Ittero del latte materno nei neonati Komarovsky. Ittero nei neonati: quando dovrebbe passare, dottor Komarovsky

29.05.2020

L'ittero fisiologico è una condizione normale del neonato durante il periodo di adattamento alle nuove condizioni ambientali. La colorazione della pelle e dell'occhio giallo sclera è causata dall'accumulo di un pigmento colorante nel sangue: la bilirubina. Il fegato ei reni del bambino non sono in grado di rimuovere immediatamente tutta la bilirubina in eccesso dal corpo, quindi questa condizione è considerata normale e non è motivo di trattamento.

Ma questo vale solo per l'ittero fisiologico. Se la patologia è causata da malattie del fegato, dei dotti biliari o della cistifellea, il bambino necessita di cure mediche urgenti. Ad esempio, con atresia biliare delle vie biliari, il bambino necessita di un'operazione Kasai, che deve essere eseguita prima che il bambino raggiunga i tre mesi di età. In modo che in caso di deviazioni esistenti, il bambino possa ricevere in tempo aiuto richiesto, i genitori devono sapere quando l'ittero fisiologico in un neonato dovrebbe scomparire.

Durante lo sviluppo intrauterino, alcuni tipi di proteine \u200b\u200bsi accumulano nel sangue del bambino: emoglobina, mioglobina e citocromo. La loro struttura è diversa dalle proteine \u200b\u200bnel sangue di un adulto. Durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto ed entro alcune ore dalla nascita, l'emoglobina si rompe e viene sostituita da altri tipi di proteine \u200b\u200bche hanno proprietà e funzioni diverse.

Durante la disgregazione dell'emoglobina, viene rilasciata la bilirubina, il componente principale della bile, che svolge la funzione di pigmento colorante. L'organo che elabora la bilirubina ed è responsabile della sua escrezione dal corpo è il fegato. In un bambino appena nato, il fegato non è in grado di produrre la quantità richiesta di enzimi che distruggono la bilirubina, quindi inizia ad accumularsi nel corpo e causare sintomi caratteristici: ingiallimento della sclera degli occhi e della pelle.

Nota! Se una donna ha problemi ormonali associati ad una maggiore sintesi di ormoni steroidei appartenenti al gruppo degli estrogeni, la probabilità di sviluppare ittero in un bambino sarà superiore all'85%. Il fatto è che l'estriolo e l'estradiolo sono in grado di accumularsi nel latte materno e penetrare nel corpo del bambino, che li eliminerà in primo luogo. Pertanto, la bilirubina in eccesso verrà trattenuta nel sangue e l'ittero durerà molte volte più a lungo rispetto ai bambini le cui madri non soffrivano di disturbi endocrini.

Quanto tempo ci vuole?

L'ingiallimento della pelle nella maggior parte dei bambini si verifica il terzo giorno di vita: è durante questo periodo che termina la sostituzione delle proteine \u200b\u200bdel sangue e il processo di rilascio della bilirubina. Infermiera nel reparto postpartum ogni giorno misura il livello di bilirubina utilizzando uno speciale dispositivo fotografico che viene applicato sulla fronte. Un leggero eccesso della norma è considerato accettabile, ma il bambino viene preso sotto controllo speciale.

3-4 giorni dopo la nascita, i segni di ittero possono essere visti senza alcuna attrezzatura. La pelle del bambino diventa di un giallo brillante, la sclera diventa gialla, si può notare il giallo delle unghie (le unghie del bambino sono sottili e attraverso di esse puoi vedere la pelle gialla sotto le unghie). In caso di ittero patologico, la pelle del bambino può acquisire una tinta di limone innaturale. Allo stesso tempo, i seguenti sintomi possono essere osservati in un bambino:

pianto frequente e irrequieto;
scarso appetito;
perdita di peso significativamente superiore alla norma;
inibizione delle reazioni e debolezza dei riflessi congeniti;
sonnolenza costante con brevi periodi di sonno (il neonato spesso si sveglia e urla senza aprire gli occhi);
la discrepanza tra le dimensioni dell'addome e le norme fisiologiche e il peso con cui è nato il bambino.

Se l'ittero ha cause fisiologiche, scompare il 5-7 ° giorno di vita del bambino. Durante questo periodo, il bambino riceverà la terapia utilizzando speciali fotolampi. I bambini sani vengono solitamente dimessi dall'ospedale di maternità il giorno 5. Se il giallo della pelle non scompare entro questo periodo, la madre e il bambino possono essere lasciati in ospedale per 7-10 giorni. Questo periodo è considerato ottimale per eliminare l'ingiallimento fisiologico.

Importante! In alcuni ospedali per maternità con un numero limitato di posti liberi, la madre può essere dimessa da sola e il bambino può essere lasciato per cure di follow-up per altri 3-5 giorni. Naturalmente, una donna ha il diritto di prendere il bambino e rifiutare il trattamento, a condizione che si sottoponga alle procedure necessarie nel luogo di residenza, ma i medici non consigliano di farlo. In presenza di patologie del fegato e della cistifellea, una diagnosi tempestiva è molto importante, quindi è meglio lasciare il bambino sotto la supervisione di specialisti (se il medico curante insiste su questo), che saranno in grado di fornire l'assistenza necessaria in caso di emergenza.

Il bambino viene dimesso con ittero

La situazione in cui un bambino viene dimesso dall'ospedale con segni di ittero è abbastanza comune. Non c'è niente di sbagliato in questo, poiché in alcuni casi il giallo della pelle può persistere fino a 3 settimane. Di grande importanza è l'aderenza della donna alla dieta per le madri che allattano (è necessario escludere qualsiasi prodotto contenente una grande quantità di pigmenti coloranti), nonché l'adempimento di tutte le raccomandazioni del medico. Al bambino può essere prescritto un trattamento fisioterapico, che la madre può sottoporsi al policlinico locale, ma i pediatri non approvano questo approccio a causa dell'alto rischio di infezione del bambino.

Se la madre nota che il colore giallo del bambino non scompare, ma il bambino si sta preparando per la dimissione, non dovresti preoccuparti. Prima della dimissione, un tale bambino è tenuto a eseguire:

analisi biochimica del sangue e delle urine;
ecografia fegato, cistifellea e dotti biliari;
test di funzionalità epatica - un esame del sangue che aiuta a tracciare un quadro clinico delle condizioni del fegato e valutare il funzionamento degli enzimi epatici.

Indicatori ALT (test di funzionalità epatica) nei bambini del primo anno di vita

Il medico che osserva il bambino deve valutare la dinamica dei cambiamenti nel livello di bilirubina nel sangue e trarre una conclusione sulla natura dell'ittero. Se non ci sono segni di un decorso patologico nel bambino, viene dimesso dall'istituto medico e alla madre vengono fornite raccomandazioni sul regime, sulla cura e sul trattamento (se necessario).

L'ittero è apparso dopo la dimissione dall'ospedale

Se l'ittero compare per la prima volta dopo che il bambino è stato dimesso dall'ospedale, può essere un segno preoccupante. Ci possono essere diversi motivi per questa condizione:

problemi ormonali nelle donne che allattano;
disturbi endocrini nel corpo del bambino;
inesattezze nella dieta per le madri che allattano;
metabolismo alterato;
infezioni virali (p. es., epatite).

In alcuni casi, l'ittero può essere associato al conflitto Rh tra la madre e il feto, nonché alla mancata corrispondenza del gruppo sanguigno (molto raro). Indipendentemente dal motivo che ha causato la comparsa di tali sintomi, il bambino deve essere mostrato al medico e deve essere eseguito un esame del sangue. Se necessario, il medico prescriverà un'ecografia e altre misure diagnostiche per determinare con precisione la causa della patologia.

Il bambino è andato il secondo mese, ma l'ittero non scompare

Se il bambino ha 1 mese e la pelle conserva ancora una tinta giallastra, sarà necessario un esame. In casi eccezionali, l'ittero fisiologico può persistere fino a 3 mesi, ma è necessario escludere la natura patologica.

Nella maggior parte dei casi, indica l'ittero nei bambini di età superiore a 1 mese malattia graveche richiedono esame e trattamento in un ospedale. È possibile che il bambino abbia bisogno di un trattamento chirurgico.

Tali malattie includono:

atresia biliare (ostruzione delle vie biliari);
cirrosi epatica;
danno al fegato o ai dotti biliari, che è di natura meccanica;
malattia della cistifellea;
ristagno degli acidi biliari e biliari.

Importante! Tutte queste malattie hanno un alto tasso di mortalità nell'infanzia, quindi i sintomi dell'ittero patologico non possono essere ignorati in ogni caso. Se, 3-4 settimane dopo la nascita, i segni di ittero nel bambino non sono scomparsi, dovresti andare in ospedale.

Video: cosa fare se l'ittero persiste?

Come sapere se l'ittero sta scomparendo?

Il primo segno che il bambino si sta riprendendo è la graduale scomparsa della tinta gialla. Prima di tutto, le mucose degli organi visivi di solito diventano pallide, quindi la pelle dell'addome e degli arti. Per molto tempo, i segni di giallo possono persistere sul viso, ma non scompaiono completamente in 2-3 giorni dopo la comparsa di dinamiche positive.

Anche il benessere del bambino migliora. Il bambino diventa più attivo, i suoi periodi di veglia aumentano, il suo sonno diventa più lungo e più riposante. Anche i cambiamenti comportamentali sono evidenti. Il bambino diventa più calmo, gli attacchi di pianto improvviso compaiono meno spesso. Se osservi attentamente il bambino, noterai che sta cercando di fissare il suo sguardo sugli oggetti e inizia a rispondere alla voce di sua madre o di un'altra persona che si prende cura di lui.

Tutti questi sintomi insieme indicano che la conta ematica sta tornando alla normalità, il livello di bilirubina sta diminuendo e il funzionamento del fegato e della cistifellea è conforme alle norme fisiologiche.

È necessario un trattamento?

La maggior parte dei bambini ha l'ittero e va via da sola nel 7-10 ° giorno di vita (massimo - 3-4 settimane). La correzione medica di solito non è prescritta, ma se la quantità di bilirubina nel sangue supera significativamente i limiti consentiti, al bambino vengono mostrate sessioni di fototerapia. Il bambino viene posto sotto una speciale lampada ultravioletta, che copre la zona degli occhi con occhiali protettivi. La durata della procedura è determinata individualmente, così come la durata del trattamento.

