Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per la sindrome del tunnel. Sindrome del tunnel carpale - metodi di trattamento della patologia Complicanze della sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale (STC) è una condizione causata da un aumento della pressione sul nervo mediano a livello del polso.

La compressione del nervo mediano a livello del polso provoca intorpidimento, formicolio e dolore alla mano, al palmo e alle dita.Il polso ha uno spazio chiamato tunnel largo circa quanto il pollice.

Quando la pressione viene creata in questo tunnel, comprime il nervo che passa attraverso il tunnel (nervo mediano), causando il malfunzionamento della mano e delle dita a causa del dolore e dell'intorpidimento. Anche diversi tendini e vasi sanguigni passano attraverso questo tunnel.

Il nervo mediano è il componente più importante del tunnel. Dà la sensazione del pollice, dell'indice e del medio. Qualsiasi condizione che danneggia i tendini flessori dell'avambraccio quando passa attraverso il tunnel carpale porta all'infiammazione.

Ciò provoca compressione o irritazione di quel nervo, con conseguente sindrome del tunnel carpale.

Farmaci come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono usati per trattare il dolore. La sindrome del tunnel può essere evitata facendo semplici esercizi.

La sindrome del tunnel carpale è un grave infortunio al polso correlato al lavoro, solitamente causato da una deformità del braccio. Quando pieghi il polso ad angolo retto, il tunnel carpale si restringe. La maggior parte Le attività, dal suonare la chitarra alla dattilografia, mangiare, spingere un'altalena, richiedono una piega del polso.

Piegare ripetutamente o tenere il polso flesso per lunghi periodi di tempo comprime il nervo mediano, portando alla sindrome del tunnel. T

Proprio come calpestare un tubo da giardino rallenta il flusso dell'acqua attraverso di esso, la compressione delle fibre del nervo mediano da parte di tendini gonfi e legamenti ispessiti rallenta la trasmissione dei segnali nervosi attraverso il tunnel carpale. L'intensità, la frequenza, la durata dell'esercizio e la loro relazione con la sindrome del tunnel carpale sono sconosciute.

Le persone a rischio includono lavoratori informatici, falegnami, assemblatori, confezionatori di carne, musicisti, meccanici, poiché le loro azioni comportano la flessione e l'estensione ripetitive del polso. Anche attività come il giardinaggio, l'artigianato, il golf e la canoa possono portare a sintomi.

I sei principali fattori di rischio sul posto di lavoro per lo sviluppo di carcinoma includono:

1. Ripetizione;
2. Molta forza;
3. Postura articolare scomoda;
4. Pressione diretta;
5. Vibrazione;
6. Posizione prolungata e ristretta.

Le donne soffrono 3 volte più spesso degli uomini. I cambiamenti ormonali ad esso associati rendono anche le donne più inclini a questo disturbo. Termini generali in cui si verifica questa condizione includono:

• Gravidanza;
• Artrite reumatoide;
• lesioni;
• Disturbi endocrini come diabete, ipotiroidismo;
• Frattura esterna;
• In alcuni casi, la presenza di un tumore. Può anche causare la compressione del nervo mediano.
• Alcune altre cause che portano all'infiammazione dei tendini sono l'ipotiroidismo, la gravidanza, il diabete.

Attività ripetitive che causano infiammazione dei tendini

• Aumento dei movimenti delle mani, dei polsi;
• Guida;
• Lettera;
• Disegno;
• Cucire;
• Maggiore utilizzo strumenti musicali;
• Lavori relativi alla produzione su linee di montaggio;
• Utilizzo di strumenti che vibrano o sono tenuti in mano;
• Sport: tennis o squash.

Malattie che causano sostanze anomale nel tunnel del polso

• Alcolismo;
• Artrite esterna, fratture ossee;
• Leucemia;
• Diabete;
• Obesità;
• Mieloma multiplo;
• acromegalia;
• Insufficienza renale;
• Menopausa;
• amiloidosi;
• Gravidanza;
• Infezione, ferita;
• Ipotiroidismo;
• sarcoidosi

segni

All'inizio è più probabile che i sintomi si manifestino di notte. Molte persone hanno l'abitudine di dormire con i polsi piegati, il che può causare dolore.

Man mano che i sintomi peggiorano, si può avvertire formicolio durante il giorno, insieme al dolore che si sposta dal polso alle dita. Il dolore si avverte solitamente sul lato palmare della mano. Un altro sintomo è la debolezza della mano che peggiora nel tempo.

Le dita si sentono gonfie anche quando non lo sono. Se non trattate, alcune dita subiranno una perdita di sensibilità e debolezza costante pollice... C'è un problema con la sensazione della differenza tra la temperatura calda e quella fredda.

Sintomi

• Intorpidimento o formicolio alla mano, alle dita, in particolare all'indice e al medio.
• Dolore al polso, palmo, avambraccio.
• Intorpidimento o dolore che peggiora durante la notte.
• Un dolore insopportabile nel cuore della notte può svegliarti.
• Aumento del dolore quando si utilizza la mano o il polso.
• Impossibilità di tenere oggetti.
• Perdita della sensazione di calore e freddo.
• Debolezza del pollice.

Carpale sindrome del tunnel- Questa è una patologia in cui il nervo mediano è compresso nell'area del polso. Possiamo dire che la sindrome del tunnel è una malattia del secolo, che è ormai diffusa, soprattutto tra gli informatici che lavorano a lungo al computer. La malattia si riferisce a malattie neurologiche e appartiene al gruppo delle neuropatie da tunnel.

