Infezione chirurgica anaerobica acuta. Cos'è l'infezione anaerobica

L'infezione anaerobica è uno dei tipi di infezione della ferita e appartiene alle complicanze più gravi delle lesioni: sindrome da compressione, congelamento, ferite, ustioni, ecc. Gli agenti causali dell'infezione anaerobica sono batteri gram-negativi (bacilli gram-negativi anaerobici, AGOB) che vivono in condizioni di accesso all'ossigeno gravemente limitato o completamente assente. Le tossine rilasciate dai batteri anaerobici sono molto aggressive, altamente penetranti e infettano gli organi vitali.

Indipendentemente dalla localizzazione del processo patologico, l'infezione anaerobica è inizialmente considerata generalizzata. Oltre a chirurghi e traumatologi nella pratica clinica, i medici di varie specialità affrontano l'infezione anaerobica: ginecologi, pediatri, dentisti, pneumologi e molti altri. Secondo le statistiche, gli anaerobi si trovano nel 30% dei casi di formazione di focolai purulenti, tuttavia, la proporzione esatta delle complicanze provocate dallo sviluppo di anaerobi non è stata determinata.

Cause di infezione anaerobica

I batteri anaerobici sono classificati come condizionatamente patogeni e fanno parte della normale microflora delle mucose, dell'apparato digerente e genito-urinario e della pelle. In condizioni che provocano la loro riproduzione incontrollata, si sviluppa un'infezione anaerobica endogena. I batteri anaerobici che vivono in detriti organici in decomposizione e suolo, quando iniettati in ferite aperte, causano un'infezione anaerobica esogena.

In relazione all'ossigeno, i batteri anaerobici si dividono in facoltativi, microaerofili e obbligati. Gli anaerobi facoltativi possono svilupparsi sia in condizioni normali che in assenza di ossigeno. Questo gruppo include stafilococchi, Escherichia coli, streptococchi, Shigella e molti altri. I batteri microaerofili sono un collegamento intermedio tra batteri aerobici e anaerobici, l'ossigeno è necessario per la loro attività vitale, ma in piccole quantità.

Tra gli anaerobi obbligati, ci sono microrganismi clostridiali e non clostridi. Le infezioni da Clostridi sono esogene (esterne). Questi sono botulismo, gangrena gassosa, tetano, malattie di origine alimentare. I rappresentanti degli anaerobi non clostridiali sono gli agenti causali dei processi pioinfiammatori endogeni come peritonite, ascessi, sepsi, flemmone, ecc.

Lo sviluppo dell'infezione anaerobica è facilitato dal danno tissutale, che crea la possibilità di penetrazione dell'agente patogeno nel corpo, uno stato di immunodeficienza, sanguinamento massiccio, processi necrotici, ischemia e alcune malattie croniche. Rischio potenziale rappresentano manipolazioni invasive (estrazione del dente, biopsia, ecc.), interventi chirurgici. Le infezioni anaerobiche possono svilupparsi a causa della contaminazione di ferite con terra o altri corpi estranei che entrano nella ferita, sullo sfondo di shock traumatico e ipovolemico, terapia antibiotica irrazionale, che sopprime lo sviluppo della normale microflora.

Caratteristiche (tipi), agenti patogeni

A rigor di termini, i processi patologici causati dall'attività vitale di anaerobi obbligati e organismi microaerofili dovrebbero essere classificati come infezioni anaerobiche. I meccanismi di sviluppo delle lesioni causate da anaerobi facoltativi sono in qualche modo diversi dal tipico anaerobico, ma entrambi i tipi di processi infettivi sono clinicamente molto simili.

Tra gli agenti causali più comuni dell'infezione anaerobica;

• clostridi;
• propionibatteri;
• bifidobatteri;
• peptococchi;
• peptostreptococchi;
• sarcins;
• batteroidi;
• fusobatteri.

Nella stragrande maggioranza, i processi infettivi anaerobici si verificano con la partecipazione congiunta di batteri anaerobici e aerobici, principalmente enterobatteri, streptococchi e stafilococchi.

La classificazione più completa delle infezioni anaerobiche, ottimamente adatta per l'uso nella pratica clinica, è stata sviluppata da A.P. Kolesov.

Secondo l'eziologia microbica, si distinguono processi infettivi da clostridi e non clostridi. I non clostridici, a loro volta, sono suddivisi in peptococcici, fusobatterici, bifidobatterici, ecc.

Secondo la fonte dell'infezione, le infezioni anaerobiche si dividono in endogene ed esogene.

In base alla composizione delle specie dei patogeni, le infezioni sono suddivise in monobatteriche, polibatteriche e miste. Le infezioni monobatteriche sono piuttosto rare; nella stragrande maggioranza dei casi, si sviluppa un processo patologico polibatterico o misto. Misto si riferisce alle infezioni causate dall'associazione di batteri anaerobici e aerobici.

Secondo la localizzazione di lesioni, infezioni di ossa, tessuti molli, cavità sierose, flusso sanguigno, organi interni.

In base alla prevalenza del processo, ci sono:

• locale (limitato, locale);
• regionale (illimitato, incline alla proliferazione);
• generalizzato o sistemico.

A seconda dell'origine, l'infezione può essere acquisita in comunità o nosocomiale.

A causa del verificarsi di infezioni anaerobiche, ci sono infezioni spontanee, traumatiche e iatrogene.

Sintomi e segni

Le infezioni anaerobiche di varia origine hanno una serie di cose in comune segni clinici... Sono caratterizzati da un esordio acuto accompagnato da un aumento dei sintomi locali e generali. Le infezioni anaerobiche possono svilupparsi entro poche ore, il periodo medio di incubazione è di 3 giorni.

Nelle infezioni anaerobiche, il sintomo di intossicazione generale prevale sulle manifestazioni del processo infiammatorio nel sito di infezione. Il deterioramento delle condizioni del paziente a causa dell'endotossicosi in via di sviluppo si verifica spesso prima della comparsa di segni visibili di un processo infiammatorio locale. Tra i sintomi dell'endotossicosi:

• mal di testa;
• debolezza generale;
• inibizione delle reazioni;
• nausea;
• tachicardia;
• febbre;
• brividi;
• respirazione rapida;
• cianosi degli arti;
• anemia emolitica.

Primi sintomi locali di infezione anaerobica della ferita:

• scoppio di un forte dolore;
• crepitio dei tessuti molli;
• enfisema.

I dolori che accompagnano lo sviluppo dell'infezione anaerobica non sono alleviati dagli analgesici, compresi quelli narcotici. La temperatura corporea del paziente aumenta bruscamente, il polso accelera a 100-120 battiti al minuto.

Dalla ferita fuoriesce un essudato liquido purulento o emorragico, di colore non uniforme, con bolle di gas e macchie di grasso. Odore - putrido, che indica la formazione di metano, azoto e idrogeno. La ferita contiene tessuto grigio-marrone o grigio-verde. Con lo sviluppo di intossicazione, si verificano disturbi del sistema nervoso centrale, fino al coma, la pressione sanguigna diminuisce.Sullo sfondo di infezione anaerobica, possono svilupparsi sepsi grave, insufficienza multiorgano, shock tossico-infettivo, che porta alla morte.

I processi patologici non clostridiali sono indicati dal rilascio di pus bruno e necrosi tissutale diffusa.

Le infezioni anaerobiche da clostridi e non da clostridi possono verificarsi in forma fulminante, acuta o subacuta. Si dice che lo sviluppo velocissimo se l'infezione si sviluppa entro le prime 24 ore dall'intervento o dalla lesione; un processo infettivo che si sviluppa entro 4 giorni è chiamato acuto; lo sviluppo del processo subacuto è ritardato per più di 4 giorni.

Diagnostica

Le peculiarità dello sviluppo delle infezioni anaerobiche spesso non lasciano ai medici altra scelta che diagnosticare la patologia sulla base di dati clinici. Un odore fetido, una necrosi dei tessuti e la localizzazione del focolaio infettivo sono a favore della diagnosi. Va notato che con lo sviluppo subacuto dell'infezione, l'odore non appare immediatamente. Il gas si accumula nei tessuti colpiti. Conferma indirettamente la diagnosi dell'inefficacia di una serie di antibiotici.

