Ventrikulārās fibrilācijas EKG pazīmes. Ventrikulārās fibrilācijas cēloņi un ārstēšana

25.05.2020

Ventrikulāra fibrilācija Vai dzīvībai bīstami sirds ritma traucējumi ( sirds aritmija ), kam raksturīga integrāla samazinājuma neesamība sirdis sakarā ar to, ka katra sirds muskuļa šūna pati ir satraukta un saraujas. Ar sirds kambaru fibrilāciju visu miokarda muskuļu šķiedru kontrakciju skaits ( sirds muskuļi) pārsniedz 300 minūtē. Tas nav visas sirds kontrakciju skaits, bet gan kambaros radīto impulsu skaits. Šāda asinhrona un haotiska darbība nenodrošina efektīvu sirdsdarbības kontrakciju, kas noved pie asinsrites apstāšanās un klīniskā nāve.

Asinsrites apturēšana ko raksturo pēkšņa efektīvas asiņu sūknēšanas pārtraukšana caur artērijām un vēnām, ko parasti veic, pateicoties sūknēšanai ( saraušanās) sirdsdarbība.

Klīniskā nāve Vai ir atgriezenisks pārejas stāvoklis starp dzīvību un bioloģisko nāvi ( bioloģiskā nāve jau ir neatgriezenisks stāvoklis).

Ventrikulāra fibrilācija ir viens no pēkšņas sirds nāves cēloņiem ( 85% sirdsdarbības apstāšanās notiek sirds kambaru fibrilācijas dēļ).

Pēkšņa sirds nāve(BCC) ir šādas funkcijas:

viņas iemesls vienmēr ir sirds patoloģija (nav svarīgi, vai pacients ir zinājis par šo slimību vai nē);
trauma vai ārēja vardarbība nav starp cēloņiem;
jābūt pēkšņam samaņas zudumam;
attīstās 1 stundas laikā pēc pirmo simptomu rašanās.

Sirds anatomija un fizioloģija

Sirds ir dobs orgāns ( ir dobums), kura uzdevums ir veikt asins kustību caur traukiem. Sirds, kas darbojas kā sūknis, izsūc asinis visā ķermenī, un tā sūknē apmēram 5-6 litrus asiņu minūtē ( atpūtā), un ar fizisko piepūli šī summa ievērojami palielinās. Sirdij ir 2 kambari - pa kreisi un pa labi. Ventrikuli ir lielas sirds kameras, kurām ir bieza, muskuļota siena. Tieši sirds kambari asinis no sirds stumj artērijās. Labais kambars asinis iepludina plaušu artērijā, bet kreisais - aortā ( galvenā ķermeņa artērija). Parasti starp tiem nav saziņas, tos atdala starpskriemeļu starpsiena. Sirdī ir vēl 2 augšējās, mazākās kameras - tās ir ātrijas. Priekškambaru galvenā funkcija ir ņemt asinis no lielajām vēnām un iestumt to kambaros.

Ventrikuli rīkojas šādi:

Sistole - kontrakcija, kas asinis iespiež artērijā.
Diastole - relaksācija ( laiks starp divām sistolēm), kas nepieciešams, lai kambarus piepildītu ar jaunu asiņu daļu. Turklāt pati sirds muskuļa asins plūsma ir atkarīga no sirds kambaru relaksācijas pakāpes. Kad muskulis atslābina, asinis caur sirds traukiem plūst vieglāk un baro visas sirds muskuļa daļas.

Attiecīgi sirds spēju sarauties sauc par sistolisko funkciju, bet spēju atslābināties un piepildīt asinis - par diastolisko.

Lielākā daļa sirds mehāniskā darba krīt uz kreiso kambari. Tas ir daudz jaudīgāks par pareizo, jo tas virza asinis uz liels aplis apgrozībā ( asiņu piegāde visiem orgāniem), un labais ventriklis darbojas zemākā spiedienā, virzot asinis caur plaušu cirkulāciju ( skābekļa bagātināšanai plaušās).

Sakarā ar to, ka tieši kreisais ventriklis veic sirds sūknēšanas funkcijas galveno daļu, tieši šo funkciju aprēķina pēc tā parametriem.

Kreisā kambara galvenie parametri ir:

Izmešanas frakcija - rādītājs, kas atspoguļo, cik daudz asiņu no kopējā tilpuma, kas pirms kambara bija ventrikulā, iemeta aortā. Šī summa ir izteikta procentos. Parasti kreisā kambara sistoles laikā 55 - 70% asiņu, kas tajā atrodas, nonāk aortā. Izgrūšanas frakciju novērtē, izmantojot ehokardiogrāfiju ( Ehokardiogrāfija) vai sirds kateterizācija ( katetra ievadīšana sirds dobumā). Indikators atspoguļo kreisā kambara sistolisko funkciju.
Asins plūsmas veids caur mitrālo vārstu... Vērtē ar ehokardiogrāfiju. Jo grūtāk asinis piepilda kreiso kambari, jo lielāks spiediens tajā. Spiediens ir atkarīgs no tā stingrības, tas ir, spējas atpūsties un paplašināties vēlamajā pakāpē. Šis rādītājs atspoguļo kreisā kambara diastolisko funkciju.

Sirds vadīšanas sistēma

Sirds muskuļi ir vienīgie ķermeņa muskuļi, kas spēj radīt nervu impulsus sev. Tas ir saistīts ar sirds vadīšanas sistēmu, kas sastāv no īpašas sirds šūnu grupas - netipiskiem kardiomiocītiem ( tipiski kardiomiocīti ir sirds muskuļa šūnas, kas sarauj sirdi). Šo sistēmu sauc par vadīšanu, jo tās pastāvēšanas mērķis tiek samazināts līdz impulsa vadīšanai no fokusa, kur tas tika izveidots līdz sirds muskulim.

Sirds vadīšanas sistēma sastāv no šādām sadaļām:

sinusa mezgls - atrodas labā priekškambara augšējā daļā starp augšējo un apakšējo dobo vēnu, sinusa blakus līdzīgā vietā ( sinusa - sinusa);
atrioventrikulārais mezgls ( AV mezgls) - atrodas starp atriumu un kambari ( priekškambari - ātrijs, kambars - kambars);
viņa saišķis - šī ir AV mezgla apakšējā un plānākā daļa, kurai ir divas kājas, kamēr katra kāja iet gar starpzāļu starpsienas pusi un iet uz vienu no kambariem ( labā kāja - uz labo kambari, un kreisā kāja - pa kreisi);
purkinje šķiedras - tās ir Viņa saišķa kāju zarošana kambara sienas iekšpusē, kas ir saskarē ar sirds muskuli un pārraida tam nervu impulsu.

Sirds vadīšanas sistēmas šūnas var veikt šādas funkcijas:

automātisms - spēja patstāvīgi radīt elektriskos impulsus;
vadītspēja - spēja pārraidīt impulsu pa šķiedrām un no vienas šūnas uz otru;
uzbudināmība - spēja impulsu ietekmē atvērt nepieciešamos jonu kanālus ( nātrijs, kālijs, kalcijs), stimulējot uzlādēto daļiņu strāvu šūnā, kas padara šūnas gatavas kontrakcijai.

Sinusa mezglam, AV mezglam, Viņa saišķim un Purkinje šķiedrām ir automātiskas īpašības, taču atšķirīgā mērā. Parasti sirds ritmu nosaka sinusa mezgls, jo tas rada impulsus biežāk nekā visi citi. Šai spējai to sauc par automātisma 1. kārtas centru. Sinusa mezgls spēj radīt līdz 160 minūtē, bet miera stāvoklī impulsa ģenerēšanas frekvence ir 60 - 90 minūtē. Ja sinusa mezgls "izslēdzas", tad AV mezgls pārņem funkciju "aizstājējs", bet tas darbojas lēnāk, rada impulsus ar frekvenci 40-60 minūtē ( tāpēc to sauc par 2. kārtas automātisma centru).

Viņa saišķa šūnas ( tā apakšējā daļa, kājas) un Purkinje šķiedras. Viņu spēja radīt elektrisko impulsu ir maza - apmēram 20 - 45 impulsi minūtē. Šīs šūnas sauc par automātikas 3. kārtas centru.

Normālos apstākļos šī hierarhija netiek pārkāpta, un 2. un 3. kārtas automātisma centriem nav iespēju “sagrābt varu” un kļūt par elektrokardiostimulatoru. Tāpēc visas šīs zonas tiek uzskatītas par ārpusdzemdes perēkļiem ( ārpusdzemdes redze ir parādība, kas parasti netiek novērota), un sirds ritmu, ko diktē šo fokusu impulsi - ārpusdzemdes ritms.

Sirds funkciju regulēšana

Sirdij jāspēj pielāgoties ķermeņa prasībām, tāpēc tai ir vairāki darbības veidi. Galvenie režīmi ir "atpūta" un "slodze". Divas sistēmas palīdz sirdij pāriet no viena režīma uz citu - intrakardiālā un ekstrakardiālā.

Intrakardiālā nervu sistēma var mainīt šādus parametrus:

sirdsdarbība;
impulsa ātrums gar sirds vadīšanas sistēmu;
kambaru saraušanās spēks;
kambaru relaksācijas ātrums.

Intrakardiālās regulēšanas sistēma sastāv no šādām daļām:

Iekššūnu mehānismi - miokarda muskuļu masas palielināšanās palielinātas olbaltumvielu ražošanas dēļ ( novēro sportistiem un sirds slimībām, kurām nepieciešama pastiprināta sirdsdarbība).
Hemodinamiskie mehānismi ( hemo - asinis, dinamika - kustība) - sirds saraušanās spēks ir atkarīgs no asins daudzuma kambara dobumā, tas ir, jo vairāk asiņu, jo vairāk muskuļi ir izstiepti un jo vairāk tie saraujas ( jo vairāk jūs stiept elastīgo, jo grūtāk tas "sitīs").
Intrakardiālie refleksi - darbs, pateicoties šūnām sirds sienas iekšpusē, kas caur refleksu loku neatkarīgi regulē dažus sirds aktivitātes parametrus. Refleksā loka ir reakcijas uz konkrētu stimulu sistēma, kas sastāv no 3 nervu šūnām - uztverošām, raidošām un kustīgām ( tas pats princips ir nosacītu refleksu attīstībā). Uztverošās šūnas ir jutīgas pret kambara sienas izstiepšanos, tāpēc tās sauc par mehānoreceptoriem ( to kairinājums prasa mainīt sirds sienas mehāniskā spiediena pakāpi).

Ārkārtas sirds regulēšanas sistēma sastāv no šādām 2 sekcijām:

simpātiskā nervu sistēma - tas tiek aktivizēts fiziska un emocionāla stresa laikā, stimulē sirds darbu;
parasimpātiskā nervu sistēma - tiek aktivizēts miegā un ar iekšējo orgānu patoloģiju, kavē sirds funkcijas.

Abas sistēmas uz sirdi iedarbojas caur jutīgiem nervu galiem - receptoriem. Ietekme notiek caur bioloģiski aktīvām vielām-raidītājiem ( starpnieki). Tie ietver adrenalīnu, norepinefrīnu ( simpātiskai nervu sistēmai) un acetilholīnu ( parasimpātiskai nervu sistēmai). Dominējošā ietekme uz sirdi ir atkarīga ne tikai no noteiktas sistēmas aktivitātes, bet arī no receptoru skaita, kas pieder konkrētai nervu sistēmai.

Ventrikulārās fibrilācijas cēloņi

Ventrikulāra fibrilācija ir aritmija ( ), kam vienmēr ir labs iemesls. Ventrikulāra fibrilācija ir sirds kambaru tahikardijas forma, pareizāk sakot, visu kambara ritma traucējumu vissmagākais variants. Ventrikulāra tahikardija ir ātras sirdsdarbības lēkme, kas rodas, ja aritmijas fokuss atrodas sirds kambaru iekšpusē, vai drīzāk, zem vietas, kur Viņa saišķis ir sadalīts divās filiālēs. Tomēr atšķirībā no sirds kambaru tahikardijas, ar kambaru fibrilāciju ir nevis viens aritmijas fokuss, bet daudzi mazi viļņi, kas pārvietojas pa nejaušu ceļu, pastāvīgi mainot savu virzienu. Tāpēc fibrilācijas laikā sirds sitas haotiski un neregulāri.

Ventrikulāra fibrilācija attīstās miokarda elektriskās nestabilitātes fona apstākļos. Šo sirds muskuļa stāvokli var raksturot kā "paaugstinātu gatavību aritmijai". Šai gatavībai ir savs iemesls, jo nav tik viegli izjaukt šūnu stabilitāti, jo sirdī ir mehānismi, kas kavē aritmiju attīstību - tas ir periods, kad muskuļu šķiedras ir imūnas pret jauniem impulsiem .

Elektriskā nestabilitāte rodas elektriskās neviendabīguma dēļ ( neviendabīgums) sirds muskuļi. Tas notiek visos gadījumos, kad divi perēkļi ar dažādām īpašībām atrodas apkārtnes sirdī, piemēram, muskuļu šķiedrām, kas ir labi apgādātas ar asinīm, un tām, kuras nav pietiekami apgādātas ar asinīm, ir dažādas elektriskās īpašības ( otrajā fokusā visi procesi norit lēnāk).

Sirds muskuļa elektriskā nestabilitāte var izraisīt šādus ritma un impulsu vadīšanas traucējumus:

sirds kambaru ekstrasistoles ( papildus - izņemot sistoles - kontrakciju) - ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas, kas rodas sirds ritma traucējumu dēļ sirds kambaros;
atkārtoti kambaru tahikardijas uzbrukumi - sirdsdarbības lēkme, kas uz EKG ir redzama kā kambaru ekstrasistolu virkne, kas strauji seko viena pēc otras;
priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās uzbrukums - sirdsdarbības lēkme, kurai raksturīga regulāra ( pie plandīšanās) vai neregulāra ( pie fibrilācijas) ritms, kas nāk no ātrijiem ( atšķirībā no sirds kambaru fibrilācijas, ar šīm aritmijām asinsriti netiek pārtraukta);
pilnīga AV bloķēšana - AV mezgla funkcijas zudums, kā rezultātā priekškambaru impulss nevar sasniegt kambarus ( kambari ir spiesti radīt "savus" impulsus);
intraventrikulāra blokāde - izteikta impulsa ātruma palēnināšanās gar His vai Purkinje šķiedru saišķa kājām.

Visas iepriekš minētās aritmijas neveidojas patstāvīgi, bet dažādu sirds un ne-sirds slimību rezultātā. Pretējā gadījumā ārsti šīs situācijas sauc par augsta kambara fibrilācijas riska marķieriem. Šo marķieru klātbūtne norāda uz šo ritma traucējumu pārejas iespēju uz kambaru fibrilāciju. Tādējādi tās patoloģijas, kas izraisa ventrikulārās fibrilācijas riska marķieru parādīšanos, noved pie ventrikulārās fibrilācijas.

Ventrikulārās fibrilācijas riska marķieri var attīstīties, izmantojot šādus mehānismus:

Uzlabots automatisms ārpusdzemdes mezglā. Ārpusdzemdes ( atrodas nepareizā vietā) sauc par jebkuru fokusu ārpus sinusa mezgla. Paaugstināts automatisms nozīmē, ka šī uzmanība minūtē sāk radīt vairāk impulsu nekā sinusa mezgls, tāpēc tā var apgalvot, ka tā ir sirds elektrokardiostimulators.
Uzbudinājuma viļņa apļveida kustība.Ja sirdī veidojas noteikta "tranšeja" vai apburtais loks, cilpa, tad uztraukuma impulss, iekļūstot šajā cilpā, sāk riņķot pa to, radot impulsus, lai uzbudinātu sirdi. Ventrikulu iekšpusē vai drīzāk starp vistālākajiem mazajiem Purkinje šķiedru zariem anatomiski ir iespējama apļveida kustība. Šāda struktūra parasti ļauj veikt apļa ceļu un izplatīt impulsu, ja vienā pusē notiek blokāde ( "sētas durvis"), bet šo apļveida krustojumu var izmantot "vietējais" ( kambara) impulsi.
Aktivizēt darbību. Sprūda ir faktors, kas "vērsts" uz vēlamo mērķi. Sprūda impulss ir papildu elektriskās strāvas, kas var stimulēt ierosmes vilni. Tie ir "vērsti" uz šūnu uzbudināmības slieksni. Ja sprūda sasniedz uzbudināmības slieksni, tas izraisa jaunu impulsu un jaunu kontrakciju. Sprūda aktivitātes cēlonis ir augsts kalcija līmenis.

Sirds muskuļa neviendabīgumu var uzskatīt par haosu, kas notiek pilsētā, kur policija tiek sadalīta nevienmērīgi. Parasti policija ir elektriskie impulsi no sinusa mezgla, un noziedznieki ir impulss no sirds ritma traucējumu fokusa. Aritmija var attīstīties divos gadījumos - policija strādā lēni ( impulss nesasniedz) vai noziedznieki kādā apgabalā ir kļuvuši aktīvāki ( palielinājās aritmijas automātisms). Teritorija ar vislielāko noziedzību ( aritmijas fokuss), mēģinās "notvert" visu pilsētu un diktēt tās noteikumus. Tas pats notiek sirds muskuļos. Ja ventrikulārais miokardis ir nestabils, tas nozīmē, ka sirds vadīšanas sistēmas virsējie centri ( policisti) neizdodas, un ierobežošanas mehānismi pārstāja darboties.

Pati kambara fibrilācija attīstās atbilstoši viļņa apļveida kustības mehānismam, bet ne vienam, bet daudziem maziem. Šo mehānismu sauc par mikroreentri ( atkārtota ieceļošana - atkārtota ieceļošana). Tas notiek šādi. Sirds muskuļi zaudē viendabīgumu, tas ir, kamēr viena muskuļa daļa "guļ", otra ir "nomodā" ( gatavs griezt, ja tas saņem stimulu). Tas nozīmē, ka apļveida impulss pastāvīgi atrod nomodā esošās zonas un liek tām sarauties. Kamēr nomoda zonas saraujas, "snaudošās" muskuļu šķiedras "pamostas" un pašas kļūst "nomodā". Turklāt šie mazie viļņi pastāvīgi maina savu virzienu. No viena viļņa tiek veidoti vairāki meitas viļņi, un tas notiek tik ilgi, kamēr sirds muskuļi paliek neviendabīgi. Sirds nespēj sevi atgūt no kambaru fibrilācijas. Tikai spēcīgs impulss var atjaunot miokarda viendabīgumu vai noorganizēt "atiestatīšanu", kas "nodzēsīs" visus mazos aritmijas fokusus.

