Sadržaj članka: classList.toggle () "\u003e proširiti

Svi ljudi tijekom života doživljavaju krvarenje. Krvarenje je stanje u kojem krv teče iz oštećene žile. Najčešće se javlja kapilarno krvarenje s kojim se tijelo obično samostalno nosi. Vensko i arterijsko krvarenje opasno je po život i zahtijeva liječničku pomoć. No, najpodmuklija su unutarnja krvarenja, koja je teško prepoznati.

Važno je znati razlikovati vrste krvarenja i znati njihove glavne karakteristike kako bi se pravovremeno pružila prva pomoć i spasio čovjekov život. Napokon, pogrešna dijagnoza ili kršenje pravila za zaustavljanje krvarenja žrtvu može koštati života.

Koje vrste krvarenja postoje, koji su glavni znakovi vanjskih i unutarnjih krvarenja, koje su akcije kod pružanja prvih medicinska pomoć (PMP) - o tome ćete saznati kasnije u članku.

Klasifikacija krvarenja

Krvarenja su podijeljena u različite vrste, to je potrebno radi uštede vremena i lakšeg određivanja plana liječenja. Doista, zahvaljujući brzoj dijagnostici, ne samo da ćete spasiti svoj život, već i smanjiti gubitak krvi.

Opća klasifikacija vrsta krvarenja:

• Ovisno o tome gdje je prolivena krv:
  • Vanjska - vrsta krvarenja koja je u kontaktu s vanjskim okolišem;
  • Unutarnja - krv se ulijeva u jednu od tjelesnih šupljina;
• Ovisno o oštećenoj posudi:
  • - oštećene kapilare;
  • - integritet vena je slomljen;
  • - krv teče iz arterija;
  • Izmiješano - oštećene su različite posude;

• Ovisno o tjelesnoj šupljini u koju teče krv:
  • Krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu;
  • Krv istječe unutra unutarnji organi;
  • Krvarenje u želudac ili crijeva;
• Ovisno o količini gubitka krvi:
  • I stupanj - žrtva je izgubila oko 5% krvi;
  • II stupanj - gubitak do 15% tekućine;
  • III stupanj - volumen gubitka krvi je do 30%;
  • VI stupanj - Izgubio sam 30% krvi ili više rana.

Najopasniji za život su III i VI stupanj gubitka krvi. Dalje, detaljno ćemo razmotriti karakteristike različitih i ujedno najčešćih i opasne vrste krvarenje.

Kapilarna

Najčešće se dogodi kapilarno krvarenje. To je vanjsko krvarenje, koje se smatra da nije opasno po život, osim ako je područje rane preveliko ili ako pacijent ima malo zgrušavanja krvi. U drugim slučajevima, krv neovisno prestaje istjecati iz žila, budući da se u njezinom lumenu stvara krvni ugrušak koji ga začepljuje.

Kapilarno krvarenje nastaje uslijed bilo kakve traumatične ozljede koja ugrožava integritet kože.

Kao rezultat ozljede, krv svijetle grimizne boje ravnomjerno teče iz oštećenih kapilara (najmanjih krvnih žila). Tekućina istječe polako i ravnomjerno, nema pulsiranja, jer je tlak u posudama minimalan. Količina gubitka krvi također je beznačajna.

Prva pomoć kod kapilarnog krvarenja sastoji se u dezinfekciji rane i stavljanju čvrstog zavoja.

Osim toga, na oštećeno područje može se staviti hladni oblog. Hospitalizacija je obično nepotrebna za kapilarno krvarenje.

Venski

Vensko krvarenje karakterizira kršenje integriteta vena koje se nalaze ispod kože ili između mišića. Kao rezultat površinske ili duboke ozljede, krv teče iz žila.

Simptomi venskog krvarenja:

• Krv tamno-bordo boje izlazi iz žila, može biti prisutna suptilna pulsacija;
• Krvarenje je dovoljno jako i očituje se stalnim protokom krvi iz oštećene žile;
• Pritiskom na područje ispod rane smanjuje se krvarenje.

Vensko krvarenje je opasno po život, jer u nedostatku pravovremene medicinske pomoći, žrtva može umrijeti od obilnog gubitka krvi. U rijetkim slučajevima tijelo se može nositi s takvim krvarenjem i zato se ne preporučuje oklijevati u zaustavljanju.

Ako su površinske vene oštećene, krvarenje je manje intenzivno, a ako se naruši integritet dubokih žila, uočava se obilni gubitak krvi (obilno krvarenje).

Uz vensko krvarenje, žrtva može umrijeti ne samo od velikog gubitka krvi, već i od zračne embolije. Nakon oštećenja velike vene, mjehurići zraka začepe njezin lumen u trenutku udisanja. Kad zrak dođe do srca, on blokira pristup krvi važnim organima, što rezultira time da osoba može umrijeti.

Arterijski

Arterije su velike posude koje leže duboko u njima mekih tkiva... Oni prevoze krv do svih važnih organa. Ako se naruši integritet posude, krv počinje teći iz njenog lumena.

Slični članci

Arterijsko krvarenje je rijetko. Najčešće se ozljeda dogodi kao posljedica noža, pucnjave ili minsko-eksplozivne rane. Ova opasna šteta prijeti ljudskom životu, jer je gubitak krvi dovoljno velik.

Ako žrtvi s arterijskim krvarenjem ne pružite pomoć u roku od 3 minute nakon ozljede, umrijet će od izljeva krvi.

Najlakše je identificirati arterijsko krvarenje, zato obratite pažnju na sljedeće znakove:

• Krv je svijetlocrvena;
• Krv ne ističe, već pulsira iz rane;
• Krvarenje je vrlo jako;
• Krv ne prestaje ni nakon pritiska ispod ili iznad rane;
• Rana je lokalizirana na mjestu predviđenog prolaska arterije.

Intenzivno arterijsko krvarenje brzo izaziva obilni gubitak krvi i šok... Ako posuda pukne u potpunosti, žrtva može umrijeti od izljeva tijela samo za 1 minutu. Zato arterijsko krvarenje zahtijeva brzu prvu pomoć. Kalem se najčešće koristi za zaustavljanje krvi.

Koji su glavni znakovi vanjskog krvarenja koje sada znate, a mi ćemo razmotriti što učiniti ako se krvarenje dogodilo u tijelu.

Interno

Ova vrsta krvarenja je najpodmuklija, jer, za razliku od vanjskog krvarenja, nema očitih simptoma. Pojavljuju se kad je osoba već izgubila puno krvi.

Unutarnje krvarenje je stanje koje karakterizira krvarenje u jednu od tjelesnih šupljina zbog vaskularnih oštećenja.

Moguće je prepoznati krvarenje u ranoj fazi prema sljedećim znakovima:

• Žrtva se osjeća slabo, vuče ga na spavanje;
• Postoji nelagoda ili bol u trbuhu;
• Krvni tlak pada bez razloga;
• Puls se ubrzava;
• Koža blijedi;
• Bol se pojavljuje kad se žrtva pokuša uspraviti, a koja nestaje kad zauzme polusjedeći položaj.

Vrste unutarnjih krvarenja javljaju se kao posljedica prodornih rana trbuha, donjeg dijela leđa, prijeloma rebara, uboda nožem i pucnjave. Kao rezultat, unutarnji organi su ozlijeđeni, zbog čega se narušava integritet njihovih žila i započinje krvarenje. Kao rezultat, krv se nakuplja u trbušnoj šupljini, prsima, prožima ranjene organe ili potkožno masno tkivo (hematom).

Intenzitet unutarnjih krvarenja je različit, odnosno mogu se brzo razviti ili povećati nekoliko dana nakon ozljede. Ozbiljnost takvih krvarenja ovisi o veličini ozljede jednog ili drugog organa.

U većini slučajeva oštećena je slezena, nešto rjeđe jetra. Jednofazna puknuća organa izaziva trenutno i brzo krvarenje, a dvostupanjska puknuća hematom unutar organa, koji vremenom pukne, a stanje žrtve naglo se pogoršava.

Gastrointestinalni

Ova vrsta krvarenja najčešće je komplikacija bolesti probavnog trakta (na primjer, čir na želucu i dvanaesniku). Krv se nakuplja u želucu ili crijevima i ne dolazi u kontakt sa zrakom.

Važno je na vrijeme otkriti simptome gastrointestinalnog krvarenja kako bi se žrtva prevezla u medicinsku ustanovu.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja:

• Pacijent se osjeća slabo, vrtoglavicu;
• Puls se ubrzava, a tlak smanjuje;
• Koža blijedi;
• Postoje napadi povraćanja pomiješani s krvlju;
• Tanka, krvava stolica ili gusta crna stolica.

Glavni razlozi ove komplikacije su čir, onkološke bolesti, razni nekrotični procesi na unutarnjoj sluznici probavnog trakta itd. Pacijenti koji znaju svoju dijagnozu trebaju biti spremni na takve situacije kako bi na vrijeme otišli u bolnicu.

Prva pomoć kod različitih vrsta krvarenja

Važno je biti u mogućnosti provesti diferenciranu dijagnostiku kako bi se na vrijeme utvrdila vrsta krvarenja i pružila kompetentna prva pomoć.

Opća pravila koja treba slijediti za svako krvarenje:

• Ako se pojave simptomi krvarenja, ranjenik se položi na leđa;
• Osoba koja pruža pomoć mora primijetiti da je žrtva pri svijesti, povremeno provjeravati puls i pritisak;

• Liječiti ranu antiseptička otopina (vodikov peroksid) i zaustaviti krvarenje tlačnim zavojem;
• Nanesite oštećeni prostor hladnim oblogom;
• Tada se žrtva prevozi u medicinsku ustanovu.

Gore navedeni postupci neće naštetiti osobi s bilo kojom vrstom krvarenja.

Detaljne taktike djelovanja za različite vrste krvarenja predstavljene su u tablici:

Vrsta krvarenja	Postupak za privremeno zaustavljanje krvarenja (prva pomoć)	Postupak za konačno zaustavljanje krvarenja (medicinska pomoć)
Kapilarna	Obradite površinu rane antiseptikom; Pokrijte ranu čvrstim zavojem (suhim ili natopljenim peroksidom).	Zašijte ranu ako je potrebno.
Venski	Izvršite sve korake kao kod kapilarnog krvarenja; Nanesite zavoj na pritisak na ranu, dok trebate zahvatiti područje iznad i ispod rane (po 10 cm).	Ako su površinske žile oštećene, tada se previjaju, a rana se zašiva; Ako su duboke vene oštećene, tada se oštećenje posude i rane zašivaju.
Arterijski	Izvršiti aktivnosti opisane u prva dva slučaja; Prstima ili šakom pritisnite posudu koja krvari preko rane; U ranu umetnite tampon natopljen vodikovim peroksidom; Na mjesto kalibra nanesite kalem.	Oštećena posuda je zašivena ili protetska, rana je zašivena.
Interni (uključujući gastrointestinalni)	Provode se opće mjere prve pomoći.	Liječnici ubrizgavaju hemostatske lijekove; Infuzijska terapija za popunjavanje volumena krvi; Liječnički nadzor; Operacija ako se krvarenje nastavi.

Gore navedene mjere pomoći će zaustaviti krvarenje i spasiti žrtvu.

Pravila o nametanju uprtača

Ova metoda zaustavljanja krvi koristi se za ozbiljna venska ili arterijska krvarenja.

Slijedite ove korake da biste pravilno nanijeli potku:

Važno je znati razlikovati različite vrste krvarenja kako bi se žrtvi kompetentno pružila prva pomoć.

Važno je strogo poštivati \u200b\u200bpravila prve pomoći, kako ne bi pogoršali stanje ranjenika. Prisjećajući se čak i osnovnih pravila, možete spasiti čovjekov život.

Akutni gubitak krvi je jednokratni ili brzi gubitak krvi u količini od desetine cjelokupne cirkulacije. Ova je pojava vrlo opasna za ljudsko zdravlje i život, jer se u ljudskom tijelu događaju značajne promjene povezane s hipoksijom u njegovim tkivima i živčanom sustavu.

Pojava sindroma akutnog gubitka krvi zabilježena je u slučaju značajnog gubitka krvi, više od pola litre. Krv izlazi iz tijela u vanjski prostor lezijama kože, kao posljedica rana i ozljeda uslijed prijeloma, posjekotina, puknuća krvnih žila.

Krvarenje može biti latentno i usmjeriti se duboko u šuplje organe koji imaju komunikaciju s vanjskim okolišem. Govorimo o crijevima, želucu, mjehuru, dušniku i maternici. Uz to se mogu javiti i krvarenja iz nosa.

Unutarnje krvarenje je protok krvnih masa u unutarnje prostore zatvorenih šupljina. U ovom slučaju govorimo o lubanjskoj šupljini, trbušnoj šupljini, perikardijalnoj šupljini i prsima. Dok volumen gubitka krvi ne postane kritičan, takvo krvarenje može biti latentno.

Akutni gubitak krvi: klasifikacija

Akutni gubitak krvi sindrom je koji se javlja kao odgovor na smanjenje ukupnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu.

Nije teško dijagnosticirati vanjsko krvarenje, dok unutarnje može biti teško dijagnosticirati. Pogotovo u slučajevima kada to nije popraćeno boli. Ako se u slučaju unutarnjeg krvarenja gubitak krvi ne primijeti više od 15% ukupne cirkulacije, kliničke manifestacije u ovom slučaju neće biti izražene i mogu biti ograničene na tahikardiju i otežano disanje, kao i stanje blizu nesvjestice.

Arterijsko krvarenje smatra se najopasnijim od svih vrsta. U takvim slučajevima krv teče iz ozlijeđenih arterija, a istodobno može pulsirati ili udarati u mlazu. Boja krvi je svijetlo grimizna. U takvim je situacijama potrebno odmah poduzeti neke mjere, jer situacija može rezultirati smrću pacijenta od velike količine krvi koju je izgubio.

Kod venskog krvarenja krv je tamna i polako teče iz rane. Ako su oštećene vene male, krvarenje se može spontano zaustaviti bez poduzimanja radnji da se zaustavi.

Kapilara ili parenhim koji krvari mogu imati značajku krvarenja na cijeloj oštećenoj površini kože, dok se to može dogoditi u slučaju oštećenja unutarnjih organa.

Mogu se pojaviti i mješovita krvarenja, popraćena gubitkom velike količine krvi.

Znakovi akutnog gubitka krvi

S akutnim gubitkom krvi, tijelo se eksangira zbog naglog smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. Prije svega, srce i mozak pate od toga.

Akutni gubitak krvi može uzrokovati žrtvu glavobolja, buke u glavi, kao i osjećaji slabosti, zujanje u ušima, žeđ, pospanost, zamagljen vid, strah i opća tjeskoba. Uz to su mogući nesvjestica i gubitak svijesti.

Sa smanjenjem ukupnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu, krvni tlak se smanjuje, dok se u tijelu aktiviraju njegovi zaštitni mehanizmi.

Treba napomenuti da je kao rezultat pada krvni tlak bilježe se sljedeći znakovi:

• pokrivanje kože i sluznice problijedi, što je dokaz grča perifernih žila;
• napadi tahikardije zabilježeni su kao kompenzacijska reakcija srca;
• otežano disanje javlja se kao rezultat borbe dišnog sustava s nedostatkom kisika

Svi ovi znakovi ukazuju na akutni gubitak krvi, ali pokazatelji brzine otkucaja srca i krvnog tlaka nisu dovoljni za procjenu njihove vrijednosti. Potrebni su testovi za određivanje kliničkih podataka o krvi, poput vrijednosti hemoglobina i hematokrita, kao i podataka o broju crvenih krvnih stanica u krvi.

Uzrok akutnog gubitka krvi

Akutni gubitak krvi može biti uzrokovan razni razlozi... Tu spadaju razne ozljede, oštećenja vanjskih i unutarnjih organa, kao i njihove bolesti, posljedica nepropisno izvedenih kirurške intervencije i obilno teče menstruacija u žena.

Vrlo je važno pravodobno nadoknaditi gubitak krvi, jer krv igra važnu ulogu u tijelu, obavljajući funkciju održavanja homeostaze. Transportna funkcija cirkulacijskog sustava osigurava raspodjelu plinova i njihovu stalnu razmjenu između tjelesnih sustava, kao i razmjenu plastike i energetskih materijala te regulaciju hormonalne razine. Uz to, zahvaljujući puferskoj funkciji krvi, osigurava se održavanje kisele ravnoteže, kao i ravnoteže, osmotske i elektrolita. Održavanje odgovarajuće razine homeostaze osigurava imunološka funkcija krvi. Održavanje osjetljive ravnoteže između sustava zgrušavanja i zgrušavanja osigurava tekuće stanje krvi.

Patogeneza akutnog gubitka krvi

U akutnom gubitku krvi dolazi do iritacije receptora vena, što uzrokuje trajni venski grč. Istodobno, nema značajnih hemodinamskih poremećaja. Ako se izgubi barem jedna litra krvi, dolazi do iritacije ne samo venskih receptora, već i alfa receptora arterija. Istodobno se pobuđuje simpatički živčani sustav i potiče neurohumoralna reakcija, dolazi do oslobađanja hormona nadbubrežne kore. Istodobno, količina adrenalina stotinama puta prelazi dopušteni prag.