Un campione per la ricerca batteriologica dovrebbe essere prelevato direttamente dal sito dell'infezione. In questo caso, è importante escludere il contatto del materiale prelevato con l'aria.

I materiali biologici ottenuti per puntura (sangue, urina, liquido cerebrospinale) e frammenti di tessuto ottenuti per conicotomia puntura sono adatti per la rilevazione di anaerobi. Il materiale destinato alla ricerca deve essere consegnato al laboratorio il più rapidamente possibile, poiché gli anaerobi obbligati muoiono se esposti all'ossigeno e vengono spostati da anaerobi microaerofili o facoltativi.

Trattamento dell'infezione anaerobica

Il trattamento dell'infezione anaerobica richiede un approccio integrato, compreso un intervento chirurgico e un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico quando viene rilevato un processo patologico anaerobico deve essere eseguito senza indugio, poiché le possibilità di salvare la vita del paziente stanno rapidamente diminuendo. Il trattamento chirurgico si riduce alla divulgazione del focus infettivo, all'escissione del tessuto necrotico, al drenaggio aperto della ferita con lavaggio con soluzioni antisettiche. A seconda dell'ulteriore decorso della malattia, non è esclusa la necessità di un intervento chirurgico ripetuto.

Nei casi più gravi è necessario ricorrere alla disarticolazione o all'amputazione degli arti colpiti. Questo è il metodo più radicale per combattere le infezioni anaerobiche e viene utilizzato in casi estremi.

La terapia generale conservativa ha lo scopo di aumentare la resistenza del corpo, sopprimere l'attività vitale dell'agente infettivo e disintossicare il corpo. Al paziente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e terapia infusionale intensiva. Se necessario, viene utilizzato siero antitossico antigangrenoso. Vengono eseguite emocorrezione extracorporea, ossigenazione iperbarica, UFOK.

Previsione

La prognosi è attenta, poiché l'esito dell'infezione anaerobica dipende dalla tempestività del rilevamento e dell'inizio del trattamento, nonché dalla forma clinica della patologia. In alcune forme di infezione anaerobica, la morte si verifica in più del 20% dei casi.

Prevenzione

PER misure preventive include la rimozione di corpi estranei dalla ferita, la rigorosa attuazione di misure antisettiche e asettiche durante le operazioni, tempestiva Ferite di PHOcorrispondente alle condizioni del paziente. Con un alto rischio di infezione anaerobica, al paziente viene prescritto un trattamento antimicrobico e di rinforzo immunitario nel periodo postoperatorio.

Quale medico contattare

Il trattamento principale per le patologie anaerobiche è chirurgico. Se si sospetta un'infezione anaerobica, consultare immediatamente un chirurgo.

L'infezione anaerobica è un processo patogeno in rapido sviluppo che colpisce vari organi e tessuti del corpo ed è spesso fatale. Colpisce tutte le persone, indipendentemente dal sesso o dall'età. Una diagnosi e un trattamento tempestivi possono salvare la vita di una persona.

Cos'è?

L'infezione anaerobica è una malattia infettiva che si verifica come complicazione di varie lesioni. I suoi agenti patogeni sono microrganismi sporigeni o non sporigeni che prosperano in un ambiente privo di ossigeno o con una piccola quantità di ossigeno.

Gli anaerobi sono sempre presenti nella normale microflora, nelle mucose del corpo, nel tratto gastrointestinale e nel sistema genito-urinario. Sono classificati come microrganismi condizionatamente patogeni, poiché sono abitanti naturali dei biotopi di un organismo vivente.

Con una diminuzione dell'immunità o l'influenza di fattori negativi, i batteri iniziano a moltiplicarsi attivamente in modo incontrollabile ei microrganismi si trasformano in agenti patogeni e diventano fonti di infezione. I loro prodotti di scarto sono sostanze pericolose, tossiche e piuttosto corrosive. Sono in grado di penetrare facilmente nelle cellule o in altri organi del corpo e di influenzarli.

Nel corpo, alcuni enzimi (ad esempio, ialuronidasi o eparinasi) aumentano la patogenicità degli anaerobi, di conseguenza, questi ultimi iniziano a distruggere le fibre muscolari e tessuto connettivo, che porta a una violazione della microcircolazione. I vasi diventano fragili, gli eritrociti vengono distrutti. Tutto ciò provoca lo sviluppo di infiammazione immunopatologica dei vasi sanguigni: arterie, vene, capillari e microtrombosi.

Il pericolo della malattia è associato a una grande percentuale di decessi, quindi è estremamente importante notare l'inizio dell'infezione per tempo e iniziare immediatamente a curarla.

Cause di infezione

Ci sono diversi motivi principali per l'infezione:

• Creazione di condizioni idonee per l'attività vitale dei batteri patogeni. Questo può accadere:
• quando una microflora interna attiva entra nel tessuto sterile;
• quando si usano antibiotici che non hanno effetto sui batteri gram-negativi anaerobici;
• in caso di ridotta circolazione sanguigna, ad esempio in caso di interventi chirurgici, tumori, lesioni, ingestione di un corpo estraneo, malattie vascolari, con necrosi dei tessuti.
• Infezione del tessuto con batteri aerobici. A loro volta, creano le condizioni necessarie per l'attività vitale dei microrganismi anaerobici.
• Malattie croniche.
• Alcuni tumori localizzati nell'intestino e nella testa sono spesso accompagnati da questa malattia.

Tipi di infezioni anaerobiche

Differisce a seconda di quali agenti vengono provocati e in quale area:

Infezione chirurgica o cancrena gassosa

Anaerobica infezione chirurgica o la cancrena gassosa è una complessa reazione complessa del corpo agli effetti di specifici agenti patogeni. È una delle complicanze della ferita più difficili e spesso incurabili. In questo caso, il paziente è preoccupato per i seguenti sintomi:

• aumento del dolore con una sensazione di scoppio, poiché il processo di formazione di gas si verifica nella ferita;
• odore fetido;
• uscire dalla ferita di una massa eterogenea purulenta con bolle di gas o schizzi di grasso.

Il gonfiore dei tessuti progredisce molto rapidamente. Esternamente, la ferita diventa di colore grigio-verde.

L'infezione chirurgica anaerobica è rara e il suo verificarsi è direttamente correlato alla violazione degli standard antisettici e sanitari durante l'esecuzione operazioni chirurgiche.

Infezioni da clostridi anaerobiche

Gli agenti causali di queste infezioni sono batteri obbligati che vivono e si riproducono in un ambiente privo di ossigeno - rappresentanti sporigeni di Clostridium (batteri gram-positivi). Un altro nome per queste infezioni è la clostridiosi.

In questo caso, l'agente patogeno entra nel corpo umano dall'ambiente esterno. Ad esempio, questi sono i seguenti agenti patogeni:

• tetano;
• botulismo;
• cancrena gassosa;
• infezioni tossiche associate al consumo di alimenti contaminati di bassa qualità.

La tossina secreta, ad esempio, dai clostridi, contribuisce alla comparsa dell'essudato, un fluido che appare nelle cavità del corpo o nei tessuti durante l'infiammazione. Di conseguenza, i muscoli si gonfiano, diventano pallidi, appare molto gas e muoiono.

Infezioni anaerobiche non da clostridi

A differenza dei batteri obbligati, i rappresentanti di una specie facoltativa sono in grado di sopravvivere in presenza di un ambiente di ossigeno. Gli agenti causali sono:

• (batteri globulari);
• shigella;
• escherichia;
• yersinia.

Questi agenti patogeni causano infezioni anaerobiche non clostridiali. Queste sono più spesso infezioni infiammatorie purulente di tipo endogeno: otite media, sepsi, ascessi di organi interni e altri.

In ginecologia

La microflora del tratto genitale femminile è anche ricca di vari microrganismi e anaerobi. Fanno parte di un complesso sistema microecologico che contribuisce al normale funzionamento dei genitali di una donna. La microflora anaerobica è direttamente correlata al verificarsi di gravi malattie ginecologiche pioinfiammatorie, ad esempio bartolinite acuta, salpingite acuta e piosalpinge.