Ventrikulāra fibrilācija ir:

primārs - rodas bez asinsrites traucējumiem, tas ir, tādos apstākļos kā sirds mazspēja vai kardiogēns šoks ( 80% gadījumu kambaru fibrilācija);
sekundārs - attīstās smagas sirds patoloģijas fona ( parasti pastāv ilgu laiku).

Primārā kambara fibrilācijas raksturīga iezīme ir tā, ka to ir viegli ārstēt ar elektrisko impulsu terapiju ( elektrošoks, defibrilācija). Šāda fibrilācija tiek uzskatīta par līdz šim veselīgas sirds "sajaukšanas" reakciju uz akūtu patoloģisku situāciju. Sekundārajā formā sirds kambaru fibrilācija ir slimības beigu stadijas izpausme, tas ir, smaga sirds bojājuma dabiskais iznākums, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos.

Ventrikulārās fibrilācijas cēloņi var būt:

akūts miokarda infarkts;
vazospastiska stenokardija;
hroniska išēmiska sirds slimība;
kreisā kambara aneirisma;
pēcinfarkcijas kardioskleroze;
miokarda reperfūzija;
medicīniskas iejaukšanās sirdī;
hipertrofiska kardiomiopātija;
"Sporta sirds";
ierobežojoša kardiomiopātija;
dilatēta kardiomiopātija;
iegūti sirds defekti;
prolapss mitrālais vārsts;
akūta un hroniska sirds mazspēja;
kardiogēns šoks;
hipokaliēmija;
hiperkalciēmija;
brugadas sindroms;
kateholamīna izraisīta kambara tahikardija;
WPW sindroms;
zāļu izraisīta kambaru tahikardija;
idiopātiska kambara fibrilācija.

Akūts miokarda infarkts

Akūts miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nekroze, ko piegādā bloķēta artērija. Asins plūsmas pārtraukšana 30 minūtes vai ilgāk izraisa miokarda infarktu. Sirds muskuļi var atjaunoties 30 minūšu laikā. Arterijas aizsprostojuma cēlonis ir aterosklerozes bojājums, aterosklerozes plāksnes bojājums un trombotisko masu slāņošanās ( no līmētiem trombocītiem). Asas asinsrites pārtraukšana noteiktā sirds muskuļa zonā izraisa elektrofizioloģisko īpašību pārkāpumu šajā zonā. Elektriskais impulss vispirms palēninās un pēc tam pilnībā pārstāj izplatīties šajā zonā, tomēr ap šo zonu tiek izveidots kaut kas līdzīgs tranšejai. Uz šīs tranšejas ap fokusu var sākties ierosmes viļņa apļveida kustība.

Vazospastiska stenokardija ( stenokardijas variants, Prinzmetāla stenokardija)

Stenokardija ir sirdslēkme, kas neizraisa miokarda infarktu. Kopējā stenokardija attīstās uz koronāro artēriju aterosklerozes fona, kas sašaurina trauka lūmenu, samazinot asins daudzumu, kas plūst uz miokardu. Atšķirībā no parastās stenokardijas, stenokardijas variants attīstās pilnīgi citā mehānismā. Sirdslēkmes cēlonis ar šo stenokardiju ir vazospazms, tas ir, vazospazms ( vasa - trauks). Ja ar parasto stenokardiju artērija ir sašaurināta, bet zināms daudzums asiņu tomēr pāriet, tad ar vazospazmu kuģa sašaurināšanās var būt gandrīz līdz pilnīgai divu sienu aizvēršanai ( aizsprostojums). Ja salīdzinām ar šoseju, tad parastās stenokardijas gadījumā trīs joslu vietā darbojas viena, un vazospastikas gadījumā uz laiku tiek bloķēts posms visā ceļa platumā. Faktiski smags stenokardijas varianta uzbrukums ir salīdzināms ar miokarda infarktu, īpaši, ja tas ilgst ilgāk par 30 minūtēm un rada tādu pašu miokarda elektrisko nestabilitāti.

Hroniska išēmiska sirds slimība

Išēmija ir slikta asins piegāde konkrētai orgāna daļai, ko izraisa barojošās artērijas bojājumi. Kuģus, kas baro sirdi, sauc par koronāro asinsvadu. Ja asins plūsma strauji samazinās, bet pilnībā neapstājas, tad tas izraisa sirds muskuļa badu un sirdslēkmi, tas ir, stenokardiju. Tieši stenokardija ir hroniskas sinonīms išēmiska slimība sirdis. Atšķirībā no akūta miokarda infarkta, stenokardija rodas, palielinoties slodzei uz sirdi. Hroniska išēmiska sirds slimība var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju, ja tiek ietekmēta liela koronārā artērija - kreisā koronārā artērija, kas piegādā kreiso kambari. Ja tas sašaurinās vairāk nekā par 50 - 70%, tad, kad ir piestiprināts spazmas, lūmenis pilnībā aizveras, un viss kreisais ventriklis praktiski pārstāj saņemt asinis, attīstās išēmija, kurai ventrikuls reaģē ar aritmiju ( kambaru fibrilācija).

Kreisā kambara aneirisma

Aneirisma ir sakulārs dobu orgānu sienas izliekums. Kreisā kambara aneirisma attīstās miokarda infarkta laikā un ir palielināta un atšķaidīta nekrotiskā sirds muskuļa zona. Parasti pēc miokarda infarkta nekrotiskā zona kļūst blīvāka. Ja kreisā kambara ar miokarda infarktu turpina piedzīvot lielu slodzi, tad šis process tiek traucēts. Mirušie audi nesamazinās un viegli deformējas. Arī ap aneirismu ir iespējams izveidot "tranšeju" ierosmes viļņa cirkulācijai.

Pēcinfarkcijas kardioskleroze

Kardioskleroze ir sirds muskuļa sacietēšana. Pēcinfarkcijas kardioskleroze ir rētas sabiezējums pēc miokarda infarkta. Jo lielāks ir rēta, jo vairāk tas izraisa neviendabīgumu sirds muskuļos, jo tā elektrofizioloģiskās īpašības atšķiras no veselām šūnām. Īpaši gadījumos, kad pastāv atkārtota miokarda infarkta risks, esošais rēta var izraisīt sirds kambaru aritmijas. Ventrikulārā aritmija uz sirds sliktas asins piegādes fona vienmēr ir risks pārvērsties kambaru fibrilācijā.

Miokarda reperfūzija

Reperfūzija ( atkārtota atkārtošana, perfūzija - infūzija) miokardis ir asinsrites atjaunošana skartās artērijas zonā. Reperfūzija var būt neatkarīga ( spazmas apstājas, asins receklis tiek iznīcināts pats) vai ārstu iejaukšanās dēļ ( zāļu ievadīšana, koronārās artērijas paplašināšana ar balonu, stentēšana). Neatkarīgi no tā, kā tiek atjaunota asinsriti, reperfūzija var izraisīt arī aritmijas. Pēkšņa asins plūsma pēc ilga "bezasins" perioda izraisa tā saukto reperfūzijas traumu. Šūnas, kas jau bija tuvu nāvei, pēc asins plūsmas strauji uzbriest, un tajās pastiprinās vielmaiņas traucējumi. Galvenais faktors, kas palielina fibrilācijas risku, ir kalcija uzkrāšanās sirds šūnās pēc reperfūzijas. Ir zināms, ka kalcijs palielina automatismu un uzbudināmību, kas nozīmē, ka, ja fokusā uzkrājas daudz kalcija, tas potenciāli var izraisīt aritmijas.

Sirds iejaukšanās

Ventrikulāra fibrilācija var attīstīties ar koronāro angiogrāfiju - koronāro asinsvadu pārbaudi. Pētījuma laikā koronāro artērijā tiek ievadīta zonde, kas dažos gadījumos ar savu galu var īslaicīgi aizvērt artērijas lūmenu, tādējādi atņemot asins piegādi sirds muskuļa zonai. Turklāt, lai koronārās angiogrāfijas laikā "redzētu" trauku uz rentgena, artērijā tiek ievadīts kontrastviela. Pārāk daudz kontrastvielas artērijā it kā izspiež pašas asinis no turienes, kas arī izraisa nepietiekamu uzturu. Faktiski šādos gadījumos sirds muskuļa izmaiņas ir līdzīgas izmaiņām vazospastiskajā stenokardijā.

Hipertrofiska kardiomiopātija un "sporta sirds"

Kardiomiopātijas ir primāras izmaiņas sirds muskuļos, kas nav saistītas ar kādu citu sirds patoloģiju. Hipertrofisku kardiomiopātiju raksturo izteikta kreisā kambara sienas sabiezēšana, ieskaitot starpkameru starpsienu. Ar šo patoloģiju sirds muskuļos uz vispārējas hipertrofijas fona ( sabiezējums) mazie cicatricial laukumi un išēmijas apgabali ir mozaīkas. Tas rada elektrisko neviendabīgumu un miokarda nestabilitāti, dramatiski palielinot kambaru aritmiju risku.

"Sportiskā sirds" ir sirds kambaru miokarda hipertrofija, ko izraisa paaugstināts sirds slodze slodzes laikā. Neskatoties uz to, ka "sporta" sirds nav slimība vai patoloģisks stāvoklis, tomēr dažu iedzimtu predispozīciju vai fiziskas pārslodzes klātbūtnē miokarda hipertrofijas fona apstākļos var rasties aritmijas, kas var pārvērsties sirds kambaru fibrilācijā. Atšķirībā no hipertrofiskas kardiomiopātijas, atlētiskā sirds hipertrofija var izzust vai kļūt mazāk izteikta, pārtraucot regulāras fiziskās aktivitātes.

Ierobežojoša kardiomiopātija

Ierobežojošā kardiomiopātija ( ierobežojums - ierobežojums) raksturo sirds muskuļa un endokarda bojājumi ( sirds iekšējā odere), kas strauji ierobežo sirds kambaru piepildījumu diastoles laikā. Šī patoloģija var būt primāra ( neatkarīgs) vai sekundāra ( attīstās virknē citu slimību).

Ierobežojošo kardiomiopātiju grupā ietilpst arī sirds bojājumi šādās patoloģijās:

amiloidoze - slimību, kas skar visu ķermeni, raksturo amiloido olbaltumvielu uzkrāšanās ( patoloģisks proteīns), kas sāk traucēt normālu orgāna darbību un pamazām noved pie tā iznīcināšanas;
kolagenozes (reimatiskas slimības) - slimības, kas ietekmē kolagēnu ( saista) audums ( jebkura orgāna rāmis);
sarkoidoze - autoimūna slimība, kurai raksturīga tuberkulozes veidošanās, kas sastāv no šūnām, kas iesaistītas iekaisuma reakcijā ( leikocīti);
hemohromatoze - iedzimta slimība, kurai raksturīga dzelzs uzkrāšanās audos.

Visas šīs slimības palielina miokarda "stingrību". Jebkura viela, kas uzkrājas audos, stimulē rētaudu augšanu. Tā rezultātā veselīgi sirds audi pamazām tiek aizstāti ar rētaudiem. Blīvs rētaudi novērš sirds kambaru paplašināšanos un traucē sirds muskuļa vienmērīgumu. Turklāt ar šīm patoloģijām rodas intraventrikulāras bloķēšanās, kas ir sirds kambaru fibrilācijas attīstības riska marķieri.

Paplašināta kardiomiopātija

Paplašinātu kardiomiopātiju raksturo strauja paplašināšanās ( dilatācija) kambari. Pārmērīgi izstieptas muskuļu šķiedras ir slikti apgādātas ar asinīm, impulss pārvietojas lēnāk, attīstās intraventrikulāri aizsprostojumi - tas viss veicina aritmiju attīstību.

Aritmogēniskā labā kambara displāzija

Aritmogēniskā labā kambara displāzija ir iedzimta slimība, kurai raksturīga normālu sirds muskuļa šūnu aizstāšana ar rētaudiem. Tas izjauc sirds muskuļa vienmērīgumu un izraisa nopietnas, dzīvībai bīstamas aritmijas, kas ir sirds kambaru fibrilācijas riska marķieri. Bieži vien slimība norit latentā formā, tas ir, tā neizpaužas līdz noteiktam brīdim, un pirmais simptoms ir tieši sirds kambaru fibrilācija.

Miokardīts

Miokardīts ir sirds muskuļa iekaisums. Jebkuru iekaisumu papildina infiltrācija - applūšana, audu piepildīšana ar iekaisuma šūnām un šķidrumu. Šķidrums saspiež sirdi, un iekaisums izjauc impulsa vadīšanu.

Iegūti sirds defekti

Iegūtie sirds defekti ir vārstuļu bojājumi, kas vai nu noved pie vārsta atvēruma sašaurināšanās ( stenoze) vai uz vārstu iznīcināšanu un to nepilnīgu aizvēršanu ( neveiksme). Abos gadījumos tiek traucēta asins kustība sirds kambaros un palielinās slodze uz jebkuru tās daļu. Ja slodze krīt uz kreiso kambari ( parasti ar aortas vārstuļa iesaistīšanos), tad kambara hipertrofē un paplašinās. Aritmijas attīstības mehānisms ir līdzīgs hipertrofiskas un dilatētas kardiomiopātijas mehānismam.

Mitrālā vārsta prolapss

Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso atriumu un kreiso kambari, tam ir 2 kausi, tāpēc to sauc arī par divpusējo. Prolapss ir mitrālā vārstuļa lapas izliekums pret kreiso ātriju kambara kontrakcijas laikā. Tā rezultātā daļa asiņu ( strūkla) zem kreisā kambara spiediena tiek izmests atpakaļ kreisajā ātrijā. Smagā, trešās pakāpes prolapsā pārkāpumi ir pielīdzināmi smagai mitrālā vārstuļa slimībai ( neveiksme). Smagas prolapss sekas ir palielināts stress uz kreiso atriumu un kreiso kambari. Turklāt ar mitrālā vārstuļa prolapsi bieži tiek novēroti sirds nervu regulēšanas traucējumi - paaugstināts simpātiskās nervu sistēmas tonuss, kā arī vārstu muskuļu izstiepšanās, kas palēnina impulsa vadīšanu šajā daļā. Ir arī svarīgi zināt, ka mitrālā vārstuļa prolapss bieži tiek kombinēts ar citām iedzimtām izmaiņām. Aritmijas var izraisīt vairāku patoloģiju kombinācija ar mitrālā vārstuļa prolapsi.

Hipokaliēmija un hiperkalciēmija

Hipokaliēmijā ir zems kālija līmenis asinīs, un hiperkalciēmijā ir augsts kalcija līmenis. Šie divi joni pastāvīgi konkurē. Kālijs - palēnina, kalcijs - paātrina. Tādēļ ar kālija deficītu un kalcija pārmērību palielinās sirdsdarbība, palielinās audu uzbudināmība un palēninās impulsu vadīšana, tas ir, visi apstākļi tiek radīti aritmijām.

Elektriskā trauma

Elektriskās traumas ir ķermeņa fiziski bojājumi, pakļaujoties elektriskajai strāvai. Elektriskā strāva izraisa ievainojumus, ja tā pārsniedz ķermeņa jutības līmeni. Elektriskā strāva izjauc sirds vadīšanu un sirds uzbudināmību, kas izpaužas kambaru fibrilācijā.

Akūta un hroniska sirds mazspēja

Sirds mazspēja ir dažu citu sirds bojājumu rezultāts. To raksturo kambara sūknēšanas funkcijas pārkāpums vai nespēja piepildīt asinis. Abu veidu traucējumi samazina asiņu daudzumu, kas caur aortu plūst uz dažādiem orgāniem. Ja ir mazāk asiņu nekā nepieciešams, tas ir asinsrites mazspēja vai sirds mazspēja.

Akūta sirds mazspēja attīstās ātri, dažu stundu laikā un dažreiz dažu minūšu laikā. Ja kāds faktors pēkšņi izjauc asins kustību caur sirdi, tad sirdij vienkārši nav laika pielāgoties jauniem apstākļiem, un vēnās attīstās asiņu stagnācija, un aortā tiek izmests maz asiņu. Ja slimība pakāpeniski palielina sirds slodzi, tad tai ir laiks pielāgoties, un tikai tad, kad sirds spēja "noturēties" ir izsmelta, attīstās sirds mazspēja, ko sauc par hronisku.

Kardiogēns šoks

Kardiogēns šoks ir kreisā kambara mazspējas galējā pakāpe ( viena no akūtas sirds mazspējas vai hroniskas sirds mazspējas saasināšanās formām). Citiem vārdiem sakot, tie ir izteikti sirds mazspējas simptomi ( aizrīšanās, aritmijas, reibonis, nespēks utt), sakarā ar strauju kreisā kambara saraušanās funkcijas pasliktināšanos vai slodzes palielināšanos uz to.

Kardiogēno šoku izraisa:

bieži ( plašs) miokarda infarkts;
"Jauns" miokarda infarkts uz esošās rētas fona pēc "vecā" ( pārnesta);
sirds pārtraukumi ( starp kambara starpsiena, papilāru vārstuļu muskuļi).

Garais Q-T sindroms

Garā Q-T sindroms ir stāvoklis, kuram diagnosticē EKG. Šim sindromam raksturīgs augsts bīstamas sirds kambaru tahikardijas risks, kas, visticamāk, pāraugs kambaru fibrilācijā.

Q-T intervāls ir attālums starp Q un T viļņiem. Tās nozīme ir tā, ka tas atspoguļo visu sirds kambaru miokarda impulsu izplatīšanās, ierosmes un kontrakcijas procesu, kā arī atgriešanās procesu sākotnējā stāvoklī. Patiesībā šie visi ir kambara miokardā notiekošie elektrofizioloģiskie procesi, kurus izraisa nātrija, kālija un kalcija jonu pārvietošanās šūnā un atpakaļ pa īpašiem kanāliem.

