Karpalni sindrom - liječenje. Tunelacijski sindromi šake (karpalni tunel): metode liječenja Kako je prijenos impulsa

• bolni osjećaji i trnci u predjelu ruke, koji su posebno izraženi noću;
• osjećaj kao da su ruka i zglob natečeni;
• utrnulost drugog i trećeg prsta.

Sindrom karpalnog kanala: dijagnoza i liječenje na najvišoj europskoj razini

Sindrom karpalnog kanala: operacija

Sindrom karpalnog kanala: kućno liječenje

Zanimljivo je:

SINDROM KARPALSKOG KANALA: UZROCI BOLESTI

• Dijabetes.
• Razne upale (reumatoidni artritis, reumatizam) u području zapešća i šake.
• Periferna neuropatija.
• Upalni procesi u tetivama.
• Problemi s vezama, degenerativno-distrofične prirode.
• Benigni tumori.

Sindrom karpalnog kanala: simptomi

Centar za kirurgiju ruku pri KGKB br. 31

Kompresijsko-ishemijska lezija srednjeg živca u karpalnom (karpalnom) kanalu. Očituje se bolovima, smanjenom osjetljivošću i parestezijama na palmarnoj površini I - IV prstiju, određenom slabošću i nespretnošću pri kretanju ruke, posebno ako trebate uzbudljiv pokret palca. Dijagnostički algoritam uključuje pregled neurologa, elektrofiziološko ispitivanje, biokemijski test krvi, RTG, ultrazvuk, CT ili MRI područja zgloba. Liječenje je uglavnom konzervativno - protuupalno, dekongestivno, analgetsko, fizioterapija. U slučaju neuspjeha, prikazana je operativna disekcija karpalnog ligamenta. Prognoza je povoljna, pod uvjetom da je liječenje pravodobno.

ICD-10

G56,0

Opće informacije

Sindrom karpalnog tunela (sindrom karpalnog tunela) - kompresija i ishemija srednjeg živca sa smanjenjem volumena karpalnog tunela, u kojem prolazi, prelazeći od podlaktice do šake. U neurologiji se odnosi na tzv. tunelski sindromi. Karpalni tunel smješten je u dnu šake od njegove dlanske površine, formiran od kostiju zgloba i poprečnog ligamenta razvučenog preko njih. Prolazeći kroz njega, srednji živac izlazi u dlan. U kanalu ispod trupa srednjeg živca također prolaze tetive mišića fleksora prstiju. Na ruci, srednji živac inervira mišiće odgovorne za otmicu i suprotstavljanje palca, fleksiju proksimalne falange kažiprst i srednji prst, produžetak srednje i distalne falange istih prstiju. Osjetne grane pružaju površinsku osjetljivost kože tenora (eminencija palca), palmarnu površinu prvih tri i pol 4. prsta, stražnji dio distalne i srednje falange 2. i 3. prsta. Uz to, srednji živac pruža autonomnu inervaciju šake.

Uzroci sindroma karpalnog kanala

Sindrom karpalnog kanala javlja se u bilo kojem patološkom procesu koji dovodi do smanjenja volumena kanala. Sklonost ka bolesti može biti posljedica urođene uskosti ili strukturnih značajki kanala. Dakle, žene imaju uži karpalni kanal, a sindrom karpalnog kanala kod njih se javlja mnogo češće nego kod muškaraca.

Jedan od razloga suženja karpalnog kanala je ozljeda zgloba: modrica, prijelom kostiju zgloba, iščašenje zgloba. U tom slučaju, volumen kanala može se smanjiti ne samo zbog pomicanja kostiju, već i zbog posttraumatskog edema. Promjena u omjeru anatomskih struktura koje čine karpalni kanal uzrokovana prekomjernim rastom kostiju uočava se u slučaju akromegalije. Sindrom karpalnog kanala može se razviti s upalne bolesti (sinovitis, tendovaginitis, reumatoidni artritis, deformirajući osteoartritis, akutni i kronični artritis, tuberkuloza zglobova, giht) i tumori (lipomi, higromi, hondromi, sinoviomi) područja zgloba. Uzrok sindroma karpalnog kanala može biti pretjerani edem tkiva, koji se opaža tijekom trudnoće, zatajenja bubrega, endokrine patologije (hipotireoza, menopauza, stanje nakon ooforektomije, dijabetes melitus), uzimanje oralne kontracepcije.

Kronično upalni proces u području karpalnog tunela moguća je stalna trauma povezana s profesionalnim aktivnostima, što uključuje višestruko savijanje i isticanje ruke, na primjer, među pijanistima, violončelistima, pakerima, stolarima. Brojni autori sugeriraju da dugotrajni svakodnevni rad na računalnoj tipkovnici također može izazvati sindrom karpalnog kanala. Međutim, statističke studije nisu pronašle značajne razlike između učestalosti među radnicima s tipkovnicom i prosječne učestalosti populacije.

Kompresija srednjeg živca prvenstveno dovodi do poremećaja njegove opskrbe krvlju, tj. Do ishemije. U početku pati samo ovojnica živčanog debla, jer se kompresija povećava, patološke promjene zahvaćaju dublje slojeve živca. Prvo je poremećena funkcija osjetnih vlakana, a zatim motoričkih i vegetativnih. Dugotrajna ishemija dovodi do degenerativnih promjena u živčanim vlaknima, nadomještanja živčanog tkiva elementima vezivnog tkiva i, kao rezultat toga, trajnog gubitka funkcije medijana živaca.

