Mepivacaine-binergy - ашиглах заавар. Мепивакаин (Мепивакаин) - хэрэглэх заавар, тодорхойлолт, фармакологийн үйлдэл, хэрэглэх заалт, тун ба хэрэглэх арга, эсрэг заалт, шүдний эмчилгээнд Мепивакаины гаж нөлөө.

A. V. Кузин

оХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "ЦНИИС ба эрүү нүүрний мэс засал" Холбооны улсын байгууллагын шүдний эмч, мэс засалч, шүдний эмчилгээнд наркозын чиглэлээр 3M ESPE-ийн зөвлөх эмч

M. V. Стафеева

шүдний эмч, хувийн практик (Москва)

V. V. Воронкова

тус тэнхимийн шүдний эмч-эмч эмчилгээний шүдний эмчилгээ Нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Клиник оношлогооны төв I. M. Сеченов "ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

Эмнэлзүйн практикт мэдээ алдуулах эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг богино жүжиг... Өвдөлт намдаах шаардлагатай бага хэмжээний шүдний эмчилгээний олон аргууд байдаг. Өвчтөн шүдний эмчийн амны хөндийн тодорхой хэсэгт 2-6 цаг үргэлжилсэн мэдээ алдалт үлдээдэг тул удаан хугацааны туршид мэдээ алдуулах эм хэрэглэх нь бүрэн хууль ёсны бус юм.

Өвчтөний хөдөлмөр, нийгмийн ачааллыг харгалзан богино хугацааны мэдээ алдуулах эм хэрэглэх нь зөв бөгөөд ингэснээр зөөлөн эдийн нойргүйдэх хугацааг 30-45 минут хүртэл бууруулах боломжтой юм. Өнөөдөр шүдний эмчилгээнд эдгээр шаардлагыг мепивакаин дээр суурилсан орон нутгийн мэдээ алдуулагч эм хангаж байна.

Мепивакаин бол вазоконстриктор нэмэлгүйгээр хэрэглэж болох амидын төрлийн цорын ганц мэдээ алдуулагч юм. Ихэнх амидын анестетикууд (артикейн, лидокаин) өргөжиж байдаг цусны судас тарилгын талбайд цусны урсгалд хурдан ороход хүргэдэг. Энэ нь тэдний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг богиносгодог тунгийн хэлбэр эпинефринтэй хамт мэдээ алдуулах эм авах боломжтой. ОХУ-д лидокаиныг ампул дахь васоконстрикторгүйгээр үйлдвэрлэдэг бөгөөд үүнийг хэрэглэхээс өмнө адреналинаар шингэлэх шаардлагатай байдаг. Шүдний эмчилгээний өвдөлт намдаах орчин үеийн стандартаар боловсон хүчнээр орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмал бэлтгэх нь өвдөлт намдаах арга техникийг зөрчсөн явдал юм. 3% мепивакаин нь орон нутгийн судас тэлэх нөлөө багатай тул шүд, амны хөндийн зөөлөн эдийг наркозын зорилгоор үр дүнтэй ашиглах боломжийг олгодог (Хүснэгт No1).

Мепивакаин агуулсан мэдээ алдуулагч (мепивастезин) -ийн үйлчлэх хугацаа нь амны хөндийн зарим хэсэгт өөр өөр байдаг. Энэ нь түүний зарим шинж чанаруудтай холбоотой юм фармакологийн үйлдэл амны хөндийн анатомийн шинж чанарууд. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын зааврын дагуу шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа дунджаар 45 минут, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалт 90 минут хүртэл байдаг. Эдгээр өгөгдлийг үндсэндээ нэг үндэст шүдний мэдээ алдуулалт хийдэг эрүүл өвчтөнүүдэд хийсэн туршилтын судалгааны үр дүнд олж авсан болно. дээд эрүү... Мэдээжийн хэрэг ийм судалгаа нь шүдний эмчийн эдэд тохиолддог үрэвсэлт үзэгдэл, мэдрэлийн архаг өвдөлт, өвчтөний анатомийн бие даасан шинж чанаруудтай тулгардаг клиникийн бодит нөхцлийг тусгахгүй. Оросын эрдэмтдийн үзэж байгаагаар 3% мепивакаин хэрэглэхэд шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалтын дундаж хугацаа 20-25 минут, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь мэдээгүйжүүлэгчийн хэмжээ, мэдээ алдуулах техникээс (нэвчилт, дамжуулалт) хамаарч 45-60 байдаг болохыг тогтоожээ. мин.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт эхлэх хурдыг тодорхойлох асуудал бас чухал юм. 3% мепивакаин хэрэглэх үед шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалт 5-7 минут үргэлжилдэг. Шүдний эмчилгээний эмчилгээ нь мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 5-20 минутын дараа өвчтөнд хамгийн өвдөлтгүй байх болно. Мэс засал орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа 7-оос 20 минутын хооронд өвдөлтгүй болно.

3% мепивакаин агуулсан тодорхой бүлгийн шүдний мэдээ алдуулалтын зарим онцлог шинж чанарууд байдаг. Нэг үндэст шүдний өвдөлт намдаахад хамгийн үр дүнтэй болох нь олон тооны судалгаагаар батлагдсан. Дээд ба доод эрүүний зүсэлтийг 0,6 мл-ийн эзэлхүүнтэй 3% мепивакаинтай нэвчдэст мэдээ алдуулагчаар мэдээ алдуулдаг. Энэ тохиолдолд шүдний үндэс оройн байрлал, улмаар эдэд байгаа carpool зүүний ургалтын гүнийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Нохой, премоляр ба дээд эрүүний шүдний анестезийн хувьд зохиогчид 0.8-1.2 мл анестетик агуулахыг бий болгохыг зөвлөж байна. Premolars доод эрүү тэд 3% мепивакаинтай мэдээ алдуулалтанд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг: тэд 0.8 мл хүртэл анестезийн агууламж үүсгэдэг янз бүрийн өөрчлөлтөөр эрүүний мэдээ алдуулалтыг хийдэг. Эрүүний мэдээ алдуулалт хийсний дараа хийх нь чухал юм хурууны даралт мэдээ алдуулагчийг илүү сайн тараах зорилгоор эрүүний нүхнээс дээш зөөлөн эд. 3% мепивакаинтай эрүүний араа шүдний нэвчилтийн мэдээ алдуулалт нь артикаинтай харьцуулахад үр дүнгүй байдаг. 3% мепивакаинтай эрүүний шүдний араг ясны мэдээ алдуулалтыг зөвхөн эпинефринтэй артикаин агуулсан анестетик хэрэглэхийн эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд зөвлөж байна: эдгээр тохиолдолд эрүүний мэдээ алдуулалт (1.7 мл 3% мепивакаин) шаардлагатай байдаг. Дээрх эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд доод эрүүний шүднүүдийг эрүү эсвэл мандибулийн мэдээ алдуулалттайгаар мэдээ алдуулдаг.

Олон жилийн туршлагын үр дүнд бий болсон эмнэлзүйн хэрэглээ мепивакаины заалт боловсруулсан ба эмнэлзүйн удирдамж үүнийг ашиглах. Мепивакаин бол "өдөр тутамдаа хэрэглэдэг" мэдээ алдуулагч эм биш нь мэдээжийн хэрэг, хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтой тохиолдолд эмнэлзүйн хэд хэдэн тохиолдол байдаг.

Архаг ерөнхий соматик өвчтэй өвчтөнүүд.Юуны өмнө мепивакаин хэрэглэх нь зүрх судасны эмгэг, васоконстриктор хэрэглэхийг хязгаарласан өвчтөнүүдэд хамгийн их үндэслэлтэй байдаг. Хэрэв бага гэмтлийн хөндлөнгийн оролцоог 20-25 минутаас бага хугацаагаар төлөвлөсөн бол өвчтөний гемодинамик үзүүлэлтэд (цусны даралт, зүрхний цохилт) нөлөөлөхгүй 3% мепивакаин хэрэглэх заалт байдаг. Хэрэв эрүүний араа шүдний хэсэгт илүү урт эмчилгээ эсвэл хөндлөнгөөс оролцохоор төлөвлөж байгаа бол эмнэлзүйн үүднээс 1: 200000 судас дарагчтай артикаин агуулсан анестетик хэрэглэх нь зөв юм.

Хүнд хэлбэрийн харшлын анамнезтай өвчтөнүүд.Гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдийн бүлэг байдаг бөгөөд үүнд вазоконстриктортой артикаин хэрэглэх нь карпула дотор агуулагдах хамгаалалтын бодисоор астматикус үүсэх эрсдэлтэй тул хэрэглэхийг хориглодог. Мепивакаин нь хадгалалтын бодис (натрийн бисульфит) агуулаагүй тул энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд богино хугацааны интервенц хийхэд ашиглаж болно. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар хамрагдахын тулд анестезиологчийн удирдлаган дор нарийн мэргэжлийн байгууллагуудад шүдний эмчилгээ хийлгэх нь зүйтэй. Мепивакаиныг поливалент харшилтай, мэдэгдэж буй мэдээ алдуулагчтай харшилтай өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. Ийм өвчтөнүүдийн амбулаторийн шүдний эмчилгээг харшлын эмийг эмэнд тэсвэртэй болох талаар дүгнэлт гаргасны дараа хийдэг. Энэхүү нийтлэлийг зохиогчдын эмнэлзүйн туршлагаас харахад 3% мепивакаины харшлын эерэг сорилын давтамж бусад автомашины анестетикуудтай харьцуулахад харьцангуй бага байна.

