Тархины саа өвчний талаар дэлгэрэнгүй, хүртээмжтэй. Хүүхдийн тархины саажилтын шинж тэмдэг, шалтгаан, нялхсын тархины саажилтыг эмчлэх аргууд Тархины саажилтын тухай

Тархины саажилт (G80)

Хүүхдийн мэдрэлийн эмгэг, Хүүхдийн эмгэг судлал

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбоо

ICD 10: G80

Батлагдсан жил (хянан үзэх давтамж): 2016 он (3 жил тутамд шинэчлэгддэг)

Тархины саажилт (тархины саажилт) - ураг эсвэл нярай хүүхдийн хөгжиж буй тархины гажиг, / эсвэл гажиг зэргээс шалтгаалан хөдөлгөөний согог үүсгэдэг хөдөлгөөний ур чадварыг хөгжүүлэх, байр сууриа хадгалах тогтвортой эмгэгүүдийн бүлэг.

Ангилал

ICD-10 кодчилол

G80.0 - Тархины спастик саажилт

G80.1 - Спастик эмгэг

G80.2 - Хүүхдийн гемиплегия

G80.3 - Тархины дискинетик саажилт

G80.4 - Тархины атакси саажилт

G80.8 - Нялхсын тархины саажилтын өөр нэг хэлбэр

Оношилгооны жишээ

Тархины саажилт: spastic diplegia.

Тархины саажилт: спастик баруун талын гемипарез.

Тархины саажилт: дискинетик хэлбэр, choreo-athetosis.

Тархины саажилт: атаксик хэлбэр.

Ангилал

Тархины саажилтын (ICD-10) дээр дурдсан олон улсын ангилалаас гадна зохиогчийн эрхийн эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны олон тооны ангилал байдаг. ОХУ-д хамгийн өргөн тархсан нь К.А. Семёнова (1978):

Давхар hemiplegia;

Гиперкинетик хэлбэр;

Атоник-астатик хэлбэр;

Цусархаг хэлбэр;

болон Л.О. Бадалян нар (1988):

Хүснэгт 1 - Тархины саажилтын ангилал

Бага нас	Ахмад нас
Spastic хэлбэрүүд: Тархины цус харвалт Диплегия Хоёр талын гемиплегия Дистоник хэлбэр Гипотоник хэлбэр	Spastic хэлбэрүүд: Тархины цус харвалт Диплегия Хоёр талын гемиплегия Гиперкинетик хэлбэр Атаксик хэлбэр Атоник-астатик хэлбэр Холимог хэлбэрүүд: Спастик-атаксик Спастик-гиперкинетик Аттик-гиперкинетик

Дотоодын уран зохиолын хувьд тархины саажилтын хөгжлийн дараахь үе шатуудыг ялгаж үздэг (K.A.

Семёнова 1976):

Эрт: 4-5 сар хүртэл;

Эхний үлдэгдэл үе шат: 6 сараас 3 жил хүртэл;

Хожуу үлдэгдэл: 3-аас дээш настай.

Олон улсын эмнэлзүйн практикт хоёр талын (давхар) hemiplegia-г quadriplegia буюу тетрапарез гэж нэрлэдэг. Мэргэжлийн үнэлгээг ашиглахад байнгын санал зөрөлдөөнтэй байдгийг харгалзан үзэв байрзүйн ангилал Тархины саажилт, ангиллын үндэстэн хоорондын ялгаа, өнөөдөр "хоёр талт", "нэг талт", "дистоник", "хореоатетоид" ба "атаксик" тархины саажилт зэрэг өргөн тархсан нэр томъёо (Хавсралт D2).

Тархины саажилтын функциональ ангиллыг Р.Палисано ба бусад нарын санал болгосон GMFCS (Моторын функцын ангиллын систем) -ийг нэвтрүүлснээр илүү их санал нэг байна. (1997). Энэ бол тархины саажилттай өвчтөнүүдийн 5 насны бүлгүүдийн хөдөлгөөний ур чадварын хөгжил, хөдөлгөөний хязгаарлалтыг харгалзан үздэг дүрмийн систем юм: 2 хүртэлх жил, 2-4 нас, 4-6 нас, 6-12 нас, 12-18 насныхан. GMFCS-ийн дагуу том хөдөлгүүрийн функцийг хөгжүүлэх 5 түвшин байдаг.

I түвшин - хязгаарлалтгүй алхах;

II түвшин - хязгаарлалттай алхах;

III түвшин - гар хөдөлгөөнт төхөөрөмж ашиглан алхах;

IV түвшин - бие даасан хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, моторт тээврийн хэрэгслийг ашиглах боломжтой;

V түвшин - хүүхдийн бусдаас бүрэн хамааралтай байх - тэргэнцэр / тэргэнцрээр тээвэрлэх.

Тархины саажилттай өвчтөнүүдэд хөдөлгөөний ерөнхий функцүүдийн ангилалаас гадна уян хатан байдал, бие даасан үйл ажиллагааг үнэлэх тусгай хэмжүүр, хамгийн түрүүнд дээд мөчдийн үйл ажиллагааг өргөнөөр ашигладаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Тархины саажилт нь полиэтиологийн өвчин юм. Тархины саажилтын хөгжлийн тэргүүлэх шалтгаан нь ураг ба нярайн тархины хөгжлийн гажиг, гажиг юм. Тархины саажилт үүсэх эмгэг физиологийн үндэс нь тархины хөгжлийн тодорхой үе шатанд тархины ялагдал, дараа нь булчингийн эмгэг тонус үүсэх (ихэвчлэн уян хатан чанар), посотоник рефлексийг хадгалах, гинжин тохируулах рефлекс үүсэх зэрэг зөрчлийг үүсгэдэг. Тархины саажилт болон бусад төвийн саажилтын гол ялгаа нь эмгэг судлалын хүчин зүйлд өртөх хугацаа юм.

Тархины саажилтын үеийн тархины гэмтлийн пренаталь ба перинаталь хүчин зүйлсийн харьцаа харилцан адилгүй байна. Тархины саажилтыг үүсгэдэг тархины эмгэгийн ажиглалтын 80% нь ургийн умайн доторхи хөгжлийн явцад ажиглагддаг; дараа нь intrauterine эмгэг нь ихэвчлэн intrapartum-ээр улам хүндэрдэг.

Ургийн хэвийн хөгжилд нөлөөлдөг 400 гаруй биологийн болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийг тодорхойлсон боловч тархины саажилт үүсэх үүргийг бүрэн судлаагүй байна. Жирэмсэн үед болон төрөх үед хэд хэдэн таагүй хүчин зүйлийн хослолыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Тархины саажилтыг хөгжүүлэх intrauterine шалтгаан нь юуны түрүүнд эхийн цочмог эсвэл архаг экстрагенитал өвчин ( гипертензи, зүрхний гажиг, цус багадалт, таргалалт, чихрийн шижин болон бамбай булчирхайн өвчин гэх мэт), жирэмсэн үед эм уух, мэргэжлээс шалтгаалах хор уршиг, эцэг эхийн архидалт, стресс, сэтгэлзүйн таагүй байдал, жирэмсэн байх үеийн бие махбодийн гэмтэл. Янз бүрийн халдварт бодис, ялангуяа вирусын гаралтай урагт үзүүлэх нөлөө чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эрсдэлт хүчин зүйлсийн дотор умайн цус алдалт, ихэсийн цусны эргэлтийн хэвийн бус байдал, ихэсийн previa эсвэл түүний салалт, эх, ургийн цусан дахь иммунологийн үл нийцэх байдал (ABO систем, Rh хүчин зүйл болон бусад).

Төрөхийн өмнөх үеийн эдгээр сөрөг хүчин зүйлсийн ихэнх нь ургийн доторх ургийн гипокси болон умайн нярайн цусны эргэлт алдагдахад хүргэдэг. Хүчилтөрөгчийн дутагдал нь нуклейн хүчил ба уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг тул үр хөврөлийн хөгжлийн бүтцийн эмгэг үүсгэдэг.

Төрөх үеийн янз бүрийн хүндрэлүүд: сул дорой байдал агшилтын үйл ажиллагаа умай, хурдан эсвэл удаан хугацаагаар төрөх, кесар хагалгаа, удаан хугацааны усгүй үе, ургийн богинохон, товойсон танилцуулга, төрөх сувагт толгой удаан зогсох, багажийн эх барих, түүнчлэн дутуу төрөлт, олон жирэмслэлт зэрэг нь тархины саажилт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог.

Саяхныг хүртэл хүүхдийн асфикси нь хүүхдийн тархийг гэмтээх гол шалтгаан гэж тооцогддог байв. Төрөхдөө асфикси хийлгэсэн хүүхдүүдийн анамнезын судалгаанаас харахад тэдний 75% нь архаг гипоксийн эрсдэлт хүчин зүйлээр дарамтлан, умайн доторхи хөгжлийн маш тааламжгүй суурьтай байгааг тогтоосон байна. Тиймээс хүнд хэлбэрийн асфиксийн үед ч гэсэн дараа нь үүссэн психомоторын дутагдалтай холбоотой шалтгаант хамаарал нь туйлын биш юм.

Тархины саажилтын шалтгаант чухал байр суурь нь урагт механик нөлөөллөөс (тархины шахалт, медуллын няцралт, үхжил, эд эсийн урагдал, мембран ба тархины цус алдалт, тархины динамик цусны эргэлт алдагдсанаас) үүссэн гавлын дотоод төрөлтийн гэмтэл юм. Гэсэн хэдий ч төрөлтийн гэмтэл нь ургийн хөгжлийн өмнөх согог, эмгэг, заримдаа физиологийн төрөлттэй холбоотой тохиолддог болохыг харгалзан үзэхгүй байхын аргагүй юм.

Тархины саажилтын бүтцэд удамшлын эмгэг, генетикийн эмгэгийн гүйцэтгэх үүрэг нь бүрэн шийдэгдээгүй асуудал хэвээр байна. Тархины саажилтын оношлогооны цаана ихэвчлэн ялгагдаагүй генетикийн хам шинж байдаг бөгөөд энэ нь тархины саажилтын атакси ба дискинетик хэлбэрийн онцлог шинж юм. Тиймээс анамнестик найдвартай мэдээлэл байхгүй тохиолдолд ихэвчлэн цөмийн шарлалттай хатуу холбоотой байдаг атетоз ба гиперкинез байгаа нь генетикийн үндэслэлтэй байж болох юм. Тархины саажилтын "сонгодог" спастик хэлбэрүүд ч гэсэн тодорхой явцтай байдаг (мөн үүнээс гадна шинээр гарч ирдэг) эмнэлзүйн шинж тэмдэг Хүүхдэд спастик параплеги болон бусад мэдрэлийн эмгэгүүд байж болзошгүй талаар эмчид анхааруулах хэрэгтэй.

Эпидемиологи

Тархины саажилт нь янз бүрийн эх сурвалжуудын дагуу 1000 амьд төрсөн нярайд 2-3.6 тохиолдлоор хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь дэлхийн хүүхдийн мэдрэлийн хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан болж байна. Дутуу нярай хүүхдүүдийн дунд тархины саажилтын тохиолдол 1% байдаг. 1500 гр-аас доош жинтэй нярайд тархины саажилтын тархалт 5-15%, биеийн жин багатай тохиолдолд 25-30% хүртэл нэмэгддэг. Олон удаагийн жирэмслэлт нь тархины саажилт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг: ганц бие жирэмсэн үед тархины саажилтын давтамж 0.2%, ихэр хүүхэдтэй - 1.5%, гурван ихэртэй - 8.0%, дөрвөн ургийн жирэмслэлттэй - 43% байна. Гэсэн хэдий ч сүүлийн 20 жилийн хугацаанд биеийн жин багатай, хэт бага жинтэй олон жирэмслэлтээс төрөх хүүхдийн тоо нэмэгдэж байгаатай зэрэгцэн энэ хүн амын тархины саажилтын өвчлөл буурах хандлага ажиглагдаж байна. Дотор нь Оросын Холбооны Улс тархины саа өвчний бүртгэгдсэн тохиолдлын тархалт 1000 нярайд 2.2-3.3 тохиолдол байна.

Клиникийн зураг

Шинж тэмдэг, мэдээжийн хэрэг

Клиникийн зураг

Спастик хоёр талын тархины саажилт

Spastic diplegia G80.1

Тархины саажилтын хамгийн түгээмэл хэлбэр (бүх спастик хэлбэрийн 3/4 нь) бөгөөд үүнийг Литтлийн өвчин гэж нэрлэдэг. Spastic diplegia нь гар, хөлний хоёр талын гэмтэл, хэв гажилт, контрактийн эрт үе шатанд үүсдэг. Түгээмэл дагалдах шинж тэмдгүүд нь сэтгэцийн болон ярианы хөгжлийн хоцрогдол, псевдобульбарын синдром, харааны мэдрэлийн дискний хатингаршил, дисартри, сонсголын бууралт, оюун ухааныг дунд зэрэг бууруулахад хүргэдэг гавлын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд юм. Хөдөлгүүрийн чадварын урьдчилсан таамаглал нь hemiparesis-тай харьцуулахад тийм ч таатай бус байдаг. Спастик диплегия нь ихэвчлэн дутуу төрсөн хүүхдүүдэд үүсдэг ба тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI) -ийн онцлог өөрчлөлт дагалддаг.

Спастик тетрапарезис (давхар hemiplegia) G80.0

Тархины саажилтын хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд энэ нь тархины хөгжлийн гажиг, умайн доторх халдвар, перинаталь гипоксийн тархины бодисын тархмал гэмтэл, ихэвчлэн хоёрдогч микроцефали үүсэхэд дагалддаг. Эмнэлзүйн хувьд дээд ба доод мөчрүүдэд адилхан илэрхийлэгддэг, эсвэл гарт давамгайлсан хоёр талын уян хатан чанараар илэрдэг. Тархины саажилтын энэ хэлбэрийн хувьд олон төрлийн хавсарсан эмгэгүүд ажиглагдаж байна: гавлын ясны мэдрэлийн эвдрэлийн үр дагавар (strabismus, оптик мэдрэлийн хатингаршил, сонсголын бэрхшээл, псевдобульбарын хам шинж), танин мэдэхүйн болон ярианы согог, эпилепси, хүнд хэлбэрийн хоёрдогч ортопедийн хүндрэл (үе мөчний контракт ба ясны гажиг) эрт үүсэх. Гар моторын хүнд хэлбэрийн согог, эмчилгээ, сурах хүсэл эрмэлзэлгүй байх нь өөрийгөө арчлах, энгийн байдлыг хязгаарладаг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа.

Спастик нэг талын тархины саажилт G80.2

Энэ нь нэг талын спастик гемипарезаар тодорхойлогддог, зарим өвчтөнд сэтгэцийн болон ярианы хөгжил удааширсан байдаг. Гар нь ихэвчлэн хөлөөсөө илүү их зовдог. Илүү бага тохиолддог нь spastic monoparesis юм. Фокус эпилепсийн уналт... Үүний шалтгаан нь цусархаг цус харвалт (ихэвчлэн нэг талыг барьсан), тархины төрөлхийн гажиг юм. Гемипарез өвчтэй хүүхдүүд эрүүл хүүхэдтэй харьцуулахад насжилттай холбоотой хөдөлгүүрийн чадварыг арай хожуу эзэмшдэг. Тиймээс нийгмийн дасан зохицох түвшинг дүрмийн дагуу хөдөлгүүрийн согогийн зэргээр бус харин хүүхдийн оюуны чадвараар тодорхойлдог.

Дискинетик тархины саажилт G80.3

Энэ нь уламжлал ёсоор гиперкинезис (атетоз, хореоатетоз, дистони) гэж нэрлэгддэг хөдөлгөөнгүй хөдөлгөөн, булчингийн ая өөрчлөгдөх (тонусын өсөлт, бууралтыг хоёуланг нь тэмдэглэж болно), ярианы эмгэг, ихэвчлэн гиперкинетик дизартри хэлбэрээр тодорхойлогддог. Их бие, мөчрийг зөв суурилуулах боломжгүй байна. Хүүхдүүдийн дийлэнх нь нийгмийн дасан зохицох, суралцахтай холбоотой урьдчилсан таатай оюуны функцийг хадгалан үлдэх хандлагыг харуулдаг бөгөөд ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн хүсэл эрмэлзлийн эмгэгүүд давамгайлдаг. Энэ хэлбэрийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг бол "цөмийн" шарлалт үүсч хөгжиж буй нярайн цус задралын өвчин, мөн суурь зангилаа (status marmoratus) -д сонгомлоор гэмтэл учруулж буй нярай хүүхдийн доторхи дотрын цочмог асфикси юм. Энэ тохиолдолд дүрмээр экстрапирамидын системийн бүтэц эвдэрч, сонсголын анализатор... Атетоид ба дистоник хувилбаруудыг ялгаж үздэг.

Тархины тархины саажилт G80.4

Энэ нь булчингийн сулрал, атакси, өндөр шөрмөс ба периостал рефлексээр тодорхойлогддог. Тархины тархины эсвэл псевдобульбарын дизартрия хэлбэрийн ярианы эмгэг. Зохицуулалтын зөрчлийг зориудаар хөдөлгөөн хийхдээ санаатай чичиргээ, дисметри зэргээр илэрхийлдэг. Энэ нь тархины тархины гэмтэл, урд-тархины зам, магадгүй, урд талын дэлбээ төрсний гэмтэл, гипокси-ишемийн хүчин зүйл эсвэл төрөлхийн гажиг зэргээс шалтгаална. Энэ хэлбэрийн оюуны хомсдол нь дунд, гүн хүртэл харилцан адилгүй байдаг. Тохиолдлын талаас илүү хувь нь удамшлын өвчнийг нарийн оношлох шаардлагатай байдаг.

Оношлогоо

Гомдол, анамнез

Тархины саажилтын үед эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, үйл ажиллагааны алдагдлын зэрэг нь өвчтөн бүрт харилцан адилгүй байдаг бөгөөд тархины гэмтлийн хэмжээ, байрлал, түүнчлэн өмнөх эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний эрч хүч, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна (Хавсралт D3)

Биеийн үзлэг

Ерөнхийдөө тархины саажилтын эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь уян хатан байдал бөгөөд нийт тохиолдлын 80 гаруй хувьд тохиолддог. Спастик чанар нь "хөдөлгөөний дээд мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн нэг хэсэг болох булчингийн аялгууны хурднаас хамааралтай өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд суналтын рецепторын хэт идэвхжлийн үр дүнд шөрмөсний рефлекс нэмэгддэг." Бусад тохиолдолд булчингийн тонус буурч, зохицуулалт алдагдсан (тархины атакси саажилт), түүний өөрчлөлтийн тогтворгүй шинж чанар (тархины дискинетик саажилт) аль аль нь боломжтой байдаг. Тархины саажилтын бүх хэлбэрийн хувьд дараахь байж болно.

Биеийн байрлалыг өөрчлөх, ялангуяа өвчтөн босоо байрлалтай байх үед илэрдэг эмгэг судлалын тоник рефлексүүд;

Сайн дурын хөдөлгөөн хийх үед эмгэг судлалын синекетик үйл ажиллагаа;

Синергист ба антагонистуудын булчингийн зохицуулалтын харилцан үйлчлэлийг зөрчих;

Ерөнхий рефлексийн өдөөлт нэмэгдэх нь цочмог рефлекс юм.

Хүүхдийн хөгжлийн эхний үе шатуудаас эдгээр эмгэгүүд нь эмгэг судлалын хэвшмэл ойлголт, тархины саажилтын спастик хэлбэрүүдэд - мөчдийн ердийн хандлагыг нэгтгэх, үе мөчний агшилт, хүүхдийн үйл ажиллагааны чадавхийг аажмаар хязгаарлахад хүргэдэг. Тархины саажилтын тархины гэмтэл нь эхлээд танин мэдэхүйн болон мэдрэхүйн эмгэг, таталт.

Хүндрэлүүд нь үлдэгдлийн сүүл үе шатанд голчлон үүсдэг бөгөөд үүнд хамгийн түрүүнд ортопедийн эмгэг - үе мөчний булчингийн агшилт үүсэх, хэв гажилт, мөчний богиносох, үе мөчний subluxation ба мултрал, сколоз зэрэг орно. Үүний үр дүнд хөдөлгөөний эмгэг нь хүүхдийн өөртөө үйлчлэх чадварыг хязгаарлах, боловсрол эзэмшихэд бэрхшээлтэй болох, бүрэн нийгэмшүүлэхэд хүргэдэг.

Багажны оношлогоо

Тайлбар: соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь тархины CT-ээс илүү мэдрэмтгий арга бөгөөд эрт үе шатанд тархины гэмтлийг оношлох, гипоксигийн дараах тархины гэмтэл, ликородинамик эмгэг, төрөлхийн гажиг тархины хөгжил).

