Enalaprils - lietošanas instrukcijas. Ilgstošs enalaprila rezultāts hipertensijas ārstēšanā Enalaprila 5 mg deva

Šajā rakstā varat izlasīt lietošanas instrukcijas zāles Enalaprils... Vietnes apmeklētāju atsauksmes - tiek prezentēti patērētāji šīs zāles, kā arī ekspertu ārstu atzinumus par Enalapril lietošanu viņu praksē. Liels lūgums ir aktīvi pievienot savas atsauksmes par narkotikām: vai zāles palīdzēja vai nepalīdzēja atbrīvoties no slimības, kādas komplikācijas un blakusparādības tika novērotas, kuras, iespējams, ražotājs anotācijā nav deklarējis. Enalaprila analogi pieejamo strukturālo analogu klātbūtnē. Lietojiet arteriālās hipertensijas un pazeminoša spiediena ārstēšanai pieaugušajiem, bērniem, kā arī grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Enalaprils - antihipertensīvie līdzekļi, AKE inhibitori. Enalaprila metabolītam enalaprilātam ir farmakoloģiska aktivitāte. Nomāc angiotenzīna 2 veidošanos un novērš tā vazokonstriktora efektu. Tajā pašā laikā samazinās OPSS, sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens, post- un preload uz miokarda.

Tas paplašina artērijas lielākā mērā nekā vēnas, savukārt sirdsdarbības ātruma reflekss nepalielinās. Tas arī samazina priekšslodzi, pazemina spiedienu labajā ātrijā plaušu cirkulācijā un samazina kreisā kambara hipertrofiju. Samazina nieru glomerulu efferento arteriolu tonusu, tādējādi samazinot intraglomerulāro hemodinamiku, novērš diabētiskās nefropātijas attīstību.

Neietekmē glikozes, lipoproteīnu metabolismu un dzimumfunkciju.

Maksimālais efekts attīstās 6-8 stundas pēc ievadīšanas un ilgst 24 stundas. Terapeitiskais efekts tiek sasniegts pēc vairākām ārstēšanas nedēļām.

Sastāvs

Enalaprila maleāts + palīgvielas.

Farmakokinētika

Pēc iekšķīgas lietošanas apmēram 60% enalaprila uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Pārtikas uzņemšana neietekmē zāļu absorbciju. Tam tiek veikta hidrolīze, veidojoties enalaprilātam, kam ir izteikta farmakoloģiskā aktivitāte. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm - 60% (20% - enalaprila formā un 40% - enalaprilāta veidā), caur zarnām - 33% (6% - enalaprila veidā un 27% - enalaprilāta veidā).

Indikācijas

• arteriālā hipertensija;
• hroniska sirds mazspēja (kā daļa no kombinētās terapijas);
• kreisā kambara disfunkcija.

Izlaiduma veidlapas

5 mg, 10 mg un 20 mg tabletes (Acri, Hexal un citi).

Lietošanas instrukcijas un devas

Piešķiriet iekšpusē neatkarīgi no ēdienreizes laika.

Arteriālās hipertensijas monoterapijai sākotnējā deva ir 5 mg vienu reizi dienā. Ja pēc 1-2 nedēļām nav klīniska efekta, devu palielina par 5 mg. Pēc sākotnējās devas lietošanas pacientiem 2 stundas un vēl 1 stundu jābūt medicīniskā uzraudzībā, līdz asinsspiediens stabilizējas. Ja nepieciešams un labi panesams, devu var palielināt līdz 40 mg dienā, sadalot to divās devās. Pēc 2-3 nedēļām viņi pāriet uz uzturošo devu 10-40 mg dienā, sadalot pa 1-2 devām. Ar mērenu arteriālu hipertensiju vidējā dienas deva ir aptuveni 10 mg.

Maksimālā zāļu dienas deva ir 40 mg dienā.

Gadījumā, ja zāles tiek parakstītas pacientiem, kuri vienlaikus saņem diurētiskos līdzekļus, ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem jāpārtrauc 2-3 dienas pirms Enalapril iecelšanas. Ja tas nav iespējams, tad sākotnējai zāļu devai jābūt 2,5 mg dienā.

Renovaskulāras hipertensijas gadījumā sākotnējā deva ir 2,5-5 mg dienā. Maksimālā dienas deva ir 20 mg.

Hroniskas sirds mazspējas gadījumā sākotnējā deva ir 2,5 mg vienu reizi, tad devu palielina par 2,5 - 5 mg ik pēc 3-4 dienām atbilstoši klīniskajai atbildes reakcijai uz maksimāli pieļaujamām devām atkarībā no asinsspiediena vērtībām, bet ne vairāk kā 40 mg dienā, vienreiz vai pēc devas. 2 pieņemšanas. Pacientiem ar zemu sistolisko asinsspiedienu (zem 110 mm Hg) terapija jāsāk ar devu 1,25 mg dienā. Deva jāizvēlas 2-4 nedēļu laikā vai mazāk. Vidējā uzturošā deva ir 5-20 mg dienā 1-2 devām.

Gados vecākiem cilvēkiem biežāk tiek novērota izteiktāka hipotensīvā iedarbība un zāļu darbības laika pagarināšanās, kas saistīta ar enalaprila eliminācijas ātruma samazināšanos, tāpēc ieteicamā sākumdeva vecāka gadagājuma cilvēkiem ir 1,25 mg.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā uzkrāšanās notiek ar filtrācijas samazināšanos mazāk nekā 10 ml / min. Ar CC 80-30 ml / min deva parasti ir 5-10 mg dienā, ar CC līdz 30-10 ml / min - 2,5-5 mg dienā, ar CC mazāk nekā 10 ml / min - tikai 1,25-2,5 mg dienā dialīzes dienās.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no terapijas efektivitātes. Ja asinsspiediena pazemināšanās ir pārāk izteikta, zāļu deva tiek pakāpeniski samazināta.

Zāles lieto gan monoterapijā, gan kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem.

Blakusefekts

• pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās;
• ortostatiskais sabrukums;
• sāpes krūtīs;
• stenokardija;
• miokarda infarkts (parasti saistīts ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos);
• aritmijas (priekškambaru bradija vai tahikardija, priekškambaru mirdzēšana);
• reibonis;
• galvassāpes;
• vājums;
• bezmiegs;
• trauksme;
• apziņas apjukums;
• paaugstināts nogurums;
• miegainība (2-3%);
• depresija;
• vestibulārā aparāta pārkāpumi;
• troksnis ausīs;
• sausa mute;
• anoreksija;
• dispepsijas traucējumi (slikta dūša, caureja vai aizcietējums, vemšana, sāpes vēderā);
• zarnu aizsprostojums;
• neproduktīvs sauss klepus;
• intersticiāls pneimonīts;
• bronhu spazmas;
• aizdusa;
• ādas izsitumi;
• nātrene;
• angioneirotiskā tūska;
• toksiska epidermas nekrolīze;
• stomatīts;
• glosīts;
• traucēta nieru darbība;
• alopēcija;
• samazināts libido;
• karstuma viļņi.

Kontrindikācijas

• anamnēzē angioneirotiskā tūska, kas saistīta ar ārstēšanu ar AKE inhibitoriem;
• porfīrija;
• grūtniecība;
• laktācijas periods;
• vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);
• paaugstināta jutība pret enalaprilu un citiem AKE inhibitoriem.

Speciālas instrukcijas

Jāuzmanās, izrakstot Enalapril pacientiem ar samazinātu BCC (diurētiskās terapijas rezultātā, ierobežojot sāls uzņemšanu, hemodialīzi, caureju un vemšanu) - pēkšņas un izteiktas asinsspiediena pazemināšanās risks palielinās pat pēc sākotnējās AKE inhibitora devas lietošanas. Pārejoša arteriāla hipotensija nav kontrindikācija ārstēšanas turpināšanai ar zālēm pēc asinsspiediena stabilizācijas. Atkārtota izteikta asinsspiediena pazemināšanās gadījumā deva jāsamazina vai zāļu lietošana jāpārtrauc.

Ļoti caurlaidīgu dialīzes membrānu izmantošana palielina anafilaktiskas reakcijas attīstības risku. Devas režīma korekcija dienās, kad nav dialīzes, jāveic atkarībā no asinsspiediena līmeņa.

Pirms ārstēšanas ar AKE inhibitoriem un ārstēšanas laikā ir nepieciešams periodiski kontrolēt asinsspiedienu, asins parametrus (hemoglobīnu, kāliju, kreatinīnu, urīnvielu, aknu enzīmu aktivitāti) un olbaltumvielas urīnā.

Pacienti ar smagu sirds mazspēju rūpīgi jānovēro išēmiska slimība sirds un smadzeņu asinsvadu slimības, kurās strauja asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt miokarda infarktu, insultu vai nieru disfunkciju.

Pēkšņa ārstēšanas pārtraukšana neizraisa abstinences sindromu (strauju asinsspiediena paaugstināšanos).

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, kuri ir pakļauti intrauterīnai AKE inhibitoru iedarbībai, ieteicams cieši uzraudzīt, lai savlaicīgi atklātu izteiktu asinsspiediena pazemināšanos, oligūriju, hiperkaliēmiju un neiroloģiskus traucējumus, kas iespējami nieru un smadzeņu asinsrites samazināšanās dēļ un ar AKE inhibitoru izraisītu asinsspiediena pazemināšanos. Ar oligūriju ir nepieciešams uzturēt asinsspiedienu un nieru perfūziju, ieviešot piemērotus šķidrumus un vazokonstriktorus. Nieru mazspējas klātbūtnē ir iespējams samazināt aktīvā metabolīta izdalīšanos, kā rezultātā palielinās tā koncentrācija asins plazmā. Šiem pacientiem var būt nepieciešamas mazākas zāļu devas.