Q-T intervāla sindroms ir:

iedzimts - nātrija un kālija kanālos ir ģenētisks defekts ( veido 50% no visiem šī sindroma gadījumiem);
iegūta - attīstās uz dažādu patoloģiju fona ( hipokaliēmija, insulti, vazospastiska stenokardija, mitrālā vārstuļa prolapss, kardiomiopātija, alkoholisms, hormonālas slimības, saindēšanās, daži audzēji un citas).

Šī intervāla ilgums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma. Likme katrai personai tiek aprēķināta, izmantojot īpašu formulu. Q-T intervāla pagarināšanās tiek diagnosticēta, ja aprēķinātais laiks ir ievērojami mazāks par EKG intervāla ilgumu ( elektrokardiogramma) pacienta.

Brugadas sindroms

Brugada sindromu raksturo ģenētiska novirze, kas izjauc nātrija kanālus sirds muskuļa šūnās. Tā rezultātā kambaros veidojas uzbudināmības fokuss. Šī uzmanība kļūst par kambara tahikardijas cēloni, un tā ātri pārvēršas par kambaru fibrilāciju. Brugada sindromu diagnosticē EKG dati. Tam raksturīga aritmijas uzbrukuma rašanās naktī. Dažreiz slimību izprovocē vairāku antiaritmisko līdzekļu iecelšana ( propafenons, novokainamīds), kas saasina esošos jonu kanālu darbības traucējumus ( šīs zāles iedarbojas uz šiem kanāliem).

Kateholamīna izraisīta kambara tahikardija

Šī aritmija rodas paaugstinātas individuālās jutības dēļ pret kateholamīniem. Kateholamīni ir epinefrīns un norepinefrīns. Augsta jutība pret šīm vielām palielina kambaru šūnu uzbudināmību un veicina kambaru tahikardijas attīstību ( sirds sirdsklauves) un tā pāreju uz fibrilāciju. Šo aritmiju izraisa fizisks vai emocionāls stress, kad virsnieru dziedzeri izdala vairāk kateholamīnu.

WPW sindroms

Īpašs iedzimtu aritmiju veids ir WPW vai Wolff-Parkinson-White sindroms ( Volfs-Parkinsons-Vaits). WPW sindroma īpatnība ir tāda, ka sirdī tiek atrasti papildu nervu ceļi, pa kuriem impulss var nokļūt no atriuma līdz kambarim, apejot AV mezglu. Raksturīga iezīme papildu ceļš ir pulsa kavēšanās funkcijas neesamība, kas ir AV mezglā. Šīs aizkavēšanās dēļ ne katrs priekškambaru impulss nonāk kambaros. Ja cilvēkam ir papildu ceļš, kas iziet visus impulsus, pastāv priekškambaru aritmiju pārejas risks ( supraventrikulāra paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās) kambaru fibrilācijā. Šis sindroms tiek diagnosticēts, ja kardiogrammas augstākās svārstības augšupejošajā daļā ir redzams "solis".

Zāļu izraisīta kambaru fibrilācija

Intoksikācijas izraisīta kambaru fibrilācija ( pārdozēšana) vai blakus efekti narkotikas, rodas vai nu Q-T intervāla pagarināšanas rezultātā, vai iedzimta un iegūta rakstura elektrofizioloģisko traucējumu palielināšanās dēļ, kas atrodas sirds muskuļos.

Nepareiza šādu zāļu lietošana var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju:

antiaritmiski līdzekļi - hinidīns, novokainamīds, dizopiramīds, kordarons, sotalols, propafenons;
kardiotoniskās zāles ( palielināt sirds kontrakciju) - sirds glikozīdi ( digoksīns);
bronhodilatatori ( bronhodilatatori) - salbutamols, terbutalīns;
antihistamīni ( pretalerģisks) narkotikas - astemizols, terfenadīns;
diurētiskie līdzekļi - furosemīds, indapamīds;
pretsēnīšu zāles - ketokonazols, flukonazols;
antibiotikas un pretmalārijas zāles - eritromicīns, hlorohīns;
pretvemšanas zāles - metoklopramīds;
tricikliskie antidepresanti - imipramīns, doksepīns.

Idiopātiska kambara fibrilācija

Termins "idiopātisks" medicīnā tiek lietots, ja slimībai nav acīmredzamu un objektīvu cēloņu, kā arī gadījumos, kad patoloģija attīstās patstāvīgi ( bieži ar iedzimtu noslieci). Idiopātiskai sirds kambaru fibrilācijai, pēc dažu ārstu domām, ir precīzi noteikts cēlonis, kas vienkārši agrāk nav identificēts, un pirmā slimības izpausme ir tieši sirds kambaru fibrilācija. Idiopātiskas sirds kambaru fibrilācijas diagnoze tiek noteikta tikai tad, ja tiek izslēgti visi pārējie cēloņi, īpaši iedzimta aritmija.

Ventrikulārās fibrilācijas simptomi

Pirms faktiskās kambaru fibrilācijas pacientam attīstās viena no sirds aritmijas formām, kas var pārvērsties kambaru fibrilācijā. Tie ir tie aritmijas, kas ir augsta riska marķieri. Tādēļ jums jānošķir simptomi, kas atbilst pašai sirds kambaru fibrilācijai ( asinsrites apstāšanās, klīniskā nāve) un simptomi pirms fibrilācijas ( atbilst riska marķieru simptomiem). Jo ātrāk notiek pāreja no aritmijas uz kambaru fibrilāciju, jo ātrāk notiek samaņas zudums - galvenā dzīvībai bīstamās aritmijas pazīme.

Ventrikulārās fibrilācijas simptomi

Simptoms	Attīstības mehānisms	Izpausmes
*Tahikardija*	Tahikardija ir sirds kambaru fibrilācijas uzbrukuma sākums, un to raksturo ātra sirdsdarbība. Tahikardijas cēloņi var būt vai nu atkārtota cilpa kambaros, vai ārpusdzemdes fokuss, retāk kambaru aritmija attīstās atbilstoši sprūda aktivitātes veidam ( ar augstu kalcija un zemu kālija saturu). Ja kambaru tahikardijas uzbrukums ilgst ilgāk par 30 sekundēm, to sauc par ilgstošu. Tas nozīmē, ka ventrikulā pastāvīgi pastāv neviendabīgums. Biežais ritms strauji samazina izmešanas daļu, tas ir, asiņu daudzums, kas nonāk smadzenēs, strauji samazinās. 1 minūtes laikā pēc uzbrukuma sākuma tahikardija var pārvērsties kambaru fibrilācijā.	sirdsdarbības lēkme; vājums; reibonis;
*Aritmijas šoks*	Aritmijas šoks attīstās, kad sirds aritmijas dēļ praktiski pārtrauc asiņu sūknēšanu. Pārāk daudz fibrilācijas impulsu un sinhronitātes trūkuma dēļ sirds nespēj iestumt asinis aortā. Šādos apstākļos attīstās ekstremitāšu un ādas asinsvadu reflekss spazmas, tāpēc vairāk asiņu nonāk svarīgos orgānos. Joprojām nav pietiekami daudz asiņu, un plūsma uz smadzenēm un citiem orgāniem gandrīz apstājas.	vītņotais impulss ( pulss bez vilcināšanās, vājš); asinsspiediena pazemināšana ( augšējais spiediens ir mazāks par 90 mm Hg.); izdalītā urīna daudzuma samazināšanās ( oligūrija) vai urīna trūkums ( anūrija); apziņas pārkāpums ( letarģija, reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem); ādas bālums un cianoze; nekaunīgi auksti sviedri; aukstas ekstremitātes.
*Asinsrites apturēšana*	Asinsrites pārtraukšana notiek sirds kontrakciju neesamības rezultātā. Ja sūknis pārstāj darboties, orgāni vairs nesaņem asinis. Pirmkārt, cieš smadzenes, kurām no asinīm pastāvīgi jāsaņem skābeklis un glikoze ( pašās kamerās gandrīz nav rezervju). Tāpēc, kad sirdsdarbības apstāšanās dēļ asinsrite tiek pārtraukta, obligāti tiek novērota to funkciju izslēgšana, kuras kontrolē smadzenes - apziņa, elpošana. Šis stāvoklis noved pie klīniskās nāves.	samaņas zudums; agonāla elpošana ( bieža, sekla un aizsmakusi); elpošanas trūkums; pulsa trūkums uz radiālās artērijas ( pie otas) un uz miega artērijas ( uz kakla); paplašināti skolēni; bālums un pelēks ādas tonis.

Ventrikulārās fibrilācijas diagnostika un šī stāvokļa cēloņi

Ventrikulārās fibrilācijas diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz elektrokardiogrammas datiem ( EKG). Ja nav pulsa, apziņas un elpošanas, pacientam tiek diagnosticēta klīniskā nāve ( tas tiek izdarīts ātri, 10 - 15 sekundēs) un sākas reanimācijas pasākumi. Kāda veida aritmija noveda pie sirds apstāšanās, tas kļūst skaidrs jau pirmā laikā medicīniskā aprūpe (pirms elektrodu ievietošanas EKG ierakstīšanai ir jāuzsāk dažas pamatdarbības). Pēc elektrokardiogrāfa pievienošanas ( eKG reģistrators), ārsts noskaidro konkrēto aritmijas veidu. Tomēr bieži asinsrites apstāšanās cēloni nosaka noteiktu reanimācijas pasākumu efektivitāte. Piemēram, ja pēc defibrilācijas tiek atjaunots normāls sirds ritms, tad pacientam ir fibrilācija vai sirds kambaru plandīšanās. Ja nav elektriskās strāvas trieciena, ārsts pārskata paredzamo diagnozi.

Klīnisko nāvi var izraisīt ne tikai fibrilācija un kambaru plandīšanās, bet arī šādas aritmijas:

bezpēcīga elektriskā aktivitāte - saglabājas sirds elektriskā aktivitāte, bet netiek veikta mehāniska kontrakcija ( tāpēc pulsa nav), kas ir saistīts ar strauju enerģijas rezervju samazināšanos sirds muskuļos un tā nejutīguma pret elektriskajiem stimuliem samazināšanos;
asistolija- sirds elektriskās aktivitātes pārtraukšana, kas uz EKG bez šaubīšanās atbilst plakanai līnijai ( izolīns).

Ventrikulārās fibrilācijas un augsta riska marķieru diagnosticēšanas metodes

Pētījums	Kā tas tiek darīts?	Ko tas atklāj?
*Elektrokardiogrāfija*	EKG veikšanas tehnika var nedaudz atšķirties pēc dzīvībai bīstamām aritmijām vai gadījumos, kad ārsts reģistrē sirdsdarbības apstāšanos. Bieži kambaru fibrilācija sākas ICU, pacientam jau pieslēdzoties monitoram. Šajā gadījumā pacientam uzstādīto elektrodu skaits var būt atšķirīgs. Var veikt parasto 12 vadošo EKG, kurā 4 elektrodi tiek ievietoti potītēs un plaukstas locītavās, bet vēl 6 - virs sirds. Citos gadījumos tiek ievietoti 3 elektrodi - viens zem katra atslēgas kaula un viens pa kreisi vēdera lejasdaļā. Ārsts izvēlas monitorā vēlamo režīmu un vadu, kur vislabāk redzami visi svarīgi kardiogrammas elementi. Ārkārtas gadījumos tiek izmantoti defibrilatoru monitori. Šādas ierīces ir paredzētas ne tikai elektrisko impulsu apstrādei ( elektrošoks), bet arī vitālo pazīmju izsekošanai ( spiediens, elpošana, asins skābekļa piesātinājums un citi parametri). Ātrās palīdzības mašīnā EKG tiek reģistrēts pēc reanimācijas pasākumu īstenošanas, lai novērtētu to efektivitāti ( viss ir atkarīgs no slimnīcas vai ātrās palīdzības aprīkojuma).	kambaru fibrilācija; augsta riska kambaru aritmijas; iedzimtas aritmijas ( brugada sindroms); aritmogēniskā labā kambara displāzija; akūts miokarda infarkts; vazospastiska stenokardija; kreisā kambara aneirisma; pēcinfarkcijas kardioskleroze; garais Q-T intervāla sindroms; brugadas sindroms; wPW sindroms.
*Holtera monitorings*	Šī sirds uzraudzības metode ietver nepārtrauktu EKG reģistrēšanu pacienta parastajā ikdienas dzīvē. Elektrodi ( parasti no 4 līdz 7) tiek uzliktas uz krūtīm tāpat kā elektrodu ievietošana intensīvās terapijas uzraudzības laikā. Diktofons pats tiek fiksēts vidukļa zonā ar īpašu jostu vai tiek nēsāts ap kaklu, ja tas ir miniatūrs. Parasti Holtera EKG monitorings tiek veikts 1 dienu, dažreiz ir nepieciešams valkāt ierīci ilgāk ( līdz 7 dienām). Visā novērošanas periodā pacientam dienasgrāmatā jāatzīmē savas darbības vai atpūtas periodi.	kambaru aritmijas ( augsta riska marķieri); vazospastiska stenokardija; brugadas sindroms; wPW sindroms; kateholamīna izraisīta tahikardija.
*Ilgtermiņa EKG monitorings*	Ja EKG ierakstīšana ir nepieciešama ilgu laiku ( mēnešus), tiek izmantoti tā sauktie "notikumu reģistratori" vai cilpas ierakstītāji. Viņi reģistrē EKG dažas minūtes pirms uzbrukuma, tā laikā un pēc tā. Pārējie dati tiek izdzēsti no atmiņas. Ir ārējas un implantējamas ierīces. Ārējās ierīces tiek nēsātas ar tām īpašā somā. Kad notiek uzbrukums ( vai viņa pieejas sajūta) pacients nospiež ierīces pogu, un viņš reģistrē EKG caur elektrodu, kas piestiprināts pie pacienta ķermeņa ( tāpat kā ar Holtera monitoringu). Implantējamās ierīces tiek implantētas zemādas krūšu kreisās puses rajonā īpaši izveidotā mīksto audu “kabatā”. Ierīce sastāv arī no reģistratora un elektrodiem, taču mazākā versijā. Šī ierīce nedarbojas pastāvīgi, bet tikai uzbrukuma laikā tā pati ieslēdzas. Dažas iekārtas var nosūtīt EKG ar aritmijas epizodi ārstam, izmantojot mobilo tālruni.	tas pats, kas ar Holtera monitoringu.
*Ehokardiogrāfija* *(Ehokardiogrāfija)*	EchoCG ir metode, kā pārbaudīt sirds struktūras un tās saraušanās funkcijas, izmantojot ultraskaņu. Pārbaudes laikā pacients atrodas guļus stāvoklī, nedaudz pagriezts kreisajā pusē. Kreisā roka ir jāpaceļ un jānovieto zem galvas. Ārsts novieto ultraskaņas zondi virs sirds zonas. Eho viļņi sasniedz sirds struktūras, tos atstaro un uztver sensors. Ekrānā ārsts novēro sirds saraušanos, vārstu kustības un aprēķina nepieciešamos parametrus.	akūts miokarda infarkts; pēcinfarkcijas kardioskleroze; kreisā kambara aneirisma; iegūti sirds defekti; mitrālā vārstuļa prolapss; sirdskaite; miokardīts; sporta sirds; dilatēta kardiomiopātija; ierobežojoša kardiomiopātija;
*Paraugs ar fiziskā aktivitāte*	Vingrinājumu testēšana tiek reti izmantota, ja ir aizdomas par sirds kambaru fibrilāciju uzbrukuma izraisīšanas riska dēļ. Tomēr dažos gadījumos šāds pētījums tiek veikts, lai precizētu diagnozi un izrakstītu pareizu ārstēšanu, jo dažas zāles, kas ir efektīvas dažās aritmijās, citās ir pilnīgi kontrindicētas. Pārbaude ietver EKG reģistrēšanu, kamēr pacients 15 līdz 20 minūtes ar pieaugošu slodzi staigā pa skrejceliņu vai pedāļus velo. Pētījuma laikā birojā jāatrodas defibrilatoram ( elektrošoka mašīna).	akūts miokarda infarkts; hroniska išēmiska sirds slimība; kateholamīna izraisīta kambaru tahikardija.
*EKG ar provokāciju*	Šīs metodes būtība ir tāda, ka tādu zāļu ieviešana, kas provocē aritmiju, ļauj noteikt tās attīstības mehānismu un tāpēc noteikt precīzu diagnozi. Tipiskas EKG izmaiņas dažās aritmijās parādās pirms kambaru fibrilācijas uzbrukuma vai tad, kad parādās citas sirds kambaru aritmijas. Tādas zāles kā aimalīns un flekainīds tiek ievadītas intravenozi, un tiek kontrolēta EKG. Ir svarīgi, lai pārbaudes laikā birojā viss būtu gatavs ārkārtas ritma atjaunošanai ( defibrilators un zāles).	brugada sindroms.
*Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas* *(MRI)*	MRI ( magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) sirds tiek veikta pacienta stāvoklī, guļot uz ievelkamā tomogrāfa galda. Uz krūtīm ir uzstādīta spole, kas ļauj pielāgot signāla biežumu. Pacients ir fiksēts tā, ka pētījuma laikā viņš nevarēja veikt pēkšņas kustības ( kustības sagroza attēlu). MRI darbības princips ir mainīt ūdeņraža atomu stāvokli, kas spēcīgā magnētiskajā laukā sāk izstarot signālus. Šos signālus uztver detektors un pārveido par attēlu. Parasti sirds MRI signāla pastiprināšanai izmanto kontrastvielas injekciju caur vēnu.	hipertrofiska kardiomiopātija; ierobežojoša kardiomiopātija; miokarda infarkts; vazospastiska stenokardija; sirds defekti; aritmogēniskā labā kambara displāzija.
*Elektrofizioloģiskie pētījumi* *(EFI)*	EFI ir intrakardiāla kardiogramma, tas ir, dažādu sirds vadīšanas sistēmas daļu elektriskās aktivitātes reģistrēšana, izmantojot elektrodus, kas "piegādāti" sirds dobumā caur augšstilba, brahialo vai subklāviju vēnu. Elektrodu "pārvadātājs" ir vads, ko sauc par zondi. Zondes virzība tiek veikta rentgena izmeklēšanas kontrolē ( pati zonde ir metāla, tāpēc tā ir redzama uz rentgena) ar kontrastvielas ieviešanu, kas iekrāso zondes pašu "ceļu" ( asinsvadi un sirds dobums). Labajā sirdī ir uzstādīti trīs vai četri elektrodi - pirmais labā ātrija augšējā daļā, otrais vārstu zonā, trešais labā kambara dobumā un ceturtais pašas sirds vēnā. EFI ļauj reproducēt aritmiju un arestu ( apstāties) tas vajadzīgajā laika posmā darbojas uz konkrētām vadīšanas sistēmas sekcijām kad var sākt vai pārtraukt aritmiju). Turklāt ar EFI palīdzību ārsti noskaidro precīzu patoloģiskā fokusa vietu, lai pēc tam rīkotos ar ķirurģiskām metodēm.	brugadas sindroms; aritmogēniskā labā kambara displāzija; wPW sindroms; hipertrofiska kardiomiopātija; pēcinfarkcijas kardioskleroze; hroniska išēmiska sirds slimība.
*Koronārā angiogrāfija un sirds kateterizācija*	Koronārā angiogrāfija ir koronāro artēriju radiopagnētiska izmeklēšana. Pētījums tiek veikts gandrīz kā EFI. Atšķirība ir tāda, ka zonde tiek ievietota augšstilba artērijā un virzīta caur aortu koronārajās artērijās, pēc tam tiek uzklāts kontrastviela un tiek veikta virkne rentgenstaru. Ekrāns parāda, kā kontrasts aizpilda patentētās artērijas vai neaizpilda vietas, kur ir aizsprostojums. Sirds kateterizācija ir katetra ievietošana sirds dobumā. Katetra ievietošanas tehnika atgādina koronāro angiogrāfiju, bet katetru ievieto nevis koronārajā artērijā, bet gan kreisā un / vai labā kambara dobumā. Tas ļauj izmērīt spiedienu sirds iekšienē un novērtēt tā saraušanās funkciju.	miokarda infarkts; hroniska išēmiska sirds slimība; vazospastiska stenokardija; kardiogēns šoks.
*Miokarda biopsija*	Biopsija ir vitāli svarīgs audu gabals, kas analīzei ņemts no vivo. Miokarda biopsija tiek veikta vai nu ar rentgena kontroli, vai ar ultraskaņu. Vairumā gadījumu tiek izmantota pirmā opcija ( Ultraskaņas kontrole ir norādīta arī grūtniecības laikā). Specializēts biopsijas katetrs ( biopt) injicē subklāvijas, kakla vai augšstilba vēnā, ja nepieciešams materiāls no labās sirds, un caur augšstilba artēriju, ja nepieciešams materiāls no kreisā kambara. Pēc tam, kad bioptoms sasniedz vēlamo sirds muskuļa zonu ( parasti starp kambara starpsiena) tas ir "atvērts" un materiāls tiek ņemts no vairākām vietām. Tad biopt tiek noņemts. Iegūtais materiāls tiek nosūtīts uz laboratoriju.	hipertrofiska kardiomiopātija; ierobežojoša kardiomiopātija; dilatēta kardiomiopātija; aritmogēniskā labā kambara displāzija; miokardīts.

