Hemoragia expulsoasă este o operațională periculoasă și una dintre cele mai severe complicații postoperatorii. Frecvența sa variază de la 0,028% la 0,4%. Pentru prima dată, sângerarea explicită (EC) este descrisă de o vegetație în 1799, termenul este propus de termină în 1894.

La hemoragia expulsivă, sângerarea din arterele ciliare din spate, umplerea sângelui spațiului suprahrioid cu o creștere accentuată a presiunii intraoculare și a deplasării conținutului globul ocular Printr-o rană de funcționare.

Din toate hemoragiile supraachoroidale masive (MSH, detașarea hemoragică acută coajă vasculară.) 35% se referă la prejudiciul și la intervenția chirurgicală, la intervenția chirurgicală la cataractă, 17,5% - la intervenția chirurgicală a glaucomului, 6,5% - la transplantul de tăiere încrucișată Corneea, 3% - la vitrectomie prin PARS PLANA, 3,5% - la implanturile secundare ale Lentile intraoculare (IOL), 4,5% - la o altă patologie. Hemoragii suprahrodige mari Când sângele ocupă mai mult de 50% din cavitatea corpului glandei, există 1,9% din toate operațiunile intraoculare.

Datorită îmbunătățirii echipamentelor microchirurgicale cu operațiuni oftalmologice, frecvența CE a scăzut. De exemplu, această complicație apare la 1,2% (luând în considerare cazurile de sângerare suplimentară suplimentară limitată) cu extracția de cataractă extratrapsulară (EC) și până la 0,4% cu FAKOEAMEȘAIZARE (FEC).

Clasificare

• full - Conținutul ochiului este împins complet cu sânge de la rană, vine plin de pierderea vederii.
• parțiale (neterminate) - cochilii de ochi sunt împinse din sclera, dar nu cad; Funcția vizuală este salvată parțial.

De regulă, hemoragia explicită are loc în timpul intervenției atunci când rana de funcționare este deschisă. Cu toate acestea, cazurile și câteva ore mai târziu sau chiar zile după intervenția chirurgicală.

Motivele:

• decalajul arterelor ciliare din spate;
• efuzie chorioadă (autentică) - o descărcare rapidă a unui fluid transparent într-un spațiu suprahoroidal din motive de neînțeles, ceea ce provoacă aceleași consecințe ca și hemoragia coroidală;

În ambele cazuri, lichidul sau sângele sunt acumulate rapid în spațiul suprahoroidal, creșterea presiunii intraoculare.

Factori de risc:

• myopia mare Cu o axă axială mai mare de 25 mm. Rigiditatea sclerei este redusă, fragilitatea vaselor coroidale este mărită. Dintre toți pacienții cu sângerări supramoidale masive, 52% au o miopie;
• hipertensiune arteriala;
• ateroscleroza;
• boli de sânge;
• diabet;
• glaucomul I. hipertensiunea ochilor;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• flipping corp care se încadrează în timpul intervenției chirurgicale;
• decompresie bruscă a ochilor;
• EK în istorie pe un ochi dublu;
• ochi de hipotensiune lungă;
• anestezie inadecvată;
• utilizarea avansată a crioterapiei și a fotocoagulării printr-o metodă transrcurală.

Patogeneza.

În mod tipic, sângerarea coroidală începe de la arterele ciliare din spate scurte într-un loc în care trec prin sculer, înconjurând nervul optic. Vasele orioidale conțin un număr mare de extensii de hialină (ca vase splenice), adesea cu scleroza stratului mijlociu al peretelui vascular, chiar și în absența patologiei vasculare generale.

Spre deosebire de altele vase de sânge, vasele coroidice și retiniene intraoculare sunt sub influența presiunii intraoculare și pot fi supuse unui colaps vascular, în special la nivelul arteriolului, unde presiunea intravasculară scade semnificativ. Rezultatul este de a încetini circulația pe acest nivel vascular, care reduce alimentarea cu sânge la peretele vascular. Toate acestea conduc la întreruperea nutriției vaselor, scleroza și schimbările necrotice ulterioare în peretele vascular, care nu pot rezista scăderii presiunii în timpul operației.

Studiile histopatologice au arătat că, în multe cazuri, există o ruptură a părții obscurate a peretelui arterei.

Una dintre caracteristicile microcirculației ochiului este aceea că din interior pereții capilarelor intraoculare afectează presiunea relativ ridicată intravasculară (intravazală) (aproximativ 25-30 mm hg. Artă.), Iar în afara - o comparație semnificativă cu alte organe Presiune intraoculară (extravazivă) (în mod normal 16-20 mm Hg. Artă.). Diferența de presiune pe ambele părți ale peretelui vasului se numește presiune transmurală. În interiorul ochiului de pe peretele capilarului, actul de forță îndreptată opus: tensiunea arterială se întinde (extinde lumenul), iar presiunea țesuturilor înconjurătoare și conținutul globului ocular (presiunea extravazivă) afectează invers.

Când miezul este îndepărtat în timpul CE sau criocracția de cataractă, partea din față și camera din spate Cu pierderea lentilelor, ceea ce duce la o deplasare a diafragmei iridochrust înainte și o scădere bruscă a WGD. Datorită pierderii camerei frontale și îndepărtării nucleului, se formează un anumit volum liber în partea din față a ochiului, funcția cadru a diafragmei iridochrust scade brusc, ceea ce duce la o deplasare a corpului vitros înainte și o scădere a WFD în ochiul din spate al ochiului. Acest lucru poate provoca efectul transudatei în spațiul suprahoroidal, deplasarea corpului vitros înainte, care este capabilă să crească cataracta pentru a crește în spatele ochiului și a decalajului membranei hidroizice, căderea din vitrios corp și o presiune și mai mare în spațiul suprahrioidal și partea din spate a ochiului.

Cu ECA, corpul vitros se deplasează înainte prin golirea camerelor din față și spate și nucleul îndepărtează deformarea maximă a capsulei din spate, ceea ce crește cantitatea de ochi din spate a ochiului și reduce VGD. Acest lucru crește presiunea transmurie în recipienți și poate duce la ruptura lor. Creșterea tensiunii arteriale globale atunci când aparența durerii după anestezie de calitate slabă sau rapid, cu o creștere a timpului de intervenție chirurgicală, datorită manipulărilor suplimentare, duce la o creștere și mai mare a presiunii transmurare în vasele globului ocular.

Cu FEK, scăderea VGD în secțiunea din spate a ochiului apare după îndepărtarea nucleului în momentul îndepărtării vârfului din tăiere, care trecerea diafragmei iridochrust înainte. Cu creșterea tensiunii arteriale în acest moment, presiunea transmurală în vasele oculare este mărită brusc, poate duce la o pauză a peretelui vascular și a hemoragiei explicite.

Cu operațiuni despre glaucom, prezența fistulelor cu filtrare a fluidului intraocular prin căi artificiale de ieșire duce la o scădere a volumului camerei anterioare și la o scădere a WFD. Acest lucru este pronunțat special la Aphakia sau Artifakia.

Creșterea tensiunii arteriale pe fundalul unei scăderi ale CAD în ochiul operaționat oferă o sarcină crescută pe peretele vasului, ale căror proprietăți elastice sunt reduse datorită necrozei stratului de mijloc al peretelui arterelor cianare scurte.

Chirurgia pacienților cu pericol crescut de hemoragie expulsivă necesită:

• anestezie comună Cu hipotensiune controlată pentru sindromul de relief complet, reducerea maximă
• Iad și BGD (anestezia reduce ingd cu aproximativ 3 mm hg. Art.);
• terapia hipotensivă maximă înainte de intervenția chirurgicală (de preferință în câteva zile);
• etanșarea rapidă rapidă a rănilor cu o creștere a presiunii intraoculare;
• controlul asupra stării spațiului suprahoroidal printr-o gaură sclerotomică pre-efectuată. Cu o efuziune pronunțată, eliberarea parțială a fluidului suprahoroidal reduce VGD-ul pentru o vreme și face posibilă aprofundarea camerei din față, impune cusături și crește datorită acestui VGD, restabilind rapoartele anatomice corecte ale globului ocular.

ÎN perioada postoperatorie Controlul permanent al tensiunii arteriale cu scăderea maximă (luând în considerare presiunea atmosferică și starea generală a pacientului). O atenție deosebită ar trebui acordată scutirii sindromului de durere folosind analgezice și starea pacientului psiho-emoțional, reducând preocuparea și temerile de sedative.

Imagine clinică

La dezvoltarea hemoragiei expulsive, pacientul se plânge de o durere ascuțită în ochi, care devine solidă, camera din față este zdrobită, poate să dispară (sau să se schimbe) un reflex roz din fundul ochiului, irisul este notat într-o rană de funcționare. Dacă în acest moment cristalul nu este încă eliminat (cu EC), atunci iese spontan, de regulă, urmată de el corpul vitros, cochilii și sângele. Toate acestea pot apărea foarte repede și în diferite etape ale operațiunii.

Tactici de tratament

În timpul intervenției, este necesară cea mai rapidă și completă etanșare a plăgii de funcționare.

În cazul FEC, este uneori suficient pentru a elimina vârful facoemulsifierului din camera frontală - și sub acțiunea unui WFD crescut, buza inferioară a tăierii este strâns și se clasifică în mod fiabil rana de operare (presiunea Howling este pantof și nu le permite să se dezvolte într-o masivă cu emisia de cochilii).

Dacă este posibil (cu FEK), este necesar să umpleți camera din față cu viscoelastic cu greutate moleculară mare și apăsați degetul arătător la ochi pentru a mări presiunea și mai mult.

Cu EC, nu se îndoiește de executarea tripanației posterioare a sclerei, deoarece permite o anumită perioadă de timp pentru a reduce WGD și, dacă este posibil, corectați irisul sau alte scolii rezultate și sigilați rana cu cea mai mică pierdere.

Cu FEK, sclera de tridanare din spate poate fi efectuată în perioada amânată, deoarece scăderea BGD poate stimula continuarea sângerării sau spargerea unui alt vas. În plus, manipulările cu carcasa vasculară (la tripaniația din spate) sunt capabili să provoace rupturile altor vase și sângerări suplimentare, care, cu înaltă VGD, poate duce la dezechilibrul retinei în locul sclerotomiei.

Dacă sângerarea sa oprit și se observă prezența unui număr mare de mase crustacee, operația este posibilă completarea după 2-3 ore. Când kernelul I. majoritatea Masile crude sunt eliminate, este recomandabil să se încheie intervenția posibil. Dacă există îndoieli cu privire la finalizarea operațiunii, este necesar să se efectueze un curs de terapie conservatoare și să decidă numai asupra necesității de a elimina resturile de lentile, implantarea IOL, sclera de despicare spate.

Terapia conservatoare este utilizarea medicamentelor hipotensive locale și generale, preparate navale, terapie antiinflamatoare de steroizi.

După 3-4 zile, este posibil să începeți terapia absorbantă la resorbția completă a grămadei în spațiul suprahrioidal.

Pacienții au nevoie de observații postoperatorii lungi (an sau mai mult) împreună cu un chirurg vitreoretinal pentru rezolvarea în timp util a nevoii de vitrectomie pentru a preveni detașarea retinei, a vitreoretinopatiei proliferative, a glaucomului neovascular și a Apple de Uscă.

Cazuri de practică

Pacientul K., 74 de ani. Înscrisă în departamentul de microchirurgie a ochiului pentru planul planificat pe singurul ochi stâng viguros. Diagnostic: imatur complicat cataracta ou. Finalizat IV deschis în Glaucom Od, II și Glaucom. Inventare, sindromul Pseudo-Exfoliativ al ST. Ambii ochi. Patologia concomitentă: IBS, ateroscleroza vasului, riscul AG II IV.

Când este recepționată acuitatea vederii, OD \u003d mișcarea mâinii în față, OS \u003d 0,02 n / k. Od \u003d 28 mm hg. Artă., OS \u003d 15 mm Hg. Artă.

În timpul FEC În etapa de îndepărtare a ultimelor fragmente ale kernelului, pacientul are dureri în ochi, creșterea WGD și camera frontală a fost zdrobită. A fost luată o decizie de suspendare a operațiunii, cusăturile se aplică reducerilor. În segmentul inferior, a fost efectuat ZSE, sânge proaspăt evacuat. Hipotensiv, angioprotective și inspecție au fost efectuate. A doua zi, EchoScopic pe ochiul stâng a detectat detașarea carcasei vasculare cu conținutul subordonat (sânge) înălțimea de 7,27 mm.

După 7 zile, Zse a fost efectuată în segmentul inferior, vitrectomia frontală cu îndepărtarea fragmentelor de kernel rămase.

Pacientul a continuat să obțină terapie antiinflamatoare, hipotensivă și angioprotectoare. De unică folosință pentru a 10-a zi.