A casa, si consiglia al bambino di prendere il sole. In estate si possono fare tutto il giorno, ma è meglio scegliere periodi in cui il sole non è particolarmente attivo: mattina (prima delle 11-12) o sera (dopo le 16-17 ore). In inverno, al contrario, è meglio organizzare i bagni tra le 13 e le 16 ore, poiché questa volta i raggi ultravioletti sono più attivi e penetrano bene nello strato atmosferico. La procedura viene eseguita come segue:

il bambino deve essere completamente svestito (compreso il pannolino);
su una superficie dura su cui cade la luce solare, adagiare un pannolino spesso (è meglio usare la flanella);
metti il \u200b\u200bbambino su un pannolino e lascialo agire per 10-12 minuti, girandolo periodicamente dalla pancia alla schiena e viceversa.

Durante la procedura, è necessario distrarre il bambino, raccontare storie o cantare canzoni. Non comprende ancora il significato delle parole pronunciate, ma coglie perfettamente le intonazioni di una voce familiare, che lo aiuteranno a calmarsi. Se il bambino continua a piangere, puoi accarezzarlo o prenderlo in braccio andando alla finestra.

Importante! I genitori devono assicurarsi che non ci siano correnti d'aria nel luogo in cui si trova il bambino. Vale anche la pena ricordare che i bagni di sole sono controindicati se il bambino ha una temperatura corporea elevata.

Se la causa dell'ittero è infezione virale, è possibile assegnare un corso farmaci antivirali, così come gli enzimi che ripristinano le cellule del fegato e migliorano la funzione degli organi. Per le malattie del sangue possono essere utilizzati preparati a base di ferro e farmaci citostatici (antineoplastici): la loro scelta e la necessità di assunzione dipendono dal tipo di malattia che ha causato l'accumulo di bilirubina.

L'ittero è una condizione fisiologica di un neonato, che nella maggior parte dei casi non richiede farmaci. Normalmente, l'ittero passa il decimo giorno di vita di un bambino, ma ci sono anche forme protratte (fino a 3-4 settimane). Se la pelle mantiene una tinta giallastra e il bambino ha già un mese, è necessario andare in ospedale - la causa potrebbe essere gravi patologie del fegato e delle vie biliari, che richiedono cure chirurgiche di emergenza. , leggi sul nostro sito web. studia il collegamento.

Video - Ittero

Video - Ittero dei neonati

Un forte ingiallimento della pelle in un bambino nel 3-5 ° giorno di vita è un evento comune. Più della metà di tutti i neonati sperimenta questo sintomo fisiologico. La mamma non dovrebbe aver paura, perché questo è un processo naturale di sviluppo del corpo del bambino. È sufficiente attendere alcuni giorni affinché l'ittero del neonato passi. Allo stesso tempo, non dovresti lasciare il bambino incustodito per non perdere una possibile patologia.

Il famoso dottore Evgeny Komarovsky ha ripetutamente rassicurato nei suoi discorsi i genitori che sono preoccupati per quando l'ittero dovrebbe passare nei neonati. Come spiega il medico, i sintomi caratteristici compaiono a causa del normale processo di adattamento del bambino alle nuove condizioni di vita.

Mentre il bambino si stava sviluppando nello stomaco della madre, l'ossigeno entrava nel suo corpo attraverso la placenta. Pertanto, per il trasporto è stato utilizzato un diverso tipo di emoglobina. Dopo la nascita, le sostanze che sono diventate non necessarie vengono distrutte e la composizione del sangue cambia allo standard per ogni persona.

Ittero nei neonati

Quando le cellule inutilizzate vengono distrutte, viene rilasciata la bilirubina. È questa sostanza che dipinge la pelle di giallo. Di solito viene elaborato dagli enzimi epatici e quindi escreto nelle urine, colorandolo nelle solite tonalità. L'ittero in un adulto è un sintomo di una patologia pericolosa, segnalando che gli organi non funzionano come dovrebbero. Ma con un neonato, tutto è diverso.

Il corpo delle briciole nei primi giorni di vita a un ritmo maggiore si abitua alle nuove condizioni di vita e alimentazione. Il fegato del bambino non sa ancora lavorare a pieno regime, non avendo il tempo di processare tutta la bilirubina che viene rilasciata durante la naturale sostituzione del sangue. Ma dopo alcuni giorni, il corpo accumula una quantità sufficiente di enzimi e l'ittero passa da solo.

Come accelerare il processo

Secondo il dottor Komarovsky, nella norma, il trattamento non è richiesto ed è sufficiente attendere il momento in cui deve passare se stessa. La mamma non dovrebbe preoccuparsi troppo di questo. Ma se vuoi aiutare il corpo del bambino, puoi usare semplici suggerimenti:

Latte. L'allattamento al seno rallenta l'elaborazione primaria della bilirubina, prolungando l'ittero. Ciò è dovuto alla natura della composizione del latte materno. Ma allo stesso tempo, sono gli enzimi che contiene che accelerano il processo di normalizzazione del fegato. Se non interrompi l'allattamento al seno, il bambino tornerà al suo solito colore molto più velocemente. Pertanto, è importante assicurarsi che il bambino non dimentichi di mangiare regolarmente a causa del concomitante ittero della sonnolenza.
A passeggio. Non sono necessarie pillole e farmaci per trattare l'ittero. La normale luce solare aiuta ad abbattere la bilirubina. Pertanto, il bambino deve essere portato regolarmente fuori per le passeggiate. Se il tempo lo permette, si consiglia di trascorrere più tempo possibile all'aperto.
Lampada. Se il tempo fuori è inclemente, non esporre il bambino al pericolo di prendere un raffreddore. A casa puoi aiutare il corpo del tuo bambino dormendo sotto una lampada. La luce nello spettro blu funziona meglio. Ma in assenza di dispositivi speciali, qualsiasi illuminazione brillante è sufficiente. Basta non dimenticare di proteggere gli occhi del tuo bambino indossando una benda o un cappello.

Normalmente, il momento in cui l'ittero dovrebbe passare nei neonati sotto la lampada arriva entro la fine della prima settimana di vita. Senza ulteriori sforzi, è sufficiente attendere ancora un paio di giorni. Questo completa la fase naturale dello sviluppo del fegato.

Quando dare l'allarme

Ci sono condizioni in cui il colore limone della pelle e delle mucose non è un segno di normale sviluppo del fegato, ma un segnale di gravi disturbi nel funzionamento del corpo delle briciole. In questo caso, è importante prestare per tempo l'attenzione del medico ai sintomi, soprattutto se la madre ha deciso di non visitare l'ospedale:

Tempo. Normalmente, l'ittero si sviluppa solo 3-5 giorni dopo la nascita. Le condizioni patologiche si manifestano quasi immediatamente. Vale anche la pena prestare l'attenzione di uno specialista alla salute del bambino, se la pelle non è tornata al suo colore standard anche entro la terza settimana di vita.
Urina e feci. Con l'ittero naturale, i movimenti intestinali del bambino mantengono le loro sfumature naturali. Ma in caso di disturbi nel lavoro del corpo, l'urina diventa di colore molto più scuro. Le feci, al contrario, sono scolorite.
Comportamento. Normalmente, nonostante il tono della pelle di limone, il bambino si comporterà come al solito. Forse dormi ancora un po '. Ma con patologie organi interni si noterà l'irrequietezza delle briciole. Un bambino nervoso perderà l'appetito e diventerà letargico.
Analisi. Il medico, dopo aver prelevato il sangue di un neonato per la ricerca, può immediatamente dire se ci sono violazioni sviluppo naturale... Normalmente, il livello di emoglobina nel bambino non scende. Il corpo sostituisce gradualmente alcune cellule con altre, mantenendo la naturale concentrazione di sostanze nel sangue. Ma con la patologia, l'anemia sarà immediatamente evidente a causa della massiccia morte dei globuli rossi.
Ispezione. In caso di patologia, il medico sarà anche in grado di determinare malfunzionamenti nel lavoro del corpo delle briciole senza ricerca di laboratorio... Il fegato e la milza del bambino si ingrandiranno. Ci sarà anche un notevole allargamento delle vene nella parte anteriore parete addominale... Lividi possono comparire spontaneamente sulla pelle.

Il corpo di ogni bambino è unico. Solo uno specialista può dire con certezza quando l'ittero dovrebbe scomparire in un neonato e come trattare una possibile patologia. Per mantenere la salute delle briciole, non dovresti provare a fare qualcosa da solo senza previa consultazione.

Cause e conseguenze delle patologie

I malfunzionamenti nel corpo di un neonato possono essere causati da molte ragioni. Alcuni sono abbastanza innocui. Altri potrebbero anche richiedere un intervento chirurgico:

Data la diversità possibili ragioni sviluppo di ittero patologico, i metodi di trattamento in situazioni individuali differiscono. Ma il più delle volte, la mamma non dovrebbe preoccuparsi troppo. A questa età, la maggior parte delle patologie può essere corretta, garantendo la possibilità di un ulteriore sviluppo normale del bambino.

Metodi di trattamento e conseguenze dell'ittero

Di per sé, la bilirubina può essere tossica se il corpo non è in grado di far fronte all'eliminazione dei suoi prodotti di decomposizione. L'ittero prolungato può portare a un cambiamento patologico nella composizione del sangue. Questo, a sua volta, influenzerà lo sviluppo di tutti i sistemi di organi. Ma il sistema nervoso ne soffrirà di più.

Con l'ittero fisiologico, tali problemi non si presentano. Ma la condizione patologica è pericolosa, anche se non si prendono in considerazione ulteriori fattori di rischio dalle cause che hanno causato il cambiamento del colore della pelle e delle mucose.

Pertanto, oltre a trattare le cause del problema, il medico prescriverà sicuramente una terapia per rimuovere la bilirubina dal corpo delle briciole:

Lampada blu. La fototerapia in un ospedale viene eseguita con radiazioni luminose con una lunghezza d'onda di 450 nm. Al bambino è prescritto di rimanere sotto la lampada per 12-14 ore. È completamente sicuro, ma aiuta a trasformare i prodotti di degradazione tossica della bilirubina in sostanze chimiche innocue.
Medicinali. Per aiutare il corpo del bambino a elaborare la bilirubina, i medici possono somministrare farmaci. Di solito per questi scopi vengono utilizzati epatoprotettori, farmaci coleretici e complessi vitaminici. Nei casi più gravi, la disintossicazione viene eseguita con un contagocce contenente soluzione salina pura o glucosio.
Trasfusione di sangue. Se altri metodi non funzionano, il medico può prescrivere una trasfusione. Questa è una misura estrema, perché il corpo del bambino può reagire negativamente alla procedura con una forte reazione allergica. C'è anche sempre il rischio di eseguire la procedura in modo errato, portando a embolia gassosa o infezione nel flusso sanguigno. Tuttavia, se il medico insiste per una trasfusione, la madre non dovrebbe rifiutare, perché questo è un tentativo di salvare la vita di un bambino in una situazione di crisi.

