Laparoscopia dei bambini. Laparoscopia nei bambini - I vantaggi delle operazioni laparoscopiche con neonati e bambini più anziani

Pyeloplastico laparoscopico nei bambini: esperienza di 250 pazienti.

Zakharov A.I. 1, Covarsky S.L2, Tekototov A.n.², Sklyarova T.A1, Sottale Z.Z. 2, petrukhina yu.v. 2, precipitato k.a.2

1 DGKB numero 13. N.f. Filatava Moscow, 2 rnim. N.i. Pirogov Mosca.

Quando l'ostruzione del segmento PIIVERETRAL con una vera alternativa alle operazioni aperte in l'anno scorso è un pyeloplastico separatore laparoscopico, mentre i principi di base correzione chirurgica - Resezione della porzione dell'URETER all'interno di un'area sana con l'imposizione di ureteropastomosi - rimanere invariata.
Metodi: dal 2008 al 2014. Compreso nel Dipartimento di Urologia dell'Ospedale Philatian Kids, 256 operazioni sono state eseguite su semplici idronefrosi in 250 bambini (69 ragazze, 181 ragazzi) di età compresa tra 2 mesi e 18 anni (età media di 2,8 anni) utilizzando tecnologie endoscopiche. L'età 77 di loro erano meno di 12 mesi.

Le indicazioni per le operazioni di organophing erano basate su risultati ad ultrasuoni con Dopplerografia di navi renali, dati metodi a raggi X e la renografia statica. Con dimensioni significative di pellet (più di 30 mm), era pre- (per 3-6 mesi) con l'aiuto della pyelostomia per foratura sotto il controllo dell'ecografia (nel nostro lavoro - 18 pazienti) con una pieceloplastica laparoscopica ritardata. Il resto dei bambini ha reso la pillocastia laparoscopica primaria con accesso traspecchiato o retroperitoneale. Dopo aver installato 3 trocars - ottica di 5 mm e due manipolatori 3 mm, il segmento del pivetore è stato mobilitato e una resezione parziale di un locher con dissezione longitudinale dell'uretere è stata eseguita (il principio di Anderson-Hynes). L'anastomosi peliuretere è stata sovrapposta con una cucitura continua di filettatura PDS 5-0 o 6-0. Il drenaggio è stato effettuato installando (Antite o Retrograd) JJ interno-Stent. La durata dell'operazione era di 120 ± 40 minuti.

Risultati. Tutte le operazioni erano completamente laparoscopiche, non c'era conversione. Le complicanze infettive di Fabry non sono registrate. I pazienti sono scaricati da 3-7 giorni postoperatori sotto osservazione ambulatoriale urologo. Lo stent ureteralo durante l'operazione primaria è stato rimosso dopo 6 settimane, con un intervento chirurgico per la recidiva di idronefrosi 12 settimane dopo l'operazione. In 240 casi (96%), si nota una riduzione delle dimensioni del CHLS, l'assenza di infezione del tratto urinario, migliorando il flusso sanguigno endovenoso secondo i dati Doppler (dopo 1.6, 12 e 24 mesi dopo l'intervento chirurgico. In 6 pazienti (4 - Dopo il drenaggio preliminare del Pellek), la Pielectasia è stata mantenuta lo sfondo delle HBS, su cui sono stati tenuti la terapia conservativa. In 4 bambini sono stati diagnosticati dalla recidiva della malattia, che era indicata alla pietà rinata della pizzica.

Conclusione. I risultati del trattamento dell'idonefrosi congenita nei bambini che utilizzano la pilloclastica laparoscopica sono paragonabili alle operazioni aperte, ma invasività più piccola, la bassa probabilità di complicazioni infettive e la possibilità di intensificazione anticipata dei pazienti rendono questo metodo di trattamento più ottimale.

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Lo studio in tutti i casi viene effettuato nel sistema operativo in anestesia generale con ventilazione artificiale dei polmoni, poiché il pneumoperitoneo può limitare significativamente i movimenti del diaframma, specialmente nei bambini tenera età.

Prima di iniziare la manipolazione in tutti i casi, viene eseguita una profonda palpazione profonda cavità addominale Sotto l'anestesia, che spesso consente di determinare più chiaramente la presenza e la posizione di interstite gonfia, formazioni di tumore, infiltrati infiammatorie, invaginate, ecc. Inoltre, durante la palpazione è controllata dalla sufficienza dello svuotamento gastrico e vescica urinaria.