Acuitatea de vedere a fost pe sistemul de operare cu corecție +10,0 d \u003d 0,3-0,4. După 2 luni, controlul ecoScopiei: a existat o extindere a spațiului inter-oribil pe ochiul stâng la 1,5 mm. După 4 luni, a fost efectuată implantarea secundară a IOL T-19. Operația a trecut fără complicații, acuitatea vizuală la descărcare a fost de 0,3, OS \u003d 11 mm RT. Artă.

Pacientul G., 73 de ani. A intrat în departamentul de microchirurgie a ochiului pentru tratamentul operațional planificat al glaucomului pe ochiul drept. Diagnostic: Finalizat deschis III-IV cu Glaucom OD, deschis III în Glaucom OS, imatur complicat cataractă Ou, sindromul pseudoxfoliativ OU, hipermetropia grad slab. Ou. Patologia concomitentă: IBS, cardioscleroza aterosclerotică, o formă constantă de fibrilație atrială. Ateroscleroza arterelor aortice, coronariene, H1, AG II Riscul IV.

La admiterea acuității vizuale OD \u003d 0,2 C / CA FRP +1,5 \u003d 0,3; OS \u003d 06 C / CoR FRP +1,0 \u003d 0,7; Od \u003d 29 mm hg. Artă., OS \u003d 21 mm Hg. Artă.

În timpul implementării operațiunii anti-concret (sinastrabeculctomie) stadiu final Recuperarea volumului camerei anterioare cu aer steril în pacient a apărut durere în ochi, a crescut WGD și camera frontală a fost zdrobită.

Volumul camerei anterioare a fost restabilit, o cusătură interioară este impusă pe paracentese. A doua zi, EchoScopic pe ochiul drept detectat detașarea carcasei vasculare cu conținutul subordonat (sânge) 6,2 mm înălțime. După 5 zile, ZSE a fost efectuată în segmentul inferior, sângele a fost evacuat din spațiul atrăgător, în timpul șederii sale în spital a început intens intens.

Pacientul a continuat să obțină terapie antiinflamatoare, hipotensivă și angioprotectoare. De unică folosință pentru a 10-a zi. Acuitatea vederii a fost pe od \u003d 0,01. După 1 lună, a fost efectuată ecooscopia de control, a fost efectuată un curs de terapie antiinflamatoare și angioprotectoare. După 2 luni, a fost efectuată FEC cu implantare IOL T-26. Intervenția operațională a trecut fără complicații.

Acuitatea vizuală la descărcarea OD \u003d 0,2-0,3, OD \u003d 14 mm Hg. Artă.

Concluzii

1. Pe baza analizei, a confirmat combinația acestor factori de risc care pot provoca dezvoltarea hemoragiei expulsive.

2. Mecanismul fundamental al patogenezei dezvoltării sângerării suprahoroidale este determinat - o scădere bruscă a WGD datorită creșterii volumului în capul globului de ochi atunci când scoateți lentila și golirea camerei anterioare, cu o scădere a presiunii în corpul vitros și spațiul suprahoroidal și când a îmbunătățit tensiunea arterială.

3. Tehnicile mici de tăiere din punct de vedere al facilităților cataractei complicate vă permit să minimalizați posibilele complicații operaționale și să faceți față cu succes cu hemoragie explicită.

4. Executarea sclectomiei din spate (ZSE) cu hemoragie explicită în timpul operației și în cazurile prezentate, după intervenție, vă permite să restaurați anatomia normală a globului ocular, prezicând tactici suplimentare și un bun rezultat funcțional.

5. tratamentul chirurgical al cataractei în combinație cu glaucomul, enthopatia la pacienți vârsta senilă Cu patologie cardiovasculară severă necesită o pregătire preoperatorie atentă pentru a reduce riscul posibile complicații.

Tratamentul chirurgical al glaucomului

Ghidul Glaucomului Național
Editat de E.a. EGOROVA YU.S. Astakhova a.g. Schuko.
Autori și tabelul de conținut
Moscova. 2008.

Principii generale

Diferitele tipuri de operațiuni antiglaucomatoase au propriile indicații în funcție de forma glaucomului. Astfel, iridectomia periferică și iridociclicarea sunt utilizate pentru forma închisă a glaucomului, cu un congenital - goniotomie sau variante ale sinastrebeculctomiei, cu forma cu unghi deschis a glaucomului, numeroase modificări ale intervențiilor operaționale penetrante și impermeabile. Cu intervenții operaționale repetate folosind drenaj și antimetaboliți. În stadiile terminale, diferite tipuri de operații ciclodesticive.

Alegerea intervenției este asociată cu o serie de factori:

1. Ineficiența altor metode de tratament.

2. Imposibilitatea de a implementa alte metode de tratament (inclusiv nerespectarea recomandărilor medicale, exprimată efecte secundare) sau inaccesibilitatea tratamentului cu medicamente relevante.

3. Imposibilitatea de a realiza "obiectivul" individual necesar de către medicamentele anti-hipotensive locale sau de terapia cu laser.

4. Prezența unui nivel ridicat de WGD, care este puțin probabil să fie normalizat prin orice altă metodă de tratament, cu excepția chirurgicală.

5. Nivelul de risc la efectuarea unei operațiuni speciale.

6. Preferințe individuale ale chirurgului.

Indicații și termene pentru tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al glaucomului se desfășoară în caz de imposibilitate de a atinge nivelul de presiune individuală "țintă", din cauza ineficienței tratamentul conservator sau imposibilitatea tratamentului cu laser.

Determinarea calendarului operațiunilor ar trebui să se bazeze pe date studii clinice (Dinamica WGD, perimetria, scorul discului nervos optic). La rezolvarea problemei operațiunii, este necesar să se țină seama de mulți factori care includ dacă pacientul va urma numirile medicului, stadiul procesului de glaucom etc.

Tratamentul operațional este metoda de alegere și în cazurile în care controlul presiunii este imposibil de alte metode sau la nivelul inițial ridicat de IOP în stadiile incipiente ale bolii.

Pregătirea preoperatorie.

În timpul studiului preoperator, se determină locul și natura retenției. Locul de conducere în determinarea locului de retenție ocupă gonoscopia. În funcție de unghiul unghiului camerei anterioare, se face o concluzie despre forma glaucomului, care este baza pentru alegerea metodei de intervenție operațională.

Principiile pregătirii pacienților cu operațiuni anti-cloudomatoase nu sunt, în general, diferite de cele utilizate în operațiunile cu deschiderea globului ocular.

Studiul include analize tradiționale, control terapeutic pentru a elimina contraindicațiile comune, sălbaticul cavității bucale și alte posibilități posibile ale infecției focale.

Scopul terapiei generale de medicamente în cadrul pregătirii pentru intervenție este în primul rând pentru a reduce stresul psihic nervos asociat operației. Este important să se asigure un somn bun înainte de operație, dacă este necesar, cu ajutorul pilulelor de dormit.

În cazurile de cronică bolile inflamatorii Secolul și conjunctivațiile în ajunul operațiunii ar trebui să fie alocate instilarea antibioticelor unei game largi de acțiuni. În absența oricărei mărturii speciale, antibioticele nu sunt prescrise în ajunul operațiunii sau în ziua execuției acestuia.

Terapia hipotensivă: utilizarea terapiei hipotensive locale și generale precedente până în ziua de funcționare.

Este important în ajunul operației, pentru a preveni complicațiile intraoperatorii (hemoragie expulsivă, detașarea ciliohoroidală etc.) în special atunci când efectuează intervenții operaționale cu o deschidere a ochiului pentru a obține o reducere maximă a presiunii intraoculare. Se recomandă să se ia în interiorul glicerolului (la viteza de 1,5 g pe 1 kg de masă), diluată cu o cantitate egală de suc de fructe sau cu un diakar de 250 mg seara, în ajunul operației.

Interventie chirurgicala

Cele mai frecvente operațiuni de filtrare (penetrant și imperminant), cum ar fi trabeeculele, sinusotomia, care creează noi sau stimulează căile existente de ieșire.

Deoarece diverși oftalmosoni se aplică numeroase modificări ale intervențiilor anti-aromatizate, vor fi date numai metode clasice de chirurgie, descriere detaliata Tehnicile de operațiuni nu reprezintă o sarcină a acestui manual.

Desigur, lipsa necesității de tratament de medicamente după operația efectuată este un indicator important al eficacității sale.

În practică, dacă chirurgical Nu a fost posibilă realizarea unei presiuni individuale de "țintă", este necesar să se numește terapie hipotensivă locală, de regulă, numărul de medicamente în acest caz este semnificativ mai mic decât înainte de operație. Dar criteriul principal, în tratamentul ulterior, ar trebui să fie realizarea presiunii țintă.

Tip de fistulare antigaguukomatous

Trabeeculectomie

Până în prezent, operațiunea de selecție cu parcgetul este trabecuccectomia cu formarea fistulei sub clapetă Gloil.

Apariția microscoapelor de funcționare moderne, a materialelor microcurgice și a materialelor de sutură au contribuit la dezvoltarea numeroaselor îmbunătățiri în tehnica de funcționare. Acestea includ modificări ale dimensiunii, formei și grosimii clapetei sclecționale, caracteristicile clapei conjunctivale (baza la nivelul membrelor și a bazei la secvența conjunctivă), o combinație cu ciclodializă, tipul cusăturilor glurable, introducerea în Camera din față și sub clapa glurabilă a medicamentelor viscoelastice, precum și utilizarea animetaboliților și a altor preparate care reduc cicatricile.

Conform estimărilor experților, eficacitatea unei operațiuni de fisting finalizate la un ochi definit anterior (fără terapie hipotensiune suplimentară sau cu IT) este de până la 85% în timp până la 2 ani; Cu toate acestea, criteriile pentru succesul intervențiilor din aceste estimări sunt foarte diverse.

În cazul în care eficacitatea intervenției operaționale în combinație cu terapia medicamentoasă este insuficientă, aceasta trebuie recursă la intervenția re-chirurgicală.

Tehnica de operare Trabeeculetomie

formați de obicei o clapă conjunctivă largă (7 - 8 mm) cu o bază în membră. Capsula Tongon este separată de sclera până la nivelul membrelor. Produce hemostaza. Tăieturi non-tăiate (grosimea 1 / 3- 1/2 a sclera) conturează zona triunghiulară (pătrată sau trapezoidală) cu baza (lățime de 5 mm, înălțime de 4 mm) în membre; În consecință, produce un pachet lamelar al sclerei. În partea de jos a zonei stratificate, poziția impulsului Gloil este de obicei vizibilă (în funcție de tranziția de la straturile transparente ale membrelor la opac); O oprire ușoară de la ea este sclera sinusală venoasă. În consecință, poziția sinusului poartă fâșia straturilor adânci ale sclerei (1,5 mm lățime, lungime de 4 mm) concentrală. De obicei, excreția straturilor profunde ale sclera cu un cuțit de diamant sau o lamă de unică folosință. În același timp, limitele dungiilor excizate sunt programate la început și apoi banda de cuțită este îndepărtată de banda de straturi adânci ale sclerei împreună cu trabeecuch. În acest caz, irisul intră în rană. Iridectomia bazală este produsă.

Suprafața clapetei Gluile este așezată în poziție și se spală înapoi la pat 1-3 cusături. Cusătura pe conjunctivă (de obicei, mătase virgină) trebuie să fie impusă foarte atent; Adaptarea completă a marginilor tăieturii contribuie la cea mai bună formare a pernei de filtrare și împiedică filtrarea exterioară.

Gestionarea postoperatorie.

În perioada postoperatorie, picăturile antibacteriene sunt injectate, de obicei de 4 ori pe zi, midriatica (atropina 1%, ciclomed 1%) de 1-2 ori pe zi, cu care este sprijinit elevul moderat avansat. Corticosteroizii sunt prescrise până la fenomenul iritei postoperator. În cazurile în care perna de filtrare nu este foarte pronunțată și există o tendință spre o creștere a presiunii intraoculare, masajul globului ocular este util pentru o formare mai bună a căilor de filtrare.

Complicații sta.

Complicațiile perioadei postoperatorii timpurii (până la 1 lună).

1. Gifema.
2. Detașarea ciliiohoroidală (CHMM).
3. Filtrarea în aer liber a RF (hipotensiune arterială).
4. Hipertensiune.
5. Inflamaţie.
6. Blocul elevului.

Complicațiile perioadei postoperatorii târzii (până la 6 luni)

1. A accelerat progresia cataractei.
2. Infecția pernei de filtrare.
3. Hipotensiune.
4. Hipertensiune.
5. Excesul de cicatrizare.
6. Detașarea ciliohorioideală.
7. Crimă recurentă.

