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Edema macular: tipos (diabético, quístico) y sus características

El edema macular ("síndrome de Irwin-Grass") se caracteriza por los científicos como una complicación posoperatoria. La causa de su aparición y patogénesis aún no se ha establecido finalmente, pero se notó que después de ciertos tipos Intervención quirúrgica, la frecuencia de manifestación de este síndrome es varias veces mayor que con otros.

La mácula (mácula) permite distinguir colores, pequeños detalles, proporciona una visión clara, por lo tanto, su daño conduce a una discapacidad visual grave y provoca una incomodidad significativa.

El síndrome de Irwin-Grass se produce como resultado de la acumulación de líquido en las capas de la mácula y existen tres tipos:

• Edema macular quístico del ojo (OCM). Los mecanismos de aparición son hipóxicos y (o) inflamatorios.
• Edema macular diabético (DME);
• Degeneración relacionada con la edad.

Edema macular quístico

Este tipo de edema macular a menudo se desencadena por el procedimiento de facoemulsificación utilizado para tratar las cataratas. En la mayoría de los casos, el CMO aparece de 6 a 10 semanas después de la cirugía. Un factor común en el desarrollo del edema es la tensión que se produce entre la retina y el cuerpo vítreo.

El edema macular también se llama síndrome de Irwin-Grass.

Las causas del edema macular quístico también pueden ser los siguientes trastornos y enfermedades oftálmicas como: uveítis, síndrome de Behcet, ciclitis, VIH, CMV, etc. Retinitis pigmentosa (disfunción epitelio pigmentario retina).

A veces, el edema macular quístico puede desaparecer sin ningún tratamiento. La transición de la enfermedad a una forma crónica puede provocar daños en la retina (sus fotorreceptores) con degeneración fibrosa. Con edema macular quístico del ojo, está indicado el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Edema macular diabético

La aparición de DMO es provocada por complicaciones de la diabetes mellitus (aparición de retinopatía diabética).

El edema macular diabético tiene dos formas:

• focal (no se aplica a la zona macular);
• difuso (afecta la región central de la retina y provoca su degeneración).

La DMO se desarrolla como resultado de la alteración de la permeabilidad capilar y el engrosamiento de las membranas vasculares. Es el edema macular el que conduce a la pérdida de la visión en la diabetes.

El edema macular diabético recibió su nombre debido a la principal causa de su desarrollo: la diabetes.

Degeneración relacionada con la edad

Este tipo de edema macular ocurre bajo la influencia de cambios relacionados con la edad en personas mayores de 40 años. La forma exudativa (húmeda) ocurre en aproximadamente el 20% de todos los casos.

Las mujeres tienen más probabilidades de padecer esta patología que los hombres. Las causas de AMD son: herencia, sobrepeso, malos hábitos, lesiones, mala ecología y deficiencia de vitaminas en el cuerpo.

Los síntomas de esta enfermedad son los siguientes: dificultad para leer (pérdida de letras), percepción distorsionada del color y percepción de la forma de los objetos. Sobre el ultimas etapas la terapia no produce el efecto terapéutico esperado.

Causas y sintomas

El edema macular de la retina es una complicación que a menudo ocurre en el contexto de las siguientes patologías ( razones comunes ocurrencia):

• retinopatía;
• trombosis de la retina central (sus ramas);
• uveítis;
• tumores (incluso en forma de hongo);
• desprendimiento de retina (local);
• patologías autoinmunes (colagenosis);
• todo tipo de derrotas globo ocular;
• glaucoma;
• Desinserción de la retina.

El edema macular puede ser provocado no solo por enfermedades oculares.

La aparición de edema macular también puede provocar enfermedades y afecciones patológicas: aterosclerosis, reumatismo, enfermedades de la sangre y los riñones, reacciones alérgicas, patologías cerebrales y algunas enfermedades infecciosas (toxoplasmosis, VIH y tuberculosis).

El síndrome de Irwin-Grass se acompaña de los siguientes síntomas:

• deterioro de la visión central;
• ocurre fotofobia (fotofobia);
• la imagen adquiere un tinte rosado;
• agudeza visual reducida (principalmente por la mañana);
• aparecen deformaciones de líneas rectas.

Diagnósticos

Uno de los principales métodos para diagnosticar el edema macular es la OCT (tomografía de coherencia óptica).

La tomografía de coherencia óptica es el principal método de diagnóstico de la sospecha de edema macular.

Con la ayuda de OCT, es posible evaluar:

• estructura del fondo de ojo;
• espesor;
• volumen;
• relaciones vitreorretinianas.

También se pueden utilizar las siguientes medidas de diagnóstico:

• Prueba de Amsler (detecta la presencia de ganado y metamorfosis);
• angiografía fluorescente (ayuda a identificar trastornos isquémicos y vasculares de la retina con oclusión de la vena central);
• oftalmoscopia (la imagen del fondo de ojo detecta el edema de retina);
• Tomografía de retina de Heidelberg (se estima el grosor de la retina).

Para cada caso específico, se seleccionan un algoritmo de diagnóstico y tácticas de tratamiento específicos.

Tratamiento

El tratamiento del edema macular de la retina se puede realizar mediante los siguientes métodos: medicación, láser, popular y quirúrgico.

La medicina tradicional no curará el edema macular, pero solo ayudará a aliviar los síntomas.

Terapia con medicamentos (método conservador)

Cuando se trata con un método farmacológico, se recetan medicamentos antiinflamatorios. medicamentos(hormonas esteroides y no esteroides) en tales formas de dosificación:

• inyecciones;
• forma de tableta;
• gotas para los ojos.

Los más comúnmente asignados son los siguientes medicamentos: Avastin, Lucentis, Kenalog, Diclogen. Pero en presencia de cambios pronunciados en el vítreo, este método es ineficaz. En tales casos, está indicada la extirpación del cuerpo vítreo (vitrectomía).