Pacientiem ar arteriālā hipertensija un vienpusēja vai divpusēja nieru artērijas stenoze, ir iespējama urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā.

Šādiem pacientiem pirmajās terapijas nedēļās ir jāuzrauga nieru darbība. Var būt nepieciešama zāļu devas samazināšana.

Raksturojot Enalapril pacientiem ar koronāro un cerebrovaskulāro mazspēju, jāņem vērā riska un iespējamā ieguvuma attiecība paaugstinātas išēmijas ar pārmērīgu arteriālu hipotensiju briesmu dēļ.

Zāles jālieto piesardzīgi pacientiem ar cukura diabēts hiperkaliēmijas attīstības riska dēļ.

Pacientiem, kuriem anamnēzē ir angioneirotiskās tūskas pazīmes, ārstēšanas laikā ar Enalapril var būt paaugstināts angioneirotiskās tūskas attīstības risks.

Pacientiem ar smagām autoimūnām slimībām, piemēram, sistēmisku sarkano vilkēdi vai sklerodermiju, Enalapril lietošanas laikā ir paaugstināts neitropēnijas vai agranulocitozes attīstības risks.

Pirms funkciju izpētes parathormoni zāles jāatceļ. Alkohols pastiprina zāļu hipotensīvo iedarbību.

Pirms ķirurģiska iejaukšanās (ieskaitot zobārstniecību), ķirurgs / anesteziologs jābrīdina par AKE inhibitoru lietošanu.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un izmantot mehānismus

Ārstēšanas sākumā, līdz devas izvēles perioda beigām, ir jāatturas no transportlīdzekļu vadīšanas un potenciālas prakses bīstamas sugas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanības koncentrācija un psihomotorisko reakciju ātrums, jo ir iespējama reibonis, īpaši pēc sākotnējās AKE inhibitora devas pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus.

Zāļu mijiedarbība

Ar vienlaicīgu Enalapril iecelšanu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir iespējama hipotensīvā efekta samazināšanās; ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktons, triamterēns, amilorīds) var izraisīt hiperkaliēmiju; ar litija sāļiem - lai palēninātu litija elimināciju (parādīta litija koncentrācijas kontrole asins plazmā).

Vienlaicīga lietošana ar pretdrudža un pretsāpju līdzekļiem var samazināt enalaprila efektivitāti.

Enalaprils vājina teofilīnu saturošu zāļu iedarbību.

Enalaprila hipotensīvo iedarbību pastiprina diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, metildopa, nitrāti, lēnu kalcija kanālu blokatori, hidralazīns, prazosīns.

Imūnsupresanti, alopurinols, citostatiķi palielina hematotoksicitāti.

Zāles, kas izraisa kaulu smadzeņu nomākšanu, palielina neitropēnijas un / vai agranulocitozes risku.

Zāļu Enalapril analogi

Aktīvās vielas strukturālie analogi:

• Bagoprils;
• Berliprils 10;
• Berliprils 20;
• Berliprils 5;
• Vasolaprils;
• Vero-Enalaprils;
• Invoril;
• Korandils;
• Mioprils;
• Reniprils;
• Reniteks;
• Ednith;
• Enazils 10;
• Enalakor;
• Enalaprils HEXAL;
• Enalaprils-Ajio;
• Enalaprils-AKOS;
• Enalaprils-Acri;
• Enalaprils-UBF;
• Enalaprils-FPO;
• Enalaprila maleāts;
• Enam;
• Enap;
• Enarenāls;
• Enapharm;
• Envas;
• Envipril.

Ja nav aktīvās vielas zāļu analogu, varat sekot zemāk esošajām saitēm uz slimībām, kurām atbilstošās zāles palīdz, un apskatīt pieejamos terapeitiskā efekta analogus.

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Enalaprils

Enalaprils - antihipertensīvie līdzekļi, kas pieder pie AKE inhibitoru klases. Enalaprila darbība ir saistīta ar tā ietekmi uz renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, kurai ir svarīga loma asinsspiediena regulēšanā.

Redzamais zāļu efekts attīstās pēc tā lietošanas 2-4 stundu laikā, bet sākotnējā darbība - stundas laikā. Maksimālais spiediens samazinās pēc 4-5 stundām. Lietojot Enalapril ieteicamajās devās, tā hipotensīvā iedarbība ilgst apmēram dienu.

Zāles ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā ar apmēram 60% absorbcijas pakāpi. Enalaprils izdalās galvenokārt caur nierēm un caur zarnām.

Izlaiduma veidlapas

Enalaprils ir pieejams 5, 10, 20 mg tabletēs, kas iepakotas blisteros pa 10 gabaliņiem. Kastītē ir divi vai trīs blisteri.

Holandiešu un angļu valodā Renitek vienā iepakojumā ir 14 tabletes.

Blakusparādības, lietojot Enalapril, visbiežāk ir atgriezeniskas. Tādēļ, ja tie parādās, zāles nekavējoties pārtrauc.

Ārstēšana ar enalaprilu

Kā lietot Enalapril?
Saskaņā ar ārsta recepti zāles lieto 1-2 reizes dienā neatkarīgi no ēdienreizes. Kombinētos Enalapril saturošos diurētiskos preparātus vislabāk lietot no rīta. Ārstēšana ar zālēm tiek saņemta ilgu laiku, ar labu toleranci - visu mūžu.

Vienlaicīgas Enalapril un litija sāļu preparātu lietošanas rezultātā litija izdalīšanās var palēnināties, un tā toksiskā iedarbība palielinās. Tādēļ nav ieteicams šīs zāles izrakstīt kopā.

Kombinēta Enalapril lietošana ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem var izraisīt kālija aizturi un hiperkaliēmiju. Tāpēc tos vienlaikus var lietot tikai laboratorisko testu kontrolē.

Ir pierādījumi, ka vienlaicīga insulīna, kā arī citu hipoglikēmisko zāļu un Enalaprila lietošana var izraisīt hipokaliēmiju. Visbiežāk tas notiek ārstēšanas sākumā pacientiem ar nieru slimībām.

Enalaprils vājina teofilīna iedarbību.

Ir droši izrakstīt Enalaprilu kopā ar aspirīnu sirds devās, kopā ar beta blokatoriem un trombolītiskiem līdzekļiem.

Enalaprila analogi

Zāļu analogi (sinonīmi), kuru galvenā aktīvā sastāvdaļa ir Enalaprils, ietver:

• Enap;
• Vasolaprils;
• Invoril;
• Berliprils;
• Ednith;
• Enam;
• Bagoprils;
• Mioprils;
• Enarenāls;
• Reniteks;
• Envas;
• Korandils;
• Enalakor un citi.

Pastāv kombinētās zāles, piemēram, slovēņu Enap H un Enap HL, krievu Enapharm H un tamlīdzīgi. Papildus Enalaprilam šīs zāles satur vielu Hidrohlortiazīds, kam ir diurētisks efekts, kas palielina zāļu antihipertensīvo iedarbību.

Enalaprila analogi ar līdzīgu efektu, bet ar atšķirīgu ķīmiskais sastāvs, ir zāles Captopril, Lisinopril, Ramipril, Zofenopril, Perindopril, Trandolapril, Quinapril, Fosinopril.

KROGS: Enalaprils

Ražotājs: Borisova augs medicīnas preces AS

Anatomiski terapeitiski ķīmiskā klasifikācija: Enalaprils

Reģistrācijas numurs RK: Nr. RK-LS-5 Nr. 019608

Reģistrācijas periods: 28.01.2013 - 28.01.2018

Instrukcijas

Tirdzniecības nosaukums

Enalaprils

Starptautiskais nepatentētais nosaukums

Enalaprils

Devas forma

5 mg un 10 mg tabletes

Sastāvs

Viena tablete satur

aktīvā viela - 5 mg vai 10 mg enalaprila maleāta,

palīgvielas: laktozes monohidrāts, povidons, kartupeļu ciete, talks, magnija stearāts.

Apraksts

Tabletes ir baltas vai baltas ar dzeltenīgu spīdumu, plakanas cilindriskas, ar dalījumu un griezumu.

Farmakoterapeitiskā grupa

Zāles, kas ietekmē renīna-angiotenzīna sistēmu. Angiotenzīnu-angiotenzīnu konvertējošais ferments (AKE). AKE inhibitori. Enalaprils.

ATX kods С09АА02

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakokinētika

Pēc iekšķīgas lietošanas uzsūcas apmēram 60% zāļu, pārtika neietekmē enalaprila uzsūkšanos. Pēc 10 mg devas uzņemšanas laiks maksimālās koncentrācijas sasniegšanai asins plazmā ir 1 stunda, un tā līmenis ir 200–400 ng / ml. Pēc absorbcijas tas notiek presistēmiskā metabolismā aknās, veidojoties aktīvam enalaprilātam. Enalaprilāts viegli iziet cauri histohematogēniem šķēršļiem (izņemot asins-smadzeņu barjeru), šķērso placentu un atrodams augļa audos. Enalaprila pusperiods ir 2 stundas. Pēc lietošanas 20 mg devā maksimālā enalaprilāta koncentrācija asins plazmā ir 70-100 ng / ml un tiek sasniegta pēc 3-4 stundām. Enalaprilāta terapeitiskā koncentrācija asins plazmā ir 10-100 ng / ml. Tas saistās ar plazmas olbaltumvielām par 50%. Enalaprilāta pusperiods ir 8-11 stundas. 60% no uzņemtās devas (20% enalaprila un 40% enalaprilāta veidā) tiek izvadīti ar urīnu un 33% caur zarnām (6% enalaprila veidā un 27% enalaprilāta veidā). 24 stundu laikā tiek izvadīti apmēram 90% no uzņemtās devas. Smagas hroniskas nieru mazspējas gadījumā (kreatīna klīrenss ir mazāks par 30 ml / min) enalaprilāta eliminācija palēninās, un tā līmenis plazmā palielinās 13 reizes, zāļu uzkrāšanās notiek, ja kreatīna klīrenss ir mazāks par 10 ml / min. To noņem ar hemodialīzi un peritoneālo dialīzi.

