صدمات سر هنگام تولد ناشی از نیروهای مکانیکی هنگام زایمان و / یا زایمان طبیعی یا کمکی است. تظاهرات غیرطبیعی ، عدم تعادل سفالو-لگن ، وزن بالای جنین ، استفاده از پنس یا دستگاه مکش خلاuum و نیاز به زایمان سریع از عوامل مهم خطر هستند.

صدمات سر هنگام تولد شامل آسیب مغزی (کوفتگی مغزی ، ادم ، حمله قلبی ، خونریزی) ، تجمع داخل جمجمه خون (اپیدورال ، هماتوم های زیر دورال و خونریزی زیر حلقوی) ، شکستگی جمجمه و آسیب های پوست سر است.

و) هماتوم زیر جلدی... هماتوم زیر جلدی (PC) انباشت مایعات متشکل از لنف و خون به صورت منتشر ، زیر جلدی ، برون استخوانی است. این حالت زمانی اتفاق می افتد که پوست سر توسط دهانه رحم باریک فشرده شود و اغلب با ترشح زودرس مایع آمنیوتیک یا الیگوهیدرامنیوز همراه است. PC تا خط وسط و فراتر از خطوط بخیه گسترش می یابد ، معمولاً بیش از چندین استخوان جمجمه است. بخشی از سر که در ابتدا متولد می شود معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرد.

هماتوم زیر جلدی (PC) مانند ادم سطحی بافت نرم با مرزهای کمی قابل تشخیص به نظر می رسد که از خطوط بخیه عبور می کند. ممکن است به دلیل خونریزی و کبودی پوست رنگ آن تغییر رنگ یابد. PC به ندرت با عوارض داخل جمجمه همراه است. در چند روز اول پس از تولد به طور کامل و خود به خود برطرف می شود ، بنابراین مطالعات تصویربرداری یا درمان معمولاً نشان داده نمی شوند. جمجمه یک طرح کلی طبیعی را حفظ می کند.

ب) ( هماتوم ساب پریوستئال) سفالوهماتوما (CG) شایعترین آسیب مغزی در نوزادان است که در 0.2-2.5٪ از تولدهای زنده رخ می دهد. علت آن خونریزی از وریدهای پریوستئوم (رگهای کوچکی است که از پریوستوم عبور می کنند و با رگهای دیپلوئتیک ارتباط برقرار می کنند) ، که می تواند در هنگام زایمان ، به ویژه در طولانی مدت ، یا هنگام استفاده از پنس یا مکنده خلا آسیب ببیند.

در نتیجه خونریزی ، با تجمع متعاقب خون در زیر پریوست ، استخوان اطراف استخوان بالا می رود. CG به بخیه محدود می شود ، زیرا در نوزادان بین استخوان های جمجمه ، استخوان پریوست به سختی به دورا ماده چسبیده است و رگهای دیپلوئتیک هر استخوان جدا هستند. KG به نظر می رسد تشکیلاتی کاملاً محدود و نوسانی است که پس از تولد افزایش یافته و در روز دوم یا سوم زندگی سخت و پرتنش می شود. محلی سازی جداری اغلب اتفاق می افتد. پوست سر می تواند آزادانه نسبت به شکل گیری حرکت کند و تغییر رنگ ندارد.

سفالوهماتوما (CG) را می توان به راحتی از PG یا خونریزی زیر جلویی تشخیص داد زیرا از بخیه ها فراتر نمی رود. عدم وجود تپش و افزایش فشار همراه با گریه ، تمایز آن از مننگوسل را ممکن می سازد. CG می تواند با شکستگی های خطی جمجمه (25-10٪ موارد) یا با آسیب های داخل جمجمه آسیب دیده همراه باشد. در بیش از سه چهارم موارد CGs طی 2-4 هفته تا 3-4 ماه کاملاً جذب می شود. در غیر این صورت ، می تواند ادامه یابد و کلسیفیه شود. کلسیفیکاسیون در هفته های اول ظاهر می شود ، گاهی اوقات شکستگی جمجمه افسرده را تقلید می کند.

در این حالت انجام آن برای تشخیص صحیح ضروری است. با تجمع قابل توجه خون ، CG می تواند به علت زردی ناشی از هایپربیلیروبینمی ناشی از جذب مجدد خون و همچنین کم خونی ، بخصوص هنگام استفاده از سوزن برای گرفتن نمونه خون ، پیچیده شود. ممکن است به فتوتراپی و / یا انتقال خون نیاز باشد. به دلیل خطر عفونت و مننژیت بعدی و یا استئومیلیت باید از آسپیراسیون از طریق پوست جلوگیری شود. این عمل فقط برای اهداف زیبایی جهت اصلاح بدشکلی جمجمه پس از کلسیفیکاسیون هماتوم نشان داده می شود.

که در) هماتوم ساب گونوروتیک (خونریزی زیر جلدی) هماتوم ساب گلئال (PAG) یک آسیب نادر اما به طور بالقوه کشنده سر هنگام تولد است. این شامل خونریزی در فضای بین پریوستوم و آپونوروز است. این فضای مجازی از لبه فوقانی تا گردن گسترش می یابد و مقدار قابل توجهی خون می تواند در ناحیه پاروتید جمع شود. خونریزی معمولاً در نتیجه اتفاق می افتد استفاده طولانی مدت استخراج خلا or یا پنس.

وجود انعقاد خون به طور قابل توجهی خطر را افزایش می دهد. PAH مانند توده ای متغیر و نرم به نظر می رسد که به تدریج طی چند ساعت / روز پس از تولد ایجاد می شود. هماتوم می تواند به کل جمجمه گسترش یابد ، از بخیه ها عبور کند ، اما بیشتر اوقات به ناحیه پس سری محدود می شود. رشد می تواند بدون علائم پیش برود ، منجر به از دست دادن خون قابل توجه یا حتی اثر توده ای شود. کلسیفیکاسیون معمولاً وجود ندارد. PAH های شدید بلافاصله پس از زایمان شناسایی می شوند و می توانند شوک خونریزی دهنده را شروع کنند. درمان PAH در واقع شامل نظارت دقیق ، از جمله عوارض احتمالی: کم خونی و هیپربیلی روبینمی. برای محدود کردن شیوع هماتوم ممکن است از بانداژ فشاری استفاده شود.

مانند سایر آسیب های سر ، PAH اغلب (در 40٪ موارد) با سایر آسیب ها ، یعنی شکستگی جمجمه و خونریزی داخل جمجمه، که برای تشخیص نیاز به تصویربرداری عصبی دارد. با این حال ، پیش آگهی به درجه هیپوولمی پس از آن بستگی دارد ، و نه به آسیب ترومایی همزمان.

آسیب پریوست در نتیجه ضربه ایجاد می شود. در این حالت ، درد شدیدی رخ می دهد که گاهی اوقات شخصیتی بیش از حد شدید دارد. در برخی موارد ، چنین ضربه ای می تواند منجر به بیهوشی شود.

این به دلیل این واقعیت است که انتهای عصب زیادی در قسمت استخوان استخوان وجود دارد که منجر به وقوع می شود درد شدید... بعد از مدتی ممکن است از بین برود و بعد از چند ساعت دوباره ظاهر شود.

پریوستئوم ساق پا با علائم زیر مشخص می شود:

• کبودی به دلیل خونریزی عروق آسیب دیده پریوست ایجاد می شود
• هماتوم پس از آسیب رساندن به رگهای بزرگ رخ می دهد ، که منجر به عدم توانایی در آرامش و انقباض طبیعی عضلات می شود
• بیمار قادر به تکیه دادن نرمال به اندام نیست
• تورم و تورم در محل برخورد وجود دارد

هماتوم زیر پوست به تدریج تغییر رنگ می یابد. ابتدا قرمز ، سپس سبز است و سپس زرد می شود. مدت چنین تغییراتی حدود یک هفته است. هماتوم می تواند در بافت عضلانی یا در لایه های کم عمق پوست واقع شود. اگر چنین تشکیلاتی روی سطح پا ظاهر شود ، بلافاصله قابل مشاهده است و عمیق بعد از یک تا سه روز به تدریج ظاهر می شود.

اگر درد بعد از یک ساعت ضربه ناپدید نشوید ، باید فوراً قربانی را به یک مرکز پزشکی برسانید. چنین صدمه ای ممکن است نشان دهنده ترک خوردگی یا بسته بودن بیمار باشد.

کمک های اولیه

به عنوان کمک اولیه برای استخوان استخوان کبود ، قربانی توسط قسمت تحتانی ساق بی حرکت می شود ، سپس استخوان درشت نی و درشت نی با استفاده از آتل ساخته شده از مواد در دست ثابت می شود. هنگام تحویل به مرکز تروما ، بیمار باید در حالت خوابیده باشد (بهتر است بدون تغییر وضعیت پا ، او را به مرکز درمانی تحویل دهیم).

اگر یکپارچگی پوست آسیب دیده و بیمار زخم دارد ، انجام درمان ضد عفونی کننده ضروری است. اگر زخم خیلی عمیق نباشد ، می توانید از الکل ، ید ، فوکورسین یا سبز درخشان استفاده کنید. اگر لایه چربی زیر جلدی آسیب دیده باشد ، بهتر است از وسایل ملایم تری استفاده کنید تا آسیب را تشدید نکنید: کلرهگزیدین ، \u200b\u200bمیکوسیست یا.