Тайлбар: видео ЭЭГ-ийн хяналт нь тархины үйл ажиллагааны идэвхийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ арга нь тархины тодорхой хэсэг, бүсээс гарч буй цахилгаан импульсийг тогтооход суурилдаг.

Тайлбар: араг ясны ясны рентген зураг нь булчингийн суналтын үед хоёрдугаарт тохиолддог остеоартикуляр системийн бүтцийн хэв гажилтыг тодорхойлох, үнэлэхэд шаардлагатай байдаг.

Бусад оношлогоо

Тайлбар: тархины саажилттай гэж оношлогдсон бүх өвчтөнд зааж өгсөн болнохөдөлгүүрийн согогийн хүндийн зэргээр тодорхойлогдох давтамжбулчингийн тогтолцооны эмгэгийн явц

Тайлбар: дисембриогенезийн гутаан доромжилсон шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд эмнэлзүйн хувьд"удаан хүүхдийн синдром" -ын зураг.

Ялгаварлан оношлох

Ялгаварлан оношлох.

Тархины саажилт гэдэг нь юуны түрүүнд тархины саажилтыг оношлох тодорхойлолттой нэр томъёо юм.Энэ нь ихэвчлэн үлдэгдэл үе шатанд мэдэгдэхүйц мэдрэгддэг өвөрмөц прогрессив бус моторт эмгэгүүдийн илрэл бөгөөд перинаталь үе шатанд нэг буюу хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл, хүндрэлүүд гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч тархины саажилтын дифференциал оношлогоо, удамшлын өвчин, түүний дотор бага насны хүүхдүүдийн сураггүй алга болох эрсдэл өндөр байдаг тул тархины саажилтын "сонгодог" зурагнаас эмнэлзүйн шинж тэмдэг, анамнезын ялгааг оношлох, нарийвчлан оношлохыг шаарддаг. "Сэтгэл түгшээх" хүчин зүйлүүд нь өвчтөнд перинаталь эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй, өвчний явц, урьд өмнө олж авсан ур чадвараа алдсан, тархины саажилттай болсон тохиолдол эсвэл гэр бүлийн хүүхдүүдийн тогтоосон шалтгаангүйгээр эрт нас барсан тохиолдол, хүүхдийн хөгжлийн олон гажиг зэрэг орно. Энэ тохиолдолд заавал мэдрэлийн шинжилгээ хийх шаардлагатай (тархины MRI), генетикч эмчтэй зөвлөлдсөний дараа лабораторийн нэмэлт шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Гемипарез, цус харвалтын шинж тэмдэг илэрвэл цусны бүлэгнэлтийн системийн хүчин зүйл, түүний дотор коагуляцийн генийн полиморфизмын судалгааг үзүүлэв. Тархины саажилттай бүх өвчтөнд харааны болон сонсголын бэрхшээлтэй эсэх, сэтгэцийн болон ярианы хөгжлийн хоцрогдол байгаа эсэхийг шалгаж, хоол тэжээлийн байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Метаболизмын удамшлын өвчнийг хасах нь тусгай биохимийн шинжилгээнээс гадна дотоод эрхтнүүдийн дүрслэлийг илэрхийлдэг ( хэт авиан процедур, Заалтын дагуу дотоод эрхтнүүдийн MRI). Хэрэв эмнэлзүйн зураглал дээр "бүдүүн хүүхэд" -ийн шинж тэмдгийн цогцолбор давамгайлж байвал ("хавтгайрсан байдал", идэвхгүй хөдөлгөөний үед үе мөчний эсэргүүцэл буурах, үе мөчний хөдөлгөөний хэмжээ ихсэх, хөдөлгүүрийн хөгжлийн хоцрогдол) ялгавартай оношлогоо Удамшлын мэдрэлийн булчингийн эмгэг бүхий тархины саажилт.

Эмчилгээ

Консерватив эмчилгээ

2009 онд хэвлэгдсэн ботулин эмчилгээг ашиглан тархины саажилтыг эмчлэх тухай Европын зөвшилцлийн дагуу тархины саажилтын спастик хэлбэрийн эмчилгээний үр нөлөөний хэд хэдэн үндсэн бүлэг байдаг. (Хавсралт D1).

Булчин тайвшруулах үйлчилгээтэй амаар эм өгөхийг зөвлөж байна: Толперизон (N-антихолинергик, төвлөрсөн нөлөөтэй булчин сулруулагч) (ATX код: M03BX04) шахмал 50 ба 150 мг. Тунгаар тогтоосон: 3-6 жил - 5 мг / кг / өдөр; 7-14 нас - Өдөрт 2-4 мг / кг (өдөрт 3 тунгаар).

Булчин тайвшруулах үйлчилгээтэй амаар эм өгөхийг зөвлөж байна: Тизанидин Ж, ВК (ATX код: M03BX02) (ОХУ-д мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтанд нөлөөлдөг булчин, тайвшруулах үйлчилгээтэй, 18 нас хүртлээ хэрэглэхийг зөвлөдөггүй). Пресинаптик α2 рецепторыг идэвхжүүлснээр NMDA рецепторыг өдөөдөг өдөөх амин хүчлүүдийн ялгаралтыг дарангуйлдаг. Нурууны нугасны завсрын нейронуудын түвшинд полисинаптик импульсийн дамжуулалтыг дарангуйлдаг. 2 ба 4 мг шахмал. Эхлэх тун (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 жил) - 2 мг 1 р / д; хамгийн их тун нь 0.05 мг / кг / д, 2 мг 3 р / д байна.

Илүү тод спастиктай бол баклофен бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна, vk (ATX код: M03BX01) (action-аминобутирийн хүчлийн уламжлал, GABAb-рецепторыг өдөөдөг, төвийн үйл ажиллагааны булчин сулруулагч): 10 ба 25 мг шахмал.

Тайлбар: Эхний тун нь өдөрт 3 удаа 5 мг (1/2 хүснэгт. 10 мг) байна. Хэзээшаардлагатай бол тунг 3 хоног тутамд нэмэгдүүлж болно. Ихэвчлэн зөвлөдөгхүүхдэд өгөх тун: 1-2 настай - 10-20 мг / өдөр; 2-6 жил - 20-30 мг / өдөр; 6-10 настай - 30-60мг / өдөр 10-аас дээш насны хүүхдүүдийн хувьд хамгийн их тун нь 1.5-2 мг / кг байдаг.

Орон нутгийн уян хатан чанарыг багасгахын тулд ботулиний токсины А хэлбэрийн (БТА) бэлдмэлээр эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

гемагглютинины цогцолбор g, bk (ATC код: M03AX01).

Тайлбар: БТА-г булчинд тарих нь орон нутагт, урвуугаар,3-6 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар булчингийн аяыг тунгаас хамааруулан бууруулна. Орос улсадтархины саажилттай ботулин эмчилгээний эмчилгээний стандартыг 2004 оноос хойш нэвтрүүлж эхэлсэнхүүхдэд зориулсан БТА хоёр эмийг бүртгэсэн: Диспорт (Ipsen Biopharm Ltd.,Их Британи) - заалтын дагуу хөлний динамик гажиг үүссэнтархины саажилт, 2-оос дээш насны хүүхэд, ботокс дахь уян хатан байдал (ATC код: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - заалтаар: фокусхөлний динамик хэв гажилттай холбоотой уян хатан байдалХүүхэдтэй 2 ба түүнээс дээш настай өвчтөнүүдийн цочролын улмаас морины хөламбулаторийн эмчилгээнд тархины саажилт.

БТА тунг тооцоолохдоо 1) хэрэглээний нийт тунг тодорхойлоход үндэслэнэ. 2) ерөнхийбиеийн жингийн килограмм тутамд авах тун; 3) нэг эмийн нэгжийн тообулчин; 4) нэг цэг дээр ногдох эмийн нэгжийн тоо; 5) нэгжийн тоонэг булчингийн жингийн килограмм тутамд ногдох эм.

ОХУ-ын зөвлөмжийн дагуу ботоксын тун нь 4-6 U / кг байнахүүхдийн бие; нэг процедурын нийт эмийн тун байж болохгүй200 нэгжээс хэтрэх. Dysport ашиглах үед нийт дүнэхний тарилгын үед эм нь хүүхдийн биеийн жинд 30 U / кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой (нийтдээ 1000 U-аас ихгүй). Том булчингийн хамгийн их тун нь биеийн жингийн 10-15 U / кг, жижиг булчингийн хувьд 2-5 U / кг байнабиеийн жин. БТА бэлдмэл нь тунгийн хувьд тэнцүү биш,bTA-ийн янз бүрийн арилжааны хэлбэрийг шууд хөрвүүлэх коэффициент биш юмбайдаг.

Багасгасан уян хатан чанар нь өөрөө хамгийн бага нөлөөтэй байдагтархины саажилттай хүүхдийн шинэ ажиллагааг олж авах,дээд мөч "үр дүнтэй болох өндөр түвшний нотолгообТА тарилга нь зөвхөн хүүхдийн бие махбодийн нөхөн сэргээх эмчилгээний нэмэлт хэрэгсэл болохыг тогтоосонтархины саажилтын спастик хэлбэрүүдтэй. Плацебо эсвэл үгүйтэй харьцуулбалзөвхөн БТА тарилгын эмчилгээ хангалттай үр дүнтэй байгааг харуулсангүй. " Холбогдуулантархины саажилттай өвчтөнүүдийн эмчилгээний энэхүү зайлшгүй элемент юмүйл ажиллагааны эмчилгээ.

Тархины саажилтанд хэрэглэдэг хавсарсан эмүүдээс гадна эпилепсийн эсрэг эм, M- ба H-антихолинергик, дистони ба гиперкинезийн үед хэрэглэдэг допаминомиметик эмүүд байж болно. Тархины саажилтын эмчилгээнд ноотропик, ангиопротектор, микро эргэлтийн залруулагч бодис, бодисын солилцооны нөлөө бүхий эм, витамин, витамин төст эмийг Орос улсад өргөн ашигладаг. Эдгээрийг хэрэглэх эм тархины саажилттай хавсарсан эмгэгийг засахад чиглэгддэг. Эдгээр эмийг хэрэглэхэд тулгардаг гол бэрхшээл бол тархины саажилтанд үзүүлэх үр нөлөөний талаархи судалгаа хийгдээгүй явдал юм.

Мэс засал

Тархины саажилттай өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны чадварыг сэргээх, хадгалахад ижил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг ортопедийн болон мэдрэлийн мэс заслын аргууд нь өвөрмөц байдал, олон янз байдлаас шалтгаалан тусдаа зөвлөмжид нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай байдаг.

Амны хөндийн антиспастик эм, БТА тарилга үр дүнгүй тул спастик эмчилгээнд мэдрэлийн мэс заслын аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Сонгомол нурууны ризотоми

Нурууны нугасны архаг өдөөлт

Интратекаль баклофен насос суурилуулах
(Зөвлөмжийн бат бөх байдал - 1; нотлох баримтын хүч - Б)

Эмнэлгийн нөхөн сэргээлт

Физик нөхөн сэргээх аргуудыг уламжлалт аргаар массаж, эмчилгээний гимнастик, багажийн кинезотерапийн аргаар олон тооны төвүүдэд төлөөлдөг бөгөөд үүнд биологийн зарчимд суурилсан мэргэжлийн симулятор ашиглан робот механик эмчилгээ хийдэг. санал хүсэлт (жишээлбэл, Локомат бол алхах ур чадварыг сэргээх робот ортопедийн хэрэгсэл, Armeo бол дээд мөчдийн функциональ эмчилгээний цогцолбор гэх мэт). Физик эмчилгээ тархины саа өвчний үед, ялангуяа амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд эмгэг рефлексийг дарангуйлах, физиологийн хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэх (Voight, Bobat гэх мэт аргууд) дээр суурилсан аргуудыг үр дүнтэй нөхдөг. Тархины саажилттай өвчтөнүүдийн нарийн төвөгтэй нөхөн сэргээх эмчилгээнд өргөн цар хүрээтэй хэрэглээг бий болгосон дотоодын хөгжил бол тусгай костюм (жишээ нь Адель, Гравистат, Атлант) - уян хатан тохируулгатай элементүүдээс бүрдэх системүүдийн тусламжтайгаар чиглэсэн залруулга бий болгосон динамик проприоцептив залруулах аргыг ашиглах явдал юм. Proprioceptive afferentation-ийг хэвийн болгохын тулд өвчтөнүүдийн булчингийн тогтолцоонд байрлал, тунгийн ачаалал.

ОХУ-д уламжлал ёсоор физик эмчилгээний аргуудыг тархины саажилттай өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээхэд өргөн ашигладаг бөгөөд үүнд байгалийн нөлөөллийн хүчин зүйлүүд орно: шавар, парафин, озокеритийг antispastic зорилгоор түрхэх, электрофизиологийн аргууд - цахилгаан өдөөлт, эмийн бодис бүхий электрофорез, усны горим гэх мэт.

Тиймээс тархины саажилтын уян хатан чанарыг багасгах нь өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны идэвхийг нэмэгдүүлэх эхний алхам бөгөөд цаашдын чиглэсэн чиг үүргийн нөхөн сэргээх аргыг шаарддаг. Функциональ эмчилгээ нь тархины саажилтын хэлбэрийг булчингийн тонусын өөрчлөлтөөр дагалддаггүй сэргээн засах эмчилгээний тэргүүлэх арга юм.

Тархины саажилттай өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээх өөр аргад зүү, зүү, гарын авлагын эмчилгээ ба остеопати, иппотерапия ба дельфин эмчилгээ, йог, Хятадын уламжлалт анагаах ухааны аргууд багтдаг боловч нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны шалгуурын дагуу эдгээр аргуудын үр ашиг, аюулгүй байдлыг одоогоор үнэлээгүй байна.

Урьдчилсан мэдээ

Үр дүн ба прогноз

Тархины саажилттай өвчтөнд бие даан хөдөлгөөн хийх, өөрийгөө эмчлэх боломжийн урьдчилсан таамаглал нь хөдөлгүүрийн согогийн төрөл, хэмжээ, оюун ухаан, урам зориг, ярианы чанар, ярианы чанар зэргээс ихээхэн хамаардаг. Гадаадын судалгаагаар насанд хүрэгчдийн тархины саажилттай, IQ\u003e 80, ярианы ойлгомжтой, бие даан хөдлөх чадвартай өвчтөнүүдийн 90% нь эрүүл мэндийн хязгаарлалтгүй хүмүүст олгож байсан газруудад ажиллуулдаг байжээ.

Тархины саажилттай өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин нь мөн хөдөлгөөний дутагдал, хавсарсан өвчний зэрэгтэй шууд хамааралтай байдаг. Эрт үхлийн өөр нэг таамаглал бол оюун ухаан буурч, өөрийгөө арчлах чадваргүй болох явдал юм. Тиймээс Европын орнуудад тархины саажилттай, өвчний тэн хагас нь IQ-ийн 20-оос доош хувь нь 18 нас хүрээгүй байхад IQ нь 35-22% -иас дээш байсан бол тархины саажилттай өвчтөнүүдийн 20-иос дээш жил амьдарсан болохыг харуулсан болно.

Ерөнхийдөө тархины саажилттай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт, нийгмийн дасан зохицох байдал нь хүүхэд, түүний гэр бүлд эмнэлгийн, сурган хүмүүжүүлэх, нийгмийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхээс ихээхэн хамаарна. Нийгмийн хомсдол, цогц тусламж үйлчилгээний хүртээмжгүй байдал нь тархины саажилттай хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж магадгүй тархины бүтцийн анхны гэмтэлээс ч илүү ач холбогдолтой юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх, диспансерийн ажиглалт

Тархины саа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсний болон төрсний дараахь үйл ажиллагааг хамардаг. Төрөхийн өмнөх төрөлт нь эхчүүдийн соматик эрүүл мэндийг сайжруулах, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлал, дутуу төрөлт, хүндрэлтэй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх, эхийн халдварт өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх, сурталчлах ажил орно. эрүүл арга эцэг эх хоёулангийнх нь амьдрал. Төрөхийн нарийн төвөгтэй явцыг цаг тухайд нь илрүүлж урьдчилан сэргийлэх, эх барихын чадварлаг тусламж нь нярайн төв мэдрэлийн тогтолцоонд төрөхийн өмнөх гэмтлийг эрс бууруулдаг. Сүүлийн үед тархины саажилттай нэг талтай хүүхдүүдийн тархины фокусын гэмтэл үүсэхэд удамшлын коагулопатийн гүйцэтгэх үүргийг судлах, эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх ажилд улам бүр ач холбогдол өгч байна.

Тархины саа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх төрсний дараахь арга хэмжээнүүдэд дутуу нярай хүүхдэд сувгийн хяналт бүхий гипотерми хэрэглэх, дутуу нярайд стероидын хяналтанд хэрэглэх (бронх-уушгины дисплази, кортикостероидууд тархины саажилт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг), тархины сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх эрчимтэй арга хэмжээ орно.

Тархины саажилттай өвчтөнд оновчтой тусламж үзүүлэх нь тархины саажилттай хүүхдийн өдөр тутмын нөхөн сэргээх, нийгмийн дасан зохицох ажилд оролцож буй өвчтөн болон түүний гэр бүлийн гишүүдийн хэрэгцээнд чиглэсэн анагаах ухаан, сурган хүмүүжүүлэх, нийгмийн мэргэжилтнүүдийн багийн олон талт хандлагыг илэрхийлдэг (16). Тархины саажилт нь гол төлөв үйл ажиллагааны доголдол тул дараахь анагаах ухаан, нийгмийн талыг харгалзан өвчтөний амьдралын эхний өдрүүдээс өдөр бүр тасралтгүй нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг.

Хүүхдийн хөдөлгөөн, байрлал, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн;

Харилцаа холбоо;

Өвчин дагалдах;

Өдөр тутмын үйл ажиллагаа;

Хүүхэд асрах;

Өвчтөн болон гэр бүлийн гишүүдийн амьдралын чанар.