Per l'ingresso iniziale nella cavità addominale, usiamo ampiamente un metodo speciale di puntura diretto con uno stupido trocchino. Il taglio della pelle viene eseguito con una lunghezza di leggermente inferiore al diametro del trocar, che dovrebbe essere introdotto in questo luogo (come regola, 5,5 mm, con peritonite -11 mm) - più spesso nell'area del Anello ombelicale lungo il bordo superiore (figura 7a). Poi il chirurgo nei bambini piccoli con la sua mano sinistra solleva la parete addominale anteriore. Attraverso l'incisione specificata, un morsetto affilato della zanzara, che diffonde la fascia e l'aponeurosi senza aprire la cavità addominale (figura 7b). Nella stessa posizione, ma già con l'aiuto di uno stupido morsetto (tipo "Bilrot"), viene rivelato il peritone (figura 7b).

Figura 7. Fasi dell'entrata anteriore nella cavità addominale dal metodo della puntura giusta con un trocar avaro nei bambini piccoli

Il momento della penetrazione nella cavità addominale è solitamente chiaramente sentita dal chirurgo. Allo stesso tempo, è quasi sempre possibile notare il suono caratteristico della "aspirazione" dell'aria nella cavità addominale. Senza cambiare la posizione della mano sinistra, sollevando la parete addominale anteriore, viene introdotto uno stupido trocar (figura 7G) attraverso l'incisione. Nei bambini più grandi, in particolare con una cella grassa sottocutanea pronunciata, aiuta a sollevare la parete addominale anteriore anche un assistente chirurgo (figura 8).

Figura 8. L'ingresso di ingresso primario nella cavità addominale nei bambini più grandi

La posizione corretta del Troacar è sempre controllata utilizzando un telescopio da 5 mm introdotto in esso con un angolo di 30 ° C con una fotocamera endovideo in miniatura. Una accurata conformità con tutte le regole elencate per la prima foratura della cavità addominale ti consente di evitare gravi complicazioni - fatturazioni o ferite organi interni. Effettuare la sospensione nella corretta disposizione del Troacar, l'insova del C0 2 inizia a utilizzare una slitta elettronica. Il volume del gas utilizzato è di 1-1,5 litri in bambini piccoli, fino a 3-5 litri negli adolescenti. Il livello della pressione intra-addominale varia da 5-8 mm Hg. Arte. Nei neonati e nei neonati a 10-14 mm Hg. Arte. All'età anziana.

Il secondo trocar (3-5,5 mm) è introdotto nella regione iliaca sinistra già sotto il controllo dell'endovideoSystem. Con l'aiuto del videoparoscopio e della sonda di palpatira (o del morsetto atraumatico), somministrato attraverso la manica trocar nella regione del laiale sinistra (figura 9), viene eseguita la cavità addominale. Prima di tutto, viene esaminato il luogo di ingresso nella cavità addominale del manipolatore, che, se necessario, viene rilasciato dal filo della ghiandola. Quindi viene effettuato un esame panoramico dell'intera cavità addominale, durante il quale è stimata la disponibilità del traffico, lo stato dei loop intestinali e il peritoneo.

Figura 9. Accesso operativo alla laparoscopia diagnostica. Il luogo di introduzione di Troarov:
1 - Trocar 5,5 mm (per palpatore); 2- Throacar 5,5 mm (per laparoscopio 5 mm, 30 o)

La revisione inizia con la ricerca della cupola dell'intestino cieco. Nei bambini di prima età, la cupola si trova di solito sopra, nel canale laterale giusto, a volte sotto il lobo destro del fegato. C'è anche una maggiore mobilità di un intestino cieco - in questi casi la sua cupola può essere rilevata medialmente, tra i loop gut sottile Sul pavimento centrale della cavità addominale. Si trova spesso un lungo intestino cieco con la localizzazione della cupola nella zona del piccolo bacino in tal modo, se non c'è intestino cieco nel giusto foro iliaco, e ci sono difficoltà nel suo rilevamento, l'ispezione è consigliabile iniziare dai due punti croce.