Molto spesso, dopo aver superato il difficile periodo delle prime fasi dello sviluppo del bambino, non dovresti aspettarti altri problemi. Un bambino crescerà sano e allegro se la madre attira l'attenzione degli specialisti su un possibile problema nel tempo.

L'ittero, o manifestazione visiva dell'iperbilirubinemia, comprende sindromi di varia origine, la cui caratteristica comune è la colorazione itterica della pelle e delle mucose. In totale, ci sono circa 50 malattie, che sono accompagnate dall'aspetto del giallo della pelle. Negli adulti, la colorazione della pelle si verifica quando il livello di bilirubina supera i 34 μmol / L, nei neonati - quando il livello di bilirubina è compreso tra 70 e 120 μmol / L.

L'ittero del periodo neonatale, causato dall'accumulo di bilirubina in eccesso nel sangue, è comune e talvolta richiede un trattamento urgente. La bilirubina indiretta è un veleno neurotossico e in determinate condizioni (prematurità, ipossia, ipoglicemia, esposizione prolungata, ecc.) Causa una lesione specifica dei nuclei sottocorticali e della corteccia cerebrale - la cosiddetta encefalopatia da bilirubina. Secondo varie fonti, nella prima settimana di vita, l'ittero si verifica nel 25-50% dei neonati a termine e nel 70-90% dei neonati prematuri.

La bilirubina è il prodotto finale del catabolismo dell'eme e si forma principalmente a causa della rottura dell'emoglobina (circa il 75%) con la partecipazione dell'eme ossigenasi, della biliverdina reduttasi e di sostanze riducenti non enzimatiche nelle cellule del sistema reticoloendoteliale (RES). Altre fonti di bilirubina sono la mioglobina e gli enzimi epatici contenenti eme (circa il 25%).

L'isomero naturale della bilirubina, la bilirubina libera indiretta, è facilmente solubile nei lipidi, ma scarsamente solubile in acqua. Nel sangue, entra facilmente in un legame chimico con l'albumina, formando un complesso bilirubina-albumina, a causa del quale solo meno dell'1% della bilirubina risultante entra nei tessuti. In teoria, una molecola di albumina può legare due molecole di bilirubina. In combinazione con l'albumina, la bilirubina entra nel fegato, dove entra nel citoplasma mediante trasporto attivo, si lega alle proteine \u200b\u200bY e Z e viene trasportata al reticolo endoplasmatico. Lì, sotto l'influenza dell'uridina difosfato glucuroniltransferasi (UDPGT), le molecole di bilirubina si combinano con l'acido glucuronico e si forma la monoglucuronidbilirubina (MGB). Durante il trasporto di MGB attraverso la membrana citoplasmatica nei capillari biliari, si lega una seconda molecola di bilirubina e si forma la diglucuronidbilirubina (DHB). La bilirubina coniugata è idrosolubile, non tossica ed escreta nella bile e nelle urine. Inoltre, la bilirubina sotto forma di DHB viene escreta nei capillari biliari e viene escreta insieme alla bile nel lume intestinale. Nell'intestino, sotto l'influenza della microflora intestinale, si verifica un'ulteriore trasformazione delle molecole di bilirubina, a seguito della quale si forma la stercobilina, che viene escreta nelle feci.

Quasi tutte le fasi del metabolismo della bilirubina nei neonati sono caratterizzate da una serie di caratteristiche: una quantità relativamente grande di emoglobina per unità di peso corporeo, emolisi moderata degli eritrociti anche in condizioni normali, anche in un neonato sano a termine, il contenuto di proteine \u200b\u200bY e Z, così come l'attività di UDPGT, sono nettamente ridotte nel primo giorno di vita e rappresentano il 5% dell'attività di tali sistemi negli adulti. Un aumento della concentrazione di bilirubina porta ad un aumento dell'attività dei sistemi enzimatici epatici entro 3-4 giorni di vita. La formazione completa dei sistemi enzimatici epatici avviene entro 1,5-3,5 mesi di vita. Immaturità morfofunzionale, disturbi endocrini (ipotiroidismo, aumento del progesterone nel latte umano), disturbi del metabolismo dei carboidrati (ipoglicemia), presenza di patologie infettive concomitanti allungano significativamente la formazione dei sistemi enzimatici epatici. Anche i processi di escrezione della bilirubina dal corpo sono imperfetti, il che è associato ad un aumentato riassorbimento intestinale della bilirubina. La colonizzazione dell'intestino di un neonato con normale microflora intestinale riduce drasticamente la quantità di bilirubina assorbita dall'intestino e contribuisce alla normalizzazione dei processi della sua escrezione dal corpo.

Tutto l'ittero è solitamente suddiviso in base al livello del blocco del metabolismo della bilirubina:

sovraepatico (emolitico), associato a un aumento della disgregazione degli eritrociti, quando le cellule del fegato non sono in grado di utilizzare grandi quantità di bilirubina che si formano come una valanga;
epatico (parenchimale) associato alla presenza processo infiammatorioche interrompe la funzione delle cellule del fegato;
subepatico (meccanico), associato a un deflusso alterato della bile.

Nella pratica di un neonatologo, viene utilizzata la classificazione patogenetica dell'ittero neonatale (secondo N.P. Shabalov, 1996), secondo la quale esistono:

Ittero dovuto all'aumentata produzione di bilirubina (emolitica): malattia emolitica neonati, sindrome policitemica, sindrome del sangue ingerito, emorragie, emolisi da farmaci (sovradosaggio di vitamina K, ossitocina, uso di sulfonamidi, ecc.), forme ereditarie Membrana eritrocitica e fermentopatie, emoglobinopatie.
Ittero causato dalla diminuzione della clearance della bilirubina da parte degli epatociti (coniugazione): sindromi ereditarie di Gilbert, Crigler-Nayyard tipo I e II, Arias, disordini metabolici (galattosemia, fruttosemia, tirosinosi, ipermetioninemia, ecc.), Alterata coniugazione della bilirubina, con ostruzione, l'uso di alcuni medicinali.
Ittero causato da una ridotta evacuazione della bilirubina coniugata con la bile attraverso le vie biliari e l'intestino (meccanico): anomalie nello sviluppo delle vie biliari in combinazione con altre malformazioni (sindrome di Edwards, Alagill), colestasi familiare di Bayler, McElfresh, Rotor e sindromi Dubin-Johnson, fibrosi cistica, deficit di -1-antitripsina, sindrome da ispessimento biliare, compressione delle vie biliari da parte di un tumore, infiltrati, ecc.
Genesi mista: sepsi, infezioni intrauterine.

La natura patologica dell'ittero è sempre indicata dai seguenti segni: la comparsa di ittero nel primo giorno di vita, il livello di bilirubina è superiore a 220 μmol / L, l'aumento orario della bilirubina è superiore a 5 μmol / L all'ora (più di 85 μmol / L al giorno), la sua durata è superiore a 14 giorni, decorso ondulato della malattia, comparsa di ittero dopo il 14 ° giorno di vita.

Il motivo più comune iperbilirubinemia coniugazionale nei neonati c'è una discrepanza tra la normale produzione di bilirubina e un sistema imperfetto della sua escrezione dall'organismo a causa dell'immaturità dei sistemi degli enzimi epatici. Per l'ittero coniugazionale, è caratterizzato dalla sua comparsa nel 3 ° giorno di vita, nessun ingrossamento del fegato e della milza, cambiamenti nel colore delle feci e delle urine, complesso di sintomi anemici.

Per iperbilirubinemia transitoria dei neonati l'aspetto dell'ittero è caratteristico all'età di oltre 36 ore di vita. L'aumento orario della bilirubina non deve superare 3,4 μmol / L h (85,5 μmol al giorno). La più alta intensità di colorazione itterica della pelle si verifica il 3-4 ° giorno, mentre il livello massimo di bilirubina non supera i 204 μmol / L. L'iperbilirubinemia transitoria è caratterizzata da una progressiva diminuzione del livello di bilirubina e dell'intensità dell'ittero dopo 4 giorni e dalla sua estinzione entro l'8-10 ° giorno. La condizione generale del bambino non è disturbata. Nessun trattamento richiesto.

Per ittero dei neonati prematuri è caratteristico un esordio precoce (1-2 giorni di vita), che crea difficoltà a differenziarlo dalla malattia emolitica dei neonati. Tuttavia, i dati dell'anamnesi (gruppo sanguigno della madre e del bambino, mancanza di sensibilizzazione) e dei test di laboratorio (livelli normali di emoglobina, eritrociti, assenza di reticolocitosi) aiutano a fare una diagnosi corretta. La durata dell'ittero coniugazionale nei neonati prematuri è fino a 3 settimane.

Nel 1963 I. M. Arias descrisse " ittero dal latte materno"(Ittero gravidico) nei bambini allattati al seno. La patogenesi di questo tipo di ittero non è completamente compresa. Tuttavia, si ritiene che sia causato dalla bassa coniugazione della bilirubina, che è una conseguenza dell'effetto inibitorio del pregnandiolo, che si trova in quantità eccessive nel sangue di alcune donne in periodo postpartumcosì come una ridotta escrezione di bilirubina. La durata dell'ittero va da 3 a 6 settimane. Il test diagnostico è l'abolizione dell'allattamento al seno per 2-3 giorni, contro i quali l'ittero inizia a risolversi rapidamente. Quando riprende l'allattamento al seno, il livello di bilirubina ricomincia a salire.

Sindrome di Gilbert (disfunzione epatica costituzionale) - malattia ereditaria ereditaria con modalità autosomica dominante. La frequenza nella popolazione è del 2-6%. Il motivo è una violazione ereditaria della coniugazione della bilirubina indiretta dovuta a una violazione della cattura di quest'ultima da parte della cellula epatica. Nei neonati, la malattia è simile all'ittero transitorio. Non sono stati segnalati casi di kernittero. La previsione è favorevole. La diagnosi viene effettuata sulla base della storia familiare, dell'iperbilirubinemia a lungo termine in assenza di altri cambiamenti patologici. La nomina del fenobarbital porta ad una forte diminuzione dell'ittero, che indica anche la presenza di questa malattia.

Una malattia ereditaria del metabolismo dei pigmenti nella sindrome di Crigler-Nayyar è dovuta all'assenza (tipo I) o attività molto bassa (tipo II) della glucuronil transferasi nelle cellule del fegato.

