Angina pectoris (L'angina pectoris latina, sinonimo di angina pectoris) è una malattia, la cui manifestazione più caratteristica è un attacco di dolore, principalmente dietro lo sterno, meno spesso nella regione del cuore. Il quadro clinico dell'angina pectoris è stato descritto per la prima volta da W. Geberden. Ha notato le principali caratteristiche del dolore nell'angina pectoris: i dolori compaiono improvvisamente quando si cammina, soprattutto dopo aver mangiato; sono di breve durata, si fermano quando il paziente si ferma. Secondo dati stranieri, l'angina pectoris negli uomini è osservata 3-4 volte più spesso che nelle donne.

Eziologia e patogenesi Attualmente, si può ritenere che l'angina pectoris sia causata da un'insufficienza acuta dell'apporto di sangue coronarico, che si verifica quando vi è una discrepanza tra il flusso sanguigno al cuore e la sua necessità di sangue. Il risultato dell'insufficienza coronarica acuta è l'ischemia miocardica, che causa l'interruzione dei processi ossidativi nel miocardio e l'eccessivo accumulo di prodotti metabolici sotto ossidati (acidi lattici, piruvici, carbonici e fosforici) e altri metaboliti in esso.

La causa più comune di angina pectoris sono le arterie coronarie aterosclerotiche. Molto meno spesso l'angina si verifica con lesioni infettive e infettive allergiche.

Lo stress emotivo e fisico provoca attacchi di angina pectoris.

Quadro clinico

L'angina pectoris è accompagnata da disagio nella zona del torace, che si verifica quando diminuisce l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Di solito, con l'angina pectoris, una persona sente: pesantezza, pressione o dolore al petto, specialmente dietro lo sterno. Spesso il dolore si diffonde al collo, alla mascella, alle braccia, alla schiena o persino ai denti. Possono verificarsi anche indigestione, bruciore di stomaco, debolezza, sudorazione eccessiva, nausea, coliche o dispnea.

Gli attacchi di angina di solito si verificano con sforzi eccessivi, forte eccitazione emotiva o dopo un pasto abbondante. In questi momenti, il muscolo cardiaco richiede più ossigeno di quello che può ricevere attraverso le arterie coronarie ristrette.

Un attacco di angina pectoris di solito dura da 1 a 15 minuti, può essere indebolito calmandosi, seduto o sdraiato, mettendo una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. La nitroglicerina si espande vasi sanguigni e abbassa la pressione sanguigna. Entrambi riducono il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco e alleviano un attacco di angina pectoris.

Diagnostica Tra i vari metodi per lo studio dell'angina pectoris (indicatori del metabolismo lipidico, l'attività di AsATiAlAT, creatina chinasi, lattato deidrogenasi e loro isoenzimi, coagulogramma, glucosio ed elettroliti nel sangue), il valore diagnostico di nuovi marcatori di danno miocardico, troponina-Iitroponina-T, dovrebbe essere particolarmente notato. Si tratta di proteine \u200b\u200bdel miocardio altamente specifiche, la cui definizione può essere utilizzata per la diagnosi tardiva di infarto del miocardio, la prognosi dell'angina pectoris instabile, il rilevamento di un danno miocardico minimo (microinfarto) e l'identificazione di gruppi ad alto rischio tra i pazienti con IHD. [fonte non specificata 361 giorni]

Oggi l'angiografia coronarica è considerata lo standard "aureo" per la diagnosi dell'angina pectoris (come una delle forme di cardiopatia ischemica). L'angiografia coronarica è una procedura invasiva che è essenzialmente un'operazione diagnostica. [fonte non specificata 361 giorni]

Inoltre, secondo i risultati dell'ECG, è possibile registrare cambiamenti ischemici.

Trattamento.

La terapia conservativa per l'angina pectoris prevede l'appuntamento:

nitrati prolungati

una combinazione di farmaci antiipertensivi (β-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti dei canali del calcio, diuretici)

agenti antipiastrinici (preparati con acido acetilsalicilico), statine.

Il trattamento chirurgico prevede l'esecuzione dell'innesto di bypass dell'arteria coronarica (CABG) o dell'angioplastica con palloncino per guidare le arterie coronarie.

Infarto miocardico - uno di forme cliniche cardiopatia ischemica, che si verifica con lo sviluppo della necrosi ischemica del miocardio, causata da insufficienza assoluta o relativa del suo apporto di sangue.

Classificazione

Per fasi di sviluppo:

Il periodo più acuto

Periodo acuto

Periodo subacuto

Periodo di cicatrici

Dall'ammontare del danno:

Grande focale (transmurale), infarto Q.

Focale piccola, non infarto Q.

Localizzazione del focus della necrosi.

Infarto miocardico ventricolare sinistro (anteriore, laterale, inferiore, posteriore).

Infarto miocardico all'apice isolato.

Infarto miocardico del setto interventricolare (setto).

Infarto miocardico ventricolare destro.

Localizzazioni combinate: posteriore-inferiore, anteriore-laterale, ecc.

Eziologia

L'infarto del miocardio si sviluppa a causa dell'ostruzione del lume della nave che alimenta il miocardio (arteria coronaria). I motivi possono essere (per frequenza di occorrenza):

Aterosclerosi delle arterie coronarie (trombosi, ostruzione della placca) 93-98%

Otturazione chirurgica (legatura arteriosa o dissezione angioplastica)

Embolizzazione dell'arteria coronarica (trombosi con coagulopatia, embolia grassa, ecc.)

Separatamente, un attacco cardiaco viene isolato con difetti cardiaci (scarico anomalo delle arterie coronarie dal tronco polmonare)

patogenesi

Ci sono fasi:

1. Danno (necrobiosi)

2. cicatrici

L'ischemia può essere un fattore predittivo di infarto e durare quanto desiderato. Quando i meccanismi compensativi sono esauriti, si parla di danno, quando il metabolismo e la funzione miocardica soffrono, ma i cambiamenti sono reversibili. Lo stadio del danno dura dalle 4 alle 7 ore. La necrosi è caratterizzata dall'irreversibilità del danno. 1-2 settimane dopo l'infarto, l'area necrotica inizia a essere sostituita da tessuto cicatriziale. La formazione finale della cicatrice si verifica in 1-2 mesi.

Manifestazioni cliniche

Il principale segno clinico è il dolore toracico intenso (dolore anginale). Tuttavia, il dolore può essere variabile. Il paziente può lamentare una sensazione di disagio al torace, dolore all'addome, alla gola, al braccio, alla scapola, ecc. Spesso la malattia è indolore in natura. Nel 20-30% dei casi con lesioni focali di grandi dimensioni, si sviluppano segni di insufficienza cardiaca. I pazienti segnalano mancanza di respiro, tosse improduttiva. Le aritmie non sono rare. Di norma, si tratta di varie forme di extrasistoli o fibrillazione atriale.

Forme atipiche di infarto del miocardio

In alcuni casi, i sintomi dell'infarto miocardico possono essere atipici. Questo quadro clinico rende difficile la diagnosi di infarto del miocardio. Esistono le seguenti forme atipiche di infarto miocardico:

Forma addominale: i sintomi di un infarto sono rappresentati da dolore nella parte superiore dell'addome, singhiozzo, gonfiore, nausea, vomito. In questo caso, i sintomi di un infarto possono assomigliare a quelli della pancreatite acuta.

Forma asmatica - i sintomi di un infarto sono presentati da un respiro affannoso crescente. I sintomi di un infarto assomigliano a quelli di un attacco di asma bronchiale.

La sindrome del dolore atipico in un attacco di cuore può essere rappresentata da dolori localizzati non nel torace, ma nel braccio, nella spalla, nella mascella inferiore, nella fossa iliaca.

