Sievietēm balss krokas ir īsākas. Vokālās krokas

Šai dizartrijas formai raksturīgākie ir: 1) artikulācijas un elpošanas muskuļu, īpaši diafragmas, vājums, balsenes muskuļu hipokinēzija; 2) mēles, labiālo muskuļu, mīksto aukslēju paretisms.

Ar spastiski stingru disartrijas formu tiek novērotas būtiskas muskuļu tonusa izmaiņas kopā ar spastiskas parēzes simptomiem. Mēģinot atbrīvot runu, muskuļu tonuss artikulācijas, elpošanas un balss aparātā strauji palielinās.

Raksturīgākās šīs dizartrijas formas pazīmes ir: 1) elpošanas muskuļu sasprindzinājums; 2) balsenes hiperkinēzija; 3) spastiska parēze valodas, labiālajos muskuļos, mīkstajās aukslējās, kas noved pie monotonijas, balss nazalizācijas.

Tādējādi ar spastiski stingru disartrijas formu runas ritmiski melodiskā-intonatīvā puse cieš no asinhronijas artikulācijas, elpošanas un balss aparāta darbībā, kas ir saistīta ar fonatorisko muskuļu sasprindzinājumu.

Disartrijas spastiskajā-hiperkinētiskajā formā spastiskās parēzes parādības tiek kombinētas ar atteoīdu un horeisko hiperkinēzi. Artikulējošās kustības ir nesakārtotas, haotiskas, nav lokalizētas, aritmiskas.

Vokālos traucējumus ekstrapiramidālu traucējumu gadījumā aprakstīja M. Zemans, nosaucot tos par ekstrapiramidālu fonatorisko sindromu. M. Zemans atzīmē raksturīgu elpošanas, balss un visas runas melodiskās krāsas pārkāpumu šajā sindromā. Tātad, elpošana, parasti saīsināta, ar afektīvs stāvoklis pacients paātrinās, parādās asinhronija starp krūšu kurvja un vēdera elpošanas kustībām (atgādina elpošanu stostīšanās laikā). Balss mainās skaņas stiprumā un ilgumā hiperkinēzijas vai balsenes hipokinēzijas, elpošanas mazspējas dēļ. Ievērojami samazinās fonatoriskais periods - balss sasalst pēc 3-5 s, pacients bieži elpo. Balss tembrs iegūst deguna skaņu saistībā ar paceltās mīkstās aukslējas kustību no rīkles aizmugurējās sienas. Bet, kā atzīmē M. Zemans, rinofonija nav pastāvīga, tā palielinās frāzes beigās vai fonācijas beigās. Šādu runu raksturo monotonija, monodinamika un tempu traucējumi (tā paātrinājums vai palēninājums), tāpēc, lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, nepieciešama diferenciāldiagnostika ar stostīšanos. Turklāt balss var būt afoniska vai disfoniska ar balsenes hiperfunkciju, kurls, pārmērīgi skaļš un grūti kontrolējams. Šie bērni parasti nepazīst dziedošo balsi, viņi nevar dziedāt.

Raksturīgākās disartrijas spastiskās-hiperkinētiskās formas pazīmes ir:

• 1) elpošanas muskuļu hiperkinēze, kas izraisa tās sasprindzinājumu vai, gluži pretēji, vājumu, letarģiju; šīs parādības sekas ir vāja, klusa balss, pastāvīgi noplicinoša, intermitējoša;
• 2) balsenes diskinēzija, kas, no vienas puses, izraisa balss sašaurināšanos, un, no otras puses, tās drebēšanu un vibrāciju;
• 3) spastiska lingvālo, labiālo muskuļu parēze kombinācijā ar hiperkinēzi, kas piešķir balss monotonu toni ar saucieniem un paceltu balsi; runas fonētiskā puse parasti nedaudz cieš.

Tādējādi disartrijas spastiskajā-hiperkinētiskajā formā balss veidošanās iespējas ir daudz augstākas nekā to ieviešana runas straumē. Brīvprātīgas fonācijas procesā palielinās hiperkinēze, un tāpēc balss skaļums tiek samazināts, tās spēks ir izsmelts un runas saprotamība samazinās. Runas melodiskā un intonatīvā puse lielā mērā cieš, un to ir grūti labot.

Disartrijas ataktiskajā formā artikulācijas kustības zaudē precizitāti un koordināciju. Ņemot vērā muskuļu tonusa samazināšanos (hipotensiju), var novērot palielināšanos. Runa ir daudzināta, nedaudz palēnināta. Balss ir vienmuļa, nemodulēta, nemierīga, aizsmakusi. Skaņas augstuma modulācijas un stipruma izmaiņas nav pieejamas, ar nerunīgu fonāciju balss ir spēcīga, skanīga.

Tātad, disfoniju dažādās bērnu dizartrijas formās raksturo savdabīgs un sarežģīts balss augstuma, spēka un tembra pārkāpums ar daudziem neirodinamiskiem slāņiem. Disartrijas raksturojums ir sarežģīts klīniskie sindromi bērnu cerebrālā trieka... Galvenais balss traucējumu cēlonis dažos gadījumos ir asinhronija artikulācijas, elpošanas un balss aparāta darbībā, bet citos - balss kroku kustību paretitāte un artikulācijas motorika. Balss traucējumu izpēte var būt svarīga diagnostikas zīme disartrijas formas noteikšanai bērniem.

Uz perifēriju organiski traucējumi balsis ietver balss traucējumus, kas saistīti ar balsenes, pagarinājuma caurules un dzirdes zuduma patoloģiskām izmaiņām.

Ar patoloģiskām izmaiņām pagarinājuma caurulē tiek novērota rinolālija un rinofonija. Rhinolālijas un rinofonijas diferenciāldiagnoze nerada būtiskas grūtības. Rhinolalia ir patoloģiskas izmaiņas balss tembrā un izkropļota runas skaņu izruna; rinofonija - balss toņa, tembra izmaiņas, ko izraisa deguna dobuma un orofaringālā rezonatora attiecību pārkāpums fonācijas laikā bez artikulācijas un izrunas traucējumiem.

Rinolālija un rinofonija notiek runas patoloģijā un izpaužas kā sava veida balss tembra un runas fonētiskā aspekta pārkāpums.

