Che trattiamo la sindrome del tunnel carpale. Sindrome carpale del polso: trattamento da un professionista Trattamento alternativo per la sindrome del tunnel carpale

1. Vitamina B12. Utile per aumentare le difese dell'organismo, riducendo parestesie e brividi.
2. Vitamina B6. Ripristina le fibre nervose, riducendo il gonfiore nell'area articolare e i sintomi del dolore.
3. Vitamina DA. Ha un effetto antinfiammatorio e rassodante, potenzia l'efficacia delle vitamine del gruppo B.
4. Vitamina D3.
5. Vitamina e.

I complessi più popolari:

• "Diidroquercetina Plus" - contiene un prezioso antiossidante naturale: la diidroquercetina , ottenuto dalla corteccia di larice siberiano. Come parte del farmaco, l'azione della diidroquercetina è potenziata dalla vitamina C e dalla vitamina E, la cui azione combinata aiuta a ripristinare la microcircolazione sanguigna nell'area interessata della mano e del polso.

• "Osteovit" - contiene vitamina D3 e covata di droni. D3, quando combinato con B6, è coinvolto nel metabolismo minerale del corpo.

3. Trattamento locale- iniezione di farmaci nell'articolazione

Iniezione diretta del farmaco nel tunnel carpale- più metodo efficace trattamento della sindrome carpale. Per fare questo, una miscela di antidolorifici Lidocaina e Novocaina con l'aggiunta di corticosteroidi viene iniettata nel tunnel carpale con uno speciale ago lungo. Molto spesso, dopo l'introduzione del farmaco nella cavità, il dolore scompare.

In alcuni casi, può intensificarsi, ma dopo un giorno o due passano completamente. Il corso del trattamento dura fino a tre settimane e consiste in due iniezioni.

Se la sindrome del dolore non scompare completamente, la procedura viene ripetuta con un intervallo di due settimane.

4. Trattamento non farmacologico

Oltre ad metodo medico effetti, i medici usano altre tecniche per ottenere buoni risultati. Come il più comune, possiamo notare tali opzioni per l'esposizione come: agopuntura, terapia manuale e yoga.

5. Trattamento della malattia che ha portato alla sindrome

Affinché il trattamento sia davvero efficace, dovresti prima occuparti di liberare il paziente dalle malattie che hanno causato la sindrome carpale (se presente). In caso contrario, i metodi applicati non daranno alcun risultato e potrebbe verificarsi una ricaduta. Ogni tipo di patologia richiederà un trattamento individuale:

• Trattamento delle malattie reumatoidi associate a lesioni dell'articolazione della mano;
• L'ipotiroidismo comporta la terapia ormonale sostitutiva;
• Con la menopausa viene assegnata terapia ormonale, ma a condizione che la donna non abbia ancora 60 anni e che l'ultima mestruazione sia avvenuta non oltre 10 anni fa;
• Nel diabete mellito viene utilizzato un trattamento volto a prevenire picchi di zucchero nel paziente;
• Cronico insufficienza renale implica aiutare il paziente a migliorare il processo di rimozione dei liquidi dal corpo o dei prodotti finali del metabolismo delle proteine;
• In alto pressione sanguigna Vengono utilizzati inibitori dell'HMF.

6. Fisioterapia

IMPORTANTE: questa tecnica non può essere utilizzata per le persone con controindicazioni (oncologia, insufficienza cardiaca, gravidanza e altri problemi).

Varie procedure sono prescritte come trattamento fisioterapico, ad esempio, elettroforesi o crioterapia locale.

7. Ultrafonoforesi

La procedura viene eseguita in combinazione con farmaci ed è una tecnica in cui speciali vibrazioni ultrasoniche colpiscono il corpo. Porta a migliore penetrazione dei farmaci nelle cellule e consente anche di accelerare il flusso di sangue nei capillari. Con questo trattamento del canale carpale, i vasi si espandono, il dolore scompare e il gonfiore si attenua. Come medicinale si usa il dimexide.

La procedura ha lo scopo di ridurre il dolore e l'infiammazione nel trattamento della sindrome del tunnel carpale. Una sessione richiede fino a 30 minuti e il corso di trattamento è di 8-12 sessioni.

8. Terapia con onde d'urto

Questo metodo di trattamento della sindrome del tunnel carpale si è affermato come una tecnica abbastanza efficace e collaudata.

UVT ha un effetto complesso su tutto il corpo e promuove abbattere i depositi di calcio e acido urico, che restringono il canale nelle malattie reumatiche. La terapia ha un effetto positivo sull'afflusso di sangue all'area interessata, consentendo di rimuovere il gonfiore e salvare il paziente dal dolore.