La sindrome si manifesta con sintomi molto spiacevoli: intorpidimento prolungato alle dita e dolore acuto al polso. Passatempo prolungato al computer, carichi monotoni costanti sul polso durante un robot con un mouse portano a un restringimento del canale anatomico, che viola e schiaccia il nervo periferico nel tunnel carpale.

Cos'è la sindrome del tunnel?

Le sindromi da tunnel non sono una malattia indipendente, ma un complesso sintomi clinici causata dal pizzicamento e compressione del nervo in spazi ristretti, i cosiddetti tunnel anatomici. Le pareti di tali tunnel sono canali naturali che normalmente passano liberamente vasi e nervi periferici. Con varie patologie, si verifica il loro restringimento, che porta alla spremitura dei vasi e dei nervi che lo attraversano.

La patologia in ogni momento è stata trovata nelle donne molto più spesso che negli uomini. Ciò è dovuto al fatto che le donne hanno maggiori probabilità di eseguire un lavoro monotono monotono, che esercita un carico sui muscoli della mano. Tra gli uomini, la malattia colpisce i programmatori di computer. La compressione del nervo carpale può essere causata dall'ispessimento dei tendini che sono vicini al nervo mediano, nonché dal danno al nervo stesso: il suo ispessimento e gonfiore.

La sindrome del tunnel carpale si sviluppa a seguito di movimenti ripetitivi che coinvolgono gli stessi muscoli del polso. I primi sintomi compaiono quando si utilizza un mouse del computer, quando il pennello è in una posizione sbagliata permanente. Questo mette molta pressione sul polso e può essere complicato dalla sindrome del tunnel ulnare. È il mouse del computer che è responsabile della diffusione della malattia in tutto il mondo. E poiché i computer sono in ogni casa e i giovani trascorrono molte ore su Internet, la malattia assume il carattere di una pandemia.

Le ragioni dello sviluppo della sindrome

Abbiamo già scritto sopra sulle ragioni dello sviluppo del processo patologico. Eventuali processi patologici che riducono le dimensioni dei canali anatomici e contribuiscono alla compattazione dei tessuti al loro interno possono causare lo sviluppo della sindrome del tunnel. Ci sono molti fattori aggiuntivi che possono innescare lo sviluppo della sindrome. Questi includono:

1. Lesioni al polso (distorsioni, fratture, contusioni);
2. Gravidanza. In questo periodo corpo femminile suscettibile a molti fenomeni, ad esempio l'edema. Quando una quantità significativa di liquidi si accumula nel corpo, sorgono problemi con le fibre nervose, poiché l'edema ha alta pressione sanguigna al polso, provocando un nervo schiacciato.
3. Disturbi metabolici ( diabete).
4. Artrite reumatoide.
5. Disturbi ormonali. Durante il periodo dei cambiamenti ormonali, principalmente nelle donne, ci sono problemi alle articolazioni, che sono spesso accompagnati da neuropatie del tunnel.

I problemi di cui sopra possono causare sintomi spiacevoli se si esegue quanto segue:

• azioni monotone monotone con le mani;
• con una posizione scomoda delle mani;
• mentre si parla al cellulare;
• mentre lo fai esercizio fisico quando si riposa sul polso;
• con vibrazione prolungata (lavorando con la tastiera);
• con uso prolungato del mouse (la spazzola è sospesa).

Inoltre, la situazione può essere complicata da cattive abitudini: fumo, alcol, obesità.

Sintomi

I sintomi primari, che compaiono in una fase iniziale della malattia, sono caratterizzati da formicolio alle dita, dolore severo ma di breve durata nel punto in cui passa il nervo mediano. Con il progredire della malattia, i sintomi si complicano e si moltiplicano. I sintomi sono più pronunciati di notte, il che interferisce con il riposo completo di una persona. Allo stesso tempo, una persona non può addormentarsi fino al mattino a causa di un intorpidimento estremamente spiacevole della mano e di un forte dolore, sviluppa insonnia e stanchezza cronica.

La sindrome ha la sua caratteristiche... Ad esempio, non tutta la mano diventa insensibile, ma solo tre delle sue dita: pollice, indice, medio e metà dell'anulare, il mignolo non è mai interessato in questa patologia. In casi molto avanzati, la funzionalità della mano è interrotta, è impossibile stringerla a pugno, ci sono dolore quando si cerca di collegare il pollice e il mignolo, la persona non è in grado di prendere l'oggetto in mano e poi tenerlo. In altre parole, le capacità motorie fini sono compromesse e le mani non obbediscono più, il che può portare all'atrofia muscolare e alla disabilità.

Una persona diventa impotente e vulnerabile, non può guidare un'auto, parlare al telefono, lavorare al computer, svolgere attività domestiche e self-service.

Tutti i sintomi accesi stato iniziale le malattie sono reversibili e vengono eliminate in modo sicuro. In casi avanzati, potrebbe essere necessario chirurgia, in cui si dilata il canale e si asportano i tendini in eccesso.