Daudzi logopēdi, izmeklējot pacientus ar atklātu rinolāliju pēc uranoplastikas operācijas, atklāj būtiskus viņu balss funkcijas traucējumus. Balss ir kurla, nemodulēta, ar asu deguna nokrāsu. Gaisa noplūdes rezultātā, runājot caur degunu, rhinolals aizkavē to nevis normālas artikulācijas vietās (lūpu aizvēršana, izrunājot skaņas n, b, lingvālā palatīna pie t, d, k, d), bet gan uz balss krokas, kas runai piešķir balsenes raksturu.

Rinolaliki, samulsuši no savas runas, mēģina runāt klusāk, kā rezultātā balss kļūst vienmuļa, vāja, apslāpēta. M. Zemans balss traucējumus ar aukslēju plaisas disfoniju sauc par palatīnu vai palatofoniju, atšķirībā no artikulācijas traucējumiem, t.i. palatolalia. Autore norāda uz diviem palatofonijas cēloņiem: balsenes hiperfunkciju un patoloģisku balss rezonansi. “Balss rodas ar spēcīgu izelpas spiedienu uz glottis un palielinātu balss saišu sasprindzinājumu. Tajā pašā laikā balsene stipri paceļas un pagarinājuma caurule saraujas ... Balss tiek veidota primitīvi un apslāpēta ... ”Zīmanis patskaņu tembra maiņu saista ar vairākiem anatomiskiem un rezonatīviem iemesliem, kā arī ar nepareiza mēles un balsenes kustība. Turklāt, jo vecāks ir bērns, jo pamanāmāka un nepatīkamāka ir palatofonija.

Poļu logopēde A. Mitrinoviča-Modžejevska atzīmē, ka rinofoniju var pavadīt rinolālija šādos gadījumos: 1) ja ir iegūti faktori (piemēram, deģeneratīvas izmaiņas maņu un trofiskajās) nervu šķiedras rīkle, elpošanas, fonācijas un artikulācijas muskuļu muskuļu sistēmas disfunkcija) sāk iedarboties bērna pirmajos dzīves gados, kad artikulācijas mehānismi vēl nav pilnībā izveidoti; 2) ja ir arī dzirdes traucējumi; 3) ja ir arī centrālās izcelsmes artikulācijas traucējumi.

Rentgena kinematogrāfijas metode apstiprināja A. Mitrinoviča-Modžejevska pieņēmumus: rinolālijā balss kroku funkciju raksturo asimetrija un asinhronija. Pastāv arī elpošanas muskuļu, īpaši diafragmas, funkcionālie traucējumi, to letarģija, koordinācijas trūkums ar fonāciju un artikulāciju. Patskaņu skaņa mainās salīdzinoši maz, visvairāk izkropļoti ir rievoti un oklūzijas rievu līdzskaņi. Frekvenču augstums un intensitāte, kas veido noteiktas skaņas spektru, mainās ar rinolāliju: skaņa samazinās, tās intensitāte samazinās. Pat pēc veiksmīgas operācijas un fonētiskas ārstēšanas šo pacientu balss izceļas ar balss nepilnvērtību, viņi nespēj radīt balss centienus.

T.N. Vorontsova atzīmē balss augstuma, spēka un tembra pārkāpumu ar rinolāliju. Balss ir kurls, ar asu deguna nokrāsu, vienmuļa, nemodulēta, vāja. Nosakot nazālisma pakāpi, autors izmanto šādus terminus: strauji nazāla runa un runa ar vieglu nazālizāciju. Izpētot balss funkciju šiem pacientiem, izmantojot analīzes metodi, T.N. Voroncova atklāja strauju spektra aploksnes samazināšanos diapazonā no 2000-3000 Hz. Visas formāta zonas, izņemot galveno toni, nav skaidri izteiktas.

Balss traucējumus lielā mērā nosaka funkcionāli elpošanas funkcijas traucējumi ar rinolāliju. Šiem pacientiem raksturīga īsa sekla elpa, neliels ieelpotā gaisa daudzums un liels izelpotā gaisa zudums caur deguna kanāliem.

Mīkstās aukslējas piedalās aizverošā rīkles gredzena (vai palatīna -rīkles blīvējuma) veidošanā - tas virzās atpakaļ un uz augšu, līdz nonāk saskarē ar rullīti Passavant, savukārt sānu rīkles sieniņu muskuļi abās pusēs aizver rīkles gredzenu. Uvula paceļas un rada pilnīgu nazofarneksa izolāciju no orofarneksa. Ar nepietiekamu muskuļu darbību, kas iesaistīti rīkles gredzena veidošanā, Lielākā daļa ieplūst gaiss deguna dobuma, jo attālums starp rīkles aizmuguri un mīksto aukslēju pārsniedz 5-6 mm. Mīkstās aukslējas garumam ir primāra nozīme un mazākā mērā tā mobilitātei. Arī aizdegunes blīvējuma darbību ietekmē mutes atvēršanas pakāpe un novietojums apakšžoklis, kas maina orofaringālā rezonatora formu un izmēru, un līdz ar to arī tā akustisko noskaņojumu un patskaņu formantu piķi.

Pastāv cieša funkcionāla saikne starp mīksto aukslēju un balseni, kā arī starp rīkli un balseni. Mazākās izmaiņas mīkstās aukslējas stāvoklī izraisa izmaiņas balss krokās. Deguna dobuma receptoru un īpaši mīksto aukslēju gļotādas kairinājumi ietekmē balss aparātu. Mīkstās aukslējas receptori (īpaši uvula) pārraida impulsus uz centrālo nervu sistēmu, kā rezultātā ar to saistītā oronofaringālā rezonatora sistēma ir pieskaņota mīkstās aukslējas funkcijai (darbojas reversās aferentācijas mehānisms). .

Turklāt pastāv saistība starp aizverošā rīkles gredzena muskuļiem un elpošanas muskuļiem (īpaši diafragmu), kas fonēšanas laikā veido vienu motoru sistēmu. Ar balss kroku un elpošanas sistēmas sasprindzinājumu mīkstās aukslējas ir neaktīvas; ar vienmērīgām elpošanas kustībām, vieglumu, balss skanīgumu, balss kroku vibrācijas ir vienādas un mīkstās aukslējas ir kustīgas.

