În cazul în care o terapie medicală În tratamentul corpului principal de femeie uscat și rezultatul zero, medicul recomandă amputarea generală a uterului. Histerectomia și subtotalul total, se efectuează după un diagnostic aprofundat al unei femei, în sala de operație și în prezența diferiților specialiști.

Turn

Ce este?

O astfel de intervenție chirurgicală este efectuată de femeile care au ocazia de a salva colul uterin și de a elimina numai corpul însuși. Medicii fac o verificare a tuturor autorităților, astfel încât acestea să nu aibă neoplasme maligne.

Pro o astfel de operațiune este aceea:

• organele de reproducere nu își pierd abilitățile fiziologice;
• nu există nici un pericol de prolaps în viitor;
• complicații minimizate.

În ce cazuri este operațiunea?

Supradimensionate intervenția operațională Uterul este arătat în bolile care nu sunt tratate conservator și dacă nu există patologie a colului uterin. Uneori, o astfel de extirpare este necesară urgentă, dacă în timpul unei alte operațiuni în organele pelvisului mic sau în timpul apariției unei complicații au apărut. Aceasta este o consecință eroare medicală Din cauza calificărilor și experienței lor insuficiente. Indicarea principală este prezența tumoare maligna În uter.

Astfel, amputarea generală a uterului este utilizată la:

• noduri myomatoase;
• neoplasme de natură malignă în domeniul ovarian, uter;
• căderea severă sau omiterea organului;
• mioma, care nu este un canal cervical sau un organ de col uterin;
• procesele inflamatorii purulente în doamne mature (în categoria de vârstă după 50 de ani);
• o leziune puternică de ovariană sau uter de diferite formațiuni, dacă terapia medicamentoasă nu ajută;
• endometrioza și sângerarea, care apar din cauza schimbărilor patologice;
• eroziuni cronice în peretele uterin;
• rupturile zidurilor organelor și perforațiilor acestora;
• schimbarea podelei.

Dacă în mijlocul infecțioului sau boala inflamatorie Organele de reproducere, atunci este necesar să o lichideze și numai după ce planifică o operație.

Cum se pregătește pentru amputarea generală a uterului?

Pentru ca amputarea organului la rezultate pozitive, este necesar să se efectueze o pregătire specială. O femeie este obligată să se supună diagnosticului. Necesar:

• analize generale (sânge și urină);
• accidente citologice (de la col uterin și vagin);
• studii de sânge (pentru rhesus și grup).

De asemenea, medicul trimite un pacient:

• colposcopie;
• procedura de ultrasunete;
• trecerea analizelor pentru ITS și HIV;
• electrocardiograma (acest lucru este necesar, pentru a afla despre starea inimii, așa cum se va aplica anestezie generala - Aceasta este o încărcătură mare).

Este necesar să se pregătească 500 ml de sânge în avans, în cazul transfuziei de urgență. Dacă este necesar, prescrieți un curs de antibiotice și medicamente care afectează venele venelor și coagulării sângelui.

Cu două săptămâni înainte de operație, medicul sfințește vaginul. Recomandă să nu utilizeze produse care cresc formarea gazelor. Meniul trebuie să fie alcătuit din mâncăruri ușoare.

Cu câteva zile înainte de operația desemnată, pacientul este situat în spital. Are deja rezultate de analize și tot ce aveți nevoie.

Cu 7-9 ore înainte ca histerectomia să nu aibă nimic și, dacă este posibil, trebuie să bea mai puțin. De seara există o clismă pentru ca intestinele să fie curate. Acoperirea părului de la scuturile genitalelor. Înainte de a dormi, o femeie bea un sedativ.

Pe masa de operație, o femeie cateterizează, îndepărtați urina. Cu varicoză sau tromboflebită în picioare, trebuie să purtați lenjerie de compresie.

Tipuri și tehnici de exploatație

Funcționați funcționarea în mai multe moduri:

• laparotomică (abdominală atunci când incizia se face pe peritoneu);
• laparoscopică (puncție sau reduceri mici în peritoneu);
• vaginal (chirurgul transvaginal, efectuează o tăietură pe arcul vaginal).

În orice caz, se arată anestezia generală, astfel încât să aibă nevoie de o conversație cu un anestezist pentru a selecta anestezia corespunzătoare. În timpul amputare a organului, anestezistul este întotdeauna prezent.

Adesea, medicii se combină, ceea ce face posibilă efectuarea operațiunii, îndepărtarea zonei afectate și nu răniți pacientul.

Amputatul uterului poate cu anexe și fără ele.

Amputarea generală a uterului fără apendice prin metoda abdominală este efectuată prin disecția de peritoneu. Poate fi mediană (pornind de la zona epigastrică și se termină lângă partea pubiană) sau tăiată peste zona pubiană. În funcție de ceea ce va fi șters și se selectează tehnica de funcționare. Două cleme fixează tuburile, ligamentele, arterele. Pentru a tăia corect organul, acesta este îndepărtat în cealaltă direcție, îndepărtat în forma conică. Cu ajutorul lui Ketgut, atunci toate vasele sunt inventate. După ce totul este procesat folosind iod.

Pentru a nu deteriora intestinul, se mișcă ușor în lateral.

Durează o asemenea histerectomie timp de aproximativ o oră, câteodată mai mult.

Amputarea generală a uterului cu anexe este similară cu tehnica descrisă mai sus, dar există unele adăugări. Foarfece și tupper sunt distinse anexe. După aceea, uterul este dat stânga. Ovarul, care este situat pe dreapta, împreună cu un capăt amplu al țevii este capturat cu ajutorul degetelor sau a pensetelor, creșterea și întinderea, a cărei consacre cu două cleme și tăiate. Toate marginile sunt ligate de Ketgut. În viitor, toate acțiunile coincid cu cele de mai sus.

Acest lucru este important pentru chirurg să nu deterioreze ureterul, care este situat în apropiere. Pentru a exclude traurerea, capetele clipurilor nu se află în interiorul pelvisului.

După toate manipulările de la îndepărtarea uterului, medicul scurge peritoneu și inspectează totul, sub straturile finale din straturi.

Durata funcționării la care uterul este eliminat cu anexe - 2-3 ore.

Trebuie să se știe că metoda laparoscopică este mai loială, deoarece rănile sunt minime, iar perioada de recuperare este scurtă. După o astfel de operațiune, spikele și alte complicații apar atât de des. Dacă procedura efectuează un specialist cu experiență, atunci nu va exista o pierdere specială de sânge. Singura nuanță nu este permisă să efectueze o asemenea histerectomie, în special a celor care au un uter mare, chisturi uriașe în ovare sau un prolaps puternic. Nu există cicatrici mari, deoarece există doar 4 puncte.

Dacă există o dorință de a studia în detaliu esența operațiunii, răsfoiți videoclipul pe YouTube sau orice alt motor de căutare.

Perioada de recuperare

După intervenție chirurgicală Femeia este înăuntru centru medical, in spital. 3-5 zile se trezește membrele inferioare cu bandaje elastice pentru prevenirea trombozei.

Atribuirea obligatorie a fondurilor care contribuie la regenerarea țesuturilor, anticoagulantelor și tratamentului cu perfuzie. Personalul medical zilnic se ocupă de cusături cu verde.

• După ce femeia este eliberată acasă, trebuie să purtați aproximativ două luni ciorapi de compresie sau ciorapi. 2-3 luni după intervenția chirurgicală, sunt adoptate inspecții în scaunul ginecologic, actul sexual este inacceptabil.
• Trebuie să mănânci bine. Negativul afectează produse care conțin ciocolată, produse de cofetărie și caș, cafea - sunt iritați membranei mucoase. Trebuie să mănânci puțin, dar de multe ori.
• Este imposibil să se ridice primele luni din primele luni, astfel încât discrepanța dintre cusături să nu aibă loc.
• Dacă doamna a remarcat pierderi abundente și de sânge pe termen lung, vărsături și greață, mirosul unei obraznici de tracte de sex sau răni asupra stomacului, incontinența urinară, trebuie să vă grăbiți rapid pentru consultare medicului.