Djelovanje kateholamina uzrokuje grč kapilara, a kasnije su podložne spazmu i veće žile. Potiče se kontraktilna funkcija miokarda i razvija se tahikardija. Postoje kontrakcije slezene i jetre, krv se baca u vaskularni krevet. U plućnoj šupljini otvaraju se arteriovenski šantovi. Sve što je upravo navedeno pomaže u opskrbi krvlju svih najvažnijih organa tijekom tri sata, održavanju hemoglobina na odgovarajućoj razini, kao i tlaka u arterijama. U budućnosti dolazi do iscrpljivanja neurorefleksnih mehanizama, angiospazam se zamjenjuje vazodilatacijom. Dolazi do smanjenja protoka krvi u svim posudama, dolazi do zastoja eritrocita. Metabolički proces u tkivima sve je više poremećen i razvija se metabolička acidoza. Tako se stvara cjelovita slika hipovolemije i hemoragičnog šoka.

Akutni gubitak krvi: liječenje

U slučaju akutnog gubitka krvi, najvažnije je zaustaviti posjekotinu žrtvi što je brže moguće. Ako se pojave vanjska krvarenja, stavite zavoj pod pritiskom, hemostatski turnir ili napravite čvrstu tamponadu rane. To će pomoći u sprečavanju daljnjeg gubitka krvi i pomoći kirurgu u dijagnosticiranju stanja pacijenta i odabiru sredstava za daljnje liječenje.

Prva pomoć za akutni gubitak krvi

Pritisni zavoj može se primijeniti u slučaju oštećenja malih žila, kao i, ako je potrebno, zaustaviti vensko krvarenje. Prilikom nanošenja zavoja ili zavoja, mora se primijeniti određeni napor kako bi se postigla veća kvaliteta zaustavljanja krvi. Možete koristiti tampone, obloge od gaze i salvete. Turniket se može smatrati zavojem pod pritiskom, koji se koristi za uklanjanje posljedica ozljeda vrata, popraćenih oštećenjima velikih plovila. U tom slučaju, pritisak treba vršiti samo na oštećene posude smještene na jednoj strani vrata. Oni koji se nalaze s druge strane moraju biti zaštićeni nametanjem pri ruci.

Kao opcija pružanja prve pomoći u akutnom gubitku krvi može se razmotriti pritiskanje ozlijeđenog područja prstom, bilo kapilarnim ili venskim krvarenjem. Metoda je jednostavna i osigurava prestanak protoka krvi na određeno mjesto. U nekim situacijama oštećenu arteriju možete pritisnuti na ranu prstima. Ova metoda može imati samo privremeni učinak.

Terapija akutnog gubitka krvi

Glavna metoda terapije akutnog gubitka krvi je obnavljanje volumena izgubljene krvi transfuzijom. Istodobno, treba shvatiti da krv treba transfundirati u količini koja premašuje količinu izgubljene krvi. Fiziološko stajalište predviđa upotrebu sredstava za rano skladištenje koja sadrže eritrocite, a koja mogu pružiti učinak transporta plinova eritrocitima, što je njihov glavni zadatak.

Pri transfuziji krvi osigurajte poštivanje sigurnosnih mjera u vezi s prodorom infekcije u krv. Nužno je testirati transfuzijsku krv na prisutnost virusa i patogenih bakterija, uključujući HIV.

Komplikacije akutnog gubitka krvi

Glavna komplikacija akutnog gubitka krvi je šok. U hemoragičnom šoku dolazi do poremećaja u funkcioniranju glavnih tjelesnih sustava za održavanje života, što se razvija kao odgovor na akutni gubitak krvi. Hemoragijski šok može se razviti kao oblik hipovolemijskog šoka. U ovom slučaju postoji progresivna hipoksija, koja se javlja iz razloga što pluća ne mogu prenijeti dovoljnu količinu kisika u krv i krv ih ne može dostaviti u tkiva i asimilirati ih.

Kao rezultat, dolazi do kršenja procesa izmjene plinova u plućima, oni su slabo opskrbljeni kisikom. To se događa u pozadini smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi u tijelu i pojave gladovanja kisika unutarnjih organa. To zahtijeva hitnu provedbu niza mjera za oživljavanje i intenzivnu terapiju. Kasni početak liječenja zbog akutnog gubitka krvi povezan je s pojavom nepovratnih promjena u tijelu povezanih s poremećenom cirkulacijom krvi i metaboličkim poremećajima u tijelu.

POGLAVLJE 11 ZARAZNE KOMPLIKACIJE BORBENIH KIRURŠKIH OZLJEDA

POGLAVLJE 20 BORBENA POVREDA PRSA. TORACOABDOMINALNE rane

POGLAVLJE 7 Krvarenje i gubitak krvi. INFUZIJSKO-TRANSFUZIJSKA TERAPIJA. PRIPREMA I PRENOS KRVI U RATU

POGLAVLJE 7 Krvarenje i gubitak krvi. INFUZIJSKO-TRANSFUZIJSKA TERAPIJA. PRIPREMA I PRENOS KRVI U RATU

Borba protiv krvarenja iz rana jedan je od glavnih i najstarijih problema u vojnoj kirurgiji. Izvršena je prva transfuzija krvi na svijetu u vojnom polju S.P. Kolomninza vrijeme rusko-turskog rata (1877.-1878.). Važnost brzog nadoknađivanja gubitka krvi kod ranjenika dokazana je tijekom Prvog svjetskog rata ( W. top), istovremeno su izvršene prve transfuzije krvi uzimajući u obzir kompatibilnost skupina ( D. Crail). Tijekom Drugog svjetskog rata i kasnijih lokalnih ratova, ITT se široko koristio u fazama medicinske evakuacije ( V.N. Šamov, S.P. Kaleko, A.V. Čečetkin).

7.1. ZNAČAJ PROBLEMA I VRSTE KRVARENJA

Krvarenje je najčešća posljedica borbenih ozljeda koje su posljedica ozljeda krvne žile.

U slučaju oštećenja glavnog plovila krvarenjeugrožava život ranjenika, pa je stoga označen kao posljedica ozljede po život opasna... Nakon intenzivnog ili dugotrajnog krvarenja razvija se gubitak krvišto patogenetski predstavlja tipični patološki proces , i klinički - sindrom posljedica ozljede ili traume ... Uz intenzivno krvarenje gubitak krvi se brže razvija. Kliničke manifestacije gubitka krvi u većini slučajeva javljaju se kada ranjenik izgubi 20% ili više volumena cirkulirajuće krvi (BCC), što je u dijagnozi naznačeno kao akutni gubitak krvi... Kada količina akutnog gubitka krvi premaši 30% BCC, označava se kao akutni masivni gubitak krvi... Akutni gubitak krvi više od 60% BCC je praktički nepovratan.

Akutni gubitak krvi uzrok je smrti 50% ubijenih na bojnom polju i 30% ranjenih koji su umrli u poodmakloj fazi medicinske evakuacije (A.A. Vasilijev, V. L. Bialik). Pri čemu polovica broja žrtava akutnog gubitka krvi mogla se spasiti pravovremenom i ispravnom primjenom metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja .

Klasifikacija krvarenja(Slika 7.1) uzima u obzir vrstu oštećene žile, kao i vrijeme i mjesto krvarenja. Po vrsti oštećene žile razlikuju se arterijsko, vensko, mješovito (arterio-vensko) i kapilarno (parenhimsko) krvarenje. Arterijsko krvarenjeizgledaju poput pulsirajućeg mlaza grimizne krvi. Obilno krvarenje iz glavne arterije dovodi do smrti u roku od nekoliko minuta.

Lik: 7.1Klasifikacija krvarenja u ranama i traumama

Međutim, s uskim i dugim kanalom rane, krvarenje može biti minimalno, jer oštećena arterija stisnuta je napetim hematomom. Vensko krvarenjekarakteriziraju sporije punjenje rane krvlju koja ima karakterističnu tamnu boju trešnje. Kad su velika venska trupa oštećena, gubitak krvi može biti vrlo značajan, iako je vensko krvarenje češće manje opasno po život. Prostrelne rane krvnih žila u većini slučajeva oštećuju i arterije i vene, što uzrokuje mješovitikrvarenje. Kapilarno krvarenjejavljaju se s bilo kojom ozljedom, ali su opasni samo u slučaju poremećaja sustava hemostaze (akutna zračna bolest, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), bolesti krvi, predoziranje antikoagulansima). Parenhimsko krvarenje kada su ozlijeđeni unutarnji organi (jetra, slezena, bubrezi, gušterača, pluća) također može biti opasno po život.

Primarno krvarenjenastaju kada su krvne žile oštećene. Sekundarno krvarenjerazviju kasnije i mogu biti rano(izbacivanje krvnog ugruška iz lumena žile, gubitak loše učvršćene privremene intravaskularne proteze, nedostaci vaskularnog šava, puknuće stijenke žile s nepotpunim oštećenjem) i kasno- s razvojem infekcije rane (taljenje tromba, arozija stijenke arterije, suppuracija pulsirajućeg hematoma). Sekundarno krvarenje može se ponoviti ako je njihovo zaustavljanje bilo neučinkovito.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se vanjskii unutarnja(intrakavitarno i intersticijsko) krvarenje. Unutarnje krvarenje je puno teže dijagnosticirati i teže je po svojim patofiziološkim posljedicama od vanjskog krvarenja, čak i kada se radi o ekvivalentnim količinama. Na primjer, značajno intrapleuralno krvarenje opasno je ne samo za gubitak krvi; može uzrokovati i ozbiljne hemodinamske poremećaje zbog kompresije medijastinalnih organa. Čak i mala krvarenja traumatična etiologija u perikardijalnu šupljinu ili ispod moždane sluznice uzrokuju ozbiljne poremećaje u životu (tamponada srca, intrakranijalni hematomi), koji su fatalni. Tenzijski subfascijalni hematom može stisnuti arteriju razvojem ishemije udova.

7.2. PATOFIZIOLOGIJA, KLINIKA, METODE UTVRĐIVANJA VRIJEDNOSTI GUBITKA KRVI

Kada se dogodi akutni gubitak krvi, BCC se smanjuje i, sukladno tome, povratak venske krvi u srce; pogoršanje koronarnog krvotoka. Oštećena opskrba miokarda krvlju negativno utječe na njegovu kontraktilnu funkciju i rad srca. U sljedećih nekoliko sekundi nakon početka jakog krvarenja, tonus simpatikusa živčani sustav zbog središnjih impulsa i oslobađanja hormona nadbubrežne žlijezde u krvotok - adrenalina i noradrenalina. Zbog ove simpatikotonične reakcije razvija se široko rasprostranjeni grč perifernih žila (arteriola i venula). Ova obrambena reakcija se naziva "Centralizacija cirkulacije krvi"od krv se mobilizira iz perifernih dijelova tijela (kože, potkožnog tkiva, mišića, unutarnjih organa trbuha).

Krv mobilizirana s periferije ulazi u središnje žile i održava dotok krvi u mozak i srce - organe koji ne podnose hipoksiju. Međutim, produljeni grč perifernih žila uzrokuje ishemiju staničnih struktura. Kako bi održao vitalnost organizma, stanični metabolizam prelazi na anaerobni put proizvodnje energije stvaranjem mliječne, piruvične kiseline i drugih metabolita. Razvija se metabolička acidoza koja oštro negativno utječe na vitalnu funkciju važni organi.

Arterijska hipotenzija i rašireni periferni vazospazam tijekom brze kontrole krvarenja i rane infuziono-transfuzijske terapije (ITT) obično se mogu liječiti. Međutim, duga razdoblja masovne eksanguinacije (preko 1,5-2 sata) neizbježno su popraćena dubokim poremećajima periferne cirkulacije i morfološkim oštećenjima staničnih struktura, koje postaju nepovratne. Na ovaj način, hemodinamski poremećaji u akutnom masivnom gubitku krvi imaju dva stupnja: u prvom su reverzibilni, u drugom - smrtni ishod je neizbježan.

Ostali neuroendokrini pomaci također igraju važnu ulogu u stvaranju složenog patofiziološkog odgovora tijela na akutni gubitak krvi. Povećana proizvodnja antidiuretskog hormona dovodi do smanjenja urina i, prema tome, do zadržavanja tekućine u tijelu. To uzrokuje razrjeđivanje krvi (hemodilucija), koje također ima kompenzacijsku orijentaciju. Međutim, uloga hemodilucije u održavanju BCC-a, u usporedbi s centralizacijom cirkulacije krvi, puno je skromnija ako uzmemo u obzir da se u cirkulaciju za 1 sat privuče relativno mala količina međustanične tekućine (oko 200 ml).

Odlučujuća uloga u srčanom zastoju u akutnom gubitku krvi pripada kritična hipovolemija- tj. značajno i brzo smanjenje količine (volumena) krvi u krvotoku. Od velike je važnosti za osiguravanje srčane aktivnosti količina krvi koja teče u srčane komore (venski povratak). Značajno smanjenje venskog povratka krvi u srce uzrokuje asistoliju u pozadini visokih vrijednosti hemoglobina i hematokrita, zadovoljavajućeg sadržaja kisika u krvi. Ovaj mehanizam smrti naziva se zaustavljanje praznog srca.

Klasifikacija akutnog gubitka krvi u ranjenika.Što se tiče ozbiljnosti, razlikuju se četiri stupnja akutnog gubitka krvi, od kojih svaki karakterizira određeni kompleks kliničkih simptoma. Stupanj gubitka krvi mjeri se kao postotak volumena krvi, jer Mjereno u apsolutnim jedinicama (mililitri, litre), gubitak krvi za ranjenike malog rasta i tjelesne težine može biti značajan, a za velike - srednji, pa čak i mali.

Klinički znakovi gubitka krvi ovise o količini izgubljene krvi.

S blagim gubitkom krvinedostatak BCC iznosi 10-20% (približno 500-1000 ml), što malo utječe na stanje ranjenika. Koža i sluznice su ružičaste ili blijede. Glavni hemodinamski parametri su stabilni: puls se može povećati do 100 otkucaja / min, SBP je normalan ili smanjuje najmanje 90-100 mm Hg. Uz gubitak krvi umjereno nedostatak BCC iznosi 20-40% (približno 1000-2000 ml). Razvija se klinička slika šoka II stupnja (bljedilo kože, cijanoza usana i podnožnih noktiju; dlanovi i stopala su hladni; koža trupa prekrivena je velikim kapima hladnog znoja; ranjenik je nemiran). Puls 100-120 otkucaja / min, razina SBP - 85-75 mm Hg. Bubrezi proizvode samo malu količinu urina i razvija se oligurija. S ozbiljnim gubitkom krvinedostatak BCC - 40-60% (2000-3000 ml). Šok III stupnja klinički se razvija padom sistoličkog krvnog tlaka na 70 mm Hg. i niže, s porastom brzine otkucaja srca do 140 otkucaja / min ili više. Koža dobiva oštro bljedilo sivkasto-cijanotične nijanse, prekriveno kapljicama hladnog, ljepljivog znoja. Pojavljuje se cijanoza usana i subungualnih kreveta. Svijest je potištena do točke zapanjujuće ili čak omamljenosti. Bubrezi potpuno zaustavljaju stvaranje mokraće (oligurija prelazi u anuriju). Izuzetno teški gubitak krviprati nedostatak veći od 60% BCC (više od 3000 ml). Slika terminalnog stanja je klinički određena: nestanak pulsa u perifernim arterijama; broj otkucaja srca može se odrediti samo na karotidnim ili femoralnim arterijama (140-160 otkucaja / min, aritmija); BP nije određen. Svijest se gubi zbog sopora. Koža je oštro blijeda, hladna na dodir, vlažna. Usne i subungualni kreveti su sive boje.

Određivanje količine gubitka krviigra važnu ulogu u pružanju hitna pomoć ranjenicima. U tu se svrhu u vojno-poljskim uvjetima koriste najjednostavnije i najbrže implementirane tehnike:

Prema lokalizaciji ozljede, volumenu oštećenih tkiva, općim kliničkim znakovima gubitka krvi, hemodinamskim parametrima (razina sistoličkog krvnog tlaka);

Prema pokazateljima koncentracije krvi (specifična težina, hematokrit, hemoglobin, eritrociti).

Postoji uska korelacija između volumena izgubljene krvi i razine sistoličkog krvnog tlaka, što omogućuje grubu procjenu veličine akutnog gubitka krvi. Međutim, prilikom procjene količine gubitka krvi prema vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka i kliničkih znakova traumatičnog šoka, važno je prisjetiti se djelovanja mehanizama kompenzacije gubitka krvi koji mogu održavati krvni tlak u blizini normalnog uz značajnu eksanguinaciju (do 20% BCC ili oko 1000 ml). Daljnje povećanje volumena gubitka krvi već prati razvoj šok klinike.

Pouzdane informacije o procijenjenom volumenu gubitka krvi dobivaju se određivanjem glavnih pokazatelja "crvene krvi" - koncentracije hemoglobina, hematokrita; broj eritrocita. Najbrže utvrđeni pokazatelj je relativna gustoća krvi.