Chirurgia

La chirurgia è consigliata solo quando tutti gli altri metodi hanno fallito. Chirurgia richiesto nel caso quando la forma della sindrome carpale è avanzata e il paziente ha ricadute persistenti o atrofia muscolare.

L'operazione consiste nella dissezione del legamento carpale e, in alcuni casi, nell'asportazione del tessuto cicatriziale. La chirurgia può essere aprire o endoscopico. La seconda opzione è di più risparmiando una tecnica dopo la quale la cicatrice è praticamente assente.

Con un intervento aperto, il chirurgo ottiene pieno accesso all'area danneggiata, il che offre maggiori opportunità per eliminare la pressione sul canale carpale.

Tale operazione non è considerata difficile, quindi la probabilità di complicazioni è minima.

A seguito di numerose operazioni, gli esperti sono giunti alla conclusione che vale la pena privilegiare la tecnica endoscopica in anestesia locale. Questo approccio richiede meno tempo per la riabilitazione del paziente.

Dieta

Una corretta alimentazione nella sindrome del tunnel carpale è molto importante per il paziente, perché compenserà la mancanza di vitamine, minerali e oligoelementi essenziali. È meglio integrare il menu con prodotti ricchi di calcio e vitamina B. Ciò rafforzerà l'osso e il tessuto nervoso. Vanno esclusi dal menù i fast food, tutti grassi, fritti, piccanti ed eccessivamente salati.

Trattamento a casa

Se si diagnostica il problema in modo tempestivo e si inizia il trattamento a casa, è del tutto possibile escludere lo sviluppo di complicazioni irreversibili. Oltre ai metodi descritti, i medici raccomandano ai pazienti di dedicarsi a speciali esercizi terapeutici per allenare le mani. Risultati eccellenti regala una gita in piscina. È importante che l'acqua sia calda e copra l'intero arto fino alla spalla. Inoltre, gli esperti raccomandano Per fare yoga, o altri tipi di tecniche terapeutiche volte allo sviluppo dell'articolazione.

Anche se ci sono sintomi lievi della sindrome carpale, è importante interrompere il lavoro che ha causato la malattia.

Questo da solo ti darà molto di più di tutte le pillole, credimi. Se lavori a casa (ad esempio al computer) e hai problemi con il tunnel carpale, rompere. Fai qualcosa che rilasci la tensione nel canale:

• Lava i piatti. L'acqua calda è meravigliosamente rilassante.
• Fai una pulizia a umido del pavimento. Assicurati di usare le mani e l'acqua calda.
• Lava i vetri.

E assicurati di farlo regolare esercizi fisici che rafforzano le articolazioni e i muscoli del polso.

Rimedi popolari

Prima di passare a medicina tradizionale, dovresti prima visitare un medico esperto. Solo lui sarà in grado di consigliare questa o quella ricetta popolare. Rimedi popolari potrebbe non dare il risultato desiderato o addirittura causare complicazioni. Se ricetta popolare può davvero aiutare, vale la pena provare. I più famosi sono:

1. Tintura da una stringa. Una composizione di spago, foglie di bardana, coni di luppolo, foglie di betulla, verbena e fiori di sambuco deve essere prodotta in un thermos e infusa per 2-3 ore, quindi assunta 150 ml quattro volte al giorno.
2. Argilla bianca. Diluire l'argilla bianca con acqua, trasferire la pappa su una garza e applicare sulla zona interessata del polso.
3. Fai un impacco da latte fresco di capra.
4. Tintura di cetriolo e rosmarino selvatico. Macina 2-3 peperoni rossi e 3 cetrioli in un frullatore, aggiungi mezzo litro d'acqua e lascia fermentare per circa una settimana. Strofina il polso: la tintura migliorerà la circolazione sanguigna e allevierà la sensazione di intorpidimento delle dita.
5. impacco di zucca. Trasforma la zucca in uno stato pastoso e applica sul polso, avvolto nel cellophan.
6. Olivello spinoso. Macinare la bacca, versare acqua e scaldare. Immergi le mani nel brodo, quindi assicurati di asciugarle in modo che non si raffreddino.
7. Strofinare il pepe. Versare 150 grammi di pepe olio vegetale e fate cuocere a fuoco basso per mezz'ora. Una volta freddo, strofinare sul polso.

Il canale carpale è delimitato in profondità dalla superficie volare del radio, sul lato ulnare dall'uncino dell'amato, sul lato radiale dallo scafoide e superficialmente dalla giunzione di un legamento trasverso del carpo sufficientemente denso, l'aponeurosi palmare, e fascia dell'avambraccio.