Farmakodinamika

Enalaprilam ir hipotensīvs, vazodilatators un kardioprotektīvs efekts.

Enalaprils inhibē angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) aktivitāti. Tā rezultātā samazinās angiotenzīna II veidošanās, tiek stimulēta aldosterona sekrēcija. Tas novērš bradikinīna sadalīšanos un pastiprina tā vazodilatējošo iedarbību uz B2 tipa bradikinīna receptoriem.

Enalaprila lietošanas rezultātā asins plazmā samazinās vazokonstriktoru hormonu līmenis; paaugstinās bradikinīna, prostaglandīna E2 un prostaciklīna, endotēlija relaksējošā faktora un priekškambaru natriurīta peptīda līmenis.

Enalaprils izraisa artēriju asinsvadu paplašināšanos un pazemina asinsspiedienu. Ieviešot enalaprilu, hipotensīvais efekts attīstās 1 stundu pēc ievadīšanas, maksimāli sasniedz 6 stundas un ilgst apmēram 24 stundas. Cilvēkiem ar lieko svaru enalaprilu var būt nepieciešams lietot vairākas nedēļas, lai sasniegtu optimālu stabilu asinsspiediena līmeni. Enalaprils palēnina arteriālās sienas hipertrofijas un fibrozes attīstību. Vazodilatējošā efekta dēļ enalaprils samazina kopējo perifēro asinsvadu pretestību (pēc slodzes uz miokardu), ķīļa spiedienu plaušu kapilāros (priekšslodze uz miokardu), rezistenci plaušu traukos un palielina sirds izsviedi. Ilgstoši lietojot, tas samazina miokarda hipertrofijas smagumu, novērš sirds mazspējas progresēšanu un palēnina kreisā kambara dilatācijas attīstību (kardioprotektīvais efekts).

Lietošanas indikācijas

Arteriālā hipertensija

Hroniska sirds mazspēja (kā daļa no kombinētās terapijas)

Simptomātiskas sirds mazspējas novēršana pacientiem ar asimptomātisku kreisā kambara disfunkciju (kreisā kambara izsviedes frakcija)< 35 %)

Lietošanas metode un devas

Lieto iekšķīgi, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Pacientiem ar augstu renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivitāti (piemēram, renovaskulāra hipertensija, sāls deficīts un / vai dehidratācija, sirds dekompensācija vai smaga hipertensija) var rasties strauja asinsspiediens pēc pirmās devas lietošanas. Šajā sakarā pirmo devu vislabāk lietot pirms gulētiešanas guļus stāvoklī.

Ar arteriālu hipertensiju pieaugušajiem tiek nozīmēta sākotnējā deva 5 mg vienu reizi dienā. Ja pēc 1-2 nedēļām efekta nav, devu palielina par 5 mg. Ar labu panesamību devu var palielināt līdz 20 mg dienā 1 devā. 2-3 nedēļas pēc enalaprila lietošanas maksimālajā devā viņi pāriet uz uzturošo terapiju ar devu 10-20 mg / dienā. Maksimālā enalaprila uzturošā deva dienā ir 40 mg dienā (divās dalītās devās).

Diurētisko līdzekļu lietošanas gadījumā ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem jāpārtrauc 2-3 dienas pirms enalaprila izrakstīšanas vai jāsāk enalaprils ar devu 2,5 mg / dienā, lēnām palielinot devu par 2,5 mg / nedēļā, līdz tiek sasniegts optimāls efekts.

Ja Na + koncentrācija asins serumā ir mazāka par 130 mmol / l vai kreatinīna līmenis asins serumā ir lielāks par 0,14 mmol / l, sākotnējā enalaprila deva ir 2,5 mg / dienā.

Ar renovaskulāru un nieru hipertensiju sākotnējā deva ir 2,5-5 mg vienu reizi dienā, uzturošā deva ir 10 mg vienu reizi dienā. Maksimālā dienas deva ir 20 mg divās dalītās devās.

Kad hroniska sirds mazspēja sākotnējā deva ir 2,5 mg vienreiz, pakāpeniski palielinot par 2,5-5 mg ik pēc 3-4 dienām līdz maksimāli pieļaujamajai (atkarībā no asinsspiediena līmeņa), bet ne vairāk kā 20 mg dienā. Vidējā uzturošā deva ir 5-20 mg / dienā. Nākamais devas palielinājums tiek veikts ar stabilu sistoliskā asinsspiediena saglabāšanu, kas pārsniedz 90 mm Hg. Art. Pacientiem ar zemu sistolisko spiedienu (zem 110 mm Hg), kā arī gados vecākiem cilvēkiem ārstēšanu sāk ar devu 1,25 mg / dienā.

Asimptomātiskai kreisā kambara disfunkcijai lietot 2,5 mg 2 reizes dienā. Deva katru nedēļu tiek palielināta par 2,5 mg līdz optimāli panesamajai, bet ne vairāk kā 20 mg dienā 2 dalītās devās.

Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem sākotnējā enalaprila deva ar kreatinīna klīrensu (CC) 80-30 ml / min ir 5-10 mg / dienā, ar CC 30-10 ml / min - 2,5-5 mg / dienā, ar CC mazāku par 10 ml / min - 1 , 25-2,5 mg / dienā tikai dialīzes dienās. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no zāļu iedarbības smaguma pakāpes; pārmērīgas hipotensijas gadījumā enalaprila deva jāsamazina.

Blakus efekti

Bieži (≥ 1/10 ):

- redzes traucējumi, neskaidra redze

• reibonis

Bieži (≥ 1/100- < 1/10 ):

hipotensija (ieskaitot ortostatisku hipotensiju), ģībonis, sāpes krūtīs, sirds aritmijas, stenokardija, tahikardija

galvassāpes, depresija

nogurums

• caureja, sāpes vēderā, garšas izmaiņas

  izsitumi uz ādas, sejas, ekstremitāšu, lūpu, mēles, glottis un / vai balsenes angioneirotiskā tūska

  hiperkaliēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis

Dažreiz (≥ 1/1 000 - < 1/100 ):

ortostatiska hipotensija, sirdsklauves, miokarda infarkts vai smadzeņu insults, iespējams, pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās rezultātā pacientiem ar paaugstinātu riska faktoru

apjukums, miegainība, bezmiegs, nervozitāte, reibonis, parestēzija

sirdsdarbība

zarnu aizsprostojums, pankreatīts, vemšana, dispepsija, aizcietējums, apetītes trūkums, kuņģa kairinājuma simptomi, sausa mute, peptiska čūla

anēmija (ieskaitot aplastisko un hemolītiskā anēmija)

rinoreja, iekaisis kakls un aizsmakums, bronhu spazmas / astma

svīšana, nieze, nātrene, alopēcija

pavājināta nieru darbība, nieru mazspēja, proteīnūrija

impotence

muskuļu krampji, karstuma viļņi, troksnis ausīs, savārgums, drudzis

paaugstināts urīnvielas līmenis, hiponatriēmija, hipoglikēmija

Pāriet (≥ 1/10 000 - < 1/1000 ):

aknu mazspēja, hepatīts, holestāze, dzelte, paaugstināta "aknu" transamināžu aktivitāte, hiperbilirubinēmija

neitropēnija, samazināts hemoglobīna un hematokrīta līmenis, trombocitopēnija, agranulocitoze, kaulu smadzeņu nomākšana, pancitopēnija, palielināti limfmezgli, autoimūnas slimības

izmaiņas sapņu raksturā, miega traucējumi

reino sindroms

plaušu infiltrāti, rinīts, alerģisks alveolīts / eozinofīla pneimonija

stomatīts / aftozas čūlas, glosīts

aknu mazspēja, hepatīts - hepatocelulārs vai holestātisks, ieskaitot aknu nekrozi, holestāzi (ieskaitot dzelti)

multiformā eritēma, Stīvensa-Džonsona sindroms, eksfoliatīvs dermatīts, toksiska epidermas nekrolīze, pemfigus, eritrodermija

oligūrija

ginekomastija

paaugstināts aknu enzīmu līmenis, paaugstināts bilirubīna līmenis serumā

Ļoti reti (< 1/10 000 ):

zarnu angioneirotiskā tūska

Biežums nav zināms:

Parkhona sindroms (neatbilstošas \u200b\u200bantidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms)

Ir ziņots par simptomu kompleksu, kam var būt pievienotas dažas vai visas no šīm blakusparādībām: drudzis, serozīts, vaskulīts, mialģija / miozīts, artralģija / artrīts, palielināts antinukleāro antivielu (ANA) titrs, palielināts ESR, eozinofīlija un leikocitoze. Var rasties izsitumi uz ādas, fotosensitivitāte vai citas ādas izpausmes.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret enalaprilu, zāļu sastāvdaļām vai citiem AKE inhibitoriem

Iedzimta vai angioneirotiskā tūska, kas rodas pēc

angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru lietošana

anamnēze

Porfīrija

Primārais hiperaldosteronisms

Hiperkaliēmija (vairāk nekā 6 mmol / l)

Aortas stenoze vai zemas izejas hipertrofiska kardiomiopātija

Leikopēnija vai trombocitopēnija

Divpusēja nieru artērijas stenoze vai atsevišķas nieres artērijas stenoze

Iedzimta fruktozes nepanesība, Lapp-laktāzes enzīma deficīts, glikozes-galaktozes malabsorbcija

Grūtniecība un zīdīšanas periods

Bērni un pusaudži līdz 18 gadu vecumam

Zāļu mijiedarbība

Pārtikas uzņemšana neietekmē enalaprila uzsūkšanos.