Cronologia dei sintomi:

1. Durante i movimenti monotoni e monotoni (ad esempio, al computer o durante il lavoro a maglia), c'è un forte dolore sordo nell'area del passaggio del nervo, che si irradia al pollice, all'indice e al medio. Per eliminare il dolore, è sufficiente interrompere e stringere le mani più volte, oltre a fare una pausa di mezz'ora. Il problema deriva dalla scarsa pervietà dei nervi e dai disturbi circolatori. In questa fase, tutti i sintomi sono reversibili.
2. Se ignori il problema per molto tempo, dopo un certo tempo la sensazione di formicolio e bruciore alla mano non scompare più da sola, ma insegue una persona anche dopo ore per diverse ore, trasformandosi in un dolore sordo e costante. Il dolore costante è causato da un ispessimento del tendine intorno al nervo. Inizia a premere sul nervo e compaiono dolori sul lato interno della mano, che si irradiano alle dita.
3. Il corpo cerca di compensare i fattori sfavorevoli, quindi si osserva un accumulo di liquido linfatico tra le cartilagini, che porta via frammenti del tessuto e delle cellule colpite con il flusso linfatico. Nel suo stato naturale, questo processo elimina perfettamente i problemi e il liquido si dissolve da solo. Sotto stress costante, il processo infiammatorio non è in grado di regredire e la sua autoguarigione è impossibile. Pertanto, l'edema prolungato e la congestione linfatica sono irreversibili senza trattamento complementare... Gonfiore e intorpidimento sono significativi di notte e se accompagnati dolore intenso, allora la malattia ha raggiunto il suo apice. E presto l'unica via d'uscita sarà Intervento chirurgico.

Diagnostica

La diagnosi viene eseguita da un neurologo o neurochirurgo esperto, poiché un medico di un'altra specializzazione non sarà in grado di distinguere tra intorpidimento notturno a breve termine della mano da un processo patologico. Il principale metodo diagnostico è determinare la velocità di conduzione nervosa degli impulsi. A tale scopo vengono eseguite l'elettromiografia (EMG) o l'elettroneuromiografia (ENG). Quest'ultimo consente di differenziare la sindrome del tunnel da un'ernia della colonna vertebrale e dall'osteocondrosi.

Come si esegue l'elettromiografia? Il paziente, che è seduto su una sedia comoda, viene posizionato sugli elettrodi a spazzola, dopo averli precedentemente trattati con un antisettico. Gli elettrodi sono collegati a apparato speciale elettromiografo. Gli impulsi elettrici vengono fatti passare attraverso gli elettrodi e viene registrata la conduzione nervosa. Il risultato viene visualizzato sul monitor di un computer e contemporaneamente registrato su carta sotto forma di onde. Il risultato dell'elettromiografia è molto simile a un elettrocardiogramma e si basa sugli stessi principi. Lo specialista esamina e valuta il risultato per un verdetto.

È anche possibile diagnosticare la malattia sulla base di alcuni test.

La prova dei caduti... Per eseguire il test, devi piegare e distendere le mani di 90 gradi (vedi figura). Una sensazione di intorpidimento o formicolio si verifica immediatamente entro 20 secondi. Ho persona sana si possono anche osservare intorpidimento e dolore, ma non prima di 1 minuto.

Il test di Tinell. Quando si picchietta con un martello neurologico, si avverte una sensazione di formicolio e dolore che si irradia in tre dita. A volte toccando provoca un forte dolore.

Il test di Durcan. La compressione meccanica del polso nell'area del passaggio del nervo provoca intorpidimento del pollice, dell'indice, del medio e talvolta della metà dell'anulare.

Viene inoltre effettuato un test di opposizione, che consiste nell'impossibilità di collegare il pollice e il mignolo. Questo fenomeno si sviluppa a causa della debolezza tenar (elevazione alla base del pollice).

Trattamento della sindrome del tunnel

Il trattamento della malattia viene effettuato in tre direzioni:

• trattamento farmacologico;
• fisioterapia;
• esercizi ginnici;
• chirurgia.

Trattamento farmacologico

In una fase iniziale della malattia, le condizioni del paziente possono essere migliorate con l'aiuto di farmaci.Tale trattamento viene effettuato su base ambulatoriale. Prescrivere farmaci del gruppo FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), che alleviano rapidamente l'infiammazione, il dolore e il gonfiore:

• diclofenac;
• ibuprofene;
• nimesulide;
• analgin.

Per ridurre la pressione nell'area del nervo compresso, utilizzare farmaci ormonali corticosteroidi iniettati direttamente nel tunnel carpale. Le iniezioni sono molto efficaci nel trattamento del dolore, del gonfiore e dell'infiammazione.

La vitamina B fa bene azione curativa poiché la vitamina stessa ha effetti antinfiammatori.

Si dovrebbe notare che trattamento sintomatico con aiuto farmaci non porta alla completa guarigione, ma facilita solo le condizioni del paziente. Pertanto, si consiglia di indossare un'ortesi insieme ai farmaci. Indossare un'ortesi consente di alleviare i sintomi notturni, che sono particolarmente estenuanti per il paziente.

Fisioterapia

Come trattamento fisioterapico, usano:

1. Bagni di paraffina. Una spazzola dolorante viene calata nel bagno con paraffina fusa. Quindi la procedura viene ripetuta altre 3-4 volte fino a formare il cosiddetto guanto di paraffina sulla mano. Quindi un guanto speciale viene messo sulla mano con paraffina o avvolto in un asciugamano caldo. Le articolazioni e i tendini vengono riscaldati sotto l'influenza della paraffina calda, che allevia l'infiammazione, il gonfiore e il dolore.
2. Terapia ultravioletta. In questo trattamento, i tendini e le articolazioni vengono riscaldati da onde elettromagnetiche a onde corte nell'intervallo di diversi gigahertz.
3. Trattamento ad ultrasuoni. Impatto onde sonore l'alta frequenza porta ad un aumento della temperatura nella zona trattata, che migliora la conduzione del canale, allevia il gonfiore e il dolore. Un corso di due settimane di trattamento ad ultrasuoni può ridurre significativamente la manifestazione dei sintomi.
4. Terapia manuale. Durante il trattamento con questo metodo, sono stati osservati miglioramenti nella circolazione sanguigna della mano.