Simptomi sindroma karpalnog kanala

Sindrom karpalnog kanala manifestira se bolovima i parestezijama. Pacijenti primjećuju utrnulost, trnce, "lumbago" na dlanu i u prva 3-4 prsta šake. Bol često zrači prema gore prema unutarnjoj površini podlaktice, ali može putovati prema dolje od zgloba do prstiju. Noću napadi boliprisiljavajući pacijente da se probude. Intenzitet boli i jačina ukočenosti smanjuju se trljanjem dlanova, spuštanjem ruku, tresenjem ili zamahivanjem u spuštenom stanju. Sindrom karpalnog kanala može biti obostran, ali dominantna ruka je češće i pogođenija.

S vremenom, zajedno sa osjetilno oštećenje, postoje poteškoće u pokretima ruku, posebno onih koje zahtijevaju zahvaćanje palca. Zahvaćenom rukom pacijenti teško drže knjigu, crtaju, drže se za gornji rukohvat u transportu, drže mobitel u blizini uha, da dugo vozite volan automobila itd. Dolazi do nepreciznosti i diskoordinacije pokreta rukom, što pacijenti opisuju kao da im "sve ispada iz ruku". Poremećaj vegetativna funkcija srednji živac očituje se osjećajem "oticanja ruke", njenog hlađenja ili, obratno, osjećajem povišenja temperature u njoj, povećana osjetljivost na hladnoću, blanširanje ili ispiranje kože šake.

Dijagnosticiranje sindroma karpalnog kanala

Neurološkim pregledom otkriva se područje hipestezije koje odgovara području inervacije srednjeg živca, blago smanjenje snage mišića koje inervira srednji živac, vegetativne promjene na koži šake (boja i temperatura kože, njezino mramoriranje). Provode se dodatni testovi koji otkrivaju: Falenov simptom - pojava parestezija ili utrnulosti šake tijekom njenog minutnog pasivnog savijanja, Tinelov simptom - trnci u ruci koji se javljaju prilikom tapkanja u regiji karpalnog kanala. Točni podaci o temi lezije mogu se dobiti pomoću elektromiografije i elektroneurografije.

Kako bi se proučila geneza sindroma karpalnog kanala, provodi se krvni test za RF, biokemija krvi, radiografija zgloba i šake, ultrazvuk zgloba, CT zgloba ili MRI, ako je naznačeno, njegova punkcija. Moguće je konzultirati ortopeda ili traumatologa, endokrinologa, onkologa. Potrebno je razlikovati sindrom karpalnog kanala od neuropatije radijalnog živca, neuropatije ulnarnog živca, polineuropatije gornjih ekstremiteta, vertebrogenih sindroma uzrokovanih cervikalnom spondiloartrozo i osteokondrozo.

Liječenje sindroma karpalnog kanala

Osnova terapijske taktike je uklanjanje uzroka suženja karpalnog kanala. To uključuje smanjenje iščašenja, imobilizaciju šake, korekciju endokrinih i metaboličkih poremećaja, suzbijanje upale i smanjenje edema tkiva. Konzervativnu terapiju provodi neurolog, ako je potrebno, zajedno s drugim stručnjacima. Pitanje kirurškog liječenja rješava se neurokirurgom.

Konzervativne metode terapije svode se na imobilizaciju zahvaćene ruke udlagom u razdoblju od oko 2 tjedna, protuupalnom, analgetskom, anti-edematoznom farmakoterapijom. Koriste se NSAIL (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproksen itd.), U težim slučajevima pribjegavaju imenovanju glukokortikosteroida (hidrokortizon, prednizolon), s sindromom jake boli, provode se terapijske blokade područja zgloba uz uvođenje lokalnih anestetika (lidokain). Dekongestivna terapija provodi se uz pomoć diuretika, uglavnom furosemida. Pozitivan učinak ima vitaminsku terapiju pripravcima od gr. B, terapija blatom, elektroforeza, fonoforeza, oblozi s dimetil sulfoksidom. Vaskularna terapija pentoksifilinom omogućuje smanjenje ishemije srednjeg živca, nikotinska kiselina... Nakon postizanja kliničkog poboljšanja preporučuju se fizikalna terapija, masaža ruku i miofascijalna masaža ruku kako bi se obnovila funkcija živaca i snaga mišića šake.

Uz neučinkovitost konzervativnih mjera, potreban je karpalni sindrom kirurško liječenje... Operacija uključuje rezanje poprečnog ligamenta zapešća. Izvodi se ambulantno endoskopskim tehnikama. Uz značajne strukturne promjene na području karpalnog kanala zbog nemogućnosti korištenja endoskopske tehnike, operacija se izvodi na otvoren način. Rezultat intervencije je povećanje volumena karpalnog kanala i uklanjanje kompresije srednjeg živca. 2 tjedna nakon operacije pacijent već može izvoditi pokrete rukama koji ne zahtijevaju značajno opterećenje. Međutim, potrebno je nekoliko mjeseci da se ruka potpuno oporavi.

Predviđanje i prevencija sindroma karpalnog kanala

S pravodobnim složeni tretman sindrom karpalnog kanala uglavnom ima dobru prognozu. Međutim, oko 10% slučajeva kompresije ne podliježe ni najoptimalnijim konzervativno liječenje i zahtijevaju operaciju. Najbolja postoperativna prognoza opaža se u slučajevima koji nisu popraćeni potpunim gubitkom osjetljivosti i atrofijom mišića šake. U većini slučajeva, mjesec dana nakon operacije, funkcija šake se obnavlja za oko 70%. Međutim, neugodnosti i slabosti mogu potrajati i nakon nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima dolazi do recidiva sindroma karpalnog kanala.