Complicații la distanță (mai mult de 6 luni)

1. Schimbările chitoase ale pernei de filtrare.
2. Progresul cataractei

Tratamentul complicațiilor postoperatorii

Gfema este, de obicei, absorbită independent și tratament special nu necesita. Cu o existență îndelungată a unui gifem sau recudiționării, se recomandă: instilație locală 2% sau 3% soluție de clorură de calciu, injecții parabulbar de ditinonă, intravenos - 20 ml de soluție de glucoză 40% și 10 ml de soluție de clorură de calciu 10%, În interiorul - 0,25 diakarba, 100 de ml de soluție de glicerină 30%.

Detașarea ciliohorioideală. Semnele de CHMO sunt un sindrom al camerei din față superficiale, hipotensiune și o scădere sau lipsă de pernă de filtrare.

La menținerea camerei din față, se efectuează tratamentul conservator al CHMO. În acest scop, cofeina este prescris 0,5 ml de soluție 5%, mydrietics (atropină 1%). În cele mai multe cazuri, aceasta duce la restaurarea camerei anterioare și filtrarea sub conjunctivă. În absența camerei anterioare sau conservarea semnelor CHMO timp de 3 zile, se efectuează operația de despicare din spate.

În hipotensiunea asociată cu prezența filtrării exterioare (diagnosticul se efectuează cu o probă cu fluoresceină 0,5%) este necesar să se etanșeze marginile plăgii. În unele cazuri, acesta dă efectul bandajului aplicat pe zona de filtrare.

În cazurile de hipertensiune postoperatorie și absența unei perne de filtrare, un masaj de mere ochi poate fi eficient. În absența efectului, zona de intervenție operațională este efectuată pentru a determina cauzele umidității.

Pentru a opri inflamația postoperatorie, sunt numiți instilațiile de midriatice și corticosteroizi, administrarea de 0,5 ml este administrată sub conjunctival până când sunt apăsate semnele de inflamație.

În timpul pe termen lung după trabeeclectomie (ca și după multe alte operații anti-flavomatoase), există o progresie accelerată a schimbărilor crude; Posibilitatea acestui pacient ar trebui, în unele cazuri, este informată în prealabil.

Dacă în cazul creșterii în perioada postoperatorie târzie, pot fi efectuate următoarele activități:

• În prezența unei perne chistice - autopsie subepitelială (Nidleng).
• Cu blocada de căi intraciabile - o revizuire închisă cu o spatulă - un cuțit.
• Dacă ieșirea este încălcată în domeniul deschiderii interioare a fistulei - revizuirea fistulei interne "AB Interneo".
• Cu obliterare completă - funcționarea re-antiguchauchomatoasă într-un alt sector al globului ocular.

Intervenții imperformante în glaucom

I. Sclectomie profundă imperformantă.

• Wiscocalesomie.

United pe un termen "intervenții imperception" Aceste tehnici diferă în funcție de dimensiunea și adâncimea inciziei și rezecția celei de-a doua clape în SCLER. Cu toate acestea, deoarece principiul operațiunilor este similar, atunci complicațiile și tactica managementului pacientului nu au diferențe semnificative.

Indicații:

Glaucomul principal cu inima deschisă la pacienții cu presiune de presiune? 20 mm Hg, care nu poate fi realizată prin medicamente.

Beneficii:

• inferior, relativ trabucuctomie, nivelul complicațiilor intra- și postoperatorii;
• posibilitatea de a restabili fluxul de lichid intraocular în moduri naturale în timpul ridicării vâscocale.

Dezavantaje:

• efectul hipotensiv este inferior celor din Traechanoctomie (în medie cu 2-4 mm Hg);
• complexitatea tehnică care necesită calificări chirurg mai mari;
• posibilitatea de a dezvolta fibroză episcilerală care duce la un efect nesatisfăcător.

Pregătirea preoperatorie:

• terapia antiinflamatoare: Instilarea medicamentelor antiinflamatoare antiinflamatoare antibacteriene și nesteroice în 3 zile înainte de operație;
• terapie hemostatică: recepție orală. medicamente (Asktorutin, Ditinon) în termen de 7 zile înainte de operație;
• terapia hipotensivă: aplicarea terapiei hipotensive locale și generale precedente până în ziua de funcționare;
• corectarea patologiei concomitente;
• În timpul operației, metodele standard de anestezie locală sunt utilizate cu sau fără potențare.

Sclerctomie profundă

În procesul de efectuare a operațiunii, se îndepărtează un strat profund de țesuturi din colț și peretele exterior al canalului canalului sub clapeta de măcinare a suprafeței.

Stratul epitelial al peretelui interior al cască de canal și secțiunile din față ale membranei Descenet sunt, de asemenea, îndepărtate.

Filtrarea se efectuează prin restul rețelei trabeculare rămase și a membranei Descepret.

După repoziția clapei de suprafață sub clapa episklerală, se formează un "lac de scalest".

Opțiunile de operare pot fi utilizarea de drenaj cu cazare sub clapetă sclerală.

Complicații:

• intraoperator: gifema (? 1% din cazuri), microporforarea TRABEC cu iris sau fără iris;
• postoperator: pulverizerile carcasei vasculare (2% din cazuri), fibroza episcocolerală / conjunctivală (pentru prevenirea dezvoltării acestei complicații, pot fi utilizate opțiuni pentru operațiuni care utilizează diverse drenaj sau medicamente citostatice;
• creșterea repetată a efectului hipotensiv BGD sau insuficient.

Întreținere postoperatorie:

În cazurile necomplicate:

• terapia antiinflamatoare: Instilarea medicamentelor antiinflamatoare antibacteriene și steroice în termen de 7 zile după intervenția chirurgicală, urmată de o tranziție la antiinflamator nesteroidian pentru o perioadă de 2 săptămâni;
• inspecții postoperatorii la 1, 3 și 7 zile, control cercetare instrumentală După 1 și 6 luni de la operație.

În cazuri complicate:

• gIFEMA: Soluție locală de instilare 2% sau 3% de clorură de calciu, injecții parabulbar de ditinonă, intravenos - 20 ml de soluție de glucoză 40% și 10 ml soluție de clorură de calciu 10%, în interior - 0,25 g diakarba, 100-200 ml de 30 de 30 de metri % soluție glicerină.
• tragerea carcasei vasculare: un complex de măsuri medicale și preventive tradiționale, inclusiv introducerea subconjunctivă a dexametazonei, cofeinei, mesatonului, emoxipinei, precum și metiluracilului, ascorutinei, indometacinului în tablete pe os. În absența efectului - tridanarea din spate a sclerei (sclectomia din spate);
• cu un efect hipotensiv insuficient, pot fi utilizate operațiuni:
• Nd: lanopunctura yag-laser;
• terapie antihipertensivă de droguri.

Tratamentul chirurgical al primarului sumbru închis.

Indicații K. tratamentul chirurgical:

• presiunea intraoculară neclachetă când atac acut Glaucomul coagulat;
• glaucomul cronic închis în perioada interguvernamentală;
• Șlefuirea camerei anterioare cu o întuneric închisă "târâtoare";
• bloc de cristal vitreo-cristal.

DAR. Iridectomie.

Pregătirea. Anestezie.

Peste noapte înainte de operarea în interiorul anxioliticii (0,5 mg tensile) și antihistaminice (diphenhidramină 0.05).

Dimineața, pacienții nu sunt micul dejun și preparatele orale nu sunt luate. În 30-45 de minute, pacienții produc o primă, inclusiv anxiolitice (5 mg diazepams - 2,0 ml). Atalageia este menținută de administrarea fracționată a analgezicelor opioide (Fantamine 0,05-0,1 mg).

Pentru anestezia locală, o introducere în spațiul subitono de 2% din soluția de lidocaină este de 1-2 ml.

Prelucrarea câmpului de operare este efectuată cu 1% soluția de alcool Clorhexidină - tratament cutanat de două ori. Cavitatea conjunctivă este spălată cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, 2 picături de antibiotice sunt instilate.

Funcționarea tehnicii. În prezent, se aplică iridectomia sublepurală AB Externo. Conjunctivarea disidează membrul în meridian de 10-2 ore, acesta este separat de Lymba cu 5 mm, clapeta de suprafață a sclenerului de formă triunghi este tăiată la bază la nivelul de înălțime de 4 mm, baza este de 4 mm . Loskut Sklera în partea de sus? Grosime, limpezi este adâncită la membrana bazală. Înainte de a intra în camera din față, este recomandabil să țineți hemostaza finală. O cusătură preliminară de mătase 8-0 este suprapusă pe partea superioară a clapei sclerale. Camera din față este deschisă cu o lamă de metal sau diamant (lungimea tăiată este de 3 mm, zona tăiată este de 12-2 ore pentru ochiul drept, 10-12 ore din ochiul stâng). Rădăcina rădăcinii curcubeului este capturată cu pensete și se taie cu foarfece mai aproape de buza sumbră (ramurile paralele cu membrul). Dacă coaja de curcubeu nu se încadrează, atunci este posibil să o provocați cu o ușoară presă a buzei rănilor. Pentru a alimenta irisul în camera din față, dacă nu sa refuzat, o ușoară golire a camerei anterioare produce o ușoară presiune pe o buză sumbră, după care irisul este jucat după sau ca urmare a mângâiere cu prudență în jurul corneei. Legați o cusătură preliminară pe scletor. Conjunctivalul din membre este întins și fixat cu cusături de mătase nodulară 8-0 sau cu termokuauter. 0,5 ml de antibiotice și 2 mg de dexazonă sunt introduse sub conjunctival.

Smochin. AB Secțiunea Externă pentru Iridectomy Metal lamă.

Complicații.

1. Incizia prin corpul ciliar poate provoca hemoftalm, iritul, detașarea retinei.
2. Cutia corneană poate duce la dificultatea cochiliei curcubeului.
3. Sângerarea din iris după iridectomie necesită o hemostază mecanică (presată în locul sângerării cu tamponul de bumbac), farmacologic (local: acid aminocaproic, salină refrigerat, etanzilant intravenos). Presiunea de ochi este efectuată cel puțin un minut.
4. Hipertensiune încăpățânată după iridectomie cu o cameră frontală superficială poate indica un bloc cicloxtal. Ar trebui să înceapă cu terapie conservatoare: o soluție de atropină 1% este locală, glicerină, uree în interior (1,5 g pe kg de greutate corporală a pacientului). Cu ineficiența tratamentului conservator, este necesar să se deplaseze la tratamentul chirurgical - vitrectomie închisă.
5. Hemoragie subarahnoidă (hemoragie expulsivă neterminată) poate da o hipertensiune simptomatică similară. Necesită eliberarea de sânge subarahnoid prin gaura trepanitară din sclera de 6-8 mm de membre. În unele dintre aceste cazuri, se dezvoltă un edem ascuțit al coroizilor, așa-numitul eferaj coroidal masiv, care este diagnosticat cu ecografie bidimensională. La fel de evenimente medicale Sunt utilizate diuretice (acetazolamidă la 1 g pe zi) și corticosteroizi parabulbarno și intravenos (dexametazonă 4 mg și respectiv 12 mg).

Gestionarea postoperatorie.

Inflamator (toate cele mai infecțioase) complicații după iridectomie sunt rare. Iritarea ochilor este, de obicei, moderată și ușoară la terapia tradițională: corticosteroizi locali (dexazonă în picături) și inhibitori de sinteză prostaglandină (diclofenac 0,1% soluție sau soluție de indometacină 0,1%). Pentru a preveni dezvoltarea synechilor din spate (mai ales după utilizare lungă Moticov) Se recomandă efectuarea unui "masaj" al elevului la numirea miezurilor și mioturilor pe termen scurt alternativ în primele 5-7 zile.

În cazul gifemelor slab absorbite, mai ales dacă ajunge în zona elevului, se efectuează paracentensisul corneei. A se strădui să evacueze pe deplin toate sângele nu este recomandat datorită proceselor de hemoliză armate după paracenoză.

B. Iridoclocuclearea

Indicații.

În cazul aderențelor în unghiul camerei anterioare, care împiedică ieșirea fluidului intraocular, iridectomia bazală nu va duce la normalizarea presiunii intraoculare. În plus, deplasarea diafragmei iridochrust înainte se datorează, de asemenea, factorilor morfologici: aranjamentul frontal al diafragmei și dimensiunea mare a obiectivului. În cazurile descrise, este necesară introducerea "Struts" care separă rădăcina iris din unghiul camerei din față. Valoarea predominantă a naturii sinstiale a blocadei unghiului camerei anterioare este detectată de fluxul cronic al sumbrării închise, cu o creștere constantă a presiunii intraoculare în timpul perioadei interclinante. Dimpotrivă, cu o glaucom închisă cu o unitate de elev în perioada interguvernamentală, o creștere a BGD nu este dezvăluită.

Pregătirea pentru chirurgie și anestezie nu diferă de cele din caz de iridectomie.

Funcționarea tehnicii.