Esercizi di ginnastica

Gli esercizi possono essere eseguiti indipendentemente a casa, quindi il loro vantaggio è ovvio.

Esercizio numero 1. Immergi la mano in un bagno di acqua calda, stringi un pugno e ruotala nell'acqua. L'acqua calda deve essere alla giusta temperatura per scaldare la mano. La durata della procedura non supera i 15 minuti. Dopo aver terminato, indossa un guanto invernale o avvolgi la mano in un panno o una sciarpa caldi.

Esercizio n. 2. Impacco per il riscaldamento notturno, che viene preparato sulla base di alcol diluito o vodka. Non assumere alcol medico puro, può bruciare la pelle della mano.

Esercizio numero 3. Massaggio. È necessario massaggiare tutta la mano, e non solo la mano, partendo dall'esterno del palmo, risalendo fino all'esterno dell'avambraccio. Il massaggio deve essere eseguito da un massaggiatore professionista.

Esercizio numero 4 Idromassaggio. Puoi farlo da solo due volte al giorno. Usa acqua fresca e tiepida al mattino e acqua tiepida la sera. Il massaggio dovrebbe interessare il colletto, le scapole, le spalle, gli avambracci, le mani.

Chirurgia

Viene eseguito in casi gravi e avanzati, quando tutti gli altri metodi sono inefficaci. La proposta Intervento chirurgicoè l'escissione del legamento, che mette sotto pressione il nervo mediano.

Esistono due tipi di operazioni:

• endoscopico;
• intervento classico in modo aperto.

Una procedura endoscopica prevede l'uso di un endoscopio, che viene inserito nel tunnel carpale attraverso un'incisione di puntura. Questa è un'operazione minimamente invasiva che lascia un piccolo punto sulla pelle del paziente. Il periodo di recupero dopo tale procedura è breve e quasi indolore.

La classica procedura aperta prevede un'incisione più ampia all'interno del palmo. Dopo questo tipo di intervento, la cicatrice rimane più grande e il periodo di recupero è più lungo.

Sindrome del tunnel radiale

È un aumento della pressione sul nervo radiale, che si trova nei muscoli e nelle ossa del gomito e dell'avambraccio. Le ragioni di questo disturbo possono essere:

• infortunio;
• lipomi (tumori benigni);
• infiammazione dei tessuti circostanti;
• osteocondrosi;
• ernia spinale.

I sintomi della malattia sono dolori acuti, che hanno un carattere bruciante sul dorso della mano e nella parte superiore dell'avambraccio, che appare quando si cerca di raddrizzare le dita e il polso. A differenza della sindrome del tunnel carpale, la sindrome del tunnel radiale non provoca intorpidimento o sensazione di formicolio perché il nervo radiale è responsabile della contrazione muscolare.

La sindrome del tunnel carpale o sindrome del tunnel carpale o neuropatia del tunnel del nervo mediano a livello del canale carpale (carpale) è la compressione del nervo mediano a livello del polso (nel tunnel carpale) da parte del legamento carpale trasverso. Questa è la neuropatia più comune derivante dalla compressione nel braccio. È osservato nei pazienti di mezza età, più spesso nelle donne. Nella metà dei casi accade su entrambi i lati, ma è più pronunciato sulla mano dominante.

ICD codice 10 sindrome del tunnel carpale G56.0.

Cause della sindrome del tunnel carpale.

Fonte immagine: (c) Can Stock Photo / alila

La sindrome del tunnel carpale "classica" è cronica.

Ci sono i seguenti motivi sindrome del tunnel carpale:

• Lesioni spesso associate al lavoro: movimenti ripetitivi della mano o del polso; spremitura ripetuta del pennello, tenendo gli strumenti; posizioni scomode della mano e del polso, flessione particolarmente grave del polso; pressione diretta sul polso; lavorare con strumenti vibranti.
• Cause comuni: obesità; può apparire temporaneamente durante la gravidanza; mucopolisaccaridosi V; tenosinovite tubercolare; diabete; ipotiroidismo; acromegalia; amiloidosi; carcinomatosi; polimialgia reumatica; artrite reumatoide; gotta.

La sindrome acuta del tunnel carpale è estremamente rara. I suoi sintomi compaiono rapidamente e bruscamente.

Cause:

• Trombosi dell'arteria mediana.
• Emorragia o ematoma del legamento trasverso del carpo.

