Contiene placche perovali (una specie di linfonodi) che proteggono l'intestino da batteri nocivi.
L'intestino tenue è composto da 4 strati:
- Membrana sierosa: la membrana esterna dell'intestino tenue.
- Lo strato muscolare. È costituito da fibre muscolari lisce.
- Strato sottomarino. Lo strato è rappresentato dal tessuto connettivo con vasi e nervi situati al suo interno.
- Membrana mucosa. È costituito dall'epitelio intestinale, che è coinvolto nel processo di digestione e assorbimento.
Fisiologia dell'intestino tenue
Funzioni dell'intestino tenue:1. Funzione contrattile. Con l'aiuto di movimenti ritmici (peristalsi), il cibo viene spinto attraverso l'intestino tenue. La peristalsi serve non solo per il movimento del cibo attraverso l'intestino, ma anche per dividere il grumo di cibo in parti più piccole. Il processo di separazione serve a macinare e mescolare meglio il cibo con il succo intestinale.
L'abilità contrattile è sotto controllo neuroumorale.
Dal lato del sistema nervoso, il controllo viene effettuato utilizzando il nervo vago e le fibre nervose simpatiche.
La regolazione umorale viene effettuata usando biologicamente sostanze attive... Ad esempio, il farmaco motilin stimola la peristalsi e vari peptidi riducono l'attività peristaltica.
2. Funzione digestiva.
I grassi vengono scomposti per lipasi pancreatica e bile.
Le proteine \u200b\u200bvengono digerite usando le cosiddette proteasi (tripsina, chimotripsina), che scindono le proteine \u200b\u200bin amminoacidi.
I carboidrati vengono digeriti nel duodeno dall'amilasi pancreatica.
3. Funzione di aspirazione. I grassi, dopo essere stati suddivisi in acidi grassi, entrano nelle cellule dell'intestino tenue, da dove, collegandosi con vari sistemi di trasporto, entrano nella linfa e solo allora nel sangue.
Le proteine \u200b\u200bdigerite negli aminoacidi vengono assorbite dal trasporto attivo.
I carboidrati vengono assorbiti da vari meccanismi ed entrano nelle cellule dell'epitelio intestinale.
Acqua ed elettroliti. L'acqua viene assorbita dall'osmosi e dalla diffusione passiva. Il sodio e il cloro vengono assorbiti dall'aggiunta ai composti organici. Il calcio viene assorbito dal trasporto attivo.
4. Funzione endocrina: consiste nel rilascio di varie sostanze biologicamente attive nel sangue.
La secretina è un peptide che stimola la produzione di succo pancreatico, stimola il rilascio di bile. Inibisce anche la produzione di acido cloridrico nello stomaco.
Colecistochinina: stimola il rilascio di bile dalla cistifellea.
Ci sono anche molte altre sostanze biologicamente attive che influenzano i processi di digestione e assorbimento.
5. Funzione immunitaria. La mucosa dell'intestino tenue è una barriera ai microbi patogeni.
Le cause della malattia di Crohn
Esistono diverse teorie sulle cause di questa malattia. 1. Teoria infettiva. I seguaci di questa teoria ritengono che la causa della malattia sia la flora patogena (in grado di causare la malattia). Vari tipi di batteri e virus causano infiammazione nell'intestino tenue o crasso.
2. Teoria della formazione dell'antigene. Questa teoria si basa sulla comparsa di antigeni, su qualsiasi prodotto alimentare o flora non patogena (non in grado di causare malattie). Questi antigeni, insieme al cibo o ai batteri, rimangono sulle pareti intestinali. Il corpo produce anticorpi contro di loro. Quindi questi anticorpi vengono combinati con gli antigeni. Una risposta immunitaria viene effettuata con lo sviluppo di vari fattori che portano all'infiammazione.
3. Teoria autoimmune. Questa teoria afferma che la base processo infiammatorio sta il processo di emergenza degli autoantigeni (normali antigeni delle cellule del corpo). Normalmente, il sistema immunitario riconosce i suoi antigeni e non vi è alcuna risposta immunitaria. Gli autori della teoria ritengono che, per ragioni inspiegabili, gli autoantigeni compaiano in varie parti del tratto digestivo. Il corpo inizia a distruggere le proprie cellule, che porta all'infiammazione.
Si suggerisce anche la presenza di un fattore genetico. La cosiddetta predisposizione familiare.
Cosa succede nel tratto digestivo?
La malattia di Crohn è caratterizzata da lesioni segmentali (parziali) che vanno da pochi centimetri a diversi metri. Inoltre, la malattia può essere in qualsiasi partetratto digerente.
La malattia di Crohn colpisce spesso l'intestino tenue nel 75-80% dei casi. Nel 20% dei casi, la lesione si trova in altre parti del tratto digestivo (intestino crasso, stomaco, esofago). Si verifica la lesione più comune (ad esempio, parte dell'intestino tenue e un segmento dell'intestino crasso).
La sconfitta dell'intestino è intermittente, cioè dopo che l'area interessata è normale e quindi di nuovo colpita.
Tipici segni macroscopici (che possono essere visti ad occhio nudo) della malattia:
- erosione di varie forme
Ulcere di diversa profondità, alternate a normali mucose. Questo segno era chiamato "strada di ciottoli"
Stenosi (restringimento), in cui il segmento dell'intestino diventa ispessito e duro
Una fistola è un canale che forma una comunicazione tra vari organi o tessuti. Normalmente non ci sono fistole.
Segni microscopici (visibili solo al microscopio):
- infiammazione di tutto il rivestimento intestinale
Edema linfatico
Granuloma epiteliale - è costituito da molte cellule diverse di origine epiteliale. Questi granulomi possono trovarsi in diversi strati dell'intestino, ma si trovano più spesso nelle mucose o nelle membrane sottomucose.
Sintomi della malattia di Crohn
Tutti i sintomi possono essere suddivisi in locale (locale) e generale.Sintomi locali:
- dolore all'addome di varia intensità. Il dolore può essere doloroso o tagliente. La flatulenza (gonfiore) di solito appare un po 'di tempo dopo aver mangiato
- diarrea (feci molli) - la gravità della diarrea dipende dal grado di danno intestinale
- feci mescolate con sangue (la quantità di sangue dipende dal grado di danno)
- possibili ascessi vicino rettali (malattia purulenta limitata)
- La perdita di peso con malattia grave può essere significativa (decine di chilogrammi)
- La temperatura di solito non è alta fino a 38 gradi
- Sintomi oculari (uveite - infiammazione della coroide dell'occhio, congiuntivite - infiammazione della mucosa dell'occhio)
- Sintomi della pelle (arrossamento)
- Mialgia (dolore muscolare), artralgia (dolore articolare)
- Vasculite - infiammazione vascolare
- Disturbo della coagulazione del sangue con coaguli di sangue
1. Grado di luce
- diarrea fino a 4 volte al giorno
- una sedia con una rara presenza di sangue
- temperatura fino a 37,5 gradi
- il polso è normale (70-80)
2. Medio
- diarrea in frequenza più di 6 volte al giorno
- feci sanguinolente
- impulso 90
- sono possibili complicazioni
3. Malattia grave
- diarrea in frequenza più di 10 volte al giorno
- feci con molto sangue
- temperatura di circa 38 gradi
- pulsa più di 90
- presenza di complicanze
Il decorso della malattia
La malattia dipende dall'entità della lesione. Ma in generale, la malattia tende a diffondere il processo a un intestino sano. La malattia procede con esacerbazioni e remissioni incomplete. Tra i pazienti in remissione, circa il 30% dei pazienti subisce un'esacerbazione entro un anno e circa il 50% dei pazienti subisce un'esacerbazione entro 2 anni. A poco a poco, le remissioni diventano brevi e i sintomi si intensificano durante un'esacerbazione.Diagnosi della malattia di Crohn
Se compaiono sintomi della malattia, è necessario consultare un gastroenterologo o un terapista.Conversazione con un medico
Il medico ti chiederà dei tuoi reclami. Chiederà in modo approfondito la sedia e le sue caratteristiche. Alla fine della conversazione, ti chiederà della nutrizione.
ispezione
All'esame visivo, puoi vedere un aumento del volume dell'addome (ventre disteso). Il medico esaminerà sicuramente gli occhi e la pelle. Se disponibile, qualsiasi sintomi agli occhi sarà programmata una consultazione oculistica. Se sono presenti sintomi cutanei, è prevista una consultazione dermatologica.
Palpazione (sensazione) dell'addome.
La palpazione superficiale rivela aree di maggiore sensibilità nella proiezione dell'intestino tenue.
Con la palpazione profonda, si trovano zone di dolore.
Analisi del sangue generale
In un esame del sangue, i segni caratteristici sono:
- diminuzione della quantità di emoglobina inferiore a 110 grammi / litro
- un aumento del numero di leucociti (leucocitosi) oltre 9x10 al 9 ° grado
- un aumento della velocità di eritrosedimentazione superiore a 15
Chimica del sangue
- Diminuzione della quantità di albumina
- la presenza di proteina C reattiva indica una fase acuta dell'infiammazione
- un aumento della frazione di gam - globulins
- un aumento della quantità di fibrinogeno
Esame del sangue immunologico
Esistono diversi tipi di anticorpi nel sangue. Gli anticorpi antineutrofili citoplasmatici si trovano particolarmente spesso.
Esame radiografico
1. Radiografia dell'addome. Viene fatto per escludere complicazioni come la perforazione (perforazione) di qualsiasi parte dell'intestino, l'espansione tossica del colon.
