Kā notiek brūču dzīšana. Strutojošu brūču sadzīšanas periodi un fāzes

Brūce nozīmē traumu, kurā tiek bojāta āda, muskuļi, cīpslas, iekšējie orgāni un kauli. Parasti sadzīšana notiek vairākos posmos, taču ne visi zina, kas ir brūces granulēšana.

Brūču dzīšanas process ietver iekaisuma, granulēšanas un epitēlializācijas stadijas. Turklāt dziedināšana var notikt ar primāru un sekundāru nodomu, kā arī zem kraupja. Cik sarežģīts ir bojājums un kā visas fāzes pāriet, ir atkarīgs no tā, cik ātri cietušais atveseļosies.

Brūču sadzīšanas posmi

Dziedinot, jebkura brūce iziet vairākos posmos:

1. Iekaisums... Ķermenis vispirms reaģē uz brūci, ražojot vielas, kas sarecē asinis. Veidojas asins recekļi, kas bloķē traukus. Tie traucē smagas asiņošanas attīstību. Tālāk notiek šūnu reakcijas, kas izraisa iekaisuma procesu, sāk augt jauni audi - granulācija, kas nav iespējama bez fibroblastu līdzdalības. Gadījumos, kad brūces ārstēšanai nepieciešamas šuves, tās pēc nedēļas tiek noņemtas, bet, ja zem šuves ir sasprindzinājums, tas var izraisīt brūces malu novirzi. Tas notiek tāpēc, ka brūces malās ir izveidojusies rēta, nevis granulācija. Iekaisuma stadija ilgst vidēji 5-7 dienas.
2. Granulēšana brūces. Ar labvēlīgu dziedināšanas procesa gaitu pēc nedēļas no brūces sākas brūces granulācijas stadija. Mēnesi bojātā vieta turpina piepildīties ar nobriešanas granulācijas audiem, kas ietver iekaisuma šūnas, saistaudus un jaunizveidotos traukus. Veiksmīga granulēšana nav iespējama bez citokīniem un pietiekama skābekļa daudzuma. Šīs fāzes beigās uz granulācijas audiem izaug jaunas epitēlija šūnas, un brūces malas ir savienotas ar spilgti sarkanu rētu.

Granulācijas audiem ir dažāda veida atkarībā no tā attīstības pakāpes. Normāli audi sākotnēji izskatās kā mīkstgraudaini audi, pārklāti ar duļķainu, pelēcīgi zaļganu pārklājumu, sulīgi, bagāti ar plānsienu traukiem, kas liek tiem viegli asiņot. Vēlākos periodos audi kļūst bālāki, blīvāki, graudainība pazūd, pārvēršoties bālganā blīvā rētā.

Granulācijas audi sastāv no sešiem slāņiem, kas pakāpeniski saplūst viens ar otru:

• virspusējs leikocītu-nekrotiskais slānis
• virspusējs asinsvadu cilpu slānis
• vertikālo trauku slānis
• nogatavināšanas slānis
• horizontāli izvietotu fibroblastu slānis
• šķiedru slānis

1. Epitēlializācija... Šis dziedināšanas posms sākas tūlīt pēc granulēšanas pabeigšanas. Šī fāze ilgst gandrīz gadu. Epitēlijs un saistaudi pilnībā aizpilda bojājuma vietu. Rēta kļūst gaišāka, jo trauki tajā kļūst daudz mazāki nekā sākotnēji. Tā rezultātā sadzijusi brūce ir pārklāta ar rētu, kuras izturība ir aptuveni 85% salīdzinājumā ar veselīgu ādu.

Visi šie brūču dzīšanas posmi ir ļoti individuāli, un to ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, ieskaitot pacienta vispārējo stāvokli un traumas kopšanu.

Pole granulēšanas stadija

Leikocīti spēlēs paña granulācijā nevis pēdējo stabu.

Tātad pana granulēšana ir grūts process, kurā piedalās šāda veida šūnas:

• leikocīti;
• biezas šūnas;
• plazmacites;
• hicitocīti;
• fibroblasti.

Īpaša loma ir fibroblastiem, kas pēc kolagēna nonākšanas pannas malās rada kolagēna piegādi. Plašu hematomu klātbūtnē, ja pannas stāvokļa zonā ir liels daudzums eksudāta vai nesagrieztu audu, šķiedru pārvietošanas process uz

Svarīgs! Visizteiktākā fibroblastu aktivitāte tiek novērota 6. dienā pēc bojājuma veidošanās. Piešķiršanas process turpinās mēnesi.

Graudi nodrošina pagaidu audumu, kas pēc savas funkcijas veikšanas ir pakļauts regresijai un tiek aizstāts ar pitona audumu. Granulēšanas morfoloģiskais pamats ir šūnas ārpus veidojošajām šūnām. Audi, kas aug bojājumu sadzīšanas procesā, apņem šīs šūnas, palielinoties apjomam. Ārējā granulācija izskatās kā smalks rozā audums.

Granulācijas, kas veidojas dziedināšanas procesā, veic arī vannas istabas funkciju, atdalot nebūtiskus audus. Līdzīga išēmizētu audu raža brūces sadzīšanas laikā automātiski tiek regresēta, laizot. Veicot brūces ārstēšanu ar ķirurģisku metodi, ar dzīvību nesaistītus audus noņem mehāniķi.

Rūpes par brūci sākotnējā dziedināšanas fāzē

Optimāls risinājums ātrai bojāto audu atveseļošanai ir regulāra pārsēju lietošana. Dezinfekciju šeit veic ar kālija permanganāta un ūdeņraža peroksīda šķīdumiem. Šīs vielas silti uzklāj uz marles tampona. Pēc tam tiek veikta rūpīga brūces mērcēšana, kas izslēdz traumu pieskaršanos ar rokām - tas var izraisīt infekciju attīstību.

Traumēto zonu ārstēšana granulēšanas fāzē

Granulācijas audiem ir smalka, vaļīga struktūra. Neuzmanīgi pieskaroties vai neuzmanīgi mainot pārsēju, to var viegli sabojāt. Ārstējot brūci, jums vajadzētu būt pēc iespējas uzmanīgākam.

Nav atļauts noslaucīt bojātās vietas virsmu ar kokvilnas spilventiņiem, tamponiem.

Pieļaujama tikai brūces apūdeņošana ar siltiem baktericīdiem šķīdumiem.

Ir vairāki ievainoto audu ārstēšanas veidi:

• Fizioterapija;
• Medikamenti;
• Ārstēšana mājās;

Izvēloties ārstēšanas metodi, jāņem vērā brūces raksturs, kā arī tās dziedināšanas īpatnības.

Fizioterapijas ārstēšanas metode

No īpašajām reģenerācijas paātrināšanas metodēm ir jānošķir ultravioletā starojuma metode. Lietojot to, bojātās vietas virsma tiek attīrīta no patogēnās mikrofloras, un reģenerācijas procesi tiek ievērojami paātrināti. Šī metode būs īpaši aktuāla lēnām veidojošiem, gausiem granulējošiem audiem.

Indikācijas radiācijas lietošanai:

• Brūču infekcija;
• Bagātīga strutojoša izdalīšanās;
• Novājināta imunitāte un rezultātā tiek traucēti remonta mehānismi;

Tomēr, lai paātrinātu bojājumu sadzīšanu, tiek izmantotas arī citas ārstēšanas metodes. Visbiežāk viņi izmanto zāles brūces virsmas apstrāde.

Zāļu lietošana granulēšanas stadijā

Pareizi izvēlēti medikamenti veicina ātrāku brūces epitēlializāciju. Parasti ar hipergranulāciju ārsti iesaka lietot zāļu gēla formas. Ja bojātā apgabala virsma izžūst pārāk ātri, tiek izmantotas ziedes.