Sintomi della sindrome del tunnel carpale.

clicca sulla foto per ingrandirla Zona di innervazione del nervo mediano

1. Disturbo sensoriale sotto forma di intorpidimento doloroso alla mano. Il dolore può irradiarsi lungo il braccio, a volte fino alla spalla. La localizzazione dell'intorpidimento è solitamente sulla superficie palmare del 1°, 2°, 3° dito della mano e sul lato radiale del palmo.
2. Debolezza della mano, specialmente quando si stringe a pugno. Ci può essere atrofia tenar (muscoli dell'eminenza del pollice sulla superficie palmare della mano).
3. Imbarazzo della mano e difficoltà con movimenti precisi.
4. Iperestesia ( ipersensibilità) nel 1°, 2° e 3° dito, più pronunciato sulla punta delle dita.
5. Test di Phalen: stringere la mano a pugno per 30-60 secondi porta a sensazioni di dolore o formicolio.
6. Sintomo di Tinel: picchiettare sul tunnel carpale provoca dolore e formicolio nell'area di innervazione del nervo mediano sulla mano.

Diagnostica della sindrome del tunnel carpale (tunnel carpale).

Prima di tutto, è necessario eseguire diagnosi differenziale con radicolopatia cervicale sullo sfondo di un'ernia disco intervertebrale... Per fare ciò, è necessario eseguire una risonanza magnetica cervicale colonna vertebrale. È inoltre necessario escludere la tenosinovite (infiammazione) dei tendini del muscolo abduttore del pollice e dell'estensore corto del pollice. L'elettroneuromiografia del nervo mediano svolge un ruolo molto importante nella diagnostica, che aiuterà a distinguere il danno alle radici cervicali e ai tendini della mano dalla sindrome del tunnel carpale. Ma l'elettroneuromiografia può essere normale nel 31% dei casi. È indispensabile eseguire un'ecografia dell'area del tunnel carpale. L'ecografia mostra la struttura del nervo mediano e del legamento carpale trasverso, che può essere ispessito.

Trattamento della sindrome del tunnel carpale.

Come si cura la sindrome del tunnel carpale? Dico subito che sindrome del tunnel carpale rimedi popolari non si può curare a casa.

Il trattamento della sindrome del tunnel carpale può essere conservativo e chirurgico. Si ricorre alla terapia conservativa se i sintomi sono iniziati di recente e non sono pronunciati.

La terapia conservativa comprende riposo, FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), farmaci vascolari, inibitori della colinesterasi (farmaci che migliorano la conduzione neuromuscolare), vitamine del gruppo B, uso di una stecca con una posizione neutra, iniezioni di steroidi (di solito idrocortisone) nel carpo tunnel.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, la recidiva frequente e la presenza di sintomi gravi persistenti, è indicato il trattamento chirurgico.

Clicca sull'immagine per ingrandirla Incisione di accesso al nervo mediano

La chirurgia per la sindrome del tunnel carpale è chiamata neurolisi del nervo mediano nel tunnel carpale (tunnel carpale).

In caso di lesioni bilaterali del nervo mediano, di solito viene operato per primo il lato con dolore più grave. Tuttavia, in caso di gravi danni ai nervi, quando sono già comparsi debolezza e intorpidimento, è più consigliabile iniziare dal lato "più sano" per garantire il massimo recupero del nervo almeno su un lato. A volte l'intervento chirurgico viene eseguito su entrambi i lati contemporaneamente.

La tecnica dell'intervento consiste nel praticare un'incisione sulla superficie palmare della mano lungo una linea immaginaria che si estende dall'intervallo tra il 3° e il 4° dito, aderente al margine ulnare della piega intertenare, in modo da non toccare la cute palmare ramo. L'incisione inizia alla piega carpale distale. La lunghezza dell'incisione dipende dallo spessore della mano, può continuare fino allo spazio del pollice. Successivamente, viene eseguita una dissezione completa del legamento carpale trasverso e la ferita viene suturata.

Dopo l'operazione vengono prescritti analgesici, a volte inibitori della colinesterasi (farmaci che migliorano la conduzione neuromuscolare), farmaci vascolari che migliorano la microcircolazione e vitamine del gruppo B.

Limitazione attività fisica a disposizione per 2-3 settimane. Inoltre, vengono prescritti esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

I punti vengono rimossi per circa 10 giorni.

Letteratura:

1. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; per. dall'inglese - M.: MEDpress-inform, 2010 .-- 1008 p.: ill.
2. Neurochirurgia pratica: una guida per i medici / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Ippocrate, 2002 .-- 648 p.
3. Diagnosi topica delle malattie sistema nervoso/ A.V. Triumfov. - 15a ed. - M.: MEDpress-inform, 2007 .-- 264 p.: ill.
4. Al-Zamil M.Kh. Sindrome carpale. Neurologia clinica. - 2008. - N. 1. - pagine 41-45
5. Govenko F.S. Chirurgia delle lesioni dei nervi periferici.- SPb.: Fenix, 2010. - 384 p.
6. Odinak M.M., Zhivolupov S.A. Malattie e lesioni del sistema nervoso periferico (generalizzazione dell'esperienza clinica e sperimentale). Una guida per i medici. - SPb.: SpetsLit, 2009 .-- 367 p.
7. Russell S.M. Diagnosi di danno ai nervi periferici. Per. dall'inglese - M .: BINOM, 2009 .-- 251 p.

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La sindrome del tunnel carpale è un complesso di sintomi che compare a causa della compressione delle fibre del nervo mediano all'interno del tunnel carpale. La sindrome carpale si manifesta con sintomi caratteristici ed è accompagnata da una disfunzione della mano. Questa sindrome colpisce spesso le persone che svolgono un lavoro con un carico costante sulla mano. La patologia può essere trattata con metodi conservativi, ma in alcuni casi è necessario un trattamento chirurgico.