Cirugía

El tratamiento quirúrgico consiste en eliminar el humor vítreo. La operación dura aproximadamente 3 horas y se utilizan anestésicos para aliviar el dolor.

Este procedimiento puede ir acompañado de complicaciones: aumento de la presión intraocular, edema corneal, desprendimiento de retina, hematoma nevascular y endoftalmitis.

El período de restauración de la visión después de la cirugía depende de la extensión y el grado de la lesión. En algunos casos, la restauración completa de la visión no es posible incluso después del tratamiento.

Avastin se prescribe para la abstinencia proceso inflamatorio con edema macular.

Tratamiento láser

La terapia con láser es el método más eficaz y, en algunos casos, insustituible (especialmente en el tratamiento de la DMO focal). La esencia de este procedimiento para el síndrome de Irwin-Grass es fortalecer los vasos oculares que permiten el paso del líquido.

Además de los métodos anteriores, el método tradicional (medicina alternativa) también tiene éxito. Los siguientes son especialmente efectivos:

• tinturas de plantas medicinales que normalizan la presión intravascular (fresno de montaña y espino);
• comer una cantidad suficiente de verduras y frutas ricas en nutrientes (incluido el colágeno).

Este método se utiliza como auxiliar y no puede reemplazar los métodos de tratamiento tradicionales (es especialmente importante comprender esto en los casos en que ocurre una patología en un niño).

S.Yu. Astakhov, M.V. Gobedgishvili

Departamento de Oftalmología
State Medical University lleva el nombre de acad. I.P. Pavlov,
San Petersburgo
Objetivo: mejorar los resultados funcionales de la eficacia de la cirugía de facoemulsificación y los resultados de la rehabilitación postoperatoria después de la facoemulsificación.
Materiales y métodos: Se incluyeron en el estudio 90 pacientes (50 hombres y 40 mujeres) con diagnóstico de catarata senil y / o GPAA tras facoemulsificación, facotrabeculotomía o esclerectomía profunda no penetrante.
Resultados: en todos los pacientes se diagnosticó queratopatía el primer día postoperatorio y se redujo a los 2-3 días del postoperatorio. Se detectó una agudeza visual de 0,7-1,0 en el primer día después de la cirugía en pacientes con diagnóstico de catarata senil.
En 10 pacientes después de la facotrabeculotomía se encontró desprendimiento ciliocoroideo. En el 5% de los pacientes se diagnosticó edema macular 2 meses después de la cirugía. En caso de edema macular de tamaño superior a 500 micrómetros, se realizaron inyecciones de triamcinolon por vía intravítrea y se prescribieron AINE hasta la desaparición completa del edema.
Conclusión: Se encontró la necesidad de conformar grupos clínicos de acuerdo con las enfermedades internas y oftalmológicas asociadas. Estos pueden permitir detectar posibles complicaciones en cada grupo en el postoperatorio y dar la recomendación de su profilaxis.