A canale carpale passano nove tendini (flessori profondi e superficiali delle quattro dita e un lungo flessore del primo dito) e il nervo mediano.

La sindrome del tunnel carpale si riferisce alla neuropatia da compressione del nervo mediano a livello del polso. Pertanto, la sindrome può svilupparsi sullo sfondo di qualsiasi condizioni patologiche portando a aumento della pressione nel tunnel carpale, che includono: irritazione meccanica e gonfiore di uno qualsiasi dei nove tendini flessori, sviluppo della loro tenosinovite, gonfiore del nervo mediano stesso, alterazioni anatomiche e cicatrici nei tessuti circostanti canale carpale, anomalie nello sviluppo dei muscoli vermiformi, formazioni patologiche del tunnel carpale (cisti gangliari profonde), compattazione e contrazione del legamento carpale trasverso.

Sir James Paget descrisse per la prima volta la compressione del nervo mediano sullo sfondo di una frattura del radio distale nel 1854. Più tardi, nel 1880, James Putman, un neurologo di Boston, descrisse sintomi simili in un gruppo di pazienti.

Reclami dei pazienti

I pazienti con questa patologia spesso hanno sintomi caratteristici come, dolori notturni e parestesie, intorpidimento nella zona di innervazione del nervo mediano distale al polso e debolezza dei muscoli dell'elevazione del primo dito.

Il medico dovrebbe avere informazioni sulla storia familiare del paziente e sulle condizioni somatiche generali. Dovrebbe essere presa in considerazione la presenza di malattie o anomalie congenite, malattie tessuto connettivo, disordini sistemici e metabolici e lesioni pregresse avambraccio distale e articolazione del polso.

Diagnostica

L'esame clinico è fondamentale per una diagnosi accurata. Nei casi acuti, il dolore è determinato lungo il canale carpale. Percussioni leggere nella proiezione del nervo mediano nella zona del polso provoca "tiri elettrici" che si diffondono nella zona di innervazione del nervo mediano, nota come Il sintomo di Tinel(Stagno).

Prova di Phalen(Phalen) si esegue mediante la massima flessione delle mani e il loro pieno contatto con le superfici posteriori nella cosiddetta posizione “inversa alla posizione delle mani in preghiera”. canale carpale allo stesso tempo si restringe e il test è considerato positivo se compaiono parestesie alle dita entro 60 secondi. Con il progredire della patologia, il tempo di induzione di questo sintomo diminuisce.

Altri studi includono prova del monofilamento, test di discriminazione a due punti, test del falene inverso e prova del tornello. A fasi finali puoi osservare l'atrofia dei muscoli dell'elevazione del primo dito. La forza muscolare è determinata soggettivamente adducendo il primo dito abdotto, superando la resistenza fornita dal secondo dito dell'esaminatore e confrontando il risultato con il lato opposto.

Un'attenta anamnesi e un esame fisico aiutano il medico a distinguere tra neuropatia da compressione del polso isolata e sindrome da doppio schiacciamento. La correlazione clinica del fenomeno del double crash è confermata dall'elevata incidenza della sindrome carpale nei pazienti con radicolopatia cervicale. È stata anche descritta un'elevata incidenza della sindrome del tunnel carpale in associazione con un intrappolamento del nervo mediano più prossimale. Pertanto, le sindromi dell'apertura superiore devono essere escluse. il petto, pronatore rotondo e patologia del sistema nervoso centrale.

L'elettromiografia e l'elettroneurografia (ENG) aiutano a diagnosticare la sindrome del tunnel carpale. Indicazioni per trattamento chirurgico non dovrebbe essere impostato o modificato in base ai risultati di ENG, soprattutto se i suoi indicatori sono normali, ma ci sono Segni clinici sindrome. La decelerazione della latenza distale del nervo mediano a 7,0 millisecondi o più indica una grave compressione del nervo. In questo caso, è necessario risolvere senza indugio il problema dell'intervento chirurgico.

Gli aspetti diagnostici più importanti sindrome del tunnel carpale sono un'accurata raccolta dell'anamnesi e un esame clinico. L'esame elettrofisiologico del nervo mediano è un metodo diagnostico aggiuntivo che consente di confermare la presenza di patologia e ha un valore prognostico per i risultati. trattamento chirurgico.