2. Irigografia: studi a raggi X con doppio contrasto (contrasto di bario e aria).
Segni radiologici di malattia
- danno intestinale (parziale) segmentale
- ispessimento e riduzione della mobilità delle pareti intestinali
- ulcerazione o ulcerazione in una fase precoce
- ulcerazione di una forma irregolare (asterischi o rotondo)
- il rilievo dell'intestino ricorda una "pavimentazione di ciottoli"
- stenosi (restringimento del lume) dell'intestino
- parziale blocco del lume intestinale
Esame endoscopico è uno studio obbligatorio. Questo esame è necessario sia per la conferma visiva della diagnosi sia per l'esecuzione di una biopsia (pezzo di tessuto) per l'esame al microscopio. Inoltre, viene fatto in varie parti del tratto digestivo. A volte la lesione può essere nello stomaco e nell'esofago, quindi viene eseguita la fibrogastroduodenoscopia per escludere la sconfitta di queste sezioni. La colonscopia viene utilizzata per visualizzare l'intestino crasso. Lo studio dell'intero intestino tenue è molto costoso e problematico, pertanto sono limitati agli studi di cui sopra.
Qualsiasi endoscopio è costituito da un tubo, varie lunghezze, una telecamera e una sorgente luminosa. La fotocamera ingrandisce l'immagine più volte, quindi la trasferisce sul monitor.
Criteri endoscopici:
- danno a varie parti dell'intestino
- mancanza di modello vascolare
- ulcere longitudinali
- rilievo intestinale simile a "pavimentazione di ciottoli"
- difetti nella parete intestinale (fistole)
- muco mescolato con pus nel lume intestinale
- restringimento del lume intestinale
Complicanze della malattia di Crohn
- fistole (messaggi tra organi o tessuti diversi). Di norma, sono accompagnati da un processo purulento, quindi il trattamento è chirurgico.
- ascessi in tessuti soffici... Un ascesso è un'infiammazione purulenta limitata, in questo caso, vicino alle strutture intestinali. Il trattamento è solo chirurgico.
- il sanguinamento massiccio porta spesso all'anemia (una diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina), nonché nei casi più gravi e allo shock.
- perforazione intestinale seguita da peritonite. La peritonite (infiammazione del peritoneo) è una complicanza molto grave della malattia di Crohn, in quanto porta a grave intossicazione del corpo.
La vasculite è un'infiammazione principalmente di piccoli vasi.
Terapia della malattia di Crohn
Un trattamento efficace per la malattia di Crohn è possibile solo con un gastroenterologo! L'esacerbazione della malattia viene trattata esclusivamente in ospedale! Modalità
Durante un'esacerbazione, si consiglia il riposo a letto fino a quando le condizioni del paziente non migliorano. Nel periodo di remissione incompleta, la routine è normale.
Dieta per la malattia di Crohn
L'obiettivo della dieta è ridurre la probabilità di irritazione meccanica, termica e chimica dell'intestino.La temperatura del cibo non deve essere inferiore a 18 gradi e non superiore a 60 gradi Celsius. Consigliato pasti frazionari 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.
In caso di grave esacerbazione, si raccomandano 2 giorni di digiuno. Cioè, 2 giorni senza cibo, ma con l'assunzione obbligatoria di 1,5-2 litri di acqua al giorno. Se l'esacerbazione non è grave, si raccomandano giorni di digiuno anziché giorni di fame. Ad esempio, sono possibili le seguenti opzioni:
- 1,5 litri di latte al giorno
- 1,5 litri di kefir al giorno
- 1,5 chilogrammi di carote finemente grattugiate al giorno
- o 1,5 kg di mele sbucciate e tritate finemente
Dopo 2 giorni di fame o giorni di digiuno, passano a una dieta che deve essere mantenuta costantemente.
Alimenti proibiti
- alcool
- carni grasse e pesce
- qualsiasi tipo di spezie
- spezie piccanti
- rafano, senape, ketchup
- gelato, bevande con ghiaccio
- porridge di grano, orzo perlato
- legumi
- eventuali prodotti semilavorati
- cibo in scatola
- prodotti altamente salati e affumicati
- cibi fritti
- funghi
- patatine, cracker
- bevande gassate
- prodotti a base di burro e pasta calda, torte
- cioccolato, caffè, tè forte
Prodotti consigliati per il consumo
- porridge viscoso (avena e semola)
- pane secco fatto con farina di 2 ° grado, biscotti
- ricotta a basso contenuto di grassi, latte, un po 'di panna acida
- 1 uova alla coque al giorno
- zuppe di carne non grassa (manzo, pollo), con l'aggiunta, ad esempio, di riso o patate
- vermicelli
- verdure bollite e al forno
- carni di varietà non grasse in forma bollita, cotta e tritata (cotolette)
- pesce bollito non grasso o pesce aspico
- si consiglia di preparare composte, bevande alla frutta, conserve, marmellate di bacche e frutta
- i succhi non sono acidi e preferibilmente diluiti con acqua e in quantità limitata (vetro al giorno)
- formaggio non grasso, patè di carne non grassa fatta in casa
Se il paziente ha una grave diarrea e una significativa perdita di peso, la dieta viene adattata per cibi più calorici (più prodotti a base di carne nella dieta).
Trattamento farmacologico della malattia di Crohn
Farmaci usati dal gruppo di amminosalicilati. Ad esempio, mesalazina 3-4 grammi al giorno o sulfasalazina 4-6 grammi al giorno, distribuendo la dose su 4 dosi. Le dosi di farmaci si riducono gradualmente dopo l'inizio della remissione.Farmaci corticotropici:
1. Il prednisolone viene somministrato per via orale o endovenosa alla dose di 40-60 milligrammi al giorno per 1-4 settimane con una successiva riduzione della dose. La dose è ridotta di 5 milligrammi durante la settimana.
2. Di recente, Budesonide è usato più spesso. Questo farmaco ha meno effetti collaterali rispetto al prednisolone. Budesonide è usato alla dose di 9 milligrammi al giorno.
Il metronidazolo è un farmaco antibatterico usato per sopprimere i microbi intestinali. È usato ad un dosaggio di 10-20 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo.
Di norma, questi farmaci nella fase di esacerbazione sono combinati, ad esempio, sulfosalazina con metronidazolo o prednisolone con metronidazolo.
Dopo l'inizio della remissione, la mesalazina viene solitamente utilizzata a piccole dosi.
Farmaci che vengono utilizzati se i suddetti farmaci non aiutano.
Azatioprina 2,5 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo o Metotrexato 10-25 milligrammi a settimana con l'assunzione obbligatoria di acido folico.
Con una esacerbazione molto pronunciata o in caso di complicazioni della malattia, Infliximab viene utilizzato alla dose di 5 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo. La dose deve essere divisa in 3 parti. Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa miscelato con soluzione salina. Inoltre, la prima dose viene prescritta immediatamente dopo la seconda dose dopo 2 settimane e la terza dose dopo 4 settimane. Infliximab è un farmaco immunomodulatore.
In caso di complicanze infettive, vengono prescritti antibiotici dal gruppo di cefalosporine o macrolidi.
Il trattamento chirurgico è indicato per gravi complicanze. Ad esempio, con ostruzione intestinale (blocchi) o fistole. Di norma, viene utilizzata la resezione (rimozione) dell'area interessata.
Secondo le statistiche, è necessario il 60% dei pazienti entro 10 anni intervento chirurgico... Inoltre, il 45% dei pazienti sottoposti a chirurgia a causa della malattia di Crohn necessita di una seconda operazione entro i prossimi 5 anni.
Prevenzione della malattia di Crohn
Un importante elemento di prevenzione è la corretta alimentazione, compresa l'eliminazione di cibi eccessivamente grassi, oltre a limitare l'uso di cibi altamente salati, affumicati e pepati.
Mangiare cibo non lavato dovrebbe essere evitato per ridurre il rischio di infezione intestinale.
Lo stress, lo sforzo mentale o fisico sul lavoro dovrebbe essere evitato.
Se il lavoro comporta uno stress costante, dovresti cambiarlo in uno più semplice.
È necessario rafforzare il sistema nervoso. In caso di stress, utilizzare sedativi.
Quali sono le caratteristiche della malattia di Crohn nei bambini?
La malattia di Crohn può manifestarsi in bambini di qualsiasi età. La malattia più comune ha un'età compresa tra 13 e 20 anni. Ragazzi e ragazze si ammalano per la stessa frequenza. Caratteristiche dei sintomi della malattia di Crohn nei bambini:
- Il sintomo principale è la diarrea. La frequenza delle feci può raggiungere 10 volte al giorno o più. Periodicamente, nelle feci possono essere presenti impurità di sangue.
- I dolori riguardano tutti i bambini. Come con gli adulti, possono avere intensità diverse.
- Ritardo della crescita, sviluppo sessuale. Soprattutto nei casi più gravi della malattia.
- Di manifestazioni extraintestinali La malattia di Crohn nei bambini è più comune: artrite, dolori articolari, stomatite aftosa , eritema nodoso, deficit visivo.
La malattia di Crohn può trasformarsi in cancro?
La malattia di Crohn è una malattia intestinale precancerosa. La trasformazione maligna è una delle complicazioni più gravi di essa. Come quasi tutti gli altri tumori maligni, il cancro intestinale che si sviluppa sullo sfondo della malattia di Crohn potrebbe non manifestarsi per molto tempo e, essendo diagnosticato in fasi successive, spesso ha già il tempo di metastatizzare, crescere in altri organi - questo complica il trattamento e peggiora significativamente la prognosi ... 
La degenerazione maligna dell'intestino può essere rilevata mediante esame endoscopico - colonscopia. Pazienti a cui si consiglia di sottoporsi a colonscopia regolare:- Chi soffre della malattia di Crohn colite ulcerosa, poliposi e altre malattie precancerose intestinali.