Prevencija se sastoji u normalizaciji radnih uvjeta: odgovarajuća opremljenost radnog mjesta, ergonomska organizacija radnog procesa, promjena aktivnosti, prisutnost pauza. DO preventivne mjere također uključuju prevenciju i pravovremeno liječenje ozljeda i bolesti područja zapešća.

Sindrom karpalnog kanala (CTS) stanje je koje uzrokuje visoki krvni tlak na srednjem živcu u razini zapešća.

Kompresija srednjeg živca na razini zapešća dovodi do utrnulosti, trnaca i bolova u šaci, dlanu, prstima, a zglob ima prostor koji se naziva tunel širok otprilike kao i palac.

Kada se pritisak nakuplja u ovom tunelu, on sabija živac koji prolazi kroz (srednji živac) tunel, uzrokujući neispravnost šake i prstiju zbog boli i utrnulosti. Kroz ovaj tunel prolazi i nekoliko tetiva i krvnih žila.

Srednji živac je najvažnija komponenta tunela. Daje osjećaj palca, kažiprsta i srednjeg prsta. Bilo koje stanje koje oštećuje tetive fleksora podlaktice prilikom prolaska kroz karpalni kanal dovodi do upale.

To uzrokuje kompresiju ili iritaciju tog živca, što rezultira sindromom karpalnog kanala.

Za liječenje boli koriste se lijekovi poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Sindrom tunela može se izbjeći jednostavnim vježbama.

Sindrom karpalnog kanala velika je, kumulativna ozljeda zgloba povezana s radom, obično uzrokovana deformacijom ruke. Kada savijete zglob pod pravim kutom, karpalni tunel postaje uži. Većina Za aktivnosti, od sviranja gitare do tipkanja, blagovanja, guranja zamaha, potreban je zavoj zgloba.

Ponavljajuće savijanje ili držanje zgloba savijeno dulje vrijeme komprimira srednji živac, što rezultira sindromom tunela. T

baš kao što gaženje vrtnim crijevom usporava protok vode kroz njega, kompresija srednjih živčanih vlakana natečenim tetivama i zadebljalim ligamentima usporava prijenos živčanih signala kroz karpalni tunel. Intenzitet, učestalost, trajanje vježbanja i njihov odnos sa sindromom karpalnog kanala nisu poznati.

Oni koji su u opasnosti uključuju radnike na računalu, tesare, montažere, mesare, glazbenike, mehaničare, jer njihovi postupci uključuju ponavljajuće savijanje i izvlačenje zgloba. Aktivnosti kao što su vrtlarenje, ručni rad, golf i vožnja kanuom mogu također dovesti do simptoma.

Šest ključnih čimbenika rizika na radnom mjestu za razvoj karcinoma uključuju:

1. Ponavljanje;
2. Velika snaga;
3. Nezgodno zglobno držanje;
4. Izravni pritisak;
5. Vibracija;
6. Produljeni ograničeni položaj.

Žene pate 3 puta češće od muškaraca. Hormonske promjene povezane s tim također čine žene sklonijim ovom poremećaju. Opći uvjetiu kojem se javlja ovo stanje uključuju:

• Trudnoća;
• Reumatoidni artritis;
• Ozljede;
• Endokrini poremećaji poput dijabetesa, hipotireoze;
• Vanjski prijelom;
• U nekim slučajevima, prisutnost tumora. Također može uzrokovati kompresiju srednjeg živca.
• Neki drugi uzroci koji dovode do upale tetiva su hipotireoza, trudnoća, dijabetes.

Ponavljajuće aktivnosti koje uzrokuju upalu tetiva

• Pojačani pokreti ruku, zapešća;
• Vožnja;
• Pismo;
• Slika;
• Šivanje;
• Povećana uporaba glazbenih instrumenata;
• Posao vezan za proizvodnju na montažnim trakama;
• Korištenje alata koji vibriraju ili se drže u ruci;
• Sport: tenis ili squash.

Bolesti koje uzrokuju abnormalne tvari u tunelu zapešća

• Alkoholizam;
• Vanjski artritis, prijelomi kostiju;
• Leukemija;
• Dijabetes;
• Pretilost;
• Multipli mijelom;
• Akromegalija;
• Zatajenje bubrega;
• Menopauza;
• Amiloidoza;
• Trudnoća;
• Infekcija, ozljeda;
• Hipotireoza;
• Sarkoidoza

Znakovi

Simptomi su u početku češći noću. Mnogi ljudi imaju naviku spavati savijenog zgloba, što može uzrokovati bol.

Kako se simptomi pogoršavaju, po danu se mogu osjećati trnci, zajedno s bolovima koji prelaze iz zgloba u prste. Bol se obično osjeća na palmarnoj strani šake. Drugi simptom je slabost ruku koja se s vremenom pogoršava.

Prsti se osjećaju natečeno i kad nisu. Ako se ne liječe, neki će prsti osjetiti gubitak osjećaja i stalna slabost palac. Postoji problem s osjećajem razlike između vruće i hladne temperature.

Simptomi

• Utrnulost ili trnci u ruci, prstima, posebno indeksu i sredini.
• Bolovi u zapešću, dlanu, podlaktici.
• Utrnulost ili bol koja se pogoršava noću.
• Nepodnošljiva bol usred noći može vas probuditi.
• Povećana bol prilikom upotrebe šake ili zapešća.
• Nemogućnost držanja predmeta.
• Gubitak osjećaja topline i hladnoće.
• Slabost palca.

