پایگاه قانونگذاری فدراسیون روسیه. آنچه در مورد قوانین انتقال خون باید بدانید؟ سفارش تزریق خون 363
ثبت N 29362
مطابق با بند 7 قسمت 2 ماده 9 قانون فدرال 20 ژوئیه 2012 N 125-FZ "در مورد اهدای خون و اجزای آن" (مجموعه قانونگذاری فدراسیون روسیه ، 2012 ، N 30 ، ماده 4176 ) من سفارش میدم:
رهنمودهای استفاده بالینی پیوست شده را تأیید کنید خون اهدا کرد و / یا اجزای آن.
وزیر V. Skvortsova
قوانینی برای استفاده بالینی از خون اهدایی و (یا) اجزای آن
من. احکام عمومی
1. این قوانین الزاماتی را برای انجام ، مستند سازی و نظارت بر استفاده بالینی از خون اهدایی و (یا) اجزای آن به منظور اطمینان از اثر بخشی ، کیفیت و ایمنی انتقال خون (انتقال خون) و تشکیل ذخایر خون اهدایی و (یا ) اجزای آن.
2. این قوانین توسط کلیه سازمانهای درگیر در استفاده بالینی از خون اهدایی و (یا) اجزای آن مطابق با قانون فدرال 20 ژوئیه 2012 N 125-FZ "در مورد اهدای خون و اجزای آن" اعمال خواهد شد ( از این پس به عنوان سازمان نامیده می شود).
دوم سازماندهی فعالیتهای انتقال خون (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن
3. سازمانها کمیسیون انتقال خون را تشکیل می دهند که شامل روسای بخشهای بالینی ، روسای یک بخش انتقال خون یا یک اداره انتقال خون است و در صورت عدم وجود آنها در کارکنان سازمان ، پزشکان مسئول سازماندهی انتقال خون (انتقال خون) و (یا) م componentsلفه های آن در سازمان و سایر متخصصان.
کمیسیون انتقال خون بر اساس تصمیم (دستور) رئیس سازمانی که در آن ایجاد شده ایجاد می شود.
فعالیت کمیسیون انتقال خون بر اساس آیین نامه کمیسیون انتقال خون ، تصویب شده توسط رئیس سازمان انجام می شود.
4. وظایف کمیسیون انتقال خون:
الف) کنترل بر روی سازمان انتقال خون (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن در سازمان ؛
ب) تجزیه و تحلیل نتایج استفاده بالینی از خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن ؛
ج) توسعه برنامه های بهینه برای انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن ؛
د) سازماندهی ، برنامه ریزی و کنترل افزایش سطح آموزش حرفه ای پزشکان و سایر کارکنان پزشکی در مورد موارد انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن.
ه) تجزیه و تحلیل موارد واکنشها و عوارض ناشی از انتقال خون (انتقال خون) خون و یا اجزای تشکیل دهنده آن ، و تدوین اقدامات برای پیشگیری از آنها.
5. به منظور اطمینان از ایمنی انتقال خون (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن:
الف) انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن به چندین گیرنده از یک ظرف ممنوع است.
ب) انتقال خون (و انتقال) خون اهدایی و (یا) اجزای آن که برای مارکرهای ویروسهای نقص ایمنی انسانی ، هپاتیت B و C ، عامل ایجاد کننده سیفلیس ، گروه خونی مطابق سیستم ABO و Rh آزمایش نشده است ، ممنوع است. -همکاری
ج) برای انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن ، که تحت اشباع لک نیستند ، از دستگاه های یکبار مصرف با میکروفیلتر داخلی استفاده می شود ، که تضمین حذف ریزگردها با قطر بیش از 30 میکرون است
د) در صورت تزریق چندگانه در افرادی که سابقه انتقال خون آنها سنگین است ، انتقال (انتقال) اجزای حاوی گلبول قرمز ، پلاسمای تازه منجمد و پلاکت ها با استفاده از فیلترهای لکوسیت انجام می شود.
6. پس از هر تزریق (تزریق) خون دهنده و (یا) اجزای آن ، اثربخشی آن ارزیابی می شود. معیارهای اثربخشی انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن داده های بالینی و نتایج آزمایشگاهی است.
III قوانینی برای انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن
7. پس از پذیرش گیرنده ای که نیاز به انتقال خون (انتقال خون) خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن دارد ، یک مطالعه اولیه در مورد گروه و متعلق به Rh خون گیرنده توسط دکتر بخش بالینی بخش انجام می شود سازمان ، آموزش دیده در انتقال خون
8. تعیین تأییدی گروه خونی با توجه به سیستم ABO و وابستگی Rh ، و همچنین فنوتیپ برای آنتی ژن های C ، C ، E ، e ، C w ، K ، k و تعیین آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در گیرنده انجام شده در آزمایشگاه تشخیص بالینی
نتایج تعیین قطعی گروه خونی ABO و وابستگی Rh ، و همچنین فنوتیپ برای آنتی ژن های C ، C ، E ، e ، C w ، K ، k و تعیین آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در گیرنده وارد می شود اسناد پزشکی منعکس کننده سلامت گیرنده.
انتقال داده ها در مورد گروه خون و لوازم جانبی Rh به اسناد پزشکی منعکس کننده وضعیت سلامت گیرنده ، سازمانی که در آن انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن به گیرنده برنامه ریزی شده است ، ممنوع است. با مدارک پزشکی، منعکس کننده وضعیت بهداشتی گیرنده ، سازمانهای دیگر که قبلاً به گیرنده کمک پزشکی ارائه شده بود ، از جمله انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن ، یا معاینه پزشکی وی انجام شده است.
9. گیرندگان با سابقه عوارض پس از تزریق ، بارداری ، تولد کودکان مبتلا به بیماری همولیتیک نوزاد و همچنین گیرندگان با آنتی بادی های آلیوایمیون ، یک آزمایش جداگانه از اجزای خون را در یک آزمایشگاه تشخیص بالینی انجام می دهند.
10. در روز انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن (نه زودتر از 24 ساعت قبل از انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن) ، خون از گیرنده از ورید: 2-3 میلی لیتر در یک لوله آزمایش با داروی ضد انعقاد و 3-5 میلی لیتر داخل یک لوله آزمایش بدون داروی ضد انعقاد برای مطالعات کنترل اجباری و آزمایشات مربوط به سازگاری. لوله ها باید با نام و حروف اول گیرنده علامت گذاری شوند ، تعداد مدارک پزشکی منعکس کننده سلامتی گیرنده ، نام بخشی که انتقال خون (انتقال خون) خون و یا اجزای آن انجام می شود ، گروه و وابستگی Rh ، تاریخ نمونه گیری خون.
11. قبل از شروع انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن ، پزشكی كه انتقال دهنده خون (و انتقال خون) و (یا) اجزای آن را انجام می دهد ، باید با در نظر گرفتن نتایج از مناسب بودن آنها برای انتقال خون اطمینان حاصل كند. کنترل آزمایشگاهی ، بررسی تنگی ظرف و صدور گواهینامه صحت ، انجام آزمایش ماکروسکوپی ظرف با خون و (یا) اجزای آن.
12. هنگام تزریق اجزای گلبول قرمز خون اهدا کننده ، پزشکی که انتقال خون (انتقال خون) از اجزای حاوی گلبول قرمز را انجام می دهد ، باید با استفاده از سیستم ABO ، یک گروه کنترل از گروه خونی اهدا کننده و گیرنده را کنترل کند ، سازگاری
اگر نتایج تعیین اولیه و تأییدی گروه خونی توسط سیستم ABO ، وابستگی Rh ، فنوتیپ اهدا کننده و گیرنده همزمان شود ، همچنین اطلاعاتی در مورد عدم وجود آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در گیرنده ، پزشک انتقال دهنده ( تزریق) اجزای حاوی گلبول قرمز ، قبل از تزریق در هنگام کنترل ، گروه گیرنده و اهدا کننده خون را با توجه به سیستم ABO تعیین می کند و فقط یک آزمایش برای سازگاری فردی - در هواپیما در دمای اتاق انجام می دهد.
13. پس از بررسی کنترل گروه خونی گیرنده و اهدا کننده با توجه به سیستم ABO ، و همچنین آزمایشات برای سازگاری فردی ، پزشکی که انتقال خون (انتقال خون) و یا اجزای آن را انجام می دهد ، یک آزمایش بیولوژیکی انجام می دهد تست.
14. یک آزمایش بیولوژیکی صرف نظر از نوع و حجم خون اهدایی و (یا) اجزای آن و میزان معرفی آنها و همچنین در مواردی که به طور جداگانه در آزمایشگاه تشخیص بالینی یا گلبول های قرمز فنوتیپ انتخاب شده است ، انجام می شود اجزاء. در صورت نیاز به تزریق چندین دوز از اجزای خون دهنده ، یک نمونه بیولوژیکی قبل از شروع انتقال هر دوز جدید از یک جز blood خون اهدا کننده انجام می شود.
15. یک آزمایش بیولوژیکی با استفاده از یک تزریق 10 میلی لیتر خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن با سرعت 2-3 میلی لیتر (40-60 قطره) در دقیقه به مدت 3-3.5 دقیقه انجام می شود. پس از آن ، انتقال خون متوقف شده و وضعیت گیرنده به مدت 3 دقیقه ، نبض وی ، تعداد حرکات تنفسی ، فشار خون ، حالت کلی، رنگ پوست ، دمای بدن اندازه گیری می شود. این روش دو بار تکرار می شود. اگر علائم بالینی در این دوره ظاهر شود: لرز ، کمر درد ، احساس گرما و گرفتگی در قفسه سینه ، سردرد ، حالت تهوع یا استفراغ ، پزشکی که انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن را بلافاصله انتقال خون را متوقف می کند ( انتقال خون) خون و (یا) اجزای آن اهدا می شود.
16. یک آزمایش بیولوژیکی انجام می شود ، از جمله در هنگام انتقال اضطراری (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن. در حین انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن ، ادامه انتقال محلول های نمکی فوراً مجاز است.
17. هنگام انتقال (تزریق) خون دهنده و (یا) اجزای آن تحت بیهوشی ، علائم واکنش یا عارضه در حال افزایش است بدون دلایل ظاهری خونریزی در زخم عامل ، کاهش می یابد فشار خون، افزایش ضربان قلب ، تغییر رنگ ادرار در حین کاتتریزاسیون مثانه. با بروز هر یک از موارد فوق ، انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن متوقف می شود.
یک جراح و یک متخصص بیهوشی و احیا به همراه پزشک انتقال خون علت واکنش یا عارضه را تعیین می کنند. وقتی ارتباطی بین واکنش یا عارضه انتقال خون (انتقال خون) خون و یا (یا) اجزای آن ایجاد شود ، انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن خاتمه می یابد.
مسئله انتقال بیشتر خون (یا انتقال) خون دهنده و (یا) اجزای آن توسط شورای پزشکان مشخص شده در این بند با در نظر گرفتن داده های بالینی و آزمایشگاهی تعیین می شود.
18. پزشكی كه انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن را انجام می دهد موظف است كه انتقال خون را در ثبت انتقال خون و اجزای آن ثبت كند و همچنین در مدارك پزشکی گیرنده ثبت كند. وضعیت سلامتی او را منعکس می کند ، با ذکر الزامی:
الف) علائم پزشکی برای انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن ؛
ب) اطلاعات گذرنامه از برچسب ظرف اهدا کننده ، حاوی اطلاعات مربوط به کد اهدا کننده ، گروه خون مطابق با سیستم ABO و وابستگی Rh ، فنوتیپ اهدا کننده ، و همچنین شماره ظرف ، تاریخ خرید ، نام سازمان (پس از پایان انتقال (انتقال خون) خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن ، یک برچسب یا یک کپی از برچسب از یک ظرف با یک جز blood خون ، که با استفاده از تجهیزات عکاسی یا اداری به دست می آید ، در اسناد پزشکی منعکس کننده وضعیت سلامت گیرنده)؛
ج) نتیجه بررسی کنترل گروه خونی گیرنده با توجه به سیستم ABO ، نشانگر اطلاعات (نام ، تولید کننده ، سری ، تاریخ انقضا) در مورد معرف ها (معرف ها) استفاده شده.
د) نتیجه بررسی کنترل گروه خونی اهدا کننده یا اجزای حاوی گلبول قرمز آن بر اساس سیستم ABO از ظرف گرفته شده است.
ه) نتیجه آزمایشات برای سازگاری فردی خون اهدا کننده و گیرنده ؛
و) نتیجه نمونه بیولوژیکی.
ورودی در اسناد پزشکی ، منعکس کننده وضعیت سلامتی گیرنده ، توسط پروتکل انتقال خون (انتقال خون) خون و یا (یا) اجزای آن مطابق با نمونه پیشنهادی در ضمیمه شماره 1 این قوانین تنظیم شده است. .
19. گیرنده پس از انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن باید 2 ساعت در رختخواب بماند. پزشک معالج یا پزشک وظیفه دمای بدن ، فشار خون ، نبض ، خروج ادرار ، رنگ ادرار را کنترل کرده و این شاخص ها را در پرونده پزشکی گیرنده ثبت می کند. روز بعد از تزریق (انتقال خون) خون اهدا شده و (یا) اجزای آن ، تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار
20. هنگام انجام انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن به صورت سرپایی ، گیرنده پس از پایان انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن ، باید تحت نظارت باشد از یک پزشک که انتقال خون (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن را انجام می دهد ، حداقل سه ساعت. فقط در صورت عدم واکنش ، وجود شاخص های پایدار فشار خون و نبض ، ادرار طبیعی ، گیرنده را می توان از سازمان آزاد کرد.
21. پس از پایان تزریق (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن ، ظرف اهدا کننده با خون اهدا کننده باقیمانده و (یا) اجزای آن (5 میلی لیتر) ، و همچنین یک لوله با خون گیرنده استفاده شده است برای انجام آزمایشات برای سازگاری فردی ، به مدت 48 ساعت در دمای 6-2 درجه سانتیگراد در تجهیزات برودتی نگهداری می شوند.
چهارم قوانین تحقیق برای انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن
22- مطالعات زیر در مورد دریافت کنندگان بزرگسال انجام می شود:
الف) تعیین گروه خونی اولیه و تأییدی با توجه به سیستم ABO و وابستگی Rh (آنتی ژن D) (به ترتیب با استفاده از معرف های حاوی آنتی بادی های ضد A- ، anti-B- و anti-D انجام می شود) ؛
ب) هنگام دستیابی به نتایجی که در حین مطالعه تأییدی تردید وجود دارد (واکنش های خفیف) ، تعیین گروه خون توسط سیستم ABO با استفاده از معرف های حاوی آنتی بادی های ضد A- و ضد B و گلبول های قرمز استاندارد انجام می شود ( I) ، A (II) و B (III) ، به استثنای مواردی که در بند "الف" بند 68 این قوانین ارائه شده است ، و تعیین وابستگی Rh (آنتی ژن D) - با استفاده از معرف های حاوی ضد D- آنتی بادی های سری دیگر ؛
ج) تعیین آنتی ژن های گلبول قرمز C ، C ، E ، e ، C w ، K و k با استفاده از معرف های حاوی آنتی بادی های مناسب (در کودکان زیر 18 سال ، زنان در سن باروری و زنان باردار ، گیرنده هایی که سابقه تزریق بار سنگین دارند ، آنتی بادی های آنتی ژن های گلبول های قرمز ، گیرنده هایی که نیاز به تزریق های متعدد (از جمله تکرار) خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن (جراحی قلب ، پیوند شناسی ، ارتوپدی ، انکولوژی ، انکولوژی هماتولوژی ، آسیب شناسی ، خون شناسی) دارند ؛
د) غربالگری آنتی بادی های ضد گلبول قرمز با استفاده از حداقل سه نمونه گلبول قرمز ، که در مجموع حاوی آنتی ژن های C ، C ، E ، e ، C w ، K ، k ، Fy a ، Fy b ، Lu a ، Lu b ، Jk a و Jk است ب ...
23. اگر آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در گیرنده تشخیص داده شود ، موارد زیر انجام می شود:
الف) تایپ گلبول های قرمز برای آنتی ژن های Rhesus ، Kell و سایر سیستم ها با استفاده از آنتی بادی های خاص مناسب ؛
ب) شناسایی آنتی بادی های ضد گلبول قرمز با صفحه ای از گلبول های قرمز حاوی حداقل 10 نمونه سلول ؛
ج) انتخاب فردی اهداکنندگان خون و گلبول قرمز با آزمایش آنتی گلوبولین غیر مستقیم یا اصلاح آن با حساسیت مشابه.
24. هنگام انجام مطالعات ایمونوسرولوژی ، فقط از تجهیزات ، معرفها و روشهای تحقیقاتی مجاز برای استفاده برای این اهداف در قلمرو فدراسیون روسیه استفاده می شود.
V. قوانین و روشهای تحقیق در حین انتقال خون (انتقال خون) از خون اهدا کننده کنسرو شده و اجزای حاوی گلبول قرمز
25. در صورت انتقال برنامه ریزی شده (تزریق) خون اهدا کننده کنسرو شده و اجزای حاوی گلبول قرمز ، پزشکی که انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن را انجام می دهد باید:
الف) با توجه به اسناد پزشکی منعکس کننده وضعیت سلامتی گیرنده و داده های موجود در برچسب ظرف حاوی خون اهدا کننده یا اجزای حاوی گلبول قرمز ، از سازگاری فنوتیپ های گیرنده و اهدا کننده اطمینان حاصل کنید. برای گیرنده های هتروزیگوت (Cc ، Ee ، Kk) ، اهداکنندگان هتروز و هموزیگوت سازگار در نظر گرفته می شوند: Cc ، CC و cc. او ، او و او. به ترتیب Kk ، KK و kk. برای دریافت کنندگان هموزیگوت (CC ، EE ، KK) ، فقط اهدا کنندگان هموزیگوت سازگار هستند. انتخاب اهداکنندگان خون و (یا) اجزای آن از نظر Rh-Hr و Kk با گیرنده سازگار ، در هنگام انتقال (انتقال) اجزای حاوی گلبول قرمز ، مطابق با جدول ارائه شده در پیوست شماره انجام می شود. 2 به این قوانین ؛
ب) گروه خون گیرنده را با توجه به سیستم ABO دوباره بررسی کنید.
ج) گروه خون اهدا کننده را با توجه به سیستم ABO تعیین کنید (وابستگی Rh اهدا کننده با تعیین روی ظرف ایجاد می شود) ؛
د) آزمایشی را برای سازگاری فردی خون گیرنده و اهدا کننده با روش های زیر انجام دهید:
26. در صورت انتقال اضطراری (تزریق) خون اهدا کننده کنسرو شده و اجزای حاوی گلبول قرمز ، پزشکی که انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن را انجام می دهد باید:
الف) گروه خون گیرنده را با توجه به سیستم ABO و وابستگی Rh آن تعیین کنید.
ب) گروه خون اهدا کننده را با توجه به سیستم ABO در ظرف تعیین کنید (وابستگی Rh اهدا کننده با تعیین روی ظرف ایجاد می شود) ؛
ج) آزمایشی را برای سازگاری فردی خون گیرنده و اهدا کننده با روش های زیر انجام دهید:
در هواپیما در دمای اتاق ؛
یکی از سه نمونه (واکنش غیرمستقیم کومبس یا آنالوگهای آن ، واکنش جمع شدن با 10٪ ژلاتین یا واکنش جمع شدن با 33٪ پلی گلوکین) ؛
27. اگر گیرنده آنتی بادی ضد گلبول قرمز داشته باشد ، انتخاب اجزای خون اهدا کننده در آزمایشگاه تشخیص بالینی انجام می شود. اگر توده یا سوسپانسیون گلبول قرمز برای گیرنده به طور جداگانه در آزمایشگاه تشخیص بالینی انتخاب شود ، پزشکی که انتقال خون (انتقال خون) خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن را انجام می دهد ، گروه خونی گیرنده و اهدا کننده را قبل از تزریق تعیین می کند و فقط انجام می دهد یک آزمایش برای سازگاری فردی در هواپیما در دمای اتاق و دمای اتاق و نمونه بیولوژیکی.
ششم قوانین و روشهای تحقیق برای انتقال (تزریق) پلاسمای تازه منجمد و کنسانتره پلاکت (پلاکت)
28. هنگام تزریق پلاسمای منجمد تازه ، پزشکی که انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن را انجام می دهد ، باید گروه خون گیرنده را با استفاده از سیستم ABO تعیین کند ، در حالی که پلاکت ها - گروه خونی ABO و هویت Rh گیرنده را تزریق می کند.
پزشکی که انتقال خون (تزریق) پلاکت ها را انجام می دهد ، از طریق برچسب گذاری روی ظرف با م componentلفه خون ، هویت گروهی و Rh اهداکننده را تعیین می کند ، در حالی که آزمایشاتی برای سازگاری فردی انجام نمی شود.
29. هنگام تزریق پلاسما و پلاکتهای منجمد تازه ، آنتی ژنهای گلبول قرمز C ، C ، E ، e ، C w ، K و k در نظر گرفته نمی شوند.
vii قوانینی برای انتقال خون اهداکننده کنسرو شده و اجزای حاوی گلبول قرمز
30. نشانه پزشکی برای انتقال خون (تزریق) خون دهنده و اجزای حاوی گلبول قرمز در کم خونی حاد به دلیل از دست دادن خون گسترده ، از دست دادن 25-30٪ از حجم خون در گردش خون است ، همراه با کاهش سطح هموگلوبین زیر 70- 80 گرم در لیتر و هماتوکریت زیر 25 درصد و بروز اختلالات گردش خون ...
31. در کم خونی مزمن ، انتقال خون (تزریق) خون دهنده یا اجزای حاوی گلبول قرمز فقط برای اصلاح مهمترین علائم ناشی از کم خونی تجویز می شود و قابل درمان با درمان اصلی بیماری زایی نیست.
32. خون و اجزای حاوی گلبول های قرمز اهدایی فقط از گروه سیستم ABO و وابستگی Rh و Kell که گیرنده دارد ، تزریق می شود. در صورت وجود علائم پزشکی ، انتخاب زوج اهدا کننده-گیرنده با در نظر گرفتن آنتی ژن های C ، C ، E ، e ، C w ، K و k انجام می شود.
برای تزریق برنامه ریزی شده (تزریق) خون کنسرو شده و اجزای حاوی گلبول های قرمز برای جلوگیری از واکنش و عوارض ، و همچنین آلوایمون سازی گیرنده ها ، انتقال های سازگار (تزریق) با استفاده از گلبول های قرمز اهدا کننده که توسط 10 آنتی ژن (A ، B ، D ، C) فنوتیپ شده اند انجام می شود ، C ، E ، e ، C w ، K و k) برای گروه های دریافت کننده مشخص شده در بند "ج" از بند 22 این قوانین.
33. به دلایل بهداشتی ، در موارد اضطراری ، گیرنده های گروه خونی A (II) یا B (III) در صورت عدم وجود خون در یک گروه یا اجزای حاوی گلبول قرمز ، می توانند اجزای حاوی گلبول قرمز Rh منفی O (I) را تزریق کنند. ، و گیرندگان AB (IV) می توانند اجزای حاوی گلبول قرمز منفی Rh (منفی B) را تزریق کنند ، صرف نظر از وابستگی Rh گیرنده.
در موارد اضطراری ، اگر تعیین گروه خونی با توجه به علائم حیاتی غیرممکن باشد ، گیرنده با اجزای حاوی گلبول قرمز از گروه O (I) Rh منفی در مقدار بیش از 500 میلی لیتر تزریق می شود ، صرف نظر از گروه گیرنده و وابستگی Rh.
اگر تعیین آنتی ژن های C ، C ، E ، e ، C w ، K و k غیرممکن باشد ، گیرنده با اجزای حاوی گلبول قرمز سازگار با گروه خونی ABO و آنتی ژن Rh تزریق می شود.
34. انتقال خون (انتقال خون) توده گلبول قرمز تخلیه شده در لکوسیت ها و پلاکت ها به منظور جلوگیری از آلومایزاسیون با آنتی ژن های لکوسیت ، مقاومت در برابر تزریق های مکرر پلاکت انجام می شود.
35. در حین تزریق (تزریق) خون اهدا کننده و اجزای حاوی گلبول قرمز ، معیارهای موثر در انتقال آنها عبارتند از: داده های بالینی ، شاخص های انتقال اکسیژن ، افزایش کمی سطح هموگلوبین.
36. انتقال خون (انتقال خون) از خون دهنده و (یا) اجزای حاوی گلبول قرمز باید حداکثر دو ساعت پس از حذف خون دهنده و (یا) اجزای حاوی گلبول قرمز از تجهیزات تبرید و گرم شدن تا 37 درجه سانتیگراد آغاز شود.
انتقال خون (انتقال خون) از اجزای گلبول قرمز خون دهنده با در نظر گرفتن خصوصیات گروه اهدا کننده و گیرنده با توجه به سیستم های ABO ، Rhesus و Kell انجام می شود. وارد کردن هر دارو یا محلول در ظرفی با جرم گلبول قرمز ممنوع است ، به جز محلول استریل کلرید سدیم 9/9 درصد.
37. برای جلوگیری از واکنش های پیوند در برابر میزبان در گیرنده هایی که تحت درمان سرکوب سیستم ایمنی هستند ، کودکان مبتلا به سندرم نقص ایمنی شدید ، نوزادان کم وزن ، تزریق داخل رحمی و همچنین انتقال مرتبط (پدر ، مادر ، خواهر و برادر) از اجزای گلبول های قرمز اجزای خون اهدایی قبل از تزریق (حداکثر 14 روز از تاریخ دریافت) تحت اشعه ایکس یا اشعه گاما با دوز 25 تا 50 خاکستری قرار می گیرند.
38. ذخیره سازی اجزای گلبول قرمز تحت تابش ، به استثنای سوسپانسیون گلبول قرمز (جرم) تخلیه شده در لکوسیت ها ، قبل از انتقال به نوزادان و کودکان خردسال نباید بیش از 48 ساعت باشد.
39. ذخیره سازی اجزای گلبول قرمز تحت تابش (سوسپانسیون گلبول قرمز ، جرم گلبول قرمز ، گلبول های قرمز شسته شده) قبل از انتقال به گیرنده بزرگسال نباید از 28 روز از لحظه تهیه اجزای حاوی گلبول قرمز بیشتر باشد.
40. برای تزریق (تزریق) خون اهدا کننده و اجزای حاوی گلبول قرمز ، گیرنده های آلیو ایمنی شده باید موارد زیر را انجام دهند:
الف) هنگامی که خارج گیرنده های ضد A1 در گیرنده تشخیص داده می شود ، اجزای حاوی گلبول قرمز که حاوی آنتی ژن A1 نیستند به گیرنده های A2 (II) گلبول قرمز A2 (II) گیرنده A2 (II) یا O (I) منتقل می شوند گیرنده A2B (IV) - اجزای حاوی گلبول قرمز B (III) ؛
ب) گیرنده هایی با آنتی بادی های ضد گلبول قرمز یا آن دسته از گیرنده هایی که در مطالعه قبلی آنتی بادی در آنها شناسایی شده بود ، با اجزای حاوی گلبول قرمز که حاوی آنتی ژن های مربوطه نیستند ، تزریق می شوند.
ج) اگر گیرنده دارای آنتی بادی ضد گلبول قرمز (پاناگلوتینین) یا آنتی بادی با ویژگی ناشناخته باشد ، اجزای حاوی گلبول قرمز جداگانه به گیرنده منتقل می شوند که در واکنش های سرولوژی با سرم گیرنده واکنش نشان نمی دهند.
د) برای گیرندگان alloimmunized ، انتخاب فردی خون و اجزای خون حاوی گلبول قرمز در آزمایشگاه تشخیص بالینی انجام می شود.
ه) برای گیرندگان ایمن شده با آنتی ژن های سیستم لکوسیت (HLA) ، اهدا کنندگان با توجه به سیستم HLA انتخاب می شوند.
VIII قوانینی برای انتقال (تزریق) پلاسمای منجمد تازه
41- پلاسمای منجمد تازه اهدا کننده باید از همان گروه گیرنده ABO باشد. ناهمگنی سیستم Rh در نظر گرفته نمی شود. هنگام تزریق حجم زیادی از پلاسمای منجمد تازه (بیش از 1 لیتر) ، رعایت انطباق دهنده و گیرنده با آنتی ژن D باید در نظر گرفته شود.
42. در موارد اضطراری ، در صورت عدم وجود یک گروه پلاسمای منجمد تازه ، انتقال پلاسمای منجمد تازه گروه AB (IV) به گیرنده با هر گروه خونی مجاز است.
43. علائم پزشکی برای تجویز تزریق پلاسمای منجمد تازه عبارتند از:
الف) سندرم انعقاد داخل عروقی حاد ، دوره شوک های ریشه های مختلف (سپتیک ، خونریزی دهنده ، همولیتیک) را پیچیده یا به دلایل دیگر ایجاد می کند (آمبولی مایع آمنیوتیک ، سندرم تصادف ، ضربه شدید با خرد شدن بافت ها ، عملیات جراحی گسترده ، به ویژه در ریه ها ، رگ های خونی ، مغز ، پروستات) ، سندرم انتقال گسترده
ب) از دست دادن خون شدید حاد (بیش از 30 درصد از حجم خون در گردش خون) با ایجاد شوک خونریزی دهنده و انعقاد داخل عروقی منتشر شده.
ج) بیماری کبد ، همراه با کاهش در تولید فاکتورهای انعقادی پلاسما و بر این اساس ، کمبود آنها در گردش خون (هپاتیت کامل حاد ، سیروز کبدی) ؛
د) مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد خون اقدام غیر مستقیم (دیکومارین و دیگران) ؛
ه) پلاسمافرزیس درمانی در بیماران مبتلا به پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک (بیماری Moskovovitz) ، مسمومیت شدید ، سپسیس ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد ؛
و) انعقاد خون به دلیل کمبود داروهای ضد انعقاد فیزیولوژیکی پلاسما.
44. انتقال خون (تزریق) پلاسمای منجمد تازه توسط جت یا قطره انجام می شود. در انعقاد حاد داخل عروقی منتشر با سندرم خونریزی دهنده شدید ، انتقال خون (تزریق) پلاسمای منجمد تازه فقط توسط جت انجام می شود. هنگام تزریق (تزریق) پلاسمای منجمد تازه ، انجام آزمایش بیولوژیکی (مشابه آزمایشی که در هنگام انتقال خون (انتقال خون) خون اهدا کننده و اجزای حاوی گلبول قرمز انجام می شود) ضروری است.
45. در صورت خونریزی همراه با سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر شده ، حداقل 1000 میلی لیتر از پلاسمای منجمد تازه تزریق می شود ، پارامترهای همودینامیک و فشار ورید مرکزی به طور همزمان کنترل می شوند.
در صورت از دست دادن خون شدید حاد (بیش از 30٪ از حجم خون در گردش خون ، برای بزرگسالان - بیش از 1500 میلی لیتر) ، همراه با ایجاد سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد ، مقدار تزریق پلاسمای منجمد تازه باید حداقل 25 باشد -30٪ از حجم کل خون تزریق شده و (یا) اجزای آن ، تجویز شده برای جبران مجدد از دست دادن خون (حداقل 800-1000 میلی لیتر).
در بیماری های شدید کبدی ، همراه با کاهش شدید سطح فاکتورهای انعقادی پلاسما و ایجاد خونریزی یا خونریزی در حین عمل ، انتقال خون (تزریق) پلاسمای منجمد تازه به میزان 15 میلی لیتر در کیلوگرم از وزن بدن گیرنده انجام می شود ، به دنبال آن (بعد از 4-8 ساعت با تزریق مکرر پلاسمای منجمد تازه به حجم کمتر (5-10 میلی لیتر در کیلوگرم).
46. \u200b\u200bبلافاصله قبل از تزریق (تزریق) ، با استفاده از تجهیزات مخصوص طراحی شده برای ذوب ، پلاسمای منجمد تازه در دمای 37 درجه سانتیگراد ذوب می شود.
