غربالگری اختلالات شنوایی و بینایی در کودکان. Shvets evgeniya nikolaevna چرا غربالگری چشم پزشکی در دوره نوزادی بسیار مهم است؟

در بعضی از کشورها از جمله روسیه غربالگری نوزادان انجام می شود. این رویداد مهم تشخیصی در روزهای اول زندگی ، اغلب در بیمارستان هنوز انجام می شود و به شما امکان می دهد به موقع شناسایی کنید بیماری های مختلف در نوزادان

این چیست؟

"غربالگری" در ترجمه از زبان انگلیسی به معنای "تریاژ" است ، اما در عمل پزشکی این کلمه به معنای "معاینه" استفاده می شود. به عنوان مثال غربالگری ، سونوگرافی در سه ماهه دوم بارداری نامیده می شود ، در طی آن پزشک تعداد زیادی از پارامترهای رشد جنین را اندازه گیری می کند.

غربالگری نوزادان همچنین شامل بررسی عملکرد چندین سیستم بدن ، از جمله شنوایی ، اندام های بینایی ، واکنش های عصبی ، ساختار تشریحی ، سونوگرافی است. اعضای داخلی و آزمایش خون برای بیماری های ژنتیکی.

با معاینه کودک در اولین روز پس از تولد ، پزشک شرایط را ارزیابی می کند پوست: چه یکنواخت و تمیز ، چه رنگی دارند ، آیا سیانوز وجود دارد. سپس ژست کودک ، که نشان دهنده تون عضلانی است. در حالت عادی ، خود نوزاد حالت قورباغه را به خود می گیرد..

در مرحله بعدی ، پزشک سر را معاینه و با دقت بررسی می کند ، آیا تورم های کوچک ، کوفتگی وجود دارد (اغلب در هنگام زایمان ظاهر می شوند). توجه به وضعیت فونتانل ها انجام می شود - کودک دو مورد از آنها را دارد. دور سر لزوماً اندازه گیری و با طول و وزن بدن مقایسه می شود ، این شاخص ها همیشه با یکدیگر ارتباط دارند.

مرحله بعدی بررسی مجاری بینی است. پزشک باید اطمینان حاصل کند که آنها تمیز و بدون تنفس و به اندازه کافی گسترده هستند تا بتوانند مقدار هوای لازم را از آن عبور دهند. حفره دهان همچنین مورد توجه قرار می گیرد ، از جمله درجه تشکیل کام ، وجود یا عدم وجود فرنوم کوتاه شده.

پزشک گردن کودک را بررسی می کند ، احساس برآمدگی ، مهر و موم ، استخوان یقه را بررسی می کند ، که شکستگی یک اتفاق کاملاً معمول در هنگام زایمان استبه دلیل خصوصیات فیزیولوژیکی تولد نوزاد.

حتماً قلب کودک را گوش کنید، ریتم او ، بدون سر و صدا. با کمک استتوسکوپ ، پزشک برای خس خس به گوش ریه ها گوش می دهد ، که ممکن است وجود مایعات در آنها را نشان دهد.

با احساس معده ، پزشک محل اندام های داخلی ، اندازه ، شکل آنها را تعیین کرده و به اندام های تناسلی منتقل می کند. در ابتدا ، پزشک یک معاینه بصری انجام می دهد ، و پیشرفت آنها را ارزیابی می کند.

دختران ترشحات کمی از دهانه واژن دارند ، این طبیعی تلقی می شود. در پسران ، پزشک توجه دارد که آیا هر دو بیضه در کیسه بیضه پایین می آیند ، آیا فتق های مغبنی وجود دارد.

در اولین معاینه ، پزشک همچنین بررسی می کند که آیا کودک دررفتگی سر ران ، ساختار بازوها و پاها ، از جمله پا ، تقارن آنها و موقعیت صحیح.

برای کودک ، همه این معاینات و دستکاری ها بی ضرر است ، اما به پزشکان در روزهای اول و حتی گاهی ساعت ها از زندگی اجازه می دهد تا اطمینان حاصل کنند که کودک سالم به دنیا آمده است و هیچ چیز زندگی او را تهدید نمی کند. حتی اگر غربالگری انحرافی از هنجار را نشان دهد ، معاینه دقیق تر و دقیق تری تجویز می شود. در صورت تأیید تشخیص ، پزشکان بلافاصله شروع به درمان می کنند و از پیشرفت بیماری جلوگیری می کنند.

به همین دلیل است که سازمان بهداشت جهانی همچنین توصیه کرده است که غربالگری نوزادان در نوزادان انجام شود ، این امر امکان وجود یا عدم وجود بیماری های ژنتیکی را در کودک متولد شده در جهان فراهم می کند.

انواع

انواع مختلفی از غربالگری نوزادان وجود دارد ، بسته به آنچه دکتر در مرکز پری ناتال دقیقاً در هنگام معاینه به آن توجه می کند: شنوایی ، قلب ، چشم و ژنتیک.

آزمایش شنوایی شناسی برای بررسی شنوایی کودک شما است. برای اجرای آن ، از یک دستگاه خاص استفاده می شود - یک سنج شنوایی. اصل عملکرد آن بر این واقعیت استوار است که روز بعد از تولد ، سلولهای خاصی در آن ایجاد می شوند سمعک کودکان نه تنها قادر به گرفتن ، بلکه همچنین پاسخ به سیگنال صدا هستند. دستگاه شنوایی سنج ابتدا این سیگنال را به مجرای گوش گوش هر کودک می فرستد و سپس پاسخ را می شنود.

برای انجام یک صفحه عصبی عصبی ، فقط کافی است وسیله ای شبیه آن بیاورید تلفن همراه، به گوش کودک و همزمان یک پروب نازک را درون آن قرار دهید. به منظور جلوگیری از عفونت ، که نوزادان بسیار آسیب پذیر هستند ، یک نازل بر روی پروب قرار می گیرد. کاوشگر به صورت عمیق وارد نشده است ، فقط در ابتدای کانال شنوایی است.

دیگر نیازی به انتظار برای نتیجه غربالگری صوتی نیست ، نتایج اسکن بلافاصله بر روی صفحه دستگاه ظاهر می شود و پزشک یا پرستار آزمایش کننده قرائت های آن را یادداشت می کند: "+" یا "-". اولین معنی این است که همه چیز با شنوایی کودک خوب است ، معنی دوم این است که کودک با این گوش نمی تواند بشنود. با این حال ، این به هیچ وجه به معنای ناشنوایی نیست. اگر آزمایش منفی باشد ، در سن 1 ماهگی تکرار می شود. اغلب ، در این زمان ، نتیجه با یک نتیجه مثبت جایگزین می شود. گاهی اوقات ، ورنیکس یا مخاطی که در مجرای گوش جمع شده تداخل ایجاد می کند.

انجام غربالگری خودکار در روسیه از سال 2008 اجباری شده است. آمارهای جمع آوری شده در این دوره نشان می دهد که در این مرحله ، مشکلات شنوایی فقط از هر 650 نوزاد فقط در یک مورد مشاهده می شود.

علاوه بر وجود یا عدم شنوایی ، این دستگاه همچنین نشان می دهد که آیا کودک به همان روش می شنود یا خیر. اگر صفحه نمایش داده شود نوشته "AD \u003d AS" ، به این معنی است که سیگنال در گوش راست و چپ کودک یکسان است.

هنگام بررسی شنوایی کودک ، پزشک همچنین کانال های گوش ، صحت شکل گیری آنها را بررسی می کند. و فرم دهانه گوش بر شنوایی تأثیر نمی گذارد. در نوزادان تازه متولد شده ، می توان گوش ها را محکم به جمجمه فشار داد ، اما بعد از چند روز صاف می شوند ، گاهی اوقات کاملاً بیرون می زند.

تکامل دهانه گوش تا دو سالگی کودک ادامه دارد و تا آن زمان ممکن است شکل آن تغییر کند.

غربالگری چشم معمولاً در اولین معاینه نوزاد طی 24 ساعت پس از تولد انجام می شود. یک چراغ قوه مخصوص به پزشک کمک می کند تا تشخیص دهد کودک به چشم آسیب دیده است ، رشد کافی ندارد ، تیرگی لنز وجود دارد یا نه. بعضی اوقات معاینه با تورم پلک ها یا پارگی رگ های خونی مشکل می شود ، در این حالت غربالگری پس از چند روز تکرار می شود.

غربالگری چشم پزشکی نوزادان نارس با توجه به تولد نوزادان ، بیشتر مورد توجه قرار می گیرد جلوتر از زمان، عدم رشد شبکیه - ممکن است رتینوپاتی دیده شود. این آسیب شناسی فقط در کودکانی رخ می دهد که هنگام تولد کمتر از 1500 گرم وزن دارند. اما لزوماً اینگونه نیست عزیزم نارس دارای مشکلات بینایی است.

در هر صورت ، در 3-4 ماهگی ، به هر کودک یک معاینه چشم پزشکی دوم اختصاص می یابد که در کلینیک کودکان انجام می شود و شامل یک بررسی بنیادی است. کودک ممکن است از معاینه ناراضی باشد ، اما احساسات دردناکی را تجربه نمی کند.

بعضی از کلینیک ها از تجهیزات ویژه ای استفاده می کنند که به شما امکان می دهد در 30 ثانیه تمام شاخص های لازم وضعیت چشم را بگیرید. سپس دستگاه آنها را تفسیر می کند ، و دکتر ، در مقایسه با شاخص های هنجار ، می تواند در مورد سلامت اندام های بینایی نتیجه گیری کند.

نوع دیگر غربالگری نوزادان آزمایش پاشنه نیز نامیده می شود ، زیرا به خون محیطی نیاز دارد و پاشنه کودک مناسب ترین مکان برای نمونه گیری خون است.

به توصیه WHO ، خون برای رایج ترین بیماری های ژنتیکی آزمایش می شود. در روسیه ، غربالگری نوزادان برای نوزادان به مدت 15 سال انجام شده است. اگر به داشتن بیماری از جمله بیماری های عفونی در کودک مشکوک هستید ، پزشک آزمایش خون بیوشیمیایی را برای شما تجویز می کند. در نوزادان تازه متولد شده ، خون نیز از طریق پاشنه پا برای بیوشیمی گرفته می شود.