V.V. Tolkačev, V.S. Tolkačev (gledište)

Najviše česta bolest šake, koji može dovesti do djelomične ili potpune invalidnosti, sindrom je karpalnog kanala (CTS), (od engleskog sindrom karpalnog tunela) ili, kako ga često nazivaju, sindrom karpalnog kanala. Više od 75 milijuna ljudi širom svijeta pati od ove bolesti, uglavnom u industrijaliziranim zemljama. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Vrhunac incidencije javlja se kod ljudi - starih 35-60 godina, tj. U rizična skupina, osobe radno sposobne dobi (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Problem je 3-5 puta češći među ženama nego među muškarcima (Berzins Yu.E., 1989). Razlog CCC-a još nije utvrđen.

Većina istraživača mišljenja je da je osnovni uzrok bolesti višesatni rad s monotonim ponavljanim pokretima ruku. Takav rad ima trajni, mehanički traumatični učinak na područje zgloba zgloba i karpalnog kanala. Dakle, Liu i sur. na temelju vlastitih istraživanja došli su do zaključka da se sindrom karpalnog tunela javlja kod svakog šestog radnika računala kojeg su pregledali.

Danas se rad na računaru smatra jednim od glavnih čimbenika koji izazivaju razvoj CTS-a. Informacijsko polje obiluje optužbama protiv tipkovnice i miša, a u tom se smjeru provode ozbiljna istraživanja. Pojavio se alternativni, neslužbeni naziv problema - "Sindrom računalnog miša" ili "Miševa bolest". Analogno tome, pametni telefoni također su klasificirani kao faktori rizika. Očito je sljedeće na redu novo ime za bolest - "Sindrom pametnog telefona".

Odmah napravimo rezervaciju, ne mislimo da nam se stajalište autora koji CCC smatraju samo lokalnim oštećenjem sadržaja karpalnog tunela čini uvjerljivim. Na primjer, kako se može objasniti činjenica, polazeći od dominantne "teorije miša", što nije rijetkost, postupak uključuje drugu ruku koja nije držala ovog "miša" za "rep"?

Prema Hanrahanu, godišnje se u Sjedinjenim Američkim Državama izvrši između 400 000 i 500 000 CCC transakcija, a ekonomski troškovi prelaze dvije milijarde dolara. Prema drugim izvorima, oko 30 000 američkih dolara potroši se na liječenje jednog pacijenta s CCC-om u SAD-u A.

Problem liječenja pacijenata ove kategorije daleko je od rješenja, jer je, unatoč uporabi moderne tehnike koristeći mikrokirurške tehnike, broj nezadovoljavajućih rezultata i recidiva na daljinskom upravljaču postoperativno razdoblje je od 10 do 20% ili više. Glavne komplikacije nakon operacije na području zgloba zbog dekompresije u karpalnom kanalu su: ožiljci, ozljeda srednjeg živca, infekcija rane (Mackinnon SE. 1991).

Iz gornjih podataka može se vidjeti da bolest ima nejasnu prognozu u pogledu obnavljanja oštećenih funkcija gornjih ekstremiteta, što često dovodi do smanjenja prilagodbe kućanstva, nesposobnosti i ponekad invalidnosti. Stoga je vrlo važno nastaviti se razvijati učinkovite metode rano otkrivanje bolesti i njezino patogenetski potkrijepljeno liječenje.

Sindrom karpalnog tunela ima brojne sinonime: ishemijska neuropatija, sindrom zamke, zamka neuropatija, sindrom karpalnog kanala, neuropatija tunela, sindrom karpalnog tunela.

Definicija (uobičajena verzija)

CTS se smatra jednom od vrsta kompresijskih neuropatija, u na temelju, postoji lokalna povreda srednjeg živca, na mjestu gdje prolazi kroz uski anatomski tunel, ispod poprečnog ligamenta zapešća. Bolest se očituje kompleksom boli, senzornih, motoričkih, autonomnih i trofičnih poremećaja.

Anatomija

Karpalni tunel (anatomske i fiziološke značajke)

Karpalni kanal (canalis carpi)... je uski tunel na palmarnoj strani zapešća, promjera do 2 cm. Tvore ga kosti, tetive i mišići zgloba. Kanal tetive fleksora šake i prstiju, kao i žile i najveći živac, normalno prolaze kroz kanal. gornji ud - srednji živac. Odozgo je kanal pokriven širokim poprečnim ligamentom (poprečni karpalni ligament) ili fleksornim retinakulom (lat.retinaculum flexorum). Ligament, ispružen između radijalnog i ulnarnog uzvišenja zapešća, traka je snažnog vezivnog tkiva. Mjesta pričvršćivanja poprečnog ili karpalnog ligamenta: na ulnarnoj strani piziformna kost i kuka necinatne kosti, na radijalnoj strani - tuberkulus skafoida i greben trapezne kosti. Mišići su pričvršćeni za ligament: duž ulnarnog mišića, pregibač malog prsta i duž radijalnog mišića, kratki pregibač palca, mišić kratkog otmičara (otmičara) palca i mišić koji se suprotstavlja palcu. Svrha ligamenta proizlazi iz njegovog naziva (držač fleksora) tj. služi za zadržavanje i zaštitu sadržaja karpalnog tunela: tetiva mišića koji savijaju prste i šaku, krvnih žila i srednjeg živca. Uz to, ligament drži male kosti zgloba u položaju potrebnom za normalno funkcioniranje ruke i mjesto je pričvršćivanja mišića koji palcem i malim prstom osiguravaju određene pokrete. Kad se ligament presiječe, njegove su funkcije djelomično ili potpuno izgubljene.