Conjunctivitatea difuzează membrul concentric de 7-8 mm de el în meridian de la 11 la 1 oră, este tăiat la nivelul membrelor. Mușchiul drept superior poate fi luat pe clema Pena pentru a reduce fluxul de sânge spre globul ocular pe arterele musculare. Pe ambele părți ale mușchiului, aproape de marginile sale, în scleșul din apropierea comenzilor rapide există clapetă în formă de P cu o bară transversală spre ecuator. Distanța dintre tăietoarele longitudinale este de 2 mm, lungimea este de 3,5-4 mm, distanța tăieților din membrale de 3-4 mm, grosimea clapei restante 2/3 de grosime (figura 4-a) . Pe limita frontală a pachetului (la baza "limbilor") produce tăieturi de capăt (b) prin straturile rămase ale sclerei (3-4 mm de membre, în paralel cu acesta). Hemostază atentă printr-un diatermocaugulator sau folosind o soluție de acid aminocaproic (1 g în 50 ml) picură în rană.

Prin prin secțiuni transversale, spatula formează canalul în spațiul supracillion până la capătul sculei din partea frontală a camerei. Spatula trebuie să fie presată la scletor din interior. Atunci când zona este atinsă, stimulatorul scleciei se observă un obstacol remarcabil în calea detașării. Pentru a depăși acest obstacol ar trebui să fie precaut prin mișcări de mișcare. După introducerea unei spatule în camera din față, corpul citial trebuie să fie prins între "limbi" de mișcările elevului din ambele tăieturi. Pentru a preveni sângerarea în camera din față după o detașare a corpului ciliar, rezultă presiunea asupra globului ocular cu un tampon de bumbac. Dacă apare hiphemia, este necesar să introduceți aer steril în camera din față. "Limbi" formate ale unei spatule subțiri (B) sunt umplute în camera din față. Capetele lor ar trebui să fie pentru rădăcina irisului (aproape ajunge la nivelul membrelor). După aceea, scoateți clema cu cel mai mare mușchi.

În concluzie, camera din față este umplută cu aer. Secțiunea de conjuncție este cusută cu cusături de mătase continue (8-0). 0,5 ml de antibiotice și 2 mg de dexazonă sunt introduse sub conjunctival. Impune un pansament monocular.

Complicațiile sunt practic aceleași ca în timpul iridectomiei. Unele dintre ele (separarea rădăcinii irisului, perforarea corpului ciliar, detașarea cochiliei de cascadă) sunt o consecință a unei încălcări grave a echipamentului chirurgical. Aceasta determină prevenirea acestor complicații.

Iridocicliții pot dura nivelul subclinic timp de o lungă perioadă de timp (luni), ceea ce necesită monitorizarea pe termen lung a pacienților. Controlul biomicroscopic este necesar pentru detectarea timpurie a sinchișilor din spate și a tratamentului în timp util în apariția acestora. Midships Utilizați o acțiune scurtă pentru a restabili rapid lățimea normală a elevului și prevenirea re-închiderii unghiului camerei anterioare.

Smochin. Tehnica iridoclotecției.

De asemenea, ar trebui să se lupte cu atenție cu hyfat pentru prevenirea formării bandiowerului și a sinchizilor din spate.

Gestionarea postoperatorie. Având în vedere tendința de apariție a cidicei, pacienții după iridocicucleare observă regimul blând și primesc terapie antivoragică (clorură de calciu, dicinonă, vikasol, acid ascorbic si etc.). Cusătura cu conjunctiva se îndepărtează timp de 7-10 zile. Când apare hiphem, este afișată terapia de resorbție activă (enzime din interior și sub conjunctură, fonoforesis cu lidază în absența contraindicațiilor, autohemoterapiei); Pentru o ipotecă mare și absența dinamicii pozitive - evacuarea sângelui prin paracenteza corneei este de aproximativ 7 zile după operație.

Pentru ameliorarea reacției inflamatorii, sunt prescrise agenții antiinflamatori corticosteroizi și nesteroidieni. Este necesar să ne amintim posibilitatea creșterii presiunii intraoculare în timpul pe termen lung aplicația locală Corticosteroizi, care normalizează după anularea acestora.

Operațiuni în glaucomul congenital

INDICAȚII: Glaucom congenital În primul an al vieții copilului pentru a evita întinderea excesivă a globului ocular, schimbările ireversibile în căile de ieșire a fluidului intraocular, deteriorarea secundară la coaja excitat și glaucomul atrofiei nervului optic.

Goniotomie.

Prezentată în prezența țesăturii reziduale în colțul camerei din față.

Pregătirea. Anestezie. Preferința este dată anesteziei de remorcare masculină și nospharing, păstrând în același timp auto-respirație. Aceste metode nu sunt mult diferite de cele adoptate în practica Mercy Generală. Pregătirea copiilor la tratamentul chirurgical este, de asemenea, comună.

Funcționarea tehnicii. Mușchii drepturi superioare și inferioare sunt fixate de cusături nodale sau de fixare a pensetelor cu blocarea (în ultimul caz este mai convenabil să se opereze fără pleoapă). Capul pacientului se întoarce la un unghi de 45? Din chirurg, mâna stângă deține lentila în contact cu globul ocular. Goniolinele schimbă oarecum excentric pentru a elibera locul pentru goniotoma.

Focalizarea microscopului operațional este produsă în zona trabeculară, locul cuțitului nu este în centrul atenției. Plimbarea trebuie făcută sub controlul direct al corneei de 1-2 mm de la nivelul membrelor.

Asistentul ține ochiul astfel încât planul irisului să fie strict paralel cu direcția cuțitului aflat în camera din față. Lama este efectuată peste elev, dacă este posibil, astfel încât partea conică a cuțitului să compute locul în schimb și nu a permis umiditatea camerei anterioare.

Pentru a menține adâncimea normală a camerei din față, puteți utiliza un canulat cu o vanitate sau o introducere suplimentară prin corneea canulei corneei cu soluție salină (soluție de clorură de sodiu 0,9% sau BSS).

Vârful cuțitului trebuie să intre în zona trabeculară imediat în spatele liniei Swalle. Tăierea nu ar trebui să fie prea adâncă, cel puțin? Lamele goniotomului trebuie să rămână libere pentru observare (un reper important). Uneori este necesar să rotească cuțitul de-a lungul axei pentru a clarifica adâncimea imersiunii sale.

Mișcarea cuțitului în formă de arc diferă zona de filtrare de aproximativ 60 de ani?. Apoi, lama se desfășoară și face o disecție în direcția opusă la aceeași lungime.

Cuțitul trebuie șters rapid pentru a evita deteriorarea lentilelor, lama se sprijină pe orientarea spre cornee pentru a salva dimensiunile canalului rănilor.

Camera frontală umple aerul steril? Pentru a nu provoca blocarea elevului, restul este completat într-un amestec echilibrat BSS.

Complicații. Cel mai adesea sângerarea în camera din față, sângele trebuie spălat pentru a evita formarea de cheaguri. Puteți utiliza pentru spălarea unei transocinări și umpleți camera din față cu aer, ceea ce ajută la stoarcerea sângelui, în special din zona elevului.

Perforarea peretelui ochiului este, de obicei, o consecință a unei încălcări a echipamentului chirurgical. Nu necesită evenimente speciale, dar este necesar să se monitorizeze recuperarea finală a camerei frontale la finalizarea operațiunii.

Uneori există o tendință de a forma anterior sau bandiower. Pentru a preveni această complicație, este necesar să efectuați cu atenție toaleta rană de operare și să restabiliți complet camera frontală până la capătul operației. Aplicați în mod deosebit cu atenție endoteliul carcasei excitat.

Gestionarea postoperatorie.

Înainte de resorbția aerului din camera frontală, este necesar un mod de securitate. Capul ar trebui să fie în această poziție că aerul din camera din față a fost localizat în zona goniotomiei. Mio trebuie menținută cel puțin în primele 4-5 zile. În viitor, midarias sunt, de asemenea, nedorite. Steroizii sub formă de instilații sunt prezentate în câteva zile.

SinusotraceCecolectomie

Indicațiile pentru această intervenție chirurgicală în glaucomul congenital sunt schimbări semnificative în structura unghiului camerei anterioare sau a lipsei de efect după deliotomie.

Pregătirea și anestezia sunt similare cu cele pentru goniotomie.

Funcționarea tehnicii. Procesarea câmpului de operare este standard. O clapă conjunctivă destul de largă (5-6 mm) paralelă cu membrul de 6 mm de el. Formați clapeta gloroasă lamilară cu baza în membre (lungimea de bază este de 5 mm, înălțimea la nivelul este de 4 mm). În partea de jos a zonei descărcate, căștile canal localizează și îndepărtează pereții exteriori și interiori în meridiani de la 10 ore 30 min la 30 de minute cu un bloc împreună cu banda rămasă a sclera deasupra lui este de 1 mm lățime ( din limita din spate și 1 mm pentru spate) (vezi. Fig.6). De la unul din marginile benzii, rezecția sa începe.

Rădăcina de iris rezultată este respectată de foarfece sclerale paralele cu membrul. Camera din față în timpul golirii este restaurată printr-o soluție BSS stabilizată sau o soluție de clorură de sodiu 0,9%. SCLERA LAMELAR SCLERA este reportată și fixată la o minciună 1-3 cusături de mătase 8-0. Există cusături continue de mătase 8-0 pe conjunctival. O soluție de antibiotic și un agent de corticosteroizi este introdusă sub conjunctival.

Complicațiile și întreținerea postoperatorie nu diferă de alte operații de fistural în timpul glaucomului.

Operații antiglautoase care utilizează diferite tipuri de drenaj

Indicații.

Indicarea utilizării diferitelor drenaj antiguturabil pentru a îmbunătăți ieșirea fluidului intraocular poate fi glaucomul secundar și refractar, care nu poate fi tratat cu metode tradiționale, precum și așa-numitele "cazuri complexe", cum ar fi glaucomul secundar cu uveită și Glaucomul secundar diabetic, glaucomul congenital.

Operațiunea de bază este ciclodiasis plus drenaj implantat.

Drenajul antiglaucomant poate fi:

De la rezultate.

Outclare de patchwork pentru extinderea unghiului camerei anterioare și a spațiului ciliar.

Dezavantajul: Drenarea din depășirile sunt expuse rapid la organizații, cicatrice și în viitorul căii de ieșire, formate din operațiune sunt blocate treptat.

Explicare-acțiune - materiale sintetice, polimerice: cel mai frecvent și frecvent utilizat drenaj siliconic este.

Conform majorității cercetătorilor, principala cauză a reapariției unei presiuni intraoculare la utilizarea drenajului de silicon este formarea unei capsule de țesut de legătură în jurul capătului exterior al drenajului.

Complicații:

• hipotensiune postoperatorie lungă;
• cameră mică din față;
• umflarea maculară;
• va lua;
• umflarea corneei;
• respingerea implantului;
• formare țesut conjunctiv În jurul capsulei, blocarea tubului.

În prezent, expulzația este utilizată pe scară largă - supapa Ahmed (Ahmed); Mecanismul acțiunii sale constă (în funcție de autor) de la supapa de auto-reglementare unidirecțională încorporată pentru reglementarea presiunii.

Avantaj: Nu există o hipotensiune pronunțată.

Allodtrenage

Cea mai obișnuită este folosirea ochilor colagenului și a hidrogelurilor, ca un drenaj și hidrogeluri, precum și biomaterialele alogene spongioase, create de tehnologia de transplant aloplant (produsă în laboratorul de transplantare a țesuturilor FSU "All-Rusia Operația chirurgicală a ochilor și plasticului "). Buretele cu burete, implantat în camera frontală, face posibilă reducerea presiunii intraoculare în detrimentul structurii sale poroase prin îmbunătățirea ieșirii fluidului intraocular din camera frontală în spațiu supuradual sau intraskleral.

Utilizarea drenajului antiguchauhautous propus de Molteno, Krupin, Baerveldt4, Ahmed și SBocket, de obicei, are un loc la pacienții care au trabeecultomie cu terapie antimetabolică, cel mai probabil va fi ne-eficientă.

Aceștia sunt pacienți cu intervenții de fisting efectuate anterior, folosind citostatice, cu cicatrizare excesivă a conjunctivităților datorită unei operațiuni efectuate anterior, exprimată prin patologia conjunctivei, neovascularizarea activă, similar, precum și în cazul unor dificultăți tehnice în efectuarea intervențiilor de fistulizare.

O serie de alte drenaj concepute pentru a înlocui intervențiile fisulatoare în general acceptate în timpul glaucomului cu unghi deschis, sunt situate în diferite etape de dezvoltare.