Galvenais zāleslieto granulēšanas stadijā

Viena no populārākajām zālēm, kas tiek izrakstītas šajā posmā, ir Solcoseryl. Šuvju granulēšana, bojātu vietu sadzīšana pēc apdegumiem un citiem ievainojumiem āda kopā ar neestētisku rētu parādīšanos. Solcoseryl veicina vienveidīgākas formas veidošanos saistauditas izskatās daudz dabiskāk.

Mājas brūču ārstēšana granulācijas fāzē

Nekomplicēta ievainojuma klātbūtnē, kurā tiek ietekmēti tikai virspusējie epitēlija ārējie slāņi, atveseļošanai varat izmantot tautas veidos ārstēšanu. Labs risinājums šeit ir marles pārsēju uzklāšana, kas samērcēta asinszāles eļļā.

Piedāvātā metode veicina granulācijas fāzes agrīnu pabeigšanu un aktīvu audu atjaunošanos. Lai pagatavotu iepriekš minēto līdzekli, pietiek ar to, ka ņem apmēram 300 ml rafinētas augu eļļas un apmēram 30-40 gramus žāvētas asinszāles. Pēc sastāvdaļu sajaukšanas sastāvu vajadzētu vārīt uz lēnas uguns apmēram stundu. Atdzesētā masa jāfiltrē caur marli. Pēc tam to var izmantot, lai uzliktu pārsējus.

Ar priežu sveķu palīdzību ir iespējams dziedēt brūces arī granulēšanas stadijā. Pēdējais tiek ņemts tīrā veidā, noskalo ar ūdeni un, ja nepieciešams, mīkstina, viegli sildot. Pēc šādas sagatavošanas viela tiek uzklāta uz bojāto audu zonu un fiksēta ar pārsēju.

Granulēšanas stadijas turpmākās attīstības iespējas

Ja pirmais un otrais brūču sadzīšanas posms pagāja bez komplikācijām, tad pamazām bojāto vietu pilnībā pārklāj blīvi rētaudi un reģenerācijas process ir veiksmīgi pabeigts.

Tomēr dažreiz audu labošanas mehānismi neizdodas. Piemēram, notiek brūces blakus esošo zonu nekrotizācija.

Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams pacientam un prasa tūlītēju ķirurģiska iejaukšanās.

Tiek veikta nekrosektomija - operācija atmirušo audu noņemšanai. Ja brūce ir inficēta ar patogēnu mikrofloru, dzīšanas process var aizņemt ilgu laiku. Lai atjaunotu normālu audu reģenerāciju, tiek izmantotas antibiotikas .

Bojātā apgabala dziedināšanas granulācijas posms ir sarežģīts adaptīvais mehānisms, kura mērķis ir visātrākā ķermeņa iekšējās vides atdalīšana no nelabvēlīgām ārējām ietekmēm. Tas nodrošina jaunu audu slāņu veidošanos, lai aizstātu bojātos. Pateicoties granulēšanas stadijai, tiek atjaunota ievainotās vietas trofika un nodrošināta citu, dziļāku audu aizsardzība.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ar granulācijas procesu aizkavēšanos ir iespējama dziļu brūču eju veidošanās, kurā novēro strutojošu svītru uzkrāšanos. Šādos gadījumos ir grūti notīrīt brūci, jo tiek izmantotas ziedes un želejas. Nepatīkamu komplikāciju novēršana visbiežāk notiek ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Šajā gadījumā speciālists izdara griezumu, noņem strutainas uzkrāšanās, dezinficē brūci un pēc tam pielieto pretatklāšanu.

Visbeidzot

Tātad mēs to izdomājām, brūču granulēšana - kas tas ir? Kā rāda prakse, viens no galvenajiem nosacījumiem dziedināšanas procesa paātrināšanai ir diferencēta ārstēšana. Svarīga ir arī pareiza zāļu izvēle. Tas viss veicina ātru bojātā laukuma granulēšanu un jaunu, veselīgu audu veidošanos.

Brūces process ir secīgu pārmaiņu kopums, kas notiek brūcē, un ar to saistītās visa organisma reakcijas.

Nosacīti brūces procesu var iedalīt vispārējās ķermeņa reakcijās un pašas brūču sadzīšanas procesā.

Vispārīgas reakcijas

Ķermeņa bioloģisko reakciju kompleksu, reaģējot uz bojājumiem brūces procesā, var uzskatīt par diviem secīgiem posmiem.

Pirmais posms

1-4 dienu laikā no traumas brīža tiek novērota simpātiskās nervu sistēmas ierosme, virsnieru dziedzera hormonu, insulīna, ACTH un glikokortikoīdu izdalīšanās asinīs. Tā rezultātā tiek uzlaboti vitāli procesi: palielinās ķermeņa temperatūra un bazālā vielmaiņa, samazinās ķermeņa masa, palielinās olbaltumvielu, tauku un glikogēna sadalīšanās, samazinās šūnu membrānu caurlaidība, tiek nomākta olbaltumvielu sintēze utt. Šo reakciju nozīme ir visa organisma sagatavošanai dzīvībai pārmaiņu apstākļos.

Pirmajā periodā tiek novērota mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vājums un samazināta veiktspēja.

Asins analīzes liecina par leikocītu skaita pieaugumu, dažreiz nelielu nobīdi leikocītu formula pa kreisi, urīna testos var parādīties olbaltumvielas. Ar bagātīgu asins zudumu samazinās eritrocītu, hemoglobīna, hematokrīta skaits.

Otrais posms

Sākot no 4-5 dienām, raksturs vispārējas reakcijas parasimpātiskās nervu sistēmas dominējošās ietekmes dēļ.

Augšanas hormons, aldosterons, acetilholīns ir primāra nozīme. Šajā fāzē palielinās ķermeņa masa, normalizējas olbaltumvielu vielmaiņa un tiek mobilizētas ķermeņa reparatīvās iespējas. Ar nekomplicētu kursu līdz 4.-5.dienai tiek apturētas iekaisuma un intoksikācijas parādības, sāpes mazinās, drudzis apstājas, asins un urīna laboratoriskie parametri tiek normalizēti.

Ārstnieciskās brūces

Brūču dzīšana ir bojātu audu atjaunošanas process, atjaunojot to integritāti un funkcijas.

Lai aizkavētu traumas laikā izveidojušos defektu, brūcē notiek trīs galvenie procesi:

Kolagēna veidošanās ar fibroblastiem. Brūču dzīšanas laikā fibroblastus aktivizē makrofāgi. Tie proliferējas un migrē uz ievainojuma vietu, saistoties ar fibrilārām struktūrām caur fibronektīnu. Tajā pašā laikā fibroblasti intensīvi sintezē ārpusšūnu matricas vielas, ieskaitot kolagēnus. Kolagēni nodrošina audu defekta novēršanu un izveidotās rētas izturību.

Brūces epitelizācija notiek, kad epitēlija šūnas migrē no brūces malām uz tās virsmu. Pabeigta brūces defekta epitēlializācija rada barjeru mikroorganismiem.

Audu sašaurināšanās ietekme zināmā mērā miofibroblastu samazināšanās dēļ nodrošina brūču virsmu samazināšanos un brūču aizvēršanos.

Šie procesi notiek noteiktā secībā, ko nosaka brūču sadzīšanas fāzes (fāzes) brūces process).

Brūču sadzīšanas fāzes pēc M.I. Kuzinu (1977):

I fāze - iekaisuma fāze (1-5 dienas);

II fāze - reģenerācijas fāze (6-14 dienas);

III fāze - rētas veidošanās un reorganizācijas fāze (no 15. dienas no traumas brīža).