Srednji živac (anatomska i fiziološka obilježja)

Srednji živac (lat.nervus medianus) , dolazi iz vlakana donjeg cervikalnog i prvog torakalnog (C5 - T1) korijena leđne moždine i nastaje kao rezultat spajanja bočnih i medijalnih snopova brahijalni pleksus... Sam brahijalni pleksus nalazi se, kao i u sfinkteru, između prednjeg i srednjeg mišića skale, kao i 1 rebro ispod. Na podlaktici živac izlazi između površinskih i dubokih mišića mišića fleksora prstiju i daje im svoje grane. Nakon toga, kroz otvor karpalnog tunela, prodire do dlanske površine šake, zajedno s tetivama mišića fleksora. U kanalu se živac nalazi površno, izravno, ispod poprečnog ligamenta zapešća. Zatim se dijeli na grane i inervira područje palca, srednjeg i dijela prstenjaka. Srednji živac je miješan, uključuje osjetna (osjetna), motorna i autonomna vlakna. Potonji provode metabolizam i reguliraju ton stijenki krvi i limfnih žila ruke. Da bi mogao pravilno funkcionirati, živac mora slobodno kliziti duž okolnih tkiva i struktura. Pokretima udova živac je sposoban kliziti u uzdužnom smjeru unutar nekoliko milimetara, što ga štiti od prekomjernog rastezanja (Kalmin OV, 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Uobičajeno, srednji živac nije stisnut u karpalnom kanalu i pokreti ruku ne ometaju njegovu funkciju.

Kao što je napomenuto, KTS se smatra posljedicom suženja anatomskog tunela zgloba s razvojem neuro-kanalnog sukoba. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Istodobno se zna da degenerativne promjene razvijaju se u najpokretljivijim dijelovima kralježnice, stoga su u vratnoj kralježnici najčešće zahvaćeni korijeni C4-C8 leđne moždine. Uz poraz C4-C5 korijena, karakterističan je proksimalni, a za C5-C8 - distalna pareza šake, sa slabošću i utrnulošću u prstima šake. To jest, kršenje korijena može biti popraćeno ne samo lokalnim, već i distalnim (udaljenim) kliničkim manifestacijama. Istodobno, lokalne bolne manifestacije u području kompresije kralježničnog živca mogu biti blage ili zaklonjene od udaljenih.

Prema A.V. Moskvitinu. 2011), tijekom rendgenskog pregleda bolesnika s tunelskim sindromima, u 90,8% ispitanih otkriveni su znakovi degenerativno-distrofičnih procesa u vratnoj kralježnici. Na MRI, 95% je imalo znakove distrofičnih lezija intervertebralnog diska. Prema autoru, jedan od predisponirajućih čimbenika za razvoj tunelskih sindroma je cervikalna osteohondroza.

Radovi (Evdokimov S.I. 1982) pokazali su da kada se stisne korijen i njegove membrane dolazi do patološke promjene u odnosu simpatičkog i parasimpatičke podjele autonomni živčani sustav. To dovodi do poremećaja opskrbe krvlju (mikrocirkulacije) u područjima njihove inervacije, uključujući mišiće, živčane i vezivne tkiva, često uz dodatak edematozno-distrofičnih promjena. Simpatička inervacija gornjih udova; provedena na razini T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Uz oštećenje bočnih rogova leđne moždine, što se opaža kod osteokondroze, u zoni autonomne segmentalne inervacije javljaju se vazomotorni, trofični i sekretorni poremećaji.

Fotografija ispod prikazuje ruke pacijenta koji pati od Cervikalna osteohondroza ... Jasno su vidljive degenerativno-distrofične promjene na zglobovima i mišićima ruku. Ali, kliničke manifestacije U ovom slučaju nema CCC-a.

Kompresiju i oštećenje vlakana koja čine srednji živac mogu uzrokovati mišići. Prema (Vein A.M., 2003; Popelyanskiy Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). vratni mišići lako dolaze u stanje tonične napetosti. Čimbenici napetosti mišića su: stres, emocionalni stres, anksioznost, depresija (McComas A., 2001). Dugotrajna tonička napetost paravertebralnih mišića može uzrokovati sabijanje korijena u cervikalu torakalni kralježnice i patološki izmijenjeni mišići skale uzrokuju kompresiju velikih živaca brahijalnog pleksusa i istodobno istiskuju žile (potključna arterija i vena) u sfinkteru nastalom između mišića prednje i srednje skale, kao i I rebro odozdo (Moskvitin A.V. 2011). Klinički značajna kompresija grana brahijalnog pleksusa može se dogoditi na dvije razine: u međuzvijezdanom i subklavijskom prostoru. Utvrđeno je da kada je zahvaćen subklavijski dio brahijalnog pleksusa, motorički poremećaji se uočavaju u mišićima gornjeg udova. Dakle, kada je ulnarni živac uključen u proces, opaža se slabost i atrofija mišićne skupine V prsta i palmarne površine podlaktice duž ulnarnog ruba; uz zahvaćanje vlakana srednjeg živca, uočavaju se slabost i atrofija mišića I. skupine prsta i mišića palmarne šupljine.