Асаалттай байна эрт үе шат тархины саа өвчний хөгжил (4 сар хүртэл, К.А. Семёновагийн ангиллын дагуу), онош нь үргэлж илэрхий байдаггүй боловч перинаталь түүхтэй, хүүхдийн сэтгэцийн хөдөлгөөн удааширсан байх нь хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмчийн үзлэгээр хүүхдийг зорилтот түвшинд ажиглах шинж тэмдэг юм. Тархины саа өвчнөөр өвдөх аюул заналхийлж буй нярай хүүхдүүдэд үзүүлэх тусламж нь жирэмсний эмнэлгээс эхэлж, 2-р үе шатанд - хүүхдийн эмнэлгүүдийн нарийн мэргэжлийн тасаг, 3-р үе шатанд - хүүхдийн поликлиник дээр хүүхдийн эмч, мэдрэл судлаач, нарийн мэргэжлийн эмч нар (ортопедист, нүдний эмч гэх мэт) -ийн хяналтан дор амбулаторийн хэлбэрээр үргэлжилдэг. ). Анхан шатны үзлэг тархины саажилттай өвчтөн (Хавсралт Б) ба цаашдын эмчилгээг эмнэлэг, өдрийн эмнэлэг, амбулаторийн нөхцөлд хүүхдийн клиникт хийж болох бөгөөд энэ нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна. Тархины саажилтын нөхөн сэргээх эмчилгээний нэмэлт үе шат бол өвчтөнүүдийг сувиллын профайл руу шилжүүлэх явдал юм. Тархины саажилттай хүүхдийн эмнэлэгт тасралтгүй байх хугацаа нь хөдөлгөөний эмгэг, хавсарсан эмгэгээс хамаарна. Эмнэлгийн байгууллагад нөхөн сэргээх эмчилгээний цогц эмчилгээ хийхээс гадна биеийн тамирын дасгалын түвшин, шинж чанар, гэртээ нөхөн сэргээх техникийн арга хэрэгслийг ашиглах талаархи зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Тархины саажилтанд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний гол зарчим бол нөхөн сэргээх бүх үе шатуудын эхэн үе, тасралтгүй байдал, тасралтгүй байдал, олон талт хандлага юм. Тархины саажилттай өвчтнүүдийг эмчлэх уламжлалт болон өөр аргуудын тоо тогтмол нэмэгдэж, сайжирч байгаа боловч хүүхдийн тархинд гэмтэл учруулсны үр дүнд үүссэн функциональ эмгэгийг цаг тухайд нь нөхөн төлөх, өвчний хоёрдогч биомеханик гажиг, нийгмийн үр дагаврыг багасгах үндсэн зорилго хэвээр байна. Хэрэв тархины саажилтын шалтгаант эмгэг төрүүлэгч нөлөө үзүүлэх боломжгүй бол мэдрэлийн системийн уян хатан байдлын зарчим дээр үндэслэн хүүхдийг одоо байгаа гажигтай оновчтой дасан зохицуулах явдал юм.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны клиник удирдамж
   1. 1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Тархины саажилт. Киев: Би эрүүл байна 1988. 328 х. 2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Куренков А.Л., Клочкова О.А., Каримова Х.М., Мамедьяров А.М. , Жердев К.В., Кузенкова Л.М., Бурсагова Б.И. Нялхсын тархины саажилттай өвчтөний хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны цогц үнэлгээ: судалгааны гарын авлага / Баранов А.А. [нар.]; Холбооны Улсын Их Сургууль. төсвийн эрдэм шинжилгээний байгууллага Хүүхдийн эрүүл мэндийн шинжлэх ухааны төв. - Москва: Педиатр, 2014. - 84 х. 3. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Намазова-Баранова Л.С., Мамедьяров А.М., Жердев КВ Ботулинат эмчилгээ, нарийн төвөгтэй нөхөн сэргээх эмчилгээний аргын эсрэг нялхсын тархины саажилтын спастик хэлбэрийн өвчтөнүүдийн гарын хөдөлгөөнийг ерөнхийд нь хөгжүүлэх, хөгжүүлэх. // ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Мэдээлэл. 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Куренков, А Л., Батышева, Т.Т., Виноградов, А.В., Зюзяева, Э.К. Нялхсын тархины саажилтын уян хатан чанар: оношлогоо ба эмчилгээний стратеги / А.Л. Күренков // Мэдрэл ба сэтгэл мэдрэлийн сэтгүүл. - 2012. - боть 7. - № 2. - хуудас 24-28. 5. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Каримова Х.М., Бурсагова Б.И. ., Намазова-Баранова Л.С., Мамедьяров А.М., Кузенкова Л.М., Тардова И.М., Фальковский И.В., Донцов О.Г., Рыженков М.А., Змановская В.А. ., Буторина М.Н., Павлова О.Л., Харламова Н.Н., Данков Д.М., Левитина Е.В., Попков Д.А., Рябих С.О., Медведева С.Н., Губина Э.Б., Владыкина Л.Н., Кенис В.М., Киселева Т.И., Красавина Д.А., Васильева О.Н., Носко А.С., Зыков В.П., Михнович В. I.I., Белогорова Т.А., Рычкова Л.В. Нялхсын тархины саажилтын спастик хэлбэрийг эмчлэхэд ботулиний токсин А төрлийн (абоботулотоксин) олон түвшний тарилга хийх: Оросын 8 төвийн туршлагыг эргэж харах судалгаа. Хүүхдийн эм зүй. 2016; 13 (3): 259-269. 6. Куренков А.Л., Клочкова О.А., Змановская В.А., Фалковский И.В., Кенис В.М., Владыкина Л.Н., Красавина Д.А., Носко А.С., Рычкова Л.В., Каримова Х.М., Бурсагова Б.И., Намазова-Баранова Л.С., Мамедьяров А.М., Кузенкова Л.М., Донцов О.Г., Рыженков М.А., Буторина М.Н., Павлова О.Л., Харламова Н.Н., Данков Д.М., Левитина Е.В., Попков Д.А., Рябих С.О., Медведева С.Н., Губина Е. Б., Агранович О.В., Киселева Т.И., Васильева О.Н., Зыков В.П., Михнович В.И., Белогорова Т.А. Нялхсын тархины саажилтын спастик хэлбэрийн эмчилгээнд Абоботулинумтоксин А-ийн олон түвшний тарилгыг хэрэглэх тухай Оросын анхны зөвшилцөл. Мэдрэл ба сэтгэл мэдрэлийн сэтгүүл. С.С.Корсаков. 2016 он; 11 (116): S. 98-107. 7. Семенова К.А., Мастюкова Э.М., Смуглин М.Я. Нялхсын тархины саажилтын эмнэлэг ба нөхөн сэргээх эмчилгээ. М.: Анагаах ухаан. 1972.328 с. 8. Бойд Р.Н., Грахам Х.К. Тархины саажилттай хүүхдүүдийн менежментэд зориулагдсан А төрлийн Ботулиний хорыг ашиглах эмнэлзүйн үр дүнг бодитой хэмжих. Eur J Neurol. 1999; 6 (Нэмэлт 4): 23-35. 9. Бакс М., Голдштейн М., Розенбаум П., Левитон А., Панет Н., Дэн Б., Жейкобссон Б., Дамиано Д. Тархины саажилтын тодорхойлолт ба ангиллыг санал болгож байна. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR, Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings DL, McLaughlin J., Morrison LA, Shrader MW, Tilton A., Vargus-Adams J. Quality Standards Subdom хороо, Америкийн Мэдрэл Судлалын Академийн Хүүхдийн Мэдрэлийн Нийгэмлэгийн дадлагын хороо. Дадлагын параметр: Тархины саажилттай хүүхэд, өсвөр насныхны спастик шинж чанарыг фармакологийн аргаар эмчлэх (нотолгоонд үндэслэсэн тойм): Америкийн Мэдрэлийн Академийн Чанарын Стандартын Дэд Хороо, Хүүхдийн Мэдрэлийн Нийгэмлэгийн Практик Хорооны тайлан // Мэдрэл судлал. 2010 он; 74 (4): P. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A. S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G. L., Aydin R., Becher J. G., Bernert G. et al. Тархины саажилттай хүүхдүүдэд ботулиний хор хэрэглэх талаар Европын шинэчилсэн зөвшилцөл 2009. Eur J Paediatr Neurol. 2010 он; 14: 45-66. 12. Коман Л.А., Муни Ж.Ф. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Ботулинум-А хортой тархины саажилтын уян хатан байдлын менежмент: урьдчилсан, санамсаргүй байдлаар хийсэн, хоёр нүдэн туршилтын тайлан. J Pediatr Orthop. 1994 он; 14 (3): 299-303. 13. Ланс Ж.В. Булчингийн ая, рефлекс, хөдөлгөөнийг хянах: Роберт Вартенберг лекц. Мэдрэл судлал. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Бяцхан В.Ж. Хүний хүрээний гажигтай холбоотой лекцийн курс. Лансет. 1843; 44: 350- 354. 15. Миллер Ф. Тархины саажилт. Нью Йорк: Springer Science. 2005.1055 х. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Тархины саажилттай хүүхдүүдийн хөдөлгөөний нийт функцийг ангилах системийн хөгжил ба найдвартай байдал. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214-223. 17. Европ дахь тархины саажилтын тандалт (SCPE). Европ дахь тархины саажилтын тандалт: тархины саажилтын судалгаа, бүртгэлийн хамтын ажиллагаа. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Тардиеу Г., Шентоуб С., Деларю Р. Спастикийг хэмжих аргын судалгаа. Rev Neurol (Парис). 1954; 91 (2): 143-4.

Мэдээлэл

Түлхүүр үгс

Хөдөлгүүрийн хөгжил буурсан

Уян хатан байдал

Психо-ярианы хөгжлийн саатал,

Биеийн арчилгаа муу байна

Эмгэг судлалын рефлексүүд

Зохицуулалт алдагдах

Эпилепси.

Товчлолын жагсаалт

Тархины саажилт - нялхсын тархины саажилт

MRI - Соронзон резонансын дүрслэл

Эмнэлгийн тусламжийн чанарыг үнэлэх шалгуур

№	Чанарын шалгуур	Хүч	Түвшин итгэл үнэмшил нотлох баримт
1	Орон нутгийн уян хатан чанар бүхий antispastic эмээр эмчилгээ хийсэн ("А" төрлийн ботулин токсин)	1	БА
2	Гэдэсжилтийн антиспастик эмийн эмчилгээ (амны хөндийн булчин сулруулагч)	1	Дотор нь
3	Эмчилгээний тодорхой ажлуудыг шийдвэрлэхэд чиглэсэн (аяыг багасгах, эмгэг рефлексийг дарах, хоёрдогч хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх, үйл ажиллагааг сайжруулах гэх мэт) физик нөхөн сэргээх аргууд (физик эмчилгээний дасгалууд / массаж / хэрэглэсэн кинезиотерапия / робот механик эмчилгээ / физик эмчилгээ гэх мэт).	1	ДАХЬ

Хавсралт A1. Ажлын хэсгийн бүрэлдэхүүн:

Баранов А.А., Акад. РАС, Профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гүйцэтгэх хорооны дарга.

Намазова-Баранова Л.С., корреспондент гишүүн RAS, профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гүйцэтгэх хорооны орлогч дарга.

Профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн Кузенкова Л.М.

Профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн Куренков А.Л.

ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Клочкова О.А.

ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн, доктор (Ph.D) Мамедьяров А.М.

Каримова Х.М., доктор

Доктор (Ph.D) Бурсагова Б.И.

ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн, доктор (Ph.D) Вишнева Е.А.

Хавсралт А2. Удирдамж боловсруулах арга зүй

Эдгээр эмнэлзүйн удирдамжийн зорилтот үзэгчид:

1. Хүүхдийн эмч;

2. Эмч-мэдрэлийн эмч;

3. Ерөнхий эмч (өрхийн эмч);

4. Эмч-нөхөн сэргээх эмч, эмч-дасгалын эмчилгээ, эмч-физик эмчилгээний эмч;

5. Анагаахын их сургуулийн оюутнууд;

6. Оршин суух болон дадлагын дадлагажигч.

Нотлох баримтыг цуглуулах / сонгоход ашигладаг аргууд: цахим мэдээллийн сангаас хайх.

Нотлох баримтын чанар, хүч чадлыг үнэлэхэд ашигладаг аргуудын тодорхойлолт: Зөвлөмжийн баримт нотолгооны үндэс нь Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE, PubMed-д багтсан нийтлэлүүд юм. Хайлтын гүн - 5 жил.

Нотлох баримтын чанар, хүч чадлыг үнэлэхэд ашигладаг аргууд:

Мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл;

Үнэлгээний схемийн дагуу ач холбогдлын үнэлгээ.

Нотолгоонд дүн шинжилгээ хийхэд ашигладаг аргууд:

Нотолгооны хүснэгттэй системчилсэн тойм.

Нотлох баримтыг шинжлэхэд ашигласан аргын тодорхойлолт

Нотолгооны боломжит эх сурвалж болгон хэвлэлийг сонгохдоо судалгаа тус бүрт ашигласан арга зүйг хүчин төгөлдөр эсэхийг шалгах болно. Судалгааны үр дүн нь хэвлэлд өгсөн нотлох баримтын түвшинд нөлөөлж, зөвлөмжийн бат бөх байдалд нөлөөлдөг.

Болзошгүй алдааг багасгахын тулд судалгаа бүрийг бие даан үнэлэв. Үнэлгээний ялгааг бүх нийтлэлийн баг хэлэлцсэн. Хэрэв зөвшилцөлд хүрэх боломжгүй байсан бол хөндлөнгийн шинжээч оролцсон.

Нотлох хүснэгт: эмнэлзүйн удирдамж зохиогчид бөглөсөн.

Эдгээр зөвлөмжийг танилцуулах нь тодорхой, түүнчлэн санал болгож буй зөвлөмжүүдийн ач холбогдол нь өдөр тутмын дадлагын хэрэгсэл болох талаархи үнэлгээний талаар анхан шатны тусламжийн эмч нараас санал авав.

Мэргэжилтнүүдээс ирсэн бүх саналыг ажлын хэсгийн гишүүд (зөвлөмжийн зохиогчид) нарийвчлан системчилж, хэлэлцсэн. Зүйл бүрийг тус тусад нь авч үзсэн.

Зөвлөгөө, шинжээчийн үнэлгээ

Энэхүү удирдамжийн төслийг хөндлөнгийн шинжээчдээр хянуулж, зөвлөмжид үндэслэсэн нотлох баримтыг тайлбарласан байдал нь тодорхой, үнэн зөв байгаа талаар тайлбар өгөхийг хүссэн.

Ажлын хэсэг

Эцсийн хувилбар, чанарын хяналтад зөвлөмжийг ажлын хэсгийн гишүүд дахин шинжилж, шинжээчдийн бүх санал, шүүмжлэлийг харгалзан үзсэн, зөвлөмж боловсруулахад гарсан алдааны эрсдлийг хамгийн бага хэмжээнд хүрсэн гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн.

Тухайн түвшний нотолгоо (A-C) ба сайн туршлагын цэгүүд (GPP) дээр үндэслэсэн зөвлөмжийн хүчийг зөвлөмжийн текстэнд өгсөн болно.

Хүснэгт А1 - Зөвлөмжийн түвшинг үнэлэх схем

ДАХЬзөвлөмжийн найдвартай байдлын түвшин	Эрсдэл ба ашгийн харьцаа	Бэлэн баримт нотолгооны арга зүйн чанар	Зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх талаархи тайлбар
1А		Сайн гүйцэтгэсэн RCT-ууд дээр суурилсан хүчтэй, тууштай нотолгоо, эсвэл өөр хэлбэрээр танилцуулсан баттай нотолгоо.	Ихэнх тохиолдолд ихэнх өвчтөнд ямар нэгэн өөрчлөлт, үл хамаарах зүйл болгон ашиглаж болох хүчтэй зөвлөмж
1B	Ашиг нь эрсдэл, зардлаас илт давуу байдаг, эсвэл эсрэгээрээ байдаг	Зарим хязгаарлалттай (зөрчилтэй үр дүн, арга зүйн алдаа, шууд бус эсвэл санамсаргүй гэх мэт) эсвэл бусад зайлшгүй шалтгаантай гүйцэтгэсэн РТК-ийн үр дүнд үндэслэсэн нотлох баримтууд. Цаашид судалгаа хийвэл ашиг, эрсдлийн харьцаанд итгэх итгэлд маань нөлөөлж, өөрчлөгдөх байх.	Ихэнх тохиолдолд хэрэглэж болох хүчтэй зөвлөмж
1C	Ашиг тус нь болзошгүй эрсдэл, зардлаас их байх магадлалтай эсвэл эсрэгээрээ байдаг	Ажиглалтын судалгаанууд, түр зуурын эмнэлзүйн туршлага, мэдэгдэхүйц дутагдалтай RCT-ууд дээр үндэслэсэн нотлох баримтууд. Үр нөлөөг тооцоолох нь тодорхойгүй гэж тооцогддог.	Илүү сайн чанарын нотолгоо олж авсан тохиолдолд өөрчлөх боломжтой харьцангуй хүчтэй зөвлөмж
2А	Ашиг тусыг болзошгүй эрсдэл, зардалтай харьцуулж болно	Сайн гүйцэтгэсэн RCT-ууд дээр үндэслэсэн эсвэл бусад нотлох баримтуудаар нотлогдсон хүчтэй нотолгоо. Цаашдын судалгаа нь ашиг ба эрсдэлийн тэнцэлд итгэх итгэлийг маань өөрчлөхгүй байх магадлалтай.	Хамгийн оновчтой тактикийг сонгох нь эмнэлзүйн нөхцөл байдал (нөхцөл байдал), тэвчээртэй байдал эсвэл нийгмийн сонголтоос хамаарна.
2B	Ашиг тусыг эрсдэл, хүндрэлтэй харьцуулж болох боловч энэ тооцоонд эргэлзээ байна.	Нэлээд их хязгаарлалттай (зөрчилтэй үр дүн, арга зүйн алдаа, шууд бус эсвэл санамсаргүй байдлаар) гүйцэтгэсэн RCT-д суурилсан нотлох баримт эсвэл өөр хэлбэрээр батлагдсан нотлох баримтууд. Цаашид судалгаа хийвэл ашиг, эрсдлийн харьцаанд итгэх итгэлд маань нөлөөлж, өөрчлөгдөх байх.	Зарим өвчтнүүдийн хувьд тодорхой нөхцөл байдлын өөр хувилбарууд хамгийн сайн сонголт байж болох юм.
2C	Ашиг, эрсдэл, хүндрэлийн тэнцвэрийг үнэлэх хоёрдмол байдал; ашиг тус нь болзошгүй эрсдэл, хүндрэлтэй тохирч болно.	Ажиглалтын судалгаа, эмнэлзүйн түр зуурын туршлага, эсвэл ноцтой дутагдалтай RCT-д суурилсан нотолгоо. Үр нөлөөг тооцоолох нь тодорхойгүй гэж тооцогддог.	Маш сул зөвлөмж; өөр арга барилыг адил тэгш ашиглаж болно.

* Хүснэгтэд тоон утга нь зөвлөмжийн баталгаатай, цагаан толгойн утга нь нотолгооны түвшинд тохирч байна

Эдгээр эмнэлзүйн удирдамжийг дор хаяж гурван жилд нэг удаа шинэчлэх болно. Сайжруулах шийдвэрийг эмийн мэргэжлийн ашгийн бус байгууллагуудаас ирүүлсэн саналыг үндэслэн эм, эмнэлгийн хэрэгслийн цогц үнэлгээний үр дүн, эмнэлзүйн шинжилгээний үр дүнг харгалзан гаргах болно.

Хавсралт A3. Холбогдох баримт бичиг

Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам: ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2012 оны 4-р сарын 16-ны N 366n тушаал "Хүүхдийн тусламж үзүүлэх журам батлах тухай"

Эмнэлгийн тусламжийн стандарт: ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2015 оны 6-р сарын 16-ны өдрийн N 349n тушаал "Нялхсын тархины саажилтын эмнэлгийн эмчилгээний төрөл (эмнэлгийн нөхөн сэргээх үе шат) батлах тухай" (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2015 оны 7-р сарын 6-ны өдөр N 37911-д бүртгэгдсэн)

Хавсралт B. Myasthenia gravis бүхий өвчтөнийг удирдах алгоритм

Хавсралт B. Өвчтөнд зориулсан мэдээлэл

Дагуу тархины саажилт (CP) орчин үеийн санаань ураг ба хүүхдийн хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд тархины перинаталь гэмтэлтэй холбоотой төв мэдрэлийн тогтолцооны дэвшилтэт бус өвчин юм. Тархины саажилтын эмнэлзүйн зураглалын үндэс нь хөдөлгөөний эмгэг, булчингийн тонусын өөрчлөлт, танин мэдэхүйн болон ярианы хөгжил болон бусад илрэлүүд юм. Тархины саажилтын тохиолдол янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 1000 нярайд 2-3.6 тохиолдлын түвшинд хэвээр байгаа бөгөөд нас баралт буурч байгаатай холбогдуулан дутуу нярай хүүхдэд эрчимт эмчилгээ хийх орчин үеийн технологийг ашигласнаар мэдрэлийн хомсдол, тархины саажилттай хүүхдүүдийн хувь нэмэгдэж байна.

Тархины саажилтын урьдчилсан таамаглал нь эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдлаас хамаарна.

Антиспастик эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ нь тархины саажилтыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм.

Тархины саажилттай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт, нийгмийн дасан зохицох байдал нь хүүхэд, түүний гэр бүлд эмнэлгийн, сурган хүмүүжүүлэх, нийгмийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхээс ихээхэн хамаарна.

Хавсралт D1. Тархины саажилтын спастик хэлбэрийн эмчилгээний үр нөлөөний үндсэн бүлгүүд

Хавсралт D2.

Хавсралт D3. Өвчтөний менежментийн дэвшилтэт алгоритм

Хавсралт D3. Тэмдэглэлийн тайлбар.

... g - 2016 оны эмнэлгийн хэрэглээний амин чухал болон зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалтад орсон эмийн бүтээгдэхүүн (ОХУ-ын Засгийн газрын 2015 оны 12-р сарын 26-ны өдрийн N 2724-r тушаал)

... VK - эмнэлгийн комиссын шийдвэрээр тогтоосон эмнэлгийн зориулалттай эмийн бүтээгдэхүүний жагсаалтад орсон эмийн бүтээгдэхүүн эмнэлгийн байгууллагууд (ОХУ-ын Засгийн газрын 2015 оны 12-р сарын 26-ны өдрийн N 2724-r тушаал)

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь таны эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" гар утасны аппликейшн дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй биечлэн уулзах зөвлөмжийг орлож чадахгүй бөгөөд сольж болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин зовиур, шинж тэмдэг илэрвэл заавал эмчтэй холбоо бариарай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч зөвхөн өвчин, өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч болно.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны програмууд "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн бичсэн жорыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement редакторууд энэ сайтыг ашигласны улмаас эрүүл мэндэд учирсан хохирол, эд материалын хохирлыг хариуцахгүй.