- Sofferenza a lungo termine di dolore addominale, la cui causa è sconosciuta e non è stato possibile identificarlo utilizzando altri metodi diagnostici.
- Le persone sopra i 50 anni, anche quelli in salute normale.
Qual è la prognosi per la malattia di Crohn?
Fattori da cui dipende la prognosi della malattia di Crohn:- Prevalenza della lesione - la lunghezza della parte dell'intestino interessata dal processo patologico.
- La gravità del malassorbimento- il grado di disfunzione intestinale causata dalla malattia.
- complicazioni... Ad esempio, se la malattia di Crohn è complicata dallo sviluppo tumore maligno, - adenocarcinomi, - la previsione peggiora.
Se l'ano e il retto sono interessati, il miglioramento di solito si verifica dopo l'intervento chirurgico.
In media, la mortalità tra i pazienti con malattia di Crohn è circa 2 volte superiore rispetto a quella tra persone sane la stessa età. Molto spesso, i pazienti muoiono per complicazioni e operazioni.
Il medico deve monitorare costantemente le condizioni del paziente e programmare gli esami in tempo utile per identificare le complicanze. Questo aiuta a migliorare le previsioni. A tal fine, sono stati istituiti centri specializzati per la diagnosi e il trattamento delle malattie infiammatorie intestinali in Europa e in alcune città della Russia (Mosca, Irkutsk, San Pietroburgo).
Qual è la differenza tra la malattia di Crohn e la colite ulcerosa?
La malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono malattie accompagnate dallo sviluppo dell'infiammazione nella parete intestinale. Possono essere accompagnati da sintomi simili. Un medico può distinguere una malattia da un'altra dopo aver valutato i sintomi e aver condotto un esame. In circa il 10% dei casi, la diagnosi non è chiara. In tali casi, viene diagnosticata la "colite non specificata". | Morbo di Crohn | Colite ulcerosa non specifica | |
| In quale parte dell'intestino si sviluppa il processo patologico? | Nel 75% dei casi - nell'intestino tenue. Altre parti dell'intestino possono essere interessate. | Nel retto e nel colon. |
| Cosa viene scoperto durante un esame endoscopico? |
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| Quali segni si trovano sulle radiografie? |
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Disabilità della malattia di Crohn?
Nella malattia di Crohn, un gruppo di disabilità può essere assegnato se le lesioni sono abbastanza gravi. Il gruppo di disabilità viene assegnato dopo aver superato l'esame medico e sociale (MSE), a cui il paziente viene indirizzato dal medico curante. Gruppi di disabilità che possono essere assegnati nella malattia di Crohn:
| Caratteristiche delle violazioni | Il grado di disabilità, la capacità di self-service, il movimento | Gruppo di disabilità |
| Grado di limitazione della capacità di self-service. Grado di disabilità. | III |
| II grado di riduzione della capacità di self-service. II grado di ridotta capacità di movimento. II-III grado di disabilità. | II |
| III grado di riduzione della capacità di self-service. III grado di diminuzione della capacità di muoversi. | io |
Diagnosi differenziale nella malattia di Crohn: quali malattie possono essere accompagnate da sintomi simili?
Ci sono alcune malattie che hanno sintomi simili a quelli della malattia di Crohn. Prima di tutto, il sospetto del medico può ricadere sulle seguenti patologie:- Tumori intestinali maligni.
- Infezioni croniche.
- Malattie del tessuto connettivo diffuse: lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sclerodermia sistemica.
- Dissenteria, salmonellosi e altre infezioni intestinali.
- Colite ulcerosa (NUC).
- Colite cronica non ulcera.
- Enterite cronica.
Come è la malattia di Crohn durante la gravidanza? È possibile partorire con una tale diagnosi?
Il problema della gravidanza nella malattia di Crohn è complesso. Molti medici sanno poco se una donna con una diagnosi del genere può rimanere incinta, come procede la gravidanza sullo sfondo della malattia di Crohn, se esistono metodi di trattamento sicuri. Alcuni medici dicono irragionevolmente alle donne che non saranno in grado di rimanere incinta, che la gravidanza è controindicata per loro. Nel 2008, sotto la guida dell'organizzazione europea della Crohn e della colite, è stato condotto uno studio a cui hanno preso parte 500 donne. E alcune altre ricerche hanno aiutato a rispondere a molte domande.
Una donna con la malattia di Crohn può rimanere incinta?
In precedenza, si riteneva che solo il 66% delle donne con malattia di Crohn fosse in grado di concepire. Oggi gli scienziati sanno che solo il 10% circa dei pazienti è sterile.I motivi principali per cui le donne con malattia di Crohn rimangono incinte meno spesso delle donne sane:
- La riluttanza della donna ad avere un figlio... Oppure il medico può irragionevolmente dire al paziente che ha controindicazioni alla gravidanza. Queste donne usano sempre la contraccezione.
- Alta attività della malattia di Crohn... In questo caso, le mestruazioni vengono violate.
- Processo di adesione nella piccola pelvi... Spesso si verifica dopo l'intervento chirurgico.
Un esito favorevole della gravidanza dipende da quanto è attiva la malattia al momento del concepimento. Pertanto, quando si pianifica una gravidanza, è importante visitare un medico in tempo e seguire tutte le raccomandazioni.
In che modo la malattia di Crohn influenza la gravidanza?
Se l'attività della malattia è elevata, solo la metà delle gravidanze procede senza complicazioni. Con una malattia inattiva, la maggior parte delle donne (80%) non ha complicanze.Principali complicanze della gravidanza associate alla malattia di Crohn:
- nascita prematura (con una malattia attiva, il rischio aumenta di 3,5 volte);
- aborti spontanei (con una malattia attiva, il rischio aumenta di 2 volte);
- malnutrizione fetale;
- più spesso è necessario un taglio cesareo.
In che modo la gravidanza può influire sul decorso della malattia di Crohn?
Secondo le statistiche, le esacerbazioni della malattia nelle donne in gravidanza non si verificano più spesso rispetto alle donne non in gravidanza.- Se al momento della gravidanza la malattia di Crohn era in remissione, in 2/3 delle donne continua a rimanere inattiva.
- Allo stesso modo, se al momento della gravidanza la malattia era attiva, l'attività continuerà o aumenterà in circa 2/3 delle donne.
- dopo il parto;
- dopo un aborto;
- se, con l'inizio della gravidanza, la donna interrompe autonomamente il trattamento.
Una donna con la malattia di Crohn può partorire da sola?
In generale, con questa malattia è possibile il parto indipendente, ma in tali pazienti è più spesso necessario ricorrere al taglio cesareo.Indicazioni per taglio cesareo in donne in gravidanza con morbo di Crohn:
- attività ad alta malattia;
- disponibilità ileostomia - messaggi dell'ileo con la pelle;
- danno alla pelle intorno all'ano;
- cicatrici del perineo.
| Nome del sanatorio | Dov'è? | Descrizione |
| "Krainka" | Regione di Tula | Fattori terapeutici:
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| "Krasnozersky" | Regione di Novosibirsk | Fattori terapeutici:
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| "Krasnaya Glinka" | Samara Region | Fattori terapeutici:
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| "Cristallo" | Regione di Kemerovo | Fattori terapeutici:
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| Krasnoyarskoe Zagorye | Regione di Krasnoyarsk | Fattori terapeutici:
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| "Mashuk" | Regione di Stavropol | Fattori terapeutici:
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| "Marcial Waters" | Karelia | Fattori terapeutici:
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La malattia di Crohn può essere curata in modo permanente?
La malattia di Crohn è una malattia cronica che non può essere completamente curata. Il trattamento aiuta solo ad alleviare il decorso della malattia. In tutti i pazienti, la malattia di Crohn procede a ondate: i periodi di miglioramento sono sostituiti da nuove esacerbazioni.Tuttavia, molti pazienti possono vivere una vita appagante. Nei casi più favorevoli, una persona potrebbe non manifestare sintomi della malattia per molti anni e decenni.
La malattia di Crohn è contagiosa?
La malattia di Crohn non è un'infezione. Pertanto, non puoi essere infettato da una persona malata, anche se usi utensili comuni e articoli per l'igiene personale con lui.Inoltre, la malattia di Crohn non è una patologia oncologica, sebbene sia chiamata malattia precancerosa. Aumenta solo il rischio di cancro intestinale. Se si sottopongono a esami in modo tempestivo, quindi, in caso di tumore, può essere rilevato fasi iniziali, le possibilità di una cura sono notevolmente aumentate.
Quali sono le manifestazioni extraintestinali della malattia di Crohn?
La malattia di Crohn colpisce spesso non solo l'intestino, ma anche molti altri organi. Tali manifestazioni della malattia sono chiamate extraintestinali.
- eritema nodoso - infiammazione dei vasi della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo;
- angioite- infiammazione dei vasi cutanei;
- piodermite cancrenosa - cronico necrosi (morte) della pelle.
- epatosi grassa - disturbi metabolici nelle cellule del fegato, accumulo di grasso in esse e sviluppo della distrofia;
- colangite sclerosante - una malattia cronica del tratto biliare, in cui il tessuto connettivo cresce nelle loro pareti;
La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria intestinale di eziologia sconosciuta che colpisce principalmente l'intestino tenue. Una caratteristica distintiva di questa malattia è la lesione segmentaria dell'intestino e il coinvolgimento di tutte le membrane della parete intestinale nel processo infiammatorio.
Il tasso di incidenza della malattia di Crohn in tutto il mondo è basso e varia da 2 a 4 casi per 100 mila abitanti, ma recentemente c'è stato un aumento dell'incidenza.
La malattia colpisce principalmente i giovani di età compresa tra 18 e 35 anni e persino gli adolescenti, nonché quelli di età superiore ai 60 anni.