Tādējādi mīkstās aukslējas disfunkcija (neatkarīgi no iemesliem, kas to izraisa) noved pie enerģijas, ģeneratora un rezonatora sistēmas darbības koordinācijas pārkāpuma un centrālās nervu sistēmas regulējošās lomas samazināšanās. Pastāv balss veidošanās patoloģiskā refleksa fiksācija, kas apgrūtina runas terapijas darbu pat ar labvēlīgiem anatomiskiem un fizioloģiskiem datiem (t.i., pēc cēloņu novēršanas, kas izraisīja nazalizāciju).

Nazālo fonāciju var attiecināt uz balss veidošanās disfoniskiem traucējumiem, balss augstuma, spēka un tembra pārkāpumu. Bet raksturīga iezīme disphonia palatina ir dominējošs balss tembra pārkāpums. Nazalizācija atņem tembram patīkamas modulācijas, skaņas augstuma izmaiņas, balss skanīgumu un lidojumu. Turklāt ir balss vājums, tendence to pārmērīgi palielināt, saspiesta, apslāpēta skaņa, dažreiz aizsmakusi un aizsmakusi. Klusa, blāva, mirusi balss skaņa noplicina dabiskās intonācijas, runas melodiju un samazina tās izteiksmīgumu. Pacientam ir grūti nodot pamata intonācijas - jautājumu, paziņojumu, izsaukumu, pārsteigumu, izbrīnu (emocionāla intonācija), pavēles, uzskatus, lūgumus (gribas intonācijas), stāstījumu, uzskaitījumu, vienaldzību (loģiskās intonācijas). Bērniem, kas cieš no rinofonijas, toņa paaugstināšana un samazināšana, skaņas palielināšana un samazināšana ir gandrīz nepieejama.

Tādējādi ar rinofoniju tiek traucēta runas izteiksmīguma galvenā saikne - balss modulācijas, kas noved pie bērna runas melodiski -intonācijas puses traucējumiem.

Ir divu veidu rinofonija - atvērta (rhinophonia aperta, hiperrhinophonia) un slēgta (rhinophonia clausa, huporhinophonia) (sk. 3. tabulu 40. lpp.).

Atvērta rinofonija rodas organisku (iedzimtu un iegūtu) un funkcionālu iemeslu dēļ.

Organiska iedzimta atklāta rinofonija rodas ar iedzimtu mīksto aukslēju saīsināšanos, kas liecina par malformāciju - cietās un mīkstās aukslējas garuma attiecība ir 3: 1 vai pat 4: 1 (normā 2: 1 vietā). ).

Organiska iedzimta atklāta rinofonija var būt atklāta rinolālijas rezultāts, kas rodas cietās un mīkstās aukslējas šķelšanās rezultātā. Šajā gadījumā atklāta rinofonija izpaužas tikai ar balss tembra pārkāpumu bez fonētiskiem defektiem.

Tādējādi apzināti brīvprātīga runas aktivitātes regulējuma līmeņa iesaiste uzlabo bērna intonācijas spējas. Bet runa ir ļoti automatizēta motora funkcija, tāpēc ir svarīgi brīvprātīgo vadību pārvērst bezsamaņā.

Iegūtā organiskā atklātā rinofonija notiek ar iegūto parēzi un mīksto aukslēju paralīzi, myasthenia gravis, perforācijām, cietu vai mīkstu aukslēju fistulām, ko izraisa traumas, tuberkuloze, sifiliss. Atvērta rinofonija var būt nepatīkamas tonsillektomijas sekas, kad pēcoperācijas rētas pievelciet mīksto aukslēju un ierobežojiet tās kustīgumu. Diemžēl šāds nevēlams pēcoperācijas efekts ir diezgan izplatīts.

Neveiksmīga operācija var izraisīt atklātu rinofoniju, kas saistīta ar mīksto aukslēju rētu izmaiņām. Dažreiz mīksto aukslēju funkcija tiek atjaunota spontāni, bet rinofonija saglabājas esošā balss veidošanās patoloģiskā refleksa dēļ (tas pārvēršas funkcionālā pierastā formā). Šajā gadījumā jums arī ir nepieciešams logopēdiskās nodarbības lai novērstu deguna izdalīšanos.

Visbiežākais atklātās rinofonijas cēlonis ir perifēra un centrālā parēze un mīksto aukslēju paralīze. Perifēra paralīze un parēze rodas pēc difterijas, gripas, lielo-rīkles un klejotājnervu motorisko zaru bojājumiem, traumām vai audzēja spiediena. Tajā pašā laikā aizsmakums un aponija tiek novērota arī balsenes iekšējo muskuļu darbības traucējumu dēļ.

Mīkstās aukslējas centrālā paralīze vai parēze ir salīdzinoši reta. Tas jānošķir no perifērās paralīzes: ar perifēro paralīzi mīkstās aukslējas ir nekustīgas, tiek traucēta ne tikai fonācija, bet arī rīšana, šķidrums nokļūst degunā; ar centrālo paralīzi, mīksto aukslēju kustīgums fonēšanas laikā ir ierobežots, bet tās refleksu kustības rīšanas laikā tiek saglabātas. Pseidobulbāra paralīze var pavadīt gan perifēro, gan centrālo (ar izdzēstām formām) mīkstās aukslējas (iedzimtas un iegūtas) paralīzi.

Rinofonija savdabīgā veidā izpaužas ekstrapiramidālās sistēmas slimībās: rinofonijai nav pastāvīga rakstura - tā ir spēcīgāka līdz fonācijas beigām vai frāzes beigām, dažreiz pārvēršas par slēgtu, kas atkal pārvēršas par atklātu viens. Ekstrapiramidāla rinofonija nav saistīta ar mīksto aukslēju inervācijas pārkāpumu. Tas ir saistīts ar paceltās un saspringtās mīkstās aukslējas kustību prom no aizmugurējās rīkles sienas. Fonācijas laikā strādā ne tikai muskuļi, kas paceļ aukslējas, bet arī to antagonisti. Atkarībā no muskuļu sasprindzinājuma, kas paaugstina vai pazemina aukslējas, rodas hiperrinofonija vai hiporinofonija (ekstrapiramidāls fonatoriskais sindroms).