47. انتقال (تزریق) پلاسمای منجمد تازه باید ظرف 1 ساعت پس از ذوب شدن شروع شود و بیش از 4 ساعت طول نکشد. در صورت عدم نیاز به استفاده از پلاسمای ذوب شده ، آن را در تجهیزات تبرید با دمای 6-6 درجه سانتیگراد به مدت 24 ساعت ذخیره می کنند.
48. برای افزایش ایمنی در انتقال خون ، کاهش خطر انتقال ویروسهایی که باعث بیماریهای عفونی می شوند ، جلوگیری از بروز واکنشها و عوارض ناشی از انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن ، از پلاسمای منجمد تازه استفاده کنید ، ویروس پلاسمای یخ زده قرنطینه شده (یا) تازه (پاتوژن) غیرفعال می شود.
نهم قوانینی برای انتقال خون (انتقال خون) از انجماد
49. اصلی ترین علائم پزشکی برای انتقال خون (انتقال خون) انجماد ، هموفیلی A و هیپوفیبرینوژنمی است.
50. نیاز به انتقال (انتقال) انجماد بر اساس قوانین زیر محاسبه می شود:
وزن بدن (کیلوگرم) 70 70 میلی لیتر \u003d حجم خون در گردش خون (BCC) (میلی لیتر).
BCC (میلی لیتر) x (1.0 - هماتوکریت) \u003d حجم BCP پلاسما در گردش خون (میلی لیتر).
VCP (میلی لیتر) x (سطح فاکتور VIII مورد نیاز است - سطح فاکتور VIII موجود است) \u003d مقدار فاکتور VIII مورد نیاز برای انتقال خون (به واحد).
مقدار مورد نیاز فاکتور VIII (در واحد): 100 واحد. \u003d تعداد دوزهای انجماد مورد نیاز برای یک بار تزریق (تزریق). برای هموستاز ، سطح فاکتور VIII در حین عمل تا 50٪ و در دوره بعد از عمل تا 30٪ حفظ می شود. یک واحد از فاکتور VIII مربوط به 1 میلی لیتر از پلاسمای منجمد تازه است.
51. رسوب انجماد حاصل از یک دوز خون باید حداقل شامل 70 واحد باشد. عامل هشتم انجماد اهداکننده باید از همان گروه گیرنده ABO باشد.
X. قوانین انتقال خون (تزریق) کنسانتره پلاکت (پلاکت)
52. محاسبه دوز درمانی پلاکت طبق قوانین زیر انجام می شود:
50-70 10 10 9 پلاکت به ازای هر 10 کیلوگرم از وزن بدن گیرنده یا 200-250 10 10 9 پلاکت در هر 1 متر مکعب از سطح بدن گیرنده.
53. علائم اختصاصی برای تزریق (تزریق) پلاکت ها توسط پزشک معالج بر اساس تجزیه و تحلیل تصویر بالینی و علل ترومبوسیتوپنی ، میزان شدت آن و محلی سازی خونریزی ، حجم و شدت عمل پیش رو تعیین می شود.
54. انتقال پلاکت در صورت ترومبوسیتوپنی در پیدایش ایمنی انجام نمی شود ، مگر در موارد علائم حیاتی در صورت خونریزی توسعه یافته.
55. در ترومبوسیتوپاتی ها ، انتقال پلاکت (انتقال خون) در شرایط فوری - با خونریزی گسترده ، جراحی ، زایمان انجام می شود.
56. معیارهای بالینی برای اثربخشی انتقال پلاکت (انتقال خون) قطع خونریزی خود به خودی ، عدم وجود خونریزی های تازه بر روی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده است. علائم آزمایشگاهی اثربخشی انتقال پلاکت ، افزایش تعداد پلاکت های در گردش 1 ساعت پس از پایان تزریق (تزریق) و بیش از تعداد اولیه آنها پس از 24-28 ساعت است.
57. در اسپلنومگالی ، تعداد پلاکت های تزریق شده باید 40-60 compared نسبت به مورد معمول ، با عوارض عفونی - به طور متوسط \u200b\u200b20، ، با سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر شدید ، از دست دادن خون گسترده ، پدیده های آلیونیموناسیون - افزایش 60-80٪ دوز درمانی مورد نیاز پلاکت ها در دو دوز با فاصله 10-12 ساعت تزریق می شود.
58. اگر گیرندگان مبتلا به آگرانولوسیتوز و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر شده باشند که به علت سپسیس پیچیده شده است ، به انتقال پلاکت پیشگیری کننده نیاز است.
59. در موارد اضطراری ، در صورت عدم وجود پلاکت های یک گروه ، انتقال پلاکت های گروه O (I) به گیرندگان سایر گروه های خونی مجاز است.
60. برای جلوگیری از واکنش پیوند در برابر میزبان ، پلاکت ها قبل از تزریق با دوز 25 تا 50 خاکستری تابش می شوند.
61- برای افزایش ایمنی در انتقال پلاکت ها ، پلاکت ها تزریق می شوند ، ویروس تخلیه شده از لکوسیت (پاتوژن) غیرفعال می شود.
XI قوانینی برای انتقال (انتقال خون) یک کنسانتره از گرانولوسیت ها (گرانولوسیت ها) به دست آمده با روش آفرز
62. یک دوز درمانی بزرگسالانه گرانولوسیتهای افرزیس حاوی 5/3 - 3 x 108 گرانولوسیت در هر 1 کیلوگرم از وزن بدن گیرنده است.
63. گرانولوسیتهای افرزیس با دوز 25 تا 50 خاکستری قبل از تزریق تابش می شوند.
64. گرانولوسیتهای آفرزیس بلافاصله پس از دریافت تزریق می شوند.
65. علائم اصلی پزشکی برای انتصاب انتقال گرانولوسیت عبارتند از:
الف) کاهش تعداد مطلق گرانولوسیت ها در گیرنده کمتر از 0.5 10 10 9 / L در حضور کنترل نشده ضد باکتری درمانی عفونت
ب) سپسیس نوزادی ، کنترل نشده توسط آنتی بیوتیک درمانی.
گرانولوسیت ها باید برای آنتی ژن های سیستم های ABO و Rh سازگار باشند.
66. معیار ارزیابی اثربخشی انتقال خون (انتقال خون) گرانولوسیت ها ، پویایی مثبت تصویر بالینی بیماری است: کاهش درجه حرارت بدن ، کاهش مسمومیت ، تثبیت عملکردهای عضوی که قبلاً مختل شده است.
XII قوانینی برای انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن به کودکان
67. پس از پذیرش در سازمان کودکی که نیاز به انتقال خون (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن دارد ، مطالعه اولیه گروه و متعلق به Rh کودک کودک توسط یک کارگر پزشکی مطابق با آن انجام می شود با الزامات بند 7 این قوانین.
68. در كودكي كه نياز به تزريق (تزريق) اجزاي خون اهداكننده و (يا) اجزاي آن دارد (پس از تعيين اوليه گروه و وابستگي Rh) ، در آزمايشگاه تشخيص باليني: تاييد تعيين ABO گروه خونی و وابستگی Rh ، فنوتیپ برای سایر آنتی ژن های گلبول قرمز C ، c ، E ، e ، Cw ، K و k و همچنین تشخیص آنتی بادی های ضد گلبول قرمز.
این مطالعات مطابق با الزامات زیر انجام می شود:
الف) تعیین گروه خون توسط سیستم ABO با استفاده از معرف های حاوی آنتی بادی های ضد A و ضد B انجام می شود. در کودکان بالای 4 ماه ، گروه خونی مشخص می شود ، از جمله به روش متقاطع ، با استفاده از واکنش دهنده های ضد A ، ضد B و گلبول های قرمز استاندارد O (I) ، A (II) و B (III).
ب) تعیین Rh- متعلق (آنتی ژن D) با استفاده از معرف های حاوی آنتی بادی های ضد D انجام می شود.
ج) تعیین آنتی ژن های گلبول قرمز C ، c ، E ، e ، Cw ، K و k با استفاده از معرف های حاوی آنتی بادی های مربوطه انجام می شود.
د) غربالگری آنتی بادی های ضد گلبول قرمز توسط آزمایش آنتی گلوبولین غیرمستقیم انجام می شود ، که در آن آنتی بادی های بالینی قابل توجهی شناسایی می شود ، با استفاده از پانل گلبول های قرمز استاندارد ، شامل حداقل 3 نمونه سلول حاوی آنتی ژن های کلینیکی قابل توجه مطابق با بند " د "بند 22 این آیین نامه. استفاده از مخلوط (استخر) نمونه های گلبول قرمز برای غربالگری آلوآنتی بادی های ضد گلبول قرمز مجاز نیست.
69. اگر آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در كودك شناسایی شود ، یك انتخاب فردی از اهداكنندگان اجزای حاوی گلبول قرمز با یك آزمایش آنتی گلبولین غیر مستقیم یا اصلاح آن با حساسیت مشابه انجام می شود.
70. در صورت لزوم ، انتقال اضطراری (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن به داخل شرایط ثابت در صورت عدم پشتیبانی شبانه روزی سیستم ایمنی ، پزشکی که خون (و یا انتقال) خون اهدا شده و (یا) اجزای آن را منتقل می کند ، تعیین گروه خون را با توجه به سیستم ABO و وابستگی Rh کودک انجام می دهد.
71. مطالعات مشخص شده در بند 68 این قوانین با روشهای ایمونوسرولوژیکی انجام می شود: به صورت دستی (استفاده از معرفها و نمونه های خون در یک سطح صاف یا درون یک لوله آزمایش) و با استفاده از تجهیزات آزمایشگاهی (افزودن معرف ها و نمونه های خون به میکروپلیت ها ، ستون های دارای میکروسفرهای ژل یا شیشه و سایر روشهای تحقیقاتی که برای این اهداف در قلمرو فدراسیون روسیه تأیید شده است).
72. برای تزریق (تزریق) خون دهنده از اجزای حاوی گلبول قرمز به گیرنده های آلیومونایز شده دوران کودکی قوانین زیر اعمال می شود:
الف) هنگامی که استروآاگلوتینین های ضد A1 در گیرنده کودک تشخیص داده می شود ، اجزای حاوی گلبول قرمز که حاوی آنتی ژن A1 نیستند به پلاسمای منجمد تازه منتقل می شوند - یک گروه. گلبولهای قرمز شسته شده O (I) و پلاسمای تازه منجمد A (II) به گیرنده اطفال با گلبولهای قرمز A2 (II) ، O (I) یا B (III) گلبولهای سفید شسته شده و پلاسمای AB (IV) تازه منجمد به اطفال منتقل می شوند گیرنده با A2B (IV) ؛
ب) اگر گیرنده کودکی آنتی بادی های ضد گلبول قرمز (panagglutinins) واکنش خاصی نشان ندهد ، اجزای Rh منفی O (I) گلبول قرمز به او منتقل می شوند ، که در واکنش های سرولوژی با سرم گیرنده واکنش نشان نمی دهند.
ج) برای گیرندگان اطفال آلوئیمونیزه ، انتخاب فردی خون اهدا کننده و اجزای حاوی گلبول قرمز در آزمایشگاه تشخیص بالینی انجام می شود.
د) برای گیرندگان اطفال واکسینه شده با HLA ، اهدا کنندگان پلاکت طبق سیستم HLA انتخاب می شوند.
73. در نوزادان تازه متولد شده ، در روز انتقال خون (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن (نه زودتر از 24 ساعت قبل از انتقال خون (تزریق)) ، بیش از 1.5 میلی لیتر خون از ورید گرفته نمی شود ؛ در کودکان نوزادی و مسن تر ، 1.5-3.0 میلی لیتر خون از ورید به داخل لوله آزمایش بدون ضد انعقاد برای مطالعات کنترل اجباری و آزمایشات سازگاری گرفته می شود. لوله آزمایش باید با نام و حروف اولیه گیرنده کودک برچسب گذاری شود (در مورد نوزادان تازه متولد شده در اولین ساعات زندگی ، نام خانوادگی و حروف اول مادر نشان داده شده است) ، تعداد اسناد پزشکی نشان دهنده وضعیت سلامتی کودک گیرنده ، نام بخش ، گروه و وابستگی Rh ، تاریخ نمونه گیری خون ...
74. در صورت انتقال برنامه ریزی شده اجزای حاوی گلبول قرمز ، پزشکی که انتقال خون (انتقال خون) خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن را انجام می دهد باید:
الف) با توجه به اسناد پزشکی منعکس کننده وضعیت سلامت گیرنده کودک و داده های موجود در برچسب ظرف ، فنوتیپ اهدا کننده و گیرنده را از نظر آنتی ژن های گلبول قرمز مقایسه کنید تا سازگاری آنها ایجاد شود. تجویز آنتی ژن گلبول قرمز در بیمار که در فنوتیپ وی وجود ندارد ممنوع است.
ب) گروه خون گیرنده کودک را با توجه به سیستم ABO دوباره بررسی کنید.
ج) گروه خون اهدا کننده را با توجه به سیستم ABO تعیین کنید (وابستگی Rh اهدا کننده با تعیین روی ظرف مشخص می شود) ؛
د) یک آزمایش برای سازگاری فردی خون یک کودک گیرنده و یک اهدا کننده با روش انجام دهید: در هواپیما در دمای اتاق ، یکی از سه نمونه (واکنش غیرمستقیم کومبس یا آنالوگهای آن ، واکنش جمع شدن با 10٪ ژلاتین یا واکنش جمع شدن با 33٪ پلی گلوسین). اگر خون دهنده یا جز component حاوی گلبول قرمز به طور جداگانه در آزمایشگاه تشخیص بالینی انتخاب شود ، این آزمایش انجام نمی شود.
ه) انجام آزمایش بیولوژیکی.
75. در صورت انتقال اضطراری (انتقال) اجزای حاوی گلبول قرمز به گیرنده كودك ، پزشكی كه انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن را انجام می دهد باید:
الف) گروه خون گیرنده کودک را با توجه به سیستم ABO و وابستگی Rh آن تعیین کنید.
ب) گروه خون اهدا کننده را با توجه به سیستم ABO تعیین کنید (وابستگی Rh اهدا کننده با تعیین روی ظرف مشخص می شود) ؛
ج) آزمایشی را برای سازگاری فردی خون اهدا کننده و گیرنده کودکی با روش ها انجام دهید: در هواپیما در دمای اتاق ، یکی از سه نمونه (واکنش غیرمستقیم کومبس یا آنالوگهای آن ، واکنش جمع شدن با 10٪ ژلاتین یا جمع شدن) واکنش با 33٪ پلی گلوسین) ؛
د) انجام آزمایش بیولوژیکی.
اگر تعیین فنوتیپ دریافت کننده کودک توسط آنتی ژن های گلبول های قرمز C ، c ، E ، e ، Cw ، K و k غیرممکن باشد ، مجاز است در هنگام انتقال اجزای حاوی گلبول قرمز ، این آنتی ژن ها در نظر گرفته نشوند.
76. انجام آزمایش بیولوژیکی در حین انتقال خون (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن به کودک گیرنده الزامی است.
روش انجام یک نمونه بیولوژیکی:
الف) آزمایش بیولوژیکی شامل سه برابر معرفی خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن است و به دنبال آن نظارت بر وضعیت گیرنده کودک به مدت 3-5 دقیقه با یک سیستم گیره برای انتقال خون انجام می شود.
ب) حجم خون اهدا کننده تزریق شده و (یا) اجزای آن برای کودکان زیر 1 سال 1-2 میلی لیتر است ، از 1 سال تا 10 سال - 3-5 میلی لیتر ، بعد از 10 سال - 5-10 میلی لیتر ؛
ج) در صورت عدم واکنش و عوارض ، انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن تحت نظارت مداوم پزشک انجام دهنده انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن ادامه می یابد.
انتقال اضطراری (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن به گیرنده کودک نیز با استفاده از یک نمونه بیولوژیکی انجام می شود.
یک آزمایش بیولوژیکی و همچنین یک آزمایش سازگاری فردی ، در مواردی که به طور جداگانه در آزمایشگاه یا آزمایشگاه یا از طریق اهداکننده فنوتیپ یا اجزای حاوی گلبول قرمز به یک گیرنده کودک منتقل می شود ، بدون شکست انجام می شود.
77. ملاک ارزیابی انتقال خون (انتقال خون) خون دهنده و اجزای حاوی گلبول قرمز در کودکان ، ارزیابی جامع از وضعیت بالینی کودک و داده های آزمایشگاهی او است.
برای کودکان زیر 1 سال که در شرایط بحرانی قرار دارند ، انتقال خون (انتقال خون) از خون دهنده و (یا) اجزای حاوی گلبول قرمز در سطح هموگلوبین کمتر از 85 گرم در لیتر انجام می شود. برای کودکان بزرگتر ، انتقال خون (تزریق) خون دهنده و (یا) اجزای حاوی گلبول قرمز - با سطح هموگلوبین کمتر از 70 گرم در لیتر.
78. در صورت انتقال (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای حاوی گلبول قرمز به نوزادان:
الف) اجزای حاوی گلبول قرمز ، تخلیه شده در لکوسیت ها (تعلیق گلبول های قرمز ، توده گلبول های قرمز ، گلبول های قرمز شسته شده ، گلبول های قرمز ذوب شده و شسته شده) تزریق می شوند.
ب) انتقال خون (انتقال خون) به نوزادان تحت کنترل حجم اجزای انتقال یافته خون اهدا کننده و حجم خون گرفته شده برای تحقیقات انجام می شود.
ج) حجم انتقال (تزریق) به میزان 10-15 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن تعیین می شود.
د) برای انتقال (تزریق) ، اجزای حاوی گلبول قرمز با ماندگاری بیش از 10 روز از تاریخ خرید استفاده نمی شوند.
ه) سرعت انتقال خون (انتقال خون) و اجزای حاوی گلبول قرمز 5 میلی لیتر در هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت تحت کنترل اجباری پارامترهای عملکرد همودینامیک ، تنفس و کلیه است.
و) اجزای تشکیل دهنده خون دهنده قبل از دمای 36-37 درجه سانتیگراد گرم می شوند.
g) هنگام انتخاب اجزای خون اهدا کننده برای انتقال خون (انتقال خون) ، در نظر گرفته می شود که مادر یک اهدا کننده نامطلوب پلاسمای منجمد تازه برای نوزاد است ، زیرا ممکن است پلاسمای مادر حاوی آنتی بادی های آلیوایمون در برابر گلبول های قرمز نوزاد و پدر اهدا کننده نامطلوبی از اجزای حاوی گلبول قرمز است ، زیرا در برابر آنتی ژن های پدر در خون نوزاد می تواند آنتی بادی هایی باشد که از طریق جفت وارد جریان خون مادر شده اند.
ح) ترجیح ترین انتقال تزریق ماده حاوی گلبول قرمز منفی به کودکان است.
79. انتخاب خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن در هنگام انتقال خون (انتقال خون) به کودکان زیر چهار ماه مبتلا به بیماری همولیتیک نوزادان از طریق سیستم ABO یا مشکوک به بیماری همولیتیک نوزادان مطابق با جدول ارائه شده در پیوست انجام می شود شماره 3 این قوانین.
در مورد تزریق (تزریق) اجزای حاوی گلبول قرمز که در سیستم ABO با گروه خونی کودک متفاوت است ، گلبول های قرمز شسته یا ذوب شده که حاوی پلاسما با آگلوتینین نیستند و با در نظر گرفتن فنوتیپ گیرنده استفاده می شود.
80. برای تزریق داخل رحمی (انتقال خون) خون دهنده و (یا) اجزای آن ، از اجزای حاوی گلبول قرمز از گروه O (I) Rh-D منفی استفاده می شود که ماندگاری آنها بیش از 5 روز از لحظه لحظه استفاده نیست. م componentلفه آماده شده است
81.3 انتقال خون برای اصلاح کم خونی و هیپربیلی روبینمی در بیماری شدید همولیتیک نوزادان یا هیپربیلی روبینمی از هر علتی انجام می شود: سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ، سپسیس و سایر بیماری های تهدید کننده زندگی کودک.
82. برای انتقال خون جایگزین ، از اجزای حاوی گلبول قرمز با ماندگاری بیشتر از 5 روز از لحظه تهیه م theلفه استفاده می شود.
83. خون اهدایی و (یا) اجزای آن به میزان 160-170 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن برای نوزاد کامل و 180-180 میلی لیتر در کیلوگرم برای نوزاد نارس تزریق می شود.
84. انتخاب اجزای خون اهدا کننده بسته به ویژگی آلی آنتی بادی ها به شرح زیر انجام می شود:
الف) برای بیماری همولیتیک نوزادان ناشی از آلیو ایمنیزاسیون به آنتی ژن D سیستم Rh ، از اجزای حاوی گلبول قرمز Rh منفی و یک گروه از پلاسمای منجمد تازه Rh منفی استفاده می شود.
ب) در صورت ناسازگاری برای آنتی ژن های سیستم ABO ، گلبول های قرمز شسته شده یا سوسپانسیون گلبول قرمز و پلاسمای منجمد تازه مطابق با جدول ارائه شده در ضمیمه شماره 3 این قوانین ، مطابق با وابستگی Rh و فنوتیپ کودک ریخته می شود ؛
ج) با ناسازگاری همزمان آنتی ژن های سیستم های ABO و Rh ، گلبول های قرمز شسته شده یا تعلیق گلبول قرمز از گروه O (I) Rh منفی و AB (IV) پلاسمای Rh منفی تزریق می شود.
د) در صورت بیماری همولیتیک نوزادان ناشی از آلیو ایمنیزاسیون به سایر آنتی ژن های نادر گلبول های قرمز ، یک انتخاب فردی از خون اهدا کننده انجام می شود.
85. پلاسمای منجمد تازه به منظور از بین بردن کمبود فاکتورهای انعقادی پلاسما ، در انعقاد خون ، در از دست دادن خون شدید حاد (بیش از 20٪ از حجم خون در گردش خون) و هنگام انجام پلاسمافرز درمانی ، به گیرنده کودک تزریق می شود.
انتقال ویروس پلاسمای منجمد تازه (پاتوژن) غیرفعال به گیرنده های اطفال تحت فتوتراپی مجاز نیست.
XIII اتودوناسیون اجزای خون و تزریق خودکار
86. هنگام انجام اهدای اتولوگ ، از روش های زیر استفاده می شود:
الف) آماده سازی قبل از عمل اجزای خودکار خون (اتوپلاسما و اتروئیتروسیت ها) از یک دوز کنسرو خود خونی یا توسط آفرز ؛
ب) همودیلوسیون نرمولولمی یا هیپروولمیک قبل از عمل ، که شامل آماده سازی 1-2 دوز خون (600-800 میلی لیتر) بلافاصله قبل از عمل یا شروع بیهوشی با جبران اجباری از دست دادن خون موقتی با محلول های نمکی و کلوئیدی با نگهداری نرمولولمی یا هیپروولمی
ج) تزریق مجدد سخت افزار حین عمل خون ، که شامل جمع آوری در حین عمل از زخم عامل و حفره های خون خروجی با آزاد شدن گلبول های قرمز از آن است ، و به دنبال آن شستشو ، تمرکز و بازگشت متعاقب آن اتریتروسیت ها به جریان خون گیرنده انجام می شود.
د) تزریق (تزریق) خون تخلیه که در شرایط استریل در حین تخلیه حفره های بدن بعد از عمل با استفاده از تجهیزات و (یا) مواد مخصوص بدست آمده است.
هر یک از این روش ها را می توان به صورت جداگانه یا در ترکیبات مختلف اعمال کرد. انتقال همزمان یا پی در پی (انتقال) اجزای خون اتولوگ با ترکیبات آلوژنیک مجاز است.
87. هنگام انجام انتقال خون از خون و اجزای آن:
الف) بیمار رضایت آگاهانه از برداشت خون اتولوگ یا اجزای آن را که در اسناد پزشکی منعکس کننده وضعیت سلامتی گیرنده ثبت شده است ، اعلام می کند.
ب) برداشت خون اتولوگ یا اجزای آن قبل از عمل در سطح هموگلوبین حداقل 110 گرم در لیتر ، هماتوکریت - حداقل 33 انجام می شود.
ج) فراوانی اهدای خون از خون و (یا) اجزای آن قبل از عمل توسط پزشک معالج همراه با پزشک انتقال دهنده تعیین می شود. آخرین اتودوناسیون حداقل 3 روز قبل از شروع جراحی انجام می شود.
د) با hemodilution نرموولمیک ، سطح هموگلوبین پس از hemodilutional نباید کمتر از 100-100 گرم در لیتر باشد و سطح هماتوکریت نباید کمتر از 28٪ باشد. با hemodilution هیپرولمیک ، سطح هماتوکریت در 23-25 \u200b\u200bmaintained حفظ می شود.
ه) فاصله بین محلول و تزریق مجدد در طی همودیلوسیون نباید بیش از 6 ساعت باشد. در غیر این صورت ، ظروف با خون در تجهیزات تبرید با دمای 4-6 درجه سانتیگراد قرار می گیرند.
و) تزریق مجدد خونی حین عمل جراحی که از طریق عمل جراحت و از حفره های خون خارج شده جمع شده است و در صورت آلودگی باکتریایی ، تزریق مجدد خون تخلیه انجام نمی شود.
g) قبل از تزریق (انتقال خون) خون اتولوگ و اجزای آن ، پزشکی که انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن را انجام می دهد ، آزمایشی برای سازگاری آنها با گیرنده و آزمایش بیولوژیکی انجام می شود ، مانند: مورد استفاده از اجزای خون آلوژنیک.
چهاردهم واکنشها و عوارض پس از تزریق
88. شناسایی و ثبت واکنشها و عوارضی که در گیرندگان در رابطه با انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن بوجود آمده است ، هر دو در مدت زمان فعلی پس از تزریق خون (اهداکننده خون) انجام می شود. خون و (یا) اجزای آن ، و همچنین و پس از یک دوره نامشخص - چند ماه ، و با تزریق مکرر - سالها پس از اجرای آن.
انواع اصلی واکنشها و عوارض ناشی از گیرندگان در ارتباط با انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن در جدول ارائه شده در پیوست شماره 4 این قوانین نشان داده شده است.
89. در شناسایی واکنشها و عوارضی که در گیرندگان در رابطه با انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن بوجود آمده است ، رئیس بخش انتقال خون یا دفتر انتقال سازمان ، یا پزشک انتقال دهنده ای که به دستور وی منصوب شده است. رئیس سازمان:
الف) ارائه مراقبت های پزشکی فوری به گیرنده را سازمان می دهد و اطمینان حاصل می کند.
ب) بلافاصله به رئیس سازمانی که خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن را تهیه و تحویل داده است ، اعلان واکنش و عوارض ناشی از گیرندگان در ارتباط با انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن ، طبق به نمونه پیشنهادی ارائه شده در پیوست شماره 5 این قوانین ؛
ج) بقیه خون اهدا کننده منتقل شده و (یا) اجزای آن و همچنین نمونه های خون گیرنده را که قبل و بعد از انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن گرفته شده است ، به سازمانی که آماده شده است و خون اهدا کننده و (یا) متعلق به Rh آن از خون دهنده و (یا) اجزای آن ، و همچنین برای آزمایش وجود آنتی بادی های ضد گلبول قرمز و نشانگرهای عفونت های منتقله از طریق خون ، تحویل داده شده است.
د) اقدامات کارکنان پزشکی سازمانی را که در آن انتقال خون (انتقال خون) و (یا) اجزای آن انجام شده است ، تجزیه و تحلیل می کند ، در نتیجه واکنش یا عارضه ای بوجود می آید.
پانزدهم تشکیل موجودی خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن
90. تشکیل موجودی خون اهدا کننده و (یا) اجزای آن طبق روال تعیین شده مطابق با قسمت 6 ماده 16 قانون فدرال 20 ژوئیه 2012 N 125-FZ "در مورد اهدای خون" از خون و اجزای آن ".
در مورد تصویب دستورالعمل ها
در مورد کاربرد اجزای خون
به منظور بهبود مراقبت های پزشکی از جمعیت فدراسیون روسیه و اطمینان از کیفیت هنگام استفاده از اجزای خون
من سفارش میدم:
1. تصویب دستورالعمل استفاده از اجزای خون.
2. کنترل اجرای این دستور به معاون اول وزیر A. A. Vyalkov سپرده می شود.
وزیر Y. L. SHEVCHENKO
ضمیمه N 1
تایید شده توسط
به دستور وزارت بهداشت
فدراسیون روسیه
مورخ 25.11.2002 N 363
دستورالعمل برای کاربرد اجزای خون
احکام عمومی
انتقال خون (انتقال خون) از اجزای خون (حاملهای گلبولهای قرمز گازهای خون ، پلاکتهای حاوی و اصلاح کننده های پلاسما در هموستاز و فیبرینولیز ، داروهای لکوسیت و پلاسما برای تصحیح مصونیت) یک روش درمانی است که شامل ورود به جریان خون خون است. بیمار (گیرنده) این اجزای سازنده یا خود گیرنده (اتودوناسیون) و همچنین خون و اجزای آن در حین جراحات و جراحی ها به داخل حفره بدن ریخته می شود (تزریق مجدد).
عمل انتقال اجزای خون با عواقب مثبت برای گیرنده همراه است (افزایش تعداد گلبول های خون در گردش خون ، افزایش سطح هموگلوبین در هنگام انتقال گلبول های قرمز خون ، تسکین انعقاد حاد داخل عروقی منتشر حین انتقال تازه پلاسمای منجمد ، قطع خونریزی خود به خودی ترومبوسیتوپنیک ، غلظت ترومبوسیت ها و افزایش تعداد ترومبوسیت ها) منفی (عدم پذیرش عناصر سلولی و پلاسما در خون اهدا کننده ، خطر عفونت ویروسی و باکتریایی ، ایجاد هموسیدروز ، مهار خون سازی ، افزایش ترومبوژنیک ، حساسیت به حساسیت ، واکنش های ایمنی شناختی). در بیماران سرکوب شده از سیستم ایمنی ، انتقال اجزای سلولی خون می تواند منجر به ایجاد واکنش پیوند در برابر میزبان شود.
با تزریق خون کامل کنسرو شده ، به ویژه دوره های ذخیره سازی طولانی (بیش از 7 روز) ، گیرنده ، همراه با اجزای مورد نیاز خود ، پلاکت های دارای نقص عملکردی ، محصولات تجزیه لکوسیت ها ، آنتی بادی ها و آنتی ژن ها را دریافت می کند که می تواند واکنش ها و عوارض پس از انتقال خون را ایجاد کند .
در حال حاضر ، اصل بازپرداخت اجزای خاص خون که در بدن بیمار در شرایط مختلف پاتولوژیک از دست رفته است ، ایجاد شده است. هیچ نشانه ای برای انتقال خون اهدا کننده کامل کنسرو شده وجود ندارد ، مگر در مواردی که از دست دادن خون گسترده حاد باشد ، وقتی هیچ جایگزین خون یا پلاسمای منجمد تازه ، توده گلبول قرمز یا سوسپانسیون وجود نداشته باشد. از خون اهداكننده كامل كنسرو شده برای انتقال خون در معالجه بیماری همولیتیك نوزادان استفاده می شود.
خون اهدا کنندگان در ایستگاه های انتقال خون (BSC) یا در بخش های انتقال خون در چند ساعت آینده (بسته به ماده نگهدارنده استفاده شده و شرایط تهیه - درست یا ثابت) پس از دریافت باید به اجزا تقسیم شود. توصیه می شود در درمان یک بیمار از اجزای خون تهیه شده از یک یا حداقل تعداد اهدا کنندگان استفاده شود.
به منظور جلوگیری از عوارض پس از انتقال خون ناشی از آنتی ژن Kell ، بخش ها و ایستگاه های انتقال خون یک سوسپانسیون گلبول قرمز یا توده ای صادر می کنند که حاوی این فاکتور برای انتقال به کلینیک نباشد. گیرندگان مثبت سلول را می توان با گلبول های سفید Kell تزریق کرد. هنگام تزریق اصلاح کننده های پلاسما - هموستاز انعقادی (انواع پلاسما) ، کنسانتره پلاکت ، کنسانتره لکوسیت ها ، آنتی ژن Kell در نظر گرفته نمی شود.