Vienlaicīgi lietojot enalaprilu un kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus (spironolaktona, triamterēna, amilorīda) vai kālija preparāti iespējama hiperkaliēmijas attīstība. Vienlaicīgi lietojot enalaprilu ar diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, metildopa, nitrāti, kalcija kanālu blokatori, hidralazīns, prazosīns ir iespējams palielināt hipotensīvo efektu. Lietojot vienlaikus ar nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ieskaitot acetilsalicilskābi) ir iespējams mazināt enalaprila iedarbību un palielināt nieru disfunkcijas attīstības risku. Enalaprils vājina teofilīnu saturošu zāļu iedarbību. Vienlaicīgi lietojot enalaprilu un litija preparātus, litija izdalīšanās palēninās un pastiprinās tā iedarbība (tiek parādīta litija koncentrācijas kontrole asins plazmā). Vienlaicīgi lietojot enalaprilu un cimetidīnu, enalaprila pusperiods tiek pagarināts.

Vienlaicīga AKE inhibitoru un pretdiabēta zāles (insulīns, perorāli hipoglikemizējoši līdzekļi) var izraisīt glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs, ko papildina hipoglikēmijas risks. Šis efekts biežāk tiek novērots pirmajās kombinētās terapijas nedēļās, kā arī pacientiem ar nieru darbības traucējumiem.

Simpatomimētiskie līdzekļi var vājināt AKE inhibitoru antihipertensīvo iedarbību. Retos gadījumos pacientiem, kuri ārstējas ar zelta injekcijām (nātrija aurotiomalātu) un vienlaikus AKE inhibitoriem, ieskaitot enalaprilu, ziņots par nitritoīdu reakciju (sejas pietvīkums, slikta dūša, vemšana un arteriāla hipotensija) rašanos.

Vienlaicīgi lietojot citas antihipertensīvās zāles vai vazodilatatori var pastiprināt enalaprila hipotensīvo efektu.

Alkohols pastiprina AKE inhibitoru hipotensīvo iedarbību.

Speciālas instrukcijas

Simptomātiska hipotensija

Hipotensija ir nekomplicēta arteriāla hipertensija.

Ar šķidruma trūkumu organismā, piemēram, diurētiskās terapijas, uztura sāls samazināšanās, dialīzes, caurejas vai vemšanas rezultātā pacientiem ar arteriālu hipertensiju, simptomātiska hipotensija ārstēšanas laikā ar Enalapril rodas biežāk. Pacientiem ar sirds mazspēju - ar vai bez nieru mazspējas - ir simptomātiska hipotensija. Tas jo īpaši var attiekties uz pacientiem ar smagu sirds mazspēju, slimības smagumu, kas izteikts lielās cilpas diurētisko līdzekļu devās, hiponatriēmiju vai pavājinātu nieru darbību. Šādu pacientu ārstēšana - ja jāizvēlas jauna Enalapril un / vai diurētiskā līdzekļa deva - jāsāk un jāveic ārsta uzraudzībā. Tas attiecas arī uz pacientiem ar koronāro artēriju slimību vai smadzeņu asinsvadu slimībām, kuriem pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt miokarda infarktu vai smadzeņu insultu.

Ja attīstās hipotensija, pacients jānogulda horizontālā stāvoklī un, ja nepieciešams, jāievada nātrija hlorīda šķīduma intravenoza infūzija. Pārejoša hipotoniska reakcija nav kontrindikācija turpmākai ārstēšanai, kuru parasti pēc normalizācijas (ar cirkulējošā asins tilpuma papildināšanas palīdzību) var veikt bez problēmām pēc asinsspiediena.

Dažiem pacientiem ar sirds mazspēju, kuru asinsspiediens ir normāls vai zems, Enalapril ietekmē var rasties turpmāka sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanās. Tas nebūt nav negaidīts efekts, parasti tas nav iemesls zāļu lietošanas pārtraukšanai. Ja asinsspiediena pazemināšanās kļūst simptomātiska, t.i. simptomus, var būt nepieciešams samazināt Enalapril un / vai diurētisko līdzekļu devu un / vai Enalapril lietošana jāpārtrauc.

Aortas vai mitrālā stenoze / hipertrofiska kardiomiopātija

Tāpat kā citus vazodilatatorus, ieteicams lietot papildu piesardzība lietojot AKE inhibitoru pacientiem, kuriem ir vārstuļa obstrukcija un obstrukcija kreisā kambara izplūdes traktā. Šokā, ko papildina asinsrites mazspēja un hemodinamiski acīmredzama obstrukcija izplūdes traktā, jāizvairās no šo zāļu lietošanas.

Nieru disfunkcija

Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību (kreatinīna klīrenss< 80 мл/мин) начальную дозу эналаприла малеата следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина у пациента.

Uzturošā deva tiek izvēlēta atkarībā no pacienta reakcijas uz ārstēšanu. Šiem pacientiem kālija un kreatinīna koncentrācija serumā ir ierasta kā daļa no viņu parastās medicīniskās uzraudzības.

Jo īpaši ziņots par nieru mazspēju saistībā ar enalaprila maleāta lietošanu pacientiem ar smagu sirds mazspēju vai ar nieru slimību, ieskaitot nieru artērijas stenozi. Ar savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu nieru mazspēja terapijas laikā ar enalaprila maleātu parasti ir atgriezeniska.

Dažiem pacientiem ar arteriālu hipertensiju, kuriem nav nieru slimību, enalaprila maleāta un diurētiskā līdzekļa kombinācija var izraisīt urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos serumā. Šādos gadījumos var būt nepieciešams samazināt enalaprila maleāta devu un / vai atsaukt diurētisko līdzekli. Šajā gadījumā jādomā par iespējamo nieru artēriju stenozi kā šo parādību cēloni.

Renovaskulāra hipertensija

Pacientiem ar divpusēju nieru artērijas stenozi vai nieru artērijas stenozi vienā funkcionējošā nierē ārstēšana ar AKE inhibitoriem rada īpašu asinsspiediena pazemināšanās vai nieru mazspējas attīstības risku. Šajā gadījumā var rasties nieru funkcijas zudums, kas bieži izpaužas tikai ar nelielām kreatinīna līmeņa izmaiņām serumā. Šo pacientu ārstēšana jāsāk ar mazām devām un rūpīgā medicīniskā uzraudzībā, rūpīgi titrējot devu un kontrolējot nieru darbību.

Nieru transplantācija

Nav pieredzes par Enalapril lietošanu pacientiem, kuriem nesen veikta nieru transplantācija. Tādēļ šādu pacientu ārstēšana ar šīm zālēm nav ieteicama.

Aknu mazspēja

Ārstējot AKE inhibitorus, reizēm tika novērots sindroms, kas sākās ar holestātisku dzelti un progresē līdz fulminantai aknu nekrozei (dažreiz letālai). Šī sindroma patoģenēze nav skaidra. Pacientiem, kuriem AKE inhibitora terapijas laikā rodas dzelte vai nepārprotami palielinās aknu enzīmu līmenis, ir nepieciešams atcelt AKE inhibitoru un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Neitropēnija / agranulocitoze

Pacientiem, kas saņem AKE inhibitoru, ziņots par neitropēniju / agranulocitozi, trombocitopēniju un anēmiju. Pacientiem ar normālu nieru darbību un bez specifiskiem riska faktoriem neitropēnija ir reta. Enalaprila maleāts jālieto ļoti piesardzīgi pacientiem ar kolagenozēm, iesaistot asinsvadu procesu, kā arī ārstējot ar imūnsupresantiem, alopurinolu, prokainamīdu vai pacientiem ar vairākiem no uzskaitītajiem riska faktoriem, īpaši, ja samazinās nieru darbība. Dažiem no šiem pacientiem bija smaga infekcijas slimības, kas dažos gadījumos nereaģēja uz intensīvu antibiotiku terapiju. Ja šie pacienti lieto enalaprila maleātu, viņiem ieteicams regulāri kontrolēt leikocītu skaitu, kā arī viņiem ir pienākums informēt ārstu par visām infekcijas pazīmēm.

Paaugstināta jutība / angioneirotiskā tūska

Ir ziņots par angioneirotisku tūsku, kas skar seju, ekstremitātes, lūpas, mēli, balss krokas un / vai balsenes pacientiem, kas ārstēti ar AKE inhibitoriem, ieskaitot Enalaprilu. Ārstēšanas laikā tie var parādīties jebkurā laikā. Šādos gadījumos Berlipril® nekavējoties jāatceļ. Lai pārliecinātos, ka simptomi ir pilnībā novērsti pirms iziešanas no slimnīcas, pacients ir rūpīgi jāuzrauga. Pat ja angioneirotiskā tūska ietekmē tikai mēli, ja nav elpošanas mazspējas, ilgtermiņa novērošana joprojām ir nepieciešama, jo antihistamīna un kortikosteroīdu lietošana var nebūt pietiekama.