La penetrazione dell'infezione anaerobica nel corpo femminile è facilitata da:

• trauma ai tessuti molli della vagina e del perineo, ad esempio, durante il parto, durante l'aborto o gli esami strumentali;
• varie vaginiti, cerviciti, erosione della cervice, tumori del tratto genitale;
• resti di membrane, placenta, coaguli di sangue dopo il parto nell'utero.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'infezione anaerobica nelle donne è svolto dalla presenza, somministrazione di corticosteroidi, radiazioni e chemioterapia.

Qualificazione delle infezioni anaerobiche mediante localizzazione del suo obiettivo

Si distinguono i seguenti tipi di infezioni anaerobiche:

• Infezione di tessuti molli e pelle... La malattia è causata da batteri gram-negativi anaerobici. Si tratta di malattie superficiali (cellulite, ulcere cutanee infette, conseguenze dopo le principali malattie - eczema, scabbia e altre), nonché infezioni sottocutanee o postoperatorie - ascessi sottocutanei, gangrena gassosa, ferite da morso, ustioni, ulcere infette nel diabete, malattie vascolari. Con l'infezione profonda, si verifica la necrosi dei tessuti molli, in cui vi è un accumulo di gas, pus grigio con un cattivo odore.
• Infezione ossea... L'artrite settica è spesso una conseguenza di Vincent trascurato, l'osteomielite, una malattia necrotica purulenta che si sviluppa nell'osso o nel midollo osseo e nei tessuti circostanti.
• Infezioni interne, tra cui, le donne possono sperimentare vaginosi batterica, aborto settico, ascessi nell'apparato genitale, infezioni intrauterine e ginecologiche.
• Infezioni del flusso sanguigno - sepsi. Si diffonde attraverso il flusso sanguigno;
• Infezioni da cavità sierose - peritonite, cioè infiammazione del peritoneo.
• Batteriemia- la presenza di batteri nel sangue che vi entrano esogeno o endogeno.

Infezione chirurgica aerobica

A differenza delle infezioni anaerobiche, i patogeni aerobici non possono esistere senza ossigeno. Causa infezione:

• diplococchi;
• a volte;
• bacilli intestinali e tifo.

I principali tipi di infezione chirurgica aerobica includono:

• foruncolo;
• foruncolosi;
• carbonchio;
• idradenite;
• erisipela.

I microbi aerobici entrano nel corpo attraverso la pelle e le mucose colpite, oltre che attraverso i vasi linfatici e sanguigni. È caratterizzato da febbre, arrossamento locale, gonfiore, dolore e arrossamento.

Diagnostica

Per una diagnosi tempestiva, è necessario valutare correttamente il quadro clinico e fornire quanto prima l'assistenza medica necessaria. A seconda della localizzazione del focus dell'infezione, vari specialisti sono impegnati nella diagnostica: chirurghi di diverse direzioni, otorinolaringoiatri, ginecologi, traumatologia.

Solo studi microbiologici possono confermare con certezza la partecipazione dei batteri anaerobici al processo patologico. Tuttavia, una risposta negativa sulla presenza di anaerobi nel corpo non rifiuta la loro possibile partecipazione al processo patologico. Secondo gli esperti, circa il 50% dei rappresentanti anaerobici del mondo microbiologico oggi sono incolti.

I metodi di alta precisione per indicare l'infezione anaerobica includono la cromatografia gas-liquido e l'analisi spettrometrica di massa, che determina la quantità di acidi liquidi volatili e metaboliti, sostanze che si formano nel processo del metabolismo. Metodi non meno promettenti sono la determinazione dei batteri o dei loro anticorpi nel sangue del paziente mediante test immunoenzimatico.

Usano anche la diagnostica rapida. Il biomateriale è studiato alla luce ultravioletta. Effettuare, eseguire:

• semina batteriologica del contenuto dell'ascesso o della parte separata della ferita nel mezzo nutritivo;
• semina di sangue per la presenza di batteri, specie anaerobiche e aerobiche;
• prelievo di sangue per analisi biochimiche.

La presenza di un'infezione è indicata da un aumento della quantità di sostanze nel sangue: bilirubina, urea, creatinina e una diminuzione del contenuto di peptidi. Attività aumentata degli enzimi - transaminasi e fosfatasi alcalina.

L'esame a raggi X rivela l'accumulo di gas nel tessuto danneggiato o nella cavità corporea.

Durante la diagnosi, è necessario escludere la presenza nel corpo del paziente di erisipela - pelle malattia infettiva, trombosi venosa profonda, lesioni del tessuto necrotiche purulento dovute a un'altra infezione, pneumotorace, eritema essudativo, stadio 2-4 del congelamento.

Trattamento dell'infezione anaerobica

Durante il trattamento, non è possibile eseguire misure come:

Intervento chirurgico

La ferita viene sezionata, il tessuto morto si secca drasticamente e la ferita viene trattata con una soluzione di permanganato di potassio, clorexidina o perossido di idrogeno. La procedura viene solitamente eseguita sotto anestesia generale... In caso di necrosi tissutale estesa, può essere necessaria l'amputazione degli arti.

Terapia farmacologica

Include:

• assunzione di componenti anestetici, vitamine e anticoagulanti - sostanze che prevengono l'intasamento dei vasi sanguigni da coaguli di sangue;
• terapia antibiotica: l'assunzione di antibiotici e la nomina di uno o un altro farmaco avviene dopo che è stata effettuata un'analisi per la sensibilità dei patogeni agli antibiotici;
• somministrazione di siero anti-cancrenoso al paziente;
• trasfusione di plasma o immunoglobuline;
• introduzione di farmaci che rimuovono le tossine dal corpo ed eliminano i loro effetti negativi sul corpo, cioè disintossicano il corpo.

Fisioterapia

In fisioterapia, le ferite vengono trattate con ultrasuoni o laser. Viene prescritta l'ozono terapia o l'ossigenazione iperbarica, cioè agiscono con l'ossigeno sotto alta pressione sul corpo per scopi medicinali.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare la malattia, viene eseguito un trattamento della ferita primaria di alta qualità in tempo, un corpo estraneo viene rimosso dai tessuti molli. Quando si eseguono operazioni chirurgiche, le regole di asepsi e antisettici sono rigorosamente osservate. Per vaste aree di danno, profilassi antimicrobica e immunizzazione specifica - vengono eseguite vaccinazioni preventive.

Quale sarà il risultato del trattamento? Ciò dipende in gran parte dal tipo di agente patogeno, dalla posizione del focolaio dell'infezione, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento correttamente selezionato. I medici di solito danno una prognosi cauta ma favorevole per tali malattie. Con stadi avanzati della malattia, con un alto grado di probabilità, possiamo parlare della morte del paziente.

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Tradizionalmente, il termine "Infezione anaerobica" riferito solo a infezioni causate da Clostridia. Tuttavia, nelle condizioni moderne, questi ultimi sono coinvolti in processi infettivi non così spesso, solo nel 5-12% dei casi. Il ruolo principale è assegnato agli anaerobi non sporigeni. Entrambi i tipi di patogeni sono uniti dal fatto che l'effetto patologico su tessuti e organi viene svolto da loro in condizioni di ipossia generale o locale utilizzando la via metabolica anaerobica.

L'infezione anaerobica occupa un posto speciale a causa dell'eccezionale gravità del decorso della malattia, dell'elevata mortalità (14-80%), dei frequenti casi di disabilità profonda dei pazienti.

In generale, le infezioni anaerobiche includono infezioni causate da anaerobi obbligati, che sviluppano ed esercitano il loro effetto patogeno in condizioni di anossia (anaerobi stretti) oa basse concentrazioni di ossigeno (microaerofili). Tuttavia, c'è grande gruppo i cosiddetti anaerobi facoltativi (streptococchi, stafilococchi, protei, Escherichia coli, ecc.), che, cadendo in condizioni ipossiche, passano da vie metaboliche aerobiche ad anaerobiche e sono in grado di provocare lo sviluppo di un processo infettivo clinicamente e patomorfologicamente simile ad un tipico anaerobico.

Gli anaerobi sono onnipresenti. Nel tratto gastrointestinale umano, che è il loro habitat principale, sono state isolate più di 400 specie di batteri anaerobici L'habitat naturale dei Clostridi è il suolo e l'intestino crasso di uomini e animali.

L'infezione endogena anaerobica si sviluppa in caso di comparsa di anaerobi opportunistici in luoghi insoliti per il loro habitat. La penetrazione degli anaerobi nei tessuti e nel flusso sanguigno avviene durante interventi chirurgici, con lesioni, manipolazioni invasive, decadimento dei tumori, con traslocazione di batteri dall'intestino nelle malattie acute della cavità addominale e della sepsi.