Iekaisuma fāze

I brūču sadzīšanas fāze - iekaisuma fāze, turpinās pirmajās 5 dienās un apvieno divus secīgus periodus: asinsvadu izmaiņas un brūču attīrīšanu no nekrotiskiem audiem. Asinsvadu reakcijas un ekstravaskulāras izmaiņas, kas rodas brūcē, ir cieši saistītas.

Asinsvadu izmaiņu periods. Reaģējot uz traumu, attīstās vairāki traucējumi, kas ietekmē mikrovaskulāciju. Papildus tiešai asins un limfas asinsvadu iznīcināšanai, kas veicina asiņu un limfas aizplūšanas traucējumus, rodas īslaicīgs spazmas un pēc tam noturīga mikroviļņu parētiskā paplašināšanās. Dalība biogēno amīnu (bradikinīna, histamīna, serotonīna), kā arī komplementa sistēmas iekaisuma reakcijā noved pie noturīgas vazodilatācijas un asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās.

Samazināta perfūzija noved pie audu skābekļa pasliktināšanās brūces zonā. Attīstās acidoze, tiek traucēta ogļhidrātu un olbaltumvielu vielmaiņa. Šūnu olbaltumvielu sabrukšanas (proteolīzes) laikā no iznīcinātajām šūnām izdalās K + un H + joni, palielinot osmotisko spiedienu audos, rodas ūdens aizture, attīstās audu tūska (hidratācija), kas ir galvenā iekaisuma ārējā izpausme.

Šajā fāzē aktīvi piedalās prostaglandīni, arahidonskābes metabolīti, kas izdalās no iznīcinātām šūnu membrānām.

Brūces attīrīšanas periods no nekrotiskajiem audiem. Brūču attīrīšanā visnozīmīgākā loma ir asins ķermenim un fermentiem. Kopš pirmās dienas neitrofīli parādās audos un eksudātā, kas ieskauj brūci, un limfocīti un makrofāgi parādās 2.-3.

Reģenerācijas fāze

Brūču sadzīšanas II fāze - reģenerācijas fāze, notiek no 6 līdz 14 dienām no traumas brīža.

Brūcē notiek divi galvenie procesi: kolagenizācija un intensīva asins un limfātisko trauku augšana. Neitrofilo leikocītu skaits samazinās, un fibroblasti migrē uz brūces zonu - saistaudu šūnas ar spēju sintezēt un izdalīt ārpusšūnu matricas makromolekulas. Nozīmīga fibroblastu loma brūču dziedēšanā ir saistaudu komponentu sintēze un kolagēna un elastīgo šķiedru uzbūve. Kolagēna lielākā daļa veidojas tieši reģenerācijas fāzē.

Tajā pašā laikā brūces apvidū sākas asins un limfātisko asinsvadu rekanalizācija un augšana, kas veicina audu perfūzijas un fibroblastu, kuriem nepieciešams skābeklis, uztura uzlabošanos. Tuklas šūnas koncentrējas ap kapilāriem, kas veicina kapilāru izplatīšanos.

Bioķīmiskajiem procesiem šajā fāzē ir raksturīga skābuma samazināšanās, Ca2 + jonu koncentrācijas palielināšanās un K + jonu koncentrācijas samazināšanās, kā arī metabolisma samazināšanās.

III brūču sadzīšanas fāze - rētas veidošanās un reorganizācija sākas aptuveni no 15. dienas un var ilgt līdz 6 mēnešiem.

Šajā fāzē samazinās fibroblastu un citu šūnu sintētiskā aktivitāte, un galvenie procesi tiek samazināti līdz izveidotās rētas nostiprināšanai. Kolagēna daudzums praktiski nepalielinās. Notiek tā pārstrukturēšana un krustenisko saišu veidošanās starp kolagēna šķiedrām, kuru dēļ palielinās rētas izturība.

Starp reģenerācijas fāzi un rētām nav skaidras robežas. Saistaudu nobriešana sākas paralēli brūces epitēlializācijai.

Faktori, kas ietekmē brūču dzīšanu:

Pacienta vecums;

Uztura stāvoklis un ķermeņa svars;

Sekundāras brūces infekcijas klātbūtne;

Ķermeņa imūnais stāvoklis;

Asinsrites stāvoklis skartajā zonā un ķermenī kopumā;

Hroniskas blakus slimības (sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības, cukura diabēts, ļaundabīgi audzēji utt.).

Klasiski dziedināšanas veidi

Ņemot vērā iespējamās dažādas iespējas brūces procesa norisei, atkarībā no traumas rakstura, mikrofloras attīstības pakāpes, imūnās atbildes pārkāpuma īpašībām, tās vienmēr var samazināt līdz trim klasiskajiem dziedināšanas veidiem:

Dziedināšana ar primāru nodomu;

Dziedināšana ar sekundāru nodomu;

Dziedināšana zem kraupja.

Dziedināšana ar primāru nodomu ir visekonomiskākā un funkcionāli izdevīgākā, tā notiek īsākā laikā, veidojoties plānai, samērā spēcīgai rētai.

Pēc primārā nodoma ķirurģiskās brūces sadzīst, kad brūces malas saskaras viena ar otru (savienotas ar šuvēm). Nekrotisko audu daudzums brūcē ir mazs, iekaisums ir nenozīmīgs.

Tikai brūces bez infekcijas procesa sadzīst pēc galvenā nodoma: aseptiskas operācijas vai nejaušas brūces ar nelielu infekciju, ja mikroorganismi mirst pirmajās stundās pēc traumas.

Tādējādi, lai brūce sadzītu pēc galvenā nodoma, ir jāievēro šādi nosacījumi:

Brūcē nav infekcijas;

Stingrs brūces malu kontakts;

Hematomu trūkums brūcē, svešķermeņi un nekrotiskie audi;

Apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis (vispārēju nelabvēlīgu faktoru neesamība).

Dziedināšana pēc primārā nodoma notiek pēc iespējas īsākā laikā, praktiski neizraisa komplikāciju attīstību un izraisa nelielas funkcionālas izmaiņas. to labākais veids dziedējošas brūces, pie kurām vienmēr jācenšas, radīt tam nepieciešamos apstākļus.

Dziedināšana ar sekundāru nodomu - dziedināšana ar strutošanu, ar granulācijas audu attīstību. Šajā gadījumā dzīšana notiek pēc izteikta iekaisuma procesa, kā rezultātā brūce tiek atbrīvota no nekrozes.

Dziedināšanas apstākļi ar sekundāru nodomu:

Ievērojams mikrobu brūces piesārņojums;

Ievērojams ādas defekts;

Svešķermeņu, hematomu un nekrotisko audu klātbūtne brūcē;

Nelabvēlīgs pacienta ķermeņa stāvoklis.

Sekundārā nodoma dziedināšanā ir arī trīs fāzes, taču tām ir dažas atšķirības.

Iekaisuma fāzes iezīmes

Pirmajā fāzē iekaisuma parādības ir daudz izteiktākas, un brūces attīrīšana prasa daudz ilgāku laiku. Uz mikroorganismu iespiešanās robežas veidojas izteikta leikocītu vārpsta. Tas veicina inficēto audu atdalīšanu no veseliem, notiek dzīvotnespējīgu audu norobežošana, lizēšana, sekvestrācija un noraidīšana. Brūce pamazām noskaidrojas. Kūstot nekrozes laukumiem un absorbējot sadalīšanās produktus, palielinās ķermeņa intoksikācija. Pirmās fāzes beigās pēc nekrotisko audu lizēšanas un noraidīšanas veidojas brūces dobums un sākas otrā fāze - reģenerācijas fāze, kuras īpatnība ir granulācijas audu parādīšanās un attīstība.

Granulācijas audi ir īpašs saistaudu veids, kas veidojas brūču sadzīšanas laikā ar sekundāru nolūku, veicinot ātru brūces defekta aizvēršanos. Parasti bez bojājumiem organismā nav granulācijas audu.