Metoda za određivanje relativne gustoće krvi prema G.A. Barash-kovu je vrlo jednostavan i zahtijeva samo prethodnu pripremu niza staklenih posuda s otopinama bakrenog sulfata različitih gustoća - od 1.040 do 1.060. Krv ranjenika uvlači se u pipetu i uzastopno kapa u staklenke s otopinom bakrenog sulfata, koja ima plavu boju. Ako kap krvi ispliva, specifična težina krvi je manja, ako tone, veća je od gustoće otopine. Ako kap visi u središtu, specifična težina krvi jednaka je slici napisanoj na staklenci s otopinom.

gustoća krvi (zbog njenog razrjeđivanja) više nisu toliko informativne. Uz to, s velikim gubitkom tekućine u vrućoj klimi (kao što je bio slučaj tijekom rata u Afganistanu), smanjenje razine relativne gustoće krvi u ranjenima također ne mora odgovarati stvarnom volumenu izgubljene krvi.

Važno je zapamtiti da se gubitak krvi može dogoditi ne samo kod ozljeda, već i kod zatvorene ozljede. Iskustvo pokazuje da na temelju procjene kliničkih podataka ("lokva krvi" na nosilima, mokri oblozi) liječnici imaju tendenciju precijeniti stupanj vanjskog gubitka krvi, ali podcijeniti količinu gubitka krvi u intersticijskim krvarenjima, na primjer, s prijelomima kostiju. Dakle, kod ranjenika s prijelomom kuka gubitak krvi može doseći 1-1,5 litara, a kod nestabilnih prijeloma zdjelice čak 2-3 litre, često uzrokujući smrt.

7.3. PRINCIPI LIJEČENJA AKUTNOG GUBITKA KRVI

Glavna stvar za spašavanje života ranjenika od akutnog gubitka krvi je brzo i pouzdano zaustavljanje tekućeg krvarenja... Metode privremene i konačne hemostaze za ozljede krvnih žila različite lokalizacije razmatrane su u odgovarajućim odjeljcima knjige.

Najvažnija komponenta spašavanja ozlijeđenih s unutarnjim krvarenjem je hitna operacija za zaustavljanje krvarenja... U slučaju vanjskog krvarenja, prvo se osigurava privremena hemostaza (zavoj pod pritiskom, tamponada uske rane, hemostatski turnir, itd.) Kako bi se spriječio daljnji gubitak krvi, kao i da bi se proširila sposobnost kirurga za dijagnosticiranje rana i odabir prioriteta kirurških intervencija.

Taktika infuziono-transfuzijske terapije u ranjenikatemelji se na postojećim idejama o patofiziološkim mehanizmima gubitka krvi i mogućnostima suvremene transfuzijske medicine. Razlikuju se zadaci kvantitativne (volumen infuzijsko-transfuzijske terapije) i kvalitativne (korištene komponente krvi i otopine koje zamjenjuju krv) nadomještanja gubitka krvi.

Stol 7.2. prikazuje približne količine sredstava za infuziju i transfuziju koja se koriste tijekom nadoknađivanja akutnog gubitka krvi.

Tablica 7.2.Sadržaj infuziono-transfuzijske terapije za akutni gubitak krvi u ranjenicima (prvi dan nakon ozljede)

Lagani gubitak krvi do 10% BCC (oko 0,5 litara), u pravilu, tijelo ranjenika neovisno nadoknađuje. Uz gubitak krvi do 20% BCC (oko 1,0 l), indicirana je infuzija nadomjestaka plazme ukupnog volumena 2,0-2,5 litara dnevno. Transfuzija komponenata krvi potrebna je samo kada količina gubitka krvi prelazi 30% BCC (1,5 L). Uz gubitak krvi do 40% BCC (2,0 l), nedostatak BCC nadoknađuje se komponentama krvi i nadomjescima plazme u omjeru 1: 2 s ukupnim volumenom do 3,5-4,0 litre dnevno. Uz gubitak krvi veći od 40% BCC (2,0 l), nedostatak BCC nadoknađuje se komponentama krvi i nadomjescima plazme u omjeru 2: 1, a ukupni volumen ubrizgane tekućine trebao bi premašiti 4,0 litre.

Najveća je poteškoća liječenje ozbiljnog i izuzetno teškog gubitka krvi (40-60% BCC). Kao što znate, presudna uloga u srčanom zastoju u slučaju obilnog krvarenja i

akutni gubitak krvi pripada kritična hipovolemija- tj. naglo smanjenje količine (volumena) krvi u krvotoku.

Potrebno je što prije vratiti volumen intravaskularne tekućine kako bi se izbjeglo zaustavljanje "praznog srca". U tu svrhu, najmanje dvije periferne vene (ako je moguće, u središnju venu: subklavijsku, femoralnu), otopina supstituta plazme ubrizgava se pod pritiskom gumenim balonom. Kada se osigurava SCS za brzo nadoknađivanje BCC-a kod ranjenika s masivnim gubitkom krvi, trbušna aorta se kateterizira (kroz jednu od femoralnih arterija).

Brzina infuzije u ozbiljnom gubitku krvi trebala bi doseći 250 ml / min, au kritičnim situacijama približiti se 400-500 ml / min.Ako se u tijelu ranjenika nisu dogodile nepovratne promjene kao rezultat duboke dugotrajne eksangulacije, tada se kao aktivna infuzija nadomjestaka plazme sistolički krvni tlak počinje određivati \u200b\u200bza nekoliko minuta. Nakon još 10-15 minuta postiže se razina "relativne sigurnosti" SBP-a (približno 70 mm Hg). U međuvremenu se završava postupak određivanja krvnih grupa AB0 i Rh faktora, provode se testovi prije transfuzije (testovi za pojedinačnu kompatibilnost i biološki test) i započinje mlazna transfuzija krvi.

O kvalitativni aspekt početne infuzijsko-transfuzijske terapije akutnog gubitka krvi , tada su sljedeće odredbe od temeljne važnosti.

Glavna stvar kod akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% BCC-a) je brzo nadoknađivanje volumena izgubljene tekućine, pa treba primijeniti bilo koji raspoloživi nadomjestak za plazmu. Ako je moguće, bolje je započeti s infuzijom kristaloidnih otopina s manjom količinom nuspojave (zvonasti laktat, laktazol, 0,9% otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, mafusol). Koloidni nadomjesci plazme ( poliglucin, makrodeksi drugi), zbog velike veličine molekula, imaju izražen vollemički učinak (tj. duže ostaju u krvotoku). To je vrijedno u vojno-poljskim uvjetima s produljenom evakuacijom ranjenika. Međutim, treba imati na umu da oni također imaju niz negativnih obilježja - izražena anafilaktogena svojstva (sve do razvoja anafilaktičkog šoka); sposobnost izazivanja nespecifičnih

Aglutinacija eritrocita, koja ometa određivanje krvne grupe; aktivacija fibrinolize s prijetnjom nekontroliranog krvarenja. Stoga maksimalna količina poliglucina primijenjena dnevno ne smije prelaziti 1200 ml. Obećavajuće koloidne otopine su pripravci na bazi hidroksietiliranog škroba, lišeni navedenih nedostataka: refortan, stabizol, voluven, infukoli tako dalje.). Reološki aktivni koloidni nadomjesci plazme ( reopo-liglucin, reogluman) u početnoj fazi nadoknađivanja gubitka krvi, neprikladan je, pa čak i opasan za upotrebu. Kada se ovi nadomjesci plazme daju ranjenicima s akutnim gubitkom krvi, može se razviti teško zaustaviti parenhimsko krvarenje. Stoga se koriste u kasnijem razdoblju, kada je nadomještanje gubitka krvi uglavnom dovršeno, ali poremećaji periferne cirkulacije i dalje traju. Djelotvoran lijek za uklanjanje kršenja hemostaze (hipokoagulacije) s krvarenjem je svježe smrznuta plazma, koji sadrži najmanje 70% čimbenika koagulacije i njihovih inhibitora. Međutim, za odmrzavanje i pripremu za izravnu transfuziju svježe smrznute plazme potrebno je 30-45 minuta, što treba uzeti u obzir ako je potrebno hitno upotrijebiti. Obećavajuće koncept hipertonične infuzije malog volumenanamijenjen početnoj fazi nadomještanja gubitka krvi. Koncentrirana (7,5%) otopina natrijevog klorida ubrizgana u venu brzinom od 4 ml / kg ranjene tjelesne težine (u prosjeku 300-400 ml otopine) ima izražen hemodinamski učinak. S naknadnom primjenom poliglucina, stabilizacija hemodinamike još se više povećava. To je zbog povećanja osmotskog gradijenta između krvi i međustaničnog prostora, kao i blagotvornog učinka lijeka na vaskularni endotelij. Trenutno se 3 i 5% ranjenika s akutnim gubitkom krvi već koristi u inozemstvu. otopine natrijevog kloridai pripravci od 7,5% otopine natrijevog klorida i dalje prolaze kroz klinička ispitivanja. Općenito, uporaba hipertonične fiziološke otopine u kombinaciji s koloidnim otopinama od velikog je interesa za upotrebu u fazama medicinske evakuacije.

Transfuzija krvia njegove se komponente proizvode u većem volumenu, što je veća količina gubitka krvi. Istodobno, s fiziološkog gledišta, poželjnije je koristiti proizvodi koji sadrže eritrocite ranog roka trajanjaod njihovi eritrociti, neposredno nakon transfuzije, počinju obavljati svoju glavnu funkciju - transport plinova. S dugim razdobljima skladištenja, eritrociti imaju smanjenu transportnu funkciju plina, a nakon transfuzije potrebno je određeno vrijeme za njegov oporavak.

Glavni zahtjev za primjenom transfuzije donatorske krvi i njezinih komponenata u akutnom gubitku krvi je osiguravanje zarazne sigurnosti (sve transfuzijske lijekove treba testirati na HIV, virusni hepatitis B i C, sifilis). Indikacije za transfuziju određenih krvnih sastojaka određuju se prisutnošću u ranjenika nedostatka odgovarajuće krvne funkcije, koji se ne uklanja rezervnim sposobnostima tijela i stvara prijetnju smrću. U nedostatku krvnih komponenata potrebne skupine u medicinskoj ustanovi, koristi se konzervirana krv, pripremljena od davatelja hitnih rezervi.

Preporučljivo je započeti transfuzijsku terapiju nakon postignute privremene ili konačne hemostaze kirurški... U idealnom slučaju, nadoknađivanje gubitka krvi transfuzijom krvi trebalo bi započeti što je ranije moguće, a općenito bi se trebalo dovršiti u sljedećih nekoliko sati - nakon postizanja sigurne razine hematokrita (0,28-0,30). Što se kasnije nadoknadi gubitak krvi, to je za to potrebno više sredstava za transfuziju krvi, a s razvojem vatrostalnog stanja, svaka transfuzija krvi već je neučinkovita.

Reinfuzija krvi.U slučaju ozljeda velikih krvnih žila, organa prsa i trbuha tijekom operacija, kirurg može otkriti značajnu količinu izlivene krvi zbog unutarnjeg krvarenja u tjelesnoj šupljini. Neposredno nakon zaustavljanja tekućeg krvarenja, takva se krv mora prikupiti pomoću posebnih uređaja (Cell-Saver) ili polimernih uređaja za reinfuziju. Najjednostavniji sustav za prikupljanje krvi tijekom operacije sastoji se od vrha, dvije polimerne cijevi, gumenog čepa s dva odvoda (za spajanje cijevi na vrh i aspiratora), električnog aspiratora, sterilnih staklenih bočica od 500 ml za krv. U nedostatku uređaja i uređaja za reinfuziju, krv koja se ulijeva u šupljinu može se sakupljati

zagrabite u sterilnu posudu, dodajte heparin, filtrirajte kroz osam slojeva gaze (ili posebne filtere) i vratite ranjenike u cirkulaciju. S obzirom na mogućnost bakterijske kontaminacije, reinfundiranoj autolognoj krvi dodaje se antibiotik širokog spektra.

Kontraindikacije za reinfuziju krvi- hemoliza, kontaminacija sadržajem šupljih organa, infekcija krvi (kasna operacija, fenomen peritonitisa).

Upotreba "umjetne krvi"- to jest prave supstitucije krvi sposobne za transport kisika (polimerizirana otopina hemoglobina gelenpole, nadomjestak krvi na osnovi

Tablica 7.3.Opće karakteristike redovitih sredstava za transfuziju krvi i nadomjestaka plazme

perfluorokarbonski spojevi perftoran) - kada nadoknađuje akutni gubitak krvi kod ranjenika, ograničen je visokim troškovima proizvodnje i složenošću upotrebe na terenu. Unatoč tome, u budućnosti je primjena umjetnih pripravaka krvi u ranjenicima vrlo obećavajuća zbog mogućnosti dugog - do 3 godine - vremena čuvanja na normalnim temperaturama (pripravci hemoglobina) bez opasnosti od prijenosa infekcija i prijetnje nekompatibilnosti s krvlju primatelja.

Glavni kriterij za adekvatnost nadomještanja gubitka krvi ne treba uzeti u obzir činjenicu ubrizgavanja točnog volumena određenih medija, već, prije svega, odgovor tijela na terapiju. Povoljnim znakovima u dinamici liječenja uključuju: obnavljanje svijesti, zagrijavanje i ružičasta boja kože, nestanak cijanoze i ljepljivog znoja, smanjenje brzine otkucaja srca manje od 100 otkucaja / min, normalizacija krvnog tlaka. Ova klinička slika trebala bi odgovarati povećanju hematokrita na razinu od najmanje 28-30%.

Provesti ITT u fazama medicinske evakuacije, prihvaćene za opskrbu (standardno) g emotransfuzijski lijekovii nadomjesci plazme(Tablica 7.3).

7.4. ORGANIZACIJA OPSKRBE KRVOM

TERENSKA TERAPIJSKA I PREVENTIVNA

USTANOVE

Sustav kirurške skrbi za ranjene u ratu može funkcionirati samo na temelju dobro uspostavljene opskrbe krvlju, sredstvima za transfuziju krvi i otopinama za infuziju. Izračuni pokazuju da će u velikom ratu samo za jednu frontalnu operaciju biti potrebno najmanje 20 tona krvi, njezinih pripravaka i nadomjestaka za krv kako bi se ranjenicima pružila kirurška pomoć.

Da bi se osigurala opskrba krvlju na terenu medicinske ustanove u sklopu medicinske službe Ministarstva obrane Ruske Federacije postoji posebna služba transfuziologije ... Na čelu joj je glavni transfuziolog Ministarstva obrane, kojem su podređeni medicinski službenici odgovorni za opskrbu krvlju i zamjenskim sastojcima krvi. Istraživački odjel - Centar za krv i tkiva na Vojno-medicinska akademija je organizacijsko, metodološko, obrazovno i znanstveno-proizvodno središte službe krvi Ministarstva obrane RF-a.

Sustav opskrbe krvlju i nadomjescima krvi u ratu velikih razmjerapolazi od osnovne odredbe da će se većina sredstava za transfuziju krvi dobiti sa stražnje strane zemlje [zavodi i stanice za transfuziju krvi (SPK) Ministarstva zdravstva Ruske Federacije], ostatak se nabavlja od donatora iz 2. ešalona stražnjeg dijela fronte - pričuvne jedinice, stražnje skupine , rekonvalescentni kontingenti HPHLR. Istodobno, za nabavu 100 litara konzervirane krvi bit će potrebno 250-300 darivatelja s količinom darovane krvi od 250 do 450 ml.

U suvremenoj strukturi vojne medicinske službe fronte postoje posebni ustanove za prikupljanje krvi od donatora i zaliha medicinskih ustanova. Najmoćniji od njih je Frontline odred za nabavu krvi (OZK). OZK-u su povjereni zadaci skladištenja konzervirane krvi, izrade njezinih pripravaka, kao i primanje krvi i plazme koja dolazi sa stražnjeg dijela zemlje, dostava krvi i njezinih komponenata u medicinske ustanove. Pročelje OZK ima kapacitet od 100 l / dan za prikupljanje sačuvane krvi, uključujući proizvodnju komponenata iz 50% pripremljene krvi.

SPKkoji su dostupni u svakom GBF-u dizajnirani su za izvršavanje istih zadataka, ali u manjem opsegu. Ih dnevna stopa prikupljena krv je 20 litara.

SPK vojne oblastis početkom rata počinju i aktivno prikupljati krv od darivatelja. Njihova dnevna stopa ovisi o dodijeljenom slovu: A - 100 l / dan, B - 75 l / dan, C - 50 l / dan.

Također se provodi autonomna priprema donatorske krvi (5-50 l / dan) odjeli za sakupljanje i transfuziju krvivelike bolnice (VG središnja podređenost, OVG). U garnizonu organizirani VG i medb nestandardna mjesta za uzimanje i transfuziju krvi (NPZPK), čija dužnost uključuje nabavu 3-5 l / dan konzervirane krvi.

Još u godinama Velikog domovinskog rata tzv dvostupanjski sustav za uzimanje krvi za ranjenike ... Bit ovog sustava je razdvajanje dugih i složen proces očuvanje krvi u 2 faze.

1. fazauključuje industrijsku proizvodnju posebnog sterilnog posuđa (boce, polimerne posude) s otopinom konzervansa i provodi se na temelju moćnih institucija službe krvi.

2. faza- uzimanje krvi od darivatelja u gotove posude s otopinom konzervansa - izvodi se na mjestima za prikupljanje krvi. Dvostupanjska metoda omogućuje masovno uzimanje krvi na terenu. Osigurava široku decentralizaciju nabave krvi, uklanjajući potrebu za dugotrajnim transportom krvi na velike udaljenosti, proširuje mogućnosti transfuzije svježe krvi i njezinih komponenata i čini transfuziju krvi dostupnijom medicinskim ustanovama vojne oblasti.