Una forma indolore di infarto è rara. Questo sviluppo di un attacco di cuore è più tipico per i pazienti con diabete mellito, in cui la compromissione della sensibilità è una delle manifestazioni della malattia (diabete).

Forma cerebrale: i sintomi di un attacco cardiaco sono rappresentati da vertigini, coscienza compromessa, sintomi neurologici.

L'infarto miocardico cerebrale è una forma atipica di questa patologia. Le peculiarità del decorso dei disturbi causano difficoltà nella diagnosi e richiedono un approccio differenziato. È importante riconoscere i segni della patologia in tempo per fornire il primo soccorso e prescrivere il giusto trattamento.

Caratteristiche generali, fasi della patologia

L'origine dell'infarto miocardico cerebrale è associata a insufficienza circolatoria cerebrale. Vi è un aumento di tali disturbi con l'età, quindi la patologia è più comune nelle persone anziane.

L'infarto miocardico cerebrale si manifesta in modo simile, poiché l'insufficienza cardiaca porta a problemi neurologici. In questo caso, i segni neurologici della patologia sono più pronunciati rispetto ai sintomi tipici di un infarto.

Esistono tre gradi di gravità della patologia. Ognuno ha alcune caratteristiche:

1. Grado di luce. In questo caso, il paziente potrebbe non notare l'insorgenza della malattia. Di solito, la pesantezza appare nella zona degli occhi, l'acuità visiva diminuisce, si osserva la pulsazione nelle tempie.
2. La moderata gravità della patologia è accompagnata da difficoltà di linguaggio, è difficile per il paziente muovere la lingua. Questo stadio è caratterizzato da un'andatura sconcertante, che si chiama ubriaco.
3. Gravi disturbi causano annebbiamento della coscienza, il paziente è in prostrazione, guarda in un punto e non nota nulla intorno. Anche in questa fase, non ci sono sensazioni dolorose nella regione del cuore, quindi è difficile sospettare un infarto.

L'attacco cardiaco è solitamente localizzato nel tipo ventricolare sinistro. In questo caso, è possibile la comparsa di rantoli stagnanti di natura umida nei polmoni. Possono causare soffocamento e conseguente edema polmonare.

Se la circolazione sanguigna è compromessa in base al tipo ventricolare destro, il cuore si espande a destra, il fegato si allarga e si gonfia arti inferiori.

La forma cerebrale di infarto del miocardio viene diagnosticata nell'1,5% dei casi.

Le ragioni

L'infarto cerebrale si sviluppa sullo sfondo di disturbi ischemici. Sono causati da una diminuzione del lume delle arterie a causa della reazione spasmodica dei loro muscoli lisci. Provoca il suo impulso dalle catecolamine (mediatori). I seguenti fattori possono provocare la loro attivazione:

• depressione;
• fatica;
• insonnia;
• alta attività fisica.

Una causa comune di infarto cerebrale è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. Le placche aterosclerotiche restringono il lume dei vasi sanguigni, le loro pareti perdono elasticità. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al cuore e ai suoi muscoli viene interrotto. Quando una placca aterosclerotica viene strappata, una nave può essere bloccata.

I cambiamenti aterosclerotici possono essere innescati da vari fattori. Il rischio di infarto del miocardio aumenta nei seguenti casi:

• colesterolo alto nel sangue;
• sovrappeso;
• stile di vita sedentario;
• passione per i cibi grassi;
• fumatori;
• diabete;
• stress cronico;
• tendenza ereditaria alle malattie del sistema cardiovascolare.

Le statistiche mostrano che più spesso la patologia viene diagnosticata negli uomini, il rischio che si manifesti aumenta significativamente dopo 40 anni.

I sintomi di un attacco sono simili a quelli di un ictus. Le principali manifestazioni di questa condizione sono:

• vertigini, oscuramento degli occhi, nausea;
• costrizione delle pupille, pulsazione;
• svenimento;
• linguaggio confuso, lingua aggrovigliata, faccia contorta, pallore pelle;
• diminuzione della pressione ai valori minimi;
• violazione dei riflessi;
• respirazione di Cheyne-Stokes (periodica): all'inizio è superficiale e rara, poi diventa più profonda e più frequente, dopo 5-7 respiri, la respirazione si indebolisce di nuovo, diventa meno frequente, dopo una pausa, questo algoritmo si ripete.
• paralisi parziale dei muscoli degli arti;
• non esiste alcun controllo della minzione;
• violazione del ritmo cardiaco;
• sintomo di Kernig: se il paziente in uno stato passivo piega la gamba nell'anca e articolazione del ginocchio ad angolo retto, quindi è impossibile raddrizzarlo indietro; questo fenomeno provoca un aumento riflesso del tono muscolare.

Una caratteristica distintiva di questa forma di infarto miocardico è l'assenza di dolore al petto o la loro lieve manifestazione, che non consente al paziente di sospettare una tale patologia.

Diagnostica

I sintomi da soli non sono sufficienti per fare una diagnosi in caso di infarto miocardico cerebrale. Un elettrocardiogramma è obbligatorio. Rivelerà i cambiamenti che si sono verificati, anche se il paziente non ha dolore e si sente normale.

Sul cardiogramma con una forma cerebrale di infarto del miocardio, è visibile uno schema alterato. I cambiamenti si manifestano con un gran numero di onde T, c'è un'elevazione del segmento ST (più di 1 mm). È importante considerare che i cambiamenti nell'ECG potrebbero apparire in seguito. segni clinici patologia.

Il complesso diagnostico può includere alcuni test di laboratorio. Le informazioni possono essere ottenute con i seguenti metodi:

• Analisi del sangue generale. Un aumento del numero di eosinofili e leucociti indica un attacco di cuore. Gli indicatori dovrebbero tornare alla normalità entro 3-4 giorni. Se non sono tornati alla normalità, ciò indica la presenza di complicanze o ulteriori aree necrotiche.
• Secondo l'indicatore proteico della velocità di eritrosedimentazione, viene determinata la gravità dell'attacco cardiaco.
• Biomarkers. La creatina fosfochinasi MB e la tropina possono rilevare anche lievi disturbi nel lavoro del cuore. Il livello del percorso aumenta durante un infarto e rimane a questo livello per circa una settimana.
• Analisi delle urine. È necessario se il paziente ha problemi ai reni.

Con infarto cerebrale, si osserva ischemia, quindi è necessario controllare le condizioni dei vasi del paziente.

Durante la permanenza del paziente trattamento ospedaliero assicurarsi di monitorare gli indicatori delle prove di laboratorio. Spendi tutti i giorni analisi generale sangue.

A causa della somiglianza dei segni di infarto miocardico cerebrale con altre patologie, è necessario condurre diagnosi differenziale... A tale scopo, il paziente può sottoporsi a ecografia, tomografia computerizzata, encefalografia del cervello.

Primo soccorso

Con infarto miocardico cerebrale, sono necessarie misure di emergenza. La necrosi tissutale inizia 20 minuti dopo lo sviluppo di una condizione acuta.

La vittima dovrebbe essere sistemata comodamente mettendo i vestiti arrotolati sotto il collo. È necessario abbassare attentamente la persona sulla schiena, senza fare movimenti improvvisi. Deve essere a riposo fino all'arrivo dei dottori.

Una pillola aiuterà ad evitare un forte calo di pressione. È necessario per fluidificare il sangue. Innanzitutto, il tablet deve essere sbriciolato.

Calmarsi sistema nervoso usare Corvalol o Valocardin. Il dosaggio dovrebbe essere più della norma - 60 gocce.

Se la condizione peggiora e la respirazione si interrompe, sono necessari il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale.

Trattamento

L'eparina è usata per fermare la formazione di trombi e per prevenirla. La prima volta che viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare nella quantità di 10.000 unità. Quindi vengono eseguite iniezioni intramuscolari. Questa terapia richiede il monitoraggio della coagulazione del sangue dopo ogni iniezione. Dovrebbero essere necessari al massimo 20 minuti.