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'intestino tenue
Nell'intestino tenue, è consuetudine distinguere tre sezioni:
- duodeno;
- digiuno;
- l'ileo.
La digestione continua nel duodeno, che è la sezione più ampia ma più corta dell'intestino crasso. Il succo biliare e pancreatico penetra nell'intestino attraverso i dotti.
Nel digiuno, i nutrienti vengono attivamente assorbiti attraverso più villi.
L'ileo assorbe anche i nutrienti, ma ci sono anche organi del sistema immunitario: placche di Paer.
La parete dell'intestino tenue è costituita dalle seguenti membrane:
- mucose;
- sottomucosa;
- muscolare
- sieroso.
L'intestino tenue svolge una varietà di funzioni vitali, tra cui le seguenti:
- motore: il movimento delle feci attraverso l'intestino a causa della peristalsi;
- digestivo - la scomposizione di nutrienti, come grassi, proteine \u200b\u200be carboidrati, da parte degli enzimi del succo intestinale;
- aspirazione - assorbimento di nutrienti, macro e microelementi, vitamine nella linfa e quindi nel sangue;
- escretore: la secrezione di sostanze biologicamente attive nel sangue, come la secretina, la colecistochinina e altre, che regolano il processo di digestione;
- protettivo: la mucosa dell'intestino tenue impedisce ai patogeni di entrare nel flusso sanguigno.
Dopo aver esaminato l'anatomia e la fisiologia dell'intestino tenue, sarà più facile per te comprendere l'essenza del problema.
Eziologia della malattia di Crohn
Nonostante alto livello sviluppo della medicina, la causa affidabile dello sviluppo della malattia di Crohn non è stata ancora identificata. Nel corso di numerosi studi, sono state avanzate diverse teorie eziologiche, le considereremo.
Teoria autoimmune. I sostenitori di questa teoria sono dell'opinione che la parete intestinale si infiammi a causa di un malfunzionamento del sistema immunitario, che percepisce come estranei gli antigeni del paziente, concentrati nell'intestino.
Teoria infettiva. L'essenza di questa teoria è che la malattia è causata da agenti patogeni, inclusi batteri e virus. Ma non è stato ancora possibile identificare l'agente patogeno, anche se si presume che i micobatteri di paratubercolosi e il virus del morbillo possano causare la malattia di Crohn.
Teoria ereditaria . Se credi a questa teoria, la malattia di Crohn viene ereditata.
Teoria antigenica . Questa teoria si basa sulla risposta degli anticorpi agli antigeni alimentari. Gli antigeni si attaccano alle pareti dell'intestino, dove gli anticorpi li attaccano, a seguito del quale vengono rilasciate proteine \u200b\u200bpro-infiammatorie e si verifica un processo infiammatorio.
Come puoi vedere, diverse teorie trattano l'eziologia della malattia di Crohn in modo diverso, ma nessuna di queste è stata confermata. La maggior parte dei dati indica ancora che questa malattia si basa su processi autoimmuni.
Patogenesi (meccanismo di sviluppo) della malattia di Crohn
La malattia di Crohn colpisce segmenti dell'intestino. In termini semplici, le aree infiammate dell'intestino si alternano a quelle sane. La zona di danno alla parete intestinale può essere piccola o occupare l'intera lunghezza dell'intestino.
La malattia di Crohn può danneggiare tutte le parti del tubo digerente: esofago, stomaco, intestino tenue e intestino crasso. Ma molto spesso il processo patologico è localizzato nelle pareti dell'intestino tenue, specialmente nell'area della sezione ileocecale. Inoltre, la malattia primaria colpisce l'ileo, dopo di che si diffonde ad altre parti del tubo digestivo.
La forma più comune della malattia di Crohn è combinata, quando non solo l'intestino tenue è interessato, ma anche parte dell'intestino crasso.
Quando si esamina l'area dell'intestino colpita dalla malattia di Crohn, è possibile vedere ulcere di varie forme e profondità, che si alternano a una mucosa sana ("pavimentazione di ciottoli"). Questa caratteristica è specifico.
Inoltre, la malattia di Crohn è caratterizzata dalla presenza di stenosi e sigilli del tubo intestinale, nonché da fistole che comunicano la cavità intestinale con altri organi. Con questa malattia, la struttura delle cripte e delle cellule del calice non cambia.
Un esame istologico dell'area dell'intestino affetto dalla malattia rivela segni di infiammazione di tutte le sue membrane, edema, erosione e granulomi epiteliali, che si trovano negli strati mucosi e sottomucosi e sono costituiti da cellule epiteliali (linfociti, plasmacellule, eosinofili, leucociti segmentati).
I granulomi epiteliali nella malattia di Crohn sono chiamati granulomi sarcoidi, poiché sono simili a quelli della sarcoidosi, ma la loro differenza è che non hanno confini chiari e non sono circondati da un bordo fibroso.
Se parliamo della differenza tra granulomi sarcoidi e quelli nella tubercolosi, non subiscono necrosi di formaggio.
Classificazione della malattia di Crohn
Come manifestazioni cliniche La malattia di Crohn dipende direttamente dalla localizzazione dell'infiammazione, dalla sua estensione, dallo stadio e dalla presenza di complicanze; è consuetudine distinguere diverse forme della malattia.
La malattia di Crohn è divisa per posizione. La classificazione Baucus è considerata generalmente accettata, in base alla quale si distinguono le seguenti forme di malattia:
- jejunit: sconfitta digiuno;
- ileite: danno all'ileo;
- digiunoileite - lesione simultanea di digiuno e ileo;
- enterocolite: una lesione combinata dell'intestino tenue e crasso;
- colite granulomatosa - danno al colon;
- danno all'area anale;
- malattia intestinale diffusa.
Ma più spesso nel nostro paese usano la classificazione Fedorov-Levitan, che divide la malattia di Crohn in tre forme:
- enterite;
- enterocolite;
- colite.
Sintomi e decorso clinico della malattia di Crohn
La malattia di Crohn è caratterizzata da manifestazioni locali, generali ed extraintestinali.
Segni locali
I pazienti possono manifestare le seguenti manifestazioni locali della malattia:
- dolore all'addome associato all'assunzione di cibo e che si verifica 2-3 ore dopo aver mangiato, soprattutto se la dieta è disturbata. Per natura, il dolore può essere sia doloroso che tagliente. Molto spesso, il dolore è localizzato nell'addome inferiore a destra, quindi può essere confuso con l'appendicite;
- gonfiore persistente;
- diarrea;
- la presenza di sangue nelle feci;
- ascessi della cavità addominale;
- fistole interne ed esterne;
- lesioni anali e perianali (, lacrime dell'ano,)
L'intensità dei sintomi dipende dalla forma, dallo stadio e dall'estensione della lesione intestinale.
Segni comuni
Tra i sintomi comuni della malattia di Crohn, è necessario evidenziare come:
- malessere;
- debolezza generale;
- perdita di peso irragionevole;
- febbre che si verifica a causa della formazione di ascessi e infiltrati all'interno della cavità addominale o dovuta a
Manifestazioni extraintestinali
Con la malattia di Crohn extraintestinale, si osserva quanto segue:
- uveite (infiammazione della coroide del bulbo oculare);
- congiuntivite (infiammazione della mucosa del bulbo oculare);
- iperemia della pelle;
- dolore ai muscoli e alle articolazioni;
- ulcere aftose;
- vasculite (infiammazione della parete vascolare);
- tendenza alla trombosi.
La gravità della malattia
La gravità della malattia di Crohn è determinata dalla gravità dei sintomi. Esistono tre gradi di gravità della malattia, vale a dire:
- facile;
- medio;
- pesante.
Per la lieve malattia di Crohn, i seguenti sintomi sono caratteristici:
- diarrea non più di quattro volte al giorno;
- febbre subfebrilare;
- le manifestazioni della malattia da altri organi e sistemi sono assenti.
I pazienti con gravità moderata possono lamentare quanto segue:
- feci molli mescolate con sangue da 6 a 10 volte al giorno;
- febbre subfebrilare;
- tachicardia;
- la comparsa di complicanze.
I pazienti con grave malattia di Crohn presentano i seguenti sintomi:
- feci molli con molto sangue da 10 volte al giorno;
- un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C e oltre;
- tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 90 battiti / min.)
- sintomi di complicanze.
La malattia di Crohn è una malattia cronica progressiva con periodi di esacerbazione e remissione incompleta. In alcuni pazienti, si osserva una esacerbazione del processo infiammatorio nell'intestino una volta all'anno, mentre in altri, una volta ogni due anni. Con la progressione della malattia, le esacerbazioni diventano più frequenti, i sintomi aumentano e le remissioni si accorciano.
Caratteristiche del decorso della malattia di Crohn nelle donne in gravidanza
Alcuni esperti non vietano di pianificare una gravidanza per le donne, mentre altri sono categoricamente contrari a tale rischio.
Diversi anni fa, su larga scala ricerca clinica, che consente di trovare risposte a domande sulla gravidanza e sulla malattia di Crohn.
Nel corso di questo esperimento, è stato dimostrato che l'infertilità si sviluppa solo in ogni decimo paziente con malattia di Crohn.
Anche evidenziato seguenti motiviperché i pazienti con questa malattia non possono avere figli:
- riluttanza della donna stessa;
- decorso grave della malattia;
- aderenze nella piccola pelvi, anche nelle appendici e nell'utero.
- aborto spontaneo;
- malnutrizione fetale;
- parto prematuro (con una malattia attiva, il rischio aumenta di 3,5 volte);
- la necessità di un parto chirurgico.
La gravidanza non è un fattore di esacerbazione per la malattia di Crohn.