Atrofija mišića I. skupine prsta sa sabijanjem vlakana srednjeg živca

Postoji mišljenje (A.R. Upton i A.J. McComas 1973) da se bolest može klasificirati kao višerazinske neuropatije (sindrom dvostruke simpatije) i smatra se kombinacijom kompresije živaca na nekoliko razina svoje duljine.

Na temelju prethodno rečenog, može se pretpostaviti da CCC nije samo lokalni problem u području zapešća. Komponente CTS-a su: osteohondroza cervikotorakalne kralježnice, mišićno-tonično stanje mišića vrata i ramenog pojasa, kao i kompresija korijena (C5-Th7) s razvojem edematozno-distrofičnog procesa u području šake.

U prilog našem stajalištu predstavljamo fotografije pacijenta N., starog 41 godinu. Dijagnoza: Cervikalna osteohondroza. Sindrom radikularne kompresije C5-T1 s pretežnom lezijom srednjeg živca.

Prisutnost edema na lijevoj ruci (lijeva slika) kao manifestacija poremećaja vegetativna inervacijašto može doprinijeti razvoju CCC-a. Kompresija motornih vlakana srednjeg živca lijeve ruke (slika s desne strane) onemogućava stiskanje prstiju u šaku.

Na sljedećim slikama snimljenim tijekom terapije: A - oteklina na prstima lijeve ruke smanjila se, B - obnovljena je sposobnost stiskanja lijeve ruke u šaku i potpuno savijanja kažiprsta.

Najčešće opisane pritužbe i kliničke manifestacije u CTS-u: slabost šake, utrnulost prstiju, prisutnost parestezija (osjećaj trnaca ili puzanje). Bol također prati ovu bolest, mogu biti periodični ili stalni, bolni, pekući, pucajući. Bolne manifestacije, obično se pojačavaju noću, osoba je prisiljena nekoliko puta ustati iz kreveta, ispružiti ruke, što donosi privremeno olakšanje. Dobitak bol bilo koja tjelesna aktivnost također može izazvati. Kako bolest napreduje, ruka postaje loše kontrolirana neugodno, gubi se fina motorika, pacijent ima poteškoća u obavljanju čak i jednostavnih svakodnevnih aktivnosti. Moguć je razvoj krvožilnih poremećaja, što se očituje bljedilom ili mramoriranjem kože, oticanjem ruke. U naprednim slučajevima razvija se atrofija mišića eminencije palca (tenara), ruka poprima oblik "majmunske šape". Kronična bol, dugi i česti prekidi spavanja dovode do gubljenja živčani sustav, razvoj neurotičnih poremećaja.

Analiza pojedinačnih pritužbi i kliničkih manifestacija u CTS-u.
Većina autora ukazuje na takvu manifestaciju bolesti kao slabost ruku, gubitak snage stiska. Međutim, funkcija sabijanja šake u šaku i snage u njoj provodi se ne zbog mišića same ruke (takvih mišića na ruci jednostavno nema), već zbog kontrakcije mišića podlaktice, čije su tetive pričvršćene za falange prstiju. Inervaciju mišića podlaktice zapravo provodi srednji živac, ali znatno viši od karpalnog tunela. Da biste to učinili, samo pogledajte u udžbenik anatomije. Stoga su dijagnostički testovi CTS-a koji se temelje na određivanju čvrstoće ruke (ergonomija) malo informativni.

Pojačana bol noću, dok ležite, smatra se jednim od karakteristična obilježja KTS. Rydevik B., (1981) i sur. Objašnjavaju pojavu noćnih bolova činjenicom da se u mirovanju zaustavlja rad mišićne pumpe, usporava se odljev tekućine iz žila udova. Kao rezultat, dolazi do povećanja intersticijskog tlaka, kompresije živčanog živca. Isti faktor objašnjava pojavu noćnih parestezija. Istodobno, autori ove hipoteze ne uzimaju u obzir da se konfiguracija kralježnice značajno mijenja ovisno o položaju tijela (ležećem ili stojećem), posebno u njegovim najpomičnijim dijelovima. U ležećem položaju, pomaknuti kralješci povećavaju pritisak na živčane tvorbe i meko tkivo, koji već pate od osteohondroze. Također nema razumljivog objašnjenja zašto u ležećem položaju, u mirovanju, mišićna pumpa NE radi (prestaje raditi) samo na jednoj ruci.

Nerijetko se CCC promatra s dvije ruke. U početku se bolest manifestira s jedne strane, zatim je u proces uključena i druga ruka. Logično je pretpostaviti da simetrično širenje procesa bolesti ima jednu genezu - a to je cervikalna osteohondroza.

DIJAGNOSTIKA
Općenito priznate dijagnostičke metode KTS su: kliničke manifestacije, elektromiografija i MRI.

Atrofija mišića u regiji tenara, više lijevo, kod pacijenta s CTS-om

MRI strpljiv sa KTS

LIJEČENJE

Pri provođenju liječenja polazimo od činjenice da se podrijetlo CTS-a temelji na patološkom procesu u vratnoj i gornjoj torakalnoj kralježnici. Promjene u karpalnom tunelu su sekundarne. Istodobno se liječenje provodi na dvije razine: u intervalu (C4-T7), što je opravdano anatomskim i patofiziološkim značajkama inervacije šake i šake, kao i u području zapešća, kako bi se uklonile lokalne manifestacije bolesti. Za uklanjanje promjena na naznačenim dijelovima kralježnice koristimo: ručnu terapiju (poželjna je metoda klizno-pritiskajućeg), mezoterapiju i metode fizioterapije. Lokalno, na području karpalnog tunela: masaža, mezoterapija i fizioterapija. Rezultat ovisi o starosti procesa i prisutnosti popratnih bolesti. Naš tretman pokazuje visoku učinkovitost, što potvrđuje ispravnost odabranog pristupa.