În general, reabilitarea durează trei luni.

Sarcina după operație este posibilă și când?

Histerectomia subtotală nu împiedică o femeie să conducă o viață sexuală activă, dar nu va putea niciodată să rămână gravidă. Uterul îndepărtat este corpul principal, fără de care copilul nu va ieși. O astfel de situație este oferită maternitate surogată.

Viața sexuală după operație când poți?

Puteți face sex după îndepărtarea uterului, puteți, după ce toate cusăturile vindecă și corpul va restabili. Pentru aceasta va dura aproximativ trei luni. Înainte de actul sexual planificat, este de dorit să se consulte și să examinăm medicul.

Unele doamne în timpul contactului cu un partener ridică durere. Dar, mai ales, sentimentele neplăcute se confruntă cu acele femei care s-au retras parțial și vaginul.

Posibile consecințe și complicații

Principala complicație este apariția sângerării. Acestea pot apărea datorită suprapunerii necorespunzătoare a cusăturilor, vătămarea navelor în timpul intervenției chirurgicale.

În plus, se întâmplă:

• încălcarea microflorei vaginale, ca urmare a selecției;
• inflamație purulentă în zona cusăturii;
• tromboza pe picioare;
• vaginul care se datorează faptului că țesuturile musculare au fost rănite;
• incontinența picioarelor și a urinei, deoarece nervii au fost deteriorați;
• bolile ganglionilor limfatici ai unei naturi infecțioase și inflamatorii;
• modificări în poziția intestinală sau vezica urinară;
• Întârzie urina, fecale.

Pentru a preveni cele de mai sus, o femeie ar trebui să trateze cu atenție alegerea medicului și clinica în sine, după operația din uter să respecte toate cerințele medicului.

Cost

Vă prezentăm pentru a compara 3 Centrul de la Moscova. Aici puteți găsi adresa clinicii și costul operațiunii în sine.

Ieșire

Operațiunea la care amputarea avansată a uterinei nu împiedică o femeie în viitor să se bucure de sex sau să o facă. Dar această manipulare nu va permite niciodată să sufere și să dea naștere copilului. Se face numai în cazuri extreme: sub cancerul uterului sau al terapiei inventive pe termen lung a bolilor asociate cu organul feminin.

Etapele amputare generală a uterului:

1. Intersecția și bandajele ligamentelor rotunde;

2. Mobilizarea sau îndepărtarea apendicelor (intersecție și intersecție a capătului uterin al țevii, propria sa ligament ovarian sau de verbaltază);

3. Distribuția lui Plaica Vezicouterina și mobilizarea moderată (offset) a vezicii urinare. La îndeplinirea amputatoarelor avansate, uterul nu trebuie mutat vezică mai mult decât este necesar să se îndepărteze corpurile uterului;

4. Trecerea unui fascicul vascular. Intersecția și îmbrăcarea fasciculului vascular atunci când efectuează o funcționare tipică a amputare a supravegherii uterului se desfășoară la nivelul sau ușor peste Zea internă, adică doar ramurile ascendente se intersectează arterele uterine. În același timp, spre deosebire de extirparea uterului, vasele se intersectează doar pentru a îndepărta uterul și nu sunt tăiate de la col uterin. Pentru o impunere optimă a norii pentru mănunchiurile vasculare la nivel sau ușor deasupra gurii interioare, foile din spate ale mănunstelor largi sunt pre-tăiate până la uterina Rёber. Clemele mixulice impun perpendicular pe col uterin în așa fel încât marginea clemei captează țesătura de col uterin și, așa cum a fost, "alunecată" din ea, inclusiv întregul fascicul vascular (acest lucru este deosebit de important dacă este disponibil expansiunea varicoasă venele acestei zone). Vasele uterine traversează la marginea colului uterin, lăsând cultura vaselor uterine peste clema de lungime suficientă (cel puțin 1 cm);

5. Tăiați cervixul. Corpul uterului este tăiat din scalpelul cervical. Pentru o comparație mai bună ulterioară, colul uterin este excizat de o formă în formă de pene (cu o pană îndreptată spre canalizarea interioară). În procesul de tăiere a corpurilor uterului pentru confort, buza din față și din spate este fixată prin cleme (cruce sau mikulică), după tăierea uterului, zona canalului de col uterin este tratată soluția de alcool iod sau. alcool etilic;

6. Aplicați cusătura asupra culturii cervicale din centru, care este ulterior utilizată ca exploatație. Materialul suture - Vincle (nu pot fi utilizate fire non-diseminate). Următorul se efectuează prin ligarea navelor uterine de către Vikrikil sau de sutură de nevăzută cu uterina (atunci când procesul culturii navelor "demontează" de la cervicul uterului în intersecția ligamentelor cardinale), cu amputarea generală a Cervix de col uterin pentru a obține cele mai bune hemostaze ale culturii vasculare selectați (fixați) la colul uterin. Pentru a face acest lucru, cusături țesătură densă Cervixul de col uterin direct la nasul clemelor impuse pe vasele uterine și legați ligatura din spatele clemei. În viitor, este logic să punem o cusătură duplicată (asigurând) atunci când comparăm (reticularea) buza din față și din spate a colului uterin în colțuri (suprafețe laterale), vasele uterine sunt înregistrate din nou la cultura cervicală;

7. Formarea finală a cervicului cervical se realizează prin aplicarea centurilor individuale sau a cusăturilor de vaccinuri mai bune, o buză de col uterin din față și din spate a uterului (în cazul în care crusta cervicală este excizată în formă de pene - nu reprezintă dificultăți). Este recomandabil să se utilizeze ace de tăiere, deoarece fibra cervixului este densă și de a clipi ambele buze ale colului uterin sub nivelul de amputare, atunci o reducere fiabilă (firele sunt tăiate);

8. Peritonizarea se efectuează prin Ketgutov continuu sau cusătura Viklikilov: Puneți mai întâi saramura pe parametrul spre stânga: foaia din spate a unui pachet larg clipește - cultura apendicelor uterine (sau cultura unui pachet de verbaltază) este un prospect de legare la pachete rotunde. Cusăturile sunt legate în așa fel încât cultele menționate mai sus să fie scufundate în parametru, apoi cusătura continuă să fie "acoperită" cultura cervicală uterină ca rezultat al reticulării cu foile din spate ale pachetelor largi ale uterului și suprafața din spate a colului uterin. Apoi, cusătura continuă spre cusătura de orez din dreapta: clipește foaia din spate a unui pachet larg - cultul apendicelor uterului (sau a unei culturi a unui ligament verbaltazing) - o foaie de cultură a unui ligament în creștere . De asemenea, cusătura se leagă, astfel încât toate cultele să fie scufundate în parametru;

9. Verificați și scurgeți cavitatea abdominală, coaseți față perete abdominal. Funcționarea unei amputare ridicată de supraveghere a uterului (atunci când corpul uterului este tăiat semnificativ mai mare decât gâtul interior, ceea ce face posibilă menținerea unei părți a endometrului), funcționarea defundației uterului și, de asemenea, tipuri diferite Amputarea generală asimetrică a uterului cu formarea cavităților endometriale este în prezent practic utilizată. Locul acestor operațiuni a ocupat momectomia conservatoare.

Complicațiile uterului general al amputarelor

Complicații intraoperatorii:

Deteriorarea vezicii urinare, ureterale - cazuri rafinate atunci când realizează amputarea revistei a uterului, totuși ar trebui să fie controlată de mișcarea ureterilor înainte de intersecția ligamentelor veregotasice și a vaselor uterine.