به هیچ وجه نباید از لوسیون ها و کمپرس های گرم و همچنین پمادهای گرم کننده استفاده کنید.

بهترین کار برای درمان آسیب سرماخوردگی است:

• یخ غذا پیچیده شده در پلاستیک
• بسته برفی (باید تمیز باشد)
• یک بطری پر از آب یخ

استفاده از سرماخوردگی - کمک های اولیه برای آسیب دیدگی

در این حالت نباید یخ در تماس مستقیم باشد پوست... متخصصان توصیه می کنند محصول سرد را در یک حوله بسته بندی کنید. از سرما ، رگها باریک می شوند ، احساس درد ضعیف می شود و محل آسیب دیده حساسیت کمتری پیدا می کند. به منظور ایجاد جریان خون از ناحیه آسیب دیده ، می توانید پای پایین خود را با استفاده از صندلی ، پتو یا بالش بلند کنید.

اگر شکستگی در اتاق اورژانس منتفی باشد ، می توانید به استفاده از یخ در خانه ادامه دهید. در این حالت باید نیم ساعت استراحت کنید. بعلاوه ، اگر کبودی استخوان استخوان وجود دارد ، نباید بیش از 20 دقیقه در هر بار سرما بگذارید.

بعد از سه روز می توان دستکاری های گرم کننده را انجام داد که به حل شدن هماتوم کمک می کند. برای این کار ، از یک پد گرم کننده گرم ، پمادهای ضد التهاب و گرم کننده ، حمام پا گرم و کمپرس روی الکل استفاده کنید.

استفاده از مش ید مجاز است ، که در امتداد عضله گاستروکنمیوس و جلوی ساق پا انجام می شود. محلول مورد استفاده طبق طرح زیر تهیه می شود: (5٪) با الکل یا ودکا به نسبت 50 به 50 رقیق می شود. در روزهای بعد ، قربانی باید استراحت در رختخواب را رعایت کند. همچنین ، شما نمی توانید اندام را بیش از حد بارگذاری کنید.

درمان کبودی

به عنوان یک درمان اصلی ، یک متخصص در یک موسسه پزشکی ، به عنوان یک قاعده ، داروهای ضد التهابی را بر اساس مواد گیاهی ، ایبوپروفن یا هپارین تجویز می کند. علاوه بر این ، او می تواند پمادهای Finalgon ، Troxevasin و غیره را تجویز کند.

با رعایت ناکافی قوانین بهداشتی توسط بیمار ، یک عفونت استرپتوکوکی یا استافیلوکوکی می تواند به زخم در قسمت پریوستوم وارد شود ، که منجر به یک روند التهابی چرکی - بلغم ، بدون رئوس مطالب مشخص می شود. این سازند می تواند به خود استخوان اطراف استخوان ، رباط ها ، مفاصل و استخوان برود.

روند التهابی در اندام کبود شده با ویژگی های زیر مشخص می شود:

• افزایش سطح
• حالت تهوع و سردرد
• قرمزی ، درد و تورم شدید در ناحیه آسیب دیده کف پا

اگر دما به طور قابل توجهی افزایش یابد ، قطعاً باید با پزشک مشورت کنید. در بعضی از بیماران ممکن است پریوستیت ظاهر شود - یک روند التهابی در پریوستوم ، که نه تنها همراه است درجه حرارت بالا، بلکه با تپش در پایین ساق پا نیز ایجاد می شود.

هنگامی که پریوستاتیت یا بلغم رخ می دهد ، ضد التهاب و آنتی بیوتیک درمانی که در موسسه پزشکی... اگر بیماری به موقع درمان نشود ، این حالت می تواند به سپسیس تبدیل شود. در بعضی موارد ، این کشنده است. برای جلوگیری از این اتفاق لازم است سطح زخم کاملاً تمیز شود.

برخی از شرایط ممکن است نیاز به مراجعه مجدد به پزشک داشته باشد:

• درجه حرارت بالا
• احساس سوزش یا گرما در ناحیه آسیب دیده
• اندازه هماتوم به مدت سه روز تغییر نمی کند
• درد شدید بیش از چهار روز در کبودی قسمت تحتانی پا ادامه دارد
• چرک در زخم ظاهر می شود ، بهبود نمی یابد و مرطوب می شود
• چرک یا چرک در سطح ساق پا ایجاد شده است.
• پا بی حس یا بی حس می شود ، حساسیت آن کمتر می شود

در آخرین مورد ذکر شده ، احتمال آسیب دیدن انتهای عصب قربانی به دلیل آسیب بافت نرم وجود دارد. در این حالت ، متخصص دوره درمان را تنظیم می کند. در آینده ، به منظور اینکه دیگر چنین آسیب هایی ظاهر نشود ، به بیمار توصیه می شود از کفش های راحت ضد لغزش استفاده کند و همچنین قبل از تمرینات ورزشی به خوبی گرم شود.

این فیلم نکات مفیدی را نشان می دهد:

دوست داشت؟ در صفحه خود لایک کنید و ذخیره کنید!

همچنین مشاهده کنید:

مقاله در دست ساخت است.

بافت های نرم سر دارای چندین لایه است - پوست (پوست) ، یک لایه متراکم بافت همبند (textus cormectivus) ، آپونوروز (aponeurosis) ، لایه ای از بافت پیوندی سست (بافت پیوندی سست) و پریوستئوم (pericranium). حروف اولیه نام لایه ها مخفف بافت نرم سر است - "SCALP". سه لایه اول پوست سر کاملاً به هم پیوند داده می شوند ، و قسمت پشتی استخوان به سطح خارجی استخوان منتقل می شود.

هماتوم پوست سر یک مجموعه خارج از جمجمه ای از خون است که معمولاً بلافاصله پس از آسیب اتفاق می افتد. بسته به محل قرارگیری درون لایه های پوست سر ، هماتوم های پوست سر ، هماتوم های زیر جلدی و زیر پریوست وجود دارد. هماتوم روی سر می تواند پس از کبودی ، در نوزادان ظاهر شود - نتیجه آسیب دیدگی هنگام تولد.

هماتوم های پوست سر ، ورم خونریزی دهنده پوست سر هستند ، بیشتر در نوزادان بروز می کنند و در نتیجه نقض قسمت سر جنین در کانال تولد (caput saccedaneum ، سر ادم) یا استخراج خلاuum است. محلی سازی - طاق سر. تورم پس از چند روز به خودی خود برطرف می شود.

هماتوم ساب گونوروتیک تجمع خون در فضای بین آپونوروز و پریوستوم است که اغلب پس از شکستگی یا حتی جراحات مشاهده می شود در حد متوسط... بیماران متوجه احتقان خفیف و نوسانی می شوند که فقط به بخیه های استخوان محدود نمی شود. محلی سازی غالب آنها در منطقه جبهه ای-جداری است. حتی اگر هماتوم بسیار بزرگ باشد ، مشاهده نشان داده می شود. قرار دادن سوزن یا تخلیه با برش می تواند منجر به عفونت شود. بیشترین خطر این هماتوم ها با سندرم از دست دادن خون حاد در نوزادان مرتبط است. کودکان با هماتوم گسترده در بیمارستان بستری می شوند.

نقاشی پسری در سن 2 روزگی ، تورم منتشر سر ، قوام نرم ، پرخونی پوست ، سابقه زایمان طولانی. در سونوگرافی داخل پوست سر ، مجموعه مایعاتی که از بخیه عبور می کند. نتیجه: علائم اکو از هماتوم ساب گلئال سر.

نقاشی دختری 14 روزه با تومور در سمت راست و چپ استخوان های جداری پس از آسیب دیدگی هنگام تولد. در سونوگرافی ، دو کانون آنژوژنیک در فضای زیر جلویی منطقه جداری راست و چپ وجود دارد ، جریان خون در ضایعه مشخص نشده است. نتیجه گیری: هماتوم ساب گونوروتیک.

هماتوم ساب پریوستئال یا سفالوهاتوم ، تجمع خون بین پریوستوم و استخوان است. سفالوهاتومما شایع ترین آسیب هنگام تولد است ، کمتر در محل شکاف های استخوان جمجمه ایجاد می شود. با در نظر گرفتن محل وقوع ، سفالوهاتومای جداری (مشخصه ترین) ، پیشانی ، پس سری (کمتر شایع) و زمانی (بسیار نادر) وجود دارد. علائم سفالوهاتومای تشکیل نوسان بدون درد قوام نرم یا الاستیک ، با لبه های واضح است که از مرزهای یکی از استخوان های جمجمه فراتر نمی رود. این به این دلیل است که در نوزادان ، بین استخوان های جمجمه (در ناحیه بخیه ها) ، پریوستوم بسیار محکم به سخت ترشح می شود مننژ و فضای زیر پریوستال بالقوه به روشنی توسط بخیه های جمجمه اطراف استخوان ترسیم می شود.

با قطر کم (تا 3 سانتی متر) ، خونریزی معمولاً بدون درمان 7-9 روز کاهش می یابد و بعد از 5-8 هفته کاملاً از بین می رود. به ندرت ، یک صفحه باریک از سنگ متحرک در امتداد حاشیه سفالوهاتوم تشکیل می شود - مرحله "پوسته تخم مرغ" ، بعدا هماتوم کلسیفیه می شود و برخی عدم تقارن سر رخ می دهد. سفالوهاتوماهای بزرگ (بیش از 8 سانتی متر) برای تنفس مطالب باید سوراخ شوند - آنها به خودی خود برطرف نمی شوند.