Spostare sequenzialmente il laparoscopio lungo il trionfo nella direzione dell'angolo ileocecolare, utilizzando il manipolatore e il cambio della posizione del corpo del paziente, determinare la localizzazione della cupola dell'intestino cieco. La rimozione nel campo visivo di un processo simile a un worm quando si utilizza un manipolatore non rappresenta difficoltà. Alcune difficoltà possono verificarsi se ci sono adesioni congenite nella regione ileocecale, questo è un mazzo di Lein, fissando il ciclo distale dell'ileo al muscolo ileo-lombare. In questo caso, l'appendice può essere posizionata dietro l'ileo. Rende difficile ispezionare la membrana di Jackson, che è un calpestamento clemenzionato, fissando l'intestino cieco e in aumento al peritoneo parietale del canale laterale destro. Con la gravità di queste adesioni nell'area della cupola dell'intestino cieco, il processo a forma di nero può essere posizionato in una stretta tasca retrocecore.

In caso di difficoltà di questo tipo, è necessario girare il paziente sul lato sinistro, per trovare la base del processo, e, spingendo con cura con un manipolatore (o catturare una clip soft), renderla facile la trazione. Di solito in questa posizione può essere visualizzato in vista.

Dopo il rilevamento di un processo simile a un worm, è ispezionato. Processo normale a forma di verme mobile, facilmente spostato da un manipolatore, un guscio sieroso è lucido, il colore è rosa pallido (figura 10). La presenza o l'assenza di infiammazione in esso è giudicata da caratteristiche dirette e indirette. Per segni indiretti, assumiamo la presenza di fanghi nelle immediate vicinanze del processo, la reazione peritoneo sotto forma di iperemia, la scomparsa della sua lucentezza naturale, la presenza di incursioni fibrin.

Figura 10. Immagine endoscopica di un processo simile a un condotto invariato

I segnali diretti vengono rilevati con l'ispezione immediata di un processo a forma di cuore. Includiamo l'iniezione della sanoza, la sua iperemia, la scomparsa della natura naturale della serosina, il cambiamento nel suo colore naturale, sia in alcune aree che in generale, infiltrazione di entrambe le mura del processo e del suo mesenter, della presenza di raid fibrin. È possibile "corretta" la tensione del processo e osservare la sua rigidità (figura 11). I cambiamenti infiammatori sono più spesso pronunciati nel processo DI STEEL. Inoltre, è spesso possibile rilevare la presenza di adesioni sfuse e tra il processo e i tessuti circostanti. In alcuni casi, in presenza di cambiamenti cancreni nella parete del processo, viene rilevato un foro perforativo.

Figura 11. Il modelloCoSoscopico di PhlegmosNo ha cambiato il processo a forma di cella

Le maggiori difficoltà si verificano quando diagnosi differenziale Le fasi iniziali di infiammazione distruttiva e infiammazione superficiale di un processo a forma di cuore. In questo caso, di tutte le caratteristiche descritte, è possibile identificare solo la facile iperemia della serosina, l'iniezione delle sue navi. L'unico segno diagnostico differenziale che ci consente di distinguere statiya. L'infiammazione distruttiva nel processo dalla reazione infiammatoria della superficie è la sua rigidità.

Con questa funzione, è possibile identificare l'infiammazione distruttiva in processo a forma di sorteggio Anche nelle sue prime fasi. Questa funzione è determinata come segue: un processo a forma di verme viene sollevato da un manipolatore fornito sotto di esso in un terzo medio se il processo a forma di cellulare salvato, indipendentemente dalla caduta dal manipolatore, questa caratteristica Era considerato negativo (figura 10) se detiene la forma dell'asta o del tutto, o in una sezione separata, questa funzione è considerata positiva (figura 11).

Va notato che la funzione specificata è la più affidabile di tutti gli esistenti e siamo utilizzati come sintomo endoscopico patognomonico.

Difficoltà significative sorgono nella diagnosi differenziale dei cambiamenti secondari pronunciati in un processo simile a un verme contro cambiamenti veramente distruttivi in \u200b\u200besso. Pertanto, con PelvioperiTonite primario, l'espresso mesadenita o un'altra fonte di infiammazione della cavità addominale rileva cambiamenti secondari nel processo a forma di cuore.