Nel corso delle osservazioni, è stato riscontrato che il rischio di esacerbazione della malattia è aumentato nelle prime 12 settimane di gravidanza, all'inizio periodo postpartum, dopo l'interruzione artificiale della gravidanza e al termine della terapia.
Caratteristiche della malattia di Crohn durante l'infanzia
Come accennato in precedenza, la malattia di Crohn colpisce giovani, adolescenti e persino bambini. Più spesso, la malattia si verifica nei bambini di età superiore ai 13 anni.
Sulla base di osservazioni cliniche, è stato possibile identificare una serie di caratteristiche della malattia di Crohn durante l'infanzia, vale a dire:
- la diarrea è il sintomo principale della malattia;
- il sangue nelle feci è raro;
- la sindrome del dolore ha un'intensità diversa;
- i bambini sono in ritardo nello sviluppo fisico;
- i bambini possono avere artrite, artralgia, eritema nodoso, riduzione della vista, ulcere orali.
La diagnosi e il trattamento della malattia di Crohn durante l'infanzia sono gli stessi dei pazienti adulti, vengono utilizzate solo dosi più piccole di farmaci.
Complicanze della malattia di Crohn
I pazienti con malattia di Crohn possono sviluppare le seguenti complicanze:
- sanguinamento;
- perforazione intestinale e peritonite;
- dilatazione tossica dell'intestino.
- fistole;
- ascessi della cavità addominale;
- blocco intestinale;
- trasformazione maligna.
Consideriamo le complicazioni della malattia di Crohn in modo più dettagliato
Il sanguinamento intestinale è raro nei pazienti con malattia di Crohn. Ulcere profonde e crepe nella parete intestinale possono sanguinare, ma un sanguinamento massiccio è raro.
La peritonite (infiammazione del peritoneo) nella malattia di Crohn è una conseguenza della penetrazione del contenuto intestinale attraverso la perforazione della parete intestinale. L'aggiunta di peritonite può essere sospettata da una temperatura corporea elevata (38 ° C e oltre), grave debolezza, forte dolore addominale, aritmie, nonché dalla tensione dei muscoli della parete addominale anteriore. Ma nei pazienti che ricevono farmaci ormonali sistemici, i sintomi del quadro clinico della peritonite possono essere offuscati.
La dilatazione tossica dell'intestino nei pazienti con malattia di Crohn può verificarsi a causa dell'uso costante di farmaci antinfiammatori, frequente ricerca strumentale intestino (colonscopia, sigmoidoscopia) o l'aggiunta di un'infezione secondaria, nonché nelle fasi successive della malattia.
Le fistole possono essere sia esterne che interne. Le fistole esterne sono osservate nella zona anorettale e rappresentano un passaggio rivestito di epitelio, la cui bocca interna si trova nel retto e quella esterna si apre sulla pelle dei glutei o nelle pieghe perianali. Le fistole interne collegano la cavità intestinale con altri organi, spazi e cavità.
Gli ascessi addominali si verificano a causa della penetrazione dell'infezione dall'intestino nella cavità addominale attraverso le fistole e sono spesso localizzati nella regione iliaca destra.
L'ostruzione intestinale è un sintomo patognomonico della malattia di Crohn. Nelle prime fasi della malattia, l'edema e lo spasmo della parete intestinale portano all'ostruzione e, nelle fasi successive, ai cambiamenti cicatriziali. Come risultato di questi processi, il lume intestinale diminuisce e il normale passaggio delle feci viene interrotto. Ma non si osserva una completa ostruzione intestinale nella malattia di Crohn.
La malattia di Crohn è inclusa nell'elenco delle malattie precancerose che possono diventare la base per lo sviluppo di un tumore maligno. La particolarità sullo sfondo di questa malattia si distingue per la confusione della clinica, poiché viene eseguita una terapia ormonale attiva, quindi i tumori vengono spesso rilevati in fasi successive.
Oltre alle complicazioni di cui sopra, i pazienti sviluppano anemia, steatorrea, carenze vitaminiche, ipoproteinemia, ipocalcemia, ipomagnesemia e una carenza di altri minerali utili. Le condizioni elencate si verificano a causa del ridotto assorbimento dei nutrienti nel tratto digestivo, nonché a causa della loro maggiore degradazione.
Anche la malattia di Crohn quasi sempre e accompagna la sindrome da malassorbimento,i cui sintomi possono diventare l'unica manifestazione della malattia. Inoltre, i pazienti con questa malattia hanno un alto rischio di osteoporosi.
Diagnosi della malattia di Crohn
La malattia di Crohn viene diagnosticata e curata da specialisti come un medico di medicina generale e un gastroenterologo.
Per la vostra attenzione, l'algoritmo per l'esame di un paziente con sospetta malattia di Crohn.
1. Esame soggettivo:
- raccolta dei reclami;
- raccolta di anamnesi della malattia;
- raccolta di anamnesi della vita.
2. Esame obiettivo:
- ispezione;
- palpazione.
3. Metodi diagnostici aggiuntivi:
- metodi diagnostici di laboratorio: analisi generale sangue, analisi del sangue biochimica, test immunologici e altri;
- semplice radiografia degli organi addominali;
- irigography;
- fibroesophagogastroduodenoscopy;
- altro.
Durante l'intervista, il medico presta attenzione ai reclami del paziente, alle abitudini alimentari, alle cattive abitudini, alla presenza della malattia di Crohn in parenti stretti. Il paziente deve anche caratterizzare le sue feci e la natura delle feci.
Se osservato da un paziente, l'addome può essere ingrandito a causa della flatulenza, le mucose degli occhi e della pelle sono cambiate. In presenza di manifestazioni extraintestinali della malattia di Crohn, il paziente viene inviato per la consultazione a un oftalmologo, dermatologo, dentista, reumatologo, ecc.
La palpazione dell'addome consente di rilevare aree dolorose.
La malattia di Crohn è caratterizzata dai seguenti cambiamenti ematologici:
- anemia (diminuzione della quantità di emoglobina);
- leucocitosi;
- accelerazione dell'ESR (tasso di sedimentazione degli eritrociti);
- diminuzione della quantità di albumina;
- la comparsa di proteine \u200b\u200bC-reattive;
- aumento dei livelli di gamma globuline;
- un aumento della quantità di fibrinogeno;
- la presenza di anticorpi di diversi tipi.
La semplice radiografia degli organi addominali rivela segni di perforazione intestinale (oscuramento a forma di falce sul fegato) e dilatazione tossica dell'intestino.
L'irigografia è un esame radiografico dell'intestino con doppio contrasto. Il bario e l'aria sono usati come contrasti.
La fibroesofagogastroduodenoscopia viene eseguita per raccogliere materiale esame istologico e per valutare l'estensione del processo allo stomaco e all'esofago.
Con gli esami endoscopici, è possibile rilevare i seguenti segni della malattia di Crohn:
- infiammazione segmentaria dell'intestino;
- offuscamento o completa assenza di pattern vascolare;
- sintomo di ciottoli
- la presenza di ulcere longitudinali multiple;
- fistole della parete intestinale;
- una grande quantità di muco mescolata con pus;
- stenosi intestinali.
Se si verifica una perdita di peso irragionevole, debolezza generale, scarso appetito, disturbi intestinali cronici, sangue nelle feci, flatulenza e dolori addominali ricorrenti, contattare immediatamente il medico o il gastroenterologo. Dopo un esame approfondito, il medico escluderà o confermerà la malattia di Crohn e, se necessario, prescriverà un trattamento efficace che aiuterà a fermare la progressione della malattia.
Diagnosi differenziale
Poiché le manifestazioni cliniche della malattia di Crohn sono simili ad altre malattie, ce n'è bisogno.
Spesso diagnosi differenziale La malattia di Crohn viene eseguita con le seguenti malattie:
- neoplasie maligne del tratto digestivo;
- con emorroidi;
- malattie infettive croniche;
- sistemico malattie autoimmuni (sclerodermia, lupus eritematoso, dermatomiosite e altri);
- infezioni intestinali (salmonellosi, dissenteria, yersiniosi e altri);
- colite ulcerosa e non ulcerosa;
- enterite con decorso cronico.
Trattamenti per la malattia di Crohn
Solo uno specialista può selezionare un metodo efficace e sicuro per il trattamento della malattia di Crohn. L'automedicazione non sempre dà il risultato atteso e talvolta aggrava anche il decorso della malattia.
Durante il periodo di remissione, i pazienti possono condurre una vita normale.
Inoltre, i pazienti devono aderire a una dieta per tutta la vita, di cui parleremo più dettagliatamente in seguito.
Terapia farmacologica della malattia di Crohn
Diversi gruppi di farmaci sono usati nel trattamento della malattia di Crohn, vale a dire:
- aminosalicilati (mesalazina, sulfasalazina);
- agenti ormonali glucocorticosteroidi (Prednisolone, Budesonide);
- farmaci antibatterici (Metronidazole, Cefotaxime);
- citostatici (azatioprina, metotrexato).
Con un'esacerbazione della malattia di Crohn, questi farmaci vengono combinati. I regimi di trattamento più efficaci sono i seguenti:
- Solfosalazina + metronidazolo;
- Prednisolone + Metronidazole.
Dopo il sollievo delle manifestazioni acute della malattia, passano alla terapia di supporto, che viene spesso utilizzata come mesalazina.
Con l'inefficacia dei farmaci antinfiammatori non ormonali e ormonali, al paziente vengono prescritti citostatici, ad esempio Metotrexato.
La terapia immunomodulatoria viene eseguita anche in pazienti debilitati. In questo caso, Infliximab è il farmaco di scelta.