Sângerări, formarea hematomului este o complicație mai periculoasă în amputarea generală a uterului decât, de exemplu, cu extirparea uterului (sângerări intra-abdominale și nu exterioare), prin urmare, îngrijirea hemostazei atunci când efectuați Amputarea generală a uterului trebuie acordată unei atenții speciale. Sângerarea după funcționarea amputare a uterului este mai greu de diagnosticat și eliminat, deoarece apare într-o cavitate închisă - un parametru și apoi în cavitatea abdominală sau imediat în cavitatea abdominală. În acest sens, în stadiul de peritonizare a cultului tuturor ligamentelor și navelor, este necesar să se examineze încă o dată și, dacă este necesar, să se cradă suplimentar (în special în prezența vaselor extinse varicos, ligaturilor masive). În caz de necesitate de a controla hemostaza - în mod necesar drenaj cavitate abdominală sau extinderea funcționării operațiunii înainte de extirparea uterului.

Complicații postoperatorii:

sângerare;

formarea hematomului.

Dacă astfel de complicații apar după funcționarea amputativului general al uterului, este afișată reamparmia. Cu diagnosticare târzie, suplimentul hematomelor - religarotomia, extirparea cervicalului cervical, salubrizarea și drenajul unui mic pelvis.

Complicații postoperatorii infecțioase:

infecții ale rănilor;

peritonită și sepsis;

complicații tromboembolice (descrise în secțiunile relevante ale manualului).

În absența contraindicațiilor (intoleranța la antibiotice sau prezența alergiilor polivalente), este necesară piratirea antibiotică a complicațiilor postoperatorii infecțioase. Se recomandă utilizarea penicilinelor protejate, cum ar fi amoxicilina + acid clavulanic la o doză de 1,2 g intravenos în timpul anesteziei introductive. Opțiuni: Cefuroxime 1,5 g intravenos în timpul secțiunii cutanate în combinație cu un picurare metronidazol 0,5 g intravenos.

În prezența unor factori semnificativi de risc suplimentari ( diabet, încălcarea metabolismului grăsimilor, a anemiei) este recomandabil să fie o utilizare perioperatorie de trei ori a antibioticelor. De exemplu, introducerea de 1,2 g de acid amoxicillin + este intravenos în timpul inciziei pielii și suplimentar 1,2 g intravenos după 8 și 16 ore.

Opțiuni: Cefuroxime 1,5 g intravenos în timpul unei secțiuni de piele în combinație cu un picurare metronidazol 0,5 g picurare intravenos, apoi cefuroxime 0,75 g intramuscular în combinație cu un metronidazol 0,5 g picurare intravenos după 8 și 16 ore.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Perioada postoperatorie este aceeași ca după extirparea uterului (a se vedea capul "estimarea uterului"). Caracteristici - Nu este nevoie să trageți vaginul, este posibil un extract anterior (în ziua de 5-6).

Informații pentru pacient

Purtând un bandaj și lenjerie de compresie timp de cel puțin 2 luni după intervenția chirurgicală.

Eliminarea contactelor sexuale timp de 6 săptămâni.

În prezența oricăror complicații ale amputatiei generale a uterinei - recursul imediat la spital, unde a fost efectuată operațiunea, dacă era imposibil - în orice alt spital ginecologic.

Capitolul 22. Tehnica operațiunilor tipice privind organele genitale interne

Capitolul 22. Tehnica operațiunilor tipice privind organele genitale interne

Intervențiile operaționale asupra organelor genitale interne pot fi efectuate atât acces laparotomic, cât și laparoscopic.

Înainte de operație, câmpul operațional (întregul perete abdominal din față) este tratat cu soluții antiseptice. Câmpul de operare este limitat la foi, lăsând un caz liber.

Cu acces laparotomic pentru intervenția operațională asupra organelor unui pelvis mic, peretele abdominal anterior trebuie deschis. Cel mai adecvat în ginecologie este deșeurile mediane și secțiunea transversală din Pfanenschtil. Cu o tăietură mediană, peretele abdominal din față este deschis în straturi de la pub (margine superioară) la ombilic.

Atunci când tăiați în funcție de Pfannensil, pielea, fibrele subcutanate disecționează cu o secțiune transversală paralelă cu lonul și deasupra este de 3-4 cm. Lungimea tăierii, de regulă, este de 10-12 cm. Upoosisul este deschis Forma unei potcoavă, marginile superioare ale tăieturilor de pe ambele părți ar trebui să fie la nivelul ombilicului. Fascia intermusculară (între mușchii drepți ai abdomenului) la orice tăietură deschisă cu mod acut. La deschiderea peritoneului, este important să îl ridicați cu pensete moi și să tăiați cu grijă (în mijlocul pubului și ombilicului), astfel încât să nu deteriorați buclele intestinale și vezica urinară sub Lona. Peritoneul este fixat de cleme la servetele, care sunt plasate de-a lungul tăierii pe ambele părți. Peretele abdominal din față poate fi disecat ca un bisturiu și electronic cu coagularea sau ligarea vaselor cu material sutat (mătase, ketgut, vincle).

După disecția peretelui abdominal anterior, este necesar să se introducă vizual și palpatoric în cavitatea abdominală, să efectueze auditul organelor abdominale. Apoi, expandanța este introdusă și buclele intestinale mișcă cu grijă șervețele din departamentele de top Cavitatea abdominală, asigurând astfel prezentarea generală și disponibilitatea organelor pelvisului mic.

Atunci când organul sau o parte a organului este îndepărtată, în primul rând, vasele sunt mutate și apoi le-au trecut cu ligarea ulterioară. Țesăturile clare pot fi foarfece. Pentru a impune cusături pe un liant, vase, cervicale col uterinice și pereții vaginului folosesc mătase, ketgut, vincle și altele.

Tehnica de îndepărtare a tubului uterin.Pentru a îndepărta tubul uterin, indiferent de forma nosologică a bolii asupra mesosalpinxului și reînnoirea conductei uterine, în care ramurile ovariene și uterine

arterele și venele, impune clemă (Kochra). Țeava este tăiată deasupra clemelor și se îndepărtează din cavitatea abdominală (materialul este direcționat către examinarea histologică). Mesosepinxul sub clema este aprins și legați ligatura, îndepărtând cu grijă clema Kochra. La unghiul uterului, după tăiere, carnage a țevilor sunt suprapuse 1-2 cusături separate.

Peritonizarea poate fi efectuată prin cusătura continuă prin conectarea foilor pure de o grămadă uterină largă. Zona este încărcătura țevii, de regulă, peritonizată cu un pachet uterin circular.

Tehnica de eliminare a apendicelor uterului.Clemele operaționale (Kohler) sunt impuse unui pachet de fuziune, în care artera ovariană este supusă; Mesosealpinx; Ramura proprie a proprietarului cu ramuri de vase ovariene și uterine care trec în ea; Sheeres conductă. Apendicele uterului sunt tăiate deasupra clemelor. Cultul este ligat de cusături separate. Peritonizarea se efectuează prin pliante ale peritoneului de ligamente uterine largi și ligamente uterine rotunde. Apendicele uterului după clip pot fi eliminate din cavitatea abdominală și direcționate examinarea histologică (Fig.22.1, A, B).

Amputarea contribuabilă a uterului (subtotal, supravaginal) fără anexe.Cleme chirurgicale (Kohler) se aplică alternativ pe ambele părți pe nervura uterului. Marginea inferioară a clemei trebuie să fie la nivelul zoisului intern. În același timp, clema este un tub uterin (experiență), o grămadă uterină rotundă, o grămadă de ovar. Cu 0,5-1 cm, lateralul clema anterioară este aplicat separat clemă pe o grămadă uterină rotundă și o clemă la tubul uterin și la grămada ovariană. "Nasul" clemelor laterale trebuie să fie la același nivel. Bundurile se intersectează între cleme. Pliantele anormale ale balonului și vezica urinară coboară cartea cu foarfece în față. Spate dezvăluie foaia din spate a unui ligament uterin larg față de ligamentele de sacratare (pentru a evita ligarea și rănirea ureterilor). Bundurile rotunde și cultele apendice uterine sunt separat și legate. La ambele părți, clemele vasculare sunt perpendiculare pe navele uterine la nivelul uterinei interne. Vasele au trecut și cusute ligatori separați. Corpul uterului este tăiat la nivelul zonei interioare deasupra ligatoarelor vaselor uterine și se îndepărtează din cavitatea abdominală. Ligaturile separate impune cultului colului uterin. Peritonizarea cultivării uterului și a gâtului său este efectuată prin cusături continue datorită foilor de ligamente uterine largi și foile de pliuri cu bule-uterin (fig.22.2, AH).