علاوه بر این ، اگر آسیب های رشدی در جنین در طول سونوگرافی در سه ماهه دوم و سوم بارداری تشخیص داده شود ، غربالگری سونوگرافی نوزاد تازه متولد شده تجویز می شود. این مطالعه وجود دیسپلازی را نشان می دهد مفصل ران و افتادگی مادرزادی استخوان ران که با درمان به موقع به راحتی اصلاح می شود. همچنین ، از طریق fontanelles باز ، نوزاد تازه متولد شده است روش سونوگرافی مغز

این روش اطلاعاتی در مورد آسیب شناسی عصبی یا عدم وجود آنها فراهم می کند.

چه چیزی قابل شناسایی است؟

در روسیه از غربالگری نوزادان یا آزمایش پاشنه برای شناسایی 5 بیماری ژنتیکی ، یعنی بیماری های ارثی استفاده می شود.

البته ، بیماری های بسیار بیشتری در نوزادان می تواند وجود داشته باشد. اما از بین آنها رایج ترین ، پیچیده ترین و همچنین قابل تشخیص و درمان انتخاب شدند. این موارد ، فنیل کتونوریا ، سندرم آدرنوژنیال ، فیبروز کیستیک ، گالاکتوزمی ، کم کاری تیروئید مادرزادی است.

فنیل کتونوریا ، مخفف PKU ، کمبود ارثی آنزیمی است که در بدن برای تجزیه اسید آمینه فنیل آلانین مسئول است. این اسید آمینه در بسیاری از غذاها وجود دارد ، بنابراین پیروی از رژیم غذایی خاص را ضروری می کند.

اگر این بیماری در شناسایی نشده باشد سن کم یا والدین به دلایلی از رعایت آن خودداری کردند ، به عنوان مثال ، به دلایل مذهبی ، سپس در نتیجه تجزیه اسید آمینه ، بدن استون در بدن تجمع می یابد.

مسمومیت منجر به بروز علائمی مانند عقب ماندگی ذهنی ، تشنج و سایر علائم مرکزی در کودک می شود سیستم عصبی... این بیماری نسبتاً نادر از هر 15 هزار کودک در یکی اتفاق می افتد.

فیبروز سیستیک - همچنین بیماری ژنتیکی، که شامل سو mal عملکرد اندامهایی است که ترشحات غدد درون ریز تولید می کنند. اینها غدد عرق و همچنین سلولهای خاصی در نایژه ها ، روده ها و پانکراس هستند. ترشح این سلول ها ضخیم می شود و به نوعی مخاط تبدیل می شود که در کار اندام های داخلی اختلال ایجاد می کند. علائم به ویژه در سیستم های تنفسی و گوارشی شایع است.

اغلب ، در برابر اختلال عملکرد اندام ها ، عفونت هایی که باعث ذات الریه ، برونشیت و سایر بیماری های جدی می شوند ، به هم می پیوندند. فیبروز کیستیک همچنین منجر به تشکیل کیست و بافت اسکار در پانکراس می شود. فیبروز کیستیک ارثی از هر 2 هزار نوزاد 1 نفر تشخیص داده می شود.

سندرم آدرنوژنیتال (AGS) اختلال در عملکرد غدد فوق کلیوی است. این غدد تولید می کنند هورمونهای کورتیزول و آلدوسترون. اگر تعداد آنها با هنجار مطابقت نداشته باشد ، چنین آسیب شناسی هایی بوجود می آیند ، به عنوان رشد زودرس جنسی ، بعدا - ناباروری ، و همچنین بیماری های مختلف کلیه.

کم کاری تیروئید مادرزادی با سو mal عملکرد غده تیروئید همراه است. به اصلاح بیماری کمک می کند هورمون درمانیعلاوه بر این ، کم کاری مادرزادی تیروئید می تواند تحت تأثیر قرار گیرد و حتی به طور کامل بهبود یابد ، البته اگر اقدامات به موقع انجام شود.

در غیر این صورت ، کاهش تولید هورمون های تیروئید منجر به اختلالات قلب ، رشد ذهنی و جسمی می شود.

گالاکتوزمی بیماری است که همراه با عدم تحمل گالاکتوز و سایر کربوهیدراتهای موجود در شیر از جمله شیر مادر است.

اگر رژیم خاصی را دنبال نکنید و در سنین پایین شیردهی را کنار بگذارید ، با گذشت زمان بیماری های کبد و اندام های بینایی ظاهر می شود ، کودک شروع به عقب ماندن در رشد ذهنی می کند. با این حال ، استفاده از مخلوط های بدون لاکتوز و یک رژیم غذایی مناسب به شما امکان می دهد تا از همه این عواقب ناخوشایند جلوگیری کنید.

حتی اگر اینگونه باشد بیماری های ارثی، اگر در طول معاینه حضور آنها در کودک و بلافاصله درمان کافی را شروع کنید ، می توانید به طور قابل توجهی احتمال رشد آنها و همچنین شدت بیماری را کاهش دهید. همچنین برای والدین مهم است که از آسیب شناسی ها برای حفظ رژیم غذایی و تعادل استرس جسمی ، عاطفی و ذهنی برای اطمینان از شرایط مطلوب رشد کودک ، آگاهی داشته باشند.

غربالگری نوزادان برای نقایص مادرزادی قلب برای نوزادانی که سیانوز پوست و غشاهای مخاطی دارند ، علائم نارسایی تنفسی و قلبی که پس از تولد کودک ظاهر می شود ، انجام می شود.

هنگامی که در اولین دقایق زندگی معاینه می شود ، پزشک همیشه به قلب گوش می دهد تا احتمال نقص مادرزادی قلب - CHD را از بین ببرد. برای انجام این کار ، شدت تپش عروق محیطی تعیین می شود ، اکسی متری پالس انجام می شود ، آزمایش با استنشاق 100 درصد اکسیژن اجباری است.

معاینه مجدد در روز 3-4 انجام می شود، اغلب قبل از ترخیص مادر و کودک از خانه مرکز پری ناتال. دکتر دوباره پالس اکسیمتری را انجام می دهد ، اندازه گیری می کند فشار خون روی بازو و پا ، میزان تنفس را می شمارد. برای رد کردن آریتمی به نوزاد نوار قلب داده می شود.

طبق آمار ، 2-3٪ از نوزادان با نقص قلب متولد می شوند. غربالگری قلب نوزادان بسیار مهم است زیرا نقص مادرزادی قلبها ، از جمله موارد حیاتی ، نیاز به مداخله فوری ، احتمالاً جراحی ، در روزهای اول و حتی ساعتهای زندگی ایجاد می شوند. با این روش وقت تلف نمی شود.

غربالگری قلب تهاجمی نیست ، باعث اضطراب و ناراحتی کودک نمی شود ، اما اطلاعات موثقی در مورد سلامت کودک فراهم می کند.

تاریخ و محل برگزاری

غربالگری نوزادان در روسیه برای نوزادان اجباری است. زمان مصرف خون برای معاینه در نوزادان کامل ، 2-4 روز پس از تولد کودک و در نوزادان نارس - در روز 7 است. برای به دست آوردن تجزیه و تحلیل دقیق تر ، توصیه می شود حداقل در سن سه روزگی خون را برای تجزیه و تحلیل بگیرید ، قبل از آنکه بتوانید شاخص ها را روغن کاری کنید.

در همان زمان ، آنها این کار را حداکثر تا 10 روز سن انجام می دهند.

مدتی طول می کشد تا آزمایش خون آماده شود ، بنابراین نتایج توسط پزشک متخصص اطفال دریافت می شود که کودک را در محل زندگی راهنمایی می کند.

بنابراین ، این آزمایش را می توان هم در بیمارستان زایمان و هم بعداً در پلی کلینیک کودکان انجام داد. اگر آزمایش پاشنه در بیمارستان زایمان انجام نشده باشد ، یادداشت مربوطه در اسناد ترخیص ثبت می شود.

به عنوان مثال ، در بعضی موارد ، در هنگام شیوع آنفلوانزا و SARS ، آزمایش در خانه انجام می شود تا کودک تازه به دنیا آمده در معرض خطر عفونت قرار نگیرد.

سونوگرافی برای نوزادان در سن 1 ماهگی انجام می شود و در صورت لزوم ، در 3 یا 5 سالگی تکرار می شود. این امر به ویژه برای معاینه مغز بسیار مهم است ، زیرا حدود 6 ماه فونتانل در کودک بسته می شود ، که مطالعه را غیر ممکن می کند .

چگونه می توانم برای تجزیه و تحلیل آماده شوم؟

غربالگری نوزادان نیاز به آموزش خاصی ندارد. اما قبل از انجام آن ، کودک 3 ساعت روی پستان قرار نمی گیرد. این می تواند نتایج را کج کند.

این روش به شرح زیر است: مقدار کمی خون از پاشنه نوزاد تازه متولد شده گرفته شده و بلافاصله روی فرم خاصی قرار می گیرد. در مکان هایی که باید خون کودک ریخته شود با حلقه هایی روی آن مشخص شده است. پس از خشک شدن خون در هوای آزاد ، نام خانوادگی ، نام خانوادگی ، نام خانوادگی کودک ، اطلاعات مربوط به تاریخ و زمان تولد او به فرم وارد می شود ، بر اساس نتایج معاینه پزشک ، یادداشت هایی در مورد وضعیت بهداشتی ایجاد می شود. در بیمارستان زایمان ، نمونه برداری از خون برای تجزیه و تحلیل اغلب بدون حضور مادر انجام می شود.

هر فرم در یک پاکت جداگانه قرار می گیرد و برای تجزیه و تحلیل به مرکز ژنتیک پزشکی ، که در هر منطقه است ، ارسال می شود. تجزیه و تحلیل رایگان است. نتایج طی 10 روز تا 3 هفته آماده می شود.

اگر حداقل برای یک بیماری نتیجه مثبت حاصل شود ، این داده ها برای متخصص اطفال به کلینیک اطفال منتقل می شود. کودک توسط یک متخصص ژنتیک معاینه می شود که اغلب آزمایش تکرار و معاینات اضافی را برای تأیید یا رد تشخیص اولیه تجویز می کند.