Operațiuni antiglautoase în combinație cu stimularea chirurgicală neuroprotectivă

Normalizarea presiunii intraoculare nu asigură întotdeauna stabilizarea procesului glaucom și adesea funcțiile vizuale la acești pacienți continuă să se încadreze pe fundalul unei operațiuni anti-flavomatoase realizate cu succes și o reducere eficientă a medicamentului a presiunii intraoculare.

În conceptul modern al patogenezei glaucomului primar, dezvoltarea neuropatiei optice de glaucom (Gon) este unul dintre principalii factori ai procesului glaucom. Pe baza acestui fapt, utilizarea diferitelor metode de neuroprotecție la pacienții cu presiune normalizată este relevantă. Această secțiune discută metodele de tratament chirurgical care pot fi împărțite în următoarele grupe:

1) Operațiunile de vazejectorie, metodele de redistribuire a fluxului sanguin în sistemul de alimentare cu sânge a ochiului datorită consolidării fluxului sanguin al arterei de ochi - în practica clinică, a fost adesea folosită bandajul ramurilor arterei temporale;

2) Operațiuni extrasklerale - Introducere în spațiul subitanetic în scopul stimulării procese de schimb În curtea blanului de ochi de diferite kituri: Schlera, Solid cochilia creierului, amnion, alocrație etc.; Forma sub formă de praf de biomateriale "aloplant" este cea mai des folosită, care este introdusă folosind un globular de ochelari de canulă stupid sub formă de globule de ochi (pulbere + salină + 0,5 ml dexametazonă) retrobulberno, în spațiul subiten; Avantajul biomaterialului aloplant este capacitatea de a petrece această operație în mod repetat la fiecare 6-12 luni, împiedicând astfel progresul Gon, stabilizând funcțiile vizuale;

3) Operațiunile de decompresie - care vizează reducerea stării venoase în navele retinei și a nervului optic prin disecția inelului glurable, acesta ajută la îmbunătățirea condițiilor de funcționare ale fibrelor nervoase optice, reduce arderea fasciculului vascular prin intermediul marginea inelului glulabil în excavarea glaucomatică formată; Operația vă permite să stabiliți funcțiile vizuale;

4) Operațiuni de revasculare - care vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a coroidelor prin implantare în spațiul suprahoroidal al diferitelor țesuturi (fibrele mușchilor ochiului, o coajă de tonon, o clapetă vasculară-episcleptică etc.), destul de comună și folosită în multe clinici Metoda de revascularizare a nervului coroid și optic prin implantare în spațiul suprahoroidal al allotransplantului, prelucrat de tehnologia aloplant, procesul de substituire este însoțit de diferite efecte biologice care contribuie la îmbunătățirea alimentării cu sânge și a metabolismului în vascular, Piesa de plasă și nervul vizual;

5) Funcționarea implantării subtitratelor a sistemului de perfuzare a colagenului (Sikis), sclectomia trofică care combină avantajele operațiunilor de trecere, revascularizare și livrarea de adrese a neuroprotectoriei preparate medicinale la retină și nervul vizual.

Conform majorității cercetătorilor, tratamentului neuroprotector chirurgical la pacienții cu atrofie glaucom a nervului optic cu oftalmus normalizat sau, eventual, intervenția combinată: funcționarea anti-fluauumomatoasă în combinație cu una din metodele de mai sus ale neuroprotecției chirurgicale a nervului optic.

Metode care împiedică cicatrizarea pernei de filtrare

Antimetaboliți (5-fluororați, mitomicină C).

Scop: Prevenirea conjunctivelor și sclera cicatrice postoperatorie; Realizarea nivelului țintă scăzut al WGD.

5-Formurecil:

Dozaj: 5 mg. Disponibil la o concentrație de 25 și 50 mg / ml. Diluarea de 50 mg / ml este utilizată mai des. Aplicați în timpul și după operație.

Aplicație intraoperativă:

O soluție nedezvoltată de 25 sau 50 mg / ml este aplicată pe o bucată de hârtie sau burete de filtrare. Timpul de expunere este de obicei de 5 minute (mai puțin timp reduce eficacitatea 5-FU). Spălarea ulterioară 20 ml de soluție BSS sau fiziologică.

Aplicarea postoperatorie a 5-fluorouracil

Contraindicarea relativă a aplicației este prezența epitelilor.

Pentru 1 injecție, 0,1 ml dintr-o soluție de 50 mg / ml (fără diluție) de ac subțire (un ac de calibru 30, pe seringa de insulină). Soluția este introdusă în zona adiacentă pernei de filtrare, dar nu în perna însuși (pH 9).

Mitomicin S.

Dozaj: 0,1-0,5 mg / ml. Disponibil în diverse diluții; Ar trebui să fie utilizat în reproducerea concentrației prescrise. Aplicați intra și postoperator.

Aplicație intraoperativă:

Concentrație: 0,1-0,5 mg / ml. Aplicații în timpul operației pe o bucată de hârtie de filtrare sau burete timp de 1-5 minute.

Contactul cu marginea tăieturii conjunctivale trebuie evitată.

După aplicație, clătiți 20 ml de bss sau soluție salină.

Aplicație postoperatorie:

Concentrație: 0,02 mg / ml. Pentru 1 injecție a introdus 0,002 mg de ac subțire (acul calibrului 30, pe o seringă de insulină).

1. Soluția este introdusă în zona adiacentă cu perna de filtrare, dar nu în perna însuși.
2. Este posibilă efectuarea unei serii de injecții, deoarece, potrivit unor date, îndeplinirea mai mică de 3 proceduri are doar un efect minim anti-țiglă.

Principii generale pentru utilizarea animetaboliților

Aplicație droguri citotoxice Crește cerințele pentru acuratețe la efectuarea intervenției. Lipsa unui control suficient asupra nivelului de ieșire a fluidului intraocular poate provoca o hipotensiune rezistentă. Metodele de limitare a ieșirii includ formarea unei deschideri mai mici de o dimensiune mai mică, o clapetă sclecțională mare și utilizarea cusăturilor de gunoi absorbabile sau cusături cu posibilitatea de a-și schimba tensiunea.

Nu permiteți medicamentului citotoxic în ochii în ochi.

pH 5-FU corespunde la 9.0. O picătură (0,05 ml) MMS poate provoca daune ireversibile endoteliului.

Ar trebui să fie familiarizat cu atenție cu avertismentele atunci când se utilizează medicamente citotoxice și eliminarea deșeurilor contaminate și controlează respectarea acestora.

Complicații:

• epitelii ai corneei (5-FU);
• filtrarea externă prin tăierea conjunctivală sau peretele pernei de filtrare;
• hipotensiune;
• procesul inflamator în perna de filtrare;
• endophtalmite.

Tratamentul chirurgical al copiilor cu glaucom congenital. Situat în centrul măsurilor terapeutice efectuate de astfel de pacienți. Există două direcții țintă ale intervențiilor operaționale în glaucomul congenital. Primul prevede restaurarea fluxului de umiditate care poartă apă sau prin eliminarea obstacolului pe calea sa naturală sau prin formarea unei noi căi de ieșire a umidității (fistula) la "bypass" a căilor naturale de drenaj. O altă direcție a tratamentului chirurgical a copiilor cu glaucom congenital este reprezentată de intervenții care vizează reducerea producției de umiditate de topire a apei de către un organism cian. Luarea în considerare a metodelor de tratament chirurgical al copiilor cu glaucom congenital, vom începe cu intervenții menite să restabilească fluxul de umiditate pe bază de apă.

Metodele chirurgicale de recuperare a ieșirii de apă, umiditatea ar trebui împărțite în două grupe:

Operațiuni care vizează eliminarea obstacolelor organice (în principal țesut mesaurmal) pe calea umidității apei la trabeecule;

Tipul de fisulatie intervine, oferind formarea unui nou canal din camera din față a ochiului spre exterior, în spațiu intracleral.

Cea mai frecventă dintre operațiunile primului grup a dispărut (M.Devincentis, 1892) de-a lungul anilor (M.Dencentisis, 1892). Acesta prevede o disecție cu un cuțit - un goniot de țesut mesodermic, care acoperă trabecula, care deschide accesul umidității căzute de apă la căile de drenaj (figura 3).

Funcționarea se efectuează utilizând gonioline, ceea ce vă permite să controlați mișcările goniotomului în ochi. De obicei, păpușile goniotomului sunt produse din membrul exterior (mai bine de sub conjunctivă), este introdus în camera din față și promovează colțul rosic al nasului. Pentru a evita deteriorarea irisului și a obiectivului, în loc de goniotoma, poate fi utilizat un ac de injecție și în timpul intervenției pentru a introduce viscoscolasticul prin intermediul camerei anterioare. Disecția țesutului mesodermic este efectuată pe 1/3 din circumferința colțului de ploaie.

Desigur, dispărurea este eficientă atunci când există căi de drenaj neschimbate sub o cârpă mesodermică. Dacă copilul are disagesisul însoțitor al colțului de ploaie, efectul acestei operații este redus în mod natural. În acest sens, sunt propuse diverse modificări ale goniotomiei.

În special, lanțul de lanț (H.Sheie, 1950) prevede pumnul limbii (fie în loc de goniotomie, fie la finalizarea sa: așa-numita. Goniotomie cu un campion) din camera din față de același goniotom, care este scos din partea opusă sub conjunctival (fig.4).

În general, eficacitatea goniotomiei și a sanneștii variază în intervalul de 60-85% și depinde de particularitățile patogenetice ale glaucomului la fiecare pacient particular [Sidorov, de exemplu, Mirzayce M.G., 1991].

Printre intervențiile operaționale fisolice propuse special pentru tratamentul copiilor cu glaucom congenital, este necesar să se marcheze modificările operațiunilor chirurgicale și goniotomie, dar AB Extero a efectuat. Acestea includ operațiunile de diatermogonificare și microdiatermogonificare, precum și operațiunea de trabeculotomie. AB externo.

Diathermogonizarea (T.I. Veoshevski, 1962) se află în formarea fistulei prin zona limbii din unghiul camerei anterioare din spațiul subconjunctiv. În acest caz, fistul este creat de sub conjunctiva din partea laterală a sclera utilizând un electrod în formă largă. Operația este completată de iridectomie bazală în zona de intervenție.

Pentru a reduce trauma țesuturilor și reducerea scăderii oftalmotonului în timpul operației, de ex. Sidorov și M.G.Mirzayantz (1983) Operația considerată a fost modificată, formând mai multe diatermogonificări punct și excluderea manipulării cu Iris (Fig.5). Autorii au numit această operație la microdiatermogonificarea. Conform rezultatelor observațiilor lor perene, efectul de intervenție a fost de 44,4% [Sidorov, de exemplu, Mirzayantz M.G., 1991].

TRABEKELOTOMIA AB Externo (H.Burian, 1960) prevede crearea unui mesaj direct între camera anterioară și Sinus Sinus Sinus. În acest caz, accesul chirurgical la sinus este realizat în afara.

Operația începe ca și cu sinastrabenoctomia. După localizarea sinusului venos, sclera, de sub clapa sumbră, lama este deschisă cu sinus. În exterior (scleral) peretele său timp de 2-3 mm excizat de micronoons și în lumenul sinusului într-o direcție cu 7-10 mm, este introdusă partea de lucru a trabeculozității. Se rotește apoi spre camera din față, ruperea trackelului și, în același timp, îndepărtată de Trabeculus din sinus: "Lăsând - distruge" (figura 6). Manipularea similară se efectuează în cealaltă parte a sinusului venos Sinus Sclera.

Potrivit diferiților autori, după o singură dată trabeculotomie, normalizarea persistentă a oftalmotonului are loc aproximativ la fiecare al doilea copil cu glaucom congenital. Eficacitatea operațiunii este invers proporțională cu gradul de gonodizgenoză, precum și multiplicitatea intervențiilor operaționale anterioare [Sidorov, de exemplu, Mirzayantz M.G., 1991].

În clinica oftalmologică a Pediatriei de Stat din St. Petersburg academia medicală În tratamentul copiilor cu glaucom congenital, o operațiune combinată de sinastrabenoctomie cu iriducleizarea supapei bazale sa dovedit bine. Operația prevede o combinație de intervenții cunoscute: sinasbastectomie, iridersisis de supape bazale, sclectomie profundă și despicare spate a sclerei sub clapeta sa exterioară în zona de intervenție.

Etapa de sinastrabenoctilă este urmărită scopul formării fistulei din camera anterioară a ochiului în spațiul intratral (care este extinsă de sclerectomie profundă). Ventilul bazal IRIDICLAYISIS vă permite să împiedicați fistula în iris, îmbunătățește ieșirea de umiditate din camera din spate și, în final, formează drenajul natural al fistulei din zona de înrădăcinare a irisului. Tribunarea din spate a sclerei este concepută pentru prevenirea detașării ciliohoroidale în perioada postoperatorie.