Il terzo giorno, di solito vengono prescritti anticoagulanti indiretti: fenilina o neodicumarina. Allo stesso tempo, viene monitorato l'indice di protrombina (analisi della coagulazione del sangue) o viene esaminata la presenza di microematuria nelle urine (presenza di sangue, invisibile all'occhio).

Per il dolore grave, vengono utilizzati antidolorifici. Se non producono effetti, ricorrono ai narcotici. Allo stesso tempo, gli antipsicotici sono di solito prescritti, ad esempio l'aminazina.

Se il sanguinamento aumenta, al paziente vengono prescritti Vikasol e un'infusione endovenosa di soluzione di cloruro di calcio (10%).

Al paziente viene mostrato un rigoroso riposo a letto. Deve essere osservato per almeno 3 settimane e per lesioni focali di grandi dimensioni - più di un mese.

Il complesso terapeutico deve includere alimenti speciali. Per i primi 2 giorni, al paziente è consentito solo bere. Quindi viene prescritta la tabella di trattamento numero 10, basata su latticini e alimenti vegetali.

Il trattamento dell'infarto miocardico cerebrale viene effettuato in ambito ospedaliero. In casi eccezionali, la terapia viene eseguita a casa, ma richiede cure costanti e assistenza medica qualificata.

previsione

A causa della natura atipica dell'infarto miocardico cerebrale, la prognosi è meno favorevole. Per confermare la diagnosi, strumentale e diagnostica di laboratorio... A causa dell'imperfezione della medicina, questo processo è ritardato, quindi il trattamento è iniziato in ritardo.

Un altro problema è la somiglianza dei segni di diverse patologie. Se la diagnosi non viene verificata, è possibile prescrivere un trattamento errato.

L'infarto miocardico cerebrale, come altre forme di infarto miocardico, può causare molte complicazioni. Le conseguenze più gravi includono edema o ,.

Vi è il rischio di ricorrenza della patologia. In genere, gli intervalli tra gli attacchi di cuore sono diversi mesi. È anche possibile la transizione della patologia in una forma protratta.

La forma cerebrale di infarto del miocardio è pericolosa per le sue manifestazioni atipiche. Ai primi segni di patologia, è necessario chiamare un'ambulanza, anche se compaiono in una forma lieve. La prognosi della malattia dipende dalla tempestività e dalla correttezza della diagnosi e del trattamento.

C'è un attacco di forte dolore nella regione dietro lo sterno. In tali casi, la diagnosi della malattia viene eseguita quasi perfettamente, il che consente di iniziare immediatamente la terapia per la condizione patologica. Succede che l'infarto del miocardio si manifesti completamente atipico per un disturbo e i pazienti hanno una serie di sintomi che a volte assomigliano a segni di malattie degli organi viscerali. Quindi, quali sono le forme atipiche di infarto del miocardio e come definirle?

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di forme atipiche di infarto del miocardio

Le forme atipiche di infarto del miocardio si verificano principalmente nelle persone anziane con una predisposizione genetica alla malattia coronarica aterosclerotica. Lo sviluppo di una clinica anormale della malattia è facilitato da una serie di fattori, tra cui:

• cardiosclerosi grave;
• insufficienza della circolazione coronarica;
• diabete;
• aterosclerosi vascolare;
• ipertensione arteriosa;
• sperimentato attacchi di cuore in passato o una storia del paziente.

Opzioni per il decorso della malattia

Secondo studi statistici, l'infarto del miocardio, il cui sviluppo differisce dalla variante classica del decorso della malattia, si verifica in ogni decimo paziente con diagnosi di necrosi focale del muscolo cardiaco. Di norma, un tale disturbo all'inizio del suo sviluppo è mascherato da malattie degli organi viscerali o è quasi asintomatico, senza una pronunciata sindrome del dolore.

Le forme atipiche di infarto del miocardio includono:

• addominale;
• aritmici;
• asmatico;
• collaptoide o indolore;
• asintomatica;
• periferica;
• edematosa;
• cerebrale;
• combinato.

1. La forma addominale di infarto del miocardio è tipica per i pazienti che sviluppano necrosi adiacente al diaframma, che provoca lo sviluppo di sintomi simili alle manifestazioni di disturbi del tratto digestivo. Per questa variante del decorso della malattia, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• dolore nell'addome, principalmente nella regione epigastrica o sotto l'arco costale destro nella zona di proiezione del fegato e del tratto biliare;
• forte nausea, vomito;
• flatulenza intestinale;
• gonfiore pronunciato;
• costipazione o passaggio.

Molto spesso, l'infarto addominale si verifica sotto forma di pancreatite acuta. È possibile determinare la necrosi miocardica focale utilizzando uno studio ECG, nonché durante una visita medica, quando il tono muscolare anteriore parete addominale e disturbi nel lavoro del cuore sotto forma di diminuzione pressione sanguigna e aritmie.

1. La variante aritmica della malattia è caratterizzata da manifestazioni minime di sindrome del dolore durante lo sviluppo o il disturbo della conduzione cardiaca. Nei pazienti, i segni di tachicardia parossistica, blocco atrioventricolare e altre condizioni patologiche vengono alla ribalta. Questi sintomi dovrebbero essere presi molto sul serio e ricordati di differenziarli con la forma aritmica dell'infarto miocardico.

1. La forma asmatica dell'infarto miocardico si verifica principalmente nelle persone anziane, indipendentemente dal loro genere. Spesso questa variante della malattia è una ricorrenza della necrosi del muscolo cardiaco, quindi in questo caso non si perde nemmeno un minuto. Nei pazienti, la malattia inizia con un attacco di respiro corto, che si verifica all'espirazione ed è molto simile all'asma bronchiale. La dispnea è spesso accompagnata da una tosse con espettorato rosa e schiumoso.

1. L'ischemia indolore o l'infarto miocardico collaptoide sono una forma atipica del decorso della malattia, caratterizzata da disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale, che si manifestano in vertigini, svenimento e disturbi visivi. L'infarto miocardico indolore procede in modo assolutamente indolore sullo sfondo di un forte calo della pressione sanguigna, che consente di sospettare un infarto miocardico.

Una variante indolore della necrosi miocardica è rara. Nella maggior parte dei casi clinici, colpisce pazienti anziani con diabete mellito. Come è noto negli anziani e nei diabetici soglia del dolore significativamente ridotto a causa della morte dei recettori. È con questo fenomeno patologico che si associano l'insorgenza di una forma indolore di infarto del miocardio e lo sviluppo di stati di collasso.

1. La forma asintomatica o cancellata della malattia è la variante più insidiosa dello sviluppo della malattia, che è molto difficile da diagnosticare in modo tempestivo, il che porta al verificarsi di gravi complicanze della condizione patologica e mina significativamente la salute della persona malata. Per la forma asintomatica, i sintomi principali sono nascosti. Il paziente avverte semplicemente un leggero malessere o affaticamento, mentre una vera catastrofe si verifica nel suo cuore.

La malattia nella maggior parte dei casi è considerata come una manifestazione di un comune raffreddore o sovraccarico di lavoro. Molto raramente i pazienti danno importanza a un tale deterioramento della loro salute. Pertanto, non ritengono necessario cercare assistenza medica qualificata.

1. L'infarto miocardico periferico è caratterizzato dalla comparsa di dolore atipico per la malattia, che si manifesta in luoghi di possibile irradiazione senza focalizzare le sensazioni di dolore primario. Ad esempio, in molti pazienti affetti da necrosi miocardica periferica, la sindrome algica si manifesta nella gola e ricorda un mal di gola. Inoltre, il dolore può essere determinato solo nel lobo del mignolo o sotto la scapola, senza sentirlo nella regione del cuore.