Тархины саажилтын хүчин зүйл, шалтгааныг шинжлэхдээ нэг тодорхой шалтгааныг тодорхойлох нарийн төвөгтэй байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Төрөхийн өмнөх болон төрөх үед тохиолддог таагүй хүчин зүйлсийн цогцолбор нь эмгэг судлалд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын шалтгаан

Нейроны бүтцийн эмгэг нь тархины саажилтын аливаа хэлбэрийн үндэс суурь болдог. Сөрөг хүчин зүйлсийн цогцолбор нь тархи үүсэх ямар ч үед нөлөөлж болно - жирэмсний болон төрсний дараа ч гэсэн.

Хөвгүүдэд энэ өвчин илүү хүнд үр дагаварт хүргэж, охидынхоос 1.3 дахин их тохиолддог.

Статистикийн мэдээгээр эмгэг судлалын тохиолдлын 80% нь жирэмслэлт, төрөх үед тохиолддог бол төрсний дараах үе тохиолдлын зөвхөн 20% -ийг эзэлж байна.

Гол шалтгааныг авч үзье.

Тархины саажилтын шалтгаан шинж чанарууд

Дээр дурьдсан шалтгааныг эмгэгийн шинж чанараас хамааран олж авсан эсэхээс үл хамааран гурван бүлэгт нэгтгэж болно.

Өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн нөлөө нь ямар нэгэн байдлаар төвөгтэй байх ёстой.

Тархины саажилтын шинж тэмдэг

Яг хөдөлгөөний эмгэг тархины саажилтын гол шинж тэмдгүүдийг ихэвчлэн танилцуулдаг. Хүүхдийн наснаас хамааран тухайн эмгэгийн ноцтой байдал, хэлбэрийг тодорхойлдог тул эмгэг судлалын дараахь үе шатуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Гол шинж тэмдгүүдийн тархалтыг мөн энэ ангилалд үндэслэнэ.

Тархины саажилтын эхний шинж тэмдэг

Тархины саажилттай болох нь эрт үе шатанд оношлогдох нь ховор байдаг.Учир нь энэ насанд моторт ур чадвар ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим шинж тэмдгүүд нь оношийг баталгаажуулж болзошгүй юм.

Бага зэргийн хазайлтыг илрүүлэхэд 3 долоо хоног тутамд хүүхдийг шалгаж үзэх шаардлагатай. Ирээдүйд өөрчлөлтийн динамикийг хянах болно.

Амьдралын эхний 6 сарын дараа л та үүнийг тодорхойлж чадна хамгийн их шинж тэмдгүүд, үүнд:

Өвчний клиник хэлбэр нь ямар шинж тэмдгүүд хамгийн чухал болохыг шууд нөлөөлдөг.

Spastic хэлбэр

Энэ хэлбэр нь хамгийн түгээмэл бөгөөд энэ нь мөчний ая, булчингийн хүчийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Спастик хэлбэрийн дэд төрлүүдийн дунд бяцхан өвчин, спастик тетраплегия ба hemiplegia.

Spastic diplegia

12 сар гэхэд өвчний шинж тэмдэг хамгийн тод илэрдэг. Бүх мөчүүдэд тонус нэмэгдсэн тул албадан байрлал үүсдэг. Бусад шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна:

Сэтгэцийн эмгэг нь илэрхий байдаггүй тул өвчтөнүүд өөрсдийгөө үйлчилж, сурч, нийгэмд дасан зохицох чадвартай байдаг. Энэ бүхэн нь зөвхөн гарын ажиллагаа, зөв \u200b\u200bэмчилгээ хийснээр л боломжтой юм.

Спастик тетраплегия

Патологи нь дээд мөчний хөдөлгөөнийг илт зөрчсөнөөр тодорхойлогддог бол бүх дөрвөн мөч нь нөлөөлдөг. Энэ хэлбэр нь хамгийн хүнд хэлбэр юм, учир нь дараахь эмгэгүүд дагалддаг:

Оптик мэдрэлийн хатингаршил, өндөр шөрмөсний рефлекс ажиглагдаж байна. Хүүхдүүд яаж алхаж, суухаа мэдэхгүй, нуруу нь цаг хугацааны явцад гажигтай байдаг. Насан туршийн гадуур асрах нь зайлшгүй шаардлагатай.

Тархины цус харвалт

Булчингийн сулрал нь зөвхөн нэг талын шинж чанар юм - баруун эсвэл зүүн. Гартаа парезис илүү тод илэрдэг. Ийм хүүхдүүд хожим нь өөртөө анхаарал тавих чадварыг эзэмшиж, алхаж, сууж чаддаг.

Тархины саажилтын оношлогооны тохиолдлын 32% -д тархины сийрэгжилтийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн мөч нь эв нэгдэлгүй хөдөлдөг.

Түүнчлэн сэтгэцийн бага зэргийн эмгэг, таталт нь онцлог шинж юм. Тагнуулын бууралт нь байнга таталт өгөх үед ажиглагддаг.

Дискинетик хэлбэр

Тархины саажилтын энэ хэлбэрийн шинж болох гиперкинез нь амьдралын эхний 12 сарын дараа мэдэгдэхүйц мэдрэгддэг. Санамсаргүй хөдөлгөөнүүдийн дунд:

• ярвайх;
• их биеийг мушгих;
• шидэлт, дүүжин гарыг дууриах;
• хуруу шиг өт шиг хөдөлгөөн.

Булчин, хоолойны агшилтаас болж хяналтгүй уйлах, сонсох чимээ гардаг. Булчингийн ая буурч, харин үе үе гэнэт өсдөг ( dystonic халдлага). Хөдөлгүүрийн ур чадвар нь хоцрогдолтойгоор үүсдэг, үгс нь тодорхойгүй, удаанаар дуудагддаг, үг хэллэгийг зөрчдөг. Тагнуулын түвшин бараг л нормативт нийцэж байна.

Атаксик хэлбэр

Энэ хэлбэр нь урд талын дэлбэн эсвэл тархины гэмтлийг тодорхойлдог. Булчингийн тонус буурч, хөдөлгөөний нарийвчлал, зохицуулалт алдагдсан байна. Ихэнхдээ гиперкинези, мөчний чичиргээ байдаг. Гайхамшигтай алхалт нь бас онцлог юм. Сэтгэцийн чадвар нь олигофренид хүрч болох боловч заримдаа тэдгээр нь огт доройтдоггүй.

Дээр тайлбарласан хэд хэдэн хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлохдоо холимог хэлбэрийн талаар ярих нь зүйтэй.

Нөхөн сэргээх спираль костюмыг үндсэн эмчилгээтэй зэрэгцүүлэн ашиглах нь тохиолдлын 87% -д эерэг үр дүн өгдөг: энэ нь сэтгэцийн хөгжлийг түргэсгэж, моторт ур чадварыг сайжруулдаг.

Тархины саа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмслэлтийг төлөвлөх, архаг халдварын голомтыг арилгах, цаг тухайд нь үзлэг хийх, жирэмсний менежментийг зөв хийх, шаардлагатай бол төрөлтөд хувь хүний \u200b\u200bхандлагыг багтаана. Асуудлын эмгэгийг оношлох нь хараахан шийдэгдээгүй байна. Хэрэв эцэг эх нь хүүхдийг нөхөн сэргээх ажилд идэвхтэй оролцож, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл хүүхэд ирээдүйд амжилттай ажиллаж, гэр бүл зохиож, хүүхдүүдээ өсгөх боломжтой болно.

Ийм үр дүнг бодит болгохын тулд эмчилгээг тасралтгүй, эрт оношлох шаардлагатай.

Эмчилгээ нь хуралдаанд оролцдог массаж булчингийн аяыг хэвийн болгох, эм, дасгалын эмчилгээ. Моторт ур чадварыг засах зорилгоор войта эмчилгээ, бобат эмчилгээ болон бусад тусгай арга техник. Сэтгэл зүйч, ярианы эмчтэй ангиуд шаардлагатай. Зарим тохиолдолд мэс засал тусалдаг.

Тархины саажилт (тархины саажилт)

"Нялхсын тархины саажилт" гэсэн хамтын нэр нь нэг эмгэг биш, харин мэдрэлийн системийн олон эмгэг, жирэмсний үед, төрсний дараах ба дараахь үед үүсэх шинж тэмдгүүдийн нэг цогц шинж тэмдгээр нэгтгэгддэг гэсэн үг юм.

Тархины саажилтын хөдөлгөөний эмгэг, ихэвчлэн оюун ухаан, хэл яриа, танин мэдэхүйн, эпилепси, харааны бэрхшээл, сонсголын бэрхшээлтэй хавсарсан байдаг нь хөгжлийн гажиг, гэмтэл, тархины үрэвсэлт эмгэгээс үүдэлтэй хоёрдогч шинж тэмдэг юм. Хэдийгээр тэдгээрийг дэвшилтэт бус гэж үздэг боловч тархины саажилттай хүүхэд өсч хөгжихийн хэрээр дараахь байдлаас шалтгаалан эмнэлзүйн бодит байдал сайжирч эсвэл дордож болзошгүй юм.

• тархины саажилтын хэлбэр, төв мэдрэлийн системийн гэмтлийн зэрэг;
• хавсарсан эмгэгийн үед хангалттай сонгосон эмчилгээ;
• тархины саажилтыг нөхөн сэргээх хөтөлбөрийн амжилт;
• тархины саажилттай өвчтөний сэтгэлзүйн байдал;
• түүний нийгмийн орчин;
• хувь заяаны хүслээр амьдралынхаа эхний жилд тархины саажилттай хүүхдүүдийн хувь тавилан, хувь заяаны хүслээр ойрхон байгаа эцэг эх, эмч, багш, бусад халамжтай хүмүүсийн хамтын хүчин чармайлт.

Бага наснаасаа илэрч буй хүүхдийн өвчин (тархины саажилт) жил ирэх тусам аажмаар насанд хүрсэн хүн болж хөгжих болно. Төрөлхийн ба төрсний дараах үеийн төрөлхийн буюу олдмол, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг нь хүнийг амьдралынхаа туршид дагалддаг. Хэрэв тархины гэмтэл нь ач холбогдолгүй бол тархины саажилтыг цаг тухайд нь оношлох, шинж тэмдгийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээг эхлүүлэх, шаардлагатай бол насан туршдаа үргэлжлүүлэн хийх боломжтой байсан бол насанд хүрэгчдэд мотор, танин мэдэхүйн болон бусад эмгэгүүд хамгийн бага байх магадлалтай. Тархины саажилтыг орчин үеийн сэргээн засах, нөхөн сэргээх хөтөлбөрүүд нь эмгэг шинж тэмдгүүдийг бага зэргийн гэмтэлтэйгээр тэгшитгэх боломжийг олгодог.

Тархины саажилттай гэж оношлогдсон зарим насанд хүрэгчид боловсрол эзэмшиж, төрөл бүрийн мэргэжил эзэмшиж, карьерын шатаар ахиж, паралимпийн наадамд гүйж байна. Тэдгээрийн дотор уран бүтээлчид, хуульчид, хөгжимчид, багш нар, сэтгүүлчид, програмистууд байдаг. "Тархины саажилттай өвчтөн" гэж нэрлэгдэх боломжгүй гайхалтай хүмүүсийн нэрийг дэлхий нийт мэддэг. Хувь заяаны эсвэл байгалийн хүслээр бусад хүмүүстэй харьцуулахад харьцангуй давуу байр суурьтай байсан энгийн хүмүүс өвчнөөс дээгүүр гарч, түүнийг ялж, амьдралдаа бусдаас хамаагүй илүү амжилтанд хүрч чадсан.

Тэдгээрийн заримын талаар ярилцъя.

Эмэгтэйчүүдийн тархины саажилт

Австралийн зохиолч, олон нийтийн зүтгэлтэн Анна МакДоналд зөвхөн өөрийн эх тивдээ төдийгүй дэлхий даяар танигдсан. Тэрээр 3-14 жилийг хаалттай байгууллагад өнгөрөөсөн бөгөөд тэд нийгмээс тусгаарлагдан амьдардаггүй байсан боловч тархины саажилттай болон бусад хүнд өвчтэй хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс байжээ. Энэ хувь тавилангийн гайхалтай хэсэг нь олны талархлыг хүлээсэн Аннагийн гарч ирэх номын сэдэв, дараа нь уран сайхны киноны зохиол болжээ.

Үүнтэй төстэй боловч тийм ч гайхалтай биш нь Оросын зохиолч Мария Баталовагийн хувь тавилан юм. Тэрээр тархины саажилтын шинж тэмдгүүдтэй олон жилийн турш тэмцэж ирсэн боловч үргэлж түүний хажууд хамаатан садан, өөрийг нь хайрладаг хүмүүс байсан. Түүний насанд хүрэгчдэд зориулсан бүтээлүүдийн тод мөрүүд, хүүхдүүдэд зориулсан гайхалтай түүхүүд нь буяны үйлсэд шингэсэн байдаг. 2008 онд түүний "Английн далан дээрх байшин" киноны зохиолыг нь Москвагийн кино нээлтийн үеэр хамгийн өндөр шагнал хүртсэн.

Хөөрхөн залуу ээж, нэгэн зэрэг амжилттай загвар өмсөгч Анастасия Аброскина Оросын паралимпийн морин спорт уяачдын тэмцээнээс зургаан алтан медаль хүртжээ. Бага наснаасаа ургаж байсан түүний өвчин (тархины саажилт, гиперкинетик хэлбэр) ялалт байгуулах хүсэл зоригийг эвдэж, дэгжин, маш эмзэг мэт боловч амьдралын цангааг үгүй \u200b\u200bхийж чадсангүй.

15-р зууны дунд үед нотариатч Пьеро да Винчигийн хууль бус хүү Леонардо Италид төрсөн. Хүүгийн баруун гар, баруун хөл нь төрснөөсөө хойш захирагддаггүй, тархины тархины саажилттай байжээ. Тиймээс тэрээр том болохоороо алхаж байхдаа бага зэрэг доголж, зүүн гараараа бичих, зураг зурах гэх мэтийг сурчээ. Түүний бурханлиг бэлэг, олон тооны авъяас чадварын ачаар дэлхийн соёлын өвийг агуу их зотон (Анноншн, цэцэгтэй Мадонна гэх мэт), уран баримал (харамсалтай нь алдсан) -аар баяжуулж, архитекторч, эрдэмтэн, зохион бүтээгч байв.

Тархины саажилттай гэж оношлогддог, дэлхийд танигдсан манай үеийнхний дунд жүжигчин Сильвестр Сталлоне, Р.Ж.Митт, Крис Фонческа нар байдаг.

2008 онд Бээжин дэх Паралимпийн наадмын сенсаац бол Оросын тамирчин Дмитрий Кокаревын ялалт байв. Залуу сэлэгч манай багт нэг мөнгө, гурван алтан медаль авчирсан.

Бүх Крымчуудын бахархал бол тэдний нутаг нэгт, домогт хүн, тусгай хүүхэд, тархины саажилттай хөгжлийн бэрхшээлтэй Нияс Измайлов бөгөөд өсч торниж, жирийн бодибилдингийн тамирчдын дунд дэлхийн аварга болжээ.

Хүүхэд ба тархины саажилт: төрснөөс хойш олон жилийн турш

Дэлхийн анагаах ухааны статистик мэдээллээс үзэхэд өнөөдөр тархины саажилттай хүүхдүүд (нэг ба түүнээс дээш настай) хүн амын дунд 0,1-0,7% -ийн давтамжтайгаар олддог. Үүнээс гадна, хөвгүүд нь охидынхоос бараг нэг дахин илүү удаа эмгэг судлалын хохирогч болдог. 1000 иргэн тутамд өөр өөр улс орнууд Дунджаар мэдрэлийн системд гэмтэл учруулдаг 2-оос 3 хүн байдаг бөгөөд үүнийг "хүүхэд нас" (тархины саажилт) гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь умайн доторхи хөгжил, нярайн болон төрсний дараах үеийн үед тохиолддог. Гэсэн хэдий ч зарим оронд тархины саажилттай хүүхдүүд хүн амын дунд илүү түгээмэл байдаг.

Жишээлбэл, АНУ-д энэ тоо хамаагүй өндөр бөгөөд ойролцоох мужуудад хүртэл ялгаатай байдаг. Жишээлбэл, 2002 онд статистик тоо баримтаас харахад 1000 хүнд ногдох тархины саажилттай (1 ба түүнээс дээш настай) хүүхдүүд дараахь давтамжтай тохиолддог байна.

• 3.3 - Висконсинд;
• 3.7 - Алабама мужид;
• 3.8 - Жоржиа муж улсад.

Дунджаар Америкийн эрдэмтэд тархины саажилттай (1 ба түүнээс дээш) хүүхдүүд 1000 хүн амд 3.3 өвчтөний давтамжтай тохиолддог гэж хэлсэн.

• ОХУ-д Росстатын мэдээлснээр 2014 онд дунджаар 100000 хүүхдэд (1 наснаас 14 нас хүртэл) 100000 хүүхдэд ногдох тархины саажилттай 32.1 хүүхэд байна.
• ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тооцооллоор 2010 онд тархины саажилттай 71 мянга гаруй хүүхэд (1 жил - 14 нас) байсан.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэргэжилтнүүдийн урьдчилсан таамаглал тийм ч таатай биш байна. Тархины саажилттай хүүхдүүд илүү олон удаа төрдөг. Ирэх жилүүдэд тархины саажилтын шинж тэмдэг төрсөн хүүхдүүдийн тоо өсөх болно.

Өвчин нь бага насны хүүхэд байсан ч тархины саажилт нь өвчтөнийг төрөхөөс нь дагалдаж, насан туршдаа түүнийг цуцалтгүй дагаж явдаг. Тиймээс өвчний эсрэг тэмцэл үргэлжлэн явагддаг.

Хэрэв нярай хүүхдийн тархины перинаталь гэмтэл, тархины саажилттай бол тухайн жил (төрсөн цагаас хойш) ирээдүйн хувь заяаг бүхэлд нь тодорхойлж чадна. Эцсийн эцэст, ирээдүйд клиник объектив зураглал нь хэр их байхаас хамаарна.

• тархины саажилтын шинж тэмдгийг хурдан илрүүлсэн;
• мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, хэлбэрийг нарийн тодорхойлдог;
• сонгосон шинж тэмдгийн эмчилгээ хангалттай байна;
• тархины саажилтыг нөхөн сэргээх, сэргээх хөтөлбөрийг зөв боловсруулсан болно.

Хүүхэдтэй эцэг эхчүүд янз бүрийн хэлбэрүүд Тархины саажилт нь нярай хүүхэд төрснөөс хойш эхний жилүүдэд зөн билэг, уламжлалт эмч, гэх мэт хүмүүст дэмий зүйлд зарцуулсан цаг хугацаа, эрч хүч, мөнгөө харамсдаг. Онцгой хүүхэд, аав, ээж төрөхтэй зэрэгцэн тэдний амьдралд тохиолдсон будилсан, заримдаа ёс суртахууны хувьд няцсан өөрчлөлтийг мэргэжилтэн, эмч, сэтгэл зүйч зөв замд нь оруулах нь чухал юм. Нөхөн сэргээх, нийгэмшүүлэх зам нь онцгой хэрэгцээтэй хүүхдүүдтэй гэр бүл бүрт өргөстэй, үргэлж хэцүү байдаг.

Тиймээс тойрог замуудаар төөрч, гараараа хүрч, хүү, охиндоо өөр аргыг туршиж, гайхамшигтай эдгэрэлтийг хүлээж, цаг хугацаагаа алдах, гажиг, агшилт үүсэх цаг хугацаа болон бусад дагалдах хүндрэлүүд гарахгүй байх нь дээр. Тархины саажилтыг сэргээх, эмчлэх талаархи дэлхийн туршлагад найдаж, мэргэжилтнүүдийн дэмжлэгийг аваарай.

Эцэг эхчүүд эрт дээр үеэсээ эргэж харахаа больж, тархины саажилтыг "яагаад" илгээсэн гэсэн хариуг хайж, өвчний шалтгааныг муу санаат хүмүүсийн "муу нүд" -ээс олж харан, өөрсдийнхөө үйлдлийг өдөөж эхлэх тусам тэд одоо цаг үед амьдрах хэрэгтэй гэдгийг ойлгох болно. Ирээдүйд.

Амьдралын төлөө тэмцэхэд нялх хүүхдэд тусалж, өчүүхэн ч гэсэн бусдад үл үзэгдэх боловч тус бүрт нь баярлаж, гэр бүлдээ ийм том ялалт байгуулж, ул мөргүй бүх хамгаалалтгүй, бүх арчаагүй, ээж, аав, өвөө, эмээ, бусад хамаатан садан, танихгүй хүмүүс цустай, гэхдээ тархины саажилттай хаягдсан хүүхдүүдийн асран хамгаалагч, асран хамгаалагч, сурган хүмүүжүүлэгч болсон дэлхийн хамгийн хүмүүнлэг хүмүүс оршихуйн утга учрыг олж авдаг. Тэд оюун санааны хувьд хөгжиж, энэрэл, нигүүлслийг үнэлж баршгүй туршлага олж авдаг.