Con la sindrome di Crigler-Nayyar La malattia di tipo I è ereditata in modo autosomico recessivo. Caratterizzato da ittero intenso fin dai primi giorni di vita con aumento del livello di bilirubina indiretta nel siero sanguigno 15-50 volte superiore al normale, completa assenza della frazione diretta di bilirubina. Nel corso naturale della malattia, nella maggior parte dei casi, si verifica la colorazione dei nuclei cerebrali e si può notare un esito letale. Il fenobarbital è inefficace. Gli unici trattamenti sono la fototerapia e il trapianto di fegato.

Nella malattia di tipo II, che è ereditata in modo autosomico dominante, insieme a ittero meno intenso e livello di bilirubina indiretta 15-20 volte nel normale, la frazione diretta della bilirubina è determinata nel sangue. Una caratteristica distintiva è una risposta positiva alla nomina del fenobarbital. La sindrome di Crigler-Nayyar di tipo II è predittivamente più favorevole. Lo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina è estremamente raro.

Il primo sintomo di disturbi metabolici ereditari, come galattosemia, fruttosemia, tirosinemia e altri, potrebbe esserci anche ittero, che ha una natura coniugativa. Prima di tutto, il medico deve essere allertato dalla combinazione di ittero persistente con sintomi come vomito, diarrea, epatomegalia, malnutrizione progressiva, gravi sintomi neurologici sotto forma di convulsioni, ipotensione muscolare, paresi, paralisi, atassia, sviluppo della cataratta, sviluppo neuropsichico ritardato. La diagnosi è confermata dalla presenza di galattosio nelle urine, test positivi per lo zucchero e altri metodi speciali per rilevare disturbi metabolici in ogni caso.

Ittero con ipotiroidismo si nota nei neonati a seconda del grado di insufficienza della ghiandola tiroidea ed è combinato con altri sintomi della malattia, come peso alla nascita elevato, sindrome da edema pronunciato, timbro basso della voce del neonato, stitichezza precoce e persistente, ecc. Nell'analisi biochimica del sangue, insieme a iperbilirubinemia indiretta c'è un aumento del colesterolo. Il test di screening per l'ipotiroidismo è positivo, il livello di ormone stimolante la tiroide nel sangue aumenta con una diminuzione di T4. L'ittero prolungato (da 3 a 12 settimane) nell'ipotiroidismo è causato da un rallentamento di tutti i processi metabolici, inclusa la maturazione dei sistemi della glucuroniltransferasi epatica. Diagnosi tempestiva (entro il primo mese di vita) e appuntamento terapia sostitutiva tiroidina o L-tiroxina portano alla normalizzazione del metabolismo della bilirubina.

Ittero con policitemia (fetopatia diabetica) a causa di un ritardo nella maturazione dei sistemi enzimatici epatici sullo sfondo dell'ipoglicemia con aumento dell'emolisi. Il controllo e la correzione dell'ipoglicemia, la nomina di induttori di enzimi microsomiali epatici contribuiscono alla normalizzazione del metabolismo della bilirubina.

Ittero con stenosi pilorica e ostruzione intestinale alta a causa sia di una violazione dei sistemi di coniugazione del fegato dovuta a disidratazione e ipoglicemia, sia a un aumentato riassorbimento della bilirubina dall'intestino. In questa situazione, solo l'eliminazione della stenosi pilorica e dell'ostruzione intestinale portano alla normalizzazione del metabolismo dei pigmenti.

L'uso di farmaci (glucocorticoidi, alcuni tipi di antibiotici, ecc.) Può portare a una brusca interruzione dei processi di coniugazione nel fegato a causa del tipo competitivo di metabolismo dei suddetti farmaci. In ogni caso specifico, è richiesta un'analisi delle misure terapeutiche, nonché la conoscenza delle caratteristiche metaboliche dei farmaci prescritti al neonato.

Tutti gli itteri emolitici sono caratterizzati dalla presenza di un complesso di sintomi, tra cui ittero su sfondo chiaro (ittero del limone), ingrossamento del fegato e della milza, aumento dei livelli sierici di bilirubina indiretta, anemia normocromica con reticolocitosi di varia gravità. La gravità delle condizioni del bambino è sempre dovuta non solo all'intossicazione da bilirubina, ma anche alla gravità dell'anemia.

Malattia emolitica del neonato nasce a causa dell'incompatibilità tra il sangue della madre e del bambino in termini di fattore Rh, suoi sottotipi o gruppi sanguigni. La malattia procede sotto forma di forme edematose, itteriche e anemiche. La forma edematosa è la più grave e si manifesta con anasarca congenita, anemia grave, epatosplenomegalia. Di regola, questi bambini non sono vitali. Le forme itteriche e anemiche della malattia sono più favorevoli, ma possono anche rappresentare una minaccia per la salute del bambino. Nei casi lievi, il livello di emoglobina nel sangue del cordone ombelicale è superiore a 140 g / l, il livello di bilirubina indiretta nel siero del sangue è inferiore a 60 μmol / l. In questo caso è sufficiente una terapia conservativa. Con malattia emolitica del neonato medio la gravità e il decorso grave possono richiedere un intervento chirurgico di trasfusione di sangue sostitutivo. Nel quadro clinico, l'ittero è congenito o compare durante il primo giorno di vita, ha una tinta giallo pallido (limone), progredisce costantemente, contro il quale possono comparire sintomi neurologici di intossicazione da bilirubina. Si nota sempre l'epatosplenomegalia. Lo scolorimento delle feci e delle urine è raro.

Il danno alle strutture del sistema nervoso centrale (SNC) si verifica con un aumento del livello di bilirubina indiretta nel siero del sangue dei neonati a termine superiore a 342 μmol / L.

Per i bambini prematuri, questo livello varia da 220 a 270 μmol / L, per i bambini prematuri in profondità - da 170 a 205 μmol / L. Tuttavia, va ricordato che la profondità del danno al SNC dipende non solo dal livello di bilirubina indiretta, ma anche dal tempo della sua esposizione nei tessuti cerebrali e dalla patologia concomitante che aggrava le gravi condizioni del bambino.

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo della malattia emolitica dei neonati, che dovrebbero essere eseguite già nella clinica prenatale, consistono nel registrare tutte le donne con gruppi sanguigni Rh-negativi e 0 (I), chiarire i dati anamnestici in termini di presenza di un fattore di sensibilizzazione, determinare il livello di Rh- anticorpi e, se necessario, una consegna anticipata. A tutte le donne con sangue Rh negativo il primo giorno dopo il parto viene mostrata la somministrazione di anti-D-globulina.

Con lo sviluppo della malattia emolitica, viene eseguita una trasfusione di sangue sostitutiva nel neonato e la terapia di foto e infusione viene utilizzata nel periodo preoperatorio.

Anemie emolitiche ereditarie sono molto diversi. Il più comune di questi è l'anemia emolitica microsferocitica di Minkowski-Shoffard. Il gene difettoso si trova nell'ottava coppia di cromosomi. Il risultato della mutazione è la produzione di eritrociti anormali, sferici e di dimensioni inferiori (meno di 7 nm), che subiscono un'eccessiva distruzione nelle cripte della milza. L'anamnesi è caratterizzata dalla presenza nella famiglia di parenti con una malattia simile. La diagnosi è confermata dalla rilevazione di eritrociti microsferocitici, uno spostamento della curva di Price-Jones a sinistra, una diminuzione della resistenza osmotica degli eritrociti, una variazione dell'indice di sfericità e della concentrazione media di emoglobina negli eritrociti. La malattia procede a ondate, le crisi emolitiche sono accompagnate da un aumento della temperatura corporea, diminuzione dell'appetito e vomito. Le crisi sono provocate, di regola, da malattie virali acute, ipotermia, nomina di sulfonamidi, ecc. Il metodo principale di trattamento è la splenectomia.

Durante il periodo neonatale, può essere rilevato un altro tipo di anemia emolitica ereditaria, caratterizzato da un cambiamento nella forma dei globuli rossi - il cosiddetto picnocitosi infantile... I primi segni della malattia compaiono nella prima settimana di vita e più spesso nei bambini prematuri. Gli eritrociti in uno striscio di sangue macchiato hanno processi spinosi. Oltre all'anemia, vengono rilevati anche edema e trombocitosi. La nomina di vitamina E alla dose di 10 mg / kg al giorno porta nella maggior parte dei casi alla remissione clinica e di laboratorio.

Quando si esamina uno striscio di sangue nei neonati, è possibile rilevare anche gli eritrociti bersaglio, che è caratteristico di emoglobinopatie (talassemia, anemia falciforme). L'anemia falciforme si verifica più spesso nei residenti dell'Asia centrale, dell'Azerbaigian e dell'Armenia e si manifesta nel periodo neonatale solo nei portatori omozigoti di emoglobina s.

Diagnosi anemie enzimopeniche ereditarie (carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, piruvato chinasi, esogenasi, 2,3-difosfogliceromutasi, fosfoesoisomerasi) è estremamente rara nei neonati, poiché richiede studi altamente differenziati. Nel quadro clinico dei neonati con questa patologia si rivelano anemia emolitica con reticolocitosi, ingrossamento del fegato e milza. Una storia familiare è caratteristica.

Grandi ematomi nel periodo neonatale possono anche causare una grave iperbilirubinemia indiretta e anemia. Il bambino ha grandi cefalematomi, emorragie intraventricolari, ematomi sottocapsulari degli organi parenchimali, emorragie massicce in tessuti molli accompagnato da un quadro clinico caratteristico.

L'ittero ostruttivo è caratterizzato dall'accumulo di bilirubina diretta (legata) nel sangue, che è accompagnata da ittero con una tinta verdastra, un aumento delle dimensioni del fegato, un cambiamento nel colore delle feci (scolorimento) e delle urine (un aumento dell'intensità del colore).

La sindrome da ispessimento della bile nei neonati si sviluppa come complicanza della malattia emolitica nei neonati con cefaloformatomi estesi, così come in coloro che hanno sofferto di asfissia durante il parto. In questo caso, si nota un aumento dell'intensità dell'ittero dalla fine della prima settimana di vita, accompagnato da un aumento delle dimensioni del fegato, a volte significativo, e dallo scolorimento parziale delle feci. Il trattamento consiste nell'uso di coleretici e colocinetici.

Inoltre, la sindrome da ispessimento biliare può essere una delle prime manifestazioni cliniche della fibrosi cistica, soprattutto se è associata a ileo da meconio o lesioni del sistema broncopolmonare. In questo caso, la determinazione del contenuto di albumina nel meconio, l'esame ecografico (ecografia) del pancreas e un test del sudore contribuiscono alla corretta diagnosi.