رمزگشایی

معمولاً والدین دست به نتایج غربالگری نوزادان نمی زنند. بیشتر اوقات ، متخصص ژنتیک آنها را با نتایج تجزیه و تحلیل مکرر آشنا می کند. برای درک طبیعی بودن شمارش خون کودک ، مقادیر طبیعی وجود دارد.

بنابراین ، هنگام تجزیه و تحلیل PKU ، محتوای FA در خون کودک زیر 1 سال باید به طور معمول 2-4 میلی گرم در باشد ، مقدار حداکثر 8 میلی گرم در قابل قبول است. به عنوان یک قاعده ، چنین شاخصی در طول درمان ثبت می شود.

در تجزیه و تحلیل کم کاری تیروئید مادرزادی سطح TSH تا 20 μU / ml یک نوع طبیعی است... تمام نمونه هایی با غلظت هورمون بالاتر از 20 میکروگرم در میلی لیتر بررسی می شوند. غلظت بالای 50 میکروگرم در میلی لیتر به فرد امکان می دهد که به بیماری مشکوک شود و تنها اگر سطح TSH در خون نوزاد تازه متولد شده بیش از 100٪ باشد ، احتمال بیماری زیاد ارزیابی می شود.

ارزیابی نتایج غربالگری نوزادان برای گالاکتوزمی به شرح زیر انجام می شود. هنگامی که سطح گالاکتوز کل در سرم خون کمتر از 7.2 میلی گرم در دسی لیتر باشد - منفی ، از 7.2 تا 10 - مرزی ، بیش از 10 - مثبت است.

غربالگری برای ADH براساس شناسایی یک نشانگر خاص و حساس تشخیص هورمونی است - سطح بالایی از 17 اکسیپروژسترون - 17-ONP. در نوزادان کامل که بعد از 37 هفته بارداری با وزن بدن بیش از 2 کیلوگرم متولد می شوند ، شاخص به طور معمول تا 30 گرم در مول است... با نتیجه 30 تا 90 گرم در مول ، نتیجه مشکوک تلقی می شود ، بیش از 90 گرم در مول نشانگر وجود بیماری در کودک است. برای نوزادان نارس ، نتیجه 60 گرم در میلی مول ، طبیعی تلقی می شود.، حداکثر 100 گرم در میلی مول - مشکوک ، بالاتر از این شاخص - مثبت است. با این حال ، در کودکان با نارسایی عمیق ، این شاخص به طور معمول حتی بیشتر است و نتیجه بیش از 150 گرم در مول ، مثبت تلقی می شود.

فیبروز کیستیک با توجه به سطح آنزیم تریپسین غیرفعال کننده تعیین می شود. یک نتیجه منفی - اگر مقدار IRT از 65-70 ng / ml نباشد. تحلیلی که در آن IRT 5-10 برابر بیشتر باشد مثبت تلقی می شود.

آیا نتایج نادرستی وجود دارد؟

مانند هر تجزیه و تحلیل ، نتایج آزمایش نوزاد ممکن است صحیح نباشد.

شاخص ها و صفحه نمایش به اشتباه وجود بیماری را منعکس می کنند ، اگر کودک کمتر از سه ساعت قبل از نمونه گیری خون از او تغذیه شود ، تجزیه و تحلیل زودتر از 4 روز پس از تولد انجام شد.

عامل انسانی مستثنی نیست ، اگرچه پروتکل نمونه گیری خون و اقدامات بعدی کارکنان پزشکی به وضوح بیان شده است ، بنابراین احتمال خطا حداقل است.

طبق آمار ، اغلب نتایج مثبت کاذب می تواند برای فیبروز کیستیک باشد. در موارد نادر ، نتایج منفی کاذب نیز مشاهده می شود ، اما پزشک می تواند بر اساس علائم دیگر ، تشخیص اولیه دهد و کودک را برای معاینات اضافی بفرستد.

و) چرا تحقیقات غربالگری در چشم پزشکی کودکان ضروری است؟ کودکان خردسال نمی توانند تغییرات بینایی در یک یا هر دو چشم را به طور قابل اعتماد گزارش کنند. فقط تعداد محدودی از متخصصان قادر به معاینه چشم در کودکان هستند و تعداد آنها به طور مداوم در حال کاهش است. به همین دلایل ، بسیاری از بیماری های چشم در کودکان با درمان دیررس تشخیص داده می شوند. نیاز به غربالگری پس از ظهور داده های مربوط به تشخیص بیش از 50٪ از شرایط چشم پزشکی کودکان که بر بینایی کودک تأثیر می گذارند ، به عنوان یک قاعده ، توسط متخصصان اطفال یا پزشکان خانواده در هنگام تشخیص غربالگری آشکار شد.

ب) غربالگری چیست؟ "غربالگری آزمایش منظم یا مصاحبه برای شناسایی افراد در معرض خطر معقول برای یک بیماری خاص به منظور بهبود اثربخشی غربالگری بیشتر یا اقدامات پیشگیرانه فوری در بیمارانی است که به دنبال کمک پزشکی با علائم این اختلال. " غربالگری جمعیت ، افراد مبتلا به بیماری را قبل از بروز علائم شناسایی می کند. علاوه بر این ، می توان از غربالگری برای شناسایی یک عامل خطر برای بیماری آینده یا سیر علائم بدون علامت آن استفاده کرد.

که در) چه زمانی آزمایش غربالگری مناسب است؟ معیارهای اهمیت و امکان اجرای برنامه های غربالگری توسط سازمان بهداشت جهانی تدوین شده است. آنها به گروههایی تقسیم می شوند:

آیا غربالگری برای افرادی که در این مطالعه شرکت می کنند امکان پذیر و قابل قبول است؟ (معیارهای 4 ، 5 ، 6). آزمایشاتی که قبل از بروز علائم انجام شده اند ، برای کمک به ایجاد عوامل خطرزا برای بیماری یا تشخیص در مرحله بدون علامت بیماری لازم است. چنین آزمایشاتی باید از حساسیت و ویژگی کافی برخوردار باشد تا مفید ، قابل اعتماد و ایمن باشد.

آیا بیماری شناخته شده است ، آیا امکان درمان وجود دارد ، آیا در مورد اینکه چه کسی درمان شود و چگونه اتفاق نظر وجود دارد و آیا ابزار فنی کافی برای معاینه و درمان وجود دارد؟ (2،3،7،8) درک و نظر یکپارچه در مورد روند طبیعی بیماری برای ارزیابی احتمال پیشرفت شکل بدون علامت آن که با غربالگری به علامت گذاری تشخیص داده می شود ، ضروری است. درمان باید قابل قبول ، مقرون به صرفه و موافق باشد. غربالگری یک بیماری فوری ، به ویژه در کودکان خیلی کوچک که رضایت نمی دهند ، خطر آسیب قابل توجهی را به همراه دارد.

آیا برنامه ای برای غربالگری گسترده و مداوم وجود دارد؟ (یک) تست غربالگری - پیچیده ، که به مناسب بودن آن امیدوار است. تفاوت در دسترس منجر به محرومیت از غربالگری افرادی می شود که به احتمال زیاد از آن بهره مند می شوند.

هزینه برنامه به طور کلی ، شامل تحقیقات پیگیری و رویه ها ، چقدر است و این چگونه با منابع موجود برای سایر شرایط مقایسه می شود؟ (1.9) تجزیه و تحلیل هزینه و سود لازم است. یک مقایسه هزینه و فایده (تجزیه و تحلیل هزینه و فایده) باید برتری غربالگری را نسبت به گزینه های دیگر نشان دهد - آموزش عمومی از طریق کمپین های اطلاعاتی ، نظارت پزشکی برای تشخیص زود هنگام علائم یا افزایش منابع برای درمان.

د) انواع غربالگری:

1. غربالگری اولیه... به طور کلی از جمعیت مصاحبه ، بررسی یا آزمایش می شود. این اتفاق همزمان یا در فواصل منظم می افتد. به طور معمول ، این در یک گروه سنی یا دیگری انجام می شود.
مثال: ارزیابی رفلکس مردمک قرمز در نوزادان تازه متولد شده.

2. غربالگری تک نمایه (هدفمند)... یک آزمایش یا مطالعه به گروهی از افراد با افزایش خطر بیماری یا عوارض ارائه می شود.
مثال: غربالگری رتینوپاتی دیابتی.

3. غربالگری فرصت طلبانه... یک آزمایش یا مطالعه به بیمار مراجعه کننده ارائه می شود موسسه پزشکی به یک دلیل متفاوت
مثال: ارزیابی حدت بینایی یا معاینه شبکیه در حین ارزیابی انسداد مادرزادی مجرای نازولاکریمال.

4. غربالگری آبشار... آزمایش بستگان بیمار در معرض خطر بالای این بیماری ؛ شکل اصلی غربالگری در ژنتیک بالینی است.

اهمیت غربالگری آبشار به ویژه برای خانواده های فامیلی بسیار زیاد است. در خانواده های دیگر ، با دور شدن آزمون دهنده از آزمایش ، به سرعت از مزایای غربالگری کاسته می شود ، درصورتی که فقط درصد کمی از کل حاملان در جمعیت عمومی را تشکیل می دهد.
مثال 1: غربالگری جهش در بستگان پروباند با رتینوبلاستوما - سایپرز ، باشگاه دانش
مثال 2: معاینه بالینی از نزدیکان یک فرد مبتلا به سندرم مارفان به منظور شناسایی علائم بالینی اصلی و ثانویه.

ه) غربالگری در مقابل نظارت فعال... وقتی شیوع بیماری زمینه ای در غربالگری اولیه کم است (به عنوان مثال ، برای تشخیص یک ناهنجاری ، صدها مطالعه رفلکس مردمک قرمز نوزاد باید انجام شود) ، دستورالعمل های WHO غربالگری را توجیه می کنند. اگر احتمال نتایج مثبت آزمایش در یک جمعیت خاص زیاد باشد ، به جای غربالگری ، از نظارت فعال استفاده می شود.

از غربالگری اولیه تا مراقبت های بالینی برای یک بیمار ، یک طیف مداوم وجود دارد.
از آنجا که هر دسته از مراقبت های بهداشتی وظایف خاص خود را دارد ، لازم است به روشنی درک کنیم که بیمار به کدام یک از آنها نیاز دارد.