Онцгой хүмүүс эсвэл тархины саажилттай өвчтөнүүд үү?

Эцэг эх, эмч, багш, бусад хүмүүс бол бүтээгдэхүүн, нийгмийн нэг хэсэг юм. Хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдэд хандах хувь хүн бүрийн ертөнцийг үзэх үзэл, хандлага нь олон нийтийн санаа бодол, төрийн байр суурийн ачаар бүрддэг.

Хүмүүсийг амьтнаас ялгаж салгадаг орчин үеийн хүн амын ёс суртахууны хэм хэмжээ нь хүн төрөлхтний соёл иргэншлийн эхэн үед оршин тогтносноос эрс ялгаатай байдаг. Тэд нийгмийн хувьслын явцад мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөн.

Сул дорой хүүхдүүд дэлхий дээр, түүний дотор тархины саажилттай хүүхдүүд үргэлж ирдэг. Гэсэн хэдий ч байгалийн шалгаралтаас гадна in хуучин өдрүүд хүмүүс бурхдын дүрд тоглож, хэн амьдрах эрхтэй, хэн нь зохисгүй болохыг шийддэг байв. Нялх хүүхдийг доод түвшний шинж тэмдгээр алах нь нялх хүүхдийг устгах нь мянга мянган жилийн турш оршин тогтнож ирсэн. Зөвхөн 374 онд дэлхийн түүхэнд анх удаа төрөл бүрийн эмгэг бүхий нярай хүүхдийг бие махбодид нь устгахыг хориглосон хууль гаргажээ. Гэхдээ зөвхөн 9-р зуунд Христэд итгэгч ертөнц нялх хүүхдийг хөнөөхийг өөрийн төрлийн ердийн аллагатай адилтгаж эхлэв.

Баруун Европын нийгэм, дэлхийн бүх соёл иргэншлийн оюун санааны амьдралд Сэргэн мандалтын үеийн агуу зүтгэлтнүүд, Аугаа Францын хувьсгалын үеэр хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн эрхийн төлөө тэмцэж байсан хүмүүнлэг сурган хүмүүжүүлэгчдийн ачаар эерэг өөрчлөлтүүд гарсан. Тэдний ачаар нийгэм нь эмзэг бүлгийн, гадуурхагдсан, тархины саажилттай өвчтөн гэх мэт хариуцлагаа анх удаа ухамсарлав.

Хүн төрөлхтөн сүүлийн зуун жилийн хугацаанд оюун санааны өсөлтийн асар том хувьсал өөрчлөлтийг туулсан. Энэ үйл явц өнөөдөр бидний хүн нэг бүрийн өмнө үргэлжилж байна.

Тиймээс 2008 онд ОХУ-д тархины саажилт болон бусад эмгэг бүхий хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн амьдралыг урт хугацаанд өөрчлөх ёстой гэсэн үйл явдал болжээ. Манай улс Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн эрхийн конвенцид гарын үсэг зурсан. Олон улсын шинэ хуулийг УИХ-ын гишүүд 2012 онд соёрхон баталжээ. Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг нийгэмшүүлэх, төр, албан тушаалтан, нийгмийн зүгээс тэднийг ялгаварлан гадуурхах явдлыг багасгахад туслах зорилгоор боловсруулсан болно.

Төр онцгой хүмүүс рүү харцаа чиглүүлэв. Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст хүртээмжтэй орчин, хамрагдах боломж, тэгш боломжийн талаар хэвлэл мэдээллийн хэрэгслүүд ярьж эхэлсэн. Бидний нүдэн дээр олон эерэг өөрчлөлтүүд гарч байна. Оросын хотуудын гудамжинд янз бүрийн ортопедийн хэрэгсэлтэй тэргэнцэртэй том, жижиг хүмүүс гарч ирсэн нь л энэ үйл явц эхэлж байгааг харуулж байна.

Гэсэн хэдий ч олон зүйлийг өөрчлөх шаардлагатай байна. Юуны өмнө хүн бүрийн оюун санаанд. Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс, тэр дундаа тархины саажилттай хүмүүсээс насанд хүрэгчид, хүүхдүүд айхгүй байхын тулд олон нийтийн газар тэднээс зайлсхийхгүй, доромжилж, гомдоохгүй, хүссэн хүсээгүй, тэдний бэрхшээлийг үл тоомсорлож болохгүй. Тархины саажилттай өвчтөнүүд бол жирийн хүмүүс, зөвхөн тэд хүн бүртэй адил өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг гэдгийг нийгэм ойлгох ёстой.

Онцгой хүмүүс энгийн хүмүүсийн адил хүсэл, мөрөөдөлтэй байдаг. Тэдний өчүүхэн хэсгийг ч гэсэн биелүүлэхийн тулд заримдаа гайхалтай хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай болдог. Жишээлбэл, сайхан өдөр цэцэрлэгт хүрээлэнд зугаалах, зураг зурж сурах эсвэл жинхэнэ найзаа олох.

Тиймээс тэдэнд материаллаг төдийгүй бие бялдар, сэтгэлзүйн тусламж хэрэгтэй байна. Өгөхгүй, харин бусдын чин сэтгэлийн оролцоо. Гэсэн хэдий ч түншлэл, ижил тэгш нөхцлөөр.

Тэд яг л хүмүүс, зүгээр л гацчихсан хүмүүс.

Хүүхдийн умайн доторхи хөгжлийн явцад, хүүхэд төрөх үед эсвэл төрсний дараах үеийн хөгжлийн гажиг, тархины гэмтэл дээр үндэслэсэн хэд хэдэн өвчнийг нэг дор тархины саажилт гэж нэрлэдэг.

1861 онд Английн ортопед мэс засалч Уилльям Литтл тархины саажилтын нэг сортын эмнэлзүйн дүр төрхийг анх тодорхойлсон бөгөөд хүүхэд төрөх үед хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэн сплегийн шалтгааныг олж харжээ. Гэхдээ тэр тархи биш харин нугас нөлөөлсөн гэж тэр итгэсэн. Түүний хүндэтгэлд зориулж тархины саажилтын энэ хэлбэрийг өнөөдөр "Бяцхан өвчин" гэж нэрлэдэг.

"Тархины саажилт" гэсэн нэр томъёог өөрөө 1893 онд Зигмунд Фрейд анагаах ухааны практикт нэвтрүүлж байсан бөгөөд тэр үед аль хэдийнээ алдартай психоаналист эмч байжээ. 1897 онд тэрээр анх тархины саажилтын шинж тэмдгүүдийн жагсаалтыг гаргаж хүүхдүүдийн ангиллыг гаргажээ. Тархины саажилтын хөгжлийг Фрейд анх тодорхойлсон байдаг. Литлээс ялгаатай нь тэрээр тархины саажилтын шалтгаан, эмгэг жам, эмгэг судлалын шалтгааныг өөрөөр хардаг байв. Фрейдийн хэлснээр зөвхөн нуруу нугас төдийгүй тархины тархины саажилттай байсан тул эмгэгийн шалтгааныг зөвхөн төрсний гэмтэл, асфиксээс хайдаг байжээ. Тархины саажилтын хөгжил эрт эхэлнэ гэж Фрейд үздэг байв. Тэрбээр тархины саажилтын шалтгааныг хамгийн түрүүнд хүүхдийн intrauterine-ийн зохисгүй хөгжил гэж нэрлэжээ.

Тархины саажилтын шинж тэмдэг, илрэл

1980 оноос хойш Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын шинжээчдийн тодорхойлолтын дагуу тархины саажилтын шинж тэмдгүүд нь мэдрэлийн системийн хам шинжийн бүлэг болж, хөдөлгөөний болон сэтгэц-ярианы эмгэгийг прогрессив бус гэж үздэг. Эдгээр нь тархины саажилтын тархины гэмтлийн үр дагавар бөгөөд түүний шалтгаан нь хүүхдийн хөгжлийн дараахь төрөлт, төрсний дараах ба умайн хөндийд байдаг.

Түүхийн туршид Уильям Литтл тархины саажилтын шинж тэмдгийг тодорхойлсноос хойш хам шинжийн цогцолборыг ангилах, оновчтой болгох оролдлогыг олон удаа хийж байсан. Гэсэн хэдий ч зарим эрдэмтдийн үзэж байгаагаар тархины саажилтын хэлбэр, олон талт эмгэг судлалын талаархи цорын ганц, тодорхой ойлголтыг нэгтгэх боломжгүй байв.

Ерөнхийдөө тархины саажилттай өвчтөний биеийн байдлыг хүндийн зэргийг гурван зэрэг гэмтлийн дагуу үнэлдэг.

• хялбар - тархины саажилт, сургалт, зөвхөн өөртөө үйлчлэх чадварыг эзэмшсэн төдийгүй мэргэжлээрээ эзэмшсэн, нийгэмд хэрэгцээтэй ажил хөдөлмөр эрхэлдэг, бүрэн дүүрэн амьдралаар амьдардаг тул тухайн нийгэмд бүрэн хэмжээний нийгэмшүүлэх боломжтой;
• дунд - хэсэгчилсэн нийгэмшүүлэх, бусад хүмүүсийн тусламжтайгаар өөртөө үйлчлэх боломжтой;
• хүнд - хүн бусдаас бүрэн хамааралтай хэвээр үлдэж, тусламжгүйгээр өөртөө үйлчилж чадахгүй.

Өнөөдөр анагаах ухааны практикт тархины саажилтын янз бүрийн хэлбэрийг багтаасан хэд хэдэн ангиллыг ашиглаж байна.

Орос улсад тэд 1972 онд манай улсад "тархины саажилтын эмээ" хэмээн өхөөрдөн хочилсон профессор Ксения Александровна Семеновагийн боловсруулсан ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг. Энэхүү ангилал нь дараахь хэлбэрүүдийг нэгтгэдэг.

• атоник-астатик;
• гиперкинетик;
• hemiparetic;
• spastic diplegia;
• давхар hemipletic;
• холимог.

Европт тархины саажилтын шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн ангиллын дараахь схемийг ихэвчлэн ашигладаг.

• атаксик саажилт;
• дискинетик саажилт;
• спастик саажилт.

Энэ тохиолдолд дискинетик хэлбэр нь хоёр төрлийн тархины саажилттай байдаг ба шинж тэмдгүүд нь өөр хоорондоо ялгаатай байдаг.

• choreoathetosis;
• dystonic.

Спастик хэлбэр нь тархины саажилтыг хөгжүүлэх хоёр сонголттой байдаг.

• хоёр талын саажилт;
• нэг талын саажилт.

Хоёр талын хохирлыг дараахь байдлаар хуваана.

• quadriplegia;
• диплегия.

Олон улсын анагаах ухааны практикт ICD-10-ийн статистик ангиллыг нэвтрүүлсэн. Түүний хэлснээр тархины саажилтыг (тархины саажилт) дараахь байдлаар хуваадаг.

• spastic - G80.0;
• spastic diplegia - G80.1;
• нярайн hemiplegia - G80.2;
• дискинетик - G80.3;
• атаксик - G80.4;
• бусад төрлийн тархины саажилт - G80.8;
• тархины саажилт тодорхойгүй - G80.9.

Тархины саажилттай хүүхдийн хөгжил хэд хэдэн үе шат дамждаг.

Тэдгээрийн эхнийх нь "анхны" гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь төрснөөс зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг.

Хэрэв энэ хугацаанд аль болох эрт тархины саажилтын зөв оношийг тогтоож, хангалттай эмчилгээ хийлгэж, нөхөн сэргээх эмчилгээ эхэлбэл хүсээгүй хүндрэл, хэт хөгжлийн бэрхшээлээс зайлсхийх боломж илүү их байдаг.

Дараагийн шат, эхний үлдэгдэл нь зургаан сараас 3 жил хүртэл үргэлжилдэг.

Энэ үед тархины саажилтын оношлогоо аль хэдийн тавигдаж, тархины гэмтлийн зэрэг тодорхой, урьдчилсан таамаглал гарсан байна. Гэхдээ орчин үеийн ямар ч ангилал, урьдчилсан таамаглал нь тодорхой хүүхдийн тархины нөхөн төлбөрийн чадварыг үнэн зөв урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Үүнээс гадна, хэрэв өвчтөний тууштай байдал, түүний хамаатан садан, эмч нар, тархины саажилтыг нөхөн сэргээх хөтөлбөрт хамрагддаг хүн бүрийн хүчин чармайлтаар үржүүлж байвал. Энэ хугацаанд тархины саажилтыг нөхөн сэргээх нь анхны үр жимсээ өгдөг. Үүнээс гадна эхний үлдэгдэл үе шатанд өвчинтэй тэмцэх зөв стратеги нь ирээдүйд тархины саажилттай хүүхдийн хөгжлийн үндэс суурийг тавьдаг.

3 настайдаа үлдэгдэл үе шат эхэлдэг.

Тархины органик гэмтэл нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд энэ үеийн шинж тэмдгийн цогцолбор нь бүрэлдэн бий болж, ахиц дэвшилгүй гэж тооцогддог боловч тархины саажилттай хүүхдүүдийн хичээлийг зогсоох боломжгүй юм. Тархины саажилттай холбоотой байнгын, тууштай сэргээн засах, нөхөн сэргээх, сургах нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд аль ч насныханд чухал ач холбогдолтой юм. Хэрэв та тогтмол сургалт, хичээл хийдэг бол тархины саажилтыг засах боломжтой. Үүний тод нотолгоо бол сургалт, хүчирхийлэл, нөхөн сэргээх эмчилгээний ачаар тархины саа өвчнийг дийлж, бүрэн дүүрэн амьдарч чадсан олон насанд хүрэгчид болон насанд хүрсэн хүүхдүүд юм.

Өнгөрсөн мянганы төгсгөлд Украйны эрдэмтэд Владимир Ильич Козявкин, Владимир Олександрович Падко нар тархины саажилтын нөхөн сэргээх ангиллыг шинээр боловсруулж, моторт болон сэтгэц-ярианы эмгэгийн шинж тэмдгүүдийг тархины саажилттай нөхөн сэргээх янз бүрийн үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн байдлыг нэгдмэл үнэлгээнд хамруулах зорилгоор санал болгов. Энэ нь тархины саажилтыг оношлох боломжтой нэмэлт гурван хам шинжийн үнэлгээнд суурилдаг. Эдгээр нь синдром юм:

• ярианы эмгэг;
• оюуны бэрхшээл;
• хөдөлгөөний эмгэг.

Ярианы эмгэгийн хам шинжийг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

• ярианы хөгжил хойшлогдсон;
• мэдрэхүйн, моторт эсвэл холимог алалия;
• дислалиа;
• атаксик, спастик, гиперкинетик эсвэл холимог дизартри.

Оюуны хөгжлийн бэрхшээлийн синдромыг хойшлуулах гэж тодорхойлдог сэтгэцийн хөгжил хоёр градус:

• хялбар;
• хэлсэн.

Тархины саажилтын хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд хөдөлгөөний эмгэгийн хам шинжийг дараахь байдлаар үнэлнэ.

• хүндийн зэрэг - плегия (бүрэн байхгүй) эсвэл парезис (хязгаарлалт, сул дорой байдал);
• тархалт - оролцсон мөчний тоогоор;
• зөрчлийн шинж чанар - булчингийн тонусын өөрчлөлтийн төрлөөр.

Хөдөлгүүрийн эмгэгийн хам шинжийн үнэлгээнд үндэслэн тархины саажилт үүсэх дараахь үе шатыг ялгаж үздэг.

• хөдөлгөөний үе шат;
• босоо үе шат.

Хөдөлгөөний үе шатыг хэд хэдэн хэсэгт хуваадаг бөгөөд тус бүр нь орон зайд тодорхой хөдөлгөөн хийх замаар тодорхойлогддог.

• орон зайд хөдөлгөөн хийх боломжгүй байх;
• биеийг эргүүлэх хөдөлгөөн;
• энгийн мөлхөх (гэдэс дээр);
• спазмодик, ээлжлэн бус мөлхөх;
• ээлжлэн, харилцан эсвэл ээлжлэн мөлхөх;
• өвдөг дээрээ алхах;
• тусгай төхөөрөмж, төхөөрөмжийн тусламжтайгаар босоо байрлалаар алхах;
• бие даасан алхах (эмгэг судлал).

Босоо үе шат нь хэд хэдэн үе шаттай байдаг.

• хэвтэж байхдаа толгойны хяналт дутагдалтай;
• хэвтэж байхдаа толгойны хяналттай байх;
• бие даан суух чадвар;
• дэмжлэгтэйгээр босох чадвар;
• дэмжлэггүйгээр босох чадвар.

Тархины саажилттай хүүхдийн хөгжлийг харгалзан нөхөн сэргээлтийн янз бүрийн үе шатанд байгаа байдлыг үнэлэх нь мэдрэлийн синдромын динамикийг тодорхойлох, ойрын зорилго, хэтийн төлөвийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тархины саажилтын хэлбэр тус бүрт бусдаас ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ ялгаа нь тархины саажилтын өвөрмөц шалтгаан, мэдрэлийн системийн гэмтлийн шинж чанар, хэмжээ зэргээс шалтгаалж байна. Тиймээс, ерөнхий хэлбэрийн хүрээнд ч гэсэн ижил насны хүүхдүүд нэг удаагийн нөхөн сэргээх хөтөлбөрийн цаана ч гэсэн хөгжлийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаатай байж болно.

Сонголтоор үндсэн хэлбэрүүд, тэдгээрийн онцлог шинж чанаруудын талаар ярилцъя.

Гиперкинетик, атетозын хэлбэр (өвчтөнүүдийн 3.3%) нь мэдрэлийн синдром үүсэх хоёр үе шатанд ордог - гиперкинетик нь дистоникийг орлуулдаг. Булчингийн ая нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг - хүнд хэлбэрийн мэдрэмжээс гипотензи-дистони хүртэл. Дүрэм журмаар дискинези, атакси, психовералийн хоцрогдол оношлогддог. Нөхөн сэргээлтээс үл хамааран ийм хэлбэрийн тархины саажилттай хүүхдүүдтэй хамтарсан сургалт, ангиуд, цаг хугацааны явцад хөлний гажиг, сколоз үүсдэг.

Ататик хэлбэр (өвчтөнүүдийн 9.2%) нь төрснөөс хойш эхний долоо хоногт "сул хүүхэд" хам шинж хэлбэрээр илэрдэг. Тархины саажилтын энэ хэлбэрийн үед эмгэг синдромын шалтгаан нь тархины урд талын дэлбээний гэмтэлд нуугддаг. Хөдөлгүүрийн хөгжлийн хоцрогдол нь булчингийн ая буурахтай хослуулдаг. Хурц шөрмөсний рефлексийн хувьд дараахь зүйлийг тэмдэглэв.

• дээд мөчний санаатай чичирхийлэл;
• их биеийн атакси;
• дисметри;
• зохицуулалт.

Нөхөн сэргээлтийн хүчин чармайлтыг үл харгалзан энэ хэлбэрийн тархины саажилттай тогтмол хичээлүүд:

• маш их бэрхшээлүүд ажиглагддаг, ихэвчлэн биеийн босоо байрлалд орох боломжгүй байдаг, учир нь биеийн байрлалыг хянах механизм эвдэрдэг;
• ихэвчлэн astasia-abasia синдром үүсгэдэг (сууж, зогсож чадахгүй байх);
• оюуны хомсдолыг бүртгэдэг.

Спастик хэлбэрүүд (өвчтөнүүдийн 75% хүртэл) дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

• булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх;
• шөрмөсний рефлексийн өсөлт;
• клонууд;
• россолимо, Бабинскийн эмгэг рефлексүүд;
• гадаргуугийн рефлексийг дарах;
• булчингийн хяналт дутагдалтай;
• хэвийн синкинезийг дарах;
• эмгэг найрсаг хөдөлгөөн үүсэх.

Тархины саажилтын янз бүрийн спастик хэлбэрийн хувьд эмнэлзүйн зураглал өөр өөр байдаг.

Quadriplegia (tetraplegia) нь бүх биеийн булчингийн аяыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог бөгөөд ихэнхдээ гар нь илүү их нөлөөлдөг. Хэрэв гэмтлийн үед мэдэгдэхүйц ялгаа бүртгэгдсэн бол дээд мөчдийн давамгайлал байвал бид хоёр талын гемиплегийн тухай ярьж байна.