Los cambios patológicos en la región central de la retina a menudo empeoran los resultados funcionales de la cirugía de cataratas.
Hay una serie de enfermedades de la retina que previenen la alta agudeza visual después de la cirugía (degeneración macular relacionada con la edad, rotura de retina, retinopatía diabética, etc.). En el caso de una opacidad grave del cristalino, la función visual posoperatoria final sigue sin estar clara. Solo después de que se restaure la transparencia de los medios ópticos del ojo, es posible obtener información completa sobre el estado de la retina, incluso con la ayuda de métodos de diagnóstico especiales.
Sin embargo, existen cambios patológicos en la retina asociados con el tratamiento quirúrgico. Una de las complicaciones postoperatorias tardías es el edema macular. Esta condición después de la extracción de cataratas fue descrita por primera vez por S.R. Irvine en 1953. En la actualidad, la complicación posoperatoria descrita anteriormente se formula como síndrome de Irvine-Gass. A pesar de los numerosos estudios clínicos y de laboratorio durante más de medio siglo, la causa y la patogenia de este síndrome siguen sin estar claras.
El tipo de cirugía afecta la incidencia de edema macular quístico. N.S. Jaffe, H.M. Daymen y col. (1982) demostraron que la extracción extracapsular de cataratas es mucho menos común que la intracapsular, lo que provoca el desarrollo de edema macular. Después de la extracción extracapsular de cataratas, la frecuencia de su aparición es del 2 al 6,7% (Mentes J. et al., 2003).
En los últimos años, la técnica de extracción de la lente ha cambiado drásticamente. Actualmente, la facoemulsificación (PE) es el principal método de extracción de cataratas en la mayoría de las clínicas oftalmológicas del mundo.
La ventaja objetiva de este método sobre la extracción extracapsular de cataratas tradicional se considera que es una pequeña incisión valvular autosellante (1.8-3.0 mm), que permite minimizar el número de complicaciones postoperatorias y así lograr una alta agudeza visual ya en la primera día después de la intervención.
A pesar de la mejora constante de la técnica quirúrgica para la extirpación de cataratas, esta operación se acompaña inevitablemente de una reacción inflamatoria (Adabashyan S.A., 2000). El trauma quirúrgico en el iris y el cuerpo ciliar o las células epiteliales del cristalino induce la síntesis de prostaglandinas y también aumenta la intensidad de las reacciones oxidativas. Los radicales libres y los productos de peroxidación lipídica son uno de los principales factores dañinos que provocan la destrucción del tejido ocular durante la inflamación. (Katargina L.A. et al., 2003). Su número puede depender de la potencia y duración de la exposición al ultrasonido (EE. UU.) Durante la EP y / o diferentes tipos y modelos de facoemulsificantes (Aust S., 2009).
Por lo tanto, como resultado del trauma quirúrgico, no solo se produce el estrés posoperatorio del órgano de la visión, sino también el trauma del tracto uveal, que conduce a una microcirculación deteriorada y un aumento de la glucólisis, seguido del desarrollo de hipoxia tisular. A su vez, la hipoxia contribuye a la violación de la permeabilidad de las membranas celulares. La gravedad del curso de la inflamación posoperatoria depende del tipo de cirugía y es más pronunciada después de la extracción extracapsular de cataratas.
Sin embargo, a pesar de la experiencia de 42 años de facoemulsificación en la práctica clínica, el problema de estudiar los resultados funcionales de la intervención quirúrgica en etapas tempranas y tardías período postoperatorio asociado con el efecto de la energía ultrasónica sobre las estructuras intraoculares, en particular sobre los elementos de las capas externas de la retina y el epitelio pigmentario.
Se sabe que el ultrasonido tiene un efecto dañino sobre la córnea (el desarrollo de edema debido a la pérdida de células endoteliales), y el grado de sus cambios depende de la potencia y el tiempo de exposición del ultrasonido al tejido ocular. La cuestión del posible efecto de la ecografía sobre la retina en la EP sigue sin resolverse.
Con FE, también se observa la progresión de la destrucción del cuerpo vítreo. Existe evidencia de que la alta movilidad del cuerpo vítreo, causada por la destrucción del vítreo, aumenta los efectos de contusión-tracción en la interfaz vitreorretiniana y contribuye a la aparición de patología retiniana (Makha-cheva Z.A., 1994). R. Grewing, B. Rao creen que la EP no afecta el cambio en el grosor de la retina después de la cirugía en ausencia de patología ocular concomitante.
En 2004, N.S. Galoyan demostró que el uso de la facoemulsificación por ultrasonido conduce a cambios en el estado morfológico de la zona central de la retina en ojos sin patología ocular concomitante (los cambios son reversibles y desaparecen por completo un mes después de la EP).
Aún no se ha demostrado si la discisión con láser YAG contribuye a catarata secundaria un mayor riesgo de desarrollar edema macular.
El área macular dentro de un radio de 20 ° desde el punto de fijación responde a la intervención quirúrgica. El edema posoperatorio de la región macular de la retina, expresado en diversos grados, no siempre se visualiza mediante oftalmoscopia.
Hoy en día, existen métodos de investigación modernos que le permiten identificar incluso cambios mínimos en la morfología de la retina y realizar una observación dinámica objetiva de la condición patológica.
Los métodos para evaluar el grosor de la retina se pueden dividir en subjetivos y objetivos. Actualmente, las técnicas más utilizadas para la evaluación subjetiva del edema (engrosamiento) de retina son la biomicroscopía retiniana con lentes asféricas o de contacto, así como la estereofotografía de campos retinianos estándar, más frecuente en países europeos y Estados Unidos (fig.1) . Desde métodos objetivos que nos permiten evaluar el grosor de la retina, hoy existen varias: tomografía confocal de retina (HRT), angiografía de fluorescencia (FA) y tomografía de coherencia óptica (OCT) (Lobo C., 1999; Verano M., 1999; Yoshi- da A., 2000).
De los métodos objetivos para diagnosticar el edema macular, la OCT se considera el más seguro e informativo. La principal ventaja de este método es una evaluación cuantitativa del grosor de la retina, con su ayuda es posible diagnosticar de manera objetiva, rápida y precisa los cambios patológicos en la zona central de la retina. OCT ocupa el primer lugar en términos de eficiencia en diagnostico temprano edema macular.
En OCT, el tejido se ilumina (sonda) con radiación, cuya fuente es un diodo superluminiscente. El uso de luz infrarroja cercana de baja intensidad como radiación de sonda es particularmente atractivo debido a su no invasividad y a su absorción relativamente débil de luz en el rango de 700-1300 nm por los tejidos biológicos.
El método se basa en determinar el grado de reflexión de la radiación en función del tiempo de su propagación en el medio. En la imagen OCT, el contraste entre diferentes microestructuras del tejido se produce debido a las diferentes propiedades de dispersión de sus elementos.
OCT es método universal evaluando la estructura de los tejidos con una estructura en capas, sin embargo, es aconsejable usarlo solo en los casos en que la profundidad de interés de interés no sea más de 2 mm. Muestra una imagen de la estructura del tejido en la misma orientación que una muestra histológica cortada perpendicular a la superficie del tejido.
La posibilidad diagnóstica más desarrollada del método en la patología de la retina, en particular la zona macular (Fig. 2, 3).