ه) غربالگری ژنتیکی... شخصیت خاص و متغیر غربالگری ژنتیکی در معیارهای ارزیابی برنامه شناخته شده است. هنگامی که هزینه ها کاهش می یابد ، فشار افراد ، خانواده ها ، گروه های پشتیبانی کننده بیمار و علاقه تجاری به آزمایش اختلالات ژنی خاص یا صفات پیچیده مارکرهای ژنتیکی وجود دارد.

معیارهای WHO برای غربالگری ژنتیکی به همان اندازه معتبر است ، اما آنها برای جلب ملاحظات خاص مانند منافع سایر اعضای خانواده که ممکن است دارای ناهنجاری ژنتیکی باشند که به طور تصادفی در هنگام غربالگری آبشار مشخص شده است ، گسترش یافته است ، اطمینان حاصل شود که شرکت کنندگان از محدودیت سنجش و اثرات تغییرات ژنتیکی و همچنین تأثیر روانشناختی را نیز در نظر بگیرید.

ز) تجزیه و تحلیل آزمون غربالگری... غربالگری م requiresثر نیاز به آزمایشی دارد که فاکتور خطر یا علامت پیش از علائم را به طور دقیق تعیین می کند ، که به نوبه خود پیش بینی کننده پیشرفت بعدی بیماری است. این آزمون باید مورد اعتماد متخصصان باشد و با گذشت زمان قابل اعتماد باشد. آستانه بهینه بین نتایج آزمون کمی مثبت و منفی (به عنوان مثال ، قدرت بینایی) با توجه به شرایط متفاوت است. به عنوان مثال ، به دلیل عواقب شدید هر مورد منفی کاذب ، در غربالگری رتینوپاتی نارس به حساسیت بالا نیاز است.

روشهای آماری توصیفی مانند منحنی ROC می توانند در تصمیم گیری برای یافتن تعادل بهینه حساسیت و ویژگی کمک کنند. تجزیه و تحلیل مطالعات قبلی پیش شرط شروع برنامه و سپس اصلاح آن با کنترل کیفیت مداوم است.

ح) آماده سازی معاینه غربالگری... طرح ابتکاری بهداشت دولت بودجه و دسترسی برابر را تضمین می کند. رمز موفقیت آمادگی پیچیده و کامل است.

1. تعیین اهداف. چندین مورد وجود دارد:
و بهبود نتایج بیماری
ب محدود کردن اثرات مضر غربالگری.
که در. گسترش اجرا
ه - اطلاع رسانی به شرکت کنندگان در مورد انتظارات واقع بینانه از غربالگری.
ه محدودیت هزینه

2. محاسبه منابع مورد نیاز. کمی سازی مستند است که تمام جنبه های فرآیند غربالگری را شامل می شود ، از جمله مطالعات موردی با نتایج مشکوک و در صورت تشخیص بیماری ، درمان می شود.
3. تعیین استراتژی کار. پروتکل ها برای اطمینان از عملکرد یکپارچه برنامه ، توزیع مسئولیت ها و روش های اسناد ایجاد می شوند.
4. ایجاد یک سیستم رایانه ای برای شناسایی و جذب بیماران / شرکت کنندگان که با سیستم های مورد استفاده برای مدیریت انتخاب و ارجاع ادغام می شود. آنچه را که دعوتنامه به همراه دارد توضیح می دهد و یک دید واقع بینانه از نتایج احتمالی ، از جمله نتایج کاذب غربالگری منفی ارائه می دهد.
5. ارائه تست غربالگری. روش و محل تحقیق تعیین می شود.

6. اطمینان از انجام حوادث. منابع بالینی باید قبل از شروع برنامه در دسترس باشد تا اطمینان از مراجعه فوری و درمان بیماری شناسایی شده فراهم شود.
7. به حداقل رساندن نتایج غربالگری مشکوک. بیماران با نتایج غربالگری نامشخص نیاز به درمان بیشتر دارند که اغلب مصرف کننده منابع است. انتخاب آزمون غربالگری مناسب می تواند تعداد نتایج مشکوک را کاهش دهد.
8- یک برنامه غربالگری به مدیریت پرسنل ، آموزش ، ارتباطات ، هماهنگی و مدیریت کیفیت ، از جمله حسابرسی ، تحقیق و توسعه نیاز دارد.

و) منطق برای غربالگری... اعتبار سنجی به جمعیت زیادی از بیماران و رعایت دقیق پروتکل نیاز دارد. نشان دادن مزایای غربالگری با استفاده از آزمایش های کنترل شده تصادفی بخش مهمی در آماده سازی برای یک برنامه غربالگری است.

مزایای یک برنامه غربالگری فعال با استفاده از تحلیل روند سری زمانی ارزیابی می شود ، در حالت ایده آل با جمع آوری داده ها تا شروع غربالگری ادامه دارد. بعلاوه ، مقایسه می تواند به طور همزمان در یک جمعیت غیر غربالگری ، مانند بین کشورها انجام شود.

1. نتایج مغرضانه... مطالعات غربالگری به دلیل انتخاب بیمار مستعد سوگیری است. سوگیری عملکرد در حمایت از نتایج بهتر آشکار می شود.

سوگیری در انتخاب خود: افرادی که دعوتنامه غربالگری را می پذیرند با افرادی که دعوتنامه غربالگری را رد می کنند متفاوت هستند. فقط کنترل تصادفی می تواند کاملاً مشکل را برطرف کند.

تعصب زمان اجرا: تشخیص به موقع موارد با غربالگری تصور غلطی از زنده ماندن طولانی تر یا پیشرفت آهسته بیماری ایجاد می کند.

تعصب مدت: غربالگری نسبت به مواردی که به سرعت در حال پیشرفت هستند ، احتمال دارد بیماری آرام پیشرونده یا ساکن را تشخیص دهد.

شناسایی موارد بی اهمیت بالینی: نه در همه موارد ، تغییرات پاتولوژیک به یک بیماری از نظر بالینی ادامه می یابد و در غیاب غربالگری ، تشخیص داده نمی شود. چنین مواردی می تواند تصور یک درمان موفقیت آمیز را ایجاد کند.

عدم کنترل این تأثیرات زمانی مشکوک است که علی رغم بهبودی آشکار بیمار براساس نتایج غربالگری ، بهبود کافی در میزان موفقیت درمان مبتنی بر جمعیت که توسط تجزیه و تحلیل روند سری زمانی ایجاد شده است ، وجود ندارد.

2. تمرین غربالگری متفاوت... روش غربالگری بهینه با مکان و زمان متفاوت است. سن و وزن هنگام تولد نوزادان مبتلا به رتینوپاتی نارس بین کشورها و با گذشت زمان متفاوت است ، بنابراین بهینه است معیارهای بالینی برای جمعیت های مورد نظر برای غربالگری متفاوت است. تفاوت در سیاست های غربالگری نیز با باورها و ارزش های مختلفی همراه است.

به) غربالگری در کشورهای در حال توسعه... سیستم های بهداشتی در کشورهای در حال توسعه ، اغلب با کمبود بار ، به ویژه در مناطق روستایی ، از منابع کم برخوردار هستند. خانواده ها ، به ویژه مادران ، درگیر رفاه و تحصیل هستند و غالباً از نظر حقوق محروم هستند. قحطی ، خشکسالی ، ناآرامی های داخلی یا جنگ می تواند سیستم امداد را از بین ببرد. با این حال ، اگر در بیماری های شیوع بالا با هزینه غربالگری کم و درمان ارزان (عینک ، ویتامین ها ، آنتی بیوتیک های ضروری) که می تواند بلافاصله شروع شود ، غربالگری کافی مفید است.

هنگامی که منابع به شدت محدود می شوند ، تجزیه و تحلیل هزینه و منافع انتخاب بین غربالگری و گزینه هایی مانند آموزش ، فعالیت های اطلاعاتی ، نظارت بر کودک ، واکسیناسیون جمعی (به عنوان مثال سرخچه) یا پیشگیری از بیماری (به عنوان مثال اکسی متری برای نوزادان نارس) را تسهیل می کند.

ل) نتایج مورد انتظار... در حالت ایده آل ، برنامه های غربالگری باید از شواهد عینی سود و اولویت بندی منابع برای دستیابی به بیشترین سود استفاده کنند. سایر عوامل موثر بر استراتژی غربالگری در شکل زیر نشان داده شده است. اعتقاد به مزایای تشخیص پیش از علائم بیماری منجر به حمایت رسانه ها ، مردم ، گروه های پشتیبانی و متخصصان برای برخی از برنامه های غربالگری شده است که با شواهد پشتیبانی نمی شود.

ارزش های اجتماعی در اولویت بندی حمایت از برنامه های غربالگری بیماری های عاطفی توسط رسانه ها ، مردم ، گروه های پشتیبانی و متخصصان تأثیرگذار است. منافع تجاری بر سیاست های غربالگری در سطوح مختلف تأثیر می گذارد.

متر) عواقب قانونی... غربالگری فقط درصد مشخصی از موارد را تشخیص می دهد. هنگامی که کودک با وجود غربالگری قبلی بیمار می شود ، ناامیدی قابل لمس در خانواده و اضطراب حرفه ای وجود دارد ، حتی اگر اشتباهی صورت نگیرد. این تفاوت بین غربالگری و رویکرد فردی به بیمار است. حساسیت هر آزمایش غربالگری بهینه کمتر از 100٪ است ، بنابراین از ویژگی بسیار کم ، که برای آزمایش و درمان غیرضروری مضر است ، جلوگیری می شود.