Puținerea amputare a uterului cu apendicele pe de o parte, pe ambele părți, cu un tub uterin pe de o parte și pe ambele părți se desfășoară prin analogie cu operațiile de mai sus.

Extragerea uterului (histerectomie totală)poate fi fără apendice, cu îndepărtarea apendicelor uterului pe de o parte, pe ambele părți, cu țevi uterine, cu îndepărtarea tubului uterin pe de o parte. Cu această operațiune, atât corpul, cât și cervixul sunt îndepărtate. Înainte de stadiul de întrerupere al corpului uterului și de a impune cleme la vasele uterine, operația este efectuată în același mod ca și în timpul amputare globală a uterului. Înainte de a impune hemostatici

Smochin. 22.1.Admexectomie. Laparotomie: A - clemele sunt suprapuse pe un pachet funktasic, propria lor grămadă de ovar și dosare ale tubului uterin (vedere la dreapta, spate); B - după tăierea apendicele uterului, ligarea (vizualizarea pe partea dreaptă)

clame pe vase Este necesar să se deschidă peritoneul foldului bubble-uterin și să tăiați vezica sub col uterin. În spatele uterului deschideți foaia din spate a unui pachet uterin larg la nivelul Zeei exterioare a colului uterin. Clipurile hemostatice sunt aplicate navelor uterine paralele cu marginea uterului și aproape de ea. Navele încrucișate

Smochin. 22.2.Etapele amputare globală a uterului fără anexe. Laparotomia (AA): Clipurile A - KOhiber sunt numite pe o rundă, propria lor grămadă de ovar și dosare ale tubului Fallopian (vedere din spate). Artist a.v. Evseev.

Smochin. 22.2.A continuat.b - între clipuri runda, propria lor grămadă a ovarului și tubul uterin (vedere din spate) sunt intersectați. Artist a.v. Evseev.

Smochin. 22.2.A continuat.b - Deschiderea faldurilor bubble-uterine (vedere frontală). Artist a.v. Evseev.

Smochin. 22.2.A continuat.g - clemele vasculare sunt suprapuse pe vasele uterine la nivelul canalizării interioare (vedere din spate). Artist a.v. Evseev.

Smochin. 22.2.A continuat.d - tăierea corpului uterului la nivelul zonei interne (vedere frontală). Eashabilizarea colului uterin de col uterin. Artist a.v. Evseev.

Smochin. 22.2.A continuat.e - col uterin de col uterin după cusătura (pe partea stângă)

Smochin. 22.2.A continuat.peritonizarea bine. Artist a.v. Evseev.

Și cusături. După impunerea clemelor, legată și traversați legăturile sacru-uterine, dezvăluiți între ele pliurile regale și drepte ale peritoneului, care ar trebui, de asemenea, lansate sub col uterin.

După mobilizarea cervixului, operează vaginul, este mai bine în față, sub col uterin, controlând localizarea vezicii urinare și a ureterelor (ele trebuie reduse). Cervixul trebuie tăiat de la arcurile vaginale cu foarfece, pereții vaginului sunt fixați cu cleme și efectuează hemostază suplimentară dacă este nevoie. Uterina este îndepărtată din cavitatea abdominală, pereții cusăturii de vagin (față și spate) împreună cu cusături separate. Peritonizarea se efectuează prin cusături continue datorită peritoneului ligamentelor uterine, bubble-uterine. Controlul hemostazei. Cavitatea abdominală este stratificată strâns: peritoneul și mușchii sunt suprapuse de ketgugum continuu sau cu cusătura Vkiklin, pe aponeuroză - mătase separată sau victime, pe piele (în funcție de paranteze tăiate) sau cusături individuale de mătase sau cusături cosmetice subcutanate .

22.1. Tehnica operațională a unor operațiuni laparoscopice

Intervențiile operaționale ale accesului laparoscopic asupra organelor genitale au diferențe de deșeuri.

Pacientul este plasat pe o masă de operație cu suporturi de picior fortificate (fig.22.3). Picioarele trebuie divorțate de aproximativ 90 °. Este important ca șoldurile să fie amplasate la un nivel cu corpul, fără a împiedica mișcarea părților externe ale uneltelor în trocacare laterale. Pro-

Smochin. 22.3.Poziția pacientului pe masa de operație atunci când efectuați laparoscopie

Smochin. 22.4.Probele de makek. Cohen.În timpul laparoscopiei

aeronava trebuie să fie dincolo de marginea mesei (mai bine dacă tabelul are o vacanță pentru manipulările vaginale). Acest lucru vă permite să mutați în mod activ sonda uterină (Cohen)(Fig.22.4), introdus în uter și fixat cu clești de bullet. Pentru extirparea uterului, materipulatorul Clermont este cel mai potrivit, cu care este posibil să se ofere uterului o poziție convenabilă pentru a tăia arcele de vagin.

Câmpul de operare este tratat cu o soluție antiseptică de la marginea arcului cu nervuri până la mijlocul șoldurilor, în special cu atenție - Crotch și Vagin. Câmpul de operare este degradat de foi sterile din stânga și la dreapta, fixate de un adeziv procesul în formă de mezie. La nivelul cuișorului, pielea este acoperită cu un film fixat pe foi. Astfel, câmpul de operare are o formă de triunghi. Filmul steril este plasat sub zona de picioare. Acest lucru permite asistentului să manipuleze sonda uterină, fără a deranja asepurile.

Operațiunile sunt produse sub anestezie endotraheală.

Localizarea brigăzii de operare.Chirurgul este situat în partea stângă a pacientului, primul asistent - dreapta, cel de-al doilea asistent este între foaia de calcul. Principalele manipulări ale chirurgului își îndeplinesc mâna stângă ținând camera cu mâna dreaptă. Funcția asistentă este de a crea o interpretare optimă și o tensiune a țesuturilor în procesul de funcționare.

Trocare și instrumente.Setul minim de instrumente pentru toate etapele de funcționare: TROACAR pentru un telescop 10 mm; 2 trochar 5 mm; Conectori cu fixarea Kremerami 5 mm, este de dorit ca unul dintre unelte să fie cu ramuri traumatice grafțate; Distribuiți 5 mm; foarfece 5 mm; clește bipolare; aspirator-irigator 5 mm; Clește 10 mm; Probele de makek. Cohen;mercelator; Un ac pentru a încorpora o aponeuroză (figura 22.5).

Echipament.Operațiunile sunt produse utilizând un suport endoscopic cu o echipare obișnuită. O unitate de electrochirurgie este necesară cu o capacitate de cel puțin 300 W.

Etapele de laparoscopie

Primul pas -impunerea pneumoperitoneului și introducerea primului trocar. Acul din Veresha (pentru crearea de pneumoperitoneu) și primul trocar sunt introduse de-a lungul marginii inelului ombilical, conform tehnicii tradiționale. Selecția este zona la o distanță de 2 cm rămasă deasupra burghiului. La pacienții care au suferit laparotomie cu o tăietură mai mică și o tăietură de Pfan-

Smochin. 22.5.Instrumente pentru laparoscopie (A, B)

nucketile, MISA Materie marime mare, La pacienții cu obezitate, punctul de administrare al acului versol și al primului ansamblu este de obicei determinat individual. Introducerea primului ansamblu la pacienții operați anterior într-un loc tradițional (pe marginea inelului ombilical) este impracticabilă. La pacienții care au suferit operațiuni pe organele abdominale, primul trocac este preferabil să intre în stânga deasupra burghiului. Aceasta oferă locația lentilei telescopului în cavitatea abdominală în afara aderențelor.