EKG var novērot šādus kambaru fibrilācijas posmus:

tahististola - bieži, bet joprojām regulāri kambaru tahikardijas viļņi ( ilgst dažas sekundes);
kambaru fibrilācijas konvulsīvā stadija - pāreja no tahisistoles uz fibrilāciju, kas ilgst līdz 1 minūtei, kamēr viļņi pamazām kļūst neregulāri ( parādās jaunas aritmijas perēkļi), un kontrakciju biežums palielinās;
mirgošanas stadija - faktiski sirds kambaru fibrilācija, kurai raksturīgi bieži dažāda amplitūdas un formas neregulāri viļņi ( ilgst 1 - 3 minūtes);
atoniskā stadija - ko raksturo pakāpeniska sirdsdarbības izzušana, tāpēc fibrilācijas viļņi kļūst mazi ( no uzbrukuma sākuma līdz šai stadijai parasti paiet 5 minūtes);
asistolija- tā ir kambaru fibrilācijas ar maziem viļņiem pāreja uz sirds pilnīgas elektriskās aktivitātes pārtraukšanas stāvokli.

Svarīga kambaru fibrilācijas diagnosticēšanas daļa ir iemeslu noskaidrošana, kas noveda pie šīs aritmijas, taču tas tiek darīts pēc veiksmīgas reanimācijas.

Meklējot kambaru fibrilācijas cēloņus(pēc uzbrukuma novēršanas) ārsts izraksta šādus testus:

vispārēja asins analīze un vispārēja urīna analīze;
asins ķīmija ( aknu enzīmi, kreatinīns, urīnviela, glikoze);
jonogramma ( kālija, kalcija, magnija un citu jonu līmenis);
lipīdu profils ( holesterīna, triglicerīdu un lipoproteīnu līmenis);
miokarda bojājuma marķieri ( troponīns, kreatīnkināzes MB frakcija, LDH), kas ir miokarda infarkta, miokardīta rādītāji;
koagulogramma ( asins recēšanas analīze, kas ietver INR, protrombīnu, APTT, D-dimēru, fibrinogēnu un citus rādītājus);
smadzeņu natriurētiskā peptīda analīze ( NT-proBNP), kas ir sirds mazspējas pakāpes rādītājs.

Pārbaužu saraksts tiek palielināts, ja pacients ir paredzēts ķirurģiskai ārstēšanai.

Kad ir nepieciešama medicīniska ārstēšana kambara fibrilācijai?

Ventrikulārās fibrilācijas ārstēšana sākas ar reanimācijas pasākumiem, jo \u200b\u200bšī aritmija ir sirds apstāšanās cēlonis. Medikamentu lietošana nav pirmais punkts pašas fibrilācijas uzbrukuma ārstēšanā. Fibrilācijas uzbrukuma laikā ir svarīgi sniegt personai pirmo palīdzību. Lai to izdarītu, ārstam, kā arī ikvienam, kurš nejauši atrodas pacienta tuvumā, jānovērtē asinsrites apstāšanās pazīmes.

Reanimācija sirds kambaru fibrilācijai(sirdsdarbības apstāšanās) tas notiek:

pamata;
pagarināts.

Pamata reanimāciju var piemērot cilvēks bez medicīniskās izglītības, ja viņš atrodas blakus pacientam, kurš zaudējis samaņu, pārbaudījis pulsu, elpošanu un viņu nav.

Pamata reanimācija ietver šādus priekšmetus:

A ( gaisa ceļš - elpceļi) - elpceļu caurlaidības atjaunošana. Šim nolūkam tiek veikta trīskārša Safar uztveršana - viņi met galvu atpakaļ, nospiež apakšējo žokli uz priekšu ( apakšējiem zobiem jābūt augšējo priekšā), atveriet muti un atbrīvojiet to no svešķermeņiem ( ja ir).
B ( elpošana - elpošana) - mākslīgā elpošana. Personai bez medicīniskās izglītības un aprīkojuma ir jāizmanto mākslīga elpošana no mutes mutē. Ārsti un apmācīti feldšeri izmanto AMBU mašīnu, masku maisu. Maska tiek uzlikta uz sejas tā, lai tā cieši apņemtu pacienta muti un degunu, un pats balons sāk saspiest un atraisīt. Kompresija atbilst ieelpošanai, un atbrīvošana atbilst izelpai. Jums jāveic 8 - 10 saspiešanas un izlaišanas minūtē ( ik pēc 6 - 8 sekundēm). Katrai "elpai" vajadzētu ilgt 1 sekundi. Cik efektīvi cietušais "elpo", acis novērtē pēc krūškurvja kustībām ( tas paceļas ieelpojot un nokrīt izelpojot), kā arī skaņu, kas rodas izelpas laikā. Skābekli piegādā arī caur AMBU aparātu.
C ( cirkulācija - asinsrite) - asinsrites nodrošināšana, tas ir, slēgta sirds masāža. Pacientam jāatrodas plakani uz cietas virsmas, apakšējās ekstremitātes ir nedaudz jāpaaugstina ( vairāk asiņu ieplūdīs sirdī). Pirmās palīdzības sniedzējs noliek rokas uz krūšu kaula ( uz kaula, nevis uz sirds). Roku stāvoklis ir labā roka kreisās puses augšpusē, labās rokas pirksti saslēdz kreisās rokas pirkstus kā slēdzeni ( kreiļiem "augšdelms" pa kreisi). Kompresiju skaits ( krūšu kaula spiediens) minūtē jābūt 100.

ABC punkti tiek veikti 2 minūšu laikā, pēc tam ir jāpārvērtē pulsa, elpošanas un apziņas klātbūtne. Saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem galvenā uzmanība jāpievērš nevis mākslīgai elpošanai, bet kompresijām krūtīs un jāsāk pamata reanimācija no punkta C. Ja pamata atdzīvināšanu veic viena persona, tad pēc katrām 30 saspiešanām viņš veic 2 elpas. Ja ir divi reanimatori, tad viens veic saspiešanu ( pastāvīgi), un pārējās 8 - 10 elpas minūtē.

Paplašinātās reanimācijas ventrikulārās fibrilācijas postenī "D" ietilpst:

defibrilācija - kambaru fibrilācijas pārtraukšana, izmantojot elektrisko impulsu terapiju;
zāles ( narkotikas - narkotikas) - lieto tikai pēc defibrilācijas;
diferenciāldiagnoze - provizoriskās diagnozes pārskatīšana, pieslēdzot pacientu sirds monitoram un analizējot sirds ritmu ( šim nolūkam īslaicīgi tiek pārtraukta saspiešana un mākslīgā elpošana un reģistrēta EKG).

Defibrilācija

Galvenā atšķirība starp kambaru fibrilāciju un citiem asinsrites apstāšanās cēloņiem ir tā, ka to var koriģēt ar defibrilāciju. Tieši defibrilācija novērš uzbrukumu. Ja slimnīcā attīstās kambaru fibrilācija, tad medicīniskajam personālam nekavējoties jāveic defibrilācija. Ja sirdsdarbības apstāšanās notiek ārpus slimnīcas, defibrilāciju veic vai nu ātrās palīdzības brigāde, kas ieradās uz izsaukumu, vai arī persona, kas zina, kā lietot automātisko ārējo defibrilatoru ( defibrilators). Rietumu valstīs defibrilatori ir pieejami gandrīz visās sabiedriskajās vietās, un darbinieki ir apmācīti tos izmantot.

Sirds defibrilācijas indikācijas ir:

pulsa nav - impulss jānosaka miega artērijas uz abām pusēm ( kakla sānos), šim nolūkam pirksti jānovieto uz skrimšļa kakla priekšā un "jāslīd" pa labi un pa kreisi ( pagriezienā) kakla sānu daļu "bedrēs";
apziņas trūkums un reakcija uz ārējiem stimuliem - pacients neatbild uz jautājumiem, nereaģē uz sāpīgu kairinājumu, skolēni nereaģē uz gaismu ( parasti tam vajadzētu samazināties);
elpošanas trūkums - lai veiktu novērtējumu, jums jāpieliek galva pie pacienta mutes ar vaigu uz leju, savukārt vaiga āda var sajust siltu izelpotā gaisa plūsmu, un ar aci jānosaka krūšu kurvja kustības ieelpojot un izelpojot.

Ir svarīgi zināt, ka veiksmīga defibrilācijas izmantošana ir atkarīga no pamata reanimācijas efektivitātes ( punkti ABC). Šie pasākumi ir nepieciešami, jo kambaru fibrilācija, kas ilgst vairākas minūtes, pilnībā iztukšo sirds muskuļa skābekļa un enerģijas rezerves. Pēc rezervju izsīkšanas arī kambara fibrilācija apstāsies, bet tajā pašā laikā sirdsdarbības atjaunošanas iespējas jau būs praktiski nulle. Sirds masāža un mākslīgā elpošana var pagarināt sirds muskuļa dzīvotspēju, tas ir, saglabāt tā jutīgumu pret elektriskajiem impulsiem ( kamēr notiek kambaru fibrilācija, sirds ir jutīga pret elektrošoka terapiju). Tāpēc ārsts 2 minūtes pirms defibrilācijas veic krūškurvja saspiešanu un mākslīgo elpināšanu.

Defibrilācija ietver šādas darbības:

Defibrilatora ieslēgšana. Automatizēts ārējais defibrilators ir kā mazs klēpjdators ar 2 elektrodiem. Daudzi "profesionālie" defibrilatori ir aprīkoti ar sirds monitoru, kas parāda dzīves pamatparametrus, kurus ārsts interpretē. Defibrilatori cilvēkiem, kuriem nav medicīniskas izcelsmes, pamāca primārās aprūpes sniedzēju visos posmos. Tie var būt balss norādījumi vai detalizēti video.
Elektrodu uzstādīšana. Elektrodi tiek novietoti uz krūtīm tā, ka sirds, šķiet, atrodas starp tiem. Viens elektrods jānovieto zem labās atslēgas kaula, pa labi no krūšu kaula ( ir svarīgi neuzvilkt pašu kaulu), bet otrais - krūškurvja apakšējā kreisajā daļā 5. - 6. starpribu telpā. Kamēr defibrilators ir ieslēgts un tiek ievietoti elektrodi, ir svarīgi nepārtraukt krūškurvja saspiešanu ( tāpēc divi cilvēki veic reanimāciju).
Automātiska sirdsdarbības analīze.Defibrilators analizē pašu sirdsdarbības ātrumu. Ritma analīzes laikā saspiešana uz laiku tiek pārtraukta. Defibrilatoram jābrīdina citi, lai ritma analīzes laikā nepieskartos pacientam. Ja defibrilators atklāj sirds kambaru fibrilācijas viļņus vai bīstamu kambaru tahikardiju, tiek iedarbināta trauksme.
Automātiska, pusautomātiska vai manuāla izlāde.Daži defibrilatori rada šoku uzreiz pēc kambara fibrilācijas noteikšanas ( automātiskās ierīces), citi informē glābēju, ka ir kambaru fibrilācija, un glābējam pašam jānospiež poga, kas nodrošina šoku ( pusautomātiskās ierīces). Ar manuālo defibrilatoru ārsts pats nosaka izlādes stiprumu.

Tūlīt pēc pirmā trieciena saņemšanas reanimatologs novērtē, vai ir atjaunots normāls ritms. Ja fibrilācija turpinās, tiek turpināta sirds ārējā masāža un mākslīgā elpošana. Ja ritms netiek atjaunots, lādiņa jauda palielinās līdz maksimālajam ( 360 J) un tiek izmantota otrā izlāde. Ja nav ietekmes no otrās izlādes, vēnā ievieto katetru un sāk injicēt zāles.

Zāles kambaru fibrilācijas ārstēšanai

Medicīnisko terapiju kambaru fibrilācijai veic tikai ārsts. Ir svarīgi zināt, ka dažas zāles lieto tikai reanimācijas laikā, bet citas - reanimācijai un atkārtotu sirds kambaru fibrilācijas uzbrukumu novēršanai. Profilaktiskā antiaritmiskā terapija ir efektīva pusei pacientu ar kambaru aritmiju, kas pārvēršas par fibrilāciju. Pārējie pacienti ir norādīti ķirurģiskai ārstēšanai.

Zāles kambaru fibrilācijas ārstēšanai

Medikamenti	Terapeitiskās darbības mehānisms	Indikācijas	Lietošanas veids
*Adrenalīns*	Adrenalīns iedarbojas uz specifiskiem receptoriem, kas atrodas dažādos orgānos un tiek saukti par adrenerģiskajiem receptoriem. Lielākā daļa no šiem receptoriem atrodas traukos un sirdī, tāpēc adrenalīna ievadīšana izraisa asinsvadu spazmu ( paaugstina asinsspiedienu). Adrenalīns palielina sirds muskuļa uzbudināmību. Uz sirds kambaru fibrilācijas fona, jo augstāka ir miokarda uzbudināmība, jo lielāka ir iespēja, ka defibrilācija būs veiksmīga ( uzbudināms miokardis ir jutīgs pret elektrošoku). Pēc ritma atjaunošanas adrenalīns, iedarbojoties uz sirdi, ļauj palielināt sirds muskuļa kontraktilitāti un atjaunot sūknēšanas funkciju.		Intravenoza vai intraosseous ik pēc 3 līdz 5 minūtēm ar notiekošu pamata kardiopulmonālo reanimāciju un defibrilāciju.
*Amiodarons* *(kordarons)*	Amiodarons ir antiaritmisks līdzeklis, kas iedarbojas uz sirds šūnu jonu kanāliem. Bloķējot šos kanālus, amiodarons maina kambaru šūnu uzbudināmību un viļņu vadīšanas ātrumu gar visiem mazajiem reentrijas viļņiem. Rezultātā impulsa kustība slēgtā lokā palēninās tik ļoti, ka impulss tās gatavības brīdī ir "novēlots" šūnai un atrod to "miega" stāvoklī. Tā rezultātā cilpa tiek pārtraukta.	kambaru fibrilācijas uzbrukums; atkārtotu sirds kambaru aritmiju novēršana pēc veiksmīgas reanimācijas un atveseļošanās.	Ātri ieviests pēc trešā defibrilatora trieciena. Profilaksei ievada intravenozu pilienu ( intensīvās terapijas nodaļā) vai ir noteikts tablešu veidā ( pēc izrakstīšanas no slimnīcas).
*Lidokains*	Lidokains ir arī antiaritmisks līdzeklis. Tas darbojas tikai uz Viņa saišķa un Purkinje šķiedru šūnām, kā arī uz saraušanās miokardu, mainot impulsa ātrumu. Impulsa palēnināšana rada tādu pašu efektu kā lietojot amiodaronu - ierosmes vilnis ir "novēlots" un pārtraukts.	kambaru fibrilācijas uzbrukums.	Ievada intravenozi.
*Sodas bikarbonāts*	Nātrija bikarbonāts tiek ieviests, lai uzlabotu būtisko zāļu efektivitāti. Nātrija bikarbonāta darbība ir saistīta ar tā sārmainā īpašībām, tā atjauno ķermeņa skābju un sārmu līdzsvaru ( bieži traucēta daudzu aritmiju gadījumā) un samazina asins skābumu ( acidoze).	ilgtermiņa reanimācijas pasākumi ( 30 minūtes vai vairāk); aritmijas, ko izraisa citu zāļu pārdozēšana ( tricikliskie antidepresanti) un hiperkaliēmija.	Intravenoza pilēšana.
*Beta blokatori* *(bizoprolols, karvedilols)*	Beta blokatori ir zāļu grupa, kas bloķē simpātiskās nervu sistēmas receptoru beta klasi. Caur šiem receptoriem tiek regulēta sirds vadošās sistēmas funkcija un dažas sirds muskuļa īpašības. Šo receptoru blokādei ir "nomierinoša" ietekme uz sirdi - ritms ir samazināts ( sinusa mezgls ir kavēts), šūnu uzbudināmība samazinās ( samazina kalcija daudzumu). Tas viss atvieglo sirds muskuļa darbu un samazina atkārtotu kambaru fibrilācijas uzbrukumu risku.	kambaru fibrilācijas uzbrukumu novēršana, pateicoties citu kambaru aritmiju attīstības novēršanai.	Zāles lieto iekšķīgi.