از بین بردن چنین مشکلی قبل از خود غربالگری با اطمینان از آگاهی کامل از افراد دعوت شده به غربالگری آغاز می شود ، از جمله این واقعیت که فقط بخشی از افرادی که نیاز به معاینه بیشتر دارند شناسایی شده و دلیل ضروری این امر نیز وجود دارد. در این حالت ، آزمودنی قادر است آگاهانه تصمیم بگیرد که آیا می خواهد در برنامه شرکت کند. آماده باشید که به صورت گذشته نگر نشان دهد که رضایت آگاهانه صورت گرفته است. سرویس غربالگری باید کنترل کیفیت و نتایج قابل مقایسه با اهداف و برنامه های معادل را نشان دهد.

n) غربالگری بینایی در کودکان... هدف اصلی بیشتر ارزیابی های غربالگری بینایی در کودکان در کشورهای پیشرفته شناسایی آمبلیوپی است. روش تعیین شده به طور قابل توجهی متفاوت است ، از جمله سه مرحله:

غربالگری بینایی در کودکان پیش دبستانی... مزیت تشخیص به موقع آمبلیوپی یا عوامل خطرساز که می تواند به آمبلیوپی منجر شود ، با مشارکت نسبتاً کم ، عدم وجود یک آزمایش کامل ، عدم اطمینان در مورد عوامل خطر آمبلیوژنیک و تعادل آنها تعادل دارد. توسعه طبیعی... غربالگری بینایی در کودکان پیش دبستانی در حال حاضر به طور کلی پذیرفته نیست ، اما تحقیقات در مورد معیارها ، روش ها و ابزارهایی که ممکن است آن را ممکن کنند ادامه دارد.

غربالگری بینایی در سن مدرسه مزایای استخدام طولانی مدت و رضایت معقول برای آزمایش و درمان را دارد. خود بینایی نتیجه اصلی آزمایش است و نه معاینه عوامل خطرزا. دلیل وجود این باور وجود دارد که آمبلیوپی که در حدود 5 سالگی تشخیص داده شده است ، کاملاً قابل درمان است. با این حال ، گفته شده است که قبلاً می توان از آمیبلیوپی آنیزومتروپیک و استرابیسم ، کلافه شدن صدف و سایر علل آمبلیوپی استفاده کرد.

غربالگری بینایی در دانش آموزان به احتمال زیاد آمتروپیا اصلاح نشده را تشخیص می دهد و ممکن است در کشورهای در حال توسعه ، جایی که علت اصلی اختلال بینایی است ، قابل توجیه است. پس از رفتن کودک به مدرسه ، غربالگری بیشتر برای آمبلیوپی بی اثر می شود ، زیرا موارد جدیدی از آمبلیوپی ایجاد نمی شود و شرایط غیر قابل درمان می شود.

در باره) نتیجه... غربالگری ابزاری ارزشمند برای تشخیص برخی بیماری های چشم در دوران کودکی است که هنوز درمان امکان پذیر است. با این حال ، غربالگری مجموعه ای از جنبه های متناقض است. انجام معاینات با کیفیت بالا قبل از اجرای برنامه غربالگری مهم است. انجام غربالگری نامناسب به نفع بیمار و جمعیت عمومی نامناسب است. چندین کشور مقامات ملی را برای بهینه سازی و بهینه سازی سیاست های غربالگری بهداشت عمومی ایجاد کرده اند.

رتینوبلاستوما با غربالگری چشم تشخیص داده می شود.
در بعضی موارد ، غربالگری بیماری آرام آرام پیشرونده یا بالینی ناچیزی را نشان می دهد که منجر به نتایج مغرضانه می شود.
وجود آتروفی مجاری ادراری و حفره های کیستیک داخل توموری اندازه استاتیک طولانی مدت یا رگرسیون خود به خودی اولیه را نشان می دهد.
ضایعه بدون درمان مشاهده شد و طی 24 ماه بعدی رگرسیون کندی وجود داشت.
نمودار جریان برنامه ریزی آزمون غربالگری.
نمودار غربالگری وسیله استانداردی است که به کمک آن منابع و پروتکل ها برای برنامه های پیشنهادی یا در دست اجرا برنامه ریزی می شود.
همه در نظر گرفته می شوند راههای ممکن توسعه حوادث همراه با تعداد تخمینی یا واقعی بیماران بعد از هر مرحله.
تفاوت در وزن هنگام تولد و سن حاملگی در کودکان مبتلا به رتینوپاتی شدید نارس در کم ، متوسط \u200b\u200bو پایین سطح بالا درآمد.
خطوط افقی و عمودی معیارهای معمول غربالگری رتینوپاتی نارس را نشان می دهند.
مشاهده می شود که بسیاری از بیماران در کشورهای با درآمد متوسط \u200b\u200bو کم از این معیارها برخوردار نیستند.
عوامل موثر بر استراتژی غربالگری.

Tereshchenko A.V. ، Bely Yu.A. ، Trifanenkova I.G. ، Volodin P.L. ، Tereshchenkova M.S.

شاخه کالوگا از موسسه ایالتی فدرال "چشم میکروسرجری MNTK" به نام آکادمیک S.N. فدوروا

Rosmedtechnology »، کالوگا

رویکرد مبتکرانه به غربالگری چشم در نوزادان نارس

استفاده از سیستم ویدئویی کودکان شبکیه چشم متحرک "RetCam Shuttle" نه تنها امکان بررسی دقیق تمام قسمتهای فوندوس را دارد ، بلکه همچنین می تواند داده های به دست آمده برای تجزیه و تحلیل بعدی تغییرات وضعیت شبکیه در پویایی و تعیین درمان را ثبت کند. تاکتیک ها

کلمات کلیدی: غربالگری چشم پزشکی ، سیستم ویدیوی کودکان شبکیه چشم متحرک "RetCam Shuttle"

ارتباط

رتینوپاتی نارس (ROP) به گروهی از بیماری ها تعلق دارد که به بالاترین روشهای تشخیصی نیاز دارند. این به دلیل ویژگی بالای تظاهرات بالینی آن است ، ظهور زودرس (هفته های اول زندگی نوزاد نارس) و یک دوره سریع.

روش استاندارد برای تشخیص ROP در نظر گرفته می شود معاینات غربالگری نوزادان نارس در واحدهای پرستاری نارس با استفاده از یک چشم چشم غیر مستقیم چشم. از اصلی ترین معایب این روش می توان به ذهنی بودن و اختلاف نظر در تفسیر نتایج تحقیق اشاره کرد.

در سال 1999 ، اولین گزارش در مورد استفاده از سیستم ویدیوی کودکان دیجیتال شبکیه ، IeUat ، برای غربالگری نوزادان نارس ارائه شد. در حال حاضر ، مراقبت های چشم پزشکی از نوزادان نارس در خارج از کشور به گونه ای سازمان یافته است که وقتی علائم رتینوسکوپی نشانگر شدت ROP با کمک IeYuat شناسایی می شود ، کودکان از بخش پرستاری به یک مرکز چشم پزشکی ویژه برای درمان مناسب منتقل می شوند.

در فدراسیون روسیه ، هیچ برنامه غربالگری ملی برای ROP وجود ندارد ، که منجر به کاستی های جدی در تشخیص این آسیب شناسی و افزایش تعداد کودکان با اشکال شدید و دور بیماری می شود.

در سال 2003 ، بر اساس شاخه کالوگا از FGU "MNTK" جراحی چشم "به نام دانشگاهیان S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii "، یک سرویس بین منطقه ای ایجاد شد که در یک سیستم متمرکز واحد متحد می شود

اقداماتي براي غربالگري زودرس ، مشاهدات درماني و درمان كودكان مبتلا به ROP ، بر اساس معرفي روش هاي تشخيصي و درماني جديد در عمل باليني.

هدف مطالعه

ارزیابی قابلیت های سیستم ویدیویی کودکان شبکیه چشم متحرک "RetCam Shuttle" در بهبود کیفیت معاینات غربالگری کودکان در واحدهای پرستاری نارس.

مواد و روش ها

معاینات غربالگری نوزادان نارس در بخشهای پرستاری بیمارستانهای کودکان نارس در کالوگا ، بریانسک ، اورل و تولا با استفاده از یک چشم چشم غیر مستقیم چشم و یک شاتل RetCam انجام شد.

در مجموع ، 259 کودک در ابتدا مورد معاینه قرار گرفتند ، 141 کودک دوباره مورد معاینه قرار گرفتند. درصد استفاده از "شاتل RetCam" معاینه اولیه به میزان 35.8٪ (93 کودک) ، با معاینات مکرر - 54.3٪ (77 کودک).

دفعات معاینه کودکان در هر یک از بخشها هر 2-1 هفته یک بار بود. طی یک معاینه ، از 20 تا 50 نوزاد مورد معاینه قرار گرفتند. غربالگری از هفته دوم زندگی نوزادان با توجه ویژه به کودکان با سن حاملگی کمتر از 30 هفته و وزن هنگام تولد کمتر از 1500 گرم انجام شد. معاینه تحت شرایط میدریاز دارو (نصب دو برابر سولفات آتروپین 0.1 rop) انجام شد.

هنگام شناسایی معیارهای چشم پزشکی مشخص یک دوره نامطلوب ROP ، دیجیتال ، مرحله اول بصورت غیرمستقیم چشم چشمی انجام شد

کنفرانس علمی و عملی XX روسیه "فن آوری های جدید جراحی میکروسکوپ چشم"

رتینوسکوپی با استفاده از "RetCam Shuttle". ما موارد زیر را به عنوان معیارهای چشم پزشکی که نیاز به رتینوسکوپی دارند طبقه بندی کردیم:

1) خط تعیین مرز ، شافت ، تکثیر خارج روده در هر منطقه از فوندوس ؛

2) باریک شدن عروق بزرگ در هنگام رگ زدن در قسمت های 1 و خلفی منطقه 2 ؛

3) انبساط شدید عروق بزرگ در حین رگ برداری در مناطق 1-3rd فوندوس ؛

4) انبساط و افزایش پیچ و خم عروق واقع در مرز شبکیه عروقی.

مطالعه در مورد شاتل RetCam با بی حسی موضعی (نصب محلول 0.4٪ اینوکائین در حفره ملتحمه) انجام شد. 7 قسمت دایره از فوندوس ثبت شد: مرکزی ، منطقه ماکولا و دیسک را پوشش می دهد عصب باصره با بازی های عروقی ، بینی ، فوقانی بینی ، پایین بینی ، گیجگاهی ، فوقانی گیجگاهی ، گیجگاهی پایین.

تفسیر نتایج رتینوسکوپی دیجیتال بر اساس طبقه بندی انجام شده توسط ما انجام شده است مراحل اولیه ROP ، منعکس کننده ماهیت دوره هر مرحله ، بسته به پارامترهای مورفومتریک شبکیه (با خطر پیشرفت زیاد یا پایین) و امکان تعیین ویژگی های نظارت در دوره های مختلف بیماری و همچنین براساس طبقه بندی بین المللی یکپارچه ROP ، که در سال 2005 اصلاح شد.