A doua fază -introducerea trocarelor suplimentare. Pentru confortul chirurgului în timpul manipulărilor, de regulă, sunt necesare trei contraferuri: prima și a doua - în partea dreaptă și cea stângă în zona ombilicală a celui mai pre-braț ileum, 3 - în centrul medianului linia sub singură (figura 22.6).

Smochin. 22.6.Tipul câmpului de operare cu laparoscopie

După administrarea telescopului și a instrumentelor, auditul organelor cavității abdominale și al pelvisului mic. Tabelul de operare este transformat astfel încât pacientul să dea poziția lui Trendelenburg. Acest lucru vă permite să mutați buclele intestinale și o glandă în departamentele de cavitate superioară de legare prin crearea de condiții pentru manipulări pe organele pelvisului mic.

Laparoscopic Tudectomy.

După tensionarea cu forcepsul, conducta uterină este fixată lagărele dissectoarelor și curentul bipolar în modul de coagulare este furnizat. În același timp, conducta este tăiată pe marginea superioară a Mesosalpinck cu hemostană simultană. Din cavitatea abdominală, conducta este extrasă cu o clemă moale printr-o contrapertivă extinsă a stângii (figura 22,7, A, B).

Admexctomie laparoscopică

Tubul uterin este îndepărtat prin metoda specificată mai sus. Fabricul ovarian este capturat de clești lângă propriul lor ligament, coagulează și se intersectează. Apoi, cleștele sunt capturate de țesătura ovariană lângă bunda Voroncotase și când este tensiune, tăierea ovarului de la Mesoovarius de către coagulatorul monopolar este finalizat. Când se utilizează clește bipolare, separarea țesuturilor după coagularea lor se face cu ajutorul foarfecelor endoscopice. Ovarul și conducta sunt îndepărtate printr-o contracție extinsă. Cavitatea abdominală este spălată cu o soluție izotonică de clorură de sodiu (figura 22,8, A-G).

Smochin. 22.7.Etapele (A, B) din Tube-Mii (vedere din spate, stânga). Laparoscopie

Smochin. 22,8.Etapele ADMEX ACTO-MI. Laparoscopia: a - trecerea propriului grămadă de ovar (vedere din spate, stânga)

Smochin. 22,8.A continuat.b - a trecut propria lor grămadă de țevi de ovarie și de capăt (vedere din spate, stânga); in - intersecția unui ligament de feribotoză (vedere din spate, stânga); G este o vedere a cultului după tăierea apendicele uterului (vedere din spate)

Prezentare generală a amputare a uterului fără anexe

După auditul organelor pelvisului mic și a cavității abdominale în uter, uterina este introdusă (Cohen). Un coagulator bipolar și foarfece sau un coagular monopolar cu hemostană simultană a traversat alternativ ligamentele uterine pe ambele părți, tuburile uterine, pachete proprii de ovare. Deschideți folia bubble-uterină a peritoneului și întrerupeți cartea împreună cu vezică. Aproape de marginea uterului deschideți prospectul din spate al unui ligament uterin larg spre Bunch-ul SacratLing. Vasele uterine pot fi coagulate și intersectează folosind coagularea mono-și bipolară sau bliț și legați cu fire victorioase. Corpul uterului este tăiat de la gât la nivelul zoomului intern folosind coagularea monopolară. Corpul uterului este îndepărtat din cavitatea abdominală cu un morcelator (dispozitiv pentru țesuturile de măcinare) sau printr-o gaură colpotonică. Zidul vaginului din regiunea gaurii colpotonice este restabilit de embrioșia de laparoscopic sau prin vagin. Punerea uterului, conductele uterine (dacă este necesar) sunt îndepărtate conform procedurii descrise mai sus. După îndepărtarea corpului uterului, cavitatea abdominală este efectuată și hemostază suplimentară (dacă este necesar). Peritonizarea uterului nu este produsă (figura 22,9, AA-E; 22.10).

Exteriformarea uterului fără anexe

Înainte de a tăia corpul uterului de la arcurile vaginale, operația este efectuată în același mod ca amputarea supravegherii descrisă mai sus a uterului. Una dintre etapele cele mai responsabile din punct de vedere tehnic ale extirpării uterului este tăierea colului uterin de la arcurile vaginale. În acest stadiu, trebuie să utilizați manipulatorul de lapte Clermont. Sonda este administrată la cavitatea uterină prin canalul de col uterin. Sala vezicii și spate a unui ligament uterin larg sunt separate sub col uterin. Acesta din urmă se taie de la arcuri cu un coagular monopolar cu hemostană simultană. Uterul este îndepărtat prin vagin. Pentru a crea etanșeitatea cavității abdominale după extragerea uterului (pentru a finaliza operația), o mănușă de cauciuc medicală sterilă cu un tampon de tifon în interior este introdusă în vagin.

Finalizarea operațiunii, controale atente hemostazei. În acest scop, o soluție izotonică de clorură de sodiu este introdusă în cavitatea unei mici pelvine la transparența deplină. Fluidul injectat permite vederea chiar și a celor mai mici vase de sângerare, care au vizat rulmenții dissectoarelor. Vagina este încorporată de cavitatea abdominală, folosind tehnica unei cusături extracorporeale. În finalizarea operației, impuneți o cusătură pe aponeuroză după mișcare, chiar și cu dimensiuni mici ale găurii (15-20 mm).

Smochin. 22.9.Etapele amputare globală a uterului. Laparoscopie: a - intersecția tubului uterin în regiunea spectacolului de lakich (vedere laterală, dreapta); b - intersecția propriei lor grămadă de ovar (vedere din spate); In - parametru de deschidere (vedere din spate)

Ginecologie: Manual / B. I. Baisekov și colab.; Ed. G. M. Savelyeva, V. G. Bresenko. - A 4-a Ed., Pererab. si adauga. - 2011. - 432 p. : Il.

Histerectomia subtotală (amputatio uter supranalis s. Hystertomia subtotalis) este o intervenție operațională care vizează îndepărtarea corpurilor uterului, menținându-și colul uterin. Următoarele opțiuni pentru această operațiune sunt posibile:

Amputarea tipică fără apendice (fig.59-60);

Amputarea tipică a uterului cu apendicele (fig.60, 6);

Opțiuni atipice pentru amputarea generală a uterinei.

Amputarea generală tipică a uterului fără anexe (amputatio uter supranvaginalis sinus pe abdomen). Această operațiune se desfășoară cel mai adesea la femeile de vârstă fragedă în absența patologiei din apendicele uterului.

Tehnica de execuție. Cavitatea abdominală este dezvăluită de tăierea mediană sau transversală inferioară. Mâna dreaptă este auditul pelvisului mic (uter și anexe). Uterul este afișat la tăietură și muso forceps este fixat. Clipurile sunt suprapuse la fundul uterului, simetric între colțurile sale - zona de conducte de pompare. Cu posibilitatea uterului, mâna este excretată de la cavitatea abdominală și apoi fixată de muzeul. Oglinda este pornită în colțul inferior al plăgii, iar spațiul Douglasso din față este expus, marginea inferioară a plăgii și vezica urinară este mișcată în jos. Jacheta din uter este introdusă servetele, cu ajutorul căruia cavitatea abdominală este lipită și suprafața din spate a uterului este expusă.