Ir ziņots par ārkārtīgi retiem nāves gadījumiem uz balsenes vai mēles angioneirotiskās tūskas attīstības fona. Mēles, epiglottis vai balsenes pietūkums palielina obstrukcijas risku elpošanas traktsīpaši pacientiem, kuriem ir veikta elpceļu operācija. Angioneirotiskā tūska, kas saistīta ar balseni, var būt letāla. Ja ir iesaistīta mēle, balss krokas vai balsene un pastāv elpceļu obstrukcijas draudi, nekavējoties jāuzsāk atbilstoša ārstēšana (piemēram, 0,3-0,5 ml epinefrīna šķīduma subkutāna ievadīšana [atšķaidījums 1: 1000]) un / vai pasākumi elpceļu caurspīdīguma nodrošināšanai. ...

Melnādainiem pacientiem, salīdzinot ar melnādainiem pacientiem, ziņots par lielāku angioneirotiskās tūskas sastopamību, lietojot AKE inhibitorus.

Pacientiem, kuriem anamnēzē ir angioneirotiskā tūska, ko izraisījis ne-AKE inhibitors, lietojot AKE inhibitorus, var būt paaugstināts tās attīstības risks.

Anafilaktiskas reakcijas desensibilizējošas terapijas laikā pret Hymenoptera indi

Dažreiz, veicot desensibilizējošu terapiju pret indi kukaiņi un vienlaicīga lietošana Lietojot AKE inhibitorus, novērotas dzīvībai bīstamas anafilaktiskas reakcijas. Ja ir norādīta specifiska imūnterapija (desensibilizācija), kas vērsta pret indi kukaiņu gadījumā AKE inhibitors uz laiku jāaizstāj ar citiem līdzekļiem arteriālās hipertensijas vai sirds mazspējas ārstēšanai.

Anafilaktiskas reakcijas ZBL aferēzes laikā (zema blīvuma lipoproteīnu plazmaferēze)

ZBL aferēzes laikā ar dekstrāna sulfātu un vienlaikus lietojot AKE inhibitoru, dzīvībai bīstamas anafilaktiskas reakcijas ir bijušas reti. Ja ir norādīta ZBL aferēze, tad AKE inhibitors uz laiku jāaizstāj ar citām zālēm hipertensijas vai sirds mazspējas ārstēšanai.

Pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze

Ir ziņots par anafilaktoīdām reakcijām, lietojot augstas plūsmas membrānas (piemēram, “AN 69”) dialīzes laikā un vienlaikus lietojot AKE inhibitorus. Šādiem pacientiem jāapsver jautājums par cita veida membrānas lietošanu dialīzei vai citas klases antihipertensīvo zāļu izrakstīšanu.

Hipoglikēmija

Pacientiem ar cukura diabētu, kuri tiek ārstēti ar perorāliem pretdiabēta līdzekļiem vai insulīnu, terapijas sākumā ar AKE inhibitoriem jāinformē par nepieciešamību rūpīgi kontrolēt glikozes līmeni asinīs, īpaši pirmajā mēnesī pēc šo zāļu lietošanas.

Klepus

Ir ziņots par klepus, kas saistīts ar AKE inhibitoru lietošanu. Krēpu trūkums ir raksturīgs, klepus ir pastāvīgs un izzūd pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Kad diferenciāldiagnoze klepus gadījumā jāņem vērā arī klepus, ko izraisa AKE inhibitoru terapija.

Operācija / anestēzija

Pacientiem, kuriem tiek veikta liela operācija vai anestēzija ar zālēm, kas pazemina asinsspiedienu, enalaprila maleāts inhibē - reaģējot uz kompensējošu renīna sekrēciju - angiotenzīna II ražošanu. Attīstoties hipotensijai, pamatojoties uz to, to var koriģēt, papildinot cirkulējošo asiņu tilpumu.

Hiperkaliēmija

Dažiem pacientiem, kas ārstēti ar AKE inhibitoriem, ieskaitot enalaprilu, tika novērota kālija koncentrācijas serumā palielināšanās. Hiperkaliēmijas attīstības riska faktori ir: nieru mazspēja, nieru darbības traucējumi, vecāka gadagājuma cilvēkiem (vecāki par 70 gadiem), cukura diabēts, vienlaikus faktori, piemēram, dehidratācija, akūta sirds dekompensācija, metaboliska acidoze un vienlaicīga ārstēšana ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, spironolaktonu, eplerenonu, triamterēnu vai amilorīdu), ņemot kāliju vai kāliju saturošus sāls aizstājējus vienlaicīga ārstēšana ar citām zālēm, kas var izraisīt kālija līmeņa paaugstināšanos serumā (piemēram, heparīnu). Lietojot kālija preparātus, kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus un kāliju saturošus sāls aizstājējus, pacientiem ar nieru darbības traucējumiem ir iespējams ievērojami palielināt kālija koncentrāciju asinīs. Hiperkaliēmija var izraisīt smagu aritmiju, tostarp letālu, attīstību. Ja iepriekš minēto zāļu lietošana vienlaikus ar enalaprilu tiek uzskatīta par piemērotu, ārstēšana jāveic piesardzīgi, regulāri kontrolējot kālija koncentrāciju asins serumā.

Litijs

Renīna, angiotenzīna un aldosterona sistēmas (RAAS) dubultā blokāde

Ir pierādījumi, ka AKE inhibitoru, angiotenzīna II receptoru blokatoru vai aliskirēna kombinēta lietošana palielina arteriālās hipotensijas, hiperkaliēmijas un pavājinātas nieru funkcijas (ieskaitot akūtu nieru mazspēju) risku. Tādēļ nav ieteicams veikt RAAS dubultu blokādi, vienlaikus lietojot AKE inhibitorus, angiotenzīna II receptoru blokatorus vai aliskirēnu.

Ja divkāršās blokādes terapija ir absolūti nepieciešama, tad to drīkst veikt tikai speciālista uzraudzībā, kā arī stingri kontrolējot nieru darbību, elektrolītu saturu un asinsspiedienu.

AKE inhibitoru un angiotenzīna II receptoru blokatoru kombinēta lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar diabētisku nefropātiju.

Laktoze

Enalaprils satur laktozi. Tādēļ pacienti, kuri cieš no retas iedzimtas galaktozes nepanesības, laktāzes deficīta organismā vai glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroma, nedrīkst lietot šīs zāles. Laktozes saturs vienā Enalapril tabletē nepārsniedz 200 mg.

Etniskās atšķirības

Enalaprila hipotensīvās iedarbības smagums - tāpat kā citu AKE inhibitoru gadījumā - melnādainiem pacientiem acīmredzami var būt mazāks nekā pacientiem, kas nav melnādainie; tas, domājams, ir saistīts ar faktu, ka melnādainiem pacientiem ar arteriālu hipertensiju bieži ir pazemināts renīna līmenis plazmā.

Grūtniecība un zīdīšanas periods.

Zāles grūtniecības laikā nav parakstītas, jo AKE inhibitori var izraisīt augļa vai jaundzimušā slimību vai nāvi, ieskaitot arteriālu hipotensiju, nieru mazspēju, hiperkaliēmiju, jaundzimušā galvaskausa hipoplāziju un oligohidramniju (ekstremitāšu kontraktūra, galvaskausa sejas kaulu deformācija, plaušu hipoplāzija).

Zāles izdalās nelielās koncentrācijās ar mātes pienu. Ja nepieciešams, lietojiet to laktācijas laikā, zīdīšana jāapstājas.

Zāļu ietekmes pazīmes uz spēju pārvaldīt transportlīdzeklis un citi potenciāli bīstami mehānismi.

Zāļu lietošanas laikā, ja iespējams, vajadzētu atturēties no jebkādas darbības, kas saistītas ar braukšanu un potenciāli bīstamiem mehānismiem, jo \u200b\u200biespējama tādu blakusparādību attīstība kā reibonis.

Pārdozēšana

Simptomi: arteriālā hipotensija. Enalaprila lietošana 300-400 mg devā noved pie tā, ka asinīs parādās zāļu līmenis, kas ir 100-200 reizes lielāks nekā terapeitiskais. Raksturo akūtas arteriālas hipotensijas attīstība līdz sabrukumam, cerebrovaskulāra nelaime, miokarda infarkts, trombembolija vai angioneirotiskā tūska, var attīstīties arī stupors un krampji.

Ārstēšana: zāļu izņemšana, kuņģa skalošana, izmantojot aktivētā ogle, sāls caurejas līdzekļu iecelšana, pacienta pārvietošana horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām, cirkulējošā asins tilpuma papildināšana ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu un plazmu aizstājošiem šķīdumiem, atbalstoša un simptomātiska terapija. Smagos gadījumos tiek veikta hemodialīze.

Enalaprils pieder sintētisko narkotiku grupai, kas paredzēta asinsspiediena pazemināšanai. Viņš jau sen ir pazīstams pacientiem ar hipertensiju un bauda viņu pelnītu atzinību.

Šīs zāles prasa rūpīgu lietošanu.

Tādēļ to nevajadzētu lietot bez konsultēšanās ar ārstu. Ir svarīgi arī iepazīties ar lietošanas instrukcijas noteikumiem.

Formas un sastāva iezīmes

Enalaprilu ražo tablešu veidā ar aktīvā sastāvdaļa enalaprils 5, 10 un 20 mg katrā tabletē.

Tiek parādīti palīgkomponenti:

• laktozes monohidrāts,
• magnija karbonāts,
• želatīns,
• magnija stearāts,
• krospovidons.

Tablešu skaits blistera sloksnes iepakojumā ir 20 vai 30.

Norādījumos norādīts, ka iepakojums ar zālēm jāuzglabā apstākļos, kas aizsargāti no mitruma, un temperatūrā no 15 līdz 25 ° C. Bērniem nevajadzētu piekļūt zālēm. Tā derīguma termiņš ir trīs gadi. Pēc šī laika produktu nevar izmantot.