Funkcionāla atklāta rinofonija rodas vairāku iemeslu dēļ. Dažreiz tas parādās novājinātiem, astēniskiem bērniem ar gausu artikulāciju, kuriem mīkstās aukslējas nesasniedz rīkles aizmuguri. Funkcionāla atklāta rinofonija var būt histērisku reakciju rezultāts, ko izraisa garīga trauma, bailes, bailes. Iegūtā histēriskā muskuļu parēze un attiecīgi rinofonija ir pārejošas. Parastā funkcionālā atklātā rinofonija tiek novērota pēc pagātnes aukslēju pēcdifterijas paralīzes, adenoīdu, hoana polipu, nazofaringijas audzēju, peritonsilāru abscesa utt. Šāds pārkāpums rodas, aizmirstot kustību ideju, zaudējot kustību kinestētisko atbalstu (šajā gadījumā mīksto aukslēju), vai arī jaunu fizioloģisku apstākļu radīšanas rezultātā runas skaņām. Tātad, pēc nazofarneksa audzēju iznīcināšanas nepietiekamas mutes un deguna izelpas diferenciācijas dēļ, gaisa plūsma sāk iekļūt deguna dobumā, izrunājot ne tikai deguna, bet arī mutes skaņas.

Ar dzirdes zudumu tiek novērota funkcionāla nestabila atklāta rinofonija. Tās izskats ir saistīts ar neprecīzu artikulāciju, ieskaitot neprecīzu palatofaringijas blīvējumu.

Balss ar atklātu rinofoniju tiek traucēta dažādās pakāpēs atkarībā no iemesliem, kas to izraisīja, un pats galvenais - no mīksto aukslēju funkcijas lietderības, tās mobilitātes un garuma. Nazālās balss skaņas īpašās akustiskās pazīmes tiek izskaidrotas ar galvenā toņa un zemo toņu palielināšanos.

Balss aparāta arodslimības (hronisks laringīts; balss kroku mezgli) - balsenes slimības, kas attīstās vokāli runas profesiju personām, veicot profesionālas vokālās funkcijas vai ilgstošas ​​(bez atpūtas) vokālās darbības rezultātā. neprasmīga fonācijas elpošanas izmantošana, skaņas augstuma un skaņas jaudas modulācija, nepareiza artikulācija utt.

Balss kroku mezgli, ko sauc arī par "dziedošiem mezgliņiem" vai hiperplastiskiem mezgliņiem, ir mazi pāru mezgliņi, kas simetriski atrodas balss kroku malās pie sānu un vidējās trešdaļas robežas, ir ļoti mazi (pinhead), kas sastāv no šķiedrveida audi. Dažreiz viņi pieņem izkliedēta forma un izplatījās pa lielu kroku virsmu, izraisot būtiskus balss tembra pārkāpumus.

ICD-10 kods

J37.0 Hronisks laringīts

Epidemioloģija

Izplatība arodslimības rīkles un balsenes balss runas profesiju pārstāvju vidū ir augsts un dažās profesionālās grupās (skolotāji, pedagogi) sasniedz 34%. Turklāt pastāv skaidra atkarība no darba stāža, saslimstība ir lielāka aptaujātajās grupās ar vairāk nekā 10 gadu pieredzi.

, , , ,

Balss kroku mezglu cēloņi

Balss aparāta arodslimības attīstās skolotājiem, bērnudārzu skolotājiem, vokālistiem, dramatiskajiem māksliniekiem, diktoriem, ekskursiju vadītājiem, gidiem u.c. Šajā gadījumā strādājiet svešvaloda kad kļūdas runas tehnikā izraisa asu kakla muskuļu sasprindzinājumu, un nepietiekami labs elpošanas atbalsts noved pie ievērojama balsenes pārvietojuma uz priekšu, kas samazina balss kroku tonusu.

Papildus galvenajam etioloģiskajam punktam (balss aparāta pārslodzei) darba apstākļu specifika ir svarīga balss aparāta arodslimību attīstībā (neiro-emocionālais stress, paaugstināta apkārtējā fona trokšņa intensitāte, slikta telpas akustika, apkārtējā vide) temperatūras pazemināšanās, paaugstināts gaisa sausums un putekļainība, neērta darba poza utt.). Balss higiēnas neievērošana (smēķēšana, alkohols) un deguna dobuma un rīkles iekaisuma slimības veicina balsenes arodslimību attīstību. Būtisku lomu spēlē ķermeņa alerģizācija ar attīstību paaugstināta jutība kairinātājiem, tādiem kā putekļi, krāsu izkliedēšana no dekorācijām, grims, kā arī nogurums un psihogēnas traumas.

Tiek arī pieņemts, ka balss kroku mezglu etioloģiskais faktors var būt submukozālas mikrohematomas, kas veidojas nepārspējamas balss slodzes laikā, pēc kuras rezorbcijas notiek šķiedru proliferācija. saistaudi ar mezgliņu veidošanos. Tomēr šo pieņēmumu noraida Č.Jeksons (1958), kurš uzskata, ka polipu veidošanās pamatā ir balss kroku hematomas.

Patoģenēze

Šie mezgli nav audzēji šī termina morfoloģiskajā nozīmē, bet izskatās kā balss krokas saistaudu izaugumi. Parasti šie veidojumi rodas, ja tie ir pārspīlēti kliegšanas, dziedāšanas, deklamēšanas laikā skaļā balsī, jo īpaši saskaņā ar vairākiem ārvalstu foniatrijas pētījumiem, tajos gadījumos, kad balss veidošanai tiek izmantotas augstu reģistru skaņas, tāpēc dziedošie mezgli ir sastopams soprāna, koloratūras soprāna, tenoru u.c. kontrtenoros un ļoti reti kontraltos, baritonos un basos.

Stroboskopisko pētījumu laikā tika atklāts, ka dziedošo mezgliņu parādīšanās līmenī, augstu toņu fonēšanas laikā, balss krokas iegūst izliektāku formu un tādējādi ciešāk un ilgāk atrodas viena otrai blakus. Tā rezultātā, pirmkārt, norādītajā vietā rodas divpusējs ierobežots iekaisuma fokuss, kam seko saistaudu šķiedru hiperplāzija, kas ir visjutīgākās pret mehāniskiem un iekaisuma stimuliem, ar nepārtrauktu balss slodzi.