نقاشی دختری 1 ماهه با تومور در استخوان آهیانه راست ، سابقه استخراج خلاuum. در سونوگرافی ، تجمع زیر پریوستئالی مایعات در استخوان جداری راست در مقایسه با ساختار طبیعی پوست سر در سمت چپ. برجستگی های دو طرفه استخوانی روی استخوان های جداری که با استخوان سازی سفالوهاتوم همراه است.

باید در نظر داشت که 25-25٪ از کودکان مبتلا به سفالوهماتوما دارای شکستگی جمجمه هستند که می تواند همراه با خونریزی اضافی و داخل جمجمه ای باشد و "هماتوم ساب پریوستال اپیدورال" ایجاد کند. بنابراین ، توصیه می شود که کودکان مبتلا به هماتوم تحت پریوستئال با ارزیابی وضعیت داخل جمجمه و یکپارچگی استخوان های جمجمه در ناحیه هماتوم ، تحت ایالات متحده قرار بگیرند.

نقاشی دختری 5 هفته ای ، تومور بالای استخوان جداری ، با سابقه استخراج خلا. در سونوگرافی ، پوست (ستاره) مشخص می شود ، ناپیوستگی لایه قشر استخوان یک تغییر شکل قدم قشر (مثلث) است ، و همچنین یک هماتوم سازمان یافته (فلش). تشخیص توسط اشعه ایکس تأیید شد - بیش از لبه بالایی سفالوهاتوم علائم "پوسته تخم مرغ" وجود دارد. نتیجه گیری: سفالوهاتومای کلسیفیک شده.

نقاشی پسری 7 روزه با تومور در ناحیه جداری راست در سمت راست پس از آسیب دیدگی هنگام تولد. در سونوگرافی ، تجمع مایع زیر جلویی هیپوکوئیک به ضخامت 3 میلی متر ، همراه با شکستگی استخوان و هماتوم کوچک زیر پریوست (پیکان قرمز).

در فضاهای subgaponeurotic یا subperiosteal ، نه تنها خون ، بلکه CSF نیز می تواند تجمع یابد. در این موارد ، تورم رنگ مایل به آبی ندارد و بلافاصله پس از آسیب دیدگی (مانند هماتوم) ظاهر نمی شود ، اما معمولاً پس از 1-3 روز است. این ها hygromas های خارج جمجمه ای هستند و وجود آنها نشان دهنده آسیب جدی تر است ، که نه تنها با آسیب به پوست سر و یا استخوان جمجمه همراه است ، بلکه با پارگی غشای سخت و حلزونی مغز با خروج مایع مغزی نخاعی در بافت نرم سرها چنین کودکانی تحت معاینه و معاینه قرار می گیرند تا وضعیت استخوان های جمجمه مشخص و غشای داخل جمجمه را حذف کنند. در بیشتر موارد ، تجمع CSF ekracranial به خودی خود طی 1-2 هفته از بین می رود. در موارد نادر ، یک باند سر محکم لازم است. وجود یک شکستگی خطی با یک رطوبت خارج جمجمه ای به تکرار کرانیوگرافی ایالات متحده برای حذف شکستگی در حال رشد نیاز دارد.

نقاشی پسری 5 هفته ای که پشت سرش تورم دارد. در سونوگرافی در فضای پاپونوروتیک ، یک تشکیل hypoechoic مشخص می شود ، ناهمگن به دلیل ساختارهای فیبری hyperechoic ، با یک کانتور روشن و یکنواخت ، یک تونل hypoechoic به جمجمه می رسد ، اندازه 12 * 16 میلی متر. در MRI تشکیل کیستیک در فضای زیر جلویی ، با کیست بین کره ای خلفی ارتباط برقرار می کند ، که در امتداد سینوس پایدار falciformis قرار دارد. نتیجه گیری: سفالوسل.

همانژیوم سر نوزاد در سونوگرافی

همانژیوم نوزادی شایع ترین است تومور عروقی دوران کودکی. در بدو تولد وجود ندارد ، در هفته های اول زندگی قابل مشاهده است. پوست بیشترین آسیب را در اندام دارد ، بیشتر در نواحی سر و گردن (60٪) و تنه (25٪). در سونوگرافی ، یک تشکیل هیپو یا هیپراکوئیک به وضوح مشخص می شود ، جریان خون به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

نقاشی دختری 1 ماهه با برجستگی پوست سر ، استخوان پیشانی در سمت راست. در سونوگرافی ، یک گره بیش از حد عروقی و بیش از حد عروق درون پوست ، به ابعاد 2.2 * 2.0 * 0.5 سانتی متر.

نقاشی دختری 4 ماهه با دست انداز در ناحیه فوق مغزی در سمت چپ. در سونوگرافی ، یک گره زیرپوستی hyperechoic hyperechoic کاملاً مشخص ، اندازه 1.7 * 1.5 * 0.5 سانتی متر بدون ضایعه استخوان.

کیست اپیدرمال سونوگرافی سر

کیست اپیدرموئید - امتناع از جدا کردن کامل سطح اکتودرمال (3-5 هفته بارداری). کمتر از 5٪ ضایعات سر ، اعتیاد خفیف برای مردان و بیشتر بیماران حاضر در چهار دهه اول. سه نوع: اپیدرموئید ، درموئید و تراتوئید. معمولاً یک چشم ، با رشد کند... در سونوگرافی ، یک ضایعه کیستیک هیپوکوئیک با محدودیت های کاملاً مشخص.

نقاشی پسر 10 ماهه ، یک توده کوچک روی پوست سر قابل لمس است. در سونوگرافی ، یک گره زیرپوستی کاملاً محدود با اجزای جامد و کیستیک ، جریان خون تشخیص داده نمی شود. MRI یک شکل گیری کیستی خارج جمجمه ای را در خط میانی ناحیه جداری نزدیک فونتانل برگماتیک نشان می دهد ، شبیه کیست اپیدرموئید بدون جز a چربی.

لیپومای سر در سونوگرافی

لیپوماس - تومورهای خوش خیممتشکل از سلولهای چربی بالغ. آنها شایع ترین تومور بافت نرم هستند که در ~ 2٪ از جمعیت دیده می شود. به طور معمول ، لیپوماها به صورت زیر جلدی واقع می شوند و به عنوان یک توده نرم و بدون درد در بزرگسالی وجود دارند. آنها احتمالاً سالهای زیادی وجود داشته و با توجه به وزن می توانند اندازه آنها را تغییر دهند. لیپوماهای خوش خیم توده های نرم محدودی هستند که معمولاً کپسول دار هستند و تقریباً به طور کامل از چربی تشکیل شده اند. غالباً مقدار کمی از اجزای غیر چربی وجود دارد که شامل سپتومهای رشته ای ، نکروز چربی ، رگهای خونی و فیبرهای عضلانی بین آنها است. هر اجزای غیر چربی باید با دقت ارزیابی شود تا یک عنصر تهاجمی تر رد شود.

در سونوگرافی ، لیپوما بیش از حد (20-52)) ، ایزو (28-60)) و هیپوکوئیک (20) است ، کپسول به سختی می تواند از بافت های اطراف جدا شود ، بدون سایه صوتی ، حداقل خون داخلی جریان امکان پذیر است. ساختار اکو ناهمگن است - اجزا hyperechoic خطی و / یا نقطه ای.

نقاشی بیمار به مدت 8 سال با تومور پوست سر. در سونوگرافی در بافت های نرم پوست سر تمرکز هیپوکوئیک وجود دارد ، ساختار اکو ناهمگن به دلیل ساختارهای خطی ، تخم مرغی با کانتور واضح و یکنواخت ، اندازه 38 * 35 * 2 میلی متر ، جریان خون داخلی تشخیص داده نمی شود ، کالیبر کوچک از ورید در این نزدیکی عبور می کند.

پیلوماتریکومای سر در سونوگرافی

پیلوماتریکوما یک تومور نادر است که از فولیکول مو ناشی می شود. در 40٪ موارد ، شروع بیماری در دهه اول زندگی ، 60٪ - قبل از بیست سالگی اتفاق می افتد. این یک قوام متحرک و سنگی است که با پوست طبیعی پوشیده شده است ، بدون اینکه پس از برداشت دوباره عود کند. عمدتا در صورت ، گردن و اندام فوقانی... در سونوگرافی ، یک گره hyperechoic ، به خوبی مشخص شده ، واقع در بافت زیرپوستی ، با کلسیفیکاسیون مناسب.