La causa dell'ittero ostruttivo nel periodo neonatale può essere malformazioni delle vie biliari: atresia intra ed extraepatica dei dotti biliari, policistico, torsione e attorcigliamento della cistifellea, displasia arterioepatica, sindrome di Alagill, diminuzione sindromica del numero di dotti biliari interlobulari.

Con l'atresia delle vie biliari, il primo segno di una malformazione è l'ittero, che è in continua crescita, accompagnato da prurito della pelle, motivo per cui i bambini sono molto irrequieti e irritabili. Le dimensioni e la densità del fegato aumentano gradualmente, la natura delle feci cambia: diventa parzialmente o completamente scolorita. I fenomeni di colestasi portano a malassorbimento di grassi e aumento di vitamine liposolubili, ipotrofia e ipovitaminosi. All'età di 4-6 mesi compaiono segni di ipertensione portale, sindrome emorragica... Senza intervento chirurgico tali pazienti muoiono prima di 1-2 anni di età. Un esame del sangue biochimico rivela la presenza di ipoproteinemia, ipoalbuminemia, aumento della bilirubina diretta, fosfatasi alcalina.

Nella sindrome da ipoplasia tubulare delle vie biliari (sindrome di Aladgill), ereditata in maniera autosomica recessiva, si determinano altre malformazioni: ipoplasia o stenosi dell'arteria polmonare, anomalie degli archi vertebrali, reni. Gli stigmi della disembriogenesi sono caratteristici: ipertelorismo, fronte sporgente, occhi infossati, micrognazia.

Sono note forme familiari di colestasi, manifestate nel periodo neonatale. Nella sindrome di McElfresh, le feci scolorite sono presenti per un lungo periodo di tempo, fino a diversi mesi. In futuro, non ci sono deviazioni nelle condizioni del bambino. Nella sindrome di Beler, invece, dopo un episodio di colestasi, nei primi mesi di vita si sviluppa la cirrosi biliare del fegato.

L'ittero ostruttivo può essere causato dalla compressione dei dotti biliari dall'esterno da parte di un tumore, infiltrati e altre formazioni della cavità addominale. L'otturazione del dotto biliare comune è spesso osservata nella colelitiasi congenita.

Si distingue un gruppo di difetti ereditari nell'escrezione della bilirubina legata. Questi includono la sindrome di Dubin-Johnson, causata da un "guasto" del sistema di trasporto canalicolare. La sindrome è ereditata in maniera autosomica recessiva, accompagnata da un moderato aumento del livello di bilirubina diretta, un leggero aumento delle dimensioni del fegato e una massiccia escrezione di coproporfirine nelle urine. Nelle biopsie epatiche si deposita un pigmento marrone-nero simile alla melanina. Anche la sindrome del rotore è ereditata in modo autosomico recessivo, ma questa sindrome si basa su un difetto nella cattura e nell'accumulo di anioni organici da parte delle cellule epatiche. Quadro clinico simile a quello nella sindrome di Dubin-Johnson. Non c'è deposizione di pigmenti nelle cellule del fegato.

Un'ecografia del fegato, la scansione radioisotopica, la biopsia epatica percutanea, la colangiografia, ecc., Aiutano a fare la diagnosi corretta nella sindrome da colestasi durante il periodo neonatale.

L'ittero parenchimale è causato da una lesione infiammatoria del parenchima epatico. La causa della lesione può essere virus, batteri e protozoi: virus dell'epatite B e C, citomegalovirus, coxsackie, rosolia, Epstein-Barr, virus herpes simplex, treponema pallidum, toxoplasma, ecc. Il processo settico in un neonato può essere accompagnato da un danno epatico batterico diretto.

Il quadro clinico dell'ittero parenchimale include una serie di segni generali e strettamente specifici: i bambini nascono spesso prematuri o immaturi, con ritardo della crescita intrauterina, basso peso alla nascita, hanno segni di danni a diversi organi e sistemi, per cui la loro condizione alla nascita è considerata estremamente difficile. L'ittero è presente alla nascita e ha un'ombra grigiastra, "sporca", sullo sfondo di gravi disturbi del microcircolo, spesso con manifestazioni di sindrome emorragica cutanea. L'epatosplenomegalia è caratteristica. Nello studio dell'analisi biochimica del siero del sangue, vengono rilevate frazioni sia dirette che indirette di bilirubina, aumento dell'attività (10-100 volte) delle transaminasi epatiche, aumento della fosfatasi alcalina, glutammato deidrogenasi. Il metodo Eberlein testimonia gravi disturbi nei meccanismi di coniugazione della cellula epatica - la quantità schiacciante di bilirubina diretta è rappresentata dalla frazione monoglucuronidbilirubina. Un esame emocromocitometrico completo spesso rivela anemia, reticolocitosi, trombocitopenia, leucocitosi o leucopenia. Nel coagulogramma - la carenza del collegamento plasmatico dell'emostasi, il fibrinogeno. Per stabilire l'agente eziologico del processo infettivo, viene identificato dalla reazione a catena della polimerasi (PCR), vengono determinati i titoli dell'immunoglobulina specifica M e dell'immunoglobulina G. Il trattamento consiste nella nomina di una terapia antibatterica, antivirale e immunocorrettiva specifica.

Riassumendo quanto sopra, notiamo che le misure diagnostiche per l'ittero neonatale dovrebbero tenere conto di una serie di disposizioni.

Quando si prende l'anamnesi, è necessario prestare attenzione alla possibile natura familiare della malattia: i casi di ittero prolungato, anemia, splenectomia nei genitori o nei parenti contano.
L'anamnesi da parte della madre deve contenere informazioni sul gruppo sanguigno e sul fattore Rh presente in lei e nel padre del bambino, la presenza di precedenti gravidanze e parto, operazioni, lesioni, trasfusioni di sangue senza tener conto del fattore Rh. In una donna durante la gravidanza è possibile rilevare una ridotta tolleranza al glucosio, diabete mellito e un processo infettivo. È anche necessario scoprire se la donna ha assunto farmaci che influenzano il metabolismo della bilirubina.
L'anamnesi di un neonato include la determinazione dell'età gestazionale, gli indicatori di crescita del peso, i punteggi di Apgar alla nascita, il chiarimento della natura dell'alimentazione (artificiale o naturale), il tempo di comparsa della colorazione itterica della pelle.
Un esame fisico aiuta a determinare l'ombra dell'ittero, a stabilire un livello approssimativo di bilirubina utilizzando un itterometro. Viene determinata la presenza di cefaloematomi o ecchimosi estese, manifestazioni emorragiche, edema, epatosplenomegalia. Dovresti prestare attenzione alla natura del colore delle urine e delle feci. Un punto diagnostico importante è la corretta interpretazione dello stato neurologico del bambino.
I metodi di laboratorio includono analisi clinica sangue con la determinazione dell'ematocrito, uno striscio di sangue periferico (necessario per diagnosticare violazioni della forma e delle dimensioni degli eritrociti), determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh nella madre e nel bambino (consente di stabilire la causa della malattia emolitica del neonato).

Inoltre, l'esecuzione di un test di Coombs diretto e indiretto suggerirà se esiste un'incompatibilità del sangue della madre e del bambino per fattori rari.

Un esame del sangue biochimico (determinazione della bilirubina totale e delle sue frazioni, del livello di transaminasi epatiche, fosfatasi alcalina, concentrazione di proteine \u200b\u200btotali, albumina, glucosio, urea e creatinina, colesterolo e trigliceridi, proteina C-reattiva, test del timolo, ecc.) Consente non solo diagnosticare il tipo di ittero, ma anche raccogliere dati sullo stato di altri organi e sistemi, che sono di grande importanza nella prescrizione di metodi di trattamento radicali (ad esempio, è molto importante avere un'idea della funzione iniziale dei reni prima di eseguire una trasfusione di sangue sostitutiva, poiché una delle complicanze di questa operazione è renale acuta fallimento).

Il metodo Eberlein (determinazione delle frazioni di bilirubina diretta - mono- e diglucuronidbilirubina) è importante nella diagnosi differenziale dell'ittero meccanico e parenchimale.

È inoltre necessario condurre test per identificare un agente infettivo nel sangue, lo stadio della malattia (PCR, dosaggio immunoenzimatico, determinazione della quantità e del tipo di immunoglobuline, determinazione dell'avidità e dell'affinità degli anticorpi, reazione di Wasserman, ecc.).

La determinazione del profilo degli ormoni tiroidei viene eseguita quando si sospetta l'ipotiroidismo.

La resistenza osmotica degli eritrociti, l'elettroforesi dell'emoglobina, i test di screening per la determinazione della glucosio-6-fosfato deidrogenasi vengono eseguiti al fine di chiarire la causa delle anemie emolitiche ereditarie.

Un test del sudore per sospetta fibrosi cistica viene eseguito nei bambini di età superiore a 1 mese; nel primo periodo neonatale è possibile praticare la determinazione del contenuto di albumina nel meconio.

Le analisi includono anche la determinazione del contenuto di α-1-antitripsina nel siero del sangue, ecografia del cervello, organi interni della cavità addominale.

Metodo a raggi X, tomografia computerizzata vengono eseguiti se vi è il sospetto di blocco intestinale, emorragia intracranica, fibroesofagogastroduodenoscopia - se si sospetta una stenosi pilorica. La biopsia epatica percutanea viene eseguita in casi controversi al fine di verificare la diagnosi.

Prima di iniziare il trattamento, è necessario determinare il metodo di alimentazione del neonato: l'allattamento al seno non è consentito nella malattia emolitica del neonato, galattosemia, tirosinemia.

Trattamento dell'iperbilirubinemia

Considera i principali metodi di trattamento dell'iperbilirubinemia.