Balss kroku mezglu simptomi

Galvenās sūdzības par personām, kas izmanto profesionālā darbība balss aparāts, ir ātrs balss nogurums, balss skaņa nepilnā diapazonā (balss "apsēžas"), diskomforta sajūta rīklē, sausums, kutēšana. Starp darbiniekiem ar pieredzi šajā profesijā no 3 līdz 10 gadiem ir balss traucējumi (disfonija) līdz pilnīgam aizsmakumam (aphonija), iekaisis kakls un kakla zona, veicot balss runas funkcijas.

Sākotnējo slimības periodu raksturo funkcionālu traucējumu attīstība balss aparātā, kas visbiežāk izpaužas kā fonastēnija. Fonastēnija (no grieķu tālruņa - skaņa un astēnija - vājums) ir tipiskākie funkcionālie traucējumi, kas rodas galvenokārt personām ar balss runas profesijām ar nestabilu stāvokli. nervu sistēma... Galvenais tā rašanās iemesls ir palielināta balss slodze kombinācijā ar dažādām nelabvēlīgām situācijām, kas izraisa nervu sistēmas traucējumus. Pacientiem ar fonastēniju raksturīgas sūdzības par ātru balss nogurumu; parestēzija kaklā un rīklē; kutēšana, raupjums, kutināšana, dedzināšana; smaguma sajūta, spriedze, sāpes, spazmas kaklā, sausums vai, gluži pretēji, palielināta gļotu veidošanās. Diezgan raksturīgi šai patoloģijai ir sūdzību pārpilnība un rūpīga detalizācija pacientiem. V sākotnējais posms slimības, balss parasti izklausās normāli, un endoskopiskā izmeklēšana balsene neatklāj nekādas novirzes.

Bieži vien balss kroku mezgliņu parādīšanās priekšā ir katarāls laringīts un ilgstoši plūstoša fonastēnija. Pēdējais liek pacientam sasprindzināt balss aparātu, un pirmais veicina proliferācijas procesus, kuru rezultāts var būt ne tikai mezgli, bet arī citi. labdabīgi audzēji balsene. Sākotnējā mezgliņu veidošanās periodā pacienti izjūt nelielu balss aparāta nogurumu un neadekvātu dziedāšanas skaņu veidošanos pie klavierēm (klusas skaņas), īpaši pie augstiem toņiem. Tad notiek balss deformācija ar jebkādām skaņām: tiek radīta balss "šķelšanās" sajūta, vibrējošu skaņu piejaukums, savukārt skaļa runa prasa ievērojamu balss aparāta sasprindzinājumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka fonēšanas laikā mezgliņi neļauj balss krokām pilnībā aizvērties, kā rezultātā radusies sprauga izraisa palielinātu gaisa plūsmas ātrumu, apakšējā slāņa gaisa balsts samazinās, un balss jauda nevar sasniegt vēlamo līmeni. Laringoskopija atklāj izmaiņas.

Bērniem balss kroku mezgli visbiežāk tiek novēroti 6-12 gadu vecumā, biežāk zēniem, kuru balss aparāts hormonālās attīstības stadijā ir vairāk pakļauts izmaiņām balss slodžu laikā. Jāpatur prātā, ka bērnu spēles šajā vecumā vienmēr tiek pavadītas ar atbilstošiem saucieniem. Ir pamanīts, ka balss kroku mezglu veidošanos bērniem bieži pavada sekundārs katarāls laringīts adenoīdu klātbūtnes un deguna elpošanas traucējumu dēļ. Adenoīdu noņemšana šiem bērniem, kā likums, noved pie balss kroku mezglu spontānas izzušanas.

Balss kroku mezglu diagnostika

Balss kroku mezglu diagnostika parasti ir vienkārša. Galvenā atšķirīgā iezīme ir mezglu atrašanās vietas simetrija, citu patoloģisku endolaringālo pazīmju un anamnēzes datu neesamība. Dažreiz jauns laringologs, kuram nav pieredzes balsenes patoloģijā, var sajaukt aritenoidālo skrimšļu balss procesus dziedošiem mezgliņiem, kas ar individuālu īpatnību izvirzās glottis, tomēr fonēšanas laikā, to funkcionālais mērķis un neesamība starp vokālu krokas, kas ir pilnībā aizvērtas, kļūst acīmredzamas. Lai to pārbaudītu, pietiek ar balsenes stroboskopisko izmeklēšanu.

Fonastēnijas diagnostika prasa obligāta piemērošana mūsdienu metodes pētniecībai funkcionālais stāvoklis balsene - laringostroboskopija un mikrolaringostroboskopija. Tipiski konstatējumi laringostroboskopijas laikā šiem pacientiem ir nestabils un "raibs" stroboskopisks attēls, balss kroku vibrāciju asinhronisms, to nelielā amplitūda, biežs vai mērens temps. Tipiski ir "stroboskopiskā komforta" neesamība, tas ir, ja tiek radīti apstākļi, lai absolūti sinhronizētu pulsējošās gaismas frekvenci un balss kroku svārstības, nevis nekustīgas balss krokas (kā tas ir normāli), tiek novērotas kontrakcijas vai raustīšanās. dažas no tām, līdzīgas trīcei vai mirgošanai. Ar ilgstošām smagām fonastēzijas formām, kas izraisa organiskas izmaiņas balss krokās, ir raksturīga gļotādas pārvietošanas parādības neesamība to priekšējās malas reģionā.

Starp organiskajām disfonijām visbiežāk sastopamas arodslimības, piemēram, hronisks laringīts un "dziedātāja mezgli". Balss kroku kontakta čūlas "balss profesionāļu" vidū ir diezgan reti. Tipisks ir uzskaitīto slimību endoskopiskais attēls. Jāatzīmē, ka ne tikai iepriekš minētās balss runas aparāta slimības ir profesionālas, bet arī to komplikācijas un tiešas sekas.

Tādējādi ideja par hronisku laringītu vispārējā otorinolaringoloģijā kā pirmsvēža process dod iespēju vairākos gadījumos uzskatīt balsenes jaunveidojumu (ja nav citu etioloģisku faktoru) par profesionālu, ja tas attīstījies pacientā - balss ", kam bija vēsture hronisks iekaisums balss krokas.