Con complicanze batteriche della malattia di Crohn, è necessaria una terapia antibiotica con farmaci ad ampio spettro, ad esempio cefalosporine o macrolidi.
Chirurgia
Nella malattia di Crohn, la porzione interessata dell'intestino viene resecata al fine di ripristinare le funzioni del tratto digestivo.
Quando si sceglie un approccio chirurgico, si preferisce la laparoscopia. La laparoscopia accelera l'operazione, riduce i costi di trattamento e praticamente non causa complicazioni.
La rimozione chirurgica del segmento interessato dell'intestino non esclude il rischio di recidiva della malattia e la necessità di una seconda operazione.
I pazienti con malattia di Crohn, che hanno portato a gravi complicazioni, sono anche indicati per interventi chirurgici.
Le indicazioni dirette per l'intervento chirurgico nella malattia di Crohn sono le seguenti condizioni:
- stenosi intestinali che interrompono il passaggio delle feci;
- fistole esterne ed interne;
- focolai purulenti all'interno della cavità addominale;
- sanguinamento intra-addominale;
- ulcere intestinali perforate.
Con stenosi intestinali, il segmento interessato dell'intestino viene rimosso, ma se ciò non può essere fatto, si forma un'anastomosi. Nei pazienti con stenosi pilorica viene eseguita la piloroplastica.
quando trattamento chirurgico le fistole eseguono la loro otturazione o accecano completamente il percorso fistoloso. Viene anche effettuata una terapia conservativa per accelerare la guarigione. ferite postoperatorie e aumentando la resistenza del corpo.
Nel caso di ascessi intra-addominali, vengono eseguiti interventi di drenaggio e terapia antibiotica.
Una breve panoramica dei farmaci usati per trattare la malattia di Crohn
mesalazina
È un farmaco antinfiammatorio non steroideo, un classico rappresentante dei salicilati.
L'azione del farmaco ha lo scopo di ridurre l'infiammazione.
È usato nel trattamento di malattie del tratto digestivo, come la malattia di Crohn e la colite ulcerosa, con scopi terapeutici e profilattici.
La mesalazina ha una serie di effetti collaterali, tra cui reazioni allergiche, sintomi dispeptici, mal di testa e disturbi della coagulazione del sangue sono più spesso osservati nei pazienti.
La mesalazina è controindicata nelle persone con intolleranza ai salicilati e ai suoi componenti, nonché con ridotta coagulazione del sangue, gravi patologie renali e epatiche.
Inoltre, il farmaco non viene utilizzato nei bambini di età inferiore ai due anni, nell'ultimo trimestre di gravidanza e nelle donne che allattano.
- durante un'esacerbazione, 2 compresse (1000 mg) vengono assunte per via orale 4 volte al giorno dopo i pasti;
- durante il periodo di remissione, la dose di mantenimento del farmaco è di 1 compressa al giorno (500 mg).
prednisolone
Sono un ormone glucocorticosteroide classico.
Il farmaco è ampiamente usato per il trattamento varie malattie, compresa la malattia di Crohn.
Se assunto in modo sistemico, può dare una serie di effetti collaterali, tra cui i seguenti:
- violazione processi metabolici nel corpo (ipernatriemia, edema, ipopotassiemia, obesità, iperglicemia, alcalosi e altri);
- disturbi endocrini (insufficienza della ghiandola pituitaria surrenale e ipotalamo, crescita compromessa, sindrome di Itsenko-Cushing e altri);
- interruzioni del lavoro del sistema cardiovascolare (ipertensione arteriosa, aritmie, tendenza alla trombosi);
- cambiamenti negli organi apparato digerente (ulcere allo stomaco e all'esofago, nausea, vomito e altri);
- disturbi del sistema nervoso (depressione, apatia, delirio, psicosi, insonnia e altri);
- reazioni allergiche e altri.
Il prednisolone non è prescritto per le infezioni virali, fungine e batteriche nel corpo di qualsiasi localizzazione, immunodeficienza, ulcera peptica stomaco, in periodi acuti e subacuti di infarto del miocardio, grave insufficienza cardiaca, diabete mellito, psicosi acutacosì come le madri che allattano.
Durante la gravidanza, il prednisolone è prescritto da un medico in trattamento rigoroso quando l'effetto atteso del trattamento supera i rischi per il feto.
Schema di assunzione del farmaco per la malattia di Crohn:
- durante un'esacerbazione, viene assunto per via orale o iniettato con 40-60 mg in colpi. Il corso del trattamento dura da una settimana a un mese. Ridurre gradualmente la dose del farmaco;
- durante il periodo di remissione, la dose di mantenimento del farmaco è di 5 mg al giorno.
Un'ottima alternativa al prednisolone può essere chiamata Budesonide, che non è inferiore in termini di efficacia, ma ha meno effetti collaterali e controindicazioni.
metronidazolo
È un agente antibatterico e antiprotozoico utilizzato nella malattia di Crohn per sopprimere la flora intestinale.
Il farmaco è attivo contro clostridi, lamblia, ameba, tricomonadi, gardnerella, batteroidi, peptococchi e altri microrganismi gram-positivi e gram-negativi.
Metronidazole è usato per malattie infettivecausato da microbi sensibili a questo farmaco (amebiasi, tricomoniasi, giardiasi, polmonite, meningite, gastrite, ulcera peptica, colite e altri).
Gli effetti collaterali si verificano raramente sotto forma di manifestazioni dispeptiche, mal di testa, vertigini e allergie ai componenti del farmaco.
Il metronidazolo è controindicato nelle persone con intolleranza ai suoi componenti, nonché in caso di grave insufficienza epatica, nel primo trimestre di gravidanza e allattamento.
Schema di utilizzo del farmaco per la malattia di Crohn:
- la dose giornaliera è di 10-20 mg / kg, che è divisa in due dosi. Il farmaco viene somministrato per via orale e endovenosa.
Methotrexate
Appartiene alle droghe del gruppo dei citostatici.
Il farmaco viene utilizzato come parte della chemioterapia per le malattie maligne e sistemiche.
Il metotrexato viene utilizzato esclusivamente come indicato dal medico curante sotto il suo stretto controllo, poiché il farmaco spesso provoca effetti collaterali come nausea, vomito, diarrea, stomatite, alopecia, sanguinamento, anemia, epatite e altri.
Il farmaco è controindicato in gravidanza e gravi malattie dei reni, del fegato e del midollo osseo.
Regime posologico: 10-25 mg 1 volta in 7 giorni sotto la copertura di acido folico.
Trattamenti tradizionali per la malattia di Crohn
In aggiunta al trattamento principale, puoi usare rimedi e metodi popolari.
In nessun caso le medicine tradizionali dovrebbero essere usate come monoterapia, poiché la loro efficacia non è sufficiente a fermare la progressione della malattia di Crohn. Inoltre, prima di iniziare il trattamento con mezzi non tradizionali, è necessario consultare il proprio medico.
A giudicare dalle recensioni dei pazienti, i seguenti rimedi popolari sono i più efficaci.
- L'argilla verde aiuta a tenere insieme le feci e riduce l'infiammazione del rivestimento intestinale. Il minerale viene consumato per via orale 1 cucchiaino ogni giorno al mattino a stomaco vuoto, per prima cosa è necessario dissolverlo in 200 ml di acqua calda.
- Il decotto ai mirtilli è un altro agente antinfiammatorio. Per preparare il brodo, 50 grammi di mirtilli secchi vengono versati con 4 tazze di acqua bollente e cotti a fuoco basso per 15 minuti, dopo di che vengono filtrati e consumati durante il giorno.
- La radice di marshmallow viene utilizzata per ottenere il muco. Per fare questo, le radici lavate grezze della pianta vengono immerse in acqua fredda. Prendi 10 ml di muco al giorno, diluiti in un bicchiere di acqua calda, 2-4 volte al giorno prima dei pasti.
- Tintura alcolica di achillea. Si consiglia di ingerire 30 gocce di medicinale una volta al giorno.
- L'infusione ha un pronunciato effetto antinfiammatorio, quindi un uso regolare di questa medicina contribuirà a ridurre la gravità dei sintomi della malattia. Per preparare l'infuso, è necessario 1 cucchiaio di materie prime per versare 250 ml di acqua bollente e lasciare fermentare per 2-3 ore. Prendi un'infusione di 1 bicchiere 3-4 volte al giorno prima dei pasti.
- L'infuso di chaga viene preparato come segue: il fungo fresco viene tagliato a cubetti, dopo di che 1 cucchiaio di materia prima viene immerso durante la notte in 500 ml di acqua fredda. Quindi viene fatto bollire a fuoco basso per 10-12 minuti, dopo di che viene lasciato fermentare per altre 2-3 ore sotto il coperchio. Prendi un decotto di 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno prima dei pasti.
Considerazioni nutrizionali per la malattia di Crohn
La dieta, con morbo di Crohn, è delicata e mirata a proteggere la mucosa intestinale da vari danni.
Il cibo per la malattia di Crohn dovrebbe essere frazionario. Il numero di pasti raccomandato è di 5-6 volte al giorno. Le porzioni di cibo dovrebbero essere mantenute piccole.
Esistono anche requisiti per la temperatura del cibo, che deve essere compresa tra 18 e 60 ° C per escludere danni termici alla mucosa intestinale.
Durante il periodo di esacerbazione, gli esperti raccomandano di fare due giorni di digiuno, quando è possibile utilizzare solo acqua per una quantità di 1,5-2 litri. I pazienti con gravità lieve e moderata della malattia, oltre all'acqua, possono usare 6 bicchieri di latte o la stessa quantità di kefir. Inoltre, i prodotti lattiero-caseari possono essere sostituiti con 1,5 chilogrammi di carote o mele, pelati e grattugiati finemente.