En la tomografía, se visualizan todas las capas de la retina (desde el epitelio pigmentario hasta la membrana límite interna) y parte del cuerpo coroideo y vítreo. Al mapear la retina persona saludable la zona macular, cuyo grosor medio es de 200-250 micras, se indica en verde, con adelgazamiento natural en la zona de la foveola (azul, grosor medio de 170 micras).
En el tomograma, las áreas blancas se indican con un grosor de más de 470 micrones, rojo - 350-470 micrones, naranja - 320-350 micrones, amarillo - 270-320 micrones, verde - 210-270 micrones, azul - 150-210 micrones.
Datos recientes sobre la frecuencia de edema macular tras facoemulsificación sin complicaciones indican que la frecuencia de formas subclínicas de esta última, detectadas por tomografía de coherencia óptica, alcanza el 41% (Lobo C. L. et al., 2004).
Según el estudio de I. Perente, se encontró un aumento en el grosor de la retina al final del primer mes después de la cirugía. Y para el tercer mes, se nota su regreso a la norma inicial (Biro Z. et al., 2006).
En la literatura, se observa que un aumento en el grosor de la retina en las regiones centrales (según OCT) es una manifestación de edema macular subclínico y puede conducir además al desarrollo de edema macular quístico (Biro Z. et al. , 2006).
El engrosamiento inicial de la retina en el centro de 80 μm o más puede considerarse un factor pronóstico para el desarrollo de edema macular. Para estandarizar el enfoque del diagnóstico de esta patología, es mejor centrarse en el cambio porcentual del grosor retiniano inicial en el centro.
Los resultados del S.J. Kim testifica que el engrosamiento inicial de la retina en el centro en un 40% según los datos de OCT es un criterio confiable y significativo para el desarrollo de edema macular después Tratamiento quirúrgico.
El riesgo de desarrollar edema macular aumenta en presencia de una lesión ocular previa, así como en un paciente con glaucoma, diabetes mellitus, miopía, distrofia retiniana y vítrea, inflamación de la coroides, etc. Este tipo de condición provoca la presencia de cambios patológicos en el sistema inmunológico y sistemas vasculares, violaciones Procesos metabólicos en el cuerpo.
En la diabetes, el edema retiniano difuso se asocia con alteración de la permeabilidad capilar. Estos cambios patológicos están asociados con el efecto agresivo de los factores de estrés quirúrgico (CS) sobre la retina macular. La identificación y el tratamiento oportunos de los cambios maculares inducidos por el estrés, cuando la retina aún retiene las reservas adaptativas para restaurar los trastornos metabólicos, es la forma óptima de obtener una alta agudeza visual al final de la operación (Egorov V.V. et al., 2008).
A menudo se diagnostica edema macular causado por tracción vitreorretiniana. La membrana epirretiniana se forma en la cavidad vítrea. Su desarrollo está asociado con cambios relacionados con la edad en el fondo de ojo. A menudo se encuentra en vasculares, enfermedades inflamatorias y trauma al órgano de la visión.
A medida que avanza la progresión, la película epirretiniana comienza a tirar de la retina en la región central, lo que provoca edema y una mayor rotura de la retina.
Si se identifican ciertos factores de riesgo en la predicción del desarrollo de varios tipos de respuesta macular al colesterol, es necesario llevar a cabo su prevención.
A pesar de que en la actualidad existen diferentes opiniones sobre el papel de la tracción vítrea y los mediadores inflamatorios en la patogénesis del edema macular, la mayoría de los investigadores cree que la inflamación es el factor más importante en el desarrollo de esta condición (Yannuzzi L.A., 1984). Las prostaglandinas juegan el papel principal en la formación de la reacción inflamatoria, por lo tanto, el tratamiento se asocia principalmente con una disminución de su actividad.
Hoy en día existen varios métodos para tratar el edema macular: conservador, láser y quirúrgico.
Los corticosteroides tópicos y los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan con mayor frecuencia para el tratamiento farmacológico.
Los corticosteroides se utilizan a menudo como parte de trato tradicional durante varias semanas después de la cirugía para aliviar la respuesta inflamatoria. Sin embargo, bien conocido efectos secundarios corticosteroides: aumento de la PIO, desarrollo de cataratas, disminución de la inmunidad local, inhibición de los procesos de cicatrización de heridas, ulceración de áreas desepitelizadas de la córnea.
La principal ventaja a la hora de prescribir AINE es la ausencia de efectos indeseables que se producen durante el tratamiento con corticosteroides.
El uso preoperatorio de AINE aumenta significativamente la efectividad de la cirugía de cataratas. La instilación de AINE debe iniciarse tres días antes de la cirugía. Para el edema macular, los AINE se prescriben de acuerdo con el esquema estándar: 1 gota 4 veces / día.
En un estudio que examinó el efecto de la terapia antiinflamatoria con esteroides y no esteroides sobre la incidencia de edema macular durante la extracción de cataratas con implante de LIO, se encontró que cuando se usaba dexametasona, la incidencia de esta complicación era del 32,2% y en pacientes recibir indometacina - 12,4% (Solomon LD et al. 1995).
En el caso del síndrome de tracción vitreorretiniana, solo está indicado el tratamiento quirúrgico.
En el departamento de la Universidad Médica Estatal de San Petersburgo que lleva el nombre acad. Pavlova, se está llevando a cabo un estudio cuyo propósito es aumentar los resultados funcionales de la intervención quirúrgica y la efectividad de la rehabilitación postoperatoria de los pacientes que se han sometido a facoemulsificación.
El estudio se realizó en 90 pacientes (50 hombres, 40 mujeres) con cataratas relacionadas con la edad y / o glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) que se sometieron a facoemulsificación, facotrabeculectomía o esclerectomía profunda no penetrante.
Resultados. El primer día después de la operación, los pacientes tenían una queratopatía leve (edema corneal, pliegues de la membrana de Descemet), que se detuvo principalmente en el día 2-3 posterior a la operación. Todos los pacientes con cataratas relacionadas con la edad sin otras patologías oculares concomitantes tenían funciones visuales elevadas el primer día después de la operación (de 0,7 a 1,0). En la mitad de los pacientes, se reveló una ligera opalescencia de la humedad de la cámara anterior, cuya desaparición se observó al quinto día después del inicio del tratamiento antiinflamatorio estándar. En pacientes tras facotrabeculectomía (10 ojos), como consecuencia de una caída brusca de la PIO, apareció un desprendimiento ciliocoroideo. Se diagnosticó edema macular posoperatorio en el 5% de los pacientes 2 meses después del tratamiento quirúrgico. Al prescribir AINE tópicos sin una combinación con otros medicamentos, el edema disminuyó a 100 micrones. En el caso de edema macular de más de 500 μm, se realizaron inyecciones intravítreas de Kenalog 40 (triamcinolona); después de una inyección, el edema se redujo significativamente. Luego, los pacientes recibieron NPVN tópico hasta la completa desaparición del edema macular. En el 50% de los pacientes que recibieron AINE tópicos en el período pre y postoperatorio, hubo un aumento del grosor de la retina, que volvió a la normalidad después de 3 semanas. después de la operación.
El análisis de los resultados clínicos y funcionales de los pacientes estudiados reveló la necesidad de sistematizar los pacientes por grupos clínicos, teniendo en cuenta el acompañamiento enfermedades comunes y oftalmopatología, que determinará posibles complicaciones en cada grupo en el postoperatorio y dar recomendaciones para su prevención.