Radiografia dell'articolazione del polso permette di escludere possibili anomalie ossee congenite o acquisite. Devono essere prese in considerazione le fratture posticipate delle ossa distali avambracci e ossa polsi. Fratture disunite del radio distale, precedenti interventi radiocarpali e un gancio ipo o aplastico dell'amato possono complicare il lavoro del chirurgo quando si utilizza una cannula a fessura. Si consiglia di eseguire una radiografia standard articolazione del polso nelle proiezioni anteroposteriori, laterali e carpali.

In caso di indicazioni per un esame esteso, può essere necessario eseguire RM, TC, ecografia, scintigrafia o artrografia.

Trattamento

Il trattamento conservativo consiste nello splintaggio diurno o notturno dell'articolazione del polso, modificando la modalità di attività fisica quotidiana, fisioterapia e assunzione orale antifiammatori non steroidei. L'efficacia delle iniezioni di steroidi intercarpali varia a seconda della letteratura.

La decompressione chirurgica come trattamento fu introdotta per la prima volta nel 1933, seguita da un classico articolo pubblicato da Phalen nel 1950. Da allora, il rilascio del tunnel carpale aperto si è affermato come il "gold standard" per il trattamento chirurgico della sindrome del tunnel carpale.

Le indicazioni per il rilascio chirurgico del legamento trasverso del carpo sono ben consolidate e l'intervento nella maggior parte dei casi è limitato all'endoscopia.

I vantaggi del rilascio endoscopico del tunnel carpale rispetto alla chirurgia a cielo aperto includono:

• Assenza di cicatrici massicce e dolore durante il supporto
• Inibizione meno pronunciata della funzione di presa
• Meno tempo di recupero

Riabilitazione

I movimenti attivi iniziano immediatamente dopo la fine dell'azione dell'anestesia locale. Si consiglia al paziente di evitare il sollevamento di carichi pesanti o la pressione sulla mano fino alla scomparsa del disagio, di solito entro 2-3 settimane.

I movimenti attivi delle dita riducono la formazione di tessuto cicatriziale nell'area del polso e quindi prevengono le aderenze che colpiscono il nervo e i tendini nell'area di intervento. I punti vengono rimossi dopo una settimana. Se il paziente inizia una malattia grave troppo presto attività fisica, come il sollevamento pesi, questo può portare a gonfiore e dolore prolungato nella superficie palmare della mano. In questi casi, il rilascio miofasciale e la terapia infusionale aiutano a far fronte al problema.

Compressione fibra nervosa ovunque nel corpo umano comporta dolore e disfunzione del tessuto muscolare. Carpale sindrome del tunnel attualmente compete in prevalenza con l'osteocondrosi. Ciò è dovuto all'aumento dei carichi statici sul polso e sulla mano durante l'esecuzione di compiti professionali. Se 20 anni fa tali patologie erano principalmente afflitte da persone di scarso lavoro intellettuale e fisico, come cuochi, autisti, parrucchieri, imbianchini e stuccatori, oggi la sindrome del tunnel carpale sta espandendo rapidamente la sua sfera di influenza. Sufficientemente a rischio la maggior parte popolazione normodotata di età compresa tra 25 e 45 anni, impiegata nel lavoro d'ufficio. Una volta stabilita la diagnosi, il trattamento può essere sotto forma di gestione dell'attesa (vengono prescritti farmaci antidolorifici) o può essere suggerito chirurgia. La nostra clinica di terapia manuale offre un approccio completamente diverso al trattamento della sindrome del tunnel carpale, che ti consente di ripristinare completamente la tua capacità di lavorare e liberarti del disagio senza influenze chirurgiche e farmacologiche.

Su cos'è questa malattia e come può essere trattata, lo diremo in questo articolo.

Cos'è la sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale è una patologia in cui vi è una compressione costante o intermittente del nervo mediano. Parte dal gomito ed è responsabile dell'innervazione del pollice, dell'indice e del medio. L'anulare è invertito di circa la metà. Pertanto, i sintomi principali compaiono in relazione a queste dita. Queste possono essere le seguenti manifestazioni:

• disegnare e bruciare dolori;
• sensazione di intorpidimento e gattonare;
• diminuzione della forza muscolare;
• diminuzione del volume del tessuto muscolare;
• convulsioni e una sensazione di scossa elettrica durante determinati movimenti;
• incapacità di toccare con il pollice i cuscinetti di tutti gli altri su una mano.

Cos'è la sindrome del tunnel, le persone che non seguono le raccomandazioni igieniche quando lavorano al computer sono a rischio, poiché lo stress statico prolungato dell'apparato legamentoso responsabile del movimento delle dita porta al suo ispessimento. Il canale carpale è un passaggio in mezzo tessuti ossei polsi e legamenti. I legamenti che si trovano qui sono responsabili della mobilità e dell'innervazione delle dita. Con un aumento del volume delle membrane sinoviali, si verifica la compressione del nervo mediano.