Galvenās zāles, kas iekļautas pagarinātās reanimācijas D punktā, ir amiodarons un adrenalīns. Lidokainu parasti lieto bez amiodarona. Ir svarīgi zināt, ka lidokainu nekad nedod, ja pacientam jau ir ievadīts amiodarons.

Kad ir nepieciešama sirds kambaru fibrilācijas ķirurģiska ārstēšana, ieviešot elektrokardiostimulatoru?

Ventrikulārās fibrilācijas ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz sirds patoloģijas, kas izraisīja aritmiju, ārstēšanu un atkārtošanās novēršanu, ja pamatcēloņu nevar novērst. Ķirurģiskā ārstēšana var būt atklāta sirds operācija vai minimāli invazīvas procedūras. Invazīvas iejaukšanās sirdī tiek veiktas, izmantojot katetru, kuru ievieto caur lieliem traukiem un noved pie sirds.

No prognozes un ārstēšanas taktikas viedokļa izšķir šādas 2 lielas kambara fibrilācijas grupas:

išēmiska izcelsme - ietver ritma traucējumus nopietnu koronāro artēriju bojājumu klātbūtnē ( išēmiska sirds slimība, vazospastiska stenokardija, akūts miokarda infarkts);
nav išēmiska izcelsme - ietver visas citas sirds patoloģijas.

Ja kambaru fibrilācijai ir išēmiska izcelsme, tad tās ārstēšana ir paredzēta koronāro artēriju caurlaidības atjaunošanai. To veic, izmantojot balona dilatāciju un stentēšanu, kā arī trombolīzi ( zāļu lietošana, kas iznīcina asins recekli, kas aizsprosto koronāro artēriju), tas ir, šādas sirds kambaru fibrilācijas ārstēšana atbilst akūta miokarda infarkta ārstēšanai.

Neišēmisku kambaru fibrilāciju ārstē ar šādām metodēm:

kardiovertera-defibrilatora implantēšana;
katetra ablācija;
ķirurģiska ablācija;
atvērta darbība.

Elektrokardiostimulators, tas ir, ierīce, kas sūta impulsus sirds saraušanai, kambaru fibrilācijas laikā netiek izmantota. Nepieciešamība pēc elektrokardiostimulatora rodas tikai tad, ja cilvēka sirds sitas reti ( to sauc par bradikardiju), un uz šī fona attīstās kambaru tahikardija, kas potenciāli var pārvērsties kambaru fibrilācijā. Tādējādi galvenā indikācija elektrokardiostimulatora implantēšanai nav sirds kambaru fibrilācija, bet gan citas aritmijas no augsta riska marķieru grupas.

Ar kambaru fibrilāciju pacientam tiek implantēta cita ierīce - kardiovertera defibrilators, kas atgādina elektrokardiostimulatoru, taču tā darbības princips ir pilnīgi atšķirīgs.

Kardiovertera-defibrilatora implantēšana

Kardiovertera defibrilators ( kardio - sirds, verto - pagriezt), atšķirībā no elektrokardiostimulatora, ir nepieciešama, lai pārtrauktu ventrikulārās tahikardijas uzbrukuma sākumu un novērstu tā pāreju uz kambaru fibrilāciju. Tādējādi kardiovertera-defibrilatora implantācija ir pēkšņas sirds nāves novēršanas metode.

Kardiovertera defibrilatoram ir divas funkcijas:

atzīst bīstamas aritmijas ( pastāvīgi uzrauga sirdsdarbības ātrumu);
rada elektrošoku, lai atjaunotu normālu ritmu.

Kardioverteru-defibrilatoru var konfigurēt pēc nepieciešamības, lai darbotos kā vienkameras ( vienas sirds kameras - vai nu atriuma, vai kambara - stimulēšana) vai divu kameru ( divu sirds kameru - gan atriuma, gan kambara - stimulēšana) elektrokardiostimulators. Tomēr, atšķirībā no implantējama defibrilatora, elektrokardiostimulators nevar apturēt kambaru tahikardijas vai kambaru fibrilācijas uzbrukumu.

Implantējamais kardiovertera defibrilators sastāv no šādām sastāvdaļām:

impulsu ģenerators;
elektrodi.

Impulsu ģeneratorā ir akumulators, kondensators ( uzglabā un pārveido elektrisko strāvu) un tā saukto "inteliģento" elektronisko daļu jeb "smadzenes". Elektrodi ir sadalīti divos veidos - tie, kas uztver sirds ritmu, un tie, kas izlādējas. Elektrodi tiek ievadīti caur augšstilba vēnu. Viens elektrods tiek ievietots labajā atriumā, bet otrs - labajā ventrikulā. Kapsula tiek implantēta mīkstajos audos zem kreisās atslēgas kaula. Pēc implantācijas kardiovertera defibrilatoru noregulē. Mēnesi pēc implantācijas, izmantojot īpašu aparātu, tiek pārbaudīta kardiovertera-defibrilatora darbība un iestatījumi.

Kardiovertera defibrilators tiek implantēts šādām indikācijām:

kambaru fibrilācija, kas nav saistīta ar atgriezeniskiem cēloņiem;
sirds kambaru fibrilācija smagas hroniskas sirds mazspējas gadījumā ( II - III pakāpe) un samazināta kreisā kambara saraušanās funkcija ( izmešanas frakcija ir mazāka par 35%);
aritmijas zāļu terapijas ietekmes trūkums trīs mēnešu laikā;
aritmogēniskā labā kambara displāzija;
kardiomiopātija ( hipertrofiska, paplašināta);
garais Q-T intervāla sindroms;
brugada sindroms.

Kardiovertera defibrilators "apkaro" aritmiju šādos veidos:

Antitahikarda elektriskā stimulācija. Pēc aritmiju parādīšanās kardioverteris analizē ritma biežumu un sāk sūtīt signālus, kas stimulē sirdi biežāk nekā pati aritmija. Tā rezultātā impulsi no aritmijas fokusa sāk "kavēties", sasniedzot brīdi, kad muskuļu šķiedras pēc saraušanās atjaunojas un tos nevar atkal uzbudināt. Tādējādi aritmija tiek pārtraukta. Šāds aritmijas pārtraukums pacientam bieži nav redzams.
Elektrošoks. Ja sirds sitas pārāk bieži vai aritmija jau ir pārvērtusies par kambaru fibrilāciju, tad pirmā metode ir neefektīva. Šādos gadījumos kardioverteris, atpazīstot aritmiju, izdara elektrošoku un veic tādu pašu defibrilāciju kā reanimācijas laikā. Īslaicīgu izdalīšanos pacients tomēr izjūt un bieži vien sāp.

Kardiovertera defibrilatoru nevar implantēt, ja:

pastāvīgi atkārtojas kambaru tahikardijas uzbrukumi;
wPW sindroms;
sirds mazspējas beigu stadija ( kad nepieciešama sirds transplantācija);
kambaru fibrilācijas cēloni var novērst.

Dažas zāles pacientam var izrakstīt uz implantēta kardiovertera-defibrilatora fona. Fakts ir tāds, ka kardioverteris-defibrilators darbojas tikai tad, ja rodas aritmijas lēkme, tas ir, tā implantēšanas mērķis ir novērst pēkšņu sirds nāvi pacientiem ar dzīvībai bīstamām aritmijām, bet nevis pielāgot sirdsdarbības ātrumu ārpus uzbrukuma. Zāles tiek parakstītas, lai samazinātu ātru sirdsdarbību - parādība, kas novērojama lielākajai daļai pacientu ar sirds slimībām sirds pārslodze vienmēr aktivizē ķermeņa stresa sistēmas, un tie palielina sirdsdarbības ātrumu).

Pacientiem ar implantētu kardioverteru-defibrilatoru lieto amiodaronu un beta blokatorus. Šīs zāles mēdz paaugstināt fibrilācijas slieksni - impulsa iespējamību. Ja slieksnis ir zems, tad impulss rodas viegli, ja tas ir augsts, tas ir grūti. Tas ir, elektriskajam impulsam jābūt pietiekami spēcīgam, lai sasniegtu slieksni. Ja samazinās šūnu uzbudināmība, tad slieksnis palielināsies, un impulss nesasniegs vēlamo līmeni, nespēs izraisīt ritma traucējumus.

Kardiovertera-defibrilatora kalpošanas laiks ir aptuveni 5 līdz 8 gadi, atkarībā no modeļa.

Katetra ablācija

Ablācija ir jebkuras mainītas orgāna daļas iznīcināšana, izmantojot fizisku faktoru. Vairumā gadījumu šī uzmanība tiek cauterized, retāk - tā ir sasalusi. Cauterization katetru ievieto sirdī tāpat kā citās invazīvās operācijās - caur artēriju vai vēnu, atkarībā no tā, kurā sirds daļā atrodas aritmijas fokuss. Ar EPI palīdzību aritmijas fokusā viņi atrod vietu, kur impulss pārvietojas vislēnāk - tas ir tā sauktais kannuss. Šis "pagrieziena punkts" ir cauterized, padarot neiespējamu ierosmes viļņa atkārtotu iekļūšanu un pārtraucot atkārtotas iekļūšanas loku. Tāpēc katetra ablāciju izmanto tikai tad, ja aritmijas avots ir viens fokuss, kurā tiek veidota ierosmes viļņa cilpa un apļveida kustība. Šāda uzmanība ir sirds kambaru tahikardijas cēlonis, tāpēc pareizāk būtu teikt, ka katetra ablācija ir vērsta nevis uz pašas kambara fibrilācijas ārstēšanu, bet gan uz aritmiju novēršanu ar lielu pārejas risku uz kambaru fibrilāciju.

Katetra ablācija ir norādīta šādos gadījumos:

ir aritmijas substrāts - acīmredzama patoloģiska struktūra, kas kļūst par aritmijas avotu, piemēram, rēta pēc miokarda infarkta, papildu saišķis;
"Aritmijas vētra" - bieži aritmiju lēkmes pacientiem ar implantētu kardioverteru-defibrilatoru, kas rodas gadījumos, kad galvenais aritmijas cēlonis ( slimība vai traucējumi) netiek novērsta, un kardiovertera-defibrilatora darbība tiek bieži iedarbināta, izraisot pacienta diskomfortu.

Aritmijas vētra tiek novērota šādos gadījumos:

vairāku koronāro artēriju bojājumi ( miokarda infarkta risks);
sirds mazspējas pasliktināšanās;
kālija, kalcija un magnija līmeņa izmaiņas organismā;
dažu antiaritmisko līdzekļu blakusparādības.

Atklāta sirds operācija un ķirurģiska ablācija

Gandrīz 90 - 95% gadījumu sirds kambaru fibrilācija notiek sirds slimību dēļ. Ja ritma traucējumu cēlonis ir patoloģija, kurai nepieciešama atklāta sirds operācija, tad ārsti var veikt ķirurģisku ablāciju, tas ir, to pašu cauterization, bet ne caur katetru, bet instrumentu, kas ievietots krūšu dobumā. Šajos gadījumos visbiežāk tiek izmantota krioablācija - sasaldēšana.

Ķirurģiskā ablācija ar augstu sirds kambaru fibrilācijas risku tiek veikta kopā ar šādām operācijām:

aneirisektomija - kreisā kambara aneirisma noņemšana;
vārstu nomaiņa - skartā mitrālā vārsta nomaiņa;
koronāro artēriju šuntēšana - apvedceļu šūšana, lai atjaunotu asins plūsmu sirdī ( viens trauka gals tiek uzšūts uz aortu, bet otrs - zem koronāro artēriju bojājuma vietas).

Turklāt ķirurģiska ablācija ir paredzēta gadījumos, kad katetra ablācija nav bijusi efektīva. Fakts ir tāds, ka izvēlētās cilpas sekcijas moksibizācija jāveic visā sienas dziļumā. Šajā daļā jāveido rēta. Rēta nevar vadīt impulsu. Ja, cauterizing laikā, atstājot vismaz nelielu daļu veselīgu audu, tad paliks iespēja veikt impulsu pa cilpu.

Kā identificēt kambaru fibrilācijas uzbrukumus?

Ventrikulāro fibrilāciju var noteikt tikai uz EKG ( elektrokardiogramma), taču, tā kā kambaru fibrilācijas uzbrukums bieži notiek ārpus slimnīcas, ar pēkšņu samaņas zudumu, cilvēkam nav pulsa un elpošanas, jāpieņem, ka sirds kambaru fibrilācija ir visbiežākais sirdsdarbības apstāšanās cēlonis. EKG kambaru fibrilācija ir biežs, neregulārs dažādas amplitūdas vilnis.

Kas izraisa kambaru fibrilāciju?

Ventrikulāra fibrilācija izraisa sirdsdarbības apstāšanos, jo ar šo ritma traucējumu nevar veikt visas sirds kontrakciju ( ar fibrilāciju katra muskuļu šķiedru grupa pati par sevi ir satraukta un saraujas). Šo stāvokli sauc par asinsrites apstāšanos. Asinsrites pārtraukšana ir asins plūsmas pārtraukšana caur traukiem sakarā ar to, ka sirds ir pārstājusi pukstēt. Asinsrites pārtraukšana izraisa klīnisku nāvi ( atgriezenisks stāvoklis). Gadījumus, kuru rezultātā iestājas nāve kambaru fibrilācijas dēļ, sauc par pēkšņu sirds nāvi. Tas nozīmē, ka pacientam bija kāda veida sirds slimība ( cilvēks varēja zināt par viņu vai nē), kas izpaudās kā sirds ritma traucējumi sirds kambaru fibrilācijas formā.

Kā jūtas kambaru fibrilācija?

Pati sirds kambaru fibrilācija pacientam nav jūtama, jo tā nekavējoties izraisa samaņas zudumu, sirdsdarbības apstāšanos un elpošanas pārtraukšanu. Tomēr cilvēks var sajust simptomus tiem sirds ritma traucējumiem, kas pārvēršas par kambaru fibrilāciju. Parasti jebkura aritmija sākas ar ekstrasistolu - priekšlaicīgu sirdsdarbības kontrakciju, ko izraisa viens impulss no aritmijas fokusa. Ekstrasistoles ir jūtamas kā “kritiena” sajūta krūtīs, darba pārtraukšana vai sasalšana. Ja ekstrasistoles seko viena pēc otras, tad tās pārvēršas par kambaru tahikardiju, kas izpaužas kā ātras sirdsdarbības uzbrukums, reibonis, vājums, sāpes krūtīs sirdī, elpas trūkums. Šis stāvoklis atbilst vājam. Ja uzbrukums turpinās un sirds sitas ļoti bieži, tad ģībonis pāriet vājā stāvoklī ( asinis pārstāj sasniegt smadzenes).

Ja kambaru tahikardija pārvēršas par kambaru fibrilāciju, papildus samaņas zudumam notiek arī elpošanas apstāšanās vai tā kļūst trokšņaina un sekla ( agonāla elpošana), miega artērijās vairs nejūt pulsu ( uz kakla), un pēc 40 sekundēm sākas krampji, dažreiz tiek novērota piespiedu urinēšana vai izkārnījumu izdalīšanās. Pamazām skolēni paplašinās un sāk slikti reaģēt uz gaismu ( ja gaisma tiek virzīta uz skolēnu, tad tā parasti sašaurinās). Maksimālā skolēnu paplašināšanās tiek novērota 1,5 minūtes pēc sirdsdarbības apstāšanās.

Kāda ir atšķirība starp priekškambaru mirdzēšanu un kambaru fibrilāciju?

Priekškambaru mirdzēšana ir priekškambaru mirdzēšana, kas ir aritmija, kas traucē sirds augšējās un mazākās kameras kontrakciju. Priekškambaru mirdzēšanas un sirds kambaru fibrilācijas attīstības mehānisms ir vienāds - sirds muskuļos veidojas daudzas cilpas, kurās nepārtraukti kustas elektriskais impulss.

Šīs vairākas cilpas sauc par "atkārtotu atgriešanos" ( no angļu vārds re-entry, ri - atkārtot, entri - entry), un aritmijas mehānisms ir "ierosmes viļņa atkārtota iekļūšana", tad situācija, kad impulss neizzūd kambaros, bet turpina griezties, pastāvīgi mainot tā virzienu. Ņemot vērā šo cilpu mazo izmēru, tās sauc par mikroreentri.

Starp priekškambaru mirdzēšanu un kambaru fibrilāciju ir šādas atšķirības:

Priekškambaru mirdzēšana izraisa tikai priekškambaru kontrakcijas apstāšanos, kas, protams, pasliktina sirds darbu, bet nenoved pie tā apstāšanās. Ventrikulāra fibrilācija izjauc koordinētu sirds kambaru saraušanos, kas pumpē asinis caur traukiem. Tāpēc sirds kambaru fibrilācija izraisa sirdsdarbības apstāšanos un prasa atdzīvināšanu.
Priekškambaru mirdzēšanas uzbrukums var izzust pats, bet kambaru fibrilācijas uzbrukums nekad nepāriet pats no sevis. Izstrādātā kambara fibrilācija ir smagu sirds bojājumu un bieži pārejas no smagas sirds slimības uz klīnisku nāvi rezultāts, tas ir, mehānisms, ar kuru cilvēks ar smagu sirds patoloģiju “sirds atsakās”.
Uz EKG ( kardiogramma) ar priekškambaru mirdzēšanu ir mazi neregulāri mirgošanas viļņi, bet vienmēr ir augstas asas augšup un lejup vērstas svārstības - tas ir sirds kambaru saraušanās. Ar kambaru fibrilāciju ir tikai dažādu formu neregulāri viļņi, lieli un mazi.