IN эмчилгээний шүдний эмчилгээмепивакаиныг хүндрэлгүй цоорох өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг: паалантай цоорол, дентиний цоорол. Мэдээ алдуулах шаардлагатай хугацаа нь хатуу шүдний эдийг бэлтгэх үе шатаар хязгаарлагддаг гэдгийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Үүссэн хөндийг наалдамхай материалаар хучсаны дараа нөхөн сэргээх нь өвдөлтгүй болно. Үүний дагуу аливаа төлөвлөсөн инвазив эмчилгээ нь мэдээ алдуулалт эхэлснээс хойш 15 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой. Түүнчлэн, эмчилгээг төлөвлөхдөө метапивакаины доод эрүүний шүд, шүдний араа шүдийг нэвчдэст мэдээ алдуулалттай, доод эрүүний шүдний судсанд хийсэн наркозоор мэдээ алдуулахад бага үр дүнтэй байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

IN мэс заслын шүдний эмчилгээ мепивакаиныг богино хугацааны мэс заслын арга хэмжээнд ашигладаг. Архаг периодонтит бүхий шүдийг авах, шүдний гажиг арилгах зорилгоор бүрэн бүтэн шүдийг авахад хамгийн их үр дүнтэй байдаг. Мэс заслын боолт хийх үед өвдөлт намдаахад мепивакаины үүрэг чухал байдаг. Ихэнх тохиолдолд оёдол арилгах, шүдний нүхний шарх бүрхүүлийг өөрчлөх, иодоформ боолтыг өөрчлөх нь өвчтөнүүдэд өвдөлт ихтэй байдаг. Зөөлөн эдийг удаан хугацаанд нойрмоглосноос болж удаан хугацаанд үйлчилдэг мэдээ алдуулах эм хэрэглэх нь үндэслэлгүй бөгөөд ингэснээр идэж байх үед хагалгааны хэсэг өөрөө гэмтэх аюултай. Эдгээр тохиолдолд нэвчилтийн мэдээ алдуулалтыг 0.2-0.4 мл 3% мепивакаины хэмжээгээр хэрэглэдэг бөгөөд мэс заслын өргөн мэс заслын дараах боолт хийхэд (цистэктоми, зөөлөн эдийн формацийг тайрч авах, нөлөөлөлд өртсөн гуравдахь араа арилгах), дамжуулах мэдээ алдуулалт хийдэг. Мепивакаиныг амбулаторийн мэс заслын боолт хийхэд өвчтөний таагүй байдал, стрессийг багасгах боломжтой.

Хүүхдийн шүдний эмчилгээ.Богино хугацааны мэдээ алдуулагч нь хүүхдийн шүдний эмчилгээнд үнэ цэнэтэй гэдгээ нотолжээ. Мепивакаиныг хэрэглэхдээ хүүхдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхдээ энэ эмийн тунг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Мепивакаин нь цусны урсгалд хурдан ордог тул артикаинаас илүү төв мэдрэлийн системд илүү хортой байдаг. Мепивакаины клиренс нь хэдэн цагийн турш артикаинаас илүү өндөр байдаг. 3% мепивакаины хамгийн их тун нь 4-өөс дээш насны хүүхдийн биеийн жингийн 4 мг / кг байдаг (Хүснэгт No2). Гэсэн хэдий ч хүүхдийн шүдний эмчилгээнд ийм хэмжээний мэдээ алдуулагч хэрэглэх заалт байдаггүй. Орчин үеийн аюулгүй байдлын стандартын дагуу 3% мепивакаины тунг хэрэглэдэг хамгийн их тунгийн хагасаас хэтрэхгүй байх ёстой бүх шүдний эмчилгээнд. Энэхүү хэрэглээний тусламжтайгаар орон нутгийн мэдээгүйжүүлэг хэтрүүлэн хэрэглэх (сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой өвдөх) тохиолдлыг хүүхдийн практикт оруулаагүй болно.

Мепивакаиныг хэрэглэх үед шүдний эмчийн эмчилгээ хийсний дараа амны хөндийн зөөлөн эдэд хүүхэд өөрөө өөрийгөө гэмтээх тохиолдол гардаг. Статистикийн мэдээгээр хүүхдүүдийн 25-35% хүртэл байна сургуулийн өмнөх насны доод шүдний эмчилгээний дараа доод уруулын гэмтэл, ихэнх тохиолдолд энэ нь мэдээ алдуулагч хэрэглэснээс болдог урт жүжиглэх васоконстриктортой артикейн дээр үндэслэсэн. Шүдний ан цавыг битүүмжлэх, цоорох өвчний эрт хэлбэрийг эмчлэх, сүүн шүдийг арилгахад богино хугацааны үйлчилгээтэй орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг ашиглаж болно. Поливалент харшилтай хүүхдүүдэд мепивакаин хэрэглэх нь гуурсан хоолойн багтраа нь зөвтгөгддөг, учир нь энэ эм нь хадгалах бодис агуулдаггүй (EDTA, натрийн бисульфит).

Жирэмсэн ба хөхөөр хооллох.Мепивакаиныг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шүдний эмчид үзүүлэх амны хөндийн цэвэрлэгээний үед дээрх заалтын дагуу аюулгүй хэрэглэж болно. Ихэнх тохиолдолд 3% мепивакаиныг 20 минут хүртэл үргэлжилсэн богино ба бага инвазив арга хэмжээнд ашигладаг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сар нь эмчилгээнд хамгийн таатай байдаг.

Мепивакаиныг хөхөөр хооллож буй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болно; энэ нь эхийн сүүнд нялх хүүхдэд ач холбогдолгүй агууламжтай байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд 3% мепивакаинтай мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 10-12 цагийн турш хүүхдээ хооллохоос татгалзахыг зөвлөж байна.

дүгнэлт

Тиймээс мепивакаин агуулсан анестетик (Мепивастезин) нь хэрэглээгээ олжээ өөр газар нутаг шүдний эмчилгээ. Өвчтөнүүдийн тусдаа бүлгийн хувьд эдгээр мэдээ алдуулагч нь ерөнхий соматик шинж чанараас шалтгаалан орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг цорын ганц эм юм. Богино хугацааны мэдээ алдуулагч бодисын хувьд энэ эмийг бага зэргийн инвазив богино хугацааны интервенцид сайн ашиглаж болно.

Хүснэгт No 1. 3% мепивакаины (Мепивастезин) клиник хэрэглээний онцлог

Хүснэгт 2. Өвчтөний жин (насанд хүрэгчид / хүүхэд) дээр үндэслэн 3% мепивакаины тун.

Жин	Мг	Ml	Карпула
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Мепивакаин 3% васоконстрикторгүй. Хамгийн их тун нь 4.4 мг / кг; 1 хайрцагт 3% -ийн уусмал 1.8 мл (54 мг)

Энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулах нөлөөтэй байдаг. Мэдрэмтгий мэдрэлийн төгсгөл эсвэл дамжуулагч дээр ажилладаг бөгөөд төв мэдрэлийн систем дэх өвдөлт намдаах цэгээс импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулж, түр зуурын алдагдал үүсгэдэг өвдөлт мэдрэмж.

Энэ нь сул шүлтлэг эдийн орчинд гидролизд ордог давсны хүчил давс хэлбэрээр ашиглагддаг. Мэдээ алдуулах липофилийн суурь нь мэдрэлийн эсийн мембранаар нэвчиж, идэвхтэй катион хэлбэрт шилжиж, мембраны рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг. Натрийн ионы мембраны нэвчилт муудаж, мэдрэлийн эсийн дагуу импульсийн дамжуулалт хаагддаг.

Мепивакаин нь ихэнх орон нутгийн анестетикуудаас ялгаатай нь тод томруун судас өргөсгөгч нөлөө үзүүлдэггүй бөгөөд энэ нь түүний үйлчлэх хугацаа болон васоконстрикторгүйгээр хэрэглэх боломжийг тодорхойлдог.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед Мепивастезин түрхэх

Хамгийн сайн сонголт жирэмсний үед шүдний эмчилгээ хийлгэх, мөн хөхөөр хооллох - "Ultracaine DS" (эпинефрины агууламж 1: 200000), эсвэл "Ubistezin 1: 200000". Жирэмсэн үед Ubistezine нь ultracaine шиг аюулгүй байдаг. Эпинефрины агууламж 1: 200,000 буюу эдгээр мэдээ алдуулагч бодисуудад агуулагддаг нь урагт нөлөөлөхгүй, ихэсийг гатлахгүй, мөн эхийн сүүнд илэрдэггүй.

Жирэмсэн болон хөхүүл өвчтнүүдийн мэдээ алдуулагч дахь адреналины агууламжийг бүрэн орхих боломжгүй юм. адреналин тарилгын талбайн судаснуудыг нарийсгаж, улмаар мэдээгүйжүүлэгч бодисын цусан дахь шингээлтийг удаашруулж улмаар цусан дахь анестетик агууламж мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Гэхдээ цусан дахь мэдээ алдуулагчийн концентраци их байх тусам мэдээ алдуулагч нь ихэст нэвтрэх магадлал өндөр байдаг.

Зарим эмч нар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвдөлт намдаах зорилгоор Скандонест эсвэл Мепивастезин хэмээх анестетик хэрэглэдэг (эдгээр нь адреналин, эпинефрин агуулдаггүй). Гэсэн хэдий ч, та аль хэдийн ойлгосон тул жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд ийм мэдээ алдуулах эм хэрэглэх нь зохисгүй юм васоконстриктор бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй тул цусанд маш хурдан шингэдэг тул цусан дахь анестетик их хэмжээгээр агуулагдах бөгөөд энэ нь эмийг ихэст нэвтрүүлэх боломжийг олгоно. Нэмж дурдахад Скандонест ба Мепивастезин хоёулаа новокаинаас 2 дахин илүү хортой байдаг.

Жирэмслэлт байхгүй эмнэлзүйн судалгаа жирэмсэн үед мепивакаины гидрохлорид хэрэглэх талаар. Амьтны шинжилгээнд хангалттай мэдээлэл өгөөгүй байна боломжтой арга хэмжээ жирэмслэлт, үр хөврөл / ургийн хөгжил, төрөлт ба төрсний дараах үеийн хөгжилд зориулсан метивакаины гидрохлорид.