Caratteristiche anatomiche della struttura del canale

Il tunnel carpale è delimitato dalle ossa della mano dal basso e dal lato su entrambi i lati, dall'alto è il legamento carpale trasverso (carpale). I tendini muscolari e il nervo mediano si trovano nel tunnel. Questo nervo contiene percorsi sensoriali e motori. Sensibile fibre nervose le prime 3 dita e 1/2 dell'anulare sono innervate e quelle motorie sono dirette ai muscoli del pollice. La compressione del nervo mediano si verifica con una diminuzione delle dimensioni del tunnel o un aumento dei tessuti intratunnel a causa di processi patologici. Compaiono i sintomi caratteristici della malattia.

Le cause della sindrome

La sindrome del tunnel carpale si verifica a causa dei seguenti motivi:

1. Fattori professionali. La patologia si verifica nelle persone che svolgono un lavoro costante con le mani: pianisti, artisti, informatici.
2. Cambiamenti legati all'età. La malattia si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 50 e 55 anni.
3. Edema nel tunnel carpale a causa di una lesione dell'avambraccio.
4. Regolazione ormonale durante la gravidanza. In questo caso, la ritenzione di liquidi si verifica nelle membrane dei tendini muscolari della mano.
5. Predisposizione ereditaria.
6. Malattie endocrine. Questi includono diabete mellito, malattie ghiandola tiroidea, obesità, ipotiroidismo.
7. Artrite reumatoide, artrosi e altre artriti.
8. Malattie infettive che danneggiano i tessuti del polso.
9. Tumori e formazioni cistiche.
10. Lesioni al polso e alla mano: contusioni, lussazioni, fratture.
11. Malattie sistemiche del tessuto connettivo.
12. Tubercolosi.

I sintomi della malattia

La sindrome del tunnel carpale compare qualche tempo dopo l'esposizione a un fattore dannoso. I sintomi della malattia possono comparire in qualsiasi momento, portando al paziente una sensazione di disagio e una forte sindrome da dolore. I seguenti sintomi sono caratteristici della lesione del canale carpale:

I sintomi delle lesioni del canale carpale spesso infastidiscono il paziente di notte e al mattino dopo il risveglio. Durante il giorno, diminuiscono e il loro aspetto è tipico quando si eseguono le azioni più semplici: tenere un libro in mano, parlare al telefono. Stringere la mano o cambiare la posizione della mano aiuta a ridurre le manifestazioni. Se la malattia progredisce, i sintomi diventano permanenti. Questo porta ad un deterioramento della qualità della vita del paziente. Le difficoltà sorgono nell'eseguire piccole azioni: allacciare i lacci delle scarpe, allacciare i bottoni, tenere una tazza. Diventa impossibile toccare le altre dita della mano colpita con il pollice.

Diagnostica sindrome del tunnel

La sindrome del tunnel carpale non è difficile da diagnosticare. La diagnosi viene fatta sulla base dei seguenti dati:

1. Intervista al paziente. Sono specificati i reclami del paziente, l'anamnesi. Sulla loro base, si può presumere la causa dello sviluppo della malattia.
2. Esame dell'arto interessato, conduzione test funzionali e determinazione della sensibilità. In tal modo, è possibile identificare quanto segue:
   • Il sintomo di Tinel: quando si tocca il canale carpale, il paziente avverte un formicolio alla punta delle dita.
   • Test di Phalen - 60 secondi di flessione del polso provoca intorpidimento e debolezza nella mano.
   • la palpazione della superficie palmare provoca dolore.
   • all'esame, viene determinato il gonfiore dell'area interessata.
3. Radiografia dell'articolazione della mano e del polso.
4. Elettromiografia. Con il suo aiuto, viene determinata la conduzione degli impulsi nervosi lungo le fibre del nervo mediano.
5. Ultrasuoni dell'articolazione del polso.
6. Risonanza magnetica.

Trattamento conservativo della sindrome carpale

Il trattamento conservativo della sindrome del tunnel carpale viene effettuato nelle prime fasi della malattia e comprende i seguenti metodi:

Fissazione del polso interessato

Viene eseguito utilizzando una benda speciale. L'articolazione del polso è fissata in una posizione fisiologica, che impedisce l'intrappolamento del nervo. La benda deve essere indossata durante il giorno, specialmente durante i lavori manuali di routine, così come di notte.

Trattamento farmacologico

1. I farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati in compresse per somministrazione orale o sotto forma di unguenti per applicazione topica... Puoi usare nurofen, ibuprofene in un dosaggio specifico per l'età.
2. Con grave infiammazione e dolore, viene prescritta un'iniezione di ormoni nel tunnel carpale.
3. Le vitamine del gruppo B aiutano a ridurre i processi patologici nel canale carpale.

Trattamento fisioterapico

L'elettroforesi è prescritta all'area interessata, fonoforesi, trattamento laser. Questi metodi riducono processi infiammatori, eliminare l'edema, alleviare il dolore, favorire la rigenerazione dei tessuti danneggiati all'interno del tunnel carpale.

Esercizi speciali

Eseguito quando si abbassa manifestazioni acute patologia. Gli esercizi dovrebbero essere variati ed eseguiti in media 10 volte. Ecco alcuni semplici esercizi:

• stringere la mano, senza movimenti improvvisi;
• stringere e aprire i pugni;
• alzare e abbassare le mani;
• eseguire movimenti circolari con la punta delle dita;
• premendo le dita di una mano sulle dita dell'altra.