Fototerapia attiva la fase attuale - maggior parte metodo efficace trattamento dell'iperbilirubinemia indiretta. L'essenza dell'azione della fototerapia è la fotoisomerizzazione della bilirubina indiretta, cioè la sua trasformazione in una forma idrosolubile. Attualmente esistono diversi tipi di lampade a luce blu, con una lunghezza d'onda di 410-460 nm, che consentono di scegliere il regime di trattamento necessario (continuo, intermittente). I moderni dispositivi in \u200b\u200bfibra ottica Biliblanket mancano quasi tutti effetti collaterali, sono compatti, non violano la normale routine del bambino e la sua comunicazione con la madre. Fototerapia inizia quando c'è una minaccia di una crescita bilirubina ad un livello tossico. Le lampade si trovano a una distanza di 20-40 cm dal livello della pelle del bambino, la potenza di radiazione dovrebbe essere di almeno 5-9 nW / cm 2 / nm. La fototerapia viene eseguita in modo continuativo e può essere interrotta solo durante l'allattamento e le visite delle madri. Gli occhi e i genitali esterni del bambino sono coperti da un panno opaco. Se la fototerapia viene utilizzata in un neonato con iperbilirubinemia diretta, si può osservare uno scolorimento della pelle - la sindrome del "bambino di bronzo". Le complicanze della fototerapia includono ustioni cutanee, intolleranza al lattosio, emolisi, disidratazione, ipertermia e scottature solari. Quando si esegue la fototerapia, sono necessarie misure per mantenere un equilibrio idrico costante nel neonato.
La terapia infusionale viene utilizzata per prevenire lo squilibrio idrico durante la fototerapia utilizzando lampade a luce indifferenziata; mentre il fabbisogno fisiologico di liquidi aumenta di 0,5-1,0 ml / kg / h. La base terapia infusionale sono soluzioni di glucosio, a cui vengono aggiunti stabilizzanti di membrana (per ridurre i processi di perossidazione), elettroliti, soda (se necessario, loro correzione), cardiotrofici e farmaci che migliorano la microcircolazione. Per accelerare l'eliminazione della bilirubina dal corpo, a volte viene utilizzata la tecnica della diuresi forzata. È possibile introdurre soluzioni di albumina nel regime di terapia infusionale alla dose di 1 g / kg al giorno.
La fattibilità dell'utilizzo di induttori di enzimi epatici microsomiali (fenobarbital, zixorin, benzonal) è spiegata dalla capacità di questi ultimi di aumentare il contenuto di ligandine nelle cellule epatiche e l'attività della glucuronil transferasi. Questi induttori vengono utilizzati in violazione dei processi di coniugazione. Il fenobarbital viene utilizzato alla dose di 5 mg / kg al giorno, il corso del trattamento non deve superare i 4-6 giorni. Un possibile schema per l'uso del fenobarbital, in cui vengono utilizzate dosi di carico elevate - 20-30 mg / kg il primo giorno, quindi 5 mg / kg il successivo, tuttavia, dosi elevate di fenobarbital hanno un forte effetto sedativo e possono causare distress respiratorio, apnea in un neonato.
Gli enterosorbenti (smecta, polyphepan, enterosgel, colestiramina, agar-agar, ecc.) Sono inclusi nella terapia per interrompere la circolazione epatico-intestinale della bilirubina. Tuttavia, non influenzano in modo significativo i livelli di bilirubina sierica. Tuttavia, data l'assenza dell'effetto tossico di questi farmaci, possono essere utilizzati nel trattamento dell'iperbilirubinemia, ma solo come metodo ausiliario.
Le metalloporfirine sintetiche sono state precedentemente ampiamente utilizzate nel trattamento dell'iperbilirubinemia indiretta. Il loro meccanismo d'azione si basa sull'inibizione competitiva dell'eme ossigenasi, che porta a una diminuzione della produzione di bilirubina. Attualmente, questi farmaci non sono utilizzati nel trattamento dell'ittero neonatale, poiché è stato notato l'effetto fototossico della stagno-protoporfirina IX.
La trasfusione di sangue sostitutiva viene eseguita con l'inefficacia dei metodi di terapia conservativa, un aumento progressivo del livello di bilirubina, in presenza di indicazioni assolute, cioè quando c'è una minaccia di sviluppare ittero nucleare. La trasfusione di sangue sostitutiva viene eseguita nel volume di due volumi di sangue circolante, che consente di sostituire fino all'85% degli eritrociti circolanti e di ridurre il livello di bilirubina di 2 volte. Le indicazioni per questa procedura sono attualmente: forma edematosa-anemica di malattia emolitica del neonato, quando la trasfusione viene eseguita nelle prime 2 ore di vita; il livello di bilirubina indiretta del sangue del cordone ombelicale è superiore a 60 μmol / l; il livello di emoglobina nel sangue del cordone ombelicale è inferiore a 140 g / l; aumento orario della bilirubina superiore a 6 μmol / l; aumento orario della bilirubina superiore a 8,5 μmol / l quando l'emoglobina scende al di sotto di 130 g / l; la presenza di anemia progressiva; l'eccesso di bilirubina nel giorno successivo è superiore a 340 μmol / l.
Di coleretici e colocinetici - con i fenomeni di colestasi (ad eccezione dell'atresia dei dotti biliari extraepatici e della compromissione della sintesi degli acidi biliari dovuta alla fermentopatia), il solfato di magnesio, l'allocolo può essere utilizzato, tuttavia, attualmente, la preferenza è data al farmaco acido ursodesossicolico - l'ursofalk è prodotto in una forma di sospensione che si distingue per facilità dosaggio per i neonati, caratterizzato da un rapido e distinto effetto terapeutico... La dose terapeutica iniziale è di 15-20 mg / kg al giorno. In caso di efficacia insufficiente, la dose può essere aumentata a 30-40 mg / kg al giorno. Per il trattamento a lungo termine, viene utilizzata una dose di mantenimento di 10 mg / kg al giorno.
La correzione delle vitamine liposolubili viene effettuata con ipoplasia e atresia delle vie biliari e sintomi a lungo termine di colestasi nel periodo preoperatorio. Vitamina D 3 - 30.000 UI per via intramuscolare una volta al mese o 5.000-8.000 UI all'interno al giorno. Vitamina A - 25.000-50.000 UI per via intramuscolare 1 volta al mese o 5.000-20.000 UI entro 1 volta al giorno. Vitamina E - 10 mg / kg per via intramuscolare; 25 UI / kg al giorno per bocca 1 volta in 2 settimane. Vitamina K - 1 mg / kg una volta ogni 1-2 settimane.
Correzione dei microelementi: calcio - 50 mg / kg al giorno per via orale, fosforo - 25 mg / kg al giorno per via orale, solfato di zinco - 1 mg / kg per via orale al giorno.
Un aumento del carico proteico e calorico in questi bambini è necessario per garantire una crescita e uno sviluppo normali, inoltre nella dieta dovrebbero essere presenti trigliceridi a catena media. La necessità di tali neonati per le proteine \u200b\u200bè di 2,5-3 g / kg, grassi - 8 g / kg, carboidrati - 15-20 g / kg, calorie - 150 kcal / kg (60% - carboidrati, 40% - grassi).
Nella sindrome di Alagill, forma non sindromica di ipoplasia del dotto biliare intraepatico, colangite sclerosante perinatale, non esistono metodi di trattamento eziopatogenetico. La formazione di cirrosi epatica durante questi processi è un'indicazione per il trapianto di fegato.
Le cause extraepatiche dello sviluppo della sindrome di colestasi sono un'indicazione per rimuovere la causa della colestasi o eseguire un'operazione secondo Kasai, con successiva prevenzione dello sviluppo di processi infettivi e cambiamenti sclerotici nei dotti biliari. La terapia antinfiammatoria comprende la somministrazione di dosi elevate di prednisolone per via endovenosa durante la prima settimana dopo l'intervento (10\u003e 2 mg / kg al giorno), quindi 2 mg / kg / giorno per via orale per 1-3 mesi.
Con l'iperbilirubinemia causata da disturbi metabolici, si ricorre più spesso a metodi di trattamento conservativi. Per la galattosemia viene utilizzata una dieta priva di galattosio e lattosio. Nel primo anno di vita vengono utilizzate miscele medicinali: NAN senza lattosio, Nutramigen, Preregimil e altre miscele che non contengono lattosio. Con la tirosinemia viene prescritta una dieta che non contenga tirosina, metionina e fenilalanil (lofenolac, XP Analog, XP Analog LCP, Afenilak, Phenyl-Free, Tetrafen 40, ecc.). Negli ultimi anni viene anche utilizzato un inibitore dell'enzima 4-idrossifenilpiruvato diossigenasi, il nitisinone, che viene prescritto alla velocità di 1 mg / kg / giorno, per via orale. In caso di fruttosemia, gli alimenti contenenti fruttosio, saccarosio e maltosio devono essere esclusi dalla dieta. Farmaci prescritti che compensano la mancanza di acidi biliari - colico e desossicolico al ritmo di 10 mg / kg / giorno.
Con la terapia enzimatica sostitutiva, Creonte 10.000 viene utilizzato più spesso, la dose del farmaco viene selezionata in base all'insufficienza della funzione pancreatica, pancreatina - 1000 U di lipasi / kg / giorno.

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L. A. Anastasevich, Candidato di scienze mediche
L. V. Simonova, Candidato di Scienze Mediche
Russian State Medical University, Mosca

Spesso, le madri appena formate, esaminando il loro tesoro appena nato, anche nell'ospedale di maternità notano l'insolito giallo della sua pelle. Anche il pediatra presta attenzione a questo.L'ittero di un neonato fa preoccupare una giovane madre. Devo suonare l'allarme? Da dove viene il giallo? Perché i bambini diventano gialli? Dovrebbe essere trattato e come?

Anche nell'ospedale di maternità, la madre potrebbe notare il giallo della pelle del bambino e iniziare a preoccuparsi. Nella maggior parte dei casi, l'ittero del bambino non è di buon auspicio: questo è un sintomo fisiologico comune

Tipi di ittero nei neonati

L'ittero in un neonato è un evento abbastanza comune. È chiamata contenuto aumentato bilirubina nel sangue e nella pelle del bambino. La bilirubina è un pigmento colorante rossastro-giallastro formato durante la degradazione dell'emoglobina. Se si deposita in eccesso nei tessuti del bambino, la pelle e le mucose del bambino acquisiscono un tipico colore giallo.

Prima di tutto, le madri dovrebbero sapere che l'ittero dei neonati è di 2 tipi: fisiologico e patologico. Proviamo a imparare il più possibile su ogni tipo di ittero.

Segni di ittero fisiologico

La pelle del bambino è macchiata 2-3 giorni dopo la nascita. Tale ittero in un neonato non va oltre il range normale e di solito scompare senza lasciare traccia dopo pochi giorni. In alcuni bambini, il colore ittero della pelle è appena percettibile, in altri è piuttosto pronunciato. Il grado di manifestazione dell'ittero dipende dalla velocità con cui viene prodotta la bilirubina, nonché dalla capacità del piccolo organismo di espellerla. Questo tipo di ittero comprende anche il cosiddetto "l'allattamento al seno ittero". Il benessere generale del bambino in questo caso non soffre, l'urina e le feci mantengono il loro colore naturale, il fegato e la milza non aumentano.

Devi sapere che normalmente la pelle acquisisce il suo colore naturale nella terza settimana nei neonati a termine e dopo 4 settimane nei prematuri, questo è il segno principale di un fenomeno fisiologico. Questa condizione passa nei bambini senza intervento medico e non ha conseguenze dannose per il corpo del bambino. Il giallo dovrebbe iniziare a diminuire già dalla seconda settimana di vita. Normalmente, l'ittero fisiologico non dura più di 3 settimane e scompare completamente entro la fine del 1 ° mese di vita del bambino.