Энэхүү хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь:

• толгойн хяналтгүй байдал;
• харааны орон зайн зохицуулалт боломжгүй;
• шулуун гэдэсний рефлекс үүсэх механизмыг зөрчсөний улмаас биеийн босоо байдалтай холбоотой томоохон асуудал гардаг;
• залгихад хэцүү байх;
• үг хэлэх нь хэцүү байдаг;
• ярианы асуудал;
• тархины саажилттай энэ спастик хэлбэрийн хүүхдүүдтэй хичээллэж байгаа ч гэсэн дүрмээр бол мөч, нурууны гажиг, агшилт үүсдэг;
• янз бүрийн түвшний сэтгэлзүйн хөгжлийн саатал.

Параплегия нь доод мөчдийн зонхилох гэмтэл бөгөөд гар моторын үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн, дээд мөчний үйл ажиллагааны чадварын бага буюу дунд зэргийн бууралттай хослуулдаг. Энэ спастик хэлбэрийн тархины саажилттай, сургалт, хичээлийг үл харгалзан аюулгүй үг яриа, толгойг төгс хянах замаар "балерины поз" үүсдэг бөгөөд эдгээр нь:

• уян хатан байдал өвдөгний үе;
• equino-varus буюу equino-valgus хөлний хэв гажилт;
• хип үений мултрал:
• нурууны нурууны гиперлордоз;
• цээжний нурууны кифоз гэх мэт.

Параплегик өвчтөнүүд ур чадвар эзэмшихэд бэрхшээлтэй байдаг.

• суудал;
• зогсож байна;
• алхах.

Гемиплегия нь биеийн нэг тал дахь спастик гэмтэл бөгөөд гар нь илүү их нөлөөлдөг. Тэмдэглэсэн:

• атгах функцийг зөрчих;
• нөлөөлөлд өртсөн тал дээр хөлний гаднах эргэлт бүхий өргөтгөл;
• тонус нэмэгдэхээс гадна шөрмөсний рефлекс нэмэгддэг;
• системчилсэн дасгалын нөхцөлд ч гэсэн энэ хэлбэрийн тархины саажилт нь хүүхэд өсч томрох тусам өртсөн мөчний богиносгосноор хүндрэлтэй байдаг;
• мөр, тохойн үе, гар, эрхий хурууны агшилт үүсэх боломжтой;
• доод мөч, морины хөлөнд агшилт үүсдэг;
• сколозын өндөр эрсдэлтэй.

Тогтмол сэргээшийн урьдчилсан таамаглал, тархины саажилттай энэ спастик хэлбэрийн хүүхдүүдтэй тогтмол хичээллэх нь бусадтай харьцуулахад илүү таатай байдаг. Нийгмийн дасан зохицох чадвар нь сэтгэцийн ярианы эмгэг, оюуны хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой байдаг.

Тархины саажилтын оношлогоо: Эрт оношлохын ач холбогдол

Тархины саажилтыг нөхөн сэргээх нь зөв оношийг эрт оношлох тусам илүү амжилттай болдог. Туршлагатай хүүхдийн эмч эсвэл невропатологич нь нярай хүүхдийн мэдрэлийн эмгэгийг дараахь зүйлээс хамааран анзаарч магадгүй юм.

• анхааралтай үзлэг;
• рефлексийн үнэлгээ;
• харааны мэдрэмж, сонсголыг хэмжих;
• булчингийн ажиллагааг тодорхойлох.

Өндөр технологийн орчин үеийн үзлэгийн аргууд нь эмч нарын айдсыг батлах эсвэл үгүйсгэхэд тусалдаг.

• соронзон резонансын дүрслэл;
• томографийн шинжилгээ;
• электромиографи;
• электронографи;
• электроэнцефалографи гэх мэт.

Тархины саажилтын мэдрэлийн шинж тэмдгийн цогцолбор нь янз бүрийн эмгэг, эмгэг дагалддаг тул невропатологчийн ажиглалтаас гадна өвчтөнүүд зөвлөгөө авах шаардлагатай байдаг.

• сэтгэл засалч;
• эпилептологчид;
• ярианы эмч;
• чих хамар хоолойн эмч;
• окулистууд гэх мэт.

Тархины саажилтын хэлбэрүүдийн нэгэн адил моторт эмгэгийн архаг шинж тэмдгийн цогцолборуудын шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Хамгийн түгээмэл нь:

• дэлхий дээр бяцхан хүний \u200b\u200bдутуу төрөлт, дутуу төрөлт (дэлхийн статистикийн дагуу тархины саажилтын бүх тохиолдлын тал орчим хувь нь үүнтэй холбоотой);
• төв мэдрэлийн тогтолцооны гажиг;
• гипокси ба ишемийн үр дүнд тархины гэмтэл;
• intrauterine вирусын халдвар, түүний дотор герпес;
• төрсний дараахь халдварт өвчин;
• хорт гэмтэл;
• эх, ургийн цус хоорондын Rh-зөрчилдөөн;
• төрөх үеийн болон төрсний дараах үеийн төв мэдрэлийн гэмтэл.

Алдарт "Тэнгэр элч нар" форум дээр сонирхолтой статистик мэдээллийг цуглуулдаг. Тархины саажилттай хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд өнөөдөр мэдрэлийн системийг гэмтээх нийтлэг шалтгааныг нэрлэж байна.

• буруу хүргэлт - 27.1%;
• дутуу жирэмслэлт - 20.2%;
• сэхээн амьдруулах, эмчлэхэд гарсан алдаа - 11%;
• вакцинжуулалт - 8%;
• жирэмсний болон эм уух үеийн эхийн өвчин - 6.6%;
• ирээдүйн эхчүүдийн сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн стресс - 5.7% гэх мэт.

Тархины саажилтын цогц эмчилгээ

Тархины саажилтын эмчилгээний талаар ярихдаа клиник зургийг сайжруулж, эмгэг шинж тэмдгүүдийн хүндрэлийг бууруулах боломжтой эмчилгээний болон нөхөн сэргээх арга хэмжээний цогцолборыг хэлнэ.

Тархины саажилтын цогц эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• эмийн эмчилгээ;
• физик эмчилгээний арга;
• нөхөн сэргээх арга хэмжээ;
• зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Тархины саажилт нь бусад олон эмгэгийн улмаас ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг.

• эпилепси;
• сколоз, артрит ба булчингийн тогтолцооны бусад өвчин;
• гидроцефалус;
• харааны мэдрэлийн хатингаршил ба бусад харааны эмгэг;
• хөдөлгөөнийг зохицуулах эмгэг;
• сонсголын бэрхшээл;
• сэтгэл хөдлөлийн эмгэг;
• зан үйлийн эмгэг;
• ярианы эмгэг гэх мэт.

Шинж тэмдгийн эмчилгээний зорилго нь шалтгаан биш харин тархины саажилтын хүндрэл юм

Тархины саажилт, эмийн бус эмчилгээний эмчилгээний эмчилгээ нь ихэвчлэн нийтлэг хүндрэлтэй тэмцэх зориулалттай байдаг. Нэгдсэн арга нь эмгэг судлалын хөгжлийн хүсээгүй хувилбаруудаас зайлсхийх, хавсарсан өвчний эмгэг шинж тэмдгүүдийг бууруулах боломжийг олгодог.

Тиймээс эмийн эмчилгээ зөвшөөрнө:

• эпилепсийн уналтыг зогсоох;
• бодисын солилцооны эмгэгийг аль болох багасгах;
• булчингийн аяыг арилгах;
• өвдөлтийн шинж тэмдгийг багасгах;
• сандрах дайралтыг зогсоох гэх мэт.

Тархины саажилтыг сэргээх, нөхөн сэргээх ажлыг гурван үндсэн зарчимд үндэслэдэг.

• эрт эхлэх;
• нарийн төвөгтэй арга;
• үргэлжлэх хугацаа.

Эхний үлдэгдэл үе шат нь мэдрэлийн алдагдлыг нөхөх хамгийн ирээдүйтэй үе юм. 6 сараас 3 нас хүртэлх хугацаанд нөхөн сэргээх хөтөлбөрт хамгийн идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Тархины саажилтыг нөхөн сэргээх ганцаарчилсан хөтөлбөр

ТМС-ийн гэмтэлтэй жижиг, нас бие гүйцсэн өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх цогц хөтөлбөрийг дараахь байдлаар харгалзан үздэг.

• өвчний хэлбэр;
• перинаталь гэмтлийн хэмжээ;
• хувь хүний \u200b\u200bшинж чанар;
• хавсарсан өвчин гэх мэт.

Тархины саажилтын цогц нөхөн сэргээх эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• эмнэлгийн арга;
• нийгэм, байгаль орчинд дасан зохицох аргууд;
• ярианы эмчилгээний ангиуд;
• сэтгэлзүйн эмчилгээний хуралдаанууд;
• тархины саажилттай өвчтөнүүдэд зориулсан боловсролын хөтөлбөр, сургалт, хөдөлмөрийн эмчилгээ гэх мэт.

Тархины саажилттай өвчтөнүүдийн ихэнх нь амьдралыг хөнгөвчлөх, тусгай хүмүүсийн орон зайд шилжих боломжийг олгодог тусгай төхөөрөмж, төхөөрөмж, ортопедийн бүтээгдэхүүн хэрэгтэй байдаг. Хэрэв тархины саажилттай хүнд хөгжлийн бэрхшээл тогтоогдсон бол анагаах ухаан, нийгмийн мэргэжилтнүүдийн үзлэгээр, хувь хүний \u200b\u200bхөтөлбөр янз бүрийн техникийн хэрэгсэл, туслах хэрэгслийг багтаасан нөхөн сэргээлт.

Тэдгээрийг уламжлалт байдлаар гурван бүлэгт хуваадаг.

• орон зайд шилжих чадварыг хангах (тэргэнцэр, алхагч, босоо байрлал, суудал);
• хөдөлгүүрийн чадварыг хөгжүүлэхэд зориулагдсан (босоо байрлал, унадаг дугуй, сандал, ортоз, ширээ, ортопед гутал гэх мэт);
• өвчтөний эрүүл ахуйг хөнгөвчлөх (жорлонгийн сандал, ванны суудал гэх мэт).

Тархины саажилтын дасгалын эмчилгээ

Тархины саажилтын янз бүрийн хэлбэрийн физик эмчилгээ эсвэл кинезотерапийн эмчилгээ нь гиподинамийн сөрөг үр дагаврыг бууруулах, хөдөлгөөний албадлагын дутагдал, хөдөлгүүрийн эмгэгийг засах боломжтой.

Тархины саажилттай хүний \u200b\u200bамьдралын туршид ангиуд тогтмол, системтэй байх ёстой. Фитнессийн төрлүүд, ээлжлэн дасгал хийх, ачааллыг кинезотерапистууд, дасгалын эмчилгээний багш нар, невропатологич, хүүхдийн эмч, сэтгэл засалч, бусад мэргэжилтнүүдийн хамт сонгоно.

Янз бүрийн хэлбэр, зэрэглэлийн тусгай фитнесс дасгалууд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• эмчилгээний гимнастик;
• гимнастикийн дасгалууд;
• спорт, хэрэглээний сургалт;
• симуляторуудын сургалт гэх мэт.

Тархины саажилтын массаж нь дараахь зүйлүүдэд тусалдаг.

• цусны эргэлтийг оновчтой болгох;
• лимфийн урсгалыг сайжруулах;
• булчингийн эдэд метаболизмын процессыг хэвийн болгох;
• янз бүрийн систем, эрхтнүүдийн ажиллагааг сайжруулах.

Эмнэлзүйн практикт тархины саажилттай хүүхэд, насанд хүрэгчдэд зориулсан нөхөн сэргээх хөтөлбөрт дараахь массажны аргыг өргөн ашигладаг.

• сонгодог;
• сегментчилсэн;
• цэг;
• тайвшруулах;
• тоник;
• монаковын систем.

Яриа хөгжүүлэх

Тархины саажилттай олон өвчтөн янз бүрийн түвшний ярианы бэрхшээлтэй байдаг. Логопедтой тогтмол, тогтмол хичээлүүд нь дараахь зүйлд тусалдаг.

• үе мөчний булчингийн аяыг хэвийн болгох;
• ярианы аппаратын моторт ур чадварыг сайжруулах;
• ярианы зөв амьсгалыг бүрдүүлж, үе мөч, дуу хоолойгоор синхрончлох;
• оновчтой дуу чимээ, дуу хоолойны хүчийг хөгжүүлэх;
• фонетикийн согогийг арилгах, дуудлагыг сайжруулах;
• ярианы ойлгомжтой байдалд хүрэх;
• аман харилцааг хөнгөвчлөх гэх мэт.

Тархины саажилттай өвчтөн хүрээлэн буй ертөнц, эд зүйл, хүмүүсийг хангалттай мэдэрч, хэлбэр дүрс, хэмжээ, орон зай дахь байрлал, үнэр, амт шинж чанар гэх мэт ойлголтыг бий болгохын тулд түүний мэдрэхүйгээр мэдээллийн бүрэн ойлголтыг бий болгох шаардлагатай байна. Мэдрэхүйн боловсролын ач холбогдол нь дараахь зүйлийг зөвшөөрдөг.

• мэдрэгчтэй мэдрэхүйн мэдрэхүйн мэдрэхүйн мэдрэх чадварыг мэдрэх, мэдрэх чадварыг хөгжүүлэх;
• хэлбэр, өнгө, хэмжээ гэх мэт мэдрэхүйн дээжийг бий болгох;
• танин мэдэхүйн чадварыг сайжруулах;
• ярианы эмгэгийг засах, үгсийн санг баяжуулах.

Амьтны эмчилгээ

Тархины саажилттай хүүхдүүдийг нөхөн сэргээх зорилгоор амьтдын ангиудыг амжилттай ашиглаж байна.

• далайн гахайн эмчилгээ;
• лаазны эмчилгээ;
• гиппотерапия гэх мэт.

Дүү нартайгаа харилцах явцад хүүхэд нь зөвхөн эерэг сэтгэл хөдлөл, тод сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд энэ нь өөрсдөө маш сайн эм юм. Тархины саажилттай янз бүрийн хэлбэрийн хүүхдүүдэд морь, нохой, дельфинтэй бэлтгэл хийхдээ:

• хөдөлгүүрийн чадвар өргөжих;
• шинэ ур чадвар, чадвар гарч ирдэг;
• булчингийн аяыг хэвийн болгох;
• хөдөлгөөний хүрээ нэмэгддэг;
• гиперкинезийг бууруулах;
• зохицуулалт сайжирна;
• ярианы ур чадвар сайжирсан;
• стрессийн айдас, үр дагавар арилах;
• сэтгэлзүйн бууралт ба зан үйлийн эмгэг гэх мэт.

Тархины саажилттай бүтээлч байдлын ангиуд, зураг зурах, загварчлах, хэрэглээний урлагт сургах:

• хүүхэд, насанд хүрэгчдийн оюун санааны ертөнцийг баяжуулах;
• гайхалтай мэдрэмжийн сургалт;
• хөдөлгүүрийн нарийн ур чадварыг хөгжүүлэх;
• сэтгэл санааны эмгэгийг засахад хувь нэмэр оруулах;
• дүрслэх сэтгэлгээг төлөвшүүлэх;
• анхаарлаа төвлөрүүлэх чадварыг сайжруулах;
• зан үйлийн эмгэгээс салахад тусална.

Бяцхан уран бүтээлчид, уран барималчид, гар урчууд хөдөлмөрийнхөө үр жимсийг харж, бүтээлч сэтгэлгээнээс сэтгэл ханамж, гоо үзэсгэлэнтэй харилцахаас баяр баясгалан авч, өөрсдийн чадавхид итгэх итгэлийг олж авдаг. Олон хүүхдүүд дуртай хоббигоо олдог бөгөөд зарим хүмүүсийн хувьд зүү, зурах хобби нь амьдралынхаа гол бизнес болж хөгждөг.

Тархины саажилтыг сэргээх, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг нийгэмшүүлэх

Өнөө үед тархины саажилттай хүүхдүүдэд "хабилитаци" гэсэн нэр томъёо ихэвчлэн хэрэглэгддэг. Энэ нь илүү нарийвчлалтай юм.Учир нь энэ нь эмчилгээний болон сурган хүмүүжүүлэх арга хэмжээний цогцолбор нь алдагдсан чадвар, чадвар (мотор, яриа, танин мэдэхүйн) чадварыг сэргээхэд бус харин анх удаа олж авахад чиглэгддэг болохыг харуулж байна. Нөхөн сэргээх эмчилгээ нь тархины саажилттай янз бүрийн хэлбэрийн хүүхдүүдийг нийгэмшүүлэхэд тусалдаг. Сургалт, сурах явцад хүүхэд дараахь зүйлийг эзэмшдэг.

• хөдөлгөөн;
• өөртөө үйлчлэх ур чадвар;
• хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа;
• яриа;
• мэдрэхүйн мэдрэмж гэх мэт.

Харамсалтай нь мэдрэлийн системийн гэмтлийн зэрэг, цар хүрээнээс болоод тэр бүр хэрэгжиж чаддаггүй харшлын эцсийн зорилго бол тархины саажилттай өвчтөнүүдийг нийгэмд нэгтгэх явдал юм.

Зорилгодоо хүрэхийн тулд тууштай байх, өдөр тутмын ажил нь тархины саажилттай хүүхдийн амьдралд маш их өөрчлөлт авчирдаг. Жирийн хүүхдүүдээс ялгаатай нь тэдний хөгжилд лабиринт ба умайн хүзүүний тоник рефлексүүд саад болдог. Хөдөлгөөний эмгэгтэй холбоотой алсын хараа, сонсголын эмгэг, сэтгэц-ярианы эмгэг, орон зайн анализ, синтезтэй холбоотой бэрхшээлүүд нь сурахад төвөгтэй байдаг. Гэхдээ өвчтөн өөрөө, хамаатан садан, эмч, багш, ярианы эмч нарын хамтарсан хүчин чармайлтын ачаар өнөөдөр тархины саажилттай олон хүмүүсийн амьдралыг өөрчлөх боломжтой юм. Нийгмийн тусгаарлагдмал байдалд үлдэж, тогтворжуулах, боловсрол эзэмших боломжгүйгээр, хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс болж хувирдаг байсан хүмүүс өнөөдөр бие дааж, мэргэжил эзэмшиж, өөрсдийн гэр бүлийг бий болгодог.

Тусгай хүүхэд ба ердийн сургууль

Саяхныг хүртэл манай улсад тархины саажилттай хүүхдүүдийн боловсролыг тусгаарлагдсан тохиолдлуудыг эс тооцвол төрөлжсөн интернат сургуулиудад явуулж байсан. Засан хүмүүжүүлэх боловсролын байгууллагууд ердийн сургуульд сурч чадахгүй тусгай хэрэгцээтэй хүүхдүүд үргэлжлүүлэн боловсрол эзэмшиж байна.

Гэхдээ өнөөдөр хүртээмжтэй боловсрол эзэмших эрхийг ОХУ-ын стратегийн үндэсний сургаалд тусгасан болно. Тиймээс моторт болон сэтгэцийн ярианы эмгэгтэй, хүрээлэн буй ертөнцийн талаархи хязгаарлагдмал ойлголттой хүүхэд хүртээмжтэй боловсрол эзэмшиж, ердийн, цогц сургуульд сурч болно.

Өрсөлдөөний элемент, ижил тэнцүү байх хүсэл эрмэлзэл нь сурахад маш их түлхэц болдог. Өдөр тутмын ажил, гэрийн даалгавар нь таны мэдлэгийн цар хүрээг өргөжүүлэх, сэтгэх, ой санамж, танин мэдэхүйн бусад чадварыг сайжруулах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад гэрээс гадуур бие даасан амьдралын анхны туршлагыг олж авах, үе тэнгийнхэн, багш нартайгаа харилцах, хүүхэд оюун санааны ертөнцийн хил хязгаарыг өргөжүүлж, нийгэмд оршин тогтнох, багийн бусад гишүүдтэй харилцах харилцааг сурч мэдсэн.

Энэ бол зөвхөн онцгой хөвгүүн эсвэл охинд төдийгүй жирийн хүүхдүүдэд зориулсан гайхалтай туршлага юм. Математик, хэл, биологи болон бусад шинжлэх ухааны хажуугаар тэдэнд сайхан сэтгэл, нигүүлсэл, энэрэл, харилцан туслалцааны талаар үнэ төлбөргүй хичээл үзэх боломжтой. Тархины саажилттай хүүхдийг ердийн сургуульд сурч байх ёстой.

Хэрэв ямар нэгэн объектив шалтгаанаар тархины саажилттай хүүхэд ерөнхий боловсролын болон засан хүмүүжүүлэх байгууллагад хамрагдаж чадахгүй бол өнөөдөр гэрээр сурах боломж байна.