Мепивакаины гидрохлорид нь ихэсийн саадыг давдаг. Жирэмсний эхний гурван сард мепивакаин хэрэглэх үед бусад орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай харьцуулахад ургийн гаж хөгжил үүсэх эрсдлийг хасч болохгүй. эрт болзоо жирэмслэлт, мепивакаиныг бусад орон нутгийн мэдээ алдуулагч эм хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд л хэрэглэж болно.

Саалийн (хөхүүлэх) мепивакаины гидрохлорид хичнээн шингээгддэг нь тодорхойгүй байна хөхний сүү... Хэрэв саалийн үед мепивакаиныг нэвтрүүлэх шаардлагатай бол түүнийг нэвтрүүлснээс хойш 24 хоногийн дараа үргэлжлүүлэн хооллож болно.

Хүүхэд 4 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдэд хэрэглэнэ. Тусгай арга хэмжээ Аюулгүй байдал Цус бүлэгнэлтийн дарангуйлагч (жишээлбэл, гепарин, аспирин) ууж буй өвчтөнүүдэд санамсаргүй байдлаар орон нутгийн мэдээ алдуулагч тариулснаар судасны хатгалт нь хүнд цус алдалт, бүсийн цус алдалт ихэсч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.

Шүд авах, шүдний эмчилгээ хийх орон нутгийн мэдээ алдуулалт -

Орон нутгийн мэдээгүйжүүлгийн хувьд carpool тариур, хайрцгийг ашиглаж байгаа бөгөөд үүнд мэдээ алдуулах уусмалыг хавсаргасан байна (Зураг 4-5). Ийм тариураар хийсэн мэдээ алдуулалтын чанар нь ердийн нэг удаагийн тариураас хамаагүй өндөр байдаг. Нэмж дурдахад автомашины паркозын мэдээ алдуулалтын зүү нь ердийн нэг удаагийн тариурынхаас хэд дахин нимгэн байдаг (Зураг 6) нь тарилга нь тийм ч өвдөлтгүй байх болно гэсэн үг юм.

Мэдээ алдуулах ба мэдээ алдуулалтын өртөг - нэг мэдээ алдуулагч хайрцагны өртөг (ultracaine, ubistezin, septanest эсвэл бусад) 30 орчим рубль байна. Нэг удаагийн мэдээ алдуулалтын өртөг шүдний эмнэлэг дунджаар 250 рубль болно.

Үнэндээ мэдээ алдуулах тариа тарих нь өвдөлттэй байдаг. Өвдөлт нь өвчтөний өвдөлт мэдрэх чадварын босго болон эмчээс мэдээ алдуулах арга техникээс хамаарна. Дүрмийн дагуу нэг мэдээ алдуулагч хайрцаг (1.7 мл) -ийг 40-45 секундын дотор тарина. Хэрэв эмч цаг хугацаа хэмнэж, мэдээ алдуулагч тариагаа хурдан тарьдаг бол энэ нь өвдөлт үүсгэдэг нь логик юм.

Мэдээ алдуулах тарилга хийснээр тааламжгүй байдлыг багасгахын тулд тарилгын талбайн салст бүрхэвчийг нойрмоглохын тулд эмчээс анестетик шүршигч (Зураг 7) -ийг урьдчилан хэрэглэхийг хүсч болно (ихэвчлэн Лидокаины шүршигч хэрэглэдэг). Та мөн анестетикийг аажмаар өгөхийг эмчээсээ хүсч болно.

Айдас, түгшүүрээс ангижруулах эмүүд - Шүдний эмчид хандах айдас, түгшүүрийг бууруулахад туслах эмүүд бас байдаг. Жороор олгодоггүй эмүүдээс Афобазолыг ялгаж салгаж болох бөгөөд энэ нь шүдний эмчид хэд хэдэн удаа зочлох шаардлагатай хүмүүст илүү тохиромжтой байдаг.

Та мөн valerian, motherwort, corvalol, valocardin-ийн хандмалыг ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг эмчид үзүүлэхээс хэд хоногийн өмнө эхлэх нь зүйтэй. Дээрээс нь тайвшруулах үйлчилгээнээс гадна эдгээр эмүүд нь нойрсуулах үйлчилгээтэй бөгөөд энэ нь жолооч, ажил эрхэлдэг хүмүүст төдийлөн сайнаар нөлөөлдөггүй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, хяналтын эмчилгээ

Мепивакаины уусмалыг эпинефринээр судсаар залгихаас хасахын тулд бүх тунг нэвтрүүлэхээс өмнө сорилын сорилыг хийх шаардлагатай.

Болгоомжтой томилно уу:
■ зүрх судасны хүнд өвчтэй;
■ чихрийн шижинтэй;
■ жирэмсэн ба хөхүүл үед;
■ хүүхэд, өндөр настай өвчтөнүүд;
■ васоконстриктор агуулсан мепивакаины бүх уусмалыг зүрх судасны болон дотоод шүүрлийн өвчнөөр (тиротоксикоз, чихрийн шижин, зүрхний гажиг, артерийн гипертензи гэх мэт), мөн receiving-хориглогч, трициклик антидепрессант ба MAO дарангуйлагч хүлээн авах.

Үйлдэлтэй төстэй эмүүд

Өвчтөнүүд эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үл тэвчих шинжтэй тохиолдолд эмийн аналогийг сонгосон тул Мепивастезиныг дараахь мэдээ алдуулагчаар орлуулж болно.

• Изокаин;
• Мепивакаин;
• Мепидон;
• Мепикатон;
• Скандинибууд;
• Скандонест.

Мепивастезины үнэ 1500 рубль ба түүнээс дээш үнэтэй байдаг.

Хэрэглэх арга ба тун

Шүдний эмчилгээнд эмийг дараахь төрлийн мэдээ алдуулалтанд ашигладаг.

• дамжуулагч - эмийн тарилгыг мэдрэлийн их бие эрүүгээс гарах газарт шахдаг;
• нэвчилт - Шүдний эмчилгээний хэсэгт анестезийн тарилга хийдэг бөгөөд түүний мэдрэмжийг арилгах шаардлагатай;
• intrapulpal - тарилгын бус арга бөгөөд энэ эмийг задгай целлюлозонд түрхэх;
• ligamentous - эмийг пародонт ан цав руу тарьж, тариураас минутын дараа анестетик нөлөө үзүүлдэг.

Мепивакаиныг орон нутгийн мэдээ алдуулалт шаарддаг амны хөндийд мэс засал хийлгэх нь зүйтэй. Мэдээ алдуулах эмийг дараахь тохиолдолд ашиглах боломжтой.

• амны хөндийн салст бүрхэвч дээр мэс засал хийх;
• дунд болон гүн цоорох, пульпит, пародонтит болон бусад шүдний өвчнийг эмчлэх;
• пародонт эмчилгээ: бохивопластик мэс засал, бохины уналтыг арилгах, пародонт халаасыг эмчлэх;
• целлюлозгүй шүдэнд бэхлэгдсэн протез (титэм, гүүр) суурилуулах;
• шүдний суулгац суулгах, түүнтэй холбоотой үйл ажиллагаа (жишээлбэл, ясны залгаас);
• шүд авах;
• перикоронит бүхий мэргэн ухааны шүдний дээр буйлны бүрхүүлийг таслах;
• шүдний үндэс оройг тайрч авах;
• амны хөндий дэх цист, хавдар болон бусад неоплазмуудыг арилгах.

Мэдээ алдуулах нөлөөг олж авахын тулд эмийг мэдрэл, зангилаа байрлах хэсэгт арьсан дор, салст бүрхүүлээр эсвэл дотогш тарина.

Мепивакаины хэрэглээний зааврыг зөвхөн мэргэжлийн шүдний эмчилгээнд хэрэглэх боломжтой болохыг зааж өгсөн. Өвчтөн тунг дангаар нь тооцоолох шаардлагагүй тул энэ мэдээлэл түүнд ашигтай байх магадлал багатай юм.

Ашигласан уусмалын хэмжээ нь хөндлөнгийн хэлбэр, мэдээ алдуулалт хийх аргаас хамаарна. Нэвчилтийн мэдээ алдуулалт хийснээр насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд 1.8 мл концентрацитай уусмал тарина идэвхтэй бодис 3%. 9 мл-ийн хэмжээ нь бүхэл бүтэн мэдээ алдуулалт хийхэд хангалттай амны хөндий насанд хүрсэн өвчтөнд. Насанд хүрэгчид болон 30 кг-аас дээш жинтэй хүүхдүүдэд өгөх мэдээ алдуулах эмийн тунгийн дээд хэмжээ 5.4 мл хүрч болно.

• бүтээгдэхүүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харшлын урвал (амидын бүлгийн бусад эмүүд орно);
• элэгний хүнд өвчин;
• myasthenia gravis;
• порфирия.

Анхааралтайгаар энэ эмийг зүрх судасны эмгэг, бага нас, өндөр нас, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөхүүл эхчүүдэд хэрэглэдэг.

Хэрэв тунгийн дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй бол дараахь зүйл тохиолдож болно сөрөг нөлөө:

• залгих үйл ажиллагааны алдагдал;
• ярианы холбоогүй байдал;
• таталт;
• алсын хараа муудах;
• амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчих;
• квинкийн хаван;
• үүр;
• цусны даралтыг бууруулах.

Нэмж дурдахад эмэнд васоконстриктор байхгүй тул (адриналин судасыг дарангуйлдаг) тарилгын талбайд цус гарч болно. Хэрэв та цус шингэлж байгаа бол эмчид мэдэгдэх хэрэгтэй.

Мепивакаины үнэ нь үйлдвэрлэгч, тухайн эм зарагддаг эмийн сангийн үнийн бодлогоос хамаарна. Нэг багц тутамд 1000-1500 рубль хооронд хэлбэлзэж болно.