1. La forma edematosa di infarto del miocardio si sviluppa in pazienti con segni di insufficienza cardiaca. In tali pazienti, sullo sfondo del relativo benessere, l'edema si manifesta in modo acuto, inizialmente locale e poi esteso. L'edema massiccio è accompagnato da un aumento della mancanza di respiro, un aumento delle dimensioni del fegato e un accumulo di liquido nella cavità addominale.

1. La variante cerebrale della malattia procede in modo simile all'insufficienza circolatoria cerebrale. La persona malata ha gravi vertigini, che possono portare a svenimenti. A volte ai pazienti vengono diagnosticati disturbi del linguaggio e debolezza degli arti. Spesso ci sono sintomi come nausea, vomito, comparsa di occhiaie davanti agli occhi.

La forma cerebrale di infarto miocardico assomiglia a una variante collasso della malattia e può anche essere erroneamente considerata un ictus cerebrale.

Contrariamente all'ischemia del sistema nervoso centrale, nell'infarto cerebrale non si verificano disturbi funzionali e organici del cervello.

1. La necrosi focale combinata del tessuto muscolare del cuore è rara nella pratica clinica. Con questa variante dello sviluppo della malattia, il paziente sviluppa contemporaneamente manifestazioni di diverse forme atipiche della condizione patologica, il che complica ulteriormente la sua diagnosi. Il più comune è un attacco cardiaco combinato, quando il paziente lamenta dolore all'addome (un sintomo della forma addominale) e vertigini gravi con opacità della coscienza (caratteristica della variante cerebrale della malattia).

Sfortunatamente, a volte anche i medici più esperti non sono in grado di determinare la forma combinata di un infarto atipico. Ecco perché c'è un ritardo nella nomina di un trattamento adeguato e i rischi di sviluppare complicanze dell'aumento dell'ictus cardiaco.

Funzionalità diagnostiche

Le varianti atipiche dell'infarto del miocardio sono piuttosto difficili da diagnosticare, il che è spiegato dal quadro clinico latente o mascherato come altre condizioni patologiche all'inizio dello sviluppo della malattia. Ecco perché tutti i pazienti con sospetti disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare devono registrare un elettrocardiogramma, che determinerà la presenza di zone di ischemia del muscolo cardiaco.

ECG per infarto miocardico focale piccolo nell'apice e nella parete anterolaterale del ventricolo sinistro

Il più difficile in termini di diagnosi è la forma aritmica della necrosi miocardica focale, che è spiegato dalla registrazione delle aritmie sull'ECG, che maschera con successo i segni di un infarto. A questo proposito, per qualsiasi tipo di disturbo aritmico, gli specialisti rimuovono prima un attacco di disturbo del ritmo, quindi registrano un elettrocardiogramma cardiaco ripetuto per scoprire il vero stato delle cose.

Poiché le forme atipiche di infarto del miocardio imitano varie malattie organi interni, i pazienti, oltre a un elettrocardiogramma, dovrebbero sottoporsi a una serie di studi per escludere o confermare la presunta diagnosi:

• esame ecografico degli organi addominali;
• esame tomografico calcolato del corpo;
• cerebro- o elettroencefalografia;

A causa di circostanze, a volte è oltre il potere anche di un cardiologo esperto diagnosticare un infarto cardiaco atipico in modo tempestivo. Pertanto, non è sempre possibile iniziare il trattamento anti-ischemico in tempo, il che rende possibile limitare la zona di necrosi.

Cosa si dovrebbe fare quando compaiono i sintomi tipici?

Quando compaiono sintomi che assomigliano alla clinica delle varianti atipiche del decorso dell'infarto miocardico, non dovresti impegnarti nell'autodiagnosi e ancora più nell'automedicazione.

Anche con il minimo sospetto di segni di necrosi dei focolai del muscolo cardiaco, dovresti immediatamente cercare un aiuto qualificato e chiamare un'ambulanza.

Di norma, dopo un esame medico, a un paziente con sospetta disfunzione cardiaca viene assegnato un esame ECG, che consente di determinare l'infarto del miocardio e di ricoverare la persona in terapia intensiva.

La variante asmatica dell'infarto miocardico (5-10%), che procede come asma cardiaco o edema polmonare, è più comune nelle persone anziane o vecchiaia sullo sfondo di pronunciati cambiamenti nel miocardio dovuti a ipertensione, cardiosclerosi, spesso con esteso infarto miocardico transmurale.

La forma asmatica dell'infarto del miocardio procede molto sfavorevolmente ed è spesso fatale.

Segni diagnostici differenziali di infarto miocardico

… il problema dell'attacco cardiaco non è stato completamente risolto, la mortalità da esso continua ad aumentare.

Infarto miocardico, shock tossico allergico e infettivo... Gravi dolori al petto, mancanza di respiro, calo della pressione sanguigna sono sintomi che si verificano durante uno shock anafilattico e infettivo-tossico. shock anafilattico può verificarsi con qualsiasi intolleranza al farmaco. L'insorgenza della malattia è acuta, chiaramente confinata al fattore causale (iniezione di un antibiotico, vaccinazione per prevenire una malattia infettiva, somministrazione di tossoide tetanico, ecc.). A volte la malattia inizia 5-8 giorni dopo il momento dell'intervento iatrogeno, si sviluppa in base al tipo di fenomeno dell'Arthus, in cui il cuore agisce come un organo da shock. Lo shock tossico infettivo con danno miocardico può verificarsi con qualsiasi grave malattia infettiva (polmonite, tonsillite, ecc.).

Clinicamente, la malattia è molto simile all'infarto del miocardio, che differisce da essa per i fattori eziologici sopra elencati. La differenziazione è tanto più difficile perché con shock allergico e infettivo-allergico, necrosi non coronarica del miocardio con cambiamenti ECG, leucocitosi, aumento della VES, iperenzimemia di AST, LDH, HBB, CPK e persino MV CPK. Contrariamente a un tipico infarto del miocardio, tali pazienti sull'ECG non hanno un'onda Q profonda, e ancor più un complesso QS, discordanza dei cambiamenti nella parte finale.

Infarto miocardico e pericardite (mioopericardite)... Fattori eziologici di pericardite - reumatismi, tubercolosi, infezione virale (più spesso virus Coxsackie o Echo), malattie del tessuto connettivo diffuse. La pericardite si verifica spesso in pazienti con cronica terminale insufficienza renale... Nella pericardite acuta, gli strati subepicardici del miocardio sono spesso coinvolti nel processo.

Tipicamente, con pericardite secca, ci sono dolori opachi, pressanti, meno spesso acuti nella regione precordiale senza irradiazione alla schiena, sotto la scapola, al braccio sinistro, caratteristici dell'infarto del miocardio. L'attrito Shui del pericardio viene registrato negli stessi giorni di un aumento della temperatura corporea, leucocitosi, un aumento della VES. È persistente, ascolta per diversi giorni, settimane. Nell'infarto del miocardio, il rumore da attrito pericardico è di breve durata, in ore, preceduto da febbre, aumento della VES. Se l'insufficienza cardiaca si verifica in pazienti con pericardite, allora è ventricolare o biventricolare destro. L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratteristica dell'infarto miocardico. Il valore diagnostico differenziale dei test enzimologici è basso. A causa della sconfitta degli strati subepicardici del miocardio nei pazienti con pericardite, è possibile registrare iperenzimemia di AST, LDH, LDH1, HBB, CPK e persino l'isoenzima CPK MV.

I dati ECG aiutano a diagnosticare. La pericardite da pi presenta sintomi di danno subepicardico sotto forma di elevazione ST in tutti e 12 i conduttori convenzionali (non vi è discordanza inerente all'infarto del miocardio). L'onda Q con pericardite, in contrasto con l'infarto del miocardio, non viene rilevata. L'onda T con pericardite può essere negativa, diventa positiva dopo 2-3 settimane dall'inizio della malattia. Con la comparsa dell'essudato pericardico, l'immagine a raggi X diventa molto caratteristica.