Dziedināšana zem kraupja - brūces sadzīšana zem kraupja notiek ar nelieliem virspusējiem ievainojumiem, piemēram, nobrāzumiem, epidermas bojājumiem, nobrāzumiem, apdegumiem utt.

Dziedināšanas process sākas ar izplūstošo asiņu, limfas un audu šķidruma sarecēšanu uz bojājuma virsmas, kas izžūst, veidojot kraupi.

Kašķim ir aizsargfunkcija, un tas ir sava veida "bioloģiskais pārsējs". Zem kreveles notiek ātra epidermas atjaunošanās, un kraupis tiek noraidīts. Viss process parasti ilgst 3-7 dienas. Dziedināšanā zem kraupja galvenokārt izpaužas epitēlija bioloģiskās īpašības - tā spēja izklāt dzīvos audus, norobežojot tos no ārējās vides.

Ķermenis ir sarežģīta bioloģiskā sistēma, kurai ir dabiska spēja atjaunoties. Viens no indikatīvajiem pierādījumiem par pašārstēšanās mehānisma esamību ir brūču dzīšana.

Katrai brūcei ir dabisks reparatīvais potenciāls, kas tiek parādīts skaidra, pētnieku ilgi pētīta, pakāpeniska dziedināšanas mehānisma formā, kuras pamatā ir fizioloģiskie procesi. Tas ir, ja brūces ārstēšanas laikā pasākumi un zāles veicinās pakāpeniskā brūces procesa fizioloģisko gaitu, brūce pēc iespējas ātrāk sadzīs. Tieši brūces procesa fizioloģijas apsvēršana ir vissvarīgākais nosacījums efektīva ārstēšana brūces.

Kā jūs zināt, brūču sadzīšana var notikt ar primāro un sekundāro spriedzi. Pirmajā gadījumā, pateicoties brūces malu saķerei, tās linearitātei un brūces virsmas minimālajai platībai, brūce parasti sadzīst ātri un bez iekaisuma. Tāpēc, kad vien iespējams, viņi mēģina atklāt jebkuru brūci ķirurģiska ārstēšana uzklājot ādas šuvi. Šādas apstrādātas brūces ārstēšana vairumā gadījumu nerada īpašas grūtības.

Plašu brūču gadījumā, kad brūces malas neaizveras un ir audu nekrozes zonas, sadzīšana notiek ar sekundāru spriedzi. Tieši šādu brūču ārstēšanas laikā, sadzīšana ar sekundāru nolūku, ļoti rūpīgi jāņem vērā brūces procesa stadija, veicot diferencētu ārstēšanu.

Brūču ārstēšana: brūces procesa gaita

Neatkarīgi no brūces veida un audu bojājuma pakāpes, brūces process iziet trīs fizioloģiskas dziedināšanas stadijas saskaņā ar morfoloģiskām izmaiņām šūnu un audu līmenī. N.I. Pirogovs identificēja 3 posmus. Šodien pieeja M.I. Brālēns uz brūces procesa posmiem.

1. posms Eksudācijas posms (asinsvadu reakcija un iekaisums)

Brūci eksudācijas stadijā raksturo perifokāla tūska, neliela hiperēmija un specifiska izdalīšanās.

Eksudācijas stadijā visi fizioloģiskie procesi ir vērsti uz bojātu audu atdalīšanu, kurus nevar atjaunot un kuri potenciāli var kļūt par infekcijas un intoksikācijas avotu. Pa šo ceļu, iekaisuma process eksudācijas stadijā tas palīdz noņemt atmirušos audus un attīrīt brūci. Visi brūces procesi šajā posmā notiek sarežģītu fermentu-katalizatoru sistēmu (kallikreīna-kinīna, Hāgemana faktora, fibrinogēna, C-reaktīvā proteīna, prostaglandīnu, biogēno amīnu uc) aktivizēšanas dēļ.

Brūces izdalīšanās eksudācijas stadijā parasti ir seroza, seroza-fibrinoza, ar asins recekļiem. Tad izdalījumi kļūst strutaini, satur leikocītus un nekrotisko audu šūnas.

Ja kādā brūces procesa stadijā notiek infekcija, izdalījumi kļūst lielāki, un tie iegūst izskatu, krāsu un smaržu, kas raksturīga noteiktam mikroorganismu veidam.

2. posms Izplatīšanās posms (reģenerācija)

Ideālos apstākļos, kad brūce sadzīst pēc galvenā nodoma, proliferācijas stadija (īpaši kolagēna šūnu sintēze) sākas otrajā dienā.

Kad brūce sadzīst ar sekundāru nodomu, reģenerācijas stadijā visvairāk attīrītajās vietās sāk parādīties šūnu dalīšanās perēkļi - granulācijas audi. Parasti tie ir gaiši rozā krāsā, mitri, viegli traumējami, tāpēc tiem nepieciešama aizsardzība pret kaitīgiem faktoriem.

Granulēšanas gaitā pakāpeniski sākas paralēla brūces laukuma (izmēra) samazināšanās, jo tā pāriet brūces malu zonā uz trešo posmu.

Atbrīvošanās no brūces reģenerācijas stadijā ir maza, seroza-hemorāģiska, un pie mazākās traumas granulācijas audiem izdalījumi kļūst asiņaini.

3. posms Epitēlizācijas posms (diferenciācijas posms)

Dažreiz epitēlializācijas stadiju sauc par rētas veidošanās vai galīgās dziedināšanas stadiju, kā arī rētas veidošanās un reorganizācijas stadiju. Izdalījumi jau nav vai praktiski nav, brūce ir sausa. Izlāde var notikt brūces ievainojuma gadījumā, kā arī tad, kad pievienojas infekcija.

Turklāt jāpatur prātā, ka brūces procesu tajā pašā brūcē (it īpaši, ja tam ir liela platība) gandrīz vienmēr raksturo vienpakāpes polistāža. Tas ir, posmi parasti vienmērīgi pārvietojas no viena uz otru, un šādas pārejas laikā ne vienmēr ir iespējams skaidri pateikt, kurā posmā ir brūce. Patiešām, dažreiz dažās vietās brūce ir vienā stadijā, bet citās - citā.

Visbiežāk epitēlializācija sākas brūces malās vai no tā saukto epitēlija saliņu zonas. Šajā gadījumā pārējā brūce var būt izplatīšanās stadijā.

Arī bieži brūču attīrīšana nenotiek vienlaikus visā virsmā. Dažos gadījumos brūces malas tiek notīrītas lēnāk nekā centrālā daļa, ja gar malu paliek vairāk bojātu audu. Tāpēc diferencētā brūces ārstēšanā jāņem vērā vairāku vienas brūces dziedināšanas posmu iespēja uzreiz, nevis kavē progresu.

Brūču ārstēšana atkarībā no brūces procesa stadijas: zāļu izvēle optimālā zāļu formā

Lai saprastu, kā brūces medicīniskais atbalsts var būt pēc iespējas fizioloģisks, stimulējot brūču sadzīšanas dabiskos procesus, ir jāsaprot to pārmaiņu būtība, kas notiek dažādos brūces procesa posmos.

Tātad, lai gan mēs runājam par eksudācijas pakāpi kā par pirmo brūču sadzīšanas pakāpi, tā faktiski ir audu sabrukšanas (nekrozes) pakāpe, kurai raksturīgs iekaisums.

Kādas ir brūces vajadzības eksudācijas stadijā?

• Brūces virsmas izžūšanas novēršana.
• Iespēja bez maksas izdalīt eksudātu.
• Brūču trofisma uzlabošana, lai novērstu palielinātu nekrozi.
• Granulācijas audu veidošanās sākuma stimulēšana (pāreja uz otro posmu).
• Mehāniska palīdzība nekrotisko audu noņemšanā.
• Infekcijas iekļūšanas brūcē novēršana.