După o inspecție amănunțită și evaluarea situației uterului, forcepsul lui Muzo sunt administrate spre stânga, iar oglinda inferioară se deplasează spre dreapta și jumătatea dreaptă a suprafeței uterului cu apendicele și o grămadă rotundă de uter este expusă. La grămadă rotundă a uterului, capătul urban al țevii și propria sa buchet de ovar sunt suprapuse de cleme (terminale) în perpendicular pe direcția uterului la o distanță de 3-4 cm de ea, astfel încât sfaturile lui clemele sunt vizibile pentru abnurbirea (fără vase). Trăgând clipurile ligamentului rotuncii și apendicele uterului sunt alocate spre dreapta și mai aproape de uterul este suprapus de o clemă comună (contra-piesă) pe o grămadă rotundă, capătul uterin al țevii și Bunchul ovarian este deja în direcția verticală, paralelă cu marginea uterului, astfel încât capătul clemei să fie deasupra bulei-uterine, duplicarea vizibilă a peritoneului (fără vase).

Smochin. 59.

: 1 - Impunerea unui clip pe o grămadă rotundă de uter, o grămadă de ovar și capătul uterin al țevii; 2 - tăierea uterului din apendicele și disecția unui ligament circular; 3 - penetrarea pietricelor între pachetele rotunde; 4 - disecția de pliuri cu bule de țesute; 5 - Disecția peritoneului pe suprafața din spate a uterului; 6 - Completarea vaselor uterine.

Smochin. 60.

: 1 - tăiați cervixul de pe suprafața din spate; 2 - tăierea uterului de pe gât de-a lungul suprafeței frontale; 3 - Cultura grinzilor vasculare este legată de ligaturi suplimentare la cultura cervicală; 4 - încorporarea cultului colului uterin; 5 - Peritonizare; 6 - Impunerea clemelor pe un pachet de funk-pelvian (ovarie) în amputarea generală a uterului cu anexe.

În starea tensiunii ușoare a țesăturilor dintre uterul cu cleștile muzicale și clemele dintre cele din urmă, trudurile rotunde ale uterului, trâmbița și propria lor grămadă de ovare sunt disecate (figura 59.2). Disecția se face de-a lungul marginii inferioare a clemei generale, se impuse mai aproape de uter. Următoarele mâncăruri peritonul din față în câmpul bubble-uterin fold (fig.59,3,4) și blunt vezica și cale acută A dormi câteva cărți. Ucstarațul unui pachet larg al uterului difuzează foaia din spate (figura 59,5) și apoi în direcția transversală a peritoneului peste proiecția sevă interioară, uterul este fluturat la linia mediană și, de asemenea, prost și puternic scutește cartea. După separarea pachetului rotund al uterului și a apendicele sale la dreapta, se expune jumătatea dreaptă a părții inferioare a uterului cu un fascicul uterin vascular translucid. Fugerea unui pachet rotund al uterului, ligatura ei este ținută de clemă. Ligatura culturii bandajate de apendice este tăiată și aceasta din urmă este scufundată în cavitatea abdominală pentru a evita tensiunea și alunecarea ligării cu un cult. Uterul se transformă în partea dreaptă, oglinda este tradusă în partea stângă a liniei mediane, iar bundul rotund este terminat și disecat și disecat, capătul urban al țevii și buchetul de alimentație al ovarului din stânga. Peritoneul de pe stânga disecționează Kleon în zona bubble-uterinului în direcția orizontală și la nivelul gurii interioare din spatele conexiunii cu tăieturile deja produse în dreapta. Uterul cu suporturi cu suporturi în sus, oglinda frontală este instalată în mijloc, mingea este coborâtă de o vezică și este capturată de o oglindă. Pe partea dreaptă și la stânga la nivelul zoomului uterin intern, clemele din direcția orizontală sunt suprapuse pe stânga la nivelul datoriei uterine interioare, astfel încât capetele lor să capteze parțial țesutul colului uterin (figura 59,6 ). 2 cm de mai sus sunt suprapuse la un unghi, deja oarecum vertical, cleme de control. Bundurile vasculare se intersectează de-a lungul marginii inferioare ale clemelor superioare și sunt bandajate sub clipurile de jos. Uterul este tăiat deasupra ligaturilor pe grinzi vasculare: la început există mici tăieturi pe uter pe ambele părți, apoi direcția oblică a bisticiului (deasupra cărții din interior) în față și în spatele disecției țesăturilor este a făcut astfel încât uterul tăiat mai jos să scape de un conul mic și top parte Copacii cervicali ai uterului - o navă de barcă (figura 60,1,2).

Direcția secțiunii oblice în timpul tăierii uterului trebuie să fie astfel încât marginea interioară inferioară, a fost luată în considerare deasupra culturii pachetelor vasculare încurcate ale uterului din dreapta și spre stânga.

Când tăiați corpul uterului de la gât de pe partea din față și din spate a cultului său, ele sunt suprapuse pentru a ține clemele Kochra.

Apoi, crusta cervixului cervical se efectuează (fig.60.4). Ligaturile separate sunt suprapuse în așa fel încât injectarea acului din interior, a trecut pe marginea membranei mucoase și a plăgii și din exterior cu 1,5-2 cm cartea de la marginea superioară a plăgii. Este de obicei suficient pentru a impune 3-4 astfel de ligaturi. Pentru ei, colul uterin de col uterin este ridicat în sus și cultura grinzilor uterine vasculare (fig.60,3) sunt testate (fig.60.3) și apoi rigasul în creștere al uterului. Dacă este necesar, cultele uterului sunt legate suplimentar și sunt ținute pentru aceste ligaturi pentru comoditate în timpul periitonizării ulterioare. În viitor și cultul apendicelor uterului trebuie să fie atașat la cultul uterului. Peritonizarea se efectuează prin combinarea marginii libere a peritoneului separat de suprafața inferioară a uterului în regiunea pliului cu bubble-uterină, cu marginea peritoneului de-a lungul suprafeței de col uterin (fig.6.5). Conectarea acestor margini a peritoneului se face astfel încât în \u200b\u200bcentru să fie conectată la prăjiturile de col uterin și au fost fixate la el și la margini - sub formă de cusături de saramură. Oferim-o, începând cu o cusătură de saramură pe partea dreaptă, apoi în centru și se termină cu o salină pe stânga. Ca urmare, copacii cervicali arata ca un "uter mic", la care se aprinde cultul ligamentelor rotunde si cultul uterinei. În procesul de peritonizare, dacă este necesar, o oglindă dreaptă va începe spațiul pentru confortul muncii din spate Douglasso, care deține buclele intestinale. Înainte de peritonizare, se efectuează controlul hemostazei: pliantele peritonesei din față și în spatele, ligaturile crourilor de ligamente rotunde și uterina și apendicele uterului sunt ridicate, iar crusta cervicală cervicală este ținută pentru ligaturi - în timp ce este clar definită Ca o suprafețe de rană triunghi pe ambele părți: un unghi - cleme pe frunze peritones împreună cu ligaturi pe cultul colului uterin, al doilea unghi este un pachet rotund și al treilea unghi - crusta uterului. Apoi, crusta cervicală este fixată la cultul unor pachete rotunde ale uterului.

După peritonizare, cavitatea abdominală este efectuată: rinichi, ficat, glandă, stomac, intestine.

Embing-ul cavității abdominale este realizat în straturi: peritoneul este o cusătură continuă, marginile mușchilor abdominali sunt conectați la ele; Aponeuroza este inventată prin cusături separate de mătase, cu o secțiune longitudinală a peretelui abdominal și cusăturii continue cu tăierea transversală; Fibra grasă subcutanată este conectată prin cusături continue sau separate. Marginile pielii tăierii sunt conectate prin diverse metode: cusături cosmetice, cusături separate și alte bandaje aseptice. Proceduri de control: Uscarea vaginului cu ajutorul tampoanelor de tifon, îndepărtarea cateterului de urină din vezică. Explursări.