بسته به نتایج به دست آمده ، تاکتیک های نظارت و درمان بیشتر تعیین شد. با تشخیص مراحل 2 و 3 ROP با ریسک بالا برای پیشرفت و همچنین ROP تهاجمی خلفی ، در توافق با متخصصان مغز و اعصاب ، کودکان برای انعقاد لیزر شبکیه به شاخه کالوگا از "جراحی چشم" FGU IRTC منتقل شدند.

نتایج و بحث

پرتینینوپاتی در ابتدا در 84 کودک (4/32 درصد) ثبت شد ، با احتمال زیاد پیشرفت بیشتر در 46 کودک (8/17 درصد) (از این تعداد 11 نفر (9/23 درصد) خطر ابتلا به ROP تهاجمی خلفی را داشتند) ، مرحله 1

این بیماری در 63 نوزاد (24.3٪) ، مرحله 2 - در 28 (10.8٪) ، مرحله 3 - 10 (3.9٪) ، ROP تهاجمی خلفی - در سه کودک (1.2٪) ثبت شده است.

با معاینه مکرر کودکان پس از 2 هفته ، توزیع مرحله به مرحله تغییر کرد: پره تینوپاتی در 44 کودک (2/31 درصد) ثبت شد (با خطر ابتلا به ROP تهاجمی خلفی و واسکولاریزاسیون فقط در ناحیه 1 فوندوس - در 5 (11.4٪)) ، پیشرفت مرحله اول ROP ناشی از پرتینینوپاتی در 17 کودک (20.2)) رخ داده است ، از مرحله 1 تا 2 بیماری در 15 کودک (23.8٪) از مرحله 2 به 3 منتقل شده است هفتم - در 11 کودک (39.3). انتقال پیش از رتینوپاتی به ROP خلفی تهاجمی با اولیه تظاهرات بالینی در 4 کودک (4.8٪) مشاهده شد.

در نتیجه ، ایده زمان شروع و مدت زمان مراحل بیماری تغییر کرده است. بنابراین ، در کودکان با سن حاملگی 26-28 هفته ، پیش بارداری در هفته دوم زندگی ثبت شده است. در کودکان با سن حاملگی 30 هفته یا بیشتر ، مرحله اول ROP در هفته دوم زندگی تشخیص داده شد (شکل 1 a ، b ، برگه رنگی) ، و پیشرفت به مرحله 2 طی 1-1.5 هفته رخ داد . در همان زمان ، خط مرزبندی در ابتدا نه در قطعه زمانی ، بلکه در بخشهای بالا و پایین (شکل 2 ، خاتم رنگ) مشخص شد ، در حالی که در قطعه زمانی فقط یک شکست عروقی و افزایش تورتوزیته عروق انتهایی در مرز با منطقه عروقی تجسم شد. از اهمیت خاص واقعیت ایجاد ROP تهاجمی خلفی ناشی از پرتینوپاتی طی 2 هفته (در کودکان ، به طور متوسط \u200b\u200bدر 4-5 هفته زندگی و با محلی سازی فرآیند در منطقه 1 فوندوس) (شکل 3) آگهی ، 4 a-c ، برگه رنگی).

داده های به دست آمده ما را به نیاز به اصلاح زمان انعقاد لیزر شبکیه (LKS) سوق داد. بنابراین ، در 5 کودک با مرحله 2 با خطر پیشرفت بالا ، LCS به طور متوسط \u200b\u200bدر 7/3 هفته زندگی ، در 12 کودک با مرحله 3 با خطر بالای پیشرفت LCS - در 4.8 هفته زندگی ، در 3 3 انجام شد. کودکان مبتلا به RN LKS پرخاشگر خلفی - در 5.6 هفته زندگی. پیش از این ، این عبارات به ترتیب به ترتیب 5/1 ، 3/6 ، 1/7 هفته بودند.

زمان رگرسیون بیماری نیز به سمت کاهش تغییر کرد: در مرحله 2 ، رگرسیون کامل به طور متوسط \u200b\u200bدر 5.8 هفته زندگی ، در مرحله 3 - 6.3 هفته مشاهده شد. 3 فرزند داشته باشید

Tereshchenko A.V. و غیره.

یک رویکرد ابتکاری برای غربالگری چشم پزشکی ..

(6 چشم) با ROP تهاجمی خلفی ، علائم تثبیت روند به طور متوسط \u200b\u200bدر هفته 7 تشخیص داده شد ؛ در 9.2 هفته زندگی ، 5 چشم (83٪) رگرسیون کامل ROP را نشان داد (شکل 4d) که در 66٪ مشاهده شد ) ، در یک مورد جراحی زجاجیه زودهنگام مورد نیاز بود.

از جنبه فناوری ، هنگام مقایسه روش های چشم بینی و دوربین رتینوسکوپی دیجیتال ، موارد زیر مشخص شد. معاینه یک کودک با استفاده از چشم چشم غیرمستقیم غیر مستقیم به طور متوسط \u200b\u200b4-5 دقیقه طول می کشد. در این حالت ، امکان بررسی همه مناطق فوندوس وجود ندارد: تجسم محیط شبکیه در قسمت های بالا و پایین بسیار دشوار است. علاوه بر این ، مرز شبکیه عروقی و عروقی در تظاهرات اولیه بیماری به وضوح مشاهده نشده است.

استفاده از "RetCam Shuttle" نه تنها امکان بررسی دقیق تمام قسمتهای قسمت انتهایی را دارد ، بلکه همچنین می تواند داده های بدست آمده برای تجزیه و تحلیل بعدی تغییرات وضعیت شبکیه در پویایی و تعیین تاکتیک های درمانی را ثبت کند. به طور متوسط \u200b\u200b، معاینه 5-6 دقیقه طول می کشد و نیمی از زمان ورود اطلاعات مربوط به کودک به پایگاه داده دستگاه است. معاینه هم روی میز پوست و هم در دستگاه جوجه کشی امکان پذیر است (در صورت وضعیت جسمی شدید کودک). تجسم فوندوس در زمان واقعی اتفاق می افتد ، مادران می توانند معاینه را مشاهده کرده و تغییراتی را در فوندوس کودک مشاهده کنند ، که درک آسیب شناسی و تمرکز بر نیاز به درمان را برای آنها آسان می کند.

در مقایسه با چشم بینی غیر مستقیم چشم ، RetCam Shuttle به شما امکان می دهد با دقت بیشتری فرآیند را با توجه به مناطق فوندوس انجام دهید و نتایج معاینه آموزنده تری بدست آورید.

نتیجه

در طی مطالعات انجام شده ، مشخص شد که دو روش - چشم چشم غیر مستقیم چشم و ضبط عکس با استفاده از شاتل RetCam - یکدیگر را تکمیل و گسترش می دهند.

زمان شروع و مدت زمان ROP ، بسته به سن حاملگی کودک ، و بر این اساس ، زمان انعقاد لیزر شبکیه تجدید نظر شد.

در شرایط خدمات بین منطقه ای برای ارائه مراقبت های چشم پزشکی از نوزادان نارس ایجاد شده در شعبه کالوگا از موسسه ایالتی فدرال IRTC "جراحی چشم" ، در حین معاینات غربالگری گسترده ، استفاده از چشم چشم غیرمستقیم غیر مستقیم راحت و موثر است. استفاده از شاتل RetCam برای تشخیص عمیق موارد پیچیده در زمینه کار با توانایی پیش بینی دقیق تر روند بیماری نیز ضروری است.

به نظر می رسد مصلحت ترین مورد ، تجهیز گسترده واحدهای پرستاری به سیستم های ویدیویی شبکیه "RetCam" و آموزش متخصصان برای کار با آنها باشد. استفاده از فناوری های نوآورانه دیجیتال به تشخیص به موقع ، درمان به موقع و کاهش شیوع رتینوپاتی نارس کمک می کند.

لیست ادبیات استفاده شده:

1. Tereshchenko A.V. تشخیص زودهنگام و نظارت بر رتینوپاتی نوزادان نارس / Tereshchenko A.V. ، Bely Yu.A. ، Trifa-nenkova I.G. ویرایش شده توسط H.P. تخدیدی - کالوگا ، 2008. - 84 ص

2. Tereshchenko A.V. ، Bely Yu.A. ، Trifanenkova I.G. سیستم اطفال شبکیه "RetCam-130" در تفسیر و تجزیه و تحلیل تغییرات بنیادی در کودکان مبتلا به رتینوپاتی نارس // جراحی چشم. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V. ، Bely Yu.A. ، Trifanenkova I.G. ، Volodin P.L. ، Tereshchenkova M.S. سازمان و اهمیت خدمات بین منطقه ای برای ارائه مراقبت های چشم پزشکی از نوزادان نارس در منطقه مرکزی روسیه // س ofالات مربوط به اطفال عملی. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52

4. Tereshchenko A.V. ، Bely Yu.A. ، Trifanenkova I.G. ، Tereshchenkova M.S. طبقه بندی کاری مراحل اولیه رتینوپاتی نارس // جراحی چشم. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. آکادمی اطفال آمریکا ، انجمن آمریکایی چشم پزشکی کودکان و استرابیسموس ، آکادمی چشم پزشکی آمریکا. معاینه غربالگری نوزادان نارس از نظر رتینوپاتی نارس // کودکان. - 2001. - جلد 108. ص 809-810.

6. Ells A. ، Holmes J. ، Astle W. و همکاران. رویکرد پزشکی از راه دور برای غربالگری رتینوپاتی شدید نارس: یک مطالعه آزمایشی // چشم پزشکی. - 2003. - جلد 110. - N. 11. ص 2113-2117.

7. گیلبرت سی. رتینوپاتی نارس به عنوان علتی برای نابینایی در كودكان: نشست خلاصه کتاب ROP جهانی - ویلنیوس ، 2006. - ص 24.

8. کمیته بین المللی طبقه بندی رتینوپاتی نارس. طبقه بندی بین المللی رتینوپاتی نارس مجدد بررسی شد // Arch. افتالمول 2005؛ 123 (7): 991-9.