Organizacija opskrbe krvlju u suvremenim lokalnim ratovima

ovisi o razmjeru neprijateljstava, značajkama kazališta vojnih operacija i državnim mogućnostima za materijalnu potporu postrojbama. Dakle, u oružanim sukobima uz sudjelovanje američkih trupa, opskrba krvlju provodila se uglavnom centraliziranom opskrbom komponentama krvi, uklj. kriokonzerviran (rat u Vijetnamu 1964. - 1973., u Afganistanu i Iraku 2001. - do sada). Tijekom vojnih operacija SSSR-a u Afganistanu (1979.-1989.) Korištene su jeftinije tehnologije - autonomni decentralizirani pripravak "tople" donatorske krvi po dolasku ranjenika. Istodobno su se prakticirale centralizirane opskrbe pripravcima krvne plazme (suha plazma, albumini, proteini). Reinfuzija krvi postala je široko rasprostranjena, posebno u ranama na prsima (koristi se u 40-60% ranjenih). Organizacija pružanja sredstava za transfuziju krvi tijekom protuterorističkih operacija u Sjevernom Kazahstanu (1994.-19. 9. 6., 1999. 02. 02.) provedena je uzimajući u obzir temeljne odredbe suvremene transfuziologije za ograničavanje indikacija za transfuziju konzervirane krvi u korist upotrebe njezinih komponenata. Stoga je glavna opcija za opskrbu krvlju postala centralizirana opskrba komponentama donatorske krvi (iz DIP-a Sjevernokavkaskog vojnog okruga i središnjih institucija). Ako je transfuzija krvi bila potrebna iz zdravstvenih razloga i zbog odsutnosti krvnih komponenata potrebne skupine i Rh pripadnosti, krv se uzimala od hitnih davatelja pričuve iz redova vojnog osoblja vojnih jedinica koje nisu izravno sudjelovale u borbenim operacijama.

Na važna pitanja opskrba krvlju bolnica uključuju: organizaciju brze isporuke krvi; čuvanje na strogo određenoj temperaturi (od +4 do +6 ° C); pažljiva kontrola procesa taloženja i odbacivanje sumnjivih ampula i spremnika. Za dostavu darovane krvi na daljinu

zračni prijevoz koristi se kao najbrži i najmanje traumatičan za krvna tijela. Prijevoz i skladištenje konzervirane krvi i njezini pripravci trebaju se obavljati u pokretnim hladnjacima, hladnjacima ili izoliranim spremnicima. U poljskim uvjetima prilagođene hladnjače - podrumi, zdenci, zemunice - koriste se za čuvanje krvi i njezinih pripravaka. Od posebne je važnosti organizacija pažljivog nadzora nad kvalitetom krvi i njezinim pripravcima, njihovo pravodobno odbacivanje u slučaju neprikladnosti. Za pohranu i kontrolu kvalitete krvi opremljena su 4 odvojena stalka:

Podmirivanje isporučene krvi (18-24 sata);

Za ustaljenu krv pogodnu za transfuziju;

Za "sumnjivu" krv;

Za odbačene, t.j. nesposoban za transfuziju krvi. Kriteriji za kvalitetnu konzerviranu krvsluže: odsutnost hemolize, znakovi infekcije, prisutnost makro-ugrušaka, propuštanje blokade.

Konzervirana krv smatra se pogodnom za transfuziju u roku od 21 dana od skladištenja. Laboratorij potvrđuje odsutnost izravne reakcije na bilirubin, sifilis, HIV, hepatitis B, C i druge vektorske infekcije. Transfuzija bakterijski razgrađene krvi posebno je opasna. Transfuzija čak i male količine takve krvi (40-50 ml) može izazvati fatalni bakterijsko-toksični šok. U kategoriju "sumnjivih" ubraja se krv koja drugi dan ne dobiva dovoljnu prozirnost; tada se razdoblje promatranja produžuje na 48 sati.

Zaslužuju solidno učenje i strogo pridržavanje bilo koje najhitnije situacije tehnička pravila za transfuziju krvi... Liječnik koji vrši transfuziju krvi dužan je osobno provjeriti njezinu dobru kvalitetu. Potrebno je osigurati nepropusnost pakiranja, točnu potvrdu, dopušteni rok trajanja, odsutnost hemolize, ugrušaka i pahuljica. Liječnik osobno utvrđuje skupinu ABO i rezus krvi koja pripada davatelju i primatelju, provodi testove prije transfuzije (testove za pojedinačnu kompatibilnost i biološki test).

Najozbiljnija komplikacija transfuzije nekompatibilne krvi je šok za transfuziju krvi... Očituje se pojavom boli u lumbalnoj regiji, pojavom oštre bljedilo

i cijanoza lica; tahikardija, razvija se arterijska hipotenzija. Tada se pojavi povraćanje; gubitak svijesti; razvija se akutno zatajenje bubrega jetre. Od prvih znakova šoka - zaustavlja se transfuzija krvi. Uliju se kristaloidi, tijelo se alkalizira (200 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata), ubrizgava se 75-100 mg prednizolona ili do 1250 mg hidrokortizona, forsira se diureza... U pravilu, ranjenik se prebacuje u ventilator. U budućnosti će možda biti potrebne izmjene krvi, a s razvojem anurije i hemodijaliza.

Ranjenici mogu umrijeti od gubitka krvi

s normalnim hemoglobinom i pet

milijuni crvenih krvnih zrnaca.

Doliotti,1940

Akutni gubitak krvi kompleks je kompenzacijskih i prilagodljivih reakcija tijela, koji se razvijaju kao odgovor na primarno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i manifestiraju se karakterističnim kliničkim znakovima. Među razlozima za razvoj terminalnih stanja, akutni gubitak krvi jedno je od prvih mjesta kod ozljeda, unutarnjih krvarenja, kirurških intervencija itd.

KLASIFIKACIJA GUBITKA KRVI

Klasifikacija gubitka krvi temelji se na prirodi različitih vrsta krvarenja, težini i stabilnosti tijela.

Vrste krvarenja razlikuju se prema lokalizaciji izvora i vremenu nastanka.

Lokalizacijom se razlikuju sljedeće vrste krvarenja.

Arterijsko krvarenje je najopasnije, posebno kod oštećenja velikih žila. S takvim krvarenjem, ako se pomoć ne pruži odmah (turnir, pritiskanje posude, itd.), Čak i relativno male količine gubitka krvi (500-800 ml) mogu dovesti do dekompenzacije cirkulacije krvi i smrti. Krv je obično grimizna (s izraženom hipoventilacijom, ima boju venske krvi), istječe u pulsirajućem mlazu (s hipotenzijom, terminalno stanje, ne pulsira).

Vensko krvarenje je obično obilno, ali može spontano prestati. U takvim slučajevima krv kontinuirano teče, brzo ispunjava ranu, što zahtijeva aktivnu kiruršku hemostazu. Relativno spora stopa gubitka krvi određuje i dulju stabilnost hemodinamike - kvar u nadoknadi često se događa s gubitkom od 30-50% BCC-a.

Parenhimsko (kapilarno) krvarenje u osnovi je vensko i predstavlja prijetnju u slučaju opsežnog oštećenja parenhima pluća, jetre, bubrega, slezene i gušterače ili ozbiljnih poremećaja hemostaze. Unutarnja krvarenja iz parenhimskih organa posebno su opasna.

Vanjsko krvarenje je lako dijagnosticirati. Oni prate kirurške operacije, ozljede s oštećenjem vanjskih pokrivača tijela i ekstremiteta (prodorne rane prsnog koša i trbuha mogu se kombinirati s oštećenjima unutarnjih organa).

Unutarnja krvarenja su najteža dijagnostička i taktička skupina krvarenja. Štoviše, intrakavitarno krvarenje (pleuralna i trbušna šupljina, zglobovi) karakterizira defibriniranje i nekoagulabilnost odljevne krvi, a intersticijsko (hematom, hemoragična infiltracija) - nemogućnost određivanja volumena gubitka krvi i često odsustvo znakova.

Mješovito krvarenje je vrsta unutarnjeg krvarenja. U takvim se slučajevima krvarenje u šuplji organ (češće u organe gastrointestinalnog trakta) prvo manifestira kao unutarnje i, u nedostatku klinike hipovolemije ili odgovarajućeg sindroma bolesti organa, uzrokuje dijagnostičke pogreške, a zatim, kada se pojave melena, hematurija itd., Postaje vanjsko. Ovisno o lokalizaciji izvora, razlikuju se i plućna, jednjačka, želučana, crijevna, bubrežna, maternična itd.

Prema vremenu nastanka krvarenja postoje primarne i sekundarne.

Primarno krvarenje javlja se odmah nakon oštećenja žile.

Sekundarno krvarenje može biti rano i kasno.

Rano krvarenje javlja se u prvim satima ili danima nakon ozljede (posebno često 3-5. Dana). Oni su uzrokovani mehaničkim odvajanjem krvnog ugruška kao rezultat povećanja krvnog tlaka ili uklanjanja vaskularnog spazma.

Sekundarni kasno krvarenje javljaju se u pravilu s gnojenjem rana i opasni su time što mogu prouzročiti razvoj cirkulatorne dekompenzacije čak i uz beznačajan volumen gubitka krvi. Sekundarno krvarenje također uključuje krvarenje povezano s poremećajima zgrušavanja krvi. Najčešći uzrok je razvoj generalizirane intravaskularne koagulacije ili netočna antikoagulantna terapija.

Stupanj otpornosti na gubitak krvi ovisi o volumenu, brzini kojom krv napušta vaskularno korito i kompenzacijskim mogućnostima organizma ("početna pozadina").

Ovisno o volumenu gubitka krvi, razlikuju se laki (15-25% BCC), srednji (25-35%), teški (35-50%) i masivni (više od 50% BCC) gubici krvi.

Stopa gubitka krvi određuje određene klinički znakovi eto.

Uz polagani gubitak čak i vrlo velikih volumena krvi, koji znatno premašuje BCC (hemoptiza, melena, hematurija, hemobilija itd.), Klinička slika se možda neće pojaviti, hemodinamski poremećaji razvijaju se postupno i rijetko dosežu kritičnu razinu, ponekad se bilježi izražena i trajna hidremija. popraćeno smanjenjem hematokrita, sadržaja hemoglobina i broja eritrocita; akutna hipoksija, u pravilu, nije popraćena, t.j. pacijent je u stanju stabilne kompenzacije koja se temelji na kompenzacijskoj hemodiluciji. Samo naglo ubrzanje krvarenja ili pojava gnojno-septičke komplikacije dovodi do brze dekompenzacije.

U slučaju gubitka krvi brzinom koja znatno premašuje mogućnost hidramijske reakcije (do 20-50 ml / min ili više), kompenzaciju može pružiti samo hemodinamski mehanizam, koji se očituje odgovarajućim kliničkim simptomatskim kompleksom. U tom se slučaju dekompenzacija cirkulacije razvija u vezi s naglim smanjenjem efektivnog volumena cirkulirajuće krvi i, u manjoj mjeri, ovisi o ukupnom volumenu gubitka krvi.

Dakle, kod krvarenja brzinom do 100-300 ml / min (na primjer, kod ozljede srca, puknuća aneurizme aorte, jednostupanjske politraume), u prvim minutama može doći do srčanog zastoja ("prazno" srce).

Prema stopi gubitka krvi može se razlikovati nekoliko karakterističnih vrsta.

Gromobran (češće masivan) gubitak krvi događa se kada se srce i velike žile oštete tijekom operacije, s ozljedama i nekim bolestima (puknuta aneurizma itd.). Klinički se očituju naglim padom krvnog tlaka, blagim aritmijskim pulsom, bljedilo sa sivkastom nijansom, povlačenjem očne jabučice (palpacijom postaju mekani), gubitak svijesti, zastoj srca. Cijela se klinika razvija u roku od nekoliko minuta, a u izvanbolničkim uvjetima, u pravilu, završava smrću. U bolnici se pokušaj spašavanja pacijenta sastoji u trenutnom kirurškom zaustavljanju krvarenja u pozadini mjera reanimacije.

Akutni gubitak krvi prati oštećenje velikih arterija ili vena u istim situacijama kao i fulminantne.

Konkretno, kod krvarenja iz karotidnih, ilijačnih, femoralnih arterija ili iz šupljih, vratnih, portalnih vena, karakterističan je ozbiljan gubitak krvi. Njegovi klinički znakovi nisu toliko kritični kao kod fulminanta. Međutim, s akutnim gubitkom krvi, hipotenzija i oslabljena svijest razvijaju se brzo, u roku od 10-15 minuta, što zahtijeva zaustavljanje krvarenja bilo kojom dostupnom metodom u ovom slučaju.

Umjereni gubitak krvi događa se kod oštećenja žila razmjerno manjeg kalibra (udova, mezenterija, parenhimskih organa). Ozbiljnost kliničkih manifestacija u ovom slučaju ovisi jednako o brzini (umjerenoj) i o volumenu gubitka krvi.

Tipični kirurški gubitak krvi čija količina ovisi o trajanju operacije i u prosjeku ne prelazi 5-7% BCC na sat su subakutni. Ista skupina trebala bi obuhvaćati gubitak krvi povezan s povećanim krvarenjem kirurške rane uslijed razvoja konzumacijske koagulopatije (faze 2-3 DIC sindroma).

Kronični gubitak krvi koji curi (erozivni gastritis, hemobilija, hemoroidi, granulirajuće opekline, itd.) Najmanje su opasni, jer ih rijetko prate poremećaji cirkulacije. Međutim, oni iscrpljuju pacijente i zbog patologije koja ih uzrokuje, i zbog razvoja kronične anemije, koju je teško ispraviti antianemičnim lijekovima i frakcijskom transfuzijom krvi.

Vrlo je teško odrediti volumetrijsku stopu gubitka krvi. Čak i znajući trajanje krvarenja i ukupan volumen krvi koja je istjecala, može se izračunati samo prosječna volumetrijska brzina, dok krvarenje gotovo nikada nije ujednačeno tijekom cijelog razdoblja ozljede ili operacije. Ipak, takav bi se izračun, ako je moguće, uvijek trebao obaviti, jer vam to omogućuje razjašnjavanje ispravnosti supstitucijska terapija.

Vrlo važan čimbenik koji određuje kompenzacijske sposobnosti organizma u akutnom gubitku krvi je početno stanje organizma. Dugotrajni post, uključujući i u vezi s patologijom organa probavni sustav; tjelesni umor; psihološka iscrpljenost; hipertermija; endogena (gnojno-septičke komplikacije) ili egzogena (trovanje) opijenost; dehidracija; prethodni (čak i mali) gubitak krvi; anemija; rano postoperativno razdoblje; postresuscitacijska bolest; opekline; duboka anestezija; dugotrajna upotreba hormonalnih i vazoaktivnih lijekova; opsežna simpatička blokada epiduralnom anestezijom nije cjelovit popis stanja koja povećavaju osjetljivost tijela na gubitak krvi i slabe njegove prirodne fiziološke mehanizme kompenzacije.

Dakle, samo sveobuhvatna procjena omogućuje dobivanje više ili manje zadovoljavajućeg utvrđivanja težine gubitka krvi. Prema A. I. Gorbashko (1982), najstabilniji pokazatelj stupnja gubitka krvi je deficit globularnog volumena krvi (GO), što, naravno, zahtijeva mjerenje BCC-a i njegovih komponenata.

UTJECAJ GUBITKA KRVI NA TIJELO

Sustav makrocirkulacije (središnja hemodinamika) u akutnom gubitku krvi mijenja se prilično karakteristično.

Simpatiadrenalna stimulacija koja prati akutnu hipovolemiju usmjerena je na održavanje potrebne razine cirkulacije krvi u vitalnim organima, a to su mozak i srce. Kao rezultat ove stimulacije, adrenalin i drugi medijatori simpatičkog živčanog sustava ulaze u opći krvotok, njihov vazokonstriktorni učinak posreduje se u područjima bogatim alfa-adrenergičkim receptorima. U ovom slučaju, hemodinamička reakcija očituje se već u prvim minutama gubitka krvi smanjenjem kapacitivnog dijela venskog sustava (uglavnom sustava portalne cirkulacije), koji je u početku zdrava osoba osigurava nadoknadu do 10-15% deficita BCC bez gotovo nikakvih promjena u srčanom volumenu i krvnom tlaku. Štoviše, lagani porast razine kateholamina (2-3 puta), ulazeći u ovo početno stanje u krvotok, doprinosi potrebnom povećanju srčanog volumena (MCV) zbog umjerene tahikardije (do 90-100 otkucaja / mi) i regionalne dilatacije arterijskih žila mozga, srca i pluća, što donekle smanjuje ukupnu vrijednost perifernog krvožilnog otpora (OPS) ... Kao rezultat, razvija se hiperkinetički tip cirkulacije krvi, koji određuje dobre kompenzacijske sposobnosti tijela i vjerojatnost pozitivne prognoze.