Nekrotisko audu mehāniska noņemšana un infekcijas novēršana tiek panākta ar primāru brūces ķirurģisku ārstēšanu un vēlāk ar biežiem pārsējiem, izmantojot sterilus pārsējus, kā arī mazgājot brūci un antiseptiskos līdzekļus. Pārējās brūces vajadzības var apmierināt, tikai lietojot visefektīvākās zāles vietēja ārstēšana brūces.

Prasības zālēm vietējai brūču ārstēšanai agrīnā stadija diezgan vienkārši. Zālēm vajadzētu būt hidrofilai bāzei, ilgstoši saglabāt mitrumu un ērti lietot. TO zāļu formaskas atbilst šīm prasībām, ietver šķīdumus un želejas. Risinājumi, diemžēl, ilgstoši nespēj noturēt mitrumu, tāpēc, lietojot šķīdumus, pārsēji jāveic ik pēc 1,5-2 stundām. Tas ir, tie nav ļoti ērti lietojami.

Gēli šajā ziņā ir daudz daudzsološāki. Tie ir ērti lietojami, labāk notur mitrumu, nodrošina eksudāta aizplūšanu un neveido taukainu plēvi. Aktīvā viela gēla preparātam brūces ārstēšanai pirmajā posmā vajadzētu būt trofiskai iedarbībai, kas pasargās brūci no pārmērīgas nekrozes un stimulēs tās pāreju uz otro posmu.

Otrajā posmā (proliferācija), brūcei atbrīvojoties, sākas jaunu audu veidošanās, uz kuru pamata sākas dziedināšana. Šie jaunie granulētie audi ir ļoti jutīgi pret trofisma bojājumiem un traucējumiem. Tas var regresēt un pat sadalīties. Tāpēc, pārvaldot brūci, tā pēc iespējas jāaizsargā. Lai to izdarītu, zāles ar tādu pašu trofisko efektu, stimulējot kolagēna sintēzi un šūnu dalīšanos, jāpielieto granulācijas audu saliņās un brūces malās, kur notiek arī visintensīvākie proliferācijas procesi, taču uz ziedes pamata.

Ar brūces procesa otro posmu arvien vairāk lielākā daļa brūces virsma jāārstē ar ziedi. Un tā rezultātā, kad brūce kļūst sausa un ievērojami samazinās izmēra dēļ malu epitēlializācijas, ir pilnībā jāpāriet uz ziedes lietošanu. Tā kā uz epitēlializācijas zonu virsmas ir izveidojusies taukaina plēve, ziede pasargās jaunās ādas šūnas no izžūšanas un nodrošinās tām lielāku izturību pret vides faktoriem.

Šajā posmā ir svarīgi stimulēt arī pacienta atļauto motorisko aktivitāti: šo taktiku attaisno fakts, ka pacienta aktivizēšana palielina arī asinsriti brūces zonā, kas uzlabo dziedināšanas procesu.

Ja brūce ir liela platība, brūces malu epidermas šūnu diezgan lēnas mitozes dēļ būs grūti panākt pilnīgu epitēlializāciju. Tātad vidēji epiderma var pieaugt par 1 mm mēnesī. Tāpēc ar lielām tīrajām brūču virsmām otrajā vai trešajā posmā viņi bieži ķeras pie ādas transplantācijas, kas ļaus iegūt jaunas, papildu brūču epitēlializācijas zonas un paātrināt tās pilnīgu sadzīšanu.

Brūču ārstēšana: diferencēta brūču sadzīšanas zāļu lietošana neinficētu brūču lokālai ārstēšanai dažādos brūces procesa posmos

Dažreiz brūču sadzīšana ir ilgs process. Dziedināšanas ilgums (un attiecīgi arī ārstēšanas kurss) ir atkarīgs no brūces rakstura, tās platības, ķermeņa stāvokļa, brūces infekcijas un citiem faktoriem. Tāpēc ārstējot brūci, ārstam pastāvīgi jāanalizē, kurā brūces procesa stadijā tas šobrīd ir.

Tātad, ja dziedināšanas procesā notiek regresija, jums jāpārtrauc ziedes lietošana un atkal jāatgriežas pie iecelšanas, piemēram, ar želejas formām narkotikas un gaidiet brūces attīrīšanu un jaunu granulāciju parādīšanos. Kad parādās sausas vietas, gluži pretēji, ir nepieciešams tos apstrādāt ar ziedēm.

Diferencēta brūču sadzīšana ir viens no galvenajiem to dziedināšanas nosacījumiem. A pareiza izvēle Brūču zāles tieši nodrošina agrīnu brūču sadzīšanu.

Brūču ārstēšana: diferencēta brūču sadzīšanas zāļu lietošana neinficētu brūču lokālai ārstēšanai dažādos brūces procesa posmos

Piezīme. Ārstējot neinficētas brūces pirmajos divos brūces procesa posmos, pirms vietējo līdzekļu lietošanas brūce jāmazgā ūdens šķīdums viens no antiseptiķiem infekcijas novēršanai. Turklāt ādu ap brūci katra pārsēja sākumā apstrādā ar antiseptisku līdzekļu spirta šķīdumu.

Ātra rētu sadzīšana

Aktīvā viela:

Hemoderivat, ziedes bāze.

Indikācijas:

• Venozās čūlas
• Apdegumi
• Trauma
• Apsaldējumi

Ātra sadzīšana bez rētām

Aktīvā viela:

Hemoderivat, hidrofīla bāze.

Indikācijas:

• Mērcēšanas stadijā dažādas izcelsmes eroziju, čūlu, ieskaitot radiāciju, ārstēšanai
• Izgulējumi, apdegumi
• Aterosklerozes un / vai diabētiskās izcelsmes trofiskās čūlas

Cilvēka ķermenis ir ļoti trausls, un tas pakļaujas gandrīz jebkuram mehāniskam stresam. Ir viegli nodarīt brūci vai kādu citu traumu. To pašu var teikt par dzīvniekiem. Piemēram, jūs varat sagriezt sevi ļoti vienkārši - ar vienu neērtu rokas kustību, taču brūcei vajadzēs daudz laika dziedēt. Vairākos posmos. Tēma ir ļoti detalizēta, tāpēc jums vajadzētu par to runāt un īpaša uzmanība ietekmē brūču sadzīšanas veidus.

Definīcija

Ir vērts sākt ar terminoloģiju. Brūce ir mehāniski bojājumi ādas integritāte, gļotādas, iekšējie orgāni un dziļi audi. Medicīniski šāda veida traumu klīniku nosaka vietējie un vispārējie simptomi. Pirmais no tiem ietver sāpes, asiņošanu un spraugas. TO kopīgas iezīmes ietver infekciju, šoku un akūtu anēmiju. Tie ir izteikti dažādās pakāpēs - viss ir atkarīgs no tā vispārējais stāvoklis cilvēka un ķermeņa reaktivitāte.

Tātad, jo asāks instruments, kas sagriež audus, jo vairāk brūce asiņos. Tomēr ir vērts zināt par vienu niansi. Asiņošana ne vienmēr ir ārēja. Tas bieži ir iekšējs. Tas ir, asinis ielej dobumos un audos. Tāpēc veidojas kopīgas hematomas.

Sāpes savukārt var būt intensīvas dažādās pakāpēs. Tās stiprums ir atkarīgs no tā, cik daudz receptoru un nervu stumbru ir bojāti. Un arī par traumu nodarīšanas ātrumu. Un cik izteiktas ir sāpes, ir atkarīgs no skartās vietas. Seja, rokas, starpenē un dzimumorgāni ir visjutīgākās vietas uz cilvēka ķermeņa.