Anche è noto shous shous, Le sue navi sono piene, estese, presentate sotto forma di una rete, avvolgendo il processo. A differenza dell'infiammazione primaria, non vi è rigidità (i livelli profondi non sono coinvolti nel processo), non c'è anche l'iperemia uniforme e la sigillatura del processo. Pertanto, i cambiamenti secondari visibili nel processo a forma di cuore sono server e sono una conseguenza del contatto con il flusso infiammatorio.

Se non vi è alcuna infiammazione distruttiva in un processo a forma di cuore, viene effettuata un'attenzione completa delicato degli organi della cavità addominale in base alla seguente procedura.

Poiché il paziente durante l'ispezione di un processo di bozza è nella posizione di Trendelenburg con un turno a sinistra, quindi prima di tutto può essere comodamente ispezionare l'angolo ileocecale e il mesenery di questo dipartimento intestinale (Figura 12). NEL infanzia causa frequente Il dolore addominale è linfoadenite acuta mesenterica. Nel mesenery dell'angolo ileocecale, nel mesenery dell'intestino tenue, aumentato, l'edema e i linfonodi iperemici sono rivelati.

Figura 12. Posizione del paziente sulla tabella operativa quando si esamina un angolo ileocecale e un processo a forma di cuore

A volte i pacchetti linfonodi ingranditi assomigliano a un "grappolo di uva". Quindi c'è un ileo retrogrado a una distanza di almeno 60-80 cm dall'angolo ileocecale. Allo stesso tempo, usiamo la sonda del palpatore, guardando il ciclo del loop dell'intestino tenue. Questo ti permette di identificare di più patologia diversa: Mekkel Diverticulus. Angiomatosi. malattie infiammatorie, neoplasie, ecc.

Dopo aver aumentato l'angolo di inclinazione del tavolo nella posizione di Trendelenburg. I corpi del piccolo bacino sono visti, dove le ragazze sono attratte dall'utero con le appendici. Innanzitutto, viene esaminata la giusta appendice, quindi impostando l'inclinazione laterale della tabella, ma, pur mantenendo la posizione del Trendelenburg, viene esaminata l'appendice sinistra dell'utero.

Nella stessa posizione che ispeziona gli anelli interni dei canali inguinali destro e sinistro. L'attenzione è attratta dalla loro coerenza, inoltre, i ragazzi in queste aree a volte hanno scoperto un uovo che mostra la presenza di forma addominale di criptorchism. Qui vengono esaminati docking di ritiro dei semi e vasi dell'uovo.

Quindi il paziente è attaccato alla posizione del foller con un turno a sinistra in cui viene esaminato giusta condivisione fegato, gall-bolle, regione del legamento duodiano epatico, diversità del piloly di stomaco, lampadine duodenal gut., i contorni del polo inferiore del rene destro. Rimuovendo la svolta laterale del tavolo, ma, pur mantenendo la posizione del foller, ispezionare sinistra parte Ligocenti di fegato, rotondi e falce del fegato, la parete anteriore dello stomaco, l'area della piccola ghiandola e il pacco gastrointestinale.

Esame più complesso della milza, che si trova in alto sotto il diaframma coperto con la ghiandola, e nei bambini piccoli - anche la lodge sinistra del fegato. Il paziente deve essere ruotato sul lato destro e sollevare la testa della tavola. Scatto del manipolatore La ghiandola e gli anelli intestinali, nel campo visivo, rimuovere la milza. La sua mobilità dipende dalla gravità del legamento, tuttavia, è solitamente possibile considerare chiaramente il front-end, il bordo superiore, la superficie del diaframma e l'area del cancello. Normalmente, la regione del rene sinistro non è visibile. La revisione dei piani superiore e medio della cavità addominale è completata dall'ispezione del loop dell'intestino tenue. Usando un manipolatore, puoi manipolare l'intestino intero, il mio mesenter, parte addominale Aorts, luogo della sua biforcazione.