Tuttavia, per lo sviluppo dell'infezione, non è sufficiente che i batteri entrino in luoghi innaturali della loro esistenza. Per l'introduzione della flora anaerobica e lo sviluppo di un processo patologico infettivo, devono essere coinvolti fattori aggiuntivi, che includono una grande perdita di sangue, ischemia dei tessuti locali, shock, fame, stress, superlavoro, ecc. Le malattie concomitanti svolgono un ruolo importante ( diabete, collagenosi, tumori maligni, ecc.), assunzione a lungo termine di ormoni e citostatici, immunodeficienze primarie e secondarie sullo sfondo dell'infezione da HIV e altre malattie infettive e autoimmuni croniche.

Per tutte le infezioni anaerobiche, indipendentemente dalla localizzazione del focus, ci sono una serie di segni clinici molto caratteristici):

• cancellazione dei classici segni locali di infezione con predominanza dei sintomi di intossicazione generale;
• localizzazione del focus dell'infezione negli habitat degli anaerobi;
• sgradevole odore putrefattivo di essudato, che è una conseguenza dell'ossidazione anaerobica delle proteine;
• la predominanza dei processi di infiammazione alterativa sull'essudativa con lo sviluppo della necrosi dei tessuti;
• formazione di gas con sviluppo di enfisema e crepitio dei tessuti molli dovuta alla formazione di prodotti del metabolismo anaerobico dei batteri (idrogeno, azoto, metano, ecc.), scarsamente solubili in acqua.

Vari tipi di anaerobi possono causare processi purulento-necrotici sia superficiali che profondi con lo sviluppo di cellulite sierosa e necrotica, fascite, miosite e mionecrosi, lesioni combinate di diverse strutture di tessuti molli e ossa.

La maggior parte delle infezioni anaerobiche ha un inizio violento. Sintomi di grave endotossicosi (febbre alta, brividi, tachicardia, tachipnea (respiro accelerato), mancanza di appetito, letargia, ecc.) Di solito vengono alla ribalta, che spesso sono 1-2 giorni prima dello sviluppo dei sintomi locali della malattia. Allo stesso tempo, parte dei classici sintomi dell'infiammazione purulenta (edema, iperemia, dolore, ecc.) Cade o rimane nascosta, il che complica la tempestiva diagnosi preospedaliera, e talvolta intraospedaliera, di flemmone anaerobico e ne ritarda l'insorgenza trattamento chirurgico... È caratteristico che spesso i pazienti stessi non associno il loro "malessere" al processo infiammatorio locale fino a un certo momento.

Nel trattamento delle infezioni anaerobiche, l'intervento chirurgico e la terapia intensiva complessa sono di primaria importanza. Il trattamento chirurgico si basa su HOGO radicale con successivo trattamento ripetuto di una ferita estesa e la sua chiusura utilizzando i metodi di plastica disponibili.

Il fattore tempo nell'organizzazione dell'assistenza chirurgica è importante, a volte decisivo. Un ritardo nell'operazione porta alla diffusione dell'infezione su vaste aree, ad un peggioramento delle condizioni del paziente e ad un aumento del rischio dell'intervento stesso. Nei pazienti con shock settico l'intervento chirurgico è possibile solo dopo la stabilizzazione della pressione arteriosa e la risoluzione dell'oligoanuria (manifestazioni di insufficienza renale acuta).

La pratica clinica ha dimostrato che è necessario abbandonare le cosiddette incisioni "a strisce", ampiamente accettate diversi decenni fa e non dimenticate da alcuni chirurghi, senza eseguire la necrectomia. Questa tattica porta alla morte dei pazienti in quasi il 100% dei casi.

Durante il trattamento chirurgico è necessario eseguire un'ampia dissezione dei tessuti colpiti dall'infezione, con le incisioni che giungono fino al livello delle aree visivamente inalterate. La diffusione dell'infezione anaerobica è caratterizzata da una pronunciata aggressività, superando vari ostacoli sotto forma di fascia, aponeurosi e altre strutture, che non è tipica delle infezioni che si verificano senza la partecipazione dominante degli anaerobi.

Con HOGO, è necessario rimuovere tutto il tessuto non vitale, indipendentemente dall'entità della lesione.Dopo HOHO radicale, i bordi e il fondo della ferita dovrebbero essere tessuti visivamente invariati. L'area della ferita dopo l'intervento chirurgico può occupare dal 5 al 40% della superficie corporea. Non aver paura della formazione di superfici della ferita molto grandi, poiché solo la necrectomia completa è l'unico modo per salvare la vita del paziente. Il trattamento chirurgico palliativo porta inevitabilmente alla progressione del flemmone, alla sindrome da risposta infiammatoria sistemica, allo sviluppo della sepsi e al deterioramento della prognosi della malattia.

Il Dipartimento di Chirurgia Purulenta presso GKB29 ha accumulato esperienza globale nel trattamento di questa nosologia. La tempestività della diagnosi, un adeguato volume di intervento chirurgico sono la base per un esito favorevole nella supervisione di pazienti con infezione anaerobica. Considerando la gravità delle condizioni del paziente, gli specialisti dell'unità di terapia intensiva forniscono un'enorme assistenza nel trattamento. Disponibilità di moderno farmaci antibatterici, attrezzature per vestirsi, personale medico medio e giovane qualificato, nonché un medico curante competente, in qualità di responsabile del processo di trattamento, creano le condizioni per una lotta completa e adeguata contro questa formidabile malattia. Il reparto esegue anche l'intera gamma di interventi di chirurgia plastica ricostruttiva dopo aver interrotto il processo purulento.

Infezione anaerobica

Trattamento sono operative ferite anaerobiche sia Clostridiali che non Clostridiali: ampia lesione e tessuto necrotico. La decompressione dei tessuti edematosi e profondamente localizzati è facilitata dall'ampio. La riabilitazione del focus viene eseguita nel modo più radicale possibile, combinandola con il trattamento con antisettici e drenaggio. Nell'immediato periodo postoperatorio, la ferita viene lasciata aperta, viene trattata con soluzioni e unguenti osmoticamente attivi. Se necessario, rimuovere nuovamente le aree di necrosi. Se un'infezione della ferita si sviluppa sullo sfondo di una frattura delle ossa dell'arto, il calco in gesso può essere il metodo di immobilizzazione preferito. In un certo numero di casi, già durante la revisione iniziale della ferita all'arto, si rivelano tessuti così estesi da diventare l'unico metodo di trattamento chirurgico. Viene eseguito entro i limiti dei tessuti sani, ma le suture vengono applicate alla ferita del moncone non prima di 1-3 giorni dopo l'operazione, controllando la probabilità di recidiva dell'infezione durante questo periodo.

I compiti principali della terapia infusionale A. e. mantenimento di parametri emodinamici ottimali, eliminazione del microcircolo e dei disturbi metabolici, raggiungimento di un risultato sostitutivo e stimolante. Particolare attenzione è rivolta alla disintossicazione, utilizzando farmaci come emodesi, neoemodesi, ecc., Oltre a vari metodi di assorbimento extracorporeo: emosorbimento, assorbimento plasmatico, ecc.

PrevenzioneA. e. efficace a condizione di un trattamento chirurgico adeguato e tempestivo delle ferite, attenta aderenza all'asepsi e durante gli interventi chirurgici pianificati, uso preventivo di antibiotici, specialmente in lesioni gravi e ferite da arma da fuoco... In caso di danno esteso o grave contaminazione delle ferite, viene somministrato un siero anti-cancrenoso polivalente a scopo profilattico in una dose profilattica media di 30.000 UI.

Il regime sanitario e igienico del reparto dove risiede il paziente con infezione da ferita da Clostridium dovrebbe escludere la possibilità di diffusione per contatto di agenti infettivi. A tal fine, è necessario aderire ai requisiti pertinenti per la disinfezione di strumenti e attrezzature mediche, locali e, articoli da toeletta, medicazioni, ecc. (vedi Disinfezione) .

L'infezione anaerobica non clostridica non tende a diffondersi intraospedaliera, pertanto il regime sanitario e igienico per i pazienti con questa patologia deve rispettare i requisiti generali adottati nel reparto di infezione purulenta.