نقاشی یک بیمار 7 ساله مرد با گره های قابل لمس سر با قوام سخت روی پوست سر ناحیه پیشانی. در سونوگرافی ، دو گره جامد ، کلسیفیه و کاملاً مشخص ، زیر جلدی با جریان مجزا خون محیطی به رنگ داپلر ، به ابعاد 2.4 * 2.0 * 1.6 سانتی متر و 1.5 * 1.0 * 0.4 سانتی متر ، در ناحیه پیشانی سر قرار دارد . نتیجه گیری براساس نتایج بافت شناسی: پیلوماتریکوما

گرانولوم ائوزینوفیلی سر در سونوگرافی

نقاشی دختری 3 ساله با برجستگی متراکمی روی سر که 3 هفته پیش ظاهر شد. در سونوگرافی ، یک تشکیل استئولیتیک متراکم با مرزهای ناهموار ، پرولاپس به فضای زیر گلاله و به حفره جمجمه ، جریان خون تشخیص داده نمی شود. اشعه ایکس یک شکل گیری استئولیتیک با مرزهای ناهموار را در ناحیه جداری چپ نشان می دهد. در CT دیده می شود که این تشکیلات لایه بیرونی و داخلی قشر مغز استخوان را نقض می کند و به فضای زیر جلدی و حفره جمجمه سقوط می کند.

میازی ها در سونوگرافی

میازیس - حیوانات مختلف دو بال از انسان و حیوانات برای رشد لارو استفاده می کنند. در آمریکای لاتین ، شایع ترین علت آن Dermatobia hominis است. در سونوگرافی ، یک گره بیش از حد ، نمایانگر لاروهایی است که توسط هاله (حفره) هایپوکوئیک احاطه شده و به دنبال آن سایه صوتی ، با CDC جریان مایع درون لارو دیده می شود.

نقاشی... دختری با ندولهای پوست سر. در سونوگرافی ، گره های کوچک سخت در پوست سر ، به وضوح مشخص شده ، با یک مرکز هایپرکوئیک و یک لبه محیطی هایپوکوئیک هاله ، سایه آکوستیک خلفی و جریان خون مرکزی.

مراقب خود باشید ، پزشک تشخیصی خود!

هماتوم زیر جلدی

تشکیل هماتوم زیرپوستی در فضای محدودی پر از بافت زیرپوستی رخ می دهد. ابعاد فضا به دلیل ثابت شدن سفت و محکم با پل های بافت همبند که از پوست به کلاه ایمنی تاندون (aponeurosis epicranialis) می رود کاملاً ثابت است. در صورت آسیب نه تنها به رگ خونی ، بلکه همچنین به پل ها ، تشکیل هماتوم زیر جلدی امکان پذیر است. پارگی پل های بافت همبند مستقیماً در اثر ضربه یا در اثر فشار خون بیش از حد در رگ آسیب دیده رخ می دهد که بیشتر در افرادی که فشار خون دارند مشاهده می شود. چه زمانی جراحات بسته شده طاق جمجمه ، این پلهای فاشیال منجر به محدودیت قابل توجهی در خونریزی و تشکیل هماتوم های زیر جلدی می شود که گاهی اوقات به شکل کاملاً گرد است.

هماتوم ساب گونوروتیک

تشکیل هماتوم با تجمع خون در فضای زیر گلئال و جدا شدن آپونوروز فوق جمجمه همراه است (شکل 3). به دلیل اتصال فوق العاده ضعیف آپونوروز با لایه های زیرین به دلیل وجود لایه ای از بافت چربی شل زیر گلاله ، با تشکیل هماتوم عظیم جدا شدن می تواند در یک منطقه قابل توجه انجام شود. لازم به یادآوری است که هماتوم های زیر گلئال همراه مکرر شکستگی جمجمه به خصوص در کودکان هستند. اگر منبع خونریزی عروق لایه چربی زیر جلدی باشد ، این امر با نقض یکپارچگی آناتومیکی آپونوروز همراه است. خونریزی های زیر جلدی مستعد شیار هستند و می توانند شکستگی افسرده را شبیه سازی کنند. سایش - آسیب پوستی سطحی که عمیق تر از لایه پاپیلاری آن نیست. ساییدگی می تواند در هر قسمت از پوست سر ایجاد شود ، اما اغلب در صورت مشاهده می شود. به دلیل خاصیت محافظتی مو و سر ، احتمال ساییدگی در پوست سر کمتر است. تعداد سایش ها معمولاً میزان ضربه را نشان می دهد. با تماس دینامیکی ، بیشترین عمق و شدت خراش در ناحیه اولیه مشاهده می شود ، لکه های سفید رنگ اپیدرم لایه بردار در انتهای مخالف سایش قابل مشاهده است. این ویژگی های ریخت شناسی به ما امکان می دهد جهت بردار نیرو را تعیین کنیم. بلافاصله پس از آسیب ، سایش نوعی نقص در لایه های سطحی پوست با یک سطح مرطوب و براق است. بعد از چند ساعت پایین ساییدگی خشک شده و سایه مات به خود می گیرد. به تدریج ، بافت آسیب دیده نکروزه شده و همراه با خون منعقد شده ، پوسته ای متراکم تشکیل می دهد. در عرض 1 روز ، پوسته به سطح پوست اطراف می رسد ، در روز 2 از آن بیشتر است. به موازات تشکیل پوسته از محیط سایش تا مرکز آن ، فرایندهای اپیتلیالیزاسیون خود به خود پوست آسیب دیده آغاز می شود. اپیتلیوم تازه تشکیل شده از 4-3 روز به تدریج لبه های پوسته را لایه برداری می کند. در روزهای 4 تا 8th ، پوسته از بین می رود ، و سطح اپیدرم صورتی مایل به قرمز را نشان می دهد ، که وقتی پوست به چند چین کوچک و سطحی فشرده می شود ، به راحتی جمع می شود. در پایان هفته دوم ، منطقه از نظر رنگ و قوام با پوست اطراف تفاوت ندارد. زخم - آسیب به بافت های نرم عمیق تر از لایه پاپیلاری پوست. بین چاقوکشی ، کوفتگی ، پاره شدن ، کوفتگی ، بریدگی ، اسکالپ و شلیک گلوله تفکیک کنید. در بیشتر مواقع ، در آسیب مغزی آسیب دیده ، زخم های کبودی ، پارگی و پارگی دیده می شود. کبود شده زخم از شوک تشکیل شده اند. ویژگی های مورفولوژیکی آنها ناهموار ، کبودی ، لبه های خرد شده و فشرده ، پل های بافت همبند بین لبه های مخالف زخم است. پاره شده زخم بوسیله مکانیسم کشش بوجود می آیند. معمول ترین پارگی از قسمت انتهایی یا لبه شکستگی استخوان های طاق جمجمه ایجاد می شود. زخم های شانه اغلب شکل مستقیم یا قوسی دارند ، گاهی اوقات با پارگی اضافی ، به آنها پیکربندی پیچیده ای می دهد. لبه های زخم ناهموار هستند و هرگز سفت نمی شوند. هیچ جامپر بافت همبند وجود ندارد. پایین زخم معمولاً استخوان آسیب دیده است. کبود و پاره شده زخم از اثر ترکیبی و کششی ناشی می شود. زخم غالباً از اثر جسم بلانت در زاویه حاد ایجاد می شود: در مرحله اول ، یک جز component کبودی از زخم با افتادگی و کبودی ، لبه های گاهی خرد شده تشکیل می شود ، سپس پوست از لایه چربی زیر جلدی لایه برداری می کند یا می آید به صورت فلپ (جز component پاره شده زخم) است. پوسته پوسته زخم با جدا شدن پوست و بافت با جدا شدن کامل آنها از بافتهای زیرین مشخص می شود. زخم های گسترده ی اسکالپ به دلیل وجود خونریزی قابل توجه و احتمال نکروز بعدی فلپ خطرناک است. تراشه خورده زخم هنگامی که در معرض سطح تیز یا محدود جسم زخمی قرار بگیرید ، رخ می دهد. ابعاد کلی چنین زخم هایی فراتر از ابعاد سطح آسیب زای جسم نیست. عمق زخم ها بیشتر از عرض و طول است. پایین زخم ها عمیق شده ، اغلب به استخوان زیرین می رسد و می تواند توسط فیبرهای جداگانه پل های بافت همبند نشان داده شود. اسلحه گرم زخم می تواند گلوله ، شلیک ، تکه تکه شدن ، با یک کانال کور یا از طریق زخم باشد. زخم ورودی با سه علامت اجباری مشخص می شود: نقص بافت ، کمربند لجن به عرض 1-2 میلی متر و کمربند ریزش (گریس ، دوده). زخم خروجی ممکن است شکاف مانند باشد. تعداد زخم های ورود و خروج ممکن است یکسان نباشد. ویژگی های آسیب دیدگی در زخم های ناشی از شلیک گلوله با وقوع موج ضربه ای و ایجاد یک "منطقه شوک مولکولی" همراه است. بافتهایی که تحت ضربه مغزی مولکولی قرار می گیرند دچار نکروز می شوند و بنابراین زخمهای ناشی از گلوله همیشه بهبود می یابند تنش ثانویه... با توجه به پویایی تغییرات در بافتهای آسیب دیده ، می توان به طور آزمایشی مدت تأثیر عوامل آسیب رسان خارجی را فرض کرد. تجدید نظر در زخم ها در برخی موارد به ما امکان می دهد تا ماهیت و شدت عصب عصبی را ارزیابی کنیم (آسیب به آپونوروز ساختار استخوان جمجمه ، حضور اجسام خارجی، تکه های استخوان ، مخلوط مایع مغزی نخاعی ، ریزه های مغزی و غیره). یک خاص ارزش تشخیصی هماتوم ساب گلئال به عنوان همراه شکستگی دارند. رنگ آمیزی جداگانه پوست با هماتوم در ناحیه پشت گوش با شکستگی در زاویه جانبی حفره جمجمه خلفی و آسیب به فارغ التحصیلان ماستوئید مشاهده می شود. با خونریزی وریدی قابل توجه ، خون می تواند در غلاف عضله استرونوکلئیدوماستوئید گسترش یابد و باعث تحریک عضلات و تورتیکولی شود. خونریزی های شناخته شده و خونریزی در بافت اطراف مغز ، به صورت کبودی - "عینک" در پلک های بالا و پایین آشکار می شود. آنها می توانند بدون هیچ گونه اعمال موضعی نیرو به عنوان خونریزی صرعی از ناحیه شکستگی پایه جمجمه ایجاد شوند. با این حال ، باید به خاطر داشت که شکل ظاهری آنها نشانه قابل اعتمادی از شکستگی جمجمه در حفره قدامی نیست. غالباً ، این علامت به دلیل مهاجرت خون با هماتوم بافت نرم ناحیه پیشانی یا شکستگی استخوان های بینی رخ می دهد. ظهور علامت "عینک" در دوره تأخیر در غیاب ضربه مستقیم به ناحیه مداری نگران کننده است. واقعیت شکستگی در صورت وجود لیكوره بینی قابل انكار نخواهد بود. هنگام معاینه سر قربانی ، بازرسی از مجاری شنوایی خارجی برای جریان مایع مغزی نخاعی ضروری است. Otolikvorrhea نشان دهنده شکستگی پایه جمجمه در ناحیه حفره جمجمه میانی ، عبور از هرم است گیجگاه... گاهی اوقات این ضایعات با لیکورای بینی همراه هستند ، زیرا مایع مغزی نخاعی از طریق لوله شنوایی به داخل حلق می رود. در دوره حاد ، مایع مغزی نخاعی که از کانال شنوایی جریان دارد معمولاً حاوی مخلوط قابل توجهی از خون است و برای تمایز آسیب جدا شده به کانال شنوایی ، غشای تمپان و حتی جریان خون از یک زخم خارجی اغلب ممکن نیست. در چنین شرایطی ، ترجیح داده می شود که پس از معاینه جامع گوش و حلق و بینی (آزمایشات گلوکوتست ، بررسی حدت شنوایی ، هدایت هوا و استخوان ، نیستاگموس و غیره) مسیر تشخیص بیش از حد را حذف کرده و اوتولیکووره را حذف کنید.