اجزای خون باید فقط از گروه سیستم AB0 و متعلق به Rh که گیرنده دارد ، تزریق شوند.
به دلایل بهداشتی و در صورت عدم وجود اجزای خون از همان گروه طبق سیستم AB0 (به جز کودکان) ، تزریق مجاز است rhesus - منفی است حامل گازهای خونی گروه 0 (I) به یک گیرنده با هر گروه خونی دیگر تا مقدار 500 میلی لیتر Rhesus - توده اریتروسیت منفی یا تعلیق از اهدا کنندگان گروه A (II) یا B (III) ، با توجه به علائم حیاتی ، می تواند به گیرنده ای با گروه AB (IV) انتقال یابد ، صرف نظر از Rh - متعلق به او. در صورت عدم وجود پلاسمای تک گروهی ، گیرنده می تواند با پلاسمای AB (IV) تزریق شود.
در همه موارد ، بدون استثنا ، انتقال اجزای خون حاوی گلبول قرمز ، انجام نمونه هایی برای سازگاری فردی قبل از شروع تزریق و نمونه بیولوژیکی در ابتدای انتقال کاملاً الزامی است.
هنگامی که بیمار به طور برنامه ریزی شده در بیمارستان بستری می شود ، گروه خونی AB0 و Rh - وابستگی توسط پزشک یا متخصص دیگری آموزش دیده در ایمونوسرولوژی تعیین می شود. این فرم با نتیجه تحقیق در تاریخچه پزشکی جایگذاری شده است. پزشک معالج داده های نتیجه مطالعه را در قسمت جلوی صفحه عنوان تاریخچه پرونده در گوشه بالا سمت راست کپی کرده و با امضای خود ضمیمه می کند. انتقال اطلاعات مربوط به گروه خونی و لوازم جانبی Rh - به صفحه عنوان تاریخچه پزشکی از سایر اسناد ممنوع است.
بیمارانی که سابقه عوارض پس از تزریق دارند ، حاملگی هایی که به دنیا می آیند کودکان مبتلا به بیماری همولیتیک نوزاد و همچنین بیماران ، داشتن آنتی بادی آلوایمون، یک ترکیب فردی از اجزای خون را در یک آزمایشگاه تخصصی انتخاب کنید. اگر در بیماران مبتلا به میلو افسردگی یا سندرم آپلاستیک نیاز به تزریق چندگانه باشد ، فنوتیپ بیمار مورد بررسی قرار می گیرد تا اهدا کننده مناسب انتخاب شود.
انتقال اجزای خون حق دارد توسط پزشک معالج یا پزشک وظیفه با آموزش ویژه ، در حین عمل انجام شود - یک جراح یا متخصص بیهوشی که مستقیماً در عمل یا بیهوشی نقش ندارد ، و همچنین یک دکتر از بخش انتقال خون یا اتاق ، یک متخصص - متخصص انتقال خون.
قبل از اقدام به انتقال اجزای خون ، لازم است از مناسب بودن آنها برای انتقال ، هویت گروه اهدا کننده و گیرنده در سیستم های AB0 و Rh اطمینان حاصل کنید. بصری ، مستقیماً توسط پزشک که محیط انتقال خون را می ریزد ، تنگی بسته ، صحت گواهینامه بررسی می شود ، کیفیت محیط انتقال خون به صورت ماکروسکوپی ارزیابی می شود. لازم است مناسب و مناسب محیط انتقال خون با نور کافی مستقیم در محل ذخیره سازی ، جلوگیری از تحریک ، تعیین شود. معیارهای واجد شرایط بودن برای انتقال خون: خون - شفافیت پلاسما ، یکنواختی لایه فوقانی گلبول های قرمز ، وجود مرز مشخص بین گلبول های قرمز و پلاسما ؛ برای پلاسمای منجمد تازه - شفافیت در دمای اتاق. با آلودگی احتمالی باکتریایی خون کامل ، رنگ پلاسما مات خواهد شد ، با یک رنگ قهوه ای خاکستری ، شفافیت خود را از دست می دهد و ذرات معلق به صورت پوسته یا لایه در آن ظاهر می شوند. چنین محیط های انتقال خون مشمول انتقال خون نمی شوند. تزریق اجزای خونی که قبلاً از نظر HIV ، هپاتیت B و C و سفلیس آزمایش نشده اند ممنوع است.
حمل و نقل اجزای خون فقط توسط پرسنل پزشکی انجام می شود که مسئول رعایت قوانین حمل و نقل هستند. به منظور جلوگیری از همولیز ، اجزای خون در حین حمل و نقل نباید در معرض هیپوترمی یا گرمازدگی قرار گیرند. با زمان حمل و نقل کمتر از 30 دقیقه... می توان آن را با استفاده از هر ظرفی که همدردی کافی را فراهم کند ، تولید کرد. اگر مدت حمل بیش از نیم ساعت باشد ، اجزای خون باید در یک ظرف همدما (کیسه یخچال) نگهداری شوند. برای حمل و نقل حتی طولانی تر (چندین ساعت) یا درجه حرارت بالا در محیط (بالاتر از 20 درجه سانتیگراد) استفاده از یخ خشک یا جمع کننده های سرما ، ایجاد شرایط همدما در ظرف حمل و نقل ضروری است. محافظت از اجزای خون در برابر لرزش ، تأثیرات ، چرخش و گرم شدن بیش از حد و اجزای سلول از یخ زدگی ضروری است.
دکترانتقال اجزای خون ، باید، صرف نظر از تحقیقات قبلی و سوابق موجود ، شخصاً مطالعات کنترل زیر را انجام دهید مستقیماً در بالین گیرنده:
1.1 گروه خون گیرنده را با توجه به سیستم AB0 بررسی کنید ، نتیجه را با داده های تاریخ پزشکی مقایسه کنید.
1.2 گروه خون را مطابق با سیستم AB0 ظرف اهدا کننده دوباره بررسی کنید و نتیجه را با داده های موجود در برچسب ظرف مقایسه کنید.
1.3 گروه خون و لوازم جانبی Rh مشخص شده روی ظرف را با نتایج آزمایش که قبلاً در تاریخچه پزشکی وارد شده و تازه دریافت شده است مقایسه کنید.
1.4. آزمایشات را برای سازگاری فردی در سیستم های AB0 و Rh گلبول های قرمز دهنده و سرم گیرنده انجام دهید.
1.5 نام خانوادگی ، نام خانوادگی ، نام خانوادگی ، سال تولد گیرنده را روشن کنید و آنها را با موارد ذکر شده در صفحه عنوان تاریخ پزشکی مقایسه کنید. داده ها باید مطابقت داشته باشند و در صورت امکان گیرنده باید آنها را تأیید کند (مگر اینکه انتقال خون تحت بیهوشی انجام شود یا بیمار بیهوش باشد).
1.6 یک آزمایش بیولوژیکی انجام دهید (به بخش 6 مراجعه کنید).
1.7. یک پیش نیاز لازم مداخله پزشکی رضایت داوطلبانه یک شهروند مطابق با ماده 32 "اصول قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از شهروندان" مورخ 22.07.93 N 5487-1 (بولتن SND و نیروهای مسلح فدراسیون روسیه 93/8/19 ، شماره 33 ، ماده 1318). در موارد وقتی دولت یک شهروند به او اجازه ابراز اراده نمی دهد و مداخله پزشکی فوری است ، موضوع اجرای آن به نفع شهروند توسط شورا تعیین می شود، و اگر جمع آوری مشاوره غیرممکن است - پزشک مستقیم (با وظیفه) با اطلاع بعدی مقامات موسسه پزشکی و پیشگیری.
برنامه عمل انتقال اجزای خون درمورد کتباً با بیمار و در صورت لزوم با نزدیکان وی مورد بحث و توافق قرار می گیرد. رضایت بیمار مطابق با الگویی که در ضمیمه آورده شده است تنظیم می شود و به کارت بستری یا کارت سرپایی پیوست می شود.
انتقال رسانه های انتقال خون توسط پرسنل پزشکی با رعایت قوانین بی حسی و ضد عفونی کننده ها با استفاده از دستگاه های داخل وریدی یکبار مصرف با فیلتر انجام می شود.
به منظور جلوگیری از واکنشهای ایمونولوژیک در گروه خاصی از بیماران (کودکان ، زنان باردار ، افراد با سرکوب سیستم ایمنی) ، تزریق توده اریتروسیت و سوسپانسیون ، کنسانتره پلاکت باید با استفاده از فیلترهای مخصوص لکوسیت هامورد استفاده بالینی توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه.
تست بیولوژیکی.
قبل از تزریق ، ظرف حاوی محیط انتقال خون (توده اریتروسیت یا سوسپانسیون ، پلاسمای منجمد تازه ، خون کامل) از یخچال خارج شده و به مدت 30 دقیقه در دمای اتاق نگهداری می شود. گرم شدن محیط انتقال در حمام آب در دمای 37 درجه مجاز است. با تحت کنترل یک دماسنج.
آزمایش بیولوژیکی صرف نظر از حجم محیط انتقال خون و میزان معرفی آن انجام می شود. در صورت نیاز به تزریق چندین دوز از اجزای خون ، یک نمونه بیولوژیکی قبل از شروع انتقال هر دوز جدید انجام می شود.
روش انجام آزمایش بیولوژیکی به شرح زیر است: یک بار 10 میلی لیتر محیط انتقال خون با سرعت 2-3 میلی لیتر (40-60 قطره) در دقیقه ریخته شود ، سپس انتقال خون متوقف شده و در عرض 3 دقیقه انجام می شود. گیرنده را مشاهده کنید ، نبض او را کنترل کنید ، تنفس ، فشار خون ، وضعیت عمومی ، رنگ پوست ، درجه حرارت بدن را اندازه بگیرید. این روش دو بار دیگر تکرار می شود. بروز حتی در این دوره از علائم بالینی مانند لرز ، کمر درد ، احساس گرما و گرفتگی در قفسه سینه ، سردرد ، حالت تهوع یا استفراغ ، مستلزم قطع فوری انتقال خون و امتناع از انتقال این محیط انتقال خون است.
فوریت انتقال اجزای خون از انجام نمونه بیولوژیکی مستثنی نیست. در طول آن ، امکان ادامه انتقال محلول های نمکی وجود دارد.
هنگام انتقال اجزای خون تحت بیهوشی ، واکنش ها یا عوارض اولیه با افزایش بی انگیزه خونریزی در زخم جراحی ، کاهش فشار خون و افزایش ضربان نبض ، تغییر رنگ ادرار در حین کاتتریزاسیون مثانه ، و قضاوت می شود. همچنین توسط نتایج یک آزمایش برای تشخیص همولیز اولیه. در چنین مواردی ، انتقال تزریق خون داده شده متوقف می شود ، جراح و متخصص بیهوشی ، همراه با متخصص انتقال خون ، موظفند علت اختلالات همودینامیک را دریابند. اگر هیچ چیز دیگری به جز انتقال خون نتواند باعث آنها شود ، پس این محیط انتقال خون تزریق نمی شود ، بسته به داده های بالینی و آزمایشگاهی ، مسئله انتقال خون بیشتر توسط آنها تعیین می شود.
یک آزمایش بیولوژیکی و همچنین یک آزمایش سازگاری فردی ، لزوماً در مواردی انجام می شود که یک توده یا سوسپانسیون گلبول قرمز به صورت جداگانه انتخاب شده یا فنوتیپ شده باشد.
یک بار دیگر لازم به ذکر است که بررسی کنترل وابستگی گروهی گیرنده و اهدا کننده با استفاده از سیستم های ABO و Rhesus و همچنین آزمایش سازگاری فردی ، توسط متخصص انتقال خون مستقیماً در بالین گیرنده یا در اتاق عمل انجام می شود. این چک های کنترل فقط توسط پزشکی که تزریق می کند انجام می شود (و همچنین او مسئول تزریق های انجام شده نیز می باشد).
به جز محلول 0.9٪ استریل ایزوتونیک کلرید سدیم ، استفاده از داروهای دیگر یا محلول های دیگر در یک ظرف حاوی ماده خون ممنوع است.
پس از پایان تزریق ، ظرف اهدا کننده با مقدار کمی از باقی مانده انتقال خون و لوله با خون گیرنده که برای انجام آزمایشات برای سازگاری فردی استفاده می شود ، باید در آن نگهداری شود. ظرف 48 ساعت در یخچال
پزشکی که انتقال خون از اجزای خون را انجام می دهد ، با هر بار تزریق ، باید در پرونده پزشکی بیمار ثبت شود:
علائم انتقال خون از یک جز خون.
قبل از شروع تزریق - اطلاعات گذرنامه از برچسب ظرف اهدا کننده ، حاوی اطلاعاتی در مورد کد دهنده ، گروه خون مطابق با سیستم های ABO و Rhesus ، شماره ظرف ، تاریخ آماده سازی ، نام موسسه خدمات خون (پس از پایان) از تزریق ، برچسب از ظرف با ماده خون جدا شده و به کارت بیمار پزشکی چسبانده می شود) ؛
نتیجه بررسی کنترل گروه خونی گیرنده با توجه به ABO و Rh ؛
نتیجه بررسی کنترل گروه متعلق به خون یا گلبول قرمز گرفته شده از ظرف توسط ABO و Rh ؛
نتیجه آزمایش برای سازگاری فردی خون اهدا کننده و گیرنده ؛
نتیجه نمونه بیولوژیکی.
برای هر گیرنده توصیه می شود ، به خصوص اگر به چندین مورد تزریق اجزای خون نیاز باشد ، علاوه بر پرونده پزشکی بیمار ، دارای یک کارت انتقال خون (دفتر خاطرات) است که تمام انتقال های انجام شده به بیمار ، حجم و تحمل آنها را ثبت می کند.
گیرنده ، پس از تزریق ، دو ساعت استراحت در رختخواب را مشاهده می کند و توسط پزشک معالج یا پزشک وظیفه کنترل می شود.
درجه حرارت بدن و فشار خون او به صورت ساعتی اندازه گیری می شود و این شاخص ها را در پرونده پزشکی بیمار ثبت می کند.
وجود و حجم ساعتی ادرار و احتباس کنترل می شود رنگ عادی ادرار ظاهر یک رنگ قرمز ادرار با حفظ شفافیت نشان دهنده همولیز حاد است. روز بعد از انتقال خون ، تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار مورد نیاز است.
برای انتقال خون سرپایی گیرنده پس از پایان انتقال خون باید تحت نظارت پزشکی باشد حداقل سه ساعت... فقط در صورت عدم واکنش ، وجود شاخص های پایدار فشار خون و نبض ، ادرار طبیعی ، می توان او را از بیمارستان آزاد کرد.
در مورد تصویب دستورالعمل ها
نتایج تعیین گروه خون AB0
─ │ │گلوتیناسیون گلبولهای قرمز با معرفهاl خون متعلق به گروه است │ ─ ───────────────┤ │ │ Anti-A │ Anti-B │ Anti-AB │ │ ──┼────────────────┼─────────────────────────┤ │ - - │ - │ 0 (من) │ ├────────┼──────────┼────────────────┼── ─ ───────────────────────┤ │ + │ - │ + │ A (II) ├────────┼─── ── ┤ │ - │ + │ + │ B (III) ├────────┼──────────┼──────────── (│ + │ + │ + │ AB (IV) └────── ──── ────┘12) دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 25 نوامبر 2002 N 363 "در مورد تصویب دستورالعمل استفاده از اجزای خون" (ثبت شده توسط وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 20 دسامبر 2002 N 4062 )
وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
در مورد تصویب دستورالعمل های استفاده از اجزای خون
برای بهبود مراقبت های پزشکی از جمعیت فدراسیون روسیه و اطمینان از کیفیت هنگام استفاده از اجزای خون ، من دستور می دهم:
- دستورالعمل استفاده از اجزای خون را تصویب کنید.
- کنترل اجرای این دستور به معاون اول وزیر A.I. ویالکووا
وزیر Y. L. شوچنکو
ضمیمه N 1
مصوب با دستور وزارت
مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه
مورخ 25.11.2002 N 363
دستورالعمل برای کاربرد اجزای خون
احکام عمومی
انتقال خون (انتقال خون) از اجزای خون (حاملهای گلبولهای قرمز گازهای خون ، پلاکتهای حاوی و اصلاح کننده های پلاسما در هموستاز و فیبرینولیز ، داروهای لکوسیت و پلاسما برای تصحیح مصونیت) یک روش درمانی است که شامل معرفی خون در جریان خون است. بیمار (گیرنده) این اجزای سازنده یا خود گیرنده (اتودوناسیون) و همچنین خون و اجزای آن در حین جراحات و جراحی ها به داخل حفره بدن ریخته می شود (تزریق مجدد).
عمل انتقال اجزای خون برای گیرنده همراه است ، عواقب مثبت (افزایش تعداد گلبول های قرمز در گردش ، افزایش سطح هموگلوبین در هنگام انتقال گلبول های قرمز خون ، تسکین انعقاد حاد داخل عروقی منتشر حین انتقال) پلاسمای منجمد تازه ، توقف خونریزی خود به خودی ترومبوسیتوپنیک ، غلظت ترومبوسیت ها و افزایش تعداد ترومبوسیت ها) منفی (عدم پذیرش عناصر سلول و پلاسما در خون اهدا کننده ، خطر عفونت ویروسی و باکتریایی ، ایجاد هموسیدروز ، مهار خون سازی) ، افزایش ترومبوژنیسیته ، حساسیت به حساسیت ، واکنش های ایمنی شناختی). در بیماران سرکوب شده از سیستم ایمنی ، انتقال اجزای سلولی خون می تواند منجر به ایجاد واکنش پیوند در برابر میزبان شود.
با تزریق خون کامل کنسرو شده ، به ویژه دوره های طولانی (بیش از 7 روز)
ذخیره سازی ، گیرنده ، همراه با اجزای لازم ، پلاکت های دارای نقص عملکردی ، محصولات پوسیدگی لکوسیت ها ، آنتی بادی ها و آنتی ژن ها را دریافت می کند ، که می تواند واکنش ها و عوارض پس از انتقال خون را ایجاد کند.
در حال حاضر ، اصل بازپرداخت اجزای خاص خون که در بدن بیمار در شرایط مختلف پاتولوژیک از دست رفته است ، ایجاد شده است. هیچ نشانه ای برای انتقال خون اهدا کننده کامل کنسرو شده وجود ندارد ، مگر در موارد از دست دادن خون گسترده حاد ، در صورتی که هیچ جایگزین خون یا پلاسمای منجمد تازه ، توده گلبول قرمز یا سوسپانسیون وجود نداشته باشد. از خون اهداكننده كامل كنسرو شده برای انتقال خون در معالجه بیماری همولیتیك نوزادان استفاده می شود.
خون اهدا کنندگان در ایستگاه های انتقال خون (BSC) یا در بخش های انتقال خون در چند ساعت آینده (بسته به ماده نگهدارنده استفاده شده و شرایط تهیه - درست یا ثابت) پس از دریافت باید به اجزا تقسیم شود. توصیه می شود در درمان یک بیمار از اجزای خون تهیه شده از یک یا حداقل تعداد اهدا کنندگان استفاده شود.
به منظور جلوگیری از عوارض پس از انتقال خون ناشی از آنتی ژن Kell ، بخش ها و ایستگاه های انتقال خون یک سوسپانسیون گلبول قرمز یا توده ای صادر می کنند که حاوی این فاکتور برای انتقال به کلینیک نباشد. گیرندگان مثبت سلول را می توان با گلبول های سفید Kell تزریق کرد. هنگام تزریق اصلاح کننده های هموستاز انعقادی پلاسما (انواع پلاسما) ، کنسانتره پلاکت ، کنسانتره لکوسیت ها ، آنتی ژن Kell در نظر گرفته نمی شود.
اجزای خون باید فقط از گروه سیستم AB0 و متعلق به Rh که گیرنده دارد ، تزریق شوند.
به دلایل بهداشتی و در غیاب اجزای خون همان گروه طبق سیستم AB0 (به استثنای کودکان) ، انتقال حامل های گاز خون Rh منفی گروه 0 (1) به گیرنده با هر گروه خونی دیگر در مقدار حداکثر 500 میلی لیتر مجاز است. توده اریتروسیت Rh منفی یا تعلیق از اهدا کنندگان گروه A (I) یا B (lII) ، با توجه به نشانه های حیاتی ، می تواند به یک گیرنده با گروه AB (IV) تزریق شود ، بدون در نظر گرفتن تعلق Rh او. در صورت عدم وجود پلاسمای تک گروهی ، گیرنده می تواند با پلاسمای AB (IV) تزریق شود.
در همه موارد ، بدون استثنا ، انتقال اجزای خون حاوی گلبول قرمز ، انجام نمونه هایی برای سازگاری فردی قبل از شروع تزریق و نمونه بیولوژیکی در ابتدای انتقال کاملاً الزامی است.
وقتی بیمار به روشی برنامه ریزی شده در بیمارستان بستری می شود ، گروه خونی AB0 و وابستگی Rh توسط پزشک یا متخصص دیگری که در زمینه ایمونوسرولوژی آموزش دیده تعیین می شود. این فرم با نتیجه تحقیق در تاریخچه پزشکی جایگذاری شده است. پزشک معالج داده های نتیجه مطالعه را در قسمت جلوی صفحه عنوان تاریخچه پرونده در گوشه بالا سمت راست کپی کرده و با امضای خود ضمیمه می کند. انتقال اطلاعات مربوط به گروه خونی و Rh- متعلق به صفحه عنوان تاریخچه پزشکی از سایر اسناد ممنوع است.
بیماران با سابقه عوارض پس از تزریق ، حاملگی هایی که به دنیا آمدن کودکان مبتلا به بیماری همولیتیک نوزاد تازه متولد می شوند و همچنین بیمارانی که دارای آنتی بادی آلوئیم هستند ، به صورت جداگانه برای اجزای خون در یک آزمایشگاه ویژه انتخاب می شوند. اگر در بیماران مبتلا به میلو افسردگی یا سندرم آپلاستیک نیاز به تزریق چندگانه باشد ، فنوتیپ بیمار مورد بررسی قرار می گیرد تا اهدا کننده مناسب انتخاب شود.
انتقال اجزای خون حق دارد توسط پزشک معالج یا پزشک وظیفه با آموزش ویژه ، در حین عمل انجام شود - یک جراح یا متخصص بیهوشی که مستقیماً در عمل یا بیهوشی نقش ندارد ، و همچنین یک پزشک در بخش انتقال خون یا اتاق ، متخصص انتقال خون.
قبل از اقدام به انتقال اجزای خون ، لازم است از مناسب بودن آنها برای انتقال ، هویت گروه اهدا کننده و گیرنده با توجه به سیستم های AB0 و Rh اطمینان حاصل کنید. بصری ، مستقیماً توسط پزشک که محیط انتقال خون را می ریزد ، تنگی بسته ، صحت گواهینامه بررسی می شود ، کیفیت محیط انتقال خون به صورت ماکروسکوپی ارزیابی می شود. لازم است مناسب و مناسب محیط انتقال خون با نور کافی مستقیم در محل ذخیره سازی ، جلوگیری از تحریک ، تعیین شود. معیارهای واجد شرایط برای تزریق: برای خون کامل - شفافیت پلاسما ، یکنواختی لایه فوقانی گلبول های قرمز ، وجود مرز مشخص بین گلبول های قرمز و پلاسما. برای پلاسمای منجمد تازه - شفافیت در دمای اتاق. با آلودگی احتمالی باکتریایی خون کامل ، رنگ پلاسما مات خواهد شد ، با رنگ قهوه ای خاکستری ، شفافیت خود را از دست می دهد و ذرات معلق به صورت پوسته یا لایه در آن ظاهر می شوند. چنین محیط های انتقال خون مشمول انتقال خون نمی شوند.
تزریق اجزای خونی که قبلاً از نظر HIV ، هپاتیت B و C و سفلیس آزمایش نشده اند ممنوع است.
حمل و نقل اجزای خون فقط توسط پرسنل پزشکی انجام می شود که مسئول رعایت قوانین حمل و نقل هستند. به منظور جلوگیری از همولیز ، اجزای خون در حین حمل و نقل نباید در معرض هیپوترمی یا گرمازدگی قرار گیرند. با زمان حمل و نقل کمتر از 30 دقیقه. می توان آن را با استفاده از هر ظرفی که همدردی کافی را فراهم کند ، تولید کرد. اگر مدت زمان حمل بیش از نیم ساعت باشد ، اجزای خون باید در ظرف ایزوترمال (کیسه یخچال) نگهداری شوند. برای حمل و نقل حتی طولانی تر (چندین ساعت) یا در دمای محیط بالا (بالاتر از 20 درجه سانتیگراد) ، استفاده از یخ خشک یا جمع کننده های سرما ، که رژیم ایزوترمال را در ظرف حمل و نقل ایجاد می کنند ، ضروری است. محافظت از اجزای خون در برابر لرزش ، تأثیرات ، چرخش و گرم شدن بیش از حد و اجزای سلول از یخ زدگی ضروری است.
پزشکی که انتقال خون از اجزای خون را انجام می دهد ، صرف نظر از مطالعات قبلی و سوابق موجود ، موظف است شخصاً مطالعات کنترل زیر را در بالین گیرنده انجام دهد:
1.1 گروه خون گیرنده را با توجه به سیستم AB0 بررسی کنید ، نتیجه را با داده های تاریخ پزشکی مقایسه کنید.
1.2 گروه خونی AB0 ظرف اهدا کننده را دوباره بررسی کرده و نتیجه را با داده های موجود در برچسب ظرف مقایسه کنید.
1.3 گروه خونی و وابستگی Rh مشخص شده در ظرف را با نتایج آزمایش که قبلاً در تاریخچه پزشکی وارد شده و تازه دریافت شده است مقایسه کنید.
1.4. آزمایشات را برای سازگاری فردی در سیستم های AB0 و Rh گلبول های قرمز دهنده و سرم گیرنده انجام دهید.
1.5 نام خانوادگی ، نام خانوادگی ، نام خانوادگی ، سال تولد گیرنده را روشن کنید و آنها را با موارد ذکر شده در صفحه عنوان تاریخ پزشکی مقایسه کنید. داده ها باید مطابقت داشته باشند و در صورت امکان گیرنده باید آنها را تأیید کند (مگر اینکه انتقال خون تحت بیهوشی انجام شود یا بیمار بیهوش باشد).
1.6 یک آزمایش بیولوژیکی انجام دهید (به بخش 6 مراجعه کنید).
1.7 پیش شرط لازم برای مداخله پزشکی رضایت داوطلبانه شهروند مطابق با ماده 20 قانون فدرال 2011/11/11 N 323-FZ است.
در مواردی که شرایط یک شهروند اجازه ابراز اراده خود را نمی دهد و مداخله پزشکی فوری است ، موضوع اجرای آن به نفع شهروند توسط شورا تعیین می شود و اگر جمع آوری شورا غیرممکن باشد ، توسط پزشک معالج (وظیفه) مستقیماً ، با اطلاع بعدی مقامات م institutionسسه پزشکی و پیشگیری.
برنامه عمل انتقال اجزای خون درمورد کتباً با بیمار و در صورت لزوم با نزدیکان وی مورد بحث و توافق قرار می گیرد. رضایت بیمار مطابق با الگویی که در پیوست آمده است تنظیم می شود و به کارت بستری یا کارت سرپایی پیوست می شود.
انتقال رسانه های انتقال خون توسط پرسنل پزشکی با رعایت قوانین بی حسی و ضد عفونی کننده ها با استفاده از دستگاه های داخل وریدی یکبار مصرف با فیلتر انجام می شود.
به منظور جلوگیری از واکنشهای ایمونولوژیک در گروه خاصی از بیماران (کودکان ، زنان باردار ، افراد مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی) ، تزریق توده اریتروسیت و سوسپانسیون ، کنسانتره پلاکت باید با استفاده از فیلترهای لکوسیت های ویژه مورد تایید وزارت بهداشت برای استفاده بالینی فدراسیون روسیه.
روش انجام مطالعات ایمونوسرولوژی در حین انتقال اجزای خون
2.1 آزمایشات ایمونوسرولوژی برای انتقال حامل های گاز خون
هنگام تزریق گلبول قرمز (برنامه ریزی شده ، اورژانسی) ، پزشکی که انتقال خون را انجام می دهد باید:
2.1.1 گروه خونی AB0 و وابستگی Rh گیرنده و اهدا کننده را تعیین کنید (توسط گلبول های قرمز موجود در ظرف).
2.1.2. آزمایشی را برای سازگاری فردی خون گیرنده و اهدا کننده انجام دهید (زیر را ببینید) به یکی از دو روش:
- روش اول: یک آزمایش دو مرحله ای در لوله های آزمایش با آنتی گلوبولین ؛
- روش دوم: در هواپیما در دمای اتاق و یکی از سه نمونه (واکنش غیرمستقیم کومبس ، واکنش جمع شدن با 10٪ ژلاتین یا واکنش جمع شدن با 33٪ پلی گلوکین).
به دلایل بهداشتی ، اگر گروه خون و Rh هویت گیرنده مشخص نباشد ، پزشکی که انتقال خون را انجام می دهد می تواند گیرنده را با حامل های گاز خون (جرم گلبول قرمز ، تعلیق) گروه 0 (1) Rh منفی با آزمایش اجباری برای افراد انتقال دهد. سازگاری و نمونه های بیولوژیکی.
اگر گیرنده آنتی بادی ضد گلبول قرمز ، ضد لکوسیت یا ضد پلاکت داشته باشد ، انتخاب اجزای خون در یک آزمایشگاه تخصصی انجام می شود. اگر توده یا سوسپانسیون گلبول قرمز برای گیرنده به طور جداگانه در یک آزمایشگاه تخصصی انتخاب شود ، پزشکی که انتقال خون را انجام می دهد گروه خونی گیرنده ، اهدا کننده را قبل از تزریق تعیین می کند و فقط یک آزمایش برای سازگاری فردی - در هواپیما در دمای اتاق انجام می دهد.
2.2. مطالعات ایمونوسرولوژی در حین انتقال اصلاح کننده های هموستاز و فیبرینولیز ، به معنای اصلاح ایمنی
هنگام تزریق اصلاح کننده های هموستاز و فیبرینولیز ، به معنای اصلاح ایمنی ، پزشکی که انتقال خون را انجام می دهد باید:
2.2.1 گروه خونی AB0 و وابستگی Rh گیرنده را تعیین کنید.
پزشکی که انتقال خون را انجام می دهد ، هویت گروه و Rh اهداکننده را با توجه به برچسب موجود بر روی ظرف با محیط انتقال ، تنظیم می کند ؛ وی سازگاری فردی را آزمایش نمی کند.
روش تحقیق ایمونوسرولوژی
تعیین گروه خون ، وابستگی Rh ، آزمایش سازگاری فردی خون اهدا کننده و گیرنده مطابق با دستورالعمل های ایمونوسرولوژی انجام می شود. آنها همچنین توسط دستورالعملهای ضمیمه ای که توسط سازنده به کیت معرف متصل می شوند ، هدایت می شوند. گلبول های قرمز و سرم خون گیرنده برای بیش از دو روز ذخیره سازی در دمای 2 تا 8 درجه استفاده نمی شود. با.
برای روش آگلوتیناسیون روی صفحه و روش جمع شدن در لوله های آزمایش با 10٪ ژلاتین یا 33٪ پلی گلوسین ، رسوبی از گلبول های قرمز شسته نشده گرفته می شود.
برای آزمایش دو مرحله ای در لوله های آزمایش با ایمونوگلوبولین و آزمایش غیر مستقیم کومبس ، گلبول های قرمز سه بار با محلول نمک شسته می شوند. شستشوی گلبول های قرمز به روش معمول انجام می شود.