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Cuando se acumula líquido en el área central de la retina, se forma un edema. Se parece a una mácula y se llama macular. El edema afecta a las células sensibles a la luz, lo que resulta en una visión reducida.

Causas del edema macular.

El edema macular se expresa como un síntoma que acompaña a tales trastornos en el cuerpo:

• Catarata. En este caso, el edema puede provocar una cirugía.
• Lesión vascular con diabetes mellitus.
• Bloqueo de la vena central o sus ramas ubicadas en la retina.
• Procesos inflamatorios crónicos de los vasos del globo ocular.
• Patologías en el sistema inmunológico.
• Glaucoma, que se trata con adrenalina.
• Tumores en las membranas vasculares.
• Desprendimiento de la retina de la coroides.
• Enfermedad hereditaria degenerativa de los órganos visuales (retinitis pigmentosa).
• Contacto con toxinas en los ojos.

El edema quístico se destaca por separado. Puede ser causado por procesos inflamatorios o hipóxicos. Al mismo tiempo, el líquido se acumula en la región de la mácula, como resultado de lo cual la visión central se deteriora varias veces.

Síntomas del edema macular

Primero, considere cuadro clinico edema macular en diabetes. Si el edema ha capturado el área central de la mácula y se ha extendido a un área más grande que los dos discos ópticos, se denomina edema difuso. En ausencia de daño en el centro de la mácula y pequeño tamaño del edema, se revela su tipo focal.

El edema macular de cualquier tipo destruye el tejido de la retina, lo que resulta en una disminución gradual del rendimiento visual. Este proceso va acompañado de los siguientes síntomas:

• Visión central borrosa. Se pierde la claridad de las imágenes resultantes.
• Las líneas que alguna vez se transmitieron como líneas rectas se doblan y parecen ondas.
• Las imágenes están saturadas con una paleta rosa.
• Los ojos se vuelven sensibles a la luz.
• Deterioro de la visión según la hora del día. En la mayoría de los casos, es más bajo por la mañana.
• Muy raramente, puede haber un cambio en la percepción del color, dependiendo de la hora del día.

El edema macular no se cura hasta el momento en que la visión se pierde por completo. Muy a menudo, la visión simplemente cae por un período de dos meses a un año y medio. Su estado depende de la duración del edema, que puede provocar cambios irreversibles en la retina.

Diagnóstico del edema macular.

Los exámenes visuales y el examen del fondo de ojo con una lámpara alcalina no son métodos efectivos para hacer un diagnóstico en este caso. Estos métodos revelan solo las últimas etapas del edema macular. Por tanto, en el diagnóstico de esta patología se utilizan estudios más modernos.:

• OCT: tomografía de coherencia óptica. Ayuda a determinar el volumen, grosor y estructura de la retina.
• HRT: tomografía de retina de Heidelberg. El mismo efecto que con OCT, solo que sin datos sobre la estructura de la retina.
• FAG: angiografía fluorescente. Este método tiene como objetivo examinar los vasos sanguíneos utilizando contrastes en la imagen de la retina. Le permite identificar de dónde sale el líquido.

Cuando se trata de identificar etapa inicial desviaciones por inspección visual, los siguientes signos indican edema macular:

• Matidez de la zona hinchada.
• Hinchazón de la mácula.
• Aplanamiento de la fosa central.

La detección oportuna del edema macular asegurará que se pueda restaurar la visión. Por lo tanto, durante la investigación, se utilizan todos los métodos de diagnóstico posibles.

Aquí hay un posible curso de la enfermedad:

Aquí vemos la manifestación de síntomas en el edema macular y métodos para su diagnóstico.

Código de edema macular según ICD-10

H35.8 Otros trastornos retinianos especificados

Tratamiento del edema macular

El edema macular se trata con métodos médicos, quirúrgicos y láser. En este caso, el tratamiento se realiza de esta forma:

• Se recetan medicamentos antiinflamatorios. Son dados de alta para recuperarse de la cirugía. En este caso, la preferencia resulta ser medicamentos no esteroides... Estas drogas prácticamente no tienen efectos secundarios... Mientras que los corticosteroides provocan un aumento de la presión intraocular, una disminución de la inmunidad local y la formación de úlceras corneales.
• Si los medicamentos no ayudan, el efecto se produce directamente sobre el cuerpo vítreo. Todas las drogas se inyectan en su cavidad.
• Si el cuerpo vítreo está gravemente dañado, se extrae. La operación se llama vitrectomía.
• El edema macular diabético solo se puede curar mediante fotocoagulación con láser. Se logra un efecto pronunciado de este método en el caso de un tipo focal de edema. El tipo difuso de la enfermedad es difícil de tratar, incluso si se toman medidas extremas.

Aquí se puede seguir una de las opciones de tratamiento para el edema macular:

El resultado del tratamiento depende de cuánto tiempo ha existido el edema y de las razones que lo llevaron. Si acude a un oftalmólogo en busca de ayuda a tiempo, el edema macular se resolverá con bastante rapidez y no quedarán complicaciones. La visión también volverá a la normalidad.

Rumyantseva Anna G.

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A A

El ojo humano es un órgano complejo que incluye una gran cantidad de estructuras diversas. Y cada una de estas estructuras es responsable de una función visual particular.

En particular, mancha amarilla (mácula) - elemento pequeño con un diámetro de unos 5 mm - es responsable de la percepción visual central.

¡Saber! Varios tipos de enfermedades y lesiones oculares pueden provocar un mal funcionamiento de esta estructura, como resultado de lo cual se acumula un exceso de líquido y se desarrolla un edema.

Mácula - la estructura visual del ojo ubicada en departamento central retina.

Este elemento tiene un tamaño pequeño, un color amarillento específico, por lo que se suele llamar mancha amarilla en oftalmología.