Bibliografia: Arapov D.A. Infezione da gas anaerobici, M., 1972, bibliogr.; A.P. Kolesov, A.V. Stolbovoy e Kocherovets V.I. in chirurgia, L., 1989; Kuzin M.I. e altri Infezione anaerobica non clostridica in chirurgia, M., 1987; aumento della pressione dell'ossigeno ,. dall'inglese, ed. L.L. Shika e T.A. Sultanov, s. 115, M., 1968

Figura: 5a). Un paziente con infezione anaerobica non clostridica di origine odontogena. Lesione nell'area dell'orbita destra prima del trattamento.

Figura: 3. Radiografia della parte inferiore della gamba con una frattura aperta delle ossa, complicata da infezione da Clostridi: accumuli visibili di gas, che frammentano i muscoli della parte inferiore della gamba.

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Figura: 2. Infezione da clostridi del moncone femorale con un livello inadeguato di amputazione dell'arto dovuta a cancrena ischemica: un caratteristico colore della pelle maculata.

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INFEZIONE ANAEROBICA - (ferita) - un processo infettivo causato da anaerobi. È caratterizzato da necrosi tissutale rapidamente emergente e progressiva con formazione di gas in essi e assenza di fenomeni infiammatori pronunciati, grave intossicazione. Ci sono due gruppi ... ... Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia

Il contenuto dell'articolo

Questo tipo di infezione della ferita appartiene alle complicazioni più gravi del trauma da combattimento - ferite, congelamenti, ustioni, ecc. In letteratura è descritto con vari nomi: "gangrena gassosa", "cancrena anaerobica", "flemmone gassoso", ecc.
In diversi periodi della prima guerra mondiale, l'infezione anaerobica si è verificata nel 2-15% dei feriti. Durante la Grande Guerra Patriottica, secondo vari autori, si verificò in circa lo 0,5-2% dei feriti (A. N. Berkutov, 1965; A. A. Vishnevsky e M. I. Shreiber, 1975, ecc.).

Eziologia e patogenesi dell'infezione anaerobica

Infezione anaerobica le ferite sono causate da microbi del genere Clostridium: CI. perfringens, C.I. septicum, C.I. edematiens, C.I. histolyticum. Gli agenti causali dell'infezione anaerobica sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche.
CI. perfringens - l'agente eziologico più comune dell'infezione da gas negli esseri umani. Il microbo è molto comune in natura. Si trova in grandi quantità nell'intestino di esseri umani, animali e nella terra. Il microbo è immobile, forma spore e una tossina costituita da emolisina, miotossina e neurotossina. L'effetto di questa tossina sui tessuti viventi porta alla formazione di essudato sanguinante e gas, gonfiore e necrosi dei tessuti, in particolare dei muscoli. I muscoli sotto l'influenza della tossina diventano pallidi, "il colore della carne cotta", contengono molte bolle di gas. Grandi dosi di tossina sono fatali.
CI. edematiens - un microbo spore mobile contenente emolisina ed esotossina. Le tossine di questo microbo sono caratterizzate da un'elevata attività e dalla capacità di formare rapidamente edema del tessuto e dei muscoli sottocutanei e intermuscolari. La tossina ha anche un effetto emolitico permanente e specifico. Quando sono bollite, le spore muoiono solo dopo 60 minuti (E.V. Glotova, 1935).
CI. settico - un microbo spore mobile scoperto da Pasteur nel 1861. La sua tossina è emolitica, causando edema sanguinoso-sieroso a rapida diffusione, impregnazione sierosa-emorragica del tessuto sottocutaneo, tessuto muscolare, in casi più rari - morte muscolare. La tossina che entra nel flusso sanguigno porta a un rapido calo della pressione sanguigna, paralisi vascolare e danni al muscolo cardiaco. Il microbo si trova nel suolo, nell'intestino di esseri umani e animali. Le spore resistono all'ebollizione per 8-20 minuti.
CI. histolyticum - microbo mobile e portatore di spore. Scoperta nel 1916, la tossina di questo microbo contiene l'enzima progeolitico fibrolisina, sotto l'azione del quale si verifica un rapido scioglimento di muscoli, tessuto sottocutaneo, tessuto connettivo e pelle. Il tessuto fuso si trasforma in una massa amorfa che ricorda la gelatina di lamponi. Non c'è gasazione.
Le tossine degli agenti causali dell'infezione da gas sono complessi di vari enzimi di origine proteica (leticinasi, ialuronidasi, desossiribonucleasi, emolisina, ecc.). Questi enzimi, così come i prodotti della loro scissione dei tessuti, vengono assorbiti nel sangue, hanno un effetto tossico generale sul corpo nel suo insieme e contribuiscono alla diffusione (sviluppo) dei microbi.
Le principali fonti di contaminazione delle ferite con agenti patogeni anaerobici sono il suolo e gli indumenti contaminati da esso. Nelle colture da ferite fresche CI. perfringens si verifica nel 60-80%; CI. edematiens - nel 37-64%;
CI. settico - 10-20%; CI. histolyticum - nell'1-9% (A.V. Smolyannikov, 1960). Insieme ai microbi elencati, altri tipi di microrganismi anaerobici e aerobi (CI.sporogenes, CI.terticum, CI.oerofoctidus, streptococchi anaerobici e aerobici, stafilococco, E. coli, Proteus, ecc.) Si trovano in una nuova ferita da arma da fuoco. I microrganismi aerobici che si sviluppano nella ferita, in particolare streptococchi e stafilococchi, possono essere attivatori di anaerobi del "gruppo dei quattro", migliorandone la riproduzione, la patogenicità, le proprietà emolitiche e necrotiche. Di conseguenza, la flora dell'infezione da gas è solitamente polimicrobica. Tuttavia, il ruolo principale in questa malattia appartiene ai microbi anaerobici.
Nonostante l'alta frequenza di contaminazione delle ferite da arma da fuoco microrganismi anaerobici, l'infezione anaerobica in essi si sviluppa relativamente raramente (0,5-2%), con una combinazione di alcuni fattori locali e generali. I fattori locali includono, prima di tutto, un esteso danno ai tessuti, che è più spesso osservato con ferite da scheggia, specialmente con danni alle ossa.
L'esperienza della Grande Guerra Patriottica ha confermato che in caso di fratture da arma da fuoco delle estremità, accompagnate, di norma, da danni significativi ai tessuti molli, l'infezione anaerobica si verifica 3,5 volte più spesso rispetto alle lesioni delle estremità senza danni all'osso. Il tipo di lesione influisce anche sulla frequenza di sviluppo dell'infezione anaerobica: con ferite da scheggia, sono state osservate complicazioni di infezione anaerobica 1,5 volte più spesso rispetto alle ferite da proiettile e con ferite cieche - due volte più spesso che con attraverso (O.P. Levin, 1951) ...
La localizzazione delle ferite gioca un ruolo importante nel verificarsi di infezioni anaerobiche.
Nella maggior parte dei casi (75%), il processo anaerobico sviluppato con lesioni degli arti inferiori, questo è apparentemente spiegato dalla presenza di grandi masse muscolari, racchiuse in densi casi aponeurotici. L'edema traumatico che si sviluppa dopo la lesione porta alla compressione dei muscoli e dei vasi sanguigni alimentandoli nei casi aponeurotici e allo sviluppo dell'ischemia del tessuto muscolare, che come noto favorisce lo sviluppo di infezioni anaerobiche. È possibile che il fatto che arti inferiori più facilmente contaminati.
I fattori che predispongono allo sviluppo dell'infezione anaerobica sono: disturbi circolatori locali dovuti a danni ai grandi vasi, l'uso di un laccio emostatico, tamponamento della ferita stretta, compressione dei tessuti da ematoma, shock e perdita di sangue, ecc.
Le condizioni meteorologiche e la stagionalità hanno un'influenza decisiva sull'incidenza delle infezioni anaerobiche. È stato stabilito in modo affidabile che l'incidenza delle complicanze anaerobiche delle ferite aumenta durante la pioggia, più spesso in primavera e in autunno, nonché con una significativa contaminazione del suolo con letame e feci nel sito delle ostilità.
Questi fatti possono essere spiegati dal fatto che in primavera e in autunno, le ostilità sono spesso condotte su terreno inzuppato e c'è una massiccia contaminazione di indumenti e ferite con il suolo.
Un generale indebolimento del corpo causato da affaticamento, raffreddamento e malnutrizione contribuisce allo sviluppo di infezioni anaerobiche.
L'infezione anaerobica diventa più frequente con la rimozione tardiva delle vittime dal campo di battaglia (dal fuoco), con un primo insoddisfacente e tardivo cure mediche e il primo cure mediche, durante l'evacuazione dei feriti su strade dissestate e su veicoli non adatti all'evacuazione. Durante l'evacuazione in caso di fratture degli arti, la qualità dell'immobilizzazione del trasporto è di fondamentale importanza.
Tuttavia, il ruolo principale nello sviluppo dell'infezione anaerobica è svolto dal debridement chirurgico primario tardivo e tecnicamente imperfetto della ferita o dal rifiuto di questa operazione se indicato.
Il rischio di infezione anaerobica aumenta se, dopo il trattamento chirurgico iniziale, la ferita viene suturata saldamente.