Tehnica de intervenție constă din următoarele (figura 7). După tăierea și separarea conjunctivei în departamentul superior. Bolelul ocular, tăiați clapeta cvadrangulară sclera la nivelul membrelor? Grosimea sa de 5x5mm. Clapeta split continuă la 0,5 mm în straturi de cornee transparente. Apoi, sub clapă, sclera taie baza de clapetă triunghiulară la nivelul membrelor, grosimea lui B? Adâncimea rămasă a sclerei și excizată. În proiecția sinusului venos, sclera scoase sclera "adâncă" cu o înălțime sinceră și trabeculară 0,3 mm și o lungime de 2-3mm. O pensetă captează irisul și foarfecele tăiate supapa completă cu baza la nivelul membrelor. Vârful supapei este în afară, prin orificiul format din căile de drenaj. După restaurarea formei corecte a elevului (se realizează prin eliberarea pluseilor la baza supapei de iris), lama este formată printr-o gaură de 3x2x2mm în cel mai subțire la vârful clapetei triunghiulare excretate. Suprafața clapetei Gluile este alimentată în locul său precedent cu două cusături nodale, conjunctivul este furat.

Eficacitatea operațiunii considerate este de 62,8% și este de a stabiliza oftalmul în limitele normale, precum și la oprirea procesului de glaucom [Nikitin T.N., 2005].

Până în prezent, practicianul are o selecție destul de largă de metode de recuperare chirurgicală a fluxului de umiditate apoasă cu glaucom congenital. Cele mai frecvente dintre ele sunt deja considerate mai sus. În același timp, unele alte tehnologii de intervenții chirurgicale merită atenție.

În special, funcționarea bandiodială cu Trabeculusiasis AB externo (fig.8: Sidorov, de exemplu, Mirzoyantz Mg, 1991) sa dovedit a fi eficientă în 2/3 cazuri de glaucom congenital.

Extrem de eficient și funcționarea drenajului intern al Camerei din față a ochiului (E.E. Sovov, 1995). Se efectuează prin formarea unui accident vascular cerebral larg într-un spațiu suprahoroidal cu o invaginație simultană a corpului ciliar prin microspant (figura 9).

Perspective mari pentru recuperarea chirurgicală a ieșirii cu umiditate cu apă cu o glaucom născută sunt asociate cu introducerea în practica clinică a tipului de drenaj al supapei pentru copii AHMED (figura 10). Implantarea unui astfel de drenaj vă permite să continuați să mențineți un oftalmus în intervalul normal, fără fluctuații dure în perioada postoperatorie timpurie.

Trebuie remarcat faptul că printre metodele chirurgicale de restabilire a ieșirii topite în apă la copiii cu glaucom congenital, laser, în special, se utilizează trabconductura laser. Acesta este realizat de ND: Laser Yag folosind goniolinze. Aplicațiile multiple laser din zona TRABEC deschid accesul apei și umidității la sclera sinusală venoasă.

Considerat mai sus și multe alte metode de tratament chirurgical vizează restabilirea ieșirii dificile de umiditate topită la copii la copiii congenitali glaucom. În general, aceste operațiuni nu numai că au convins rațiunea patofiziologică, ci și o eficiență suficientă. Cu toate acestea, în unele cazuri, efectul este insuficient. O alternativă la metodele chirurgicale de restabilire a fluxului de umiditate pe bază de apă sunt operațiuni care vizează reducerea secreției sale.

Metode chirurgicale de reducere a secreției de apă și umiditate.

Direcția de bază a intervenției chirurgicale a glaucomului congenital se bazează pe impactul (mai des temperatură) sau direct pe procesele ciliare sau pe arterele lor ciliar lungi din spate.

Printre operațiunile primului grup au fost cea mai mare distribuție a două: cicloofotoagoagularea laser și ciclocichecia în diferite modificări.

Ciclofotocoagularea laserului se efectuează fie utilizând Nd: YAG laser sau folosind un laser diode.

Operațiunea este efectuată în mod transcontal, prin conjunctivă. Un total de 15-20 de aplicații la 1,5 mm de la nivelul membrelor cu o sondă laser, care sunt perpendiculare pe sclera cu o comprimare ușoară. Puterea și expunerea la laser diode sunt de 0,5-1,0W și 0,5-2,0 și pentru ND: Laser YAG - 4,0-6,0W și, respectiv, 1,0-5,0.

Ciclocronoxia este, de asemenea, transletrală. Cu toate acestea, spre deosebire de cicloofotocoagularea laser, efectul rece asupra proceselor citile este posibil să fie efectuat atât prin conjunctival, cât și printr-un curățător deschis sau subțire. Există, de asemenea, metode de contact (așa-numitele deschise) ciclociroxie, când sonda răcită este impusă direct corpului ciliar deschis.

În tratamentul copiilor cu glaucom congenital, a apărut cea mai utilizată metodă transletrală a corpului cian. Impactul rece este realizat atât cu ajutorul dispozitivelor speciale (crioterm, crio-super-lux, etc.), cât și sonde răcite în azot lichid sau dioxid de carbon.

În timpul operațiunii, locul de muncă al sondei este strâns presat la SCLER în diferitele sale secțiuni "pas cu pas", membră concentrică în jurul circumferinței de 360o de 3-4 mm de la membre. Timp de expunere - 1min.

Diatherrmocoagularea arterelor ciliane lungi din spate este o alternativă la metodele chirurgicale care implică efectul termic direct asupra corpului ciliar.

Metoda se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge a corpului ciliar, indusă de hipertemiul arterelor sale ciliare lungi din spate.

În timpul operațiunii în proiecția arterelor ciliare lungi din spate (sub mușchii drepți exteriori și interiori), se formează clapete glusabile, curățătorul maxim de subțiere. Apoi vârful diatermocaagulatorului (cu o platformă de lucru larg) produce coagularea sclerei subțiri.

După efectuarea operațiunilor luate în considerare ale planului "ciclodesttructural", un copil timp de 2-3 zile este prescris (diakarb) în doza de vârstă, combinând astfel, impactul chirurgical și medicament asupra corpului ciliar.

Operațiunile planului în cauză, în ciuda "non-fiziologiei" (cu glaucom congenital, ieșirea de umiditate pe bază de apă suferă), servesc drept o alternativă fiabilă metode tradiționale Tratamentul chirurgical și sunt operațiuni de selecție la copiii cu glaucom terminal.

În general, metodele considerate de tratament chirurgical al copiilor cu glaucom congenitală sunt încă departe de excelență, ceea ce necesită cercetări continue în zona luată în considerare.

Puteți pune o întrebare unui oftalmolog în modul: un oftalmolog va răspunde la orice întrebare despre operațiunile oftalmice pentru tratamentul glaucomului timp de o oră.

• Analiza algoritmilor de pacienți cu suspiciune de glaucom și glaucom
• Principiile terapiei neuroprotectorive a neuropatiei optice glaucom

Căutare medleline.

Relevanţă

Sclectomia profundă impermeabilă (NGSE) a fost dezvoltată de Academician S.N. Fedorov și coautori și este în prezent una dintre cele mai frecvente operațiuni din glaucomul cu unghi deschis (Pour). Această intervenție se efectuează fără a deschide camera anterioară, care reduce numărul și severitatea complicațiilor intraoperabile și postoperatorii.

Chirurgia impermeabilă prevede posibilitatea de a evita o decompresie accelerată de funcționare a ochiului cu golirea camerei anterioare în timpul operației, ceea ce duce la o încălcare a hidrodinamicii ochiului și detașarea carcasei vasculare (OSO). Cu toate acestea, operațiunile de tip impermeatal, precum și operațiunile de penetrare clasice, în unele cazuri, sunt însoțite de o scădere semnificativă a presiunii intraoculare (WGD), urmată de hipotensiunea postoperatorie și de dezvoltarea modificărilor în circulația sângelui în navele unui involuntar Cale, care este manifestată clinic de hemoragii și SP (7,5-21,5%).

Oso - Pretty. complicații frecvente Operațiunile hipotensive, inclusiv tipul impermeatal. OSO duce la hipotensiune pe termen lung, care afectează în mod negativ starea funcțiilor vizuale.

Pentru prevenirea OSO, mulți oftalmosani sunt utilizați de clasa din spate a sclerei (CTS), care se efectuează în timpul intervenției hipotensive. CTS este o intervenție destul de traumatică și riscantă, cu expunerea carcasei vasculare a ochiului.

Pentru abordare modernă La chirurgia glaucomului, implicând minimizarea intervenției, am apărut despre fezabilitatea efectuării CTS intraoperatorie.

scop

Evaluați eficacitatea CTS intraoperatorie în prevenirea OSO.

Material si metode

Studiul a efectuat o analiză retrospectivă a istoriilor bolii pacientului 201 (201 ochi), 70 de bărbați și 131 de femei în clinica noastră în 2013-2015. A făcut "sclectomie profundă imperformantă" pe Fedorov-Kozlov (NGSE) și "îndepărtarea subscală a peretelui exterior al cascaului canalului" de către I.Ya. Barana (Sousse). Vârsta medie a pacienților are vârsta de 65 de ani (de la 55 la 78 de ani). Etapa glaucomului este un dezvoltat (68%) și închis (32%) pe baza rezultatelor perimetriei cinetice și evaluând împrăștierea discului nervos optic folosind oftalmoscopia indirectă. Nivelul inițial al IGD în medie de 35,2 mm Hg. (de la 25 la 40 mm hg) pe Maklakov. În perioada preoperatorie, toți pacienții au efectuat terapie hipotensivă la modul maxim, care include scopul medicamentului din grupul de blocante beta, un inhibitor carbonat local și sistemic, A2-adrenomimetică. Operațiunile au fost efectuate de doi medici ai primului ramură oftalmologică a filialei Sankt Petersburg a MMTK. Operațiunile au fost efectuate în conformitate cu metodele propuse de academicianul S.N. Fedorov și Profesor V.I. Kozlov - "Sclectomia profundă imperformantă" (NGSE) și Ph.D. ȘI EU. Baranov - "Îndepărtarea subscolerală a peretelui exterior al cascaului canalului" (SSSS). Pacienții au fost împărțiți în două grupe. I Grupa: 105 pacienți care au fost efectuați de NGSE sau SSSS fără CTS, Grupa II Grupa: 96 de pacienți - cu CTS. S-au utilizat tomografie și tomografie coerentă optică pentru diagnosticarea aspirației postoperatorie, care a fost efectuată cu toți pacienții cu hipotensiune postoperatorie (CBD pe Maclakov sub 14 mm Hg).

Rezultate

În I, grupul a fost diagnosticat în 10 cazuri (10,5%). În grupul II - la 12 ochi (12,5%) (Tabelul 1).

În primul grup, OSO a fost diagnosticată în prima zi în 30% din cazuri, 2-4 zi postoperatorie - 50%, cu 5-8 zile - 20%. În cel de-al doilea grup, 41,6% au fost diagnosticate în primele zile postoperatorii, de la 2 la 4 - 25%, cu 6-8 zile - 16,6%. Într-o perioadă postoperatorie la distanță, OSO în 16,6% din cazurile au provenit din ziua a 15 și 19 (Tabelul 2).

În 82% (18 ochi), cazurile de OSO au fost caracterizate printr-o imagine subclinică: un Waso plat cu conservarea adâncimii normale a PC-ului și a hipotensiunii moderate. Acest grup de pacienți este regresat în 1-3 zile de tratament conservator. În 18% din cazuri (4 ochi), OSO a procedat la formarea "bulelor" și a cerut intervenții suplimentare (auditul deschiderii trepantificate existente sau CTS).

Discuţie

Odată cu apariția chirurgiei glaucomului impexed, a fost observată o tendință la o scădere semnificativă a frecvenței complicațiilor atât în \u200b\u200btimpul operației, cât și în perioada postoperatorie. În timpul unei operațiuni hipotensive imperminante, nu există o decompresie ascuțită a ochiului cu golirea camerei anterioare și o scădere bruscă a presiunii intraoculare, totuși acest lucru nu asigură că hipotensiunea nu apare în perioada postoperatorie cu o încălcare a hidrodinamicii ochiul și, ca complicație, detașarea cochiliei vasculare.

Pentru prevenirea OSO, mulți chirurgi efectuează despicarea spate a sclerei. CTS pătrunde în interferența cu expunerea carcasei vasculare a ochiului.

Odată cu introducerea chirurgiei de ilufă de imperminare, ceea ce implică minimizarea intervenției, se pune întrebarea cu privire la fezabilitatea efectuării CTS intraoperatorie.

Datele obținute indică faptul că punerea în aplicare a CT-urilor nu duce la o scădere a frecvenței apariției OSO. Cu toate acestea, PTS ca metodă de prevenire sunt încă utilizate de oftalmoshurgeoni.

Concluzii

1. Operațiile hipotensive imperformante sunt eficiente în atingerea nivelului normal al IOP la pacienții cu POG decompensat.