Sindrom karpalnog kanala javlja se kada je srednji živac stisnut između kostiju i tetiva mišića u zapešću.

Glavni simptomi su bol, utrnulost i trnci u palcu, kažiprstu, srednjem i prstenjaku.

Nakon dugog razdoblja kompresije živca, snaga prsta može oslabiti, a mišići u osnovi palca atrofirati. U više od polovice slučajeva zahvaćene su obje ruke.

Oko 5% ljudi u svijetu pati od ove bolesti. Obično se javlja u odrasloj dobi. Žene su osjetljivije na bolest od muškaraca. U 30% ljudi simptomi sindroma smanjuju se u roku od godine dana bez posebnog liječenja.

Čimbenici rizika za razvoj sindroma uključuju:

• pretilost;
• hipotireoza;
• trudnoća;
• repetitivno, monotono djelo.

Uzroci bolesti su često vrste posla, koje uključuju:

• rad na računalu;
• posao koji zahtijeva snažan stisak;
• rad s vibracijskim instrumentima.

Anatomska obilježja građevine kanala

Karpalni kanal (tunel) anatomski je odjeljak smješten u dnu dlana. Kroz ovaj tunel prolaze devet tetiva fleksora i srednji živac, okruženi s tri strane kostima zgloba, tvoreći luk ili luk.

Srednji živac pruža osjetne i motorička funkcija palac, indeks, srednji i polovica prstenjaka. Na razini zgloba, živac inervira mišiće u dnu palca koji mu omogućuju odmak od ostala četiri prsta, kao i izvan ravnine dlana.

Sindrom karpalnog i curbitalnog kanala

Jednostavno savijanje zgloba na 90 stupnjeva smanjuje veličinu kanala. Srednji živac može se stisnuti smanjenjem veličine kanala, povećanjem njegovih unutarnjih tkiva (na primjer, kada mazivo nabubri oko tetiva fleksora) ili oboje.

Kompresija srednjeg živca uzrokuje atrofiju, slabost i gubitak osjeta u prstima koje inervira.

Ruke omamljuju nakon monotonog fizičkog rada? Možda i jest. Narodni lijekovi pomoć u suočavanju s bolešću.

Razmotrite metode liječenja senilne demencije. Lijekovi i alternativne medicine.

Ako se osobe povremeno trgnu tijekom spavanja, to može ukazivati \u200b\u200bna neurološku patologiju. Opisani su principi složene terapije bolesti.

Simptomi bolesti

Simptomi sindroma karpalnog kanala obično počinju postupno. Osobe sa sindromom karpalnog kanala osjećaju utrnulost, trnce ili peckanje u prstima, posebno palcu, indeksu, srednjoj i radijalnoj polovici prstenjaka. Nelagoda se obično povećava noću i ujutro.

Bolesne ruke

Bol i nelagoda mogu proširiti ruku i osjetiti se u podlaktici ili čak ramenu. Manje specifični simptomi mogu uključivati \u200b\u200bbol u zapešćima ili rukama, gubitak čvrstoće stiska i ručnu spretnost.

Ako se sindrom ne liječi, mogu se pojaviti slabost i atrofija mišića palca. ti mišići ne dobivaju dovoljnu živčanu stimulaciju.

Dijagnostika tunelskog sindroma

Dijagnoza se utvrđuje na temelju temeljitog ispitivanja povijesti bolesti pacijenta, znakova, simptoma, kliničkih pregleda i može se potvrditi pomoću elektrodijagnostičkih testova - elektromiografije i brzine provođenja živca.

Ako postoji disfunkcija živaca i atrofija mišića u dnu palca, dijagnoza se obično potvrđuje.

Fizički testovi

Phalenov test provodi se laganim savijanjem zgloba, zatim zadržavanjem u ovom položaju 60 sekundi i čekanjem simptoma.

Pozitivan rezultat rezultira bolom i / ili ukočenošću u raspodjeli srednjeg živca.

Što brže započne utrnulost, jači je rezultirajući sindrom.

Tinelov test je način za otkrivanje nadraženih živaca. Izvodi se laganim tapkanjem kože po mišiću fleksoru leđa kako bi se izazvali trnci u raspodjeli živaca. Tinelov test je manje osjetljiv, ali specifičniji od Phalenovog testa.

Za otkrivanje simptoma može se napraviti i Durcanov test koji se izvodi stiskanjem zgloba ili snažnim pritiskom na dlan preko živca tijekom 30 sekundi.

Test podizanja ruke vrši se podizanjem obje ruke iznad glave. Ako se simptomi reproduciraju u raspodjeli živca u roku od 2 minute, dijagnoza je pozitivna. Test podizanja ruke vrlo je osjetljiv i specifičan.

Svrha elektrodijagnostičkog ispitivanja je usporedba brzine provođenja srednjeg živca s provođenjem u ostalim živcima koji opskrbljuju ruku.

Najosjetljiviji, specifičan i najpouzdaniji test je kombinirani senzorni indeks (Robinsonov indeks). Elektrodijagnostika se temelji na demonstraciji oslabljenog provođenja živca kroz karpalni kanal u kontekstu njegovog normalnog provođenja negdje drugdje.