9. Lorenz B.، Bock M.، Muller H.، Massie N. غربالگری مبتنی بر telemedecine نوزادان در معرض خطر رتینوپاتی نارس // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - جلد 64 .-- R. 155-163.

10. کمیته طبقه بندی رتینوپاتی نارس // Arch. افتالمول 1984؛ 102: 1130-4.

هزینه"آزمایش غربالگری Plusoptix" - 150 UAH - بدون معاینه پزشک

هزینه "تست غربالگری Plusoptix" - 175 UAH با معاینه تخصصی توسط پزشک

همه والدین آرزوی سلامتی برای فرزندان خود دارند... همانطور که می دانید جلوگیری از پیشرفت بیماری بسیار آسان تر از درمان آن است. خلاص شدن بچه ها و والدین آنها از دردسر یک معاینه جامع پیشگیری به سلامت کمک می کند. برای این منظور ، برای اولین سال زندگی کودک، هر ماه یک بار مراجعه به متخصصان خاصی ضروری است. و این تصادفی نیست ، زیرا سال اول یک دوره بسیار مهم در زندگی کودک است ، زیرا در این زمان است که تمام اندام ها و سیستم های بدن تشکیل می شوند. در سیستم مراقبت های بهداشتی دولتی ما ، یک متخصص اطفال که ماهانه کودک را معاینه می کند ، فقط در صورت مشکوک به هرگونه آسیب شناسی ، وی را برای مشاوره به متخصصان متخصص می فرستد. اما آیا همیشه می توان مشکل را با "چشم غیر مسلح" مشاهده کرد؟

همانطور که معلوم شد ، نه همیشه! این در مورد توسعه و شکل گیری سیستم بینایی کودک است. در داخل دیوارهای کلینیک ما ، اغلب اوقات با شرایطی روبرو می شویم که والدین با شنیدن این یا آن تشخیص چشم پزشکی ، این س askال را می پرسند: "چه مدت است که ما این مشکل را داریم؟" سه هفته ندارد و حتی چند ماه هم نیست ، این یک آسیب شناسی مادرزادی است. " و غالباً نگاه حیرت زده و گیج پدر و مادران را می بینیم. و وقتی شروع به پرسیدن می کنیم چه موقع به چشم پزشک مراجعه کردند، گزینه های پاسخ بسیاری دریافت می کنیم ، مانند:

- "چرا این کار را قبل از مدرسه انجام می دهید؟"
- "ما بودیم - با افزایش سن به ما گفتند ، همه چیز می گذرد."
- "به ما اطمینان داده شد كه معاینه كودك زیر 3 سال غیرممكن است" و غیره.

چگونه بینایی کودک سال اول زندگی را بررسی کنیم؟

حالا داخل مرکز ما در خارکوف ، به لطف دستگاه "Plusoptix، Gemany" ، می توانیم بینایی (حدت بینایی) کودک زیر یک سال را به طور دقیق آزمایش کنیم.

این روش برای بررسی دقت بینایی است:

• دکتر ظرف 15-30 ثانیه دستگاه را اندازه گیری می کند "Plusoptix"
• بعلاوه ، بسته به نتیجه معاینه ، پزشک انجام می دهد توصیه های بیشتر و به بیمار می دهد نتیجه معاینه.

چرا مراجعه به چشم پزشک کودکان در دوران نوزادی بسیار مهم است؟

ویژگی بیماری های چشمی به گونه ای است که با احساس دردناکی همراه نیست (به جز آسیب دیدگی) ، بنابراین کودک قادر به درک اینکه دید ضعیف دارد نمی تواند پدر و مادر خود را در این مورد آگاه کند.

برای اولین بار به یک چشم پزشک مراجعه کنیدنیاز به برنامه ریزی در 3-4 ماه... در این سن است که موقعیت صحیح چشم ایجاد می شود و آسیب شناسی های احتمالی از قبل قابل مشاهده است. پزشک وضعیت عصب بینایی و عروق شبکیه را ارزیابی می کند ، که نشان دهنده تن عروق مغزی است. در این سن قابل مشاهده است نشانه هایی از این قبیل بیماری های جدی مانند:

• گلوکوم مادرزادی(افزایش فشار داخل چشم) ،
• آب مروارید(آب مروارید) ،
• پتوز (افتادگی پلک فوقانی) ،
• نئوپلاسم های بدخیمنیاز به مداخله فوری جراحی دارد.

اگر هنوز اضافه کنید استرابیسم فلج کننده و قدری عیوب انکساری، که دیگر فقط قابل تشخیص نیست ، بلکه قبل از یک سالگی نیز با موفقیت اصلاح می شود ، بدیهی می شود بازرسی زودرس چقدر مهم است چشم پزشک کودکان .

بدون شک این است که معاینه پیشگیرانه برای همه نوزادان ضروری است. اما یک گروه خطر خاص وجود دارد که نشان داده می شود تقریباً فوراً به چشم پزشک مراجعه می کند.
در چه مواردی بازدید از بینایی سنج بسیار ضروری:

• بارداری در برابر پس زمینه پره اکلامپسی از هر حدی (پره اکلامپسی ، اکلامپسی) اتفاق افتاد
• مورد هیپوکسی مزمن داخل رحمی
• با زایمان سریع یا برعکس طولانی مدت با یک دوره بی آب طولانی
• سزارین
• گره خوردن بند ناف
• ضربه به هنگام تولد
• زایمان زودرس قبل از هفته 38 بارداری
• قطع زودرس جفت
• آپگار کمتر از 7-8 امتیاز کسب می کند
• IUGR (تاخیر رشد داخل رحمی)
• TORCH - عفونت (سرخچه مادرزادی ، کلامیدیا ، مایکوپلاسموز ، عفونت تبخال)
• سابقه خانوادگی بدتر از نظر چشم پزشکان: - نزدیک بینی (نزدیک بینی) - دوربینی (دور بینی) - آستیگماتیسم - استرابیسم - موارد آب مروارید مادرزادی ، گلوکوم ، آتروفی عصب بینایی.

بیایید خلاصه کنیم:

1) چه زمانی اولین مراجعه به چشم پزشک لازم است؟ - 3-4 ماه
2) چه چیزی برای این مورد نیاز است؟ - کودک باید سیر باشد و نمی خواهد بخوابد
3) معاینه چقدر دشوار است؟ - در صورت عدم آسیب شناسی ، به تجهیزات گران قیمت یا زمان زیادی احتیاج ندارد
4) چه محتوای اطلاعاتی؟ - 100 ، زیرا در 3 ماهگی کودک هنوز از دکتر نمی ترسد ، اسباب بازی را به خوبی دنبال می کند و در تمام معاینه آرام است
5) در صورت شناسایی آسیب شناسان چه چیزی به ما می دهد؟ - شناسایی به موقع این مشکل امکان درمان زودرس محافظه کارانه را فراهم می کند.
6) چگونه نوزاد می تواند از عینک استفاده کند؟ - به شما اطمینان می دهیم كه كودكان حتی در این سن قادر به استفاده از عینك خواهند بود و هرچه زودتر حل این مشكل را شروع كنند ، احتمال رفتن كودك با سیستم بینایی كاملاً سالم و آماده به مدرسه بیشتر می شود.

• آیا کودک شما در 2-3 هفته اول از صداهای بلند وحشت کرده است؟ زندگی؟
• آیا کمرنگ شدن کودک در صدا با صدای صدای کسی ظاهر می شود؟ در سن 2-3 هفته؟
• آیا کودک در سن 1 ماهگی برمی گردد. به صدای یک صدا پشت سر او؟
• آیا کودک در 4 ماهگی سر خود را برمی گرداند؟ به سمت یک اسباب بازی صدا دار یا صدا؟
• آیا کودک در سن 4 ماهگی دوباره زنده می شود. با صدای صدای مادرت؟
• آیا کودک در سن 1.5 تا 6 ماهگی پاسخ می دهد؟ فریاد می زنید یا چشمانتان را برای صداهای سخت باز می کنید؟
• آیا در کودک 2-4 ماهه زمزمه وجود دارد؟
• آیا زمزمه در کودک در 5-4 ماهگی به زمزمه تبدیل می شود؟
• آیا در کودک متوجه شکل گیری حباب های جدید (احساسی) به عنوان واکنشی به ظاهر والدین می شوید؟
• آیا کودک خوابیده نگران صداها و صداهای بلند است؟
• آیا در کودکی 8-10 ماهه متوجه این مسئله می شوید. ظهور صداهای جدید ، و چه؟

استفاده از چنین پرسشنامه هایی امکان تعیین دقیق آسیب شناسی شنوایی در اوایل را فراهم می کند دوران کودکی یا حتی در دوره نوزادی ، که به معنای طرح کلی اقدامات پیشگیرانه است.

غربالگری شنوایی

شناسایی زود هنگام مشکلات شنوایی سنجی امکان شروع زودهنگام مداخلات با هدف افزایش مهارت های ارتباطی ، اجتماعی و آموزشی در این کودکان را فراهم می کند. برای سالهای زیادی ، بحث در مورد ارزش غربالگری شنوایی انتخابی و غربالگری شنوایی سنجی جهانی در طول دوره نوزادی وجود داشته است.

متأسفانه ، تنها نیمی از نوزادان مبتلا به اختلال شنوایی قابل توجه با استفاده از یک استراتژی غربالگری انتخابی مبتنی بر وجود یا عدم وجود عوامل خطر برای کم شنوایی شناسایی می شوند: سابقه خانوادگی کم شنوایی در دوران کودکی ، سابقه عفونت های مادرزادی ، ناهنجاری های آناتومیک سر ، گردن یا گوش ها ، وزن هنگام تولد کمتر از 1500 گرم ، سابقه هیپربیلیروبینمی بیش از حد بحرانی ، خفگی شدید هنگام تولد ، مننژیت باکتریایی. سابقه مصرف داروی اتوتوکسیک ؛ تهویه مکانیکی طولانی مدت ؛ وجود یک سندرم مادرزادی / ارثی یا کلاله آن در ارتباط با کاهش شنوایی حسی عصبی.