2. Metodele optime de diagnosticare a detaliilor coroidelor sunt scanarea B și tomografia coerentă optică.

3. PTS ca metodă de prevenire a detașării coroidelor nu pot exclude dezvoltarea acestei complicații, iar executarea acestuia ca o manipulare chirurgicală suplimentară rămâne o alegere a unui chirurg în fiecare caz individual.

- Aceasta este o intervenție operațională, oferind decompresia globului și normalizării oftalmotonului. Tehnica chirurgicală este utilizată pentru glaucom, hemoragie explicită, densitatea ciliocoroidală și hemoragică. Pentru a efectua trepanarea, sunt necesare acces chirurgical deschis și tehnica specială microsurgică. În timpul operației, în cea mai groasă, sclera formează două clape de diferite forme și dimensiuni. După excizia carcasei țesutului conjunctiv din partea superioară a clapei triunghiulare, se formează o gaură trepantifică. Completați funcționarea moștenirii stratului cu strat de strat al camerei de operare.

Indicații

Tactica chirurgicală ajută la stabilizarea presiunii intraoculare cu restaurarea ulterioară a funcțiilor vizuale. Operația este utilizată izolată sau după executarea unei sinastrebeculctomii clasice, modificate, de allerting a spațiului suprahcoroidal pentru a ușura gifema sau drenajul întârzierii coroidului hemoragic. În unele cazuri, intervenția operațională este precedată de extirparea cataractei. Mărturia principală a sclera de tridanare din spate sunt:

• Glaucom congenital și decompresie. Intervenția operațională este efectuată pentru a normaliza oftalmotonusul și prevenirea resturilor coroide ale ochiului la pacienții cu o formă congenitală a bolii sau când glaucomul de decompresie are loc pe fundalul blocului crustacean. În dezvoltarea clinicii de curățare ciliioihoroidale, sclera de divizare este refolosită.
• Hemoragie expulsoasă. În cadrul acestei patologii, intervenția chirurgicală face posibilă eliminarea clusterului de sânge în spațiul suprahoroidal și propagă creșterea secundară a presiunii intraoculare. Operația de fistural permite eliminarea sângerării prin îndepărtarea mecanică a sângelui sau a coagulării navelor, care, la rândul său, se va concentra pe boala principală, iar în al doilea rând normalizează un oftalmotonus.

Contraindicații

Tactica microchirurgicală a tratamentului duce la formarea găurilor de divizare în curtea din spate a carcasei țesutului conjunctiv exterior a ochiului. Datorită probabilității ridicate de dezvoltare a complicațiilor postoperatorii, se efectuează o selecție atentă a pacienților pentru trepanarea sumbră. Contraindicațiile absolute includ:

• Neoplasme intraoculare maligne. Intervenția chirurgicală la pacienții cu ochi de melanom sau retinoblastom contribuie la calea hematogenă a propagării procesului tumoral, formarea tumorilor multiple primare sau metastazei. De asemenea, implementarea trepanației este inadecvată datorită faptului că formarea volumului în cavitatea orcuicitului poate duce la oftalmogertensivieri sau hemoragii.
• Boli infecțioase departamentul Front. ochiul ochiului. Formarea prin găuri în sclera la pacienții cu conjunctivită infecțioasă sau keratită este contraindicată datorită riscului ridicat de a dezvolta pan-sau endoftalmată.

Intervenția operațională este limitată în încălcarea hemostazei vasculare-plachetare sau coagulare. Tratamentul chirurgical se desfășoară numai după compensarea patologiei sistemului de coagulare a sângelui.

Pregătirea pentru operațiune

În perioada preoperatorie se efectuează o examinare aprofundată și o pregătire medicală a pacientului. Scopul acestei etape este detectarea în timp util a contraindicațiilor la trepanarea sclerei și determinarea posibilelor complicații. Complexul special al sondajului include:

• Contact Tonometrie. Se utilizează pentru a măsura presiunea intraoculară. Cu semne obiective de oftalmogertensare în timpul perioadei preoperatorie, se recomandă terapia hipotensivă.
• Ochi bomicroscopie. Permite diagnosticarea condiții patologice Departamentul frontal al globului ocular.
• Oftalmoscopie directă - Metoda de cercetare obligatorie într-o perioadă preoperatorie, ceea ce face posibilă studierea stării discului nervului optic și a retinei.
• Uziile Uzi în modul de scanare. Se efectuează pentru a inspecta structurile globului ocular. În cazul turbidității suporturilor optice, tomografia coerentă optică este utilizată înainte de trepanare.
• Viometru și perimetrie - Studii standard pentru măsurarea acuității vizuale și studierea caracteristicilor câmpurilor vizuale ale pacientului.

În etapa de pregătire pentru intervenția chirurgicală, se efectuează un studiu standard, cuprinzând în plus studiul stadiului sistemului de coagulare a sângelui utilizând o coagulogramă. Pentru a preveni complicațiile infecțioase și inflamatorii în perioada preoperatorie, medicamentele antibacteriene și agenții antiinflamatori nesteroidieni sunt prescrise. Glucocorticosteroizii se aplică numai prin indicații individuale. Pentru a elimina intoleranța individuală a medicamentelor pentru anestezie în stadiul de pregătire pentru operație, se recomandă o probă alergologică cu anestezic (testul IP).

Metodologie

Tribentația din spate a sclerei este efectuată sub anestezia retrobulbarului folosind mijloace esențiale topic. Principalele etape ale intervenției chirurgicale:

1. Formare acces chirurgical și alocarea clapelor sclerale. După procesarea câmpului de operare, se efectuează o tăietură, o conjuncție este separată în partea superioară a globului ocular. Clapeta de coajă de compus trebuie să aibă o formă quadrangulară cu o bază orientată spre îmbinarea cornului și sclera. Separarea mingelor de suprafață este extinsă în stratul transparent al cochiliei excitate. Sub clapeta rezultată formează al doilea, care ocupă jumătatea rămasă a adâncimii sclerei.
2. Formarea deschiderii trepanice. Placa de țesut conjunctivă este excizată în zona de proiecție a sinusurilor venoase. O pensetă fixează o coajă de curcubeu și cu ajutorul foarfecelor din toate straturile formează o supapă întoarsă de bază la nivelul membrelor. Partea superioară a supapei de iris este îndepărtată prin orificiul format din sistemul de drenaj. Cu tăieturi mici, baza supapei restabilește forma corectă a elevului. Scalpelul formează o gaură trepanțională în partea superioară a clapei triunghiulare.
3. Etapa finală a trepanației. Clapeta formată din partea superioară a sclerei este așezată în două cusături nodale în locul anterior. Următorul mănâncă tăierea conjunctivală. Un bandaj aseptic este aplicat la rana de operare.

După trepanarea Sclera.

De-a lungul perioadei postoperatorii timpurii, bandajul se schimbă zilnic. În timpul pansamentului, suprafața plăgii a fost spălată cu soluții de antiseptice, fără alcool în compoziția sa. Care prezintă instilații agenți antibacterieni O gamă largă de acțiuni și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cu un curs scurt. Cusăturile sunt îndepărtate 4-5 zile după intervenția chirurgicală. Termenele limită pentru recuperarea completă a pacientului depind de mărturia intervenției chirurgicale și a caracteristicilor perioadei intra- și postoperatorii. Pentru 7-10 zile, presiunea intraoculară este măsurată zilnic de modul fără contact. A recomandat restricționarea activității motorii pe parcursul întregii perioade de reabilitare.

Complicații

În mod normal, în primele 3-5 zile, domeniul de operare Pacienții fac plângeri de durere, lacrimă excesivă, disconfort. După efectuarea intervenției chirurgicale, este posibilă dezvoltarea oftalmogiertensiunii tranzitorii, care este suportată de medicamente hipotensive. În perioada postoperatorie, există riscul următoarelor complicații:

• Gifema și hemophthalm.. Hemoragia în camera din față a ochiului sau corpul vitros se dezvoltă în timpul deteriorării venelor coroidului sau a retinei centrale.
• Reactii alergice. Umflarea chinque sau urticariei poate apărea datorită intoleranței individuale a medicamentelor utilizate în timpul operației.
• Complicații infecțioase și inflamatorii ale ochiului frontal (conjunctivită, keratită) sau secol, de regulă, se dezvoltă în nerespectarea recomandărilor medicului în perioada pre-și postoperatorie referitoare la regimul de redresare al agenților antibacterieni.

Costul tridanației din spate Schlera din Moscova

Operațiunea se desfășoară în instituțiile medicale specializate ale capitalului echipat cu echipament modern și având chirurgi calificați-oftalmologi. Prețul tridanației din spate Scheler din Moscova variază în funcție de mai mulți factori, principalele tipuri de proprietate, reputație și locație a clinicii, volumul preparatului preoperator (inclusiv studiile de diagnosticare și medicamentele prescrise), prezența complicațiilor în perioada postoperatorie . Cu conduita simultană a trepanației, sclera și alte intervenții sunt costul total al operațiunii crește.

Interventie chirurgicala

Filtrarea cea mai frecventă (penetrantă și impermeabilă)

operații, cum ar fi trabeeculoare, sinusotomie care creează noi sau stimulează căile existente de ieșire.

Deoarece diverși oftalmosoni aplică numeroase modificări ale intervențiilor anti-dulci, vor fi date numai

metode clasice de chirurgie, o descriere detaliată a operațiunilor operațiunilor nu este o sarcină a acestui manual.

Desigur, lipsa necesității de tratament de medicamente după operația efectuată este un indicator important al eficacității sale.

În practică, dacă calea chirurgicală nu a putut fi realizată

Presiunea "țintă", este necesară numirea terapiei hipotensive locale,

de regulă, numărul de medicamente în acest caz este semnificativ mai mic decât

operațiuni. Dar criteriul principal, în tratamentul ulterior, ar trebui să fie realizarea presiunii țintă.

Tip de fistulare antigaguukomatous

Trabeeculectomie

Până în prezent, operațiunea de selecție cu parcgetul este trabecuccectomia cu formarea fistulei sub clapetă Gloil.

Apariția microscoapelor de funcționare moderne, a materialelor microcurgice și a materialelor de sutură au contribuit la dezvoltarea numeroaselor îmbunătățiri în tehnica de funcționare. Acestea includ modificări de dimensiuni,

forme și grosimi ale clapetei sclerale, caracteristici ale clapei conjunctivale

(Baza pentru membre și baza pentru sectoare conjunctivă), o combinație cu ciclodialismul, specia cusăturilor sclerale, introducând în camera din față și sub clapa glurabilă a medicamentelor vâscouslazice, precum și utilizarea animetaboliților și a altor medicamente care reduc cicatricile.

Potrivit estimărilor experților, eficacitatea primei operațiuni de fisting finalizate pe un ochi neîntrerupt anterior (fără terapie hipotensivă suplimentară sau cu aceasta) este de până la 85% în timp

2 ani; Cu toate acestea, criteriile pentru succesul intervențiilor în aceste estimări sunt foarte

diverse.

În cazul în care eficacitatea intervenției operaționale în combinație cu terapia medicamentoasă este insuficientă să fie recursă la re-

intervenție chirurgicală.

Tehnica de operare Trabeeculetomie

Formează de obicei o clapetă conjunctivală largă (7 - 8 mm) cu

baza Lymba. Capsula Tongon este separată de sclera până la nivelul membrelor.

Produce hemostaza. Non-tăieturi (1/3 - 1/2 SCLERA Grosime)

privit triunghiular (pătrat sau trapezoidal) Zone cu bază (5

mm lățime, înălțime de 4 mm) în Lymba; În consecință, acest lucru este produs

lamellar Bundle Sclera. În partea de jos a zonei stratificate, poziția stimulatorului scleral este de obicei vizibilă (în funcție de tranziția de la straturile transparente ale membrelor

la opac); O oprire ușoară de la ea este sclera sinusală venoasă.

În consecință, poziția sinusului poartă fâșia straturilor adânci ale sclerei (1,5 mm lățime, lungime de 4 mm) concentrală. De obicei, excreția straturilor profunde ale sclera cu un cuțit de diamant sau o lamă de unică folosință. În același timp, limitele dungiilor excizate sunt programate la început și apoi banda de cuțită este îndepărtată de banda de straturi adânci ale sclerei împreună cu trabeecuch. În acest caz, irisul intră în rană. Iridectomia bazală este produsă.

Suprafața clapetei Gluile este așezată în poziție și se spală înapoi la pat 1-3 cusături. Cusătura pe conjunctivală (de obicei, mătase Virginsky)

trebuie să fie impuse foarte atent; Adaptarea completă a marginilor tăieturii contribuie la cea mai bună formare a pernei de filtrare și împiedică filtrarea exterioară.

Smochin. 1. Sinstablectomie

Gestionarea postoperatorie.