Vai priekškambaru mirdzēšana var pāriet uz kambaru fibrilāciju?

Priekškambaru mirdzēšana var pārvērsties kambaru fibrilācijā, ja no atriuma līdz kambariem ir papildu vadīšanas ceļš. Šādu ceļu klātbūtni sauc par WPW sindromu ( Vilks-Parkinsons-Vaits). Šo sindromu nekādi nevar izjust. Simptomi parādās tikai tad, kad rodas tā sekas - aritmijas lēkme ( sirdsdarbība, kuras biežums pārsniedz 150 minūtē).

Parasti AV mezgla spējas dēļ netiek traucēta liela daudzuma impulsu vadīšana no ātrijiem uz kambariem. atrioventrikulārais mezgls) uz brīdi aizkavē impulsu vai bloķē dažus impulsus, ja to ir pārāk daudz. Tādējādi AV mezgls novērš kambaru fibrilācijas attīstību pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Ja personai ar WPW sindromu attīstās priekškambaru mirdzēšana, tad ļoti bieži sastopamo ritmu, kas tiek novērots ar priekškambaru mirdzēšanu, var pārnest uz kambariem, tas ir, bez izņēmuma visi impulsi, apejot AV mezglu, pāriet uz kambariem un izraisīs to fibrilāciju.

Kāda ir atšķirība starp kambaru fibrilāciju un plandīšanos?

Ventrikulāra plandīšanās - tas nozīmē ļoti biežu, bet regulāru kaut ko svārstību, šajā gadījumā tā ir bieža ( 200 - 300 minūtē), bet regulāra sirds kambaru saraušanās. Ventrikulāra fibrilācija ir haotisks, neregulārs katras sirds šķiedras ventrikulos atsevišķi ( termins fibrilācija nāk no vārda "fibril" - šķiedra). Atšķirība starp priekškambaru plandīšanos un kambaru fibrilāciju ir redzama elektrokardiogrammā ( EKG).

EKG kambaru plandīšanos raksturo:

sinusoidāli regulāri viļņi;
izolīna trūkums ( plakana līnija uz EKG, kas parasti atrodas starp zobiem, tas ir, kardiogrammas svārstības);
viļņu skaits parasti nav lielāks par 300 minūtē.

Ventrikulārās plandīšanās cēlonis ir viena liela cilpa kambaros, pa kuru impulss pārvietojas it kā pa apli, izraisot sirds uztraukumu un saraušanos.

EKG kambaru fibrilāciju raksturo:

dažādas formas un amplitūdas viļņi;
neregulāri viļņi;
kardiogrammas svārstību skaits ( viļņi) vairāk nekā 300 minūtē.

Ventrikulāro fibrilāciju izraisa daudzas mazas cilpas un viļņi kambaros.

Tiek uzskatīts, ka sirds kambaru plandīšanās, pateicoties sirds neatņemamas kontrakcijas saglabāšanai, nodrošina vitāli svarīgas funkcijas minimālā līmenī ( elpošana, asinsrite), bet tas ir atkarīgs no kontrakciju biežuma. Ar 300 impulsiem minūtē kambaru plandīšanās noved pie tā paša neefektīva sirdsdarbības kontrakcijas kā sirds kambaru fibrilācija.

Ventrikulāra plandīšanās tiek uzskatīta par kambaru fibrilācijas pirmo posmu, tas ir, tā var potenciāli iet ( un parasti iet) fibrilācijā. Tas notiek tāpēc, ka elektriskās nestabilitātes dēļ viens liels vilnis sadalās daudzos mazos viļņos.

Abas aritmijas noved pie sirds apstāšanās un līdz ar to arī asinsrites apstāšanās, jo šī bieža kontrakcija efektīvi nepumpē asinis. Abas aritmijas noved pie klīniskas nāves, un ritma atjaunošanai nepieciešama reanimācija.

Kāda ir atšķirība starp kambaru tahikardiju un kambaru fibrilāciju?

Gan sirds kambaru tahikardija, gan sirds kambaru fibrilācija ir sirds kambaru aritmijas ( ). Ventrikulāra tahikardija ( tahi - bieži, sirds - sirds) - tas ir ātras sirdsdarbības uzbrukums, kurā sirds sit 120 - 300 reizes minūtē ( vidēji 180 sitieni minūtē), kamēr atcelšana ir regulāra. Ventrikulārās tahikardijas cēlonis ir viens vai divi sirds ritma traucējumu centri, kas impulsus ģenerē ātrāk nekā galvenais sirds elektrokardiostimulators, sinusa mezgls ( tās iespējas - maksimums, 160 sitieni minūtē). Ventrikulārās fibrilācijas cēlonis ir ierosmes viļņa kustība pa nejaušu ceļu, savukārt vilnis pastāvīgi maina savu virzienu. Fibrilācijas laikā ir daudz šādu viļņu, un katrs no tiem darbojas neatkarīgi. Tāpēc kambaru fibrilācijas laikā katra muskuļu grupa ir sajūsmā un saraujas savā ritmā, un rezultāts ir 300 vai vairāk elektrisko impulsu minūtē, kas izplūst no sirds.

Abas aritmijas var atšķirt viena no otras gan ar simptomiem, gan pēc elektrokardiogrāfijas datiem ( EKG).

Ventrikulārajai fibrilācijai ir šādas funkcijas:

katrs muskuļu saišķis periodiski saraujas ( signāls, it kā, mirgo vai mirgo);
nav perioda, kad visi muskuļi "atpūstos" ( kamēr dažas šķiedras saraujas, citas šķiedras gatavojas sarauties);
uz EKG haotiski un neregulāri lielas, tad tiek reģistrētas nelielas dažādu formu svārstības.

Ventrikulārā tahikardija izpaužas ar šādiem simptomiem:

pēkšņs uzbrukuma sākums un pēkšņa beigas ( bieži vien paši);
pagarinātas un deformētas kardiogrammas vibrācijas ( salīdzinot ar normālas EKG svārstībām);
priekškambarus sarauj ritms no sinusa mezgla, un kambarus - ritms no pašiem kambariem;
periodiski uz EKG ir normāli kompleksi ( ja impulss no sinusa mezgla uztver to kambarus, kas ir gatavi ierosināšanai).

Kā sniegt pirmo palīdzību, ja notiek kambaru fibrilācija?

Ja cilvēks, kurš pēkšņi zaudējis samaņu, nespēj noteikt pulsu un trūkst elpošanas, jums nekavējoties jārūpējas par pirmās palīdzības sniegšanu. Lai to izdarītu, jums nav jābūt medicīnas speciālistam. Tāpat jūs nevarat palikt vienaldzīgs un gaidīt ātrās palīdzības ierašanos. Šāda kavēšanās var maksāt pacienta dzīvību, un savlaicīga, pareiza rīcība var viņu glābt.

Pirmā palīdzība kambaru fibrilācijai jāsniedz šādā secībā:

Pārliecinieties, ka persona ir bezsamaņā. Lai to izdarītu, jums ir jāuzdod skaļi jautājumi, jāsakrata, jāpielāgo vaigi, jānosaka skolēnu reakcija uz gaismu. Skolēnu reakciju var novērtēt vai nu ar plaukstas palīdzību ( pārklājiet abas acis ar plaukstām, pēc tam ātri noņemiet plaukstas) vai ar lukturīti ( pusē, lai apgaismotu aci). Parasti skolēniem vajadzētu savilkties. Ja tie paliek paplašināti, tad tas ir klīniskās nāves pazīme.
Pārbaudiet pulsu. Lai to izdarītu, uzlieciet labās rokas pirkstus uz miega artērijas, kas iet gar kakla sānu virsmām. Lai to sajustu, ielieciet pirkstus uz kakla centra un, tos nepaceļot, virzieties pa labi vai kreisā puse, kamēr pirksti it kā "iekrīt" bedrē - tā ir miega artērijas atrašanās vieta. Obligāti jāpārbauda pulss abās miega artērijās.
Pārbaudiet, vai nav elpošanas. Noliecieties pie upura, pievedot vaigu pie viņa mutes. Ja ir elpošana, vaigs jutīsies silts. Tajā pašā laikā jānovērtē krūškurvja kustība ieelpojot un izelpojot. Jūs varat arī turēt spoguli pie pacienta mutes, lai novērtētu elpošanu. Ja ir elpošana, spogulis aizsvīdīs.
Sāciet reanimācijas pasākumus. Fibrilācijas atdzīvināšana sākas ar slēgtu sirds masāžu un mākslīgu elpošanu. Slēgta sirds masāža ir kompresija ( spiediens, spiediens) uz krūšu kaula ar divām rokām un visu ķermeņa svaru, lai asinis no sirds iesūktu traukos. Tādējādi persona, kas sniedz pirmo palīdzību ( ne vienmēr ārsts) īslaicīgi kļūst par sūkni, nevis sirdi. Nepieciešams nospiest uz kaula ( krūšu kauls), ar divām rokām. Labā roka ir novietota kreisajā pusē, un augšējās rokas pirksti aizķer apakšējā pirkstu. Mākslīgā elpošana tiek veikta saskaņā ar metodi mutē-mutē, tas ir, jums ir jāsaspiež pacienta deguns, jāieelpo un jāizelpo pacienta mutē ( ir svarīgi cieši nospiest cietušā muti ar lūpām, lai gaiss nonāktu elpošanas traktā, nevis ārā). Pēc katrām 30 krūškurvja saspiešanām jāveic 2 elpas. Ja pirmo medicīnisko palīdzību var sniegt divi, tad viens veic tikai kompresijas, bet otrais - tikai mākslīgo elpināšanu. Periodiski jums jāmaina vietas ( cilvēka rokas, kas veic saspiešanu, ātri nogurst).
Palūdziet kādam izsaukt ātro palīdzību... Nav vēlams pārtraukt “asiņu pumpēšanu” un piezvanīt sev. Ja tuvumā nav neviena, vispirms vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un pēc tam sākt sniegt pirmo palīdzību.
Defibrilācija ( elektrošoks) ... Ja ir defibrilators ( defibrilators), tad jums tas nekavējoties jāizmanto. Ārpus slimnīcas šādas ierīces ir paredzētas cilvēkiem bez medicīniskās izglītības, un pēc ieslēgšanas viņi sāk instruēt personu, kas sniedz palīdzību. Defibrilācijas panākumi ir atkarīgi no reanimācijas pamatpasākumu efektivitātes.

Pēc defibrilācijas sirds ritmu var nekavējoties atjaunot. Šajā gadījumā parādīsies pulss un elpošana. Ja fibrilācija turpinās, kompresijas un mākslīgā elpošana jāturpina vēl 2 minūtes ( ritmu var atjaunot dažu minūšu laikā). Pēc 5 saspiešanas cikliem un elpošanas no mutes mutē var atkārtoti iedarbināt elektrošoku ( 1 cikls - 30 kompresijas un 2 ieelpas).

Ventrikulāra plandīšanās ir ventrikulāra tahiaritmija, kurai ir regulārs, ātrs ritms (apmēram 200-300 sitieni minūtē). Visbiežāk stāvokli var pavadīt samazināšanās asinsspiediens... Nav izslēgts samaņas zudums, bālums, difūza ādas cianoze, agonāla elpošana, krampji, paplašināti zīlītes.

Turklāt tas var izraisīt pēkšņu koronāro nāvi. Šādas patoloģijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz elektrokardiogrāfijas pētījumiem un klīniskajiem datiem. kambara plandīšanās gadījumā ietver tūlītēju defibrilāciju un kardiopulmonālu reanimāciju.

Kas ir kambaru plandīšanās?

Līdzīga parādība ir miokarda neorganizēta elektriskā aktivitāte, kurai raksturīga bieža un ritmiska sirds kambaru saraušanās. Šādu kontrakciju biežums pārsniedz 200 sitienus minūtē. Tas var arī pāriet līdz fibrilācijai (mirgošanai), kas būs bieža, līdz 500 sitieniem, bet neregulāra un neregulāra kambara aktivitāte.

Kardioloģijas nodaļā eksperti fibrilāciju un plandīšanos saista ar bīstamām aritmijām, kas var izraisīt neefektīvu hemodinamiku. Turklāt tie ir visvairāk bieži iemesli aritmijas nāve. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem fibrilācija un plandīšanās visbiežāk notiek indivīdiem vecumā no 47 līdz 75 gadiem. Raksturīga iezīme ir tā, ka vīriešiem tie parādās trīs reizes biežāk nekā sievietēm. 70-80% gadījumu pēkšņas nāves cēlonis ir tieši sirds kambaru fibrilācija.

Iemesli, kāpēc rodas patoloģija?

Ventrikulāra plandīšanās var notikt uz dažādu sirds slimību fona, dažādu ekstrakardiālu patoloģiju klātbūtnē. Diezgan bieži organiskos miokarda bojājumus, kas attīstās koronāro sirds slimību fona apstākļos, var sarežģīt sirds kambaru fibrilācija un plandīšanās. Turklāt šī patoloģija pavada šādas slimības:

Citi iemesli

Retāk šī traucējuma attīstība var rasties intoksikācijas rezultātā ar sirds glikozīdiem, elektrolītu līdzsvara traucējumiem, paaugstinātu kateholamīnu līmeni asinīs, elektriskām traumām, sirds sasitumiem, hipoksiju, acidozi, hipotermiju. Ventrikulāro tahikardiju var izraisīt arī dažas zāles, piemēram, simpatomimētiskie līdzekļi, barbiturāti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, antiaritmiskie līdzekļi.

Vēl viens plandīšanās cēlonis ir sirds ķirurģiskas procedūras. Tie ietver koronāro angiogrāfiju, elektrisko kardioversiju un defibrilāciju kardioloģijas nodaļā.

Ventrikulārās plandīšanās patoģenēze

Šādas slimības attīstība ir tieši saistīta ar atkārtotas iekļūšanas mehānismu, kam ir apļveida ierosmes viļņa cirkulācijas raksturs, kas iet caur kambaru miokardu. Tas noved pie tā, ka kambari saraujas bieži un ritmiski, un nav diastoliskā intervāla. Atkārtošanās cilpa var atrasties ap visas infarkta zonas perimetru vai kambara aneirisma vietu. Sirdsdarbības tabula normā pēc vecuma tiks parādīta zemāk.

Ventrikulārās fibrilācijas patoģenēzē galveno lomu spēlē vairāki neregulāri atkārtotas iekļūšanas viļņi, kas izprovocē atsevišķu miokarda šķiedru kontrakciju, kamēr kambara kontrakcijas pilnībā nenotiek. Šī parādība ir saistīta ar miokarda elektrofizioloģisko neviendabīgumu: tajā pašā laikā dažādas kambara daļas var būt repolarizācijas periodā un depolarizācijas periodā.

Ko tas uzsāk?

Ventrikulu fibrilāciju un plandīšanos parasti izraisa ventrikulārās un supraventrikulārās ekstrasistoles. Atkārtotas iekļūšanas mehānisms var arī izraisīt kambaru un Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu, priekškambaru mirdzēšanu, un pēc tam tos var atbalstīt atkārtotas iekļūšanas mehānisms.

Plandīšanās un mirgošanas attīstības procesā sirds insulta tilpums strauji samazinās un pēc tam kļūst nulle. Rezultātā asinsrite uzreiz apstājas. Paroksizmālu plandīšanos un sirds kambaru fibrilāciju vienmēr pavada ģībonis, un tahiaritmijas stabilā forma vispirms izraisa klīnisko un pēc tam bioloģisko nāvi.

Ventrikulārās plandīšanās klasifikācija

Attīstības procesā tādas sirds slimības kā sirds kambaru fibrilācija un plandīšanās iziet četrās pakāpēs:

Pirmais ir kambaru plandīšanās tahististiskā stadija. Šī posma ilgums ir ne vairāk kā divas sekundes. To raksturo biežas, koordinētas sirdsdarbības. EKG šis posms atbilst 3-6 kambaru kompleksiem ar asu augstas amplitūdas svārstību.

Otrais posms ir konvulsīvā kambara tahiaritmija. Tās ilgums ir no 15 līdz 50 sekundēm. To raksturo biežas, lokālas neregulāra rakstura miokarda kontrakcijas. EKG atspoguļo šo posmu dažāda lieluma un amplitūdas augstsprieguma viļņu formā.

Trešais posms ir kambaru fibrilācijas posms. Šī posma ilgums ir 2-3 minūtes. To papildina vairākas neregulāras miokarda atsevišķu zonu kontrakcijas, kurām ir dažādas frekvences.

Ceturtais ir atonijas posms. Šis posms attīstās apmēram 2-5 minūtes pēc kambara fibrilācijas iestāšanās. Ceturto posmu raksturo mazi, neregulāri kontrakciju viļņi, aizvien vairāk apgabalu, kas pārtrauca sarauties. EKG tie tiek atspoguļoti neregulāru viļņu formā, kuru amplitūda pakāpeniski samazinās.

Kardiologi izšķir kambaru fibrilāciju un priekškambaru plandīšanos pēc to klīniskās attīstības varianta. Tātad, pastāv pastāvīgas un paroksizmālas formas. Šajā gadījumā otrās formas plandīšanās var būt atkārtota rakstura, tas ir, to var atkārtot vairākas reizes dienas laikā.

Simptomi

Sirds slimības - kambaru fibrilācija un plandīšanās faktiski atbilst klīniskajai nāvei. Ja parādās plandīšanās, tad īsu laiku ir iespējams, ka saglabājas zema sirds izeja, apziņa un arteriālā hipotensija. Dažreiz sirds kambaru plandīšanās var izraisīt sinusa tipa ritma spontānu atjaunošanos. Visbiežāk notiek šāda nestabila ritma pāreja uz kambaru fibrilāciju.

Ventrikulāro plandīšanos un fibrilāciju papildina šādi simptomi:

Ja tiek novēroti līdzīgi simptomi un tiek konstatēts, ka ir notikusi sirds kambaru fibrilācija un plandīšanās, pacientam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Centrālā nervu sistēma un citi orgāni tiks neatgriezeniski bojāti, ja normāla sirdsdarbība netiks atjaunota 4-5 minūšu laikā.