Ako se krvarenje dogodi kod pacijenta s početnim, ali kompenziranim hipovolizmom, a također i ako volumen gubitka krvi prelazi 15-20% BCC-a, mehanizam kompenzacije venomotora nije dovoljan, protok krvi u srce se smanjuje, što dovodi do izraženije simpatikoadrenalne stimulacije i primjene mehanizama usmjerenih na odgađanje tekućine u tijelu i značajnije smanjenje kapaciteta vaskularnog sloja. Zadržavanje tekućine osigurava se smanjenjem natriureze i povećanjem procesa apsorpcije pod utjecajem aldosterona i antidiuretskog hormona koji se oslobađaju istovremeno s kateholaminima. Kapacitet krvožilnog korita opada zbog regionalne preraspodjele krvotoka pod utjecajem kateholamina, čija se koncentracija povećava za 1-2 reda veličine i doseže razinu potrebnu za utjecaj na žile otpora. Rezultat je "centralizacija" cirkulacije krvi. Istodobno, lokalna regulacija protoka krvi, koja osigurava regionalno funkcioniranje i metabolizam, zamjenjuje se općom koja ima za cilj održavanje potrebne razine metabolizma u organima koji određuju očuvanje života. Vaskularne aktivne tvari, djelujući na miogene elemente perifernih žila, povećavaju otpor krvotoku na razini arteriola i prekapilarnih sfinktera, što je popraćeno povećanjem OPS-a i, pod jednakim uvjetima, povećanjem zaostalog volumena srca. Čak i uz smanjeni intenzitet krvotoka, ovaj mehanizam pridonosi normalizaciji srčane aktivnosti (očuvanje tonogene dilatacije) i održavanju potrebnog krvnog tlaka. Povećanje otpora na ulazu u kapilare dovodi do smanjenja hidrostatskog transkapilarnog tlaka i pojave drugog kompenzacijskog mehanizma - hidramične reakcije, tj. Pretjeranog protoka tekućine iz intersticijskog prostora u kapilarnu mrežu. Hidremička kompenzacija gubitka krvi prilično je duga (do 48-72 sata). Za to vrijeme u vaskularno korito može ući do 2 litre ili više tekućine. Međutim, volumetrijska brzina hidremije je niska (u prva 2 sata - do 90-120 ml / h; smanjuje se na 40-60 ml / h u 3. - 6. satu, a zatim se u prosjeku postavlja na razinu od 30-40 ml / h), a ne može pružiti potrebnu korekciju BCC-a u slučaju brzog gubitka krvi.

Pozitivni učinci centralizacije cirkulacije krvi mogu se u potpunosti izravnati u daljnjem razvoju nedostatka mikrocirkulacije i funkcionalne insuficijencije "perifernih", ali vitalnih organa (bubrega, jetre, pluća) u vezi s ukupnim raspodjelom krvotoka. U fazi centralizirane cirkulacije, udarni volumen počinje se smanjivati, minutni izlaz se održava na normalnoj ili čak donekle povišena razina samo zbog tahikardije, OPS se naglo povećava, ali vrsta hemodinamike postaje eukinetička i time stvara iluziju relativne dobrobiti, podržane stabilnošću sistoličkog krvnog tlaka. U međuvremenu, srednji arterijski i dijastolički tlak raste i odražava stupanj povećanja vaskularnog tonusa. Dakle, centralizacija cirkulacije krvi, koja je, naravno, svrsishodna kompenzacijska reakcija krvožilnog sustava, generaliziranjem procesa postaje patološka i pridonosi nastanku nepovratnosti. Drugim riječima, kompenzacija u sustavu makrocirkulacije postiže se dekompenzacijom u sustavu mikrocirkulacije.

Povećanjem volumena gubitka krvi na 30-50% BCC-a, produljenim razdobljem centralizacije cirkulacije krvi ili u početku oslabljenom pozadinom razvija se dekompenzacija - hemoragični šok. Taj se postupak može podijeliti u dvije faze: reverzibilnu i nepovratnu. Razlikuju se samo u nekim pokazateljima središnje hemodinamike i, prirodno, u ishodu.

U fazi reverzibilnog šoka nastaje i povećava se arterijska hipotenzija, čija donja granica (za sistolički tlak) treba biti 60-70 mm Hg. Umjetnost. Istodobno, smanjenje CVP-a rani je početni znak dekompenzacije, što je ispred pokazatelja BP. Općenito, reverzibilni šok karakterizira smanjenje svih pokazatelja središnje hemodinamike, osim minutnog izbacivanja, koje ostaje na normalnoj ili subnormalnoj razini zbog kritične tahikardije (140-160 / min). Po tome se reverzibilni šok razlikuje od nepovratnog šoka. U početnoj fazi šoka, OPS se i dalje povećava, a zatim brzo smanjuje.

Nepovratni šok nastavak je reverzibilnog i posljedica neispravljene dekompenzacije središnje i periferne cirkulacije, razvoja višestrukog zatajenja organa i duboke energetske iscrpljenosti tijela. Karakterizira ga neodzivnost i stalan pad svih hemodinamskih parametara (slika 1).

Poremećaji mikrocirkulacije u akutnom gubitku krvi su sekundarni i javljaju se ako se razvije centralizacija cirkulacije krvi. Dugotrajna simpatikoadrenalna stimulacija dovodi do pretežnog vazokonstriktornog odgovora prekapilarnih sfinktera i manevriranja protoka krvi kroz arteriovenske anastomoze. To naglo smanjuje intenzitet protoka krvi i kisika u kapilare i odmah utječe na prirodu metaboličkih procesa -

Krv - njezini se sastavni elementi i proteini gube u akutnom gubitku krvi proporcionalno količini potonjeg. Međutim, u normalnoj kliničkoj praksi vrlo je teško utvrditi taj deficit, jer se u prva 24 sata, kada je proces prirodnog (hidremija) ili umjetnog (infuzijska terapija) razrjeđivanja krvi još uvijek mali, pokazatelji koncentracije praktički ne mijenjaju. Razina hemoglobina i hematokrita u krvi, broj eritrocita i sadržaj ukupnih bjelančevina počinju se smanjivati \u200b\u200btek brzim gubitkom od 40-50% BCC ili više. Istodobno, postoji jasna dinamika takvih promjena u posthemoragičnom razdoblju (slika 4): maksimalno smanjenje 2-4. Dana, nakon čega slijedi oporavak na početnu razinu 10-28. Dana.

METODE UTVRĐIVANJA GUBITKA KRVI

Mnogo je metoda za određivanje gubitka krvi, ali sama ta činjenica govori o njihovoj nesavršenosti. Doista su dovoljno točne metode složene i stoga se ne koriste široko, dok dostupne i jednostavne imaju niz ozbiljnih nedostataka ili daju velik postotak pogreške.

Sve se metode mogu podijeliti u dvije skupine:

Izravno ili neizravno određivanje "vanjskog" gubitka krvi, odnosno volumena krvi izgubljene tijekom traume, vanjskog krvarenja, kirurškog zahvata, postoperativno razdoblje,

Definicija "unutarnjeg" gubitka krvi na temelju procjene pojedinačnih kompenzacijskih mehanizama, nedostatka BCC-a ili opće otpornosti tijela na hipovolsmiju.

Vanjski gubitak krvi može se odrediti sljedećim metodama.

Vizualna procjena količine gubitka krvi prema stupnju bojenja krvi kirurškog materijala, platna, brzine protoka krvi u ranu temelji se na iskustvu kirurga i znanju o glavnim prosječnim vrijednostima gubitka krvi tijekom operacija koje se najčešće izvode s njegovim sudjelovanjem. Međutim, čak i iskusni kirurzi u slučaju atipičnih operacija, pogreška kod ove metode određivanja može biti vrlo velika (2-3 ili više puta u odnosu na stvarnu vrijednost). Drugi, češći uzrok pogreške je hipo- ili hiperkromija krvi. U prvom je slučaju, zbog manjeg intenziteta bojenja krvi na kirurškom materijalu i rani (posebno kod hemoglobina manjeg od 60 g / l), stvarni gubitak krvi uvijek veći od očekivanog i, ako nije podcijenjen, predstavlja opasnost za slabokrvne bolesnike. U drugom slučaju, količina gubitka krvi je precijenjena, što može dovesti do neopravdanog propisivanja transfuzije krvi.

Vaganje pacijenta prije i nakon operacije na posebnim stolnim vagama omogućuje uzimanje u obzir ne samo volumena gubitka krvi, već i gubitka tekućine tijekom isparavanja s površine tijela, rane i tijekom disanja. Međutim, teško je uzeti u obzir "čisti" gubitak krvi, kao i ukupnu ravnotežu tekućine, ako se operacija produlji i ako se provodi višekomponentna infuzijska terapija, otopine se koriste za navodnjavanje i pranje rana i šupljina.

Vaganje kirurškog materijala i platna jedna je od najjednostavnijih metoda. Ne zahtijeva posebnu opremu (dovoljno je imati skalu za biranje), može se koristiti u bilo kojoj operacijskoj sali i omogućava korak po korak utvrđivanje gubitka krvi uz pomoć čak i mlađeg medicinskog osoblja.

Sve sorte težinske (gravimetrijske) metode daju pogrešku unutar 3-15%, što je sasvim prihvatljivo u praktične svrhe. Glavni nedostaci metode su poteškoće s preciznim bilježenjem mase otopina korištenih tijekom operacije (za pranje rana, anestezija itd.), Kao i potpuna nemogućnost određivanja volumena tkivne tekućine ili tekućina koje se izlijevaju iz šupljina (peritonealna, pleuralna) i cistične formacije... Uz to, s istom ukupnom masom krvi, gubitak njezinog tekućeg dijela i krvnih stanica različit je u različitih bolesnika. Napokon, krv na nestandardnoj kirurškoj odjeći (plahtama, haljinama itd.) Prilično se brzo suši i uzima se u pravilu samo približnom vizualnom procjenom.

Budući da krv sadrži obojenu tvar - hemoglobin, njezino određivanje moguće je pomoću kolorimetrije. Temeljna osnova kolorimetrijske metode je određivanje ukupne količine hemoglobina koji je pacijent izgubio krvlju. Metoda za određivanje gubitka krvi prilično je jednostavna.

Za operacijski stol postavlja se lavor s vodom iz slavine (5 ili 10 litara, ovisno o očekivanom volumenu gubitka krvi; za djecu volumen može biti 1-2 litre), gdje se sav materijal natopljen krvlju baca tijekom operacije. Pri miješanju, eritrociti se brzo (unutar 20-30 s) hemoliziraju, a otopina stječe svojstva prave otopine, što vam omogućuje da u bilo kojem trenutku iz nje uzmete uzorak kako biste odredili koncentraciju hemoglobina. Potonje se mogu izvesti kako izravno u operacijskoj sali pomoću hemometra, tako i u laboratorijskim uvjetima jednom ili drugom ekspresnom metodom. Poznavajući koncentraciju hemoglobiga u ulaznom materijalu i krvi pacijenta, provode se izračuni.

Budući da izračunavanje po formuli zahtijeva određeno vrijeme, koristi se tablica uz pomoć koje se, prema poznatim vrijednostima, u roku od nekoliko sekundi utvrđuje količina gubitka krvi. Prosječna pogreška metode je ± 3-8%.

Ova tehnika uvelike pojednostavljuje i modernije i pouzdanije koristi uređaje s mikroprocesorskim uređajima. Jedan od najjednostavnijih stranih uređaja je blok uređaja za pranje (gdje se stavlja krvavi materijal s određenom količinom vode) s fotokolorimetrom koji automatski izračunava i prikazuje količinu gubitka krvi.

U usporedbi s metodama vaganja, kolorimetrijska metoda manje ovisi o nebrojenim količinama tekućina. Doista, s volumenom vode u bazenu jednakim 5 litrama, nebrojeni volumen čak 1 litre dat će pogrešku koja ne prelazi 20%, što s gubitkom krvi od 1000 ml iznosi ± 200 ml i ne mijenja značajno taktiku liječenja. Uz to, metoda omogućuje dobivanje ukupne ukupne količine gubitka krvi u svakom trenutku studije. Općenito je ova varijanta kolorimetrijske metode poželjnija od metoda vaganja, posebno za bolnice s ograničenim brojem zaposlenika koji istovremeno rade u operacijskoj sali.

Određivanje količine gubitka krvi izravnim sakupljanjem krvi u mjernoj posudi ili pomoću aspiracionog sustava ponekad se izvodi tijekom reinfuzije krvi u traumi, izvanmaterničnoj trudnoći; u torakalnoj, vaskularnoj kirurgiji, u kirurgiji kralježnice i mozga. Temelj pogreške i neugodnosti ove tehnike je potreba za strogim knjiženjem tekućina korištenih tijekom rada, kao i povećano isparavanje vode uz konstantni kontinuirani rad aspiratora. Možda će proširenje indikacija za reinfuziju autologne krvi, uključujući krv prikupljenu tijekom kirurških intervencija, omogućiti tehničko poboljšanje ove metode.

Određivanje gubitka krvi tijekom malih operacija brojenjem broja eritrocita u krvi koje je pacijent izgubio provodi se prema sljedećoj metodi. Prije operacije određuje se broj eritrocita u 1 mm 3 krvi pacijenta. Tijekom operacije sav materijal s krvlju ispušta se u jedan bazen koji sadrži 1 litru fiziološke otopine natrijevog klorida. Nakon operacije sadržaj zdjelice se temeljito promiješa i utvrdi broj eritrocita u 1 mm 3 otopine.

Određivanje gubitka krvi mjerenjem promjena električne vodljivosti dielektrične otopine (destilirane vode) kada u nju uđe određena količina krvi temelji se na postojanosti njezinog sastava elektrolita. Dijagram uređaja koji automatski određuje količinu gubitka krvi. Budući da destilirana voda ne provodi električnu struju, kad je električni krug zatvoren u početnom položaju, igla galvanometra (graduirana u ml gubitka krvi) ostat će u nultom položaju. Ako operativni materijal navlažen krvlju (elektrolitom) uđe u spremnik, stvorit će se uvjeti za prolazak struje, a strelica će odstupati za količinu koja odgovara količini gubitka krvi. Značajan nedostatak metode je ranjivost u slučaju neravnoteže elektrolita, što je sasvim realno u uvjetima masovnog gubitka krvi i centralizacije cirkulacije krvi. Ova stvarnost također se javlja tijekom infuzione terapije gubitka krvi, nezamisliva bez upotrebe otopina elektrolita. Unatoč činjenici da autor predviđa odgovarajuće izmjene i dopune elektrolita unesenih izvana, uređaj nije ušao u serijsku proizvodnju.

Tablice prosječnog gubitka krvi omogućuju liječniku provizorno određivanje količine mogućeg gubitka krvi tijekom tipičnih operacija bez komplikacija. Za atipične ili komplicirane operacije ova je tehnika neprihvatljiva zbog velikog postotka pogreške. Istodobno, pokazatelji predstavljeni u tablicama, ne samo prosječni gubici, već i moguće (promatrane) maksimalne granice njihovih kolebanja omogućuju početniku kirurgu da se prilagodi realnijem stavu prema gubitku krvi tijekom "standardnih" operacija.

Među neizravnim metodama ne treba zaboraviti približnu procjenu količine gubitka krvi određivanjem veličine rane stavljanjem ruke na nju ("pravilo dlana"). Površina koju zauzima jedna četka odgovara količini od oko 500 ml (10% BCC), 2-3-20%, 3-5-40%, preko 5-50% i više. Takva procjena omogućuje određivanje programa prve pomoći i naknadne terapije, kako na mjestu nesreće, u prehospitalnoj fazi, tako i po prijemu žrtve u bolnicu.

KLINIKA I DIJAGNOSTIKA GUBITKA KRVI

Krvarenje u kirurškoj praksi česta je pojava, a ako se izlije krv, dijagnostika i taktika liječenja nisu teške. Zbog sposobnosti brzog zaustavljanja krvarenja, rizik od razvoja hemoragičnog šoka nastaje tek kad su srce i velike žile oštećeni. Kod zatvorenih ozljeda, unutarnjeg krvarenja, simptomi gubitka krvi ne utvrđuju se odmah; pažnja liječnika usmjerena je na formuliranje i formuliranje dijagnoze, činjenica gubitka krvi kao glavne karike u patogenezi odmiče se u drugi plan i postaje očita tek kad se pojave "iznenadni" znakovi hipovolemije (jaka slabost, vrtoglavica, zujanje u ušima, bljeskanje muha pred očima, nemotivirano nesvjestice, otežano disanje , bljedilo, znojenje, hladnoća distalnih ekstremiteta). Međutim, treba imati na umu da su takvi simptomi posljedica izražene kompenzacije gubitka krvi, čiji volumen do tog trenutka može doseći 30-50% BCC-a, budući da se manji gubitak krvi u početku zdrave osobe klinički ne očituje.

U stvari, kompleks simptoma "akutni gubitak krvi" klinički je odraz cirkulatorne hipoksije (ili "hipovolemične hipocirkulacije", prema GN Tsibulyak, 1976), koja se razvija sa značajnim nedostatkom BCC-a ili primarnom slabošću adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama.

Budući da je akutni gubitak krvi izrazito etapni proces, savjetuje se dosljedna procjena kliničkih znakova.