هنگام بررسی زخم ، علاوه بر تعیین نوع زخم ، لازم است آسیب به آپونوروز عضله fronosoccipital را نیز در نظر بگیرید ، زیرا علامت داده شده اجازه می دهد بین آسیب سر بسته و باز تفاوت قائل شوید. شناسایی آسیب احتمالی استخوان زیرین و مدولا بسیار مهم است. معاینه بصری یا دیجیتالی پایین زخم می تواند تغییر شکل استخوان قشر مغز یا وجود قطعات آزاد استخوان را تعیین کند ، این نشان دهنده وجود شکستگی افسرده است. نشت مایع مغزی نخاعی یا ریزه های مغزی از زخم به طور قابل اعتماد نشان دهنده ماهیت نافذ TBI است. امکانات: جریان ها زخم روند بر سر و بالا احتمال توسعه مهیب عوارض ، پایین به قبل از مرگبار نتیجه ، مشروط نیاز نهایی در حال پردازش زخم فقط که در شرایط شاخه ها جراحی مغز و اعصاب مشخصات. هنگام درمان زخم ها و تاکتیک های برنامه ریزی برای کمک به قربانیان مبتلا به TBI ، ویژگی های آناتومیک و توپوگرافی سازه نرم سر همیشه باید در نظر گرفته شود. حتی از زخم های کوچک ، خونریزی فراوان مشاهده می شود که منجر به از دست دادن خون قابل توجهی می شود ، تا شوک خونریزی دهنده ، که به شدت روند TBI را تشدید می کند. این بیشتر به دلیل خونرسانی غیرمعمول فراوان به بافتهای نرم سر و آناستوموزهای عروقی متعدد است. ضروری است که در نظر بگیریم که عروق رگهای خونی همراه با پل های ماسوره محکم رشد می کنند ، در نتیجه عروق در هنگام آسیب ریزش نمی یابند. موثرترین و مقرون به صرفه ترین راه برای جلوگیری از خونریزی برای مرحله پیش بیمارستانی تحمیل فشار پانسمان آسپتیک است که با استفاده از آن می توانید لومن رگ خونریزی دهنده را فشار داده و بافت های نرم سر را به استخوان های جمجمه فشار دهید. با فشرده سازی انگشت عروق می توان اثر مشابهی را به دست آورد (شکل 4). برای افزایش اثر فشرده سازی پانسمان ، می توان از غلتک های گاز استفاده کرد که روی لبه های زخم قرار می گیرند. کفایت باند اعمال شده توسط شدت خونریزی از زخم تعیین می شود. با استفاده از یک باند مناسب ، خونریزی متوقف می شود. علاوه بر توقف خونریزی از زخم ، نیاز به بانداژ فشاری به دلیل تعدادی ویژگی آناتومیکی و توپوگرافی است. لایه بافت چربی واقع در زیر فلپ پوستی آپونوروتیک از ثابت شدن محکم فلپ با بافت های زیرین (پریوست) جلوگیری کرده و حتی با ضربه جزئی ، منجر به جدا شدن یا جدا شدن فلپ با تشکیل هماتوم ها و رگه های subaponeurotic گسترده می شود . بانداژ فشاری به موقع از تجمع خون در زیر آپونوروز جلوگیری می کند. منع مصرف تحمیل باند فشار ، وجود شکستگی مختل شده افسرده استخوان های جمجمه به منظور جلوگیری از غوطه وری قطعات استخوان در مدولا است. راحت ترین پانسمان های هموستاتیک گره و کلاه است.

پانسمان ندولار یک باند تحت فشار است و معمولاً برای جلوگیری از خونریزی شریانی استفاده می شود. هنگام کمک به قربانی ، خونریزی از رگ آسیب دیده به طور موقت با فشار انگشت متوقف می شود ، پس از آن یک دستمال گاز استریل با یک دستمال گاز استریل پوشانده می شود و یک بانداژ با یک باند دو سر اعمال می شود. توصیه می شود که باند را از ناحیه گیجگاهی سمت سالم شروع کرده و سر باند را به دور سر بپیچید. در منطقه آسیب ، باند عبور می کند ، که برای آن سر راست باند در دست چپ گرفته می شود ، و سر چپ - در دست راست بعلاوه ، سر باند به ناحیه گیجگاهی سمت سالم هدایت می شود ، سپس آنها را به ناحیه آسیب می رسانند ، جایی که دوباره صلیبی ایجاد می کنند و باند را در اطراف پیشانی و پشت سر هدایت می کنند. حرکات بعدی باند تکرار می شود. صلیب باند ها هر بار در منطقه آسیب دیده قرار می گیرد.

"کلاه" باند (شکل 6) به شما امکان می دهد مواد آسپتیک را به راحتی روی پوست سر قربانی ثابت کنید. به دستیار احتیاج دارد که نقش آن را خود بیمار می تواند انجام دهد. بانداژ به صورت زیر تشکیل می شود: یک قطعه باند جداگانه (کراوات) ، به طول حدود 1 متر ، در ناحیه جداری - گیجگاهی در مقابل گوش ها قرار می گیرد و دستیار (یا بیمار) انتهای گره را محکم نگه می دارد. دور افقی دور سر ایجاد می شود و با رسیدن به کراوات ، یک باند را روی آن می اندازند ، آن را زیر کره چشم می آورند و به عقب هدایت می کنند ، پشت سر را می پوشانند. در طرف دیگر ، بانداژ دوباره دور کراوات می چرخد \u200b\u200bو به جلو منتهی می شود ، پیشانی و بخشی از تاج را به کراوات طرف مقابل می پوشاند. دورهای بعدی بانداژ حرکت های قبلی را تکرار می کند ، اما با هر حرکت آنها بیشتر و بیشتر به سمت کراوات منتقل می شوند. انتهای باند با یک دور دایره ای تقویت می شود یا در زیر یکی از گره ها ثابت می شود. انتهای رشته زیر فک پایین بسته می شود. در صورت آسیب گسترده به طاق جمجمه ، استفاده از باند "برگشت" معمول است (شکل 7). برای استفاده از این باند ، ابتدا تورهای ثابت (1) در اطراف سر انجام می شود ، باند در ناحیه پیشانی (2) تا حد ممکن پایین تا می شود و در امتداد سطح جانبی سر بالاتر از یک قبلی هدایت می شود. چین دوم در پشت سر ایجاد می شود و سطح جانبی سر با باند از طرف مخالف پوشانده می شود (3). معابر برگشتی را به صورت دایره ای حل کنید (4). دورهای بعدی برگشت (5 ، 6 ، 8 ، 9 ، 11 ، 12 ، 14) سطح جانبی سر را می پوشانند و حرکت را بالاتر و بالاتر می کنند تا زمانی که کل سر بانداژ شود. تورهای برگشتی با باند دایره ای ثابت می شوند (7 ، 10). لازم به ذکر است که باند برگشتی شکننده است ، به راحتی از سر می لغزد و بنابراین فقط برای ثابت سازی موقت مواد پانسمان استفاده می شود. با دوام تر بانداژ "کلاه بقراط" است (شکل 8).