Metodo delicato di laparoscopia che prende in considerazione caratteristiche dell'età Nei bambini, l'uso dei moderni modelli di laparoscopio pediatrico consente fondamentalmente di avvicinarsi alla diagnosi di appendicite in un nuovo modo. L'uso della laparoscopia della foratura con i risultati dubiosi di altri metodi di ricerca consente non solo di stabilire accuratamente la presenza o l'assenza di infiammazione in un processo simile a un verme, ma anche quando la diagnosi è esclusa appendicite acuta Condurre un audit delicato degli organi addominali e più di 1/3 di pazienti per identificare la vera causa della sindrome addominale del dolore. La maggior parte spesso, la mesadenite non specifica, le malattie ginecologiche nelle ragazze, la pilvitoperititonitonite crittogenica, le malattie del sistema biliare e l'ileoceclane sono state trovate.

Analizzando i dati ottenuti della laparoscopia diagnostica, è possibile assegnare le seguenti opzioni per ulteriori tattiche:

1. Lo studio termina con la fase diagnostica, mentre non viene rilevata alcuna patologia.

2. Lo studio termina presso la fase diagnostica, mentre la patologia degli organi addominali, che richiede un trattamento conservatore, è rivelato.

3. A seguito della fase diagnostica dell'intervento laparoscopico, vengono rilevate malattie degli organi addominali, il cui trattamento può essere effettuato utilizzando interventi laparoscopici.

4. Alla fase diagnostica dell'intervento laparoscopico, vengono rilevate malattie, il cui trattamento è impossibile da produrre laparoscopicamente. Questi pazienti sono sottoposti a laparotomia.

D.g. Kriger, A.V. Fedorov, P.K.Voskreshensky, A.F.Dronov

Oggi, la laparoscopia nell'infanzia appartiene a uno dei principali metodi di trattamento, a causa dei suoi indubiti vantaggi rispetto all'intervento convenzionale. Operazioni che utilizzano forature, con l'introduzione dello strumento nella cavità, vengono effettuate anche operazioni complesse con lesioni minime a tessuti e perdita di sangue. Oggi la laparoscopia aiuta ad eliminare la maggior parte delle malformazioni e la patologia chirurgica acuta nei bambini di diverse età, che vanno da neonati e terminando con gli adolescenti. Ma questo ramo di chirurgia non si sta fermo, sviluppando tutte le nuove e nuove tecniche, applicando metodi sempre più sicuri di cuciture e smettere di sanguinamento.

Ad oggi, sempre più chirurghi nel trattamento delle patologie chirurgiche nei bambini preferiscono le operazioni di laparoscopia. Queste tecniche si sono dimostrate in pratica ginecologica e urologica, con operazioni intestinali e biliche. Inoltre, l'operazione di laparoscopia aiuta a eliminare le neonate molte malformazioni, mentre dà un piccolo infortunio ai tessuti e consente ai bambini di recuperare rapidamente e attivamente dopo l'intervento. Tuttavia, quando si tratta della domanda sul trattamento di alcune malattie con l'operazione, i genitori sono sempre preoccupati - se aiuterà se questo intervento aiuterà a eliminare completamente la malattia, è tale interferenza?

L'operazione laparoscopia nell'infanzia viene eseguita solo sotto anestesia generale, ma la durata dell'operazione in confronto a metodo tradizionale (Il taglio del bisturi) è di solito molto più breve, in media, da mezz'ora a diverse ore. La durata dipende in gran parte dalla patologia e dal volume dell'operazione, nonché l'operazione prevista o l'emergenza. Una diminuzione della durata dell'intervento riduce significativamente i rischi dell'effetto negativo dell'anestesia e delle complicazioni dopo l'operazione.

L'intervento viene effettuato con danni al tessuto minimo. Per eseguire il funzionamento con laparoscopia, diversi piccoli tagli sono realizzati nella zona murale addominale anteriore per l'introduzione di strumenti. Di solito è 2-3 punze con dimensioni fino a 3-5 mm. Attraverso di loro, i chirurghi vengono iniettati con una macchina fotografica, strumenti e aria alimentati per allungare la cavità addominale e facilitare l'accesso agli organi interessati. I dati della fotocamera vengono trasmessi al monitor, in base al quale il medico monitora tutte le manipolazioni all'interno dell'addome e conduce il funzionamento.

A seconda del volume di intervento, dopo l'operazione, i bambini possono essere in ospedale da diverse ore a 2-3 giorni.