Энэ эм нь зөвхөн эмч нарын мэргэжлийн хэрэглээнд зориулагдсан байдаг. Мэдээ алдуулах зааврыг зөвхөн тухайн бодисын шинж чанаруудтай танилцахад ашиглаж болно.

Тарилгын мэдээ алдуулалтанд вазоконстрикторгүйгээр метикавайн 3% уусмал эсвэл эпинефринтэй 2% уусмал (1: 100,000) хэрэглэдэг. Тарилгын хамгийн их тун нь 4.4 мг / кг байна.

ЗӨВХӨН ШҮДНИЙ АШИГТ МЭРГЭЖЛИЙН ХЭРЭГЛЭЭД. арьсны сорил эмэнд хэт мэдрэг байдал. Бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхтэй холбоотой анамнезыг цуглуулах хэрэгтэй.

• Шүдний эмчилгээнд скандонестын 3% -ийн уусмалыг ашигладаг бөгөөд энэ нь 1.8 мл-ийн хайрцганд байдаг.
• Эдгээр нь нэвчилт ба дамжуулалтын мэдээ алдуулалтанд ашиглагддаг.
• Энэ нь васоконстриктор хэрэглэхэд эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд сонгох эм юм.

• Энэхүү орон нутгийн мэдээ алдуулагч эмийг бусадтай харьцуулахад илүүд үздэг артерийн гипертензи, чихрийн шижин, гуурсан хоолойн багтраа, жирэмслэлт (хэрэв шаардлагатай бол хоёр дахь гурван сард) болон бусад зарим өвчин, эмгэг.
• Насанд хүрэгчдэд зориулсан нэг тун нь 3 carpules, хүүхдэд 1 carpula-ээс ихгүй байна.

Энэ эмийг зөвхөн орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд ашигладаг. Томилгооны заалтууд нь дараахь тохиолдлууд юм.

• мэс заслын үйл ажиллагаа аманд;
• гуурсан хоолойн интубаци;
• бронхо-, улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ;
• тонзиллэктоми.

Үр дүнтэй мэдээ алдуулалтанд хүрэхийн тулд үүнийг хэрэглэхэд хангалттай хамгийн бага тун мансууруулах бодис. Хуучин өвчтөнүүдийн хувьд 4 мл-ээс ихгүй тун хангалттай байдаг. Бага насны уусмалын хэмжээг биеийн жингийн тооцооллоос авна.

• 20-30 кг \u003d 0.25-1 мл;
• 30-45 кг \u003d 0.5-2ml.

Мепивакаины сийвэн дэх түвшингээс хэтрэх аюултай тул ахмад настнуудад энэ эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ нь бодисын солилцооны сул явц, цусны урсгалаар удаан тархах замаар хөнгөвчилдөг. Энэ бодисыг хуримтлуулах эрсдэл нь давтан тарилгын үед маш их байдаг.

Ижил нөлөө нь өдөөн хатгаж болно ерөнхий сул тал түүний наснаас үл хамааран өвчтөн. Ийм нөхцөлд эмийн тунг аль болох багасгах хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл өвдөлт намдаах эм хангалттай хэмжээгээр анестетик тунг хамгийн бага тунгаар хэрэглэнэ. Судасны хатуурал, стенокардит гэх мэт өвчтэй хүмүүст эмийн тунг багасгах шаардлагатай байдаг.

Заалт

■ Дээд эрүү дэх хөндлөнгөөс нэвчсэн мэдээ алдуулалт.

■ Дамжуулагч мэдээ алдуулалт.

■ Тархин доторхи мэдээ алдуулалт.

■ Интрапульпалийн мэдээ алдуулалт.

■ Мепивакаин бол вазоконстрикторт (зүрх судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал, чихрийн шижин, тиротоксикоз гэх мэт) хэт мэдрэгшилтэй, мөн васоконстрикторын хамгаалагч болох бисульфит ( гуурсан хоолойн багтраа болон хүхэр агуулсан эмэнд харшил өгөх).

■ Хэт мэдрэмтгий байдал.

■ Элэгний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагаа.

■ Myasthenia gravis.

■ Порфирия.

• Мансууруулах бодисын нөлөөгөөр хяналтгүй эпилепси;
• Порфирия;
• Хүүхэд нас 4 нас хүртэл.
• Хортой гипертерми;
• Зүрхний цочмог дутагдал
• Хүнд артерийн гипотензи;
• Мэдрэмж нэмэгдсэн эмийн аль ч бүрэлдэхүүн хэсэг эсвэл амидын төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулагч бодисын харшил;
• Зүрхний дамжуулалтын системийг зөрчих (AU blockade II ба III зэрэг, баримтжуулсан брадикарди), зүрх судасны цохилтоор дэмжигдээгүй атриовентрикуляр дамжуулалтын эмгэг;

Бусад хүмүүсийн нэгэн адил эм, scandonest нь үүсгэж болзошгүй юм сөрөг урвал хэрэглэхэд зарим эсрэг заалттай байдаг:

• Энэ эмэнд харшлын урвалын түүх
• Элэгний эмгэг
• Хүнд хэлбэрийн миастения

Мепивакаин ( олон улсын нэр Мепивакаин) нь ксилидинаас гаралтай амидын бүлгийн орон нутгийн мэдээ алдуулалт юм. Мепивакаиныг захын трансторакийн мэдээ алдуулалтанд нэвтрүүлэх, мэс заслын болон шүдний эмчилгээнд симпатик, бүс нутгийн болон эпидурал мэдрэлийн блокуудад ашигладаг. Энэ нь adrenaline-тэй ба арилгалгүйгээр худалдаалагддаг. Мепивакаинтай харьцуулбал судасны тэлэлт бага гаргадаг бөгөөд илүү хурдан эхэлж, удаан үргэлжилдэг.

Арилжааны хувьд: метивастезин (JEPHARM, Палестин), скандонест (Францын Септодонт), скандикаин, карбокаин (Caresteam Health, Inc., АНУ).

Мепивакаин нь лидокаинтай харьцуулахад илүү хурдан үйлчилдэг бөгөөд удаан үргэлжилдэг. Түүний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 2 цаг бөгөөд прокаинаас хоёр дахин үр дүнтэй байдаг. Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг нугасны мэдээ алдуулалт... 3% -ийн концентрацитай бол васоконстрикторгүйгээр, 2% -д вазоконстриктороор үйлдвэрлэдэг, брэнд нэр нь левонордефрин, концентраци 1: 20,000 байна. Мэдээ алдуулах эмийг васоконстриктороор мэдээ алдуулах эм хэрэглэхийг хориглодог өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.

Шүдний эмчилгээнд мепивакаин

Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг шүдний эмчилгээнд доод талд дараахь төрлийн мэдээ алдуулалт хийдэг.

Шүдний эмчилгээнд мепивакаин

Үйл ажиллагааны механизм

Мепивакаин нь бүх зүйлийн нэгэн адил мэдрэлийн дамжуулалтыг сэргээж, мэдрэлийн мембраны нэвчилтийг натрийн ион (Na +) -аар бууруулдаг. Энэ нь мембраны деполяризацийн түвшинг бууруулж улмаар цахилгаан өдөөх чадварын босгыг нэмэгдүүлдэг. Блоклох нь бүх зүйлд нөлөөлдөг мэдрэлийн утас дараахь дарааллаар: бие даасан, мэдрэхүйн ба хөдөлгүүр, урвуу нөлөө багасч байна. Эмнэлзүйн хувьд мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал дараах дарааллыг дагаж мөрддөг: өвдөлт, халуурах, мэдрэх, проприоцепци, ясны булчингийн ая. Мэдээгүйжүүлэлтийг үр дүнтэй болгохын тулд мэдрэлийн мембран руу шууд нэвтрэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэдрэлийн хонгил эсвэл зангилааны эргэн тойронд арьс, дотогшоо, эсвэл салст бүрхэвчээр орон нутгийн мэдээгүйжүүлэгч уусмалыг тарих замаар хийгддэг. Мепивакаины хувьд моторт хориглосон зэрэг нь концентрацаас хамаардаг тул дараахь байдлаар нэгтгэж болно.

• Жижиг өнгөц мэдрэлийг хаахад 0.5% үр дүнтэй;
• 1% нь хөдөлгүүрийн системд нөлөөлөхгүйгээр мэдрэхүйн болон симпатик дамжуулалтыг хаах болно;
• 1.5% нь хөдөлгүүрийн системийн өргөн цар хүрээтэй, ихэвчлэн бүрэн бөглөрөл үүсгэдэг
• 2% нь ямар ч бүлгийн мэдрэлийн системийн хөдөлгүүрийн системийг бүрэн бөглөх болно.

Фармакокинетик

Мепивакаины системчилсэн шингээлт нь тун, концентраци, хэрэглэх зам, эд эсийн судасжилтын байдал, судасны тэлэлтийн түвшингээс хамаарна. Агуулсан хольцыг ашиглах васоконстриктор, мепивакаины үйлдвэрлэсэн судасны тэлэлтийг эсэргүүцэх болно. Энэ нь шингээлтийн түвшинг бууруулж, үйлчлэх хугацааг уртасгаж, гемостазыг хадгалж байдаг. Шүдний мэдээ алдуулалтын хувьд дээд ба доод эрүүний үйлчлэл 0.5-2 минут, 1-4 минутын хугацаанд тус тус эхэлдэг. 10-17 минутын турш үргэлжилдэг бөгөөд насанд хүрэгчдийн тунгаас хойш зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалт 60-100 минутын дараа үргэлжилдэг. Эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээнд мепивакаин нь 7-15 минутын үр нөлөөтэй, үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 115-150 минут байдаг.