Clinica di infezione anaerobica

Il periodo più pericoloso per lo sviluppo dell'infezione anaerobica è di 6 giorni dopo l'infortunio. È durante questo periodo che vengono creati più spesso nella ferita condizioni favorevoli per lo sviluppo e la vita degli anaerobi patogeni. Nei casi classici periodo di incubazione con questa complicazione, è breve - circa 24 ore, quindi è necessario il riconoscimento precoce di questa complicanza. La diagnosi tardiva, di regola, porta a un esito sfavorevole, a causa delle peculiarità del decorso dell'infezione anaerobica: le sue manifestazioni cliniche si sviluppano rapidamente, a un ritmo crescente, che non si osserva in altri tipi di infezione della ferita.
A volte il decorso dell'infezione anaerobica assume un carattere fulminante. Necrosi dei tessuti, edema si sviluppano negli occhi. La proteolisi dei muscoli e degli eritrociti porta alla formazione di gas nei tessuti - idrogeno, idrogeno solforato, ammoniaca, acido carbonico, essudato emorragico appare nel tessuto sottocutaneo, macchie emolitiche sulla pelle, ecc. Riproduzione rapida di anaerobi nella ferita, una grande quantità di tossine del tessuto batterico causa gravi intossicazione del corpo. Le sue caratteristiche principali sono l'esordio precoce, la rapida progressione e l'aumento della gravità.
L'infezione anaerobica è caratterizzata da una varietà e dinamiche di manifestazioni cliniche. Con la crescita dei processi patologici, cambia anche la sintomatologia dell'infezione anaerobica, ma da un punto di vista pratico i primi sintomi sono i più importanti.
1. Dolore acuto e insopportabile che non risponde agli antidolorifici. Dopo l'infortunio, il dolore ha una certa dinamica. Il dolore iniziale associato alla ferita si attenua.
Inizia un periodo dormiente (il periodo di incubazione della flora anaerobica). Con lo sviluppo dell'infezione anaerobica, il dolore aumenta notevolmente e diventa rapidamente insopportabile. Con la formazione di una vasta gamma di necrosi dei tessuti molli e una maggiore intossicazione, il dolore diminuisce o scompare di nuovo. In uno stato di grave infezione tossica, i feriti non si lamentano affatto (stadio avanzato).
2. Edema rapidamente progressivo dei tessuti dell'arto. Provoca lamentele di una sensazione di pienezza o distensione dell'arto. Per determinare il tasso di aumento dell'edema, A. V. Melnikov (1938) propose di imporre una legatura intorno all'arto 8-10 cm sopra la ferita ("sintomo della legatura"). Il sintomo è considerato positivo se la legatura, applicata saldamente sopra la ferita, inizia a tagliare. Secondo A. V. Melnikov (1945), se la legatura viene tagliata a una profondità di 1-2 mm in 2-3 ore dopo l'applicazione, è necessaria l'amputazione.
Se compaiono due di questi sintomi, rimuovere immediatamente la benda dalla ferita ed esaminarla attentamente e l'intero arto ferito.
3. Cambiamenti nella ferita. Secchezza, una piccola quantità di secrezione della ferita - sanguinolenta ("sangue di lacca"). I muscoli sono di colore grigio, simile alla carne bollita in apparenza. Come risultato dell'edema in via di sviluppo e dell'impregnazione dei tessuti con gas, il tessuto muscolare prolassa dall'apertura della ferita, le fibre muscolari non si contraggono o sanguinano e si strappano facilmente. Con la diagnosi tardiva di infezione anaerobica, i muscoli morti sono di colore grigio scuro. Spesso, sulla pelle del segmento interessato si formano vesciche caratteristiche, riempite con liquido sanguinante, trasparente o torbido. La buccia diventa di colore “bronzo”, “zafferano”, marrone o blu. Ciò è dovuto alla diapedesi degli eritrociti, che vengono rapidamente distrutti dall'azione degli enzimi secreti dai microrganismi; l'emoglobina si scompone per formare un pigmento marrone sporco, che conferisce ai tessuti un colore specifico.
Spesso le ferite con infezione anaerobica sviluppata emettono un odore sgradevole e putrido, che ricorda l'odore dei topi, "fieno marcio" o "crauti".
4. Il gas nei tessuti molli del segmento interessato è un sintomo affidabile dello sviluppo dell'infezione anaerobica. La formazione di gas, di regola, si verifica dopo lo sviluppo dell'edema e indica la distruzione dei tessuti a causa dell'attività vitale dei microbi anaerobici, principalmente CI. perfringens. La presenza di gas è determinata dalla percussione: viene rilevato un suono timpanico nell'area di propagazione del gas. Nel tessuto sottocutaneo, la presenza di gas può essere stabilita dalla palpazione - dallo "scricchiolio della neve secca" (un sintomo di crepitio di bolle di gas). Quando si radono i capelli, si avverte un leggero crepitio sulla pelle che circonda la ferita - una risonanza sull'area del tessuto imbevuta di gas ("sintomo del rasoio"). Battere con le pinzette dà un caratteristico suono scatolato.
Il chirurgo francese Lemaître consiglia di fare clic sulla circonferenza della ferita per scopi diagnostici: si ottiene un caratteristico suono di risonanza.
5. La mancanza di sensibilità e di funzione motoria nelle parti distali dell'arto è un sintomo precoce e formidabile dello sviluppo dell'infezione anaerobica. Questi disturbi si manifestano anche con piccole alterazioni esteriori da parte della ferita e dell'arto e sono molto importanti: aiutano a identificare un'infezione anaerobica quando, a prima vista, non ci sono ancora altri sintomi. Pertanto, i medici dei reparti di ammissione e triage dovrebbero sempre avere uno spillo per determinare la sensibilità delle estremità distali e delle dita.
6. Esami a raggi X. - un metodo ausiliario per la determinazione del gas nei tessuti. Quando il gas si diffonde attraverso il tessuto muscolare, "cirri" o "spine di pesce" sono annotati sul roentgenogram e, in presenza di gas nel tessuto sottocutaneo, l'immagine assomiglia a un "nido d'ape", a volte sul roentgenogram sono visibili singole bolle di gas o strisce di gas, che si diffondono attraverso gli spazi intermuscolari. Le tossine dell'infezione anaerobica colpiscono molti organi e tutti i sistemi dei feriti. In questo caso, si sviluppano una serie di sintomi generali.
7. La temperatura è più spesso nell'intervallo di 38-38,9 °.8. La frequenza del polso di un quarto dei feriti non supera i 100 battiti al minuto, in quasi il 70% più di 120 battiti al minuto (OA Levin, 1951). Un terribile sintomo è la discrepanza tra il polso e la temperatura, le cosiddette "forbici": la frequenza del polso aumenta e la curva della temperatura si abbassa.
9. La pressione sanguigna con un aumento dell'infezione anaerobica diminuisce progressivamente.
10. Cambiamenti nel sangue: leucocitosi neutrofila alta, spostamento della formula a sinistra, linfopenia, eosinopenia.
11. Ittero sclera dovuto a emolisi degli eritrociti.
12. La condizione del tratto gastrointestinale: la lingua è secca, rivestita (il 36% dei feriti ha una lingua bagnata). I feriti provano una sensazione di sete inestinguibile e secchezza delle fauci, una possibile complicazione processo della ferita infezione anaerobica. La comparsa di nausea e vomito indica senza dubbio una grande intossicazione del corpo.
13. Espressione facciale. L'infezione anaerobica porta a un cambiamento nell'aspetto dei feriti. La pelle del viso diventa pallida, in un'ombra terrosa, i lineamenti del viso diventano più nitidi, gli occhi affondano. C'è un aspetto caratteristico e un'espressione facciale del ferito - "svanisce Hippocratica" .14. Stato neuropsichiatrico varia da lieve euforia a forte eccitazione, da uno stato di indifferenza, letargia a grave depressione. Spesso c'è un orientamento e una valutazione errati dei propri sentimenti e stato. Tuttavia, la coscienza persiste fino alla morte.