Sarebbe sbagliato dire che questa operazione è completamente senza sangue e indolore. Sebbene tagli e perforazioni e piccole dimensioni, ma le cuciture dopo la laparoscopia sono ancora sovrapposte. Prima di tutto, saranno le cuciture interne dopo la laparoscopia, che vengono eseguite durante la ferita o quando conducono manipolazioni. Sono eseguiti da materiali speciali che non causano il rifiuto, l'infiammazione e altre reazioni del corpo. Sovki gradualmente, poiché i tessuti sono la guarigione, vengono assorbiti, non è necessario rimuoverli. Per ogni tipo di intervento chirurgico, i chirurghi selezionano i loro tipi di materiali e metodi di sovrapposizione delle cuciture. Inoltre, dopo aver rimosso gli strumenti dalla cavità addominale, le cuciture dopo la laparoscopia si applicano anche nell'area dei tagli della pelle. Richiedono un trattamento adeguato e di solito vengono rimossi in pochi giorni, quando si visita il chirurgo.

Anche separatamente vale la pena parlare del dolore dopo la laparoscopia. Naturalmente, qualsiasi operazione, anche con tagli e cuciture minimi, conduce a danni ai tessuti e ai nervi, che dà dolore dopo la laparoscopia. Tuttavia, rispetto alle operazioni di striscia, il periodo di dolore e il grado di gravità delle sensazioni è molto più basso. Per facilitare lo stato dei bambini dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati antidolorifici, e i dolori dopo la laparoscopia vengono mangiati dopo 2-3 giorni, lasciando solo la luce del dolore e il disagio nel campo della ferita di guarigione. A causa di queste caratteristiche, i bambini trasportano tali operazioni sono molto più semplici.

Tutti i bambini senza eccezioni sono operati con interventi laparoscopici solo in anestesia generale. Questa è solitamente anestesia endotracheale. Utilizzare altri metodi di anestesia in questo caso non è possibile, poiché l'operazione nella cavità addominale viene introdotta gas, che rinuncia a un diaframma in basso e, incluso, porta all'impossibilità della respirazione polmonare indipendente. Solo, il metodo dell'anestesia non è fondamentalmente diverso da tale nelle attività convenzionali ed estese. I bambini si stanno preparando per la chirurgia e l'anestesia proprio come con gli interventi ordinari - dopo le 18:00 (se l'operazione per mattina) è vietata a mangiare cibo, prima dell'operazione stessa, è impossibile bere acqua al mattino. In presenza di indicazioni per il funzionamento di emergenza, la preparazione è minima, ma anche i rischi di complicazioni sopra, quali dottori sanno e seguono la condizione di piccoli pazienti.

Oggi, i bambini sono operati utilizzando i farmaci più sicuri e di alta qualità per anestesia, che riducono i rischi della reazione sfavorevole. Dopo l'operazione, una produzione anticipata dall'anestesia è dotata di una piccola probabilità di tale effetti collateraliCome vertigini con nausea o vomito.

Se non ci sono controindicazioni, i medici preferiscono sempre gli interventi laparoscopici. Tali operazioni I bambini vengono trasferiti molto più semplici, hanno buoni effetti cosmetici, hanno tessuti poco feriti, e il sangue è perso molto meno. Le complicazioni della laparoscopia sono molto meno probabili di quando operazione estesaE il rischio di recidive è anche ridotto al minimo. Tuttavia, ci sono alcuni stati e situazioni cliniche in cui l'intervento laparoscopico può essere controindicato. Quindi un'operazione tradizionale viene eseguita con un bisturi. Tuttavia, la decisione finale sul metodo trattamento chirurgico Un piccolo paziente è accettato da un medico insieme ai genitori, dato tutti gli argomenti da e contro.

Nel suo sviluppo, la chirurgia minima invasiva nei bambini ha approvato la strada dall'adattare la pratica pediatrica di tale comune nelle operazioni adulte, come, prima dell'uso della laparoscopia e per condurre, che si trovano solo nella chirurgia dei bambini, ad esempio la ricostruzione dell'Atresia dell'esofago e della fistola di trachene-esofago. Questo articolo è dedicato alle varianti pediatriche delle operazioni comunemente effettuate negli adulti, nonché alcune operazioni neonatali che vengono eseguite dai chirurghi per bambini - un ampio profilo specialista.