Dopo i giorni di digiuno, passano a una dieta, o piuttosto a uno stile dietetico, che deve essere costantemente osservato.
Il menu per i pazienti con malattia di Crohn dovrebbe includere piatti come:
- porridge sull'acqua;
- pane raffermo;
- biscotti;
- ricotta a basso contenuto di grassi, kefir, latte cotto fermentato, yogurt, panna acida e latte;
- uova sode;
- zuppe di verdure;
- brodi di carne di carni dietetiche e pollame;
- pasta;
- stufato di verdure;
- carne bollita o al vapore;
- pesce magro;
- succhi di frutta dolci;
- puree e marmellate di frutta;
- patè di carne magro.
Nei casi più gravi, quando la diarrea disturba il paziente più di 10 volte al giorno, la dieta dovrebbe essere ricca di calorie e consistere principalmente di piatti di carne.
Morbo di Crohn
Morbo di Crohn. Quali sono i segni?
Metodi di prevenzione della malattia di Crohn
Poiché non è stata identificata alcuna causa affidabile della malattia di Crohn, non è stata sviluppata una serie speciale di misure per la prevenzione di questa malattia.
La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria cronica del tratto digestivo, la cui eziologia non è nota per certo. Molto spesso, la malattia colpisce l'intestino tenue. La malattia è pericolosa per le sue complicanze, che possono portare alla morte del paziente.
Con un trattamento tempestivo per l'assistenza medica e una terapia adeguata, la prognosi della malattia è favorevole, poiché è possibile ottenere una remissione persistente e a lungo termine. Sfortunatamente, è impossibile curare completamente la malattia di Crohn.
La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria multicomponente che colpisce tutte le parti del sistema digestivo, con lo sviluppo di sintomi extraintestinali nella maggior parte dei casi. Nella malattia di Crohn, il processo infiammatorio granulomatoso colpisce i tessuti muscoloscheletrici, articolari, tegumentari e l'organo della visione. Una caratteristica della malattia di Crohn è la formazione di un granuloma che colpisce l'intero spessore del tubo digerente (varie parti dell'intestino crasso e dell'intestino tenue, dello stomaco).
Cause della malattia di Crohn
Non è stato ancora possibile scoprire in modo affidabile la causa della malattia di Crohn. Indubbiamente, nello sviluppo di una malattia come la malattia di Crohn, ci devono essere diversi fattori causali e momenti iniziali. Il condizionamento ereditario (mutazioni in alcuni geni) è dimostrato dall'occorrenza più frequente della malattia di Crohn nei parenti di sangue.
La malattia di Crohn si sviluppa più spesso nei pazienti con determinati cambiamenti nel paesaggio microbico dell'intestino crasso (disbiosi). La malnutrizione a lungo termine si presenta spesso sotto forma di nutrienti dietetici elaborati e raffinati con fibre e fibre minime nella dieta. La malattia di Crohn (infiammazione nel processo granulomatoso) può essere aggravata dagli effetti dannosi della nicotina, dell'alcool e dall'uso frequente e irragionevole di alcuni farmaci (antibiotici).
La malattia di Crohn è associata in modo affidabile con il processo infiammatorio nell'intestino e con forme speciali di E. coli, che diventa in grado di legarsi alle cellule epiteliali del tubo digerente, penetrare in esse e moltiplicarsi. Le sostanze pro-infiammatorie (citochine) avviano la migrazione di macrofagi e cellule responsabili della sintesi di anticorpi locali verso il focus infiammatorio. È così che la malattia di Crohn differisce dalle altre malattie intestinali.
Come risultato della moltiplicazione dell'agente patogeno nei macrofagi (senza la loro successiva morte) e della stimolazione delle cellule del sistema immunitario, si formano granulomi - un segno caratteristico di una malattia come la malattia di Crohn.
Con la localizzazione intestinale, la malattia di Crohn colpisce spesso l'intestino tenue - ileite (la sua parte distale) e l'intestino crasso (parte prossimale). La malattia di Crohn ha spesso una localizzazione combinata di alterazioni granulomatose infiammatorie. Raramente si osservano lesioni isolate che coinvolgono lo stomaco e il duodeno. Nella malattia di Crohn, il livello superiore del tratto digestivo è di solito interessato contemporaneamente all'intestino. La malattia di Crohn è quasi sempre associata a cambiamenti infiammatori granulomatosi (granulomi) nella regione perianale.
La malattia di Crohn, a seconda dell'età, dell'originalità della risposta immunitaria e della presenza di patologia concomitante, può procedere in diversi modi. Il decorso può essere acuto (graduale o fulminante), cronico (persistente o continuamente ricorrente). In tutti i casi, esiste una risposta specifica dal tessuto linfoide immunitario (afte o accumulo di linfociti), che determina i sintomi della malattia di Crohn.
Sintomi della malattia di Crohn
La malattia di Crohn ha spesso manifestazioni e sintomi non specifici (comuni a molte malattie intestinali). Pertanto, spesso, la malattia di Crohn non viene immediatamente rilevata, spesso i pazienti con disagio e numerosi reclami non possono essere diagnosticati correttamente per anni. La malattia è caratterizzata da lesioni segmentarie (i cambiamenti infiammatori sono di lunghezza limitata), che determina i seguenti sintomi della malattia di Crohn:
- dolore intestinale (causato da un danno all'intestino crasso o piccolo)... La differenza tra il dolore sta nella sua natura (sotto forma di contrazioni, spasmi), dipendenza dai movimenti intestinali e scarico di gas (il dolore nell'intestino tende a diminuire dopo le feci). Il dolore nell'intestino può essere localizzato nella regione iliaca destra (con ileite) e simulare l'appendicite acuta. Spesso, il dolore nell'intestino è localizzato nella regione anale (crepe, ulcere);
- frequenti feci molli sfuse è un sintomo caratteristico della malattia di Crohn durante l'esacerbazione. Il numero di movimenti intestinali può variare in modo significativo. A volte ci possono essere movimenti intestinali ritardati (costipazione);
- impurità patologiche nelle feci (sangue, muco)... Lo scarico sanguinante con le feci può avere il carattere di un sangue poco modificato (se la localizzazione della malattia di Crohn corrisponde alle parti distali del colon, del sigmoide e del retto). Con localizzazione gastroduodenale (stomaco e duodeno), la malattia di Crohn è caratterizzata da una feci di tipo melena (nera, simile al catrame, non deformata). Le impurità nelle feci (sangue, pus) sono sempre presenti durante un'esacerbazione;
- aumento della risposta della temperatura - un sintomo comune della malattia di Crohn durante l'esacerbazione;
- nausea dovuta a intossicazione e febbre, a volte vomito - un sintomo importante nella malattia di Crohn, la mancanza di appetito può raggiungere il grado di anoressia;
- manifestazioni asteniche, caratteristici di qualsiasi processo infiammatorio a lungo termine, perdita di peso, riduzione del consumo di nutrienti (diminuzione dell'appetito) sono sintomi non specifici della malattia di Crohn, poiché possono verificarsi in altre patologie;
- artrite (infiammazione delle superfici articolari) con danno ai tessuti extra-articolari (granulomi), lesioni cutanee (piodermite), alterazioni della pelle delle labbra e delle guance di natura infiammatoria sono sintomi extraintestinali della malattia di Crohn e non sono osservati in isolamento dalle manifestazioni dell'intestino.
Complicanze della malattia di Crohn
- stenosi (stenosi intestinale) di una o un'altra parte dell'intestino. La stenosi intestinale può portare a un'ostruzione intestinale acuta, poiché il processo infiammatorio ha un carattere granulomatoso totale (cioè cattura l'intero spessore della parete intestinale). Con cicatrici, si osserva la stenosi del lume dell'organo (ostruzione intestinale). A volte la stenosi intestinale è incompleta.
- formazione di ascessi del fuoco infiammatorio e formazione di infiltrati - una grave complicazione della malattia di Crohn;
- il sanguinamento intestinale acuto nella malattia di Crohn può rappresentare una minaccia immediata per la vita del paziente;
- perforazione dell'intero spessore della parete intestinale, a volte con la formazione di passaggi fistolosi (tra i cappi intestinali, esterno, interno);
- dilatazione (espansione) del colon a causa di effetti tossici sulla parete intestinale.
Diagnostica della malattia di Crohn
È possibile diagnosticare la malattia di Crohn con l'aiuto di alcune tecniche diagnostiche strumentali (endoscopia, metodi a raggi X). La colonscopia con morbo di Crohn rivela lesioni segmentali, difetti ulcerativi lineari, erosione con una corolla di tessuti iperemici. L'esame a raggi X (indagine) dell'intestino crasso rivela disturbi motori, ingrossamento o restringimento dell'intestino, complicanze (megacolon, blocco intestinale).
Per chiarire la natura delle complicanze della malattia di Crohn, vengono utilizzate la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.
Durante un esame endoscopico, viene prelevato un pezzo del tessuto interessato per la successiva valutazione istologica della biopsia (vengono rilevati accumuli di cellule linfoidi (epitelioide, gigante) e granulomi sarcoidi caratteristici. All'esame, si possono visualizzare granulomi su superfici ulcerative ed erosive con arrossamento alla periferia e coperte con placca infiammatoria.
Gli esami del sangue nella malattia di Crohn, di norma, mostrano un processo infiammatorio acuto. Nel sangue è determinato maggiore contenuto CRP, leucociti, diminuzione della conta dei globuli rossi (anemia di gravità variabile), aumento della velocità di eritrosedimentazione.
Uno studio coprologico nella malattia di Crohn rivela una componente infiammatoria (nelle feci ci sono impurità di leucociti, pus, muco).