بانداژ "کلاه بقراطی" (شکل 8) با استفاده از یک باند دو سر اعمال می شود که ساخت آن از روی یک باند معمولی ، تا حدی چرخاندن مجدد آن یا با دو باند آسان است. یک مسیر دایره ای در اطراف سر (1) زیر برآمدگی اکسیپیتال خارجی ایجاد می شود. پس از عبور از باند در ناحیه پس سری با دست راست ، سر باند از طریق طاق جمجمه به پیشانی (2) منتقل می شود و در آنجا با یک دور دایره ای تقویت می شود (3). پس از عبور با یک دور دایره ای ، باند از طریق طاق جمجمه به پشت سر (4) برگردانده می شود و دور قبلی سمت چپ را به نصف عرض باند می پوشاند. پس از عبور از ناحیه پس سری با این سر باند ، دور بعدی در جهت ساژیتال قرار می گیرد و آن را در سمت راست قبلی قرار می دهد (6). تعداد حرکت برگشتی باند در سمت راست (10 ، 14 ...) و در سمت چپ (8 ، 12 ...) باید یکسان باشد. با داشتن سر باند در دست چپ ، دورهای مدور (5 ، 7 ، 9 ، 11 ...) همیشه از طریق پیشانی و پشت سر اعمال می شوند. مجاری دایره ای بانداژ ، که در زیر سل های پیشانی ، بالای دهانه های گوش و زیر برآمدگی اکسیپتالی قرار گرفته اند ، محیط کمتری نسبت به دور سر در وسیع ترین قسمت دارند. با تشکر از این ، باند محکم بر روی سر نگه داشته می شود.

در صورت تحریک روان-حرکتی آشکار ، عدم کفایت رفتار قربانی ، باند "کلاه بقراط" نیز تقویت می شود: در صفحه پیشانی از طریق طاق جمجمه در مقابل دهانه های گوش ، 2-3 باند دایره ای در زیر فک پایین ساخته می شود . در نواحی جداری ، جداری - گیاهی ، فک پایین ، باند معمولاً به شکل «م brرد» اعمال می شود. نسخه ساده این باند (شکل 9a) به شرح زیر اعمال می شود: دورهای ثابت کننده در اطراف سر ایجاد می شوند. پس از رسیدن به ناحیه گیجگاهی ، باند خم شده و به صورت عمودی در امتداد ناحیه جداری به سمت مخالف به سمت پایین گونه ، زیر فک پایین روی گونه طرف دیگر هدایت شده و محل خم شدن را ثابت کنید. تعداد دورهای عمودی دلخواه است ، معمولاً تا زمانی که ناحیه جداری کاملاً بسته شود. در انتهای باند ، در منطقه گیجگاهی خم می شود ، جهت افقی به باند داده می شود و باند در یک دور دایره ای تقویت می شود. یک باند مشابه را می توان بدون پیچ خوردن باند اعمال کرد (شکل 9b). پس از دو دور ثابت افقی ، باند از طریق گوش چپ در امتداد ناحیه پس سری به سطح جانبی راست گردن و از آنجا - در زیر فک پایین قرار می گیرد. در سمت چپ فک پایین دور باند جهت عمودی گرفته و از جلوی دهانه عبور می کند. کل ناحیه جداری و گیجگاهی با حرکات عمودی بانداژ می شود و سپس از زیر چانه یک باند در امتداد سطح جانبی سمت چپ گردن به پشت سر هدایت می شود و به تورهای افقی منتقل می شود. باند با دایره ای تقویت می شود ، و ضربات افقی را تضمین می کند. برای بستن فک پایین ، پس از ثابت کردن دور دور سر ، باند به صورت مایل هدایت می شود ، پشت سر ، روی سطح راست گردن را می بندد و با حرکت افقی باند ، فک پایین را از جلو دور می زند و سپس بسته می شود منطقه جداری-زمانی با دورهای عمودی. بانداژ با حرکات دایره ای باند افقی به پایان می رسد ، که بر روی اولین ثابت ها قرار می گیرد.

لازم است یاد آوردن، چی تحمیل گرد پیشانی حرکت می کند بانداژ زیر پایین فک سخت می کند افتتاح دهانی حفره ها و ایجاد می کند هدف، واقعگرایانه سختی ها در نگه داشتن ریانی ملی فعالیت ها. استفاده كردن باند با مشابه تثبیت خاص نامطلوب در متأثر، تحت تأثیر، دچار، مبتلا با TBI که در اتصالات با بالا خطر تنفس در استفراغ و ممکن غرق شدن زبان بانداژ بر درست چشم (شکل 10a) باند با دو حرکت دایره ای افقی در اطراف سر تقویت می شود. سپس ، در امتداد ناحیه پس سری ، آن را در زیر پایین می آورند گوش راست و از سطح جانبی گونه به صورت مایل عبور کرده ، چشم زخم و داخل مدار را ببندید. با یک دور دایره ای ، مسیر صعودی باند ثابت می شود. پس از آن ، باند مجدداً به طور مایل به زیر گوش راست هدایت می شود و چشم بسته می شود ، باند را کمی به سمت خارج تغییر می دهد. مسیر اریب باند به صورت دایره ای ثابت می شود. دور متناوب و صعودی باند ، ناحیه چشم را ببندید. معمولاً پس از سه دور برگشت ، می توان باند را با ایمن سازی باند بصورت دورانی به پایان رساند. بانداژ بر ترک کرد چشم (شکل 10 ب) راحت تر است که از راست به چپ در جهت عقربه های ساعت باندپیچی کنید و سر باند را با دست چپ بگیرید. تناوب دور باند همانند استفاده از باند به چشم راست است. بانداژ بر هر دو چشم ها (شکل 10c) باند در دور افقی دایره ای و دور سر ثابت می شود. دور سوم به صورت مایل بر روی گوش چپ در امتداد ناحیه پس سری زیر گوش راست ، زیر چشم راست ، سپس در پشت سر ، بیش از گوش راست در ناحیه گیجگاهی ، پیشانی راست و سپس از بالا به پایین در چشم چپ باند زیر کارگردانی شده است گوش چپ، در امتداد ناحیه پس سری زیر گوش راست ، در امتداد گونه راست و از طریق چشم راست انجام می شود ، باند را با یک سوم عرض خود به پایین و از داخل دور می کند ، از طریق پل بینی در امتداد ناحیه لاینوتومورال سمت چپ به پشت سر ، در امتداد سطح جانبی راست منتهی می شود از سر ، کمی بالاتر از دور قبلی تا ناحیه چشم چپ ، و از دور قبلی به سمت داخل جابجا می شود. باند با یک تور افقی دایره ای از طریق پیشانی و پشت سر به پایان می رسد. با قرار دادن باند بر روی هر دو چشم ، می توان هر دور باند را که چشم راست یا چپ را پوشانده است ، با حرکت دورانی تقویت کرد. هنگام استفاده از بانداژ بر روی یک یا هر دو چشم ، تورهایی را به گوشهای حفره نزنید.

ناپلی بانداژ روی فرآیند گوش و ماستوئید اعمال می شود. حرکات باند شبیه حرکت وصله چشم است. دور باند بعد از حرکات ایمن در بالای چشم در کنار آسیب بدون درگیر شدن گردن انجام می شود. در انتهای باند ، باند در یک دور دایره ای تقویت می شود. برای صدمات جزئی در ناحیه پیشانی ، گیجگاهی یا پس سری می توان از پانسمان دایره ای یا زنجیری استفاده کرد. لازم به ذکر است که اگر لازم است ناحیه بینی ، فک پایین را ببندید ، استفاده از باند مانند زنجیر منطقی تر است ، زیرا ساده تر است ، پانسمان را با اطمینان حل می کند ، به زمان قابل توجهی نیاز ندارد برای تولید ، و مقرون به صرفه است. پویایی روند زخم در سر نیز عمدتا به ویژگی های تشریحی و توپوگرافی مربوط می شود. وجود آناستوموزهای بی شماری که از استخوان های جمجمه عبور می کنند و رگ های انتهای قسمت سر را با سینوس های وریدی داخل جمجمه متصل می کنند ، با خم شدن زخم ، پیشرفت سریع چنین عوارض مهیب مانند مننژانسفالیت ، آبسه مغز ، ترومبوز را نشان می دهد از سینوسهای وریدی ، استئومیلیت استخوانهای جمجمه. تقاضا به عدم اشتیاق باند متصل با جلوگیری ثانوی عفونت هنگام کمک به بیماران مبتلا به زخم های آلوده و چرکی بدون علائم خونریزی ، استفاده از روسری کاملاً قابل قبول است (شکل 12). روسری به عنوان یک قطعه مثلثی از نوعی پارچه (کالیکو درشت بهتر) قابل فهم است که پس از برش یک مربع پارچه به قطر 100 100 100 سانتی متر بدست می آید. پایه روسری در پشت سر قرار می گیرد و قسمت بالای آن به صورت پایین می آید. انتهای شال را از دهانه های پیشانی ، جایی که بسته شده اند ، نگه داشته اند. قسمت فوقانی روی انتهای بسته شده پیچیده شده و با سنجاق ایمنی محکم شده یا بخیه زده می شود. اگر زخم در پیشانی قرار داشته باشد ، مواد سنگ آسپتیک با پایه روسری پوشانده می شود ، قسمت بالایی آن در پشت سر قرار می گیرد ، انتهای روسری در عقب و تا حدودی در طرف بسته می شود ، بالا روی آنها پیچیده شده و تقویت می شود. در مرحله پیش بیمارستانی ، در صورت عدم نقض عملکردهای حیاتی بدن ، محدود کردن مراقبت های پزشکی با توقف خونریزی از پوشش های آسیب دیده خارجی سر ، پشتیبانی تنفسی ، جلوگیری از آسپیراسیون ، مجاز است دارودرمانی (علامت دار و خاص). جلوگیری تنفس با قرار دادن صحیح قربانیان با TBI انجام می شود (شکل 13) ، که باید از آسیب های ثانویه در حین حمل و نقل ، ایجاد عوارض همودینامیکی و تنفسی جلوگیری کرده و حداکثر استراحت قربانیان را تضمین کند. در صورت اختلال ناخوشایند در هوشیاری (در سطح کما - GCS کمتر از 7 امتیاز) ، لوله گذاری نای نشان داده می شود تا به اندازه کافی از باز بودن راه هوایی اطمینان حاصل کند و از آماس جلوگیری کند.