Jāatzīmē, ka līdz šim balss aparāta slimību profesionālajai piederībai nav īpašu objektīvu kritēriju, kas dažkārt noved pie diagnostikas kļūdām un eksperta jautājumu nepareiza lēmuma. Galvenokārt smēķēšana, alkohola lietošana, ievainojumi utt .; bieži veselības aprūpes iestāžu apmeklējumi akūtām slimībām iekaisuma slimības balsene vai rīkle). Izšķiroša nozīme ir darba apstākļu sanitāro un higiēnisko īpašību izpētei, lai noteiktu balss slodzes pakāpi. Tiek pieņemta pieļaujamā balss slodzes norma balss runas profesiju personām - 20 stundas nedēļā. Turklāt ir jāņem vērā apkārtējās ražošanas vides un darba procesa pavadošo faktoru potencējošā iedarbība. Objektīvi kritēriji ir dati, kas iegūti, dinamiski novērojot augšējā stāvokļa stāvokli elpošanas trakts, un galvenokārt balsene, izmantojot balsenes funkcionālā stāvokļa noteikšanas metodes.

Balss saišu mezglu ārstēšana

Balss aparāta arodslimību pacientu ārstēšana balstās uz neprofesionālu balsenes iekaisuma slimību ārstēšanas principiem. Visos disfonijas gadījumos ir jāievēro balss režīms un personīgā balss higiēna (smēķēšanas izslēgšana, alkohola lietošana), jāizvairās no hipotermijas. Nepieciešama hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācija.

Narkotiku ārstēšana

Ar organiskām balsenes slimībām ir norādīta pretiekaisuma terapija, antihistamīna līdzekļu lietošana un eļļu ievadīšana balsenē. Ar vazomotorām izmaiņām, labi dziedinošs efekts ir eļļu pievienošana balsenei kombinācijā ar hidrokortizona suspensiju, askorbīnskābe... Subatrofiskos procesos noder sārmainas inhalācijas ar vitamīniem, dažādiem biostimulatoriem; hipertrofiskās formās - ar cinku, tanīnu; ar vazomotoru - ar hidrokortizona, prokaīna suspensiju. Fizioterapeitiskās procedūras tiek plaši izmantotas: elektroforēze balsenes rajonā ar kālija jodīdu, kālija hlorīdu, E vitamīnu. Ar fonastēniju ir indicēta papildu nomierinošas terapijas lietošana (lietojot trankvilizatorus: diazepāmu, hlordiazepoksīdu, oksazepāmu utt.). Lai palielinātu šo cilvēku vitalitāti, ieteicams izmantot staltbriežu ragu ekstraktu, žeņšeņa ekstraktu, Eleutherococcus. No fizioterapijas procedūrām fonastēnijai labs efekts nodrošināt hidro-procedūras (noslaukot ar ūdeni, priežu vannām), noskalot kaklu ar salvijas, kumelīšu infūziju. Lai novērstu fonastēnijas atkārtošanos, jāizvairās no balss pārslodzes, dažādām situācijām, kas negatīvi ietekmē nervu sistēmu.

Darba spēju pārbaude

Gan pagaidu, gan pastāvīgas invaliditātes pārbaudei ar vokālā aparāta arodslimībām nepieciešama īpaša pieeja. Pagaidu invaliditāte balss runas profesiju personām ir gadījums, kad balsenes izraisītais patoloģiskais process nav ilgstošs, atgriezenisks, un pēc neilga laika darbspējas tiek pilnībā atjaunotas. Tas var būt ar fonastēniju, ievainojumiem un asiņošanu balss krokās, tas ir, ar arodslimību sākotnējām formām.

Pagaidu invaliditāte balss runas profesiju personām ir pilnīga. Tas nozīmē, ka darbinieks uz īsu laiku nav piemērots profesionālam darbam, jo ​​jebkurš balss režīma (klusuma režīma) pārkāpums var pasliktināt viņa slimības gaitu.

Pastāvīga invaliditāte balss runas profesiju personām bieži rodas ar hroniska laringīta saasināšanos, atkārtotām fonastēnijām, monohordītu un citām balsenes slimībām. Šādos gadījumos pacientam nepieciešams ilgs laiks stacionārā ārstēšana... Ja ārstēšanas laikā nav pozitīvas klīniskās ietekmes, atkarībā no procesa smaguma un balsenes funkcionālā stāvokļa pacients tiek nosūtīts MSEC, lai noteiktu invaliditātes pakāpi. Šādiem pacientiem nepieciešama foniatra un otorinolaringologa novērošana un aktīva ārstēšana.

Profilakse

Balsenes arodslimību profilaksei, pirmkārt, jābalstās uz pareizu profesionālo atlasi, jauno speciālistu un studentu runas tehnikas mācīšanu, balss higiēnas prasmju ieaudzināšanu. Pretendentiem jābūt pietiekami emocionāliem, spējīgiem ātri reaģēt uz situāciju. Hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne augšējos elpceļos ir nevēlama, pēc kuras sanitārijas ir jāatrisina profesionālās piemērotības jautājumi.

Absolūta kontrindikācija darbam balss runas profesijās ir akūtas un hroniskas balsenes slimības: hroniskas slimības rīkles ar distrofisku (īpaši subatrofisku) raksturu, augšējo elpceļu gļotādas vazomotorās un alerģiskās reakcijas Priekšnoteikums profilaksei ir provizoriska un periodiska medicīniskā pārbaude.

Akūta katarāla laringīta ārstēšana tiek veikta ambulatori... Visi pacienti ar edematozo laringītu, epiglotītu un epiglotīta abscesiem, sarežģītām slimības formām (infiltratīvi un abscesējoši) ar balsenes stenozes un traumu draudiem tiek pakļauti hospitalizācijai slimnīcā.

Vaga ir lineāra depresija vai rieva. Ir dažādas sulcus vocalis definīcijas. Šis termins apraksta vairākas slimības vienlaikus, viena no galvenajām pazīmēm ir lineāras depresijas klātbūtne krokas mediālajā virsmā. Stāvokļa cēloņi var būt dažādi - no lamina propria virsmas slāņa lokāla trūkuma līdz epitēlija iebrukumam balss saitē.