Infarto miocardico e polmonite del lato sinistro... Con la polmonite, il dolore può apparire nella parte sinistra. il pettoa volte intenso. Tuttavia, a differenza del dolore precordiale nell'infarto del miocardio, sono chiaramente associati alla respirazione e alla tosse, non hanno l'irradiazione tipica dell'infarto del miocardio. Una tosse produttiva è caratteristica della polmonite. L'insorgenza della malattia (brividi, febbre, combattimenti ai lati, rumore da sfregamento pleurico) non è affatto tipica dell'infarto miocardico. I cambiamenti fisici e radiografici nei polmoni aiutano a diagnosticare la polmonite. L'ECG per la polmonite può cambiare (bassa onda T, tachicardia), ma non c'è mai un cambiamento che assomigli a quello dell'infarto miocardico. Come per l'infarto del miocardio, con polmonite, leucocitosi, aumento della VES, iperenzimemia AsAT, LDH può essere rilevato, ma solo con un danno miocardico, l'attività di HBB, LDH1, MV CPK aumenta.

Infarto miocardico e pneumotorace spontaneo... Con pneumotorace, c'è un forte dolore al fianco, mancanza di respiro, tachicardia. A differenza dell'infarto miocardico, lo pneumotorace spontaneo è accompagnato da un tono di percussione timpanica sul lato interessato, indebolimento della respirazione, alterazioni radiologiche (bolla di gas, collasso polmonare, spostamento del cuore e mediastino nel lato sano). Gli indicatori ECG nel pneumotorace spontaneo sono normali o viene rilevata una riduzione transitoria dell'onda T. Leucocitosi, non si verifica un aumento dell'ESR con pneumotorace. L'attività enzimatica sierica è normale.

Infarto del miocardio e contusione al torace... Con entrambe le malattie, dolore intenso nel torace, lo shock è possibile. Commozione cerebrale e lividi del torace portano a danni al miocardio, che è accompagnato da elevazione o depressione dell'intervallo ST, negativizzazione dell'onda T e, in casi gravi, persino dalla comparsa di un'onda Q patologica. L'anamnesi svolge un ruolo decisivo nel formulare la diagnosi corretta. Valutazione clinica la contusione toracica con alterazioni dell'ECG dovrebbe essere abbastanza grave, poiché tali alterazioni si basano sulla necrosi miocardica non coronarica.

Infarto miocardico e osteocondrosi della colonna vertebrale toracica con compressione radicale... Con l'osteocondrosi con sindrome radicolare, il dolore al petto a sinistra può essere molto forte, insopportabile. Ma, a differenza del dolore causato dall'infarto del miocardio, scompaiono quando il paziente si "congela" in una posizione forzata e si intensifica bruscamente quando gira il corpo e respira. La nitroglicerina, i nitrati nell'osteocondrosi sono completamente inefficaci. effetto sorprendente degli analgesici. Quando la "radicolite" toracica è determinata da un chiaro dolore locale nei punti paravertebrali, meno spesso lungo lo spazio intercostale. Il numero di leucociti, ESR, parametri enzimologici, ECG entro limiti normali.

Infarto miocardico e fuoco di Sant'Antonio... La clinica dell'herpes zoster è molto simile a quella sopra descritta (vedere la descrizione dei sintomi della sindrome radicolare nell'osteocondrosi della colonna vertebrale in toracica). In alcuni pazienti, la febbre può essere registrata in combinazione con leucocitosi moderata, aumento della VES. ECG, i test enzimatici, di norma, spesso aiutano ad escludere la diagnosi di infarto del miocardio. La diagnosi di "fuoco di Sant'Antonio" diventa affidabile da 2-4 giorni di malattia, quando un'eruzione vescicolare caratteristica appare lungo lo spazio intercostale.

IL SINTOMO PRINCIPALE - ASMA CARDIACO

La variante asmatica dell'infarto miocardico nella sua forma pura è rara, più spesso il soffocamento è combinato con dolore nella regione atriale, aritmia e sintomi di shock. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta complica il decorso di molte malattie cardiache, tra cui cardiomiopatie, valvolare e difetti congeniti cuore, miocardite, ecc.

Per diagnosticare correttamente l'infarto del miocardio (variante asmatica), si deve essere in grado di prendere in considerazione molti segni di questa malattia in varie situazioni cliniche. (1) in caso di sindrome da insufficienza ventricolare sinistra acuta con crisi ipertensiva; (2) quando si verifica in persone che hanno avuto un precedente infarto del miocardio, che soffrono di angina pectoris; (3) quando si verifica soffocamento in pazienti con qualsiasi disturbo del ritmo, in particolare con tachisistole irragionevole; (4) nel caso di un primo o ricorrente attacco di asma cardiaco in una persona di mezza età, anziana o anziana; (5) quando compaiono sintomi di asma "misto" in un paziente anziano che ha sofferto di malattia broncopolmonare con episodi di ostruzione bronchiale da diversi anni.

IL SINTOMO PRINCIPALE È DOLORE ADDOMINALE ACUTO, GOCCIA IN PRESSIONE SANGUE

Infarto miocardico e coleciteopancreatite acuta... Nella colecystopancreatite acuta, come nella variante gastralgica dell'infarto del miocardio, si verifica un forte dolore nella regione epigastrica, accompagnato da debolezza, sudorazione, ipotensione. Tuttavia, il dolore nella colecistopancreatite acuta è localizzato non solo nell'epigastrio, ma anche nell'ipocondrio destro, che si irradia verso l'alto e verso destra, nella parte posteriore, a volte può essere avvolgente. Naturalmente, la loro combinazione con nausea, vomito e vomito è determinata dalla miscela di bile. Il dolore alla punta della cistifellea, la proiezione del pancreas, i sintomi positivi di Kera, Ortner, Mussi, che non è tipico dell'infarto del miocardio, sono determinati dalla palpazione. Gonfiore, tensione locale nel quadrante superiore destro non è tipica dell'infarto miocardico.

Leucocitosi, aumento della VES, iperenzimemia AsAT, LDH possono comparire in entrambe le malattie. Con colecistopancreatite, c'è un aumento dell'attività dell'alfa-amilasi nel siero e nelle urine, LDH 3-5. In caso di infarto miocardico, si dovrebbe essere guidati dagli alti indici di attività enzimatica di CPK, MV CPK, HBB.

L'ECG nella colecistopancreatite acuta può variare. Questa è una diminuzione dell'intervallo ST in un numero di derivazioni, un T.N.K. debolmente negativo o bifasico. Permyakov ha descritto una lesione miocardica a focale larga in materiale morfologico in pazienti con colecisttopencreatite acuta, più spesso in casi di necrosi pancreatica grave. Durante la loro vita, questi pazienti lamentavano intenso dolore addominale, disturbi dispeptici e collasso. I cambiamenti dell'ECG erano simili all'infarto. L'attività degli enzimi sierici, inclusi CPK, MV CPK, è aumentata notevolmente. Questi dati sono stati confermati da V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Saveliev durante l'osservazione di pazienti con pancreatite acuta, colecistite in combinazione con diabete mellito. Questi dati sono stati definiti come non coronarici, metabolici, a causa dell'effetto tossico diretto degli enzimi proteolitici sul miocardio, squilibrio del sistema chinin-kallikrein, disturbi elettrolitici. Il danno miocardico metabolico a focale grande peggiora significativamente la prognosi della pancreatite ed è spesso il principale fattore di morte.