Con l'aiuto di questa ginnastica, la circolazione sanguigna nei tessuti del tunnel carpale viene migliorata e il tessuto muscolare della mano viene rafforzato.

Trattamento chirurgico della sindrome carpale

Questo metodo di trattamento è prescritto in caso di inefficacia. metodi conservativi per 6 mesi. Se la sindrome del tunnel carpale è grave, accompagnata da forte dolore e funzioni manuali limitate, l'operazione può essere eseguita immediatamente. Soprattutto nei casi in cui la causa della malattia sono tumori o formazioni cistiche. Vengono eseguite le seguenti operazioni:

L'intervento chirurgico può essere effettuato in ambulatoriale in anestesia locale. Dopo l'operazione persistono per qualche tempo gonfiore dei tessuti e limitazione dei movimenti della mano. Il paziente è mostrato periodo di riabilitazione... Viene effettuato un trattamento fisioterapico, fisioterapia. Pieno recupero le funzioni della mano si verificano entro 6-12 mesi, a seconda del grado di compromissione.

La sindrome del tunnel carpale è una condizione che richiede assistenza immediata.

Quando compaiono sintomi caratteristici, non dovresti auto-medicare, devi consultare immediatamente un medico. Diagnosi precoce e il trattamento della malattia eviterà la progressione del processo e l'intervento chirurgico. Se l'insorgenza della sindrome è associata a attività professionali potrebbe valere la pena cambiare lavoro. Ciò contribuirà a ridurre le manifestazioni della malattia e a fermare l'ulteriore progressione.

La sindrome del tunnel carpale (STC) è causata da un nervo schiacciato e da un'irritazione al polso, che provoca dolore, intorpidimento, formicolio e/o debolezza al polso e al palmo. Distorsioni e fratture ripetute, anatomia insolita del polso, artrite e molte altre condizioni possono ridurre lo spazio nel tunnel carpale, aumentando così il rischio di SDS. A partire dal sintomi di accompagnamento spesso puoi liberartene a casa, ma a volte è necessaria l'assistenza medica per una cura completa.

Passi

Parte 1

Trattare SZK a casa

Cerca di non pizzicare il nervo mediano. Il tunnel carpale è uno stretto tunnel costituito da piccole ossa del polso collegate da legamenti. Questo canale protegge i nervi vasi sanguigni e tendini. Il nervo principale responsabile del movimento del palmo e della sua sensibilità è chiamato nervo mediano. Pertanto, dovrebbero essere evitate azioni che portano a pizzicare e irritare il nervo mediano, come piegare frequentemente la mano al polso, sollevare pesi pesanti, dormire con i polsi piegati, prendere a pugni su superfici dure.

• Assicurati che gli orologi e i braccialetti siano abbastanza larghi al polso: se sono troppo stretti intorno al polso, possono irritare il nervo mediano.
• Nella maggior parte dei casi di SZK, è difficile identificare una singola causa. Tipicamente, SZK è causato da una combinazione di vari fattori, come la frequente tensione al polso combinata con l'artrite o il diabete mellito.
• Anche l'anatomia del polso può contribuire: alcune persone hanno ossa del tunnel carpale. in tuttavia, o non hanno proprio la forma corretta.

1. Allunga regolarmente i polsi. Allungare i polsi ogni giorno può aiutare a ridurre o eliminare i sintomi della CZD. In particolare, l'allungamento dei polsi aiuta ad ampliare lo spazio disponibile per il nervo mediano all'interno del tunnel carpale allungando i legamenti che circondano il canale. Il modo migliore allungare entrambi i polsi contemporaneamente significa assumere la “posizione di preghiera”. Piega i palmi delle mani a circa 15 cm dal petto e solleva i gomiti finché non senti una trazione su entrambi i polsi. Mantieni questa posizione per 30 secondi, quindi abbassa nuovamente i gomiti. Ripeti l'esercizio 3-5 volte al giorno.

   Scuoti i palmi delle mani. sentirsi insensibile o dolore lancinante in uno o entrambi i palmi (o polsi), agitali bene per 10-15 secondi, come se scuotessi l'acqua da loro. In questo modo otterrai un rapido, anche se temporaneo, miglioramento. Questo scuotimento stimolerà la circolazione e migliorerà il flusso sanguigno al nervo mediano, causando la scomparsa temporanea dei sintomi. Puoi fare questo tipo di esercizio che aiuta a combattere i sintomi della SZD molte volte al giorno, togliendo letteralmente qualche secondo al tuo lavoro.

   • I sintomi di SZK compaiono più spesso (e si verificano per la prima volta) nel pollice, nell'indice, nel medio e in parte dell'anulare. Questo è il motivo per cui le persone con FDD sembrano goffe e spesso lasciano cadere oggetti.
   • Solo il mignolo non è suscettibile ai sintomi di SZK, poiché non è associato al nervo mediano.

2. Indossa una speciale fascia di supporto per il polso. Questa benda o stecca semirigida può aiutare a prevenire i sintomi della CZD durante il giorno mantenendo il polso in una posizione naturale e impedendogli di flettersi troppo. Una stecca di supporto o una benda dovrebbe essere indossata anche intorno al polso per attività che possono aggravare i sintomi della SZD, come lavorare al computer, trasportare borse pesanti, guidare un'auto o giocare a bowling. Indossare una fasciatura di supporto durante il sonno può aiutare a prevenire i sintomi notturni, soprattutto se hai l'abitudine di far scivolare i palmi sotto di te mentre dormi.