A seconda delle caratteristiche del decorso clinico, si distinguono le seguenti forme di infezione anaerobica:
1) fulmineo - poche ore dopo l'infortunio;
2) progredendo rapidamente - 1-2 giorni dopo l'infortunio;
3) progredendo lentamente - con un lungo periodo di incubazione.
A seconda della natura del processo patologico, l'infezione anaerobica è suddivisa nelle seguenti forme:
1) con una predominanza di forma gas - gassosa;
2) con una predominanza di edema - edema maligno;
3) forme miste.
A seconda della profondità del danno tissutale, ci sono:
1) profondo - sottofasciale
2) superficiale - forme epifasciali.
Va ricordato che l'infezione anaerobica non si verifica sempre sin dall'inizio con una condizione generale estremamente grave del paziente. L'assolutizzazione di tali idee può essere la ragione della diagnosi tardiva. Solo un'attenta osservazione dei feriti consentirà di riconoscere in modo tempestivo, in un contesto generalmente favorevole, forse l'unico sintomo caratteristico di un'infezione anaerobica. Ad esempio, un cambiamento nella ferita e nella pelle circostante: gonfiore muscolare, gonfiore, tensione dei tessuti, dolore lungo i grandi nervi e vasi sanguigni, pelle pallida, comparsa di macchie emorragiche, ecc. In altri casi, può essere la comparsa di dolore nella ferita, reclami su compressione dell'arto con una benda, comparsa di ansia o sete, febbre.
La conoscenza della clinica dell'infezione anaerobica in tutte le sue manifestazioni, un attento esame di ogni persona ferita sono garanzia di una diagnosi precoce dell'infezione anaerobica.
Le ferite da arma da fuoco con molto tessuto schiacciato e morto possono essere la base per lo sviluppo di infezioni putrefattive. A causa del fatto che alcune manifestazioni di infezione putrefattiva sono simili a quelle osservate nella cancrena gassosa, è necessario conoscere il generale e caratteristiche questi due tipi di infezione della ferita.
Gli agenti causali dell'infezione putrefattiva sono B. coli, B. ruosuanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli e molti altri microrganismi anaerobici e aerobici. L'attività vitale di questi microbi provoca il decadimento putrefattivo dei tessuti morti e non vitali. Questo è accompagnato dai processi di fermentazione putrefattiva, dal rilascio di essudato emorragico e da una grande quantità di gas fetido. L'assorbimento dei prodotti di degradazione delle proteine \u200b\u200bprovoca intossicazione, febbre, brividi e la presenza di gas nei tessuti suggerisce un'infezione anaerobica. Diagnosi differenziale con infezione anaerobica: con infezione putrefattiva, la condizione generale del ferito non soffre tanto quanto con infezione anaerobica. In particolare, nonostante alta temperatura, leucocitosi e cambiamenti nella conta ematica dei leucociti, forma generale la persona ferita lascia un'impressione favorevole: il viso non è infossato, la pelle non differisce per pallore, l'aspetto è vivo e calmo. L'impulso, sebbene accelerato, è di riempimento e tensione soddisfacenti e, soprattutto, corrisponde alla reazione della temperatura. La lingua del ferito è umida, può essere leggermente ricoperta. Non c'è sensazione di sete, nausea e vomito. In altre parole, l'intossicazione pronunciata non è inerente a una forma isolata e pura di infezione putrefattiva.
I cambiamenti locali nella ferita, così come da parte dell'arto nel suo insieme, con un'infezione putrida hanno le loro caratteristiche. Per le ferite con decomposizione putrefattiva, è caratteristico un odore acuto, cattivo, zuccherino. Nella ferita si trova un pus brunastro e offensivo. I bordi della ferita sono gonfi, iperemici, dolorosi. Ci sono sempre aree di tessuto morto nella ferita, la cellulosa è satura di essudato sieroso-purulento con bolle di gas (un sintomo di crepitio), e allo stesso tempo, muscoli sani e ben forniti sono sempre preservati sul taglio. Sebbene l'edema degli arti sia pronunciato, cresce lentamente, non maligno. Non c'erano disturbi sensoriali nelle parti distali dell'arto.

Prevenzione dell'infezione anaerobica

Tempestiva e sufficiente in termini di volume, l'operazione ha un effetto sorprendente e l'ulteriore corso del processo della ferita diventa favorevole.
La prevenzione dell'infezione della ferita consiste in una serie di misure. In ambito militare si inizia con semplici ma importantissime misure di pronto soccorso sul campo di battaglia, che comprendono la ricerca tempestiva dei feriti, l'imposizione di una medicazione asettica sulla ferita, l'applicazione rapida e corretta di un laccio emostatico per fermare l'emorragia, l'immobilizzazione del trasporto degli arti in caso di fratture, l'introduzione di anestetico da un tubo per siringa, somministrando antibiotici in compresse, rimuovendo con cura e risparmiando l'evacuazione dei feriti.
Nelle fasi successive dell'evacuazione medica azioni preventive espandere, integrare (compresa la somministrazione parenterale di antibiotici) e terminare con lo sbrigliamento chirurgico primario della ferita, che è il mezzo principale per prevenire l'infezione anaerobica.
Uso profilattico di sieri anti-cancrenosi ( immunizzazione passiva) nella Grande Guerra Patriottica non ha soddisfatto le aspettative. Non ci sono attualmente prove convincenti della sua efficacia. Pertanto, il siero antigangrenoso non è attualmente utilizzato come agente profilattico per l'infezione anaerobica.