Il rischio di sviluppare una patologia aumenta significativamente se il paziente ha i seguenti fattori:

• lesioni al polso (distorsioni, frattura della trave in un luogo tipico, lividi, lussazioni) nella storia;
• processi infiammatori nei tessuti articolari (artrite);
• alterazioni degenerative nelle articolazioni (artrosi);
• eccesso di peso corporeo sullo sfondo di disturbi metabolici;
• diabete e interruzione ghiandola tiroidea;
• eredità negativa.

Il quadro clinico si sviluppa gradualmente. Dolore acceso fasi iniziali a breve termine, si attenua rapidamente quando si riposa l'arto malato. All'aumentare del grado di compressione, la sindrome dolorosa diventa sempre più prolungata ed è difficile da correggere con farmaci antinfiammatori non steroidei.

Sindrome del tunnel carpale: trattamento e riabilitazione

Già un primo esame da parte di un neurologo permette di identificare questa patologia con l'ausilio di semplici test. Tuttavia, per chiarire la diagnosi, lo specialista prescrive una radiografia, tomografia computerizzata, EMG e una serie di altri esami. Una volta fatta una diagnosi di sindrome del tunnel carpale, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente. Per fare ciò, la medicina ufficiale raccomanda di abbandonare temporaneamente i doveri professionali e di garantire il completo riposo della mano ferita. La fissazione viene eseguita con l'aiuto di ortesi. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti per alleviare il dolore ed eliminare il gonfiore dei tessuti molli nell'area del tunnel carpale. Le vitamine del gruppo B sono utilizzate per migliorare il trofismo della fibra nervosa. misure aggiuntive possono essere utilizzati metodi di fisioterapia, massaggio ed esercizi terapeutici. Nei casi più gravi vengono utilizzate iniezioni di corticosteroidi.

Tutte le misure di cui sopra non lo sono effetto terapeutico, la loro azione è finalizzata all'eliminazione dei sintomi e al ritorno temporaneo del paziente al lavoro. Nel frattempo, la malattia progredisce nel tempo. Prima o poi sarà necessario un intervento chirurgico.

Per evitare che una situazione del genere diventi realtà, è importante iniziare trattamento efficace subito. La nostra clinica di terapia manuale offre una serie di tecniche efficaci per eliminare completamente la sindrome della valvola carpale. Viene utilizzata la riflessologia fisioterapia, massaggio e osteopatia. Ti invitiamo a consulenza gratuita uno specialista esperto della nostra clinica in qualsiasi momento conveniente per te.

Include:

• nervo mediano
• Il ramo motorio del nervo mediano, con opzioni per la ramificazione dal nervo mediano:
• Fuori obbligazione 50%
• Sotto il pacchetto 30%
• Attraverso un pacchetto 20%

pressione nel tunnel carpale

Il più basso a riposo con il polso in posizione neutra (2,5 mmHg). 11 sale fino a 30 mm Hg. Arte. con la completa flessione del polso. Con la sindrome del tunnel carpale, la pressione sale a 30 mm Hg. Arte. e 90 mm Hg. Arte. rispettivamente (il test di Phalen provoca un aumento della pressione).

anomalie

Possono confondere quadro clinico quando compaiono segni inappropriati (ad esempio, intorpidimento del quinto dito con sindrome del tunnel carpale).

• Martin Gruber: ramo di collegamento motorio dal nervo mediano al nervo ulnare sull'avambraccio
• Riche-Cannieu: rami di collegamento motorio e sensoriale dal nervo mediano al nervo ulnare della mano.

Le ragioni

• Idiopatica - più comune, tipicamente nelle donne tra i 35 ei 55 anni di età.
• Traumatico - 5% di fratture del polso, 60% di lussazioni del semilunare
• Metabolico - gravidanza (più comune), insufficienza renale ed emodialisi, ipotiroidismo (raro).
• Vibrazione
• Movimenti ripetitivi monotoni (l'immagine vaga, il sovraccarico, i movimenti e la posizione ripetitivi monotoni sono considerati predisponenti, ma discutibili).
• Non ci sono prove chiare per correlare con la sindrome del tunnel carpale
• Sinovite - esacerbazione dei reumatismi. Artrosi dell'articolazione del polso.
• Molto raramente - mucopolisaccaridosi, mucolipidosi, amiloidosi, malattie che portano al riempimento dello spazio (ganglio, tumore del nervo, flessore corto anormale delle dita).