Komplikācijas

Nāve ir visnepatīkamākais šādu noviržu rezultāts. Tā rezultātā var rasties šādas komplikācijas:

Ventrikulārās plandīšanās diagnostika

Ventrikulāro fibrilāciju un plandīšanos var atpazīt un diagnosticēt, izmantojot klīniskos un elektrokardiogrāfiskos datus. Ja ir šāda novirze, tad elektrokardiogrāfiskajā pētījumā tā tiks parādīta regulāru, ritmisku viļņu formā, kam ir praktiski vienāda forma un amplitūda. Tie atgādina sinusoidāla veida līkni ar svārstību biežumu 200-300 minūtē. Arī uz EKG nav izoelektriskās līnijas starp viļņiem, P un T viļņiem.

Ja tiek novērota kambaru fibrilācija, tad tiks reģistrēti viļņi ar sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu) 300-400 svārstības minūtē, kas nepārtraukti maina to ilgumu, formu, virzienu un augstumu. Starp viļņiem nav izoelektriskās līnijas.

Ventrikulārā fibrilācija un plandīšanās ir jānošķir no sirds tamponādes, masīvas plaušu embolijas, supraventrikulāras aritmijas, paroksizmālas sirds kambaru tahikardijas.

Zemāk ir sniegta normāla sirdsdarbības tabula pēc vecuma.

Ventrikulārās plandīšanās ārstēšana

Ja attīstās kambaru plandīšanās vai fibrilācija, nekavējoties jāveic reanimācija, kuras mērķis ir atjaunot sinusa sirds ritmu. Sākotnējā reanimācijā jāietver pirmskontakta insults vai mākslīga elpošana tandēmā ar kompresiju krūtīs. Specializēta kardiopulmonārā reanimācija ietver mehānisku ventilāciju un sirds elektrisko defibrilāciju.

Vienlaicīgi ar reanimācijas pasākumiem intravenozi jāievada atropīna, adrenalīna, nātrija bikarbonāta, prokainamīda, lidokaina, amiodarona, magnija sulfāta šķīdumi. Paralēli tam ir jāveic atkārtota elektriskā defibrilācija. Šajā gadījumā katrai sērijai enerģija jāpalielina no 200 līdz 400 J. Ja atkārtojas sirds kambaru fibrilācija un plandīšanās, kas rodas pilnīgas atrioventrikulārās sirds blokādes rezultātā, tad ir nepieciešams ķerties pie īslaicīgas sirds kambaru stimulēšanas ar ritmu, kas pārsniedz to dabisko svārstību biežumu.

Speciālas instrukcijas

Ja pacients 20 minūšu laikā neatgūst spontānu elpošanu, sirds darbību, samaņu, nereaģē uz skolēnu gaismu, atdzīvināšanas pasākumi jāpārtrauc. Ja reanimācija ir veiksmīga, tad pacients tiek pārnests uz ICU tālākai novērošanai. Pēc tam ārstējošais kardiologs izlemj, vai ir nepieciešams implantēt kardiovertera defibrilatoru vai divkameru elektrokardiostimulatoru.

Sirds kambaru fibrilācija ir vissmagākā tās ritma traucējumu forma. Tas dažu minūšu laikā izraisa sirdsdarbības apstāšanos un klīniskās nāves attīstību. Tas ir robežnosacījums, kas prasa tūlītējus reanimācijas pasākumus. Tāpēc cilvēka dzīve pēc uzbrukuma ir atkarīga no tuvumā esošo cilvēku savlaicīguma un lasītprasmes.

Saskaņā ar statistiku šī slimība skar vīriešus, kas vecāki par 45 gadiem, ar dažādām sirds patoloģiju formām. Tieši šī orgāna slimības ir galvenais kambaru fibrilācijas attīstības cēlonis.

Parādīt visu

Pamatjēdziens

Ventrikulāra fibrilācija jeb kambaru fibrilācija ir ārkārtas medicīniska situācija, kurai raksturīgas nesaskaņotas sirds kambaru kontrakcijas. Bieži vien to biežums pārsniedz 300 sitienus minūtē. Šajā periodā tiek traucēta šī orgāna funkcija asins sūknēšanai, un pēc kāda laika tā vispār apstājas.

Uzbrukuma priekšā ir stāvoklis, ko sauc par "kambaru plandīšanos" - nestabili aritmiski sirdsdarbības ātrumi no 220 līdz 300 minūtē, kas ātri pārvēršas fibrilācijā.

Ventrikulāra fibrilācija

Slimības centrā ir miokarda elektriskās aktivitātes pārkāpums un pilnvērtīgu sirdsdarbības kontrakciju pārtraukšana, kas izraisa asinsrites pārtraukšanu.

Vīrieši trīs reizes biežāk nekā sievietes cieš no sirds kambaru fibrilācijas. Tas veido apmēram 80% no visiem sirdsdarbības apstāšanās gadījumiem.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Ventrikulārās fibrilācijas attīstības mehānisma būtība slēpjas sirds muskuļa - miokarda - nevienmērīgajā elektriskajā aktivitātē. Tas noved pie atsevišķu muskuļu šķiedru kontrakcijas nevienmērīgā ātrumā, kā rezultātā dažādas miokarda daļas atrodas dažādās kontrakcijas fāzēs. Dažu šķiedru kontrakciju biežums sasniedz 500 minūtē. Visu šo procesu pavada haotisks sirds muskuļa darbs, kas nespēj nodrošināt normālu asinsriti. Pēc kāda laika cilvēka sirds apstājas un iestājas klīniskā nāve. Ja jūs nesākat kardiopulmonālo reanimāciju, tad pēc 5-6 minūtēm notiks neatgriezeniskas izmaiņas organismā un smadzeņu nāve.

Plandīšanās un sirds kambaru fibrilācija ir visbīstamākie aritmiju veidi. Viņu atšķirība slēpjas faktā, ka vispirms tiek uzturēts pareizs miokarda šūnu - kardiomiocītu - kontrakciju ritms, un to biežums nepārsniedz 300 minūtē. Fibrilāciju raksturo neregulāra kardiomiocītu kontrakcija un neregulārs ritms.

Ventrikulāra plandīšanās un fibrilācija

Ventrikulāra plandīšanās ir pirmais fibrilācijas posms.

Cēloņi un predispozīcijas faktori

Ir daudzi faktori, kas ietekmē miokarda vadītspēju un miokarda kontraktilitāti. No tiem 90% ir sirds un asinsvadu slimību dēļ.

Galvenie kambaru fibrilācijas cēloņi ir:

Faktors	Patoloģija
{!LANG-8be5983891b227b1f40cf3bb92cebe80!}	{!LANG-ab938144e3604fd6e8459e6cd06d13ee!} {!LANG-8fdffb92e16464b00aaa3becc155a6fa!} {!LANG-4b7743161e5fe05e6f12c2e3a7002e1d!} {!LANG-376e50418d0d7e6c3c1ff2b1fc92c464!} {!LANG-c2f675c3f0e56ab7661ee30023165f1c!} {!LANG-e9f5e6da0b71787b3823c5e79e9aeeeb!} {!LANG-316301a8c8bcbb735ea711703fc1ab89!} {!LANG-b94fa12888c91bb68032fa7d9a35e228!} {!LANG-6cb90147e14a18518e5d49977569b4a6!} {!LANG-48292e2fff5bcedb6903ae73282f2759!} {!LANG-18472496328b618b39bac64150dfd078!}
{!LANG-e5e301c60371ce27563b53cc40644f34!}	{!LANG-a9f264853cf76bc66224eb37e7845db7!} {!LANG-d6d82f0447aa6982a232861ffd6cf07c!}
{!LANG-296ed3dbd142d00478dfb3807afda628!}	{!LANG-1bca16e8eaa35ef6df1d628d2eb070f0!} {!LANG-9dac777af19e8d672fc5adfa0219401c!} {!LANG-10e0a5448f9846d9a671c066dece497f!} {!LANG-5fbd937c699a04a8fbd7882a091a2c7b!} {!LANG-17ad60374570be5c26b11ccd5682c4d3!} {!LANG-f91765b3bd545659195ce0fc3844193f!} {!LANG-487d4461d9770e346966bdfebadf736a!} {!LANG-25926982e2b02d66636e96a488b38045!}
{!LANG-c05d2e5b96c162d8da48626f5f382a70!}	{!LANG-33c56c468036cdfada3e28755e54bf3a!} {!LANG-65090f362da4708d37076403e20db081!} {!LANG-ee7f49758d27a6ca910b1b3a699c49c7!}
{!LANG-b91ea1c2887294e4018c2fd0d1369fbe!}	{!LANG-1bbf38c4dbf1d5a749e0644c96a3e382!} {!LANG-410ddb56934f68e16def11b10623dffc!}
{!LANG-cd89fe4291dafe549ea1f58c342e4b35!}	{!LANG-b044f40482f08a6eec772287c6a7452f!} {!LANG-e5d0f1570a1e7b6fcaceac241cd2252f!}
{!LANG-b89b7db7d048fe94c7ab6fd8734fa239!}	{!LANG-555046d9fb51bd3e318bbe1edbcafc37!} {!LANG-626f18d5dcac38703f746b4ff127f075!}
{!LANG-7ca683eefa45d3f9afcc8edd436fdac6!}	{!LANG-f199c2d9e48d5c07c625c8fe377f9e41!} {!LANG-1a962e197353f25a421a87585f1e3d72!} {!LANG-77f885d055b7b0aea3ce1400509fb033!}; {!LANG-90a2c51d87821a60376f9fbb884106a3!}

{!LANG-d89303052f7406dbdd265dddce73b2a0!}

{!LANG-33f893f89adbb10f21ddd9ce21cfd114!}

{!LANG-b6dec27f153ac4414d18ed11f2a02831!}
{!LANG-4a5d880b370dbadfbb81fd552412391e!}

{!LANG-e9b14f909f12a8b700259a7a1c951fb0!}

{!LANG-6eae2c2f54c5a9e8a93e16ba18fc3028!}

{!LANG-404cfcd52ac8252012dec6edcee8d5d8!}

{!LANG-5caa3a93d6394e3e1a39cc22331e30fb!}
{!LANG-1c9d48cd214fe18ea3600bd8f6199ad3!}
reibonis;
{!LANG-6b6320c840af23ccda08bc8345831f93!}
{!LANG-659b8d64a784a0fdb7e2b3b0ef247c15!}
{!LANG-5d1c8e3081de624ca710739a4ccd6317!}
{!LANG-8d44b737784803adb2cebc539855a03a!}
{!LANG-8d74829aa47260df7c257cfd6f35ecf8!}
{!LANG-ed1cf7adb88fb23c21688775b11a9df0!}
{!LANG-da1e9aee55bd223460df9ba3b4ecdcd4!}
{!LANG-695d5e9e95e7a1492937aec787f240fa!}
{!LANG-5178b9b9b00784954de77530729847d4!} {!LANG-f165ba3382201d2f554ac857bd1195ac!}{!LANG-7be96141f51190c2188a78e9ea2f070e!}

{!LANG-ac74c803fcea3439d55850a85722e51a!}

{!LANG-d05b65ac8f36401efa1d6a9d02cb09d0!}

{!LANG-1d235b87e83e5cd9f5a86ae33e830f1e!}

{!LANG-ebfcce70c0b8df7e2544f25e5b7f478a!}

{!LANG-03ab60af32d572b9d9bc95e1abae434c!}

{!LANG-b0c45848a20984ea8c91f226ec1749b3!}

{!LANG-df08b4a55ef2616aecce3066f2d61b7d!}
{!LANG-6088fee97f99659b4c0c79b4ae2af374!}

{!LANG-aa4ad876f9f5f107c901475f677d8e75!}

{!LANG-48299d408f937422bf1ce3eab9f333d5!}
{!LANG-94b44d7e4118aa300e9b000c34726a12!}
{!LANG-7ef8b8739e78546ce57eeb3f26bff186!}

{!LANG-54935f1e6e212be31e236f0c2d8d2c34!}

{!LANG-405a7ca7568231e57691b4019b513dd5!}
{!LANG-3f84a0758ecf11ad9d7f530b5b0e3791!}

{!LANG-4097a784557e64991e0eb338335d4818!}

{!LANG-3638e81d00d116d4a5b85d32471df32e!}
{!LANG-90ba6783d4425c1c26842d91f216d7d4!}
{!LANG-21afacf1a6210236c58bb6b047c76f01!}
{!LANG-d0b6326e355fdb0158006960ab3884a7!}
{!LANG-fab9a04cee15e80cdd6849ad6f4b57f4!}

{!LANG-d6c3a4ff27f7ca6d934625ec431f0f0e!}

{!LANG-d2c93dedabd5dc362e83dea81df1a490!}

{!LANG-b5fe51cfdab5ea2c4526015a7fc20134!}
{!LANG-583522b29806f959092520347030d1ef!}

{!LANG-73e8b41f874d85071eec6e323cd0b6d7!}

{!LANG-fd06ba07f80493163137fa7e3bd15668!}

{!LANG-dc3c10077f0457164fb4128f75e6b94b!}

{!LANG-1970e23355bb121879a81ba7d4a92044!}
{!LANG-0acaca6cf04967371aafc3ff162ec2e2!}
{!LANG-ffdd2ed9c85834740832e2ac518f65b8!}
{!LANG-252b543b8c220629d6221a9920cca60f!}
{!LANG-9d48874060384e2a848f76768b5417d1!}

{!LANG-e690f4867909de2fc17ae4e2e0b0685e!}

{!LANG-5914c1d3f8d31267c9ae3f492c960456!}

{!LANG-81817244f35f37eba6034d3a395e904c!}

{!LANG-5e66299b383d42deb5326c5e11914b3b!}	{!LANG-af24232525a9553205cb03c5b472c2e6!}
{!LANG-4643984c27463260760036f98f869ec8!}	{!LANG-79e0ecf4db521eaf0199d4b4238e1a23!} {!LANG-936bc41b344ee44ce95b1cab3545ad56!} {!LANG-379a4d0f2437e1cbe4b2d02e57d31c0d!} {!LANG-c4239e432d61a8b33e09541f5f197369!}
{!LANG-597fc041e76a2d7583757b2f01cb9393!}	{!LANG-cce5a3c96b0f58a8d4eeffd0eca3a06e!} {!LANG-b0db78b6d5644b72b55e4934056b388e!} {!LANG-3e5983d1cf0bc115b43fa7694776cccf!}
{!LANG-4824f1be20859e90b3125712e496c970!}	{!LANG-079eff94ff16a0c4fd98be01f8ac2e27!} {!LANG-bacab550b6f2851924e3a34fbbb94a77!} {!LANG-9c00a55007ac542569fd509698bc64e8!} {!LANG-86fc294c0011f11341d222cc2d540231!} {!LANG-99b9797b444c4ab850d567a4e70ababa!} {!LANG-57d6ee80852f98c157fd835eceaa5e15!}
{!LANG-d3f2cd4b85f6a34e01a7db2ac01fa4e9!}	{!LANG-43eec38ffbcab9bfba11cfc63e3f4418!} {!LANG-fd5649e9bc9ef37d6a49a387196f55f3!} {!LANG-333d0cb14a3174ecc5fba221dad842c8!} {!LANG-43eec38ffbcab9bfba11cfc63e3f4418!} {!LANG-72fb9a77787e3a5342792fef198ccff5!} {!LANG-574ab1ef0074dbb0ae7d8f1ba2508656!} {!LANG-43eec38ffbcab9bfba11cfc63e3f4418!} {!LANG-d7cd3d85fe5c94870ab08dce03296720!}

{!LANG-fd05165f177dd1c3cac2b764d8fca76d!}

{!LANG-32446f2786e09aee5fc01f435e68abbc!}

{!LANG-a22a20cee48e35b4e77dfc41348af9e3!}

{!LANG-a7a5070539ab16f2eed6d5e32f8bc0d1!}

{!LANG-3f342547009ec128e3f7c1402508b532!}

{!LANG-7601e54373f066f9215fbfddd9651b41!}

{!LANG-d74289d989cefa3782fb0273c457ac80!}
{!LANG-4019ed16f0194fc7cff1891a03ae210e!}
{!LANG-bec1d75d59ea41d5bb6508029b84b7f3!}
{!LANG-680814f5fd40ec5dbff3a62421f1ddbf!}
{!LANG-c34b77c328ba17e3f037cebb255cccc5!}
{!LANG-cbdb2d6ec429520b17a80f03ef8a2a36!}
{!LANG-3d07d7e8cdccb5ead2b09d37c7a9d454!}
{!LANG-e4780d590de24fabd64a212ebcb16b6e!}
{!LANG-687839f23d9e8c0e85636e1f831caa0c!}
{!LANG-221b01897bfea60c90517916b707763f!}

{!LANG-8d7c8c667cabc42c50b7aff4dda815d4!}

{!LANG-ff41ab2a2a57ae5f85a59f6baf546286!}

{!LANG-283308050735d69809bdaed80b7e4ed3!}

{!LANG-15f1dae491aa111415aefe5b594f184c!}

{!LANG-4a9ff834cd25dbbcedeeb21004dc36b7!}

{!LANG-ef25718ea687c0cca10b77140989a938!}
{!LANG-b3a18a600a0b71926d373c8f42802adf!}
{!LANG-7cc6927cc6d6533900a219529e65d1e4!}

{!LANG-c47ea07d03424a60e2d7bbf5be383472!}

{!LANG-a9a60c5869fdc1bf6cb4e8ad08357f94!}

{!LANG-46533b00ff6cb41a00a50bc97de299bb!}

{!LANG-87c8382666ee790021769fd6510711ff!}

{!LANG-c35e7324d8208ba38e45fb13bbf1bac4!}

{!LANG-782dae6193bef68a2c3878f46e03bebd!}

{!LANG-8f78e0d8a89b022103098292b6df72f8!}

{!LANG-9a5a8e3a1596ba83ae4bbc28a3f33dc0!}

{!LANG-7109bf620d87861a5ece6638bfc95a23!}

{!LANG-d9b12b3574f65c8ca0cb73939f9a84e0!} {!LANG-5f67d4bec65fa7bdd9b045852622fceb!}{!LANG-8f905f4e6d811fcabb50c3714c768d68!}

{!LANG-54a358c1ca0c1434bb5b57cf3d83b3bd!}

{!LANG-b3d3303fffb6135320974182e2b0b882!}

{!LANG-6bb0fb62a57cb5792544a278732f819b!} {!LANG-8119ab53d38290edb8695b3acf1439eb!}{!LANG-31f1ceb74a78f22b0db1c44600b587e5!}

{!LANG-daf5bd1f4c9382945582ebb5775124e7!}

{!LANG-2afee04e7d6ff0c6a06ec776e3898639!}

{!LANG-797985a995b44af4d7e7356fb525c250!}

{!LANG-b158251ead891377cf76b62c8570ee80!}

{!LANG-d7edb4b5a0aa2d359652da47f44e5ec0!}

{!LANG-8cca2d977695bf81fce61d74966f55d6!}

{!LANG-41418efee646d0ed2830b2d3faac2fd8!}{!LANG-1dfef2ab6958f662f28a42bceb5e1ec0!}

Ventrikulāra fibrilācija

{!LANG-2935c4d2bb0ba6853ad2f40f844bd67b!} {!LANG-6966ae24305d4c02ec0b964422eea5e1!}{!LANG-c1e8f31b7c8110eea72862c04eb91cd0!}

{!LANG-7b0acfc329dfd5cae8332772eae1959b!}

{!LANG-81250193758c304430d67a74c295e631!}

{!LANG-ca7ee7d988d20bf3cab69c9e8616b892!}

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

{!LANG-fa1ae5532a035eeb2519c0c229324e63!}

{!LANG-093b53af3189e92edc8b62fd15c20b90!}

{!LANG-b47439e7c6bddfe18262e0f11b343c8a!}

{!LANG-f7235d3c6f8a838ca9de2ab982fc9f30!}{!LANG-ae485dea4f421d04174dbac116109d7f!}

{!LANG-5c0738eee24fb4214fb37f24f67a63b0!}.