U početnom, adaptivnom (adaptivnom) stadijumu kliničke su manifestacije oskudne - otkriva se samo blagi porast pulsa i disanja, minuta minutni minutni volumen, smanjuje se, bez prekoračenja normalnog opsega, OPS, tj. u agregatu se razvija središnji hemodinamski hiperkinetički tip cirkulacije krvi. Najčešće se takve promjene ne bilježe ili se objašnjavaju stresom, odnosno zapravo je u ovoj fazi osoba još uvijek zdrava, a ako se deficit BCC-a ne poveća, sva se odstupanja spontano normaliziraju i nastupa fiziološka ravnoteža. Takva je dinamika tipična za gubitak krvi koji ne prelazi 5-15% BCC. S većim gubitkom krvi ili nedovoljnom fiziološkom prilagodbom (bolesnici s istodobnim cirkulacijskim i respiratornim patologijama, stariji bolesnici, djeca mlađa od 3 godine itd.), Javljaju se poremećaji homeostatskih funkcija, "uključujući" snažnije mehanizme kompenzacije, posebice, "centralizaciju" cirkulacije krvi. Stoga kliničke manifestacije u ovoj fazi ne karakteriziraju količinu gubitka krvi, već ozbiljnost naknade.

Znakovi centralizacije cirkulacije krvi prilično su karakteristični. Sistolički krvni tlak (SD) nalazi se u granicama normale ili je malo povišen (za 10-30 mm Hg); dijastolički (DD) i prosječni (SD) povećani su, a stupanj ovog povećanja korelira sa stupnjem vazokonstrikcije. Udarni volumen (SV) prirodno je smanjen. Istodobno, MSV se održava na razini prethodne faze, što se osigurava povećanjem tahikardije. Periferni venski tlak je povećan, dok središnji ostaje u granicama normale. Oštećena je periferna cirkulacija. Kao rezultat, koža i vidljive sluznice problijede (znak prvenstveno spazma krvnih žila, a ne anemije), simptom “ bijela mrlja»Postaje pozitivno (nakon pritiska na kožu u predjelu stražnje strane šake, mjesto krvarenja polako nestaje, duže od 10 s), temperatura kože se smanjuje - na dodir je hladna, suha. Razlika između temperature u aksilarnoj regiji i rektalnoj regiji povećava se na 2-3 ° C. Kapilaroskopski otkriva početne elemente intravaskularne agregacije i povećanje broja "plazmatskih" kapilara koji ne sadrže eritrocite. Pokazatelji crvene krvi ne prelaze normalne fluktuacije. Postoje tendencije ka hiperkoagulabilnosti, umjerenom hipoalbuminizmu, kompenziranoj metaboličkoj acidozi. Diureza se smanjuje na 20-30 ml / h (0,3-0,5 ml u minuti). Unatoč nedostatku BCC-a, površinske vene mogu se uspješno punktirati. Svijest ostaje, međutim, pacijent ima tjeskobu, tjeskobu, ponekad - uzbuđenje, ubrzano disanje; umjerena žeđ.

S produljenom centralizacijom (više od 6-8 sati), mokrenje prestaje, mogu se pojaviti kratkotrajne nesvjestice, posebno kada se ustaje (ortostatska nestabilnost krvnog tlaka).

Kompenzacijsko-adaptivni mehanizmi biološki su određeni količinama gubitka krvi koje nisu opasne po život. Stoga se s akutnim deficitom BCC-a većim od 30-50% ispostavljaju neodrživim, što prati neodgovarajuća produljena i, kao rezultat toga, patološka centralizacija ili dekompenzacija cirkulacije krvi. Dekompenzacija gubitka krvi obično se naziva hemoragični šok.

Dijagnoza hemoragičnog šoka u prisutnosti utvrđene činjenice krvarenja nije osobito teška. Glavni klinička manifestacija arterijska hipotenzija služi ovom stanju. Stopa pada krvnog tlaka ovisi o brzini gubitka krvi i stupnju stabilnosti krvožilnog sustava.

U fazi "reverzibilnog" šoka zabilježen je pad dijabetesa i DD. MSV je na donjoj granici norme i teži daljnjem smanjenju. Tahikardija se povećava do graničnih vrijednosti (140-160 / min). Venski tlak (i \u200b\u200bCVP i PVP) stalno se smanjuje i može doseći 0. DD, SDP i OPS ravnomjerno opadaju, što je odraz početni znakovi vaskularni kolaps. Povećava se ortostatska nestabilnost krvnog tlaka - pacijenti postaju vrlo osjetljivi na promjene u položaju tijela. Hipokinetičnost cirkulacije krvi se razvija i povećava. U koži i ostalim perifernim vaskularnim zonama, zajedno s grčevitim i „praznim“ žilama, sve je više proširenih kapilara s znakovima ukupne agregacije stanica i prestanka krvotoka, što je klinički popraćeno pojavom „mramoriranja“ kože, prvo na udovima, a zatim na tijelo. Tjelesna temperatura se još više smanjuje (gradijent temperature je veći od 3 ° C); na pozadini bljedoće pojavljuje se akrocijanoza. Tupi zvukovi srca; Često se čuje sistolički šum. EKG - znakovi difuzne promjene i ishemija miokarda. Kratkoća daha postaje konstantna, brzina disanja doseže 40-50 u minuti; moguća je pojava periodičnog disanja tipa Kussmaul (disanje "tjerane životinje"). Utvrđuju se simptomi pluća "šoka". Oligurija se zamjenjuje anurijom. Crijevna peristaltika u pravilu izostaje (pad elektrokinetičkog potencijala pejsmejkera). S fulminantnim gubitkom krvi indeksi koncentracije u krvi ne mijenjaju se ili se lagano smanjuju; duljim trajanjem, a posebno u kombinaciji s infuzijskom terapijom, smanjuju se, ali rijetko dosežu kritične brojke (1/3 norme). U vezi s disfunkcijama jetre, u krvi se nakupljaju toksini i "srednje molekule", povećava se hipoproteinemija i neravnoteža proteina. Metabolička acidoza postaje nekompenzirana, u kombinaciji s respiratornom acidozom. Simptomi DIC sindroma rastu, a određuju se laboratorijskim i kliničkim simptomima.

"Nepovratni" šok razlikuje se od "reverzibilnog" samo po dubini oštećenja, trajanju dekompenzacije (više od 12 sati) i napredovanju višestrukog zatajenja organa. Središnji hemodinamski indeksi nisu utvrđeni. Nema svijesti. Moguće tonično-klonične generalizirane konvulzije, hipoksični srčani zastoj.

Znatno teži dijagnostički problem je gubitak krvi bez znakova vanjskog krvarenja (na primjer, s zatvorena ozljeda dojke i trbuha, ektopična trudnoća, čir na dvanaesniku itd.). V.D.Bratus o tome prilično osjećajno piše (1989.):

„... Kad god, kratko vrijeme nakon iznenadnog obilnog krvavog povraćanja, pacijenta dovedu na hitnu pomoć kirurškog odjela, čije je blijedo lice prekriveno hladnim ljepljivim znojem, sjajne oči raširenih zjenica pažljivo i molećivo gledaju liječnika, u potonjem, prije svega, i neprestano se postavljaju mučna pitanja: kakva je priroda nastalog obilnog krvarenja? Što je bio neposredni uzrok njegove pojave? Nastavlja li se krvarenje i ako je prestalo, koja je stvarna prijetnja njegovog obnavljanja? ... "

Doista, pojava klasične trijade hipovolemije (arterijska hipotenzija, čest i nizak puls, hladna mokra koža) ukazuje na hemoragični šok kada je potrebno brzo i snažno djelovanje.

Da bi se otkrio izvor unutarnjeg krvarenja, danas se široko koriste endoskopske i radiološke (skeniranje, tomografija) dijagnostičke metode koje omogućuju postavljanje topikalne dijagnoze s visokim stupnjem pouzdanosti. U kliničkom aspektu, uz opće znakove hipovolemije, centralizacije cirkulacije krvi i šoka, treba se sjetiti i simptoma koji su najkarakterističniji za svaku vrstu unutarnjeg krvarenja (jednjaka, želuca, pluća, maternice itd.).

OPĆI PRINCIPI AKUTNE TERAPIJE GUBITKA KRVI

Terapija akutnog gubitka krvi gradi se prema stupnju njegove nadoknade, a algoritam programa liječenja sastoji se od sljedećih komponenata:

Utvrđivanje dijagnoze akutnog gubitka krvi i prirode krvarenja;

Određivanje stupnja nadoknade gubitka krvi;

Konačna hemostaza i uklanjanje nedostatka BCC;

Stabilizacija središnje hemodinamike;

Dijagnostika i korekcija posljedica hipovolemije;

Praćenje učinkovitosti terapije.

Dijagnozu treba postaviti što je prije moguće, ali liječenje treba započeti čak i ako se sumnja na krvarenje, jer je vremenski faktor u tim situacijama izuzetno važan. Posebno je važno identificirati tekuće unutarnje krvarenje svim dostupnim dijagnostičkim metodama.

Faza razvoja ili nadoknade gubitka krvi određuje cjelokupnu taktiku liječenja. Ako započne u prvoj, subkliničkoj, fazi, učinak je obično pozitivan, moguće je izbjeći razvoj prekomjerne kompenzacije i velikih komplikacija. U ranoj fazi centralizacije cirkulacije krvi, kada proces još nije dostigao svoju kulminacijsku generalizaciju, glavni napori trebali bi biti usmjereni na smanjenje ili uklanjanje centralizacije. Istodobno, u svojoj kasnoj fazi nakon početka zatajenja više organa, umjetna decentralizacija nije samo neučinkovita, već i opasna, jer se može razviti nekontrolirani kolaps. U ovoj se fazi koriste hemokorektori reološkog plana, prikladna je hemodilucija, neophodna je korekcija poremećaja organa, DIC sindrom. Faze hemoragičnog šoka zahtijevaju višekomponentnu nadomjesnu terapiju primjenom suvremenih metoda intenzivne terapije i reanimacije.

Hemostaza je preduvjet za učinkovitost infuzione terapije gubitka krvi. Neposredno zaustavljanje krvarenja bilo kojom metodom prikladnom za određeni slučaj (primjena turnira, tamponada, zavoj pod pritiskom, stezanje posude na duljinu, primjena hemostatske stezaljke) provodi se u prehospitalnoj fazi, a konačna hemostaza vrši se u svlačionici ili operacijskoj sobi bolnice.

Uklanjanje nedostatka BCC-a osnova je infuzijskog programa za liječenje akutnog gubitka krvi. Liječnik koji je dobio takav zadatak mora odlučiti što, kako i koliko davati.

Pri odabiru lijeka treba imati na umu da trenutno, čak i uz masivan akutni gubitak krvi, prvo sredstvo za infuziju nije krv, već nadomjesci krvi koji mogu brzo i stabilno eliminirati hipovolsmiju. To diktira činjenica da hipoksija čak i sa smrtni gubitak krvi razvija se kao rezultat cirkulatorne, a ne hemijske insuficijencije. Uz to, cjelovita donatorska krv (čak i svježa) ima takav "niz" nedostataka da transfuzija velike količine krvi uzrokuje ozbiljne, čisto fatalne komplikacije. Izbor nadomjestaka za krv i njihova kombinacija s krvlju određuju se stupnjem nadoknade gubitka krvi.

S kompenziranim gubitkom krvi bez manifestacija centralizacije cirkulacije krvi (tj. S gubitkom krvi do 15-20% BCC), prikazane su infuzije koloidnih nadomjestaka krvi (poliglucin, krvna plazma) u kombinaciji s kristaloidima (Ringerova otopina, laktazol, kvartazol) u omjeru 1: 2 ...

U fazi centralizacije cirkulacije krvi koriste se nadomjesci krvi koji imaju reološki učinak (reopoliglucin s albuminom, laktazol u raznim kombinacijama). S istodobnim ICS sindromom, kao i za njegovu prevenciju, preporučuje se rana primjena svježe smrznute plazme (do 500-800 ml / dan). Cijela krv se ne transfuzira. Masa eritrocita naznačena je kada se razina hemoglobina u krvi smanji na 70-80 g / l (ukupni volumen otopina koje sadrže eritrocite iznosi do 1/3 volumena gubitka krvi).

Hemoragijski šok snažno diktira potrebu za aktivnom infuzijskom terapijom, a na prvom mjestu je i imenovanje koloidnih i kristaloidnih otopina u omjeru 1: 1. Najučinkovitiji koloidi su reopoliglucin, albumin. Zbog relativno niže protušok aktivnosti, plazma može biti dodatak infuziji nakon hemodinamske stabilizacije na sigurnoj razini. Ne treba se zanositi infuzijom velikih količina nadomjestaka krvi kako bi se krvni tlak brzo "normalizirao". Ako intravenska primjena 800-1000 ml bilo koje zamjene za krv brzinom od 50-100 ml / min ne dovede do promjene (porasta) krvnog tlaka, tada dolazi do izraženog patološkog taloženja i daljnje povećanje volumetrijske brzine infuzije nije primjereno. U tom se slučaju, bez zaustavljanja infuzije nadomjestaka za krv, koriste vazopresori (dopamin do 5 μg / kgmin itd.) Ili glukokortikoidi (hidrokortizon do 1,5-2 g / dan, itd.). Kao i u prethodnim fazama, ponovljene infuzije svježe smrznute plazme (do 400-600 ml 2-4 puta dnevno) patogenetski su opravdane.

Hemoragijski šok obično se razvija s masivnim gubitkom krvi, kada nedostatak eritrocita dovodi do pogoršanja transportne funkcije plina u krvi i postoji potreba za odgovarajućom korekcijom. Metoda izbora je transfuzija mase eritrocita ili ispranih eritrocita, ali tek nakon stabilizacije hemodinamike i, po mogućnosti, periferne cirkulacije. Inače, crvene krvne stanice neće moći ispuniti svoju primarnu funkciju prenošenja kisika, a infuzija će u najboljem slučaju biti beskorisna.

Od složenih nadomjestaka krvi, reogluman je vrlo učinkovit. Njegova se upotreba savjetuje u fazi centralizacije cirkulacije krvi i u početnom razdoblju hemoragičnog šoka.

Neprimjereno je koristiti otopine glukoze za nadopunu BCC u gubitku krvi. Potonji se brzo kreće u unutarćelijski sektor, bez značajnog povećanja BCC. Istodobno, negativnu ulogu igra stanična hiperhidratacija koja se razvija uslijed uvođenja velike količine glukoze.

Ispravljanje nedostatka BCC provodi se uglavnom intravenskom infuzijom. Ova je metoda tehnički jednostavna. Infuzije ovom metodom izrađuju se u najveći, kapacitivni rezervoar i stoga imaju izravan učinak na povrat vena, pogotovo ako se istodobno koristi nekoliko vena, uključujući središnje vene. Punkcija i kateterizacija jedne od središnjih vena preduvjet su za učinkovito (i kontrolirano) liječenje akutnog gubitka krvi.

Zamjena umjerenog gubitka krvi (uključujući operacijsku salu) može se postići infuzijom u jednu venu ako je lumen igle ili katetera oko 2 mm. Ovaj promjer omogućuje, ako je potrebno, ubrizgavanje kristaloidne otopine u venu brzinom većom od 100 ml / min, koloida do 30-40 ml / min, što je dovoljno za primarnu korekciju iznenadnih masivnih krvarenja.

TRANSFUZIJA KRVI

Krv je, morate znati, vrlo poseban sok.

Goethe, "Faust"

Krv je od pamtivijeka privlačila pažnju promatračke osobe. Život je poistovjećen s njom, a razvoj medicine i trijumfalni pohod hemoterapije u drugoj polovici 20. stoljeća. samo je pojačalo ovaj pogled. Doista, krv, budući da je mobilno unutarnje okruženje tijela i istodobno se razlikuje u relativnoj postojanosti svog sastava, obavlja najvažnije raznolike funkcije koje osiguravaju normalan život tijela.

METODE TRANSFUZIJE KRVI

Glavna i najčešće korištena metoda je neizravna transfuzija krvi u periferne ili središnje vene. Za transfuziju se koristi konzervirana puna krv, masa eritrocita ili oprani eritrociti, ovisno o programu infuzije. Ovaj program sastavlja liječnik na temelju procjene prirode i dinamike patološkog procesa (težina anemije, stanje periferne i središnje hemodinamike, količina nedostatka BCC, itd.) I glavnih svojstava lijeka za infuziju.

Intravenska infuzija omogućuje vam postizanje različitih brzina transfuzije (kapanje, mlaz) i nije inferiorna u učinkovitosti od ostalih metoda (intraarterijska, intraosseous), posebno u slučajevima kada se koriste središnje vene ili se transfuzija vrši istovremeno u nekoliko vena.

Transfuziju krvi treba provesti pomoću plastičnih sustava za jednokratnu upotrebu. Međutim, ako nisu dostupni, mogu se koristiti sustavi za „ponovnu upotrebu“ izrađeni izravno u bolnici.

Metoda intraarterijske transfuzije trenutno se praktički ne koristi, jer je tehnički složenija od intravenske, a može uzrokovati ozbiljne komplikacije povezane s oštećenjem i trombozom arterijskih trupa. Istodobno, s plitkim padom vaskularnog tonusa pozitivan učinak može se postići uz pomoć vazopresora, a u slučaju potpune dekompenzacije cirkulacije krvi, intraarterijska injekcija je neučinkovita ili daje samo kratkoročni učinak.

Intraossealna transfuzija krvi nije konkurent za intravensku, ali se može koristiti kada nema pristupa venama, kod djece, s opeklinama itd.