Diagnostica

Sintomi

• Disestesia notturna, incluso tremore riflesso o sospensione della mano.
• Diminuzione della sensazione o formicolio nella zona di innervazione del nervo mediano:
• La pelle d'oca appare quando si tiene il volante di un'auto
• Tenere il ricevitore provoca una sensazione di formicolio
• Diminuzione della destrezza dei movimenti quando si afferra con la prima e le tre dita falangee:
• Difficoltà o impossibilità di allacciare i bottoni della camicia
• Incapacità di afferrare piccoli oggetti (come monete)
• Incapacità di tenere l'ago durante la cucitura.

segni

• Positivo test di percussione Tinel:
• Sensibilità 60%, specificità 67%
• Test di flessione Phalen positivo per 60 secondi:
• Sensibilità 75%, specificità 47%
• Test per la compressione diretta del nervo: con pressione sul nervo da parte di un medico per 30 secondi. appare il formicolio:
• Sensibilità 87%, specificità 90%
• I test di soglia (monofilamenti e vibrazioni) per la diagnosi non sono indicativi, ma riflettono la gravità
• I test di densità (sensibilità discriminatoria) non hanno sensibilità o specificità. Mostrano una diminuzione della sensibilità.

Elettrofisiologia

• NB: NON NECESSARIO per la presentazione clinica tipica
• Possono essere fuorvianti perché nel 10% dei casi con un'immagine tipica dopo Intervento chirurgico gli indicatori sono normali, specialmente nelle giovani donne.
• Parametri diagnostici: periodo latente della sensibilità terminale >3,5 ms o velocità di conduzione della sensibilità > 0,5 ms rispetto all'altro lato; latenza del motore >4,5 ms o velocità di conduzione dell'impulso del motore > 1,0 ms rispetto all'altro lato.
• L'elettromiografia rivela fibrillazione e denti affilati positivi con grave compressione con atrofia muscolare.
• I valori non tornano alla normalità anche dopo una decompressione riuscita e sono quindi di scarso valore nella diagnosi della sindrome del tunnel carpale cronica o ricorrente.

Diagnosi differenziale

• Radicolopatia C6
• sindrome del pronatore
• Compressione prossimale del nervo mediano a livello del plesso brachiale.

Trattamento conservativo

Osservazione: è possibile una risoluzione spontanea, ad esempio durante la gravidanza, esacerbazione non trattata dei reumatismi.

Splintaggio: efficace quando sono presenti solo sintomi notturni. Quando i muscoli sono colpiti, viene utilizzata una stecca opposta o un inserto a forma di C nel primo spazio interdigitale (contrattura dell'adduttore)

Iniezioni di steroidi: sollievo temporaneo, ma la cura è rara tranne primi sintomi o tenosinovite conclamata. Rischio di lesioni nervose iatrogene. L'effetto temporaneo conferma la diagnosi.

Dissezione del legamento carpale

intervento aperto

Un'incisione longitudinale lungo il 4° raggio (lungo la linea dal bordo radiale del quarto dito al centro della piega carpale distale) sopra il canale carpale previene danni ai nervi cutanei. Sezionare la fascia palmare, sezionare il legamento carpale trasverso più vicino al bordo ulnare per evitare danni al ramo motorio del nervo mediano e fornire riparo al nervo dopo l'intervento chirurgico. È necessario assicurarsi che il legamento e la fascia siano sezionati a livello del margine distale e prossimalmente sotto controllo visivo, nonché ispezionare e verificare l'integrità del ramo tenare. L'endoeurolisi non fornisce ulteriori benefici.

Dissezione endoscopica del legamento

Endoscopia a uno o due portali. Una certa accelerazione nel recupero della funzione e nel ritorno al lavoro, ma maggior rischio di lesione iatrogena di nervo/tendine/arco arterioso superficiale e decompressione incompleta, soprattutto nella curva di recupero precoce.

risultati

Nel 95% dei casi, si raccomanda di trattare la disestesia notturna, indipendentemente dall'età, dalla gravità dei sintomi prima dell'intervento chirurgico, dalla durata della malattia. Intorpidimento e debolezza muscolare possono persistere, specialmente nella vecchiaia e nelle malattie a lungo termine. Occorrono dalle 4 alle 6 settimane per guarire e riacquistare forza di presa.