Trattamento dell'infezione anaerobica

Il trattamento dei feriti con infezione anaerobica viene effettuato nell'OmedB (OMO), nell'HMC e nell'SVHG per i feriti all'anca e alle grandi articolazioni. Consiste in una serie di misure, la base di questo complesso è un intervento chirurgico urgente. Data la natura contagiosa dell'infezione anaerobica, i feriti con questa malattia dovrebbero essere isolati e concentrati in una tenda o in un reparto schierato per questa secca.
In OMedB (OMO) l'anaerobica viene solitamente impiegata nella tenda UST-56. In quello anaerobico non è previsto solo il posizionamento e il trattamento ospedaliero dei feriti, ma anche interventi chirurgici: ampie incisioni, amputazioni, disarticolazione degli arti. A tal proposito, la tenda viene divisa in due metà con l'ausilio di una tenda di teli, una delle quali è un camerino (sala operatoria), e l'altra è un ospedale da tre a quattro posti letto. L'attrezzatura e l'attrezzatura di questa tenda devono fornire l'assistenza necessaria a questi feriti: un tavolo operatorio, un tavolo per strumenti sterili, tavoli per strumenti, un tavolo per soluzioni sterili, medicazioni e medicinali, un supporto per lavabo, bacini smaltati e zincati, articoli per la cura, un lavabo, un supporto per barella, portabottiglie. Sul tavolo dei medicinali, oltre ai mezzi usuali, dovrebbero esserci quantità sufficienti di soluzioni di ipermanganato di potassio, perossido di idrogeno, soluzione di cloruro di sodio ipertopico, siero polivalente. La strumentazione è selezionata in modo che sia possibile eseguire ampie incisioni ed escissioni, imposizione di controperture, amputazioni e disarticolazione.
Negli ospedali di chirurgia da campo militare per feriti all'arto vengono creati appositi reparti anaerobici: reparti per l'accoglienza di pazienti con infezione anaerobica e una sala operatoria e cameretta con tutte le attrezzature, strumenti e materiali necessari. Gli assistenti e i medici sono tenuti a osservare rigorosamente il regime antiepidemico e le regole di igiene personale (lavaggio accurato delle mani, cambio di camici dopo ogni vestizione o operazione). Gli interventi chirurgici e le medicazioni devono essere eseguiti con guanti chirurgici. Lenzuola, coperte e vestaglie contaminati vengono immersi in una soluzione di soda al 2% e fatti bollire per un'ora nella stessa soluzione, quindi lavati. Il materiale di rivestimento usato, gli scarichi, i pneumatici di legno vengono bruciati, i pneumatici di metallo vengono bruciati in fiamme. I guanti chirurgici utilizzati durante le operazioni e le medicazioni vengono puliti meccanicamente (lavati con acqua calda e sapone) e poi sterilizzati in autoclave. Gli strumenti utilizzati nelle operazioni e nelle medicazioni, dopo la pulizia meccanica, vengono sterilizzati per un'ora in una soluzione di soda al 2%. Una toletta, tele cerate sottofondo, sottobicchieri, ecc.Sono trattati con soluzioni (2-3%) di acido fenico, soluzione di lisolo all'1-3%, ecc.
L'intervento chirurgico per l'infezione anaerobica viene eseguito urgentemente ai primi segni di un processo anaerobico. Dovrebbe richiedere il minor tempo possibile ed essere il più radicale possibile.
A seconda della posizione, della natura e della diffusione dell'infezione anaerobica, vengono utilizzati 3 tipi di operazioni:
1) ampi tagli "a strisce" sul segmento danneggiato dell'arto;
2) incisioni combinate con escissione dei tessuti colpiti;
3) amputazione (disarticolazione).
Prima dell'intervento chirurgico, i feriti necessitano di una breve preparazione preoperatoria (30-40 min): l'uso di farmaci per il cuore, trasfusioni di sangue, poliglucina, glucosio per via endovenosa. Durante l'operazione devono essere eseguite trasfusioni gocciolanti di sangue o poliglucina. Queste misure aumentano il tono vascolare e prevengono lo shock operativo a cui sono esposti i feriti con infezione anaerobica. Preparazione preoperatoria - blocco perirenale o vagosimpatico (sul lato della lesione) e somministrazione endovenosa di sale di sodio, penicillina - 1.000.000 di U e ristomicina - 1.000.000 di U (A.V. Vishnevsky e M.I. Shreiber, 1975).
Nella chirurgia delle infezioni anaerobiche, la scelta del sollievo dal dolore è molto importante.
L'anestesia gassosa guidata con protossido di azoto con ossigeno è meno pericolosa per l'infezione anaerobica rispetto ad altri tipi di anestesia, secondo i chirurghi americani, che si sono sviluppati nel trattamento delle vittime delle guerre di Corea e Vietnam (Fisher, 1968).
Principi generali della tecnica chirurgica di escissione di tessuti nell'infezione anaerobica. La ferita è ampiamente sezionata e aperta con ganci. Quindi in direzione longitudinale con un'incisione a forma di Z, vengono aperti i casi aponeurotici, in cui il tessuto muscolare viene solitamente compresso a causa dell'accumulo di gas e liquido edematoso dovuto a un processo anaerobico profondo. Successivamente, i muscoli necrotici vengono ampiamente asportati all'interno dei tessuti visivamente non affetti lungo l'intero corso del canale della ferita, dall'ingresso all'uscita. I corpi estranei e i frammenti ossei liberi vengono rimossi, tutte le tasche cieche e le depressioni che si allontanano dal canale della ferita vengono aperte. La ferita dovrebbe essere ampia, a forma di barca. La sutura è controindicata. La ferita è completamente aperta. Il tessuto attorno alla ferita è infiltrato con antibiotici (penicillina, streptomicina). I tubi di irrigazione vengono inseriti nella ferita per la successiva somministrazione di antibiotici e tamponati liberamente con una garza inumidita con una soluzione di permanganato di potassio o una soluzione di perossido di idrogeno.
Dopo l'operazione, l'arto deve essere ben immobilizzato con stecche di gesso o stecche di gesso - fino alla scomparsa dei sintomi acuti, dopodiché, secondo le indicazioni, è possibile applicare un calco in gesso sordo.
Indicazioni per l'amputazione degli arti nelle infezioni anaerobiche:
forme fulminanti di infezione anaerobica;
cancrena dell'arto;
lesioni estese del processo patologico della massa muscolare dell'arto, in cui è impossibile eseguire un intervento chirurgico esaustivo;
un'infezione anaerobica avanzata, quando il processo si diffonde dall'anca (spalla) al tronco;
ampia distruzione dell'arto, complicata dal processo anaerobico;
la diffusione del processo patologico con le manifestazioni di grave tossiemia e il rapido sviluppo del flemmone gassoso;
fratture intra-articolari della coscia o della parte inferiore della gamba, complicate da flemmone gassoso o persecuzione;
ferite da arma da fuoco delle articolazioni dell'anca o della spalla, complicate da cancrena gassosa;
forme comuni di infezione anaerobica originate da fratture multi-scheggiate, soprattutto intra-articolari da arma da fuoco, complicate da danni ai grandi vasi;
continuazione del processo anaerobico dopo la dissezione dei tessuti;
il decorso dell'infezione anaerobica sullo sfondo della malattia da radiazioni o di altre lesioni combinate.
Il livello di amputazione durante l'infezione anaerobica è di grande importanza per i risultati: la linea di taglio dovrebbe essere al di sopra del centro dell'infezione - all'interno dei tessuti sani. “Va ricordato che l'amputazione di tessuti affetti da infezione anaerobica non solo provoca fenomeni di shock, ma intensifica sempre l'intossicazione, da cui muoiono i feriti. A volte shock e intossicazione sono così significativi che il ferito muore sul tavolo operatorio o subito dopo l'operazione ”(A. V. Melnikov, 1961).
Determinando il livello di amputazione, procedere dallo stato del tessuto muscolare: i muscoli grigi, flaccidi, non sanguinanti e non contraenti entrano nella zona, la linea di taglio si trova più in alto.
Tuttavia, quando il fulcro dell'infezione (ferita) è localizzato nel terzo superiore della coscia o della spalla, l'arto viene sempre troncato attraverso i tessuti interessati dal processo anaerobico. In questi casi è necessario sezionare il moncone con 2-3 tagli profondi longitudinali e sezionare ampiamente i tessuti colpiti da infezione anaerobica.
L'amputazione deve essere eseguita senza laccio emostatico, in modo circolare o patchwork. Le suture non vengono applicate al moncone. Le suture secondarie per la chiusura del moncone dell'amputazione sono consentite solo quando l'infezione anaerobica è completamente interrotta. I monconi vengono ricoperti con tamponi umidi immersi in una soluzione di furacilina (1: 5000) o perossido di idrogeno. Il lembo cutaneo fasciale tagliato viene posizionato sopra i tamponi. Il moncone viene immobilizzato con una stecca a forma di U in gesso.
Insieme al trattamento chirurgico dell'infezione anaerobica, è necessario utilizzare siero antitossico antigangreno per neutralizzare (legare) tossine specifiche che entrano nel flusso sanguigno. Dose terapeutica di siero 150 ME. Può essere somministrato per via intramuscolare e endovenosa sotto forma di una miscela multivalente di 50.000 UI di sieri antiperfringeni, antiedematici e antisettici.
Il siero per somministrazione endovenosa viene diluito 5-10 volte in una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio e, dopo la desensibilizzazione preliminare da parte di Bezredka, viene versato con il metodo a goccia.
Contemporaneamente alla somministrazione endovenosa, il siero antitossico viene anche iniettato per via intramuscolare per creare un deposito (V.N. Struchkov, 1957; D.A. Arapov, 1972; A.N.Berkutov, 1972, ecc.). Con qualsiasi metodo di somministrazione del siero è necessario un attento monitoraggio dei pazienti. Quando diminuisce pressione sanguigna, la comparsa di ansia, brividi o la comparsa di un'eruzione cutanea, che indica shock anafilattico, la somministrazione di siero viene interrotta e vengono utilizzati efedrina, cloruro di calcio, soluzione di glucosio concentrata, trasfusione di sangue di un gruppo.
IN periodo postoperatorio i pazienti con infezione anaerobica necessitano di antibiotici.