Attenzione: se il giallo della pelle del bambino dura un mese o più, le feci sono incolori, l'urina è scura, ma il livello di bilirubina non supera i 115 μmol / l - questo non è ittero fisiologico. Molto probabilmente, esiste una patologia congenita delle vie biliari. Questa condizione del bambino richiede un esame approfondito per fare la diagnosi corretta.

Ittero patologico: come riconoscere rapidamente il pericolo?

Questo tipo di ittero richiede l'attenzione della madre e medici. La norma della bilirubina nel sangue di questi bambini è notevolmente superata e, poiché il pigmento è tossico, si verifica un avvelenamento graduale del corpo (per maggiori dettagli, vedere l'articolo :). Vale la pena fare attenzione se il tuo bambino ha i seguenti sintomi fin dai primi giorni:

oscuramento delle urine e delle feci a un colore innaturale;
l'ittero compare già nel primo giorno di vita;
il bambino è letargico, inattivo, non succhia bene;
alto livello bilirubina nel sangue;
il giallo della pelle dura più di 3 settimane;
milza e fegato ingrossati (si consiglia di leggere :);
il bambino spesso sputa;
sbadiglio patologico.

Poi ci sono le classiche manifestazioni del cosiddetto ittero "nucleare":

aumento del tono muscolare;
sporgenza della grande fontanella (più nell'articolo :);
spasmi convulsi;
il bambino piange monotono;
occhi roteanti;
violazione della respirazione fino a quando non si ferma.

Pochi giorni dopo, i sintomi dell'ittero diminuiscono, ma è troppo presto per gioire: in futuro si sviluppano formidabili segni di paralisi cerebrale, problemi di udito e ritardi nello sviluppo mentale e fisico. L'ittero patologico deve essere trattato immediatamente in un ospedale specializzato.

Ricorda: il sintomo principale di questa patologia è data anticipata le sue manifestazioni! La pelle del neonato diventa giallo brillante quasi subito dopo la nascita.

Fortunatamente, l'ittero patologico è raro. Tale ittero viene diagnosticato solo in 5 neonati su 100. I genitori devono osservare attentamente le condizioni del loro bambino nei primi giorni di vita, in modo da non arrivare in ritardo con il trattamento.

Perché si verifica l'ittero fisiologico?

Durante la vita intrauterina, i tessuti del bambino sono stati riforniti di ossigeno dai globuli rossi (eritrociti), ma dopo la nascita, il bambino respira da solo e ora i globuli rossi con emoglobina non sono più necessari. Vengono distrutti e nel processo di distruzione viene prodotta la bilirubina, che macchia la pelle del neonato giallo (consigliamo di leggere :). La bilirubina viene escreta nelle feci e nelle urine.

Il corpo del bambino sta solo imparando a funzionare correttamente e non è ancora in grado di far fronte pienamente a tutte le sue responsabilità. L'ittero in un neonato è un fenomeno naturale che si verifica a causa di una insufficiente funzionalità epatica. Poiché il fegato di un neonato è ancora immaturo, nei primi giorni della sua vita non ha il tempo di elaborare tutta la bilirubina che si forma, quindi il pigmento entra parzialmente nel flusso sanguigno. Colora le mucose e la pelle gialla. Quando il fegato del bambino cresce un po ', elaborerà più a fondo la bilirubina che vi entra. Di norma, il fegato inizia a funzionare completamente dal 5 ° al 6 ° giorno di vita del bambino. Da questo punto in poi, l'ittero fisiologico svanisce gradualmente e non c'è motivo di preoccuparsi.

In alcuni bambini, l'adeguamento della funzionalità epatica è più veloce, in altri è più lento. Cosa determina il tasso di escrezione della bilirubina? Un bambino ha tutte le possibilità di essere "pelle gialla" per un paio di settimane se:

la mamma è troppo giovane e ha i livelli di bilirubina più alti;
diabete mellito nella mamma;
è nato in coppia con un fratello o una sorella gemella;
è nato prematuramente - il fegato di un bambino prematuro è ancora più immaturo di quello dei bambini nati in tempo;
la mamma era carente di iodio durante la gravidanza;
la mamma non mangiava bene, fumava o era malata mentre trasportava il bambino;
ha preso alcuni farmaci.

La nascita di gemelli in alcuni casi può causare ittero: il fegato dei bambini è piuttosto debole, poiché le risorse del corpo della madre venivano spese per due feti contemporaneamente

Da dove viene l'ittero patologico?

Molto spesso, questo formidabile fenomeno si verifica per i seguenti motivi:

Incompatibilità del sangue della madre e del feto per il fattore Rh (malattia emolitica del neonato). Attualmente è estremamente raro, poiché tutte le donne con rhesus negativo ricevono un trattamento preventivo speciale dalla 28a settimana di gravidanza.
Malattie congenite o sottosviluppo del fegato del bambino.
Anomalie genetiche o ereditarie.
Anomalie congenite del sistema circolatorio o dell'intestino del neonato.
Terapia antibiotica inappropriata.
Gravidanza materna grave, tossicosi, minaccia di interruzione.
Violazione meccanica del deflusso della bile: blocco dei dotti biliari da parte di un tumore, restringimento dei dotti biliari o loro sottosviluppo.

La norma della bilirubina per un neonato

Determina la quantità di bilirubina nel sangue analisi biochimica... Se il livello di bilirubina è superiore a 58 μmol / l, appare un evidente giallo della pelle. Con ittero fisiologico, non è mai superiore a 204 μmol / L.

Se il livello di bilirubina nel sangue di un bambino a termine nelle prime tre settimane di vita è superiore a 255 μmol / L e in un bambino prematuro - 170 μmol / L, ciò indica una patologia grave e richiede un esame e un trattamento urgenti. Deve essere prescritto da un medico.

I limiti superiori del normale contenuto di bilirubina nel sangue del bambino possono essere trovati nella tabella:

Se il giallo della pelle di un neonato sullo sfondo dell'allattamento al seno non scompare nemmeno nella terza settimana dopo la nascita, i medici parlano di "ittero latte materno". Si ritiene che la presenza di latte materno nel corpo di un bambino aumenti il \u200b\u200bcontenuto di bilirubina nel fegato. In questo caso, la fioritura dell'ittero cade nell'11-23 giorno di vita. Questa condizione passa molto lentamente; in molti di questi bambini, il giallo scompare finalmente entro il terzo mese, solo a volte entro il secondo. In questi casi, si raccomanda un esame approfondito del bambino per cause più gravi di ittero.

Si ritiene che i livelli di bilirubina aumentino durante l'allattamento. Per questo motivo l'allattamento al seno si interrompe quando il bambino mostra segni di ittero, ma ricerca moderna ha confermato il fatto che l'allattamento al seno è una misura importante nel trattamento dell'ittero neonatale. La maggior parte il pigmento giallo viene escreto dal corpo del bambino con le feci. Il latte materno ha un lieve effetto lassativo, che favorisce l'eliminazione della bilirubina e previene lo sviluppo di ittero.

In effetti, un tono della pelle itterico è spesso visto nei bambini che allattano. Tuttavia, un'alta probabilità di sviluppare ittero nel latte materno è nei bambini che hanno iniziato ad allattare tardi o troppo raramente e troppo poco, a causa della mancanza di latte nella madre.

Un leggero giallo della pelle del bambino durante l'allattamento non dovrebbe disturbare i genitori, ma è comunque necessario consultare un medico

Non ci sono prove che il latte materno ittero sta causando alcun danno al vostro bambino. Se un bambino che allatta solo al seno ha un leggero tono della pelle itterico, questo non è un problema e non dovrebbe disturbare i genitori.

Trattamento dell'ittero

Il trattamento di un processo patologico che può causare gravi conseguenze deve essere effettuato in un ospedale sotto stretto controllo medico. Il giallo fisiologico nella maggior parte dei casi può scomparire da solo senza trattamento. Con un grado pronunciato di ittero fisiologico, puoi aiutare il bambino con le seguenti misure:

La medicina principale e principale è il colostro materno, che ha un effetto lassativo e aiuta a rimuovere la bilirubina dal sangue del neonato.
La fototerapia è spesso prescritta. Dopo l'esposizione a una lampada speciale, la bilirubina viene rimossa corpo del bambino in 10-11 ore.
I raggi del sole sono anche un ottimo trattamento. Quando cammini con tuo figlio nella stagione calda, lascialo nudo per un po 'all'ombra degli alberi. A casa, si consiglia di avvicinare la culla del bambino alla finestra.
Se il bambino ha pronunciato ittero, è necessario un trattamento più intensivo. Di solito i medici prescrivono carbone attivo o "Smecta" all'interno (per maggiori dettagli nell'articolo :). Il carbone attivo assorbe la bilirubina e Smecta interrompe la sua circolazione tra fegato e intestino.

In conclusione, si può notare che l'ittero nei neonati è abbastanza comune e nella stragrande maggioranza dei casi passa spontaneamente. Medico dei bambini Yevgeny Komarovsky ritiene che la cosa principale sia monitorare i sintomi. Sentiamo cosa dice Komarovsky di questo fenomeno nel prossimo video.

L'ittero dei neonati è solitamente chiamato lo stato fisiologico o patologico del bambino, in cui la sua pelle acquisisce una tinta itterica. Questa condizione si sviluppa sullo sfondo dell'assunzione attiva di bilirubina nei tessuti, a causa di ciò, la pelle è macchiata di giallo. Questo pigmento è formato dalla scomposizione dei globuli rossi dal corpo e viene eliminato a seguito dell'attività degli enzimi prodotti dal fegato. Nei neonati, gli enzimi vengono escreti lentamente, quindi una quantità sufficiente di essi rimane nel corpo.

Ora soffermiamoci su questo in modo più dettagliato.

Cos'è l'ittero?

La colorazione gialla della pelle si manifesta sullo sfondo di un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue del neonato. La bilirubina si deposita nella pelle e nelle mucose, in questo contesto acquisiscono una tonalità itterica.

Dopo la disintegrazione, la sostanza viene escreta dal corpo umano con la partecipazione di enzimi formati nel fegato. Nel normale corso delle circostanze nel corpo umano, le cellule si rinnovano costantemente e questo processo non è accompagnato da ittero. La sostanza viene eliminata dal corpo del paziente insieme a urina e feci.