Mancha responsable de la disponibilidad y normal funcionamiento de la percepción visual central.

En algunos casos, existe un fenómeno bastante común como el edema macular. La hinchazón se forma como resultado de la acumulación de líquido en esta área.

Esta patologia no es una enfermedad independiente, surge como resultado de otras dolencias, golpeando los ojos, o con lesiones traumáticas de ciertas partes del ojo.

La acumulación patológica de líquido en la región macular conduce a una violación de sus funciones y, como resultado, al desarrollo de edema y una disminución de la agudeza visual central.

La enfermedad, por regla general, es reversible, el pronóstico de recuperación, en la mayoría de los casos, es favorable.

¡Nota! Con el tratamiento adecuado, la visión central se restaura por completo, aunque esto puede llevar un período de tiempo diferente (de 2 meses a 1 año).

En ausencia de tratamiento, la patología a menudo conduce a consecuencias muy desfavorables., como una disminución persistente de la agudeza visual, hasta su completa desaparición.

Las causas de la enfermedad.

Varios factores desfavorables externos e internos pueden conducir al desarrollo de edema macular de la retina, que incluyen:

Manifestaciones clínicas de la patología.

En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, cualquiera de sus síntomas puede estar ausente, el paciente se siente Pérdida a corto plazo de la agudeza visual central.

Este es un fenómeno que solo dura unos segundos.

Como regla general, una persona no paga para este problema atención especial.

Tiempo extraordinario manifestaciones clínicas las dolencias se vuelven más pronunciadas.

¡Tenga en cuenta! Síntomas como:

1. Visión central borrosa, pérdida de claridad de la imagen.
   Este fenómeno persiste durante un período de tiempo más prolongado. La mayoría de las veces, este problema se puede ver por la mañana;
2. Percepción deficiente de las líneas rectas aparecen curvas y onduladas;
3. El color de la imagen cambia, la imagen adquiere cada vez más un tinte rosado.
   La percepción del color puede cambiar durante el día;
4. Esta incrementando sensibilidad a la luz brillante.

Clasificación del edema de retina

Dependiendo de la causa que provocó la hinchazón de la mácula, el curso de la enfermedad y la totalidad de sus síntomas, se acostumbra distinguir los siguientes tipos de esta patología:

Diabético

Esta forma de patología ocurre como resultado de un curso complicado de diabetes mellitus, acompañado de la presencia de retinopatía diabética.

Con un curso prolongado de diabetes mellitus, los vasos más pequeños de los ojos se dañan, como resultado de lo cual aumenta su permeabilidad y el plasma puede penetrar en la región macular, provocando su hinchazón.

¡Usted debe saber! Dependiendo del área de la lesión macular, se distinguen 2 formas de este tipo de enfermedad:

1. Edema focal tiene un área de lesión relativamente pequeña, no afecta parte central retina del ojo;
2. Edema difuso afecta la región central, tiene un área de lesión más grande.
   Esta forma se considera la más difícil, ya que la hinchazón provoca una violación de los procesos metabólicos en las estructuras visuales, lo que conduce a su distrofia.

Cístico

Con edema macular quístico Se forman cavidades específicas en el área afectada, que con el tiempo se llenan de líquido..

Como resultado la presión está rota en la región de la retina y coroides, lo que conduce al desarrollo del proceso inflamatorio y la acumulación de infiltrado en la región macular.

Distrófica

Esta forma ocurre en como resultado de procesos degenerativos que afectan la retina.

¡Recordar! Como regla general, estos procesos están asociados con cambios relacionados con la edad, por lo tanto, la forma distrófica de edema ocurre en los ancianos.

En el área de la retina, se forman nuevos vasos que, al crecer debajo de ella, violan la integridad de esta estructura (se forman membranas patológicas en la retina, a través de las cuales el líquido ingresa a su parte central y se acumula allí.

Diagnósticos

Para un diagnóstico preciso el médico entrevista al paciente sobre las quejas que le molestan, así como también examen instrumental del ojo.

Hasta la fecha, se conocen tales métodos. investigación instrumental cómo:

Métodos de tratamiento

¡Necesito saber! Hay 3 opciones de tratamiento para el edema macular. La elección de uno u otro de ellos la realiza el médico, dependiendo de la gravedad de la enfermedad.

Entonces, para eliminar la enfermedad. en la etapa inicial su desarrollo, aplicar tratamiento conservador, es decir uso medicamentos direcciones diferentes. Al paciente se le prescribe:

Es posible curar una dolencia con la ayuda de medicamentos solo en la etapa inicial de su desarrollo, cuando el área afectada aún es relativamente pequeña.

En ausencia de lo esperado efecto terapéutico estos medicamentos se inyectan directamente en el área afectada del ojo.

Con la ayuda de un láser, se sueldan entre sí todos los vasos afectados por los que penetra el líquido en la zona macular, evitando la penetración del infiltrado. Al mismo tiempo, no se ejerce ningún efecto sobre el centro de la propia mácula.

El tratamiento de una forma grave de la enfermedad implica Intervención quirúrgica ... Entonces, si hay violaciones irreversibles en el cuerpo vítreo del ojo, debe eliminarse por completo.

Video útil

Este video detalla el edema macular de la retina:

La visión es uno de órganos esenciales sentimientos por una persona. La violación y la disminución de su gravedad conduce a problemas importantes en la vida cotidiana.

Estas violaciones pueden ser causadas por varias enfermedades ojos y otros órganos. Uno de tal Las enfermedades se consideran edema macular de la retina.

Este problema conduce a deterioro de la visión central, pérdida de claridad y color de la imagen.

La patología va acompañada de un conjunto completo. síntomas característicos, habiendo encontrado cuál, es necesario consultar a un médico: un oftalmólogo

El médico realizará un examen y prescribirá el tratamiento. Y cuanto antes se inicie, es más probable que la visión se recupere en cortos períodos de tiempo.