Гэрийн ганцаарчилсан хичээлийн үеэр багш бүх анхаарал, цаг заваа нэг оюутанд зориулах боломжтой. Хүүхэд хамгаалагдсан мэт санагддаг бөгөөд энэ нь гэртээ илүү тайван байдаг гэсэн үг тул түүнд сурах үйл явцад анхаарлаа төвлөрүүлэх нь илүү хялбар байдаг.

Гэсэн хэдий ч тэрээр гэртээ сурч байхдаа үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцах, багаар амьдрах, шийдвэр гаргах хараат бус байдал гэх мэт боломжийг хасах болно.

Тиймээс хэрэв хүүхдийн нөхцөл байдал, өвчний хэлбэр, хохирлын зэрэг нь хүртээмжтэй боловсрол эзэмших боломжийг олгодог бол эцэг эхчүүд болон бусад насанд хүрэгчид хүүхдийн багт амжилттай нэгтгэхийн тулд боломжтой бүх зүйлийг хийх ёстой.

Заримдаа жирэмслэлт нь хүлээгдэж байснаар төгсдөггүй, нярай хүүхэд хөгжлийн эмгэг, тухайлбал тархины саажилт (тархины саажилттай) төрдөг. Өвчин нь удамшдаггүй, харин хүүхэд төрөх эсвэл төрөх үед тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тархины саажилт гэдэг нь тархины гэмтлээс үүдэлтэй цуврал хам шинж болох өвчин бөгөөд өвчний шинж тэмдэг нь хүний \u200b\u200bхөдөлгүүрийн хүрээг зөрчихтэй холбоотой байдаг.

Өвчин илрүүлэх түүх

Тархины саажилтыг 19-р зууны эхэн үед Британийн эмч Литтл тодорхойлж, судалж байсан тул тархины саажилтыг "Бяцхан өвчин" гэж нэрлэдэг. Британийн эрдэмтэн, эмч тархины саажилтын гол шалтгаан нь эмгэг төрөлт гэж үздэг бөгөөд энэ үед хүүхэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси) хүндээр өвчилдөг. Зигмунд Фрейд нэгэн зэрэг тархины саа өвчнийг судалж байжээ. Тэрбээр өвчний шалтгаан нь умайн доторхи хөгжлийн явцад хүүхдийн төв мэдрэлийн системийг гэмтээх явдал гэсэн таамаг дэвшүүлжээ. Энэ таамаглал 1980 онд батлагдсан. Гэвч дараагийн судалгаагаар хүнд хэцүү хөдөлмөр нь тархины саажилтын хамгийн нийтлэг шалтгаан болдог болохыг тогтоожээ.

Төрийн ерөнхий шинж чанарууд

Одоогийн байдлаар эмч нар тархины саажилт нь төрсний дараа эсвэл жирэмсний үед шууд гарч ирдэг гэж хэлж байна. Өвчин үүсгэх олон шалтгаан бий. Гэхдээ голчлон энэ нь төв мэдрэлийн системийн гэмтэл, үүнтэй холбоотой мэдрэлийн шинж чанартай асуудлууд юм. Өвчний үед хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны олон янзын эмгэгүүд ажиглагдаж байна. Булчингийн бүтцэд хамгийн их нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь зохицуулалтыг зөрчдөг. Тархины бүтцийг гэмтээснээс болж моторын үйл ажиллагаа мууддаг. Эдгээр гэмтлийн нутагшуулалт, эзэлхүүн нь булчингийн эмгэгийн хэлбэр, шинж чанар, хүндийн зэргийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь дан эсвэл хослуулан байж болно. Булчингийн гол эмгэгүүдийн хувилбарууд:

• Булчингийн хурцадмал байдал.
• Өөрийн эрхгүй эмх замбараагүй шинж чанартай хөдөлгөөнүүд.
• Алхалт зөрчлүүд.
• Хөдөлгөөн хязгаарлагдмал.
• Булчингийн агшилт.

Хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг зөрчихөөс гадна тархины саажилт нь сонсгол, ярианы үйл ажиллагаа муудаж дагалддаг. Нэмж дурдахад өвчин нь ихэвчлэн эпилепси, сэтгэлзүйн болон сэтгэцийн хөгжлийн хазайлт дагалддаг. Хүүхдүүд мэдрэхүйн болон ойлголтын сулралтай байдаг.

Тархины саажилт урагшилдаггүй, учир нь тархины гэмтэл цаг тухайд нь байдаг тул тархдаггүй, шинэ газар нутгийг эзэлдэггүй.

Шалтгаан

Тархины саажилт нь тархины хөгжиж буй зарим хэсгийг гэмтээснээс үүсдэг. Энэ гэмтэл нь жирэмсний үед, хүүхдийн тархи дөнгөж бүрэлдэж эхлэх үед, төрөх үед, амьдралын эхний жилүүдэд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд яг шалтгааныг тогтооход маш хэцүү байдаг. Шинжлэх ухааны уран зохиолын хувьд тархины саажилт үүсэх шалтгааныг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг.

• Генетикийн шалтгаан (биеийн хөгшрөлтөөс болж эх, эцгийн хромосомд гэмтэл учруулж болзошгүй).
• Тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (төрөх үед болон жирэмсний үед ихэсийн дутагдал). Хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсэх хүчин зүйлүүд: ихэсийн тасалдалт, урт буюу эсрэгээрээ хурдан хөдөлмөр, хүйн \u200b\u200bсудсанд орооцолдох, ургийн хэвийн бус байдал.
• Халдварт өвчинжишээлбэл, энцефалит, менингит, тархины саажилтыг үүсгэдэг. Халдвар өндөр температуртай байвал энэ нь ялангуяа аюултай.
• Хүүхдэд хортой нөлөө үзүүлэх (хортой ажил, тамхи татах, мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа хэрэглэх).
• Бие махбодид үзүүлэх нөлөө (хэрэв хүүхэд рентген туяа эсвэл цацраг туяанд өртсөн бол).
• Механик шалтгаан, төрөлтийн гэмтлийн үр дагавар.

Түүнчлэн тархины саажилтыг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд нь:

• Дутуу төрөлт.
• Нярайн жин багатай.
• Хүүхдийн том жин эсвэл том жимс.
• Эмэгтэй хүний \u200b\u200bархаг өвчин.
• Олон удаагийн жирэмслэлт.

Нялх хүүхдийн тархи, түүний мэдрэлийн системд нөлөөлөх хэд хэдэн хүчин зүйл нэгэн зэрэг үйлчилвэл өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.

Амьдралын эхний өдрүүдэд өвчний хөгжлийн хүчин зүйлүүд нь дараахь байж болно.

• Гемолитик өвчин (эх, хүүхдийн цусны үл нийцэлээс болж үүсдэг төрөлхийн өвчин).
• Хөдөлмөрийн үеийн хүүхдийн асфикси.
• Амнион шингэн орох airways ураг.
• Амьсгалын замын хөгжлийн согог.

Хүүхдүүдийн тархины саажилт нь хүүхдийн тархины хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулахад хүргэдэг янз бүрийн хүчин зүйлсийн үр дагавар юм. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь ихэсийн дутуу урагдал, ургийн гялтангийн байрлал, хурдан эсвэл удаан хугацаагаар төрөх, хүйн \u200b\u200bорооцолдох зэргээс шалтгаалан хамгийн их нөлөө үзүүлдэг. Эрсдэлийн хүчин зүйл бол эх, нялхсын хоорондох Rh-зөрчилдөөн, халдвар юм.

Заримдаа тархины саажилтын хөгжлийн шалтгааныг янз бүрийн эмгэг гэж үздэг. судасны систем... Энэ бол буруу ойлголт юм, хүүхдийн хөлөг онгоц уян хатан, зөөлөн тул шалтгаангүйгээр хагарч чадахгүй. Тиймээс хүүхдийн цусны судасны гэмтэл нь зөвхөн хүнд гэмтлийн үр дүнд л тохиолддог.

Тархины саажилтын хөгжлийн шалтгааныг цаг тухайд нь тогтоох нь чухал бөгөөд ингэснээр хүүхэдтэй ажиллах цаашдын тактик, түүний эмчилгээний аргыг тодорхойлдог.

Тэмдгүүд

Тархины саажилтын шинж тэмдгийг хожуу ба эрт гэж хуваадаг. Эрт үеийн эрдэмтэд дараахь зүйлийг багтаадаг.

• Хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдол (толгойгоо барьдаггүй, мөлхдөггүй, суудаггүй, тогтоосон хугацаанд явдаггүй).
• Нялх хүүхдийн онцлог шинж чанар нь хүүхэд өсч томрох тусам үргэлжилдэг (мөчний хөдөлгөөн удаан хугацаанд эмх замбараагүй, рефлекс, алхам рефлекс).
• Хүүхэд зөвхөн нэг гараа ашигладаг бөгөөд энэ нь тоглоомын үеэр эсвэл гэртээ илт мэдрэгддэг.
• Хүүхэд тоглоом сонирхдоггүй.
• Хэрэв та хүүхдийг хөл дээр нь тавьдаг бол тэр зөвхөн хөлийнхөө хуруун дээр л зогсож байдаг.

Тархины саажилтын хожуу шинж тэмдгүүд нь:

• Араг ясны хэв гажилт, мөч нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хамаагүй богино байдаг.
• Зохицуулалт, хүүхдийн хөдөлгөөн багатай.
• Гар, хөлөнд байнга татдаг.
• Явган явахад хэцүү, ихэнхдээ хөлийн хуруун дээр.
• Залгих асуудал.
• Шүлс гоожих.
• Ярианы асуудал.
• Миопи, нүдээ анив.
• Ходоод гэдэсний замын өвчин.
• Өөрийн эрхгүй бие засах, шээх.
• Сэтгэл хөдлөлийн болон сэтгэлзүйн асуудлууд.
• Хүүхдүүд бичих, унших, тоолоход хэцүү байдаг.

Тахир дутуугийн зэрэг нь хүүхдийн хөгжлийн түвшин, гэр бүлийн гишүүдийн хүчин чармайлтаас хамаарна. Оюун ухааны түвшин өндөр байх тусам нялх хүүхдийн хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг зөрчих нь багасдаг.

Маягт

Өвчний хоёр ангилал байдаг - эхнийх нь нялх хүүхдийн нас, хоёрдугаарт эмгэгийн хэлбэрийг харгалзан үздэг.

Өвчин нь насаар хуваагдана.

• Эрт - амьдралын 6 сараас өмнө шинж тэмдэг илэрдэг.
• Эхний үлдэгдэл - өвчнийг 6 сараас 2 жил хүртэл илрүүлдэг.
• Үлдэгдэл дараа нь - 2 жилийн дараа.

Тархины саажилтын хэлбэрийн хувьд тэдгээрийг дараахь байдлаар ангилдаг.

• Спастик тетраплегия - хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг хариуцдаг тархины хэсэг нөлөөлдөг. Энэ нь хүчилтөрөгчийн дутагдалаас болж хүүхдийн төрөхийн өмнөх үе шатанд тохиолддог. Энэ төрлийн тархины саажилт нь өвчний хамгийн хүнд, ноцтой хэлбэрүүдийн нэг юм. Өвчин нь залгих, дуу чимээ, тэдгээрийн нөхөн үржихүйн эмгэг, мөчний булчингийн эмгэг, анхаарал, харааны бэрхшээл, страбизм, сэтгэцийн хомсдол зэрэг асуудлуудаар илэрдэг.
• Spastic diplegia бол хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд нийт тохиолдлын 75% -ийг эзэлж байна. Дүрмээр бол энэ нь дутуу төрсний үр дүнд төрсөн хүүхдүүдэд илэрдэг. Өвчин нь доод мөчдийн гэмтэл, сэтгэцийн хомсдол, сэтгэцийн хөгжил, ярианы бэрхшээл хэлбэрээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч өвчний бүх илрэлийг үл харгалзан тархины саажилттай өвчтөнүүд сургууль дээрээ амжилттай суралцаж, нийгэмд дасан зохицдог. Тэд тодорхой төрлийн ажил хийдэг.
• Гемиплегийн хэлбэрийг ихэвчлэн дээд мөчдийн хөдөлгөөний хямрал гэж үздэг. Энэ хэлбэрийн тархины саажилт үүсэх шалтгаан нь тархины цус харвалт эсвэл тархины зүрхний шигдээс юм. Ийм хүүхдүүд сурах чадвар сайтай, тэд хэд хэдэн үйлдлийг сурч чаддаг боловч тэдний хурд тийм ч их биш байх болно. Энэ хэлбэрийн өвчнөөр шаналж буй хүүхдүүд ихэвчлэн оюуны хомсдолтой, ярианы хөгжлийн хоцрогдолтой, сэтгэцийн бэрхшээлтэй, эпилепсийн таталттай байдаг.
• Дискинетик хэлбэр нь цус задралын өвчин үүсгэдэг (эх, нялх хүүхдийн цусны Rh-зөрчилдөөнөөр үүсдэг төрөлхийн өвчин). Ийм хүүхдүүд өөрийн эрхгүй биеийн хөдөлгөөнтэй, парези, саажилт нь биеийн бүх хэсэгт илэрдэг. Хөлний байрлал хэвийн биш байна. Үүнээс гадна энэ төрлийн тархины саажилтыг хамгийн хөнгөн хэлбэр гэж үздэг. Хүүхдүүд сургуульд сурч, оюуны чадвараараа үе тэнгийнхнээсээ доогуур биш, дээд боловсрол эзэмшиж, нийгэмд хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой.
• Атаксик хэлбэр - өвчний гол шалтгаан нь ургийн гипокси буюу тархины урд хэсгийн гэмтэл юм. Энэ хэлбэрийн парезийн шинж тэмдэг дууны утас ба мөгөөрсөн хоолойн булчин, мөч чичрэх, өөрийн эрхгүй хөдөлгөөн. Дүрмээр бол хүүхдүүд оюуны хомсдолтой байдаг. Хүүхэдтэй зөв ажилласнаар тэр зогсож, алхаж сурах болно.
• Холимог хэлбэр - өвчтөнд өвчний хэд хэдэн хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд тархины саажилтын хэлбэрийг найдвартай оношлоход хэцүү байдаг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн амьдралын 6 сараар илэрдэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нөхцөл байдлын оношлогоо

Өвчин нь тогтоогдсоны үндсэн дээр оношлогддог онцлог шинж чанарууд... Нөхцөлт рефлекс ба булчингийн аяыг шалгаж, үүнээс гадна тархины MRI хийдэг. Хэрэв тархины гэмтлийн сэжиг байгаа бол EEG ба хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Оношилгоог цаг тухайд нь хийх нь жижиг өвчтөнд маш чухал юм. Энэ эмгэгийг таних нь чухал юм. Хүүхдүүд эмнэлэгт хүртэл үзлэгт хамрагдах ёстой, эмч нар хүүхдүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг.

• Хөнгөн.
• Дутуу төрсөн хүмүүс.
• Хөгжлийн гажиг, хөгжлийн гажигтай байх.
• Нярайн шарлалт оношлогдсон.
• Хэцүү бөгөөд удаан хугацаагаар төрсний үр дүнд төрсөн.
• Халдварт өвчинтэй.

Тархины саажилтыг мэдрэлийн эмч оношилдог боловч тэрээр оношийг тодруулахын тулд бусад шинжилгээг нэмж өгч болно.

Тархины саажилттай хүүхдүүдийн онцлог шинж чанарууд

Тархины саажилтын гол шалтгаан нь тархины бүтцэд гарсан өөрчлөлт бөгөөд гол шинж тэмдэг нь моторт хөдөлгөөний идэвхжил буурдаг. Тархинаас булчин руу дамжуулах дохиолол буурснаас болж хөдөлгөөний эмгэг үүсдэг. Тархины саажилт нь яриа, хөдөлгөөн, сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн эмгэг зэргээр тодорхойлогддог. Эдгээр нь булчингийн янз бүрийн бүлэг, тархины эдийг гэмтээхтэй холбоотой байдаг.

Ийм хүүхдүүдийн хөгжлийн бэрхшээл нь нарийн төвөгтэй эсвэл зохицуулалттай хөдөлгөөнийг хэрэгжүүлэх явцад асар их бэрхшээлтэй байдагтай холбоотой юм. Ийм хүүхдүүд бие даасан байдал, чөлөөтэй хөдлөх чадвар, өөртөө үйлчлэх хэсэгчилсэн чадвартай байдаг.

Хүүхдүүдийн аливаа хөдөлгөөн удаан явагддаг тул сэтгэхүй ба хүрээлэн буй бодит байдлын санаа хоёрын хооронд пропорциональ байдаг. Ийм хүүхдүүдийн логик сэтгэлгээ ба хийсвэр мэдлэг нь төгс төгөлдөр болж, хүрээлэн буй ертөнцийн тухай санаа нь зөвхөн хүүхдийн байнгын хөдөлгөөний нөхцөлд л бүрэлдэн бий болдог бөгөөд үүний үр дүнд булчингийн ой тогтоолт хөгждөг.

Тархины саажилттай хүүхдүүд удаан хугацаанд дасгал хийх чадваргүй, үе тэнгийнхнээсээ бага мэдээлэл шингээдэг. Эдгээр хүүхдүүд тоолоход бэрхшээлтэй байдаг тул тэдэнд математикийн үйлдлийг сурахад маш хэцүү байдаг.

Сэтгэл хөдлөлийн хувьд тэд эмзэг, сэтгэгдэл төрүүлдэг, эцэг эх, асран хамгаалагчидтайгаа маш их холбоотой байдаг.

Тэд ихэвчлэн ярианы гажигтай байдаг тул тэд үе тэнгийнхэнтэйгээ үргэлж хязгаарлагдмал найз нөхөдтэй байдаг.

Тархины саажилтын эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ

Бүх хүмүүсийн зорилго, гол үүрэг эмчилгээний арга хэмжээ - өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдгийн илрэлийг бууруулах. Өвчинг бүрэн эмчлэх боломжгүй боловч зөв арга зүйгээр хүүхдийг амьдралд шаардлагатай ур чадвар, чадварыг эзэмшсэн эсэхийг баталгаажуулах боломжтой юм.

Эмчилгээний мөн чанарыг сонгохын тулд эмч тархины саажилт, хавсарсан өвчин, өвчний хүнд явцын хэлбэрийг мэдэх шаардлагатай.

Дүрмээр бол эмийг тайвшруулах эмчилгээг антибиотикоор тогтоодог.

Одоогоор байхгүй байна бүх нийтийн арга тархины саажилтын эмчилгээ. Дараах аргууд үр дүнтэй ажилласан:

• Массаж.
• Физик эмчилгээ.
• Булчингийн аяыг хэвийн болгоход чиглэсэн эмчилгээний эм (Dysport, Midocalm, Baclofen).

Дараахь арга, арга нь өвчний эмчилгээнд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

• Бобат-тарапиа.
• Voight-ийн арга.
• "Gravistat" эсвэл "Adele" костюмыг ачаалж байна.
• "Атлант" агаарын костюм.
• Ярианы эмчилгээний анги.
• Туслах хэрэгсэл (сандал, явган хүн, босоо тэнхлэг, дасгалын хэрэгсэл, унадаг дугуй).

Усан бассейн дахь бальнеотерапи ба усан эмчилгээг амжилттай хийж байна. Хүүхэд усанд хөдлөх нь илүү хялбар байдаг, тэр эхлээд усанд алхаж сурдаг, дараа нь газар дээр нь ижил үйлдэл хийхэд хялбар байдаг. Усны журам усан массажаар бүрэн.

Шавар эмчилгээ нь сайн нөлөөтэй бөгөөд мэдрэлийн эсүүдийг өдөөж, булчингийн аяыг тайвшруулдаг. Нэмж дурдахад электрофорез, соронзлол, парафин эмчилгээний тусламжтайгаар гипертоник чанарыг хэвийн байдалд оруулдаг.

Хэрэв булчингийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтийг засч залруулах боломжгүй байсан бол тархины саажилтын мэс заслын эмчилгээнд хамрагдана. Үйл ажиллагаа нь булчин шөрмөсний хуванцар мэс засал хийхэд чиглэгддэг. Хэрэв мэдрэлийн системийн эд эсийн эмгэгийг засах боломжтой бол мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагаа, нугасны сэрэл, гэмтсэн хэсгийг зайлуулах ажлыг хийдэг.

Хяналтын дагуу тархины саажилтыг аль болох эрт эмчлэх хэрэгтэй, учир нь ортопедийн асуудал аажмаар хөгжиж байгаа тул нөхцөл байдал улам муудаж болзошгүй юм. Энэ нь нурууны муруйлт, хавтгай хөл, хөлийн хөл, ташааны дисплази болон бусад байж болно. Хэрэв та цаг хугацаа алдвал та зөвхөн тархины саажилтыг эмчлэхээс гадна ортопедийн эмгэгийг зай завсар, холбоос, шөрмөс тавьж засах хэрэгтэй болно.