3.1 تعیین گروه خونی AB0
در یک صفحه در سه نقطه تحت عنوان anti-A ، anti-B ، anti-AB ، 2 قطره (0.1 میلی لیتر) معرف و کنار یک قطره رسوب گلبول قرمز قرار دهید (0.01 - 0.02 میلی لیتر هنگام استفاده از سرم های هماگلوتین کردن ؛ 0.02 - 0.03 میلی لیتر هنگام استفاده از tsoliclones). سرم و گلبول های قرمز با یک میله شیشه مخلوط می شوند. صفحه با مشاهده پیشرفت واکنش به مدت 3 دقیقه به صورت دوره ای تکان می خورد. هنگام استفاده از tsoliclones ؛ 5 دقیقه. هنگام استفاده از سرم های هماگلوتین کننده. بعد از 5 دقیقه 1 - 2 قطره (0.05 - 0.1 میلی لیتر) محلول فیزیولوژیکی می تواند به مخلوط واکنش اضافه شود تا تجمع غیر اختصاصی گلبول های قرمز را از بین ببرد.
تفسیر نتایج مطابق جدول 1 انجام شده است.
میز 1
توجه داشته باشید. علامت (+) نشانگر آگلوتیناسیون است ، علامت (-) عدم وجود آگلوتیناسیون را نشان می دهد.
در حضور آگلوتیناسیون با هر سه معرف ، لازم است که آگلوتیناسیون غیر اختصاصی گلبول های قرمز مورد مطالعه را حذف کنید. برای انجام این کار ، به جای tsoliclones ، یک قطره سالین به یک قطره گلبول قرمز اضافه کنید ، و گروه AB (IV) سرم به جای سرم های هماگلوتین کننده. فقط در صورت عدم جمع شدن گلبول های قرمز در سرم نمکی یا AB (IV) ، خون می تواند به عنوان AB (IV) طبقه بندی شود.
3.2 تعیین وابستگی Rh
3.2.1 واکنش آگلوتیناسیون در هواپیما با استفاده از super tsoliclones ضد D:
یک قطره بزرگ (حدود 1/0 میلی لیتر) از معرف را به صفحه یا صفحه بمالید. یک قطره کوچک (0.02 - 0.03 میلی لیتر) از گلبول های قرمز بررسی شده در همان نزدیکی استفاده می شود. معرف با میله شیشه ای کاملاً با گلبول های قرمز مخلوط می شود.
بعد از 10 تا 20 ثانیه بشقاب را به آرامی تکان دهید. علیرغم این واقعیت که در 30 ثانیه آلاکتیناسیون واضح رخ می دهد ، نتایج واکنش پس از 3 دقیقه در نظر گرفته می شود. بعد از اختلاط
در حضور آگلوتیناسیون ، خون آزمایش به عنوان Rh مثبت ، در غیاب - به عنوان Rh منفی مشخص می شود.
از سرم های ضد D-polyclonal با آنتی بادی های ناقص ، تهیه شده در ترکیب با کلوئیدها (آلبومین ، پلی گلوکین) ، می توان برای تعیین Rh متعلق به روش تسریع شده در هواپیما در دمای اتاق استفاده کرد.
3.2.2. روش کنگلوتیناسیون با 10٪ ژلاتین:
از معرفهای حاوی آنتی بادیهای پلی کلونال ناقص (سرمهای ضد D) یا آنتی بادیهای ناقص مونوکلونال (کولیکلونهای ضد D) استفاده می شود.
در 2 لوله آزمایش ، 0.02 - 0.03 میلی لیتر رسوب گلبول قرمز اضافه کنید ، که برای آن قطره کوچکی از گلبول های قرمز از لوله خارج شده و پایین لوله آزمایش را لمس می کند. سپس 2 قطره (0.1 میلی لیتر) ژلاتین و 2 قطره (0.1 میلی لیتر) معرف به لوله اول اضافه کنید ، 2 قطره (0.1 میلی لیتر) ژلاتین و 2 قطره (0.1 میلی لیتر) به محلول نمکی لوله دوم (شاهد) اضافه کنید .
محتویات لوله ها با لرزش مخلوط می شوند و پس از آن به مدت 15 دقیقه در حمام آب قرار می گیرند. یا ترموستات به مدت 30 دقیقه. در دمای 46 - 48 درجه. ج- پس از سپری شدن زمان مشخص ، 5-8 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی به لوله های آزمایش اضافه کرده و محتویات آن را با وارونه سازی لوله ها 1 تا 2 بار مخلوط کنید.
نتیجه با مشاهده لوله ها توسط نور با چشم غیر مسلح یا از طریق ذره بین در نظر گرفته می شود. آگلوتیناسیون گلبول های قرمز نشان می دهد که نمونه خون آزمایش Rh مثبت است ، عدم آگلوتیناسیون نشان می دهد که خون آزمایش Rh منفی است. نباید در لوله کنترل آگلوتیناسیون گلبول های قرمز وجود داشته باشد.
برای تعیین وابستگی Rh با استفاده از روش تسریع شده در لوله آزمایش در دمای اتاق ، می توان از یک معرف جهانی استفاده کرد که سرم ضد D است و آنتی بادی ناقص دارد و با پلی گلوسین 33٪ رقیق شده است.
آزمایشاتی برای سازگاری فردی خون اهدا کننده و گیرنده
آزمایش سازگاری فردی اطمینان حاصل می کند که گیرنده آنتی بادی علیه گلبول های خون اهدا کننده ندارد و بنابراین از انتقال گلبول های قرمز ناسازگار با خون بیمار جلوگیری می کند.
یک آزمایش سازگاری انجام شده در هواپیما در دمای اتاق با هدف آشکار سازی آگلوتینینهای گروه کامل سیستم ABO ، MNS ، لوئیس و غیره در گیرنده انجام می شود. برای شناسایی آگلوتینینهای گروه ناقص در آنتی بادیهای گروه گیرنده. یک آزمایش دو مرحله ای در لوله های آزمایش با آنتی گلوبولین امکان تشخیص هر دو آنتی بادی از جمله همولیزین های گروه را فراهم می کند.
حساس ترین و توصیه شده ترین آزمایش دو مرحله ای در لوله های دارای آنتی گلوبولین است ، سپس ترکیبی از دو آزمایش - یک تست هواپیما در دمای اتاق و یک آزمایش غیرمستقیم کومبس. به جای آزمایش غیرمستقیم کومبس ، می توان از واکنش جمع شدن با 10٪ ژلاتین یا از واکنش جمع شدن با 33٪ پلی گلوکین استفاده کرد. آخرین تست از نظر حساسیت نسبت به دو تست اول کمتر است اما زمان کمتری لازم است.
4.1 لوله آزمایش دو مرحله ای آنتی گلوبولین
گام اول. در یک لوله برچسب زده شده ، 2 حجم (200 میکرولیتر) از سرم گیرنده و 1 حجم (100 میکرولیتر) از سوسپانسیون 2٪ از گلبول های قرمز سه بار شستشو داده شده در محلول نمک یا LISS (محلول با قدرت یونی کم) اضافه کنید. محتویات لوله در دور 2500 مخلوط شده و سانتریفیوژ می شود. (حدود 600 روز) به مدت 30 ثانیه. سپس وجود همولیز در رویه مورد ارزیابی قرار می گیرد و پس از آن رسوبات گلبول قرمز با ضربه کمی به انتهای لوله با نوک انگشت از حالت تعلیق درآمده و وجود تجمع گلبول قرمز تعیین می شود. در صورت عدم وجود همولیز و / یا آگلوتیناسیون مشخص ، با استفاده از سرم آنتی گلوبولین به مرحله دوم آزمایش بروید.
مرحله دوم لوله آزمایش در ترموستات با دمای 37 درجه قرار می گیرد. C به مدت 30 دقیقه ، پس از آن دوباره حضور همولیز و / یا آگلوتیناسیون گلبول های قرمز دوباره ارزیابی می شود. سپس گلبول های قرمز سه بار با محلول نمک شسته می شوند ، 2 حجم (200 میکرولیتر) سرم آنتی گلوبولین برای آزمایش کومبس اضافه می کنند و مخلوط می شوند. لوله ها به مدت 30 ثانیه سانتریفیوژ می شوند ، رسوب گلبول های قرمز مجدداً معلق شده و حضور آگلوتیناسیون ارزیابی می شود.
نتایج با چشم غیر مسلح یا از طریق ذره بین ثبت می شود. همولیز شدید و / یا آگلوتیناسیون گلبول های قرمز نشان دهنده وجود همولیزین های گروهی گیرنده و یا آگلوتینین های گیرنده است که بر علیه گلبول های قرمز اهدا کننده قرار دارد و نشان دهنده ناسازگاری خون گیرنده و اهدا کننده است. عدم وجود همولیز و / یا آگلوتیناسیون گلبول های قرمز نشانگر سازگاری خون گیرنده و اهدا کننده است.
4.2 آزمایش سازگاری هواپیما در دمای اتاق
2 - 3 قطره سرم گیرنده به صفحه زده می شود و مقدار کمی گلبول قرمز اضافه می شود به طوری که نسبت گلبول های قرمز به سرم 1:10 است (برای راحتی کار ، توصیه می شود ابتدا چند قطره گلبول قرمز از داخل ظرف را از طریق یک سوزن به لبه صفحه بریزید ، سپس یک قطره کوچک از گلبول های قرمز را در سرم منتقل کنید). سپس گلبول های قرمز با سرم مخلوط می شوند ، صفحه با مشاهده پیشرفت واکنش به مدت 5 دقیقه کمی تکان می خورد. پس از سپری شدن زمان مشخص ، می توان 1 تا 2 قطره نمکی به مخلوط واکنش اضافه کرد تا تجمع غیر اختصاصی گلبول های قرمز را از بین ببرد.
حسابداری برای نتایج. وجود آگلوتیناسیون گلبول های قرمز به این معنی است که خون اهدا کننده با خون گیرنده سازگار نیست و نباید تزریق شود. اگر بعد از 5 دقیقه هیچ آگلوتیناسیون گلبول قرمز وجود ندارد ، به این معنی که خون اهدا کننده از نظر آگلوتینوژن های گروهی با خون گیرنده سازگار است.
4.3 آزمون غیرمستقیم کومبز
یک قطره (0.02 میلی لیتر) رسوب گلبول های قرمز اهدا کننده سه بار شسته شده به لوله آزمایش اضافه می شود که برای آن قطره کوچکی از گلبول های قرمز از لوله خارج شده و پایین لوله آزمایش را لمس می کند و 4 قطره (0.2 میلی لیتر) ) سرم گیرنده اضافه می شود. محتویات لوله ها با لرزش مخلوط می شوند و پس از آن برای 45 دقیقه قرار می گیرند. در یک ترموستات با دمای 37+ درجه. ج- پس از سپری شدن زمان مشخص ، گلبول های قرمز دوباره سه بار شسته شده و یک سوسپانسیون 5٪ در محلول نمکی تهیه می شود. بعد ، 1 قطره (0.05 میلی لیتر) سوسپانسیون گلبول قرمز بر روی صفحه ظروف چینی ، 1 قطره (0.05 میلی لیتر) سرم آنتی گلوبولین اضافه کرده و با یک میله شیشه هم بزنید. صفحه به مدت 5 دقیقه به صورت دوره ای تکان می خورد.
نتایج با چشم غیر مسلح یا از طریق ذره بین ثبت می شود. آگلوتیناسیون گلبول های قرمز نشان می دهد که خون گیرنده و اهدا کننده ناسازگار است ، عدم آگلوتیناسیون شاخص سازگاری خون اهدا کننده و گیرنده است.
4.4 تست سازگاری با استفاده از 10٪ ژلاتین
1 قطره کوچک (0.02 - 0.03 میلی لیتر) گلبول های قرمز اهدا کننده به لوله آزمایش اضافه می شود که برای آن قطره کمی گلبول قرمز از لوله خارج شده و پایین لوله آزمایش را لمس می کند ، 2 قطره (0.1 میلی لیتر) ژلاتین و 2 قطره (1/0 میلی لیتر) سرم گیرنده. محتویات لوله ها با لرزش مخلوط می شوند و پس از آن به مدت 15 دقیقه در حمام آب قرار می گیرند. یا ترموستات به مدت 30 دقیقه. در دمای 46+ - 48 درجه. ج- پس از سپری شدن زمان مشخص ، 5 تا 8 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی به لوله های آزمایش اضافه کرده و محتویات آن را با وارونه سازی لوله های آزمایش 1 تا 2 بار مخلوط کنید.
4.5 آزمایش سازگاری با پلی گلوسین 33٪
2 قطره (1/0 میلی لیتر) از سرم گیرنده ، 1 قطره (0/05 میلی لیتر) از گلبول های خون دهنده به لوله آزمایش اضافه می شود و 1 قطره (1/0 میلی لیتر) از 33٪ پلی گلوسین اضافه می شود. لوله به حالت افقی متمایل می شود ، کمی تکان می خورد ، سپس به آرامی می چرخد \u200b\u200bتا محتوای آن در امتداد دیواره ها در یک لایه نازک پخش شود. این گسترش محتویات لوله آزمایش در امتداد دیواره ها واکنش را بارزتر می کند. تماس گلبول های قرمز با سرم بیمار در حین چرخش لوله باید حداقل به مدت 3 دقیقه ادامه یابد. بعد از 3 - 5 دقیقه. 2 - 3 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی به لوله آزمایش اضافه کنید و محتویات را با وارونه کردن لوله آزمایش 2 - 3 بار بدون تکان دادن مخلوط کنید.
نتیجه با مشاهده لوله ها توسط نور با چشم غیر مسلح یا از طریق ذره بین در نظر گرفته می شود. آگلوتیناسیون گلبول های قرمز نشان می دهد که خون گیرنده و اهدا کننده ناسازگار است ، عدم آگلوتیناسیون شاخص سازگاری خون اهدا کننده و گیرنده است.
دلایل بروز خطا در تعیین گروه خونی ، وابستگی Rh و انجام آزمایشات برای سازگاری فردی و اقدامات پیشگیری از آنها
خطا در تعیین گروه خونی ، وابستگی Rh و انجام آزمایشات برای سازگاری فردی با نقض روش انجام مطالعه یا در موارد دشوار برای تعیین گروه های خونی رخ می دهد.
5.1 خطاهای فنی
5.1.1 سفارش معرف نادرست است. با ارزیابی صحیح نتیجه در هر معرف منفرد ، در صورت نقض نظم معرف در رک یا صفحه می توان نتیجه گیری نادرستی در مورد گروه خونی و متعلق به Rh انجام داد. بنابراین ، هر بار هنگام تعیین یک گروه خونی ، باید محل واکنش ها را بررسی کرد ، و همچنین کیفیت آنها را بصری ارزیابی کرد ، استفاده از معرفهای ابری ، نیمه خشک شده ، معرف هایی با ماندگاری منقضی شده را حذف کرد.
5.1.2. شرایط دما تعیین گروه خون در دمای کمتر از 15 درجه انجام نمی شود. C ، از آنجا که خون آزمایش ممکن است حاوی آگلوتینین های سرماخوردگی چند ظرفیتی باشد که باعث چسبندگی غیر اختصاصی گلبول های قرمز در دمای پایین می شود. ظاهر آگلوتیناسیون می تواند تشکیل "شمع های سکه" را ایجاد کند. به طور معمول ، تجمع غیر اختصاصی گلبول های قرمز پس از افزودن 1 تا 2 قطره نمک نمک و تکان خوردن صفحه ، متلاشی می شود.
چه زمانی درجه حرارت بالا آنتی بادی های ضد A ، ضد B ، ضد AB فعالیت خود را از دست می دهند ، بنابراین ، گروه خون در دمای بالاتر از 25 درجه تعیین نمی شود. با.
5.1.3. نسبت معرف ها و گلبول های قرمز آزمایشی. نسبت گلبول های قرمز و معرف های آزمایشی بهینه برای واکنش آگلوتیناسیون در صورت استفاده از سرم های هماگلوتیناسیون 1:10 ، هنگام استفاده از معرف های مونوکلونال (tsoliclones) و معرف های آماده شده در ترکیب با کلوئیدها 2: 3: 3 است.
با وجود مقدار قابل توجهی از گلبول های قرمز ، آگلوتیناسیون ممکن است مورد توجه قرار نگیرد ، به ویژه در مواردی که خواص آگلوتیناسیون گلبول های قرمز کاهش می یابد - زیر گروه A2. با تعداد ناکافی گلبول های قرمز ، آگلوتیناسیون به آرامی ظاهر می شود ، که همچنین می تواند منجر به سوinter تفسیر نتایج در مورد مطالعات گلبول های قرمز با قابلیت انعطاف پذیری ضعیف شود.
5.1.4. مدت زمان مشاهده آگلوتیناسیون گلبول های قرمز در طی 10 ثانیه اول ظاهر می شود ، با این حال ، مشاهده روند واکنش باید حداقل 5 دقیقه انجام شود ، به خصوص با دقت آن قطره هایی را که در آنها آگلوتیناسیون وجود ندارد ، مشاهده کنید. این به ما اجازه می دهد تا یک آگلوتینوژن A2 ضعیف را شناسایی کنیم ، مشخصه آن آگلوتیناسیون تاخیری است.
5.2 انواع خون دشوار
5.2.1. زیر گروه های خون. آنتی ژن A ، موجود در گلبول های قرمز گروه A (I) و AB (IV) ، می تواند توسط دو نوع (زیر گروه ها) - A1 و A2 نشان داده شود. آنتی ژن B چنین تفاوتی ندارد. گلبول های قرمز A2 از نظر گلبول های قرمز A1 از نظر توانایی جمع شدن پایین در رابطه با آنتی بادی های ضد A متفاوت هستند. زیر گروه های خون در انتقال خون بالینی اهمیتی ندارند ، بنابراین ، هنگام انتقال گلبول های قرمز به آنها توجه نمی شود. افراد دارای آنتی ژن A2 می توانند با گلبول های قرمز A1 تزریق شوند. افراد دارای آنتی ژن A1 می توانند با گلبول های قرمز A2 تزریق شوند. موارد استثنا ، گیرندگان با آلفا 1 و آلفا 2 استروآگگلوتینین هستند. این آنتی بادی ها عوارض پس از تزریق ایجاد نمی کنند ، با این حال ، آنها خود را در آزمایش سازگاری فردی نشان می دهند. به طور خاص ، سرم گیرنده A2alpha1 گلبول های قرمز A1 را در هواپیما یا در لوله های آزمایش در دمای اتاق جمع می کند ، بنابراین گلبول های قرمز 0 (1) به گیرنده های A2alpha1 (M) ، گلبول های قرمز B (lII) یا 0 (1) منتقل می شوند به گیرندگان A2Walpha1 (IV) تزریق می شود.
5.2.2. آگلوتیناسیون غیر اختصاصی گلبول های قرمز. بر اساس توانایی گلبولهای قرمز در جمع کردن سرمهای همه گروهها از جمله AB (IV) قضاوت می شود. آگلوتیناسیون غیر اختصاصی در کم خونی همولیتیک خود ایمنی و سایر بیماری های خود ایمنی همراه با جذب آنتی بادی بر روی گلبول های قرمز ، در بیماری همولیتیک نوزادانی که گلبول های قرمز آنها با آلوآنتی بادی های مادر بارگذاری شده است ، مشاهده می شود.
تشخیص آگلوتیناسیون غیر اختصاصی از خاص دشوار است. بنابراین ، در حضور آگلوتیناسیون گلبول های قرمز با معرف های ضد A ، ضد B ، ضد AB ، ضد D ، لازم است آزمایش با سرم استاندارد AB (IV) و سرم نمکی انجام شود. در غیر این صورت ، گیرنده ممکن است به اشتباه به گروه Rh مثبت AB (IV) منصوب شود ، که این انتخاب اهدا کننده اشتباه است.
اگر به دلیل آگلوتیناسیون غیر اختصاصی گلبول های قرمز ، گروه خونی بیمار نتواند ایجاد شود ، نتیجه گیری در مورد گروه خونی صادر نمی شود ، نمونه خون به آزمایشگاه تخصصی ارسال می شود. در صورت وجود علائم حیاتی ، بیمار با گلبول های قرمز گروه 0 تزریق می شود (1).
5.2.3. کیمرهای خون. به کیمرهای خون حضور همزمان در جریان خون دو جمعیت گلبول قرمز گفته می شود که در گروه خون و سایر آنتی ژن ها متفاوت است. كیمرهای انتقال خون از تزریق های متعدد جرم گلبول قرمز یا تعلیق گروه 0 (1) به گیرندگان گروه دیگر حاصل می شود. كیمرهای واقعی در دوقلوهای هتروزیگوت و پس از پیوند مغز استخوان آلوژنیك یافت می شود.
ایجاد گروه خونی در کیمرهای خون کار دشواری است ، زیرا در برخی موارد نیمی از گلبول های قرمز خون در گردش خون دارای یک گروه خون و نیمی دیگر گروه دیگر است.
یک گیرنده با کیمرا خون با جرم گلبول قرمز یا یک سوسپانسیون که حاوی آنتی ژن نیست ، تزریق می شود ، که گیرنده ممکن است آنتی بادی داشته باشد.
5.2.4. ویژگی های دیگر. تعیین گروه خونی AB0 و وابستگی به Rh به دلیل تغییر در خصوصیات گلبول های قرمز در شرایط مختلف پاتولوژیک ، می تواند در بیماران دشوار باشد. این را می توان در افزایش قابلیت انعطاف پذیری گلبول های قرمز ، مشاهده شده در بیماران مبتلا به سیروز کبدی ، همراه با سوختگی ، سپسیس ، بیان کرد. قابلیت چسبندگی می تواند به حدی باشد که گلبول های قرمز خون در سرم و نمک خود بچسبند. در لوسمی ، کاهش قابلیت چسبندگی گلبول های قرمز مشاهده می شود ، در نتیجه تعداد قابل توجهی از آنها حتی در هنگام استفاده از معرفهای استاندارد بسیار فعال (کیمرا خون کاذب) همچنان درگیر در آگلوتیناسیون نیستند.
در برخی از نوزادان ، برخلاف بزرگسالان ، آنتی ژن های A و B روی گلبول قرمز ضعیف بیان می شوند و آگلوتینین های مربوطه در سرم خون وجود ندارد.
در همه موارد یک نتیجه نامشخص و مشکوک ، لازم است مطالعه با استفاده از معرفهای استاندارد اضافی یک سری دیگر تکرار شود. در صورت نامشخص بودن نتایج ، نمونه خون برای آزمایش به آزمایشگاه تخصصی ارسال می شود.
نمونه بیولوژیکی
قبل از تزریق ، ظرف حاوی محیط استرفیوژن (جرم گلبول های قرمز یا سوسپانسیون ، پلاسمای منجمد تازه ، خون کامل) از یخچال خارج شده و به مدت 30 دقیقه در دمای اتاق نگهداری می شود. گرم شدن محیط انتقال در حمام آب در دمای 37 درجه مجاز است. با تحت کنترل یک دماسنج.
آزمایش بیولوژیکی صرف نظر از حجم محیط انتقال خون و میزان معرفی آن انجام می شود. در صورت نیاز به تزریق چندین دوز از اجزای خون ، یک نمونه بیولوژیکی قبل از شروع انتقال هر دوز جدید انجام می شود.
روش انجام آزمایش بیولوژیکی به شرح زیر است: 10 میلی لیتر محیط انتقال خون یک بار با سرعت 2 تا 3 میلی لیتر (40 - 60 قطره) در دقیقه ریخته می شود ، سپس انتقال خون متوقف می شود و در عرض 3 دقیقه انجام می شود. گیرنده را مشاهده کنید ، نبض او را کنترل کنید ، تنفس ، فشار خون ، وضعیت عمومی ، رنگ پوست ، درجه حرارت بدن را اندازه بگیرید. این روش دو بار دیگر تکرار می شود. بروز حتی در این دوره از علائم بالینی مانند لرز ، کمر درد ، احساس گرما و گرفتگی در قفسه سینه ، سردرد ، حالت تهوع یا استفراغ ، مستلزم قطع فوری انتقال خون و امتناع از انتقال این محیط انتقال خون است.
فوریت انتقال اجزای خون از انجام نمونه بیولوژیکی مستثنی نیست. در طول آن ، امکان ادامه انتقال محلول های نمکی وجود دارد.
هنگام انتقال اجزای خون تحت بیهوشی ، واکنش ها یا عوارض اولیه با افزایش بی انگیزه خونریزی در زخم جراحی ، کاهش فشار خون و افزایش ضربان نبض ، تغییر رنگ ادرار در حین کاتتریزاسیون مثانه ، و قضاوت می شود. همچنین توسط نتایج یک آزمایش برای تشخیص همولیز اولیه. در چنین مواردی ، انتقال تزریق خون داده شده متوقف می شود ، جراح و متخصص بیهوشی ، همراه با متخصص انتقال خون ، موظفند علت اختلالات همودینامیک را دریابند. اگر هیچ چیز دیگری به جز انتقال خون نتواند باعث آنها شود ، پس این محیط انتقال خون تزریق نمی شود ، بسته به داده های بالینی و آزمایشگاهی ، مسئله انتقال خون بیشتر توسط آنها تعیین می شود.
یک آزمایش بیولوژیکی و همچنین یک آزمایش سازگاری فردی ، لزوماً در مواردی انجام می شود که یک توده یا سوسپانسیون گلبول قرمز به صورت جداگانه انتخاب شده یا فنوتیپ شده باشد.
یک بار دیگر لازم به ذکر است که بررسی کنترل گروه متعلق به گیرنده و اهدا کننده با توجه به سیستم های AB0 و Rh و همچنین آزمایش سازگاری فردی ، توسط انتقال دهنده مستقیم در بالین گیرنده انجام می شود یا در اتاق عمل این چک های کنترل فقط توسط پزشکی که تزریق می کند انجام می شود (و همچنین او مسئول تزریق های انجام شده نیز می باشد).
به جز محلول 0.9٪ استریل ایزوتونیک کلرید سدیم ، استفاده از داروهای دیگر یا محلول های دیگر در یک ظرف حاوی ماده خون ممنوع است.
پس از پایان تزریق ، ظرف دهنده با مقدار کمی از باقی مانده انتقال خون و لوله با خون گیرنده که برای آزمایش سازگاری فردی استفاده می شود ، باید 48 ساعت در یخچال نگهداری شود.
پزشکی که انتقال خون از اجزای خون را انجام می دهد ، با هر بار تزریق ، باید در پرونده پزشکی بیمار ثبت شود:
- نشانه هایی برای انتقال یک جز component خون ؛
- قبل از شروع تزریق - اطلاعات گذرنامه از برچسب ظرف اهدا کننده ، حاوی اطلاعاتی در مورد کد دهنده ، گروه خون مطابق با سیستم های AB0 و Rhesus ، شماره ظرف ، تاریخ آماده سازی ، نام موسسه خدمات خون (بعد از پایان) از تزریق ، برچسب از ظرف با ترکیب خون جدا شده و به کارت بیمار پزشکی چسبانده می شود) ؛
- نتیجه بررسی کنترل وابستگی گروهی خون گیرنده برای AB0 و Rh ؛
- نتیجه بررسی کنترل گروه متعلق به خون یا گلبول های قرمز از ظرف گرفته شده ، مطابق با AB0 و Rh ؛
- نتیجه آزمایشات برای سازگاری فردی خون اهدا کننده و گیرنده ؛
- نتیجه یک نمونه بیولوژیکی.
برای هر گیرنده توصیه می شود ، به خصوص اگر به چندین مورد تزریق اجزای خون نیاز باشد ، علاوه بر پرونده پزشکی بیمار ، دارای یک کارت انتقال خون (دفتر خاطرات) است که تمام انتقال های انجام شده به بیمار ، حجم و تحمل آنها را ثبت می کند.
گیرنده ، پس از تزریق ، دو ساعت استراحت در رختخواب را مشاهده می کند و توسط پزشک معالج یا پزشک وظیفه کنترل می شود. درجه حرارت بدن و فشار خون او به صورت ساعتی اندازه گیری می شود و این شاخص ها را در پرونده پزشکی بیمار ثبت می کند. وجود و حجم ساعتی ادرار و حفظ رنگ طبیعی ادرار کنترل می شود. ظاهر یک رنگ قرمز ادرار با حفظ شفافیت نشان دهنده همولیز حاد است. روز بعد از انتقال خون ، تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار مورد نیاز است.
برای انتقال خون سرپایی ، گیرنده پس از پایان انتقال باید حداقل سه ساعت تحت نظارت پزشکی باشد. فقط در صورت عدم واکنش ، وجود شاخص های پایدار فشار خون و نبض ، ادرار طبیعی ، می توان او را از بیمارستان آزاد کرد.
انتقال حامل های گاز خون
7.1 موارد استفاده برای انتقال حامل های گاز خون
معرفی حامل های گاز خون اهدا کننده با هدف تکمیل حجم گلبول های قرمز در گردش و حفظ عملکرد طبیعی انتقال اکسیژن خون در کم خونی است. اثر بخشی انتقال حاملهای گاز خون ، که می تواند با کاهش تنگی نفس ، تاکی کاردی ، افزایش سطح هموگلوبین ارزیابی شود ، به وضعیت اولیه بیمار ، سطح هموگلوبین و همچنین به سطح هماتوکریت محیط انتقال بستگی دارد. و زمان نگهداری آن انتقال یک واحد توده گلبول قرمز (یعنی تعداد گلبول های قرمز از یک منبع خون با حجم 450+/- 45 میلی لیتر) ، به طور معمول ، میزان هموگلوبین را حدود 10 گرم در لیتر و هماتوکریت را افزایش می دهد. سطح 3٪ (در صورت عدم وجود خونریزی فعال مداوم).
بیماران با از دست دادن خون در محدوده 1000 - 1200 میلی لیتر (تا 20٪ از حجم خون در گردش خون) به ندرت به انتقال گاز خون نیاز دارند. انتقال محلول های نمکی و کلوئیدها به طور کامل جبران و نگهداری نورموولمی را برای آنها فراهم می کند ، خصوصاً از آنجا که کاهش اجتناب ناپذیر فعالیت عضلانی با کاهش نیاز بدن به اکسیژن همراه است. تلاش بیش از حد برای سطح هموگلوبین "طبیعی" می تواند از یک طرف منجر به بروز نارسایی قلبی ناشی از هیپروولمی شود ، از طرف دیگر ، می تواند به افزایش میزان ترومبوژنیک کمک کند. به خصوص خطرناک است تمایل به جایگزینی کامل حجم گلبول های قرمز از دست رفته اگر خونریزی همراه با ایجاد شوک خونریزی دهنده باشد ، که همیشه با توسعه انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) همراه است ، که با انتقال توده گلبول قرمز یا خون کامل تشدید می شود.
نشانه انتقال گاز حامل های گاز خون در کم خونی حاد به دلیل از دست دادن خون گسترده ، از دست دادن 25-30 of از حجم خون در گردش خون است ، همراه با کاهش سطح هموگلوبین زیر 70-80 گرم در لیتر و هماتوکریت زیر 25 and و بروز اختلالات گردش خون. در ساعات اول ، از دست دادن خون حاد معمولاً با کاهش غلظت هموگلوبین همراه نیست ، کاهش حجم خون در گردش خون با رنگ پریدگی پوست ، غشاهای مخاطی ، به ویژه ملتحمه ، از بین بردن رگها ، ظهور کوتاهی نفس و تاکی کاردی. تنگی نفس را می توان با مشارکت عضلات گردن ، بالهای بینی در عمل استنشاق قضاوت کرد.
در این موارد ، هدف از تزریق درمانی بازیابی سریع حجم داخل عروقی برای اطمینان از پرفیوژن طبیعی اندام است ، که در حال حاضر مهمتر از افزایش تعداد گلبولهای قرمز خون در گردش است. تجویز فوری محلولهای نمکی ، جایگزینهای پلاسمای کلوئیدی یا آلبومین ، پلاسمای منجمد تازه و به دنبال آن اتصال انتقال حاملهای گاز خون ضروری است.