En contacto con

La retina del ojo realiza la función de percepción visual de imágenes, convirtiendo el flujo de luz en impulsos nerviosos. Los procesos patológicos en la retina del ojo conducen inevitablemente a la pérdida de visión. El edema de retina es una enfermedad peligrosa que puede ser causada por daño vasos sanguineos cuencas de los ojos. Considere los síntomas de la patología y los métodos de tratamiento de la enfermedad.

Síntomas de hinchazón

La retina está ubicada en la periferia del centro visual y es una membrana delgada del fondo de ojo en las inmediaciones de la red vascular. Cualquier patología de los vasos del fondo de ojo tiene un impacto negativo inmediato en la salud de la retina. La calidad de la visión humana depende de la retina, ya que la máxima agudeza de percepción de las imágenes visuales se concentra en la mácula (su parte central).

El edema se forma debido a la acumulación de exceso de humedad y masa proteica dentro de la órbita. Esto se debe al daño de los vasos del fondo de ojo, cuyas paredes pierden su elasticidad y se inflaman. El líquido llena la órbita, la membrana blanca del ojo se deforma. Una persona pierde la visión completa, los contornos de los objetos se vuelven borrosos y se ven en tonos rosados.

¡Nota! El edema de retina no es una enfermedad independiente, sino una consecuencia del desarrollo de otra patología en el cuerpo.

Síntomas de edema:

• niebla ante los ojos;
• neblina rosada alrededor de los objetos;
• disminución de la agudeza visual por la mañana;

Un defecto en la percepción visual distorsiona las formas correctas de los objetos: una línea recta se ve como una curva u ondulada.

Con la hinchazón del disco nervioso, los síntomas no se expresan durante mucho tiempo. La patología se manifiesta como una pérdida repentina de visión a corto plazo. Sucede de forma instantánea e inesperada. Los ataques de ceguera repentina pueden repetirse varias veces al día. Característica distintiva edema nervio óptico un ojo se ve afectado, no ambos. La patología se acompaña de una insuficiencia de los reflejos pupilares.

Causas del edema de retina.

• diabetes;
• trauma orbital;
• deformación del cuerpo vítreo;
• Intervención quirúrgica;
• procesos inflamatorios;
• aumento de la permeabilidad vascular;
• trombosis de la vena del fondo de ojo.

El edema de retina se desarrolla en el contexto de otros enfermedades peligrosas como complicación. Estos incluyen leucemia y distrofia lipídica.

¿Por qué la diabetes mellitus es una de las causas de la enfermedad del fondo de ojo? Porque cuando se alteran los procesos metabólicos, se daña sistema circulatorio: las paredes de los vasos sanguíneos se ven afectadas. La violación del metabolismo de las grasas en las paredes de los vasos sanguíneos conduce a la acumulación de líquido, que comienza a filtrarse a través de ellos y a derramarse. Esto provoca la falta de oxígeno en los tejidos visuales (no se suministra suficiente oxígeno) y el crecimiento de nuevos vasos. A menudo, el edema individual en la retina crece juntos y forma un quiste, una neoplasia.

Otra patología de los tejidos del ojo es el aumento de la presión, que provoca un desgaste vascular prematuro y una deformación. La aparición de edema puede ser estacional y aparecer como resultado de alergias al olor de las plantas y al polen.

El edema macular de la retina también puede ocurrir con la toxicosis en el último trimestre del embarazo. Sin embargo, esta patología desaparece inmediatamente después del nacimiento del niño.

La hinchazón después de la cirugía de cataratas es una de las complicaciones. Sin embargo, el edema se ve afectado principalmente por pacientes con enfermedades existentes: glaucoma, diabetes, sistema hematopoyético, traumatismos previos en los órganos visuales.

Diabetes

Una enfermedad ocular típica en la diabetes es el edema macular de la retina (su parte central) y la acumulación de líquido alrededor de las venas del fondo. Es la deformación del lumen de las venas lo que provoca la acumulación de humedad, que busca una salida a través de las paredes hacia el exterior.

La aparición de nuevos vasos en el fondo de ojo para dotar de oxígeno al órgano visual provoca un nuevo edema a su alrededor, lo que activa la proliferación de tejido conectivo. Múltiples focos de acumulación de líquido provocan cambios quísticos en la mácula, lo que provoca la formación de cavidades llenas de exceso de humedad. El resultado de esta patología es la pérdida de visión.

Patologías vasculares

La enfermedad del sistema hematopoyético también conduce a edema de retina. La acumulación de líquido se debe a un aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos y de la presión arterial. Presión alta desgasta rápidamente las paredes vasculares, se vuelven frágiles y están sujetas a deformaciones. Las venas deformadas pierden su elasticidad y se retuercen, lo que contribuye a la formación de coágulos de sangre. La trombosis provoca el desarrollo de hinchazón del nervio óptico, lo que conduce a una disminución de la visión.

La tortuosidad patológica de las venas del fondo de ojo puede ser una consecuencia hipertensión, diabetes y aterosclerosis. La trombosis también puede aparecer con dientes cariados, infecciones virales y sinusitis. Peligroso para la visión es el bloqueo de la vena central del fondo de ojo. Esta patología conduce a degeneración retiniana, edema macular, distrofia del nervio óptico y glaucoma.

Patologías del sistema hematopoyético.

Con esta enfermedad, hay un bloqueo de los vasos del fondo de ojo debido a trastornos circulatorios. Además, la hinchazón de las membranas del ojo es consecuencia de enfermedades completamente diferentes:

• distonía vegetativo-vascular (vasoespasmo);
• envenenamiento de la sangre;
• aterosclerosis;
• reumatismo;
• infecciones.

El bloqueo puede ocurrir después de una lesión y después de una lesión aguda. enfermedades infecciosas... Un rasgo característico de la patología, a diferencia de la trombosis, es la rápida pérdida de la función visual.