Мепивакаин нь ихэсийг идэвхгүй диффузийн аргаар гаталж, элэг, уушиг, зүрх, тархи зэрэг сайн нэвчсэн эрхтэнд агуулагдах өндөр агууламж бүхий бүх эдэд тархдаг. Мепивакаин нь элгэнд маш хурдан метаболизмд орж, гидроксилизаци ба N-деметилжүүлэлтээр идэвхгүйждэг. Насанд хүрэгчдэд идэвхгүй гурван метаболит олджээ: хоёр нь глюкуронидын коньюгат хэлбэрээр ялгардаг фенол ба нэг нь 2 ′, 6′-пиклоксидин юм. Мепивакаины 50 орчим хувь нь метаболит хэлбэрээр цөсөөр ялгарч, энтерохепатик эргэлтэд орж, улмаар ялгардаг. Мепивакаины зөвхөн 5-10% нь шээсээр өөрчлөгдөөгүй байдлаар ялгардаг. Зарим бодисын солилцоо уушгинд тохиолдож болно.

Нярай хүүхдүүдэд мепивакаиныг метаболизмд оруулах чадвар хязгаарлагдмал байж болох боловч өөрчлөгдөөгүй эмийг арилгах чадвартай байдаг. Хагас задралын хугацаа насанд хүрэгчдэд мепивакаины хувьд 1.9-3.2 цаг, шинэ төрсөн нярайд 8.7-9 цаг байна.

Эфирийн бүлгийн орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг сийвэн дэхь псевдохолинестеразын ферментээр метаболизмд оруулдаг бөгөөд гол метаболитуудын нэг нь пара-аминобензой хүчил бөгөөд үүнийг хариуцдаг бололтой. харшлын урвал... Амидын бүлгийн мэдээ алдуулалт нь элгэнд метаболизмд ордог бөгөөд пара-аминобензой хүчил үүсгэдэггүй.

Хэрэглэх заалт

Умайн хүзүүний мэдрэлийн бөглөрөл, хориглолт brachial plexus, хавирганы завсрын мэдрэлийн бүслэлт. Насанд хүрэгчид: 5-40 мл 1% -ийн уусмал (50-400 мг) эсвэл 5-20 мл 2% -ийн уусмал (100-400 мг). Тунгийн өсөлтийг 90 минут тутамд хийж болохгүй.

Захын мэдрэлийн мэдээ алдуулалт, тайвшруулах зорилгоор хүчтэй өвдөлт... Насанд хүрэгчид: 1-5 мл 1-2% -ийн уусмал (10-100 мг) эсвэл 1.8 мл 3% уусмал (54 мг). Тунгийн өсөлтийг 90 минут тутамд хийж болохгүй.

Шүдний мэдээ алдуулалтыг нэвчдэст хийх зорилгоор. Насанд хүрэгчид: 1.8 мл 3% -ийн уусмал (54 мг). Шүүрэлтийг ойр ойрхон тэмүүлсээр аажмаар хийх хэрэгтэй. Насанд хүрэгчдэд 9% (270 мг) 3% -ийн уусмал ихэвчлэн амны хөндийг бүхэлд нь хангахад хангалттай байдаг. Нийт тун 400 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Өсөн нэмэгдэж буй тунг 90 минут тутамд нэг удаа хийж болохгүй.
Хүүхдүүд: 1.8 мл 3% -ийн уусмал (54 мг). Шүүрэлтийг ойр ойрхон тэмүүлсээр аажмаар хийх хэрэгтэй. Хамгийн их тун нь 3% -ийн уусмалаас 9 мл (270 мг) -аас хэтрэхгүй байх ёстой. Хамгийн их тунг Кларкийн дүрэмд үндэслэсэн дараахь томъёогоор тооцоолж болно: Хамгийн их тун (мг) \u003d жин (фунт) / 150 х 400 мг. 1 фунт \u003d 0.45 килограмм.

Орон нутгийн мэдээ алдуулагч эмийн тун нь мэдээ алдуулах процедур, мэдээ алдуулалт хийдэг хэсэг, эд эсийн судасжилтын байдал, бөглөрсөн мэдрэлийн тоо, түгжрэлийн эрч хүч, булчин сулрах түвшин, мэдээ алдуулалтын хүссэн хугацаа, хувийн заалт, өвчтөний биеийн байдал зэргээс ялгаатай.

Мепивакаин нь ихэвчлэн элэгний метаболизмд ордог. Элэгний үйл ажиллагаа алдагдсан өвчтөнүүдэд удаан хугацааны үр нөлөө, системийн хуримтлал зэргээс шалтгаалан метивакаины бага тун шаардлагатай байж болно. Тунгийн талаархи тодорхой зөвлөмж байхгүй байна.

Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд

Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг зөвхөн өвдөлт намдаах эмэнд үзүүлэх хордлогын оношлогоо, эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн эмчийн зааж өгөх ба бүс нутгийн мэдээ алдуулах эм хэрэглэснээс үүдэн гарч болзошгүй ноцтой яаралтай тусламжийн үед томилно. Мансууруулах бодис хэрэглэж эхлэхээс өмнө хүчилтөрөгч, зүрх судасны сэхээн амьдруулах тоног төхөөрөмж, тохирох эм, хортой урвал, онцгой тохиолдлыг эмчлэхэд туслах ажилтнууд нэн даруй бэлэн байх ёстой. Зөв үзүүлж буй аливаа саатал яаралтай тусламж хүчиллэг, зүрх зогсох, үхэлд хүргэж болзошгүй.

Мепивакаиныг судсаар эсвэл артерийн судсаар хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хүчээр судсаар эсвэл артерийн судсаар тариулах нь зүрхний баривчлах шалтгаан болдог тул удаан хугацаанд сэхээн амьдруулах шаардлагатай байдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулах мэс заслын явцад метивакаиныг судасны дотогшлохоос зайлсхийхийн тулд орон нутгийн мэдээгүйжүүлэлт хийхээс өмнө болон зүү солигдсоны дараа аспираци хийх хэрэгтэй. Эпидураль эмчилгээний үед хяналтын тунг эхлээд өвчтөний төв мэдрэлийн систем, зүрх судасны хордлогыг хянахаас гадна санамсаргүйгээр дотогшлох эмчилгээний шинж тэмдгийг хянах шаардлагатай.

Толгой, хүзүүний мэдээ алдуулалт, түүний дотор нүдний болон шүдний мэдээ алдуулалтГэсэн хэдий ч орон нутгийн анестетикийг бага тунгаар хэрэглэх нь илүү их тунгаар судсаар судсаар тарихад илэрдэг системийн хордлоготой төстэй гаж нөлөөг үүсгэдэг.

Нүдний мэс заслын эмчилгээнд ретробулбар блокт орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг хэрэглэх үед эвэрлэгийн мэдрэмжийн хомсдол нь өвчтөнд мэс засал хийхэд бэлэн байгаа эсэхийг тодорхойлох үндэслэл болохгүй. Нүдний эвэрлэгийн мэдээ алдалт нь эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөгддөг гадаад нүдний булчингийн акенезиас өмнө тохиолддог.

Мепивакаинтай эпидурал ба мэдрэлийн тарилга нь дараах шинж чанартай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг: тарилгын талбайн халдвар эсвэл үрэвсэл, бактериеми, тромбоцитын эмгэг, тромбоцитопени<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Гипотензи, гиповолеми эсвэл шингэн алдалт, миастения, цочрол, зүрхний өвчтэй хүмүүст орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Зүрхний үйл ажиллагаа, ялангуяа АВ бөглөрөлтэй өвчтөнүүд орон нутгийн анестетикээс үүдэлтэй удаан хугацааны AV дамжуулалт (QT интервалыг уртасгах) -тай холбоотой үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг нөхөж чадахгүй байх магадлалтай.

Мепивакаиныг амидын хэлбэрийн орон нутгийн анестетикт хэт мэдрэгшилтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Ахмад настан, ялангуяа гипертензийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд мепивакаины даралт ихсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Үржил шимтэй нөхцөлд хорт хавдар үүсгэх, мутаген болох боломжийг үнэлэхийн тулд амьтдын урт хугацааны судалгаа хийгдээгүй байна. Мепивакаин нь мутаген эсвэл хорт хавдар үүсгэдэг болохыг нотлох хүний \u200b\u200bнотолгоо байхгүй байна.

• Амидын бүлгийн орон нутгийн мэдээгүйжүүлэгчид эсвэл эмийн томъёоны бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэгшилтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.
• Элэгний ноцтой эмгэгүүд: элэгний хатуурал, порфирины өвчин. Эдгээр блокуудыг хүлээн авсан өвчтөнүүд агааржуулалт, цусны эргэлтийн тогтолцоогоо сайтар хянаж байх ёстой бөгөөд эдгээр өвчтөнд зөвлөсөн тунгаас хэтрэхгүй байх ёстой.
• Миастения гравис өвчтэй хүмүүст

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

• Мэдээ алдуулах эмчилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүд уруул, хацар, хэлийг бүрэн мэдрэх хүртлээ хоол хүнсээ хойшлуулаарай.
• Хүүхэд, өндөр настан, хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулах эмийн тунг багасгах хэрэгтэй
  Эпилепситэй өвчтөнд өндөр тунгаар хэрэглэхийг хориглоно
• Амидын элэгний солилцооны улмаас элэгний өвчтэй хүмүүст маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр цус багадалт үүсч болзошгүй юм
• Аливаа төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулах эм хэрэглэх үед хүчилтөрөгчийн аппарат, сэхээн амьдруулах эмийг нэн даруй ашиглах боломжтой байх ёстой.
• Энэ нь рН-ийг өөрчилж, улмаар мэдээ алдуулагчийн нөлөөг өөрчилдөг тул хавдсан эсвэл халдвар авсан хэсэгт тариа тарихаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед метивакаин

Мепивакаины эхийн ихэст дамжин тархалт ихтэй бөгөөд ургийн эмийн концентраци ба эхийн концентрацийн харьцаа 0.7 орчим байна. Хэдийгээр нярай хүүхдүүд мепивакаиныг метаболизмд оруулах чадвар маш хязгаарлагдмал боловч энэ эмийг арилгаж чаддаг юм шиг санагддаг. Мепивакаины гидрохлоридыг хөхөөр хооллоход хэрэглэх аюулгүй байдал тодорхойгүй байна. Эмийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй!