نشانه های تجویز حامل های گاز خون در کم خونی مزمن حتی دقیق تر نیز هستند. برای چنین بیمارانی که مقدار هموگلوبین در گردش خون دارند ، مهمترین عامل از بین بردن علتی است که باعث کم خونی شده است ، و نه ترمیم سطح هموگلوبین با استفاده از تزریق محیط انتقال خون حاوی گلبول قرمز. در این بیماران ، توسعه مکانیسم های جبرانی مشاهده می شود: افزایش برون ده قلبی ، تغییر جهت به سمت راست منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین ، در نتیجه آن اکسیژن رسانی در بافت ها افزایش می یابد ، کاهش فعالیت بدنی و افزایش میزان تنفس
در نتیجه ، تظاهرات بالینی کاهش تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین در گردش خون تا حدی تسطیح می شود. انتقال گاز خون فقط برای اصلاح مهمترین علائم ناشی از کم خونی تجویز می شود و قابل درمان با پاتوژنتیک اساسی نیست. علاوه بر این ، از آنجا که ثابت شده است که تجویز گلبول های قرمز اهدا کننده می تواند گلبول قرمز خود گیرنده را سرکوب کند ، انتقال گاز حامل های گاز خون در کم خونی مزمن باید به عنوان "آخرین چاره" درمان تلقی شود.
به طور کلی ، هنگام تجویز حامل های گاز خون برای بیماران مبتلا به کم خونی مزمن ، نکات زیر باید در نظر گرفته شود:
- نصب علائم بالینیبه دلیل کم خونی ، که می تواند ملاکی برای اثربخشی انتقال خون باشد.
- حامل های گاز خون را تجویز نکنید ، فقط بر روی سطح هموگلوبین تمرکز کنید ، زیرا بسته به حجم محلول های نمکی تزریق شده ، ادرار ، میزان جبران قلب نوسان می کند.
- با ترکیبی از نارسایی قلبی و کم خونی ، تزریق باید مراقب باشد (میزان انتقال خون 1 تا 2 میلی لیتر از توده اریتروسیت یا سوسپانسیون / کیلوگرم وزن بدن در ساعت است) با انتصاب احتمالی دیورتیک ها قبل از تزریق (خطر هیپروولمی به دلیل افزایش حجم پلاسما در گردش خون).
7.2 مشخصات حامل های گاز خون و ویژگی های استفاده از آنها
توده گلبول قرمز اصلی ترین واسطه انتقال خون است که هماتوکریت آن از 80٪ بالاتر نیست. با جدا كردن پلاسما ، توده گلبول قرمز از خون حفظ شده بدست مي آيد. انتقال گلبول های قرمز روش انتخابی برای بازیابی عملکرد انتقال اکسیژن خون است. در مقایسه با خون کامل ، توده گلبول قرمز در حجم کمتر حاوی همان مقدار گلبول قرمز است ، اما به میزان قابل توجهی کمتر سیترات ، محصولات تخریب سلولی ، آنتی ژن های سلولی و پروتئینی و آنتی بادی ها است. بیماران مبتلا به کم خونی مزمن ، نارسایی قلبی ، افراد مسن افزایش شدید حجم خون را تحمل نمی کنند ، بنابراین انتقال خون توده گلبول قرمز با ظرفیت اکسیژن کاهش یافته خون برای آنها مناسب ترین است ، زیرا با حداقل افزایش حجم خون به دلیل افزایش تعداد گلبول های قرمز در گردش ، اکسیژن رسانی به بافت ها به طور قابل توجهی بهبود می یابد. علاوه بر این ، واکنش های انتقال خون غیر همولیتیک در طول انتقال جرم گلبول قرمز بسیار کمتر از انتقال خون کامل مشاهده می شود. در عین حال ، خطر انتقال عفونت های ویروسی کاهش می یابد.
در عمل پزشکی ، بسته به روش آماده سازی و علائم انتصاب ، از توده های گلبول قرمز از چند نوع می توان استفاده کرد. علاوه بر توده استاندارد گلبول قرمز با هماتوکریت بالاتر از 80٪ ، که اغلب استفاده می شود ، توده گلبول قرمز فنوتیپ تجویز می شود - یک محیط انتقال خون که در آن حداقل 5 آنتی ژن علاوه بر آنتی ژن های A ، B و D تعیین می شود از سیستم رزوس این دارو برای جلوگیری از آلیونیماسیون به آنتی ژن های گلبول قرمز تجویز می شود. انتقال توده اریتروسیت های فنوتیپ برای تزریق های متعدد در بیماران مبتلا به سندرم آپلاستیک ، تالاسمی نشان داده شده است. در چنین مواردی ، فنوتیپ گیرنده قبل از اولین تزریق ضروری است.
همراه با توده گلبول قرمز ، از تعلیق گلبول قرمز در احیاus ، محلول نگهدارنده استفاده می شود (نسبت گلبول های قرمز و محلول هماتوکریت آن را تعیین می کند ، و ترکیب محلول مدت زمان ذخیره سازی را تعیین می کند) ، و همچنین توده گلبول های قرمز تخلیه شده در لکوسیت ها و پلاکت و توده گلبول های قرمز ذوب شده و شسته می شود. این رسانه های انتقال خون برای افراد ضروری است درمان جایگزینی در زنانی که بسیاری از آنها را به دنیا آورده اند ، در افرادی که سابقه انتقال خون زیادی دارند ، در آنها ممکن است آنتی بادی های لکوسیت ها و / یا پلاکت ها دیده شود. چنین گیرنده هایی ممکن است پس از انتقال یک محیط انتقال که حاوی لکوسیت های ناسازگار است ، واکنش های غیر همولیتیکی تب دار ایجاد کنند. فراوانی و شدت واکنشهای دمایی متناسب با تعداد لکوسیتهای منتقل شده با توده گلبول قرمز است. انتقال جرم گلبول قرمز تخلیه شده در لکوسیت ها و پلاکت ها به منظور جلوگیری از آلیو ایمن سازی با آنتی ژن های هیستولئوسیت ، مقاومت در برابر تزریق مکرر پلاکت ها نشان داده شده است. استفاده از توده گلبول قرمز تخلیه شده در لکوسیت ها و پلاکت ها خطر انتقال عفونت های ویروسی (ویروس نقص ایمنی انسانی ، ویروس سیتومگال) را کاهش می دهد. در حال حاضر فیلترهای مخصوص لکوسیت ها حذف پروتئین های پلاسما ، ریز جمع ها ، پلاکت ها و لکوسیت ها (توده گلبول های قرمز فیلتر شده) را از توده گلبول های قرمز امکان پذیر می کند.
سوسپانسیون گلبول قرمز عملاً یک کنسانتره متلاشی شده گلبول های قرمز است ، سطح پروتئینی که از 1.5 گرم در لیتر تجاوز نمی کند. تزریق سوسپانسیون گلبول قرمز برای افرادی که سابقه آلرژی شدید دارند به منظور جلوگیری از واکنشهای آنافیلاکتیک و همچنین بیماران با کمبود IgA یا در صورت یافتن آنتی بادی IgA در گیرنده ، نشان داده شده است. توصیه می شود استفاده از سوسپانسیون گلبول قرمز در بیماران مبتلا به هموگلوبینوریای شبانه پاروکسیزمال ، از آنجا که گلبول های قرمز این بیماران برای تکمیل لیز بسیار حساس هستند ، که با انتقال جرم استاندارد گلبول قرمز فعال می شود.
توده گلبول های ذوب شده و شسته شده در مقایسه با سایر رسانه های انتقال خون حاوی گلبول های قرمز حاوی لکوسیت ، پلاکت و پلاسما است. این یک فرم ایده آل برای ذخیره سازی گروه های خونی نادر ، برای ذخیره طولانی مدت (سال) اجزای خون به منظور انتقال خون است. توده گلبول های قرمز گداخته و شسته شده باید ظرف 24 ساعت پس از ذوب شدن استفاده شود. تزریق گلبول های قرمز شسته شده به ویژه برای بیمارانی که سابقه تزریق بار سنگین دارند ، هنگامی که آنتی بادی های ضد لکوسیت و ضد پلاکت در آنها تشخیص داده شود ، نشان داده می شود.
سوسپانسیون گلبول قرمز با سرم نمکی از خون کامل پس از برداشتن پلاسما یا از توده گلبول قرمز با سه بار شستشو در محلول ایزوتونیک یا در محیط های مخصوص شستشو بدست می آید. در فرآیند شستشو ، پروتئین های پلاسما ، لکوسیت ها ، پلاکت ها ، ریز تجمع سلول ها و استروما از اجزای سلولی تخریب شده در هنگام ذخیره سازی حذف می شوند. سوسپانسیون گلبول های قرمز همراه با محلول نمکی یک محیط انتقال آراکتوژنیک است که انتقال آن برای بیمارانی که سابقه واکنش های پس از تزریق از نوع غیر همولیتیک و همچنین افرادی که به آنتی ژن های لکوسیت و پلاکت ، پروتئین های پلاسما حساس هستند ، نشان داده شده است. ماندگاری سوسپانسیون گلبول های قرمز با محلول نمکی در دمای 4+ درجه سانتیگراد 24 ساعت از لحظه تهیه آنها است.
جرم استاندارد گلبول قرمز در دمای 4+ - 2 درجه ذخیره می شود. ج- زمان های ذخیره سازی با ترکیب محلول نگهدارنده خون یا محلول تعلیق تعیین می شود. توده گلبول قرمز به دست آمده از خون برداشت شده در محلول Glugyser یا Cytroglucophosphate به مدت 21 روز ذخیره می شود ، از خون برداشت شده در محلول Ciglufad ، CPDI - تا 35 روز. جرم گلبول قرمز که در محلول اریتروناف به حالت تعلیق درآمده است ، می تواند تا 35 روز ، Adsol و SIGM تا 41 روز ذخیره شود.
7.3 معیارهای کارآیی انتقال خون حامل گاز خون
اثربخشی درمان انتقال خون ناقل گاز خون می تواند و باید تقریباً با هر انتقال خون ارزیابی شود. داده های بالینی ، شاخص های انتقال اکسیژن ، افزایش کمی سطح هموگلوبین و حجم خون در گردش خون می تواند به عنوان معیار استفاده شود.
در صورت عدم وجود خونریزی فعال مداوم ، انتقال موثر 250 میلی لیتر توده گلبول قرمز یک ساعت پس از اتمام آن منجر به افزایش حجم خون در گردش خون به همان میزان می شود. با این حال ، پس از 24 ساعت ، حجم خون در گردش به میزان اولیه خود برمی گردد. بازگشت کمتری به حجم خون قبل از انتقال در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه ، هپاتومگالی از ریشه های مختلف ، کم خونی مزمن و نارسایی احتقانی قلب مشاهده می شود.
افزایش هموگلوبین کمتر از حد انتظار بعد از تزریق را می توان با اسپلنومگالی شدید ، خونریزی مداوم ، ناسازگاری ایمنی و هیپرترمی طولانی مدت مشاهده کرد.
هنگامی که درمان جایگزینی گلبول قرمز برای انتقال خون انجام می شود ، باید دلایل اثر بخشی یا ناکارآمدی آنالیز شود. شناخته شده است که در افراد سالم تولید طبیعی روزانه گلبول های قرمز تقریباً 0.25 میلی لیتر در کیلوگرم از وزن بدن است. در نتیجه ، در افراد مبتلا به میلو افسردگی ، کافی است 200 تا 250 میلی لیتر از گلبول های قرمز خون یک یا دو بار در هفته تزریق شود تا سطح هموگلوبین کافی حفظ شود. نیاز به تزریق مکرر اغلب به دلیل عدم اثر بخشی آنها است که باید علت آن روشن و در صورت امکان رفع شود.
به طور کلی ، هنگام تجویز یک محیط انتقال خون حاوی گلبول قرمز ، پزشک باید شرایط زیر را در نظر بگیرد:
- با تزریق های منفرد ، امکان انتقال بیماری های عفونی (HIV ، هپاتیت ، عفونت سیتومگالوویروس) و ایجاد آلیو ایمنی در زنان در سنین باروری ؛
- با تزریق های متعدد ، علاوه بر شرایط فوق ، احتمال اضافه بار آهن ، تشدید انعقاد داخل عروقی مزمن منتشر ، به ویژه در سرطان و نارسایی مزمن کلیه ، و ایجاد حساسیت به آلوس وجود دارد.
7.4 ویژگی های انتقال حامل های گاز خون در کودکان
استراتژی و تاکتیک های انتقال حاملهای گاز خون در اطفال با بیماران بزرگسال تفاوت اساسی ندارد ، مگر در دوره نوزادی. نوزادان تازه متولد شده نه تنها از بزرگسالان ، بلکه از کودکان کم سن نیز در ویژگی های زیر متفاوت هستند:
- حساسیت زیاد به هیپوولمی ، افزایش خطر کمبود بافت و هیپوترمی.
- پارامترهای خاص فیزیولوژیکی فرمول خون: BCC \u003d 85 میلی لیتر در کیلوگرم ؛ هماتوکریت - 45 - 60٪ ؛ تعداد گلبول های قرمز - 4.0 - 5.6 x 1E12 / l ؛
- وجود هموگلوبین جنین (60 - 80٪) ، که باعث میل زیاد اکسیژن و کاهش بازگشت آن در بافتها می شود.
برخی از فاکتورهای انعقادی پلاسما ، به دلایل فیزیولوژیکی هنگام تولد ، در سطح پایین (II ، VII ، X) هستند ، در حالی که عوامل دیگر (I ، V ، VIII ، XIII) ، مانند سطح پلاکت ، در همان سطح تعیین می شوند در بزرگسالان
همچنین باید توجه داشت که کودکان سنین پایین با سرکوب سیستم ایمنی مشخص می شوند.
معیارهای تجویز ناقلین گاز خون در دوران نوزادی (به عنوان مثال ، كودكان زیر چهار ماه) عبارتند از: نیاز به حفظ هماتوكریت بالای 40٪ در طی درمان جراحی كودكانی كه آسیب شناسی قلبی ریوی شدید دارند. با آسیب شناسی قلبی-ریوی متوسط \u200b\u200bبیان شده ، سطح هماتوکریت باید بیش از 30؛ باشد ؛ در طی عملیات کوچک برنامه ریزی شده در نوزادان پایدار ، سطح هماتوکریت باید حداقل 25 be حفظ شود.
برای کودکان بالای چهار ماه ، انتقال حامل های گاز خون در حضور کم خونی قبل از عمل (سطح هموگلوبین کمتر از 130 گرم در لیتر) و از دست دادن خون حین عمل بیش از 15 درصد BCC ، با سطح هموگلوبین بعد از عمل زیر 80 گرم / نشان داده می شود. علائم بالینی و واضح سندرم کم خونی. علاوه بر این ، انتقال حامل های گاز خون برای نشان داده شده است از دست دادن خون حادبا تزریق محلول های نمکی یا کلوئیدها اصلاح نشده است ، به عنوان مثال با تظاهرات مداوم سندرم هیپوولمیک. انتقال بیماران حامل گاز خون در بیماران با سطح هموگلوبین کمتر از 130 گرم در لیتر در حضور بیماری های شدید ریوی همزمان که به تهویه مکانیکی نیاز دارند ، امکان پذیر است. در کم خونی مزمن ناشی از هرگونه بیماری زمینه ای ، انتقال حامل های گاز خون هنگامی نشان داده می شود که سطح هموگلوبین کمتر از 80 گرم در لیتر باشد ، با درمان دارویی بیماری زا اصلاح نشود ، یا سطح هموگلوبین کمتر از 100 گرم در لیتر باشد و تظاهرات بالینی کم خونی
ویژگی های متمایز فیزیولوژی نوزادان قوانین خاصی را برای انجام تزریق تزریق می کند:
- با توجه به حساسیت زیاد آنها به هیپوترمی ، نوسانات شدید تعادل اسید و باز و ترکیب یونی خون ، کلیه انتقال به نوزادان عظیم تلقی می شود. بنابراین ، انتقال به نوزادان باید تحت دقیق ترین کنترل هم از حجم انتقال خون حاوی گلبول قرمز و هم از خون گرفته شده برای آزمایش خون انجام شود.
- حداقل ماده تشکیل دهنده خون حاوی گلبول قرمز و ترجیحی برای انتقال به نوزادان باید تعلیق گلبول قرمز را ذوب و شسته شود.
- میزان انتقال توده گلبول قرمز 5/2 میلی لیتر در کیلوگرم از وزن بدن در ساعت تحت کنترل اجباری پارامترهای همودینامیک و تنفسی است.
- پیش از گرم شدن محیط حاوی گلبول قرمز برای انتقال سریع (0.5 میلی لیتر در کیلوگرم وزن بدن در دقیقه) ضروری است. با این حال ، گرم شدن بیش از حد آنها با عوارض و همچنین هیپوترمی ناشی از انتقال توده گلبول های سرد یا سوسپانسیون همراه است.
- در صورت وجود خونریزی حاد با کسری BCC بیش از 15٪ انتقال حاملهای گاز خون ، اصلاح هیپوولمی قبل از تزریق محلول آلبومین 5٪ با دوز 20 میلی لیتر در کیلوگرم وزن بدن است.
- باید به نوع داروی ضد انعقادی که برای حفظ گلبول های قرمز اهدا کننده تزریق شده استفاده می شود ، توجه شود. کبد نارس نوزاد تازه متولد شده ظرفیت کمی برای متابولیسم سیترات دارد. مسمومیت با سیترات که با آلکالوز با افزایش غلظت کربناتها در پلاسما نمایان می شود ، از عوارض شایع پس از تزریق در نوزادان ، به ویژه نوزادان نارس است. بهترین ماده نگهدارنده تأمین خون برای نوزادان و نوزادان نارس هپارین است.
- هنگام انتخاب اهدا کننده اجزای خون ، باید یادآوری شود که مادر یک اهدا کننده پلاسما نامطلوب برای نوزاد است ، زیرا ممکن است در مادران پلاسمای مادر آنتی بادی های آلوایمونی علیه گلبول های قرمز نوزاد باشد و پدر اهدا کننده ناخواسته گلبول های قرمز خون ، در برابر آنتی ژن های موجود در خون نوزاد تازه متولد شده می توانند آنتی بادی هایی باشند که از طریق جفت از جریان خون مادر نفوذ کرده اند.
- برای نوزادان نارس یا جنین هایی که تزریق داخل رحمی دارند ، توصیه می شود فقط توده اریتروسیت های منفی سیتومگالوویروس یا اشعه تابش شده یا سوسپانسیون آزاد شده از لکوسیت ها را تزریق کنید.
قبل از انتقال حامل های گاز خون و همچنین کنسانتره پلاکت ، نوزادان باید:
- گروه خونی را با توجه به سیستم AB0 تعیین کنید. آزمایش ABO فقط با گلبول های قرمز گیرنده و با استفاده از معرف های ضد A و ضد B انجام می شود ، زیرا آگلوتینین های طبیعی معمولاً در سنین پایین تشخیص داده نمی شوند. در زیر جدول 2 انتخاب خون یا گلبول های قرمز برای انتقال برای کودکان زیر چهار ماه بر اساس سیستم AB0 وجود دارد. اگر در تعیین گروه خون در سیستم AB0 گیرنده مشکل وجود داشته باشد ، پس از آن انتقال 0 (1) گلبول قرمز ، سازگار با سرم نوزاد و مادر است. در غیاب مادر ، 0 (1) گلبول قرمز تزریق می شود که با سرم کودک سازگار است.
- وابستگی Rh خون نوزاد تازه متولد شده را تعیین کنید. برای بیماری همولیتیک ناشی از آنتی بادی های ضد D ، فقط خون Rh منفی تزریق می شود. اگر آنتی بادی های بیماریزا آنتی بادی ضد D نباشند ، می توان به نوزاد تازه متولد شده خون مثبت داد.
جستجوی آنتی بادی های ایمنی و آزمایش سازگاری فردی با سرم نوزاد و مادرش انجام می شود. اگر دریافت خون از نوزاد برای تجزیه و تحلیل غیرممکن است (به ویژه در نوزادان نارس ، از آنجا که نمونه مورد نیاز برای تجزیه و تحلیل 1 تا 2٪ BCC است) ، آزمایش با سرم مادر انجام می شود. برای تزریق داخل رحمی ، فقط از توده گلبول قرمز و یک سوسپانسیون یا خون اهدا کننده کنسرو شده 0 (1) سازگار با سرم مادر استفاده می شود.
جدول 2
7.5 اتودوناسیون اجزای خون و تزریق خودکار
مزایای یک اقدام درمانی ، شامل اخذ از بیمارانی که هم اهدا کننده و هم گیرنده خون یا اجزای آن هستند (توده یا تعلیق اتوئیریتروسیت ، پلاسمای منجمد تازه ، کنسانتره پلاکت) از بیمارانی که اهدا کننده و گیرنده هستند و بازگشت بعدی ( تزریق) از جمع آوری شده (اهدای اتولوگ) ، عدم وجود آلومینیوم سازی ، از بین بردن خطر انتقال عفونت ها ، کاهش قابل توجهی در خطر واکنش های انتقال خون ، نیاز کمتر به اجزای خون آلوژنیک ، تحریک گلبول قرمز است که ایمنی بیشتر درمان جایگزینی تزریق با اجزای خون. به همین دلیل است که اهدای اتولوگ به عنوان یک روش انتقال درمانی بیشتر و بیشتر استفاده می شود.
7.5.1. علائم خودکارسازی علائم اصلی استفاده از انتقال اتوماتیک حامل گازهای خون یا پلاسما عبارتند از:
- عملیات جراحی انتخابی پیچیده و حجیم با تخریب از دست رفته خون بیش از 20٪ از حجم خون در گردش خون (ارتوپدی ، جراحی قلب ، اورولوژی). در زنان باردار در سه ماهه سوم ، در صورت وجود نشانه هایی برای یک عمل سزارین برنامه ریزی شده ، انجام آماده سازی پلاسمایی اتودونور در حجم حداکثر 500 میلی لیتر امکان پذیر است.
- بیماران با گروه خونی نادر و عدم توانایی در انتخاب مقدار کافی از اجزای خون اهدا کننده.
- امتناع بیماران از انتقال اجزای خون آلوژنیک به دلایل شرعی در حضور نشانه هایی برای انتقال اجزای خون در طول درمان جراحی برنامه ریزی شده.
روشهای زیر برای انجام تزریق اتولوگ وجود دارد:
- برداشت قبل از عمل جرم خودکار یا توده اریتروسیت یا تعلیق ، که اجازه می دهد تا 3 تا 4 هفته قبل از برنامه ریزی شده جمع آوری شود مداخله جراحی 3 - 4 دوز (حداکثر 1000 - 1200 میلی لیتر از خون کنسرو شده یا 600 - 700 میلی لیتر از توده اتریتروسیت ها) ؛
- همودیلوسیون نرمولولمی یا هیپروولمیک قبل از عمل ، که شامل آماده سازی 1 تا 2 دوز خون (600 - 800 میلی لیتر) بلافاصله قبل از جراحی یا شروع بیهوشی با جبران اجباری از دست دادن خون موقتی با محلول های نمکی و جایگزین های پلاسما با حفظ نرمالولمی است. یا هیپروولمی
- تزریق مجدد خون حین عمل - جمع آوری در حین عمل از زخم جراحی و حفره های خون خروجی با شستشوی اجباری بعدی و بازگشت خون اتولوگ حفره به جریان خون گیرنده ، کنسرو شده و فیلتر شده برای تزریق مجدد. روش مشابه با استفاده از خون تخلیه به دست آمده در شرایط استریل در طی تخلیه حفره های بدن بعد از عمل امکان پذیر است.
از هر یک از این روش ها می توان به تنهایی یا در ترکیبات مختلف استفاده کرد. استفاده همزمان یا متوالی از تزریق اجزای خون اتولوگ با ترکیبات آلوژنیک امکان پذیر است.
7.5.2. شرایط انجام تراوش اجزای خون از خودکار. اهدای خودکار ایمنی انتقال خون برای یک بیمار خاص را افزایش می دهد. اهدای خودکار اجزای خون برای کاهش خطر عوارض پس از تزریق استفاده می شود. بیمار باید موافقت کتبی با برداشت خون اتولوگ یا اجزای آن را که در تاریخچه پزشکی ثبت شده است ، اعلام کند. پزشک معالج بیمار باید او را در مورد ویژگی های اهدای اجزای خون ، واکنش های احتمالی آگاه کند (بخش 1 این دستورالعمل). آزمایش خون اتولوگ و اجزای آن مشابه اجزای خون آلوژن است. وقتی خون اتولوگ یا اجزای خون برچسب گذاری شده باشد ، باید برچسب عبارت "برای انتقال اتولوگ" را داشته باشد.
معیارهای پذیرش برای اهدای قطعات خودكار خون معمولاً با اهداكنندگان معمولی است. برای خودروهای مجاز هیچ محدودیت سنی بالایی وجود ندارد ؛ در هر مورد خاص ، تصمیم گیری در مورد امکان اتوماسیون به طور مشترک توسط پزشک معالج و متخصص انتقال خون با در نظر گرفتن نظر بیمار یا نمایندگان قانونی وی تصمیم گیری می شود. حد پایین سن با رشد جسمی و وضعیت بدنی کودک و همچنین شدت رگهای محیطی تعیین می شود. به عنوان یک قاعده ، انتقال خودکار اجزای خون در افراد از 5 تا 70 سال استفاده می شود.
7.5.3. آماده سازی قطعات خودکار خون قبل از عمل. حجم یک منبع خون برای افراد با وزن بیش از 50 کیلوگرم نباید بیش از 450 میلی لیتر باشد. با وزن بدن کمتر از 50 کیلوگرم ، حجم خون رسانی بیش از 8 میلی لیتر در کیلوگرم وزن بدن نیست. افرادی که کمتر از 10 کیلوگرم وزن دارند مجاز به خودکار درمانی نیستند. مقدار محلول ضد انعقاد متناسب با مقدار خون خارج شده کاهش می یابد.
سطح هموگلوبین autodonor قبل از هر منبع خون نباید کمتر از 110 گرم در لیتر باشد ، هماتوکریت نباید کمتر از 33 درصد باشد.
دفعات اهدای خون اتولوگ توسط پزشک معالج و انتقال دهنده خون تعیین می شود. باید در نظر داشت که حجم پلاسما و سطح پروتئین کل و آلبومین پس از 72 ساعت بازیابی می شود ، یعنی آخرین تأمین خون قبل از عمل برنامه ریزی شده باید 3 روز قبل انجام شود.
بیشتر خودروهای خودکار ، به ویژه کسانی که بیش از یک منبع خون دارند ، باید قرص آهن دریافت کنند. مشخص شده است که میزان گلبول قرمز توسط مقدار کافی آهن در بدن محدود می شود که تقریباً 2 گرم برای زنان و 3 گرم برای مردان است. هر اهدای 1 دوز خون ذخیره آهن را 200 میلی گرم (تقریباً 1 میلی گرم در هر 1 میلی لیتر گلبول قرمز) کاهش می دهد. مصرف مکمل آهن قبل از اولین تأمین خون آغاز می شود. در بعضی موارد ، برای تسریع در تشکیل گلبول های قرمز ، توصیه می شود که به طور همزمان اریتروپویتین تجویز شود. تعیین داروهای آهن و اریتروپویتین برای autodonor باید با پزشک معالج هماهنگ شود.
ذخیره سازی خون اتولوگ یا اجزای آن طبق همان قوانینی که برای اجزای خون همولوگ انجام می شود ، انجام می شود.
در صورت تأیید آنژین پکتوریس ناپایدار ، تنگی آئورت ، کم خونی سلول داسی ، افراد با کانون ثابت شده عفونت (هرگونه سرویس بهداشتی اولیه لازم است) یا باکتریمی مجاز به اتودوناسیون نیستند. ترومبوسیتوپنی آشکار (تعداد پلاکت زیر 180 1 1E9 / L) نیز به عنوان پایه ای برای خروج از اهدای اتولوگ عمل می کند.
آزمایش مثبت سرولوژیکی گیرنده خودکار برای اچ آی وی ، هپاتیت و سفلیس منع استفاده از اتوماسیون است.
فراوانی واکنشهای جانبی در طی تهیه اجزای خودکار خون مشابه عمل اهداکنندگان عمومی است و از 2 تا 5٪ از کل اهدا donها متغیر است. شایعترین واکنشهای وازوواگال به از دست دادن موقتی خون (غش کردن ، سرگیجه ، اختلالات ریتم قلب ، کاهش ملایم فشار خون سیستولیک). اتاقی که در آن خون رسانی از اهدا کنندگان خودرو انجام می شود باید برای اقدامات احتمالی مراقبت های ویژه مجهز باشد و کارکنان باید به طور مناسب آموزش ببینند.
کنترل قبل از انتقال حامل های گاز خون اتولوگ ، آزمایش سازگاری آن با گیرنده و یک نمونه بیولوژیکی باید توسط پزشکی انجام شود که مستقیماً این محیط انتقال را انتقال می دهد ، مانند مورد استفاده از اجزای خون آلوژنیک ، به ویژه اگر هم اهدا کننده و هم خودکار باشند. -از اجزای خون دونور استفاده می شود.
به طور کلی ، برداشت خون اتولوگ یا اجزای آن قبل از عمل نباید وضعیت بیمار را قبل از عمل بدتر کند.
در اکثر موارد ، برنامه اهدای اتولوگ شامل جمع آوری ، ذخیره سازی کوتاه مدت و انتقال خون کامل کنسرو شده خون اتولوگ و توده یا تعلیق اترویریتروسیت است. با این حال ، اتودوناسیون پلاسما و پلاکت ها امکان پذیر است.
اتوپلاسمای منجمد تازه ، حاصل از خون اتولوگ ، می تواند در مقادیر قابل توجهی از نظر درمانی (500-1000 میلی لیتر) تحت شرایط برنامه ریزی شده تهیه شود و در صورت گرفتگی با موفقیت استفاده شود سزارین در زنان و زایمان ، در جراحی های قلب و عروق و ارتوپدی.
از کنسانتره پلاکت اتولوگ و اتوپلاسمای منجمد تازه می توان در عملیات با گردش مصنوعی در جراحی قلب و عروق استفاده کرد ، جایی که ترومبوسیتوپنی اغلب در دوره بعد از عمل مشاهده می شود. کنسانتره اتوتروبوسیت تهیه شده 5 - 5 روز قبل از عمل در دمای اتاق (20 - 24 درجه سانتیگراد) تحت هم زدن مداوم نگهداری می شود و در حین عمل یا بلافاصله بعد از آن ریخته می شود ، که به طور قابل توجهی حجم از دست دادن خون بعد از عمل را کاهش می دهد.
7.5.4. همودیلوشن قبل از عمل کرامت روش مشابه اتودوناسیون به این معنی است که در حین عمل ، بیمار خون کمتری از گلبول های قرمز خون نسبت به قبل از همودیلوسیون از دست می دهد. انتقال متعاقب آن ، چند ساعت قبل از آن ، تهیه خون کنسرو شده کامل ، که عمدتا پس از اتمام خون اصلی از دست رفته جراحی است ، به شما امکان می دهد به سرعت غلظت هموگلوبین ، فاکتورهای انعقادی ، سطح پلاکت ها و حجم خون را افزایش دهید.
همودیلوسیون می تواند ایزوولمیک باشد ، در این صورت حجم اولیه (طبیعی) خون در گردش خون حفظ و حفظ می شود ، در این صورت حجم و غلظت سلول های خونی به طور موقت کاهش می یابد. همودیلوسیون فشار خون بالا نیز ممکن است ، که در آن پزشک ، قبل از از دست دادن خون گسترده قریب الوقوع ، به دلیل تزریق بیش از حد جایگزین های پلاسما تحت کنترل همودینامیک و فشار ورید مرکزی ، حجم خون در گردش خون داخل عروقی را از حد طبیعی افزایش دهد ، در نتیجه از دست دادن خون نیز کاهش می یابد. سلولهای قرمز خون در حین جراحی
همودیلوسیون هیپروولمیک قبل از عمل برای بیماران با نارسایی شدید کرونر ، اختلالات شدید ریتم قلب ، فشار خون بالا (فشار خون سیستولیک بیش از 180 میلی متر جیوه) ، ضایعات ریوی شدید با نارسایی تنفسی ، کلیه ، کبد ، اختلالات انعقادی ، در حضور کانون ها ، نشان داده نشده است. عفونت
بیمار باید از قبل درمورد همودیلوسیون قبل از عمل ، که رضایت خود را از آن می دهد ، در سابقه پزشکی ثبت شده باشد (بخش 1 این دستورالعمل) مطلع شود. پزشک معالج و انتقال دهنده خون در تاریخ پزشکی نیاز به همودیلوسیون را اثبات می کنند. همودیلوسیون قبل از عمل توسط یک متخصص انتقال خون یا یک پزشک مخصوص آموزش دیده انجام می شود. بلافاصله قبل از شروع عمل ، فشار خون ، نبض ، هموگلوبین و هماتوکریت اندازه گیری و ثبت می شود. دو رگ سوراخ می شود - یکی برای بیرون آمدن ، دیگری برای پر کردن. اگر سوراخ شدن رگ دوم غیرممکن باشد ، اگزوزاسیون و جایگزینی جایگزین می شود.