Infarto miocardico e ulcera gastrica perforata... Il dolore epigastrico acuto è caratteristico di entrambe le malattie. Tuttavia, con un'ulcera allo stomaco perforata, il dolore nell'epigastrio è insopportabile, "pugnale". La loro massima gravità è al momento della perforazione, quindi i dolori diminuiscono spontaneamente di intensità, il loro epicentro si sposta leggermente verso destra e verso il basso. Nella variante gastralgica dell'infarto miocardico, il dolore nell'epigastrio può essere intenso, ma non sono caratterizzati da un inizio acuto e istantaneo seguito da un declino, come con un'ulcera allo stomaco perforata.

Con un'ulcera allo stomaco perforata, i sintomi cambiano dopo 2-4 ore dal momento della perforazione. Nei pazienti con ulcera gastroduodenale perforata compaiono sintomi di intossicazione; la lingua diventa secca, l'espressione sul viso cambia, i suoi lineamenti si acuiscono. L'addome viene attirato, teso, i sintomi dell'irritazione sono positivi, la "scomparsa" dell'ottusità epatica è determinata dalle percussioni, l'aria sotto la cupola destra del diaframma viene rivelata radiograficamente. La temperatura corporea può essere subfebbrile in entrambe le malattie, così come una leucocitosi moderata durante il primo giorno. Un aumento dell'attività degli enzimi sierici (LDH, CPK, MV CPK) è caratteristico dell'infarto miocardico. L'ECG con ulcera gastrica perforata durante il primo giorno, di regola, non cambia. Il giorno successivo, sono possibili cambiamenti nella parte finale a causa di disturbi elettrolitici.

Infarto del miocardio e cancro dello stomaco cardiaco... Con tumore del cardiaco, intenso dolori pressanti nell'epigastrio e sotto il processo xifoideo, combinato con ipotensione transitoria. Per escludere la variante gastralgica dell'infarto miocardico, in questi casi viene eseguito uno studio ECG. L'ECG rivela cambiamenti nell'intervallo ST (di solito depressione) e nell'onda T (isoelettrica o debolmente negativa) in III, derivazioni avF, che è la ragione della diagnosi di piccolo infarto miocardico focale posteriore.

A differenza dell'infarto miocardico nel carcinoma cardiaco, il dolore epigastrico viene ripetuto regolarmente ogni giorno, sono associati all'assunzione di cibo. L'ESR aumenta in entrambe le malattie, tuttavia, la dinamica dell'attività degli enzimi CPK, MV CPK, LDH, HBB è caratteristica solo per l'infarto del miocardio. Nel carcinoma cardiaco l'ECG è "congelato", non è possibile determinare la dinamica caratteristica dell'infarto miocardico. La diagnosi del cancro viene chiarita. principalmente FGDS, esame radiografico stomaco in varie posizioni del corpo dell'investigato, compreso nella posizione di antiorthostasis.

Infarto miocardico e toxicoinfezione di origine alimentare... Con entrambe le malattie, appare il dolore epigastrico, la pressione sanguigna scende. Tuttavia, dolore epigastrico con nausea. vomito, ipotermia è più tipica della toxicoinfezione di origine alimentare. La diarrea non si verifica sempre con malattie di origine alimentare, ma non si verifica mai con infarto del miocardio. L'ECG nella toxicoinfezione alimentare non cambia, o durante lo studio i "disturbi elettrolitici" sono determinati sotto forma di uno spostamento verso il basso simil-depressione dell'intervallo ST, un'onda T debolmente negativa o isoelettrica. , AsAT, LDH senza cambiamenti significativi nell'attività di CPK, MV CPK, HBB, caratteristica dell'infarto miocardico.

Infarto miocardico e disturbo acuto della circolazione mesenterica... Dolore epigastrico, si verifica un calo della pressione sanguigna in entrambe le malattie. Le difficoltà nella diagnosi differenziale sono aggravate dal fatto che la trombosi dei vasi mesenterici, come l'infarto del miocardio, colpisce, di regola, gli anziani con varie manifestazioni cliniche di malattia coronarica, con ipertensione arteriosa. Con alterata circolazione sanguigna nel sistema vascolare mesenterico, il dolore è localizzato non solo nell'epigastrio, ma anche in tutto l'addome. L'addome è moderatamente gonfiato, i suoni della motilità intestinale non vengono rilevati dall'auscultazione, possono essere rilevati sintomi di irritazione peritoneale. Per chiarire la diagnosi, è necessario eseguire una radiografia generale della cavità addominale e determinare la presenza o l'assenza di motilità intestinale e l'accumulo di gas negli anelli intestinali. La violazione della circolazione mesenterica non è accompagnata da cambiamenti nell'ECG e nei parametri enzimatici caratteristici dell'infarto miocardico. Se è difficile diagnosticare la trombosi dei vasi mesenterici, i cambiamenti patognomonici possono essere rilevati durante la laparoscopia e l'angiografia.

Infarto miocardico e aneurisma da dissezione dell'aorta addominale... Nella forma addominale di aneurisma a dissezione aortica, in contrasto con la variante gastralgica dell'infarto miocardico, i seguenti sintomi sono caratteristici (Zenin VI): l'insorgenza della malattia con dolore toracico; natura ondulata della sindrome del dolore con irradiazione nella parte bassa della schiena lungo la colonna vertebrale; la comparsa di una formazione simile a un tumore di una consistenza elastica, pulsante in modo sincrono con il cuore, la comparsa di un soffio sistolico su questa formazione simile a un tumore; un aumento dell'anemia.

Quando si interpreta il sintomo "dolore epigastrico acuto" in combinazione con ipotensione nella diagnosi differenziale con infarto del miocardio, si dovrebbe tenere presente le malattie più rare. insufficienza surrenalica acuta; rottura del fegato, della milza o dell'organo cavo in caso di lesione; schede sifilitiche del midollo spinale con crisi gastriche tabetiche (anisocoria, ptosi, immobilità riflessa bulbi oculariatrofia del nervo ottico, atassia, assenza di riflessi del ginocchio); crisi addominali con iperglicemia, chetoacidosi in pazienti con diabete mellito.

IL SINTOMO PRINCIPALE - ELETTROCARDIOGRAMMA "INFARCT-LIKE"

Necrosi miocardica non coronarica può verificarsi con tireotossicosi, leucemia e anemia, vasculite sistemica, condizioni ipo e iperglicemiche. Nella patogenesi della necrosi non coronarica del miocardio c'è uno squilibrio tra la domanda di ossigeno del miocardio e il suo rilascio attraverso il sistema coronarico. Con la tireotossicosi, la domanda metabolica aumenta bruscamente senza una fornitura adeguata. Con anemia, leucemia, diabete mellito (coma) ci sono disordini metabolici grossolani nel cardiomiocita. La vasculite sistemica porta a una grave violazione della microcircolazione nel miocardio. Nell'avvelenamento acuto, c'è un danno tossico diretto alle cellule del miocardio. L'essenza morfologica del danno miocardico è simile in tutti i casi: si tratta di necrosi focale multipla di cardiomiociti.

Clinicamente, sullo sfondo dei sintomi della malattia di base, ci sono dolori al cuore, a volte gravi, mancanza di respiro. Dati ricerca di laboratorio hanno poche informazioni sulla differenziazione della necrosi non coronarica con infarto miocardico della genesi aterosclerotica. Iperenzimemia LDH, LDH1, HBB, CPK, MV CPK sono causati dalla necrosi miocardica in quanto tale, indipendentemente dalla loro eziologia. L'ECG con necrosi non coronarica del miocardio rivela cambiamenti nella parte terminale: depressione o, meno spesso, aumento dell'intervallo ST, onde T negative, con successive dinamiche corrispondenti all'infarto miocardico non transmurale. Viene stabilita una diagnosi accurata basata su tutti i sintomi della malattia. Solo questo approccio consente di valutare metodicamente correttamente l'attuale patologia cardiaca.