Pēkšņa sirds nāve{!LANG-312a42eb92454230507a8b6b7d111aa2!}

{!LANG-a1d0d10583a1ebf39f217a15640f03b9!}

{!LANG-b2c0cfc3c1c1574509e6e1e790a18579!}

{!LANG-0c7faecc1c2c761dc7efd4030cd2dc0f!}

{!LANG-63bcdb7478b7cb7e08da354b429df790!}

{!LANG-7e6ab19772ab76efd1d8bcc103ee5f30!}

{!LANG-39f7c4ba038a8f5161d024b3ed0a33f0!}

{!LANG-4be363070d0bca8a62663cf949834b03!}

{!LANG-f0b700ef914226944789deb8863696f1!}

{!LANG-326fcab74733f061f7c00fda3bbe5741!}

{!LANG-94c3ec0a7cd9527e51ac6aa4b093b1fd!}

{!LANG-d4df4f52947a9ea1cdc6c0ba745e24d9!}

{!LANG-2227c518856f2e820eab627dcf7491ce!}

{!LANG-f43b0bfa8f6413a380d412802725a57f!}

{!LANG-d8f206f166535ad4aa04ab6d302ddc5b!}

{!LANG-c640cd2812d0a5f6e907ab4c7cdbfa8a!}

{!LANG-e4bc2f7a6509d50e320a18acf9c6336b!}

{!LANG-effd56e31f51f434a558540714db6239!}

{!LANG-9326e73e8638e9aa83fe267048bbec4f!}

{!LANG-5c098db0d27366e5f28a629053ecad54!}

{!LANG-13e5da9a24809788a566452a6d14d539!}

{!LANG-1e5b8186404cbf7134b83cb3578f7034!}{!LANG-f206779dcfb96ee1fa33dd8d5c7459ab!}

{!LANG-697e3ba56d35ffd6d8016c5c3446bd7a!}

{!LANG-c12ca02545d5a790e01808c3fddfa320!}{!LANG-05fde3af4df7600a888d55d649c349d0!}

{!LANG-5b61b59a8f7ebe8d1619e9db5394698c!}

{!LANG-18ad598e77caf2e13ab6acb435064e5c!}

{!LANG-335598d4762377dfd11f66596ba5392a!}{!LANG-01b56e8c44d61837301f6b2eb03a61bd!}

{!LANG-51ce5f479ab7c9893bc2bba94eb6ee87!}

{!LANG-36fa8e13001f7e726f9b3514a59e80fb!}

{!LANG-d0edf9d750caaaac786e0364395d1260!}

{!LANG-62423264ed58d546ca9803e63661b2d5!}

{!LANG-f7270d1ca87ea1aaefa35236cc6a61c0!}

{!LANG-99d50a8cae4670b7c6f1e44d33ab076c!}

{!LANG-a4237e325c55c1ae708e1c7dc959e549!}

{!LANG-a272004fabb5573e7ce7a2af1653f514!}{!LANG-21a9045bb479c8d6866cff5abfdd105b!}

{!LANG-2ac84a7cb0b0b2afcf514fcb8a666138!}

{!LANG-70363cd1b808acd014aee000f814dbb0!}

{!LANG-91eb070db07a99eccd9f79b1cfe6fb37!}

{!LANG-10092d5753ad1041269ad1334260626d!}

{!LANG-f8f571e45a7522dcf11888df09d6331e!}

{!LANG-55f287684af6c240d89475b9a6403363!}

{!LANG-787822f0215e158afbb61f2bb4f3f566!}

{!LANG-90d2e342729a7249631d8b981c06d3eb!}

{!LANG-54bfac844afb26b983796f49d39ee191!}

550 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e6ef192f13abd908eaff94fb8121b7e0!} {!LANG-e5896d239ed484190ef735f35b558b1b!}{!LANG-54d8eb6ad66c37c6f875f7bcb7a3e8af!} {!LANG-2931cc1d7191f37ba0af3d90e90083e9!}{!LANG-d7b31fb20c1c25cb6dd8533427399527!}

550 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-386f722c15218af8899a62738f551399!} {!LANG-cc5f64f1ba1f505dbbaa3de2ea24db28!}{!LANG-762dcb843f362704abb6a0e5afd8a2dd!}

550 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f9a4571252dd62e6a635e27b81d18fec!} {!LANG-ea43de7ee1a82da8917e8ab11a0c1b73!}{!LANG-64a563366780afe63a41c4cf62e99d84!}

0 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-36582bfa8fa13df02e0c8c4596181c6c!}

2 440 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-fa170cd620ba02c42d74e12ae09503c3!}

1 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-9e43dc7830376260fd372de81218b1dd!}

5 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e053ee3c9e9cfdf6bb94cd0738193149!} {!LANG-701906a9ed91573b193bd4c03805e37e!}{!LANG-2299c3c0e49750c257a79adccb68f473!}

2 250 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-859bd57942f7521767f24c14811b1e34!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2a1ad5f7dfc49ce77e86569b9d0c34b3!}

1 490 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-b529dfc97b17cf0566557ba2b883ec5c!}

1 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-7fde1853acbdf56dca9322b77d3e513f!}

1 295 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-747e82380a07be517cdf27e627e99aa8!}

1 295 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-1394cbd9cc12402f3cad6fe53333f35f!}

990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-bbfced64e534bc01e64ea46ee8b195ef!}

1 830 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-fa9bd59c958060e2d1c7c42ebfff178c!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-a2becf806b141ded98ce0eff26e776d4!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-5ef1bb1db691cffb9ae31c59d2dce9fc!}

1 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f284a204a0c8a62dae44971233bb78de!}

2 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-80cc375e9e8a3e8d4f16062a4352825d!}

1 880 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f5338d1888dd08af7c1879b8792c5990!}

1 850 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-3d39c9ddf64006accd935782e416282f!} {!LANG-3f02ab715da0792e44b0473db047bd7e!}{!LANG-7372714af43af80ec12ecb730b82bb06!}

2 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2a5a879a94c9dfb32623d24a8855a172!} {!LANG-868139e873f610f3cf8ce5205ba9c915!}{!LANG-c1fad7ef3f2e98ee191254570c5bed76!}

3 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e1c2d158f8116aebb782708762c35a1d!}

2 090 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-43fd1675b321720d02741f37daabba14!}

2 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2f3b4a570400af73482a5ba927fd33a6!}

2 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2543f9750a853dd1316f3a8c31a8b4f5!}

2 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-69edfa6569d2623502b247e5f8da0907!}

1 730 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-faacd7e180c160b18bdb674aafd557dc!}

2 220 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-1b97173c7940fa54202f1176bcaa3da2!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-3c1a58fce2f630eceee0016e94f05fcd!}

9 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-9ca3471a4759eba5b99b3d04a53a6d26!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-549a10fefd98e4cbc14438d2dc9cb453!} {!LANG-c1020180f6b49e2b109cf044c15d0d27!}{!LANG-c38025574f691dc641387bf282077729!}

5 690 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c957b75c9632667b51eb418ffd7aff11!}

2 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e7bb1277396505a349caee02c5281bbe!}

2 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-666e2856c53e0eff8b0169bfb8cca151!} {!LANG-9f04cda7d9c978e7d9b505a76e90723a!}{!LANG-0b429f5cbdc05c56f5f71b53b4413c5b!}

3 490 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-16dc9459920b671dd0fc782fd0ce0437!}

3 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-d12a8d8db3959ac34def44e037b3db54!}

2 090 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-3823a74a20222b260ec9ccce8ce8ab07!}

2 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-86a63f0b058f0829b347a36e29eaf9a4!}

2 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-b2f76bdaa129e050550c74caf72836ad!}

2 690 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f0eeb63a3c3761459692a2de85d7a06d!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-97fdd02cd1c3b7eab9713bcac520f687!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f13f2321004bab3fd21088a3085136f6!}

4 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-07e9087f3042e78b4c147839ecda70a6!}

5 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2dcdf701353c6cd01a9f9d36f0537e93!}

2 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-81c0ae7b0ba59a4589cf91dc1f3c7e9d!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-5f30391297e0426293737bff03688d94!} {!LANG-0b37bd8987192947fb7b4b135a33f400!}{!LANG-8f306aa7077b5a09a5bd0936e74ef716!}

890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-fe55080778213802eec76fac90c9ebee!}

2 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-12fa1731fa827e1e74ad46d22e1ea7fa!}

890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-d984ed5ab79be3235a204ccdcb47e371!}

2 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-6b15888132149126e8fcf7f8b9bc751c!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c18cc13d8dec32adbe9f7569efd5a88c!}

2 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-40ede7cd7fa317a1d13276b0a594209d!} {!LANG-5f99a3488a223ee4c289eed5131d838c!}{!LANG-dbaee1098cef5f531ff623bd4f921b39!}

2 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-62e0625d57008626c2f89a236d65787e!}

2 090 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c6be6f77586b73a34fc1dd2782765c50!}

2 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-3daf8a6ee20a33ef7222b19c33a41dec!} {!LANG-d65d378634db35d60e245bd6cbf4b623!}{!LANG-a64ebf3cb862653f69606e5c68e4a856!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-606642cce2d89b258634bf8eee2b10ac!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-a3f4c85c1aa0231e945e3b2133ed5fdf!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-8dee8438e32b5a02ca9bebd83f0537b6!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-37ed4429a759f89c4de42ce10f3efacd!}

2 690 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-d3dfcd5c85084bc69c7f57141c25e4dd!}

2 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-14776a148e4431dde810d51ba6b20a6e!}

2 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f7ee78aba345d8799f2904fe20807a7e!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-7136fae666935004b799410704e0e71c!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-83da3990986941e89a831e812a21bbf3!}

2 230 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-ead715440549cbc591588d8254e7e7c5!}

3 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-8afa1347490d0c3ec6e945031cfd9c61!}

850 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-986f627b9a120b9eeb60112c8aecee69!}

2 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-7b9326a6c16213c37a388d6aacc42753!} {!LANG-839f5796c5c5c65d6ad0409ca552a2f9!}{!LANG-e30bf5557c48de958e636f31002c4fd7!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e8e2688d00ef09a90ae624d726bf9ad5!}

1 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c515405ea13003860ceefa7e029d33c7!}

2 099 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-76420b223bb9fb2ab28a8d330dfce0d8!} {!LANG-c647ba3ff769dd6df7943ef8b59644d8!}{!LANG-30d19f2427a21a3e83ff64b151813121!}

1 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-4692f01dedd9ae92fc559c9f101af522!}

1 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-53c7158eb8733eacbdf6d8a5fc1bb0b0!}

1 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-346c42d9111419913747ed843f145206!}

2 630 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-ffaa15d9f81a8d28a6bdb49adb97d4ae!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-fb50980ea612d3ded31851af5124e28d!}

2 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-84a1970ab791e7d1cc8c771183a3ab1d!}

4 090 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c7c5e6fece68e55135c401d525563486!}

2 090 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-16d2efc406f414ea1e58d6bcaa5d6283!}

0 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-60e68322372bd0a1269027a15f2e481d!}

1 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-6b77e3545b266af84659a2bb3752f90a!}

1 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-9f97f0f0d59be6cf5634126927ad7d15!}

1 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e241742a761dec8ac4deecdcaaa8a9d6!}{!LANG-3b93b2c7c690c1af11e38c89681b5515!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-ec907003580ee47024ec34363e50abc5!}

790

{!LANG-17dfa19eee4a8ed5f7d79504ada03acf!}

{!LANG-37f9a4686f02e53f9f6df019977f0bb0!} {!LANG-5210f19725cb93b90283ef3f4108cd6d!}{!LANG-ffd4db64dcc434cdb49d6d83e5a1f3fa!}

2 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-bef741a041f9204f705b1af98235b48e!}

{!LANG-a0b3081c75132162944d5647c0654c54!}

{!LANG-8928c19e639a2f2d797ff0affae7e1be!} {!LANG-c1f10f4d4663de82946d3353bd1b096d!}{!LANG-03f4046e328e75ed5915889e3b9c3228!}

990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-607ee2ffc41877cfae0ecbba05972a4b!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-6089e355c769c4b27961f1dbb41d40ed!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-623be14f8f2622f938d2b15f5bd4f7bf!}

1 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c1a697dc712116b5f2d886f2e8ccf18f!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-cc78f62998789e9889425991b3506a4c!}

1 690 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-fa2317fa5908c6ab380024d31c2f1a4b!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2feb906f65f91a2b4cf1d4534447f61f!}

{!LANG-150b3d184241d45844d00626aa33a676!}

{!LANG-7fdb155bf9fb72024c0dba1202f9b208!}

790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

Sirds anatomija un fizioloģija

Sirds vadīšanas sistēma

Sirds funkciju regulēšana

Ventrikulārās fibrilācijas cēloņi

Akūts miokarda infarkts

Vazospastiska stenokardija ( stenokardijas variants, Prinzmetāla stenokardija)

Hroniska išēmiska sirds slimība

Kreisā kambara aneirisma

Pēcinfarkcijas kardioskleroze

Miokarda reperfūzija

Sirds iejaukšanās

Hipertrofiska kardiomiopātija un "sporta sirds"

Ierobežojoša kardiomiopātija

Paplašināta kardiomiopātija

Aritmogēniskā labā kambara displāzija

Miokardīts

Iegūti sirds defekti

Mitrālā vārsta prolapss

Hipokaliēmija un hiperkalciēmija

Elektriskā trauma

Akūta un hroniska sirds mazspēja

Kardiogēns šoks

Garais Q-T sindroms

Brugadas sindroms

Kateholamīna izraisīta kambara tahikardija

WPW sindroms

Zāļu izraisīta kambaru fibrilācija

Idiopātiska kambara fibrilācija

Ventrikulārās fibrilācijas simptomi

Ventrikulārās fibrilācijas diagnostika un šī stāvokļa cēloņi

Kad ir nepieciešama medicīniska ārstēšana kambara fibrilācijai?

Defibrilācija

Zāles kambaru fibrilācijas ārstēšanai

Kad ir nepieciešama sirds kambaru fibrilācijas ķirurģiska ārstēšana, ieviešot elektrokardiostimulatoru?

Kardiovertera-defibrilatora implantēšana

Katetra ablācija

Atklāta sirds operācija un ķirurģiska ablācija

Kā identificēt kambaru fibrilācijas uzbrukumus?

Kas izraisa kambaru fibrilāciju?

Kā jūtas kambaru fibrilācija?

Kāda ir atšķirība starp priekškambaru mirdzēšanu un kambaru fibrilāciju?

Vai priekškambaru mirdzēšana var pāriet uz kambaru fibrilāciju?

Kāda ir atšķirība starp kambaru fibrilāciju un plandīšanos?

Kāda ir atšķirība starp kambaru tahikardiju un kambaru fibrilāciju?

Kā sniegt pirmo palīdzību, ja notiek kambaru fibrilācija?

Kas ir kambaru plandīšanās?

Iemesli, kāpēc rodas patoloģija?

Citi iemesli

Ventrikulārās plandīšanās patoģenēze

Ko tas uzsāk?

Ventrikulārās plandīšanās klasifikācija

Simptomi

Komplikācijas

Ventrikulārās plandīšanās diagnostika

Ventrikulārās plandīšanās ārstēšana

Speciālas instrukcijas

Pamatjēdziens

Patoloģijas attīstības mehānisms

Cēloņi un predispozīcijas faktori

{!LANG-e9b14f909f12a8b700259a7a1c951fb0!}

{!LANG-1d235b87e83e5cd9f5a86ae33e830f1e!}

{!LANG-73e8b41f874d85071eec6e323cd0b6d7!}

{!LANG-a7a5070539ab16f2eed6d5e32f8bc0d1!}

{!LANG-283308050735d69809bdaed80b7e4ed3!}

{!LANG-782dae6193bef68a2c3878f46e03bebd!}

Ventrikulāra fibrilācija

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

{!LANG-093b53af3189e92edc8b62fd15c20b90!}

{!LANG-17dfa19eee4a8ed5f7d79504ada03acf!}

{!LANG-a0b3081c75132162944d5647c0654c54!}

{!LANG-150b3d184241d45844d00626aa33a676!}

{!LANG-4753a361211750a60bb6598f929c0173!}

{!LANG-f195629fc3a8d9544f8952d9c573cd7e!}

{!LANG-8fe9d06e957d07c7282b78e8d5d75a79!}