حجم خون خارج شده با محلول های نمکی (3 میلی لیتر برای هر میلی لیتر خون جمع شده) یا کلوئیدها (1 میلی لیتر برای هر میلی لیتر خون جمع آوری شده) دوباره پر می شود. میزان خون گرفته شده متفاوت است ، اما سطح هموگلوبین پس از همودیلوسیون نباید کمتر از 100-100 گرم در لیتر باشد و سطح هماتوکریت نباید کمتر از 28 درصد باشد. خون در ظروف پلاستیکی استاندارد خون حاوی ماده نگهدارنده خون جمع آوری می شود. یک پروتکل همودیلوشن نگهداری می شود که در آن وضعیت بیمار ، حجم خون خارج شده ، حجم جایگزینی ، حالت همودینامیک ، زمان شروع و پایان روش ثبت می شود.
یک ظرف حاوی کنسرو خون کامل اتولوگ با دقت مشخص شده است: روز ، ساعت ، نام بیمار ، نام محیط. اگر چندین ظرف وجود داشته باشد ، شماره سریال آنها وجود دارد. فاصله بین محلول و محلول مجدد نباید بیش از 6 ساعت باشد ، در غیر این صورت ظروف دارای خون باید در یخچال با دمای 4 درجه قرار گیرد. ج- ظروف با خون کامل اتولوگ حفظ شده در حین همودیلوستاسیون قبل از عمل از اتاق عمل خارج نمی شوند.
انتقال خون کاملاً کنسرو شده اتولوگ ، به عنوان یک قاعده ، پس از پایان مرحله عملیاتی که با بیشترین از دست دادن خون همراه است ، آغاز می شود. ابتدا آخرین دوز خون اتولوگ ریخته می شود. خون اتولوگ از طریق سیستم های انتقال استاندارد با فیلتر تزریق می شود.
همودیلوسیون نرموولمیک یا قبل از قرار دادن بیمار در بیهوشی یا پس از القای بیهوشی ، اما قبل از شروع عمل انجام می شود. در حالت دوم ، خون اتولوگ اکسیژن گرفته می شود ، زیرا تهویه مصنوعی ریه ها ، در حین بیهوشی در حالت بیش از حد تهویه انجام می شود ، محتوای اکسیژن را در خون وریدی افزایش می دهد. در حین بیهوشی و جراحی اصلی ، کنترل پارامترهای همودینامیکی ، خروج ساعتی ادرار ، گازهای خونی به منظور حفظ اکسیژناسیون بافت نرمال و نورومولمی ، که خونرسانی کافی از اندام را تضمین می کند ، ضروری است.
همودیلوسیون هایپرولمیک طبق همان اصول نرموولمیک انجام می شود ، اما در همان زمان سطح هماتوکریت با استفاده از محلول های نشاسته هیدروکسی اتیل یا 5-10٪ آلبومین برای جایگزینی خون اتولوگ خارج شده ، در 23 تا 25٪ حفظ می شود.
7.5.5. تزریق مجدد خون حین عمل تزریق مجدد خون از دست رفته در حین جراحی شامل استنشاق خون از طریق زخم یا حفره های بدن در حال جابجایی توسط مکش استریل در یک ظرف استریل و پس از آن شستشو و سپس بازگشت به گیرنده در حین عمل یا در مدت زمانی بیش از 6 ساعت پس از شروع از مجموعه استفاده از تزریق مجدد خون حین عمل فقط در آن شرایط نشان داده می شود که از دست دادن خون تخمینی بیش از 20٪ از حجم خون در گردش خون باشد ، که در جراحی قلب و عروق ، با پارگی بارداری خارج رحمی ، در جراحی های ارتوپدی و در آسیب شناسی مشاهده می شود.
تزریق مجدد خون حین عمل جراحی در صورت آلودگی باکتریایی آن ، ورود مایعات آمنیوتیک ، در صورت عدم امکان شستشوی خون ریخته شده در حین عمل ، منع مصرف دارد.
خون ریخته شده در حفره بدن از نظر ترکیب با خون در گردش متفاوت است. این یک محتوای کاهش یافته از پلاکت ، فیبرینوژن ، 2،3-دی فسفوگلیسرات ، سطح بالایی از هموگلوبین آزاد است ، محصولات تخریب فیبرینوژن وجود دارد. تا حدی ، این کاستی ها در فرآیند شستشوی اجباری گلبول های قرمز قبل از تزریق مجدد خون جبران می شود.
فیلتراسیون خون ریخته شده از طریق چندین لایه گاز در حال حاضر غیر قابل قبول است.
دستگاه های خاصی برای جمع آوری حین عمل و شستن خون از دست رفته در حین عمل ایجاد شده است.
انتقال مواد تصحیح کننده هموستاز انعقاد پلاسما
پلاسما بخشی مایع از خون و فاقد عناصر سلولی است. حجم نرمال پلاسما حدود 4٪ از کل وزن بدن (40 - 45 میلی لیتر در کیلوگرم) است. اجزای پلاسما حجم طبیعی خون در گردش و حالت مایع آن را حفظ می کنند. پروتئین های پلاسما فشار کلوئیدی-انکوتیکی آن را تعیین می کنند و با فشار هیدرواستاتیک تعادل می یابند. آنها همچنین سیستم های انعقاد خون و فیبرینولیز را در تعادل نگه می دارند. علاوه بر این ، پلاسما تعادل الکترولیت ها و تعادل اسید و باز خون را تضمین می کند.
در عمل پزشکی ، از پلاسمای تازه منجمد ، بومی ، انجماد و پلاسما استفاده می شود: آلبومین ، گاما گلوبولین ها ، فاکتورهای انعقاد خون ، داروهای ضد انعقاد فیزیولوژیکی (آنتی ترومبین III ، پروتئین C و S) ، اجزای سیستم فیبرینولیتیک.
8.1 خصوصیات تصحیح کننده هموستاز انعقاد پلاسما
پلاسمای تازه منجمد به عنوان پلاسمائی شناخته می شود که طی 4 تا 6 ساعت پس از تزریق خون ، با سانتریفوژ یا آفرز از گلبول های قرمز جدا شده و در یخچال با درجه حرارت پایین قرار گیرد ، که انجماد کامل را تا دمای 30 درجه فراهم می کند. از یک ساعت. این روش آماده سازی پلاسما ذخیره طولانی مدت آن (تا یک سال) را تضمین می کند. در پلاسمای منجمد تازه ، عوامل انعقادی ناپایدار (V و VIII) و پایدار (I ، II ، VII ، IX) در نسبت بهینه باقی می مانند.
اگر در طی شکنش ، انجماد رسوبی از پلاسما برداشته شود ، آنگاه قسمت باقیمانده پلاسما کسر پلاسما رویی (کرایو سوپرناتانت) است که نشانه های خاص خود را برای استفاده دارد.
پس از جداسازی آب از پلاسما ، غلظت پروتئین کل ، فاکتورهای انعقادی پلاسما ، به ویژه IX ، به طور قابل توجهی افزایش می یابد - این پلاسما "پلاسمای غلیظ بومی" نامیده می شود.
پلاسمای منجمد تازه تزریق شده طبق سیستم AB0 باید از همان گروه گیرنده باشد. سازگاری Rh اجباری نیست ، زیرا پلاسمای منجمد تازه یک محیط عاری از سلول است ، با این حال ، با تزریق حجمی پلاسمای منجمد تازه (بیش از 1 لیتر) ، سازگاری Rh لازم است. سازگاری برای آنتی ژن های جزئی گلبول قرمز لازم نیست.
مطلوب است که پلاسمای منجمد تازه از معیارهای استاندارد استاندارد زیر برخوردار باشد: میزان پروتئین کمتر از 60 گرم در لیتر ، میزان هموگلوبین کمتر از 05/0 گرم در لیتر ، سطح پتاسیم کمتر از 5 میلی مول در لیتر است من سطح ترانس آمیناز باید در محدوده طبیعی باشد. نتایج آزمایش مارکرهای سیفلیس ، هپاتیت B و C ، HIV منفی است.
پس از ذوب شدن ، باید در عرض یک ساعت از پلاسما استفاده شود ؛ نمی توان دوباره پلاسما را منجمد کرد. در موارد اضطراری ، در صورت عدم وجود یک گروه پلاسمای منجمد تازه ، انتقال پلاسمای AB (IV) به گیرنده با هر گروه خونی مجاز است.
حجم پلاسمای منجمد تازه حاصل از سانتریفیوژ از یک دوز خون 200 - 250 میلی لیتر است. هنگام انجام پلاسمافرز دهنده دوبل ، خروجی پلاسما می تواند 400 - 500 میلی لیتر ، پلاسمافرس سخت افزار - بیش از 600 میلی لیتر باشد.
8.2 موارد مصرف و موارد منع تزریق پلاسمای منجمد تازه
موارد تجویز تزریق پلاسمای منجمد تازه عبارتند از:
- سندرم انعقاد داخل عروقی حاد (DIC) ، روند شوک های ناشی از ریشه های مختلف (سپتیک ، خونریزی دهنده ، همولیتیک) را پیچیده یا به دلایل دیگر ایجاد می کند (آمبولی مایع آمنیوتیک ، سندرم تصادف ، آسیب های شدید با خرد شدن بافت ، عملیات جراحی گسترده ، به ویژه در ریه ها ، رگ های خونی ، مغز سر ، پروستات) ، سندرم انتقال گسترده
- از دست دادن حاد خون شدید (بیش از 30٪ از حجم خون در گردش خون) با ایجاد شوک خونریزی دهنده و انعقاد داخل عروقی منتشر شده.
- بیماری کبدی ، همراه با کاهش تولید فاکتورهای انعقادی پلاسما و بر این اساس ، کمبود آنها در گردش خون (هپاتیت حاد کامل ، سیروز کبدی) ؛
- مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم (دیکومارین و دیگران) ؛
- هنگام انجام پلاسمافرزیس درمانی در بیماران مبتلا به پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک (بیماری Moshkovitz) ، مسمومیت شدید ، سپسیس ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد ؛
- انعقاد خون به دلیل کمبود داروهای ضد انعقاد فیزیولوژیکی پلاسما.
تزریق پلاسمای منجمد تازه به منظور جبران مجدد حجم خون در گردش خون توصیه نمی شود (روشهای امن تر و مقرون به صرفه تری برای این امر وجود دارد) یا برای اهداف تغذیه ای تزریقی در تجویز انتقال پلاسمای منجمد تازه در افرادی که سابقه انتقال خون سنگین دارند ، در حضور نارسایی احتقانی قلب باید احتیاط شود.
8.3 ویژگی های انتقال پلاسمای منجمد تازه
انتقال پلاسمای منجمد تازه از طریق سیستم استاندارد انتقال خون با فیلتر انجام می شود ، بسته به علائم بالینی - جت یا قطره ، در انعقاد حاد داخل عروقی منتشر با سندرم خونریزی شدید - جت. انتقال پلاسمای منجمد تازه به چندین بیمار از یک ظرف یا بطری ممنوع است.
هنگام تزریق پلاسمای منجمد تازه ، انجام آزمایش بیولوژیکی (مشابه انتقال خون حامل های گاز خون) ضروری است. چند دقیقه اول پس از شروع تزریق پلاسمای منجمد تازه ، وقتی مقدار کمی از حجم تزریق شده وارد گردش گیرنده می شود ، برای بروز واکنش های احتمالی آنافیلاکتیک ، آلرژیک و سایر موارد تعیین کننده است.
حجم پلاسمای منجمد تازه تزریق شده به علائم بالینی بستگی دارد. در صورت خونریزی همراه با سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر شده ، معرفی حداقل 1000 میلی لیتر از پلاسمای منجمد تازه در یک زمان تحت کنترل پارامترهای همودینامیک و فشار ورید مرکزی نشان داده شده است. اغلب تزریق مجدد همان حجم از پلاسمای منجمد تازه تحت کنترل دینامیکی انعقاد و تصویر بالینی ضروری است. در این شرایط ، مقادیر کمی (300 - 400 میلی لیتر) پلاسما بی اثر است.
در از دست دادن حاد خون شدید (بیش از 30٪ از حجم خون در گردش خون ، برای بزرگسالان - بیش از 1500 میلی لیتر) ، همراه با توسعه سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد ، مقدار تزریق پلاسمای منجمد تازه باید حداقل 25-30 باشد ٪ کل حجم رسانه انتقال برای تجدید خون از دست دادن خون تجویز شده است. کمتر از 800 - 1000 میلی لیتر.
در انعقاد مزمن داخل عروقی ، به عنوان یک قاعده ، انتقال پلاسمای منجمد تازه با تعیین داروهای ضد انعقاد مستقیم و ضد پلاکت همراه است (کنترل انعقادی لازم است ، که ملاک کافی بودن درمان است). در این وضعیت بالینی ، حجم پلاسمای منجمد تازه که یک بار تزریق می شود حداقل 600 میلی لیتر است.
در بیماری های شدید کبدی ، همراه با کاهش شدید سطح فاکتورهای انعقادی پلاسما و ایجاد خونریزی یا تهدید خونریزی در حین جراحی ، انتقال پلاسمای منجمد تازه به میزان 15 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن نشان داده شده است ، به دنبال ، بعد از 4 تا 8 ساعت ، با تزریق مکرر پلاسما در حجم کمتری (5-10 میلی لیتر در کیلوگرم).
بلافاصله قبل از تزریق ، پلاسمای منجمد تازه در حمام آب با دمای 37 درجه ذوب می شود. ج- در پلاسمای ذوب شده ، ممکن است پوسته های فیبرین ظاهر شود ، که با کمک دستگاه های استاندارد برای تزریق وریدی با فیلتر ، مانع استفاده از آن نمی شود.
امکان ذخیره طولانی مدت پلاسمای منجمد تازه ، جمع آوری آن از یک اهدا کننده را به منظور اجرای اصل "یک اهدا کننده - یک گیرنده" امکان پذیر می سازد ، که بار آنتی ژنی گیرنده را به شدت کاهش می دهد.
8.4 واکنش های انتقال پلاسمای منجمد تازه
جدی ترین خطر انتقال خون پلاسمای منجمد تازه ، احتمال انتقال عفونت های ویروسی و باکتریایی است. به همین دلیل امروزه توجه زیادی به روشهای غیرفعال سازی ویروس در پلاسمای منجمد تازه (قرنطینه پلاسما به مدت 3 تا 6 ماه ، درمان با مواد شوینده و غیره) می شود.
علاوه بر این ، واکنش های ایمنی شناختی مرتبط با وجود آنتی بادی در پلاسمای اهدا کننده و گیرنده به طور بالقوه امکان پذیر است. شدیدترین آنها شوک آنافیلاکتیک است که از نظر بالینی با لرز ، افت فشار خون ، برونکوسپاسم ، درد قفسه سینه آشکار می شود. به طور معمول ، این واکنش به دلیل کمبود IgA در گیرنده است. در این موارد ، قطع انتقال پلاسما ، معرفی آدرنالین و پردنیزولون مورد نیاز است. اگر ادامه درمان با انتقال خون تازه منجمد در پلاسما امری حیاتی است ، می توان 1 ساعت قبل از شروع تزریق داروهای آنتی هیستامین و داروهای کورتیکواستروئید تجویز کرد و آنها را در حین انتقال مجدد تجویز کرد.
8.5 انتقال خون به روش انجماد
اخیراً ، انجماد کرایوپسیتیت ، دارویی است که از خون اهدایی به دست می آید ، نه به عنوان یک محیط انتقال برای درمان بیماران مبتلا به هموفیلی A و بیماری فون ویلبراند ، بلکه به عنوان ماده اولیه برای کسر بیشتر به منظور به دست آوردن فاکتور خالص VIII در نظر گرفته می شود. کنسانتره
برای هموستاز ، حفظ سطح فاکتور VIII تا 50٪ در حین عمل و تا 30٪ در دوره بعد از عمل ضروری است. یک واحد از فاکتور VIII مربوط به 1 میلی لیتر از پلاسمای منجمد تازه است. رسوب برقی حاصل از یک دوز خون باید حداقل حاوی 100 واحد از فاکتور VIII باشد.
محاسبه نیاز به انتقال انجماد به شرح زیر است:
وزن بدن (کیلوگرم) 70 70 میلی لیتر / کیلوگرم \u003d حجم خون (میلی لیتر).
حجم خون (میلی لیتر) x (1.0 - هماتوکریت) \u003d حجم پلاسما (میلی لیتر).
حجم پلاسما (میلی لیتر) x (سطح فاکتور VIII مورد نیاز است - سطح فاکتور VIII موجود است) \u003d فاکتور انتقال خون VIII مورد نیاز است (U).
مقدار مورد نیاز فاکتور VIII (واحد): 100 واحد. \u003d تعداد دوزهای انجماد مورد نیاز برای یک انتقال خون واحد.
نیمه عمر در گردش فاکتور VIII انتقال یافته در گیرنده 8 تا 12 ساعت است ، بنابراین ، به عنوان یک قاعده ، انتقال مکرر انجماد برای حفظ سطح درمانی لازم است.
به طور کلی ، میزان انجماد تزریق شده به شدت هموفیلی A و شدت خونریزی بستگی دارد. وقتی عامل VIII کمتر از 1٪ باشد ، هموفیلی شدید طبقه بندی می شود ، زمانی که سطح آن بین 1٪ تا 5٪ باشد متوسط \u200b\u200bو وقتی که سطح آن 30-30٪ باشد ، خفیف طبقه بندی می شود
اثر درمانی انتقال انجماد به درجه توزیع عامل بین فضای داخل عروقی و خارج عروقی بستگی دارد. به طور متوسط \u200b\u200b، یک چهارم فاکتور VIII انتقال یافته موجود در انجماد در طی درمان به فضای خارج عروقی منتقل می شود.
مدت زمان انتقال انتقال انجماد به شدت و محل خونریزی و پاسخ بالینی بیمار بستگی دارد. برای بزرگ عمل های جراحی یا کشیدن دندان ، سطح فاکتور VIII باید حداقل 30٪ به مدت 10-14 روز حفظ شود.
اگر به دلیل برخی شرایط ، تعیین سطح فاکتور VIII در گیرنده امکان پذیر نباشد ، به طور غیر مستقیم می توان در مورد کافی بودن درمان با زمان فعال شدن ترومبوپلاستین جزئی قضاوت کرد. اگر در محدوده طبیعی (30 تا 40 ثانیه) باشد ، فاکتور VIII معمولاً بالای 10٪ است.
یکی دیگر از نشانه های انتصاب انجماد هیپوفیبرینوژنمی است که به ندرت به صورت جداگانه مشاهده می شود و اغلب نشانه ای از DIC حاد است. یک دوز انجماد حاوی میانگین 250 میلی گرم فیبرینوژن است. با این حال ، دوزهای زیاد انجماد می تواند باعث هایپرفیبرینوژنمی ، همراه با عوارض ترومبوتیک و افزایش رسوب گلبول های قرمز شود.
انجماد باید با AB0 سازگار باشد. حجم هر یک از دوزها کم است ، اما انتقال مقدار زیادی از دوزها به یک باره مملو از اختلالات ولمیک است ، که توجه به آن در کودکان با حجم خون کمتر از بزرگسالان بسیار مهم است. آنافیلاکسی ، واکنش های آلرژیک به پروتئین های پلاسما و اضافه بار ولمی می تواند با انتقال خون از طریق انجماد اتفاق بیفتد. متخصص انتقال خون باید دائماً از خطر ایجاد آنها آگاه باشد و در صورت ظهور ، درمان مناسب را انجام دهد (انتقال خون را متوقف كنید ، پردنیزولون تجویز كنید ، آنتی هیستامین ها ، آدرنالین تجویز كنید).
انتقال مواد غلیظ پلاکت
در سال های اخیر ، انتقال کنسانتره پلاکت به پیش شرط درمان برنامه ریزی شده تومورهای سیستم خون ، کم خونی آپلاستیک و پیوند مغز استخوان تبدیل شده است. تحت "حفاظت" از انتقال کنسانتره پلاکت ، دوره های شیمی درمانی فشرده با یک دوره از قبل برنامه ریزی شده آگرانولوسیتوز طولانی مدت و ترومبوسیتوپنی انجام می شود ، جراحی های شکم (لاپاراتومی ، اسپلنکتومی) ، که قبلاً غیرممکن بودند ، انجام می شود.
9.1 مشخصات کنسانتره پلاکت
یک کنسانتره پلاکت استاندارد تهیه شده از یک دوز 450 میلی لیتری خون کنسرو شده حاوی حداقل پلاکت های 1 x 9 55 است. این مقدار به عنوان یک واحد کنسانتره پلاکت در نظر گرفته می شود که با تزریق آن باید تعداد پلاکت در گردش گیرنده با سطح بدن 1.8 متر مربع در حدود 10-10 signs 1E9 / L در غیاب علائم افزایش یابد. خونریزی با این حال ، چنین تزریقی از نظر درمانی برای ترومبوسیتوپنی عمیق در بیماران مبتلا به افسردگی میلود که با خونریزی پیچیده است ، م effectiveثر نخواهد بود. مشخص شده است که دوز درمانی کنسانتره پلاکت انتقال حداقل 50 - 70 x پلاکت 1E9 به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بدن یا 200 - 250 1 1E9 به ازای هر 1 متر مربع سطح بدن است.
بنابراین ، برای دریافت کنندگان بزرگسال ، تعداد پلاکت درمانی مورد نیاز باید 300-500 1 1E9 باشد. با تزریق یک گیرنده کنسانتره پلاکت از 6-10 اهدا کننده (کنسانتره پلاکت پلی دونورسکی) می توان چنین تعداد پلاکت را بدست آورد. یک روش جایگزین برای این روش ، روش بدست آوردن کنسانتره پلاکت از یک اهدا کننده با استفاده از پلاکتافره 4 برابر با استفاده از سانتریفیوژهای یخچال دار و ظروف بسته پلاستیکی سه گانه است. در این حالت می توان تا 300 don 1E9 پلاکت از یک اهدا کننده دریافت کرد.
استفاده از روش Optisystem (استخراج کننده های اتوماتیک پلاسما و ظروف مخصوص) بدست آوردن یک کنسانتره پلاکت (polydonor) بیش از 300 1 1E9 با حداقل مخلوط لکوسیت ها را ممکن می سازد.
بیشترین تعداد پلاکت (800 - 900 1 1E9) را می توان در طی پلاکتافروز از یک اهدا کننده با استفاده از جداکننده های گلبول های خون در حالت اتوماتیک در جریان خون ثابت بدست آورد.
در کنسانتره پلاکت به دست آمده از هر یک از روش های فوق ، همیشه مخلوطی از گلبول های قرمز و لکوسیت ها وجود دارد و بنابراین ، هنگامی که گیرنده ها واکنش شدید انتقال خون را به دلیل معرفی کنسانتره پلاکت یا مقاومت آن ایجاد می کنند ، حذف گلبول های قرمز و به ویژه لکوسیت ها ضروری است. برای این منظور ، کنسانتره پلاکت مونودونور به مدت 3 دقیقه تحت سانتریفیوژ ملایم (178 روز) قرار می گیرد. این روش به شما امکان می دهد تقریباً 96٪ از لکوسیت های موجود در کنسانتره پلاکت ها را "بشویید" ، اما متأسفانه ، حدود 20٪ از پلاکت ها از بین می روند. در حال حاضر ، فیلترهای خاصی وجود دارد که لکوسیت ها را از کنسانتره پلاکت به طور مستقیم هنگام انتقال به گیرنده خارج می کند ، که به طور قابل توجهی اثربخشی درمان جایگزینی پلاکت را افزایش می دهد.
9.2 موارد مصرف و موارد منع تزریق کنسانتره پلاکت
دلایل ترومبوسیتوپنی و خونریزی ناشی از آن می تواند:
- تشکیل ناکافی پلاکت در مغز استخوان - ترومبوسیتوپنی آمگاکاریوسیت (لوسمی ، هماتوسارکوما و دیگران) بیماری های انکولوژیک با آسیب به مغز استخوان ، کم خونی آپلاستیک ، میلو افسردگی در نتیجه پرتودرمانی یا سیتواستاتیک ، بیماری پرتوی حاد ، پیوند مغز استخوان).
- افزایش مصرف پلاکت (سندرم انعقاد داخل عروقی حاد منتشر ، از دست دادن خون گسترده ، ترومبوسیتوپنی رقیق کننده در سندرم انتقال گسترده ، مداخلات جراحی با استفاده از دستگاه قلب و ریه). غالباً ، تحت این شرایط ، نه تنها تعداد پلاکت ها کاهش می یابد ، بلکه توانایی عملکردی آنها نیز مختل می شود ، که شدت خونریزی را افزایش می دهد.
- افزایش تخریب پلاکت ها (ایمنی و سایر بیماری های ترومبوسیتولیتیک ، که در آنها ، به عنوان یک قاعده ، تعداد مگاکاریوسیت ها در مغز استخوان ممکن است طبیعی باشد یا حتی افزایش یابد).
خونریزی پاتولوژیک همچنین می تواند با یک حقارت کیفی پلاکت مشاهده شود ، به عنوان مثال با ترومبوسیتوپاتی ارثی یا اکتسابی ، که در آن تعداد پلاکت ها ، به طور معمول ، در محدوده طبیعی است یا در نتیجه کوتاه شدن عمر سلول های معیوب ، متوسط \u200b\u200bکاهش می یابد.
سطح پلاکت 50 1 1E9 / L معمولاً برای هموستاز کافی است ، به شرط آنکه از نظر عملکرد عملکرد طبیعی داشته باشد. در این موارد ، زمان خونریزی در محدوده طبیعی است (طبق نظر جوی 2 تا 8 دقیقه) ، حتی هنگام انجام عمل های شکم نیازی به انتقال کنسانتره پلاکت نیست.
با کاهش سطح پلاکت ها به 20 10 10 9 9 در لیتر ، در بیشتر موارد ، تظاهرات بالینی سندرم خونریزی دهنده ترومبوسیتوپنیک خود به خود ، بثورات ریز و کبودی روی پوست مشاهده می شود اندام های تحتانی، خونریزی خود به خودی در غشاهای مخاطی دهان و بینی. انتقال کنسانتره پلاکت در چنین شرایطی ضروری است و هنگامی که خونریزی های کوچک در نیمه بالایی بدن ظاهر می شود ، خونریزی در ملتحمه و از فوندوس ، خونریزی موضعی (دستگاه گوارش ، رحم ، کلیه ها ، مثانه) ، انتقال کنسانتره پلاکت فوراً نشان داده شده است.
انتقال کنسانتره پلاکت با افزایش تخریب پلاکتهای پیدایش ایمنی نشان داده نشده است ، زیرا آنتی بادی های ضد پلاکتی که به سرعت در گیرنده گردش می کنند (ظرف چند دقیقه) پلاکت های دهنده را لیز می کنند.
در صورت وجود ترومبوسیتوپاتی ، تزریق کنسانتره پلاکت فقط در شرایط فوری - با خونریزی گسترده ، عمل جراحی ، هنگام زایمان نشان داده می شود. تزریق کنسانتره پلاکت برای اهداف پیشگیری در این گروه از بیماران به دلیل توسعه سریع احتمالی آلوایمون سازی با مقاومت مجدد بعدی به تزریق پلاکت در شرایط بحرانی توصیه نمی شود.
نشانه های خاصی برای تعیین کنسانتره پلاکت بر اساس تجزیه و تحلیل تصویر بالینی و علل ترومبوسیتوپنی ، میزان شدت آن و محلی سازی خونریزی ، حجم و شدت عمل پیش رو توسط پزشک معالج تعیین می شود.
9.3 معیارهای کارآیی انتقال خون کنسانتره پلاکت
معیارهای بالینی برای اثربخشی انتقال کنسانتره پلاکت ، قطع خونریزی خود به خود و عدم وجود خونریزی های تازه بر روی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده است. هموستاز مشاهده شده از نظر بالینی مهمترین معیار برای اثربخشی و کفایت دوز پلاکتهای اهداکننده تزریق شده است ، اگرچه این اغلب منجر به افزایش محاسبه شده و پیش بینی شده تعداد پلاکت در گردش خون نمی شود.
علائم آزمایشگاهی اثربخشی درمان جایگزینی برای تزریق کنسانتره پلاکت در یک ساعت پس از تزریق در افزایش تعداد پلاکت های در گردش خون گیرنده وجود دارد (با تزریق م numberثر ، تعداد آنها به 50-60 10 10x9 در لیتر می رسد). پس از 24 ساعت ، با نتیجه مثبت ، تعداد آنها باید از حد بحرانی 20 10 10x9 / l فراتر رود ، یا در هر صورت ، از مقدار اولیه قبل از تزریق بیشتر باشد. نرمال سازی یا کاهش زمان خونریزی نیز می تواند معیاری برای اثربخشی انتقال کنسانتره پلاکت باشد.
معیار دیگر برای اثربخشی تزریق کنسانتره پلاکت ممکن است زمانی باشد که تعداد پلاکت گیرنده به حالت اولیه برگردد - معمولاً پس از 1 تا 2 روز. این شاخص ارزیابی نه تنها اثربخشی پلاکت درمانی بلکه پیش بینی دفعات انتقال و سازگاری ایمنی آنها را امکان پذیر می کند.
در حقیقت ، 100٪ افزایش مورد انتظار در تعداد پلاکت ها هرگز مشاهده نمی شود. کاهش سطح پس از تزریق تحت تأثیر اسپلنومگالی در گیرندگان ، عوارض عفونی همراه با هایپرترمی ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ، خونریزی گسترده محلی (به خصوص دستگاه گوارش یا رحم) ، ایمن سازی ایمنی با تخریب پلاکت های اهداکننده ناشی از آنتی بادی باعث ایمنی می شود به آنتی ژن ها یا پلاکت ها و آنتی بادی های آنتی ژن ها یا پلاکت ها و.
در این شرایط بالینی که کمتر نادر است ، نیاز به انتقال تعداد پلاکت از نظر درمانی موثر افزایش می یابد. با اسپلنومگالی ، تعداد پلاکت های تزریق شده باید در مقایسه با مورد معمول 40-60، ، با عوارض عفونی - به طور متوسط \u200b\u200b20، ، با سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ، از دست دادن خون گسترده ، پدیده های آلیونیماسیون - با 60- افزایش یابد 80٪ در این حالت می توان دوز درمانی مورد نیاز را در دو دوز ریخت ، به عنوان مثال صبح و عصر.
رژیم بهینه تزریق کنسانتره پلاکت به رژیمی است که در آن مدت خونریزی در محدوده طبیعی باشد و تعداد پلاکت در خون محیطی در سطح بالاتر از 40 10 10x9 / L حفظ شود.
9.4 انتقال پیشگیرانه کنسانتره پلاکت
برای تجویز پیشگیری از تزریق کنسانتره پلاکت ، به عنوان مثال در صورت وجود ترومبوسیتوپنی نسبتاً عمیق (20-30 10 10x9 در لیتر) از نوع آمگاکاریوسیتی بدون علائم خونریزی خود به خود ، انتقال دهنده خون همیشه موظف است خطر ابتلا به عوارض احتمالی خونریزی دهنده را با خطر آلیونوماسیون اولیه بیماران ارتباط دهد ، به ویژه هنگام استفاده کنسانتره پلاکت Polydonor. تزریق پروفیلاکسی کنسانتره پلاکت در حضور سپسیس در بیماران مبتلا به آگرانولوسیتوز و انعقاد داخل عروقی منتشر نشان داده می شود. انتقال کنسانتره پلاکت در بیماران مبتلا به سرطان خون حاد برای پیشگیری از خونریزی نشان داده شده است. برای چنین بیمارانی توصیه می شود که انتخاب اولیه اهدا کنندگان را با تایپ مطابق با سیستم HLA انجام دهند ، زیرا آنتی ژن های کلاس 1 HLA که روی خود پلاکت ها وجود دارند ، اغلب باعث ایجاد حساسیت و شکستگی می شوند که در طی تزریق های متعدد کنسانتره پلاکت ایجاد می شوند.