Terapeitiskās īpašības

Enalaprilam ir hipotensīvs efekts (pakāpeniski pazemina asinsspiedienu).

Citiem ārstnieciskas īpašības narkotikas ietver:

• paplašina asinsvadus,
• samazina asinsvadu pretestību perifērijā,
• samazina miokarda slodzi,
• pazemina spiedienu plaušu cirkulācijas zonā,
• palielina spēju izturēt fiziskie vingrinājumi,
• samazina kreisā kambara deformācijas,
• uzlabo glomerulārās hemodinamikas ainu nierēs (novēršot diabētisko nefropātiju).

Zāles veicina artēriju paplašināšanos lielākā mērā nekā vēnas, bez refleksa lēciena pulsa rādījumos. Maksimālais rezultāts tiek veidots pēc 6-8 stundām no saņemšanas brīža un ilgst dienu.

Stabils terapeitiskais efekts veidojas pēc dažām terapijas nedēļām. Par ārstēšanas rezultātiem varat izlasīt pārskatos, kas ievietoti teksta beigās.

Aptuveni 60% no uzņemtās devas daudzuma ātri absorbējas no kuņģa-zarnu trakta. Narkotiku vielmaiņa notiek aknās. Tas izdalās no organisma lielākajā daļā nieru, kā arī zarnās.

Video

Ārstu viedokli par šo narkotiku skatiet videoklipā:

Lietošanas indikācijas

Saskaņā ar instrukcijām Enalapril ir paredzēts:

• arteriāla hipertensija jebkurā stadijā (ieskaitot renovaskulāru),
• kreisā kambara disfunkcija,
• diabētiskā nefropātija,
• sirds mazspēja hroniskā formā (kā kompleksa ārstēšanas elements).

Kontrindikācijas

Zāļu kontrindikāciju klāsts ietvēra:

• angioneirotiskā tūska AKE inhibitoru lietošanas dēļ,
• quincke iedzimta tūska,
• porfīrija,
• nieru darbības traucējumi un to artēriju stenoze,
• azotēmija,
• hiperkaliēmija,
• pēc nieru transplantācijas,
• grūtniecības un zīdīšanas stāvokļi,
• bērnība jaunāki par 18 gadiem (nav datu par drošību un efektivitāti),
• paaugstināta jutība pret enalaprilu un citiem AKE inhibitoriem.

Apstākļi, kādos nepieciešama pastiprināta piesardzība:

• sistēmiskas slimības saistaudi,
• smadzeņu asinsvadu slimības,
• nieru un aknu darbības traucējumi,
• palieciet hemodialīzē,
• cukura diabēts (iespējamas hiperkaliēmijas dēļ),
• diētas bez sāls ievērošana,
• vienlaicīga ārstēšana ar imūnsupresantiem un salurētiskiem līdzekļiem,
• paaugstināts vecums (no 65 gadiem).

Blakus efekti

Instrukcijā ir ietvertas iespējamās negatīvās sekas, lietojot Enalapril:

• pārāk daudz pazemina asinsspiedienu,
• sāpes krūtīs
• ortostatiskais sabrukums,
• reibonis ar galvassāpēm,
• bezmiegs
• samulsis prāts
• vājums,
• trauksme,
• depresija,
• pārmērīgs nogurums,
• dispepsijas traucējumi,
• sauss klepus,
• bronhu spazmas,
• zarnu aizsprostojums,
• nieze un izsitumi uz ādas,
• stomatīts,
• pavājināta nieru darbība,
• plūdmaiņas,
• samazināts libido.

Uzmanību! Ko nedrīkst aizmirst ārstēšanas laikā!

Zāļu terapeitiskā iedarbība būs maksimāla, ja ņemsim vērā šādus faktorus:

1. Pirms ārstēšanas un uzņemšanas laikā periodiski jākontrolē asinsspiediens, hemoglobīns, urīnviela un citi asins parametri, olbaltumvielas urīnā.
2. Ja tiek izmantotas ļoti caurlaidīgas dialīzes membrānas, palielinās anafilaktiskas reakcijas risks. Dienās, kad dialīze netiek veikta, devas jāpielāgo, pamatojoties uz spiedienu.
3. Pacientiem ar asinsvadu un sirds problēmām ārstēšanas laikā nepieciešama rūpīga uzraudzība.
4. Ar pēkšņu zāļu atcelšanu "abstinences" sindroms netiek novērots (straujš spiediena lēciens).
5. Arteriālā hipertensija pacientam ārstēšanas laikā var izraisīt kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanos asins serumā. Šiem pacientiem nepieciešama nieru darbības kontrole, īpaši pirmajās ārstēšanas nedēļās. Iespējama devas samazināšana.
6. Ja jāveic pārbaude parathormonu dziedzeros, zāles ir jāatceļ.
7. Zāļu hipotensīvā iedarbība palielinās no alkohola.
8. Pirms kāda operācija (arī zobārstniecībā) jums jābrīdina ārsts par ārstēšanu ar AKE inhibitoriem.
9. Pirms tiek aprēķināta zāļu nemainīgā deva, uzņemšanas sākumā jāatturas no transportlīdzekļu vadīšanas un darba, kas prasa koncentrētu uzmanību un ātru reakciju. Šajā ārstēšanas periodā var rasties reibonis.

Par zāļu mijiedarbības sekām

Ir svarīgi zināt par Enalapril un citu zāļu kombināciju, kā norādīts instrukcijā:

1. Kombinācija ar pretiekaisuma nesteroīdiem līdzekļiem var samazināt hipotensīvo efektu. Tas pats rezultāts rodas, ēdot pārtiku ar lielu daudzumu nātrija hlorīda.
2. Kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu (amiloidīds, spironolaktons) pievienošana ārstēšanai ir bīstama ar hiperkaliēmiju.
3. Kombinācija ar litija sāļiem ir pilna ar litija eliminācijas palēnināšanos.
4. Zāļu efektivitāti var samazināt, vienlaicīgi lietojot pretsāpju līdzekļus un pretdrudža līdzekļus.
5. Enalaprils samazina efektu zāles ar teofilīnu.
6. Zāļu hipotensīvo efektu pastiprina diurētiskie līdzekļi, nitrāti, beta blokatori, prazosīns, metildops, hidralazīns.
7. No imūnsupresantiem, citostatiskiem līdzekļiem, alopurinolu palielinās hematotoksicitāte.

Dažādi praktiskās izmantošanas aspekti

Vispārēja piemērošanas shēma

Enalaprilu lieto iekšķīgi neatkarīgi no ēdiena. Primārā deva tiek noteikta atkarībā no slimības līmeņa. Parasti tas ir vienāds ar vienu devu dienā no 2,5 līdz 5 mg. Sākotnējā deva jālieto ārsta uzraudzībā 2-3 stundas, līdz spiediens stabilizējas.

Ja nepieciešams, vienu devu palielina līdz 20 mg, un to var sadalīt divās dalītās devās dienā. Pēc divām līdz trim nedēļām viņi pāriet uz parasto uzturošo devu. Tas ir no 10 līdz 20 mg dienā. Maksimālais zāļu daudzums ir 40 mg dienā (ar normālu toleranci).

Sastāvs

katra tablete satur: aktīvā viela enalaprila maleāts - 10,0 mg; palīgkomponenti: kollidons 25 (povidons), laktoze, kukurūzas ciete, aerosils 200 (koloidālais silīcija dioksīds), magnija stearāts, karmīnsarkanais 4 R (E-124), oranži dzeltenais (E-110).

Apraksts

Tabletes ir apaļas, dzeltenīgi rozā krāsā, ar līniju vienā pusē un pārtraukuma līniju otrā pusē, ir iespējami ieslēgumi.

farmakoloģiskā iedarbība"type \u003d" izvēles rūtiņa "\u003e

farmakoloģiskā iedarbība

AKE inhibitors ir antihipertensīvs līdzeklis. Nomāc angiotenzīna II veidošanos no angiotenzīna I un novērš tā vazokonstriktora efektu. Zāles pakāpeniski pazemina asinsspiedienu, neradot izmaiņas sirdsdarbības ātrumā un minūtē. Samazina kopējo perifēro asinsvadu pretestību, samazina pēc slodzi. Tas arī samazina priekšslodzi, pazemina spiedienu labajā ātrijā un plaušu cirkulācijā. Zāles samazina kreisā kambara hipertrofiju. Zāles samazina nieru glomerulu efferento arteriolu tonusu, tādējādi uzlabojot intraglomerulāro hemodinamiku un novērš diabētiskās nefropātijas attīstību.

Hipotensīvās iedarbības sākuma laiks, kad iekšķīgi - 1 stunda, maksimums sasniedz pēc 4-6 stundām un ilgst līdz 24 stundām.Dažiem pacientiem, lai sasniegtu optimālu asinsspiediena līmeni, terapija nepieciešama vairākas nedēļas. Hroniskas sirds mazspējas gadījumā ievērojams klīniskais efekts tiek novērots, ilgstoši ārstējot - 6 mēnešus vai ilgāk.

Farmakokinētika

Pēc iekšķīgas lietošanas aptuveni 60% enalaprila uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Tas tiek metabolizēts aknās, veidojoties aktīvam metabolītam - enalaprilātam. Maksimālā enalaprilāta koncentrācija asins serumā tiek sasniegta 3-4 stundas pēc ievadīšanas.