   • Potrebbe essere necessario un bendaggio di supporto per diverse settimane (giorno e notte) per ridurre notevolmente i sintomi della SZD. Tuttavia, in alcuni casi, una fasciatura di supporto è dannosa.
   • Indossare stecche di supporto sui polsi è utile anche se hai SZK e sei incinta, poiché i palmi delle mani (e i piedi) hanno maggiori probabilità di gonfiarsi durante la gravidanza.
   • Braccialetti di supporto e stecche per il polso sono disponibili in farmacia o in un negozio di assistenza sanitaria.

3. Valuta di cambiare la posizione in cui dormi. Alcune pose possono aggravare significativamente i sintomi della CZD, che può ridurre la durata del sonno e la qualità del sonno. La posizione peggiore è quella in cui i pugni sono serrati e/oi palmi (con i polsi piegati) sono serrati sotto il corpo; sfavorevole è anche la postura in cui le mani sono sopra la testa. Cerca invece di dormire supino o su un fianco con le braccia vicine al corpo, i polsi dritti e i palmi aperti. Questa posizione garantirà la normale circolazione nei polsi e l'afflusso di sangue al nervo mediano.

   • Come notato sopra, l'uso di una fascia di supporto durante il sonno aiuta a prevenire il disallineamento dei palmi e dei polsi, ma ci vorrà del tempo per abituarsi.
   • Evita di dormire a pancia in giù con le mani sotto il cuscino in quanto ciò comprimerà i polsi. Le persone che dormono in questa posizione spesso avvertono intorpidimento e formicolio nei palmi delle mani al risveglio.
   • La maggior parte dei polsini è realizzata in nylon e ha il velcro, che può irritare la pelle. In questo caso, posizionare un calzino o un panno sottile sotto la benda per ridurre l'irritazione della pelle.

4. Dai un'occhiata più da vicino al tuo posto di lavoro. Oltre alla cattiva postura del sonno, i sintomi della SZD possono essere causati o esacerbati da una cattiva disposizione del posto di lavoro. Se la tastiera, il mouse, la scrivania o la sedia del computer non sono posizionati abbastanza bene per la tua altezza e corporatura, può causare tensione nei polsi, nelle spalle e nella parte centrale della schiena. Assicurati che la tastiera sia posizionata in modo da non dover piegare continuamente i polsi durante la digitazione. Ottieni una tastiera e un mouse ergonomici progettati per ridurre lo stress su mani e polsi. Il tuo datore di lavoro potrebbe fornire un risarcimento per i costi.

   Prendi dei farmaci da banco. I sintomi di SZK sono spesso associati a infiammazione e gonfiore al polso, che irritano ulteriormente il nervo mediano e i vasi sanguigni adiacenti. Pertanto, i farmaci antinfiammatori non steroidei come l'ibuprofene (Motrin, Advil) o il naprossene (Aleve) sono spesso utili nel ridurre i sintomi della CZK, almeno a breve termine. Gli antidolorifici come il paracetamolo (Tylenol, Panadol) possono anche essere usati per alleviare il dolore causato da SZK, ma non riducono l'infiammazione e il gonfiore.

   Parte 2

   Assistenza medica per SZK

   1. Prendi un appuntamento con il tuo medico. Se si verificano i sintomi di cui sopra nel polso/palmo per diverse settimane o più, consultare un medico. Il medico ti esaminerà e probabilmente prescriverà Esame a raggi X e un esame del sangue per escludere possibili malattie e lesioni che hanno sintomi simili a SZK, come artrite reumatoide, artrosi, diabete mellito, frattura da fatica al polso o problemi ai vasi sanguigni.

      Consulta un fisioterapista o un massaggiatore.

      Prova le iniezioni di corticosteroidi. Il medico può raccomandare iniezioni di un farmaco corticosteroide (come il cortisone) nel polso o alla base della mano per alleviare il dolore, l'infiammazione e altri sintomi della sindrome della coorte. I corticosteroidi sono farmaci potenti e ad azione rapida che possono alleviare il gonfiore al polso e alleviare la pressione sul nervo mediano. Possono anche essere assunti per via orale, ma questo è considerato molto meno efficace delle iniezioni e causa anche effetti collaterali più gravi.

      • Altri farmaci steroidei, come prednisolone, desametasone e triamcinolone, sono usati anche per trattare SZK.
      • Le iniezioni di corticosteroidi possono portare a complicazioni come infezioni locali, emorragie abbondanti, tendini indeboliti, atrofia muscolare e danni ai nervi. Pertanto, di solito vengono eseguiti non più di due volte l'anno.
      • Se le iniezioni di steroidi non hanno migliorato significativamente la condizione, si dovrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico.

   2. La chirurgia del tunnel carpale dovrebbe essere considerata l'ultima risorsa. Se altri trattamenti hanno fallito e non hanno contribuito ad alleviare i sintomi di SZK, il medico può raccomandare un intervento chirurgico. La chirurgia viene utilizzata in casi estremi, poiché esiste il rischio di aggravare ulteriormente la situazione, sebbene per molti pazienti l'intervento chirurgico aiuti a eliminare completamente i sintomi di SZK. Lo scopo di questa operazione è quello di alleviare la pressione sul nervo mediano incidendo il legamento principale che sta premendo su di esso.