Nella medicina moderna esistono due tipi di bilirubina:

Diretto - solubile in acqua e non tossico.
Indiretto: non legato, liposolubile, tossico.

Il processo di eliminazione e formazione della bilirubina nel corpo di un neonato segue uno schema diverso. Ci sono una serie di alcune caratteristiche fisiologiche che possono portare a un forte aumento della concentrazione di bilirubina indiretta. In questo caso, la pelle del neonato assume una caratteristica tonalità itterica.

L'elenco dei fattori che possono provocare la comparsa di tale condizione può essere presentato come segue:

rottura attiva degli eritrociti durante il periodo neonatale;
immaturità dei sistemi enzimatici del fegato;
una diminuzione della concentrazione di proteine \u200b\u200bnel sangue;
sottigliezza della pelle e di tutti i suoi strati.

Vale la pena notare che l'ittero fisiologico si verifica nel 100% dei neonati, si sviluppa 3-7 giorni dopo la nascita, ma i suoi sintomi clinici sono registrati solo nel 60%. Ciò è dovuto al fatto che in alcuni casi i sintomi sono meno attivi.

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'ittero fisiologico:

l'ingiallimento appare 2-7 giorni dopo la nascita;
i sintomi aumentano entro 5-6 giorni;
dopo 1 settimana, i sintomi regrediscono, la pelle ritorna al suo colore naturale.

La tonalità arancione inerente alla condizione patologica scompare completamente 2-3 settimane dopo l'apparizione.

Vale la pena notare che l'ittero nel basso peso alla nascita e nei bambini prematuri può seguire uno schema diverso. Spesso la malattia ha un andamento ondeggiante, i sintomi vengono completamente eliminati un mese dopo l'esordio.

Le condizioni generali del bambino non cambiano, tale ittero non provoca cambiamenti nelle dimensioni del fegato e della milza e non è contagioso. La condizione non richiede intervento medico.

Che aspetto ha l'ittero nei neonati con una foto

Il sintomo principale e più caratteristico della malattia è che l'ingiallimento della pelle è difficile da notare ad occhio nudo. Vale la pena notare che non solo la pelle diventa gialla, ma anche la sclera degli occhi: diventano limone. Altri sintomi di ittero fisiologico non vengono rintracciati e dopo 2 settimane la pelle del neonato assume nuovamente un tono naturale.

Se compare l'ittero, è imperativo consultare un pediatra. Medico
prenderà il sangue per l'analisi per determinare il livello di bilirubina nel sangue. La diagnosi viene determinata dopo aver valutato le condizioni del bambino e confrontato con i dati dei test di laboratorio.

I seguenti segnali possono essere allarmanti:

l'ingiallimento della pelle appare il giorno in cui nasce il bambino, cioè immediatamente dopo la nascita;
l'ingiallimento ha una corrente ascendente;
dopo alcuni giorni, la tinta della pelle rimane invariabilmente gialla;
possibile manifestazione di macchie verdi;
sbiancamento delle feci;
oscuramento delle urine;
la comparsa di ematomi e lividi sul corpo;
un aumento delle dimensioni del fegato e della milza;
sonnolenza costante, il bambino diventa letargico;
rifiuto di mangiare.

I sintomi dell'ittero possono essere di natura ondulata: insorgenza improvvisa e completa scomparsa. La manifestazione dei segni elencati suggerisce che è impossibile esitare nella questione di contattare un medico. La condizione di un neonato può deteriorarsi rapidamente, portando a conseguenze irreversibili.

Cause di ittero

Durante la vita del bambino all'interno dell'utero, il suo corpo è dotato di ossigeno rosso cellule del sangue - eritrociti. Dopo la nascita, il bambino inizia a respirare da solo e i globuli rossi con emoglobina non sono più necessari. Tali elementi vengono distrutti da soli e nel processo di distruzione viene prodotta la bilirubina, che può macchiare la pelle di giallo. Tale sostanza viene escreta dal corpo insieme all'urina e alle feci.

L'ittero in un neonato è un fenomeno naturale: è una sorta di reazione del corpo del bambino, che conferma che sta solo imparando a vivere in modo indipendente. Il fegato del bambino durante questo periodo non è maturo e non è in grado di elaborare tutta la bilirubina in entrata nei volumi richiesti, rispettivamente, penetra nel sangue. Man mano che l'organo filtro cresce e si sviluppa, la sua capacità di elaborare una tale sostanza aumenta. Ecco perché l'intensità della manifestazione dell'ittero fisiologico diminuisce già nel 5-6 ° giorno. Dopo aver ridotto l'intensità dell'aumento del sintomo, le ragioni del panico si dissolvono: il fegato svolge la sua funzione nei volumi richiesti.

L'elenco dei motivi che aumentano la probabilità di sviluppare ittero può essere presentato come segue:

prima età della madre;
gravidanza multipla;
dalla madre;
nascita prematura;
pronunciata carenza di iodio;
mancanza di nutrienti durante la gravidanza;
ricevendone alcuni farmaci durante il periodo di gestazione.

I fattori presentati nell'elenco possono aumentare il rischio di sviluppare ittero in un neonato.

Sintomi di ittero nei neonati

Il quadro clinico caratteristico dell'ittero di un neonato può assomigliare a questo:

ingiallimento della pelle;
ingiallimento della sclera degli occhi e delle mucose;
la possibilità di un cambiamento nel colore delle feci non è esclusa;
manifestazione di sintomi di ansia, ansia;
perdita di appetito;
aumento della concentrazione di emoglobina nel sangue;
lo sviluppo dell'anemia.

Con l'ittero patologico, è possibile un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Si osserva spesso un aumento delle dimensioni delle vene della parete addominale anteriore.

Se le condizioni del bambino non tornano alla normalità entro due settimane, dovresti consultare un medico per una seconda consultazione. Prima di iniziare a curare la malattia, è importante identificare un indicatore della concentrazione di bilirubina nel sangue. L'indicatore della concentrazione di bilirubina dipende da molti fattori, pertanto, dopo aver ricevuto i dati dell'esame, lo specialista sarà in grado di determinare con precisione la natura del decorso della patologia nel neonato.

Tipi di ittero

L'ittero fisiologico, a differenza di quello patologico, non è pericoloso per un bambino. L'ittero fisiologico viene diagnosticato nella stragrande maggioranza dei neonati.

Puoi esprimere sospetto sullo sviluppo della malattia nei seguenti casi:

l'ingiallimento della pelle può essere rintracciato diverse ore dopo il parto;
le concentrazioni di bilirubina diventano estremamente elevate e raggiungono i 256 μmol / l;
sonnolenza costante o movimenti caotici;
scolorimento delle urine e delle feci: l'urina è più scura e le feci si illuminano.

L'intervento terapeutico deve essere immediato. In assenza di reazioni tempestive, la bilirubina penetra sistema nervoso il bambino, avvelenandolo gradualmente - lo sviluppo di ittero nucleare è possibile.

Il quadro clinico di questa condizione può essere il seguente:

pianto monotono;
sindrome convulsiva;
diminuzione degli indicatori di pressione;
coma.

Il kernittero è più comune nei bambini prematuri.

Trattamento dell'ittero nei neonati

Con l'ittero patologico in un neonato, il trattamento viene effettuato in un ospedale. La donna in travaglio viene ricoverata insieme al bambino. Se la madre e il neonato hanno un conflitto Rh, viene eseguita una trasfusione donato sangue Per bambini. Entro 1 procedura, il 70% del volume sanguigno viene sostituito. Nei casi più gravi, la procedura di trasfusione di sangue può essere ripetuta più volte.

Con l'ittero fisiologico non è richiesto un trattamento specifico. I consigli che ti consentono di normalizzare prima il tuo benessere sono i seguenti:

consiglio di applicare un neonato al seno subito dopo la nascita;
il bambino dovrebbe essere allattato esclusivamente al seno, vale la pena rinunciare a formule adattate;
una donna durante l'allattamento dovrebbe seguire una dieta, ma l'alimentazione dovrebbe essere equilibrata;
passeggiate regolari al sole.

Gli esperti raccomandano di utilizzare la fototerapia come metodo di trattamento aggiuntivo. Per la procedura, gli occhi del bambino sono coperti con una benda speciale. Il corso della terapia è di 96 ore. Durante l'intervento, il bambino può sperimentare vari sintomi, vale a dire desquamazione ed eruzione cutanea sulla pelle. In rari casi, sono possibili disturbi gastrointestinali.

In caso di ittero fisiologico grave, gli esperti possono raccomandare l'uso di assorbenti. Tali prodotti assorbono sostanze nocive, inclusa la bilirubina in eccesso. L'adsorbente è progettato per accelerare il processo di rimozione di sostanze nocive e tossiche dal corpo del bambino insieme alle feci. I genitori dovrebbero ricordare che l'automedicazione in questo caso è inaccettabile e può causare sviluppo conseguenze pericolose... Lo schema di terapia e dosaggio dei farmaci sono determinati da uno specialista su base individuale.

Le conseguenze dell'ittero

Con l'ittero patologico, è difficile prevedere il recupero. La velocità di recupero dipende in gran parte dalle cause dello sviluppo della patologia e dalla gravità del processo patologico. I genitori dovrebbero monitorare costantemente le condizioni del bambino nel primo giorno dopo la nascita. Se compaiono sintomi di ittero, dovresti cercare assistenza medica urgente. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a un neonato che ha subito lesioni alla nascita.

Quando compaiono i primi segni di ittero patologico, devi agire. Il bambino dovrebbe essere mostrato a uno specialista. Il monitoraggio costante della condizione e un trattamento adeguato aiuteranno a evitare lo sviluppo di conseguenze pericolose.

In alcuni casi, la causa dell'ittero è l'uso del latte materno. In questo caso, la ragione dell'aumento del livello di bilirubina nel sangue del bambino verrà eliminata immediatamente dopo la fine dell'allattamento al seno. Alcuni esperti sconsigliano di interrompere l'epatite B, i medici consigliano di monitorare i livelli di bilirubina nel sangue della madre e del bambino per prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose. Si raccomanda di interrompere l'allattamento al seno solo quando gli indicatori raggiungono livelli critici.

L'ittero fisiologico, in contrasto con l'ittero patologico, procede senza conseguenze e non influisce sullo sviluppo del corpo del bambino in futuro. Per i pazienti che portano ittero patologico, aumenta il rischio di sviluppare cirrosi e cancro al fegato. La stragrande maggioranza dei neonati in età adulta dovrà affrontare vari disturbi nel lavoro dell'organo. L'effetto tossico della bilirubina sul sistema nervoso può essere irreversibile. I pazienti possono manifestare sordità, paralisi completa o grave ritardo mentale.