به طور كلی ، تجویز پروفیلاكتیك تزریق كنسانتره پلاكتی نیاز به نگرشی حتی سختگیرانه تر از تجویز درمانی انتقال تزریق پلاكت اهداكننده با حداقل خونریزی دارد.
9.5 شرایط انتقال کنسانتره پلاکت
اهداکننده پلاکت تحت همان کنترل اجباری قبل از تزریق است که در مورد اهدای خون کامل ، گلبول های قرمز یا پلاسما مطابق با مستندات نظارتی فعلی انجام می شود. بعلاوه ، اهداکنندگان پلاکت مجاز به مصرف آسپرین و سایر داروهای اسید سالیسیلیک در طی سه روز قبل از ترومبوسیتافیرز نیستند. آسپرین تجمع پلاکت ها را مهار می کند.
هنگام تزریق کنسانتره پلاکت ، یک جفت دهنده - گیرنده باید از نظر آنتی ژن های AB0 و Rh سازگار باشد. ناسازگاری AB0 باعث کاهش اثر پلاکت اهداکننده می شود. با این حال ، در عمل بالینی روزمره ، به ویژه با تعداد زیادی از گیرندگان که نیاز به انتقال کنسانتره پلاکت و تعداد محدودی از اهدا کنندگان دارند ، انتقال پلاکت های گروه 0 (1) به گیرندگان سایر گروه های خونی بدون تأخیر در انتقال خون در جستجوی سازگار مجاز است. کنسانتره پلاکت
بلافاصله قبل از تزریق کنسانتره پلاکت ، پزشک با دقت برچسب گذاری ظرف ، سفت بودن آن را بررسی می کند ، هویت گروه اهدا کننده و گیرنده را تأیید می کند. سازگاری Rh نیز ضروری است ، اما اگر پلاکت ها به طور متفاوتی در متعلق به Rh تزریق شوند ، بنابراین واکنش های احتمالی با تجویز آنتی بادی های ضد D می توان از ایمونوگلوبولین جلوگیری کرد.
با تزریق های متعدد کنسانتره پلاکت (گاهی اوقات بعد از 6 تا 8 تزریق) ، برخی از بیماران ممکن است دچار انکسار شوندگی (عدم افزایش هر دو پلاکت در خون و اثر خونریزی) همراه با ایجاد حالت آلیونیماسیون در آنها شود. آلویمونیزاسیون در اثر حساسیت گیرنده با آلوآنتی ژن های پلاکت دهنده (اهدا کنندگان) ایجاد می شود و با ظهور آنتی بادی ضد پلاکت ایمنی و ضد HLA در گیرنده مشخص می شود. در این موارد ، انتقال کنسانتره پلاکت با واکنش دما ، لرز ، عدم افزایش تعداد پلاکت در گردش خون و اثر هموستاتیک همراه است.
بنابراین ، در گیرنده هایی که به طور واضح به انتقال مکرر و طولانی مدت کنسانتره پلاکت (کم خونی آپلاستیک ، پیوند مغز استخوان) نیاز دارند ، بهتر است از کنسانتره پلاکت بدست آمده توسط آفرز اتوماتیک از اهدا کننده نسبی یا اهدا کننده مغز استخوان استفاده شود. به منظور از بین بردن ناخالصی لکوسیت ها ، علاوه بر سانتریفیوژ "نرم" اضافی ، باید از فیلترهای مخصوص برای کاهش تعداد لکوسیت ها در کنسانتره پلاکت استفاده شود.
کنسانتره پلاکت همچنین حاوی مخلوطی از سلولهای بنیادی است ، بنابراین ، برای جلوگیری از واکنش "پیوند در برابر میزبان" در بیماران مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی در حین پیوند مغز استخوان ، باید قبل از تزریق ، غلظت پلاکت با دوز 1500 rad تحت تابش قرار گیرد.
به طور کلی ، هنگام استفاده از کنسانتره پلاکت در عمل طبیعی (بدون عارضه) ، روشهای زیر توصیه می شود: بیمارانی که سابقه تزریق بار سنگینی ندارند ، تزریق کنسانتره پلاکت از گروههای AB0 و Rh به همان نام برای آنتی ژن های گلبول قرمز دریافت می کنند. هنگامی که داده های بالینی و ایمنی در مورد شکستگی ظاهر می شود ، انتقال بعدی کنسانتره پلاکت نیاز به انتخاب خاصی از یک جفت اهدا کننده - گیرنده برای آنتی ژن های پلاکت و آنتی ژن های HLA ، دانش فنوتیپ پلاکت گیرنده ، انجام آزمایشی برای سازگاری پلاسمای بیمار با اهدا کننده دارد. پلاکت ها و انتقال لکوسیت ها از طریق فیلترهای خاص ...
انتقال کنسانتره لکوسیت ها
10.1 مشخصات کنسانتره لکوسیت ها
دوز استاندارد درمانی کنسانتره لکوسیت ها 10 10 10 9 سلول است که حداقل 60 درصد آن گرانولوسیت است. با استفاده از لوكافرزیس كه با جریان خون مداوم بر روی جداكننده های خودكار خون انجام می شود ، می توان چنین تعدادی از سلول ها را بدست آورد.
هنگام برچسب زدن به یک کنسانتره لکوسیت ، تولید کننده حجم در میلی لیتر ، تعداد کل لکوسیت ها و درصد گرانولوسیت ها ، AB0 و وابستگی Rh را نشان می دهد (از آنجا که مخلوط گلبول های قرمز در کنسانتره لکوسیت ها اغلب قابل توجه است). هنگام انتخاب یک جفت "اهدا کننده-گیرنده" انجام آزمایشات زیر قبل از شروع لوکافرزی دهنده ضروری است: سازگاری AB0 و Rh ، واکنش لوکوآگلوتیناسیون ، آزمایش های آنتی بادی های HBsAg و anti-HCV ، آنتی بادی های ضد HIV ، سیفلیس.
نیازهای زیاد برای سازگاری ایمنی زوج اهدا کننده - گیرنده هنگام استفاده از انتقال لکوسیت ها ، به دست آوردن مقادیر قابل توجهی از لکوسیت ها از نظر درمانی فقط از یک اهدا کننده کاملاً ضروری است. انتقال لکوسیت ها از یک دوز خون (بیش از سلول های 1 cells 10x9) بدست آمده و غالباً مضر است.
کنسانتره لکوسیت ها در دمای 20 - 24 درجه ذخیره می شود. بیش از 24 ساعت پس از پایان رسید. با این حال ، مطالعات اخیر نشان داده است که گرانولوسیت ها پس از 8 ساعت ذخیره سازی ، توانایی گردش خون و مهاجرت به کانون التهاب را کاهش می دهند. بنابراین توصیه می شود که لکوسیت ها را در اسرع وقت پس از دریافت ، تزریق کنید.
10.2 موارد مصرف و موارد منع تزریق کنسانتره لکوسیت ها
نشانه اصلی برای تجویز انتقال کنسانتره لکوسیت ها کاهش تعداد مطلق گرانولوسیت ها در گیرنده کمتر از 0.5 10 10x9 / l (0.5 10 10x3 / ml) در حضور درمان ضد باکتری کنترل نشده برای عفونت است. استفاده از انتقال کنسانتره لکوسیت ها در سپسیس نوزاد م isثر است.
دریافت کنندگان کنسانتره لکوسیت اغلب افرادی هستند که شانس بازیابی گرانولوسیتوپوئید را دارند ، زیرا تزریق لکوسیت ها فقط یک اثر موقتی دارد. تزریق لکوسیت ها به دلیل ایجاد آلوایمون سازی به سرعت بی اثر می شود. تزریق کنسانتره لکوسیت ها برای عفونت های موضعی باکتریایی ، قارچی یا ویروسی بی اثر است. بیمارانی که برای پیوند مغز استخوان برنامه ریزی شده اند نمی توانند لکوسیت ها را از یک اهدا کننده احتمالی مغز استخوان دریافت کنند.
10.3 ویژگی های انتقال کنسانتره لکوسیت ها
در صورت امکان ، لکوسیت ها بلافاصله ، اما حداکثر 24 ساعت پس از دریافت ، تزریق می شوند. برای دستیابی اثر درمانی تزریق لکوسیت ها باید روزانه باشد ، حداقل برای 4-6 روز متوالی ، به شرط عدم ترمیم گرانولوسیتوپوئیز یا واکنش های جانبی. کنسانتره لکوسیت ها از طریق دستگاه متداول برای انتقال وریدی خون و اجزای خون با فیلتر تزریق می شود. آزمایش قبل از تزریق کنسانتره لکوسیت مشابه تست انتقال خون حامل های گاز خون است. سازگاری برای سیستم های AB0 و Rh مورد نیاز است. سازگاری با آنتی ژن هیستولئوسیت (HLA) پاسخ بهتری به انتقال خون ، به ویژه در بیمارانی که آنتی بادی های HLA مشخص دارند ، فراهم می کند. حجم کنسانتره لکوسیت ها معمولاً در محدوده 200 - 400 میلی لیتر است ، در عمل کودکان برای جلوگیری از اضافه بار حجم باید آن را کاهش داد.
10.4 معیارهای تأثیر انتقال خون کنسانتره لکوسیت ها
تقویت بعد از تزریق ، که یک روش سنتی برای ارزیابی اثر بخشی انتقال خون است ، برای انتقال لکوسیت کافی نیست ، زیرا لکوسیت های تزریق شده به سرعت بستر عروقی را ترک کرده و به مرکز التهاب مهاجرت می کنند. بنابراین ، بهترین شاخص اثربخشی درمانی لکوسیت های منتقل شده ، پویایی تصویر بالینی است: کاهش دمای بدن ، کاهش مسمومیت و تظاهرات فیزیکی التهاب ، بهبود تصویر اشعه ایکس در ریه ها در حضور ذات الریه و تثبیت عملکردهای عضوی که قبلاً مختل شده است.
10.5 تزریق کنسانتره لکوسیت های پیشگیری کننده
از تزریق لکوسیت ها برای اهداف پیشگیری در گیرندگان با گرانولوسیتوپنی بدون علائم عفونت استفاده نمی شود ، عوارض جانبی بیش از نتیجه مثبت مورد انتظار است.
10.6 واکنشهای سو Ad در حین انتقال غلظت لکوسیت
انتقال لکوسیت ها ممکن است با ایجاد پدیده های آسیب شناختی از ریه ها یا یک واکنش تب دار همراه باشد.
یک واکنش دما ، اغلب با لرز ، به عنوان یک قاعده ، با شدت متوسط \u200b\u200b، به دلیل اتصال لکوسیت های اهدا کننده توسط آنتی بادی های گیرنده ، و به دنبال آن دگرانولاسیون گرانولوسیت ها و فعال شدن مکمل ایجاد می شود. با تجویز کورتیکواستروئیدها ، کاهش سرعت تزریق و تجویز پرومدول برای رفع لرز می توان از بروز این پدیده ها جلوگیری کرد. اگر اینها اقدامات درمانی به نتیجه نرسید ، در آینده استفاده از کنسانتره لکوسیت منع مصرف دارد. گاهی اوقات هیپرترمی با ایجاد تنگی نفس و افت فشار خون همراه است که این امر نیاز به قطع فوری انتقال خون ، ورود دوزهای زیادی پردنیزولون و در صورت بی اثر بودن ، فشار خون دارد.
علائم واکنش های جانبی از ریه ها در هنگام انتقال لکوسیت ها ، پاروکسیسم سرفه ، تنگی نفس تنفسی ، هایپرترمی است. بیشتر اوقات ، واکنش های مشابه در بیماران مبتلا به آسیب شناسی عفونی در ریه ها مشاهده می شود. دلایل این واکنش ها می تواند:
1) اضافه بار ولمی در نارسایی شدید قلب (دیورتیک ها در درمان موثر هستند) ؛
2) تراکم غشا al آلوئول توسط گرانولوسیت های اهدا کننده ، که در کانون پنومونیک قرار دارند.
3) اندوتوکسینمیای دیده شده در سپتی سمی می تواند باعث دگرانولاسیون لکوسیت های اهدا کننده ، فعال سازی مکمل و اختلالات ریوی شود.
انتقال اجزای خون یک روش بالقوه خطرناک برای اصلاح و جایگزینی کمبود آنها در گیرنده است. عوارض پس از تزریق ، که قبلاً با اصطلاح "واکنش های انتقال خون" متحد شده بودند ، می تواند به دلایل مختلفی باشد و در اصطلاحات مختلف پس از تزریق برخی از آنها را می توان هشدار داد ، برخی دیگر را نمی توان هشدار داد ، اما در هر صورت ، پرسنل پزشکی که انتقال خون را با اجزای خون انجام می دهند باید بدانند عوارض احتمالی، احتمال پیشرفت آنها را به بیمار اطلاع دهید ، بتوانید از آنها پیشگیری و معالجه کنید.
11.1 عوارض فوری و دیررس انتقال مواد خونی
عوارض ناشی از انتقال اجزای خون می تواند در طی و در آینده نزدیک پس از تزریق (عوارض فوری) و بعد از یک دوره طولانی - چندین ماه و با تزریق مکرر و سالها پس از تزریق (عوارض طولانی مدت) ایجاد شود. انواع اصلی عوارض در جدول 3 ارائه شده است.
جدول 3
عوارض انتقال خون
11.1.1 همولیز حاد فاصله بین ظن به یک عارضه همولیتیک پس از تزریق ، تشخیص آن و شروع اقدامات درمانی باید تا حد ممکن کوتاه باشد ، زیرا شدت تظاهرات بعدی همولیز به این بستگی دارد. همولیز سیستم ایمنی حاد یکی از اصلی ترین عارضه های انتقال خون حاوی گلبول قرمز است که اغلب شدید است.
همولیز حاد پس از تزریق بر اساس تعامل آنتی بادی های گیرنده با آنتی ژن های اهدا کننده است ، در نتیجه سیستم مکمل ، سیستم انعقادی و ایمنی هومورال فعال می شوند. تظاهرات بالینی همولیز در اثر ایجاد DIC حاد ، شوک گردش خون و نارسایی حاد کلیه ایجاد می شود.
شدیدترین همولیز حاد با ناسازگاری در سیستمهای AB0 و Rh رخ می دهد. ناسازگاری برای سایر گروه های آنتی ژن نیز می تواند باعث همولیز در گیرنده شود ، به خصوص اگر تحریک آلوآنتی بادی ها به دلیل بارداری های مکرر یا تزریق قبلی رخ دهد. بنابراین ، انتخاب اهدا کنندگان با استفاده از آزمون کومبس مهم است.
علائم بالینی اولیه همولیز حاد ممکن است بلافاصله در حین انتقال خون یا اندکی پس از آن ظاهر شود. آنها درد در قفسه سینه ، شکم یا کمر ، احساس گرما ، تحریک کوتاه مدت هستند. در آینده ، علائم اختلالات گردش خون (تاکی کاردی ، فشار خون شریانی) وجود دارد. جابجایی های چند جهته در سیستم هموستاتیک در خون مشاهده می شود (افزایش سطح محصولات پاراکوآگولاسیون ، ترومبوسیتوپنی ، کاهش پتانسیل ضد انعقاد و فیبرینولیز) ، علائم همولیز داخل عروقی - هموگلوبینمی ، بیلی روبینمی ، در ادرار - هموگلوبینوریا ، بعدا - علائم اختلال در عملکرد کلیه و کبد - افزایش کراتینین در خون ، هیپرکالمی ، کاهش خروجی ساعتی ادرار تا آنوریا. اگر همولیز حاد در حین عمل تحت بیهوشی عمومی ایجاد شود ، علائم بالینی آن ممکن است خونریزی بدون انگیزه از زخم جراحی باشد ، همراه با افت فشار خون مداوم ، و در حضور کاتتر در مثانه ، ظاهر گیلاس تیره یا ادرار سیاه .
شدت دوره بالینی همولیز حاد به حجم گلبول های قرمز ناسازگار تزریق شده ، ماهیت بیماری زمینه ای و وضعیت گیرنده قبل از تزریق بستگی دارد. در عین حال ، می توان آن را با درمان هدفمند کاهش داد ، که از عادی شدن فشار خون و جریان خون خوب کلیه اطمینان حاصل می کند. کفایت پرفیوژن کلیه را می توان به طور غیر مستقیم از طریق مقدار خروجی ساعتی ادرار قضاوت کرد ، که باید در بزرگسالان طی 18 تا 24 ساعت پس از شروع همولیز حاد به حداقل 100 میلی لیتر در ساعت برسد.
درمان همولیز حاد شامل خاتمه فوری انتقال محیط حاوی گلبول قرمز (با حفظ اجباری این محیط انتقال خون) و شروع همزمان تزریق درمانی فشرده (گاهی در دو رگ) تحت کنترل فشار وریدی مرکزی است. انتقال خون از محلول های نمکی و کلوئیدها (به طور مطلوب آلبومین) به منظور جلوگیری از هیپوولمی و هیپوپرفیوژن کلیه ، پلاسمای منجمد تازه - برای اصلاح DIC انجام می شود. در صورت عدم وجود آنوریا و بازگرداندن حجم خون در گردش ، داروهای تجویز کننده ادرار (20٪ محلول مانیتول به میزان 0.5 گرم در کیلوگرم وزن بدن) یا فوروزماید با دوز 4-6 میلی گرم در کیلوگرم وزن بدن برای تحریک تجویز می شود. دیورز و کاهش رسوب محصولات همولیز در توبولهای انتهایی نفرون ها - سایپرز ، باشگاه دانش با پاسخ مثبت به انتصاب دیورتیک ها ، تاکتیک ادرار اجباری ادامه می یابد. در همان زمان ، یک پلاسمفرز اضطراری در حجم حداقل 1.5 لیتر نشان داده می شود تا با جایگزینی اجباری پلاسمای برداشته شده با انتقال پلاسمای منجمد تازه ، هموگلوبین و محصولات تخریب فیبرینوژن آزاد را از گردش خون خارج کند. به موازات این اقدامات درمانی ، تجویز هپارین تحت کنترل APTT و شاخص های انعقادی ضروری است. بهینه است تجویز داخل وریدی هپارین 1000 واحد در ساعت با استفاده از تلگراف مواد دارویی (پمپ تزریق).
ماهیت ایمنی همولیز حاد شوک پس از تزریق نیاز به تعیین پردنیزولون وریدی با دوز 3-5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در اولین ساعات درمان برای این بیماری دارد. در صورت لزوم اصلاح کم خونی عمیق (هموگلوبین کمتر از 60 گرم در لیتر) ، تزریق سوسپانسیون گلبول قرمز به صورت جداگانه با سرم نمکی انجام می شود. تجویز دوپامین در دوزهای پایین (حداکثر 5 میکروگرم / کیلوگرم وزن بدن در دقیقه) جریان خون کلیه را افزایش می دهد و به درمان موفقیت آمیز شوک همولیتیک حاد انتقال خون کمک می کند.
در مواردی که درمان محافظه کارانه پیچیده مانع از بروز نارسایی حاد کلیه نشود و بیمار بیش از یک روز آنوریا داشته باشد یا اورمی و هیپرکالمی تشخیص داده شود ، استفاده از همودیالیز اضطراری (همودیافیلتراسیون) نشان داده می شود.
11.1.2. واکنشهای همولیتیک تأخیری. واکنشهای همولیتیک تأخیری ممکن است چندین روز پس از انتقال حاملهای گاز خون در نتیجه ایمن سازی گیرنده با تزریق قبلی رخ دهد. آنتی بادی های تشکیل شده نو نو در 10-14 روز پس از تزریق در جریان خون گیرنده ظاهر می شوند. اگر انتقال بعدی حامل های گاز خون همزمان با شروع تولید آنتی بادی باشد ، آنتی بادی های در حال ظهور می توانند با گلبول های قرمز اهدا کننده در گردش خون گیرنده واکنش نشان دهند. همولیز گلبول های قرمز در این مورد به شدت تلفظ نمی شود ، می توان به کاهش سطح هموگلوبین و ظهور آنتی بادی های ضد گلبول قرمز مشکوک شد. به طور کلی ، واکنش های همولیتیک تأخیری نادر است و بنابراین نسبتاً کم درک می شود. درمان خاصی معمولاً لازم نیست ، اما نظارت بر عملکرد کلیه لازم است.
11.1.3. شوک باکتریایی علت اصلی واکنش های پیروژنیک تا ایجاد شوک باکتریایی ، نفوذ اندوتوکسین باکتریایی به محیط انتقال خون است که در صورت پوسیدگی ورید ، آماده سازی خون برای انتقال خون ، یا در هنگام ذخیره سازی خون کنسرو شده در صورت رعایت قوانین و شرایط دمایی ، می تواند رخ دهد. دنبال نمی شود با افزایش ماندگاری اجزای خون ، خطر آلودگی باکتریایی افزایش می یابد.
تصویر بالینی در هنگام تزریق یک محیط انتقال آلودگی باکتریایی شبیه به آن است شوک سپتیک... افزایش شدیدی در دمای بدن ، پرخونی شدید در نیمه بالایی بدن ، رشد سریع افت فشار خون ، ظهور لرز ، حالت تهوع ، استفراغ ، اسهال و درد عضلانی وجود دارد.
هنگام تشخیص آلودگی باکتریایی مشکوک علائم بالینی انتقال باید بلافاصله متوقف شود. خون گیرنده ، محیط انتقال مشکوک به تزریق و سایر محلول های تزریق داخل وریدی تحت آزمایش وجود باکتری ها هستند. این مطالعه باید هم برای عفونت هوازی و هم برای بی هوازی انجام شود ، ترجیحاً با استفاده از تجهیزاتی که تشخیص سریع را ارائه می دهند.
درمان شامل آنتی بیوتیک فوری است دامنه وسیع اقدامات ، انجام اقدامات ضد شوک با استفاده اجباری از مهار کننده های عروق و / یا داروهای ضدعفونی کننده برای اهداف عادی سازی سریع فشار خون ، اصلاح اختلالات هموستاز (DIC).
پیشگیری از آلودگی باکتریایی در هنگام انتقال اجزای خون شامل استفاده از تجهیزات یکبار مصرف ، رعایت دقیق قوانین آسپسی هنگام سوراخ شدن ورید و یک ظرف پلاستیکی ، نظارت مداوم بر روی رژیم دما و ماندگاری اجزای خون ، کنترل بصری خون است. اجزای قبل از تزریق آنها
11.1.4. واکنش های آنتی بادی ضد لکوسیت. واکنشهای تب غیرهمولیتیک مشاهده شده در حین انتقال خون یا بلافاصله پس از اتمام آن با افزایش درجه حرارت بدن گیرنده به میزان 1 مشخص می شود. با یا بیشتر چنین واکنش های تب دار نتیجه ای از حضور در پلاسمای خون گیرنده آنتی بادی های سیتوتوکسیک یا آگلوتین کننده است که با آنتی ژن ها روی غشای لنفوسیت ها ، گرانولوسیت ها یا پلاکت های منتقل شده واکنش نشان می دهند. انتقال جرم گلبول قرمز تخلیه شده در لکوسیت ها و پلاکت ها به طور قابل توجهی بروز واکنش های غیرهمولیتیکی تب را کاهش می دهد. استفاده از فیلترهای لکوسیت ایمنی درمان انتقال خون را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.
واکنشهای تب غیرهمولیتیک بیشتر با تزریق مکرر یا در زنانی که چندین بارداری داشته اند ، مشاهده می شود. درمان تب برفکی معمولاً واکنش تب را تسکین می دهد.
با این حال ، باید توجه داشت که افزایش دمای بدن همراه با انتقال خون اغلب می تواند اولین علامت خطرناک تری مانند همولیز حاد یا آلودگی باکتریایی باشد. تشخیص واکنش غیر همولیتیک تب دار باید با حذف ، زیرا قبلاً سایر علل احتمالی افزایش دمای بدن را در پاسخ به انتقال خون یا اجزای آن حذف کرده است ، انجام شود.
11.1.5. شوک آنافیلاکتیک. مشخصه ویژگی های متمایز کننده شوک آنافیلاکتیک ناشی از انتقال خون یا اجزای آن ، ایجاد آن بلافاصله پس از وارد کردن چندین میلی لیتر خون یا اجزای آن و عدم افزایش دمای بدن است. در آینده ، علائمی مانند سرفه های غیرمولد ، اسپاسم برونش ، تنگی نفس ، تمایل به افت فشار خون ، دردهای شکمی اسپاسمودیک ، حالت تهوع و استفراغ ، ناراحتی مدفوع و از دست دادن هوشیاری ممکن است رخ دهد. علت شوک آنافیلاکتیک در این شرایط کمبود IgA در گیرنده ها و تشکیل آنتی بادی های ضد IgA در آنها پس از تزریق یا بارداری قبلی است ، اما اغلب عامل ایمن سازی را نمی توان به طور واضح تأیید کرد. اگرچه کمبود IgA با فرکانس 1 از 700 نفر اتفاق می افتد ، اما فراوانی شوک آنافیلاکتیک به همین دلیل ، به دلیل وجود آنتی بادی با ویژگی های متفاوت ، به طور قابل توجهی کمتر است.
درمان واکنشهای انتقال آنافیلاکتیک در دریافت کنندگان بزرگسال شامل قطع انتقال خون ، تزریق فوری زیر جلدی آدرنالین ، تزریق داخل وریدی سالین ، تجویز 100 میلی گرم پردنیزولون یا هیدروکورتیزون وریدی است.
در صورت وجود سابقه پیچیده انتقال خون و سو susp ظن کمبود IgA ، می توان از اجزای خون اتولوگ قبل از عمل تهیه کرد. در صورت عدم وجود چنین فرصتی ، فقط گلبول های قرمز شسته شده استفاده می شود.
11.1.6. اضافه بار حاد ولمی. افزایش سریع فشار خون سیستولیک ، تنگی نفس ، سردرد شدید ، سرفه ، سیانوز ، ارتوپنه ، تنگی نفس یا ادم ریوی در حین یا بلافاصله بعد از تزریق ممکن است نشان دهنده هایپروولمی باشد به دلیل افزایش شدید حجم خون در گردش خون به دلیل انتقال خون اجزای خون یا کلوئیدها مانند آلبومین. افزایش سریع حجم خون در گردش خون ، در صورت افزایش حجم پلاسمای در گردش ، توسط بیماران مبتلا به بیماری های قلب ، ریه ها و در صورت کم خونی مزمن ضعیف تحمل می شود. انتقال حتی در حجم کم اما با سرعت زیاد می تواند باعث اضافه بار عروقی در نوزادان شود.
ختم انتقال خون ، انتقال بیمار به حالت نشسته، دادن اکسیژن و دیورتیک ها به سرعت جلوی این پدیده ها را می گیرد. در صورت ادامه علائم هیپروولمی ، علائم مربوط به پلاسمافرز اضطراری ظاهر می شود. اگر بیماران در عمل انتقال خون مستعد اضافه بارهای ولمی هستند ، لازم است از تجویز کند استفاده شود: میزان انتقال 1 میلی لیتر در کیلوگرم وزن بدن در ساعت است. اگر حجم زیادی از پلاسما لازم باشد ، داروهای ادرار آور قبل از تزریق نشان داده می شوند.
11.1.7. عفونت های منتقله از طریق ناقل از طریق انتقال اجزای خون منتقل می شوند. مکررترین بیماری عفونیانتقال عوارض خون در هپاتیت پیچیده است. انتقال هپاتیت A بسیار نادر است ، زیرا در این بیماری دوره ویرمی بسیار کوتاه است. خطر انتقال هپاتیت B و C با تمایل به کاهش به دلیل آزمایش اهدا کنندگان برای حمل HBsAg ، تعیین سطح آنتی بادی های ALT و anti-HBs ، همچنان زیاد است. س questionال از خود اهدا کنندگان همچنین به بهبود ایمنی در انتقال خون کمک می کند.
تمام اجزای خونی که تحت غیرفعال سازی ویروسی قرار نمی گیرند ، خطر انتقال هپاتیت را دارند. عدم وجود آزمایش های تضمین شده مطمئن برای حمل آنتی ژن های هپاتیت B و C ، غربالگری مداوم کلیه اهدا کنندگان اجزای خون را طبق آزمایش های فوق و همچنین معرفی قرنطینه پلاسما ، ضروری می کند. لازم به ذکر است که اهدا کنندگان بدون جبران در مقایسه با اهدا کنندگان با پرداخت ، خطر انتقال انتقال عفونت های ویروسی کمتر است.
عفونت سیتومگالوویروس ناشی از انتقال اجزای خون اغلب در بیمارانی که تحت سرکوب سیستم ایمنی قرار گرفته اند ، به ویژه در بیماران پس از پیوند مغز استخوان یا در بیمارانی که تحت درمان با سیتواستاتیک قرار دارند ، مشاهده می شود. شناخته شده است که سیتومگالوویروس با لکوسیت های خون محیطی منتقل می شود ، بنابراین ، در این مورد ، استفاده از فیلترهای لکوسیت در حین گلبول قرمز و انتقال پلاکت به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری را کاهش می دهد عفونت سیتومگالوویروس از گیرندگان در حال حاضر ، هیچ آزمایش قابل اتکایی برای تعیین حمل سیتومگالوویروس وجود ندارد ، اما مشخص شده است که حمل آن در جمعیت عمومی 12-12٪ است.
انتقال انتقال خون ویروس نقص ایمنی انسانی حدود 2٪ از کل موارد سندرم نقص ایمنی اکتسابی را تشکیل می دهد. غربالگری اهداکنندگان برای آنتی بادی های ویروس نقص ایمنی انسانی به طور قابل توجهی خطر انتقال این عفونت ویروسی را کاهش می دهد. با این حال ، وجود یک دوره طولانی تشکیل آنتی بادی های خاص پس از عفونت (6-12 هفته) حذف کامل خطر انتقال HIV را تقریباً غیرممکن می کند. بنابراین ، برای جلوگیری از عفونت های ویروسی منتقل شده توسط تزریق ، قوانین زیر باید رعایت شود:
- انتقال خون و اجزای آن باید فقط به دلایل بهداشتی انجام شود.
- جمع غربالگری آزمایشگاهی اهداكنندگان و انتخاب آنها ، خروج اهداكنندگان از گروه هاي خطر ، استفاده غالبا از اهداي بلاعوض ، خودسئوالي اهداكنندگان خطر انتقال عفونت هاي ويروسي را كاهش مي دهد.
- استفاده گسترده تر از اهدای خودکار ، قرنطینه پلاسما ، تزریق مجدد خون همچنین باعث افزایش ایمنی ویروسی در درمان انتقال خون می شود.
11.2 سندرم انتقال خون گسترده
خون اهدا کننده کنسرو شده مانند خون موجود در بیمار نیست. نیاز به حفظ خون در حالت مایع خارج از بستر عروقی نیاز به افزودن محلول های ضد انعقادی و نگهدارنده به آن دارد. عدم لخته شدن (ضد انعقاد) با افزودن سدیم سیترات (سیترات) به مقدار کافی برای اتصال کلسیم یونیزه حاصل می شود. زنده ماندن گلبول های قرمز کنسرو شده با کاهش PH و گلوکز اضافی حفظ می شود. در حین ذخیره سازی ، پتاسیم به طور مداوم از گلبول های قرمز خارج می شود و بر این اساس ، سطح آن در پلاسما افزایش می یابد. نتیجه متابولیسم اسیدهای آمینه پلاسما ، تشکیل آمونیاک است. در نهایت ، خون حفظ شده با وجود هیپرکالمی ، درجات مختلف هیپرگلیسمی ، افزایش اسیدیته ، از خون طبیعی متفاوت است. سطح بالا آمونیاک و فسفاتها. وقتی خونریزی عظیم رخ داده و به مقدار کافی سریع و حجم زیادی از انتقال خون کنسرو شده یا توده گلبول قرمز نیاز است ، در این شرایط تفاوت بین خون در گردش و کنسرو از نظر بالینی قابل توجه است.