În perioada postoperatorie se efectuează o injecție antibacteriană

picături, de obicei de 4 ori pe zi, mydrietics (atropină 1%, ciclomed 1%) de 1-2 ori în

o zi cu care este susținut elevul moderat avansat.

Corticosteroizii sunt prescrise până la fenomenul iritei postoperator. În cazurile în care perna de filtrare nu este foarte pronunțată și există o tendință spre o creștere a presiunii intraoculare, masajul globului ocular este util pentru o formare mai bună a căilor de filtrare.

Complicații sta.

Complicațiile perioadei postoperatorii timpurii (până la 1 lună).

1. Gifema.

2. Detașarea ciliiohoroidală (CHMM).

3. Filtrarea în aer liber a RF (hipotensiune arterială).

4. Hipertensiune arterială.

5. Inflamație.

6. Unitatea elevului.

Complicațiile perioadei postoperatorii târzii (până la 6 luni)

1. Progresul de cataractă accelerată.

2. Infecția pernei de filtrare.

3. Hipotensiune arterială.

4. Hipertensiune arterială.

5. Excesul de cicatrizare.

6. Detașarea ciliohorioideală.

7. Crimă recurentă.

Complicații la distanță (mai mult de 6 luni)

Schimbările chitoase ale pernei de filtrare.

Progresul cataractei

Tratamentul complicațiilor postoperatorii

Gfema este de obicei rezolvată independent și tratamentul special nu necesită. Cu o existență îndelungată a ipotecii sau recurenței sale, se recomandă: soluție locală de instilare 2% sau 3% soluție de clorură de calciu,

injecții parabulbare ale ditinonului, intravenos - 20 ml de soluție de glucoză 40% și 10 ml de soluție de clorură de calciu 10%, în interior - 0,25 diakarba, 100-200 ml 30%

soluție glicerină.

Detașarea ciliohorioideală. Semnele de CHMO sunt un sindrom al camerei din față superficiale, hipotensiune și o scădere sau lipsă de pernă de filtrare.

La menținerea camerei din față, se efectuează tratamentul conservator al CHMO. În acest scop, cofeina este prescrisă 0,5 ml de soluție 5%, mydrietics

(Atropina 1%). În cele mai multe cazuri, aceasta duce la restaurarea camerei anterioare și filtrarea sub conjunctivă. În absența camerei anterioare sau conservarea semnelor CHMO timp de 3 zile, se efectuează operația de despicare din spate.

În hipotensiunea asociată cu prezența filtrării exterioare (diagnosticul se efectuează cu o probă cu fluoresceină 0,5%) este necesar să se etanșeze marginile plăgii. În unele cazuri, acesta dă efectul bandajului aplicat pe zona de filtrare.

În cazurile de hipertensiune postoperatorie și absența filtrării

pernele pot fi în mod eficient un masaj al globului ocular. Cu absență

efectul este revizuit de domeniul intervenției operaționale pentru a determina cauzele reținerii umidității.

Pentru alocarea postoperatorie a inflamației

instalarea mydrietonilor și a corticosteroizilor, o dexazonă de 0,5 ml este administrată sub conjunct până când se achiziționează semnul inflamației.

În timpul pe termen lung după trabeeculetomie (ca după multe alte operații anti-flavomatoase), se observă progresia accelerată)

schimbări de cataractă ale obiectivului; despre posibilitatea acestui pacient ar trebui să fie

în unele cazuri sunt informate în prealabil.

ÎN cazul de creștere a perioadei postoperatorii târzii poate fi realizat de următoarele activități:

În prezența unei perne chistice - autopsie subepitelială (Nidleng).

Cu blocada de căi intratrale - o revizuire închisă cu o spatulă

Dacă ieșirea este încălcată în domeniul deschiderii interioare a fistulei - revizuirea fistulei interne "AB Interneo".

Cu obliterare completă - funcționarea re-antiguchauchomatoasă într-un alt sector al globului ocular.

Intervenții imperformante în glaucom

I. Sclectomie profundă imperformantă.

II. Wiscocalesomie.

United pe un termen "intervenții imperception" Aceste tehnici diferă în funcție de dimensiunea și adâncimea inciziei și rezecția celei de-a doua clape în SCLER.

Cu toate acestea, deoarece principiul operațiunilor este similar, atunci complicațiile și tactica managementului pacientului nu au diferențe semnificative.

Indicații:

Glaucomul principal cu inima deschisă la pacienții cu presiune de presiune ≤20

mm hg, care nu poate fi realizat prin medicamente.

Beneficii:

inferior, relativ trabucucuctomie, nivelul de intra- și

complicații postoperatorii;

posibilitatea de a restabili fluxul de lichid intraocular în moduri naturale în timpul ridicării vâscocale.

Dezavantaje:

efectul hipotensiv este inferior celor din Traechanoctomie (în medie cu 2-4 mm Hg);

complexitatea tehnică care necesită calificări chirurg mai mari;

posibilitatea de a dezvolta fibroză episcilerală care duce la un efect nesatisfăcător.

Pregătirea preoperatorie:

terapia antiinflamatoare: Instilarea medicamentelor antiinflamatoare antiinflamatoare antibacteriene și nesteroice în 3 zile înainte de operație;

terapie hemostatică: administrarea orală a medicamentelor (Asktorutin,

ditinon) în termen de 7 zile înainte de operație;

terapia hipotensivă: aplicarea terapiei hipotensive locale și generale precedente până în ziua de funcționare;

corectarea patologiei concomitente;

În timpul operației, metodele standard de anestezie locală sunt utilizate cu sau fără potențare.

Sclerctomie profundăÎn procesul de efectuare a operațiunii, se îndepărtează un strat profund de țesuturi din colț și peretele exterior al canalului canalului sub clapeta de măcinare a suprafeței.

Stratul epitelial al peretelui interior al cască de canal și secțiunile din față ale membranei Descenet sunt, de asemenea, îndepărtate.

Filtrarea se efectuează prin restul rețelei trabeculare rămase și a membranei Descepret.

După repoziția clapetei de suprafață sub clapa episcocolerală

se formează "Lacul Scalest".

Opțiunile de operare pot fi utilizarea de drenaj cu cazare sub clapetă sclerală.

Smochin. 2. Sclectomie profundă imperformantă

Complicații:

intraoperator: Gifema (≈1% din cazuri), Microporforarea TRABEC

cu inserarea irisului sau fără ea;

postoperator: detașarea cochiliei vasculare (≈2% din cazuri),

epickel / fibroză conjunctivă (pentru prevenirea dezvoltării

această complicație poate aplica opțiuni pentru operațiunile cu

folosind diverse drenaj sau citostatice);

creșterea repetată a efectului hipotensiv BGD sau insuficient.

Întreținere postoperatorie:

ÎN cazuri necomplicate:

terapie antiinflamatoare: Instilațiile medicamentelor antiinflamatoare antibacteriene și steroizice în termen de 7 zile de la operație urmată de tranziția la nesteroid

antiinflamator pentru o perioadă de 2 săptămâni;

inspecții postoperatorii la 1, 3 și 7 zile, controlează studiile instrumentale după 1 și 6 luni după operație.

ÎN cazuri complicate:

gIFEMA: Instilare locală - 2% sau soluție de clorură de calciu 3%,

injecții parabulbare ale Ditinonului, intravenos - 20 ml de soluție de 40%

glucoză și 10 ml soluție de clorură de calciu 10%, în interior - 0,25 g Diakrab,

100-200 ml de soluție de glicerină 30%.

tragerea carcasei vasculare: un complex de medicină tradițională

măsuri preventive care implică administrarea subconjunctivă a dexametazonei, cofeinei, mesatonului, Emoxipinei și

metiluracil, askorutin, indometacin în tablete per os. În absența efectului - tridanarea din spate a sclerei (sclectomia din spate);

cu un efect hipotensiv insuficient, pot fi utilizate operațiuni:

o: chotajul yag-laser;

o Terapia hipotensivă medicală.

Tratamentul chirurgical al primarului sumbru închis.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

- presiune intraoculară necompensată, cu un atac acut al sumbrării închise;

- glaucomul cronic închis în perioada interguvernamentală;

- Șlefuirea camerei anterioare cu o întuneric închisă "târâtoare";

- vitreo-Krustalik. bloc.

A. Iridectomie.

Pregătirea. Anestezie.

Peste noapte înainte de operarea în interiorul anxioliticii (0,5 mg tensile) și

preparate antihistaminice (diphenhidramină 0.05).

Dimineața, pacienții nu sunt micul dejun și preparatele orale nu sunt

accept. În 30-45 de minute, pacienții produc o primă, inclusiv anxiolitice (5 mg diazepams - 2,0 ml). Atalageia este menținută de administrarea fracționată a analgezicelor opioide (Fantamine 0,05-0,1 mg).

Pentru anestezia locală, se utilizează o introducere în spațiul subiten.

2% soluție de lidocaină 1-2 ml.

Prelucrarea câmpului de operare se efectuează 1% alcool

clorhexidină - tratament cutanat de două ori. Cavitatea conjunctivă este spălată cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, sunt instalate 2 picături

iridectomie ab externo. Conjunctivka diseminată de membrul în Meridian 10-2

o oră este tăiată de la un membru de 5 mm, sclera de suprafață de suprafață a bazei de formă triunghiulară la nivelul unei înălțimi de 4 mm este tăiată,

baza este de 4 mm. Scrupulele de clapetă în partea superioară ½ grosime, la limita limită se adâncea la membrana bazală. Înainte de a intra în camera din față, este recomandabil

conduceți hemostaza finală. O cusătură preliminară de mătase 8-0 este suprapusă pe partea superioară a clapei sclerale. Camera din față este deschisă cu o lamă de metal sau diamant (lungimea secțiunii este de 3 mm,

zona tăiată este de 12-2 ore pentru ochiul drept, 10-12 ore din ochiul stâng).

Rădăcina coajă de curcubeu este capturată de pensete și taie

foarfece inhibite mai aproape de buza scalentă (ramuri paralele cu membrul). Dacă coaja de curcubeu nu se încadrează, îl puteți provoca

lumina apăsând buza sclerală a plăgii. Pentru a alimenta irisul în camera din față, dacă nu sa alimentat, o ușoară presiune asupra mărimii camerei frontale,

după aceasta, irisul este jucat de el însuși sau ca urmare a mângâiere prudentă în jurul corneei. Legați o cusătură preliminară pe scletor.

Conjunctivalul din membre este întins și fixat cu cusături de mătase nodale 8- 0 sau termocuplu. 0,5 ml de antibiotice și 2 mg de dexazonă sunt introduse sub conjunctival.

Smochin. 3. Secțiunea Externă AB pentru iridectomie lama metalică.

Complicații.

1) Incizia prin corpul ciliar poate provoca hemoftalm, iritul, detașarea retinei.

2) Cutia corneană poate duce la dificultatea cochiliei curcubeului.

3) Sângerarea de la iris după iridectomie necesită hemostază mecanică

(prese în locul sângerării cu tamponul de bumbac), farmacologic

(La nivel local: acid aminocaproic, salină răcită,

etanzilant intravenos). Presiunea de ochi este efectuată cel puțin una

4) Hipertensiunea încăpățânată după iridectomie cu o cameră frontală superficială poate indica blocul de accident vascular cerebral ciclic. Pornirea ar trebui să fie pornită

terapie conservatoare: soluție de 1% atropină, glicerină, uree înăuntru

(1,5 g pe kg de greutate corporală a pacientului). Cu ineficiența tratamentului conservator, este necesar să se deplaseze la tratamentul chirurgical - vitrectomie închisă.

5) Hemoragia subarahnoidă (hemoragie expulsivă neterminată) poate da hipertensiune simptomatică similară. Necesită eliberarea sângelui subarahnoid printr-o gaură trepanțională din SCLER în

6-8 mm de limba Limba. În unele dintre aceste cazuri există o edemă ascuțită a coroizilor,

așa-numita efeprafie croroidală masivă, care este diagnosticată cu ecografie bidimensională. Diureticele sunt utilizate ca măsuri terapeutice (acetasolamidă la 1 g pe zi) și corticosteroizi parabulbarno și intravenos (dexametazonă 4 mg și 12 mg).

Managementul postoperator. Inflamator (în special infecțios)

complicații după iridectomie sunt rare. Iritarea ochilor este, de obicei, moderată și ușoară la terapia tradițională: corticosteroizi locali (dexazonă în picături) și inhibitori de sinteză prostaglandină (diclofenac 0,1% soluție sau soluție de indometacină 0,1%). Pentru a preveni dezvoltarea Synech-ului din spate

(mai ales după utilizarea pe termen lung a Mootikov) este recomandată

"Masaj" elev la numirea de midcons pe termen scurt și Miotikov alternativ în primele 5-7 zile.

În cazul gifemelor slab absorbite, mai ales dacă ajunge