Būtībā tas galvenā informācija pietiekami, lai iekļūtu tēmas nozīmē. Tagad jūs varat runāt par bojājumu veidiem un klasifikāciju.

Klasifikācija

Ja mēs runājam par audu bojājumu būtību, tad mēs varam atšķirt šāvienu, dūrienu, griezumu, sasmalcinātu, sasitumu, sasmalcinātu, saplēstu, sakosts, saindētu, jauktu brūču, kā arī nobrāzumu un skrāpējumu. Katram no tiem ir savas īpatnības. Un no viņiem ir atkarīgs, kas būs.Brūču sadzīšanas veidi atšķiras arī atkarībā no traumas veida.

Piemēram, šautas brūces un durtas brūces gandrīz asiņo. Arī ar aci ir grūti noteikt to virzienu un dziļumu. Īpaša punkcijas brūču forma ir tā, kas radusies, sasitot ar matadatu, šķēpu, lietussarga malu vai asinātu nūju. Nogrieztām un sasmalcinātām brūcēm raksturīga bagātīga asiņošana un virspusēji defekti. No vēlāk sakodušajiem bieži parādās strutas. Lai arī sāpīgi, nobrāzumi dziedē visātrāk.

Kopumā klasifikācija ir ļoti detalizēta, ilgi jāuzskaita visi veidi. Bet ir vērts atzīmēt vēl vienu niansi. Fakts ir tāds, ka brūces tiek sadalītas vēlīnās un svaigās. Pirmie ietver tos, ar kuriem persona pēc traumas saņemšanas dienu vērsās pie ārsta. Tos ir grūtāk izārstēt, jo infekcija un citi mikroorganismi jau ir iekļuvuši iekšpusē. Jauna brūce tiek uzskatīta par nākamo 24 stundu laikā pēc uzklāšanas. Tā sekas ir vieglāk novērst.

Audu atjaunošanas specifika

Dziedināšana ir sarežģīts reģeneratīvs process, kas atspoguļo fizioloģisko, kā arī bioloģisko reakciju uz traumu. Ir svarīgi zināt, ka audi atšķiras ar spēju atjaunoties. Jo augstāka ir to diferenciācija (t.i., lēnāk veidojas jaunas šūnas), jo ilgāk tās atjaunosies. Ir labi zināms, ka visgrūtāk atjaunoties centrālās nervu sistēmas šūnām. Bet cīpslās, kaulos, gludajos muskuļos un epitēlijā šis process notiek diezgan ātri.

Runājot par brūču sadzīšanas veidiem, man jāsaka, ka tie tiek pievilkti ātrāk, ja nervi un lieli asinsvadi palika neskarts. Process aizņems ilgu laiku, kad tajos būs iekļuvuši svešķermeņi un virulenti mikroorganismi (infekcija). Brūces slikti dziedē cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām iekaisuma slimībām, cukura diabēts un sirds un nieru mazspēja.

Primārā dziedināšana

Par to vispirms ir jāpastāsta. Galu galā brūču sadzīšanas veidi sākas ar primāro. Nākamais nāk sekundārais. Pēdējais veids ir dziedināšana zem kreveles.

Tas pievelk, kad tā malas ir gludas, pieskaras pēc iespējas ciešāk un dzīvotspējīgāk. Dziedināšana notiks veiksmīgi, ja iekšpusē nav asiņošanas un dobumu un nav svešķermeņu. Tāpēc ir svarīgi mazgāt brūci. Tas arī palīdz neitralizēt infekcijas.

Šis dziedināšanas veids tiek novērots pēc aseptiskas operācijas un pilnībā ķirurģiska ārstēšana sakropļošana. Šis posms notiek ātri - apmēram 5-8 dienu laikā.

Sekundārā dziedināšana

To var novērot, ja nav viena no priekšvēlēšanu nosacījumiem. Piemēram, ja auduma malas nav dzīvotspējīgas. Vai arī nav cieši saistīti viens ar otru. Ieguldīt sekundārā dziedināšana varbūt kaheksija un nepieciešamo vielu trūkums organismā. Un pavadībā dotais skats audu atjaunošana ar strutošanu un granulāciju parādīšanās. Kas tas ir? Šādus jaunizveidotos asinsvadu glomerulus sauc par granulāciju. Patiesībā tas ir pazīstams katram cilvēkam no bērnības, jo katrs no mums nokrita un saplēsa ceļgalus. Visi atceras, ka pēc tam brūces tika pārklātas ar garozu. Tie ir granulācijas audi.

Kopumā brūču sadzīšanas veidi un to īpašības ir ļoti interesanta tēma. Ne visi zina, ka audu labošanas process notiek trīs posmos. Pirmkārt, notiek dziedināšanas iekaisuma fāze (apmēram 7 dienas), pēc tam granulācijas fāze (7-28 dienas). Pēdējais posms ir epitelizācija. Tas ir, brūce ir pārklāta ar jaunu, dzīvo ādu.

Kas jums jāzina?

Audu atjaunošanas procesā ir dažādi veidi dziedējošas brūces. Papildus iekaisuma fāzei tie visi ilgst diezgan ilgi. Lai gan tas ir atkarīgs no bojājuma dziļuma. Bet garākais posms ir epitēlija veidošanās. Tas var ilgt apmēram gadu.

Vissvarīgākais posms ir bēdīgi granulēšana. Tieši viņa veicina normālu brūču sadzīšanu. Granulētie audi aizsargā citus, dziļākus, novēršot infekcijas iekļūšanu. Ja tas ir bojāts, tad sāksies asiņošana. Un dziedināšanas process sāksies no jauna. Tāpēc ir ļoti svarīgi neaiztikt traumu un pasargāt to no tieša kontakta ar apģērbu un vispār ar citiem priekšmetiem / lietām.

Interesanti, ka dzīvnieku brūču sadzīšanas veidi neatšķiras no mums. Bet viņu process ir grūtāks. Dzīvnieki mēģina dziedēt paši savu brūci - viņi pastāvīgi laiza, kas var nodarīt ļaunu. Tāpēc pēc sterilizācijas kaķi tiek uzlikti uz pārsēja vai konusa - viņi nevar sasniegt brūci un laizīt to vēl sliktākā stāvoklī.

Kašķu dziedināšana un ārstēšana

Šis ir pēdējais audu labošanas veids. Dziedināšana zem kraupja notiek, ja bojājums ir neliels. Kad cilvēkam ir, piemēram, nobrāzums vai ķibeles. Tas ir tikai tas, ka kādu laiku pēc traumas veidošanās parādās blīva garoza (tas pats kraupis), un zem tā ātri izveidojas jauna epiderma. Tad kraupis pats nokrīt.

Dabiski, ka visas brūces ir jādziedē. Un kā to izdarīt, ārsts paskaidro. Pašārstēšanās nepalīdzēs, īpaši gadījumā, ja vaļējas brūces... Tā kā šajā situācijā ir jārīkojas pakāpeniski. Pirmais ārstēšanas posms - ārstēšana medicīniski risinājumikas neitralizē infekciju. Otrais ir novērst iekaisumu un pietūkumu. Šim nolūkam var ordinēt tabletes, aerosolus, ziedes un želejas. Trešajā posmā personai, ievērojot medicīniskos ieteikumus, ir jārūpējas par granulācijas audiem, veicinot to pārveidošanu saistaudos.

Rētas

Medicīniskā klasifikācija ir zināma vairāk nekā vienam rētu veidam. Kad brūce sadzīst pēc pirmā nodoma, faktiski var veidoties jebkura rēta. Viss ir atkarīgs nevis no tā, kā audumi tiek pievilkti. Rētas veidu nosaka pašas brūces parādīšanās priekšnoteikumi. Teiksim operācija... Vīrietis to cieta, un ar skalpeli veiktais griezums tika uzšūts. Tā ir primārā dziedināšana, jo audi ir cieši saistīti, nav infekciju. Bet to joprojām sauks par ķirurģisku rētu.