Principi terapeutici per la malattia di Crohn
La malattia di Crohn, al momento, non è completamente guarita. Ma è davvero possibile aiutare il paziente, migliorare significativamente le sue condizioni, riducendo così l'esacerbazione e allungando la remissione (quando tutte le manifestazioni della malattia scompaiono o diventano meno dolorose).
La malattia di Crohn è curata da un medico - gastroenterologo, forme complicate - da un chirurgo.
Obbligatorio per un'esacerbazione è il riposo a letto e una dieta speciale parsimoniosa, enzimatica, assorbente, antinfiammatoria. Per la febbre vengono utilizzati farmaci antipiretici e disintossicanti.
Il principale metodo di trattamento della malattia di Crohn, come prescritto da un medico, è la nomina di farmaci ormonali (glucocorticosteroidi) (budesonide, prednisolone). GCS può essere utilizzato per esposizione topica e generale. Le dosi e la durata della loro somministrazione sono determinate solo da un medico (tenendo conto effetti collaterali e controindicazioni).
Con decorso grave, senza tendenza a guarigione rapida difetti, ricorrere all'appuntamento della terapia immunosoppressiva e all'uso di antimetaboliti.
Il trattamento specifico per la malattia di Crohn può durare mesi o addirittura anni. Con il giusto approccio al trattamento e l'adesione a tutte le prescrizioni mediche, è possibile ottenere remissione a lungo termine e buona qualità vite di pazienti con malattia di Crohn. Il trattamento per la malattia di Crohn durante i periodi di esacerbazione e la terapia di mantenimento in remissione possono differire.
La forma acuta della malattia di Crohn è meno comune. Di norma, in questo caso, il processo patologico è localizzato nel segmento terminale dell'ileo. I segni clinici tipici della malattia acuta di Crohn sono:
- dolore crescente nel quadrante inferiore destro dell'addome;
- nausea;
- diarrea, spesso mista a sangue;
- flatulenza;
- aumento della temperatura corporea, spesso con brividi;
- segmento terminale doloroso addensato dell'ileo;
- leucocitosi, aumento della VES.
Morbo di Crohn cronico
La forma cronica della malattia di Crohn è la più comune. Le sue manifestazioni sono diverse a seconda della localizzazione del processo infiammatorio.
Localizzazione dell'intestino tenue
I sintomi clinici di questo modulo possono essere suddivisi in un gruppo di sintomi generali e locali.
Sintomi comunicausato da intossicazione e sindrome da malassorbimento e comprendono: debolezza, malessere, riduzione delle prestazioni, aumento della temperatura corporea in subfebrile, perdita di peso, edema (a causa della perdita di proteine), ipovitaminosi (sanguinamento delle gengive, crepe negli angoli della bocca, dermatite pellagosa, deterioramento della visione del crepuscolo), dolore nelle ossa e nelle articolazioni (esaurimento dei sali di calcio), disturbi trofici (pelle secca, perdita di capelli, unghie fragili), insufficienza surrenalica (pigmentazione della pelle, ipotensione), ghiandola tiroidea (letargia, gonfiore del viso), gonadi (disturbo mestruale, impotenza), ghiandole paratiroidi (tetania, osteomalacia, fratture ossee), ghiandola pituitaria (poliuria a bassa densità di urina, sete).
Sintomi locali:
- Dolore sordo periodico e successivamente costante (con danno al duodeno - nella regione epigastrica destra, digiuno - nell'addome superiore e medio sinistro, ileo - nel quadrante inferiore destro dell'addome).
- Le feci sono semi-liquide, liquide, schiumose, a volte mescolate con muco e sangue.
- Con stenosi intestinale - segni di ostruzione intestinale parziale (dolori crampi, nausea, vomito, gas e ritenzione di feci).
- Alla palpazione dell'addome - dolore e formazione simile a tumore nell'ileo terminale, con danno al resto delle sezioni - dolore nella regione ombelicale.
- Formazione di fistole interne, che si aprono nella cavità addominale (interloop, tra ileo e cieco, cistifellea e vescica), ed esterne, che si aprono nelle aree lombari e inguinali.
- È possibile sanguinamento intestinale (melena).
Dati i sintomi di cui sopra, è consigliabile evidenziare quattro principali tipi di enterite regionale(Walfish, 1992):
- infiammatorio -caratterizzato da dolore nel quadrante inferiore destro dell'addome e tenerezza alla palpazione di quest'area (in particolare l'ileo terminale), che, con sintomi gravi, ricorda l'appendicite acuta;
- ostruttivo -si sviluppa con stenosi intestinale, compaiono sintomi di ostruzione parziale ricorrente con forte dolore spastico nell'addome, gonfiore, costipazione e vomito;
- digiunoileite diffusa- caratterizzato da dolore nella regione iliaca destra, tenerezza alla palpazione nella regione iliaca ombelicale e destra; a volte sintomatologia di ostruzione intestinale parziale; progressivamente si sviluppano perdita di peso e persino esaurimento grave;
- fistole addominali e ascessi- di solito si trova nelle fasi successive della malattia, accompagnata da febbre, dolore addominale, esaurimento generale. Le fistole possono essere intestinali, intestinali-urinarie, intestinali-retroperitoneali, intestinali-cutanee.
Localizzazione nel colon (colite granulomatosa)
Principali sintomi clinici:
- Crampi al dolore addominale dopo aver mangiato e prima delle feci. Potrebbe esserci anche dolore costante durante i movimenti, flessione del corpo (a causa dello sviluppo del processo adesivo). I dolori sono localizzati lungo il colon (nell'addome laterale e inferiore).
- Diarrea grave (feci liquide o ammuffite fino a 10-12 volte al giorno mescolate con sangue). Alcuni pazienti hanno un forte bisogno di defecare di notte o al mattino.
- Pallore, pelle secca, diminuzione del turgore ed elasticità.
- L'esame dell'addome rivela una diminuzione del tono dei muscoli della parete addominale anteriore, la palpazione lungo il colon è accompagnata da un dolore significativo. Il colon sigmoideo è spesso definito come un laccio emostatico, che è spiegato dall'infiltrazione del suo muro.
- Nell'80% dei pazienti si notano ragadi anali. Caratteristiche che li distinguono dalle normali crepe: localizzazione diversa, spesso di natura multipla, molto meno dolore, letargia delle granulazioni, assenza di bordi cicatriziali rigidi, spasmo dello sfintere.
- Con un esame digitale, se le pareti del canale anale sono coinvolte nel processo, i tessuti edematosi vengono palpati e può spesso essere determinata una diminuzione del tono dello sfintere. Dopo aver rimosso il dito, c'è un ano spalancato e una perdita di contenuto intestinale, solitamente di natura purulenta e sanguinante. In presenza di crepe e fistole, in particolare con ampie perdite isorettali purulente, è possibile la completa distruzione delle fibre di polpa.
- Un'importante caratteristica diagnostica sono le fistole intestinali e gli infiltrati addominali. Le fistole rettali nella malattia di Crohn, anche con un'esistenza prolungata, sono raramente accompagnate da cicatrici e sono spesso circondate da tessuti infiltrati con membrana mucosa polipoidea alterata, infiltrata nell'area dell'apertura interna e granulazioni lente "sporgenti" attorno all'apertura esterna.
A volte la malattia si manifesta solo come un'ulcera lenta del canale anale con frequente passaggio alla pelle.
Le fistole possono essere interne (interintestinali, intestinali-vescicali, gastrointestinali, ecc.) Ed esterne, originate da diverse parti del tratto digestivo. La causa della formazione di fistole è un processo infiammatorio transmurale con il coinvolgimento della membrana sierosa, che provoca la formazione di aderenze tra organi vicini. Poiché nel caso dell'infiammazione, di solito c'è un'ulcerazione sotto forma di ulcere-crepe, che penetrano profondamente nella parete intestinale e talvolta oltre i suoi limiti, è in questo luogo che si formano penetrazioni con lo sviluppo di fistole interne o esterne.
Gli infiltrati addominali sono formazioni immobili e dolorose, generalmente fissate alla parete addominale posteriore o anteriore. La localizzazione più tipica dell'infiltrato è nella regione iliaca destra, spesso nell'area della cicatrice dopo l'appendicectomia. A causa della frequente scoperta del pus nei tessuti circostanti e della transizione del processo infiammatorio ai tessuti circostanti, il quadro clinico è completato dai sintomi della sindrome dello psoas.
A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono ileocolite, colite e forma anale. Il processo può coinvolgere una o più sezioni dell'intestino (lesione singola o multi-focale) e procedere come variante ulcerosa, sclerotica o fistolosa.
Lesione combinata dell'intestino tenue e crasso
Questa forma della malattia di Crohn si manifesta come una combinazione di ileite terminale e sintomi del colon. GA Grigorieva (1994) indica che con la localizzazione del processo patologico nell'ileo e nelle sezioni giuste dell'intestino crasso, prevalgono il dolore nella metà destra dell'addome e la temperatura corporea subfebrilare; alcuni pazienti hanno sintomi di malassorbimento. Con lesioni diffuse del colon in combinazione con lesioni dell'ileo terminale, il quadro clinico è dominato dalla sintomatologia della colite totale.
Il quadro clinico della malattia di Crohn con la localizzazione del processo patologico nell'esofago, nello stomaco, nel duodeno nelle fasi iniziali assomiglia alla clinica, rispettivamente, dell'esofagite cronica, della gastrite cronica, della duodenite. Con lesioni dello stomaco e ulcera duodenale, le manifestazioni cliniche possono essere simili alla clinica dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale (sindrome simil-ulcera) e nel vomito c'è spesso una miscela di sangue. Con il progredire della malattia, si uniscono debolezza, temperatura corporea subfebrilare, perdita di peso, anemia.