Izravna transfuzija krvi metoda je izravne transfuzije krvi od donora do primatelja bez stabilizacije ili očuvanja. Dakle, može se davati samo intravenozno sva krv... Ova metoda ne predviđa upotrebu filtara tijekom transfuzije, što značajno povećava rizik od nastanka malih krvnih ugrušaka u primateljev krvotok, koji se neizbježno stvaraju u transfuzijskom sustavu, a to je opterećeno razvojem tromboembolije malih grana plućne arterije.

Izravna transfuzija krvi sada se smatra obveznom terapijska mjera... Provodi se samo u ekstremnoj situaciji - s razvojem naglog masivnog gubitka krvi, u nedostatku velike količine eritrocita, svježe smrznute plazme, krioprecipitata u liječnikovom arsenalu. Umjesto izravne transfuzije krvi, može se preliti svježe pripremljena „topla“ krv.

Metoda izmjenične transfuzije krvi (operacija zamjene krvi - 03K) može se koristiti ako je potrebno provesti hitnu detoksifikaciju (u slučaju egzogenog trovanja hemolitičkim otrovima, stvaranja methemoglobina, transfuzionog šoka kod teških oblika hemolitičke bolesti novorođenčadi itd.) I nema mogućnosti primjenjuju moderne, učinkovitije i manje opasne metode (hemo- ili limfosorpcija, plazmafereza, hemodijaliza, peritonealna dijaliza, prisilna diureza itd.).

Transfuzija razmjene podrazumijeva se kao "potpuno" ili djelomično uklanjanje krvi iz krvotoka zamjenom iste ili malo više darivane krvi. Za "potpunu" izmjeničnu transfuziju kod odrasle osobe potrebno je 10-15 litara cjelovite donatorske krvi, odnosno 2-3 puta veće količine od BCC-a. Svrha takve transfuzije je uklanjanje otrovnih tvari koje cirkuliraju u krvi iz krvi. Za djelomičnu zamjenu koristi se 2-6 litara krvi.

Za izmjeničnu transfuziju možete koristiti krv s rokom trajanja ne dužim od 5 dana, ali poželjna je svježe pripremljena krv. Štoviše, potrebno je pažljivo slijediti sva pravila za sprečavanje nekompatibilnosti.

Transfuzija izmjenične krvi vrši se na dva načina - kontinuirano i povremeno. U prvom se slučaju istodobno provodi puštanje krvi i transfuzija krvi, pazeći da količina ubrizgane krvi odgovara količini uklonjene krvi. U drugom se slučaju koristi jedna vena, izmjenjujući puštanje krvi s transfuzijom.

Operacija zamjenske transfuzije krvi započinje puštanjem krvi (50-100 ml), nakon čega se donatorska krv ulije s blagim suviškom. Broj krvarenja i volumen izlivene krvi ovise o stanju pacijenta i o razini krvnog tlaka. Ako maksimalni krvni tlak nije niži od 100 mm Hg. Art., Dopušteno je puštanje krvi do 300-400 ml. Pri nižem krvnom tlaku (ne nižem od 90 mm Hg), volumen pojedinačnog puštanja krvi ne smije prelaziti 150-200 ml. Prosječna brzina transfuzije trebala bi osigurati dosljednost između količina povučene i ubrizgane krvi (50-75 ml / min). Njegova veća stopa može izazvati pojave citratnog šoka. Ako se koristi poliglucin, početni volumen puštanja krvi može se povećati za 2-3 puta.

Puštanje krvi vrši se iz velike vene kroz iglu ili kateter, ili izlaganjem i probijanjem radijalne arterije. Krv se ubrizgava u bilo koju venu punkcijom vena ili venesekcijom.

Autohemotransfuzija jedna je od obećavajućih metoda infuzione terapije koja se sastoji u transfuziji vlastite krvi pacijenta. To eliminira rizik od komplikacija povezanih s grupnom i Rh nekompatibilnošću donatorske krvi, prijenosom zaraznih i virusnih bolesti (sifilis, hepatitis, AIDS, itd.), Aloimunizacijom, s razvojem sindroma homologne krvi. Uz to, stanični elementi vlastite krvi brže i bolje „puštaju korijenje“, funkcionalno su cjelovitiji od onih davatelja. Također treba naglasiti da mikroagregati nastali pri korištenju bilo kojih metoda očuvanja krvi nisu toliko izraženi u svježe očuvanoj autolognoj krvi i, što je najvažnije, mogu se uništiti u krvotoku ako se krv uzme i vrati pacijentu odmah ili unutar prvih šest sati.

Autohemotransfuzija je indicirana za bolesnike s rijetkom krvnom grupom, ako je nemoguće odabrati davatelja, tijekom kirurških intervencija u bolesnika s oštećenim funkcijama jetre i bubrega, ako se predviđa veliki gubitak krvi, što značajno povećava rizik od komplikacija pjesničke transfuzije tijekom transfuzije donatorske krvi i eritrocita. U posljednje vrijeme autohemotransfuzija se sve više koristi u operacijama s relativno malim volumenom gubitka krvi kako bi se smanjila trombogena opasnost kao rezultat hemodilucije nastale nakon izlijevanja krvi.

Autohemotransfuzija je kontraindicirana u ozbiljnim slučajevima upalni procesi, sepsa, teška oštećenja jetre i bubrega, kao i pancitopenija. Apsolutno je kontraindicirana u pedijatrijskoj praksi.

Tehnika autohemotransfuzije ne razlikuje se od tehnike uzimanja uzorka krvi od davatelja i relativno je jednostavna. Međutim, nažalost, ova se metoda rijetko koristi u kliničkoj praksi. To se, prvo, objašnjava činjenicom da preliminarno uzorkovanje krvi od pacijenta i njegova stabilizacija moraju provoditi pod strogo aseptičnim uvjetima (na odjelu za transfuziju krvi, operacijskoj sali, u čistoj svlačionici) osoblje koje nije angažirano na usluzi kirurških bolesnika, što nije uvijek moguće. (Idealno bi bilo da autohemotransfuziju provodi poseban tim ili u bolničkom odjelu za transfuziju krvi.) Drugo, granična točka u odnosu na uporabu autohemotransfuzije je da se istodobno može izliti samo mali volumen krvi (250-400 ml) i nakon toga se može operirati pacijent ne ranije od 5-7 dana. (a ako je potrebno pripremiti 1000 ml krvi ili više, tada se vrijeme odgađa za nekoliko tjedana).

U praktičnoj medicini više se daje prednost takozvanoj iitraoperativnoj metodi hemodilucije. Sastoji se u uzorkovanju krvi u jednom koraku od pacijenta u operacijskoj sali neposredno prije kirurške intervencije. Štoviše, pacijent se unaprijed odvodi u operacijsku salu, a nakon uvođenja u anesteziju iz druge periferne (rjeđe - središnje) vene, nužno pod "pokrivačem" infuzije nadomjestaka za krv (laktazol, Ringerova otopina), uzima se krv (do 800-1200 ml) u standardne bočice s konzervans ili heparin (1000 IU na 500 ml krvi), zamjenjujući ga s jednim i pol ili dva puta većim volumenom Ringerove otopine reopoliglucinom ili 10% otopinom albumina u omjeru 3-4: 1. Povratak autologne krvi započinje od trenutka konačne kirurške hemostaze. Brzina infuzije diktirana je hemodinamskim parametrima. Svu krv treba vratiti pacijentu u roku od prvog postoperativnog dana. Ispravno primijenjena tehnika uzrokuje umjerenu hemodiluciju, što povoljno utječe na perifernu cirkulaciju; smanjenje apsolutnog gubitka staničnih elemenata i proteina u krvi; u pravilu, normalizacija parametara hemostaze; značajno bolji nego kod transfuzije istih volumena donatorske krvi, tijek postoperativnog razdoblja; eliminira potrebu za bilo kakvim serološkim studijama i testovima za kompatibilnost, kao i dodatnim infuzijama konzervirane donatorske krvi.

Za intraoperativnu hemodiluciju posebno su dodijeljeni liječnik i medicinska sestra koji poznaju ovu tehniku \u200b\u200b(ako osoblje nije obučeno, bolje je koristiti krv davatelja!). Prilikom izvođenja ove tehnike potrebni su sterilni sustavi za uzimanje krvi, bočice s hemo-konzervansom, heparin, dodaci za punkciju periferne vene ili venesekcije.

Metoda preliminarnog uzorkovanja autoplazme (plazmafereza) s njezinim naknadnim zamrzavanjem i upotrebom tijekom operacije također zaslužuje posebnu pozornost, što omogućuje nadoknađivanje deficita do 20-25% BCC-a bez upotrebe krvi davatelja.

Vrsta autohemotransfuzije je reinfuzija ili reverzna transfuzija krvi. Ako su pri korištenju metode preliminarnog uzimanja krvi potrebni određeni uvjeti, tada se reinfuzija može provesti s većinom kirurških intervencija, i hitnih i planiranih. Reinfuzija je stekla posebnu vrijednost u današnje vrijeme, kada je postalo jasno kojim je opasnostima pacijent izložen transfuziji krvi davatelja i koliko to materijalno košta državu. Rezultati brojnih studija pokazali su da je krv koja teče u serozne šupljine ili ranu (ako nije bakterijski kontaminirana) gotovo identična onoj koja cirkulira u tijelu. Uvijek je "pri ruci" kod kirurga. Njegov volumen približno je jednak količini gubitka krvi. Transfuzija takve krvi sigurna je i ekonomična, uklanjajući komplikacije povezane s transfuzijom masivnih doza konzervirane donatorske krvi.

U hitnim kirurškim situacijama krv treba reinfundirati iz pleuralne šupljine (s zatvorenim i prodornim ranama na prsima s oštećenjem srca, pluća, arterijskih i venskih žila), iz trbušne šupljine (s puknućem slezene, ozljedama jetre, vaskularnim i dijafragmom, ektopičnom trudnoćom); s kombiniranim torakoabdominalnim ranama bez oštećenja šupljih organa (prvenstveno crijeva); za hitne operacije na posudama ekstremiteta.

U elektivnoj kirurgiji potrebno je preispitati stav prema problemu nepovratnog gubitka krvi kao fatalnoj neizbježnosti - kod mnogih kirurške operacijepopraćen velikim gubitkom krvi, moguće je ne isprazniti kirurško polje tamponima, već usisati krv iz rane i reinfundirati je, ako potonja nije onečišćena gnojem ili crijevnim sadržajem. To se posebno odnosi na operacije na prsima, kralježnicu, osteoplastične operacije u ortopedskoj klinici.

U postoperativnom razdoblju moguće je reinfundirati krv koja se prvi dan pustila kroz odvode (naknadno, za takvu reinfuziju, iscjedak iz drenaže mora se centrifugirati, a eritrociti isprati iz eksudata).

Postoje 2 glavne metode reinfuzije koje se razlikuju u načinu vađenja krvi.

Najjednostavnija i najmanje traumatična za krvne stanice je metoda koja se sastoji u izvlačenju iz pleuralne šupljine ili peritoneuma pomoću prethodno pripremljene i sterilizirane mjerice, stakla, staklene posude. Prikupljena krv gravitacijom se filtrira kroz 8 slojeva sterilne gaze u posudu Bobrov ili u boce zapremnine 250 i 500 ml, koje sadrže 50 odnosno 100 ml jednog od standardnih hemo-konzervansa ili 500 i 1000 U heparina. Ova se krv pacijentu ponovno ulijeva izravno tijekom operacije ili u neposrednom postoperativnom razdoblju. Da bi se isključila moguća hemoliza, preporučuje se da se, počevši sakupljanjem i filtriranjem krvi, preporučuje centrifugiranje uzorka uzetog u epruvetu. Ružičasta plazma iznad sloja eritrocita ukazuje na prisutnost hemolize. Takva se krv ne može reinfundirati.

Druga metoda prikladnija je za uzimanje krvi duboko u ranu i izravno s operacijskog polja. Provodi se pomoću aspiracijskih sustava. Međutim, ova se metoda koristi puno rjeđe od prve, jer se krv iz operacijskog polja, bez obzira na izgubljeni volumen, trenutno ne koristi, uz rijetke iznimke. U međuvremenu, ta je krv slična krvi koja se skuplja u šupljinama, ali njezini stanični elementi malo su ozlijeđeni kad se uzmu.

Reinfuzija autologne krvi može se provesti bez ikakvih uzoraka i seroloških studija, zadanom volumetrijskom brzinom. Kod masovnih reinfuzija treba uzeti u obzir povećanu fibrinolitičku aktivnost autologne krvi, što može biti opasno u fazi hipokoagulacije DIC sindroma.

Reinfuzija krvi kontraindicirana je ako razdoblje njezine prisutnosti u šupljini prelazi 24 sata ili se otkrije hemoliza eritrocita ili se krv ulila u šupljinu koja sadrži gnoj ili crijevni sadržaj. Istodobno, poznato je da reinfuzija povećava otpornost tijela na infekcije te opasnost nisu same po sebi bakterije, već krv promijenjena kao posljedica mikrobne kontaminacije. To potvrđuju izvještaji o dobrim ishodima tijekom reinfuzije krvi zaražene crijevnim sadržajem s gubitkom krvi opasnim po život. Stoga, bez ikakvog ignoriranja kontraindikacija, treba imati na umu da one mogu postati relativne ako je reinfuzija jedina moguća mjera pomoći za gubitak krvi opasan po život.

U postoperativnom razdoblju reinfuzija je obično indicirana u operacijama prsnog koša, kada krvarenje kroz odvode može biti prilično značajno i obično zahtijeva hemokorekciju, a transfuzija donatorske krvi je nepoželjna. Posebnost reinfuzije u takvim slučajevima je sljedeća. Krv, koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini, defibrira se i ne zgrušava, odnosno ne zahtijeva stabilizaciju. U prvih 3-6 sati nakon operacije drenažna krv sadrži malu količinu pleuralnog eksudata. Može se uliti odmah dok se nakuplja. U sljedećih 6-18 sati, drenažni ekstravazat zadržava svojstva krvnog seruma i ima primjese formiranih elemenata. Reinfuzija potonjih moguća je tek nakon ispiranja u fiziološkoj otopini natrijevog klorida.

KOMPLIKACIJE I REAKCIJE PROIZVODE OD TRANSFUZIJE KRVI

Komplikacije tijekom transfuzije krvi mogu nastati zbog pogrešaka i tehničkih pogrešaka, mogu biti posljedica svojstava transfuzijske krvi, kao i imunološke nekompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.

Pogreške se mogu pojaviti zbog neoprezne dokumentacije, nepoštivanja uputa, pogrešne procjene reakcije aglutinacije.

Pri određivanju krvnih grupa ABO sustava, odstupanje od pravila predstavlja kršenje redoslijeda rasporeda standardnih seruma ili eritrocita u stalcima i njihovu primjenu na tanjur, pogrešan omjer količine seruma i eritrocita, nepoštivanje vremena potrebnog za reakciju (5 min), provođenje kontrolne reakcije sa serumom grupe ABo (IV), obraštanje ili uporaba mokrih pipeta, pločica, štapića, uporaba loših standarda kvalitete, na primjer, serum kojem je istekao rok trajanja (nedovoljno aktivan) ili onečišćen ili djelomično osušen serum koji može prouzročiti nespecifičnu reakciju aglutinacije itd. Ova odstupanja i pogreške povezane s njima mogu dovesti do pogrešne procjene rezultata reakcije u cjelini i u svakom pojedinačnom padu, što može biti kako slijedi.

1. Osoba koja određuje krvnu grupu vjeruje da se aglutinacija nije dogodila, dok ona zapravo jest ili bi se trebala pojaviti. Ovo se dogodi:

a) kada aglutinacija započinje kasno ili je slabo izražena, što može biti posljedica slabe aktivnosti standardnih seruma ili slabe aglutinabilnosti eritrocita krvi pacijenta (u nazočnosti ova dva razloga, aglutinacija se možda uopće neće pojaviti u isto vrijeme, na primjer, neaktivni serum Bα skupine (111) ne aglutinira s eritrocitima skupina Aβ (II), ako je aglutinabilnost potonje niska; kako bi se izbjegla ova pogreška, potrebno je promatrati tijek reakcije najmanje 5 minuta, a posebno pažljivo za one kapi u kojima aglutinacija još nije nastupila; osim toga, trebaju se koristiti samo aktivni serumi čija aglutinacijska sposobnost provjereno i udovoljava zahtjevima uputa);

b) s viškom krvi, ako se uzme prevelika kapljica (da bi se izbjegla ova pogreška, omjer volumena ispitivane krvi i standardnog seruma ili standardnih eritrocita i test seruma mora se promatrati približno 1:10);

c) na visokoj temperaturi (iznad 25 ° C) okolnog zraka, na primjer, za vrućeg vremena (da bi se izbjegla ova pogreška, reakciju treba izvesti na ohlađenoj ploči).