O scurtă descriere a operațiunii în istoria bolii de laparotomie (mijlocul de jos, conform Pfannenschtil). Sa constatat: uterul este crescut datorită formațiunilor tumorale de până la 14-15 săptămâni de sarcină, fixate cu mușchi de cutii și îndepărtate din cavitatea abdominală. Punerea uterului fără caracteristici. În mod alternativ, pe bornele drepte și stângi și în contrabariile din pachetele rotunde ale uterului, capetele uterine ale țevilor și pachetele proprii de ovare, țesutul între bornele disecate și cele din urmă sunt înlocuite cu ligaturi. Versuri de peritoneu disecate în față și spate, vezica a lansat o carte. Bundurile uterine vasculare nud, terminale, disecate și ligate, la nivelul Oyev interior, corpul uterului este tăiat de la gât. Ultimele urechi ale ultimelor cusături. Cultele grinzilor vasculare sunt fixate cu cusături suplimentare la col uterin. Controlul hemostasului. Peritonizarea. Auditul organelor abdominale, toaletei sale. Cavitatea abdominală urechile stratificate strâns. Bandaj aseptic. Urina este retrasă de cateter, 200 ml, luminos. Explursări.

Prezentare generală Amputarea uterului cu apendicele (amputatio uter cum adnexis per abdomen) este una dintre cele mai frecvente operațiuni din practica ginecologică.

Tehnica de execuție. La îndepărtarea anexelor simultan cu amputarea uterului, clemele sunt suprapuse (fig.60,6) pe un pachet de pâlnie pelvian (de la una sau ambele părți).

Alături de el jos de-a lungul foii din spate a unui pachet larg trece uretrul, care necesită o prețuri speciale atunci când clemele sunt suprapuse. Înainte de aceasta, tubul uterin și ovarul sunt ridicate și evacuate la pachet bine strălucind. Clema este suprapusă astfel încât capătul său să nu atingă coastele uterului cu 2-3 cm, trecând ușor deasupra bazei ligamentului larg. Pachetul Voronko-Tazzovaya disecat între cleme și ligații, ligatura de pe cult este tăiată și aceasta din urmă este scufundată în cavitatea abdominală. A fost pre-terminată, o grămadă de uter disecate și ligată, ca în amputarea uterului fără anexe. Coace ambele foi de pachete largi mai apropiate de ovar, în direcția orizontală, la unghiul uterului, unde este atașată o grămadă de ovar, pentru a nu deteriora ureterul, care trece la baza unui ligament larg . În mod similar, acțiunile sunt efectuate pe cealaltă parte atunci când uterul este îndepărtat din ambele anexe.

Posibilă amputare a uterului cu țevi (fără ovare). În acest caz, clemele sunt suprapuse pe propria lor grămadă de ovar și mezanterie a tubului uterin, țesutul între ele disecționează și ligă. Dacă este necesar, acest lucru se face pe ambele părți. Ulterior, operația este făcută, ca atunci când uterul este eliminat fără anexe.

O scurtă descriere a operațiunii în istoria bolii laparotomia mediană (sau de Pfannenschtil). Auditul organelor mici pelvis: uterul este crescut la 14-15 săptămâni de sarcină cu o multitudine de noduri myomatoase. Ovarele sunt crescute în dimensiune (până la 6x7 cm) datorită formațiuni chistice. Terminat, disecat și ligat alternativ pe dreapta și în partea stângă a legăturilor rotunde, capetele uterine ale țevilor și propriile lor ligamente ovariene. Foaia din față și din spate a peritoneului disecată în față în zona de pliuri cu bule-uterină, în spatele - deasupra pachetelor de sacratare. A coborât ușor bulele cu bule. Funcții uterine vasculare nude, terminale, disecate și ligate la nivelul canelurii interne cu prinderea țesutului cervixului de pe partea dreaptă și în partea stângă alternativă. Corpul uterului este tăiat la nivelul zonei interioare de la gât. Este acoperit cu cusături separate. Controlul hemostasului. Periotonizare. Toaleta cavității abdominale, auditul organelor. Tăierea peretelui abdominal urechile straturi strânse. Bandaj. Urina este îndepărtată de către cateterul, 100 ml. Explursări. Macrobreparate (descriere).

Îndepărtarea uterului este o operațiune grea, croiding. Consecințele eliminării uterului pentru femei sunt ireversibili și conduc la incapacitatea de a avea copii. Prin urmare, această intervenție chirurgicală se desfășoară numai în cazul în care o femeie amenință fără intervenție chirurgicală unei femei. Odată cu dezvoltarea medicinii, această intervenție operațională este efectuată mai puțin și mai puțin, dar există situații în care nu există alternative. De asemenea, nu există o anumită vârstă atunci când este mai bine să faceți o operație pentru a elimina uterul. Intervenția este numită de indicații de viață și poate fi ținută la o femeie din orice categorie de vârstă.

Pot fi efectuate în trei moduri:

1. Amputarea contribuabilă a uterului fără anexe. Se efectuează în cazul fibromomiei uterine, endometrioza, ceea ce duce la sângerări constante pe termen lung, etapele Cancer. O condiție prealabilă pentru efectuarea operațiunii este prezența unui gât neschimbat al uterului. Această operație are cea mai mică traume.
2. Amputarea amplu-ului uterului cu anexe. Indicarea pentru funcționare este neoplasma ovarelor, care este combinată cu patologia aparatului și uterul real. De asemenea, pentru a efectua cu succes operația, cervixul trebuie să fie neschimbat.
3. Uterul extractiv cu anexe, perioada postoperatorie și consecințele cărora este cea mai dificilă. Acesta diferă de amputare prin faptul că cu extirpare, colul uterin este îndepărtat împreună cu corpul său. Indicațiile pentru funcționare sunt bolile uterului, care sunt combinate cu patologia ovarelor (o combinație de MISA uterină cu endometrioză ovariană), cancer uter. De asemenea, a avut loc dacă femeia a decis să schimbe podeaua.

În funcție de accesul, care se efectuează pentru a elimina uterul, alocați următoarele operații:

• Deschidere sau laparotomie;
• Îndepărtarea laparoscopică a uterului, care sunt efectuate folosind uneltele introduse în mici tăieturi;
• Laparoscopică, care deține robotul da Vinci;
• Îndepărtarea uterului prin vagin;
• ACCESUL ANGLERIE care este combinat cu laparotomie.

Operația începe cu introducerea pacientului în anestezie. Ce anestezie este mai bună atunci când îndepărtarea uterului rezolvă întotdeauna anestezist, în funcție de o serie de factori:

1. Masa corporală a pacientului;
2. Vârsta unei femei;
3. Starea generală a pacientului și prezența bolilor asociate;
4. Durata și volumul intervenției operaționale.

Având în vedere că eliminarea uterului este o operațiune lungă, care constă dintr-o varietate de etape, iar câmpul de operare are o suprafață mare, toți pacienții sunt făcuți anestezie generală. Dacă operațiunea este efectuată de laparoscopie utilizând traumatizarea minimă a pielii, femeia trebuie să fie introdusă și în anestezia generală pentru a obține cea mai mare relaxare a mușchilor peretelui abdominal anterior.

Anestezia endotraheală este utilizată, cu toate acestea, puteți utiliza epidural sau anestezie spinării, care oferă, de asemenea, o relaxare suficientă a mușchilor presei abdominale.

Tehnica de uter de amputare avansată fără anexe

Chirurgul, tăierea în mod strat pe peretele abdominal din față, inspectează și palpează cavitatea pelvisului mic. Când uterul a fost descoperit, acesta trebuie îndepărtat cu rana pentru confortul de a lucra cu el. În caz de aderență apărută - le-au tăiat.

Cu ajutorul a două cleme impuse pe tuburile uterine și un liant, apendicele sunt legate. Foldul bubble-uterin al peritoneului se intersectează.

Pentru a elimina rănirea vezicii urinare, el este luat împreună cu prospectul peritoneului. Clemele sunt suprapuse pe pachetul vascular eliberat pentru ao traversa. Navele au tăiat stratul muscular al colului uterin. Pentru intersecția corectă, uterul este întârziat în direcția opusă. Navele tăiate sursă sunt efectuate de Ketgut.