Infarto miocardico e tumori cardiaci (primari e metastatici)... Con tumori cardiaci, possono comparire intensi dolori persistenti nella regione precordiale, resistenti ai nitrati, insufficienza cardiaca, aritmie. Sull'ECG - onda Q patologica, elevazione dell'intervallo ST, onda T negativa. A differenza dell'infarto miocardico con un tumore cardiaco, non vi è una tipica evoluzione dell'ECG, è a bassa dinamica. Insufficienza cardiaca, aritmie sono refrattarie al trattamento. La diagnosi viene chiarita con un'analisi approfondita dei dati clinici, radiologici ed ecocardiografici.

Infarto miocardico e sindrome post-tachicardica... La sindrome posttachicardica è un fenomeno ECG che si esprime nell'ischemia miocardica transitoria (depressione dell'intervallo ST, onda T negativa) dopo l'interruzione della tachiaritmia. Questo complesso di sintomi deve essere valutato con molta attenzione. Innanzitutto, la tachiaritmia può essere l'insorgenza di infarto del miocardio e l'ECG dopo il suo sollievo spesso rivela solo cambiamenti miocardici. In secondo luogo, un attacco di tachiaritmia di tale grado interrompe l'emodinamica e il flusso sanguigno coronarico che può portare allo sviluppo della necrosi miocardica, in particolare con una circolazione coronarica inizialmente difettosa in pazienti con stenosi dell'aterosclerosi coronarica. Pertanto, la diagnosi della sindrome posttachicardica è affidabile dopo un'attenta osservazione del paziente, tenendo conto della dinamica dei dati clinici, ecocardiografici, di laboratorio.

Infarto miocardico e sindrome da ripolarizzazione ventricolare prematura... La sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli è espressa nell'elevazione dell'intervallo ST nei condotti Wilsonici, a partire dal punto J (giunzione) situato sul ginocchio discendente dell'onda R. Questa sindrome è registrata in persone sane, atleti, pazienti con distonia neurocircolatoria. Per fare la diagnosi corretta, è necessario conoscere l'esistenza di un fenomeno ECG - la sindrome della ripolarizzazione ventricolare prematura. Con questa sindrome non esiste una clinica di infarto del miocardio, non vi è alcuna caratteristica di dinamica ECG.

L'infarto del miocardio è quasi la causa di morte più comune nelle persone di età media e anziana.

L'alto tasso di mortalità di questa malattia è dovuto al fatto che si verifica più spesso all'improvviso, e la sua conseguenze irreversibili svilupparsi alla velocità della luce. Inoltre, il quadro clinico non corrisponde sempre allo "scenario classico".

Esistono numerose varianti di forme atipiche di infarto del miocardio: considerare tutti i sintomi e segni, la diagnostica e le caratteristiche distintive di tali opzioni come addominali (gastralgici), aritmici, periferici, collatoidi, edematosi, cancellati, cerebrali e combinati.

Meccanismo di sviluppo e dati statistici

L'atipicità di un infarto si manifesta solo al momento della crisi stessa. Lo sviluppo di forme non classiche di patologia si verifica a causa di un blocco eccessivamente acuto dell'una o dell'altra nave che porta al cuore, in concomitanza con malattie concomitanti che progrediscono sullo sfondo di una crisi di infarto.

Quindi, a causa della natura asintomatica e aritmica della malattia, spesso soffrono i diabetici o le persone con aritmie cardiache già esistenti. Sensazioni di dolore, la polmonite e altri sintomi non si verificano a causa della ridotta suscettibilità del sistema nervoso. Le manifestazioni della malattia sono evidenti solo sull'ECG.

La vista cerebrale si sviluppa nelle persone con ridotta circolazione cerebrale. La sintomatologia ricorda l'inizio di un ictus ischemico, ma in seguito si trasforma in uno più caratteristico. Si verifica a causa del blocco di un trombo di un'arteria vicino al cervello.

La forma addominale è causata da dolore all'addome, nausea e vomito. Ciò è dovuto al fatto che alcune delle terminazioni nervose del torace si trovano nella cavità addominale. I processi patologici li influenzano, il che provoca tali manifestazioni.

Cosa dicono i numeri:

• Lo 0,5% degli uomini e lo 0,1% delle donne soffrono di infarto ogni anno. Uno su cinque è in una forma atipica.
• Ogni secondo paziente muore anche prima che gli venga fornita un'ambulanza - nella fase preospedaliera. Tra i pazienti con forma atipica della malattia, questa cifra è molto più alta.
• Circa il 3% di tutti i decessi in un anno in Russia è deceduto a causa di un infarto acuto.
• Molto spesso, la malattia si sviluppa al mattino (tra le 4 e le 8 del mattino), in autunno o in primavera (a novembre o marzo). Circa il 25% di tutti gli attacchi di cuore registrati si verificano in questo momento.
• Le donne soffrono di un infarto meno spesso, ma di conseguenza muoiono più spesso - il 53% delle donne con questo disturbo muore. Per gli uomini, questa cifra è inferiore del 10%.

Perché la tachicardia sinusale del cuore è pericolosa e come trattarla? Puoi leggere le informazioni complete.

Varianti, sintomi e differenze, misure diagnostiche

Le forme atipiche di infarto del miocardio includono i seguenti tipi:

• addominale - con questa forma, i sintomi assomigliano alla pancreatite acuta, i dolori sono localizzati nell'addome superiore e sono accompagnati da nausea, gonfiore, singhiozzo e talvolta vomito;
• asmatico - questa forma ricorda lo stadio acuto dell'asma bronchiale, appare mancanza di respiro, la gravità del sintomo aumenta;
• sindrome del dolore atipico - una persona si lamenta del dolore mascella inferiore, fossa iliaca, in mano, spalla;
• asintomatica - questa forma è osservata raramente e colpisce principalmente i diabetici che, a causa delle caratteristiche di una malattia cronica, hanno una sensibilità ridotta;
• cerebrale - ci sono sintomi neurologici, lamentele di vertigini, coscienza alterata.

Periferica

Infarto periferico con localizzazione atipica del dolore. Sintomi:

• debolezza;
• sudorazione a riposo;
• calo di pressione;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• dita e labbra blu.

Il dolore è concentrato nel braccio sinistro (su tutto l'arto o solo nelle dita), nella scapola sinistra (punture), nella mascella inferiore a sinistra (dolore), nel collo (dolore acuto nella parte superiore della colonna vertebrale), nella gola e nell'esofago. In questo caso, il classico dolore al cuore è molto più debole o del tutto assente.

Diagnostica: ECG in dinamica, osservazione costante.

Addominale (gastralgico)

Infarto miocardico addominale. Sintomi:

• nausea;
• vomito;
• flatulenza e diarrea;
• singhiozzo;
• aritmia;
• calo di pressione.

Il dolore è acuto e grave nello stomaco e nel fegato - nella parte superiore dell'addome, sotto le costole a destra. Assomiglia a un attacco di pancreatite.

Segni evidenti di una forma gastralgica di infarto del miocardio: la parete addominale anteriore è fortemente tesa, il ritmo cardiaco è cambiato. È richiesto un ECG dinamico. Consultazione del gastroenterologo. Spesso nelle persone con aterosclerosi e problemi digestivi.

Asmatico

Forma asmatica e suoi sintomi:

• mancanza di respiro a riposo;
• attacco di soffocamento;
• tosse schiumosa con abbondante espettorazione;
• calo di pressione;
• battito cardiaco forte;
• paura della morte.

Il cuore non fa male o non fa molto male. Si verifica in pazienti con cardiosclerosi o ipertensione grave. È più comune nelle donne in età pre-pensionamento e negli uomini più anziani. È richiesto un elettrocardiogramma.