Мепивакаин нь ихэсийг хурдан гаталж, эпидураль, парацервикал, сүүл, пудендаль мэдээ алдуулалтанд хэрэглэвэл эх, ураг, нярайд хордлого үүсгэдэг. Мепивакаиныг сүүгээр ялгаруулдаг эсэх нь тодорхойгүй тул хөхөөр хооллож буй эмэгтэйчүүдэд метивакаиныг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Сөрөг урвал

Орон нутгийн бүх мэдээ алдуулагчтай адил мепивакаин нь их хэмжээний төв мэдрэлийн систем, зүрх судасны хордлого үүсгэдэг, ялангуяа сийвэнгийн өндөр концентрацид хүрэхэд хүргэдэг. ТМС-ийн хоруу чанар нь зүрхний хордлоготой харьцуулахад бага тунгаар, сийвэн дэх бага концентрацид тохиолддог. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлого нь ихэвчлэн тайван бус байдал, түгшүүр, мэдрэлийн байдал, замбараагүй байдал, төөрөгдөл, толгой эргэх, нүдний хараа муудах, дотор муухайрах / бөөлжих, чичрэх, таталт өгөх зэрэг өдөөлт шинж тэмдгээр илэрдэг. Дараа нь сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрч болно, үүнд нойрмоглох, ухаан алдах, амьсгалын замын хямрал (амьсгалыг зогсооход хүргэдэг) орно.

Зарим өвчтөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлогын шинж тэмдэг хөнгөн, түр зуурын шинжтэй байж болно. Тарилтыг бензодиазепинаар судсаар судсаар тарьж эмчлэх боломжтой боловч эдгээр эмүүд нь төв мэдрэлийн системийн дарангуйлагч тул болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Орон нутгийн мэдээ алдуулагч бодисын зүрхэнд үзүүлэх нөлөө нь миокарди дахь дамжуулалтын хөндлөнгийн нөлөөллөөс үүдэлтэй байдаг. Зүрхний үр нөлөө маш өндөр тунгаар ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлогын дараа үүсдэг. Мепивакаинаас үүдэлтэй зүрх судасны сөрөг нөлөөлөлд миокардийн депресс, AV блок, удаан үргэлжилсэн PR, удаан хугацааны QT интервал, тосгуурын фибрилляци, синусын брадикарди, зүрхний хэм алдагдал, гипотензи, зүрх судасны уналт, зүрхний зогсонги байдал орно.

Жирэмсний эхэн үед парацервикал блоклогдсоны дараа эхийн таталт, зүрх судасны уналт тохиолдож болно (жишээлбэл, үр хөндөлтийг сонгомол (сонгомол) хийх мэдээ алдуулалт).

Мепивакаины хэрэглээнээс үүсэх зүрх судасны гаж нөлөөг хүчилтөрөгч, нэмэлт агааржуулалт, судсаар шингэн гэх мэт физиологийн ерөнхий дэмжлэгийн аргаар эмчлэх хэрэгтэй.

Тарилгын талбайд шатаж буй мэдрэмж байж болно. Урьдчилан үрэвсэл эсвэл халдвар нь арьсны ноцтой гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тарилгын талбайн хариу урвалыг илрүүлэхийн тулд өвчтөнүүдийг хянах хэрэгтэй.

Харшлын урвал нь тууралт, зөгий, хаван, загатнах гэх мэт шинж тэмдгээр илэрдэг. Энэ нь зарим эмэнд хадгалалтын бодис болгон ашигладаг орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл метипабенийн мэдрэмжээс үүдэлтэй байж болно.

Каудаль эсвэл харцаганы эпидурал мэдрэлийн блокийн үед дэд бөмбөрцөгт орон зайд санамсаргүй байдлаар нэвчиж болно.

Хөдөлмөрийн үед орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь эх, ураг, нярайд янз бүрийн түвшний хоруу чанар үүсгэдэг. Хордлогын магадлал нь гүйцэтгэсэн процедур, мансууруулах бодисын төрөл, хэмжээ, хэрэглэх замтай холбоотой байдаг. Ургийн атерозтой холбоотой байж болзошгүй ургийн брадикарди үүсч болзошгүй тул ургийн зүрхний цохилтыг тогтмол хянах болно. Эхийн гипотензи нь бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын үр дүнд үүсч болзошгүй тул энэ асуудлыг хөнгөвчлөх болно.

Хэдийгээр мэдээ алдуулагч нь тээврийн хэрэгслийг жолоодоход саад болохгүй боловч шүдний эмч өвчтөн хэзээ тээврийн хэрэгслийг ажиллуулж болохыг шийдэх ёстой.

Худалдааны нэр

Мепивастезин

Олон улсын өмчийн бус нэр

Мепивакаин

Тунгийн хэлбэр

Шүдний эмчилгээнд салст бүрхүүлийн тарилгын уусмал 3% 1.7 мл

Бүтэц

1 мл уусмал агуулдаг

идэвхтэй бодис - мепивакаины гидрохлорид 30 мг,

туслах бодис:натрийн гидроксидын уусмал 9.0%, натрийн хлорид, тарилгын ус.

Тодорхойлолт

Өнгөгүй, тунгалаг, опалент биш шийдэл.

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Мэдээ алдуулах. Орон нутгийн мэдээ алдуулагч. Амид. Мепивакаин.

ATX код N01BB03

Эмийн шинж чанар

Фармакокинетик

Мепивакаины гидрохлорид нь хурдан бөгөөд их хэмжээгээр шингэдэг. Плазмын уургийн холболт 60-78%, хагас задралын хугацаа 2 цаг орчим байна.

Тархалтын хэмжээ 84 литр. Цэвэрлэгээ - 0.78 л / мин.

Энэ нь ихэвчлэн элэг дотор задардаг, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн бөөрөөр дамжин гардаг.

Фармакодинамик

Мепивастезиныг шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулах эм болгон ашигладаг. Мэдээ алдуулах түргэвчилсэн шинж тэмдгээр (тарилга хийснээс 1-3 минутын дараа), өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй, орон нутгийн тэсвэр тэвчээр сайтай байдаг. Целлюлозын мэдээ алдуулалтын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 20-40 минут, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалт 45-90 минут байна. МЕПИВАСТЕТЗИН бол анестезийн үйл ажиллагааны хурдан эхлэх шинж чанартай амидик төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулагч бөгөөд автономит, мэдрэхүйн ба хөдөлгүүрийн мэдрэлийн утаснуудын мэдрэмжийг буцааж дарангуйлахад хүргэдэг. Үйлдлийн механизм нь мэдрэлийн эсийн мембраны хүчдэлийн натрийн сувгийг хаах явдал юм.

Мансууруулах бодис нь мэдрэлийн шилэн мембранаар дамжуулан axoplasm-т суурь болж амархан тархдаг. Аксон дотор энэ нь ионжуулсан катион хэлбэр (протон) болж хувирдаг ба натрийн сувгийн блок үүсгэдэг. Жишээлбэл, рН-ийн бага утгын үед үрэвслийн үед эмийн нөлөө буурдаг, учир нь мэдээ алдуулагчийн суурь үүсэх нь хэцүү байдаг.

Хэрэглэх заалт

Шүдний эмчилгээний нэвчилт ба дамжуулалтын мэдээ алдуулалт:

Хүндрэлгүйгээр шүд авахад зориулагдсан

Титэм дор цоорох шүд ба шүдийг бэлтгэх үед

Хэрэглэх арга ба тун

Үр дүнтэй мэдээ алдуулалтыг дэмжихийн тулд аль болох бага хэмжээний уусмалыг томилох хэрэгтэй.

Насанд хүрэгчдийн хувьд 1-4 мл-ийн тун хангалттай байдаг.

Биеийн жин 20-30 кг жинтэй 4 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдэд 0.25-1 мл тун хангалттай; 30 - 45 кг жинтэй хүүхдүүдэд - 0.5-2 мл. Эмийн хэмжээг хүүхдийн нас, биеийн жин, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч тогтооно. Дунджаар тун нь 0.75 мг мепивакаин / кг жинтэй (0.025 мл мепивастезин / кг жин).

Ахмад насны өвчтөнүүдэд метаболизын үйл явц буурч, эмийн тархац багатай тул плазмын метивакаины хэмжээ нэмэгдэж болзошгүй юм.

Мепивакаины хуримтлал үүсэх эрсдэл нь давтан хэрэглэснээр нэмэгддэг. Үүнтэй ижил төстэй үр нөлөөг өвчтөний ерөнхий байдал буурч, элэг, бөөрний үйл ажиллагааг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд ажиглаж болно. Тиймээс ийм бүх тохиолдолд эмийн бага тунгаар (хангалттай хэмжээний мэдээ алдуулалт хийх хамгийн бага хэмжээ) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Mepivastezine-ийн тунг angina pectoris, атеросклероз бүхий өвчтөнүүдэд багасгах хэрэгтэй.

Насанд хүрэгчид:

Насанд хүрэгчдэд хамгийн их тун нь нэг кг жинд 4 мг мепивакаин бөгөөд 1 кг жинд 0.133 мл мепивастезинтай тэнцдэг. Энэ нь 70 кг жинтэй өвчтөнүүдэд 300 мг мепивакаин буюу 10 мл мепивастезин хангалттай гэсэн үг юм.

4-өөс дээш насны хүүхдүүд:

Хэрэглэх эмийн хэмжээг хүүхдийн нас, жин, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч тогтооно; биеийн жингийн нэг кг тутамд 3 мг мепивакаинтай тэнцэх хэмжээнээс хэтрэхгүй (биеийн жин тутамд 0.1 мл мепивастезин).

Энэ эм нь шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэлбэрээр тарих зориулалттай.