Chiuveta din cervialul bisticiului este tăiată la 1 cm deasupra fasciculului vascular convertit. Scoaterea uterului se efectuează sub formă de con. După ce uterul a fost îndepărtat, cultura cervicală este aprinsă cu o cetgut, iar întregul canal cervical este lubrifiat cu mortar de iod.

Înainte de cursa stratului din camera de operație, este necesar să se efectueze o revizuire, în timp ce evaluează următorii indicatori:

• Densitatea cusăturii pe cultul colului uterin;
• Lipsa sângerării interne;
• Fiabilitatea ligaturilor suprapuse.

Durata totală a operațiunii este 1-1,5 ore.

Tehnica uterului de amputare avansată cu anexe

Executarea amputare generală a uterului cu anexe diferă de aceeași operație fără a elimina apendicele prin unele adăugări:

1. Impunând două cleme pe ambele părți ale pachetului de susținere, se intersectează, după care cultul este aprins și clemele sunt curățate;
2. Tăind prospectul din spate al unui pachet larg al uterului, trebuie împins în afara cărții;
3. Disecționați legăturile rotunde ale uterului și folia bubble-uterină a peritoneului;
4. Fascicul vascular, vasele încrucișate, după care sunt cusute;
5. Alocă uterul împreună cu anexele;
6. Cervicul cervical este cusut.

Prospectul din spate al peritoneului și foaia de față de o grămadă largă de uter trebuie să fie lipite cu o cusătură continuă. Peretele abdominal din față este cusut. Durata acestei operații în medie este de aproximativ 1,5 ore.

Extragerea uterului cu anexe - operații

Dacă femeia este prezentată extirparea uterului, funcționarea operațiunii constă în mai multe etape:

• Începutul operației coincide cu începutul amputatiei globale a uterului cu apendicele până când vezica urinară este separată;
• Pe întreaga lungime a cervixului, bulele urinare se desfășoară, după care este împins din cartea sa;
• Cervixul de col uterin după îndepărtarea uterului este bandajat și cusut;
• Făcând un pachet larg al uterului (foaia din spate), dar această etapă este periculoasă, deoarece există posibilitatea de a răni ureterul;
• Între navele încorporate pe pachete vasculare, vasele încrucișate, după care sunt vărsate.

Alte acțiuni sunt făcute prin vagin, pe peretele frontal al căruia se face incizia. Apoi, prin rană, partea vaginală a cervixului cervical este îndepărtată. Vagina din jurul gâtului este tăiată. Îndepărtați uterul și apendicele sale de pe pelvisul mic. Vagina este inventată de Ketgut. Operațiunea este completată prin impunerea la pachete și peretele abdominal din față al straturilor de straturi.

Extermarea uterului cu anexe este cea mai traumatică și mai lungă funcționare. Durata variază de la 2 la 3 ore. Complicații După îndepărtarea uterului, se găsește cel mai adesea metoda de extirpare.

Perioada postoperatorie timpurie

După funcționarea operațiunii, femeia este transferată în secția de terapie intensivă, în care monitorizarea non-stop pentru starea și datoria pacientului personal medicalcu abilitățile primului ajutor în dezvoltare complicații postoperatorii. Camera în care este femeia după operație trebuie să conțină:

1. Sistemul de depunere a oxigenului;
2. Set de resuscitare;
3. Un set de medicamente în cazul unei condiții de urgență.

În termen de 6 ore de la finalizarea operațiunii, femeia este măsurată în mod constant presiune arterială, pulsul și frecvența respiratorie. De asemenea, în decurs de 3 ore de care aveți nevoie rană postoperatorie Puneți un element greu. Acest lucru se face cu scopul recuperării rapide a circulației sângelui într-o mică pelvis. Pentru prevenirea sângerării pe stomac a impus un balon cu gheață.

După operație, o femeie este sărbătorită sindromul durerii.. Fondurile antiinflamatorii nesteroidiene (Baratgin, Promedol) sunt folosite pentru ao elimina și în timpul ineficienței lor - analgezice narcotice. Dacă este nevoie, injecțiile pot fi repetate cu o frecvență de 4-6 ore. După 9 ore după operație, vezica urinară este complet golită prin cateter sau în mod natural.

În prima zi, medicul ar trebui să evalueze în mod regulat starea femeii, să palpați burta și să verifice simptomul periei Blumyberg, care nu trebuie să fie normal.

Dieta după operațiunea de îndepărtare a uterului

Dieta este observată de la primele minute după încheierea operațiunii. În primele ore este interzisă utilizarea și a apei și dacă o femeie are sete, este stinsă cu umezirea buzelor de tifon umed. Puteți bea numai după 12 ore după operație. Toată pierderea fluidului este înlocuită de perfuzarea soluțiilor de perfuzie.

Powered După operația pentru a elimina uterul este permisă numai după două zile. O femeie poate mânca bulion cu conținut scăzut de grăsimi, ouă de pui, ceai, biscuiți. Începând cu a treia zi, meniul include Kefir, pui fiert, supa lichidă. O săptămână după ce operațiunea poate fi returnată la nutriția normală.

Menținerea unei perioade postoperatorii târzii

Târziu perioada postoperatorie Este necesar să se monitorizeze în mod regulat cusătura pe peretele abdominal din față.

O femeie trebuie să urmeze cu atenție starea sistemului său sexual și cu încălcări minore pentru a contacta medicul. După îndepărtarea uterului, toți pacienții sunt supuși observarea dispensară Și ar trebui să viziteze în mod regulat ginecologul.

Scopul hormonilor după îndepărtarea uterului și ovarelor este o etapă obligatorie, deoarece atunci când uterul este îndepărtat, un echilibru hormonal în corpul unei femei este deranjat. Se folosesc hormonii sexuali ai femeilor (estrogen, progesteron). Terapia hormonală După îndepărtarea uterului și ovarul este prescris de un ginecolog la locul de reședință după descărcarea unei femei din spital.

Dacă operațiunea a fost efectuată neoplasm malign, Oncologul prevede o expunere la femeie după îndepărtarea uterului, care vizează prevenirea recurențelor cancerului. De asemenea, este posibil să se efectueze un curs de chimioterapie dacă boala era în a treia etapă.

Reabilitarea după îndepărtarea uterului ar trebui să fie efectuată de un ginecolog împreună cu un psiholog. Un element separat este reabilitarea sexuală, deoarece o femeie în timpul actului sexual după după Îndepărtarea completă Uterul poate simți disconfort fizic și emoțional. Reabilitarea muncii Este de a alege o nouă sferă profesională care nu este legată de prejudiciul chimic sau de efortul fizic greu.

Complicații

Principala complicație este sângerarea după îndepărtarea uterului și a ovarelor, motivul pentru care este scurgerea cusăturilor pe nave în timpul intersecției fasciculului vascular sau leziunea altor vase în nerespectarea cu funcționarea operațiunea. Alte complicații sunt:

• Selecție după îndepărtarea uterului și a ovarelor, care apar din cauza încălcării microflorei organelor genitale;
• Supurarea cusăturilor datorate agentului infecțios care se încadrează în ele;
• Ven. Tromboza extremitati mai joase, în special la femeile mai vechi de 50 de ani;
• Pierderea vaginului din cauza prejudiciului muscular care sprijină organele genitale;
• Incontinența și fecalele de urină din cauza deteriorării nervilor unei mici pelvis;
• Boli inflamatorii infecțioase noduli limfatici Datorită nerespectării condițiilor de sterilitate din sala de operație.

Dacă uterul și cervixul trebuie îndepărtate, consecințele pot fi mai grave decât atunci când corpul uterin este îndepărtat. Acestea sunt asociate cu faptul că intestinele și vezica urinară își schimbă poziția, ca rezultat, se observă o încălcare a urinării și un act de defectare. Datele de recolare duc la întârzierea urină și fecale, care determină intoxicația corpului, dezvoltarea bolilor inflamatorii infecțioase sistem bun. Preveniți aceste complicații ajută gimnastica după operație pentru a elimina uterul () și sporturile.