Saistība ar enalaprilāta plazmas olbaltumvielām ir 50-60%. Enalaprila maksimālā koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta pēc 1 stundas, enalaprilāts - 3-4 stundas. Enalaprilāts viegli iziet cauri histohematogēniem šķēršļiem, izņemot BBB, neliels daudzums iekļūst placentā un nonāk mātes piens... Enalaprilāta pusperiods ir 11 stundas. Tas izdalās galvenokārt ar nierēm - 60% (20% - enalaprila formā un 40% - enalaprilāta formā), caur zarnām - 33% (6% - enalaprila veidā un 27% - enalaprilāta veidā). Noņemts ar hemodialīzi (ātrums
62 ml / min) un peritoneālā dialīze.

4 dienas pēc zāļu lietošanas sākuma enalaprilāta pusperiods stabilizējas un ir 11 stundas.

Tas izdalās caur nierēm.

Lietošanas indikācijas

Arteriālās hipertensijas ārstēšana;

Klīniski nozīmīgas sirds mazspējas ārstēšana;

Klīniski nozīmīgas sirds mazspējas profilakse pacientiem ar asimptomātisku kreisā kambara disfunkciju (izgrūšanas frakcija ≤ 35%).

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret enalaprilu un citiem AKE inhibitoriem, anamnēzē angioneirotiskā tūska, grūtniecība (īpaši grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī) , zīdīšanas periods, bērni līdz 18 gadu vecumam (drošība un efektivitāte nav noteikta).

Nieru mazspēja: kreatinīna klīrenss ir mazāks par 10 ml / min (šai zāļu formai).

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru vai ATP receptoru blokatoru vienlaicīga lietošana ar Aliskirēnu pacientiem ar cukura diabētu vai vidēji smagiem / smagiem nieru darbības traucējumiem (GFR)< 60 мл/мин/1,73 м 2) противопоказано.

Piesardzīgi: samazināta nieru, aknu funkcija vienlaikus ar imūnsupresantiem, ar divpusēju nieru artērijas stenozi.

Grūtniecība un zīdīšanas periods

Grūtniecība

Izņemot gadījumus, kad AKE inhibitoru nav iespējams aizstāt ar citu alternatīvu terapiju, pacienti, kuri plāno grūtniecību, jāpārvieto uz antihipertensīvu terapiju ar zālēm, kurās grūtniecības profils grūtniecēm ir labi saprotams. Kad iestājas grūtniecība, AKE inhibitoru lietošana nekavējoties jāpārtrauc un, ja nepieciešams, jānosaka cita antihipertensīvā terapija.

Grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī AKE inhibitoru lietošana ir kontrindicēta.

Lietojot AKE inhibitorus grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, tika konstatēta fetotoksiskas darbības izpausme (nieru darbības traucējumi, oligohidramnijs, aizkavēta galvaskausa kaulu osifikācija) un jaundzimušo toksicitāte (nieru mazspēja, hipotensija, hiperkaliēmija). Ja AKE inhibitors tika ņemts no grūtniecības otrā trimestra, ieteicams veikt nieru un galvaskausa funkciju ultraskaņu. Jaundzimušajiem, kuru mātes lietoja AKE inhibitorus, rūpīgi jānovēro asinsspiediens, lai to novērstu iespējamā attīstība hipotensija.

Zīdīšana

Ārstēšanas laikā zīdīšana jāpārtrauc.

Enalaprils ļoti zemā koncentrācijā nonāk mātes pienā. Lai arī radīto koncentrāciju var uzskatīt par klīniski nenozīmīgu, priekšlaicīgu dzemdību gadījumā vai pirmajās nedēļās pēc piedzimšanas šo zāļu lietošana zīdīšanas laikā nav ieteicama, jo tiek uztverts nelabvēlīgas ietekmes risks uz kardiovaskulārā sistēma un nieres, kā arī nepietiekama klīniskā pieredze.

Barojot vecāku bērnu, šo zāļu lietošana ir iespējama, ja terapija tiek uzskatīta par nepieciešamu mātei un bērna stāvoklis tiek kontrolēts, ņemot vērā iespējamo negatīvo reakciju attīstību.

Lietošanas metode un devas

Zāles jālieto tajā pašā dienas laikā (neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas) ar nelielu daudzumu šķidruma.

Devas režīms tiek noteikts individuāli, atkarībā no pacienta stāvokļa.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanā zāles tiek parakstītas ar sākotnējo devu 5 mg / dienā (šajā gadījumā ieteicams lietot zāļu forma Enalaprils - 5 mg tabletes). Pēc sākotnējās devas lietošanas pacientiem 2 stundas un vēl 1 stundu jābūt medicīniskā uzraudzībā, līdz asinsspiediens stabilizējas. Devas pielāgošana tiek veikta atkarībā no sasniegtā klīniskā efekta. Parasti uzturošā dienas deva svārstās no 10 - 20 mg, izņēmuma gadījumos - līdz 40 mg 1 vai 2 devās. Ja zāles tiek parakstītas pacientiem, kuri vienlaikus saņem diurētiskos līdzekļus, ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem jāpārtrauc 2 līdz 3 dienas pirms enalaprila izrakstīšanas. Sākotnējā deva pacientiem, kuri lietoja diurētiskos līdzekļus, ir 2,5 mg 1 reizi dienā. Kad zāļu sākotnējā deva ir 2,5 mg, ieteicams lietot Enalapril zāļu formu - tabletes
2,5 mg.

Asimptomātiskai kreisā kambara disfunkcijai ieteicamā zāļu sākotnējā deva ir 2,5 mg 2 reizes dienā, šajā gadījumā ieteicams lietot Enalapril zāļu formu - 2,5 mg tabletes. Devas pielāgošana ir iespējama atkarībā no pacienta stāvokļa. Vidējā uzturošā deva ir 10 mg 2 reizes dienā.

Ar hronisku sirds mazspējuieteicamā zāļu sākotnējā deva ir 2,5 mg 1 reizi dienā, šajā gadījumā ieteicams lietot Enalapril zāļu formu - 2,5 mg tabletes. Zāles deva jāpalielina pakāpeniski, līdz tiek sasniegts maksimālais klīniskais efekts; vidēji optimālās devas atrašana prasa no 2 līdz 4 nedēļām. Vidējā uzturošā deva ir 2,5-10 mg 1 reizi dienā, dienas maksimālā uzturošā deva ir 40 mg (sadalīta 2 devās).

Hipertensijas ārstēšanā nieru slimībās devu režīms tiek noteikts atkarībā no nieru disfunkcijas smaguma vai kreatinīna klīrensa vērtībām. Sākotnējā zāļu deva pakāpeniski jāpalielina, līdz tiek sasniegts apmierinošs klīniskais efekts. Kad kreatinīna klīrenss ir 80–30 ml / min, deva parasti ir 5–10 mg / dienā, kreatinīna klīrenss ir 30–10 ml / min - 2,5–5 mg / dienā (ja tiek nozīmēts 2,5 mg, ieteicams lietot Enalapril tabletes (2,5 mg tabletes).

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no terapijas efektivitātes. Ar pārāk izteiktu asinsspiediena pazemināšanos zāļu deva tiek pakāpeniski samazināta.

Pacienti ar nieru darbības traucējumiem

Devas nieru mazspējas gadījumā

Intervāls starp enalaprila devām jāpalielina un / vai jāsamazina.

Enalaprils tiek izvadīts dialīzes laikā. Devas, kas nav dialīzes, jāpielāgo atbilstoši asinsspiedienam.

Ja jums jālieto zāles 2,5 mg vai 5 mg devā, ieteicams lietot Enalapril zāļu formu - 2,5 mg vai 5 mg tabletes.

Gados vecāki pacienti

Deva jāpielāgo atbilstoši pacienta nieru funkcijai.

Bērni ar arteriālu hipertensiju virs 6 gadu vecuma

Pieredze par enalaprila klīnisko lietošanu bērniem ar hipertensiju ir ierobežota.

Bērniem, kuri var norīt tabletes, deva jāpiešķir individuāli, ņemot vērā pacienta stāvokli, reakciju uz ārstēšanu un pacienta ķermeņa svaru.

Ieteicamā sākotnējā deva ir 2,5 mg pacientiem ar ķermeņa masu no 20 līdz 50 kg (ieteicams lietot Enalapril zāļu formu - 2,5 mg tabletes) un 5 mg pacientiem ar ķermeņa masu ≥ 50 kg (ieteicams lietot Enalapril zāļu formu - tabletes). 5 mg). Enalaprilu lieto 1 reizi dienā. Deva jāpielāgo atbilstoši vajadzībām, nepārsniedzot 20 mg dienā pacientiem ar ķermeņa masu no 20 līdz 50 kg un 40 mg dienā pacientiem ar ķermeņa masu ≥ 50 kg.

Blakusefekts

Šīs blakusparādības ir norādītas atbilstoši šādām to sastopamības biežuma pakāpēm: ļoti bieži (\u003e 1/10); bieži (\u003e 1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000) (включая отдельные сообщения), неизвестная частота (по имеющимся данным определить частоту встречаемости не представляется возможным).

No asiņu puses:reti - anēmija (ieskaitot aplastisko un hemolītisko), neitropēnija, samazināts hemoglobīna līmenis, samazināts hematokrīts, trombocitopēnija, agranulocitoze, kaulu smadzeņu nomākums, pancitopēnija, limfadenopātija, autoimūnas slimības.

No endokrīnās sistēmas:nezināms - ADH sekrēcijas traucējumu sindroms.

Metabolisma traucējumi:reti - hipoglikēmija.

No nervu sistēmas un psihes:bieži - depresija, galvassāpes; reti - apjukums, miegainība, bezmiegs, nervozitāte, parestēzija, vertigo, miega traucējumi, patoloģiski sapņi.