میانگین سنی که در آن کودک کم شنوایی قابل توجهی شناسایی می شود ، به عنوان مثال ، در ایالات متحده 14 ماه است. محدودیت در فن آوری های غربالگری که منجر به ناسازگاری تفسیر آزمون و فرکانس بالا می شود مثبت کاذبمسائل لجستیکی مربوط به در دسترس بودن و عملکرد در سال 1999 در ایالات متحده با تأیید مجدد سیاست جهانی غربالگری شنوایی نوزادان با هدف شناسایی نوزادان کم شنوا در 3 ماهگی به پایان رسید تا مداخلات از 6 ماهگی شروع شود. در حالت ایده آل ، اولین غربالگری باید قبل از ترخیص از بیمارستان انجام شود. نوزادان تازه متولد شده تا 6 ماه به طور سنتی با استفاده از تست پاسخ ساقه مغز بررسی می شوند.

یک تکنیک فیزیولوژیک جدیدتر - آزمایش انتشارات otoacoustic یا پتانسیل های مغزی برانگیخته - نوید یک روش ساده غربالگری را می دهد. با این حال ، مشکلات مربوط به ویژگی و مشکلات لجستیکی در استفاده و تفسیر مداوم از این آزمون س questionsالاتی را در مورد معرفی این روش برای غربالگری جهانی ایجاد می کند.

برخی از متخصصان اطفال از یک استراتژی غربالگری دو مرحله ای حمایت می کنند که به موجب آن کودکانی که کمبود آزمایش انتشار اکوتاکوستیک دارند با استفاده از تست پاسخ ساقه مغز برای غربالگری معرفی می شوند. تا زمانی که یک روش غربالگری بهینه ظاهر شود ، روش خاص برای غربالگری شنوایی نوزادان محدود به این آزمایشات است.

کودکان بالای 6 ماه. می توان با استفاده از پاسخ های رفتاری ، شنوایی ساقه مغز ، یا آزمایش انتشار اکوآکوستیک بررسی کرد. صرف نظر از تکنیک مورد استفاده ، برنامه های غربالگری باید بتوانند کاهش شنوایی 30 دسی بل یا بیشتر در منطقه 500-4000 هرتز (فرکانس گفتار) را تشخیص دهند - سطح کسری که در آن رشد گفتار طبیعی ممکن است مختل شود. در صورت شناسایی اختلال شنوایی ، باید کودک را به موقع برای ارزیابی بیشتر و کمک به موقع به صورت آموزش هدفمند و جامعه پذیری ارجاع داد.

علاوه بر انجام ارزیابی شنوایی خشن و پرسش از والدین در مورد مشکلات شنوایی ، غربالگری رسمی شنوایی باید در تمام ویزیت های پزشکی برای همه کودکان انجام شود. عوامل خطری که غربالگری رسمی را در خارج از دوره نوزادی ضروری می کنند عبارتند از: نگرانی والدین در مورد کم شنوایی و / یا تأخیر در رشد گفتار. سابقه مننژیت باکتریایی. عوامل خطر نوزاد در ارتباط با کاهش شنوایی. سابقه ضربه به سر ، به ویژه با درگیری در روند شکستگی استخوان های گیجگاهی؛ وجود سندرم های مرتبط با کاهش شنوایی حسی عصبی ؛ استفاده مکرر از داروهای اتوتوکسیک ؛ بیماری های نورودژنراتیو و بیماری های عفونی مانند اوریون و سرخک که با کاهش شنوایی ارتباط دارند.

اختلال بینایی

شایع ترین نوع اختلال بینایی در کودکان ، عیوب انکساری است. از طریق گرفتن دقیق تاریخچه ، معاینه و آزمایش بینایی ، می توان نقایص بینایی را زود تشخیص داد و تظاهرات آنها را کاهش داد یا به طور کامل از بین برد.

عوامل خطر برای ایجاد آسیب شناسی چشم عبارتند از:

• نارس بودن ، وزن کم هنگام تولد ، بیماری های ارثی در خانواده ؛
• عفونت BHV ، سرخچه ، تبخال و بیماریهای مقاربتی مادر در دوران بارداری.
• دیاتز ، راشیتیسم ، دیابت ، بیماری کلیوی ، سل در کودک. سابقه خانوادگی بیماری های چشم (آمبلیوپی ، دور بینی ، استرابیسم ، نزدیک بینی ، آب مروارید ، گلوکوم ، دیستروفی شبکیه).
• سابقه خانوادگی بیماریهایی که ممکن است بینایی را تحت تأثیر قرار دهند (دیابت ، اسکلروز چندگانه، کلاژنوز) ؛
• استفاده از داروهایی که می توانند بینایی را تحت تأثیر قرار دهند یا باعث تاخیر در رشد بینایی شوند (استروئید درمانی ، استرپتومایسین ، اتامبوتول و غیره) ؛
• عفونت های ویروسی ، سرخچه ، تبخال در کودک.

غربالگری بینایی

غربالگری معمول بینایی یک روش موثر برای شناسایی مشکلات غیر آشکار در غیر این صورت است که باید اصلاح شوند. از آنجا که رشد طبیعی بینایی به مغز تحریک بصری بصری دو چشمی بستگی دارد و انعطاف پذیری سیستم بینایی در حال رشد در زمان محدود است (6 سال اول زندگی) ، شناسایی و درمان به موقع مشکلات مختلفی که بینایی را مختل می کنند لازم است از کمبود بینایی دائمی و برگشت ناپذیر جلوگیری کنید.

ارزیابی سن معمول بینایی باید در هر ویزیت پزشکی متخصص اطفال انجام شود مراقبت های اولیهشروع با مطالعه نوزادان ، و در هر سنی ، شامل بررسی اطلاعات کافی حیوانات در مورد مشکلات بینایی و سابقه خانوادگی ، بررسی دقیق چشم ها و ساختارهای اطراف ، مشاهده تقارن مردمک و واکنش آنها ، ارزیابی حرکات چشم ، شناسایی استفاده از "رفلکس قرمز" (برای تشخیص کدر شدن و عدم تقارن محور بینایی) و روش های مربوط به سن برای ارزیابی ترجیح چشم ، تنظیم و حدت بینایی - سایپرز ، باشگاه دانش معاینات چشم پزشکی ویژه در سنین 1 ، 3 ، 5 ، 6 ، 7 ، 10 ، 12 و 14 ساله انجام می شود ، سپس هر ساله تا 18 سالگی به عنوان بخشی از معاینه پزشکی سالانه کودکان یا در جهت پزشک متخصص اطفال انجام می شود.

در نوزادان تازه متولد شده ، وضعیت چشم ، سازگاری و قدرت بینایی را می توان تقریباً با مشاهده توانایی کودک در پیگیری بصری یک شی assessed ارزیابی کرد. با انجام این کار ، با بسته شدن متناوب هر چشم هنگام نشان دادن شی مورد علاقه و مشاهده موقعیت تقارن نوری که از قرنیه ها منعکس می شود ، هنگامی که منبع نور چندین سانتی متر جلوی چشم گرفته می شود (قرنیه) ، هرگونه علائم رفتاری ترجیح چشم مشاهده می شود. رفلکس نور) تنظیم بینایی (با هر دو چشم نگاه کنید) باید 4 ماه به طور مداوم وجود داشته باشد. زندگی ارزیابی "بازتاب قرمز" در دوران نوزادی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. شناسایی عدم وجود نقص یا عدم تقارن "رفلکس قرمز" کلید شناسایی به موقع کدورت محور بینایی و بسیاری از ناهنجاری های پشت چشم است.

در نوزادان و کودکان پیش دبستانی نیز می توان اولویت و تنظیم بینایی را با یک آزمایش پیچیده تر بسته شدن یک چشم ارزیابی کرد. این شامل بستن و باز کردن هر چشم است در حالی که کودک مستقیماً به جسمی در فاصله سه متری آن نگاه می کند. مشاهده هرگونه حرکت چشم غیر بسته هنگام بسته شدن چشم مخالف یا چشم بسته هنگام برداشتن اکلوزر ، نشان دهنده عدم انطباق بالقوه چشم (چشمان چشمی) است و نیاز به بحث و گفتگو با چشم پزشک در مورد برنامه برای بررسی بیشتر دارد. صرف نظر از علت شناسی ، استرابیسم که بدون درمان باقی بماند در نهایت منجر به سرکوب قشر مغزی انگیزه های بینایی از چشم غیر غالب و فقدان دید فضایی می شود ، تشخیص زودرس و درمان بحرانی.

با سن 3-5 سال ، می توان بینایی استریوسکوپی را با استفاده از آزمایش استریوسکوپی یا دستگاه های غربالگری استریوسکوپی ارزیابی کرد. تست تشخیص بینایی رسمی باید از 3 سالگی با تکنیک های مناسب سن شروع شود. تقریباً 20-25٪ از كودكان تا زمان بلوغ دچار عیب انکساری قابل تشخیص می شوند ، معمولاً پره نزدیک بینی یا نزدیک بینی (نزدیک بینی). تست های تصویری مانند تست LH و کارت های تصویر آلن در غربالگری کودکان پیش دبستانی بیشترین تأثیر را دارند. با رسیدن به سن 5 سالگی ، اکثر کودکان با استفاده از کارت های الفبای استاندارد ، آزمون وارونه ، می توانند با موفقیت غربالگری شوند.

دانش آموزان مدارس ، از جمله نوجوانان ، باید هر سال تست بینایی بینایی داشته باشند. در صورت کاهش قدرت بینایی هر چشم ، معاینه کودکان پیش دبستانی باید ادامه یابد. در کودکان 5-6 ساله ، اگر خواندن بیشتر سطور غیرممکن باشد ، معاینه بیشتر لازم است. در هر سنی ، تفاوت در اندازه گیری بینایی بین چشم بیش از یک خط نیاز به ارزیابی بیشتر دارد.

معاینات دوره ای اندام بینایی و بررسی عملکردهای بینایی باید توسط پزشکان خانواده در فواصل منظم انجام شود: هنگام ترخیص از بیمارستان ؛ در سن 2-4 ماهگی ؛ در سن 1 سالگی در سن 3-4 سالگی ؛ در سن 7 سالگی در مدرسه - هر 2 سال یک بار. کودکانی که در معرض آسیب شناسی چشم هستند باید سالانه مورد معاینه قرار گیرند. نوزادان و نوزادان از گروه های خطر در طی دو سال اول زندگی به صورت فصلی بررسی می شوند.