Complicazioni

• Sindrome dolorosa regionale complessa.
• Cicatrice dolorosa (di solito entro poche settimane, la terapia aiuta a risolversi).
• Dolore al supporto (causa poco chiara, dolore al margine osseo, possibile effetto refrattivo, che persiste per diversi mesi, di solito con successiva risoluzione).
• Infezione
• Recidiva: meno dell'1% dei casi. Il reintervento è efficace solo nel 70% dei casi. La conduzione nervosa non gioca un ruolo nella diagnosi a causa della persistenza dei cambiamenti anche dopo una decompressione riuscita.

Interventi ricostruttivi

La trasposizione per ripristinare l'opposizione è possibile in assenza di opposizione per debolezza del muscolo abduttore delle dita brevi e viene eseguita al momento dell'intervento chirurgico (per età > 70 anni o decompressione prolungata) o se la funzione non viene ripristinata entro sei mesi dalla decompressione ( età<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Muscoli donatori:

• Flessore superficiale del quarto dito
• Proprio estensore del secondo dito
• Muscolo palmare lungo con fascia (Camitz):
• Può essere eseguito contemporaneamente alla decompressione del tunnel carpale attraverso lo stesso accesso, sebbene il muscolo non sia forte come il flessore superficiale del quarto dito o il proprio estensore del secondo dito.
• Muscolo del quinto dito dell'abduttore (Huber):
• Buono per i bambini
• Fornisce massa muscolare nell'area dell'eminenza del pollice.
• L'immobilizzazione è possibile nel periodo postoperatorio senza conseguenze negative, il metodo è progettato per la contrazione muscolare e non per lo scorrimento del tendine.

Programmatrice, pianista, sarta e interprete di lingua dei segni: cosa unisce persone di professioni così diverse? Hanno lo stesso strumento di lavoro: le proprie mani, e quindi il rischio della stessa malattia professionale, chiamata sindrome del tunnel carpale (sinonimi: sindrome del tunnel carpale o sindrome del tunnel carpale). Parleremo ulteriormente delle cause, dei sintomi e del trattamento di questa malattia.

Nel polso, ogni persona ha un canale comune o tunnel anatomico, il cui scopo è quello di condurre i nervi periferici, i tendini e i vasi sanguigni al palmo e alle dita. Le pareti di questo tunnel sono le ossa del polso - su tre lati e sul lato del palmo - il legamento trasversale (carpale).

Normalmente, questo tunnel è piuttosto stretto, soprattutto nella sua sezione sotto il legamento. È questa ristrettezza anatomica che è terreno fertile per la formazione della patologia del tunnel carpale.

Poiché il nervo mediano passa attraverso il canale carpale, che innerva le dita dal pollice all'anulare, qualsiasi restringimento dello spazio carpale già stretto porta all'interruzione del normale afflusso di sangue e alla compressione del nervo mediano.

Il risultato è la neuropatia ischemica da compressione del nervo mediano, la fonte primaria di tutte le manifestazioni cliniche della sindrome del tunnel carpale.

Cause della sindrome del tunnel carpale

La causa della sindrome del tunnel carpale è la compressione del nervo mediano nel tunnel anatomico vicino all'articolazione del polso.
L'algoritmo per lo sviluppo della sindrome è spesso il seguente:

• Una persona fa movimenti monotoni con un pennello per molto tempo (digitando sulla tastiera, manipolando il mouse del computer, facendo il ricamo - cucire o lavorare a maglia qualcosa). In questo caso, il polso, di regola, è semipiegato e la mano è costantemente tesa: questo crea le condizioni per il verificarsi della cosiddetta lesione da carico ripetitivo. Nella letteratura medica in lingua inglese, è anche chiamato "danno cronico da stress ripetitivo".
• Come risultato della costante tensione nei tessuti del polso, si verificano congestione e infiammazione. La situazione è aggravata dall'emergere di microtraumi di legamenti, muscoli, tendini.
• I tessuti feriti si infiammano, si gonfiano, il che porta al restringimento del tunnel anatomico nel polso, alla compressione del nervo mediano - compaiono i segni clinici della sindrome carpale.

La neuropatia ischemica da compressione del nervo mediano può verificarsi anche per altri motivi:

1. a causa di lesioni alla mano e all'avambraccio, in cui si sviluppa il gonfiore dei tessuti del polso;
2. a causa di anomalie congenite delle ossa e del tessuto connettivo del polso, che portano ad un restringimento del tunnel carpale;
3. a causa di una malattia infiammatoria acuta o cronica del tessuto connettivo, in cui il tunnel carpale si restringe;
4. a causa di cisti o tumori nel tunnel carpale.