تنفسی پشتیبانی با استنشاق اکسیژن مرطوب به منظور از بین بردن نارسایی تنفسی و جلوگیری از هیپوکسی انجام می شود. در صورت مشکوک شدن به تجمع فعال یا منفعل ، از استنشاق اکسیژن مرطوب از طریق ماسک خودداری کنید. با داشتن معده پر ، بارداری ، چاقی ، استنشاق اکسیژن مرطوب ترجیحاً از طریق کاتتر بینی انجام می شود.

دارو درمان در TBI شدید در برابر همودینامیک پایدار ، تزریق کم حجم از محلول های کلوئیدهای با وزن مولکولی کم (با اثر رئولوژیکی) انجام می شود ، سپس محلول های نمکی به نسبت 1: 1. از محلول گلوکز استفاده نمی شود. تزریق تحت کنترل پارامترهای همودینامیک انجام می شود. وقتی علائم ناپایداری همودینامیک ظاهر می شود ، حجم و سرعت تزریق وریدی محلول های جایگزین کننده پلاسما تا 12-15 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت افزایش می یابد. توصیه می شود 200 میلی لیتر از محلول هیپرتونیک کلرید سدیم و کورتیکواستروئیدها را تقویت کنید. در صورت عدم تأثیر در طی 10-15 دقیقه ، تجویز آدرنومیمیک ها نشان داده می شود. کاهش فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه. فشار پرفیوژن مغزی کافی را ایجاد نمی کند. توصیه می شود مقادیر بالای فشار خون سیستولیک را بیش از 15-20٪ فشار خون فعال (در صورت وجود داده های آنامز) یا بیش از 160 میلی متر جیوه نگه دارید.

علامت دار درمان -- قیاسی سندرم - برای جلوگیری از استفراغ ، معرفی متوکلوپرامید کافی است. در صورت استفراغ مکرر یا عدم تأثیر بعد از تجویز متوکلوپرامید ، انتادانسترون نشان داده می شود. - تشنج سندرم ، موتور حرکتی تحریک - در صورت تحریک یا رشد روان حرکتی مشخص تشنج تشنجی معرفی داروهای آرامبخش (سیبازون) نشان داده شده است ، داروهای انتخابی برای توقف حمله تشنجی ممکن است عوامل بیهوشی عمومی (سدیم تیوپنتال و غیره) باشند. - دردناک سندرم - اولویت داروهای ضد درد غیرمخدر به دلیل کمترین اثر افسردگی بر مرکز تنفسی است. با سندرم درد مداوم و عدم تأثیر ناشی از معرفی NSAID ها ، معرفی داروهای ضد درد مخدر نشان داده شده است. در صورت لزوم ، حذف کوتاه مدت درد در طول دوره دستکاری (لوله گذاری ، بی حرکتی و غیره) ، استفاده از بودجه برای بیهوشی عمومی (کتامین) مطلوب است.

18460 0

ویژگی های صدمه به بافت های نرم سر با جهت و مقاومت ضربه مکانیکی و همچنین ناحیه تماس جسم زخمی با پایه سر تعیین می شود. بافت های نرم سر دارای چندین لایه است: - پوست (پوست) ، لایه ای از بافت همبند متراکم (textus Cormectivus) ، آپونوروز (آپونوروز) ، لایه ای از بافت پیوندی سست (بافت پیوندی سست) و پریوستوم (پرکرانیم) . اتحاد. اتصال نامه های اولیه نام این لایه ها به اختصار پذیرفته شده از بافت های نرم سر است - "SCALP". سه لایه اول پوست سر کاملاً به هم پیوند داده می شوند ، و قسمت پشتی استخوان به سطح خارجی استخوان منتقل می شود.

شدت آسیب پوست سر با توجه به ناحیه و عمق آسیب تعیین می شود ، در طیف وسیعی - از آسیب های سطحی (خراش) تا زخم های گسترده با جدا شدن بافت های نرم از کل پوست سر (زخم های پوستی) متفاوت است.

کبودیو سایش پوست سر -متداول ترین آسیب های ناشی از ضربه سر با تورم بافت های نرم در ناحیه ضربه و / یا آسیب به لایه پوستی پوست مشخص می شود. اگر مورد دوم به میزان قابل توجهی آسیب نبیند ، آلودگی پاک می شود و درمان محلی انجام می شود. ساییدگی های گسترده در پیشانی می تواند منجر به نقص لوازم آرایشی شود. اهمیت بالینی اصلی سایش و کبودی در تعیین محل ضربه است ، در این منطقه در کودکان است که در اکثر قریب به اتفاق موارد آسیب هایی به استخوان جمجمه و تغییرات داخل جمجمه (هماتوم ، کوفتگی) وجود دارد.

هماتوم پوست سر- تجمع خون خارج جمجمه محدود ، معمولاً بلافاصله پس از آسیب دیده می شود و با برجستگی و سیانوز پوست در ناحیه هماتوم مشخص می شود. هماتومهای پوست سر ، هماتومهای زیر جلدی و زیر پریوست وجود دارد.

هماتوم های پوست سر ادم هموراژیک در ناحیه سر هستند ، بیشتر در نوزادان مشاهده می شوند و در نتیجه نقض قسمت سر جنین در کانال تولد (caput saccedaneum ، سر ادماتیک) است. محلی سازی - طاق سر. تورم پس از چند روز به خودی خود برطرف می شود.

هماتوم زیر جلدی تجمع خون در فضای بین آپونوروز و پریوستوم است. با توجه به اتصال شل این دو لایه ، این هماتوم ها معمولاً بسیار بزرگ بوده و از یک استخوان گسترش می یابند. محلی سازی غالب آنها در منطقه جبهه ای-جداری است. بیشترین خطر این هماتوم ها با سندرم از دست دادن خون حاد در نوزادان مرتبط است. کودکان با هماتوم گسترده در بیمارستان بستری می شوند. دامنه معاینه - برای کنترل اهمیت از دست دادن خون ، هموگلوبین و هماتوکریت دوباره تعیین می شود ، کرانیوگرافی و سونوگرافی انجام می شود و در صورت تشخیص آسیب شناسی (شکستگی استخوان جمجمه ، آسیب های داخل مغزی آسیب زا) و نیاز به روشن شدن تشخیص - CT درمان جراحی این هماتوم ها مشمول نیستند ، گاهی اوقات انتقال خون انجام می شود.

هماتوم های زیر پریوستئال (PG) تجمع خون بین پریوستوم و استخوان است و مرزهای هماتوم دقیقاً با لبه های استخوان مطابقت دارد و به ندرت روی استخوان مجاور دیگر پخش می شود. این امر به این دلیل است که در نوزادان ، بین استخوان های جمجمه (در ناحیه بخیه ها) ، استخوان پریوست بسیار متراکم به دورا ماده متصل می شود و فضای بالقوه زیر پریوست به وضوح توسط بخیه های جمجمه محدود می شود استخوان را محاصره کنید. PG معمولاً در نوزادان و كودكان كمتر از 1 سال دیده می شود كه عمدتاً بالاتر از جداری و كمتر از اوقات بالاتر از استخوان های پیشانی قرار دارند و به صورت تورم متشنج است. در PG بدون عارضه ، نوزادان معمولاً فقط به مشاهده نیاز دارند ، زیرا هماتوم تقریباً همیشه در طی 1-2 ماه خود به خود برطرف می شود. در موارد نادر ، یک لایه ورقه سنگ باریک در امتداد حاشیه PG (مرحله "پوسته تخم مرغ") تشکیل می شود. در آینده ، استخوان سازی هماتوم با عدم تقارن کمابیش سر اتفاق می افتد. پس از 5-2 سال ، این عدم تقارن معمولاً نرم و صاف می شود و به ندرت نیاز به جراحی زیبایی وجود دارد. در بعضی موارد ، هنگامی که محتوای هماتوم مایع می شود و حجم آن به تدریج کاهش می یابد ، غلتک متراکمی در امتداد محیط هماتوم لمس می شود و تصور غلطی از وجود شکستگی افسرده ایجاد می کند. برای رد کردن آن ، اشعه ایکس جمجمه در 2 پیش بینی انجام می شود. با این حال ، بدون شک باید اولویت در این موارد به کرانیوگرافی ایالات متحده باشد.