Хүүхэдтэй ажиллах зарчим

Тархины саажилттай хүүхдүүдийн хувьд эмч, багш нартай харьцах шаардлагатай. Хүүхдүүдийн бага наснаас 1-ээс 3-аас илүү сайн ажиллаж эхлэх нь дээр. Тэднийг ангид авч, ярих, өдөр тутмын ажил хийх, өөртөө үйлчлэх чадварыг заах шаардлагатай. Эдгээр тархины саажилтын сургалтын төвүүд үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцах, харилцах чадварыг хөгжүүлдэг.

Ийм хүүхдүүдтэй ажиллахдаа нийгэм дэх яриа, зан төлөвийг хөгжүүлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Хүүхэд бүр нас, эмгэг судлалын хэлбэрийг харгалзан үздэг хувь хүний \u200b\u200bхандлагатай байдаг. Хүүхдүүдэд заах нь дүрмийн дагуу чадварлаг мэргэжилтэнээр удирдуулдаг тоглоомын хэлбэрээр бүлгээр явагддаг. Хүүхэд бүрийн хөдөлгөөнийг анхааралтай ажиглаж, буруу хөдөлгөөнийг засаж, зөвийг нь дэмжинэ.

Хөдөлгөөний зөв ур чадварыг хөгжүүлэхийн тулд толгой, мөч, их биеийг хүссэн байрлалдаа түших тусгай төхөөрөмж, хэрэгслийг ашигладаг. Хүүхэд хүрээлэн буй орон зайг сургаж, судалж үздэг.

Дасгал эмчилгээ, массаж

Тархины саажилтын массаж 1.5 сараас эхэлдэг. Сургалтыг зөвхөн булчингийн ая, давтамж, нөлөөллийн зэргийг үнэлэх чадвартай мэргэжилтэн явуулдаг. Массажийг өөрөө хийхийг зөвлөдөггүй.

Физик эмчилгээний дасгалууд нь эмчилгээний цогцолбор орно, хичээлүүд тогтмол байх ёстой. Дасгалын бэрхшээлийг нас, чадвар, сэтгэцийн болон сэтгэл хөдлөлийн хөгжил... Хуухдийн нехцел байдал сайжирснаар ачааллыг аажмаар нэмэгдуулэх хэрэгтэй.

Дүрмээр бол тархины саажилттай тохиолдолд дараахь дасгалуудыг хийдэг.

• Сунгах.
• Булчингийн тонус буурсан.
• Булчингийн тодорхой бүлгийг бэхжүүлэх.
• Тэвчээрийн дасгал.
• Тэнцвэрийн хувьд.
• Булчингийн хүчийг нэмэгдүүлэх.

Хүндрэлүүд

Тархины саажилт цаг хугацааны явцад ахиц гарахгүй. Гэхдээ өвчний аюул нь түүний эмгэгийн эсрэг нэмэлт эмгэг үүсгэдэг. Тархины саажилтын хүндрэл:

• Хөгжлийн бэрхшээл.
• Хоол идэхэд асуудал гардаг.
• Эпилепси.
• Өсөлт, хөгжил удааширсан.
• Сколоз.
• Хийхгүй байх.
• Шүлс гоожих.
• Сэтгэлзүйн болон сэтгэцийн эмгэг.

Тархины саа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсэн үед та эрүүл мэндээ сайтар хянаж байх ёстой. Муу зуршлаас татгалзах, эмчтэйгээ цаг тухайд нь очиж уулзах, түүний зөвлөмжийг чанд баримтлах нь чухал юм. Урагт аюултай нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь оношлох, жишээлбэл, гипокси. Эмч эхийн нөхцөл байдлыг зөв үнэлж, төрөх замыг зөв сонгох хэрэгтэй.

Хөгжлийн бэрхшээл

Тархины саажилттай хөгжлийн бэрхшээлийг өвчний явц, хэлбэрээс хамаарч томилдог. Хүүхдүүд "тархины саажилттай хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхэд" гэсэн статус, 18 жилийн дараа нэг, хоёр, гуравдугаар бүлэг авах боломжтой.

Тахир дутуу болохын тулд эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай бөгөөд үүний үр дүнд дараахь зүйлийг тогтоов.

• Өвчний зэрэг ба хэлбэр.
• Булчингийн тогтолцооны гэмтлийн шинж чанар.
• Ярианы эмгэгийн шинж чанар.
• Сэтгэцийн гэмтлийн зэрэг, ноцтой байдал.
• Эрчим хүч сэтгэцийн хомсдол.
• Эпилепситэй.
• Алсын хараа, сонсголын алдагдлын зэрэг.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдийн эцэг эх нь шаардлагатай нөхөн сэргээх арга хэрэгсэл, сувилалд амрах эрхийн бичгийг улсын төсвийн зардлаар авах боломжтой.

Хүүхдийн амьдралыг хөнгөвчлөх тусгай бүтээгдэхүүн

Ийм төхөөрөмж, тусгай тоног төхөөрөмжийг улсын төсвөөс авах боломжтой. Энэ нь эмч тэдний жагсаалтыг нөхөн сэргээх тусгай картанд оруулсан бөгөөд МСЭ-ийн комисс хөгжлийн бэрхшээлийг баталгаажуулахдаа хүүхдийг нөхөн сэргээхэд шаардлагатай бүх хөрөнгийг бүртгэсэн тохиолдолд л боломжтой юм.

Ийм төхөөрөмжийг 3 бүлэгт хуваадаг.

• Эрүүл ахуйн хувьд: ариун цэврийн өрөөний сандал, усанд орох сандал. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь тусгай суудал, хүүхдийг аюулгүй байлгах тохилог бүсээр тоноглогдсон байдаг.
• Хөдөлгөөнд зориулагдсан төхөөрөмжүүд: тархины саажилттай, параподиум, явган хүний, босоо тэнхлэгт зориулсан тэргэнцэртэй. Эдгээр бүх төхөөрөмжүүд нь хүүхдэд сансарт хөдөлж, түүнийг судлах боломжийг олгодог. Өөрөө явж чадахгүй байгаа хүүхдэд тэрэг хэрэгтэй болно (тархины саажилт гэдэг нь энэ зүйл ихэвчлэн туйлын шаардлагатай байдаг оношлогоо юм), нэгээс илүү. Байшингийн эргэн тойронд нүүх - байшингийн сонголт, гудамжаар тус тус гудамжаар алхах. Хүүхдийн тэрэг (тархины саажилт), жишээлбэл "Stingray" нь зөөврийн ширээгээр тоноглогдсон хамгийн хөнгөн жин юм. Цахилгаан хөтөчтэй маш тохь тухтай, тэргэнцэрүүд байдаг боловч үнэ нь маш өндөр байдаг. Хэрэв хүүхэд алхаж чаддаг ч тэнцвэрээ хадгалж чадахгүй бол алхагч хэрэгтэй болно. Тэд хөдөлгөөнийг сайн зохицуулж сургадаг.
• Хүүхдийн хөгжил, эмчилгээний журам, сургалтанд зориулсан дагалдах хэрэгсэл: ээрэх, ширээ, дасгалын тоног төхөөрөмж, унадаг дугуй, тусгай тоглоом, зөөлөн бул, бөмбөлөг.

Түүнчлэн тархины саажилттай хүүхдэд тусгай тавилга, гутал, хувцас, аяга таваг хэрэгтэй болно.

Бүрэн амьдар

Тархины саажилттай олон хүүхдүүд нийгэмд амжилттай дасан зохицож, зарим нь өөрсдийгөө бүтээлч байдлаар харуулдаг. Жишээлбэл, тархины саажилттай (хүнд хэлбэрийн) долоон настай, огт алхаж чаддаггүй мөртлөө маш их дуулах дуртай хүү жинхэнэ од болжээ. Тэрбээр реппер Алжайгийн "Минимал" трекийн нүүр хуудсыг хийсэн видеогоор шууд утгаараа интернетийг дэлбэлжээ. Тархины саажилтын оношлогоо нь бүтээлч сэтгэлгээ, өөрийгөө танин мэдэхэд огт саад болдоггүй. Энэхүү авъяаслаг хүүхдийг реппер өөрөө зочилсон бөгөөд тэдний хамтарсан зураг нь Элжай болон хүү Сергей хоёрын шүтэн бишрэгчдийн дунд маш их алдартай байдаг.

Тархины саажилтын анхны шинж тэмдгүүд нь амьдралын эхний өдрүүд болон нэг жил хүртэлх хугацаанд нярай хүүхдүүдэд илэрдэг. Мэргэжлийн мэргэжилтнүүд, тэр ч байтугай эцэг эхчүүд өвчний эхний шатанд өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлж чаддаг бөгөөд энэ нь хурцдахаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай байдаг. Хүүхдүүдийн тархины саажилт нь ихэвчлэн богино хугацаанд танигдах ёстой шинж тэмдгүүдийн цогцолбороор илэрдэг.

Тархины саажилтын шинж тэмдгийг цаг тухайд нь олж тогтоохын тулд эмч нар хүүхдийг үргэлж зөв шалгаж үздэггүй. Эцэг эхчүүд нялх хүүхэдтэй маш их цагийг өнгөрөөж байгаа нь өвчнийг бие даан илрүүлэх боломжийг олгодог. Бага насны тархины саажилтын хамгийн ердийн дүр төрх:

1. Өгзөгний хоорондох атираа илрэх чадваргүй байдал.
2. Бүсэлхий нурууны дутагдал.
3. Ачааны хоёр хэсгийн тэгш бус байдал.

Тархины саажилттай амьдралын эхний өдрүүдэд дараах шинж тэмдгүүдийг оношлох боломжтой.

1. Хэт их булчингийн ая эсвэл хэт тайван байх.
2. Амьдралын эхний өдрүүдэд булчингийн оновчтой аяыг мөрддөг боловч хэсэг хугацааны дараа алга болдог.
3. Хэрэв гипертоник байдал үүссэн бол хүүхдийн хөдөлгөөн хэвийн бус, ихэвчлэн хэтэрхий удаан харагддаг.
4. Нөхцөлгүй рефлексүүд арилдаггүй бөгөөд хүүхэд толгойгоо бие даан барьж удаан сууж эхэлдэггүй.
5. Биеийн янз бүрийн хэсгүүдийн тэгш бус байдал. Нэг талаас гипертоник шинж тэмдэг илэрч, хоёрдугаарт булчин суларч магадгүй юм.
6. Булчин татвалзах, зарим тохиолдолд бүрэн буюу хэсэгчлэн саажилт үүсэх боломжтой байдаг.
7. Үндэслэлгүй нэмэгдсэн сэтгэлийн түгшүүр, хоолны дуршил буурах.

Тэмдэглэл дээр!Хэрэв хүүхэд биеийн зөвхөн нэг талыг идэвхтэй ашигладаг бол нөгөө хэсэг нь аажмаар булчингийн хатингаршил үүсч, мөчрүүд бүрэн хөгжөөгүй, шаардлагатай параметрүүд хүртэл өсдөггүй. Нурууны муруйлт, хип үений ажил, бүтцэд зөрчил гардаг.

Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүдийн тархины саажилтыг хурдан илрүүлдэг, учир нь тэд нэг талдаа байрлалтай хөдөлгөөнтэй хөдөлгөөн хийдэг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд бараг хэзээ ч сул дорой аялгуу хэрэглэдэггүй бөгөөд энэ нь биеэсээ ховор тохиолддог. Хүүхэд төрснөөс хойш хэдэн сарын дараа ч гэсэн маш их хүчин чармайлтгүйгээр толгойгоо эргүүлдэггүй. Эцэг эхчүүд хүүхдээ үе үе өөрсдөө эргүүлэх хэрэгтэй болдог.

Хэдийгээр та аюултай шинж тэмдгийг анзаараагүй эсвэл тэдгээрийн байгаа гэдэгт эргэлзэж байсан ч оношлогооны үзлэгийг тогтмол хийж байх шаардлагатай. Хүүхдийн эрүүл мэндэд анхааралтай хандаарай, хэрэв тэр дутуу төрсөн бол хэт удаан хөгждөг бол төрөх үед асуудал гардаг.

Тэмдэглэл дээр!Хэрэв та нялх хүүхдийн хөгжил, зан төлөвт ноцтой хазайлт байгааг олж мэдвэл эмчээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй.

Тархины саажилтыг өөрөө оношлох аргууд:

Арга	Онцлог шинж чанарууд:
Онцлог рефлексийн дутагдал	Төрсний дараа нялх хүүхдэд өвөрмөц рефлексүүд бий болж аажмаар алга болдог. Хэрэв хүүхэд эрүүл бол анивчих рефлекс нь чанга дуу чимээний хариуд гарч ирдэг. Тархины саажилттай үед энэ шинж чанар ихэвчлэн илэрдэггүй.
Ижил төрлийн хөдөлгөөн	Хэрэв та хүүхдээ тархины саажилттай гэж сэжиглэж байгаа бол давтагдсан хөдөлгөөн байгаа эсэхийг шалгаарай. Тархины саажилт байгааг ихэвчлэн толгой дохиж, тодорхой байрлалд удаан хугацаагаар хөлддөг. Хэрэв та ийм хазайлтыг анзаарсан бол хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй
Хүрэх хариу үйлдэл	Хүүхэд тань аюултай өвчтэй эсэхийг шалгахын тулд алган дээрээ гэдсэн дээрээ тавьж болно. Хэрэв та хүүхдэд онцгой хариу урвал ажиглаагүй бол өвчин байхгүй байх магадлалтай бөгөөд наад зах нь тод хэлбэрээр илэрхийлэгдэхгүй. Эмгэг судлалын эмгэгийн үед хөлийг эсрэг чиглэлд өргөх болно. Сөрөг шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь тархины гэмтлийн түвшингээс хамаарна

Гурван сартай хүүхдийн тархины саажилтыг хэрхэн тодорхойлох вэ?

3 сараас зургаан сар хүртэлх хугацаанд хүүхэд төрөлхийн рефлекс, түүний дотор алган, ам, өсгий рефлекс илэрдэг. Эхнийх нь байгаа эсэхийг гарынхаа дотор талд хуруугаа дарж шалгаж байхад хүүхэд ам нээнэ. Өсгий рефлекс байгаа эсэхийг шалгахын тулд хөл дээр нь тавиад хүүхдийг өргөх хэрэгтэй. Ихэнхдээ нялх хүүхэд эргэн тойрондоо хөдлөхийг хичээдэг. Эрүүл төлөв байдалд хүүхэд бүрэн хөл дээрээ зогсдог. Хэрэв тархины саажилт гарвал зөвхөн хөлийн хурууны үзүүрт л найддаг эсвэл хөлийг нь огт дэмжиж чаддаггүй.

Хүүхэд биеийнхээ зөвхөн нэг талыг идэвхтэй ашигладаг бол 3 сарын хугацаанд тархины саажилтыг хурдан оношлох боломжтой. Ихэнх тохиолдолд энэ шинж тэмдгийг хүүхэд төрснөөс хойш хэдхэн хоногийн дотор илрүүлж болно. Нэг талаас булчингийн тонус хангалтгүй, нөгөө талаас гипертоник байдал нь тархины хоёр бөмбөрцгийн хоорондын харилцааны эмгэгээс үүдэлтэй байдаг.

Хэрэв иннервация зөв хийгдээгүй бол хүүхдийн хөдөлгөөн эвгүй болж, биеийн эсрэг хэсгүүдийг янз бүрээр ашигладаг бөгөөд удааширсан урвал гарч ирдэг. Тархины саажилт нүүрнээс ч харагддаг. Магадгүй нүүрний булчингийн тэгш хэмийг алдагдуулдаг зажлах булчин бүрэн байхгүй байж магадгүй юм. Страбизм ихэвчлэн хөгждөг.

Тэмдэглэл дээр!Өвчтэй хүүхдүүд ихэвчлэн бие даан сууж чаддаггүй бөгөөд энэ хазайлт нь зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.

Нялх хүүхдийн тархины саажилтыг хэрхэн таних вэ?

Хэрэв тархины гэмтэл хамгийн бага бол ердийн шинж тэмдгүүдийг зөвхөн эцэг эхчүүдэд төдийгүй мэргэжлийн мэргэжилтнүүдэд тодорхойлоход хэцүү байдаг. Булчингийн эд эсийн хэт их ачаалал нь зөвхөн тархины эсүүдэд ноцтой гэмтэл учруулж байгааг тэмдэглэдэг.

Дараахь шинж тэмдэг илэрвэл та тархины үйл ажиллагааны хямрал байгааг сэжиглэж болно.

1. Унтах эмгэг.
2. Өөрөө эргэлдэж чадахгүй байх.
3. Хүүхэд толгойгоо барьдаггүй.
4. Нөхцөлт рефлексүүд нь зөвхөн биеийн зөвхөн нэг тал руу тархдаг.
5. Хүүхэд ихэвчлэн удаан хугацаагаар хөдлөхгүйгээр нэг байрлалд байдаг.
6. Үе үе үе мөчний гэдэс базлалт байдаг.
7. Янз бүрийн хүндийн нүүрний тэгш бус байдал.
8. {!LANG-5ca3babac4bc3423ba344668b5be2d5f!}

{!LANG-cc9686ab538bbc2ae11dbd5cbee02ed5!}

{!LANG-1f0e02685474f5e0fe01dac93f71b099!}

{!LANG-7225253ccdf0ac313c02af10dab5a175!}

{!LANG-2946b63c1aaf20843248c224f3f7730a!}

{!LANG-d2335e26bae4b6b8054cd8c5f5aaef56!}

{!LANG-70bf871ef64e00d2de369c1d4e825766!} {!LANG-635334833e5c205eaba2ce532afe5540!}{!LANG-cf54c5cfa787b8f47449ba20b7af9b95!}

{!LANG-a6a449819e17c23e27352cf87d58278b!}

Тэмдэглэл дээр!{!LANG-228b778ab94d0b171b94158c7fc6c871!}

{!LANG-1409cdd20c442ec115c4522405740ce2!}

{!LANG-2910ec45cac203723c97b077f26387f4!}

{!LANG-2d96ab265424cba8ad3ca5d1db4eeaa6!}

{!LANG-51a2b0541ba9521f956b1cc9c749b35e!}

Гиперкинетик хэлбэр

{!LANG-5590a754a8401a97750b039d0109a5e5!}

{!LANG-950c417a97bc51eb7f497ee704f11070!}

{!LANG-c38cf695824f5cbfdbae61f675f5eb8f!}

{!LANG-749ab7adb580401304bdd4e83a018dcf!}

1. {!LANG-99649d16aefd5fdfe00c4ed1254dfab9!}
2. {!LANG-be7ab6c7e65ced2dd207f74232bb79d1!}
3. {!LANG-23465f1349f754635693e45bec27d0ee!}
4. {!LANG-114bee09fcce6bd97e764abc81bc2ea7!}
5. {!LANG-9e455f3f08759f07a81ce271141363cd!}

{!LANG-71a06012e9ca56c15e39d31af1a86f2b!}

{!LANG-b3f8f4069b2fecf4c507cf9364f2375e!}

Тэмдэглэл дээр!{!LANG-67c8eb0c37342e3ba2e123e697dfbf74!}

{!LANG-545f89da5de8aaa2a7a1aadd553f59a6!}

1. {!LANG-2043398c313086748a0822e3e093b114!}
2. {!LANG-883f023a8af6342e995a1f7eb1fd3602!}
3. {!LANG-01e20115735a62641b0439c8f9998483!}
4. {!LANG-cfbf506b37e911c9972fb2e15466e8cc!}
5. {!LANG-0775b693a8301fdb4c424ccaf25fdad9!}
6. {!LANG-cfbac1eed1b2e86f99eacee4870c2be1!}

{!LANG-b14e2c4459e2656d086a5be6acbe8f64!} {!LANG-90b1eb050d2e2c086c1432fe453a6b5d!}{!LANG-7902d17f1e344bf7b9658385ebaabd19!}

{!LANG-2e3d0d2ab7d6dca127904199635f27e4!}

{!LANG-6b27416ffe8cf81234fee2c84051daa8!}

{!LANG-00588a6b6ee913783a91e846781d629e!}

{!LANG-318d0815e098934eacd274ed2e27782c!}

{!LANG-0c44137b723b16685c02b7a85dd620ff!}

1. {!LANG-f1175fd974779953ba2b6173cee63a38!}
2. {!LANG-322af95e90183aee0c93e8952a4f0eea!}
3. {!LANG-6d32130040295fbad56ff7633c26772c!}

{!LANG-e2064b9df6efde82736e168bbf3514ed!} {!LANG-2f0d3cd1787cbf8ab47a50a350e4078a!}{!LANG-05f8e3ac7b7e7243c7250b6fb333e86c!}