Collaptoid

Variante collaptoide di un attacco, sintomi:

• improvviso calo di pressione;
• vertigini;
• sudore abbondante;
• si oscura davanti agli occhi;
• pallore e freddezza della pelle;
• perdita di conoscenza;
• stato di prostrazione;
• le vene sugli arti diventano invisibili.

Non c'è dolore. I diabetici anziani sono a rischio. Il corso è molto difficile Assistenza di emergenza richiesta. Diagnosticato con un elettrocardiogramma.

idropico

L'infarto miocardico edematoso è accompagnato dai seguenti sintomi:

• dispnea;
• debolezza;
• gonfiore degli arti;
• il fegato aumenta bruscamente e si verifica l'ascite - il liquido si accumula nell'addome.

Non c'è dolore. Il corso è molto difficile Assistenza di emergenza richiesta. Diagnosticato con un elettrocardiogramma.

aritmica

La forma aritmica presenta i seguenti sintomi:

• un attacco di battito cardiaco patologico (un forte aumento o diminuzione della frequenza cardiaca);
• svenimento;
• shock aritmico (calo di pressione, polso impercettibile).

Con una forma aritmica di infarto del miocardio, il dolore nella regione del cuore è debole o assente. È più comune nei pazienti con preesistenti problemi del ritmo cardiaco. È richiesto un elettrocardiogramma di emergenza.

Cerebrale

L'infarto cerebrale è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• un forte calo di pressione;
• svenimento improvviso;
• confusione e perdita di coscienza (pseudo-ictus) - da lieve letargia a coma;
• ci possono essere nausea e vomito;
• disturbi del linguaggio;
• paresi muscolare.

Non c'è dolore nel cuore. È più comune nelle persone anziane con incidenti cerebrovascolari. È richiesta la consultazione del neuropatologo, l'ECG e l'EEG.

Cancellato (oligosintomatico)

La forma malosintomatica di inifarct può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• debolezza non motivata;
• sudorazione;
• insonnia;
• fastidio al petto.

Non ci sono dolori acuti nel cuore. Forme atipiche indolori di infarto si trovano spesso nei diabetici o negli alcolisti.

Combinato

Combina forma combinata vari sintomi forme atipiche di infarto. Il dolore cardiaco è insignificante e il paziente non lo presta attenzione. È richiesta un'accurata diagnostica multilaterale in dinamica con l'invito di medici di altre specializzazioni.

Che cosa significa la diagnosi "forma tachisistolica di fibrillazione atriale", quanto è pericolosa e come trattarla? Tutti i dettagli -.

Fattori di rischio

Le caratteristiche di base che aumentano la possibilità di sviluppare forme atipiche di infarto sono:

• età avanzata;
• precedentemente ha avuto un infarto;
• consumo eccessivo di alcol e nicotina.

Fattori specifici sono precedentemente trasferiti o malattie progressive:

• diabete;
• cardiosclerosis;
• forme gravi di ipertensione;
• aterosclerosi;
• patologia del tratto gastrointestinale;
• disturbi della circolazione cerebrale;
• disturbi che provocano insufficienze del ritmo cardiaco.

Metodo di trattamento

L'algoritmo per fornire assistenza per qualsiasi forma di attacco di cuore atipico è lo stesso:



• È necessario il ricovero urgente.
• Riposo a letto e riposo completo il primo giorno... In futuro è necessaria una moderata attività fisica.
• Dieta con sale limitato e grassi animali.
• È necessario eliminare il dolore in sua presenza, poiché a causa di un disagio doloroso, le cellule e i tessuti ricevono meno ossigeno, quindi il focus della lesione del muscolo cardiaco aumenta di dimensioni. Prima dell'arrivo dei medici al paziente ogni 5 minuti somministrare nitroglicerina per via sublinguale... In ospedale, morfine e beta-bloccanti vengono utilizzati per via endovenosa.
• L'uso di una maschera per ossigeno o di ossigenoterapia è necessario per tutti gli infarto nelle prime ore dopo un'esacerbazione della malattia.
• Stabilizzazione della frequenza cardiaca con Amiodarone o Atropine.
• Terapia antipiastrinica o l'uso di farmaci per fluidificare il sangue. In assenza di controindicazioni, prima dell'arrivo dei medici delle ambulanze, al paziente può essere somministrato acido acetilsalicilico - 1 compressa da masticare e deglutire con acqua. Plavix, Ticlopidin, Eparina, Bivalirudin hanno un effetto antitrombotico ancora più potente. In un ospedale, a tali pazienti viene somministrata una terapia trombolitica con Streptokinase, Urokinase, Alteplase al fine di dissolvere un trombo già formato.

Chirurgia effettuato rigorosamente secondo le indicazioni dai metodi di innesto di bypass coronarico, angioplastica endovascolare. La ricerca mostra che l'angioplastica è più efficace se viene eseguita entro le prime ore dopo un infarto.

Se il tempo è perso, preferibilmente conservativo trattamento farmacologico con l'aiuto di trombolitici. Se ciò non aiuta, l'unica cosa che può salvare il muscolo cardiaco è l'innesto di bypass dell'arteria coronaria.


Possibili complicazioni immediate e a lungo termine

Periodo acuto

Inizia il giorno dopo l'attacco e dura fino a due settimane. È il momento più pericoloso, poiché il corpo è il più debole possibile e sensibile a tutti i tipi di malattie concomitanti. Tra loro:

• insufficienza ventricolare sinistra acuta che porta ad asma cardiaco o edema polmonare;
• patologia della conduzione atrioventricolare;
• tutti i tipi di shock cardiogeno;
• paresi del tratto gastrointestinale.

Periodo subacuto

Dura dalla seconda settimana dopo la crisi e dura fino a un mese. Le malattie che si manifestano durante questo periodo si verificano meno frequentemente, ma sono difficili da curare. Può svilupparsi:

• rotture interne ed esterne del miocardio;
• trombendocardite parietale;
• pericardite.

Periodo di cicatrici

Dura fino a due mesi. È pericoloso perché le complicazioni, espresse in precedenza, acquisiscono un carattere cronico e incurabile e sono integrate da sintomi più gravi. Durante la formazione di cicatrici, può apparire quanto segue:

• aneurismi del cuore;
• sindrome da dresser autoimmune postinfartuale;
• fibrillazione ventricolare;
• thrombosendocarditis;
• complicanze tromboemboliche.

Cardiosclerosi postinfartuale

Viene dopo il secondo mese dopo l'infarto e continua fino a quando il corpo non è completamente adattato alle conseguenze della malattia. Appare in:

• perdita di forza della funzione contrattile del cuore;
• violazione della conduttività;
• frequenza cardiaca irregolare.

Previsione, riabilitazione e misure preventive

La mortalità in un attacco di cuore atipico supera il tasso di mortalità nella forma normale della malattia proprio perché l'attacco cardiaco non classico è difficile da diagnosticare e riconoscere immediatamente... Circa la metà di tutti i pazienti muore prima di vedere un medico o prima che arrivi un'ambulanza. Il primo giorno è decisivo: se il paziente sopravvive alle prime 24 ore, vale a dire il 70-80% della probabilità che sopravviva in futuro.

La riabilitazione postinfartuale comprende una serie di misure trattamento farmacologico e fisioterapico... La riabilitazione del sanatorio è raccomandata per tali pazienti.

Al fine di prevenire le ricadute e prevenire le complicazioni, è necessario prendere dosi terapeutiche agenti antipiastrinici (aspirina) e beta-bloccanti, dieta e ragionevole attività fisica.


Al minimo sospetto di infarto, una persona deve essere immediatamente ricoverata in ospedale- questo è l'unico modo per prevenire la morte. L'automedicazione o ignorare i sintomi della malattia in questo caso è inaccettabile. Particolarmente attenti dovrebbero essere quelli che rientrano nel gruppo a rischio di "infarto": anziani, diabetici, pazienti con disturbi cardiovascolari ed endocrini.