Cita situācija. Vīrietis sagrieza tomātus ar asu nazi un nejauši iesita ar asmeni pirkstu. Sadzīves negadījums, varētu teikt. Un dziedināšanas veids joprojām ir tāds pats, primārais. Tomēr to dēvētu par nelaimes gadījuma rētu.

Ir arī keloīdi, normotrofiski, atrofiski, un tomēr tiem nav nekāda sakara ar tēmu. Pietiek tikai zināt par šāda veida rētām.

Brūču sadzīšanas cēloņi

Visbeidzot, ir vērts pateikt dažus vārdus par to, kāpēc audi dažreiz atjaunojas tik lēni. Pirmais iemesls ir pats cilvēks. Bet pārkāpumi parādās bez viņa līdzdalības. Ja strutas ir mainījušās vai brūces smagums ir pieaudzis, jums vajadzētu apmeklēt ārstu. Tas nav normāli, un infekcija ir iespējama. Starp citu, lai tas neparādās, ir svarīgi pastāvīgi mazgāt brūci.

Jums arī jāzina, ka pieaugušā āda dziedē lēnāk nekā, piemēram, pusaudžiem. Un arī, lai brūce varētu ātrāk dziedēt, audos ir jāuztur normāls mitruma līmenis. Sausa āda labi neārstojas.

Bet, ja brūce ir nopietna un ir daži pārkāpumi, jums jāapmeklē ārsts, nevis pašārstēšanās.

Brūču dzīšana ir dinamisks process ar trim posmiem, kas pārklājas: iekaisums, granulācijas audu veidošanās, ādas nobriešana vai pārveidošana. Katra no šiem posmiem ieguldījums dziedināšanas procesā ir atkarīgs no traumas dziļuma.

Seklas brūces. Seklas brūces ietver epidermu un dermas augšējos slāņus. Ādas piedēkļi (matu folikulas, sviedri un tauku dziedzeri) tiek saglabāti. Trombu veidošanās, iekaisums un granulācijas audu veidošanās ir nenozīmīga. Seklu brūču sadzīšanas centrā ir epitēlializācija saglabājušos ādas un epidermas piedēkļu dēļ, kas galu galā noved pie pilnīgas un ātras ādas atjaunošanas ar neredzamām rētām vai bez tām vispār. Brūces vietā var palikt hiper- vai hipopigmentācija.

Dziļas brūces. Nepieciešams dziļo brūču sadzīšanas posms ir asins recekļa veidošanās, lai apturētu asiņošanu no relatīvi lieliem dermas dziļo slāņu traukiem. Iekaisums un granulācijas audu veidošanās ir svarīgi dziedināšanas soļi kopā ar ādas sasprindzinājumu, kas tuvina brūces malas, lai veicinātu epitēlializāciju. Tā kā ir bojāti ādas piedēkļi, dziļu brūču epitēlializācija notiek tikai marginālās epidermas dēļ, un zaudētos audus aizstāj ar rētaudiem.

Lai saprastu rētu patoģenēzi, ir jāzina, kā brūču dzīšana notiek normāli.

Iekaisuma stadija

Pirmā lieta, kas notiek brūču dzīšanas laikā, ir hematomas veidošanās. Tas nodrošina asiņošanas pārtraukšanu no bojātiem traukiem un barjeras izveidošanu, kas neļauj mikroorganismiem iekļūt brūcē. Trombs ir pagaidu matrica, kurā migrē iekaisuma šūnas. Kad trombocīti tiek iznīcināti, tiek atbrīvoti daudzi augšanas faktori, t.sk. pārveidojošais augšanas faktors (TGF-β1), epidermas augšanas faktors, insulīnam līdzīgais 1. tipa augšanas faktors (IGF-1) un trombocītu augšanas faktors, kas piesaista iekaisuma šūnas, veicina ārpusšūnu matricas sintēzi un asinsvadu dīgšanu.

Virkne citu signālu molekulu, piemēram, fibrinolīzes produkti, piesaista brūcei neitrofilus un monocītus. Šīs šūnas nāk no asinsrites ar diapedēzi caur brūces blakus esošo kapilāru endotēliju. Neitrofilu galvenā funkcija ir fagocitoze un mikroorganismu iznīcināšana šūnu iekšienē. Turklāt neitrofīli rada iekaisuma mediatorus, kuru ietekmē jau šajā dziedināšanas posmā var aktivizēt keratinocītus un makrofāgus.

Akūtas iekaisuma reakcijas beigās (pēc 1-2 dienām) no asinsrites migrējušie monocīti kļūst par makrofāgiem un iznīcina atlikušos mikroorganismus un mirušās šūnas. Šie makrofāgi kalpo arī kā augšanas faktoru un iekaisuma mediatoru avots, īpaši trombocītu augšanas faktors, kas pievilina fibroblastus traumas vietā.

Izplatīšanas posms

Svaigi granulētie audi ir ļoti bagāti ar asinsvadiem un šūnām. Tā kā dziļu brūču sadzīšanai nepietiek tikai ar epitēlizāciju, brūces blakus esošās dermas fibroblastu izplatīšanās sākas jau tās pirmajos posmos. Fibroblasti migrē brūcē, izklājot fibrīna, fibronektīna, vitronektīna un glikozaminoglikānu ārpusšūnu matricu. Svaigiem granulācijas audiem ir augsta III tipa kolagēna un I tipa kolagēna attiecība.

Reaģējot uz augšanas faktoru darbību brūcē, sākas keratinocītu un fibroblastu izplatīšanās. Veidojoties granulācijām un parādoties kolagēna matricas pārpalikumam, šūnu skaits samazinās ar apoptozi. Kā tiek aktivizēta apoptoze, nav zināms. Angiogenezi stimulējošo vielu iedarbībā, kas kalpo kā endotēlija augšanas faktora, TGF-β1, angiotropīna un trombospondīna induktori, trauki sāk izaugt ārpusšūnu matricā.

Miofibroblasti veicina plašu brūču malu konverģenci, kas samazina brūces dobuma aizpildīšanai nepieciešamo granulācijas audu daudzumu un samazina epitēlializācijas laukumu. Sakarā ar saraušanās proteīniem aktīnu un desmīnu, fibroblasti veicina arī brūces malu konverģenci. Mehāniskais spriegums, kas rodas pēc brūces malu aizvēršanas, dod signālu, lai apturētu spriedzi.

Epitēlializācija sākas dažu stundu laikā pēc brūces parādīšanās. Migrējošie keratinocīti aktivizē audu plazminogēna aktivatoru un urokināzi un palielina urokināzes receptoru skaitu, kas savukārt veicina fibrinolīzi, kas ir svarīgs solis keratinocītu migrācijai. Lai izietu caur tromba izveidoto pagaidu matricu, keratinocīti veido papildu receptorus fibronektīnam un kolagēnam. Keratinocītu migrāciju un epitēlializāciju veicina brūces malu sasprindzinājums.

Nogatavināšanas un pārstrukturēšanas posms (pilnīga dziedināšana)

Pārstrukturēšanas stadijā audu enzīmi noņem kolagēna pārpalikumu un pagaidu matricu, un iekaisuma šūnas atstāj brūci. Kad rēta nobriest, rodas līdzsvars starp pagaidu matricas iznīcināšanas procesiem un kolagēna sintēzi.

No vienas puses, fibroblasti sintezē kolagēnu, saraušanās olbaltumvielas un ārpusšūnu matricu, no otras puses, fibroblasti, tukšās šūnas, endotēlija šūnas un makrofāgi izdala vairākus fermentus (matricas metaloproteināzes), kas nepieciešami iznīcināšanai un pārstrukturēšanai. Līdzsvaram starp šīm proteināzēm un to audu inhibitoriem ir svarīga loma bojāto audu atjaunošanā.