2. Osoba koja određuje krvnu grupu vjeruje da je došlo do aglutinacije, dok ona zapravo izostaje. Do ove pogreške može doći ako:

a) eritrociti ispitivane krvi presavijeni su u "stupce novčića", koji se golim okom mogu zamijeniti s aglutinatima (da bi se izbjegla ta pogreška, potrebno je u njih dodati izotoničnu otopinu natrijevog klorida, a zatim promućkati pločicu koja u pravilu uništava "stupce novčića") ;

b) ispitivani eritrociti daju fenomen auto- ili panagglutinacije (kako bi se izbjegla ova pogreška, nemoguće je dopustiti određivanje krvnih grupa na temperaturama nižim od 15 ° C i nužno je koristiti standardni serum ABo (V) skupine;

c) koristi se nekvalitetni serum koji daje nespecifičnu aglutinaciju (kako bi se izbjegla ova pogreška, potrebno je otvorene ampule čvrsto začepiti serumom vatom ili ljepljivom žbukom, međutim, u ovom slučaju ne možete koristiti serum koji je mutan ili s znakovima isušivanja);

d) smjesa eritrocita i seruma nije potresana (u ovom slučaju eritrociti, slegnuvši se na dno, tvore zasebne nakupine koje mogu simulirati aglutinaciju; da biste izbjegli ovu pogrešku, trebate povremeno protresti ploču na kojoj se vrši određivanje);

e) promatranje se provodi predugo - više od 5 minuta (u ovom slučaju smjesa eritrocita i seruma počinje se isušivati \u200b\u200bi na njezinoj se periferiji pojavljuje zrnatost koja simulira aglutinaciju; kako bi se izbjegla ta pogreška, vrijeme promatranja ne bi trebalo prelaziti 5 minuta).

Međutim, čak i s ispravnom procjenom reakcije u svakoj pojedinoj kapi, može se donijeti pogrešan zaključak o krvnoj grupi ako se pokaže redoslijed standarda na postolju ili ploči.

U svim slučajevima nejasnog ili sumnjivog rezultata, potrebno je ponovno odrediti krvnu grupu pomoću standardnih seruma drugih serija, kao i na način unakrsnog ispitivanja.

Pogreške u određivanju Rh faktora mogu uzrokovati:

a) upotreba seruma protiv rezus-a bez uzimanja u obzir krvne grupe (kako bi se izbjegla ova pogreška, pripadnost Rh uvijek treba utvrditi tek nakon određivanja grupe A krvnog sustava);

b) pogrešan omjer volumena seruma i eritrocita (treba se pridržavati osnovnog pravila: eritrocita uvijek treba biti nekoliko puta manje od seruma);

c) promjena temperaturnog režima (u laboratorijskim ispitivanjima metodom kongluinacije ili aglutinacije u slanom mediju temperatura treba biti u rasponu od 46-48 ° C, odnosno 37 ° C);

d) dodavanje kapi izotonične otopine natrijevog klorida (uzrokuje razrjeđivanje i smanjenje serumske aktivnosti);

e) rana (do 10 minuta) ili kasna (kada je suha) procjena rezultata.

Tehničke pogreške su danas rijetke. Međutim, mogu dovesti do ozbiljnih, ponekad fatalnih komplikacija.

Zračna embolija može se pojaviti ako sustav za transfuziju nije pravilno ispunjen, a posebno ako se koristi metoda pumpanja. Ova zastrašujuća komplikacija razvija se uslijed ulaska zraka kroz krvotok u desno srce, a zatim u pluća. Očituje se iznenadnim otežanim disanjem, anksioznošću, brzo rastućom cijanozom i akrocijanozom lica, tahikardijom i poremećajima srčanog ritma, naglim smanjenjem krvnog tlaka (uslijed akutne hipoksične koronarne premosnice). Ponekad se preko srca može čuti karakteristično "purr". Masivna zračna embolija rezultira munjevitom smrću.

Kako bi se spriječila zračna embolija tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenata, strogo je zabranjeno koristiti bilo koju opremu za injekcije, a treba je transfuzirati samo s jednokratnim plastičnim sustavima. Čak i ako postoji sumnja na zračnu emboliju, potrebno je odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju (kompresije prsnog koša, mehanička ventilacija metodom "usta na usta"), bez vađenja igle (ili katetera) iz vene, tako da infuzija i terapija lijekovima (Naravno, sustav za transfuziju krvi treba zamijeniti i započeti infuziju reopoliglucinom ili laktazolom). Izbor daljnjih mjera ovisi o učinku primarne reanimacije.

Plućna embolija (PE) također je vrlo ozbiljna komplikacija. Njegov glavni uzrok može biti prodor embolusa (krvnog ugruška) u različite žile malog kruga (trup plućne arterije, njegove glavne ili male grane) i njihova akutna začepljenost. Veliki emboli, ako se u transfuzijskom sustavu nalazi kapaljka, ne mogu ući u bolesnikov venski sustav. Njihov izvor mogu biti tromboflebitis, stagnacija krvi u venama donjih ekstremiteta itd. Samog pacijenta ili krvni ugrušci koji nastaju izravno u ubodnoj igli (ili kateteru). Stoga se najčešće javlja embolizacija i tromboza malih grana plućne arterije i klinička slika se ne razvija tako brzo kao što se to događa s embolijom glavnog trupa ili glavnih grana: anksioznost, otežano disanje, bol u prsima, tahikardija, umjerena arterijska hipertenzija; obično tjelesna temperatura raste, moguća je hemoptiza; Rentgen može otkriti infarkt-upalu pluća ili intersticijski plućni edem. Bilo koji oblik PE, uključujući male grane, uvijek je popraćen akutnim respiratornim zatajenjem, što se očituje pojačanim disanjem, hipoksemijom i hiper-kapnijom.

U slučaju kršenja propusnosti stijenke posude ili oštećenja na njoj počinje krvarenje. U tom slučaju, krv može teći iz posude ili u tijelo, ili kroz rane na koži ili prirodne otvore: nos, usta, rodnicu, anus. Klasifikacija krvarenja prilično je složena i podijeljena je ovisno o vremenu i uzrocima nastanka, vrsti oštećene žile, brzini razvoja, količini izgubljene krvi i težini.

Uzroci

Dva su glavna uzroka krvarenja: kao posljedica traume i zbog unutarnjih patoloških procesa, odnosno traumatični su i atraumatski (ili patološki).

Traumatično

Nastaju kao rezultat izloženosti traumatičnim čimbenicima koji premašuju karakteristike vaskularne snage. U tom slučaju dolazi do mehaničkog oštećenja vaskularne stijenke. Ovo je najviše uobičajeni razlog krvarenje.

Atraumatski

Mogu započeti bez ikakvog provocirajućeg čimbenika. Javljaju se u sljedećim slučajevima:

• u slučaju patoloških procesa koji se javljaju u tijelu: ulceracija, nekroza, uništavanje krvožilnog zida, na primjer, propadanjem tumora, upale, peritonitisa i drugih;
• s povećanom propusnošću stijenke žila na mikroskopskoj razini, što se može dogoditi kod bolesti kao što su hemoragični vaskulitis, nedostatak vitamina C, šarlah, uremija, sepsa i druge.

Proces krvarenja u velikoj mjeri ovisi o stanju koagulacijskog sustava. Sami po sebi kršenja u njezinu radu ne mogu biti uzrok krvarenja, ali znatno pogoršavaju situaciju. Ako je mala posuda oštećena normalno funkcionirajućim sustavom hemostaze, ne dolazi do značajnog gubitka krvi i krv brzo prestaje. Ako je, na primjer, proces stvaranja tromba poremećen u tijelu, tada čak i manja ozljeda može rezultirati smrću od gubitka krvi. Primjer bolesti kod koje je poremećen proces hemostaze je hemofilija.

Klasifikacije

U medicinska praksa prihvatio nekoliko klasifikacija krvarenja iz različitih razloga.

Anatomski

Krvarenje se u ovom slučaju dijeli s vrstom oštećene posude:

1. Kapilarna. Javljaju se kada su oštećene male vene, arterije, kapilare. Obično nije masivno, krvarenje je, u pravilu, cijela oštećena površina (u obliku mrežice).
2. Venski. Karakterizira ih kontinuirani mlaz tamne krvi. Brzina ovisi o promjeru vene: što je veća, brže istječe. Krvarenje iz cervikalnih vena je najopasnije jer postoji mogućnost razvoja zračne embolije.
3. Arterijski. Stopa je često visoka; količina izgubljene krvi ovisi o promjeru posude i vrsti ozljede. Grimizna krv istječe pod pritiskom, obično u pulsirajućem mlazu.
4. Parenhimski... Javlja se s oštećenjem organa kao što su jetra, pluća, bubrezi, slezena, koji se nazivaju parenhimski. Ta su krvarenja kapilarna, ali zbog anatomskih značajki ovih organa opasna su.
5. Miješani. U ovom slučaju, sve vrste posuda istodobno krvare.

Po vremenu nastanka

Prema ovoj klasifikaciji postoje dvije vrste: primarno i sekundarno krvarenje:

• Primarni - započinju odmah nakon oštećenja plovila.
• Sekundarni - javljaju se neko vrijeme nakon ozljede. Dijele se na još dvije vrste: rano (unutar tri dana od trenutka ozljede, nakon istiskivanja tromba iz oštećene žile) i kasno (tri dana nakon ozljede, obično zbog razvoja gnojnih upalnih procesa).

U odnosu na vanjsko okruženje

Prema ovoj klasifikaciji, krvarenje je podijeljeno u nekoliko vrsta:

• Vanjski - krv teče iz čira ili rane koja se nalazi na površini tijela, pa se lako dijagnosticiraju.
• Unutarnji - nastaju u organima, njihovim šupljinama, tkivima. Dijele se na trakaste (krv se ulijeva u zglobnu, pleuralnu, trbušnu, perikardijalnu šupljinu) i intersticijske (krv se ulijeva u debljinu tkiva i stvara hematome). Nakupljanje krvi koja se izlila u šupljinu ili tkivo u medicini se naziva krvarenjem. Postoji nekoliko vrsta: petehije, ekhimoza, modrice, hematomi, vibitse.
• Skriveni - nemaju izražene znakove, prema nekim su klasifikacijama unutarnji.

Po tipu protoka

Postoje dvije vrste:

• Akutno - krv istječe u kratkom vremenu.
• Kronično - karakterizira trajanje krvarenja, dok se postupno oslobađa krv u malim obrocima. Trajanje krvarenja tipično je za bolesti poput hemoroida, čira na želucu, malignih tumora, fibroma maternice i drugih.

Po ozbiljnosti

Na temelju toga postoji nekoliko klasifikacija. Najčešće se razlikuju četiri stupnja ozbiljnosti:

• Blagi gubitak krvi kreće se od 10 do 12% ili od 500 do 700 ml.
• Srednje - od 16 do 20%, ili do 1400 ml.
• Teška - od 20 do 30%, ili od 1500 do 2000 ml.
• Masivan - gubitak krvi preko 30% ili više od 2000 ml.

Ova klasifikacija krvarenja je vrlo važna. Procjena ozbiljnosti pomaže utvrditi prirodu poremećaja cirkulacije i rizik od gubitka krvi za osobu. Poznavanje ozbiljnosti nužno je kako bi se pravilno propisao tretman i odabrale taktike transfuzije krvi.

Jaka krvarenja mogu biti fatalna, a obično je smrt u ovom slučaju posljedica akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Ponekad uzrok smrti može biti gubitak njegovih funkcija krvlju (prijenos plinova, hranjive tvari, metabolički proizvodi).

Ishod krvarenja određuje se brzinom i volumenom gubitka krvi. Gubitak veći od 40% smatra se nespojivim sa životom. U kroničnim procesima osoba ne može ništa manje gubiti krv i imati nisku razinu crvenih krvnih zrnaca, ali istovremeno živjeti i raditi. Pri procjeni ozbiljnosti, uzmite u obzir:

• opće stanje pacijent (početna anemija, šok, kardiovaskularno zatajenje, iscrpljenost tijela);
• njegov spol;
• dob.

U slučaju krvarenja, ranu treba tretirati antiseptikom i staviti zavoj pod pritiskom; odvijeni zavoj može se koristiti kao tampon

Pomoć kod krvarenja

Kršenje integriteta tkiva i krvnih žila nije rijetkost, pa bi svi trebali znati što učiniti s krvarenjem. Ispravno izvedeno prva pomoć može spasiti čovjekov život.

Kapilarna

Ovo malo krvarenje obično se brzo zaustavi samo od sebe. U nekim je slučajevima potreban zavoj. Prije zavoja, rana se mora tretirati antiseptičkom otopinom.

Venski

Ovo se krvarenje razlikuje po tome što tamna krv teče u mlazu. Ako je moguće, žrtva se postavlja na takav način da je oštećeno područje iznad razine srca.

Za umjereno krvarenje bit će dovoljni tamponiranje i čvrsti zavoj. Namotani zavoj može se koristiti kao tampon.

Kod jakog krvarenja potreban je potpor ispod mjesta ozljede. Ako krv prestane, tada je pomoć pružena ispravno.

Kod arterijskog krvarenja potrebno je trenutno zaustavljanje krvi, što se obično radi pritiskom oštećene žile na najbližu kost tako da joj je lumen potpuno zatvoren

Arterijski

Razlikuje se u grimiznoj krvi koja je šiknula fontanom. Ako su posude srednje veličine oštećene, tada može biti dovoljno čvrsto previjanje. Ako je oštećena velika arterija, bit će potreban potpornik, nakon čega se pacijent mora što prije odvesti u bolnicu na liječenje. Prije toga trebate učiniti sljedeće:

1. Položite žrtvu tako da rana bude viša od srca.
2. Da biste zaustavili krv prije nanošenja uzice, prstom pritisnite oštećenu arteriju.
3. Sada trebate nanijeti klin iznad mjesta rane. Može se zamijeniti bilo kojim prikladnim predmetom: pojasom, ručnikom, užetom itd.
4. Turniket se ne može držati duže od sat i pol. Stoga, ako osobu tijekom tog vremena nije bilo moguće isporučiti u medicinsku ustanovu, trebate pritisnuti arteriju prstom, ukloniti kalem pet minuta, a zatim ga ponovno nanijeti, ali malo više nego prošli put.

Turniket se ne može nanositi duže od sat i pol, pa je neophodno priložiti bilješku u kojoj će biti naznačeno vrijeme njegove primjene

Interno

Teško je samostalno prepoznati takvo krvarenje, ali ako postoji sumnja na njega, potrebno je učiniti sljedeće:

1. Žrtva bi trebala zauzeti polu sjedeći ili ležeći položaj, a pritom mu staviti jastuk pod noge.
2. Ako se sumnja na krvarenje u želucu, osoba ne smije piti ni jesti, usta možete isprati samo hladnom vodom.
3. Na mjesto navodnog krvarenja treba primijeniti hladnoću. To može biti, na primjer, boca vode, ispod koje trebate staviti komad tkanine.

Metode zaustavljanja krvi

Zaustavljanje krvi je spontano i umjetno. Drugi se pak dijeli na privremeni i konačni. Prije nego što se žrtva odvede na liječenje u medicinsku ustanovu, koriste se sljedeće metode privremenog zaustavljanja:

1. Najlakši i najpristupačniji način je tamponada i oblačenje... Učinkovit je kod krvarenja iz vena, kapilara i malih arterija. Uz pomoć tampona i tlačnog zavoja smanjuje se lumen posude, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška.
2. Pritiskom posude prstom potrebno kada je potrebno trenutno zaustavljanje krvi iz arterije. Posuda je pritisnuta na obližnje kosti iznad rane, u slučaju oštećenja cervikalnih arterija - ispod rane. Da biste izveli ovu tehniku, trebate se potruditi tako da je lumen arterije potpuno zatvoren. Karotidna arterija pritisnuta na tuberkulus poprečnog procesa šestog vratnog kralješka, subklavijska - do prvog rebra u točki iznad ključne kosti, bedrena kost - do stidne kosti, humerus - do humerus (njegova unutarnja površina), aksilarno - do glave nadlaktične kosti u pazuhu.
3. Najpouzdaniji način je nanošenje kaiša. Zbog svoje jednostavnosti i dostupnosti široko se koristi. Unatoč nekim nedostacima, u potpunosti se opravdava pružanjem prve pomoći ozlijeđenim udovima. Ako se pravilno primijeni, krvarenje će odmah prestati. Prilikom rada s potkerom moraju se poštivati \u200b\u200bodređena pravila kako bi se izbjegle negativne posljedice stezanja uda. Mora se imati na umu da se treba nanositi samo na oblogu i to ne više od 1,5 sata, a zimi ne više od sat vremena. Trebao bi biti jasno vidljiv, pa je na njega vezan komad zavoja. Obavezno priložite bilješku u koju ćete upisati vrijeme nanošenja potke.
4. Još jedna poznata i prilično učinkovita metoda je fleksija udova... Morate ga saviti do kraja u zglobu (koljeno, lakat, kuk), koji se nalazi iznad rane, a zatim popraviti zavojem.

Za konačno zaustavljanje krvi, pacijent se prebacuje u bolnicu, gdje će se dalje liječiti. Konačne metode uključuju sljedeće:

• šivanje;
• tamponada ako je nemoguće zašiti posudu;
• embolizacija - uvođenje mjehurića zraka u posudu i njegovo učvršćivanje na mjestu ozljede;
• lokalna primjena hemokoagulansa (tvari za zgrušavanje krvi umjetnog ili prirodnog podrijetla).

Zaključak

Krvarenje može biti opasno po život, pa morate naučiti razlikovati njihove vrste i biti sposobni pravilno pružiti prvu pomoć o kojoj život osobe može ovisiti. Čak i privremeno zaustavljanje krvi prije nego što se pacijent odvede na liječenje u bolnicu može biti presudno.