برخی از خطرات انتقال خون گسترده فقط به مقدار ترکیبات خون انتقال یافته بستگی دارد (به عنوان مثال ، خطر انتقال عفونت های ویروسی و درگیری های ایمنی با استفاده از آن افزایش می یابد) بیشتر اهدا کنندگان) تعدادی از عوارض مانند سیترات و پتاسیم بیش از حد به میزان انتقال خون بستگی دارد. سایر تظاهرات انتقال گسترده به حجم و میزان انتقال خون بستگی دارد (به عنوان مثال ، هیپوترمی).
انتقال گسترده حجم خون در گردش خون (3.5 - 5.0 لیتر برای بزرگسالان) طی 24 ساعت می تواند همراه با اختلالات متابولیکی باشد که درمان آن نسبتاً آسان است. با این حال ، همان حجم ، که طی 5 تا 5 ساعت تجویز می شود ، می تواند اختلالات متابولیکی قابل توجه ، اصلاح صحیح ایجاد کند. تظاهرات زیر از سندرم انتقال گسترده از نظر بالینی بسیار مهم است.
11.2.1. مسمومیت با سیترات. پس از تزریق به گیرنده ، سطح سیترات به دلیل رقت آن به شدت کاهش می یابد ، در حالی که سیترات اضافی به سرعت متابولیزه می شود. مدت زمان گردش دهنده اهدا کننده سیترات با گلبول های قرمز فقط چند دقیقه است. اضافی
سیترات بلافاصله توسط کلسیم یونیزه شده از ذخایر اسکلتی بدن متصل می شود. در نتیجه ، تظاهرات مسمومیت با سیترات بیشتر از میزان مطلق محیط انتقال خون با سرعت انتقال ارتباط دارد. عوامل مستعد کننده مانند هیپوولمی به همراه افت فشار خون ، هیپرکالمی قبلی و آلکالوز متابولیک و همچنین هیپوترمی و هورمون درمانی استروئیدی قبلی نیز مهم هستند.
در صورت عدم وجود این عوامل و از دست دادن خون که به انتقال خون با سرعت حداکثر 100 میلی لیتر در دقیقه نیاز دارد ، مسمومیت شدید با سیترات ایجاد می شود. یک بیمار 70 کیلوگرم. در صورت نیاز به تزریق خون کنسرو شده ، توده گلبول قرمز ، پلاسمای منجمد تازه با سرعت بالاتر ، می توان از مسمومیت با سیترات جلوگیری کرد پیشگیری کننده آماده سازی کلسیم داخل وریدی ، گرم کردن بیمار و حفظ گردش خون طبیعی ، ارائه پرفیوژن مناسب اندام.
11.2.2. اختلالات هموستاز. در بیمارانی که دچار از دست دادن خون گسترده و تزریق حجم زیادی از خون شده اند ، در 20 تا 25 درصد موارد ، اختلالات مختلف هموستاز ثبت می شود که پیدایش آن به دلیل "رقت" فاکتورهای انعقادی پلاسما ، ترومبوسیتوپنی رقت ، توسعه سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و ، خیلی کمتر ، هیپوکلسمی.
سندرم DIC نقش تعیین کننده ای در ایجاد انعقاد واقعی پس از خونریزی و پس از سانحه دارد.
فاکتورهای انعقادی ناپایدار پلاسما دارند یک زمان کوتاه نیمه عمر ، کمبود بارز آنها پس از 48 ساعت ذخیره خون اهدا کننده تشخیص داده می شود. فعالیت هموستاتیک پلاکت در خون حفظ شده پس از چند ساعت ذخیره سازی به شدت کاهش می یابد. این پلاکت ها خیلی سریع از نظر عملکرد غیر فعال می شوند. انتقال مقادیر زیادی از خون کنسرو شده با خصوصیات هموستاتیک مشابه در ترکیب با از دست دادن خون خود منجر به ایجاد DIC می شود. تزریق یک حجم خون در گردش خون باعث کاهش غلظت فاکتورهای انعقادی پلاسما در صورت از دست دادن خون بیش از 30٪ از حجم اولیه تا 18 - 37٪ از سطح اولیه می شود. بیماران مبتلا به انعقاد داخل عروقی منتشر شده به دلیل تزریق گسترده با خونریزی منتشر از زخم های جراحی و محل سوراخ شدن پوست با سوزن مشخص می شوند. شدت تظاهرات به میزان از دست دادن خون و حجم مورد نیاز تزریق بستگی دارد ، که با حجم خون در گیرنده ارتباط دارد.
رویکرد درمانی برای بیماران مبتلا به DIC در نتیجه تزریق گسترده بر اساس اصل جایگزینی است. پلاسمای تازه منجمد و کنسانتره پلاکت بهترین محیط انتقال خون برای دوباره پر کردن اجزای سیستم هموستاز است. پلاسمای منجمد تازه نسبت به انجماد ترجیح داده می شود زیرا شامل مجموعه ای بهینه از فاکتورهای انعقادی و ضد انعقاد پلاسما است. اگر مشکوک به کاهش میزان فیبرینوژن به عنوان علت اصلی اختلال در هموستاز باشد ، می توان از انجماد استفاده کرد. انتقال کنسانتره پلاکت در این شرایط کاملاً با کاهش سطح آنها در بیماران زیر 50 1 1E9 / L نشان داده شده است. تسکین موفقیت آمیز خونریزی هنگامی مشاهده می شود که تعداد پلاکت به 100 x 1E9 / L افزایش یابد.
پیش بینی توسعه سندرم انتقال خون گسترده در هنگام ضرورت انتقال خون از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است. اگر شدت از دست دادن خون و تعداد گلبول های قرمز مورد نیاز ، محلول های نمکی و کلوئیدها برای جبران مجدد زیاد باشد ، باید قبل از ایجاد انعقاد خون ، کنسانتره پلاکت و پلاسمای منجمد تازه تجویز شود. توصیه می شود برای تزریق 1.0 لیتر از توده یا تعلیق گلبول قرمز در شرایط از دست دادن خون شدید حاد ، پلاکت 200 - 300 1 1E9 (4 تا 5 واحد کنسانتره پلاکت) و 500 میلی لیتر پلاسمای منجمد تازه را توصیه کنید.
11.2.3. اسیدوز خون کنسرو شده با استفاده از محلول گلوکز سیترات در روز 1 ذخیره سازی دارای pH 7/1 است (به طور متوسط \u200b\u200b، pH خون در حال گردش 4/7 است) و در روز 21 ذخیره سازی ، PH 6/9 است. توده گلبول قرمز در همان روز ذخیره سازی دارای pH 6.7 است. چنین افزایش بارز اسیدوز در حین ذخیره سازی به دلیل تشکیل لاکتات و سایر محصولات متابولیکی اسیدی سلولهای خون و همچنین افزودن سیترات سدیم ، فسفات ها است. در کنار این ، بیمارانی که اغلب گیرنده های رسانه های انتقال خون هستند ، اغلب به دلیل ضربه ، از دست دادن خون قابل توجه و به همین ترتیب هیپوولمی ، حتی قبل از شروع درمان انتقال خون ، دچار اسیدوز متابولیک هستند. این شرایط به ایجاد مفهوم "اسیدوز تزریق خون" و تجویز نسخه قلیایی برای تصحیح آن کمک کرده است. با این حال ، در آینده ، یک مطالعه دقیق در مورد تعادل اسید و باز در این دسته از بیماران نشان داد که اکثر دریافت کنندگان ، به ویژه کسانی که بهبود یافتند ، علی رغم انتقال گسترده ، آلکالوز داشتند و فقط تعداد کمی از آنها اسیدوز داشتند. قلیایی سازی انجام شده منجر به نتایج منفی شد - سطح بالا pH منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین را جابجا می کند ، بازگشت اکسیژن به بافت ها را دشوار می کند ، تهویه را کاهش می دهد و باعث تحریک کلسیم یونیزه می شود. علاوه بر این ، اسیدهای موجود در خون کامل یا توده گلبول های قرمز ، در درجه اول سیترات سدیم ، پس از انتقال سریع متابولیزه می شوند و به یک باقیمانده قلیایی تبدیل می شوند - حدود 15 meq برای هر دوز خون.
ترمیم جریان طبیعی خون و همودینامیک به کاهش سریع اسیدوز ناشی از هیپوولمی ، هیپوپرفیوژن اندام و انتقال مقدار زیادی از اجزای خون کمک می کند.
11.2.4. هیپرکالمی در حین ذخیره سازی خون کامل یا توده گلبول های قرمز ، سطح پتاسیم در مایع خارج سلول به ترتیب 21 روز ذخیره سازی افزایش می یابد ، از 4.0 میلی مول در لیتر به 22 میلی مول در لیتر و 79 میلی مول در لیتر با کاهش همزمان سدیم. این حرکت الکترولیتها در هنگام انتقال سریع و حجمی باید در نظر گرفته شود تحت برخی شرایط ، در بیماران جدی ممکن است نقش داشته باشد. نظارت آزمایشگاهی بر سطح پتاسیم در پلاسمای خون گیرنده و نظارت بر ECG (ظاهر آریتمی ، طولانی شدن qRS پیچیده، موج T حاد ، برادیكاردی) به منظور تجویز به موقع داروهای گلوكز ، كلسیم و انسولین برای اصلاح هیپرکالمی احتمالی.
11.2.5. هیپوترمی بیمارانی که در حالت شوک هموراژیک هستند و نیاز به انتقال حجم زیادی از توده اریتروسیت ها یا خون حفظ شده دارند ، اغلب حتی قبل از شروع درمان انتقال خون ، دمای بدنشان کاهش می یابد ، که به دلیل کاهش میزان فرآیندهای متابولیک در بدن است. برای صرفه جویی در انرژی با این حال ، با هیپوترمی شدید ، توانایی بدن در غیرفعال سازی متابولیک سیترات ، لاکتات ، آدنین و فسفات کاهش می یابد. هیپوترمی سرعت بهبودی 2،3-دی فسفوگلیسرات را کاهش می دهد ، که در تحویل اکسیژن اختلال ایجاد می کند. انتقال خون کنسرو شده "سرد" و اجزای آن ، در دمای 4 درجه ذخیره می شود. C ، با هدف بازیابی پرفیوژن طبیعی ، می تواند هیپوترمی و تظاهرات پاتولوژیک مرتبط را تشدید کند. در همان زمان ، گرم شدن محیط انتقال واقعی با توسعه همولیز گلبول های قرمز همراه است. کاهش میزان انتقال خون با گرم شدن آهسته محیط تزریق همراه است ، اما اغلب به دلیل نیاز به اصلاح سریع پارامترهای همودینامیک ، مناسب دکتر نیست. گرم شدن میز عمل ، دما در اتاق های عمل ، ترمیم سریع همودینامیک طبیعی از اهمیت بالایی برخوردار است.
بنابراین ، روش های زیر برای جلوگیری از ایجاد سندرم انتقال خون گسترده می تواند در عمل پزشکی اعمال شود:
- بهترین محافظت از گیرنده در برابر اختلالات متابولیکی مرتبط با انتقال مقدار زیادی خون حفظ شده یا اجزای آن ، گرم شدن آن و حفظ همودینامیک طبیعی پایدار است که از پرفیوژن خوب اندام اطمینان می یابد.
- تجویز داروهای دارویی با هدف درمان سندرم انتقال گسترده ، بدون در نظر گرفتن فرایندهای بیماری زایی ، ممکن است مضر باشد تا مفید ؛
- نظارت آزمایشگاهی در شاخص های هموستاز (انعقاد ، تعادل اسید و باز ، نوار قلب ، الکترولیت ها) امکان شناسایی و درمان به موقع تظاهرات سندرم انتقال گسترده را فراهم می کند.
در پایان ، باید تأکید کرد که سندرم انتقال خون گسترده در جایی که خون کامل با اجزای آن کاملاً جایگزین شود ، عملاً مشاهده نمی شود. سندرم انتقال گسترده با عواقب شدید و مرگ و میر زیاد اغلب در زنان و زایمان با سندرم انعقاد داخل عروقی حاد منتشر می شود ، وقتی خون کامل به جای پلاسمای منجمد تازه تزریق می شود.
دانش پزشکان و پرستاران نقشی تعیین کننده در جلوگیری از عوارض پس از تزریق خون و افزایش ایمنی درمان انتقال خون دارد. در این رابطه ، در موسسه پزشکی لازم است آموزش سالیانه ، بازآموزی و آزمایش دانش و مهارت کلیه پرسنل پزشکی افراد درگیر در انتقال مواد خونی انجام شود. هنگام ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی در یک موسسه پزشکی ، لازم است که نسبت تعداد عوارض ثبت شده در آن و تعداد انتقال اجزای خون را در نظر بگیرید.
کاربرد
به دستورالعمل های استفاده
اجزای خون
مورخ 25.11.2002 N 363
قوانینی برای انتقال خون کامل و اجزای آن برای محافظت از سلامت اهدا کننده و گیرنده تدوین شده است. در صورت عدم رعایت آنها ، روشی که برای نجات جان انسان طراحی شده است ، مرگ را نزدیکتر می کند یا عوارض جدی ایجاد می کند.
انتقال خون (انتقال خون) روشی است که شامل ورود خون کامل یا اجزای آن (پلاسما ، گلبول های قرمز ، لنفوسیت ها ، پلاکت ها) از طریق ورید بیمار به جریان خون است که قبلاً از اهدا کننده یا شخص گیرنده خارج شده بود. نشانه های این روش معمولاً ضربه ، و همچنین عمل هایی است که در آن فرد خون زیادی از دست می دهد و نیاز به جایگزینی دارد.
بیمار در این لحظه در وضعیت بسیار آسیب پذیر قرار دارد ، بنابراین اگر خون بی کیفیت یا نامناسب به او تزریق شود ، ممکن است بمیرد. این به این دلیل است که ماده بیولوژیکی غلط باعث شدیدترین واکنش می شود سیستم ایمنیکه بلع را تشخیص می دهد اجسام خارجی و برای از بین بردن آنتی بادی تولید خواهد کرد. این منجر به رد ماده زیستی وارد شده به بدن می شود. علاوه بر این ، بافت دهنده ممکن است حاوی عفونت یا باکتری باشد ، که می تواند منجر به عفونت بیمار شود.
برای جلوگیری از چنین سناریویی ، قانون نیازهای جدی در رابطه با اهدا کننده را پیش بینی کرده و همچنین لیستی از بیماری هایی را که در آنها خون از او گرفته نمی شود ، در بر می گیرد. علاوه بر این ، این فقط ایدز ، اچ آی وی ، سیفلیس یا سایر بیماری های تهدید کننده زندگی نیست ، بلکه بیماری هایی است که اهدا کننده از مدت ها قبل داشته است ، اما ویروس در خون گردش می کند (به عنوان مثال هپاتیت A) و تهدیدی برای سلامتی گیرنده. علاوه بر این ، آنها بافت مایع را از افرادی که روش حذف مواد زیستی می تواند به طور قابل توجهی ضعیف کند ، نمی گیرند. به عنوان مثال ، در افراد مبتلا به دیابت.
علاوه بر این ، در روسیه قوانین بسیاری وجود دارد که به وضوح قوانین اهدای خون ، اقدامات پرسنل پزشکی ، اهدا کنندگان ، دریافت کنندگان را توصیف می کند. از جمله اسناد زیر است:
- دستور شماره 1055 ، صادر شده توسط وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی سوسیالیستی در سال 1985 ، که قوانین مربوط به مدارک برای م institutionsسسات خدمات خون را تنظیم می کند.
- دستور شماره 363 که توسط وزارت بهداشت روسیه در سال 2002 صادر شده است. این یک راهنما برای کارکنان پرستار در مورد استفاده از اجزای خون است.
- دستور شماره 183n صادر شده در سال 2013. قوانین استفاده از خون اهدایی و اجزای آن را تصویب کرد.
دستور شماره 363 پس از صدور فرمان شماره 183 لغو نشد ، بنابراین هر دو مربوط هستند. کارشناسان خاطرنشان می کنند که برخی از نکات این قوانین با یکدیگر مغایرت دارند ، بنابراین قطعاً نیاز به اصلاح یا لغو مقررات مشکوک دارند.
انواع انتقال خون
در حال حاضر ، خون کامل به ندرت به بیمار منتقل می شود ، که به دلیل تفاوت در فیزیولوژی خون اهدا کننده و گیرنده است. بنابراین ، اجزای آن معمولاً تزریق می شوند که گیرنده فاقد آنهاست. مزیت این روش این است که بدن تزریق اجزا را خیلی بهتر تحمل می کند و اهدا کننده در صورت اهدای عناصر خون سریعتر بهبود می یابد. علاوه بر این ، هرچه خون بیشتری ذخیره شود ، کیفیت آن نیز بیشتر می شود. به همین دلیل ، محصولات پوسیدگی لکوسیت ها ، پلاکت های کاملاً تشکیل نشده و همچنین آنتی ژن هایی که می توانند پاسخ ایمنی بدن را تحریک کنند ، همراه با عناصر مورد نیاز وارد بدن می شوند.
بنابراین ، اگر جایگزین خون ، گلبول های قرمز ، پلاسمای منجمد تازه وجود نداشته باشد ، خون کامل فقط با از دست دادن خون شدید ریخته می شود. همچنین برای انتقال تبادل در درمان بیماری همولیتیک نوزادان که به دلیل عدم تطابق راسوس مادر و نوزاد اتفاق می افتد ، استفاده می شود. در موارد دیگر ، بسته به ویژگی های بیماری ، اجزای خون به گیرنده تزریق می شود.
بیومتریال دهنده ، قبل از ورود به جریان خون بیمار ، یک انتخاب دقیق انجام می شود و فیزیولوژی آن به دقت مورد مطالعه قرار می گیرد. اول از همه ، یک اهدا کننده بالقوه باید تحت معاینه پزشکی قرار گیرد ، نمونه خون را برای تجزیه و تحلیل بگیرد. این لازم است تا پزشک بتواند فیزیولوژی خون خود را مطالعه کند و مطمئن شود که ویروس و باکتری وجود ندارد که بتواند بر سلامت گیرنده تأثیر منفی بگذارد.
سپس مقالاتی پر می شود که در فرمان شماره 1055 و سایر قوانین ذکر شده است. پس از آن ، به اهدا کننده گواهی معاینه داده می شود و اگر نتایج خوب باشد - معرفی برای اهدای خون. پس از آن ، اهدا کننده باید با دقت آماده عمل شود. برای انجام این کار ، یک یادداشت ویژه به او داده می شود ، که می گوید در هنگام آماده سازی روش می توان چه کاری را نمی توان انجام داد (به عنوان مثال ، برای چند هفته نمی توانید از داروها ، الکل استفاده کنید) ، و همچنین نشان می دهد که محصولات غذایی می توانند مصرف شوند.
اگر اهدا کننده خون کامل اهدا کند ، طبق دستور شماره 363 ، در اسرع وقت به اجزا divided تقسیم می شود. اگر اهدا کننده اجزای خود را اهدا کند ، بلافاصله آنها را حفظ کرده و برای ذخیره سازی ارسال می کنیم.
واکنش بدن
طبق قوانین ، گیرنده بهتر است ماده بیولوژیکی را از یک اهدا کننده تزریق کند. اگر کافی نباشد ، استفاده از مواد چندین اهدا کننده مجاز است ، اما به منظور استفاده از حداقل مقدار آنها. این باعث کاهش خطر پاسخ ایمنی بدن می شود ، که می تواند به مواد موجود در مواد بیولوژیکی تبدیل شود.
گزینه ایده آل اهدای خودکار است ، زمانی که شخصی خون خود را قبل از یک عمل برنامه ریزی شده اهدا می کند: در این حالت ، پاسخ تقریباً هرگز رخ نمی دهد. در عین حال ، یک فرد 5 تا 70 ساله می تواند برای خودش خون اهدا کند. در حالی که طبق قانون اهدای خون ، یک شهروند روسی 18 تا 60 ساله می تواند اهدا کننده شود تا مواد زیستی را به بیمار دیگری بدهد.
در حین انتقال ، پزشکان از نزدیک وضعیت بیمار را کنترل می کنند. این روش بلافاصله در شرایط زیر متوقف می شود:
- با افزایش خونریزی در منطقه عمل شده
- کاهش فشار خون
- افزایش ضربان قلب ؛
- تغییر رنگ ادرار در حین کاتتریزاسیون مثانه ؛
- آزمایش نشان داد همولیز اولیه (تجزیه گلبول های قرمز).
همه این علائم نشان دهنده پیشرفت عوارض است. بنابراین ، انتقال خون متوقف می شود ، پس از آن پزشکان فوراً دلایل بدتر شدن وضعیت را تعیین می کنند. اگر واقعاً مقصر انتقال خون باشد ، خون اهدایی مناسب نیست و بسته به نتایج تجزیه و تحلیل تصمیم گیری در مورد درمان بیشتر انجام می شود.
چرا گروه را می شناسیم؟
به منظور جلوگیری از واکنش منفی بدن به مواد تزریق شده ، فیزیولوژی خون اهدایی کاملاً بررسی می شود. اطلاعات دریافتی به اسناد مشخص شده در دستور شماره 1055 و سایر قوانین منتقل می شود.
انتقال خون با در نظر گرفتن خون متعلق به یک گروه خاص انجام می شود. بنابراین ، حتی قبل از گرفتن مواد از اهدا کننده ، فاکتور Rh و گروه خونی وی تعیین می شود. این کار با تعیین وجود آنتی ژن هایی که در غشای سلول های قرمز خون وجود دارد یا وجود ندارد ، انجام می شود.
اگرچه آنها بر سلامتی انسان تأثیر نمی گذارند ، اما یک بار در بدن انسان که فاقد آن است ، قادر به ایجاد یک پاسخ ایمنی قوی به شکل آنتی بادی هستند که می تواند مرگ را تحریک کند. باید در نظر داشت که تا زمانی که آنتی ژن ها وارد خون چنین بیماری نمی شوند ، فرد آنتی بادی علیه آنها ندارد.
در حال حاضر ، بیش از پنجاه نوع آنتی ژن شناخته شده است و انواع جدید آن دائماً کشف می شود. در طول برداشت خون ، عضویت در سیستم AB0 (که به عنوان اولین ، دوم ، سوم و چهارم شناخته می شود) و همچنین عامل Rh لزوما تعیین می شود. در اینجا ما در مورد آنتی ژن D صحبت می کنیم: اگر روی غشای گلبول های قرمز باشد ، فاکتور Rh مثبت است ، در غیر این صورت ، عامل Rh منفی است.
برای جلوگیری از عوارض ، دستور شماره 363 آزمایش آنتی ژن Kell را تعیین می کند. در بعضی شرایط ، انجام آزمایش دقیق تر برای سایر آنتی ژن های شناخته شده در علم نیز ضروری است.
در حالت ایده آل ، گیرنده فقط باید با گروه خونی که در طول آزمایش مشخص شده تزریق شود. در صورت عدم وجود ، فرض بر این است که افرادی که دارای آنتی ژن در خون خود هستند (A ، B ، Rh مثبت ، Kell) می توانند با مواد بیولوژیکی تزریق شوند ، جایی که هم وجود دارد و هم وجود ندارد. اگر گیرنده آنتی ژن نداشته باشد ، بافت مایع که در آن وجود دارد ، حتی در شرایط بحرانی نیز نمی تواند به بیمار منتقل شود.
علاوه بر این ، قبل از تزریق ماده بیولوژیکی به گیرنده ، در دستورات 363 ، 183n بررسی اجباری سازگاری فردی آنها با فیزیولوژی خون بیمار پیش بینی شده است. اینکه دقیقاً چطور باید این کار انجام شود با جزئیات کامل در احکام فوق الذکر شرح داده شده است. در عین حال ، حتی در موارد اضطراری ، شروع انتقال خون بدون چک ممنوع است.
آماده سازی برای روش
این بررسی به قدری جدی است که هنگام بستری بیمار در بیمارستان ، در صورت نیاز به تزریق ، فقط داده های گرفته شده در محل مورد توجه قرار می گیرند. بنابراین ، هرگونه اطلاعات مربوط به تعلق به یک گروه خونی خاص ، که قبلاً در سابقه پزشکی وارد شده است ، در نظر گرفته نمی شود.
متخصص ایمنی سنجی تعلق یک گروه خونی به یک نوع خاص را تعیین می کند ، پس از آن فرم را پر می کند و آن را به تاریخ پزشکی می چسباند. سپس پزشک این اطلاعات را در قسمت جلوی صفحه عنوان تاریخچه پزشکی کپی کرده و با مهر و موم آن را محفوظ می دارد. در همان زمان ، ورود اطلاعات مربوط به Rh ، گروه خونی که در سایر اسناد نوشته شده است ، برای جلوگیری از اشتباه در صفحه عنوان ممنوع است.
در بعضی شرایط ، برای جلوگیری از عوارض ، پزشکان مجبورند با در نظر گرفتن فیزیولوژی خون انسان ، اجزای خون را جداگانه انتخاب کنند. در صورت نیاز به انتقال خون برای گروه های زیر ، این عمل باید انجام شود:
- بیمارانی که قبلاً بعد از عمل دچار عارضه شده اند.
- اگر بارداری وجود داشته باشد که در آن عامل Rh مادر و کودک ناسازگار باشد (در مادر - منفی) ، به همین دلیل کودک با بیماری همولیتیک متولد شده است. این نام بیماری است که ایمنی مادر در برابر گلبول های قرمز نوزاد آنتی بادی ایجاد می کند ، که منجر به تخریب آنها می شود و در صورت عدم اقدامات به موقع ، عوارض مختلف.
- بیمارانی که قبلاً آنتی بادی با آنتی ژن های خارجی دارند (این در صورتی اتفاق می افتد که از قبل به گیرنده ها ماده بیومتریال نامناسبی تزریق شده باشد).
- در صورت نیاز به تزریق چندگانه به بیمارانی که از افسردگی میلوئید (مهار خون سازی مغز استخوان) یا سندرم آپلاستیک (بیماری سیستم خونساز) رنج می برند ، بررسی دقیق فیزیولوژی خون بیمار برای انتخاب بهترین ماده اهدا کننده انجام می شود.
انتقال خون فقط باید توسط پزشکی انجام شود که آموزش های ویژه ای دارد. اگر در طی یک عمل جراحی به انتقال خون نیاز باشد ، می تواند توسط جراح ، متخصص بیهوشی که در این عمل مشارکت ندارد و همچنین متخصص بخش انتقال خون انجام شود. در پایان این روش ، مطابق با فرمان 183n ، یک پروتکل در مورد انتقال خون و اجزای آن باید تکمیل شود.
قوانین 363 و 183 دقیقاً توصیف می کند که پزشک قبل از شروع عمل چه اقداماتی را باید انجام دهد و چه اشتباهاتی در اقدامات می تواند نتایج نادرستی ایجاد کند. او موظف است نه تنها سازگاری Rh ، بلکه همچنین فشردگی ظرف با ماده بیولوژیکی ، صحت صدور گواهینامه ، انطباق ثبت آن با فرمان شماره 1055 و سایر قوانین را بررسی کند.
قبل از عمل ، پزشک باید کیفیت مواد بیولوژیکی را از نظر بصری ارزیابی کند. این بدان معنی است که وقتی خون کامل تزریق می شود ، پلاسما باید شفاف باشد و مرز بین آن و گلبول های قرمز باید به وضوح مشخص باشد. اگر لازم است پلاسمای منجمد شده تزریق شود ، در دمای اتاق نیز باید شفاف باشد.
اگر پلاسما خاکستری مایل به قهوه ای ، مات باشد ، در آن پوسته ها و لایه ها قابل مشاهده باشد ، آسیب دیده است چنین موادی قابل بهره برداری نیستند و دفع می شوند.
پیوند مواد بیولوژیکی
در صورت نیاز به انتقال خون از بیمارستان یا حتی شهر دیگر ، گیرندگان و بستگان آنها نگران ایمنی خون نباشند. فرمان های شماره 1055 ، 363 ، 183 همچنین این موضوع را تنظیم می کند و مقررات مشخص شده در آنها خطر آسیب به مواد زیستی را به حداقل می رساند.
طبق پروتکل ، حمل و نقل خون و اجزای آن فقط توسط کادر پزشکی انجام می شود که به خوبی با قوانین آشنا هستند و قادر به اطمینان از ایمنی مواد زیستی هستند. زیست مواد فقط پس از پر کردن اسناد مشخص شده در فرمان شماره 1055 صادر می شود. همچنین ، در فرمان شماره 1055 پر کردن ژورنالی در مورد حرکت خون در طول اقامت در اردوگاه پیش بینی شده است.
اگر حمل و نقل کمتر از نیم ساعت طول بکشد ، مواد را می توان در هر کانتینر منتقل کرد که قادر به ایجاد عایق مناسب باشد. در صورت نیاز به حمل و نقل طولانی تر ، ماده بیولوژیکی باید در یک کیسه مخصوص یخچال حمل شود. اگر خون برای چندین ساعت در جاده باشد یا دمای محیط از بیست درجه سانتیگراد بیشتر شود ، لازم است علاوه بر این از یخ خشک یا جمع کننده های سرما استفاده کنید.
همچنین اطمینان از اینکه خون تحت لرزش ، شوک ، گرمایش مختلف قرار نگیرد ، نمی توان آن را برگرداند بسیار مهم است. در این حالت لازم است اطمینان حاصل شود که اجزای خون در طول سفر منجمد نشده اند.
مدیریت سوابق
کلیه اقدامات کادر پزشکی مربوط به جمع آوری ، تهیه ، ذخیره سازی ، انتقال خون با دقت کنترل می شود. بنابراین ، در فرمان شماره 1055 کلیه اسنادی که باید در ایستگاه های انتقال خون استفاده شوند ، به طور کامل شرح داده شده است.
مقالات مطابق با نکات زیر تقسیم می شوند:
- اسنادی که در تحصیل و معاینه پزشکی اهدا کنندگان استفاده می شود. این همچنین شامل یک گواهی برای کارفرما در مورد تهیه یک روز تعطیل ، کارت ثبت نام اهدا کننده و سایر اسناد است.
- مستندات مربوط به جمع آوری خون و اجزای آن. با کمک این اسناد ، سوابقی از ماده بیولوژیکی گرفته شده نگهداری می شود: کجا ، چه زمانی ، چه مقدار ، شکل ذخیره سازی ، مقدار مواد بیولوژیکی رد شده و سایر داده ها.
- اسناد مورد نیاز برای حمل و نقل خون ؛
- اسنادی که در آزمایشگاههای Rh استفاده می شود ؛
- مقالاتی که در آزمایشگاه سرم های استاندارد استفاده می شود.
- اسنادی که در بخش تولید پلاسمای خشک و خشک شدن فرآورده های خونی به روش لیوفیلیک مورد استفاده قرار می گیرند.
- مقالاتی برای گروه کنترل فنی.
فرمان شماره 1055 نه تنها مقالاتی را کنترل می کند که کلیه اقدامات مربوط به انتقال خون را کنترل می کنند ، بلکه همچنین فرم ثبت نام را باید در صفحه مجله تنظیم کرد. دوره ذخیره سازی برای هر گواهی نیز مشخص شده است. چنین دستورالعمل های مفصلی در فرمان شماره 1055 ضروری است تا در صورت بروز موارد بحث برانگیز ، اقدامات قضایی ، پزشکان بتوانند از اسنادی برای تایید صحت آنها استفاده کنند.
همچنین باید بدانید که طبق قانون ، پزشک باید در مورد برنامه انجام عمل انتقال خون با بیمار توافق کند که وی باید این را کتباً تأیید کند. اگر بیمار قادر به انجام این کار نیست ، بستگان باید اوراق را امضا کنند. رضایت نامه مطابق با اسنادی که در ضمیمه فرمان شماره 363 مشخص شده و سپس به کارت بیمار ضمیمه می شود ، تنظیم می شود.