Uloga MRI ili ultrazvučnog snimanja u dijagnozi sindroma karpalnog kanala nije utvrđena i njihova se upotreba ne preporučuje.

ICD-10 sindrom

Poremećaji povezani sa sindromom karpalnog kanala obuhvaćaju spektar tjelesnih zdravstvenih problema prepoznatih u međunarodni sustav klasifikacija bolesti ICD-10.

Bolest se odnosi na mononeuropatije gornjeg ekstremiteta, s izuzetkom trenutnog traumatičnog živčanog poremećaja.

ICD-10 kod ovog sindroma je G56.0 i definiran je kao sindrom karpalnog kanala.

Kućno liječenje

Kućno liječenje može ublažiti bol i spriječiti daljnje ili trajno oštećenje srednjeg živca ako se liječenje započne kada se pojave samo prvi simptomi bolesti.

Ako imate blage simptome poput povremenih trnaca, utrnulosti, slabosti ili bolova u prstima ili rukama, potrebno je poduzeti sljedeće korake za smanjenje upale:

• Odmorite prste, ruke i zapešća. Važno je prestati izvoditi aktivnosti koje mogu uzrokovati utrnulost i bol. Kad se simptomi povuku, možete postupno nastaviti s tim radnjama.
• Možete nanositi led na zglob 10 do 15 minuta, jednom ili dva puta na sat.
• Možete spojiti zglob preko noći kako biste držali zglob u neutralnom položaju i ublažili pritisak na srednji živac.
• Kad bol nestane, mogu se započeti vježbe za povećanje fleksibilnosti i snage ruke i zapešća. Tijekom kretanja mogu se naučiti bolji položaji ruku i zapešća.
• Može se razmotriti uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) ili injekcija kortikosteroida za ublažavanje boli i smanjenje oteklina. Istraživanja ne pokazuju da su ti lijekovi vrlo učinkoviti, ali mogu pomoći u ublažavanju simptoma.

Konzervativni tretman

Liječenje sindroma karpalnog kanala treba započeti što je prije moguće nakon pojave simptoma.

Konzervativni tretmani korisni su ako postoje blagi ili blagi simptomikoja je nastala prije manje od 10 mjeseci.

Tjelesna aktivnost može smanjiti rizik od razvoja sindroma.

Istodobno, potrebno je raditi češće pauze za odmor ruku i izbjegavati aktivnosti koje povećavaju simptome sindroma.

Dodatne mogućnosti liječenja uključuju udlagivanje zgloba. Možda ćete morati eksperimentirati kako biste pronašli tretman koji djeluje u vašem konkretnom slučaju.

Trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom prije korištenja dodatnih ili alternativnih tretmana.

• Joga. Joga pozi dizajnirani za jačanje, istezanje i uravnoteženje gornjeg dijela tijela i zglobova mogu pomoći u smanjenju boli i povećanju snage ruku.
• Terapija rukama. Istraživanja su pokazala da određene fizikalne i radne terapije ruku mogu smanjiti simptome sindroma karpalnog kanala.
• Ultrazvučna terapija. Ultrazvuk visokog intenziteta može se koristiti za povišenje temperature zahvaćenog područja tjelesnog tkiva za ublažavanje boli i promicanje zacjeljivanja.

Trenutna istraživanja pokazuju oprečne rezultate ultrazvučne terapije, ali mogu pomoći u smanjenju simptoma u roku od nekoliko tjedana.

Kirurgija

Kirurški tretmani koji uključuju rezanje poprečnog karpalnog ligamenta imaju najbolje ocjene u usporedbi s nekirurškim terapijskim metodama. Guma nakon kirurška operacija nije obavezno.

Operacija može biti prikladna ako su simptomi bolesti ozbiljni ili ako ne reagiraju na druge tretmane.

Operacija karpalnog kanala usmjerena je na ublažavanje pritiska skupljanjem ligamenata koji komprimiraju srednji živac.

Operacija se može izvesti na dva različita načina:

1. Endoskopska kirurgija. Kirurg endoskopom reže ligamente tako da napravi jedan ili dva mala reza na ruci ili zglobu. Endoskopska operacija manje je bolna od otvorene kirurška intervencija u prvih nekoliko dana ili tjedana nakon operacije.
2. Otvorena operacija. Kirurg napravi rez na dlanu iznad karpalnog tunela i secira ligamente kako bi oslobodio živac.

Tijekom procesa zacjeljivanja ligamenti postupno rastu, oslobađajući više prostora za živac. Ovaj unutarnji postupak zacjeljivanja obično traje nekoliko mjeseci, ali koža zaraste u roku od nekoliko tjedana.

Operativni rizici mogu uključivati \u200b\u200bnepotpuno oslobađanje ligamenata, infekcije rana, ožiljke i oštećenje živaca ili krvožilnog sustava.

Radite li za strojem ili provodite cijeli dan ispred računala? To znači da imate povećani rizik. Bolest donosi znatnu nelagodu.

Vrste potresa mozga, karakteristike liječenja i posljedice - o ovome će se raspravljati.

Zaključak

U većini slučajeva, ublažavanje simptoma konzervativnim ili kirurškim liječenjem otkriva minimalne preostale simptome oštećenja živaca.

Dugotrajni kronični tijek sindroma (obično u starijih osoba) može dovesti do trajnog oštećenja živaca, tj. Nepovratne utrnulosti, atrofije mišića i slabosti mišića. Relapsi sindroma karpalnog kanala nakon uspješne operacije vrlo su rijetki.

Video o temi