I bambini hanno caratteristiche anatomiche e fisiologiche specifiche, che sono importanti da tenere a mente quando si effettuano operazioni laparoscopiche. Nei neonati e nei bambini piccoli parete addominale L'elastico e la cima della vescica si trova intraperitoneamente, il che rende l'introduzione di trocars potenzialmente pericolosi. Il più neonato e molti bambini hanno ernia imbottitache può diventare conveniente localmente Per accedere alla cavità addominale e dopo l'operazione è possibile eseguire l'ernia. Il fegato del neonato di solito ha dimensioni proporzionalmente grandi dimensioni, e persino un piccolo infortunio può portare a promozione del sanguinamento, che è difficile da fermare. Tutte le porte laparoscopiche nei neonati devono essere installate significativamente al di sotto del livello dell'arco della costola e quando si rivolgono il fegato dovrebbe essere particolarmente attento.

Disponibile per l'uso di porte endoscopiche brevi con un diametro di 3,4 e 5 mm, sia monouso che riutilizzabile. I bambini hanno spesso la necessità di installare porte nella distanza l'una dall'altra e nei punti che non corrispondono ai punti di installazione di trocar durante gli adulti nelle operazioni per evitare il "duello" degli strumenti nel piccolo campo operativo del campo operativo bambino. Molti bambini eseguono operazioni attraverso tagli sullo stomaco, e non attraverso le porte, ad eccezione delle porte per la fotocamera o gli strumenti di grandi dimensioni. Ampio spettro. Operazioni sul tratto gastrointestinale, percorsi biliare, ghiandole surrenali, milza e organi buon sistema Può essere effettuato in sicurezza senza l'uso di porte, che salva notevolmente le risorse finanziarie. Camere laparoscopiche e fonti di energia per l'elettrochirurgia hanno un diametro da 3 a 5 mm, ma le coagulator ad ultrasuoni di solito hanno un diametro di almeno 5 mm e una cucitrice endoscopica richiede l'installazione di una porta da 10 mm. La dimensione di questi strumenti a volte limita l'invasività minima, che sarebbe possibile raggiungere i neonati.

I bambini sono solitamente rafforzati da effetti meccanici e fisiologici del pneumoperitoneo, insufflazione cavità pleurale e ventilazione di un polmone. Nello stato del pneumoperitoneo nei bambini, i bambini vengono assorbiti in proporzione alla quantità maggiore di anidride carbonica che negli adulti e l'assorbimento e la rimozione del biossido di carbonio dipendono dall'età. Insufflazione interna per le operazioni laparoscopiche, il neonato ha una diminuzione del sistema pressione arteriosaDi solito è possibile procedere con un aumento dell'infusione fluido, ma aumentando la concentrazione massima di CO 2 alla fine di un'espirazione calma è spesso impossibile tornare alla norma migliorando la ventilazione, quindi è supportata prima che l'operazione sia completata. Nei neonati con immaturità o violazione del lavoro di sistema cardio-vascolare Il rischio di effetti collaterali durante un lungo periodo di insufflazione è particolarmente elevato e hanno un monitoraggio approfondito nel periodo periferico. PneumoperiToneum provoca l'anuria reversibile da quasi tutti i neonati e oliguria in molti bambini, e tali cambiamenti in urinari dipendono dal volume dell'infusione intraoperatoria. Quindi, nei bambini mentre mantengono il pneumoperitoneo terapia per infusione Non dovrebbe essere rigorosamente focalizzato sul volume di urina assegnata. Fortunatamente, la parete addominale elastica consente a molte operazioni addominali con una pressione di insufficienza di 5-10 mm HG, e molte operazioni toraciche non richiedono affatto insufficienza. In tutti i casi, la pressione di insufflazione deve essere limitata, con una pressione massima di 12 mm hg. Nei bambini con un peso corporeo inferiore a 5 kg.

Molti moderni operazioni aperte Caratterizzato da cosmetici accettabili ed eccellenti risultati funzionali. I vantaggi delle operazioni laparoscopiche e toracoscopiche nei neonati e nei bambini devono essere valutati da criteri moderni e prendere in considerazione le carenze delle operazioni laparoscopiche che possono occupare più tempo, essere più costose e portare a indesiderabili effetti fisiologici. Come complica la tecnologia e la crescita dei chirurghi nell'attuazione delle operazioni laparoscopiche, molte operazioni laparoscopiche e toracoscopiche diventano molto probabilmente di routine nella chirurgia dei bambini.