La probabilità di sindrome del tunnel carpale aumenta se:

Sintomi e segni della sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale è caratterizzata da:

• Molto più spesso viene colpita solo una mano. Questa sarà la mano guida (lavorativa) se il fattore scatenante per lo sviluppo della sindrome fosse "lesione cronica da stress ripetitivo".

Se la sindrome è dovuta a una malattia sistemica del tessuto connettivo o a disturbi endocrini, entrambe le mani possono essere colpite contemporaneamente.

• La sindrome si forma gradualmente: all'inizio ci sono violazioni della sensibilità, quindi disfunzioni motorie e trofiche.
• Nelle prime fasi, tutti i sintomi caratteristici disturbano il paziente di notte o al mattino presto. Passano dopo aver agitato o impastato l'arto colpito.
• I disturbi sensoriali e motori si applicano solo alla parte della mano innervata dal nervo mediano: la superficie interna delle dita dal pollice all'anulare, la superficie posteriore del medio e dell'indice.

La gamma di sintomi della sindrome del tunnel carpale comprende:

1. Imbarazzo domestico dovuto a capacità motorie fini ridotte. Il paziente ha difficoltà a eseguire movimenti precisi con le dita: allacciare bottoni, sbucciare le verdure.
2. Disturbi sensoriali - dolore, intorpidimento, "pelle d'oca", una sensazione di formicolio alla punta delle dita. Il sintomo del dolore può essere lieve, non causando grave disagio, o acuto, diffondendosi in tutto il braccio. L'intorpidimento delle dita che si verifica periodicamente nel tempo è sostituito da cronico.
3. Disturbi del movimento, quando episodi di debolezza muscolare e disordine dei movimenti delle dita sono sostituiti da paresi della mano, atrofia muscolare.
4. I sintomi evidenti dei disturbi trofici degli arti sono un cambiamento nella temperatura delle aree interessate della mano, perdita di capelli, ingiallimento e unghie fragili, pelle blu.

Studi diagnostici

La diagnosi viene fatta da un neurologo sulla base dei seguenti segni e sintomi diagnostici:

• Intorpidimento delle dita, diminuzione della loro sensibilità tattile.
• Test Tinel positivo.
  Battere con un martello sul polso nella proiezione del tunnel carpale porta alla comparsa di dolore lancinante o formicolio alle dita.
• Test di Durkan positivo.
  Stringere il polso nell'area del tunnel anatomico provoca intorpidimento nelle prime quattro dita.
• Test Phalen positivo.
  La mano piegata ad angolo retto al polso perde sensibilità in meno di 1 minuto.
• Test di opposizione positivo.
  Con la sindrome carpale grave, il paziente non può collegare i cuscinetti del pollice e del mignolo.

Metodi di ricerca strumentali utilizzati:

1. , con il quale è possibile determinare con precisione il grado di conduzione del nervo mediano;
2. radiografia, ecografia, tomografia sono necessarie per escluderne altre.

Trattamento della sindrome del tunnel carpale

L'obiettivo del trattamento per la malattia del tunnel carpale è eliminare o ridurre la compressione del nervo mediano. Il metodo di trattamento dipende dai sintomi, dalla gravità della sindrome.

Nelle prime fasi sono indicati metodi di trattamento conservativi, tra cui:

Nei casi più gravi e se la terapia conservativa è inefficace, può essere necessario l'aiuto di un chirurgo. I seguenti tipi di operazioni sono praticati per eliminare la sindrome del tunnel carpale:

1. Dissezione endoscopica del legamento carpale.
   In anestesia locale, il legamento palmare trasverso viene tagliato attraverso due piccole incisioni nel palmo. Di conseguenza, lo spazio del canale si espande, il nervo cessa di essere compresso.
2. Chirurgia a cielo aperto per dissezione del legamento carpale e ricostruzione del tunnel carpale.

Il trattamento chirurgico, solitamente effettuato in regime ambulatoriale, è molto efficace: nella stragrande maggioranza dei casi vengono completamente ripristinate le funzioni motorie dell'articolazione del polso, la sensibilità della mano.

Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico può durare da diversi mesi a un anno: tutto dipende dal grado di alterazioni patologiche nel tunnel carpale e nel nervo mediano prima dell'intervento chirurgico.

Nonostante il fatto che la sindrome del tunnel carpale non sia una malattia mortale, i suoi sintomi non possono essere ignorati. Infatti, nel tempo, senza trattamento, questa patologia apparentemente innocua può portare alla completa perdita delle prestazioni degli arti e persino alla disabilità.

Una terapia tempestiva e mirata garantisce quasi sempre un completo recupero e ripristino della capacità lavorativa della mano.