Судсан доторхи тарилгын боломжийг хасахын тулд аспирацийн хяналтыг хоёр төсөөлөлд (зүүг 180 ° эргүүлэх замаар) үргэлж ашиглах шаардлагатай байдаг боловч түүний сөрөг үр дүн нь санамсаргүйгээр эсвэл анзаарагдаагүй судсаар тарих тарилгыг үргэлж оруулдаггүй.

Тарилгын хэмжээ 15 секундын дотор 0.5 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой, өөрөөр хэлбэл минутанд 1 сум.

Ихэнх тохиолдолд санамсаргүйгээр судасны дотогшлох тарилгын үр дүнд үүсэх системийн үндсэн урвалуудыг дараахь тарилгын аргыг ашиглан зайлсхийж болно - тарилга хийсний дараа 0.1 - 0.2 мл-ийг аажмаар нэвтрүүлж, 20-30 секундын дараа уусмалын үлдсэн хэсгийг аажмаар нэвтрүүлнэ.

Нээлттэй хайрцгийг бусад өвчтөнд хэрэглэхийг хориглоно.

Үлдэгдлийг татан буулгах ёстой.

Сөрөг нөлөө

Ховор тохиолдолд (\u003e 0.01%)

аманд метал амт

дотор муухайрах, бөөлжих

чихний чимээ

толгой эргэх

толгой өвдөх

мэдрэлийн, сэтгэлийн түгшүүр

ухуулга, сэтгэлийн түгшүүр

• нүд бүрэлзэх

  диплопия

  халуун, хүйтэн, эсвэл мэдрэхгүй байх

  амьсгалын хэмжээ нэмэгдсэн

  нойрмоглох, төөрөлдөх, чичрэх, булчин шөрмөс татах, тоник-клоник таталт, ухаан алдах, ухаан алдах, амьсгалын замын саажилт, амьсгалыг зогсоох

  тахипнеа

  брадипнеа

• зүрх судасны дутагдал

Зүрх судасны хүнд хэлбэрийн халдлага дараахь байдлаар илэрдэг.

цусны даралт буурах

дамжуулалтын зөрчил

тахикарди

брадикарди

гипотензи

• зүрх зогсох

Маш ховор (<0,01 %)

арьсны тууралт, чонон хөрвөс, анафилактоидын урвал, анафилаксийн шок, ангиоэдем, халууралт зэрэг харшлын урвал.

Эсрэг заалт

Амидын төрлийн орон нутгийн мэдээгүйжүүлэх эмэнд хэт мэдрэг болох, эсвэл амидын хэлбэрийн орон нутгийн анестетикт харшил өгөх

Хортой гипертерми

Мэдрэлийн импульс дамжих, зүрхний дамжуулалт хүчтэй зөрчигддөг (жишээлбэл: II ба III зэрэгтэй, хүнд хэлбэрийн брадикарди), зүрхний цохилтоор дэмжигдээгүй AV дамжуулалтын эмгэг

Зүрхний дутагдал

Хүнд гипотензи

Мансууруулах бодисын нөлөөгөөр хяналтгүй эпилепси

Порфирия

Үрэвсэлтэй хэсгийн тарилга

4-өөс доош насны хүүхдүүд.

Эмийн харилцан үйлчлэл

β-адренерг хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч нь дамжуулалт болон миокардийн агшилтыг дарангуйлдаг. Хэрэв өвчтөний айдасыг багасгахын тулд тайвшруулах эм хэрэглэвэл нойрсуулах эмийн тунг багасгах хэрэгтэй.Учир нь тайвшруулах үйлчилгээтэй адил төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг.

Антикоагулянт эмчилгээний үед цус алдах эрсдэл нэмэгддэг ("Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).

Аритмик эм ууж буй өвчтөнүүдэд MEPIVASTETZIN хэрэглэсний дараа гаж нөлөө хуримтлагдаж болно.

Төвийн өвдөлт намдаах, тайвшруулах, хлороформ, эфир, натри тиопентал зэрэгтэй хамт хэрэглэхэд хорт синергизм ажиглагддаг.

тусгай заавар

ЗӨВХӨН Шүдний эмчилгээнд МЭРГЭЖЛИЙН ХЭРЭГЛЭЭД.

Тарилгын өмнө эмэнд хэт мэдрэг болохын тулд арьсны сорил хийх шаардлагатай. Бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхтэй холбоотой анамнезыг цуглуулах хэрэгтэй. Шаардлагатай бол бензодиазепиныг урьдчилан эмэнд хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисыг аажмаар өгөх хэрэгтэй. Бага тунгаар нэвтрүүлэх нь мэдээ алдуулалт хангалтгүй болж, мансууруулах бодис эсвэл түүний метаболит хуримтлагдсаны үр дүнд цусан дахь эмийн түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Тамирчид энэ эмэнд допингийн хяналтан дор эерэг үр дүн өгөх идэвхтэй найрлага агуулдаг болохыг анхааруулах хэрэгтэй. Амидын төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулагч бодисыг голчлон элгэнд ялгаруулж, бөөрөөр ялгардаг тул эмийг элэг, бөөрний өвчтэй хүмүүст болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Элэгний дутагдлын үед мепивакаины тунг багасгах шаардлагатай. Та гипокси, гиперкалиеми эсвэл бодисын солилцооны ацидозын үед тунг багасгах хэрэгтэй. Антикоагулянт ууж буй өвчтөнүүдэд илүү анхаарал хандуулах шаардлагатай байна (INR-ийн хяналт).

Уруул, хацар, хэлийг хазсанаас болж салст бүрхэвчийг санамсаргүйгээр гэмтээх эрсдэлтэй. Мэдээ алдуулах үед өвчтөнд зажлахгүй байхыг анхааруулах хэрэгтэй. Халдвартай эсвэл үрэвссэн эдэд зохисгүй тарилга, тарилга хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй (орон нутгийн мэдээ алдуулалтын үр дүн буурдаг).

Энэ нь судасны доторх санамсаргүй эмчилгээнээс зайлсхийх шаардлагатай ("Тун ба хэрэглээ" хэсгийг үзнэ үү.

Эпилепси, чихрийн шижин, зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.Учир нь эмийн улмаас үүссэн артериовенийн дамжуулалтыг уртасгахтай холбоотой үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг нөхөх чадвар багатай байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Орон нутгийн өвдөлт намдаах эм хэрэглэх бүрт дараах эм / эмчилгээг хийх шаардлагатай.

Судасны эсрэг (бензодиазепин эсвэл барбитурат зэрэг таталтыг эмчлэх эм), булчин сулруулагч, атропин, васоконстриктор, цочмог харшлын буюу анафилаксийн урвалын үед адреналин;

Шаардлагатай бол хиймэл амьсгалах сэхээн амьдруулах хэрэгсэл (ялангуяа хүчилтөрөгчийн эх үүсвэр);

Орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарилга тус бүрийн дараа биеийн байдал, өвчтөний ухамсрын төлөв байдлыг харуулсан зүрх судасны болон амьсгалын замын (амьсгалын хүрэлцээ) үзүүлэлтүүдийг тогтмол, тогтмол хянах. Сэтгэл түгших, түгшээх, чих шуугих, толгой эргэх, нүд бүрэлзэх, чичрэх, сэтгэл гутрах эсвэл нойрмоглох нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлогын анхны шинж тэмдэг юм (хэтрүүлэн хэрэглэх хэсгийг үзнэ үү).

Мепивастезиныг дараах тохиолдолд маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагаа

Элэгний хүнд өвчин

Angina pectoris

Атеросклероз

Цус бүлэгнэлтийн бууралт ажиглагдсан

Антикоагулянт (жишээлбэл, гепарин) эсвэл ацетилсалицилын хүчил ууж буй өвчтөнүүдэд тарилга хийхдээ санамсаргүйгээр судсаар тарьж хэрэглэвэл ноцтой цус алдалт, цус алдалт нэмэгдэх магадлалтай ("Эмийн харилцан үйлчлэл" хэсгийг үзнэ үү).

Хэрэглэх арга ба тун

Жирэмсэн ба хөхүүл

Жирэмсэн

Жирэмсэн үед Мепивастезин хэрэглэхтэй холбоотой эмнэлзүйн судалгаа хангалтгүй байна. Амьтдын судалгаагаар жирэмслэлт, умайн доторх хөгжил, төрөлт, төрсний дараах үеийн хөгжлийн үр нөлөөний талаар хангалттай ойлголт өгөөгүй байна.

Мепивастезин нь ихэсийн саадыг гаталж, хэвлий дэх урагт хүрдэг.

Жирэмсний эхний гурван сард Мепивастезиныг хэрэглэхэд гажиг үүсэх магадлалыг хасч болохгүй; жирэмсний эхэн үед Мепивастезиныг бусад орон нутгийн мэдээ алдуулагч эм хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Саалийн хугацаа

Мепивастезиныг ямар тунгаар хөхний сүүгээр дамжуулдаг талаар мэдээлэл хангалтгүй байна. Хэрэв саалийн үед хэрэглэх шаардлагатай бол хөхөөр хооллохоо больж, 24 цагийн дараа үргэлжлүүлж болно.

Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадвар эсвэл аюултай механизмд үзүүлэх нөлөөний онцлог шинж чанарууд

Мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд Мепивастезин тариулсны дараа урвал түр зуур муудаж, жишээлбэл, жолоо барьж байх үед тохиолддог. Өвчтөн тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл аюултай механизмтай ажиллах боломжтой эсэх талаар эмч тус бүрээр нь шийдвэрлэнэ.

Хэт их тун

Шинж тэмдэг:судасны доторх санамсаргүй тарилгын үед эсвэл эмгэг шингээлтийн нөхцөлд (жишээлбэл: үрэвсэлтэй эсвэл судасжилттай эд) болон хожуу үед үүсч төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны хямрал (аманд метал амт, дотор муухайрах, бөөлжих, чих шуугих, толгой эргэх, цочрох, түгшээх, амьсгалын тоо нэмэгдэх, нойрмоглох, төөрөгдөл, чичрэх, булчин шөрмөс татах, тоник-клоник уналт, кома ба амьсгалын саажилт) ба / эсвэл судасны шинж тэмдгүүд (цусны даралт буурах, дамжуулалт алдагдах, брадикарди, зүрх зогсох).