L'articolo ha preparato e modificato: un medico del chirurgo

Operazioni laparoscopiche nei bambini Percentuale: la loro lista include appendicectomia, erniance con ernia ad inginio, fondulazione, splenectomia e kingctomia. Rispetto alla laparotomia, l'intervento laparoscopico è meno traumatico e il recupero dopo che ci vuole meno tempo. Allo stesso tempo, l'operazione potrebbe essere lunga.

È molto importante mettere correttamente il paziente sul tavolo operatorio. Tipicamente pazienti operati nella posizione posteriore. È importante negoziare in anticipo il chirurgo, dove sorgerà e come si troveranno i monitor.
Il riempimento della cavità addominale del gas (ad esempio, C02) e il limite della testa abbassato limita il movimento del diaframma, lo scambio di gas è peggiorato e può ridurre il rimborso venoso.
L'azoto non è usato.

Complicazioni: Aspirazione C02 nel flusso sanguigno, soffiaggio involontario di C02 sotto la pelle o in modo extra-chilling, lesioni agli organi e ai tessuti adiacenti con trocher e laparoscopi, sanguinamento nascosto.
Per facilitare il dolore postoperatorio, le soluzioni di anestetici locali infiltravano le zone dell'introduzione dei trocarie, utilizzare FANS, paracetamolo, a volte un'infusione di morfina.
È necessario il monitoraggio della temperatura corporea, poiché a volte l'ipertermia può svilupparsi durante una lunga operazione.

Operazione con l'ernia dell'inginia, l'idrocele e le uova di torsione nei bambini

Questi sono comuni operazioni con una strategia anestesiologica simile. Sono eseguiti attraverso una piccola incisione sul fondo dell'addome. In assenza di malattie concomitannanti, questi interventi vengono effettuati in un ospedale di un giorno.

W. neonato, Soprattutto in prematura, le ernie si trovano molto spesso. Gli interventi sull'ernia nei neonati nell'ospedale giorno non vengono eseguiti. Ernia inguinale Di solito indolore e facilmente sballato. L'ernia increditata è piena di cresciuta dell'intestino, che può richiedere un intervento di emergenza.

Orchisexia. Mostrando nella posizione dei testicoli nella cavità addominale o nella parte superiore dello scroto, poiché il vero criptorchismo aumenta il rischio tumore maligno Uova.
Inalazione o V / in anestesia introduttiva.
Fornendo la passabilità vie respiratorie Con una maschera facciale o laringea.
I bambini piccoli potrebbero aver bisogno di intubazione di trachea e ivl.
Prima del funzionamento dell'operazione (nel reparto o dopo l'anestesia introduttiva), è consigliabile assegnare FANS o paracetamolo all'anestesia proattiva.
Sollievo del dolore locale: blocco del nervo iloiaco-inguinale, blocco sacrale o anestesia di infiltrazione.

Se è previsto un intervento bilaterale, il blocco sacro è preferito: è facilmente eseguito e ben gestito.
Durante l'orchipexia, la trazione peritoneia può causare Reflex Bradycardia.
Con Orchisexia, il blocco del laciaco-Groove può essere insufficiente per il sollievo dal dolore della pelle dello scroto, quindi è necessario infiltrarsi l'area della soluzione con una soluzione di anestesia locale.
Quando l'uovo si trova nella cavità addominale, l'operazione viene eseguita in due fasi. La prima fase dell'uovo viene abbassata all'anello inguinale e la prossima volta è ridotta allo scroto.
Le operazioni laparoscopiche sono sempre più condotte nei bambini di tutte le fasce d'età. Le caratteristiche dell'anestesia con operazioni laparoscopiche sono sopra descritte.

Uova contorte A volte si trova nei neonati, ma più spesso - nei bambini più anziani. Puoi distruggere danni irreversibili all'uovo e l'operazione viene eseguita in un ordine di emergenza.
Dovrebbe essere elaborato dal fatto che l'evacuazione del contenuto gastrico viene rallentato (stomaco completo).
Condurre un'anestesia introduttiva seriale veloce.
Intubazione della trachea e condotta ivl.
L'anestesia viene eseguita allo stesso modo di Orchisexia.