No redzes orgānu puses:ļoti bieži - neskaidra redze.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses:ļoti bieži - reibonis; bieži - hipotensija (ieskaitot ortostatisko hipotensiju), ģībonis, sāpes krūtīs, ritma traucējumi, stenokardija, tahikardija; reti - ortostatiska hipotensija, tahikardija, miokarda infarkts vai insults (iespējams, pārmērīga spiediena samazināšanās augsta riska pacientiem), Reino fenomens.

No elpošanas sistēmas:ļoti bieži - klepus; bieži - elpas trūkums; reti - rinoreja, iekaisis kakls un aizsmakums, bronhu spazmas / astma, plaušu infiltrāti, rinīts, alerģisks alveolīts / eozinofīla pneimonija.

No gremošanas trakta:ļoti bieži - slikta dūša; bieži - caureja, sāpes vēderā, garšas izmaiņas; reti - zarnu aizsprostojums, pankreatīts, vemšana, dispepsija, aizcietējums, anoreksija, kuņģa kairinājums, sausa mute, peptiskas čūlas, stomatīts / aftozas čūlas, glosīts; ļoti reti - zarnu angioneirotiskā tūska.

No gremošanas sistēmas:reti - aknu mazspēja, hepatocelulārs vai holestātisks hepatīts, hepatīts, ieskaitot nekrozi, holestāze (ieskaitot dzelti).

No ādas un zemādas audiem:bieži - izsitumi, paaugstināta jutība / sejas, ekstremitāšu, lūpu, mēles, glottis un / vai balsenes paaugstināta jutība / angioneirotiskā tūska; reti - pastiprināta svīšana, nieze, nātrene, alopēcija; reti - daudzkārtēja eritēma, Stīvensa-Džonsona sindroms, eksfoliatīvs dermatīts, toksiska epidermas nekrolīze, pemfigus, eritrodermija.

Tika ziņots par sarežģītu simptomu kompleksa attīstību, kas ietvēra dažas vai visas šādas izpausmes: drudzis, serozīts, vaskulīts, mialģija / miozīts, artralģija / artrīts, pozitīvs antinukleāro antivielu tests, palielināts ESR, eozinofīlija un leikocitoze. Kā blakusparādības var rasties izsitumi, fotosensitivitāte un citas ādas reakcijas.

No urīnceļu sistēmas:reti - nieru darbības traucējumi, nieru mazspēja, proteīnūrija; reti oligūrija.

No reproduktīvās sistēmas puses:reti - impotence; reti, ginekomastija.

Vispārīgi pārkāpumi:ļoti bieži - astēnija; bieži - nogurums; reti - muskuļu krampji, karstuma viļņi, zvana ausīs, diskomforts, drudzis.

Izmaiņas laboratorijas parametros:bieži - hiperkaliēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis serumā; reti - urīnvielas līmeņa paaugstināšanās asinīs, hiponatriēmija, aknu enzīmu, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asins serumā.

Pārdozēšana

Dati par pārdozēšanu cilvēkiem ir ierobežoti. Līdz šim reģistrētās pārdozēšanas raksturīgākās pazīmes ir smaga arteriāla hipotensija, kas sākas aptuveni 6 stundas pēc tabletes lietošanas vienlaikus ar renīna-angiotenzīna sistēmas stupora blokādi. Simptomi, kas saistīti ar AKE inhibitoru pārdozēšanu, var būt asinsrites šoks, elektrolītu darbības traucējumi, nieru mazspēja, hiperventilācija, tahikardija, sirdsklauves, bradikardija, reibonis, nemiers un klepus.

Ieteicamā pārdozēšanas terapija ir intravenoza fizioloģiskā šķīduma ievadīšana. Ja rodas hipotensija, pacients tiek noguldīts horizontāli ar paceltām kājām. Jāapsver angiotenzīna II un / vai kateholamīnu intravenoza infūzija. Ja zāles ir lietotas nesen, jāveic pasākumi enalaprila maleāta noņemšanai (piemēram, vemšana, kuņģa skalošana, sorbentu un nātrija sulfāta lietošana). Enalaprilu var izvadīt no vispārējās asinsrites ar hemodialīzi. Ar terapijai izturīgu bradikardiju ir indicēts elektrokardiostimulatoru lietošana. Jums pastāvīgi jāuzrauga galvenās vitālās funkcijas, seruma elektrolītu un kreatinīna koncentrācija.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Lietojot vienlaikus ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem vai kālija preparātiem, var attīstīties hiperkaliēmija. Vienlaicīgi lietojot kopā ar diurētiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem, metildopu, nitrātiem, kalcija kanālu blokatoriem, hidralazīnu, prazosīnu, ir iespējams paaugstināt hipotensīvo efektu. Vienlaicīgi lietojot NPL (ieskaitot acetilsalicilskābi), ir iespējams samazināt enalaprila iedarbību un palielināt nieru disfunkcijas attīstības risku. Vienlaicīgi lietojot etanolu, kā arī līdzekļus vispārējai anestēzijai, palielinās arteriālās hipotensijas attīstības risks. Enalaprils vājina teofilīnu saturošu zāļu iedarbību. Vienlaicīgi lietojot litija preparātus, litija izvadīšana palēninās un palielinās tā iedarbība. Vienlaicīgi lietojot cimetidīnu, pagarinās enalaprila pusperiods.

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas dubultā blokāde

Balstoties uz pieejamajiem datiem, nevienam pacientam, īpaši pacientiem ar diabētisku nefropātiju, nevar ieteikt RAAS dubultu blokādi, izmantojot AKE inhibitoru, ARB II vai Aliskirēnu.

Pacientiem ar cukura diabētu vai vidēji smagiem vai smagiem nieru darbības traucējumiem (GFG<60мл/мин/1,73 м 2) одновременное применение Алискирена с иАПФ или БРА II противопоказано.

Dažos gadījumos, kad AKE inhibitora un ARB II kombinēta lietošana ir absolūti norādīta, ir nepieciešama rūpīga speciālista novērošana un obligāta nieru darbības, ūdens un elektrolītu līdzsvara un asinsspiediena uzraudzība.

Zelta izstrādājumi

Ir gadījuma rakstura ziņojumi par nitrīta reakcijām (simptomi ir sejas pietvīkums, slikta dūša, vemšana un hipotensija) pacientiem, kuri saņem injicējamus zelta preparātus (nātrija aurotiomalātu) un AKE inhibitorus, ieskaitot enalaprilu.

Pretdiabēta zāles

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka AKE inhibitoru un pretdiabēta līdzekļu (insulīna, perorālo pretdiabēta līdzekļu) vienlaicīga lietošana var izraisīt ievērojamu cukura līmeņa pazemināšanos asinīs ar hipoglikēmijas risku. Šī parādība, visticamāk, rodas pacientiem ar nieru bojājumiem pirmajās kombinētās ārstēšanas nedēļās.

Tricikliskie antidepresanti / neiroleptiskie līdzekļi / anestēzijas līdzekļi / narkotiskās vielas

Atsevišķu anestēzijas, triciklisko antidepresantu un antipsihotisko līdzekļu vienlaicīga lietošana ar AKE inhibitoriem var izraisīt papildu asinsspiediena pazemināšanos.

Enalaprils. Ārstēšanas laikā jākontrolē arī kālija līmenis serumā. Arteriālā hipotensija bieži attīstās hipovolēmijas, sāls uzņemšanas ierobežošanas, hemodialīzes laikā, caurejas vai vemšanas fona apstākļos, operācijas vai anestēzijas laikā, izmantojot savienojumus, kas izraisa arteriālu hipotensiju.

Gadījumos, kad hipotensija kļūst pastāvīga, deva jāsamazina un / vai jāpārtrauc diurētisko līdzekļu lietošana un / vai enalaprils.

Pacientiem ar divpusēju nieru artēriju stenozi vai vientuļas nieres artērijas stenozi arteriāla hipotensija, kas attīstās pēc ārstēšanas uzsākšanas enalaprils, var izraisīt nieru darbības traucējumus, paaugstināt urīnvielas un kreatinīna līmeni serumā.

Pēc iecelšanas enalaprilsaprakstīti reti angioneirotiskās tūskas gadījumi (biežāk Negroid rases pacientiem). Šādos gadījumos jums nekavējoties jāpārtrauc ārstēšana un jāveic pastāvīga pacienta uzraudzība, līdz simptomi pilnībā izzūd. Tajā pašā laikā antihistamīna līdzekļiem ir pozitīva ietekme. Attīstoties nosmakumam uz tūskas fona, zemādas jāinjicē 0,1% (0,3-0,5 ml) epinefrīna (adrenalīna) šķīdums un / vai jāveic pasākumi, lai nodrošinātu elpceļu caurspīdīgumu.

Retos gadījumos AKE inhibitoru lietošana pret hiposensitizācijas fona ar Hymenoptera alergēniem vai dialīze, izmantojot augstas caurlaidspējas membrānas (piemēram, AN69), izraisa smagas anafilaktoīdas reakcijas. Šādiem pacientiem ieteicams lietot citas klases antihipertensīvos līdzekļus.

Ir ziņojumi par atgriezenisku, neproduktīvu klepu, ārstējot ar AKE inhibitoriem.

Pacientiem, kuri saņēma enalaprils 48 nedēļu laikā tiek novērots kālija līmeņa paaugstināšanās serumā par 0,02 mEq / L. Ārstējot ar enalaprilu, jākontrolē kālija līmenis serumā.

Izlaiduma veidlapa

10 tabletes blistera sloksnes iepakojumā. 3 kontūru iepakojumus kopā ar lietošanas instrukcijām ievieto kartona kastē.

Uzglabāšanas apstākļi

Vietā, kas pasargāta no mitruma temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C.

Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Glabāšanas laiks

3 gadi. Nelietot pēc derīguma termiņa beigām, kas norādīts uz iepakojuma.