باید در نظر داشت که در 10-25٪ از کودکان مبتلا به PG ، شکستگی جمجمه مشاهده می شود که می تواند همراه با خونریزی اضافی و داخل جمجمه ای باشد و "هماتوم ساب پریوستال اپیدورال" ایجاد کند. بنابراین ، توصیه می شود که کودکان مبتلا به هماتوم تحت پریوستئال با ارزیابی وضعیت داخل جمجمه و یکپارچگی استخوان های جمجمه در ناحیه هماتوم ، تحت ایالات متحده قرار بگیرند.

نیاز به حذف سوراخ PG های گسترده ای که تمایل به حل آنها ندارند بحث برانگیز است. ما ترجیح می دهیم آنها را بعد از مایع شدن لخته های خون (10-12 روز پس از وقوع) سوراخ کنیم. این تاکتیک با خطر عفونت ، وقوع ضخیم شدن شدید استخوان (آرتروز آسیب زا) یا انحطاط فیبری (آرتروز فیبری) با افزایش تدریجی برآمدگی موضعی دیکته می شود. ویژگی های روش انجام سوراخ شدن PG قبلاً بیان شد (به بخش "ضربه به هنگام تولد به سر" مراجعه کنید) ،

در فضاهای subgaponeurotic یا subperiosteal ، نه تنها خون ، بلکه CSF نیز می تواند تجمع یابد. در این موارد ، تورم رنگ مایل به آبی ندارد و بلافاصله پس از آسیب دیدگی (مانند هماتوم) ظاهر نمی شود ، اما معمولاً پس از 1-3 روز است. این ها ریه های خارج جمجمه ای هستند و وجود آنها نشان دهنده آسیب جدی تر است ، که نه تنها با آسیب به پوست سر و یا استخوان جمجمه همراه است ، بلکه با پارگی غشای سخت و حلزونی مغز با خروج مایع مغزی نخاعی به داخل نرم نیز همراه است. بافت های سر چنین کودکانی تحت معاینه و معاینه قرار می گیرند تا وضعیت استخوان های جمجمه مشخص شود (اشعه ایکس جمجمه ، کرانیوگرافی ایالات متحده) و از تجمع داخل مغز داخل مغز (US ، CT) جلوگیری می شود. در بیشتر موارد ، تجمع مشروبات اکرراکیال به خودی خود طی 1-2 هفته از بین می روند. در موارد نادر ، یک باند سر محکم لازم است. وجود شکستگی خطی با رطوبت خارج جمجمه ای به تکرار کرانیوگرافی ایالات متحده برای حذف شکستگی در حال رشد احتیاج دارد (زیر را ببینید).

زخم های پوست سر— آسیب مکانیکی بافت نرم جمجمه مغزی ، همراه با نقض یکپارچگی پوست. عمق آسیب پوست سر در توصیف آسیب دیدگی (باز یا بسته) مهم است. آسیب های باز شامل موارد TBI ، همراه با زخم ، از جمله آسیب به آپونوروز است. علاوه بر این ، موارد همراه مایع مغزی نخاعی نیز متعلق به TBI باز است. ترومای باز در 16.5٪ موارد رخ می دهد.

بر اساس مکانیسم آسیب ، زخم ها به موارد زیر تقسیم می شوند: بریده شده ، چاقو خورده ، خرد می شوند ، پاره می شوند ، کبود می شوند ، خرد می شوند ، گاز می گیرند ، شلیک می شوند. در شکل - خطی ، سوراخ دار ، ستاره ای ، تکه ای ، اسکالپ. زخم های آلوده (در صورت وجود اجسام خارجی واضح باکتریایی) و آلودگی (زخم هایی با علائم عینی التهاب) باید جدا شوند.

یکی از ویژگی های خونرسانی به سر این است که حدود 20٪ از بازده قلب به سمت آن هدایت می شود و عروق پوست سر آناستوموز زیادی دارند. بنابراین ، خونریزی از زخم های پوست سر می تواند عظیم باشد.

وظایف اصلی در درمان زخم های پوست سر به شرح زیر است: الف) هموستاز ؛ ب) ارزیابی وضعیت استخوان های جمجمه ؛ ج) از بین بردن مناطق خرد شده پوست سر ؛ د) بخیه زدن زخم بدون کشش لبه های آن ؛ ه) درمان ضد باکتری ؛ و) پیشگیری از کزاز.

با توجه به فراوانی خون رسانی به پوست سر در کودکان و حساسیت ویژه آنها به از دست دادن خون ، لازم است در مراحل اولیه خونریزی (خونریزی ، فشار باند ، فشرده شدن لبه های زخم در ناحیه عروق خونریزی کننده و غیره) وجود داشته باشد. ) درمان بهینه از زخم ها زودهنگام (در 24 ساعت اول پس از آسیب) دبریدمان اولیه جراحی با هموستاز نهایی ، برداشتن حاشیه نکروز و بخیه است. دو لایه در کودکان ، زخم فقط در پیشانی بخیه زده می شود ، جایی که بخیه های پوست باید در اسرع وقت برداشته شوند. در این حالت بخیه های آپونوروز با مواد رنگ نشده سوار می شوند ، در غیر این صورت ممکن است از طریق پوست در نوزادان دیده شوند. بیشتر زخم ها تحت بی حسی موضعی درمان می شوند. برای آسیب گسترده به پوست سر ، از بیهوشی عمومی استفاده می شود.

که در شرایط مدرن ایمن سازی در کودکان زیر 10 سال از محافظت کافی در برابر کزاز برخوردار است. در کودکان بزرگتر ، واکسیناسیون برای زخم های آلوده مورد نیاز است. آنتی بیوتیک ها فقط برای زخم های آلوده و گزیده شده تجویز می شوند.

زخم های پوست سر آلودهنیاز به در نظر گرفتن تعطیلی ثانویه تأخیر دارد. اینها گزش حیوانات و انسان ها یا زخم های آلوده است. در این شرایط ، زخم طی 48 ساعت به طور مکرر پردازش می شود و پس از پاک شدن کافی (شاخص باکتریایی کمتر از 105 در هر گرم بافت) زخم بسته می شود.

آسیب های پوست سر با نقص بافتی نیاز به بسیج قطعه پوست سر دارد که مو را حمل می کند. اصول اساسی درمان به شرح زیر است:

هرگونه بسیج بافت باید عواقب زیبایی را در نظر بگیرد.

در صورت امکان ، مناطقی از پوست سر در منطقه رشد مو باید بسیج شود.

فلپ پوست هنگامی که پوست سر به قسمت استخوان شکاف شکافته می شود ، متحرک می شود و همچنین باید آن را بر روی استخوان استخوان قرار دهید.

به ویژه مهم است که گردش خون خوب در فلپ جابجا شود (همیشه هنگام حرکت یک فلپ بزرگ ، باید یک رگ بزرگ داشته باشد) ؛

استفاده از الکترو انعقاد می تواند منجر به آسیب به فولیکول های مو و طاسی موضعی شود.

زخم هایی که نقص جزئی در پوست سر دارند معمولاً بدون مشکل بسته می شوند. برای صدمات شدیدتر عمدتا از روشهای کشش ، حرکت و چرخش فلپ و همچنین تقویت بافت استفاده می شود.

فلپ در هنگام شکستن بافت کشیده شده و برای تشکیل فلپ پوست سر ایجاد می شود. بالا بردن فلپ پوست سر و ایجاد چندین برش در داخل فلپ ضروری است و فقط آپونوروز را کالبد شکافی می کنید. برش های ایجاد شده باید با پایه فلپ موازی باشد. به دنبال این "برش های ملین داخلی" می توان فلپ را بزرگ کرد تا نقص بسته شود.

فلپ پس از تشکیل برش های ملین به موازات لبه های زخم در یک یا دو طرف آن جابجا و چرخانده می شود. به دنبال آن تحرک زیر جلدی پوست سر در ناحیه زخم و بسته شدن نقص با کشش جزئی در لبه های پوست به دنبال دارد.

با نقص گسترده در پوست سر ، روش تقویت بافت بیشترین پتانسیل را دارد ، که انقلابی در جراحی ترمیمی پوست سر ایجاد می کند. در کنار زخم ، جیب زیر جلویی تشکیل شده و پروتز سیلیکونی در آن قرار می گیرد که حجم آن به تدریج افزایش می یابد. این روش یک فلپ با ضخامت کامل همراه با عروق پذیری مناسب و مو را فراهم می کند. با استفاده از این روش می توان در طی چند ماه پوست سر طبیعی را حداقل دو بار بزرگ کرد.

مداخلات جراحی برای نقص بزرگ پوست سر با استفاده از چرخش فلپ ، پیوند پوست یا افزایش بافت با مشارکت جراحان پلاستیک... این امر تأثیر زیبایی چشمگیری در جراحی ترمیمی ایجاد می کند.

A.A. Artarian ، A.S. Iova ، Yu.A. Garmashov، A.V. بانین