Эмчилгээ:гаж нөлөө гарсан тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг даруй зогсооно.

Үндсэн ерөнхий арга хэмжээ

Оношлогоо (амьсгал, цусны эргэлт, ухамсар), амьсгалах, цусны эргэлтийн амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах / нөхөн сэргээх, хүчилтөрөгчөөр хангах, судсаар нэвтрэх.

Тусгай арга хэмжээ

Цусны даралт ихсэлт: Өвчтөний биеийн дээд хэсгийг дээшлүүлж, шаардлагатай бол нифедипинийг хэлээр нь өгнө.

Таталт: Өвчтөнийг хавсарсан хөхөрсөн, гэмтэл, шаардлагатай бол диазепам IV-ээс хамгаална.

Гипотензи: Өвчтөний биеийн хэвтээ байрлал, шаардлагатай бол электролитийн уусмал, васопрессор судсанд судсаар дусаах (жишээлбэл, эпинефрин IV).

Брадикарди: Атропин IV.

Анафилаксийн шок: Яаралтай тусламжийн эмчтэй холбоо бариарай. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд хэвтээ байрлалыг өгч, биеийн доод хэсгийг дээшлүүлнэ. Шаардлагатай бол электролитийн уусмалыг эрчимтэй дусаах - IV адреналин, IV глюкокортикоид.

"Мепивакаин" Энэ нь дараахь өвчнийг эмчлэх ба / эсвэл урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг (нозологийн ангилал - ICD-10):

Молекулын томъёо: C15-H22-N2-O

CAS код: 22801-44-1

Тодорхойлолт

Онцлог шинж чанар: Амидын төрлийн мэдээ алдуулагч.

Мепивакаины гидрохлорид нь үнэргүй цагаан талст нунтаг юм. Усанд уусдаг, хүчил ба шүлтлэг гидролизийн аль алинд нь тэсвэртэй.

фармакологийн нөлөө

Эм зүй: Фармакологийн үйлдэл - орон нутгийн мэдээ алдуулагч. Липофилийн сул суурь болох нь мэдрэлийн эсийн мембраны липидийн давхаргаар дамжин өнгөрч, катион хэлбэрт шилжиж, мэдрэхүйн мэдрэлийн төгсгөлд байрлах мембраны натрийн сувгийн рецепторуудтай (S6 транс мембран спираль домайн үлдэгдэл) холбогддог. Хүчдэлтэй натрийн сувгийг эргэлт буцалтгүй хааж, эсийн мембранаар дамжин натрийн ионы урсгалыг саатуулж, мембраныг тогтворжуулж, мэдрэлийн цахилгаан өдөөлтийн босгыг нэмэгдүүлж, үйл ажиллагааны чадавхийн үүсэх түвшинг бууруулж, далайцыг нь бууруулж, улмаар мембраны деполяризаци, мэдрэлийн утаснуудын дагуу импульс үүсч, дамжуулалтыг хааж өгдөг.

Энэ нь бүх төрлийн мэдээ алдуулалтыг үүсгэдэг: төгсгөл, нэвчилт, дамжуулалт. Энэ нь хурдан бөгөөд хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.

Энэ нь системийн эргэлтэнд ороод (цусан дахь хортой концентрацийг үүсгэдэг), энэ нь төв мэдрэлийн систем, миокарди дахь сэтгэл гутралын нөлөөтэй байж болно (гэхдээ эмчилгээний тунгаар хэрэглэвэл дамжуулах чанар, сэтгэл хөдлөх чадвар, автоматизм болон бусад функцүүдийн өөрчлөлт хамгийн бага байдаг).

Салалтын тогтмол (pK_a) - 7.6; өөхний уусдаг дундаж. Системийн шингээлт ба плазмын концентрацийн хэмжээ нь тун, тарилгын зам, тарилгын талбайн судасжилт, мэдээ алдуулагч уусмал дахь эпинефрин байгаа эсэхээс хамаарна. Мепивакаины уусмалд шингэрүүлсэн эпинефрины уусмал (1: 200,000, эсвэл 5 мкг / мл) нэмэхэд мепивакаины шингээлт ба түүний сийвэн дэх концентрацийг бууруулдаг. Плазмын уургийн холболт өндөр (75% орчим). Ихэс рүү нэвчдэг. Плазмын этеразын нөлөөнд автдаггүй. Энэ нь элгэнд хурдан метаболизмд ордог бөгөөд метаболизмын гол замууд нь гидроксилжилт ба N-деметилжилт юм. Насанд хүрэгчдэд гурван метаболитийг тогтоосон байдаг - хоёр фенолын дериватив (глюкуронид хэлбэрээр ялгардаг) ба N-деметилжуулсан метаболит (2 ", 6" -пипеколоксилидид). Насанд хүрэгчдэд T_1 / 2 - 1.9-3.2 цаг; шинэ төрсөн нярайд - 8.7-9 цаг.Метаболит хэлбэрийн тунгийн 50% -иас илүү нь цөсөөр ялгарч, дараа нь гэдэс дотроо шингээж (багахан хувь нь баасанд байдаг), шээсээр 30 цагийн дараа ялгардаг. өөрчлөгдөөгүй (5-10%). Элэгний үйл ажиллагааг зөрчсөн (элэгний хатуурал, гепатит) хуримтлагддаг.

Мэдрэмжийн алдагдлыг 3-20 минутын дараа тэмдэглэнэ. Мэдээ алдуулалт 45-180 минут үргэлжилдэг. Мэдээ алдуулах хугацааны параметрүүд (эхлэх хугацаа ба үргэлжлэх хугацаа) нь мэдээ алдуулалтын төрөл, ашигласан сүүдэр, уусмалын концентраци (эмийн тун), өвчтөний хувийн онцлогоос хамаарна. Васоконстрикторын уусмалыг нэмэхэд мэдээ алдуулалт удаан үргэлжилдэг.

Хорт хавдар, мутаген чанар, амьтан, хүний \u200b\u200bүржил шимт нөлөөлөх байдлыг үнэлэх судалгаа хийгдээгүй байна.

Хэрэглэх заалт

Өргөдөл: Амны хөндий арга (бүх төрлийн), цагаан мөгөөрсөн хоолой интубаци, broncho- болон esophagoscopy, tonsillectomy гэх мэт үед мэдээ алдуулалт

Эсрэг заалт

Эсрэг заалт: Хэт мэдрэг байдал бусад амидын мэдээ алдуулагч эмэнд; хөгшрөлт, хүнд хэлбэрийн миастения, элэгний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагаа (элэгний хатуурал орно), порфир.

Ашиглалтын хязгаарлалт: Жирэмсэн, хөхүүлэх.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх: Жирэмсэн үед эмчилгээний хүлээгдэж буй нөлөө нь урагт учирч болзошгүй эрсдлээс илүү байвал (умайн артерийн нарийсал, ургийн гипокси үүсгэдэг) боломжтой байдаг. Хөхөөр хооллох үед болгоомжтой хандах хэрэгтэй (эхийн сүүнд нэвтрэх талаар ямар ч мэдээлэл байхгүй).

Сөрөг нөлөө

Сөрөг нөлөө: Мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүдээс: цочрол ба / эсвэл сэтгэлийн хямрал, толгой өвдөх, чихний чимээ шуугиан, сул дорой байдал; үг хэлэх, залгих, хараагаа зөрчих; таталт, кома.

Зүрх судасны систем ба цусны талаас (гемопоэз, гемостаз): гипотензи (эсвэл заримдаа цусны даралт ихсэх), брадикарди, ховдлын хэм алдагдал, зүрх зогсох боломжтой.

Харшлын урвал: найтаах, чонон хөрвөс, загатнах, улайлт, жихүүдэс хүрэх, халуурах, Квинкийн хаван.

Бусад: амьсгалын төвийн хямрал, дотор муухайрах, бөөлжих.

Харилцан хамаарал: Бета-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч, хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь миокардийн дамжуулалт ба агшилтад үзүүлэх дарангуйлах нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Хэт их тун: Шинж тэмдэг: гипотензи, хэм алдагдал, булчингийн тонус нэмэгдэх, ухаан алдах, таталт өгөх, гипокси, гиперкапни, амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, зүрх зогсох.

Эмчилгээ: гипервентиляци, хангалттай хүчилтөрөгчийн хангамж, амьсгалын тусламжтайгаар, таталт, таталтыг бууруулах

(thiopental 50-100 мг i.v. эсвэл диазепам 5-10 мг i.v.), цусны эргэлтийг хэвийн болгох, ацидозыг засах.

Тун ба хэрэглэх арга

Хэрэглэх арга ба тун: Уусмалын хэмжээ ба нийт тун нь мэдээ алдуулалтын төрөл, үйл ажиллагааны шинж чанараас хамаарна. Тарилгын хувьд метивакаины 3% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ (насанд хүрэгчдэд хамгийн их тун нь 4.4 мг / кг, гэхдээ нэг эмэнд 300 мг-аас ихгүй) эсвэл адреналин (1: 80,000, 1: 100,000) эсвэл норэпинефринтэй хослуулан 2% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ. 1: 200,000) (хамгийн их тун - 6,6 мг / кг, гэхдээ нэг удаа 400 мг мепивакаинаас хэтрэхгүй). Хүүхдэд зориулсан метивакаины хамгийн их тунг (мг-аар) хүүхдийн биеийн жинг харгалзан тооцно.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: Гепатит, элэгний хатуурал, элэгний дутагдал, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, хүчиллэг өвчтэй хүмүүст болгоомжтой томилно уу.