Ja vaga neietekmē krokas svārstības, to uzskata par fizioloģisku. Dažreiz rievas var būt iedzimtas, šajā gadījumā visbiežāk tās tiek lokalizētas abās krokās vienlaikus. Dažos gadījumos vagas var būt sekas ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, balss krokas veidošanās noņemšana ar lamina propria virsmas slāņa vietējo pēcoperācijas defektu. Teorētiski dusmas var rasties pēc balss saites cistas plīsuma.

Saskaņā ar Ford klasifikācija, var izdalīt trīs šādu deformāciju veidus:

I tips: fizioloģiskās rievas, tās ietver iedzimtas rievas, kas neietekmē stāvokli, kā arī rievas, kas parādījās kroku atrofijas rezultātā; gļotādas vilnis ir normāls vai nedaudz traucēts.

II tips: stria vaga vai sulcus vergeture, ir ieliekta sloksne gar krokas vidējo malu, pa kuru epitēlijs ir sapludināts ar lamina propria starpposma un dziļajiem slāņiem; gļotādas vilnis ir ievērojami samazināts vai nav.

III tips: blīvēšanas fokuss ir iespiests balss krokas biezumā; šo stāvokli papildina smaga disfonija. Balss šādiem pacientiem parasti ir plāna un augsta, pacienti sūdzas par ātru balss nogurumu, nespēju izrunāt skaļas skaņas.

a) Dabiska plūsma... Pēc balss krokas rievas veidošanās nekādā veidā neprogresē. Pacientiem bieži rodas neparasti vokālie ieradumi, mēģinot pielāgot savu balsi dusmu klātbūtnei.

b) Iespējamās komplikācijas ... Nav ziņu par citām sekām, izņemot balss pārkāpumus.

Balss krokas kontrolē atkārtotais nervs, 10. no 12 galvaskausa nerviem. Atkārtots balsenes nervs un augšējais balsenes nervs, kas ir daļa klejotājnervs, kontrolēt balsenes muskuļus un balss krokas tā, lai tie harmoniski kustētos, kas veicina balss veidošanos, elpošanu un neļauj barībai iekļūt trahejā.

Tomēr, ja nervi ir bojāti, balss krokas paliek nekustīgas un glottis paliek atvērts tā, ka gaiss plūst caur balss krokām, tās nevibrējot, izraisot balss aizsmakumu. Sakarā ar to, ka norīšanas laikā balss krokas nevar aizvērties kopā, ēdiens bieži nonāk trahejā, tādējādi izraisot aizrīšanos.

Diagnozējot balss kroku parēzi, ir ļoti svarīgi atcerēties, ka balss kroku nekustīgums var būt cita iemesla dēļ, nevis balss kroku parēze. Ir arī citi patoloģiski apstākļi, kas var izraisīt šos simptomus. Piemēram, jaunveidojums balsenē, aritenoīdu skrimšļa dislokācija traumas rezultātā, vairogdziedzera skrimšļa fiksācija, iedzimtas patoloģijas, iekaisums, balsenes infekcija, balss kroku rētas utt. Tāpēc ir ļoti svarīgi veikt diferenciāldiagnoze lai noteiktu precīzu slimības cēloni.

Atkārtots nervs, kas kontrolē balss kroku kustību, ir viens no balsenes nerviem. Tam ir atšķirīga izcelsme labajā un kreisajā pusē. Kreisais atkārtots balsenes nervs sākas aortas loka līmenī un, noapaļojot to no apakšas, paceļas vertikāli uz augšu rievā starp barības vadu un traheju. Labais recidivējošais balsenes nervs atkāpjas no klejotājnerva labās subklāvijas artērijas līmenī, noliecas ap to no apakšas un arī aizmugurējā virzienā un paceļas augšup sānu virsma traheja. Tā kā atkārtots nervs saliecas svarīgi orgāni, bojājums jebkuram no tiem var izraisīt novirzes nervu darbā.

Pārbaude par vokāla parēzi ir salda

Tā kā balss kroku parēze var rasties dažādu iemeslu dēļ, ir svarīgi noskaidrot precīzu slimības cēloni, paralīzes pakāpi, nervu atveseļošanās iespēju un, ja iespējams, atveseļošanās. Atkarībā no slimības cēloņa un pakāpes diagnoze un ārstēšanas metode var atšķirties, tāpēc ir jāveic vairāki izmeklējumi. Ja nepieciešams, tiek veikta smadzeņu MRI vai datortomogrāfija, lai izslēgtu iespējamo audzēju vai centrālās un perifērās nervu sistēmas traucējumus. Kakla datortomogrāfiju izmanto, lai noteiktu kakla audzējus vai kakla nervu patoloģiju, un dažreiz ir nepieciešama funkcionāla pārbaude un ultraskaņa vairogdziedzeris... Lai identificētu iedzimtu balsenes patoloģiju, iekaisumu vai funkcionālus traucējumus, tiek veikta balsenes fibrolaringoskopija vai stroboskopija.

datortomogrāfija

Balsenes elektromiogramma

Fibrolaringoskopija

Balsenes stroboskopija

Balss kroku vienpusējas parēzes ārstēšanai ir sena vēsture. Tātad 1911. gadā Vilhelms Brunings bija pirmais, kurš traumas pusē izmantoja parafīna injekcijas balss krokas muskulī. Šī metode tika plaši praktizēta līdz 70. gadiem, taču tā tika pārtraukta, jo bija augsts granulomu veidošanās risks.

1915. gadā doktors Ervīns Pērs izstrādāja un pirmo reizi veica operāciju ar vairogdziedzera skrimšļa plastikas metodi. Pēc tam līdz piecdesmitajiem gadiem nebija noteiktas sistemātiskas teorijas, un liels skaits operācijas netika veiktas. 1974. gadā Dr Ishiki ieviesa tiroplastiku, pēc kuras šī metode kļuva plaši izplatīta.

Vēl viena balss saišu paralīzes ārstēšana ir aritenoīdu skrimšļa pievienošana, ko 12 pacienti pirmo reizi veica Dr. Slavits un Maragoss 1992. gadā. Kopš tā laika abas metodes ir izmantotas paralēli.

1977. gadā doktors Tucker mēģināja nomainīt paralizēto atkārtotu balsenes nervu, daļēji pārgriežot lāpstiņas-hipoīda muskuli, ko inervē hipoglossālais nervs, un implantējot šo daļu vairogdziedzera-muskulatūras muskulī. Citiem vārdiem sakot, tas bija veids, kā aizstāt skarto balss saites nervu ar veselīgu. Tomēr šī metode netika plaši izmantota, jo bija nepieciešams pārāk ilgs laiks, lai atjaunotu balss kroku funkciju.