Diagnósticos

¿Qué métodos de diagnóstico se utilizan para determinar la enfermedad de la retina? El examen visual e incluso el examen del fondo de ojo no siempre dan una imagen clara de la salud. membrana ocular... Por lo tanto, si se sospecha una patología, se prescriben:

• angiografía fluorescente;
• tomografía láser.

La tomografía coherente se considera el diagnóstico más preciso de los problemas del fondo de ojo. El método le permite determinar el grosor de la capa, la estructura y el volumen de la retina. La tomografía es completamente inofensiva para la salud, por lo tanto, con su ayuda, se controlan los resultados del tratamiento.

El tema de la investigación antigiográfica son los vasos orbitarios. En este caso, se inyecta al paciente en una vena con una sustancia brillante de contraste y se obtienen imágenes de alta frecuencia. La imagen muestra claramente el patrón vascular, lo que da información sobre la presencia de cambios y áreas de edema.

El diagnóstico con láser proporciona información completa sobre el estado de los órganos del fondo de ojo, incluida la retina.

Cómo tratar el edema de retina

¿Cómo se trata el edema de retina? El esquema de medidas terapéuticas se construye según la naturaleza y la gravedad de la patología. En casos simples, los medicamentos antiinflamatorios ayudan a aliviar la hinchazón. Con patología del cristalino tratamiento de drogas indispensable, se requiere corrección quirúrgica.

En la diabetes mellitus, el curso del tratamiento consiste en eliminar la causa del aumento de los niveles de azúcar en sangre, corregir el metabolismo de las grasas y la presión arterial en los vasos. El curso incluye tratamiento hormonal, el nombramiento de medicamentos enzimáticos para eliminar las consecuencias de las microhemorragias en los tejidos del fondo de ojo.

En casos severos, se elimina, se prescribe coagulación con láser. Después de la extracción del cuerpo vítreo, se estabiliza y desaparece la hinchazón. Con la coagulación láser se corrigen las paredes de los vasos que dejan pasar la humedad: esto normaliza el flujo sanguíneo y elimina la acumulación de líquido.

Si la causa de la patología del revestimiento del ojo es la hipertensión, el tratamiento tiene como objetivo estabilizar la presión arterial. En caso de trombosis, se usan medicamentos para disolver los coágulos de sangre, medicamentos para normalizar la presión ocular.

El edema alérgico de retina se trata con antihistamínicos y antiinflamatorios. Se recetan gotas y medicamentos orales.

Remedios caseros

La curación a base de hierbas ayuda a una curación rápida, pero no la reemplaza. Solicitud métodos populares ayuda a prevenir el desarrollo de la hinchazón, pero no trata los procesos patológicos existentes. A terapia compleja las infusiones de hierbas ayudan a estabilizar la presión intraocular.

• Con aumento presión sanguínea beben tinturas de espino y frutos de serbal.
• Para mejorar la agudeza visual, use verduras / frutas frescas.
• Eficaz remedio popular es una ensalada de zanahorias crudas picadas con la adición de miel, un curso mensual.
• Para mejorar la calidad de la sangre y la elasticidad de los vasos sanguíneos, use remolacha con miel en cualquier forma: hervida o queso.
• El jugo de remolacha con miel tiene un buen efecto sobre la calidad de los órganos visuales.
• Una decocción de hierba de cola de caballo tiene un efecto beneficioso sobre los órganos visuales.
• La infusión de trébol dulce y propóleo puede prevenir la aparición de coágulos de sangre.

¡Importante! Si decide postularse medicina tradicional al tratar la retina, avisar al oftalmólogo.

Receta de celidonia

Para preparar un caldo curativo, vierta un par de cucharadas de hierbas secas. agua fría y llevar a ebullición a fuego lento. Retirar inmediatamente del fuego y envolver durante 20 minutos. El caldo filtrado enfriado (tome varias capas de gasa) se instila en los ojos tres veces al día, 3-4 gotas de una pipeta. Debe gotear todos los días durante todo un mes, luego tomar un descanso durante medio mes y repetir el procedimiento.

Lociones de ortiga

Para aliviar la hinchazón y aliviar la condición, use la siguiente receta. Mezcle la ortiga seca en polvo con hojas de lirio de los valles secas picadas (2 cucharadas / l por 1 h / l). Las materias primas se cuecen al vapor con una taza de agua hirviendo y se dejan durante 4-5 horas. Agregar h / l de bicarbonato de sodio a la infusión filtrada terminada, humedecer hisopos de algodón y aplicar sobre los párpados cerrados. El procedimiento se repite tres veces al día.

Cáscara de cebolla con agujas

Este caldo se usa por vía oral para las enfermedades oculares. Para hacer esto, debe tomar 5 partes de agujas de coníferas en dos partes de escaramujos y dos partes de cáscaras de cebolla. Las materias primas se machacan en un mortero hasta obtener un estado de migajas finas, se cuecen al vapor con un litro de agua hirviendo y se colocan a fuego lento durante 8-10 minutos. Un día beben un litro y medio del caldo terminado, el curso de curación es de un mes.

Decocción de semillas de alcaravea y acianos

Las gotas se hacen de la siguiente manera. Las semillas de alcaravea (cucharada) se cuecen al vapor con una taza de agua hirviendo y se mantienen a fuego lento durante 10-12 minutos. Se vierte una cucharadita de inflorescencias secas de aciano en el caldo terminado y se mezcla, se deja reposar durante 5 minutos. El fármaco bien filtrado se instila con una pipeta dos veces al día, dos gotas en cada ojo hasta la recuperación.

Salir

Para prevenir el desarrollo de patología, es necesario curar enfermedades existentes: diabetes e hipertensión. Las visitas regulares a un oftalmólogo con fines preventivos permitirán la identificación oportuna del inicio de la enfermedad. Una prueba ocular anual es la clave para tener ojos sanos.