Interferoni, ko ražo T-limfocīti (interferons-y), leikocīti (interferons-α) un fibroblasti (interferons-β), novērš fibrozes attīstību un nomāc fibroblastu kolagēna un fibronektīna sintēzi.

Pārstrukturēšanas process ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem, taču tas var ilgt gadus. Rētas izturība un elastība parasti ir tikai 70 - 80% no neskartas ādas, tāpēc rētas ir vairāk pakļautas atkārtotām traumām.

Faktori, kas ietekmē brūču sadzīšanu un rētas

Vecums. Atšķirībā no pieaugušajiem, augļa ādas brūces dziedē ātri un bez rētām. Bezrētu dziedināšanas mehānisms nav skaidrs, tomēr ir zināms, ka šajā gadījumā iekaisums ir vājš, brūces saturā ir liels daudzums hialuronskābes, kolagēna šķiedras sakrautas noteiktā secībā.

Augļa ķermenis ievērojami atšķiras no pieaugušā ķermeņa. Galvenā atšķirība ir audu oksigenācijas īpatnībās: skābekļa saturs tajās visā intrauterīnās attīstības periodā saglabājas salīdzinoši zems. Augļa brūču iekaisums ir viegls neitropēnijas dēļ. Kā imūnsistēma augļa iekaisuma reakcija kļūst izteiktāka, un brūču vietā var veidoties rētas.

Augļa ādu pastāvīgi peld siltā sterilā augļa šķidrumā, kas satur daudz augšanas faktoru. Bet tas vien neizskaidro bezrētu dziedināšanu. Eksperimentos ar jēriem brūces izolēšana no amnija šķidrums ar silikona saites palīdzību tas netraucēja dziedēt bez rētām; no otras puses, pieaugušā āda, kas potēta uz augli, ir saistīta ar rētas veidošanos, neskatoties uz saskari ar amnija šķidrumu.

Augsts hialuronskābes saturs ārpusšūnu matricā palielina šūnu mobilitāti, uzlabo to proliferāciju un līdz ar to bojātā laukuma atjaunošanu. Tas ļauj mums uzskatīt hialuronskābi par galveno bezroku dziedināšanas faktoru. Augļa brūcēs tika atrasts glikoproteīns, kura pieaugušo brūcēs nav. Šis glikoproteīns stimulē hialuronskābes sintēzi. Turklāt tiek uzskatīts, ka tā ilgstoša klātbūtne augļa brūcēs veicina kolagēna sakārtotu sadzīšanu to sadzīšanas laikā. Ārstējot ar hialuronskābi, perforēts bungādiņa žurkas ne tikai atveseļojās ātrāk nekā kontroles dzīvniekiem, bet traumas vietā bija mazāk rētaudu, un kolagēna šķiedras tika sakārtotas kārtīgi.

Augļa brūču ātru epitēlizāciju var izraisīt agrīna fibronektīna un tenasīna uzkrāšanās brūces saturā. Augļa un pieaugušā fibroblasti ir atšķirīgi. Augļa fibroblasti intrauterīnās attīstības sākumā ražo vairāk III un IV tipa kolagēna, turpretī pieauguša cilvēka fibroblasti galvenokārt ražo I tipa kolagēnu. Turklāt augļa fibroblasti spēj vienlaikus vairoties un sintezēt kolagēnu, un pieaugušā gadījumā fibroblastu proliferācija notiek pirms kolagēna sintēzes. Tādējādi pieaugušajiem brūču dzīšanas laikā kolagēna nogulšņu parādīšanās nedaudz aizkavējas, kas noved pie rētu veidošanās. Ādas sasprindzinājumam nav nozīmes dziedēšanā bez rētām, jo augļa brūcēs praktiski nav miofibroblastu.

Iekaisumam ir galvenā loma bojāto audu atjaunošanā un rētu veidošanā. Auglim, ja nav iekaisuma, brūces sadzīst bez rētām. Tiek uzskatīts, ka brūču sadzīšana pasliktinās līdz ar vecumu. Organismam novecojot, tā iekaisuma reakcija samazinās makrofāgu un T-limfocītu funkcijas pavājināšanās, fibroblastu reaktivitātes un mobilitātes zuduma, augšanas faktoru un to receptoru skaita un cita sadalījuma samazināšanās dēļ, t.sk. receptors TGF-β. Tas viss var izskaidrot brūču sadzīšanas ātruma un kvalitātes atšķirību dažādos vecumos.

Lai gan brūces vecākiem cilvēkiem dziedē lēnāk, tām ir labāka rētu kvalitāte, kas var būt saistīts ar transformējošā augšanas faktora (TGF-β) līmeņa pazemināšanos bojātajā ādā. Iespējams arī, ka vecāka gadagājuma cilvēku brūcēs parādās augļa apakštipa fibroblasti, kas noved pie brūču sadzīšanas, tāpat kā auglim. Hormonu, īpaši estrogēnu līmeņa pazemināšana menopauzes laikā var arī palēnināt brūču sadzīšanu un mazināt rētas.

Estrogēni. In vitro pētījumi ir parādījuši, ka dzimumhormoni ietekmē svarīgus brūču sadzīšanas posmus, piemēram, iekaisumu un proliferāciju. Estrogēni regulē TGF-β izoformu ražošanu un to receptoru veidošanos, kam ir nozīmīga loma fibrozes un rētu veidošanās attīstībā. Veselām sievietēm pēcmenopauzes periodā brūču dzīšana palēninās, bet uzlabojas rētu kvalitāte, kas saistīta ar TGF-β1 līmeņa pazemināšanos brūcēs.

Uz hormonu aizstājterapijas fona brūces sāk dziedēt ātrāk, kas liecina par tiešu vai netiešu dzīšanas hormonu dziedināšanas regulēšanu. Pētījumi ir parādījuši, ka sievietēm menopauzes periodā ir hormonu terapija 3 mēnešu laikā. paātrina epitēlializāciju un kolagēna nogulsnēšanos brūcēs.

Estrogēnu receptoru klātbūtne uz fibroblastu virsmas norāda uz iespēju tieši regulēt šo šūnu darbību ar estrogēniem. Turklāt estrogēni palielina TPP-β1 līmeni in vitro.

Šie dati liecina par estrogēnu iesaistīšanos ādas fibroblastu un TGF-β1 ražošanas regulēšanā. Visbeidzot, tika atzīmēts, ka estrogēna antagonistu sistēmiska lietošana kavē brūču sadzīšanu cilvēkiem. Iepriekšējs rētu pētījums sievietēm, kuras guva brūces estrogēna antagonista tamoksifēna ievadīšanas laikā, parādīja, ka šīs rētas bija vislabākā kvalitātenekā rētas, kas palikušas pēc to pašu brūču sadzīšanas sievietēm, kuras nesaņēma tamoksifēnu.

Iedzimtība. Ir pierādījumi par iedzimta faktora esamību, kas ietekmē brūču dzīšanas procesu, aktivizējot patoloģiskas (patoloģiskas) rētas, kas izraisa hipertrofisku un keloīdu rētu parādīšanos. Ir ziņots gan par kelosoīdu rētu autosomāli dominējošo, gan par autosomāli recesīvo mantojumu. Bieži keloīda rētas tiek atzīmētas pacienta radiniekos ar līdzīgām rētām. Turklāt keloīdu izplatība ir ievērojami augstāka tumšādainās populācijās, afrikāņiem un spāņiem sasniedzot 4,5 līdz 16%. Keloīdu rētu biežums ir augsts HLA-β14 un HLA-BW16 nesējiem, cilvēkiem ar A (II) asins grupu un tiem, kas cieš no Rubinšteina-Teibi sindroma.