Vēlāk, 1984. gadā, doktors Fords aizsāka mēģinājumu injicēt kolagēnu balss locītavā, un 1991. gadā doktors Mišelans ieviesa tauku potēšanas paņēmienu.

Uzlabota un tagad plaši izmantota metode ir perkutāna laringoplastika EMG (elektromiogrammas) kontrolē, ko vietējās un starptautiskās konferencēs izstrādāja un prezentēja Katoļu universitātes Medicīnas katedras asociētais profesors Kims Hyunte un tagad galvenais balss atjaunošanas centra Yeson ārsts. Šis paņēmiens ietver ļoti precīzu bioloģiskās pildvielas ievadīšanu balss krokā, lai palīdzētu atjaunot balsi.

Cilvēkiem balsene ieņem vidējo stāvokli kakla priekšējā rajonā, kur tās vairogdziedzera skrimšļi veido izvirzījumu, lai gan bērniem un sievietēm nav tāda leņķa izvirzījuma kā pieaugušiem vīriešiem (Ādama ābols). Balsene atrodas elpceļu vidū: augšējie elpceļi atrodas virs tā, apakšējie sākas no balsenes.

Pieaugušam cilvēkam balsene atrodas IV -VI kakla skriemeļu līmenī, bērniem - vienu skriemeli augstāk, vecums- viens skriemelis zemāk. Balsenes malās ir lielas asinsvadus kakla, un balsenes priekšā ir pārklāti muskuļi zem hipoīda kaula, un augšējās daļas vairogdziedzera sānu daivas. Apakšā balsene nonāk elpceļā (trahejā).

Balsenes struktūra atspoguļo tās elpošanas funkcijas izpildi, skaņas ģeneratora un regulatora funkciju, kas atdala elpošanas sistēmu un barības vadu.

Cilvēka balsene sastāv no skrimšļiem dažādu formu savienotas ar saitēm un locītavām, kuras virza muskuļi. Tās pamatnē ir krikoīda skrimšļi. Vairogdziedzera skrimšļi paceļas izliekti priekšā un no sāniem virs tā, un divi aritenoīdie skrimšļi atrodas aizmugurē. Epiglottis ir piestiprināts pie vairogdziedzera skrimšļa iekšējās virsmas. Norīšanas kustību laikā balsene paceļas, epiglotijs aizver balsenes ieeju un ēdiens ripo pāri tiltam pār epiglotu barības vadā. Epiglottis darbību automātiski kontrolē centrālā nervu sistēma, bet dažreiz rodas darbības traucējumi, un tad šķidrums vai pārtikas gabali nonāk "nepareizā rīklē".

Balsenes dobums ir izklāts ar gļotādu, kas veido balss krokas (bieži saka: balss saites). Balsenes skrimšļi veido virkni šarnīru, kas nosaka to mobilitāti un līdz ar to arī izmaiņas balss krokas sasprindzinājumā.

Cilvēka balsenes uzbūve: balss krokas.

Cilvēka balsenes uzbūves galvenā iezīme ir balss krokas ar savām unikālajām spējām. Starp cricoid skrimšļa arku un vairogdziedzera malu gar viduslīniju stiepjas spēcīga cricoid-vairogdziedzera saite, kas sastāv no elastīgām šķiedrām. Šīs saites šķiedras, sākot no cricoid skrimšļa augšējās malas, novirzās un savienojas aiz citām saitēm un veido elastīgu konusu, kas konusveidojas uz augšu, kura augšējā brīvā mala ir balss kroka. Šeit dzimst balss.

Balss kroku veido ļoti elastīgas muskuļu un saistaudu šķiedras. Abas balss krokas atrodas cilvēka balsenes labajā un kreisajā pusē un ir izstieptas no priekšpuses uz aizmuguri leņķī viena pret otru. Pārvietojoties atsevišķi, krokas veido glottis. Normālas elpošanas laikā glottis ir plaši atvērts, un tam ir vienādsānu trīsstūra forma, kura pamatne ir pagriezta atpakaļ, bet virsotne ir uz priekšu (pret vairogdziedzera skrimšļiem). Tajā pašā laikā ieelpotais un izelpotais gaiss klusi iziet cauri platajām glottis. Sarunas vai dziedāšanas laikā balss krokas stiepjas, tuvinās un, izelpotam gaisam ejot, vibrē, radot skaņu.

Balss kroku garums pieaugušajiem svārstās no 20 līdz 24 mm vīriešiem, no 18 līdz 20 mm sievietēm un no 12 līdz 15 mm bērniem. Vīriešu balss krokas ir biezākas un masīvākas nekā sievietes. Balss augstums ir atkarīgs no balss kroku lieluma un formas.

Cilvēka balsene ir kustīgs orgāns, kas balss veidošanās un norīšanas laikā aktīvi pārvietojas uz augšu un uz leju. Norīšanas laikā balsene vispirms paceļas uz augšu un pēc tam nokrīt. Ja vēlaties izrunāt augstu skaņu, tad pārvietojiet balseni uz augšu, ja zema skaņa, nolaidiet to uz leju. Jūs varat pārvietot balseni uz sāniem.

Starp balsenes muskuļiem ir tādi, kas paplašina glottis un savelk to. Starp vairogdziedzera un cricoid skrimšļa apakšējiem ragiem veidojas pārī apvienota locītava ar šķērsvirziena rotācijas asi. Vairogdziedzera skrimšļi šajā locītavā pārvietojas uz priekšu un atpakaļ, kā rezultātā dažkārt stiepjas balss krokas šķiedras (kad vairogdziedzera skrimšļi ir noliekti uz priekšu), pēc tam atslābinieties.

Balss krokas ir iesaistītas arī apakšējo elpošanas ceļu aizsardzībā no iekļūšanas svešķermeņi... Šo kroku pāri sauc par patiesajām vokālajām krokām. Nedaudz augstāk par viņiem balsenē ir vēl viens kroku pāris, kas nav iesaistīti balss veidošanā. Tomēr tos izmanto, ko sauc par guturālu dziedāšanu.